Erektsioonihäired - põhjused ja ravi. Erektsioonihäirete põhjused
Erektsioonihäired on võimetus arendada ja säilitada täielikuks seksuaalvahekorraks vajalikku erektsiooni. Selle seisundi sünonüümid on impotentsus ja kopulatsioonihäired. See ei ole iseseisev patoloogia - reeglina on see sündroom, mis tekib teiste taustal - somaatiliste, neuroloogiliste, vaimsete häiretega. Iga viies mees meie planeedil kannatab erektsioonihäirete all. Sagedamini esineb see küpses ja vanemas eas meestel (üks meeste menopausi ilmingutest), kuid mõnel juhul esineb see ka noortel - üle 18-aastastel.
Selle kohta, miks ja kuidas impotentsus areneb, millised on selle seisundi kliinilised ilmingud, samuti selle diagnoosimise ja ravi põhimõtted, eriti ilma ravimeid kasutamata, saate teada meie artiklist.
Erektsioonihäirete põhjused ja tüübid
Ühendasime need kaks osa, kuna need on üksteisega tihedalt seotud – haigus liigitatakse sõltuvalt selle arengu põhjustanud põhjusest. Seega võib erektsioonihäire olla:
- hormonaalne;
- psühhogeenne;
- neurogeenne;
- orgaaniline või vaskulogeenne (tekib peenise arteriaalse või venoosse puudulikkuse või selle kavernoosse koe skleroosi tõttu);
- meditsiiniline.
Psühhogeenne impotentsus areneb koos mehe psühho-emotsionaalse distressiga – depressiivsete häirete, astenoneurootilise sündroomi korral, stressi taustal. On olemas selline asi nagu "hirm vahekorra ees" - see on seisund, mille korral mees kogeb hirmu eelseisva seksuaalvahekorra ees, hirmu selle rakendamise ebaõnnestumise ees, hirmu naeruvääristamise ees. Sageli muutub selle sündroomi olemasolul mehel seksuaalvahekord tõesti problemaatiliseks – tekivad erektsioonihäired.
Psühhogeenne düsfunktsioon on esmane ja sekundaarne. Esmane on tingitud kasvatusest, isikuomadustest, patsiendi iseloomuomadustest (eneseskahtlus, kalduvus kogeda, emotsionaalsus) ja sekundaarne kujuneb välja varem saadud negatiivse seksuaalkogemuse, teatud olukorra tõttu suhetes. partner või elus üldiselt. Sekundaarne erektsioonihäire tekib alati ägedalt ja sellega kaasnevad sageli erineva iseloomuga seksuaalhäired.
Tähelepanuväärne on, et seda tüüpi impotentsus on selektiivne - mõnel juhul ilmneb see, teistel aga puudub.
Neurogeenne impotentsus areneb erinevate närvisüsteemi haigustega, eriti seljaaju, Parkinsoni tõve, epilepsia, aju- ja seljaaju kasvajate ja vigastustega, samuti kesknärvisüsteemi organite arengu kaasasündinud patoloogiaga.
Endokriinne impotentsus See on organismi hormonaalse tasakaalustamatuse tagajärg. Esiteks ilmneb see meessuguhormoonide, eriti testosterooni taseme langusega veres, mida täheldame meeste menopausi ajal. Sageli kaasneb suhkurtõvega endokriinne impotentsus.
Peenise arteriaalne puudulikkus võib põhjustada mitmeid põhjuseid: väikese vaagna arterite kahjustus ateroskleroosi tõttu, peenise arterite kaasasündinud alaareng, kõhukelme ja vaagnaluude traumaatilised vigastused, eriti kusiti kahjustusega. Selle haigusvormi peamine patogeneetiline mehhanism on vereringepuudulikkus. Hüpertensiooni all kannatavatel inimestel esineb erektsioonihäireid 15-20% sagedamini kui tervetel inimestel.
Arteriaalne puudulikkus areneb järk-järgult ja ei sõltu mehe suhetest partneriga.
TO peenise venoosne puudulikkus anda selle venoosse süsteemi struktuuri geneetiliselt määratud tunnused, mida sageli kombineeritakse muu lokaliseerimisega veenide patoloogiaga.
Erektiilne düsfunktsioon, mis on tingitud koobaskoe skleroos esineb reeglina eakatel patsientidel kui üks vanusega seotud muutuste ilmingutest kehas. Lisaks võib priapism põhjustada skleroosi, kuna selle seisundi korral on koobaskehade sees pikaajaline hüpertensioon, mis põhjustab koopa koe isheemiat (hapnikupuudus) - üks selle tagajärgi on skleroos. Samuti areneb see protsess peenise vigastuste ja diabeedi tagajärjel.
Ravimitest põhjustatud erektsioonihäired. Sellised ravimid nagu alfa- ja beetablokaatorid, H2-blokaatorid, antidepressandid ja rahustid võivad saada selle arengu põhjuseks. Patsiendid, kellele näidatakse selliste ravimite võtmist, peaksid olema teadlikud nende kõrvaltoimetest, sealhulgas erektsioonihäiretest.
Kliinilised ilmingud
Tegelikult on impotentsuse peamine märk mehe suutmatus seksuaalvahekorras olla. Selle seisundi variandid sõltuvad selle põhjustanud põhjustest. Seksuaalne soov võib säilida või mitte. Spontaansed erektsioonid võivad püsida, nõrgeneda või üldse puududa.
Erektsioon võib olla ebastabiilne, tekkida teatud kehaasendites, teistes aga kaduda (see viitab venoosse vere liigsele väljavoolule õõneskehadest asendi muutmisel).
Peenise pinge vahekorra ajal võib suureneda, kuid aeglaselt, loiult – seegi on patoloogia ja see on suure tõenäosusega seotud ebapiisava arteriaalse verevooluga koos terve venoosse väljavooluga.
Impotentsuse psühhogeensele olemusele viitab masturbeeriva ja spontaanse erektsiooni säilimine koos piisavate erektsioonide nõrgenemise või puudumisega.
Paljudel juhtudel ütleb haiguse kliinilise käigu iseloom juba arstile, millises suunas diagnostilist otsingut läbi viia, et oma patsienti võimalikult kiiresti aidata.
Diagnostika
Erektsioonihäirete diagnoosimine toimub patsiendi kaebuste ja uuringutulemuste põhjal.Erektsioonihäirete tõsiasi on arsti jaoks üsna problemaatiline, seetõttu põhineb esialgne diagnoos reeglina patsiendi kaebustel täisväärtusliku seksuaalvahekorra pideva või perioodilise võimatuse kohta, samuti ajaloost. elust ja haigustest. Tegelikult diagnoosib arst juba selles etapis "impotentsust" ja selle seisundi põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi täiendav uuring.
Patsiendi uurimisel pöörab spetsialist tähelepanu hormonaalse tasakaaluhäire visuaalsetele tunnustele (füüsis, karvakasvu iseloom, meeste seksuaalomaduste areng), välissuguelundite struktuurile, vigastuste jälgedele, põletikulise protsessi ilmingutele. . Pärast uuringut uurib ta suguelundite reflekse. Seejärel määratakse patsiendile diagnoosi kinnitamiseks mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, eelkõige:
- sperma analüüs;
- eesnäärme saladuse uurimine;
- hormoonide tase veres (testosteroon, östradiool, prolaktiin ja teised);
- distaalse närvikimbu juhtivuse uurimine;
- bulbocavernosuse refleksi määramine;
- farmakoloogiline kunstlik erektsioon (õõnsustesse süstitakse papaveriini, fentolamiini või mõne muu ravimi lahust ja seejärel hinnatakse, kui kiiresti erektsioon tekib, selle astet kuuepallisel skaalal, kestust ja muutusi kehaasendi muutmisel);
- peenise veresoonte ultraheli doppler-skaneerimine (uuringu täpsus on kuni 90%; selle käigus hindab arst verevoolu olemust, valgukoore seisundit, kavernoosset kudet ning saab diagnoosida ka Peyronie tõbe );
- spongiosograafia (uuring kontrastainega; seda tehakse selleks, et hinnata venoosse vere väljavoolu peenisest);
- kavernosograafia (ka radiopaakne diagnostiline meetod; see võimaldab hinnata koopakehade seisundit ja venoosse vere väljavoolu neist);
- perfusioon kunstlik erektsioon (see viiakse läbi peenise venoossete veresoonte kujutise saamiseks ja koopakoe seisundi hindamiseks);
- koobaskehade kompressioonperfusioon (peenise venoossete veresoonte seisundi hindamiseks areneva erektsiooniga);
- arteriograafia (peenise arteriaalse süsteemi uurimiseks);
- peenise impedantspletüsmograafia (võimaldab hinnata elundi pulsi täitumist);
- penobrahiaalse indeksi mõõtmine (väärtus, mis saadakse peenise veresoonte süstoolse rõhu väärtuse jagamisel süstoolse rõhuga, mõõdetuna klassikaliselt - unearteril; võimaldab hinnata veresoonte funktsionaalset seisundit);
- radioisotoobi farmakopenograafia (uurib radioisotoobi eritumise kiirust erektsiooni erinevates faasides);
- peenise öise turse uuring;
- spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon - neuropatoloog, psühholoog, psühhiaater, endokrinoloog jt vajadusel.
Ravi taktika
Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline – see sõltub haigusest, mille vastu erektsioonihäired tekkisid.
Konservatiivne ravi
Peamine ravisuund on põhihaiguse ravi, kuid kui sellest pole võimalik täielikult vabaneda, peaks androloog püüdma impotentsust kõrvaldada, et saavutada patsiendi seksuaalne kohanemine – see parandab kahtlemata tema elukvaliteeti.
Ravi viiakse läbi peenise verevarustuse ja innervatsiooni taastamiseks, hormonaalse tasakaalutuse korrigeerimiseks.
Kompleksravi oluline komponent on psühhoteraapia, samuti vajadusel psühhotroopsete ravimite võtmine.
Meditsiiniline ravi võib hõlmata:
- ravimid, mis parandavad metaboolseid protsesse veresoonte seintes - angioprotektorid;
- fosfodiesteraas-5 inhibiitorid (sildenafiil, tadalafiil jt);
- hormoonasendusravi;
- veresooni laiendavad ravimid (nikotiinhape, kellamäng);
- alfa-blokaatorid (fentolamiin);
- antihüpoksandid;
- trombotsüütide vastased ained;
- adaptogeenid (eleuterokoki ekstraktid, kuldjuur, ženšenn);
- vitamiinid, eriti rühm B;
- prostaglandiin E (kaverject, alprostadiil).
