HIV sekundaarsete ilmingute staadiumi peamised sümptomid. HIV sümptomid
AIDS või HIV-nakkus on ohtlik haigus mis on põhjustatud Seda iseloomustab eelkõige patsiendi immuunsüsteemi kahjustus ja mitmesugused kliinilised ilmingud (kasvajaprotsessid ja oportunistlikud haigused). Selle haiguse põhjuseks on retroviirused, siiani on hästi uuritud ainult kahte neist: HIV-1 ja HIV-2. Looduses leidub mitmeid teisi selle patogeeni variante, kuid puudub usaldusväärne teave selle kohta, mis need on ja kuidas nad käituvad inimkeha suhtes.
Mis on HIV?
Selle nakkuse esimest tunnust saab määrata retroviiruse esinemise järgi veres. Retroviirustele on iseloomulik väljendunud lümfotropism, nimelt eelistatakse lümfotsüüte ja immuunsüsteemi rakke. HIV on väga varieeruv – ühes geenis on üle 1000 mutatsiooni, mis on kordades suurem kui gripiviirusel. infektsioone leidub T-lümfotsüütides ning teistes elundites ja kudedes Inimkeha(makrofaagid, monotsüüdid, Langerhansi rakud, megakarüotsüüdid, eosinofiilid, neuronid, sooleepiteelirakud). Viirust leidub ka HIV-nakkusega emade veres, spermas, süljes, rinnapiimas ja pisaravedelikus.
HIV. Esimene nakkuse märk.
Kestus inkubatsiooniperiood HIV-nakkuse korral võib see ulatuda 4-6 kuust kuni 4 aastani ja kirjanduses on teavet 15-aastase inkubatsiooniperioodi kohta. Niisiis, kuidas me saame esmalt kahtlustada, et inimene on HIV-i nakatunud? Esimesed nakkusnähud võivad ilmneda lümfadenopaatia ja palaviku (kehatemperatuuri tõus) kujul, sellised sümptomid tekivad 5-6 nädala jooksul pärast nakatumist. Tavapärane on eristada keskmist perioodi spetsiifiliste antikehade veres ilmumise ja esimese tekke vahel, see periood võib olla 7-10 aastat.
Esimesed HIV-nakkuse tunnused meestel ja naistel
- Dramaatiline kaalulangus (6 kuu jooksul 10% või rohkem);
- Palavik, mis kestab üle ühe kuu;
- krooniline kõhulahtisus, mis kestab kauem kui üks kuu;
- Üldine sügelev dermatiit;
- Püsiv köha;
- Korduv vöötohatis;
- Orofarüngeaalne kandidoos;
- Lihtne või korduv herpes;
- Üldine lümfadenopaatia.
Millele peaksite tähelepanu pöörama?
Mõnel HIV-i kahtlusega patsiendil võivad esimeseks märgiks olla neuroloogilised sümptomid: silmavalu, valgusfoobia, peavalu, perifeerse neuropaatia ja meningoentsefaliidi nähud. See tähendab, et närvisüsteemi varajane kahjustus on alanud. Mõnel juhul võib ilmneda täpiline välimus nagu punetised või leetrid, juuste väljalangemine ja haavandid limaskestadel. Väga sageli on äge segamini mononukleoosi, toksoplasmoosi, punetiste ja muude infektsioonidega. Erinevalt mõnest vormist kipub äge HIV-nakkus siiski algama ägedalt nakkuslik mononukleoos, haavandite ja mandlite kergete kahjustustega.
Esimesed HIV-nakkuse tunnused ei ole surmaotsus!
Igal juhul viitavad esimesed HIV-nakkuse tunnused naistel ja meestel inimkeha probleemidele, need peaksid olema esimene signaal, et patsient peab läbima täiendava uuringu. Mitmete tunnuste olemasolu ei ole aga sugugi juhend sellise tõsise diagnoosi panemiseks nagu AIDS. Sellise diagnoosi tegemiseks palutakse patsiendil läbida spetsiaalne uuring, mis viiakse läbi nii avalikult kui ka anonüümselt ning alles pärast mitut kinnitatud analüüsi tehakse diagnoos. Ärge unustage seda varajane diagnoosimine haigus on üks olulisemaid epideemiavastaseid meetmeid ja õigeaegselt määratud viirusevastane ravi võib AIDSi arengut oluliselt edasi lükata või ära hoida.
HIV-i sümptomid on kliinilised ilmingud, mis ilmnevad HIV-nakkuse tekke ajal. Immuunpuudulikkuse viirus on väga salakaval, kuna see ei pruugi ennast pikka aega avalduda. Asümptomaatilisel perioodil suureneb viirusosakeste arv kehas ja sellest tulenevalt ka kahjustatud immuunsüsteemi rakud. Haigus kulgeb märkamatult ja individuaalsed sümptomid patsiendid tajuvad seda erinevate haiguste ilminguna.
Millal ilmuvad esimesed märgid?
Nakatumisel, samuti nakkuse intensiivse arengu ajal pole inimesel ilmseid märke. Kui patogeen siseneb vereringesse, püüab immuunsüsteem keha kaitsta. Perioodil alates esimesest kolm nädalat Märgid võivad ilmneda kuni kolm kuud mittespetsiifilised sümptomid: külmavärinad, palavik, köha, lümfisõlmede turse. Harva kaasneb nende sümptomitega nahalööve. Sellised ilmingud on väga sarnased hingamisteede haiguse või allergiaga, nii et nakatunud ei omista neid sümptomeid sageli tähtsusele.
Sageli ei avaldu viirus paljude aastate jooksul üldse. Keskmiselt ilmnevad esimesed märgid vahemikus 3 kuud kuni 5 aastat pärast nakatumist. Ja patogeeni antikehad tuvastatakse 6-12 kuud pärast nakatumist. Seetõttu on peamine viis viiruse olemasolu tuvastamiseks testimine, mida saab teha tasuta.
