Kodade vaheseina defekt. Sekundaarne kodade vaheseina defekt

Kodade vaheseina defekt vastsündinutel on äärmiselt haruldane haigus, mis on klassifitseeritud kaasasündinud südamedefektideks (CHD).

See toob kaasa tohutu hulga tagajärgi.

Kuidas probleemi õigel ajal ära tunda ja kuidas sellega toime tulla? Me ütleme teile selles artiklis.

Kodade vaheseina defekt - kaasasündinud anomaalia süda (kaasasündinud defekt). Mittetäieliku defekti korral on olemas auk vaheseinte vahel, ja täis - vahesein puudub üldse. Seda haigust iseloomustab side olemasolu parema ja vasaku aatriumi vahel.

Haigust saab tuvastada kasutades ultraheliuuring täiesti juhuslikult, kuna paljudel inimestel on see asümptomaatiline.

Arengu põhjused ja riskitegurid

Kodade vaheseina defekt on geneetiline haigus. Kui lapse lähisugulastel on südamehaigus, tuleb tema tervisele rohkem tähelepanu pöörata.

See on ka haigus võib tekkida väliste põhjuste tõttu. Raseduse ajal tuleb suitsetamisest ja alkoholist loobuda ning ravimeid võtta ainult arsti järelevalve all. Kui lapse emal oli raseduse ajal diabeet, fenüülketonuuria või punetised, võib tekkida sünnidefekt.

Vormid

Defekte eristatakse kodade vaheliste avade suuruse ja kuju järgi:

• Esmane.

  Tavaliselt iseloomustab suur suurus (kolm kuni viis sentimeetrit), lokaliseerimine vaheseina alumises osas ja alumise serva puudumine. Sellele defektivormile omistatakse primaarse interatriaalse vaheseina väheareng ja esmase side säilimine. Kõige sagedamini on patsientidel avatud atrioventikulaarne kanal ning kolmik- ja kahekõrveklappide lõhenemine.

• Teisene.

  Iseloomustab vähearenenud sekundaarne vahesein. Tavaliselt see kahju ei ole suur suurus(ühest kuni kahe sentimeetrini), mis asub õõnesveeni suu piirkonnas või vaheseina keskel.

• Vaheseina täielik puudumine.

  Seda defekti nimetatakse kolmekambriliseks südameks. See on tingitud asjaolust, et vaheseina täieliku puudumise tõttu moodustub üks ühine aatrium, mis võib olla seotud atrioventrikulaarsete ventiilide anomaalia või aspleniaga.

Ühte kodadevahelise suhtluse varianti nimetatakse patent foramen ovale'iks, mida selle defektina ei klassifitseerita, kuna see on lihtsalt ava vähearenenud ventiil. Kui foramen ovale on avatud, hemodünaamilisi häireid ei esine, seega ei ole sel juhul operatsioon vajalik.

Tüsistused ja tagajärjed

Väikseid defekte on üsna raske tuvastada- Mõned inimesed saavad oma haigusest teada alles vanemas eas. Suure defekti korral võib eluiga lüheneda 35-40 aastani.

See on ajaprobleem. viib südame regeneratiivsete ressursside ammendumiseni, mis võib põhjustada kopsuhaiguste, südamepuudulikkuse teket ning põhjustada ka sagedast minestamist või isegi insuldi.

Sümptomid

Laste- ja noorukieas Väikest ja keskmist defekti on sageli üsna raske ära tunda, kuna see ei tekita ilmseid ebamugavusi. Suurt defekti on palju lihtsam ära tunda, kuna see põhjustab üsna selgelt väljendunud sümptomeid:

• õhupuudus, mis tekib füüsilise koormuse ajal;
• vastuvõtlikkus hingamisteede infektsioonidele;
• kahvatu või isegi sinakas nahk;
• nõrkus, väsimus;
• rikkumine südamerütm.

Kui patsient täheldab mõnda ülaltoodud sümptomitest või kui vanemad pööravad tähelepanu lapse kapriisusele, pisarusele või soovi puudumisele pikka aega teiste lastega mängida, peaksite võtma ühendust pöörduge lastearsti või terapeudi poole. Järgmisena viib arst läbi esmase läbivaatuse ja vajadusel annab saatekirja edasiseks uuringuks.

Uuri ohust teisest artiklist – seda on oluline teada kõigil kaasasündinud südamehaiguse riskiga laste vanematel.

Mis vahe on defektil interventrikulaarne vahesein lootel interatriaalsest defektist? Uurige artikleid.

Diagnostika

Kasutatakse haiguse tuvastamiseks erinevaid meetodeid. Edasiste juhiste saamiseks peate pöörduma lastearsti või terapeudi poole, kes patsiendi või tema vanemate kaebuste analüüsi põhjal saab suunata teid kardioloogi vastuvõtule.

Esiteks koguvad nad anamneesi patsiendi elust (kas tema sugulastel on sünnidefektid südameid, kuidas ema rasedus kulges) ja seejärel anda saatekirja järgmistele testidele: üldine analüüs uriini-, biokeemilised ja üldised vereanalüüsid. Saadud tulemuste põhjal on võimalik välja selgitada, kuidas toimivad teised siseorganid ja kas see on seotud südame tööga.

Samuti peetud üldine läbivaatus, auskultatsioon (südame kuulamine), löökpillid (südame koputamine). Kaks viimast meetodit võimaldavad välja selgitada, kas südame kujus on muutusi ja kas kostub sellele defektile iseloomulikke helisid. Pärast uuringut otsustab lastearst või terapeut, kas edasiseks diagnoosimiseks on alust.

Kui arst kahtlustab, et patsiendil on kaasasündinud südamerike, rohkem kohaldatakse keerulised viisid uurimine:

• Elundite röntgenuuring rind võimaldab näha muutusi südame kujus.
• Elektrokardiograafia (EKG) võimaldab jälgida patsiendi südame juhtivuse ja rütmi häireid, samuti parema külje suurenemist.
• Ehhokardiograafia (EchoCG) või ultraheliuuring. Kahemõõtmelise (Doppleri) meetodi kasutamisel näete, kus vaheseina defekt lokaliseerub ja selle suurus. Pealegi, seda meetodit võimaldab näha läbi augu verevoolu suunda.
• Sondimine (kateetri sisestamine) aitab määrata rõhku südame ja veresoonte õõnsustes.
• Angiograafia, ventikulograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) on ette nähtud juhtudel, kui muud uurimismeetodid ei olnud indikatiivsed.

Pärast diagnoosimist otsustab raviarst, kas patsient vajab kirurgilist sekkumist või piisab konservatiivsest ravist.

Ravi meetodid

Üks viise, kuidas ravida väiksemaid defekte, mis ei muuda patsiendi elu keeruliseks, on konservatiivne meetod ravi. Lisaks kasutatakse seda tüüpi ravi ka juhtudel, kui õigeaegselt tehtud operatsioon oli selliste haiguste nagu müokardi isheemia ja südamepuudulikkuse tagajärg.

Operatsioon on soovitatav patsientidele vanuses 1 kuni 12 aastat. Põhjuseks on asjaolu, et selles vanuses on organism juba kohanenud kodade vaheseina defekti tõttu organismis toimunud muutustega ning defekti iseenesest sulgumise võimalust enam ei ole. Hetkel on defekti sulgemiseks kaks võimalust.

Avatud operatsioon

Kui augu suurus ei ületa nelja sentimeetrit, siis saab teha avatud südameoperatsiooni. Operatsiooni ajal kasutatakse südame-kopsu masinat, kõige sagedamini südameseiskusega.

Sõltuvalt defekti suurusest määratakse selle kõrvaldamise meetod: defekti õmblemine (mitte rohkem kui 120 millimeetrit) või plaastri paigaldamine oma südamepaunast.

Taastumisperiood kestab umbes kuu. Selle aja jooksul on vaja jälgida oma toitumist ja hoiduda füüsilisest tegevusest.

Endovaskulaarne oklusioon (suletud)

See kirurgilise sekkumise meetod on see reieluu veeni kaudu sisestatakse kateeter koos sulguriga (plaadiga), mis seejärel suunatakse paremasse aatriumisse. Järgmisena sulgeb sulgur augu ja “tihendab” selle.

Sellel operatsioonimeetodil on avatud operatsiooniga võrreldes mitmeid eeliseid: ei vaja üldnarkoosi, vähe vigastusi, kiire taastumisperiood - vaid paar päeva.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Et vältida kodade vaheseina defekti tekkimist lastel, peavad emad seda tegema registreeruge õigeaegselt sünnituseelne kliinik raseduse ajal.

Te peaksite vältima suitsetamist, alkoholi joomist, toituma tervislikult ja võtma ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Kaasasündinud südamehaigust põdevate sugulaste olemasolust tasub rääkida ka teie rasedust hooldavale günekoloogile.

Hoolimata asjaolust, et sellel haigusel on positiivne prognoos, on vaja ravimeetmeid võtta õigeaegselt, et tulevikus ei tekiks mitmesuguseid tüsistusi.

Tänapäeval on lastel kodade vaheseina defekti, vastsündinutel südamehaigusi üsna lihtne tuvastada enamikul juhtudel avastatakse see ultraheliuuringu käigus. Kui haigust ei tuvastatud kohe pärast sündi, kuid teil on kahtlusi, peate konsulteerima arstiga.

Kaasasündinud südameriketega lastel leitakse ligikaudu 6-10% juhtudest ühe- või mitu auku vaheseinal, mis paikneb kahe südamekodade vahel. Seda haigust nimetatakse kodade vaheseina defektiks ja see põhjustab vere ebanormaalset šundi vasakule, hemodünaamiliste häirete järkjärgulist arengut ning südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni arengut.

Haiguse tunnused

Kodade vahesein moodustub lootel selle emakasisese arengu käigus. See moodustub kahest harjast, millest üks kasvab atrioventrikulaarsest ristmikul ülespoole (vaheseina esmane osa on selle alumine kolmandik), teine ​​- südamepõhjast allapoole. Ligikaudu vaheseina keskel on ovaalne süvend, mis ei ole lootel suletud ja kujutab endast akent - vereringe loomulikku komponenti lapse emakasisese arengu ajal. Vastsündinutel toimub ovaalse akna sulgemine esimestel nädalatel pärast sündi. Kui sulgumist ei toimu, diagnoositakse kodade vaheseina defekt.

Kuni 10% kõigist kaasasündinud südamedefektidest kuulub kodade vaheseina defektide hulka (ASD) ja see defekt on sõltumatu (isoleeritud). Mis puudutab kombineeritud, keerulist kaasasündinud südamehaigust, siis sellistel juhtudel esineb ASD koos teiste südame struktuurihäiretega 30–35% defektidega lastest. Enamikul juhtudel on see seotud järgmiste kaasasündinud südamehaiguste ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud haigustega:

• kopsu stenoos;
• mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus;
• kopsuveenide arenguanomaaliad;
• aordi koarktatsioon;
• avatud arterioosjuha;
• vatsakeste vaheseina defekt;

Kodade vaheseina sulgemata augud võivad samuti kujutada ühe selle osa vähearenenud variante. Igal juhul põhjustab üks või mitu defekti südames hemodünaamilisi häireid. Vererõhk vasakus aatriumis on 8-10 mmHg kõrgem kui parempoolses aatriumis. Kui on defekt, võib see tasaneda või läheneda võrdsele. Vere tagasivool läbi šundi vasakult paremale, mis kutsub esile kopsuverevoolu suurenemise ja parema vatsakese ülekoormuse, samas kui raskusaste patoloogilised muutused sõltub otseselt kodade vaheseina defekti suurusest ja vatsakeste vastavusest.

Kuna esimesel eluperioodil on vatsakeste seinte paksus sama, venivad need diastooli ajal ühtlaselt, on patoloogiline eritis väike. Vanusega suureneb ka veresoonte resistentsuse vähenemine ning šundi kaudu väljub üha olulisem kogus verd.

Südame paremad osad suurenevad kroonilise ülekoormuse tõttu, kuid isegi selles etapis ei pruugi patoloogia sümptomeid esineda. Sümptomite teket põhjustab ainult pulmonaalhüpertensiooni tunnuste ilmnemine (tavaliselt 2-3-aastaselt ja vanemad), samuti südamepuudulikkus (mida suurem on defekt, seda varasemaid patoloogilisi tunnuseid lapsel täheldatakse).

Paljud ASD-d sulguvad spontaanselt esimestel eluaastatel (me räägime väikestest defektidest - kuni 2-5 mm). Lisaks suuruse järgi jagamisele klassifitseeritakse interatriaalse vaheseina avad järgmiselt:

1. Esmane defekt, mis paikneb vaheseina alumises kolmandikus. Sellised augud paiknevad deformeerunud või talitlushäiretega atrioventrikulaarsete ventiilide läheduses. Peamised defektid on kõrvalekalded endokardipatjade arengus. Harva täiskasvanutel esineb Lutembashe sündroom - ASD kombinatsioon omandatud mitraalklapi stenoosiga, mis tekib reuma taustal.
2. Sekundaarne defekt, mis asub vaheseina ülemises osas või ovaalse süvendi piirkonnas (kuni 80% kõigist ASD-dest). Selliseid defekte ei tohiks segi ajada haigusega "mitteliitmine". foramen ovale", mis väikeste suurustega ei mõjuta eluiga ega hemodünaamikat üldse. Sekundaarsed defektid on kõige sagedamini kombineeritud teiste südamedefektidega, aneurüsmidega. Sekundaarsete ASD-de rühma kuulub ka haruldane venoosse siinuse defekt.

Kodade vaheseina defekti põhjused

ASD teket seostatakse erinevate häiretega loote arengus embrüo perioodil. Need häired on seotud interatriaalse vaheseina osade ja endokardi harjade vähearenenud arenguga. Hoolimata asjaolust, et paljud defektide juhtumid on juhuslikud, on palju tõendeid patoloogia päriliku ülekandumise kohta nendes peredes, kus emal, isal või lähisugulastel oli juba kaasasündinud südamehaigus. Sageli ASD as perekondlikud juhtumid ilmnevad koos atrioventrikulaarse blokaadi või käte luude vähearenenud arenguga (Holt-Orami sündroom).

Teratogeensete tegurite mõju lootele võib samuti põhjustada patoloogia arengut. Need sisaldavad:

• infektsioonid, mida rase naine raseduse esimesel trimestril kannatas - punetised, tuulerõuged, tsütomegaloviirus, gripp, herpes, süüfilis ja paljud teised;
• ägedad palavikulised seisundid;
• korrigeerimata endokrinopaatiate, eriti diabeedi olemasolu;
• võttes ravimeid, millel on toksiline toime viljale;
• Ema röntgenuuring, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• varajane toksikoos kuni raseduse katkemise ohuni;
• ema töö ohtlikel töödel;
• alkoholi, narkootikumide võtmine;
• ebasoodne ökoloogia elukohas.

Viljastumise ajal esinevad kromosoomimutatsioonid võivad põhjustada mitmete südamedefektide ilmnemist, samuti kõrvalekaldeid selle organi arengus koos muude kehahäiretega. Seega võib kodade vaheseina defekt muutuda tõsiseks geneetilised haigused- Goldenhari sündroom, Williamsi sündroom, Ellis-Van Creveldi sündroom ja paljud teised.

Haiguse sümptomid

Lapsel on see südamerike sünnist saati. Kuid selle sümptomid ilmnevad palju hiljem - mitme nädala, kuu või isegi aasta pärast. Sünnitusmajas südant kuulates reeglina kõrvalekaldeid ei tuvastata. Alles hiljem tekib iseloomulik südamekahin, mis aga võib olla väga nõrk või üldse mitte kuuldav. Sümptomite puudumine viib sageli defekti hilise äratundmiseni, kui lapsel on juba tõsised tüsistused.

Mida suurem on auk kodade vaheseinas ja mida madalam on kopsuarteri resistentsuse väärtus, seda kiiremini ilmneb ASD kliiniline pilt. Tavaliselt kasvab ja areneb laps teatud vanuseni eakaaslastega võrdselt, kuid siis hakkavad silma esimesed märgid - kiirem väsimus ja talumatus suure füüsilise koormuse suhtes. Kuid kui seda südamedefekti kombineeritakse teiste kaasasündinud südamedefektidega ja hemodünaamilised häired on olulisemad, võivad sümptomid olla varasemad ja ilmsemad. Üldiselt on haiguse kliinilises pildis võimalikud järgmised komponendid:

• tahhükardia;
• südamelöögi tunne;
• õhupuudus pingutusel;
• "südame küüru" moodustumine;
• parema vatsakese ja kopsuarteri suurenenud pulsatsioon;
• südamekahinad;
• tsüanoos (tavaliselt kerge);
• naha püsiv kahvatus;
• jäsemete külmus;
• nõrkus;
• pearinglus, kalduvus minestada;
• maksa suuruse suurenemine.

