Peritoniidi nähud: ägeda ja kroonilise põletiku peamised sümptomid. Peritoniit
Peritoniit on kõhuõõnes asuvaid siseorganeid ümbritseva seroosmembraani (kõhukelme) põletikuline seisund. Nimi pärineb Ladina sõna"kõhukelme", mis tõlkes tähendab "kõhukelme", ja järelliide "itis" tähendab "põletikku".
Kõhukelme põletikHaigus on raske ja kui arstiabi ei anta õigeaegselt, võib tulemus olla surmav. Mis see on ja miks on tagajärjed nii ohtlikud?
Põhjused
Peritoniidi tüübid
Kui need on jagatud rühmadesse, võib eristada kolme tüüpi peritoniiti:
- esmane;
- sekundaarne;
- kolmanda taseme.
Primaarne peritoniit
Põletik tekib siseorganite terviklikkust kahjustamata, kuna bakterid sisenevad kõhukelme vere või lümfi kaudu (naistel ka suguelundite kaudu).
Peritoniiti põhjustavad bakterid võivad olla kas gramnegatiivsed või grampositiivsed.
Seksuaalselt aktiivsetel naistel võib peritoniiti põhjustada gonokokk või klamüüdia.
Üsna haruldane, kuid esineb siiski nii, et põletikku põhjustab Mycobacterium tuberculosis, nimelt soolte, neerude, munajuhad, muud elundid.
Seda tüüpi peritoniit esineb spontaanselt nii lastel (vanuses 5 kuni 7 aastat) kui ka täiskasvanutel.
Areneb, kui elundid on kahjustatud kõhuõõnde(torke- või kuulihaavad) ja hävitavate-põletikuliste haiguste tekke ajal, näiteks:
- pimesoolepõletik (pimesoole põletik);
- salpingiit (munajuhade põletik);
- perforeeritud haavand kaksteistsõrmiksool või kõht;
- Crohni tõbi;
- pankreatiit ();
- gangrenoosne koletsüstiit(sapipõie põletik);
- divertikuliit (soolepõletik);
- endometriit naistel;
- munasarja tsüst (selle rebenemise ajal) ja palju muud.
Sellistel juhtudel lisanduvad haigustele endile peagi bakterid, mis aitavad kaasa peritoniidi protsessi arengule.
Kui primaarse peritoniidi korral püütakse patsiendi kõhukelmest eemaldada ainult baktereid, siis sekundaarse peritoniidi korral on esmaabi suunatud kahjustatud organi kiirele ravile või eemaldamisele.
Sekundaarne peritoniit võib tekkida pärast operatsiooni kõhuõõne organites. Operatsiooni ajal võivad bakterid siseneda patsiendi kehasse (sama Staphylococcus aureus, mis on oportunistlik ja esineb peaaegu kõikjal) ning vigastatud organism võib sellele ägedalt reageerida.
Tertsiaarne peritoniit
See liik on äärmiselt haruldane. Tegelikult on see juba kannatanud ja ravitud peritoniidi retsidiiv. Kuid kui keha on nõrk ja immuunsüsteem ei suuda raskustega toime tulla, võib peritoniit taastuda. Seda ei saa ära hoida, kuid arstid on kohustatud tegema kõik, et vähendada kõhukelme põletiku kordumise ohtu (immunostimulaatorite võtmine, antibiootikumravi jne).
Klassifikatsioon
Peritoniiti saab klassifitseerida mitte ainult selle põhjuste, vaid ka mitmete muude tegurite järgi:
- Etioloogia järgi:
- aseptiline või toksiline-keemiline, ilma bakteritega kokkupuutumiseta, põhjustatud kõhukelme ärritusest vere või sapiga, võib-olla ka muude bioloogiliste vedelikega, mis sisenevad kõhukelme ja põhjustavad seeläbi põletikku;
- bakteriaalset peritoniiti põhjustavad meile juba tuttavad mikroorganismid
- Vastavalt kursuse kestusele ja esinemissagedusele:
- äge põletik kõhukelme, põletikuprotsess toimub mõne tunni jooksul ja seda ravitakse kiiresti või see viib patsiendi surmani;
- krooniline, võib olla pikaajaline, mitte väljendunud kliinilise pildiga, esineb kõige sagedamini pensionäridel.
- Levimuse järgi, millist kõhutaset see mõjutab:
- piiritletud või lokaalne (subhepaatiline, apendikulaarne, vaagnapiirkonna ja paljud teised);
- laialt levinud, on tavaline, kui kahjustatud on kogu kõhupiirkond, lokaalne või hajus selge lokalisatsiooniga ühel või kahel korrusel ja hajus, kui põletik mõjutab mitut anatoomilist piirkonda.
