Ärevus-depressiivne sündroom. Mis on ärevushäire
Need tekivad kõrge pinge tagajärjel, mis on inimkehale mõjunud piisavalt pikka aega.
Inimese autonoomne närvisüsteem on konstrueeritud nii, et see talub teatud tugevuse ja amplituudiga koormusi. Ülekoormus annab tunda läbi rikete ja neurootilise spektri häirete.
On vaja kaaluda peamisi ärevushäirete liike, mis võivad põhjustada paanikahooge.
Ärevushäirete tüübid
1. Generaliseerunud ärevushäire.
See neuroosi alatüüp põhineb püsival ärevusel, mis on muutunud patsiendi elus domineerivaks. Tavaliselt kaasnevad kroonilise ärevusega mitmed somaatilised sümptomid: peavalud koos iivelduse ja peapööritusega, rahutus ja närvilisus, ebamäärane ootus mingi ebaõnne ees ja võimetus lõõgastuda, unustada häirivaid tegureid kasvõi lühikeseks ajaks. Kliinilised ilmingud on ärevus, pinge ja patoloogiline aktiivsus. Häire areneb paanika neuroosi või obsessiiv-kompulsiivse neuroosi vormis.
2. Ärevus-depressiivne häire.
Psühhiaatrias nimetatakse seda ka astenodepressiivseks sündroomiks. See põhineb kahel nurgakivil: ärevus ja depressioon. Rahutud mõtted ja ebamäärased pildid, mis ohustavad patsiendi heaolu, piinavad teda üldise vähenenud emotsionaalse tooni taustal. Paanikahood on ravi puudumisel loomulik arengustsenaarium. Patsiendiga töötamise alguses aitab kliiniline intervjuu arstil näha tervikpilti ning määrata valuliku seisundi sügavust ja raskust.
3. Obsessiiv-kompulsiivne ärevushäire.
Seda tüüpi neuroosiga kannatavad patsiendid obsessiivsete ideede ja mõtete all - nn kinnisideed. Kinnisidee sisu on sünge ja masendav. Need on mõtted surmast, katastroofist või maailmalõpust, perekonnast lahkumisest või abikaasa reetmisest, raseduse katkemisest (rasedatel). Püüdes iseseisvalt negatiivsetest mõtetest vabaneda, mõtlevad neurootilised patsiendid välja vabatahtlikke tegevusi, millel puudub igapäevane tähendus, on rituaalse iseloomuga, mille eesmärk on takistada kinnisideede materialiseerumist. Neid tegevusi nimetatakse sundusteks.
Paanikahoogude tüübid
Ärevushäirete taustal kogevad patsiendid aeg-ajalt paanikahood. Kõige tavalisemad paanikahood on spontaansed, spetsiifilised ja situatsioonilised.
Spontaansed paanikahood
Spontaanne paanikahood neid iseloomustab asjaolu, et need tekivad näiliselt ootamatult. Psühhoterapeudil on raske kindlaks teha põhjust, jälgida käivitajat, mis paanika liikuma pani. Inimene ei tea, miks tal rünnak tekkis.
Generaliseerunud ärevushäire korral ei ole spontaansed paanikahood haruldased. Need juhtuvad sageli, ootamatult ja ilma põhjuseta. Õigemini on põhjust: see on vana, põhiline ärevustunne, mis on ammu juurdunud siseelu isik. Kõik, mis tahes nähtud pilt võib üles ajada ärevuskihi ja see tõmbab inimese otsekohe õuduse ja paanika basseini.
Spontaansed paanikahood võivad tekkida ka obsessiiv-kompulsiivse häire ja ärevushäirega. depressiivsed häired Oh.
Situatsioonilised paanikahood
Lihtsaim viis on tuvastada situatsioonilise paanikahoo põhjus, kuna see on tavaliselt pinnal.
Olukorrarünnakule eelneb alati mingisugune käivitav sündmus. Näiteks: metroos toimus plahvatus, kui noor naine Yu sõitis töölt koju. Ta oli laskumas eskalaatorist alla, kui jaama saabus kortsus rong... Naine tundis hirmu, paanikat, lämbumist ja läks kiiresti trepist üles. Järgmisel päeval palus ta oma ülemuselt vaba päeva. Veel üks päev hiljem läks Yu metroosse tööle. Järsku sisenes tema vankrisse habemega mees seljakotiga. Kui rong oli tunnelis, hakkas Yu-l krambihoog. Seejärel kordusid paanikahood. Yu vajas psühhoteraapia seansse, enne kui ta sai uuesti metrood kasutada.
Situatsioonilised paanikahood ei ole ärevus-depressiivsete häirete puhul haruldased, eriti juhtudel, kui depressioon on pigem eksogeenne kui endogeenne (põhjustatud pigem välistest sündmustest kui sisemistest, füsioloogilistest või hormonaalsed muutused). Kuid üldistatud ja obsessiiv-kompulsiivsete ärevushäirete korral leitakse seda tüüpi paanikahood sageli.
Spetsiifilised paanikahood
Lõpuks kutsuvad spetsiifilised või tingimuslikud paanikahood alati esile keemilise või bioloogiline tegur. See võib olla: alkohol, ravimid, mürgistus, naiste menstruatsioon. Seda tüüpi paanikahood tekivad olenemata ärevushäire olemasolust või puudumisest. Kui me aga ei räägi keemilisest kokkupuutest, vaid umbes füsioloogilised muutused menstruatsioonist, rasedusest või menopausist põhjustatud, eriti naisel, on võimalik, et seda tüüpi spetsiifilised rünnakud on signaal ühe või teise ärevus-foobse spektri neurootilise häire tekkest.
Paanikahood kui ärevushäirete kaaslased
Paanikahood on ärevushäirete kurvad kaaslased, mis raskendavad patsiendi niigi kadestamisväärset positsiooni. Need tekivad neuroosi taustal intensiivsemalt ja valusamalt kui paanikahood inimesel, keda võib tinglikult terveks nimetada. Märgitakse, et kõik sümptomid süvenevad, tahhükardia ja arütmia on väga väljendunud tugev higistamine, äkiline värisemine, oksendamine, kõhulahtisus ja pikaajaline nõrkusperiood koos kurnatud voodis lamamisega pärast rünnakut.
Esimesed ärevushäirega kaasnevad paanikahood on neurootilisele inimesele signaaliks: ta on raskelt haige! Paanikahood põhjustavad hirmu, depressiooni ja ärevat ootust järgmiste rünnakute ees. Patsiendi elu alluvad nüüd paanikahood. Kui patsient saab aru, et tal on neurootiline häire, siis paanikahoog ütleb talle, et tal pole neuroos, vaid hoopis raskem vaimuhaigus! Võimalik maniakaal-depressiivne psühhoos.
Ärevushäirete ravi toimub tänapäeval ravimite (ravimite) või mitteravimite (psühhoterapeutiliste) ainetega.
Ortodoksses kodumeditsiinis eelistati kuni suhteliselt hiljuti ravimteraapiat. Tänapäeval suhtutakse psühhotroopsetesse ravimitesse paanikahoogude ravis palju ettevaatusega.
Ärevushäirete ravimisel määrab psühhiaater ravimeid hoolikalt, et vältida patsiendi sõltuvust. Ja need tühistatakse järk-järgult, vastavalt skeemile, vähendades annust.
Kodumajapidamises esinevate paanikahoogude korral traditsiooniline meditsiin tavaliselt määratakse rahusteid (peamiselt fenasipaam), aga ka barbituraate (Corvalol, valokardiin, mis on peaaegu kogu maailmas keelatud). Hea, kui arst mõtleb patsiendile välja kirjutada taimesegu, mis sisaldab paanikavastaseid koostisosi: naistepuna, palderjan, piparmünt, lavendel, angelica erinevates kombinatsioonides. Siiski mis tahes taimeteed neil on hiline toime ja seetõttu peab enamik arste neid sellises olukorras ebatõhusaks.
Ärevus-depressiivse häire korral määratakse tavaliselt antidepressandid. Enamik patsiente muutub neist äärmiselt sõltuvaks. Ja nende ravimite toime on "kumulatiivne": esiteks peab kehas kogunema teatud annus, st peab mööduma mitu päeva kasutamist ja siis hakkab tulemus ilmnema. Paanikahoogude puhul, kui ravimitele tuginev patsient soovib kiiret tulemust, on antidepressandid ebaefektiivsed. Lisaks, olles tõhusad depressiooni korral, võivad nad paanikaseisundit ainult tugevdada.
Antidepressantidest on leebeim Negrustin, kuid seda soovitatakse kasutada ka juhtudel, kui neurootiline häire on põhjustatud välistest põhjustest (toimus õnnetus, keegi hukkus).
