Meeste reproduktiivsüsteemi embrüonaalne areng. Naiste ja meeste reproduktiivsüsteemid
Terves kehas sisaldavad seroossed õõnsused väikeses koguses vedelikku, mille suurenemist täheldatakse patoloogiliste protsesside käigus. Eksudaadivedelikud jagunevad transudaatideks ja eksudaatideks, mille peamine (põhiline) erinevus seisneb selles, et esimesed moodustuvad ilma seroossete membraanide kaasamiseta patoloogilises protsessis ja teised - kaasamisega.
Transudaat on vedelik, mis koguneb keha seroossetesse õõnsustesse süsteemsete tegurite mõjul vedeliku moodustumisele ja resorptsioonile või täpsemalt hüdrostaatilise rõhu rikkumise tagajärjel (veresoonte suurenenud läbilaskvuse taustal). üldise ja lokaalse vereringe halvenemise tõttu) ja kolloid-osmootse rõhu (hüpoproteineemia ja/või elektrolüütide metabolismi häirete tõttu) veres, lümfis ja seroossetes õõnsustes. Kõige sagedamini moodustub transudaat järgmiste patoloogiliste protsesside käigus:
Suurenenud venoosne rõhk kardiovaskulaarse puudulikkuse, neeruhaiguste, maksatsirroosi (portaalhüpertensioon) korral;
kapillaaride suurenenud läbilaskvus, mis on põhjustatud mitmesugustest toksiinidest, palavikust ja toitumishäiretest;
valgu kontsentratsiooni langus vereseerumis (mis viib kolloidse osmootse rõhu languseni, mis põhjustab tursete ja transudaatide moodustumist);
lümfisoonte ummistus (viib küloossete transudaatide moodustumiseni).
Eksudaat on vedelik, mis moodustub seroosmembraanide kahjustuse tagajärjel, enamasti neis paiknevate membraanide läbilaskvuse suurenemise tõttu (tavaliselt põletikulise protsessi taustal), samuti lümfi väljavoolul seroossest õõnsusest. on häiritud.
Efusioonivedelike kogumine (õigeks kliiniliseks diagnoosimiseks ja kliinilise olukorra hindamiseks) toimub seroossete õõnsuste punktsiooni ajal haiglatingimustes spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajate poolt. Efusioon kogutakse puhtasse ja vajadusel steriilsesse anumasse. Kui saadakse suur kogus efusiooni, toimetatakse osa efusioonist laborisse, kuid alati viimane osa, kuna see on rakuliste elementide poolest kõige rikkam. Et vältida efusiooni koagulatsiooni, mis põhjustab rakuliste elementide ammendumist, võib kasutada antikoagulante (naatriumtsitraat, EDTA). Hepariini kasutamist antikoagulandina tuleks vältida, kuna see põhjustab muutusi morfoloogias ja rakuliste elementide hävimist. Efusioonivedeliku laboratoorse uuringu läbiviimisel lahendatakse küsimus, kas efusioon on transudaat või eksudaat. Sel juhul hinnatakse efusiooni füüsikalisi, keemilisi ja mikroskoopilisi omadusi.
Eksudaatidel ja transudaatidel on sageli erinev suhteline tihedus, mida mõõdetakse hüdromeetri (uromeetri) abil. Leiti, et transudaadi tihedus on 1,005–1,015 g/ml ja eksudaadi tihedus üle 1,018 g/ml. Transudaadil ja eksudaadil on erinev üldvalgu kontsentratsioon, mis määratakse 3% sulfosalitsüülhappe lahuse meetodil. Kuna valgu kontsentratsioon on tavaliselt üsna kõrge, soovitatakse efusioonivedelikku esmalt sada korda lahjendada. Transudaat sisaldab valku kontsentratsioonis 5–25 g/l. Eksudaadis on valgu kontsentratsioon tavaliselt üle 30 g/l.