Kirurgia
Peenise normaalse verevarustuse taastamiseks võib teha kirurgilisi sekkumisi vaagna veresoontes või kavernoossete kehade revaskulariseerimist. Koopakehade ulatusliku skleroosiga on patsiendil soovitatav peenise proteesimine. Kahjuks ei ole see tehnika füsioloogiline, see muudab kõik edasised katsed erektsioonihäirete füsioloogiliseks korrigeerimiseks eelnevalt võimatuks.
Füsioteraapia
Meetodeid saab kasutada erektsioonihäirete kompleksravi osana. Neid kasutatakse toitumise (trofostimuleerivad meetodid) ja verevoolu parandamiseks eesnäärme piirkonnas, hormonaalse tasakaaluhäire korrigeerimiseks ning ka ajukoores inhibeerivate protsesside stimuleerimiseks, mis annavad rahustava toime.
Seega hõlmavad rahustavad meetodid:
- meditsiiniline broom krae tsoonis;
- (muda pealekandmine püksikute tsoonile);
- (parandab verevoolu eesnäärme piirkonnas, mõjutab parasümpaatilisi erektsioonikeskusi).
Hormonaalse seisundi korrigeerimiseks kasutatakse transtserebraalset ülikõrge sagedusega ravi, mis stimuleerib adenohüpofüüsi tööd, normaliseerides selle hormoonide tootmise protsesse. Sellel on ka immunostimuleeriv toime.
Veresoonte laiendamiseks määrake:
- lokaalne vaakummagnetoteraapia (normaliseerib veresoonte toonust, parandab arteriaalset verevoolu, kiirendab venoosset väljavoolu);
- Veresooni laiendavate ravimite SMT-forees (dihüdroergotamiin, papaveriin; katood asetatakse pubi kohale ja anood peenisele);
- Mikrolaineravi eesnäärme jaoks.
Spa ravi
Impotentsuse all kannatavaid mehi ravitakse stepi-, metsa- või merekliimaga kuurortides ja sanatooriumides, kus on võimalus balneoteraapiaks ja peloteraapiaks. Need on Pyatigorsk, Anapa, Sotši, Krimmi lõunarannik, Ust-Kachka, Krasnousolsk ja teised kliinikud. Kuurordi teraapia oluliseks komponendiks on füsioteraapia harjutused - ja terapeutilised harjutused, mis parandavad verevoolu vaagnapiirkonnas, hoides ära ummikud selles.
Mis tahes tüüpi kusepidamatuse, eesnäärme adenoomi II-III astme, kusiti ahenemise või raske hematuria (suure hulga vere eritumine uriiniga) korral.
Järeldus
Erektsioonihäired on väga ebameeldiv seisund, millega puutub kokku iga viies mees planeedil. Sellel on palju põhjuseid ja seega ka tüüpe. Ravi peamine suund on põhihaiguse ravi - see, mis põhjustas impotentsuse arengu. Androloogi ülesanne on, isegi kui põhihaigust pole võimalik kõrvaldada, püüda parandada patsiendi erektsioonifunktsiooni – see parandab oluliselt tema elukvaliteeti. Ravi võib olla konservatiivne (ravimite võtmisega) või kirurgiline. Kompleksravi oluliseks komponendiks on füsioteraapia, mille meetodid aitavad parandada verevoolu peenises ja seeläbi normaliseerida seda ümbritsevate kudede toitumist, samuti rahustada patsiendi erutatud närvisüsteemi.
Enamasti on erektsioonihäired ravitavad – patsiendid lõpetavad selle positiivse tulemusega. Sellepärast, kui teil on ülalkirjeldatutele sarnased sümptomid, ärge ise ravige, vaid pöörduge androloog-uroloogi poole.
Meditsiinikeskuse "ON Clinic Donetsk" uroloogid räägivad erektsioonihäiretest:
TVC, saade "Doktor I", väljaanne teemal "Erektsioonihäired":
Erektsioonihäired on üsna levinud seisund, mis mõjutab kuni 2/3 kinnitatud CAD-ga meestest, ja endoteeli düsfunktsiooni peetakse praegu tavaliseks teguriks, mis selgitab seost orgaanilise erektsioonihäire ja CAD vahel üle 40-aastastel meestel.
Erektsioonihäirete ilmnemine võib eelneda CHD sümptomite tekkele sama raskusastmega endoteeli düsfunktsiooni korral, kuna peenise arterid on väikesed (1–2 mm) võrreldes pärgarteritega (3–4 mm).
Nüüdseks on tõestatud, et erektsioonihäire võib olla asümptomaatilise CHD marker ja võib-olla ka iseseisev riskitegur, mille ajavahemik erektsioonihäire algusest kuni CHD esimeste ilminguteni on umbes 2–5 aastat. See avab täiendavaid võimalusi südamehaiguste sümptomite puudumisel erektsioonihäiretega meestel südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks. Seega võib erektsioonihäireid pidada samaväärseks veresoonte või südamepatoloogiaga. Erektsioonihäired võivad eelneda nii kroonilisele koronaararterite haigusele kui ka ägedale. Koormustestide läbiviimine ei võimalda määrata subkliinilist seisundit – lipiididerikaste ja rebenemisaltite aterosklerootiliste naastude olemasolu, mis stenoosivad koronaararterite valendikku alla 50%. Viimased 64-kihilist MSCT-d kasutavad uurimismeetodid võimaldavad aga erektsioonihäiretega patsientidel kardiaalsete sümptomite puudumisel tuvastada aterosklerootilisi muutusi normaalses EKG-s jooksulintesti maksimaalsel koormusel.
Nii südamepatoloogiaga mehi kui naisi tuleks rehabilitatsiooni tervikliku lähenemisviisi raames korralikult teavitada võimaliku seksuaaltegevuse olemusest. Mõned ravimeetodid näitavad erektsioonihäirete ravis paljutõotavaid tulemusi. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et erektsioonihäirete ravi suurendab südame- ja veresoonkonnahaiguste tekkeriski, eeldusel, et mehi (ja nende partnereid) on korralikult uuritud. Seksuaalelu on osa normaalsest elust kõigi vanuserühmade jaoks ning pole põhjust, miks südamepatoloogiaga patsiendid ei suudaks seksuaalsuhetes ihasid rahuldada.
Praegu on erektsioonihäired üsna levinud haigus, mis mõjutab rohkem kui 150 miljonit meest kogu maailmas. Meeste vananemisprotsessi Massachusettsi uuringu tulemuste kohaselt oli erektsioonihäirete esinemissagedus 40–70-aastastel Ameerika meestel 52%, mis arenes proportsionaalselt vanusega. Seega kannatavad üle 70-aastased mehed erektsioonihäirete all kolm korda sagedamini kui 40-aastased mehed. Arvestades elanikkonna üldist vananemist, ei ole vanus enam seksuaalse tegevuse takistuseks, mistõttu suureneb erektsioonihäiretega patsientide tuvastamise ja ravi ülesande tähtsus. Prognoosi kohaselt mõjutab aastaks 2025 erektsioonihäireid enam kui 300 miljonit inimest.
Praegu kinnitab üsna suur hulk uuringuid teooriat, et erektsioonihäired on valdavalt vaskulaarne patoloogia, millel on koronaararterite haigusega kaasnevad sagedased riskifaktorid ja mis esineb sageli 2-5 aastat enne kardiaalsete sümptomite ilmnemist. Ühise patofüsioloogilise teguri olemasolu endoteeli düsfunktsiooni kujul, samuti võimalus kasutada erektsioonihäireid asümptomaatilise CAD-i markerina või sõltumatu riskifaktorina, pakub suurt huvi, kuna meestel on võimalik vähendada CAD-i riskitegureid. erektsioonihäiretega, et vältida edasisi südamehaigusi.
Hoolimata asjaolust, et üle 40-aastaste meeste erektsioonihäirete kõige levinum põhjus on orgaanilist (vaskulaarset) laadi, on selles olukorras väga oluline integreeritud lähenemine, kuna haiguse orgaanilisel geneesil on alati psühholoogilised tagajärjed. depressiooni vorm, enesehinnangu langus ja alaväärsustunne. Erektiilne düsfunktsioon on üsna sage seksuaalsuhete hävimise põhjus ja seetõttu on soovitav selle probleemi lahendamisse kaasata ka seksuaalpartner. Seega peab patsient lisaks erektsioonifunktsiooni säilitamisele osutama ka piisavat psühhosotsiaalset tuge. Valdavalt psühhosomaatilise iseloomuga erektsioonihäiretega patsientidel võivad omakorda olla ka SVH tekke riskifaktorid, mis nõuavad erilist tähelepanu.
Südamepatsientide konsulteerimisel võimaliku seksuaalse aktiivsuse mahu osas on individuaalne lähenemine väga oluline, hoolimata statistiliselt standardiseeritud soovituste olemasolust. Niisiis, võttes arvesse näiteks südame funktsionaalset seisundit (ka pärast müokardiinfarkti), on vaja piirata füüsilist aktiivsust sõltuvalt infarkti tsooni mahust. Lisaks on igal patsiendil individuaalsed küsimused seoses seksi ohutusega, erektsioonihäirete raviga, aga ka võimalusega naasta oma tavapäraste igapäevaste tegevuste, sealhulgas seksuaaltegevuse juurde. Seksuaaltegevuse kohta soovitusi andes tuleb meeles pidada, et paljud selle valdkonna probleemid võivad eelneda kardiovaskulaarsete sündmuste arengule ja avaldada tõsiseid tagajärgi suhetele partneritega.
Kardiovaskulaarsed reaktsioonid vahekorra ajal
Kardiovaskulaarne reaktsioon vahekorra ajal on sarnane mõõduka või mõõduka igapäevase füüsilise aktiivsusega. Ambulatoorse EKG ja BP monitooringuga on tehtud mitmeid uuringuid, mille eesmärk oli võrrelda südame löögisagedust, EKG-d ja BP-d igapäevasel koormusel, aga ka vahekorra ajal. Nemec ja kolleegid uurisid kümmet tervet abielus meest. Nad leidsid ainult tagasihoidlikke erinevusi olenemata positsioonist vahekorra ajal. Nii registreeriti asendis "mees peal" maksimaalne pulsisagedus kuni 114±14 minutis, mis langes 120 s pärast orgasmi 69±12 minutis. "Mees altpoolt" asendis oli pulsi tippsagedus 117±4 minutis. Vererõhu tõusu tipp, mõlemas asendis sama, oli 160 mm Hg. orgasmi hetkel. Bohlen ja kolleegid hindasid ka kümne terve mehe küsitluses sooritust vahekorra ajal erinevates asendites, onaneerimise ajal ja ka partnerite stimuleerimisel ega leidnud olulist erinevust pulsisageduses ja vererõhus. Kuigi uuringuid läbinud naistega on oluliselt vähem, on kardiovaskulaarne reaktsioon meestel ja naistel sarnane, maksimaalne pulsisagedus on 111 minutis meestel ja 104 minutis naistel ning taastumisperiood on 3,1 ja 2,6 minutit. vastavalt. Stabiilse stenokardiaga patsientide 24-tunnisel EKG jälgimisel oli keskmine südame löögisagedus vahekorra ajal 122 minutis vahemikus 102–137 (30 meest ja 5 naist) võrreldes maksimaalse pulsisagedusega 124 minutis. päeval.
