Chancroid: sümptomid. Primaarne süüfilis
Chancre(primaarne süüfiloom) - tihe, valutu lihakaspunase värvi haavand, mis on kaetud vähese seroosse eritisega. Süüfilise (treponema pallidum) tekitaja tungimise kohtadesse tekivad erosioonid või haavandid.
Üldine informatsioon
Chancroidi meenutavaid kahjustusi mainitakse Avicenna teostes, Hiina käsikirjades, mis pärinevad aastast 2600 eKr. e. ja Jaapani meditsiini raamatus 808. aastal pKr. e.
Süüfilisega sarnaste kliiniliste ilmingute kirjeldusi leidub ka Hippokratese, Galeniuse, Celsuse, Dioscoridese, Plutarchose ja Archogeni töödes.
Šankri tunnuste kirjeldus kuulub A. Fournierile, kes tegeles süüfilise uurimisega (Fournier esimene töö see teema pärineb aastast 1857).
See oli Fournier, kes tuvastas 9 šancroidi tunnust, kes kirjeldas harvaesinevaid juhtumeid, kui see ilmnes lõual, kannal ja põsel koduse infektsiooni tagajärjel.
Mandlite chancre kirjeldas esmakordselt 1861. aastal Diday ja Legendre uuris seda 1884. aastal.
Silma šankri kirjeldas esmakordselt 1850. aastal Ricor, kes tuvastas silmalau, tsiliaarse serva ja sidekesta šankri.
Hulot kirjeldas 1878. aastal harvaesinevat kõrvakankri juhtumit.
Vormid
Sõltuvalt suurusest ja kujust jaguneb šankre kõvaks šankriks:
- Hiiglaslikud, mis paiknevad kohtades, kus on märkimisväärne hulk nahaalust rasvkudet (pubis, kõht ja puusa sisepinnad ning võivad ulatuda 40–50 mm suuruseni. Nendega võib kaasneda gangrenisatsioon ja fagedenism (haavandiline-nekrootiline protsess).
- Kääbus. Sellise šankri läbimõõt ei ületa 1 - 3 mm, kuid suurendusklaasi abil saate tuvastada kõigi iseloomulikud tunnused esmane süüfiloom. Sagedasem naistel.
- Difteriitne. Seda tüüpi harilik šankre on kaetud hallika tooniga nekrootilise kilega.
- Kortikaalne. Seda tüüpi šankrid paiknevad kohtades, kus eritis kuivab kergesti (näopiirkond, peenise võll ja mõnikord ka kõht), ning võib sarnaneda püodermilistele elementidele (ektüüm).
- Pilukujuline. Kuju meenutab pragu ja paikneb enamasti väikestes nahavoltides (suunurgad, sõrmedevahelised voldid, päraku piirkond).
- Folmani erosioonilised šankrid. See tüüp paikneb kõige sagedamini peenisel või naiste välissuguelunditel, sellel ei ole põhjas selget tihendust ja seda iseloomustab paljude osaliselt ühinevate väikeste, järsult piiratud erosioonide olemasolu.
- Põletused (põletusvorm). Need avalduvad erosioonina, millel on kalduvus väljendunud perifeersele kasvule, nõrga tihendusega aluses, mis kasvuprotsessis kaotab õige kontuuri ning põhi muutub teraliseks ja punaseks.
- Herpetiformis, mille sümptomid on sarnased suguelundite herpesega.
On ka ebatüüpilisi chancroidi vorme:
- Induratiivne turse, mis tekib eesnahal või häbememokkadel. Kahjustatud ala suurus suureneb 2–4 korda, muutub tihedaks ja võib omandada seisva sinaka varjundi. Kahjustus on valutu ja sellel puuduvad ägedad põletikunähtused.
- Chancroid-amügdaliit, mida iseloomustab mandlite järsk, enamikul juhtudel ühepoolne suurenemine. Mandlid muutub tihedamaks, kuid kurguvalule iseloomulikud ägedad põletikunähtused puuduvad.
- Chancre-kurjategija. See šankre näeb välja nagu sügav haavand, millel on mädane-nekrootiline kate ja sakilised servad, mille ümber olev nahk muutub paistetuks ja sinakaspunaseks. See paikneb sõrme distaalses falanksis (kõige sagedamini on kahjustatud pöial või nimetissõrm) ja sellega kaasneb terav "tulistav" valu. Enamikul juhtudel on see kutseinfektsiooni tagajärg (avastavad günekoloogid, kirurgid ja patoloogid) ja seda ei diagnoosita õigeaegselt (diagnoos tehakse kõige sagedamini pärast süüfilise sekundaarsele perioodile iseloomulike lööbe ilmnemist).
Sõltuvalt asukohast jaguneb kõva šankre järgmisteks osadeks:
- Seksuaalne (moodustab 90% koguarvust). Naistel paikneb kõva šankroid kõige sagedamini häbememokad ja tagumised komissuurid (limaskesta piirkond tupe sissepääsu juures) ja meestel - peenise peas.
- Ekstraseksuaalne, mis võib olla osaliselt seotud seksuaalse levikuga (reied, häbemepiirkond). Need võivad paikneda naha ja limaskestade mis tahes osas. 75% ekstragenitaalse šankri juhtudest lokaliseeritakse peas, 7% ülajäsemetes, 6,8% pärakus ja 5% piimanäärmetes. Huulte šankr paikneb tavaliselt alahuule punasel piiril.
Ligikaudu 1/5 patsientidest täheldatakse mitut šankrit, kuid nende arv ei ületa tavaliselt 10. Primaarsete süüfiloomide paljusus on seotud arvukate väikeste rikkumistega patsiendi naha või limaskesta terviklikkuses. infektsioonist.
Arengu põhjused
Treponema pallidum’i – teatud tüüpi gramnegatiivse spiroheedi, mis on süüfilise põhjustaja – kehasse sisenemise kohas moodustub kõva šankre.
Treponema pallidum on kohustuslikud anaeroobid, mis võivad eksisteerida ainult siis, kui nende elupaigas puudub molekulaarne hapnik. Seda patogeeni ei kasvatata lihtsal toitainekeskkonnal ja see paljuneb väga kitsas temperatuurivahemikus - umbes 37 °C.
Nende tunnuste tõttu edastatakse süüfilis (lues):
- Enamikul juhtudel seksuaalselt. Patsiendi sperma on nakkav isegi siis, kui peenisel pole nähtavaid patoloogilisi kahjustusi.
- Vereülekannete ja muude kokkupuudete ajal patsiendi verega (süstid ühiste süstalde, ühiste pardlite, hambaharjade jms instrumentide ja tarvikutega, mis kahjustavad nahka või limaskesti).
- Harvadel juhtudel majapidamises (võimalik tihedas kontaktis süüfilise tertsiaarses staadiumis patsiendiga, kui patsiendil on lahtised süüfilised haavandid või lagunevad süüfilise igemed).
- Imetamise ajal (võimalik, et selles piirkonnas pole kahjustusi).
- Lahkamisel (eriti ohtlikud on nende laste surnukehad, kellel oli haiguse varane kaasasündinud vorm).
Treponema pallidum siseneb patsiendi süljesse ainult suuõõne lööbe korral.
Otsustavat rolli mitme šankri kujunemisel mängib kaasas olev nahahaigused, lokaliseeritud suguelunditel.
Patogenees
Chancre on esimene süüfilise ilming, mida täheldatakse 10–90 päeva pärast kokkupuudet patsiendiga (keskmiselt 3–5 nädalat), kellel on haiguse nakkav ilmingud.
Kõva šankroid hakkab arenema punase laiguga, mis mõne päeva pärast hakkab paisuma ja muutuma piiratud paapuliks (õõnsuseta moodustis, mis tõuseb üle naha taseme). Mõne aja pärast muutub papule ovaalseks erosiooniks või haavandiks, mille kõvad servad on selgelt määratletud ja põhi on kaetud kooriku või granulatsioonidega.
Palpeerimisel ilmneb tekkinud primaarse süüfiloomi põhjas tihe sõlmeline või lamellaarne infiltraat. Infiltraadi tihedus oleneb kõva šankri asukohast – paikneb emakakaelal või peenise peas, kõva šankri eristab kerge infiltraat (tihedus on ebaoluline või puudub). Tugev tihendus tuvastatakse, kui kahjustus mõjutab:
- eesnaha sisemise kihi pindala;
- peenisepea pärgarteri soon;
- ala välimise augu lähedal kusiti.