Samuti on eksudaadil ja transudaadil erinev valgufraktsioonide sisaldus. Seetõttu on albumiini-globuliini suhte arvutamisel võimalik eristada ka efusioonivedelikke. Transudaadi puhul on tüüpiline albumiini-globuliini suhe vahemikus 2,5 kuni 4,0. Eksudaadile on tüüpiline albumiini-globuliini suhe vahemikus 0,5 kuni 2,0.
Transudaadi eristamiseks eksudaadist kasutatakse ka Rivalta testi. 100 ml destilleeritud vett valatakse 100–150 ml mahuga silindrisse, hapestatakse 2–3 tilga kontsentreeritud äädikhappega. Seejärel lisage 1–2 tilka uuritavat vedelikku. Kui eksudaadivedeliku lisamisel tekkiv valkjas pilv (meenutab sigaretisuitsu, mis jääb langeva tilga taha) vajub silindri põhja, on proov positiivne. Kui hägusust ei teki või ilmub nõrk joon, mis kiiresti kaob (2–3 minutit), loetakse proov negatiivseks. Rivalta test põhineb asjaolul, et efusioonivedelikud sisaldavad globuliiniühendit nimega seromutsiin, mis annab nõrga äädikhappe lahusega positiivse testi (st toimub selle valgu denaturatsioon). Samuti leiti ühes uuringus, et reaktsioonikeskkonna pH määrab, kas proov on positiivne või mitte, näidati, et kui pH on üle 4,6, siis Rivalta test, isegi kui see oli positiivne, muutub negatiivseks. . Rivalta testis osalevad valgud on tuvastatud. See valkude rühm kuulub ägeda faasi valgusüsteemi: C-reaktiivne valk, 1-antitrüpsiin, 1-happeline glükoproteiin, haptoglobiin, transferriin, tseruloplasmiin, fibrinogeen, hemopeksiin.
Efusioonivedeliku füüsikaliste omaduste uurimisel määratakse värvus, läbipaistvus ja konsistents. Efusioonivedeliku värvus ja läbipaistvus sõltuvad valgu ja rakuliste elementide sisaldusest selles. Konsistents sõltub mutsiini ja pseudomutsiini olemasolust ja kogusest. Makroskoopiliste omaduste ja mikroskoopilise pildi põhjal eristatakse seroosseid, seroos-mädaseid, mädaseid, mädanevaid, hemorraagilisi, küloosseid, chyle-taolisi ja kolesterooli efusioone.
Seroossed efusioonid võivad olla kas transudaadid või eksudaadid. Need on läbipaistvad, mõnikord hägused fibriini ja rakuliste elementide segunemise tõttu (sel juhul räägivad nad seroos-fibriinsetest eksudaatidest) ja on erineva intensiivsusega kollakat värvi. Mikroskoopiliselt tuvastatakse seroos-fibrinoossetes eksudaatides suur hulk lümfotsüüte. Selliseid efusioone täheldatakse mitmesuguste patoloogiate, näiteks tuberkuloosi, reuma, süüfilise jne korral. Seroossed-mädased, mädased eksudaadid on hägused, kollakasrohelised, rohke, lahtise settega. Mädane efusioon on täheldatud pleura empüeemi, peritoniidi jne korral. Mädane eksudaadid on hägused, hallikasrohelised, terava mädanemislõhnaga, need on iseloomulikud kopsu gangreenile ja teistele protsessidele, millega kaasneb kudede lagunemine.
Hemorraagilised eksudaadid on hägused, punakad või pruunikaspruunid. Hemorraagiliste eksudaatide mikroskoopia tegemisel täheldatakse muutunud või muutumatute punaste vereliblede suurt sisaldust, mis sõltub haiguse perioodist. Hemorraagilisi eksudaate täheldatakse sageli nii neoplasmide kui ka mittekasvajaliste haiguste korral, näiteks vigastused, kopsuinfarkt ja hemorraagiline diatees. Chylous eksudaadid on hägused ja piimjad ning muutuvad eetri lisamisel selgemaks. Need sisaldavad väikeseid rasvatilku ja neid täheldatakse suurte lümfisoonte hävimisel vigastuste, abstsesside, kasvajate ja muude patoloogiliste seisundite tõttu. Sel juhul siseneb kahjustatud lümfisoonte lümf seroossesse õõnsusse ja määrab efusioonivedeliku füüsikalised, keemilised ja mikroskoopilised omadused.