Peamised sümptomid
HIV-nakkuse tüüpilised tunnused on sekundaarsete haiguste sümptomite kogum, st need haigused, mille vastu nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda võidelda. Klassikalised ilmingud hõlmavad sümptomeid seenhaigus limaskestad, aftoosne stomatiit, polülümfoadenopaatia, herpesviirusnakkuse erinevad ilmingud, Pneumocystis kopsupõletik, infiltratiivne tuberkuloos, seedehäired, lööbed, kesknärvisüsteemi kahjustused jt. Koos nendega ilmnevad infektsiooni sümptomid, mis meenutavad hingamisteede haigust. Peamine märk, mille järgi saab HIV-i kahtlustada, on generaliseerunud lümfadenopaatia ja pantsütopeenia.
Peaksite olema tähelepanelik palaviku, kõhulahtisuse ja limaskestade kahjustuste ilmnemise suhtes. Mida kaugemale infektsioon areneb, seda suurem on sümptomite hulk.
Märgid erinevatel etappidel
Infektsioon areneb etapiviisiliselt. Viirusosakeste arvu suurenedes kaasatakse protsessi üha rohkem immuunsüsteemi rakke, blokeeritakse adekvaatne immuunvastus, tekivad põletikulised, autoimmuunsed ja onkoloogilised muutused. Antiretroviirusravi kasutamine aeglustab haiguse progresseerumist, pikendades patsientide eluiga. HIV kliinik töötab erinevad etapid on oma eripärad. Sümptomid on mitmekesised ja suurenevad järk-järgult koos aktiivsete immuunrakkude arvu vähenemisega.
Inkubatsiooniperiood
V. V. Pokrovsky klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse nakkuse esimest etappi inkubatsiooniks. See on ajavahemik patogeeni sisenemisest kehasse kuni antikehade ilmnemiseni veres või esmaste sümptomite ilmnemiseni. Keskmiselt kestab see etapp 3-12 nädalat. Ükskõik milline ilmsed sümptomid, reeglina ei esine. Inimene näeb terve välja ja tunneb end hästi. Harvadel juhtudel on võimalikud ARVI sümptomid. HIV-nakkuse testid sel perioodil on negatiivsed, seega tuleb 3 ja 6 kuu pärast uuringut korrata. Kui antikehad ilmuvad, ei pruugi sümptomid ilmneda paljude aastate jooksul. Kui antikehad on juba veres olemas ja nakkuse ilminguid pole, algab järgmine etapp - latentne.
Asümptomaatiline periood
See on haiguse pikim faas, inimene võib olla patogeeni kandja 5-15 aastat. Kui patsient juhib tervislikku eluviisi, võib asümptomaatiline periood kesta veelgi kauem. Halbade harjumustega patsientidel ja madal tase elu, latentne kulg läheb kiiresti üle ägedasse faasi.
Samuti sõltub inkubatsiooni kestus ja asümptomaatiline kulg:
- patsiendi vanus;
- nakkav annus;
- immuunseisund haige;
- nakkusteed.
Näiteks vereülekandega mööduvad inkubatsiooniperiood ja asümptomaatiline periood kiiremini kui sugulisel teel leviva infektsiooni korral. Viirus jätkab varjatud faasis paljunemist, kuid immuunsüsteem suudab endiselt infektsioone maha suruda. Viirus ei avaldu kliiniliselt ja seda saab määrata ainult laboratoorsete uuringute abil.
Esmased sümptomid
Kolmas etapp jaguneb kolmeks erinevaks faasiks: äge, asümptomaatiline ja generaliseerunud lümfadenopaatia. Esimeses faasis ilmnevad ilmsed haiguse tunnused. Kõige sagedamini võib patsient just sel perioodil kahtlustada infektsiooni ja läbida testid.
Esmaste sümptomite faasid:
- Äge faas. Pärast varjatud perioodi toimub viiruste järsk vabanemine vereringesse. Patogeeni levik kogu kehas põhjustab mitmeid sümptomeid. Sel perioodil ilmnevad tavaliselt korraga mitu bakteri- ja seenhaigust. Mille peamised nähud on: palavik, lihas- ja liigesevalu, kõhulahtisus, lümfisõlmede turse, lööve. Kõige spetsiifilisem ja sagedased ilmingud Sel perioodil peetakse silmas soor suus, kehakaalu langust ja nõrkust.
Mõnedel patsientidel esineb äge faas kerge vorm, teistel areneb tõsine kulg. Keerulise vormi korral paigutatakse patsiendid haiglasse. Kuid isegi ilma ravita möödub see faas 2-4 nädalaga. Pärast seda algab asümptomaatiline periood uuesti. - Asümptomaatiline faas. Pärast immuunsüsteemi teravat rünnakut tekib tasakaal viiruslike mõjurite ja keha kaitsemehhanismide vahel. Sisaldab viiruse mitut replikatsiooni. Praegusel ajal patogeen veel paljuneb ja T-abistajarakkude arv langeb, kuid väga aeglases tempos. See etapp võib kesta 1 kuu kuni 10 aastat, olenevalt paljudest teguritest. Patsient tunneb end sel ajal hästi, väliseid haigusnähte pole. Kuid see võib raseduse ajal patogeeni edasi kanda sugulisel teel, vere kaudu või naiselt lapsele.
Retroviirusvastase ravi kasutamine asümptomaatilises staadiumis pikendab varjatud kulgu paljudeks aastakümneteks. Samal ajal elab patsient täisväärtuslikku elu, vastavalt reeglitele tervislik pilt elu ja ravi. Lisaks muudab ART kasutamine infektsiooni edasikandumise raskemaks.
Sekundaarsed märgid
Nakkuse sekundaarsete ilmingute põhjal võivad arstid kahtlustada HIV-i. Kuid isegi neid ilminguid võib esialgu pidada iseseisvaks haiguseks.
