Riietusmaterjalid ja nende kasutamine. Sidemed Sidemete füüsikalised ja keemilised omadused
Ja sidemed. Sidematerjal ei tohiks steriliseerimise ajal muutuda, imab hästi haava eritist (olema hügroskoopne) ega ärrita haavakudesid. Peamised sidemed on marli (vt), vatt (vt), ligniin (puuvill). Asendusained: sammal, turvas, saepuru (marlikottides).
Marli valmistatakse operatsioonide ja sidemete jaoks salvrätikutena (8X8 cm, 50X10 cm, 50X30 cm). Sobiva suurusega salvrätikud lõigatakse marlitükist, lõike servad painutatakse sissepoole ja salvrätik volditakse neli korda. Salvrätikuid kasutatakse kuivana või niisutatuna soojas steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, et kaitsta kõhukelme kuivamise, soolesilmuste eest laparotoomia ajal (vt.). Suurte kõhulahkamiste korral eraldatakse operatsiooniväli sageli ülejäänud kõhuõõnest taraga ja väljalangenud soolestiku aasad määratakse suurte marli salvrätikutega. Suurte salvrätikute otstesse õmmeldakse mõnikord pikad (40 cm) paelad, et salvrätikud haava sisse ei ununeks.
Pikad marli ribad - tampoonid (laius 5-10 cm, pikkus 20-30 cm). Lõigete servad volditakse sissepoole ja tampoonid volditakse kõigepealt kogu pikkuses, seejärel neli korda. Mikulichi meetodil tamponeerimiseks mõeldud salvrätikud valmistatakse järgmiselt. Suure marli salvrätiku keskosas on paks siidniit tugevdatud tugeva sõlmega. Salvrätik volditakse kokku, steriliseeritakse ja seejärel, olles tangidega tampooni keskosa tabanud, sisestatakse see poolavatud vihmavarju kujul haava; moodustunud koti õõnsus viiakse läbi tavaliste tampoonidega, mida on lihtne asendada. Eemaldage tampoon, tõmmates niidist. Haava äravooluks kasutatakse väikseid tampoone (10X10 cm); need rullitakse kokku palli (ümbriku) kujul, et eraldi murenevad niidid haava sisse ei pääseks. Kasutatakse ka puuvillaseid marli palle, mis mähivad hügroskoopse vatitüki marli sisse. Puhtad haavad kaetakse kleebistega, mis valmistatakse marli sisse mähitud vatiribadest või samasuurustest marli ribadest. Neid tugevdatakse kleol- või kolloodiumsidemega (vt Desmurgy). Sidemete ettevalmistamine – vt Kruvi.
Ligniin – puidu rakuelementidest pärit puitvill, imendub hästi. See asetatakse marli ja väikese vatikihi peale rohke mädaga haavade korral. Sidemete hulka kuuluvad ka asendusained (vt eespool). Need puhastatakse lisanditest ja steriliseeritakse marli või, parem, puuvillase riide kottides. Puuvilla asendamiseks kandke need üle marli sideme.
Sidemete steriliseerimine toimub reeglina autoklaavides (vt). Aseptiliste sidemete kõrval kasutatakse ka antiseptilisi sidemeid, st marli ja vatti, mis on immutatud antiseptiliste (elavhõbekloriid, jodoform, malahhiit ja briljantroheline) või antibiootikumide (,) lahustes, et mõjutada haava mikroobset floorat või parandada. säilitada materjali steriilsus. Pindmiste haavade ja marrastuste puhul serveeritakse ka (vt Desmurgy) ja sooladega immutatud bakteritsiidset paberit, mis peale steriilse veega niisutamist kantakse haavale. Verejooksu peatamiseks kasutatakse hemostaatiliste ainetega immutatud sidemeid, samuti bioloogilisi sidemeid - fibriinkilet ja hemostaatiline käsn (vt.).
Krohvimiseks valmis steriilsed sidemekotid vati-marlipadjaga, sidemega, sideme ja nööpnõelaga (vt Individuaalne sidemekott), vati-marli padjad mõõtudega 25X25 cm, 15X15 cm, 10X10 cm, steriilsed salvrätikud pakid 10 tk 33X45 cm, 14x16 cm ja steriilsed sidemed. Põllul kasutatakse ladustamise ja transportimise hõlbustamiseks steriilseid valmissidemeid komplektide kujul, mis sisaldavad suuri ja väikeseid sidemeid, sidemeid, vatti ja salle. Pakendil on märgitud avamisviis, mis ei riku materjali steriilsust. Tehases valmistatud steriilsete sidemete kasutamisel kontrollige, kas kotikestade terviklikkus ja seega ka sisu steriilsus on katki.
Raha säästmiseks saab marli pärast pesu uuesti kasutada, kuigi selle imemisvõime väheneb. Korduvkasutada võib ainult aseptilise operatsiooni või sideme ajal kasutatud salvrätikuid, sidemeid ja tampoone.
Kasutatud sidemeid leotatakse külmas vees või 0,5% ammoniaagi lahuses, kuni veri on kuivanud, seejärel pestakse, keedetakse, loputatakse, kuivatatakse, steriliseeritakse ja kasutatakse ainult sidemete valmistamiseks.
Sidematerjal - materjal, mida kasutatakse operatsioonidel, sidemete kaitsmiseks sekundaarse saastumise eest, kuivatamiseks, verejooksu peatamiseks ja mädase eritise eemaldamiseks.
Nõuded sidemematerjalile: hea imavus (hügroskoopsus), kapillaarsus, kiire kuivamine, steriliseerimisvõime kvaliteeti kahjustamata, elastsus ja kudesid ärritavate omaduste puudumine.
Kastmete hulka kuuluvad: marli, vatt, ligniin (aligniin), džuut (utah), granuloos, lõuend, sammal, turvas, kiud, kanep, süsi, klaasvill jne; marli ja vatt on kõige levinumad.
Marli - erineva klassi puuvillane kangas, millel on hõre või tihedam võrk. Valge marli on väga hügroskoopne. Kirurgiaosakonnad saavad marli tükkidena-rullidena. Sellest valmistatakse erineva suurusega salvrätikud, tampoonid, sidemed, marlipallid. Marli imeb hästi haavast verd ja mäda.
Salvrätikud, marli tampoonid valmistatakse nii, et niitide otsad painutatakse sissepoole, et vältida üksikute niitide haava sattumist ja jätmist. Puhastustoimingutejärgseid salvrätikuid ja sidemeid saab pärast asjakohast töötlemist uuesti kasutada. Kui need on verega küllastunud, kastetakse need basseini ja valatakse 2-3 tunniks 0,5% ammoniaagi vesilahusega, misjärel ammoniaak kurnatakse ja täidetakse uuesti 0,5% soodalahusega 30-40 minutiks. mida need pestakse, keedetakse seebivees, loputatakse, kuivatatakse ja steriliseeritakse tavalisel viisil. Sidemeid ja salvrätikuid, mis ei ole verega läbi imbunud, võib pesta ja seejärel steriliseerida. Taaskasutamiseks võib sidemeid kasutada ainult sidemetes.
Vatt on valmistatud puuvillast; pealekantud või keemiliselt puhastatud, rasvavaba (hügroskoopne) või rasvavaba, pleegitamata – hall või tavaline. Imav puuvill on hea imavusega ja kuivab kiiresti, see suurendab sideme imamisomadusi, kuna kantakse haavale üle marli. Halli vatti kasutatakse ainult soojade kompresside tegemisel ning allapanuna kipssidemete ja lahaste all.
Puuvillaharjad valmistatakse imavast puuvillast, et määrida patsiendi nahka joodi ja teiste ravimitega, samuti küünevahed operatsioonis osalejate kätel.
Ligniin (alignin) ehk puiduvill on mehaaniliselt ja keemiliselt töödeldud õhukesed okaspuutükid; kokkuvoldituna moodustavad need lahtise, hästi imava koe. Ligniin on erakordselt hügroskoopne ja imendub paremini kui marli. Seda ei asetata otse haavale, vaid marli ja väikese vatikihi peale, kuna see mureneb kergesti ja võib haava ummistada. Ligniini kasutatakse suure mädase eritisega haavade puhul.
Kirurgilistes osakondades kasutatakse peamiselt aseptilisi sidemeid, mis on valmistatud marlist ja puuvillast. Antiseptiliste ainetega (jodoform, kseroform, sublimaat, karboolhape jne) immutatud antiseptilisi sidemeid ei kasutata praegu peaaegu kunagi, kuna see ei ole kudede suhtes kaugeltki ükskõikne; see võib põhjustada nende ärritust, rakusurma ja isegi üldist keha mürgitust; erand on jodoformmarli, mida mõnikord kasutatakse luutuberkuloosi mädaste haavade raviks. Mõned autorid soovitavad kasutada ka antiseptilisi sidemeid, mis on immutatud aniliinvärvide (kristallviolett, malahhiit ja briljantroheline) 1% vesilahusega või FBS-preparaatidega (furatsiliin, bigumaal, süntomütsiin) või hõbedasooladega (poorse bakteritsiidse paberi kujul), või antibiootikumid mädanevate haavade raviks.
Verejooksu lokaalseks peatamiseks kasutatakse inimeste ja loomade verest ja kudedest saadud hemostaatilisi preparaate (vt Veri, preparaadid). Kõige suurema kasutuse on leidnud hemostaatiline käsn, fibriinikile, bioloogiline antiseptiline tampoon, kuiv trombiin, hemostaatiline sünteetiline marli jne.
Hemostaatiline käsn valmistatakse inimese vereplasmast, millele on lisatud aju tromboplastiini ja kaltsiumisoolasid.
See on kuiv poorne mass, mis imab hästi niiskust; imades verd, muutub see paksuks kileks ja sulgeb kudede defekti. Seda kasutatakse pulbri või eraldi massiivsete tükkide kujul. Kudedesse jäänud käsn imendub täielikult, mistõttu saab seda kasutada kõhuoperatsioonide ajal verejooksu korral. Pealekandmise tehnika: steriilsete pintsettidega kantakse käsn avatud pakendist steriilsele nõule või steriilsele marlile. Veritsevale pinnale kantakse käsn, vajutatakse kergelt (kolm minutit), misjärel käsn, muutudes paksuks kileks, peatab verejooksu.
Inimese vereplasmast saadud fibriinikiled vabastatakse tsellofaanist vooderdis suletud torus. Enne kasutamist avatakse kilega toru vastavalt aseptika reeglitele. Pärast tuubi avamist eemaldatakse fibriinikile steriilsete pintsettidega, vabastatakse tsellofaanist, pestakse antiseptilise lahusega (5% naatriumsulfatiasooli lahus, 5% naatriumsulfatsüüli lahus, penitsilliini või rivanooli lahus) ja kantakse haava pinnale (näiteks , põletused pärast eeltöötlust - villide eemaldamine ja töötlemine antiseptilise lahusega). Kilele kantakse 3-6 päevaks antiseptiline side.
Bioloogiline antiseptiline tampoon (BAT) on aktiivne hemostaatiline ja samal ajal antibakteriaalne ravim, mis on ette nähtud verejooksu peatamiseks neurokirurgiliste operatsioonide, ninaõõne, emaka jne operatsioonide ajal. See on valmistatud inimese plasmast ja seerumist, millele on lisatud želatiini. , hemostaatilised ja antimikroobsed ained . Kuiv trombiin valmistatakse inimese vereplasmast; kasutada (asepsist järgides) haavade kapillaarverejooksude, nina-, hambaverejooksude korral. Veritsuskohale kantakse trombiinilahusega rikkalikult niisutatud steriilsed marlipallid. 5-10 min pärast. marli pallid eemaldatakse ettevaatlikult, verejooks peatub.
TsOLIPK hemostaatiline marli saadakse tselluloosi (tavalise marli) oksüdeerimisel lämmastikdioksiidiga. Toodetud steriilsete salvrätikute kujul, mille mõõtmed on 13x13 cm, hermeetiliselt suletud penitsilliiniviaalides. Seda kasutatakse hemostaatilise ainena parenhüümiorganite verejooksude, samuti kapillaaride ja venoossete verejooksude korral. Hemostaatilise marli eeliseks on see, et see lahustub täielikult, põhjustamata kõrvaltoimeid ja peatab verejooksu.
PS on valmistatud PM-st ja on valmistooted ettenähtud kasutamiseks. See sisaldab selliseid PS-rühmi nagu sidemed, kotid, salvrätikud, plaastrid, tampoonid, aerosoolid (pihustusvahud ja pihustuskiled), haavakatted.
