Morrisoni ruum kõhuõõnes. Parema ülemise kvadrandi uurimine
Kõhukelme, õhuke seroosne membraan, millel on sile, läikiv ja ühtlane pind, katab selles õõnes paiknevaid elundeid kõhuõõne, cavitas abdominis ja osaliselt vaagna. Kõhukelme pindala on umbes 20 400 cm 2 ja on peaaegu võrdne naha pindalaga. Kõhukelme moodustavad lamina propria, lamina propria, seroosmembraan ja seda kattev ühekihiline lameepiteel - mesoteel, mesoteel.
kõhu seinte vooderdust nimetatakse parietaalseks kõhukelmeks, peritoneum parietale; elundeid kattev kõhukelme on vistseraalne kõhukelme, peritoneum viscerale. Liikudes kõhuõõne seintelt elunditesse ja ühest elundist teise, moodustab kõhukelme sidemeid, sidemeid, voldid, plicae, mesenteries, mesenterii.
Tulenevalt asjaolust, et üht või teist elundit kattev vistseraalne kõhukelme läheb parietaalsesse kõhukelmesse, on enamik elundeid kinnitatud kõhuõõne seintele. Vistseraalne kõhukelme katab elundeid erineval viisil: igast küljest (intraperitoneaalne), kolmest küljest (mesoperitoneaalne) või ühelt poolt (retro- või ekstraperitoneaalne). Kolmest küljest kõhukelmega kaetud elundid, mis paiknevad mesoperitoneaalselt, hõlmavad osaliselt tõusvat ja laskuvat osa ning keskosa.
Ekstraperitoneaalselt paiknevate elundite hulka kuuluvad (välja arvatud selle esialgne osa) pankreas, neerupealised, .
Intraperitoneaalselt paiknevatel elunditel on mesenteeria, mis ühendab neid parietaalsega.
Mesenteeria on plaat, mis koosneb kahest ühendatud duplikatsiooni kõhukelme kihist. Mesenteeria üks vaba serv katab elundi (soole), justkui peatades selle, ja teine serv läheb kõhuseinale, kus selle lehed lahknevad eri suundades parietaalse kõhukelme kujul. Tavaliselt lähenevad elundile mesenteeria (või sideme) veresoonte kihtide vahel lümfisooned ja närvid. Kohta, kus kõhuseinal algab soolesool, nimetatakse soolestiku juureks, radix mesenterii; elundile (näiteks soolele) lähenedes lahknevad selle lehed mõlemalt poolt, jättes kinnituskohta kitsa riba - ekstraperitoneaalse välja, ala nuda.
Seroosne kate ehk seroosne membraan tunica serosa ei külgne otseselt elundi või kõhuseinaga, vaid on neist eraldatud sidekoe subserosa kihiga tela subserosa, mis olenevalt asukohast on erineva arenguastmega. . Seega on subserosaalne alus maksa seroosmembraani, diafragma ja kõhu eesseina ülemise osa all halvasti arenenud ja, vastupidi, märkimisväärselt arenenud kõhuõõne tagumist seina vooderdava parietaalse kõhukelme all; näiteks neerude piirkonnas jne, kus kõhukelme on väga liikuvalt seotud selle all olevate organitega või nende osadega.
Kõhuõõs ehk kõhuõõnsus, cavitas peritonealis, on meestel suletud, naistel suhtleb see väliskeskkonnaga munajuhade ehk emaka kaudu. Kõhukelmeõõs on keeruka kujuga pilulaadne ruum, mis on täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga, kõhukelme vedelikuga, mis niisutab elundite pinda.
Kõhuõõne tagumise seina parietaalne kõhukelme piirab kõhuõõnde retroperitoneaalsest ruumist, spatium retroperitoneale, milles asuvad retroperitoneaalsed elundid, organa retroperitonealia. Retroperitoneaalses ruumis, parietaalse kõhukelme taga, on retroperitoneaalne fastsia, fascia retroperitonealis.
Ekstraperitoneaalne ruum, spatium extraperitoneale, on ka retropubiline ruum, spatium retropubicum.
Kõhukelme kate ja kõhukelmevoldid. Eesmine parietaalne kõhukelme, peritoneum parietale anterius, moodustab kõhu eesseinale rea volte. Mööda keskjoont on keskmine nabavolt, plica umbilicalis mediana, mis ulatub nabarõngast tipuni; See volt sisaldab sidekoe nööri, mis on kustutatud kuseteede kanal, urachus. Nabarõngast põie külgseinteni on mediaalsed nabavoldid, plicae umbilicales mediales, millesse on põimitud nabaarterite tühjade eesmiste osade nöörid. Väljaspool neid volte on külgmised nabavoldid, plicae umbilicales laterales. Need ulatuvad kubeme sideme keskelt kaldu ülespoole ja sissepoole, selja poole. Need voldid sisaldavad alumisi epigastimaalseid artereid, aa. epigastricae inferiores, mis toidavad kõhu sirglihaseid.
Nende voltide põhjas moodustuvad süvendid. Keskmise nabavoldi mõlemal küljel, selle ja mediaalse nabavoldi vahel, põie ülemisest servast kõrgemal, on supravesical fossae, fossae supravesicales. Mediaalse ja lateraalse nabavoldi vahel on mediaalne kubeme lohk, fossae inguinales vahendab; külgmistest nabakurdudest väljapoole jäävad külgmised kubeme lohud, fossae inguinales laterales; need süvendid asuvad sügavate kubemerõngaste vastas.
Kõhukelme kolmnurkset lõiku, mis asub mediaalse kubeme süvendi kohal ja piirneb mediaalsest küljest sirglihase servaga, külgmise - lateraalse nabavoldiga ja allpool - kubeme sideme sisemise osaga, nimetatakse kubemeks. kolmnurk, trigonum inguinale.
