Parema passi intrakraniaalse osa hüpoplaasia. Parema ja vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia
Lülisamba arterid tekivad subklavia suurtest veresoontest. Need kanalid varustavad aju osi. Eelkõige on verega varustatud kuklaluu, väikeaju ja tüvi. Järgmisena uurime üksikasjalikumalt, mis on selgroogarterid. Artiklis kirjeldatakse veresoonte talitlushäireid, kliiniline pilt Ja ravimeetodid, mida kasutatakse nende kõrvaldamiseks.
Üldine informatsioon
Segmendid selgroog arter läbivad emakakaela luude elementide põikprotsessidest moodustunud kanali. Laevad said nime oma asukoha järgi. Tungides kuklaarteri kaudu koljuõõnde, ühinevad nad ajutüve juures basilaarkanaliks. Sellest jaotisest tõusevad nad üles. Hargnemine toimub ajupoolkerade all. Parem lülisambaarter läbib ühelt poolt ja vasak lülisambaarter teiselt poolt.
Anatoomia
Iga kanal on jagatud kindlateks osadeks. Eristatakse järgmisi selgroogarteri segmente:
- Intrakraniaalne. See osa läbib koljuõõnde liitumiskohani harud ja basilaarkanali moodustumine.
- Emakakaela-kukla. See segment kulgeb (risti) selgroolülide (emakakaela) protsesside kanali väljapääsust koljuõõnde sissepääsuni.
- Emakakaela. See lõik kulgeb mööda (risti) selgroolülide protsesside kanalit emakakaela selgroog.
- Prevertebraalne. See on madalaim osa. Segment kulgeb selgroogse veresoone päritolust subklaviast kuni kaelalülide protsesside kanali sissepääsuni.
Parema lülisamba arteri hüpoplaasia - kaasasündinud veresoonte patoloogia. Geneetilised kõrvalekalded provotseerivad ahenemist oluline element, toidab aju, kuni 2 mm. Parem arter kannatab kõige sagedamini hüpoplaasia all.
Veerandil inimestest põhjustab anuma läbimõõdu rikkumine negatiivsed tagajärjed: isheemiline insult, hüpertensioon, pidev pearinglus, nägemiskahjustus, kuulmislangus, aju ateroskleroos, muud rikkumised. Oluline on teada märke ohtlikud tüsistused hoiatama rasked tagajärjed ajule ja kogu kehale.
Üldine informatsioon
Aju verevarustust teostavad neli olulist arterit:
- kaks unearteri tarnivad verd ja toitaineid otse kõne, nägemise, motoorsete funktsioonide ja mõtlemise eest vastutavatesse osakondadesse;
- kaks selgroogset (subklaviaarterite jätk) varustavad ka aju verega ja hoiavad ära hapnikunälga.
Hüpoplaasia on kaasasündinud defekt, mille korral lülisambaarterid moodustavad aordikaare spetsiifilise haru. Soodsatel asjaoludel ei kahtlusta inimene kogu oma elu, et üks selgroogarteri diameeter on kitsam kui teine. Kui veresoon on vähearenenud, kasutab keha kohanemismehhanisme, et kompenseerida probleemi, mis tekib siis, kui oluline aju toitev element on ahenenud. Ajuangiograafia käigus saab tuvastada parema selgroo arteri kaasasündinud anomaaliaid.
Piisava verevoolu korral ei arene ajukoe hüpoksia, vaid muutused, mis mõjutavad negatiivselt hapnikuvarustuse kiirust ja toitaineid, kutsuvad kiiresti esile häireid ajutegevuses. Näiteks kogunemine kolesterooli naastud veresoonte seintel väheneb aja jooksul vere liikumise luumen, kohanemine on häiritud: ahenevad ka muud veresooned, mille kaudu läbib suurenenud vedeliku maht. Sel hetkel ilmnevad esimesed arteriaalse hüpoplaasia tunnused.
Paljud patsiendid küsivad, miks sünnidefektid tekivad sageli õiges aju varustavas arteris? Põhjus on vasaku lülisamba suuremas läbimõõdus: teise elemendiga võrreldes suureneb suurus kolmandiku võrra. Sel juhul toimub valendiku ahenemine kiiremini paremas arteris, mille läbimõõt on väiksem.
Lehelt lugege teavet selle kohta, mis on selgroo subkondraalne skleroos ja kuidas seda patoloogiat ravida.
- viibida värskes õhus;
- vältige suurt füüsilist aktiivsust;
- loobuma istuvast eluviisist;
- ärge üle sööge;
- külastada basseini;
- olla vähem närviline;
- ravida selgroo patoloogiaid: emakakaela osteokondroos, spondüloartroos;
- võtta ravimeid, mis vähendavad halva kolesterooli taset: Phytostatin, Lipodemin;
- Arvutiga töötades tehke pause ja tehke soojendust.
Kell kompleksne teraapia Olulise selgrooarteri hüpoplaasia tõttu peate saama vähem toite, mis suurendavad "halva" kolesterooli ladestumist veresoonte seintele. On vaja loobuda tulekindlatest loomse päritoluga rasvadest, küpsetistest, saiast, pasta pehmetest nisu sortidest, rasvasest lihast, searasvast. Küpsised, marmelaad, halvaa, batoonid, šokolaadikommid- igapäevasesse dieeti lisamiseks sobimatud toidud.
Radikaalsed ravimeetodid
Patoloogia rasketel juhtudel on ette nähtud endovaskulaarne stentimine: spetsialist sisestab stendi - bioinertsest materjalist õõnsa toru - kahjustatud arterisse, luumen ja verevool taastatakse. Ohutu, suhteliselt tüsistusteta minioperatsioon on näidustatud isegi väikelastele.
Rasketel hüpoplaasia juhtudel vajate kirurgia: Kahjustatud arteri asemel implanteerivad arstid terve veresoone teisest kehaosast. Pärast operatsiooni normaliseerub verevool täielikult, kaovad eeldused hüpertensiooni, isheemilise insuldi ja ateroskleroosi tekkeks.
