Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks. Muudatuste ja täiendustega alates
Seaduse nr 323-FZ artikkel 20 kohustab arste ja muid meditsiinitöötajaid saama meditsiinilise sekkumise jaoks nõusoleku. See protseduur peab täitma patsient või tema esindaja oma allkirjaga eriline vorm pärast seda, kui tervishoiutöötaja on talle öelnud ravi eesmärgid, meetodid, vajalikud meditsiinilised meetmed ja oodatav tulemus. Millistel juhtudel peaks patsient lubama ravi ja miks see vajalik on? Kuidas teavitamismenetlus toimub? Millistel juhtudel on arstil lubatud sekkuda ilma kodaniku nõusolekuta? Nendele küsimustele vastame selles artiklis.
Millal on patsiendi nõusolek vajalik?
Meditsiiniline sekkumine meditsiinis tähendab igasugust mõju inimesele. Need hõlmavad ravimeetodit, protseduure, operatsioone ja muid meditsiinilisi protseduure ning nende meetmete kogumit. Sel juhul võib mõju avaldada nii kehale kui ka inimese psüühikale. Iga meditsiiniline sekkumine nõuab patsiendi nõusolekut. Lisaks sellele, et patsient nõustub ravi või muude manipulatsioonidega, võib see anda järgmist:
- seaduslikud esindajad;
- Meditsiiniline konsultatsioon;
- Raviarst.
Olukorrad, kus otsuseid teevad teised, on seadusega rangelt reguleeritud. Arstid ja meditsiinitöötajad ei ole vabastatud patsiendi nõusoleku hankimisest väljaspool raviasutust manipulatsioonide tegemisel, ravimiteta ravimisel ja meditsiinilised instrumendid, tehes ennetus-, diagnoosi- või teaduslikud uuringud. Meditsiinilise sekkumise nõusolekul on mitmeid nõudeid, ilma milleta peetakse tahte avaldamist ebaseaduslikuks.
Nõuded meditsiinilise sekkumise nõusoleku saamiseks
Patsiendi tahe on õigustatud, kui see on öeldud enne protseduuri algust ja viitab konkreetsele sekkumisele. Kas on võimalik saada nõusolek mitmeks manipuleerimiseks? Seadus ei sisalda piiranguid. Lisaks sisaldavad Tervishoiuministeeriumi 23.04.2012 korraldused nr 390n ja 20.12.2012 nr 1177n loetelu meditsiinilistest mõjudest, mille kohta kodanik annab korraldusega nr 2 kehtestatud vormi allkirjastamisel ühtse nõusoleku. 1177n.
Föderaalseadus nr 323 nõuab teadlikku nõusolekut, see tähendab, et patsient või esindaja teeb otsuse pärast kogu teabe esitamist kavandatavate sekkumiste kohta. Artikli lõikes 1 Seaduse §-s 22 märgitakse andmed, mida patsiendil on õigus teada:
- Analüüside, laboratoorsete uuringute ja muud tüüpi terviseuuringute tulemuste kohta;
- Diagnoosi kohta;
- Haiguse eeldatava arengu kohta;
- Ravivõtetest ja metoodikatest ning nende riskidest;
- Võimalikest meditsiinilistest mõjudest, nende tagajärgedest ja oodatavatest tulemustest.
Diagnoosi või ravi võib läbi viia ainult patsiendi enda või tema seadusliku esindaja nõusolekul ning patsiendil (tema esindajal) on õigus saada arstilt kogu vajalikku teavet võimalike meditsiinilise sekkumise võimaluste, sellega kaasnevate riskide ja tulemuste kohta. . Patsient saab tutvuda kogu tema toimikus sisalduva meditsiinilise dokumentatsiooniga.
Arst arstiteadused ja meditsiiniadvokaat Tikhomirov A.V. sõnastas patsientidele antava teabe põhinõuded. Meditsiiniringkondades nimetatakse neid "3-D- ja C-reegliks": "Teave peab olema juurdepääsetav, usaldusväärne ja piisav ning õigeaegselt esitatud."
Kuigi seaduses on selgelt kirjas meditsiiniliste protseduuride jaoks teadliku nõusoleku saamise nõue, ei anna arstid praktikas sageli patsiendile teavet. Patsient kirjutab paberitele alla lugemata, mis mõnikord viib pärast manipulatsioone kohtuvaidluseni.
Kui inimene keeldub ravist, on arstid kohustatud talle selgitama sellise teo tagajärgi. Lisaks teabe saamise õigusele on haigel õigus sellest keelduda. Kui prognoos on halb, võib lähisugulastele anda teavet tervisliku seisundi kohta, kui patsient sellist ülekandmist ei sega. Isik saab iseseisvalt määrata isiku või inimeste rühma, kes selliseid andmeid saab.
Nõusoleku andmine seadusliku esindaja poolt
Alaealised saavad iseseisvalt oma tervisega hakkama alates 15. eluaastast. Kuni selle vanuseni teevad kõik otsused seaduslikud esindajad. Kui teismeline on narkosõltlane, liigub vanusepiir 16 aastani. Laste seaduslikud esindajad on:
- Kallis ema ja isa;
- Lapsendajad;
- Isikud, kes on vormistanud eestkoste või eestkoste.
Just nemad vormistavad meditsiiniliste protseduuridega nõusoleku või sellest keeldumise enne lapse 15. sünnipäevaks saamist. Eestkostja või usaldusisiku allkirja võib nõuda ka teovõimetuks tunnistatud kodaniku ravimisel, kui isik ei saa iseseisvalt oma tahet väljendada. Kui alaealist või ebakompetentset kodanikku ähvardab surm ja esindaja keeldub ravist, võib meditsiiniorganisatsioon pöörduda kohtusse. Sellises olukorras teeb otsuse kohtunik üksinda, resolutsiooniga on võimalik edasi kaevata kõrgemasse kohtusse.
Millal tehakse meditsiinilise sekkumise otsus ilma patsiendi nõusolekuta?