Ärevushäirete ravimite annus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, paanikahoogude intensiivsusest ja patsiendi üldisest toonusest. Tuleb märkida, et on patsiente, kes isegi kõige ebameeldivamatel juhtudel neurootilised sümptomid keelduda ravimite võtmisest, kartes sõltuvust ja sõltuvust ravimitest kogu eluks. Nende patsientide puhul tuleb valida muud ravivõimalused.
On ka arste, kes usuvad rohkem psühhoteraapia jõusse, sõnade ja psühhotehnikaga paranemisse, mitte "imetablettidesse". Muide, kõige edumeelsemad psühhoterapeudid väidavad, et ravimeid pole vaja.
Psühhoteraapia pakub aastakümnete jooksul välja töötatud rikkalikku vahendite arsenali paanikahoogude korral. See hõlmab kognitiivset käitumisteraapiat, positiivset teraapiat, gestaltteraapiat, eksistentsiaalset analüüsi, psühhoanalüüsi ja kunstiteraapiat.
Põhjalikumalt tasub peatuda sellisel meetodil nagu Viktor Frankli logoteraapia (mis tõlkes tähendab "tervendamine sõnadega"). Frankl kinnitab: sõna kannab tervendav jõud. Sõnad tungivad alateadvusesse ja avaldavad mõju kõige sügavamal tasandil, mõjutades isiksuse allstruktuure, mis on nähtamatud ja kellelegi tundmatud.
Autogeense treeningu abil tervendamine põhineb sellel põhimõttel.
Mantrad paanikahoogude raviks
IN viimased aastad Paanikahoogude ravi mantrate abil kerkib üha enam esile. Mantraid on palju, sealhulgas mitmeid, mida on populariseeritud niivõrd, et neid on Internetist lihtne leida. Eriti kuulus on mantra nimega “So-ham”. (Sissehingamine - "Nii", väljahingamine - "Sink"). Seda tehakse üsna lihtsalt. peamine ülesanne- kuulda oma helis õhu vibratsiooni, ühendada sisse- ja väljahingamine ning mõlemad helid koos.
Lisaks sügavale mõjule inimkehale tervikuna, mida mantrale kui ainulaadsele rituaalile omistatakse, normaliseerib see hingamist ja tõmbab inimese tähelepanu paanika sümptomitelt kõrvale. Ja tähelepanu hajutamise tehnikaid on kõige rohkem tõhus meetod paanikahoo ületamine.
Mantraravile alluvad hästi mitte ainult paanikahood ise, vaid ka ärevushäired kui sellised. Edaspidi saab mitut mantrat valdanuna edasi liikuda meditatsiooni- ja joogatehnikate juurde, mis kindlasti aitavad muuta teadvust, puhastada meelt häirivatest mõtetest ja väljuda igaveseks neuroosi haardest.
Ärevus-depressiivne häire on segatud häire mille puhul on nii suurenenud ärevus kui ka depressioon. Selline kombinatsioon on üsna tavaline, sest tõsise stressi või sotsiaalse ebaõnnestumise korral on nii ärevus kui ka depressioon täiesti normaalsed emotsionaalsed reaktsioonid hetkeolukorrale. See kombinatsioon tekib sageli siis, kui inimene ei näe olukorrast vastuvõetavat väljapääsu, ja siis on samal ajal hirmutav, et "ma ei saa probleemi lahendada" ja samal ajal kurb, kurb, et "ma leian end selline olukord ja ma ei saa sellest välja.” mine välja”.
Ärevus-depressiivse häire sümptomid
Ärevus-depressiivne häire tekitab nii ärevusspektri sümptomeid kui ka depressiivse spektri sümptomeid. Meie veebisaidil on nende kohta üksikasjalik artikkel, kuid me ei peatu neil siin. Ärevushäire sümptomid on väga mitmekesised ja neid kirjeldatakse üksikasjalikult ka meie veebisaidil. Kuid on ka depressioonile iseloomulikke üldisi sümptomeid, mis on selgelt näidatud järgmisel joonisel:
Iga inimene on individuaalne, seega on sümptomite pilt igaühe jaoks erinev. Diagnoosimisel on parem lähtuda olukorra psühholoogilistest kogemustest, seal peab olema suurenenud ärevus ja lootusetuse tunne. Enamasti esineb mingi kehaline somaatilised ilmingud need kogemused mitmesugused valud, valulik seisund, väsimus.
On kolm võimalikku depressiivsete ja ärevushäirete kombinatsiooni:
- ärevushäire ülekaal kombinatsioonis depressiivsete sümptomitega;
- depressiooni ülekaal koos ärevuse sümptomitega;
- segatud ärevus-depressiivne seisund, mille puhul ei ole võimalik kindlaks teha, milline on ülekaalus (diagnoos F41.2 vastavalt RHK-10-le)
Depressioon – ärevushäire tagajärg
Kõige tavalisem variant on see, kui depressioon ilmneb lisaks olemasolevale ärevushäirele. See juhtub siis, kui inimene on olnud ärevushäirega üsna pikka aega ega suutnud seda probleemi lahendada. Samal ajal hakkavad tekkima mõtted olukorra lootusetusest, et sa pead terve oma elu elama selles pinges, suurenenud ärevusega, erinevate vältimiste ja teatud sotsiaalse täitmatusega. Pole ime, et selle taustal võib depressioon kergesti tekkida. Statistika järgi tekib umbes pool depressioonist ärevushäire taustal. Seetõttu on väga oluline ärevushäire ilmnemisel alustada võimalikult varakult koostööd spetsialistiga ja lahendada probleem enne, kui probleem depressiooniga süveneb.
Ärevus ja depressioon kui tavaline reaktsioon stressile
Mõnikord on ärevus ja depressioon mõne jaoks üksainus psühholoogiline reaktsioon tugev stress. See juhtub seetõttu, et see põhjustab nii ärevust kui ka depressiooni. Üldised omadused neurootiline isiksus nagu alaväärsuse ja tagasilükkamise tunne, suurenenud tundlikkus kriitikale, häbelikkusele, haavatavusele sotsiaalse ja igapäevase stressi suhtes jne. Seega on teatud isiksusetüüpidele iseloomulik üldine ärevus-depressiivne reaktsioon mingisugusele stressile nende elus.
Teatud stressitasemel (ja murelike inimeste jaoks võib see olla väga väike stress) on tunne, et "olukord väljub kontrolli alt". Ja see hakkab väga hirmutavaks muutuma. Isik läheb mobilisatsioonirežiimi, et säilitada kontroll olukorra üle. Mängu tuleb hormonaalsüsteem. Hüpofüüs eritab adrenokortikotroopset hormooni, mis omakorda stimuleerib neerupealisi kortisooli eritama. Kortisool põhjustab inimesel suurenenud erutuvust, mis mõjutab negatiivselt und. Kui seda juhtub sageli või pidevalt, muutub inimene lõpuks lihtsalt kurnatuks, tal pole enam jõudu stressiga toime tulla ja ta langeb depressiooni. IN sel juhul depressiooniga kaasneb nii füüsiline kui ka psühholoogiline laastamine. Kõige selle juures suureneb oluliselt hirm kaotada olukorra üle kontroll, mis võib viia tõsiste ärevushäireteni nagu hüpohondriaalne häire, OKH jne.
Ärev depressioon
Ärevus-depressiivse häire näide on ärevusdepressioon, mis on väljendunud ärevustundega depressiooni tüüp. Äreva depressiooni aluseks on patoloogilised ootusreaktsioonid. Inimesel on mingi eelseisva katastroofi tunne, ebamäärane ärevus, hirmud mingite sündmuste, inimeste, tegude, tegude ees, mis muutuvad kinnisideeks. Väga sageli seostatakse selliseid kogemusi sotsiaalse staatuse või rahalise olukorra halvenemise ootusega. Kui on aset leidnud ebaseaduslikud tegevused, võib ängistus depressioon tekkida reaktsioonina uurimis- või kohtutoimingute ootustele. See häire võib tekkida neil inimestel, kes tunnevad kahetsust, sest nad on kedagi solvanud, reetnud või petnud. Nad mõtlevad eelseisvale katastroofile, kui nende pettus avastatakse või nende reetmine partnerile teatavaks saab. Erinevalt klassikalisest depressioonist, millega kaasneb apaatia ja letargia, domineerib käitumises närvilisus või psühhomotoorne agitatsioon. Mõnikord ei saa selline inimene pikka aega ühe koha peal istuda, teeb pidevalt midagi telefonis, närib küüsi, on rahutu ilmega. Ärevussündroomiga kaasnevad iseloomulikud autonoomsed ilmingud, nagu tahhükardia, suurenenud vererõhk, lihastoonuse tõus, värinad, õhupuudus, lihasspasmid, kõhukinnisus, õhupuuduse tunne, mitmesugused ebameeldivad aistingud, eriti südame piirkonnas jne. Võib öelda, et sellisel juhul on depressiooniga koos ka obsessiiv. -kompulsiivne häire.
