Somaatiliste ilmingutega depressiivsed sündroomid. Somatiseeritud depressioon
Depressioon ja antidepressandid
Tähelepanu: See artikkel on osa üldisemast artiklist: Depressioon milles seda kasutatakse.
Depressioon – 20. sajandi katk – seda nimetab meedia depressiooniks ja võrdlus kõige enam kohutav haigus keskaeg ei tekkinud juhuslikult: prognooside kohaselt on 2020. aastaks depressioon teiste haiguste seas esikohal, edestades tänapäeva liidrid – nakkus- ja südame-veresoonkonnahaigused; kahekümne esimesel sajandil saab depressioonist tapja nr 1. Juba praegu sooritavad enam kui 50% kõigist planeedi enesetappudest inimesed, kes on depressioonis.. (Vaata statistikat)
"Ma olen masenduses" - kui sageli me neid sõnu ütleme, mõtlemata nende tähendusele. Mis on tegelikult depressioon?
Depressioon (ladina keelest Depressio - depressioon, rõhumine) on vaimses mõttes psühhosomaatiline seisund, mida iseloomustab depressioon, melanhoolia, kurb meeleolu, mis võib olla eksogeenne (vaimne reaktsioon ebameeldivale masendavale sündmusele) või endogeenne (kui meeleolu langus, mis on seotud füsioloogilise seisundiga). Depressiooniseisundit iseloomustavad negatiivne emotsionaalne taust, intellektuaalse tegevuse aeglustumine, muutused motivatsioonisfääris ja käitumise üldine passiivsus. Subjektiivselt kogeb depressioonis inimene ennekõike raskeid, valusaid emotsioone ja kogemusi - depressiooni, melanhoolia, meeleheidet. Ajed, motiivid ja tahteaktiivsus vähenevad järsult. Iseloomulikud on mõtted enda vastutusest erinevate ebameeldivate ja raskete sündmuste eest, mis on inimese või tema lähedaste elus aset leidnud. Süütunne mineviku sündmuste pärast ja abituse tunne tuleviku ees on ühendatud mõttetuse tundega. Enesehinnang on järsult langenud. Käitumist iseloomustab aeglus, algatusvõime puudumine, inimene väsib kiiresti, kaob jõud ning see kõik toob kaasa produktiivsuse languse ja veelgi suurema depressiooni. On vaja eristada funktsionaalseid depressiivseid seisundeid, mida võib täheldada terved inimesed, situatsioonireaktsioonina konkreetsele sündmusele elus (reaktiivne depressioon) ja püsiv kliiniline depressioon. Depressiooni korral võib depressioon kesta mitmest nädalast mitme kuuni. Pikaajalise depressiooni korral võib see periood aga kesta aastaid. Üks depressiooni märke on lootuse puudumine. Depressiooni ajal tundub, et see on igavik ja tulevik on maalitud ülimalt süngetesse värvidesse. Tegelikult pole seda üldse olemas.
Depressiooni diagnostilised tunnused
Diagnoos tehakse kahe peamise sümptomi ja vähemalt kahe täiendava sümptomi olemasolul.
Peamised sümptomid:
Masendunud meeleolu, olenemata asjaoludest;
- vähenenud intellektuaalne aktiivsus;
- Anhedonia – huvi või naudingu kaotamine varem meeldivate tegevuste vastu;
- Tugev väsimus, "jõu kaotus".
Täiendavad sümptomid:
- pessimism;
- Süü-, väärtusetuse-, ärevus- ja/või hirmutunne;
- Madal enesehinnang;
- võimetus keskenduda ja otsuseid langetada;
- Mõtted surmast ja (või) enesetapust;
- Ebastabiilne söögiisu, märgatav kaalulangus või -tõus;
- Häiritud uni, unetus või liigne magamine.
Depressiooni somaatilised sümptomid
Välimus: näoilmed pole mitte ainult leinavad, vaid ka tardunud, leina väljendust võimendab Veragutta volt; painutatud kehahoiak, jalad lohisevad kõndimisel; hääl on vaikne, nõrkade modulatsioonidega või üldse mitte moduleeritud.
Söögiisu vähenemine ja kaalulangus. Raske depressiooniga patsiente eristab lisaks kõhnumisele ka "näljane lõhn" suust, kattega keel ja neel. Kõhukinnisus on patsientide jaoks pidev ja mõnikord väga ebameeldiv ja valulik depressiooni somaatiline ilming.
Häired seksuaalses sfääris: libiido langus, naistel ajutine frigiidsus ja menstruatsiooni katkemine, meestel - potentsi langus.
Vähem järjekindlalt on depressiooni puhul täheldatud mõningaid valu-, neuroloogilisi ja lihasehäireid.
Mitmed depressiooni ajal tekkivad ebameeldivad ja valulikud aistingud on seotud sile- ja skeletilihaste toonuse häiretega. Nende häirete hulka kuuluvad: ebameeldiv, näriv valulikud aistingud kaela ja kukla piirkonnas. Sarnased aistingud tekivad mõnikord abaluude vahel, õlavöötmes, sees alajäsemed, põlvede, säärte piirkonnas. Spastilised nähtused ei ole haruldased: säärelihased tõmbuvad krampi, sageli öösel ja sellisel määral, et hommikul tunnevad patsiendid jätkuvalt äge valu, kõvenemine vasikatel. Depressiooniga tekivad sageli ristluupiirkonna radikuliidi rünnakud.
Esineb peavalusid, mis suruvad kokku pea tagaosa, oimualuseid, otsmikku ja kiirgavad kaela, migreeni meenutavat valu ja näo neuralgiat meenutavat valu. Depressiooni korral kirjeldatakse mõnikord algic sündroomi, mis on ilmselt põhjustatud valutundlikkuse läve vähenemisest.
Märkimisväärne osa somaatilistest häiretest täheldatakse sagedamini depressioonihoo alguses või sellele eelneval ajal ning neid täheldatakse ka ärevuse korral (eriti lihas- ja valusümptomid).
Depressiooni tüübid
Psühhogeenne (reaktiivne) depressioon– psühhogeenne tekib alati pärast haigele valusaid kogemusi, kõige sagedamini ägedat vaimset traumat. Kuigi arvatakse, et nendel juhtudel on depressiivsete häirete intensiivsus väiksem kui endogeense depressiooni korral, on nende seisundite puhul suitsiidirisk üsna kõrge. Lisaks depressioonile omastele sümptomitele iseloomustab psühhogeenset depressiooni selge seos vaimse "trauma" rünnaku alguse, kulgemise ja lõppemise vahel. Patsientide käitumine ja väljaütlemised on enamasti seotud tegeliku olukorraga, sageli liialdab patsient tegelike eluraskustega. Psühhogeense depressiooni teine tunnus on emotsionaalsete ilmingute suur heledus, ekspressiivsus, väljendusvõime ja mõnikord isegi demonstratiivsus. Iseloomulik on ka autonoomsete häirete raskusaste. Erinevad asjad võivad põhjustada depressiooni stressirohked olukorrad- alustades kõige raskematest ja lõpetades igapäevaste pisiasjadega. Surm armastatud inimene, töökaotus, konfliktid lähedastega, üksindus, täitumata unistused. Muidugi on lähedase kaotamisel igatsus ja kurbus loomulikud, kuid mõnikord on nende sügavus ja kestus nii suured, et tuleb pöörduda arsti poole. Ka vähemtähtsad sündmused ei möödu meie psüühikasse jälge jätmata – järk-järgult kuhjudes ajavad need inimese depressiooni puuri.
Võib esineda depressiivseid reaktsioone erinevat tüüpi:
- hüsteeriline
- murettekitav
- hüpohondriaalne
- melanhoolne
Endogeenne depressioon– teatud protsendil inimestest tekib depressioon väliste põhjusteta täieliku heaolu taustal. See on sama krooniline haigus, nagu tuberkuloos või hüpertensioon, ainult see ei põhjusta mitte füüsilisi, vaid vaimseid kannatusi. Endogeense depressiooni põhjused on määratud pärilikkuse või emotsionaalse reaktsiooni eest vastutava kesknärvisüsteemi vahendajate vahetuse tunnustega (füsioloogilised põhjused).
Eksogeenne või somatogeenne depressioon- tekib ajuvälistel põhjustel. See on depressioon raskete somaatiliste, nakkus- või endokriinsete haiguste korral. Depressiooni peamiseks põhjuseks on siseorganite talitlushäired, krooniline mürgistus pikaajaliste infektsioonidega või organismi eritusfunktsiooni rikkumisega, hormonaalsed muutused. Muud põhjused on haiguse enda poolt inimesele seatud piirangud (madal liikuvus, haiglas viibimine).
Maskeeritud depressioon- paljud inimesed ei tea üldse, et neil on depressioon, kuna sageli maskeeritakse seda mingisuguseks somaatiliseks haiguseks ja inimene kurdab kogu elu oma südame või kõhu üle, kuid põhjus peitub hoopis milleski muus. Selliseid depressioone nimetatakse maskeeritud. Depressioon on sageli kaaslane sellistele haigustele nagu diabeet ja vähk.
Düstüümiline depressioon- On olemas teatud tüüpi depressioon, mida nimetatakse düstüümiaks. Düstüümiaga ei ole depressiooni sümptomid nii väljendunud ja inimene elab justkui inertsist, hautades aastaid igapäevaelu maitsetus puljongis. Ta elab ilma rõõmuta, nagu automaat, harjudes järk-järgult selle olekuga, pidades seda normiks. Tegelikult on see seisund ka depressioon, millest saab üle.
Tsükliline depressioon- depressiivsete seisundite väljendunud tsüklilisus sõltuvalt aastaajast, kuufaasidest, kellaajast jne. Depressioon on tavaliselt hullem hommikul. Talv on sageli ka depressiooni süvenemise põhjuseks. Selle põhjuseks on päevavalguse vähenemine ja selle tulemusena meeleolu halvenemine. Seetõttu on lõunapoolsetel laiuskraadidel depressioon palju vähem levinud kui näiteks Euroopas või Venemaal.
Muud depressiooni tüübid:
... Rahutu depressiooni puhul on ülekaalus ärevus ja motoorne rahutus: patsiendid tormavad ringi, oigavad, ei leia endale kohta...
Adünaamilise depressiooni puhul tulevad esile loidus, liikumatus, motivatsioonipuudus...
Hüpohondriaalse depressiooni pildi määravad ärevad hirmud või isegi veendumus tõsise haiguse olemasolus...