5%-l sekundaarse kodade vaheseina defektiga lastest tekib aastaseks eluaastaks raske südamepuudulikkus, mida tavaliselt seostatakse suure venoosse siinuse defektiga. Sellistel patsientidel on alati füüsiline areng hilinenud ja mõnikord kaasnevad teiste elundite defektid ja kõrvalekalded olemasolu tõttu. geneetilised sündroomid. Südameoperatsiooni puudumisel sureb enamik neist patsientidest varajane iga. Veel üks haiguse ebasoodne tulemus on võimalik, kui see on aastaid asümptomaatiline ja avaldub patsiendil emboolia insuldina, mis esineb sageli kaasasündinud südamehaigusega naistel raseduse ajal.

Võimalikud tüsistused

Reeglina tekivad kopsuvereringe hüpervoleemia taustal defekti kõrvaldamata sageli hingamisteede haigused - bronhiit, kopsupõletik, mis ei allu pikka aega ravile, millega kaasneb tugev köha koos niiskete müradega ja õhupuudus. . Harva võib tekkida hemoptüüs. Reeglina hakkavad patsiendil 20-aastaselt ilmnema tüsistused:

1. pulmonaalne hüpertensioon - südame parema külje ülekoormus, stagnatsioon kopsuringis ja suurenenud rõhk selles;
2. südamepuudulikkus on südame talitlushäire selle pumpamisfunktsiooni osas, mille tagajärjel ei tule elund toime kudede hapnikuga varustamisega;
3. arütmiad - muutused südamerütmis kuni nendeni, mis ähvardavad äkilist südameseiskust;
4. Eisenmengeri sündroom - pöördumatud muutused kopsudes pulmonaalse hüpertensiooni taustal;
5. paradoksaalne emboliseerimine - verehüüvete läbimine veenidest kodade vaheseina defekti kaudu;
6. trombemboolia - verehüüvete moodustumine ja eraldamine veresoonte seintest ning nende elutähtsate arterite blokeerimine - kopsu-, aju-. Lisateavet trombemboolia diagnoosimise ja nähtude kohta EKG-s

Ainult õigeaegne kirurgiline sekkumine võib neid tagajärgi ja järgnevat puude ja surma ära hoida.

Diagnostika läbiviimine

Laste ja täiskasvanute haiguse diagnoosimise meetodid on järgmised:

1. EKG. Esineb parema aatriumi ja parema vatsakese suurenemise tunnuseid, nende ülekoormust, kui patsiendil on juba pulmonaalne hüpertensioon. Võib ilmneda järsk kõrvalekalle elektriline telg vasakule vasakpoolse kimbu haru vähenenud haru nihkumise tõttu. Tüsistuste korral on kardiogrammil atrioventrikulaarse blokaadi tunnused, nõrkus siinusõlm. Venoosse siinuse defektiga ilmneb madalam kodade rütm.
2. Rindkere röntgen. Esineb kopsumustri suurenemine, kopsujuurte laienemine, parema aatriumi pundumine ja kopsujuurte tugevam pulsatsioon.
3. Südame ultraheli dopplerograafiaga (täiskasvanutel - transösofageaalne ehhokardiograafia). Tuvastatakse südame vasakpoolsete osade hüpertroofia ja dilatatsioon ning pulmonaalhüpertensiooniga - ka paremate südameosade puhul. Kodade vaheseina defekt ise võib olla visuaalselt märgatav (selles etapis eristatakse seda avatud foramen ovale'ist). Analüüsitakse kaasnevate defektide ja kõrvalekallete olemasolu ning hinnatakse verevoolu määra.
4. Südame kateteriseerimine (selle õõnsuste sondeerimine). Näidustatud enne operatsiooni südamedefekti korrigeerimiseks, samuti pulmonaalse hüpertensiooni kahtluse korral teiste uuringute vastuoluliste andmetega. Kateteriseerimise ajal tehakse hapniku inhalatsiooni test ja aminofülliini test, mille käigus hinnatakse pulmonaalse hüpertensiooni pöörduvuse astet.
5. Angiograafia, MRI angiograafia. Tavaliselt on need meetodid vajalikud kopsuveenide ebanormaalse drenaaži ja vatsakeste düsfunktsiooni tuvastamiseks kui ASD kaasnevad patoloogiad.

ASD-d tuleks eristada vatsakeste vaheseina defektist, Falloti triaadist, anomaalsest pulmonaalsest venoossest drenaažist, avatud arterioosjuhast ja muudest südamedefektidest, samuti nende kombinatsioonist. Sekundaarseid kodade vaheseina defekte tuleks eristada ka funktsionaalsest süstoolsest mürast südames ja avatud foramen ovale'ist.

Kui peate kiiresti arsti poole pöörduma

Kui ASD-d ei diagnoositud varases eas, ei pruugi vanemad selle olemasolust isegi teadlikud olla. Arstid soovitavad sageli operatsiooni edasi lükata kuni lapse teatud vanuseni (reeglina tehakse sekkumisi 3-4 aasta pärast) ning ta elab ja kasvab kodade vaheseina olemasoleva defektiga edasi. Igal juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui teie lapsel ilmnevad järgmised sümptomid:

• sinine nahk;
• järsult suurenenud väsimus, nõrkus;
• hingeldus;
• käte ja jalgade turse;
• ebanormaalne südametegevus;
• pulsihäired;
• valu südame piirkonnas.

Need nähud peegeldavad ühe või teise astme südamepuudulikkuse väljakujunemist ja seetõttu võib juhtuda, et operatsioon tuleb teha planeeritust varem.

Ravi meetodid

Defektid alla 3 mm. läbimõõduga sulguvad sageli iseenesest. Tavaliselt juhtub see 1,5-aastaselt. Mis puutub primaarsetesse defektidesse ja ka venoosse siinuse defektidesse, siis need ei sulgu kunagi spontaanselt. Ilma operatsioonita tekivad pulmonaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus tavaliselt 20–30-aastaselt, kuid see võib ilmneda palju varem. Seetõttu on operatsioon näidustatud kõigile ASD-ga patsientidele, kuid mitte varem kui 3-5 aastat. Näidustused kiiremaks sekkumiseks on järgmised:

• südame hüperplaasia;
• korduv kopsupõletik;
• kopsuarteri seinte laienemine;
• tõsine viivitus füüsilises arengus;
• südamepuudulikkuse progresseerumine;
• kaasuvate südamedefektide olemasolu.

Enne operatsiooni soovitatakse lastel regulaarselt jälgida kardioloogi ja läbida uimastiravi:

1. diureetikumid tursete, kopsuvereringe häirete sümptomite korral;
2. beetablokaatorid vererõhu alandamiseks ja südame rütmihäirete kõrvaldamiseks;
3. trombolüütikumid vere hüübimise vähendamiseks, et vältida tromboosi ohtu;
4. südameglükosiidid veresoonte laiendamiseks ja südamest väljutatava vere mahu suurendamiseks.

Praegu kasutatakse ASD jaoks mitut tüüpi toiminguid. Konkreetse tehnika valik sõltub defekti suurusest ja selle tüübist. Toiminguid on kahte peamist tüüpi ja nende erinevaid sorte:

1. plastiline kirurgia (perikardist või sünteetilisest koest valmistatud plaaster) või defekti õmblemine, luues tingimused kunstlikuks vereringeks;
2. defekti oklusioon Amplatzeri seadme ja muude seadmete abil (tavaliselt kasutatakse siis, kui auk on väike ja korrapärase kujuga).

Tavaliselt, kui operatsioon tehakse varakult lapsepõlves tüsistused esinevad mitte rohkem kui 1-4% juhtudest (tromboos, veresoone seina perforatsioon, AV-blokaad jne), suremus ei ületa 0,1%. Reeglina toimub südamekambrite laienemine pärast defekti kõrvaldamist vastupidises suunas. Täiskasvanueas, isegi pärast operatsiooni, võivad olemasolevad tüsistused püsida - pulmonaalne hüpertensioon, arütmiad.

Elustiil selle patoloogiaga

Pärast operatsiooni ja enne selle sooritamist ei tohiks laps trenni teha professionaalne sport, füüsiline ülekoormus ja raske töö on rangelt keelatud. Esimestel nädalatel pärast sekkumist tuleks kanda spetsiaalset sidet, mis ei lase õmblustel lahti tulla, voodis püsida ning seejärel tuleb hakata veidi liigutama ja sügavamalt hingama. Ärge võtke dušši ega vanni, kui õmblused on täielikult kaetud, vaid pühkige keha õrnalt niiske käsnaga.

Kui teil on südamerike, peaksite kindlasti järgima tervislikku eluviisi ja toituma õigesti. Võimaluse korral on vaja vältida hingamisteede patoloogiaid esimesel aastal pärast sekkumist, samuti enne selle rakendamist. Kõigile opereeritud patsientidele on soovitatav mõõdukas kehaline aktiivsus – võimlemine, kõndimine, ujumine jne. Pärast operatsiooni on soovitav kardioloogi vastuvõtul käia kord aastas kogu ülejäänud elu. Me ei tohi unustada võtta kõiki ravimeid ja profülaktilised ained arsti poolt määratud.

Rasedus ja sünnitus

Naise ASD väiksus võimaldab tavaliselt ilma probleemideta last kanda ja sünnitada. Kuid olemasolevate tüsistuste korral pulmonaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, arütmia ja suure defektiga võib raseduse ajal tekkida ema ja loote eluohtlik seisund, kuna südame koormus sel perioodil suureneb tõsiselt. Seetõttu soovitavad kardioloogid tungivalt lapse- või noorukieas kirurgilist ravi või raseduse planeerimist pärast kursuse läbimist. konservatiivne ravi. Igal juhul peaks teid jälgima spetsialist ja tegema varajases staadiumis ka loote südame ultraheli, et tuvastada kokkusobimatud või kombineeritud defektid, mis võivad olla tingitud perekonna ajaloost.

Patoloogia prognoos

Prognoosiline arvutus põhineb operatsiooni ajastusel ja enne operatsiooni tekkinud tüsistuste olemasolul. Ilma operatsioonita varases lapsepõlves on haiguse kulg 95% juhtudest healoomuline. Rasked vereringehäired ja surm esimesel eluaastal on haruldased. Ilma ravita on keskmine eluiga 40 aastat, 15% patsientidest sureb enne 30. eluaastat. Umbes 7% elab 70-aastaseks, kuid 45-50-aastaseks saavad nad invaliidid.

Kui defekt parandatakse lapsepõlves, on tüsistuste risk väike ja patsiendid elavad reeglina täisväärtuslikku elu.

Mõnel juhul on siiski võimalik areneda erinevat tüüpi arütmiad vanuses 45-60 aastat. Defekti kirurgilise sulgemise korral 20–25 aasta pärast on pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse tõttu kõrge eluea lühenemise oht.

Mida iseloomustab ebanormaalne suhtlus kahe kodade kambri vahel. Kodade vaheseina defektid lastel varieeruvad sõltuvalt avause asukohast. Levinud on tsentraalsed, ülemised, madalamad, tagumised ja eesmised defektid. Samuti saab defekti liigitada suuruse järgi, alates väikesest pilulaadsest august, näiteks lakk-ovaalse aknaga, kuni ovaalse akna täieliku puudumiseni. Samuti puudub täielikult interatriaalne vaheseina - ainus aatrium. Defektide arv (ühest mitmeni) on diagnoosimisel ja edasisel ravimisel määrav. Samuti paiknevad defektid ebaühtlaselt ülemise ja alumise õõnesveeni liitumiskoha suhtes.

Kuidas kodade vaheseina defekt lastel avaldub?

Kliiniliselt ja sümptomaatiliselt ilmnevad tavaliselt ainult kodade vaheseina defektid, mille suurus on 1 cm või rohkem. Kodadevahelise suhtluse tõttu toimub kodades vere segunemine. Veri voolab aatriumist suure süstoolne rõhk(vasakul) madalama rõhuga aatriumisse (paremal). Rõhutase on vere väljavoolu suuna määramisel oluline ainult juhtudel, kui defekti läbimõõt ei ületa 3 cm.

Laste suurte kodade vaheseina defektide korral rõhukomponent puudub, kuid vere väljutamine toimub reeglina vasakult paremale, kuna verevool paremast aatriumist paremasse vatsakesse puutub liikumise ajal vastu palju vähem. kui verevool vasakust aatumist vasakusse vatsakesse. See on tingitud anatoomilised omadused parem aatrium: õhuke ja venivam aatriumi ja vatsakese sein; parempoolse atrioventrikulaarse ava suurem pindala võrreldes vasakpoolsega (10,5 ja 7 cm), kopsuvereringe veresoonte suurem labiilsus ja läbilaskevõime.

Vere väljutamise tulemusena defekti kaudu vasakust aatriumist paremale areneb kopsuvereringe veretäitumine, suureneb parema aatriumi maht ja suureneb parema vatsakese töö. Suurenenud rõhk kopsuarteris areneb 27% juhtudest ja seda täheldatakse peamiselt vanematel lastel. Vere mahu suurenemise tagajärjel täheldatakse kopsutüve ja vasaku aatriumi laienemist. Vasaku vatsakese suurus jääb normaalseks ja kodade vaheseina defekti suure mahu korral võib see olla isegi tavalisest väiksem.

Vastsündinutel kopsukapillaaride kõrge resistentsuse tõttu ja madal rõhk vasakpoolses aatriumis võib perioodiliselt täheldada verevoolust paremast aatriumist vasakusse sektsiooni. Väikelastel võib verevoolu suund kergesti muutuda ka paremas aatriumis suurenenud rõhu tõttu (suure füüsilise koormuse, hingamisteede haiguste, karjumise, imemise korral). Haiguse hilisemates staadiumides, rõhu tõusuga südame paremates kambrites, mis on tingitud hüpertensiooni tekkest kopsuvereringes, toimub risttühjenemine ja seejärel pidev venoosse vere väljavool paremast aatriumist vasakpoolne sektsioon.

Kaasasündinud kodade vaheseina defekt ja selle kliiniline pilt

Kaasasündinud kodade vaheseina defekti kliiniline pilt on väga mitmekesine. Esimesel elukuul on peamiseks ja sageli ka ainsaks sümptomiks ebastabiilne, kerge tsüanoos, mis väljendub nutu ja rahutusega, mis jääb paljudel lastel märkamatuks.

Peamised defektide sümptomid hakkavad ilmnema vanuses, kuid sageli tehakse defektide diagnoos alles 2-3 aasta pärast või isegi hiljem.

Väikeste interatriaalsete vaheseinte defektidega (kuni 10-15 mm) on lapsed füüsiliselt normaalselt arenenud, kaebusi pole.

Varases lapsepõlves kogevad suure kodade vaheseina defektiga lapsed kehalist arengut, vaimne areng, tekib alakaal. Nad kannatavad sageli hingamisteede haiguste all. Tavaliselt ei esine neil kongestiivse puudulikkuse märke. Vanemas eas kogevad lapsed ka kasvu pidurdumist ja seksuaalse arengu hilinemist, samas ei talu nad kehalist aktiivsust hästi.

Uurimisel on nahk kahvatu. 5-3% juhtudest (suurte defektide ja kiiresti progresseeruva kopsuhaigusega) täheldatakse rindkere deformatsiooni südame tsentraalse küüru kujul, mis on põhjustatud lihastoonuse nõrgenemisest ja parema vatsakese suuruse suurenemisest. hüpertensioon veidi vanematel lastel). Süstoolne treemor tavaliselt puudub. Apikaalne impulss on keskmise (normaalse) tugevusega või tugevnenud, vasakule nihkunud, alati difuusne, põhjustatud parema vatsakese hüpertrofeerumisest.

Südame piirid laienevad paremale ja ülespoole, peamiselt parema aatriumi ja kopsutüve suurenemise tõttu, kuid suurte defektide korral ja vanematel lastel täheldatakse reeglina ka südame osade laienemist, parema vatsakese tõttu, mis surub vasaku vatsakese tagasi. Südame piiride laienemise rasked sümptomid on haruldased.

Normaalse pinge pulss ja veidi vähenenud täidis. Vererõhk on normaalne või süstoolne ja pulss on langenud arteriaalne rõhk suure vere šundiga läbi defekti.

Kuulamisel: toon võimendub sageli vasaku vatsakese töökoormuse vähenemise ja mahuga ülekoormatud parema vatsakese suurenenud kontraktsiooni tõttu, teine ​​toon võimendub ja jaguneb tavaliselt üle kopsuarteri veremahu suurenemise ja suurenenud rõhk kopsuvereringes ja kopsuklapi hiline sulgumine, eriti vanematel lastel. Süstoolset müra – keskmise intensiivsusega ja kestusega, mitte kareda tämbriga – kuuleb lokaalselt 2-3. interkostaalses ruumis rinnakust vasakul, mõõdukalt kantuna vasakusse rangluu ja harvemini 5. Botkini punkti. Nurinat kuuleb kõige paremini, kui patsient on pikali, maksimaalse väljahingamise sügavusel. Füüsilise koormuse korral intensiivistub kodade vaheseina defektiga kaasnev müra, erinevalt füsioloogilisest mürast (tervetel alla 10-aastastel lastel kopsuarteri kohal mõõdukas tooniaktsent), mis treeningu ajal kaob. Lisaks peamisele süstoolsele kaminale võib vanematel lastel kuulda suhtelise trikuspidaalse stenoosi lühikest interdiastoolset kaminat (Coombsi kaminat), mis on seotud verevoolu suurenemisega läbi parema atrioventrikulaarse ava.

