Sümptomaatilise ravi ravimid. ARVI sümptomaatiline ravi
Ravi tulemusena tekkivate või haiguse kulgemisega kaasnevate sümptomite ennetamiseks ja leevendamiseks kasutatakse palliatiivses meditsiinis erinevaid sümptomaatilisi ravimeid.
Spasmolüütikumid on näidustatud silelihaste spasmist põhjustatud vistseraalse ja spastilise valu korral. Rakenda antikolinergilised ained(atropiin, platüfülliin, skopolamiin) ja kombineeritud ravimid (baralgin, spazmalgin, spazmalgon, spazgam, spazmoveralgin, no-spasm, no-shpa jne)
Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, diasoliin, pipolfeen, suprastin, tavegil) vähendab naha sügelust, turset ja hüpereemiat, omab nõrka spasmolüütilist, rahustavat ja hüpnootilist toimet (difenhüdramiin, pipolfeen).
Ranitidiin või tsimetidiin on ette nähtud samaaegselt glükokortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, et vältida erosiivseid ja haavandilisi tüsistusi seedetraktis. Ranitidiini profülaktiline annus on 150 mg öösel iga päev, neerupuudulikkuse korral - 75 mg kaks korda päevas.
Antiemeetikumid kasutatakse iivelduse ja oksendamise ennetamiseks ja kõrvaldamiseks erinevat päritolu, keemiaravi tulemusena tekkiv, ravimite kõrvalmõjud, kasvajaprotsessi levimus ja selle tüsistused.
Raske immobiliseeritud patsientide soolefunktsiooni reguleerimine ja normaliseerumine on väga oluline, kuna kõhukinnisuse tekkimine halvendab oluliselt patsientide seisundit ning võib põhjustada väljaheidete ummistumist ja soolesulgust, mille kõrvaldamine on sageli tõsine probleem. Lahtistid kasutatakse kroonilise kõhukinnisuse, tsentraalse soolefunktsiooni häiretega ja opiaate võtvatel patsientidel. Lahtistid valitakse patsiendile individuaalselt, alustades lihtsatest ravimitest, millel on mõõdukas lahtistav toime, seejärel määratakse neid rohkem. tugevaid abinõusid. Lahtistite kasutamine ei ole näidustatud juhtudel, kui patsiendil on soolesulguse nähud või orgaanilised muutused, mis võivad põhjustada selle arengut. Pikaajalise väljaheitepeetuse korral on enne lahtistite väljakirjutamist soovitav esmalt vabastada käärsoole lõpposad klistiiri abil.
Kõhulahtisusevastased ravimid on ette nähtud erineva päritoluga kõhulahtisuse korral, mis võib olla kasvajavastase hormonaalse keemiaravi, samaaegse ravimteraapia või kiiritusravi tagajärg. Nende hulgas on kokkutõmbavad ja põletikuvastased ravimid, soolestiku toonust ja motoorikat vähendavad ravimid ning sorbendid.
Diureetikumid näidustatud tursete, lümfovenoosse staasi, polüserosiidi, ajuturse korral. Vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete tekke vältimiseks määratakse diureetikumid lühikeste kuuridena väikestes annustes koos võtmisega. asparkama (panangin). Eelistada tuleks kaaliumisäästvaid ravimeid: veroshpiron(spirinolaktoon, aldaktoon) ja kombineeritud toimega diureetikumid (triampur, diasiid, amiloreetikum, loradur, isobar).
Bisfosfonaadid– suhteliselt uus rühm ravimeid, mis aeglustavad osteoporoosi teket ja aitavad koos analgeetikumidega vähendada valu luumetastaaside korral: müakaltsiline (kaltsitoniin), bonefos,ostak, aredia, zometa jne. Enne ravimite väljakirjutamist on vaja määrata kaltsiumi tase veres ja vajadusel võtta meetmeid hüperkaltseemia täiendavaks korrigeerimiseks. Selle rühma kõige tõhusam ravim on müakaltsik, mille valuvaigistav toime on muuhulgas seotud selle toimega kesknärvisüsteemi vastavatele retseptoritele.
Antihemorraagilised ained kasutatakse veritsuse ennetamiseks ja raviks, mis on seotud põhihaigusega või ravimteraapia hematoloogiliste tüsistuste tekkest: vikasol, etamzilaat, pamba. Lokaalselt, haava verejooksu korral, saab edukalt kasutada tachocomb, beriplast, gelaspon, gelfoum, hemostaatiline käsn.
Erinevad ravimid kroonilise valu sündroomi patogeneetiliseks raviks
Kroonilise valu sündroomi kompleksravis kasutatakse mitmeid ravimeid, millel puudub otsene valuvaigistav toime, kuid mis aitavad suurendada üldist valuvaigistavat toimet, mõjutades erinevaid patogeneetilisi seoseid valu keerulises mehhanismis.
Adrenergilised agonistid2 retseptorid (klonidiin, guanfatsiin, metüüldopa, sirdalud jne) aitab pärssida kausalgia ilminguid ja tugevdada opioidide toimet isegi nende suhtes tolerantsuse kujunemisel.
Klonidiin (klonidiin, hemitoon) stimuleerib inhibeerivate ajustruktuuride postsünaptilisi α2-adrenergilisi retseptoreid ja võimendab opioidravimite toimet nende suhtes resistentsuse tekkimisel. Ravimi annus on individuaalne, algannus on 0,075 mg - 3 korda päevas. Guanfatsiin (estuliin) on vähem väljendunud vereringele ja pikema valuvaigistava toimega, algannus on 0,5-1 mg öösel. Sirdalud (tisanidiin) tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, võib olla efektiivne opiaadiresistentse fantoomvalu ja krampide korral lihasvalu. Algannus on kuni 6 mg päevas, 2 mg 3 korda päevas. Kuna valuvaigistavate ravimite väljakirjutamiseks ei ole standardseid skeeme, tuleks neid vererõhu kontrolli ja hüperhüdratsiooni režiimi taustal kasutada minimaalsetes algannustes koos järgneva annuse kohandamisega.
Blokaatorid kaltsiumi kanalid(nifedipiin, nimodipiin, verapamiil) saab kasutada kroonilise valu sündroomi patogeneetilise ravi vahendina. Verapamiil (veracard, isoptin, falicard, finoptin) väikestes algannustes (40 mg 3 korda päevas) vähendab neuropaatilise fantoomvalu intensiivsust, põhjustamata hemodünaamilisi häireid.
Ergutavad aminohapete antagonistid katses demonstreerisid nende efektiivsust raskesti kontrollitava neuropaatilise valu korral. Kliinilises praktikas kasutatakse hüperalgeesia ja allodüünia korral selle rühma ravimeid ketamiin ja kalipsool.
Toimetanud Dr. arstiteadused B. E. Peterson.
Kirjastus "Medicine", Moskva, 1964
Esitatakse koos mõningate lühenditega
Kasvajate sümptomaatiline ravi muutub ainsaks ja vajalikuks, kui seda pole võimalik teha radikaalne kirurgia või teostada muud kasvajavastast ravi. Kaugelearenenud haiguste korral on mitmed rasked häired mis vajavad igale kasvajatüübile spetsiifilist ravi. Vähi hilisemates staadiumides ilmneb valu, mis on seotud närvitüvede kokkusurumisega, mille puhul tuleks kasutada erinevaid novokaiini blokaade ja valuvaigisteid, alates promedoolist kuni morfiinini, kartmata tekitada patsiendil sõltuvust.
Unetuse ja isukaotuse korral tuleb patsiendile anda unerohud ja söögiisu stimulandid. Patsientidel, eriti haiguse lõppstaadiumis, tekivad kardiovaskulaarsüsteemi ja kopsude tüsistused. Ilmub turse ja kopsupõletik, mis nõuavad asjakohast ravi.
Hea valuvaigisti ja rahustav segu on järgmine:
Rp. Sol. Chlorali hydrati 0,6-200,0 Natrii bromati 6,0 Tinkt. Valerianae 8,0 Tink. Convallariae majalis 8,0 Pantoponi 0,04 Luminali 0,5
D.S. 1 supilusikatäis 3 korda päevas
Tromboflebiit esineb sageli rasketel vähihaigetel, mida tuleb ravida jäseme kõrgendatud asendiga ja sidemetega Vishnevski salviga. Antikoagulantide kasutamine opereerimata vähihaigetel on vastunäidustatud.
Sageli esinevate kasvajaprotsessiga liituvate sekundaarsete põletikuliste nähtuste puhul (eriti kopsuvähi korral) tuleks kasutada kogu põletikuvastaste ravimite arsenali, eelkõige antibiootikume: penitsilliin 100 000-200 000 ühikut, streptomütsiin, terramütsiin jne. Kasvaja tekkega metastaaside ilmnemisel luus või mitteoperatiivsete luukasvajate korral tuleb teostada jäseme sobiv immobiliseerimine. Maksa või selle metastaaside põhjustatud kahjustuse tõttu kollatõve tekkega on vaja maksafunktsiooni toetavat ravi (glükoosi, vitamiinide jne intravenoossed infusioonid).
Glükoosi tuleks manustada mitteoperatiivsele vähihaigele energia- ja detoksifitseeriva ainena. Aneemia tekkimisel on soovitatav kasutada rauapreparaate ja hemostimuleerivat ravi. Iga patsient peaks saama vitamiinide kompleksi. Vereülekanne on näidustatud verekaotusest põhjustatud aneemia suurenemise korral. Kasvaja erinev lokaliseerimine igas elundis nõuab spetsiifilist sümptomaatilist ravi. Maovähi puhul on vaja ravida kõhukinnisust (proseriin), süljeeritust, anda atropiini, astsiidi vastu, teha paratsenteesi ja anda kergeid diureetikume (novuriit, merkusaali osaannused jne).
Kopsuvähi korral tuleks läbi viia põletikuvastane ravi ja pleuriidi korral punktsioonid koos eksudaadi väljapumpamisega. Naiste suguelundite piirkonna kaugelearenenud kasvajate korral nõuavad sageli esinevad rektovaginaalsed ja tsüstvaginaalsed fistulid hoolikat kohalikku hooldust jne.
Pahaloomuliste kasvajate (neotsid, chaga, crucin) jaoks on olemas spetsiaalsed sümptomaatilised ravimeetodid. Need ravimid ei mõjuta kasvajat, kuid mõnel juhul parandavad nad patsiendi üldist seisundit ja leevendavad sekundaarseid põletikulisi nähtusi. Chaga - vana rahva abinõu vähi vastu. Neocid on antibiootikum, mida kasutatakse suu kaudu enne sööki 3 korda päevas. Crucin on ka antibiootikum. Seda manustatakse intramuskulaarselt (vt kasvajavastased ravimid).
Vähihaige ravis peaks psühhoteraapiline mõju olema suurel kohal. Paljud patsiendid mõistavad tõsine haigus, on mures nende saatmise pärast spetsiaalsesse onkoloogiaasutusse. Seetõttu tuleb vähihaigesse sisendada enesekindlust head edu ravi. Osakondadesse, kus on ravi ootavaid patsiente, tuleb paigutada patsiendid, kes on hästi läbinud operatsiooni või on läbivaatusel pärast eelnevat ja heade pikaajaliste tulemustega ravi. Küsimusele, kas haiguse tõelist diagnoosi patsientide eest varjata või sellest neile teada anda, ühest seisukohta ei ole. Kuid õigem oleks patsientidele mitte avaldada tõeline positsioon ja ei avalikusta pahaloomulise kasvaja diagnoosi. Seda tuleks teha mitmel põhjusel.
1. Kahjuks puudub teatud tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul endiselt piisavalt tõhus ravi ja seda haigusvormi põdev patsient tunneb end loomulikult hukule määratud.
2. Teatud tüüpi kasvajate puhul täheldatakse häid pikaajalisi ravitulemusi peamiselt 2-5 aasta jooksul. Paljudel patsientidel tekivad pärast seda perioodi retsidiivid ja patsiendi tervise vältimatu halvenemisega kaasneb tõsine vaimne depressioon.
3. Tuleb arvestada, et igal üksikjuhul ei tea arst ravi läbiviimisel, kui kaua patsient on paranenud. Kui seisund halveneb, peab patsient uskuma oma paranemisse ja olema veendunud, et halvenemine on ajutine. Mida rohkem patsient kinnitab arstile, et ta teab oma haigusest ja on valmis vältimatuks surmaks, seda rohkem ootab ta arstilt tema süngete mõtete ümberlükkamist. Usk ka lootusetu patsiendi paranemisse on ravi oluliseks taustaks. See muudab patsiendi elu viimased päevad lihtsamaks.