Asteeniline depressioon esineb koos letargia, füüsilise ja vaimse väsimuse, keskendumishäirete, hüperesteesia...
Hüsteerilise depressiooni, hüsteerilise värvusega afektiivsete häirete, liialdatud meeleheite nähtuste, nutmisega, krampide, konversiooni astaasia-abaasia, treemori, afoonia ja dissotsiatiivse amneesia korral valitsevad hüsteerilised hallutsinatsioonid ja sümptomid...
Psühhofarmakoteraapia
Depressiooni farmakoteraapiat viiakse läbi peamiselt antidepressantidega. Antidepressandid on psühhotroopsete ravimite klass, mida kasutatakse peamiselt depressiooni raviks. Depressiooniga patsiendil parandavad need meeleolu, vähendavad või leevendavad melanhoolia, letargiat, apaatsust, ärevust ja emotsionaalset stressi, suurendavad vaimset aktiivsust, normaliseerivad une faasistruktuuri ja kestust ning söögiisu.
Peamiselt stimuleeriva toimega antidepressante kasutatakse depressiooniga patsientide raviks, millega kaasneb letargia, apaatia ja melanhoolia. Sügava melanhoolia või apaatse depressiooni raviks on näidustatud anafraniil, melipramiin, tsipramiil, paxil ja Prozac; Subpsühhootilise depressiooni korral on eelistatud petilill ja pürasidool, millel võib olla kasulik mõju depressiooni ärevuskomponendile.
Peamiselt rahustava toimega antidepressandid on näidustatud ärev depressioon, seletamatu ärevus, sünge ärrituvus. Raske ärevushäire korral (eriti enesetapumõtete ja -kavatsuste korral) on näidustatud amitriptüliin; kerge depressiooni korral koos ärevuse elementidega on ette nähtud ludiomiil, asafeen Kui antidepressandid on halvasti talutavad ja kõrge vererõhuga, eelistatakse Coaxil'i.
Kergematel juhtudel kasutatakse taimseid preparaate: hüperitsiin, naistepuna.
Raske psüühika- ja emotsionaalse häire korral on magneesiumi ainevahetus häiritud – magneesium väljub organismist kiiresti neerude kaudu ja ometi on magneesiumi neerupealiste jaoks vaja kortisooli tootmiseks. Lisaks osaleb magneesium kõigi teadaolevate neuropeptiidide sünteesis ja tagab glütsiini aktiveerimise. On näidatud, et koos kaltsiumiga toimib magneesium loodusliku rahustina, leevendades psühho-emotsionaalset stressi.
Kõige tavalisemate antidepressantide loetelu
Tuleb märkida, et siin on loetletud antidepressantide toimeained, mitte nende kaubanimed. Ja veel üks asi: te ei tohiks ise ravida, kõigil ravimitel on väljendunud kõrvaltoimed, need määrab arst, valides üksikasjaliku diagnostilise vestluse käigus individuaalselt ravimi ja annuse.
Depressiooni mitteravimiravi. Dieet, trenn, igapäevane rutiin ja värske õhk.
Oleme antidepressantidega asjad natuke klaarinud. Kuid kas need on tõesti vajalikud? Ravimeid kasutatakse kliiniliste juhtumite, raske, pikaajalise depressiooni raviks, kui muud vahendid enam ei aita. Allpool kirjeldatud lihtsad soovitused aitavad teil sellisesse ellu sattumist vältida. Kõik teavad, et uppujate päästmine on uppujate endi töö. See kehtib ka elutormidesse “uppujate” kohta. Psühholoogid usuvad, et sellises olukorras saab inimene aidata ainult endal taastuda, terveks saada, sest depressioon on haigus, mida tuleb ravida nagu iga teist haigust (õigeaegselt ravida, et vältida üleminekut. krooniline staadium). Enne kui lähete psühhiaatri juurde ja palute tal kirjutada teile unerohtu või antidepressante, proovige selle seisundiga ise toime tulla.
Maga rohkem.
Uni on parim ravim. Reeglina kannatavad depressioonis inimesed unetuse all, mis raskendab nende seisundit veelgi. Kõige kasulikuma ja kauakestvama une saavutamiseks tuuluta magamistuba hästi ja võimalusel jäta aken lahti. See tagab teile piisava koguse hapnikku, nii et magate kauem ja ärkate värskena. Pange tähele, et kõrgetel ja pehmetel patjadel magamine pole mitte ainult tervislik, vaid ka kahjulik. Püüdke hoida oma patja linast mitte palju kõrgemal, sest... Kui pea paikneb magamise ajal kehast palju kõrgemal, halveneb aju verevarustus, mis võib põhjustada hommikuti peavalusid.
Püüdke mitte üksi olla.
Lõbutse hästi.
"Teie masendus süveneb ainult siis, kui vedeled majas ringi ja tuigerdad. Meie nõuanne on kodust välja tulla. Pole tähtis, mida sa teha otsustad, kui see on midagi aktiivset. Mine jalutama, ratsuta jalgrattaga, külastage sõpru , lugege, mängige malet või töötage lastega.Ameerika psühholoogid usuvad, et teleri vaatamine mitte ainult ei aita lõõgastuda, vaid vastupidi, see kahjustab teie heaolu, seega on parem näiteks , võtta sooja vahuga vanni, veeta õhtu ooperis või lärmakas ööklubis... Tee mida tahad ja naudi!
Ära tee suuri otsuseid, nagu kolimine, töökoha vahetamine, lahutus, arutamata probleemi lähedaste sõprade või sugulastega, keda usaldate. Proovige olulistes küsimustes otsuste langetamist edasi lükata, kuni saate depressioonist välja. Sa ei saa praegu päriselt oma otsustele lootma jääda. Oodake nende võtmist, kuni tunnete end paremini.
Sportida.
Uuringud näitavad, et depressioonis inimesed tunnevad end paremini, kui nad regulaarselt treenivad. füüsiline harjutus. Õues tegutsemine (sörkimine, kõndimine, ujumine, jalgrattasõit) aitavad meeleheitest üle saada. Kui treenite juba regulaarselt ja olete hea tervise juures füüsiline vorm, kuid masendunud meeleseisundis proovige "harjutada kuni täieliku füüsilise kurnatuseni," soovitab dr Hessel. "See hea viis leevendage stressi." Registreeruge jõusaali või basseini ja selle asemel, et kogu õhtu televiisori ees nutta, melodraama vaadata ja tundeid maiustustega uputada, põletage kaloreid treeningvahenditega treenides või basseinis ujudes. Selle tulemusel parandate pisaratest ja kaalutõusust paistes silmade asemel oma figuuri ja see, näete, ei saa muud kui rõõmustada.
Proovige rohkem ujuda.
Halvimal juhul käige lihtsalt sagedamini duši all, sest veel on tõeliselt ainulaadsed omadused. Tundub, et see uhub sinust negatiivsed emotsioonid maha. Lisaks paraneb juukseid pestes aju verevarustus.
Ela tänasesse päeva.
Mineviku mured on jõuetud, nad ei saa sind enam tabada, unustada kaebusi ja kaotusi, ei ava haavu uuesti, ei mäleta seda, mida enam tagasi ei saa. Te ei tohiks end hirmutada tulevaste murede fantoomidega - on ainult üks tulevik, kuid võite välja mõelda terve sada ebaõnne, millest enamik ei juhtu kunagi.
Ärge sööge üle ega jätke toidukordi vahele.
Hoidke terve Tasakaalustatud toitumine. Pidudel on bumerangi efekt. Võid end söömise ajal hästi tunda, kuid vöökoha paari sentimeetri võrra suurenedes süveneb ka depressioon. Lahkuge majast, kui teil on vaja võidelda söögiisuga.
Paljud ravimid, mida me võtame, võivad põhjustada depressiooni.
Depressiivsete seisunditega kaasneb sageli isutus, suurenenud tundlikkus toidu lõhna ja nägemise suhtes, iiveldus ja oksendamine. Neil on depressogeensed omadused järgmisi ravimeid: reserpiin, raunatiin, guanetediin (oktadiin), apressiin, klonidiin, metüüldopa (dopegit) - hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid. Seetõttu vältige võimalusel ravimite võtmist.
Muutke interjööri.
Ümbritsev valgustaust mõjutab oluliselt vaimset heaolu. Seetõttu proovige end ümbritseda heledate asjadega, vahetage tapeeti ja muutke üldiselt keskkond, milles viibite suurema osa päevast, heledama ja avarama vastu.
Pidage meeles, et me oleme oma meeleolu peremehed! Peaasi on soov depressioonist igaveseks lahku minna ja see oma elust välja visata. Päriselt.
Teatavasti füsioloogilisest aspektist on depressiooni põhjuseks kesknärvisüsteemi neurotransmitterite vahetuse häire...nimelt reeglina on häiritud serotoniini ja dopamiini vahetus. Keha ainevahetuse korrigeerimiseks ei ole alati vaja ravimeid kasutada. Selle vastu võib aidata spetsiaalne dieet, samuti füüsiline harjutus.
Meie valitud reha
Üks ebameeldivaid" kõrvalmõjud“Depressioon seisneb selles, et kui asjad lähevad halvasti, on väga suur kiusatus kuidagi mõnusaid aistinguid peale suruda, et millestki elus vähemalt naudingut saada. Seetõttu võib depressioonis inimene oma seisundiga “võideldes” hakata üles sööma, alkoholi kuritarvitama ja isegi narkootikume tarvitama.
Seega on terve kategooria edukaid töökaid mehi, kes tulevad psühholoogi juurde “alkoholiprobleemide” pärast: liiga sagedane või tekkiv joomine, mis segab tööd. Need tulevad just seetõttu, et neil ei ole alkoholismile kalduvust ja “joobes olemine” on põhjusele kahjulik.
Juba esimesel kohtumisel selgub, et "purjus" ilmnes reaktsioonina depressioonile, mida klient üritab "täita". Veelgi enam, seda tüüpi "alkoholism" kaob kohe, kui depressiooni sümptomid taanduvad (st isegi enne haigusest paranemist).
Miks ei võiks proovida depressioonist sel viisil välja tulla?
Esiteks on see iseenesest kahjulik.
Teiseks mõjutavad nii alkohol kui ka ülesöömine ainevahetust, mis on sageli juba depressiooni ajal häiritud. Ja lõpuks, pärast “orgiat” (toit või alkohol), jääb süütunne alles ja süütunne on üks tugevamaid depressiooni süvendavaid mehhanisme.
