Mao- ja kaksteistsõrmiksoolevähi tunnused. Kaksteistsõrmiksoole pahaloomulised kasvajad
Kaksteistsõrmiksoolevähk on organi pahaloomuline kahjustus, mida iseloomustab kasvaja kasv lokaliseerimiskohas, metastaasid teistesse koldetesse ja funktsionaalsete võimete halvenemine.
Kaksteistsõrmiksool on osa seedetorust, see järgib magu ja on peensoole esialgne osa.
See koosneb järgmistest osadest:
- Kaksteistsõrmiksoole pirn.
- Ülemine või horisontaalne osa.
- Langev osa.
- Tõusev osa.
Kõigis neis osakonnas võib tekkida patoloogiline protsess. Kaksteistsõrmiksool on hobuseraua kujuline torustruktuuriga õõnes elund.
See sobib tihedalt ümber kõhunäärme pea ja piirneb teiste organitega: magu, maks, sooled, suured lümfi- ja veresooned.
Sellel on peamised funktsioonid:
- Seedimist soodustav.
See taandub toidu booluse töötlemisele ja selle ettevalmistamisele edasiseks liikumiseks mao happelisest keskkonnast soolestiku aluselisesse keskkonda.
- Ensümaatiline.
Selle luumenisse avaneb kõhunäärme ja maksa sekretsioon. Ensüümid lagundavad toidu valkudeks, rasvadeks, süsivesikuteks ja mikroelementideks, mis hõlbustab nende imendumist.
Haiguse põhjused
IN kaasaegne maailm Meditsiinis vaieldakse haiguse põhjuse väljaselgitamise üle. Täpne etioloogiline tegur ei ole täielikult kindlaks tehtud. Tuvastatakse taustaprotsessid, vähieelsed seisundid ja kahjulikud tegurid, mis võivad põhjustada haiguse arengut.
Need sisaldavad:
- Kroonilise kuluga kaksteistsõrmiksoole haigused.
Teadlased on tõestanud, et vähk ei arene muutumatul limaskestal. Onkoloogiale eelneb alati kahjustus ja düsplaasia. Düsplaasia areneb kroonilise duodeniidi ja kaksteistsõrmiksoole haavandite taustal. Risk suureneb, kui vajalikku ravi ei anta.
- Limaskihi polüpoosse kahjustuse olemasolu.
Difuusne polüpoos esineb sageli sugulastel põlvkondade kaupa. See mõjutab nii jäme- kui peensoolt, kaksteistsõrmiksool pole erand. Pika aja jooksul võivad polüübid areneda pahaloomulisteks kasvajateks.
- Healoomuliste kasvajate olemasolu.
Patoloogiliste tegurite agressiivse toimega healoomuline kasvaja, võib see muteeruda ja areneda vähiks.
- Olulist rolli mängivad geneetika ja pärilikud tegurid.
Kaksteistsõrmiksoolevähki esineb sageli ühes perekonnas eri põlvkondade veresugulaste vahel. Juhtroll on siin antud vähi kohta teavet kandva geeni akumulatsioonile.
- Ebaratsionaalne toidu tarbimine või madala kvaliteediga toodete tarbimine.
Viimasel ajal on dieedil seedetrakti haiguste teket aktiivselt mõjutanud. Inimesed hakkasid üha enam tarbima praetud, vürtsikat, haput, kiirtoitu, kiireid suupisteid ja geneetiliselt muundatud toite.
Kõik see mõjub inimorganismile äärmiselt halvasti. Patsient ei saa täielikult vajalikke aineid. Kahjulikku on üleküllus keemilised elemendid, nõrgenenud immuunsus, onkoloogia areng.
Arstide sõnul on otsene seos selle vahel, mida elanikkond sööb ja milliseid vähipatoloogiaid hiljem tekivad.
- Ravimimürgitus.
- Ligi 70% juhtudest tekib vähk alkoholi tarvitamise ja suitsetamise tõttu – see on teaduslikult tõestatud fakt.
Mõned ravimirühmad, nagu hormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, võivad kahjustada mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta.
Kell pikaajaline kasutamine protsessid muutuvad pöördumatuks ja tekib vähk. Mis tahes ravimite kasutamisel on oluline konsulteerida spetsialistidega, sest paljudel ravimitel on kõrvalmõjud ja soovimatud reaktsioonid.
- Ei saa eitada keskkonnategurit ja kahjulikke töötingimusi.
Kemikaalid kipuvad kehasse kogunema. Pärast seda häirivad nad ainevahetusprotsesse, põhjustades mitmesuguseid haigusi, sealhulgas vähki.
- Sooleinfektsioonid ja invasioonid.
Haigus areneb peidetud taustal sooleinfektsioonid, helmintilised kahjustused.
- Meie aja suur probleem on istuv eluviis, füüsiline passiivsus.
Kaksteistsõrmiksoole vähi ellujäämise määr
Ellujäämise hindamiseks peate teadma protsessi etappe, igas etapis on ellujäämine erinev.
- 1. etapp.
Sellega on kasvaja väikese suurusega kuni 2 cm, see paikneb pindmistel kihtidel, ei kasva sügavuti ja sellel ei ole metastaase. See ei pruugi kliiniliselt avalduda, seetõttu on kasvajat varajases staadiumis raske diagnoosida.
Kui läbite iga-aastase ennetavad uuringud, siis selles etapis avastatakse kasvaja. Käärsoolevähi täieliku ravi elulemus on 90–98%. Inimesed on haigusest täielikult paranenud, tagasilangust ei esine. Elu ja tervise prognoos on soodne.
- 2. etapp.
Kolde muutub suured suurused, kuni 5 cm.Kasvab submukoossetesse kihtidesse, metastaase ei esine. Võib ilmuda varajased sümptomid: iiveldus, valu, raskustunne epigastriumis.
Hästi diagnoositud, allub operatsioonile ja kombineeritud ravi. Kell õigeaegne ravi elulemus üle 5 aasta on kõrge – 70-90%. Retsidiiv esineb harva, elu ja tervise prognoos on soodne.
- 3. etapp.
Keerulisem. Kasvaja saavutab suured suurused. Mõjutab kõiki seina kihte ja võib mõjutada naaberorganeid. Kiire kalduvus metastaasidele ja lümfisõlmede kahjustamisele, mida on raske kirurgiliselt ravida.
3. staadiumi vähi viieaastane elulemus on 40–70%. Prognoos eluks ja töötegevus ei ole väga soodne, määratakse patsientidele puudegrupp.
- 4. etapp.
Kõige tähelepanuta jäetud ja raskeim. Suur kahjustus, mitmed metastaasid, naaberorganite ja süsteemide kahjustused. Ühinemine rasked tüsistused, millesse patsient võib surra.
Elulemus kuni 3 aastat on madal, mitte üle 30%. Seda on raske ravida ja elu prognoos ei ole soodne.
Kaksteistsõrmiksoole vähi esimesed sümptomid ja ilmingud varases staadiumis, kui kaua nad haigusega elavad?
Esimestel etappidel ei avaldu onkoloogia praktiliselt üldse või on varjatud teiste põletikuliste patoloogiatega. Patsient hakkab kaebusi märkama haiguse süvenedes.
Esimesed sümptomid on järgmised:
- Raskustunne ja ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis.
Epigastimaalne piirkond asub selle keskel ülemised sektsioonid kõht. Ebamugavustunne võib liikuda naba piirkonda. Alguses on see perioodiline ja intensiivistub 30 minutit pärast söömist ning muutub seejärel püsivaks.
Kui teil on selline sümptom, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
- Üldine nõrkus ja halb enesetunne.
Patsient kurdab, et tema jõudlus on pikka aega, üle 2 kuu, langenud, tal pole jõudu ja ta tahab pidevalt magada. See võib olla kaksteistsõrmiksoolevähi märk ja esimene sümptom.
- Söögiisu vähenemine, toidust täielik keeldumine.
Sõltub kasvaja kasvu astmest. Mida suurem on kasvaja, seda vähem soovite süüa.
- Järsk kaalulangus.
Patsiendid võivad kaotada kuni 10 kg kuus. Sellise järsu kehakaalu languse korral peate kiiresti pöörduma spetsialisti poole.
2-4 etapis ilmnevad järgmised sümptomid:
- Iiveldus, mis on enamasti pidev. Pole elimineeritud antiemeetikumid. Suureneb koos toidu tarbimisega.
- Perioodiline oksendamine, mis ei too leevendust. Pärast söömist tunneb patsient epigastriumis tõsist ebamugavust ja valu. Seetõttu võib ta kunstlikult oksendamist esile kutsuda.
- Tugev valu paremas hüpohondriumis.
- Hapu või mäda kõrvetised, röhitsemine.
- Liigne valge katt keelel.
- Ebameeldiv mäda lõhn suust.
Oodatav eluiga ja prognoos on iga inimese jaoks individuaalne. Kõik sõltub kasvaja koostisest, histoloogilisest struktuurist, astmest, metastaasidest. Kell varajane diagnoosimine ja esimeste sümptomite avastamisel on ellujäämise prognoos hea.
Varases staadiumis saavad patsiendid täieliku ravi korral elada vanaduseni. Vähk neid enam ei häiri. Hilisematel etappidel elavad patsiendid lühemat elu. Elulemus on hinnanguliselt 10, 5 ja 3 aastat; 4. astmes elavad patsiendid 3-5 aastat ja surevad tüsistuste tõttu.
Kaksteistsõrmiksoole vähi esimesed sümptomid ja tunnused naistel
Iseärasuste tõttu naise keha Esile võivad tulla järgmised ilmingud:
- Asthenovegetatiivne sündroom.
See väljendub nõrkusena, halb enesetunne, nõrkus, depressioon, äkilised meeleolumuutused, apaatia. Sündroom progresseerub kaua aega, alates 2 kuust.
- Stabiilne madal palavik.
Patsiendid teatavad madalast palavikust, mis kestab üle 3 nädala ja mis ei ole seotud hingamisteede viirus- ega muude haigustega. Numbrid jäävad vahemikku 37,3-37,8 kraadi.
- Aneemiline sündroom või aneemia.
Ilmub kahvatu nahk, pearinglus, rabedad küüned ja juuksed, naha koorumine ja sügelev nahk. Üldises vereanalüüsis täheldatakse hemoglobiini taseme langust.
- Menstruaaltsükli düsfunktsioon.
Võib esineda tugevat verejooksu või, vastupidi, pikka aega puududa.
- Epigastimaalne valu, iiveldus, oksendamine, raskustunne paremas hüpohondriumis.
- Üleminek püsivast kõhulahtisusest kõhukinnisuseni.