Sidemed on teatud tüüpi puuvilla-viskoosist marli sidemed teatud suurusega rullidena; kuuluvad traditsioonilise, laialt kasutatava PS-i hulka. Esitatakse sidemete tüübid
Mittesteriilseid marli sidemeid toodetakse suurustes 10 m x 16 cm, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 cm nii sekundaarses kui ka üksikpakendis.
Steriilseid marli sidemeid toodetakse suurustes 5x10, 5x7, 7x14 cm üksikpakendis.
PS klassifikatsioon olenevalt vormist
PS klassifikatsioon olenevalt vormist
Meditsiiniliste sidemete tüübid
Meditsiiniliste sidemete tüübid
Kipssidemed sisaldavad kipsi, mis pärast märjaks saamist kantakse vigastatud kehaosadele, et neid kinnitada; kasutatakse peamiselt traumatoloogias. Saadaval suurustes 3x10, 3x15, 3x20 üksikpakendis. Viimastel aastatel on tarbijaomaduste parandamiseks selliseid sidemeid toodetud plastifikaatoriga PVA.
Elastne side on valmistatud karmist puuvillasest lõngast, mille aluseks on kootud kumminiidid, mis suurendavad järsult sideme elastsust. Elastseid sidemeid ei steriliseerita, neid kasutatakse pehmete kudede mittejäikaks pingutamiseks.
Bandage torukujuline on hüdrofiilsest materjalist õmblusteta toru; selle elastsuse tagab silmkoeline kudumine. Saadaval mitme läbimõõduga kasutamiseks ülemiste ja alumiste jäsemete erinevates piirkondades.
Torusideme eriliik on võrkside – erineva läbimõõduga võrgutoru, mis rullitakse kokku rulli kujul. Sellest lõigatakse maha vajaliku pikkusega tükk, et kinnitada haavale kirurgiline side.
Hüdrofiilsel sidemel on võime vett imada; saadaval kahes versioonis: steriilne ja mittesteriilne (laius 4-20 cm).
Tärklisega sideme valmistatakse tärgeldatud marlist või organzast. Seda kasutatakse tugevdava materjalina hüdrofiilsete sidemete peal (see võib "kuivada" otse haavale, kahjustada volti).
Tsingi sisaldav kleepside on tavapärane side, millele kantakse õhuke kiht glütseriini, želatiini, naatriumkloriidi, tsinkoksiidi sisaldavat pastat, s.o. seda tüüpi side viitab terapeutilisele PS-le. Kuivatades selline side “istub maha” ja side läheb väga pingule, mistõttu kasutatakse seda seal, kus on vaja vältida kudede turset, näiteks nahapõletikuliste haiguste korral.
Salvrätikute rühmas eristatakse korralikke salvrätikuid (näiteks marli salvrätikud) ja meditsiinilisi salvrätikuid (näiteks Koletex salvrätikud),
Marli salvrätikud on kahekihilised marli lõiked suurusega 16x14 cm, 45x29 cm jne. Steriilsed salvrätikud on saadaval pakendites 5, 10, 40 tk., mittesteriilsed - 100 tk.
Meditsiinilised salvrätikud on kombineeritud doseerimisvorm, mis on kas substraadil (kõige sagedamini koel) olev terapeutiline biopolümeer, millesse on immobiliseeritud ravimaine, või ravimainega immutatud koealus.
Salvrätikud "Coletex" - komposiit PS, mis on spetsiaalsest tekstiilmaterjalist kiht terapeutilise toimega biopolümeeri kandjana, milles on immobiliseeritud ravim. Need sisaldavad hemostaatilisi, põletikuvastaseid, haavade paranemise ja valuvaigistavaid aineid (furagin, kloorheksidiin, taruvaik, naatriumalginaat, uurea, metronidasool) erinevates kombinatsioonides. Mõeldud kasutamiseks terapeutilise ja profülaktilise vahendina vigastatud kudede, õmmeldud haavade esmaseks sulgemiseks, nakatunud ja granuleerivate haavade, troofiliste haavandite, põletuste, lamatiste sulgemiseks. Pakendatud esmasesse pakendisse steriilse (sees) paberkotti ja sekundaarsesse pakendisse - pappkastidesse. Võib kasutada ka onkoloogias
paikseks kasutamiseks mõeldud radiosensibiliseeriva ainena kiiritusravi ja kiiritusjärgsete kahjustuste korral.
Sidekotid on haavale kinnitamiseks mõeldud valmissidemed, et kaitsta seda saastumise, infektsioonide ja verekaotuse eest. Individuaalsete sidemepakendite koostis sisaldab steriilset hüdrofiilset sidet (7 cm x 5 m), vatipadjakest (13,5x11 cm), mille saab õmmelda sideme algusesse, ja nööpnõela sideme otste kinnitamiseks. Puuvilla-marli padjad on immutatud sublimaadi lahusega. Pakendeid on kahte tüüpi: väikesed ja suured, milles on üks või kaks padjakest (üks on õmmeldud sideme algusesse, teine on vaba). Individuaalsed riietuskotid on valmistatud nii, et pideval kandmisel ei rikutaks steriilsust. Kui kaitsekest siiski puruneb, jääb koti südamik steriilseks.
Praegu tehakse sidemeid, mis kleepuvad haavale nõrgalt (kuivavad vähe, kuni erituvad haavad).
Tampoonid on väike vatitükk või sidemelapp, mida kasutatakse haava või haavandi sulgemiseks või verejooksu peatamiseks (operatsiooni ajal vere eemaldamiseks tükeldatud veresoontest).
PS-na kasutatavad krohvid viitavad kasutusotstarvet arvestades kinnitus- ja katmiskrohvidele. Need võivad sisaldada raviainet (katteplaastrid), ei pruugi sisaldada (kinnitusplaastrid).
Kinnitusplaastreid kasutatakse kirurgias ja traumatoloogias sidemete kinnitamiseks; katteplaastrid - dermatoloogias mitmete haiguste või epidermise mehaaniliste kahjustuste raviks.
Tavaliselt kombineeritakse sidemeplaastrid tingimusliku nimetuse "kleepkrohv" all. Välimuselt on need jagatud lindiks ja ribadeks. Liimkrohvidel on reeglina ühel küljel kleepuv (kleepuv) kiht; katteliimplaastrite puhul kinnitatakse kleepuvale poolele ravimitega immutatud marlilapp (näiteks bakteritsiidne plaaster).
Kleepplaastreid toodetakse: "Leukoplast", "Siofaplast", "Trikoplast", "Santavik" jne. Lisaks toodetakse perforeeritud paberipõhiseid plaastreid kaubanimede "Leukopor", "Betabant" jne all.
Firma "Veropharm" (Venemaa) toodab plaastrite seeriat "Uniplast", sealhulgas: Kinnitav kleepuv meditsiiniline teip, mõõtmed 500x10 cm, 500x1,25 cm, 500x2,5 cm, 500x0,5 cm; vabastada
etsya kaitsekattega rullides ja väiksema suurusega - rullidel; teibi alus on elastne viskooskangas, mittekootud kleepkangas.
Sidumisribad "Uniplast Plus" tagavad sideme usaldusväärse fikseerimise, kaitsevad haava mikroobide eest, ei põhjusta allergilisi reaktsioone ega nahaärritust. Neil on lihavärv, nad ei jäta nahale ja riietele jälgi.
Plaastreid valmistatakse erineva suuruse ja konfiguratsiooniga, sealhulgas ristküliku- või ümmarguse kujuga kinnituskleeplindil perforatsiooniga või ilma. Pakkides 8, 10, 20 tk. üks standardsuurus ja komplektidena 10, 16, 24, 30 tk. erineva kuju ja suurusega tooted.
Valikus riietusribasid:
Veekindel;
Hüpoallergeenne;
Elastne (mugav kasutada liigestel).
Band-Aid seeria antimikroobseid plaastreid toodab Johnson & Johnson. See on valmistatud mittekootud materjalist, ei kleepu haavale, sisaldab bensalkooniumkloriidi antiseptilist, läbipaistev. Kleepuv kate fikseerib plaastri nahal, ei põhjusta ärritust. Mõõdud 7x2 cm, 4x1cm, 4x4 cm, pakendis 24 erinevat suurust.
Tüübid: antiseptiline veekindel, antiseptiline kude – sobib voltide haavade kaitsmiseks.
Ravikäsnad on doseeritud või doseerimata ravimvorm, mis on erineva suuruse ja kujuga poorne mass, mis sisaldab ravimeid ja abiaineid (peamiselt polümeerseid materjale). Käsnad on erineva suurusega plaatide kujul (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 mm jne). Praegu saadakse käsnasid peamiselt veiste nahast või kõõlustest, merevetikatest; vabastatakse steriilses pakendis.
Ravikäsnade nomenklatuur on esitatud
Ravikäsnade tüübid
Hemostaatiline käsn on valmistatud inimese vereplasmast, millele on lisatud kaltsiumkloriidi ja aminokaproonhapet; on kuiv, poorne kollaka varjundiga valge aine. Seda kasutatakse paikselt ja lahustub haavas järk-järgult. Sisaldab trombiini, fibriini, aminokaproonhapet, hemostaatilist; välja antud viaalides. Hemostaatilise käsna võib valmistada ka kollageeniga.
Imenduv želatiinkäsn on kõvastunud steriilne vaht, vees lahustuv; läbib kehakudedes resorptsiooni. Mõeldud verejooksu peatamiseks operatsiooni ajal. Erinevad želatiinkäsnad on želatiini-tärklise käsn, millel on sama eesmärk.
Kollageeni käsn on steriilne poorne plaat, mis on saadud kollageenist; on resorptiivse, hemostaatilise ja nõrga kleepuva omadusega, mistõttu seda kasutatakse laialdaselt haavasidemete jaoks. Sageli kombineeritakse kollageenkäsnasid erinevate looduslike polümeeride ja raviainetega (näiteks kitosaan, pektiin, antibiootikumid jne), mis võivad oluliselt parandada nende tarbimisomadusi.
Algipor on käsn, mis on valmistatud polümeersest ainest (alginaat), mis ekstraheeritakse merevetikatest. Haavale kantakse steriilne käsn, mis neelab haavaerituse. Aja jooksul see kate lahustub. Käsn ise sisaldab raviaineid, mis soodustavad aktiivselt paranemist. Seda kasutatakse troofiliste haavandite, lamatiste raviks; täieliku resorptsiooni tõttu saab seda kasutada siseorganite operatsioonidel.
Algimaf on algipoori modifikatsioon, sisaldab erinevat antiseptiliste ainete komplekti, soodustab haavade kiirendatud paranemist.
Viimastel aastakümnetel on selline PS-turu segment nagu haavakatted arenenud väga dünaamiliselt. Selle põhjuseks on ühelt poolt nõudlus uut tüüpi PS järele meditsiinis, teisalt aga teaduse ja tehnika saavutused.
Haavasidemed on mõeldud peamiselt krooniliste haavade raviks. Nende koostis ja tüübid sõltuvad haava tüübist ja raviprotsessi staadiumist (ravi põhietapid: puhastamine, orgaanilise aine eemaldamine, granuleerimine, vaskularisatsioon, epitelisatsioon). Nad toodavad alginaat-, käsn-, hüdrogeel- ja hüdrokolloidkatteid, millest valmistatakse sidemeid, mis on mõeldud haavaeritise absorbeerimiseks ja seisundi kontrollimiseks.
haava niisutamine. Haavakattena kasutatakse ka auru läbilaskvaid kilesid ja membraane.
Perforeeritud imavad kilekatted lahendavad kerge kuni mõõduka eksudaadiga haavade võrksidemete kuivamise probleemi.
Austria ettevõte "NYCOMED" toodab absorbeerivat haavaplaastrit "Tachocomb", mis on ette nähtud hemostaasiks ja kudede sidumiseks, eriti erinevate organite (maks, põrn jne) parenhüümi kirurgiliste sekkumiste ajal, günekoloogias, uroloogias, veresoonte kirurgias, traumatoloogias. jne .d. Tachocomb on kollageenplaat, mis on kaetud spetsiaalse fibriinliimiga, mis sisaldab fibrinogeeni, trombiini, riboflaviini jne. Haavale kantud Tachocomb plaat imendub inimkehas 3-6 nädala jooksul. Kate on toodetud hermeetilises pakendis ja kantakse peale rangete steriilsustingimuste kohaselt. Plaadi mõõdud 9,5x4,8x0,5 cm; 1 arvuti. pakendis, pakendis 5 või 10 tk.