Immuunpuudulikkuse viiruse testimine on kohustuslik järgmiste sekundaarsete sümptomite korral:
- Kopsupõletik. Patsient tunneb kuivamist pikaajaline köha, madala palavikuga palavik(temperatuuri tõus ei ületanud 38° per kaua aega). Aja jooksul muutub köha märjaks, tekib üldine halb enesetunne, nõrkus ja higistamine. Klassikaliste antibiootikumide kasutamine ei anna positiivne tulemus.
- Üldised infektsioonid on kombinatsioon bakteritest, seentest ja viirushaigused. Kõige sagedamini hõlmavad need: tuberkuloos, suuõõne, suguelundite ja vistseraalne kandidoos, tsütomegaloviirus ja EBV infektsioonid, tavaline ja vöötohatis, viiruslik gastroenteriit. Immuunpuudulikkuse taustal on need haigused eriti rasked.
- Kaposi sarkoom on lümfisüsteemi kasvaja. See näeb välja nagu üks kasvaja või moodustiste kogum ning paikneb kõige sagedamini torsos, kaelas, suus ja peas. Mõnikord on sarkoomil nahal kirsiline toon, kuid see võib olla ka ilma värvimuutuseta.
- Mürgistuse sündroom. Ligikaudu pooltel patsientidest tekivad järgmised sümptomid: iiveldus, lihas- ja liigesevalu, kõhulahtisus, öine higistamine, tugev nõrkus, peavalu, suurenenud ärrituvus.
Lisaks nendele sümptomitele kogeb patsient mõnikord krooniliste haiguste süvenemist. Sekundaarsed haigused ja sümptomid võivad ilmneda üksteise järel või koos. Alguse hetk ja kestus sõltuvad ravi adekvaatsusest, patsiendi vanusest, halvad harjumused ja muud tegurid. Keskmiselt kestab iga sümptom 1-2 nädalat. Köha ja kõhulahtisus ei pruugi mööduda 1-2 kuu jooksul.
Üldine lümfadenopaatia
Generaliseerunud lümfadenopaatia - suurenemine kõigis rühmades lümfisõlmed. See sümptom ilmneb kõige sagedamini ägeda infektsiooni staadiumis. Seda saab kombineerida teiste märkidega või see võib olla sõltumatu. Lümfisõlmed suurenevad koos mitmesugused haigused Seetõttu ei pea patsient, kes ei tea oma HIV-staatust, sageli sellele tähtsust.
Üldise lümfadenopaatia eripäraks on selle pikk kulg. Sümptom kestab 1-3 kuud, valu ei esine alati. Sagedamini suurenevad lümfisõlmed läbimõõduga 1,5-2 cm, lokaliseeritakse üks või mitu kaelal, kõrvade taga, kaenlaalustes ja subklavia õõnsustes ning kubemes. Moodustised on liikuvad, pehmed, mõnikord vähenevad, mõnikord suurenevad.
Koos lümfadenopaatiaga võib patsient kogeda:
- seborröa;
- keele leukoplaakia;
- herpes simplex limaskestadel ja nahal;
- polümorfsed lööbed;
- suuõõne ja suguelundite soor.
Selle perioodi sümptomaatiline ravi annab häid tulemusi. Sekundaarsed haigused on ravitavad. Nõuetekohase ravi korral tunneb patsient end rahuldavalt, saab töötada, sportida ja seksida kaitstult. Selle etapi kestus on kuus kuud kuni 5 aastat. Kuigi olenevalt patsiendi elustiilist ja ravi kättesaadavusest võib seda perioodi kas lühendada või pikendada.
Kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud
Närvisüsteemi, peamiselt aju, kahjustused on HIV-i üks peamisi probleeme. Kesknärvisüsteemi häireid täheldatakse 50-80% patsientidest, 10% neist on sümptomid väljendunud. HIV-nakkus võib perifeerset ja kesknärvisüsteemi mõjutada mitmel viisil. Esimene on nakatunud lümfotsüütide tungimine kesknärvisüsteemi, teine on sekundaarsete infektsioonide mõju. Samuti on mõnel juhul võimalik ajukasvajate teke.
Närvisüsteemi kahjustuse esimesed nähud:
- peavalu;
- unehäired (unetus või unisus);
- jäsemete treemor;
- keskendumisraskused;
- mäluhäired;
- käitumuslikud muutused.
Haiguse progresseerumisel muutuvad kesknärvisüsteemi kahjustuse nähud ilmsemaks. Isik kogeb käitumise muutusi, palavikku ja krampe. Kui aju on kahjustatud, täheldatakse ka nägemise halvenemist ja isegi pimedaksjäämist. Haiguse progresseerumise lõppfaasis võib patsiendil tekkida halvatus või parees. Vaimsed häired laienevad isiksusemuutustele ja dementsusele.
Mõned seotud kesknärvisüsteemi haigused on ravitavad. Kuid selliste haiguste esinemine raskendab ravi üldiselt ja kiirendab terminaalse staadiumi algust.
Milline näeb välja HIV-nakatunud inimene?
Väga pikka aega pärast nakatumist ei erine inimene HIV-negatiivsetest inimestest. Enne esimeste märkide ilmnemist on viiruse kandjaid võimatu eristada. Kuid isegi esmaste ilmingute ilmnemisel on võimatu kindlalt öelda, et inimesel on HIV. Näiteks lümfisõlmede suurenemine esineb kümnete teiste haiguste puhul. Lööve kehal psoriaasi, samblike, herpese jne kujul võib olla iseseisev infektsioon.
Hilisemates etappides kogevad patsiendid sageli:
- seeninfektsioonid;
- kaalukaotus;
- nõrkus;
- suurenenud lümfisõlmed;
- õhupuudus ja/või köha;
- vaimsete protsesside häired: unustamine, segasus, koordinatsioonihäired;
- herpeetiline lööve.
Väliste märkide põhjal võib arst kahtlustada infektsiooni olemasolu. Kuid ainult väliste tunnuste põhjal ei saa diagnoosi panna. Samuti on võimatu rahvahulgast nakatunut täpselt tuvastada, kuna kõik ilmingud võivad olla seotud muude haigustega. Paljudel juhtudel ei ole HIV-positiivsel inimesel mingeid eritunnuseid.
