Patsiendi äärmiselt raske seisund. Peavigastusega patsiendi seisundi raskusastme hindamine
Patsiendi üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Äärmiselt raskes üldseisundis patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas. Kõik patsiendid, kelle üldseisund on raske, vajavad kiiret haiglaravi. Seoses intensiivravi osakonnas viibivate patsientide seisundi raskusega toimub ööpäevaringne jälgimine.
Ravi intensiivravis on patsiendi jaoks väga stressirohke olukord. Tõepoolest, paljudes intensiivravikeskustes pole meestele ja naistele eraldi palateid. Sageli lamavad patsiendid alasti, lahtiste haavadega. Jah, ja vajadusega tuleb toime tulla voodist tõusmata. Intensiivravi osakonda esindab haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus.
Kõigi nende näitajate määramiseks on patsiendiga ühendatud palju spetsiaalseid seadmeid. Pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel on ajutised drenaažitorud. Äärmiselt tõsine seisund patsiendid tähendab vajadust kinnitada patsiendi külge suur hulk spetsiaalseid seadmeid, mis on vajalikud eluliste näitajate jälgimiseks. Kõik need seadmed piiravad oluliselt patsiendi motoorset aktiivsust, ta ei saa voodist tõusta. Liigne tegevus võib põhjustada kriitiliste seadmete lahtiühendamise.
tõsine seisund
Sõltuvalt nendest näitajatest määrab arst diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid. Tõsine seisund tähendab olukorda, kus patsiendil tekib elulise aktiivsuse dekompensatsioon. olulised süsteemid, organid. Selle dekompensatsiooni tekkimine ohustab patsiendi elu ja võib põhjustada ka sügava puude. Tavaliselt täheldatakse tõsist seisundit praeguse haiguse tüsistuste korral, mida iseloomustavad selgelt väljendunud, kiiresti progresseeruvad kliinilised ilmingud.
Intensiivravi osakond ehk miks raskelt haigeid ei ole võimalik külastada?
Ja see tähendab, et nende ravi viiakse läbi osakonnas. intensiivravi. Stabiilselt tõsine seisund võib kesta mitu päeva kuni nädalat. See erineb tavalisest tõsisest seisundist dünaamika, muudatuste puudumise tõttu. Selles seisundis on keha kõigi elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine.
See artikkel on eriti kasulik patsientidele, kes valmistuvad suuremateks operatsioonideks, mille järel on oodata edasist ravi intensiivravi osakonnas. Intensiivravi osakond on haigla kõrgelt spetsialiseerunud üksus. Kõik see piirab järsult intensiivravi patsientide motoorset aktiivsust, muudab nad voodist tõusmise võimatuks.
Elustamismeditsiini töötajatel peab südame- või hingamisseiskumise korral alati olema kiire juurdepääs kogu patsiendi kehale. Selles kontekstis definitsioon funktsionaalne seisund südame-veresoonkonna süsteemist ja hingamiselundite süsteemid. Objektiivse seisundi kirjeldamine haigusloos algab üldseisundi kirjeldamisega.
Haiguse kergete vormide korral jääb patsientide üldine seisund reeglina rahuldavaks. Haiguse subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud ei ole väljendunud, patsientide teadvus on tavaliselt selge, asend on aktiivne, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Mõõduka raskusega üldist seisundit nimetatakse juhul, kui haigus viib elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioonini, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule.
Kõige meeldivam selle väljendi juures on riigi stabiilsus. Kõik need näitajad näitavad patsiendi väga tõsist seisundit. Selle seisundiga patsiendid on spetsialistide pideva järelevalve all. Kõik väga raske seisundiga patsiendid on kohustuslikus korras haiglaravi. Mõnel juhul esinevad psühhomotoorse agitatsiooni seisundid, üldised krambid. Enamasti tekib see seisund pärast rasked operatsioonid. Patsientide üldine seisund on rahuldav ka taastumisperioodil pärast ägedaid haigusi ja krooniliste protsesside ägenemiste taandumisel.
Standardite rakendamise kohustuslikud tingimused.
1. Standardi valik peaks vastama kliinilisele olukorrale.
2. Abi tase peaks vastama tervishoiuasutuse töötajate kvalifikatsioonile ja võimalustele.
3. Õde on kohustatud tundma ja mõistma standardit tervikuna (sh märkmeid).
4. Standardit saab muuta arvestades patsiendi seisundi iseärasusi, tema individuaalsed omadused ja muudetakse individuaalseks hooldusplaaniks.
5. Hooldus, vastavalt standardile, tagatakse võimalikult varakult minimaalses piisavas koguses.
6. Õigeaegne arsti kutsumine, nõustamise korraldamine.
Tuleb meeles pidada, et katsed standardiseerida meditsiinilist protsessi ja õendusprotsessi põhjustavad paljudes arstides teatud negativismi; õenduspersonal. Sõna "standard" tähendab standardsete olukordade, haiguste, patsientide olemasolu, mida nagu teate, pole olemas.
On selge, et standardeid vajavad rohkem noored spetsialistid, tervishoiuasutuste administratsioon, kuna "standardid" on juhtimistegevuse tööriist, tänu standarditele väheneb abi ja hoolduse aeg, hoolduse kvaliteet. parandatakse ja õe tööd hinnatakse objektiivselt.
TEEMA № 6: „PATSIENDI FUNKTSIONAALSE SEISUNDI HINDAMINE. ÕE ROLL PATSIENTIDE VAATLEMISEL»
KAVA LOENG nr 15:
- Õe roll patsiendihoolduses.
- Patsiendi üldise seisundi määramine.
- Patsiendi teadvuse seisundi jälgimine: selge, hägune teadvus, stuupor, stuupor, kooma, deliirium, hallutsinatsioonid. Õe taktika deliiriumi ja hallutsinatsioonide korral.
- Patsiendi tegevusviisid, patsiendi asend voodis (aktiivne, passiivne, sunnitud).
- Näoilme jälgimine, naha uurimine.
Kaasaegsetes tingimustes muutub üha olulisemaks õe töö kvaliteet, tõusevad nõuded tema erialasele ettevalmistusele.
Patsientide ravi edukus sõltub suuresti nende õigest, pidevast jälgimisest ja kvaliteetsest hooldusest.
Patsientide pidev jälgimine on vajalik, et õigeaegselt märgata muutusi nende terviseseisundis, tagada nõuetekohane abi ja vajadusel osutada vältimatut arstiabi.
Pärast patsiendi kaebuste, haiguse arengu ajaloo jms läbivaatamist. Jätka objektiivne uurimine, ehk teisisõnu mõiste "seisund praegusel ajal" määratlusele (Status presents).
Patsiendi üldist seisundit hinnatakse tema teadvuse, voodiasendi, näoilmete ja haigusnähtude põhjal.
Patsiendi üldine seisund võib olla rahuldav, mõõdukas ja raske.
Kell rahuldav seisund patsiendi asend voodis on aktiivne, näoilme tunnusteta, teadvus selge. Patsient saab ennast teenindada, vestleb aktiivselt oma toakaaslastega. Paljusid haigussümptomeid saab määrata, kuid need ei takista patsiendi aktiivsust.
Kell mõõdukas seisukord patsiendi teadvus on selge, näoilme valus. Suurema osa ajast on ta voodis, kuna aktiivsed tegevused suurenevad üldine nõrkus ja valulikud sümptomid. Põhihaiguse väljendunud sümptomid ja patoloogilised muutused siseorganid ja süsteemid.
Kell tõsine seisund patsiendi asend voodis on passiivne, võimalik on erineva raskusastmega teadvuse depressioon, väljenduvad kaebused ja haigusnähud, nägu kannatab.