Haavakiled on tavaliselt erinevat värvi (kollane, tumesinine, värvitu jne) steriilsed perforeeritud lehed, sõltuvalt neis sisalduvatest antiseptikumidest. Haavakilede valikut tutvustatakse
Haavakilede nomenklatuur
Polüvinüülalkoholi aseptiline kile "Aseplen" on ette nähtud nakatunud haavade, I-II astme põletuste raviks, siirdatud naha autotransplantaatide ja doonorikohtade ajutiseks sulgemiseks. Kilesid toodetakse kolmes modifikatsioonis: dioksidiiniga (Aseplen-D), joodiga (Aseplen-I), katapoliga (Aseplen-K). Need on hüdrofiilsed, kergesti modelleeritavad haava järgi, perforeeritud aukude tõttu ei sega haavaeritise väljavoolu, tagavad pikaajalise antimikroobse toime, on kergesti eemaldatavad haava pinnalt, tekitavad õrna kärna ja soodsad tingimused regeneratiivseteks protsessideks. haav,
vältida nakkuslike tüsistuste teket. Kile läbipaistvus tagab visuaalse kontrolli haava seisundi üle.
Perforeeritud polüvinüülalkoholi kile "Viniplen" on ette nähtud haavade raviks doonorikohtades dermatomaalse naha siirdamisel. Seda saab kasutada ka muu etioloogiaga lamedate haavade ajutiseks sulgemiseks, kosmetoloogias jne. Kile on mittetoksiline, vähendab haavaravi aega, väldib parkimist desinfitseerivate lahustega, ei vigasta haava ja on heade dreenimisomadustega.
Vaseliiniga kile "Vasoderm-S" on valmistatud puuvillase kanga baasil ja eritoodanguna ning immutatud neutraalse salviga, mis sisaldab veevaba vaha, vedelat vaseliini, kalaõli, Peruu palsamit. Seda kasutatakse värskete ja nutvate haavade, põletuste, küünte koorimise, haavandite, fimoosioperatsioonide, plastilise kirurgia nahasiirdamise ja erinevate nahakahjustuste raviks. Eelised: ei kleepu haavale, imab eritunud, parandab granuleerimist ja epigeelimist, hoiab ära sekundaarse infektsiooni, on antiseptilise toimega.
Bioloogiline haavaplaaster "Biokol-1" on läbipaistev, elastne, poorne kile, mis kinnitab haavale usaldusväärselt ise, stimuleerib regeneratsiooni, mis kiirendab haavade paranemist. Sellel on absoluutne atraumaatiline toime, valuvaigistav toime. Seda kasutatakse põletuste, troofiliste haavandite raviks, doonorikohtade ja autotransplantaatide kaitsmiseks.
Ülaltoodud filmid on toodetud Venemaal.
Sidemed on haavale või kehaosale kantud kangas, mis kaitseb välismõjude eest ja kiirendab paranemist.
Aseptilised sidemed on valmistatud steriilsest sidemematerjalist (üks või kaks vati-marli padjakest, marli side ja fiksaator) ning on mõeldud kaitsma haavapindade mikroobse saastumise ja muu saastumise eest.
Elafom sünteetilised sidemed on mõeldud erinevate haavade, sh põletuste raviks. Väljastatakse üksikpakendites, steriilsed. Nende sidemete kasutamine võib vähendada sidemete arvu ja kestust poole võrra.
Välismaised tootjad toodavad mitmesuguseid haavasidemeid, mis imavad eksudaate ja millel on erinevate ravimite sisalduse tõttu ravitoime.
ained (absorbent desodoreerivad, primaarne viskoos, povidoonjood jne).
Venemaal on viimastel aastatel välja töötatud uusi immobiliseeritud ensüümidega PS-i, näiteks Dalceks-trüpsiin, Lax-trinsin, Dalceks-Collitin. Need on tselluloosi või polükaproamiidi kandjad immobiliseeritud proteolüütiliste ensüümide, trüpsiini või lüsotsiini, kollitiiniga. Neid kasutatakse kirurgias mädaste-nekrootiliste haavade raviks hüdratsiooni staadiumis, samuti lamatiste, erineva etioloogiaga haavandite ja põletuste raviks.
Sidemete põhieesmärk on kaitsta haavu sekundaarse infektsiooni eest ja selle äravoolu, st luua vajalikud tingimused kiireks paranemiseks. Õmblusmaterjalid on mõeldud haava servade pingutamiseks (lähenemiseks), mis samuti aitab kiirendada paranemisprotsessi. Õmblusi kasutatakse resekteeritud organi või selle osa kännu õmblemiseks (õmblemine), anastomoosi (õmblemine) tegemiseks. Õmblemiseks kasutatakse erinevaid õmblusmaterjale ning protsess ise viiakse läbi spetsiaalsete tööriistade ja seadmete abil.
sidemed
Kastmed on valmistatud orgaanilise päritoluga materjalidest - puuvill, paber ja puuvillane viskooslõng, puit. Puuvillakiududest valmistatakse vatt, marli ja marli sidemed, puidust alignin, viskoos. Peamised sidemed ja neist valmistatud tooted on masstoodang ja neile esitatavad nõuded määratakse GOST-iga.
Vatt. Meditsiiniline puuvill võib olla hügroskoopne ja kokkusurutav. Sidemete jaoks kasutatakse meditsiinilist imavat puuvilla, mis on valmistatud parimatest puuvillasortidest viskoosi lisandiga, korralikult rasvatustatud, pleegitatud ja pestud kuni neutraalse reaktsiooni saamiseni. Puuvillane kompress on kreemja värvusega, ei ima hästi vett ja seda kasutatakse kompresside soojendamiseks ja splintide tegemiseks. See on pakendatud 50, 100, 250 ja 500 g kottidesse ning 50 kg pallidesse.
Meditsiinilise hügroskoopse vati kvaliteedinäitajad määratakse GOST 5556-75 järgi. Vatt peab olema hästi kammitud, suure imavuse ja kapillaarsusega, st imama hästi vett ja tõmbama niiskust haavast sideme ülemistesse kihtidesse nagu mikropump.
Imamisvõime ehk vati veeimavusaste määratakse kuiva vati ja sama vati kaalumisel pärast 10 minutit vees viibimist. Märja vati massi (maksimaalse veekoguse imamisel) ja kuiva vati massi suhet nimetatakse veeimavusteguriks.
Standardkvaliteediga vati veeimavuskoefitsient on vähemalt 19-20, st imatud niiskusega vati proov peaks olema 19-20 korda raskem kui kuiva vati proov. Katse tehakse 3 korda ja kasutatud villa tõeliseks veeimavusteguriks võetakse kolme mõõtmise keskmine.
Kapillaarsuse määrab kõrgus, milleni vedelik tõuseb (eosiini lahus 1: 1000) klaastorus, millesse on asetatud vatt. Toru siseläbimõõt on 7 mm. Vatiproov (0,5 g) asetatakse 0–85 mm torusse. Usaldusväärsuse huvides tehakse test 10 katseklaasis ja võetakse keskmiselt 10 näitu. Kvaliteetse vati kapillaarsus jääb vahemikku 66-77 mm. 10 minuti jooksul katsetades tuleb jälgida, et puuvillasamba alumine ots ei oleks vette kastetud, vaid puudutaks ainult selle pinda.
Imav puuvill peaks olema keemiliselt neutraalne t-, r- ja linane, et mitte avaldada mõju kehakudedele. Vati neutraalsust kontrollitakse lakmuspaberiga. Esmalt keedetakse kaalutud portsjonit vatti (20 g) 15 minutit 200 ml destilleeritud vees, misjärel vesi pressitakse välja ja reaktsioon määratakse lakmuspaberiga. Vee pH-d saate määrata pH-meetri abil, ekstraktide pH peaks jääma vahemikku 7,0-7,5.
Standard reguleerib ka villa niiskusesisaldust, mida juhib elektriline niiskusmõõtur.
Vastavalt standardile toodetakse vatti kolme tüüpi:
I) meditsiiniline oftalmoloogiline - 1. klassi puuvillast; 2) kirurgiline - puhtast puuvillast vähemalt 3. klassi ja viskoosstaapelkiuga (kuni 30%); 3) hügieeniline majapidamine - puuvillast mitte madalamast kui 5. klassist. Tabelis. 6 näitab vati kvaliteedinäitajaid.
Vatti toodetakse 20, 30, 40, 50 kg pallidena ning 25, 100 ja 250 g pakendites (rullides) Rullides vatt muudetakse steriilseks ja mittesteriilseks (pärgamentpaberis) otseseks kasutamiseks. Pakendil on märgitud vati tüüp ja kaal, steriilsus, avamisviis, standardnumber, tootja nimi ja selle kaubamärk.
Aligniin. Alignin medical toodetakse õhukese (kortsuspinnaga) krepppaberina. See on keeruline orgaaniline aine, mis on osa puidust ja annab taimerakkudele tugevuse. Aligniin eraldatakse puidust keemiliselt tselluloosi tootmisel.
Aligniini toodetakse kahes klassis: A - sidemete jaoks, B - ravimite ja meditsiiniinstrumentide pakendamiseks. Neid toodetakse mitmekihiliste lehtedena laiusega 600–700 mm ja pikkusega 600–2600 mm, mis on paigutatud 5 kg pakkidesse, millesse pressitakse alignin ja pakitakse pakkepaber. Iga kimp on seotud nööriga. 1 m 2 krepp-alignin lehe kaal 37 g.
Aligniini kaubamärgil A on üsna kõrge kapillaarsus (85 mm 30 minutiga) ja veeimavus (12 g 1 g aligniini kohta). Tarneseisundis ei ole aligniini niiskusesisaldus üle 6%. Aligniin on odavam kui vatt ja seda kasutatakse laialdaselt meditsiinis. Selle puuduseks on pikaajalisel ladustamisel vananemine, hävitamine (pulbriks muutumine) ja niisutamisel laialivalgumine. Aligniin ei ole piisavalt elastne, seetõttu kasutatakse seda sidemete jaoks koos vatiga.
Marli. Meditsiiniline marli on haruldane võrgutaoline kangas. Saadaval kahes klassis: pleegitatud hügroskoopne ja karm. Kõik need sordid võivad olla kahte tüüpi - puhas puuvill ja viskoosse klambrikanga seguga (puuvill pooleks viskoosiga või 70% puuvilla ja 30% viskoosi). Erinevus seisneb selles, et puuvillane marli niisutatakse 10 s jooksul (vajub vette), viskoosilisandiga marli aga 6 korda aeglasemalt (60 s jooksul). Selle eelisteks on suurenenud niiskusmahtuvus, kõrge koeeksudaadi imamisvõime, parem vere imamisvõime. Viskoosiseguga marli säilitab aga raviaineid halvemini kui puuvillane marli ja korduv pesemine vähendab imemisvõimet. Puuvillase marli tugevus on umbes 25% kõrgem kui viskoosilisandiga marli tugevus. Mõlemat tüüpi marli kapillaarsus on kõrge ja on vähemalt 10-12 cm/h. Neutraalsuse osas kehtivad marlile samad nõuded, mis vatile. Marli toodetakse lina laiusega 69-73 cm, tükina 50-150 m. Nad toodavad marli lõikeid pikkusega 10 m ja laiused 90 cm, kolm tükki pakis (mittestandardsete kirurgiliste sidemete jaoks). Marli, nagu vati, testitakse imavuse (märgutavuse), kapillaarsuse ja neutraalsuse suhtes.
Märguvust testitakse sukeldumismeetodil. Hügroskoopse marli (5x5 cm) proov, mis on langetatud veepinnale, ilma anuma seinu puudutamata, tuleb vette kasta 10 sekundi pärast ja karm marli proov 60 sekundi pärast.
Kapillaarsuse kontrollimiseks langetatakse 5 cm laiune marliriba ühest otsast eosiinilahusega Petri tassi. Tunni jooksul peaks lahus tõusma vedeliku tasemest vähemalt 10 cm.
Neutraalsust kontrollitakse lakmuspaberiga vesiekstraktil. Kolmest proovist saadud kolme marli tükki, igaüks 3 g, keedetakse 15 minutit 60 ml destilleeritud vees. Pärast marli eemaldamist jahutatakse see ja kontrollitakse selle neutraalsust. Kui soovite kontrollida marli tärklise puudumist, valatakse kõigepealt katseklaasi 10 ml vesiekstrakti ja lisatakse sellele üks tilk 0,05 N. joodi lahus. Tärklise juuresolekul muutub lahus siniseks.
Eritüüpide marli hulka kuuluvad hemostaatiline ja hemostaatiline marli.