- Vastavalt sellele, milline organ või organsüsteem põhjustas kõhukelme põletiku protsessi:
- veri - hemorraagiline;
- lümf – lümfogeenne;
- nakkav;
- operatsioonijärgne;
- posttraumaatiline.
Kõhukelme põletiku sümptomid
Kõhukelme sümptomid ilmnevad kõhukelme põletiku algusest peale ja süvenevad haiguse arenedes, kui korralikku arstiabi ei osutata.
Peritoniiti saab tuvastada järgmiste sümptomitega:
- tugev valu kõhu piirkonnas;
- kõhulihaste kõvenemine;
- puhitus;
- kehatemperatuuri tõus;
- iivelduse ja oksendamise ilming;
- kõhukinnisus ja kõhupuhitus.
Samuti, olenevalt sellest, kui palju haigus on ägenenud, eristatakse peritoniidi kolme staadiumi ja neile iseloomulikke sümptomeid.
Reaktiivne etapp
Seda täheldatakse esimesel päeval alates kõhukelme põletiku algusest. Mõjutatud organi piirkonnas ilmneb järsult valu. Patsiendid iseloomustavad seda tavaliselt kui lõikamisvalu mõnikord kiiritamisega abaluude või rangluu piirkonda.
Patsient peab valu vähendamiseks lamama külili ja jalad alla suruma.Aja jooksul kaotab see selge lokaliseerimise ja levib kogu kõhupiirkonnas. Veidi hiljem algab “kujuteldava valu vaibumise” periood, mis tegelikult naaseb kohe veelgi suurema jõuga.
Kõhukelme põletikuga patsiendi kõht on pingul, mõnikord sissetõmbunud ja praktiliselt ei osale hingamistegevuses.
Positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom, kui valutavale kohale vajutades eemaldab arst käe ja valu ainult tugevneb.
Patsientidel on "hippokraatlik nägu": kahvatu ja isegi kahvatu jume, vajunud silmad, näojooned muutuvad dehüdratsiooni tõttu teravaks, väljaulatuvad külm higi otsmikul, hoolimata temperatuuri tõusust.
Auskultatsiooni ja löökpillide ajal on heli tuim, meenutades trummimängu, on tunda soolemotoorika vähenemist või selle täielikku seiskumist.
Kõiki neid sümptomeid nimetatakse peritoneaalne sündroom kõhukelme põletikuga.
Patsient kannatab ka iivelduse ja oksendamise all, mis ei too leevendust, kuna see tekib mao spasmilise liikumise tagajärjel.
Toksiline staadium
Tulemas teisel päeval alates põletiku algusest. Valulikud aistingud vähenevad ja kõhukelme sümptomid muutuvad leebemaks.
Kuid patsient märgib: raske joove, väljaheidete ja gaaside puudumine (harvadel juhtudel kõhulahtisus), dehüdratsioon, keel on kaetud halli kattega.
Mikrotsirkulatsioon on häiritud, mistõttu nina, kõrvaotsad ja sõrmed muutuvad siniseks. Patsiendil on teadvushäired, ta on meeleheitel või jääb kõige suhtes ükskõikseks. Pulss kõigub 120 kuni 140 lööki minutis, tugev õhupuudus.
Terminali etapp
Kui kolmandal päeval meetmeid ei võeta ja patsiendi seisund ei parane, on see usaldusväärne märk sellest, et surm on lähitulevikus võimalik.
Seetõttu nimetatakse terminali etappi sageli pöördumatuks. Kõik põletiku sümptomid süvenevad, dehüdratsioon jõuab piirini.
Ainult inimesi saab päästa elustamismeetmed, elu säilitamine seadmete abil ja intravenoossed süstid, samuti kohest kirurgilist sekkumist.
Diagnostika
Oluline on panna peritoniidi diagnoos paari järgmise tunni jooksul alates põletiku algusest. On vaja välja selgitada põhjused ja välja selgitada, millises organis see esineb patoloogiline protsess.
Selleks kasutatakse mitmeid diagnostilisi teste ja analüüse:
- patsiendi uurimine, kõhu palpatsioon;
- anamneesi kogumine;
- olemasolevate haiguste uurimine kõhukelme põletiku tekkimise ajal;
- üldine vereanalüüs (peritoniidiga näitab leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemist, samuti kiirendatud erütrotsüütide settimist);
- biokeemilised vereparameetrid koos kõhukelme põletikuga ületavad normi;
- näitab peritoniidi arenguastet, milliseid organeid see mõjutab, ja määrab protsessi lokaliseerimise;
- Kõhuõõne organite röntgenuuring;
- kõhu punktsiooni tegemine (laparotsentees);
- laparoskoopia (kõhuõõne avamine ja elundite kanalisatsioon).