Parietaalne kõhukelme, mis katab eesmist kõhtu nabarõnga ja diafragma kohal, kulgedes maksa diafragma pinnale, moodustab maksa faltsiformse (suspensoorse) sideme, lig. falciforme hepatis, mis koosneb kahest kõhukelme kihist (dubleerimine), mis asub sagitaaltasandil. Falciformse sideme vabas alumises servas läbib maksa ümarsideme nöör, lig, teres hepatis. Falciformse sideme lehed lähevad tagantpoolt maksa koronaarsideme eesmisse kihti, lig. coronarium hepatis. See tähistab maksa diafragma pinna vistseraalse kõhukelme üleminekut diafragma parietaalseks kõhukelmeks. Selle sideme tagumine leht läheb maksa vistseraalselt pinnalt diafragmasse. Koronaarsideme mõlemad lehed koonduvad külgmistest otstest ja moodustavad parema ja vasaku kolmnurksideme, lig. triangulare dextrum et lig. kolmnurkne sinistrum.
Maksa vistseraalne kõhukelme, peritoneum visceralis, katab sapipõie alumisel küljel.
Maksa vistseraalsest kõhukelmest suunatakse kõhukelme side mao väiksemasse kõverusse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa. See on kõhukelme kihi dubleerimine, mis algab värava servadest (põiki soon) ja venoosse sideme lõhe servadest ning asub otsmikutasandil. Selle sideme vasak osa (venoosse sideme lõhest) läheb mao väiksemasse kõverusse - see on hepatogastriline side, lig, hepatogastricum. See näeb välja nagu õhuke võrgutaoline plaat. Hepatogastrilise sideme lehtede vahel, piki mao väiksemat kumerust, läbivad mao arterid ja veenid, a. et v. gastricae, närvid; siin asuvad piirkondlikud lümfisõlmed. Parempoolne sideme osa, tihedam, läheb hepatisest pyloruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse serva; seda osa nimetatakse hepatoduodenaalseks sidemeks, lig. hepatoduodenale ja hõlmab ühist sapijuha, ühist maksaarterit ja selle harusid, portaalveeni, lümfisooneid, sõlme ja närve. Paremal moodustab hepatoduodenaalse sideme omentaalaugu eesmise serva foramen epiploicum (omentale). Mao ja kaksteistsõrmiksoole servale lähenedes lahknevad sideme lehed ja katavad nende elundite eesmised ja tagumised seinad.
Mõlemad sidemed: hepatogastriline ja hepatoduodenaalne - moodustavad väiksema omentumi, omentum miinus. Väiksema omentumi mittepüsivaks jätkuks on hepatokoolne side, lig. hepatocolicum, mis ühendab sapipõie käärsoole parema paindega. Falciformne sideme ja väiksem omentum esindavad ontogeneetiliselt mao eesmist, ventraalset ja mesenteeriat.
Parietaalne kõhukelme ulatub diafragma kupli vasakust osast, minnes südamesälgule ja maovõlvi paremale poolele, moodustades väikese gastrofreenilise sideme, lig. gastrophrenicum.
Maksa parema sagara alumise serva ja külgneva parema neeru ülemise otsa vahel moodustab kõhukelme üleminekuvoldi - hepatorenaalse sideme, lig. hepatorenaalne.
Mao eesmise ja tagumise pinna vistseraalse kõhukelme lehed piki selle suuremat kumerust jätkuvad allapoole suurema omentumi kujul. Suurem omentum, omentum majus, järgneb laia plaadi (“põlle”) kujul kuni väikese vaagna ülemise ava tasemeni. Siin pöörduvad kaks seda moodustavat lehte üles ja pöörduvad tagasi, suundudes ülespoole kahe laskuva lehe taha. Need tagastuslehed on liidetud esilehtedega. Põikkäärsoole tasandil kinnituvad kõik neli suurema omentumi lehte soole esipinnal paikneva omentaalse riba külge. Seejärel ulatuvad omentumi tagumised (korduvad) kihid eesmistest, ühenduvad põiki käärsoole mesenteeriaga, mesocoloni transversumiga ja lähevad dorsaalselt kokku mesenteeriumi kinnitusjoonega mööda kõhu tagumist seina. kõhunäärme keha esiserv.
Seega moodustub omentumi eesmise ja tagumise kihi vahele põiki käärsoole tasemel tasku. Lähenedes kõhunäärme keha esiservale, lahknevad omentumi kaks tagumist kihti: ülemine kiht läheb kõhukelme parietaalse kihina omentaalbursa tagumisse seina (kõhunäärme pinnale). , alumine kiht läheb põiki käärsoole mesenteeria ülemisse kihti.
Suurema omentumi lõiku mao suurema kumeruse ja põiki käärsoole vahel nimetatakse gastrokooliliseks sidemeks, lig. gastrocolicum; see side fikseerib põiki käärsoole mao suurema kumerusega. Gastrokoolilise sideme kihtide vahel mööda suuremat kumerust läbivad parem ja vasak gastroepiploiline arter ja veenid ning asuvad piirkondlikud lümfisõlmed.
Suurem omentum katab jäme- ja peensoole esiosa. Omentumi ja eesmise kõhuseina vahele moodustub kitsas vahe - preomentaalne ruum. Suurem omentum on mao laienenud dorsaalne mesenteeria. Selle jätk vasakule on gastrospleniline side, lig. gastrolienale ja diafragma-põrna side, lig. phrenicolienale, mis muunduvad üksteiseks.
Gastrosplenilise sideme kõhukelme kahest kihist läheb eesmine põrna, ümbritseb seda igast küljest ja naaseb diafragma-põrna sideme lehe kujul tagasi elundi väravasse. Gastrosplenilise sideme tagumine leht, mis on jõudnud põrna kõrguseni, pöördub diafragma-põrna sideme teise lehe kujul otse kõhu tagumise seina poole. Selle tulemusena on põrn justkui külgmiselt kaasatud sidemesse, mis ühendab mao suuremat kumerust diafragmaga.
Käärsoole mesenteeria, mesokoolon, on jämesoole erinevates osades erineva suurusega ja mõnikord puudub. Seega on kotikujuline pimesool igast küljest kaetud kõhukelmega, kuid sellel puudub soolesool. Sel juhul on pimesoolest ulatuval vermiformsel pimesoolel, mida ümbritseb ka igast küljest kõhukelme (intraperitoneaalne asend), vermiformse pimesoole mesenteeria, mesoappendix, mis ulatub märkimisväärsete suurusteni. Pimesoole ja tõusva käärsoole liitumiskohas on mõnikord väike üleneva käärsoole mesenteeria, mesocolon ascendens.
