Kuidas alkohol vähirakke mõjutab? Alkohol ja vähk: alkoholitarbimise mõju vähi tekkele
16621 0
Operatsioon tuleb teha haiglas üldnarkoosis. Ägeda mädase laktatsiooniga mastiidi kirurgilise ravi põhiprintsiibid in kaasaegne lava järgnev.
1. Ratsionaalse juurdepääsu valik mädasele fookusele, võttes arvesse vajadust maksimeerida piimanäärme funktsiooni ja esteetikat.
2. Radikaalne debridement mädane keskendumine.
3. Mädase kolde piisav äravool, sh drenaaži-pesusüsteemi kasutamine.
4. Haava sulgemine esmase õmblusega, vastunäidustuste korral sekundaarsete õmbluste paigaldamine ja naha siirdamine.
5. Haava pikaajaline tilguti niisutamine läbi drenaaži-pesusüsteemi operatsioonijärgsel perioodil antiseptiliste lahustega.
Mädase fookuse juurdepääsu valikul tuleks arvesse võtta mädase protsessi lokaliseerimist ja ulatust, anatoomilised omadused piimanäärme struktuur (joon. 1). Kui mädane fookus lokaliseerub areola alla, on kõige ratsionaalsem paraareolaarne lähenemine: sisselõige tehakse paralleelselt ja 1-2 mm kaugusel areola servast. Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud piimanäärme alumistes kvadrantides (või ühes neist), on parim juurdepääs sisselõige, mis on tehtud 1-2 cm kõrgemal ja paralleelselt piimanäärme alumise üleminekuvoldiga. Piimanäärme täielik kahjustus või abstsessi retromammaarne asukoht tingib vajaduse teha sisselõige piki piimanäärme alumist üleminekuvolti.
Riis. 1. Sisselõiked mädase mastiidi korral: 1 - välimine-külgmine; 2 - radiaalne; 3 - paraareolaarne; 4 - piki piimanäärme alumist üleminekuvolti.
Välimiste kvadrantide piiril asuva või mõlemat välimist kvadranti hõivava mädase fookuse avamiseks tehakse piimanäärme välispõhjale kaarekujuline sisselõige. Sügava ja kitsa intermammaarse voldi korral on parem teha kaarekujuline sisselõige piki piimanäärme välimist alust, et avada abstsess sisemistes kvadrantides.
Ülalkirjeldatud sisselõiked ei riku piimanäärme esteetilist seisundit, need võimaldavad laialdaselt avada ja uurida mädane õõnsus ning piisavalt täielikult välja lõigata mitteelujõulised koed. Nahanekroosi korral tuleb see kahe poolovaalse sisselõikega välja lõigata ja sellest ligipääsust teha mädakolde kirurgiline ravi.
Radiaalne sisselõige on universaalne ja seda kasutatakse mädase fookuse mis tahes lokaliseerimiseks, välja arvatud selle subareolaarne asukoht. Kuid armid pärast radiaalsete sisselõigete tegemist ülemised kvadrandid neid on riietega raske varjata ja alumistes põhjustavad need sageli piimanäärme tõsist deformatsiooni, seetõttu tuleks nende kasutamist piirata.
Pärast sisselõike tegemist lõigatakse välja kõik eluvõimetud mädane-nekrootilised koed, mis kiirendab põletikulise protsessi leevendust. Mädase fookuse kirurgiline ravi on operatsiooni kõige olulisem ja raskem etapp. Pärast kirurgilist ravi allesjäänud elujõuline kude põhjustab haiguse retsidiivi. Samal ajal võib liigne radikalism ja elujõulise koe väljalõikamine põhjustada talitlushäireid ja välimus piimanääre.
Kuna mastiidi abstsessi vormi iseloomustab selge piir mädase fookuse ja ülejäänud rinnakoe vahel, tagab püogeense membraani ja kiulise kapsli täielik ekstsisioon radikaalse kirurgilise ravi. Infiltratiivse-abstsesseeriva mastiidi vormi korral tuleb kogu palpeeritav infiltraat tervetesse kudedesse välja lõigata. See on tihe valkjas kude, millel on väikesed abstsessid, harvemini moodustub lahtine sinakas kude. Tehtud kirurgilise ravi täielikkust kontrollitakse piimanäärme palpeerimisega nii haavast kui ka nahalt.
