Paroksüsmaalse hemikraania põhjused. Peavalu kroonilise paroksüsmaalse hemikraania korral
Paroksüsmaalne hemikraania on üsna haruldane peavalu tüüp. Iseloomulikud rasked lühikesed (2 kuni 30 minutit) ja arvukad rünnakud kogu päeva jooksul. Tavaliselt on see ühepoolne ja võib levida silmapõhja, templisse, kõrva ning hõlmata osa kaelast ja õlast.
Alates 1974. aastast on tuvastatud paroksüsmaalne peavalu eraldi grupp veresoonte valu, kuigi arstid ei ole veel täielikult kindlaks teinud haiguse etioloogiat ja patogeneesi. Naistel esineb seda palju sagedamini (umbes 8 korda) kui meestel ja seda peetakse sarnaseks meeste kobarkefalgiaga. On põhjust arvata, et paroksüsmaalne peavalu muundub muudest valuvormidest.
Sümptomid
Reeglina ilmnevad haiguse tunnused algselt täiskasvanueas (väga harva lastel). Need avalduvad igapäevaste, väga tugevate, kuid lühiajaliste peavaluhoogudena. Aistingute iseloom: põletav, igav, sügav, pulseeriv, kuid alati ühekülgne, hõlmates silma- ja eesmise-temporaalset sagarat.
Võib kaasneda:
- punetus nahka näod;
- punetus silmamuna;
- pisaravus;
- silmalaugude turse;
- ptoos (langus ülemine silmalaud) ja mioos (pupilli ahenemine);
- ninakinnisus ja/või riniit;
- higistamine ja patoloogilise piirkonna sümpaatiliste närvide kahjustus.
Rünnakute sagedus varieerub kuni 5 korda päevas, tavaliselt puudub seos muude peavalu põhjustega.
Seega on paroksüsmaalse hemikraania sümptomid väga sarnased kroonilise klastri valuga: intensiivsus, aistingute lokaliseerimine, vegetatiivsed tunnused jne.
Iseloomulikud tunnused: hoogude sageduse suurenemine mitu korda, hoo palju lühem kestus, naiste ülekaal. Lisaks sellele puudub vastukaja profülaktilised ained, leevendades klastri valu ja peatades rünnakud 1-2 päeva pärast indometatsiinravi algust.
Haiguste tüübid
Paroksüsmaalse hemikraania rünnakud esinevad perioodidel, mis võivad kesta ühest nädalast ühe aastani. Mõnikord järgnevad rünnakute perioodidele täieliku remissiooni perioodid (kestus kuus kuni 1 aasta), kui haiguse sümptomid puuduvad täielikult.
Kliiniliste ilmingute tüübid:
- Krooniline. Seda esineb palju sagedamini kui teisi. Iseloomustab rünnakute kordumine 1 aasta või kauem ilma remissiooniperioodideta või väga lühikese leevendusega (kuni 1 kuu).
- Episoodiline. Iseloomustab vähemalt 2 valuhoogu 1 aasta jooksul ja remissiooniperioodid, mis kestavad vähemalt 1 kuu.
- Pre-krooniline. See algab harvaesinevate hoogude perioodidega (vähem kui 2 korda aastas), mis järk-järgult sagenevad ja muutuvad krooniliseks.
Diagnoos ja ravi
Haiguse diagnoosimine algab kogumisega kliiniline pilt ja patsiendi läbivaatus. Täpsem diferentseerimine toimub vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon peavalud. Paroksüsmaalne määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:
- Vähemalt 20 rünnakut.
- Ühepoolse valu tõsised rünnakud, mis paiknevad orbitaalses, supraorbitaalses ja/või ajalises piirkonnas. Katke pidevalt sama külg. Kestab 2 kuni 30 minutit.
- Ebameeldivad aistingud millega kaasneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest.
- Rünnakute sagedus on 2-5 korda päevas, mõnikord rohkem.
- Leevenduse tekkimine pärast indometatsiini võtmist.
Täiendavate uuringutena võib emakakaela lülisamba või ajukasvajate patoloogiate välistamiseks määrata CT või MRI.
Ravi
Indometatsiini peetakse paroksüsmaalse hemikronia kõige tõhusamaks raviks. Terapeutilised annused algavad 75 mg-st päevas, jagatuna 3 annuseks. Vajadusel suurendatakse rünnakute ajal annust 250 mg-ni. Pärast rünnakute lõppemist viiakse järk-järgult üle säilitusannusele 12,5-25 mg päevas.
Kui tervislikel põhjustel pole vastunäidustusi pikaajaline kasutamine indometatsiiniga, on soovitatav ravi pikendada mitme kuuni, et vältida rünnakute taastumist. Valuvaigistite või spasmolüütikumide kasutamine on põhjendamatu, kuna need ei anna piisavat leevendust.
Indometatsiini võtmise vastunäidustused: individuaalne talumatus, peptiline haavand, maksa-, neeru-, seedetrakti-, südame-, verehaigused, bronhiaalastma, rasedus, laktatsiooniperiood.
Kroonilise paroksüsmaalse hemikraania (CPH) tuvastas Norra neuroloog Sjosta 1974. aastal.
Haigust iseloomustab igapäevased intensiivsed ühepoolsed põletushood, igav, harvem pulseeriv valu orbitaalses, supraorbitaalses või ajalises piirkonnas. Kroonilise paroksüsmaalse hemikraania valulikud rünnakud meenutavad valu iseloomu, lokaliseerimise ja kaasnevate sümptomite poolest suuresti kobarpeavalu. Rünnaku kestus on 2 kuni 45 minutit, kuid nende sagedus võib ulatuda 10-30 korda päevas. Tavaliselt, mida sagedasemad rünnakud, seda lühemad need on. Patsientidel ei esine remissiooniperioode.