Patsiendi üldine läbivaatus (inspektsioon) as diagnostiline meetod säilitab oma tähtsuse mistahes eriala tervishoiutöötajale vaatamata üha suurenevale instrumentaal- ja laboratoorsed meetodid uurimine. Läbivaatuse abil ei saa mitte ainult üldist ettekujutust patsiendi keha seisundist tervikuna, vaid ka õiget diagnoosi teha "ühe pilguga" (akromegaalia, türeotoksiline struuma jne). Kontrolli on kõige parem teha päevavalguses või luminofoorlampidega, kuna tavalise elektrivalgustuse korral on võimatu tuvastada naha ja kõvakesta ikterilist värvust. Järjepidevalt eksponeerides patsiendi keha, uurivad nad seda otsese ja külgvalgustusega. Pagasiruumi ja rindkere kontrollimine on kõige parem teha subjekti vertikaalses asendis; kõhtu tuleks vaadelda vertikaalselt ja horisontaalne asend. Kontrollimine peab olema süstemaatiline. Kui kontrolliplaani ei järgita, võite vahele jätta kõige olulisemad omadused, andes võtme diagnoosimiseks - "maksapeopesad", maksatsirroosi korral veresoonte "tärnid" jne.
Kõigepealt toota üldine ülevaatus, mis võimaldab tuvastada üldise tähtsusega sümptomeid ja seejärel piirkondade kaupa kehapiirkondi: pea, nägu, kael, kehatüvi, jäsemed, nahk, luud, liigesed, limaskestad, juuksepiir. Patsiendi üldist seisundit, nagu eespool mainitud, iseloomustavad järgmised tunnused: teadvuse seisund ja patsiendi vaimne välimus, tema asend ja kehaehitus.
Teadvuse kahjustus on tavaliselt mööduv häire, mis esineb sageli somaatiliste haiguste, infektsioonide või mürgistuse tüsistusena.
Neid iseloomustab ebamäärane keskkonnataju, sageli desorientatsioon ajas, kohas ja olukorras, mõtlemishäired koos otsustusraskustega ja enam-vähem väljendunud mäluhäired.
Stuupor- Teadvuse uimastamine või osaline seiskumine. Teadvuse kaotuse esialgne staadium. Iseloomustab unisus, patsient on osaliselt desorienteeritud ruumis, ajas, olukorras. Oma isiksuses hästi orienteeritud. Vastab küsimustele ühe sõnaga. Verbaalne kontakt on raske. Kaitsev reaktsioon valule on salvestatud.
Sopor- (teadvusetus) teadvuse väljalülitamine verbaalse kontakti puudumisega koos koordineeritud kaitsereaktsioonide säilitamisega valusatele stiimulitele. Teadvus on rõhutud. Patsient reageerib tugevale valule, heli- ja valgusstiimulitele. Patsient võib grimassi ajada. Ei täida käske.
kooma- sügav uni (kreeka keeles) - teadvuseta seisund, mille refleksi aktiivsus ja siseorganite talitlushäired on ajukoore ja subkorteksi sügava rõhumise taustal. Suuline kontakt puudub. Ei reageeri stiimulitele. Pilk eksleb. Tähelepanu võita on võimatu. Puuduvad elutähtsad funktsioonid.
Märatsema- see on vale, absoluutselt parandamatu otsus. Eristage vaikset ja vägivaldset deliiriumi. Vägivaldse deliiriumiga patsiendid on äärmiselt ärevil, hüppavad voodist välja, sellises seisundis võivad nad kahjustada nii ennast kui ka ümbritsevaid. Selliste patsientide hooldamiseks ja jälgimiseks korraldatakse individuaalne õepunkt.
hallutsinatsioonid- ümbritseva reaalsuse vale, ebaadekvaatne tajumine meeltega. Need on visuaalsed, kombatavad, haistvad, kombatavad.
Muudel juhtudel võivad esineda hallutsinatsioonid, luulud (ärritavad teadvusehäired), mille puhul patsient võib ennast ja teisi vigastada. Sellise patsiendi suhtes peate olema eriti tähelepanelik, peaksite olema pidevalt tema läheduses, lahkumata. Võimalusel korraldatakse sellise patsiendi läheduses individuaalne õekoht. Õe tööülesannete hulka kuulub hingamise (selle sagedus, sügavus ja rütm), pulsi (sagedus, rütm, pinge, täituvus, suurusjärk) ja vererõhu jälgimine. Lisaks täidab õde kõiki arsti ettekirjutusi haigete hooldamisel, seega peaksid läheduses olema kõik raskelt haigete hooldamiseks vajalikud esemed: süstlad, vajalik raviained. Elufunktsioonide järsu rikkumise korral peaks õde viivitamatult kutsuma arsti.
Teadvuse kahjustus võib olla pikk või lühike:
- lühike - ajutise häire tõttu aju vereringe;
- pikenenud - kesknärvisüsteemi raske haiguse, ajuverejooksu vms tõttu.
Haiglas võib patsient olla:
Ø vabal (aktiivsel) režiimil;
Ø palatirežiim;
Ø poolvooditugi;
Ø voodipuhkus;
Ø Range voodirežiim.
vaba režiim- see on siis, kui patsient saab minna söögituppa, tualetti, jalutama.
Palati režiim piiratud patsiendi liikumisega palatis.
Pool voodipuhkust- patsient võib voodis istuda, ise süüa, ta võib võtta anuma, pissuaari. Patsient on voodi kõrval.
Voodipuhkus- on piiratud ainult patsiendi voodis pööramisega, ta ei saa ennast teenindada.
Kell range voodirežiim patsiendil on keelatud pöörduda voodis ilma meditsiinitöötajate abita. Tegevusviis sõltub patsiendi raskusastmest.
Patsiendi asend voodis näitab reeglina haiguse tõsidust ja võib olla: aktiivne, passiivne, sunnitud.
Kell aktiivne patsiendi asend saab vabalt muuta oma asendit voodis ja isegi kõndida.
Kell passiivne Patsiendi asend ei saa iseseisvalt oma asendit muuta, lamab liikumatult, ei reageeri ümbritsevatele sündmustele. Seda täheldatakse kl rasked vigastused, haavad, halvatus, kooma jne.
sunnitud asend, millega patsient oma seisundit leevendab, leitakse perforeeritud maohaavandi, efusioonperikardiidi, bronhiaalastma korral. Mõne kopsuhaiguse (kopsuabstsess, bronhoektaasia) puhul on väga oluline saavutada röga vaba eritumine, kuna selle viivitus suurendab organismi mürgitust. Seetõttu luuakse patsiendile nn drenaažiasend - ühel või teisel küljel, seljal, kus röga väljub kõige täielikumalt, s.t. bronhide puu tõhus drenaaž. Patsient peaks seda asendit võtma mitu korda päevas 2-30 minutit.
Patsiendi mugavaks asendiks kasutatakse funktsionaalseid voodeid ja erinevaid seadmeid (peatugi, rull, jalatugi jne). Kaasaegne funktsionaalne voodi on mõeldud mitte ainult pea- ja jalaotste soovitud asendisse viimiseks, vaid ka hõlpsasti liigutatavaks, sellesse kuuluvad sisseehitatud öökapid, tilgutialused, pesad anumate hoidmiseks ja pissuaar. Voodipea tõstmine või langetamine toimub spetsiaalse käepideme vajutamisega, patsiendid ise selleks ei pinguta.
