Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks. Mis see on ja miks seda vaja on
Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks on patsiendi või seadusliku esindaja dokumentaalne kinnitus õiguste ja huvide kohta saada õigeaegset abi kirurgilise või konservatiivse sekkumise teel. See formaalsus on vajalik, nagu ka lapsele antibiootikumiravi määramise puhul, kui seda tüüpi abistamiseks on vaja vanema nõusolekut. Vastavalt 2018. aastal muudetud föderaalseadusele nr 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" peab patsient mõnel juhul andma operatsioonide tegemiseks kirjaliku loa.
Teadlik vabatahtlik nõusolek teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste jaoks võimaldab teil kaitsta arsti tagajärgede eest, kui operatsioon võib olla katastroofiline. Lubades raviasutusel läbi viia mitmeid arsti standardses ametijuhendis ette nähtud meetmeid, määrab patsient end edule ja paranemisele või kiireloomulistele abinõudele, mis võivad tema elu päästa, või on tegemist katsega teha midagi, mida nõutakse. päästmiseks. Muudel juhtudel, kui hädaolukord seda nõuab, on arstil õigus lähedaste ja patsiendi enda arvamusest mööda minnes kodanikku opereerida, viidates arsti moraali- ja eetikakoodeksile.
Teisest küljest usuvad paljud ilma patsiendi või sugulase teabeloata, et meditsiinitöötajad tegutsevad omal ohul ja riskil. Kas moraalikoodeksist tasub rääkida siis, kui mõnikord suudetakse elu päästa, kuid patsient või tema lähedased ei nõustu kodaniku õigusega võidelda pääsemisvõimaluse eest? Võimaliku konflikti kahe poole vahel on mitmeid reguleeritud suhteid ja see kajastub seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".
Peamised sätted on järgmised:
- Isik, kes ei ole saanud täisealiseks, on kohustatud teavitama oma vanusest meditsiinitöötajaid. Kui on vajalik arsti sekkumine või operatsioon, on vajalik vanema või eestkostja kirjalik nõusolek art 5. osa alusel. 47 ja artikli 2 osa. Vene Föderatsiooni käesoleva seaduse artikkel 54. Teisisõnu, lapsega seoses vastutavad vanemad tema elu ja selle päästmise eest. Kui vanemad ei soovi lõikusi teha, peavad nad sellest keeldumise kirjutamisega teavitama ka raviasutust. See on nende õigus, kuid erandjuhtudel võivad arstid pöörduda asjaolude selgitamiseks politsei poole. Väärib märkimist, et abist õigusvastane keeldumine on lapse tervise vastu suunatud kuritegu. Keeldumise saanud arst, kellel pole muud võimalust aidata, ei võta patsienti vastu, kuna pole võimalik elusid päästa.
- Vanema kirjalikku nõusolekut võib nõuda ka alaealise narkosõltuvuse ravimiseks, kui seda nõuab seadus ja patsiendi sotsiaalne staatus. Oletame, et tema käitumist peetakse teistele sotsiaalselt ohtlikuks, siis vanemad kas allkirjastavad ravi nõusoleku või kontrollivad protsessi ise. Siiski ei saa lubada omavolilist väljakirjutamist - arst on kohustatud lapse registreerima ja teavitama õppeasutust, et see kodanik vajab narkomaania taastusravi valdkonnas kiiret erakorralist abi. Arst peab kõrvaldama mürgise mürgistuse, mis võib mõjutada elu, ja alles seejärel alustama ravi. Erakorralised meetmed viiakse föderaalseaduse artikli 9 alusel läbi ilma vanema nõusolekuta.
- Kui ülalpeetava vanem või täisealine kodanik arstiabi saada ei soovi, selgitatakse talle lihtsas ja arusaadavas vormis, mõnikord ka kirjalikult võimalikke tagajärgi, mis võivad tekkida meditsiinilisest sekkumisest keeldumisel. Samuti selgitatakse tüsistusi, mis võivad tekkida erakorralise arstiabi mitteõigeaegsest osutamisest. Samuti on näidatud kõik tagajärjed, mis võivad tekkida pärast sekkumist - see on vajalik selleks, et inimene mõistaks ja oleks teadlik tõsiasjast, et isegi pärast arsti manipulatsioone või nende rakendamise ajal võivad ettenägematud sündmused tekkida. Arst kindlustab end kindlustamata olukordade vastu.
- Kui vanemad esindavad alla 14-aastaseks saanud laste huve ja keelduvad vältimatust abist, võivad meditsiinitöötajad juhtumi asjaolude selgitamiseks helistada politseisse või esitada kohtule dokumendid. Lapse huvide seaduslikud esindajad on kohustatud andma kohtus või kohtueelses menetluses eestkosteasutustele juurdepääsetavas vormis selgitusi ning kui argumendid loetakse põhjendatuks, jätavad nad endale õiguse tegutseda omal vastutusel ja riskida, võttes ühendust näiteks eraorganisatsiooniga. Kui seda ei juhtu, mõistetakse vanemad Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi alusel süüdi lapse abistamise takistamises.
Manipulatsiooniliikide loetelu kehtestati ja kiideti heaks Vene Föderatsiooni 2011. aasta korraldusega föderaalseaduse nr 48 artikliga 6724. Uus väljaanne jõustus 2013. aasta juunis, mis sätestab, et pärast teatud tüüpi sekkumise valimist kodanikule antakse allkirjaõigusega avalduse näidisvorm, mis tähendab nõusolekut tema raviks kehtestatud meditsiiniliste abinõude rakendamiseks. Mõnel juhul võib ta osaliselt nõustuda mitmete võetud meetmetega ja näidata ka tüüpilist muudatuste loendit - näiteks allergilise reaktsiooni olemasolu kunstliku elemendiga ravimite suhtes. See tuleb asendada nii, et koos teiste ravimitega ei tekiks tasakaalustamatust ja nad "töötaksid" üksteisega harmooniliselt ja harmooniliselt.