Tõenäoliselt on iga inimene kuulnud sümptomaatilisest ravist. Seda tüüpi ravi, kuigi see toimub kaasaegses meditsiinis, kasutatakse üsna piiratud arvul juhtudel. Mis puutub oftalmoloogiasse, siis sümptomaatiline ravi puhtal kujul on samuti haruldane, kuid mõnel juhul ei saa seda lihtsalt vältida.
Tänases materjalis otsustas meie ressurss üksikasjalikumalt uurida silmahaiguste ravi sümptomaatiliste meetoditega ja rääkida nende tõhususest. Huvitav? Seejärel lugege kindlasti allolevat artiklit.
Sümptomaatiline ravi kõrvaldab sümptomi, kuid mitte haiguse põhjuse
Sümptomaatiline ravi meditsiinis on üsna lai mõiste. Üldiselt on selle olemus inimese vabastamine ebameeldivatest sümptomitest, mis ilmnevad seoses konkreetse haiguse arenguga.
Tänapäeval on tavaks eristada kahte peamist sümptomaatilise ravi tüüpi:
- Esimene tüüp on sümptomaatiline ravi, mis on haiguse ravi aluseks. Seda kasutatakse sageli patsientide puhul, keda ei saa ravida, või selliste haiguste ravis, mille põhjuseid ei saa olemasolevate meetoditega kõrvaldada.
- Teine tüüp on sümptomaatiline ravi, mida kasutatakse haiguse peamise ravikuuri abivahendina, mille eesmärk on vabaneda selle arengu põhjusest. Seda tüüpi sümptomaatilist ravi kasutatakse ükskõik millises meditsiinivaldkonnas palju sagedamini kui eelnevalt kirjeldatud, kuid esineb ka esimest.
Nagu näete, on sümptomaatilise ravi põhieesmärk kõrvaldada ebamugavustunne, mis tekib inimese ellu tema patoloogia tõttu. See tähendab, et seda tüüpi ravi on suunatud patsiendi halvenenud elukvaliteedi taastamisele organiseerimise kaudu. terapeutilised meetmed, mis on nii oluline patoloogia sümptomite neutraliseerimiseks.
Areng kaasaegne meditsiin võimaldas oluliselt laiendada arusaamist sümptomaatilisest ravist, mis sageli väljendub kasutamises ravimid, nii füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimisel kui ka kirurgiliste operatsioonide korraldamisel.
Sõltumata valitud oftalmoloogilise haiguse sümptomaatilise ravi meetodist on selle fookus mitmetahuline, mida sageli esindavad järgmised eesmärgid:
- Patsiendi seisundi leevendamine.
- Taas oma elu normaalseks.
- Haiguse ebameeldivate ilmingute kõrvaldamine.
Patsiendi heasse vormi viimine enne peamise ravikuuri korraldamist ja ainsa õige diagnoosi panemist.
Oftalmoloogilises meditsiinivaldkonnas on sümptomaatiline ravi õigustatud väga paljudel juhtudel.
Kõige sagedamini on selle korraldus suunatud silmade ebamugavuse vähendamisele, mis väljendub nägemisorganite valu, pideva migreeni ja üldise nägemise halvenemise kujul.
Igal juhul on mis tahes sümptomaatilise ravi korraldamine patsienti jälgiva silmaarsti eesõigus. See on suuresti tingitud asjaolust, et seda tüüpi ebaõige või enneaegne ravi ei saa mitte ainult raskendada õiget diagnoosi, vaid ka halvendada patsiendi seisundit või tema patoloogia kulgu. Isegi selliste hetkede edasine areng on vastuvõetamatu, kuna see ohustab patsiendi tervist.
Ravi suund
Sümptomaatiline ravi on suunatud leevendamisele valulikud aistingud, Näiteks
Nagu ülaltoodud materjalist selgus, on sümptomaatilise ravi põhirõhk lõpetamisel ebameeldivad sümptomid patoloogia.
Täpsem fookus määratakse igale patsiendile individuaalselt, mis on tingitud teatud vaevuste mitmekülgsusest tulenevalt nende esinemise põhjustest.
See tähendab, et allergilised silmapatoloogiad, nakkushaigused ja nägemisorganite mõne düsfunktsiooni iseloomuga patoloogiad on täiesti erinevad defektid, mis nõuavad individuaalset lähenemist.
Ühinedes üldsätted Seoses sümptomaatilise raviga oftalmoloogilises meditsiinivaldkonnas tasub esile tõsta järgmisi sümptomeid, mille kõrvaldamisele see kõige sagedamini suunatud on:
- Osaline nägemishäire. Sarnane probleem võib tekkida nii tõsiste silmahaiguste tekkimisel kui ka väiksemate patoloogiate ilmnemisel, mis on seotud närvišokist tingitud ajutise nägemiskahjustusega. IN sel juhul sümptomaatilisi meetodeid esindab reeglina spetsiaalsete tilkade kasutamine ja teatud füsioterapeutiliste protseduuride korraldamine.
- Valu silmades või muu ebamugavustunne, mis sageli kiirgub pähe. See sümptom kaasneb liialdamata absoluutselt kõigi silmapatoloogiatega. Selle leevendamine toimub ainult sobivate ravimite kasutamisega, mida sageli esindavad valuvaigistid.
- Silma limaskesta allergiline reaktsioon. See märk on piiratud välimusega ja ilmub ainult siis, kui allergilised haigused nägemisorganid. Lahti saama allergiline reaktsioon on võimalik ainult antihistamiinikumide kasutamisega nii suukaudselt kui ka väliselt.
Üldiselt on sümptomaatiline ravi oftalmoloogias väga spetsiifiline ravi. Puhtal kujul seda silmapatoloogiate sümptomitest vabanemiseks praktiliselt ei kasutata, kuid seda kasutatakse väga sageli abivahendina või põhiteraapia eeletapil.
Igal juhul peaks sümptomaatiline ravi olema ajutine ja ennekõike peate võitlema mitte haiguse sümptomite, vaid selle esinemise põhjusega.
Populaarsed sümptomaatilised meetodid oftalmoloogias
Sümptomaatiline ravi peab määrama arst!
Varem märgiti, et sümptomaatilist ravi meditsiinis võib esindada tohutu hulk erinevaid ravimeetodeid. Täpsemalt oftalmoloogias ei ole enamik neist rakendatavad, seega on vaid vähesed enimkasutatud.
Reeglina kasutatakse silmapatoloogiate ravis kõige sagedamini järgmist sümptomaatiliste tehnikate loetelu:
- Vastuvõtt ravimid. Märgime kohe, et see sümptomaatilise ravi meetod on enim kasutatud ja tõhusam. Selle rakendusala on väga lai, seetõttu on silmapatoloogiate ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine ravimite abil ette nähtud 95% -le kõigist silmaarsti vastuvõtu külastajatest. Sümptomaatiline ravi ravimitega on ülimalt oluline siis, kui patsiendil tekivad allergilised või nakkushaigused, kuna sel juhul kasutatavad ravimid mitte ainult ei kõrvalda haiguse ebameeldivaid ilminguid, vaid aeglustavad oluliselt ka selle kulgu. Praegune meditsiinitase võimaldab võetavatest ravimitest saavutada maksimumi, mistõttu nende väljakirjutamisel ei tohiks ravispetsialist ravimite võtmist tähelepanuta jätta. Vastasel juhul võite unustada haiguse tõhusa ravi ja õnneliku elu.
- Füsioterapeutiliste protseduuride korraldamine. Oftalmoloogilises meditsiinivaldkonnas avaldub sarnane tehnika kujul spetsiaalsed harjutused mida patsiendid teevad iga päev, et tõsta või säilitada stabiilset nägemistaset. Paljud silmaarstid vaidlevad siiski selle sümptomaatilise ravi meetodi tõhususe üle meditsiinipraktika näitab tema järjekindlust, nii et meie ressurss hindab teda ainult positiivselt.
- Kiirgus kokkupuude mõjutatud silma kudedega. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui mis tahes laadi haigus areneb väga kiiresti ja seda protsessi on vaja aeglustada, et teha täpne diagnoos koos järgneva haiguse ravi korraldamisega. See meetod Sümptomaatilist ravi oftalmoloogias kasutatakse harva, kuid mõnel juhul on see ainus viis kiiresti, tõhusalt ja ohutu ravi patsient.
Sõltuvalt konkreetse juhtumi omadustest võib professionaalne silmaarst sümptomaatilise ravi meetodite loetelu täiendada. Ülaltoodud loetelu kirjeldab ainult sageli kasutatavaid meetodeid ebameeldivatest sümptomitest vabanemiseks oftalmoloogiliste patoloogiate ravis ega ole mingil juhul lõplik.
Palliatiivse ravi eesmärk on muuta patsiendi ja tema lähedaste elu lihtsamaks.
Enamik metastaasidega soliidkasvajaid täiskasvanutel on ravimatud, seega on sellistel juhtudel ravi eesmärgiks haiguse valulike sümptomite kõrvaldamine ja võimalusel patsiendi elu kergendamine. Diagnoosist teada saades tunnevad paljud patsiendid hirmu kannatuste ja selle ees, mida nad taluvad. Ravi optimeerimiseks on vajalik, et alates diagnoosimise hetkest viiakse see läbi igakülgselt, erinevate valdkondade spetsialistide osalusel. Nende spetsialistide kaasamise määr ravi ajal on erinev.
Siiski võib eristada järgmisi palliatiivse ravi eesmärke:
- pakkuda maksimaalne kasu patsiendile kõigi spetsialistide osalusest talle meditsiinilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja vaimse abi osutamise kaudu vähi kõikides staadiumides;
- võimaluse korral vähendada patsiendi negatiivset psühholoogilist mõju ja kogemusi üleminekul "aktiivselt" ravilt palliatiivsele;
- aidata patsientidel "leppida oma haigusega" ja elada võimalikult aktiivselt kogu ülejäänud elu;
- toetada patsienti ja tema hooldajaid ravi ajal ning pärast surma aidata perel kaotusega toime tulla.
"Süsteem"
Patsienti abistavad spetsialistid on ühendatud gruppi, mis on keerulise organisatsiooniga ja tagab kogu diagnoosimise, haiguse staadiumi selgitamise ja ravi protsessi. Kuid just see asjaolu ajab patsiendi ja tema lähedaste sageli segadusse, eriti kui haigla asub mitmes hoones või on vajadus viia patsient erikeskusesse või diagnoos pole lõplikult kindlaks tehtud. Puudused, mis on seotud osakondade suhtelise autonoomiaga, vajadusega teha ulatuslikke märkmeid haigusloos jne, on multidistsiplinaarsete meeskondade tulekuga vähenenud ja nende koosseisu kuuluvad uue eriala - patsiendiravi - arstid. Tänu sellisele töökorraldusele paraneb järjepidevus erinevate eriarstide töös, patsiendid peavad küsitlemisel vähem kordama, nad mõistavad paremini iga arstivisiidi eesmärki ja teavad, kelle poole pöörduda, kui tunnevad end “selles süsteemis eksinud. ”
Raskused, mis on seotud kurbade uudiste edastamise vajadusega
Kurbade uudiste sõnum tekitab patsiendis ja tema pereliikmetes alati negatiivseid emotsioone ja rahulolematust. Paljud patsiendid lahkuvad arsti juurest, soovimata oma diagnoosi ja prognoosi üksikasjalikumalt kuulata, teadmata, milliseid edusamme on nende haiguse ravis, või vastupidi, nad soovivad saada rohkem teavet, kui neile räägiti. Vähe on vabu inimesi, kes eelistavad vähem teada, usaldades täielikult oma arsti (võib-olla alla 5%). Patsientidel, kes ei ole rahul neile pakutava teabe hulgaga, on diagnoosiga raskem harjuda, nad kogevad sagedamini ärevust ja langevad depressiooni. Oluline on teada, kui palju teavet patsient oma haiguse ühes või teises etapis vajab. Teave doseeritakse, võttes arvesse patsiendi ja tema haiguse iseärasusi.
Hea uudis tugevdab patsiendi usaldust arsti vastu, vähendab ebakindlust ning võimaldab patsiendil ja tema perel olla raviks paremini ette valmistatud nii praktiliselt, psühholoogiliselt kui ka emotsionaalselt. Kurbade uudiste korral ei piirdu asi ainult selle edastamisega. See on protsess, mille käigus korratakse sageli uudiseid, selgitatakse diagnoosi, teavitatakse patsienti ja tema lähedasi selle valdkonna asjade seisust ning ehk valmistatakse neid ette lähedase inimese surmaks.
Kurbade uudiste edastamine - kümme sammu
Seda lähenemisviisi saab kasutada üldise raamistikuna ja kohandada konkreetsetele olukordadele. Pidage meeles, et patsiendil on õigus, kuid mitte kohustus kuulata kurbi uudiseid.