Näoilme sõltub erinevatest patoloogilistest vaimsetest ja somaatilistest seisunditest, vanusest, soost. Tuntud diagnostilist rolli mängivad meeste naiselikud näojooned ja naiste mehelikud tunnused (mõnede endokriinsete häiretega), samuti järgmised näomuutused:
- punnis nägu täheldatud:
Üldise turse tõttu neeruhaiguste korral;
Kohaliku tulemusena venoosne ummikud sagedaste lämbumis- ja köhimishoogudega;
Lümfisüsteemi kokkusurumisel koos suurte efusioonidega pleura ja perikardi õõnes koos mediastiinumi kasvajatega, mediastiinumi suurenemine lümfisõlmed, adhesiivne mediastinoperikardiit, ülemise õõnesveeni kokkusurumine ("Stokesi krae")
- Corvisari nägu- tüüpiline südamepuudulikkusega patsientidele. See on ödeemne, kollakas-kahvatu sinaka varjundiga. Suu on pidevalt poolavatud, huuled tsüanootilised, silmad kleepuvad, tuhmid.
- Palavikuline nägu (facies febrilis)- naha hüperemia, säravad silmad, erutatud ilme.
- Muutunud näojooned ja väljendus erinevate endokriinsete häirete korral:
- Akromegaaliline nägu väljaulatuvate osade (nina, lõug, põsesarnad) suurenemisega esineb akromegaalia ja mõnel naisel raseduse ajal vähemal määral;
- Myxedematous nägu näitab kilpnäärme talitluse vähenemist: see on ühtlaselt paistes, limaskesta turse, palpebraalsete lõhede vähenemine, näo kontuurid silutud, kulmude väliskülgedel puuduvad karvad ja põsepuna olemasolu kahvatul taustal meenutab nuku nägu;
- lunane, intensiivne punane, läikiv nägu koos habeme ja vuntside tekkega naistel on iseloomulik Itsenko-Cushingi tõvele.
- "Lõvi nägu" pidalitõve korral täheldatakse naha tuberkuloosset-sõlmelist paksenemist silmade all ja kulmude kohal ning suurenenud nina.
- "Parkinsoni mask"- entsefaliidiga patsientidele iseloomulik amimichesky inimene.
- Vaha nuku nägu- kergelt pundunud, väga kahvatu, kollaka varjundiga ja justkui poolläbipaistev nahk on iseloomulik Addison-Birmeri aneemiaga patsientidele.
- Sardoonia naer (risus sardonicus)- teetanusega patsientidel täheldatakse püsivat grimassi, mille puhul suu laieneb nagu naeru korral ja otsmik moodustab voldid, nagu kurbusega.
- Hippokratese nägu (facies Hippocratica)- Hippokratese poolt esimest korda kirjeldatud näojoonte muutused, mis on seotud kollapsiga ajal rasked haigused kõhuõõne organid (difuusne peritoniit, maohaavandi perforatsioon või kaksteistsõrmiksool, sapipõie rebend): sissevajunud silmad, terav nina, sinaka varjundiga surmavalt kahvatu näonahk, mõnikord kaetud suurte külma higipiiskadega.
- Näolihaste liigutuste asümmeetria jäänud pärast ajuverejooksu või näonärvi neuriiti.
Läbivaatuse käigus pöörab õde tähelepanu naha värvusele, elastsusele, niiskusele, erinevatele löövetele ja armidele.
W. A. Knauss jt. (1981) töötas välja ja juurutas füsioloogiliste parameetrite hindamisel põhineva klassifikatsioonisüsteemi APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), mis on kohaldatav täiskasvanutele ja vanematele lastele ning mis hõlmab rutiinsete parameetrite kasutamist intensiivravi osakonnas ja on mõeldud hindamiseks. kõik olulised füsioloogilised süsteemid. Iseloomulik omadus See skaala seisnes selles, et elundisüsteemide düsfunktsiooni spetsiifilisi parameetreid kasutavad hinnangud piirduvad nende süsteemide haigustega, samas kui süsteemide hindamine, mis võiks anda patsiendi seisundi kohta ulatuslikumat teavet, nõuab ulatuslikku invasiivset jälgimist.
Esialgu sisaldas APACHE skaala 34 parameetrit ja esimese 24 tunni jooksul saadud tulemusi kasutati füsioloogilise seisundi määramiseks. äge periood. Parameetreid hinnati 0 kuni 4 punkti, tervislik seisund määrati A-st (täielik tervis) kuni D-ni (äge hulgiorgani puudulikkus). Tõenäolist tulemust ei määratud. 1985. aastal jäi pärast revisjoni (APACHE II) skaalale 12 peamist parameetrit, mis määravad elu peamised protsessid (Knaus W. A. et al., 1985). Lisaks selgus, et mitmed näitajad, nagu plasma glükoosi ja albumiini kontsentratsioon, tsentraalne venoosne rõhk või diurees, omavad skaala raskuse hindamisel vähe tähtsust ja peegeldavad rohkem raviprotsessi. Glasgow skoor oli 0 kuni 12 ja uureaga asendatud kreatiniini tase oli 0 kuni 8.
Hapniku otsest määramist arteriaalses veres hakati läbi viima alles siis, kui Fi02 oli alla 0,5. Ülejäänud üheksa parameetrit nende hinnangut ei muutnud. Eraldi hinnatakse üldist tervislikku seisundit. Veelgi enam, patsientidel, kellel ei olnud operatsiooni või kellel oli operatsioon erakorraliste näidustuste korral, oli palju väiksem tõenäosus ellu jääda, võrreldes planeeritud patsientidega. Vanuse ja üldise tervise koondhinnang ei saa ületada 71 punkti, kuni 30-34 punktiskooriga isikutel on surma tõenäosus oluliselt suurem kui kõrgema punktisummaga patsientidel.
Üldiselt oli surmarisk erinevate haiguste puhul erinev. Seega on madala väljutussündroomiga isikute suremus kõrgem kui sepsisega patsientidel, kusjuures skaalal on sama skoor. Selgus, et on võimalik kasutusele võtta koefitsiendid, mis neid muutusi arvesse võtavad. Suhteliselt soodsa tulemuse korral on koefitsiendil suur negatiivne väärtus ja ebasoodsa prognoosi korral on see koefitsient positiivne. Üksiku organi patoloogia korral toimub ka teatud koefitsient.
APACHE II skaala üks peamisi piiranguid on see, et suremusriski prognoos põhineb intensiivraviosakonnas ravitud patsientide tulemustel aastatel 1979–1982. Lisaks ei olnud skaala algselt kavandatud üksikisiku surma ennustamiseks. patsiendil ja haiglasisese suremuse prognoosimisel oli viga ligikaudu 15%. Mõned teadlased on siiski kasutanud APACHE II skoori, et määrata iga patsiendi jaoks prognoos.
APACHE II skaala koosneb kolmest plokist:
- ägeda hindamine füsioloogilised muutused(ägeda füsioloogia skoor-APS);
- vanuse hindamine;
- krooniliste haiguste hindamine.
Andmeid ploki "Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine" kohta kogutakse patsiendi intensiivraviosakonda sattumise esimese 24 tunni jooksul. Tabelisse kantakse selle aja jooksul saadud hinnangu halvim variant.
Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala
Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)
Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine – Acute Physiology Score, APS
Tähendus |
||
Rektaalne temperatuur, C |
||
Keskmine arteriaalne rõhk, mm Hg Art. |
||
Tähendus |
||
Hapnik (A-a002 või Pa02) |
А-аD02 > 500 ja РFiO2 > 0,5 |
|
A-aD0, 350-499 ja Fi02 > 0,5 |
||
A-aD02 200-349 ja Fi02 > 0,5 |
||
A-aD02 > 200 ja Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 > 70 ja Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 61-70 ja Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 55-60 ja Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 > 55 ja Fi02 > 0,5 |
||
arteriaalse vere pH |
||
Seerumi naatrium, mmol/l |
||
Seerumi kaalium, mmol/l |
||
Tähendus |
||
>3,5 ilma piirikuta |
||
2,0-3,4 ilma piirikuta |
||
1,5-1,9 ilma liigpingepiirikuta |
||
0,6-1,4 ilma piirikuta |
||
Kreatiniin, mg/100 ml |
> 0,6 ilma piirikuta |
|
2,0-3,4 liigpingepiirikuga |
||
1,5-1,9 piirikuga |
||
0,6-1,4 piirikuga |
||
Hematokrit, % |
||
Leukotsüüdid |
||
(mm3 x 1000 lahtrit) |
||
Glasgow skoor |
3-15 punkti Glasgow'le |
Märkus. Seerumi kreatiniinisisalduse hinnangut dubleeritakse, kui patsiendil on äge neerupuudulikkus (AKI). Keskmine arteriaalne rõhk \u003d ((BP süsteem) + (2 (BP diast.)) / 3.
Kui veregaaside andmed puuduvad, võib kasutada seerumi bikarbonaati (autorid soovitavad kasutada seda indikaatorit arteriaalse pH asemel).
Patsiendi vanuse hindamine
Kaasnevate krooniliste haiguste hindamine
Töökorras |
Samaaegne patoloogia |
|
Kasutamata |
||
Patsiendid pärast erakorralisi operatsioone |
Anamneesis raske elundipuudulikkus VÕI immuunpuudulikkus |
|
Raske elundipuudulikkuse JA immuunpuudulikkuse anamneesis puudub |
||
Patsiendid pärast plaanilist operatsiooni |
Anamneesis raske elundipuudulikkus VÕI immuunpuudulikkus |
|
Raske elundipuudulikkuse või immuunpuudulikkuse anamneesis puudub |
Märge:
- Praegusele haiglaravile eelnes elundi (või süsteemi) rike või immuunpuudulikkuse seisund.
- Immuunpuudulikkuse seisund on määratletud, kui: (1) patsient on saanud kaitsevõimet vähendavat ravi (immunosupressiivne).
- ravi, keemiaravi, kiiritusravi, steroidide pikaajaline kasutamine või steroidide suurte annuste lühiajaline kasutamine või (2) kellel on immuunfunktsiooni pärssivad haigused, nagu pahaloomuline lümfoom, leukeemia või AIDS.
- Maksapuudulikkus kui: on biopsiaga kinnitatud maksatsirroos, portaalhüpertensioon, verejooksu episoodid ülemised divisjonid seedetrakt portaalhüpertensiooni, varasemate maksapuudulikkuse, kooma või entsefalopaatia episoodide taustal.
- Kardiovaskulaarne puudulikkus- IV klass New Yorgi klassifikatsiooni järgi.
- Hingamispuudulikkus: kroonilise piirava, obstruktiivse või vaskulaarse haiguse, dokumenteeritud kroonilise hüpoksia, hüperkapnia, sekundaarse polütsüteemia, raske pulmonaalhüpertensiooni, respiraatorisõltuvuse tõttu on hingamispuudulikkus.
- Neerupuudulikkus: kui patsient saab kroonilist dialüüsi.
- APACH EII skoor = (ägedate füsioloogiliste muutuste hinded) + (vanuse hinded) + (skoorid kroonilised haigused).
- Kõrged hinded APACHE II skaalal on seotud suure suremusriskiga intensiivraviosakonnas.
- Kaalu ei soovitata kasutada põletushaavadega patsientidel ja pärast koronaararterite šunteerimist.
APACHE II skaala puudused:
- Ei saa kasutada alla 18-aastased.
- Üldist tervislikku seisundit tuleks hinnata ainult kriitilises seisundis patsientidel, vastasel juhul tooks selle näitaja lisamine kaasa ülehindamise.
- Enne intensiivravi osakonda sattumist punkte ei olnud (ilmus APACHE III skaalal).
- Surma korral esimese 8 tunni jooksul pärast vastuvõttu on andmete hindamine mõttetu.
- Rahustatud, intubeeritud patsientidel peaks Glasgow skoor olema 15 (normaalne), anamneesis neuroloogilise patoloogia korral saab seda skoori vähendada.
- Sagedase taaskasutamise korral annab skaala veidi kõrgema hinde.
- Mitmed diagnostilised kategooriad jäetakse välja (preeklampsia, põletused ja muud seisundid) ning elundikahjustuste suhe ei anna alati seisundist täpset pilti.
- Madalama diagnostilise koefitsiendiga on skaala skoor olulisem.
Seejärel muudeti skaala APACHE III skaalaks.
APACHE III töötati välja 1991. aastal, et laiendada ja parandada APACHE II ennustavaid skoori. Skaala koostamise andmebaasi koguti aastatel 1988–1990 ja see sisaldas andmeid 17 440 intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades viibiva patsiendi kohta. Uuring hõlmas 42 osakonda 40 erinevas kliinikus. Skaalale lisati uurea, diurees, glükoos, albumiin, bilirubiin, et parandada prognoosi hinnangut. Lisatud interaktsiooniparameetrid erinevate muutujate vahel (seerumi kreatiniin ja diurees, pH ja pCO2). APACHE III skaalal pööratakse rohkem tähelepanu immuunsuse seisundile (Knaus W. A. et al., 1991).
APACHE III arendamisel olid järgmised eesmärgid:
- Hinnake valimit ja kõrvalekallete olulisust ümber erapooletute statistiliste mudelite abil.
- Uuendage ja suurendage vaadeldavate andmete suurust ja representatiivsust.
- Hinnake seost skaalal saadud tulemuste ja patsiendi intensiivravi osakonnas viibitud aja vahel.
- Eristage patsiendirühmade prognostiliste hinnangute kasutamist surmava tulemuse prognoosist igal konkreetsel juhul.
APACHE III süsteemil on kolm peamist eelist. Esimene on see, et seda saab kasutada haiguse tõsiduse ja riskirühma kuuluvate patsientide hindamiseks ühes diagnostilises kategoorias (rühmas) või sõltumatult valitud patsientide rühmas. See on tingitud asjaolust, et skaala väärtuste tõus on korrelatsioonis haiglasuremuse suurenemisega. Teiseks kasutatakse APACHE III skaalat intensiivraviosakondade ja intensiivraviosakondade patsientide tulemuste võrdlemiseks, hoolimata asjaolust, et diagnostilised ja sõeluuringukriteeriumid on sarnased APACHE III süsteemi väljatöötamisel kasutatud kriteeriumidega. Kolmandaks saab APACHE III-d kasutada ravitulemuste ennustamiseks.
APACHE III ennustab intensiivraviosakonna patsientide rühmade haiglasisest suremust, korreleerides patsiendi tunnuseid intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval 17 440 patsiendiga, kes olid algselt andmebaasi kantud (1988–1990) ja 37 000 patsiendiga, kes võeti USA intensiivraviosakonna elustamisele. mis lisati uuendatud andmebaasi (1993 ja 1996).
Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala III
Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine III (APACHE III) (Knaus W. A. et al., 1991)
APACHE III skoor koosneb mitme komponendi hinnangutest – vanus, kroonilised haigused, füsioloogiline, happe-aluseline ja neuroloogiline seisund. Lisaks võetakse täiendavalt arvesse hinded, mis kajastavad patsiendi seisundit intensiivraviosakonnale sattumise ajal ja põhihaiguse kategooriat.