Haiguse hilisemates staadiumides koos kopsuarteri tüve olulise laienemisega (10-15% patsientidest) ilmneb mõnikord suhtelise kopsuklapi puudulikkuse õrn protodiastoolne müra.

Isoleeritud sekundaarse kodade vaheseina defekti diagnoosimine lastel põhineb järgmised märgid- kerge mööduva tsüanoosi ilmnemine esimesel 2-3 elukuul, sagedased hingamisteede haigused esimesel eluaastal, mõõduka süstoolse kahina kuulamine 2. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.

Alates aasta teisest poolest või aasta pärast - parema aatriumi ülekoormuse tunnuste olemasolu, parema vatsakese hüpertroofia, EKG järgi terve vasak vatsakese, kaja-CG, südameõõnsuste kateteriseerimine, kopsuvereringe ülekoormus.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse funktsionaalse süstoolse kaminaga (avatud aordi haigus süda, vatsakeste vaheseina defekt, aordi stenoos), puudulikkus mitraalklapp.

Interatriaalse vaheseina tüsistused ja prognoos lastel

Kõige sagedasemad kodade vaheseina defekti tüsistused lastel on reuma ja sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik. Reuma lisamist täheldatakse 10% patsientidest, mis tavaliselt lõppeb surmaga või mitraaldefektide tekkega.

Rütmihäired tekivad parema aatriumi järsu laienemise tagajärjel (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus ja muud rütmihäired).

Sagedaste hingamisteede haiguste ja kopsupõletiku tagajärjel tekib paljudel patsientidel krooniline mittespetsiifiline bronhopulmonaalne protsess.

Pulmonaalne hüpertensioon areneb vanuses 30-40 aastat ja vanemad.

Laste vatsakeste vaheseina sekundaarse defekti keskmine eluiga on 36-40 aastat, mõned patsiendid elavad kuni 70 aastat, kuid 50 aasta pärast muutuvad nad invaliidideks. Ventrikulaarse vaheseina defekti spontaanne sulgumine lastel esineb 5-6-aastaselt 3-5% juhtudest.

Mõnikord surevad lapsed imikueas raske vereringepuudulikkuse või kopsupõletiku tagajärjel.

Vaheseinadefektid, nii interventrikulaarsed kui ka interatriaalsed, on tavalised südamedefektid. Selline vaheseina haigus, näiteks ühe või mitme augu olemasolu selles, vähendab oluliselt patsiendi üldist elukvaliteeti. Ja teadmised selle ilmingutest patoloogiline seisund võimaldab teil seda õigeaegselt diagnoosida, et ravi alustada.

Mis on kodade vaheseina defekt ja millised on selle kaasasündinud südamedefekti peamised sümptomid?

Haiguse tunnused

Seda kaasasündinud haigust iseloomustab kõrge aste puudumisel risk vajalik ravi, kuna parema vatsakese pideva suurenenud koormuse korral toimub südamelihase kiire ammendumine, mille tulemuseks on keskmine kestus Vaheseina defektiga inimese eluiga on ligikaudu 45-50 aastat. Samas iseloomustab selle sünnidefektiga inimesi verehüübe teke, mis häirib südamesüsteemi tööd ja võib põhjustada tõsiseid kahjustusi, näiteks infarkti või insuldi.

Kõnealusel haigusel on teatud ilmingud, mis on tüüpilised lastele, täiskasvanutele ja vastsündinutele.

• Seega ei esine vastsündinutel nähtavaid kõrvalekaldeid, kuid sünnitusarst peaks olema ettevaatlik naha sinaka varjundiga - see on seletatav asjaoluga, et vastsündinu perioodil ei segune venoosne ja arteriaalne veri sama paksuse tõttu. kodade ja vatsakeste seinad ning ei suurene oluliselt ühegi veresoone või südameosa koormus.
• Lastel hakkavad defekti esimesed ilmsed ilmingud ilmnema vanuses 3–5 kuud: ilmneb õhupuudus, süveneb üldine seisund, laps on loid ja passiivne. Arsti külastamist ei tohiks edasi lükata, kui ilmnevad tursed, isutus ja nahk on sinakas.
• Täiskasvanueas väljendub kodade vaheseina defekt võimetuses taluda igasuguse intensiivsusega füüsilist aktiivsust, kuna kohe tekib õhupuudus, seisund halveneb ja algab tõsine arütmia. Südame löögisagedus kiireneb ja kudede hapnikuvarustus halveneb.

Seda haigust on nüüdseks rohkem uuritud, kuid selle esinemise põhjused pole täielikult teada. On mitmeid tegureid, mida tuleks pidada riskinäitajateks. Samuti kasutatakse selle patoloogilise seisundi paremaks mõistmiseks defekti spetsiifilist klassifikatsiooni, mis võtab arvesse hemodünaamilisi häireid südame töös.

Järgmine video selgitab kodade vaheseina defekti tunnuseid üksikasjalikumalt:

Vormid ja klassifikatsioon

Seda tüüpi südamepatoloogilise seisundiga patsiendi seisundi mõistmise hõlbustamiseks klassifitseeritakse haigus tavaliselt ja praegu on kodade vaheseina defekte kolme tüüpi:

• avatud ovaalne aken - see seisund on iseloomulik perioodile, mil embrüo on emakas. Aken on vajalik gaasivahetuse toimumiseks hetkel, kui kopsud hakkavad tööle. Seejärel suletakse aken spetsiaalse klapiga, mis on tihedalt kinnitatud südame sees oleva vaheseina külge. Kuid mõnikord ei kleepu klapp vaheseina külge või selle suurus vastab täpselt ovaalse akna suurusele ja siis vähimagi emotsionaalse või füüsilise pinge korral liigub klapp eemale ja veri voolab vasakult paremasse vatsakesse;
• primaarne kodade vaheseina defekt - sel juhul on defektist mõjutatud ka kodade ja vatsakeste vahelt eraldavad klapid, mille suurus ei võimalda avadel tihedalt sulguda;
• sekundaarne kodade vaheseina defekt, mille puhul vastsündinul on ülemise õõnesveeni kõrvalekalded.

Fotodiagramm kodade vaheseina defektist

Kodade vaheseina defekti põhjused

Eelsoodumustegurid, mis põhjustavad aatriumi ja vatsakese vahelise klapi mittesulgumist, on geneetiline eelsoodumus ja nende mõju täheldatakse imiku embrüo moodustumisel, st ema raseduse ajal. Riskinäitajatena tuleks lisada ka järgmised tingimused:

• punetised, mis on viirushaigus, põhjustavad väga sageli südamedefekte, eriti kodade vaheseina defekte, kui lapseootel ema kannatas selle raseduse ajal;
• Ka raseduse ajal liigne alkoholitarbimine põhjustab sageli vastsündinul südamedefektide teket;
• ravimid, mis sisaldavad selliseid elemente nagu liitium, tretinoiin, progesteroon;
• diabeet ema.

Loetletud tegurid mõjutavad oluliselt sündimata lapse südamesüsteemi moodustumist, seetõttu on nende olemasolul vaja läbida asjakohane uuring, et teha kindlaks selle südame vaheseina defekti võimalikkus.

Sümptomid

Kõnealuse defekti levinumad ilmingud on õhupuudus isegi vähese füüsilise koormuse korral (võib tekkida ka emotsionaalse ülekoormuse korral), naha kahvatus ja naha tsüanoos. Murettekitav peaks olema ka jäsemete ja näo turse, kuna need võivad muutuda selle seisundi sümptomiks.

• Laste puhul tuleks selle defekti iseloomulikeks ilminguteks pidada ka vastumeelsust pikka aega aktiivseid mänge mängida, pikaajalisi haigusi bronhiidiga, mis viib kopsupõletikku, imik keeldub imemast, tal ei pruugi olla piisavalt õhku isegi vähimagi korral. füüsiline liikumine.
• Selle südamesüsteemi patoloogiaga koolieelikud on füüsiliselt halvasti arenenud, neil on kahvatu nahk, nad ei pürgi õuemängudele ja neil on halb isu. Neid saab kergesti palpeerida rindkere vasakul küljel südame pulss, esineb südamekahinat.
• Ka täiskasvanud võivad sageli ja pikka aega põdeda kopsupõletikku ja bronhiiti.

Diagnostika

Ülaltoodud ilmingutega peaks kardioloog uurima nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Kodade vaheseina defekti tuvastamiseks viiakse läbi asjakohane uuring, et tuvastada olemasolevad patoloogiad südamesüsteemi arengus ja alustada vajalikku ravi.

Kõige tõhusamad diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• rindkere röntgen - selle meetodi abil saate tuvastada muutusi südame ja selle üksikute osade suuruses, mis võivad viidata kõnealuse defekti esinemisele, samuti vere stagnatsiooni esinemisele suurtes veenides (need on pildil nähtav suurendatuna);
• kardiogramm - see meetod võimaldab teil diagnoosida südame parema poole ülekoormust: vatsakese ja aatriumi;
• ehhokardiograafia - meetod annab võimaluse avastada vaheseina auk ja suurendada parema vatsakese mahtu;
• kateetri sisestamine südamesse. Seda uurimismeetodit kasutades on võimalik tuvastada paremast aatriumist vasakuga võrreldes suurem hapnikurikastus veres, samuti võimalus sisestada kateeter vasakust aatriumist paremasse;
• angiokardiograafia võimaldab saada selliseid andmeid nagu aukude olemasolu või puudumine interatriaalses vaheseinas. Selleks süstitakse ühe aatriumi verre spetsiaalne värvaine, mis annab südamepildil nähtavuse vere liikumisest südames.

• Lastele vastsündinu perioodil kasutatakse ka selliseid haiguse diagnoosimise meetodeid nagu südame kuulamine. Stetoskoobi abil tuvastab arst kõrvalise müra, mis tekib siis, kui kitsenenud klapid läbivad südame vaheseina vere turbulentsi ajal.
• Röntgenülesvõttega saab tuvastada vastsündinul südame suuruse suurenemist ja suurte arterite laienemist.
• Südame elektrokardiograafia ja ultraheliuuringud näitavad ka südame laienemist ja vere stagnatsiooni suurtes veenides ning kui on näidustusi kiireloomuliseks operatsiooniks, tehakse südame kateteriseerimine.

Pärast kodade vaheseina defekti diagnoosimist määrab arst sobiva ravi ning võetud meetmete õigeaegsus võimaldab mitte ainult parandada patsiendi elukvaliteeti, vaid pikendada ka maksimaalset eluiga. Tänu õige ravi muutub võimalikuks kiire taastumine patsiendi normaalne seisund üldiselt ja eelkõige südamesüsteemi talitlus.

Lugege edasi, et saada teada, kuidas vastsündinutel ja täiskasvanutel kodade vaheseina defekti ravitakse.

Järgmine video räägib teile, kuidas kodade vaheseina defekt välja näeb:

Ravi

Tänapäeval on selle defekti raviks mitu kõige tõhusamat meetodit. Kõik need põhinevad hüpervoleemia vähendamisel kopsuvereringes, mis võib oluliselt vähendada südamelihase koormust.

Kui see südamerike avastatakse vastsündinul, määrab arst seisundi jälgimise, kuna väikesed südameaugud paranevad sageli teatud vanuseks ise. Kui auke on mitu või südamedefektid on kombineeritud, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Selle seisundi ravimisel tuleks eristada mitut peamist valdkonda. Vaatame neid lähemalt.

Terapeutiline

Terapeutiline meetod kodade vaheseina defekti raviks on ette nähtud väikeste südameaukude korral. Siin tehakse arvutus, võttes arvesse nende eneseinfektsiooni võimalust; see meetod on aga rakendatav mitmete aukude ja nende väikese suuruse puudumisel.

Vaatlus võib olla näidustatud ka lastele ja vastsündinutele, kellel on väike auk südames – enamik patsiente paraneb 18-22 kuu vanuseks. Regulaarsed visiidid arsti juurde ja vastavad uuringud on aga kohustuslikud.

Ravimid

Ükski ravim ei saa põhjustada südameaukude sulgemist. Kuid nende õige kasutamine normaliseerib südamerütmi, stabiliseerib patsiendi seisundit ja soodustab südame vaheseina defekti kiiret kõrvaldamist.

TO ravimid need, mida kasutatakse kõnealuse defekti raviks, peaksid sisaldama:

• beetablokaatorid;
• digoksiin;
• Antikoagulandid on antikoagulandid, mis vähendavad verehüüvete ja sellest tulenevalt insuldi ja südameinfarkti riski. Aspiriini peetakse kõige sagedamini kasutatavaks.

Mõnel juhul on kodade vaheseina defekti diagnoosimisel ette nähtud kirurgiline ravi.

Saate täpsemalt teada, kuidas kodade vaheseina defekti sulgemise operatsioon toimub.

Operatsioon

Läbiviimine kirurgiline sekkumine näidustatud haiguse sümptomite suurenemise ja südame löögisageduse suurenemise korral. Siiski võib 4. astme südame hüpertensioon olla vastunäidustuseks.

Operatsiooni saab läbi viia kahe peamise meetodi abil:

• südame kateteriseerimine - seda tehnikat peetakse minimaalselt invasiivseks, mille käigus sisestatakse reie veeni kaudu sond, mis viiakse vaheseina kahjustuse kohale ja südames olevale augule paigaldatakse nn võrguplaaster. vahesein. Sellel kirurgilise sekkumise meetodil on mitmeid tagajärgi, sealhulgas valu, infektsioon sondi sisestamise kohas;
• Avaoperatsioon tehakse rindkere sisselõikamisega ja sünteetilise südameplaastri südamesse õmblemisega. Meetodi puuduseks võib pidada patsiendi pikka taastusravi perioodi.

Kodade vaheseina defekti sulgemise operatsioon on esitatud järgmises videos:

Haiguste ennetamine

Kodade vaheseina defekti tekkimise vältimiseks peaks rase naine selle välistama alkohoolsed joogid, samuti ravimid, mis võivad põhjustada lapse südamesüsteemi häireid.

Ema tervislik eluviis ning psühholoogiline ja emotsionaalne hügieen on terve lapse sünni võti.

Pärast ravi võivad kõnealuse kodade vaheseina defekti korral tekkida teatud tüsistused. Operatsiooni tegemisel tuleb kiiremas korras kutsuda arst, kui õmblused muutuvad punaseks ja temperatuur tõuseb üle 38°C, arsti juurde tuleb pöörduda ka siis, kui südamerütm muutub ja tekib tahhükardia või parema südame rike.

Ravi puudumine võib põhjustada trombi moodustumist, mis võib põhjustada insuldi või südameataki – pole välistatud üksikasjalik tulemus. Sest õigeaegne diagnoos ja selle patoloogia esinemisel on vajalik ravi. Samuti võib ravi oluliselt pikendada patsiendi eluiga ja parandada tema elukvaliteeti.

Prognoos

Õigeaegse läbivaatuse ja arsti määratud ravi alustamise korral on prognoos võimalikult soodne: patsiendi oodatav eluiga pikeneb oluliselt, korduva haiguse risk muutub minimaalseks.

Viieaastane elulemus piisava ravi korral on umbes 85-92%. Operatsioonijärgne suremus lapsepõlves augu sulgemisel on peaaegu 0%, kuid kui ravi viiakse läbi täiskasvanutel, suureneb surmaoht veidi - see ei ületa 2-5%.

Õige taastusravi pärast ravi võib riske veelgi vähendada ja patsiendi tervist taastada.

gidmed.com

ASD sümptomid

Enamikul juhtudel ei esine ASD-ga vastsündinutel selle südamedefekti sümptomeid. Täiskasvanutel ilmnevad kodade vaheseina defekti nähud tavaliselt 30. eluaastaks, kuid mõnel juhul võib ASD ilminguid täheldada alles vanemas eas.

Kodade vaheseina defekti ilmingud on järgmised:

• Südame kahin (auskultatsiooni ajal)
• Õhupuudus, eriti treeningu ajal
• Väsimus
• Jalgade, jalgade ja kõhu turse
• Südamelöögid
• Sage nakkushaigused kopsud
• Insult
• Naha sinisus (tsüanoos)

Millal pöörduda arsti poole

Peaksite konsulteerima arstiga, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest:

• Naha sinisus
• Hingeldus
• Väsimus, eriti pärast treeningut
• Jalade, jalgade, kõhu turse
• Südamelöögid

Kõik need sümptomid viitavad südamepuudulikkuse ja muude kodade vaheseina defekti tüsistuste esinemisele.

ASD põhjused

Südamepuudulikkuse täpsed ja selged põhjused pole teada. Südamedefektid ise, sealhulgas ASD, tekivad südame halvenenud arengu tõttu varajased staadiumid loote moodustumine. Tähtis roll samal ajal mängivad välised keskkonnategurid ja geneetilised tegurid.