Piimanäärme flegmoni korral tuleb mädasse immutatud kude pidada elujõuetuks. See on alati lõtv ja turse, on tuhm halli välimus, ei veritse. Verejooks eraldi suur laev mädaga leotatud koe läbimine ei ole märk selle piimanäärme piirkonna elujõulisusest. Täielikult lõpetatud nekrektoomia kriteerium on välimus kapillaaride verejooks tervetest kudedest. Mastiidi gangrenoosse vormi korral võivad pärast nekroosi väljalõikamist tekkida ulatuslikud nahadefektid, mis nõuavad täiendavat sulgemist ühe autodermoplastika meetodi abil.
Mädase fookuse kirurgilisele ravile lisandub haava pesemine antiseptiliste lahustega, kasutades elektrilist imemist, mis vähendab selle mikroobset saastumist. Radikaalse nekrektoomia etapi lõpetab kinnaste, instrumentide, piirdematerjali vahetamine ja operatsioonivälja ümbertöötlemine. Tehke piimanäärme põhjalik, kuid mitte konarlik piima väljapressimine. Seda tuleb teha, kuna piima täielik väljutamine enne operatsiooni ja esimestel tundidel operatsioonijärgne periood ei ole teostatav tugeva valu tõttu piimanäärmes. Lisaks on piima väljalükkamisel enne abstsessi avamist ja desinfitseerimist reaalne oht, et mikroobne floora tungib põletikulise protsessiga kahjustatud piimajuhadesse ja levib teistesse piimanäärme piirkondadesse.
Suur väärtus sisse kirurgiline raviägeda mädase mastiidi korral on mädaõõne piisav drenaaž, kasutades äravoolu-pesusüsteemi, mis koosneb eraldi erineva suurusega polüvinüülkloriidtorudest, mille külgpindadel on augud (joonis 2). Abstsessiõõne drenaaž ja selle pikaajaline loputamine operatsioonijärgsel perioodil antiseptiliste lahustega tagavad mikroobse floora ja rinnakoe väikeste nekrootiliste piirkondade mehaanilise eemaldamise. Samas lahendused antibakteriaalsed ravimid ja proteolüütilistel ensüümidel on otsene mõju mikrofloorale ja nekrootilisele koele. Kõik see aitab kaasa haava kiirele puhastamisele ja kiirendab põletikulise protsessi leevendust.
Riis. 2. Drenaaži- ja loputussüsteem
Mädase fookuse radikaalne kirurgiline ravi, millele järgneb õõnsuse pidev pesemine antiseptiliste lahustega läbi drenaaži-pesusüsteemi, võimaldab sulgeda haava esmase õmblusega (joon. 3) ja seeläbi lühendada selle paranemisaega, parandada funktsionaalset ja esteetilist. ravi tulemused.
Õmblused asetatakse ainult peale nahaalune kude ja nahk.
Selle tulemusena moodustub suletud õõnsus (õmblemata sisemine osa haavad) olemasoleva mädase fookuse kohas, mis suhtleb drenaaži kaudu välisruumiga. Granulatsioonikude, täites õõnsust, säilitab piimanäärme mahu, mis on väga oluline esteetiliselt. Vastunäidustused haavale primaarsete õmbluste paigaldamisel on infektsiooni anaeroobne komponent ja ulatuslik nahaviga, mis muudab haava servade kokkuviimise ilma pingeteta võimatuks.
Operatsioonijärgsel perioodil pestakse õõnsusi pidevalt läbi irrigaatori mõlema otsa. vesilahus kloorheksidiin intensiivsusega 10-15 tilka minutis. Antiseptilise lahuse sisestamine irrigaatori mõlemasse otsa aitab täita selle luumenit vedelikuga kogu pikkuses, mille tõttu mädane õõnsus niisutatakse ühtlaselt läbi toru kõigi aukude. Kokku pole päevas vaja rohkem kui 3 liitrit lahust. Märkimisväärsem on õõnsuse loputamise kestus, mitte antiseptiliste lahuste manustamise kiirus.
Esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni tehakse igapäevaseid sidemeid, et kontrollida haiguse progresseerumist haava protsess ja mädaste haavatüsistuste tuvastamine. Tulevikus, kui põletikunähtused piimanäärmes taanduvad, võib sidemeid teha 1-2 päeva pärast. Nende käigus pestakse õõnsust läbi torude vesinikperoksiidi ja kloorheksidiini lahustega, kusjuures tähelepanu pööratakse selle mahule, drenaaži-pesusüsteemi toimimisele ja väljavoolu iseloomule. Drenaaži- ja loputussüsteem eemaldatakse 5–12 päeva pärast operatsiooni. Näidustused selleks on põletikulise protsessi täielik leevendamine ja jääkõõnsuse olemasolu, mille maht ei ületa 5 ml. Pärast torude eemaldamist allesjäänud haavadesse sisestatakse kummiribad 1.-2. päeval. Kui operatsioonijärgne periood on tüsistusteta, eemaldatakse õmblused 8-9 päeval pärast operatsiooni.
