Üksikasjalik kirjeldus ja üksikasjalikud soovitused atüüpilise kopsupõletiku raviks. Atüüpiline kopsupõletik ja selle vormid Atüüpilise kopsupõletiku allikas
Ebatüüpiline kopsupõletik on kopsupõletikuga seotud inimese hingamisteede haiguste rühm. Selle haiguste rühma eripäraks on patogeenid, mida iseloomustatakse kui "ebatüüpilisi". Ebatüüpiline kopsupõletik on esmane patoloogia ja sellel puudub seos teiste hingamisteede haigustega.
Atüüpilise kopsupõletiku tekitajad
Õige diagnoosi tegemiseks peab raviarst kindlaks määrama nakkusliku põletikulise protsessi põhjuse ja põhjustaja, vastasel juhul võib patoloogia ravi viibida või ebaõnnestuda.
Atüüpilise kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on järgmised:
- mükoplasma (Mycoplasma pneumoniae);
- klamüüdia (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci);
- legionella (Legionella pneumophila);
- Coxiella burnetii;
- tulareemia (Francisella tularensis).
Tähtis! Patogeensete mikroorganismide määramine toimub kultuuri või laboratoorsete testide abil, mis võimaldab luua vaktsiini ennetamiseks ja kitsa toimespektriga ravimeid nakkuse vastu võitlemiseks.
SARS-i viiruslike patogeenide hulka kuuluvad:
- inimese respiratoorse süntsütiaalviirus (RSV);
- A- ja B-gripiviirused;
- paragripi viirus;
- adenoviirus;
- tsütomegaloviirus;
- raske ägeda respiratoorse sündroomi viirus (SARS);
- leetrite viirus
Nakkuslik infektsioon algab madala immuunsuse taustal pärast kokkupuudet patogeeniga. Reeglina toimub hingamisteede bakteriaalsete ja viirusnakkuste levik õhus olevate tilkade kaudu.
Põhjused ja riskitegurid
Haiguse peamine põhjus on nakatumine erineva iseloomuga patogeensete organismidega. Kuid mitte kõigil juhtudel viib infektsioon inimkehasse haiguse progresseerumiseni.
Riskifaktorid, mis suurendavad nakatumise korral haiguse tekkimise tõenäosust, on järgmised:
- Haigused, mis mõjutavad immuunkaitse vähenemist (HIV, AIDS).
- Enneaegne sünnitus.
- Hingamissüsteemi krooniliste haiguste esinemine.
- Kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste esinemine.
- Keemiaravi läbimas.
- Immunosupressiivsete ravimite kasutamine.
- Pahaloomuliste kasvajate ilmnemine.
- Diabeet.
- Neeru- ja maksahaigused.
- Krooniliseks muutunud hingamisteede nakkushaigused.
Riskitegurid vähendavad organismi kaitsevõimet, muutes selle haavatavamaks SARS-i ja teiste haiguste patogeenide suhtes.
Sümptomid
Ebatüüpilise kopsupõletiku kulg jaguneb tinglikult mitmeks etapiks:
- Inkubatsiooniperiood on staadium, mida loetakse patogeense infektsiooniga nakatumise hetkest kuni haiguse esmaste sümptomite ilmnemiseni (maksimaalne kestus - 10 päeva).
- Prodromaalne periood on haiguse mittespetsiifiliste tunnuste avaldumise staadium, mille esinemine sarnaneb paljude hingamisteede haiguste tekkega (maksimaalne kestus - 3 päeva).
- Kõrgus on aktiivse nakatumise periood ja nakkushaiguse spetsiifiliste tunnuste ilmnemine. Põletikulise protsessi edenemine kopsudes.
- Taastumine on üldise seisundi normaliseerumine ja patoloogiliste tunnuste avaldumise vähenemine.
Haiguse sümptomite raskusaste ja patogeense protsessi kestus viitavad individuaalsetele näitajatele, mis sõltuvad inimkeha seisundist nakatumise ajal ja sellega seotud riskitegurite olemasolust.
Atüüpilise kopsupõletiku üldised sümptomid
Ebatüüpilise kopsupõletiku tavalised nähud, mis ilmnevad igat tüüpi haiguse korral, on järgmised:
- külmavärinad;
- köhahood;
- peavalu;
- palavik;
- valu lihastes;
- söögiisu vähenemine;
- hingeldus;
- kiire hingamine;
- kiire väsimus;
- nõrkus.
Väärib märkimist, et ilmnenud vaevuste tugevus ja nende kombinatsioon sõltuvad patsiendi üldisest seisundist nakatumise ajal.
Klamüüdia kopsupõletiku tunnused
Atüüpilise kopsupõletiku klamüüdiaalset vormi kutsuvad esile mitmed klamüüdiatüved, mis võivad samuti provotseerida bronhiidi või riniidi teket.
Klamüüdiainfektsiooni sümptomid on järgmised:
- Nohu.
- Püsiv kuiv köha.
- Käre kurk.
- Vilistav hingamine.
- Kurgu punetus.
- Hingeldus.
- Pikaajaline kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini.
- Lihas- ja liigesevalu.
- Lümfisõlmede suuruse suurenemine kaelal.
Seda tüüpi haigusi esineb 10% laste kopsupõletiku juhtudest. Haigus avaldub kahepoolse põletikuna, kuid klamüüdiainfektsioon on üks ebatüüpilise kopsupõletiku kõige raskemaid vorme.
Mükoplasma kopsupõletiku tunnused
Haigust põhjustab patogeense organismi M.pneumoniae, mida nimetatakse ka mycoplasma pneumoniae'ks, areng. Ebatüüpilise kopsupõletiku vorm esineb 20% kopsupõletiku juhtudest lastel ja noorukitel ning 3% infektsioonijuhtudest täiskasvanutel.
Haiguse sümptomite hulka kuuluvad:
- Kehatemperatuuri tõus 38 kraadini.
- Palavik.
- Külmavärinad.
- Üldine nõrkus.
- Nohu.
- Ülemiste hingamisteede limaskestade kuivus.
- Käre kurk.
- Kuiv köha.
- Hingeldus.
- Peavalu.
- Mürgistuse tunnused.
- Valu lihastes ja liigestes.
- Ninaverejooksud.
- Polümorfsed nahalööbed.
- Lümfisõlmede põletik kaelal.
- Albuminuuria (valgu ilmumine uriinis).
- Mikrohematuuria (vere ilmumine uriinis, mis määratakse laboratoorsete testide abil punaste vereliblede olemasolu järgi).
- Hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn).
- Südame lihaskoe düstroofia.
Haiguse peiteaeg ulatub 11 päevani, epideemiad võivad tekkida ka laste õppeasutustes.
Põletik on olemuselt kahepoolne ja sümptomite raskusaste sõltub infektsiooni ulatusest.
Leegionäride haiguse kliinilised tunnused
Leegionäride haigus ehk Legionella kopsupõletik areneb kõige sagedamini inimestel, kes puutuvad pidevalt kokku konditsioneeritud õhuga. Erinevalt teistest SARS-i vormidest esineb haigus kõige sagedamini täiskasvanud elanikkonnal.
Patoloogia tunnuste hulka kuuluvad:
- Üldine nõrkus.
- Söögiisu vähenemine.
- Peavalu.
- Nohu.
- Köha.
- Iiveldus, oksendamine.
- Kardiopalmus.
- Kurguvalu (puudub haiguse alguses).
- Kõhulahtisus (tekib haiguse alguses).
- Verega segatud röga eraldamine (kuni 30% kõigist haigusjuhtudest).
- Röga väljutamine koos mädaste lisanditega.
- Kehatemperatuuri tõus 40 kraadini 1 või 2 päevaks.
Tähtis! Arvatakse, et suitsetamine, immunosupressantide võtmine ja kroonilise neerupuudulikkuse esinemine on otseselt seotud täiskasvanud elanikkonna infektsioonide esinemissagedusega. Haiguse kulgu iseloomustatakse kui rasket.
SARS-i tüsistused võivad hingamis- või neerupuudulikkuse tõttu lõppeda surmaga.
SARS-i ehk viirusliku kopsupõletiku nähud
SARS või raske äge respiratoorne sündroom on tuntud ka kui "lilla surm". Ebatüüpilise kopsupõletiku põhjuseks arvatakse olevat SARS-i koroonaviirus. Patoloogia mõjutab negatiivselt kopsukude, hävitades alveoolid.
Statistika näitab, et 10% diagnoositud juhtudest lõppes surmaga.
Patoloogia tunnuste hulka kuuluvad:
- Palavik ja kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadini.
- Külmavärinad.
- Tugev higistamine.
- Peavalu.
- Lihasvalu.
- Oksendamine, kõhulahtisus.
- Kuiv köha.