Kodade vaheseina defektiga voolab veri tänu sellele, et südame vasakpoolsete osade müokard on "tugevam" kui parempoolsete osade müokard, läbi defekti avause vasakust aatriumist paremale. See veri tuleb kopsudest, see tähendab, et see on hapnikuga rikastatud. Parempoolses aatriumis seguneb see hapnikuvaese verega ja läheb tagasi kopsudesse. Defekti märkimisväärse suurusega on kopsud ja paremad südameosad verega ülekoormatud. Ravi puudumisel laienevad südame paremad osad, tekib parema aatriumi ja vatsakese müokardi hüpertroofia koos selle järkjärgulise nõrgenemisega. Mõnel juhul võib see põhjustada vere stagnatsiooni kopsuvereringes ja pulmonaalset hüpertensiooni.

Kodade vaheseina defekti võrdlus avatud foramen ovale'iga

Ovaalne aken on loomulik avaus kodadevahelises vaheseinas, mis on vajalik loote verevooluks emakas. See on tingitud loote vereringe iseärasustest. Pärast sündi see auk tavaliselt sulgub. Kui see pole suletud, räägivad nad sellisest defektist nagu ovaalse akna mittesulgumine. Sõltuvalt selle augu suurusest ilmnevad selle defekti ilmingud.

ASD riskifaktorid

ASD-l, nagu enamikul teistel kaasasündinud südamedefektidel, puuduvad täpsed põhjused, kuid teadlased on tuvastanud mitmeid peamisi riskitegureid, mis võivad lapsel põhjustada ASD-d. Need võivad olla näiteks geneetilised tegurid, nii et kui teil või kellelgi teie perekonnas on kaasasündinud südamerike, peaksite läbima geneetilise nõustamise, et selgitada välja defekti oht teie sündimata lapsele.

Riskitegurid, mis mängivad rolli ASD esinemises raseduse ajal, on järgmised:

• Punetised.

  See on viirushaigus. Kui naisel on punetised raseduse ajal, eriti varases staadiumis, siis on oht kaasasündinud südamerikketeks, sh ASD-ks, aga ka muudeks vastsündinu arenguanomaaliateks.

• Teatud ravimite ja alkoholi võtmine raseduse ajal.

  Mõned ravimid, eriti kui neid võetakse varajased staadiumid rasedus, kui loote peamised elundid arenevad, samuti alkoholi tarbimine võib suurendada arenguanomaaliate, sealhulgas ASD riski.

ASD tüsistused

Väikese ASD-ga ei pruugi inimene kunagi probleeme märgata. Väikesed kodade vaheseina defektid võivad imikueas iseenesest sulguda.

Selle südamedefekti suuremate suuruste korral võivad tekkida eluohtlikud tüsistused:

• Pulmonaalne hüpertensioon.

  Kui suur kodade vaheseina defekt jäetakse ilma kirurgilise korrigeerimiseta, tekib südame paremate osade vere ülekoormus koos kopsuvereringe stagnatsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkega (suurenenud vererõhk kopsuvereringes).

• Eisenmengeri sündroom.

  Harvadel juhtudel võib pulmonaalne hüpertensioon põhjustada pöördumatud muutused kopsudes. See tüsistus, mida nimetatakse Eisenmengeri sündroomiks, tekib tavaliselt pärast pikka aega vaid vähesel arvul ASD-ga patsientidel.

Muud kodade vaheseina defekti tüsistused

Muud ASD tüsistused kirurgilise ravi puudumisel hõlmavad järgmist:

• Parema südamepuudulikkus
• Südame rütmihäired
• Madal eluiga
• Suurenenud insuldi risk

Õigeaegne kirurgiline ravi aitab vältida kõiki neid tüsistusi.

Kodade vaheseina defekt ja rasedus

Enamik ASD-ga naisi, mille defekt on väike, võib raseduse ilma probleemideta üle elada. Kui aga kodade vaheseina defekt on suur või naisel on defekti tüsistused, nagu südamepuudulikkus, rütmihäired või pulmonaalne hüpertensioon, suureneb raseduse ajal tüsistuste risk. Arstid soovitavad Eisenmengeri sündroomiga naistel tungivalt rasedust vältida, kuna see võib olla eluohtlik.

Lisaks on kaasasündinud südamedefektide risk lastel, kui lapse emal või isal on kaasasündinud südamerike, sh ASD, suurem kui teistel. Südamehaigust põdevatel patsientidel, olenemata sellest, kas neid on opereeritud või mitte, soovitatakse enne raseduse otsustamist konsulteerida oma arstiga. Lisaks tuleks enne rasestuda otsustamist lõpetada teatud ravimite võtmine, mis võivad olla ASD riskifaktorid, seega tuleks sel juhul ka oma arstiga nõu pidada.

ASD diagnoosimine

Korrapärase füüsilise läbivaatuse käigus võib kahtlustada kodade vaheseina defekti. Tavaliselt saab arst esmalt teada ASD võimalikkusest auskultatsiooni käigus, kui kuuldakse südamekahinat. Lisaks saab ASD-d tuvastada ka südame ultraheli (ehhokardiograafia) abil, mis tehakse mingil muul põhjusel.

Kui arst tuvastab auskultatsiooni ajal südamekahinat, on vaja spetsiaalseid uurimismeetodeid, mis võimaldavad selgitada südamedefekti tüüpi:

• Ehhokardiograafia (südame ultraheli).

  Samuti on see mitteinvasiivne ja ohutu meetod uuring, mis võimaldab hinnata südamelihase tööd, selle seisundit, aga ka südame juhtivust.

• Rindkere röntgen.

  Rindkere röntgenuuring võib näidata, kas süda on suurenenud või kopsudes on ekstra vedelikku. See võib olla südamepuudulikkuse märk.

• Pulssoksümeetria.

  See uurimismeetod võimaldab teil määrata vere hapnikuga küllastumist. Sõrme otsa asetatakse spetsiaalne andur, mis registreerib hapniku taseme veres. Madal vere hapnikusisaldus viitab südameprobleemidele.

• Südame kateteriseerimine.

  See on röntgenimeetod, mis seisneb õhukese kateetri kasutamises, mis sisestatakse läbi reiearteri vereringesse. kontrastaine, mille järel tehakse sari röntgenikiirgus. See võimaldab arstil hinnata südame struktuuride seisundit. Lisaks võimaldab see meetod määrata rõhku südamekambrites, mille põhjal saab kaudselt hinnata südamepatoloogiat.

• Magnetresonantstomograafia (MRI).

  MRI on meetod, mis võimaldab ilma röntgenikiirteta saada elundite ja kudede kiht-kihilist struktuuri. See on kallis diagnostiline meetod ja seda kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui ehhokardiograafia ei anna täpset vastust.

ASD ravi

Kodade vaheseina defekt ei vaja kiiret kirurgilist ravi (välja arvatud juhul, kui selle tüsistused võivad ohustada patsiendi elu). Kui lapsel on diagnoositud ASD, võib arst soovitada esmalt jälgida tema seisundit, sest sageli võib kodade vaheseina defekt ise paraneda. Mõnel juhul, kui ASD ei sulgu iseenesest, kuid auk on piisavalt väike, ei pruugi see häirida patsiendi tavapärast elustiili ja sellisel juhul ei pruugi kirurgiline korrigeerimine olla vajalik. Kuid enamasti vajab ASD kirurgilist ravi.

Selle südamedefekti kirurgilise korrigeerimise ajastus sõltub lapse tervisest ja teiste kaasasündinud südamedefektide olemasolust.

ASD-ravi ravimitega

Tuleb kohe märkida, et ükski ravim ei põhjusta kodade vaheseina defekti paranemist. Kuid konservatiivne ravi võib vähendada ASD ilmingut, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste riski. ASD-ga patsientidel kasutatavate ravimite hulgas on järgmised:

• Ravimid, mis reguleerivad südame rütmi.

  Nende hulgas on beetablokaatorid (Inderal, Anaprilin) ​​ja digoksiin.

• Ravimid, mis vähendavad vere hüübimist.

  See on nn Antikoagulandid, mis vähendavad vere hüübimist, vähendavad ASD tüsistuste, näiteks insuldi riski. Need ravimid hõlmavad kõige sagedamini varfariini ja aspiriini.

ASD kirurgiline ravi

Paljud südamekirurgid soovitavad kirurgiline ravi ASD lapsepõlves ennetamiseks võimalikud tüsistused täiskasvanueas. Nii lastel kui ka täiskasvanutel seisneb kirurgiline ravi defekti sulgemises “plaastri” abil, mis takistab vere voolamist südame vasakust küljest paremale poole. Selleks saab kasutada ühte järgmistest sekkumismeetoditest:

• Südame kateteriseerimine.

  See on minimaalselt invasiivne ravimeetod, mis seisneb röntgenikontrolli all läbi reieluuveeni õhukese sondi sisestamises, mille ots tuuakse defekti asukohta. Järgmisena paigaldatakse selle kaudu võrkplaaster, mis katab vaheseina defekti. Mõne aja pärast kasvab see võrk kudedeks ja defekt on täielikult suletud. Sellel sekkumisel on mitmeid eeliseid – lühem operatsioonijärgne periood ja väiksem tüsistuste esinemissagedus. Lisaks on seda ravimeetodit patsiendil kergem taluda, kuna see on vähem traumaatiline. Selle ravimeetodi tüsistuste hulgas on järgmised:

  • Verejooks, valu või nakkuslikud tüsistused kateetri sisestamise kohas.
  • Veresoonte kahjustus (üsna harv tüsistus)
  • Allergiline reaktsioon kateteriseerimisel kasutatavale radioaktiivsele ainele.

• Avatud operatsioon.

  Seda tüüpi südamedefektide kirurgilist ravi viiakse läbi all üldanesteesia ja koosneb traditsioonilisest rindkere sisselõikest ja patsiendi ühendamisest südame-kopsu masinaga. Sel juhul tehakse südamesse sisselõige ja õmmeldakse sisse sünteetilisest materjalist plaaster. Selle meetodi puuduseks on pikem postoperatiivne periood ja suurem tüsistuste oht.

heartoperation.ru

Iseärasused

VSD on kaasasündinud südamedefekt (CHD). Patoloogia tulemusena moodustub auk, mis ühendab südame alumisi kambreid: selle vatsakesi. Rõhutase neis on erinev, mistõttu südamelihase kokkutõmbumisel siseneb paremale osa verd võimsamast vasakust küljest. Selle tulemusena venib ja suureneb selle sein ning kopsuringi verevool, mille eest vastutab parem vatsake, on häiritud. Suurenenud rõhu tõttu on venoossed veresooned ülekoormatud, tekivad spasmid ja tihendused.

Vasak vatsake vastutab verevoolu eest süsteemses ringis, seega on see võimsam ja sellel on rohkem kõrgsurve. Arteriaalse vere patoloogilise vooluga paremasse vatsakesse väheneb vajalik rõhu tase. Toetamise eest normaalsed näitajad vatsake hakkab tööle suurema jõuga, mis suurendab veelgi koormust parem pool süda ja viib selle laienemiseni.

Vere hulk kopsuringis suureneb ja parempoolne vatsake peab suurendama survet, et tagada normaalne vool läbi veresoonte. Nii toimubki vastupidine protsess – rõhk kopsuringis muutub nüüd kõrgemaks ja veri voolab paremast vatsakesest vasakule. Hapnikuga rikastatud veri lahjendatakse venoosse (vaesestatud) verega ning elundites ja kudedes tekib hapnikupuudus.

Seda seisundit täheldatakse suurte aukudega ning sellega kaasnevad hingamis- ja südamerütmihäired. Sageli tehakse diagnoos lapse esimestel elupäevadel ja arstid alustavad kohest ravi, valmistuvad operatsiooniks ja kui on võimalik operatsiooni vältida, viivad nad läbi regulaarset jälgimist.

Väikese suurusega VSD ei pruugi kohe ilmuda või seda ei pruugita diagnoosida, kuna see on halb rasked sümptomid. Seetõttu on oluline teada võimalikud märgid seda tüüpi kaasasündinud südamehaiguse esinemine, et võtta õigeaegseid meetmeid ja ravida last.

Verevool vastsündinutel

Side vatsakeste vahel ei ole alati patoloogiline kõrvalekalle. Lootel emakasisese arengu ajal ei osale kopsud vere hapnikuga rikastamises, mistõttu on südamel avatud ovaalne aken (ooo), mille kaudu voolab veri südame paremalt küljelt vasakule.

Vastsündinutel hakkavad kopsud tööle ja kopsud kasvavad järk-järgult üle. Aken sulgub täielikult umbes 3 kuu vanuselt, mõne jaoks ei peeta kinnikasvamist 2-aastaselt patoloogiaks. Teatud kõrvalekalletega võib OOO-d täheldada 5–6-aastastel ja vanematel lastel.

Tavaliselt ei ole vastsündinutel OOO suurem kui 5 mm, südame-veresoonkonna haiguste ja muude patoloogiate tunnuste puudumisel ei tohiks see muret tekitada. Dr Komarovsky soovitab pidevalt jälgida beebi seisundit ja külastada regulaarselt lastekardioloogi.

Kui augu suurus on 6-10 mm, võib see olla VSD märk ja vajalik on kirurgiline ravi.

Defektide tüübid

Südame vaheseinal võib olla üks või mitu erineva läbimõõduga patoloogilist auku (näiteks 2 ja 6 mm) – mida rohkem neist, seda raskem aste haigused. Nende suurus varieerub 0,5-30 mm. Kus:

• Defekti mõõtmetega kuni 10 mm peetakse väikeseks;
• 10–20 mm augud on keskmised;
• Üle 20 mm defekt on suur.

Vastsündinu VSD anatoomilise jaotuse järgi on kolm tüüpi ja erinevad asukoha poolest:

1. Auk tekib membraanis (südame vaheseina ülemine osa) enam kui 80% juhtudest. Ringi või ovaali kujulised defektid ulatuvad 3 cm-ni, kui need on väikesed (umbes 2 mm), võivad need lapse kasvades spontaanselt sulguda. Mõnel juhul paranevad 6 mm defektid, operatsiooni vajaduse otsustab arst, keskendudes lapse üldisele seisundile ja haiguse konkreetsele kulgemisele.
2. Lihaseline JMP vaheseina keskosas on harvem (umbes 20%), enamikul juhtudel on see ümara kujuga, suurusega 2–3 mm ja võib lapse vanusega sulguda.
3. Ventrikulaarsete efferentsete veresoonte piiril moodustub suprakrestaalne vaheseina defekt - kõige haruldasem (ligikaudu 2%) ja peaaegu mitte kunagi iseenesest taanduv.

Harvadel juhtudel esineb mitut tüüpi JMP kombinatsioon. Defekt võib olla iseseisev haigus või kaasneda muude tõsiste kõrvalekalletega südame arengus: kodade vaheseina defekt (ASD), arteriaalse verevoolu häired, aordi koarktatsioon, aordi ja kopsuarteri stenoos.

Arengu põhjused

Defekt tekib lootel alates 3 nädalast kuni 2,5 kuuni emakasisesest arengust. Kui raseduse kulg on ebasoodne, võivad siseorganite struktuuris tekkida patoloogiad. VSD riski suurendavad tegurid:

1. Pärilikkus. VSD eelsoodumus võib geneetiliselt edasi kanduda. Kui ühel teie lähisugulastest on esinenud erinevate organite, sealhulgas südame defekte, on suur tõenäosus, et lapsel tekivad kõrvalekalded;
2. Nakkusliku iseloomuga viirushaigused (gripp, punetised), mida naine põdes raseduse esimesel 2,5 kuul. Ohtlikud on ka herpes ja leetrid;
3. Ravimite võtmine - paljud neist võivad põhjustada embrüo mürgistust ja põhjustada erinevate defektide teket. Eriti ohtlikud on antibakteriaalsed, hormonaalsed, epilepsiavastased ja kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid;
4. Ema halvad harjumused - alkohol, suitsetamine. See tegur, eriti raseduse alguses, suurendab loote kõrvalekallete riski mitu korda;
5. Kättesaadavus kroonilised haigused rasedatel - suhkurtõbi, närvisüsteemi, südamesüsteemi jms probleemid võivad provotseerida lapse patoloogiaid;
6. Vitamiinipuudus, oluliste toitainete ja mikroelementide puudus, ranged dieedid raseduse ajal suurendavad sünnidefektide riski;
7. Raske toksikoos raseduse alguses;
8. Välised tegurid - ohtlikud keskkonnatingimused, kahjulikud töötingimused, suurenenud väsimus, ülepinge ja stress.

Nende tegurite olemasolu ei põhjusta alati esinemist rasked haigused, kuid suurendab seda tõenäosust. Selle vähendamiseks peate piirama nende kokkupuudet nii palju kui võimalik. Loote arenguprobleemide ennetamiseks võetud õigeaegsed meetmed on sündimata lapse kaasasündinud haiguste hea ennetamine.

Võimalikud tüsistused

Defektid väike suurus(kuni 2 mm) juures heas seisukorras laps ei ohusta tema elu. Spetsialisti poolt on vaja regulaarset kontrolli ja vaatlust, mis võib aja jooksul spontaanselt katkeda.