Šankri areng on valutu (valu ilmneb ainult sekundaarse infektsiooni kinnitumisel).
Kui treponema tungib läbi mitme sissepääsuvärava, on arvukad kõvad šankrid samas arengujärgus (kaksikšankrid). Kui patogeen tungib erinevatel ajavahemikel, ilmub sisse šankre erinev aeg ja erinevad küpsusastmelt (sucessive chancre).
7–10 päeva pärast šankri moodustumist suurenevad esmase süüfiloomi asukohale kõige lähemal asuvad inimesed Lümfisõlmed. Lümfisõlmed jäävad liikuvaks, on tiheda konsistentsiga ja valutud.
2–3 nädala pärast muutuvad seroloogilised reaktsioonid positiivseks ja 3–4 nädalat pärast šankri ilmnemist suurenevad kõik lümfisõlmed.
Ligikaudu nädal enne sekundaarse perioodi algust kogevad mõned patsiendid prodromaalseid nähtusi (nõrkus, peavalu, lihasvalu, liigese- ja luuvalu, palavik), kuid üldine tervis jääb rahuldavaks.
Sümptomid
Klassikalise chancroidi peamised kliinilised sümptomid on järgmised:
- erosioon või haavand, mille puhul puuduvad ägedad põletikunähtused;
- üksik haridus (85%);
- moodustumise õiged piirjooned (võivad olla ümmargused või ovaalsed);
- selgete ja kindlate hariduse piiride olemasolu;
- klassikalise šankri suurus – 10-20 mm;
- moodustumise tõus ümbritsevast pinnast (nahast või limaskestast) kõrgemale;
- sileda läikiva põhja olemasolu (meenutab lakitud);
- moodustumise servade tasasus;
- elemendi põhja sinakaspunane toon;
- vähese seroosse eritise olemasolu;
- lamell-, sõlme- või lehekujulise tiheda elastse infiltraadi olemasolu tuvastatud elemendi põhjas;
- kahjustuse valutu iseloom.
Hästi arenenud folliikuli aparaadi ja sügavale folliikulisse leviva infektsiooni korral tekivad kääbuskankreed, siledale nahale sageli hiiglaslikud.
Ilma ravita paraneb šankre ise 1–2 kuud pärast selle moodustumist, kuid see viitab süüfilise edasisele arengule, mitte ravile. Haavandi kohale võib tekkida arm, erosioonsed vormid kaovad jäljetult.
Diagnostika
Chancroidi diagnoos tehakse järgmistel põhjustel:
- läbivaatus, mille käigus tüüpilistel haigusvormidel põhineb iseloomulikud sümptomid diagnoosimine pole keeruline;
- laboratoorne diagnostika, mis võimaldab tuvastada patogeeni haiguse mis tahes vormis.
Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad järgmist:
- Tumevälja mikroskoopia, mis võimaldab tuvastada kahvatu treponema eritist kahjustustest (treponema pallidum värvitakse ainult keerukate spetsiifiliste värvimismeetoditega).
- Polümeraas ahelreaktsioon või DNA sondeerimine, mis võimaldab tuvastada patogeeni üksiku DNA molekuli.
- Seroloogilise diagnoosimise meetodid, mis põhinevad patogeeni vastaste antikehade tuvastamisel vereseerumis või vedelikus. Nende hulka kuuluvad mittetreponemaalsed testid (MRP inaktiveeritud seerumi või plasmaga, RPR, TRUST test jne), mis on ligipääsetavad, kuid vähetundlikud, ja kõrgema tundlikkusega treponemaalsed testid (Wassermanni reaktsioon, TPI jne).
Ravi
Kuna Treponema pallidum on säilitanud tundlikkuse penitsilliinirühma suhtes, ravitakse chancroidi selle rühma antibiootikumidega. Sünteetilisi antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse aktiivselt penitsilliini seeria(bensüülpenitsilliin, ampitsilliin).
Penitsilliini, erütromütsiini, tetratsükliini, tsiprofloksatsiini, ofloksatsiini või mõnel juhul asitromütsiinide individuaalse talumatuse korral on ette nähtud.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- kasutades eraldi riistu ja üksikud fondid hügieen;
- kaitsmata seksuaalvahekorra välistamine ja suudlemine süüfilisega patsiendiga nakkavas staadiumis.
Peal moodne lava Süüfilise diagnoosimist ja ravi iseloomustab uute meetodite ja ülitõhusate ravimite kasutamine tõsiste tüsistuste vältimiseks. Praegune haiguse klassifikatsioon Venemaal põhineb peamiselt epidemioloogilised tunnused ja haiguse erinevate perioodide kliiniliste ilmingute spetsiifilisus. Sõltuvalt sellest eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset süüfilist. Need omakorda jagunevad vastavateks alamliikideks.
Haiguse põhjused ja omadused
Süüfilise ehk haigusetekitaja põhjus on Spirochaetaecae sugukonda kuuluv Treponema pallidum, mis ei taju värvimist. See omadus, samuti lokkide olemasolu (keskmiselt 8-20 või enam), mis erinevad laiuse, ühtluse ja paindenurga poolest ning iseloomulikud liikumised (pöörlemine, paindumine, laineline ja translatsiooniline, kinnituse korral piitsataoline rakkudele) on olulised laboridiagnostika jaoks.
Treponema pallidum'i sein koosneb biokeemilistest komponentidest (valk, lipiid ja polüsahhariid), millel on keeruline koostis ja millel on antigeensed (allergeensed) omadused. Mikroorganismid paljunevad keskmiselt 32 tunni jooksul, jagunedes ühe loki paljudeks osadeks, mis on võimelised bakterifiltrit läbima.
Ebasoodsates tingimustes võib patogeen muutuda üheks kahest ellujäämisvormist. Üks neist on tsüstid, millel on stabiilne kaitsekesta. Neil on ka antigeensed omadused ja need määravad seroloogilised (immuun)reaktsioonid, mis jäävad positiivseks veel mitu aastat pärast varase vormi kannatamist.
Teiseks ebasoodsates tingimustes eksisteerimise vormiks on L-vormid, mis ei sisalda rakuseina, nende ainevahetus on järsult vähenenud, nad ei ole võimelised rakkude jagunemiseks, kuid säilitavad intensiivse DNA sünteesi. Eluks sobivates tingimustes taastuvad nad kiiresti oma tavapärase spiraalse kuju.
L-vormide resistentsus antibiootikumide suhtes võib suureneda mitukümmend ja sadu tuhandeid kordi. Lisaks ei ole neil antigeenseid omadusi või on viimased väga vähenenud. Sellega seoses ei saa haiguse põhjustajat klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide abil tuvastada. Sel juhul (hilisemates etappides) on vaja läbi viia RIF (immuunfluorestsentsreaktsioon) või RIT (treponema immobiliseerimisreaktsioon).
Treponema pallidumit iseloomustab madal vastupidavus keskkonnamõjudele. Optimaalsed tingimused selle eksisteerimiseks on kõrge õhuniiskus ja temperatuur 37˚C. Väljaspool inimkeha sureb umbes 42˚C temperatuuril 3-6 tunni jooksul ja 55˚C juures 15 minuti jooksul.
Veres või seerumis temperatuuril 4 °C on selle elulemusaeg vähemalt 1 päev. Seetõttu värsket doonoriverd ja selle preparaate praegu vaatamata laborikontrollile ei kasutata. Treponema usaldusväärset puudumist konserveeritud veres täheldatakse pärast 5-päevast säilitamist.
Mikroorganism püsib erinevatel objektidel aktiivsena vaid kuni nende kuivamiseni, sureb kiiresti hapete ja leeliste mõjul ega jää ellu sellistes toodetes nagu äädikas, hapuveinid, hapupiim ja keefir, kalja ja hapud gaseeritud joogid (limonaad).
Primaarse süüfilise nakkusteed ja arengumehhanismid
Nakkuse allikas on ainult haige inimene. Nakatumise peamisteks tingimusteks on naha sarvkihi või limaskesta epiteelikihi isegi märkamatu kahjustus ja nende kaudu vähemalt kahe haigusetekitaja sattumine organismi. Mõnede arstide sõnul ei ole limaskesta kahjustamine vajalik.
