Krooniline idiopaatiline riniit. Vasomotoorne riniit - iseloomulikud sümptomid ja ravimeetodid
– krooniline nina limaskesta haigus, mis tekib veresoonte toonuse neurovegetatiivse ja endokriinse regulatsiooni häirumise korral. Erinevad mittespetsiifilised ärritajad ja hormonaalsed häired organismis muudavad limaskesta reaktiivsust ja põhjustavad paroksüsmaalse aevastamise, rinorröa ja ninahingamise raskusi. Diagnoosi teostab otolaringoloog kliinilise läbivaatuse, eesmise rinoskoopia, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Ravi seisneb antihistamiinikumide, veresoonte toonust mõjutavate ravimite ja kirurgilise sekkumise määramises.
RHK-10
J30.0
Üldine informatsioon
Vasomotoorse riniidi ravi
On vaja kõrvaldada võimalikud provotseerivad eksogeensed ja endogeensed tegurid, mis soodustavad vasomotoorse riniidi teket, ravida olemasolevaid ninaneelu haigusi (sinusiit, tonsilliit, polüübid), normaliseerida autonoomse närvisüsteemi talitlust, kohandada ravimite tarbimist, loobuda. ravimid, mis võivad häirida veresoonte toonust ja halvendada haiguste kulgu.
Konservatiivsete ravimeetodite hulka kuuluvad süsteemsete antihistamiinikumide (loratadiin, feksofenadiin, desloratadiin, ebastiin, tsetirisiin), allergiavastaste ravimite määramine paikseks kasutamiseks tilkade, pihustite (mometasoon, dimetindeen) kujul. Kasutatakse füsioterapeutilist ravi (intranasaalne elektroforees kaltsiumi, difenhüdramiini, tiamiiniga, sissehingamine nebulisaatori abil), nõelravi.
Endovaskulaarseid blokaade novokaiiniga kasutatakse alumiste turbinaatide piirkonnas, skleroseerivate ravimite manustamisel ja nina limaskesta lokaalsel kauteriseerimisel erinevate kemikaalidega. Kui vasomotoorne riniit põhjustab alumiste turbinate tugevat turset ja püsivat ninakinnisust, kasutatakse intranasaalseid glükokortikosteroide (beklometasoon ja budesoniid).
Vasomotoorse riniidi konservatiivsete meetmete mõju puudumisel kasutatakse edukalt kirurgilist ravi. Olenevalt haiguse spetsiifilisest kliinilisest pildist ja patsiendi üldisest seisundist võib kasutada alumiste turbinaatide submukoosset vasotoomiat, alumiste turbinaatide ultraheli- või mikrolainete lagunemist, samuti nende laser- või raadiolainete hävitamist. Mõnel juhul tuleb kirurgilist sekkumist korrata. Ülaltoodud kirurgiliste meetodite ebaefektiivsus viitab õrnale alumise konhotoomiale. Sageli kombineeritakse nina turbinaatide kirurgilisi operatsioone septoplastika, adenotoomia ja intranasaalsete struktuuride endoskoopilise korrigeerimisega.
Otorinolarüngoloogi õigeaegse visiidiga ja konkreetsel juhul individuaalselt valitud ja kõige tõhusama ravimeetodi määramisega on vasomotoorse riniidi prognoos soodne.
Idiopaatilise riniidi iseloomulikud tunnused
Mõnede andmete kohaselt areneb idiopaatiline riniit patsientidel vastusena mittespetsiifiliste keskkonnategurite erinevatele mehhanismidele.
Patoloogilise seisundi üheks iseloomulikuks tunnuseks on hingamisteede ülemiste osade hüperreaktiivsus, kui ümbritseva õhu niiskus/temperatuur muutub, tekib tugev lõhn või suitsetamisest tekkiv suits.
Eeldatavasti hõlmavad sellised mehhanismid:
- nina limaskesta põletikuline protsess;
- granuleeritud hüperreaktiivsus;
- parasümpaatilise süsteemi hüper-/hüporeaktiivsus.
Märkimist väärib ka see, et kui me räägime idiopaatilisest nohust, siis kodused vahendid ei aita. Parim valik on pöörduda spetsialisti poole, kes on eelistatavalt tuttav patsiendi haiguslugu.
Erinevus allergiliste ja mitteallergiliste tüüpide vahel
Allergilise riniidi ja mitteallergilise riniidi kliiniliste tunnuste eristavad tunnused võib kokku võtta järgmiselt:
- Idiopaatilise riniidi korral, mis ei ole allergiline, ilmneb sageli nohu ja ninakinnisus. Aevastamise rünnakud, millega kaasneb sügelus, on omane allergilise iseloomuga riniidi tekkele;
- Märgiti, et mitteallergilist riniiti diagnoositakse peamiselt naispatsientidel;
- võttes arvesse patsientide vanusekategooriaid, on allergilist tüüpi haiguse all kannatajad tavaliselt nooremad;
- idiopaatilise riniidi sümptomid hakkavad haiget häirima aastate jooksul;
- idiopaatilise riniidi korral ei esine muid atoopilisi haigusi, nagu toiduallergia, ekseem, isegi perekonna ajaloos;
- mitteallergilise riniidiga patsiendid võivad reageerida suitsule, ilmastikutingimuste muutlikkusele, lõhnadele, toiduga kokkupuutele, parfüümile jne;
- paljude patsientide tõendite kohaselt on antihistamiinikumide kasutamine idiopaatilise riniidi korral sageli ebaefektiivne;
- idiopaatilise seisundi sümptomid ei avaldu, kui patsient on kontaktis loomadega;
- Sellistel patsientidel ei ole palju kaebusi allergilise konjunktiviidi tekke kohta, millega kaasneb pisaravool, turse, sügelus ja silmade punetus.