Suured augud põhjustavad südametegevuse häireid, mis avalduvad beebi esimestel elupäevadel. VSD-ga lastel on raske põdeda külmetus- ja nakkushaigusi, sageli kopsutüsistusi ja kopsupõletikku. Nad võivad areneda halvemini kui nende eakaaslased ja neil on raskusi kehalise aktiivsuse vastu. Vanusega tekib õhupuudus isegi puhkeolekus, probleemid siseorganid hapnikunälja tõttu.

Interventrikulaarne defekt võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• Pulmonaalne hüpertensioon - suurenenud resistentsus kopsuveresoontes, mis põhjustab parema vatsakese puudulikkust ja Eisenmengeri sündroomi arengut;
• Äge südamefunktsiooni häire;
• Nakkusliku iseloomuga südame sisekesta põletik (endokardiit);
• Tromboos, insuldi oht;
• Südameklappide talitlushäired, südameklapi defektide teke.

Beebi tervisele kahjulike tagajärgede minimeerimiseks on vajalik õigeaegne kvalifitseeritud abi.

Sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud määratakse patoloogiliste aukude suuruse ja asukoha järgi. Südame vaheseina membraanse osa väikesed defektid (kuni 5 mm) esinevad mõnel juhul ilma sümptomiteta, mõnikord ilmnevad esimesed nähud lastel vanuses 1 kuni 2 aastat.

Esimestel päevadel pärast sündi võib laps kuulda südamekahinat, mis on põhjustatud verevoolust vatsakeste vahel. Mõnikord võite tunda kerget vibratsiooni, kui paned käe beebi rinnale. Seejärel võib müra nõrgeneda, kui laps on püstises asendis või on kogenud füüsilist pingutust. Selle põhjuseks on kokkusurumine lihaskoe augu piirkonnas.

Suuremaid defekte saab lootel avastada juba enne või vahetult pärast sündi. Verevoolu omaduste tõttu vastsündinute emakasisese arengu ajal normaalkaalus. Pärast sündi taastatakse süsteem normaalseks ja hälve hakkab endast märku andma.

Eriti ohtlikud on väikesed defektid, mis asuvad südame vaheseina alumises piirkonnas. Lapse esimestel elupäevadel ei pruugi neil sümptomeid ilmneda, kuid aja jooksul tekivad hingamis- ja südameprobleemid. Kui pöörate lapsele suurt tähelepanu, saate õigeaegselt märgata haiguse sümptomeid ja pöörduda spetsialisti poole.

Märgid võimalik patoloogia, millest tuleb lastearstile teatada:

1. Naha kahvatus, sinised huuled, nahk nina ümber, käed, jalad pingutuse ajal (nutt, karjumine, ülepinge);
2. Beebil kaob söögiisu, ta väsib, laseb toitmise ajal sageli rinda ja võtab aeglaselt kaalus juurde;
3. Füüsilise tegevuse ja nutmise ajal kogevad beebid õhupuudust;
4. Suurenenud higistamine;
5. Üle 2 kuu vanune imik on loid, unine, tema motoorne aktiivsus on vähenenud ja areng on hilinenud;
6. Sagedased külmetushaigused, mida on raske ravida ja mis arenevad kopsupõletikuks.

Kui sellised märgid avastatakse, uuritakse last põhjuste väljaselgitamiseks.

Diagnostika

Järgmised uurimismeetodid võimaldavad teil kontrollida südame seisundit ja talitlust ning tuvastada haigus:

• Elektrokardiogramm (EKG). Võimaldab teil määrata südame vatsakeste ülekoormust, tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni olemasolu ja aste;
• Fonokardiograafia (PCG). Uuringu tulemusena on võimalik tuvastada südamekahinat;
• Ehhokardiograafia (EchoCG). Oskab tuvastada verevoolu häireid ja aidata kahtlustada VSD-d;
• Ultraheli. Aitab hinnata müokardi funktsiooni ja rõhu taset kopsuarterid, väljutatud vere kogus;
• Radiograafia. Rindkere fotode abil saab määrata muutusi kopsumustris ja südame suuruse suurenemist;
• Südame sondeerimine. Võimaldab määrata rõhu taset kopsuarterites ja südamevatsakeses, suurenenud sisu hapnik venoosses veres;
• Pulssoksümeetria. Aitab määrata hapniku taset veres – puudus viitab häiretele südame-veresoonkonna süsteemis;
• Südame kateteriseerimine. Aitab hinnata südame struktuuri seisundit ja määrata südamevatsakeste rõhu taset.

Ravi

VSD 4 mm, mõnikord kuni 6 mm - väikese suurusega - hingamis- või südamerütmi häirete ja lapse normaalse arengu puudumisel võimaldab mõnel juhul mitte kasutada kirurgilist ravi.

Kui kindral kliiniline pilt Tüsistuste tekkimisel võib operatsiooni määrata 2–3 aasta pärast.

Operatsioon viiakse läbi, kui patsient on ühendatud südame-kopsu masinaga. Kui defekt on väiksem kui 5 mm, suletakse U-kujuliste õmblustega, kui auk on suurem kui 5 mm, siis kaetakse see tehis- või spetsiaalselt ettevalmistatud biomaterjalist plaastritega, mis hiljem keha omaga üle kasvab. rakud.

Kui lapsele on esimestel elunädalatel vajalik kirurgiline ravi, kuid see on võimatu mõne lapse tervise ja seisundi näitajate tõttu, asetatakse kopsuarterile ajutine mansett. See aitab ühtlustada rõhku südame vatsakestes ja leevendab patsiendi seisundit. Mõne kuu pärast eemaldatakse mansett ja tehakse defektide sulgemiseks operatsioon.

ogrudnichke.ru

Mis see on?

Kodade vaheseina defekti nimetatakse kaasasündinud südameanomaaliaks. Defekti iseloomustab avatud ruumi olemasolu vasaku ja parema aatriumi vahel. Selliseid patoloogilisi auke esineb paljudel patsientidel, kuid sagedamini on need üksikud. Kui ilmub kunstlikult moodustatud šunt, väljub veri vasakult paremale.

Igal südamerütm osa sellest läheb paremasse aatriumisse. Sel põhjusel kogevad õiged osakonnad liigset koormust. See probleem esineb ka kopsudes, kuna need peavad läbima suurema veremahu. Lisaks läbib see kopsukude (teist korda järjest). Selles olevad anumad täituvad oluliselt üle. Selle tulemuseks on kalduvus kopsupõletikule patsientidel, kellel on diagnoositud kaasasündinud südamehaigus või kodade vaheseina defekt.

Rõhk kodades on madal. Selle paremat kambrit peetakse kõige laiendatavamaks ja seetõttu võib see pikka aega suureneda. Kõige sagedamini kestab see kuni 15 aastat ja mõnel juhul leitakse see täiskasvanutel hilisemas eas.

Vastsündinu ja imik arenevad täiesti normaalselt ega erine kuni teatud hetkeni oma eakaaslastest. See on tingitud keha kompenseerivate võimete olemasolust. Aja jooksul, kui hemodünaamika on häiritud, märgivad vanemad, et beebil on külmetushaigused.

ASD-ga patsiendid näevad välja nõrgad ja kahvatud. Aja jooksul hakkavad sellised lapsed (eriti tüdrukud) ka pikkuses erinema. Nad on pikad ja kõhnad, mis eristab neid oma eakaaslastest. Nad ei talu kehalist aktiivsust hästi ja seetõttu püüavad nad seda vältida.

Tavaliselt ei ole märkimisväärne märk haigus ja vanemad pole pikka aega teadlikud lapse südameprobleemidest. Enamasti seletatakse seda käitumist laiskuse ja vastumeelsusega midagi ette võtta ja väsida.

Patoloogia tüübid

Pahe olemuse mõistmise hõlbustamiseks on tavaks jagada see teatud vormideks. Klassifikatsioon sisaldab järgmised tüübid südamepatoloogia vastavalt RHK-10-le:

1. Esmane (ostium primum).
2. Sekundaarne (ostium seduncum).
3. Venoosse siinuse defekt. See esineb imikutel ja täiskasvanud lastel sagedusega kuni 5% selle patoloogiaga patsientide koguarvust. See paikneb ülemise või alumise õõnesveeni piirkonnas.
4. Koronaarsiinuse defekt. Kaasasündinud patoloogiaga on vasaku aatriumi eraldumise täielik või osaline puudumine.

Seda haigust kombineeritakse sageli teiste südamepuudulikkusega. Interatriaalne defekt on krüpteeritud vastavalt üldtunnustatud ICD-10 klassifikatsioonile. Haiguse kood on Q 21.1.

Esmane (kaasasündinud) defekt

Avatud kanali ovaali peetakse ajal normaalseks embrüo areng. See sulgub kohe pärast sündi. Funktsionaalne ümberstruktureerimine toimub vasakpoolses aatriumis parema aatriumiga võrreldes liigse rõhu tõttu.

Olenevalt mitmest tegurist võib lastel tekkida sünnidefekt. Peamine põhjus on ebasoodne pärilikkus. Sündimata laps areneb juba südame moodustumise häiretega. Eristatakse järgmisi tegureid:

1. 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi emal.
2. Lootele ohtlike ravimite võtmine raseduse ajal.
3. Nakkushaigused, mida naine sel perioodil kannatas - mumps või punetised.
4. Alkoholism või narkomaania tulevane ema.

Primaarset defekti iseloomustab ava, mis on moodustatud ventiilide kohal asuva interatriaalse vaheseina alumises osas. Nende ülesanne on ühendada südamekambrid.

Mõnel juhul ei osale protsessi mitte ainult vahesein. Haaratakse ka klapid, mille klapid jäävad liiga väikeseks. Nad kaotavad võime oma funktsioone täita.

Märgid

Kliiniline pilt ilmneb juba lapsepõlves. Peaaegu 15% selle patoloogiaga patsientidest on interatriaalne vaheseina märkimisväärne suurus. Haigus on kombineeritud teiste kõrvalekalletega, mida sageli seostatakse kromosomaalsed mutatsioonid. Ostium primum'ile (esmane vorm) on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• niiske köha;
• jäsemete turse;
• valu rindkere piirkonnas;
• käte, jalgade naha sinakas toon, nasolaabiaalne kolmnurk.

Kergete defektidega patsiendid elavad kuni 50 aastat ja mõned isegi kauem.

Sekundaarne defekt

Kõige sagedamini on vastsündinu või täiskasvanu sekundaarne kodade vaheseina defekt väikese suurusega. See defekt esineb õõnesveeni suudmes või kambreid eraldava plaadi keskel. Seda iseloomustab alaareng, mis on seotud ülaltoodud teguritega. Lapsele on ohtlikud ka järgmised põhjused:

• lapseootel ema vanus on 35 aastat või vanem;
• ioniseeriv kiirgus;
• kokkupuude areneva loote ebasoodsa ökoloogiaga;
• tööstuslikud ohud.

Need tegurid võivad provotseerida interatriaalse vaheseina kaasasündinud ja sekundaarsete anomaaliate arengut.

Väljendatud defekti korral on haiguse peamiseks sümptomiks õhupuudus. Lisaks on nõrkus, mis püsib pärast puhkust, ja südame katkestuste tunne. Patsiente iseloomustavad sagedased ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja bronhiidi episoodid. Mõnel patsiendil tekib näonahale sinakas toon ja nende sõrmed muutuvad, omandades “trummipulga” tüübi.

Kodade vaheseina defekt vastsündinutel

Interventrikulaarne ja interatriaalsed defektid kuuluvad patoloogia vormidesse. Lootel ei osale kopsukude tavaliselt veel vere hapnikuga rikastamise protsessis. Selleks on ovaalne aken, mille kaudu see voolab südame vasakusse külge.

Ta peab selle funktsiooniga elama kuni sünnini. Seejärel sulgub see järk-järgult ja 3-aastaseks saades on see täielikult võsastunud. Vahesein muutub täielikuks ja ei erine täiskasvanute struktuurist. Mõnel lapsel kestab protsess olenevalt nende arenguomadustest kuni 5 aastat.

Tavaliselt ei ületa vastsündinud lapse ovaalne aken 5 mm. Suurema läbimõõdu korral peaks arst kahtlustama ASD-d.

Diagnostika

Interpreseriali vaheseina patoloogia määratakse uuringu tulemuste, instrumentaalsete ja laboratoorsete andmete põhjal. Uurimisel märgitakse visuaalselt "südame küür" ja lapse kaalu ja pikkuse mahajäämus (hüpotroofia) normaalväärtustest.

Peamine auskultatoorne märk on lõhenenud 2. toon ja aktsent kopsuarteri kohal. Lisaks tekib süstoolne müra mõõdukas aste raskusaste ja nõrgenenud hingamine.

EKG näitab märke, mis ilmnevad parema vatsakese hüpertroofia korral. Igat tüüpi kodade vaheseina defekti iseloomustab pikenenud PQ-intervall. See funktsioon kehtib 1-kraadise AV-blokaadi puhul.

Lapsele Echo-CG läbiviimine võimaldab saadud andmete põhjal probleemist kiiresti aru saada. Läbivaatuse käigus on võimalik tuvastada defekti täpne asukoht. Lisaks aitab diagnostika tuvastada ja kaudsed märgid, kinnitades pahe:

• südame suuruse suurenemine;
• parema vatsakese ülekoormus;
• interventrikulaarse vaheseina mittefüsioloogiline liikumine;
• vasaku vatsakese suurenemine.

Patsiendi röntgenuuringule suunamine annab pildi patoloogiast. Pildil on näha südame suuruse suurenemist ja suurte veresoonte laienemist.

Kui diagnoosi ei ole võimalik mitteinvasiivsete meetoditega kinnitada, tehakse patsiendile südame kateteriseerimine. See meetod kasutatud viimati. Kui lapsel on protseduurile vastunäidustusi, suunatakse ta spetsialisti juurde, kes otsustab uuringule lubamise võimaluse.

Kateteriseerimine annab täieliku pildi sisemine struktuur südamed. Manipulatsiooniprotsessi käigus mõõdab spetsiaalne sond rõhku kambrites ja anumates. Pildi saamiseks hea kvaliteet, süstitakse kontrastainet.

Angiograafia aitab kindlaks teha, kas veri liigub paremasse aatriumisse kambreid eraldava vaheseina defekti kaudu. Ülesande hõlbustamiseks kasutab spetsialist kontrastainet. Kui see siseneb kopsukoesse, tõestab see kodade vahelise suhtluse olemasolu.

Ravi

Tavaliselt lihtsalt jälgitakse kerge raskusastmega esmaseid ja sekundaarseid südamedefekte. Sageli saavad nad ise paraneda, kuid arvatust hiljem. Kui vaheseina defekti progresseerumine on kinnitust leidnud, on kõige sobivam kirurgiline sekkumine.

Patsientidele määratakse ka ravimid. Sellise ravi peamine eesmärk on kõrvaldada soovimatud sümptomid ja vähendada võimalike tüsistuste tekke riski.

Konservatiivne hooldus

Enne ravimite väljakirjutamist võetakse arvesse kõiki patsiendi iseärasusi. Vajadusel neid vahetatakse. Kõige tavalisemad rühmad on järgmised:

• diureetikumid;
• beetablokaatorid;
• südameglükosiidid.

Määratud diureetikumide hulgas on furosemiid või hüpotiasiid. Ravimi valik sõltub turse ulatusest. Ravi ajal on oluline järgida annust. Päevase uriinikoguse suurenemine põhjustab südamelihase juhtivuse häireid. Lisaks sellele arteriaalne rõhk langeb mis lõppeb teadvusekaotusega.
See tagajärg on seotud kaaliumi ja vedeliku puudusega kehas.

"Anapriliin" on kõige sagedamini ette nähtud lapsepõlves beetablokaatorite rühmast. Selle ülesanne on vähendada hapnikuvajadust ja kontraktsioonide sagedust. Digoksiin (südameglükosiid) suurendab tsirkuleeriva vere mahtu ja laiendab veresoonte luumenit.

Kirurgiline sekkumine

Kui kodade vahel ilmneb defekt, ei ole operatsioon hädaolukord. Patsient saab seda teha alates 5. eluaastast. Kirurgia restaureerimisel normaalne anatoomia Südameid on mitut tüüpi:

• avatud operatsioon;
• defekti sulgemine veresoonte kaudu;
• vaheseina sekundaarse defekti õmblemine;
• plaastriga plastik;

Kirurgilise sekkumise peamised vastunäidustused on rasked veritsushäired ja ägedad nakkushaigused. Nende operatsioonide maksumus sõltub protseduuri keerukusest ja kodadevahelise augu sulgemiseks kasutatud materjalist.

Prognoos

Vaheseina defektidega patsiendid elavad kaua, kui nad järgivad raviarsti antud soovitusi. Väikese läbimõõduga augu prognoos on soodne. Diagnoosi panemine võimaldab teha varakult operatsiooni ja viia laps tagasi normaalne rütm elu.