- Ettevalmistus. Uurige fakte. Kohtumist kokku leppima. Uurige patsiendilt, kellel ta lubab kohal olla. Veenduge, et teid ei segataks (lülitage mobiiltelefon välja).
- Uurige, mida patsient juba teab. Nii arst kui ka patsiendi lähedased alahindavad tavaliselt tema teadlikkuse taset.
- Uurige, kas patsient vajab lisateavet.
- Ärge takistage patsiendil teie uudiseid eitamast. Eitamine on toimetuleku viis. Laske patsiendil teabe hulka kontrollida.
- Hoiatage patsienti, et edastate ebameeldivaid uudiseid. See annab talle aega oma mõtteid koguda ja vaadata, kas ta suudab teie teavet kuulata.
- Selgitage patsiendile olukorda, kui ta seda palub. Rääkige lihtsamalt ja selgemalt. Vältige karme avaldusi ja meditsiinilist kõnepruuki. Kontrollige, kas patsient sai teist õigesti aru. Ole võimalikult optimistlik.
- Kuulake mures olevat patsienti. Vältige enneaegset julgustamist.
- Ärge segage patsiendi tunnete väljavalamist.
- Tehke öeldu kokkuvõte ja koostage plaan, nii väldite segadust ja ebakindlust.
- Väljendage oma valmisolekut patsienti aidata. Kurbade uudiste edastamine on protsess. Andke patsiendile aega küsimuste esitamiseks; Soovitav on anda talle kirjalik teave, kus on märgitud hooldusspetsialist, kelle poole patsient saab edaspidi ühendust võtta. Määrake järgmise patsiendiga kohtumise või järgmise uuringu aeg, koht ja eesmärk.
Ebakindlus
Ebakindlus on üks psühholoogilised seisundid, mida on inimesel eriti raske kogeda. See on seisund, millesse enamik onkoloogilise patoloogiaga patsiente jääb ohtlike sümptomite ilmnemise hetkest ja uuringu algusest kuni ravi lõpuni. Samuti seisab arst dilemma ees, kui üritab murelikku patsienti rahustada ja ebakindla prognoosiga haigusest teavitada. See on eriti raske, kui teil on vaja saada teadlik nõustumine patsient peal kliinilised uuringud või voolumeetodid, mille tõhusus on problemaatiline.
Sellistel juhtudel kardetakse alati ebamugavust, moonutamist, puuet, sõltuvust ja surma.
Enamik patsiente, kellele öeldakse, et neil on pahaloomuline kasvaja, on sarnase haigusega sugulaste või sõprade seas juba varem kokku puutunud. Arstil on soovitatav teada, kuidas selline kogemus patsienti mõjutas. Saate teda rõõmustada. Valed arusaamad tuleb parandada. Kui mure on põhjendatud, tuleks seda tunnistada ja sellega seotud ärevusega tegeleda.
Psühholoogiline tugi pikemas perspektiivis
Paradoksaalsel kombel tunnevad patsiendid sageli suuremat vajadust toetuse järele pärast ravi lõppu, kui neil on vaja oma elu ümber hinnata ja ületada eesseisvad ellujäämisega seotud raskused. Sageli saavad nad psühholoogilist tuge vaatlusprogrammide kaudu ja võivad tunda end abituna, kui regulaarne kontakt spetsialistidega katkeb. Seda probleemi süvendab tõsiasi, et täiskasvanutel on vaid üksikud ravitavad vähid, mistõttu patsiendid peavad elama retsidiivihirmuga.
Sümptomaatiline ravi
Arstide ja teiste jaoks meditsiinitöötajad Vähihaigete igapäevase raviga tegelevatel isikutel on märkimisväärne kliiniline vastutus sümptomite hindamise ja nendega toimetuleku eest.
Sümptomid võivad olla erinevad:
- otseselt seotud pahaloomulise kasvajaga;
- palliatiivse ravi kõrvalmõjude või toksiliste mõjude ilmnemine;
- patsiendi füüsilise, psühhosotsiaalse, emotsionaalse ja vaimse sfääri mõjutamine;
- põhjustatud muust põhjusest, mis ei ole seotud põhihaigusega.
Seetõttu vajavad patsiendil avastatud sümptomid hoolikat hindamist, et koostada optimaalne plaan nende kõrvaldamiseks.
Valu kõrvaldamine
Valuravi on vähihaigete palliatiivse ja radikaalse ravi oluline osa. Ligikaudu 80–90% juhtudest saab valu kõrvaldada, määrates vastavalt WHO soovitustele tavalisi valuvaigisteid suukaudselt koos teiste rühmade ravimitega. Ebatõhus valuvaigisti võib halvendada muid sümptomeid, sealhulgas väsimust, anoreksiat ja iiveldust, kõhukinnisust, depressiooni ja lootusetuse tunnet. Valu võib saada takistuseks ka keemiaravi ravimite regulaarsel võtmisel ja õigel ajal arsti poole pöördumisel. Valu leevendamine kõrvaltoimete suurenemise hinnaga on enamikul juhtudel vastuvõetamatu, mistõttu on vaja välja töötada tõhusad sekkumised.
Vähihaigete ravimatu valu kõige levinumad põhjused võivad olla järgmised.
- Lihtsustatud lähenemine uuringule, mis ei võimalda tuvastada valu tegelikku põhjust ja tüüpi ega tuvastada ja hinnata üldist ebasoodsat tausta. valuläve langetamine. Kui seda tausta ei võeta arvesse, ei suuda valuvaigistite määramine üksi valu kõrvaldada. Vajalik on psühholoogilise tausta korrigeerimine.
- Süstemaatilise lähenemisviisi puudumine valu leevendamisel, sealhulgas arusaamatus WHO kolmeastmelisest raviskeemist vähihaigete valu leevendamiseks, adjuvantsete analgeetikumide rollist ja opioidide annuse tiitrimisest. Valuvaigistite "paaniline väljakirjutamine" põhjustab sageli kõrvaltoimeid.
Valu ideaalne ravi hõlmab selle põhjuse kõrvaldamist. Seetõttu on esikohal õigesti valitud palliatiivne keemiaravi, kiiritus- või hormoonravi. Palliatiivses ravis on valuvaigistite kasutamine üldtunnustatud kriteerium ravivastuse hindamisel. Kuid isegi kui patsiendile määratakse kasvajavastase ravi kuur, ei kaota analgeetikumide kasutamine oma tähendust, kuna ravi valuvaigistav toime ei ilmne kohe ja pealegi võib see olla puudulik ja lühiajaline.
Valu kategooriad vähi korral
Hoolikalt kogutud anamneesi rolli valu ravis ei saa vaevalt ülehinnata, kuna see võimaldab arstidel selgitada selle mehhanismi ja seega valida optimaalse valuravi.
Kas valu on äge või krooniline?
Pahaloomuline kasvaja ei põhjusta alati patsiendil valu. Äkiline valu võib olla nii kasvaja enda kui ka kasvajavastase ravi ägeda komplikatsiooni tagajärg ja mõnikord on see täielikult seotud muude põhjustega. Selliste põhjuste näideteks on patoloogiline luumurd, mis põhjustab ortopeedilise ravi vajaduse, äge patoloogia kõhuõõne organid, mis vajavad kiiret kirurgilist läbivaatust või limaskestapõletik, mis on tekkinud haiguse taustal. kiiritusravi või pärast seda.
Teisest küljest võib krooniline suurenev valu viidata kasvaja progresseerumisele ning pehmete kudede ja närvijuurte infiltratsioonile.
Mis tüüpi valu?
Somaatiline valu, näiteks metastaasidega luudes, flegmoon, on lokaalne ja püsiv.
Vistseraalne valu on tavaliselt ebamääraselt lokaliseeritud, muutuva iseloomuga ning sageli kaasneb sellega iiveldus ja muud sümptomid (näiteks metastaasidega maksas või kõhu lümfisõlmedes).
Neuropaatiline valu, mida klassikaliselt kirjeldatakse kui "tulistavat valu", on tavaliselt lokaliseeritud mõjutatud närvi jaotusele (nt närvijuure survevalu).
Kuidas patsient valu tõlgendab?
Valul on tugev emotsionaalne komponent ning seda mõjutavad oluliselt meeleolu ja moraal. Patsiendi valu tõlgendamise mõistmine võib aidata luua realistlikuma plaani selle haldamiseks. Näiteks, kas "uue" valu ilmnemine põhjustab patsiendis ärevust, kas see vähendab tema üldist aktiivsust, kas patsient peab seda oma haiguse lõppfaasi kuulutajaks. Viha, hirmu või ärrituse kõrvaldamine aitab saavutada tõhusamat valu leevendamist.
Valu ravimite ravi
Kolmeastmelise valuraviskeemi põhimõtted on järgmised.
- Valuvaigisti valitakse sõltuvalt valu intensiivsusest, mitte kasvajaprotsessi staadiumist.
- Valu vältimiseks on ette nähtud valuvaigistid pikaajaliseks kasutamiseks. Samuti on vaja valmisolekut valuvaigistid, et valu kiiresti leevendada, kui see tugevneb.
- Harva piisab ühe valuvaigisti määramisest.
- Ravi tuleb alustada kiiretoimelise valuvaigistiga ja seejärel minna üle ravimitele pika näitlejatööga ja säilitada stabiilne annus.
- Tavaliselt kasutatakse spioide koos mitte-narkootiliste analgeetikumidega.
- Adjuvantsed analgeetikumid määratakse tavaliselt valu põhjuse ja tüübi põhjal.
Esimene aste. Analgeesia mitte-narkootiliste ravimitega
Paratsetamool on mitte-narkootiline valuvaigisti. See toimib ka palavikuvastase ainena, kuid sellel ei ole põletikuvastast toimet. Terapeutilise annuse manustamisel on kõrvaltoimed haruldased. Alternatiivina võite välja kirjutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid, näiteks ibuprofeeni annuses 400 mg 3 korda päevas, kuigi see toob kaasa vajaduse samaaegselt manustada gastroprotektoreid ja kontrollida neerude eritusfunktsiooni. Paratsetamooli võib kasutada koos MSPVA-dega, kartmata tõsiseid tüsistusi.
Teine etapp. Analgeesia nõrkade opioididega
Patsiendid peavad jätkama ravi mitte-narkootiliste analgeetikumidega. Kui valuvaigistav toime on ebapiisav, määratakse nõrk opioidravim. Vältida tuleks kodeiini subterapeutilisi annuseid, mida sageli leidub käsimüügiravimites.
Kolmas etapp. Analgeesia tugevatoimeliste opioididega
Kui valu ei lõpe, tuleb jätkata baasvaluvaigisti ravi mitte-narkootiliste valuvaigistitega, kuid nõrgad opioidid tuleb asendada tugevamatega. Ravi algab kiire toimega ravim manustatakse iga 4 tunni järel kahekordse annusega öösel. Valuvaigistav toime ilmneb ligikaudu 30 minuti pärast, saavutab maksimumi 60 minuti pärast ja kestab 4 tundi, kui annus on õigesti valitud. Valu tugevnemisel "nõudmisel" määratud annus peaks olema üks kuuendik päevane annus ravim. Samal ajal tuleks välja kirjutada lahtistid ja käepärast peaks olema antiemeetikumid.
Morfiini lahus või tabletid (kiiretoimeline ravim):
- 10 mg iga 4 tunni järel (nt kell 6:00, 10:00, 14:00, 18:00 ja 20 mg kell 22:00);
- annus "nõudmisel" - 10 mg;
- eelistatavam on suukaudne manustamine, kuigi ravimit võib manustada ka subkutaanselt ja intravenoosselt;
- ravi morfiiniga viiakse läbi lahtistite võtmise ajal, vajadusel antakse patsiendile antiemeetilisi ravimeid;
- põhiravi hõlmab ka paratsetamooli võtmist koos MSPVA-dega või ilma.
Opioidide annuse valimine
Morfiini annust kohandatakse iga 24 tunni järel, kuni leitakse optimaalne annus. Eelneva 24 tunni jooksul saadud nõudmisel saadud annus tuleb lisada kohandatud annuse hulka. Näiteks kui patsient sai viimase päeva jooksul 30 mg morfiini "nõudmisel" lisaks neile, mis on ette nähtud põhiteraapia 60 mg, tehke järgmine parandus:
- üksikannust suurendatakse 15 mg-ni;
- öösel võetav annus kohandatakse 30 mg-ni;
- Vajadusel nõutav annus on 15 mg.
Pärast annuse stabiliseerimist (st kui patsient saab ravimit "nõudmisel" mitte rohkem kui üks kord päevas) määratakse morfiin näiteks annuses 10 mg iga 4 tunni järel ja annuses 20 mg 22 tunni järel. .
