Mediastiinumi ülemine osa. Mediastiinumi kasvajad: tüübid, sümptomid, kaasaegsed ravimeetodid
Mediastiinum I
Mediastiinum
osa rindkere õõnsus, piiratud eest rinnakuga, tagant selgrooga. Kaetud intrathoracic fastsiaga, külgedelt - mediastiinse pleuraga. Ülevalt on S. piir rindkere ülemine ava, altpoolt -. Mediastiinum sisaldab perikardit, suuri veresooni ning hingetoru ja peamisi veresooni, söögitoru ja rindkere kanalit ( riis. 12
). Mediastiinum jaguneb tavapäraselt (mööda hingetoru ja peamisi bronhe läbivat tasapinda) eesmiseks ja tagumiseks. Ees on harknääre, parem- ja vasakpoolne brahhiotsefaalne ja ülemine õõnesveen, tõusev osa ja (aort), selle harud, süda ja perikardi, tagumises aordi rindkere osa, söögitoru, vagus närvid ja sümpaatilised tüved, nende oksad, paarimata ja poolpaaritud veenid, rinnajuha. Eesmises S. on ülemine ja alumine sektsioon (alumine sisaldab südant). Elundeid ümbritsev lahtine kude suhtleb ülaosas eesmise S. kaudu kaela previstseraalse rakulise koe ruumiga, tagumise kaudu - kaela retrovistseraalse rakulise koe ruumiga, allosas diafragmas olevate aukude kaudu (mööda paraaordi ja peri-söögitoru rakukude) - retroperitoneaalse raku koega. S. elundite ja veresoonte fastsiaalsete ümbriste vahele moodustuvad kiududega täidetud interfastsiaalsed lüngad ja tühikud, moodustades kiudude tühimikud: pretrahheaalne - hingetoru ja aordikaare vahel, milles asub tagumine rindkere aordipõimik; retrotrahheaalne - hingetoru ja söögitoru vahel, kus asuvad parasofageaalne ja tagumine mediastiinum; vasak trahheobronhiaal, kus asuvad aordikaar, vasak vagus ja vasak ülemine trahheobronhiaal Lümfisõlmed; parempoolne trahheobronhiaal, mis sisaldab asygosid, paremat vaguse närvi ja paremat ülemist trahheobronhiaalset lümfisõlme. Parema ja vasaku peamise bronhi vahel on interbronhiaalne ehk bifurkatsioon, milles paiknevad alumised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed. Verevarustust tagavad aordi harud (mediastiinne, bronhiaalne, söögitoru, perikardi); Vere väljavool toimub azygo- ja semi-amygos veenidesse. Lümfisooned juhivad lümfi trahheobronhiaalsetesse (ülemine ja alumine), peritrahheaalsesse, tagumisse ja eesmisse mediastiinumi, preperikardiaalsesse, lateraalsesse perikardi, prevertebraalsesse, interkostaalsesse, peritorakaalsesse lümfisõlmedesse. S. teostab rindkere aordi närvipõimik. Uurimismeetodid. Enamikul juhtudel on tulemuste põhjal võimalik S. patoloogiat tuvastada kliinilises uuringus ja standardne fluorograafia (fluorograafia), samuti rindkere radiograafia (röntgeni) kasutamine. Neelamishäirete korral on soovitav kasutada radiopaque ja endoskoopiline uuring söögitoru. Angiograafiat (angiograafiat) kasutatakse mõnikord ülemise ja alumise õõnesveeni, aordi ja kopsutüve visualiseerimiseks. Arvutiröntgentomograafia ja tuumamagnetresonants, mis on kõige rohkem informatiivsed meetodid mediastiinumi haiguste diagnoosimine. Kui kahtlustatakse patoloogiat kilpnääre Kuvatakse (retrosternaalne) radionukliidide skaneerimine. Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks, peamiselt S. kasvajate puhul, kasutatakse endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia (bronhoskoopia) transtrahheaalse või transbronhiaalse punktsiooniga, torakoskoopia, mediastinoskoopia), transtorakaalne punktsioon, mediastinotoomia. Mediastinoskoopia ajal uuritakse eesmist S.-d, kasutades mediastinoskoobi, mis sisestatakse pärast mediastinotoomiat. on kirurgia, mida saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel. Arengu defektid. S. väärarengute hulgas on kõige levinumad perikardi tsüstid (tsöloomilised), dermoidtsüstid, bronhogeensed tsüstid ja enterogeensed tsüstid. Perikardi tsüstid on tavaliselt õhukese seinaga ja täidetud selge vedelik. Reeglina on need asümptomaatilised ja on röntgenuuringu käigus juhuslik leid. Bronhogeensed tsüstid paiknevad hingetoru ja suurte bronhide läheduses ning võivad põhjustada hingamisteede probleeme, mille tagajärjeks on kuivus, õhupuudus ja stridor. Enterogeensed tsüstid paiknevad söögitoru lähedal ja võivad haavanduda koos järgneva perforatsiooniga ja fistulite moodustumisega söögitoru, hingetoru ja bronhidega. arenguvead S. töökorras. soodsad õigeaegse ravi korral. Kahju. S-l on suletud ja lahtised vigastused. S.-i suletud vigastused tekivad verevalumite ja rindkere kokkusurumise, rinnaku murdude või üldiste muljumiste korral ning neid iseloomustab hematoomi teke S-i koes. Kliiniliselt , väljenduvad need mõõduka valu rinnus, õhupuuduse, kerge tsüanoosi ja kaelaveenide vähese tursena. väikestest laevadest peatub spontaanselt. Verejooksuga suurematest veresoontest kaasneb ulatusliku hematoomi teke ja vere levik läbi koe C. Kui vaguse närvid on verega imbunud, tekib sündroom, mida iseloomustab väljendunud rikkumine hingamine, vereringehäired, kahepoolse kopsupõletiku teke. S. hematoomid põhjustavad mediastiniiti või mediastiinumi abstsessi. Õõnesorganite traumast tingitud suletud S. vigastused on sageli pneumotooraksi ja hemotooraksi tõttu keerulised. Kui S.-s on kahjustatud hingetoru või suured bronhid, harvem kopsud ja söögitoru, tungib ja areneb mediastiinum ehk pneumomediasticum. Väike kogus õhku paikneb S. sisemuses ja kui see siseneb märkimisväärses koguses, võib õhk levida rakuliste ruumide kaudu väljaspool S. Sel juhul areneb ulatuslik nahaalune emfüseem ja on võimalik ühe- või kahepoolne emfüseem. Laialt levinud mediastiinumi emfüseemiga kaasnevad suruv valu rinnus, õhupuudus ja tsüanoos. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, sageli täheldatakse näo, kaela ja rindkere ülaosa nahaaluses koes, südame tuimuse kadumist, südamehäälte nõrgenemist. kinnitab gaasi kogunemist S. ja kaela kudedesse. Rindkere lahtised vigastused on sageli seotud rindkere teiste organite vigastustega. Rindkere hingetoru ja peamiste bronhide vigastused samaaegselt suurte veresoontega (aordikaar, ülemine õõnesveen jne) põhjustavad tavaliselt sündmuskohal surma. Kui ta jääb ellu, tekivad hingamishäired, köhahood koos vahutava vere vabanemisega, mediastiinumi emfüseem ja pneumotooraks. Hingetoru ja suurte bronhide vigastuse märgiks võib väljahingamisel läbi haava pääseda õhk. Rindkere tungimine eest ja vasakult küljelt peaks tekitama kahtlust võimaliku südameataki (Heart) suhtes. Rindkere söögitoru isoleeritakse harva, sellega kaasneb mediastiinumi emfüseem, kiiresti arenevad mädane mediastiniit ja pleuriit. rindkerejuha (rindjuha) avastatakse sagedamini mitu päeva või isegi nädalat pärast seda ja seda iseloomustab suurenev effusiivne pleuriit. Pleuravedelik (chyle) meenutab vere puudumisel piima värvi ja millal biokeemilised uuringud sisaldab suurenenud summa triglütseriidid. S. elundite haavade esmaabi ulatus on tavaliselt väike, aseptika rakendamine, ülemiste hingamisteede tualett, vastavalt näidustustele - valuvaigistite ja hapniku manustamine. Erakorraliste meditsiiniliste abinõude teostamisel S. elundite lahtiste haavade korral tuleb järgida järgmist järjestust: hingamisteede tualettruum, rindkere ja hingetoru tihendamine, pleuraõõne, subklavia või kägiveen. Avatud pneumotooraksi korral on rindkere tihendamine kohustuslik. Ajutine tihendamine saavutatakse steriilse vati-marlipadjaga sidemega, mis katab täielikult haavaava. Peal asetatakse õliriie, tsellofaan, polüetüleen või muu läbitungimatu materjal. Side kinnitatakse servadest kaugele plaaditud liimkrohviribadega. Soovitav on siduda käsi kahjustatud rindkere küljele. Väikeste sisselõikega haavade puhul saate nende servi võrrelda ja kinnitada kleepplaastriga. Hingamisprobleemide korral kasutatakse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks “Ambu” tüüpi kotti või mistahes kaasaskantavat hingamisaparaati (Artificial