Valu on kaasas vegetatiivsed sümptomid: sidekesta süstimine, pisaravool, ninakinnisus, rinorröa, silmalaugude turse, mioos, ptoos. CPH esineb sagedusega 0,03-0,05%. Erinevalt kobarpeavaludest kannatavad 40-aastased ja vanemad naised (1:8) suurema tõenäosusega. Tavaliselt esineb haigus noores eas harva. Eriti tuleb märkida, et CPH-ga täheldatakse indometatsiini erakordset terapeutilist toimet: kuude pikkused rünnakud kaovad 1-2 päeva pärast. Kuid CPH-i kobarpeavalu raviks kasutatavate ravimite kasutamine on ebaefektiivne.
Nii et kolm diagnostilised kriteeriumid Seda peavalu vormi eristatakse kimbuvalust: kimbuvalu puudumine, patsiendi sugu (peamiselt kannatavad naised) ja kõrge efektiivsusega farmakoteraapia indometatsiiniga.
"Valusündroomid neuroloogilises praktikas", A.M.Vein
Selline valu on seotud kõrva põletikuliste haigustega - keskkõrvapõletik ja ninakõrvalurgete põletikulised haigused - sinusiit. Iseloomustab samaaegne peavalu ja põskkoopapõletik, nina läbilaskevõime halvenemine ja patoloogiliste muutuste esinemine ninakõrvalkoobastes radiograafial, kompuutertomograafial ja. Ägeda otsmiku sinusiidi korral lokaliseerub valu otsmikupiirkonnas kiiritamisega ülespoole ja silmade taha, ...
Hambavalu, glossalgia Patsientide peamised kaebused on valu ja paresteesia (valu, põletustunne, puhitus, kipitus) suuõõne erinevates osades: glossalgiaga - keele erinevates osades, stomatalgiaga - igemetes, suu limaskestas ja mõnikord neelu. Täheldatud aistingute raskusaste on erinev: väga nõrkadest kuni talumatult valulikeni. Haiguse progresseerumisel tsoon laieneb, haarates kogu limaskesta...
Ebatüüpiline näovalu on psühhogeense valu liik, mille puhul puuduvad perifeersed nende rakendamise mehhanismid ning esmase tähtsuse omandavad valu kesksed mehhanismid, mis on tihedalt seotud depressiooniga. Ebatüüpiline näovalu on kliiniliste ilmingute ja lokaliseerimise poolest mitmekesine, kuid sellel on mitmeid tüüpilisi tunnuseid. Kadunud kliinilised ilmingud, mis on iseloomulik muudele valutüüpidele (triggertsoonid, sensoorsed häired, müofastsiaalsed, perifeersed...
Haigus Sagedus Kestus Lokaliseerimine Intensiivsus Valu iseloom Kaasnevad sümptomid Kiirpeavalu 1-3 korda päevas Alates 15 minutist kuni 3 tunnini Ühepoolne periorbitaal, otsmik, oimualune. Valuline Mittepulseeriv, kõrvetav Pisaravool, rinorröa, süstimine, osaline Horneri migreen 1-3 korda kuus 4-72 tundi Ühepoolne, vahelduv pool, harvem kahepoolne Tugev Pulseeriv 80% Iiveldus, oksendamine, fotofoobia, fonofoobia Kolmiknärvi...
Tolosa 1954. aastal ja seejärel Hunt 1961. aastal kirjeldasid mitmeid korduvaid orbitaalvalu juhtumeid koos oftalmopleegiaga. Pideva iseloomuga valu ilmneb ilma hoiatuseta ja intensiivistub pidevalt ning võib muutuda põletavaks või rebivaks. Lokaliseerimine - peri- ja retroorbitaalne piirkond. Kestus valu periood ilma ravita umbes 8 nädalat. IN erinevad terminid, kuid tavaliselt hiljemalt 14. päeval...
Igaüks, kes on kunagi kogenud tugevat peavalu, teab, mis on hemikraania. Kuid siiski tasub seda haigust ja selle vastu võitlemist lähemalt uurida. on seisund, mille puhul ühel peapoolel tekib paroksüsmaalne valu. Rünnakuga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Hemicrania mõjutab kõige sagedamini naisi. Haigus avaldub aktiivselt vanuses 25–60 aastat, pärast seda muutuvad rünnakud harvemaks või kaovad üldse.
Enne rünnaku algust kogevad patsiendid sageli janu, nälg, letargia või äkilised muutused emotsionaalses taustas. Mõnikord eelneb peavalu visuaalne aura: inimene jälgib silme ees liikuvaid punkte, jooni jms.
Hemikraaniaga valu esineb pea ühes pooles, tavaliselt templi piirkonnas. Valu tuikab, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Pärast inimese oksendamist hakkab valu kaduma. Rünnak võib kesta paarist tunnist mitme päevani.
Paroksüsmaalse vormi tunnused
Kui patsiendil on krooniline paroksüsmaalne hemikraania, võib täheldada sümptomit, näiteks rünnaku lühikest kestust, millega kaasneb peaaegu alati tugev iiveldus.
Paroksüsmaalne hemikraania esineb tavaliselt naistel ja esimesed rünnakud tekivad jõudmisel küps vanus. Siiski on kirjeldatud mitmeid hemikraania sümptomite ilmnemise juhtumeid lastel.
Haiguse paroksüsmaalses vormis võivad rünnakud esineda mitu korda päevas, kestus on 2 minutit kuni pool tundi. Indometatsiini õigeaegne manustamine aitab vältida rünnakut.
Hemikrania ei ole seotud teiste patoloogiatega Inimkeha ja see ei ole krooniliste haiguste ilming.
Tõstke esile krooniline Ja episoodiline haiguse vormid. Kroonilises vormis esinevad rünnakud regulaarselt aastaringselt remissiooniperioodidega, mis kestavad kuni 1 kuu. Mõnikord täheldatakse hemikraaniat koos neuralgiliste häiretega.
Patsiendid väidavad, et valu on lokaliseeritud templis või postorbitaalses ruumis. Tavaliselt ilmneb valu ainult ühel küljel ja asukoht reeglina ei muutu kogu patsiendi elu jooksul. Valu võib kiirguda kätte või õlga.
Hemicrania continua
See hemikraania vorm on üsna haruldane ja enamikul juhtudel esineb see naistel. Valu on tunda kas silma piirkonnas või templis. Valu ei kao, ulatudes vaevumärgatavast kuni väljendunud. Valu intensiivsus suureneb aja jooksul.