- Päevane koguannus on 60 mg.
- Toimeainet prolongeeritult vabastav morfiin annuses 30 mg 2 korda päevas.
- Kiiresti vabastav morfiin määratakse "nõudmisel" annuses 10 mg. Morfiini biosaadavus suukaudsel manustamisel on ligikaudu 30%.
Märkimisväärne osa sellest metaboliseerub (esmapassaažiefekt) ja eritub koos metaboliitidega neerude kaudu. Morfiini annus võib individuaalselt oluliselt varieeruda. Aja jooksul tuleb seda veidi suurendada. Morfiinil on oluline omadus- proportsionaalne suhe ööpäevase koguannuse ja "nõudmisel" võetud annuse vahel. Kliiniline kogemus ja kliiniliste uuringute tulemused näitavad, et ei ole valu, mida ei saaks opioididega kontrollida, küsimus on ainult ravimi annuses. Kuid teatud tüüpi valu puhul on see annus liiga suur ja seetõttu vastuvõetamatu kõrvaltoimete, näiteks rahustava toime tõttu. Sellistel juhtudel, näiteks kui neuropaatiline valu, eriti oluline roll adjuvantsed valuvaigistid mängivad rolli.
Opioidide toksilisus.
- Iiveldus ja oksendamine: metoklopramiid 10-20 mg 4 korda päevas või haloperidool 1,5-3 mg öösel.
- Kõhukinnisus: co-dantrameri või co-dantrusate regulaarne kasutamine.
- Unisus: tavaliselt väheneb selle toime raskus 3. päevaks pärast järgmist annuse suurendamist.
- Suukuivus: piiramatu vedeliku tarbimine, suuhooldus.
- Hallutsinatsioonid: haloperidool annuses 1,5-3 mg suu kaudu või subkutaanselt ägedas olukorras.
- Hingamisdepressioon tekib ainult juhtudel, kui ravimi annus ületab analgeesia saavutamiseks vajalikku annust või kui ravim kuhjub, näiteks neerude eritusfunktsiooni kahjustuse tõttu.
- Sõltuvus (füüsiline ja vaimne) ja sõltuvus.
Alternatiivid tugevatele opioididele kroonilise valu korral.
- Diamorfiin: kasutatakse siis, kui on vajalik parenteraalne valuvaigisti manustamine.
- Fentanüül: kroonilised patsiendid pidev valu määratakse ravimi transdermaalne vorm (fentanüülplaaster) ja valu suurenemise korral manustatakse morfiini. Rahustav toime ja võime põhjustada kõhukinnisust on vähem väljendunud. Esimese plaastri pealekandmisel manustatakse samaaegselt ka alternatiivset opioidi.
- Metadoon: võib kasutada morfiini asemel, määrata suukaudselt, toksilised mõjud sama, kuigi valuvaigisti on vähem etteaimatav. Maksafunktsiooni häirete korral on metadoonravi ohutum.
Adjuvantsed valuvaigistid
Adjuvantsete analgeetikumide vajadus võib tekkida valu leevendamise mis tahes etapis. Sest optimaalne valik ravimitega, on oluline mõista valu tekkemehhanismi, kuid pärast ravimi väljakirjutamist peate olema valmis seda ka lõpetama, kui see ei ole piisavalt tõhus. Vastasel juhul koguneb patsiendile palju ravimeid, mille väljakirjutamist on raske reguleerida, ja ravi efektiivsus on madal. Adjuvantsed analgeetikumid hõlmavad järgmisi ravimeid.
- Glükokortikoidid. Neid ravimeid on soovitav kasutada koljusisese rõhu suurenemise, närvitüvede ja -juurte kokkusurumise, Glissoni kapsli (metastaasidega maksa) ja pehmete kudede infiltratsiooni korral. Deksametasooni määratakse sageli ägedates olukordades annuses kuni 16 mg päevas, kuid seda tuleb sageli kohandada ja võimalusel vähendada säilitusravini. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad vedelikupeetus, maoärritus, hüpomaania, hüperglükeemia ja iatrogeenne Cushingi sündroom.
- Tritsüklilised antidepressandid on eriti näidustatud neuropaatilise valu raviks. Amitriptüliini määratakse öösel annuses 2 mg ja seda suurendatakse järk-järgult sõltuvalt toimest. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad sedatsioon, suukuivus, kõhukinnisus, pearinglus ja uriinipeetus.
- Antikonvulsandid. Gabapentiin on ainus ravim, mis on heaks kiidetud kasutamiseks igat tüüpi neuropaatilise valu korral. Karbamasepiin on samuti efektiivne, kuigi seda saab määrata ainult juhtudel, kui tritsüklilised antidepressandid ei aita, kuna nende ravimite samaaegne kasutamine on täis tõsiseid kõrvaltoimeid.
- Anksiolüütikumid. Bensodiasepiinid on näidustatud ärevuse, agitatsiooni, rahutuse ja unetuse korral, mis põhjustavad valu suurenemist. Neil on ka rahustav ja oksendamisvastane toime ning neid saab kasutada iivelduse ennetamiseks.
- Neuroleptikumidel, nagu haloperidool, on antiemeetiline ja rahustav toime. Need on eriti näidustatud opioidanalgeetikumide põhjustatud hallutsinatsioonide korral.
- Bisfosfonaadid. Topeltpimedad kliinilised uuringud on näidanud, et bisfosfonaadid vähendavad rinna-, kopsu- ja eesnäärmevähiga patsientidel luumetastaasidest tingitud valu ning vähendavad luumetastaasidega seotud tüsistuste, nagu patoloogilised luumurrud, esinemissagedust. Neid kasutatakse ka müeloomi korral. Valuvaigistav toime hakkab ilmnema 2 nädala jooksul. Nende ravimite roll teiste kasvajate ravis on ebaselge. Bisfosfonaate manustatakse praegu intravenoosselt [nt pamidroonhapet (pamidronaat medac) või zoledronaati 3–4-nädalaste intervallidega], kuigi tehakse jõupingutusi nende väljatöötamiseks. annustamisvormid sisekasutuseks. Bisfosfonaatidega ravimisel on vajalik jälgida neerufunktsiooni ja seerumi kaltsiumisisaldust (hüpokaltseemia oht).
Muud ravimeetodid
Valu leevendamise meetodid
Mõnede pahaloomuliste kasvajate puhul, nagu kõhunäärmevähk, mis kasvab naaberkudedesse, kasutavad nad tsöliaakia põimiku blokeerimist. Kaenlaaluse närvitüvede kasvaja infiltratsiooni korral tehakse valu kõrvaldamiseks õlavarrepõimiku blokaad.
Patoloogiliste luumurdude korral, kui fragmentide kirurgiline fikseerimine on võimatu, on näidustatud epiduraalanesteesia.
Tugeva valu korral, mis ei allu tavapärasele ravile, tuleb konsulteerida valuravi spetsialistidega.
Palliatiivne kiiritusravi
Väline kiiritusravi võib aidata ravida valu, mis on seotud lokaalse kasvaja infiltratsiooniga, nagu metastaatilised kahjustused luus. Siiski tuleb meeles pidada, et kiiritusravi maksimaalne valuvaigistav toime saavutatakse mitme nädala jooksul. Lisaks võib kiiritus valu esialgu hullemaks muuta. Valu leevendamisele kiiritusravi ajal ja pärast seda tuleb pöörata piisavalt tähelepanu.
Luudesse akumuleeruvate radioisotoopide, näiteks strontsiumi kasutamine on õigustatud osteoblastiliste metastaasidega seotud difuusse valu korral, mille puhul tavapärased valuvaigistid on ebaefektiivsed. Radioisotoobid imenduvad eriti aktiivselt piirkondades, kus on intensiivne luuvahetus. Selle ravimeetodiga kaasneb raske müelosupressiooni oht.
Säilitusravi
Valu leevendamiseks on saadaval ka mitmeid muid ravimeetodeid.
Nende hulka kuuluvad järgmised:
- transkutaanne elektriline närvistimulatsioon;
- tööteraapia;
- füsioteraapia;
- nõelravi, aroomiteraapia ja muud refleksoloogia meetodid;
- lõõgastusteraapia, sealhulgas massaaž ja hüpnoos;
- psühhoteraapia ja patsientide koolitus.
Iivelduse ja oksendamise kõrvaldamine
Iiveldus ja oksendamine esinevad ligikaudu 70% kaugelearenenud vähiga patsientidest. Nagu valu ravimisel, nõuab ka nende sümptomite kõrvaldamine nende mehhanismide mõistmist.
- Iatrogeenne. Opioidide väljakirjutamine võib põhjustada iiveldust. Keemiaravi võib ravi alguses või ravi ajal põhjustada iiveldust ja oksendamist. Kiiritusravi, eriti kui aju- või peensoolde, võib põhjustada iiveldust.
- Metaboolne. Kõrgenenud seerumi kaltsiumisisaldusega võib kaasneda dehüdratsioon, kõhukinnisus, kõhuvalu ja segasus. Mõned patsiendid kogevad iiveldust ja oksendamist ilma kaasnevate sümptomiteta. Ureemia põhjustab ka iiveldust, sageli ilma muude sümptomiteta. Kui kahtlustatakse iivelduse ja oksendamise metaboolset mehhanismi, on vaja läbi viia biokeemiline analüüs veri koos seerumi kaltsiumisisalduse ja neerufunktsiooni määramisega.
- Edendamine intrakraniaalne rõhk seotud aju ja selle membraanide metastaatilise kahjustusega. Diagnoosimisel mängib rolli anamnees (muutused peavalu iseloomus). Papillideema välistamiseks on vaja silmapõhja uurida.
- Alaäge või äge soolesulgus, eriti kui patsiendil on diagnoositud kõhuorganite pahaloomuline kasvaja. Eeldatava obstruktsiooni taseme saab kindlaks teha anamneesi [iivelduse ja oksendamise alguse aeg, oksendamise sisu (muutumatu toit, rooja oksendamine), väljaheidete ja gaaside esinemine, kõhuvalu] põhjal. Diagnoosi ja soolesulguse kõrvaldamise võimaluse selgitamiseks tehakse kõhupiirkonna CT ja intubatsiooni enterograafia.
- Soole pseudoobstruktsioon. Selle patoloogia kahtluse korral tuleb koos teiste uuringutega läbi viia ka digitaalne rektaalne uuring. Kui patsient märkab soolesulguse sümptomite taustal vesise väljaheite ilmnemist, on see tõenäoliselt tingitud asjaolust, et laienenud soolestikus voolab vedelik obstruktsiooni piirkonnas väljaheidete ümber.
- Valu. Ebapiisavalt efektiivne valuvaigisti võib põhjustada iiveldust.
Paljud neurotransmitterite retseptorid on seotud iivelduse ja oksendamise tekkega. Enamik neist paikneb kesknärvisüsteemi erinevates piirkondades. Siiski mängivad olulist rolli ka perifeersed retseptorid ja närvirajad. Antiemeetilise ravimi optimaalne valik eeldab iivelduse tekkemehhanismide mõistmist ja ravimi kasutuskoha tundmist.
- Antiemeetiline ravim valitakse kõige rohkem arvesse võttes tõenäoline põhjus ja tähendab kõige vastuvõetaval viisil.
- Kui oksendamine muudab ravimi suukaudse võtmise võimatuks, määratakse see sublingvaalselt, bukaalselt, rektaalselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt. Eriti efektiivne on ravimi pikaajaline subkutaanne manustamine perfusioonipumba abil.
- Patsiendid peavad regulaarselt võtma antiemeetilisi ravimeid.
- Kui iiveldus ja oksendamine ei kao 24 tunni jooksul, määratakse teise valiku ravim.
- Iivelduse ja oksendamise kõrvaldamine hõlmab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada kõik nende sümptomite põhjused (hüperkaltseemia, neerude eritusfunktsioon, ravi ravimitega, mis võivad põhjustada oksendamist, soolesulgus).
- Metoklopramiid on klassifitseeritud prokineetiliseks. Ettevaatlikult võib seda määrata mao tühjenemise häire või alaägeda soolesulguse korral, kuid kui oksendamine või kõhuvalu süveneb, tuleb ravimi kasutamine katkestada. Täieliku soolesulguse korral ei saa metoklopramiidi välja kirjutada. Tsüklisiin neutraliseerib metoklopramiidi toimet, mistõttu ei tohi mõlemat ravimit korraga välja kirjutada.