Seisundi tõsiduse hinnangu põhjal arvutatakse välja tõenäosusrisk surmaga lõppenud haiglas.
Patsiendi seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist
Terapeutilise profiiliga patsientide seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist
Intensiivraviosakonna vastuvõtu hindamine kirurgilistele patsientidele
Terapeutiliste patsientide põhihaiguse kategooria
Organsüsteem |
Patoloogiline seisund |
|
Perifeersete veresoonte haigus |
||
Rütmi häired |
||
Äge müokardiinfarkt |
||
hüpertensioon |
||
Muud CVD haigused |
||
Hingamissüsteem |
||
Aspiratsioonipneumoonia |
||
Hingamisteede kasvajad, sealhulgas kõri ja hingetoru |
||
Hingamise seiskumine |
||
Mittekardiogeenne kopsuturse |
||
Bakteriaalne või viiruslik kopsupõletik |
||
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus |
||
Mehaaniline takistus hingamisteed |
||
Muud hingamisteede haigused |
||
Seedetrakti |
Maksapuudulikkus |
|
"soole" perforatsioon või obstruktsioon |
||
Verejooks seedetrakti veenilaienditest |
||
Seedetrakti põletikulised haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi, pankreatiit) |
||
Verejooks, maohaavandi perforatsioon |
||
Seedetrakti verejooks divertikulaariumi tõttu |
||
Muud seedetrakti haigused |
Organsüsteem |
Patoloogiline seisund |
|
Närvisüsteemi haigused |
intrakraniaalne hemorraagia |
|
Närvisüsteemi kasvajad |
||
Neuromuskulaarsed haigused |
||
krambid |
||
Muud närvihaigused |
||
Pole seotud kuseteede |
||
kuseteede sepsis |
||
Seotud vigastus ilma TBIta |
||
Ainevahetus |
metaboolne kooma |
|
diabeetiline ketoatsidoos |
||
Narkootikumide üleannustamine |
||
Muud ainevahetushaigused |
||
Verehaigused |
Koagulopaatia, neutropeenia või trombotsütopeenia |
|
Muud verehaigused |
||
neeruhaigus |
||
Muud sisehaigused |
Põhihaiguse kategooria kirurgilistele patsientidele
Operatsiooni tüüp |
||
Unearteri endarterektoomia |
||
Muud CVD haigused |
||
Hingamissüsteem |
Hingamisteede infektsioon |
|
Paistes kopsud |
||
Ülemiste hingamisteede kasvajad suuõõne siinused, kõri, hingetoru) |
||
Muud hingamisteede haigused |
||
Seedetrakti |
GI perforatsioon või rebend |
|
Seedetrakti põletikulised haigused |
||
Seedetrakti obstruktsioon |
||
Seedetrakti verejooks |
||
Maksa siirdamine |
||
Seedetrakti kasvajad |
||
koletsüstiit või kolangiit |
||
Muud seedetrakti haigused |
||
intrakraniaalne verejooks |
||
Subduraalne või epiduraalne hematoom |
||
subarahnoidaalne hemorraagia |
||
Laminektoomia või muud operatsioonid selgroog |
||
Kasvaja põhjustatud kraniotoomia |
||
Muud närvisüsteemi haigused |
||
TBI koos kaasneva vigastusega või ilma |
||
Seotud vigastus ilma TBIta |
||
neeruhaigus |
Neerude kasvajad |
|
Muud neeruhaigused |
||
Günekoloogia |
Hüsterektoomia |
|
Ortopeedia |
Puusaluu ja jäseme murrud |
Füsioloogiline skaala APACHE III
Füsioloogiline skaala põhineb mitmesugustel füsioloogilistel ja biokeemilistel parameetritel, kusjuures hinded esitatakse vastavalt patoloogilise seisundi raskusastmele hetkel.
Arvutus tehakse 24-tunnise vaatluse halvimate väärtuste põhjal.
Kui indikaatorit ei ole uuritud, võetakse selle väärtus normaalseks.
Pa02, mm Ei |
|
Märge.
- Keskmine BP = süstoolne BP + (2 x diastoolne BP)/3.
- Pa02 skoori ei kasutata intubeeritud patsientidel Fi02>0,5.
- A-a D02, kasutatakse ainult intubeeritud patsientidel, kelle Fi02 > 0,5.
- AKI diagnoositakse siis, kui kreaginiin > 1,5 mg/dl, uriinieritus >410 ml/päevas ja kroonilist dialüüsi ei tehta.
Füsioloogilise skaala skoor = (pulsi skoor) + + (BPM skoor) + (temperatuuri skoor) + (RR skoor) + (Pa02 või A-a D02 skoor) + (hematokriti skoor) + (WBC skoor) + (kreaginiini skoor) +/- ARF) + (diureesi skoor) + (jääk-asogi skoor) + (naatriumi skoor) + (albumiini skoor) + (bilirubiini skoor) + (glükoosi skoor).
Tõlgendamine:
- Minimaalne hinnang: 0.
- Maksimaalne punktisumma: 192 (Pa02, A-aD02 ja kreatiniini piirangute tõttu). 2.5.
Happe-aluse oleku hindamine
CBS patoloogiliste seisundite hindamine põhineb patsiendi arteriaalse vere pCO2 sisalduse ja pH uuringul.
Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.
Neuroloogilise seisundi hindamine
Neuroloogilise seisundi hindamine põhineb patsiendi võimel avada silmi, verbaalse kontakti olemasolu ja motoorset reaktsiooni. Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.
APACHE III ICU tõsiduse skaalat saab kasutada kogu haiglaravi vältel, et ennustada surma tõenäosust haiglas.
Igal patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise päeval registreeritakse APACHE III skoor. Väljatöötatud mitme muutujaga võrrandite põhjal, kasutades igapäevaseid APACHE III skoori, on võimalik ennustada patsiendi surma tõenäosust praegusel päeval.
Päevane risk = (ägeda füsioloogia skoor intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval) + (ägeda füsioloogia skoor jooksva päeva jooksul) + (ägeda füsioloogia skoori muutus eelmise päevaga).
Mitme muutujaga võrrandid igapäevase suremusriski hindamiseks on autoriõigustega kaitstud. Neid ei avaldata kirjanduses, kuid need on kommertssüsteemi tellijatele kättesaadavad.
Kui APACHE III skaalal sisalduvad parameetrid on tabelisse kantud, saab arvutada seisundi raskusastme ja haiglas surma tõenäosuse.
Andmenõuded:
- Hindamine viiakse läbi haiglaravi näidustuste määramiseks intensiivraviosakonnas.
- Kui patsiendil on terapeutiline patoloogia, valige enne intensiivravi osakonda laskmist sobiv hinnang.
- Kui patsienti on opereeritud, valige tüüp kirurgiline sekkumine(hädaolukord, plaaniline).
- Hinnang tehakse haiguse põhikategooria kohta.
- Kui patsient on terapeutilise profiiliga, valige peamine patoloogiline seisund vajab haiglaravi intensiivraviosakonnas.
- Kui patsient on opereeritud, valige intensiivraviosakonnas haiglaravi vajavate kirurgiliste haiguste hulgast peamine patoloogiline seisund.
APACHE III üldskoor
APACHE III üldskoor = (vanuse skoor) + (vanuse skoor) krooniline patoloogia) + (füüsilise seisundi skoor) + (happe-aluse tasakaalu skoor) + (neuroloogilise seisundi skoor)
APACHE III minimaalne üldskoor = O
Maksimaalne APACHE III koguskoor = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)
APACHE III raskusastme skoor = (ICU-eelne skoor) + (peamise kategooria skoor) + + (0,0537 (APACHE III koguskoor)).