Sümptomid naistel
Nii mehed kui naised läbivad kõik HIV-i arengule iseloomulikud etapid. Esimene märk on seletamatu temperatuuri tõus kuni 40 kraadini. Võib esineda ka nõrkust, lihasvalu ja isutust, kuid mitte tingimata. Pärast seda toimub varjatud kulg ilma sümptomiteta. Asümptomaatilisele perioodile järgneb kolmas etapp.
Ägedas faasis on naistel suurem tõenäosus seen- ja bakteriaalsete infektsioonide, eriti soori tekkeks. Infektsiooni taustal on suguelundite kandidoos ja kandidoosne stomatiit eriti rasked.
Haiguse alguses on iseloomulikud järgmised tunnused:
- alakõhuvalu;
- tupest väljumine valge iseloomuliku lõhnaga;
- vähenenud libiido;
- söögiisu puudumine;
- sügelus suguelundite piirkonnas;
- menstruaaltsükli rikkumine;
- valge tahvel suus.
Samuti on HIV-positiivsetel tüdrukutel suurem tõenäosus herpese lööbe tekkeks näol ja limaskestadel. Haigus on korduva iseloomuga, võib olla üldistatud ja levinud ning seda iseloomustab bakteriaalne vaginiit.
Psühho-emotsionaalseid häireid esineb ka erinevas vanuses tüdrukutel ja naistel veidi sagedamini kui meestel. Võimalikud on meeleolumuutused, depressioon, pikaajaline ärevus ja unehäired. Aja jooksul põhjustavad vaimsed häired dementsust, halvatust ja koomat.
HIV-positiivsed rasedad naised ei koge täiendavat ebamugavust. Nagu HIV-ita tüdrukud, seisavad patsiendid silmitsi klassikaliste rasedusraskustega. Ainsad erandid on rinnaga toitvad emad; HIV-positiivsed naised ei tohiks last rinnaga toita. Peale infektsioonile iseloomulike sümptomite ei esine noortel emadel täiendavaid sümptomeid.
Infektsiooni tunnused meestel
Meestel on haiguse staadiumid samad kui naistel. Esimesed sümptomid ja sekundaarsed haigused identsed mõlemale soole ja lastele. Meestel täheldatakse sagedamini hepatolienaalset sündroomi ja pikaajalist kõhulahtisust. Lümfadenopaatia esineb rohkem väljendunud kujul: sõlmed suurenevad oluliselt ja omandavad sageli punaka varjundi. Selles piirkonnas täheldatakse sagedamini herpeetilist löövet anus ja näole.
Kesknärvisüsteemi kahjustused on mõnevõrra vähem levinud. Mehed, nagu naised, kaotavad kaalu, tunnevad end nõrkana ja kogevad bakteriaalseid infektsioone. Haiguse areng ja ilmingud on mõlemast soost peaaegu ühesugused.
HIV-iga lapsed
Imikud võivad nakatuda raseduse ja sünnituse ajal. Nakatumine on võimalik ka rinnaga toitmise või vereülekande kaudu. Viiruse ülekandumise tõenäosus HIV-nakkusega emalt vastsündinule on 30%. Neist 11% nakatub emakasse, 15% loomulikul sünnitusel ja 10% rinnaga toitmise ajal.
HIV-positiivsed lapsed sünnivad tavaliselt enneaegselt. Nakkus avaldub kõige sagedamini esimesel eluaastal. Sümptomiteks on: füüsilise arengu hilinemine, pikaajaline kõhulahtisus, lümfisõlmede turse, oksendamine ja iiveldus. Manifestatsioonid on nahalööbed: pustulid, vesiikulid, laigud, atoopiline või seborroiline dermatiit, vaskuliit, ekseem.
Ravimata jätmise korral areneb HIV-nakkus lastel kiiresti AIDS-iks. Oodatav eluiga on 1-3 aastat. Lõppfaasis täheldatakse kurnatuse sündroomi, kopsupõletikku, südamepuudulikkust ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Lastele on ravi ette nähtud alates esimesest 4-6 elukuust. Ravirežiim, nagu ka täiskasvanutel, muutub perioodiliselt, et vältida viirusresistentsuse teket. HIV-nakkuse ilmingud noorukitel on samad, mis täiskasvanutel, välja arvatud harvemad vähijuhtumid.
Kuidas määrata immuunpuudulikkuse viirust kodus
Üldiste sümptomite põhjal võib kahtlustada organismi talitlushäireid. Viiruse esinemist veres saab kindlalt kindlaks teha ainult laboratoorsete analüüside abil. Infektsiooni määramiseks on kaks võimalust: patogeeni ja viiruse RNA antikehade tuvastamine. Seda saab teha testide abil. IN Hiljuti Koduseks kasutamiseks mõeldud teste hakati levitama. Sõltumatute uuringute jaoks võetakse suu limaskestalt spaatliga kraapimine, mis seejärel asetatakse reaktiivi.
Izvozchikova Nina Vladislavovna
Eriala: nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog, pulmonoloog.
Kogu kogemus: 35 aastat.
Haridus:1975-1982, 1MMI, san-gig, kõrgeim kvalifikatsioon, nakkushaiguste arst.
Teaduskraad: arst kõrgeim kategooria, meditsiiniteaduste kandidaat.
Võib-olla pole praegu maailmas ühtegi täiskasvanut, kes ei teaks, mis on HIV-nakkus. “20. sajandi katk” on enesekindlalt astunud 21. sajandisse ja edeneb jätkuvalt. HIV-nakkuse levimus on praegu tõeline pandeemia. HIV-nakkus on levinud peaaegu kõikidesse riikidesse. 2004. aastal elas maailmas umbes 40 miljonit HIV-nakkusega inimest – ligikaudu 38 miljonit täiskasvanut ja 2 miljonit last. IN Venemaa Föderatsioon HIV-nakatunud inimeste levimus oli 2003. aastal 187 inimest 100 tuhande elaniku kohta.