Kaksteistsõrmiksoole sibula vähi sümptomid
Kõige sagedamini on kõigist osakondadest kaksteistsõrmiksoole sibul vähile vastuvõtlikum. See on tingitud selle anatoomilistest omadustest. See asub mao ja soolestiku piiril.
Maos on agressiivne happeline keskkond, soolestikus aga leeliseline keskkond. Terav langus muutused söötmes avaldavad limaskestale kahjulikku mõju. Ei tööta alati täielikult kaitsemehhanismid, siin tekib patoloogia.
Millised sümptomid kaasnevad haigusega:
- Valu epigastimaalses piirkonnas, mis võib kiirguda kõhu paremale poolele. Iseloom on valutav, intensiivne, püsiv.
- Vähi selge sümptom on ere, pikaajaline kollatõbi, mis ei ole seotud kolestaasiga. Esiteks muutuvad kõvakesta ja nähtavad limaskestad kollaseks, seejärel ühineb nahk. Kollatõbi on maalähedase sidrunivärviga.
- Kehakaalu kaotus.
- Kurnav kõrvetised, mida ei saa ravida.
- Kõhupuhitus, tugev gaaside moodustumine koos möödumisraskustega.
- Jäsemete turse, mis areneb astsiidiks.
- Soolesulgus.
Hilisemates etappides ilmnevad komplikatsioonide sümptomid:
- Seedetrakti verejooks.
- Vere oksendamine.
- Veri väljaheites.
- Söögitoru veenide laienemine.
- Šokiseisundid.
- Nakkuslik-toksiline šokk.
- Kooma, entsefalopaatia.
Haiguse ravi
Ratsionaalset ja täielikku ravi saab määrata ainult kogenud onkoloog. Kaksteistsõrmiksoole vähi ravi taandub kirurgiliste ja konservatiivsete meetodite kasutamisele.
Kirurgilised meetodid jagunevad radikaalseteks ja mitteradikaalseteks.
- Radikaalsed operatsioonid on need, mille käigus eemaldatakse täielikult soolestikuga külgnev organ, lümfisõlmede plokk.
- Mitteradikaalseid uuringuid tehakse eesmärgiga eemaldada kasvaja selle kaugelearenenud staadiumis, et pikendada patsiendi eluiga.
Kaalutakse radikaalset gastropankreatikoduodenaalset resektsiooni. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse osa maost, kogu kaksteistsõrmiksool, kõhunäärme pea ja piirkondlikud lümfisõlmed.
Metastaatilised kolded eemaldatakse kirurgiliselt, krüodestruktsiooni või lasertehnoloogia abil. Need on uued tehnikad operatiivses kirurgias. Metastaaside koldeid kauteriseeritakse elektrivooluga, kõrged temperatuurid või laseriga, tihendades külgnevaid kudesid, et vältida uute piirkondade kasvu.
Pärast operatsiooni on ette nähtud keemiaravi blokk. Kasutatakse farmatseutilisi ravimeid, mis mõjutavad vähirakke negatiivselt, tapavad neid.
Ravimid on väga mürgised ja neil on kõrvaltoimed. Neid kasutatakse rangelt haiglas järelevalve all meditsiinipersonal. Relapside vältimiseks on ette nähtud kiiritusravi.
Tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid, trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, spasmolüütikumid, valuvaigistid, prokineetika, ensüümid ja kolereetilised ravimid. Iga patsiendi lähenemine on individuaalne.
4. staadiumis ja kiiresti progresseeruval kursusel kasutatakse palliatiivset ravi. Võetakse meetmeid patsiendi elu ja kannatuste leevendamiseks.
Need ei sisalda radikaalsed operatsioonid, palliatiivne keemiaravi, parenteraalse toitumise juurutamine veenide möödaviigu kaudu seedetrakt, antibiootikumravi, täielik valu leevendamine.
3002 0
Kaksteistsõrmiksoole esmased pahaloomulised kasvajad, kui sellesse rühma ei kuulu kaksteistsõrmiksoole suurema nibu vähk, on haruldased kasvajad.
Valdav vorm, mis moodustab üle 80%, on vähk (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mihhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).
Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus A. V. Efremovi ja K. D. Eristavi (1969) järgi on 0,4-0,5% kõigist seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest või 50% peensoole pahaloomulistest kasvajatest.
Vähikahjustuste arvu poolest on kaksteistsõrmiksool peensoolega peaaegu võrdne ja peaaegu kaks korda suurem kui niudesool. Sarkoom on üks haruldasi kaksteistsõrmiksoole kasvajaid. Erinevalt vähist, mis on tüüpiline üle 40-aastastele inimestele, tekib sarkoom tavaliselt noores eas. Veelgi vähem levinud on hemangioperitsütoomid ja melanoblastoomid.
Vaatlesime 9 kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajatega patsienti. Neist 7-l oli vähk ja 2-l sarkoom. Patsientide keskmine vanus oli 54±2 aastat, jäädes vahemikku 40–72 aastat. Seal oli 8 naist, 1 mees.
Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate patoloogiline anatoomia
Kaksteistsõrmiksoolevähk areneb reeglina soolestiku krüptide ja kaksteistsõrmiksoole näärmete epiteelist, palju harvemini pinnaepiteelist. Kaksteistsõrmiksoole vähi eksofüütilisi ja endofüütilisi vorme, milleks on adenokartsinoom, on tavaks eristada. erineval määral diferentseeritud.Domineerib hästi diferentseeritud adenokartsinoom. Palju harvemini on võimalik tuvastada kaksteistsõrmiksoole rõngasraku kartsinoom ja sageli ei ole võimalik kindlaks teha selle päritolu allikat, kuna enamikul juhtudel on see kasvajakoe sissetungi tagajärg mao distaalsest piirkonnast.
Kaksteistsõrmiksoole vähi lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine. Umbes kolmandik kõigist lokalisatsioonidest on kaksteistsõrmiksoole ülemise ja alumise horisontaalse osa vähk. On üldtunnustatud, et vähi esmane lokaliseerimine toimub selles osas, kus on kõrgeim sapi-, kõhunäärme- ja maomahla kontsentratsioon.
Kaksteistsõrmiksoole vähi lokaliseerimine määrab otseselt selle kliiniliste ilmingute omadused. Sõltuvalt sellest mõjust jaguneb see suprapapillaarseks, peripapillaarseks ja subpapillaarseks.
Suprapapillaarne või parapüloorne vähk, mis paikneb pyloruse ja suurema kaksteistsõrmiksoole nibu vahel, moodustab 16-20%. Peripapillaarne või peripapillaarne vähk moodustab 65-75%, millest 40% mõjutab nibu ja 25% esineb selle vahetus läheduses. Järgmine, submamillaraalne lokalisatsioon ehk prejejunaalne vähk, esineb 9-15/0 juhtudel.
Tõeline primaarne kaksteistsõrmiksoole vähk, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähk, lokaliseerub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tasemel.
Kaksteistsõrmiksoole vähi kasvu iseloomustavad järgmised tunnused. Kasvajad levivad sageli proksimaalselt ja neil on ringikujuline struktuur. Sageli haavanduvad, meenutades kroonilisi peptilisi haavandeid. Varajane haavand võib põhjustada tugevat verejooksu.
See kehtib eriti prejejunaalse vähi kohta. Suhteliselt aeglase kasvaja kasvuga levib see sageli ja kiiresti kõhunäärme pähe, samuti retrograadselt lümfiteede kaudu peensoole soolestiku juureni. Kasvaja kasvu endofüütilised ja eksofüütilised tüübid on võrdselt levinud.
Kaksteistsõrmiksoolevähil ei ole suurt kalduvust metastaasidele. Reeglina ilmnevad metastaasid, kui primaarne kasvaja sõlm on suur. Kõige sagedamini esinevad metastaasid maksas.
B. L. Bronsteini (1952) andmetel ei ületa vähi metastaaside esinemissagedus selles asukohas 15%. Kõige sagedamini leitakse metastaase kaksteistsõrmiksoole suure papilla lähedal asuvates kasvajates, mis on seletatav ühise sapijuha suudme ummistuse varajase algusega, kollatõve tekkega ja patsientide varajase abipalvega.
Esialgu mõjutavad metastaasid pankreatoduodenaalse tsooni piirkondlikke lümfisõlmi, seejärel porta hepatises, maksas, kõhunäärmes, retroperitoneaalses koes, peensoole mesenteeria juurtes, kõhukelmes, diafragmas, kopsud ja rinnakelme.
Pankrease peas esinevad metastaasid põhjustavad kollatõve tekkimist. Need võivad ulatuda suurte suurusteni, ületades primaarse kasvaja suuruse. Selle tulemusena peetakse metastaatilist kasvajat sageli ekslikult primaarseks, samas kui primaarne jäetakse tähelepanuta.
Kui kasvaja kasvab kõhunäärmepeasse, on raske kindlaks teha ka selle algset asukohta mitte ainult operatsiooni, vaid ka lahkamise ajal. Mõnel juhul levib proksimaalse kaksteistsõrmiksoole primaarne vähk piki mao või ühise sapijuha limaskesta.
Teiste epiteeli iseloomuga pahaloomuliste kasvajate hulgas leidub kartsinoidi kaksteistsõrmiksooles üsna harva. See paikneb valdavalt submukoosses kihis väikese sõlme kujul. Kuid mõnikord võib limaskestalt leida kasvajarakkude ahelaid või "rosette".
Kaksteistsõrmiksoole sarkoomid arenevad enamasti sooleseina submukoosse kihi lümfoidkoest, mis esindavad erinevaid valikuid lümfosarkoom. On ümarrakk, spindlirakk, polümorfotsellulaarne ja retikulotsellulaarne lümfosarkoom. Makroskoopiliselt võib lümfosarkoom avalduda üksikute või mitmete kasvajasõlmede, massiivsete konglomeraatide ja infiltraatidena. Histoloogilise struktuuri põhjal eristatakse nodulaarset (nodulaarset) tüüpi ja difuusset tüüpi.
Kaksteistsõrmiksoole lümfosarkoomi infiltratiivne vorm on tavalisem ja seda iseloomustab difuusne, infiltratiivne kasv koos lihaskihi hävimisega. Kasvaja pind on sile või õrnalt tükiline, ilma selgete piirideta. Kasvaja kohal olev limaskest on atroofilise, silutud välimusega. Difuusse lümfosarkoomi korral täheldatakse soole valendiku obstruktsiooni harva, ainult haiguse hilises staadiumis. Veelgi enam, soolestiku luumenuse laienemine on võimalik lihaskihi hajusa kahjustuse tõttu.
Vähem levinud on kaksteistsõrmiksoole lümfosarkoomi nodulaarne vorm. See on gigantofollikulaarse lümfoomi variant. Seda tüüpi lümfosarkoomil on tihedad üksikud või mitmed sõlmed, mis takistavad soole valendikku. Kasvaja võib muutuda suureks, hõivates kõhuõõnes suuri ruume.