Arteriaalse hüpoplaasia ennetamiseks konkreetseid meetmeid ei ole, kuid arstid soovitavad neist kinni pidada üldreeglid arengut vältida kaasasündinud anomaaliad. Mida täpsemini rase naine arstide juhiseid järgib, seda väiksem on loote süsteemide ja organite häirete ja defektide oht.
Mida teha raseduse ajal:
- loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
- Te ei saa võtta ravimeid ilma arsti järelevalveta ja retseptita;
- vältige kõrge taustkiirgusega piirkondi;
- ebatõenäoliselt viibida epideemiate ajal rahvarohketes kohtades;
- ärge võtke ühendust patsientidega, kes kannatavad bakteriaalsete ja viirushaigused, eriti punetised ja gripp;
- ärge puutuge kokku pestitsiidide, mürgiste jäätmete ega ohtlike putukatõrjeaerosoolidega;
- kasutada pesu- ja puhastusvahendeid, looduslikel koostisainetel põhinevaid pesupulbreid.
Mitte kõik kaasasündinud lülisamba ahenemisega patsiendid ei kannata ajukahjustuse all: ohus on umbes 25% inimestest. Kahjulikumad tegurid (loetelu jaotises "Põhjused") mõjutavad selgroogu ja tähtsad laevad, seda suurem on negatiivsete mõjude oht kesknärvisüsteemile, südametegevusele ja veresoontele. Negatiivsete sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust neuroloogi või kardioloogiga, et selgitada välja aju tüsistuste põhjus. Õigeaegne diagnoos ja parema selgroo arteri hüpoplaasia ravi hoiab ära rasked tüsistused.
Mis on hüpoplaasia? See kaasasündinud patoloogia, mis mõjutab koljusisese verevarustust, iseloomustab ajuorgani mittetäielikult arenenud koed. Nagu peaaegu kõik haigused, on selgroogarteri hüpoplaasia vaskulaarset päritolu. Kell normaalsetes tingimustes Lülisamba arterite areng toimub ühtlaselt.
Selgrooarteri hüpoplaasiat on kolme tüüpi:
- vasakukäeline- vasakpoolse selgroo arteri hüpoplaasia. Sümptomid ei ilmne kohe ja sõltuvad otseselt. Algab vere stagnatsiooni, elundiisheemia ja veresoonte obstruktsiooni teke. Selliste tagajärgede kujunemiseks võib kuluda aastaid, kuna häirete teket tasandavad kohanemismehhanismid. Katastroofid muutuvad märgatavaks siis, kui teatud aja jooksul toimuvad kudede muutused, algul on haigus isegi arstidele praktiliselt nähtamatu. Vasakpoolse hüpoplaasia kõige ilmsem märk on valu lülisamba kaelaosas. Kui aga muid sümptomeid ei täheldata, on täpset diagnoosi panna üsna raske. Hüpoplaasia selge märk on ka anastomoos - peamiste laevade harude ühendamine üksteisega. Selle nähtusega püüab keha kompenseerida selgroolülide arterite vähearengut. Kuid halva veresoonte läbilaskvuse korral on see märk leevendunud.
Lülisamba arteri vasakpoolse hüpoplaasia tagajärg on hüpertensioon; see haigus on selge signaal, et organism üritab patoloogiast hoolimata funktsioneerida.
- Paremakäeline- parempoolse selgroo arteri hüpoplaasia. Sageli on selle haiguse põhjuseks emakasisesed arenguhäired. See võib juhtuda ka juhusliku kiirguse või vigastuse tõttu raseduse ajal. Pikaajaline ülekuumenemine, näiteks päikese käes või saunas, ülekasutamine alkohoolsed joogid ja suitsetamine mõjutab ka sündimata lapse parema arteri patoloogia teket. Ka juba sündinud laps võib haigestuda, põhjuseks punetised või gripp.
- Mitmekülgne lülisamba arteri hüpoplaasia.
Enesetunne halveneb vanemaks saades. Järgmised hüpoplaasia sümptomid suurenevad:
- tundetus;
- pearinglus;
- katkestus vestibulaarne aparaat;
- apaatia, alalised vahetused meeleolu;
- uimasus.
Parema selgrooarteri hüpoplaasia korral ei ole eriteraapiat vaja, kuna keha ise leiab viisi kompenseerimiseks. Kuid teatud tüsistuste korral tekib rike ja spetsialistide kiire sekkumine on vajalik.
Kõige ebameeldivamad tagajärjed on hüpoplaasia, eriti vereringe tagajärjed, kuna anumad hakkavad järsult kitsenema. Ilmneb tõsine ilmastikutundlikkus ja unetus.
Lapseootel ema peab pöörama tähelepanu mitmele punktile, kuna selgroogarterite hüpoplaasia hakkab arenema emakasisese arengu staadiumis.
Põhjused
Lülisamba arterite hüpoplaasia peamised põhjused:
- verevalumid, vigastused raseduse ajal;
- kiirgusega kokkupuude;
- ioniseeriv kiirgus;
- raseduse ajal;
- eelsoodumus vereringesüsteemi patoloogiatele;
- alkohoolsete jookide, narkootikumide ja kemikaalid, suitsetamine ja teatud ravimite võtmine;
Väärib märkimist, et need selgroolülide arterite hüpoplaasia põhjused suurendavad ainult haiguse tõenäosust.
On olnud juhtumeid, kui laps sündis hüpoplaasiaga ilma nähtavate patoloogiateta, kuid kaasaegsed eksperdid ei suuda seda nähtust seletada.
On mitmeid punkte, mis kiirendavad haiguse ilmingut.
- luustumine, mis mõjutab spino-oktsipitaalset membraani;
- subluksatsioonid kaelalüli ja muutused seljaaju kanalis;
- verehüüvete tekkimine patoloogilise arteri sees;
Kõigil selle haigusega patsientidel on selgroogarteri hüpoplaasia sümptomid täiesti erinevad. See sõltub sümptomite vähearenenud tasemest ja valusündroomi intensiivsusest. Väga sageli saab inimene haigusest teada alles üldise arstliku läbivaatuse käigus, kuna sümptomid on ebamäärased.