lung). Võite alustada mehaanilist ventilatsiooni suust suhu või suust suhu hingamisega ja seejärel teha hingetoru intubatsiooni (vt Intubatsioon). Pleura punktsioon on vajalik, kui ilmnevad pneumotooraksi sisemise pinge tunnused. See viiakse läbi teises eesmises roietevahelises ruumis laia valendiku või troakaariga jämeda nõelaga, et tagada vaba õhk pleuraõõnest. Nõel on kas ajutiselt ühendatud plast- või kummitoruga, mille otsas on klapp. Harva täheldatud pingelise mediastiinumi emfüseemi kiire arengu korral on näidustatud erakorraline emakakaela operatsioon - nahk kaelasälgu kohal koos kanali loomisega rinnaku koe taha koesse C. Kõik ohvrid ja haavatud paigutatakse haiglasse spetsialiseeritud kirurgiaosakondadesse. Transport peab toimuma spetsiaalse elustamismasinaga. Eelistatav on kannatanu transportida poolistuvas asendis. Saatedokumendis on märgitud vigastuse asjaolud, selle kliinilised sümptomid ja võetud ravimeetmete loetelu. Haiglas pärast läbivaatust ja vajalik läbivaatus edasise küsimus terapeutiline taktika. Kui kinnise S. vigastusega patsiendi seisund paraneb, piirdutakse puhkuse, sümptomaatilise ravi ja antibiootikumide määramisega nakkuslike tüsistuste vältimiseks. Rindkere lahtiste vigastuste kirurgiliste sekkumiste ulatus on üsna lai - rindkere haavade ravi kuni rinnaõõne organite keerukate operatsioonideni. Kiireloomulise torakotoomia näidustused on südame ja suurte veresoonte, hingetoru, suurte bronhide ja kopsude vigastused koos verejooksuga, pinge pneumotooraks, söögitoru, diafragma vigastused, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine ebaselge diagnoosi korral. Operatsiooni otsustamisel on vaja arvestada kahjustuse, astmega funktsionaalsed häired ja konservatiivsete meetmete mõju. Haigused. Põletikulised haigused S. - vt Mediastiniit. Suhteliselt sageli avastatakse retrosternaalne struuma. Esineb “sukelduv” retrosternaalne struuma, millest suurem osa paikneb S.-s ja väiksem osa on kaelal (tuleb neelamisel välja); retrosternaalne struuma ise, lokaliseeritud täielikult rinnaku taga (selle ülemine poolus on käegakatsutav rinnaku manubriumi sälgu taga); intrathoracic, mis asub sügaval S. ja pole palpatsiooniks ligipääsetav. Sukelduvat struumat iseloomustab perioodiliselt esinev lämbumine, samuti söögitoru kokkusurumise sümptomid (). Retrosternaalse ja intratorakaalse struuma korral täheldatakse suurte veresoonte, eriti veenide kokkusurumise sümptomeid. Nendel juhtudel tuvastatakse näo- ja kaelaturse, veenide turse, kõvakesta hemorraagiad, kaela- ja rindkere veenide laienemine. nendel patsientidel on see suurenenud, täheldatakse peavalu, nõrkust ja õhupuudust. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse 131 I-ga radionukliidi, kuid negatiivsed tulemused See uuring ei välista nn külma kolloidsõlme olemasolu. Retrosternaalne ja intrathorakaalne struuma võib muutuda pahaloomuliseks, mistõttu on vajalik selle varajane radikaalne eemaldamine. Kasvajad S. täheldatakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel; leitud valdavalt noortel ja küps vanus. Enamik neist on kaasasündinud kasvajad. S. healoomulised kasvajad on märkimisväärselt ülekaalus pahaloomuliste suhtes. Kliinilised sümptomid healoomulised kasvajad S. sõltuvad paljudest teguritest – kasvaja kasvukiirusest ja suurusest, selle asukohast, naaberanatoomiliste moodustiste kokkusurumise astmest jne. S. neoplasmide ajal eristatakse kahte perioodi – asümptomaatiline periood koos kliiniliste ilmingutega. Healoomulised kasvajad arenevad asümptomaatiliselt kaua aega, mõnikord aastaid ja isegi aastakümneid. S. patoloogias on kaks peamist sündroomi - kompressioon ja neuroendokriin. Kompressiooni sündroomi põhjustab märkimisväärne kasv patoloogiline moodustumine. Iseloomulik on täiskõhutunne ja survetunne, tuim valu rinnaku taga, õhupuudus, näo tsüanoos, kaela-, näoturse, saphenoosveenide laienemine. Seejärel ilmnevad nende kokkusurumise tagajärjel teatud elundite talitlushäirete tunnused. Kompressioonisümptomeid on kolme tüüpi: organ (südame, hingetoru, peamiste bronhide, söögitoru kokkusurumine), vaskulaarne (brahhiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni kokkusurumine, rindkere juha, aordi nihkumine) ja neurogeenne (kompressioon, mille juhtivus on halvenenud). vagus, renaalne ja roietevaheline närv, sümpaatiline kehatüvi). Neuroendokriinne sündroom avaldub liigeste kahjustusena, mis meenutab suuri ja torukujulisi luid. Täheldatakse mitmesuguseid muutusi südame löögisageduses ja stenokardias. S. neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid) arenevad sageli sümpaatilisest kehatüvest ja roietevahelistest närvidest ning paiknevad S. tagumises osas. Neurogeensete kasvajate korral on sümptomid rohkem väljendunud kui kõigi teiste S. Pain healoomuliste moodustiste puhul. rinnaku piirkonnas, seljas ja peavalud, mõnel juhul - tundlikud, sekretoorsed, vasomotoorsed, pilomotoorsed ja troofilised häired rindkere nahal kasvaja küljelt. Harvemini täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi, korduva kõri närvi kokkusurumise märke jne. Radioloogiliselt iseloomustab neurogeenseid kasvajaid homogeenne, intensiivne ovaalne või ümmargune vari, mis külgneb selgrooga. Ganglioneuroomidel võib olla liivakella kuju, kui osa kasvajast paikneb seljaaju kanalis ja on kitsa varrega ühendatud mediastiinumi kasvajaga. Sellistel juhtudel kombineeritakse seljaaju kokkusurumise tunnuseid, isegi halvatust, mediastiinumi sümptomitega. Mesenhümaalset päritolu kasvajatest esineb enim lipoome, harvem fibroome, hemangioome, lümfangioome ning veelgi harvem kondroome, osteooome ja hibernoome. S. lümfisõlmede metastaatiline kahjustus on tüüpiline kopsuvähk ja söögitoru, kilpnäärme- ja rinnavähk, seminoom ja adenokartsinoom. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kogu vajalikku diagnostiliste meetmete komplekti, kuid pahaloomulise kasvaja tüübi lõplik määramine on võimalik alles pärast perifeerse lümfisõlme biopsiat, pleuraeksudaadi uurimist, punktsiooniga saadud kasvaja punktsiooni. läbi rindkere seina või hingetoru seina, bronhide või bronhoskoopia, mediastinokoopia või parasternaalne mediastinotoomia, torakotoomia kui diagnoosimise viimane etapp. Radionukliidiuuringuid tehakse nii suuruse kuju, kasvajaprotsessi ulatuse kui ka diferentsiaaldiagnostika pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, tsüstid ja põletikulised protsessid. Pahaloomuliste kasvajate puhul määravad operatsiooni riski paljud tegurid, eelkõige aga protsessi levimus ja morfoloogilised iseärasused. Isegi S. pahaloomulise kasvaja osaline eemaldamine parandab paljude patsientide seisundit. Lisaks loob kasvaja massi vähenemine soodsad tingimused järgnevaks kiiritus- ja keemiaraviks. Operatsiooni vastunäidustused on tõsine seisund patsient (äärmuslik, raske maksa-, neeru-, kopsu-südamepuudulikkus, ei allu terapeutilisele sekkumisele) või ilmse töövõimetuse tunnused (kaugmetastaaside olemasolu, pahaloomuline kasvaja parietaalses pleura piirkonnas jne). Prognoos sõltub kasvaja kujust ja ravi õigeaegsusest. Bibliograafia: Blokin N.N. ja Perevodchikova N.I. kasvajahaigused, M., 1984; Vagner E.A. rindade vigastused, M, 1981; Wagner E. A jt bronhi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ja Adamyak A.A. Mediastiinumi kirurgia, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ja Kondratjev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ja Stepanov E.A. ja rindkere tsüstid lastel, M., 1975; Petrovski B.V., Perelman M.I. ja Koroleva N.S. Trahheobronhialnaya, M., 1978. Riis. 1. Mediastiinum (parempoolne vaade, mediastiinne pleura, osa rannikualade ja diafragma pleura eemaldatakse, kude ja lümfisõlmed on osaliselt eemaldatud): 1 - tüved brahiaalne