Muidugi on kiusatus öelda endale: "nüüd, kui ma tunnen end nii halvasti, võin endale kõike lubada." Meie keha ja teadvus siiski mitte hullem kui koer Pavloval on konditsioneeritud refleksid: kui inimene on harjunud end vaos hoidma, kui kõik on korras, ja lööma, kui midagi halba juhtub (“ma ei tunne end hinges hästi” või tõepoolest, depressioon on peale tulnud), siis hakkab keha alateadlikult töötama selle nimel, et ikka ja jälle "julgustus" saaks. Parem on harjuda end vastupidisega: premeerida ennast, kui kõik on hästi.
Dieet
Kui me räägime tsüklilisest depressioonist (ehk kui depressioon taastub nt igal aastal kevadel, sügisel või nii kevadel kui sügisel), siis on seda lihtsam üle elada. eriline dieet.
Ütlen kohe: dieet ei ravi, kuid sageli leevendab seda seisundit oluliselt.
Lisaks aitab see kaasa tervislikule ainevahetusele ja takistab kaalus juurde võtmist. Ja iga naine teab, kui ebameeldiv on olla mitte lihtsalt masenduses, vaid paks ja masendunud.
Niisiis:
Kuiv punane vein ja kollased rasvased juustud tuleks dieedist täielikult välja jätta (kuid Adyghe, Suluguni, Chechil juustud on vastupidi väga tervislikud).
Hommikul tuleks süüa portsjonit kaerahelbed kuivatatud puuviljadega: kuivatatud aprikoosid ja kuivatatud hurmaa ning peske see kakaoga maha. Kaks sõna kakao kohta: suur kruus hommikul on suurepärane Tao, aga sama kruus öösel on unetuse sõber (see unustatakse sageli).
Saate seda päeva jooksul süüa köögiviljasupp või lahja borš seente, kartulite või kõva pastaga, riis mereandidega mis tahes koguses.
Hooajalise depressiooni korral on parem liha ja kana tarbimist piirata: neid võib süüa vaid kord nädalas ning liharoogade seas on eelistatuim lambaliha.
Magustoiduks šokolaad (tume), banaanid ja roheline tee meega.
Ainus probleem on selles, et seda dieeti tuleb rangelt järgida ja kui olete depressioonis, ei ole teil tavaliselt piisavalt jõudu režiimi säilitamiseks.
Siin tuleb muide kasuks omaste abi, kes tunnevad end tavaliselt rahutuna ja abituna lähedase kõrval, kes kannatab “pole selge, miks”.
Füüsiline treening
Tavaliselt on treeningu ja meeleolu paranemise (nagu ka ärevuse vähenemise) vahel otsene seos (sellel on mitmeid põhjuseid, alustades endorfiinide tootmisest, lõpetades lihaste lõdvestumise ja ainevahetuse spetsiifilise normaliseerumisega).
Paljude jooksul psühhopatoloogilised seisundid näidatakse ka kehalist aktiivsust (kuigi see on eraldi suure teksti teema).
Esimesena avastas füüsiliste harjutuste mõju depressiooni ravile kuulus vene psühhiaater V.P. Protopopov (eksperdid teavad teda Protopopovi sündroomist, mis on iseloomulik depressioonile). See depressiooni süvitsi uurinud arst tegi kindlaks, et depressiooniga patsientide ja diabeetikute ainevahetus on väga sarnane (sellepärast tekib diabeetikutel sageli diabeetiline depressioon).
Üks viise ainevahetuse normaliseerimiseks ja inimese depressioonist välja toomiseks on füüsiline aktiivsus.
Ainus probleem on see, et depressiooni ajal ei taha sa isegi voodist tõusta. Seetõttu on depressiooni all kannatava inimese veenmine igasuguste füüsiliste harjutustega tegelema sama lihtne kui parima sõbra matustelt koju tulnud inimese veenmine ülemeelikut laulu laulma.
Olen oma silmaga näinud vaid kahte juhtumit, kus depressiooniga inimese lähedastel õnnestus (ja veel ühe ütles mulle inimene, kelle arvamust usaldan): tulemus oli vapustavalt ilus.
Kuid üldiselt on seda väga raske teha ja nii, et mitte viia inimest, keda kavatsesite aidata, täielikku meeleheidet. 5
ENESETAPP
Depressiooniga patsiendi enesetapuoht kaalub pidevalt arsti ja määrab suuresti ravitaktika. Suitsiidiprobleemi arendavad praegu laialdaselt psühholoogid ja sotsioloogid, kuid käesolevas raamatus käsitletakse seda ainult kliinilisest aspektist ja ainult seoses endogeense depressiooniga patsientidega. On üldtunnustatud ja see on ilmselgelt tõsi, et kõigil ühel või teisel määral depressiooni põdevatel patsientidel on erineval määral enesetapukalduvus või igal juhul väljendunud vastumeelsus elada. Sellised patsiendid kinnitavad, et elu on neile koormav, et nad ei mõtle enesetapu võimalusele, kuid kui surm oleks tulnud loomulikul teel, õnnetuse või haiguse tõttu, oleks see nii halb. Muudel juhtudel ütleb patsient, et ta näeb unes surma, kuigi ta ei tee midagi, et see juhtuks. Mõnel patsiendil on juhuslikud või pidevad enesetapumõtted ja mõned neist realiseerivad need mõtted rohkem või vähem tõsiste enesetapukatsete käigus.
Seetõttu on psühhiaatri kõige olulisem ülesanne depressioonis patsiendi enesetapuriski õige hindamine. Seisukoht, mille kohaselt peaks arst lähtuma alati maksimaalsest enesetapu tõenäosusest ja võtma kasutusele kõik äärmuslikud abinõud (haiglaravi, haiglatingimustes range järelevalve jne), kuigi esmapilgul
vähendab enesetapu võimalust, kuid ei saa olla vastuvõetav. Esiteks on peaaegu võimatu hospitaliseerida kõiki depressiooniga patsiente, olenemata nende seisundi tõsidusest. Lisaks põhjustab piisava aluseta hospitaliseerimine sageli patsiendile korvamatut kahju, mis õõnestab tema sotsiaalset staatust, ametiseisundit, enesekindlust ning mis on väga oluline ja millele tavaliselt vähe tähelepanu pööratakse, kahjustab patsiendi seisundit. patsiendi arsti vargus .
Kui patsient ja tema lähedased näevad tõesti arsti käitumises ennekõike mitte muret patsiendi pärast, vaid soovi end turvaliselt mängida, siis järgmisel haigushool, mis võib osutuda raskemaks, nad püüavad varjata haiguse ilmingut psühhiaatri eest või lihtsalt ei võta temaga õigel ajal ühendust. Sel juhul on enesetapu oht väga suur. Seetõttu peab arst, olles jõudnud otsusele patsiendi hospitaliseerida, selgitama talle ja tema lähedastele selle sammu vajalikkust, kuigi sel hetkel ei pruugi selgitus mõistmisele vastata. Kuid tulevikus, kui depressioon lõpeb, suudab patsient mõista ja õigesti hinnata arsti motiive. Pealegi ei tohiks patsienti petta, hospitaliseerides teda somaatilises haiglas konsulteerimise ettekäändel jne.
Muidugi on mõnel harvadel juhtudel vaja äärmuslikke abinõusid, et vältida vältimatut enesetappu ja mitte jätta märkamata patsienti, kes on sellega seoses ohtlik. Kuid reeglina juhindutakse nii eetilistest kaalutlustest kui ka korduvate depressioonide tõenäosusest juures arvestades patsienti tulevikus, peab psühhiaater tegema kõik endast oleneva, et säilitada temaga kontakt, tema usk ja austus.
Suitsiidikatse riski hindamisel võib seda kujutada kahe vastandliku teguri tulemusena: suitsidaalsete tungide intensiivsus ja nende elluviimist takistav psühholoogiline barjäär.
Suitsiiditungide intensiivsuse määravad melanhoolia raskusaste, ärevuse ja afektiivse pinge aste, aga ka teiste ülalloetletud depressiooni ilmingute tõsidus, mis moodustavad "depressiivse hoiaku". Enda jõuetuse tunne, kaitsetus, abitus, hirm elu ja selle raskuste ees – kõik see tekitab patsiendis enesetapusoovi. Depersonaliseerumise korral suureneb suitsiidirisk oluliselt: valusalt kogetud kiindumuste kaotus, võõrandumine ümbritsevatest eluilmingutest, anhedoonia, eluinstinkti langus ja muud depersonaliseerumise ilmingud viivad patsiendi “loogiliselt” mõttele. olemasolu lõpetamise vajadusest. Tuleb märkida, et eluinstinkti väljasuremine on ilmselgelt iseloomulik nii depressioonile kui ka depersoleerumisele.
Barjääriks, mis takistab suitsidaalsete kalduvuste realiseerumist, on eelkõige patsiendi eetilised normid ja põhimõtted, kohusetunne perekonna ja teiste ees, võetud kohustused, aga ka surmahirm ja valu. Seetõttu peab arst enesetapukatse tõenäosust hinnates lähtuma mitte ainult sümptomite, selle tõsiduse ja struktuuri analüüsist, vaid ka sotsiaalsetest, isiklikest ja kultuurilistest teguritest. Nende tegurite rolli kinnitavad kultuuridevahelised uuringud, mis näitavad, et enesetapumõtted ja -teod ei ole mõnele tsivilisatsioonile, eriti Aafrika omadele iseloomulikud (Binilio A., 1975), samuti seos religioossuse ja enesetapuriski vahel korduvalt. märkisid vanad autorid. Seega on kristlikud usklikud suhteliselt vastupidavamad enesetapukalduvuse vastu võitlemisel ja see kehtib kõige enam katoliiklaste kohta, kelle jaoks enesetapp on parandamatu "surelik patt". Teisest küljest tunneb ajalugu tsivilisatsioone või täpsemalt nende arenguperioode, mil enesetapp oli sage ja isegi auväärne lahendus. eluprobleemid. Piisab, kui meenutada Rooma impeeriumi allakäigu ajal ja eriti hara-kiri kommet Jaapani samuraide seas.
Nagu eespool mainitud, on mõrva enda tõenäosuse hindamine depressiooniga patsiendi ravimisel äärmiselt oluline ülesanne. Seetõttu tundub vajalik teadmine teguritest, mis vähendavad enesetapu psühholoogilist barjääri. Lõppude lõpuks peab isegi raske depressiooniga patsient enne enesetapu otsustamist iseendaga võitlema.