Hüpoplaasia peamised sümptomid:
- intensiivsed peavalud (tugevus on erinev);
- visuaalsed hallutsinatsioonid;
- halvatus, kärped;
- liigutuste koordineerimise puudumine;
- düsfunktsioon närvisüsteem;
- perioodiline pearinglus ilma põhjuseta;
- ebanormaalne ruumitaju;
- jäsemete tundlikkuse rikkumine.
Erineva intensiivsusega peavalud koos hüpoplaasiaga
Vestibulaaraparaadi funktsioonide rikkumine on väga ohtlik, kuna on võimalik kokkupõrge esemetega keskkond, kukkumine ja peapööritus nagu pikast karussellisõidust. Ilmumiste tase tõuseb koos organismi küpsusega.
Kõrvalmõjud
Haigus ei pruugi mingi hetkeni avalduda ega kuidagi areneda ning “ärkab” alles vanematel aastatel. Muutused mõjutavad luu kanali lõiku ja sellesse voolavaid artereid.
Kuna veri jõuab ajurakkudesse väga halvasti, siis palju kõrvalmõjud, Näiteks:
- kuulmislangus;
- nägemise halvenemine;
- kõrge väsimuse tase;
- perioodilised peavalud.
Lülisamba arterite hüpoplaasia diagnoosimine on väga raske, eriti varases staadiumis. Seetõttu on hüpoplaasia nähtude ilmnemisel vaja kiiresti külastada neuroloogi. Spetsialist vaatab läbi, kuulab ära kõik kaebused ja saadab ka uuringule ( ultraheliuuringud selgroogarterid).
Lülisamba arterite hüpoplaasia diagnoosimiseks on mitu peamist meetodit:
- Tomograafia kael ja pea kontrastivõimendiga. Anumad täidetakse kontrastainega ja seejärel tehakse magnetresonants- või kompuutertomograafia.
- Ultraheli emakakaela ja pea veresooned. Erilist tähelepanu pööratakse dupleks-angioskaneerimisele (arteri kujutise saamine, verevoolu läbimõõdu, selle tüübi ja intensiivsuse hindamine) Meetod on üsna ohutu ja ei tekita kahju.
- Angiograafia- graafiliselt fikseeritakse verevoolu omadus, selle struktuur anatoomia seisukohalt ja veresoonte ühendused. Röntgenuuringus hinnatakse lülisamba arteri seisundit kontrastaine kasutuselevõtuga, kasutades käte või jalgade suure arteri punktsiooni. Pilt kuvatakse ekraanil.
Ravi
Nii parema kui ka vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia on palju tavalisem, kui inimesed arvavad. Rohkem kui 10% maailma elanikkonnast kannatab selle patoloogia all.
Enamiku patsientide organism tuleb selle haigusega aastaid iseseisvalt toime. Kuid seniilsel, küpsemal perioodil (selle määravad isikuomadused) avaldub haigus juba ise.
Ateroskleroos võib alata emotsionaalse või füüsilise ülekoormuse ja seejärel kompensatsioonimehhanismide talitlushäirete tõttu.
Ravi ravimitega:
Narkootikumide ravi hõlmab ravimite võtmist, mis parandavad vereringet ja vere omadusi, ainevahetusprotsesse ajukoes ja verevarustust. Need abinõud ei kõrvalda seljaaju arterite hüpoplaasiat, kuid aju on kaitstud isheemiliste haiguste riski eest.
Hüpoplaasia ravimid:
- vinpotsetiin;
- Actovegin;
- trental;
- verd vedeldavad ravimid;
- tiotsetaam;
- Ceraxon.
Kirurgilised sekkumised:
Kui on selgelt märgatav aju normaalse verevoolu võimatus, kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Neurovaskulaarsed kirurgid eelistavad endovaskulaarseid protseduure. Sisuliselt on see spetsiaalse ekspanderi, nn stendi, sisestamine ahenenud arteri tekkivasse luumenisse. Stent aitab muuta muutunud ala läbimõõtu suuremaks, normaliseerides seeläbi vereringet. Seda tehakse sageli koos angiograafiaga, kuna need operatsioonid on oma tegevuses sarnased.
Rahvapärased abinõud
Selle patoloogia raviks rahvapärased abinõud ei eksisteeri, kuid on palju retsepte, mis võitlevad tagajärgedega, sealhulgas arterioskleroosiga:
- Soovitatav on võtta 3 supilusikatäit oliiviõli iga päev ennetava meetmena.
- Pane ära peavalu Abiks on tilliseemned.
- Melissi tinktuur aitab peapöörituse ja tinnituse korral.
- Soovitatav on võtta küüslaugu infusioone. Selleks peate segama sidrunikoor, 1 küüslauguküüs ja pool liitrit vett, lase 4 päeva tõmmata.
- Samuti võite iga päev võtta kartulist mahla.
- Võtke tühja kõhuga sidrunimahla ja taimeõliga segatud mett.
See aitab ka hüpoplaasia tagajärgede vastu. Hiina meditsiin. Nende meetodid ei tundu järk-järgult eksootilised.
Kõige tõhusam:
- nõelravi;
- massaaž;
- võimlemiskompleksid;
Enne rahvapäraste abinõude kasutamist peate siiski konsulteerima spetsialistiga, et näha, kas need protseduurid sobivad. Samuti peaksite kontrollima, kas Hiina meditsiini spetsialistid on sertifitseeritud.
Pilootide tervisele seatakse erinõuded meditsiinilise lennuohutuse säilitamiseks. Suurimat tähelepanu pööratakse seisundile südamlikult- veresoonte süsteem erinevate piirkondade, eelkõige koronaar- ja ajuverevarustuse hindamisega.
Kesknärvisüsteemi verevoolu tagab 70-85% verevarustus unearterid ja 15-30% - selgroogarterid (VA). Parem lüliarter (RVA) on parempoolse subklaviaarteri esimene haru, mis tekib brachiocephalic tüvest; vasak (LPA) - vasakpoolne subklavia arter, mis pärineb aordikaarest. Mõlemad VA-d tõusevad luukanalis ajju ja ühinevad koljuõõnes, moodustades suure basilaararteri. PA-d vaskulariseerivad ajutüve struktuure, kuklaluu ja oimusagarad, väikeaju, sisekõrv, hüpotalamuse piirkonna tagumised osad, segmendid selgroog. Nii et PA mängib oluline roll aju verevoolu tagamisel. Vertebrobasilaarse süsteemi arterite reaktiivsusega seotud tserebrovaskulaarne reserv on praegu keskmise ajuarteri territooriumiga võrreldes halvasti mõistetav. Sellele probleemile on pühendatud vaid mõned teosed.