Idiopaatilise riniidi ravi
Enne riniidi ravi otsimist saate üle vaadata oma elustiili, mis võib sageli aidata seda kõrvaldada:
- kui teil on tugev ninakinnisus, peaksite magamise ajal pea pea kõrgemale asetama;
- juua piisavalt vett;
- hoidke ruumis minimaalselt hästi tolmu koguvaid esemeid (vaibad, raamatud, mööbel/pehmed mänguasjad);
- teostama ruumi regulaarset märgpuhastust ja ventilatsiooni;
- piirata kodukeemia kasutamist;
- suitsetamisest loobuda/veenda suitsetajaid siseruumides mitte suitsetama.
Narkootikumid
Riniidi ravimit peaksite valima ainult arsti soovitusel, kes pärast haiguse tüübi kindlaksmääramist määrab sobiva ravi, mis väldib tüsistusi. Samuti tuleb arvestada, et riniidi ravi on sümptomaatiline ega kõrvalda patoloogia põhjuseid. Niisiis, riniidi seisundi leevendamiseks on reeglina soovitatav:
- Vasokonstriktoreid limaskesta turse kõrvaldamiseks, nasaalse hingamise taastamiseks ja ummistuse leevendamiseks (Xymelin, Galazolin, Naphthyzin) kasutatakse raske ja segase riniidi, allergilise riniidi korral. Nende ravimite võtmise kestus on täiskasvanud patsiendil kuni nädal ja lapsel kuni viis päeva;
- Viirusliku riniidi esinemisel võib ravi/profülaktika eesmärgil määrata immunomodulaatoreid (Interferon, Grippferon, Derinat). Need ravimid on ohutud isegi raseduse ajal.
- niisutamiseks ja pehmendamiseks (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) kasutatakse igat tüüpi haiguste korral, et leevendada patsiendi seisundit;
- antiseptikume (Collargol, Miramistin, Chlorophyllipt) kasutatakse ninakäikude loputamiseks patogeenidest, mädasetest ja limaskestadest;
- antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse ainult bakteriaalse riniidi korral (ninatilgad
- ninaõõne ultraviolettkiirgus;
- lima väljapumpamine;
- termiline füsioteraapia;
- ninakäikude loputamine.
5324 0
Riniit- nina limaskesta põletik, millega kaasnevad järgmised sümptomid (kaks või enam): ninakinnisus, rinorröa, aevastamine ja sügelus (enamik päevadel aastas).
Anatoomilised, füsioloogilised ja kliinilised katseandmed näitavad tihedat seost hingamisteede ülemiste ja alumise osa vahel, ühiste põhjus-tagajärg seoste olemasolu ülemiste hingamisteede patoloogia - allergilise riniidi ja bronhiaalastma tekke vahel.
See on tingitud asjaolust, et nagu märkis G.Z. Piskunov jt. (1997), et ninaõõs ja bronhipuu on ühine süsteem, mis puutub kokku keskkonna õhuvoolu ja keskkonnateguritega – erinevate allergeenide ja vallandajatega (lämmastikoksiidid, vääveldioksiid, osoon jne).
Neile vastandub tsiliaarne isepuhastuv transpordisüsteem pokaalnäärmetega, mis eritavad viskoossemat sekretsiooni kui nina ja bronhide limaskesta näärmete sekretsioon, kompleksne ja mitmeotstarbeline immuunsüsteem IgE, IgA tootmisega. , mittespetsiifiliste rakkudega (makrofaagid-monotsüüdid, mikrofaagid-neutrofiilid, eosinofiilid) ja spetsiifilise kaitsega (T- ja B-lümfotsüüdid), humoraalsete reaktsioonide teguritega (interleukiinid, leukotrieenid, prostaglandiinid).
B.M. Blokhin (1997) usub seetõttu, et ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste etiopatogeneetilise seose kohta nii suure hulga andmete olemasolul ei ole õige pidada näiteks atoopilist bronhiaalastmat allergilise riniidi tüsistuseks, kuid nad peaksid seda tegema. käsitleda ühe haigusena.
A.G. Chuchalin (1998) märgib õigesti, et need haigused on atoopilise haiguse derivaadid.
Klassifikatsioon
Riniidi klassifikatsioon (vastavalt rahvusvahelisele konsensusaruandele riniidi diagnoosimise ja ravi kohta – “Vene rinoloogia”. 1996. nr 4)Allergiline nohu:
- hooajaline;
- Aastaringselt.
- vürtsikas;
- krooniline.
- idiopaatiline;
- professionaalne;
- hormoon;
- meditsiiniline;
- põhjustatud ärritavatest ainetest;
- toit;
- psühhogeenne;
- atroofiline.
Haigestumus
Statistiliste aruannete kohaselt registreeriti Valgevene Vabariigis 1997. aastal 8446 allergilise riniidi juhtu (93,0 juhtu 100 000 kohta). Allergiliste haiguste struktuuris on allergiline riniit praktiliselt ülekaalus ja võib ulatuda 80% -ni (N.I. Ilyina, 1997). Allergilise ja mitteallergilise riniidi kokkusobivus bronhiaalastmaga on väga kõrge – 87%. Koos sellega esineb hooajalist nohu (sensibiliseerimist õietolmu allergeenide suhtes) 2-3 korda harvemini kui aastaringset nohu.Vastavalt B.M. Blokhin (1997), aastaringse riniidi transformatsiooni täheldatakse sagedamini kui hooajalist nohu. See probleem on äärmiselt aktuaalne vanuses 13-17 aastat - noorukitel eelneb allergiline riniit 59% juhtudest bronhiaalastma tekkele.