Surma tõenäosus haiglas = (exp (APACHE III raskusastme skoor)) / ((eks (APACHE III riskivõrrand)) + 1)
Jällegi rõhutame, et prognoosiskaalad ei ole mõeldud konkreetse patsiendi surma ennustamiseks 100% täpsusega. Kõrged hinded skaalal ei tähenda täielikku lootusetust, nagu ka madalad hinded ei kindlusta ettenägematute tüsistuste või juhusliku surma tekke vastu. Kuigi intensiivravi esimesel päeval saadud APACHE III skooride põhjal on surma ennustamine usaldusväärne, on harva võimalik konkreetse patsiendi jaoks täpset prognoosi määrata pärast esimest intensiivravi päeva. Patsiendi individuaalse ellujäämise tõenäosuse prognoosimise võime sõltub muu hulgas sellest, kuidas ta aja jooksul teraapiale reageerib.
Ennustavaid mudeleid kasutavad arstid peaksid olema võimalustest teadlikud kaasaegne teraapia ja mõista, et iga väärtuse usaldusvahemikud laienevad iga päevaga, suurendades arvu positiivseid tulemusi, mis on olulisemad kui absoluutväärtused, samuti asjaolu, et mõningaid ravivastuse tegureid ja näitajaid ei määra ägedad füsioloogilised kõrvalekalded.
1984. aastal pakuti välja SAPS skaala (UFSHO), mille põhieesmärk oli lihtsustada traditsioonilist raskelt haigete patsientide (APACHE) hindamise metoodikat. Selles variandis kasutatakse 14 kergesti määratavat bioloogilist ja kliinilist näitajat, mis peegeldavad intensiivraviosakondade patsientide surmaohtu üsna suurel määral (Le Gall J. R. et al., 1984). Näitajaid hinnatakse esimese 24 tunni jooksul pärast vastuvõttu. See skaala klassifitseeris patsiendid õigesti rühmadesse. suurenenud tõenäosus surmajuhtumite arv, olenemata diagnoosist, ja see oli võrreldav ägeda füsioloogilise skaala ja teiste intensiivraviosakondades kasutatavate hindamissüsteemidega. FSE osutus kõige lihtsamaks ja selle hindamiseks kulus palju vähem aega. Lisaks näib võimalik olevat retrospektiivne hindamine, kuna kõik sellel skaalal kasutatavad parameetrid registreeritakse rutiinselt enamikus intensiivraviosakondades.
Algne lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala
Algne lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)
Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS) on APACHE ägedate füsioloogiliste seisundite (APS) lihtsustatud versioon. See võimaldab hõlpsasti hinnata olemasolevat kliinilist teavet; hinded vastavad patsientide suremuse riskile intensiivraviosakonnas.
- saadud esimese 24 tunni jooksul pärast intensiivraviosakonda vastuvõtmist;
- 14 teabeväärtust versus 34 APACHE APS väärtust.
Parameeter |
Tähendus |
|
Vanus, aastad |
||
Südame löögisagedus, lööki minutis |
||
Süstoolne vererõhk, mm Hg Art. |
||
Kehatemperatuur, “С |
||
Spontaanne hingamine, hingamissagedus, min |
||
Ventilaatoril või CPAP-il |
Parameeter |
Tähendus |
|
Diurees 24 tunni jooksul, l | ||
Uurea, mg/dl | ||
Hematokrit, % | ||
Leukotsüüdid, 1000/l | ||
Märkused:
- Glükoos teisendati mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 18,018).
- Karbamiid muudeti mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 2,801). Üldskoor SAPS-i skaalal = skaala kõigi näitajate skooride summa. Minimaalne väärtus on 0 punkti ja maksimaalne on 56 punkti. Surmava tulemuse tekkimise tõenäosus on toodud allpool.
Uus lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala II
Uus lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)
Uus lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala (SAPS II) on muudetud lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala. Seda kasutatakse ICU patsientide hindamiseks ja see võimaldab ennustada suremusriski 15 peamise muutuja põhjal.
Võrreldes SAPSiga:
- Välja arvatud: glükoos, hematokrit.
- Lisatud: bilirubiin, kroonilised haigused, vastuvõtu põhjus.
- Muudetud: Pa02/Fi02 (null punkti, kui mitte ventilaatoril või CPAP-l).
SAPS II skoor on vahemikus 0 kuni 26 ja SAPSi puhul 0 kuni 4.
Muutuv |
Hindamisjuhised |
Aastate jooksul alates viimane päev sündi |
|
Süstoolne BP |
Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma |
Kehatemperatuur |
Kõrgeim väärtus |
Koefitsient |
Ainult siis, kui ventileeritakse või CPAP kasutab madalaimat väärtust |
Kui periood on alla 24 tunni, siis liidetakse 24 tunni väärtuseks |
|
Seerumi uurea või BUN |
Kõrgeim väärtus |
Leukotsüüdid |
Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma |
Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma |
|
Viimase 24 tunni kõrgeim või madalaim väärtus, mis annab kõrgeima punktisumma |
|
Bikarbonaat |
|
Bilirubiin |
Madalaim väärtus |
Glasgow kooma skaala |
Väikseim väärtus; kui patsient on koormatud (sedeeritud), siis kasuta andmeid enne laadimist |
Kviitungi tüüp |
Planeeritud operatsioon kui see on planeeritud vähemalt 24 tundi enne operatsiooni; plaaniväline operatsioon vähem kui 24-tunnise etteteatamisega; tervislikel põhjustel, kui viimasel nädalal enne intensiivravi osakonda sattumist ei olnud operatsioone |
HIV-positiivne, kellel on AIDS-iga seotud oportunistlik infektsioon või kasvaja |
|
Verevähk |
pahaloomuline lümfoom; Hodgkini tõbi; leukeemia või generaliseerunud müeloom |
Vähi metastaasid |
Operatsiooni käigus radiograafilise või muu kättesaadava meetodi abil avastatud metastaasid |
Parameeter |
Tähendus |
|
Vanus, aastad |
||
Südame löögisagedus, lööki minutis |
||
Süstoolne vererõhk, mm Hg Art. |
||
Kehatemperatuur, °С |
||
Pa02/Fi02 (kui on ventilaatoril või CPAP-l) |
||
Diurees, l 24 tunni pärast |
||
Uurea, mg/dl |
||
Leukotsüüdid, 1000/l |
||
Kaalium, mekv/l |
||
Parameeter |
Tähendus |
|
Naatrium, mekv/l |
||
HC03, mekv/l |
||
Bilirubiin, mg/dl |
||
Glasgow kooma skaala, punktid |
||
kroonilised haigused |
Metastaatiline kartsinoom |
|
Verevähk |
||
Kviitungi tüüp |
Planeeritud operatsioon |
|
Tervise nimel |
||
Plaaniväline operatsioon |
>SAPS II = (vanuse skoor) + (HR skoor) + (süstoolse BP skoor) + (temperatuuri skoor) + (ventilatsiooni skoor) + (uriini skoor) + (bura lämmastiku skoor) ) + (leukotsüütide skoor) + (kaaliumi skoor) ) + (naatriumi skoor) + (bikarbonaadi skoor) + + (bilirubiini skoor) + (Glasgow skoor) + ( punktid krooniline haigus) + (Punktid kviitungi tüübi eest).
Tõlgendamine:
- Minimaalne väärtus: umbes
- Maksimaalne väärtus: 160
- logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))), ], ,
- Risk – risk.
- Vigastus – kahju.
- Ebaõnnestumine – puudulikkus.
- Loss - funktsiooni kaotus.
