Onkoloogia ravi onkoloogiakliinikus: kõige kaasaegsemad meetodid. Ekspertnõuanded
Iga aastaga kasvab vähihaigete arv üha enam. See suundumus on suuresti tingitud rahvastiku demograafilisest vananemisest. Mõned eksperdid väidavad, et selle peamine põhjus tõsine haigus on ebasoodne ökoloogiline olukord. Kuid koos geneetilise eelsoodumusega ja tööga keemilises tootmises suureneb risk haigestuda vähki. Uus vähiravis- tänapäeval üha aktuaalsem teema, nagu traditsioonilised viisid, mida kasutatakse vähirakkude hävitamiseks, ei ole alati tõhusad.
Teadlased on aastaid töötanud selle nimel, et välja töötada uusi meetodeid, mis võiksid selle kõrvaldada kohutav haigus või vähemalt peatada selle progresseerumine. Eksperimentaalsed tulemused annavad muljetavaldavat lootust. Mõelgem kaasaegsed tehnikad vähi raviks, mis on osutunud positiivseks.
Uued vähiravid
Tänu meditsiini arengule ja uuenduslikele tehnoloogiatele on uued vähiravimeetodid paljuski paremad kui traditsioonilised onkoloogia ravimeetodid: kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi. Viimased on madalamad oma efektiivsuse, raviperioodi, taastusravi kestuse või üldise toksilisuse poolest.
Krüokirurgia
See meetod põhineb ülimadala temperatuuri (kuni -198°C) mõjul vähirakkudele. Krüokirurgia kasutatakse vähirakkude hävitamiseks siseorganid ja pindmised kasvajamoodustised. Kasutades krüosondi või pinnarakendust, moodustab vedel lämmastik vähikoes jääkristalle, mille tulemuseks on kasvaja hävimine ja nekrootiliste rakkude eemaldamine või imendumine teistesse kudedesse.
Näidustused:
Võib kasutada vähieelsete ja teatud tüüpi haiguste raviks onkoloogilised haigused, nimelt:
- Nahavähk (basaal-, lamerakk-kartsinoom), osteoartikulaarne süsteem, maks, eesnääre, võrkkest, kopsud, suuõõne, .
- Keratoos.
- Emakakaela düsplaasia.
Praegu uuritakse krüokirurgia kasutamise võimalust neerude, rindade ja soolte onkoloogia raviks, samuti selle ühilduvust traditsiooniliste ravimeetoditega.
Kui kasutate seda meetodit varajased staadiumid madala pahaloomulisuse ja väikese kasvaja suurusega haiguste korral annab ravi kõige soodsamad tulemused.
Vastunäidustused:
- krüofibrinogeneemia;
- Raynaud tõbi;
- krüoglobulineemia;
- külm urtikaaria.
Eelised:
- kudede kahjustus on minimaalne, mistõttu pärast protseduuri ei ole vaja õmblust teha, mistõttu on ravimeetod vähem traumaatiline;
- lokaalne toime kasvajale jätab terved rakud kahjustamata;
- protseduuri enda kestus võtab lühikest aega;
- Võrreldes traditsiooniliste ravimeetoditega on sellel meetodil lühike taastumisperiood, kuna valu sümptom, verejooks ja muud tüsistused on viidud miinimumini.
Puudused:
Tagajärjed, mis patsienti pärast protseduuri ootavad, ei ole nii tõsised ja rasked kui teiste ravimeetodite puhul, kuid siiski peaks patsient olema teadlik krüokirurgia võimalikest kõrvalmõjudest:
- Valu, verejooksu, spasmide ilmnemine eemaldatud kasvaja piirkonnas.
- Sensatsiooni kaotus.
- Armide tekkimine, pigmentatsioon nahal, selle paksenemine, turse,...
- Maksa ravimisel on võimalik sapijuha kahjustus.
- Eesnäärme ravimisel võivad tekkida kuseteede häired ja impotentsus.
- Kui kasvaja on metastaseerunud, ei saa krüokirurgia retsidiivi mõjutada.
- Luuvähi ravimisel võivad neisse tekkida praod.
Kuna meetod on üsna uudne ja selle levimus ei ole nii laialt levinud kui traditsiooniline onkoloogiaravi, ei oska arstid kõiki protseduuri võimalikke tagajärgi selgelt nimetada. Kuid ravi efektiivsus on väljaspool kahtlust - kasvajad kaovad, mistõttu on krüokirurgia meie ajal üha nõudlikumaks muutunud.
Hind:
Protseduuri maksumus sõltub kasvaja leviku asukohast ja ulatusest. Keskmine hind välismaal võib olla umbes 5 tuhat dollarit, Venemaal - 2 tuhat dollarit.
Kübernuga
Tõlgitud - "kübernuga". See meetod on suurepärane alternatiiv traditsioonilisele kirurgiale. Toimepõhimõte on radioloogiline mõju kasvajale. Kiirguskiir kiiritab kasvajat erinevate nurkade alt, mistõttu kiirgus koguneb vähirakku ja hävitab selle. Terved rakud taastuda ohutult. Ravikuur on 1 kuni 5 seanssi (protseduuri kestus kuni 90 minutit). Haiguse 1. ja 2. staadiumis on taastumine efektiivne 98% juhtudest.
Näidustused:
- Pole saadaval kirurgiline sekkumine kohad.
- Pahaloomulise kasvaja kordumine.
- Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad mis tahes lokaliseerimine.
- Suutmatus mingil põhjusel kasutada traditsioonilisi vähiravi meetodeid.
Vastunäidustused:
Vastunäidustusi praktiliselt pole, välja arvatud vähi eriti rasked staadiumid, kui kasvaja ületab 5 cm.
Eelised:
- kasvaja on ravitav olenemata selle tüübist ja asukohast;
- ei ole vaja anesteesiat ega sisselõikeid. Patsiendil ei ole verejooksu ega valu ohtu, kosmeetilised defektid. Protseduur on täiesti valutu;
- rehabilitatsiooniperioodi pole;
- meetod ühildub traditsiooniliste ravimeetoditega;
- terved kuded ei ole kahjustatud, kuna kiirte ülitäpne suund erinevate nurkade all avaldab vähirakkudele kumulatiivset mõju;
- mitme patoloogilise kolde samaaegse ravi võimalus.