Metaboolsete ekvivalentide ühikutes väljendatuna on seksuaalne aktiivsus pikaajalistes seksuaalsuhetes paaridel orgasmi ajal koormuse haripunktis 3-4 MET-i (Metabolic Equivalent Load, 1 ühik vastab energiakulule puhkeolekus, nimelt 3,5 ml hapnikku kilogrammi kohta kehakaal minutis). Noorpaarid kulutavad oma suurema aktiivsuse tõttu vahekorra ajal kuni 5-6 MET-i. Seksuaalvahekorra kestus on keskmiselt umbes 5-15 minutit, seega ei ole seks pikaajaline ega ülemäärane koormus südame-veresoonkonnale. Juhuslikku seksi võib aga seostada suure kardiovaskulaarse koormusega, mis on tingitud lähedase suhtluse puudumisest või partnerite vanuse mittevastavusest, kõige sagedamini vanematel meestel ja noorematel naistel.
Seega saame MET-üksuste abil oma patsiente nõustada võimaliku seksuaalse aktiivsuse mahu osas, kasutades lihtsaid ja arusaadavaid võrdlusi, näiteks kõndides mõõdukas tempos 1,6 km (1 miil) 20 minutiga.
Metaboolsed ühikud (MET) kui võimalus võrrelda igapäevast tegevust ja seksuaalset aktiivsust
Igapäevased koormused | KOHTUSIME |
---|---|
Seksuaalne kontakt püsipartneriga | |
Madal tase (tavaline) | 2-3 |
Orgasm normaalse vahekorra ajal | 3-4 |
Kõrge tase (kõrge aktiivsus) | 5-6 |
Raskuste tõstmine ja kandmine (9-20 kg) | 4-5 |
Võidusõit 20 minutit 1,6 km (1 miil) distantsil | 3-4 |
Golfimäng | 4-5 |
Tegevused aias (mullatööd) | 3-5 |
Majapidamises remont, millegi isetehtud tootmine, seinte tapeediga kleepimine jne. | 4-5 |
Kerged majapidamistööd, nagu triikimine, tolmu pühkimine | 2-4 |
Rasked kodutööd, nagu voodi kokkupanek, põrandapesu, akende pesu | 3-6 |
Kardiovaskulaarsete tüsistuste oht seksi ajal
Seksuaalaktiivsusega seotud müokardiinfarkti risk on üsna madal. Müokardiinfarkti suhteline risk 2 tunni jooksul pärast vahekorda on esitatud tabelis.
Müokardiinfarkti suhteline risk kahe tunni jooksul pärast vahekorda: füüsiline tervis peegeldab võimet olla seksuaalselt aktiivne
Patsienti, kes ei saavuta 3-4 MET-i, tuleb täiendavalt uurida, kasutades angiograafilisi diagnostilisi meetodeid.
Seksuaalsuse alased nõuanded patsientidele, mis põhinevad MET-i määramise põhimõtetel kliinilises olukorras, peaksid sisaldama nõuandeid stressi vältimise, suurte einete piiramise või alkohoolsete jookide liigse tarbimise kohta enne vahekorda.
Kuigi EKG jälgimine koormustesti ajal on meetod koronaarsündmuste riski hindamiseks erektsioonihäiretega patsientidel, ei näita see pärgarterites lipiididerikkaid ja aterosklerootiliste naastude olemasolu, mis ummistavad luumenit vähem kui 50 võrra. %.
Erektsioonihäired südamepatsientidel
Erektsioonihäired ja koronaararterite haigus on kaks patoloogiat, millel on ühised riskifaktorid, mida tavaliselt leitakse koos endoteeli düsfunktsiooniga, mis toimib ühendava lülina.
Endoteeli düsfunktsiooni kliiniliseks tagajärjeks võib nimetada ateroskleroosi, ägeda koronaarsündroomi, südamepuudulikkuse ja erektsioonihäirete tekkeks. Nüüd on teada, et silelihasrakkude NO-tsüklilise guanosiin-3'5'-monofosfaadi süsteemi defekt toimib süsteemse vaskulaarse kahjustuse varajase markerina, mis ilmneb enne kliiniliselt ilmse südame-veresoonkonna haiguse tekkimist erektsioonihäiretega meestel.
On leitud, et endoteeli funktsioon paraneb ravimitega, mis vähendavad kardiovaskulaarset haigestumust ja suremust (AKE-inhibiitorid südamepuudulikkuse korral; statiinid ja AKE-inhibiitorid südamepuudulikkuse korral), samuti erektsioonihäirete, kroonilise südamepuudulikkuse ja suhkurtõve (5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid) raviks kasutatavad ravimid. Viimase kümne aasta jooksul, pärast otsese seose tuvastamist erektsiooni ja endoteeli düsfunktsiooni vahel, on ilmnenud, et erektsioonihäireid saab ravida fosfodiesteraas-5 inhibiitoritega, mis toimivad silelihasrakkudele ja parandavad seeläbi endoteeli funktsiooni.
Südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid
Südame-veresoonkonna haiguste ja erektsioonihäirete levinumad riskitegurid on suitsetamine, hüperlipideemia, suhkurtõbi, hüpertensioon, rasvumine ja istuv eluviis.
Massachusettsi meeste vananemise uuringus oli 1290 tervest 40–70-aastasest mehest koosnevas suures populatsioonis randomiseeritud valimis vanuse järgi standardiseeritud täieliku erektsioonihäire tõenäosus 15% antihüpertensiivset ravi saavatel patsientidel ja 9,6% kogu populatsioonist. Teises uuringus täheldati erektsioonihäireid 17%-l ravimata arteriaalse hüpertensiooniga meestest, võrreldes 25%-ga antihüpertensiivset ravi saanud meestest.
Hiljutised uuringud hüpertensiivsete patsientidega näitavad aga, et erektsioonihäirete esinemissagedus hüpertensiooni korral on suurem. Burchardt et al. saatis 476 arteriaalse hüpertensiooniga meespatsiendile välja küsimustiku rahvusvahelise erektsioonifunktsiooni indeksi kohta. Küsimustiku täitis sada neli patsienti (keskmine vanus 62,2 aastat). Neist 68,3%-l esines erektsioonihäire üksikuid ilminguid, 7,7%-l juhtudest oli erektsioonihäire kerge, 15,4%-l mõõdukas ja raske 45,2%-l juhtudest. Võrreldes üldpopulatsiooniga oli hüpertensiooniga patsientidel raskem erektsioonihäire (45,2% hüpertensiooniga patsientidest võrreldes umbes 10% kogu elanikkonnast, nagu teatas Massachusettsi meeste vananemise uuring). Autorid jõudsid järeldusele, et erektsioonihäired on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel sagedasem patoloogia isegi pärast vanusega kohanemist ning erektsioonihäire aste on raskem kui meespopulatsioonil tervikuna. Teine uuring kinnitas ka erektsioonihäirete väga suurt esinemissagedust hüpertensiivsete patsientide seas. Uuringus, milles osales 7689 patsienti (keskmine vanus 59 aastat), kasutades meeste seksuaaltervise analüüsi (SHIM-i küsimustik) 3906 inimesel, kellel oli ainult arteriaalne hüpertensioon (ilma suhkurtõveta), esines erektsioonihäireid 67%-l, mis on võrreldav ülaltooduga. andmed - 68%. 2377 diabeediga mehel esines erektsioonihäireid 71% ja 1186 hüpertensiooni ja diabeeti põdevatel meestel oli erektsioonihäireid 77%. 65% juhtudest jäid erektsioonihäired ilma ravita, kuigi enamik mehi nõustus ravi vajadusega. On ilmne, et märkimisväärsel arvul arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel võib olla erektsioonihäirete kliinik.
Massachusettsi meeste vananemisuuringu kohaselt kahekordistas suitsetamine erektsioonihäirete tekkimise tõenäosust 8-aastase jälgimisperioodi jooksul ja suurendas hüpertensiooniga meeste esinemissagedust. Suitsetamine on teadaolevalt ka endoteelikahjustuse ja veresoonte haiguste riskitegur. Ja kuigi suitsetamisest loobumine hilisemas elus võib olla kasulik 3–4 mm koronaararteritele, võib väikestele (1–2 mm) peenisearteritele tekitatud kahjustuse tagasipööramiseks olla liiga hilja.
Orgaanilised nitraadid (nitroglütseriin, isosorbiidmononitraat, isosorbiiddinitraat) ja teised stenokardia raviks kasutatavad nitraate sisaldavad ravimid, samuti amüülnitrit, ei sobi täielikult fosfodiesteraas-5 inhibiitoritega. Nende ühine määramine põhjustab cGMP taseme tõusu rakkudes, ettearvamatut vererõhu langust ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomeid. Uuritakse orgaaniliste nitraatide interaktsiooni kestust fosfodiesteraas-5 inhibiitoritega spetsiifiliste fosfodiesteraas-5 inhibiitorite ja nitraatide puhul.
Kui fosfodiesteraas-5 inhibiitoreid kasutaval patsiendil tekib valu rinnus, tuleb nitroglütseriini manustada mitte varem kui 12 tunni pärast sildenafiili puhul (või vardenafiili puhul, mille poolväärtusaeg on 4 tundi) ja mitte varem kui 48 tunni pärast tadalafiili kasutamine (poolväärtusaeg 17,5 tundi). Kui patsiendil tekib fosfodiesteraas-5 inhibiitorite võtmise ajal stenokardia, tuleb teda teavitada vajadusest lõpetada seksuaalne aktiivsus ja võtta vertikaalasend, siis basseini tekkimine veenivoodis jäljendab nitraatide venodilateerivat toimet. Kui valu püsib, on vaja välja kirjutada teisi ravimeid arsti järelevalve all haiglatingimustes või läbi viia nitraatide intravenoosne manustamine range meditsiinilise järelevalve all.