Rünnakute sagedus võib erineda mitu kordustühe nädala jooksul kuni 2–3 juhtumit kuus. Rünnakute sageduse suurenedes suureneb ka valu intensiivsus. Rünnaku ajal võite kogeda täiendavad sümptomid, Näiteks, sagenenud pisaravool, ninakinnisus, kahjustatud poole silmalau rippumine.
Selle migreeni vormiga kaasneb iseloomulikud sümptomid migreen: oksendamine, iiveldus ja ereda valguse talumatus. Patsientide silmalaud võivad väga tursuda ja tõmbuda.
Oksendamise ajal kogevad mõned patsiendid aurat ja visuaalseid hallutsinatsioone.
Esmaabi
Reeglina võtavad hemikraania all kannatavad patsiendid valuvaigisteid esimeste rünnaku tunnuste ilmnemisel. Sellisel juhul pakuvad ravimid ainult ajutist leevendust ega leevenda rünnakut. Kuid nagu praktika näitab, on võimalik saavutada rohkem väljendunud tulemusi traditsioonilised meetodid ravi haigus.
Niipea kui patsient tunneb rünnaku lähenemist, peaks ta lõpetama füüsilise ja intellektuaalne tegevus. Ta peaks lamama ja lõõgastuma. Inimese otsaesisele on vaja asetada jahe kompress ja pingutada see võimalikult tihedalt ümber pea.
Rünnaku ajal on eelistatav viibida jahedas, hästi ventileeritavas ja pimedas ruumis. Mingil juhul ei tohi patsiendi ümber olla müra: lülitage teler, raadio välja ja sulgege aknad. Niipea, kui patsient jääb magama, rünnak peatub.
Jahedate ja soojade kompresside vaheldumine võib aidata hemikraania seisundit leevendada. Otsmikule võid panna jaheda ja kuklasse sooja kompressi. Kompresse tuleb vahetada iga 2 minuti järel. Protseduuri soovitatakse läbi viia 4–6 korda päeva jooksul.
Suurepärased tulemused võimaldavad teil saada isemassaaži. Mõne patsiendi jaoks piisab mõneminutilisest enesemassaažist, et vältida talumatut valu.
Ravi ravimtaimede ja rahvapäraste meetoditega
Need lihtsad meetodid hoiab ära valuliku rünnaku ja taastub kiiresti tavalist elu. Enne ravi alustamist ühe või teise traditsioonilise meetodiga pidage nõu oma arstiga.
4148 0
Selle vaskulaarse peavalu vormi nosoloogilisest sõltumatusest kirjeldasid esmakordselt O. Sjaastad, J. Dale (1974).
See avaldub iga päev, äärmiselt rasked rünnakud põletav, igav, harvem pulseeriv, alati ühepoolne valu orbitaalses ja frontotemporaalses piirkonnas.
Mõnikord levib valu kogu pea poolele.
Öösel ei ole rünnakute ülekaalu, kuid rünnakute arv võib ulatuda 10-16-ni päevas. ja mõned neist on öösel. Tavaliselt, mida sagedasemad on rünnakud, seda lühemad need on. keskmine kestus 10-40 min.
Kaasnevad sümptomid on samad, mis Harrise migreeni neuralgia puhul: Horneri sündroom, silma punetus ja pisaravool, poolninakinnisus.
Erinevalt migreeni neuralgiast esineb kroonilist paroksüsmaalset hemikraaniat naistel palju sagedamini [ligikaudu 8:1]. Teine oluline omadus on indometatsiini välkkiire toime, kui kuude või aastatepikkused valuhood kaovad 1-2 päeva pärast ravi algust.
Kuna nn migreeni neuralgia kroonilise vormi ja kroonilise paroksüsmaalse hemikraania kliinilisel pildil on palju ühist, diferentsiaaldiagnostika võib olla raske. Tundlikkus indometatsiini suhtes võib olla oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus. Ravi indometatsiiniga algab 25 mg-ga 3 korda päevas, pärast rünnakute lõppemist minnakse üle säilitusannusele 12,5-25 mg päevas.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastunäidustuste puudumisel on soovitatav ravi mitu kuud, kuna pärast lühikursused krambid võivad korduda. D. Boghen, N. Desaulniers (1983) jälgis 20-aastast patsienti, kes kannatas kroonilise paroksüsmaalse hemikraania all. Pärast 3-nädalast ravi indometatsiiniga [25 mg 2 korda päevas] tekkis remissioon, mis kestis 2 aastat.
Kuni 1980. aastani ei kirjeldatud rohkem kui 50 juhtumit, mille iseloomuliku kliinilise pildi ja indometatsiini tundlikkuse põhjal võib piisava usaldusväärsusega seostada kroonilise paroksüsmaalse hemikraaniaga. A. Prusinsky (1979) peab seda vormi "väga sagedaste rünnakutega Hortoni sündroomi teisendiks". Erinevus reaktsioonis indometatsiinile viitab aga omapärastele neurohumoraalsetele häiretele, mis ei ole iseloomulikud ei migreenile ega migreeni neuralgiale.
Algse tähelepaneku esitas Yu.N. Averyanov et al. (1983). Patsiendil on paroksüsmaalsed rünnakud veresoonte valu Nad debüteerisid 40-aastaselt ja meenutasid alguses menstruaalmigreeni. Lühiajalised paroksüsmid, mis järgnesid üksteise järel, ühinesid valulikuks tsefalgiliseks seisundiks, mis kestis mitu päeva. Neid seisundeid saab peatada, võttes 1-2 tabletti indometatsiini 3 korda päevas.
Autorid nimetasid seda vormi "migreenneuralgia indometatsiinitundlikuks variandiks". Vastuseks Yu.N.-i sõnumile. Averyanova O. Sjaastad (1984) rõhutab ülaltoodud vaatluse originaalsust, mis erineb kroonilisest hemikraaniast kergete intervallidega rünnakute kobaralaadse rühmituse poolest.
