Koolera haigus. Koolera - peamised kliinilised sümptomid
Bakter Vibrio cholerae on sellise ohtliku haiguse nagu koolera põhjustaja lastel. Väga nakkav seedetrakti infektsioon on ebasanitaarsete tingimuste, halva kanalisatsiooni, reostunud veekogude ja halva kvaliteediga toiduainete tulemus.
Haigus edastatakse suu kaudu ja väljaheitega ning seda iseloomustab keha tõsine dehüdratsioon koos väljendunud gastroenteriidiga. Ainus hea uudis on see, et haigusega on lihtne toime tulla, kui sümptomid avastatakse õigeaegselt ja saate pädeva arstiabi.
Koolera lastel ja nakkuse põhjustaja
Koolera puhul on avastamata nakatunud haige laps kõige olulisem tulevikus leviva haiguse allikas. Kui haigus on kerge, sõltub oht koolera diagnoosimise raskusest ja lapse liikumisvõimest. Kõige ohtlikumad on haiguse kerged ja ebatüüpilised vormid.
Raviga taastub tavaliselt kahe nädala jooksul. Sel perioodil sureb kuni 80% vibrioonidest. Üsna harva võib patogeen olla aktiivne kuni ühe aasta, olles sel ajal sapiteede süsteemis.
On registreeritud juhtumeid, kus El Tor koolera oli koolerabatsilli kandja koguni üheksa aastat. See tähendab, et inimene ei pöördunud üldse arsti poole ega saanud antibiootikume, mis vähendavad kahjuliku mikroorganismi elutegevust.
Mitu päeva võib selle haiguse kandja olla ka laps, kes pole varem koolerat põdenud. Mõnedel kandjatel võib koolerabatsillid perioodiliselt erituda, mis omakorda raskendab nakkuse allika tuvastamist.
Kliinilise pildi ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal diagnoositakse mis tahes haigus, sealhulgas koolera. Selleks kasutatakse mitmeid meetodeid:
- Bakterioloogiline meetod, millel on uurimistöös lõplik sõna. Sel juhul kasutatakse biomaterjali uurimiseks mikroskoopi, et kõige täpsemalt tuvastada koolera vibrioonide olemasolu;
- Ekspressmeetod ligikaudse väärtusega. See hõlmab ka Polev-Ermolyeva meetodit;
- Seroloogilised meetodid on vajalikud spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks veres. Nende meetodite kasutamiseks kasutatakse aglutinatsioonireaktsioone, faagi adsorptsiooni ja vibriotsiidsete antikehade tuvastamist.
Esimesel eluaastal diagnoositakse lastel koolera harva, kuid see nähtus pole täielikult välistatud. Kui laps on siiski nakatunud koolerabatsilliga, siis pöördumatute häirete tõttu võib kõigi vastsündinute suremus ulatuda 20%-ni.
Koolera nakkuse allikas
Laste koolera nakatumise allikaks on otseselt nakatunud inimene, kes vabastab haigusetekitajaid kogu haiguse käigus. Epidemioloogiliselt peetakse kõige ohtlikumaks haiguse kergeid ja ebatüüpilisi vorme.
Lastel on mitut tüüpi koolerakandjaid:
- Varased kandjad. Selle tüübi puhul toimub viiruse eraldamine juba inkubatsiooniperioodil;
- Tervenenud isikud, kes on mõnda aega jätkuvalt viiruse kandjad;
- Terved koolerabatsilli kandjad.
Nagu paljud soolehaigused, levib koolera coli suu ja rooja kaudu. Peamine nakatumistee kulgeb halvasti desinfitseeritud joogivee ja avatud veekogude kaudu, kus vibrioonid paljunevad kiiresti ja püsivad kaua elujõulised.
Nakkus levib koduses kontaktis tavaliste majapidamistarvete (ukselingid, nõud, voodipesu), haige inimese käte või lihtsalt määrdunud käte kaudu, aga ka kärbeste kaudu.
Järgmine kõige levinum koolera põhjus lastel on toit. Põhjuseid võib olla palju, näiteks aegunud või aegunud kaubad, nagu kala, piima- ja lihatooted, riknenud puu- või köögiviljad.
Koolera ennetamine
1. Kooleraepideemia ajal kehtestatakse spetsiaalsed karantiinimeetmed, et vältida haiguse levikut ohututesse piirkondadesse. Neid viiakse läbi nii mis tahes riigis kui ka rahvusvaheliselt;
2. Kui nakatunud patsiendid tuvastatakse, paigutatakse nad kohe haiglasse. Haiglas tehakse lastele viiepäevase vaatlusperioodi jooksul bakterioloogilised testid soolehaiguse esinemise suhtes;
3. Tugevdatakse sanitaarstandardite jälgimist toitlustuskohtades, toiduainetööstuses, avatud veeallikate seisundis, tsentraalses veevarustuses, olmereovees koolera patogeenide esinemise suhtes;
4. Veevõrkude joogivett töödeldakse ennetavalt kloori sisaldavate ainetega;
5. Viiakse läbi ennetav vaktsineerimine koolera vastu. Pärast esmast vaktsineerimist võib revaktsineerida kolme kuu jooksul.
Koolera diagnoosimine lapsel
Kuuest tunnist kuni viie päevani võib lapsel tekkida peiteperiood, kuid enamasti kestab see kuni ühe päeva. Nakatumise põhjuseks on Vibrio cholerae serorühmade tüved, mis on oma olemuselt mürgised ja raskendavad oluliselt haigusprotsessi, mõnikord isegi surma.
Sageli võib koolera lastel tekkida ilma sümptomiteta. 25% nakatunud patsientidest täheldatakse haiguse kerget või mõõdukat raskust.
Koolera peamine probleem on sagedane roojamine, vedelikupuudus, lapsel kaob söögiisu, kõht valutab sageli. Väljaheites on esialgu veel väljaheiteosakesi näha, kuid siis muutuvad need tugevalt vesiseks, haisu kalalõhnaga, koos lima ja helvestega.