Puudused:
Pärast esimest seanssi ei pruugi taastumine toimuda. Kui kasvaja kahaneb (või kahaneb), on tulemus märgatav ja selleks kulub sageli rohkem kui üks protseduur.
Kui moodustis on suurem kui 3,5 cm, siis kasutage seda meetodit jääb ebaefektiivseks. Lisaks on kasvaja, kuid selle risk on pärast kasutamist oluliselt väiksem traditsioonilised meetodid vähi ravi.
Hind:
Seda meetodit kasutava ravi hind Venemaal võib varieeruda vahemikus 150-350 tuhat rubla.
Uued vähiravimid
"Leukeran"
See on kasvajavastane tsütostaatiline ravim, mille toimeaineks on kloorambutsiil. Toimepõhimõte on rakkude alküülimine. Aktiivne komponent häirib vähivormide DNA replikatsiooni.
Näidustused:
Ravimit võetakse järgmiste haiguste korral:
- Hodgkini tõbi;
- krooniline lümfoidne leukeemia;
- pahaloomuline lümfoom;
Vastunäidustused:
Rasedad ja imetavad naised ei tohi seda ravimit võtta. Samuti ei tohi te ravimit võtta, kui teil on individuaalne talumatus mõne ravimi komponendi suhtes; juures rasked haigused neerud või maks.
Eelised:
Ravim peatab vähirakkude arengu 2-3 nädalat pärast kasutamist. Ravimil on toksiline toime nii mittejagunevatele kui ka jagunevatele pahaloomulistele rakkudele. Imendub kiiresti seedetraktist.
Puudused:
Võib põhjustada pöördumatut luuüdi depressiooni, leukotsüütide tootmise vähenemist, hemoglobiinisisalduse langust, seedetrakti häireid, allergiline reaktsioon löövete, värinate, krampide, hallutsinatsioonide, lihas-skeleti süsteemi talitlushäirete, nõrkuse, ärevuse kujul.
Hind:
Müüakse retsepti alusel ja keskmine maksumus- 3300 rubla.
"Nivolumab"
Ravim kuulub PD-1 retseptori blokaatorite ravimite hulka. Toimepõhimõte põhineb rakulise immuunsuse pärssimisel. Väikesed suurused toimeaine sisse tungida vähirakk, seonduvad PD-1 retseptoritega, mis seejärel vähendavad ja blokeerivad lümfotsüütide aktiivsust. Kasutamine on efektiivne kõige agressiivsemate pahaloomuliste vormide korral.
Näidustused:
- Progresseeruv kopsuvähk.
- Operatsioonivõimetu melanoom (kui seda pole võimalik eemaldada või ravimid ei too tulemusi).
Vastunäidustused:
Rasedad ja imetavad naised, alla 18-aastased noored, Crohni tõvega patsiendid, haavandiline jämesoolepõletik, maksahaigus, ravimi võtmine on vastunäidustatud.
Eelised:
Ravim takistab pahaloomuliste kasvajate arengut ja kasvu ning takistab ka metastaaside ilmnemist ja arengut. Nõuetekohase ravi ja kõigi arsti soovituste järgimise korral paraneb patsiendi seisund märgatavalt ja eluiga pikeneb.
Puudused:
Ravim võib põhjustada kõrvalmõjud erinevad intensiivsused: allergiline lööve, iiveldus, oksendamine, sügelus, kõhulahtisus, käte ja jalgade turse, neerufunktsiooni häired.
Hind:
Ravimil on kõrge hind - 40 mg eest peab patsient maksma peaaegu 1000 USD.
Uued vähiravi tehnoloogiad, mis hõlmavad uuenduslikke kasvajavastaseid ravimeid ja kasvaja sihtimise meetodeid, on suurepärane alternatiiv traditsiooniline ravi. Kliinilised uuringud kinnitada ülaltoodud meetodite ja ravimite tõhusust. Pädeva lähenemisega ravile ja kõiki arsti soovitusi järgides saab ravida ka raskeid staadiume, mis annab suure lootuse paranemiseks.
Kaasaegsed vähiravi meetodid- need on tehnoloogiad ja kallid meditsiiniseadmed, mida kasutatakse. Ükskõik kui "kuldsed käed" arstil ka poleks, aga ilma selle varustuseta ei saa ta vähivastases võitluses paraku midagi ette võtta. Ja esimene asi, mida peaksite haiguse vastu võitlemisel tegema, on leida hea onkoloogia kliinik, kus on olemas kogu vajalik varustus.
Sageli patsiendid, kes seisavad silmitsi vähk, peate läbi elama mitmesuguseid probleeme. Onkoloogia ravi peaks olema kohe, kuid paljude leidmiseks kulub kuid hea arst, optimaalne meetod ravi, kõrgetasemeline kliinik. Selliseid raskusi on tohutult palju ja patsient peab nendega silmitsi seisma igas haigusevastase võitluse etapis. Kell õige lähenemine Vähi ravis tuleb järgida kahte peamist põhimõtet:
- Integreeritud lähenemine vähiravile Ja
- Individuaalne lähenemine igale patsiendile.
Tänapäeval on Moskvasse koondunud parimad oma töösse kirglikud spetsialistid, kellel on kõige kaasaegsemate ravimeetodite oskused, mis on omandatud arvukatel kongressidel, seminaridel ja teaduslikud ja praktilised konverentsid. Kasutades oma kolleegide kogemusi ja teadmisi üle maailma, ei väsi meie linna arstid kõiki oma praktilisi tegevusi täiustamast, et saaksite teile head tervist kinkida.
Kaasaegsed onkoloogia ravimeetodid võimaldavad meil rääkida vähiga patsientide paranemisvõimalustest isegi hilises staadiumis. Sellistele patsientidele on see ette nähtud erakorraline haiglaravi haiglasse. Samuti on tänapäeval võimalik kasutada mitut tehnikat korraga, mis üksteist täiendades mõjutavad kasvajat erinevatest külgedest. Keha seisundit ja uuringu tulemusi arvestades kaasaegses vähikeskused ametisse nimetatud individuaalne raviprogramm. Vaatleme üksikasjalikumalt peamisi onkoloogiliste haiguste ravimeetodeid, mida meie juhtivad spetsialistid edukalt kasutavad.