põimik(lõigatud ära); 2 - vasakpoolne subklavia arter ja veen (lõigatud); 3 - ülemine õõnesveen; 4 - II ribi; 5 - parempoolne närv, perikardi diafragmaarter ja veen; 6 - parempoolne kopsuarter (lõigatud); 7 - südamepauna; 8 - diafragma; 9 - rinnakelme (lõigatud); 10 - suur splanchniline närv; 11 - parempoolsed kopsuveenid (lõigatud); 12 - tagumine roietevaheline arter ja veen; 13 - lümfisüsteemi; 14 - parem bronh; 15 - azygos veen; 16 - söögitoru; 17 - parempoolne sümpaatiline pagasiruumi; 18 - parempoolne vaguse närv; 19 - hingetoru. Riis. 2. Mediastiinum (vasakpoolne vaade, mediastiinne pleura, osa rannikualade ja diafragma pleurast, samuti kiud on eemaldatud): 1 - rangluu; 2 - vasakpoolne sümpaatiline pagasiruumi; 3 - söögitoru; 4 - rindkere kanal; 5 - vasakpoolne subklavia arter; 6 - vasak vaguse närv; 7 - rindkere aort; 8 - lümfisõlm; 9 - suur splanchnic närv; 10 - hemizygos veen; 11 - diafragma; 12 - söögitoru; 13 - vasakpoolne närv, perikardi diafragmaarter ja veen; 14 - kopsuveenid (lõigatud); 15 - vasak kopsuarter (lõigatud); 16 - vasak kindral unearter; 17 - vasak brachiocephalic veen. rinnaõõne osa, mis paikneb parema ja vasaku pleurakottide vahel, mida piirab eest rinnaku, tagant lülisamba rinnaosa, alt diafragmaga, ülalpool rindkere ülemise avaga. Ülemine mediastiinum(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - S. osa, mis asub kopsujuurte kohal; sisaldab harknääret või selle asendajat rasvkude, tõusev aort ja aordikaar koos selle harudega, brahhiotsefaalne ja ülemine õõnesveen, asygosveeni terminaalne osa, lümfisooned ja sõlmed, hingetoru ja peamiste bronhide algus, phrenic ja vagus närvid. Tagumine mediastiinum - 1)
(m. Posterius, PNA) - osa alumisest S.-st, mis asub perikardi tagumise pinna ja selgroo vahel; sisaldab alumist söögitoru, laskuvat aordi, asügoseid ja poolmustlasveene, rindkere kanalit, lümfisõlmi, närvipõimikuid, vagusnärve ja sümpaatilisi tüvesid; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - osa S.-st, mis asub kopsujuurte taga; sisaldab söögitoru, aordi, asügoseid ja poolmustlasveene, rindkere kanalit, lümfisõlmi, närvipõimikuid, vagusnärve ja sümpaatilist tüve. Mediastinum inferior(m. Inferius, PNA) - osa S.-st, mis asub kopsude juurte all; jagatud eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks C-ks. Eesmine mediastiinum - 1)
(m. Anterius, PNA) - osa alumisest S.-st, mis asub eesmise rindkere seina tagumise pinna ja perikardi esipinna vahel; sisaldab sisemisi piimanäärmete artereid ja veene, parathorakaalseid lümfisõlmi; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - S. osa, mis asub kopsujuurte ees; sisaldab harknääret, südant koos perikardiga, aordikaare ja ülemist õõnesveeni koos nende harude ja lisajõgedega, hingetoru ja bronhid, lümfisõlmed, närvipõimikud, freniaalsed närvid.
MEDIASTINUM, mediastinum, mitmus. ei, vrd. 1. Lülisamba ja rinnaku vaheline ruum, milles paiknevad süda, aort, bronhid ja muud organid (anat.). 2. ülekanne Barjäär, takistus, mis takistab suhtlemist kahe osapoole vahel (raamat). "...Kaotada... ... Ušakovi seletav sõnaraamat
MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (ladina keeles me dio stans seisab keskel), ruum, mis paikneb parema ja vasaku pleuraõõnde vahel ja on külgmiselt piiratud pleura mediastinalis'ega, dorsaalselt rindkere lülisamba poolt ribide õõnsustega... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Mediastiinum- (anatoomiline), imetajate ja inimeste rinnaõõne osa, milles asuvad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimesel on mediastiinum külgedelt piiratud pleurakottide poolt (need sisaldavad kopse), alt diafragmaga, eest rinnakuga, tagant... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat
MEEDIA, I, vt. (spetsialist.). Koht rindkere keskosas, kus asuvad süda, hingetoru, söögitoru ja närvitüved. | adj. mediastiinum, oh, oh. Ožegovi seletav sõnaraamat. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 … Ožegovi seletav sõnaraamat
- (mediastiinum), keskosa Imetajate rinnaõõnes on suurte veresoontega süda, hingetoru ja söögitoru. Piirneb eestpoolt rinnakuga, tagantpoolt lülisamba rinnaosaga, külgmiselt rinnakelmega ja altpoolt diafragmaga; üleval, peetakse piiriks... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik Kirjastaja: Publishing Solutions, e-raamat (fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
Mediastiinum, mediastinum, on elundite kompleks, mis paikneb rinnaõõnes parema ja vasaku pleuraõõne vahel. Ees on mediastiinum piiratud rinnakuga; taga - rindkere selgroolülid; külgedelt - parem ja vasak mediastiinne pleura; ülaosas ulatub mediastiinum ülemise rindkere apertuurini, alt diafragmani (joon. 247, 248). Mediastiinum ei asu sümmeetriliselt sagitaaltasandil, vaid kaldub südame teatud asendi tõttu vasakule.Keskstiinumi moodustavad elundid on omavahel ühendatud lahtise kiu abil.
Suurim kliiniline tähtsus on mediastiinumi jagunemine eesmiseks ja tagumiseks, mediastinum anterius et posterius. Need on eraldatud frontaaltasandiga, mis on tavapäraselt tõmmatud läbi hingetoru ja kopsujuurte (vt. Joon. 247).
Organite juurde eesmine mediastiinum hõlmab südant koos perikardi kotiga ja suurte veresoonte algust, harknääre(või rasvkoe kogunemine, mis seda asendab täiskasvanul), freniaalsed närvid, perikardi-freenilised veresooned, rinnanäärme sisemised veresooned, peristernaalsed, eesmised mediastiinumi ja ülemised lümfisõlmed.
Tagumises mediastiinumis on hingetoru ja peamised bronhid, söögitoru, laskuva aordi rindkere osa, rindkere lümfijuha, asügo- ja poolmustlasveenid, parem- ja vasakpoolsed vagus- ja splanhnilised veenid.
närvid, sümpaatilised tüved, tagumised mediastiinumi, prevertebraalsed, peritrahheaalsed, trahheobronhiaalsed ja bronhopulmonaalsed lümfisõlmed.
IN Hiljuti Mediastiinum jaguneb tavapäraselt kaheks osaks: ülemine mediastiinum ja alumine mediastiinum. Nende vaheline piir tõmmatakse mööda tavalist horisontaaltasapinda, mis kulgeb rinnaku alumisest servast IV ja V rindkere selgroolüli vahelise lülivahekettani.
Mediastiinumi ülaosas, mediastinum superius, on harknääre, suured perikardi veresooned, vagus- ja freniaalsed närvid, sümpaatiline tüvi, rindkere lümfijuha, ülemine osa rindkere söögitoru.
Alumises mediastiinumis, mediastinum inferius, eristatakse omakorda eesmist, keskmist ja tagumist mediastiinumit.
Eesmine mediastiinum, mediastinum anterius, paikneb eesmise rinnaku kere ja selja rinnakelme eesmise osa vahel. See sisaldab sisemisi rinnanäärme veresooni; parasternaalsed, eesmised mediastiinumi ja preperikardi lümfisõlmed.
Keskmine mediastiinum, mediastinum medius, vastab südame asukohale koos perikardi, suurte perikardi veresoonte ja juurtega
kopsud siit läbivad ka frenilised närvid, kaasas diafragma-perikardi veresooned ja paiknevad kopsujuure lümfisõlmed
Tagumine mediastiinum, mediastinum posterius, piirneb eest perikardi seinaga, rindkere lülisammas ja tagant ribid Tagumise mediastiinumi organite hulka kuuluvad laskuva aordi rindkere osa, asygod ja poolmustlasveenid, parem ja vasak sümpaatiline tüved, vagus, splanchnilised närvid, rindkere lümfijuha, rindkere söögitoru keskmine ja alumine osa, tagumised mediastiinumi ja prevertebraalsed lümfisõlmed.
3. Basaal subkortikaalsed tuumad aju. Sisekapsel, selle lokaliseerimine, rajad.
Mediastiinumi kasvaja - suhteliselt haruldane patoloogia. Statistika kohaselt esinevad selles piirkonnas moodustised mitte rohkem kui 6-7% kõigist inimese kasvajatest. Enamik neist on healoomulised, vaid viiendik on esialgu pahaloomulised.
Mediastiinumi kasvajaga patsientide hulgas on ligikaudu sama palju mehi ja naisi ning patsientide valdav vanus on 20-40 aastat, see tähendab, et kannatab kõige aktiivsem ja noorem osa elanikkonnast.