Ravi
Kui protsessi õigel ajal ei peatata, võib kõhukelme põletik lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline ravi kiiresti ja õigesti määrata. See koosneb patsiendi operatsioonieelsest ettevalmistusest, operatsioonist endast ja taastusravist koos intensiivraviga.
Preoperatiivne ettevalmistus patsient alustab rangluuveeni kateteriseerimisega, samuti Põis. See on vajalik ravimite manustamiseks ja paranemise jälgimiseks (kui uriini on rohkem, tähendab see dehüdratsiooni vähenemist ja paranemisprotsessi).
Järgmisena eemaldage kogu ülejäänud toit seedetrakti ja vähendage kogust maomahl miinimumini. Sest kui see satub kõhuõõne organitesse, võib see põhjustada põletust. Toimub anesteesia ettevalmistamine ja antibiootikumide manustamine. Vajadusel toetatakse kunstlikult kopsude ventilatsiooni, maksa ja südame tööd.
Patsiendi foto:
Operatsiooni ajal teeb arst sisselõike häbemelt rinnakuni, et pääseda ligi kõikidele kõhuõõne organitele. Põletiku allikas (haavatud elund või bakterid) leitakse ja võimalusel haav kauteriseeritakse või õmmeldakse, kui mitte, eemaldatakse elund täielikult või osaliselt.
Järgmisena desinfitseerib arst siseorganeid, pestes neid korduvalt antiseptikumid. Pärast seda tehakse peen- ja jämesoole dekompressioon ning paigaldatakse drenaaž antibiootikumide manustamiseks ja eksudaadi eemaldamiseks.
Viimane etapp on laparastoomia rakendamine, kui kõhukelme servad viiakse kokku spetsiaalsete õmblustega.
Operatsioonijärgne taastusravi pärast peritoniidi on suunatud patsiendi seisundi säilitamisele, manustades intravenoosselt 10% glükoosi (kuna esimesel kahel päeval on patsiendil keelatud juua ja süüa).
Pärast operatsiooni peaks dieet sisaldama:
- vedelad supid;
- hõõrutud ;
- köögiviljapüreed;
Kindlasti välistage:
- vürtsikas;
- soolane;
- rasv;
- raske;
- alkohol.
Patsient peaks võimalikult varakult hakkama palatis ringi liikuma, istuma ja seisma. Kui operatsioon on tehtud korrektselt ja organism reageerib adekvaatselt kõikidele protseduuridele, siis pole vaja karta kõhukelmepõletiku kordumist.
Ärahoidmine kõhukelme põletik ei ole välja kujunenud, kuid teie võimuses on end selle eest kaitsta, jälgides oma tervist ja õigeaegne ravi esilekerkivad haigused. Lõppude lõpuks on peritoniit üsna ohtlik haigus, millega täiskasvanutel ja lastel on parem mitte kokku puutuda.
on kõhukelme põletik (ärritus), mis on kõhuõõne siseseina ääristav õhuke kude, mis katab enamikku kõhuõõne organeid, mis on põhjustatud bakteriaalsest või seeninfektsioonist ja millega kaasneb keha raske üldine seisund.
Alternatiivne pealkiri peritoniit "äge kõht".
Sõltuvalt nakkuse olemusest eristatakse primaarset ehk ägedat ja sekundaarset peritoniiti.
Peritoniidi põhjused ja riskifaktorid
Peritoniit on põhjustatud hemorraagiast, kehavedelike stagnatsioonist või kõhuõõnesisest abstsessist koos mäda moodustumisega kõhuõõnde.
Primaarse ägeda peritoniidi levinumad riskitegurid on:
Maksahaigus, sealhulgas maksatsirroos. Sellised haigused põhjustavad sageli kõhuvedeliku (astsiit) kogunemist, mis võib nakatuda.
- Neerupuudulikkus ja peritoneaaldialüüs neerupuudulikkusega patsientide verest jääkide eemaldamiseks. Seda seostatakse suurenenud riskiga kõhukelmepõletiku tekkeks kateetri kaudu juhusliku kõhukelme nakatumise tagajärjel.