Pärast rekonstrueeriva protseduuri läbimist elab 1% inimestest 45-aastaseks saamiseni. Üle 40-aastased patsiendid (umbes 5% näidustatud patsientide koguarvust vanuserühm), keda opereeriti südamedefekti tõttu, surevad operatsiooniga seotud tüsistustesse. Olenemata nende ühinemise tõenäosusest sureb umbes 25% patsientidest ilma abita.

Kui esineb 2. või kõrgema astme vereringepuudulikkus, suunatakse patsient meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele (MSE). Puue määratakse 1 aastaks pärast operatsiooni. See protseduur viiakse läbi hemodünaamika normaliseerimiseks. See on heaks kiidetud mitte ainult kirurgilise sekkumise juuresolekul, vaid ka koos vereringepuudulikkusega.

Vanemad peaksid meeles pidama, et õigeaegne operatsioon taastab lapse normaalse elurütmi. Defektidega laste ravi on meditsiinis üks prioriteetseid valdkondi. Riigi poolt ette nähtud sotsiaalkvootide olemasolu võimaldab lapsele tasuta operatsiooni teha.

Kodade vaheseina defekt on kaasasündinud südamerike, mille puhul vaheseinas on auk, mis eraldab paremat ja vasakut koda. Rõhu erinevuse tõttu voolab veri vasakust aatriumist paremale. See suurendab parema vatsakese koormust ja suurendab rõhku kopsuveresoontes.

Selle tunnusega sünnib ligikaudu 600 vastsündinut miljoni kohta, mis moodustab 7–12% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Seda patoloogiat saab kombineerida teiste südamedefektidega või esineda iseseisvalt.

Kui haigust ei ravita, siis aastatega kurnatakse südamelihas, tekivad rütmihäired, suureneb trombide tekkerisk. See verehüüve võib põhjustada südameinfarkti või insuldi. Seetõttu on kodade vaheseina defektiga inimeste eluiga ilma ravita 40-50 aastat.

Kodade vaheseina defekt vastsündinutel

Põhjused

Kaasasündinud kodade vaheseina defekt tekib lapsel, kui ta on emakas. Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

• pärilik eelsoodumus;
• liitiumi, progesterooni, tretinoiini sisaldavate ravimite võtmine;
• raseduse ajal põdetud haigused: punetised, mumps, Coxsackie viirus;
• ema diabeet;
• Ema alkoholism viib selleni, et 50% lastest sünnib südameriketega.

Need põhjused võivad põhjustada kolme tüüpi kodade vaheseina defekte:

1. Ava ovaalne aken (OOF). Kõigil lastel emakasisese arengu ajal on kodade vahel ava - ovaalne aken. Laps vajab seda seni, kuni tema kopsud ise hingavad. Pärast sündi suletakse see auk spetsiaalse klapiga, mis mõne kuu pärast kasvab tihedalt kodadevahelise vaheseina külge. Kuid mõnel juhul on klapp liiga väike, et ovaalne aken täielikult sulgeda. Mõnikord tiib normaalse suurusega, aga millegipärast ei kasva vaheseinani. IN rahulik olek see “uks” on suletud, kuid füüsilise või emotsionaalse stressi korral tõuseb rõhk kodades ja klapp avaneb. Seejärel kantakse veri vasakust vatsakesest paremasse.
2. Vaheseina alumise osa defekt - esmane. Auk asub vaheseina põhjas nende ventiilide kohal, mis ühendavad kodasid vatsakestega. Mõnikord mõjutab defekt klappe endid ja nende klapid muutuvad oma funktsioonide täitmiseks liiga väikeseks.
3. Vaheseina ülemise osa defekt - sekundaarne. Ühendage kodade ülemised osad. Neid seostatakse tavaliselt ülemise õõnesveeni kõrvalekalletega.

Sümptomid ja välised tunnused

Kodade vaheseina defekt ASD vastsündinutel enamikul juhtudel ei põhjusta see tõsiseid häireid ega märgatavaid sümptomeid. Ainus haiguse tunnus on naha sinakas toon sündides. Vastsündinutel on kodade seinte paksus ja rõhk neis peaaegu samad, mistõttu arteriaalne ja venoosne veri ei segune ning vatsakeste koormus ei suurene.

Esimese kuu imikutel avaldub defekt ainult kahvatuse ja suuümbruse naha sinaka varjundina, mis ilmneb nutu või rahutuse korral.

Esimesed sümptomid ilmnevad 3-4 kuu vanuselt või aasta lõpuks. Lapse heaolu halveneb ja ilmnevad järgmised sümptomid:

• kiire väsimus;
• laps imeb rinda nõrgalt;
• laps on loid ja keeldub mängimast;
• südamepekslemine füüsilise tegevuse ajal, nutmine;
• pärast aktiivseid mänge ilmneb õhupuudus ja õhupuuduse tunne;
• füüsilise arengu mahajäämus;
• laps põeb sageli pikaajalist bronhiiti ja kopsupõletikku.

Kui auk interatriaalses vaheseinas on väike (kuni 10-15 mm), kulgeb haigus aastakümneid vaikselt, põhjustamata tõsiseid tagajärgi.

Objektiivsed sümptomid mida arst avastab last uurides:

• laps on kõhn ja füüsiliselt halvasti arenenud;
• kahvatu nahk;
• südame parem pool võib olla laienenud, see määratakse sõrmedega rinnale koputades;
• rindkere vasakule küljele tekib südame suurenemise tõttu eend - südameküür;
• pulsatsioon on märgatav rindkere vasakus pooles, arst tunneb seda peopesaga;
• südames on kuulda müra, mis on põhjustatud turbulentsist veres, kui see läbib ahenenud klappe.

Kõige sagedamini ilmnevad need haigusnähud mitte vastsündinul, vaid beebil koolieelne vanus.

Instrumentaalõpingud

Elektrokardiograafia Kardiogramm näitab parema aatriumi ja vatsakese ülekoormust.

röntgen parandab:

• südame parema külje laienemine;
• vere stagnatsioon kopsudes, mis väljendub suurte arterite laienemises;
• ahenemine väikesed laevad– neid pole pildil näha.

Ehhokardiograafia paljastab:

• parema vatsakese suurenemine.

Südame kateteriseerimine. Vaheseina augu olemasolu kinnitavad järgmised andmed:

• saate sisestada sondi paremast aatriumist vasakule;
• paremast aatriumist võetud veri on hapnikurikkam kui õõnesveeni vereproov;
• kõrge vererõhk veri südame paremates kambrites ja kopsuveresoontes. Need numbrid aitavad teil teada saada, kui palju verd voolab vasakust aatumist paremale.

Angiokardiograafia võimaldab teil määrata, kas veri kantakse paremasse aatriumisse läbi kodadevahelise vaheseina avause. Selleks värvitakse südame kateteriseerimisel vasakpoolses aatriumis veri kontrastainega. Kui sees röntgen on selge, et aine on sattunud kopsu veresoontesse, see tõestab vaheseina defekti olemasolu.

Esimestel eluaastatel ei pruugi haigus üldse avalduda, mistõttu ei pruugi arst vastsündinutel selle tunnuseid tuvastada. Sageli pannakse diagnoos pärast seda, kui lapsel on muul põhjusel südame ultraheli tehtud.

Kodade vaheseina defekti diagnoosimine vastsündinutel

Järgmised uuringutulemused aitavad diagnoosida vastsündinutel kodade vaheseina defekti:

• Südame kuulamine. Arst kasutab meditsiinilist toru (stetoskoopi), et kuulata helisid, mida süda kontraktsiooni ajal teeb. Ta kuuleb vatsakeste kokkutõmbumise ning aordi- ja kopsuklappide sulgumise heli. Selle pahega on nad ühendatud mitmesugused helid. Need tekivad verevoolu tekitatud turbulentsi tõttu, läbides rõhu all läbi ventiilide ahenenud avade.
• röntgen. Röntgenikiirgus läbib keha ebaühtlaselt. Tihedad struktuurid (luud ja süda) neelavad osaliselt kiirgust ja nende kujutised paistavad pildil tumedamad. Vastsündinute kodade vaheseina defektiga on märgatav:
  • laienenud süda;
  • kopsuarteri ja suurte kopsude veresoonte laienemine.
• Elektrokardiograafia. See meetod registreerib elektrilisi impulsse, mis ilmnevad südame peksmise ajal. Spetsiaalne seade tuvastab bioloogilisi voolusid, kasutades andureid, mis on kinnitatud rinnale. Ta kirjutab need graafiliselt üles. Patoloogiaga ilmnevad järgmised sümptomid:
  • parema vatsakese suurenemise ja ülekoormuse tunnused;
  • rütmihäired.
• Ehhokardiograafia või südame ultraheli. Spetsiaalne seade registreerib südame seintelt ja klappidelt peegelduvad ultrahelisignaalid ning koostab neist pildi. Monitoril näete:
  • interatriaalse vaheseina defekt;
  • parema vatsakese suurenemine.
• Südame kateteriseerimine. Seda tüüpi uuringuid tehakse varajases eas harva, kuna lapse veresooned on väikese läbimõõduga. Protseduur määratakse märgatavate sümptomite ilmnemisel ja laps vajab operatsiooni. Painduv kateeter sisestatakse reiearterisse ja viiakse ettevaatlikult paremasse aatriumisse. Seda saab kasutada uurimiseks vereproovide võtmiseks. Protseduur viiakse läbi röntgeni kontrolli all. Seetõttu näeb arst alati, kuidas kateeter liigub ja kus see asub. Kodade vaheseina defekti korral:
  • toru läheb paremast aatriumist vasakule;
  • südame erinevatest kambritest tehtud testid kinnitavad vere segunemist.
• Südame angiograafia. Kui kateteriseerimise käigus süstitakse veeni kontrastainet, mis neelab röntgenikiirgust, levib see veresoonte kaudu. Röntgenpildil on näha verevoolu tunnused. On võimalik kindlaks teha, kas vasaku aatriumi veri siseneb südame paremasse poolde ja kopsuveresoontesse.

  Väike laps ei oska öelda, mida ta tunneb, nii et instrumentaalsed meetodid anda arstile põhiteavet lapse südame kohta.

Ravi

Kui teie vastsündinul on diagnoositud kodade vaheseina defekt, siis on veel vara muretseda. Avatud ovaalne aken paraneb enamikul juhtudel esimesel eluaastal. Ja kõigil selles vanuses lastel on see südame omadus.

Iseasi, kas kodadevahelises vaheseinas on lisaks ovaalsele aknale ka teisi auke või kui südames on korraga tekkinud mitu defekti. Seejärel jälgivad arstid hoolikalt teie last ja tema arengutempot. Kui ilmnevad haigusnähud, mis põhjustavad kasvu ja kaalutõusu hilinemist, võib soovitada operatsiooni 3-4 aasta pärast. Kuid see on pigem erand reeglist. Tavaliselt tehakse defekti parandamise operatsioon 16. eluaastaks, et lapsel ei tekiks südamepuudulikkust ja kopsuveresoonkonna spasme.

Narkootikumide ravi. Kodade vahelist auku ei kao ükski ravim. Ravi eesmärk on vähendada haiguse ilminguid ja vältida tüsistusi. Selliseid ravimeid kasutatakse pediaatrias.

Diureetikumid: hüpotiasiid

Määratakse ainult jäsemete turse või kopsude vereringehäirete tunnuste korral. Annus arvutatakse järgmise suhte alusel: 1-2 mg/kg kehamassi kohta. Näiteks 30 kg kaaluvale lapsele võib annus olla 30-60 mg. Võtke üks kord päevas hommikul. Tuleb meeles pidada, et kui teie laps võtab diureetikume koos vererõhku alandavate ravimitega, suureneb viimaste toime oluliselt ja laps võib teadvuse kaotada. Pidage seda meeles ja järgige alati rangelt arsti poolt määratud raviskeemi.

Beetablokaatorid: Anapriliin

Seda ravimit kasutatakse vererõhu alandamiseks ja südame rütmihäirete vältimiseks. See vähendab südamelihase hapnikuvajadust ja vähendab südame löögisagedust. Üle kolmeaastastele lastele määratakse ravim annuses 0,25 mg/kg kehakaalu kohta. Päevane annus Jagage võrdseteks osadeks ja võtke 3-4 korda päevas.

Vere hüübimist vähendavad ravimid: Aspiriin

See ravim takistab trombotsüütide kokkukleepumist ja verehüüvete moodustumist. Mao limaskesta ärrituse vähendamiseks on soovitatav aspiriin lahustada vees. Üle 2-aastastele lastele määratakse 100 mg päevas. 6 aasta pärast suurendatakse annust 200 mg-ni päevas. See ravimi kogus jagatakse 3-4 korda. Võtke pärast sööki koos suur summa vett või piima.

Laiendab veresooni ja suurendab vere mahtu, mille süda ühe kokkutõmbega välja surub, muutes südame rütmi aeglasemaks. Seetõttu on see ette nähtud lastele, kellel on kiire pulss, kõrge vererõhk ja halb vereringe. Nendel eesmärkidel määratakse Digoxin annuses 0,05-0,08 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravi kestus ei ületa 7 päeva.

Ravimeid määratakse pikaajaliselt, et parandada vereringet ja vähendada südame koormust või lühiajaliselt, et last operatsiooniks ette valmistada.

Operatsioonid kodade vaheseina defekti korral vastsündinutel

Tavaliselt pole kiireloomulist operatsiooni vaja teha. Seega, kui vastsündinul ei ole muid tõsiseid südamerikkeid, soovitavad arstid seda teha 4-5-aastaselt.

Näidustused operatsiooniks:

• südame suuruse suurenemine;
• sage külmetushaigused mis lõppevad kopsupõletikuga;
• kopsuarteri seinte paksenemine;
• vere stagnatsioon kopsu veresoontes;
• astma oht sagedaste külmetushaiguste tõttu.
Operatsiooni vastunäidustused
• ägedad nakkushaigused;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• rasked veritsushäired.
Toimingute tüübid

Kui defekt on väike ja südame talitlust ei mõjuta, siis operatsiooni pole vaja teha, piisab lihtsalt regulaarsest arsti juures käimisest. Kuid kui kardioloog soovitab vabaneda interatriaalse vaheseina defektist, peaksite kuulama spetsialisti nõuandeid ja mitte riskima lapse tervisega.

Sekundaarne kodade vaheseina defekt

Embrüo interatriaalne vahesein areneb kahes etapis. Esiteks kasvab esimene leht - esmane interatriaalne vahesein. Seejärel kasvab sellega paralleelselt sekundaarne interatriaalne vahesein.

Sekundaarne kodade vaheseina defekt on südamedefekt, mis on seotud selle arengu häiretega. Kõige sagedamini on augud väikesed või keskmise suurusega ja asuvad vaheseina ülemises osas. Enamasti leitakse seda südamedefekti tüdrukutel.

Põhjused

Sekundaarne kodade vaheseina defekt on levinum ja leebema kulgemisega kui esmane defekt, mis on seotud ürgse vaheseina alaarenguga.
Sekundaarne kodade vaheseina defekt on kaasasündinud südamerike. Vaheseina auk tekib enne sündi. Arstid tuvastavad mitmed ebanormaalse arengu põhjused:

1. Geneetiline. Südamerikkega sugulastega peres on suurem risk saada sekundaarse kodade vaheseina defektiga laps.
2. Halb ökoloogia:
   • elades kõrge kiirgustasemega piirkonnas
   • töötada ohtlikes tööstusharudes
   • köögiviljade söömine koos kõrge sisaldus nitraadid
3. Ema haigused raseduse ajal:
   • punetised
   • tuulerõuged
   Selle tulemusena võite kogeda:
   • õõnesveeni tagasitõmbamine aatriumisse;
   • arvukalt auke;
   • üks suur defekt.

   Sümptomid

   Sekundaarse kodade vaheseina defekti sümptomid esimesel eluaastal esinevad vaid 1%-l lastest. Ülejäänutel areneb defekt järk-järgult, haigusnähud ilmnevad kolmeaastaselt ja intensiivistuvad 16-20-aastaselt. Kuigi on juhtumeid, et see patoloogia ei avaldu kuidagi ja see avastatakse juhuslikult inimestel pärast 40. eluaastat.