Süüfilise nakatumiseks on kaks võimalust:
- otsene - seksuaalne kontakt (kõige sagedamini - 90-95% juhtudest), suudlemine, hammustamine, rinnaga toitmine, lapse või haige eest hoolitsemine, professionaal ( meditsiinipersonal patsientide uurimisel, operatsioonid ja manipulatsioonid, sünnitus, muusikute seas tavaliste puhkpillide kaudu jne), loote emakasisene infektsioon, vereülekanne (vere ja selle preparaatide ülekanne);
- kaudne - nakatumine läbi erinevate märgade üldkasutatavate esemete, pesu jne igapäevaelus, lasteaedades, väeosades, juuksuri- ja ilusalongides, in raviasutused(peamiselt hamba- ja günekoloogiakabinetid).
Mehed põevad primaarset süüfilist 2-6 korda sagedamini kui naised. Viimaste puhul esineb sagedamini sekundaarset ja varjatud (latentset) süüfilist, mis sageli avastatakse juhuslikult alles günekoloogide konsultatsioonidel ja osakondades läbivaatuste ja kohustuslike seroloogiliste uuringute käigus.
Esiteks kliinilised sümptomid Primaarne süüfilis ilmneb keskmiselt 3-4 nädalat pärast patogeeni sattumist kahjustatud nahapinnale või limaskestadele (inkubatsiooniperiood). Seda perioodi võib lühendada 10-15 päevani või pikendada 2,5-3 kuuni ja mõnikord kuni kuue kuuni, eriti kui samaaegselt võetakse antibiootikume väikestes annustes. Inkubatsiooniperioodi kestuse lühenemist mõjutavad:
- vanadus või varane lapsepõlv;
- ebasoodsad elu- ja töötingimused;
- tugev psühho-emotsionaalne stress, vaimne või füüsiline väsimus;
- alatoitumus;
- seotud kroonilised haigused, diabeet;
- ägedad ja kroonilised nakkushaigused;
- krooniline mürgistus (tööstuslik, nikotiin, alkohol, narkootikumid);
- uuesti nakatumine korduva seksuaalse kontakti kaudu haigete partneritega.
Inimestel, kellel on kõrge, täheldatakse primaarse süüfilise inkubatsiooniperioodi kestuse pikenemist kaitsvad omadused antibiootikumide või antibakteriaalsete ainete võtmisel mis tahes põletikuliste haiguste korral, patogeeni suhtes geneetilise immuunsuse olemasolul (väga harv).
Pärast kahvatu treponema sisenemist kehasse toimub nende intensiivne jagunemine (paljunemine) sissetoomise kohas, kus areneb süüfilise esmase perioodi esimene ja peamine märk - süüfiloom. Patogeensed mikroorganismid levivad kiiresti läbi lümfi ja vere kõikides kudedes ja elundites. Väike osa neist tungib perineuraalsete (närvikiudude ümber) ruumide lümfi ja mööda neid kesknärvisüsteemi osadesse.
Selle protsessiga kaasneb kogu organismi reaktiivsuse muutus, see tähendab kudede allergiline reaktsioon ja paralleelselt - nakkusliku patogeeni vastu suunatud immuunkaitse suurenemine. Allergia ja immuunvastus on nakkusliku patogeeni mõju all oleva keha ühe universaalse bioloogilise reaktsiooni kaks nähtust, mis hiljem avalduvad primaarse süüfilise kliiniliste sümptomitena.
Haiguse kliiniline pilt
Primaarse süüfilise spetsiifiline tunnus on positiivne labori seroloogiline reaktsioon. Kuid kogu inkubatsiooniperioodi ja esimese nädala, isegi kuni esimese menstruatsiooni 10. päevani, jääb see negatiivseks. Veelgi enam, mõnel patsiendil on see kogu haiguse vältel negatiivne, mis mõjutab oluliselt süüfilise õigeaegset diagnoosimist ja ravi. IN viimased aastad seda täheldatakse üha suuremal arvul patsientidel.
Seroloogilise reaktsiooni tulemusi võetakse arvesse klassifikatsioonis, milles esmane süüfilis jaguneb:
- seronegatiivne;
- seropositiivne;
- peidetud.
Primaarne süüfilis seronegatiivne- see on ainult haiguse vorm, mida iseloomustab püsiv püsivus kogu raviperioodi vältel negatiivseid tulemusi standardsed seroloogilised testid, mida tehakse regulaarselt ja vähemalt iga 5 päeva järel. See ei võta arvesse immunofluorestsentsi ja Kolmeri reaktsioonide tulemusi, mis on klassikalise seroloogilise Wassermani reaktsiooni modifikatsioon (külmrežiim). Kui klassikalised reaktsioonid annavad vähemalt ühe nõrgalt positiivse tulemuse, klassifitseeritakse esmane süüfilis seropositiivseks.
Pärast inkubatsiooniperioodi ilmnevad kaks peamist haiguse tunnust:
- Primaarne süüfiloom ehk chancroid, primaarne skleroos, primaarne haavand, primaarne erosioon.
- Lüüa saada lümfisooned ja sõlmed.
Roseola löövet primaarse süüfilise korral ei esine. Mõnikord esineb üksikjuhtumeid niinimetatud "lõigatud" süüfilis, kui viimane avaldub sekundaarsel perioodil (esmasest mööda minnes) 3 kuud pärast nakatumist. Sekundaarse süüfilise sümptom on lööve. See esineb peamiselt saastunud nõeltega sügavate süstide, saastunud vere ja selle preparaatide intravenoosse transfusiooni, pärast operatsioone või nakatunud instrumendiga manipuleerimist.
Primaarne süüfiloom
Chancre esineb keskmiselt 85% nakatunud inimestest ja see on erosioonne või haavandiline moodustis nahal või limaskestadel Treponema pallidum'i inokuleerimise (rakendamise) kohas. See ei ole haiguse tõeline morfoloogiline element. Sellele eelneb “primaarne skleroos”, mis enamikul juhtudel jääb märkamatuks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka dermatoloogile. See muutus algab kapillaaride laienemise tõttu väikese punase laigu tekkimisega, mis 2-3 päeva jooksul muutub poolkerakujuliseks valutuks papuliks (tihe moodustis ilma õõnsuseta, veidi tõusev naha kohal). läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 1,5 cm, kattis väikese arvu sarvjas epiteeli soomused.
Mitme päeva jooksul toimub paapulide perifeerne kasv, paksenemine ja kooriku moodustumine. Pärast viimase spontaanset tagasilükkamist või eemaldamist on kahjustatud naha pind, see tähendab erosiooni või pindmist haavandit, mille põhjas on tihendus, mis on šankre.
Süüfiloom on harva valulik. Sagedamini ei tekita see mingeid subjektiivseid aistinguid. Pärast teatud suuruse saavutamist ei ole see kalduvus edasisele perifeersele kasvule. Šankri keskmine läbimõõt on 1-2 cm, kuid mõnikord leidub ka "kääbus" (kuni 1-2 mm) või "hiiglaslik" (kuni 4-5 cm) moodustisi. Esimesed moodustuvad siis, kui treponema tungib sügavale juuksefolliikulisid ja paiknevad nendes nahapiirkondades, kus folliikulite aparaat on hästi arenenud. Need on väga ohtlikud, kuna on peaaegu nähtamatud ja on seetõttu nakkusallikad. Suured elemendid paiknevad tavaliselt näol, reitel (sisepinnal), küünarvarrel, kõhunaha alumistes osades ja pubis.
Esmane haavand või erosioon võib olla geomeetriliselt ovaalne või ümar õige vorm sujuvate ja selgelt määratletud piiridega. Moodustise põhi asub ümbritseva terve naha pinna tasemel või veidi sügavamal. Viimases versioonis omandab šankri "taldrikukujulise" kuju.
Selle pind on sile, helepunane, mõnikord kaetud tuhmi hallikaskollase kattega. Selle taustal võivad keskel olla petehhiaalsed (punkt-) hemorraagid. Mõnikord paikneb naast ainult haavandi keskosades ja on tervetest nahapiirkondadest eraldatud punase äärega.
Avatud kehapiirkondadel on haavandiline pind kaetud tiheda pruunika koorikuga ja limaskestadel - läbipaistva või valkja seroosse eritisega, mis annab sellele omamoodi “laki” läike. Selle tühjenemise hulk suureneb järsult, kui šankri pind on ärritunud. See sisaldab suures koguses patogeeni ja seda kasutatakse mikroskoopiliseks uurimiseks määrdumiseks.