Chylle-sarnased eksudaadid on hägused, piimja värvusega ja tekivad rakkude liigse lagunemise tõttu, millel on rasvade degeneratsiooni tunnused. Eetri lisamine ei puhasta chyle-sarnaseid eksudaate või eemaldab need osaliselt. Sellist efusiooni täheldatakse sarkoidoosi, tuberkuloosi, neoplasmide ja maksa atroofilise tsirroosi korral. Kolesterooli eksudaadid on paksud, hägused, kollakaspruunika värvusega ja pärlmutterläikega. Mikroskoopiliselt on seal kõrge leukotsüütide, kolesterooli kristallide, rasvhapete ja hematoidiini sisaldus. Sarnased eksudaadid moodustuvad põletikulise protsessi kroonilise kulgemise ajal seroossetesse õõnsustesse sattumisel ning neid täheldatakse tuberkuloosi ja pahaloomuliste kasvajate korral.
Efusioonivedeliku biokeemilise uuringu läbiviimisel on vaja samaaegselt koguda veeniverd, et määrata seerumi/eksudaadi vedeliku gradient mitmete biokeemiliste parameetrite jaoks. Seroossete vedelike keemilised omadused sõltuvad vereseerumi biokeemilistest parameetritest. Madala molekulmassiga ühendeid leidub seroossetes vedelikes kontsentratsioonides, mis on lähedased seerumitasemetele, samas kui suure molekulmassiga ühendite kontsentratsioon on efusioonivedelikes madalam kui seerumis.
Efusioonivedelikes on võimalik määrata mis tahes biokeemilist indikaatorit, mis määratakse vereseerumis. Biokeemilised parameetrid määratakse pärast efusioonivedeliku tsentrifuugimist. Transudaatide ja eksudaatide eristamiseks on oluline efusioonivedeliku ja vereseerumis leiduvate biokeemiliste parameetrite suhe (vt. laud). Praegune meetod efusioonivedelike eraldamiseks transudaadiks või eksudaadiks hõlmab valgu üldkontsentratsiooni ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) aktiivsuse testimist patsiendi efusioonivedelikus ja seerumis ( ).
Kolesterooli kontsentratsioonid erinevad ka transudaatide ja eksudaatide vahel. Transudaadid sisaldavad vähem kolesterooli kui eksudaadid. Pahaloomuliste kasvajate eksudaatides ületab kolesterooli kontsentratsioon 1,6 mmol/l. Glükoosi kontsentratsioon seroosses vedelikus langeb kokku selle kontsentratsiooniga vereseerumis. Eksudaadi glükoosisisalduse määravad mikroobide ja leukotsüütide glükolüütilised omadused. Glükoosisisaldus väheneb efusioonivedelikes neoplasmide ajal ja võib peegeldada kasvajaprotsessi aktiivsust. Glükoosi väga madal kontsentratsioon eksudaadis on halb prognostiline märk. Madal laktaadisisaldus efusioonivedelikus viitab protsessi mitteinfektsioossele etioloogiale (tavaliselt on laktaadi kontsentratsioon seroosses vedelikus 0,67–5,2 mmol/l). Pahaloomuliste kasvajate korral täheldatakse efusioonivedelikus laktaadi kõrget kontsentratsiooni.
Efusioonivedelike mikroskoopiline uurimine hõlmab natiivsete preparaatide uurimist, tsütoosi loendamist kambris (vajadusel) ja värvitud preparaatide uurimist rakuliste elementide diferentseerumiseks. Efusioonivedeliku mikroskoopiline uurimine paljastab rakulisi ja mitterakulisi elemente. Rakuliste elementide hulgas leidub vererakke (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, histotsüüdid), mesoteliotsüüdid ja pahaloomulised kasvajarakud. Mittetsellulaarsete elementide hulgas leidub rakulist detritust (tuumade, tsütoplasma jne fragmendid), rasvatilku, kristalle (kolesterool, hematoidiin, Charcot-Leyden). Transudaatides, erinevalt eksudaatidest, tuvastatakse mikroskoopiliselt valdavalt lümfotsüüdid ja mesoteliotsüüdid.