Kodanik võib anda nõusoleku arsti sekkumiseks, kelle loata ei ole võimalik operatsiooni või muid kavandatud toiminguid läbi viia, välja arvatud teatud juhtudel. Kõik tüübid on märgitud meditsiinitöötajate sisedokumentides vastavalt seadusega kehtestatud vormile nr 1 (DOU).
See nimekiri on avatud dokument ja sellega saavad tutvuda kõik patsiendid, kes on haiglas ja saavad ravi konkreetses asutuses. Määruste ja sisehartade esitamata jätmine piirneb haldusvastutusega.
Erandjuhtudel võib raviarstiga kontakti loomiseks vaja minna esindustõlki, näiteks välismaal ravil viibides:
- Esiteks peaksite valima meditsiiniasutuse, mis teostab üht või teist tüüpi sekkumist.
- Järgmisena valitakse seda tüüpi teenust osutama selle valdkonna eriarst.
- Ta on kohustatud patsiendile selgitama, kui kaua kulub operatsioon, taastusravi ja millised on selle võimalikud tagajärjed.
- Kui patsient annab nõusoleku, allkirjastab ta vormil nr 2 vabatahtliku lepingu meditsiiniliste sekkumiste tegemiseks.
- Keeldumise vormistamiseks täidab patsient vormi nr 3, mis on tõendiks võimalike hilisemate konfliktide korral.
Samuti on arstil õigus keelduda patsiendi ravist, kui tal pole diagnoosimiseks sobivat varustust, teadmisi ja ravimite komplekti ravi alustamiseks. Poliisi puudumise tõttu ei saa keelduda, kui kodanik pöördub riigiasutuse poole. Erakliinikus võib olla kasutusel isikutuvastussüsteem, mille järel hakatakse ellu viima meetmeid, mis on võimalikud patsiendi registreerimisel.
Tavaliselt on peamised sekkumise tüübid:
- Sanitaar- ja arstiabi osutamine raviasutuse esmasel ja erakorralisel visiidil. 2012. aasta föderaalseaduse nr 390 sätted on reguleeritud.
- Inimese joobeseisundi kiirabi osutamine 2011. aasta föderaalseaduse nr 323 alusel.
- Erakorralise arstiabi osutamine haiglaravi vormis 2011. aasta föderaalseaduse nr 48 alusel.
- Põhineb 2012. aasta föderaalseadusel nr 54 (uus väljaanne) - erakorralise kirurgilise abi osutamine alla 16-aastastele lastele vanemate nõusolekul ilma nende kohalolekuta.
Tasub teada, et lapsel on õigus saada abi alaealisena, kui vanemad on tööl või välismaal. Seega ei nõuta teiste sugulaste õigust, kui on side vanematega. Vastasel juhul on vaja kirjalikult kinnitada nõusolek operatsiooniks, näiteks lapselapse puhul, kui on võimalik tulla kõiki pabereid allkirjastama. Seda juriidilist punkti peetakse arstide jaoks päästmiseks tõsiste tagajärgede ilmnemisel ja vanemad peavad meditsiinitöötajaid oma lähedaste surmas süüdi.
Vaidluste ja konfliktsituatsioonide tekkimisel võib kohus määrata surma põhjuse väljaselgitamiseks lahangu. Kui arst on süüdi, karistatakse teda asjakohase abi andmata jätmise eest karmilt. Sama kehtib ka erakorraliste juhtumite kohta, kui kodanike luba pole vaja ja arstid keelduvad võtmast vastutust inimese elu päästmise eest.
Millal on vaja teadlikku nõusolekut?
On hulk juhtumeid, kus on vaja kiiret arstiabi, kuid seda ei saa inimesele tagada mitte ravikindlustuspoliisi puudumise tõttu.
Loomulikult on kõige parem teada haiguse olemasolevatest sümptomitest ette, kuid meditsiinist kaugel inimesel ei ole alati võimalik mõista, miks ta kohe kirurgilist sekkumist ei tee:
- Nõusolek tuleb anda suuliselt anamneesi kogumisel – kaebuste ja sümptomite arvestamise kord. Kui haigus on kaugele arenenud, tuleb dünaamiliste sündroomide kindlakstegemiseks patsienti intervjueerida.
- Patsiendi palpatsioon on erandjuhtudel lubatud, kuid nõusolek on vajalik löökpillide, auskultatsiooni, rinoskoopia, farüngoskoopia, kaudse larüngoskoopia, tupeuuringu, rektaalse uuringu korral. Need protseduurid on vabatahtlikud ja nende eesmärk on ainult ülevaatusest täieliku pildi koostamine. Mida täielikum see on, nagu ka haige inimese tehtud analüüsid, seda selgemaks saab, millega patsient haige on.
- Antropomeetrilised uuringud – näiteks peab laps mõõtma rindkere ümbermõõtu, kaalu, kehaosade suurust. Kui ema ei lähe kohalikus kliinikus läbivaatusele, peab ta nõustuma lapse “lähedal olemisega”. Samas järgitakse etiketinorme – harta kohaselt on imikutele lubatud läheneda pärast sanitaarohutuse standardite täitmist (jalatsikatted, kätepesu, kindad, mask).
- Termomeetria on lisatud ka luba vajavate manipulatsioonide loendisse. Kui osakonda võetakse isik, kes on mitmeks tegevuseks loa allkirjastanud, siis on temperatuuri mõõtmine ja analüüside tegemine raviasutuses juba lubatud.
- Tonomeetria on protseduur silmasisese rõhu mõõtmiseks. Manipuleerimist on lubatud teha patsiendi loal, kui ta tuli silmaarsti konsultatsioonile. Kliinikus on selliste toimingute jaoks vaja vanemate luba, kuna tavaliselt tulevad lastega emad arsti juurde rutiinsele läbivaatusele. Täiskasvanud suunatakse spetsialiseeritud kliinikutesse, kus visiidi eeldatavate sümptomite tõttu pole luba vaja.