Hemostaatiline marli- saadakse tavalise marli töötlemisel lämmastikoksiididega. Sellisel marlil on hemostaatiline toime ja kuu aja jooksul lahustub see haavas ilma jääkideta. Kandke salvrätikute kujul (13x13 cm).
Hemostaatiline marli- sisaldab akrüülhappe kaltsiumsoola. Peatab kiiresti vere (2-5 minuti pärast), kuid ei lahustu. Kandke salvrätikute, pallide, tampoonide kujul. Säästab sidematerjali kuni 15%.
Puuvillased marli padjad(GOST 22379-77) on ette nähtud haavade ja põletuste sidumiseks. Viis numbrit toodetakse steriilselt, erineva suurusega: nr 1-32x29 cm; nr 2-25x25 cm;
nr 3-17x16 cm; Nr 4-15x15 cm ja nr 5-10x10 cm.Padjanditel on üks kiht vati ja kaks kihti marli - üks mõlemal pool kihti. Kihid on õmmeldud niitidega. Padjad volditakse pooleks (suured - neli korda) ja pakitakse 2 tk (nr 3-5 - 10 tk iga) pärgamentpaberist kottidesse. Padjad nr 5 on samuti pakitud polüetüleenist või polüetüleentsellofaanist kileümbrisesse, mille servad on keevitatud. Vabastatud steriilne; steriilsus säilib 5 aastat.
Puuvillane marli teip mittesteriilsete 29 cm laiuste ja 2 m pikkuste patjade kohapealseks tootmiseks pärgamenti pakitud silindrilistes pakendites. Pakendi läbimõõt 9 cm, pikkus 30 cm.
marli sidemed on valmistatud 5, 7 ja 10 m pikkusest ja 3 kuni 16 cm laiusest marli teibist, mis on rulliga kokku keeratud. Vastavalt standardile GOST 1172-75 toodetakse sidemeid: steriilsed 5 cm laiused ja 5, 7 ja 10 m pikkused, samuti vastavalt 14 ja 16 cm laiused ning 7-10 m pikkused; mittesteriilne 5 m pikk ja 3, 5, 7, 8,5 ja 10 cm lai; 7 m pikk ja 5, 7, 8,5, 10, 12 ja 14 cm lai; 10 m pikad ja 5, 7, 8,5, 10 ja 16 cm laiused Steriilsed sidemed on pakendatud üksikult - pärgament või kile; mittesteriilsed - üksikult pakitud ümbris- või kileümbrisesse ja viiekordseks, kuid mitte rohkem kui 30-ks, paigutatud pappkastidesse või pakkidesse ja kinnitatud pakipostiga.
Puuvillaviskoosist, mitte tavalisest marlist valmistatud sidemed on paremate funktsionaalsete omadustega. Nende sidemete kasutamisel on haavade paranemine kiirem. Sidemete garanteeritud säilivusaeg on 5 aastat alates valmistamiskuupäevast.
Kipsist mittekahanevad sidemed kasutatakse traumatoloogias krohvimiseks. Marli kips kinnitatakse metüültselluloosiga; seadistus - 4-5 min. Side on tugevam ja väiksema massiga kui tavalise krohvimise korral.
Meditsiiniline elastne side(GOST 16977-71) on ette nähtud survesidemete paigaldamiseks. Toodetud karmist "puuvillasest lõngast. Võimaldab venitada vähemalt 50%. - Need annavad sideme pikkusega 3 m, laiusega 50 ja 100 mm. Need sidemed on väga tugevad (50 mm laiuse sideme purunemiskoormus ei ole väiksem kui 30 kgf Sidemed, mis on pakitud etiketile, virnastatud pappkarpidesse 18 (100 mm) või 36 tk (50 mm).
Meditsiinilised torukujulised sidemed mõeldud meditsiiniliste sidemete kinnitamiseks. Need on karmist viskooskangast valmistatud silmkoelised varrukad. Vabasta kaks;
numbrid-nr 5 ja nr 9; number näitab varruka laiust sentimeetrites (tolerants ±1 cm). Toodetakse rullides kilepakendis 25 m rulli kohta. Sidemetükk (ära lõigates side ei lahustu), pane peale pandud sideme peale ja kinnita hästi. Sideme nr 5 venitatavus on vähemalt 450% ja sideme nr 9 puhul 650%. See tähendab, et side nr 5, mille ümbermõõt on 100 mm, on venitatud rõngaks, mille ümbermõõt on 450 mm ja sellega saab sidemeid sidemele kinnitada. ülemised ja alajäsemed. Sidet nr 9, lisaks saab panna pähe ja tuharale.
Elastsed torukujulised meditsiinilised sidemed on mõeldud samadeks eesmärkideks kui silmkoelised, kuid nende venitatavus on palju suurem - kuni 800%. Need kuuluvad "tepermati" tüüpi (kootud elastne side). Need on valmistatud elastomeersest niidist, mis on põimitud sünteetiliste kiudude ja puuvillase lõngaga. Võrgusilma struktuuriga ei sega need kehapiirkonna õhutamist, millele neid rakendatakse, ega selle kehapiirkonna jälgimist. Sidemeid toodetakse seitsmes numbris vaba varruka laiusega 10, 20, 25, 30, 35, 40 ja 75 mm. 1 m 2 sideme kaal 280 g Torusidete kasutamine säästab sidematerjali ja sidemete paigaldamisel aega. Tuleb märkida, et elastsete sidemete pesemisel ärge kasutage sünteetilisi tooteid. Sidemeid pestakse seebisevas vahus temperatuuril mitte üle 40 ° C, seejärel loputatakse soojas vees ja väänatakse rätikus ilma keeramata. Asetage need kuivama.
Riietuspaketid mõeldud eneseabi ja vastastikuse abi osutamiseks vigastuste ja põletuste korral. Toodetakse nelja tüüpi:
1) individuaalne - koosneb marli sidemest (10 cm x 7 m), fikseeritud ja teisaldatavatest marlipadjakestest (17,5 x 32 cm);
2) tavaline - omab indiviidiga sama koostist. Erinevus on ainult pakendis: üksiku koti väliskest on kummeeritud ja tavalisel pärgament.
Mõlemat tüüpi kotid on sideme otsa kinnitamiseks varustatud haaknõeltega;
3) esmaabi ühe padjaga - koosneb sidemest (10 cm x 5 m) ja ühest padjast (11x13,5 cm);
4) Esmaabi kahe padjaga - on ühesuurused padjad (11x13,5 cm) ja marli side laiusega 7 cm (kitsas side) või 10 cm laiusega (lai side). Esmaabikotid on pakitud kilesse.
Kontuuri fikseerivad sidemed jäsemetele ja torsole kandmisel kasutatakse marli sideme asemel. Valmis standardsed sidemed (GOST 22380-77) säästavad oluliselt personali aega ja sidematerjali. Neid toodetakse komplektina, mis sisaldab kolme sidet jäsemetele: suur (80x65x45 cm), keskmine (65x65x45 cm), väike (55x35x25 cm) ja side kehale (30x78x45 cm). Pakitud 2 komplekti pakki. Sidemed vabastatakse mittesteriilselt.
Marli salvrätikud esindavad pooleks volditud ristkülikukujulisi marlitükke. Nende servad on sisse keeratud, et niidid haava sisse ei satuks. Salvrätikuid valmistatakse kahes suuruses: suured - 70x68 cm (steriilsed 5 tk pakis ja mittesteriilsed 50 tk pakis); keskmine - 33x45 cm (steriilne, 10 tk pakis, mittesteriilne, 100 tk pakis); väike - 14x16 cm (steriilsed 40 tk pakis, mittesteriilsed 100 või 200 tk pakis). Pakkige salvrätikud küpsetuspaberisse. Ümbrisele tuleb märkida: steriilsus, suurus, kogus, valmistamise kuupäev ja tootja nimi.
Vahtpolüstürool salvrätikud on ette nähtud põletuste, operatsioonijärgsete haavade, troofiliste haavandite ja lamatiste raviks. Asendage vatt erinevat tüüpi sidemetes. Neil on kõrged hügroskoopsed omadused, neelavad tõhusalt haava sisu ega kleepu haava külge. Kasutatakse ka pallide kujul (2x2x1 cm).
marli pallid vabastatakse steriilsena (16x14 cm) lahti voltituna ja kokkuvoldituna (7x4 cm). Steriilseid palle toodetakse 40 tk pakis, mittesteriilseid 200 tk.
Sidemete steriliseerimine viiakse läbi auru sterilisaatoris temperatuuril 120 ° C rõhul 1,1 kgf / cm 2 45 minutit. Kastmed asetatakse metallkastidesse – jalgrattad ja pärast steriliseerimist hoitakse samades ratastes. Steriilsus filtrikottides (vt VI peatükk) säilib vähemalt 8-10 päeva.
Valmis sidemed steriliseeritakse tehastes, kus nende steriilsust testitakse bakterioloogilistes laborites.
Kastmete hoidla viiakse läbi puitkastides, kuivades, ventileeritavates ruumides, mis on hästi kaitstud tolmu ja näriliste eest. Lubage mittesteriilse materjali hoiustada kütmata ruumis. Samal ajal tuleks püüda tagada stabiilne temperatuur, vältida niiskust ja hallituse teket. Steriilseid materjale tuleks hoida ruumis, kus temperatuur ei kõiguks liiga järsult, et pakend temperatuurimuutustega ei “hingaks”. Fakt on see, et kui temperatuur tõuseb, väljub kotis paisuv õhk osaliselt sellest välja ja temperatuuri langedes siseneb see vastupidi kotti; õhuvooluga on võimalik mikroobide tungimine.
Steriilsete sidemete laos hoidmisel tuleks need paigutada vastavalt hankimisaastatele, kuna 5 aasta pärast, kui pakend on terve, tuleb igal aastal valikuliselt kontrollida selle steriilsust. Terviklikkuse rikkumise või märjaks saanud pakendi korral on materjal mittesteriilne.
ÕMBLUSMATERJALID
Õmblusmaterjale või kirurgilise õmbluse materjale kasutatakse operatsiooni ajal erinevate kudede kokkuõmblemiseks ja verejooksu peatamiseks (ligeerimine). Harva tehakse operatsioon ilma õmbluseta. Õmblusmaterjalina kasutatakse siidi, ketgutit, paberit ja sünteetilisi niite, metallklambreid, metalltraati, hobusekarvu, hirve kõõluste niite, spetsiaalseid naelu ja metallplaate luude ühendamiseks jne. Sellist materjalide mitmekesisust seletatakse materjalide erinevustega. õmmeldud kudede omadused ja nende kasvud. Selleks on vaja erineva mehaanilise tugevusega materjale.
Kõige sagedamini kasutatakse õmbluste jaoks kirurgilist siidi ja ketgutit, mis on kirurgilises praktikas peamine õmblusmaterjal. Ülejäänud ülaltoodud materjale kasutatakse ainult erijuhtudel. Õmblusmaterjal peab olema tugev, kogu pikkuses ühesuguse läbimõõduga, sõlmedesse sidutav, sileda pinnaga, piisava tihedusega (madal kapillaarsus) ja ühele steriliseerimisliigile vastupidav.
Õmblusmaterjal jaguneb tavaliselt kahte põhirühma: imenduv ja mitteimenduv. Resorbeeruvate materjalide hulka kuulub katgut, kõik muud materjalid ei imendu.
Catgut(ladina keelest catgut – kassisool) kasutatakse laialdaselt siseorganite ja kudede õmblemiseks, mis on seletatav selle võimega lahustuda organismis 2-4 nädala pärast, olenevalt niidi jämedusest. Catgut valmistatakse väikeste (enamasti lammaste) ja veiste (neoketgut) sooltest. Selle valmistamiseks kasutatakse sooleseina submukoosset ja osaliselt lihaselist kihti. Katguti valmistamise tehnoloogiline protsess seisneb soolestiku ebavajalike kihtide eemaldamises ja elastsete ribade moodustamises ning nendest erineva läbimõõduga niitide moodustamises. Niidid on kahvatukollased, piisavalt tugevad, elastsed, vabalt sõlmedesse seotud. Niitide niiskusesisaldus on umbes 20%, rasvasisaldus kuni 2%. Neoketgut on vähem vastupidav kui catgut, kuid odavam.