Looduslike ravimite uuring on soovituslik. Punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, kasvajarakke, mesoteelirakke ja kristallmoodustisi saab tuvastada ja tuvastada. Leukotsüütide, histiotsüütiliste elementide, aga ka mesoteeli- ja kasvajarakkude selge diferentseerumine on võimalik ainult värvitud preparaatides (värvitud preparaatide efusioonivedelike uurimine on peamine mikroskoopilise uurimise meetod). Rakuliste elementide sisalduse kvantitatiivne määramine efusioonivedelikus viiakse läbi Gorjajevi kambris. Efusiooni lahjendamiseks kasutage vajadusel isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Kui on vaja punaseid vereliblesid lüüsida, kasutage naatriumkloriidi hüpotoonset lahust. Tsütoosi määramist saab kasutada ravi jälgimiseks ja selle efektiivsuse kontrollimiseks.
Mesoteliotsüüdid on seroosi vooderdavad mesoteeli rakud. Nad on väga reageerivad. Mesoteliotsüüdid võivad preparaadis esineda üksikult või klastritena. Patoloogilistes protsessides saab tuvastada degeneratiivseid, düstroofilisi ja proliferatiivseid muutusi mesoteelirakkudes. Mesoteliotsüüdi läbimõõt on 12–30 mikronit, ümmargune või ovaalne, tuum asub tsentraalselt või veidi ekstsentriliselt, kromatiin tuumas on ühtlaselt jaotunud, peeneteralise struktuuriga, tsütoplasma on lai, värviga pehmest sinisest kuni tumesiniseni. Pahaloomuliste kasvajate rakud efusioonivedelikus tuvastatakse primaarse (mesotelioom) või sekundaarse (idanemine või metastaasid teistest elunditest ja kudedest) seroosmembraani kahjustusega. Enamikul juhtudel on kasvajaprotsessi põhjustatud seroosmembraanide esmase või sekundaarse kahjustuse küsimust raske lahendada. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks on usaldusväärne rakkude komplekside tuvastamine, millel on väljendunud pahaloomulise kasvaja tunnused. Neoplastilise protsessi olemuse kinnitamiseks on vajalik tsütoloogi arvamus.
Vere vedela osa vabanemine põletikukoha interstitsiumi - tegelikult eksudatsioon tekib histohemaatilise barjääri läbilaskvuse järsu suurenemise ja selle tagajärjel filtreerimisprotsessi ja mikrovesikulaarse transpordi suurenemise tõttu. Vedeliku ja selles lahustunud ainete vabanemine toimub endoteelirakkude kokkupuutepunktides. Nendevahelised lüngad võivad suureneda vasodilatatsiooni, kontraktiilsete struktuuride kokkutõmbumise ja endoteelirakkude ümardamisega. Lisaks on endoteelirakud võimelised "alla neelama" pisikesi vedelikupiisku (mikropinotsütoos), transportima need vastasküljele ja paiskama lähikeskkonda (ekstrusioon).
Vedeliku transport kudedesse sõltub füüsikalis-keemilistest muutustest, mis toimuvad mõlemal pool veresoone seina. Valgu vabanemise tõttu veresoonte voodist suureneb selle kogus väljaspool veresooni, mis aitab kaasa onkootilise rõhu suurenemisele kudedes. Samal ajal toimub V. fookuses lüsosomaalsete hüdrolaaside mõjul valgu ja teiste suurte molekulide paisumine väiksemateks. Hüperonkia ja hüperosmia muutuse fookuses tekitavad vedeliku sissevoolu põletikulisse koesse. Seda soodustab ka veresoonkonnasisese hüdrostaatilise rõhu tõus, mis on tingitud kahjustuse B vereringe muutustest.