Vähiravi: kirurgiline ravi, kiiritusravi, keemiaravi ja muud kaasaegsed ravimeetodid Moskvas
—
Kasvaja eemaldamine jätkub peamine meetod onkoloogiliste kasvajate ravi. Tänapäeval on onkoloogide arsenalis moodne tehnoloogia minimaalselt invasiivseteks ja vähem traumeerivateks operatsioonideks. Kaasaegsed endoskoobid on multifunktsionaalsed ja varustatud erinevate manipulaatoritega. Need võimaldavad mitte ainult aktsiisi kahjustatud kude, vaid ka samal ajal mõjutada kahjustatud piirkonda laseri, ultraheli, raadiolainete ja muude vahenditega.
Kaasaegsed vähiravi meetodid hõlmavad erinevate robotseadmete kasutamist, mis on juhtidele kättesaadavad meditsiinikeskused Moskva.
Robotipaigaldised vähiraviks
- Süsteem " "
See süsteem võimaldab eemaldada kasvajaid ja metastaase ka raskesti ligipääsetavatest kohtadest erineva asukohaga kasvajate puhul: näiteks kõhunäärmevähk, aju- ja selgroo kasvajad, kopsuvähk jne. Ravi viiakse läbi spetsiaalse kiiritusmeetodiga - footonite kiirgusvoog “põletab” kasvaja läbi 1 mm täpsusega, kiirgusega kokku puutumata läheduses olevaid elundeid ja kudesid. See on täpselt see, mis teeb Kübernoa ravi ohutu, valutu, ilma kirurgilise sekkumiseta. See ravimeetod muutub asendamatuks, kui kasvajat ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada, näiteks kasvaja paikneb oluliste elundite ja kudede (veresooned, närvikeskused jne) läheduses. CyberKnife on võimeline mõjutama kuni 5 cm suurusi kasvajaid ja 3-4 metastaasi. Lisaks selle meetodi ülaltoodud eelistele tasub märkida ravi kiirust, mis kestab üks kuni kolm päeva, samas kui iga protseduur ei kesta rohkem kui 1,5 tundi ja see viiakse läbi ambulatoorselt. Seda tüüpi ravi võib ohutult läbi viia kohe pärast klassikalist kiiritusravi, kui see ei anna soovitud tulemust.
—
Gamma nuga viitab ühele radiokirurgilise ravi tüübile. Tänu suurele täpsusastmele on Gamma Knife seadmega kiiritamine hästi talutav ja suhteliselt ohutu. Enamikul juhtudel piisab ühest seansist. Selle paigaldise kasutamine võib oluliselt laiendada olemasolevate ravimeetodite võimalusi, kiirendada ja lihtsustada ravi planeerimist ning valida ümbritsevate konstruktsioonide jaoks maksimaalselt ohutud keerukamad kiiritusväljad. Täna paigaldati " gamma nuga» kasutatakse laialdaselt nii ühe- kui ka mitmekordsete metastaaside ravis ajus ning kasvaja esmasel lokaliseerimisel pea- või seljaajus.
- robot " "
Paljude uroloogiliste haiguste, sealhulgas vähi puhul kasutatakse Da Vinci Roboti installatsiooniga kõrgtehnoloogilisi õrnaid operatsioone laialdaselt kõikjal maailmas. Seda paigaldust kasutades saate operatsioone teha ilma sisselõigete, valu ja tüsistusteta. Suurima võimaliku täpsuse ja efektiivsusega kasutatakse seda installatsiooni eesnäärmevähi keeruliste vormide, munasarja-, neeru-, emakakasvajate, aga ka põiekasvajate ja emakafibroidide kirurgilises ravis. Meditsiinirobot annab kirurgile erakordse võimaluse jälgida kirurgiavälja kolmes dimensioonis. Kõrge eraldusvõime ja pildi täpsusega, mis tagab pideva juhtimise ja operatsiooni kõrgeima täpsuse.
. Kaasaegsete ravimeetodite omadused
Kaasaegsed meetodid vähi raviks pakkuda keemiaravi peaaegu kõikide vähivormide ja -tüüpide korral. Pealegi on teatud tüüpi vähi puhul keemiaravi ainus viis ravida ja patsiendi elu päästa. Peamised põhimõtted on uusimate keemiaravi ravimite kasutamine, erinevate abiainete kombinatsioon, onkoloogide kvalifikatsioon ja individuaalne lähenemine igale patsiendile. kaasaegne keemiaravi!
Kaasaegse keemiaravi läbiviimisel on peamised jõupingutused suunatud mitte ainult kasvaja kõrvaldamisele, vaid ka kõigi kõrvaltoimete olulisele vähendamisele. Kaasaegsed keemiaravi seadmed võimaldavad pikaajalist, mitmepäevast ravimite infusiooni täpse doseerimisega, piiramata patsiendi liikumist meditsiinikeskuses ja ümbritsevatel aladel, samuti spetsiaalseid massaažifunktsioonidega toole, DVD-mängijaid ja satelliittelevisiooni lühiajaliseks kasutamiseks. keemiaravi protseduurid.
Brahhüteraapia
Tegemist on uuendusliku kõrgtehnoloogilise ravimeetodiga, mille olemus on järgmine: radioaktiivne mikroallikas asetatakse spetsiaalsesse kandjasse (implantaadi) ja fikseeritakse kiiritustsooni, kui elunditel on õõnsusstruktuur (emakas, tupp, bronhid, söögitoru, magu jne); või viiakse see kudedesse spetsiaalsete nõelte abil. Seda tüüpi brahhüteraapiat kasutatakse rinna- ja eesnäärmevähi raviks.
Brahhüteraapia ei vaja pikaajalist haiglaravi ja reeglina viiakse see läbi ambulatoorne seade. Brahhüteraapia eelisteks on elundite ja struktuuride säilitamise võimalus, ravi kõrge efektiivsus ja lühikesed sotsiaalse rehabilitatsiooni perioodid.