Üks levinumaid VA anomaaliaid on selle hüpoplaasia, mis esineb populatsioonis erinevate autorite andmetel 2,34% kuni 26,5% ja on oma olemuselt kaasasündinud. VA hüpoplaasia korral kitseneb veresoone luumen selle koljuõõnes luukanalisse sisenemise kohas märkimisväärselt, mis loob eeldused arteri kokkusurumiseks pika kollilihase poolt (VA ekstravasaalne kompressioon) ja märkimisväärsed raskused. verevoolus aju tagumistesse osadesse mittevertebrogeense VA sündroomi tekkega. VA kompressiooni ilmingud on paroksüsmaalsed seisundid, mis on seotud pea pööramisega. Olulise patogeneetilise tähtsusega on ka VA sümpaatilise põimiku ärritusest tingitud refleksvasospastiliste reaktsioonide teke. Sel juhul tekkiv võimas aferentsete impulsside voog mõjub ärritavalt vaskulaar-motoorse regulatsiooni keskustele. Selle tagajärjeks on hajusad ja lokaalsed reaktsioonid, mis mõjutavad peamiselt vertebrobasilaarse süsteemi veresooni. Lülisamba arteri hüpoplaasia võib soodustada ajuinsuldi teket nii vertebrobasilaarse vereringe (tagumised basilaarsed ja tagumised sidearterid) kui ka kahjustuse tõttu. veresoonte sein selgroogarterit aterosklerootilise protsessi ja isegi selle dissektsiooni teel.
VA hüpoplaasia sündroomi kliinilised ilmingud koosnevad kolmest sümptomite rühmast: lülisamba (valu lülisambas, pea taga, kaelas, kõige sagedamini tservikalagia); lokaalne (valu selgrooarteri punktis koos kiiritamisega pähe või valu seljaaju liikumise segmendi struktuuride palpeerimisel koos kiiritusega pähe); sümptomid eemalt (düsgeemiliste nähtuste tõttu nii VA vaskularisatsiooni piirkonnas kui ka arteri sümpaatilise põimiku ärrituse tõttu - angiodüstoonilised reaktsioonid, suurenenud vererõhk, migreenivalu, nägemis-, vestibulaar- ja kuulmishäired, kõnnaku ebastabiilsus kõndimisel). Iseärasused kliinilised ilmingud VA kahjustused on suuresti määratud ajuarterite kahjustuse olemuse, asukoha ja ulatuse järgi ning funktsionaalne seisund aju veresoonkond (kollateralid, anastomoosid, veresoonte seina seisund).
Pikka aega võib VA hüpoplaasia olla asümptomaatiline, mis muudab selle varajase diagnoosimise keeruliseks. Peamine sõeluuringu meetod on triplex või kahepoolne skaneerimine selgroogarterid. Tuleb märkida, et selleks on erinevaid lähenemisviise ultraheli diagnostika selle patoloogia puhul: tavapärase normi vahemik varieerub vahemikus 2,5-2,8 mm kuni 3,8-3,9 mm; Hüpoplaasia puhul kasutatakse kahte kriteeriumi: alla 2,0 (kasutatakse sagedamini) ja 2,5 mm. Vanemas vanuserühmas, funktsionaalsete häiretega kompenseerivad mehhanismid võib tuvastada hemodünaamilisi häireid. Seega suurenevad kliinilised ilmingud vanusega.
Selle uuringu eesmärk oli hinnata lülisamba arterite hüpoplaasia levimust ja kliinilist tähtsust pilootidel. tsiviillennundus vanem vanuserühm.
Materjal ja uurimismeetodid
Tööd viidi läbi Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna lennundus- ja kosmosemeditsiini osakonnas ekspertiisiosakonna ja taastusravi Kliiniline keskhaigla ja TsVLEK GA, Moskva. Uuringus osales 1189 tsiviillennunduse pilooti vanuses 54-68 aastat, kes olid 55-aastaseks saamisel ja vanemal Lennunduse Keskhaigla läbivaatuse ja taastusravi osakonda järgemööda statsionaarsele läbivaatusele, millele järgnes läbivaatus Kesklinna haiglas. Lennunduse kliiniline haigla aastatel 2009-2010. Enamikul uuritutest ei olnud uurimise hetkel kaebusi - 87,3% (n = 1038). 12,5% juhtudest (n = 149) esines kaebusi kuulmislanguse, kõne halva arusaadavuse, tinnituse ja 0,17% juhtudest (n = 2) stenokardia ilmingutest. Ühelgi katsealusel ei olnud neuroloogilisi kaebusi.
Tööalase kuuluvuse järgi: 48,1% - PIC; kaaspiloodid - 11,4%; piloodiinstruktorid - 6,5%; pardainsenerid - 10,6%; lennumehaanika - 12,8%; navigaatorid - 8,9%; lennujuhid ja nende asetäitjad - 1,7%. Uuringu ülesehitus: ristlõige. Kõik uuritavad olid mehed. Eksamineeritavate keskmine vanus oli 56,8 ± 0,07 aastat. Töökogemus tsiviillennunduses - 1 kuni 45 aastat, keskmiselt - 33,2 ± 0,21 aastat; lennuaeg - 14 841,94 ± 111,95 tundi (1070 kuni 29 771).
Lülisamba arterite tripleksskaneerimise metoodika
Lülisamba arterite seisundi hindamiseks tripleks ultraheli skaneerimine Voluson 730 ja Logic-700 aparaadil mahulise rekonstrueerimisega B-režiimis 1158 piloodile (katvus oli 97,4%). Uuring viidi läbi 5-7 MHz lineaarse anduriga. Lülisamba arteri kulgu jälgiti andurit nurgast liigutades alalõug rangluu ülemisse serva, mediaalselt sternocleidomastoid lihasest. Kui visualiseerimine oli halb, kasutati külgsuunalist lähenemist mööda sternocleidomastoid lihase välisserva. Määrati selgroolülide arterite avatus, verevoolu lineaarne kiirus ja selle sümmeetria. Hinnati verevoolu spektrit suus, luukanalis ja VA distaalses osas. Hüpoplaasiaks peeti VA läbimõõdu olemasolu alla 2 mm.