Etiopatogenees
Nuumrakkude IgE-sõltuv aktiveerimine ning histamiini, trüptaasi, leukotrieenide B4 ja C4, prostaglandiinide D2, trombotsüüte aktiveeriva faktori vabanemine nende graanulitest omab vasodilateerivat toimet, mis viib vere reoloogiliste omaduste muutumiseni piirkondlikus mikrotsirkulatsioonis ja limaskesta turse tekkimine (vt Reagini tüüpi koekahjustused).B.M. Blokhin (1997) märgib, et hooajalise riniidi puhul on ülekaalus allergilise reaktsiooni varajane faas, mis on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainetega (histamiin ja histamiinilaadsed tooted), aastaringse riniidi puhul aga hiline faas, mille vastu esineb. on rakkude liigne infiltratsioon. Viimane on vähemal määral, kuid oluline ka hooajalise riniidi korral. Sel juhul täheldatakse põletikuliste rakkude CD4, CD25+ (T-lümfotsüütide), eosinofiilide, basofiilide ja neutrofiilide lokaalset kuhjumist. Tsütokiinid mängivad teatud rolli rakuliste infiltraatide aktiveerimisel ja moodustumisel allergilise riniidi korral.
IL-4 mitte ainult ei aita kaasata B-lümfotsüüte IgE tootmisse, vaid stimuleerib ka nuumrakkude küpsemist ning IL-2, IL-5, IL-6 soodustavad eosinofiilide diferentseerumist ja küpsemist ning nende vahendajate vabanemist. ja nende oodatava eluea pikenemine kudedes. Eosinofiilide aktiveerumine ja nende kudede infiltreerumine hingamisteede limaskestas on eriti selgelt nähtav aastaringse riniidi ja bronhiaalastma kombinatsioonis CD25 (IL-i retseptoriga T-lümfotsüütide) arvu suurenemise taustal. -2), samuti CD4 (T-lümfotsüüdid, millel on IL-2 retseptor). IL-5).
Aktiveeritud eosinofiilid, mis vabastavad rühma leukotrieenide perekonda (ETC4) seotud aineid, trombotsüüte aktiveerivaid tegureid ja tsütokiine, võivad põhjustada silelihasstruktuuride spasmilisi kontraktsioone, mis arenevad aeglasemalt kui histamiini vabanemise taustal ja mida ei saa antihistamiinikumidega ravida.
Kliinilised ilmingud
Heina palavik(õietolmuallergia, heinapalavik, heinanohu) - üks atoopia tüüpidest, mis avaldub sageli juba noorelt, esineb 8-16% elanikkonnast, on tugeva hooajalise iseloomuga - langeb kokku õitsemise perioodiga. taimed ja olenevalt sensibiliseerimisest toimub teatud perioodil õietolmu ilmumine õhku, s.o. on omavahel seotud taimede õitsemise kalendriga erinevates patsientide elukohapiirkondades (tabel 11, vt ka Allergeenid).Haigus avaldub riniidina (põletustunne, sügelus, kõdistamine ninaõõnes), konjunktiviit (pisaravool koos võõrkehatundega, valu silmades, valgusfoobia ereda hüpereemia taustal ja silma limaskesta turse). ), võib tekkida urtikaaria, Quincke turse, dermatiit avatud nahapiirkondades, Meniere'i-sarnane sündroom.
Heinapalaviku sümptomitega võib kaasneda pilt "õietolmumürgitusest": neuroosilaadne sündroom (suurenenud väsimus, ärrituvus, pisaravool, unetus), ebamugavustunne koos pearinglusega, iiveldus.
Tabel 11. Ligikaudne taimede õitsemise kalender ja heinapalaviku avaldumise aeg Valgevenes
Õietolmu lõualuu sinusopaatiat tavalisel radiograafial defineeritakse kui ülalõuakõrvalurgete kahepoolset tumenemist, millega kaasneb ainult väike eritis ninast, ilma bakteriaalse sisu segunemiseta.
Heinapalavikuga on võimalikud urogenitaaltrakti kahjustused - vulviit, põiepõletik (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), seedetrakti häired - allergilised enteropaatiad, allergiline gastriit (kõhuvalu kombinatsioonis). urtikaaria, kõhulahtisuse, iivelduse ja mõnikord oksendamisega), mis on põhjustatud taimede õietolmuga segatud toiduainete allaneelamisest.
Aastaringne allergiline riniit
Nagu märkis N.V. Adrianova (1984) aastaringse allergilise riniidi korral ei piisa perioodilistest katkestustest majapidamises kasutatavate allergeenidega kokkupuutel (vt Allergeenid) mitme tunni jooksul, et pöörata tagasi morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste teke nina limaskesta struktuurides. Arvatakse, et allergilise aastaringse riniidi korral on peamised moodustised, mis reageerivad erinevatele bioloogiliselt aktiivsetele ainetele, veresooned, mitte silelihasrakud.Sel juhul on koos reaktsioonidega antigeensetele ainetele suur tundlikkus mitteatoopiliste tegurite - keskkonna vallandajate (külm õhk, lämmastikoksiidid jne) suhtes. Koos sellega täheldatakse väljendunud autonoomset düsfunktsiooni koos kolinergiliste mehhanismide ülekaaluga. Seetõttu väheneb kehalise aktiivsusega, millega kaasnevad sümpaatiliste reaktsioonide aktiveerimine, ninakinnisus.
Kliiniliselt väljendub see nasaalse hingamise pidevas kulgemises ja enam väljendunud obstruktsioonis, mis viib kopsuventilatsiooni mahu kerge vähenemiseni (umbes 14%). Nina hingamise takistus on märgatavam horisontaalasendis ja öösel, millega kaasneb köha, lämbumine, aeg-ajalt raskustunne rinnus ja mõnel juhul konjunktiviidi puudumisel mööduv kuiv vilistav hingamine.
Kui kahjustused on sümmeetrilised, on nende pindala mõnevõrra erinev kui hooajalise allergilise riniidi korral, s.t. Koos riniidiga esinevad ka trahheiidi tunnused, millega kaasneb aeg-ajalt bronhide hüperreaktiivsus.