Mikroskoopiliselt on kasvajakude esindatud paljude järsult suurenenud folliikulitaoliste moodustistega, millel on ümar või ovaalne kuju ja ehitatud erineva küpsusastmega lümfoidrakkudest. Aja jooksul võib kasvaja kaotada oma folliikulite struktuuri ja muutuda hajusaks.
Nekroos areneb sageli lümfosarkoomi kasvaja sõlmedes. Kasvaja infiltraadi lagunemisel moodustuvad piiratud haavandid, mida komplitseerib verejooks või perforatsioon. Lümfosarkoom moodustab sageli ulatuslikke adhesioone külgnevate organitega.
Märgitakse nende varajast metastaase võrkkesta lümfisõlmedesse, maksa, kõhunäärmesse, neerudesse, munasarjadesse, kopsudesse ja kõhukelme saastumist. Kilpnäärmes, südames ja teistes elundites on metastaase. Metastaaside esinemissagedus sõltub histoloogilisest struktuurist.
Ümarrakulise lümfosarkoomi korral esineb neid 95%, spindlirakulise lümfosarkoomi korral - 50% kõigist juhtudest on metastaaside sagedus 65%. Siiski on kirjeldatud juhtumeid, kus lümfosarkoomi metastaaside puudumine on saavutanud suured suurused.
Teised kaksteistsõrmiksoole sarkoomi variandid on leiomüosarkoom, fibrosarkoom, angiosarkoom jne. Leiomüosarkoom areneb, nagu leiomüoom, silelihaskoest. Makroskoopiliselt on kasvajal reeglina pehme või tiheda konsistentsiga sõlme välimus. Kasvaja lõikepind on hallikaspunase värvusega, sageli laiguline hemorraagia või nekroosikolde esinemise tõttu.
Mikroskoopia korral koosneb leiomüosarkoom suurtest piklikest rakkudest ümarate hüperkromaatiliste tuumadega ja suur summa patoloogilised mitoosid. Rakkude ja tuumade terav polümorfism. Leiomüosarkoomi metastaasid on hematogeensed ja tekivad väga varakult.
Fibrosarkoom on makroskoopiliselt hallikasvalge värvusega tihe ümar sõlm. Kasvaja moodustavad peamiselt monomorfsed spindlikujulised fibroblastitaolised rakud, millel on hüperkromaatilised ovaalsed või piklikud tuumad. Kasvaja metastaseerub hematogeenselt.
Kaksteistsõrmiksoole sarkoomid on reeglina isoleeritud kahjustused ja ainult mõnel juhul - manifestatsioon mitu kahjustust seedetrakti.
Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliiniline pilt
Kirjeldus kliinilised tunnused Paljud teosed on pühendatud kaksteistsõrmiksoole vähile ja sarkoomidele. Siiski, hoolimata nendest headest teadaolevad kirjeldused Seni ei ole kõigil patsientidel võimalik varakult ja õigeaegselt diagnoosida kaksteistsõrmiksoole vähki ja sarkoomi.Patsiendid otsivad abi väga hilja, kui kasvajaprotsess on kaugele arenenud. Keskmiselt pöördusid kaksteistsõrmiksoole pahaloomulise kasvajaga patsiendid esimest korda arsti poole 5±0,8 kuud pärast esimeste subjektiivsete kliiniliste tunnuste ilmnemist.
Sageli ravitakse patsiente pikka aega gastriidi, koletsüstiidi, aneemia, pankreatiidi ja muude haiguste korral. Selliste ravikuuride keskmine kestus alates esimesest arstivisiidist kuni õige diagnoosi kindlaksmääramiseni oli 2±0,5 kuud.
See on suuresti tingitud asjaolust, et haigus areneb aeglaselt ja selle algus avaldub kergete ja mittespetsiifiliste kliiniliste tunnustega. Reeglina on need sümptomid, mis on iseloomulikud paljudele seedetrakti haigustele: röhitsemine, kõrvetised, söögiisu halvenemine või puudumine, ebamäärane valu ülakõhus, halb enesetunne, üldine nõrkus, kehakaalu langus. Nende märkide esinemissagedust saab hinnata tabelis 3.1 toodud andmete põhjal.
Nagu näitab kirjanduses kirjeldatud 273 juhtumi ja 9 meie enda vaatluse analüüs, on kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kõige iseloomulikum kliiniline tunnus valu.
Tabel 3.1. Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliiniliste tunnuste olemus ja sagedus
Haiguse varases staadiumis on valu seotud soole seina närvielementide otsese kaasamisega kasvajaprotsessi, kuna kasvaja infiltreerub. Sel perioodil on valu tuim, valutav ja sageli pidev. Enamik patsiente ei suuda tuvastada valu selget lokaliseerimist ega seostada seda kindlasti toiduga.
Hiljem, kui tekib kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, kasvaja kasv kõhunäärmesse, soolesoole, muutub valu intensiivsemaks, põletavamaks ja püsivamaks. Epigastimaalses piirkonnas on raskustunne. Valu intensiivistub tavaliselt pärast söömist ja sageli kaasneb sellega oksendamine. Valusündroom kestab kauem - kuni 6-8 tundi.
Enamikul juhtudel on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, harvem paremas hüpohondriumis. Tüüpiline on seljavalu kiiritamine. Valu lokaliseerimine ja kiiritamine on tingitud kaksteistsõrmiksoole ühisest innervatsioonist pyloruse, maksa, sapipõie ja sapiteed, pankreas.
Kliinilised sümptomid, nagu isutus, düspepsia, üldine nõrkus ja kehakaalu langus, ilmnevad väga varakult.
Kliiniline näide
Patsient P., 57 aastat vana, sattus kliinikusse 5. novembril 1980. aastal kaebustega epigastimaalse piirkonna valu, söömisjärgse raskustunde, röhitsemise, iivelduse ja perioodilise oksendamise kohta. Kahe kuu jooksul need nähtused järk-järgult suurenesid. Kuid patsient seostab haiguse algust välimusega 6 kuud tagasi üldine nõrkus, 12 kg kaotamine, röhitsemine. Teda raviti kroonilise anatsiidse gastriidi tõttu.Patsiendi seisund mõõdukas raskusaste. Toitumine vähenenud. Nahk on kahvatu, naha turgor vähenenud. Keel on kaetud valge kattega ja on niiske. Kõht ei ole paistes ja osaleb hingamises. Palpatsioonil on see pehme, valulik epigastriumis ja paremas hüpohondriumis.
Parempoolses hüpohondriumis mööda paremat parasternaalset joont, 5 cm nabast kõrgemal, on palpeeritud tihe moodustis, mitteaktiivne, mõnevõrra valulik. Pritsimise müra epigastimaalses piirkonnas. Maks ja põrn ei ole laienenud. Perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Vaba vedelikku kõhuõõnes ei tuvastata.
Vereanalüüs: hemoglobiini kontsentratsioon 107 g%, erütrotsüütide arv 3,9x10, leukotsüütide arv 7,1x10 9 (basofiilsed leukotsüüdid - 1%, eosinofiilsed - 4%, stab neutrofiilsed vormid - 4%, segmenteeritud - 69%, lümfotsüüdid - 17%, monotsüüdid - 5%), ESR - 24 mm / tunnis. Uriin: ud kaal 1014, valk - 0,033%, üksikud leukotsüüdid vaateväljas. Uriini diastaas Wolgemuthi järgi on 32 ühikut.
Gregerseni reaktsioon väljaheite uurimisel on negatiivne. Bionüümilised uuringud näitasid hüpoproteineemiat (üldvalgusisaldus 52 g/l), samuti kerget hüperbilirubineemiat (bilirubiin 19 μmol/l). Maomahla uuring näitas, et koguhappesus oli 10, vaba (aluseline ja stimuleeritud) - 0.
Mao väljalaskeava kasvaja oletamisega uuriti patsienti. Röntgenuuring: magu on hüpotooniline, laienenud, tühja kõhuga sisaldab palju lima, limaskesta reljeef on tasandatud. Väravavaht vaatab silmi. Kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne osa on järsult kitsendatud. Mööda ülemist serva on ebaühtlane kontuur, limaskesta reljeefi puudumine.
Täielik mao tühjendamine 24 tunni pärast. Fibrogastroduodenoskoopia tuvastas kasvaja esinemise kaksteistsõrmiksoole sibulas, mis algab proksimaalselt 1 cm kaugusel püloorsest sulgurlihasest ja ulatub distaalselt kuni 5 cm. Kasvaja piirkonna limaskest on tükiline, hemorraagiliste, haavandite ja verejooksudega. kergesti kontaktis. Patsient opereeriti.
Kontrolli käigus avastati väljapaisunud, atooniline kõht. Kaksteistsõrmiksoole sibula piirkonnas tuvastati 5x3 cm kasvaja, mis stenoseerib soole luumenit. Suurenenud lümfisõlmed on väiksemas omentumis ja mao püloori lähedal. Metastaase ei tuvastatud.
Kasvu kõhunäärme peas ei täheldatud. Mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula resektsioon tehti suurema ja väiksema omentumi eemaldamisega. Postoperatiivne kulg ilma komplikatsioonideta. Histoloogilisel uuringul tuvastati adenokartsinoom. Patsienti jälgiti 2 aastat. Kaks aastat pärast operatsiooni tekkis kollatõbi ja tuvastati maksa metastaasid, millesse patsient suri.
Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine
Laboratoorsed uuringud ei anna arstile mingeid spetsiifilisi analüüse. Vähi ja kaksteistsõrmiksoole sarkoomide korral täheldatakse veres punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu järkjärgulist vähenemist, mõnikord märkimisväärset.Sageli täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, eriti peripapillaarse kasvaja lokaliseerimisega koos kolestaasi ja sekundaarse kolangiidi tekkega. ESR tõusis 20-50 mm-ni tunnis. Kui kasvaja kasvab pankreasesse, on võimalik trombotsütoos.
Polestaasi ja kollatõve tekkega tuvastatakse hüperbilirubineemia, positiivne reaktsioon sapipigmentidele ja urobiliinile uriinis. Reaktsioon sellele varjatud veri väljaheites on sageli positiivne.
Enamiku patsientide maofunktsioonide uurimine näitab maomahla alasekretsiooni ja alahappesust. Madalaimad määrad on tüüpilised kaksteistsõrmiksoole proksimaalsete osade kahjustustele. Kaksteistsõrmiksoole sisus võib leida kasvaja lagunemisest tingitud punaste vereliblede jälgi või märkimisväärset sisaldust, suurt hulka leukotsüüte. Võib leida ebatüüpilisi rakke.