- ESKD (lõppstaadiumis neeruhaigus) – lõppstaadiumis neeruhaigus = terminaalne neerupuudulikkus.
- Seerumi kreatiini kontsentratsiooni suurendamine ja 1,5 korda
- Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) rohkem kui 25%
- Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 2 korda või.
- GFR vähenemine rohkem kui 50%
- Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 3 korda
- GFR vähenemine rohkem kui 75%
- Seerumi kreatiniinisisalduse tõus kuni 4 mg/dl (>354 µmol/L) või rohkem koos kiire tõusuga >0,5 mg/dl (>44 µmol/l)
Kopsukahjustuse skoor (Murray J. F., 1988)
Hinnatud |
Indeks |
Tähendus |
|
Rindkere röntgenograafia |
Alveolaarne |
Alveolaarne konsolideerumine puudub |
|
Alveolaarne konsolideerumine ühes kopsukvadrandis |
|||
Alveolaarne konsolideerumine kahes kopsukvadrandis |
|||
Alveolaarne konsolideerumine kopsude kolmes kvadrandis |
|||
Alveolaarne konsolideerumine kopsude neljas kvadrandis |
|||
hüpokseemia |
|||
Hingamisteede vastavus, ml/cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga) |
Vastavus |
||
Positiivne väljahingamise lõpprõhk, cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga) |
|||
Punkte kokku |
Kättesaadavus |
Kopsukahjustus puudub |
|
Äge kopsuvigastus |
|||
Raske kopsukahjustus (ARDS) |
PÜSSI skaala
(National Kidney Foundation: K/DOQI kliinilise praktika juhised kroonilise neeruhaiguse kohta: hindamine, klassifitseerimine ja stratifitseerimine, 2002)
Ägeda neerupuudulikkuse raskusastme määratluse ja kihistamise lähenemisviiside ühtlustamiseks lõi Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ekspertide rühm RIFLE skaala (rifle - rifle, inglise keel), mis hõlmab järgmisi neerupuudulikkuse etappe:
Seerumi kreatiniin |
Tempo |
Spetsiifilisus/ |
|
|
Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 6 tunni jooksul |
Kõrge |
|
ma (kahju) |
|
Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tunni jooksul |
|
F (puudus) |
|
Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul |
Kõrge |
L (neerufunktsiooni kaotus) |
Püsiv äge neerupuudulikkus ( täielik kaotus neerufunktsioon) 4 või enama nädala jooksul |
||
E (terminaalne neerupuudulikkus) |
Terminaalne neerupuudulikkus kauem kui 3 kuud |
See klassifikatsioonisüsteem sisaldab kreatiniini kliirensi ja uriinierituse hindamise kriteeriume. Patsiendi uurimisel kasutatakse ainult neid punkte, mis näitavad, et patsiendil on kõige raskem neerukahjustuse klass.
Tuleb meeles pidada, et algselt kõrgenenud seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (Scr) korral diagnoositakse neerupuudulikkus (F) isegi juhtudel, kui Scr tõus ei ületa algtasemest kolmekordset. Seda olukorda iseloomustab Scr kiire tõus enam kui 44 µmol/l võrra, kuni seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab 354 µmol/l.
Nimetust RIFLE-FC kasutatakse juhul, kui kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil on tekkinud äge neerufunktsiooni halvenemine "ARF in CRF" ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus võrreldes algtasemega. Kui neerupuudulikkus diagnoositakse tunnise uriinierituse (oliguuria) vähenemise alusel, kasutatakse nimetust RIFLE-FO.
Skaala "kõrge tundlikkus" tähendab, et enamikul nende tunnustega patsientidest diagnoositakse mõõdukalt raske neerufunktsiooni häire isegi tõelise neerupuudulikkuse puudumisel (madal spetsiifilisus).
"Kõrge spetsiifilisusega" on vähe kahtlust, et tegemist on raske neerukahjustusega, kuigi mõnel patsiendil ei pruugita seda diagnoosida.
Skaala üks puudus on see, et AKI raskusastme stratifitseerimiseks on vaja algtaseme neerufunktsiooni, kuid see ei ole tavaliselt intensiivraviosakonnas viibivatel patsientidel teada. See oli aluseks veel ühele uuringule "Renal Disease (MDRD) dieedi muutmine", mille tulemuste põhjal arvutasid ADQI eksperdid seerumi kreatiniini kontsentratsiooni "baas" väärtused antud glomerulaarfiltratsiooni kiirusel 75 ml. / min / 1 ,73 m2.
Kreatiniini "baas" väärtuste hindamine vereseerumis (µmol/l), mis vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 75 mg/min/1,73 mg kaukaaslastel
Võttes arvesse saadud tulemusi, pakkusid ägeda neerukahjustuse võrgustiku (AKIN) eksperdid seejärel välja ägeda neerupuudulikkuse raskusastme kihistussüsteemi, mis on RIFLE süsteemi modifikatsioon.
Neerukahjustus AKINi järgi
Kreatiniini kontsentratsioon patsiendi vereseerumis |
Diureesi kiirus |
|
Seerumi kreatiniini kontsentratsioon (jooksev)> 26,4 µmol/l või selle tõus rohkem kui 150-200% algtasemest (1,5-2,0 korda) |
Rohkem kui 0,5 ml/kg/h kuus tundi või kauem |
|
Kasvav kontsentratsioon Töötab rohkem kui 200%, kuid vähem kui 300% (rohkem kui 2, kuid vähem kui 3 tundi) algtasemest |
Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tundi või kauem |
|
Run kontsentratsiooni suurenemine enam kui 300% (rohkem kui 3 korda) võrreldes algtasemega või Run kontsentratsiooniga > 354 µmol/L koos kiire tõusuga üle 44 µmol/L |
Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul |
Kavandatud süsteem, mis põhineb seerumi kreatiniini kontsentratsiooni ja/või tunnise uriinierituse muutustel, on suures osas sarnane RIFLE süsteemiga, kuid sellel on siiski mitmeid erinevusi.
Eelkõige ei kasutata selles klassifikatsioonis RIFLE-süsteemi klasse L ja E ning neid peetakse ägeda neerukahjustuse tagajärgedeks. Samal ajal on RIFLE-süsteemis R-kategooria samaväärne ägeda neerupuudulikkuse esimese etapiga AKIN-süsteemis ning RIFLE-i klassid I ja F vastavad AKIN-i klassifikatsiooni järgi teisele ja kolmandale etapile.
Patsiendi seisundi üldiseks hindamiseks peaks õde määrama järgmised näitajad.
Patsiendi üldine seisund.
Patsiendi asend.
Patsiendi meeleseisund.
antropomeetrilised andmed.
PATSIENDI ÜLDSEISUNDI MÄÄRAMINE
Patsiendi üldise seisundi raskus määratakse sõltuvalt keha elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni olemasolust ja raskusastmest. Vastavalt sellele otsustab arst diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse ja vajaliku mahu, määrab haiglaravi näidustused, transporditavuse ja haiguse tõenäolise tulemuse (prognoosi).
IN kliiniline praktikaÜldseisundil on mitu gradatsiooni:
Rahuldav
mõõdukas raskusaste
raske
äärmiselt raske (eelagonaalne)
terminal (atonaalne)
kliinilise surma seisund.
Esmamulje patsiendi üldisest seisundist meditsiinitöötaja võtab vastu, tutvudes kaebuste ja üld- ja kohaliku kontrolli andmetega: välimus, teadvuseseisund, asend, rasvumine, kehatemperatuur, naha ja limaskestade värvus, tursete esinemine jne. Lõplik otsus patsiendi seisundi tõsiduse kohta tehakse sisemiste häirete uuringu tulemuste põhjal. elundid.