Seadusandlus sisse eraldi grupp toob välja olukorrad, kus meditsiinilist sekkumist saab läbi viia ilma patsiendi nõusolekuta. Juhud, mil meditsiinilisi sekkumisi saab läbi viia ilma patsiendi või tema esindaja tahteta, on ette nähtud artikli lõikes 9. Seaduse nr 323-FZ artikkel 20. Sellised juhtumid hõlmavad järgmist:
- Vajadus erakorralise sekkumise järele patsiendi päästmiseks, kui ta ei saa oma nõusolekut väljendada või kui läheduses pole seaduslikke esindajaid;
- Inimese haigus on teistele ohtlik;
- Tugev vaimuhaigus;
- Ohtliku kuriteo toimepanemine haigena;
- Kohtuekspertiisi läbiviimine.
Kahel esimesel juhul teeb otsuse arstide konsiilium ja kui seda ei saa kokku panna, siis raviarst. Kell vaimuhaigus või kuriteo toimepanemine, tehakse otsus kohtus.
Nõusoleku vorm meditsiiniliseks sekkumiseks
Alates 2012. aastast (pärast seaduse nr 323-FZ jõustumist) on patsiendi nõusolek vormistatud kirjalikult ja esitatud meditsiinilistes dokumentides. Enne seda perioodi oli patsientide põhiliseks tahteavalduse vormiks suuline nõusolek või keeldumine. Nõusoleku vorm, keeldumisvorm ja meditsiinilise sekkumise nõusoleku saamise kord on kinnitatud Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 1177n. Heakskiidetud vorm annab loa viia läbi terve rida meditsiinilisi protseduure osana esmasest läbivaatusest ja ravist. See allkirjastatakse esmasel kokkupuutel raviasutusega ja kehtib kogu esmase ravi perioodi.
Nõusoleku vorm korralduse nr 1177n all kehtib ainult tasuta abi osutamiseks ja toiminguteks, mis vastavad Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 390n kinnitatud sekkumiste loetelule. Kommertskliinikute, samuti korralduse nr 390n nimekirjas mittekuuluvate operatsioonide jaoks töötavad meditsiiniorganisatsioonid iseseisvalt välja patsiendi väljendusvormid.
Esmatasandi arstiabi pakkumine
Meditsiinilised sekkumised esmatasandi arstiabi osutamisel saab läbi viia ühtse nõusolekuvormi abil, mis on kinnitatud Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 1177n. Võimalike manipulatsioonide loetelu on käskkirjas nr 390n. Viimase dokumendi kohaselt on kõik sekkumised jagatud 14 rühma:
- Patsiendi küsitlemine, terviseseisundi kohta kaebuste ja haiguse käigu kohta teabe kogumine;
- Esialgne läbivaatus;
- Patsiendi keha mõõtmine;
- Temperatuuri kontroll;
- rõhu kontroll;
- Nägemise kontroll;
- kuulmise test;
- Uurimine närvisüsteem;
- Testide võtmine ja muu diagnostika tegemine;
- Elektrokardiogramm, rõhu jälgimine ja EKG;
- röntgen;
- arsti poolt määratud ravimite võtmine;
- Massaaž;
- Füsioteraapia.
Nõusolek loetletud raviprotseduuride läbiviimiseks antakse raviasutuse ja arsti valikul ehk allkirjastatakse lepingu sõlmimisel. Seejärel võib patsient keelduda kõigist sekkumistest või ainult osast neist.
Raviasutuste vastutus nõusoleku saamata jätmise eest
Patsiendi käitumise nõusoleku puudumine meditsiinilised sekkumised loeb jäme rikkumine patsiendi õigusi ja seda peetakse tema isikupuutumatuse rikkumiseks. Isegi koos õige ravi isik saab esitada kohtusse nõude oma õiguste rikkumise kohta ning nõuda tekitatud kahju hüvitamist ja moraalse kahju tasumist. Täielikuks võiduks tuleb aga lisada tõendid saadud kahju ja süü kohta. meditsiiniline organisatsioon.
Järeldus
Kviitung vabatahtlik nõusolek patsiendi meditsiiniline sekkumine on iga kodaniku ravimisel kohustuslik ja esmane punkt. Kui patsient ise oma teovõimetuse tõttu sellist nõusolekut anda ei saa, teevad seda tema eest tema seaduslikud esindajad (vanemad, eestkostjad). Arstil on õigus ilma nõusolekuta ravi osutada ainult seadusega rangelt ettenähtud juhtudel.
Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks on patsiendi või seadusliku esindaja dokumentaalne kinnitus õiguste ja huvide kohta saada õigeaegset abi kirurgilise või konservatiivse sekkumise teel. See formaalsus on vajalik, nagu ka lapsele antibiootikumiravi määramise puhul, kui seda tüüpi abistamiseks on vaja vanema nõusolekut. Vastavalt 2018. aastal muudetud föderaalseadusele nr 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" peab patsient mõnel juhul andma operatsioonide tegemiseks kirjaliku loa.
Teadlik vabatahtlik nõusolek teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste jaoks võimaldab teil kaitsta arsti tagajärgede eest, kui operatsioon võib olla katastroofiline. Lubada meditsiiniasutusel läbi viia mitmeid töötajate poolt ette nähtud meetmeid töö kirjeldus arst, patsient määrab end edule ja paranemisele või kiireloomulistele meetmetele, mis võivad tema elu päästa, või see on katse teha midagi, mis on päästmiseks vajalik. Muudel juhtudel, kui hädaolukord seda nõuab, on arstil õigus lähedaste ja patsiendi enda arvamusest mööda minnes kodanikku opereerida, viidates arsti moraali- ja eetikakoodeksile.
Teisest küljest usuvad paljud seda ilma patsiendi või sugulase teabeloata meditsiinipersonal tegutseb omal ohul ja riskil. Kas moraalikoodeksist tasub rääkida siis, kui mõnikord suudetakse elu päästa, kuid patsient või tema lähedased ei nõustu kodaniku õigusega võidelda pääsemisvõimaluse eest? Võimaliku konflikti kahe poole vahel on mitmeid reguleeritud suhteid ja see kajastub seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".
