Mis on neerutuberkuloos? Neerutuberkuloos on sekundaarne nakkushaigus
Tuberkuloosi seostatakse kõige sagedamini kopsukahjustusega, kuid selle patoloogia põhjustajaks olev Kochi batsill võib mõjutada ka teisi siseorganeid ja isegi silmi.
Samuti on selline haigus nagu neerutuberkuloos - sellise haiguse sümptomitel ja ravil on oma eripärad ning ravi puudumisel võib see haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Mis see on?
Neerutuberkuloos (kood RHK-10 – N29.1) on alati sekundaarne haigus, mis areneb kopsutuberkuloosi taustal. Hingamisorganitest satub haigusetekitaja - Kochi batsill - süsteemse vereringe kaudu neerudesse, kuid see ei juhtu kohe, vaid perioodi jooksul. kolmest kuni kümne aastani esialgse kahjustuse hetkest.
Veidi alla pooltel kopsutuberkuloosi põdevatel haigetel levib haigus neerudesse ning see ei sõltu vanusest ega soost, kuid kõige sagedamini diagnoositakse haigust 20–40-aastastel inimestel.
Hoolimata asjaolust, et Kochi batsill võib võrdse tõenäosusega sattuda igasse elundisse, arenevad selle patogeeni aktiivsuse käigus kõige sagedamini patoloogilised protsessid neerudes, kuna nende kudede struktuur on kõige suurem. soodne keskkond paljunemiseks selline mikrofloora.
Kochi batsill kandub teistele edasi majapidamises ja õhus olevate tilkade kaudu ning levib elusorganismide vahel ainult avatud vormiga.
Mõned kinnise tuberkuloosivormiga patogeeni kandjad ei ole levitajad ja nende organismis ei pruugi selline mikrofloora ka aktiivne olla. Kuid juhtub ka seda, et inimene ise ei haigestu, vaid bakterid võivad nakatada selle inimese siseorganeid, kelle kätte nad edasi lähevad.
Tuberkuloosi tunnuste kohta Urogenitaalsüsteem loe meie artiklit.
Lisaks vormile (suletud ja avatud) klassifitseeritakse ka neerutuberkuloos tüüpide ja etappide kaupa. Eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- parenhümaalne (tekivad paljud infektsioonikolded, mis mõjutavad medulla);
- tuberkuloosne papilliit (neerupapillide infektsioon);
- kavernoosne tuberkuloos (mitu koldeid ühinevad suuremateks kapsliõõnsusteks);
- kiuline-kavernoosne vorm (õõnsused sulguvad ja nende sees areneb patogeenne mikrofloora);
- puuvõõrik (in neerukude Nakkus jääb piiratud aladele ja kaltsiumisoolad ladestuvad sellistesse piirkondadesse).
Olenemata vormist jaguneb neerutuberkuloos etappide kaupa:
- Esimene aste. Neerukude ei hävi ja elundite struktuur säilib.
- Teine etapp. Algab kudede nekroos ja tekivad õõnsused, kuhu selline surnud kude koguneb.
- Kolmas etapp. Koopad ühinevad üheks õõnsuseks.
- Neljas etapp. Neer on täielikult hävinud, mis seestpoolt muutub üheks suureks õõnsuseks, mis on eraldatud kudede jäänustega.
Kõige ilmsemad haiguse sümptomid ilmnevad siis, kui neeru kavernoosne tuberkuloos, milles elundis tekivad õõnsused ja lisaks on mõjutatud ka kusejuha.
Varem nimetati seda haigust fulminantne tarbimine, ja staadiumis, mil kõik õõnsused hakkasid üheks suureks sulanduma, ei olnud surma võimalik vältida.
Kuid mõnikord arenes haigus vormiks ja alles pärast kiulise-kavernoosse tuberkuloosi arengut sellel taustal tekkis surm.
Naiste, meeste ja laste haiguse põhjused
Täiskasvanutel ja lastel on haiguse arengu põhjus sama: see on kopsutuberkuloosi tekitaja poolt neerukoe kahjustus.
Harvemini mõjutab haigus esmalt teisi urogenitaalsüsteemi organeid ja seejärel tekib patsientidel esmalt kas urolitiaas ja alles siis neerutuberkuloos.
Provotseerida patoloogia arengut Järgmised eelsoodumuslikud tegurid võivad olla:
- endokriinsüsteemi haigused;
- keha hüpotermia;
- ülemiste hingamisteede külmetushaigused;
- toitumise rikkumine, alatoitumus;
- kokkupuude toksiliste ainetega keemilised ained pikka aega (näiteks ohtlikes tööstusharudes töötades).
Samuti võib see patoloogia ilmneda enamiku taustal uroloogilised haigused ja urogenitaalsüsteemi vigastuste korral.
Millised on sümptomid?
Haiguse algus võib pikka aega avaldub nõrkuse ja üldise halb enesetunne ning kui temperatuur perioodiliselt tõuseb, ei ole see kõrgem kui 37 kraadi. Neerutuberkuloosi iseloomulik tunnus on kiire ja põhjuseta kaalulangus.
Samuti võib täheldada järgmisi sümptomeid:
- veri uriinis;
- võimalik areng ;
- mäda olemasolu uriinis;
- peavalud ja peapööritus;
- valu nimmepiirkonnas, mis muutub teravaks, kui uriini väljavool on häiritud.
Kui infektsioon mõjutab ka põit, võib valu tekkida vahetult urineerimisel ja kui patoloogia areneb krooniline staadium- patsientidel vererõhk tõuseb perioodiliselt.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimine on keeruline mittespetsiifiliste sümptomite suure hulga tõttu, seetõttu on uuringu käigus ette nähtud mitmeid protseduure, millest mõned viitavad ainult kaudselt neerutuberkuloosi tekkele.
Selle tõttu täpne diagnoos Järgmiste uurimismeetodite kasutamine hõlbustab:
- Kochi batsilli ja punaste vereliblede arvu suurenemise tuvastamiseks (neerukahjustuse tunnus);
- PCR diagnostika (avastab spetsiifilised patogeenid);
- dünaamiline nefrostsintigraafia (määratakse neerude funktsionaalsuse vähenemise tase);
- ensüümi immuunanalüüs (et määrata kindlaks patogeeniga võitlemiseks vajalike antikehade olemasolu või puudumine organismis);
- CT ja (võimaldab uurida õõnsusi ja saada aimu nende kujust ja asukohast);
- (et hinnata elundikahjustuse astet haiguse hilisemates staadiumides).
Kui kahjustused suurenevad oluliselt ja muutuvad ultraheli ajal märgatavaks, täiendav radioloogia diagnostika, mis võimaldab määrata ka parenhüümi tihenduspiirkondi, kuid kahel esimesel etapil on kiirgusdiagnostika ja ultraheli ebaefektiivsed.
Ravi ja prognoos
Ravi ajal määratakse patsientidele tuberkuloosivastased ravimid:
- streptomütsiin;
- etambutool;
- protionamiid;
- rifampitsiin;
- Tubaziid.
Parema tulemuse saab, kui kombineerite neid ravimeid (Lomefloksatsiin, Ofloksatsiin, Ciprofloksatsiin).
Selliseid ravimeid tuleks võtta aasta või kauem, et patogeenset mikrofloorat täielikult hävitada.
Juhtudel, kui haigust komplitseerivad kusejuhi talitlushäired, võib patsient läbida nefrostoomia ja uriini suunamise stendi paigaldamine. Kaugelearenenud juhtudel, kui kahjustatud elundites tekivad pöördumatud hävitavad protsessid, eemaldatakse patsiendi haige neer täielikult.
Rahvapärased abinõud
Paljud inimesed nagu viimase abinõuna kasutada meditsiinilisi meetodeid neerutuberkuloosi raviks. Mõnikord leevendavad sellised meetodid seisundit ja isegi anda positiivne tulemus .
Enne sellise ravi alustamist on vaja saada raviarsti luba.
Kõige tavalisematele vahenditele traditsiooniline meditsiin See patoloogia hõlmab järgmist:
- Oa kaunalehed, kaselehed, raudrohi ja musta sõstra lehed segatakse samas vahekorras (toodet peaks saama umbes kaks supilusikatäit), kuid neid ürte pole vaja hakkida.
- Nisuhein, nõges ja herniarohi segatakse võrdsetes osades, seejärel lisatakse kaks osa maisi siidi.
- Sega üks osa veronikat, salvei ja hane kinkefoili – peaks saama kaks supilusikatäit toodet. Segu valatakse kahe klaasi veega ja lastakse keema ning pärast kahetunnist infusiooni võib toodet juua pool klaasi kakskümmend minutit enne iga sööki.