Laps võib ka sageli oksendada. Lahtise väljaheite tõttu tekib suur vedeliku ja elektrolüütide kadu, mille tagajärjel võib lapse keha dehüdreeruda. Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, võib tekkida metaboolne atsidoos, lapsel tekib hüpovoleemiline šokk, mille järel saabub surm.
Nakatunud isikut uurides märgib arst, et tal on unisus, letargia, mõnikord teadvusekaotus ja epilepsiahood. Hüpokaleemia ja hüponatreemia on lastel palju rohkem väljendunud. Põhjuseks on suur naatriumi ja kaaliumi kadu organismis, need eralduvad lahtise väljaheite ajal. Võib esineda madal vererõhk, soolesulgus, lihasnõrkus ja spasmid ning süda lööb ebaregulaarselt.
Kui lapsel on ägedas vormis tugev kõhulahtisus ja samal ajal on tal kõhuvalu, aga ka üldised sümptomid, siis diagnoositakse koolera olemasolu. Diagnoosi kinnitab väljaheidete analüüs, kui liikuvaid nakkustekitajaid leitakse suurtes kogustes. Need on mikroskoobis selgelt nähtavad. Kuidas oma last aidata:
- Spetsiifilist antiseerumit kasutatakse ka koolerabatsilli tuvastamiseks. Sellega suheldes toimub immobilisatsiooniprotsess, mille tulemusena viiruslikud mikroorganismid kaotavad oma liikuvuse ja nende käitumine sarnaneb "lendava tähega";
- Haige lapse seisundi parandamiseks ja tema elu päästmiseks on vaja ennekõike kompenseerida vedeliku, aga ka elektrolüütide kadu;
- Teiseks rakendage antimikroobset ravi, samuti rehüdreerige suukaudselt soola- ja glükoosilahustega. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kooleratoksiin on juba mõjutanud enterotsüüte;
- Lapse dehüdratsioon kõrvaldatakse, andes talle soolavabu jooke, keedetud vett ja imikutele mõeldud rinnapiima. Rehüdratatsiooni manustatakse suu kaudu, sageli ja väikestes kogustes;
- Kui lapsel tekivad krambid ja ta kaotab teadvuse, on vaja kiiresti alustada ajuturse ja hüpoglükeemia ravi. Mõned inimesed peavad asendama kaaliumikaotust, kuna võivad alata probleemid südamelihase töös;
- Kui lapsel on diagnoositud neerupuudulikkus, viiakse läbi tavaline konservatiivne ravi antibiootikumidega.
Mõne päeva pärast tunneb laps end paremini, kuna enamik koolerabatsillide tekitajaid eraldub koos väljaheitega. Soovitatav on mõnda aega jätkata ravi antimikroobsete ravimitega.
Koolera ravi
Koolera ravimisel lastel tuleb tähelepanu pöörata ka sellistele probleemidele nagu kehakaalu puudumine, mis tuleb järk-järgult normaliseerida; oksendamise ja vedela väljaheite tõttu tekib vedeliku ja elektrolüütide kadu, mis samuti vajavad taastamist.
Koolerabatsilli vastu aitavad ravimid nagu rehüdroon, soola- ja glükoosilahused, Glucosolan, Trisol jt. Kui suukaudne rehüdratsioon ei anna tulemusi, tuleb lapsele anda Trisoli või Quartasoli tilgutit. Last tuleks sageli kaaluda ja tema kehakaalu jälgida.
Kui kooleraga lapsel diagnoositakse õigeaegselt ja ravitakse õigesti, aitab see tema seisundit lühikese aja jooksul leevendada. Raskekujulise dehüdratsiooniga haigusvormide korral võib vastsündinutel kahjuks tekkida surm.
Kui lapsel avastatakse koolera esmased sümptomid, on vanemad kohustatud viivitamatult pöörduma arsti poole. Arstid määravad kindlaks haiguse ulatuse ja raskusastme, viivad läbi uuringud ja määravad ravi.
Esiteks on vaja vältida lapse keha täielikku dehüdratsiooni. Lapsele manustatakse soolalahuseid kas suu kaudu või tilgutades. Iga kahe tunni järel arvutavad arstid välja, kui palju rehüdratsioonivedelikku tuleb juurde manustada. Näiteks võib see olla "Lactasol", "Acesol", "Quartasol". Need sisaldavad kloriidi, naatriumi ja kaaliumi mikroelemente.
Haiget last tuleb kogu aeg jälgida, et tuvastada liigset vedelikupuudust. Vastavalt kadude iseloomule valitakse veenisiseseks manustamiseks joogivee baasil valmistatud lahus. See tuleb valmistada üks kord ja kasutada kohe, et vältida saastumist teiste bakteritega.
Kui lapsele tilguti anda ei saa, manustatakse vedelikku maosondi kaudu. Kui glükoosi sisaldava ravimi imendumises on nähtavaid häireid ja kõhulahtisus on sagenenud, on soovitatav üle minna koolera ravi intravenoossele meetodile. Niipea kui vee tasakaal normaliseerub, jätkub säilitusravi.
Kogu haiguse raviperioodi ajal, kui patsiendil on lahtine väljaheide, oksendamine ja nõrkus, peaks ta püüdma säilitada voodirežiimi. Kõige vastuvõetavam variant on Philipsi voodi, kus istmikupiirkonnas asub spetsiaalne auk. Sellesse on sisse ehitatud kaalud, et saaksite jälgida vedeliku, väljaheidete ja uriini kadu, mis kogutakse mõõteämbrisse. Meditsiinitöötajad arvutavad iga kahe tunni järel välja patsiendi vedelikukaotuse ja manustavad sama koguse soolalahust.
Laste koolera puhul ei ole patsiendi dieedil erilisi piiranguid. Haiguse algstaadiumis söödetakse teda toidulauale nr 4 valmistatud toiduga. See sobib raske kõhulahtisuse all kannatavatele patsientidele.
