Miks tehakse kontrastiga CT-skannimist? Kõrvaltoimed kontrastainete kasutamisel Kontrastvedelik CT jaoks
Kaasaegne röntgenimeetod koos kõrge aste teabe sisu - CT skaneerimine- on võtnud juhtiva positsiooni enamiku haiguste diagnoosimisel. Kontrastsus suurendab CT võimalusi ja võimaldab vajadusel uurida uuritavat piirkonda täpsemalt. Seda protseduuri kasutades ei selgu mitte ainult patoloogiline fookus kehas, vaid ka selle asukoht, piirjoon, struktuur, veresoonte struktuur ja struktuur. lümfisooned. Kontrastsusega CT tulemuseks on kvaliteetsed ja informatiivsed pildid.
CT põhineb röntgenikiirguse mõjul elunditele ja kudedele. Selle tulemusena teisendab spetsiaalne arvuti pärast mitmekihilist skannimist saadud andmed kvaliteetseteks kujutisteks. Kontrastained parandavad uuritava piirkonna kuvandit.
CT skaneerimine kontrastiga ja ilma, erinevused
Tavalised CT-skaneeringud pakuvad loomulikke röntgenikiirguse ülekandepilte erinevatest elunditest ja kudedest. Mõnel juhul on kontrastimine vajalik teatud piirkonna üksikasjalikumaks uurimiseks. Kontrastaine suurendab vajalike struktuuride pilti tänu oma omadustele neelata röntgenikiirgust. See suurendab pildi teabesisaldust ja seega ka diagnoosi täpsust. See efekt on eriti oluline veresoonte uurimisel ja vähimoodustiste tuvastamisel.
CT onkoloogias
Onkoloogias kasutatakse laialdaselt kontrastset CT-d pahaloomuliste ja healoomulised kasvajad ja neid üksteisest eristada.
Kompuutertomograafia näitab:
- Haridus kõhuõõnde(sooled, maks, sapipõis)
- Kasvajad rindkere õõnsus(süda, mediastiinum, kopsud)
- Retroperitoneaalse ruumi neoplasmid (neerupealised, neerud, kusejuhad)
- Osteoartikulaarse süsteemi moodustised (luud, sidemed, selg, liigesed)
CT kontrastiga võimaldab määrata pahaloomulisuse astet, st. kasvajaprotsessi levik. Samuti on see ette nähtud pahaloomulise kasvaja kahtluse korral healoomuline haridus. See on efektiivne ka vähi metastaaside tuvastamisel.
Ettevalmistus CT-skaneerimiseks kontrastainega
- Piirata toidu tarbimist 4-8 tundi enne analüüsi.
- Riietus peaks olema mugav ega piira liikumist.
- Läbivaatuse ajal seedetrakt Vältige gaase moodustavate toodete võtmist päev enne protseduuri. Päev varem võtke ravim, mis vähendab gaasi moodustumist.
- Vahetult enne uuringut eemaldage kehalt kõik ehted ja seadmed.
Protseduur kestab umbes 45 minutit. Selle protseduuri ajal peab patsient lamama. Vajadusel, arsti käsul, peate hinge kinni hoidma.
Katsealune lamab lauale. Vajadusel manustatakse talle intravenoosselt kontrastainet. Teatud aja möödudes algab protseduur – patsient asetatakse tomograafi ja skaneeritakse vajalikud piirkonnad.
Tulemused elektroonilisel ja trükitud kujul koostatakse tunni jooksul pärast uuringut.
Tunded CT-skaneerimise ajal
Protseduur ise on absoluutselt valutu. Kontrastaine manustamise ajal võib tekkida ebamugavustunne: kehas kuumuse tunne, ebamugavustunne süstekohas metalli maitse suuõõne. Skaneerimise ajal kuuleb objekt seadme müra. Selle kõrvaldamiseks võite kasutada muusikaga kõrvaklappe.
Kontrastained
Olemas erinevad klassifikatsioonid kontrastaine. Igal konkreetsel juhul valib arst selle individuaalselt, sõltuvalt manustamisviisist ja uuritavast piirkonnast. Kõige sagedamini kasutatavad kontrastained on joodi sisaldavad kontrastained, mis täiustavad pilti võimalikult selgelt. Kuid see abinõu Vastunäidustatud inimestele, kes on allergilised joodi ja mereandide suhtes.
Selle puuduseks on see, et see on üsna tavaline kõrvalmõjud, nagu soojustunne kehas, ebamugavustunne süstimisprojektsioonis. Sellised mõjud ei vaja ravi ja mööduvad iseenesest mõne minuti jooksul. Mõnel juhul tekib kõri turse ja hingamisraskused, urtikaaria. Siis on see vajalik ravimteraapia et vältida anafülaktilise šoki teket.
Kaasaegsed mitteioonsed kontrastained sisaldavad ka joodi, kuid erilise struktuuriga, mis vähendab allergiliste reaktsioonide riski.
Kontraste eristab lahustuvus teatud keskkonnas: rasv-, vees-, alkoholis lahustuv ja lahustumatu.
Näiteks baariumsulfaat on lahustumatu ja seda kasutatakse seedetrakti uurimiseks.
Urografin, Omnipaque on vees lahustuvad ravimid, mida kasutatakse kuseteede, vere- ja lümfisoonte uurimiseks.
Lülisamba struktuuri uurimiseks selgroog, bronhide ja ka kontrastsete patoloogiliste struktuuride (fistulid, divertikulid) jaoks kasutatakse rasvlahustuvaid aineid nagu jodolipool.
Sapipõie ja sapiteede uurimiseks kasutatakse alkoholis lahustuvaid aineid.
Väärib märkimist, et CT-skaneerimisel kasutatakse kontrastina ka gaase, mis ei lase hästi röntgenikiirgust. Nende omadusi kasutatakse kasvajalaadsete moodustiste uurimisel läbipaistva tausta loomiseks.
Kontrastaine manustamismeetodid:
- Intravenoosne - vajalik kogus kontrastainet süstitakse süstla abil veeni.
- Boolus – eelpaigaldatud intravenoosse süstla injektor süstib kontrastainet boolusena, s.t. etteantud kiirusel ja annusel, et säilitada uuringu ajal veres konstantne kontrastaine kontsentratsioon.
- Suu kaudu - suu kaudu. Meetod on tõhus üksikasjalikuks uurimiseks ülemised sektsioonid Seedetrakti.
- Rektaalne - kontrastaine manustamine pärasoole kaudu. Kasutatakse vaagnaelundite (emaka, Põis), käärsool.
- Ravimit võib süstida ka mis tahes organi õõnsusse, patoloogiline moodustumine saada täpseid andmeid nende struktuuri ja täiendavate moodustiste olemasolu kohta.
- Mõnikord kasutatakse kombineeritud ravimite manustamise meetodeid, näiteks suukaudset ja intravenoosset.
Igal juhul selgitab spetsialist enne kontrastiga CT-skannimist alati kõik võimalikud allergilised reaktsioonid ravimite ja toidu jaoks. Manustatava ravimi annus valitakse kehakaalu alusel. Arvesse võetakse ka kaasnevad patoloogiad subjektis ning kontrasti ja kiirgusdoosi mõju aste neile. Kui risk on suur, tehakse võimalusel kompuutertomograafia mittekontrastmeetodil.
Kuidas kontrastaine eemaldatakse pärast uuringut?
- Suukaudsed ravimid elimineeritakse loomulikult. Mõnel juhul võib nendega kaasneda kõhukinnisus.
- Pärast uuringut rektaalselt manustatud kontrastaine eemaldatakse iseseisvalt.
- Intravenoosne kontrastaine eemaldatakse kehast järk-järgult neerude kaudu. Seetõttu, millal neerupuudulikkus meetod on vastunäidustatud, kuna neerud ei pruugi koormusega toime tulla.
CT kontrastsete näidustustega
Leiti kompuutertomograafia kontrastiga lai rakendus südamepatoloogiate tuvastamiseks, veresoonte haigused ja neoplasmid.
Samuti diagnoosib see tõhusalt:
- Õõneselundite (mao, soolte, söögitoru) haigused. Kontrastsus võimaldab teil saada selgema õõnesorganite seinte struktuuri, annab limaskesta üksikasjaliku struktuuri ja paljastab lisaharidus(polüübid, divertikulid, kasvajad).
- Vaskulaarne patoloogia (aort, suured arterid ja veenid, kaela veresooned). Süstitud kontrastaine näitab uuritava piirkonna täielikku veresoonte pilti. Seisukord veresoonte sein ja intraluminaalses ruumis, hinnatakse verevoolu parameetreid, tuvastatakse verehüübed, aterosklerootilised naastud ja aneurüsmid.
- Maksa uuring tuvastamiseks veresoonte patoloogia, põletikulised haigused, ruumi hõivavad moodustised, tsüstid, abstsessid, elundite arengu kõrvalekalded.
- Mediastiinumi organite patoloogia. Kontrastsusega kompuutertomograafia visualiseerib bronhide, kopsude ja veresoonte struktuuri ja asukohta ning tuvastab kasvajad, põletikud, abstsessid ja tsüstid.
- Neerude ja neerupealiste haigused. Kontrastsusega CT abil tehakse täpne diagnoos ja tuvastatakse kasvajataolised moodustised.
CT kontrastaine vastunäidustustega:
- Allergia kontrastainele, mereannid (sisaldavad joodi)
- Bronhiaalastma
- Diabeet
- Hüpertüreoidism
- Neerupuudulikkus
- Rasedus
- Imetamise periood
- Maksapuudulikkus
- Müeloom
- Patsiendi tõsine seisund
- Patsient on ülekaaluline (üle 200 kg)
- Vaimsed häired
Kas CT on kahjulik?