Catguti toodetakse paberkottides (dry catgut) mittesteriilsetes ja steriilsetes (ampullides). Keerme pikkus 1,5-2,5 m, paksus 0,2-0,75 mm. Murdejõud 1,4 kuni 11,5 kgf. Toodetakse järgmisi catguti numbreid: nr 00, nr 0, nr 1, nr 2, nr 3, nr 4, nr 5, nr 6, nr 7 ja nr 8. Mida väiksem on number, seda peenem on niit. Katguti nr 1 murdejõud on vähemalt 2,2 kgf ja katguti nr 4-7,2 kgf. Pärgamentpaberist kotid sisaldavad olenevalt nende suurusest 5-10 niiti ketgutit. Iga ampull sisaldab ainult ühte ketguti niiti. Lisaks tavalisele katgutile toodetakse kroomitud katgutit ampullides; millel on pikem resorptsiooniaeg.
Katguti tehasetootmise protsessis kasutatakse selle nakatumise vältimiseks mitmeid meetmeid. Selleks püütakse kogu tehaseprotsess läbi viia aseptiliselt ning valmistatud ketgut rasvatustatakse ja steriliseeritakse keemiliste vahenditega, kuna katgut ei talu keetmist. Sellest hoolimata võib see katgut sisaldada patogeenset mikrofloorat, seetõttu pööratakse selle steriliseerimisele palju tähelepanu. Katguti steriliseerimiseks on välja pakutud arvukalt meetodeid. Kõige sagedamini kasutatakse selleks joodi (Lugoli lahust), milles katguti hoitakse vähemalt kaheksa päeva pärast 24-tunnist eelnevat rasvatustamist eetris.
Mähises ketgut steriliseeritakse täiendavalt kirurgilises asutuses ja ampullides olev katgut sobib koheseks kasutamiseks. Ampullides on see 70% piirituse lahuses glütseriiniga ning pärast joodiga töötlemist hoitakse kuivas ning enne kasutamist kastetakse elastsuse suurendamiseks lühikeseks ajaks alkoholi sisse. Tuleb meeles pidada, et pikaajalise ladustamise ajal kaotab ketguti niit järk-järgult oma tugevuse ja on halvemini seotud sõlmedesse. Seetõttu testitakse enne kasutamist selle tugevust ja steriilsust (bakterioloogilises laboris). Säilitage ketguti mähistes ühtlasel temperatuuril, eelistatavalt 15 °C ja normaalse niiskusega kuivas, ventileeritavas kohas, kaitstuna tolmu, ööliblikate ja näriliste eest.
Siidist kirurgiline on kõrge tugevuse ja vastupidavusega, mistõttu on see kõige sagedamini kasutatav õmblusmaterjal. Kirurgilisest keerutatud siidist niidid on valmistatud vastavalt standardile GOST 396-76 looduslikust toorsiidist, hästi pleegitatud, keedetud ja pestud, rasva- ja seebisisaldusega kirurgilistes niitis kuni 1,7% ja normaliseeritud niiskusesisaldusega 9%.
Siidi toodetakse pikkade õhukeste keerutatud niitidena, millel on üheksa tingimuslikku numbrit vahemikus 000 kuni 8 (keerme läbimõõt vastavalt keskmiselt 0,13 kuni 0,73 mm).
Standardiga reguleeritud keermete mehaanilised omadused on toodud tabelis. 7.
Siidi toodetakse tokkides, mille keerme pikkus on 50 m (numbrite 000–3 puhul) ja 20 m (numbrite 4, 6 ja 8 puhul) või lahtiselt poolidena kaaluga 200–400 g (keerme pikkus 1000 m numbri 000 puhul 50 m nr 8 jaoks). Puistepooli on lihtne kasutada: niit on hõlpsasti lõpuni eemaldatav ning välimised kihid ei libise ega lähe sassi. Kuna siidniite toodetakse mittesteriilsetena, on lahtist pooli mugav steriliseerida.
Linased niidid on hea siidi asendaja. Need on siidist paremad keetmise teel desinfitseerimise suhtes, kergesti kuduvad sõlmedeks, on piisavalt tugevad ja pakuvad usaldusväärset õmblust, nii et kirurgid on valmis neid kasutama. Segatud (tärklisega immutatud niidid) ei sobi õmblusmaterjaliks, kuna tärklis võib olla toitaine.
keskkond mikroobidele.
Niidid kapronist ja lavsanist viimastel aastatel üha enam kasutatud kirurgias. Nendest materjalidest punutud nöörina valmistatud niidid on suure tugevusega, vastupidavad auruga steriliseerimisele ja kehakudedele hästi talutavad, seega asendavad sellised niidid siidniite. Kõige peenemad niidid nr 0000 (või 4/0) kuni nr 3 on valmistatud nailonist. Välimuselt erinevad nad siidist vähe. Lavsani niiti toodetakse alates nr 3/0 kuni nr 3. See on värvitud roheliseks, mistõttu on see haavas hästi kontrastne. Niidid toodetakse 45 m pikkuste (nr 4/0 kuni nr 3) ja 9 m pikkuste tokkidena alates nr 4 ja üle selle.
hobusejõhvid kasutatakse plastilise kirurgia õmblusmaterjalina, eriti näooperatsioonide ajal, kuna sellise õmblusega armid on vaevumärgatavad. Hobusejõhvi tsentraliseeritud ettevalmistusi siiski ei tehta ja see on kasutusest langemas.
Traat Seda kasutatakse luude õmblemisel (alalõualuu, põlvekedra murdude korral) ja muudel juhtudel, kui õmblusmaterjalile esitatakse eriti kõrged nõuded tugevuse ja vastupidavuse osas.
Nendel eesmärkidel toodetakse ligatuuritraati kroom-nikkel roostevabast terasest 12X18H9T läbimõõduga 0,4 ja 0,6 mm, rullides 50 mm. Rulli läbimõõt on vastavalt 50 ja 70 mm.
See traat on keemilise vastupidavuse poolest oluliselt parem kui pronks-alumiiniumtraat (90% vask ja 10% alumiinium), mis on toodetud hambaravi jaoks ja on plastilisem. Traadi õhusteriliseerimine temperatuuril 160 °C. Traatõmblus eemaldatakse pärast luude liitmist.
KIRURGILINE NÕEL
Kirurgilise nõela abil rakendatakse kirurgilist õmblust. Niidiga või ketgutiga nõelaga õmblusi kantakse mitte ainult nahale, vaid ka siseorganite erinevatele kudedele, silmamuna operatsioonide ja muude spetsiaalsete kirurgiliste sekkumiste ajal, samuti lahkamisel. Sellega seoses on kirurgiliste nõelte valik üsna ulatuslik ja sisaldab enam kui 100 suurust.
Nõelad eristuvad kuju järgi - paindeaste ja neid toodetakse sirgest kuni tugevalt kaarduseni (ümbermõõt 0,6), vastavalt nõela pikkusele (paigutatud joonele), vastavalt sektsiooni kujule - ümmargune ( torkamine) ja kolmetahuline (torkamine-lõikamine) ja lõpuks vastavalt nõelasilma kujule - lõhenenud ja lõikamata silmaga (joon. 6, A).
Nõelte tähistus kajastab kõiki nende põhiomadusi ja suurusi. Joonisel fig. 6 isomeetriliselt suurendatud skaalal kujutab kolmetahulist pilusilmaga nõela sümboliga ZB1-0,4x18. Esimene number iseloomustab kuju (antud juhul painutus piki 0,4 ringi), täht on sektsioon ja teine number on kõrva kuju. Lisaks antakse kriipsu kaudu mõõtmed: algse traadi läbimõõt millimeetrites (antud juhul 0,4 mm) ja lahtivolditud pikkus (antud juhul 18 mm). Väikseimatel suurustel on nõelad silma ja veresoonte õmbluste jaoks, suurimatel lihaste õmblemiseks ja aponeuroosiks. Minimaalsed mõõtmed on nõelad 4B2-0,25x8 ja maksimaalsed - 4B1-2,0x90.
Nõelad on valmistatud U7A või U8A tööriistaterasest nõeltraadist, nende tööosa teritatakse külmstantsimise ja järgneva teritamise teel. Nõel on karastatud, see peaks olema terav ja kergesti läbistatav seemisnahk paksusega 0,4–0,7 mm. Nõelad on kaetud õhukese kroomikihiga (1 mikron), mis kaitseb neid korrosiooni eest. Lõhestatud silm on suureks mugavuseks, kuna võimaldab niidi kiiresti niidistada, ilma et raisataks aega niidi nõelasilma viimisele. Keermestamisel asetatakse niit silma keskel olevasse süvendisse ja vajutades ajab see silma seinad laiali ja läheb sellesse. Sel juhul ei tohiks alusmaterjali rebida ja sisse lõigata. Kontrollimisel hoitakse kirurgilist siidi kõrvas vastavalt tabelile. 8.
Pärast katset kontrollitakse õmblusmaterjali visuaalselt. Nõelu soovitatakse steriliseerida kuiva õhu meetodil temperatuuril 180 ° C 45 minutit. Nõelad on pakitud 10 tk kilekottidesse, mis pannakse 30 tk pappkarpidesse.
Kirurgilised atraumaatilised nõelad. Kirurgiliste nõeltega õmblemisel tõmmatakse läbi õmmeldavate kudede topeltniit, kuigi õmblus asetatakse ühte niiti. See vigastab kudesid. Operatsioonide ajal, kui sellised vigastused on vastuvõetamatud (veresoontele, närvidele, südamele), tehakse õmblusniit atraumaatiliste nõeltega, millesse niidi ots sisestatakse nõela või põimitud niidi toru, nagu suka. nõelale toorik ja liimitud. Nõela läbimõõt on sel juhul veidi suurem kui niidi läbimõõt. Need nõelad on ühekordselt kasutatavad. Tööstuses toodetud atraumaatiliste nõelte valik on üsna lai. Atraumaatilised nõelad on valmistatud punutud nailonist või lavsani nöörist. Joonisel fig. 6, B Esitatakse atraumaatiliste nõelte kaubavormid. Neid toodetakse üksikult ja paaris keermepikkusega 450 ja 750 mm. Nõelad ise on valmistatud nõelte terastraadist (U7A või U8A teras) ja kaetud nikliga. Nõelu toodetakse ka spetsiaalse koostisega roostevabast traadist ilma katteta, elektropoleeritud. Nõelte pikkus 8-9 mm kumerate nõelte puhul arvutatakse sirgendatud (voltimata) pikkuse järgi.
Tellimisel peate teadma nõela koodi, eriti kuna atraumaatilisi nõelu toodab rohkem kui üks tehas, kodeerides need omal moel.
Üks tehastest lisab kirurgilise nõela koodile niidiindeksi (L - lavsan) ja selle numbri (alates 3/0-000 kuni nr 3), jättes koodist välja silmakuju indeksi. Niisiis näeb 4/8 ringist painutatud ümmarguse nõela šifr, mille läbimõõt on 0,9 mm ja pikkus 50 .. mm koos lavsani põimitud nööri nr 3 keermega: 4V -0,9x50-LZ. See tehas toodab üksikuid nõelu, mille keerme pikkus on 700 mm. Selle taime toodetud nõelte valik sisaldab kuusnurkseid nõelu, mis on tähistatud tähega T : ZT-0,45x12-L2 / 0 ja ZT-0,5x12-L2 / 0, samuti ristkülikukujulised (anatoomilised) nõelad - ZK-0,35x10-L3 / 0; 51 nõela suurust on kolmnurksed ja 49 ümmargused.
Teine tehas toodab üksikuid nõelu ainult ümaraid ja krüpteerib need kolme tähega: AKP - ümmargune sirge nõel. Edasi kinnitatakse sidekriipsuga: nõela pikkus, niidi materjal (kapron - kp, punutud lavsan - lp) ja selle number (nr 0000 kuni 5). Niisiis, AKP-25lpZ - tähendab: atraumaatiline nõel, ümmargune, sirge, 25 mm pikkune lavsani nr 3 niidiga.
Paaritud nõelad on ümarad (K), kolmnurksed (T) ja lamedad (P) ning neid tähistatakse nelja tähega. Näiteks APKP tähendab: atraumaatiline nõel, leiliruum, ümmargune, sirge; APKI - atraumaatiline nõel, leiliruum, ümmargune, kumer. Nad toodavad ka paaritud kolmetahulisi kõveraid nõelu (APTI) ja lamedaid nõelu (APPI). Niisiis, APPI-8lpOO tähendab: atraumaatiline nõel, lame, paaris, kumer, 8 mm pikkune lavsani niidiga nr 00.
Atraumaatilised nõelad on saadaval steriilsete ja mittesteriilsetena. Juba topeltkilekottidesse pakitud nõelte steriliseerimine toimub kiiritusmeetodil. Mittesteriilsete nõelte puhul keritakse nõelaga niit tselluloidplaadile, ots torgatakse plaadil olevasse pilusse. Nõel määritakse meditsiinilise vaseliini ja vaseliiniõli seguga. Nõelad on pakitud pärgamentkottidesse 20 või 40 tükki, kotid asetatakse pappkarpi.