Eksudatsiooni tulemuseks on interstitsiaalsete ruumide ja V. fookuse täitumine eksudaadiga. Eksudaat erineb transudaadist selle poolest, et sisaldab suuremas koguses valke (vähemalt 30 g/l), proteolüütilisi ensüüme ja immunoglobuliine. Kui veresoone seina läbilaskvus on veidi halvenenud, tungivad albumiin ja globuliinid reeglina eksudaadi. Kui läbilaskvus on tõsiselt kahjustatud, siseneb plasmast koesse suurema molekulmassiga valk (fibrinogeen). Primaarse ja seejärel sekundaarse muutuse käigus suureneb veresoonte seina läbilaskvus nii palju, et läbi selle hakkavad tungima mitte ainult valgud, vaid ka rakud. Venoosse hüpereemia korral soodustab seda leukotsüütide paiknemine piki väikeste veresoonte sisekest ja nende enam-vähem tugev kinnitumine endoteeli külge (leukotsüütide marginaalse seisu nähtus).
Varajane mööduv reaktsioon suurenenud veresoonte läbilaskvusele on põhjustatud histamiini, PGE, leukotrieeni E 4, serotoniini ja bradükiniini toimest. Varajane mööduv reaktsioon mõjutab peamiselt veenuleid, mille läbimõõt ei ületa 100 μm. Kapillaaride läbilaskvus ei muutu. Eksogeensete etioloogiliste mehaaniliste (trauma, haav), termiliste või keemiliste tegurite toime, mis põhjustab esmaseid muutusi, põhjustab pikaajalise suurenenud läbilaskvuse reaktsiooni. Etioloogilise teguri toime tulemusena tekib väikese läbimõõduga arterioolide, kapillaaride ja veenulide tasemel endoteelirakkude nekroos, mis põhjustab nende läbilaskvuse püsivat suurenemist. Hilinenud ja püsiv suurenenud mikrovaskulaarse läbilaskvuse reaktsioon areneb V. fookuses tundide või päevade jooksul alates selle algusest. See on iseloomulik V.-le, mis on põhjustatud põletustest, kiiritusest ja hilinenud (aeglasest) tüüpi allergilistest reaktsioonidest. Selle reaktsiooni üks juhtivaid vahendajaid on aeglaselt reageeriv anafülaksia aine (MRSA), mis ei ole midagi muud kui leukotrieenid ja polüküllastumata vedelad happed, mis moodustuvad arahhidoonhappest ja trombotsüüte aktiveerivast faktorist (PAF). V. fookuses olev MRSA moodustab ja vabastab nuumrakke. MRSA põhjustab B. fookuses olevate mikroveresoonte läbilaskvuse püsivat suurenemist, põhjustades mikroveresoonte basaalmembraanide proteolüüsi.
Eksudatsiooni kui V. komponendi bioloogiline tähendus on V. fookuse piiritlemine vere ja lümfisüsteemi mikroveresoonte kokkusurumise kaudu interstiini turse tõttu, samuti flogogeenide ja tsütolüüsifaktorite lahjendamine V. fookuses, et vältida liigset sekundaarset muutust.
Eksudaatide tüübid: seroosne, mädane, hemorraagiline, kiuline, segaeksudaat
Erinevus eksudaadi ja transudaadi vahel.
Transudaat- kehaõõnsustesse ja koepragudesse kogunev tursevedelik. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harvem hägune, mis on tingitud tühjenenud epiteeli üksikute rakkude, lümfotsüütide ja rasva segunemisest. Valgusisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%; need on seerumialbumiinid ja globuliinid. Erinevalt eksudaadist ei sisalda transudaat plasmale iseloomulikke ensüüme. Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu kogus selles suureneb 4-5% -ni. Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendi valu esinemine, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi eristamiseks eksudaadist kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.
Organismis toimuvad patoloogilised protsessid võivad põhjustada vedeliku kogunemist. Selle kogumine ja uurimine on diagnostilises etapis väga olulised. Siin on eesmärk välja selgitada, kas ekstraheeritud materjal on eksudaat või transudaat. Sellise analüüsi tulemused võimaldavad tuvastada haiguse olemust ja valida õige ravi taktika.