Protseduuri enda ajal saab katsealune teatud kiirgusdoosi. Ühekordseks uuringuks on see üsna vastuvõetav ja ei kahjusta keha. Kuid te ei saa sellest protseduurist liiga kiidelda, kui see pole tingimata vajalik. Ilma näidustusteta ei tohiks seda teha sagedamini kui üks kord aastas. Kuid kui haiguse võimalikud riskid ületavad kiirgusega kokkupuute ohtu, viiakse uuring läbi sagedamini.
Oluline on teada, et röntgenikiirgus mõjutab rakkude jagunemist negatiivsemalt. Seetõttu kasutatakse lapse kasvava keha jaoks kompuutertomograafiat ainult keeruliste diagnostiliste juhtumite korral.
MRI kontrastaine võimaldab teil esile tõsta kahjustatud elundite piirkondi ja põletikualaga külgnevaid piirkondi veresooned. Piltide selguse parandamiseks kasutatakse kontrasti, meetod on efektiivne vähi, metastaaside või veresoonte patoloogiate korral.
Mõne haiguse diagnoosimine nõuab kontrastaine manustamist. Tema abiga on võimalik uuritavaid elundeid täpsemalt uurida. Meetodi olemus on tervete või patoloogiliselt muutunud struktuuride selguse suurendamine. MRI kontrastainega kasutatakse juhtudel, kui Inimkeha on vaja selgelt eraldada normaalne kude patoloogilisest koest.
Kontrastaine toime põhineb asjaolul, et kasvajakude on verega paremini varustatud kui terve kude, kontrastaine koguneb sellesse ja paljastab patoloogia. Lisaks on veresoonte haiguste uurimisel vajalik MRI kontrastainetega.
Kõige sagedamini manustatakse kontrastainet intravenoosselt üks kord, kuid on ka teisi viise: suu kaudu, pärasoole kaudu või intravenoosselt boolusena, kui veeni paigaldatakse spetsiaalne süstal pideva ravimivarustusega.
Tänu läbivaatusele koos kontrastaine saadakse pildiseeria, mille vahel on millimeetrised vahemaad, mis võimaldab 3D-projektsioonis täpsemalt uurida vajalikke organeid ja struktuure.
Kui kontrast sisse tuua, on kõik näha väikesed laevad ja kapillaarid, lihtsustab see diagnoosimist
Kontrastainete omadused
Inimkehasse süstitav kontrastaine on gadoliinium, erinevalt teistest joodi sisaldavatest ainetest see tavaliselt allergiat ei põhjusta. Lisaks gadoliiniumile sisaldab kontrastaine kelaativat kompleksi, mis võimaldab ravimil ühtlaselt jaotuda kogu uuritavas koes ja vältida selle liigset kuhjumist organismi. Meie riigis kasutatakse järgmisi kontrastaineid: Omniscan, Magnevist, Gadovist.
Kontrastaine manustamine suurendab saadud piltide infosisaldust, annab selgema info kasvajate ja metastaaside esinemise kohta ning võimaldab hinnata perifeerset ja ajuverevoolu. Uuringu määrab arst ja just tema määrab selle protseduuri ettevalmistamise olemuse.
Standardne MRI erineb kontrastiga magnetresonantstomograafiast järgmistel viisidel:
- MRI kontrastainega hõlmab gadoliiniumisooladel põhineva värvaine süstimist inimkehasse, seejärel diagnoositakse vajalik piirkond. Tavaline tomograafia ei nõua mingite ainete sisseviimist.
- MRI kontrastainega võib võtta kauem aega kui MRI ilma kontrastsuseta.
- Kontrastaine ei ole soovitatav rasedatele ja imetavatele naistele, kuna see võib tungida läbi platsenta või piima ja põhjustada lapsel arengupatoloogiaid.
- MRI maksumus koos kontrastaine kasutuselevõtuga on oluliselt kõrgem kui tavaline tomograafia.
- Kontrastaine uuring annab uuritavast struktuurist selgema pildi, näiteks kontrastaineta veresoonte MRT ei anna täielik teave metastaaside olemasolu kohta.
- Muude erinevuste hulgas seisneb erinevus kontrastiga MRI ettevalmistamises. 2-3 tundi enne diagnoosi on keelatud juua vedelikku või süüa toitu.
Mida näitab MRI?
MRI kontrastainega võimaldab piltidel selgemalt näha uuritavaid elundeid, mis on usaldusväärse diagnoosi jaoks vajalik. Uuringud aitavad kindlaks teha täpsed mõõtmed ja kasvajate asukoht, nende struktuur. Värvaine tungib patoloogilistesse kudedesse, muutes nende kontuurid selgemaks.
Kontrastsusega MRI võimaldab määrata insuldi ja infarkti arengut juba kl varajased staadiumid areng, seda meetodit on nende haiguste puhul kõige tõhusam. Sellise diagnostika üheks eeliseks on võime eristada normaalset kudet kahjustatud koest tänu suurenenud verevoolule.
Kuidas protseduuri tehakse?
Enne MRI kasutamist kontrastainega on vajalik ettevalmistus: te ei tohi süüa ega jooke vähemalt 3 tundi enne diagnoosi. Soovitatav on järgida madala süsivesikute sisaldusega dieeti, mis hõlmab täielikku karskust pagaritooted, armas, värsked köögiviljad ja puuviljad. Kui patsiendil on sagedane kõhukinnisus või suurenenud gaasi moodustumine, on vaja võtta lahtistit või Aktiveeritud süsinik. Pool tundi enne uuringut peate jooma spasmolüütikumi: No-shpu, Papaverine.
Enne läbivaatust peate eemaldama üleriided ja kõik ehted ning lahkuma metallist seadmed, mille jaoks antakse spetsiaalne kapp. Järgmisena palutakse patsiendil heita pikali tomograafi sissetõmmatavale lauale.
Seejärel süstitakse patsiendile kontrastainet veeni, esmalt tehakse gadoliiniumi tundlikkuse test ja määratakse kehakaal. Pärast värvaine süstimist võib patsient tunda kerget pearinglust. 5-10 minuti pärast algab uuring, kui kontrastaine hajub kogu ulatuses vereringe. Kui patsiendil on ebamugavustunne või hirm süstimise ees, tuleb sellest koheselt arsti teavitada.
Diagnostiline protseduur kontrastainega võib sõltuvalt uuritavast elundist ja kavandatavast diagnoosist kesta mitu minutit kuni tund. Saadud kujutised dešifreerib radioloog arvutitehnoloogia abil, ta kirjutab järelduse, milles märgib kogu teabe uuritava organi normaalsuse ja patoloogia kohta. MRT jaoks on vaja raviarsti saatekirja, kuid seda saab teha ka patsiendi soovil.
Kontrastsuse süstimise tehnikad
Ravimit, mida kasutatakse kontrastainega MRI ettevalmistamiseks, manustatakse kahel viisil:
- Aine süstitakse veeni üks kord enne uuringu algust kehakaalu alusel.
- Booluse manustamine, ravimit manustatakse aeglaselt tilgutades kogu uuringu vältel, ravim manustatakse spetsiaalse süstlaga injektori abil. Seda meetodit kasutatakse teadusuuringutes laialdaselt.
Diagnostika näidustused - miks diagnostikat tehakse?
Uuring on näidustatud:
- kahtlustatavad vähkkasvajad kehas;
- kontroll pärast operatsiooni;
- metastaaside või patoloogilise vedeliku olemasolu, mis näitab nakkusprotsess või verejooks;
- kahtlustatavad liigesevigastused, nikastused;
- veresoonte haigused - ahenemised ja tromboos, aneurüsmid;
- kivide olemasolu kuseteede ja närvisüsteemi patoloogiad;
- intervertebraalsed herniad.
Tomograafi kasutamise vastunäidustused
Protseduur ei ole kõigile inimestele lubatud, kuna sellel uuringul on teatud vastunäidustused:
- metallist implantaatide, südamestimulaatori, insuliinipumpade, proteeside ja kuuldeaparaadi olemasolu patsiendi kehas;
- hirm suletud ruumide ees;
- allergia kontrastaine süstimisele MRI ajal;
- rasedus ja imetamine; raske vaimuhaigus, epilepsia;
- krooniline neerupuudulikkus;
- bronhiaalastma;
- mitmesugused verehaigused - aneemia, leukeemia;
- rasked kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
- patsiendi kaal on üle 130 kg.
Kui tihti võib MRT-d teha kontrastainega ja kas see uuring on kahjulik?
Protseduur hõlmab keha mõjutamist elektromagnetväli, erineb see röntgenikiirgusest, mis kasutab kiirgust. Magnetlainetel pole mingit mõju negatiivne mõju ja on inimestele absoluutselt kahjutud (kui pole vastunäidustusi). MRI-d võib teha nii sageli, kui kahtlustatav haigus seda nõuab. Enne tomograafiat peate saama oma raviarsti saatekirja ja seejärel läbima vajalik läbivaatus.
Hoolimata asjaolust, et kontrastiga MRI põhineb kõige ohutuma aine - gadoliiniumi kasutamisel, on kõrvaltoimete oht väike:
- allergia kontrastaine komponentide suhtes;
- punetus ja turse süstekohas;
- kerge sügelus;
- vererõhu alandamine;
- pearinglus;
- põletustunne ja pisaravool silmades;
- köhimine, aevastamine;
- õhupuudus.
Enamasti ei esine komplikatsioone ega kõrvaltoimeid. Gadoliiniumi manustatakse aeglaselt ja kui seisund halveneb, lõpetatakse koheselt ravim. Enamasti ei põhjusta protseduur ebamugavust ja uuringu lõpus saab patsient kohe koju minna.
Magnetresonantstomograafia kontrastiga – kaasaegne tõhus meetod enamiku haiguste diagnoosimisel. See on patsiendile täiesti ohutu. Kuid on mõned vastunäidustused ja kõrvalmõjud, millest peaksite enne uuringu läbiviimist teadlik olema. Kõige sagedamini möödub MRI ilma kõrvaltoimeteta ja võimaldab teil haigusi tuvastada varajased staadiumid, viia läbi õige diagnoos ja määrata õige ravi.