Ta usub, et see on omamoodi üleminekuvariant migreeni neuralgia ja 1979. aastal kirjeldatud "Jabsi ja Joltsi sündroomi" vahel, mida iseloomustavad korduvad lühiajalised [1-2 kuni mitu sekundit] valuhood, konjunktiivi hüpereemia, higistamine otsmikul. Kuid kõik need variandid on indometatsiini suhtes tundlikud.
On selge, et paroksüsmaalse hemikraania juhtumeid ei saa olla absoluutselt sarnaseid ühe valuhoo kestuse ja rünnakute seeria osas päevade, nädalate ja kuude jooksul. Siiski peame 2003. aasta klassifikatsioonis pakutud võimalusi kaugeleulatuvateks ja kasutuks.
Seega tehakse ettepanek klassifitseerida "episoodiliseks paroksüsmaalseks hemikraaniaks" juhtumid, kui rünnakute seeria kestab 7 päevast aastani (!) Remissiooniintervalliga kuni kuu. Selliseid erinevaid rünnakute seeria kestusi ei saa diagnoosimise kriteeriumidena tõsiselt arutada. Juhud, kus remissioonid perioodide vahel koos rünnakute seeriaga on haruldased ja kestavad vähem kui kuu, liigitatakse krooniliseks paroksüsmaalseks hemikraaniaks.
Halvasti dokumenteeritud teated paroksüsmaalse hemikraania juhtudest ja eriti ilma viiteta indometatsiinravile reageerimise kohta ei võimalda meil kindlalt väita, et kõigil sellistel juhtudel on tegemist haiguse nosoloogiliselt ühetaolise vormiga.
Klassifikatsioonis-2003 sisaldab klastritüüpi peavalude rühm kolmiknärvi autonoomse neuralgia omapärast vormi - "paroksüsmaalne neuralgiformne ühepoolne peavalu koos pisaravoolu ja konjunktiivi hüpereemiaga" (lühiajalised ühepoolsed neuralgiformsed peavaluhood konjunktiivi süsti ja rebenemisega - SUNCT). ).
SUNCT avaldub väga lühikeste ühepoolsete valuhoogudena silmas ja periorbitaalses piirkonnas koos sklera hüpereemia ja pisaravooluga. Päevas võib esineda 3 kuni 200 rünnakut. See kliiniline tunnus võimaldab käsitleda SUNCT-d kolmiknärvi neuralgia (või ganglioneuralgia) ühe variandina, st. üks näovalu (prosopalgia) vorme, kuid mitte peavalu.
Arvatakse, et krooniline paroksüsmaalne hemikraania "areneb" muudest paroksüsmaalse valu vormidest. OLEN. Rapoport et al. aruanne patsiendi kohta, kes kannatas klassikalise oftalmilise migreeni all alates 7. eluaastast. 14-30-aastaselt toimus täielik spontaanne remissioon, mille järel rünnakud taastusid, muutusid igapäevaseks, kuid 4-8-nädalaste valguse intervallidega ja alates 35. eluaastast olid need igapäevased 17 aastat.
Salitsülaadid, ergotamiin, metüsergiid ja amitriptüliin ei leevendanud valu. Mõõdukat paranemist täheldati ravi ajal liitiumkarbonaadiga annuses 600 mg/päevas. Pärast esimest 25 mg indometatsiini annust kadus valu [mis kestis 19 aastat] ja 12,5 mg ravimi säilitusannus oli piisav, et vältida rünnakute kordumist.
Tsiteerimiseks: Shtok V.N. MIGREENI JA MÕNED PAROKSÜSMALSE MIGREENITAOLISE PEAVALU RAVI VASKULAARSE GENEESIGA // Rinnavähk. 1998. nr 20. S. 2
Kirjeldatakse migreeni, kobarpeavalu, kroonilise paroksüsmaalse hemikraania, näo alumise poole migreeni ja “emakakaela migreeni” ravitaktikat. Iga jaotis sisaldab omadusi Kliinilised tunnused erinevat tüüpi migreen ja muud vaskulaarse peavalu paroksüsmaalsed vormid.
Töös kirjeldatakse migreeni, kobarpeavalu, kroonilise paroksüsmaalse hemikraania, alaosa näo ja emakakaela migreeni ravipoliitikat. Igas jaotises kirjeldatakse erinevat tüüpi migreeni ja muude paroksüsmaalsete vaskulaarsete peavalude iseloomulikke kliinilisi tunnuseid.
V.N. Shtok – meditsiiniteaduste doktor, prof, juhataja. Venemaa meditsiiniakadeemia kraadiõppe neuroloogia osakond
V.N. Shtok - prof., MD, Venemaa Meditsiiniakadeemia magistriõppe neuroloogia osakonna juhataja
TO Vaskulaarse geneesi paroksüsmaalse peavalu rühma kuuluvad migreeni enda erinevad vormid, kobarpeavalu, krooniline paroksüsmaalne hemikreenia, näo alumise poole migreen. Kõigil neil juhtudel põhineb patogenees neurohumoraalse regulatsiooni ja/või endokriinse homöostaasi pärilikul või kaasasündinud alaväärsusel. Vertebrogeense päritoluga "emakakaela migreen" eristub.
Migreen
Migreen avaldub valuhoogudes (tavaliselt pulseerivas) fronto-temporaal-orbitaalses piirkonnas, mis ulatub pooleni peast (hemicrania). See algab sagedamini puberteedieast kuni kolmanda elukümnendi alguseni.
Edasine kulg on ettearvamatu: rünnakud võivad lõppeda puberteediea lõppedes või jätkuda erineva sagedusega kogu elu jooksul. Viimasel juhul mõjutavad rünnakute sagedust erinevad tegurid: mitte tervislik pilt elu-, majapidamis- või tööstress, harjumuse muutus kliimatingimused, toidu-, ravimite- ja muud allergeenid.
Erinevat tüüpi migreeni iseloomustavad järgmisi märke: valu lokaliseerimine, sageli ühepoolne, rünnaku kestus on mitu tundi, foto- või fonofoobia, iivelduse või oksendamise ilmnemine rünnaku kõrgusel. Rünnaku ajal ei saa patsient töötada ja tavaline majapidamisaktiivsus väheneb. Patsient soovib pensionile jääda, magama minna ja magama jääda. Iga patsiendi puhul on vaja rõhutada rünnaku käigu individuaalset stereotüüpset olemust.