- Tuleb meeles pidada, et põhjused iiveldama ajav ja oksendamine vähihaigel, võib-olla mitu. Kui need on teadmata või esmavaliku ravi on ebaefektiivne, on soovitatav määrata levomeprasiini, mis toimib korraga mitut tüüpi retseptoritele. Tänu lai valik farmakoloogiline aktiivsus, on see ravim sageli efektiivne isegi juhtudel, kui kombineeritud ravi selektiivsete antiemeetikumidega ei aita. Levomeprasiini anksiolüütilised omadused muudavad selle selle patsientide kategooria jaoks eelistatavamaks, kuigi kui seda määratakse annuses üle 6,25 mg päevas, on sellel sageli tugev rahustav toime.
Kõrvaldage kõhukinnisus
Kõhukinnisuse põhjused
Vähihaigete kõhukinnisuse põhjuseid on palju.
- Ravimid, eriti opioidanalgeetikumid ja mõned antiemeetikumid, nagu 5-HT3 retseptori blokaatorid.
- Dehüdratsioon, mis on seotud ebapiisava vedeliku tarbimisega sagedane oksendamine või diureetiline ravi.
- Anoreksia: ebapiisav toidu tarbimine ja muutused selle kvaliteedi koostises.
- Motoorse aktiivsuse vähenemine ja üldine nõrkus.
- Hüperkaltseemia, eriti kui sellega kaasneb dehüdratsioon, iiveldus, kõhuvalu, segasus, kuigi need kaasnevad sümptomid võivad puududa.
- Kokkusurumine selgroog: Kõhukinnisus on tavaliselt hiline ilming.
- Kasvaja infiltratsioonist, operatsioonist või kiiritusravist tingitud adhesioonidega seotud soolesulgus, samuti kasvaja poolt põhjustatud soolesulgus või kasvaja poolt vaagnaelundite kokkusurumine.
Kliinilised ilmingud
- Väljaheidete peetus või väljaheidete puudumine.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Kõhuvalu, tavaliselt kõhuvalu.
- "Paradoksaalne kõhulahtisus" (vesilik väljaheide kõhukinnisuse taustal).
- Uriinipeetus.
- Äge psühhoos.
Diagnostika
Anamnees: Patsiendi küsitlemine on eriti oluline, et teha kindlaks kõhukinnisust soodustavad tegurid ja ennetatavad põhjused, näiteks need, mis on seotud patsiendi koduse hooldamise raskustega.
Digitaalne rektaalne uuring.
Kõhuõõne röntgenülesvõte on näidustatud ainult juhtudel, kui on vaja eristada soolesulgust pseudoobstruktsioonist.
Vereanalüüs: kaltsiumisisaldus vereseerumis.
Ravi
Mittemeditsiiniline.
- Kasuta rohkem vedelikud ja kiudainerikkad toidud.
- Suurenenud füüsiline aktiivsus.
- Privaatsuse võimalus. Austus patsiendi enesehinnangu vastu.
Ravimid.
- Ärahoidmine. Näiteks opioidanalgeetikumidega ravi alustamisel määratakse alati lahtistid (tavaliselt pehmendavad või ergutavad). Fentanüüli plaastri kõhukinnisuse potentsiaal on vähem väljendunud kui morfiinil. Kui valu intensiivsus stabiliseerub, on soovitatav üle minna ravile fentanüüli transdermaalse vormiga.
- Osmootsed lahtistid. Hüperosmolaarsed segud, mis ei imendu seedekulglasse, hoiavad vett soolestiku luumenis, suurendades seeläbi soolesisu mahtu ja stimuleerides peristaltikat. Selle rühma ravimite kõrvaltoimeteks on kramplik kõhuvalu, janu, suurenenud gaasi moodustumine soolestikus (näiteks magneesiumsulfaadi või laktuloosi kasutamisel - sünteetiline disahhariid, mida ei seedita.
- Stimuleerivad lahtistid. Selle rühma kõige sagedamini välja kirjutatud lahtistid on senna preparaadid. Need toimivad peamiselt elektrolüütide transportimisel soole limaskestas ja suurendavad peristaltikat. Võib põhjustada kramplikku kõhuvalu. Teine stimuleeriv lahtisti on dantroon, mida kasutatakse ainult palliatiivseks raviks. See on eriti efektiivne opioidanalgeetikumide põhjustatud kõhukinnisuse korral. Deuteroni väljakirjutamisel tuleb patsiente hoiatada uriini punase varjundi ilmnemise eest. Ravimit kasutatakse ainult koos pehmendavate lahtistitega, näiteks kodantameeri või kodantrusaadiga.
- Pehmendavad lahtistid. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, nagu dokusaat, vähendavad väljaheite pindpinevust, hõlbustades vee tungimist sellesse.
- Soolestiku mahtu suurendavad ravimid on näidustatud suhteliselt rahuldava seisundiga patsientidele, kelle võime normaalselt süüa ei ole peaaegu häiritud. Nende ravimite (näiteks kirbuseemne jahubanaani) kasutamisel peate võtma kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas.
- Rektaalsed preparaadid: glütserool (glütseriiniga ravimküünlad) pehmendab väljaheiteid ja toimib pärasooles palpeeritud väljaheitekorgi määrdeainena; Maapähklivõi klistiir väljaheite pehmendamiseks: enne magamaminekut ja hommikul tehke väljaheite stimuleerimiseks kõrge fosfaadisisaldusega klistiir.
Kahheksia ja anoreksia ravi
Kahheksia
Kahheksia all mõistetakse tahtest sõltumatut energiatarbimise suurenemist, mis toob kaasa nii lihas- kui rasvkoe massi järsu vähenemise.
- Esineb enam kui 85% kaugelearenenud vähiga patsientidest.
- Sageli anoreksiaga seostatav kahheksia erineb paastumisest, kuna kaalulangust ei saa vältida ainult toitainete tarbimise suurendamisega.
- Kahheksia areneb kõige sagedamini kaugelearenenud tahkete kasvajatega, eriti kopsu- ja seedetraktivähiga patsientidel.
- Kahheksia tekkemehhanismid on ebaselged, kuigi veres ringlevate tsütokiinide roll on ilmne, näiteks kasvaja nekroosifaktor, mis põhjustab ainevahetushäireid, eelkõige valkude lagunemist, lipolüüsi ja glükoneogeneesi võimendamist.
- Kahheksia on haiguse lõpus ilmnevate sümptomite peamine põhjus, mis põhjustab füüsilist impotentsust, psühholoogilist ja sotsiaalset kohanemishäiret. See on valus nii patsiendile kui ka tema perekonnale.
Anoreksia
Söögiisu vähenemine või puudumine.
Seda võib kombineerida suurenenud väsimuse ja kahheksiaga kaugelearenenud kasvajaprotsesside korral ning sellel pole muud konkreetset põhjust.
Siiski peaksite uurimisel olema teadlik anoreksia võimalikest ennetatavatest põhjustest:
- iiveldus;
- kõhukinnisus;
- depressioon;
- ainevahetushäired, nagu kaltsiumisisalduse tõus veres, ureemia;
- infektsioon, näiteks suuõõne kandidoos;
- soolesulgus, astsiit.
Ravi
Võimaluse korral tuleks põhjus kõrvaldada. Võetud meetmed tavaliselt kahheksiat ei mõjuta.
Üldised meetmed
Toitumise optimeerimine. Soovitatav on süüa sageli, väikeste portsjonitena ja süüa siis, kui tunned nälga. Toit peaks olema kõrge kalorsusega ja suhteliselt väikese mahuga. Söögiisu ergutamiseks võite juua väikese koguse alkoholi.
On vaja tagada, et toit pakuks patsiendile naudingut ega tekitaks negatiivseid emotsioone. Hooldajad ei tohiks olla liiga visad.
Patsiendi aktiivsust tuleb igal võimalusel stimuleerida.
Narkootikumide ravi
Toidulisandid. Kõrge kalorsusega valgu segud (näiteks Ensure). Glükokortikoidid (nt prednisoloon 25 mg üks kord päevas) võivad parandada söögiisu ja üldist seisundit ning vähendada iiveldust, kuid ei suurenda lihasmassi.
Progesteroon parandab söögiisu, kuigi puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et see põhjustab kaalutõusu.
Mõnikord on aktiivse kasvajavastase ravi taustal soovitatav enteraalne ja parenteraalne toitmine, kuid kasvaja progresseerumisel ei ole see õigustatud.
Hingamiskahjustuse sümptomite kõrvaldamine
Vähihaigete õhupuuduse põhjused
Metastaasidega pahaloomulise kasvajaga patsientidel on õhupuudusel palju põhjuseid. Need võivad olla ravitavad, seetõttu tuleb patsiente hoolikalt uurida.
Kopsu põhjused.
- Kopsu kasvaja.
- Kopsupõletik.
- Efusioon pleuraõõnes (kui vedelik koguneb uuesti, tuleks arutada pleurodeesi otstarbekust).
- Kartsinomatoosne lümfangiit.
- Suurte hingamisteede ummistus koos obstruktsioonist distaalse kopsu kokkuvarisemisega.
- Samaaegne krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.
Kardiovaskulaarsed põhjused.
- Efusioon perikardiõõnde.
- Südamepuudulikkuse.
- Kopsuemboolia.
- Ülemise õõnesveeni obstruktsioon.
- Aneemia.
- Südame rütmihäired. Neuromuskulaarsed häired.
- Lihasnõrkus ja kiire väsimus.
- Soomustatud rinnavähk (cancer en cuirasse), mis väljendub kasvaja infiltratsioonis rindkere seina.
- Hingamisdepressioon, näiteks opioididega seotud depressioon.
- Perifeersete närvide kahjustus, näiteks freniline närv.
- Vagusnärvi kasvaja infiltratsioon: kähe hääl, mõnikord "pulli" köha. Näidustatud on kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus: pehmete kudede täiteaine palliatiivne süstimine häälevolti võib aidata seda sümptomit kõrvaldada.
Patsiendi psühholoogiline seisund.
- Hirm, ärevus.
Ravi
Võimalusel kõrvaldage õhupuuduse põhjus
Vaja on terviklikku lähenemist, kasutades mittemedikamentoosseid ravimeetodeid, nagu hingamisharjutused, füsioteraapia, lõõgastusteraapia, massaaž. Peame patsiente aitama, et nende ootused oleksid realistlikud.
Hingamishäire vähendamiseks võib palliatiivse meetmena proovida mitmeid ravimeid.
- Opioidid. Morfiin annuses 2,5 mg 4 korda päevas suukaudselt vähendab hingamist ja nõrgendab vastust hüpoksiale ja hüperkapniale. See vähendab õhupuudusega kaasnevat ebamugavust ja pärsib ka köha.
- Bensodiasepiinid vähendavad ärevust, põhjustavad sedatsiooni ja võivad ka lihaseid lõdvestada. Mure hingamisdepressiooni võimaluse pärast on tavaliselt alusetud, eriti kui seda ravitakse lorasepaamiga 1–2 mg suukaudselt vastavalt vajadusele.
Hapnikravi võib hüpoksiat kõrvaldada või vähendada. Samuti võib see vähendada õhupuudust, mis näib olevat tingitud nägu värskendavast efektist või platseeboefektist. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik.
Lümfödeemi ravi
Häiritud lümfidrenaaž põhjustab interstitsiaalse vedeliku liigset kogunemist, mida nimetatakse lümfödeemiks. Lümfödeem esineb kõige sagedamini jäsemetel. See on tihe turse, mille puhul pärast sõrmega vajutamist ei teki koele auku, piirab patsiendi aktiivsust ja on raskesti ravitav. Lümfödeemi põhjused on järgmised:
- lümfisoonte kasvaja infiltratsioon;
- terviklikkuse rikkumine lümfisüsteem seotud ekstsisiooniga lümfisõlmed ja kiiritusravist põhjustatud muutused selles.
Jäseme lümfödeemi tuleks eristada süvaveenide trombootilise või kasvajalise oklusiooniga seotud tursest. Nende seisundite eristamine on väga oluline, kuna nende ravi on erinev.
Lümfödeemi ennetamine
Lümfödeemi ennetamine on ratsionaalsem ja tõhusam kui ravi. Oluline on anda patsiendile sellest komplikatsioonist õige arusaam. Vajadusel võite pöörduda lümfödeemi spetsialisti poole. Massaaž ja võimlemine.
Oluline on vältida kahjustatud jäseme vigastusi ja nakatumist, kandes töö ajal kaitsekindaid aiamaa krunt, kaitse päikesevalguse eest, veenipunktsiooni tegemine tervele jäsemele). Tugev ravi nahainfektsioonide vastu.
Ravi
Igapäevane nahahooldus. Enesemassaaž ja võimlemine. Elastsete sukkide kandmine.
Tulekindla turse korral võib enne elastsete sukkade paigaldamist olla vajalik jäseme elastne sidumine. Lümfödeemi raviks pole ravimeid.