Peamised sätted on järgmised:
- Isik, kes ei ole saanud täisealiseks, on kohustatud teavitama oma vanusest meditsiinitöötajaid. Kui on vajalik arsti sekkumine või operatsioon, on vajalik vanema või eestkostja kirjalik nõusolek art 5. osa alusel. 47 ja artikli 2 osa. Vene Föderatsiooni käesoleva seaduse artikkel 54. Teisisõnu, lapsega seoses vastutavad vanemad tema elu ja selle päästmise eest. Kui vanemad ei soovi lõikusi teha, peavad nad sellest keeldumise kirjutamisega teavitama ka raviasutust. See on nende õigus, kuid erandjuhtudel võivad arstid pöörduda asjaolude selgitamiseks politsei poole. Tasub teada, et õigusvastane abist keeldumine on lapse tervise vastu suunatud kuritegu. Keeldumise saanud arst, kellel pole muud võimalust aidata, ei võta patsienti vastu, kuna pole võimalik elusid päästa.
- Vanema kirjalikku nõusolekut võib nõuda ka alaealise narkosõltuvuse ravimiseks, kui seda nõuab seadus ja sotsiaalne staatus patsient. Oletame, et tema käitumist peetakse teistele sotsiaalselt ohtlikuks, siis vanemad kas allkirjastavad ravi nõusoleku või kontrollivad protsessi ise. Samas ei saa lubada omavolilist väljutamist – arst on kohustatud lapse registreerima ja teavitama haridusasutus et see kodanik vajab kiiresti hädaabi narkomaania taastusravi valdkonnas. Arst peab kõrvaldama mürgise mürgistuse, mis võib mõjutada elu, ja alles seejärel alustama ravi. Erakorralised meetmed teostatakse ilma vanema nõusolekuta artikli 9 alusel Föderaalseadus.
- Kui ülalpeetava vanem või täisealine kodanik arstiabi saada ei soovi, selgitatakse talle lihtsas ja arusaadavas vormis, mõnikord ka kirjalikult võimalikke tagajärgi, mis võivad tekkida meditsiinilisest sekkumisest keeldumisel. See selgitab ka tüsistusi, mis võivad tuleneda enneaegsest erakorralisest ravist. arstiabi. Samuti on näidatud kõik tagajärjed, mis võivad tekkida pärast sekkumist - see on vajalik selleks, et inimene mõistaks ja oleks teadlik tõsiasjast, et isegi pärast arsti manipulatsioone või nende rakendamise ajal võivad ettenägematud sündmused tekkida. Arst kindlustab end kindlustamata olukordade vastu.
- Kui vanemad esindavad alla 14-aastaste laste huve, keelduvad nad kiiret abi, meditsiinitöötajad saavad juhtumi asjaolude selgitamiseks helistada politseisse või esitada kohtule dokumente. Lapse huvide seaduslikud esindajad on kohustatud andma kohtus või kohtueelses menetluses eestkosteasutustele juurdepääsetavas vormis selgitusi; kui argumendid loetakse põhjendatuks, jätavad nad endale õiguse tegutseda omal vastutusel ja riskil. , võtke ühendust näiteks eraorganisatsioon. Kui seda ei juhtu, mõistetakse vanemad Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi alusel süüdi lapse abistamise takistamises.
Manipulatsiooniliikide loetelu kehtestati ja kiideti heaks Vene Föderatsiooni 2011. aasta korraldusega föderaalseaduse nr 48 artikliga 6724. Uus väljaanne jõustus 2013. aasta juunis, mis sätestab, et pärast teatud tüüpi sekkumise valimist kodanikule antakse allkirjaõigusega avalduse näidisvorm, mis tähendab nõusolekut tema raviks kehtestatud meditsiiniliste abinõude rakendamiseks. Mõnel juhul võib ta osaliselt nõustuda mitmete võetud meetmetega ja näidata ka tüüpilist muudatuste loendit - näiteks allergilise reaktsiooni olemasolu kunstliku elemendiga ravimite suhtes. See tuleb asendada nii, et koos teiste ravimitega ei tekiks tasakaalustamatust ja nad "töötaksid" üksteisega harmooniliselt ja harmooniliselt.
Kodanik võib anda nõusoleku arsti sekkumiseks, kelle loata ei ole võimalik operatsiooni või muid kavandatud toiminguid läbi viia, välja arvatud teatud juhtudel. Kõik tüübid on märgitud meditsiinitöötajate sisedokumentides vastavalt seadusega kehtestatud vormile nr 1 (DOU).
See nimekiri on avatud dokument ja sellega saab tutvuda iga patsient, kes viibib haiglas ja on ravil konkreetses asutuses. Määruste ja sisehartade esitamata jätmine piirneb haldusvastutusega.
Erandjuhtudel võib raviarstiga kontakti loomiseks vaja minna esindustõlki, näiteks välismaal ravil viibides:
- Kõigepealt peate valima raviasutus, mis viib läbi üht või teist tüüpi sekkumist.
- Järgmisena valitakse seda tüüpi teenust osutama selle valdkonna eriarst.
- Ta on kohustatud patsiendile selgitama, kui kaua kulub operatsioon, taastusravi ja millised on selle võimalikud tagajärjed.
- Kui patsient annab nõusoleku, allkirjastab ta vormil nr 2 vabatahtliku lepingu meditsiiniliste sekkumiste tegemiseks.
- Keeldumise vormistamiseks täidab patsient vormi nr 3, mis on tõendiks võimalike hilisemate konfliktide korral.
Samuti on arstil õigus keelduda patsiendi ravist, kui tal pole diagnoosimiseks sobivat varustust, teadmisi ja ravimite komplekti ravi alustamiseks. Poliisi puudumise tõttu ei saa keelduda, kui taotleb kodanik riigiasutus. IN erakliinik võib olla paigas isikutuvastussüsteem, mille järel hakatakse ellu viima meetmeid, mis on võimalikud patsiendi registreerimisel.