Ärevus-depressiivse häire ravi
Kõige tõhusam kompleksne ravi, mis ühendab farmakoloogia ja psühhoteraapia, mille eesmärk on kõrvaldada häire põhjused. Farmakoloogiana on kõige tõhusam ja kaasaegne abinõu – .
Sümptomite ilmnemisel on väga oluline pöörduda võimalikult kiiresti spetsialisti poole. Mida varem see juhtub, seda lihtsam on probleem lahendada. Kui probleem on vähem kui kuue kuu vanune, siis reeglina piisab selle lahendamiseks vaid koostööst psühholoogiga ilma antidepressante kasutamata.
Lisateguritena saame soovitada Hea unistus, head puhkust, hea toit ja jalutab värskes õhus. Võite võtta vitamiinide või muude ravimite kuuri, mille eesmärk on üldise heaolu parandamine.
Ärevus-depressiivne sündroom on haigus kaasaegne ühiskond. See haigus avaldub erinevat tüüpi vaimsete ja füüsiliste häiretena, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud kogu inimkehas. Depressioon avaldub reeglina melanhoolse seisundi, apaatia ja depressioonina ning ärevust iseloomustavad kõrgendatud tunne hirm ja emotsionaalne pinge. Praktikas on leitud, et depressiooniga patsiendid kogevad rohkem ärevust. Kokku annavad nad keerulise patoloogia, mida on raske, kuid siiski võimalik ravida.
ICD-10 kood
F40 Foobsed ärevushäired
F31 Bipolaarne afektiivne häire
F32 Depressiooni episood
Ärevus-depressiivse sündroomi põhjused
Ärevus-depressiivse sündroomi kõige levinumad põhjused on järgmised tegurid:
- pikaajaline krooniline haigus;
- pärilik eelsoodumus haigusele;
- tugev väsimus;
- Kättesaadavus stressirohked olukorrad, nii tööl kui ka kodus (töölt vallandamine, lähedase surm);
- oluliste puudus asendamatud aminohapped organismis (trüptofaan, fenüülalaniin);
- teatud ravimite võtmine (barbituraadid (fenobarbitaal), krambivastased ained (Celontin, Zarontin), bensodiasepiinid (Klonopin, Valium), Parlodel, kaltsiumikanali blokaatorid (Kalan, Tiazac), östrogeeni ravimid, fluorokinoloon, statiinid (Lipitol, Zocor).
Patogenees
Ärevus-depressiivne sündroom algab noorukieas. Üleminekuperioodil on lapsed eriti tundlikud ja emotsionaalsed. Nad reageerivad valusalt igale märkusele. Neile suunatud kriitika annab põhjust mõelda nende mittevastavusele ühiskonna kriteeriumidega. See on tõuke ärevus-depressiivse sündroomi tekkeks. Selle põhjal ilmnevad hiljem mitmesugused foobiad. Vananedes ärevus- ja paanikatunne ainult süveneb. Inimene tajub teda ümbritsevat reaalsust süngetes toonides. Ta on agressiivne, mistõttu võib tal tekkida tagakiusamismaania. Isegi siis, kui väiksemaid rikkumisi keha talitluses tekib inimesel ärevustunne, isegi paanika. Isegi tema lähedastesse suhtutakse umbusaldamisega. Ta võitleb probleemidega, mida tegelikult ei eksisteeri, kulutades sellele kogu oma jõu ja energia tulutult.
Ärevus-depressiivse sündroomi sümptomid
Mitmed sümptomid viitavad sellele, et patsiendil tekib ärevus-depressiivne sündroom:
- meeleolu langus;
- emotsionaalse seisundi kõikumised;
- unehäired;
- pidev tunneärevus;
- ebaõnnestumise ootus;
- ilmuvad foobiad;
- kiire väsimus;
- üldine nõrkus;
- kontsentratsioon väheneb, kiirus aeglustub mõtteprotsessid;
- töösoovi puudumine.
Väljastpoolt autonoomne süsteem täheldatud:
- kardiopalmus;
- treemor;
- lämbumistunne;
- suurenenud higistamine;
- valu piirkonnas päikesepõimik;
- külmavärinad;
- kõhukinnisus;
- kõhuvalu;
- lihas-spasm;
- sagedane urineerimine.
Need sümptomid võivad esineda paljudel inimestel, kes on stressirohkes seisundis, kuid kui need ilmnevad kuu aega või kauem, on ärevus-depressiivse sündroomi diagnoosimiseks kõik põhjused. Kuid lõpliku järelduse teeb ainult psühhoterapeut.
Esimesed märgid
Peamine märk sellest, et patsiendil on ärevus-depressiivne sündroom, on ärevus ilma nähtavad põhjused. Ta on pidevalt depressiivses seisundis, millega kaasneb melanhoolia, apaatia, suurenenud ärrituvus ja seletamatu ärevus. Huvi varem meeldinud tegevuste vastu on märgatavalt vähenenud. Tööaktiivsus väheneb, väsib kiiresti füüsilise koormuse ja intellektuaalseid kulutusi nõudvate toimingute ajal. Kõik tema mõtted on täis negatiivsust ja pessimismi. Esineb liigutuste jäikus ja reaktsioonide pärssimine.
Patsient peab seda seisundit iseenesestmõistetavaks ega pööra muutustele tähelepanu. Teda märkavad vaid ümbritsevad, kes peaksid abi osutama.
Tüsistused ja tagajärjed
Kui teil on ärevus-depressiivse sündroomi sümptomid ja te ei otsi abi spetsialistilt (psühhoterapeut, neuroloog, psühholoog), võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi. Need on probleemid nii abielusuhetes kui ka teiste pereliikmetega. Sellistel patsientidel on oma kutsetegevuses raskusi, mis võib viia vallandamiseni, mis olukorda ainult halvendab. Õnnetuste oht suureneb. Kui vanematel diagnoositakse ärevus-depressiivne sündroom, siis see mõjutab emotsionaalne seisund lapsed. See vaimne häire võib põhjustada märkimisväärseid funktsionaalsed häired ja elukvaliteedi langusele. Kõige ohtlikum tagajärg on enesetapumõtted ja nende elluviimine.
Tüsistused
Ärevus-depressiivne sündroom raskendab kõigi haiguste kulgu. Sellest tekivad tüsistused südame-veresoonkonna süsteemist nagu valu südame piirkonnas, rikkumine südamerütm, hüpertensiivne kriis, vererõhu tõus, äge koronaarsündroom, südamepuudulikkus. Valu ilmub sisse seedetrakti, söögiisu väheneb, mis võib põhjustada anoreksiat ja põhjustada suurenenud kõhupuhitus, kõhukinnisus, iiveldus. Valusümptomid esinevad erinevates kehaosades – rändavad või lokaalsed, paresteesiad. Ärevus-depressiivne sündroom võib põhjustada geneetilisi riske ja põhjustada ka vähki.
Ärevus-depressiivse sündroomi diagnoosimine
Nagu kõik kõrvalekalded keha toimimises, nõuab ärevus-depressiivne sündroom üksikasjalikku uurimist, et määrata ravimi väljakirjutamine. õige ravi. Diagnostika jaoks sellest haigusest kasutada erinevaid meetodeid, et probleemi põhjalikult uurida. Integreeritud lähenemisviis annab patsiendi seisundist täieliku ülevaate. Oluline on eristada ärevus-depressiivset sündroomi ärevusest, foobiast, asteeniast ja kroonilisest väsimusest.
Analüüsid
Iga haiguse korral on vere- ja uriinianalüüsid kohustuslikud. Esimese parameetri tulemuste põhjal saab arst kindlaks teha konkreetse patoloogia olemasolu, mis määrab patsiendi edasise ravi taktika. Ärevus-depressiivse sündroomi korral on oluline ka hemoglobiini ja ESR-i tase, mis aitab tekitada veres põletikulisi protsesse, nakkusliku või allergilise iseloomuga, aneemiat ja muid verehaigusi. Hormonaalsete tegurite võimaluse välistamiseks.
Üldine uriinianalüüs näitab ka patoloogiate olemasolu patsiendi kehas, mis näitab võimalik põhjusärevus-depressiivse sündroomi esinemine kroonilise patoloogia esinemise tõttu.
Instrumentaalne diagnostika
Arsti juures käies ei oska inimene alati kirjeldada haiguse põhjustanud probleemi. Või vaikib ta sellest meelega. Ärevus-depressiivse sündroomiga patsiendi uurimiseks kasutatakse elektroneuromüograafiat, mis aitab kindlaks teha funktsionaalne seisund lihased ja perifeersed närvid, röntgendiagnostika, ultraheliuuringud, EEG, mis aitab kõrvaldada toksilised ja metaboolsed põhjused psühhootilised sümptomid, MRI määramiseks orgaanilised põhjused ebatavaline käitumine, piirkondliku verevoolu uurimine. Somaatilise patoloogia välistamiseks.