Menüüs on püreestatud poolvedelad road, liha- ja kalatooted on aurutatud. Piirang on süsivesikute ja rasvade rikkad toidud, samuti need, mis võivad põhjustada käärimist soolestikus. Koolerahaigetele lastele on keelatud anda igasuguseid jahutooteid, piimasuppe, konserve, maiustusi, gaseeritud jooke, täispiima, tooreid juur- ja puuvilju.
Selle kohutava nakkushaiguse konservatiivset ravi saab kombineerida traditsiooniliste meetoditega. Kuid enesega ravimine on rangelt vastuvõetamatu. Alternatiivne ravi võib olla täienduseks põhiravile:
- Soojenemine. Koolera korral kogeb lapse kehatemperatuuri langust, seetõttu on soovitatav teda soojendada näiteks soojade küttepatjadega;
- Vähendage sagedaste vedelate roojamiste arvu ja desinfitseerige ka soolestikku. Infusioon valmistatakse järgmiselt: kuivatatud toorained (1 tl) pannakse klaasi keedetud vette ja jäetakse. Jagage portsjon kolmeks korraks ja jooge ühe päeva jooksul;
- Valmistage piparmündi, koirohu ja kummeli infusioon. Maitsetaimed võetakse võrdsetes osades (1 spl), valatakse keeva veega (1 l) ja tõmmatakse. Joo vedelikku väikeste lonksudena kogu päeva jooksul. See vahend vähendab spasme ja omab antimikroobset toimet;
- Kuiva punase veini abil saate peatada Vibrio cholerae paljunemise. Iga tund peate jooma 30-50 ml veini.
Lapse nakkuse sümptomid
Koolera lastel on raske. Koolera inkubatsiooniperiood võib kesta kuni mitu päeva. Sel juhul täheldatakse nõrkust, halb enesetunne, madal kehatemperatuur, oksendamine ja tugev kõhulahtisus.
Kõhulahtisus koolera korral esineb väga sageli, kerge kõhuvalu. Väljaheide muutub vesiseks ja valkjaks, vedelik on helvestega hägune ja väljaheite osakesi pole näha. Lapse keha kaotab kiiresti vedelikku, laps tunneb pidevat janu, tegevust pärssituna, pearinglust. Joomine põhjustab oksendamist, sarnaselt riisiveega.
Lapse seisund muutub dramaatiliselt: kõht on pidevalt pinges, limaskestad lõhenenud, lihased hakkavad kramplikult tõmblema, hääl muutub janust kähedaks, silmade alla tekivad tumedad ringid, lihastoonus väheneb. Esineb ka õhupuudust, madalat kehatemperatuuri, vähene urineerimine, jäsemed muutuvad sinakaks, nahk kortsub, voldid ei sirgu.
Seoses dehüdratsiooni progresseerumisega lapse kehas muutub veri paksemaks, tekivad krambid, maksa, neerude, südamega pöördumatud protsessid, vererõhk langeb. Neerupuudulikkuse tõttu võib laps langeda koomasse.
Koolera väljaheide
Sagedased lahtised väljaheited on koolerabatsilli manifestatsiooni esimene kliiniline tunnus. Pärast nakatumist algab see ootamatult, sageli öösel või hommikul. Lahtise väljaheitega tenesmi ei teki, see möödub valutult, kuid kõhus korisemisega.
Algstaadiumis sisaldab väljaheide kõvade väljaheidete osakesi, hiljem muutub väljaheide pudruks ja siis on see lihtsalt sogane vesi, mis voolab kontrollimatult välja. 20% nakatunud patsientidest täheldati I-II astme dehüdratsiooni ja väljaheide oli olemuselt pude.
Sulgurlihase spasmide, chüümi kiire läbimise soolestikku ning märkimisväärselt tarbitud ja kehasse viidud vedeliku tõttu ei pruugi koolera väljaheide olla värvuseta. Kuid see on haruldane. Tavaliselt väljub koolera väljaheitega roojamise ajal kollaka, roheka varjundiga vedelik.
Haiguse tüüpilise arengu korral on koolera väljaheide transudaat, milles praktiliselt puudub tahke aine, samuti ebapiisav kogus valku. Kogu haigusperioodi vältel võib elektrolüütide sisaldus patsiendi koolera väljaheites oluliselt kõikuda. Koolerahaige lapse väljaheide on aluseline. Põhjuseks on ammooniumfosfaadi ja ammooniumkarbonaadi esinemine väljaheites.
Järeldus
Koolera peamine ennetamine on õigeaegne vaktsineerimine, mis aitab kaitsta keha selle haigusega nakatumise eest, kui laps viibib haiguspuhangu leviku piirkonnas. Samuti soovitatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel järgida sanitaar- ja hügieeninorme: pärast õues käimist pesta käsi, kuumtöödelda toitu, juua puhastatud vett.
Koolera on äge soolepõletik, mis on inimkonnale juba pikka aega teada olnud. Koolera kandub edasi Vibrio cholerae sisenemisel kehasse. Kui peensool on kahjustatud, tekib oksendamine, vesine kõhulahtisus ja keha mürgistus. Keha vedeliku ja elektrolüütide kaotamise tagajärjel areneb välja erineva raskusastmega dehüdratsioon. Hüpovoleemilise šoki ja surma ohtu ei saa välistada.
Infektsiooni raskusastme määramiseks on olemas viise. Nende hulka kuuluvad: dehüdratsioon, oksendamine, kõhulahtisus. Näitajad annavad järelduse haiguse tagajärgede kohta.
Inimesed, kes on haiged või kandjad, on koolerakandjad. Haiguse kergeid vorme põhjustab Vibrio classic, kõige sagedamini Vibrio El Tor. Sellisel juhul kestab haigus kauem.
Koolera kandub edasi suuõõnde sisenedes. Seejärel sisenevad bakterid makku. Sellest mööda minnes settivad nad peensoole pinnale - jäävad sinna pikaks ajaks.
Esimeste sümptomite ilmnemise ajal, taastumisfaasis, on patsient nakkav. Koolera väljendunud kliinilise vormiga patsiendid on äärmiselt ohtlikud. Need on ohuks kolm nädalat. On asümptomaatilised infektsiooni vormid. Neid täheldatakse inimestel, kes pole patogeeniga varem kokku puutunud – kandjatel puudub immuunsus.