- Kuulmis- ja nägemisorganite mitteinvasiivsed uuringud. Kõik toimingud tuleb läbi viia rangelt kodaniku antud nõusoleku alusel.
- Inimese närvisüsteemi uurimine – selles valdkonnas ei saa lihtsalt uuringuid läbi viia. Vastasel juhul on mõne meetodi kasutamisel võimalik mitte tuvastada olemasolevat haigust, vaid häirida selle tagajärgi ja haiguse kulgu.
- Laboratoorsed uuringud - kliinilised, biokeemilised, viroloogilised, bakterioloogilised ja immunoloogilised. Kui ema tuli tavapärasele vaktsineerimisele, peab ta andma sellise manipuleerimise läbiviimiseks nõusoleku või keelduma.
- Funktsionaalsed uurimismeetodid, mis hõlmavad ka elektrokardiograafiat. Haiglas viibides peab patsient andma täiendava nõusoleku arteriaalse/24-tunnise elektrokardiogrammi, spinograafia ja kardiotokograafia jälgimiseks rasedatele.
- Üle 15-aastaste inimeste röntgen- ja fluorograafia, nagu ultraheli, tehakse vabatahtlikul suulisel nõusolekul. See võib olla patsiendilogi kirje. Doppleri uuring on võimalik kirjalikul nõusolekul.
- Intramuskulaarsete, intravenoossete ja subkutaansete ravimite manustamine, ka arsti ettekirjutuse järgi, toimub patsientide kirjalikul nõusolekul. Isegi kui on vaja ravimit õigel ajal manustada ja patsient magab, tuleb teda äratada ja küsida luba selliste toimingute tegemiseks seoses tema tervisega.
- Massoteraapia. See ei ole palpatsioon, vaid otsene mõju inimkehale ning tema tervises veendumiseks on vajalik kirjalik nõusolek, eriti kui tegemist on imikute massaažiteraapiaga.
Kui laps on terve, vanemad ei plaani teda üldse vaktsineerida, on arstil õigus pöörduda eestkosteasutuste poole - vaktsiini puudumine ilma meditsiinilise näidustuse alusel keelata võrdub haigestumise tõenäosuse suurenemisega. tõsised haigused.
Kui arst kavatseb last vaktsineerida ja tal on ema nõusolek, on ta enne Mantouxi testi tegemist kohustatud vanemat teavitama võimalikest tagajärgedest ja alles pärast seda teostama testvaktsineerimise allergiliste reaktsioonide tuvastamiseks. Diaskini testi manustatakse intradermaalselt, seega on allergilised reaktsioonid ja kehatemperatuuri ebastabiilsuse ilmingud vältimatud. Lapse elu päästmiseks tuleks katse teha kaks korda, et näha reaktsiooni dünaamikat.
Mõned asutused nõuavad meditsiiniliste sekkumiste jaoks vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Allpool on esitatud meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku näidis:
Tuginedes NZ RF nimekirjale, arsti ja raviasutuse valimisel, et pakkuda asjakohast abi:
Mina, _____________ (täisnimi), _______________ (sünniaeg), registreeritud aadressil ____________, annan kirjaliku nõusoleku:
Käesolevas sättes nimetatud vajalike ja erakorraliste sekkumiste teostamine. Mõistan võimalikke tagajärgi, mis võivad tekkida, kuid ma ei keeldu ettenähtud ravist. Samuti annan raviarstile õiguse teostada minu tervise ja eluga seotud õigustoiminguid säilitamise ja päästmise nimel.
Arst ______ (arsti täisnimi) selgitas abistamise eesmärke ja meetodeid, samuti nende tagajärgi, tüsistuste esinemise tõenäosust abi puudumisel. Tean, et saan neist keelduda või nõuda nende lõpetamist ravi ajal, välja arvatud Art. 9. osas sätestatud juhtudel. 20 21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323.
Poolte allkirjad ja dokumendi koostamise kuupäev __________.
See dokument koostatakse otse koos arstiga, kes on tööülesannete või tema võimaluste ja kohustuste olemuse tõttu volitatud tegema manipulatsioone haigete kodanikega, kes on võetud haiglasse või ravi- ja taastusravikuuriks meditsiiniasutuses.
Kui arsti pakutavad teenused ei kajasta täielikult operatsioonide ja ravi võimalusi:
- patsient võib teenusest keelduda;
- nõuda arsti vahetamist teise vastu;
- muul juhul, kui see on lepinguga ette nähtud.
Lastehaiglate intensiivraviosakondadesse ja statsionaarsetesse osakondadesse sattunud lapsed arstiabi saamiseks vanema luba reeglina ei vaja. Kui aga mitmel juhul võivad sekkumisviisid põhjustada korvamatuid tagajärgi või tüsistusi, teavitatakse vanemaid, neid ajakohastatakse ja alles siis tehakse otsus edasise ravi kohta.
Patsiendid võivad keelduda ka teatud tüüpi meditsiiniteenustest, kui need ei ole tõesti elutähtsad, kuid põhjustavad tõsiseid tüsistusi, misjärel on vaja kiiret haiglaravi ja taastusravi.
Mõnikord puudutab see asutuse poolt planeerimata operatsioone ja lähedased või vanemad kardavad abi kiireloomulisust, sest see ei pruugi päästa, vaid viia surmani:
- Pärast nõusoleku andmist on ebatõenäoline, et lahkamine viitab arsti objektiivsele süüle.
- Paljud kodanikud keelduvad selleks, et "elada" kriitilise punktini, mitte lahkuda enneaegselt ravimatu haiguse tõttu.