Röntgenuuring
Röntgenuuring pakub veenvat ja vaheldusrikast diagnostilised märgid kaksteistsõrmiksoole vähk või sarkoom. Selle meetodi abil on õige diagnoos võimalik 90% patsientidest.Röntgenpildi olemus ja omadused sõltuvad vähi kasvaja anatoomilisest kujust, arenguastmest ja asukohast.
kardinal radioloogilised tunnused(joonis 3.1) kaksteistsõrmiksoole vähk on:
1) marginaalne või ringikujuline täiteviga;
2) kaksteistsõrmiksoole erodeeritud ja ebaselge kontuur;
3) kahjustatud soolestiku sirgus, peristaltika nõrgenemine või puudumine selles kohas;
4) ebaühtlased peristaltilised liigutused ja soolestiku pendlilaadsete liigutuste ilmnemine;
5) limaskesta muutused hägususe, purunemise, deformatsiooni ja voltide jäikuse näol;
6) lokaalne valu ja palpeeritav sõlm kahjustatud piirkonnas.
Riis. 3.1. Kaksteistsõrmiksoole röntgen. Patsient Sh., 60 aastat vana. Kaksteistsõrmiksoole vähk
Täiteviga, eriti kasvaja arengu algperioodil, võib meenutada kaksteistsõrmiksoole sibula deformatsiooniga haavandit, mille keskel on kontrastiks viivitus.
Kasvaja kasvu edenedes deformatsioon suureneb täidise defekti suuruse suurenemise tõttu, tekib kontrastaine ja toidujääkide pikaajaline viivitus, pülooruse dehistsents.Kui kasvaja lokaliseerub peripapillaarses piirkonnas, tekib täpikujuline. täitevefekt ebaühtlane serv määratakse langeva soolestiku posteromediaalse kontuuri keskel.
Selle piirkonna sein muutub kasvaja kasvades jäigaks ja nibu ümbritsevad voldid deformeeruvad. Mõnikord esialgne märk kasvaja on baariumi tagasivool sisse sapijuhad, mis on seotud Oddi sulgurlihase puudulikkusega.
Haiguse algstaadiumis kaasnevad kasvaja arenguga funktsionaalsed häired ebaühtlaste peristaltiliste kontraktsioonide, pendlilaadsete liigutuste ja spasmipiirkondade näol. Seejärel asendatakse need muutustega, mis on seotud kasvaja proksimaalsete soolestiku osade tooni vähenemise ja laienemisega.
Kontrastmassi hilinemine ja retrograadne viskamine on pikk. Kasvaja sibulajärgse lokaliseerimisega areneb sibula ja mao ektaasia koos püloorse puudulikkusega. Sellistel juhtudel peetakse ülerahvastatud pirni mõnikord ekslikult mao antrumiks. Soole ülemine paindumine sisaldab sageli vedeliku taset.
Limaskesta reljeefi uurimine on oluline kaksteistsõrmiksoolevähi varajases diagnoosimises. Sel juhul võib kunstliku hüpotensiooni tingimustes duodenograafia olla kasulik. Lisaks voldikute limaskestade deformatsiooni leevendamise üksikasjadele tuvastatakse nendes tingimustes selgelt esialgsed väikese suurusega täitevead. Pankrease pea sissetung avaldub sooleseina külgneva osa kontuuri hävimise, erosiooni ja katkestuse kujul.
Röntgenpilt kaksteistsõrmiksoole sarkoomi varases staadiumis ei võimalda hinnata kasvaja olemust. Sooleseina kahjustatud piirkonna nõrgenenud peristaltika ja jäikuse taustal väheneb tavaliselt limaskesta reljeef. Mõnel juhul on selle voldid karedad ja ebaühtlased.
Tulevikus varieerub sarkoomide ja ka vähi röntgenpilt sõltuvalt kasvaja kasvu olemusest. Soole ummistumisega kasvajasõlme poolt kaasneb selle valendiku ahenemine, mille lähedal toimub baariumi suspensiooni laienemine ja säilimine. Vastupidi, infiltreeruva kasvaja kasvuga koos lihassüsteemi kahjustusega on soole luumen enam-vähem laienenud. Soole seinad kaotavad oma elastsuse. Väljaspool kaksteistsõrmiksoole kasvavad suured lümfosarkoomi sõlmed ei põhjusta selle valendiku ahenemist.
Endoskoopiline uuring
Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate endoskoopiline uuring parandab oluliselt diagnostilisi tulemusi. Reeglina ei valmista see palju raskusi. Endoskoopiline diagnoos põhineb tüüpilistel visuaalsetel tunnustel ja morfoloogilise uuringu andmetel. Endoskoopilise pildi visuaalne orientatsioon ja õige tõlgendamine võivad hilisemates etappides, kui kaksteistsõrmiksoole deformatsioonid ja ahenemine ilmnevad, olla keerulised.Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajatega patsientide duodenoloskoopia diagnostikaprogramm peaks sisaldama järgmisi elemente:
1) vähile või sarkoomile iseloomulike tunnuste tuvastamine;
2) esmase lokalisatsiooni määramine;
3) diferentsiaaldiagnostika kõhunäärme ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu kasvajatega;
4) kasvajakoe biopsia.
Ühes käes oleva olulise materjali haruldus ja puudumine on põhjus, miks kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate makroskoopiliste vormide klassifikatsioon ei ole endiselt vastuvõetav. See kehtib eriti haiguse varases staadiumis. Kuid selline klassifikatsioon on olemas ja seda kasutatakse maovähi varases endoskoopilises diagnoosimises. Tundub, et seda saab teatud reservatsioonidega kasutada kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimisel.
Jaapani spetsialistide kogemused võimaldasid meil tuvastada kolme tüüpi makroskoopilisi vorme varajane vähk kõht (joon. 3.2). Esimest tüüpi iseloomustab elundi luumenisse ulatuv kasvaja, mis mõnikord sarnaneb varrega polüüpiga.
Riis. 3.2. Varajase maovähi makroskoopilised vormid. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)
Teine tüüp on pindmine vähk. Seda vormi iseloomustab limaskesta ebatasasus, kui kasvajakude on kas veidi tõusnud või, vastupidi, haavandi tõttu süvenenud. Tihtipeale on keskel süvend ja selle ümber mõhk. Süvend on selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest, selle kontuurid on ebaühtlased.
Pahaloomulise kasvu piirkonnas kaotab limaskesta pind oma sära ja omandab "koi söödud" koe välimuse. Kolmandat tüüpi varajase vähi tunnuseks on haavandi olemasolu, mis sarnaneb peptilise haavandiga. Erinevus seisneb selles, et selle haavandi keskkonnas on teisele tüübile iseloomulikud lohud ja punnid.
Kirjeldatud varajaste makroskoopiliste vormide klassifikatsioon mängis suurt rolli maovähi endoskoopilisel diagnoosimisel ja jälgimisel. Tundub, et see toob kaasa edu kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimisel. Endoskoopiline uuring näitas varajased vormid kahel meie 7 patsiendist. Mõlemal juhul esines kasvaja esimest tüüpi. Lõpliku diagnoosi seadmisel said määravaks histoloogilise uuringu tulemused.
Kaksteistsõrmiksoole vähi kaugelearenenud staadiumis on endoskoopiline diagnoosimine tavaliselt lihtsam. Kuid ka siis tekib olukord, kus on vaja eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kahjustusi. Selle probleemi lahendus on eriti oluline kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandite puhul.
Erinevalt healoomulistest haavanditest on pahaloomulised haavandid ebakorrapärase hulknurkse kujuga, nende servad on ebaühtlased polüüpitaoliste kasvajatega ja ebaühtlane reljeef ümbermõõdu ümber. Pahaloomulise haavandi piirkonna kude veritseb kergesti kokkupuutel ja on jäik. See pilt ilmnes kahel 7-st kaksteistsõrmiksoole vähiga patsiendist, keda me täheldasime.
Endoskoopiline diagnoos kinnitati histoloogilise uuringuga, mis tuvastas adenokartsinoomi olemasolu. Olgu öeldud, et kirjeldatud pahaloomulise kaksteistsõrmiksoole haavandi makroskoopilised omadused võivad ilmneda ka pikaajaliste mitteparanevate haavandite korral. Sagedaste ägenemiste tagajärjel tekivad armid ja proliferatsioonid, mis deformeerivad järsult haavandite servi ja põhja, samuti ümbritsevaid kudesid.
Nendes tingimustes on õige diagnoosi seadmisel peamine tähtsus histoloogiline uuring. Seetõttu on sihipärane biopsia kohustuslik element endoskoopiline uuring kaksteistsõrmiksoole vähiga patsientidel. See säte kehtib täielikult juhtudel, kui makroskoopiliselt on pahaloomulise kasvaja olemasolu väljaspool kahtlust.
Kolmel meie patsiendil täheldati kaksteistsõrmiksoole sibulas (1) ja laskuvas osas (2) ulatusliku kasvajaprotsessi endoskoopilist pilti. Kasvajat esindas kõigil juhtudel tihe, tükiline kude, mis kokkupuutel kergesti veritseb. Selle pinnal oli mitu haavandit. Määrati soole valendiku oluline deformatsioon ja ahenemine.
Kaksteistsõrmiksoole sarkoomide endoskoopiline tuvastamine ei ole keeruline. Nende olemust on aga väga raske kindlaks teha. Tavaliselt on see tingitud suutmatusest saada biopsia materjali, välja arvatud juhtudel, kui kasvaja on haavandiline.
Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliiniline (staadium) klassifikatsioon
Mis tahes asukohaga pahaloomuliste kasvajate kliinilise klassifikatsiooni küsimus on alati pälvinud suurt tähelepanu. Praeguseks on sellised klassifikatsiooniskeemid loodud enamiku elundite ja kudede vähkkasvajate jaoks. Sellist üldtunnustatud kaksteistsõrmiksoole klassifikatsiooni ei ole. Küll aga üritab seda luua selle põhjal üldsätted spetsiaalse kimoti poolt välja töötatud kasvajate klassifikatsioon Rahvusvaheline Vähivastane Liit (UIUC), õigustatud.Praktiseeritakse pahaloomuliste kasvajate jaotamist nn etappideks, lähtudes sellest, et patsientide ravi tulemused ellujäämisprotsendi ja kliinilise taastumise näol sõltuvad otseselt kasvaja lokaalse ja metastaatilise leviku astmest. Lokaliseeritud kasvajate korral on need märgatavalt kõrgemad kui väljaspool elundit levinud kahjustuste korral. Neid etappe nimetatakse sageli "varaseks" või "hiliseks", mis viitab ekslikult kasvajate järjestikusele arengule aja jooksul.