Kasvaja emboliseerimine
Iga kasvaja toidab ja kasvab tänu seda varustavad veresooned. Sellest lähtuvalt on meetodi põhiolemus veresoonte valendiku sulgemine ja verevoolu peatamine kasvajasse. Emboliseerimist võib läbi viia peamise ravimeetodina või abimeetodina, näiteks enne eelseisvat operatsiooni. Üks kasvaja emboliseerimise tüüpe on kemoembolisatsioon.
Kemoemboliseerimise ajal sisaldab veresoone blokeerimise materjal lisaks keemiaravi ravimit, mis mõjutab kasvajat. Selle meetodi ilmsed eelised on protseduuri madal invasiivsus, kokkupuute võimalus ilma operatsioonita, minimaalne toksiline mõju organismile ja minimaalne tüsistuste risk. Just tänu nendele eelistele kasutatakse kemoemboliseerimist laialdaselt maksa, neerude ja teiste organite kasvajate ja metastaaside kompleksravis.
Maksa metastaaside radioemboliseerimine
Meie riigis hakati seda meetodit kasutama üsna hiljuti, kuigi mõnes välisriigis on seda aktiivselt kasutatud juba üle kümne aasta. Meetodi olemus on lihtne: spetsiaalse kateetri kaudu viiakse maksaarterisse mikrosfäärid, mis on tohutul hulgal väikseid "kuulikesi", mis kiirgavad radioaktiivset isotoopi ütrium-90. See toime ilmneb lokaalselt, mille tõttu kiiritatakse ainult kasvajat, mõjutamata terveid kudesid.
Kliinilistes uuringutes osalemine
Meie linna kliinikutes on patsientidel võimalus osaleda uute vähiravimite uurimisprogrammis. Sellised ravimid on veel kliiniliste uuringute staadiumis ega ole saanud ametlikku luba meie riigi kliinilises praktikas kasutamiseks.
Sellises programmis osalemise kõige olulisem eelis on võimalus saada uusimat tõhusat ravi ravimitega, mida apteekide riiulitel veel pole. See on ainulaadne võimalus taastuda patsientidele, kelle ravi traditsiooniliste meetoditega ei andnud oodatud tulemusi või kui kasvaja ilmnes liiga hilja.
Vähihaigete ravi
Onkoloogias on vähihaigete eriravi 3 peamist sõltumatut meetodit:
- kirurgiline,
- kiir,
- keemiaravi.
Kirurgiline meetod
See on põhiline enamiku asukohtade pahaloomuliste kasvajate raviks. Kirurgilist ravi ei tohiks mõista ainult kui sekkumist tavapärase skalpelliga. Kaasaegses kirurgias kasutatakse laserskalpelli, elektrodiatermilisi ja ultraheli meetodeid kudede hävitamiseks. Kirurgiline meetod hõlmab kasvajate krüodestruktsiooni. Praegu on sellel põhinevad keerulised tehnoloogiad kirurgia. Nende hulka kuuluvad endoskoopilised ja röntgenkirurgilised sekkumised.
Operatsiooni ulatus võib olla normaalne, kui koos metastaaside esimese etapi lümfisõlmede eemaldamisega tehakse standardne sekkumine. Kui metastaaside teise või kolmanda etapi lümfisõlmed eemaldatakse, loetakse sellised operatsioonid pikendatuks. Juhtudel, kui kasvaja leviku tõttu eemaldatakse kaks (või enam) elundit või nende osa koos metastaaside esimese etapi lümfisõlmedega, liigitatakse operatsioonid kombineeritud operatsioonideks. Operatsioonid, mis hõlmavad metastaaside teise või kolmanda etapi lümfisõlmede eemaldamist, klassifitseeritakse kombineeritud-laiendatud operatsioonideks. On juhtumeid, kus onkoloogiline kirurgia kombineeritakse mitteonkoloogilise kirurgiaga. Näiteks sigmakäärsoole vähi resektsiooni ajal tehakse sapikivitõve tõttu koletsüstektoomia. Selliseid toiminguid nimetatakse kombineeritud.
Nende tuumaks võivad kirurgilised operatsioonid olla radikaalsed, palliatiivsed või sümptomaatilised.
Under radikaalne kirurgia onkoloogias mõistetakse seda nii, et terve kasvaja eemaldatakse tervete kudede piires ühes plokis piirkondlike metastaaside teedega ja mujal metastaase ei tuvastata. Mõiste "radikaalne kirurgia" on puhtalt kliiniline. See ei tähenda, et kõik vähirakud on kehast eemaldatud. Sest on teada, et paljude pahaloomuliste kasvajate korral võivad mõnedel patsientidel isegi algstaadiumis vähirakud ringelda lümfis ja veres. Seetõttu on haiguse jätkumine alati võimalik isegi pärast radikaalset operatsiooni. Mida ulatuslikum on protsess, seda suurem on haiguse retsidiivi tõenäosus.
Teoreetilised andmed ja kliinilised vaatlused viitavad võimalusele eemaldada kasvaja jäänused ainult üksikute rakkude juuresolekul pärast keha enda tehtud radikaalset operatsiooni. Laialt levinud kasvajate puhul tuleb kirurgilist ravi täiendada teiste kasvaja ja organismi mõjutamise meetoditega (kombineeritud või kompleksravi).
TO leevendav hõlmab operatsioone, mille käigus ei eemaldata kogu kasvajat või metastaase. Palliatiivseid operatsioone tehakse peamiselt elukvaliteedi parandamiseks ja selle jätkamiseks. Need reeglina ei päästa patsiente kasvajaprotsessi progresseerumisest. Kuigi mõnel juhul on kombineeritud või kompleksravi kasutamisel võimalik pikaajaline remissioon. Palliatiivsed operatsioonid on ka need, mida tehakse vähemate sekkumistega võrreldes hästi teada, väljakujunenud ulatusega iga vähi asukoha ja staadiumi jaoks. Näiteks tavapärane mao resektsioon vähi korral ilma omentumi eemaldamiseta või sektoraalne resektsioon rinnavähi kasvu infiltratiivse vormi korral jne.