Suitsiidirisk suureneb, kui esinevad mitmed tegurid:
1. Üksindus. Sellega seoses on eriti ohtlikud patsiendid, kes elavad täielikus isolatsioonis: neil ei ole kiindumusi ja kohustusi, mis sunniksid neid elust kinni hoidma. Mõnikord takistab koera või kassi olemasolu majas, kelle eest pole pärast omaniku surma enam kedagi hoolitseda, teda enesetapu sooritamast. See kehtib peamiselt eakate patsientide kohta. Konfliktiga seotud pereolukorras võib tekkida üksindustunne ning oma kasutuse ja koormatuse tunne.
2. Elumustrite rikkumine ja lemmik- või harjumuspärasest tegevusest ilmajätmine. Sel juhul kujutab ohtu depressioon, mis tekib pärast pensionile jäämist ja isegi kolimist uude elukohta, uude, võõrasse keskkonda.
3. Suitsiidikatse minevikus või lõpetatud enesetapp sugulaste seas, kui enesetapu “tabu” näib olevat kaotatud. Seega ei püüa mõned patsiendid, kelle sugulased sooritasid enesetapu, suitsidaalsete kalduvustega võidelda, veendes end, et selline surm on "nende perekonna saatus".
Suitsiidiriski suurendavate tegurite hulka kuuluvad ka mitmed haiguse kliinilised tunnused ja eriti depersonalisatsioon. Lisaks ülaltoodud põhjustele hõlbustab see analgeesia olemasolu tõttu enesetappu. Nende tegurite hulka kuuluvad ka pikaajaline unetus, mida patsiendid valusalt kogevad, tõsine ärevus, mida sagedamini täheldatakse naistel, eriti sünnitusjärgse ja involutsionaalse depressiooni korral.
Lõpuks tuleb kaaluda iatrogeensete ainete rolli. Nii täheldasime pärast esimese faasi lõppu mitmeid arsti valest taktikast tingitud enesetapujuhtumeid: “psühhoterapeutilistel põhjustel” öeldi patsiendile, et haigus ei kordu, et ta võib rahulikult ja enesekindlalt samamoodi elada. nii nagu enne haigust ja et tal oli lihtsalt vaja sinu tahet näidata, end kokku võtta. Korduv rünnak veenab patsienti, et arst eksis tema haigust hinnates, et haigus muutub krooniliseks, ravimatuks
Need mõtted soodustavad oluliselt enesetappu. Suitsiidid on suhteliselt sagedased patsientidel, kellel on tuvastamata pikaajaline depressioon koos raskete somaatiliste, hüpohondriaalsete ja depersonalisatsiooni sümptomitega. Leevenduse puudumine, spetsialistilt spetsialistile “jalgpall” juhib neid To mõtted tundmatu ja ravimatu haiguse (sageli “vähi”) kohta ning piinadest vabanemiseks üritavad sellised patsiendid sooritada enesetapu.
Sest erinevad vormid Depressiivseid seisundeid iseloomustavad teatud erinevused enesetapumeetodites. Seega toimub raske melanhoolse depressiooni korral enesetapp tavaliselt hommikul, sageli mürgituse või enesepoomisega. Raske ärevusdepressiooni korral on enesetapu aeg vähem kindel, kuigi sagedased on ka hommikused katsed. Sellised patsiendid üritavad aknast välja hüpata, visata end sõidukite alla, vigastada torkehaavad. Äreva depressiooni korral, mis tekib enesesüüdistamise, süüdistamise ja erilise tähtsusega ideedega, on võimalikud pikaajalised enesetapud, sagedamini naistel. Pikaajalised enesetapud koos sünnitusjärgse depressiooniga on ohtlikud.
Kõige tõsisemad ja sagedamini täheldatud on enesetapukatsed depressiivse depersonalisatsiooni sündroomiga patsientidel. Nende patsientide enesetapukatsed on hästi läbi mõeldud. Nad on pühendunud "jaheda peaga", ratsionaalselt, mitte ägeda kire mõju all. Olulisuse puudumine psühhomotoorne alaareng hõlbustab enesetappu. Lisaks võimaldab analgeesia, mida sageli täheldatakse raske depersonalisatsiooni korral, patsiendil teha äärmiselt vägivaldseid toiminguid. Nii läbistas üks depressiivse-depersonalisatsiooni sündroomiga patsient aeglaselt oma nahka, roietevahelisi lihaseid ja jõudis teki all oleva pliiatsitükiga perikardini. Tema näoilme järgi otsustades ei osanud keegi ümberkaudsetest midagi kahtlustada ja alles siis, kui patsient verekaotuse tõttu kahvatus, avastati enesetapukatse.
Ohtu näha sellistel patsientidel enesetapukalduvust ja mõnikord isegi depressiooni ennast süvendab ka asjaolu, et nende näoilme pole sageli leinav, vaid ükskõikne, puudub väljendunud letargia ja mõnikord naeratavad nad isegi ilmetult viisakalt. mis eksitab arsti. Just need “naeratavad” depressioonid on valediagnoosimise seisukohalt äärmiselt ohtlikud.
Üldiselt tuleb meeles pidada, et sageli muutub enesetapu otsustanud patsient väliselt rahulikumaks, mis võib isegi luua illusiooni eelseisvast paranemisest ja eksitada arsti.
Mõnda unerohu- ja rahustimürgistuse juhtumit ei ole alati lihtne kvalifitseerida teadlikuks enesetapuks. Need esinevad eriti sageli valuliku unetuse all kannatavatel patsientidel. Nad võtavad suure annuse unerohtu mitte selleks, et surra, vaid “unustada”, siis pooleldi unarusse jättes, kontrolli kaotades, kartes, et jäävad siiski magama, jätkavad nad üha uute unerohtude võtmist.
Praegu tänu väljakujunenud elustamis- ja toksikoloogiateenustele sellised patsiendid reeglina ei sure. Pärast elustamist on mõnikord raske kindlaks teha, kas nad tõesti tahtsid enesetappu teha või "lihtsalt unustada". Enamasti esinevad mõlemad motiivid samaaegselt.
Me ei peatu reaktiivselt põhjustatud enesetapukatsetel, mille on sooritanud inimesed, kes ei põe endogeenset depressiooni. Kuid paljudel juhtudel tekivad madala endogeense depressiooni taustal reaktiivsed olukorrad või endogeenne depressioon "maskeeritakse" reaktiivsete sümptomitega. Neid depressiooni vorme kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.
Psühhoteraapial on enesetappude ennetamisel suur tähtsus. Selle tõhusus, nagu hästi teada, põhineb eelkõige patsiendi usaldusel arsti vastu. Tavaliselt tuleb patsiendilt enesetapumõtete kohta otse ja kategooriliselt küsida ning vestluse käigus julgustada teda neist ka ise rääkima. Samas ei tasu neid ideid nördida ega teravalt hukka mõista. Vastupidi, parem on aktsepteerida patsiendi ülestunnistust nagu tavaliselt, enesestmõistetavana, et selgitada talle, et see pole midagi muud kui tavaline haiguse sümptom, et kõigil depressiooniga patsientidel on sellised mõtted.
Patsiendi veenmine peaks toimuma ka järk-järgult, ligikaudu sellisel kujul: „Ma saan aru, et nüüd on võimatu teid millestki ümber veenda, et olete veendunud oma järelduste õigsuses; Millal haigus läheb üle, Ise üllatate oma kavatsuste üle ja mäletate mu sõnu, kuid nüüd tahan isegi veenmisele aega raisata. Kui olete terveks saanud, siis räägime üksikasjalikult" jne. Põhiidee, mida vestluses läbi viia, on ennekõike veenda patsienti, et tema seisund on arstile selge ja arst. kindel, et haigus saab terveks. Justkui muuseas on vaja meelde tuletada patsiendi kohustusi lähedaste ees: kui on lapsed, siis rääkige, millist mõju võib selline isa (või ema) surm nende edasisele elule avaldada, et see saaks olla neile rasketel aegadel eeskujuks. Alati ei tasu aga patsiendile teravalt ette heita, mõnikord pärast seda süvenevad süümepiinad ("Ma olen selline lurjus, et olin valmis lapsed maha jätma") ja sellest tulenevalt intensiivistuvad enesetapumõtted (.. Seetõttu ei ole ma väärt elama).
Sunniviisiliselt ei tohiks patsiendilt enesetapu lubadust mitte sooritada, kuid vestluse käigus vabatahtlikult antud ülestunnistus ja lubadus mitte sooritada enesetappu on igati soovitav ja vähendab teatud määral katse tõenäosust. Neid lubadusi ei saa aga taktikat valides usaldada, kuna patsiendi seisund võib igal ajal halvemaks muutuda. Mõnikord võib depressiooniga patsientidel, kes on tavaliselt loomult kohusetundlik, piiravaks teguriks olla arsti antud ülesanne või korraldus.
Loomulikult määravad nii vestluse vormi kui ka psühhoterapeutilise mõjutamise taktika eelkõige patsiendi psühhopatoloogiliste sümptomite ja isiksuse individuaalsed omadused. Kuid igal juhul ei tohiks argumendina kasutada väidet, et arst vastutab juriidiliselt patsiendi enesetapu korral. Tavaliselt viib see väide usalduse kaotuseni arsti ja kõigi teiste tema argumentide vastu.
Kui suitsiidirisk on suur haiglatingimustes ja teadaolev risk ambulatoorselt,
kes mingil põhjusel ei ole ikka veel haiglaravil, ei tohiks ravi alustada mitte aktiivsete antidepressantidega, vaid trankviliseerivate ravimite või tugeva rahustava toimega antidepressantidega ning alles pärast afektiivse pinge leevendamist tuleb ravi alustada näidustatud antidepressandiga. patsiendi seisundi jaoks.
MADALAVÄÄRTUSED IDEED
Depressiivseid ideid võib pidada veelgi suuremal määral depressiivse maailmapildi murdumise tulemuseks läbi patsiendi isiklike, sotsiaalsete ja kultuuriliste omaduste prisma. Kõikidel juhtudel põhinevad need vääritusetundel.
Depressiivsete kogemuste teema sõltuvus sotsiaalsetest ja kultuurilistest teguritest on hästi teada. Möödunud sajanditel peeti kristlikus Euroopas depressiooni kõige tüüpilisemaks ja sagedasemaks ilminguks pettekujutlusi patususest, mille teemasid seostati tavaliselt religioossete ideedega. Sajandi keskel tõid enesesüüdistused jumalateotuses, nõiduses ja „kahjustamises” sageli depressioonis patsiendid inkvisitsiooni tule alla. 20. sajandil hakkasid Euroopa tööstusriikides religioossed süümõtete süžeed esinema palju harvemini, nende intensiivsus ja sagedus vähenesid, kuid kuni suhteliselt viimase ajani pidasid paljud psühhiaatrid süümeelsusi üheks peamiseks diferentsiaaldiagnostikaks. endogeense depressiooni kriteeriumid.