Sekundaarse peritoniidi kõige levinumad põhjused on järgmised:
Pimesoole rebend, divertikulaar
- mao- või soolehaavandi perforatsioon
- Haigused seedetrakt nagu Crohni tõbi ja divertikuliit
- Pankreatiit
- Vaagnapiirkonna põletikuline haigus
- Mao, soolte, sapipõie perforatsioon
- Kirurgilised operatsioonid ja kõhuprotseduurid
- Kõhuvigastused, nt noa- või kuulihaav
- Günekoloogilised infektsioonidülemised suguelundid
- Tüsistused pärast sünnitust ja aborti
- Äge obstruktsioon soolestik ja selle rebend
- Anamneesis peritoniit. Pärast kõhukelmepõletikku on risk selle uuesti haigestuda suurem kui neil, kellel pole kunagi olnud peritoniiti.
Peritoniidi mittenakkuslikud põhjused on põhjustatud ärritajatest, nagu sapp, veri või võõrkehad kõhuõõnes, näiteks baarium.
Peritoniidi sümptomid
Peritoniit algab ägeda valuga elundi kahjustuse kohas, mis intensiivistub kiiresti, eriti selle koha liigutamisel või vajutamisel. Peritoniidi korral võib patsiendi enesetundel täheldada niinimetatud "kujutletava heaolu" sümptomit. äge valu, mis siis vaibub. Sel hetkel patsient rahuneb ja see on väga ohtlik hetk. Fakt on see, et kõhukelme retseptorid kohanduvad, kuid peagi, 1-2 tunni pärast, ilmneb valu uue jõuga, kuna tekib kõhukelme põletik.
Muud peritoniidi sümptomid võivad hõlmata:
- Palavik ja külmavärinad
- Vedelik kõhuõõnes
- Shchetkin-Blumbergi sümptom, kui kõhuvalu intensiivistub järsult palpeeriva käe kiire eemaldamise hetkel kõhu eesseinast pärast surve avaldamist kõhu sügava palpeerimise ajal
- Kõhupuhitus või täiskõhutunne
- Kõhu eesseina lihaste pinge
- Soole liikumise raskused
- halb gaaside läbilaskvus
- Liigne väsimus
- Raskused ja vähene urineerimine
- Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust
- Kardiopalmus
- õhupuudus
- Söögiisu kaotus
- Kõhulahtisus
- Janu
Kui teile tehakse peritoneaaldialüüsi, on peritoniidi sümptomiteks ka:
Dialüüsivedeliku hägusus
- Valged niidid või trombid (fibriin) dialüüsivedelikus
- Dialüüsivedeliku ebatavaline lõhn
- Punetus ja valulikkus kateetrit ümbritsevas piirkonnas.
Peritoniidi diagnoosimine
Kuna peritoniit võib kiiresti põhjustada potentsiaalselt surmavaid tüsistusi, nagu sepsis ja septiline šokk, mis põhjustab järsu vererõhu languse, elundikahjustusi ja surma, on väga oluline kiire diagnostika ja asjakohane ravi esimesel päeval.
Peritoniidi diagnoosimine algab põhjaliku haigusloo kogumisega: sümptomid ja haiguslugu, samuti põhjalik füüsiline läbivaatus, sealhulgas kõhu pinge ja tundlikkuse hindamine. Kõhukelmepõletikku põdevad patsiendid lamavad tavaliselt kõveras või ei luba kellelgi oma kõhtu puudutada.
Peritoniidi diagnostilised testid võivad hõlmata:
Vere- ja uriinianalüüsid
- Kõhuõõne ultraheli
- Kõhuõõne radiograafia
- CT skaneerimine(Kõhuõõne CT) (kroonilise peritoniidi diagnoosimiseks)
- Kõhupunktsioon – protseduur, mille käigus eemaldatakse kõhuõõnest vedelik läbi õhukese nõela ja uuritakse infektsiooni esinemist, samuti tuvastatakse esmane äge kõhukelmepõletik ja pankreatiidist põhjustatud sekundaarne peritoniit.
Peritoniidi ravi
Peritoniidi ravi sõltub selle põhjustest ja kulgemise omadustest. Igal juhul peab ravi olema erakorraline ja toimuma haiglas.
Tavaliselt intravenoossed antibiootikumid või seenevastased ravimid infektsiooni raviks. Vajadusel võib ravi hõlmata veenisiseseid vedelikke ja toitumist, säilitamiseks mõeldud ravimeid vererõhk. Mõne päeva pärast stimuleeritakse soolestiku lihaskonda, mis võib oluliselt nõrgeneda.
Ägeda peritoniidi korral, mis oli põhjustatud pimesoolepõletikust, maohaavandi perforatsioonist või divertikuliidist, on vajalik erakorraline operatsioon ja patsiendi viivitamatu üleviimine intensiivravi osakonda. Tüsistuste vältimiseks püütakse patsienti operatsiooniks ette valmistada, kuid see pole alati võimalik.