Morfoloogilisest vaatenurgast on mediastiinumi piirkonna kasvajad äärmiselt heterogeensed, kuid peaaegu kõik neist, isegi oma olemuselt healoomulised, on potentsiaalselt ohtlikud ümbritsevate elundite võimaliku kokkusurumise tõttu. Lisaks muudab nende lokaliseerimise eripära nende eemaldamise keeruliseks, mistõttu need tunduvad olevat ühed keerulised probleemid rindkere kirurgia.
Enamikul meditsiinikaugetel inimestel on väga ebamäärane ettekujutus sellest, mis on mediastiinum ja millised organid seal asuvad. Lisaks südamele on sellesse piirkonda koondunud struktuurid hingamissüsteem, suured veresoonte tüved ja närvid, rindkere lümfi aparaat, mis võib tekitada igasuguseid moodustisi.
Mediastiinum (mediastinum) on ruum, mille eesmise osa moodustavad rinnaku, ribide eesmised osad, mis on seestpoolt kaetud rinnaku tagumise fastsiaga. Mediastiinumi tagumine sein on lülisamba eesmine pind, prevertebraalne fastsia ja ribide tagumised segmendid. Külgmised seinad on esindatud pleura kihtidega ja altpoolt suletakse mediastiinumi ruum diafragmaga. Ülemisel osal ei ole selget anatoomilist piiri, see on kujuteldav tasapind, mis kulgeb läbi rinnaku ülemise otsa.
Mediastiinumi sees on harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine segment, aordikaar ja sellest lähtuvad arteriaalsed veresoonkonna jooned, rindkere lümfitoru, närvikiud, kiud, söögitoru läheb tagant, süda asub perikardi kotis keskmises tsoonis hingetoru jagunemise tsoon bronhideks, kopsuveresoonteks.
Mediastiinum jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks korruseks, samuti eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks osaks. Kasvaja leviku ulatuse analüüsimiseks jagatakse mediastiinum tinglikult ülemiseks ja alumiseks pooleks, mille vaheline piir on perikardi ülemine osa.
Tagumist mediastiinumi iseloomustab neoplaasia kasv lümfoidkoest (), neurogeensed kasvajad ja teiste elundite metastaatilised vähid. Eesmises mediastiinumi piirkonnas moodustuvad lümfoom ja teratoidkasvajad, sidekoe komponentidest mesenhümoomid ning eesmise mediastiinumi neoplaasia pahaloomulisuse risk on suurem kui teistes osades. Keskmises mediastiinumis moodustuvad lümfoomid, bronhogeense ja düsembriogeneetilise päritoluga tsüstilised õõnsused ja muud vähid.
Ülemise mediastiinumi kasvajad on tümoomid, lümfoomid ja intrathoracic struuma, samuti. Keskmisel korrusel leitakse tümoomid ja bronhogeensed tsüstid ning alumises mediastiinumi piirkonnas perikardi tsüstid ja rasvkasvajad.
Mediastiinumi neoplaasia klassifikatsioon
Mediastiinumi kuded on äärmiselt mitmekesised, seetõttu ühendab selle piirkonna kasvajaid ainult ühine asukoht, vastasel juhul on need mitmekesised ja neil on erinevad arenguallikad.
Mediastiinumi organite kasvajad võivad olla primaarsed, st kasvada algselt selle kehapiirkonna kudedest, aga ka teise lokaliseerimisega vähi sekundaarsed - metastaatilised sõlmed.
Primaarseid mediastiinumi neoplaasiaid eristab histogenees, st kude, millest sai patoloogia esivanem:
- Neurogeenne - ganglioneuroom - kasvab perifeersete närvide ja närviganglionitest;
- Mesenhümaalne - fibroom jne;
- Lümfoproliferatiivne - Hodgkini tõbi, lümfoom, lümfosarkoom;
- Düsontogeneetiline (moodustub rikkumise korral embrüo areng) - teratoomid, koorionepitelioom;
- - harknääre neoplaasia.
Mediastiinumi neoplasmid on küpsed ja ebaküpsed, samas kui mediastiinumi vähk ei ole selle päritolu allikaid arvestades täiesti õige ravimvorm. Epiteeli neoplaasiat nimetatakse vähiks ning mediastiinumis leitakse sidekoe moodustisi ja teratoome. Mediastiinumi vähk on võimalik, kuid see on sekundaarne, see tähendab, et see tekib mõne teise organi kartsinoomi metastaaside tagajärjel.
Tümoomid- Need on harknääre kasvajad, mis mõjutavad 30–40-aastaseid inimesi. Need moodustavad ligikaudu viiendiku kõigist mediastiinumi kasvajatest. On pahaloomuline tümoom koos kõrge aste invasioon (idanemine) ümbritsevatesse struktuuridesse ja healoomuline. Mõlemat sorti diagnoositakse ligikaudu võrdse sagedusega.
Düsembrüonaalne neoplaasia- ka mediastiinumis pole haruldane; kuni kolmandik kõigist teratoomidest on pahaloomulised. Need moodustuvad embrüonaalsetest rakkudest, mis on siia jäänud emakasisesest arengust saadik ning sisaldavad epidermise ja sidekoe päritolu komponente. Tavaliselt tuvastatakse patoloogia noorukitel. Ebaküpsed teratoomid kasvavad aktiivselt ja annavad metastaase kopsudesse ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
Kasvajate lemmikpaik neurogeenne päritolu- tagumise mediastiinumi närvid. Kandjad võivad olla vagus ja roietevahelised närvid, seljaaju membraanid ja sümpaatiline põimik. Tavaliselt kasvavad nad muret tekitamata, kuid neoplaasia levimine seljaaju kanalisse võib põhjustada kokkusurumist. närvikude ja neuroloogilised sümptomid.
Mesenhümaalse päritoluga kasvajad- kõige laiem neoplasmide rühm, mis on struktuurilt ja allikalt mitmekesine. Need võivad areneda kõigis mediastiinumi osades, kuid sagedamini eesmises osas. Lipoomid on healoomulised rasvkoe kasvajad, tavaliselt ühepoolsed, võivad levida mediastiinumis üles või alla, tungides eesmisest osast tagumise osani.
Lipoomid Neil on pehme konsistents, mistõttu külgnevate kudede kokkusurumise sümptomeid ei esine ja patoloogia avastatakse juhuslikult rindkere organite uurimisel. Selle pahaloomulist vastet, liposarkoomi, diagnoositakse mediastiinumis äärmiselt harva.
Fibroidid moodustuvad kiulistest sidekoe, pikka aega Nad kasvavad asümptomaatiliselt ja kliinikusse kutsutakse, kui nad saavutavad suured suurused. Neid võib olla mitu erinevad kujud ja suurus, neil on sidekoe kapsel. Pahaloomuline fibrosarkoom kasvab kiiresti ja kutsub esile efusiooni moodustumise pleuraõõnes.
Hemangioomid- veresoonte kasvajad on mediastiinumis üsna haruldased, kuid tavaliselt mõjutavad selle esiosa. Lümfisoonte neoplasmid - lümfangioomid, hügroomid - leitakse tavaliselt lastel, need moodustavad sõlme ja võivad kasvada kaela, põhjustades teiste elundite nihkumist. Tüsistusteta vormid on asümptomaatilised.
Mediastiinumi tsüst- See on kasvajataoline protsess, mis on ümar õõnsus. Tsüstid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud tsüstid peetakse embrüonaalse arengu häire tagajärjeks ja nende allikaks võib olla bronhi, soolte, südamepauna jne kude - bronhogeenne, enterogeenne. tsüstilised moodustised, teratoomid. Sekundaarsed tsüstid moodustuvad lümfisüsteem ja koed esinevad siin normaalselt.
Mediastiinumi kasvajate sümptomid
Pikka aega võib mediastiinumi kasvaja kasvada varjatult ja haiguse tunnused ilmnevad hiljem, kui ümbritsevate kudede kokkusurumine toimub, need kasvavad ja algab metastaas. Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia rindkere organite uurimisel muudel põhjustel.
Kasvaja asukoht, maht ja diferentseerumisaste määravad asümptomaatilise perioodi kestuse. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiremini, nii et kliinik ilmub varem.
Mediastiinumi kasvajate peamised nähud on järgmised:
- Neoplaasia kokkusurumise või invasiooni sümptomid ümbritsevatesse struktuuridesse;
- Üldised muutused;
- Konkreetsed muudatused.
Arvestatakse patoloogia peamist ilmingut valu sündroom, mis on seotud neoplasmi rõhuga või selle invasiooniga närvikiududesse. See märk on iseloomulik mitte ainult ebaküpsetele, vaid ka täiesti healoomulistele kasvajaprotsessidele. Valu on kasvupatoloogia poolne, mitte liiga intensiivne, näriv, võib kiirguda õlale, kaelale, abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse valu korral võib see olla väga sarnane stenokardiaga.
Valu suurenemist luudes peetakse ebasoodsaks sümptomiks, mis tõenäoliselt viitab võimalikule metastaasile. Samal põhjusel on võimalikud patoloogilised luumurrud.