Sümptomaatilised operatsioonid on suunatud nende sümptomite kõrvaldamisele, mis ohustavad otseselt patsientide elu. Nende hulka kuuluvad veresoonte ligeerimine kasvajast verejooksu korral, dekompressioonsed sekkumised aju- ja mediastiinumi kasvajate korral, erinevate stoomide paigaldamine hingetorule, söögitorule, sooltele, põiele jne, kui kasvaja blokeerib õiged rajad. õhu, toidu, uriini jne läbimine. Nende hulka kuuluvad ka erinevad möödaviiguanastomoosid soolesulguse korral, denervatsioon valu leevendamise eesmärgil. Erinevalt radikaalsetest ja palliatiivsetest operatsioonidest ei vii sümptomaatilised operatsioonid kunagi paranemiseni. Nende positiivne mõju on sageli lühiajaline ja mõnel juhul on nende teostatavus küsitav.
Kiiritusravi
RT-l on vähihaigete ravis üks juhtivaid kohti ja seda kasutatakse vähemalt 80% patsientidest. LT puhul kasutatakse nn ioniseerivat kiirgust – footonit (gammakiirgus, röntgenikiirgus) ja korpuskulaarset (elektronid, positronid, neutronid), mis erinevad bioloogilise efekti raskusastme ja kiiritatud koes energia jaotumise poolest. Kiirgusallikatena kasutatakse radionukliide ja seadmeid, mis tekitavad vastavaid kiirguskiire: röntgenikiirgus, elektron- ja prootonkiirendid, neutronite generaatorid. Sõltuvalt kiiritusmeetodist eristatakse välist, kontakt- ja interstitsiaalset kiiritusravi, mis erinevad kiiritatud koes doosi jaotuse olemuse poolest.
Kaugjuhtimispult on kiiritus, mille puhul kiirgusallikad asuvad patsiendi kehast teatud kaugusel. Väliseks kiiritusraviks kasutatakse röntgenaparaate, 60 Co allikaga gammateraapia seadmeid ja lineaarseid elektronkiirendeid, millel on väljundkiirgus ja elektronkiir. Kiirendite eeliseks on võimalus valida kiirguse tüüpi ja reguleerida selle energiat. Seadmete kaasaegne disain võimaldab kiiritamist mitte ainult staatilises, vaid ka pöörlevas režiimis.
Termini alla kombineeritakse tavaliselt kontakt ja interstitsiaalne kiiritamine suletud radioaktiivsete allikatega brahhüteraapia. Kontaktkiirituse käigus viiakse radioaktiivsed allikad keha loomulikesse õõnsustesse (intrakavitaarne ja rakenduskiiritus). Seda meetodit kasutatakse keha- ja emakakaela, tupe, söögitoru, pärasoole jne kasvajate ravis. Allikate käsitsi sisestamist kasutatakse tänapäeval äärmiselt harva, kuna on loodud spetsiaalsed allikate programmeeritud sisestamiseks mõeldud seadmed, mis sisenevad allikatesse paigutatud endostaatidesse. vastav õõnsus. Interstitsiaalse (interstitsiaalse) kiiritusega sisenevad allikad spetsiaalsetesse kateetritesse, mis on varem paigutatud otse kasvajakoesse.
Ravimeetodit, kui brahhüteraapia vaheldub järjestikku välise kiiritusraviga, nimetatakse kombineeritud RT.
Interstitsiaalset ravi võib pidada "sisemiseks" kiiritamiseks, mille käigus viiakse kehasse avatud (vedelad) radioaktiivsed ravimid - intravenoosselt või suukaudselt, mis seejärel sisenevad bioloogiliselt vastavatesse organitesse või sihtkudedesse.
RT läbiviimiseks on vajalik patsiendi hoolikas topomeetriline ettevalmistus, arvutiplaneerimine ja ravi dosimeetriline jälgimine. Meditsiinifüüsikud ja kliinilise dosimeetria spetsialistid on otseselt seotud RT kõikide etappidega. Kiirituse dosimeetriline planeerimine viiakse läbi selleks, et valida kiirguse liik, meetod ja kiiritustingimused, et luua neeldunud doosi optimaalne jaotus. Planeerimise vajalik tingimus on õige topomeetrilise kaardi koostamine. Selleks kasutatakse erinevate röntgeni-, harvem radioisotoobi- ja ultraheliuuringute andmeid.
Praegu kasutatakse spetsiaalseid röntgensimulaatoreid, mis simuleerivad kiirituskiirt ja kiiritusrežiimi, mis võimaldab hinnata planeeritud raviseansi õigsust, määrata kasvaja keskpunkti ja selle väljade piire.
Üks peamisi RT efektiivsust määravaid tingimusi on kasvajakoe maksimaalne kahjustus, säilitades samal ajal maksimaalselt normaalsed elundid ja koed. Sellest sõltub nii ravi tulemus kui ka normaalsete kudede talutavate annuste ületamisel tekkivate kiirgustüsistuste edasine areng. Vastuvõetav doos sõltub nii koe enda omadustest kui ka kiiritusrežiimist ja kiiritatud koe mahust. Erinevate kiiritusrežiimide taluvustasemeid peegeldab teatud määral TDF-tegur (aeg - annus - fraktsioneerimine). Seda mudelit pakuti välja sidekoele avalduvate bioloogiliste mõjude arvutamiseks ja see ei sobi paljude teiste elundite ja kudede (maks, neerud, sooled jne) taluvuse ennustamiseks. Nende elundite jaoks on välja pakutud lineaar-ruutmudel, mis võtab arvesse kahjustuste, paranemise ja rakkude taasasustamise tunnuseid.
Olemasolevad ja arendatavad RT meetodid põhinevad kliinilise radiobioloogia põhimõtetel, mille põhikontseptsioon on "kasvaja radiosensitiivsus". On teada, et radiosensitiivsus on pöördvõrdeline rakkude diferentseerumisastmega. Kiirgusrakkude surma on kahte tüüpi: interfaas, mis ei ole seotud jagunemisprotsessiga, mis toimub juba esimestel tundidel pärast kiiritamist, ja reproduktiivne, mis toimub raku jagunemise ajal DNA struktuuri katkemise ja osa kadumise tõttu. geneetiline teave.