Meedia kategooriad
Kandjad on ohtlikud koolera allikad. Jaotatud 3 kategooriasse:
- Varajased kandjad (nad isoleerivad nakkustekitaja inkubatsiooniperioodil).
- Taastatud kandjad (väga kiiresti pärast taastumist vabanevad vibrioonidest).
- Terved kandjad (vedu lõpeb paari päeva pärast).
Koolera tekitaja
Koolera on bakteriaalne infektsioon, selle põhjustajat võib nimetada bakteriteks. Raskeid infektsioone põhjustavad klassikalised Vibrio ja Vibrio El Tor.
Kas inimene võib toiduga nakatuda koolerasse? Koolerasse nakatumiseks peab inimkehasse sattuma vähemalt 1 miljon bakterit. Ligikaudu see kogus sisaldub klaasis saastunud vees. Vibrio cholerae armastab leeliselist keskkonda (inimese soolestik on ideaalne paljunemiseks), selle bakterid on kergelt kõverad või sirged ning neil on lipikud mugavaks liikumiseks vedelas keskkonnas. Bakteritel on komplekssüsivesikute lõhustamise meetod – kõrge ensüümide tase.
Kooleratoksiin (eksotoksiin või enterotoksiin) põhjustab muutusi inimkehas. Vabaneb soolestikus - kahjustav tegur.
Antigeenid võimaldavad vibriol inimkehas pikka aega koos eksisteerida.
- valgustundlikkus, kuivus;
- sureb desinfektsioonivahendite, antiseptikumide kasutamisel;
- ei tunne end happes mugavalt;
- ei meeldi kõrged temperatuurid;
- ei talu antibiootikumide toimet;
- püsib pikka aega pinnases, linases, väljaheites;
- armastab külma vett.
Koolera tekitaja omadused
Peensoole limaskesta kahjustab bakterite toodetud toksiin. Elektrolüütide tasakaal on häiritud ja mürgise bakteriaalse toksiini toime tõttu tekib dehüdratsioon.
Toksiinide omadused:
- peensoole epiteel hävib toksiini mõjul - tekib soole perforatsioon;
- vett eraldub kehast suurtes kogustes (oksendamise, vesise väljaheite kujul), mille tagajärjeks on dehüdratsioon;
- vee-soola tasakaal soolestikus on häiritud.
Koolera edasikandumise mehhanism
Nakkuse leviku tee on fekaal-oraalne. Täiendavad nakatumisteed: vesi, majapidamine, toit. Koolera puhang tekib saastunud pinnaveekogude tõttu või siis, kui veevarustusjaamades juhtub õnnetus. Nakatuda võite sellises vees ujudes, kui kasutate seda talus või juues halvasti keedetud vett.
Inimesed, kes söövad mereande, nakatuvad koolerasse. Kuumtöötlemata mereannid ei välista patogeenide ilmumist inimkehasse.
Tooted, mida ei ole põhjalikult kuumtöödeldud, põhjustavad saastumist. Kui bakterid satuvad toidu sisse, võivad nad sellesse jääda, kuni see hapneb, piima puhul. Nad võivad jääs ja külmas vees püsida pikka aega.
Nakatumine tuleneb kokkupuutest inimestega, kes külastavad riike, kus esineb koolerat.
Mehhanismi tüübid
- Alimentaarne tüüp (nakkus toimub seedeorganite kaudu: mikroorganismid vabanevad soolte kaudu, kõik sõltub infektsioonist).
- Õhus (kui hingate sisse patogeeniga õhku, satuvad mikroorganismid koos väljahingatava õhuga keskkonda ja hingamisteed nakatuvad).
- Kontakti tüüp (tekib, kui nakkusallikas puutub kokku infektsioonile vastuvõtliku organismiga).
- Kokkupuude nakatunud verega (kui patogeeniga saastunud veri satub terve inimese kehasse).
Nakatumise teed
Koolera levib vee ja Vibrio cholerae'ga saastunud toidu kaudu.
Peamine nakatumistee on mereannid. Haigus esineb toidu kaudu.
Vibrio cholerae koguneb zooplanktonisse ja austrid toituvad sellest. Inimesed koguvad neid saastunud reoveest. Selle tulemusena tekib infektsioon.
Patogeeni leiti molluskitest ja zooplanktonist. Inimesed kasutavad toiduks sageli karpe ja austreid – see pole erand. Koolera edasikandumise peamised tegurid on muutunud populaarseks maiuspalaks.
Vibrio cholerae'ga saastunud reovesi satub veekogudesse ja põhjavette. Kontaktinfektsioon on võimalik, kui joote sellist vett või peske toitu. Selles ei saa ujuda (keegi pole kaitstud vedeliku suuõõnde sattumise eest).
Koolera leviku viisid on halvad sanitaar- ja hügieenitingimused, suured rahvahulgad. Inimrände tõttu on oht ekspordiepideemia tekkeks. Mõnedel ellujäänutel tekib sapipõies krooniline kandjaseisund.
Radade tüübid
Koolera edasikandumise viisid:
- Toit (patogeenidega toidu söömisel toimub toidu saastumine mikroorganismidega putukate kaudu, kui te ei pese käsi, rikute toidu õiget valmistamist, kuumtöötlust, saastunud töötlemata nõusid).
- Aquatic (patogeen vabaneb soolestikust, satub vette ja see muutub nakkusallikaks).
- Piiskade (kui ebatervislik inimene köhib või aevastab, satub haigustekitaja väliskeskkonda väikeste limatilkade kaudu).
- Tolm (kui haigustekitaja on pikka aega tolmu sees).
- Otsene (otse nahakontakti korral on tervel inimesel oht nakatuda).
- Kontakt-majapidamine (mikroorganismid satuvad majapidamistarvetele, nakatumine toimub patsientide käte, nende majapidamistarvete, voodipesu, ukselinkide kaudu).