Aastaringse allergilise riniidi korral ei esine "majapidamise mürgistuse" sümptomeid (erinevalt hooajalise riniidi "õietolmu mürgistuse" sümptomitest), kuid atoopilise dermatiidi ilmingud on võimalikud.
Tööalane allergiline riniit
Tööalane allergiline riniit on riniit, mis tekib sageli töötajatel, kes puutuvad kokku aerosoolide kujul töötavate allergeenidega.Tööstuslikud allergeenid võivad olla:
- köögiviljad (lina, puuvilla, jahutoodete tolmu koostises, tubaka tootmisel, looduslik siid - papilliontolm, puuvillaseemnete õlide koostises, riitsinusoad);
- epidermaalne (linnufarmides, parkimistöökodades, villatöötlemistehastes);
- kemikaal hapteenide kujul (ravimite, erinevate kroomi, nikli, koobalti, titaani ühendite tootmisel).
Paljud keemilised ühendid, nagu heksametüleendiamiin ja parafenüleendiamiin, võivad põhjustada nii allergilisi kui ka valeallergilisi reaktsioone. Viimased on tingitud teatud kemikaalide võimest indutseerida bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist nuumrakust mittespetsiifilisel alusel. Eriti sageli täheldatakse valmisolekut pseudoallergilisteks reaktsioonideks seedetrakti, hepatobiliaarse süsteemi ja neuroendokriinsete häiretega patsientidel.
Nakkuslik krooniline riniit sarnaneb allergilise riniidiga, kuid selle arengus puudub selge immunoloogiline staadium (N.V. Adrianova, 1984). Anamneesis ilmnevad sageli ülemiste hingamisteede varasemad nakkushaigused (ARVI jne).
See on riniit, mille vastu esineb sageli infiltratiivne rakkude proliferatsioon koos nina limaskesta difuusse hüpertroofia avaldumisega või lokaalne polüüpide kujul, mis rahvusvahelises konsensusaruandes riniidi diagnoosimise ja ravi kohta on määratletud eraldi diferentsiaalrühmana. nimetatakse polüpoosiks. Siiski pidasime vajalikuks kanda tabelis 1 diferentsiaaldiagnostika seisukohalt krooniline nakkuslik riniit. 12.
Idiopaatiline riniit
Seda iseloomustab sõltuvuse puudumine, üleminek prostaglandiinide moodustumise lipoksügenaasi rajale, kõrge leukotrieenide tootmine - tegurid, mis soodustavad eosinofiilsete infiltraatide teket hingamisteede limaskestas, mittespetsiifilise bronhide hüperreaktiivsuse teke, kõrge bronhiaalastmaks muutumise oht, triaadi esinemine - suurenenud tundlikkus aspiriini (mittesteroidsete ravimite rühm) suhtes.põletikuvastased ravimid, polüpoosne sinusiit ja astma.Idiopaatiline "külm" riniit on põhjustatud krüoglobuliinide - valkude - sisalduse suurenemisest, mis piirkondliku kehatemperatuuri langusega kohtades, kus on kõige suurem kokkupuude madalate temperatuuridega (nina eesmiste osade limaskest, huuled, nahk põsed, nina, käed) muudavad nende agregatsiooniomadusi ja põhjustavad reaktsioone, mis meenutavad reagin-tüüpi allergiat. Idiopaatilise "külma" riniidi tüübi korral on kolinergilisel alusel kõrge valmisolek histamiini vabanemiseks madalate temperatuuride ja krüoglobuliinide kokkupuute taustal vereringes.
Kliinilist pilti iseloomustab rikkaliku läbipaistva eritise ilmnemine ninast ja silmadest madalate temperatuuride taustal, nina limaskesta, huulte, avatud nahapiirkondade - nina, põskede, lõua ja turse sündroomi kiire areng. käed, mis soojas ruumis kiiresti taanduvad.
Selle seisundi diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, iseloomulikke kliinilisi ilminguid ja külmatesti (kui küünarvarre nahale kantakse kuni 5 minutiks jäätükk pindalaga kuni 1 cm2, tekib mull- tekib tüüpi reaktsioon).
Vasomotoorne riniit on üks idiopaatilise riniidi vorme, mida iseloomustab väljendunud ja laialt levinud veresoonte võrgustik hüpereemia ja kerge turse taustal. See areneb vasopaatilisel, neurovegetatiivsel ja kolinergilisel alusel, mis on tingitud nuumrakkude liigsest degranulatsioonist vastusena ebasoodsate meteoroloogiliste ja muude mittespetsiifiliste tegurite mõjule ning sellega kaasneb rohkelt kerge ninaeritus.
Muutused ülalõuakõrvalurgetes on sümmeetrilised, ilma mädase sisuta, sarnaselt sinusopaatiaga ja neid võib täheldada vasomotoorse riniidi taustal 3-5 aastat alates haiguse algusest.
N. A. Skepjan
5324 0
Riniit- nina limaskesta põletik, millega kaasnevad järgmised sümptomid (kaks või enam): ninakinnisus, rinorröa, aevastamine ja sügelus (enamik päevadel aastas).
Anatoomilised, füsioloogilised ja kliinilised katseandmed näitavad tihedat seost hingamisteede ülemiste ja alumise osa vahel, ühiste põhjus-tagajärg seoste olemasolu ülemiste hingamisteede patoloogia - allergilise riniidi ja bronhiaalastma tekke vahel.
See on tingitud asjaolust, et nagu märkis G.Z. Piskunov jt. (1997), et ninaõõs ja bronhipuu on ühine süsteem, mis puutub kokku keskkonna õhuvoolu ja keskkonnateguritega – erinevate allergeenide ja vallandajatega (lämmastikoksiidid, vääveldioksiid, osoon jne).