Operatsiooni käigus eemaldatakse mäda, viiakse läbi kõhuõõne üldine kanalisatsioon, kõrvaldatakse peritoniidi põhjus - rebendid õmmeldakse ja tihendatakse, abstsessid lõigatakse välja. Äsja moodustunud mäda väljutamiseks paigaldatakse mõneks ajaks perkutaanne drenaaž. Pärast operatsiooni jätkatakse peritoniidi medikamentoosset ravi aktiivse antibakteriaalse ravi abil, samuti määratakse ravi, mille eesmärk on säilitada organismi elutähtsaid funktsioone.
Peritoniidi prognoos
Haiguse tulemus sõltub põhjusest, sümptomite kestusest enne ravi ja üldine seisund patsiendi tervist. Sõltuvalt nendest teguritest võivad tulemused ulatuda täielikust paranemisest kuni surmani.
Peritoniidi tüsistused
Maksa entsefalopaatia
- Hepatorenaalne sündroom
- Sepsis
- Abstsess
- Soole gangreen
- Intraperitoneaalsed adhesioonid
- Septiline šokk
Peritoniidi ennetamine
Kuigi peritoniit võib olla peritoneaaldialüüsi tüsistus, esineb seda paranemise tõttu palju harvemini kui kunagi varem.
Kui saate peritoneaaldialüüsi, saate vähendada peritoniidi riski:
Enne kateetri puudutamist peske käed põhjalikult, sealhulgas sõrmede vahelt ja küünte alt.
- Säilitage protseduuri ajal õige steriilsus.
- Kandke iga päev kateetri kohale antiseptilist kreemi.
- Teatage viivitamatult kõigist dialüüsivedeliku muutustest.
Äge peritoniit on äge kõhukelme põletik, mis vajab erakorralist arstiabi, vastasel juhul võib see lühikese aja jooksul lõppeda surmaga.
Ägeda peritoniiti põhjustab tavaliselt ägeda mädase pimesoolepõletiku, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, ägeda mädase koletsüstiidi, ägeda pankreatiidi, vaagnaelundite ägeda mädapõletiku, mao rebendi tagajärjel kõhuõõnde sattunud mädane infektsioon. , sooled, astsiit ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde .
Äge mädane peritoniit esineb ka patsientidel, kes saavad peritoneaaldialüüsi neerupuudulikkus.
Mädase peritoniidi sümptomid suurenevad kiiresti ja neil on mitu arengufaasi:
Reaktiivse faasiga, mis kestab 12 kuni 24 tundi, kaasneb äge valu, mis levib kogu kõhtu, valu tipp on esmase kahjustuse piirkonnas. Kõht on pinges, esineb Shchetkin-Blumbergi sümptom. Patsient lamab "looteasendis" külili, jalad on makku tõmmatud, iga asendi muutmise katse suurendab valu. Selle seisundiga kaasneb palavik ja külmavärinad.
Mürgine faas, mis kestab 12 kuni 72 tundi, on ohtlik, sest seal on ilmne paranemine. Valu taandub, kõht lakkab olemast pinge ja patsient satub letargiasse või eufooriasse. Tema näojooned muutuvad teravamaks, ilmneb kahvatus, täheldatakse iiveldust ja oksendamist, mis omandab valuliku, kurnava iseloomu ega too leevendust. Uriini eritumine ja soolestiku motoorika vähenevad ning kuulamisel ei ole kuulda normaalseid soolehelisid. Esimesed dehüdratsiooni sümptomid, nagu suukuivus, hakkavad ilmnema, kuid vedeliku tarbimine on letargia või oksendamise tõttu raskendatud. Umbes 20% patsientidest sureb selles etapis.
Lõplik faas, mis toimub 24 kuni 72 tundi alates haiguse algusest ja kestab mitu tundi. Selles etapis toimub kõigi kehasüsteemide funktsioonide sügav rike ja keha kaitsevõime on ammendunud. Patsient on kummardunud, toimuva suhtes ükskõikne. Nägu omandab maalähedase varjundi, silmad ja põsed on sisse vajunud, tekib nn Hippokratese mask, ilmub külm higi. Võimalik mädanenud sisu tugev oksendamine peensoolde. Tekivad õhupuudus ja tahhükardia, kehatemperatuur langeb kiiresti ning lõppstaadiumis on sageli alla 36 C. Kõht on paistes ja valulik, kuid kaitsev lihaspinge puudub. Terminaalses staadiumis sureb umbes 90% patsientidest.