- Vereülekanne (vereülekande ajal, töötlemata seadmete kasutamine erinevates salongides, juuksurites, kliinikutes, hambaravikliinikutes või tätoveeringute tegemise kohtades).
Kui inimesel on koolera, on tema oksendamine ja väljaheide võrreldes tavaliste eritistega värvitu ja lõhnatu. Seetõttu on muutusi raske märgata ja suureneb nakkusoht.
Pole kindlust, et kord koolerasse põdenud inimene uuesti ei nakatu.
Vibrio eluperioodid
- 1. periood (bakter siseneb inimkehasse - makku);
- periood 2 (mõned bakterid surevad maomahla mõjul, teised tungivad kaugemale);
- 3. periood (asub peensoole limaskestal);
- 4. periood (eraldub mürk – toksiin, mis paneb sooled erinevalt tööle);
- 5. periood (toimub dehüdratsioon, limaskestarakud surevad ja erituvad koos vibrioga inimkehast).
Koolera on äge sooleinfektsioon, mille põhjustab Vibrio cholerae. Seda haigust iseloomustab tugev kõhulahtisus ja oksendamine, mis põhjustab. Euroopa riikide elanikud tajuvad koolerat pigem ajaloolise faktina. Praegu on sellest haigusest teatatud aga 53 riigis, peamiselt Aafrikas ja Aasias. WHO andmetel registreeritakse aastas umbes 3-5 miljonit koolerajuhtu, millest 100-120 tuhat lõpeb surmaga! Koolera juhtumid Euroopa riikides on haruldased, sageli imporditakse teistest riikidest, mis on selles suhtes ebasoodsas olukorras. Kuid riikides, kus on juurdepääs merele, on selle nakkuse esinemine samuti võimalik. Nii registreeriti 2011. aastal Ukraina linnas Mariupolis koolerapuhang. Ja 2010. aasta oktoobris alanud kooleraepideemia Haitil mõjutas 7% selle osariigi elanikkonnast ja nõudis 2015. aasta mai seisuga 9700 inimese elu.
Koolera epideemiad
Koolera on eriti ohtlik nakkus, mis võib põhjustada suuri inimkaotusi. Kuni 19. sajandi alguseni kannatas koolera all vaid Lõuna-Aasia (Brahmaputra ja Gangese jõgede basseinid). Peagi levis haigus aga kõikidele mandritele. Niisiis, perioodiks 1817-1926. Registreeritud on kuus pandeemiat, mis on tapnud miljoneid inimesi. 19. sajandil täheldati paljudes Venemaa piirkondades märkimisväärseid kooleraepideemiaid suure surmajuhtumiga.
Teadlastel ja arstidel õnnestus üksikasjalikumalt uurida koolera tekitajat ja haiguse edasikandumise mehhanismi, mis aitas välja töötada tõhusad epideemiavastased meetmed. Tänu sellele peatati kolmekümne viieks aastaks koolera levik selle ajaloolistes koldeis Indias. 1961. aastal ilmus saarele aga koolera. Sulawesi ja levis kiiresti teistele mandritele, tekitades seega seitsmenda koolera pandeemia, mis kestis kolmkümmend aastat.
Koolera puhanguid registreeritakse endiselt, peamiselt Aafrika ja Aasia riikides.
Põhjused
Vibrio cholerae on suure liikuvusega keerdunud batsillibakter. Koolera põhjustab klassikaline Vibrio cholerae või Vibrio Eltor.
Nakkuse allikaks on nakatunud inimene. Patsient vabastab oksendamise ja väljaheitega baktereid, mis saastavad keskkonda. Koolera edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Sageli levib haigus vee kaudu. Inimene haigestub kooleravibrioonidega saastunud vee joomisel, ujumise ajal selle neelamisel, samuti sellise veega pestud juur- ja puuviljade söömisel. Toidu edasikandumise tee on võimalik ka siis, kui inimene sööb kala, samuti mereande ja saastunud vees kasvanud vähke. Ja lõpuks kontakt-majapidamise marsruut, sest vibriod satuvad majapidamistarvetele, nõudele ja ukselinkidele. Selliseid esemeid hoides ja seejärel kätega suud puudutades riskib inimene koolerasse haigestuda.
Vibrio cholerae mõju
Koolera vibrioonide allaneelamisel satuvad nad makku. Siin osa neist sureb soolhappe mõjul, teine osa liigub soolde. Soole leeliseline keskkond on bakteritele väga mugav. Vibrid alustavad oma jõulist elutegevust ja vabastavad toksiini. Toksiini mõjul suureneb rakkude läbilaskvus. Vesi, aga ka kaalium, kloor, naatrium ja valk sisenevad rakuvälisest ruumist soolestiku luumenisse. Samal ajal suureneb soolestiku peristaltika, mis põhjustab tugevat kõhulahtisust ja oksendamist. Vedelikuga eemaldatakse ka mineraalid ja valgud, mis lõppkokkuvõttes põhjustab dehüdratsiooni ja vee-mineraalide ainevahetuse häireid. Juba ühe tunniga võib patsient kaotada liitri vedelikku!
Koolera sümptomid
Haiguse kliiniline pilt ja selle raskusaste sõltuvad koolera raskusastmest. Umbes 80% kõigist koolera juhtudest on kerged või mõõdukad. Haiguse raske vorm on vähem levinud, kuid see kujutab endast tõsist ohtu elule. On tüüpiline ja ebatüüpiline koolera.
Tüüpilise koolera sümptomid
Koolera inkubatsiooniperiood kestab kuus tundi kuni viis päeva, sageli kaks päeva. Haigus algab ägedalt. Ilma nähtava põhjuseta tekib inimesel tung roojata, enamasti juhtub see öösel või hommikul. On tüüpiline, et sellega ei kaasne, välja arvatud ehk ebamugavustunne naba piirkonnas. Väljaheide kaotab kiiresti oma fekaalse iseloomu, muutub värvituks ja siis... Vedelates väljaheidetes võite leida seda, mida meditsiiniliselt nimetatakse "riisivee väljaheiteks". Kolme kuni viie tunni pärast ilmub see.