Statistika kohaselt nakatub maailmas iga päev umbes 8500 inimest, neist vähemalt 100 Venemaal.
Põhimõisted:
HIV- inimese immuunpuudulikkuse viirus - HIV-nakkuse põhjustaja.
- nakkushaigus, mille põhjuseks on HIV ja mille tagajärjeks on AIDS.
AIDS- omandatud immuunpuudulikkuse sündroom on HIV-nakkuse viimane staadium, kui inimese immuunsüsteem on nii kahjustatud, et ta ei suuda vastu seista mis tahes tüüpi infektsioonidele. Iga nakkus, isegi kõige kahjutum, võib põhjustada raskeid haigusi ja surma.
HIV-nakkuse ajalugu
1981. aasta suvel avaldasid USA haiguste tõrje keskused aruande, milles kirjeldati 5 Pneumocystis’e kopsupõletiku ja 26 Kaposi sarkoomi juhtumit varem tervetel homoseksuaalsetel meestel Los Angelesest ja New Yorgist.
Järgmise paari kuu jooksul teatati juhtudest süstivate narkomaanide ja varsti pärast seda ka vereülekande saajate seas.
1982. aastal sõnastati AIDSi diagnoos, kuid selle esinemise põhjuseid ei tuvastatud.
1983. aastal eraldati see esmakordselt HIV haige inimese rakukultuurist.
1984. aastal leiti, et HIV on põhjus AIDS.
1985. aastal töötati välja diagnostiline meetod HIV-nakkus kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA), mis tuvastab antikehad HIV veres.
1987. aastal esimene juhtum HIV-nakkus registreeritud Venemaal – tegemist oli homoseksuaalse mehega, kes töötas Aafrika riikides tõlgina.
Kust HIV tuli?
Sellele küsimusele vastust otsides on välja pakutud palju erinevaid teooriaid. Keegi ei saa sellele kindlalt vastata.
Samas on teada, et esimestes HIV-nakkuse epidemioloogia uuringutes leiti, et HIV-i maksimaalne levimus oli Kesk-Aafrika piirkonnas. Lisaks on selles piirkonnas elavate inimahvide (šimpanside) verest eraldatud viirus, mis võib inimestel AIDSi põhjustada, mis võib viidata nende ahvide nakatumise võimalusele, võib-olla hammustuse või korjuste tapmise kaudu.
Eeldatakse, et HIV eksisteeris Kesk-Aafrika hõimuasulate seas pikka aega ja alles kahekümnendal sajandil levis rahvastiku suurenenud rände tagajärjel üle kogu maailma.
AIDSi viirus
HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus) kuulub retroviiruste alamperekonda, mida nimetatakse lentiviirusteks (või "aeglasteks" viirusteks). See tähendab, et nakatumise hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni ja eriti AIDS-i väljakujunemiseni möödub pikk aeg, mõnikord mitu aastat. Pooltel HIV-nakatunud inimestel on asümptomaatiline periood umbes 10 aastat.
HIV-i on kahte tüüpi - HIV-1 ja HIV-2. Maailmas levinuim on HIV-1, HIV-2 on morfoloogialt lähemal ahvide immuunpuudulikkuse viirusele – samale, mida leiti šimpanside verest.
Kui HIV siseneb verre, seostub see selektiivselt immuunsuse eest vastutavate vererakkudega, mis on tingitud spetsiifiliste CD 4 molekulide olemasolust nende rakkude pinnal, mille HIV ära tunneb. Nendes rakkudes paljuneb HIV aktiivselt ja levib isegi enne immuunvastuse tekkimist kiiresti kogu kehas. See mõjutab peamiselt lümfisõlmi, kuna need sisaldavad suurt hulka immuunrakke.
Kogu haiguse käigus ei moodustu kunagi tõhusat immuunvastust HIV-ile. See on peamiselt tingitud immuunrakkude kahjustusest ja nende funktsioonide puudulikkusest. Lisaks on HIV-il väljendunud varieeruvus, mis toob kaasa asjaolu, et immuunrakud lihtsalt ei suuda viirust "ära tunda".
Haiguse arenedes mõjutab HIV kõike rohkem immuunrakud - CD 4 lümfotsüüdid, mille arv järk-järgult väheneb, jõudes lõpuks kriitilise arvuni, mida võib pidada alguseks AIDS.
Kuidas saate HIV-iga nakatuda?
- Seksuaalvahekorra ajal.
Seksuaalne ülekandumine on maailmas kõige levinum HIV-nakkuse viis. Sperma sisaldab suures koguses viirust; Ilmselt kipub HIV akumuleeruma spermas, eriti põletikuliste haiguste – uretriidi, epididümiidi korral, kui spermas on suur hulk HIV-d sisaldavaid põletikurakke. Seetõttu suureneb HIV-i leviku oht samaaegsete sugulisel teel levivate infektsioonide korral. Lisaks kaasnevad kaasuvate suguelundite infektsioonidega sageli mitmesugused moodustised, mis rikuvad suguelundite limaskesta terviklikkust - haavandid, praod, villid jne.
HIV-i leidub ka tupe- ja emakakaelavoolus.
Samuti tasub meeles pidada kriminaalvastutust (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 122), mida kannab HIV-positiivne partner, pannes teise HIV-nakkuse saamise seisukohalt ohtlikku olukorda. Samas artiklis. 122 on lisatud märge, mille alusel on isik vabastatud kriminaalvastutusest, kui elukaaslast hoiatati viivitamatult HIV-nakkuse esinemisest ja ta nõustus vabatahtlikult sooritama tegusid, mis tekitasid nakatumisohu.
Anaalse vahekorra ajal on viiruse edasikandumise oht spermast läbi pärasoole õhukese limaskesta ülisuur. Lisaks suureneb anaalseksi ajal rektaalse limaskesta vigastusoht, mis tähendab otsest kokkupuudet verega.