Vältimatu arstiabi saamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valimisel keeldumine kõigist võimalikest meditsiinilistest sekkumistest, mis on sätestatud käesolevas Vene Föderatsiooni seaduses. Minu poolt kokku lepitud ja loetud, omakäeliselt kirjutatud ja koostatud, mõistan ja tunnistan, et keeldumine võib kahjustada minu tervist, kuid isiklikest subjektiivsetest eelarvamustest tulenevalt, mitte lähtuvalt meditsiini spetsiifikast, võtan vastutuse selle tagajärgede eest, juhtudes ei soovi ma saada sellest institutsioonist _________________ manipulatsioone seoses minu psühholoogilise või füsioloogilise tervisega. Selle avaldusega palun mind tunnustada kui väljakirjutatud patsienti, et edaspidi oleks kõik haigused minu vastutusel.
Mina, _____________ (täisnimi), _______________ (sünniaeg), registreeritud ____________, osutades _______________ (teenuste nimi) aadressil _______________ (kliiniku nimi), keeldun föderaalseaduse nr 390 alusel järgmistest manipulatsioonidest , registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 5.05.2012 nr 24082 (ebavajalik läbi kriipsutada).
_________________ (sekkumise nimi).
_____________________________________________________ (selgitused).
____________________________________ (arsti arvamus).
Arst _____________ selgitab kättesaadaval kujul abi osutamise olemust ja meetodeid, samuti nende tagajärgi, sealhulgas tüsistuste tõenäosust, kui abi ei osutata, tüsistuste võimalikkust ja tegevusetuse või tegevuse eeldatavaid tulemusi. Mulle selgitati ja tehti selgeks, et riskitegurite ilmnemisel võivad minu jaoks tekkida tõsised tagajärjed. Seetõttu loobun vajadusest teha __________________ (sekkumise nimi), kinnitades seda keeldumisega vastavalt föderaalseadusele.
Allkiri ___________ (vanem).
Allkiri ___________ (arsti täisnimi).
Registreerimise kuupäev _______.
Ka pärast sellist keeldumist saab inimene anda vabatahtliku nõusoleku sekkumiseks, mille näidis on toodud ülal. Neil pole õigust temast keelduda, kui kodanik pöördub uuesti raviasutusse.
Tervishoiuministeeriumi riikliku statistika kohaselt keeldub igal aastal 76% inimestest teenusest. 2677 inimesest kirjutab sellele lepingule alla vaid 3. Osa ülejäänutest lepib arstiga kokku erakorralise konsultatsiooni saamiseks. Lihtne tervisekontroll, palpatsioon, uuring ega ultraheli reeglina ohtu ei kujuta, mistõttu paljud arstid ei küsigi patsientidelt oma otseste tööülesannete täitmiseks nõusolekut.
Ultraheli puhul on ainult erandjuhud, sealhulgas rasedad naised:
- eksamite lubatud maksimumarvu vähendatakse 10-ni;
- minimaalne arv ei tohi olla väiksem kui 3;
- Enne vastuvõttu peab naine teavitama arsti ultraheliuuringust.
Näiteks on tüüpiline olukord, kui naine 30. rasedusnädalal satub kiirabihaiglasse ägeda torkiva valuga. Pankreatiidi kahtlus loote asukoha tõttu. Ultraheli on vaja, aga 3 päeva tagasi käis ta rutiinsel läbivaatusel. Kas heliuuringu korduv läbiviimine on lubatud? Ei, ilma tema nõusolekuta võib arst keelduda ainult kirjalikult, selgitades valu põhjuse palpatsiooni ja muude vahenditega, kuna korduv uurimine võib loote seisundit negatiivselt mõjutada. Embrüoga kokkupuude on ohutu ainult tollipunktis ja lennule registreerimisel. Ultraheliseadmed on varustatud võimsa kiirega, mis võib esile kutsuda rakulise vormi suurenenud vahetuse ja anda reaktsiooni ema kehale, näiteks loote tagasilükkamise.
On juhtumeid, kus patsientide nõusolekut pole vaja, kuid seda tuleks õppida ka seadustest:
- Varasemad erakorralise läbivaatuse näitajad, mis viitavad ohule patsiendi elule. Kui isiku seisund ei võimalda oma nõusoleku või keeldumise tahet väljendada, on arstil käesoleva seaduse 2. osa alusel õigus rakendada mitmeid erakorralisi abinõusid.
- Kui avastatakse olemasolevad haigused, mis on teistele ohtlikud.
- Vaimsete häirete all kannatavad isikud.
- Isikud, kes on toime pannud julmusi teiste inimeste tervise ja elu vastu.
- Kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimise ajal, mis mõjutab psühhiaatriliste uuringute ulatust PND-s (psühhoneuroloogilises dispanseris).
Andmete põhjal ei saa patsient süüdistada arsti üleastumises, kuna juhtumid on seotud kiireloomuliste meetmetega inimelude päästmiseks.
Näiteks tõi kiirabi avalikku kohta plahvatuse ohvreid. Kiiret abi vajaja oli 5-7-aastane laps, kelle isik on tuvastamata. Tõsised šrapnellhaavad nõuavad vereülekannet ja erakorralist operatsiooni, et eemaldada killud ja paigaldada rebenemiskohtadele õmblused. Välistada ei saa operatsiooni kehasse sattunud võõrosade eemaldamiseks. Kui aega raisatakse vanemate ja hooldajate otsimisele, kaotab arst lapse päästmiseks määratud aja. Sellistes olukordades ei kogune isegi arstide konsiilium, vaid tehakse plaaniväline kirurgiline sekkumine, mis aitab patsiendil ellu jääda või viib arstiabi andmata jätmise korral ootuspärase tulemuseni.