Tavaliselt on peamised sekkumise tüübid:
- Sanitaartehnika tagamine arstiabi esmaste ja erakorraliste visiitide ajal meditsiiniasutusse. 2012. aasta föderaalseaduse nr 390 sätted on reguleeritud.
- Renderdamine kiireloomuline ravi inimese joobeseisundi korral 2011. aasta föderaalseaduse nr 323 alusel.
- Erakorralise arstiabi osutamine haiglaravi vormis 2011. aasta föderaalseaduse nr 48 alusel.
- Põhineb 2012. aasta föderaalseadusel nr 54 ( uus väljaanne) – alla 16-aastastele lastele vältimatu kirurgilise abi osutamine nende vanemate nõusolekul ilma nende juuresolekuta.
Tasub teada, et lapsel on õigus saada abi alaealisena, kui vanemad on tööl või välismaal. Seega ei nõuta teiste sugulaste õigust, kui on side vanematega. Vastasel juhul on vaja kirjalikult kinnitada nõusolek operatsiooniks, näiteks lapselapse puhul, kui on võimalik tulla kõiki pabereid allkirjastama. Seda juriidilist punkti peetakse arstide jaoks päästmiseks probleemide ilmnemisel. tõsiseid tagajärgi, ja vanemad peavad meditsiinitöötajaid vastutavaks oma lähedaste surma eest.
Vaidluste korral ja konfliktsituatsioonid, võib kohus määrata surma põhjuse väljaselgitamiseks lahkamise. Kui arst on süüdi, karistatakse teda asjakohase abi andmata jätmise eest karmilt. Sama kehtib ka erakorraliste juhtumite kohta, kui kodanike luba pole vaja ja arstid keelduvad võtmast vastutust inimese elu päästmise eest.
Millal on vaja teadlikku nõusolekut?
On mitmeid juhtumeid, kus on vaja kiiret arstiabi, kuid seda ei saa inimesele tagada, mitte poliisi puudumise tõttu tervisekindlustus.
Loomulikult on kõige parem teada haiguse olemasolevatest sümptomitest ette, kuid meditsiinikauge inimene ei saa alati aru, miks teda kohe ei ravita. kirurgia:
- Nõusolek tuleb anda suuliselt anamneesi kogumisel – kaebuste ja sümptomite arvestamise kord. Kui haigus on kaugele arenenud, tuleb dünaamiliste sündroomide kindlakstegemiseks patsienti intervjueerida.
- Patsiendi palpatsioon on erandjuhtudel lubatud, kuid nõusolek on vajalik löökpillide, auskultatsiooni, rinoskoopia, farüngoskoopia, kaudse larüngoskoopia, tupeuuringu, rektaalse uuringu korral. Need protseduurid on vabatahtlikud ja nende eesmärk on ainult ülevaatusest täieliku pildi koostamine. Mida täielikum see on, nagu ka haige inimese tehtud analüüsid, seda selgemaks saab, millega patsient haige on.
- Antropomeetrilised uuringud– näiteks peab laps mõõtma ümbermõõtu rind, kaal, kehaosade suurus. Kui ema ei lähe kohalikus kliinikus läbivaatusele, peab ta nõustuma lapse “lähedal olemisega”. Samas järgitakse etiketinorme – harta kohaselt on imikutele lubatud läheneda pärast sanitaarohutuse standardite täitmist (jalatsikatted, kätepesu, kindad, mask).
- Termomeetria on lisatud ka luba vajavate manipulatsioonide loendisse. Kui osakonda võetakse isik, kes on mitmeks tegevuseks loa allkirjastanud, siis on temperatuuri mõõtmine ja analüüside tegemine raviasutuses juba lubatud.
- Tonomeetria on protseduur silmasisese rõhu mõõtmiseks. Manipuleerimist on lubatud teha patsiendi loal, kui ta tuli silmaarsti konsultatsioonile. Kliinikus on selliste toimingute jaoks vaja vanemate luba, kuna tavaliselt tulevad lastega emad arsti juurde rutiinsele läbivaatusele. Täiskasvanud suunatakse spetsialiseeritud kliinikutesse, kus visiidi eeldatavate sümptomite tõttu pole luba vaja.
- Kuulmis- ja nägemisorganite mitteinvasiivsed uuringud. Kõik toimingud tuleb läbi viia rangelt kodaniku antud nõusoleku alusel.
- Inimese närvisüsteemi uurimine – selles valdkonnas ei saa lihtsalt uuringuid läbi viia. Vastasel juhul on mõne meetodi kasutamisel võimalik mitte tuvastada olemasolevat haigust, vaid häirida selle tagajärgi ja haiguse kulgu.
- Laboratoorsed uuringud– kliiniline, biokeemiline, viroloogiline, bakterioloogiline ja immunoloogiline. Kui ema tuli rutiinsele vaktsineerimisele, peab ta andma nõusoleku või keelduma sellise manipuleerimise läbiviimisest.
- Funktsionaalsed uurimismeetodid, mis hõlmavad ka elektrokardiograafiat. Haiglas viibides on patsient kohustatud andma täiendav kokkulepe arteriaalseks/24-tunniseks elektrokardiogrammi, spinograafia, kardiotokograafia jälgimiseks rasedatele.
- Radiograafia ja fluorograafia läbiviimine üle 15-aastastele, samuti ultraheliuuringud, viiakse läbi vabatahtlikul suulisel nõusolekul. See võib olla patsiendilogi kirje. Doppleri uuring on võimalik kirjalikul nõusolekul.
- Manustamine intramuskulaarselt, intravenoosselt ja subkutaanselt meditsiinitarbed Isegi kui arst määrab, toimub see patsientide kirjalikul nõusolekul. Isegi kui on vaja ravimit õigel ajal manustada ja patsient magab, tuleb teda äratada ja küsida luba selliste toimingute tegemiseks seoses tema tervisega.
- Massoteraapia. See ei ole palpatsioon, vaid otsene mõju inimkehale ning tema tervises veendumiseks on vajalik kirjalik nõusolek, eriti kui tegemist on imikute massaažiteraapiaga.