Heteroseksuaalsetes kontaktides on mehelt naisele nakatumise oht ligikaudu 20 korda suurem kui naiselt mehele. See on tingitud asjaolust, et tupe limaskesta kokkupuute kestus nakatunud spermatosoididega on palju pikem kui peenise kokkupuute kestus tupe limaskestaga.
Oraalseksi puhul on nakatumise oht palju väiksem kui anaalseksi puhul. Siiski on usaldusväärselt tõestatud, et see oht esineb!
Kondoomide kasutamine vähendab HIV-nakkust, kuid EI kõrvalda seda.
- Samade süstalde või nõelte kasutamisel süstivate narkomaanide seas.
- Vere ja selle komponentide ülekande ajal.
Süstimisel ei saa te nakatuda normaalne immunoglobuliin ja spetsiifilised immunoglobuliinid, kuna need ravimid läbivad viiruse täielikuks inaktiveerimiseks spetsiaalse töötlemise. Pärast doonorite kohustusliku HIV-testimise kehtestamist , nakatumise oht on oluliselt vähenenud; "pimeperioodi" olemasolu, mil doonor on juba nakatunud, kuid antikehad pole veel moodustunud, ei kaitse retsipiente nakatumise eest täielikult.
- Emalt lapsele.
Loote nakatumine võib tekkida raseduse ajal – viirus suudab tungida läbi platsenta; ja ka sünnituse ajal. HIV-nakatunud ema lapse nakatumise risk on Euroopa riikides 12,9% ja Aafrika riikides ulatub 45-48%-ni. Risk sõltub ema arstiabi ja ravi kvaliteedist raseduse ajal, ema tervislikust seisundist ja HIV-nakkuse staadiumist.
Lisaks on imetamise ajal ilmne nakkusoht. Viirust on leitud HIV-nakkusega naiste ternespiimast ja rinnapiimast. Sellepärast on rinnaga toitmise vastunäidustus.
- Patsientidelt meditsiinipersonal ja vastupidi.
HIV-nakatunud inimeste verega saastunud teravate esemetega vigastamise korral on nakatumise oht ligikaudu 0,3%. Nakatunud vere kokkupuute oht limaskestade ja kahjustatud nahaga on veelgi väiksem.
HIV-nakkuse ülekandumise oht nakatunud inimeselt meditsiinitöötaja patsiendil on teoreetiliselt raske ette kujutada. 1990. aastal avaldati USA-s aga aruanne 5 HIV-nakkusega hambaarsti nakatumise kohta, kuid nakatumise mehhanism jäi saladuseks. Hilisemad vaatlused patsientide kohta, keda ravisid HIV-nakkusega kirurgid, günekoloogid, sünnitusarstid ja hambaarstid, ei näidanud ühtegi nakatumise fakti.
Kuidas mitte nakatuda HIV-sse
Kui teie keskkonnas on HIV-nakkusega inimene, peate meeles pidama, et te ei saa nakatuda HIV aadressil:
- Köhimine ja aevastamine.
- Käepigistus.
- Kallistused ja musid.
- Ühise toidu või jookide tarbimine.
- Basseinides, vannides, saunades.
- Transpordi ja metroo “süstide” kaudu. Teave võimaliku nakatumise kohta nakatunud nõelte kaudu, mida HIV-nakatunud inimesed istmetele asetavad või nendega rahvahulka süstida üritavad, pole muud kui müüdid. Viirus ei püsi keskkonnas kuigi kaua, lisaks on viiruse sisaldus nõela otsas liiga väike.
Sülg ja muud bioloogilised vedelikud sisaldavad infektsiooni tekitamiseks liiga vähe viirust. Nakatumise oht tekib siis, kui kehavedelikud (sülg, higi, pisarad, uriin, väljaheited) sisaldavad verd.
HIV-i sümptomid
Äge febriilne faas
Äge febriilne faas ilmneb ligikaudu 3-6 nädalat pärast nakatumist. Seda ei esine kõigil patsientidel - ligikaudu 50-70%. Ülejäänud sisenevad pärast inkubatsiooniperioodi kohe asümptomaatilisesse faasi.
Ägeda palaviku faasi ilmingud on mittespetsiifilised:
- Palavik: temperatuuri tõus, sageli väike palavik, s.t. mitte kõrgem kui 37,5ºС.
- Käre kurk.
- Suurenenud lümfisõlmed: valulikud tursed kaelas, kaenlaalustes ja kubemes.
- Peavalu, silmavalu.
- Valu lihastes ja liigestes.
- Unisus, halb enesetunne, isutus, kaalulangus.
- Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
- Nahamuutused: nahalööve, haavandid nahal ja limaskestadel.
- Samuti võib areneda seroosne meningiit – ajumembraanide kahjustus, mis väljendub peavalu ja valgusfoobiana.
Akuutne faas kestab üks kuni mitu nädalat. Enamikul patsientidest järgneb sellele asümptomaatiline faas. Siiski kogeb ligikaudu 10% patsientidest HIV-nakkuse fulminantset kulgu järsk halvenemine tingimus.
HIV-nakkuse asümptomaatiline faas
Asümptomaatilise faasi kestus on väga erinev – pooltel HIV-nakatunud inimestel on see 10 aastat. Kestus sõltub viiruse paljunemise kiirusest.
Asümptomaatilises faasis CD 4 lümfotsüütide arv järk-järgult väheneb, nende taseme langus alla 200/μl viitab AIDS.
Asümptomaatilisel faasil ei pruugi olla kliinilisi ilminguid.
Mõnel patsiendil on lümfadenopaatia – s.t. kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine.
HIV kaugelearenenud staadium – AIDS
Selles etapis on nn oportunistlikud infektsioonid– need on infektsioonid, mille põhjustavad oportunistlikud mikroorganismid, mis on meie keha normaalsed elanikud ja ei ole normaalsetes tingimustes võimelised haigusi tekitama.