Seega katab seroosne membraan tõusva käärsoole kolmest küljest, jättes tagumise seina vabaks (mesoperitoneaalne asend).
Põikkäärsoole mesenteeria algab kõhu tagumisest seinast kaksteistsõrmiksoole laskuva osa, kõhunäärme pea ja keha ning vasaku neeru tasemel; soolestikule lähenedes mesenteriaalse lindi juures lahknevad kaks soolestiku kihti ja ümbritsevad soolestikku ringikujuliselt (intraperitoneaalselt). Kogu soolestiku pikkuses juurest kuni soolestiku kinnituskohani on selle suurim laius 10-15 cm ja väheneb painde suunas, kus see läheb üle parietaalkihti.
Langev käärsool, nagu ka tõusev käärsool, on kolmest küljest kaetud seroosse membraaniga (mesoperitoneaalne) ja ainult sigmakäärsoole ülemineku piirkonnas moodustub mõnikord laskuva käärsoole lühike mesenteeria, mesokoolon. descendens. Ainult väike osa laskuva käärsoole keskmise kolmandiku tagumisest seinast ei ole kõhukelmega kaetud.
Sigmakäärsoole mesenteeria, mesocolon sigmoideum, laius on 12-14 cm, mis varieerub oluliselt kogu käärsoole ulatuses. Mesenteeria juur läbib niudeluu põhja kaldu vasakule ja ülalt alla ja paremale, niude- ja niudelihased, samuti vasakpoolsed ühised niudesooned ja vasak kusejuha, mis paiknevad piki piirijoont; Pärast piirijoone ümardamist läbib mesenteeria vasaku ristluuliigese piirkonda ja läheb ülemise ristluu selgroolülide esipinnale. Kolmanda ristluulüli tasemel lõpeb sigmakäärsoole mesenteeria pärasoole väga lühikese mesenteeria alguses. Mesenteriaalse juure pikkus on väga erinev; sellest oleneb sigmakäärsoole aasa järskus ja suurus.
Pärasoole suhe vaagna kõhukelmega selle erinevatel tasanditel muutub. Vaagnaosa on enam-vähem kaetud seroosse membraaniga. Perineaalosal puudub peritoneaalne kate. Kõige ülemine (supra-ampullaarne) osa, mis algab kolmanda ristluulüli tasemelt, on täielikult ümbritsetud seroosse koega ning sellel on lühike ja kitsas mesenteeria.
Käärsoole vasakpoolne paindumine on diafragmaga ühendatud horisontaalselt paikneva kõhukelme phrenic-colic-voldiga (mõnikord nimetatakse seda diafragma-koolikute sidemeks, lig. phrenicocolicum).
Kõhukelme ja kõhuõõne organite topograafia mugavamaks uurimiseks kasutatakse mitmeid kliinikus kasutusel olevaid topograafilis-anatoomilisi määratlusi, millel pole ei ladinakeelseid termineid ega nende venekeelseid vasteid.
Kõhukelme voldid, sidemed, mesenteeria ja elundid tekitavad kõhuõõnes üksteisest suhteliselt isoleeritud süvendeid, kotikesi, kotte ja siinusi.
Selle põhjal saab kõhuõõne jagada ülemiseks ja alumiseks korruseks.
Ülemist korrust eraldab alumisest põiki käärsoole (II nimmelüli tasemel) horisontaalselt paiknev mesenteeria. Mesenteeria on ülemise korruse alumine piir, diafragma ülemine ja kõhuõõne külgseinad piiravad seda külgedelt.
Kõhuõõne alumist korrust piirab ülalt põiki käärsool ja selle soolesool, külgedelt kõhuõõne külgseintega ning altpoolt vaagnaelundeid kattev kõhukelme.
Kõhuõõne ülemisel korrusel on subfreenilised süvendid, recessus subphrenici, subhepaatilised süvendid, recessus subhepatici ja omentaalne bursa, bursa omentalis.
Subdiafragmaatiline süvend on faltsiformse sidemega jagatud parem- ja vasakpoolseks osaks. Subfreenilise süvendi parempoolne osa on tühimik kõhuõõnes maksa parema sagara diafragmapinna ja diafragma vahel. Tagapoolt piirab seda koronaarsideme parempoolne osa ja maksa parem kolmnurkside, vasakult maksa faltsiformne side. See süvend suhtleb alumise parempoolse subhepaatilise ruumiga, parema parakolilise soonega, seejärel niude lohuga ja selle kaudu väikese vaagnaga. Diafragma vasaku kupli all olev ruum maksa vasaku sagara (diafragma pind) ja diafragma vahel on vasakpoolne subfreeniline süvend.
Paremal on see piiratud faltsiformse sidemega, tagapool koronaarsidemete vasak osa ja vasakpoolne kolmnurksideme. See süvend suhtleb alumise vasaku subhepaatilise süvendiga.
Maksa vistseraalse pinna all oleva ruumi võib tinglikult jagada kaheks osaks - paremale ja vasakule, mille piiriks võib pidada maksa faltsiformseid ja ümaraid sidemeid. Parempoolne subhepaatiline süvend asub maksa parema sagara vistseraalse pinna ja põiki käärsoole ning selle soolestiku vahel. Tagaküljel on see depressioon piiratud parietaalse kõhukelmega (hepatorenaalne side, lig. hepatorenale). Külgmiselt suhtleb parempoolne subhepaatiline süvend parempoolse parakolilise soonega ja sügavuti läbi omentaalse avause omentaalse bursaga. Subhepaatilise ruumi osa, mis asub sügaval maksa tagumises servas, selgroost paremal, nimetatakse hepatorenaalseks süvendiks, recessus hepatorenalis.
Vasakpoolne subhepaatiline süvend on tühimik ühelt poolt väiksema omentumi ja mao ning teiselt poolt maksa vasaku sagara vistseraalse pinna vahel. Osa sellest ruumist, mis asub mao suuremast kumerusest väljapoole ja mõnevõrra tagapool, ulatub põrna alumise servani.