   Enesetunne halvem tekib siis, kui augu suurus läheneb 1,5 ruutsentimeetrile:

   • tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
   • kahvatu nahk on seotud spasmiga pindmised veresooned;
   • sagedased külmetushaigused, ravimatu bronhiit, kopsupõletik - kopsude halva vereringe tagajärg;
   • õhupuudus kerge pingutusega, õhupuuduse tunne;
   • pearinglus, mis võib põhjustada minestamist, on aju hapnikunälja tunnused;
   • krambid tugev südamelöök. Mõnikord on löögid ebaühtlased. See on tõend südamelihase töö häiretest. See ei saa piisavalt hapnikku ja see põhjustab südame juhtivussüsteemi häireid, mis vastutavad selle kontraktsioonide eest.
   Objektiivsed sümptomid:
   • rindkere väljaulatuvus südame piirkonnas - rindkere küür. See ilmneb seetõttu, et südame parempoolne pool suureneb ja avaldab seestpoolt survet ribidele.
   • Südamehäält kuulates tuvastab arst müra. Nende välimus on seotud vere läbimisega klappide kitsendatud avade, eriti kopsuarteri kaudu. See tekitab turbulentsi ja laineid, mida arst stetoskoobi kaudu kuuleb. Vere läbimine kodadevahelise defekti kaudu ei tekita müra.
   • Kopsu kuulates kostub müra ja niisket raginat, mis tekivad vereringehäirete tõttu. Kopsude väikesed arterid on tugevalt ahenenud, spasmistunud ja veri peseb halvasti kopsualveoole, kus see on hapnikuga küllastunud.
   • kahvatu nahk, sinakas toon jalgadel ja sõrmedel. See sümptom viitab kehvale vereringele väikestes perifeersed veresooned.
   • südame rütmihäired. Süda ei tõmbu kokku kindlate ajavahemike järel, vaid kaootiliselt. Kodade virvendusarütmia esineb eriti sageli siis, kui kodad ei tõmbu kokku, vaid värisevad – väikselt, sageli ja ebaregulaarselt.
   • koputamisel määrab arst parema aatriumi ja vatsakese suurenemise. See on tingitud asjaolust, et interatriaalse vaheseina augu kaudu valatakse palju verd ja see koormab südame paremat külge üle.

   Instrumentaaluuringute tulemused

   Elektrokardiograafia– nahal olevate elektroodide abil on võimalik tuvastada südames tekkivaid ja selle lihaseid kokku tõmbuvaid biovoolusid. Elektrokardiogramm näitab:
   • südame rütmihäired;
   • ülekoormuse ja parema vatsakese suurenemise nähud.
   Radiograafia- uurimismeetod, mis põhineb sellel, et röntgenikiirgus ei läbi meie keha ühtlaselt. Selle tulemusena on pildil näha erinevate organite varjud ja piirjooned. Kodade vaheseina defektiga on pildil selgelt näha kopsuveenide ja arterite varjud. Need veresooned on vere stagnatsiooni tõttu laienenud, selle maht võib ületada normaalset 3 korda. Eriti laieneb kopsuarter.

   Südame ultraheli (ehhokardiograafia) – meetod, mis võimaldab südamest peegelduvate ultrahelisignaalide abil saada monitori ekraanil südame kujutist. Selle tüüp, värviline Doppleri kaardistamine, aitab näha mitte ainult kodadevahelise vaheseina auku, selle suurust ja asukohta, vaid ka määrata, kas veri liigub ühest aatriumist teise.

   Fonokardiograafia- südameuuringu tehnika, mis võimaldab salvestada kõik südame poolt tekitatavad helid graafilisel kujul. Fonokardiogramm näitab müra, mis tekib siis, kui veri läbib kopsuarteri ahenenud ava.

   Südameõõnsuste sondeerimine. Painduv kateeter sisestatakse südame paremasse külge ulnaar- või reieveeni kaudu. See võimaldab mõõta rõhku südamekambrites ja võtta vereproove. Kui vereülekanne toimub vaheseina defekti kaudu, suureneb rõhk südame paremas servas. Suureneb hapniku hulk südame paremas pooles ja kopsuarteris.

   Mõnel inimesel on ilmsed kodade vaheseina sekundaarse defekti tunnused, samas kui teistel on ainult mõned loetletud sümptomid. Sekundaarne defekt on lihtsam kui esmane, kuid vajab siiski ravi.
   

   Diagnostika

   Arst diagnoosib kodade vaheseina sekundaarse defekti järgmiste uuringute tulemuste põhjal:
   1. Ülevaatus:
      • kahvatu nahk
      • südameküür
   2. Kuulamine ja fonokardiograafia:
      • südame mühin
   3. Elektrokardiograafia:
      • parema vatsakese ülekoormus
      • südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi häired
   4. Röntgenikiirgus:
      • südame parema külje laienemine
      • kopsude veresoonte laienemine
      • kopsuarteri laienemine
   5. Südameõõnsuste sondeerimine:
      • vererõhu tõus paremas vatsakeses
      • suur hulk hapnik parema vatsakese ja kopsuarteri veres
   6. Südame ultraheli:
      • defekti olemasolu interatriaalses vaheseinas
      • vaheseina liikumine kodade kokkutõmbumise ajal
      • määrab augu suuruse
      • verevool vasakust aatumist paremale või vastupidi

   Sekundaarse kodade vaheseina defekti ravi

   Narkootikumide ravi

   Kui teie või teie laps ei ole haige rasked sümptomid, kuid avaldub vaid hingeldusena pärast füüsilist pingutust ja väsimusena, siis pole operatsiooni vajadust. Enamasti piisab kord aastas südame ultraheli ja kardiogrammi tegemisest. Kuid kui ilmnevad muud haigusnähud, määrab arst ravimid.

   Beetablokaatorid: Inderal
   Kardioloog määrab selle ravimi, kui ta märkab, et teie süda lööb liiga kiiresti ja ebaregulaarselt. Inderal piirab adrenaliini ja norepinefriini toimet organismis. See toob kaasa südame kontraktsioonide jõu vähenemise, löögisageduse vähenemise ja rütmi normaliseerumise. Ravi algab 20 mg-ga 3 korda päevas. Seejärel suurendatakse annust 40 mg-ni 2 korda päevas.

   Südame glükosiidid: digoksiin
   See ravim paneb südame paremini tööle ja kasutab vähem hapnikku. Südame kokkutõmbumine toimub kiiremini ja intensiivsemalt ning lõõgastusperiood pikeneb. Vere liikumise kiirus kogu kehas suureneb ja see aitab vabaneda tursetest. Aktsepteeritud vastavalt skeemile:

   • keha küllastus 0,5 mg 2 korda päevas;
   • alates teisest päevast 0,25 mg iga 6 tunni järel 7 päeva jooksul;
   • säilitusannus 0,125–0,25 mg päevas.
   Antikoagulandid: varfariin, aspiriin
   Ravimid, mis aitavad vähendada vere hüübimist ja trombide (trombide) riski kodades ja veenides. See on südameataki ja insuldi ennetamine, mis võib saada südamehaiguste tüsistusteks. Varfariin on ette nähtud 5 mg päevas 4 päeva jooksul. Viiendal päeval määrab arst individuaalselt säilitusannuse 2,5-7 mg/päevas. Ravimit võetakse 1 kord päevas samal ajal.

   Kirurgia

   Kirurgia on ainus efektiivne sekundaarse kodade vaheseina defekti ravimeetod.
   Näidustused operatsiooniks:
   • sümptomite suurenemine ja seisundi halvenemine;
   • südame rütmihäired;
   • suurenenud rõhk kopsude veresoontes;
   • 40% verest liigub vasakust aatriumist paremale.
   Soovitatav on teha operatsioon enne, kui kopsudes tekivad pöördumatud kahjustused, mis on seotud väikeste arterite ahenemise ja südame rütmihäiretega.

   Operatsiooni vastunäidustused

   • IV staadiumi pulmonaalne hüpertensioon. Sellel on järgmised märgid:
   • õhupuudus ja väsimus isegi puhkeolekus;
   • täielik talumatus füüsilise tegevuse suhtes.
   • vere tagasivool paremast aatumist vasakule;
   • vasaku vatsakese puudulikkus.
   Kirurgia tüübid

   Operatsioon kodade vaheseina defekti korral

   Operatsioon kodade vaheseina defekti korral on ainus tõhus meetod ravi. Inimesed, kellel on haiguse sümptomid, peavad seda tegema võimalikult varakult – enne kui tekivad tõsised probleemid kopsudes ja südames. Kui teil on haiguse varases staadiumis operatsioon, hoiab see teie tervist ja aitab täielikult vabaneda südameprobleemidest.

   Näidustused operatsiooniks

   1. Südamepuudulikkus, mida ei saa ravida: õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes, turse, köha, südamefunktsiooni halvenemine.
   2. Rohkem kui 40% vasaku aatriumi verest paisatakse paremasse aatriumisse.
   3. Lastel on füüsilise arengu viivitus. Täiskasvanutel harjutuste talumatus ja väsimus.
   4. Suurenenud rõhk kopsuarterites.
   Operatsiooni vastunäidustused
   1. Vere tagasitulek paremast aatriumist vasakule. See näitab, et haigus on juba kaugele jõudnud ning rõhk kopsuveresoontes ja südame paremas pooles on oluliselt ületanud normi. Sel juhul suureneb operatsiooni ajal oluliselt komplikatsioonide risk ja on võimalus, et kirurgiline ravi ei anna oodatud efekti.
   2. Raske südamepuudulikkus: täielik koormuse talumatus, õhupuudus isegi puhkeolekus. Süda on ülekoormatud ja kurnatud. See võib viia operatsiooni ebasoodsa tulemuseni.
   3. Maksa ja neerude raske kopsukahjustus. Sellisel juhul on patsiendi ühendamine südame-kopsu masinaga ohtlik.
   4. Nakkuse allikas kehas: sinusiit, tonsilliit, püelonefriit. Esmalt peate läbima antibiootikumiravi, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.
   Millises vanuses tuleks operatsioon teha?

   Vastus sellele küsimusele sõltub teie südame seisundist ja haiguse ilmingutest.

   1. Kui kõrvalekalded südames põhjustavad kasvupeetust, siis tuleb operatsioon teha 4-5-aastaselt.
   2. Kui seisund hakkas halvenema noorukieas, siis opereeritakse 15-16-aastaselt. See parim variant.
   3. Kui haigus avastatakse esmakordselt täiskasvanueas, on optimaalne vanus 35-40 aastat.
   Pidage meeles, et mida varem operatsioon tehakse, seda paremad on tulemused.

   Operatsiooni etapid

   Ettevalmistus operatsiooniks.

   On vaja läbida testid ja läbida uuringud:
   

   • kliiniline analüüs veri
   • veregrupi ja Rh faktori määramine
   • rindkere röntgen
   • verehüübimise test
   • Südame ultraheli ja dopplerograafia
   • elektrokardiograafia
   1. Südame töö normaliseerimine. Südamefunktsiooni parandamiseks ja veresoonte toonuse tõstmiseks kasutatakse samu ravimeid, mis raviks: anapriliin, digoksiin, varfariin.
   2. Konsultatsioon arstiga. Kirurg räägib teile operatsiooni käigust ja vastab teid puudutavatele küsimustele.
   3. Teil soovitatakse mitte midagi süüa 8 tundi enne operatsiooni.
   4. Operatsioonieelsel õhtul peate puhkamiseks võtma unerohtu.
   Avatud operatsioon südameseiskus
   1. Üldanesteesia. Operatsioon sisse avatud süda tehakse alati üldnarkoosis. Sageli langetavad arstid operatsiooni ajal meelega teie kehatemperatuuri, et teie keha vajaks vähem hapnikku ja saaks protseduuri kergemini taluda. Ravimite abil viiakse teid ravimunne. Te ei tunne midagi ja ärkate intensiivravi osakonnas, kui kõik on juba möödas.
   2. Sisselõige rinnal. Kõige sagedamini teeb kirurg rinnakule sisselõike ja avab rindkere. See annab hea juurdepääsu südamele.
   3. Ühendus südame-kopsu masinaga. Seade ühendub südame asemel arterite ja veenidega. See pumpab verd, puhastab seda süsinikdioksiid ja rikastab hapnikuga.
   4. Kodade vaheseina defekti uurimine. Kirurg lõikab läbi parema aatriumi külgseina ja kasutab südamest vere eemaldamiseks spetsiaalset imemist. Pärast seda uurib ta defekti, uurib vaheseina seisukorda ja plaanib edasist operatsiooni.
   5. Kõrvaldage defekt. Kui kodade vaheline auk on väike, selle läbimõõt on alla 3 cm, siis see õmmeldakse. Kui defekt on suur või vahesein on liiga õhuke, asetatakse sünteetilisest koest või südame välisvoodri lõigust plaaster. Plaaster on peale õmmeldud pideva õmblusega.
   6. Meetmed tüsistuste vältimiseks. Et vältida õhumullide sattumist vereringe ja ei põhjustanud südameinfarkti ega embooliat, täidab arst kopsusooned hoolikalt verega. Õhk eemaldatakse vatsakestest spetsiaalse nõela abil läbi punktsiooni. Parema aatriumi sisselõige suletakse pideva õmblusega.
   7. Südame-kopsu masina väljalülitamine. Süda on ühendatud aordi, kopsutüve ja veenidega. Pärast seda hakkab see uuesti tööle ja pumpab iseseisvalt verd.
   8. Õmblemine. Kirurg õmbleb sisselõike rindkeres, kuid jätab ära dreeni – see on õhuke kummist toru, mida on vaja haavavedeliku väljajuhtimiseks. Üks ots on kinnitatud rinna sisse ja teine ​​on sideme all.
   Pärast seda viiakse teid taastumisruumi, kus ärkate anesteesiast. Üldjuhul lähedasi esimese 24 tunni jooksul sisse ei lasta ja sinu eest hoolitsetakse meditsiinipersonal. Teisel päeval viiakse nad üle üldosakonda ja seal jätkub ravi veel 10-12 päeva.

   Enamasti on operatsiooni tulemused väga head. Vereringe normaliseerub koheselt ja vere stagnatsioon kopsudes kaob. Tüsistused esinevad ainult 2% juhtudest. Kõige sagedamini üle 65-aastastel inimestel, kellel on kaugelearenenud haigus.

   Taastusravi

   Esimestel nädalatel pärast operatsiooni on soovitav kanda sidet, mis kinnitab õmbluse ja hoiab ära selle lahtituleku.

   Järgige rangelt arsti soovitusi, järgige voodirežiimi ja hiljem, arsti loal, liikuge palatis ringi. Liikumine parandab südame tööd, võimaldab sügavamalt hingata ja taastab kopsufunktsiooni. Iga päev saate läbi elada ja teha natuke rohkem kui eile. Saate naasta oma tavapäraste tegevuste juurde 2-3 kuu pärast.

   Esimesel kahel nädalal peate unustama vanni ja dušši. Pühkige keha seebiveesse kastetud niiske käsnaga kohtades, kus pole õmblusi. Esimestel päevadel on seda üksinda raske teha, seega paluge oma lähedastelt abi.

   Pärast õmbluste täielikku paranemist võite võtta soe dušš. Esimest korda on parem seda teha istudes, eelistatavalt koos kellegi läheduses.

   Helistage kohe oma arstile, kui teil on:

   • ilmunud äge valu operatsiooni kohas;
   • õmblused on punased, paistes ja nendest immitseb vedelikku;
   • temperatuur tõusis üle 38°C.

   Kuidas hoolitseda patsiendi eest pärast südameoperatsiooni

   Emotsioonid

   Esimesel kuul pärast operatsiooni muutub inimese meeleolu väga järsult ja sageli. Alates eufooriast, et operatsioon õnnestus, kuni depressioonini teistest sõltuvusest ja oma võimete piiratusest. Mõnikord kuulevad lähedased pingutuste eest tänulikkuse asemel ärritunud kommentaare ja kaebusi. Olge kannatlik, kõik läbivad selle perioodi ja see saab varsti läbi. Julgusta inimest ja sisenda temasse usku edusse.

   Hingamisteede haiguste ennetamine

   Pärast südameoperatsiooni võib inimene kergesti külmetada. Nüüd, kui immuunsüsteem on nõrgenenud ja kopsud pole veel taastunud, võivad pärast viirusnakkust (gripp, ARVI) tekkida tõsiseid tüsistusi. Ja regulaarne köha põhjustab teravat valu rinnus ja õmbluste lahti eraldumist. Seetõttu jälgige tuuletõmbuse puudumist, aidake end soojalt riidesse panna ja ärge lubage haigete inimestega kokku puutuda.

   Ravimite võtmine

   Tuletage patsiendile meelde ravimite õigeaegset võtmist ja veenduge, et ta järgib annust.
   Küsige oma arstilt, miks peaksite seda või teist ravimit võtma, kui sageli, enne või pärast sööki ja millised kõrvaltoimed võivad tekkida. Kui pärast ravimi võtmist tunnete ebameeldivaid aistinguid (iiveldus, pearinglus, südame löögisageduse tõus), rääkige sellest oma arstile, ta asendab selle ravimi teisega.

   Pidage kinni ravimite ajakavast. Märgi igaüks võetud pill et mitte unustada või võtta topeltannust.

   Toitumine

   Toidukord pärast operatsiooni peaks olema maitsev, mitmekesine, kaloririkas ja kerge. See aitab taastada jõudu, ületada stressi ja kiirendada taastumist. Esimesed 1-2 kuud ei kehti ranged piirangud, kuid siis tuleb kogu ülejäänud elu õigesti toituda, piirata kaloreid, soola ja rasva tarbimist.