Kui haav ei suletud primaarsete õmblustega, tehakse sidemeid mitmesuguste vahenditega kohalikud fondid olenevalt haavaprotsessi faasist. Faas mädane põletik kasutage vees lahustuvaid salve (klooramfenikool + metüüluratsiil, klooramfenikool + metüüluratsiil + sulfadimetoksiin + trimekaiin, hüdroksümetüülkinoksüliindioksiid + trimekaiin + metüüluratsiil), regeneratsioonifaasis - paranemisprotsesse stimuleerivaid ravimeid (metüüluratsiili salv, vinüliin jne). Pärast sümptomite leevendamist äge põletik rakendatakse sekundaarseid õmblusi.
IN üldteraapia mädane laktatsiooni mastiidi hulka kuuluvad antibakteriaalsed ja immunokorrektiivne ravimid. Rasketel haigusjuhtudel viiakse läbi metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete korrigeerimine ning võõrutusravi.
Operatsioonijärgse perioodi üheks oluliseks ülesandeks on mädase mastiidiga alati kaasas oleva laktostaasi leevendamine. Selleks on vaja iga 3 tunni järel välja pressida piima mõlemast piimanäärmest: esmalt tervelt, seejärel haigelt. Harvemini väljendamise võimalikkuse küsimus otsustatakse individuaalselt, kuid mitte enne, kui põletik taandub. Enne haige näärme piima väljapressimist manustatakse drotaveriini ja oksütotsiini intramuskulaarselt 3-4 päeva jooksul 3 korda päevas korrapäraste ajavahemike järel. Rohkemaga pikaajaline kasutamine Need ravimid võivad suurendada laktatsiooni, mis ei ole laktostaasi ja mastiidi korral soovitatav.
Kui teil on mastiit, peaksite hoiduma lapse asetamisest haigetele ja tervetele piimanäärmetele. Loomulikku toitmist võib jätkata alles pärast põletiku lakkamist ja millal negatiivne tulemus bakterioloogiline uuring piim. Haige näärmest pressitud piim utiliseeritakse ja tervest näärmest sobib see pärast pastöriseerimist lapse toitmiseks pudelist läbi nibu. Tuleb meeles pidada, et piima ei saa säilitada enne ega pärast pastöriseerimist.
Näidustused laktatsiooni katkestamiseks:
1) raske kurss põletikuline protsess piimanäärmes (gangrenoosne või täielik flegmonoosne mastiit, sepsis),
2) kahepoolne mastiit,
3) haiguse retsidiiv,
4) põhjuste olemasolu, miks last ei ole pärast paranemist võimalik emapiimaga toita;
5) ema tungiv taotlus. Imetamist võib katkestada alles pärast laktostaasi leevendamist.
Imetamise katkestamine piimanäärmete tiheda sidumisega on äärmiselt ohtlik, kuna piimatootmine jätkub veel mõnda aega ja laktostaas tekib alati ning piimanäärme vereringe halvenemine aitab kaasa arengule. rasked vormid mädane mastiit. Enamik tõhus viis laktatsiooni katkestamine on prolaktiini sekretsiooni pärssivate ravimite (kabergoliin, bromokriptiin) väljakirjutamine.
Tüsistused ja prognoos
Äge mädane laktatsioonist tingitud mastiit võib komplitseerida sepsise ja mädase protsessi levikuga rind koos flegmoni arenguga. Mädase mastiidi tagajärjed võivad olla piimafistuli moodustumine, piimanäärme deformatsioon ja selle mahu vähenemine, laktatsiooni oluline vähenemine või katkemine.
Saveljev V.S.
Kirurgilised haigused
Mastiit (mastiit, rinnaga toitmise sünonüüm)- piimanäärmepõletik. Äge mastiit esineb 80–85% juhtudest sünnitusjärgne periood imetavatel naistel sageli primigravidas.
Klassifikatsioon. On äge ja krooniline mastiit.
Mõjutatud on piimanäärme või interstitsiumi parenhüüm.
On seroosne (esialgne) mastiit, äge infiltratiivne, abstsessiivne, flegmonoosne, gangrenoosne mastiit. Kroonilise mastiidi rühmas eristatakse mädaseid ja mittemädaseid vorme. Tuberkuloosne ja süüfilise mastiit on haruldane.