Seega ümbritsevad parempoolsed subfreenilised ja paremad subhepaatilised süvendid maksa paremat sagarat ja sapipõit (siin on kaksteistsõrmiksoole välispind suunatud). Topograafilises anatoomias on need ühendatud maksa bursa nime all. Vasakpoolses subdiafragmaatilises ja vasakpoolses subhepaatilises süvendis on maksa vasak sagar, väiksem omentum ja mao eesmine pind. Topograafilises anatoomias nimetatakse seda lõiku pregastraalseks bursaks. Omentaalne bursa, bursa omentalis, asub mao taga. Paremal ulatub see omentaalse avadeni, vasakule - põrna hilumeni. Omentaalbursa eesmine sein on väiksem omentum, mao tagumine sein, gastrokooliline side ja mõnikord ka suurema omentumi ülemine osa, kui suurema omentumi laskuvad ja tõusvad lehed ei ole kokku sulanud ja on lõhe nende vahel, mida peetakse omentaalbursa allakäiguks.
Omentaalbursa tagumine sein on parietaalne kõhukelme, mis katab kõhuõõne tagumisel seinal asuvad elundid: alumine õõnesveen, kõhuaort, vasak neerupealine, vasaku neeru ülemine ots, põrna veresooned ja allpool. kõhunäärme keha, mis hõivab omentaalbursa tagumise seina suurima ruumi.
Omentaalbursa ülemine sein on maksa sabaosa, alumine sein on põiki käärsool ja selle mesenteeria. Vasak sein on gastrospleni- ja diafragma-põrna sidemed. Koti sissepääs on omentaalne avaus, foramen epiploicum (omentale), mis asub koti paremal küljel hepatoduodenaalse sideme taga. See auk laseb läbi 1-2 sõrme. Selle eesmine sein on hepatoduodenaalne side koos selles asuvate veresoonte ja ühise sapijuhaga. Tagumine sein on hepatorenaalne side, mille taga on alumine õõnesveen ja parema neeru ülemine ots. Alumise seina moodustab kõhukelme, mis läheb neerust kaksteistsõrmiksoole, ja ülemise seina moodustab maksa sabaosa. Avausele kõige lähemal asuvat kitsast bursa osa nimetatakse omentaalbursa vestibüüliks, vestibulum bursae omentalis; seda piirab ülaltpoolt maksa sabaosa ja alt kaksteistsõrmiksoole ülemine osa.
Maksa sabasagara taga, selle ja diafragma mediaalse jala vahel, mis on kaetud parietaalse kõhukelmega, on tasku - ülemine omentaalne süvend, recessus superior omentalis, mis on alt avatud vestibüüli poole. Eeskojast allapoole, mao tagumise seina ja ees oleva gastrokoolilise sideme ning parietaalse kõhukelmega kaetud kõhunäärme ja tagumise põiki käärsoole soolestiku vahel asub alumine omentaalsüvend, recessus inferior omentalis. Vestibüülist vasakul kitseneb omentaalbursa õõnsus kõhukelme mao-pankrease kurruga plica gastropancreatica, mis kulgeb kõhunäärme omentaaltuberkli ülemisest servast ülespoole ja vasakule kuni kõhunäärme väiksema kõveruseni. magu (see sisaldab vasakut maoarterit, a. gastrica sinistra). Alumise süvendi jätk vasakule on siinus, mis asub gastrosplenic sideme (ees) ja phrenic-põrna sideme (taga) vahel, mida nimetatakse põrna süvendiks, recessus lienalis.
Kõhuõõne alumisel korrusel, selle tagaseinal, on kaks suurt mesenteriaalset siinust ja kaks parakoolilist soont. Siin läheb põiki käärsoole mesenteeria alumine kiht juurest allapoole kõhukelme parietaalsesse kihti, vooderdades mesenteriaalsete siinuste tagumist seina.
Alumise korruse kõhu tagumist seina kattev kõhukelme, mis läheb edasi peensoolde, ümbritseb seda igast küljest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool) ja moodustab peensoole soolestiku, mesenteriumi. Peensoole mesenteeria on kahekordne kõhukelme kiht. Mesenteeria juur, radix mesenterii, läheb viltu ülevalt alla vasakult II nimmelüli tasandist paremale ristluu-niudeliigeseni (niudesoole sisenemise koht pimesoole). Juure pikkus on 16-18 cm, soolestiku laius 15-17 cm, viimane aga suureneb kõhu tagumisest seinast kõige kaugemal asuvates peensoole osades. Mööda oma kulgu ristub soolestiku juur ülaosas kaksteistsõrmiksoole tõusva osaga, seejärel IV nimmelüli tasemel kõhuaordiga, alumise õõnesveeni ja parema kusejuhaga. Mööda soolestiku juurt on ülalt vasakult alla ja paremale ülemised mesenteriaalsed veresooned; Mesenteriaalsed veresooned eraldavad soolestiku harusid soolestiku kihtide vahelt sooleseinale. Lisaks on mesenteeria kihtide vahel lümfisooned, närvid ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kõik see määrab suuresti selle, et peensoole soolestiku dubleerimisplaat muutub tihedaks ja paksemaks.
Peensoole mesenteeria jagab alumise korruse kõhuõõne kaheks osaks: parem- ja vasakpoolne mesenteriaalne siinus.
Parempoolne mesenteriaalne siinus on ülalt piiratud põiki käärsoole mesenteeriaga, paremalt tõusva käärsoolega ning vasakult ja altpoolt peensoole soolestikuga. Seega on parempoolsel mesenteriaalsel siinusel kolmnurga kuju ja see on igast küljest suletud. Seda vooderdava parietaalse kõhukelme kaudu on parema neeru alumine ots (paremal) kontuuriline ja nähtav ülaosas käärsoole soolestiku all; selle kõrval on kaksteistsõrmiksoole alumine osa ja sellega ümbritsetud kõhunäärme pea alumine osa. Altpoolt paremas siinuses on näha laskuv parem kusejuha ning ileokoolne arter ja veen.