Muutused EKG-s koos ärevus-depressiivse sündroomiga
Ärevus-depressiivse sündroomiga kaasnevad sageli selles piirkonnas ebameeldivad aistingud rind. Patsient võib kaebada torkivat valu südames, häireid selle toimimises, nimelt "närbumist" ja õhupuudust. Arst sisse kohustuslik määrab EKG protseduuri, kuid kirjeldatud probleemid kardiogrammil kinnitust ei leia. Esineb tahhükardiat või kõrget vererõhku. On võimalik tuvastada üksikuid ekstrasüstole. Kuid vaatamata sellele jälgivad patsiendid endiselt oma pulssi ja otsivad märke, mis viitaksid surmava haiguse esinemisele.
Diferentsiaaldiagnostika
Ärevus-depressiivse sündroomi raskusastme määramiseks kasutatakse meetodeid diferentsiaaldiagnostika. Nende tulemuste põhjal määratakse ravikuur.
- Montgomery-Asbergi skaala. Seda kasutatakse haiguse tõsiduse ja patsiendi seisundi muutuse määramiseks pärast ravi.
- Hamiltoni skaala: mõeldud kõlari määramiseks depressiivsed seisundid.
- Zungi skaala: kasutatakse enesest teatatud ärevuse ja depressiooni mõõtmiseks. Uuritakse seitset parameetrit: vaimse laastamise tunne, meeleolumuutused, somaatilised ja psühhomotoorsed sümptomid, enesetapumõtted, ärrituvus, otsustusvõimetus.
- Metoodika "Depressiivsete seisundite diferentsiaaldiagnostika skaala". Selle eesmärk on määrata depressiooni tase.
- Depressiivsete seisundite diferentsiaaldiagnostika metoodika V.A. Žmurova.
Ärevus-depressiivse sündroomi ravi
Ärevus-depressiivse sündroomi ravimisel on põhirõhk ravimitel. Ärge välistage homöopaatiliste ravimite ja retseptide kasutamist traditsiooniline meditsiin ja taimsed ravimid. Ainult kompleksne ravi annab positiivse tulemuse. Ravimid.
- Imipramiin on antidepressant. Seda kasutatakse enesetunde parandamiseks, ärevuse vähendamiseks, aktiivsuse stimuleerimiseks ja elujõu suurendamiseks. Algannus ja säilitusannus on 50/150 mg. päevas, suurendades järk-järgult 150/250 mg-ni. Pärast efekti saavutamist vähendatakse ravimi annust. Kõrvalmõjud: peavalu, suukuivus, epilepsiahood, pearinglus, kiire südametegevus, hallutsinatsioonid, nõrkus, treemor, arütmia, nõrkus, libiido langus, ortostaatiline hüpotensioon, kõhukinnisus, paresteesia, allergilised reaktsioonid, impotentsus. Imipramiin on vastunäidustatud rasedatele naistele, tahhükardia, neeru-/maksapuudulikkuse ja atooniaga patsientidele. Põis, infarktijärgse sündroomiga, skisofreeniahaiged, ravimi komponentide suhtes tundlikud, alla kaheaastased lapsed.
- Fluxovamiin – kasutatakse igat tüüpi depressiivsete seisundite raviks. Annus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Päevane algannus on 0,1 g. Järk-järgult suurendades 0,3 g-ni.Võtta kolm korda päevas. Kõrvaltoimed: põhjustab uimasust, suurendab ärevust, värinaid, suukuivust, iiveldust, nägemise hägusust, isutust. Vastunäidustused: rasedus ja imetamine, lapsepõlves, maksapuudulikkus.
- Sertraliin on ette nähtud depressiivsete seisundite raviks. Päevane annus: 50 mg, millele järgneb suurendamine 200 mg-ni. Tulemus on nädala pärast, täielik taastumine- kuu aega hiljem. Säilitusannus – 50 mg. Kõrvaltoimed: treemor, hajumine, iiveldus, pearinglus, kõnnihäired, ebaõnnestumine menstruaaltsükli, allergilised reaktsioonid, meestel – hilinenud ejakulatsioon. Vastunäidustused: rasedus ja imetamine.
- Prozaci kasutatakse igasuguse depressiooni korral. Päevane annus on 20 mg, suurendades 80 mg-ni. Ravim on jagatud kaheks või kolmeks annuseks. Säilitusraviks - 20 mg. Ravi kestus on kuu. Kõrvaltoimed: peavalu, asteenia, käte värinad, tähelepanuhäired, mälu, suurenenud ärevus, enesetapumõtted, söögiisu vähenemine, allergilised reaktsioonid, häired kopsude ja maksa talitluses. Vastunäidustused: individuaalne talumatus, neeru-/maksapuudulikkus, diabeet, epilepsia, anoreksia, rasedus ja imetamine.
Vitamiinid ja mineraalid
Vitamiinipuudus inimorganismis on ka üks ärevus-depressiivse sündroomi väljakujunemise tegureid. Tasakaalu taastamiseks peate neid võtma ravimitena või suurendama toidukoguseid, mille kogus on teie toidus kõige suurem.
- Biotiin: veiseliha, maks, piim, juust, krabi, kalmaar, tomatid, seened, sibul, täisteraleib, porgand.
- Foolhape: oad, sibul, petersell, spargel, porgand, kaalikas, kõrvits, peet, kapsas, pähklid, seemned.
- B12-vitamiin: kaaviar, rannakarbid, munakollased, kõvad juustud.
- Tiamiin: maks, kliid, seemned, kartul, herned, riis, tatar, petersell.
- Riboflaviin: maapähklid, viigimarjad, viinamarjad, veiseliha, kodujuust, šokolaad.
- C-vitamiin: sidrun, astelpaju, kapsas, tomat, malikiwi, spinat.
- Raud: maks, punane liha, mandlid, tatar, õunad, ploomid, oder, porgand, kibuvitsamarjad.
Füsioterapeutiline ravi
Füsioterapeutilised protseduurid on osa ärevus-depressiivse sündroomi kompleksravist.
- Elektrokonvulsiivne ravi. See põhineb elektrilöögil, mis aju läbides põhjustab krampe, mis muudab selle intensiivsemaks.
- Electrosleep - madala tugevusega madala sagedusega voolu kasutamine. Need põhjustavad ajukoores inhibeerimist, mille järel see tekib rahulik olek, parandab und. Peanaha ja näo darsonvaliseerimine on kiiresti lagunev kõrgsageduslik, kõrgepinge ja madala tugevusega vool, mis lõdvestub, mille järel verevool suureneb ja kuded saavad parema toitumise.
- Massaaž – olenemata tüübist – manuaalne, riistvaraline või isemassaaž, aitab lihaseid lõdvestada ja annab rahustava efekti.
- Hapnikravi. Patsient paigutatakse spetsiaalsesse kambrisse, kuhu rõhu all juhitakse hapnikku. Keha rakud on sellega küllastunud.
Traditsiooniline ravi
Traditsioonilise meditsiini retsepte kasutatakse ka ärevus-depressiivse sündroomi ravis:
- 1,5 spl. hakitud piparmünt ja sama kogus viirpuu vala 400 ml. kuum vesi. Katke anum ja laske sellel 25 minutit tõmmata. Kurna ja võta ½ tassi kolm korda päevas pärast sööki.
- 3 spl. Haki kaera õled. Valage mis tahes sobivasse anumasse ja valage kaks klaasi keeva veega. Lase tõmmata 8 tundi. Joo väikeste portsjonitena päevas.
- 50 gr. riivitud mädarõigas vala 0,5 liitrit. kangendatud valge vein. Asetage anum kümneks päevaks jahedasse pimedasse kohta. Ärge unustage seda aeg-ajalt raputada. Võtke 1 spl. kolm korda päevas.
- 0,5 spl. mooniseemned, sama kogus eryngiumi seemneid, 200 ml. punane vein. Sega kõik koostisosad ja pane tulele. Keeda 10 minutit tasasel tulel pidevalt segades. Jahutage, võtke 1 spl. kolm korda päevas.
Taimne ravi
Teatud tüüpi maitsetaimedel on rahustav toime Seetõttu kasutatakse neid ravis erinevad tüübid vaimsed häired, sealhulgas ärevus-depressiivne sündroom. Need sisaldavad:
- ženšenn, mille lehtedest valmistatakse rahustav infusioon. Ženšennil põhinevaid preparaate võib leida paljudest apteekidest;
- angelica Kasutatakse depressiooni ja närvilise kurnatuse ravis infusioonina. Valmistamiseks ravim Ma kasutan inglijuurt.
- linnurohi. Seda kasutatakse letargia ja keha üldise nõrkuse korral, mis esinevad depressioonis.
- Aralia mandžuuria. Aitab vaimuhaiguste korral. Infusiooni valmistamiseks võtke taime juur ja valage see alkoholiga. Lisaks neile on rahustava toimega palderjan, koeranõges, viirpuu, piparmünt, humal ja mõned teised.