Sõjajärgsetel aastakümnetel hakkasid nende haiguste väheväärtuslikud ideed ilmnema palju harvemini. Nende süžee on reeglina muutunud tavalisemaks, kuid hüpohondrilised ideed on oluliselt sagenenud. Kirjanduses on sellele tõsiasjale mitmeid seletusi: suureneva hulga kergete, kustuvate depressiivsete seisundite ilmnemine, varajane antidepressantravi, mis hõlmab peaaegu kõiki patsiente, "depressiooni somatiseerumine", religiooni rolli vähenemine ühiskonnaelus. , eetikastandardite muutused jne. Kultuuriliste tegurite rolli kinnitab süütunde sageduse ja olulisuse võrdlemine erinevad kultuurid: Näiteks Inglismaa elanike seas on arusaamad süüst palju levinumad kui mõnes Nigeeria piirkonnas (Binitie A., 1975). Mitmed uuringud on näidanud, et erinevusi määravad pigem sotsiaalkultuurilised kui rahvuslikud või rassilised omadused.
Teatud mõju Elukutse mõjutab ka väheväärtuslike ideede sisu. Näiteks profisportlastel depressiooni ajal täheldatakse väga sageli hüpohondriaalseid ideid ja väga harva süümepiinu (Pichot P., Hassan J., 1973). Ilmselgelt on see seletatav nende inimeste huvide mitmekesisusega ja suure tähelepanuga, mida nad peaksid oma tervisele pöörama, ja mis kõige tähtsam – sellega, et just somaatilised häired ja sellest tulenev füüsiline ebaõnnestumine on nende endi kehastus. madala väärtusega oma põhitegevuses ja huvides.
Teatavasti kuuluvad depressiivsed ideed afektiivsete (holotüümsete) rühma ja on suuresti määratud afekti intensiivsusega: väiksema afektiintensiivsusega esitatakse need ülehinnatud ideedena; afekti intensiivsuse kasvades kaob kritiseerimisvõime ja samad ideed süžees esitatakse patsientidele deliiriumi kujul, mis intensiivistudes määrab üha enam patsiendi käitumist. Kui mõju raskusaste väheneb, täheldatakse vastupidist dünaamikat, mis on selgelt näha farmakoteraapia protsessis.
Nagu eespool mainitud, määravad depressiivsete ideede süžee suuresti patsiendi isikuomadused, tema kultuuriline tase, elukutse jne. Patsiendi kliinilise seisundi, prognoosi ja ravivaliku hindamisel on need erinevused ilmselgelt teisejärgulised.
Palju olulisem on kasutada depressiivseid ideid lisakriteeriumina, sündroomi afektiivse struktuuri hindamisel “indikaatorina”. Mida tugevam on ärevuse komponent sündroomi struktuuris, seda rohkem on patsiendi kogemustes välise ohu alltekst. Selline muutus hullud ideed afektiivse struktuuri muutudes võib seda mõnikord täheldada valesti valitud depressiooniravi korral, nimelt kui patsiendile määratakse pinges patsiendile ülemäärase stimuleeriva toimekomponendiga ravim, näiteks MAO inhibiitorid. melanhoolne või ärevus-depressiivne sündroom.
Kui selline patsient väitis alguses, et on süüdi tahtepuuduses, et ta ei saa end tööga toime tulla, on laisk, siis afektiivse pinge kasvades hakkas ta väitma, et on kurjategija, et tema jaoks oli ettevõtmise plaan häiritud jne. Lisaks hakkab ärevuse kasvades sama patsient, kes tunnistab end kurjategijaks, kartma arreteerimist; veelgi suurema ärevusastmega on kogemuse põhiteemaks hirm karistuse, piinamise, hukkamise ees ("Ma olen muidugi süüdi, aga mitte nii palju...") või ilmneb hirm pere ees ("Mina olen muidugi süüdi, aga miks lapsed arreteeritakse?). Ärevuse veelgi suurema suurenemisega kaob element "ma olen süüdi" ja patsiendi luululised kogemused omandavad tagakiusamise ideede iseloomu.
Luuliste väidete sisu peegeldab üsna täpselt ärevuse osakaalu sündroomi afektiivses struktuuris ja on vastavalt sellele kriteeriumiks konkreetse antidepressandi ravimi valimisel sõltuvalt selle anksiolüütilise toime suurusest. Iseenesest annab deliiriumi süžee formaalne avaldus, paljastamata selle sisemist allteksti, selles osas vähe. Näiteks võib patsiendi väide, et tal on süüfilis, kõlada kui ettekujutus süütundest melanhoolse sündroomi struktuuris (“haigestusin häbiväärsesse haigusse, tegin patu enne oma naist”), samas kui ärevast depressioonist. see võib sisaldada hirmu elementi ("Ma nakatasin oma naise, lapsed, kõik saavad sellest teada, nad teevad selle häbiks") ja ärevuse olulise ülekaaluga omandab see sama süüfilisega nakatumise idee. erinev tähendus ("Ma olen haige kohutava, ravimatu haigusega, see sööb mu keha, mind ootab piinav surm"). Seega, vormiliselt sama süžeega, peegeldab pettekujutelm teistsugust afektistruktuuri.
Anergilise depressiooni korral ilmnevad madala väärtusega ideed sageli enesehaletsuse kujul,
kombineerituna omamoodi kadedusega teiste suhtes: „Mul ei ole elus alati õnne; isegi invaliidid, põdurad, küürakad, pimedad on minust õnnelikumad; Kadestan kõiki enda ümber, vahetaksin sildasid kellega tahes. Nad saavad vähemalt kuidagi elu nautida, aga mina olen kõigest ilma jäetud. Sarnaseid kaebusi leidub ka autopsüühilise depersonalisatsiooniga patsientidel.
Seega saab depressiivsete ideede analüüsi põhjal hinnata afekti intensiivsust ja struktuuri.
KINDLUSTUS
Teine sümptom, mis peegeldab ka depressiivse seisundi afektiivset struktuuri, on kinnisideed. Reeglina esinevad need depressiivse faasi ajal inimestel, kellel on obsessiivne põhiseadus premorbiidsuses. Nagu eespool mainitud, nad ka laulsid” (1904), S. A. Sukhanov (1910), Yu. V. Kannabikh (1914) märkisid kinnisideede ja depressiooni kombinatsiooni suhtelist sagedust ja psühhasteenilise (obsessiivse) isiksusetüübiga inimeste kalduvust. To maniakaal-depressiivse psühhoosi haigus.
Tõepoolest, märkimisväärsel osal raske depressiivse-obsessiivse sündroomiga patsientidest täheldati kinnisideed enne psühhoosi algust. Teistel patsientidel ei esinenud obsessiivseid kogemusi tavaliselt enne haigust või vaheaega, välja arvatud harvaesinevad lühiajalised asteenia perioodid, mis tulenevad raskest somaatilisest haigusest või muudest nõrgestavatest teguritest. Samuti tundus, et depressiooniaegsed kinnisideed olid mõnevõrra tõenäolisemad inimestel, kes olid lapsepõlves või nooruses põdenud kopsutuberkuloosi. See korrelatsioon aga statistiliselt ei ulatu märkimisväärsel tasemel. Ja lõpuks, ligikaudu 1/3 depressiivse-obsessiivse sündroomiga patsientidest pole kunagi varem olnud kinnisideed.
Kinnisidee süžee, aga ka depressiivsed ideed, V teatud määral seotud “aja vaimuga”. Seega oli varem, laialt levinud süüfilise ja selle ravimeetodite ebapiisava efektiivsuse perioodil, süüfilofoobia üks levinumaid ärevushäirega seotud foobiaid. Viimastel aastatel on seda täheldatud harvemini ja vähifoobia on sageduselt ühele esikohale võtnud. Muutus palju harvemaks obsessiivsed hirmud pidalitõve nakatumine, katk. Klaustrofoobia hakkas avalduma hirmuna metroos viibimise ees; uute rõdudega kõrghoonete ehitamine on kaasa toonud patsientide arvu, kellel on obsessiivne soov rõdult hüpata jne.
Kinnisidee olemuse määrab suuresti ka depressiivse seisundi afektiivne struktuur. Seega on anergilise depressiooni korral, mis ilmneb ilma märgatava pinge ja ärevuseta, sagedamini suhteliselt ükskõikse sisuga kinnisideed: obsessiivsed kahtlused, arvutused, "mõistatused" jne. Väljendatud melanhoolia korral võivad need olla jumalateotavad mõtted, obsessiivsed mõtted. enesetapu kohta (tavaliselt ühel viisil). Nende obsessiivsete kogemuste alltekst on mõelda või teha midagi patust, vastuvõetamatut, mis on vastuolus moraalinormidega. Äreva depressiooni korral avalduvad kinnisideed foobiatena: vähkofoobia, süüfilofoobia, kardiofoobia (mis mõnikord debüteerib depressiivses faasis), hirm rahvahulga ees, hirm teravaid esemeid jne. Viimast tüüpi foobiat esineb mõnikord sünnitusjärgse või involutsionaalse depressiooniga naistel, kelle tekkepõhjus on hirm kahjustada lapsi või lapselapsi, harvem - enesevigastamine. Regulaarseid muutusi kinnisideede olemuses sõltuvalt depressiooni afektiivsest struktuurist võib täheldada faasi spontaanse kulgemise ajal, kuid selgemalt farmakoteraapia protsessis.
Tuleb märkida, et patsientidel, kellel on pidevad kinnisideed premorbiidsuses (näiteks hirm infektsiooni ees), võib üldine süžee depressiivse faasi dünaamikas jääda samaks, kuid kinnisideede intensiivsus ja mõned nüansid, mis peegeldavad olemust. mõju muutumisest. Piisavalt raske depressiooni korral võivad kinnisideed, mis avastati patsientidel premorbiidses faasis ja alguse faasis, täielikult kaduda ja taastuda alles depressiivsete sümptomite vähenemise perioodil.