Allpool, kohas, kus niudesool siseneb pimesoole, moodustub ileotsekaalne volt, plica ileocecalis. See paikneb umbsoole mediaalse seina, niudesoole eesmise seina ja parietaalse kõhukelme vahel ning ühendab ka umbsoole mediaalse seina niudesoole alumise seinaga ülal ja pimesoole põhjaga allpool. Ileotsekaalse nurga ees on kõhukelme volt - vaskulaarne umbsoolevolt, plica cecalis vascularis, mille paksuses läbib eesmine umbsoolearter. Volt ulatub peensoole mesenteeria esipinnalt ja läheneb pimesoole esipinnale. Pimesoole ülemise serva, niudesoole ja pimesoole põhja mediaalse osa seina vahel on pimesoole mesenteeria, mesoappendix. Söötmissooned läbivad soolestiku, a. et v. appendiculares ning piirkondlikud lümfisõlmed ja närvid on põimitud. Pimesoole põhja külgserva ja niudeõõne parietaalse kõhukelme vahel on umbsoole voldid, plicae cecales.
Ileotsekaalse voldi all asuvad taskud, mis asuvad niudesoole kohal ja all: niudesoole ülemine ja alumine süvendid, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Mõnikord on pimesoole põhja all retrotsekaalsüvend, recessus retrocecalis.
Kasvavast käärsoolest paremal on parempoolne parakoliline soon. See on väliselt piiratud kõhu külgseina parietaalse kõhukelmega, vasakul tõusva käärsoolega; suhtleb allapoole niude lohuga ja väikese vaagna kõhuõõnde. Ülaosas on soon suhtlemas paremate subhepaatilise ja subfreenilise süvendiga. Mööda soont moodustab parietaalne kõhukelme põiki voldid, mis ühendavad käärsoole ülemist paremat painde kõhu külgseina ja parema diafragma-kooliku sidemega, tavaliselt nõrgalt väljendunud, mõnikord puuduvad.
Vasakpoolset mesenteriaalset siinust piirab ülalpool põiki käärsoole mesenteeria, vasakult laskuva käärsoole ja paremalt peensoole mesenteeria. Altpoolt suhtleb vasakpoolne mesenteriaalne siinus väikese vaagna peritoneaalõõnsusega. Siinus on ebakorrapärase nelinurkse kujuga ja allapoole avatud. Vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalse kõhukelme kaudu on vasaku neeru alumine pool nähtav ja kontuuriga ülaosas, all ja mediaalselt lülisamba ees - kõhuaort ja paremal - alumine õõnesveen ja esialgsed segmendid tavalistest niudeveresoontest. Lülisambast vasakul on näha munandi (munasarja) vasak arter, vasak kusejuha ning alumise mesenteriaalarteri ja -veeni oksad. Ülemises mediaalses nurgas, tühisoole alguses, moodustab parietaalne kõhukelme volti, mis ääristab soolestikku ülalt ja vasakult - see on kaksteistsõrmiksoole ülemine volt (duodeno-jejunaalne volt), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Sellest vasakul on paraduodenaalne volt, plica paraduodenalis, mis on kaksteistsõrmiksoole tõusva osa tasemel paiknev kõhukelme poolkuuvolt, mis katab vasakut käärsoolearterit. See volt piirab ebastabiilse paraduodenaalse süvendi, recessus paraduodenalis'e esiosa, mille tagumise seina moodustab parietaalne kõhukelme, ning vasakul ja allpool kulgeb kaksteistsõrmiksoole alumine volt (kaksteistsõrmiksoole-mesenteriaalne volt), plica duodenalis inferior (plica). duodenomesocolica), mis on parietaalse kõhukelme kolmnurkne volt, mis läheb edasi kaksteistsõrmiksoole tõusvast osast.
Peensoole soolestiku juurest vasakul, kaksteistsõrmiksoole tõusva osa taga, on kõhukelme lohk - retroduodenaalne süvend, recessus retroduodenalis, mille sügavus võib varieeruda. Laskuvast käärsoolest vasakul on vasakpoolne parakoliline soon; see on vasakult (külgmiselt) piiratud parietaalse kõhukelmega, mis vooderdab kõhu külgseina. Allapoole liigub soon niudeluukesse ja seejärel vaagnaõõnde. Ülespoole, käärsoole vasaku painde tasemel, läbib soont konstantne ja täpselt määratletud kõhukelme phrenic-colic volt.
Allpool, sigmakäärsoole mesenteeria painde vahel, on kõhukelme intersigmoidne süvend, recessus intersigmoideus.
See võib teile huvi pakkuda lugeda:
Sergodejev I.V.
taotleja,
Tšeljabinski Riiklik Ülikool
JAMES DOUGLAS MORRISONI MÜTOPOEETILINE RUUM (INTEKSTUAALSED JA HÜPERTEKSTILISED SUHTED)
annotatsioon
Artiklis vaadeldakse intertekstuaalsuse kategooria rakendamise tunnuseid J. Morrisoni mütopoeetilises ruumis. Käsitletakse kahte tüüpi intertekstuaalsust: intellektuaalsust ja hüpertekstuaalsust. Analüüsitakse mõningaid J. Morrisoni teoste arhetüüpe.
Märksõnad: müüt, intekstuaalsus, hüpertekstuaalsus.
Sergodejev I. V.
Tšeljabinski Riiklik Ülikool
JAMES DOUGLAS MORRISONI MÜTOPOEETILINE RUUM (INTEKSTUAALSED JA HÜPERTEKSTILISED LINGID)
Abstraktne
Artiklis käsitletakse intertekstuaalse kategooria rakendamise eriaspekte J. Morrisoni mütopoeetilises ruumis. Vaatluse all on kahte tüüpi intertekstuaalsus: intekstuaalsus ja hüpertekstuaalsus. Analüüsitakse mõningaid J. Morrisoni teoste arhetüüpe.
Märksõnad: müüt, intekstuaalsus, hüpertekstuaalsus.
Müüt võimaldab inimesel vaadelda ennast mitte kui ajaloo produkti, vaid kui väljaspool aega aset leidnud müütiliste sündmuste produkti. Müüt eeldab ka primitiivse kogemuse olemasolu või teisisõnu tagasipöördumist "alguse juurde". See hoiak on omane Ameerika luuletajale J. Morrisonile. Kõik tema tööd on läbi imbunud kujutistest surmast ja katastroofidest, mis korreleeruvad eshatoloogiliste müütide süžeega. J. Morrisoni mütopoeetika pöördub autori mõtte- ja tundemaailma ning samas kohe terve maailmamütoloogia kihi poole, mis tekitab tema teksti tajumisel mõningaid raskusi.