   • süsivesikud ja kiudained: idandatud terad, köögiviljad, puuviljad, ürdid, teraviljad ja müsli, kliileib;
   • valk: merekala ja tailiha Piimatooted;
   • kõrge rauasisaldusega toidud: õunad, maks, spinat, rosinad;
   • õlid: taimne või või.
   Peate loobuma järgmistest toodetest:
   • alkohol;
   • kondiitritooted margariini või koorega;
   • gaseeritud joogid;
   • jahust toidud;
   • suitsetamine ja marinaadid;
   • rasvane liha.
   Liigsed kalorid ja rasvad põhjustavad rasvumist ja veresoonte ummistumist aterosklerootiliste naastudega. See võib põhjustada uusi südameprobleeme.

   Füüsiline treening

   Pärast koju naasmist võite minna jalutama. Distants peaks olema lühike - 100-300 m. Peatuge, kui tunnete väsimust. Suurenda koormust vähehaaval iga päev ja kuu ajaga jõuad läbida 1-2 km.

   Tehke kätele võimlemist, puhuge õhku õhupallid ja puhuge seebimulle. Need "meelelahutused" sobivad suurepäraselt teie kopsude treenimiseks.

   7–10 päeva pärast väljakirjutamist võite iseseisvalt ühest trepist üles kõndida, kuid parem on, kui keegi teid toetab.

   Esimese kuu majapidamistööd peaksid olema minimaalsed. Võite tolmu maha pühkida või nõusid pesta.
   Kui suudate hõlpsasti ronida 2 trepist üles ja kõndida umbes 500 meetrit, siis 2-3 nädalat pärast väljakirjutamist võite jätkata seksuaalelu. Alustuseks kasutage poose, milles kogete minimaalset stressi. Väike õhupuudus on normaalne, kuid valu rinnus ilmnemisel on parem teha paus.

   Teisel kuul laiendage maja ümber ja aias tehtavate tööde nimekirja, kõndige iga päev 100-200 meetrit rohkem. Tehke harjutusi aeglases tempos. Lühikesi vahemaid saab uuesti sõitma hakata.

   Kahe kuu pärast, kui õmblused on paranenud, viivad arstid läbi funktsionaalse koormustesti. See näitab, kas olete valmis suurenenud füüsiliseks aktiivsuseks ja spetsiaalseteks terapeutilisteks harjutusteks.

   Õigeaegne operatsioon ja tervislik pilt elu aitab 80% inimestest täiesti terveks saada.

   Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel

   Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel- See on vaheseina ava, mis eraldab parema aatriumi vasakust. Juhtub, et arstid ei tuvastanud seda kaasasündinud südamedefekti lapsepõlves haiguse tunnuste puudumise tõttu. Siis ilmnevad selle esimesed sümptomid 30. eluaastaks.

   See südame arengu tunnusjoon moodustab 8% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Naistel esineb seda 2 korda sagedamini kui meestel.

   Põhjused

   Täiskasvanute kodade vaheseina defekti põhjused on kaasasündinud patoloogiad, mis tuvastati täiskasvanueas.
   1. Patenditud foramen ovale on auk, mis on kõigil inimestel loote arengu ajal ja mis peaks sulguma esimesel eluaastal. Kuid mõnikord seda ei juhtu ja kodade vahele jääb tühimik.
   2. Tegelikult kodade vaheseina defektid:
      • Interatriaalse vaheseina puudumine;
      • palju väikese läbimõõduga auke;
      • Üks suur auk, mis võib asuda vaheseina mis tahes osas.

   Sümptomid ja välised tunnused

   Heaolu

   Mõnikord ilmnevad esimesed kodade vaheseina defekti tunnused alles täiskasvanueas, kui lisanduv veremaht põhjustab parema vatsakese suurenemise ja südame töö halvenemise. Kui rõhk kopsuarteris ja paremas vatsakeses ületab 30 mm Hg, ilmnevad järgmised sümptomid:

   • väsimus ja nõrkus;
   • õhupuudus kõndimisel ja aja jooksul isegi puhkeolekus;
   • pearingluse rünnakud;
   • sagedane bronhiit ja kopsupõletik;
   • kahvatu nahk;
   • köhahoogude või füüsilise koormuse ajal ilmub sõrmedele ja huultele sinakas toon;
   • jalgade turse.
   Objektiivsed sümptomid

   Mida arst võib uurimise käigus leida:

   • õhuke kahvatu nahk, mõnikord sinaka varjundiga küünte all ja huulte piirkonnas. See on tingitud väikeste arterite spasmist;
   • niiske vilistav hingamine kopsudes, mis on põhjustatud vere stagnatsioonist veresoontes. Halb vereringe põhjustab lima ja tursevedeliku kogunemist bronhidesse;
   • koputades suureneb südame suurus märgatavalt, kuna parem vatsake venib ja selle sein muutub tihedamaks;
   • Stetoskoobiga kuulates kostub ventrikulaarse kontraktsiooni ajal vaikne müra. See tekib siis, kui veri läbib kopsuklapi kitsendatud ava;
   • südame kontraktsioonide rütmihäired, eriti kodade - kodade virvendus.

   Instrumentaaluuringu andmed

   Elektrokardiogramm näitab:
   • parema vatsakese ülekoormus;
   • kodade kontraktsioonide rütmi häired.
   röntgen salvestab järgmised muudatused:
   • südame parema poole laienemine;
   • selgelt nähtavad kopsuarterid, mis on kopsu veresoontes suurenenud rõhu tõttu verega täidetud;
   • kopsuarter on laienenud ja aort, vastupidi, väheneb nende vererõhu muutuste tõttu.
   Südame ultraheli (ehhokardiograafia) paljastab:
   • auk interatriaalses vaheseinas;
   • selle suurus ja asukoht;
   • vere tagasivool ühest aatriumist teise (kui seda uurib
   dopplerograafia).

   Kateteriseerimine süda tuvastab:

   • hapniku kontsentratsiooni tõus südame paremas pooles võrreldes õõnesveeni suust võetud proovidega. See juhtub seetõttu, et vasaku aatriumi hapnikurikas veri seguneb paremas aatriumis halva verega;
   • suurenenud rõhk paremas vatsakeses vasaku aatriumi täiendava veremahu tõttu;
   • võimalus sisestada sond paremast aatriumist läbi defekti vasakusse.
   Angiokardiograafia abimeetod, mis viiakse läbi samaaegselt südame kateteriseerimisega. Kontrastaine süstitakse kopsutüvesse. Sealt siseneb see vasakusse aatriumisse, seejärel paremale ja kopsuveresoontesse. See aine on röntgenpildil selgelt nähtav. Selle olemasolu kopsuveresoontes kinnitab, et veri voolab läbi vaheseina augu.

   Diagnostika

   Täiskasvanute kodade vaheseina defekti diagnoositakse instrumentaaluuringu andmete põhjal.

   Elektrokardiograafia

   Ohutu, valutu ja laialdaselt kättesaadav uuring, mis põhineb südames esinevate bioloogiliste voolude registreerimisel. Need tuvastatakse spetsiaalsete elektroodide abil, mis on kinnitatud rinnale. Tulemused salvestatakse paberlindile graafilise kõvera kujul. See rida võib teie arstile palju öelda, kuidas teie süda töötab. Kodade vaheseina defektiga on märgatavad järgmised muutused:

   • parema vatsakese ülekoormuse tunnused;
   • rütmihäired.
   Radiograafia

   See uuring põhineb asjaolul, et röntgenikiirgus tungib läbi pehmed kangad meie keha, kuid osaliselt imenduvad siseorganid: süda, veresooned, luud. See pilt salvestatakse tundlikule filmile ja tehakse röntgenülesvõte. Selle patoloogiaga tuvastatakse:

   • parema vatsakese ja aatriumi laienemine;
   • südame vari on nagu pall;
   • kopsuarterid on täidetud verega ja on selgelt nähtavad.
   Ehhokardiograafia (südame ultraheli)

   Diagnostiline protseduur, mis põhineb ultraheli omadustel. See võib siseneda kehasse ja põrkuda elunditest. Spetsiaalne andur tuvastab selle “kaja” ja loob selle põhjal pildi. Arst, nagu telekastki, jälgib sinu südame tööd, selle lihasseina ja klappe. Täieliku pildi saamiseks peate uurima südant erinevatest külgedest. Ultraheli muudatused:

   • auk interatriaalses vaheseinas;
   • selle suurus ja asukoht.
   Dopplerograafia

   Üks ultraheliuuringu liike. Võimaldab tuvastada suured rakud veri, mis läbib kodade vahelist ava. Helilained Need peegelduvad kõrgema sagedusega rakkudelt, mis liiguvad anduri suunas, ja nendelt, mis eemalduvad - madalama sagedusega. Nii on võimalik määrata verevoolu suunda. Mida arst võib avaldada:

   • veri ei voola ühest südamepoolest teise, see näitab, et haigus on varases staadiumis ega vaja ravi;
   • vere liikumine vasakust aatumist paremale. IN esialgne etapp haiguse korral kantakse veidi verd, aja jooksul selle kogus suureneb ja võib ulatuda kuni 50% -ni;
   • verevool paremast aatumist vasakule. See näitab, et haigus on kaugele arenenud ja rõhk kopsuveresoontes on muutunud väga kõrgeks.
   Südame kateteriseerimine

   Erinevalt eelmistest protseduuridest hõlmab see tungimist veresoontesse ja südamesse. Kitsas, 2-4 mm läbimõõduga toru on valmistatud spetsiaalsest materjalist, mis kuumutamisel muutub väga pehmeks ja painduvaks. Kateeter viiakse läbi veresoonte südamesse ja sisestatakse selle õõnsusse. Tema abiga saab võtta analüüsimiseks vereproove südame erinevatest kambritest, mõõta nende rõhku ja süstida kontrastaineid. Röntgenikiirgus aitab arstil oma tegevust kontrollida. Kodade vaheseina defekt täiskasvanutel näitab:

   • võimalus sisestada kateeter paremast aatriumist vasakule;
   • suurenenud rõhk paremas vatsakeses ja kopsuarteris;
   • parema aatriumi veres on hapnikusisaldus kõrgem kui õõnesveenis.
   Angiograafia

   See uuring viiakse läbi samaaegselt kateteriseerimine. Kateetri valendiku kaudu süstitakse kontrastaine vasakusse aatriumi, mis on röntgenpildil selgelt nähtav. Kui veri voolab paremasse aatriumisse, siseneb see aine peagi kopsuveresoontesse ja registreeritakse röntgenpildil.

   Ravi

   Narkootikumide ravi ei saa põhjustada vaheseina auku paranemist, kuid see võib vähendada haiguse ilminguid.

   Südame glükosiidid: digoksiin
   Ravim vähendab survet paremas aatriumis ja paremas vatsakeses, hõlbustades südame tööd. Parandab vatsakeste kokkutõmbeid, need tõmbuvad kiiresti ja võimsalt kokku, nii et südamel on rohkem aega puhata. Digoksiin on kasulik ka neile, kes kannatavad arütmia ja südamepuudulikkuse all. Annustamine: 1 tablett 0,25 mg 4-5 korda esimesel päeval, seejärel 1-3 korda päevas.

   Vere vedeldajad: varfariin, aspiriin
   Vähendada vere hüübimist ja vältida verehüüvete teket südames ja veresoontes. Varfariini võetakse üks kord päevas samal ajal, esimesel päeval 5 mg, seejärel määratakse annus individuaalselt.
   Aspiriin vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Seda võetakse 325 mg 3 korda päevas. Ravi kestus on alates 6 nädalast. Mao limaskesta kaitsmiseks võetakse aspiriini pärast sööki, eelistatavalt vees lahustatuna.

   Ravimid rütmi normaliseerimiseks - beetablokaatorid: Propranolool
   Ravim on vajalik neile, kellel on tahhükardiahood - kiire südametegevus ja kodade virvendus. Kasutage 20 mg 3-4 korda päevas, kui oodatud efekti ei saavutata, võib arst annust suurendada. Ravimi kasutamine tuleb lõpetada järk-järgult, vastasel juhul võivad tekkida tõsised rütmihäired.

   Diureetikumid: amiloriid, triamtereen
   Ravimid aitavad kõrvaldada turset ja vähendada vere mahtu, mis tähendab rõhu vähendamist kopsuveresoontes. Need tooted säilitavad kaaliumi ja takistavad selle väljapesemist organismist uriiniga. Hommikul manustada 0,05-0,2 g Neid ravimeid võib võtta mitu kuud.

   Täiskasvanute kodade vaheseina defekti operatsioon

   Ainus kodade vaheseina defekti ravimeetod täiskasvanutel on operatsioon. Optimaalne oleks seda läbi viia kuni 16. eluaastani, kuni tekivad muutused südame ja kopsude talitluses. Aga kui südamerike avastatakse hiljem, võib operatsiooni teha igas vanuses.

   Te ei vaja operatsiooni, kui ultraheliuuringu käigus avastatakse juhuslikult kodade vaheseina defekt, mis ei põhjusta muutusi südame suuruses ega selle talitluses.

   Näidustused operatsiooniks:

   • rõhu tõus südame paremas pooles üle 30 mm Hg. Art.
   • nõrkus, väsimus, õhupuudus ja muud haiguse ilmingud, mis segavad normaalset elu.
   Operatsiooni vastunäidustused:
   • tõsised muutused kopsukoes;
   • vasaku vatsakese puudulikkus;
   • vere tagasivool paremast aatumist vasakule.

   Toimingute tüübid

   Avatud südameoperatsioon

   Kirurg teeb rindkeres sisselõike ja ühendab südame veresoontest lahti. Selle tööaja jooksul võtab võimust spetsiaalne aparaat, mis pumpab verd kogu kehas ja rikastab seda hapnikuga. Süda puhastatakse verest koronaartõmbe abil. Kirurg teeb paremasse aatriumi sisselõike ja parandab defekti. Seda saab teha erineval viisil.

   1. Õmblusõmblus. Interatriaalses vaheseinas olev auk on õmmeldud. Seda tehakse sekundaarsete defektidega, mis asuvad vaheseina ülemises osas ja on keskmise suurusega.
   2. Sünteetilisest riidest valmistatud plaastri või südame välisvoodri - perikardi - tüki paigaldamine. See on primaarsete defektide ravimeetod, mis paiknevad vaheseina alumises osas, vatsakestele lähemal. Nagu ka suured augud, mis asuvad kõikjal vaheseinas.

      Pärast seda õmmeldakse südame sisselõige, ühendatakse see veresoontega ja rinnal olevale sisselõikele asetatakse õmblus.

   Näidustused
   • auk läbimõõduga üle 1 cm. kui esinevad haigusnähud;
   • vereringehäired, kui süda ei vasta keha vajadustele;
   • sagedane bronhiit ja kopsupõletik;
   • harjutuste talumatus;
   • kopsuveresoonte ahenemine (spasm) ja suurenenud rõhk neis - pulmonaalne hüpertensioon.
   Seda tüüpi operatsiooni eelised
   • taastab kiiresti kahjustatud vereringe kopsudes ja kogu kehas;
   • võimaldab teil kõrvaldada mis tahes suuruse ja asukoha defektid;
   • kõrge täitmise täpsus.
   Puudused
   • rinnale on vaja teha suur sisselõige;
   • kunstliku vereringe jaoks on vaja ühendada masin;
   • Taastumisperiood kestab kuni 2 kuud ja täielik taastusravi kuni kuus kuud.
   Kodade vaheseina defekti sulgemine kateetri abil
   Seda operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks - see ei nõua rindkere avamist. Kateeter sisestatakse sisse tehtud aukude kaudu suured laevad kubeme piirkonnas või kaelas. Toru viiakse ettevaatlikult paremasse aatriumisse. Selle otsa on kinnitatud üks defekti sulgemise seadmetest:
   1. "Nuppseadmed" on kaks ketast, mis asetatakse kodadevahelise vaheseina mõlemale küljele ja on üksteisega nailonist aasaga ühendatud.
   2. Sulgur on vihmavarjutaoline seade, mis avaneb vasakpoolses aatriumis ja blokeerib sealt vere väljavoolu.
   Näidustused
   • keskmise suurusega defektid kuni 4 cm interatriaalse vaheseina keskosas;
   • vere tagasivool vasakust aatumist paremale;
   • väsimus;
   • hingeldus füüsilise töö tegemisel.
   Eelised
   • kohe pärast operatsiooni tunnete end palju paremini;
   • väike tüsistuste risk;
   • ei nõua ühendamist südame-kopsu masinaga;
   • täiskasvanutel võib seda läbi viia all kohalik anesteesia;
   • taastumine võtab aega 2 nädalat.
   Puudused
   • operatsioon ei ole efektiivne suurte defektide korral;
   • ei saa läbi viia, kui anumates on kitsenemisi;
   • ei sobi, kui defekt paikneb vaheseina alumises osas või õõnesveeni ja kopsuveenide suudmetes.
   Kodade vaheseina defekt on üsna sageli esinev südamerike ja arstid on selle jaoks välja töötanud hästi välja töötatud raviskeemi. Seega, kui teile soovitatakse operatsiooni, võite olla kindel, et kõik läheb hästi. Valdav enamus inimesi paraneb pärast sellist sekkumist täielikult ja nende oodatav eluiga pikeneb 20-30 aasta võrra.