Primaarset süüfiloomi nimetatakse "kõvaks" šankriks, kuna see on põhjas piiritletud ümbritsevatest tervetest kudedest pehme elastse tihendiga, mis ulatub haavandilisest või erosiivsest pinnast mitu millimeetrit kaugemale. Sõltuvalt kujust on seda tihendit kolme tüüpi:
- sõlmeline, millel on selgete piiridega poolkerakujuline moodustis, mis tungib sügavale koesse; selline tihendus määratakse rutiinse visuaalse kontrolli käigus ja seda nimetatakse "visiiri" sümptomiks; reeglina paikneb see koronaarsulkuse piirkonnas ja eesnaha sisepinnal, mis häirib viimase nihkumist ja põhjustab fimoosi;
- lamell - võrreldav mündiga süüfiloomi põhjas, mis asetatakse häbememokale, peenise varrele või eesnaha välispinna piirkonda;
- lehekujuline - mitte väga kõva alus, mis sarnaneb paksu paberitükiga; tekib siis, kui see lokaliseerub peenise peas.
Sordid ja erinevaid valikuid chancre primaarse süüfilise korral
Alghariduse eriliigid on:
- Combustiform (põletus) šankre, mis on erosioon lehekujulisel alusel, millel on kalduvus perifeerselt kasvada. Erosiooni suurenedes kaovad selle piiride korrapärased piirjooned ja põhi omandab teralise punase värvi.
- Folmani balaniit (sümptomite kompleks) on haruldane kliiniline šankri tüüp, mis esineb mitme väikese erosiooni kujul ilma väljendunud tihenemiseta. Selle lokaliseerimine on peenisepea ja häbememokad. Selle sümptomite kompleksi väljakujunemist primaarse süüfilise korral soodustab suukaudsete antibiootikumide kasutamine inkubatsiooniperioodil või väliste antibiootikumide kasutamine süüfiloomile selle arengu algfaasis.
- Chancroid herpetiformis, millel on märkimisväärsed sarnasused genitaalherpesega. See koosneb rühmitatud väikestest erosioonidest, mille põhjas on ebamäärane tihendus.
Sõltuvalt primaarse süüfiloomi paiknemise piirkonna anatoomilisest eripärast on see ka võimalik erinevad variandid selle moodustamine. Seega väljendub see peenise peas erosioonina, millel on kerge lamellaarne alus, pärgarteri sulkuse piirkonnas - suur haavand, millel on sõlmeline tihendus, peenise frenulum piirkonnas. nagu tiheda põhjaga nöör, mis erektsiooni ajal veritseb. Kui süüfiloomid paiknevad eesnaha distaalsel piiril, on need tavaliselt mitmekordsed ja lineaarse iseloomuga ning sisemisel lehel on need infiltraadi välimusega nagu rullplaat ("hingedega" šankre); pea eemaldamine on raske ja sellega kaasnevad pisarad.
Süüfiloomide lokaliseerimine primaarse süüfilise korral
Primaarsed süüfiloomid võivad olla üksikud või mitmed. Viimaseid iseloomustab samaaegne või järjestikune areng. Nende samaaegse arengu tingimus on limaskesta või naha mitmete defektide olemasolu, näiteks kaasuvate nahahaigustega, millega kaasneb sügelus, vigastus või praod. Järjepidevalt esinev šankre on erineva tiheduse ja suurusega ning seda täheldatakse korduva seksuaalvahekorra korral haige partneriga.
IN Hiljuti Bipolaarsed moodustised on muutumas üha tavalisemaks, st kahel üksteisest kaugel asuval kehaosal (välistel suguelunditel ja piimanääre või huultel) ja "suudlemishaavandid" - väikeste häbememokade kontaktpindade piirkonnas, samuti šankr - "jäljed" peenisel krooni piirkonnas, mis sageli põhjustavad balanopostiidi areng. Selliste vormidega kaasneb lühem inkubatsiooniperiood ja seropositiivsete reaktsioonide varasem ilmnemine.
Primaarse süüfiloomi lokaliseerimine sõltub nakkuse viisist. Kõige sagedamini ilmub see välistele suguelunditele. Suguelundite limaskestadel võib meestel ureetra välise avamise piirkonnas asuda šankre. Nendel juhtudel on kubeme lümfisõlmede suurenemine, valulik urineerimine ning seroosne ja verine eritis, mida sageli segatakse gonorröaga. Haavandi paranemise tulemusena võib tekkida ureetra kitsendus (kitsendus).
Naiste primaarse süüfilise korral võib emakakaela limaskestadel tekkida erosioon - piirkonnas ülahuul(sagedamini) emakakaela vaginaalne osa välise osise piirkonnas emakakaela kanal. Sellel on ümar, piiratud erosioon, millel on helepunane läikiv pind või kaetud hallikaskollase katte ja seroosse või seroosse-mädase eritisega. Palju harvemini tekib esmane moodustumine tupe seinte limaskestal.
Perversse seksuaalse kontakti korral võivad naha mis tahes osal ja limaskestadel tekkida ekstragenitaalsed (ekstraseksuaalsed) ühe- ja mitmekordsed süüfiloomid, mis esineb (erinevatel allikatel) 1,5-10% nakatumisjuhtudest. Näiteks võib see juhtuda:
- primaarne süüfilis näol (huulte punase piiri piirkonnas, sageli alahuulel, suunurkades, silmalaugudel, lõual);
- päraku ümber paiknevates nahavoltides (sageli sarnased tavalise lõhega);
- piimanäärmete nahal (areoolide või nibude piirkonnas);
- kaenlaaluses piirkonnas, nabal, sõrmede teise (tavaliselt) falanksi nahal.
Ekstragenitaalset šankroidi iseloomustab erosiooni või haavandite kiirem teke, valu, pikenenud kulg ja perifeersete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine.
Suuseksi ajal areneb esmane suuõõne süüfilis lokaliseerumisega 1/3 keele keskosas, mandlitel, igemete limaskestal, ühe või mitme hamba kaelal, keele tagaseinal. neelu. Anaalseksi korral nii meestel kui naistel võib primaarne süüfiloom tekkida mitte ainult pärakupiirkonna nahal, vaid harvematel juhtudel ka pärasoole alumiste osade limaskestal. Nendega kaasneb valu roojamise ajal, lima või mädaga segatud verine eritis. Selliseid süüfiloome tuleb sageli eristada haavandilisest rektaalsest polüübist, hemorroididest ja isegi pahaloomuline kasvaja.
Lümfisõlmede ja lümfisoonte kahjustus
Primaarse süüfilise teine peamine sümptom on piirkondlike lümfisõlmede lümfadeniit (suurenemine) või sellega kaasnev "bubo", skleradeniit. See on oluline primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostikas ja püsib 3–5 kuud isegi piisava sekundaarse süüfilise spetsiifilise ravi korral.
Süüfilise skleradeniidi peamine sümptom on ägedate põletikuliste nähtuste ja valu puudumine. Reeglina tuvastatakse sümptom nimega Ricori galaktika. See väljendub mitme lümfisõlme suurenemises kuni 1-2 cm, kuid süüfiloomile lähimal sõlmel on suured suurused, võrreldes nendega, kes on sellest kaugemal. Lümfisõlmedel pole põletiku tunnuseid. Neil on ümmargune või ovaalne kuju ja tihe elastne konsistents, ei ole omavahel ja ümbritsevate kudedega kokku sulanud, st asuvad isoleeritult.
Skleradeniit areneb tavaliselt esimese nädala lõpus pärast süüfiloomi moodustumist. Kui inkubatsiooniperiood on pikenenud, mis tekib keha samaaegse mürgistuse, antibakteriaalsete, viirusevastaste või immuunravimite jms võtmise korral, võib lümfadeniit ilmneda enne šankri moodustumist või samaaegselt sellega. Lümfisõlmed võivad suureneda primaarse kahjustuse küljel, vastasküljel (risti) või mõlemal küljel.