Iseloomulikud sümptomid ilmnevad, kui närvikiud on seotud kasvaja kasvuga:
- Silmalaugu rippumine (ptoos), neoplaasiast tingitud silma süvistatud ja laienenud pupill, higistamishäire, nahatemperatuuri kõikumine viitavad sümpaatilise põimiku haaratusele;
- Hääle kähedus (mõjutatud on kõri närv);
- Diafragma taseme tõus phrenic närvide idanemise ajal;
- Tundlikkuse häired, parees ja halvatus seljaaju ja selle juurte kokkusurumisest.
Kompressioonsündroomi üheks sümptomiks on venoossete joonte ahenemine kasvaja, sagedamini ülemise õõnesveeni poolt, millega kaasneb venoosse väljavoolu raskus ülakeha ja pea kudedest. Patsiendid kurdavad sel juhul müra ja raskustunnet peas, mis suureneb painutamisel, valu rinnus, õhupuudus, näonaha turse ja tsüanoos, kaela veenide laienemine ja vere ülevool.
Neoplasmi surve peal Hingamisteed provotseerib köha ja hingamisraskusi ning söögitoru kokkusurumisega kaasneb düsfaagia, kui patsiendil on raske süüa.
Kasvaja kasvu üldised tunnused on nõrkus, töövõime langus, palavik, higistamine, kehakaalu langus, mis viitavad patoloogia pahaloomulisusele. Kasvaja progresseeruv suurenemine põhjustab mürgistust selle ainevahetusproduktidega, mis on seotud liigesevalu, turse, tahhükardia ja arütmiatega.
Spetsiifilised sümptomid iseloomulik teatud tüüpi mediastiinumi neoplasmidele. Näiteks lümfosarkoom põhjustab naha sügelust ja higistamist, fibrosarkoom aga hüpoglükeemia episoodidega. Kõrgenenud hormoonitasemega intratorakaalse struumaga kaasnevad türeotoksikoosi nähud.
Mediastiinumi tsüsti sümptomid on seotud survega, mida see avaldab naaberorganitele, nii et ilmingud sõltuvad õõnsuse suurusest. Enamikul juhtudel on tsüstid asümptomaatilised ja ei põhjusta patsiendile ebamugavust.
Kui suur tsüstiline õõnsus avaldab survet mediastiinumi sisule, võib tekkida õhupuudus, köha, neelamisraskused, raskustunne ja valu rinnus.
Dermoidsed tsüstid, mis on emakasisese arengu häirete tagajärg, annavad sageli südame- ja veresoonkonnahäirete sümptomeid: õhupuudus, köha, südamevalu, südame löögisageduse tõus. Kui tsüst avatakse bronhi luumenisse, ilmneb köha koos röga vabanemisega, milles on näha karvad ja rasv.
Tsüstide ohtlikud tüsistused on nende rebendid koos pneumotooraksi, hüdrotooraksi suurenemisega ja fistulite moodustumisega rindkere õõnsustes. Bronhogeensed tsüstid võivad bronhi luumenisse avanedes mädaneda ja põhjustada hemoptüüsi.
Rindkere kirurgid ja pulmonoloogid puutuvad sageli kokku neoplasmidega mediastiinumi piirkonnas. Arvestades sümptomite mitmekesisust, tekitab mediastiinumi patoloogia diagnoosimine märkimisväärseid raskusi. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse radiograafiat, MRI-d, CT-d, samuti endoskoopilisi protseduure (bronhoskoopia ja mediastinoskoopia). Biopsia võib diagnoosi lõplikult kinnitada.
Video: loeng kasvajate ja mediastiinumi tsüstide diagnoosimisest
Ravi
Operatsiooni peetakse ainsaks õigeks mediastiinumi kasvajate ravimeetodiks. Mida varem see läbi viiakse, seda soodsam on patsiendi prognoos. Healoomuliste moodustiste puhul tehakse avatud sekkumine neoplaasia kasvu fookuse täieliku väljalõikamisega. Protsessi pahaloomulise kasvaja korral on näidustatud kõige radikaalsem eemaldamine ning sõltuvalt tundlikkusest teist tüüpi kasvajavastase ravi suhtes määratakse keemiaravi ja kiiritusravi nii iseseisvalt kui ka koos operatsiooniga.
Planeerimisel kirurgiline sekkumineäärmiselt oluline on valida õige juurdepääs, mille kaudu kirurg saab parim arvustus ja ruumi manipuleerimiseks. Patoloogia retsidiivi või progresseerumise tõenäosus sõltub eemaldamise radikaalsusest.
Kasvajate radikaalne eemaldamine mediastiinumi piirkonnas toimub torakoskoopia või torakotoomiaga - anterolateraalne või külgmine. Kui patoloogia paikneb retrosternaalselt või mõlemal pool rindkere, peetakse eelistatavamaks pikisuunalist sternotoomiat koos rinnaku sisselõikega.
Videotorakoskoopia- suhteliselt uus mediastiinumi kasvaja ravimeetod, mille puhul sekkumisega kaasneb minimaalne kirurgiline trauma, kuid samas on kirurgil võimalus kahjustatud piirkonda üksikasjalikult uurida ja muutunud kude eemaldada. Videotorakoskoopia võimaldab saavutada kõrgeid ravitulemusi ka patsientidel, kellel on tõsine põhipatoloogia ja väike funktsionaalne reserv edasiseks taastumiseks.
Raskete kaasuvate haiguste korral, mis raskendavad operatsiooni ja anesteesiat, viiakse palliatiivne ravi läbi kasvaja eemaldamise vormis, kasutades transtorakaalset ultraheli või kasvajakoe osalist ekstsisiooni, et dekompresseerida mediastiinumi moodustisi.
Video: loeng mediastiinumi kasvajate kirurgiast
Prognoos mediastiinumi kasvajate puhul on ebaselge ja sõltub kasvaja tüübist ja diferentseerumisastmest. Tümoomide, tsüstide, retrosternaalse struuma ja küpse sidekoe neoplaasia korral on see soodne tingimusel, et need eemaldatakse õigeaegselt. Pahaloomulised kasvajad mitte ainult ei suru kokku ega kasva organiteks, häirides nende funktsiooni, vaid ka aktiivselt metastaaseeruvad, mis põhjustab vähi mürgistuse suurenemist, arengut. tõsised tüsistused ja patsiendi surm.
Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OnkoLib.ru ressursi raames. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel ei pakuta.
Tagumine mediastiinum hõlmab elundeid, mis asuvad hingamistoru taga (joon. 120, 121). See sisaldab söögitoru, laskuvat aordi, asügoseid ja poolmustlasveene, vaguse närvide alumist osa ja rindkere lümfikanalit.
Riis. 120. Mediastiinumi elundite topograafia horisontaallõigetel.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleura lõhe; 3 - rindkere lümfijuha; 4 - a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6 - a. carotis communis sinistra; 7 - n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - rangluu; 10 - rinnaku; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - v. brachiocephalica dextra; 13 - hingetoru, - 14 - söögitoru; 15 - aordi kaar; 16 - südamemembraani õõnsus; 17 - v. cava superior; 18 -v. azygos; 19 - laskuv aort; 20 - aort oma klappidega; 21 - parem vatsakese; 22 - parem aatrium; 23 - vasak aatrium koos kopsuveeniga.
Riis. 121. Tagumise mediastiinumi organite topograafia.
1 - a. carotis communis; 2 - söögitoru; 3 - n. korduv; 4 - n. vagus; 5 - a. subklavia; 6 - aordi kaar; 7 - hingetoru kahvel; 8 - rindkere aort; 9 - kõhuõõne söögitoru; 10 - a. coeliaca; 11 - diafragma; 12 - lümfisõlmed; 13 - 1. ribi; - hingetoru; 15 - kõri; 16 - v. azygos; 17 - rindkere lümfijuha.
Söögitoru(söögitoru) algab VI kaelalüli ja lõpeb XI-XII rindkere selgroolüliga. Rindkere piirkond hõlmab elundi lõiku I kuni XI rinnalülist, rindkere piirkonna pikkus on 16-20 cm Söögitoru moodustab kõverusi. Ülemine ehk vasakpoolne painutus järgneb kolmandale rinnalülile; IV selgroolüli kõrgusel võtab see keskmise positsiooni ja kaldub seejärel paremale, nii et X rinnalüli tasemel nihkub see jälle vasakule. Rinnaõõnes on söögitorul kaks ahenemist: keskmine (ülemine oli emakakaela piirkonna alguses) ehk rindkere, läbimõõduga 14 mm, IV rinnalüli kõrgusel, mis vastab aordikaare tase ja alumine ehk diafragma, mis vastab diafragmas olevale augule. (XI rindkere lüli), läbimõõt 12 mm. Söögitoru asub lülisambal hingetoru taga, kuid IV rindkere lüli tasemel, laskudes, kaldub see järk-järgult ettepoole ja diafragmas veidi vasakule. Selle tulemusena muudab söögitoru asukohta laskuva aordi suhtes: alguses asub see sellest paremal ja seejärel selgub, et see asub ees. Allpool on hingetoru hargnemine söögitoru ees tagasein vasak aatrium ja perikardi all, piirates südamemembraani õõnsuse kaldus siinust. Vasakul, laskuva aordi kohal, külgnevad selle kaar ja subklaviaarter söögitoruga. Paremal külgneb sellega mediastiinumi pleura. Lisaks võib see mõnel juhul ulatuda söögitoru tagapinnale taskute kujul nii selle ülemises kui ka alumises osas. Söögitoru taga on rindkere lümfijuha, paremal pool mediastiinumi keskmises osas ulatub see azygosveeni taha ja alumises osas vasakul - aordi.