Eksudaat- vedelik, mille päritolu on seotud käimasolevate põletikuliste protsessidega.
Transudaat- põletikuga mitteseotud põhjustel tekkinud efusioon.
Võrdlus
Seega saab vedeliku tüübi määramisel teha olulisi järeldusi. Lõppude lõpuks, kui punkt (kehast eraldatud materjal) on eksudaat, tekib põletik. Selle protsessiga kaasneb näiteks reuma või tuberkuloos. Transudaat näitab vereringeprobleeme, ainevahetushäireid ja muid kõrvalekaldeid. Põletik on siin välistatud. See vedelik koguneb õõnsustesse ja kudedesse, näiteks südamepuudulikkuse ja mõne maksahaiguse korral.
Peab ütlema, et eksudaadi ja transudaadi erinevus ei ole alati nähtav. Mõlemad võivad olla läbipaistvad ja kollaka varjundiga. Sageli on aga eksudaat erinevat värvi ja ka hägune. Selle vedeliku variatsioone on üsna palju. Seroosne sort on oma omadustelt eriti lähedane transudaadile. Teised näidised on täpsemad. Näiteks mädane eksudaat on viskoosne ja rohekas, hemorraagiline - punase varjundiga punaste vereliblede arvukuse tõttu, küloosne - sisaldab rasva ja visuaalselt hinnates meenutab piima.
Eksudaadi ja transudaadi tiheduse võrdlemisel märgitakse teist tüüpi täppide puhul madalamaid parameetreid. Peamine eristav kriteerium on valgusisaldus vedelikes. Reeglina on eksudaat sellest väga küllastunud ja selle aine kogus transudaadis on väike. Rivalta test aitab saada teavet valgukomponendi kohta. Katsematerjali tilgad lisatakse äädika koostisega mahutisse. Kui kukkudes muutuvad need häguseks pilveks, on probleem eksudaadiga. Teist tüüpi bioloogiline vedelik sellist reaktsiooni ei anna.
Üksikasjalikum teave eksudaadi ja transudaadi erinevuse kohta on esitatud tabelis:
Ärahoidmine
X osa. Eksudaatide ja transudaatide uurimine Eksudaat
Eksudaat
Eksudaat (exsudatum; lat. exsudare - välja tulema, vabanema) on valgurikas ja moodustunud vereelemente sisaldav vedelik; moodustub põletiku ajal. Eksudaadi liikumist ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse nimetatakse eksudatsiooniks ehk higistamiseks. Viimane ilmneb pärast rakkude ja kudede kahjustust vastusena vahendajate vabanemisele.
Sõltuvalt kvantitatiivsest valgusisaldusest ja emigreerunud rakkude tüübist eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist ja fibriinset eksudaati. Samuti on eksudaadi segavormid: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline. Seroosne eksudaat koosneb peamiselt plasmast ja vähesest arvust vererakkudest. Mädane eksudaat sisaldab lagunenud polümorfonukleaarseid leukotsüüte, kahjustatud koe rakke ja mikroorganisme. Hemorraagilist eksudaati iseloomustab märkimisväärne erütrotsüütide segu ja fibriinset eksudaati iseloomustab kõrge fibriini sisaldus. Eksudaat võib lahustuda või organiseeruda.
Transudaat
Transudaat (ladina keeles trans – läbi, läbi + sudare – nõrguma, lekkima) on mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harvem hägune, mis on tingitud tühjenenud epiteeli üksikute rakkude, lümfotsüütide ja rasva segunemisest. Valgusisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%; need on seerumialbumiinid ja globuliinid. Erinevalt eksudaadist ei sisalda transudaat plasmale iseloomulikke ensüüme. Transudaadi suhteline tihedus on 1,006–1,012 ja eksudaadi suhteline tihedus 1,018–1,020.
Eksudaadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnostika
Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4–5% -ni. Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendi valu esinemine, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi eristamiseks eksudaadist kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.