Psühholoogiline tugi ja psüühikahäirete korrigeerimine
Vaimse seisundi hindamine, psühholoogilise toe pakkumine ja psüühikahäirete korrigeerimine peaks olema vähihaige ravi lahutamatu osa. Psühholoogilised probleemid võivad olla seotud selliste emotsioonide ja seisunditega nagu:
- eitamine ja segadus;
- viha;
- ärevus;
- kurbus ja depressioon;
- kaotuse tunne;
- võõrandumine;
- oma seisundi ebapiisav juhtimine.
Arstid peaksid olema teadlikud, et patsiendi psühholoogilisi probleeme sageli ei käsitleta ja nad peavad võtma aega vaimse seisundi uurimiseks. Alati tuleb olla tähelepanelik patsiendi ja tema eest hoolitsejate probleemide suhtes. Patsiendi vaimset seisundit saab hinnata erinevate hindamisskaalade ja -süsteemide abil.
- Haigla ärevuse ja depressiooni skaala.
- Vähiravi efektiivsuse funktsionaalne hindamine.
- Funktsionaalne elutähtis näitaja vähihaigetel.
- Euroopa elukvaliteedi küsimustik.
Ravi
Eneseabi. Patsiendid peaksid olema kaasatud ravi jälgimisse, aidates neil püstitada realistlikke eesmärke ja sõnastada toimetulekustrateegiaid.
Ametlik tugi. Patsientidel on võimalus abi otsida kogenud konsultandilt kliinikus või haigla infokeskuses. Palliatiivset ravi osutavatel spetsialistidel on vajadusel võimalus pöörduda abi saamiseks psühholoogi ja psühhiaatri poole.
Psühhoteraapia. Kui patsiendil on tõsine ärevus ja depressioon, on soovitatav läbi viia käitumuslik ja lühiajaline psühhoteraapia.
Psühhiaatriline ravi. Vähihaige raviarst peab õigel ajal ära tundma vaimsed häired, mis nõuavad psühhiaatri konsultatsiooni ja ravimite korrigeerimist (näiteks antidepressandid või anksiolüütikumid). Psühhotroopsed ravimid aitavad ligikaudu 25% vähihaigetest ärevuse ja depressiooniga.
Abi terminali ergutamisel
Patsiendi seisundi hindamine
Isegi surma lähenedes vaimne seisund Patsiendile tuleb pöörata piisavalt tähelepanu, kuna mõnel juhul on võimalik leevendada kannatusi ja vähendada surmaeelset põnevust.
Järgmised tegurid võivad põhjustada patsiendile täiendavaid kannatusi:
- ebapiisavalt efektiivne valu leevendamine;
- uriini või väljaheidete peetus;
- iiveldus;
- hingeldus;
- hirm;
- ravimite kõrvaltoimed.
Sureva patsiendi uurimise ulatust tuleks aga piirata, et mitte tekitada talle täiendavaid kannatusi. Oluline on saavutada optimaalne füüsilise ja psühholoogilise mugavuse seisund, et tagada elu väärikas ja rahulik lõpp.
Terminaalse vähi ravi
Kõik ravimid, mis patsiendile ei ole hädavajalikud, katkestatakse. Praktikas tähendab see seda, et järele on jäänud vaid valuvaigistid, anksiolüütikumid ja antiemeetikumid. Kui surev patsient on teadvuseta, katkestatakse tavaliselt glükokortikoidid.
Vältida tuleks ravimite suukaudset manustamist. Sageli eelistatakse subkutaanset manustamist infusioonipumba abil. See ei nõua haiglaravi, kuigi tervishoiutöötajad ja patsiendi eest hoolitsevad sugulased võivad nõuda märkimisväärseid jõupingutusi.
Samuti on ebasoovitav ravimite intravenoosne manustamine (mõnikord on see lihtsalt võimatu). Veeni kanüüli panemine on valus ja võib põhjustada täiendavaid kannatusi.
Ravimeid tuleb manustada vastavalt vajadusele. Subkutaanne infusioon on optimaalne, võimaldades valusaid sümptomeid leevendada ilma täiendavaid annuseid vajamata. On oluline, et hooldajatel oleks valmis juurdepääs ravimile, et seda vajadusel manustada.
Opioidid. Ravi nende ravimitega, kui neid on varem manustatud, tuleb jätkata, kuid subkutaansel manustamisel tuleb ravimi annus uuesti läbi mõelda. Nõutav annus on 1/6 päevasest annusest. Kui patsiendile ei ole varem opioide manustatud, kuid intensiivne valu vajab kõrvaldamist, manustatakse diamorfiini väike annus, näiteks 5-10 mg subkutaanselt 24 tunni jooksul, valu tugevnemisel aga subkutaanselt täiendavalt 2,5 mg. Jälgige mõju ja vajadusel suurendage annust.
Anksiolüütikume, näiteks midasolaami, manustatakse subkutaanselt annuses 10 mg päevas ja vajaduse korral 2,5-5 mg. Ravimi toimet tuleb hoolikalt jälgida, kuna sageli on vaja annust oluliselt suurendada. Ravimil on ka antiemeetilised omadused. Mõnikord, hoolimata midasolaami annuse suurendamisest, erutus suureneb. Sellistel juhtudel määratakse täiendavalt levomeprasiini, millel on rahustav toime.Kõigepealt manustatakse subkutaanselt 25mg, seejärel 24 tunni jooksul lisaks 50mg.Sõltuvalt toimest võib annust suurendada.Tõhus on ka Haloperidool, mis on ette nähtud 5 mg annus subkutaanselt nõudmisel.
Antiemeetikumid lisatakse ravile samaaegselt opioididega.
Suurenenud bronhide sekretsioon on patsiendi lähedastele sageli koormavam kui talle. Teadvusel patsient on rohkem mures suukuivuse pärast – see on bronhide sekretsiooni ravimite mahasurumise vältimatu kõrvalmõju. Kui patsient on teadvuseta, piisab tavaliselt tema kehaasendi muutmisest või lima ettevaatlikust imemisest. Tavaliselt manustatakse hüostsiinvesinikbromiidi subkutaanselt annuses 400 mikrogrammi või lisatakse ravim perfusioonipumba süstlasse. Hüostsiinvesinikbromiidi asemel võib välja kirjutada ka glükopürrooniumi. Nende ravimite kõrvaltoimed on samad, mis M-antikolinergilistel ravimitel.
Seletustöö. On vaja, et patsiendi lähedased (ja patsient ise, kui ta on teadvusel) teaksid, millist eesmärki see või teine arsti retsept täidab. Tuleks selgitada, kui oluline on saavutada piisav valu leevendamine, vältides samal ajal märkimisväärset sedatsiooni. Hooldajad peaksid teadma, milliseid ravimeid subkutaanne infusioonilahus sisaldab, jälgima nende toimet ja vajadusel annust kohandama. Sureva patsiendi voodi kõrval veedetud aeg võimaldab lähedastel kogeda kaotust mõistvamalt ning ilma viha ja kahtluseta ning jätab neile vähem küsimusi seoses viimased tunnid tema elu.
Pöördumine ambulatoorse või statsionaarse palliatiivravi teenuse poole, et saada nõu või abi ravile allumatute sümptomite või muu hoolduse jaoks enne või pärast surma.
Kompleksne sümptomaatiline ravi
Sureva patsiendi hooldamine haiglas muutub üha enam ametlikuks erinevatest spetsialistidest koosnevate meeskondade osalusel. See on kooskõlas NICE juhistega, mis hõlmavad sellise hoolduse füüsilisi, sotsiaalseid, psühholoogilisi ja vaimseid aspekte.
ravimeetod, mille eesmärk on kõrvaldada või vähendada haiguse ebasoodsaid sümptomeid. Seda ei kasutata iseseisva meetodina, kuna ühegi sümptomi kõrvaldamine ei ole veel paranemise või haiguse soodsa kulgemise näitaja, vastupidi, see võib pärast ravi katkestamist põhjustada soovimatuid tagajärgi. Seda meetodit kasutatakse ainult koos teistega, peamiselt patogeneetilise raviga. Sümptomaatilise ravi näideteks on: palavikuvastaste ravimite kasutamine väga kõrge kehatemperatuuri korral, kui palavik võib olla eluohtlik; köha pärssivate ravimite kasutamine, kui see on pidev ja võib põhjustada hapnikupuudust; kokkutõmbavate ainete kasutamine tugeva kõhulahtisuse korral, kui tekib eluohtlik dehüdratsioon; hingamiskeskust ja südant ärritavate ravimite andmine hingamisliigutuste ja südame kontraktsioonide järsu vähenemise ajal. Paljud teadlased peavad sümptomaatilist ravi patogeneetilise ravi tüübiks, mõnel juhul võib see kompleksravi taustal saada üheks määravaks teguriks loomade taastumisel.
Hoolimata asjaolust, et raviainete ja farmakoloogiliste ravimite kasutamine, võttes arvesse nende valdavat toimet valdkondades (etiotroopsed, patogeneetilised, neurotroofseid funktsioone reguleerivad meetodid, asendus- ja sümptomaatiline ravi), on tinglik, õigustab see end kliinilises veterinaarpraktikas mõistliku väljatöötamisel. raviplaan.
23 Asendusravi- meetod, mille eesmärk on taastada elundis puuduvad koostisosad selle normaalseks toimimiseks. Teraapia asemel kasutatakse vitamiine ja mineraalaineid ning ravimeid, eriti grupi profülaktikaks ja kompleksteraapiaks. Ravi vitamiinidega (vitamiinravi) on ette nähtud nende puuduse korral elundis, selleks kasutatakse dieettoitu, sooda. suures koguses vitamiine looduslikul kujul ja kui söödas on vitamiinide puudus, kasutatakse vitamiinipreparaate. Kasutatakse segasööda eelsegude või lisanditena. Vitamipreparaati - nii mono- kui ka multivitamiini - kasutatakse mao seisundit arvestades ja individuaalseks raviks. Mineraalse koostise kasutamisel arvestati elusate makro- ja mikroelementidega varustatust. Mineraaliteraapia asendajana kasutage eelsegusid või söödalisandeid soolade, mineraalide kujul - kriit, naatriumkloriid, raud, jood, vask, tsink, koobalt. Üksikisiku jaoks ravi meedia asendusravist soovitab homogeense vere ülekannet, isotooniliste vedelike (soolalahus, Ringeri lahus) parenteraalset manustamist, soolhappe või loodusliku maomahla suukaudset manustamist, hormoonravi (näiteks diabeedi korral insuliin, struuma näärmehormoonid, prednisoloon või kortisoon neerupealiste puudulikkuse korral, hüpofüüsi hormoon ketoosi korral).
24. Hormoonravi- hormoonide ja sünteetiliste hormonaalsete ravimite kasutamine ravi eesmärgil. Eristama asendamine,stimuleeriv Ja pidurdamine hormoonravi. Hormoonasendusravi kasutatakse endokriinsete haiguste puhul, mida iseloomustab sisesekretsiooninäärme (või näärmete) funktsiooni täielik kadumine või oluline vähenemine, et kõrvaldada vastavate hormoonide (või ühe hormooni) defitsiit organismis. Hormoonasendusravi on efektiivne ainult hormoonide või sobivate hormonaalsete ravimite kasutamise perioodil, kuna see ei kõrvalda haiguse põhjuseid. Stimuleerivat hormoonravi kasutatakse siis, kui on vaja suurendada sisesekretsiooninäärme ebapiisavat funktsionaalset aktiivsust või hinnata selle funktsionaalseid reserve. Sel eesmärgil kasutatakse hüpofüüsi eesmise osa hormoone ja hüpotalamuse neurohormoone. Stimuleeriva hormoonravi tüüp on hormonaalsete ravimite vahelduv manustamine. Hormoonravi (näiteks diabeedi korral insuliin, struuma näärmehormoon, neerupealiste puudulikkuse korral prednisoloon või kortisoon, ketoosi korral hüpofüüsi hormoon).