Kõige kiirgustundlikumad on reeglina lümfoidse päritoluga kasvajad, neuroblastoomid, medulloblastoomid ja väikerakuline kopsuvähk; kõige kiirguskindlamad on osteogeensed sarkoomid, melanoomid ja nefroblastoomid. Sama tüüpi kasvajarakkude radiosensitiivsus varieerub olulistes piirides, mis põhjustab kliinikus täheldatud kasvajate radiosensitiivsuse varieeruvust. See on tingitud nii mikrokeskkonna mõjust kui ka hemotsirkulatsiooni omadustest. Lisaks sõltub kiiritusravi mõju kasvaja ja normaalsete kudede subletaalsete kahjustuste paranemise kiirusest ning rolli mängib ka rakukogumi taasasustamise kiirus. Need näitajad on erinevate normaalsete ja kasvajakudede puhul väga erinevad. Nendest teguritest sõltub otsus kiiritusrežiimi kohta - fraktsioneerimine, kursuse kestus ja mittestandardse fraktsioneerimise (dünaamiline fraktsioneerimine, hüperfraktsioneerimine, multifraktsioneerimine) kasutamise otstarbekus.
Kiiritusravi mõju suurendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, mis on peamiselt suunatud kiiritusravi intervalli suurendamisele. Koos erinevate fraktsioneerimisrežiimide kasutamisega kasutatakse laialdaselt erinevaid radiomodifitseerivaid aineid - radioprotektoreid ja radiosensibilisaatoreid (hapnik, nitromidasooli derivaadid, antimetaboliidid, hüpertermia).
Onkoloogilises praktikas kasutatakse RT-d iseseisva meetodina või kombineeritud ja kompleksravi komponendina koos kirurgilise ja medikamentoosse raviga. Sel juhul saab kasutada nii kaug- kui ka brahhüteraapiat, mis suurendab kasvajate lokaalset paranemist.
Operatsioonieelne RT on ette nähtud operatsiooni ablastilisuse suurendamiseks, radiotundlike rakupopulatsioonide hävitamiseks ja implantatsiooni metastaaside vältimiseks. Operatsioonieelne kiiritamine viib kasvaja suuruse vähenemiseni ja mõnikord ka selle piiritlemiseni ümbritsevast normaalsest koest, mis suurendab resekteeritavust ning viib lokaalsete retsidiivide ja kaugemate metastaaside arvu vähenemiseni. Õige doosi ja kiiritusrežiimi valik on oluline piisava kasvajavastase toime saavutamiseks ning normaalsete kudede kahjustusest tingitud operatsioonijärgsete tüsistuste sageduse ja raskuse vältimiseks. Kõige sagedamini kiiritatakse 2 Gy kuni 40–45 Gy 4–4,5 nädala jooksul või 4–5 Gy kuni 20–25 Gy 4–5 päeva jooksul. Veelgi enam, esimesel juhul tehakse kirurgiline sekkumine 2–3 nädalat pärast kiiritamise lõppu, teisel juhul 1–2 päeva pärast (viimane tehnika on soovitatav ainult ilmselgelt opereeritavatel juhtudel).
Operatsioonijärgne RT viiakse läbi võimalike hajutatud rakkude või kasvajajääkide devitaliseerimiseks kirurgilises väljas pärast mitteradikaalseid operatsioone, samuti piirkondlike metastaasidega piirkondade kiiritamiseks, kaasa arvatud need, mis ei langenud operatsioonipiirkonda. Postoperatiivsel kiirgusel on oma eelised ja puudused. Esimesed hõlmavad kasvajapõhja märgistamise võimalust ja morfoloogiliste uuringute tulemuste kättesaadavust, mis hõlbustab kiiritustehnika üle otsustamist. Puudusteks on põletikuliste muutustega kahjustatud kudede kiiritamine, vere- ja lümfiringe halvenemine, kasvajakoe vähenenud radiosensitiivsus, samas normaalsete kudede radiosensitiivsuse suurenemine neis toimuvate regeneratsiooniprotsesside tõttu.
Postoperatiivse RT kiirgusdoosid sõltuvad selle eesmärgist: kui profülaktiline kiiritus viiakse läbi võimalike subkliiniliste kahjustuste kõrvaldamiseks, ei tohi doosid ületada 45-50 Gy; kui ravi eesmärgil eemaldamata kasvaja korral, suurendatakse fokaalset annust 65–70 Gy-ni. Kui RT-d kasutati ka operatsioonieelsel perioodil, summeeritakse fokaalne annus.
RT vastunäidustused võivad olla üldised (patsientide nõrk ja tõsine seisund, raske aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, märkimisväärne mürgistus) ja lokaalsed (kasvaja lagunemine, verejooksu oht, põletikulised ja nakkuslikud protsessid).
On tavaks teha vahet kiirgusreaktsioonidel ja kiirguskahjustustel (tüsistustel). Kiiritusreaktsioonid – steem, epiteeliit, dermatiit, ösofagiit, koliit, põiepõletik, stomatiit jne – eristuvad selle poolest, et need kaovad 2–4 päeva jooksul iseenesest, ilma pikaajalist eriravi kasutamata. Kiirguse tüsistused võivad olla varajased või hilised. Varajased tekivad kiiritusravi ajal või järgneva 3 kuu jooksul pärast selle lõppu (100 päeva on maksimaalne aeg subletaalselt kahjustatud rakkude taastumiseks). Hiline kiirguskahjustus tekib pärast seda perioodi, sageli paljude aastate pärast. Praktiliselt pole ühtegi elundit ega kudet, mida kiirgus ei kahjustaks, kui selle taluvus on ületatud. Kahjustused ulatuvad kergest kuni väga raskeni, kergetest funktsionaalsetest häiretest kuni täieliku funktsioonikaotuseni, haavandite, fistulite ja nekroosini
Keemiaravi
Kasvajavastane kemoteraapia on pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravimeetod ravimitega, mis võivad pärssida kasvajarakkude proliferatsiooni (tsütostaatiline toime) või viia nende täieliku surma või apoptoosini (tsütotoksiline toime). Kliinilises onkoloogias kasutatakse üle 60 kasvajavastase ravimi. Kuna kõik ravimid ei ole väga selektiivsed, on neil kõrvalmõju (toksiline) normaalsetele, peamiselt kiiresti prolifereeruvatele kudedele – luuüdi, soole limaskesta, juuksefolliikulisse, suguelunditesse, immuunsüsteemi rakkudesse.