Tõepoolest, haiguse staadium diagnoosimise ajal võib kajastada mitte ainult kasvaja kasvukiirust ja ulatust, vaid ka selle tüüpi, keha ja kasvaja vahelist suhet ning esimeste sümptomite ilmnemise vahelist ajavahemikku. ja lõplik diagnoos või ravi alustamine. MPRS-i erikomitee on TNM-süsteemi abil välja töötanud kasvajate klassifikatsiooni.
See koondab varem väljatöötatud ja aktsepteeritud erinevate asukohtade pahaloomuliste kasvajate kliinilised klassifikatsioonid. See süsteem on praegu parim alus registreerida kasvajaprotsessi praegune levimus ja võrrelda ravitulemusi.
TNM-süsteemi põhimõtted on järgmised. Suurtähed tähistavad: T - kasvaja, N - piirkondlikud lümfisõlmed, M - eraldatud metastaasid. Numbrite lisamine nendele kolmele tähesümbolile (T1, T2 jne, N0 või N1, M0, M1) näitab vähi leviku erinevaid astmeid, mis on sisuliselt iga üksiku kasvaja lühikirjeldus.
TNM süsteemi põhireegel on kirjeldada ainult primaarseid (ravimata) kasvajaid ning kahjustuse ulatus määratakse ja registreeritakse ainult lähtuvalt kliinilises uuringus, sealhulgas igat liiki eriuuringud.
Kirurgilisi leide ei võeta arvesse, välja arvatud munasarja- ja mao kasvajad, kuna paljusid kasvajaid saab ravida ilma uurimusliku operatsioonita. Tundub, et kaksteistsõrmiksoole kasvajad peaksid olema selline erand.
TNM-süsteemi eesmärk on klassifitseerida kõik kasvajad patsiendi esmasel visiidil ning täiendavate andmete lisamine on lubatud ilma esmast kirjeldust muutmata.
Nende põhjal üldised põhimõtted Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuliste kasvajate kliinilist klassifikatsiooni saab esitada järgmiste kirjeldustega:
T - primaarne kasvaja.
T1S - kartsinoom in situ, preinvasiivne kartsinoom.
T1 - kasvaja, mis on piiratud soole limaskestaga.
T2 - kasvaja hõlmab limaskesta, submukoosset kihti, lihaskihti ja ulatub seroosse või selleni, kuid ei tungi sellesse.
T3 - kasvaja tungib seroosse naaberorganite invasiooniga või ilma.
T4 - kasvaja hõlmab sapijuhasid, maksa, kõhunääret ja retroperitoneaalset kude.
T0 - kasvaja lokaalse leviku määr ei ole teada.
N - piirkondlikud lümfisõlmed.
N0 - lümfisõlmedes pole metastaase.
N1 - piirkondlikes ja lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.
N2 - mitmed metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse.
NX - metastaase lümfisõlmedes ei ole kindlaks tehtud.
M - kauged metastaasid.
M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad.
M1 - kliinilised, eri- või kirurgilised andmed näitavad kaugete metastaaside, sealhulgas muude kui piirkondlike lümfisõlmede olemasolu.
TNM-süsteemi näitajate põhjal on võimalik kaksteistsõrmiksoole pahaloomulisi kasvajaid jagada etappideks.
1. etapp. | T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 |
2. etapp. | T4N0M0 Mis tahes TN1M0 |
3. etapp. | Mis tahes TN2M0 |
4. etapp. | Igasugune T Mis tahes NM1 |
Yaitsky N.A., Sedov V.M.
Kaksteistsõrmiksoole vähk - vähk, mis algab peensoole esimesest osast ehk kaksteistsõrmiksoolest.
Haiguse ravi võib läbi viia mitmel viisil, onkoloogiat on vaja diagnoosida varajases staadiumis.
Selles artiklis vaatleme esimesi kaksteistsõrmiksoolevähi märke. Kuidas kiirem mees hakkab ennast kahtlustama see patoloogia ja millega see läheb varem pöörduge arsti poole, seda suurem on võimalus vähist vabaneda.
Põhjused ja sümptomid
On teada, et see organ on peensoole esimene osa või komponent.
Kaksteistsõrmiksooles segatakse toit sapipõiest pärineva sapiga, samuti kõhunäärme ensüümiga, et tõhusalt seedida sissetulevat toitu.
Oluline on märkida, et selles elundis on neli peamist vähi staadiumi, sealhulgas:
I etapp. Selles etapis paikneb pahaloomuline kasvaja ainult soole limaskestas.
II etapp. Vähirakud levivad lihaskihti. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid.
III etapp. Selles etapis on vähk levinud naaberorganitesse. Mitmed piirkondlikud metastaasid.
IV etapp. Täheldatakse kaugeid metastaase.
Selle vähi tekkega on seotud teatud riskifaktorid. Tsöliaakia või Crohni tõvega inimestel on suurem risk.
Polüüpide olemasolu suurendab ka kaksteistsõrmiksoole vähiriski. Riskiteguriteks on ka kehv toitumine ja kõrge rasvasisaldusega toit.
Maovähi usaldusväärsed põhjuslikud tegurid on endiselt ebaselged.
On ainult teada, et sapi ja pankrease mahla teatud komponendid, nagu litokoolhape ja mõned muud sekundaarsed sapphapped, võivad olla kantserogeensed ained.
Tavaliselt võib kaksteistsõrmiksoole kasvaja arengu põhjuseks olla perekondlik polüpoos, samuti healoomuline epiteelkasvaja või mõni muu protsess, mis mõjutab konkreetselt haiguse ravi.
Teisest küljest on mõned uuringud selle kohta, et kaksteistsõrmiksoole põletiku teket soodustavad ka käärsoole divertikulaarhaigused, samuti pärilikkus ja geneetiline eelsoodumus.
Olemasolevad sümptomid mõjutavad ka ravi ja meetodeid, mida eriarstid haiguse ravimisel kasutavad.
Raviskeemi määramisel on olulised haiguse esimesed sümptomid, mille diagnoosimine tuleb mitte ainult uuringute ja analüüside põhjal, vaid ka arstipoolset patsiendi füüsilist läbivaatust arvestades.
Haiguse sümptomid võivad olla erinevad ja avalduda järgmiselt:
- valu maos;
- soov oksendada;
- pikaajaline isutus;
- kaalukaotus.
Mõnedel inimestel võivad tekkida sellised sümptomid ja nähud nagu kõva tükk maos. Kaksteistsõrmiksoole haigus häirib seedimist, kõrvetised ja happe refluks.
Samuti võivad ilmneda seedetrakti verejooksu nähud ja sümptomid, mis võivad põhjustada verist väljaheidet.
Suurenenud väsimus ja nõrkus on samuti haiguse tavalised sümptomid, mis ilmnevad sageli haiguse progresseerumisel.
Vähkkasvaja võib põhjustada obstruktsiooni.
Kui toit ei jõua alumisse soolestikku, põhjustab see valu, happe refluksi ja kehakaalu langust, sest toit ei jõua sinna, kus seda on vaja töödelda ja organismis imenduda.
Vähiga patsientidel võib tekkida äkiline kõhuvalu, järsk langus kehakaal, iiveldus, oksendamise tunne.
Enamik vähkkasvajaid on adenokartsinoomid. Muud tüüpi kasvajad on kartsinoidid ja sarkoomid.
Kuigi kartsinoidid ja sarkoomid võivad areneda kaksteistsõrmiksooles, on need sagedamini peensoole teistes osades.
Kuna paljud sümptomid on sarnased teiste tüüpidega seedetrakti haigused, võib diagnoosi tegemiseks vaja minna erinevaid meditsiinilisi analüüse.
Kõhupiirkonna tükkide kontrollimiseks tehakse füüsiline läbivaatus. Väljaheites sisalduva vere testimiseks võib soovitada võtta väljaheiteproovi.
Kaksteistsõrmiksoole kasvajate arengut käsitlevad uuringud on ebapiisavad, kuna see vähk on väga haruldane ja patsiente ei ole palju uuringuid teha.
Seetõttu on arsti valikul vähe andmeid. parim variant vähi ravi.
Kaksteistsõrmiksoolevähi riskitegurite ja täpse etioloogia kohta on vähe lõplikku teavet. Siiski arvatakse, et neil on oluline roll.
Need sisaldavad:
- Dieet, mis sisaldab suures koguses rasva ja mao jaoks raskeid toite.
- Kokkupuude keemilise või kiirgusliku päritoluga kantserogeenidega.
- Krooniline suitsetamine.
- Lynchi sündroom.
- Tsöliaakia.
- Peutz-Jigersi haigus.
- Gardneri sündroom.
- Crohni tõbi.
- Perekondlik adenomatoosne polüpoos.
- Juveniilse polüpoosi sündroomiga sarnane haigus.
- Maohaavand.
Diagnostilised meetmed ja ravi
Kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimiseks on saadaval mitmeid teste. Need testid hõlmavad järgmist:
Kompuutertomograafia
See on üks peamisi diagnostikavahendeid vähi tuvastamiseks.
See on üks pildistamistestidest ja seda meetodit kasutades saab jälgida sisemine osa soolestikku ja seejärel saab määrata vähist mõjutatud peensoole piirkonna.
Biopsia
See on veel üks oluline kliiniline meetod vähi tuvastamiseks kaksteistsõrmiksooles.
Vähiraku või -rakkude väikeste alade lõikamiseks kasutatakse väikest nõela ja seejärel uuritakse neid kudesid mikroskoobi all, et teha kindlaks vähikoe olemasolu.
Endoskoopia
See on kaasaegne meditsiiniline meetod vähi tuvastamiseks. Endoskoopia on oluline pildistamise test.
Kaamera sisestatakse makku ja kaksteistsõrmiksoole. Soolestiku sisepildi vaatamiseks kasutatakse spetsiaalset arvutit.
MRI
Seda meetodit tuntakse ka kui magnetresonantstomograafia tehnikat. Magnetlainet ja arvutit kasutatakse soolte, aga ka muude siseorganite üksikasjaliku pildi vaatamiseks.
Selle tehnika abil saate vaadata soolestiku pilti ja määrata onkoloogia olemasolu.
Täiendavad testid, mida võidakse soovitada, hõlmavad kõhu röntgenikiirgust.
Protseduuri saab teha kontrast-baariumsuspensiooni abil.
Baarium katab sooled ja see võimaldab seda röntgenikiirgusega vaadata. Diagnoosimiseks võib kasutada ka maksafunktsiooni testi, mis mõõdab maksast vabanevat ainet.
Vähiravi hõlmab sageli keemiaravi ja võib-olla ka kiiritusravi.
Ravi ja selle tüübid sõltuvad patsiendi vanusest, vähi staadiumist ja muudest võimalikest terviseseisunditest. Operatsioon võib mõnel juhul olla valik.