1.1. Ägedad KÕRVALTOIMED
1.1.1. Ägedad KÕRVALTOIMED JOODIST SISALDAVAD KONTRASTASTEADMED
1.1.2. Ägedad KÕRVALTOIMED GADOLIUMISI SISALDAVALE MR KONTRAstainele
1.1.3. Ägedate kõrvaltoimete ravi
1.2. HILISED KÕRVALTOIMED
1.3. VÄGA HILISED KÕRVALTOIMED
1.3.1. TÜROTOKSIKOOS
1.3.2. NEFROGEENNE SÜSTEEMILINE FIBROOS (NSF)1.1. Äge kõrvaltoimed
Neeruvälised KÕRVALTOIMED
NEERUD KÕRVALTOIMED
2.1. NEERUD KÕRVALTOIMED JOODKONTRASTASTE AINEDELE
2.1.2. ENNE UURINGUT
2.1.3. UURINGU AJAL
2.1.4. PÄRAST UURINGUT
2.2. NEERUDE KÕRVALTOIMED KONTRASTASTEADMETELE GADOLIINIUMILE
2.3. METFORMIINI VÕTNUD PATSIENDID
2.3.2. KONTRASTAINEID SISALDAVAD GADOLIINIUMID
2.4. DIALÜÜS JA KONTRASTI MANUSTAMINE
Neeruvälised KÕRVALTOIMED
NEERUD KÕRVALTOIMED
MITMESUGUSED
3.1. KONTRASTAMEEDIA EXTRAVASEERIMINE
3.2. JOODKONTRASTVAHENDITE MÕJUD KOPSULE
3.3. JOODIST SISALDAVA KONTRAASTAINE MÕJU VERELE JA ENDOTEELILE
3.4. KONTRASTAAINED JA KATEHOLAMIINI TOOTAVAD KASVAJAD (FEOKROMOTSÜTOOM JA PARAGANGLIOOM)
3.5. RASEDUS JA IMETAMINE
3.6. KOOSTAMINE TEISTE RAVIMITE JA KLIINILISTE TESTIDEGA
3.7. ULTRAHELI KONTRASTAINETE OHUTUSNÕUDED
3.8. BAARIUMKONTRASTkandjate ohutus
1.1. Definitsioon: Need on kõrvaltoimed, mis ilmnevad ühe tunni jooksul pärast kontrastaine manustamist.
Klassifikatsioon
PEHME VALGUS)
Iiveldus, kerge oksendamine
lööve
Mõõdukas
Tugev oksendamine
Raske lööve
Bronhospasm
Näo/kõri turse
Vagaalsete veresoonte reaktsioonid
Hüpotensiivne šokk
Hingamise peatamine
Südame seiskumine
krambid
1.1.1. Ägedad kõrvaltoimed joodi sisaldavatele kontrastainetele
Ägedate reaktsioonide riskifaktorid
PATSIENTIDEGA SEOTUD
Patsiendid, kellel on anamneesis:
Patsiendid, kellel on rasked ja rasked ägedad reaktsioonid ("Klassifikatsioon" vt ülal) joodi sisaldavale CS-le
Uimastiravi vajavad allergiad
KONTRASTMEEDIAGA SEOTUD
Kõrge osmolaarne ioonne CS
Tegurid, mis vähendavad ägedate kõrvaltoimete tekkeriski
KÕIGILE PATSIENTIDELE
Mitteioonse CS kasutamine
Jälgige patsienti radioloogiaosakonnas 30 minutit pärast RCS-i manustamist
Olge osakonnas täielikus valmisolekus vajalikud ravimid ja hädaabivarustus elustamismeetmed(vt 1.1.3.)
KÕIGILE SUURENDATUD REAKTSIOONIDEGA PATSIENTIDELE (VAATA RISKITEGURID EELAL)
Kaaluge alternatiivseid meetodeid
Kasutage varasematest reaktsioonidest erinevaid kontrastaineid<
Kaaluge premedikatsiooni kasutamist. Kliinilised tõendid selle tõhususe kohta on piiratud. Kasutamise korral sobib premedikatsioon, võttes suukaudselt 30 mg prednisolooni (või metüülprednisolooni 32 mg) 12 ja 2 tundi enne RKS-i manustamist.
JOODIST SISALDAVATE KONTRASTASTEADMETE VÄLJASUGUNE MANUSTAMINE
Kui kontrastained sisenevad ümbritsevatesse kudedesse väljaspool anumat, võtke kasutusele samad meetmed, mis intravaskulaarse manustamise korral
1.1.2. Gadoliiniumi sisaldavate MR-kontrastainete ägedad kõrvaltoimed
Kommentaar: Gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete manustamise korral on ägedate reaktsioonide tekke oht oluliselt väiksem kui joodi sisaldavate kontrastainete manustamisel.
Ägedate reaktsioonide tekke riskifaktorid
PATSIENTIDEGA SEOTUD
Patsiendid, kellel on anamneesis:
Varasemad ägedad reaktsioonid gadoliiniumi sisaldava MRCS-i suhtes
Allergilised reaktsioonid, mis nõuavad arstiabi
KONTRASTMEEDIAGA SEOTUD
Reaktsioonide risk ei ole seotud kontrastaine osmolaarsusega: väikeste annuste kasutamine muudab osmolaarsuse väikeseks riskiteguriks
Tegurid, mis vähendavad ägedate reaktsioonide tekkeriski
KÕIGILE PATSIENTIDELE
Pärast seda jälgige patsienti 30 minutit
Kontrastainete süstimine Vajadusel võtke kaasa ravimid ja vahendid elustamiseks (vt 1.1.3.)
KÕRGEMA REAKTSIOONIDE RISKIGA PATSIENTIDE PUHUL (VT RISKITEGURID EELAL), KAALAGE EELNÕU KASUTAMIST.
Kaaluge alternatiivseid meetodeid ilma gadoliiniumi sisaldava CS-i kasutamata
Kasutage teistsugust MRCS-i kui eelmise reaktsiooniga uuringutes
Kliinilised tõendid selle tõhususe kohta on piiratud. Kasutamise korral sobib premedikatsioon, võttes suukaudselt 30 mg prednisolooni (või 32 mg metüülprednisolooni) 12 ja 2 tundi enne kontrastainete manustamist.
1.1.3. Ägedate kõrvaltoimete ravi
Esmavaliku erakorralised ravimid ja instrumendid, mis peaksid olema protseduuriruumis, kus manustatakse kontrastaineid
Hapnik
Adrenaliin 1:1000
Antihistamiini H1 süstevorm
Beeta-2 agonist fikseeritud annusega inhalaatoris
Intravenoossed vedelikud - soolalahus või Ringertzi lahus
Krambivastased ravimid (diasepaam)
Sfügmanomeeter
Hingamistorud või -aparaat
Lihtsamad juhised ägedate reaktsioonide esmavaliku raviks pärast kontrastaine manustamist
Ülaltoodud reaktsioone täheldatakse joodi ja gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete, samuti ultrahelikontrastainete kasutamisel. Need reaktsioonid ilmnevad kõige rohkem pärast joodi sisaldavate ravimite manustamist ja kõige vähem pärast ultraheli kontrastaineid.
Iiveldus, oksendamine
Mööduv: Toetav (sümptomaatiline) ravi
Raske, pikaajaline: Kaaluda tuleks sobiva antiemilise ravi kasutamist
Lööve
Hajutatud, mööduv: Toetav (sümptomaatiline) ravi, sealhulgas vaatlus.
Hajutatud, pikaajaline: Kaaluda tuleks sobivate intramuskulaarsete või intravenoossete antihistamiinikumide kasutamist. Võib esineda uimastamist ja/või hüpotensiooni
Tõsise uimastamise ja hüpotensiooniga: Kaaluge epinefriini intramuskulaarset süstimist vahekorras 1:1000 (täiskasvanutel 0,1-0,3 mg/kg kuni lastele maksimaalselt 0,3 mg. Vajadusel korrake.
Bronhospasm
1 Hapnik läbi maski (6-10 ml/min)
2 beeta-2 blokaatorit mõõdetud annusega inhalaatoris (2-3 inhalatsiooni)
3 Adrenaliin
Normaalse vererõhuga
Intramuskulaarne: 1:1000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [kasutada väikeseid annuseid koronaararterite haigusega patsientidel ja eakatel patsientidel]
Madala vererõhu korral
Intramuskulaarne: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg)
pediaatrilistele patsientidele: 0,01 mg/kg intramuskulaarselt
Kõri turse
1 Hapnik läbi maski (6-10 l/min.)
2 Intramuskulaarne adrenaliin (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) täiskasvanutele), vajadusel korrata.
Pediaatrilised patsiendid: 6-12 aastat: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskulaarselt
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
Hüpotensioon
Isoleeritud hüpotensioon
1 Tõstke patsiendi jalad üles
3 Intravenoosne infusioon: aeglane soolalahus või Ringertzi laktaadilahus
44. Kui ebaefektiivne: adrenaliin: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg), intramuskulaarselt
5 Vajadusel korrake. Pediaatrilised patsiendid: 6-12 aastat: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskulaarselt. Üle 6 aasta: 0,15 ml (0,15 mg) intramuskulaarselt
Vagaalne reaktsioon (hüpotensioon ja bradükardia)
1 Tõstke patsiendi jalad üles
2 Hapnik läbi maski (6-10 ml/min.)
3Atropiin 0,6-1,0 mg intravenoosselt, vajadusel korrata 3-5 minuti pärast. Täiskasvanutel kokku kuni 3,0 mg (0,04 mg/kg). Lastel 0,02 mg/kg IV (maksimaalselt 0,6 mg manustamiskorra kohta), vajadusel korrake kuni 2 mg kokku.