- Hingeldus.
- Suurenev hüpoksia.
- Nasolabiaalse kolmnurga sinisus.
- Kardiopalmus.
- Südamehelide kurtus.
- Vähendatud vererõhk.
- Respiratoorse distressi sündroom (sümptomite ilmnemisel suureneb toksilise-nakkusliku šoki, ägeda hingamis- või südamepuudulikkuse tõttu suremise oht).
Haigus ilmneb 2-7 päeva pärast nakatumist.
Diagnostika
Diagnostika on ravi kõige olulisem etapp, kuna just tänu sellele on võimalik panna täpne diagnoos ja välja kirjutada vajalikud ravimid.
Patoloogia tuvastamiseks meditsiinipraktikas kasutatakse järgmisi meetodeid:
- haigusloo ja sümptomite analüüs;
- röga ja ninaneelu tampooni bakterikultuur;
- ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
- komplemendi sidumise reaktsioon (CFR);
- radioimmunoanalüüs;
- immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
- polümeraasi ahelreaktsioon (PCR);
- kompuutertomograafia (CT);
- kopsude magnetresonantstomograafia (MRI);
- bakteriaalne verekultuur;
- kurgu tampooniga;
- kliiniline vereanalüüs (leukotsütoosi ei täheldata);
- vereanalüüs antigeenide olemasolu tuvastamiseks;
- röntgenuuring 2 projektsioonis;
- pulssoksümeetria;
- stetoakustiline uuring.
- molekulaarsed testid.
Erinevate kehavedelike bakterikultuur võimaldab tuvastada ebatüüpilise kopsupõletiku tekitajat, et koostada tõhusam raviskeem.
Kopsupõletiku tüüpide diagnoosimise tunnused hõlmavad järgmist:
- Füsioloogiliste vaevuste kaebuste ja mükoplasma kopsupõletiku röntgenandmete lahknevus.
- Penitsilliini ja tsefalosporiini antibiootikumide ebaefektiivsus mükoplasma kopsupõletiku korral.
- Ühel kolmandikul Legionella pneumooniaga patsientidest tekib pleuraefusioon.
- Legionella kopsupõletiku korral annab bioloogiliste vedelike bakterikultuur negatiivse tulemuse.
Raske äge respiratoorne sündroom tuvastati suhteliselt hiljuti, seega on spetsiifilised diagnostikameetodid ja kõige tõhusam ravimeetod alles väljatöötamise ja testimise staadiumis.
Ravi
Põletikulise protsessi ravi algab pärast põhjuse ja sellega seotud sümptomite tuvastamist. Täpne diagnoos võimaldab määrata konkreetset tüüpi patogeeni jaoks spetsiifilisi ravimeid, see meetod on vajalik laia toimespektriga toksiliste ravimite kasutamisest tingitud kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks.
Väärib märkimist, et antibiootikumide ja viirusevastaste ainete kasutamine on efektiivne ainult siis, kui nakkusorganismi rühm on õigesti määratud, vastasel juhul ei pruugi ravi olla efektiivne.
Etioloogiline ravi
Mükoplasma infektsiooni raviks kasutatakse järgmist:
- makroliidid - asitromütsiin, erütromütsiin;
- linkosamiinid - "klindamütsiin".
Üldine ravikuur kestab vähemalt nädal.
Klamüüdiainfektsiooni raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- tetratsükliinid;
- makroliidid;
- fluorokinoloonid - "Sparfloksatsiin", "Ofloksatsiin";
- "Doksütsükliin."
Üldine ravikuur kestab vähemalt 10 päeva.
Leegionäride haiguse raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- "Erütromütsiin";
- "Rifampitsiin";
- "Doksütsükliin";
- "Tsiprofloksatsiin".
Legionella nakkuse ravi keskmine kestus on 14 päeva.
Haiguse viirusliku vormi (SARS) raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- fluorokinoloonid;
- ß-laktaamid;
- tsefalosporiinid;
- tetratsükliinid;
- "Ribaviriin";
- kortikosteroidid.
Samuti kasutatakse patoloogia ravis vereplasma ülekandeid patsientidelt, kes on varem olnud koroonaviirusega nakatunud.
Tähelepanu! Antibiootikumidel on palju kõrvaltoimeid, mistõttu peab patsient pärast ravimi võtmise lõpetamist konsulteerima raviarstiga soolestiku mikrofloora taastamise vahendite ja seenevastaste ravimite osas.
Sümptomaatiline ravi
Lisaks infektsiooni hävitamise vahenditele hõlmab ravikuur järgmist:
- palavikuvastased ravimid ("Paratsetamool", "Ibuprofeen");
- glükokortikosteroidid ("prednisoloon");
- vahendid röga vedeldamiseks ja eemaldamiseks (ambroksool, atsetüültsüsteiin, bromheksiin, lazolvan);
- bronhodilataatorid (Atrovent, Berodual, Eufillin).
Ravimeid määrab raviarst, lähtudes tuvastatud patoloogia sümptomitest. Lisaks ülaltoodud meetoditele on võimalik välja kirjutada spetsiaalne dieet, mille eesmärk on suurendada vedeliku tarbimist, samuti vähendada ärritavate toitude hulka.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kopsu tüsistused hõlmavad järgmist:
- kopsu abstsess;
- pleuriidi areng;
- pleura empüeem;
- kopsu gangreen;
- äge hingamispuudulikkus.
Tüsistuste ilmnemine aitab kaasa raviperioodi pikenemisele ja protseduuride komplikatsioonile. Samuti võib raskete tüsistuste korral kasutada kirurgilist sekkumist pöördumatult kahjustatud koe eemaldamiseks.
Ekstrapulmonaalsed tüsistused hõlmavad järgmist:
- müokardiit;
- nakkuslik-toksiline šokk;
- entsefaliit;
- meningiit;
- äge psühhoos;
- Rauavaegusaneemia.
Kopsuväliste tüsistuste vormide arengut soodustab nakkuse levik naaberkudedesse, samuti kolmandate isikute nakkuslike või krooniliste patoloogiate lisamine.
Prognoos
Sõltuvalt võetud ravimeetmetest ja abi õigeaegsusest võib prognoos olla järgmine:
- Täielik taastumine.
- Haiguse üleminek kroonilisse vormi koos pneumoskleroosi ohuga.
- Surm.
Negatiivsete tagajärgede ohu kõrvaldamiseks on patsiendil kasulik pöörduda võimalikult kiiresti spetsialistide poole ja läbida diagnostika. Sõltumatu ravi läbiviimine traditsiooniliste meetoditega toob kaasa ka kaugelearenenud protsessi ja raske patoloogia vormi väljakujunemise ohu.
Ärahoidmine
SARS-i ennetamise eesmärk on vähendada patogeensete organismidega nakatumise ohtu. Nakkuse vältimiseks peate:
- juhtida tervislikku eluviisi;
- vältige epideemiate ajal rahvarohkete kohtade külastamist;
- vähendada kokkupuute kestust hingamisteede haigustega patsientidega või kasutada isiklikke kaitsevahendeid (maske);
- patsiendi eest hoolitsemise ajal teostama ruumi regulaarset märgpuhastust ja tuulutamist;
- desinfitseerida patsiendi isiklikud hügieenitooted, riided ja voodipesu.
Organismi immuunkaitse tugevdamine vitamiinikomplekside abil ja erinevate hingamisteede haiguste ravi lõpetamine aitab ära hoida ka põletikuliste protsesside teket hingamisteedes.
on üldmõiste, mis ühendab mitteiseloomulike (ebatüüpiliste) patogeenide – klamüüdia, mükoplasma, legionella ja viiruste – põhjustatud kopsude infektsioosseid ja põletikulisi kahjustusi. Ebatüüpiline kopsupõletik tekib üldise halb enesetunne, kõrge palavik, külmavärinad, higistamine, lihaste ja peavalu, köha, õhupuudus. Rasketel juhtudel võib tekkida pulmonaalne südamepuudulikkus ja patsiendi surm. Atüüpilise kopsupõletiku diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta epidemioloogilisi andmeid, patogeeni tuvastamist (ELISA, RIF, PCR, kultuuride inokuleerimine jne) ja kopsude radiograafiat. Võttes arvesse etioloogiat, viiakse atüüpilise kopsupõletiku ravi läbi antimikroobsete (makroliidide, fluorokinoloonide, tertratsükliinide) ja viirusevastaste keemiaravi ravimitega. Ravi peamine raskus seisneb selles, et mõne SARS-i viiruspatogeeni vastu ei ole veel leitud tõhusaid ravimeid.