Kollektsioon valatakse lihtsalt 0,5 liitrini külm vesi ja lase keema tõusta, pärast seda hoitakse veel viis minutit tulel ja lastakse siis kaks tundi tõmmata. Kurnatud toode jagatakse kolmeks osaks ja juuakse kolm korda päevas tund enne sööki.
Jahvata segu köögikombainis pulbriks. Seda toodet tuleb võtta supilusikatäis päevas, ilma seda mitte millegagi lahjendamata, vaid rohke puhta veega.
Te ei tohiks loota traditsioonilise meditsiini täielikule mõjule: isegi kui sellised keetmised ja infusioonid toovad leevendust, on see lihtsalt sümptomaatiline ravi , mis näitab traditsiooniliste ravimite puudumisel madalat efektiivsust.
Õendusprotsess haiguse korral
Sageli neerutuberkuloosi tüsistustega vajab patsient õendusabi, samas kui tehingu rolli võivad täita kõik lähedased või ilma erihariduseta. Peaasi on meeles pidada peamised hoolduspunktid haigetele:
- Kõik määratud ravimid patsiendile tohib manustada ainult arsti määratud annust, ilma seda vähendamata või suurendamata.
- Mõnikord see patoloogia võib põhjustada hemoptüüsi. Sellistel juhtudel tuleb patsient asetada voodisse nii, et tema pea oleks vööst kõrgemal (selleks piisab, kui asetada inimese pea alla mitu patja).
- Kui patsiendil tekivad teatud ravimite võtmise ajal sümptomid kõrvaltoimed- neist tuleb viivitamatult teatada oma arstile ja ravim tuleb koheselt lõpetada.
- Pidevalt tuleb jälgida, et patsiendil oleks puhas voodi ja aluspesu, vajadusel abistada patsienti hügieeniprotseduuride läbiviimisel.
- Ruumis, kus patsient asub, on vaja regulaarselt teha märgpuhastust ja töödelda pindu desinfitseerivate ühenditega - see on vajalik patogeense mikrofloora leviku vältimiseks.
Sellistes olukordades jääb toitumine samaks, kuid kuum toit on täielikult välistatud: nõud peaksid olema jahedad, kuid mitte külmad.
Dieet ja ennetusmeetmed
Neerutuberkuloosi korral on patsiendid ette nähtud dieet nr 11(või tabel nr 11). Selle dieediga saate süüa järgmisi toite:
- mis tahes tüüpi supid;
- kõik teraviljad;
- köögiviljad ja maitsetaimed (eelistatavalt toores);
- igasugune liha ja kala, välja arvatud rasvased sordid;
- munad mis tahes kujul;
- kõik maiustused.
Piirangud puuduvad ka jahutoodetele ja jookidele. Piirangud kehtivad suures koguses soola, vürtside ja eeterlikud õlid(võimalusel tuleks see kõik dieedist üldse välja jätta).
Ennetava meetmena peavad kõik neerutuberkuloosi ravil olevad patsiendid olema tuberkuloosidispanseris arvel ning läbima süstemaatiliselt analüüsid ja uuringud.
Üldiselt on õigeaegse planeeritud arstivisiitide korral neerutuberkuloosi ravi prognoos soodne.
Arvestada tuleb sellega, et vaktsineerimine kaitseb keskmiselt 95% juhtudest, seega on eelkõige oluline järgida isikliku hügieeni reegleid (koju naastes pesta käed ning ära anda voodipesu, käterätte, hügieeni- ja hügieeninõudeid). kosmeetikatooted võõrastele).
Neerutuberkuloos on üks levinumaid ohtlikud haigused neerud ja oht ei seisne mitte niivõrd patoloogiliste protsesside tõsiduses, vaid selles õigeaegse diagnoosi võimatus.
Neerufunktsiooni häirete esimeste nähtude ilmnemisel peaksite viivitamatult minema nefroloogi juurde: võib-olla võimaldab see haigus õigel ajal ära tunda ja selle kerges staadiumis ravi alustada.
Lisateavet nefrotuberkuloosiga patsientide ravi ja jälgimise lähenemisviiside kohta leiate videost:
Neerutuberkuloosi põhjustab mycobacterium tuberculosis: nende mõju on seotud neeru parenhüümi kahjustusega. Haiguse kliiniline pilt avaldub mittespetsiifiliselt: halb enesetunne, alaseljavalu. Haiguse diagnoosimiseks on see ette nähtud laboriuuringud, Ultraheli, urograafia, morfoloogia. Neerutuberkuloosi kõrvaldamiseks kasutatakse tuberkuloosivastast ravi, kavernektoomiat ja nefrektoomiat.
Meditsiinilised näidustused
Kõnealust patoloogiat diagnoositakse enam kui kolmandikul uroloogiaosakonda sattunud patsientidest. Mõjutatud on peamiselt neerukoor. Seejärel infektsioon progresseerub: kude laguneb ja tekivad õõnsused. See häirib elundi tööd. Rasketel juhtudel põhjustab haigus tuberkuloosset püonefroosi.
Neerutuberkuloosiga võib kaasneda haiguse genitaalvorm, mis mõjutab:
- munasarjad, eesnääre (meestel);
- emakas, lisandid (naistel).
Haiguse tekitajaks on M. tuberculosis. Seda haigust diagnoositakse sagedamini raske luu- ja kopsutuberkuloosiga patsientidel 3 aastat pärast esmase haiguse avastamist. Elund nakatub hematogeenselt. Siis moodustub palju väikseid koldeid.
Stabiilse immuunsuse korral võib täheldada primaarsete kahjustuste vastupidist arengut. Kui patsiendil on probleeme hemodünaamika ja urodünaamikaga, mõjutab nakkusprotsess medulla. See põhjustab tuberkuloosset papilliiti.
Patoloogiline protsess jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- parenhümaalne - medullaarne ja kortikaalne kiht on mõjutatud paljudest fookustest;
- papilliit - kahjustatud on neerupapillid;
- kavernoosne - õõnsuse vorm ühineb hävitavate fookustega;
- koobas-kiuline - iseloomustab tasside lamenemine, isoleeritud õõnsuste moodustumine;
- puuvõõrik - täheldatakse lokaliseeritud patoloogiakoldeid koos kaltsiumisoolade liigse sisaldusega.
Kliiniline pilt
Neerutuberkuloosi arengu alguses sümptomid puuduvad. Haigus on varjatud või häirib üldist heaolu. Patsient kannatab kerge halb enesetunne, väsimus ja progresseeruv kaalulangus.
Algusega hävitavad muutused Elundites ilmneb täielik hematuria, mis on põhjustatud CS erosioonist. Verejooks asendub püuuriaga.
See on tingitud püeliidist või püelonefriidist. Kavernoosse vormi täheldamisel on neerutuberkuloosi sümptomid joovastavad. Sel juhul ilmneb kerge valu. Uriini eritumise halvenemine võib põhjustada koolikuid neerudes. Kahepoolsete urodünaamiliste häirete esinemisel ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse nähud. Kui infektsioon mõjutab põit, tekib kõhuvalu ja hüpertensioon.
Eksperdid eristavad haigust kahel kujul:
- äge miliaarne - aktiivne faas, kui Kochi batsill vabaneb verre. Sel juhul võib areneda neerupealiste ja teiste elundite tuberkuloos;
- krooniline - neeruinfektsiooniga kaasneb spetsiifiline põletikuline fookus. Haigus on asümptomaatiline ja loid.
Haiguse tuvastamise meetodid
Kõnealuse haiguse tuvastamiseks on see ette nähtud terviklik läbivaatus. Seda saab kasutada teiste elundite mõju kindlakstegemiseks. Samal ajal viiakse läbi laboratoorsed testid. Vereanalüüs on aga mittespetsiifiline. Ensüümi immuunanalüüsi abil tuvastatakse mikroobide vastased antikehad. Meetod kinnitab tuberkuloosiprotsessi, kuid ei täpsusta selle lokaliseerimist.
Uriini üldine analüüs võimaldab arstil diagnoosida neerutuberkuloosi. See uuring aitab tuvastada püsivat järsult happelist reaktsiooni, proteinuuria. Sellised kliinilised tulemused peaksid arsti hoiatama.
Kui Nechiporenko test on ette nähtud, saab arst tuberkuloosi esinemisel usaldusväärseid tulemusi. Kahtluse korral viiakse see läbi võrdlev analüüs leukotsüturia enne ja pärast Kochi testi.
Kui neerutuberkuloosiga kaasneb mittespetsiifiline püelonefriit, muutub põhihaiguse diagnoosimine keeruliseks. Seda seletatakse mittespetsiifilise sekundaarse taimestiku lisamisega. Sel juhul täheldatakse muutusi uriini reaktsioonis aluselise või neutraalse suhtes. PCR viiakse läbi paralleelselt.