Etioloogia ja patogenees. Mastiidi põhjustajaks on kõige sagedamini stafülokokk (82%). Nakkuse allikaks on mäda-põletikuliste haigustega patsiendid.
Sisenemispunkt on kõige sagedamini lõhenenud nibud; harvem nakkuse levik hematogeensete ja lümfogeensete teede kaudu endogeensetest nakkuskolletest. Infektsioone soodustab organismi kaitsevõime nõrgenemine ja piima väljavoolu halvenemine.
Patanatoomia. Põletikuline protsess võib piirduda piimajuhade põletikuga, kus eraldub mädaga segatud piim või areola näärmete põletik.
Kliinik. Esialgne vorm äge mastiit tuleks eristada ägedast piima stagnatsioonist, mis sageli eelneb põletikuline protsess. Näärmes on raskustunne ja pingetunne. Tihendused on palpeeritavad üksikutes lobulites, selgete piiridega, liikuvad, valutud.
Kui püogeensed mikroobid tungivad näärmesse, tekib seroosne mastiit 2-4 päeva pärast. Kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad külmavärinad, higistamine, nõrkus, väsimus, terav valu rauas. See on laienenud, valulik, infiltreerunud. Veres on leukotsütoos kuni 10-12 tuhat; kiirendatud kiirus erütrotsüütide settimine kuni 30 mm/h. 2-3 päeva pärast võib mastiit muutuda infiltratiivseks vormiks ja seejärel mädaseks mastiidiks, millel on väljendunud joobeseisundi tunnused. Kehatemperatuur on kõrge ja oma olemuselt hektiline. Hiljem ilmneb ühes piirkonnas kõikumine.
Flegmonaalse mastiidi korral tõuseb temperatuur 40 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad; Piimanäärme maht suureneb järsult, nahk selle kohal on paistes, läikiv, hüperemia. Varajane piirkondlik lümfadenist.
Gangrenoossel kujul on seisund äärmiselt tõsine. Kehatemperatuur 40-41 °C, pulss 120-130 minutis. Piimanääre on järsult suurenenud, selle kohal olev nahk on paistes villidega ja nekroosipiirkondadega. Leukotsütoos koos nihkega vasakule ja leukotsüütide toksiline granulaarsus; Valk tuvastatakse uriinis.
Kroonilise mastiidi korral kliinilised ilmingud pole selgelt väljendatud. Temperatuur on sageli subfebraalne.
Tüsistused võivad olla lümfangiidi, lümfadeniidi, sepsise kujul (harva). Pärast abstsessi avanemist võivad tekkida piimafistulid, mis sulguvad iseenesest, kuid pikema aja jooksul.
Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel uuringutel.
Ravi viiakse läbi, võttes arvesse mastiidi vormi: esialgsete vormide puhul - kompleksne konservatiivne ravi, mädase - kirurgia. Kui antakse piima stagnatsioon ülendatud positsioon nääre, kuid avaldamata sellele survet.
Kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure, piima imetakse välja rinnapumbaga. Seroosse ja infiltratiivse mastiidi korral antibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, makroliidid), sulfoonamiidid, infusioonravi plasmaasendajate, hemodezi, valgupreparaatide kasutuselevõtuga, soolalahused, gammaglobuliin, mõnikord retromammaarsed novokaiini-penitsilliini blokaadid, mille jaoks kasutatakse 80 ml 0,5% novokaiini lahust, 500 000 ühikut kas monomütsiini või kanamütsiini ja 10 ml trüpsiini või kümotrüpsiini, HF ja UHF magnetvälja madala võimsusega magnetväljas soojusannus 10-20 min päevas. Nääre UV-kiirgus (2-3 biodoosi), novokaiini elektroforees (2% lahus temperatuuril 70 ° etüülalkohol) 20-30 minutit koos mikrolainete või ultraheliga 8-10 löögi korral.
Kirurgiline ravi.Ägeda ja kroonilise mädase mastiidi korral on näidustatud operatsioon. Seda tehakse üldnarkoosis või kohalik anesteesia, olenevalt abstsessi asukohast retromammaarse blokaadiga.
Mastiidi õigeaegse ravi prognoos on soodne.
Mastiidi ennetamine algab aastal sünnituseelsed kliinikud ammu enne sündi. Ennetamise aluseks on raseda keha vastupanuvõime suurendamine ja endogeensete nakkuskollete desinfitseerimine.