Statistiliseks töötlemiseks kasutati SPSS-i tarkvarapaketti, Windowsi versiooni 11.5. Määrati keskmine väärtus (M ± m), standardhälve(SD). Erinevuste olulisust hinnati Mann-Whitney U testi abil. Erinevusi peeti statistiliselt olulisteks p< 0,05.
Uuringu ja arutelu tulemused
Uuriti paremat ja vasakut selgrooarterit. Lülisamba arterite keskmine läbimõõt (M ± m) oli paremal 3,77 ± 0,018 mm ja vasakpoolsel 3,92 ± 0,019 mm (tabel). Meie andmetel oli VA keskmine läbimõõt vanema vanuserühma pilootidel suurem kui Briti elanikkonnal - 2,6 mm, Kenya elanikkonnal - 2,65 mm, Lõuna-Aafrika elanikkonnal - 1,73 mm, India - 3,15 mm, Iraani elanikkonnal - 3,25 mm, Türgi - 3,08 mm. Lähemad andmed saadi uuringust, milles osales 96 vabatahtlikku vanuses 20-95 aastat, kellel oli parempoolse selgroo arteri läbimõõt 3,25 mm ja vasakpoolne 3,42 mm. Mitmetes kliinilistes uuringutes võib leida ka parameetreid, mis ületavad meie andmeid. Mõlema VA läbimõõt on 0,5–5,5 mm ja pikkus 5–35 cm ning ainult 8% juhtudest olid arterite suurused piisavad.
Andmed umbes vanusega seotud muutused Lülisamba arterite struktuur on samuti mitmetähenduslik: mitmed teadlased usuvad, et vanusega suureneb järk-järgult VA pikkus ja diameeter ning ilmneb selle käänulisus. Teised autorid ei ole olulisi vanuselisi erinevusi leidnud. Seega võib märkida, et selgroogsete arterite struktuuri anatoomilised variandid on väga erinevad. Saadud andmed võimaldavad meil selgitada selle näitaja väärtusi vanema vanuserühma pilootidele.
Võrreldes VA keskmist läbimõõtu uuringurühmas, täheldati olulist asümmeetriat vasaku lülisamba arteri diameetri ülekaaluga (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено anatoomilised omadused, mida kinnitavad uuringuandmed. Seega registreeritakse magnetresonantsangiograafiaga selgroogsete arterite parema ja vasaku kanali kahepoolne asümmeetria. Morfomeetrias on 78% juhtudest vasakpoolsete põikprotsesside avade läbimõõdu ülekaalus. Võib-olla on see tingitud ka veresoonte struktuurilistest iseärasustest ja LPA päritolust aordikaarest.
Lülisamba arteri läbimõõt 2,0 kuni 2,49 mm registreeriti 20 inimesel paremal (1,7%) ja 11 inimesel vasakul (0,9%). Tavaline läbimõõt lülisambaarter (tingimuslik norm - 2,5-3,9 mm) registreeriti 695 subjektil, kui seda hinnati paremal (60%) ja 546 -l vasakul (47,2%). Üle 4 mm diameetrit täheldati 594 inimesel vasakul (51,3%) ja 440 (38%) paremal (joonis).
RCA ja LCA sama luumenit täheldati 5,2% juhtudest (n = 61), laiem vasakul - 57,3% (n = 663), paremal - 37,5% (n = 434). Ka uuringuandmed kinnitavad, et VA sama läbimõõt pole nii levinud - 8-25% juhtudest on enamasti VA ülekaal 50-51% juhtudest.
Diagnostiline märk Lülisamba arteri hüpoplaasiaks loeti lülisamba läbimõõdu ahenemist 2 mm-ni, mis tuvastati 7 inimesel vasakul (0,6%) ja 3 paremal (0,2%). Ainult ühel juhul oli hüpoplaasia kahepoolne (vasaku lülisamba arteri läbimõõt oli 1,2 mm, parema 1,1 mm). Ülejäänud kaheksal juhul täheldati ühepoolset protsessi, sagedamini vasakul. Seega tuvastati lülisambaarteri hüpoplaasia tunnused 9 vanema vanuserühma piloodil, mis moodustas 0,8% 1158 uuritud isikust. Hüpoplaasia tunnustega arteri keskmine läbimõõt oli 1,8 mm (1,1-1,8 mm), 5 juhul esines selgroogarteri kontralateraalne laienemine 4,3-5,4 mm-ni (keskmine - 4,43 mm). PA aplaasia juhtumeid ei diagnoositud. Rahvastikupõhised andmed lülisamba arterite hüpoplaasia esinemissageduse kohta täiskasvanutel on erinevates etnilistes rühmades erinevad. Kirjanduse andmetel esineb hüpoplaasiat elanikkonnas 2,34–26,5%.
VA hüpoplaasiaga isikute kliinilised omadused
Aastal 8 uuriti lineaarne kiirus verevool oli normaalsetes piirides ilma verevoolu asümmeetria tunnusteta. Ainult ühel juhul oli verevoolu lineaarne kiirus paremas lülisambaarteris 60 cm/s. Keskmine tase vaimsed funktsioonid Psühholoogilise testimise järgi leiti see ka 8 piloodil. Elektroentsefalograafia (EEG) järgi oli 6 piloodil VA hüpoplaasia tunnustega hajusad muutused, 5 juhul ajutüve-dientsefaalsete struktuuride düsfunktsiooni tunnustega ja ühel - regulatiivse iseloomuga. EEG muutused olid 5 juhul mõõdukad ja ühel juhul kerged. Ülejäänud uuritud isikutel oli EEG normaalne variant.