4 Intravenoossed infusioonid: aeglane, soola- või laktaadilahus Ringertzi lahus
Üldine anafülaktiline reaktsioon
1 Kutsuge elustamismeeskond
2 Vajadusel aspireerige hingamisteede sisu
3 Hüpotensiooni korral tõstke patsiendi jalad üles
4 Hapnik läbi maski (6-10 ml/min.)
5 adrenaliini intramuskulaarselt (1:1000) 0,5 ml (0,5 mg) täiskasvanutel. Vajadusel korrake
6 Intravenoossed infusioonid (soolalahus või Ringertzi laktaadilahus)
7 Antihistamiinikumid nagu difenhüdramiin 25-50 mg intravenoosselt
1.2. Hilised kõrvaltoimed
MÄÄRATLUS
Hiline kõrvaltoime on reaktsioon, mis tekib 1 tund kuni 1 nädal pärast kontrastaine manustamist.
REAKTSIOONIDE LIIGID:
Nahareaktsioonid, mis on sarnased reaktsioonidega teistele ravimitele, on tüüpilised hiliste ja väga hiliste kõrvaltoimete korral. Need on tavaliselt kerged kuni mõõdukad ja taanduvad iseenesest.
Erinevate kontrastainete kasutamisel on kirjeldatud erinevaid hilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, peavalu, lihasvalu, palavik), kuid nende tekke ja spetsiifiliste kontrastainete vahel puudub seos.
RISKITEGURID:
Varasemad reaktsioonid joodi sisaldavatele kontrastainetele
Ravi interleukiin-2-ga
Mitteioonsete dimeeride kasutamine
ÄRAHOIDMINE:
KONTROLL:
Informeerige patsiente, kellel on anamneesis reaktsioone kontrastainele või neid, kes saavad ravi interleukiin-2-ga, et hilised nahareaktsioonid on võimalikud ja patsiendid peaksid nende ilmnemisel võtma ühendust oma arstiga. Intradermaalsed testid võivad olla kasulikud kontrastaine hilise kõrvaltoime kinnitamiseks, võttes arvesse ristreaktsiooni teistele kontrastainetele. Teise reaktsiooni riski vähendamiseks kasutage reaktsiooni põhjustanud kontrastaine asemel teistsugust kontrastainet. Vältige kontrastaineid, mille risttest on nahatestidel positiivne.Uimastite profülaktikat üldiselt ei soovitata.
Märge: Seda tüüpi hiliseid nahareaktsioone, mis tekivad pärast joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist, ei ole pärast gadoliiniumipõhiste MRT-kontrastainete ja ultrahelikontrastainete kasutamist kirjeldatud.
1.3 Väga hilised kõrvaltoimed
Definitsioon: Need on kõrvaltoimed, mis ilmnevad rohkem kui nädal pärast kontrastaine süstimist.
REAKTSIOONI TÜÜP
Türotoksikoos
Nefrogeenne süsteemne fibroos
1.3.1. Türotoksikoos
On oht
Ravimata toksilise struuma Gravesi tõvega patsiendid
Multinodulaarsete sõlmede ja kilpnäärme autonoomiaga patsiendid, eriti kui nad elavad joodipuuduses piirkonnas
Ei mingit riski
Normaalse kilpnäärme funktsiooniga patsiendid
Ilmse hüpertüreoidismiga patsiendid ei tohi kasutada joodi sisaldavaid kontrastaineid
Üldist profülaktikat ei ole vaja
Valitud kõrge riskiga patsientidele võib endokrinoloog määrata profülaktilise ravi; see on kõige olulisem piirkondades, kus toiduga kaasneb joodipuudus
Riskirühma kuuluvaid patsiente peab pärast jodeeritud kontrastaine süstimist jälgima endokrinoloog
Intravenoosseid kontrastaineid kolangiograafia jaoks ei tohi kasutada riskirühma kuuluvatel patsientidel.
1.3.2. Nefrogeenne süsteemne fibroos (NSF)
Seos nefrogeense süsteemse fibroosi (NSF) ja gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete vahel tehti kindlaks alles 2006. aastal. NSF-i kohta teabe kogumine jätkub ja sellest tulenevalt võivad need soovitused muutuda.
NSF-I KLIINILISED OMADUSED
Esiteks: NSF võib areneda ühest päevast 2-3 kuuni, mõnikord kuni mitu aastat pärast manustamist
Varajased ilmingud
Turse
Tavaliselt algab jalgadest
Hilised ilmingud
Naha ja nahaaluse koe paksenemine – puitunud tihedusega lihasnaastud
Siseorganite, jäsemete lihaste, diafragma, südame, maksa, kopsude fibroos
Exodus
Kontraktuurid
Kahheksia
Surm võrdeline patsientide arvuga
Patsiendid
KÕRGE RISKI RÜHM
Kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) 4. ja 5. staadiumiga patsiendid (GFR-glomerulaarfiltratsiooni kiirus GFR)< 30 мл/мин)
Dialüüsi saavad patsiendid
Ägeda neerupuudulikkusega (ARF) patsiendid
MADALA RISKI RÜHM
Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid 3 (GFR 30-59 ml/min)
EI OHT NSF-I ARENGUKS
Normaalse neerufunktsiooniga patsiendid (GFR> 60 ml/min)
Kontrastained:
Suurim risk NSF-i tekkeks
KONTRASTARSTEADID
Gadodiamiid (Omniscan*)
Keemiline klass: mitteioonne lineaarne kelaat (DTPA-BMA)
NSF-i esinemissagedus: 3-18% kõrge riskiga patsientidel
Gadopentaatdimeglumiin (Magnevist* + geneerilised ravimid)
Keemiline klass: ioonne lineaarne kelaat (DTPA)
NSF esinemissagedus: hinnanguliselt vahemikus 0,1 kuni 1% kõrge riskiga patsientidel
Gadoversetamiid (Optimark*)
Keemiline klass: mitteioonne lineaarne kelaat (DTPA-BMEA)
Need ravimid on vastunäidustatud
Patsiendid, kellel on 4. ja 5. staadiumi krooniline neerupuudulikkus (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid
Rasedad naised
Vastsündinutel
Neid ravimeid tuleb kasutada ETTEVAATUST
Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid 3 (GFR 30-60 ml/min)
Alla 1 aasta vanused lapsed
rinnaga toitvad naised lõpetavad rinnaga toitmine ja lõpetage rinnaga toitmine
Kreatiniini taseme (GFR) määramine enne manustamist: Tingimata
Neid kontrastaineid ei tohi kunagi ühelegi patsiendile manustada annuses, mis on suurem kui 0,1 mmol/kg uuringu kohta.
Keskmise riskiga NSF
KONTRASTARSTEADID
Gadobenaatdimeglumiin (Multihan*)
Keemiline klass: ioonne lineaarne kelaat BOPTA)
Gadofosveseti trinaatrium (Vazovist* Ablavar)
Keemiline klass: ioonne lineaarne kelaat (DTPA-DPCP)
Eriomadused: ravim on verekogumi kaudu seotud albumiiniga (>90%). Diagnostilisi tulemusi on võimalik saavutada 50% väiksema annusega kui ekstratsellulaarse Gd kontrastaine puhul. Bioloogiline poolväärtusaeg on 12 korda pikem kui rakuväliste ravimite puhul (vastavalt 18 tundi võrreldes 1,5 tunniga). 5% eritub sapiga
Gadoxelate disodeum (Primovist* Eovist*) Keemiline klass: ioonne lineaarne kelaat (EOB-DTPA)
Eriomadused: see on elundispetsiifiline gadoliiniumi sisaldav ravim, millest 10% on seotud valkudega ja 50% eritub hepatotsüütide kaudu. Diagnostilisi tulemusi on võimalik saavutada väiksema annusega kui ekstratsellulaarse gadoliiniumi kontrastainega.
Neid kontrastaineid tuleb kasutada ETTEVAATUST:
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel 4 ja 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
Rasedatel naistel saab seda kasutada olulise diagnostilise teabe saamiseks
Imetavad naised peaksid arutama oma tervishoiuteenuse osutajaga võimalust rinnaga toitmine lõpetada 24 tunni jooksul pärast kontrastaine manustamist.
GFR-i laboratoorne määramine ei ole vajalik. Kui seerumi kreatiniinisisaldust ei määrata, tuleb kasutada küsimustikku
Madal NSF-i risk
KONTRASTARSTEADID
Gadobutrool (Gadovist*)
Keemiline klass: mitteioonne tsükliline kelaat (BT-DO3A)
Gadoteraat meglumiin (Dotarem*)
Keemiline klass: ioonne tsükliline kelaat (DOTA)
Gadoteridol (Prohans*)
Keemiline klass: mitteioonne tsükliline kelaat (HP-DO3A)
NSF-i esinemissagedus: segamata juhtudest pole teatatud.
Neid RCS-e tuleb kasutada ETTEVAATLIKULT
4. ja 5. staadiumi kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Rasedad naised:
Seda saab kasutada olulise täiendava diagnostilise teabe saamiseks
Imetavad naised peaksid rääkima oma arstiga rinnaga toitmise lõpetamisest 24 tunni jooksul pärast kontrastaine saamist.
GFR-i määramine ja neerufunktsiooni laboratoorsed testid on VALIKULISED. Kasutada tuleb küsimustikku
Ärge kunagi keelduge MRCS-i manustamisega patsientidelt, kellel on põhjendatud kliiniline saatekiri MRT-le.Kõigi patsientide puhul kasutage diagnostilise tulemuse saamiseks minimaalset võimalikku MRCS-i kogust.Märkige alati patsiendi tabelisse kontrastaine nimetus ja annus.
*Segatud juhtumid: Kui manustati kahte erinevat gadoliiniumi sisaldavat kontrastainet, on võimatu kindlaks teha, milline neist vallandas NSF-i väljakujunemise ja olukorda kirjeldatakse kui "segatud-identifitseerimatut".
Segamata – tuvastatavad juhtumid: see on siis, kui patsiendile ei ole kunagi antud rohkem kui ühte gadoliiniumi sisaldavat kontrastainet.