Patsiendi seisundi raskusastme määrab dehüdratsiooni aste ():
- I aste - vedelikukaotus on 1-3% kehakaalust;
- II aste - 4-6% kehakaalust;
- III aste - 7-9% kehakaalust;
- IV aste - 10% või rohkem kehakaalust.
Kell haiguse kerge vorm Väljaheite sagedus varieerub kolm kuni kümme korda. Algul on märgata pudrust väljaheidet, seejärel muutub see üha vesisemaks. Patsient võib tunda vedelikuülekannet soolestikus. Paari tunni pärast ilma eelnevata tekib oksendamine. Patsient oksendab esmalt söödud toitu, seejärel maosisu. Koolera kergete vormide korral on vedelikukaotus mõõdukas. Märgitakse ka kerget janu ja lihasnõrkust. Temperatuur, pulss ja vererõhk on tavaliselt normaalsed.
Kell mõõdukas koolera Väljaheite sagedus suureneb viieteistkümne kuni kahekümne korrani päevas. Täheldatakse korduvat oksendamist, mis meenutab samuti riisivett. Okse võib olla kollaka värvusega sapi tõttu. Sel juhul ilmnevad dehüdratsiooni tunnused palju rohkem: patsienti häirib tugev janu, mida ei saa kustutada joogiveega, tugev lihasnõrkus, erituva uriini mahu vähenemine. Uurimisel täheldatakse naha kuivust, limaskesti, keelekatet, häälekähedust, vererõhu kerget langust ja südame löögisageduse kiirenemist.
Raske koolera mida iseloomustab väga lühike peiteaeg, sagedane vesine väljaheide ja korduv purskkaevu oksendamine. Vaid mõne tunniga kaotab patsient suure hulga vedelikku (7-9%, mis vastab III astme dehüdratsioonile). Patsientide seisund halveneb kiiresti: janu suureneb, skeletilihaste krambid ei lõpe ja tekib tugev nõrkus. Nahk ja limaskestad on kuivad, silmamunad vajunud, näojooned teravatipulised. Naha turgor väheneb: kõhul olevast nahavoldist kinni haarates sirgub see umbes kahe sekundiga. Sõrmede nahk koguneb väikesteks voldikuteks, seda sümptomit nimetatakse "pesija käteks". Diurees väheneb. Kehatemperatuur võib samuti alaneda.
Märge:kooleraga ei tõuse temperatuur kunagi üle 36,6 kraadi. Mida raskem on haigus, seda madalamale kehatemperatuur langeb.
Läbivaatuse käigus saab arst määrata ka püsiva, kiirenenud pulsisageduse ja hingamise. Patsiendi hääl muutub vaevu kuuldavaks.
Ebatüüpilise koolera sümptomid
Väärib märkimist, et haiguse ebatüüpiliste vormide juhtumid sagenevad praegu. Nende hulka kuuluvad "kuiv koolera", fulminantne ja ka kustutatud kursiga.
Kell fulminantne koolera tugev ja kontrollimatu kõhulahtisus koos oksendamisega võib viia dehüdratsioonišoki tekkeni vaid kümne kuni kaheteistkümne tunniga. Selle haigusvormiga on patsiendi seisund väga tõsine, teadvus on depressioonis. Patsiendil pole häält üldse ja skeletilihaste spasmid praktiliselt ei lõpe. Kõhule kinni jäänud nahavolt ei sirgu üle kahe sekundi. Patsiendi silmalaud ja suu ei saa toonuse languse tõttu täielikult sulguda. Kehatemperatuur langeb 35-34 kraadini. Nahk muutub sinakaks ning ninaots ja sõrmed muutuvad lillaks. Südamelöögid ja hingamine on kiired ning vererõhku ei saa määrata. Diureesi pole. See koolera vorm on sageli surmav.
Sest kuiv koolera mida iseloomustab hüpovoleemilise šoki kiire areng, mille tunnusteks on diureesi puudumine, vererõhu langus, kiire hingamine, krambid ja kesknärvisüsteemi depressioon. On tüüpiline, et hüpovoleemiline šokk tekib juba enne kõhulahtisuse ja oksendamise algust. Kuivat koolerat iseloomustab kõrge suremus.
Kustutatud haiguse vorm kliiniliselt ei pruugi end millekski väljendada. Tavaliselt avastatakse nakkused inimeste laboratoorsete uuringute käigus, mis viiakse läbi epidemioloogiliste näitajate järgi. Oht seisneb selles, et kustutatud haigusvormiga inimesed viivad väliskeskkonda ka Vibrio cholerae. Selline inimene võib põhjustada teistele inimestele infektsiooni.
Diagnostika
Koolera diagnoosimiseks kogutakse patsiendilt väljaheited ja oksendamine enne selle algust. Valitud proovide bakteriaalne testimine viiakse läbi. See on koolera diagnoosimise kuldstandard.
Lisaks saab läbi viia haiguse seroloogilise diagnoosi. Selleks võetakse vereproov. Kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid: RNGA, RN,.
Kasutada võib ka ekspressdiagnostika meetodeid, kuid need on pigem indikatiivsed. Ekspressdiagnostika hõlmab Vibrio cholerae immobiliseerimise ja mikroaglutinatsiooni meetodit kooleravastase seerumi mõjul.
Koolera ravi põhimõtted
Kõik koolerahaiged ja ka oletatava diagnoosiga inimesed tuleb saata nakkushaiglasse. Patsiendid paigutatakse eraldi kastidesse ja kui patsiente on palju, korraldatakse spetsiaalne osakond.
Kooleraravi põhiprintsiibid:
- BCC (tsirkuleeriva vere mahu) taastamine;
- elektrolüütide tasakaalu taastamine;
- Mõju patogeenile.
Rehüdratsioonravi viiakse läbi kahes etapis. Esimese etapi (esialgne rehüdratsioon) eesmärk on taastada olemasolev vee ja elektrolüütide defitsiit. Teise etapi (kompenseeriv rehüdratsioon) eesmärk on kõrvaldada jooksvad vee-elektrolüütide kadud.