DEPRESSIOONI SOMAATILISED SÜMPTOMID
Endogeenset depressiooni iseloomustavad mitmed somaatilised häired, millele on antud haiguse diagnoosimisel suur tähtsus. Esiteks tõmbab tähelepanu juba üsna raske depressiooniga patsiendi välimus: näoilmed pole mitte ainult leinad, vaid ka tardunud, leina väljendust võimendab Veragutta volt; painutatud kehahoiak, jalad lohisevad kõndimisel; hääl on vaikne, nõrkade modulatsioonidega või üldse mitte moduleeritud. Inimestele, kes tundsid patsienti enne depressiooni, jätab ta mulje äkilisest vananemisest, mis on tingitud naha turgori vähenemisest, kortsude ilmnemisest või tugevnemisest; patsiendi pilk muutub tuhmiks, silmad vajuvad, näojooned justkui kustutatakse, mõnikord kaotavad juuksed sära ja juuste väljalangemine võib suureneda. Depressiooni kiire vähenemise juures, mis mõnikord saavutatakse kiiretoimeliste ravimitega, on kõige märgatavam näo ja kogu patsientide välimuse sära ja noorendamine.
Loomulikult on depressiooni üks olulisemaid ja püsivamaid füüsilisi sümptomeid söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus. Enne kasutamist kaasaegsed meetodid teraapia, toidust keeldumine ja kurnatus, sageli kahheksia tasemeni jõudmine, kujutasid koos enesetapuga peamist ohtu patsientide elule. Sel ajal kasutati kunstlikku toitumist laialdaselt, kuid isegi selle abiga ei olnud alati võimalik kurnatusega edukalt võidelda.
Glükoosi ja insuliini väikeste annuste manustamise efektiivsus ja otstarbekus on sellistel juhtudel väga problemaatiline, kuna selliste patsientide veres suhkru kogus ning insuliini kogus ja aktiivsus ei vähene, vaid isegi suurenevad.
Raske depressiooniga patsiente eristab lisaks kõhnumisele ka "näljane lõhn" suust, kattega keel ja neel. Kergematel juhtudel on aga söögiisu vähenemine peaaegu alati, seda rohkem päeva esimesel poolel. Seetõttu on selliseid patsiente lihtsam toita õhtusöögi või lõuna ajal kui hommikusöögi ajal.
Kõhukinnisus on patsientide jaoks pidev ja mõnikord väga ebameeldiv ja valulik depressiooni somaatiline ilming. Mõnel juhul pole nädalate kaupa väljaheidet ning tavalised lahtistid ja lihtsad klistiirid on ebaefektiivsed, mistõttu tuleb kasutada sifoonklistiiri. Mõned eakad patsiendid kogevad depressiooni ajal tugeva kõhukinnisuse tõttu pärasoole prolapsi. Kõhukinnisus mõjutab negatiivselt üldist somaatilist seisundit ja muutub mõnikord hüpohondriaalsete kogemuste objektiks. Seetõttu on kõigil depressiooniga patsientidel vaja hoolikalt jälgida väljaheidet, kasutades pidevalt erinevaid lahtisteid ja lahtisteid ning raske kõhukinnisus- tugevamate lahtistite või klistiiri kombinatsioon.
Kõhukinnisus depressioonis on seotud käärsoole atooniaga, mis on osaliselt tingitud suurenenud toon sümpaatiline närvisüsteem. Perifeerse sümpatoonia tagajärjed on ka tahhükardia, müdriaas, limaskestade, eriti suuõõne kuivus. Nende sümptomite kombinatsioon, eriti koos unetuse ja ärevusega, viib sageli türeotoksikoosi eksliku diagnoosini. Küll aga hormoonisisaldus kilpnääre veres ei näi olevat kõrgenenud.
Seksuaalsfääri häired on tavalised: libiido langus, naistel ajutine frigiidsus ja menstruatsiooni katkemine, meestel - potentsi langus.
Vähem järjekindlalt on depressiooni puhul täheldatud mõningaid valu-, neuroloogilisi ja lihasehäireid, millele on aga viimasel ajal palju tähelepanu pööratud. Neile on pühendatud suur kirjandus, millega on suuresti seotud viimastel aastatel nii moes olnud “peidetud”, “maskeeritud” või “rasvatatud” depressioonide ja “depressiivsete vastete” probleem. Lisaks (mis on praktiliselt äärmiselt oluline) põhjustavad need sümptomid sageli erinevate somaatiliste haiguste vale diagnoosi ja depressiooni diagnoosi. Patsiendi ja arsti tähelepanu äratades võivad nad tõesti "maskeerida" depressiivseid sümptomeid. Mitmed depressiooni ajal tekkivad ebameeldivad ja valulikud aistingud on seotud sile- ja skeletilihaste toonuse häiretega. Võimalik, et nende nähtuste suurenemine on tingitud ärevus-depressiivsete seisundite arvu suurenemisest, mille puhul neid tavaliselt täheldatakse. Nende häirete hulka kuuluvad: ebameeldiv, näriv valu kaelas ja pea tagaosas, mõnikord sarnaneb need emakakaela müosiidiga. Mõnedel patsientidel tekib emakakaela müosiit depressiooni alguses. Sarnased aistingud tekivad mõnikord abaluude ja õlavöötme vahel, alajäsemetel, põlvede ja säärte piirkonnas. Harvad pole ka spastilised nähtused: säärelihased tõmbuvad sageli öösiti sellisel määral krampi, et hommikuti tunnevad patsiendid jätkuvalt tugevat valu ja kõvenemist vasikates. Mõnikord ajab see jalad ja varbad krampi. Une ajal muutuvad jäsemed sageli tuimaks ja tuimaks. Tõenäoliselt on selle põhjuseks ka skeletilihaste toonuse tõus ja venoosse väljavoolu häire.
Nagu näitavad P. Whybrow, J. Mendelsi (1969) elektrofüsioloogilised uuringud, määratakse depressiooniga lihastoonuse muutused, mis on tsentraalse päritoluga.
Depressiooni ajal esinevad valulikud aistingud on ilmselgelt erineva iseloomuga. Mõnikord on need põhjustatud silelihaste spasmidest; sellised valud jäljendavad sageli "ägeda kõhu" pilti - volvulus, pimesoolepõletik, koletsüstiit jne. Sagedamini esineb suruv, suruv valu südame piirkonnas, samuti rinnaku taga, harvem epigastimaalses piirkonnas. , hüpohondriumis. Neid aistinguid kirjeldatakse tavaliselt kui melanhoolia (eelkoores) või ärevuse (rinnaku taga) "elutähtsat komponenti". Mõnel juhul on valu põhjuseks stenokardia, müokardiinfarkt või äge koletsüstiit, mille tagajärjel satuvad patsiendid somaatilistesse haiglatesse.
Nende valude olemust ei mõisteta hästi. Tavaliselt tekivad need sümpaatilise põimiku piirkondades ja mõnikord pehmendavad või peatavad need (eriti valu rinnus) trankvilisaatorite või alfa-blokaatorite (nt pürroksaan või fentolamiin) manustamisega. Adrenaliini intravenoosne tilguti manustamine tervetele isikutele tekitab sarnaseid aistinguid, mida kirjeldavad depressiooniga patsiendid. Ilmselgelt kuulub piki selgroogu põlemine samasse nähtuste rühma.
Depressiooniga tekivad sageli ristluupiirkonna radikuliidi rünnakud. Selgunud on nende valude olemus: depressiooni, aga ka stressi korral on mineraalide ainevahetus häiritud, intratsellulaarne naatrium akumuleerub, mille tagajärjeks on lülidevahelise kõhre turse ja närvijuurte kokkusurumine, eriti kui selleks on soodustavad tegurid. näiteks osteokondroos (Levine M., 1971).
Esineb peavalusid, mis suruvad kokku pea tagaosa, oimualuseid, otsmikku ja kiirgavad kaela, migreeni meenutavat valu ja näo neuralgiat meenutavat valu. Kuid sagedamini kurdavad patsiendid "pliisisaldust", "nüristavat survet", "hägusust" peas.
Depressiooniga kirjeldatakse mõnikord algilist sündroomi, mis on ilmselt põhjustatud valutundlikkuse läve vähenemisest. Sellest on ilmselt alguse saanud näiteks valulik hambavalu, mille puhul patsient nõuab ja sageli ka saavutab mitme või kõigi hammaste eemaldamist ja muud sarnased valud. Tuleb märkida, et kuigi selliseid juhtumeid kirjeldatakse kirjanduses suhteliselt sageli, on depressiooniga patsientide hulgas neid äärmiselt harva ja neid võib pidada kasuistikaks.
Endogeense depressiooniga patsientidel tuvastatakse mitmeid biokeemilisi muutusi: hüperglükeemia, millega aga I. G. Kovaleva esialgsetel andmetel kaasneb kõrge insuliiniaktiivsus, hüperadrenalineemia, suurenenud hüübivus veri, mõned hormonaalsed kõrvalekalded ja jne.
Siiski tuleb märkida, et märkimisväärne osa somaatilistest häiretest: lihasvalu, spastilised nähtused, radikuliit, ägedad peavalud ja kõhuvalu, samuti valu rinnus ja hüperglükeemia - täheldatakse sagedamini depressioonihoo alguses või sellele eelneval. seda, samuti on täheldatud ärevuse korral (eriti lihas- ja valusümptomid).
Sellega seoses väärivad erilist tähelepanu vererõhu muutused. Üldiselt arvati, et depressiooni iseloomustab hüpertensioon. See seisukoht kajastub paljudes juhistes. Teisest küljest on mõnedel depressiooniga patsientidel kalduvus hüpotensioonile. Meie ühised vaatlused N. G. Klementovaga näitasid, et 17 patsiendil 19-st (peamiselt naised), kellel oli varem olnud hiline unipolaarne depressioon. hüpertensioon kõrge vererõhu numbrite ja trendide ja kriisidega, depressiooniperioodidel, kuid enne ravi algust arteriaalne rõhk oluliselt vähenenud ja kriisid kadusid. Võib-olla ei äratanud see asjaolu tähelepanu, kuna esimese 1-2 päeva jooksul pärast haiglasse sattumist võib vererõhk haiglaravist põhjustatud emotsionaalse stressi tagajärjel uuesti tõusta ja selle näitaja edasine langus on tingitud psühhotroopsed ravimid. Teisest küljest ei täheldatud mõnedel patsientidel (tavaliselt bipolaarse MDP-ga) selliseid rõhumuutusi.