Viimasel ajal on teadlased pööranud suurt tähelepanu bioloogiliste reaktsioonide modifikaatorite väljatöötamisele. Nende hulka kuuluvad immuunsüsteemi funktsioone reguleerivad tsütokiinid (interferoonid, interleukiinid, kolooniaid stimuleerivad tegurid), rekombinantsed a-interferoonid (reaferoon, laferoon), hüpertermia, mis suurendab kasvajarakkude tundlikkust vähivastaste ravimite suhtes jne. Kaasaegne kasvajavastane kemoteraapia on kombineeritud, üsna intensiivne ravi, mida määratakse suhteliselt lühikeste (3-4 nädalaste) intervallidega tsüklitena.
Tahkete pahaloomuliste kasvajate varases staadiumis kasutatakse keemiaravi preoperatiivse või neoadjuvant-, postoperatiivse või adjuvantravina.
Neoadjuvantse keemiaravi eesmärk on hävitada mikrometastaase, parandada kasvaja operatiivsuse ja patsiendi ellujäämise tingimusi süsteemse keemiaravi tulemusena enne operatsiooni 3 - 4 - 6 kuuri ulatuses, näiteks rinnavähi, soolevähi jm korral. See meetod aitab määrata kasvaja tundlikkust keemiaravi suhtes, mida saab määrata pärast operatsiooni.
Pärast operatsiooni määratud adjuvantne keemiaravi on suunatud patsientide eluea pikendamisele ja mikrometastaaside hävitamisele.
Seal on süsteemne, piirkondlik, kohalik keemiaravi. Süsteemne keemiaravi hõlmab ravimite manustamist suukaudselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, subkutaanselt, rektaalselt. Piirkondlik keemiaravi viitab tsütostaatilise ravimi toimele kasvajale suurenenud kontsentratsioonides, näiteks intraarteriaalsel manustamisel. Lokaalses keemiaravis kasutatakse tsütostaatikume pindmiste kasvajasõlmede salvi kujul (fluorouratsiili salv, Miltex). Lahused süstitakse intratekaalselt seljaaju kanalisse, efusioonide (astsiit, pleuriit) korral seroossetesse õõnsustesse ja vähi korral põide. Keemiaravi uus suund on vähivastaste ravimite toime biokeemiline muutmine nende toksilisuse vähendamiseks. Näiteks on metotreksaadi suurte annuste kombinatsioon leukovoriiniga. Nüüd on mõeldamatu ifosfamiidi välja kirjutada ilma uromiteksaani või mesnata jne.
Eriti oluline on samaaegne või aditiivne vähiravi kui keemiaravi uus suund selle talutavuse parandamiseks. Samal ajal kasutatakse iivelduse ja oksendamise vähendamiseks selliseid ravimeid nagu Navoban ja Zofran; metastaatilise luuvalu, kaltsiumi metabolismi häirete korral - aredia ja bonefos; leukopeenia puhul - leukomaks, granotsüüt ja blasteen; aneemia puhul - erütropoetiin või selle rekombinantne vorm epoetiin a, samuti Ukraina ravim a-lüsiin-bakalinaat ja paljud teised.
Kasvajavastase kemoteraapia efektiivsuse hindamine soliidtuumorite puhul hõlmab eelkõige patsiendi ellujäämist, aga ka objektiivset efekti, mis WHO ekspertkomitee hinnangul on 4 kraadi:
- 1. aste - kasvaja ja selle metastaaside täielik regressioon.
- 2. aste - osaline regressioon - kõigi või üksikute kasvajate vähenemine 50% või rohkem. Kasvaja suuruse selgitamiseks on vaja seda mõõta kahes risti asetsevas suurimas diameetris või vähemalt ühes (võimalusel).
- 3. aste - kasvaja stabiliseerumine (muutusteta) või kasvaja vähenemine alla 50% uute kahjustuste puudumisel või selle suurenemine mitte rohkem kui 25%.
- 4. aste – progresseerumine – kasvaja suurenemine 25% või rohkem või uute kasvajakahjustuste ilmnemine.
Hemoblastooside ravi efektiivsuse määrab luuüdi funktsiooni ja perifeerse vere parameetrite normaliseerumine.
Kasvajavastase kemoteraapia toksilisust hinnatakse viie punkti süsteemi abil:
- 0 aste – patsient on praktiliselt terve, kaebusi pole.
- 1. aste - väikesed muutused heaolus ja laboratoorsetes parameetrites, mis ei vaja sekkumist
- 2. aste - mõõdukad muutused enesetundes, mis häirivad patsiendi elu, ja korrigeerimist vajavad muutused laboratoorsetes andmetes.
- 3. aste – äkilised häired, mis nõuavad keemiaravi katkestamist või lõpetamist.
- 4. aste – eluohtlik, vajalik on keemiaravi kohene lõpetamine.
Adjuvantmeetodid
Lisaks kolmele põhimeetodile on olemas lisa- ehk abimeetodid, mis iseenesest ei ravi patsiente pahaloomulistest kasvajatest välja, vaid ainult suurendavad peamiste efektiivsust või kõrvaldavad (või vähendavad) viimaste negatiivset mõju organismile. . Sellised meetodid hõlmavad immunoteraapiat, hormoonravi, lokaalset hüpertermiat, hüpoksiteraapiat, rakkude jagunemise sünkroniseerimise meetodeid, baroteraapiat, magnetravi jne.
Põhiliste ravimeetodite efektiivsuse tõstmiseks kasutatakse palju muid meetodeid kasvaja ja organismi vaheliste suhete erinevate patogeneetiliste mehhanismide mõjutamiseks. Nende hulgas on onkoloogias oluline koht sümptomaatiline ravi, mis seisneb detoksikatsioonis, valu leevendamises ja kõigi kasvaja tekkest ja kasvaja esinemise iatrogeensest mõjust tulenevate häirete ravis.
Vähihaigete raviks kasutatakse kombineeritud või erineva tõlgendusega kompleksravi meetodeid. Kombineeritud ravimeetod- see on kahe või kolme peamise (kirurgiline, kiiritus, keemiaravi) meetodi kasutamine mis tahes järjestuses või samaaegselt. Maailma erialakirjanduses nimetatakse kombineeritud meetodit sageli polükemoteraapiaks. Kompleksne ravimeetod- see on sekundaarsete meetodite kasutamine koos peamiste meetoditega - hormoonravi, immunoteraapia, hüpertermia jne.