Seega võib äge peritoniit lõppeda surmaga 24 tunni jooksul pärast haiguse algust.
Ägeda mädase peritoniidi ravi
Mädane peritoniit on absoluutne näidustus operatsiooniks, mille eesmärk on kõrvaldada nakkusallikas või piirata seda piisava drenaaži abil.
Eemaldatakse operatsiooni ajal kahjustatud kude, kõhuõõnde pestakse antibakteriaalsete ravimitega. Ravi järgmine etapp on võitlus paralüütilise soolesulguse vastu, vee-elektrolüütide tasakaalu, valkude metabolismi häirete korrigeerimine. infusioonravi, samuti neerude, maksa, südame ja kopsude aktiivsuse korrigeerimine ja normaliseerimine.
Ägeda mädase peritoniidi ravi edukus sõltub otseselt arstiabi otsimise kiirusest ja kiiresti alustatud ravist.
Peritoniit on põletikuline protsess kõhuõõnes, mis liigitatakse ägedaks kirurgilised patoloogiad. Peamise ravina kasutatakse ainult kirurgilist sekkumist. Kui patsiendile ei anta õigeaegset arstiabi, on surm peaaegu garanteeritud. Vanuse ja soo osas piiranguid pole.
Etioloogia
Etioloogia sellest haigusest hästi uuritud. Kõhuõõne peritoniit võivad olla põhjustatud järgmistest teguritest:
- infektsioonid;
- kõhuõõne organite patoloogiad;
- õõnsuse infektsioon, kui see on haavatud;
- nakkuse hematogeenne laienemine teistest elunditest.
Etioloogia põhjustest põletikuline protsess on selge, et peritoniit on sekundaarne haigus, mis on tekkinud kõhuõõne põletikulisest seisundist.
Seetõttu on diagnoosimisel oluline kindlaks teha esialgne haigus. Sageli on algse etioloogia kindlakstegemine võimalik ainult operatsiooni ajal.
Põletikulist seisundit õõnes võivad esile kutsuda ka järgmised haigused:
- pimesoolepõletik;
- mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
- munasarja tsüsti rebend;
- kägistatud song;
- Crohni tõbi;
- koletsüstiit;
- pankreatiit.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt etioloogiast eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- bakteriaalne peritoniit;
- abakteriaalne peritoniit.
Peritoneaalse efusiooni põhjal aktsepteeritakse järgmist põletikulise protsessi klassifikatsiooni:
- seroosne;
- fibriinne;
- hemorraagiline;
- sapp ja väljaheited;
- mädane ja mädane.
Põletikulise protsessi arengu olemuse järgi eristatakse kahte vormi:
- äge peritoniit;
- krooniline peritoniit.
Arstide seas on populaarne ka Mannheimi peritoniidi indeks. Seda saab kasutada haiguse tõsiduse määramiseks. Mannheimi ülikooli teadlased eristavad peritoniidi kolme etappi:
- 1. aste- indeks alla 20 punkti;
- 2. aste- indeks 20-30 punkti;
- 3. aste- indeks on üle 30 punkti.
Tuleb märkida, et kliiniline pilt Igal peritoniidi alatüübil on oma spetsiifilised omadused, seetõttu on täpse diagnoosi tegemiseks vaja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleksi.
Sümptomid
Soole peritoniidil on kahte tüüpi sümptomid - lokaalne ja üldine. Esimene tüüp hõlmab kõhuvalu, kõhu eesseina lihaspingeid ja kõhukelme ärritust. Arst saab patsiendi uurimisel tuvastada viimase sümptomi. Need tekivad inimkehas õõnsuse ärrituse tõttu eksudaadi, sapi või mao sisuga.
Üldine – nende hulka kuuluvad peritoniidi sümptomid, mis võivad viidata mis tahes haigusele – palavik, nõrkus, iiveldus ja oksendamine, kardiopalmus, naha ja suu kuivus, nõrkus ja teadvuse hägustumine.
Tuleb märkida, et selle põletikulise protsessi igal arenguetapil on oma täiendavad sümptomid kliinilises pildis. Esimest faasi iseloomustab regulaarne valu kõhu piirkonnas, mida süvendab liikumine. Samal ajal tunneb patsient üldised märgid peritoniit - palavik, kõhuvalu ja oksendamise refleksid.
Haiguse teises etapis kaovad kõik sümptomid. Inimene ei tunne enam valu maos ja ärritust kõhuõõnes. Usaldusväärne peritoniidi tunnus selles faasis:
- puhitustunne soolestikus ja maos;
- probleemne väljaheide;
- kõhupuhitus;
- pidev oksendamine.