Fosfodiesteraas-5 inhibiitorite samaaegne manustamine antihüpertensiivsete ravimitega (AKE inhibiitorid, ARB-d, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, β-blokaatorid, diureetikumid) võib põhjustada hüpotensiivse toime kerget suurenemist, mis tavaliselt ei ole eriti väljendunud. Üldiselt ei suurene fosfodiesteraas-5 inhibiitorite kõrvaltoimed antihüpertensiivse ravi korral isegi siis, kui patsient saab kombineeritud antihüpertensiivset ravi.
parenteraalne ravi
Vasodilataatorite otseseid intrakavernoosseid süste hakati kasutama 1980. aastal. Prostaglandiin-E 1 on organismis toodetav aine, mis viib lihasrakkude lõdvestumiseni ja arterioolide laienemiseni, suurendades verevoolu peenises. Alprostadiil on prostaglandiin-E 1 ravimvormi kaubanduslik nimetus, mille toime areneb 5-15 minuti jooksul ja sellest tulenev erektsioon kestab tavaliselt kauem kui 30 minutit ja mõnikord mitu tundi. Alprostadiili algannus on 1,25 mcg, sõltuvalt toimest võib seda suurendada 40 mcg-ni. Oluline on informeerida patsienti õigest süstimistehnikast, käte motoorse aktiivsuse häirega (käe liigeste artriidist, treemorist tingitud) patsiendid vajavad süsti tegemisel partneri abi. On teada, et süstimine võib olla osa seksuaalsest tegevusest. Pärast ravimi sisestamist ja nõela eemaldamist tuleb süstekohta tugevalt vajutada ja õrnalt masseerida, et ravim peenises paremini jaotuks umbes 30 sekundit. Antikoagulantide võtmisel tuleb süstekohta vajutada 5-10 minutit.
Alprostadiili toimest tulenev erektsioon tekib ilma stimulatsioonita, kuid stimulatsioon võib selle raskust suurendada. Mõnikord võib erektsioon olla valulik, kuid aistingud on tavaliselt samad, mis loomuliku erektsiooni korral. Ravimit ei tohi kasutada sagedamini kui üks kord 4 päeva jooksul.
Alprostadiil on efektiivne enam kui 80% juhtudest ja selle kasutamisega kaasneb spontaanse erektsiooni taastumine 35% patsientidest. See on efektiivne ja ohutu insuliinravi saavatel diabeedihaigetel. Vaatamata kõrgele efektiivsusele on alprostadiiliga ravist keeldumise sagedus üsna kõrge, mis on kõige sagedamini seotud lokaalse valu ja spontaanse erektsiooni kadumisega.
intrauretraalne ravi
Intrauretraalne ravi alprostadiiliga on alternatiiv süsteravile. Intrauretraalne ravimi manustamissüsteem on ette nähtud ühekordseks kasutamiseks ja hõlmab 1,4 mm läbimõõduga pillide manustamist käeshoitava seadme abil pärast urineerimist ja ligikaudu 15 minutit enne seksuaalvahekorda. Nagu süsteravi puhul, tuleb patsienti teavitada ravimi õigest manustamistehnikast. Patsiendid peavad saama arsti järelevalve all ravimi algannuseks 250 mikrogrammi, tiitrides järk-järgult 125-1000 mikrogrammi, kuni toime on piisav. Ravimi annused intrauretraalseks raviks on palju suuremad kui süsteteraapias, kuna ravim jaotub ringleva vere kogumahus. Päeva jooksul on lubatud kasutada mitte rohkem kui 2 annust. Patsiendile on vaja valida sobiv annus, mille puhul paraneks 60%, kuigi parenteraalse manustamise uuringus langes see näitaja 43%-ni (70% said parenteraalset ravi).
Mitteravimite ravi
Psühhoteraapia
Psühhogeense erektsioonihäire tekkimisel peavad patsiendid osutama spetsiaalset psühhoterapeutilist abi. Isegi kui pärasoole düsfunktsiooni põhjuseks on orgaaniline patoloogia, võib väga sageli esineda sekundaarne psühholoogiline komponent, mis nõuab raviarsti ja psühhoterapeudi ühist tööd.
Vaakumpumbad
Vaakumpumpa on pikka aega kasutatud erektsioonihäirete konservatiivse ravi vahendina. See on mitteinvasiivne meetod, mis tagab erektsiooni, tekitades alarõhu kuni 250 mm Hg, põhjustades seeläbi verevoolu corpora cavernosa. Lisaks säilitavad erektsiooni peenise põhjale asetatud kummirõngad. Kuid isheemilise kahjustuse ohu tõttu ei tohiks ahenemisrõnga kasutusaeg ületada 30 minutit.
Tuleb märkida, et antikoagulantravi võtmise ajal võivad patsientidel tekkida hematoomid (10% juhtudest väikesed hemorraagiad), mis on suhteline vastunäidustus pumba kasutamisele. Seega on enne vaakumseadmete kasutamist vajalik arsti konsultatsioon ja eriväljaõpe. Pumpade kasutamine ei ole soovitatav ka meestel, kellel on peenise kõverus.
Kirurgia
Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna positiivseid tulemusi ja ka peenise anamneesis on trauma, jääb teiseks ravivõimaluseks operatsioon. Südamepatsiente ei tohiks seda tüüpi ravist ilma jätta. Ilmselgelt on vajalik arsti konsultatsioon ning raviarst peaks konsulteerima uroloogiga ja koos kardioloogiga hindama südameprobleemide riski.
Testosteroon
Nüüd on üha rohkem tõendeid selle kohta, et meeste madal testosteroonitase on seotud kõigi põhjuste ja eriti kardiovaskulaarse surmaga. Seega tekib küsimus: kas asendusravil vanemas eas on kasulik mõju, eriti arvestades vanusega seotud androgeenitaseme langust?
Madal testosterooni taset seostatakse paljude SVH riskifaktoritega, sealhulgas vistseraalse rasvumisega. Arvestades, et hüpogonadismiga patsientide testosterooni asendusravi vähendab rasvumist ja rasvumine on omakorda sõltumatu SVH riskitegur, pakub asendusravi kontseptsioon südame riskifaktorite vähendamiseks märkimisväärset huvi. Lisaks seostatakse madalat testosterooni taset vähenenud glükoositaluvuse, 2. tüüpi diabeedi (olenemata ülekaalulisusest) ja metaboolse sündroomiga. Seega suureneb tõenäosus, et madala testosteroonitasemega meeste asendusravi aitab ära hoida II tüüpi suhkurtõve teket, metaboolse sündroomi progresseerumist ja vähendada nende haigustega seotud SVH riski.
Seoses vere hüübimissüsteemiga on tõendeid selle kohta, et testosterooni asendusravi vähendab fibrinogeeni taset ja suurendab fibrinolüütilise süsteemi aktiivsust, samuti vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Madalat testosterooni taset seostatakse põletikumarkerite (interleukiin-6 ja C-reaktiivse valgu) suurenenud tasemega, mis on CVD riskifaktorid. Andmed hüperlipideemia kohta asendusravi ajal on üsna vastuolulised (10% LDL taseme langust kompenseerib 10% HDL langus).
Potentsiaalselt kasulikuks peetakse ka testosterooni toimet veresoontele, mis mõjutab silelihasrakke otse kaaliumi- ja kaltsiumikanalite kaudu. Katse näitas koronaararterite laienemist pärast ühekordset testosterooni süstimist. Stabiilse stenokardiaga meestel vähenes pärast 3-kuulist transdermaalset testosterooni manustamist treeningu ajal isheemia, samuti tõusis stenokardia lävi.
Hiljuti avaldati Euroopa prospektiivse vähiuuringu Norfolkis (EPIC-Norfolk) uuringu tulemused. 6-10 aastat kestnud vähi- ja SVH-surma põhjuste uuringu käigus hinnati ka testosterooni taset. Endogeense testosterooni algtasemed olid pöördvõrdelises seoses kõigi surmapõhjustega. Kuigi autorid jõudsid järeldusele, et madal testosterooni tase võib olla kõrge CV riski marker, märkisid nad vajadust randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu järele. Rancho-Bernardo uuring näitas 20-aastase jälgimisperioodi jooksul sarnaseid tulemusi, sealhulgas seda, et meestel, kelle testosterooni tase oli alumises kvartiilis, oli 40% suurem risk surra peamiselt südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigustesse. Huvitaval kombel ei sõltunud see näitaja vanusest, elustiilist, hüperlipideemiast ja rasvumisest.
Praegu ei ole piisavalt tõendeid selle kohta, et testosterooni asendusravi vähendab SVH väljakujunemise riski, mis tõstatab küsimuse ulatusliku platseebokontrolliga uuringu vajadusest. Rahustavalt ei suurenda asendusravi SVH riski ja seda saab ohutult kasutada ka hüpogonadismiga patsientidel.
Nõuanded südamehaigetele seksuaalküsimustes
Arteriaalne hüpertensioon
- Ei ole vastunäidustus, kui järgitakse soovitusi vererõhu kontrollimiseks
- Kui patsient saab meditsiinilist ravi: antihüpertensiivsed ravimid (mono- või kombineeritud ravi) ei ole vastunäidustuseks, kuid doksasosiini (ja teiste mitteselektiivsete α-blokaatorite) ja fosfodiesteraas-5 inhibiitorite määramisel tuleb olla ettevaatlik.
- Erektsioonihäirete raviks võite kasutada mis tahes vahendeid
- Erektsioonihäireid kõige vähem tõenäoliselt põhjustavad antihüpertensiivsed ained on angiotensiini retseptori blokaatorid ja doksasosiin.
stenokardia
- Stabiilse stenokardiaga patsientidel on seksuaaltegevusest või erektsioonihäirete ravist tingitud tüsistuste tekkimise tõenäosus minimaalne.
- Nitraatide või nikorandiili võtmine on fosfodiesteraas-5 inhibiitorite vastunäidustus. Enamikul juhtudel on nende eemaldamine ohutu.
- Südame löögisagedust vähendavad ravimid on kõige tõhusamad stenokardiavastased ained: β-blokaatorid, verapamiil, diltiaseem.
- Vajadusel kasutage riskide stratifitseerimiseks koormus-EKG-d.
Varem olnud müokardiinfarkt (infarktijärgne kardioskleroos)
- Seksuaalse tegevuse jätkamise võimaluse kindlakstegemiseks võite enne ja pärast väljutamist läbi viia EKG registreerimisega stressitesti; rahuldavate tulemuste korral ei tohiks seksuaalse tegevuse taastamisega viivitada
- Arvestades nii patsiendi kui ka tema partneri enesekindluse vähenemist, tuleks soovitada järk-järgult naasta varasemate seksuaalsete tegevuste juurde.
- Rehabilitatsiooniprogrammidel on positiivne mõju.
- Esimesel kahel nädalal (maksimaalse riski perioodil) tuleks vältida seksuaalsuhteid.
Seisund pärast suurt ja perkutaanset sekkumisoperatsiooni
- Kui sekkumine õnnestub, on tüsistuste oht väike.
- Sternaalne õmblus võib olla valulik; soovitatav asend küljel ja asend, kui patsient on peal. Võite kasutada pehmet patja, asetades selle rinnaku õmbluse piirkonda.
- Kahtluse korral kasutage koormustesti koos EKG salvestamisega.
Südamepuudulikkus
- Tüsistuste risk on madal, kui koormustaluvus on hea.