Kui esmane šankre asub välissuguelundite piirkonnas, reageerivad kubemesõlmed, lõual ja alahuulel - submandibulaarne ja emakakaela, ülahuule ja mandlite piirkonnas - submandibulaarne, preaurikulaarne ja emakakael, edasi keel - keelealune, silmade välisnurkade piirkonnas või silmalaugudel - preaurikulaarne, piimanäärmete piirkonnas - peri-sternaalne ja aksillaarne, sõrmedel - küünarnukk ja aksillaarne, alajäsemetel - kubeme- ja popliteaalne. Välise läbivaatuse ajal piirkondlikku lümfadeniiti ei tuvastata, kui süüfiloom on lokaliseeritud tupe, emakakaela või pärasoole seintel, kuna nendel juhtudel reageerivad vaagna lümfisõlmed.
Süüfilise esmase staadiumi lõpuks areneb välja süüfiline polüadeniit, st submandibulaarsete, emakakaela, kaenlaaluse, kubeme jne lümfisõlmede laialdane suurenemine. Nende suurus on väiksem kui piirkondliku lümfadeniidi korral ja mida kaugemal on lümfisõlmed. põhifookus, seda väiksemad need on. Polüadeniit, nagu piirkondlik lümfadeniit, püsib kaua aega isegi spetsiifilise ravi kasutamisel.
Lümfisoonte süüfilise kahjustus (lümfangiit) ei ole vajalik sümptom. Suhteliselt harvadel juhtudel väljendub see väikeste lümfisoonte kahjustusena, peamiselt primaarse kahjustuse piirkonnas, ja sellega kaasneb ümbritsevate kudede valutu turse, mis kestab mitu nädalat. Suuremaid kahjustatud lümfisooneid saab tuvastada tihedate, valutute nahaaluste "rakmetena".
Primaarse süüfilise tüsistused
Peamine tüsistus on haiguse üleminek sekundaarne etapp spetsiifilise adekvaatse ravi puudumisel. Primaarse süüfiloomiga on seotud ka muud tüsistused:
Haavandite moodustumine
Tavaliselt tekib kõigepealt erosioon. Mõnel juhul peetakse haavandit juba komplikatsiooniks. Selle arengut soodustavad sellised tegurid nagu väliste ärritavate ravimite iseseisev kasutamine, rikkumine hügieenireeglid, lapsepõlv või vanadus, kaasnevad kroonilised haigused, eriti diabeet, aneemia ja kroonilised mürgistused, mis nõrgestavad organismi.
Balaniit (peapõletik) või balanopostiit (põletik eesnaha sisemise kihi piirkonnas, samuti peas)
Need tekivad halva isikliku hügieeni tõttu mädase või muu oportunistliku taimestiku, sealhulgas seente, lisandumise tagajärjel, mehaanilised kahjustused või ärritus, keha nõrgenenud reaktiivsus. Need tüsistused väljenduvad ägedates põletikulistes protsessides šankri ümber - punetus, täiendavate väikeste erosioonipiirkondade ilmnemine, kudede turse, valu, mädane või mädane-verine eritis. Kõik see võib sarnaneda tavalise banaalse balanopostiidiga ja raskendab põhihaiguse diagnoosimist.
Fimoos (eesnaha liigutamise võimatus peenise pea eemaldamiseks) ja parafimoos
Fimoos tekib pea- ja eesnaha turse või eesnahale armide tekkimise tagajärjel pärast haavandilise protsessi paranemist. Need muutused põhjustavad selle rõnga ahenemist ja takistavad pea eemaldamist. Sunniviisilise eemaldamise korral toimub pea kägistamine (parafimoos), mis õigeaegse abi puudumisel põhjustab selle nekroosi (surma).
Gangreniseerimine
Harva esinev šankri tüsistus, mis tekib iseseisvalt või saprofüütsete spiroheetide ja batsillide aktiveerumise tagajärjel nõrgestatud immuunsüsteemis (fusispirilloosinfektsioon). Lisaks liituvad nendega ka stafülokokk ja streptokoki infektsioon. Tüsistus avaldub kiiresti leviva nekroosiga piki pinda ja sügavale süüfiloomi. Pinnale ilmub määrdunud kollakashall või must kärn. Selle eemaldamisel paljandub haavandiline pind erkpunaste graanulitega.
Gangrenisatsioon areneb ainult süüfilise haavandi sees ja pärast paranemist, mis järgneb kärna hülgamisele, tekib arm. Gangrenisatsiooniga kaasneb üldise seisundi halvenemine, kõrgenenud temperatuur ja külmavärinad, peavalu, valu tekkimine piirkondlikes lümfisõlmedes ja mõnikord nende kohal oleva naha hüperemia (punetus).
Fagedinism
Harvem, aga ka rohkem raske tüsistus primaarne süüfilis, mida põhjustab sama bakteriaalne floora. Seda iseloomustab kudede nekroosi levik mitte ainult haavandilise pinna piires, vaid ka seda ümbritsevate tervete kudede kaasamisega. Lisaks ei lõpe nekroos pärast kärna tagasilükkamist. Gangreen levib üha enam tervetele piirkondadele, mille tagajärjeks võib olla tõsine verejooks, kusiti seina hävimine, millele järgneb tsikatriaalne ahenemine, eesnaha ja isegi peenise pea täielik hävimine. Fagedinismiga kaasnevad samad üldsümptomid nagu gangrenisatsiooniga, kuid rohkem väljendunud.
Diagnostika
Reeglina ei tekita diagnoosi panemine iseloomuliku süüfiloomi ilmnemisel raskusi. Selle laboratoorne kinnitus on aga vajalik mikroskoopilise treponema pallidum'i tuvastamisega määrdumisel või erosioonilisel (haavandilisel) pinnalt kraapimisel või piirkondlikust maksimaalselt suurest lümfisõlmest. Mõnikord tuleb neid uuringuid teha mitu päeva enne epitelisatsiooniprotsessi algust. Lisaks on mõnikord (suhteliselt harva) vaja läbi viia šankri koe histoloogiline uuring.
Klassikalised seroloogilised testid muutuvad positiivseks alles 3. nädala lõpus või alguses järgmine kuu haigused, seega nende otstarbekas kasutamine varajane diagnoosimine Vähem tähtis.
Primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
- suguelundite traumaatiline erosioon;
- banaalse, allergilise või trichomonas balaniidi ja balanopostiidiga, mis esineb inimestel, kes ei järgi normaalset hügieeni;
- gangrenoosse balanopostiidiga, mis võib areneda iseseisvalt või ülalnimetatud haiguste tüsistusena;
- stafülokoki, streptokoki või seeninfektsiooniga tüsistunud šankroidiga, genitaalherpeetilise sambliku, sügeliste ektüümiga;
- gonokoki infektsiooni põhjustatud haavandiliste protsessidega;
- häbememokkade ägedate haavanditega tüdrukutel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed;
- pahaloomuliste kasvajate ja mõne muu haigusega.
Kuidas ravida esmast süüfilist
Õigeaegse ja piisava ravi korral on haigus täielikult ravitav. varajased staadiumid st primaarse süüfilise perioodil. Enne ja pärast ravikuuri viiakse läbi uuringud, kasutades CSR-i (seroloogiliste reaktsioonide komplekt), sealhulgas mikrosadestamisreaktsiooni (MPR).
Primaarse süüfilise ravi viiakse läbi penitsilliini ja selle derivaatidega (vastavalt väljatöötatud skeemidele), kuna see on ainus antibiootikum, mille suhtes haiguse põhjustajal tekib resistentsus teistega võrreldes palju aeglasemalt ja nõrgemalt. Kui penitsilliinist saadud antibiootikumid ei talu, valitakse teised. Viimaste efektiivsuse vähenemise järjekord on: erütromütsiin või karbomütsiin (makroliidrühm), kloortetratsükliin (aureomütsiin), klooramfenikool, streptomütsiin.
Ambulatoorseks raviks kasutatakse pika toimeajaga penitsilliini ravimeid:
- välistoodang - Retarpen ja Extensillin;
- kodumaised bitsilliini preparaadid - Bitsilliin 1 (ühekomponentne), mis on dibensüületüleendiamiini penitsilliini sool, Bitsilliin 3, sealhulgas eelmine, samuti penitsilliini novokaiini- ja naatriumsoolad ning Bicillin 5, mis koosneb esimesest ja novokaiini soolast.
Haiglaravis kasutatakse valdavalt penitsilliini naatriumsoola, mida iseloomustab kiire eliminatsioon ja kõrge kontsentratsioon antibiootikum. Kui penitsilliini derivaate ei ole võimalik kasutada, kasutatakse alternatiivseid antibiootikume (loetletud eespool).