Lisatakse üldised sümptomid, mille abil on raskem määrata peritoniiti ja selle esinemise põhjuseid:
- kiire südametegevus;
- vererõhu langus;
- temperatuuri tõus;
- kuiv suu.
Haiguse kolmandas faasis süveneb mürgistus:
- rikkumise tõttu vee-soola tasakaal patsient muutub kahvatuks;
- näojooned omandavad teravama kuju;
- suu limaskest on kuiv;
- peritoniidi üldised sümptomid jätkuvad;
- patsiendil on pidev mao ja soolte sisu oksendamine;
- variseb joobe tõttu kokku närvisüsteem, mis põhjustab teadvuse hägustumist ja deliiriumi;
- patsient võib olla eufoorias.
Äge peritoniit on põletik, mis nõuab kiiret haiglaravi ja erakorralist arstiabi, sest selline haigus võib lõppeda surmaga.
Kroonilist peritoniiti on üsna raske kindlaks teha, kuna haiguse sümptomid on tuhmid ja väljendumata. Selles peritoniidi staadiumis haigus ei avaldu oksendamise, ägeda valu ja lihaspingeid. Sellepärast võib haigus jääda pikka aega märkamatuks ja avalduda ainult järgmiste sümptomitega:
- kaalukaotus;
- suurenenud higistamine;
- kehatemperatuuri tõus 37 kraadilt 38 kraadini;
- probleemid väljaheitega;
- vahelduv kõhuvalu.
Seda peritoniidi vormi saab diagnoosida nii lastel kui ka täiskasvanutel. Haiguse alguses on sümptomid kompenseerivate võimete tõttu peaaegu nähtamatud ja märkamatud südame-veresoonkonna süsteemist. Esimene asi, millele laps tähelepanu pöörab, on hingamise piiramine. Järk-järgult areneb häire südamesüsteemi töös, mis aitab kaasa seisundi halvenemisele.
Selle haigusvormi korral võib uimastiravi leevendada patsiendi seisundit vaid mõne tunni jooksul. Siis kõik sümptomid ja valulikud aistingud tagasi väljendunud kujul.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimisel tugineb arst üldistele analüüsidele ja patsiendi kaebustele. Samuti tasub uurida pulssi ja arteriaalne rõhk, hingamissagedust ja kõhtu, nimelt valuliku piirkonna palpeerimiseks. Järgmisena viiakse läbi järgmine diagnostikaprogramm:
- üldine biokeemiline vereanalüüs;
- üldine uriinianalüüs;
- elundite happe-aluse seisundi analüüs;
- kõhuõõne organite ultraheliuuring;
- röntgenuuring;
- kõhuõõne punktsioon patoloogilise sisu tuvastamiseks;
- punktsioon läbi tagumise tupe fornixi.
Ravi
Peritoniidi ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Ükski ambulatoorne meetod ei aita haigust täielikult kõrvaldada. Patsient peab viibima haiglas mitte ainult enne operatsiooni, vaid ka pärast operatsiooni.
Peritoniidi ravi koosneb mitmest etapist:
- operatsioonieelsed protseduurid;
- operatsioon;
- intensiivne teraapia ja operatsioonijärgse seisundi analüüs.
Peritoniit pärast operatsiooni nõuab ka täiendav ravi. On vaja kehast eemaldada patogeenne mikrofloora, mistõttu arstid määravad mitmeid ravimeid, mida tuleb seisundi parandamiseks võtta. Meditsiiniline teraapia koosneb järgmiste toimetega ravimite võtmisest:
- antibiootikumid;
- võõrutus;
- diureetikum;
- kolloidne;
- antiemeetikumid.
Patsiendi taastumine pärast operatsiooni võib võtta kaua aega. Patsiendil on kehaline aktiivsus, sportimine ja kehaline aktiivsus keelatud 2 kuud. Teisel päeval pärast operatsiooni hakkab patsient sööma parenteraalne toitumine. Soolefunktsiooni taastamiseks võite minna üle suu- ja ninaõõne kaudu sonditoidule.
Dieet pärast operatsiooni
Kui positiivne dünaamika on märgatav, lubab arst traditsioonilist toitumist, kuid osaline taastumine toimub alles 5. päeval. Sel perioodil võib patsient süüa:
- tailiha ja kala puljongid;
- köögiviljapüree;
- kompotid ilma suhkruta.
Järk-järgult saab dieeti mitmekesistada piimatoodete, munade ja tailihaga, lisades seeläbi roogadele kaloreid.
Kasutamine:
- suitsutatud liha;
- vürtsid;
- maiustused;
- kohv;
- gaseeritud joogid;
- kaunviljadest toidud.