Nõelte paigaldamiseks ja säilitamiseks toodetakse nõelanõel - väike lame kaanega metallkarp, mis on valmistatud nikeldatud messingist või roostevabast terasest. Mõõdud 80X35X12 mm.
Ligature nõelad.Üldkirurgia (joon. 7, A) on ette nähtud ligatuuri (niidid) viimiseks ligeerimist vajavate veresoonte alla. Selleks valmistatakse olenevalt tööosa suurusest (g ja plaat joonisel) kolme numbriga parempoolsed (a) ja vasakpoolsed tömbid nõelad. Nõela (b) töötav osa on disainilt sarnane ligatuuri avaga kirurgilise nõela silmaga. Kui ligatuuri juhtimisel on vaja teha näiteks mesenteeria punktsioon, siis kasutatakse teravaid nõelu (c), mis annavad kaks numbrit, mis on oma suuruselt lähedased nüri nõela numbritele nr 2 ja nr 3.
Nad toodavad nüri ligatuurinõelu luufragmentide ühendamiseks traadiga (joonis 7, B) kolme numbriga, mille tööosa painderaadius on 14, 17 ja 20 mm.
Oftalmoloogias kasutatakse pisarakanali jaoks nüri nõelu (joon. 7, B), ainult 1 mm laiused.
Nad toodavad teravaid ligatuurinõelu palatiinsete kaarte nr 1 (Kulikovsky) ja nr 2 õmblemiseks topeltpaindega.
Nõelad on valmistatud roostevabast terasest 30X13; need peavad olema hästi poleeritud.
Kahvli ligatuur on tööriist, mis on mõeldud ligatuurisõlme langetamiseks veresoonte ligeerimisel raskesti ligipääsetavates kohtades ja sügavates õõnsustes. Sel juhul seotakse sõlm esmalt veresoone külge kinnitatud hemostaatilise klambri haru ümber ja seejärel langetatakse kahvliga haava sügavusse ja pingutatakse sellega anumale. Joonisel fig. 8 on näidatud selleks otstarbeks toodetud pistikud ja pistikusondid, nagu neid mõnikord nimetatakse. Kahvleid ei toodeta komplektidena, need tarnitakse eraldi. Sondi-kahvlit Bogush kasutatakse siidi- ja ketguti niitide toomiseks kopsuoperatsioonide ajal. Selle tööosa on valmistatud sfäärilise nupu kujul, milles on 1 mm laiune ja 2,5 mm pikkune auk. Neurokirurgilises nõel-hargis on 1 mm läbimõõduga auk.
Tööriistad on valmistatud peamiselt roostevabast kroom-nikkelterasest 12X18H9 või kroomterasest 20X13. Kahvlite põhinõue on sile ja puhas pind.
Klambrid ja klambrid õmblemiseks ja sidumiseks(Tabel 9). Hõbeklambreid kasutatakse ajuveresoonte ligeerimiseks. Klambrite paigaldamiseks toodetakse spetsiaalne tööriistakomplekt, mis sisaldab kolme tüüpi tange: sirged ja kumerad horisontaalselt ja vertikaalselt, samuti pood, millele enne operatsiooni asetatakse klambrid.
Nahaõmbluste jaoks kasutatakse Micheli klambreid, mis eemaldatakse haava paranedes. Nabanööri ligeerimiseks saab nabanööri külge kinnitamiseks kasutada spetsiaalseid sulgusid.
Sarnane teave.
Sidemeid ja sidemeid kasutatakse sidemete valmistamiseks ja pealekandmiseks kaitseks sekundaarse infektsiooni ja muude välismõjude eest, samuti verejooksu peatamiseks, haavade kuivatamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal ning elundite ja kudede immobiliseerimiseks.
Venemaal on selle tootesegmendi kasutamise tõhususe suurendamiseks ja negatiivse mõju vähendamiseks elanikkonna tervisele välja töötatud regulatiivne ja metoodiline raamistik, samuti kaupade riiklik registreerimine ja kvaliteedikontroll nende tootmise ajal. .
Sidemed on tooted, mis on kiud, niidid, kangad, kiled, lausmaterjalid ja mis on ette nähtud sidemete valmistamiseks tööstusettevõtetes või vahetult enne kasutamist meditsiinipersonalile ja lõpptarbijatele.
Side on ühest või mitmest sidemest valmistatud meditsiiniseade, mis on ette nähtud nakkuste vältimiseks ja haavade raviks.
Valmis sidemed - marlist ja vatist, lausriidest ja muudest materjalidest kokkupandavad tooted, mis on valmis kasutamiseks ettenähtud otstarbel (sidemed, salvrätikud, sidemed, riietuskotid, kleepplaastrid jne).
Sidemetele ja sidemetele esitatakse üldnõuded. Need peaksid olema:
- 1) steriilne ja atraumaatiline;
- 2) tugev, plastiline, kleepumisvastane;
- 3) läbilaskev (õhu ja patoloogilise substraadi jaoks) ja mikroorganismidele mitteläbilaskev;
- 4) pehme, kuid mitte habras;
- 5) hügroskoopne;
- 6) omab head kapillaarsust ja märguvust;
- 7) olema neutraalse reaktsiooniga ja organismi suhtes neutraalne;
- 8) omama teatud niiskusprotsenti;
- 9) olema usaldusväärselt steriliseeritud ühel steriliseerimismeetoditest, muutmata selle omadusi;
- 10) organismile kahjutu, ei tohi sisaldada allergilisi ja mürgiseid komponente;
- 11) madal hind ja tootmise lihtsus;
- 12) peab tagama patsientide mugava olemasolu ning olema ökonoomne ja mugav kasutada;
Sidemete kvaliteedi peamised näitajad on niiskus, imamisvõime, kapillaarsus, keemiline neutraalsus, värvus, lõhn.
Niiskus - massikadu hügroskoopse niiskuse tõttu, mis määratakse kuivatamise teel konstantse kaaluni.
Imendumisvõime - võime imada vedelikku (vesi, veri, vesilahused, koevedelikud). Seda hinnatakse vee hulga grammides, mille imab 1g suhteliselt kuiva puuvilla.
Kapillaarsus – materjali võime tõsta vedelikku materjali alumistest kihtidest ülemistesse kihtidesse. Seda hinnatakse materjali kohal vedeliku tõusu kõrguse järgi millimeetrites teatud aja jooksul.
Keemiline neutraalsus – veeekstrakti neutraalne reaktsioon.
Kiulised sidemed
Kiulisi sidemeid kasutatakse kõige sagedamini sidemete jaoks padjandite loomiseks. Nende hulka kuuluvad vatt ja alignin.
Meditsiiniline vatt ja selle kvaliteedi määramise meetodid
Meditsiiniline puuvill jaguneb hügroskoopseks ja kompressoriks.
Imav puuvill
Sidemete jaoks kasutatakse meditsiinilist imavat vatti, mis on valmistatud parimatest puuvillasortidest või viskoossete lisanditega puuvillast ja töödeldud vastavalt.
Sõltuvalt eesmärgist toodab tööstus kolme tüüpi meditsiinilist absorbeerivat puuvilla.
- 1) 1. klassi puuvillane silmapuuvill;
- 2) Kirurgiline vatt, mis on valmistatud puhtast puuvillast vähemalt klassi 3 või viskooskiuga (kuni 30%).
- 3) 5. klassi hügieeniline majapidamisvatt.
Meditsiiniline hügroskoopne vatt on valget värvi pehmed puuvillased kiud ilma läiketa. Et anda vatile hügroskoopsed omadused, lähteaine rasvatustatakse. Puuvill keedetakse leeliselises lahuses, mis viib rasva- ja vaha- ning pektiinainete eemaldamiseni, mis takistavad kiudude märgumist ja vee tungimist selle õõnsusse. Kasutusvalmis vatis ei ületa rasv- ja vahajas ainete massiosa 0,3-0,5%, mis tagab selle kapillaarsuse ja niiskuse imamisvõime. Pärast rasvaäratamist vatt pleegitatakse, kammitakse, moodustatakse lahtised kimbud ja keritakse trumlile. Kohevate ribade kujul olevad kobarad volditakse tihedaks rulliks ja pakitakse pakkepaberisse.
Meditsiinilise vati kvaliteedi määramise meetodid.
1. Lühikeste kiudude (alla 5 mm) ja puuvillatolmu sisalduse määramine.
Koguproovist (kaalutakse veaga kuni 0,01 g) võetakse kolm portsjonit, igaüks 5 g. Iga proov jagatakse eraldi pallideks ja eraldatakse kätega, hoides pöidla ja nimetissõrme vahel musta klaasi kohal 5 korda järjest. Mustale klaasile moodustatud lühikesed 5 mm pikkused kiud ja puuvillatolm kogutakse klaasi ja kaalutakse veaga kuni 0,001 g (üks milligramm)
Polümeersete sidemete tööomaduste uurimine
O. A. Legonkova1, V. G. Vassiljev2, L. Yu. Asanova1
1FGBU "A.I järgi nime saanud kirurgiainstituut. A.V. Vishnevsky" Venemaa tervishoiuministeeriumist; Venemaa, 117997, Moskva, st. Bolšaja Serpuhhovskaja, 27-aastane; 2FGBU “A.I. järgi nime saanud organoelementide ühendite instituut. A.N. Nesmeyanov" RAS; Venemaa, 119991, Moskva, st. Vavilova, 28-aastane
Kontaktid: Olga Aleksandrovna Legonkova [e-postiga kaitstud]
Praegu on suur hulk kaasaegseid sidemeid käsnade ja kilede kujul, mis on valmistatud erinevate polümeeride baasil. Praktilises töös on arstidel oluline teada sidemete peamiste toimivusnäitajate optimaalseid spetsiifilisi väärtusi, mis määravad mugavuse ja kasutusmugavuse. Peamisteks tööomadusteks oleme valinud: sorptsioonivõime, mis määrab materjali massiühikuga neelduva vedeliku koguse; elastsusmoodul, mis on materjali elastsuse näitaja; materjali pind ja näiv tihedus; samuti uuris nende jõudlusnäitajate vahelist seost.
Oleme soovitanud eristada materjale konkreetsete turseväärtuste järgi, kuna tootjad klassifitseerivad erineva eksudaadikogusega haavaplaastrid täpseid väärtusi täpsustamata. Uurisime ka mitmekihiliste sidemete füüsikalisi ja mehaanilisi omadusi, pöörates tähelepanu parameetritele, mis määravad materjali elastsuse.
Seetõttu on käesoleva töö eesmärgiks tervikuna läbi viia kodumaiste ja välismaiste tootjate sidemete tööomaduste võrdlevad testid, et hinnata sorptsiooni ja füüsikalis-mehaanilisi omadusi.
Märksõnad: sidemed, deformatsiooni-tugevusomadused, tööomadused, polüuretaan, tselluloos, sorptsioonivõime
DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-2-32-39
Polümeersete haavasidemete" tööomaduste uurimine
O.A. Legon"kova1, V.G. Vasil"ev2, L. Yu. Asanova1
IA.V. Višnevski Kirurgia Instituut, Venemaa Tervishoiuministeerium; Bolšaja Serpuhhovskaja tn 27, Moskva, 117997, Venemaa
2A.N. Nesmejanovi orgaaniliste elementide ühendite instituut, Venemaa Teaduste Akadeemia; 28 Vavilova St., Moskva, 119991, Venemaa
Tänapäeval on palju kaasaegseid haavaplaastreid, mis on valmistatud erinevate polümeeride baasil valmistatud vahtude ja kiledena. Peate teadma haavasidemete optimaalseid konkreetseid arvväärtusi, mis määravad mugavuse ja kasutusmugavuse.
Põhilisteks tööomadusteks oleme uurimiseks valinud sellised parameetrid nagu: paisumiskäitumine, mis näitab materjali massiühiku võrra paisunud vedeliku kogust; elastsusmoodul kui materjali elastsuse mõõt; materjali pind ja näivtihedus; seosed nende omaduste vahel.
Oleme pakkunud materjale eristada vastavalt konkreetsetele tursekäitumise väärtustele, sest toodab haavasidemeid erineva koguse erituva eksudaadiga haavadele ilma täpseid väärtusi täpsustamata.
Samuti uuriti mitmekihiliste haavasidemete füüsikalisi ja mehaanilisi omadusi, pöörates tähelepanu materjali elastsusele. Seega oli uurimise kui terviku eesmärk erinevate tootjate haavasidemete tööomaduste võrdlus, et uurida paisumiskäitumist, füüsikalisi ja mehaanilisi omadusi.