Homöopaatia
Homöopaatilisi ravimeid kasutatakse laialdaselt ärevus-depressiivse sündroomi korral.
- Bioline Stop Smokin – näidustatud ärevuse, suurenenud ärrituvuse, ärrituvuse, närvipingete korral. Võtke üks tablett iga tund, seejärel 4 korda päevas. Kõrvaltoime: allergiline reaktsioon. Vastunäidustused: alla 12-aastased lapsed, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.
- Palderjan compositum – neuroos, unetus, peavalu, ärevus, ärrituvus, hirm. Võtke seitse graanulit kolm kuni neli korda päevas ühe kuu jooksul. Vajadusel korrake. Vastunäidustused: ülitundlikkus. Kõrvalmõjud: Allergilised reaktsioonid.
- Hüpnoos - unetus, neurasteenia, suurenenud erutuvus. Annustamine: 8 graanulit päevas 4-5 korda päevas. Ravikuur on kolm kuud. Vastunäidustused: ülitundlikkus. Kõrvaltoimed: Pole tuvastatud.
- Armas – rahusti, mida kasutatakse närvilise erutuse, väsimusest tingitud unehäirete ja närvilise erutuse korral. Üks tablett hommikul ja pärastlõunal, 2 tabletti õhtul. 15 minutit enne sööki. Vastunäidustused: ülitundlikkus komponentide suhtes. Kõrvaltoimed: põhjustab allergilisi reaktsioone.
- Neuroossed – neurootilised häired. Päevane annus täiskasvanutele on 24 graanulit. Lastele - 15 graanulit. Pool tundi enne sööki. Ravikuur on 2 kuud. Vastunäidustused: ülitundlikkus. Kõrvaltoimeid ei tuvastatud.
Ärahoidmine
Et mitte mõelda tulevikus ärevus-depressiivse sündroomi ravile, tuleb seda ennetada juba täna. Positiivsete emotsioonide hulka tuleks suurendada. Kui väljas on halb ilm, on kõige parem veeta nädalavahetus päikeselises kuurordis. Sellist võimalust pole, kui kaunistad oma kodu ja kontori seinad heledate rõõmsate maalidega. Stressiolukordade vähendamiseks peate järgima tervislikku eluviisi. Tasakaalustage oma toitumine, suurendage kogust tervislikud tooted, loobuma halbadest harjumustest. Sporti ja vali vaba aeg. Leidke aega oma lemmiktegevuseks. Järgige töö- ja puhkeajakava. Tagatis heaolu on unistus. Maga piisavalt ja tuju on alati suurepärane. Tervislik viis elu on võimatu ilma mõtete ja tegude harmooniata. Meditatsioon õpetab teid oma mõtteid kontrollima. Olge teiste vastu lahke ja vältige agressiivset käitumist.
Prognoos
Ärevus-depressiivne sündroom, nagu iga teinegi häire, esineb igal inimesel erinevalt. Tulemuste saavutamine nõuab teatud aega, aga ka kannatlikkust nii patsiendilt endalt kui ka teda ümbritsevatelt inimestelt. Kui sümptomid tuvastati esialgne etapp, millel on selge piirang, nii et haiguse põhjus on ilmne, prognoos on soodne. Seda soodustab patsiendi enda käitumine, kes külastab regulaarselt arsti ja järgib tema soovitusi. Saab lähedastelt täieliku toetuse. Oluline tegur on usalduslik suhe arstiga ja see, kui patsient ise mõistab ravi eesmärki ja reageerib võetud meetmetele adekvaatselt.
21. sajand on stressi ja, peamiselt vaimse ülekoormuse aeg, mille tulemusena on psüühikahäirete levimus inimpopulatsioonis (USA riikliku vaimse tervise instituudi epidemioloogilise programmi järgi) 32,7%. Neist levinumad on ärevushäired (22,9%) ja depressioon (5,9%). Ärevushäired võivad esineda sümptomitega, mis jagunevad kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad vaimsed, millest levinumad on ärevus, sisemine rahutus, pingetunne, jäikus, võimetus lõõgastuda, suurenenud ärrituvus, mälukaotus, uinumisraskused, häiritud ööuni, suurenenud väsimus ja hirmud; teine - somaatilised (vegetatiivsed sümptomid), sealhulgas kiire südametegevus, õhupuudus, ahenemistunne rinnus ja kurgus, "kuumuse või külma" lained, suurenenud higistamine, peopesade märg, iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, pearinglus; peapööritus, värinad, lihastõmblused, lihasvalu, sagenenud urineerimine ja libiido langus. Tuvastatud ärevushäired südamepatsientidel mõjutavad märkimisväärselt südamepatoloogia progresseerumise peamisi patogeneetilisi mehhanisme ja on selle ebasoodsate tulemuste sõltumatuks riskiteguriks. Psühhosomaatiliste mõjude rakendamine toimub vegetatiivsete muutuste kaudu.
Praegu on üldtunnustatud psühhovegetatiivne lähenemine regulatiivsetele muutustele, mis näeb ette emotsionaalsete ja autonoomsed häired. F.B. Berezini (1988) sõnul on ärevusel eriline koht psühhofüsioloogiliste suhete reguleerimise emotsionaalsete mehhanismide süsteemis, kuna see on ühelt poolt seotud nende suhete stabiilsuse rikkumisega ja teisest küljest intrapsüühilise kohanemise mehhanismide kaasamine, mis taastavad (kuigi ja teisel tasemel) suhtelise püsivuse. On näidatud, et isikliku ärevuse taseme tõusuga kaasneb nii püsivate kui ka paroksüsmaalsete psühho-vegetatiivsete häirete tõsiduse märkimisväärne suurenemine. Patoloogilise ärevuse tekkimine oma seisundi pärast füüsiline tervis põhjustab mitmesuguste ebameeldivate füüsiliste aistingute ilmnemist, millel enamasti ei ole nähtavat somaatilist alust, kuid mis raskendavad oluliselt südamepatoloogia kulgu. Kui terved inimesedülaltoodud ärevuse sümptomid on mööduvad, siis patoloogias, eriti kardioloogilises praktikas, on ärevushäired püsivad, halvendavad oluliselt somaatilise haiguse kulgu ja on provotseerivad tegurid selliste komplikatsioonide tekkeks nagu äge. koronaarsündroom, hüpertensiivne kriis, aga ka südame rütmihäired, nagu kodade virvendusarütmia. RHK-10 järgi kuulub ärevus jaotisesse "Neurootilise stressiga seotud somatoformsed häired".
Viimase kümnendi jooksul on ärevuse ja depressiivsete seisundite levimus märkimisväärselt suurenenud, mis on nii tihedalt seotud, et need on tavaliselt ühendatud üheks mõisteks - "ärevus-depressiivne sündroom" (ADS). Diferentsiaaldiagnostika Raske on tõmmata piiri ärevuse ja depressiooni vahele. Vaimsed sümptomidÄrevus ja depressioon on põhimõtteliselt samad somaatilised sümptomid varjatud depressiooniga on need ka üsna väljendunud ja mõnel juhul "kattuvad" afektiivsete häiretega. Oluline on rõhutada, et TDS algab sageli noores eas ja 1/3 patsientidest esineb haigus krooniline vorm, ja 1/3 patsientidest on sellised häired korduvad. TDS-i ilmnemine halvendab tavaliselt oluliselt patsientide seisundit (ainult 10% neist jääb suhteliselt rahuldavasse seisundisse), vähendab järsult nende elukvaliteeti ja võib negatiivselt mõjutada ka nende kutsetegevust. TDS võib varjata tõsist somaatilist patoloogiat, mille enneaegne avastamine on tulvil väga ebasoodsaid tagajärgi. TDS, mida kõige sagedamini täheldatakse üldises somaatilises praktikas, eristub märkimisväärse kliinilise mitmekesisuse poolest ja võib avalduda nii isoleeritult kui ka paljude teiste komponentidena. afektiivsed häired. Südamepatoloogia ja TDS-i kombinatsioon raskendab oluliselt mõlema haiguse kulgu, luues omamoodi "nõiaringi". Üsna tihti kliinilised ilmingud südamepatoloogia (stenokardiahood, südame rütmihäired, südamepuudulikkuse ja kõrge vererõhu ilmingud) on kombineeritud negatiivse enesehinnangu, ärevuse, hirmuga uue rünnaku ees, seisundi halvenemise, tüsistustega, süütunde, enesetapumõtete, ööpäevase häirega. rütmihäired, st TDS-i sümptomid. Nende haiguste kaasuv haigus põhjustab anhedooniat, väsimust, surmahirmu, kardialgia, unehäireid ja libiido langust.