Kui laps on terve, vanemad ei plaani teda üldse vaktsineerida, on arstil õigus pöörduda eestkosteasutuste poole - vaktsiini puudumine ilma meditsiinilise näidustuse alusel keelata võrdub haigestumise tõenäosuse suurenemisega. tõsised haigused.
Kui arst kavatseb last vaktsineerida ja tal on ema nõusolek, on ta kohustatud enne Mantouxi testi tegemist vanemat teavitama võimalikud tagajärjed ja alles pärast seda tehke testvaktsineerimine allergiliste reaktsioonide tuvastamiseks. Diaskini testi manustatakse seetõttu intradermaalselt allergilised reaktsioonid ja kehatemperatuuri ebastabiilsuse ilmingud on vältimatud. Lapse elu päästmiseks tuleks katse teha kaks korda, et näha reaktsiooni dünaamikat.
Mõned asutused nõuavad meditsiiniliste sekkumiste jaoks vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Allpool on esitatud meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku näidis:
Tuginedes NZ RF nimekirjale, arsti ja raviasutuse valimisel, et pakkuda asjakohast abi:
Mina, _____________ (täisnimi), _______________ (sünniaeg), registreeritud aadressil ____________, annan kirjaliku nõusoleku:
Käesolevas sättes nimetatud vajalike ja erakorraliste sekkumiste teostamine. Mõistan võimalikke tagajärgi, mis võivad tekkida, kuid ma ei keeldu ettenähtud ravist. Samuti annan raviarstile õiguse teostada minu tervise ja eluga seotud õigustoiminguid säilitamise ja päästmise nimel.
Arst ______ (arsti täisnimi) selgitas abistamise eesmärke ja meetodeid, samuti nende tagajärgi, tüsistuste esinemise tõenäosust abi puudumisel. Tean, et saan neist keelduda või nõuda nende lõpetamist ravi ajal, välja arvatud Art. 9. osas sätestatud juhtudel. 20 21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323.
Poolte allkirjad ja dokumendi koostamise kuupäev __________.
See dokument koostatakse otse koos arstiga, kes on tööülesannete või tema võimaluste ja kohustuste olemuse tõttu volitatud tegema manipulatsioone haigete kodanikega, kes on võetud haiglasse või ravi- ja taastusravikuuriks meditsiiniasutuses.
Kui arsti pakutavad teenused ei kajasta täielikult operatsioonide ja ravi võimalusi:
- patsient võib teenusest keelduda;
- nõuda arsti vahetamist teise vastu;
- muul juhul, kui see on lepinguga ette nähtud.
Lastehaiglate intensiivraviosakondadesse ja statsionaarsetesse osakondadesse sattunud lapsed ei vaja vastuvõtmiseks reeglina vanema luba arstiabi. Kui aga mitmel juhul võivad sekkumisviisid põhjustada korvamatuid tagajärgi või tüsistusi, teavitatakse vanemaid, neid ajakohastatakse ja alles siis tehakse otsus edasise ravi kohta.
Patsiendid võivad keelduda ka teatud tüüpi meditsiiniteenustest, kui need ei ole tõesti elutähtsad, kuid põhjustavad tõsiseid tüsistusi, misjärel on vaja kiiret haiglaravi ja taastusravi.
Mõnikord puudutab see asutuse poolt planeerimata operatsioone ja lähedased või vanemad kardavad abi kiireloomulisust, sest see ei pruugi päästa, vaid viia surmani:
- Pärast nõusoleku andmist on ebatõenäoline, et lahkamine viitab arsti objektiivsele süüle.
- Paljud kodanikud keelduvad selleks, et "elada" kriitilise punktini, mitte lahkuda enneaegselt ravimatu haiguse tõttu.
Vältimatu arstiabi saamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valimisel keeldumine kõigist võimalikest meditsiinilistest sekkumistest, mis on sätestatud käesolevas Vene Föderatsiooni seaduses. Minu poolt kokku lepitud ja loetud, omakäeliselt kirjutatud ja koostatud, mõistan ja tunnistan, et keeldumine võib kahjustada minu tervist, kuid isiklikest subjektiivsetest eelarvamustest tulenevalt, mitte lähtuvalt meditsiini spetsiifikast, võtan vastutuse selle tagajärgede eest, juhtudes ei soovi ma saada sellest institutsioonist _________________ manipulatsioone seoses minu psühholoogilise või füsioloogilise tervisega. Selle avaldusega palun mind tunnustada kui väljakirjutatud patsienti, et edaspidi oleks kõik haigused minu vastutusel.
Mina, _____________ (täisnimi), _______________ (sünniaeg), registreeritud ____________, osutades _______________ (teenuste nimi) aadressil _______________ (kliiniku nimi), keeldun föderaalseaduse nr 390 alusel järgmistest manipulatsioonidest , registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 5.05.2012 nr 24082 (ebavajalik läbi kriipsutada).
_________________ (sekkumise nimi).
_____________________________________________________ (selgitused).
____________________________________ (arsti arvamus).
Arst _____________ selgitab kättesaadaval kujul abi osutamise olemust ja meetodeid, samuti nende tagajärgi, sealhulgas tüsistuste tõenäosust abi osutamata jätmisel, tüsistuste võimalikkust ja tegevusetuse või tegevuse oodatavaid tulemusi. Mulle selgitati ja tehti selgeks, et riskitegurite ilmnemisel võivad minu jaoks tekkida tõsised tagajärjed. Seetõttu loobun vajadusest teha __________________ (sekkumise nimi), kinnitades seda keeldumisega vastavalt föderaalseadusele.
Allkiri ___________ (vanem).
Allkiri ___________ (arsti täisnimi).
Registreerimise kuupäev _______.
Ka pärast sellist keeldumist saab inimene anda vabatahtliku nõusoleku sekkumiseks, mille näidis on toodud ülal. Neil pole õigust temast keelduda, kui kodanik pöördub uuesti raviasutusse.