Märksõnad: haavaplaaster, deformatsiooni- ja tugevusomadused, tööomadused, polüuretaan, tselluloos, paisumiskäitumine
Sissejuhatus
Kaasaegsete sidemete efektiivsuse hindamine on föderaalse riigieelarvelise institutsiooni A. I. nimelise kirurgiainstituudi testimiskeskuse kirurgia sidemete, õmbluste ja polümeermaterjalide osakonna üks tegevusi. A.V. Vishnevsky" Venemaa tervishoiuministeeriumist. Praeguseks on haavaprotsessi juhtimiseks piisav
mitmesuguseid sidemeid, nagu hüdrokolloidsed sidemed, vahud, kiled, mis erinevad füüsikalise struktuuri, keemilise koostise, valmistamismeetodite poolest ja on mõeldud erineva koguse eksudaadiga haavadele.
Sünteetiliste ja looduslike sidemete toimivusomadused määratakse polümeeri aluse funktsionaalse aktiivsusega,
HAVAD JA HAVANAKKUSED PROF. B.M. KOSTÜCHENOKI AJAKIRJ
Riis. 1. Uuritavad proovid
ravimi õige valik ja selle immobiliseerimise meetod polümeermaatriksis. Samal ajal ei tohiks polümeermaatriksi omadused vähendada ravimite biosaadavust, sorptsiooni- ja desorptsiooniomadusi ning mehaanilisi omadusi, st meditsiiniseadme kui terviku tööomadusi.
Selle töö eesmärk on uurida mõnede Venemaa turul saadaolevate ja juhuslikult valitud käsnade ja kilede vormis sidemete toimivusomadusi. Uuriti järgmiste ettevõtete tooteid: Urgo (Urgoclean, Urgostart), Starmedix (vahtside, hõbevahtside, oksüdeeritud karboksümetüültselluloos, oksüdeeritud regenereeritud tselluloos, alginaatside, hõbealginaatside), Cellonex, Bay-medix, Advancis medical (Advazorb) , Advazorb Border, Eclypse ), Smith&Nephew (Allevyn Life), Cureamedical (Curea P1, Curea P1 äravool, Curea P2), Vancive (Bene-hold), NPP Nanosintez LLC (Hyamatrix), AS-pharma OJSC (Biodespol-1), LLC "SPC Amphion" (Vini-krol-M), OJSC Luzhsky tehas "Belkozin" (hemostaatiline kollageeni käsn, Meturakol). Erinevate eksudaadikogustega haavade puhul eristavad tootjad tooteid kasutusotstarbe järgi: kõrge, keskmise, vähese eritusega (joonis 1).
materjalid ja meetodid
Uuringus kasutati ülalnimetatud 20 tüüpi sidemete näidiseid. Katsetulemuste statistiliseks hindamiseks viidi iga prooviga läbi 10 või enama testi seeria.
Kuna praegu puuduvad sihipärased regulatiivsed dokumendid tänapäevaste käsnade ja kilede kujul olevate sidemete jaoks, uuriti valitud proove vastavalt meditsiiniseadmete registreerimismenetluses kasutatud regulatiivdokumentidele: GOST 29104.1-91, GOST 9412-93, GOST 3913 -72, GOST 409-77, GOST 15873-70, GOST
24616-81, GOST 26605-93, GOST 29088-91, GOST 2908991, GOST 2439-93, GOST 14236-81.
Toimivust hindasid:
♦ paisumiskoefitsient (g/g; temperatuuril t = 25 °C), mis arvutati järgmise valemiga:
Q = (Mw - Ms) / Ms, kus Mw ja Ms on vastavalt märgade ja kuivade proovide massid;
♦ paisumiskiiruse konstant (min-1), mis on sirge kalde puutuja koordinaatides: 1^m/ - Q) = K(0,
kus Q on vedeliku kogus, mis neelab aja jooksul 1 g punduvat ainet ^ Qm on neeldunud vedeliku maksimaalne kogus (piirab paisumist);
♦ pinnatihedus (rpov), mass grammides 1 m2 materjali kohta (g/m2);
♦ näivtiheduse väärtus (poorsete käsnade puhul) (rkazh), mass grammides 1 m3 materjali kohta (g/m3);
♦ elastsusmoodul, pinge ja suhteline deformatsioon pinges (MPa) - sõltuvuspinge/suhtelise deformatsiooni kalde puutuja pinges, iseloomustab materjali elastsust (Erast);
♦ elastsus- ja pingemoodul survel - sõltuvuspinge/suhtelise deformatsiooni kalde puutuja pinges, iseloomustab materjali elastsust (Ecompress).
Saadud väärtuste kõrvalekalded sorptsiooni ja füüsikalis-mehaaniliste omaduste määramisel ei ületa 10% keskmisest väärtusest. Kokkusurumine viidi läbi 10% kinnituskiirusel 30 mm/min. Proovikehade tõmbekatsetes oli kinnituskiirus 50 mm/min.
Lühike teave esialgsete omaduste kohta on esitatud tabelis. 1.
Tabel 1. Tootja poolt otstarbe järgi eristatud katseobjektid
Starmedix vahtpudel* Pp = 605,1 ± 46,5 g/m2; RKaj = 1492,6 ± 119,2 g/m3 Polüuretaan, naatriumpolüakrülaat
Starmedix Silver Foam Dressing Pp = 293,1 ± 0,2 g/m2; Rkazh = 1068,7 ± 77,6 g/m3 polüuretaan + hõbe
Cellonex Ppov = 314,6 ± 10,6 g/m2; Pp°w = 700,8 ± 72,3 g/m3 Regenereeritud tselluloos ja puuvillakiud
Tabeli jätk. 1 Tabeli lõpp. 1
Kaubamärk, tihedus Sideme alus
Baymedix Ppov = 417,8 ± 14,2 g/m2; RKaj = 1753,4 ± 36,3 g/m3 polüuretaan
Vinicrol-M Rpov = 669,1 ± 77,4 g/m2; Pp°l = 1115,1 ± 129,0 g/m3 polüvinüülalkohol
Eclypse 1-Ppov = 85,1 ± 4,1 g/m2; 2 - Рsov = 56,8 ± 3,8 g / m2; 3 - Рsov = 206,9 ± 22,5 g / m2; 4 - Рpow = 86,5 ± 11,9 g/m2 Tselluloosil põhinev mitmekihiline kate
Allevyn eluiga 3 - Ppov = 737,3 ± 107,5 g/m2; Papp = 3686,4 ± 537,4 g/m3; 4 - Rpov = 484,1 ± 14,9 g/m2; Ppow = 1613,6 ± 49,4 g/m3 Hingav kile / Kaitsekiht / Ülimalt imav kiht / Poorne käsn / Silikoonkiht
Curea P1/Curea P1 äravool Pp = 481,2 ± 26,6 g/m2 Epoksüvaik, tselluloos
Kollageen hemostaatiline käsn Belkozin Рcase = 1264 ± 65 g/m3 kollageen
Meturacol Rkazh = 1137,1 ± 180,7 g/m3 kollageeni
Urgostart Рsov = 645,3 ± 41,4 g/m2; Pcase = 1411,4 ± 7,8 g/m3 Silikoonkontaktkihiga polüuretaan
Advazorb Ppov = 624,9 ± 36,7 g/m2; P^w = 1315,1 ± 60,5 g/m3 polüuretaan
Advazorb Border Pp = 799,3 ± 39,5 g/m2; Tk = 3996,7 ± 197,3 g/m3 Silikoonkontaktkihiga polüuretaan
Starmedix alginaatside Pp = 152,4 ± 6,3 g/m2 kaltsiumalginaat
Starmedix hõbealginaatside Rp = 150,25 ± 10,9 g/m2 kaltsiumalginaat + hõbe
Curea P2 Psov = 473 ± 50,9 g/m2 Epoksüvaik, tselluloos
Urgoclean Pp = 373,0 ± 15,2 g/m2 akrüülsüdamikuga ammooniumpolüakrülaat
Starmedix oksüdeeritud karboksümetüültselluloos Pp = 102,2 ± 15,5 g/m2 oksüdeeritud karboksümetüültselluloos
Starmedix oksüdeeritud regenereeritud tselluloos Pp = 232,6 ± 25,5 g/m2 oksüdeeritud regenereeritud tselluloos
Benehold (nõrgalt ja mõõdukalt erituvate haavade jaoks) Рpov = 172,8 ± 5,1 g/m2 Akrüülkontaktkihiga polüuretaan
Kaubamärk, tihedus Sideme alus
Biodespol-1 (II-111A astme põletuste raviks) 1 - Рsov = 62,5 ± 2,7 g/m22 2 - Рsov = 124,5 ± 3,4 g/m2 Laktiidi kopolümeer glükoliidiga
Nuasha ^1x (nahadefektide taastamiseks) Ps = 62,4 ± 1,9 g/m2 Hüaluroonhape
*Näivad tiheduse väärtused on antud ainult poorsetele proovidele.
Tulemused ja arutlus
Proovide sorptsiooniomaduste uurimise tulemused on toodud tabelis. 2 ja joonisel fig. 2-5.
Tabel 2. Uuritud meditsiiniseadmete näidiste turse astme ja kiiruskonstantide väärtused
Hinne Paisumisastme tasakaaluväärtused, g/g Tursekiiruse konstant, min-1
Sidemed tugevalt eritavate haavade jaoks
Starmedix vahtpudel 13,7 ± 0,3 0,083
Starmedix Silver Foam side 15,1 ± 0,5 0,073
Cellonex 16,1 ± 1,2 0,052
Baymedix 17,4 ± 0,6 0,068
Vinicrol-M 16,9 ± 0,6 0,065
Allevyn Life 16,1 ± 0,8 0,081
Curea P1/Curea P1 äravool 41,8 ± 2,6 0,1
Varjutus 53,7 ± 4,1 0,047
Hemostaatiline kollageeni käsn Belkozin 52,3 ± 1,4 0,087
Meturakool 8,2 ± 0,2 0,085
Sidemed mõõdukalt erituvate haavade jaoks
Urgostart 11,2 ± 0,4 0,067
Advazorb 14,5 ± 0,6 0,08
Advazorb Border 4,4 ± 0,4 0,063
Kuurea P2 38,8 ± 2,6 0,076
Starmedix alginaatside 10,7 ± 0,6 0,17
Starmedix hõbealginaatside 13,2 ± 1,4 0,11
Tabeli lõpp. 2
Hinne Paisumisastme tasakaaluväärtused, g/g Tursekiiruse konstant, min-1
Urgoclean 8,5 ± 0,2 0,054
Sidemed vähese eritumisega haavade jaoks
Starmedix oksüdeeritud regenereeritud tselluloos 5,6 ± 0,7 0,051
Starmedix oksüdeeritud karboksümetüültselluloos 11,0 ± 0,6 0,13
Kasu 6,2 ± 0,6 0,028
Hyamatrix 7,2 ± 1,2 0,051
Biodespol-1 3,9 ± 0,3 0,062
Starmedix vahtplaaster Starmedix hõbedane vahtplaaster
Cellonex Baymedix Vinicrol-M Allevyn Life
5 6 Aeg, h
■ Curea P1 Eclypse
Riis. 2. Tugevalt erituvate haavade sidemete tursekõverad
Enamiku tugevalt erituvate haavasidemete turseväärtused on vahemikus 13,7 ± 0,3 kuni 17,4 ± 0,6 g/g või üle 40 g/g (tuleb märkida, et need proovid põhinevad looduslikel polümeeridel). Isegi kui paisumist piirav kiht, nagu epoksüvaik või silikoon, on olemas, on paisumisastme väärtused kõrged.
Mõõdukalt erituvate haavade sidemete puhul on turse astme väärtused vahemikus
4 5 6 7 Aeg, h
Urgostart Advazorb ■ Advazorb Border Starmedix alginaatside
Starmedix hõbealginaadist kaste Urgoclean
012345678 Kell, h
Riis. 3. Sidemete paistetuskõverad mõõdukalt erituvate haavade korral
□ 1 2 3 4 5 b? E
Riis. 4. Väheeritavate haavade sidemete tursekõverad
Biodespol-1
2 3 Aeg, h
Riis. 5. Kile paisumiskõverad
väärtus 8,5 ± 0,2 kuni 14,5 ± 0,6 g/g. Advazorb Border proovi puhul (Q = 4,4 ± 0,4 g/g) vähendab silikoonist kontaktkiht imamisvõimet, mis asetab proovi väheeritavate haavade ja kilede jaoks mõeldud käsnade rühma.