Neile vastandub tsiliaarne isepuhastuv transpordisüsteem pokaalnäärmetega, mis eritavad viskoossemat sekretsiooni kui nina ja bronhide limaskesta näärmete sekretsioon, kompleksne ja mitmeotstarbeline immuunsüsteem IgE, IgA tootmisega. , mittespetsiifiliste rakkudega (makrofaagid-monotsüüdid, mikrofaagid-neutrofiilid, eosinofiilid) ja spetsiifilise kaitsega (T- ja B-lümfotsüüdid), humoraalsete reaktsioonide teguritega (interleukiinid, leukotrieenid, prostaglandiinid).
B.M. Blokhin (1997) usub seetõttu, et ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste etiopatogeneetilise seose kohta nii suure hulga andmete olemasolul ei ole õige pidada näiteks atoopilist bronhiaalastmat allergilise riniidi tüsistuseks, kuid nad peaksid seda tegema. käsitleda ühe haigusena.
A.G. Chuchalin (1998) märgib õigesti, et need haigused on atoopilise haiguse derivaadid.
Klassifikatsioon
Riniidi klassifikatsioon (vastavalt rahvusvahelisele konsensusaruandele riniidi diagnoosimise ja ravi kohta – “Vene rinoloogia”. 1996. nr 4)Allergiline nohu:
- hooajaline;
- Aastaringselt.
- vürtsikas;
- krooniline.
- idiopaatiline;
- professionaalne;
- hormoon;
- meditsiiniline;
- põhjustatud ärritavatest ainetest;
- toit;
- psühhogeenne;
- atroofiline.
Haigestumus
Statistiliste aruannete kohaselt registreeriti Valgevene Vabariigis 1997. aastal 8446 allergilise riniidi juhtu (93,0 juhtu 100 000 kohta). Allergiliste haiguste struktuuris on allergiline riniit praktiliselt ülekaalus ja võib ulatuda 80% -ni (N.I. Ilyina, 1997). Allergilise ja mitteallergilise riniidi kokkusobivus bronhiaalastmaga on väga kõrge – 87%. Koos sellega esineb hooajalist nohu (sensibiliseerimist õietolmu allergeenide suhtes) 2-3 korda harvemini kui aastaringset nohu.Vastavalt B.M. Blokhin (1997), aastaringse riniidi transformatsiooni täheldatakse sagedamini kui hooajalist nohu. See probleem on äärmiselt aktuaalne vanuses 13-17 aastat - noorukitel eelneb allergiline riniit 59% juhtudest bronhiaalastma tekkele.
Etiopatogenees
Nuumrakkude IgE-sõltuv aktiveerimine ning histamiini, trüptaasi, leukotrieenide B4 ja C4, prostaglandiinide D2, trombotsüüte aktiveeriva faktori vabanemine nende graanulitest omab vasodilateerivat toimet, mis viib vere reoloogiliste omaduste muutumiseni piirkondlikus mikrotsirkulatsioonis ja limaskesta turse tekkimine (vt Reagini tüüpi koekahjustused).B.M. Blokhin (1997) märgib, et hooajalise riniidi puhul on ülekaalus allergilise reaktsiooni varajane faas, mis on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainetega (histamiin ja histamiinilaadsed tooted), aastaringse riniidi puhul aga hiline faas, mille vastu esineb. on rakkude liigne infiltratsioon. Viimane on vähemal määral, kuid oluline ka hooajalise riniidi korral. Sel juhul täheldatakse põletikuliste rakkude CD4, CD25+ (T-lümfotsüütide), eosinofiilide, basofiilide ja neutrofiilide lokaalset kuhjumist. Tsütokiinid mängivad teatud rolli rakuliste infiltraatide aktiveerimisel ja moodustumisel allergilise riniidi korral.
IL-4 mitte ainult ei aita kaasata B-lümfotsüüte IgE tootmisse, vaid stimuleerib ka nuumrakkude küpsemist ning IL-2, IL-5, IL-6 soodustavad eosinofiilide diferentseerumist ja küpsemist ning nende vahendajate vabanemist. ja nende oodatava eluea pikenemine kudedes. Eosinofiilide aktiveerumine ja nende kudede infiltreerumine hingamisteede limaskestas on eriti selgelt nähtav aastaringse riniidi ja bronhiaalastma kombinatsioonis CD25 (IL-i retseptoriga T-lümfotsüütide) arvu suurenemise taustal. -2), samuti CD4 (T-lümfotsüüdid, millel on IL-2 retseptor). IL-5).
Aktiveeritud eosinofiilid, mis vabastavad rühma leukotrieenide perekonda (ETC4) seotud aineid, trombotsüüte aktiveerivaid tegureid ja tsütokiine, võivad põhjustada silelihasstruktuuride spasmilisi kontraktsioone, mis arenevad aeglasemalt kui histamiini vabanemise taustal ja mida ei saa antihistamiinikumidega ravida.
Kliinilised ilmingud
Heina palavik(õietolmuallergia, heinapalavik, heinanohu) - üks atoopia tüüpidest, mis avaldub sageli juba noorelt, esineb 8-16% elanikkonnast, on tugeva hooajalise iseloomuga - langeb kokku õitsemise perioodiga. taimed ja olenevalt sensibiliseerimisest toimub teatud perioodil õietolmu ilmumine õhku, s.o. on omavahel seotud taimede õitsemise kalendriga erinevates patsientide elukohapiirkondades (tabel 11, vt ka Allergeenid).Haigus avaldub riniidina (põletustunne, sügelus, kõdistamine ninaõõnes), konjunktiviit (pisaravool koos võõrkehatundega, valu silmades, valgusfoobia ereda hüpereemia taustal ja silma limaskesta turse). ), võib tekkida urtikaaria, Quincke turse, dermatiit avatud nahapiirkondades, Meniere'i-sarnane sündroom.
Heinapalaviku sümptomitega võib kaasneda pilt "õietolmumürgitusest": neuroosilaadne sündroom (suurenenud väsimus, ärrituvus, pisaravool, unetus), ebamugavustunne koos pearinglusega, iiveldus.