TDS kui sõltumatu ebasoodsa prognostilise teguri tähtsus südamepatsientidel muutub üha selgemaks. TDS mõjutab otseselt või kaudselt südamepatoloogia arengut. Patofüsioloogiliselt väljendub see sümpaatilise närvisüsteemi või hüpotalamuse-hüpofüüsi-adrenergilise-kortikoidse telje liigses aktiveerumises, autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni häiretes, südametegevuses (südame rütmiline funktsioon) ja trombide moodustumise protsessi katkemises. muutused trombotsüütide serotoniini retseptorite regulatsioonis; käitumuslikult – suitsetamises, alkoholi kuritarvitamises, vales toitumises, kehalise aktiivsuse vähenemises, sotsiaalses isolatsioonis ja mittevastavuses.
Aastaid oli meditsiinis üldiselt aktsepteeritud, et somaatilised haigused erinevad põhimõtteliselt vaimuhaigustest. Siiski on hästi teada, et terapeudid ja kardioloogid puutuvad oma praktilises tegevuses üsna sageli kokku erineva raskusastmega psüühikahäirete ilmingutega. On mitmeid olukordi, kus nii spetsialiseerunud spetsialistid kui ka perearstid puutuvad kokku vaimsed häired oma patsientidel. Esiteks pöörduvad psüühiliselt haiged inimesed eriarstide poole sisehaigused. Teiseks vaimuhaigus võivad avalduda somaatiliste kaebustena (maskeeritud ehk somaatilised, TDS – somatoformsed häired). Erinevate autorite andmetel leitakse maskeeritud TDS-i 10-30% kroonilistest patsientidest ja seda iseloomustab somaatiliste ja autonoomsete sümptomite domineerimine kliinilises pildis, mille puhul orgaanilisi muutusi ei tuvastata. Somaatiliste haiguste sümptomid, nagu kopsu-südamehaigused (tahhükardia, arütmia, suurenenud südame löögisagedus, "katkestuste" tunne südames, hüperventilatsioon, õhupuuduse tunne), aga ka vegetatiivsed-neuroloogilised sümptomid (treemor, liighigistamine, külmad jäsemed) korreleeruvad sageli ärevuse mõjuga. Samas üsna tüüpilised anginaalsed kaebused (torkiv, valutav, pigistav valu südame piirkonnas kiiritav vasak käsi või abaluu) võib olla omane endogeenne depressioon.
Kolmandaks somaatiline haigus mõnel juhul areneb see emotsionaalse stressi taustal ja selle edasine kulg sõltub sellest vaimne seisund isiksuse omadustest. Neljandaks, vaimsed häired võib tekkida mitmesuguste somaatiliste haiguste, nagu müokardiinfarkt või insult ja lõpuks TDS-i tagajärjel. ravimid(hüpertensiivsed ravimid, kortikosteroidid jne).
On näidatud, et suurenenud ärevus on seotud afekti jäikuse, ebameeldivate olukordade pika mõtlemisega, rahulolematusega olemasoleva asjade seisuga, kõrge pingetasemega realiseerimata motiivide tõttu, mis viitab psühhogeense konflikti lahendamise valesti kohanemisele. mida raskendavad raskesti ületavad traumaatilised olukorrad. Ebasoodsad sotsiaalpsühholoogilised tunnused, mis mängivad südamepatoloogia esinemisel vallandavat või moduleerivat rolli, hõlmavad valesid kasvatusmudeleid, isiksusehäireid, neurootilised häired, kohanemishäired erinevates eluvaldkondades, kõrge stressitase. Samal ajal areneb pidev valmisolek ärevushäirete süvenemiseks koos patsientide haiguseelsete isiksuseomaduste "teritumisega" afektide jäikuse, üürikuse ja enesekesksuse näol, millega kaasnevad piiratud käitumuslike stereotüüpide kujunemine. südamepatoloogia süvenemise ja tüsistuste ilmnemise võimalus. Kõigis ülaltoodud olukordades ei ole olemasoleva (ja mõnikord kahtlustatava) somaatilise haiguse ravi kuigi edukas.
Kuni 80% selle patoloogiaga patsientidest pöördub terapeutide, eriti kardioloogide poole. Samal ajal tuvastatakse TDS ainult igal neljandal juhul ja ainult pooled sellistest patsientidest on välja kirjutatud piisav ravi. Sellise kaasuva patoloogia äratundmine ja iga haiguse panuse õige hindamine konkreetse patsiendi haiguse kulgu võimaldab ühendada "traditsioonilise" ravimteraapia psühhotroopsete ravimeetoditega, saavutades maksimaalse terapeutilise efektiivsuse.
Siiski sisse praktiline töö Kardioloogid kasutavad psühhotroopset ravi suhteliselt harva. Ärevus- ja depressiivsete häirete esinemine südamepatoloogias on anksiolüütiliste ja antidepressantide omadusi kombineerivate ravimite kompleksteraapias kasutamise patogeneetiline alus. Krooniliste psühhosomaatiliste haiguste, eriti südamepatoloogiaga patsientide ravi- ja ennetusmeetmete kompleks peab sisaldama psühhotroopse toime meetodeid, mis suurendavad organismi stressitaluvust ja aitavad normaliseerida vaimset seisundit. See hõlmab peamiselt psühhofarmakoteraapiat, samuti erinevaid valikuid psühholoogiline korrektsioon (psühhoteraapilised vestlused, ratsionaalne psühhoteraapia, gestaltteraapia, autogeenne treening), doseeritud treeningstress, nõelravi ja füsioterapeutilised sekkumised, mida on edukalt kasutatud üldsomaatilistes kliinikutes südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja südame rütmihäirete korral.
Vereringehäired ja peamiselt aju vereringe hüpoksia laiendavad nootroopsete ravimite kasutamise näidustusi: piratsetaam (nootropiil, piratsetaam, lusetaam, püratropiil), g-aminovõihape(aminaloon), pürinool (püritinool, entsefabool), nikotinoüül-γ-aminovõihape (pikamilon, amülonosar), hõlmikpuu (tanakan), mis aktiveerides integreeriva ja metaboolsed protsessid ajukoes suurendavad resistentsust närvirakud stressitegurite mõjule ja avaldavad positiivset mõju emotsionaalse sfääri seisundile, samuti tsentraalsele hemodünaamikale koronaararterite haiguse ja arteriaalse hüpertensiooni korral. Samal ajal on vaimse seisundi normaliseerumise ja emotsionaalse pinge märgatava vähenemise taustal stenokardiahoogude, hüpertensiivsete kriiside ja südame rütmihäirete vähenemine või kadumine, rünnakute kestuse vähenemine, nende taluvuse paranemine, samuti nendevaheliste intervallide märkimisväärne suurenemine.
Kaasamine kompleksne teraapia bioloogilised peptiidid ja neuroaktiivsed aminohapped (merevaik- ja glutamiinhape), mis suurendavad organismi vastupanuvõimet emotsionaalsele stressile, omavad kardioprotektiivset ja energiseerivat toimet müokardile, parandavad biosünteetilisi protsesse südamelihases, vähendavad katehhoolamiineemiat, soodustavad aminovõihappe teket ajus ja soodustavad kardiomüotsüütide membraanide kahjustatud elektrilise stabiilsuse taastumist.
Psühhotroopse teraapia põhiprintsiibid on: selle individuaalne olemus – teraapia mitte haiguse, vaid patsiendi jaoks; kehtivus - antud konkreetse olukorra jaoks optimaalsete ravimeetodite kasutamine; keerukus - erinevate ravimeetodite kombinatsioon. Psühhotroopse teraapia aluseks on nii sotsiaalsed kui ka keskkonnameetodid (pedagoogilised, didaktilised vestlused, pereteraapia, tunnid eneseabirühmades, patsientidele mõeldud kirjanduse lugemine ja massimeedia), ja psühhoteraapia meetodeid (hingamis-lõõgastustreening, autogeenne treening, bioloogiline Tagasiside, kognitiivne ja käitumuslik psühhoteraapia, hüpnoteraapia jne). Psühhofarmakoteraapia mängib siin erilist rolli. Viimastel aastatel on apteegiketti ilmunud tohutul hulgal anksiolüütilise ja antidepressiivse toimega ravimeid. Kõiki neid vahendeid on võimatu loetleda. Selles jaotises käsitleme neid psühhofarmakoloogilisi ravimeid, mida on soovitatav kasutada kardioloogilises praktikas.
Rahustid (anksiolüütikumid, ärevusvastased ravimid) on ravimid, mida kasutatakse hirmu- ja/või ärevustunde, samuti unetuse ja komplekssündroomi (CDS) kõrvaldamiseks. Eriti oluline on trankvilisaatorite kasutamine teraapias psühhosomaatilised haigused ja somatogeensed häired. Anksiolüütikumide peamised terapeutilised toimed hõlmavad rahustavat, rahustavat, lihaslõõgasti, krambivastast, hüpnootilist ja vegetatiivset stabiliseerivat toimet. Ratsionaalne teraapia anksiolüütikumidega hõlmab objektiivset ja täpne diagnoos patsiendi seisund, tuues esile haiguse peamised sümptomid, valides kõige rohkem sobiv ravim, alustades ravi väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult (algul õhtul ja seejärel päeval), kuni see on individuaalselt vajalik või terapeutiline.