Bakterioloogiline uuring
Neerupealiste ja neerude tuberkuloosi tuvastamiseks on ette nähtud bakterioloogiline uuring. Selleks kogutakse hommikul uriin, et seda kultiveerida valikulisel söötmel. Mõne nädala pärast võimaldab see määrata mükobakterite esmase kasvu ja 3 kuu pärast neid kasvatada.
Kui spetsialistidel on kahtlusi, viiakse läbi provokatiivne tuberkuliinitest (annus 20 TU).
Seda kompleksset ravimit süstitakse naha alla. Seejärel hinnatakse fookusreaktsiooni uriinianalüüsiga. Dekrüpteerimine toimub 72 tunni pärast. Kochi batsilli avastatakse sagedamini lastel. Infektsioon, kui see siseneb kehasse, ei lahku sellest kunagi. See asub RES-i organites ja võib tulevikus esile kutsuda haiguse.
Neerutuberkuloos on eriti ohtlik lastele vanuses 1 kuni 3 aastat. Selle olemasolu on näidatud positiivne test Mantoux, mis ilmneb pärast nakatumist või kõnealuse haiguse vastu vaktsineerimist. Negatiivne reaktsioon viitab puudumisele nakkusprotsess. See tulemus on seotud hüpereemia ja papulide puudumisega. Negatiivne reaktsioon võib viidata haiguse bioloogilisele iseparanemisele.
Juhtumid, kus on võimalik negatiivne tulemus:
- raske neerutuberkuloosi kulg;
- sarkoidoos;
- kurnatus.
Kui papule suurus kõigub vahemikus 2–4 mm, on tuberkuloosi test kahtlane. Selle tulemusega on lubatud hüpereemia teke (infiltraat puudub). Kui papule väärtus ületab 5 mm, on test positiivne.
Patsiendi täiendav uurimine
Ultraheli ei diagnoosi varajast tuberkuloosi. See on ette nähtud haiguse kavernoossete ja destruktiivsete tüüpide kahtluse korral. Esimesel juhul tuvastab arst ümmargused moodustised, millel on tihe kest. Ultraheli ei võimalda 100% tuvastada neerutuberkuloosi protsessi. Seda kasutatakse hävitavate muutuste määramiseks raskusastme ja täpse asukoha järgi. Ultraheli aitab arstil raviprotsessi käigus tuvastada patoloogia taandumist või progresseerumist.
Ülevaatepilt, mille spetsialistid teevad röntgenikiirguse abil, näitab kahjustatud organi täiustatud piirjooni. Tuberkuloosse protsessi olemuse, lokaliseerimise ja levimuse kindlakstegemiseks on näidustatud ekskretoorne urograafia.
Sest täpne tuvastamine Hävituskollete korral on ette nähtud multislice CT ja MRI. Need meetodid hindavad selgelt kahjustuste seost vaagnasüsteemiga, CS.
Teha kindlaks funktsionaalne võime elundi kui terviku ja selle üksikute segmentide kohta tehakse radionukliiddiagnostika. Samal ajal hinnatakse ravimite tarnimise ja kuhjumise dünaamikat parenhüümis. Kui neerufunktsiooni näitajad pärast tuberkuliini manustamist halvenevad, eeldatakse elundi spetsiifilist kahjustust.
Tuberkuloosi morfoloogiline diagnoos hõlmab biopsiat ja histoloogiat. 50% juhtudest suudavad need tehnikad tuvastada suuri Pirogov-Langhansi rakke, mis viitavad kõnealusele kahjustusele.
Kuna haiguse sümptomid ja ravi on omavahel seotud, määratakse ravi pärast diferentsiaaldiagnoosi tegemist. Neerutuberkuloosiga võivad kaasneda püelonefriidile, püonefroosile iseloomulikud nähud. Radioloogilisi tunnuseid ei tohiks võrrelda nekroosi ja mädase püelonefriidiga. Destruktiivne tuberkuloos erineb parenhüümi piirkonna tihedatest ja tsüstilistest moodustistest. Peamine kriteerium nõuab põhjalikke laboratoorseid, instrumentaalseid ja kliinilisi uuringuid.
Teraapia meetodid
Haiguse korral kasutatakse ravimeid ja kombineeritud ravi meetodeid. Esimesel juhul ravitakse patsienti erinevate farmakoloogiliste rühmade spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimitega. Teraapia kestab kuus kuud kuni aasta. Sagedamini kasutavad nad rifampitsiini, protionamiidi, streptomütsiini. Arst võib kombineerida esmavaliku ravimeid ja fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin).
Keemiaravi määramisel võetakse lisaks angioprotektoreid ja MSPVA-sid. Need tooted takistavad elundi kudede kokkutõmbumist. Kuid nende pikaajalise kasutamise taustal on võimalik düsbakterioosi ja allergiate teke.
Tuberkuloosivastane võitlus on alati individuaalne ja erineb järgmiste vahendite kasutamisest:
- peamised - Isoprinosiin, Streptomütsiin;
- reserv - tsükloseriin, kanamütsiin, protionamiid.
Tuberkuloosi ravi viiakse läbi spetsiaalses asutuses. Kui patsiendil on kahjustatud elundi uriinieritus häiritud, paigaldatakse stent või tehakse nefrostoomia.
Kui hävitava protsessi esinemine on lokaalse iseloomuga, viiakse läbi ravi konservatiivsed meetodid, millele järgneb elundite kanalisatsioon või kavernektoomia.
Neerude täieliku hävimise korral on vajalik nefrektoomia.
Kui patsiendil pärast operatsiooni palavikku ei ole, eemaldatakse tampoonid 15 päeva pärast. Samal ajal vabastatakse need perioodiliselt salvi lisamisega. Kell kõrgendatud temperatuur keha, tampoonid eemaldatakse kolme päeva pärast. Streptotsiidi süstitakse süvendisse.
Kahe nädala pärast taastatakse õõnsuse sein ja pooleteise kuu pärast ei sisalda väljutatud vedelik Kochi batsilli. Neli kuud pärast kirurgiline sekkumine tehakse histoloogiat. Selleks, et õõnsuse seinad saaksid kiiresti normaalseks koeks, kasutatakse Vishnevski salvi. Kui see protsess on aeglane, kasutatakse desinfektsioonivahendeid (lämmastikhappe kujul).
Süvendisse avaneva fistuli sulgemine võtab veidi aega. Protsessi saab kiirendada fistuli suudme soojendamisega termopolsteriga. Kui prognoos on soodne, paraneb õõnsus 8 kuu kuni aasta jooksul.
Prognoosimine ja ennetavad meetmed
Tuberkuloosi protsessi prognoos sõltub selle staadiumist. Haiguse varajane diagnoosimine, hävitamise puudumine tõhusa keemiaravi juuresolekul võib tagada lõpliku paranemise. Kahepoolse elundikahjustuse korral on tüüpiline negatiivne prognoos.
Tuberkuloosiprotsessi läbinud patsiente jälgib nefroloog koos perioodiliste uuringutega. Terve elundi kriteeriumid:
- normaalne uriini tase;
- retsidiivi välistamine kolme aasta jooksul.
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- õigeaegne vaktsineerimine (BCG) - esmane vaktsineerimine toimub esimese 3 päeva jooksul pärast lapse sündi;
- haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
Tuberkuloosiprotsessi arengu vältimiseks on soovitatav haigus tuvastada ja ravida prekliinilises staadiumis. Nendel eesmärkidel uuritakse uriini mükobakterite esinemise suhtes.
Neerutuberkuloosi põhjustab spetsiifiline mikroob – mükobakter.
Neerukoe kahjustus anaeroobse floora poolt tekib patogeeni hematogeense edasikandumise käigus.
Mikroorganismide levik toimub lümfisoonte kaudu.
Mitte iga inimene ei arenda nosoloogiat, kuna haiguse ilmnemiseks on vaja mitmeid tingimusi:
- Immuunsuse vähenemine;
- Neeru parenhüümi verevarustuse vähenemine;
- Seiskunud muutused lümfisüsteemis;
- Põletikulised protsessid neerukoes;
- Mittespetsiifiline bakteriaalne põletik.
Tuberkuloosi oht kuseteede süsteem millega kaasneb elundi funktsionaalsuse vähenemine. Antibiootikumiresistentsed vormid põhjustavad neerupuudulikkus.
Haiguse hävitavaid vorme täheldatakse 50-60% patsientidest. Tuberkuloosi kahjustuste esimesed ilmingud ilmnevad 5-7 aastat pärast esmast nakatumist, mis ei võimalda õigeaegselt tuvastada haiguse neeruvormi.