Patsiendi üldine seisund loetakse rahuldavaks. kui elutähtsate organite funktsioonid on suhteliselt kompenseeritud. Haiguse kergete vormide korral jääb patsientide üldine seisund reeglina rahuldavaks. Haiguse subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud ei ole väljendunud, patsientide teadvus on tavaliselt selge, asend on aktiivne, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Patsientide üldine seisund on rahuldav ka taastumisperioodil pärast ägedaid haigusi ja krooniliste protsesside ägenemiste taandumisel.
Mõõduka raskusega üldisest seisundist nad ütlevad, kui haigus viib elutähtsate organite funktsioonide dekompenseerimiseni, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Sellist patsientide üldist seisundit täheldatakse tavaliselt raskete subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega esinevate haiguste korral.
Patsiendid, kelle üldist seisundit peetakse mõõdukaks, nõuavad tavaliselt erakorralist arstiabi või haiglaravi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks.
Patsiendi üldine seisund on määratletud kui raske juhul, kui haiguse tagajärjel tekkinud elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioon kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule või võib põhjustada sügava puude. Rasket üldist seisundit täheldatakse haiguse keerulise käiguga koos väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega.
Äärmiselt raske (predagonaalne) üldine seisund Seda iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide nii järsk rikkumine, et ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul. Teadvus on tavaliselt järsult surutud, kuni koomani, kuigi mõnel juhul jääb see selgeks. Positsioon on enamasti passiivne, mõnikord täheldatakse motoorset erutust, üldisi krampe koos hingamislihaste kaasamisega. Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega. Pulssi saab ainult tunda unearterid, arteriaalset rõhku ei määrata, südamehääli peaaegu ei kuulata. Hingamiste arv ulatub 60-ni minutis
Terminaalses (agonaalses) üldises olekus toimub teadvuse täielik väljasuremine, lihased on lõdvestunud, refleksid, sh pilgutamine, kaovad. Sarvkest muutub häguseks alalõug longus. Pulss ei ole ka unearteritel kombatav, vererõhku ei tuvastata, südamehääli ei kuule, kuid südamelihase elektriline aktiivsus jääb siiski elektrokardiogrammile kirja. Agoonia võib kesta minuteid või tunde.
Haige inimese seisundi aste arvutatakse, võttes arvesse olulisi kehafunktsioonide dekompensatsiooni praeguseid näitajaid kogu eluks. Väga raskes seisundis patsiendile määratud ravimeetmed viiakse läbi eranditult intensiivravi osakonnas (intensiivravi osakonnas).
Kõik patsiendid, kelle tervislikku seisundit hinnatakse raskeks või palju halvemaks, üliraskeks, tuleks lähiajal viivitamatult hospitaliseerida. raviasutus. Patsientide raske seisundi tõttu on intensiivravi osakonnas patsient pidevalt eriväljaõppe saanud meditsiinipersonali järelevalve all.
Intensiivravis viibimine on inimeste jaoks üsna keeruline olukord, kuna sellistes osakondades pole naistele ega meestele eraldi ruume. Pole harvad juhud, kui patsiendid lamavad oma voodis täiesti alasti, lahtiste haavade ja igasuguste vigastustega. Lisaks tuleb vajaduse korrigeerimine läbi viia otse voodis.
Kehaparameetrite pidevaks jälgimiseks on patsiendi külge kinnitatud palju andureid ja spetsiaalset meditsiinilist elektroonikat. Kõigil pärast operatsiooni intensiivravi osakonna seintes viibivatel inimestel on mõneks ajaks jäetud äravoolutorud.
Stabiilselt tõsine seisund intensiivravis, hõlmab jälgimist spetsiaalsete andurite abil, mis salvestavad kõik eluks olulised näitajad. Nende seadmete tõttu on patsiendi liikuvus piiratud, seetõttu peab ta järgima ranget ja vaieldamatut voodirežiimi ja kõik arstide vastuvõtud. Teatud tegevus võib esile kutsuda oluliste seadmete lahkumise.
tõsine seisund
Arvestades kõiki saadud näitajaid, saab arst teha kohandusi täiendavate diagnostiliste protseduuride vajaduse või raviplaani suuna muutmise osas.
"Stabiilselt tõsine seisund intensiivravis, mida see tähendab?". Elustamisspetsialistide sõnul tähendab see väljend patsiendi spetsiifilist asendit, mille tõttu ilmnevad elutähtsate organite ja süsteemide dekompensatsiooni protsessid ilma ilmsete paranemiste või halvenemisteta. Sellised probleemid on suureks ohuks inimeste elule ja põhjustavad sageli ka puude.
Sageli areneb patsiendi tõsine seisund praeguse patoloogia tüsistuste korral, mida iseloomustab ergas kulg ja kiire areng. Kuid suurim oht on äärmiselt tõsine seisund, mis nõuab kiiret arstiabi.
Patsiendi viibimine intensiivravis
Kui patsient viiakse intensiivravi osakonda, on tema tervis või isegi elu suures ohus. Stabiilselt tõsine seisund võib kesta päevadest nädalateni. Erinevalt tõsisest seisundist ütleb stabiilne, et patsiendil pole dünaamikat ega muutusi. Sellisel juhul täheldatakse mitmesuguseid keha elutähtsate funktsioonide rikkumisi.
Iga inimene, kes valmistub suureks sündmuseks, peaks sellistest omadustest teadlik olema. kirurgiline sekkumine, pärast mida võib osutuda vajalikuks viibimine intensiivravi osakonnas.
Iga haigla peaks olema varustatud konkreetse kitsa erialaga osakonnaga – intensiivravi või elustamisosakonnaga. Sellel on ranged reeglid ja piirangud, millest üks on piirang kehaline aktiivsus patsient.
Intensiivravi osakonda teenindavatel meditsiinitöötajatel peaks olema takistusteta juurdepääs Inimkeha eriti kui see areneb hädaolukord südameseiskuse või hingamispuudulikkuse tüübi järgi.
Suur tähtsus on anduritel, mis on ühendatud patsiendi kehaga. Nad peavad jäädvustama toimimise südame-veresoonkonna süsteemist ja hingamissagedus. Iga patsiendi kohta alustatakse isiklikku haiguslugu, milles fikseeritakse seisundi muutuste dünaamika, määratud ja teostatud diagnostika- ja raviprotseduurid.
Võimalikud halvenemise astmed
Sageli võib patsiendi üldine seisund jääda üsna heaks, kusjuures kerge seisund käimasoleva patoloogia vormid. Patoloogiate subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid ei ole sel juhul eriti väljendunud, inimese teadvus on selge, ta käitub aktiivselt, sööb ja roojab normaalselt, kehatemperatuur jääb normi piiridesse või subfebriili.
Inimese üldisel seisundil, mida peetakse mõõdukaks, on elutähtsate organite talitluse dekompensatsiooni ilmingud, kuid ilma otsese ohuta elule.
Stabiilselt tõsine seisund intensiivravis, palju tõsisem kui eelpool kirjeldatu, kuid selles lauses on ainus meeldiv sõna stabiilne. Patsiendil on kõik elundite ja süsteemide dekompensatsiooni raske staadiumi näitajad. Patsiendid on tavaliselt teadvuseta või koomas palju hullemini, mistõttu vajavad nad pidevat spetsialistide jälgimist.
Mõnikord on patsientidel väljendunud psühhomotoorne agitatsioon ja krambid. Sarnaseid tingimusi täheldatakse mõnikord pärast suuri operatsioone, raskeid vigastusi pärast kukkumisi või kaklusi, autoõnnetusi jne.