Alates 20. sajandi 30. aastate lõpust hakati kliinilises meditsiinis tähistama ebatüüpilise kopsupõletikuga interstitsiaalset kopsupõletikku, mille on põhjustanud ebaloomulikud patogeenid, millel on kliinilise kulgemise, diagnoosimise ja ravi tunnused. Erinevalt "tüüpilisest" kopsupõletikust, mida põhjustab bakteriaalne kokkide floora, võivad ebatüüpilise põletiku juhtumeid põhjustada mükoplasmad, klamüüdia, Coxiella, Klebsiella, Salmonella ja viirused.
Aastatel 2002–2003 maailmas puhkenud SARS-i pandeemia põhjustas koroonaviirus ning see mõjutas Hiinat, Vietnami, Hongkongi, USA-d, Kanadat ja veel 30 riiki. Siis langes epideemia ohvriks 8,5 tuhat inimest, kes haigestusid ja üle 900 inimese, kes suri. Seda tüüpi atüüpilise kopsupõletiku tähistamiseks võeti pulmonoloogias kasutusele terminid "äge respiratoorne sündroom (SARS)" ja "raske äge respiratoorne sündroom" (SARS). Etiotroopse ravi leidmise ja atüüpilise kopsupõletiku ennetamise raskus seisneb koronaviiruse pidevas mutatsioonis, mis ei kõrvalda SARS-i olulisuse probleemi tänapäeval.
SARS-i põhjused
Tänapäeval on niinimetatud ebatüüpiliste mikroorganismide - atüüpilise kopsupõletiku tekitajate - hulgas suur rühm nakkustekitajaid. Ebatüüpilisi kopsupõletikke võivad põhjustada mükoplasma (Mycoplasma pneumoniae) ja klamüüdia (Chlamydophila pneumoniae) infektsioonid, Legionella (Legionella spp.), Coxiella burnetti, viirused (hingamisteede paragripiviirused 1, 2 ja 3; gripi A ja B, respiratoorse sünsteini viirus, E; viirus), leptospiroosi patogeenid (Leptospira spp.), tulareemia (Francisella tularensis), hantaviirused, SARS-i koroonaviirus (SARS-CoV) jne. Vaatamata olulistele erinevustele patogeenide epidemioloogilistes ja mikrobioloogilistes omadustes ning patomorfoloogilises pildis nakkusprotsessi, need mikroorganismid on ühendatud resistentsus penitsilliini antibiootikumide ja teiste β-laktaamide suhtes, samuti üldised lähenemisviisid laboratoorsele kontrollile.
Ebatüüpilise kopsupõletikuga nakatumine toimub tavaliselt rühmades tiheda kontakti kaudu; edastustee on õhus. Vastuvõtlikkus SARS-ile on kõrge sõltumata vanusest: ebatüüpilise kopsupõletiku all kannatajate seas on ülekaalus alla 40-aastased ja hea tervisega inimesed. Ebatüüpilise kopsupõletiku inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 10 päeva.
Sõltuvalt patogeenist eristatakse järgmisi atüüpilise kopsupõletiku põhivorme: mükoplasma kopsupõletik, Q-palavik, legionella pneumoonia, klamüüdia kopsupõletik, raske äge respiratoorne sündroom jne.
Ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik
Mükoplasma kopsupõletiku sümptomid
Ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik moodustab umbes 10–20% kõigist laste ja noorukite kopsupõletike juhtudest ning 2–3% juhtudest täiskasvanutel. Lasterühmades on mükoplasma kopsupõletiku fokaalsed epideemiapuhangud võimalikud. Kliiniliselt võib hingamisteede mükoplasmoos esineda nasofarüngiidi, trahheiidi, bronhiidi ja atüüpilise kopsupõletiku kujul.
Mükoplasma kopsupõletiku kulg on tavaliselt kerge või mõõdukas. Pärast peiteperioodi (3-11 päeva) algab lühike prodromaalne periood (1-2 päeva), mille jooksul tekivad ülemiste hingamisteede limaskestade kuivus, kurguvalu, kuiv köha, peavalu ja kerge halb enesetunne. Ebatüüpilise mükoplasma kopsupõletiku kliinilist pilti ise iseloomustab väike palavik, mis ei tõuse üle 38 ° C; paroksüsmaalne ebaproduktiivne köha, mis kestab umbes 2-3 nädalat. 20-30% juhtudest on mükoplasma kopsupõletik kahepoolne.
Rasketel juhtudel esineb ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik kõrge palaviku, raske mürgistuse, artralgia, müalgia, ninaverejooksu, polümorfse nahalööbe, emakakaela lümfadeniidi, albuminuuria ja mikrohematuuria, hepatosplenomegaalia, düstroofsete muutustega müokardis. Kuid tavaliselt on mükoplasma kopsupõletik võrreldes bakteriaalse põletikuga loid ja kustutatud.
Mükoplasma kopsupõletiku tüsistusteks võivad olla deformeeriv bronhiit, bronhioliit, bronhektaasia ja pneumoskleroos.
Mükoplasma kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi
Mükoplasma etioloogiaga atüüpilise kopsupõletiku tunnuseks on lahknevus füüsiliste andmete ja radioloogiliste tunnuste vahel ning penitsilliinide või tsefalosporiinide antibakteriaalse ravi mõju puudumine.
Auskultatoorsed muutused mükoplasma pneumoonia korral ilmnevad 3.-5. päeval ja neid iseloomustab nõrgenenud hingamine ja minimaalne niiske räige. Löökriistade muutused kopsude kohal on nõrgalt väljendunud. Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoos on võimalik kindlaks teha ainult kopsude radiograafia abil kahes projektsioonis: antud juhul nõrk või mõõdukalt intensiivne kopsukoe heterogeenne infiltratsioon (“udused” varjud), bronhide ja veresoonte mustri järsk muutus. määratakse hajutatud silmusekujuliste ja võrgusilma elementide ilmumisega.
Patogeeni täpseks kontrollimiseks kasutavad nad ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimiseks laboratoorseid meetodeid: röga bakterioloogiline külv, ninaneelu tampoonid toitesöötmel; ELISA, RSK, radioimmunoanalüüs, RIF, PCR.
Õigeaegne ja piisav etiotroopne ravi soodustab atüüpilise mükoplasma kopsupõletiku kliiniliste ilmingute kiiret taandumist. Vahepeal võivad röntgenikiirguse muutused püsida pikka aega, kuni 4-6 nädalat.
Mükoplasma põhjustatud atüüpilise kopsupõletiku ravis kasutatakse makroliide (asitromütsiin, erütromütsiin), linkosamiine (klindamütsiin) vähemalt 7-päevase põhikuurina ja 2-päevase lisakuurina pärast sümptomite taandumist. Samal ajal viiakse läbi sümptomaatiline (palavikuvastane, mukolüütiline, bronhodilataator) ravi ja bronhioliidi korral määratakse glükokortikosteroidid.
Ebatüüpiline klamüüdia kopsupõletik
Klamüüdia kopsupõletiku sümptomid
Perekonna Chlamydophila mikroorganismid (C.trachomatis, C.pneumoniae) omavad tropismi urogenitaalsüsteemi epiteelirakkude, sidekesta, bronhide ja kopsude suhtes, põhjustades urogenitaalset klamüüdiat, klamüüdiaalset konjunktiviiti, ägedat bronhiiti ja inimese kopsupõletikku. Klamüüdia kopsupõletik moodustab vähemalt 10% kõigist kopsupõletike juhtudest. Lapsed ja noorukid, samuti eakad ja seniilsed inimesed on kõige sagedamini vastuvõtlikud atüüpilisele klamüüdia kopsupõletikule. Chlamydophila pneumoniae eksisteerib mõnikord kehas pikka aega, põhjustamata nakkuslikke ilminguid.
Klamüüdiainfektsioonist põhjustatud ebatüüpiline kopsupõletik võib alata ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina koos riniidi ja farüngiidi sümptomitega. Sellele järgneb kehatemperatuuri tõus 38-39 °C-ni, lihas- ja liigesevalu, õhupuudus, kuiv köha, mõnikord vähesel määral röga eraldumisega. Kolmandikul atüüpilise klamüüdia kopsupõletikuga patsientidest on emakakaela lümfadenopaatia. 80% juhtudest on põletikuline protsess kahepoolne. Klamüüdiainfektsiooniga seotud atüüpilise kopsupõletiku kulg on kerge, kuid sageli pikaajaline.
Klamüüdia pikaajaline püsimine võib põhjustada organismi allergiat patogeeni antigeenide poolt koos kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma tekkega.
Klamüüdia kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi
Atüüpilise klamüüdia kopsupõletiku füüsilised muutused kestavad 7-10 päeva ja radioloogilised muutused kuni 12-30 päeva. Stetoakustiline uuring tuvastab kopsudes kuivad ja niisked räiged. Röntgenikiirguse muutusi iseloomustab väike fokaalne ja/või interstitsiaalne infiltratsioon, kõige sagedamini mõlemal küljel.