Bensodiasepiini anksiolüütikumide peamised eelised on ravitoime kiire ja reaalne saavutamine, kasutamise ohutus ja madal sagedus ravimite kahjulikud mõjud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, mäluga seotud protsesside häired, alkoholi võimendamine, harvaesinevad "paradoksaalsed" reaktsioonid, samuti võimalus vaimse sõltuvuse tekkeks (eriti pärast suurte annuste pikaajalist kasutamist) ja võõrutussündroom. Ravi bensodiasepiinravimitega viiakse enamasti läbi lühikeste kursustena (vastavalt WHO soovitustele - kuni 2 nädalat).
Alprasolaam (alprasolaam, Xanax) algannusena 0,25 mg 2-3 korda päevas, maksimaalne annus on 4 mg päevas.
Keskmine meprobamaadi annus ( meprobamaat, meprotaan) täiskasvanutele - 400 mg 3-4 korda päevas või 600 mg 2 korda päevas, maksimaalne ööpäevane annus - 2,4 g.
Klordiasepoksiid (kloordiasepoksiid, elenium) määratud 5-10 mg 2-4 korda päevas. Pinge- ja ärevusseisundite korral koos unehäiretega - 10-20 mg 1 kord 1-2 tundi enne magamaminekut.
Diasepaam (diasepaam, Relanium, Seduxen, Sibazon, Valium) määratud 2 kuni 10 mg 2-4 korda päevas.
Medasepaam (medasepaam, mezapaam, rudotel)- 5 mg 2-3 korda päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 30 mg-ni päevas. IN ambulatoorne seade Seda ravimit on ette nähtud 5 mg hommikul ja pärastlõunal ning 10 mg õhtul.
Klonasepaam (klonasepaam) kasutatakse ööpäevases annuses 4 mg päevas. Praeguseks on juba tõendeid klonasepaami eduka kasutamise kohta kardioloogilises praktikas: näiteks on täheldatud positiivset dünaamikat labiilsete haiguste ravis. arteriaalne hüpertensioon eakad, paroksüsmaalne kodade virvendus ja nõrkuse sündroomiga patsientide autonoomne düsfunktsioon siinusõlm. On näidatud, et märkimisväärne osa selliste patsientide sümptomitest on tingitud psühhovegetatiivsest tasakaalutusest ja elimineeritakse edukalt klonasepaamiga. Pärast klonasepaami kasutamise lõpetamist täheldasid need patsiendid oma seisundi halvenemist. Sel juhul oleks kohatu rääkida patsientide harjumisest ravimiga, eelkõige tahhüfülaksia sümptomi puudumise tõttu, st ravimi taluvuse suurenemise tõttu, mis nõuab selle annuse pidevat suurendamist. See on umbes südame-veresoonkonna süsteemi regulatsioonisüsteemi püsivate häirete korrigeerimise kohta, mis on ilmselt pöördumatud.
Mittebensodiasepiinsete anksiolüütikumide hulgas on kõige sagedamini kasutatav mebikar ( mebicar) - 300-500 mg 2-3 korda päevas, olenemata söögikordadest. Ravi kestus on mitu päeva kuni 2-3 kuud.
Tritsükliliste antidepressantide kasutamise eelised on minimaalne kuritarvitamise oht ja füüsilise sõltuvuse puudumine. Samal ajal on neil kõrvaltoimed: liigne rahustav ja antikolinergiline toime (suukuivus, iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus, uriinipeetus, nägemise hägustumine). Need võivad olla sellise arengu põhjuseks südame-veresoonkonna häired, nagu posturaalne hüpertensioon, tahhükardia ja südame juhtivuse häired. Neuroloogilistest häiretest on levinumad unisus, väikesemahulised värinad ja pearinglus. Ravi tritsükliliste antidepressantidega tuleb alustada väikeste annustega (25-50 mg päevas), suurendades annust järk-järgult 25-50 mg võrra iga kahe või kolme päeva järel. Kuna neid ravimeid iseloomustab terapeutilise toime hiline algus, saab lõpliku järelduse ravimi efektiivsuse kohta teha pärast 4-6-nädalast ravi terapeutiliste annustega.
Patsientidel, kes alluvad ravile hästi, jätkatakse ravi 2 või enam kuud ning kliinilise efekti saavutamisel vähendatakse annust järk-järgult (25-50 mg iga 2 nädala järel).
Terapeutiline toime amitriptüliin (amitriptüliin) annuses 12,5-25 mg 1-3 korda päevas, ilmneb tavaliselt 7-10 päeva pärast ravi algust. Selle ravimi väljakirjutamisel tuleb olla ettevaatlik, arvestades selle väljendunud kõrvaltoimeid, eriti glaukoomi väljakirjutamise võimatust.
Päevane annus imipramiin (imipramiin, melipramiin) on 25-50 mg päevas, jagatuna kolmeks annuseks.
Klomipramiin (klomipramiin, klofraniil, anafraniil) kasutatakse algannusena 10 mg päevas, suurendades annust järk-järgult 30-50 mg-ni. Selle ravimi ööpäevane koguannus ei tohi ületada 3 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta.
Pipofesiini (pipofesiin, asafeen) algannus on 25 mg 4 korda päevas. Vajadusel võib ravimi ööpäevast annust suurendada 150-200 mg-ni.
Kõige sagedamini kasutatavad tetratsüklilised antidepressandid on mianseriin (mianseriin, lerivon) algannusega 30 mg päevas, suurendades seda järk-järgult 90-150 mg-ni ja mirtasapiin (mirtasapiin, remeron) keskmises ööpäevases annuses 15-45 mg 1 kord päevas enne magamaminekut. Lerivoonil ei ole kõrvaltoimeid, mida täheldatakse amitriptüliini puhul.
Selektiivsed monoamiini oksüdaasi inhibiitorid võivad olla valikraviks „atüüpilise depressiooni” (mida iseloomustab hüperfaagia, hüpersomnia ja kõrge samaaegne ärevus) raviks ning neid võib kasutada ka teist tüüpi depressiooni, depressiivsete ekvivalentide ja ravimite raviks. -resistentne depressioon. paanikahäired. Selle rühma ravimite eelised on minimaalne kuritarvitamise oht, füüsilise sõltuvuse puudumine ja antikolinergiliste reaktsioonide vähene tõenäosus. kõrvalmõjud. Kuid nende ravimitega ravi ajal ja 2 nädala jooksul pärast nende kasutamise lõpetamist on vaja piirata teatud toiduainete ja selliste toiduainete tarbimist. ravimid, kui sümpatomimeetikumid, narkootikumid, parkinsonismivastased ja antihüpertensiivsed ravimid efedriini sisaldavad ravimid, et vältida äkiliste kõrge vererõhu episoodide tekke ohtu.
Kõige sagedamini kasutatav moklobemiid (moklobemiid)ööpäevases annuses 300 mg, metralindool (metralindool)- 100-150 mg ja nialamiid (nialamiid)- 200-300 mg. Ravi kestus on 1 kuni 6 kuud. Kliiniline toime ilmneb pärast 7-14-päevast ravi.
Viimasel ajal on serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel välja kujunenud oma “anksiolüütiline nišš”: lisaks depressiivsetele häiretele kasutatakse neid ka obsessiiv-kompulsiivsete ja segatüüpi ärevus-depressiivsete seisundite, samuti foobsete ja somatoformsete häirete ravis. Nende ravimite anksiolüütilise toime spekter tuleneb asjaolust, et neil on rohkem väljendunud toime terapeutiline toime pikaajaliste krooniliste ärevushäirete korral, millega kaasneb kesknärvisüsteemi neurokeemiline ümberstruktureerimine vastavalt ärevuse tüübile.
Tsitalopraam (tsitalopraam, tsipramiil) Määrake 20 mg päevas sõltumata toidu tarbimisest, vajadusel võib ööpäevast annust suurendada 60 mg-ni.
Fluoksetiin (fluoksetiin, fluoksetiin-akry, profluzac, framex) kasutage 20 mg päevas, vajadusel suurendatakse ööpäevast annust 80 mg-ni mitme nädala jooksul.
Fluvoksamiin (fluvoksamiin, fevariin) on ette nähtud annuses 50-100 mg päevas kolmes annuses.
Tianeptiin (tianeptiin, koaksiil) Määrake 12,5 mg 3 korda päevas enne sööki.
Terapeutiline annus sertraliin (sertraliin, Zoloft, Stimuloton, Thorin) on 50 mg päevas.
Paroksetiin (paroksetiin, paksiil) Määrake 20 mg päevas, vajadusel suurendatakse ööpäevast annust mitme nädala jooksul 50 mg-ni. Esialgset toimet täheldatakse 7 päeva pärast ravi algust, kuid täielik terapeutiline toime areneb tavaliselt 2-4 nädala jooksul.