Vastavalt rahvusvahelise peavalude klassifitseerimise ja diagnoosimise ekspertide komisjoni ettepanekutele eristatakse migreeni enda raames aurata migreeni ja auraga migreeni.
Migreen ilma aurata
(endine nimi - lihtne, tavaline) iseloomustab rünnaku algus ilma väljendunud häireteta vahetult enne selle algust. Patsientidel võib aga mitu tundi enne rünnakut tekkida düsfooria, ärrituvus, söögiisu muutused ja veepeetus (naised pööravad sellele sageli tähelepanu). Nende sümptomite kombinatsiooni nimetatakse prekursoriteks.
Auraga migreen
mida iseloomustab aura ilmumine sagedamini enne valuhoogu, harvemini samaaegselt või selle taustal. Sellesse tüüpi kuuluvad migreen, mida varem nimetati klassikaliseks (oftalmiliseks), mille puhul aura avaldub kas sädelevate täppide, siksakkide või osalise kadumisena mis tahes kvadrandis või pooles mõlemast nägemisväljast, mis viitab distsirkulatsioonile tagumise ajuarteri ajukoore harudes. visuaalne analüsaator. Eristatakse oftalmilisest tüübist võrkkesta (võrkkesta) migreen
, mille puhul ühe silma nägemise halvenemine (teise silma nägemine tavaliselt ei halvene) väljendub udususes, langevate helveste muljes või mustade kärbeste liikumises. Need häired on põhjustatud võrkkesta keskarteri distsirkulatsioonist.
Tavaliselt eelneb visuaalne aura mõlemal juhul valuhoole.
Aura kestus on individuaalne - mõnest sekundist mitme minutini. Mõnikord on pärast aura lõppu lühike "kerge" intervall enne valu tekkimist.
Teist aura vormi (varem nimetati seostatud migreeniks) eristatakse mitmesuguste neuroloogiliste häirete - hemipareesi, hemidüsesteesia, afaasia, vestibulotserebellaarsete sümptomite, vaimse (düsfreenia) - valuliku rünnaku esinemisega enne või alguses. ajukoor või ajutüvi või välimus somaatilised sümptomid(valu piirkonnas rind või kõht) kui märke siseorganite talitluse mööduvast düsregulatsioonist.
Rünnakud, mis korduvad ilma pausita 2-5 päeva, nimetatakse staatuse migreeniks
. Kui kaasnevaid sümptomeid täheldatakse mõne päeva või tunni jooksul pärast rünnakut, siis väidetakse, et neil on keeruline migreen. Sellistel juhtudel on vajalik põhjalikum uuring, et välistada ajuveresoonte arteriaalne või arteriovenoosne aneurüsm. Kui kõik või enamus rünnakutest tekivad menstruatsiooni ajal, nimetatakse sellist migreeni katamiinseks (menstruatsiooniks).
Migreenihoo ravi.
Kõige tõhusamad ravimid on 5-HT1 agonistid serotoniini retseptorid sumatriptaan, zolmitriptaan.
Rünnaku ajal määratakse sumatriptaan suukaudselt tablettidena 0,1 g mitte rohkem kui kaks korda päevas või 6 mg ravimit manustatakse subkutaanselt (ampullis 6 mg sumatriptaani merevaikhappe soola lahustatuna 0,5 ml destilleeritud vees) samuti mitte rohkem. kui kaks korda päevas. Sumatriptaani ei kasutata samaaegselt suu kaudu ega süstimise teel ning seda ei kombineerita ergotamiini ravimitega. Ravim on vastunäidustatud raseduse, stenokardia ja vahelduva lonkamise korral.
Teine tõhus vahend on ergotamiinhüdrotartraat, millel on vasokonstriktor. Ühekordse annusena ei tohi määrata rohkem kui 2 mg ravimit suukaudselt või 4 mg suposiiti (mitte rohkem kui 8-10 mg päevas). Valufaasi kiire arenguga süstitakse lihasesse või veeni 0,25-0,5 ml 0,05% ergotamiini lahust. Üleannustamine põhjustab ergotismi arengut. Ergotamiin on osa sellistest ravimid, nagu ginergin, gynofort, neogynofort, ergomar, secabrevin, belloid, acliman. Valmisravimitest on end hästi tõestanud kofeiin, ergotamiini ja kofeiini kombinatsioon.
Ravimeid tuleb võtta esimeste rünnaku tunnuste ilmnemisel, kuna hiljem tekib mao staas ja suukaudselt manustatud ravimid ei imendu. Metoklopramiid (intramuskulaarselt, suukaudselt või suposiitides mõni minut enne valuvaigisti või ergotamiini võtmist) kiirendab mao tühjenemist ja valuvaigisti imendumist.
Juurdepääsu saab peatada dihüdroergotamiin- 5-20 tilka 0,2% lahust (1 ml 0,002 g) või subkutaanselt 0,25-0,5 ml 0,1% lahust (1 ml 0,001 g) 1-2 korda päevas või ninasprei (1 annus in iga ninasõõr – maksimaalselt 4 annust rünnaku ajal). Võite lisada antihistamiine, rahusteid ja unerohtu.
Kell individuaalne valik tõhus Rünnaku raviks on soovitatav kasutada järgmisi ergotamiini ja analgeetikumide kombinatsioone: ergotamiin + amidopüriin + atsetüülsalitsüülhape; ergotamiin + kofeiin + indometatsiin; ergotamiin + paratsetamool + kodeiinfosfaat + kofeiin. Sellistes kombinatsioonides määratakse iga ravim poole keskmisest terapeutilisest üksikannusest.