Klamüüdia olemasolu organismis määratakse bioloogilise söötme kultuuriliste, mikroskoopiliste, ELISA ja PCR uuringute abil. Atüüpilise klamüüdia kopsupõletiku suurim diagnostiline väärtus on IgA, IgG, IgM määramine välismembraani valkude antigeenidele.
Tetratsükliine ja makroliide kasutatakse etiotroopsete ravimitena ebatüüpilise klamüüdia kopsupõletiku korral. Ravikuur peaks kestma vähemalt 10-14 päeva, kuna lühikesed tsüklid võivad kaasa aidata pneumoklamüüdia kroonilisusele ja kordumisele. Mõnel juhul kasutavad nad fluorokinoloonide (sparfloksatsiin, ofloksatsiin jne), doksütsükliini väljakirjutamist.
Ebatüüpiline legionella kopsupõletik
Legionella kopsupõletiku sümptomid
Atüüpiline legionella kopsupõletik moodustab 8-10% kõigist kopsupõletike juhtudest. Leegionäride kopsupõletik ehk "Leegionäride haigus" kuulub haiguste rühma - legionelloos, mis mõjutab hingamisteede erinevaid osi. SARS-i tekitajaks on gramnegatiivne aeroobne pulgakujuline bakter Legionella pneumophila, mis sageli elab kliima- ja veevarustussüsteemides (kliimaseadmed, ultraheliveepihustid, ventilatsioonisüsteemide niisutajad, veetorud jne). Patogeeni tungimine kopsudesse toimub aerosooliga.
Atüüpiline legionella kopsupõletik esineb peamiselt keskealistel ja eakatel inimestel. Suitsetamine, immuunsupressioon ja krooniline neerupuudulikkus soodustavad selle esinemist. Nakkus areneb kõige sagedamini suvekuudel ja seda registreeritakse juhuslike haigusjuhtude või massiliste puhangutena. See ebatüüpilise kopsupõletiku vorm esineb lobar-kopsupõletikuna, kus patoloogilises protsessis on kaasatud terminaalsed bronhioolid ja alveoolid, kahjustatud piirkonna interstitsiaalse koe massiivne eksudatsioon ja väljendunud turse.
Atüüpilise legionella kopsupõletiku kliiniline kulg on raske. Sümptomiteks on temperatuuri tõus 24–48 tunni jooksul 40°C ja kõrgemale, tugevad külmavärinad ja peavalu. Samal ajal tekib köha: algul kuiv, seejärel limaskesta või mädase röga eraldumisega. 20% juhtudest täheldatakse hemoptüüsi. Üldpilti raskendavad õhupuudus, lihas- ja pleuravalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, tahhükardia ja kõhuvalu.
Atüüpilise legionella kopsupõletiku kõige tõsisemad tüsistused on hingamispuudulikkus ja sekundaarne neerupuudulikkus, mis põhjustavad patsientide surma.
Legionella kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi
Atüüpilise legionella kopsupõletiku diagnoosimisel võetakse arvesse epidemioloogilisi andmeid, kopsupõletiku rasket kliinilist kulgu ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi. Auskultatsioonil on kopsudes kuulda niiskeid räigeid. Radiograafia (CT, kopsude MRI) abil määratakse ümarad infiltraadid, mis hõivavad vähemalt ühe kopsusagara ja kipuvad ühinema. Kolmandikul patsientidest on pleuriit koos väikese pleuraefusiooniga.
Tavaliselt on legionella vere- ja rögakultuurid negatiivsed. Atüüpilise legionella kopsupõletiku diagnoosi saab kinnitada hingetoru aspiraadi, loputusvedeliku ja pleuraefusiooni kultiveerimisega spetsiaalsel söötmel. Vajaliku bioloogilise materjali saamiseks tehakse hingetoru aspiratsioon, bronhoskoopia koos röga kogumisega, bronhoalveolaarne loputus, pleura punktsioon. Kasutatakse ka RIF ja ELISA diagnostikat.
Legionella põhjustatud ebatüüpilise kopsupõletiku seisundi progresseeruv halvenemine tingib sageli vajaduse viia patsient mehaanilisele ventilatsioonile. Kliiniline paranemine ilmneb reeglina 4-5 päeva pärast antibiootikumide (erütromütsiin, rifampitsiin, doksütsükliin, tsiprofloksatsiin) intensiivse kasutamise algust.
Ebatüüpilise legionella kopsupõletikuga palavik kestab keskmiselt umbes 2 nädalat; infiltraatide lahustumine kopsukoes võtab aega kuni 1 kuu. Mõnel juhul jäävad pärast ebatüüpilist kopsupõletikku kopsudesse piiratud pneumoskleroosi piirkondi. Taastumine kulgeb aeglaselt, nõrkus ja väsimus püsivad pikka aega.
Ebatüüpiline kopsupõletik (raske äge respiratoorne sündroom)
SARS-i sümptomid
Ebatüüpiline kopsupõletik on vähetuntud ägeda hingamisteede infektsiooni vorm, mis mõjutab alumisi hingamisteid. Teadaolevalt on ebatüüpilise kopsupõletiku põhjustaja SARS (SARS), Coronaviridae perekonda kuuluv koroonaviirus. Praegu on käimas SARS-i koroonaviiruse epidemioloogilised, laboratoorsed ja kliinilised uuringud.
Suurem osa atüüpilise kopsupõletikuga patsientidest 2002.–2003 koosnes 25-70-aastastest isikutest; Alla 15-aastastel lastel on esinenud üksikuid haigestumuse juhtumeid. Peamine koroonaviiruse edasikandumise mehhanism on õhus, kuid patogeeni tuvastamine uriinis ja väljaheites ei välista fekaal-suu kaudu nakatumise võimalust.
Ebatüüpilise kopsupõletiku inkubatsiooniperiood on 2-7, mõnel juhul - 10 päeva. Esialgu on atüüpilise kopsupõletiku sümptomid ebaspetsiifilised: haigus avaldub kõrge palavikuga (üle 38°C), millega kaasnevad külmavärinad, higistamine, peavalud, lihasvalu. Mõnel juhul täheldatakse palavikuseisundi kõrgusel oksendamist ja kõhulahtisust.
Ebatüüpilise kopsupõletiku 3.-7. päeval tekib kuiv köha, õhupuudus ja progresseeruv hüpokseemia. Suureneva hüpoksiaga kaasneb nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos, tahhükardia, südame helide tuhmus ja hüpotensioon. Järgmise 6–7 päeva jooksul kogevad mõned patsiendid tervise paranemist ja sümptomite taandumist; muudel juhtudel areneb respiratoorse distressi sündroom, mis nõuab üleminekut mehaanilisele ventilatsioonile. Viimases patsientide rühmas on kõrge suremus toksilis-nakkuslikust šokist, ägedast hingamis- ja südamepuudulikkusest ning kaasnevatest tüsistustest.
Atüüpilise kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi
Usaldusväärsete diagnostiliste testimissüsteemide puudumine raske ägeda respiratoorse sündroomi diagnoosimiseks ja haiguse diferentsiaaldiagnoosimise raskus esialgsel perioodil tingivad vajaduse võtta atüüpiline kopsupõletik patsientidel, kes külastasid epideemialiselt ebasoodsaid piirkondi 10 päeva jooksul, samuti inimestel, kes põevad haigust. palavikuline seisund koos hingamisteede kahjustuse sümptomitega.
Ebatüüpilise kopsupõletiku auskultatsioon paljastab nõrgenenud hingamise, krepituse ja niisked peened mullitavad räiged. Löökriistad paljastavad kopsuheli tuhmuse. Atüüpilise kopsupõletiku kõrgusel tehtud röntgenikiirgus paljastab kahepoolsed interstitsiaalsed infiltraadid kopsuväljade perifeerias.
Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad lümfopeeniat, trombotsütopeeniat, maksaensüümide taseme tõusu, muutusi vere gaasi koostises (vere O2 küllastuse vähenemine). Ebatüüpilise kopsupõletiku põhjustaja tuvastamiseks kasutatakse ELISA-, RIF- ja molekulaarteste.
Kuna atüüpiline kopsupõletik on uus ja halvasti mõistetav haigus, ei ole tõhusat etioloogilist ravi veel välja töötatud. Vastavalt WHO soovitustele on atüüpilise kopsupõletiku puhul vajalik lisada raviskeemi mitmed antimikroobsed ravimid (fluorokinoloonid, ß-laktaamid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid). Need meetmed aitavad vältida bakteriaalse infektsiooni teket.