Tabel 11. Ligikaudne taimede õitsemise kalender ja heinapalaviku avaldumise aeg Valgevenes
Õietolmu lõualuu sinusopaatiat tavalisel radiograafial defineeritakse kui ülalõuakõrvalurgete kahepoolset tumenemist, millega kaasneb ainult väike eritis ninast, ilma bakteriaalse sisu segunemiseta.
Heinapalavikuga on võimalikud urogenitaaltrakti kahjustused - vulviit, põiepõletik (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), seedetrakti häired - allergilised enteropaatiad, allergiline gastriit (kõhuvalu kombinatsioonis). urtikaaria, kõhulahtisuse, iivelduse ja mõnikord oksendamisega), mis on põhjustatud taimede õietolmuga segatud toiduainete allaneelamisest.
Aastaringne allergiline riniit
Nagu märkis N.V. Adrianova (1984) aastaringse allergilise riniidi korral ei piisa perioodilistest katkestustest majapidamises kasutatavate allergeenidega kokkupuutel (vt Allergeenid) mitme tunni jooksul, et pöörata tagasi morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste teke nina limaskesta struktuurides. Arvatakse, et allergilise aastaringse riniidi korral on peamised moodustised, mis reageerivad erinevatele bioloogiliselt aktiivsetele ainetele, veresooned, mitte silelihasrakud.Sel juhul on koos reaktsioonidega antigeensetele ainetele suur tundlikkus mitteatoopiliste tegurite - keskkonna vallandajate (külm õhk, lämmastikoksiidid jne) suhtes. Koos sellega täheldatakse väljendunud autonoomset düsfunktsiooni koos kolinergiliste mehhanismide ülekaaluga. Seetõttu väheneb kehalise aktiivsusega, millega kaasnevad sümpaatiliste reaktsioonide aktiveerimine, ninakinnisus.
Kliiniliselt väljendub see nasaalse hingamise pidevas kulgemises ja enam väljendunud obstruktsioonis, mis viib kopsuventilatsiooni mahu kerge vähenemiseni (umbes 14%). Nina hingamise takistus on märgatavam horisontaalasendis ja öösel, millega kaasneb köha, lämbumine, aeg-ajalt raskustunne rinnus ja mõnel juhul konjunktiviidi puudumisel mööduv kuiv vilistav hingamine.
Kui kahjustused on sümmeetrilised, on nende pindala mõnevõrra erinev kui hooajalise allergilise riniidi korral, s.t. Koos riniidiga esinevad ka trahheiidi tunnused, millega kaasneb aeg-ajalt bronhide hüperreaktiivsus.
Aastaringse allergilise riniidi korral ei esine "majapidamise mürgistuse" sümptomeid (erinevalt hooajalise riniidi "õietolmu mürgistuse" sümptomitest), kuid atoopilise dermatiidi ilmingud on võimalikud.
Tööalane allergiline riniit
Tööalane allergiline riniit on riniit, mis tekib sageli töötajatel, kes puutuvad kokku aerosoolide kujul töötavate allergeenidega.Tööstuslikud allergeenid võivad olla:
- köögiviljad (lina, puuvilla, jahutoodete tolmu koostises, tubaka tootmisel, looduslik siid - papilliontolm, puuvillaseemnete õlide koostises, riitsinusoad);
- epidermaalne (linnufarmides, parkimistöökodades, villatöötlemistehastes);
- kemikaal hapteenide kujul (ravimite, erinevate kroomi, nikli, koobalti, titaani ühendite tootmisel).
Paljud keemilised ühendid, nagu heksametüleendiamiin ja parafenüleendiamiin, võivad põhjustada nii allergilisi kui ka valeallergilisi reaktsioone. Viimased on tingitud teatud kemikaalide võimest indutseerida bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist nuumrakust mittespetsiifilisel alusel. Eriti sageli täheldatakse valmisolekut pseudoallergilisteks reaktsioonideks seedetrakti, hepatobiliaarse süsteemi ja neuroendokriinsete häiretega patsientidel.
Nakkuslik krooniline riniit sarnaneb allergilise riniidiga, kuid selle arengus puudub selge immunoloogiline staadium (N.V. Adrianova, 1984). Anamneesis ilmnevad sageli ülemiste hingamisteede varasemad nakkushaigused (ARVI jne).
See on riniit, mille vastu esineb sageli infiltratiivne rakkude proliferatsioon koos nina limaskesta difuusse hüpertroofia avaldumisega või lokaalne polüüpide kujul, mis rahvusvahelises konsensusaruandes riniidi diagnoosimise ja ravi kohta on määratletud eraldi diferentsiaalrühmana. nimetatakse polüpoosiks. Siiski pidasime vajalikuks kanda tabelis 1 diferentsiaaldiagnostika seisukohalt krooniline nakkuslik riniit. 12.
Idiopaatiline riniit
Seda iseloomustab sõltuvuse puudumine, üleminek prostaglandiinide moodustumise lipoksügenaasi rajale, kõrge leukotrieenide tootmine - tegurid, mis soodustavad eosinofiilsete infiltraatide teket hingamisteede limaskestas, mittespetsiifilise bronhide hüperreaktiivsuse teke, kõrge bronhiaalastmaks muutumise oht, triaadi esinemine - suurenenud tundlikkus aspiriini (mittesteroidsete ravimite rühm) suhtes.põletikuvastased ravimid, polüpoosne sinusiit ja astma.Idiopaatiline "külm" riniit on põhjustatud krüoglobuliinide - valkude - sisalduse suurenemisest, mis piirkondliku kehatemperatuuri langusega kohtades, kus on kõige suurem kokkupuude madalate temperatuuridega (nina eesmiste osade limaskest, huuled, nahk põsed, nina, käed) muudavad nende agregatsiooniomadusi ja põhjustavad reaktsioone, mis meenutavad reagin-tüüpi allergiat. Idiopaatilise "külma" riniidi tüübi korral on kolinergilisel alusel kõrge valmisolek histamiini vabanemiseks madalate temperatuuride ja krüoglobuliinide kokkupuute taustal vereringes.