Neerutuberkuloosi sümptomite patogeneetiline klassifikatsioon:
- Kohalik;
- On levinud.
Haiguse üldised ilmingud:
- Kõrge vererõhk;
- Temperatuuri tõus;
- Pidev väsimus;
- ESR-i kiirenemine;
- Makrohematuuria.
Neeru parenhüümi mädase hävimise kolded
Neerutuberkuloosi kohalikud sümptomid:
- püelonefriit;
- Neeru parenhüümi hävitamine;
- Nimmepiirkonna valu.
Inkubatsiooniperiood
Tuberkuloosi neerukahjustuse peiteaeg kestab 5-7 aastat, mis muudab selle raskeks varajane avastamine haigused.
Tuberkuloosi peiteperioodi iseloomustab asümptomaatiline kulg 70% inimestest.Ülejäänud patsientidel on järgmised sümptomid:
- Madal palavik (temperatuur umbes 38 kraadi);
- Väsimus;
- Nõrkus;
- Perioodiline nimmevalu.
Leukotsüüdid, erütrotsüüdid, mükobakterid, uriini valk on perioodilised ilmingud, mis ei ole neeru tuberkuloosile spetsiifilised.
Patoloogiaga on uriinil happeline reaktsioon. Uriini külv kolooniate kasvu jaoks võimaldab haigust diagnoosida 2 nädala pärast, kuid inkubatsiooniperioodil pole arstil põhjust analüüsi määrata.
Epididümiit – munandimanuse põletik
Patoloogia kaugelearenenud staadiumis tekivad patsiendil komplikatsioonid teistest elunditest:
- uretriit;
- Prostatiit;
Nosoloogia hiline diagnoosimine põhjustab düsuurilisi häireid ja suurenenud alaseljavalu.
Valulik, tugev valu, veri uriinis on haiguse hiline ilming.
Varased ja hilised märgid
Neerutuberkuloosi nähud tekivad harva ägedalt. Patoloogia esialgsete ilmingutega kaasnevad joobeseisund ja hüpertensiivsed sündroomid.
Patoloogilise protsessi levik kusejuha, põie ja detruusori ülemisse kolmandikku põhjustab raskeid düsuurilisi häireid.
Mädane paranefriit on märk tuberkuloossest neerukahjustusest
Täiendavad tuberkuloosi neerukahjustuse tunnused:
- püonefroos;
- papilliit;
- Paranefriit;
- Koopa moodustumine;
- püonefroos (neeru parenhüümi mädane sulamine);
- Neerupuudulikkus on lõppstaadium.
Haiguse sümptomid arenevad järk-järgult.
Mükobakteri infektsiooni põhjused
Neerude mükobakteritega nakatumine toimub kahjustuse taustal hingamissüsteem, millest saab hiljem neerutuberkuloosi arengu põhjus.
Neeru sümptomeid võib täheldada 3-7 aastat pärast esmase kahjustuse avastamist kopsudes.
Kuidas neerutuberkuloos edasi kandub? Peamine bakteri sisenemise tee on hematogeenne. Mikroorganism siseneb kudedesse koos verega. Esialgu mõjutab taimestik parenhüümi. Väikesed hea immuunsusega tuberkuloosikahjustused võivad iseenesest armistuda ja olla asümptomaatilised.
Kaitsejõudude vähenemisega levib infektsioon järk-järgult ajukoore ja medulla kihtidesse, moodustades spetsiifilise morfoloogilise vormi - tuberkuloosse papilliidi.
Patoloogilise protsessi edasise arenguga kaasneb neerupüramiidide kaasamine patoloogilisesse protsessi.
Mikrobakter – tuberkuloosi tekitaja
Püelokalitseaalse süsteemi järkjärguline kahjustus häirib urineerimist ja soodustab suurte õõnsuste teket (neeru parenhüümi hävimise piiratud õõnsus). Kahjustus on kaetud kaltsiumiga, mis võimaldab seda tuvastada kõhuõõne tavalise radiograafia tegemisel.
Kusejuhi ja põie sekundaarne kaasamine protsessi põhjustab sekundaarse patoloogia teket:
- krooniline püelonefriit;
- Urolitiaasi haigus.
Kõige sagedamini ravivad arstid neid haigusi, märkamata tuberkuloosi infiltraati neerudes.
Neerutuberkuloosi vormid
Neeru parenhüümi tuberkuloosiinfektsioon esineb järgmistes vormides:
- Parenhümatoosne;
- papilliit;
- Cavernous;
- püonefroos;
- Tuberkuloosijärgsed muutused.
Neeru parenhüümi kahjustus on haiguse esialgne staadium. Sellega ei täheldata kudede hävimist. Sümptomiteks on kerge leukotsüturia. Mükobaktereid ei saa uriinis jälgida, kuna patogeen ei tungi glomerulitesse.
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi klassifikatsioon
Parenhümaalset vormi saab diagnoosida järgmise meetodi abil:
- Luminestsentsmikroskoopia;
Kui see avastatakse varakult, on prognoos soodne.
Teine etapp on tuberkuloosne papilliit. Ilmub bakteriuuria. Nosoloogiat saab diagnoosida, kasutades kultuuri kasvatamiseks uriinikultuuri. Seda saab ravida konservatiivselt. Komplitseerib kusejuha ahenemine.
Neeru kavernoosne tuberkuloos ultraheliuuringul
Kavernoosset tuberkuloosi iseloomustab ühe õõnsuse ilmnemine neeru parenhüümis. Kahepoolsete kahjustuste tõttu on prognoos ebasoodne. Haiguse diagnoosimine on patoloogiline pärast biopsiat (neerukoe tüki võtmine).
Terminaalne staadium - polükavernoosset tuberkuloosi iseloomustab mitme õõnsuse moodustumine. Kahjustused nakatuvad sekundaarselt püonefroosiga (mädane sulamine). Selle vormiga tekivad sageli tüsistused.
Diagnostika
Neerutuberkuloosi diagnoosimise põhimõtted:
- Uriini külv mükobakterite jaoks;
- Luminestsentsmikroskoopia;
- Merisea patsiendi verega nakatumine.
PCR meetod - polümeraasi ahelreaktsioon
Haiguse kaudsed sümptomid:
- Mäda uriinis;
- Makrohematuuria;
- Tuberkuloossete tuberkulooside moodustumine põie limaskestal;
- Lupjunud õõnsuse röntgenimärgid;
- Ultraheli võimaldab hinnata kusejuha ja ümbritsevate kudede seisundit;
- Tuberkuliini diagnostika (Mantoux test).
Selgub, et hooajaline külmetus, alajahtumine või kurguvalu võib kaasa tuua ohtlik komplikatsioon. - sümptomid ja ennetamine. See on kõigile kasulik teada – kuidas ennetada neerude külmetushaigusi ja millised tüsistused võivad tekkida?
Neerutuberkuloosi tavaline sekundaarne patoloogia on krooniline püelonefriit. Saate teada haiguse sümptomite ja ravi kohta.
Video teemal
Mõned haigused arenevad keha sekundaarse infektsiooni tagajärjel. Selliste patoloogiate hulka kuulub neerutuberkuloos. Probleemi diagnoositakse patsientidel, kes on põdenud kopsuhaiguse vormi. Patoloogiat saab ravida ainult õigeaegse sekkumisega.
Patoloogia on tuberkuloosi hulgas esikohal, mis esineb mittekopsulises vormis. Statistika kohaselt avastatakse haigus 40% patsientidest, kellel on olnud kopsutuberkuloos. Nakkus mõjutab neere ja kogu urogenitaalsüsteemi.
10% naistest komplitseerub kopsutuberkuloos neerukahjustusega. Meestel levib haigus 50% juhtudest urogenitaalsüsteemi ja seda iseloomustab kulgemise raske vorm. Patoloogiat diagnoositakse sagedamini 20–40-aastastel patsientidel. Ohus on lapsed, kes elavad saastatud õhu ja halva joogivee kvaliteediga piirkondades.
Nefrotuberkuloos areneb 2–3 aasta jooksul, kuid selle sümptomid võivad ilmneda alles 10–15 aasta pärast. Eeldatakse, et neerude nakatumine toimub samaaegselt hingamisteede organitega, kuid nefrotuberkuloosi aeglase arengu tõttu avastatakse see hiljem.
Probleemi diagnoosimist raskendab ähmane sümptomaatiline pilt. Sel põhjusel tuvastatakse haigus arengu viimastel etappidel. Haiguse põhjustajaks on Kochi batsill. See siseneb neerudesse vereringe kaudu. Selle organi struktuur aitab kaasa haiguse edasisele arengule, kuna patogeenset taimestikku ei eemaldata aeglase verevoolu tõttu.