25 Ensüümteraapia- Sest parem imendumine teatud määral kasutatakse söödatoitaineid, seedimise normaliseerimist, mikrobioloogilise sünteesi ensüümpreparaate. Tööstuslikult toodetud preparaadid erinevad puhastest ensüümidest selle poolest, et need sisaldavad lisaks põhiensüümile ka muid ensüüme ja ballasti lisandeid Ensümaatiliste preparaatide hulka kuuluvad litosil, mis on mõeldud rohu haljasmassi sileerimiseks Ensüümipreparaadid sisalduvad tavaliselt loomasööda koostises või söödasegud.Lisaks ülaltoodud keemilise ja mikrobioloogilise sünteesi vahenditele loomakasvatuses kasvu stimuleerimiseks ja seedetrakti haiguste ennetamiseks kasutatakse söödaantibiootikume (batsitrotsiin, grisiin, flavomütsiin, rumensiin jt), samuti probiootikume (vitamütsiin, eritsükliin). , rakubakterid). Mikrolisandite ja täiteaine homogeenne segu, mida kasutatakse segasöötade rikastamiseks, mida nimetatakse eelseguks. Kõige keerukamad koostiselt ja toimeainerikkamad on kodulindude ja sigade eelsegud.Farmis valmistatud söödasegude rikastamiseks kasutatakse valgu-vitamiini mineraalsete lisandite (PVMD) segusid. Nad valmistuvad kindlateks vanuserühmad loomad, puhtal kujul ei kasutata Teatud ainevahetushaiguste ja muude haiguste ennetamiseks ja raviks kasutatakse kompleksseid ravi- ja profülaktilisi lisandeid: ketost, alost, karboksüliin
26Vitamiiniteraapia ja vitamiinide põhipreparaat, kasutamine veterinaarmeditsiinis 27Vitamiinravi ja selle kasutamine sisemise mittenakkusliku valu ravis. Vitamiinid on olulised ained, mis osalevad valkude, süsivesikute, lipiidide ja mineraalide ainevahetuses. Need pakuvad biokeemilisi oksüdatsiooni- ja redutseerimisprotsesse, karboksüülimist ja mitmete aminohapete sünteesi. On teada, et mitte ainult hüpo- ja avitaminoosi, vaid ka paljude teiste haiguste patogeneesis on vitamiinidel juhtiv roll. Mäletsejalistel ja hobustel puuduvad sagedamini vitamiinid A, D, E, sigadel, kodulindudel, karusloomadel, koertel, lisaks vitamiinid B, K, samuti vitamiin C. Kuna toidus on vähe karotenoide ja A-vitamiini, sünnivad nõrgad järglased, kergesti vastuvõtlikud seedetrakti- ja kopsuhaigustele, embrüo suremus suureneb, osteosünteesi protsessid on häiritud, loomade produktiivsus väheneb, noorloomade kasv aeglustub. Retinoolipuuduse kõrvaldamine loomade organismis saavutatakse piisava koguse karotenoidide ja A-vitamiini rikka sööda lisamisega (hein, hein, rohi, hein, männijahu, porgand, piim, lõss). Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimeid: retinool-microvit A-sööt, granuvit A-400, mikroobne karoteen (KPMK), A-vitamiini õlikontsentraadid. Ebapiisava päikesekiirguse korral heina ja heina niitmisel väike osakaal. toidus puudub loomadel pidevalt D-vitamiin. Sellega kaasneb mineraalide ainevahetuse rikkumine, osteodüstroofia, rahhiidi, hüpofosfateemia, teetania ja muude haiguste teke. Lindudel on koos osteodüstroofia ja rahhiidi tekkega häiritud munakoore moodustumise protsess ja kanade kooruvus väheneb. Selle liig organismis põhjustab kaltsiumi ladestumist neerudes ja teistes elundites. Hüpovitaminoosi-D ennetamine saavutatakse heina, heina, heinalõikuse, loomse päritoluga sööda, aga ka kaltsiferoolipreparaatide lisamisega dieeti: viden DZ, granuviit DZ, kiiritatud pärm, D2- ja DZ-vitamiinide kontsentraadid õlis, kalarasv jne Teravili, juurvili, viljaliha, viljaliha, kunstlikult kuivatatud rohujahu D-vitamiini praktiliselt ei sisalda. E-vitamiini puudus toidus põhjustab peroksiidide kuhjumist organismis, rakkude elutähtsate funktsioonide häireid, düstroofsete muutuste ilmnemist maksas, lihastes, seemnetorukeste degeneratsiooni, sugurakkude atroofiat, kapillaaride suurenenud läbilaskvust ja haprust. ja muud muudatused. Looduslikud tokoferoolide allikad on noor muru, murujahu, kuiv klorella (180 mg/kg), idandatud teravili, nisu- ja maisiidud. Veidi vähem leidub seda teravilja terades, kliides ja kookides. E-vitamiin hävib peroksiidide mõjul ja küllastumata rasvhapped sööda riknemise korral. Tokoferooli sisalduse suurendamiseks loomasöödas kasutatakse selle vitamiini preparaate - granuvit E-25, kormovit E-25, capsuvit E-50, E-vitamiini õlikontsentraati ja multivitamiinide segusid. E-vitamiini kasutatakse sageli koos seleenipreparaatidega, kuna nende kahe aine bioloogiline toime on üksteisest sõltuv ja omavahel seotud. K-vitamiini puudusel on vere hüübimine häiritud, embrüote suremus ja kanade suremus suureneb ning veistel on võimalik hemorraagiline diatees. K-vitamiini vaeguse kliinilisi ilminguid täheldatakse koktsidiostaatikumide, sulfoonamiidide, nitrofuraanide ebaratsionaalsel kasutamisel, magusa ristiku ja hallitanud sööda söötmisel. K-vitamiini allikad on lutsern, heinamaa, murujahu, sojauba, hernes, kaer, nisu, kollane mais, kliid, porgand, kartul, söödapeet. K-vitamiini preparaatidest kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel vikasooli ja mikrograanulit K1. Tiamiini puudus põhjustab süsivesikute ja vee-soolade ainevahetuse häireid, närvisüsteemi häireid, pareesi ja lihaste halvatust.Tiamiinipuuduse suhtes on eriti vastuvõtlikud linnud, karusloomad, sead ja koerad. Kliid ja pärm, teraviljad, piim ja muud loomasöödad on rikkad tiamiini poolest. B1-vitamiini preparaatide hulka kuuluvad tiamiinkloriid ja tiamiinbromiid. Riboflaviini puudumisega kaasneb munade inkubatsioonikvaliteedi langus ja kõrge embrüo suremus, nahakahjustused ja seedetrakti häired. Hüpovitaminoosi B2 vältimiseks on dieedil piim ja piimatooted, pagaripärm, kaunviljajahu, kalajahu, liha-kondijahu, samuti vitamiinipreparaadid - granuvit B2 sööt, söödapärm. VZ hüpovitaminoosi vältimiseks on dieedil pärm, rohujahu, nisukliid, piimapulber, nisu tera ja kaltsiumpantotenaat. Et vältida koliini (vitamiin B4) puudust loomade organismis, rasvmaksa teket ja lindude munatoodangu vähenemist, on toidulaual piim ja piimatooted, kalajahu, kaunviljad, koliini ja koliinkloriidi preparaate. Hüpovitaminoosi B5 ennetamine saavutatakse nisukliide lisamisega dieeti, kana munad, sööt ja õllepärm, söödanikotiinhape, nikotiinamiid. Et vältida püridoksiini (vitamiin B6) puudust toitumises, nahahaiguste, sulestiku, trüptofaani metabolismi häirete, paljunemisprotsesside ja muude toitumisega seotud soovimatute nähtuste teket, suurendatakse nisukliide, lutserni jahu, nisutera sisaldust. ja lisatakse püridoksiinvesinikkloriid. Tsüanokobalamiini (vitamiin B12) defitsiidi vältimiseks suurendatakse toidus loomset päritolu söötasid, mis sisaldavad B12-vitamiini söödakontsentraati (puhas B12-vitamiini (tsüanokobalamiini) preparaat, koensüümi B12 preparaat.
28 Ennetavad meetmed valkude ja süsivesikute puuduse korral. Valgupuudust täheldatakse heina ja silo madala valgusisalduse, väikese osakaalu kaunviljade ja kaunviljade ning sööda valmistamise tehnoloogia rikkumisega. Valgupuudust saab kõrvaldada valgurikka söötade lisamisega dieeti: oahein, kaunvilja terad, segasöödad, koogid, jahud, liha-kondi- ja kalajahu, pärm Söödavalgu defitsiidi probleemi saab lahendada, suurendades oa heina, kaunviljade teravilja, segasöötade, kookide, jahu, liha-kondi- ja kalajahu, pärmi. söödaterad (sojaoad, herned, mais, oder, kaer) või sööda hüdrolüütilise pärmi, AFC, söödakontsentraadi OTI-3, lisandi Belotini ja nahajäätmete lisandite lisamine dieeti. Süsivesikute puuduse peamiseks põhjuseks on kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldava sööda puudumine (juurviljad, suhkru- või poolsuhkrupeet, kapsas, kaalikas, mais, sorgo, kartul, rutabaga). Ennetamine toimub söödajuurviljade pakkumise suurendamise teel. Energiapuuduse kõrvaldamiseks lisatakse dieeti teraviljakontsentraadid, melass, juurviljad, kartulid ning loomse ja taimse päritoluga rasvad. Energialisandina kasutatakse sageli veise-, lamba-, sea- ja luurasva).
29 Mineraalipuuduse ennetusmeetmed. Mineraalidel ei ole energeetilist väärtust, kuid sellegipoolest on nende tähtsus loomasöödas ülimalt suur. Loomakeha koostis sisaldab peaaegu kõiki teadaolevaid keemilisi elemente, kuid nende sisaldus on erinev. Mõned neist sisaldavad suurtes kogustes - makroelemente (kaltsium, magneesium, naatrium, fosfor, kaalium, kloor, väävel jne), teised - tühistes kogustes - mikroelemente (mangaan, molübdeen, vask, koobalt, tsink, jood, broom) jne).Makro- ja mikroelementide ainsaks allikaks loomadele on sööt ja vesi.Nende puudumine või liig söödas põhjustab kasvu ja arengu aeglustumist, loomade viljakuse ja produktiivsuse langust. Haigustel on teatav seos loomade elukohapiirkonna sööda ja vee keemilise koostisega. Selliseid haigusi nimetatakse endeemilisteks (ladinakeelsest nimetusest "endomos", s.o. lokaalne). Mineraalide puudus tuleneb nende vähesest sisaldusest mullas ja söödas, toitumise valest koostisest nendes sisalduvate mineraalsete elementide vahekorrast, aluselist sisaldava sööda puudumisest. elemendid toidus sisalduvad elemendid (K, Na, Ca, Mg) jne Loomadele on mugav anda makroelemente segus jõusööda, silo, viljaliha või purustatud juurviljadega. valdav rikkumine mineraalide ainevahetus, laialdaselt kasutatakse söödafosfaate, kaltsiumi lisandeid, magneesiumisoolasid, väävlipreparaate jne Fosforil on oluline roll mineraalide ainevahetuses ja luukoe moodustumisel. Kontsentreeritud sööt on fosforirikas, põhk ja hein on vaesed. Fosfori imendumist mõjutab negatiivselt toitumise tasakaalustamatus kaltsiumi ja seeditava valgu osas Kaltsiumi ennetava rolli määrab tema osalemine happe-aluse tasakaalu säilitamises, luude mineraalse osa moodustumise protsessides ja aktiveerimises. keha kaitsefunktsioonidest. Kaltsiumi imendumine on pärsitud, kui toidus on liiga palju kaaliumi, magneesiumi, oblikhapet, rasvu, valke ja kiudaineid. Kaltsium imendub halvasti nii fosfori puuduse kui ka liigse fosforisisaldusega. D-vitamiini puudumise korral jääb söödast saadav kaltsium soolestikku, moodustades lahustumatud fosfaatsoolad, mis erituvad väljaheitega. Lakteerivatel loomadel eritub märkimisväärne kogus kaltsiumi piima. Liblikõieliste taimede lehed ja varred on kaltsiumirikkad, kontsentreeritud sööt sisaldab seda vähe Fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häirete ennetamisel pööratakse suurt tähelepanu toitumise tasakaalustamisele vastavalt fosfori-kaltsiumi suhtele, mis peaks olema 1:1,5 või 1:2. Kaltsiumipuuduse kõrvaldamiseks kriidis lisatakse dieetidesse lubjakivi ja karbikivi. Magneesiumipuuduse negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks kasutatakse magneesiumoksiidi, magneesiumkarbonaati ja magneesiumsulfaati.Naatriumsulfaati, naatriumtiosulfaati ja puhastatud väävlit kasutatakse väävlit sisaldavate ainete hulgas.