Kliinilist pilti iseloomustab rikkaliku läbipaistva eritise ilmnemine ninast ja silmadest madalate temperatuuride taustal, nina limaskesta, huulte, avatud nahapiirkondade - nina, põskede, lõua ja turse sündroomi kiire areng. käed, mis soojas ruumis kiiresti taanduvad.
Selle seisundi diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, iseloomulikke kliinilisi ilminguid ja külmatesti (kui küünarvarre nahale kantakse kuni 5 minutiks jäätükk pindalaga kuni 1 cm2, tekib mull- tekib tüüpi reaktsioon).
Vasomotoorne riniit on üks idiopaatilise riniidi vorme, mida iseloomustab väljendunud ja laialt levinud veresoonte võrgustik hüpereemia ja kerge turse taustal. See areneb vasopaatilisel, neurovegetatiivsel ja kolinergilisel alusel, mis on tingitud nuumrakkude liigsest degranulatsioonist vastusena ebasoodsate meteoroloogiliste ja muude mittespetsiifiliste tegurite mõjule ning sellega kaasneb rohkelt kerge ninaeritus.
Muutused ülalõuakõrvalurgetes on sümmeetrilised, ilma mädase sisuta, sarnaselt sinusopaatiaga ja neid võib täheldada vasomotoorse riniidi taustal 3-5 aastat alates haiguse algusest.
N. A. Skepjan
Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt viitab vasomotoorne riniit kroonilistele patoloogiatele, mis on seotud nina limaskesta talitlushäiretega. Äge vasomotoorne riniit on lastel varases eas äärmiselt haruldane. See muutub väga kiiresti pikalevenivaks retsidiveeruvaks vormiks, mida standardsete parandusmeetoditega ei saa kasutada. Reeglina diagnoositakse patoloogia neurovegetatiivne vorm, kuna muid negatiivsete mõjude põhjuseid on väga raske tuvastada. Seda haigust tuntakse selliste terminite all nagu idiopaatiline nohu, teadmata mittenakkusliku ja mitteallergilise etioloogiaga riniit. Sellel lehel käsitletakse sümptomeid ja põhjuseid, ravi ja ennetamist, kuid teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Ravi tuleb läbi viia ainult arsti järelevalve all.
Iseloomulikud sümptomid ilmnevad peaaegu kohe, kui limaskesta vere kapillaaride veresoonte seina toonuse füsioloogilises regulatsioonis tekib häire. Kapillaaride laienemise tagajärjel tekib limaskesta turse, mis põhjustab suures koguses limaskesta sekretsiooni vabanemist.
Patoloogia usaldusväärseid põhjuseid ei ole praegu uuritud, kuid on oletatud seost kesknärvisüsteemi närviimpulsside edastamise protsesside katkemise vahel. Sageli esineb krooniline vasomotoorne riniit kaasneva haigusena koos vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga. On ka riskitegureid, mis tõenäoliselt põhjustavad veresoone seina toonuse häireid. Nad sisaldavad:
- suurenenud närviline erutuvus ja stressiseisund koos suurenenud ärevuse mõjuga (lastel on see sageli seotud vanematest eraldamisega, lasteaia algusega);
- viirusliku ja bakteriaalse patogeense mikrofloora põhjustatud ägedate hingamisteede haiguste ebaõige ravi;
- nina hingamisteede limaskesta keemilised ja termilised põletused (võivad tekkida söövitavate ainete aurude sissehingamisel, sauna ja leiliruumi külastamisel);
- suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine;
- kõrge õhuniiskus on riskitegur koos suurenenud õhukuivusega;
- mao ja söögitoru kroonilised patoloogiad (happe refluks, kõrvetised, ülihappeline gastriit, düsfaagia);
- näovigastused, mille tagajärjel võib tekkida nina vaheseina kõrvalekalle;
- loomuliku hormonaalse taseme kõrvalekalded teatud eluperioodidel (puberteet, rasedus, menopaus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine);
- farmakoloogiliste ravimite kõrvaltoimed on kõige sagedamini ravimid antihüpertensiivsete, vasokonstriktorite või trombolüütiliste ravimite rühmadest;
- pikaajaline allergiline riniit koos teiste heinapalaviku ilmingutega.
Õigeaegne ravi ja ennetamine võimaldavad taastada kahjustatud limaskestad ja parandada kapillaaride seisundit. Kuidas seda teha - lugege artiklist lähemalt.
Vasomotoorse riniidi vorm ja sümptomid - kuidas haigust ära tunda?
Olenevalt vormist võivad vasomotoorse riniidi sümptomid ilmneda pidevalt või vahelduda täieliku heaolu perioodidega, mil patoloogia tunnused puuduvad ja inimene tunneb end täiesti tervena. Selle haiguse eripäraks on see, et ninakinnisus koos rikkaliku rinorröaga (nohu) algab pärast kokkupuudet teatud traumaatilise teguriga. See võib olla närviline šokk, töö- ja puhkeaja rikkumine, hüpotermia, rahvarohke või lärmaka koha külastamine, vannis käimine ja palju muud. Kuidas seda haigust ära tunda ja millistele iseloomulikele tunnustele tähelepanu pöörata? Proovime selle välja mõelda.
Sümptomid võivad ilmneda ühel küljel või mõjutada mõlemat ninakäiku. Sagedamini haigestuvad üle 18-aastased õiglase soo esindajad. Seda diagnoositakse lapsepõlves harva, kuna kliiniline pilt on tõhusalt varjatud ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidena.