- Sümptomite ilmnemisel valige sobivad ravimid; patsient peaks võtma seksuaalsuhetes passiivsema poole.
- Raskete sümptomite korral võib seksuaalne aktiivsus olla kehalise aktiivsuse piiratuse tõttu vastuvõetamatu ja võib samuti aidata kaasa CHF dekompensatsioonile.
- Füüsiline rehabilitatsiooniprogramm võib hõlbustada seksuaalse tegevuse juurde naasmist; füüsiline seisund peegeldab võimalusi seksuaalseks tegevuseks.
Valvulaarsed defektid
- Kergetel juhtudel on risk väike.
- Raske aordistenoos võib põhjustada äkksurma ja seda süveneb fosfodiesteraas-5 inhibiitorite kasutamine nende vasodilateeriva toime tõttu.
Arütmiad
- Kontrollitud kodade virvendusarütmia ei suurenda tüsistuste riski, mis sõltub põhjusest ja koormustaluvusest.
- Varfariin ei ole vaakumseadmete kasutamisele vastunäidustus, kuid nende kasutamisel ja süstimisel tuleb olla ettevaatlik.
- Komplitseeritud arütmiad: tehke 24–48-tunnine EKG jälgimine ja koormustestid ning jälgige pärast ravi.
- Kunstlike südamestimulaatorite olemasolu ei ole vastunäidustuseks.
- ICD puhul tuleks esmalt teha stressitest, et teha kindlaks seksuaalse aktiivsuse võimalus. Enamikul juhtudel ei ole see takistuseks.
Teised osariigid
- Perikardiidi korral on vaja oodata täielikku paranemist, mille järel tüsistuste oht ei suurene.
- Alajäsemete veresoonte hävitavate haiguste, insuldi või mööduva tserebrovaskulaarse õnnetuse korral suureneb müokardiinfarkti tekkerisk, mistõttu on enne soovituste andmist vaja täiendavaid uuringuid.
- Hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia korral on suurenenud risk minestuse ja äkksurma tekkeks pingutusel. Soovitatav on teha koormustest EKG salvestamisega. Fosfodiesteraas-5 inhibiitorid ja alprostadiil võivad vasodilateeriva toime tõttu põhjustada obstruktsiooni raskust. Ravi on soovitatav alustada proovidoosiga haiglas meditsiinipersonali järelevalve all.
Järeldus
Südamehaigustega patsiendid võivad muretseda seksuaalse aktiivsuse pärast, kuna nad arvavad alusetuid tõekspidamisi võimaliku suurenenud tüsistuste riski kohta. Erektsioonihäired on SVH-ga patsientidel sagedane esinemine, kuna on levinud riskifaktorid, millel on negatiivne mõju endoteeli funktsioonile. Erektsioonihäirete sümptomid eelnevad sageli südamehaiguse ilmsetele sümptomitele, seega on nendel patsientidel CVD kliiniline hindamine õigustatud isegi siis, kui neil pole anamneesis südame-veresoonkonna haigusi. Praegu on erektsioonihäirete ravi kohta üha rohkem teavet, kuid paljud patsiendid ei soovi nõuannet vastu võtta. Tavapärases kliinilises praktikas peaksid arstid südame-veresoonkonna haigustega patsientidega arutama seksuaalse aktiivsuse võimalikkuse probleeme ja nõustama neid erektsioonihäirete ravis. Praegu on ravi saadaval. Toe, julgustuse ja üksikasjalike selgitustega saavad SVH-ga patsiendid, kes on saanud asjakohast nõu, jätkata seksuaalsuhteid.
Tuleviku väljavaated
Teades, et erektsioonihäired on varane hoiatav märk koronaar- ja teiste veresoonte asümptomaatilisest kahjustusest, on alati vaja läbi viia erektsioonihäiretega ja kardiovaskulaarse patoloogia sümptomiteta meeste sõeluuring. Vastavalt Princetoni konsensuse juhistele tuleb kõiki erektsioonihäiretega mehi, kellel ei ole südamehaiguse sümptomeid, käsitleda südame- (või vaskulaarse) haigusena, kuni pole tõestatud vastupidist. Sellistele patsientidele tuleb anda täielik meditsiiniline hindamine, et teha kindlaks, kas nende kardiovaskulaarne risk on kõrge, mõõdukas või madal. Madala riskiga patsiente tuleb soovitada muuta oma elustiili, sealhulgas suurendada kehalist aktiivsust ja langetada kaalu, samuti regulaarselt jälgida ja läbi viia läbivaatusi oma arstiga. Patsiendid, kellel on suurenenud risk kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete tekkeks, peavad riski vähendamiseks läbima koormustestid ja ravi.
Kuigi suurenenud kardiovaskulaarse riskiga patsientide tuvastamiseks soovitatakse teha koormustesti koos EKG salvestamisega, aitab see meetod ainult stenoseeriva, verd piirava koronaararteri haiguse tuvastamisel. Võimaluse korral tuleks keskmise ja kõrge riskiga patsiendid suunata selektiivsele CT-le, koronaarangiograafiale, et tuvastada lipiide sisaldavad aterosklerootilised naastud, mis ei piira verevoolu, kuid on altid rebenemisele. Enne neid uuringuid, kasutades ära 2–5-aastast "ajaakent" erektsioonihäire sümptomite ja koronaararterite haiguse sümptomite ilmnemise vahel, tuleks võimalusel alustada varakult agressiivset ravi, mille eesmärk on vähendada südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski. kõrge riskiga patsiendid. Selle potentsiaali täielikuks realiseerimiseks on aga vaja kõikehõlmavat haridusprogrammi, et julgustada erektsioonihäiretega mehi sümptomite ilmnemisel võimalikult varakult arsti poole pöörduma. Lisaks on vajalik interdistsiplinaarne lähenemine, mis hõlmab perearsti, õdede, apteekri, uroloogi, diabetoloogi ja kardioloogi ühistööd.
Südame ja veresoonte haigused. Ed. A.J. Camm, T.F. Luscher, P.V. Serrius. Tõlge inglise keelest. / Toim. E.V. Shlyakhto
Erektsioonihäired (ED)(IMPOTENTSUS) - on tänapäeva androloogia üks levinumaid haigusi. Viimastel andmetel esineb ED 53-55% üle 45-aastastest meestest. Venemaal kannatab teatud andmetel iga kolmas üle 40-aastane mees ED all; Ukrainas ulatub see meeste näitaja 52%-ni.
Kaasaegse määratluse kohaselt mõistetakse ED all "võimetust saavutada ja (või) säilitada peenise erektsioon, mis on piisav rahuldavaks seksuaalseks tegevuseks".
Aastaid usuti, et ED esinemine on pigem psühhogeenne tegur. Arvukate uuringute põhjal on tõestatud, et ED põhineb kõige sagedamini veresoonte kahjustuse teguril.
Vastavalt praegu üldtunnustatud ED klassifikatsioonile eristatakse etiopatogeneetilise põhimõtte kohaselt 7 ED tüüpi:
I. Psühhogeenne erektsioonihäire
Psühhogeense impotentsuse juhtiv patogeneetiline seos on kavernooskoe tundlikkuse vähenemine erektsiooni neurotransmitterite mõju suhtes, mis on tingitud ajukoore otsesest pärssivast toimest või ajukoore kaudsest mõjust seljaaju keskuste kaudu ja perifeersete katehhoolamiinide tase. Need nähtused põhinevad ületöötamisel, depressioonil, seksuaalsetel hirmudel ja kõrvalekalletel, religioossetel eelarvamustel jne. Viimastel aastatel on erektsioonihäirete objektiivse diagnoosimise meetodite väljatöötamisel diagnoositud psühhogeenset impotentsust puhtal kujul palju harvemini.
II. Vaskulogeenne erektsioonihäire
See on jagatud 2 vormi:
Arteriogeenne erektsioonihäire.
Koronaar- ja peenisearterite aterosklerootiliste kahjustuste vanus ja patomorfoloogiline dünaamika vastavad ligikaudu üksteisele, mis võimaldab käsitleda erektsioonihäireid kui vanusehaigust. Muud arteriogeense impotentsuse põhjused on traumad, kaasasündinud anomaaliad, suitsetamine, suhkurtõbi, hüpertensioon. Piiratud arteriaalse sissevoolu korral kannatab oluliselt kavernoosse koe ja aferentsete veresoonte endoteeli intratsellulaarne metabolism, mis moodustab nõiaringi ja põhjustab sageli kavernooskoe pöördumatuid talitlushäireid.
Venogeenne erektsioonihäire.
Venoklusiivse funktsiooni rikkumise tõttu eristatakse 3 tüüpi venoosset erektsioonihäiret:
Primaarne venoosne erektsioonihäire tekib koobaskehade kaasasündinud patoloogilise drenaažiga suurte seljaajuveenide või laienenud koopa- või jalaveenide, koopa-käsnakujulise šunteerimise jms kaudu.
Sekundaarne venoosne erektsioonihäire tekib koopakoe elastsuse vähenemise tõttu, mille tagajärjel ei toimu albugiine emissaarveenide kokkusurumist ja passiivse veno-oklusiivse mehhanismi rakendamist. Selle põhjuseks on neurotransmitterite puudusest tingitud kavernoosse erektsioonikoe funktsionaalne puudulikkus, psühhogeenne pärssimine, suitsetamine, skleroos ja koopakoe fibroos.
Korporovenoosne puudulikkus tekib albugiine puudulikkuse tõttu traumaatilise rebendi, Peyronie tõve, primaarse või sekundaarse hõrenemise tagajärjel.
III. Hormonaalsed erektsioonihäired
Hormonaalsete erektsioonihäirete põhjuseks on meessuguhormooni puudulikkus, mis on tingitud kas kaasasündinud või omandatud hüpogonadismist või vanusega seotud meessuguhormooni taseme langusest (PADAM-i sündroom).
Androgeenide puudulikkuse korral koosneb erektsioonihäirete patogenees kolmest komponendist:
Seksuaalsoovi vähenemine (emotsionaalne ja motivatsiooniline pinge) ja selle tulemusena erektsioonifunktsiooni langus
Neurotransmitterite ja lämmastikoksiidi (peamine erektsiooni vahendaja) moodustumise ja vabanemise pärssimine. need protsessid on hormoonist sõltuvad.
Androgeenide puudulikkusega koobaskoe pöörduv düstroofia, mis põhjustab selle elastsuse vähenemist ja sekundaarse venoosse erektsioonipuudulikkuse teket.
IV. Neurogeenne erektsioonihäire
See tekib aju- või seljaaju vigastuste või haiguste, samuti perifeersete närvide tagajärjel, mis takistavad närviimpulsside läbimist koopakehadesse. Mittegeense erektsioonihäire kõige levinum põhjus on seljaaju vigastus (kuni 75%). Muud põhjused võivad olla kasvajad, tserebrovaskulaarne patoloogia, süringomüelia, hulgiskleroos, ketta song jne.