Kahjustuse aste
Kui Kochi batsill siseneb neeru, moodustub mitu kahjustust. Pärast seda sõltub haiguse kulg inimese individuaalsetest omadustest ja tema toimimisest immuunsussüsteem:
- Patoloogia täielik regressioon. Märgitakse, kui patsiendi keha on patogeense taimestiku suhtes resistentne. Neeru pinnal moodustuvad väikesed kahjustused ja elund ise säilitab oma struktuuri ja funktsionaalsuse.
- Osaline regressioon. Diagnoositud immuunsüsteemi aeglase reaktsiooniga Kochi batsilli sissetoomisele. Haiguse korral tekivad kuseorgani ajukoores ja parenhüümis mitu armi.
- Järk-järguline kudede surm. Patoloogiaga kaasneb kapslite moodustumine neerus, mis on täidetud nekrootiliste masside ja surnud kudedega.
- Ühe neerusegmendi kahjustus.
- Elundi või selle kahe segmendi täielik kahjustus. Patoloogiaga moodustuvad neerudes kaseossete massidega õõnsused. Selles etapis lakkab elund oma funktsioone täitmast.
Nefrotuberkuloosi tekitaja eripäraks on "kaitsereservuaari" loomine, kus patogeensed osakesed säilitavad oma elujõulisuse. Seetõttu on kehas infektsioonist täielikult võimatu vabaneda. Probleemi kordumise oht on alati olemas, kui inimese elukvaliteedis või terviseseisundis toimuvad negatiivsed muutused.
Haiguse klassifikatsioon
Tuberkuloos läbib oma arengus mitu etappi:
- Infiltratiivne. Diagnoositud varajased staadiumid infektsioon. Selles etapis ei ole elundi struktuur häiritud, kuid kahjustused levivad tuubulitesse.
- Esmane. Tekib neerupapillide põletik ja järkjärguline surm. Täheldatakse neerukoe lagunemise õõnsusi (õõnsused).
- Piiratud. Suureneb neerude lagunemise õõnsuste pindala ja arv. Kahjustus katab ühte kolmest segmendist.
- Kokku. Koopad hõivavad elundi või kõigi selle segmentide suure ala. Neer kaotab oma esialgse struktuuri ja funktsionaalsed omadused.
Kui nakatumine toimub vere kaudu, muutub neerutuberkuloos krooniliseks. Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb patoloogia järgmisteks vormideks:
- äge miliaarne - täheldatakse haiguse agressiivse käigu ajal ja seda iseloomustavad arvukad lööbed siseorganitel;
- krooniline.
Infektsiooni põhjused
Nefrotuberkuloosi nakkuse põhjused jagunevad välisteks ja sisemisteks. Esimesse tegurite rühma kuuluvad elamine keskkonnale ebasoodsates piirkondades ja nakatumine Kochi batsilliga nakkuskandja poolt.
Haiguse sisemiste põhjuste hulgas tuleks märkida kopsude ja teiste organite tuberkuloosi. Bakterid levivad vereringe kaudu kogu inimkehas. Normaalselt toimiva immuunsüsteemi korral sureb Kochi batsill lümfotsüütide mõjul. Vastasel juhul levib patogeen kogu kehas, nakatades terveid kudesid ja elundeid.
Haiguse arengut soodustavad:
- leukotsüütide ebapiisav tootmine luuüdis;
- kuseteede kroonilised haigused;
- halbade harjumuste olemasolu;
- sagedased külmetushaigused;
- tasakaalustamata toitumine;
- töö- ja puhkeaja rikkumine.
Neerutuberkuloos on nakkav. Nakkus edastatakse vere ja muude bioloogiliste vedelike kaudu õhus olevate tilkade kaudu. Kuid see ei tähenda, et inimene nakatub kohe pärast infektsiooni sisenemist kehasse.
Haiguse sümptomid
Peal esialgsed etapid neerutuberkuloosi areng sümptomites sarnaneb ARVI-ga. See avaldub:
- üldine nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- probleemid väljaheitega;
- vererõhu alandamine.
Loetletud sümptomid on seotud immuunsüsteemi talitlushäiretega. Ajurakud saavad signaali, et kehas on võõrkeha. Organism võitleb mikrobakteritega leukotsüütide suurenenud tootmise abil, mille tagajärjel halveneb patsiendi üldine heaolu.
Patoloogia otsesed sümptomid on järgmised:
- Sage urineerimine öösel. Haiguste korral moodustuvad kapslid neeru parenhüümile, avaldades survet põiele.
- Nahalööbed. Uriini ebaõige adsorptsiooni tõttu satuvad kehasse kahjulikud ained. Koesse sattudes mõjutab urobiin pigmentatsiooni eest vastutavaid rakke.
- Ebaõige süsivesikute ainevahetus. See areneb tänu sellele, et neerutuberkuloosiga pestakse valgud kehast aktiivselt välja. Ainsaks energiaallikaks saavad süsivesikud.
- Järsk kaalulangus. Patogeeniga võitlemine võtab kehalt jõudu ja energiat. Selle tulemusena on ainevahetus häiritud ja kehakaal langeb.
- Valu nimmepiirkonnas. Neerud annavad ajule signaali, et nad ei suuda ise patoloogiaga toime tulla.
- Veri uriinis. Sümptom ilmneb haiguse hilisemates staadiumides ja näitab neerukoe nekroosi algust.
- Neerukoolikud. Need tekivad elundi ebaõige toimimise tagajärjel.
Nefrotuberkuloosi nähud täiskasvanutel suurenevad järk-järgult. Kahepoolse kahjustuse korral ilmnevad haiguse sümptomid selgemalt.
Patoloogia tunnused lastel
Lastel viitab haiguse arengule uriini värvuse muutus ja mädaste lisandite esinemine selles. Haiguse arenedes täheldatakse lapse seisundi üldist halvenemist:
- sagedane urineerimine;
- kahvatu nahk;
- apaatia;
- kusepidamatus.
Laste nefrotuberkuloosi korral on kahjustatud ka põis, mistõttu patsient tunneb tualetti minnes ebamugavust.
Diagnostilised meetmed
Neerutuberkuloosi on varases staadiumis raske ära tunda. See nõuab kompleksi diagnostilised protseduurid. Need sisaldavad:
- Üldine uriinianalüüs. Patoloogiaga suureneb erütrotsüütide ja leukotsüütide arv uriinis ning täheldatakse pH kõrvalekallet happelises suunas.
- Uriini analüüs bakterikultuuri jaoks. Täpse tulemuse saamiseks viiakse uuring läbi vähemalt 3 korda. Kui haigus esineb, tuvastatakse uriinis mikrobakterid.
- PCR. Seda meetodit peetakse kõige täpsemaks neerutuberkuloosi määramisel algstaadiumis. Uuritava materjalina kasutatakse uriini. Selle meetodi eeliseks on selle tundlikkus. Analüüs annab positiivse tulemuse isegi siis, kui materjal sisaldab ühekordselt mikrobaktereid.
- Tuberkuliini diagnostika. Nefrotuberkuloosiga patsientidel diagnoositakse 90% juhtudest positiivne test. Meetodi puuduseks on see, et see ei määra patoloogilise protsessi lokaliseerimist.
- röntgen. Tänu uuringule ilmnevad muutused kuseelundi struktuuris ja suuruses. Neeru deformatsioon ja õõnsuste moodustumine parenhüümis viitavad haiguse kaugelearenenud staadiumile. Samaaegselt neerude röntgenuuringuga tehakse kahes projektsioonis kopsude skaneerimine.
- Ultraheli. Seda meetodit peetakse haiguse tuvastamisel ebaefektiivseks. Seda kasutatakse peamiselt ravimteraapia efektiivsuse hindamiseks.
- CT. Meetodi abil selgub patoloogilise protsessi asukoht ja tähelepanuta jätmine.
Lõpliku diagnoosi teeb arst mitmete uuringute tulemuste põhjal. Instrumentaalne diagnostika neerutuberkuloosi peetakse ebainformatiivseks ilma laboratoorse uriinianalüüsita.
Ravi
Haiguse ravi kestus on 4–6 kuud, mõnikord mitu aastat. Kochi batsilli vastu võitlemiseks määratakse patsientidele tuberkuloosivastased ravimid maksimaalsetes annustes. Järgmised ravimid aitavad peatada nakkuse levikut:
- streptomütsiin;
- etambutool;
- rifampitsiin;
- Kanamütsiin.
Ravimiravi kestus sõltub haiguse vormist ja selle raskusastmest. Raviskeemi koostamisel arvestage üldine seisund patsiendi tervis ja mikrobakterite resistentsuse aste ettenähtud ravimite suhtes. Angioprotektoreid kasutatakse neerude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks. Põletikulised protsessid surutakse maha kasutades mittesteroidsed ravimid. Kochi batsill on ravimite suhtes resistentne, seetõttu viiakse ravi läbi erinevate ravimite rühmade samaaegse kasutamisega.