Kui operatsioon toimub, võidakse teha Whipple'i kirurgia. See on teatud tüüpi operatsioon, mis on selle vähi puhul mõnikord võimalik.
Protseduuri käigus eemaldatakse tavaliselt kaksteistsõrmiksool, osa kõhunäärmest (selle pea) ja sapipõis ning peensool viiakse mao pylorusesse.
Pankrease osa eemaldamine nõuab sageli seedimise hõlbustamiseks pankrease ensüümide võtmist. Need on saadaval kapslite kujul.
Pärast Whipple'i operatsiooni tunneb patsient end täiesti normaalselt ja võib raskusteta elada normaalset elu.
On oluline, et protseduuri teeks kogenud kirurg suurepärane kogemus, kuna konkreetne pädevus on väga oluline.
Mõned patsiendid peavad vastuvõtmiseks olema varustatud toitmissondidega toitaineid või äravoolutorud, et eemaldada üleliigne töödeldud toit, mis ummistust läbi ei lähe.
Kaksteistsõrmiksoolevähi ravi varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle asukohast.
Varajases staadiumis on vähki kergem kõrvaldada, kuid hilisemas staadiumis on kaksteistsõrmiksoolevähi ravis kõige levinum valik operatsioon.
Mõnikord kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi, kuid neid ravivõimalusi tehakse tavaliselt koos operatsiooniga. Varajases staadiumis kaksteistsõrmiksoolevähki saab ravida.
Maovähi raviks on saadaval ka mõned muud ravivõimalused, näiteks ravimtaimed ja ebatavalised meetodid ravi.
Vähi ennetamise meetodite hulgas on mitu peamist.
Need on toodud allpool:
- On vaja loobuda halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine).
- Soovitatav tarbida piisav kogus vedelikku igapäevaselt.
- Soovitav on süüa tervislikku toitu ja järgida õiget toitumist.
- Samuti on väga oluline vältida tee ja kohvi liigset tarbimist, vürtsikat ja rasket toitu.
- Patsient peab sööma rohkem värsked köögiviljad ja puuviljad.
Eelkõige peensoole tervise kontrollimiseks on vaja õigeaegset diagnostikat, et tuvastada kõik seedetraktiga seotud probleemid. Üldise ebamugavustunde korral tuleb teha täpne diagnoos.
Kui valu ei kao pikka aega, on vaja tõsist diagnostikat, mille abil oleks lihtsam tuvastada tüsistuste põhjust.
Kaksteistsõrmiksoole põhjalik uurimine peaks õige ravi läbiviimiseks välja selgitama valu täpsed põhjused.
Kaksteistsõrmiksoolevähi arengu prognoos nii meestel kui naistel igas vanuses tehakse, võttes arvesse protsessi etappi.
Kui õige diagnoos on tehtud, saab ravi korralikult läbi viia.
Kasulik video
Kaksteistsõrmiksoolevähk (kaksteistsõrmiksool) on üsna haruldane haigus, mis registreeritakse 0,3–2% juhtudest kõigi seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate hulgas. Enamikul juhtudest diagnoositakse kaksteistsõrmiksoolevähk üle 50–55-aastastel inimestel. Statistika kohaselt mõjutab patoloogia võrdne summa, nii mehed kui naised. Haigust iseloomustab aeglane kulg ja hilised sümptomaatilised ilmingud, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja suurendab surmajuhtumite arvu.
Peamised pahaloomuliste kasvajate eelsoodumustegurid on tubaka suitsetamine, liigne alkoholitarbimine, kehv toitumine, seedetrakti haigused. Patoloogiaga kaasnevad düspeptilised häired, verejooks, soolesulgus ja kehakaalu langus. Peamine ravimeetod on operatsioon.
Kui teie või teie lähedased vajavad arstiabi, võtke meiega ühendust. Saidi spetsialistid soovitavad kliinikut, kus saate tõhusat ravi:
Mis on kaksteistsõrmiksoole vähk
Peensool koosneb 3 osast: niudesool, kaksteistsõrmiksool ja tühisool. Kõige sagedamini lokaliseeritakse onkoloogilised kahjustused kaksteistsõrmiksooles - kuni 50%. Patoloogilised kolded tekivad soole epiteelikihist, peamiselt voltide piirkonnas, kuhu jäävad sapipõie ja kõhunäärme toodetud ensüümide jäägid. Lisaks on neoplaasia katalüsaator kokkupuude soolestikku sattuvate kantserogeenidega.
Primaarset pahaloomulist kasvajat diagnoositakse harvemini kui sekundaarset neoplaasiat, mis tekib kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole papilla ja sapijuha onkoloogiliste kasvajate leviku taustal. Madala kvaliteediga kaksteistsõrmiksoole kasvajad ei ole agressiivsed, mistõttu nende levik piirdub enamikul juhtudel piirkondlike lümfisõlmede ja lähedalasuvate elunditega.
Kaksteistsõrmiksoole vähi sümptomid
Neoplaasia algstaadiumis ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Patsientide esmased kaebused võivad viidata seedetrakti haigustele, nagu iiveldus, oksendamine, kõrvetised ja perioodiline valu paremas hüpohondriumis.
Kui vähk kasvab ja levib osasse sooleseinast, täheldatakse järgmisi kaksteistsõrmiksoolevähi ilminguid:
- Kõhuvalu. Need võivad olla valutavad või spastilised. Intensiivsus valu sündroom sõltub närvikanalite kasvaja kahjustuse astmest. Valu on tunda paremas hüpohondriumis või ülakõhus ja intensiivistub tavaliselt pärast söömist.
- Düspeptilised häired. Lisaks valule epigastimaalses piirkonnas on nende hulka oksendamine, iiveldus, kõrvetised, kõhupuhitus ja väljaheitehäired.
- Kehakaalu kaotus. Kaalulangust põhjustavad toidutalumatus, keha mürgistus, seedehäired. Anoreksia tagajärjel tunnevad patsiendid muret väsimuse, töövõime languse ja unehäirete pärast.
- Kollatõbi. Sümptomite katalüsaator on sapi stagnatsioon pärast kasvaja kasvu sapijuhasse.
Kaksteistsõrmiksoole vähi patoloogilised protsessid põhjustavad soolesulguse, astsiiti, sooleverejooksu, peritoniiti ja sooleisheemiat. Tõsiste tagajärgedega vähipatoloogia tõsiseid ilminguid on täiesti võimalik vältida, kui konsulteerite koheselt arstiga esmased sümptomid, mis meenutavad seedesüsteemi haiguste ilminguid. Tänu ultramoodsusele diagnostilised meetodid, viivad arstid läbi hävitavate protsesside diferentsiaalanalüüsi ja panevad paika täpse diagnoosi.
Kaksteistsõrmiksoole vähi diagnoosimine
Patsientide läbivaatus koosneb mitmest etapist. Esiteks läbivad patsiendid füüsilise läbivaatuse. Selle käigus uurib arst haiguslugu, võtab arvesse individuaalseid tegureid ja patsiendi kaebusi. Teises etapis viiakse läbi rida laboratoorseid analüüse, sealhulgas vereanalüüs, sealhulgas kasvajamarkerite olemasolu, samuti uriini ja väljaheidete test peitvere jaoks. Sellised uuringud võimaldavad tuvastada pahaloomulise kasvaja tüüpi, hinnata organismi üldist seisundit, soolestiku terviklikkust ja pahaloomulise protsessi leviku ulatust.
Järgmine etapp on läbiviimine instrumentaalne diagnostika. Esiteks, kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole vähki, määravad arstid fibroösofagogastroduodenoskoopia, mis on peamine meetod, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi moodustisi, samuti võtta kahjustatud kudede histoloogiliseks analüüsiks ja diagnoosi täpseks kontrollimiseks biopsia. Olulist rolli mängib baariumi kontrastainega fluoroskoopia, mille käigus visualiseeritakse kõik patoloogilised takistused soolestikus. Kõhuõõne kõige täpsemaks hindamiseks kasutatakse mõnikord laparoskoopiat, mõnel juhul koos biopsia proovide võtmisega.
Samuti hõlmab instrumentaaldiagnostika kursus vähi leviku ulatuse määramiseks teistesse organitesse ultraheli, MRI, CT-skannimine, luustsintigraafia ja rindkere röntgen.
Kaksteistsõrmiksoole vähi põhjused
Ebatüüpiliste moodustiste esinemine kaksteistsõrmiksooles on olemuselt mitmefaktoriline. Eksperdid tuvastavad mitu peamist haigust soodustavat põhjust:
- geneetiline eelsoodumus, vähi perekonna ajalugu, adenomatoosne polüpoos;
- kroonilise iseloomuga vähieelsed seisundid, sealhulgas haavandiline jämesoolepõletik, polüpoos, Crohni tõbi, pankreatiit jne.
- suitsetamine, alkoholisõltuvus;
- kiirgusega kokkupuude;
- ebatervislik toitumine, mis sisaldab suures koguses loomseid rasvu, praetud ja vürtsikat toitu.
Sapi kogunemine, mis ärritab sooleseina limaskesta, suurendab kaksteistsõrmiksoole ohtliku patoloogia tekke tõenäosust. Pealegi, suurepärane sisu toiduga seedetrakti sattuvad kantserogeenid võivad saada rakumutatsiooni katalüsaatoriks.
Kaksteistsõrmiksoole vähi klassifikatsioon
Sõltuvalt kasvaja kasvu olemusest eristatakse järgmisi vähitüüpe:
- endofüütne, mille puhul neoplasm kasvab sooleseina, mis kutsub esile kudede perforatsiooni ja verejooksu;
- eksofüütiline, kui ebakvaliteetne kasvaja kasvab soole luumenisse, põhjustades ahenemist ja sellele järgnevat soolesulgust.
Histoloogilise tüübi järgi liigitatakse haigus limaskestade adenokartsinoomiks, mis esineb enamikul juhtudel, samuti fibrosarkoomiks, neuroomiks, sarkoomiks ja muud tüüpi neoplaasiaks.
Kaksteistsõrmiksoole vähi etapid
Vastavalt omadustele jaguneb neoplaasia 4 arenguetappi:
1. etapp- väike pahaloomuline moodustis, lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole submukoosses kihis.
Kari 2— onkoloogiline protsess levib soolestiku lihaskihti, samas kui naaberorganite kudesid ei mõjuta. Mõnel juhul on lümfisõlmedes metastaasid.
3. etapp— neoplaasia infiltreerub sooleseinast väljapoole, mõjutades lähedalasuvaid elundeid mitte kaugemal kui 2 cm. Esineb arvukalt metastaase.