Staatusmigreeni ravi
viidi läbi neuroloogiahaiglas. 50-75 mg lahustuvat prednisoloonipreparaati - prednisolooni hemisuktsinaati - manustatakse intravenoosselt (tilguti) (ampulli sisu - 0,025 g - lahustatakse 5 ml süstevees, eelkuumutatud temperatuurini 35-37 ° C; tilguti manustamiseks saadud lahus lahjendatakse 250-500 ml isotooniline lahus naatriumkloriid, 5% glükoosilahus või polüglütsiin), dihüdroergotamiin või süstitav atsetüülsalitsüülhappe aspisool (sisaldab 1 g kuivainet 1 ampullis - 0,9 g lüsiinmonoatsetüülsalitsülaati, 0,1 g aminoäädikhapet ja aktiivsuselt vastab 0,5 g atsetüülsalitsüülhapet teises ampullis 5 ml lahustit - süstevesi). Värskelt valmistatud aspisoolilahus süstitakse aeglaselt veeni või sügavale lihasesse. Intravenoosseks tilkinfusiooniks lahjendatakse seda lahust 250 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 5% glükoosi või polüglütsiini lahuses. Sumatriptaan või ergotamiin on ette nähtud (vältige üleannustamist!). Kasutatakse dehüdreerivaid aineid (furosemiid), neuroleptikume (aminasiin, haloperidool, tioridasiin), diasepaami, antihistamiine, uinuteid ja antiemeetikume. Kohaliku tuimestuse jaoks pakutakse veeni 0,25% bupivakaiinvesinikkloriidi (0,1-0,2 mg/kg) lahust 10% glükoosilahuses (üle 30 minuti). Head tulemused annab kombinatsiooni intravenoossed süstid aminofülliini glükoosiga, veetustav ja antihistamiinikumid. Laktaaditaseme tõusu tõttu migreeniseisundi ajal tserebrospinaalvedelik soovitatav on naatriumvesinikkarbonaadi tilkinfusioon. Narkootilised analgeetikumid tavaliselt ei oma mõju, kuid sageli suurendab oksendamist.
Migreeni interikaalne ravi
ette nähtud sagedaste (vähemalt 1 nädalas) ja raskete haigushoogude korral, mis põhjustavad ajutise puude.
Niinimetatud serotoniinivastased ained.Üks neist ravimitest - tsüproheptadiin (12 mg / päevas), pitsotifeen (1,5 mg / päevas), metüsergiid (6 mg / päevas) või iprasokroom (7,5 mg / päevas) - määratakse iga päev. Soovitatav on ravi alustada interiktaalsetel päevadel. Kursuse kestus on 3-6 kuud olenevalt efektiivsusest, olemasolust ja raskusastmest kõrvaltoimed. Rünnakute sageduse ja raskuse lakkamist või järsku vähenemist täheldatakse 50–70% patsientidest.
Antidepressantidel on serotonergilised omadused.
Amitriptüliini soovitatavad annused ravikuuri jaoks on vahemikus 10 kuni 175 mg päevas. Monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid ei kasutata toksilisuse ja kõrvaltoimete tõttu pikema aja jooksul.
Tõhus b -blokaatorid: ravi propranolooliga annuses 120-240 mg päevas vähendab rünnakute sagedust ja raskust 80% patsientidest. B-blokaatorit nadolooli võib võtta üks kord päevas (20-80 mg). Oksprenolooli ja pindolooli efektiivsus on oluliselt madalam kui propranoloolil. Selektiivsed b-blokaatorid on tavaliselt ebaefektiivsed. Propranolooli efektiivsus suureneb, kui seda kasutatakse koos pitsotifeeniga ja iga ravimi annust võib vähendada poole võrra. Arvestades, et b-blokaatorid ja ergotamiin põhjustavad perifeerset vasokonstriktsiooni, ei tohiks neid samaaegselt määrata.
Klonidiini toime on sarnane b omaga -blokaatorid. Ravikuuri ajal vähendab klonidiin annuses 0,150–0,235 mg päevas rünnakute sagedust ja raskust 52–61% patsientidest. Ravi b - hüpertensiooniga patsientidel on soovitatav kasutada blokaatoreid ja klonidiini.
Interiktaalseks raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) - atsetüülsalitsüülhapet (15 mg/kg päevas), ketoprofeeni (100-200 mg/päevas), piroksikaami (20 mg/päevas), naprokseeni (550 mg). /päevas), mefenaam, flufenaamhape ja tolfenaamhape (vastavalt 250–500, 400 ja 300 mg päevas); dihüdrogeenitud tungaltera derivaadid - dihüdroergotamiin (1 mg / päevas), dihüdroergotoksiin annuses 4,5 mg / päevas, nicergoliin - 15 mg / päevas suukaudselt 2-3 kuud; kaltsiumi antagonistid: tsinnarisiin (225 mg/päevas), flunarisiin (9 mg/päevas), verapamiil (80-160 mg/päevas), diltiaseem (180 mg/päevas), nimodipiin (120 mg/päevas). Kursuse kestus 8-15 nädalat.
Menstruaalmigreeni korral
hea mõju määrab 3-5 päeva enne menstruatsiooni algust ravi MSPVA-dega ülaltoodud annustes või bromokriptiiniga (2,5-5 mg päevas). Bromokriptiin on vastunäidustatud sünkoopaalse migreeniga patsientidele. Kui selline ravi on ebaefektiivne, kasutatakse gestageenseid ravimeid: 2,5% progesterooni lahust õlis, 1 ml lihase kohta ülepäeviti 10-14 päeva enne menstruatsiooni või 6,5% (12,5, 25%). õli lahus pikatoimeline hüdroksüprogesteroonkapronaat, 1 ml lihase kohta üks kord 10 päeva enne menstruatsiooni.
Mõnikord on efektiivne pregnini võtmine 0,01 g 2 korda päevas 6-7 päeva jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse testosterooni propionaati 0,05 g 2 korda päevas.
Patsiendid, kellele interiktaalse migreeni ravi ei anna mõju, peavad läbima elektroentsefalograafia.
Kui EEG-s tuvastatakse epileptiformne aktiivsus, kasutatakse interiktaalseks raviks antikonvulsante: finlepsiini 0,2 g 2 korda päevas või fenobarbitaali 0,05 g 2 korda päevas, naatriumvalproaati 0,6 g 2 korda päevas (optimaalne plasmakontsentratsioon 700 mmol/l).