Samuti ei peeta vajalikuks nõuda vanematelt nõusolekut ega nõustuda keeldumisega, kui koolieelik või koolilaps läbib lasteaeda või suvelaagrisse paigutamiseks arstliku erikomisjoni. See on loomulik kontrollprotseduur, mille eesmärk on tuvastada ja tuvastada lapse terviseseisund koolieelsesse õppeasutusse või kooli vastuvõtmiseks. Tänapäeval on see kohustuslik protseduur, sest kõik lapsed peavad läbima perearstide poolt vaktsineerimise, iga-aastase läbivaatuse ja rutiinse kontrolli.
Erimeelsused vanemate vahel
Kehtib ütlemata reegel - arst on kohustatud lapse seisundist teavitama mõlemat vanemat. Kui üks neist on poolt, teine on vastu, toimub meditsiiniline sekkumine vaidlustamata. Kui teine vanem ei ole kättesaadav, lahutatud või elab patsiendiga eraldi, langeb kogu vastutus IDS-i eest esimese vanema õlgadele. Meditsiinipraktikas probleeme ei teki, kuna nii isa kui ka ema mõistavad pakutavate teenuste tähtsust. Kui see läheb vastuollu seaduse, eetikanormide ja moraalipõhimõtetega või rikutakse lapse õigusi, siis vastutab tagajärgede eest täielikult nõusoleku andja. Kõik väärtused on kuvatud koolieelse õppeasutuse lisades - meditsiiniteenuste haldamise dokumentatsiooni tugi.
Sel juhul võib koguneda arstide konsiilium - peaarst on kohustatud teavitama osakonnajuhatajaid võimalikest pärast sekkumist ilmnevatest õiguslikest aspektidest. Harvadel juhtudel kutsutakse lapse õiguste küsimust arutama eestkosteasutuste inspektor.
Tüsistuste ilmnemisel ülalkirjeldatud juhtudel ei saa teine vanem osaleda esimese vanema karistuse valimisel, kuna ta ei viibinud lapse haiguse diagnoosimise ajal ega saanud ette teada sündmuste õiget tulemust. . Kõige traagilisematel juhtudel tehakse surma põhjuse väljaselgitamiseks lahang.
See hetk koosneb mitmest etapist:
- Avalduse esitamine tervisearuande läbivaatamiseks.
- Nõude koostamine ravi ebasoodsa tulemuse kindlakstegemiseks.
- Kui tuvastatakse arsti väärarvamused, mis kajastuvad haigusloos, jätkatakse süstemaatilise ja tervikliku uuringuga, et tuvastada tüsistused, mis võivad olla põhjustatud ebaõigest ravist, mis kutsus esile südameseiskuse.
- Meditsiinilist viga saab arvesse võtta kogu personali tegevuse meditsiinilis-õiguslikul hindamisel.
- Ettevaatamatuse puudumine ei viita tegude seaduslikkusele – ettevaatamatus ja teadmatus on lubatud.
- Diagnostiline viga võib provotseerida edasist ebaõiget ravi.
- Taktikalised rikkumised – operatsiooni valed näidustused.
- Tehniline viga viib kõige sagedamini vale ravi määramiseni, mille käigus haigus progresseerub ja konservatiivsus puudub.
Samuti ilmnevad haiguse varjatud ebatüüpilised sümptomid, mida ei saa diagnoosida patsiendi seisundi tõttu või iseseisvatel põhjustel - neerukivide asukoht, varjatud patoloogiad, loote asukoht emakas, anesteesia mõju uurimise ajal südamelöögist ja rütmist.
Kõige raskemini diagnoositavad haigused on: kopsupõletik lastel vanuses 1 kuni 4 aastat, naha ja limaskestade granuloom (hambaravi valdkonnast), kui nakkuse ulatust ei ole võimalik röntgenpildiga määrata, südamehaigus arütmia - dünaamika ei näita kõrvalekaldeid normist ja harva, kui ilmnevad haiguse esmased sümptomid. Väärib märkimist, et kõige vähem rikkumisi ja ravivigu registreeriti plaanivälise operatsiooni valdkonnas.
Vaatamata suurele arvule umbusaldamisele ja patsientide negatiivsetele arvustustele, “töötab” erakorraline meditsiin planeeritust paremini. Kummagi töövaldkonna puhul on aga võimatu ette öelda, milline on tulemus. Operatsiooni ajal võib tekkida rike ja keegi pole kaitstud "tüüpilise" suutmatuse eest keha koormusele vastu pidada.
(IDS) on dokumentaalne tõend vajaliku protseduuri kohta - patsiendi teavitamine, patsiendi või tema seadusliku esindaja nõusoleku kinnitamine konkreetseks meditsiiniliseks sekkumiseks.
Enne IDS-i allkirjastamist esitab meditsiinitöötaja juurdepääsetaval kujul teabe arstiabi eesmärkide, meetodite, kaasnevate riskide, meditsiinilise sekkumise võimalike võimaluste, selle tagajärgede, samuti arstiabi eeldatavate tulemuste kohta.
Meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku allkirjastamist või meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kirjutamist reguleerib Art. 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (edaspidi föderaalseadus "Kodanike tervise kaitse aluste kohta Venemaa Föderatsioonis") artikkel 20 Vene Föderatsioon").
Teadlik vabatahtlik nõusolek vormistatakse, kui:
- esmatasandi arstiabi saamine arsti ja meditsiiniasutuse valikul enda valitud perioodiks;Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste jaoks, mis on kantud volitatud föderaalse täitevorgani koostatud nimekirja.
Praegu on see nimekiri kindlaks määratud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 23. aprilli 2012. aasta korraldusega N 390n „Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelu heakskiitmise kohta, milleks kodanikud annavad arsti valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku ja meditsiiniline organisatsioon esmatasandi tervishoiuteenuste saamiseks.
IDS võib kehtida kogu raviteenuse osutamise lepingu kehtivusaja jooksul ja kehtib meditsiinitöötaja kohta, kelle allkiri on IDS vormil.