Tervishoiuministeeriumi riikliku statistika kohaselt keeldub igal aastal 76% inimestest teenusest. 2677 inimesest kirjutab sellele lepingule alla vaid 3. Osa ülejäänutest lepib arstiga kokku erakorralise konsultatsiooni saamiseks. Tavaliselt, lihtne kontroll tervis, palpatsioon, uuring ega ultraheli ei kujuta endast ohtu, mistõttu paljud arstid ei küsigi patsientidelt oma otseste tööülesannete täitmiseks nõusolekut.
Ultraheli puhul on ainult erandjuhud, sealhulgas rasedad naised:
- eksamite lubatud maksimumarvu vähendatakse 10-ni;
- minimaalne arv ei tohi olla väiksem kui 3;
- Enne vastuvõtule minekut peab naine teavitama arsti ultraheliuuringust.
Näiteks on tüüpiline olukord, kui naine kannatab 30. rasedusnädalal ägedalt torkiv valu kiirabihaiglasse. Pankreatiidi kahtlus loote asukoha tõttu. Ultraheli on vaja, aga 3 päeva tagasi käis ta rutiinsel läbivaatusel. Kas heliuuringu korduv läbiviimine on lubatud? Ei, ilma tema nõusolekuta võib arst keelduda ainult kirjalikult, selgitades valu põhjuse palpatsiooni ja muude vahenditega, kuna korduv uurimine võib loote seisundit negatiivselt mõjutada. Embrüoga kokkupuude on ohutu ainult tollipunktis ja lennule registreerimisel. Ultraheliseadmed on varustatud võimsa kiirega, mis võib esile kutsuda rakulise vormi suurenenud vahetuse ja anda reaktsiooni ema kehale, näiteks loote tagasilükkamise.
On juhtumeid, kus patsientide nõusolekut pole vaja, kuid seda tuleks õppida ka seadustest:
- Varasemad erakorralise läbivaatuse näitajad, mis viitavad ohule patsiendi elule. Kui isiku seisund ei võimalda nõusolekut või keeldumist väljendada, on arstil käesoleva seaduse 2. osa alusel õigus kohaldada mitmeid kiireloomulised meetmed.
- Kui avastatakse olemasolevad haigused, mis on teistele ohtlikud.
- Inimesed, kes kannatavad vaimsed häired.
- Isikud, kes on toime pannud julmusi teiste inimeste tervise ja elu vastu.
- Kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimise ajal, mis mõjutab psühhiaatriliste uuringute ulatust PND-s (psühhoneuroloogilises dispanseris).
Andmete põhjal ei saa patsient süüdistada arsti üleastumises, kuna juhtumid on seotud kiireloomulised meetmed mõju inimelu päästmisele.
Näiteks tõi kiirabi plahvatuse ohvrid avalik koht. Kiiret abi vajaja oli 5-7-aastane laps, kelle isik on tuvastamata. Rasked šrapnellhaavad, mis nõuavad vereülekannet ja erakorraline operatsioon kildude eemaldamiseks ja õmbluste paigaldamiseks rebenemiskohtadesse. Välistada ei saa operatsiooni kehasse sattunud võõrosade eemaldamiseks. Kui aega raisatakse vanemate ja hooldajate otsimisele, raiskab arst lapse päästmiseks määratud aja. Sellistes olukordades ei kohtu isegi arstide konsultatsioon, vaid plaaniväline kirurgiline sekkumine, mis aitab patsiendil ellu jääda või viib arstiabi andmata jätmise korral ootuspärase tulemuseni.
Samuti ei peeta vajalikuks nõuda vanematelt nõusolekut ega nõustuda keeldumisega, kui eelkooliealine või koolilaps läbib eriõppe. arstlik komisjon selle sisse määramiseks lasteaed või suvelaager. Tegemist on loomuliku kontrolliprotseduuriga, mille eesmärk on tuvastada ja kindlaks teha lapse tervisetase eelkooli pääsemiseks. haridusasutus või kooli. Tänapäeval on see kohustuslik protseduur, kuna kõik lapsed peavad olema vaktsineeritud, iga-aastased eksamid ja rutiinsed uuringud perearstid.
Erimeelsused vanemate vahel
Kehtib ütlemata reegel - arst on kohustatud lapse seisundist teavitama mõlemat vanemat. Kui üks neist on poolt, teine on vastu, toimub meditsiiniline sekkumine vaidlustamata. Kui teine vanem ei ole kättesaadav, lahutatud või elab patsiendiga eraldi, langeb kogu vastutus IDS-i eest esimese vanema õlgadele. IN meditsiinipraktika probleeme ei teki, sest nii isa kui ema mõistavad pakutavate teenuste tähtsust. Kui see läheb vastuollu seaduse, eetikanormide ja moraalipõhimõtetega või rikutakse lapse õigusi, siis vastutab tagajärgede eest täielikult nõusoleku andja. Kõik väärtused on kuvatud koolieelse õppeasutuse lisades - meditsiiniteenuste haldamise dokumentatsiooni tugi.
Sel juhul võib koguneda arstide konsiilium – peaarst on kohustatud teavitama osakonnajuhatajaid võimalikest juriidilised aspektid, mis tekib pärast sekkumist. Harvadel juhtudel kutsutakse lapse õiguste küsimust arutama eestkosteasutuste inspektor.
Tüsistuste ilmnemisel ülalkirjeldatud juhtudel ei saa teine vanem osaleda esimese vanema karistuse valimisel, kuna ta ei viibinud lapse haiguse diagnoosimise ajal ega saanud ette teada sündmuste õiget tulemust. . Kõige traagilisematel juhtudel tehakse surma põhjuse väljaselgitamiseks lahang.
See hetk koosneb mitmest etapist:
- Avalduse esitamine tervisearuande läbivaatamiseks.
- Nõude koostamine ravi ebasoodsa tulemuse kindlakstegemiseks.
- Kui tuvastatakse arsti väärarvamused, mis kajastuvad haigusloos, jätkatakse süstemaatilise ja tervikliku uuringuga, et tuvastada tüsistused, mis võivad olla põhjustatud ebaõigest ravist, mis kutsus esile südameseiskuse.
- Meditsiinilist viga saab arvesse võtta kogu personali tegevuse meditsiinilis-õiguslikul hindamisel.