Kõva šankroid (esmane süüfiloom, kõva haavand) on morfoloogiline element nahal või limaskestadel, mis moodustub primaarse süüfilise staadiumis - krooniline, valdavalt sugulisel teel leviv nakkushaigus, mille põhjustajaks on kahvatu treponema (Treponema pallidum). ). Kõva šankri lokaliseerimine sõltub patogeeni kehasse sisenemise kohast. Haridus võib olla kas ühe- või mitmekordne.
Šankre on tihe valutu haavand, mis ilmneb 10 päeva kuni 3 kuu jooksul pärast nakatumist. Antibakteriaalsete ravimite võtmisel võib süüfilise inkubatsiooniperiood pikeneda. Mitmest allikast pärineva samaaegse nakatumise korral lüheneb inkubatsiooniperiood.
Põhjused
Nakatumine toimub kontakti ja leibkonna (enamasti seksuaalse) teel. Lisaks võib nakkustekitaja üle kanduda operatsiooni, sünnituse, vereülekande ja rinnaga toitmise ajal. Treponema pallidum'i infektsioon võib tekkida hambaravi või muu kaudu meditsiinilised instrumendid, voodipesu, isiklikud hügieenitarbed haigele, nõud. Süüfilise võimalik edasikandumise viis emalt lootele on platsenta kaudu (transplatsentaarne ülekandetee).
Kaasasündinud süüfilisega laps sureb varsti pärast sündi või tal on tõsised siseorganite kahjustused.
Šankri tüübid
Chancre klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.
Sõltuvalt haavandi suurusest:
- kääbusšankre (kuni 10 mm);
- keskmise suurusega šankre (10–25 mm);
- hiiglaslik (kuni 55 mm).
Kõige nakkavam on kääbusšankroid. Hiiglaslikud kõvad šankrid paiknevad peamiselt kõhul, reitel, häbemel, käsivartel jne (kohtades, kus on rohkesti nahaalust kudet).
Sõltuvalt haavandite arvust eristatakse:
- vallaline;
- mitu šankrit.
Mitmed kõvad šankrid on haruldased; need tekivad siis, kui korduvad infektsioonid esimestel nädalatel ja/või nakkustekitaja samaaegse sissetoomisega mitmesse kohta.
Olenevalt asukohast:
- suguelundite chancroid (suguelunditel);
- ekstragenitaalne (suus, näol, piimanäärmetel, jalgadel, päraku lähedal, peanahal jne);
- bipolaarne (asub samaaegselt suguelunditel ja muudel kehaosadel).
Arvestades asjaolu, et nakatumine toimub enamikul juhtudel seksuaalvahekorra ajal, on šankri lokaliseerimine valdavalt genitaal.
Vastavalt haridusvormile on:
- tüüpiline;
- ebatüüpiline (ebatüüpiline) šankroid.
Chankry ebatüüpiline kuju jagunevad omakorda:
- chancre amügdaliit (anginaalne) – lokaliseeritud mandlite piirkonnas, enamasti on kahjustus ühepoolne. Mandli kohal olev limaskest muudab värvi, mandli suurus suureneb, on palpatsioonil tihendatud ja valutu. Võib täheldada häälemuutusi (kähedus, häälekähedus);
- chancre Felon – moodustub sõrmedel (enamasti nimetis- ja pöidla lõppfalangetel), iseloomustab äge valu tulistav tegelane. Kahjustuse kohas tekib turse. Haavandil on ebaühtlased servad koos mädanemisega morfoloogilise elemendi sees, millest see pärineb halb lõhn. Patoloogia on tüüpiline kirurgidele ja günekoloogidele, kes teevad invasiivseid sekkumisi, aga ka teistele meditsiinitöötajatele saastunud meditsiiniinstrumentide põhjustatud vigastuste korral;
- induratiivne turse - lokaliseeritud peamiselt suguelunditel. Nõuab diferentsiaaldiagnostikat patoloogilised seisundid sarnaste kliiniliste ilmingutega. See erineb muu päritoluga tursetest selle poolest, et vajutades ei jäta mõlke.
Ebatüüpiline kõva šankre on iseloomulik süüfilise ja teiste nakkushaiguste kombinatsiooni juhtudele.
Lisaks on kõvade šankrite hulgas:
- pilukujuline - lokaliseeritud sõrmedevahelistes ruumides, suunurkades ja nahavoltides;
- difteeria - nekrootilise halli koorikuga kaetud haavandid;
- herpetiformis - kliinilised ilmingud on sarnased genitaalherpesega;
- Folmani balaniit - mida iseloomustavad mitmed väikesed erosioonid ja selgelt määratletud serv.
Chancroidi sümptomid
Kõva šankre tekib patogeeni sissetoomise kohas süüfilise inkubatsiooniperioodi lõpus, millega sageli kaasneb kehatemperatuuri tõus, lihas- ja liigesevalu, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja muud sümptomid.
Primaarse süüfilise haavandid avalduvad tavaliselt ümmarguse või ovaalse erosioonina, millel on selged piirid ja alustassitaoline kuju. Eksudaat annab morfoloogilisele elemendile lakitud välimuse. Haavandi põhjas on kõva infiltraat, sügava kahjustuse korral on infiltraat kõhrelise struktuuriga.
Nõrgenenud immuunsuse ja alkoholisõltuvuse taustal võivad tekkida chancroidi tüsistused, nagu gangrenisatsioon ja fagedenism.
Chancre on valutu, paraneb ka ilma ravita 1,5-2 kuu pärast ja haavandilised šankriarmid ning erosioonne šankre paraneb jälgi jätmata. Šankri iseeneslik kadumine ei tähenda infektsiooni paranemist, vaid viitab süüfilise üleminekule sekundaarsesse staadiumisse, mis on raskem ja ohtlikum. Šankri paranemisaeg määratakse infiltraadi olemuse ja selle raskuse põhjal. Hiiglaslikud kõvad šankrid, mille põhjas on võimas infiltraat, võivad püsida isegi sekundaarse süüfilise staadiumis.
Naistel võib suguelundite lokaliseerimise kõva šankre moodustuda suurematele ja väikestele häbememokale, kliitorile, tupe vestibüülile, tupes jne. Lisaks paikneb kõva šankre naistel sageli siseorganid urogenitaaltrakt (näiteks emakakaelal). Sel juhul võivad chancroidi sümptomid jääda märkamatuks ja see võib põhjustada seksuaalpartnerite ja muude kontaktide edasist nakatumist. Tüüpilist šankrit ei iseloomusta põletik. Induratiivse turse korral suurenevad suured ja väikesed häbememokad, omandades mõnikord tsüanootilise varjundi.
Meeste šancre paikneb sageli peenise kehal ja peas, eesnaha pinnal ja kusiti. Kui šankre asub kusiti, on see palpatsioonil valulik, häirib urineerimist ja veritseb. Mõnel juhul täheldatakse ureetra ahenemist. Kui lümfi väljavool on häiritud (kui lümfisooned on kahjustatud), tekib peenisele või munandikotti induratiivne turse.
Chancroidi ekstragenitaalse asukohaga lokaliseerub see kõige sagedamini suus. Šankri servad on tihedad ja punased. Huultel, sealhulgas suunurkades, on šankr kaetud kollaka koorikuga. Harvemini areneb kõva šankre neelus, mandlites, kõvas ja pehmes suulaes ning igemetes.
Kui vajutate chancre külgedelt, ilmub selle pinnale kollakas vedelik. See sümptom kannab nime "nutt chancre" ja see on mõeldud süüfilise diferentsiaaldiagnostikaks teistest patoloogiatest.
Šankri kliiniline pilt võib sekundaarse infektsiooni lisamisel muutuda.
Diagnostika
Süüfilise diagnoosimisel võetakse aluseks kahvatu treponeemi tuvastamine šankroideritises, seroloogilise vereanalüüsi tulemused ja vajadusel täiendavad uuringuandmed.
Treponema pallidum'i nakatumine võib toimuda hambaravi või muude meditsiiniliste instrumentide, voodipesu, haige isiku isiklike hügieenitoodete ja nõude kaudu.
Vajalik on diferentsiaaldiagnostika chancroidiga. Kõval ja pehmel šankril (chancroid) on mitmeid sarnaseid sümptomeid, kuid pehme šankre on valulik, pehmete servadega ja moodustab ka mäda-hemorraagilist eksudaati.