Rindkere söögitoru varustatakse verega laskuva aordi, bronhide ja interkostaalsete arterite harudest. Venoosne väljavool toimub kilpnäärme, asygo, poolmustlaste veenide kaudu ülemisse õõnesveeni ja mao veenide kaudu portaalveeni süsteemi. Lümfiteed lümf juhitakse sõlmedesse: sügav emakakael, subklavia, hingetoru, hingetoru bifurkatsioon, tagumine mediastiinum, mao ja tsöliaakia sõlmed. Söögitoru innerveerivad sümpaatiliste närvide ja vagusnärvide harud.
Asygo ja poolazygo veenid(vv. azygos et hemiazygos) on tõusvate nimmeveenide jätk, mis kulgevad läbi diafragma selle sisemiste ja vahepealsete jalgade vahel.
Asygosveen järgneb söögitorust paremale (see võib VI-IX rindkere selgroolülide kõrgusel minna sellest kaugemale), IV rinnalüli kõrgusel paindub see läbi parema bronhi ja voolab ülemisse õõnesveeni. See võtab vastu 9 roietevahelist veeni, mediastiinumi veeni, bronhe ja söögitoru. Poolsügoveen kulgeb mööda lülikehade eesmist-vasakpoolset pinda, VIII rindkere lüli kõrgusel pöördub see paremale ja, kulgedes söögitoru tagant, ühineb azygosveeniga. Mediastiinumi ülemistest osadest voolab lisaveen hemizygos veeni. Nendesse veenidesse voolavad vastava külje roietevahelised veenid. Asygosveen on anastomoos ülemise ja alumise õõnesveeni vahel, mis on oluline alumise õõnesveeni ummistumiseks. Asygosveen on ühendatud ka portaalveeni süsteemiga mao veenide ja söögitoru veenide kaudu.
Rindkere lümfijuha(ductus thoracicus) saab alguse I-II nimmelülide tasandilt, kus pooltel juhtudel on jätk (cisterna chyli), kuhu voolab kaks nimmepiirkonna lümfitüve ja soolestikust pärit veresooni. Mediastiinumis läbib tüvi diafragmas aordiava ja asub siin aordi taga ja sellest veidi paremal, sulandatuna parem jalg diafragmad; jala kokkutõmbumine diafragma liigutuste ajal soodustab lümfi liikumist mööda kanalit. Mediastiinumis “jälgib see azygosveeni ja laskuva aordi vahele, mida katab eest söögitoru. V rindkere lüli kõrgusel kaldub juha keha keskjoonest järk-järgult vasakule ja järgneb vasaku kägi- ja subklaviaveeni ühinemiskohale. Alguses on see paremale pleurale lähemal ja ülemistes osades - vasakule pleurale. See seletab külotooraksi (lümfi efusioon pleuraõõnde) teket paremal küljel, kui rindkere kanal on vigastatud mediastiinumi alumistes osades, ja vasakul küljel, kui selle ülemised osad on kahjustatud. IN rindkere piirkond Kanal voolab roietevahelistesse lümfisoontesse ja bronhomediastiinsesse tüve, mis kogub lümfi rinnaõõne vasaku poole elunditest.
Rindkere laskuv aort(aorta descendens) 16-20 cm pikkune ulatub IV-st kuni XII rinnalülini, kus diafragmast läbi tungides läheb kõhuõõnde. Selle tagumiselt pinnalt väljub 9-10 paari interkostaalseid artereid (aa. Intercostales) ja esipinnalt - ülemised freniaalsed arterid (aa. phrenicae superiores), bronhiaalsed, söögitoru, südamekotti ja mediastiinumi arterid. Laskuva aordi piirid: ülemises esiosas vasaku bronhi ja südamemembraaniga, paremal söögitoru ja rindkere kanal, vasakul - mediastiinumi pleuraga ja taga - hemizygos veeni ja selgrooga; alumises osas ees ja söögitoruga, paremal - mediastiinumi azygosveeni ja pleuraga, vasakul - mediastiinumi pleuraga ja taga - rindkere kanali ja selgrooga.
Vaguse närvid(nn. vagi) paremal ja vasakul küljel on iseseisev topograafia. Parem närv, mis kulgeb subklavia veresoonte vahel, siseneb rinnaõõnde. Olles läbinud subklavia arteri eest, annab see selle alt välja korduva haru, mis naaseb kaela. Järgmisena järgib vagusnärv paremat bronhi ja, lähenedes söögitorule V rindkere selgroolüli tasemel, asub selle tagumisel pinnal. Vasak vagusnärv läheb kaelast rinnaõõnde ühise unearteri ja subklavia arterite vahele, seejärel ületab ees oleva aordikaare, siseneb vasakusse bronhi ja seejärel järgneb VIII rindkere lüli tasandilt mööda söögitoru esipinda. . Läbinud aordikaare, annab see välja vasaku korduva närvi, mis pärast kaare alt ja tagant ümber käimist tõuseb mööda vasakut trahheo-söögitoru soont kaela. Mediastiinumi piires väljuvad vaguse närvidest järgmised harud: eesmine ja tagumine bronhiaal-, söögitoru-, südamesärgid.
Sümpaatsed tüved(trunci sympatici) emakakaela tüvede jätkuna rinnaõõnes paiknevad lülikehade külgedel, mis vastavad ribide peadele. Mediastiinumi sees on neil 10-11 sõlme. Igast sõlmest kuni roietevaheliste närvideni on oksad, mis ühendavad sümpaatilist närvisüsteem loomaga, - rami communicantes. V-IX rindkere sõlmedest moodustuvad suured splanchnic närvid (n. splanchnici major), X-XI rindkere sõlmedest - väikesed splanchnici närvid (n. splanchnici minoris) ja XII rindkere sõlmedest - paaritud ehk kolmandad splanchnic närvid (n. splanchnici) imus , s. tertius). Kõik need närvid, läbides diafragmas olevaid auke, moodustavad kõhuõõnes närvipõimikuid. Esimene vorm päikesepõimik, teine on päikese- ja neerupõimikud ning kolmas on neerupõimikud. Lisaks ulatuvad väikesed oksad piiritüvedest aordi, söögitoru ja kopsude närvipõimikuteni.
MEDIASTINUM ORGANITE TOPOGRAAFIA
Oleviku eesmärk õppevahend- visandada rinnaõõne organite suhteline asend, tuua esile topograafilised tunnused, mis pakuvad huvi kliinilise diagnoosi tegemiseks, ja anda ka ülevaade peamistest kirurgilistest sekkumistest mediastiinumi organites.
MEDISTINUM - osa rinnaõõnest, mis paikneb taga rinnalülide, ees rinnaku ja külgmiselt mediastiinumi pleura kahe kihi vahel. Mediastiinum on ülalt piiratud rindkere ülemise avaga ja altpoolt diafragmaga. Selle ruumi maht ja kuju muutuvad hingamise ajal ja südame kokkutõmbumise tõttu.
Selleks, et hõlbustada üksikute elundite suhteliste positsioonide kirjeldamist erinevad osakonnad Mediastiinum jaguneb tavaliselt osadeks. Pealegi, kuna nende osade vahel puuduvad objektiivsed anatoomilised ja füsioloogilised piirid, tehakse seda erinevates kirjandusallikates erinevalt.
Mõnes süsteemse ja topograafilise anatoomia õpikutes eristatakse kahte mediastiinumit: eesmist ja tagumist. Nende vaheline piir on läbi kopsujuure tõmmatud frontaaltasand.
Kirurgia õpikutes leiate mediastiinumi jaotuse paremale ja vasakule. Rõhutatakse, et parema mediastiinumi rinnakelme kõrval asuvad peamiselt venoossed veresooned, ja vasakule - arteriaalne.
Viimasel ajal on anatoomilises ja kliinilises kirjanduses kõige levinum rindkereõõne organite kirjeldus seoses ülemise ja alumise mediastiinumiga; viimane, c. omakorda jaguneb eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks. See jaotus on kooskõlas rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri uusima redaktsiooniga ja on aluseks käesoleva metoodilise juhendi materjali esitamisele.
UPPER SEDUS (mediastinum superior) - ruum, mis asub mediastiinumi pleura kahe kihi vahel ja mida ülalt piirab rindkere ülemine ava, altpoolt rinnaku nurga ja neljanda rinnalüli alumise serva vahele tõmmatud tasapind.
Ülemise mediastiinumi võtmestruktuur on aordikaar (arcus aonae), mis algab teise parempoolse rinnaku liigese kõrguselt, tõuseb umbes 1 cm ülespoole, paindub kaarekujuliselt vasakule ja laskub rinnaku kõrgusele. Neljas rindkere lüli, kus see jätkub laskuvasse aordiossa.Aordikaare kumeralt küljelt saavad alguse kolm suurt soont (joon. 1,2).