Ravimite valik interiktaalseks raviks peaks olema määratud farmakoterapeutilise loogikaga. Seega määratakse ainult migreeni põdevatele noortele patsientidele pitsotifeen või iprasokroom, ortostaatilise episoodide ja arteriaalse hüpotensiooni korral dihüdroergotamiin; koos kaasasolevaga arteriaalne hüpertensioon- klonidiin või b-blokaatorid, dihüdroergotoksiin, kaltsiumi antagonistid; juures depressiivsed sündroomid- antidepressandid menstruaalmigreeni korral - MSPVA-d või bromokriptiin (eriti plasma prolaktiinisisalduse suurenemise korral); paroksüsmaalsete muutuste korral EEG-s - krambivastased ained (fenobarbitaal, karbamasepiin).
Patsientide seisund interiktaalsel perioodil võib olla erinev: peaaegu täielikust tervisest kuni teatud vormide peaaegu igapäevaste ilminguteni vegetovaskulaarne düstoonia. Viimaste hulgas on peavalu kõige levinum venoosne puudulikkus- lõhkev valu (raskustunne) kuklas või kogu peas, mis nõuab ksantiiniravimite retsepti. Vegeto-vaskulaarse düstoonia interiktaalsete ilmingute raviks kasutatavate ravimite valik määratakse individuaalselt. Enamasti on soovitatav neid kombineerida rahustitega.
Kõigil juhtudel on rünnakute edukaks leevendamiseks ja interiktaalseks raviks vajalik, et patsient järgiks tervislikku eluviisi, väldiks vaimset ja füüsilist stressi, samuti kokkupuudet provotseerivate teguritega.
Kobarpeavalu
(kobarpeavalu)
Eelnevatest nimetustest - Hortoni sündroom, pea erütromegaalia, valu grupihood - võib sümptomite kompleksi täpsemaks kirjelduseks pidada Harrise perioodilist migreeni neuralgiat.
Kõige sagedamini algab haigus vanuses 25–30 aastat. Umbes 70% patsientidest on mehed.
Valuhoog tekib äkki periorbitaalses piirkonnas ja silma taga ("silm punnitab"), kiirgab frontotemporaalsesse, sügomaatilisse piirkonda, mõnikord kogu näopoolele, kaelale; valu on põletav, lõikav, lõhkev. Patsiendid karjuvad, oigavad, nutavad ja kogevad psühhomotoorset agitatsiooni. Valu poolelt muutub näonahk punaseks, skleraveresoonte süstimine, Horneri märk, silm vesine, pool ninast kinni. Ei ole kuulutajaid ega aurasid.
Rünnaku kestus jääb vahemikku 15-30 minutit, tavaliselt ei ületa 2 tundi Päeval on mitu rünnakut, vähemalt üks öösel. Ägenemise perioodid esinevad peamiselt kevadel või sügisel. Ägenemise kestus on 4 kuni 10 nädalat, pärast mida see möödub spontaanselt. Valguse intervallid ägenemiste vahel on kuus kuud kuni mitu aastat. Selliste intervallide ajal on patsiendid praktiliselt terved. Rünnaku võib vallandada mis tahes tegur, mis põhjustab veresoonte laienemist. Kirjeldatud on kroonilise kobarvalu juhtumeid ilma kergete intervallideta, kuigi on võimalik, et nendel juhtudel me räägime umbes vahepealne vorm, mis on lähedane kroonilisele paroksüsmaalsele hemikraaniale (vt allpool).
Atakkide raviks ägenemise perioodidel on ette nähtud 100% hapniku sissehingamine (7 l/min 3-5 minuti jooksul) kombinatsioonis 2 mg ergotamiiniga suukaudselt ja pterygopalatine ganglioni lokaalanesteesia 4% lidokaiini lahusega või 5 -10% kokaiinvesinikkloriidi lahus. Episoodiliste rünnakute ravikuuri korral on soovitatav kasutada prednisolooni (0,02-0,0 4 g) ja pitsotifeen kombinatsioonis ühekordse ergotamiini annusega 2 mg öösel. Sagedaste rünnakutega eelistatav on kombinatsioon liitiumkarbonaat (0,3–0,6 g/päevas) koos prednisolooniga; Kasutatakse ka H2 retseptori blokaatorit tsimetidiini (0,6–1,2 g/päevas). On tõendeid ketotifeeni, mis on ette nähtud annuses 3 mg/päevas 8 nädala jooksul, ning ka kofergoti (kofeiin + ergotamiin) ja triamtsinolooni (4 mg) kombinatsiooni efektiivsuse kohta. Seda ravimite kombinatsiooni määratakse 3-4 korda päevas, nädala pärast vähendatakse triamtsipolooni annust järk-järgult nädala jooksul ja järgmine nädal patsient võtab ainult ergotamiini koos kofeiiniga. Hariliku migreeni interiktaalse ravi kasutamine (vt ülalt) annab harva, kuid mõnikord hämmastavaid tulemusi; ägenemise saab peatada 5.-7. päeval.
Mõnel juhul on raviks vaja proovida kõiki migreeni seisundi raviks soovitatud vahendeid (vt eespool).
Ühel või teisel viisil, pärast individuaalse ägenemise perioodi, mis on kestusega üsna spetsiifiline, möödumist, kaob kobarvalu spontaanselt. Patsienti tuleb sellest funktsioonist teavitada, mis teda teatud määral rahustab.
Krooniline paroksüsmaalne hemikraania
Kroonilist paroksüsmaalset hemikraaniat eristab asjaolu, et lihtsat migreeni meenutavad rünnakud on tavaliselt lühiajalised (kuni 40-60 minutit), kuid korduvad mitu korda päevas ja esinevad iga päev mitu kuud. Indometatsiinravi suhtes on kõrge tundlikkus. Sellest ka nimi "indometatsiinitundlik peavalu (hemikraania)." Mõnikord taandub krooniline hemikraania, mis kestab kuid, pärast 1-2-päevast indometatsiinravi. Ravim on ette nähtud 25 mg 3 korda päevas. Pärast rünnakute lõppemist minna üle säilitusannusele 12,5-25 mg päevas. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisele vastunäidustuste puudumisel soovitatakse mitmekuulist ravi, kuna pärast lühiajalisi kursusi rünnakud korduvad.