2. osa art. Föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikkel 20 kehtestab piirangu, mille kohaselt annab patsiendi üks vanematest või muu seaduslik esindaja teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks, nimelt:
Alla 15-aastastele isikutele;
- õiguslikult ebakompetentseks tunnistatud isikute suhtes;
- seoses uimastisõltuvusega alaealistega.
Lisaks vanematele on kodaniku seaduslikud esindajad lapsendajad, eestkostjad ja usaldusisikud.
IDS-i puudumise eest on vastutus ette nähtud vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Täidetud IDS-i puudumist võib arvestada:
- litsentsinõuete rikkumisena meditsiinilise tegevuse läbiviimisel (Vene Föderatsiooni valitsuse 16. aprilli 2012. a resolutsioon nr 291 "Meditsiinitegevuse litsentsimise kohta" punkt 5 a, c), millega kaasneb haldusvastutus vastavalt artikli 3 ja 4 osadele. 14.1 Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik.Vene Föderatsiooni valitsuse 4. oktoobri 2012. aasta nr 1006 "Meditsiiniorganisatsioonide tasuliste meditsiiniteenuste osutamise eeskirjade kinnitamise kohta" punkti 28 rikkumisena, mis toob kaasa haldusvastutuse vastavalt artiklile 2012. 14.8 Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik.
Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku ja Vene Föderatsiooni 02/07/1992 seaduse nr 2300-1 “Tarbija õiguste kaitse kohta” rikkumisena. Ebausaldusväärse või ebapiisava teabe tõttu meditsiiniteenuse kohta, olenemata meditsiiniorganisatsiooni süüst.
Siiski on kodanikul või tema seaduslikul esindajal õigus keelduda meditsiinilisest sekkumisest või nõuda selle lõpetamist. Meditsiinilisest sekkumisest keeldumisel tuleb patsiendile või tema seaduslikule esindajale talle kättesaadavas vormis selgitada keeldumise võimalikke tagajärgi.
Vastavalt artikli lõikele 8 20 föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta", meditsiinilise sekkumise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise IDS-i väljaandmise kord, sealhulgas seoses teatud tüüpi meditsiinilise sekkumisega, meditsiinilise sekkumise IDS-i vorm ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormi kinnitab volitatud föderaalne täitevorgan.
Mõned meditsiinilise sekkumise IDS-i vormid, sealhulgas erinevate arstiabi harude jaoks, on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldustega.
Iga meditsiiniorganisatsiooni jaoks (ei sisaldu veebisaidil esitatud IDS-i tellimuste loendis) on soovitatav iga konkreetse meditsiinilise sekkumise jaoks välja töötada sisemised IDS-vormid, võttes arvesse kõiki vajalikke kriteeriume patsiendi õigeks teavitamiseks eelseisvast meditsiinilisest sekkumisest. .
Täna on Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus nr 1177n „Teatud vabatahtliku nõusoleku andmise korra kinnitamise kohta meditsiiniliseks sekkumiseks ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korra kinnitamise kohta seoses teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumistega, teadliku vabatahtlikkuse vormid nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormid” on jõustunud sekkumine”, millega kinnitati meditsiinilise sekkumise nõusoleku ja keeldumise vormid, mis on meditsiiniorganisatsioonidele kohustuslikud kasutamiseks ainult riikliku garantiiprogrammi elluviimisel.
Nõusoleku näidet saate vaadata, IDS-i meditsiinilise sekkumise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise jaoks alla laadida, klõpsates lingil.
IDS-vormi registreerimine on vajalik:
1) igat liiki arstiabi osutamisel: esmatasandi arstiabi; eri- ja kõrgtehnoloogiline arstiabi; hädaolukord; palliatiivne ravi.2) erinevatel arstiabitingimustel: väljaspool meditsiinilist organisatsiooni (kiirabi kutsumise kohas, sõidukis meditsiinilise evakuatsiooni ajal); ambulatoorne, sealhulgas koju arsti kutsumisel; päevahaiglas; paigal.
3) kõigi arstiabi vormide puhul: vältimatu arstiabi (äkiliste ägedate haiguste ja seisundite korral, mis ohustavad patsiendi elu); erakorraline arstiabi (äkiliste ägedate haiguste ja seisundite korral, millel puuduvad ilmsed ohumärgid patsiendi elule); plaaniline arstiabi (haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule).
IDS või meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vorm sisaldab järgmist teavet: Meditsiiniorganisatsiooni nimi, täisnimi. meditsiinitöötaja; TÄISNIMI. patsient ja patsiendi seaduslik esindaja; IDS-i õiguslik alus; Meditsiinilise sekkumise õigusliku reguleerimise tunnused; Meditsiinilise sekkumise nimetus; Meditsiinilise sekkumise eesmärk; Arstiabi osutamise meetodid; Võimalikud võimalused meditsiiniliseks sekkumiseks; Meditsiinilise sekkumise tagajärjed; Meditsiinilise sekkumise ohud; Arstiabi eeldatavad tulemused; Meditsiinilisest sekkumisest keeldumise õigus ja tagajärjed; Täiendav eriteave (näidatud vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktide nõuetele erinevat tüüpi meditsiiniteenuste jaoks).
Meditsiiniline sekkumine ilma nõusolekuta on vajalik:
- erakorraliste näidustuste korral, et kõrvaldada oht inimese elule ja kui tema seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada või puuduvad seaduslikud esindajad;- isikute suhtes, kes põevad teistele ohtlikke haigusi;
- raskete psüühikahäirete all kannatavate isikute suhtes;
- sotsiaalselt ohtlikke tegusid (kuritegusid) toime pannud isikute suhtes;
- kohtuarstliku ekspertiisi ja kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus.
Otsuse teeb arstide konsiilium.
Kui konsultatsiooni ei ole võimalik pidada, teeb otsuse otse raviarst, millele järgneb teavitamine meditsiiniorganisatsiooni juhist.