Esmane rehüdratsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, isegi haiglaeelses staadiumis. Tavaliselt tehakse see esimese nelja tunni jooksul.
Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks kasutatakse soolalahuseid. Kerge kuni mõõduka dehüdratsiooniga koolera puhul piisab suukaudsete lahuste võtmisest: need on ORS (suukaudne soolalahus), Regidron. Lahust võetakse iga minut osa teelusikatäitena. Lahuse vajaliku annuse arvutamisel võetakse arvesse vedelikukadusid.
Tõsise dehüdratsiooni korral määratakse soolalahused (Trisol, Acesol, Quartasol) intravenoosselt, esmalt joana, seejärel tilgutina.
Lisaks kasutatakse seda võitluses koolera vastu. Nende kasutamine võib vähendada haiguse sümptomeid ja kestust. Vibrio cholerae on tundlik tetratsükliini, doksütsükliini, asitromütsiini, tsiprofloksatsiini suhtes.
Patsient vabastatakse pärast täielikku kliinilist paranemist ja kolmekordse bakteriaalse väljaheite testi negatiivset tulemust.
Koolera ennetamine
Koolera on haigus, mis võib põhjustada epideemiaid. Seetõttu rakendab WHO kogu maailmas ennetusmeetmeid.
Ennetustööd tuleb läbi viia riiklikul tasandil. Seega on haiguse ennetamiseks vaja rajada veevarustussüsteem, tarnitav joogivesi tuleb desinfitseerida ja regulaarselt kontrollida. Lisaks on vaja sisse viia veeseisundi seire reservuaarides ja selle testimine Vibrio cholerae esinemise suhtes. Piirkondades, kus koolera on endeemiline, on soovitatav kasutada suukaudset vaktsiini.
Loomulikult on oluline roll ka isiklikul ennetustööl. See on eriti oluline, kuna inimesed reisivad praegu palju ja võivad sattuda koolerakindlasse riiki. Ennetavad meetmed on väga lihtsad:
- Ärge ujuge tundmatutes veekogudes;
- Ärge jooge toorest vett, jooge ainult puhast vett;
- Peske käed hoolikalt pärast tualeti kasutamist ja enne söömist;
- Ärge sööge toitu sertifitseerimata kaubanduse kohtades;
- Ärge sööge tooreid mereande ja kala.
Grigorova Valeria, meditsiinivaatleja
Arenenud riikides (Euroopa, USA, Austraalia) esineb koolerat üliharuldaselt, kuid mujal maailmas (paljudes Aasia riikides, Aafrikas, Lõuna-Ameerikas) on see siiski üsna levinud.
Põhjused
Koolerasse võib nakatuda baktereid sisaldava toidu või jookide kaudu. Koolera võib levida väga kiiresti, eriti piirkondades, kus puudub puhas vesi ja piisavad kanalisatsioonisüsteemid. Harva kandub koolera ühelt inimeselt teisele.
Koolera sümptomid
Mõnel juhul ei kaasne koolera haigussümptomeid üldse ning ligikaudu 90% patsientidest kogeb endiselt kerget või mõõdukat ebamugavustunnet.
Peamised sümptomid on lahtine väljaheide (kõhulahtisus), mis kõige sagedamini tekib äkki. Haiguse sümptomiteks on ka oksendamine ja jalakrambid. Kuna kõhulahtisus põhjustab inimesel palju vedelikukaotust, võib ta tunda janu, väsimust ja peapööritust.
Ligikaudu üks 20-st koolerahaigest kannatab haiguse raske vormi all, mis on äge, mille tagajärjeks on dehüdratsioon ja šokk. Tõsine koolera ilma korraliku ravita võib mõne tunni jooksul lõppeda surmaga.
Mida sa teha saad
Kui kahtlustate haigust, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Mida saab arst teha?
Ravi seisneb eelkõige kõhulahtisuse tõttu organismi poolt kaotatud vedeliku ja soolade koguse taastamises. Spetsiaalne valmistatud soolade ja suhkru lahus, mida tarbitakse suurtes kogustes, võib kõrvaldada dehüdratsiooni. Seda Maailma Terviseorganisatsiooni välja töötatud lahendust kasutatakse koolera raviks kogu maailmas. Sarnaseid segusid, näiteks Gastrolit, saab osta apteegist. Raske haigusega inimesed võivad vajada süstimise teel lisavedelikku.
Rasketel haigusjuhtudel võib välja kirjutada ka antibiootikume, mis vähendavad kõhulahtisuse sümptomeid ja lühendavad haiguse kulgu.
Koolera ennetamine
Kui reisite Venemaa riiki või piirkonda, kus koolerasse nakatumise oht on üsna kõrge, peate võtma kasutusele järgmised meetmed:
- Joo ainult keedetud vett.
- Pudelitesse või purkidesse pakendatud soodad on tavaliselt ohutud, kui te jääd ei lisa.
- Sööge ainult värskelt valmistatud ja hästi kuumtöödeldud toite (neid, mis on hästi keedetud, praetud, küpsetatud jne).
- Puhastage alati puu- ja köögivilju.
- Ärge sööge midagi, mis tundub kalane, toores või vähetöödeldud, sealhulgas mereande.
Kui neid ettevaatusabinõusid järgitakse, on koolerasse nakatumise oht väga väike. Soovitatav on aga igaks juhuks kaasa võtta ravimeid, mis võimaldavad valmistada lahust kehas vedelikukoguse taastamiseks (suukaudseks rehüdratsiooniks).
On olemas koolera ennetamiseks. Vaktsiinivastane immuunsus on aga ajutine ja mitte kauakestev. Seega, isegi kui olete vaktsineeritud, peate alati järgima hügieenireegleid, sest Vaktsiin ei anna täielikku kaitset koolera vastu. Kui lähete puhkusele või ärireisile, pidage nõu oma arstiga vaktsineerimise vajaduse kohta. Ükski riik ei nõua sisenemise tingimusena kooleravastast vaktsineerimist.