Chancroidi ravi
Teraapia eesmärk on nakkustekitaja (treponema pallidum) kõrvaldamine, kahjustatud kudede taastamine, immuunsuse suurendamine ning retsidiivide ja/või tüsistuste ennetamine. Ravi võib läbi viia nii ambulatoorselt kui ka haiglas. Kui süüfilis tuvastatakse ühel seksuaalpartneril, on diagnoos ja ennetav ravi näidustatud teisele (teile) seksuaalpartnerile ja kontaktisikutele. Te peaksite vältima seksuaalset kontakti nakatunud inimesega, kuni ta on täielikult paranenud.
Šankroidi (st primaarse süüfilise) raviskeemid varieeruvad sõltuvalt haiguse kulgu raskusest, haavandi asukohast ja mitmetest muudest põhjustest. Uimastiravi peamised ravimid on antibakteriaalsed ained. Need valitakse individuaalselt, võttes arvesse tõenäolist kaasinfektsiooni, mikroorganismide tundlikkust ja ravimi taluvust. Teraapia viiakse läbi testide kontrolli all. Sulfoonamiidid on osutunud tõhusaks süüfilise ravis. Täiendatakse antibakteriaalseid ravimeid taastavad ained, samuti immunomodulaatorid. juuresolekul allergiline reaktsioon näidustatud on antihistamiinikumid.
Pealegi üldine ravi, teostada šankri ravi ravimid välispidiseks kasutamiseks, põletikuvastase ja desinfitseeriva toimega. Kui šankre asub suus, on ette nähtud suu loputamine kohalike antibakteriaalsete ravimite lahustega. Hügieeni säilitamine chancre piirkonnas ei ole väikese tähtsusega.
Süüfilise ravi haiguse esmases staadiumis (chancroidi staadium) lõpeb täieliku paranemisega. Kaugelearenenud haigus nõuab pikaajalist ravi (kuni mitu aastat), samuti taastumise dünaamika kliinilist jälgimist.
Ärahoidmine
Süüfilise ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:
- kaitstud seksuaalvahekord;
- juhuslikest seksuaalsuhetest keeldumine;
- teiste inimeste isikliku hügieeni vahendite, nõude jms kasutamise vältimine;
- riskirühmadesse kuuluvate isikute regulaarne läbivaatus (asotsiaalse eluviisiga isikud, alkoholi-, narkomaania all kannatavad, meditsiinitöötajad ja jne);
- uimastite ennetamine juhusliku kaitsmata seksuaalvahekorra korral.
Chancroidi tagajärjed ja tüsistused
Haiguse progresseerumise ja puudumisega vajalik ravi nakkusprotsess levib teistesse keha organitesse ja kudedesse.
Sekundaarse infektsiooni tekkimisel areneb meestel peenisepeapõletik (balaniit) ja eesnaha sisepinna põletik (postiit), mis mõnel juhul põhjustab šankri tüsistusi, nagu eesnaha ahenemine või fimoos. Viimast komplitseerib sageli eesnaha poolt peenisepea muljumine (parafimoos).
Bakteriaalse või trihhomonaasi infektsiooni lisamine meestel põhjustab šankroidile äge põletik haavandite ja eesnaha ahenemise ümber.
Lisaks võivad nõrgenenud immuunsuse ja alkoholisõltuvuse taustal tekkida chancroidi tüsistused, nagu gangrenisatsioon ja fagedenism.
Rasedatel naistel võib süüfilis põhjustada loote transplatsentaarset infektsiooni, mis järgneb surmaga sünnieelse arengu perioodil. Kaasasündinud süüfilisega laps sureb varsti pärast sündi või tal on tõsised siseorganite kahjustused.
YouTube'i video artikli teemal:
Chancre on manifestatsioon suguhaigus, levib sugulisel teel läbi nakatunud inimese limaskesta. Kõige tavalisem suguhaigus tänapäeval on süüfilis.
Süüfilist iseloomustavad mitmed haiguse arenguetapid ning sellel võib olla ka remissioone ja kaasasündinud vorm. Süüfilise infektsiooni morfoloogilised tunnused nakkuse esimeses staadiumis on šankr. Teid huvitab ka: chancre - mis see on ja kuidas see välja näeb? Siis peaksite teadma, et šankre on morfoloogiline moodustis nakatunud inimese nahal või limaskestal, mis näeb välja nagu haavand. Selle haavandilise moodustumise tunnuseks on limaskesta alus ja tihendatud servad. Suguhaavandid tekivad peamiselt suguelunditel või suus.
Sõltuvalt suguhaiguse tüübist ja selle kulgemise raskusastmest on süüfilisest põhjustatud šankri klassifikatsioone mitu, mis erinevad oma põhiomaduste poolest. Seega, võttes arvesse koekahjustuse sügavust, on süüfilised haavandid erosiivsed (pindmised ja vähem märgatavad) ja selgelt haavandilised (mõjutavad sügavaid nahapiirkondi ja nendega kaasnevad põletikulised protsessid).
Samuti on klassifikatsioonid haavandiliste moodustiste arvu järgi. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle ravimeetoditest võivad šankrid olla ühe- või mitmekordsed.
Sõltuvalt süüfilise esinemiskohast on šankrid järgmised:
- ekstragenitaalne – esinevad peamiselt aastal suuõõne, näol, häbemepiirkonnas, rinnal, päraku ümbruses). 75% ekstragenitaalsetest šankroididest mõjutavad pea, kaela ja ülajäsemete piirkondi.
- suguelundid - 95% juhtudest ilmuvad need peenise limaskestale, tupele, häbememokale ja võivad esineda ka emakakaelal.
Statistiliste andmete kohaselt on praegu kalduvus süfiliitiliste haavandite tekkeks valdavalt ekstragenitaalset tüüpi. Vaatamata kõigele kahetsusväärsele asjaolule võib sellist statistikat vaadata positiivselt, kuna ekstragenitaalseid laike pole suguelunditega võrreldes nii raske diagnoosida ja õige ravi määratakse enamikul juhtudel õigeaegselt.
Sõltuvalt suurusest võib šankre olla kääbus (suurusega kuni 1 cm), keskmine (1-2 cm) või suur (üle 4 cm). Suured šankrid tekivad peamiselt avatud nahapiirkondadele, näiteks reitele, häbemele, kõhule või küünarvarrele. Meilt küsitakse sageli: kas šankre on võimalik välja pigistada? Iga arst vastab sellele küsimusele kategooriliselt eitavalt. Pressimine on keelatud, kuna haavandi pinna kahjustus võib põhjustada nakkuse levikut ja patsiendi seisundi halvenemist.
Kõva ja pehme šankre
Kõva ja pehme šankre – mis see on? Sõltuvalt nahakahjustuse astmest võib šankri jagada kahte tüüpi:
OLULINE ON TEADA!
- Kõva šanker. Tekkimine seda tüüpi haavandid provotseerivad tungimist kehasse. Kõva süüfilise šancre ilmneb nakkuse esmastes staadiumides ja selles staadiumis süüfilise šankriks nimetamine ei ole alati õige. Väliselt näevad need moodustised välja nagu geomeetriliselt korrapärase ümara kujuga mädane nahadefekt, millel on tihendatud alus ja siledad servad. Süüfilise šankri põhi on värvitud veripunaseks ja haavandiline moodustis on peal õhukese kilega, mis sisaldab suurt hulka süüfilist kandvaid treponeeme. Sageli põhjustab kõva šankre lähedalasuvate piirkondade põletikku. Samas ei ole need valulikud moodustised ega põhjusta sügelust, põletust ega muud füüsilist ebamugavust. Pärast täielikku taastumist jääb šankri kohale pigmendijälg, mis aja jooksul kaob.
- Pehme šanker. Selliste haavandiliste moodustiste esinemist provotseerib streptobacillus Ducray, mida meditsiiniringkondades tuntakse ka kolmandana. suguhaigus. Seda tüüpi iseloomustab asjaolu, et sellel on mitu arenguetappi ja see võib kasvada väikesest punasest täpist suureks haavandiliseks haavaks, millega kaasneb kõrvalnaha turse ja põletik. Šankri põhja eristab erkpunane värv, need imbuvad sellest pidevalt välja. mädane eritis. Pehme šankri esinemiskohad on samad, mis kõva šankri puhul. Sel juhul mõjutab see tüüp lümfisõlmi ja põhjustab nende massilist turset.