Tegelikult on IDS-i vorm, mis on salvestatud ambulatoorsele kaardile või haigusloole, kui teabeprotseduur ise toimub õigeaegselt, mitte tagaselja võltsimine, tõhus mehhanism arsti ja raviasutuse kaitsmiseks alusetute nõuete eest. patsiendilt.
IDS-i registreerimisega kaasnev raskus seisneb selles, et seadusandlus sätestab IDS-i registreerimiseks vajalikud minimaalsed protseduurid. Samal ajal kasvab iga aastaga meditsiiniteenuste ja sekkumiste arv. Ja igaühe või peaaegu igaühe jaoks on seaduse järgimiseks soovitav registreerida IDS.
Kui paljud patsientidest mõistavad meditsiiniliste terminite olemust ja tähendust, kui paljud mõistavad, kuidas ja millistel tingimustel manipulatsioone tehakse, millest räägitakse, kes viibivad läbivaatuse või manipuleerimise ajal?
IDS-vormi koostamine või sisemiste IDS-vormide väljatöötamine individuaalsete manipulatsioonide jaoks tuleks läbi viia asjakohastes määrustes sätestatud soovituste alusel. Valesti täidetud IDS-i vorm, mis sisaldab puudulikku teavet, ei saa olla meditsiinitöötajate ja raviasutuste kaitsmise vahend. Sisemiste IDS-vormide väljatöötamine on vastutusrikas asi, millega meie ettevõte ka tegeleb. Samas on ankeedi täitmine ja registreerimine registratuuri sissepääsu juures või mõnikord ka vastuvõtupersonali juures (registratuur, administraatorid) sama vastutusrikas protsess.
Sageli tekib praktilises meditsiinilises tegevuses küsimus: kas meditsiinilist protseduuri või teenust on võimalik läbi viia ilma IDS-i väljastamata, kui patsient või tema lähedased ei soovi dokumenti allkirjastada.
Õigusaktid, nagu alati, toovad välja IDS-ita abi osutamise põhjused patsiendi huvides (erakorraliste näidustuste korral) või ühiskonna huvides (ohtlikud nakkused, sotsiaalselt ohtlikud teod või kohtuarstlik ekspertiis), kuid ühest järeldust selle kohta pole. probleem.
Täidetud IDS-vormi puudumine osutatava teenuse kohta on aga litsentsinõuete rikkumine, tasuliste raviteenuste osutamise reeglite rikkumine ja teenuse tarbija õiguste rikkumine.
Patsiendi keeldumine IDS-vormi allkirjastamisest ilma selge põhjuseta, kuid soov teenust saada toob kaasa huvide konflikti. Teenuse osutamisest võivad olla huvitatud raviasutus ja arst, kuid IDS-vormi täitmata jäävad nii arst kui raviasutus kaitsetuks ka alusetute pretensioonide eest.
Lahenduseks on IDS-i allkirjastamisest keeldumise juhtumite vormistamine, viies läbi, ehkki lühiajalise, kuid siiski isikliku arstliku komisjoni koos VC liikmetega, mis fikseerib informeerimisel patsiendi IDS-vormi allkirjastamisest keeldumise asjaolud. Nii saate kaitset alusetute nõuete eest ja osutage teenust. Või keelduda patsiendile teenuse osutamisest, võib-olla kaotades patsiendi soosingu ja kaotades kindlasti osutatava teenuse maksumuse (kohustusliku tervisekindlustuse, vabatahtliku tervisekindlustuse või tasu eest).
LLC "Med-YurConsult"
1. Meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus on kodaniku või tema seadusliku esindaja teadliku ja vabatahtliku nõusoleku andmine meditsiiniliseks sekkumiseks, tuginedes meditsiinitöötaja poolt kättesaadaval kujul antud täielikule teabele arstiabi eesmärkide, meetodite kohta, nendega seotud riskid, võimalikud meditsiinilise sekkumise võimalused, selle tagajärjed, samuti arstiabi oodatavad tulemused.
2. Teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks annab üks või teine vanem seaduslik esindaja suhtes:
1) isik, kes ei ole jõudnud kehtestatud vanusesse artikli 47 5. osa Ja artikli 54 2. osa käesoleva föderaalseaduse kohaselt või juriidiliselt ebakompetentseks tunnistatud isik, kui selline isik ei ole oma seisundi tõttu võimeline andma nõusolekut meditsiiniliseks sekkumiseks;
2) uimastisõltuvusega alaealine talle uimastiravi osutamisel või alaealise arstlikul läbivaatusel narkootilise või muu toksilise joobeseisundi tuvastamiseks (v.a tuvastatud seadusandlus Vene Föderatsiooni kohane alaealine, kes omandab täieliku teovõime enne kaheksateistkümneaastaseks saamist).
3. Punktis nimetatud isiku kodanik, üks vanematest või muu seaduslik esindaja osad 2 käesolevas artiklis sätestatud juhtudel on õigus keelduda meditsiinilisest sekkumisest või nõuda selle lõpetamist, välja arvatud selleks ettenähtud juhtudel osa 9 sellest artiklist. Seadusega tunnustatud isiku seaduslik esindaja Okei ebapädev, kasutab seda õigust, kui selline isik ei ole oma seisundi tõttu võimeline meditsiinilisest sekkumisest keelduma.
4. Kui kodanik, üks vanematest või muu seaduslik esindaja nimetatud isikust osad 2 Selle artikli lõikes tuleb sellise keeldumise võimalikke tagajärgi selgitada talle kättesaadaval kujul.