30 Ennetavad meetmed vitamiinipuuduse korral. Vitamiinid mõjutavad biokeemilisi protsesse, normaliseerivad ainevahetust ja suurendavad organismi kaitsereaktsioone. Paljude ensüümide lahutamatu osana osalevad vitamiinid süsivesikute lagundamisel ja neis sisalduva energia vabanemisel ning reguleerivad valkude ja nukleiinhapete ainevahetust. Nende osalusel toimub rasvade lagundamine ja rasvhapete moodustumine, sünteesitakse steroidhormoone ja paljusid teisi organismi eluks olulisi ühendeid Kliinilises veterinaarmeditsiinis eristatakse kolme peamist tasakaaluhäirest põhjustatud patoloogia vormi vitamiinide tasakaalust organismis: hüpovitaminoos, polühüpovitaminoos, hüpervitaminoos Mäletsejalistel loomadel ja hobustel esineb sagedamini A-, D-, E-vitamiini puudust; sead, koerad, karusloomad ja linnud - vitamiinide B, K ja C puudumine. Hüpovitaminoosi peamised põhjused on vitamiinide puudumine söödas, toitumise tasakaalustamatus ja ühtlus, ebakvaliteetse ja riknenud sööda kasutamine, defitsiit Märkimisväärse tähtsusega polühüpovitaminoosi tekkes on organismi suurenenud vitamiinivajadus tiinuse, laktatsiooni ajal, noorloomade intensiivne kasv, organismi võimetus omastada toiduga saadavaid vitamiine, mida täheldatakse juhtudel. raku ainevahetuse häire, erineva etioloogiaga ägedad ja kroonilised haigused, samuti vitamiinide seondumine toksiliste ainete ja bakteriaalsete toksiinidega. Vitamiinipuuduse kõrvaldamiseks on vaja kehtestada veterinaarkontroll sööda kvaliteedi üle ning lisada ka rohujahu , heina, rohelised, sööda porgandid, söödakapsas, piim, lõss ja muud toidusöödad. Mõnel juhul viiakse läbi massiline kindlustamine. Selleks kasutatakse vitamiinide A, D, E kontsentraate: retinool-microvit A-sööt, granuvit A-400, mikroobne karoteen, videon D 3, granuvit D 3, kiiritatud pärm, kalaõli, granuviit E-25, kormovit E-25 , capsuvit E-50, vikasol, mikrogranuleeritud K, tiamiinkloriid või tiamiinbromiid, granuvit B 2, vitamiini B 12 söödakontsentraat, koensüüm B 12, vitamiin C. Mõned ravimid (sulfoonamiidid, antibiootikumid) võivad samuti olla negatiivsed mõju vitamiinide tasakaalule
31 Etiotroopse ravi vahendid.Etiotroopne (põhjuslik) ravi- raviainete kasutamise meetod, mille eesmärk on etioloogilise teguri kõrvaldamine või nõrgenemine, s.o. haiguse põhjus. Organismis põletikuliste protsessidega patsientide raviks kasutatakse suurt rühma etiotroopse toimega ravimeid. Nende hulka kuuluvad hingamisteede haigused (nohu, bronhiit, kopsupõletik, pleuriit jne), seedetrakti haigused (stomatiit, farüngiit, gastroenteriit jne), südame-veresoonkonna haigused (müokardiit, perikardiit), kuseteede haigused (tsüstiit, nefriit jne), närvisüsteem (meningiit, entsefaliit, müeliit jne). Nagu ka teiste haiguste puhul (günekoloogilised, kirurgilised, nakkushaigused), kasutatakse laialdaselt antimikroobseid aineid: antibiootikume, sulfoonamiide, novarsenooli, nitrofuraane jne Etiotroopseid ravimeid kasutatakse eranditult primaarse või tinglikult patogeense mikrofloora mahasurumiseks, kiirendades seeläbi taastumist. Etiotroopne hõlmab tinglikult spetsiifilisi immuunseerumeid, toksoide, bakteriofaage, anthelmintikume, sulesööjaid, eemaldamismeetodeid kirurgiliselt võõrkehad võrgust või neelust.
32 Ravimite intraperitoneaalse manustamise meetod. Varases eas vasikatele süstitakse ravimisegude lahuseid näljase lohu piirkonda mõlemale poole, alates 3-5. elupäevast - ainult paremale. Nõela süstekoht paikneb niudeluu külgmist tuberkulli viimase ribiga ühendava joone keskel, nimmelülide põikprotsessidest allpool 6-8 cm, olenevalt vasika vanusest ja kaalust. Süstekoht kärbitakse hoolikalt ja töödeldakse jodeeritud alkoholi või 5% alkoholi joodilahusega. Vajaliku koguse steriilselt valmistatud segu manustamiseks võtke 100–200-grammine süstal (või Bobrovi aparaat), mis on ette valmistatud nagu intravenoosseks manustamiseks, ja sobiva nõelaga (eelistatavalt Bobrovi nõel 65–75 mm pikkune koos torniga). Naha paksusesse torgatakse kergelt pöörlev nõel, mis on suunatud ülevalt alla, eest taha tagumise vastasjäseme või sääre suunas 45° nurga all läbi lihase. aponeuroosi ja kõhukelme. Nõela sisestamisel kostub spetsiifiline heli (praksumine), seejärel nihutatakse nõel veel 0,5-1 cm sügavamale, mandriin eemaldatakse ja nõel ühendatakse Bobrovi aparaadi või vedelikuga täidetud Janeti süstlaga, temperatuur millest peaks olema 38-39 °C. Vedelikku sisestatakse järk-järgult, voolukiirus sõltub nõela läbimõõdust.Raskelt haigetele vasikatele manustatakse segu kõhupoolelt. Sel juhul tõstetakse vasikas veidi vaagnajäsemetest üles, tehakse süst, astudes valgest joonest 2-3 cm tagasi küljele.
33 Sondimagneti sisestamise ja eemaldamise tehnika. Meliksetya magnetsondi sisestamise tehnika. Sond koosneb magnetpeast, kummimansetiga ühendusketist, kaitsvasse kummitorusse asetatud nailonnöörist, kerakujulisest kaitsmest, sondi draiverist ja kompassist.
Enne sondi sisestamist eraldage sondi painduva osa - kummist toru - ots magnetpea küljest, määrige see vaseliiniga ja sisestage kuni pool toru pikkusest söögitorusse piki alumist ninakäiku, seejärel avage. suud ja sisestage suukiil (Bayeri kiil) molaaride vahele. Sondijuhik sisestatakse läbi orofarünksi söögitoru algossa, pööratakse ümber oma telje, haaratakse kummitorust ja eemaldatakse ettevaatlikult suu kaudu. Kummitoru eemaldatud otsa külge kruvitakse magnetiga ühenduskett. Seejärel kinnitatakse magnetpea tagumine osa sondijuhiku külge, peale tõmmatakse kummitoru ja koos sondijuhikuga sisestatakse see suu kaudu looma söögitorusse. Sondi juhik eemaldatakse. Neelamisliigutuste ja söögitoru kokkutõmbumisega liigub magnetpea armi vestibüüli ja võrgusilma järgmise laienemise hetkel laskub sellesse. Kui loom sondi alla ei neela, siis valatakse talle neelamise stimuleerimiseks suhu kummipudelist vett. Mõnikord ei lange magnetpea mitte võrku, vaid armi. Magneti asukoht määratakse kompassi abil. Nad toovad selle xiphoid protsessi piirkonda. Kui kompassinõel kaldub selle liigutamisel kõrvale, tähendab see, et magnet on ruudustikus. Kui nõela kõrvalekaldeid pole, siis on magnetpea armis. Ennetuslikel eesmärkidel jäetakse sond võrku 30-60 minutiks, ravi eesmärgil (traumaatilise retikuliidiga loomadel) - 20-24 tunniks.
Sondi eemaldamiseks pistetakse looma suhu suukiil, kummitorust haaratakse söögitoru ülemises osas sondijuhiku konksuga ja eemaldatakse suu kaudu. Söögitoru maoosa spasmi korral ei tohi magnetit jõuga välja tõmmata. Pudelist on vaja vett suu kaudu valada ja tavaliselt saab spasm leevendust.
Meliksetjani sondi magnetpea on 300-400 g tõstejõuga, mistõttu pole sond sageli piisavalt tõhus. Korobovi magnetsondi sisseviimise tehnika. Professor A. V. Korobov pakkus välja magnetsondi, mille magnetiline tõstejõud on kuni 30 kg (ZMU-1). Lisaks on seda sondi palju lihtsam sisestada. Selle komplekti kuulub metallist haigutaja, mille toru sisestamisel ulatub keelejuureni. See sisaldab kummist toru, mille otsa on kinnitatud magnet. Magnetpea sisestatakse suu kaudu ja kummitoru välimine ots kinnitatakse metallrõnga abil vahetoru välimise otsa külge, mis ei lase kummitorul võrku minna. Magnet jäetakse võrgus 5 minutiks ja eemaldatakse suu kaudu.
Lisaks ülalkirjeldatule on olemas ka Teljatnikovi magnetsond. See on igas mõttes lähedane Korobovi sondile.
Veiste traumaatilise retikuliidi aktiivseks ennetamiseks kasutatakse positiivselt tõestatud meetodit teatud kujuga magnetite sisestamiseks loomavõrku. Need on magnetrõngad ja magnetlõksud ehk blokeerijad.
34 Magnetrõngaste ja blokeerijate kasutamine tuules. Sisestamise ja väljatõmbamise tehnika. Looma koon fikseeritakse kõrgendatud asendisse, suu avatakse ja keel tõmmatakse välja. Söögitoru ülemisse ossa sisestatakse 3-4 cm läbimõõduga ja 70-80 cm pikkusega kummist või polüetüleenist toru, mille kaudu lastakse rõngas või lõks. Kui nad sisenevad söögitorusse selle peristaltiliste kokkutõmbumiste tagajärjel, kantakse need võrku, mida kontrollitakse kompassi abil.
35 Klistiir, nende liigid ja kasutusalad. Klistiir on vedeliku sisestamine pärasoolde. 2 võimalust: hüdrauliline- Mahutisena on kasutusel Esmarchi kruus, paagid, metallpaak mahutavusega kuni 20 liitrit, riputatud kuni 3 m kõrgusele plokile.Paagi põhjas on läbiv metalltoru, üks ots on ühenduses paagiga. Toru välimine vaba ots on painutatud ülespoole ja sellesse sisestatakse hermeetiliselt suletud klaastoru pikkusega kuni reservuaari ülemise servani. See toimib vedeliku voolu kiiruse ja paagis oleva vee hulga jälgimiseks. Teise metalltoru külge kinnitatakse paagi põhjas 5-6 m pikkune kummist metallist voolik, mille luumen suletakse metallklambriga ning vaba ots on ühendatud otsa või sooletamponaatoriga. JA süstimine– vedelik sisestatakse vastavate instrumentide ja seadmete abil, vesi antakse teatud rõhu all – hüdropulk, veevarustus. net. Pärasoole sisestatud vedeliku mahu järgi jagatakse klistiirid makro- ja mikroklistiirid.Makroklistiirid liigitatakse järgmiselt: puhastavad, toitvad, süva- ja mikroravimid, milles manustatava vedeliku kogus ei ületa 50 ml. Puhastav klistiir Soovitatav kõhukinnisuse ja roojamise puudumise korral. See viiakse läbi väikese koguse glütseriini või lahustunud seebiga. Need ained ärritavad limaskesta ja närvilõpmed, selle tulemusena suureneb sekretsioon ja peristaltika ning suurenenud peristaltika taustal veeldatud väljaheide põhjustab kiirenenud roojamise. Lahtistav klistiir mõeldud lahtistavaks toimeks, mida iseloomustab suurenenud transudatsioon ja peristaltika normaliseerumine. Selleks kasutatakse taimeõli, vaseliini, glütseriini, keskmiste soolade (2-3%) lahuseid.Suurtele loomadele süstitakse pärasoolde kuni 2 liitrit 35°C-ni kuumutatud õli, väikeloomadele. - 50-300 ml. Pärast õli sissetoomist suletakse pärak tihedalt sabaga ja hoitakse vähemalt 15 minutit. Toitainete klistiir näidustatud haigetele loomadele, kellel pole pikka aega isu. Kõigepealt tehakse neile puhastav klistiir ja 1 tunni pärast viiakse kummivooliku ja lehtri abil kehatemperatuurini kuumutatud toitainekeskkond. Päeva jooksul tehakse 3-4 sellist klistiiri. Sügavpuhastav klistiir viiakse läbi Meyeri sooletamponaatoriga (hoiab ära vee vastupidise voolu), mis põhjustab vee voolu jämesoole tagumisse ja eesmisse sektsiooni. Subaqueous klistiir- läbi seedetrakti loputamise.. Viia läbi koertel ravieesmärkidel, 30 minutit pärast puhastamist. Pesusifooni klistiir on ette nähtud soolesisu eemaldamiseks ning mäda, lima ja mürgiste saaduste väljapesemiseks soolestiku limast Kasutamine. soe vesi 40-42 kraadi, nõrgad lahused, keedusool, kaaliumpermaganaadi lahus.