Peaarterite ateroskleroosi tunnused tuvastati 7-l piloodil 9-st ja neljal juhul oli protsess stenoseeriv, naastude esinemine 17-30%. Kahel juhul intima-meedia kompleksi ei muudetud. Neljal piloodil olid düslipideemia, arteriaalse hüpertensiooni, ülekaalulisuse või I etapi rasvumise nähud. Kaheksal üheksast hüpoplaasiaga piloodist diagnoositi kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus.
Uuringu tulemuste kohaselt tuvastati 9 arteriaalse hüpoplaasia tunnustega piloodist 3 pilooti lennutööks kõlbmatuks, neist kahel kahepoolse sensorineuraalse kuulmislanguse ilmingute tõttu ja ainult ühel juhul neuroloogilise seisundi tõttu. Peamine diagnoos pandi paika: “Ajuveresoonte ateroskleroos koos pea peaarterite stenoosiga. Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia. Entsefalopaatia ajuaine multifokaalsete kahjustustega. Kaasnev patoloogia: krooniline kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus. Aordi ateroskleroos. Piir arteriaalne hüpertensioon. Rasvumine I aste, eksogeenne-konstitutsiooniline. Hajus eutüreoidne struuma, I aste. Krooniline gastroduodeniit remissioonis. Söögitoru polüüp. Osteokondroos nimmepiirkond lülisamba talitlushäireteta ja valu sündroom. Kompleksne lühinägelik astigmatism." Ebasoodsa lennuprognoosi tõttu langetati otsus tema kutsetegevuseks sobimatuse kohta.
järeldused
- VA hüpoplaasia levimus vanema vanuserühma tsiviillennunduspilootidel on elanikkonna tasemest madalam ja moodustas 0,8% (n = 9). Aplaasia juhtumeid ei ole teatatud.
- Enamikul juhtudel oli hüpoplaasia ühepoolne, sagedamini vasakpoolne ja ainult ühel juhul - kahepoolne.
- Tuleb märkida, et enamasti oli hea hemodünaamiline kompensatsioon - lineaarne verevoolu kiirus normaalsetes piirides ilma verevoolu asümmeetria tunnusteta. Saadud andmeid saab seletada esialgse professionaalse valiku, dünaamilise vaatluse ja oluliste kliiniliste ilmingute puudumisega, kuna uuring viidi läbi asümptomaatilistel isikutel sõeluuringu eesmärgil.
- Subjektiivsuse tähtsus kliinilised sümptomid PA hüpoplaasia pilootidel ei ole suur. Peamine sõelumismeetod on tripleksne PA skaneerimine.
- Lülisamba arterite hüpoplaasia ilmingutega inimeste professionaalse prognoosi asjatundlikul hindamisel on vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi, võttes kohustuslike uurimismeetoditena arvesse neuroloogilise seisundi andmeid, objektiivse neuroloogilise uuringu tulemusi - TS MAG hinnata arterite veresoonte seina seisundit); transkraniaalne dupleksskaneerimine, sealhulgas funktsionaalsete testidega; EEG ja vajadusel magnetresonantstomograafia nii natiivses režiimis kui ka PA kontrastiga; PA angiograafia, lülisamba kaelaosa radiograafia koos funktsionaalsed testid(painutamine ja sirutamine); samuti psühholoogiliste ja otorinolarüngoloogiliste uuringute andmed.
- Kõikide VA hüpoplaasiaga pilootide suhtes kohaldatakse kohustuslikku dünaamilist jälgimist koos põhiliste hemodünaamiliste parameetrite jälgimisega. VA hüpoplaasia kombinatsioon tserebrovaskulaarse haiguse ja selle riskiteguritega nõuab eriti hoolikat jälgimist ja ravi ning ennetusmeetmeid.
Kirjandus
- Kurtusunov B.T. Lülisamba arterite anatoomia variant inimese ontogeneesi etappides. Autori kokkuvõte. diss. Meditsiiniteaduste doktor Volgograd, 2011.
- Pizova N.V., Družinin D.S., Dmitriev A.N. Lülisamba arterite hüpoplaasia ja tserebrovaskulaarsed õnnetused // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. nr 7. Lk 56-58.
- Buckenham T. M., Wright I. A. Ekstrakraniaalse selgrooarteri ultraheli // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, nr 7. R. 15-20.
- Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Lülisamba arterite ultraheliuuringu rakendamine värbamisealiste meessoost üliõpilaste pilootides // Ultraheli meditsiinis ja bioloogias. 2014. nr 1. R. 40-49.
- Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Lülisamba arterite hüpoplaasia ja asümmeetria hindamine värvikoodiga dupleks-ultrasonograafia abil // Ultraheli meditsiinis ja bioloogias. 2004. V. 30, nr 5. R. 605-609.
- Mitchell J., McKay A. Vasaku ja parema selgrooarteri intrakraniaalse läbimõõdu võrdlus // Anatoomiline rekord. 1995. V. 242, nr 3. R. 350-354.
- Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Lülisamba arteri hüpoplaasia: omadused Horvaatia populatsiooniproovis // Acta. kliin. horvaat 2006. V. 45, nr 4. R. 325-329.
- Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Lülisamba arterite dupleksindeksite normaalväärtuste võrdlus noortel ja eakatel täiskasvanutel // Kardiovaskulaarne ultraheli. 2009. V. 7, nr 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (kasutatud 13. juulil 2016)
- Ogeng'o J., Olabu V., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid N. Lülisamba arterite hüpoplaasia mustanahalises Keenias. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (vaadatud 13. juulil 2016)
- Park J.H., Kim J.M., Roh J.K. Hüpoplastiline selgroog: sagedus ja seosed isheemilise insuldi territooriumiga // J. Neurol. Neurosurgi psühhiaatria. 2007. V. 78, nr 9. R. 954-958.
- Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Vertebrobasilaarne puudulikkus: 1. osa: ekstrakraniaalse vertebrobasilaarse haiguse mikrokirurgiline ravi // J. Neurosurg. 1987. V. 66, nr 5. Lk 648-661.
- Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Lülisamba arterite sündroomi esinemise patogeneetilised tunnused // Kaug-Ida meditsiiniajakiri. 1999. nr 3. Lk 57-59.
- Markelova M.V. Inimeste selgroogarterite kanali anatoomia ning kanalisisese osa struktuursed ja morfomeetrilised omadused. Autori kokkuvõte. Ph.D. Novosibirsk, 2009.