Parimaid ravitulemusi täheldatakse pahaloomuliste kasvajate varases staadiumis. Nendel juhtudel, sõltuvalt kasvaja asukohast ja histoloogilisest struktuurist, piisab reeglina mõne ravimeetodi, sagedamini kirurgilise või kiiritusravi kasutamisest.
Tavaliste pahaloomuliste kasvajate korral on vajalik kombineeritud ja kompleksne ravi ning lõppstaadiumis - ainult sümptomaatiline.
Nad jälgivad pidevalt onkoloogia valdkonna uuendusi ja kasutavad vähiga võitlemiseks kõiki Venemaal tuntud meetodeid. Kliinikumis tegutseb aktiivselt kirurgiaosakond, mille kõiki operatsioone viivad läbi kogenud kirurgid, kasutades kaasaegseid meditsiiniseadmeid. Just täiustatud aparatuur ning kodumaiste ja rahvusvaheliste vähiravi standardite range järgimine võimaldavad teostada keerulisi kirurgilisi operatsioone haiguse erinevates staadiumides. Kui skalpelli kasutamist on võimalik vältida, kasutavad onkoloogid onkoloogia ravimisel selliseid uuenduslikke meetodeid nagu krüokirurgia (kasvaja hävitamine madalal temperatuuril), laserkirurgia (vähi ravi laseriga) ja fotodünaamiline ravi. (spetsiaalse ravimi sisseviimine kasvajasse, mis suurendab selle valgustundlikkust, koos täiendava kiiritusega).
Euroopa kliiniku enda keemiaravi osakond võimaldab teha igasuguse keerukusega protseduure nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Keemiaravi põhieesmärgid on kasvaja suuruse vähendamine enne operatsiooni, vähirakkude hävitamine pärast operatsiooni, teiste vähiravide efektiivsuse parandamine, retsidiivide vältimine ja kasvaja ilmnemisest tingitud valulike sümptomite leevendamine. Vähihaigetele mõeldud keemiaravi ravimid võivad olla intravenoossete süstide, tablettide, kapslite ja muude vormide kujul.
Sellise protseduuri nagu keemiaravi eraonkoloogiakliinikus läbiviimise olulised eelised, erinevalt vähiravist riiklikes meditsiiniasutustes, on järgmised:
- range vastavus rahvusvahelistele protokollidele, mis on paljudes kliinilistes uuringutes näidanud kõrget efektiivsust;
- juhtivate lääne farmaatsiaettevõtete toodetud uusima põlvkonna originaalravimite kasutamine, mis erinevad riigi pakutavatest tasuta kasvajavastastest ravimitest minimaalse toksilisuse ja maksimaalse efektiivsusega;
- keemiaravi läbiviimine koos toetavate ravimeetmetega, mis võimaldab minimeerida ainete negatiivset mõju patsiendi vererakkudele, siseorganitele ja süsteemidele.
Uuenduslik tehnoloogia keemiaravi valdkonnas, mida Euroopa kliinikud aktiivselt praktiseerivad, on nahaaluste pordisüsteemide paigaldamine keemiaravi ravimite pikaajaliseks intravenoosseks manustamiseks. Selle vähivastase võitluse meetodi kasutamine on vähiravi "kuldstandardi" lahutamatu osa.
Kiiritusravi, nagu ka keemiaravi, on suunatud kasvaja hävitamisele või selle suuruse vähendamisele, samuti kasvaja arengust tingitud valu ja muude ebameeldivate aistingute leevendamisele. Sageli kasutatakse seda vähiravi meetodit koos kirurgiliste operatsioonidega.
Hormoonravi määrab onkoloog suurenenud rinna- või eesnäärmekasvajate korral, kui vähirakkudel on nais- või meessuguhormoonide retseptoreid. Selle meetodi toime seisneb kas kasvaja arengut põhjustanud hormooni tootmise pärssimises või "häirete" funktsioonis, et vältida selle seost retseptoritega, kui need esinevad vähirakkude pinnal.
Suhteliselt uus meditsiinivaldkond, mida on edukalt omandatud ja mida Euroopa kliiniku spetsialistid aktiivselt kasutavad, on immunoteraapia. Selle tehnika põhiolemus on vähipatsiendi enda immuunsüsteemi ressursside kasutamine vähivastases võitluses. Patsiendi valitud T-lümfotsüüdid läbivad geenimodifikatsiooni, nii et nad "õpivad" kasvajat ründama. Järgmisena toimub moderniseeritud rakkude kunstlik paljundamine ja nende naasmine inimkehasse.
Sihtotstarbeline vähiravi onkoloogias on ehk uusim vähiravi tehnoloogia, mis erineb põhimõtteliselt traditsioonilistest vähikasvajate likvideerimise meetoditest. Erinevalt kiiritusravist, keemiaravist ja kirurgiast ei avalda see tehnika keha tervetele kudedele praktiliselt mingit negatiivset mõju, soodustades samas vähirakkude tõhusat hävitamist. Euroopa kliinikus võib kasvajate sihtravi läbi viia kas eraldi või kombineerituna teiste onkoloogia vastu võitlemise meetoditega.
Selline kontseptsioon nagu palliatiivne ravi onkoloogiakliinikus ei tähenda pelgalt meditsiinitöötajate järelevalvet, valuravi ja psühhoteraapiat, mida praktiseeritakse enamikus Moskva hospiitsides, vaid tõeliselt tõhusat tööd keha reservi võimete aktiveerimiseks ja elukvaliteedi parandamiseks isegi lootusetus olukorras. patsiendid. Vastupidiselt mõne asjatundja arvamusele hospiitsravi puudumise kohta püüavad Euroopa kliiniku arstid patsienti aidata ka siis, kui teda 100% terveks ravida pole võimalik. Sellest annavad tunnistust hospiitsosakonna varustamine kaasaegse taastusravi seadmetega, arstide kõrge kvalifikatsioon ja õendustöötajate professionaalsus.