Neerutuberkuloosi kaugelearenenud staadiumid nõuavad kirurgiline ravi. Enne sekkumist määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid, mis kaitsevad teist neeru nakkuse leviku eest.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kasutades:
- nefrektoomia koos neeru säilitamisega;
- täis või osaline eemaldamine orel.
Operatsioon viiakse läbi avatud või laparoskoopiliselt. Viimasel juhul teeb arst kõik manipulatsioonid spetsiaalse instrumendiga, mis on varustatud videokaameraga. Seadmed sisestatakse elundisse 3–5 mm pikkuste sisselõigete kaudu. Laparoskoopiline tehnika nõuab spetsialistilt rohkem teadmisi ja oskusi kui avatud sekkumine, kuid see võib vähendada aega rehabilitatsiooniperiood patsiendi jaoks. Patsiendil lastakse üks päev pärast sekkumist jalgadel seista.
Prognoos
Patoloogia prognoos sõltub tuberkuloosi tähelepanuta jätmise astmest. Seda saab täielikult ravida varajases staadiumis, enne kui neerudes tekivad hävitavad muutused.
Taastumise määr pärast neerude täielikku eemaldamist on kõrge. See kehtib eriti juhtudel, kui kahjustust täheldatakse ühepoolselt. Pärast osalist nefrektoomiat on paranemise prognoos ebasoodsam, kuna kahjustused jäävad ellujäänud neerudesse. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, võib tuberkuloos uuesti areneda.
Patsientide paranemine sõltub ka kuseteede seisundist. Kui uriini väljavool on häiritud, ei anna tuberkuloosivastased ravimeetmed soovitud efekti. Halvim on paranemisprognoos patsientidel, kelle neerutuberkuloos avastati viimastes staadiumides või kellel on probleeme uriini väljavooluga.
Töövõime pärast haigust sõltub patoloogia tähelepanuta jätmise staadiumist ja kahjustuse omadustest (kahe- või ühepoolne). Varases staadiumis ühepoolse kahjustuse korral säilib inimese jõudlus. Operatsiooni läbinud patsientidel on töövõime piiratud, eriti kui me räägime nefrektoomia kohta. Suuremal määral põevad neerutuberkuloosi kahepoolsete kahjustustega inimesed ja ühe neeruga patsiendid.
Töövõimet säilitades tuleks tuberkuloosihaige üle viia kergele tööle, välja arvatud raskuste tõstmine ja vaimne väsimus.
Ärahoidmine
Patoloogia ennetamine jaguneb 2 valdkonda: nakkuse ennetamine ja areng. Esimesel juhul hõlmab tuberkuloosi esinemise vältimine õigeaegset vaktsineerimist. Patoloogia ravi algstaadiumis täiendab keemiaravi, mille eesmärk on vältida retsidiivi arengut ja uute kahjustuste tekkimist.
Neerupatoloogia tuvastamiseks on ette nähtud regulaarsed diagnostilised meetmed:
- teiste organite tuberkuloosiga patsiendid;
- neeruprobleemidega inimesed;
- kuseteede infektsioonide ja günekoloogiliste probleemide all kannatavad naised;
- isikud, kellel on pärilik eelsoodumus haigusele.
Patoloogia ennetamine hõlmab tuberkuloosi esinemist soodustavate negatiivsete tegurite kõrvaldamist. Sellised meetmed hõlmavad järgmist:
- neerukivide õigeaegne eemaldamine;
- operatsioonide tegemine kuseteede ja kusejuha anomaaliate tuvastamisel;
- günekoloogiliste häirete diagnoosimine ja kõrvaldamine.
Neerutuberkuloos areneb keha sekundaarse nakatumise tagajärjel Kochi batsilliga. Enamikul juhtudel diagnoositakse patoloogiat kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel. Patoloogia oht seisneb selles, et seda on varases staadiumis raske ära tunda ja diagnoosida: patsiendi analüüsid ei erine normist, puuduvad iseloomulikud tunnused Probleemid. Haigus kandub haigelt inimeselt tervele õhus lendlevate tilkade, majapidamises ja seksuaalse kontakti kaudu.
Neerutuberkuloosi põhjustavad mükobakterid, mis võivad mõjutada elundi kõiki struktuure kuni selle täieliku hävimiseni. neerudel pole spetsiifilisust ja neid on esimestel etappidel äärmiselt vähe. neerud peal varajased staadiumid haigus on raske. neeruhaigus on pikk protsess. See nõuab patsiendilt palju kannatlikkust ja enesedistsipliini. Haiguse ilmnemisel ei kannata mitte ainult kahjustatud organ, vaid kogu keha tervikuna.
Tuberkuloosiga registreeritakse 95% juhtudest hingamisteede kahjustused. 5% esineb kopsuvälistes lokalisatsioonides, mille hulgas on 1. koht urogenitaalsüsteemi tuberkuloos, millest kuni 80% on tingitud neerutuberkuloosist. 40% juhtudest registreeritakse kombineeritud patoloogia - hingamisteede ja neerude tuberkuloos.
50% neerutuberkuloosi põdevatest meestest tuvastatakse protsess samaaegselt suguelundites (eesnäärmes, munandites või munandimanuses). Naistel on neerude ja suguelundite tuberkuloosi samaaegne avastamine palju harvem.
Neerude ja reproduktiivsüsteemi tuberkuloosi avastamiseks määratakse üldarstid - üldarstid, kirurgid, nefroloogid, uroloogid ja günekoloogid. Riskirühmade tundmine varajased sümptomid haigused ja diagnostikameetodid aitavad arstidel tuvastada patsiente varases staadiumis, mis toob kaasa lühema raviperioodi ja puude esinemissageduse vähenemise.
Haiguse etioloogia
Tuberkuloos on nakkav, multifaktoriaalne haigus, mis sõltub täielikult teguritest keskkond, on päriliku eelsoodumusega ja olenemata keskkonnateguritest on alati kliiniliselt realiseerunud. Haigus on põhjustatud. Patogeeni avastas rohkem kui 130 aastat tagasi teadlane Robert Koch, kelle järgi seda nimetatakse. Tuberkuloosibatsill () kandub haigelt inimeselt kõige sagedamini edasi õhus olevate tilkade kaudu: köhimise, aevastamise, rääkimise ajal. Harvem - haigetelt loomadelt. 70% juhtudest puutub inimkeha tuberkuloosiinfektsiooniga kokku lapsepõlves ja hiljem ei teki sellest kokkupuutest kunagi kahju.
Patogeen peidab end retikuloendoteliaalsüsteemi (makrofaagide süsteemi) organites ja tulevikus võib immuunsuse vähenemisega saada haiguse süüdlane.
Haiguse arenedes ilmneb Mycobacterium tuberculosis'e arvukus ja nende kahjustav toime (virulentsus). Pärilikul eelsoodumusel pole vähe tähtsust.
Patogeeni ainevahetuse keerukus tagab selle stabiilsuse ja püsimajäämise väliskeskkonnas. Võimas kolmekihiline kest kaitseb seda makrofaagide eest – rakkude eest, mis hakkavad esimestena infektsioonidega võitlema. Mikroobile ebasoodsates tingimustes muutub Kochi batsill L-vormiks ja jääb sellisel kujul inimkehas elujõuliseks aastakümneteks.
Riis. 1. Foto tuberkuloosibatsillist. Vaade elektronmikroskoobi all.
Kuidas neerutuberkuloos areneb?
Mükobakterid tungivad läbi vereringe, palju harvemini - läbi lümfogeense tee neerukooresse (vaskulaarsete glomerulite tsooni). Sageli on kahjustatud mõlemad neerud.
Puudumine spetsiifiline immuunsus ja saadavus kaasnevad haigused, nagu krooniline püelonefriit, urolitiaas jne tekitavad head tingimused tuberkuloosi tekkeks.
Haigust soodustavad neerude veresoonkonna võrgustiku struktuursed iseärasused – suure hulga pisikeste neerukudedega tihedas kontaktis olevate arterite olemasolu, mille verevool on järsult aeglustunud. Patoloogiline protsess hõlmab sageli patsiendi kuseteede ja suguelundeid.
Patoloogilise protsessi lahendamine
- Olles levinud kogu ajukoores, õigeaegselt tuvastatud tuberkuloos ja tõhus ravi, taanduvad kahjustused täielikult.
- Kui neerutuberkuloosi õigeaegselt ei tuvastata ja neerukoe hävimise protsess on juba alanud ning ravi on efektiivne, tekivad kahjustuste kohas armimuutused.