- Sysun L. A. Selgrooarteri sündroomi morfoloogiline substraat // International Medical Journal. Nr 3. 2008. Lk 100-103.
V.V raamat*, arst arstiteadused, Professor
G. N. Biryukbaeva**, Meditsiiniteaduste kandidaat
A. Yu. Kuzmina*,Meditsiiniteaduste kandidaat
* GBOU DPO RMAPO Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva
** FBU tsiviillennunduse kliiniline keskhaigla, Moskva
Paljud aju mõjutavad haigused on põhjustatud veresoonte talitlushäiretest. Lülisamba arteri hüpoplaasia on patoloogia, mille korral on häiritud intrakraniaalne verevarustus. Haiguse tagajärjed põhjustavad elukvaliteedi halvenemist.
Patsient on kahjustatud:
- Hemodünaamika;
- Ilmub vestibulaarse aparatuuri düsfunktsioon;
- Nägemine ja kuulmine halvenevad;
- Patsiendid kannatavad peavalu, pearingluse ja minestamise all.
Patoloogia esimeste märkide korral peate võtma ühendust neuroloogiga.
Kuidas aju verevarustus toimib?
Kaks suurt veresoonte kogumit viivad ajju, mis varustavad seda täielikult verega. Need on selgroogarterid ja sisemised unearterid. Kõik anumad on seotud ja varustavad teatud poolkera piirkonda (vasakul või paremal). Samuti määrab verevarustuse tihe veenide ja kapillaaride võrgustik.
Veresooned jagunevad ekstrakraniaalseteks ja intrakraniaalseteks rühmadeks.
Ekstrakraniaalse basseini võrgustik hõlmab:
- Unine;
- kuklaluu;
- Parotid;
- Eesmised ja tagumised suhtlevad arterid.
Intrakraniaalne rühm sisaldab:
- Selgroogsed;
- Ajuarterid.
Willise ring – sai nime inglise arsti Thomas Willise järgi
Anumate terminali harud on ühendatud spetsiaalse anatoomilise moodustisega - Willise ringiga. See võimaldab teil verevoolu ise reguleerida, kaitseb aju hapnikunälg. INnormaalne vasakul ja paremad selgroogarterid on võrdselt arenenud. Kuid kui ühe neist luumenit kitseneb, on aju verevarustus häiritud.
Tähelepanu! Enamik verevarustushäireid on kaasasündinud. Lisaks hüpoplaasiale võib tekkida aju tagumiste sidearterite aplaasia.
Meditsiiniline termin ise viitab mis tahes organi või koe vähearenenud arengule. Lülisamba arterite hüpoplaasia korral on üks veresoontest (harvem mõlemad) vähearenenud ja nende luumenid on teatud piirkonnas ahenenud.
Haigusel on kolm vormi:
- Parema VA hüpoplaasia;
- Vasak laev on vähearenenud;
- Lülisamba arteri kahepoolne hüpoplaasia on arenguvõimalus, kui mõlemad arterid on deformeerunud.
Lülisamba arteri asukoht
Mõlemad arterid toituvad erinevad valdkonnad aju ja emakakaela kehaosa, seega on igal haiguse tüübil oma eripärad.
Miks haigus tekib?
Kaasasündinud haiguse täpseid põhjuseid ei ole arstid otsustanud.
Peamised tegurid hõlmavad järgmist:
- Alkohoolsed või nikotiinisõltuvus lapseootel ema- kui naine väärkohtleb raseduse ajal kahjulikud ained, siis võivad lapse veresooned olla vähearenenud (puudus kasulikud ained mõjutab ka lapse tervist);
- Mitmete ravimite kasutamine lapseootel – keemilised ühendid võib avaldada negatiivset mõju lapsele, seetõttu võib tablette kasutada ainult erakorralistel juhtudel pärast arstiga konsulteerimist;
- Rase naine saab vigastada või verevalumeid(eriti kõhupiirkonnas);
- Kiirgus või ioniseeriv kokkupuude lapseootel emale;
- Pärilik tegur– kui peres on paljudel inimestel südame-veresoonkonna haigused, siis on suur tõenäosus, et sündimata laps sünnib hüpoplaasiaga.
Samuti võivad läbipõetud infektsioonid mõjutada verevoolu vähenemist intrakraniaalses segmendis lapseootel ema, pikaajaline viibimine päikese käes.
Väikestel lastel esineb selgroogarteri hüpoplaasiat äärmiselt harva.
Arstid usuvad, et põhjused võivad olla järgmised:
- Vaskulaarne ateroskleroos;
- Osteokondroos– selle seisundi tagajärjel tekivad luukasvud, mis suruvad artereid kokku;
- Kaela selgroolülide subluksatsioon;
- Spondülolistees;
- Seisund, mille korral toimub selgroo-oktsipitaalse membraani luustumine;
- Tromboos kitsas anumas.
Lülisamba arteri hüpoplaasia avaldub küps vanus, avaldumine lapsel on haruldane seisund. See on võimalik arterite tugeva ahenemise ja lahtiühendatud Willise ringi korral.
Üldised sümptomid
Patsientide kliiniline pilt võib olla erinev. Haigusnähud on ebamäärased ja neid võib kergesti segi ajada teiste haigustega. Tavaliselt inimesed petavadsümptomidkroonilise väsimuse või stressi korral. Sageli on juhtumeid, kui patsiendid saavad rutiinse arstliku läbivaatuse käigus teada hüpoplaasiast.
Hüpoplaasia peamised sümptomid on järgmised:
- Patsiendid kannatavad peavalude all, ja jõu aste võib olla erinev: teravast valulikud aistingud kuni kaua ja valutav valu. Valu võib olla väikese või tugeva intensiivsusega;
- Pearinglus– esinevad sageli ja ilma nähtava põhjuseta;
- Hüpertensioon – vererõhk suureneb perioodilise sagedusega;
- Ruumitaju halvenemine ja koordinatsiooni kaotus– väljendub selles, et inimene komistab sageli asjade otsa või kukub;
- Närvisüsteemi talitlushäired.