- psüühikahäire, mis väljendub püsivas meeleolu languses, motoorse alaarengu ja mõtlemise halvenemises. Arengu põhjuseks võivad olla psühhotraumaatilised olukorrad, somaatilised haigused, ainete kuritarvitamine, häire metaboolsed protsessid ajus või ereda valguse puudumine (hooajaline depressioon). Häirega kaasneb enesehinnangu langus, sotsiaalne kohanemishäire, huvi kadumine tavapäraste tegevuste vastu, enda elu ja ümbritsevad sündmused. Diagnoos tehakse kaebuste, haigusloo, eriuuringute ja lisauuringute tulemuste põhjal. Ravi – farmakoteraapia, psühhoteraapia.
Üldine informatsioon
afektiivne häire, millega kaasneb püsiv depressiivne meeleolu, negatiivne mõtlemine ja aeglane liikumine. See on kõige levinum psüühikahäire. Hiljutiste uuringute kohaselt on tõenäosus, et teie elu jooksul tekib depressioon, 22–33%. Vaimse tervise eksperdid juhivad tähelepanu, et need arvud kajastavad ainult ametlikku statistikat. Mõned selle häire all kannatavad patsiendid kas ei pöördu üldse arsti poole või teevad esimese visiidi eriarsti juurde alles pärast sekundaarsete ja kaasuvate häirete tekkimist.Esinemissageduse tipud ilmnevad noorukieas ja elu teisel poolel. Depressiooni levimus vanuses 15-25 aastat on 15-40%, vanuses üle 40 aasta - 10%, vanuses üle 65 aasta - 30%. Naised kannatavad poolteist korda sagedamini kui mehed. Afektiivne häire raskendab teiste psüühikahäirete ja somaatiliste haiguste kulgu, suurendab enesetapuriski ning võib provotseerida alkoholismi, narkosõltuvust ja ainete kuritarvitamist. Depressiooni ravi viivad läbi psühhiaatrid, psühhoterapeudid ja kliinilised psühholoogid.
Depressiooni põhjused
Ligikaudu 90% juhtudest on afektiivse häire väljakujunemise põhjuseks äge psühholoogiline trauma või krooniline stress. Psühholoogilise trauma tagajärjel tekkivat depressiooni nimetatakse reaktiivseks. Reaktiivseid häireid provotseerivad lahutus, lähedase surm või raske haigus, patsiendi enda puue või raske haigus, vallandamine, konfliktid tööl, pensionile jäämine, pankrot, rahalise toetuse taseme järsk langus, kolimine jne.
Mõnel juhul tekib depressioon saavutamisel "edu lainel". oluline eesmärk. Eksperdid selgitavad selliseid reaktiivseid häireid elu mõtte äkilise kadumisena muude eesmärkide puudumise tõttu. Neurootiline depressioon (depressiivne neuroos) areneb kroonilise stressi taustal. Reeglina sellistel juhtudel konkreetne põhjus häiret ei saa kindlaks teha – patsiendil on raske traumaatilisele sündmusele nime anda või ta kirjeldab oma elu ebaõnnestumiste ja pettumuste ahelana.
Depressiooni all kannatavad patsiendid kurdavad peavalu, valu südames, liigestes, maos ja sooltes, kuid kui täiendavad uuringud somaatilist patoloogiat kas ei tuvastata või see ei vasta valu intensiivsusele ja iseloomule. Tüüpilised märgid depressioon on häire seksuaalsfääris. Seksuaalne soov on oluliselt vähenenud või kadunud. Naistel menstruatsioon lakkab või muutub ebaregulaarseks, meestel tekib sageli impotentsus.
Reeglina väheneb depressiooni söögiisu ja kaalulangus. Mõnel juhul (ebatüüpilise afektiivse häirega) suureneb söögiisu ja kehakaal. Unehäired väljenduvad varases ärkamises. Päeval tunnevad depressiooniga patsiendid unisust ja rahutust. Ööpäevane une-ärkveloleku rütm võib olla moonutatud (päevane unisus ja öine unetus). Mõned patsiendid kurdavad, et nad ei saa öösel magada, samas kui lähedased väidavad vastupidist – selline lahknevus viitab unetunde kadumisele.
Depressiooni diagnoosimine ja ravi
Diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi kaebuste ja depressiooni taseme määramiseks tehtud spetsiaalsete testide põhjal. Diagnoosi tegemiseks peab teil olema vähemalt kaks depressiivse triaadi sümptomit ja vähemalt kolm täiendavad sümptomid, mis hõlmavad süütunnet, pessimismi, keskendumis- ja otsustusraskusi, enesehinnangu langust, unehäireid, söögiisu häireid, enesetapumõtteid ja -kavatsusi. Somaatiliste haiguste esinemise kahtluse korral suunatakse depressiooni all kannatav patsient konsultatsioonile terapeudi, neuroloogi, kardioloogi, gastroenteroloogi, reumatoloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistide juurde (olenevalt olemasolevatest sümptomitest). Lisauuringute loetelu määrab perearstid.
Väikese, ebatüüpilise, korduva, sünnitusjärgse depressiooni ja düstüümia ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Kui häire on tõsine, võib osutuda vajalikuks haiglaravi. Raviplaan koostatakse individuaalselt, sõltuvalt depressiooni tüübist ja raskusastmest kasutatakse ainult psühhoteraapiat või psühhoteraapiat kombinatsioonis farmakoteraapiaga. Uimastiravi aluseks on antidepressandid. Letargia korral on ette nähtud ergutava toimega antidepressandid, äreva depressiooni korral rahusteid.
Vastus antidepressantidele sõltub nii depressiooni tüübist kui raskusastmest ning individuaalsed omadused patsient. Peal esialgsed etapid farmakoteraapia, psühhiaatrid ja psühhoterapeudid peavad mõnikord ravimit asendama ebapiisava antidepressiivse toime või väljendunud kõrvaltoimete tõttu. Depressioonisümptomite raskuse vähenemist täheldatakse alles 2-3 nädalat pärast antidepressantide võtmist, seega esialgne etapp Ravi jaoks määratakse patsientidele sageli rahusteid. Rahustid on ette nähtud 2-4 nädalaks, antidepressantide võtmise minimaalne periood on mitu kuud.
Depressiooni psühhoterapeutiline ravi võib hõlmata individuaalset, pere- ja rühmateraapiat. Nad kasutavad ratsionaalset teraapiat, hüpnoosi, Gestalt-teraapiat, kunstiteraapiat jne. Psühhoteraapiat täiendatakse teiste mittemedikamentoossete ravimeetoditega. Patsiendid suunatakse harjutusravile, füsioteraapiale, nõelravile, massaažile ja aroomiteraapiale. Hooajalise depressiooni ravis hea mõju saavutatakse valgusteraapia kasutamisega. Resistentse (mitteravitava) depressiooni korral kasutatakse mõnel juhul elektrokonvulsiivset ravi ja unepuudust.
Prognoosi määrab depressiooni tüüp, raskusaste ja põhjus. Reaktiivsed häired alluvad üldiselt ravile hästi. Neurootilise depressiooni korral on kalduvus pikaajalisele või kroonilisele kulgemisele. Somatogeensete patsientide seisund afektiivsed häired määrab põhihaiguse tunnused. Endogeenne depressioon ei allu hästi mitteravimiravile, ravimite õige valiku korral täheldatakse mõnel juhul stabiilset kompensatsiooni.
Valu ja psüühikahäire, nagu depressioon, seos on psühhoterapeudi, psühhiaatri ja iga somaatilise arsti praktikas väga levinud. Seetõttu on väga oluline teada kroonilise algia (valu) ja depressiooni seost, kuna ülaltoodud seisundid süvendavad üksteist oluliselt ning valusümptomid võivad ka depressiooni varjata.
Valuhäired ja depressioon
Maskeeritud depressiooniga võivad kaasneda somaatilised ilmingud, mis varjavad depressiooni peamisi sümptomeid, nagu meeleolu ja töövõime langus. Krooniline valu on üks depressiivse häire maske. Patsiendi kaebused erineva intensiivsuse ja lokalisatsiooniga valu kohta on sageli patsiendi ja kliiniline pilt depressiivne häire.
Samuti inimestel, kes kannatavad krooniline valu, depressiooni sümptomid tekivad sageli aja jooksul reaktsioonina valule ja pidevatele negatiivsetele emotsioonidele. See süvendab kroonilise valuhäire kulgu ja nõuab kompleksne ravi mitte ainult see, vaid ka kaasnev depressioon, kuna see süvendab ja muudab haiguse pilti oluliselt ning aitab kaasa ka selle pikalevenimisele.
Krooniline valu ja depressioon võivad eksisteerida koos ja mitte üksteist põhjustada, st olla kaasuvad. Niisiis moodustub tüüpiline nõiaring “valu-depressioon-valu”, kui valu ja depressioon süvendavad teineteise tõsidust.
Selles artiklis eemaldame maski depressioonilt, mida varjab (taha peidetud) valu.
Püsiv algia (valu) katab kõige sagedamini somatiseeritud (maskeeritud, vastse) depressiooni. Nende depressioonide puhul on valu olemus, tugevus ja lokaliseerimine ebatüüpiline pilt, mis ei ole tüüpiline teatud somaatiliste haiguste korral. Reeglina kirjeldavad patsiendid neid valusid erinevates kohtades. Valu võib olla väreleva iseloomuga, samuti võib patsient olla väga erineva kirjelduse ja tunnetusega. Neid kirjeldatakse kui "nüri, valutavat, rebenevat, pigistavat".
Patsiendid võivad nimetada neid valulisi aistinguid ka muude terminitega, nagu "käinud või puuvillane pea", "kivi alakõhus", "kinnisus alaseljas" jne. Valu senestopaatilist värvumist võib täheldada, kui patsiendid tunnevad, nagu oleks midagi. liigub” ja voolab peas”, “veri voolab raskesti läbi veresoonte”, “hanenahk roomab naha alla”, “pea tundub nagu oleks rõngaga seotud” jne. Põhjus, miks need “ kummaline” valuaistingud on valutundlikkuse läve langus. Seda täheldatakse siis, kui iseloomulikud rikkumised neurotransmitterite serotoniini metabolism (vähenenud) depressiooni korral. Seejärel valutundlikkuse lävi väheneb ja patsiendid tunnevad ülalkirjeldatud ebatavalise värvusega valusid, mis neil patsientidel tavaliselt ei ilmne.