Koolera- äge nakkushaigus, mida iseloomustavad peensoole kahjustused, vee-soola ainevahetuse häired, erineva raskusastmega dehüdratsioon, mis on tingitud vedelikukaotusest koos vesise väljaheite ja oksendamisega. See on klassifitseeritud karantiiniinfektsiooniks.
Haigustekitajaks on Vibrio cholerae kõvera pulga (koma) kujul. Keetmisel sureb see 1 minuti jooksul. Mõned biotüübid püsivad pikka aega ja paljunevad joodis, mudas ja veekogude organismides.
Nakkuse allikas on inimene (patsient ja bakterikandja). Vibrioonid erituvad väljaheite ja oksendamisega. Kooleraepideemiad võivad olla vee kaudu levivad, toidu kaudu levivad, koduses kontaktis või segatud. Koolera vastuvõtlikkus on kõrge.
Koolera levis perioodiliselt paljudesse maailma riikidesse ja tervetele mandritele, nõudes miljoneid inimelusid; haiguse viimane, seitsmes, pandeemia algas 1961. aastal. Koolera epideemiline olukord maailmas on jätkuvalt pingeline, igal aastal haigestub mitu tuhat inimest. Lõuna- ja Kagu-Aasia riikides ning paljudes Aafrika riikides (üle poole haigusjuhtudest registreeritakse Aafrika mandril) esineb endeemilisi koolerakoldeid ja perioodiliselt esinevad epideemiad.
Sümptomid ja kulg
Need on väga mitmekesised - alates asümptomaatilisest kandmisest kuni raskete seisunditeni koos raske dehüdratsiooni ja surmaga.
Inkubatsiooniperiood kestab 1-6 päeva. Haiguse algus on äge. Esimesed ilmingud hõlmavad äkilist kõhulahtisust, peamiselt öösel või hommikul. Väljaheide on algul vesine, hiljem on see lõhnata “riisivee” välimus ja võib esineda veresegu. Seejärel tuleb järsk oksendamine, mis sageli purskkaevus purskab. Kõhulahtisuse ja oksendamisega tavaliselt ei kaasne kõhuvalu.
Suure vedelikukaotuse korral taanduvad seedetrakti kahjustuse sümptomid tagaplaanile. Juhtivad on keha põhisüsteemide töö häired, mille raskusaste määrab dehüdratsiooni aste.
1. aste: dehüdratsioon on veidi väljendunud.
2. aste: kehakaalu langus 4-6%, punaste vereliblede arvu vähenemine ja hemoglobiini taseme langus, ESR-i kiirenemine. Patsiendid kurdavad tugevat nõrkust, peapööritust, suukuivust ja janu. Huuled ja sõrmed muutuvad siniseks, tekib häälekähedus, võimalikud on säärelihaste, sõrmede ja närimislihaste kramplikud tõmblused.
3. aste: kaalulangus 7–9%, samas kui kõik loetletud dehüdratsiooni sümptomid intensiivistuvad. Vererõhu langemisel on võimalik kollaps, kehatemperatuur langeb 35,5-36 0C-ni ja uriinieritus võib täielikult peatuda. Veri pakseneb dehüdratsiooni tõttu, kaaliumi ja kloori kontsentratsioon selles väheneb.
4. aste: vedelikukaotus on üle 10% kehakaalust. Näojooned muutuvad teravamaks, silmade ümber tekivad “tumedad prillid”. Nahk on külm, puudutamisel kleepuv, sinakas, sagedased on pikaajalised toonilised krambid. Patsiendid on uinunud ja tekib šokk. Südamehääled on järsult summutatud, vererõhk langeb järsult. Temperatuur langeb 34,5 0C-ni. Surmajuhtumid on tavalised.
Tüsistused: kopsupõletik, abstsessid, tselluliit, erüsiipel, flebiit.
Tunnustamine. Iseloomulik epidemioloogiline ajalugu, kliiniline pilt. Väljaheidete, oksendamise, maosisu bakterioloogiline uuring, laboratoorsed füüsikalised ja keemilised vereanalüüsid, seroloogilised reaktsioonid.
Koolera ravi
Koolera kahtluse korral on vajalik haiglaravi. Kui patsiendil on dehüdratsiooni nähud juba haiglaeelses staadiumis, tuleb kohe alustada rehüdratatsiooniravi mahus, mille määrab patsiendi keha dehüdratsiooni määr, mis vastab kehakaalu defitsiidile.
Enamikul juhtudel toimub rehüdratsioon suukaudsete vedelikega. Patsiendile antakse juua või süstitakse läbi õhukese toru väikeste portsjonitena makku vedelikku (oraliit, rehüdron, tsitroglükosolaan). Patsient peaks ühe tunni jooksul jooma 1-1,5 liitrit vedelikku.
Korduva oksendamise ja suureneva vedelikukaotuse korral tuleb III ja IV astme dehüdratsiooniga patsientidele manustada intravenoosselt polüioonseid lahuseid, nagu "Quartasol" või "Trisol". Tavaliselt viiakse intravenoosne primaarne rehüdratsioon (enne ravi algust tekkinud vedelikukaotuse täiendamine) 2 tunni jooksul, suukaudne 2-4 tunni jooksul.
Järgmisena viiakse läbi jooksvate kahjude korrigeerimine. Enne manustamist kuumutatakse lahused temperatuurini 38-40°. Esimesed 2-3 liitrit infundeeritakse kiirusega kuni 100 ml 1 minuti kohta, seejärel vähendatakse perfusioonikiirust järk-järgult 30-60 ml-ni 1 minuti kohta.
Vesi-soolaravi jäetakse ära pärast seda, kui roojamise maht on oluliselt vähenenud ja see on muutunud roojaseks, oksendamine on lakanud ja uriini kogus ületab roojamise arvu viimase 6-12 tunni jooksul. oksendamise lõpetamiseks määratakse suukaudne tetratsükliin 0,3-0,5 g või klooramfenikool 0,5 g iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul.
Koolera õigeaegse ja piisava ravi prognoos on soodne.