V. Meditsiiniline erektsioonihäire
Narkootikumide põhjustatud erektsioonihäired ilmnevad inimestel, kes võtavad ravimeid, mis kahjustavad seksuaalfunktsiooni.
ED-ga kõige sagedamini seotud ravimid on järgmised:
- kardiovaskulaarsed ravimid (hüpotensiivsed, β-blokaatorid, sümpatolüütikumid, diureetikumid, südameglükosiidid),
- hormonaalsed (östrogeenid, kortikosteroidid, antiandrogeenid, progestiinid),
- psühhotroopsed ravimid (antidepressandid, MAO inhibiitorid, liitiumipreparaadid, rahustid)
- teiste rühmade ravimid (tsütostaatikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kehakaalu langetavad ained).
VI. Kavernoosne erektsioonihäired
Kavernoosse puudulikkuse põhjused on erinevad. Need põhjused põhjustavad kavernooskoe silelihaste düstroofiat, elastsete kiudude protsendi vähenemist ja kiulise koe arengu esilekutsumist. Kõik see viib koopakehade elastsuse vähenemiseni ja sekundaarse venoosse lekke tekkeni. Selle põhjuseks on vaskulaarsete, närviliste ja biokeemiliste protsesside rikkumine koobaskoes põhihaiguse taustal.
Kavernoosse erektsioonihäirete peamised põhjused on suhkurtõbi, krooniline mürgistus (alkoholism, krooniline raskmetallimürgitus), suitsetamine jne.
VII. Erektsioonihäirete segavorm
Erektsioonihäirete segavormi puhul võivad põhjuseks olla mitmesugused etioloogilised tegurid.
Pöördudes uroloogi poole erektsiooni nõrgenemise kaebustega, paneb arst enamikul juhtudel ekslikult diagnostilise rõhu prostatiidi mis tahes vormi tuvastamisele ja selle edasisele ravile. Muidugi võib prostatiit põhjustada erektsiooni nõrgenemist, kuid sagedamini pole põhjus selles.
Erektsioonihäired (ED) suguelundite põletikuliste haiguste tõttu. ED põhjuseks võivad olla suguelundite põletikulised protsessid, mis on põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest (klamüüdia, mükoplasma, gonokokk, trihhomonas). Nende kahjustuste patogenees seisneb selles, et ühelt poolt võib ED areneda suguelundite (eesnääre, seemnetuberkulaar, seemnepõiekesed) kahjustuste tagajärjel ja teiselt poolt psühhogeense. Nendest haigustest põhjustatud ED-s koos retseptori aparaadi kahjustusega on seksuaalfunktsiooni närviregulatsiooni muude osade rikkumine, eelkõige on patoloogilises protsessis kaasatud seksuaalsed seljaaju keskused. Patsiendid kogevad sageli mitmesuguseid neuroloogilisi häireid.
Suguelundite põletikuliste protsesside krooniline kulg, sagedased ägenemised, hirm tüsistuste ees, mis võivad põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid, patsientide tähelepanu liigne fikseerimine nende seisundile põhjustavad püsiva ja pikaajalise psühhotraumaatilise olukorra. Sageli lõpeb patsiendi katse seksuaalvahekorras ebaõnnestumisega, kuna õigel ajal puudub piisav erektsioon. Selle tulemusena halveneb ED kliiniline kulg.
Suguelundite põletikulistest kahjustustest põhjustatud ED kliinilist pilti iseloomustab tugevuse progresseeruv vähenemine koos erektsiooni nõrgenemisega, säilitades samal ajal seksuaaliha. Kuid mõnel juhul vähenes sellistel patsientidel ka seksuaalne soov. Iseloomustab nõrkus, unehäired, sooritusvõime langus, depressioon, mis on põhjustatud seksuaalfunktsiooni häiretest ja võivad iseenesest olla funktsionaalsete häirete põhjuseks, hoiavad seljaaju erektsiooni- ja ejakulatsioonikeskusi patoloogilise erutusseisundis ning aitavad seeläbi kaasa ED arendamine.
DIAGNOSTIKA.
Seega saame eristada erektsioonihäirete peamisi diagnostikameetodeid:
1. Füüsiline läbivaatus ja vestlus patsiendiga.
2. Laboratoorsed uuringud (üldine vereanalüüs, uriin, vere glükoosisisaldus, kolesterool).
3. Suguhormoonide vereanalüüs.
4. Patsiendi testimine rahvusvahelise erektsioonifunktsiooni indeksi (IIEF) järgi.
5. Testid vasoaktiivsete ravimite kasutamisega.
6. Peenise veresoonte dopplerograafia (puhkus ja erektsioon).
7. Kavernosograafia.
8. Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli.
9. Ureetra sekretsiooni analüüs, eesnäärme sekretsiooni analüüs, eesnäärme sekretsiooni külvipaak.
10. Suguhaiguste uurimine.
Uuringu ulatus tehakse iga patsiendi jaoks valikuliselt ja individuaalselt ning see sõltub paljudest teguritest.
RAVI.
ED ravi hõlmab tänapäeval mitteinvasiivseid (ravimiravi, vaakumkonstriktorseadmete kasutamine) ja invasiivseid meetodeid (vasoaktiivsete ainete intrakavernoossed süstid (ICI) ja kirurgiline ravi).
ED ravis võib eristada kolme teraapiasuunda:
Esimese rea teraapia.
Ravi esimene rida koosneb mitmete suukaudsete ravimite määramisest. Praeguseks on turul kolm selektiivset 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorit, mille on heaks kiitnud Euroopa Ravimiamet ja mille efektiivsus ja ohutus ED ravis on tõestatud: sildenafiil (Viagra), tadalafiil (Cialis), vardenafiil (Levitra).
Vaakumkonstriktiivsed seadmed. Võib kasutada patsiendid, kes ei soovi ravimeid võtta või ED kompleksravis. Seade tekitab peenise ümber negatiivse rõhu, mis soodustab venoosse vere voolu sellesse, mida seejärel peenise põhjale kantav surverõngas hoiab selles. Selle ravi kõrvalmõjudeks on peenise valu, tuimus ja hilinenud ejakulatsioon.
Psühhoteraapia. Psühhoteraapia on juhtiv ravimeetod igasuguste seksuaalhäirete korral. Seda saab kasutada nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste ravimeetoditega. Praktika näitab, et isegi orgaaniliste potentsihäirete korral tuleb kirurgilise korrektsiooni kasutamisel rakendada psühhoterapeutilisi toimeid nii enne operatsiooni kui ka pärast kirurgilist ravi.
Teise rea teraapia.
Patsientidele, kes ei allu suukaudsetele ravimitele, samuti kompleksravis, võib pakkuda intrakavernoosseid süste või intrauretraalseid ravimeid, nt. Prostaglandiin E1 (hiljuti vähekasutatud). Intrakavernoosseks manustamiseks on pakutud mitmeid ravimeid, neid võib kasutada eraldi ja/või kombinatsioonis. Erektsioon tekib 5-15 minuti pärast, selle kestus sõltub manustatud ravimi annusest.
kolmanda rea teraapia.
Kolmas raviliin hõlmab kirurgilist ravi, nimelt endofaloproteesimist ja veresoonte kirurgiat. Peeniseproteeside kirurgilist implanteerimist võib pakkuda patsientidele, kelle ravi on ebaõnnestunud või kes eelistavad oma probleemile püsivat lahendust.
Loomulikult on tänapäeval kõige tõhusam meetod erektsioonihäirete raskete vormide raviks endofalloproteesimine, kuid enamikul juhtudel eelistatakse mittekirurgilisi ravimeetodeid.
Kasutame kõiki kaasaegseid mitteinvasiivseid ja invasiivseid meetodeid igat tüüpi erektsioonihäirete ravimiseks, sealhulgas kõige kaasaegsemat tehnikat – madala energiaga lööklaineteraapiat (NUVT), mis soodustab peenise koobaskehade neoaniogeneesi.
Kõigil meestel on oluline teada erektsioonihäiretest. Patoloogia ravi eesmärk on kõrvaldada selle rikkumise põhjustanud põhihaigus. Seda iseloomustab asjaolu, et mees ei suuda säilitada seksuaalpartneri rahuldamiseks vajalikku erektsiooni.
Põhjused ja ravi
Haiguse põhjused
Mehed on selle probleemiga kokku puutunud rohkem kui üks kord, see seisneb seksuaalfunktsiooni häires.
Mõne jaoks juhtus see ühe korra ja mõne jaoks on see tõsine proovikivi.
Põhjused, miks see juhtub:
- Veresoontega seotud haigused. Puudub vajalik sissevool (väljavool) peenisesse. Võib-olla tromboos, peenisesse viivate veenide venoosne laienemine, ateroskleroos, suhkurtõbi (muudavad veresoone seinte kuju) jne.
- Endokriinsüsteemi haigused. Võib-olla kilpnääre, rasvumine, hüpofüüsi patoloogia. Hormonaalseid komponente sisaldava sportlaste toitumise tõttu.
- Neuroloogiaga seotud haigused. Näiteks insult, müeliit, epilepsia, skleroos, seljaaju vigastus jne.
- Meeste reproduktiivsüsteemi haigused: vigastused, sugulisel teel levivad haigused, kõverus, tsikatritsiaalne fibroos, munandikotti hernia jne.
Erektsioonihäired võivad tekkida narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamisest.
Depressiooniseisund, krooniline väsimus, stress mõjutavad negatiivselt.
Millist ravi
Ravi määrab ainult arst, amatööretendust ei tohiks olla. Kui haigus on põhjustatud psühholoogilistest põhjustest, siis piisab heast puhkusest ja psühholoogi külastusest.
Kui haigus esineb, toimub ravi juba teisel tasemel.
Psühhoteraapia on ette nähtud haiguse mis tahes põhjusel.
Esialgu on ette nähtud funktsioonihäireteni viinud probleemi ravi.
Ravimiteraapia kasutamine
Lööklainetehnoloogiat peetakse kaasaegseks meetodiks. Toimub peenise angiogeneesi stimuleerimine.
Ravi on ette nähtud:
- PDE5 inhibiitorite kasutamine, nende aluseks on taimsed ained.
- Verdenafiil, sildenafiil, tadalafiil, avanafiil.
- Massaažid.
- Süstid.
- Vaakumseadmete kasutamine.
- Kõige äärmuslikum meede on operatsioon.
Traditsiooniline meditsiin
Sageli ravitakse kodus.
Kõige kuulsamad meetodid on:
- Afrodisiaakumide söömine, nagu pähklid, mesi, mereannid, omatehtud hapukoor, kõrvits, sibul jne.