4. etapp- mis tahes suurusega kartsinoom koos kaugete metastaatiliste luude, neerude, kopsude ja muude elundite kahjustustega.
Kaksteistsõrmiksoole vähi ennetamine
Arenguriski minimeerimiseks sellest haigusest, eksperdid soovitavad järgida ennetavaid reegleid:
- õigeaegselt ravida seedetrakti haigusi;
- Kui teil on, külastage regulaarselt gastroenteroloogi kroonilised patoloogiad Seedetrakti;
- süüa korralikult ja toitvalt, lisada dieeti taimsed rasvad, samuti kiudaineid sisaldavad tooted;
- loobuma alkoholist ja suitsetamisest.
Kaksteistsõrmiksoole vähi ravi
Onkoloogia raviprotokoll sõltub diagnostika tulemustest. Vastavalt pahaloomulise protsessi tunnustele ja üldine seisund patsient, arstid kasutavad erinevaid meetodeid kaksteistsõrmiksoole vähi ravi. Väikeste kahjustuste korral on ette nähtud vähetraumaatilised laparoskoopilised operatsioonid robotmeditsiiniseadmete abil.
Enamikul juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine - gastropankreatoduodenaalne resektsioon, mis hõlmab ülemise või alumise soolestiku kahjustatud osa väljalõikamist. Sel juhul saab mesenteeria eemaldada. Tänu soolestiku optimaalsele pikkusele on võimalik kasvaja elimineerida ilma terveid kudesid mõjutamata. Terviklikkuse rekonstrueerimiseks moodustatakse gastroduodenaalne anastomoos või õmmeldakse soolestiku otsad. Mõnikord tehakse vastavalt näidustustele kaksteistsõrmiksoole ekstsisioon koos kõhunäärme või mao osa eemaldamisega.
Kombinatsioonis kirurgilise raviga on paljud vähihaiged kaasatud keemiaravi protokolli, mille eesmärgiks on jääkainete hävitamine. vähirakud pärast operatsiooni või kasvaja suuruse vähendamist enne operatsiooni, samuti retsidiivi vältimist. Kiiritusravi kasutatakse kahjustuse kasvu aeglustamiseks. Nagu täiendavaid meetodeid Onkoloogid võivad määrata sihipärase ravi, mis takistab vähikoe kasvu ja immunoteraapiat. Operatsioonivõimetu vähi korral on patsientide üldise seisundi leevendamiseks näidustatud sümptomaatiline ravi, sealhulgas valuvaigistite ja rahustite kasutamine.
Kaksteistsõrmiksoole vähi ravi rahvapäraste ravimitega
Infusioonid ja dekoktid alates ravimtaimed mõjuvad kehale tõhusalt tervendava ainena. Kuid pärast seda, kui arstid koostavad kaksteistsõrmiksoolevähi diagnoosiga terviseraporti, ei saa loota taimravile ega muudele rahvapärastele retseptidele.
Tänapäeval propageerivad kümned tuhanded Interneti-portaalid tähelepanu pööramist taruvaigu, sipuli, seente, vereurmarohi jt abil imelise paranemise jõule. Tegelikult ei vääri see teave tähelepanu, veel vähem usaldust. Kasutamine rahvapärased abinõud vähivastane võitlus on ohtlik ajaraiskamine ja mõnel juhul isegi süvendab probleemi. Seetõttu soovitavad onkoloogid tungivalt mitte ise ravida äärmiselt kahtlastel viisidel. Ainult ametlik meditsiin ja tugev usk paranemisse aitab vabaneda ohtlikust haigusest.
Tänapäeval viivad välis- ja Venemaa arstid läbi ainulaadseid programme kaksteistsõrmiksoole vähi raviks onkoloogiakliinikud Moskva, kus on olemas kõik ressursid elulemuse suurendamiseks edukate ravi- ja diagnostikameetmete abil.
Kui kaua nad elavad pärast kaksteistsõrmiksoolevähi ravi?
Prognoos põhineb vähi staadiumil ja pahaloomulise moodustise morfoloogilisel struktuuril. Kõige soodsam prognoos on võimalik lokaliseeritud patoloogiliste fookuste puhul, kui piirkondlikud ja kauged metastaasid puuduvad.
Viieaastane elulemus on kuni 90% 1. astme pahaloomuliste kasvajate juhtudest, 2. staadiumis ei ületa see näitaja 75%. Kui vähikahjustus mõjutab naaberorganeid 3. staadiumis, ei ela piisava ravi korral rohkem kui 55% patsientidest kuni 5 aastat. Reeglina on kaksteistsõrmiksoole vähi 4. staadiumis 5-aastane elulemus vaid 10-15%. Kõrge protsent suremus on tingitud haiguse asümptomaatilisest kulgemisest tingitud hilinenud visiidist onkoloogiakliinikusse, kui onkoloogiline protsess on kaugelearenenud. Seetõttu peate esimeste seedetraktiga seotud kahtlaste ja ebamugavate ilmingute korral viivitamatult ühendust võtma gastroenteroloogiga.
Kaksteistsõrmiksoolevähi ravi on kasvaja radikaalne eemaldamine või palliatiivne sekkumine, mille eesmärk on eemaldada...
Kaksteistsõrmiksoolevähi kiiritusravi viiakse läbi pahaloomulise kasvaja rakkude hävitamiseks,...
Kaksteistsõrmiksoolevähk on peensoole onkoloogiline moodustis. Haigust diagnoositakse vanematel inimestel, üle 50-aastastel - naistel ja meestel. Noores eas leitakse seda harva. Onkoloogia tekib mao- või soolevähi metastaaside tõttu. Esmane moodustumine on haruldane juhtum, seda tuvastatakse vähem kui 1% juhtudest.
Mao järel asuv kaksteistsõrmiksool on seedetrakti algus: peensool läheb soolde. Inimestel on see ala teise ja kolmanda selgroolüli vahel nimmepiirkond. Kaksteistsõrmiksoole töö on järgmine:
- happe-aluse metabolismi säilitamine;
- kontrolli süntees seedeensüümid sapipõie;
- aidata kaasa mao sekretoorsele tööle.
Selles soolepiirkonnas on pahaloomulised sõlmed sagedamini kui teistes seedetrakti piirkondades. Metastaasid hakkavad levima haiguse 2. staadiumis. RHK-10 kohaselt on kood C17.0 määratud: "Kaksteistsõrmiksoole pahaloomuline kasvaja".
Peamisi haigust põhjustavaid tegureid ei ole kindlaks tehtud. Kaasaegne meditsiin on tõestanud põhjuste olemasolu, mis mõjutavad pahaloomuliste sõlmede ilmnemist elundis. Need sisaldavad:
- Kroonilised haigused: Crohni tõbi (harva esinev seedetrakti põletik), haavandilised ilmingud, duodeniit (limaskesta põletikuline protsess).
- Pärilikkus.
- Difuusne soolepolüpoos on healoomuline moodustis, mida iseloomustavad polüüpide ilmumine elundisse, mis kipuvad pahaloomuliseks muutuma ja kasvama. Seda peetakse geneetiliseks haiguseks.
- Ebakvaliteetne toitumine - suur loomsete rasvade, praetud toitude tarbimine, ebapiisav kogus taimseid kiudaineid.
- Alkohoolsete jookide ja tubakatoodete tarbimine toob kaasa negatiivne mõju etanool, tubakatõrv seedesüsteemile.
- Suhkurtõbi, krooniline pankreatiit.
- Infektsioonid levivad viiruslikult.
- Vähenenud immuunsus – nõrgenenud organism ei suuda end vähirakkude eest kaitsta.
- Villous adenoom on healoomuline sõlm, mis jääb pehmeks ja ulatub suurte mõõtmeteni.
Need faktid mõjutavad kasvajaprotsessi meestel ja naistel pensioniiga. Haiguse sümptomite ilming on sama.
Sümptomid
Diagnoosige esmalt onkoloogiline kasvaja esialgsed etapid areng on raske. Isik ei tunne ebamugavust ja teda ei jälgita valulikud aistingud. Sel ajal hakkab sõlm kasvama, mõjutades elundi läheduses asuvaid osi. Haigus avastatakse juhuslikult ultraheliuuringu käigus.
Vähisõlme suurenedes ilmnevad esimesed märgid:
- areneb aneemia;
- on vähenemine või täielik puudumine söögiisu, kaalulangus;
- jõudlus halveneb.
Kasvav kasvajasõlm paikneb peensoole pinnal. See viib kaksteistsõrmiksoole kanalite, elundi valendiku ahenemiseni, mille tõttu sapivedelik satub seedesüsteemi, mis kutsub esile järgmised onkoloogia tunnused:
- tuim valu ribide all paremal, epigastimaalses piirkonnas;
- iivelduse hood, isutus;
- kollatõbi.
Pankreas kannatab suurenenud kasvaja all. Elundis tekivad põletikulised protsessid, nääre struktuur muutub lahti, selle suurus edeneb ja jõudlus väheneb. Arst võib diagnoosida ägeda pankreatiidi, mis viib rasked sümptomid ja tüsistused. Selle taustal tekib pankrease nekroos koos peritoniidi võimaliku esinemisega. Näärepõletikuga onkoloogia sümptomeid iseloomustavad järgmised tunnused:
- raskustunne, valu maos;
- iiveldus, oksendamine;
- ebamugavustunne päikesepõimiku piirkonnas;
- gaaside moodustumine, kõhupuhitus;
- suurenenud happesus koos röhitsemise ja kõrvetistega.
Kliinilised tunnused sobivad erinevate seedetraktihaiguste korral. Arst peab välistama kaksteistsõrmiksoole, mao haavandilised ilmingud ja käärsoole, käärsoole vähkkasvajad, mille asukoht asub kõrval. peensoolde. Samuti on vaja välja jätta sapipõie ja maksa haigused. Pahaloomulise protsessi diagnoosimiseks täiendavad uuringud patsient. Nende sümptomite ilmnemisel ei tohiks te arsti poole pöördumist edasi lükata.
Klassifikatsioon ja arenguetapid
Onkoloogid hindavad haiguse tõsidust teatud kriteeriumide järgi, mida klassifitseerib rahvusvaheline TNM-süsteem. Allpool on toodud indikaatorite jaotus.
T - primaarne kasvaja:
- T1 – moodustis ei ole jõudnud 2 cm-ni ja on hakanud kasvama kaksteistsõrmiksoole seina sisse.
- T2 – sõlm 2–5 cm, mõjutab elundi lihaskihti.
- T3 - kasvaja ületab 5 cm, kasvab üle soolestiku piiride.
- T4 – kasvajarakud tungivad aktiivselt naaberkudedesse, hõivates kogu kõhuõõnde.
N – lümfisüsteemi perifeersete organite kahjustus:
- N0 – pole saadaval.