5. Kui punktis nimetatud isiku üks vanematest või muu seaduslik esindaja osad 2 Käesoleva artikli 2. lõikes nimetatud isiku seaduslikul esindajal või tema elu päästmiseks vajaliku meditsiinilise sekkumise suhtes õiguslikult ebapädevaks tunnistatud isiku seaduslikul esindajal on meditsiiniorganisatsioonil õigus pöörduda sellise isiku huvide kaitseks kohtusse. Tegevusvõimetuks tunnistatud isiku seaduslik esindaja teatab eestkostetava elukohajärgsele eestkoste- ja eestkosteasutusele hoolealuse elu päästmiseks vajalikust meditsiinilisest sekkumisest keeldumisest hiljemalt selle keeldumise päevale järgneval päeval. .
6. Punktis nimetatud isikud osad 1 ja käesolevas artiklis, et saada arsti ja meditsiiniasutuse valikul oma valitud perioodiks esmatasandi tervishoiuteenust, annavad nad teadliku vabatahtliku nõusoleku teatud tüüpi meditsiiniliseks sekkumiseks, mis sisalduvad kerige, mille on asutanud volitatud föderaalne täitevorgan.
7. Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiinilise sekkumise või meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kohta sisaldub kodaniku meditsiinilises dokumentatsioonis ja vormistatakse paberdokumendina, millele on alla kirjutanud kodanik, üks vanematest või muu seaduslik esindaja, meditsiinitöötaja või moodustatakse elektroonilise dokumendina, mille on allkirjastanud kodanik, üks vanematest või muu seaduslik esindaja, kasutades täiustatud kvalifitseeritud elektroonilist allkirja või lihtsat elektroonilist allkirja ühtse identifitseerimis- ja autentimissüsteemi abil, samuti meditsiinitöötaja kasutades täiustatud kvalifitseeritud elektroonilist allkirja. Lepingus nimetatud isiku ühe vanema või muu seadusliku esindaja teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks või meditsiinilisest sekkumisest keeldumine. osad 2 käesoleva artikli punkt, saab luua elektroonilise dokumendina, kui patsiendi meditsiiniline dokumentatsioon sisaldab teavet tema seadusliku esindaja kohta.
8. Meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korra, sealhulgas teatud tüüpi meditsiinilise sekkumise puhul, meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormi ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormi kinnitab volitatud isik. föderaalne täitevorgan.
(vt eelmise väljaande teksti)
9. Meditsiiniline sekkumine ilma kodaniku, ühe vanema või muu seadusliku esindaja nõusolekuta on lubatud:
1) kui erakorralistel põhjustel on vajalik meditsiiniline sekkumine ohu kõrvaldamiseks isiku elule ja kui tema seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada või puuduvad seaduslikud esindajad (seoses käesoleva määrusega nimetatud isikutega). osad 2 see artikkel);
3) raskete psüühikahäirete all kannatavate isikute suhtes;
4) sotsiaalselt ohtlikke tegusid (kuritegusid) toime pannud isikute suhtes;
5) kohtuarstliku ekspertiisi ja (või) kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi ajal;
6) palliatiivse arstiabi osutamisel, kui kodaniku seisund ei võimalda tal oma tahet avaldada ja seaduslik esindaja puudub.
10. Otsus meditsiinilise sekkumise kohta ilma kodaniku, ühe või teise vanema nõusolekuta seaduslik esindaja vastu võetud:
1) punktis nimetatud juhtudel
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1177n „Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise korra kinnitamise kohta, teadliku vabatahtliku nõusoleku vormid meditsiinilisele sekkumisele ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormidele” ( koos muudatuste ja täiendustega)
- Lisa nr 1. Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise kord Lisa nr 2. Teatud vabatahtlik nõusolek teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelus sisalduvate meditsiiniliste sekkumiste liikide kohta millele kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniorganisatsiooni valides teadliku vabatahtliku nõusoleku Lisa nr 3. Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelus sisalduvatest meditsiiniliste sekkumiste liikidest keeldumine, milleks kodanikud annavad arsti valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku arst ja meditsiiniorganisatsioon esmatasandi tervishoiuabi saamiseks
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1177n
"Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste puhul meditsiiniliseks sekkumiseks teadliku vabatahtliku nõusoleku andmise ja sellest keeldumise korra, meditsiinilise sekkumise teadliku vabatahtliku nõusoleku vormide ja meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormide kinnitamise kohta"
Muudatuste ja täiendustega:
teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm lisas nr 2 loetletud meditsiiniliste sekkumiste liikide jaoks;
teatud tüüpi meditsiinilise sekkumise loetelus sisalduvast meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vorm, milleks kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku vastavalt lisale nr 3.
IN JA. Skvortsova |
Registreerimisnumber N 28924
Esmatasandi tervishoiuteenuse saamiseks annavad kodanikud (nende seaduslikud esindajad) arsti ja meditsiiniorganisatsiooni valimisel teadliku vabatahtliku nõusoleku meditsiiniliseks sekkumiseks.
Esitatakse meditsiinilise sekkumise nõusoleku ja sellest keeldumise vormid.
Nõusolek väljastatakse esmakordsel kokkupuutel meditsiiniasutusega. Enne selle saamist antakse patsiendile juurdepääsetav täielik teave arstiabi osutamise eesmärkide ja meetodite, sellega kaasnevate riskide, meditsiinilise sekkumise võimalike võimaluste ja selle tagajärgede, sealhulgas tüsistuste tõenäosuse kohta. Samuti antakse teada arstiabi oodatavad tulemused.
Kui kodanik keeldub meditsiinilisest sekkumisest, selgitatakse talle sellise otsuse võimalikke tagajärgi, sealhulgas haiguse (seisundi) tüsistuste tekkimise tõenäosust.
Teadlik vabatahtlik nõusolek kantakse patsiendi meditsiinidokumentidesse ja see kehtib kogu esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise aja valitud meditsiiniasutuses.
Kodanikel on õigus keelduda ühest või mitmest meditsiinilisest sekkumisest või nõuda nende lõpetamist (erandiks on teatud juhud: see ei kehti näiteks raskete psüühikahäiretega isikute ja kurjategijate kohta).