Tüsistused
Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võivad tekkida järgmised tüsistused:
- nakkuslik-toksiline šokk;
- verejooks;
- patoloogilised protsessid neerude piirkonnas;
- soolestiku osade nekroos;
- ajupõletik;
Pärast kirurgilist sekkumist tekivad sellised komplikatsioonid nagu:
- kõhusiseste adhesioonide ilmnemine;
- soolestiku abstsess;
- arenev soole defekt;
- ventraalne song;
- soolesulgus.
Prognoos
Pärast seda, kui patsient on põdenud peritoniidi patogeneesi, sõltub prognoos haiguse kestusest ja õigeaegsest arstiabi osutamisest, kahjustuse levikust kogu kõhuõõnes, patsiendi vanusest ja olemasolevast kaasnevad patoloogiad. Surm pärast ravi on 40% võimalik.
Ärahoidmine
Peritoniidi spetsiifiline ennetamine puudub. Kuid kui jälgite oma tervist ja järgite tervisliku eluviisi põhireegleid, saate oluliselt vähendada sellise põletikulise protsessi tekkimise ohtu.
Patsientide ja nende lähedaste meelest omandab see sõna sageli saatusliku tähenduse. Siiski on vastuseks lokaalse peritoniidi vorme põletikulised haigused või kõhuõõne organite kahjustus, kui õigeaegse ja adekvaatselt teostatud operatsiooniga saavutatakse patsientide täielik paranemine.
Haiguse põhjused
Kõhukelme põletik võib tekkida bakteriaalse infektsiooni või mittenakkusliku iseloomuga agressiivsete ainetega kokkupuute tagajärjel: veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin.
Kõige sagedamini on peritoniit kõhuõõne organite perforatsiooni või hävimise tagajärg (koos pimesoolepõletiku, käärsoole divertikuli rebendiga, soolesulgus, äge jne), mis viib väljaheite või baktereid sisaldava mäda sattumiseni kõhuõõnde.
Harvem põhjus on läbitungivad kõhuõõne haavad, kui infektsioon viiakse sisse väljastpoolt või kahjustatud õõnesorganite sisuga. Mõnel juhul on peritoniidi põhjuseks infektsiooni hematogeenne levik elundite ja kudede koldest.
Peritoniidi sümptomid
Peritoniidi kliiniline pilt areneb reeglina järsult ja kiiresti. Ravi puudumisel möödub põletikulise protsessi algusest kuni patsiendi surmani sageli vaid 2-3 päeva.
Peritoniidi sümptomiteks on äkiline, pidevalt süvenemine koos asendimuutustega, iiveldus, oksendamine, kiire temperatuuri tõus kuni kõrge arvuni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine; isutus. Läbivaatusel kindel valulik kõht, kiire pulss mõnikord vererõhu langus.
Veres suureneb infektsiooniga võitlevate rakkude leukotsüütide arv.
Kõhuõõnes on tavaliselt näha vedelikuga täidetud laienenud soolestiku aasad ning patsiendi püstises asendis on õhu kogunemine diafragma alla spetsiifiliseks diagnostiliseks tunnuseks õõnesorganite perforatsioonile.
Peritoniidi diagnoosimine
Haigla erakorralise meditsiini osakonnas tehakse patsiendile pärast kirurgi läbivaatust kõhuõõne ultraheliuuring ja kõhuõõne tavaline röntgenuuring.
Diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks teha test. diagnostiline laparoskoopia või laparotoomia, samuti muud uuringud.
Kui teie või teie lähedane satub haiglasse, peaksite meeles pidama, et peritoniit on eluohtlik haigus ning meditsiinilisest sekkumisest keeldumine ja diagnostilised protseduurid võib prognoosi oluliselt halvendada.
Mida sa teha saad
Patsiendile, kes kogeb teravad valud kõhupiirkonnas, mida spasmolüütilised ravimid (, baralgin) ei leevenda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja mitte ootama nende spontaanset nõrgenemist. Enamasti on patsiendi päästmisel määravaks õigeaegne kiirabi kutsumine.
Kuidas saab arst aidata?
Haiguse tõsidus ja kiire progresseerumine nõuavad kiiret diagnoosimist, haiglaravi ja ravi alustamist esimese 12 tunni jooksul pärast haiguse algust. Ravi taktika peritoniidiga sõltub selle esinemise põhjusest. Reeglina on sellises olukorras vajalik kirurgiline sekkumine ja massiivne antibiootikumravi. Tõenäoliselt vajab patsient operatsioonijärgsel perioodil intensiivravi intensiivravi osakonnas.