Intertekstuaalsuse kategooria on tekstikategooria, mis hõlbustab autori poeetilise teksti tajumist ja võimaldab organiseerida J. Morrisoni mütopoeetilist ruumi millekski tervikuks. Intertekstuaalsuse kategooriast rääkides toetume postmodernse kirjanduse eri tüüpi intertekstuaalsete suhete klassifikatsioonile, mille on välja töötanud N. S. Olizko. Selle klassifikatsiooni järgi on intertekstuaalsuse tüpoloogia konstrueeritud kahel tasandil: horisontaalne (hüpertekstuaalsus, metatekstuaalsus) ja vertikaalne (arhitekstuaalsus, intekstuaalsus).
J. Morrisoni mütopoeetika täielikumaks mõistmiseks tuleb pöörduda algallikate ehk müütide poole. Selleks analüüsime intekstuaalsuse väljendamise vahendeid J. Morrisoni mütopoeetilises ruumis. "Intekstuaalsus kujutab endast tekstilisi lisandeid, mis toovad antud teksti teavet erinevate pretsedentnähtuste kohta ja peegeldavad "postmodernse mõtlemise tsiteeritavat olemust" - postmodernismi teoste küllastumist mitmesuguste meenutustega.
Sõita madu, sõita madu
Järvele, muinasjärve, kullake
The madu on pikk, seitse miili
Sõita madu…ta on vana ja tema nahk on külm… (Lõpp)
Intekstuaalsus selles lõigus realiseerub viidete kaudu mütoloogilistele pretsedentnähtustele, mis kehastuvad konkreetsetes vihjetes: J. Morrisoni luules esineb sageli mao või sisaliku kujutlus. See on vihje indiaanlaste mütoloogiale, täpsemalt navaho "Maolaulule":
Ta tuleb meie juurde
Ta tuleb meie juurde
Tema keha on valge
Ta tuleb meie juurde
Musta triibuga
Teatavasti tunneb luuletaja huvi India kultuuri ja mütoloogia vastu, loeb palju kirjandust ning veedab palju aega kõrbes koos indiaanlastega. Kuid J. Morrisoni tekstides puudub täielikult väljakujunenud indiaani hõimude mütoloogia kompleks, kuna iga üksiku hõimu mütoloogia erineb sageli mõne teise hõimu mütoloogiast. Erinevatel hõimudel on erinevad kultuspildid ja klannitotemid, mille hulgas pole alati kohta maole, mis mängib poeedi loomingus olulist rolli. Järelikult ei ole Madu täielikult vihje India mütoloogiale, vaid sellel on iidsemad juured. A. Golani arvates viitab Morrisoni mao kujutise ilmumine neoliitikumi mütoloogiale ja nostraatlikule algkeelele. J. Morrison kogub erinevate kultuste mütoloogiaid, mis ulatuvad tagasi varajasse põllumajanduskultuuri, ning ühendab need madu ja hiljem sisalikuna: „Mulle on roomajad alati meeldinud. Ma nägin universumit mammutmaona…” (Jim Morrison) Neoliitikumi mütoloogias on mao kujutis kurjuse allikaks, musta jumala, allilma jumala, maajumala kuju, äikesejumal. Egiptuse mütoloogias nimetatakse allilmajumalat Serapiks, juudi traditsioonis tähendab sõna seeraf (madu) “põlema, põletama”; hetiidi rituaalides on hetk mäe, tulise mao kodu kummardamiseks; India mütoloogias tapab Indra mäel asuva draakoni, slaavi mütoloogias on mäel elav madu Gorynych; Ameerika traditsioonis, kuhu J. Morrison kuulub, elab madu augus ehk mütoloogia kontekstis allilmas.
Noh, ma olen roomav Kuningas Madu
Ja ma valitsen oma koopast (roomav kuningasmadu, rahvalaul, 1920ndad)
Primitiivne idee annab Maole hävitaja ja looja funktsioonid ning allilm paikneb nii maa all kui ka taevas. Ring, millesse madu on keritud, sümboliseerib tsüklilist elu-surma tsüklit. J. Morrisoni mütopoeetilises ruumis on sellel väga oluline roll. Šamaan satub initsiatsiooniriituse kaudu transi, "sureb" ja omandab uue kvaliteedi. Sama püüab oma töös teha ka J. Morrison: „Milleks surmaiha. Soov täiusliku elu järele." (Jim Morrison)
Sõida maoga, sõida maoga
Et järv, iidne järv, kallis (lõpp)
Veepilt on ka üks poeedi keskseid kujundeid. Mütoloogias seostatakse vett nii surma kui eluga: mere taga on teine maailm ja veest tekib elu. “Sellistes kirjeldustes on sisemine tinglikkus, mis viitab seosele arhetüüpidega; mere ja maa kohtumist võib pidada oluliseks kogemuseks piiri, lõpmatu ja lõpliku vahelise läve kogemisel.
Ujume selle juurde kuu
Ronime tõusule
Tungida õhtul, et
Linn magab, et peituda (Moonlight Drive)
Mütoloogias võib kuu kujutis toimida surnute maailma sümbolina ja ühe musta jumala või Morrisoni mao vormina. Luuletaja tahab sellega liitumiseks ületada mere. Seega J. Morrison "sureb" selleks, et muutuda. Luuletaja looming on olemuselt eshatoloogiline: oluline pole surm ise, vaid absoluutne kordus, mis viib kosmogooniani. "Kosmogoonilist müüti saab surma puhul reprodutseerida, sest see on uus olukord, mida saab õigesti tajuda, et muuta see loominguliseks."
Seda väidet saab tõestada intertekstuaalsete suhete kaudu, nimelt läbi hüpertekstuaalsus. „Hüpertekstuaalsus on intertekstuaalsuse tüüp, mis võimaldab käsitleda iga üksiku autori teost ühelt poolt lülina ühes narratiiviahelas ja teisest küljest hüpertekstina, mis toimib tõhusa vahendina intertekstuaalsete seoste realiseerimiseks. konkreetse kirjaniku loomingus.