NEERUD KÕRVALTOIMED
Definitsioon: Kontrastaine indutseeritud nefropaatia (CIN) on seisund, mille korral neerufunktsioon väheneb, kui seerumi kreatiniinisisaldus tõuseb 3 päeva jooksul pärast kontrastaine (CS) intravaskulaarset manustamist rohkem kui 25% ehk 44 μmol/L (0,5 mg/dl) võrra. alternatiivse põhjuse puudumisel.
2.1 Neerude kõrvaltoimed joodi sisaldava kontrastaine kasutamisel
RISKITEGURID KONTRASTIST PÕHJUTUD NEFROPAATIA ARENGEMISEKS
PATSIENTIDEGA SEOTUD OMADUSED
GFR väärtus<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
GFR väärtus<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Eriti kombinatsioonis:
◦ Diabeetilise nefropaatiaga
◦ Dehüdratsioon
◦ Krooniline südamepuudulikkus (NYHA klass 3-4)
◦Müokardiinfarkt vähem kui 24 tundi tagasi
◦ Aordisisene pallipump
◦ Protseduurieelne ja -järgne hüpotensioon
◦ Madal hematokriti tase
◦Üle 70 aasta vanused
◦ Nefrotoksiliste ravimite, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne manustamine
Ägeda neerupuudulikkuse ajalugu või kahtlus
MENETLUSE TUNNUSTEGA SEOTUD
RCS-i intraarteriaalne manustamine
Kõrge osmolaarsusega RKS
Suur annus kontrastainet
RCS-i korduv manustamine viimastel päevadel
Valikuline õpe
Neerufunktsiooni testimist vajavate patsientide tuvastamine
Määrake GFR või kreatiniini tase 7 päeva jooksul enne RCS-i manustamist
Patsiendid, kelle teadaolev GFR on alla 60 ml/min/1,73 sq. m (või kreatiniini tase)
Patsiendid enne RCS-i intraarteriaalset manustamist
Vanus üle 70 aasta
Patsiendid, kellel on anamneesis GFR vähenemise võimalikud põhjused:
◦Neeruhaigused
◦Neeruoperatsioon
◦ Proteinuuria
◦ Suhkurtõbi
◦ Hüpertensioon
◦ Podagra
◦ Nefrotoksiliste ravimite hiljutine kasutamine
Hädaolukorra uurimine
Võimalusel määrake patsiendi riskirühm (vt eespool):
Määrake GFR (või kreatiniini tase), kui testi saab edasi lükata, kuni tulemus on saadaval ilma patsienti kahjustamata
Äärmuslikus olukorras, kui GFR-i (või kreatiniinisisaldust) ei saa mõõta, tuleb järgmine protokoll patsientidele, kelle GFR on alla 60 ml/min/1,73 m2 (või vähenenud kreatiniinisisaldus), sulgeda niivõrd, kuivõrd kliinilised asjaolud seda võimaldavad.
2.1.2 Enne uuringut
Valikuline õpe
PATSIENDID, KUIDAS ON SUURENDATUD NEFROTOKSILISUSE OHT (VAATA RISKITEGURID EELAL)
Arutage alternatiivseid meetodeid ilma joodi sisaldavaid tooteid kasutamata
Lõpetage nefrotoksiliste ravimite, mannitooli ja lingudiureetikumide kasutamine 24 tundi enne kontrastaine manustamist.
Alustage niisutamist. Intravenoosselt 1,0-1,5 ml 1 kg kehamassi kohta tunnis soolalahust vähemalt 6 tundi enne ja pärast protseduuri. Kuumas kliimas vedeliku maht suureneb. Alternatiivne protokoll on naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine (154 mg-q/l 5% dekstroosilahuses, 3,0 ml/kg/tunnis 1 tund enne kontrastaine manustamist ja 1,0 ml/kg/tunnis 6 tundi pärast kontrastaine manustamist).
HÄDAOLU UURIMINE
PATSIENDID, K kel on SUURENDATUD NEFROTOKSILISUSE OHT (VT EELAL)
Arutage alternatiivseid pildistamistehnikaid ilma joodi sisaldavaid kontrastaineid kasutamata
Alustage intravenoosset hüdratatsiooni võimalikult varakult enne kontrastaine manustamist (vt ülaltoodud valikulist uuringut).
2.1.3 Uuringu käigus
PATSIENTIDEL, KES ON KONTRAASTIST INDUTSIOONITUD NEFROPAATIA SUUREMINE RISK (VT EELAL)
Kasutage madala või isoosmolaarse kontrastainet
PATSIENTIDEL, ILMA KONTRAASTIST INDUTSIOONITUD NEFROPAATIA RISKI SUUREMATA
Kasutage minimaalselt väikseid kontrastaine annuseid, mis sobivad diagnostilise tulemusega
2.1.4 Pärast uuringut
RISKIPATSIENTIDEL
Jätkake niisutamist
Mõõtke GFR-i (või kreatiniini) 48–72 tunni jooksul pärast RCS-i manustamist
Kommentaar: Ei Ei ole veel tõestatud, et mis tahes farmakoloogiliste ainete (nagu neeruvasodilataatorid, endogeensed vasoaktiivse mediaatori retseptori antagonistid või tsütoprotektorid) manustamine kaitseks kontrastainest põhjustatud nefropaatia tekke riski eest.
2.2 NEEREDE KÕRVALTOIMED KONTRASTANE GADOLIINIUMILE
HÄRRA – UURIMUS
Nefrotoksilisuse risk on väga madal, kui gadoliiniumi sisaldavaid kontrastaineid kasutatakse heakskiidetud annustes.
Neerufunktsiooni langusega patsientide puhul vaadake ESUR NSF suuniseid 1. 3.2
RADIOGRAAFILISED UURINGUD
Gadoliiniumi sisaldavaid kontrastaineid ei saa kasutada neerukahjustusega patsientidel.
Gadoliiniumi sisaldavad kontrastained on samaväärsete radioloogiliste annuste korral nefrotoksilisemad kui joodi sisaldavad kontrastained.
Pärast uuringut LÕPETA Metformiini võtmine
2.3 METFORMIINI VÕTTUD PATSIENDID
Metformiini võtvad patsiendid END Metformiini võtvad patsiendid START
2.3.1 Joodi sisaldavate kontrastainete manustamisel
1 Patsiendid, kelle GFR on 60 ml/min/1,73 sq või suurem. m võib jätkata metformiini võtmist tavalistes annustes.
2 Patsiendid, kelle GFR on 30–59 ml/min/1,73 ruutmeetrit. m (CRF 3):
1 Patsiendid, kellele on määratud intravenoosne kontrastaine manustamine, mille GFR on 45 ml/min/1,73 m2 või suurem. m võib jätkata metformiini võtmist nagu tavaliselt.
2 Patsiendid, kellele on ette nähtud kontrastaine intraarteriaalne manustamine või kontrastaine intravenoosne manustamine GFR-iga 30–44 ml/min/1,73 ruutmeetrit. Peaksin lõpetama metformiini võtmise 48 tundi enne kontrastaine süstimist ja jätkama metformiini kasutamist alles 48 tundi pärast kontrastaine süstimist, välja arvatud juhul, kui neerufunktsioon on halvenenud.
3 Patsientidel, kelle GFR on alla 30 ml/min/1,73 sq. m (CRF 4 ja 5) või kaasuvate haiguste korral, mis põhjustavad maksafunktsiooni langust või hüpoksiat, on metformiin vastunäidustatud ja joodi sisaldavate kontrastainete manustamist tuleks vältida.
4 Erakorralistel patsientidel tuleb metformiini kasutamine lõpetada kontrastaine manustamise hetkest. Pärast protseduuri tuleb patsienti jälgida laktatsidoosi suhtes, millele viitavad iiveldus, oksendamine, unisus, epigastimaalne valu, anoreksia, hüperpnoe, letargia, kõhulahtisus ja janu. Laktatsidoosi tekkele viitavad ka vereanalüüsi andmed: pH= või< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Metformiini võib uuesti manustada 48 tundi pärast kontrastaine manustamist, kui kreatiniini ja GFR tasemed ei ole kontrastaine eelsetest tasemetest muutunud.
2.3.2 Gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete manustamisel
Metformiini saavatel diabeedihaigetel ei ole gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete manustamisel erilisi ettevaatusabinõusid vaja.
2.4 DIALÜÜS JA KONTRASTI MANUSTAMINE
Kõiki kontrastaineid, nii joodi kui gadoliiniumi sisaldavad, saab eemaldada hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsiga. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et hemodialüüs võib kaitsta neerufunktsiooni kahjustusega patsiente kontrastainest põhjustatud nefropaatia või nefrogeense süsteemse fibroosi eest. NSF-i tekkeriski vältimiseks vaadake 1.3.2
Dialüüsi saavad patsiendid
JOODI SISALDAVATE KONTRASTASTE AINETE HEMODIALÜÜS
Joodi sisaldavate kontrastainete hemodialüüs
Kontrastaine süstimise ja hemodialüüsi seansi aega ei ole vaja korreleerida.
Kontrastaine eemaldamiseks ei ole vaja täiendavaid hemodialüüsi seansse.
PIDEV AMBLATSIERNE PERITONEAALDIALÜÜS
Joodi sisaldavate kontrastainete puhul ei ole hemodialüüs kontrastaine eemaldamiseks vajalik, kuid gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete puhul tuleb raviarstiga arutada peritoneaaldialüüsi vajadust.
Gadoliiniumi sisaldavad kontrastained
Joodipõhiste kontrastainete puhul ei ole hemodialüüs kontrastaine eemaldamiseks vajalik, kuid gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete puhul tuleb raviarstiga arutada perineaaldialüüsi vajadust.
Mitmesugust
3.1 KONTRASTMEEDIA EXTRAVASTSIOON
KAHJUSTUSTE LIIK
Suurem osa kahjust on minimaalne.