Depressiooni diagnoosimine valuhäirete korral
Diagnoosimata depressiooniga patsiendid käivad erinevate erialade arstide juures, läbivad palju erinevaid uuringuid ja võivad muutuda invaliidiks. Spetsiifiline somaatiline haigus, mis põhjustab valu, mis piinab patsiente ja segab täisväärtuslikku elu, ei leitud. Selles uuringute ja konsultatsioonide tsüklis tekib patsientidel hüpohondriaalne fiksatsioon, mil nende elu nurgakiviks saavad valu ja “armukesetõbi”. Ja kõige solvavam ja kohutavam selles olukorras on see, et "Armukesehaigust" pole olemas ja selle kõik mõtlesid välja ja aktsepteerisid tõena juba haiged ise.
Nende iseloomulik välimus võib aidata neil patsientidel diagnoosida depressiooni. Need inimesed valivad sageli tumedates või hallides toonides riideid, riietuvad sundimatult, pööramata piisavalt tähelepanu soengule, meigile ja aksessuaaridele (see kehtib sageli naiste kohta). Depressiivsete sümptomitega patsientidel muutuvad näoilmed ja liigutused kehvaks, kõne aeglustub ja vastused muutuvad ühesilbilisteks. Nende välimus muutub täielikult pärast depressioonist taastumist: naised hakkavad peeglisse vaatama, huuli värvima, juukseid kammima ning mehed raseerima ja kasutama. tualettvesi. Seetõttu on depressiooni diagnoosimisel vaja analüüsida mitte ainult patsiendi kaebusi, vaid ka "kehakeelt", st mitteverbaalset suhtlust.
Nende patsientide depressiooniga seotud sümptomite tuvastamine mängib häire tuvastamisel olulist rolli.
Depressiooni sümptomid:
- masendunud meeleolu ja naudingu puudumine sellest, mis selle varem tõi,
- ärevus, millega võib kaasneda kiire südametegevus ja kõrge vererõhk,
- unehäired koos varajase ärkamisega koos mõõduka või raske depressiooniga,
- söögiisu vähenemine või suurenemine: inimene kas vähendab oluliselt söödavat toidukogust (kaotab kaalu) või vastupidi, hakkab haigust “ära sööma” (võtab kaalus juurde),
- pidev nõrkus kiire väsimus, vähenenud jõudlus,
- mälu halvenemine, keskendumisvõime ja uue teabe tajumise vähenemine,
- menstruaaltsükli häired naistel kuni menstruatsiooni puudumiseni,
- vähenenud libiido,
- düspepsia (seedetrakti normaalse toimimise häired), samuti kõhukinnisus. See juhtub seetõttu, vegetatiivne süsteem depressiivse häire korral “uinunud”. Ja kui antidepressantidega ravi ajal mu patsientide haavandid süvenevad või menopausi ajal tekivad "kuumahood", olen õnnelik, sest tean: "Depressioon hakkab minema, me peame natuke ootama."
Kroonilise valu sündroomi ilmingud maskeeritud (somatiseeritud) depressiooniga:
- haiguse puudumine, mis võib kroonilise valu põhjuseks olla,
- valusündroomi ebatüüpiline olemus, mis iseloomustab selle psühhogeenset olemust,
- depressiivsele seisundile iseloomulike sümptomite esinemine.
Kuid sellest olukorrast on väljapääs! Depressiivsed seisundid on ravitavad! Ja siis tuju paraneb, jõudlus taastub ja valu kaob. Ja elu mängib jälle erksates värvides!
Sellest, mis on depressioon ja kuidas sellega toime tulla, oleme juba rääkinud eraldi artiklis “Depressiooni ravi”.
Siin tahan rääkida depressiooni maskide fenomenist.
Kui inimene kaotab huvi elu vastu, lakkab toimuvast nautimast, lakkab uskumast parimasse, minimeerib inimestega suhtlemist, tõmbub endasse... See on tõsine seisund, kuid täiesti arusaadav: inimene on depressioonis.
Kuid mõnikord ei pruugi depressioon selgelt avalduda; see näib olevat varjatud mitmesuguste käitumishäirete või füüsiliste sümptomite taha. Ja see on väga keeruline olukord, sest seal on kannatusi ja ebamugavust, kuid miks need tekivad ja kuidas nendega toime tulla, on ebaselge, sest nende põhjused ei ole ilmsed.
Depressiooni somaatilised (kehalised) ilmingud.
Üks tüüpilisi depressiooni maske on depressiooni füüsilised (somaatilised) ilmingud. Need võivad välja näha nagu seedehäired, kõhuvalu, peavalud või südamevalu, sügelev nahk, mitmesugused neuralgiad jne. Kui inimesel sellised sümptomid tekivad, tekitab see loomulikult ennekõike kahtlust, et tal on tõsiseid somaatilisi haigusi. Ta konsulteerib arste ja läbib arvukalt uuringuid, mille tulemusena haiguse füüsilist põhjust ei avastata (või on väiksemaid rikkumisi, mille korrigeerimine ei too kaasa üldseisundi soovitud leevendust).
Kui arstidele esitatakse ainult füüsilised sümptomid, on oht, et õige diagnoos seda ei diagnoosita kunagi, ebaselgete uuringute jada venib ja patsient ei saa kannatustele soovitud leevendust.
Seetõttu on oluline mõista, et meie vaimne seisund on tihedalt seotud füüsiliste ja mõnikord ka vaimsete kannatustega avaldub täpselt nii: vormis somaatiline haigus. Seega, kui arstlikud läbivaatused on hoolikalt läbi viidud, ja füüsiline põhjus kannatusi pole tuvastatud, on mõttekas abi otsida psühhoterapeudilt.
Depressioon ja unehäired. Õudusunenäod.
Mõnikord peidab depressioon unetuse maski taha. See on valus seisund, kui inimene ei saa õhtul uinuda... või jääb magama ja ärkab kiiresti... nii veedab ta lõputu öö... ja hommikul on ta murtud ja masenduses sunnitud kraapis end voodist välja.
Unetusega kaasnevad sageli häirivad mõtted sündmustest, inimestest, oludest, rasked ja ebameeldivad mälestused minevikust ning rahutud tulevikukummid. Tegelikult muutub see mitmetunniseks öiseks piinamiseks.
Magamata öö üle elamiseks loevad inimesed, rändavad sihitult Internetis, mängivad tundide kaupa mänge Arvutimängud... See on ajaraiskamine ja ühtlasi otsene tee arvutisõltuvusse.
Sageli väljendub depressioon ka rasketes öistes unenägudes (õudusunenägudes). See on võib-olla veelgi valusam: sa tõesti tahad magada, kuid see on lõks: unenäos juhtuvad koletised sündmused ja inimene kogeb ikka ja jälle kohutavaid tundeid, karjub, nutab, kakleb unenäos, sureb või tapab kellegi, sageli ärgates külmas higis ja kardan uuesti magama jääda.
Unetuse ja õudusunenägude ärevuses võib näha seost raskete emotsionaalsete kogemustega. Ja mõnikord on see vaid jäämäe tipp: ainus sümptom, mis peegeldab depressiooni. Sel juhul loetakse sadu Interneti-lehti, tuhandeid lambaid ja - raskekahurvägi - unerohud, ei too leevendust. Depressioon sellest ju ei kao. Tõeliseks normaliseerimiseks ööelu, peate oma igapäevaelus midagi muutma.
Hirm ja depressioon.
Depressioon avaldub sageli hirmuhoogudena (foobiatena) ja isegi paanikahood. Enamasti näeb see välja hirmuna haigestuda või raskesse haigusse nakatumise ees, hirmuna enda surma ees või hirmuna lähedaste surma ees. Kuid hirmudel võib olla ka teisi vorme.
Need hirmud võivad olla väga kurnavad ja sõna otseses mõttes halvavad elu. Kuigi inimene võib mõista, et need hirmud on üldiselt alusetud, ei ole neist nii lihtne vabaneda. Eriti kui hirm varjab depressiooni.
Depressioon ja seksuaalprobleemid.
Depressioon võib väljenduda seksuaalhäiretena: seksihuvi kaotus, seksuaaliha vähenemine ja meestel - erektsiooniprobleemid.
See on tingitud asjaolust, et seksuaalsus on väga tihedalt läbi põimunud emotsionaalne sfäär ja igasugune emotsionaalne disharmoonia peegeldub seksuaalkäitumises nagu peeglis.
Püüdes saada tavapärast naudingut, võib inimene hakata otsima üha võimsamaid seksuaalseid stiimuleid, üha uusi partnereid. See võib kaasa tuua tugev stress, armastajatest ümbritsetud inimese üksindus, perekonna hävimine... Ja lõpuks sügava pettumuseni armusuhetes.
Muudel juhtudel võivad esialgu väikesed seksuaalsed ebaõnnestumised tekitada nii tugevat ärevust, et impotentsuse või frigiidsuse hirm saab tõeks. Ja inimene kustutab valu ja häbiga seksi lihtsalt oma elust.
Depressioon: tee alkoholi ja narkootikumide juurde.
Üks kõige ohtlikumaid depressiooni maske on alkoholism ja narkomaania.
Alkohol, nagu narkootikumid, on kõige kiirem ja kõige lihtne viis luua lühiajaline illusioon paranenud heaolust. Selle meetodi lõks on ilmne: nii psühholoogiline kui ka keemiline sõltuvus dopingust areneb väga kiiresti.
Seda depressioonivormi iseloomustab joomine mitme päeva ja isegi kuu jooksul. Järgmisest narko- või alkoholiannusest keeldumine toob kaasa depressiooni ägenemise – tekivad enesetapumõtted ja valulik süükompleks.
Kui alkoholi- või narkosõltuvus on juba tekkinud, hõlmab sellest vabanemine juba võitlust keemilise sõltuvusega. Ja kui sõltuvuse kujunemise aluseks on depressiivsed kogemused, siis ilma depressiooni ravita osutub alkoholi- ja narkolõksu täielik loobumine väga-väga keeruliseks.
Rasked kogemused, rahulolematus iseenda ja oma eluga, sisemised konfliktid, millest pole üle saanud, mõjutavad meie elu. Meie psüühika otsib võimalusi, kuidas seda kõike teadvuse piiridest väljapoole viia. Ja mõnikord teeb see meile karuteene, varjates oma probleemid somaatilise haiguse maski, unetuse, õudusunenägude, hirmude, seksuaalprobleemide taha, pakkudes oma kurbuse klaasi uputamist...
Saate tagajärgedega võidelda lõputult, kuni põhjused on olemas. Psühhoanalüüs aitab paremini mõista meie psüühikas toimuvaid metamorfoose. Seda peetakse ka tõhusaks depressiooni raviks.
Psühholoog-psühhanalüütik
Koolituse analüütik ja CPT juhendaja