1. Brachiocephalic tüvi (truncus brachiocephalicus) – väljub teise ribi kõhre ülemise serva tasandilt ja tõuseb paremasse sternoklavikulaarsesse liigesesse, kus jaguneb parempoolseks ühiseks unearteriks ja subklavia arteriks.
2. Vasakpoolne ühine unearter (a.carotis communis sinistra) – pärineb brachiocephalic tüvest vasakult, läheb vasakusse sternoklavikulaarsesse liigesesse ja jätkub seejärel kaela.
3. Vasakpoolne subklaviaarter (a.subclavia sinistra) - oma päritolust, läbi raku ülemise ava, väljub see kaela.
Järgmised struktuurid asuvad aordikaare ees ja paremal:
Harknääre (tüümus), mis koosneb kahest sagarast ja on eraldatud rinnaku käsivarsist retrosternaalse sidekirmega. Lastel saavutab nääre oma maksimaalse suuruse ja seejärel involutsiooni.Mõnel juhul ülempiir harknääre võib üle minna kaelale, alumine - eesmises mediastiinumis;
Brachiocephalic veenid (vv. brachiocephalicae) - asuvad harknääre taga. Need veresooned moodustuvad kaela alaosas sisemiste kägi- ja subklaviaveenide ühinemise tulemusena. Vasak brachiocephalic veen on kolm korda pikem kui parem ja läbib ülemist mediastiinumi ülalt alla, vasakult paremale. Rinnaku paremas servas, esimese ribi kõhre tasemel, ühinevad brachiocephalic veenid, mille tulemusena moodustub ülemine õõnesveen;
Ülemine õõnesveen (v. cava superior) - laskub mööda rinnaku paremat serva teise roietevahelisse ruumi, kus see siseneb perikardi õõnsusse;
Parem närv (n. phrenicus dexter) - siseneb ülemise mediastiinumi parempoolse subklaviaveeni ja arteri vahele, laskub mööda brachiocephalic ja ülemise õõnesveeni külgpinda ning asub seejärel kopsujuure ees;
Brachiocephalic lümfisõlmed (nodi lymphatici brachiocephalici) - asuvad samanimeliste veenide ees, koguvad lümfi harknäärest ja kilpnäärmest, perikardist.
Aordikaare ees ja vasakul asuvad:
Vasakpoolne ülemine roietevaheline veen (v. intercostalis superior sinistra) kogub verd kolmest ülemisest roietevahelisest ruumist ja voolab vasakusse brachiocephalic veeni;
Vasak närv (n. phrenicus sinister) - siseneb ülemisse mediastiinumi vasaku ühise unearteri ja subklaviaarteri vahelises ruumis, ületab tagant vasaku brachiocephalic veeni ja jääb seejärel kopsujuure ette;
Vasak vagusnärv (n.vagus sinister) külgneb aordikaarega ja lõikub selle taga paikneva phrenic närviga.
Aordikaare taga asuvad: - hingetoru - kulgeb vertikaalsuunas, kaldudes keskjoonest veidi paremale. Neljanda rindkere selgroolüli tasemel jaguneb hingetoru kaheks peamiseks bronhiks;
Söögitoru (söögitoru) on otseses kontaktis parempoolse mediastiinumi pleuraga, mis paikneb hingetoru taga ja lülikehade ees, millest see on eraldatud prevertebraalse fastsia ja intrathoracic fastsiaga;
Parem vagusnärv (n. vagus dexter) - siseneb ülemisse mediastiinumi subklavia arteri ees, mille alumisest servast pärineb parempoolne korduv kõri närv i-ndast. Seejärel läheneb õlavarreveeni taga olev n.vagus hingetoru külgseinale, mida mööda läheb see kopsujuureni;
Vasakpoolne korduv kõri närv (n. laryngeus recarrens sinister) - algab vagusnärvist, paindub kõigepealt altpoolt ümber aordikaare ja seejärel tõuseb hingetoru ja söögitoru vahelises soones kaelani. Kõrinärvi ärritus koos aordikaare aneurüsmi või selle seina süüfilise kahjustusega seletab sellistel patsientidel kähedust ja pikaajalist kuiva köha. Sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka kopsuvähi korral, mis on tingitud suurenenud lümfisõlmede põhjustatud närvi ärritusest.
Rindkerejuha (ductus thoracius) - läheb söögitorust vasakule ja kaela piirkonnas voolab vasakusse veeninurka (sisemiste kägi- ja subklaviaveenide ristmik);
Paratrahheaalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici paratracheales) – paiknevad hingetoru ümber ja koguvad lümfi ülemistest ja alumistest trahheobronhiaalsetest lümfisõlmedest.
ANTERIOR MEDIASTINUM (mediastinum anterior) - asub perikardi ees ja on ülalpool piiratud tasapinnaga, mis ühendab rinnaku nurka neljanda rinnalüli kere alumise servaga, altpoolt diafragma, ees rinnaku poolt. Lisaks lahtisele kiule sisaldab see:
Perirudinaalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici parasternales) – paiknevad piki a. thoracica interna ja lümfi kogumine piimanäärmest (mediaalne alumine kvadrant), anterolateraalse kõhuseina ülemine kolmandik, eesmise rindkere seina süvastruktuurid ja maksa ülemine pind;
-
ülemised diafragmaatilised lümfisõlmed (nodi lymphatici superiores) - asuvad xiphoid protsessi aluses ja koguvad lümfi maksa ülemisest pinnast ja diafragma esiosast.
KOOS
MEDIASTINUM (mediastinum medium) - sisaldab südamepaunat, paremat ja vasakut närve, perikardi diafragmaatilisi artereid ja veene.
Perikardium (perikardium) - koosneb kahest kihist: välimine - kiuline (pericardium fibrosum) ja sisemine - seroosne (pericardium serosum). Seroosne perikardi omakorda jaguneb kaheks plaadiks: parietaalplaat, mis vooderdab kiulist perikardit seestpoolt, ja vistseraalne plaat, mis katab veresooni ja südant (epikardium). Kahe perikardi serosumi plaadi vahelist vaba ruumi nimetatakse perikardi õõnsuks ja see on tavaliselt täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga.
Perikard sisaldab järgmisi struktuure.
Süda (cor), mis on projitseeritud rindkere esipinnale nelja punkti vahel, mis asuvad: esimene - parema kolmanda ribi kõhre tasemel, 1-1,5 sentimeetri kaugusel rinnaku servast; teine - vasaku kolmanda ribi kõhre tasemel, 2–2,5 sentimeetri kaugusel rinnaku servast; kolmas - parempoolse kuuenda rinnaku liigese tasemel ja neljas - viiendas roietevahelises ruumis 1-1,5 sentimeetri kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest sissepoole.
Aordi tõusev osa (pars ascendens aortae) - algab vasakust vatsakesest kolmanda ribi kõhre tasemelt rinnaku vasakule, tõuseb üles teise ribi kõhreni, kus pärast perikardi väljumist süvend, jätkub see aordikaaresse (joon. 3).
Ülemise õõnesveeni alumine segment, mis pärast perikardi sisenemist 2. roietevahelise ruumi tasemel lõpeb paremas aatriumis.
Kopsutüvi (truncus pulmonalis) - algab paremast vatsakesest ja läheb paremalt vasakule, eest taha. Sel juhul paikneb pagasiruum kõigepealt ventraalselt ja seejärel tõusvast aordist veidi vasakul. Väljaspool perikardit, aordikaarest allapoole, on kopsutüve hargnemine (bifurcatio trunci pulmonalis). Sellest kohast algavad kopsuarterid on suunatud kopsu väravatesse. Sel juhul kulgeb vasakpoolne kopsuarter laskuva aordi ees, parempoolne ülemise õõnesveeni ja tõusva aordi taga. Kopsutüve hargnemine on ühendatud aordikaare alumise pinnaga arteriaalse sideme abil, mis lootel on toimiv anum - arteriaalne (botaalne) kanal.
Kopsuveenid (vv. pulmonales) – sisenevad perikardi õõnsusse vahetult pärast kopsu hilumest väljumist ja lõpevad vasakpoolses aatriumis. Sel juhul läbivad kaks paremat kopsuveeni ülemise õõnesveeni tagant ja kaks vasakut ventraalselt laskuvasse aordi.
Keskmise mediastiinumi frenic närvid läbivad ühelt poolt parema ja vasaku mediostiini pleura ning teiselt poolt perikardi vahelt. Närvid on kaasas perikardi phrenic veresoontega. Arterid on sisemiste rindkere arterite harud, veenid on lisajõed w. ihoracicae, internae. Vastavalt rahvusvahelisele anatoomilisele nomenklatuurile eristatakse perikardiõõnes kahte siinust:
Põik (sinus transversus), eesmisest piiratud aordi ja kopsutüvega, tagant vasaku aatriumi, parema kopsuarteri ja ülemise õõnesveeniga (joonis 4);
Kaldus (sinus obliquus), eestpoolt piirab vasak aatrium, tagantpoolt seroosse perikardi parietaalplaat, ülalt ja vasakult vasak kopsuveen, alt ja paremalt alumine õõnesveen (joon. 5).