Ebatüüpilise kopsupõletiku viirusevastase ravi aluseks on ribaviriini kasutamine, mis on aktiivne koronaviiruste vastu. Seejärel lisatakse ravile kortikosteroide. Hongkongi kopsuarstid on teatanud SARS-i edukast ravist SARS-i põdenud patsientide vereplasma ülekandega.
Ebatüüpilise kopsupõletiku korral on vajalik läbi viia hapnikravi, joobeseisundi leevendamiseks infusioonravi, kopsuturse vältimiseks diureetikumide väljakirjutamine ning sümptomaatiline ravi köhavastaste ja rögalahtistitega.
Ebatüüpilise kopsupõletiku prognoos ja ennetamine
Atüüpilise kopsupõletiku prognoos sõltub haiguse vormist: mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletikuga on see tavaliselt eluks soodne; legionella ja eriti SARS-i infektsiooniga - väga tõsine.
SARS-i nakatumise ja leviku tõkestamiseks soovitab WHO hoiduda külastamast epideemialiselt ebasoodsaid piirkondi; kehtestama nendest piirkondadest saabuvate isikute range epidemioloogilise kontrolli; desinfitseerida sõidukeid; kasutage individuaalseid ühekordselt kasutatavaid maske, kui on vajalik kokkupuude nakkuskahtlusega patsientidega. Praegu jätkub töö tõhusa vaktsiini ja spetsiifiliste testide loomiseks ebatüüpilise kopsupõletiku varajaseks diagnoosimiseks.
Ebatüüpilist kopsupõletikku diagnoositakse esmasel läbivaatusel üsna harva, kuna mitteiseloomulike patogeenide põhjustatud haiguse üldised sümptomid ei erine tavalisest kopsupõletikust. Kuid mõne aja pärast, kui määratud ravi ei anna oodatud tulemust, kasutavad arstid täiendavaid diagnostilisi meetodeid ja alles siis selgub tõde. Seetõttu on kopsupõletiku puhul nii oluline teada, millistele sümptomitele peaks patsient tähelepanu pöörama ja neist arstile teatama, et ebatüüpiline kopsupõletik saaks juba algstaadiumis ära tunda.
Haiguse üldised omadused
Üldmõiste – atüüpiline kopsupõletik – ühendab erineva raskusastmega nakkus- ja põletikulisi kopsuhaigusi, mida põhjustavad sellised patogeenid nagu klamüüdia, legionella, mükoplasma ja viirused. Selle põletikulise protsessi kulgu iseloomustab üldine halb enesetunne, peavalu ja lihasvalu, külmavärinad, kõrge palavik, higistamine, õhupuudus ja köha.
Haiguse diagnoosimine toimub immunoloogiliste, röntgeni- ja mikrobioloogiliste uuringute abil. Mis puudutab ravi, siis sõltuvalt haiguse etioloogiast võib välja kirjutada antimikroobsed või viirusevastased ravimid. Peamine raskus, millega spetsialistid selles protsessis silmitsi seisavad, seisneb selles, et tänase päevani pole mõne patogeeni vastu tõhusaid ravimeid leitud.
Väärib märkimist, et SARS-i arengut põhjustavad ohtlikud mikroorganismid suudavad paljuneda ja elada inimese rakkudes ning erinevalt lihtsatest bakteritest ei saa nad eksisteerida teises keskkonnas. Sõltuvalt seda põhjustava mikroobi tüübist eristatakse viiruslikku, mükoplasma-, klamüüdia- ja legionella-kopsupõletikku. Riskirühma kuuluvad alla 40-aastased inimesed, kuid kõige sagedamini diagnoositakse haigust lastel ja noorukitel.
Ebatüüpilise kopsupõletiku kulgu võib jagada kahte põhietappi. Esimene on sümptomite poolest sarnane külmetushaigusega, teine on raskendatud kopsupõletiku ilmingutega.
Atüüpilise kopsupõletiku peamised sümptomid
Ebatüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletiku tunnuseid on üsna raske kindlaks teha. Lõppude lõpuks iseloomustab haiguse kliinilist pilti temperatuuri tõus kriitilise tasemeni (38-40 ˚C), üldine nõrkus ja suurenenud öine higistamine. Samuti võib selle haigusega patsienti kimbutada häälekähedus, köha, õhupuudus, peavalud – ühesõnaga külmetushaigusele või ägedale hingamisteede viirusinfektsioonile omased sümptomid. Kopsuvalu ja kiire südametegevus täiendavad hilisemates staadiumides kopsupõletiku üldisi tunnuseid.
Haiguse sümptomid täiskasvanutel
Ebatüüpiline kopsupõletik täiskasvanutel on palju raskem kui noortel patsientidel. Lisaks on haiguse diagnoosimine üle 16-aastastel patsientidel palju keerulisem, kuna selle ilmingud on väga sarnased erinevate hingamisteede põletikuliste protsesside sümptomitega. Ja kui arvate, et paljud täiskasvanud ei pöördu selliste sümptomitega alati arsti poole ega ravi end ise, siis diagnoositakse haigus sageli hilisemates staadiumides. Selleks ajaks võib kopsupõletik, mis algselt ilmnes vasakpoolse (või parempoolse) kopsupõletikuna, levida mõlemasse kopsu.
Manifestatsioonide olemuse põhjal eristatakse 3 peamist haiguse vormi. Esimest iseloomustab vägivaldne ja äge algus, millega kaasneb kriitiliselt kõrge kehatemperatuur, toksikoos ja mõnel juhul võivad patsiendil ilmneda kesknärvisüsteemi ärrituse sümptomid. Pärast 3-4-päevast palavikku ilmnevad katarraalsed sümptomid, nagu ärritunud köha (tavaliselt ebaproduktiivne) ja kurguvalu. Juba haiguse selles arengufaasis on põletikuline protsess röntgenpildil selgelt nähtav. Patogeenist mõjutatud kopsukoe piirkondades on nähtavad muutused kerge võrgu kujul.
Haiguse teist vormi iseloomustab ägedate katarraalsete sümptomite ilmnemine haiguse arengu algusest peale. Patsiendid kurdavad kurgu limaskesta valulikku põletikku ja üldist halb enesetunne mõõdukalt kõrgenenud stabiilse temperatuuri taustal (37,2 - 37,7 o C). Mõnikord võivad kopsupõletiku nähud algstaadiumis ilmneda follikulaarse või katarraalse tonsilliidi ja trahheobronhiidi kujul.
Haiguse raske vormi kliinilist pilti iseloomustab südame-veresoonkonna puudulikkuse ülekaal. Esialgu tekib inimesel õhupuudus, kuid hingamisrütm ei ole dramaatiliselt häiritud. See protsess toimub järk-järgult ja võib kesta mitu päeva. Kui õiget diagnoosi ei panda õigeaegselt, tekivad pinnapealse hingamise taustal sügavad hingetõmbed ja see omakorda mõjutab kopsukudet. Selles etapis omandab haigus lobar-põletikulise protsessi iseloomu.
Üsna sageli avaldub ebatüüpiline kopsupõletik seedetrakti häirena koos tõsiste toksikoosi sümptomitega.
Haiguse sümptomid lastel
Erinevalt täiskasvanutest võivad lastel haiguse ilmingud olla veidi erineva iseloomuga. Seega iseloomustab haiguse algust enamasti temperatuuri tõus 38 ° C-ni ja selles olekus ei ole palavikuvastased ravimid eriti tõhusad. Mürgistusnähud higistamise, nõrkuse ja söögiisu vähenemise näol võivad sel perioodil olla väga väljendunud. Mis puutub köhimisse, siis see algab palju hiljem ja sellele eelneb neelu ja kõri limaskestade põletik. Seetõttu võib lapsel sageli diagnoosida farüngiit või tonsilliit ja alles pärast täiendavat läbivaatust saab diagnoosida kopsupõletikku.
Teine ebatüüpilise põletiku iseloomulik sümptom on kiire ja pinnapealne hingamine. Lisaks tõmmatakse kopsupõletikuga lapsel nahk kahjustatud kopsu piirkonnas ribide vahele. Sellist haiguse ilmingut võivad märgata mitte ainult arst, vaid ka vanemad. Tähelepanu tasub pöörata ka sellele, et imik ei lama haige kopsuga külili, sest see tekitab temas ebamugavusi ja mõnikord kaasneb sellega valu. Kõhulahtisus, oksendamine ja ninaverejooks võivad patoloogia hilisemates staadiumides patsiendi seisundit halvendada.
Ebatüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletik vastsündinutel põhjustab emfüseemi teket, mistõttu on nii oluline haigus õigeaegselt ära tunda ja alustada tõhusat ravi.
Üldiselt ei mõjuta haigus mitte ainult lapse tervist, vaid ka tema käitumist - patsient muutub kapriisseks, ärrituvaks, loiuks ja pisaraks. Ja spetsiifiliste sümptomite ilmingud sõltuvad suuresti haiguse põhjustaja vormist ja tüübist.