Mis tahes tüüpi šankri avaldumisel võib nakatunud inimesel juba algstaadiumis tekkida liigesevalu, kerge halb enesetunne, palavikuhood või astmahood. Harvadel juhtudel võib süüfilise infektsiooni tõttu tekkida maoärritus. Kui ravi ei toimu õigeaegselt, liigub süüfilis sujuvalt teise staadiumisse, kus šankre kasvab järk-järgult kogu kehas ja muutub lokaalseks lööbeks.
Mis on süüfilise šankre?
Sõltuvalt süüfilise staadiumist ja sellest, kuidas šankre välja näeb patsiendi nahal, võivad süüfilise haavandilised laigud kuuluda järgmistesse kõige levinumate sortide hulka:
- Chancre kurjategija. See lokaliseerub peamiselt inimese üla- ja alajäsemetel ning võib mõjutada sõrmi ja peopesasid. Oluline on märkida, et see haigus esineb sageli kirurgidel ja günekoloogidel. Seda tüüpi süüfilise šankre mida iseloomustab valu ja põletustunne. Nahk kahjustatud piirkonna ümber paisub. Kuid sümptomid ei pruugi ilmneda kohe. Kui kaua kulub šankri ilmumiseks? Esimesed süüfilise tunnused võivad ilmneda kas nädala või 6-8 nädala pärast. Väliselt võib kurjategijat kergesti segi ajada tavaliste keema või haavandiliste tüükadega.
- Induratiivne. See mõjutab peamiselt suguelundeid. Naistel võivad häbememokale ja häbememokale tekkida haavandid. Kuidas chancroid meestel algab? Meestel mõjutab seda tüüpi šankre eesnahk ja peenise pea. Oluline on märkida, et induratiivne šankroid põhjustab kahjustatud piirkonna tugevat turset ja võib põhjustada kudede järkjärgulist surma. Kuid hoolimata morfoloogilistest tunnustest ei põhjusta induratiivne šankre valu ega põhjusta lümfisõlmede põletikku.
- Chancre amügdaliit. Nimest selgub, et seda tüüpi haavandiline moodustumine süüfilises mõjutab inimese kurku ja mandleid. Mis on šankr kurgus? Seda tüüpi šankri välimus erineb teistest süüfilise haavandite vormidest. mõjutab kõri limaskestade kudesid, põhjustab ühe mandli põletikku ja on üsna kergesti diagnoositav patsiendi kurgu lihtsa läbivaatuse käigus. Väliste tunnuste põhjal võib seda tüüpi süüfilist šankrit segi ajada kurguvaluga, kuid vaatamata sümptomite väljendunud raskusastmele ei põhjusta amügdaliit erinevalt kurguvalust valu.
Kuidas on chancre seotud süüfilisega?
Kuna süüfilis on kõige levinum suguhaigus, seostatakse seda kõige sagedamini ja viitab konkreetselt süüfilise tüüpi haavandilistele moodustistele.
Süüfilise šankre esineb kõige sagedamini esmases staadiumis ja seda iseloomustab suur hulk nakkust edasi kandvaid spiroheete. Oluline on öelda, et üks süüfilise nakatumise astme määramise testidest on patsiendi šankrilt määrdumise võtmine. Süüfilise esmast staadiumi ravitakse kiiresti ja see ei väljendu väliselt millegi muuga kui väikeste haavandiliste kasvajate ilmnemisega. Just selles etapis on oluline konsulteerida viivitamatult arstiga kvalifitseeritud diagnoosi saamiseks ja õige ravi määramiseks. Vastasel juhul saab haigus kiiresti hoogu ja mõjutab elutähtsate siseorganite tööd.
Kui leiate oma kehalt šankri, ärge raisake aega Internetis kontrollimisele selliste päringutega nagu "mis on šankre ja kuidas see välja näeb", "milline šankre näol välja näeb", "šankri teritamine". Võtke meiega ühendust ja me aitame teil leida kvalifitseeritud arsti, kes suudab täpselt kindlaks teha teie keha infektsiooni staadiumi ja pakkuda kõige tõhusama ravikuuri.
Kuidas šankrit ravida?
Süüfilist šankrit ravitakse enamasti penitsilliini ja antibiootikumidega, mida manustatakse süstimise teel. Oluline on meeles pidada, et šankrit saab tänapäeval ravida nii kodus kui ka haiglas. Peamine tingimus on kõigi arsti juhiste täielik järgimine ja hoolikas keha jälgimine ravi kõikides etappides. Kui ühel seksuaalpartneril avastatakse süüfilise šankre, peab teine isik läbima keha täieliku läbivaatuse, sealhulgas tegema. Oluline on märkida, et šankre võib aja jooksul ilma ravita iseenesest kaduda, kuid see ei näita mitte paranemist, vaid süüfilise muutumist raskemaks vormiks.
Mittesüüfilise päritoluga šankree ravitakse laia toimespektriga antibiootikumidega. Nende seas levinumad: tseftriaksoon, asitromütsiin, erütromütsiin jne. Chancresi võib ravida ka paikselt Biseptooliga. See teraapia kestab kokku kuni kaks nädalat, pärast mida haavandilised sümptomid kaovad. Pärast haavandite ravi võivad nahale jääda vaid väikesed armid.
Meditsiinipraktikas esineb süüfilise iseloomuga kaugelearenenud šankri juhtumeid, mida ei saa antibiootikumidega ravida. Sellised moodustised eemaldatakse kirurgiliselt.
KOHTUMIST KOKKU LEPPIMA:
Juhised
Süüfilise esimesed sümptomid on seotud šankri ilmumisega kehale. Šankre võib olla kõva, pehme või ebatüüpiline ja ilmneda mis tahes kehaosas, olenevalt nakkuse sisenemispunkti asukohast. Kuidas on naiste šankriga?
Kõige sagedamini märkab naine kõva šankri ilmumist häbememokale, kliitorile või pärakule. Patsiendi kehal võib olla mitu šankrit või olla ainult üks, mille asukohaks on emakas või tupe limaskesta pind. Siis ei avasta naine kohe haiguse tunnuseid.
Tavaliselt näeb šankre välja nagu korrapärase kujuga ring või ovaal, millel on siledad ja selged piirid. Šankri põhi asub naha pinnaga tasapinnas või veidi kõrgemal. Defekt on sileda, sileda värvipinnaga toores liha, mõnikord on sellel tuhm kollakashall kate. Kui hambakatuga on kaetud ainult šankri keskosa, siis selle ja terve naha vahel jookseb iseloomulik punane piir.
Šankri suurus võib olla erinev. Kui selle läbimõõt on 1–3 mm, siis nimetatakse seda kääbuseks, kui see varieerub 1–2 cm, siis keskmiseks ja kui see ületab 4–5 cm, siis hiiglaslikuks. Tüüpiline šankre ei tekita naises ärevust ega valu. Naise šankroid näeb välja nagu roosakas-punase värvi ümmargune haavand mädane kogunemine keskel. Mõne päeva pärast murrab haavand läbi, mädane sisu puhkeb välja ja hakkab nakatama terveid kudesid.
Mõnikord näeb šankre algstaadiumis välja nagu pustul, mis on välimuselt väga sarnane herpeetilise lööbega. Mädapais paraneb nädalaga ja hiljem põhjustab haigus kahjustatud lümfisõlmede kohal muhkehaavandeid. Sellistel haavanditel on läikiva lehtrikujulise põhja ja ebaühtlaste kõrgendatud servadega nuttev moodustis. Chancroid jätab endast maha armid ja sügavad armid.
Alates ebatüüpilised vormid kõva šankri võib nimetada šankre-amügdaliidiks, induratiivseks turseks ja šankre-feloniks. Esimest tüüpi chancre ilmub mandlitele ja välimus väga sarnane. Induratiivne turse ilmneb naistel häbememokkadel, põhjustades naha paksenemist ja selle värvuse muutumist seisva sinaka värvini. Sellise turse ei kaasne ega kaasne põletik. Chancre kurjategija näeb välja nagu tavaline kurjategija. Veelgi enam, distaalsel falangil suure või nimetissõrm nahk paisub ja omandab sinakaspunase värvuse ning selles kohas on sügavate, ebaühtlaste servadega haavand, mille põhjas on mädane kate.