Kliinilises kirjanduses kirjeldatakse perikardi kolmandat siinust, mis asub selle eesmise seina ja alumise seina ristumiskohas.
POSTERIOR MEDISTINIUM (mediastinum posierius) – tagant piiratud viienda kuni kaheteistkümnenda rinnalüli kehaga, eestpoolt perikardiga, külgmiselt mediastiinumi pleuraga, altpoolt diafragmaga, ülalpool rinnaku nurka alumise servaga ühendava tasapinnaga. neljandast rinnalülist. Tagumise mediastiinumi võtmestruktuuriks on laskuv aort (pars desdendens aortae), mis asub esmalt selgroolülide vasakul küljel ja seejärel liigub keskjoone poole (joonis 6). Järgmised veresooned väljuvad laskuvast aordist:
Perikardi oksad (rr. Pericardiaci) - varustavad verega perikardi tagumist osa;
Bronhiaarterid (aa. Bronhioolid) - varustavad verega bronhide seina ja kopsukudet;
Söögitoru arterid (aa.oesophageales) - varustavad rindkere söögitoru seina verega;
Mediastiinumi oksad (rr. Mediastinales) - varustavad verega mediastiinumi lümfisõlmed ja sidekude;
Tagumised roietevahelised arterid (aa. inrercosiales posrieriores) - läbivad roietevahelisi ruume, varustavad verega selja, seljaaju nahka ja lihaseid, anastomoosi koos eesmiste interkostaalsete arteritega;
Superior frenic arter (a. phrenica superior) - oksad diafragma ülemisel pinnal.
Järgmised struktuurid paiknevad ümber laskuva aordi.
Parem ja vasak peamine bronh (bronchus principalis dexter et sinister) - algavad hingetoru hargnemisest neljanda rinnalüli alumise serva tasemel. Vasakpoolne peabronh väljub kesktasapinna suhtes 45° nurga all ja on suunatud aordikaare taha kopsu hilumesse. Parempoolne peabronh tekib hingetorust kesktasandi suhtes 25° nurga all. See on vasakpoolsest peamisest bronhist lühem ja läbimõõduga suurem. See asjaolu seletab oluliselt sagedasemaid tabamusi võõrkehad paremas bronhis võrreldes vasakuga.
Söögitoru (esophageus) - asub kõigepealt vasaku aatriumi taga ja laskuvast aordist paremal. Mediastiinumi alumises kolmandikus läbib söögitoru eesmise aordi, liigub sealt edasi vasak pool ja määratakse söögitoru kolmnurga piires, mille piirid on: perikardi ees, taga - aordi laskuv osa, allpool - diafragma. Söögitoru esi- ja tagapinnal paikneb söögitoru põimik (plexus oesophagealis), mille moodustumisel osalevad kaks vagusnärvi, aga ka sümpaatilise tüve rindkere ganglionide harud.
Röntgen- ja endoskoopilised uuringud näitavad mitmeid rindkere söögitoru ahenemisi, mis on seotud selle seina tiheda interaktsiooniga naaberorganitega. Üks neist vastab aordikaarele, teine söögitoru ristumiskohale vasaku peabronhiga. Vasaku aatriumi laienemine võib põhjustada muutusi ka söögitoru luumenis, kui see on täidetud radioaktiivse ainega.
Azygos vein (v. azygos) – algab sisse kõhuõõnde, kulgeb tagumises mediastiinumis lülikehadest paremale kuni Th4 tasemeni, paindub ümber parema peamise bronhi ja suubub perikardi õõnsusest väljapoole ülemisse õõnesveeni. Selle lisajõed on kõik parema külje tagumised roietevahelised veenid, samuti bronhiaal-, söögitoru- ja mediastiinumi veenid.
Hemizygos veen (v. hemiazygos) - algab retroperitoneaalsest ruumist. Tagumises mediastiinumis kulgeb laskuva aordi tagant, 7.-8. rinnalüli kõrgusel kaldub kõrvale. parem pool ja voolab azygos veeni. Hemisügoveeni lisajõed on viis alumist (vasakpoolset) roietevahelist veeni, söögitoru, mediastiinumi ja täiendavad hemisügoveenid.
Aksessuaarhemisügoveen (V hemiazygos accessoria) – laskub lülisamba vasakult küljelt. Sellesse voolavad esimesed 5-6 tagumist (vasakpoolset) roietevahelist veeni.
Rindkerejuha (ductus thoracicus) – algab retroperitoneumist. Tagumises mediastiinumis läbib see azygosveeni ja aordi laskuva osa vahelt kuuenda-neljanda rindkere selgroolüli tasemele, kus see kaldub vasakule, ületab tagantpoolt söögitoru ja läheb edasi mediastiinumi ülaosasse.
Mediastiinumi organite operatsioone tehakse järgmiste näidustuste korral:
1. Harknääre, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme kasvajad, samuti neurogeense iseloomuga kasvajad.
Harknääre kasvajad paiknevad kõige sagedamini aordikaare ja südamepõhja ees. Väga varakult täheldatakse nende kasvajate invasiooni ülemise õõnesveeni, pleura ja perikardi seina. Vasaku brahhiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni kokkusurumine tümoomi poolt on sageduse poolest teisel kohal pärast nende veresoonte obstruktsiooni kopsuvähi metastaaside poolt.
Retrosternaalse struuma korral paikneb kilpnäärme näärmekude kõige sagedamini ruumis, mida piirab altpoolt parempoolne peabronh, külgmiselt mediastiinumi pleura, ees ülemine õõnesveen, mediaalselt parem vagusnärv, hingetoru ja tõusev aordi. .
Neurogeense iseloomuga kasvajad on kõige levinumad mediastiinumi primaarsed kasvajad. Peaaegu kõik neist on seotud tagumise mediastiinumiga ja moodustuvad sümpaatilisest tüvest või roietevahelistest närvidest. Mõnel juhul ilmuvad need kasvajad kaela ja seejärel laskuvad ülemisse mediastiinumi. Tulenevalt asjaolust, et kasvajad moodustuvad lülidevaheliste avade lähedal, võivad nad siseneda seljaaju kanalisse, põhjustades seljaaju kokkusurumist.
Mediastiinumi kasvaja eemaldamiseks kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:
Alumine emakakaela sisselõige;
Keskmine sternotoomia;
Interkostaalne torakotoomia.
2. Mediastiniit. Tavaliselt moodustuvad need nakkuse leviku tagajärjel kaela rakulistest ruumidest või söögitoru perforatsiooni käigus.
Mediastiinumi ülaosa haavandite avamine ja äravool viiakse läbi kaela kaarekujulise nahalõike kaudu rinnaku manubriumi kohal (suprasternaalne mediastinotoomia), luues rinnaku taha kanali. Sisselõike võib teha mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva, millele järgneb neurovaskulaarse kimbu ümbrise või söögitoru peri-söögitoru koe avamine.
Eesmise mediastiinumi drenaaž viiakse läbi sisselõike kaudu piki anterolateraalse kõhuseina keskjoont. Abstsessi avamine toimub pärast diafragma dissektsiooni, ilma kõhukelme terviklikkust rikkumata.
Tagumise mediastiinumi abstsesside avamine toimub kõhuõõnde (transabdominaalne mediastinotoomia) või pärast külgmist torakotoomiat 7. vasakpoolses roietevahelises ruumis (transpleuraalne mediastinotoomia).
3. Perikardiit. Neid iseloomustab seroosse perikardi vistseraalsete ja parietaalsete plaatide põletik, mis tuleneb bakteriaalsest või viiruslikust infektsioonist, reumast või ureemiast. Perikardiit võib põhjustada südame tamponaadi. Vedeliku eemaldamiseks ja tamponaadi vältimiseks kasutatakse perikardi punktsiooni (Larrey meetod).
Kui patsient on poolistuvas asendis, torgatakse pikk nõel xiphoid protsessi aluse ja UP ribi kõhre vahele. Pealegi on nõel suunatud risti kõhu anterolateraalse seina pinnaga.Pärast nõela läbimist 1,5 cm sügavusele lastakse see alla ja kere pinna suhtes 45° nurga all liigutakse ülespoole. paralleelselt rinnaku tagumise pinnaga, kuni see tungib perikardi anteroinferioorsesse siinusesse.
4. Südamekahjustused. Haav õmmeldakse katkenud (lineaarne haav) või U-kujuliste (rebitud haav) siidõmblustega, möödudes endokardist ja koronaarsooned. Perikardi servad on ühendatud haruldaste õmblustega, pleura õõnsus tühjendatakse.
5. Lisaks loetletud juhtudele tehakse mediastiinumi organite operatsioone:
Vigastusest põhjustatud verejooksu peatamiseks või veresoonte defektide (stenoos, aneurüsm) korrigeerimiseks;
Kasvaja, vigastuse või söögitoru kaasasündinud väärarengute korral;
Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide, samuti ägeda ja kroonilise koronaarpuudulikkuse kohta.