Mükoplasma kopsupõletik: sümptomid, diagnoos ja ravi
Kopsude mükoplasma kopsupõletikku iseloomustab kõrgeim haigestumus koos võimaliku epideemiakollete tekkega suletud kooslustes. Esmaste sümptomite osas on haigus väga sarnane ARVI-ga. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, ilmneb valutav valu lihastes ja liigestes, nohu, samal ajal kaebab nõrkust ja külmavärinaid. Seda haigust iseloomustavad õhupuudus ja valu rinnus ning mõnel juhul nahalööve, ninaverejooks ja veri rögas. Mükoplasma ebatüüpiline kopsupõletik vastsündinutel võib avalduda ainult palaviku ja õhupuudusena.
Haigus diagnoositakse laboratoorsete uuringute ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Patsiendi röntgenülesvõte näitab kopsukoe keskmise ja madala intensiivsusega infiltratsioonialasid ähmaste laikude ja varjude kujul, samuti bronhide ja veresoonte mustri suurenemist. Patogeeni tüüp määratakse rögaanalüüsiga, samuti patsiendi nina ja kurgu määrdiga.
Kui uuringu tulemuste põhjal diagnoositakse mükoplasma ebatüüpiline kopsupõletik, valitakse ravi, võttes arvesse haiguse vormi ja patsiendi individuaalseid omadusi - vanust ja allergilist eelsoodumust. Õigeaegne ravi, sealhulgas sümptomaatilised abinõud ja spetsiifilised ravimid, viib patsiendi seisundi kiirele paranemisele. Täielik paranemine toimub 7-12 päeva pärast.
Legionella kopsupõletik
Seda kopsupõletikku diagnoositakse sagedamini täiskasvanutel, kuna haiguse põhjustaja on kliimaseadmed ja -seadmed. Kõige sagedamini avastatakse haigust kontoritöötajatel ja toidupoe töötajatel kuumal hooajal. Haigusetekitaja on Legionella bakter, mis tuvastati esmakordselt 1976. aastal.
Reeglina ilmnevad Legionella atüüpilise kopsupõletiku sümptomid väga selgelt ja kiiresti isegi algstaadiumis. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni, ilmneb ebaproduktiivne köha ja külmavärinad. Ja 20-25 tunni pärast lisandub sümptomitele õhupuudus ja mädane limaskesta röga ning mõnel juhul hemoptüüs. Veidi hiljem liituvad ebatüüpiliste kopsuilmingutega oksendamine, kõhulahtisus ja äge lihasvalu. Kui selles seisundis patsiendile sobivat ravi ei määrata, võib tekkida neeru- ja hingamispuudulikkus. Selliste haiguste korral on surmaoht väga kõrge, nii et kui ilmnevad esimesed sümptomid, ei tohiks te arsti visiiti edasi lükata.
Leegionäride haiguse diagnoosimine ja ravi
Juba teisest haiguspäevast saab arst hingamisteid uurides kindlaks teha niiskete räikude ülekaalu kopsudes. Röntgeniülesvõte aitab luua haiguse täielikku kliinilist pilti, nagu tüüpilise kopsupõletiku puhul. Nendel piltidel on selgelt näha kopsukoe kahjustused, millel on kalduvus ühineda ja pleuriit. Patogeeni tüübi kindlaksmääramiseks peab patsient läbima pleuraefusiooni või bronhoskoopia käigus rögakultuurid.
Õigesti määratud ravi korral taandub leegionäride kopsupõletik täiskasvanutel viiendal-kuuendal päeval. Kuid paranemine ei ole tüüpiline kõigi haiguse sümptomite jaoks. Näiteks peetakse normaalseks, kui patsiendil on palavik veel 10-14 päeva pärast ravi alustamist. Kopsude kahjustatud piirkondade taastamiseks kulub kuu, kuid haiguse rasketel juhtudel ei taastu kõik fookuspiirkonnad algsesse olekusse, mis sageli kutsub esile pneumoskleroosi arengu.
Haiguse täielik paranemine pole mitte ainult pikk, vaid ka töömahukas protsess, kuna lisaks ravile peab patsient läbima ka immuunsüsteemi taastamise kuuri.
Klamüüdia kopsupõletik
Esialgses staadiumis ilmnevad sellise ebatüüpilise kopsupõletiku sümptomid üsna aeglaselt, mis raskendab õige diagnoosi panemist. Nagu ARVI puhul, kaebab patsient nohu ja limaskestade turse tõttu halb enesetunne, kurguvalu ja hingamisraskused. Lisaks võib temperatuur tõusta 39°C-ni ning paari päeva pärast võib tekkida õhupuudus ja mitteproduktiivne ärritunud köha. Mõnikord komplitseerib laste klamüüdiatüüpilist kopsupõletikku lümfadenopaatia, obstruktiivne bronhiit ja bronhiaalastma.
Diagnoos tehakse patsiendi põhjaliku uurimise teel. Auskultatsioonil on kopsudes kuulda 10 päeva jooksul kuivad ja niisked räiged, mis on iseloomulikud ka normaalsele põletikulisele protsessile. Röntgenülesvõte näitab interstitsiaalset või väikest fokaalset infiltratsiooni paremal ja vasakul kopsul. Selle haiguse diagnoosimise kõige informatiivsemaks meetodiks peetakse patogeenide, antud juhul klamüüdia vastaste immunoglobuliinide tuvastamise analüüsi.
Teraapia põhineb spetsiifiliste antibiootikumide kasutamisel 10-14 päeva jooksul. Lühem ravikuur võib põhjustada haiguse krooniliseks muutumist ja retsidiive.
SARS ehk viiruslik kopsupõletik
Koronaviiruste põhjustatud kopsupõletikku peetakse kõige ohtlikumaks ja keerulisemaks haiguse tüübiks. Sellel on palju põhjuseid, kuid peamine on see, et haigusetekitaja on teada alles 2002. aastast ja seda pole veel täielikult uuritud.
Esimest korda teatati sellest haigusest Hiinas ja see põhjustas enam kui 800 inimelu nõudnud epideemia. Sel ajal tabas SARS-i umbes 8 tuhat inimest, kuid kolmandik neist ei suutnud pärast kopsupõletikku oma tervist täielikult taastada. Venemaal registreeriti vaid üks juhtum ja patsient päästeti pärast pikaajalist haiglaravi.
Seda tüüpi kopsukopsupõletikku iseloomustavad viirusmürgistuse mittespetsiifilised sümptomid. Pea-/lihasvalud, aga ka külmavärinad, palavik ja higistamine tekivad 3-5 päevaks. Pärast seda ühinevad nendega õhupuudus, kuiv köha ja progresseeruv hüpoksia. Soodsa tulemuse korral taanduvad sümptomid nädala jooksul. Ja haiguse rasketel juhtudel vajab patsient viivitamatut haiglaravi, kuna suureneb distressi sündroomi, ägeda hingamispuudulikkuse ja toksilise šoki tekkimise oht.
Mis puutub diagnostikasse, siis praegu pole SARS-i tuvastamiseks spetsiifilist meetodit. Auskultatsioonil täheldatakse nõrgenenud hingamist, löökpillide heli tuhmust, krepitust ja niiskeid peeneid mullitavaid räigeid. Muutused kopsukoes on röntgenülesvõtetel nähtavad kudede infiltraatidena, kõige sagedamini kopsude perifeerias. Patsiendi vereanalüüsi tulemused näitavad trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemist maksaensüümide aktiivsuse suurenemise taustal.
Kuna patogeen tuvastati alles hiljuti, puuduvad konkreetsed andmed kopsupõletiku ravimise kohta. Ja arvestades asjaolu, et viirus allub pidevale mutatsioonile, muutub universaalse ravimi otsimine mitu korda keerulisemaks.
Soovitatav ravimteraapia põhineb laia toimespektriga antimikroobsetel ja viirusevastastel ainetel, näiteks ribaviriinil. Põletiku tekke vältimiseks lisatakse spetsiifilisele ravile sageli kortikosteroide, aga ka sümptomaatilisi aineid. Ravi viiakse läbi ainult haiglatingimustes, kuna patsiendid võivad vajada hapnikravi, mehaanilist ventilatsiooni ja infusioonravi.
Ebatüüpilise kopsupõletiku ravimite ravi
Klamüüdia põhjustatud vasak- või parempoolne kopsupõletik taandub tetratsükliinide ja makroliidide võtmisel. Sõltumata sellest, milline etiotroopne ravim on ette nähtud, ei tohi kursuse kestus olla lühem kui 10-14 päeva. Kui pärast seitsmepäevast asitromütsiini, tetratsükliini või erütromütsiini võtmist positiivset dünaamikat ei täheldata, kasutavad arstid fluorokinoloone, nagu Ofloksatsiin, Sparfloksatsiin ja Doksütsükliin.