Kasutatakse histamiini H1 retseptori blokaatoreid tofisopaam (Grandaksiin), millel on anksiolüütiline toime, on psühhovegetatiivne regulaator, samuti ei ole sellel rahustavat ega lihaslõõgastavat toimet. Ravimit kasutatakse annuses 50-100 mg 1-3 korda päevas 4 nädala jooksul, millele järgneb järkjärguline tühistamine.
Hüdroksüsiin (hüdroksüsiin, atarax)- piperasiini derivaat - on histamiini H1 retseptorite antagonist. Kasutatakse stressi, suurenenud erutuse ja ärevuse korral. Annus on 25-100 mg mitmes annuses päeva jooksul ja öösel - as täiendavaid vahendeid elundihaiguste ravis.
Kõik ülaltoodud psühhotroopse ravi meetodid, mida on soovitatav kasutada kardioloogilises praktikas, mõjutavad psühhovegetatiivseid häireid. Ravi tuleb määrata individuaalselt ja valida, võttes arvesse patsiendi iseärasusi ja kliiniline pilt tema haigus. Siin ei saa olla valmis retsepte - loetletud eesmärgil meditsiinitarbed psühhotroopsetele mõjudele tuleb läheneda loovalt, võttes arvesse raskusastet ja iseloomu emotsionaalsed häired ja ühilduvus selle aluseks oleva südamepatoloogia raviga. Ainult südamepatoloogia kompleksne ravi, sealhulgas põhihaiguse medikamentoosne ravi ja psühhotroopsed mõjutusmeetodid, võimaldab kõige tõhusamat ravi.
Kirjandus
- Depressioon sisehaiguste kliinikus: terapeudi taktika // X Vene rahvuskongressi “Inimene ja meditsiin” kokkuvõtted. M., 20. aprill 2004
- Berezin F.B. Psühhofüsioloogilised suhted südamepatoloogias. Psühhopatoloogia, emotsioonide psühholoogia ja südamepatoloogia // Üleliidulise sümpoosioni kokkuvõtted. Suzdal, 1988. lk 12-13.
- Rachin A.P. Depressiivsed ja ärevushäired üldpraktika: teatmik arstidele. Smolensk, 2004. 96 lk.
- Smulevitš A. B. Depressioon üldarstipraktikas. M., 2000. 159 lk.
- Nedostup A.V., Solovjeva A.D., Sankova T.A. Klonasepaami kasutamine paroksüsmaalse vormiga patsientide raviks kodade virvendusarütmia võttes arvesse nende psühho-vegetatiivset seisundit// Terapeutiline arhiiv, 2002; 8: 35-41.
- Psühhovegetatiivsed sündroomid terapeutilistel patsientidel // XII Venemaa Rahvuskongressi “Inimene ja meditsiin” sümpoosioni kokkuvõtted. M., 18.-22.aprill 2005
- Nedostup A. V., Fedorova V. I., Dmitriev K. V. Labilnaja arteriaalne hüpertensioon eakad patsiendid, kliinilised ilmingud, vereringe autonoomse reguleerimise seisund, lähenemisviisid ravile // Kliiniline meditsiin. 2000; 7: 27-31.
- Nedostup A.V., Fedorova V.I., Kazikhanova A.A. Psühhovegetatiivsed suhted ja nende korrigeerimine siinussõlme autonoomse düsfunktsiooni korral // Kliiniline meditsiin. 2004; 10:26-30.
A. D. Solovjova, Meditsiiniteaduste doktor, professor
T. A. Sankova, Meditsiiniteaduste kandidaat
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva
Ärevussündroom, mida nimetatakse ka ärevussündroomiks ärevusseisund, See eraldi haigus, mida iseloomustab omapärane sümptomite kompleks.
Ärevussündroom jaguneb kahte peamisse kliinilisse kategooriasse: vormid:
- Generaliseerunud ärevushäire;
- Adaptiivne vaimne häire koos äreva meeleolu olemasoluga.
Esimese vormi väljakujunemise puhul on pidev ärevustunne ehk siis liigne ärevus, kui ka muud patoloogilised emotsioonid kiusavad patsienti pidevalt taga ja on projitseeritud paljudele eluolukordadele. Teine vorm avaldub siis, kui tekib raskusi konkreetse stressiolukorraga kohanemisel.
Sümptomid
Selle haiguse all kannatavate inimeste liigse hirmu ja ärevuse, rahutuse ja pingetundega kaasnevad sageli teatud füüsilised vaevused:
- "Närviline kõht";
- Õhupuudus;
- Tahhükardia.
Samuti toimib ärevusseisund väga sageli skisoafektiivse psühhoosi ilminguna. Nende tugevate mõjude mõjul pettuvad patsiendid kõiges sügavalt, kogevad abitust, meeleheidet, pettumust ja lõpuks kaotavad lootuse soodsale tulemusele.
Diagnostika
Ärevussündroomi enesekindlaks diagnoosimiseks peab patsient vähemalt mitu nädalat kaebama järgmiste sümptomite üle:
- Hirm, et tulevikus võib ette tulla ebaõnnestumisi, ärevust, keskendumisprobleeme jne.
- Motoorsed pinged, mis väljenduvad rahutuses, peavaludes, värisemises, võimetuses täielikult lõõgastuda.
- Autonoomne hüperaktiivsus, sealhulgas kiire südametegevus või hingamine, liighigistamine, ebamugavustunne epigastimises, pearinglus jne.
Samuti põhineb diagnoos laialdaselt kasutatavatel erinevatel psühholoogilised testid. Kõige sagedamini kasutatakse haigla ärevuse skaalat, isikliku ärevuse skaalat, Spielbergeri-Hanini testi ja teisi. Tingimata Hinnata tuleks järgmisi punkte:
- Sümptomid, näiteks ärevus, hirm, probleemid autonoomne regulatsioon ja magama jäämine ja nii edasi.
- Patoloogiliste ilmingute kestus (mitu nädalat või rohkem).
- Usaldus, et täheldatud sümptomid ei ole tavaline stressireaktsioon;
- Usaldus ärevussündroomi ilmingute ja patoloogiate vahelise seose puudumise suhtes siseorganid või nende teisene olemus teiste suhtes olemasolevad probleemid psüühikaga.
- Sümptomite avaldumise tingimused.
Haiguse arengu põhjused
Ärevus-depressiivse sündroomi tekkeks on palju põhjuseid:
- Pilves ilm, mis tekitab muret päikesepuuduse pärast.
- Traagilised sündmused patsiendi elus.
- Eluks vajalike aminohapete, samuti mõnede nende derivaatide, nagu dopamiin, norepinefriin, serotoniin, puudus.
- Geneetiline eelsoodumus;
- Liigne psühholoogiline stress tugeva stressi tagajärjel.
- Kõrvalmõjud.
Video: dokumentaalfilm "Ärevuse ajastu"
Ravi
Murelik ja ärevalt kahtlustav sündroom tuleb käsitleda kõikehõlmavalt, Ainult see lähenemine aitab vabaneda hirmu-, ärevus- ja muretundest:
- Suure tähtsusega psühhoteraapia, mille abil kõrvaldatakse negatiivsed kogemused ja ärevad mõtted ning asendatakse need rõõmsate ja optimistlikega.
- Tugev kasulik mõju avaldab mõju patsiendi psüühikale maastiku muutus, elustiili ja isegi igapäevarutiini muutmist. Depressiivse ärevuse sündroomiga patsientide seisundi leevendamise kohustuslikud tingimused on tagada nende tervisliku toitumise , sage kõnnib ringi värske õhk ja mõõdukas. Patsiendid peaksid keelduda halbadest harjumustest, õppida lõõgastuma ja ka õigesti hingata. Seda kõike peaksid patsiendile õpetama teda ravivad isikud. meditsiinitöötajad individuaalselt välja töötatud programmi järgi.
- Vajadusel määrake ravimid. Antidepressante kasutatakse ärevuse vastu võitlemiseks ja depressiooni leevendamiseks. Peamine ülesanne on valida õige ravim, mis võib patsienti tõesti aidata ja mitte kahjustada. Rahustava toimega ravimid aitavad patsiendil rahuneda ja ärevust vähendada.
Siiski tuleb märkida, et paljud sellised ravimid võivad tekitada sõltuvust ja neid tuleks määrata ainult rangelt kindlaksmääratud aja jooksul. ravikuur. Ärevussündroom, mille ravi oli keeruline ja kestis piisavalt kaua, et saavutada stabiilne positiivne mõju, võib patsiendi igaveseks jätta. Üldiselt, mis puudutab selle haiguse tagajärgi, siis mõnel patsiendil isegi spontaanne taastumine on võimalik, teised taastuvad mitu aastat hiljem ja mõned inimesed võivad paljudeks aastateks muutuda diivanikartuliks.