J. Morrison kirjutab hulga luuletusi, milles ta samastab end iidse jumalaga:
Olen labürindi teejuht
Proteaanide tornide monarh
sellel lahedal kivist terrassil (pagasiruumi avamine)
Selles lõigus on labürint päeva ja öö muutumise kujutis, mis on allutatud mustale jumalale. Paljudes traditsioonides on päikese koduks allilm, mis sarnaneb indiaanlastel maa-aluse järvega ja Styxi jõega, mis samuti kreeklastel asub allilmas. Päike ilmub taevasse musta jumala tahtel, see tähendab, et see on mao sümbol, mille lahutamatuks atribuudiks on ka kivi. Poeet paneb kokku mosaiigi oma mütopoeetilisest ruumist ja täiendab oma tekstides jälgitavat jutuahelat väitega: ta on teejuht Labürindis, kivipaleede monarh. Võrreldes seda lõiku eelmistega, on eriti selgelt näha hüpertekstuaalsed seosed - toimub J. Morrisoni kvalitatiivne üleminek teda ümbritsevat reaalsust kirjeldavast poeedist luuletajaks, kes ise on selle reaalsuse looja. See protsess on selgelt jälgitav J. Morrisoni poeetilises arengus tema varastest teostest kuni hilisemateni. Eredama illustratsiooni saamiseks pöördugem J. Morrisoni teise luuletuse juurde, kus ta deklareerib otse oma jumalikku olemust:
'Ma olen sisalikukuningas
Ma saan kõike teha..." (Sisaliku tähistamine)
Nii pöördub poeet J. Morrison oma mütopoeetilises ruumis primitiivse kogemuse poole ja “äratab ellu” iidseid müüte, mille süntees on tema loomingu aluseks. Ta justkui loob oma universumi ja nagu šamaan muundub selles, ta ise astub Looja Mao kohale, määratud lõputule transformatsioonide jadale, mis väljendub loovuse lõputus protsessis endas.
Parema ülemise kvadrandi uurimisel määratakse vedeliku olemasolu hepatorenaalses süvendis ja paremas pleuraõõnes.
Otsin Morrisoni taskust vedelikku. Kõhuõõnes vaba vedeliku otsimisel on soovitatav alustada Morrisoni kotist, kuna nüri kõhutrauma korral koguneb hepatorenaalsesse kotti sageli veri.
Patsient on lamavas asendis. Andur paigaldatakse piki keskteljejoont 11-12 ribi tasemele (joonis 5.28).
Hepatorenaalne kott (Morrisoni kott) on ruum maksa parema sagara ja parema neeru vahel. Tavaliselt on nende elundite ümbritsevad koed üksteisega tihedalt külgnevad.
Kui vedelik ilmub kõhuõõnde, on Morrisoni kott vedeliku kogunemise võimalik koht. Kui see ruum on vedelikuga täidetud, eraldab maks ja neerud kajatu ruumiga (joonis 5.29). rohkem
Riis. 5.28. Andurite asendid K pigistamiseks vedelikus Morrisoni taskus.
Riis. 5.29.
vedelikku, seda suurem on nende organite eraldatus. Raske hemodünaamilise ebastabiilsusega patsientide kriitilistes olukordades on Morisoni kotikeses olev vedelik viivitamatu laparotoomia näidustus.
Maksa alumise serva ümbritseva ruumi uurimiseks (vedeliku otsimiseks subhepaatilises ruumis) liigutage sond libiseva liigutusega Morrisoni koti asendist allapoole. See loob kujutise maksa alumisest servast.
Seejärel tuleb andur kallutada või nihutada mediaalselt (maksa vasaku sagara suunas). Selle aja jooksul tuleks tähelepanu pöörata maksa servi ümbritseva vedeliku otsimisele.
Traumapatsientide meditsiinilise astsiidi (maksatsirroos, südamepuudulikkus) puhul ei saa FAST-protokoll välistada hemoperitoneumi ja seda peetakse positiivseks hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel, seetõttu tehakse meditsiinilise astsiidiga stabiilsetel patsientidel muid diagnostilisi analüüse.
Otsige vedelikku paremast pleuraõõnest. Andur Morrisoni tasku asendist liigub libiseva liigutusega veidi ülespoole. Ultrahelipildil paistab diafragma hüperkajalise kaarena. Pleuraõõs ja kops asuvad diafragma kohal, kuid tavaliselt on ultraheli piltidel diafragma kohal nähtav maksa peegelpilt (peegelartefakt).
Kui hemoperitoneum esineb samaaegselt koos subdiafragmaatilise vedeliku kogunemise ja hemotooraksiga, visualiseeritakse maksa ümbritsev vedelik diafragma all oleva kajatu ruumina ja hemotooraks diafragma kohal oleva kajatu ruumina. Diafragma ilmub neid ruume eraldava hüperkajalise kaarena (joonis 5.30).
Ultraheli abil saab leida väikseima koguse pleuravedelikku, alates 5 ml-st.
FAST-npo protokolli täitmisel hinnatakse sageli visuaalselt pleura vedeliku kogust (minimaalne, mõõdukas, massiivne hemotooraks).
Ülemise vasaku kvadrandi uurimine. Vasaku ülemise kvadrandi uurimisel määratakse vedeliku olemasolu supkolospleenilises ruumis ja vasakpoolses pleuraõõnes.
Vedeliku olemasolu määramine kolospleenilises ruumis. Vedeliku leidmine vasakust ülemisest kvadrandist on kõige sagedamini seotud põrna rebendiga.
Sukolospleenilise ruumi uurimine on FAST-protokolli kõige keerulisem osa. See on tingitud tehnilistest omadustest selle piirkonna uurimisel patsientidel, kes on piiratud ultraheliakna tõttu lamavas asendis.
Vastupidiselt parema ülemise kvadrandi uurimisele uuritakse vasakut ülemist kvadranti piki tagumist aksillaarset joont ja veidi kõrgemal. Kui esmalt tuvastatakse vasak neer, siis põrna visualiseerimiseks on andur veidi kõrvale kaldunud, kusjuures kiir on suunatud kraniaalselt (pea poole).