Silma paistavad Fe1urFe, Cugea P1 ja Cugea P2 proovid (paisumisastmete tasakaaluväärtused: vastavalt 53,7 ± 4,1; 41,8 ± 2,6 ja 38,8 ± 2,6 g/g), mis on valmistatud tselluloosist.
Madala eritumisega haavade sidemete rühmas on turse astme väärtused vahemikus 5,6 ± 0,7 kuni 11,0 ± 0,6 g/g.
Kilede rühmas on paisumisastme väärtused vahemikus 3,9 ± 0,3 kuni 7,2 ± 1,2 g/g.
Seega kattuvad tugeva ja keskmise eritumisega haavade käsnsidemete paisumisastmete vahemikud. Võib eeldada, et tugevalt erituvate haavade puhul peaksid sidemete turse astme väärtused algama väärtusest 14 g/g, keskmise eritumise korral - jääma vahemikku 8 kuni 14 g/g, väheste haavade korral. eritub - alla 8 g/g.
Seetõttu on tootja soovitatud jaotus väga tinglik. Tootja soovitab näiteks UCLOCLEAN kaubamärgi näidist tugevalt erituvate haavade jaoks, kusjuures selle turseaste on 8,5 ± 0,2 g/g.
Eksperimentaalselt saadud paisumisastme kineetika väärtuste põhjal arvutati pundumiskiiruse konstandid. Tugevalt erituvate haavade käsnade kujul olevate sidemete puhul on konstantide väärtused vahemikus 0,047 kuni 0,1 min 0,028 kuni 0,062 min-1. Huvitav on aga märkida, et erinevate tootjate polüuretaanil põhinevad käsnad on ligikaudu ühesuguse paisumisastmega vahemikus 0,06 kuni 0,08 min-1.
Riis. Joonis 6. Käsna paisumise astmete tasakaaluväärtuste jaotushistogramm suureneva näiva tihedusega
Hoolimata asjaolust, et käsnade paisumiskiirused on märkimisväärselt erinevad, saavutavad kõik proovid üldiselt tasakaalupaisumise 0,5–1,5 tunniga. Kiled käituvad mõnevõrra erinevalt: tasakaaluline paisumine on täheldatav 4 tunni pärast.Selle töö raames ei uuritud ravimite migratsiooni protsesse erinevatest polümeermaatriksitest lõppenud sorptsiooniprotsessi tingimustes, kui viimaste difusioonikiirus on oluliselt takistatud.
Tuleb märkida, et näiva tiheduse ja paisumisastmete tasakaaluväärtuste vahel seost ei leitud (joonis 6).
Töö järgmiseks etapiks oli sidemete füüsikaliste ja mehaaniliste omaduste uurimine käsnade ja kilede kuivas ja paisunud olekus erinevates deformatsioonitingimustes (pinge ja kokkusurumine), et uurida materjalide omaduste muutumist. Andmed on toodud tabelis. 3-5.
Tabel 3. Käsnade füüsikaliste ja mehaaniliste omaduste muutused tõmbekatse ajal
Starmedix vahtplastist side
Starmedix hõbevahust kaste
0,1 ± 0,01 0,29 ± 0,02
0,26 ± 0,04 0,35 ± 0,034 1,0 ± 0,1 0,8 ± 0,05
Kuivad proovid
paisunud proovid
78,7 ± 10,4 393,9 ± 19,1
433,8 ± 75,0 37,7 ± 7,5 47,7 ± 6,8 32,5 ± 3,5
Yarast MPa
0,1 ± 0,01 0,34 ± 0,04
0,15 ± 0,08 2,3 ± 0,3 6,1 ± 0,9 5,3 ± 0,5
0,024 ± 0,003 2,3 ± 0,2
0,14 ± 0,03 154,0 ± 1,2
Proov hävitatakse 0,12 ± 0,026 238,9 ± 42,7
0,095 ± 0,012 0,057 ± 0,0057
120,7 ± 12,9 Moodustab geeli Moodustab geeli Moodustab geeli
0,02 ± 0,007 0,08 ± 0,01
0,096 ± 0,021 0,04 ± 0,002 0,06 ± 0,005
0 Dast, MPa
HAVAD JA HAVANAKKUSED PROF. B.M. KOSTÜCHENOKI AJAKIRJ
Tabel 4. Surve all olevate käsnade füüsikalised ja keemilised omadused
Hinne "kokkusurutud* Mpa Ezhat MPa
Cellonex 0,03 ± 0,002 0,13 ± 0,04
Starmedix vahuside 0,003 ± 0,0002 0,02 ± 0,004
Baymedix 0,005 ± 0,0004 0,05 ± 0,006
Urgostart 0,002 ± 0,0008 0,013 ± 0,0001
Starmedix hõbedane vahtplaaster 0,005 ± 0,001 0,038 ± 0,006
Vinicrol-M 0,1 ± 0,07 0,8 ± 0,009
Advazorb 0,002 ± 0,0002 0,01 ± 0,002
Sidemete atraumaatilisuse kriteeriumina kasutati materjali elastsuse mõõdikuna elastsusmoodulit (E, MPa), mis on põhiparameeter, mis määrab selle mugavuse patsiendile operatsiooni ajal.
Füüsikaliste ja mehaaniliste omaduste muutmise katsete seeriast on näha, et paisunud käsnad kaotavad oma tugevusomadused ning uuritud kiled praktiliselt ei muuda oma jõudlust märjas olekus. Selle uuringu parimad mehaanilised omadused on polüuretaankiled, millel on akrüülkontaktkiht Bene-hold.
Pinnase kilekatteta polüuretaankäsnade (Baymedix, Starmedix Silver Foam Dressing) proovide surveelastsusmoodul võrreldes tõmbeelastsusmooduliga väheneb 2,2 korda. Kilekattega proovide puhul oli erinevus: Starmedix Foam Dressing - 10 korda, Urgostart - 26 korda, Advazorb - 15 korda. Seda kasvu seletatakse täpselt kilekatte mõjuga proovide tugevusele.
Vaatamata asjaolule, et käsnade elastsusmoodul väheneb paisumisastme suurenedes (joon. 7), mis on seotud sorbi-
Riis. Joonis 7. Paisunud olekus olevate proovide tõmbemooduli sõltuvus paisumisastmest (polüuretaankäsnade näitel)
Riis. Joonis 8. Proovide kuivas ja paisunud olekus elastsusmoodulite suhte sõltuvus paisumisastme suurusest (polüuretaankäsnade näitel)
vedelike puhul jääb elastsusmoodulite suhe kuivas ja paisunud olekus praktiliselt muutumatuks (joon. 8).
Ühekihiliste materjalide puhul, mida madalam on elastsusmoodul, seda pehmem ja elastsem on
Tabel 5. Pinge all olevate kilede füüsikalis-keemiliste omaduste muutused
Hinne Kuivad proovid Paisunud proovid
Vcr> MPa £, % MPa VcT MPa £, % EpacT MPa
Hyamartix 10,1 ± 2,3 3,3 ± 1,6 335,0 ± 106,2 0,9 ± 0,2 6,3 ± 3,1 1,9 ± 0,8
Biodespol-1 (1) 62,8 ± 6,4 4,5 ± 0,5 2666,7 ± 400 22,8 ± 9,5 6,4 ± 2,3 400,6 ± 53,7
Biodespol-1 (2) 27,0 ± 3,7 4,1 ± 0,3 855,6 ± 361,0 Slaidid
Kasu 11,0 ± 1,5 1056,7 ± 55,0 3,4 ± 0,1 5,6 ± 2,1 932,9 ± 266,2 3,3 ± 0,6
HAVAD JA HAVANAKKUSED PROF. B.M. KOSTÜCHENOKI AJAKIRJ
0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
293,1 417,8 605,1 624,9 645,3
medix Silver Foam essing X mk<и Е medix Foam essing ■Q О N a го (Л o
Rpow, g/m2
Riis. Joonis 9. Pinnatihedusest sõltuvate tõmbemoodulite jaotuse histogramm polüuretaankäsnade näitel (kolm viimast proovi on kaetud kile kujul)
0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0
Riis. Joonis 10. Kokkusurumisel elastsusmoodulite jaotuse histogramm sõltuvalt pinnatihedusest polüuretaankäsnade näitel (kolm viimast proovi on kaetud kile kujul)
materjal ise. Mitmekihiliste materjalide puhul (meie versioonis käsnade puhul) määratakse tõmbekatsete käigus elastsusmoodul käsnade mitmekihilise struktuuri kõige elastsema kihiga (täiendav silikoon- ja/või polüuretaankile kiht), survekatsed, mitmekihilise materjali poorse komponendiga, mis sai kinnitust ka katsete tulemusel (joon. 9, 10).
Järeldus
Töös uuriti jõudlusomadusi (veeimavus (paisumine) ja mehaanilised omadused)
stva) mitmete tootjate toodetud üksikutest ja mitmekihilistest materjalidest sidemed, mis on ette nähtud erineva eksudatsiooniastmega haavade jaoks. Tuleb märkida, et sidemete tootjapoolne jaotus erineva eksudaadikogusega haavade kasutamise järgi on väga tinglik. Uuringu tulemusena arvutati, et tugevalt erituvate haavade puhul peaks sidemete turse määr algama 14 g/g, keskmise eritumisega haavade puhul peaks see jääma vahemikku 8 kuni 14 g/g, vähese eritumisega. haavade puhul peaks see olema alla 8 g/g.
Paisumise aste ja kiiruskonstant sõltuvad nõrgalt sidemete eesmärgist, kuid selle määrab materjali tüüp.
Erinevalt mehaanilistest omadustest ei sõltu turse aste pinnast ja näivast tihedusest.
Kõige vastupidavamad purunemiskoormustele on polüuretaanist valmistatud käsnade ja kilede näidised (pundunud ja kuivas olekus), samuti mitmekihilised sidemed (silikoonkihi ja/või kiletaolise pealiskattega). Pinnakate mehaanilised omadused sõltuvad poorsete kattekihtide pinnast ja näivtihedusest.
Mitmekihiliste materjalide elastsusmoodul ja deformatsioonitugevuse karakteristikud sõltuvad koormuse rakendusviisist (pinge või surve). Kombineeritud (mitmekihiliste) materjalide mehaanilised omadused määrab pinges polümeerkate, kokkusurumisel saavad määravaks poorse käsna omadused.
Elastsusmooduli väärtus on sidemete registreerimise tehniliste katsete lisakriteerium, mis määrab materjalide toimivuse erinevat tüüpi koormuste korral.
Kuna praegu puuduvad käsnade ja kilede kujul olevate kaasaegsete sidemete jaoks sihtstandardid, muutub nende arendamise vajadus ilmseks ja asjakohaseks. Seniks aga tuleb kahjuks tugineda kliinilise praktika kogemustele või võtta ühendust akrediteeritud laboritega, et uurida konkreetses raviasutuses ostetud sidemete toimivusomadusi.
HAVAD JA HAVANAKKUSED PROF. B.M. KOSTÜCHENOKI AJAKIRJ
1. GOST 29104.1-91. Tehnilised kangad. Lineaarmõõtmete, joon- ja pinnatiheduse määramise meetodid. .
2. GOST 9412-93. Meditsiiniline marli. Üldised spetsifikatsioonid. .
3. GOST 3913-72. Tekstiilmaterjalid. Kangad ja käsitöö. Pingete katkendlike karakteristikute määramise meetodid. .
4. GOST 409-77. Rakuplastid
ja kummikäsnad. Näivtiheduse määramise meetod. .
5. GOST 15873-70. Plastid on raku elastsed. Tõmbekatse meetod
KIRJANDUS
ei. .
6. GOST 24616-81. Elastsed vahtplastid ja vahtkummid. Kõvaduse määramise meetod. .
7. GOST 26605-93. Polümeer-elastsed kärgmaterjalid. Surve- ja survepinge pinge-deformatsiooni sõltuvuse määramine. .
8. GOST 29088-91. Materjalid polümeerne raku elastne. Tingimusliku tugevuse ja suhtelise katkemise pikenemise määramine. .
9. GOST 29089-91. Materjalid polümeerne raku elastne. Määratlus
täpne kompressioonideformatsioon. .
10. GOST 2439-93. Materjalid polümeerne raku elastne. Tagastuse kõvaduse määramine. .
11. GOST 14236-81. Kiled on polümeersed. Tõmbekatse meetod. .
12. Tsyurupa N.N. Kolloidkeemia töötuba. M., 1963. S. 139-40. )