Tõsised kahjustused hõlmavad nahahaavandite, nekroosi ja õõnsuste teket pehmetes kudedes - sektsiooni sündroom
RISKITEGURID
TEHNOLOOGIAGA SEOTUD
Võimsate automaatpihustite kasutamine
Vähem optimaalsete süstekohtade kasutamine, sealhulgas alajäsemed ja väikesed perifeersed veenid
Suur hulk kontrastainet
Kõrge osmolaarne kontrastaine
PATSIENTIDEGA SEOTUD
Suutmatus patsiendiga ühendust võtta
Haprad või kahjustatud veenid
Arteriaalne puudulikkus
Kehv lümfi- ja/või venoosne drenaaž
Rasvumine
MEETMED RISKITEGURITE VÄHENDAMISEKS
Intravenoosse manustamise tehnoloogia hoolikas järgimine, sobiva suurusega plastkanüülide kasutamine, mis on paigaldatud käte veenidesse, ja kontrastainete sujuv sisseviimine süstimise ajal.
Tehke soolalahuse testsüst
Kasutage mitteioonseid jodeeritud kontrastaineid
Konservatiivne ravi on enamikul juhtudel piisav:
◦ Kõrgendatud jäseme asend
◦ Jääpakkide kasutamine
◦ Hoolikas jälgimine
Tõsise tüsistuse kahtluse korral on vajalik kirurgi konsultatsioon.
3.2 3.2 JOODKONTRASTAAINETE MÕJUD KOPSULE
KOPSUDE KÕRVALTOIMED
Bronhospasm
Suurenenud kopsuveresoonte resistentsus
Kopsuturse
KÕRGE RISKIGA PATSIENDID
Astma ajalugu
Anamneesis pulmonaalne hüpertensioon
Südamehäirete algstaadiumid
KOPSUDE KÕRVALTOIME RISKI VÄHENDAMINE
Madala või isosmolaarse kontrastaine kasutamine
Vältige kontrastaine suurte annuste kasutamist
3.3 JOODIST SISALDAVA KONTRASTANE MÕJU VERELE JA ENDOTEELILE
Vere ja endoteeli kokkupuutel joodi sisaldavate kontrastainetega on tromboosi oluline kliiniline kõrvalmõju.
Usutakse, et:
Kõik kontrastained, eriti ioonsed, omavad antikoagulantseid omadusi;
Suure osmolaarse ioonisisaldusega kontrastained võivad põhjustada tromboosi endoteeli kahjustuse tõttu, eriti venograafiliste protseduuride ajal;
Ravimid ja sekkumisseadmed vähendavad trombembooliliste tüsistuste riski sekkumisprotseduuride ajal ja minimeerivad kontrastaine kõrvaltoimete olulisust.
Võimalike trombembooliliste tüsistuste ennetamise juhised
Angiograafiliste protseduuride tehnika hoolikas järgimine on kohustuslik ja kõige olulisem tegur trombembooliliste tüsistuste vähendamisel.
Diagnostilistes ja sekkumisangiograafilistes protseduurides, sealhulgas venograafias, tuleb kasutada madala või isosmolaarse kontrastainet.
3.4 KONTRASTANE AINE JA KATEHOLAMIINI TOOTAVAD KASVAJAD (FEOKROMOTSÜTOOM JA PARANGANGLIOOM)
Ettevalmistus:
1Enne kontrastainete (joodi või gadoliiniumi sisaldavate) intravenoosset manustamist pole ettevalmistust vaja.
2Enne joodi sisaldavate kontrastainete intraarteriaalset manustamist on soovitatav suukaudne alfa- ja beetablokaatorite manustamine arsti järelevalve all.
Gadoliiniumi sisaldavad kontrastained: mis tahes, ioonsed või mitteioonsed
3.5 RASEDUS JA IMETAMINE
RASEDUS
2Pärast jodeeritud kontrastaine manustamist raseduse ajal tuleb vastsündinuperioodi esimesel nädalal kontrollida kilpnäärme funktsiooni.
1Kui on vaja teha magnetresonantstomograafiat, võib rasedatel kasutada gadoliiniumi sisaldavaid kontrastaineid.
2Pärast gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete manustamist raseduse ajal ei ole vastsündinute testimine vajalik.
LAKTSIOON
Imetamist võib jätkata nagu tavaliselt, kui imetavale emale manustatakse joodi sisaldavat kontrastainet.
Pärast gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete kasutamist imetavale emale tuleb rinnaga toitmine 24 tunniks katkestada.
RASEDUS JA IMETAMINE NEERIHÄIRETEGA EMADEL
Vt “Neerude kõrvaltoimed” (vt 2.1). Täiendavaid ettevaatusabinõusid loote või vastsündinu puhul ei ole vaja.
Ärge määrake gadoliiniumi sisaldavaid kontrastaineid.
3.6. KOOSTOIMID TEISTE RAVIMITE JA KLIINILISTE TESTIDEGA
Uuring uimastite ajaloost. Tehtud süstide üle arvestuse pidamine ja säilitamine (manustamise aeg, annus ja joodi sisaldava kontrastaine nimetus).
Ärge kunagi segage viaalides või süstaldes kontrastainet teiste ravimitega.
Erilist tähelepanu vajavad ravimid
METFORMIIN
Vt Neerude kõrvaltoimed (2.1.)
NEFROTOKSILISED RAVIMID
Tsüklosporiin
Tsisplatiin
Aminoglükosiidid
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Vaadake jaotist "Neerude kõrvaltoimed" (2.1.)
BEETA BLOKKERID
Beetablokaatorid võivad vähendada vastust kontrastainest põhjustatud bronhospasmile ja vastust epinefriinile
INTERLEUKIN-2
Vt Hilised kõrvaltoimed (1.2.).
BIOKEEMILISED UURINGUD
Kiireloomulisi biokeemilisi vere- ja uriinianalüüse, mis on kogutud 24 tunni jooksul pärast kontrastainete manustamist, ei tehta.
UURINGUD JA/VÕI TÖÖTLEMINE ISOTOOPIDEGA
KILPNÄÄRE
Radioaktiivse joodiga ravi saavatele patsientidele ei tohi viimase kahe kuu jooksul enne ravi alustamist joodi sisaldavaid kontrastaineid manustada. Kilpnäärme kujutise isotoope ei tohi kasutada kahe kuu jooksul pärast joodi sisaldava RCS-i kasutamist.
LUUD, PUNARAKUD, MÄRGISTATUD ISOTOOPIDEGA
Vältige joodi sisaldavate kontrastainete manustamist eelneva 24 tunni jooksul enne isotoopide testimist.
3.7 ULTRAHELI KONTRASTAINETE OHUTUS
PÕHIASEND
Ultraheli kontrastained on üldiselt ohutud.
VASTUNÄIDUSTUSED
Rasked südamehaigused (3-4 aste vastavalt New Yorgi klassifikatsioonile)
REAKTSIOONIDE TÜÜP JA RASEDUS
Enamik reaktsioone on kerged, nagu soojus- ja südamefunktsiooni tunne, maitsetundlikkuse muutused, peavalu ja iiveldus, ning mööduvad iseenesest.
Rasked ägedad reaktsioonid on haruldased ja sarnanevad reaktsioonidele pärast joodi ja gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete manustamist (vt 1.1).
RISKI VÄHENDAMISE MEETMED
Kontrollige anamneesis kontrastaine mõne komponendi talumatust.
Kasutage ultraheli skaneerimiseks madalaimat akustilise võimsuse taset ja lühimat aega.
Tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel vaadake peatükki 1.1 "Neeruvälised kõrvaltoimed"
3.8 BAARIUMKONTRASTASTE KANDJATE OHUTUS
VASTUNÄIDUSTUSED
Oht sooleseina terviklikkusele:
Kasutage jodeeritud vees lahustuvaid tooteid.
Kasutage madala või isosmolaarset kontrastainet vastsündinutel ja patsientidel, kellel on risk mediastiinumi või kopsu lekke tekkeks.
Varasemad allergilised reaktsioonid baariumipreparaatidele
Kasutage joodi sisaldavat vees lahustuvat kontrastainet ja olge valmis kõrvaltoimete juhtimiseks.
HOIATUSED
Soole striktuurid
Kasutage ainult väikeses koguses baariumisuspensiooni
Raske koliit
Vältige baariumi klistiiri
TÜSISTUSED
Soolestiku motoorika vähenemine
Suurendage vedeliku tarbimist
Venoosne intravasatsioon
Varajane diagnoosimine ja jälgimine.
Antibiootikumid ja intravenoossed vedelikud
Vajalik võib olla erakorraline ravi
Püüdlus
Bronhoskoopia suurte koguste aspireeritud baariumisuspensiooni evakueerimiseks.
Rindkere organite füsioteraapia.
Radiokontrastaineid kasutatakse selliste elundite kunstlikuks kontrastimiseks, mis tavapärase röntgenuuringu käigus ei taga piisavat varjutihedust ning on seetõttu ümbritsevatest elunditest ja kudedest halvasti eristatavad.
Lähtuvalt röntgenikiirguse neeldumise olemusest jagatakse röntgenkontrastained positiivseteks ja negatiivseteks. Positiivne - neelavad röntgenikiirgust palju suuremal määral kui kehakuded. Need on vedelad ja tahked ained, mis sisaldavad baariumi ja joodi. Negatiivsete röntgenkontrastainete hulka kuuluvad gaasid (hapnik, õhk), mis neelavad vähe röntgenkiirgust. Nende kasutuselevõtt toob kaasa läbipaistva tausta ilmumise, mis hõlbustab erinevate moodustiste tuvastamist.
Röntgenikiirguse neeldumine ainete poolt suureneb võrdeliselt nende aatomarvuga. Selle põhjal jagunevad kõik radioaktiivsed ained veel kergeteks (madala aatomisisaldusega) ja rasketeks (kõrgeaatomilisteks).