Reeglina täheldatakse Legionella kopsupõletiku kliinilist paranemist 5.-6. päeval pärast antibiootikumide rifampitsiini, tsiprofloksatsiini või erütromütsiini võtmist.
Kui tuvastatakse kopsupõletiku põhjused, näiteks koroonaviirused, kaasatakse raviskeemi terviklikult mitmed antimikroobsed ravimid tetratsükliinide, fluorokinoloonide, tsefalosporiinide ja ß-laktaamide rühmast. Ribaviriini kasutatakse peaaegu alati viirusevastase ainena. Täielikuks taastumiseks täiendatakse individuaalset ravi infusioonravi ja hapnikraviga.
Ebatüüpiline kopsupõletik on levinud nimetus nakkushaiguste rühmale, mida põhjustavad patogeensed mikroorganismid: mükoplasma, legionella ja viirused. Haiguse kulgu iseloomustab ülemiste ja alumiste hingamisteede lokaalne kahjustus.
Haiguste põhjused
Ebatüüpilise kopsupõletiku iseloomulikud sümptomid:
- üldine halb enesetunne;
- külmavärinad, palavik;
- kõrgendatud temperatuur;
- lihased ja peavalud;
- köha.
Rasketel juhtudel võib tekkida pulmonaalne südamepuudulikkus ja surm.
Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja epidemioloogilise ajaloo andmeid, patogeeni tuvastamist ja kopsude radiograafiat. Ebatüüpilise kopsupõletiku ravi viiakse läbi meditsiiniliselt, kasutades antimikroobseid ja viirusevastaseid ravimeid.
Haiguse peamised põhjused:
- mükoplasmoos - alumiste hingamisteede infektsioon;
- perekonna Chlamydia ja Chlamydophila bakterite põhjustatud klamüüdiainfektsioon;
- Legionella mikroorganismide arengust põhjustatud legionella infektsioon;
- nakatumine A- ja B-rühma viirustega;
- tulareemia põhjustaja;
- Hantaviirus. Hantaviiruse kopsusündroom.
- Koroona viirus. Äge viirushaigus, mis mõjutab ülemisi ja alumisi hingamisteid (lastel).
Patogeenide levinumad tunnused on resistentsus beetalaktaamantibiootikumide suhtes: penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid, monobaktaamid. Infektsioonid edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Haiguste peiteaeg: 3-10 päeva.
Haiguste tüübid
Põhjustaja põhjal võib eristada järgmisi kopsukopsupõletiku vorme:
- mükoplasma;
- Q palavik;
- klamüüdia;
- äge respiratoorne sündroom;
Seda registreeritakse 20% juhtudest lastel ja 3% täiskasvanutel.
Epidemioloogilised kolded tekivad inimeste suurima koondumise ja pideva kohaloleku kohtades: töökodades, kontoriruumides, lasteaedades, koolides jne.
Ebatüüpiline mükoplasma kopsupõletik
Hingamisteede mükoplasmoos on ülemiste või alumiste hingamisteede põletik, mis avaldub nasofarüngiidi, trahheiidi, bronhiidi ja atüüpilise kopsupõletikuna. Tüsistustega mitte koormatud haigus esineb kerges või mõõdukas vormis. Pärast inkubatsiooniperioodi (7–14 päeva) lõppu algab prodromaalne periood, millega kaasneb ülemiste hingamisteede suurenenud kuivus, kurguvalu ja kuiv köha. Temperatuur ei tõuse üle 38 °C. 1/3 juhtudest diagnoositakse kahepoolne kopsupõletik.
Mükoplasma kopsupõletiku tüsistused:
- bronhiit;
- bronhioliit;
- pneumoskleroos.
Atüüpilise mükoplasma kopsupõletiku tunnused:
- Uuringuandmete ja röntgenanalüüsi tulemuste vaheline vastuolu.
- Penitsilliinide ja tsefalosporiinidega ravi ebaefektiivsus.
Muutused peamistes hingamisteede helides ilmnevad 3.–5. päeval ning nendega kaasneb hingamise nõrgenemine ja niiskete räikude puudumine.
Kopsude kahetasandilise radiograafia ja laboratoorsete meetodite abil on võimalik haiguse täpset diagnoosi panna:
- radioimmunoanalüüs;
- ELISA, RSK jne.
Mükoplasma kopsupõletiku ravis kasutage:
Narkootikum | Foto | Hind |
---|---|---|
alates 13 rubla. | ||
alates 170 rubla. | ||
alates 104 rubla. | ||
alates 95 rubla. |
Põhiline ravikuur kestab kuni 7 päeva ja seejärel, kui sümptomid nõrgenevad, määratakse täiendav ravikuur.
Igat tüüpi mikroorganismide jaotus ja nakkusmeetodid on erinevad, kuid kõik need võivad põhjustada hematogeense levikuga nakatumist.
Klamüüdia edastatakse:
- tilk-hingamisteede;
- seksuaalselt;
- kokkupuutel nakatunud lindudega.
Inimesed põevad kõige sagedamini klamüüdia kopsupõletikku:
- lapsed ja noorukid - 5–20%;
- suitsetajad - 60–90% nakatunute koguarvust;
Klamüüdia kopsupõletiku inkubatsiooniperiood kestab kuni 1 kuu. Haigus areneb järk-järgult:
- Ninaneelu kahjustus farüngiidi, larüngiidi, sinusiidi jne tunnustega.
- Kopsupõletiku tekkimine 7–30 päeva pärast.
Klamüüdia kopsupõletiku erinevused:
- hääle kähedus;
- valulikud aistingud paranasaalsetes siinustes;
- peavalu.
Palavik klamüüdiainfektsiooni aktiveerumise ajal on võimalik esimese 5–7 päeva jooksul, seejärel haiguse arenedes temperatuur langeb.
Tähelepanu! Klamüüdia ebatüüpilise kopsupõletiku peamine sümptom on kuiv köha, mis kestab mitu nädalat kuni mitu kuud.
Tüsistused pärast klamüüdia kopsupõletikku: keskkõrvapõletik, bronhiaalastma, entsefaliit. Haigust ravitakse antibiootikumidega: tetratsükliinid ja makroliidid.
Atüüpiline legionella kopsupõletik moodustab kopsupõletike koguarvust 8–10% nakkustest.
Legionella kopsupõletiku tekitaja on bakter Legionella pneumophila, mis levib aerosoolide kaudu.
Kõige sagedamini mõjutavad bakterid keskealisi ja vanemaid inimesi. Haiguse arengut provotseerivad suitsetamine, krooniline neeruhaigus ja nõrgenenud immuunsus.
Legionella kopsupõletiku kulg on raske. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:
- temperatuuri tõus 1-2 päeva jooksul 40 °C-ni;
- palavik;
- migreen;
- kuiv ja seejärel märg köha, millega mõnikord kaasneb hemoptüüs.
Atüüpilise kopsupõletiku täiendavad sümptomid:
- hingeldus;
- lihasvalu;
- iiveldus;
- oksendada;
- kõhulahtisus;
- kardiopalmus.
Mõnel juhul kaasneb Legionella kopsupõletikuga hingamis- ja neerupuudulikkus, mis võib lõppeda surmaga.
Tähtis! Legionella kopsukopsupõletiku diagnoosimisel tuleb võtta meetmed patsiendi viivitamatuks hospitaliseerimiseks.
Haigust ravitakse:
- doksütsükliin;
- rifampitsiin.
Kõige tõhusam kombinatsioon on erütromütsiin ja rifampitsiin, mis kiirendab oluliselt ravi.
Nõuetekohase ravi korral toimub taastumine 2–3 nädala jooksul.
Ebatüüpilise kopsupõletiku vormid
Ebatüüpilised kopsupõletikud klassifitseeritakse vastavalt nende kulgemise vormile ja ajastusele.
Eristatakse järgmist tüüpi haigusi:
- või keemiline kopsupõletik.
See algab kodus või esimese kahe päeva jooksul pärast haiglaravi. Haiguse kulg on positiivne, suremus on 12%.
Areneb haiglas viibimise kolmandal päeval. Seda põletikuvormi iseloomustab keeruline kulg ja kõrge, 40–60% suremus.
Aspiratsioon või keemiline pneumoniit. Tekib siis, kui patsient neelab orofarünksi sisu. Maosisu aspireerimisel (sissehingamisel) on oht saada vesinikkloriidhappest keemilisi põletusi.
Ebatüüpilist kopsupõletikku liigitatakse ka:
- Patogeenide jms poolt.
- Vastavalt kursuse raskusastmele: üliraskest kuni kergeni.