- Kokteili joomine, mis sisaldab kuivatatud aprikoose, pähkleid, looduslikku mett, ploome, rosinaid.
- Pohlad on end hästi tõestanud, pruulivad neid, joovad tee asemel.
- Head arvustused enda kohta jätsid rohelise tee, millele oli lisatud purustatud ingverit.
- Füüsilised harjutused -, kükid, kõrgete põlvedega jooksmine. Füüsiline aktiivsus peaks olema igapäevane.
Ükskõik kui tõhusad on rahvapärased meetodid, peate igal juhul konsulteerima arstiga. Eneseravim võib probleemi süvendada.
Ravi järeldused
Patsientide ülevaadete põhjal võib järeldada, et kõige tõhusamad meetodid on:
- Tabletid. Need on kõik oma omaduste poolest sarnased, nende erinevus seisneb ravi kestuses, kõrvaltoimete esinemises.
- Süstid. Intrakavernoossed on ette nähtud juhul, kui tabletid on mingil põhjusel vastunäidustatud.
- Lööklaineteraapia.
- Vitamiinide, aminohapete, biostimulantide võtmine.
- Suhtlemine psühholoogiga mõjub hästi.
Mida varem patsient probleemiga tegeleb, seda kiiremini ta paraneb. Algstaadiumis 99% soodsast tulemusest.
Sümptomid ja tüübid
Selle seisundi sümptomid:
- Vähenenud libiido.
- Testosterooni taseme langus.
- Kehvade suhete tõttu partnerite vahel väheneb soov füüsilise läheduse järele.
- Veresoonte töö on häiritud.
- Psühholoogilised hetked võivad põhjustada peenise lõtvumist.
- Anorgaamia.
- Kehv ejakulatsioon ja orgasm, esineb sagedamini seoses psüühikahäiretega.
Erektsioonihäired võib jagada mitmeks tüübiks:
- Psühhogeenne.
- Neurogeenne.
- Hormonaalne.
- Venogeenne.
- Arteriogeenne.
- Kavernoosne puudulikkus.
- Seniilne.
Statistika näitab, et 20% juhtudest tekib see psühholoogiliste tegurite mõjul, kõik muu on erinevate haiguste tagajärg.
Psühhogeenne häire
Psühhogeenne düsfunktsioon on otseselt seotud neuroosi, stressi ja depressiooniga. Rikkumised võivad põhjustada alkoholi, narkootiliste, psühhotroopsete ravimite kasutamist.
Seda tüüpi rikkumisega ei ole seksuaalvahekord raske ja erektsioon säilib hommikul. Mingil juhul ei tohi haiguse psühhogeenset vormi segi ajada üksikute erektsioonihäirete juhtudega.
Kas psühhogeenne erektsioonihäire ja prostatiit on omavahel seotud? Jah.
75% meestest, kes põevad prostatiiti, ilmneb psühhopatoloogiline koormus ja 60% eelneb seksuaalhäirele.
Nende näitajate põhjal võime järeldada, et patsientide vaimse seisundi kallal tuleb hoolikalt töötada. Vastasel juhul võib praegune olukord kaasa tuua tõsisemaid probleeme.
Video
Diagnostika
Kui haiguse sümptomid on tuvastatud, on esimene asi, mida teha, konsulteerida arstiga. Visiiti on võimatu "hiljemaks" edasi lükata.
Ainult spetsialist (uroloog, androloog) saab kindlaks teha erektsioonihäirete põhjused.
Arst tunneb kõigepealt huvi patsiendi seksuaalelu, füüsiliste ja psühholoogiliste tegurite vastu, mis võivad rikkumisi esile kutsuda. Järgmisena uuritakse haiguslugu.
Spetsialist on kohustatud uurima patsiendi suguelundeid, kontrollima vererõhku.
Pärast ülevaatust saab vajadusel määrata:
- Analüüside edastamine. Diagnoosi kinnitamiseks määratakse vajalikud testid, mis näitavad kolesterooli, veresuhkru, testosterooni taset.
- Neerupealiste, kilpnäärme ultraheliuuring
Ainult saadud tulemusi uurides on võimalik kindlaks teha erektsioonihäirete põhjus, kui see on olemas.
Ennetavad meetmed
Kui järgite kõiki ettevaatusabinõusid, väheneb erektsioonihäirete tõenäosus palju.
On vaja järgida selliseid ennetusmeetmeid:
- Õige toitumine. Toit peab sisaldama valku (munad, valge liha). Kasulikud köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Piirata rasvaste, praetud toitude tarbimist.
- Partneri viljastumise vältimiseks on parem katkestatud akt asendada rasestumisvastaste vahenditega. Tehke ainult täisväärtuslikku seksuaalset kontakti (hoiduge masturbeerimisest).
- Muutke harjumusi. Loobuge alkoholist, sigarettidest, alustage tervisliku eluviisiga.
- Ärge unustage tervist. Olge tähelepanelik kõigi tekkinud probleemide suhtes, mis võivad hiljem põhjustada talitlushäireid. Külastage regulaarselt uroloogi.
- Püüdke vältida stressi, puhata sagedamini ja mis kõige tähtsam, harjutage keha hea unega (8 tundi).
Koobaskehad on erektsiooninähtuse keskne lüli.
Hüdrodünaamika seisukohalt on koobaskehad hüdrodünaamiline süsteem. Erektsiooni käigus tekib selles süsteemis teatud verevoolu tasakaal (esmalt ületab sissevool väljavoolu, seejärel võrdsustub ja seejärel väheneb väljavool vähenedes). Erektiilne düsfunktsioon on selle süsteemi komponentide tasakaalustamatus, mis on tingitud ühe või mõlema komponendi väärtuste kõrvalekalletest üle kriitilise taseme.
Erektsioon tekib siis, kui koobaskehade kolm struktuuriüksust interakteeruvad:
Kavernooskoe silelihasrakkude süsteemid ja nende võime piisavaks lõõgastumiseks.
- Kavernooskoe "toetavate" elementide süsteem, kui elastsete ja sidekoe kiudude teatud suhe loob sellise venivuse, mis võimaldab blokeerida infratekaalset venoosset põimikut ja rakendada veno-oklusiivset mehhanismi.
- Passiivse veno-oklusiivse mehhanismi tagavate struktuuride süsteem - infratekaalne veenipõimik, perforeerivad veenid, albuginea.
Kogu see süsteem toimib erektsiooni kujunemise ajal tervikuna, tagades koobaskehades vererõhu süstoolse lähedase ja enne ejakulatsiooni 2-4 korda kõrgemat vererõhku.
Koopakehade funktsionaalseid ja/või struktuurseid häireid põhjustavad tegurid võib jagada kahte rühma:
I. Süsteemsed protsessid, mis mõjutavad kavernooskehade funktsionaalset võimekust ja struktuurilist korraldust üldiselt.
I. Koobaskehade funktsionaalset võimekust ja struktuurset korraldust mõjutavad süsteemsed protsessid hõlmavad järgmist:
Endoteeli düsfunktsioon
. diabeetiline mikroangiopaatia
. hüperkolesteroleemia
. koobaskehade hüpoksia
. androgeeni defitsiit
II. Koopakehade üksikuid funktsionaalseid struktuure mõjutavad protsessid.
1. Kavernooskehade silelihasaparaadi häired:
. Erineva päritoluga vegetatiiv-veresoonkonna häiretest tingitud pöörduv sümpaatiline hüpertoonilisus
. Orgaaniline peenise angiospasm. See on vasomotoorse regulatsiooni pöördumatu kahjustus, mis tekib kroonilise suitsetamise, suhkurtõve, vaskuliidi, angiotroofse sündroomi ja kroonilise mürgistuse korral.
2. Koopakehade struktuurse korralduse rikkumised – koopafibroosi põhjused:
. priapism, eriti kestev üle 72 tunni
. intrakavernoossed süstid
. peenise murd ja koopakehade rebend
. erinevate õlide ja geelide sissetoomine koobastesse
. edasilükatud kaverniidi tagajärjed
. läbitungiva kiirguse mõju
3. Erektsiooni veno-oklusiivse mehhanismi rakendamist tagavate struktuuride rikkumised - koobaskehade albugiine ja venoossete veresoonte patoloogia:
. Albuginea kaasasündinud ebapiisav jäikus, mis ei taga koopakoe piisava elastsuse korral erektsiooni ajal infratekaalse venoosse põimiku piisavat kokkusurumist.
. Peyronie tõbi
. Spongiokavernoosne šunteerimine
. Kaasasündinud ja omandatud tekkega laienenud venoossed lõpetajad
. Kaasasündinud ja omandatud arteriovenoossed fistulid
Kavernoosset erektsioonihäiret on viit tüüpi.
Tüüp 1 on põhjustatud erektsioonihäiretest, mis on tingitud veenide liiga suurest läbimõõdust, mille kaudu see voolab koopakehadest.
Tüüp 2 on põhjustatud Peyronie tõve puhul albugiine deformatsioonist tingitud veenide ülevenitamisest.
Tüüp 3 on põhjustatud skleroosist või fibroosist tingitud kavernooskehade silelihasrakkude lõdvestunud lõdvestusest.
Tüüp 4 on põhjustatud silelihasrakkude lõdvestamise vahendajate puudusest süsteemsete protsesside taustal (endoteeli düsfunktsioon, diabeetiline mikroangiopaatia jne) või neurogeense ja psühhogeense erektsioonihäire taustal.
Tüüp 5 on tingitud ebanormaalsest suhtlusest koopa- ja käsnkehade vahel (spongiokavernoosne bypass operatsioon priapismi korral)
Erektsioonihäirete konservatiivse ravi kavandamisel on vaja selgelt mõista selle võimalusi:
Esiteks. Erektsioonihäirete korral kombineeritakse arteriaalsete veresoonte ja koopakehade orgaanilist kahjustust sageli erineva raskusastmega silelihaste suurenenud reaktiivsusega (angiodüstoonia ja funktsionaalne angiospasm). Arteriaalse komponendi funktsionaalse komponendi kõrvaldamisega on võimalik vähendada arteriaalse sissevoolu puudulikkust ja seeläbi parandada erektsiooni kvaliteeti.
Teiseks. Erektsioonihäirete põhjuseks on sageli arteriaalse ja venoosse puudulikkuse kombinatsioon. Kerge venoosse puudulikkuse, kuid arteriaalse sissevoolu puudulikkuse korral saavutatakse vajalik intrakavernoosne rõhk ja hoitakse seda rahuldaval tasemel, kui suurenev arteriaalne sissevool ületab venoosse "lekke". Kuigi verevoolu positiivse tasakaalu "ohutusvaru" on madal. Arteriaalse puudulikkuse korral võib verevoolu positiivne tasakaal kergesti häirida ning sellest ei piisa vajaliku intrakavernoosse rõhu tekitamiseks, mis kutsub esile erektsioonihäirete tekke. Sellisel juhul taastab arteriaalse sissevoolu taastamine ja tugevdamine hüdrodünaamilises süsteemis "Peenis" kaotatud tasakaalu ja aitab kaasa normaalse erektsiooni taastamisele.