Transudaadi moodustumist põhjustavad kõige sagedamini südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, lümfi stagnatsioon, venoosne tromboos ja neerupuudulikkus. Transudaadi tekkemehhanism on keeruline ja selle määravad mitmed tegurid: vere suurenenud hüdrostaatiline rõhk ja selle plasma kolloid-osmootse rõhu vähenemine, kapillaaride seina suurenenud läbilaskvus, elektrolüütide, peamiselt naatriumi ja vee peetus veres. koed. Transudaadi kogunemist perikardiõõnde nimetatakse hüdroperikardiks, kõhuõõnes - astsiit, pleuraõõnes - hüdrotooraks, munandimembraanide õõnsuses - hüdrotseel, nahaaluses koes - anasarca. Transudaat nakatub kergesti, muutudes eksudaadiks. Seega põhjustab astsiidi nakatumine peritoniiti (astsiit-peritoniit). Tursevedeliku pikaajalisel kogunemisel kudedesse areneb parenhüümirakkude degeneratsioon ja atroofia ning skleroos. Kui protsess edeneb soodsalt, võib transudaat laheneda.
Astsiit
Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Väike kogus seda ei pruugi sümptomeid põhjustada, kuid vedeliku suurenemine põhjustab kõhuõõne paisumist ja ebamugavustunde ilmnemist, anoreksiat, iiveldust, kõrvetisi, küljevalu ja hingamishäireid.
Diagnostiline paratsentees (50–100 ml) annab väärtuslikku teavet; kasutage 22 G nõela; punktsioon tehakse mööda valget joont 2 cm nabast allpool või naha nihkumisega kõhu vasakus või paremas alumises kvadrandis. Rutiinne uuring hõlmab uuringut, üldvalgu, albumiini, glükoosi sisalduse määramist vedelikus, rakuliste elementide arvu, tsütoloogilist uuringut, külvi; Mõnikord uuritakse amülaasi, LDH-d, triglütseriide ja tehakse külv Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Harva on vajalik laparoskoopia või isegi uurimuslik laparotoomia. CHF-i (konstriktiivne perikardiit) põhjustatud astsiit võib vajada parema südame diagnostilist kateteriseerimist.
Tabel 24
Peritoneaalvedeliku omadused erineva päritoluga astsiidi korral
Transudaat
Transudaat (lat. (gapz - läbi, läbi + zibage - immitseb, imbub) - mittepõletikuline efusioon, kehaõõnsustesse ja koepragudesse kogunev ödeemne vedelik. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, lisandi tõttu harvem hägune eraldatud tühjenenud epiteelirakkudest, lümfotsüütidest, rasvast.Transudaadi valgusisaldus ei ületa tavaliselt 3% need on seerumi albumiin ja globuliinid Erinevalt eksudaadist ei sisalda transudaat plasmale iseloomulikke ensüüme.
Erinevused eksudaadi ja transudaadi vahel
Transudaadi suhteline tihedus on 1,006-1,012, eksudaadi oma 1,018-1,020 Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5% -ni. Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendi valu esinemine, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüperemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi eristamiseks eksudaadist kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.
Transudaadi moodustumist põhjustavad kõige sagedamini südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, lümfi stagnatsioon, venoosne tromboos ja neerupuudulikkus. Transudaadi tekkemehhanism on keeruline ja selle määravad mitmed tegurid: vere suurenenud hüdrostaatiline rõhk ja selle plasma kolloid-osmootse rõhu vähenemine, kapillaaride seina suurenenud läbilaskvus, elektrolüütide, peamiselt naatriumi ja vee peetus veres. koed. Transudaadi kogunemist perikardiõõnde nimetatakse hüdroperikardiks, kõhuõõnes - astsiit, pleuraõõnes - hüdrotooraks, munandimembraanide õõnsuses - hüdrotseel, nahaaluses koes - anasarca. Transudaat on kergesti nakatuv, muutudes eksudaadiks. Seega põhjustab astsiidi nakatumine peritoniiti (astsiit-peritoniit). Tursevedeliku pikaajalisel kogunemisel kudedesse areneb parenhüümirakkude degeneratsioon ja atroofia ning skleroos. Kui protsess edeneb soodsalt, võib transudaat laheneda.