Koos kontrastainetega, mis kontrasteerivad teatud organeid, kui need otse neisse sisestatakse, on ka neid, mille kasutamine põhineb mitmete organite omadustel konkreetse ravimi kogumiseks ja eemaldamiseks. Need on kontrastained, mida kasutatakse kuseteede uurimisel.
Põhiline nõuded kõikidele kontrastainetele :
- kahjutus, st minimaalne toksilisus kehale (ei tohiks täheldada väljendunud kohalikke ega üldisi reaktsioone);
- isotoonilisus kehavedelike suhtes, millega need peavad hästi segunema, mis on eriti oluline kontrastainete vereringesse viimisel;
- lihtne ja täielik eliminatsioon organismist muutumatul kujul;
- võime vajalikel juhtudel selektiivselt (selektiivselt) akumuleeruda ja olla teatud organite ja süsteemide (sapipõis, kuseteede) poolt manustatud;
- valmistamise, ladustamise ja kasutamise suhteline lihtsus.
Meditsiinipraktikas on lubatud kasutada tervishoiuministeeriumi farmakoloogiakomitee poolt heaks kiidetud kontrastaineid. Kontrastaine kasutamine on igal üksikjuhul õigustatud.
Neerude, vaagnaelundite ja veresoonte uurimisel kasutatakse aktiivselt selliseid aineid nagu urografiin, verdgrafiin, triombrast ja urotrastle trazograaf. Loetletud ravimid on toimelt sarnased. Nende kasutamise peamised tüsistused on seotud allergiliste reaktsioonidega joodipreparaatidele.
Söögitoru, mao ja soolte uurimiseks fluoroskoopia abil kasutatakse enamasti baariumsulfaadi suspensiooni radioaktiivse ainena koguses 400 g kuiva pulbrit 1,5–2,0 liitri vee kohta, lisades mitte rohkem kui 2 g tanniin (vähendab seedetrakti limaskesta ärritust). Nende kahe ravimi kasutamisel ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi, need ei põhjusta soovimatuid reaktsioone, välja arvatud teoreetiliselt võimalik allergiline reaktsioon. See on äärmiselt haruldane ja esineb peamiselt toiduallergiate all kannatavatel patsientidel.
Kompuutertomograafiaga uurimisel kasutatakse juhtivate tootjate, näiteks Omnipaque ja Visipaque kaasaegseid joodi sisaldavaid kontrastaineid. Enamasti manustatakse kontrastainet spetsiaalse seadme – automaatse boolusinjektoriga. See seade võimaldab teil automaatselt juhtida ravimite manustamise kiirust ja mahtu, toetab erinevaid manustamisskeeme ja jälgib patsiendi veenide terviklikkust.
Kontrastradiograafia tüsistused
Joodipõhiste lahuste tihedus on suurem kui vere tihedus. Sellega seoses on võimalik kuumatunne, pearinglus, iiveldus, oksendamine ja südamepekslemine. Mõnel juhul on suurenenud tundlikkusega joodi suhtes, mida eeluuringu käigus ei tuvastatud, urtikaaria, Quincke ödeemi, lämbumishoo, anafülaktilise (allergilise) šoki ja muude kõrvaltoimete teke. Ravimi intravenoossel manustamisel võib tekkida veresoone seina põletik (flebiit).
Arvestades kõrvaltoimete võimalust enne uuringu alustamist, kasutades joodi sisaldavaid radiokontrastaineid peate vastama mitmele küsimusele arstile ja endale :
- Kas teid on varem röntgenkontrastaineid uuritud?
- Kas teil on jooditalumatus?
- Kas teil on bronhiaalastma või pulmonaalne südamepuudulikkus?
- Kas teil on neeru- või maksahaigus?
- Kas teil on kilpnäärmehaigus?
- Kas teil on diabeet või verehaigused?
- Kas te olete rase?
Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on varem esinenud allergilisi reaktsioone jodiidkontrastainete manustamisele, muud rasked allergilised reaktsioonid ja bronhiaalastma.
Allergiliste reaktsioonide vältimiseks määratakse 3-4 päeva enne ravimi manustamist allergiavastased ravimid (suprastiin, fenkarool, klaritiin, telfast).
Kui pärast kontrastainega protseduuri tunnete sügelust, aevastamist, valu, iiveldust, hingamisraskusi, nõgestõbi, silmade põletust, kõhulahtisust, jäsemete külmumist või muid sümptomeid, palun teavitage koheselt meditsiinitöötajaid!
Kontrasti suurendamise vastunäidustused:
- absoluutne - individuaalne tundlikkus joodi suhtes, neerupuudulikkus;
- suhteline - dekompenseeritud suhkurtõbi, türotoksikoos.
Seedetrakti röntgenkontrastuuringute peamine vastunäidustus esineb perforatsiooni kahtlus, kuna vaba baarium ärritab tugevalt mediastiinumi ja kõhukelme; vees lahustuv kontrastaine on vähem ärritav ja seda võib kasutada perforatsiooni kahtluse korral.
Kujutise kvaliteedi parandamiseks ja teatud patoloogiliste struktuuride tuvastamiseks kasutatakse kontrastiga CT-d. Protseduur aitab kindlaks teha haiguse ulatuse. Käesolevas artiklis vaatleme kontrastainega kompuutertomograafia peamisi näidustusi ja vastunäidustusi.
Kompuutertomograafia viitab maksa riistvara-tarkvaralisele uuringule. Protseduuri põhiolemus on patsiendi keha skaneerimine röntgenikiirgusega. Kiiritamiseks kasutatavad doosid ei kujuta organismile tõsist ohtu.
Saadud andmed edastatakse patsiendile 90 minutit pärast uuringut. Neid saab salvestada digitaalsele meediale.
Märge! CT-skaneerimine võimaldab tuvastada tsirroosi või maksavähki asümptomaatilises staadiumis.
CT ilma kontrastsuseta
Kompuutertomograafia ilma kontrastaineta aitab saada teavet:
- põletikulised protsessid maksas;
- neoplasmid;
- uuritava organi ebaproportsioonid.
CT teabesisaldus ilma kontrastsuseta ei ole 100%. Maksas toimuvate patoloogiliste protsesside põhjust saab määrata ainult röntgenkontrastaine abil.
Kontrastaine manustamise meetodid
Radiokontrastaine manustamise peamised meetodid on toodud tabelis.
Tabel 1. Kuidas kontrastainet manustatakse?
Tee | Kirjeldus |
Arst pakub patsiendile lahust juua. | |
Ravimit manustatakse käsitsi. Aine verre sisenemise kiirust ei reguleerita. | |
Kasutatakse süstalpihustit. See meetod hõlmab radiokontrastaine kohaletoimetamise kiiruse määramist. |
Protseduuri omadused
Pärast haiguse tuvastamist on arstil võimalus valida terapeutiline taktika või kohandada olemasolevat raviskeemi. Kui patoloogia avastatakse varases staadiumis, suureneb patsiendi ravimise võimalus ilma operatsioonita.
Tabel 2. Protseduuri eelised.
Eelis | Kirjeldus |
Täpne diagnoos. | See kehtib mis tahes etioloogiaga patoloogiate kohta. |
Mitmekülgsus. | Arstil on võimalus samaaegselt uurida mitte ainult maksa, vaid ka piirkondlikke organeid. |
Hädaolukorra skaneerimise võimalus. | Kiirete tulemuste saamiseks on võimalik keelduda uuringuks valmistumisest. |
Parema kvaliteediga “pildi” saamine. | See saavutatakse tänu võimalusele kasutada õrnaid liikumisandureid. |
3D foto loomise võimalus. | See pilt võimaldab vaadata maksa erinevate nurkade alt, nii reaalses kui ka suurendatud suuruses. |
Nõrk tundlikkus patsiendi kehasse siirdatud elementide suhtes. | See kehtib implantaatide, südamestimulaatorite ja insuliinipumpade kohta. |
Madal risk kõrvaltoimete tekkeks. | Neid esineb 20% juhtudest. |
Ei mingit ebamugavust. | Patsient ei tunne valu. |
Näidustused kasutamiseks
Kompuutertomograafia tehakse mitterahuldavate analüüsitulemuste taustal. Uuringuid soovitatakse ka siis, kui on kahtlus konkreetse haiguse arengus.
Tabel 3. Muud CT näidustused.
Näidustus | Võimalik patoloogia |
. | |
. | |
Hepatotsellulaarne vähk. Riskirühma kuuluvad mehed, kes on ületanud neljakümne aasta piiri ja kuritarvitavad alkoholi sisaldavaid tooteid. | |
Maksa vigastused. | |
Lümfoom, ehhinokokoos. | |
Polütsüstiline haigus. | |
Kiiritushaigus, hemokromatoos. | |
Tromboos. | |
Maksa adenoom. Riskirühma kuuluvad naised vanuses 20–60, kes kuritarvitavad rasestumisvastaseid vahendeid. |
Protseduur viiakse läbi ka operatsioonijärgsete tüsistuste tuvastamiseks.
Peamised vastunäidustused
Mõnel juhul tuleks kontrastiga CT-skannimist vältida.
Tabel 4. Millised on vastunäidustused?
Vastunäidustus | Kirjeldus |
Eriti ei ole soovitatav teha CT-skannimist 1. trimestril. See võib kahjustada loote tervist. | |
Protseduuri ei soovitata alla 16-aastastele lastele. Kiirituse tagajärjed noorele kehale võivad olla ettearvamatud. | |
Neerupuudulikkusega inimestele CT-uuringuid ei tehta. | |
Protseduur on vastunäidustatud näärmehaiguste ägenemise korral. | |
CT on vastunäidustatud haiguse ägenemise staadiumis. | |
Allergia on üsna haruldane, kuid halvimal juhul võib see provotseerida Quincke ödeemi teket. | |
Protseduuri ei tehta, kui patsiendi kaal ulatub 150-180 kg. |
Võimalikud riskid
Kontrastsusega kompuutertomograafia protseduur hõlmab keha kiiritamist. Märge! Radioaktiivse kontrastaine ühekordne kasutamine ei too kaasa kohutavaid tagajärgi. Arvestades kiirguse kogunemist kudedesse, ei ole rangelt soovitatav sellist diagnostikat sageli läbi viia. Selle tagajärjeks võib olla vähi areng.