- Ettevaatamatuse puudumine ei viita tegude seaduslikkusele – ettevaatamatus ja teadmatus on lubatud.
- Diagnostiline viga võib provotseerida edasist ebaõiget ravi.
- Taktikalised rikkumised – operatsiooni valed näidustused.
- Tehniline viga viib kõige sagedamini vale ravi määramiseni, mille käigus haigus progresseerub ja konservatiivsus puudub.
Ilmuvad ka peidetud ebatüüpilised sümptomid haigused, mida patsiendi seisundi tõttu ei ole võimalik diagnoosida või sõltumatutel põhjustel– neerukivide asukoht, patoloogiate varjamine, loote paiknemine emakas, anesteesia mõju südamelöökide ja -rütmi uurimise ajal.
Kõige raskemini diagnoositavad haigused on: kopsupõletik lastel vanuses 1 kuni 4 aastat, naha ja limaskestade granuloom (hambaravi valdkonnast), kui nakkuse ulatust ei ole võimalik röntgenpildiga määrata, südamehaigus arütmia - dünaamika ei näita kõrvalekaldeid normist ja ilmneb harva esmased sümptomid haigused. Tasub öelda, et kõige vähem rikkumisi ja meditsiinilised vead registreeritud planeerimata operatsioonide valdkonnas.
Hoolimata patsientide suurest usaldamatusest ja negatiivsetest arvustustest, erakorraline meditsiin"töötab" paremini kui plaanitud operatsioon. Kummagi töövaldkonna puhul on aga võimatu ette öelda, milline on tulemus. Operatsiooni ajal võib tekkida rike ja keegi pole kaitstud "tüüpilise" suutmatuse eest keha koormusele vastu pidada.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1177n „Meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korra kinnitamise kohta teatud tüübid meditsiinilised sekkumised, meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormid ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormid" (muudetud ja täiendatud kujul)
- Lisa nr 1. Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord Lisa nr 2. Teatud vabatahtlik nõusolek teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelus sisalduvate meditsiiniliste sekkumiste liikide kohta millele kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniorganisatsiooni valides teadliku vabatahtliku nõusoleku Lisa nr 3. Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelus sisalduvatest meditsiiniliste sekkumiste liikidest keeldumine, milleks kodanikud annavad arsti valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku arst ja meditsiiniorganisatsioon esmatasandi tervishoiuabi saamiseks
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1177n
"Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korra, meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormide ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormide kinnitamise kohta"
Muudatuste ja täiendustega:
teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm lisas nr 2 loetletud meditsiiniliste sekkumiste liikide jaoks;
teatud tüüpi meditsiinilise sekkumise loetelus sisalduvast meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vorm, milleks kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku vastavalt lisale nr 3.
IN JA. Skvortsova |
Registreerimisnumber N 28924
Esmatasandi tervishoiuteenuse saamiseks annavad kodanikud (nende seaduslikud esindajad) arsti ja meditsiiniorganisatsiooni valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks.
Esitatakse meditsiinilise sekkumise nõusoleku ja sellest keeldumise vormid.
Nõusolek väljastatakse esmakordsel kokkupuutel meditsiiniasutusega. Enne selle saamist antakse patsiendile juurdepääsetav täielik teave arstiabi osutamise eesmärkidest ja meetoditest, sellega kaasnevast riskist, võimalikest meditsiinilise sekkumise võimalustest, selle tagajärgedest, sh tüsistuste tõenäosusest. Samuti antakse teada arstiabi oodatavad tulemused.
Kui kodanik keeldub meditsiinilisest sekkumisest, selgitatakse talle sellise otsuse võimalikke tagajärgi, sealhulgas haiguse (seisundi) tüsistuste tekkimise tõenäosust.
Teadlik vabatahtlik nõusolek kantakse patsiendi meditsiinidokumentidesse ja see kehtib kogu esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise aja valitud meditsiiniasutuses.
Kodanikel on õigus keelduda ühest või mitmest meditsiinilisest sekkumisest või nõuda nende lõpetamist (erandiks on teatud juhud: see ei kehti näiteks raskete psüühikahäiretega isikute ja kurjategijate kohta).
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1177n "Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korra kinnitamise kohta, teadliku vabatahtliku nõusoleku vormid meditsiinilise sekkumise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormide kohta"
Registreerimisnumber N 28924
Käesolev määrus jõustub 10 päeva pärast selle ametlikku avaldamist
Kodanike õigus teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiinilise sekkumise ja sellest keeldumise määrab artikli 30 "Patsiendi õigused" põhialuste õigusnorm. Nimetatud artikli kohaselt on patsiendil arstiabi otsimisel ja saamisel õigus anda teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks vastavalt põhialuste artiklile 32, samuti keelduda meditsiinilisest sekkumisest vastavalt põhialuste artiklile 33. (artikli 30 punktid 7 ja 8).
Vastavalt põhialuste artiklile 31 "Kodanike õigus saada teavet terviseseisundi kohta" on igal kodanikul õigus saada talle kättesaadaval kujul kättesaadavat teavet oma terviseseisundi kohta, sealhulgas teavet terviseseisundi kohta. uuringu tulemused, haiguse esinemine, selle diagnoos ja prognoos, ravimeetodid, nendega seotud risk, võimalikud meditsiinilise sekkumise võimalused, nende tagajärjed ja ravi tulemused.
Kodaniku tervisliku seisundi kohta antakse teavet talle ning alla 15-aastaste isikute ja seadusega kehtestatud korras ebakompetentseks tunnistatud kodanike kohta nende seadusandlus. esindajad raviarst, raviasutuse osakonnajuhataja või teised uuringu ja raviga otseselt seotud spetsialistid.
See säte vastab põhialuste artikliga 24 „Alaealiste õigused“ kehtestatud õigusnormile, mille kohaselt on alaealistel õigus saada vajalikku teavet oma tervisliku seisundi kohta neile kättesaadaval kujul, üle 15-aastastel aga alaealistel. aastastel on õigus saada vabatahtlikku teadlikku nõusolekut meditsiiniline sekkumine või sellest keeldumine vastavalt aluste artiklitele 32, 33, 34.