Patsiente võivad piinata ka MR sümptomid:
- Visuaalsed hallutsinatsioonid;
- halvatus;
- Parees;
- Ebakindlus kõndimisel (tunne nagu kõnniks laevatekil);
- Sensoorsed probleemid, mis mõjutavad mis tahes organit (kõige sagedamini jäsemeid).
Tähelepanu! Sümptomite avaldumist praktiliselt ei leita lapsepõlves, kuid hakkab aja jooksul halvenema. Intensiivsus suureneb inimese vananedes.
Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia
See vorm avaldub keskeale lähemal.Lülisamba arteri hüpoplaasia väljendub hemodünaamiliste funktsioonide kahjustuses:
- Valu lülisamba kaelaosas;
- Selle tulemusena tekib patsiendil arteriaalne hüpertensioon. Nii kaitseb keha aju toitumist. Under kõrge vererõhk veri voolab kitsaste veresoonte kaudu soodustab see paremat verevarustust;
- Erinevate elundite isheemia - see sümptom hakkab ilmnema vanemas eas.
Kuidas tekib parema selgroo arteri (RVA) hüpoplaasia?
Kui inimese paremal asuv arter on kahjustatud, täheldatakse tundlikkuse vähenemist ja tavaliselt kannatavad jäsemed. Nad muutuvad puutetundlikuks.
Patsient kaebab sageli järgmiste sümptomite üle:
Nende märkide põhjal võib haigust segi ajada vegetovaskulaarse düstooniaga. Samuti, kui intrakraniaalse lõigu parem selgroog on kahjustatud, suureneb patsiendi meteosensitiivsus, võib tekkida ateroskleroos ja pidev unetus.
Diagnostika
Lülisamba arterite hüpoplaasia diagnoositakse, kui patsient läbib ekspertiisi. Kui arst märkab emakakaela lülisamba piirkonnas teatud patoloogiaid ja üldine kliiniline pilt on sarnane hüpoplaasiaga, määratakse järgmised protseduurid:
Diagnostilise meetodi tüüp | Kirjeldus |
---|---|
Emakakaela lülisamba ja pea tomograafia | Teostatakse pärast patsiendi süstimist anumatesse kontrastaine. Seejärel määravad arstid väikese arteri asukoha. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse arvuti või magnetresonantsaparatuuri (tomograafi) abil. |
Kaela ja pea veresoonte ultraheliuuring | Arstid teostavad dupleksangioskaneerimist, protseduuri käigus registreerivad arterid, uurivad nende läbimõõtu, verevoolu ja selle intensiivsust. Kliirens kl terve inimene ulatub 3,6-3,8 millimeetrini. Ja patoloogiaga täheldatakse kitsenemist. Anumate läbimõõt on alla 2 millimeetri. Lisaks saab arst hinnata veenide seisundit. Ultraheli on ohutu meetod ja ei kahjusta patsiendi tervist |
Angiograafia | Täiendav uurimismeetod. Patsiendile süstitakse kontrastainet. Seejärel teeb arst röntgeni, määrates arterite seisundi, registreerides valendiku vähenemise ja anuma kitsenenud osa asukoha. |
Kuidas ravida hüpoplaasiat?
Ravi sõltub patsiendi seisundist, veresoonte kahjustuse astmest ja muudest teguritest.
Hüpoplaasia ravi on esitatud kahel viisil.
Konservatiivne - meditsiiniline meetod
Mõeldud aju ja ajukoe toitumise parandamisele, arterite valendiku laiendamisele. See meetod on suunatud sümptomite kõrvaldamisele, kuid see ei suuda kõrvaldada selgroogsete arterite hüpoplaasia põhjust. Pärast ravimite kasutamist paraneb patsientide seisund - pearinglus kaob, valulike aistingute sagedus ja intensiivsus väheneb.
Lülisamba arterite raviteostatud kasutades:
- Actovegina;
- Trentala;
- Ceraxon;
- tiotsetaam;
- Tserebrolüsiin.
Mõnikord on ette nähtud muud verevedeldajad ja vasodilataatorid.
Annuse ja kasutamise kestuse määrab raviarst, keskendudes patsiendi seisundile ja muudele teguritele.
Kirurgiline sekkumine
Seda tehakse ainult juhtudel, kui patoloogia jõuab raskesse staadiumisse (patsiendil on liiga kitsas emakakaela arter) ja verevoolu normaliseerimine ravimite abil on võimatu.
- Kõige sagedamini teostavad neurovaskulaarsed kirurgid endovaskulaarset stentimist. Ahenenud veresoone sisestatakse stent, mille tulemusena muutub luumen laiemaks. Tavaliselt tehakse operatsioon koos angiograafiaga.
- Teine meetod on angioplastika. ajal kirurgiline protseduur muudetud arterisse sisestatakse kateeter Hüpoplaasia tagajärjed
Aju verevoolu häired ei kao tüsistusteta. Lülisamba arteri hüpoplaasia iseenesest patsiendi elule ohtu ei kujuta, kuid halvendab kvaliteeti ja on põhjus rasked haigused. Regulaarsed peavalud ja peapööritus toovad kaasa pideva depressiooni tunde.
Peamised tagajärjed hõlmavad järgmist:
- Kuulmis- ja nägemisfunktsioonid halvenevad;
- Isik väsib ja tal on madal jõudlus;
- Tugevad peavalud (mõnikord valutavad looduses);
- Järsud meeleolumuutused, pisaravus, ärevus, patsiendid tunnevad depressiivset seisundit.
Mõlemad suured laevad sees koljuühinevad üheks arteriks (seda nimetatakse basilaarseks selgroolüliks). Rasketel juhtudel on verevool selles anumas häiritud, mis võib põhjustada isheemilise insuldi. Järgmiseks tuleb puue.
Lülisamba arteri hüpoplaasia on haigus, mille käigus täheldatakse veresoonte alaarengut.. Kui arter on ahenenud, on aju verevarustus häiritud.
Tavaliselt leitakse kaasasündinud patoloogia, mis hakkab avalduma täiskasvanueas. Haigust ravitakse konservatiivne meetod, kasutades tablette. Kui ravi ei anna mõju, kasutavad arstid operatsiooni.