Kui angioödeem tekib, antakse patsiendile erakorraline ravim. See aitab kiiresti normaliseerida patsiendi seisundit.
Kompuutertomograafia tehakse alati anestesioloogi juuresolekul. Spetsialist annab kiiresti abi aluseks olevatest patoloogiatest põhjustatud kõrvaltoimete korral.
Kompuutertomograafia läbiviimine
Maksa CT-skaneeringuid on mitut tüüpi. Üksikasjalik teave nende kohta on esitatud plaadil.
Tabel 5. Peamised kompuutertomograafia tüübid.
Lühend | Muu nimi | Kirjeldus | Eelised |
Spiraalne tomogramm. | Kasutatakse spiraalis pöörlevat röntgenikiirgust. | 1 pöörde eest saab arst mitu pilti korraga. Pöörlemiskiirus määratakse individuaalselt. |
|
Multispiraalne tehnika. | Seda tehakse erakorralistel juhtudel ja see ei vaja erilist ettevalmistust. | Suurenenud eraldusvõime. Ühe pöörde kohta saate teha kuni 300 lasku. | |
Ühe fotoni emissiooni tehnoloogia. | Arst saab kihilisi pilte. Seda tehnikat kasutatakse erineva etioloogiaga kasvajate tuvastamiseks. | Kiht-kihilt värvilised pildid kombineeritakse 3D-pildiks. |
Protseduur hõlmab joodi sisaldavate ioonsete ja mitteioonsete preparaatide kasutamist.
Ioonsete ravimite kasutamine
Tabel 6. Ioonsete ravimite kasutamine.
Narkootikum | Kirjeldus |
Suurendab pildi kontrasti. See on tingitud röntgenikiirguse neeldumisest stabiilselt seotud orgaanilise joodi poolt, mis on osa amidotrisoaadist. | |
Ravim on ette nähtud intravaskulaarseks ja intrakavitaarseks manustamiseks. |
Mitteioonsete ravimite kasutamine
Selle rühma ravimid põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Seetõttu eelistatakse neid.
Narkootikum | Kirjeldus |
Röntgenkontrastne diagnostiline mitteioonne monomeer. Kontrastsus saavutatakse kohe pärast ravimi manustamist. | |
Ravim sisaldab umbes 48,1% joodi. Sellel on madal osmolaalsus. Stabiilselt seotud joodi olemasolu tõttu neelab ravim röntgenikiirgust ja aitab tagada uuritava objekti suure läbipaistmatuse. | |
Ravim on ette nähtud intravaskulaarseks, intrakavitaarseks ja subarahnoidseks manustamiseks. Aitab parandada pildi kontrasti. | |
Ravim tagab keha üksikute struktuuride suure läbipaistmatuse. | |
Ravim on ette nähtud intravaskulaarseks, intrakavitaarseks ja suukaudseks manustamiseks. |
Protseduuri ettevalmistamine
Juhised näevad välja sellised:
- Kompuutertomograafia vastunäidustuste tuvastamine. Patsiendil soovitatakse teha vereanalüüs kreatiniini ja uriini suhtes. Kui tuvastatakse neerupuudulikkuse ja joodiallergia sümptomid, tuleb CT-st loobuda alternatiivsete diagnostikameetodite kasuks.
- Toidust keeldumine. 6-7 tundi enne protseduuri on soovitatav mitte süüa.
- Alkoholist ja tubakatoodetest loobumine. 12 tundi enne kompuutertomograafiat on keelatud juua ja suitsetada.
- Teavitage oma arsti oma tervislikust seisundist. Spetsialisti on vaja teavitada mitte ainult olemasolevatest kaasuvatest haigustest, vaid ka foobiatest. See kehtib eriti inimeste kohta, kes kogevad paanilist hirmu suletud ruumide ees.
- Rahusti manustamine. Soovitatav tugevate emotsioonide taustal. Suukaudsel manustamisel võite ravimit võtta koos tee või mõne muu mittealkohoolse joogiga.
- Õhtul enne protseduuri on lubatud võtta kontrastiefekti tekitavat ravimit.
- Hommikul enne CT-uuringut kohustub patsient soolestikku puhastama. Seda saab teha taimse lahtisti või klistiiriga.
- 2-3 tundi enne diagnoosi soovitatakse juua 2000 ml gaseerimata vett.
- Riietus peaks olema mugav ega piira liikumist. Enne CT-uuringuga alustamist on soovitatav eemaldada kõik ehted, sealhulgas rinnarist.
Olulised nüansid
Ravimi boolusena manustamine on eelistatav kõigile teistele meetoditele. Ravimit manustatakse tilgutiga.
Uuringu tõhusus sõltub järgmistest teguritest:
- ravimi manustamise kiirus;
- manustatud ravimi maht;
- ravimite kontsentratsioonid.
Märge! Vale diagnoosi peamine põhjus on nõrga kontsentratsiooniga ravimi aeglane manustamine.
Manustatava ravimi kogus sõltub patsiendi kehakaalust. Mida kõrgem see on, seda suurem on helitugevus. Maksauuringu kiirgusdoos on umbes 8 mSv.
Protseduuri tehnika
Tomograafi kasutatakse kompuutertomograafia skaneerimiseks. Seade töötab röntgenandurite baasil. Andurid näitavad uuritava elundi kude arvukates osades.
Tabel 8. Kuidas protseduuri teostatakse?
Lava | Kirjeldus |
Patsient lamab näoga ülespoole. Tomograafi laud liigub röntgenanduritega varustatud rõnga sees. | |
Peamine nõue CT-skaneerimise ajal on täielik liikumatus. Vajadusel kinnitatakse patsiendi keha ja jäsemed spetsiaalsete rihmadega. Mõnel juhul on vaja hinge kinni hoida. | |
Ravim valitakse individuaalselt. |
Kontrastaine keha maksimaalseks puhastamiseks pärast protseduuri peab patsient jooma suures koguses vett. Eelistatakse gaseerimata mineraalvett. Kontrastaine eritub neerude kaudu.
Saadud kompuutertomograafia andmeid uurib arst hoolikalt. Alles pärast seda tehakse diagnoos.
Uuringu peamised etapid
Protseduuri peamised etapid on toodud tabelis.
Tabel 9. Kompuutertomograafia 3 etappi.
Võimalikud kõrvaltoimed
Protseduuri ajal peab patsient hoolikalt jälgima oma heaolu. Kontrastaine manustamisest põhjustatud ohutute kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- metalli maitse suus;
- kuumuse tunne kogu kehas;
- põletustunne süstekohas.
Märgis on esitatud ohtlikumad sümptomid.
Tabel 10. Murettekitavad sümptomid.
Sümptom | Kirjeldus |
Esiteks paisuvad silmalaud ja huuled, seejärel katab turse ülejäänud näo. | |
Seda sümptomit võib kombineerida kurguvaluga, mis sarnaneb kurguvaluga kaasneva valuga. | |
Koos valuliku oksendamisega. | |
Nahal tekivad spetsiifilised lööbed. | |
Sümptom on kombineeritud bronhide spasmiga. | |
Vererõhk langeb järsult. Mu pea hakkab ringi käima ja nägemine läheb tumedaks. |
Märge! Patsiendi ja meditsiinitöötajate vaheline suhtlus toimub mikrofoni ja surunupu abil. Kui ilmnevad ohtlikud sümptomid, peate sellest võimalikult kiiresti oma arsti teavitama.
Mis mõjutab täpsust?
Kompuutertomograafia tulemuste kvaliteeti mõjutavad järgmised tegurid:
- hiljutine uuring baariumipõhise kontrastainega;
- hiljutine diagnoos, mis viitab spetsiaalse võimendi kasutamisele;
- kirurgiliste klambrite olemasolu kõhukelmes.
Tulemuste dekodeerimine
Mida näitab maksa kompuutertomograafia, on näha järeldusest. Kujutise dešifreerimisel pöörab spetsialist tähelepanu nüanssidele, mis aitavad tal täpset diagnoosi panna.
Patoloogia puudumine
Parameetrid, mis näitavad haiguse puudumist, on toodud tabelis.
Tabel 11. Norm.
Andmed | Kirjeldus |
On homogeensus. Maksakude on veidi tihedam kui neerude, põrna ja kõhunäärme kude. | |
Lineaarne või ümmargune. Neil on madalaim tihedus. | |
Maksa- ja sapiteed ei ole visualiseeritud. | |
Ümmargune kuju, madal tihedus. Kontraktsiooni ajal ei ole elund nähtav. |
Kõrvalekaldumine normist
Tabelis on toodud parameetrid, mis näitavad haiguse esinemist.
Tabel 12. Kõrvalekalded normist.
Muudatused. | Haigus. |
Tsirroos. | |
Abstsess. | |
Primaarsed kasvajad. | |
Mehaaniline kollatõbi. | |
Hemangioom. | |
Polütsüstiline haigus. |
Alternatiivsed uurimismeetodid
Harvemini asendatakse CT ultraheliga.
Ultraheli peamine eelis on selle madalam hind. Kompuutertomograafia hind varieerub vahemikus 7,3-7,8 tuhat rubla. Ultraheliuuringu maksumus on vahemikus 700-1500 rubla.
Järeldus
Põhjaliku maksauuringu eesmärgil soovitatakse patsiendil läbi viia PETCT. See on nukleaarmeditsiini uusim arendus, mis uurib ebanormaalseid muutusi reaalajas.
Täpsemat teavet kompuutertomograafia funktsioonide kohta leiate selle artikli videost.