AIDS-il on 2 etappi:
A. Kehakaalu vähenemine 10% võrreldes originaaliga.
Naha ja limaskestade seen-, viirus-, bakteriaalsed infektsioonid:
- Kandidaalne stomatiit: soor on valge juustujas katt suu limaskestal.
- Suu karvane leukoplaakia on valged naastud, mis on kaetud soontega keele külgpindadel.
- Vöötohatis on tuulerõugete tekitaja tuulerõugete viiruse taasaktiveerumise ilming. See väljendub tugeva valu ja löövetena villide kujul suurtel nahapiirkondadel, peamiselt torsos.
- Herpeetilise infektsiooni korduvad sagedased esinemised.
Lisaks põevad patsiendid pidevalt farüngiiti (kurguvalu), sinusiiti (sinusiit, froniit) ja keskkõrvapõletikku (keskkõrvapõletik).
Igemete veritsemine, hemorraagiline lööve (verejooks) käte ja jalgade nahal. Seda seostatakse areneva trombotsütopeeniaga, st. trombotsüütide – hüübimises osalevate vererakkude – arvu vähenemine.
B. Kehakaalu vähenemine rohkem kui 10% võrreldes esialgsega.
Samal ajal lisanduvad ülalkirjeldatud infektsioonidele ka teised:
- Seletamatu kõhulahtisus ja/või palavik kauem kui 1 kuu.
- Kopsude ja teiste organite tuberkuloos.
- Toksoplasmoos.
- Soole helmintiaas.
- Pneumocystis kopsupõletik.
- Kaposi sarkoom.
- Lümfoomid.
Lisaks tekivad rasked neuroloogilised häired.
Millal kahtlustada HIV-nakkust
- Teadmata päritoluga palavik üle 1 nädala.
- Erinevate lümfisõlmede rühmade suurenemine: emakakaela, aksillaarne, kubeme - ilma nähtava põhjuseta (põletikulised haigused puuduvad), eriti kui lümfadenopaatia ei kao mitme nädala jooksul.
- Kõhulahtisus mitu nädalat.
- Suuõõne kandidoosi (soor) nähtude ilmnemine täiskasvanul.
- Herpeetiliste löövete ulatuslik või ebatüüpiline lokaliseerimine.
- Kehakaalu järsk langus, olenemata põhjusest.
Kellel on suurem risk HIV-i nakatuda?
- Süstitavad narkomaanid.
- Homoseksuaalid.
- Prostituudid.
- Inimesed, kes harrastavad anaalseksi.
- Inimesed, kellel on mitu seksuaalpartnerit, eriti kui nad ei kasuta kondoome.
- Isikud, kes põevad muid sugulisel teel levivaid haigusi.
- Isikud, kes vajavad vere ja selle komponentide ülekannet.
- Isikud, kes vajavad hemodialüüsi (“tehisneer”).
- Lapsed, kelle emad on nakatunud.
- Meditsiinitöötajad, eriti need, kes puutuvad kokku HIV-nakkusega patsientidega.
HIV-nakkuse ennetamine
Kahjuks ei ole siiani välja töötatud ühtegi tõhusat HIV-vastast vaktsiini, kuigi paljud riigid viivad praegu selles vallas põhjalikud uuringud, millega on suured lootused.
Kuid siiani taandub HIV-nakkuse ennetamine ainult üldistele ennetusmeetmetele:
- Turvaseks ja püsiv, usaldusväärne seksuaalpartner.
Kondoomide kasutamine aitab vähendada nakkusohtu, kuid isegi kui õige kasutamine See ei kaitse kondoomiga kunagi 100%.
Kondoomi kasutamise reeglid:
- Kondoom peab olema õige suurusega.
- Kondoomi on vaja kasutada seksuaalvahekorra algusest kuni selle lõpuni.
- nonoksünool-9-ga (spermitsiidiga) kondoomide kasutamine ei vähenda nakkusohtu, kuna see põhjustab sageli limaskesta ärritust ning sellest tulenevalt mikrotraumasid ja pragusid, mis ainult soodustab nakatumist.
- Seemneanumasse ei tohiks jääda õhku – see võib põhjustada kondoomi purunemise.
Kui seksuaalpartnerid tahavad olla kindlad, et nakatumisohtu ei ole, tuleks mõlemat HIV-i suhtes testida.
- Narkootikumide tarvitamisest loobumine. Kui sõltuvusega ei ole võimalik toime tulla, peaksite kasutama ainult ühekordseid nõelu ja ärge kunagi jagage nõelu ega süstlaid.
- HIV-nakkusega emad peaksid hoiduma rinnaga toitmisest.
HIV-nakkuse kahtluse korral on välja töötatud ravimite profülaktika. See koosneb retroviirusevastaste ravimite võtmisest, nagu ka HIV-ga patsientide ravis, ainult erinevates annustes. Ennetava ravikuuri määrab AIDS-i keskuse arst isiklikul visiidil.
HIV test
HIV-i varajane diagnoosimine on selliste patsientide edukaks raviks ja eluea pikendamiseks äärmiselt oluline.
Millal peaksite end HIV-i suhtes testima?
- pärast seksuaalvahekorda (vaginaalne, anaalne või oraalne) uue partneriga ilma kondoomita (või kui kondoom puruneb).
- pärast seksuaalset rünnakut.
- kui teie seksuaalpartner on seksinud kellegi teisega.
- kui teie praegune või eelmine seksuaalpartner on HIV-positiivne.
- pärast samade nõelte või süstalde kasutamist narkootikumide või muude ainete süstimiseks või tätoveerimiseks ja augustamiseks.
- pärast kokkupuudet HIV-nakkusega inimese verega.
- kui teie partner on kasutanud ühiseid nõelu või on kokku puutunud mõne muu infektsiooniriskiga.
- pärast mis tahes muu sugulisel teel leviva infektsiooni avastamist.