Vastavalt artiklile 32 “Nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks” on meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus kodaniku teadlik vabatahtlik nõusolek.
Juhtudel, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet väljendada ja meditsiiniline sekkumine on kiireloomuline, otsustab selle kodaniku huvides elluviimise küsimuse volikogu ja kui volikogu kokku kutsumine ei ole võimalik otse vastutav (valve)arst, teavitades sellest vastava raviasutuse ametnikke.
Nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks alla 15-aastaste isikute ja õiguslikult ebakompetentseks tunnistatud kodanike puhul annab nende seaduslik esindajad pärast põhialuste artikli 31 esimeses osas sätestatud teabe esitamist. Seadusjärgsete esindajate puudumisel otsustab meditsiinilise sekkumise konsiilium ja kui konsiilium ei ole võimalik kokku kutsuda, siis vahetult raviarst, hilisema teavitamisega. ametnikud meditsiiniorganisatsioon ja seaduslikud esindajad patsient .
Vastavalt põhialuste artiklile 33 "Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine" on kodanikul või tema seaduslikul esindajal õigus keelduda. meditsiiniline sekkumine või nõuda selle lõpetamist, välja arvatud põhialuste punktis 34 sätestatud juhtudel.
Kui kodanik või tema seaduslik esindaja keeldub meditsiinilisest sekkumisest, tuleb võimalikke tagajärgi selgitada talle kättesaadavas vormis. Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine, märkides ära võimalikud tagajärjed, kantakse meditsiinidokumentidesse ja sellele kirjutab alla kodanik või tema seaduslik esindaja, samuti meditsiinitöötaja.
Kui alla 15-aastase isiku vanemad või muud seaduslikud esindajad või teovõimetuks tunnistatud isiku seaduslikud esindajad keelduvad arstiabi vajalik nende inimeste elude päästmiseks, haigla rajatis on õigus pöörduda nende isikute huvide kaitseks kohtusse.
Kodanike nõusolekuta arstiabi osutamise tingimusi reguleerivad põhialuste artikliga 34 "Arstiabi osutamine kodanike nõusolekuta" kehtestatud õigusnormidega, mis määrab, et arstiabi osutamine (arstlik läbivaatus, haiglaravi, jälgimine ja isoleerimine) ilma kodanike või nende seadusliku nõusolekuta esindajad lubatud isikutele, kes põevad haigusi, mis kujutavad endast ohtu teistele, raskete psüühikahäiretega isikutele või isikutele, kes on toime pannud sotsiaalselt ohtlikke tegusid, Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud alustel ja viisil.
Otsuse kodanike arstliku läbivaatuse ja vaatluse läbiviimiseks ilma nende või nende seaduslike esindajate nõusolekuta teeb arst (konsiilium) ning kodanike haiglasse paigutamise otsuse ilma nende või seaduslike esindajate nõusolekuta teeb kohus.
Epideemiavastaste meetmete rakendamisega seotud arstiabi osutamine kodanike nõusolekuta või nende seaduslike esindajate nõusolekuta on reguleeritud sanitaarõigusaktidega.
Kodanike viibimine haiglaasutuses kestab seni, kuni kaovad põhjused, mille tõttu haiglaravi viidi läbi ilma nende nõusolekuta või kohtu otsusega.
Originaal võetud yuliana_chka Kas me hakkame mängima pimedate meeste buff?
Vene koolides on käimas veel üks, üsna tavaline kampaania, üks paljudest, nii-öelda rutiinne.
Vanematele (ja ka õpilastele, kellel on juba pass) antakse need vormid allkirjastamiseks (vt foto allpool).
Raamatuid on palju... te ei saa neid uuesti lugeda, eks? Ja kellele seda vaja on? Lehvitame ja kõik. Aga neil, kes veel lugeda julgevad, on küsimusi...
Alustama:
1. Miks palutakse need vormid allkirjastada? Koolis, kuid mitte V raviasutus , vastavalt ootustele Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldused nr 1177n ja 23. aprill 2012 nr 390n? Ja siis - kui on vaja otse läbi viia meditsiinilised protseduurid ja alles pärast üksikasjalikku lugu konkreetse meditsiinilise sekkumise põhjustest ja eesmärkidest ning selle võimalikest tagajärgedest.
2. Isikliku teabe hulk, mis on teadmata eesmärgil ja anonüümsele operaatorile PÜSIVALT edastatud, on hämmastav.
3. Veelgi markantsem on meditsiiniliste sekkumiste liikide loetelu (vorm nr 2), millega allkirjastaja teadlikult nõustub, loovutades oma lapse hea või kurja tahte alla, jällegi ei tea keegi, kes ja keegi ei tea, miks .
4. Miks paneb kooli juhtkond toime ilmse seadusrikkumise ja miks lapsevanemad talle seda lubavad?
Seadusi on kirjutatud nii palju, et keegi peale nende kirjutajate pole lugenud. Ja ka meie kodanike nõukogulik mentaliteet, kes tunnevad end endiselt elavat sotsialismi, mitte kriminaalse kapitalismi all.
Lõpetage silmi kissitamine, ärge olge laisk, lugege.
Ma juba mainisin"forsytes", st. selle kohta, mida varem nimetati"pikaajalised plaanid" , näiteks ettenägemisprojekt “Lapsepõlv 2030”. Ja ka täiesti maailma ülesehitava projekti kohta, sisse üldine ülevaade välja toodud Foresight Fleet'i esitlustes.
Plaanid on selleks ja PLAANID nende täitmiseks, kas pole? Neid viiakse läbi...
Selgitada kooli või koolieelse lasteasutuse juhtkonnale, et nende tegevus kuulub kriminaalõiguse alla.
Teavitage esimesel võimalusel suur kogus teised vanemad. Ma tegin nii.
Kuigi... Kui sa niimoodi tahad....:
Tasuta, nagu öeldakse, on tasuta... BYE – tasuta.