Kolmandaks. Süsteemsete tegurite korral vähendab koobaskehade tekkiv skleroos koopakoe elastsust, mis viib infratekaalse venoosse põimiku mittetäieliku oklusiooni ja sekundaarse venoosse puudulikkuse tekkeni. Kavernooskoe elastsuse (venitatavuse) parandamine aitab kaasa täielikumale venoossele oklusioonile erektsiooni kujunemise ajal ja verevoolu positiivse tasakaalu loomisele.
Neljandaks. Kavernoosne kude, nagu ükski teine lihasstruktuur, vajab piisavat hapnikuga varustamist, mille tagab arenenud mikrotsirkulatsioonisüsteem. Isegi väike mikroveresoonkonna patoloogia, mis põhjustab hapnikusisalduse vähenemist, vähendab lõõgastavate tegurite sünteesi biokeemiliste protsesside aktiivsust, mis võib olla erektsioonihäirete põhjuseks. Kavernoosse koe mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuga varustamise parandamine on enamiku vaskulogeense erektsioonihäirega patsientide erektsioonifunktsiooni taastumise vajalik tingimus.
Kavernoosse erektsioonihäire tekkeks on kõige olulisemad süsteemsed protsessid, mis mõjutavad koopakehade funktsionaalset võimekust ja struktuurset korraldust:
. endoteeli düsfunktsioon
. koobaskehade hüpoksia
. diabeetiline müroangiopaatia
. hüperkolesteroleemia
Endoteeli düsfunktsioon ja kavernoosne erektsioonihäired.
Erektsiooni käivitavad ristluu parasümpaatilised närvid, mille preganglionaalne neurotransmitter on atsetüülkoliin. Parasümpaatilise närvisüsteemi postganglionaalset laiendavat toimet teostavad kiud, mille impulsi ülekannet vahendavad neurotransmitterid, mis on iseloomulikud ainult seda tüüpi närvilõpmetele. Neid nimetatakse mitte-adrenergilisteks mittekolinergilisteks neurotransmitteriteks. Need on lämmastikoksiid ja vaso-soolestiku polüpeptiid.
Kavernoosse koe lünkade endoteeli kihis on kolinergilise närvisüsteemi sünapsid. Atsetüülkoliiniga stimuleerimisel toodavad endoteelirakud endoteeli lõdvestusfaktorit – lämmastikoksiidi, millel võib olla lõõgastav toime selle aluseks olevale silelihaskihile. Endoteeli lõõgastavate tegurite hulka kuuluvad ka endoteelirakkude poolt sünteesitud prostaglandiinid. Lämmastikoksiidi sünteesi toodavad lämmastikoksiidi süntetaasid (NOS - NO süntaas), mis mõjutavad molekulaarse hapniku abil aminohapet arginiini. Selle tulemusena moodustuvad aminohapped tsitrulliin ja lämmastikoksiid. Eristage endoteeli NO süntetaasi (eNOS) ja närvikude (nNOS). Nende aktiivsus sõltub molekulaarse hapniku osarõhust.
Mitteadrenergiliste mittekolinergiliste neurotransmitterite ja endoteeli lõõgastusfaktori - lämmastikoksiidi difusioon koopakoe silelihasrakkudesse viib guanülaattsüklaasi aktiveerumiseni ja cGMP akumuleerumiseni, mis käivitab biokeemiliste reaktsioonide kaskaadi, mille tulemusena on silelihasrakkude lõdvestamine.
Kõik patoloogilised protsessid, mis põhjustavad hüpoksiat, hüperglükeemiat, hüperkolesteroleemiat, hüpertensiooni, kahjustavad endoteeli, mille tulemuseks on endoteeli düsfunktsioon. Samal ajal on järsult pärsitud endoteeli lõõgastusfaktorite (lämmastikoksiid ja prostaglandiinid) süntees, mis põhjustab silelihaste lõdvestamise võimatust. Prostaglandiinide defitsiit põhjustab kollageeni sünteesi pärssimist ning endoteliin-1 suurenenud moodustumine toetab koopakoe trabeekulite silelihaste elementide kokkutõmbumist, takistab vasodilatatsiooni ja seeläbi süvendab hüpoksiat. Selle taustal aktiveerub transformatsioonifaktor B1, mille sünteesi kontrollivad prostaglandiinid. Transformatsioonifaktor B1 indutseerib kollageeni sünteesi ja selle akumuleerumist koobaskoes, mis põhjustab silelihasrakkude atroofiat ja kiulist transformatsiooni. Seega on silelihasrakkude lõdvestunud lõdvestumine, vasokonstriktsioon ja sklerootilised muutused kavernooskoes endoteeli düsfunktsioonist tingitud kavernoosse erektsioonihäire patogeneesis võtmelüliks.
Hüpoksia ja kavernoosne erektsioonihäired.
Väga olulist rolli neurofüsioloogiliste ja biokeemiliste protsesside reguleerimisel koobaskoes mängib vere hapnikuga küllastumine – vere hapniku osarõhk koopakehades. Mitteerektiivse peenise koobaskehade kaudu voolava vere hapniku osarõhu väärtus on võrdne venoosse vere hapniku osarõhuga (25-45 mm Hg). Erektsiooni ajal tõstab suurenenud verevool läbi laienenud peenise arterite kiiresti hapniku osarõhu kavernooskoes arteriaalse vere tasemeni (100 mmHg). Uuringud on näidanud, et muutused intrakavernoosse hapniku osarõhus mängivad aktiivset rolli peenise erektsiooni reguleerimisel. Madal hapnikurõhu väärtus mitteerekteerunud peenises põhjustab lämmastikoksiidi sünteesi pärssimist, mis takistab koopakoe trabeekulite silelihaskiudude lõdvestumist. Lämmastikoksiidi sünteesi pärssimine on vajalik tingimus peenise pingevabas olekus leidmiseks. Vasodilatatsiooni ja vere hapniku osarõhu tõusuga stimuleeritakse endoteeli lõõgastusfaktori, lämmastikoksiidi ja prostaglandiin E süntees, mille toime põhjustab silelihaste lõdvestamist.
Endoteelirakkude hüpoksia põhjustab nende endoteliin-1 sünteesi suurenemist. See on peptiid, mida sünteesib kavernoosse koe endoteel ja millel on tugev ahendav toime. Arvatakse, et endoteliin tagab silelihaskiudude kokkutõmbumise, et säilitada peenise pingevaba olek.
Suurenenud endoteliin-1 sisaldusega hüpoksia seisund põhjustab transformatsioonifaktori B1 ekspressiooni, mis on pleiotroopne tsütokiniin, mis kutsub esile kollageeni sünteesi ja akumulatsiooni ning stimuleerib ka fibroblastide kasvu. Need muutused põhjustavad fenotüüpseid muutusi koobaskoes, nimelt kollageeni sünteesi ja akumuleerumise suurenemist, mille tulemuseks on kavernoosne fibroos.
On kindlaks tehtud, et 48 tundi pärast erektsiooni tekib koobaskoes hüpoksia aste, mille juures indutseeritakse transformatsioonifaktor B1. Normaalse seksuaalfunktsiooniga mehel, isegi kui ta ei ole seksuaalselt aktiivne, tagavad 4–8 spontaanse erektsiooni episoodi öise une ajal koopakoe piisava hapnikuga varustamise, et vältida muutusi, mis põhjustavad koopa koe fibroosi. Kavernooskoe hapnikuga varustamine öise erektsiooni ajal reguleerib tsütokiniinide, kasvufaktorite, lämmastikoksiidi ja prostaglandiinide sünteesi normaalset suhet. Oluline on märkida, et kavernoosse koe endoteeli poolt sünteesitavad prostaglandiinid on otseselt seotud kollageeni moodustumise reguleerimisega kavernooskoes. Prostaglandiinid inhibeerivad transformatsioonifaktorit B1 ja blokeerivad seega kollageeni sünteesi.
Seega taastoodab kvaliteetne erektsioon, mis loob koopakoe maksimaalse hapnikuga varustamise, järgmise erektsiooni. Peenis vajab normaalseks funktsioneerimiseks lihtsalt regulaarset ja pikka erektsiooni.
Sellega seoses tuleb rõhutada kahte asja.
Esiteks, vanusega, et säilitada piisav valmisolek koopakoe erektsiooniks, on selle hapnikuga varustamine ebapiisav ainult öise erektsiooni ajal. Inimestel kiirendab regulaarse seksuaalelu puudumisel kavernooskoe halb hapnikuvarustus mitu korda peenise "vananemist".
Teiseks vallandavad kõik patoloogilised seisundid, mis aitavad kaasa erektsioonifunktsiooni nõrgenemisele ja seega ka kavernooskoe hapnikuga varustamisele, silelihasrakkude lõdvestumise, vasokonstriktsiooni ja kollageeni sünteesi patoloogilise protsessi, mis viib patogeneesi ringi sulgumiseni. .
Suhkurtõbi ja kavernoosne erektsioonihäired.
Suhkurtõvega patsientidel on koobaste erektsioonihäired sageli tingitud lokaalsetest patoloogilistest muutustest koobaskehades, mis on sarnased diabeetilise mikroangiopaatia nähtustega. Näidatud on kollageeni, aga ka peenise valkude mitteensümaatilise glükosüülimise lõpp-produktide akumuleerumine, mis viib koopakoe ja albugiine elastsuse vähenemiseni. Kaudne märk kollageeni suurenenud kogunemisest võib olla sageli tuvastatud fibroblastide suurenenud arv suhkurtõve ja erektsioonihäiretega patsientide koobaskoes.
Teiste teadlaste sõnul väheneb suhkurtõve korral endoteeli NO-süntetaasi aktiivsus, mis on tingitud valkude mitteensümaatilise glükosüülimise lõpp-produktide kuhjumisest koobaskoesse. See viib kavernoossete kehade silelihasrakkude ebapiisava reaktsioonini erektogeensetele stiimulitele.
Suhkurtõvega patsientidel väheneb ka vasointestinaalset peptiidi sekreteerivate närvikiudude arv koobaskoes ja viimaste tundlikkus selle neurotransmitteri suhtes.
Hüperkolesteroleemia ja kavernoosne erektsioonihäired.
Hüperkolesteroleemia põhjustab koobaskoes struktuurseid muutusi. Patsientidel, kellel on kõrgenenud kolesteroolitase, suurenenud kollageeni süntees ja vähenenud kavernooskeha trabeekulite elastsus.