- Kui neerutuberkuloos avastatakse kaugelearenenud staadiumis ja õõnsused (lagunemisõõnsused) on juba moodustunud ning ravi on efektiivne, siis kaseoos-nekrootilised massid kapseldatakse.
Tuberkuloosiprotsessi arengu peamine tegur on üldise ja spetsiifilise immuunsuse puudulikkus.
Neerutuberkuloosi sümptomid
Haigust iseloomustavad üldsümptomid (joove, palavik ja paraspetsiifilised reaktsioonid) ja kohalikud sümptomid(valu nimmepiirkonnas, neerukoolikud). Tuberkuloosil puuduvad iseloomulikud spetsiifilised sümptomid. Algstaadiumis kliinilised sümptomid haigused on äärmiselt haruldased. Varajased sümptomid on olemuselt sarnased paljude haiguste sümptomitega.
Mürgistuse ja elundikahjustuse sümptomid ilmnevad järk-järgult, suurenevad järk-järgult, väljenduvad nõrkuse, higistamise, isutuse, kehakaalu languse, madala kehatemperatuuri ja seejärel kuni tuberkuloosiprotsessi väljendunud pildina: aneemia, kahheksia ja neerupuudulikkus.
Valu nimmepiirkonnas on seotud elundikapsli ärritusega. Algstaadiumis on valu oma olemuselt valutav. Sageli sarnanevad valu radikuliidiga. Haiguse hilisemates staadiumides on valu paroksüsmaalne, mis sarnaneb neerukoolikutega.
Düsuurilised nähtused(valulik ja sagedane urineerimine) on iseloomulikud põie kahjustustele ja on seotud elundi innervatsiooni rikkumisega.
Tavaliselt urineerib inimene üks kord kella 22.00–6.00 hommikul ja päeval – iga 3–3,5 tunni järel.
Neerutuberkuloosi sümptomid haiguse erinevates staadiumides
- Neerutuberkuloosi latentse kulgemise staadium. Neerutuberkuloos algab väikeste sümptomitega. Mõnikord kaebused halb enesetunne ja madala palavikuga palavik kehad. Kaalukaotus.
- Destruktiivsete muutuste etapp. Neerutuberkuloosi sümptomid suurenevad. Erosioon veresooned põhjustab punaste vereliblede ilmumist uriinis - üksikutest vaateväljas (üldanalüüs) kuni täieliku hematuuriani. Mürgistusnähud sagenevad.
- Õõnsuse moodustumise etapp. Haiguse sümptomid selles etapis on väljendunud. Esinevad kõik mürgistusnähud: nõrkus, higistamine, isutus, märkimisväärne kaalulangus. Sümptomite raskusaste areneb järk-järgult. Valu nimmepiirkonnas tugevneb, sageli tekivad neerukoolikud. Esinevad kurnatuse (kahheksia) ja aneemia sümptomid.
Riis. 2. Neerude kiud-kavernoosne tuberkuloos. Nooled näitavad hävitamise koldeid.
Neerutuberkuloosi arenguetapid
- Haiguse arengu algperioodil on see mõjutatud neeru parenhüüm(tegelikult neerukude). Mitu kahjustust kahjustused tekivad ajukoores, kus paiknevad glomerulid (siin moodustub uriin) ja medullasse, kus paiknevad tuubulid (uriin kogutakse tuppkeste ja vaagna kaudu). Neerukudede hävimist ei toimu.
- Tuberkuloosse papilliidi korral hõlmab protsess papillide tipud, mis ühendavad neerutuubuleid. Tuberkuloosiprotsessi käigus papillid surevad ära. Nende asemele tekivad tuberkuloossed mikrodestruktsioonid (lagunemisõõnsused), mis on täidetud kaseosse massiga.
- Mikrodestruktsiooni ühinemisel moodustub õõnsus (koobas). Kui on ainult üks lagunemisõõnsus, räägitakse neerude koopatuberkuloosist. Mõnikord registreeritakse neerus üks suur õõnsus - täielik hävitamine.
- Kui lagunemisõõnsusi on mitu, siis räägitakse polükavernoossest neerutuberkuloosist, mis meenutab õhukeste sidekoesildadega õõnsuste süsteemi.
- Kui kahjustus on piiratud kiulise kapsliga, küllastub see kaltsiumisooladega. Nii moodustuvad kaseoomid ja tuberkuloomid.
Riis. 3. Tohutu õõnsus vasaku neeru ülemises pooluses.
Neerutuberkuloosi diagnoosimine
Tuberkuloosi diagnoosimine toimub eesmärgiga haigus ära tunda ja tuvastada õige diagnoos, mis põhineb patsiendi kaebuste, haigusloo ja elukäigu uurimisel ning mitmete uuringute kasutamisel.
- Tuberkuloosihaigetega kokkupuutumise tunnused aitavad arstil diagnoosi panna.
- Tuberkuliinidiagnostika läbiviimine.
- Läbiviimine laboratoorne diagnostika(üldised kliinilised ja biokeemilised testid).
Suurt tähtsust omistatakse muudatustele üldine analüüs uriin.
punased verelibled
Tavaliselt on punaseid vereliblesid uriinis, kuid mitte rohkem kui 2 vaateväljas. Selle haigusega suurenevad punased verelibled, kuid ainult veidi - vaateväljas kuni 5. Samal ajal on erütrotsüturia püsiv ega kao mittespetsiifilise antimikroobse ravi mõjul.
Leukotsüüdid
Tavaliselt on neid uriinis kuni 8 vaatevälja kohta. Haiguse korral suureneb nende arv veidi (vaateväljas kuni 11). Samal ajal on leukotsüturia püsiv ega kao mittespetsiifilise antimikroobse ravi mõjul. Tavaliselt valk uriinis puudub. Neerutuberkuloosi korral on tõus väike - jälgi või 0,03 ‰.
Silindrid
Tavaliselt ei tohiks neid uriinis esineda. Neerutuberkuloosi korral neerud uriinis puuduvad. Nende välimus viitab glomerulonefriidile või püelonefriidile.
Uriini reaktsioon
Tavaliselt on uriini happesus (pH) vahemikus 5 - 7. Haiguse korral nihkub see indikaator happelisele poolele ja muutub alla 5.
Riis. 4. Tuberkuliinidiagnostika tulemuse kontrollimine.
Bakterioloogilised diagnostikameetodid
Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine on neerutuberkuloosi diagnoosimisel kohustuslik komponent.
Bakterioskoopiline uuring
Tuberkuloosi testimine otsese bakterioskoopia abil on kõige lihtsam ja kiirel viisil tuberkuloosibatsillide tuvastamine uuritavas materjalis. Kochi batsilli olemasolu saab tuvastada 1 tunni jooksul. Selle meetodi kasutamisel on mükobakterite tuvastamine võimalik ainult siis, kui need sisaldavad 1 ml materjalis vähemalt 10 tuhat mikroobikeha. Seetõttu ei ole negatiivne tulemus veel aluseks tuberkuloosi diagnoosi välistamiseks. Lisaks mõjutab analüüsi tõhusust diagnostilise materjali kvaliteet.
Riis. 5. Fotol on tuberkuloosibatsillid. Grami plekid. Lihtne bakterioskoopia.
Riis. 6. Fotol on tuberkuloosibatsillid. Luminestsentsmikroskoopia.
Kultuuri meetod
Kultuuridiagnostika meetodi efektiivsus sõltub uurimistööks õigesti kogutud materjalist. Kui kahtlustatakse urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi, mikrobioloogilised uuringud Võetakse hommikul (pärast ööund) kogutud uriin. Parim variant– see on hommikuse uriini kogutud keskmine osa. Analüüsi kogumiseks kasutatakse steriilseid anumaid. Enne uriini kogumist tehakse põhjalik välissuguelundite tualett.
Tuberkuloosi külvitest on tundlikum kui äigemikroskoopia. MBT-d tuvastatakse, kui neid on uuritavas materjalis mitusada. Vastuse saamise aeg on 3 nädalat kuni 3 kuud. Kuni selle perioodini on keemiaravi ette nähtud "pimesi".
Riis. 7. Foto näitab mükobakterite kolooniate kasvu Lowenstein-Jenseni munasöötmel.
Riis. 8. Fotol on Mycobacterium tuberculosis’e koloonia.
PCR (polümeraasi ahelreaktsiooni) meetod
Neerutuberkuloosi diagnoosimine PCR-meetodi abil on kõige lootustandvam kaasaegsed tingimused. Kõrge tundlikkus Test võimaldab tuvastada MBT DNA-d erinevatest bioloogilistest materjalidest, mis on eriti oluline haiguse kopsuväliste vormide diagnoosimisel. Mükobakterid avastatakse, kui neid on uuritavas materjalis mitukümmend. See diagnostiline meetod ei asenda kultuurimeetodit.