Kui ribide vari halvendab visualiseerimist, saab andurit veidi päripäeva pöörata, asetades selle otse piki roietevahesid. Tähelepanu tuleks pöörata vedeliku otsimisele põrna süvendist, kuid hinnata tuleks ka kogu põrnaalust ruumi, eriti vasakut subdiafragmaatilist ruumi (põrna ja diafragma vahel), kuna just sinna koguneb vedelik kõige sagedamini vasaku ülemise kvadrandi uurimisel. . Anduri suurema kõrvalekalde korral visualiseeritakse ka diafragma kohal paiknev vasak pleuraõõs.
Otsige vedelikku vasakpoolses pleuraõõnes. Vasakpoolse hemotoraaksi otsimiseks tuleb andur kaldus skaneerimisasendist (mööda roietevahelisi ruume), kus põrn oli selgelt nähtav, kallutada veidi rohkem üles (pea poole) või taha (olenevalt põrna asukohast). põrn) või liigutage andurit põrna süvendist veidi ülespoole, nii et kiir on suunatud ette või taha (joonis 5.31).
Riis. 5.30.
Riis. 5.31. Sondi asukohad, et visualiseerida vedelikku vasakpoolses pleuraõõnes.
Vasaku pleuraõõne uurimisel on põrn akustiline aken. Sel juhul tuleb põrn, diafragma ja diafragma kohal paiknev vasakpoolne pleuraõõnsus olema selgelt nähtav.
Tavaliselt näeb see diafragma kohal välja nagu hüperkajaline kaar; visualiseeritakse põrna peegelpilt. Hemotooraksiga kaob see peegelartefakt ja asendub kajatu ruumiga, mida esindab veri vasakpoolses pleuraõõnes.
1. Kõhuõõne ülemine korrus laguneb t kolm bursat: bursa hepatica, bursa pregastrica ja bursa omentalis. Bursa hepatica katab maksa parema sagara ja on sellest eraldatud bursa pregastrica läbi lig. falciforme hepatis; tagant on piiratud lig. coronarium hepatis. Sügavuses bursa hepatica, maksa all, palpeeritakse parema neeru ülemine ots koos neerupealisega. Bursa pregastrica katab maksa vasaku sagara, mao eesmise pinna ja põrna; koronaarsideme vasak osa kulgeb mööda maksa vasaku sagara tagumist serva; Põrna on igast küljest kaetud kõhukelmega ja ainult põrna piirkonnas liigub selle kõhukelme põrnast makku, moodustades lig. gastroliennale ja diafragmale - lig. phrenicolenale.
Bursa omentalis, omental bursa,
See on osa kõhukelme üldisest õõnsusest, mis asub mao ja väiksema omentumi taga. osa väiksem omentum, omentum miinus, sisaldab, nagu öeldud, kahte kõhukelme sidet: lig. hepatogastricum, mis läheb maksa vistseraalsest pinnast ja väravatest mao väiksema kõveruseni, ja lig. hepatoduodenaalne, mis ühendab porta hepatise pars superior duodeniga. Linade vahel lig. hepatoduodenaalne läbima ühist sapijuha (paremal), ühist maksaarterit (vasakul) ja värativeeni (tagant ja nende moodustiste vahelt), samuti lümfisoonte, sõlmede ja närvide kaudu.Õõnsus omentaalne kott suhtleb kõhukelme üldõõnsusega ainult suhteliselt kitsa foramen epipldicum kaudu. Foramen epiploicumülalt piiratud maksa sabaosaga, eest ligi vaba servaga. hepatoduodenale, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülemise osa juures, tagantpoolt - kõhukelmega, mis katab siit läbiva alumise õõnesveeni, ja väljapoole - sidemega, mis kulgeb maksa tagumisest servast paremasse neerusse, lig. hepatorenaalne. Omentaalbursa osa, mis külgneb vahetult omentaalavaga ja asub lig. hepatoduodenale, nimetatakse vestibüüliks - vestibulum bursae omentalis; ülalt piirab seda maksa sabaosa ning altpoolt kaksteistsõrmiksool ja kõhunäärme pea.
Ülemine sein omentaalne kott Maksa sabasagara alumine pind teenib ja papillaarprotsess ripub bursas endas. Kõhukelme parietaalne kiht, mis moodustab omentaalbursa tagumise seina, katab aordi, alumise õõnesveeni, kõhunääre, vasaku neeru ja siin paikneva neerupealise. Mööda kõhunäärme eesmist serva ulatub kõhunäärme parietaalne kiht kõhunäärmest ja jätkub edasi ja allapoole mesokooloni transversumi eesmise kihina või täpsemalt suurema omentumi tagumise plaadina, mis on ühendatud mesokooloni transversumiga, moodustades omentaalbursa alumine sein.
Omentaalbursa vasak sein koosneb põrna sidemetest: gastrosplenic, lig. gastrolienale ja phrenic-põrn, lig. phrenicosplenicum.
Greater omentum, omentum majus,
põlle kujul ripub allapoole käärsoole põiki, kattes suuremal või vähemal määral peensoole silmuseid; See sai oma nime selles sisalduva rasva järgi. See koosneb 4 kõhukelme kihist, mis on sulatatud plaatide kujul.Suure omentumi eesmine plaat koosneb kahest kõhukelme kihist, mis ulatuvad mao suuremast kumerusest alla ja kulgevad käärsoole põiki ees, millega nad koos kasvavad, ja kõhukelme üleminek maost käärsoole risti. nimetatakse lig. gastrocolicum.
Need kaks omentumi lehte võivad laskuda peensoole silmuste ette peaaegu häbemeluude tasemele, seejärel painduvad omentumi tagumise plaadi sisse, nii et suurema omentumi kogu paksus koosneb neljast lehest ; omentumi lehed ei sulandu tavaliselt peensoole aasadega. Omentumi eesmise plaadi lehtede ja tagumiste lehtede vahel on pilulaadne õõnsus, mis suhtleb ülaosas omentaalbursa õõnsusega, kuid täiskasvanud inimesel kasvavad lehed tavaliselt üksteisega kokku, nii et suurema omentumi õõnsus on suurel alal kustutatud.
Piki mao suuremat kumerust jätkub õõnsus mõnikord täiskasvanutel suuremal või vähemal määral suurema omentumi lehtede vahel.
Suure omentumi paksuses on lümfisõlmed, nodi lymphatici omentales, mis juhivad lümfi ära suuremast omentumist ja põiksoolest.