Klastrite vahelise üleminekuvormi küsimus perioodiline valu ja krooniline paroksüsmaalne valu – krooniline kobarvalu – on endiselt vastuoluline. Raviks määratakse esmalt indometatsiin ja kui toime on ebapiisav, on vaja kasutada kobarpeavalude raviks mõeldud ravimeid.
Näo alumise poole migreen
Näo alumise poole migreen (karotidüünia, karotiotemporaalne sündroom, näo angioneuralgia) väljendub pulseeriva valu rünnakutes näo alumises pooles koos orbitaalpiirkonna, oimu ja kaela kiiritusega. Kaela unearter on palpatsioonil valulik. Rünnaku kestus on mitu tundi kuni 3 päeva. See võib ilmneda kahes vormis. Noortel ja keskealistel patsientidel algab haigus ägedalt. Arvatakse, et see nakkus-allergilise etioloogia vorm, kuigi steroidide ja antihistamiinikumide efektiivsust neil juhtudel ei ole kinnitatud.
Valuvaigistid on ette nähtud. Teine vorm esineb eakatel ja on suur sarnasus lihtsa migreeniga. Migreenivastased ravimid on tõhusad.
Diferentsiaaldiagnoos Koos erinevates vormides näovalu (prosopalgia) – kraniaalneuralgia ja/või ganglioneuralgia – võib olla keeruline. Nendel juhtudel on põhjendatud neuralgia korral määratud ravimite kasutamine: epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, etosuksemiid, trimetiin, klonasepaam, morfolep) kombinatsioonis neuroleptikumide või rahustitega, samuti valuvaigistid.
Emakakaela migreen
Selle vormi muud nimetused: tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom, sündroom selgroog arter, Barre-Lieu sündroom. Sündroomi põhjustab kaelalülide põikisuunalistes protsessides tekkinud aukudest moodustunud kanalis läbiva lülisamba arteri sümpaatilise põimiku ärritus, patoloogiliselt muutunud kaelalüli koos osteokondroosi ja deformeeriva spondüloosiga, samuti liigne liikuvus ( emakakaela selgroolülide patoloogiline ebastabiilsus isegi osteokondroosi puudumisel. Need muutused ilmnevad radiograafia abil, eriti pea painutamise ja sirutamise ajal tehtud lateraalsetel röntgenülesvõtetel.
Nimetus "migreen" tuleneb pulseeriva valuhoo hemikraniaalsest lokaliseerimisest, mis algab emakakaela-kuklapiirkonnast ja levib kogu pea poolele. Iseloomulik on retroorbitaalne valu ja nägemishäired võivad meenutada oftalmilise migreeni aurat. Need häired, samuti kaasnevad kohleovestibulaarsed ja väikeaju häired (kuulmislangus, müra ja kohin kõrvades, süsteemsed ja mittesüsteemne pearinglus, jalutuskäik kõndimisel) on põhjustatud distsirkulatsioonist vertebrobasilaarses tsoonis. Rünnakud võivad olla lühiajalised (“väikesed”), kestavad mitu minutit, ja pikaajalised (“suured”), kestavad mitu tundi.
Subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite struktuur on individuaalselt väga erinev. Krambid vallanduvad pea painutamisel või sirgumisel.
Pea ja kaela ebamugav asend voodis põhjustab öiseid hooge, mis äratavad patsiendi üles (“äratuskella” peavalu).
Vertebrogeense emakakaela migreeni ravis on suur tähtsus ortopeedilistel meetmetel: eemaldatavate kraede kandmine, spetsiaalsete ortopeediliste patjade kasutamine ööuneks, õrn massaaž ja füsioteraapia, tugevdades "lihaskorsetti" emakakaela piirkonnas.
Narkootikumide ravi sisaldab rahusteid psühho-emotsionaalse stressi leevendamiseks ja lihaste lõdvestamiseks, antidepressante depressiooni korrigeerimiseks. Sagedaste rünnakute korral on ette nähtud indometatsiini kombinatsioon, mis pärsib lülisamba kaelaosa struktuuridest pärinevaid patoloogilisi impulsse ja a-blokaatorit (nicergoliin või dihüdroergotoksiin). Ravimid on ette nähtud 1 tablett 3 korda päevas. Kui toime on ebapiisav, proovitakse järjestikku teisi vasoaktiivseid ravimeid: vinpotsetiini, tsinnarisiini, kaltsiumi antagonisti nimodipiin.
Emakakaela-kuklapiirkonna patoloogilise "seisva" lihaspinge korral on soovitatav kasutada lokaalseid blokaade novokaiini (5-10 ml 0,5-1% lahust) ja hüdrokortisooniga.
Rünnakute ägenemise ja sageduse taandudes määratakse füsioterapeutilised protseduurid: ultraviolettkiirgus, ultraheli, sinusoidsed ja diadünaamilised voolud, muda aplikatsioonid (35-36°C) kaela paravertebraalsetesse tsoonidesse.
Kui tuvastatakse stabiilne ortopeediline defekt (subluksatsioon). kaelalüli) teostada manuaalteraapiat väga hoolikalt, kaasates kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti.
Kirurgia lülisamba arteri dekompressiooniga on näidustatud juhtudel, kui haiguse progresseerumine põhjustab patsiendi puude ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi.
Kirjandus:
1. Olesen J. Peavalu diagnoosimine // Neuroloogia ajakiri. - 1996. - nr 3. - Lk 4-11.
2. Shtok V.N. Peavalu. M.: Meditsiin, 1987, 303 lk.
3. Shtok V.N. Farmakoteraapia neuroloogias. M., 1995. - lk 110-113, 200.
4. Rahvusvahelise peavaluühingu klassifikatsioonikomitee. Peavaluhäirete, kraniaalse neuralgia ja näovalu klassifikatsiooni- ja diagnostilised kriteeriumid. Cefalgia 8 (supp. 1.7.):1-98.