Automatiseeritud mükobakterite kultiveerimissüsteem
Neerutuberkuloosi diagnoosimine kasutades automatiseeritud süsteemid Mükobakterite MGIT-BACTEC-960 ja MB/Bact kasvatamine vähendab oluliselt mükobakterite kasvu tuvastamise aega, mis on keskmiselt 11-19 päeva.
Diagnostiliste meetodite tundlikkus:
- PCR - 75%,
- BACTEC - 55,8%,
- kultuuriline meetod - 48,9%,
- mikroskoopia - 34%.
MBT keskmine avastamisaeg erinevaid meetodeid diagnostika:
- külvimeetodil - 24 päeva,
- VASTES - kuni 14 päeva,
- PCR - 1 päev.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid
Neerutuberkuloosi ultrahelidiagnoos
Neerutuberkuloosi ultrahelidiagnostika aitab määrata protsessi lokaliseerimist, elundikoe hävimise astet ja teostada dünaamilist jälgimist. Kui neerudes on õõnsused, avastab ultraheli ümmargused paksuseinalised moodustised.
Neerutuberkuloosi diagnoosimine tavalise radiograafia, tomograafia ja urograafia abil
Ekskretoorne urograafia on kohustuslik meetod neerutuberkuloosi diagnoosimiseks. Retrograadne urograafia võimaldab teil saada mõlema neeru tulemusi samaaegselt.
Riis. 9. Neerutuberkuloos. Ekskretoorsed urogrammid. Paremal on normaalne neer ja kusejuhad, vasakul mitmed õõnsused ja fibroos, muutunud kusejuhad.
SCT (arvuti) ja MRI (magnetresonantstomograafia).
Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada elundikahjustuse astet, patoloogilise protsessi täpset lokaliseerimist ja spetsiifiliste muutuste olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes.
Angiograafia
Aitab uurida veresoonte funktsionaalset seisundit ja kahjustatud piirkonna ulatust.
Riis. 10. Fotol on vasaku neeru tuberkuloos. Neerutuberkuloosi diagnoosimine neerutranslumbaarse angiograafia abil. Vasakul, neeru keskmises osas, on näha suur õõnsus.
Neerutuberkuloosi ravi
Neerutuberkuloosi ravi on pikk protsess. See nõuab patsiendilt palju kannatlikkust ja enesedistsipliini. Tuberkuloosi korral ei kannata mitte ainult kahjustatud organ, vaid kogu keha tervikuna.
Raviprotsessi strateegia on mükobakterite populatsiooni ja taandarengu võimalikult kiire mahasurumine patoloogilised muutused põhjustatud infektsioonist.
Neerutuberkuloosi ravi peab olema terviklik, võttes arvesse patsiendi vanust ja samaaegne patoloogia:
- mõju infektsioonile;
- mõju haigele organismile tervikuna ( immuunseisund) ja selles toimuvate patoloogiliste protsesside kohta (patogeneetiline ravi);
- haiguse sümptomite taseme vähendamine ja kõrvaldamine;
- kohalik ravi,
- rakendus kirurgilised meetodid ravi.
Esmavaliku ravimid on väga tõhusad ja madala toksilisusega. Need on tuberkuloosi ravis põhilised. Need sisaldavad:
- rifampitsiin,
- isoniazd, metasiid, ftivasiid, fenasiid,
- aminoglükosiidid (kanamütsiin, amikatsiin, streptomütsiin),
- etambutool,
- pürasiinamiid
Teise valiku ravimid määratakse siis, kui patsient talub halvasti esmavaliku ravimeid või on nende suhtes resistentne.
Need ravimid on väga mürgised ja ebaefektiivsed. Need sisaldavad:
- fluorokinoloonid,
- PASK,
- tsükloseriin,
- protionamiid,
- etionamiid,
- kapriomütsiin jne.
Tuberkuloosivastased ravimid määratakse, võttes arvesse patsiendi kehakaalu, kõrvalmõju antibakteriaalne ravim, patsiendi samaaegne patoloogia. Raviskeem sisaldab 3 või enamat ravimit. Neist kaks ravimit – rifampitsiin ja isoniazd – on peamised.
Tuberkuloosi ravi on oluliselt raskem haiguse hilise avastamise korral, kui kahjustatud organ on oluliselt hävinud ja ilmnenud tõsised tüsistused ning patsient ise on kurnatud ja aneemiline.
Riis. 11. Põhilised esmavaliku tuberkuloosivastased ravimid.
Ravimiresistentsuse probleem
Tuberkuloosivastaste ravimite ebaregulaarse kasutamise korral tekib MBT-resistentsus. Resistentsed vormid kanduvad haigelt inimeselt tervele. Ravimite arsenal ravimresistentse tuberkuloosi raviks on maailmas väga väike. Resistentsete haigusvormide kasv ületab uute otsimise ravimid. Resistentsust kahe peamise ravimi (isoniasiidi ja rifampitsiini) suhtes nimetatakse multiresistentsuseks ja see on probleem number üks kogu maailmas.
Kirurgiline ravi
Seda kasutatakse juhul, kui tuberkuloosiprotsessi ei saa konservatiivsete ravimeetoditega peatada. Helitugevus kirurgiline sekkumine sõltub elundikoe hävimise astmest. Eristatakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:
- resektsioon – organi osa eemaldamine;
- kavernektoomia - patoloogilise hävitatud ala eemaldamine - koobas. Seda peetakse elundeid säilitavaks kirurgilise ravi tüübiks.
- nefrektoomia - neeru eemaldamine.
Kusejuhi stenoosi tagajärgede kõrvaldamiseks kasutatakse praegu minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid.
Neerutuberkuloosi õigeaegne avastamine, õigesti valitud ravi ja patsiendi ravist kinnipidamine võivad taastumisprotsessis saavutada märkimisväärset edu.
Neerutuberkuloosi tüsistused
- Krooniline neerupuudulikkus on neerutuberkuloosi kõige tõsisem tüsistus. Selle sagedus on vahemikus 15 kuni 65%. Neerupuudulikkuse teket mõjutavad neerukoe kahjustuse aste ja kusejuha stenoos.
- Hüdrofefroos, mis areneb koos kusejuha stenoosiga, aitab kaasa haige neeru hävitamisele.
- Mükobakterid, mis levivad hematogeenselt või laskuvalt, mõjutavad kusejuhasid, kusiti, põit ja suguelundeid.
Neerutuberkuloosi ennetamine
Tuberkuloos on nakkav nakkav haigus. Töö selle ennetamiseks on suunatud nakkuse allikale, levikuteedele ja vastuvõtlikule elanikkonnale. Teine suund haiguste ennetamisel on meetmete kogum õigeaegne avastamine urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi põdevad patsiendid ja nende puude ennetamine. Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi avastamiseks määratakse üldarstid - üldarstid, kirurgid, nefroloogid, uroloogid ja günekoloogid. Teadmised riskirühmadest, mille hulka kuuluvad sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid, haiguse varajased sümptomid ja diagnostilised meetodid, aitavad arstidel tuvastada patsiente haiguse arengu varases staadiumis.
Neerutuberkuloos võib olla aastaid asümptomaatiline selliste haiguste varjus nagu krooniline püelonefriit, urolitiaas ja polütsüstiline haigus. Neerutuberkuloosi sümptomid on pikka aega äärmiselt napid. Haigus võib esineda pikka aega selliste haiguste varjus nagu krooniline püelonefriit, urolitiaas ja polütsüstiline haigus. Neerukoolikuid peetakse sageli ekslikult radikuliidi ilminguteks. Tähelepanu tuleb pöörata teadmata päritoluga hüpertensioonile, mille maski all see haigus võib tekkida. Peaksite pöörama tähelepanu muutustele üldises uriinianalüüsis. Selle happeline reaktsioon, leukotsüütide, punaste vereliblede ja valkude arvu kerge, kuid püsiv tõus on iseloomulikud tuberkuloosiprotsessi arengule neerudes.
Mükobakterite tuvastamine on neerutuberkuloosi spetsiifiline märk.
Prognoos
Soodsat prognoosi võib oodata, kui:
- õigeaegselt avastati neerutuberkuloos,
- puudub ravimiresistentsus peamiste tuberkuloosivastaste ravimite suhtes,
- hea ravimitaluvus,
- patsiendi ravist kinnipidamine.
Prognoos on ebasoodne, kui:
- haigus avastati hilises staadiumis,
- kahepoolsete kahjustuste olemasolu,
- kaasuvate haiguste olemasolu, mis takistavad vajalike ravimite väljakirjutamist;
- pidevad pausid ravis.