Tavaliselt on märgid kohtuekspertiisi ja ei võimalda teil kohe ilma diferentsiaaldiagnostikata õiget diagnoosi panna:
- limaskesta sekretsiooni eraldamine läbipaistva, mitteviskoosse struktuuriga ninakäigust;
- nohu algab ootamatult ja võib igal ajal lõppeda ka ilma välise sekkumiseta;
- mõne tunni pärast võib tekkida aevastamine, kuivustunne ja ninakinnisus;
- järk-järgult tekib ninahääl ja haistmisteravus langeb (patsiendid ei tunne ära isegi päris tugevaid lõhnu).
Vasomotoorse riniidi vormideks jagunemine võimaldab eristada patoloogiat sõltuvalt oletatavast põhjusest, mis põhjustas veresoonte toonuse kahjustuse. Kõige keerulisem vorm on idiopaatiline, mis ei võimalda põhjust tuvastada ja kõrvaldada, mille taustal muutub ravi üsna keeruliseks ega too sageli patsiendi seisundile kiiret leevendust.
Refleksi tüüpi nohu võib esineda isegi täiesti tervel inimesel ja on tegelikult kaitsereaktsioon ebasoodsate tegurite mõjule. Enamasti on selle põhjuseks allergeenide sissetoomine, külma ja kuuma õhu mõju ning teatud tüüpi ärritavate omadustega aurud.
Ravimitest põhjustatud vasomotoorne riniit on teatud farmakoloogiliste ravimite võtmise tagajärg, mille ärajätmisel kaob nohu täielikult. Reeglina ei avalda see mõju kohe ja areneb järk-järgult 10-12 päeva jooksul. Kõige sagedamini täheldatakse pärast ühe tüüpi tugeva vasokonstriktoriga tilkade pikaajalist kasutamist nohu ravis ägedate hingamisteede viirusnakkuste või allergiate taustal. Sarnane kõrvaltoime esineb mõnes antihüpertensiivsete ravimite rühmas.
Hormonaalne vorm areneb hüpofüüsi ja kilpnäärme kaasuvate haiguste taustal. Naistel võib see olla hormonaalse tasakaalustamatuse tagajärg raseduse ja menopausi ajal.
Neurovegetatiivne vasomotoorne riniit on kõige levinum patoloogia vorm ja esineb kaasneva haigusena, kui kesknärvisüsteemi töö on häiritud. See väljendub ärevushoogudes ja töövõime languses. Teil võib tekkida ebamugavustunne südame piirkonnas (kipitus, surve, surve), peavalud ja vererõhu muutused. Pärast selliseid sümptomeid hakkavad ilmnema vasomotoorse riniidi nähud.
Diferentsiaaldiagnoos hõlmab mitmeid uuringuid, mille eesmärk on välistada muud sarnaste sümptomitega haigused. Esiteks on välistatud põletikuline nakkuslik etioloogia. Selleks piisab, kui kultiveerida ninakäikudest määrdumine. Külvatud patogeense mikrofloora puudumisel eemaldatakse nakkuse oletus. Seejärel määratakse allergilised nahatestid ja allergoloogi konsultatsioon. Seega on välistatud heinapalavik ja allergiline riniit. Võimalik, et peate konsulteerima ka näokirurgiga, et välistada ninavigastused või ninavaheseina kõrvalekaldumine.
Läbivaatusel näeb kõrva-nina-kurguarst iseloomulikult laienenud ninakäike, limaskesta turset ja selle punetust veresoonte laienemisest. Regulaarselt määratakse ninakõrvalkoobaste röntgenikiirgus ja täielik vereanalüüs.
Vasomotoorse riniidi ennetamise ja ravi meetodid
Vasomotoorse riniidi ravis on suur tähtsus tõenäolise põhjuse negatiivse mõju otsimisel, tuvastamisel ja täielikul kõrvaldamisel. On vaja pöörata tähelepanu põhihaiguse (VSD või maopatoloogia) ravile. Tegurid, mis provotseerivad teise rünnaku arengut, on täielikult välistatud. Kui tuvastatakse nina vaheseina kõverus, on selle korrigeerimiseks ette nähtud operatsioon.
Esiteks kasutatakse nn mitteravimiteraapia meetodeid. Selleks peate oma elustiili uuesti läbi vaatama, loobuma halbadest harjumustest ning normaliseerima õige une ja puhkuse.
Regulaarne füüsiline aktiivsus on kasulik, kõrvaldades ärevustunde ja rahustades närvisüsteemi. Parim on enne magamaminekut sörkida ja basseini minna. Parem on vältida lärmakaid ja aktiivseid mänge. Jooga ja meditatsioon aitavad parandada ka nina limaskesta veresoonte toonust.
karastamine ning vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine tugevdab immuunsüsteemi ja tõstab organismi elujõudu. Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide aktiivne ennetamine on vajalik, kuna need võivad põhjustada vasomotoorse riniidi pikaajalist rünnakut.
Narkootikumide ravi kasutatakse ainult ägenemise perioodidel, et kõrvaldada ebameeldivad sümptomid. Etioloogiline ravi puudub, farmakoloogilised ravimid võivad leevendada ainult ummistust, turset ja nohu. Kasutatakse vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku, soolalahuseid, loputuslahuseid ja eukalüptiõliga koostisi. Rasketel juhtudel võib olla näidustatud ravi steroidsete ravimitega tilkade kujul (koos kortisooniga, prednisooniga).
Vasomotoorse riniidi ennetamise meetodid hõlmavad meetmete komplekti, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi, kõrvaldada seede- ja närvisüsteemi haigused ning regulaarselt vaktsineerida gripi vastu. Soovitatav on suvepuhkus mere rannikul. See tugevdab veresoonte seina ja normaliseerib limaskesta sekretsiooni eraldumise protsessi. Erandjuhtudel võib olla näidustatud refleksoloogia (inimkeha bioloogiliselt aktiivsete punktide stimuleerimine nõelravi abil).
Kõrva-nina-kurguarst Marina Vlasova