- Vastavalt põletikulise protsessi tüübile - kahepoolne või ühepoolne.
Lisaks on haigus süstematiseeritud asukoha järgi fokaalseks, lobariks ja totaalseks.
Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimine
Iga atüüpilise kopsupõletiku tüüp vastab mitmele iseloomulikule sümptomile, mida seletatakse haiguse põhjustaja omadustega.
Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:
- kõrgendatud temperatuur;
- lihasvalu;
- keha mürgistus;
- peavalu;
- vaevaline hingamine.
Klamüüdia kopsupõletiku iseloomulikud tunnused:
- äge riniit;
- farüngiit;
- kõrge temperatuur (kuni 40 ° C ja üle selle);
- kuiv köha;
- suurenenud lümfisõlmed;
- hingeldus.
Klamüüdia kopsupõletiku kompleksne kulg võib viia kroonilise bronhiidi ja bronhiaalastma tekkeni.
Mükoplasma kopsupõletiku sümptomid on sarnased klamüüdiainfektsiooni tekkega, kuid ei ole nii väljendunud:
- temperatuur kuni 38 ° C;
- köha, mis tekib ja algab;
- üldine nõrkus.
Legionella kopsupõletik on kõige raskem:
- temperatuur üle 40 °C;
- kuiv köha;
- iiveldus, oksendamine;
- kõhulahtisus;
- hingamispuudulikkus.
Leegionäride kopsupõletiku diagnoosimisel vajab patsient viivitamatut haiglaravi.
Kuidas ravitakse ebatüüpilist kopsupõletikku?
Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimise skeem:
- patsiendi läbivaatus ja küsitlus;
- anamneesi koostamine (haiguse käik);
- üldine vereanalüüs;
- kopsude röntgenuuring;
- röga analüüs ebatüüpiliste mikroformatsioonide olemasolu või puudumise tuvastamiseks;
- seroloogiliste vereproovide ja ninaneelukultuuride võtmine.
Ebatüüpilise kopsupõletiku diagnoosimine on mõnikord tulvil ravi ravimite valimise probleemi, kuna mitte kõik antibiootikumid ei ole patogeenide vastu tõhusad.
Kasutamiseks vajalikud antibakteriaalsed ravimid:
- Antimikroobne - makroliid-, tetratsükliin-, tsefalosporiinirühmad.
- Viirusevastane.
Atüüpilise kopsupõletiku ravis on oluline täiendav ravi:
- hapnik;
- intravenoossed süstid joobeseisundi leevendamiseks;
- ravimite kasutamine
SARS-i üldine raviprotsess koosneb keemilistest ravimitest, antimikroobsetest ravimitest ja säilitussüstidest.
Raske haiguse korral kasutamiseks:
- steroidhormoonid (glükokortikoidid);
- tugevatoimelised rögalahtistajad;
- sümptomaatilised, leevendavad, kiire toimega ravimid.
Klamüüdiapõletiku raviks kasutatakse makroliidide ja tetratsükliini rühma antibiootikume.
Legionella kopsupõletiku raviks kasutatakse etiotroopseid ravimeid 10–14 päeva. Kui nähtavaid tulemusi pole, jätkatakse fluorokinoloonide, tugeva antimikroobse fookusega ravimite võtmisega.
Atüüpilise kopsupõletiku prognoosimine ja ennetamine
Ebatüüpilise kopsupõletikuga patsiendi paranemise prognoos sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on õigeaegne arstiga konsulteerimine, diagnoosimine ja protseduuride määramine. See võimaldab haiguse koldeid võimalikult lühikese aja jooksul lokaliseerida. Sel juhul on oluline õigesti määrata: patogeeni tüüp, bakterite resistentsus ravimitele, patsiendi immuunsüsteemi seisund. Süsteemsete immuunsushäirete või hingamisteede patoloogiate korral võib haigus omandada kroonilise põletikulise protsessi seisundi. Eneseravimine või arsti poole pöördumisega viivitamine võib põhjustada tüsistusi ja surma.
Kopsupõletiku vältimiseks soovitavad arstid:
- säilitada isiklik hügieen;
- tugevdada immuunsüsteemi;
- võtta profülaktilisi viirusevastaseid ravimeid;
- lisage oma dieeti vitamiini sisaldavad ja immunostimuleerivad toidud.
Kui haigus muutub piirkondlikuks epidemioloogiliseks, soovitab WHO:
- keelduda saastunud alade külastamisest;
- kehtestama range kontrolli epidemioloogiliselt ohtlikest piirkondadest pärit külastajate üle;
- kehtestada kontroll sõidukite üle ja viia läbi nende desinfitseerimine.
Kodanikel, kes puutuvad kokku viirusekandjatega, on soovitatav kanda ühekordselt kasutatavaid marli sidemeid.
Reedel suunati kliinikust raviosakonda noormees B., 32 aastat vana (2006). Käes on digitaalne fluorogramm. Järeldus pildilt: fokaalne kopsupõletik S5.
Kaebused vastuvõtul: temperatuuri tõus 38 kraadini, külmavärinad, nõrkus, isutus, köha koos limaskestade kerge rögaga, ei ole nohu ega kurguvalu.
Haiguse ajalugu: haiguse algus on äge. Temperatuuri tõustes 38 kraadini tekkis produktiivne köha koos kerge limase rögaga, nõrkus, väsimus ja peavalud. Võtsin Fervexi. Mõju on lühiajalise temperatuuri languse näol tähtsusetu. Kolmandal päeval paranemist ei toimunud, nii et ta läks oma elukohta. Pärast digitaalset FLG-d tuvastati pildil muutused - S5 fokaalne tumenemine. Saadeti haiglaravile.
Ta märgib, et hiljuti haigestus peres laps.
Elulugu: varasemad haigused - ARVI, apendektoomia 10-aastaselt. ma ei suitseta. Allergiat ei täheldatud. Kroonilisi haigusi pole.
Lemmikloomadest kingiti mulle hiljuti papagoi, aga teisi loomi pole.
Uuring: normosteenilise kehaehitusega, nahk on füsioloogiline, niiske. Nahalööbeid ei tuvastatud. Perifeersed lümfisõlmed on muutumatud, orofarünksi limaskest on kahvaturoosa ilma lööbeta, ninakäikudest eritist puudub. Temperatuur – 38,3.
Kopsude löökpillid ilma kõrvalekalleteta. Auskultatsioon: raske hingamine kogu kopsupinna ulatuses. Südame auskultatsioonil: südamehääled selged, pulss 90, rütm õige. RR 18, pulss radiaalsetel arteritel 90, vererõhk 120/90 mm Hg. Art.
Palpatsioonil on kõht pehme. Maks ja põrn on normaalsed. Füsioloogilised mõjud on tähelepanuväärsed.
Täielik diagnoos: kogukonnas omandatud fokaalne S5 kopsupõletik, mõõdukas kulg, DN 1.
- Üksikasjalik kliiniline vereanalüüs.
- Üldine uriinianalüüs.
- Biokeemiline vereanalüüs: AST, ALT, otsene ja kaudne bilirubiin, vereplasma kreatiniin, uurea, tühja kõhu plasma glükoosisisaldus, üldvalk, lipiidide profiil.
- Röga külv mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks.
- Röga MBT-l.
- Üldrežiim.
- Dieet nr 15, joo palju vedelikku.
- Tseftriaksoon 1,0 IM 2 korda päevas iga 12 tunni järel.
- "ACC" 2 tabelit. 2 korda päevas, lahjendada vees ja võtta pärast sööki.
- Multivitamiinid.
- UHF nr 5 pärast temperatuuri normaliseerimist.
- Hingamisharjutused.
Teraapia ajal püsis kogu nädalavahetuse temperatuur 38,3, valvearst ei vaadanud. Tema seisund ei parane.
Arvestades haiguslugu, haiguse kulgu ja rögakultuuri andmete puudumist, otsustati kopsupõletikku käsitleda ebatüüpilisena. Antibiootikum vahetati (Sumamed vastavalt skeemile 500 mg IV tilguti 400,0 soolalahuses üks kord päevas).
Aja jooksul paranes oluliselt patsiendi heaolu, temperatuur langes normaalsele tasemele. Pärast antibiootikumravi kuuri ja röntgeni jälgimist lasti ta koju üheteistkümnendal päeval.
Röntgenikiirgus näitab S5 ilmset positiivset dünaamikat.
6 päeva pärast mehe vastuvõtmist hospitaliseeriti tema naine fokaalse kopsupõletiku ja sarnaste sümptomitega samasse osakonda. Antibiootikumravi alustati asitromütsiiniga.
- Järgmisel päeval teatage kliinikusse.
- Papagoi uurimine nakkushaiguste suhtes.
Multivitamiinid kuni 1 kuu.