- N1 – isoleeritud ilmingud.
- N2 – mitu kahjustust.
M - kauged metastaasid:
- M0 – tuvastamata.
- M1 – määratud.
Onkoloogilise kasvaja areng läbib 4 etappi:
- 1. staadium – vähisõlm on väike, sellel on muutumatutest rakkudest selged piirid. Leitud limaskestades ja submukoossetes kudedes. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole mõjutatud ja kaugeid metastaase pole.
- 2. staadium – sõlmeline moodustumine kuni 5 cm.Pahaloomuline areng tuvastatakse lihaskihis, müomeetriumis, mõjutamata seejuures teiste organite rakulist struktuuri. Lümfisõlmedes hakkavad ilmnema üksikud metastaasid.
- 3. etapp – sõlm kasvab, ulatub üle kaksteistsõrmiksoole piiride ja hakkab mõjutama lähedalasuvate elundite kudesid. Suurus ületab 5 cm, määratakse lümfisüsteemi mitmed metastaasid.
- 4. etapp - neoplasm saavutab märkimisväärse mahu. Staadium on ravimatu, eluiga on lühike. Metastaase täheldatakse kõigis süsteemides.
Sordid
Pahaloomulise sõlme esmase fookuse teket kaksteistsõrmiksooles täheldatakse harva. Reeglina tuvastatakse sekundaarne fookus. Sõlme moodustumine toimub epiteelirakkudest. Käärsoolevähk klassifitseeritakse järgmiste suundade järgi: kasvukoht, histoloogia struktuur, kasvaja asukoht, teiste kudede ja elundite invasiivsus.
Vähirakud sisse seedeelundkond näitavad end erinevalt. Sõltuvalt pahaloomulise protsessi arengusuunast eristatakse kahte moodustumise vormi:
- Exophytic – moodustub elundi sisekoest ja kasvab luumenisse. Selle tulemusena tekib soolesulgus - täielik või osaline.
- Endofüütiline - sõlm areneb lihaste või müomeetriumi kudedes, sisenedes kõhuõõnde seroosmembraani kaudu.
Histoloogia tuvastab järgmised haigused:
- Signeti rõngasrakkude moodustumine. Nimi pärineb rõngakujulistest vähirakkudest. Haiguse iseloomulikud tunnused on kiire areng koos metastaaside moodustumise kiirendatud protsessiga. Diagnoosi panemine on keeruline.
- Diferentseerimata sõlm. Areng algab kaksteistsõrmiksoole sisemisest osast. Haridusel on kõrge aste pahaloomuline kasvaja.
- Lümfosarkoom. Onkoloogilist protsessi iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede aktiivne kahjustus. Seda tuvastatakse üle 50-aastastel meestel.
- Leiomüosarkoom. Pahaloomuline kasvaja, mitteepiteeli päritolu, üle 8 cm.Aktiivne metastaas tekib veresüsteemi kaudu, jõudes maksa ja kõhukelme organitesse. Diagnoositud üle 40-aastastel patsientidel.
- Neuroom. Mitte-epiteeli moodustumine, olemuselt pahaloomuline. Haruldane kaksteistsõrmiksoole haigus, mis on tüüpiline lapsepõlves. See areneb aeglaselt, metastaasid levivad hilisemas staadiumis ja sageli tekivad retsidiivid.
- Fibrosarkoom. Kasvaja moodustub alates sidekoe, olemuselt pahaloomuline. Suurus ulatub 3 cm-ni, näitab valget värvi.
- Limaskesta adenokartsinoom. See tekib soole limaskesta näärmerakkudest. Sõlm kasvab aktiivselt seroos- ja lihaskoes, ulatub väljapoole kaksteistsõrmiksoole piire kõhuõõnde. Iseloomustab limaskestade eritise kogunemine.
Klassifikatsioon päritolukoha järgi:
- Kaksteistsõrmiksoole sibula vähk. Onkoloogiline sõlm areneb vahel peensoolde ja kõht. Seda iseloomustavad erineva keerukusega väljendunud ilmingud ja tüsistused.
- Peripapillaarne või periampulaarne. Elundi peripapillaarses tsoonis moodustub sõlm. Seda tuvastatakse 75% patsientidest. Täpset diagnoosi on raske panna.
- Suprapapillaarne. Kasvaja paikneb kaksteistsõrmiksoole ülaosas ja seda leitakse 16% juhtudest.
- Infrapapillaarne. Määratud 9% patsientidest, paikneb vähisõlm peensoole horisontaalses piirkonnas.
Diagnoos ja ravi
Diagnoosi määramiseks hindab arst haiguse esinemise võimalust geneetilisest eelsoodumusest – kas sugulastel avastati hea- või pahaloomulisi kasvajaid, millised organid olid mõjutatud. Kaksteistsõrmiksoole vähi esimesed sümptomid on sarnased maovähiga. Täheldatud üldised märgid- maksa suurenemine, sapiteede hüpertensioon, kollatõbi, nahasügelus ja väljaheite värvuse muutus. Ilmub valulikkus, neeru- ja maksapuudulikkus.
Edasised kohtumised hõlmavad patsiendi naha, limaskestade ja silmade hindamist. Seejärel määratakse diagnoosimiseks laboratoorsed testid, mis koosnevad:
- Üldine vereanalüüs. hemoglobiini taseme langus, leukotsütoos, ESR-i suurenemine peetakse pahaloomuliste rakkude esimesteks tunnusteks haiguse varases staadiumis.
- Uriini analüüs. Vedeliku uurimisel pöörake tähelepanu liigsele valgule ja olemasolule vererakud, mida tervel inimesel ei leidu.
- Kasvaja markerid. Diagnoosimiseks uuritakse antigeene CA 72-4, CA 242 ja CEA. Spetsiifiliste valkude taseme tõus veenist veres näitab onkoloogia võimalikku arengut.
- Väljaheidete uurimine. Vere eritumise esinemine näitab onkoloogilist protsessi.
Pärast laboriuuringuid määratakse instrumentide abil uuringud. Sõltuvalt haiguse arengust kasutatakse ühte või mitut diagnostikameetodit. Need sisaldavad:
- Kolonoskoopia. Protseduur viiakse läbi endoskoobi abil. Võimalik on uurida kaksteistsõrmiksoole, hinnata seisundit ja tuvastada vähiprotsessi olemasolu.
- CT skaneerimine. Diagnoosimine toimub virtuaalselt ja eemalt. Võimalik on uurida sõlme, arenguastet ja lähedalasuvate elundite kahjustusi. Täpsema uuringu jaoks kasutatakse MRI-d.
- Irrigoskoopia. See viiakse läbi röntgenikiirguse ja puhastatud soolde süstitava kontrastaine abil. Patsiendile antakse sisseehitatud videokaameraga kapsel, mis tuleb alla neelata. Seedesüsteemi kaudu liikudes eemaldab see kahjustatud organi piirkonnad.
- Biopsia koos endoskoopiaga. Endoskoobi abil uurib arst söögitoru, magu ja kaksteistsõrmiksoole ning hindab nende seisundit. Seejärel võetakse vajalikest piirkondadest koetükid histoloogiliseks uurimiseks.
Haigus areneb neljas etapis.
1. etappi iseloomustab väike kasvaja, mis paikneb kaksteistsõrmiksoole submukoosses või limaskestas. Metastaase ei ole.
2. etappi iseloomustab kasvaja, mis on kasvanud lihaskoesse, mõjutamata naaberorganeid. Lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.
3. etapp algab sõlme suurenemisega ja kasvab teistesse organitesse. Võib esineda väike kasvaja, millel on mitu metastaasi.
4. etappi iseloomustab metastaasid kaugematesse elunditesse, kasvaja maht on erinev.
Teraapia
Vähi raviks kasutatakse operatsiooni, millele järgneb keemiaravi ja kiiritus, et vältida metastaaside levikut ja haiguse kordumist.
- Kirurgiline operatsioon hõlmab elundi kahjustatud piirkonna väljalõikamist, mõne terve koe hõivamist. Ravi sobib kõigile, kes pole veel 75-aastaseks saanud ja kellel ei ole vähi viimaseid staadiume. Haiguse 3. ja 4. staadiumis sõlme praktiliselt ei eemaldata. Operatsiooni tõttu võib tekkida immuunpuudulikkus, mis toob kaasa sõlme taaskasvamise ja vohamise teistesse organitesse.
- Kiiritusravi. Pahaloomulisi kasvajaid ravitakse ioniseeriva kiirgusega, mis pärsib vähirakkude paljunemist. Meetod aitab vältida retsidiivide ja metastaaside teket. Määratakse haiguse kõigil etappidel. Sobib raviks ja inimelu palliatiivseks säilitamiseks.
- Keemiaravi. Protseduur kasutab vähirakkude hävitamiseks keemiaravi. Ravimid sisenevad kehasse spetsialistide järelevalve all. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid ja see mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu.
- Rahvapäraste ravimite kasutamine on võimalik pärast arsti ettekirjutust. Neid manustatakse keemiaravi järgse seisundi leevendamiseks ja operatsioonijärgse ravi tulemuste parandamiseks.
Enne ravi alustamist teavitatakse patsienti võimalikud ilmingud pärast kirurgiline sekkumine. Selliste tüsistuste hulka kuuluvad adhesioonid seedesüsteemis, metastaasid kõhunäärmes ja maksas, peritoniit, anoreksia, kõrvalmõjud pärast kiiritus- ja keemiaravi.
Edaspidi peab patsient läbima kolonoskoopia kord aastas, ultraheli (iga 4 kuu järel), väljaheite analüüsi ja radiograafia. hingamisteed– viis aastat iga kuue kuu järel.
Pärast operatsiooni kaotab inimene võime normaalselt süüa. Koostatakse individuaalne dieet ja määratakse joogirežiim.
Füüsiline aktiivsus, stressirohke olukorrad, päikese käes viibimine ei ole lubatud – kuni täielik taastumine keha pärast vähiravi. Iga põhjus võib põhjustada retsidiivi.
Oodatav eluiga sõltub haiguse staadiumist. Diagnoosimine arengu algstaadiumis annab võimaluse ellu jääda rohkem kui 5 aastat. Diagnoos ja kirurgiline ravi 3. ja 4. etapis vähendab soodsat tulemust mitu korda. Vaid vähesed paranevad haigusest ja elavad pärast soolestiku osa eemaldamist. Palliatiivne ravi leevendab ajutiselt seisundit ja pikendab eluiga mitme kuu võrra.
Kaksteistsõrmiksoolevähk on raskesti ravitav haigus. Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, konsulteerides onkoloogiga. Seedetrakti sümptomitele tuleb sagedamini tähelepanu pöörata, et haiguse arengut varajases staadiumis tabada.