Kõige sagedamini diagnoositakse HIV-nakkust meetoditega, mis määravad HIV-vastaseid antikehi veres – s.t. spetsiifilised valgud, mis moodustuvad nakatunud inimese kehas vastusena viirusele. Antikehade moodustumine toimub 3 nädala kuni 6 kuu jooksul pärast nakatumist. Seetõttu saab HIV-testi teha alles selle aja möödudes, viimane test on soovitatav teha 6 kuud pärast kahtlustatavat nakatumist. Standardmeetod antikehade määramiseks HIV helistas seotud immunosorbentanalüüs(ELISA) või ELISA. See meetod on väga usaldusväärne, tundlikkusega üle 99,5%. Testi tulemused võivad olla positiivsed, negatiivsed või ebaselged.
Kui tulemus on negatiivne ja ei ole kahtlust hiljutise (viimase 6 kuu jooksul) nakatumise kohta, võib HIV-diagnoosi lugeda kinnitamata. Kui kahtlustatakse hiljutist nakatumist, viiakse läbi kordusuuring.
Probleem on nn valepositiivsete tulemustega, mistõttu positiivse või küsitava vastuse saamisel kontrollitakse tulemust alati mõne spetsiifilisema meetodiga. Seda meetodit nimetatakse immunoblotimiseks. Tulemus võib olla ka positiivne, negatiivne või kaheldav. Kui saadakse positiivne tulemus, loetakse HIV-nakkuse diagnoos kinnitatuks. Kui vastus on küsitav, on vajalik kordusuuring 4-6 nädala pärast. Kui korduva immunoblotanalüüsi tulemus jääb ebaselgeks, on HIV-nakkuse diagnoosimine ebatõenäoline. Selle täielikuks välistamiseks korratakse immunoblotimist veel 2 korda 3-kuulise intervalliga või kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid.
Lisaks seroloogilistele meetoditele (s.o antikehade määramine) on HIV otseseks tuvastamiseks meetodid, mille abil saab määrata viiruse DNA ja RNA. Need meetodid põhinevad PCR-l (polümeraasi ahelreaktsioon) ja on väga täpsed meetodid nakkushaiguste diagnoosimiseks. PCR-i saab kasutada HIV-i varajaseks diagnoosimiseks - 2-3 nädalat pärast küsitavat kontakti. Kuid kõrge hinna ja analüüsiproovide saastumisest tingitud valepositiivsete tulemuste suure arvu tõttu kasutatakse neid meetodeid juhtudel, kui standardmeetoditega ei saa HIV-i kindlalt diagnoosida ega välistada.
Video selle kohta, milliseid HIV-teste peate tegema ja miks:
HIV-nakkuse ja AIDSi uimastiravi
Ravi seisneb viirusevastase – retroviirusevastase ravi määramises; samuti oportunistlike infektsioonide ravis ja ennetamises.
Pärast diagnoosimist ja registreerimist viiakse läbi rida uuringuid, et määrata kindlaks haiguse staadium ja aktiivsus. Protsessi etapi oluline näitaja on CD 4 lümfotsüütide tase - need rakud, mis mõjutavad HIV ja mille arv järk-järgult väheneb. Kui CD 4 lümfotsüütide arv on alla 200/μl, tekib oportunistliku infektsiooni oht ja seetõttu AIDS muutub oluliseks. Lisaks määratakse haiguse progresseerumise määramiseks viiruse RNA kontsentratsioon veres. Diagnostilisi teste tuleb regulaarselt läbi viia alates kursusest HIV-nakkus seda on raske ennustada ning kaasuvate infektsioonide varajane diagnoosimine ja ravi on eluea pikendamise ja selle kvaliteedi parandamise aluseks.
Retroviirusevastased ravimid:
Retroviirusevastaste ravimite määramine ja konkreetse ravimi valik on eriarsti otsus, mille ta teeb sõltuvalt patsiendi seisundist.
- Zidovudiin (Retrovir) on esimene retroviirusevastane ravim. Praegu määratakse zidovudiini kombinatsioonis teiste ravimitega, kui CD 4 lümfotsüütide arv on alla 500/μl. Zidovudiini monoteraapia on ette nähtud ainult rasedatele naistele, et vähendada loote nakatumise ohtu.
Kõrvaltoimed: hematopoeetilise funktsiooni kahjustus, peavalu, iiveldus, müopaatia, maksa suurenemine
- Didanosiin (Videx) – kasutatakse ravi esimeses etapis HIV ja pärast pikaajalist ravi zidovudiiniga. Sagedamini kasutatakse didanosiini kombinatsioonis teiste ravimitega.
Kõrvaltoimed: pankreatiit, perifeerne neuriit koos tugeva valuga, iiveldus, kõhulahtisus.
- Zalcitabine (Khivid) on ette nähtud zidovudiini ebaefektiivsuse või talumatuse korral, samuti kombinatsioonis zidovudiiniga ravi algstaadiumis.
Kõrvaltoimed: perifeerne neuriit, stomatiit.
- Stavudin – kasutatakse täiskasvanutel hilisemates staadiumides HIV-nakkus.
Kõrvaltoimed: perifeerne neuriit.
- Nevirapiin ja delavirdiin: määratakse täiskasvanud patsientidele kombinatsioonis teiste retroviirusevastaste ravimitega, kui ilmnevad progresseerumise nähud HIV-nakkus.
Kõrvaltoimed: makulopapulaarne lööve, mis tavaliselt möödub iseenesest ja ei nõua ravimi kasutamise katkestamist.
- Sakvinaviir on proteaasi inhibiitorite rühma kuuluv ravim HIV. Esimene selle rühma ravim, mis on heaks kiidetud kasutamiseks. Sakvinaviiri kasutatakse hilisemates etappides HIV-nakkus kombinatsioonis ülalnimetatud retroviirusevastaste ravimitega.
Kõrvaltoimed: peavalu, iiveldus ja kõhulahtisus, maksaensüümide aktiivsuse tõus, veresuhkru taseme tõus.
- Ritonaviir on ravim, mis on heaks kiidetud kasutamiseks nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste retroviirusevastaste ravimitega.
Kõrvaltoimed: iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, huulte paresteesia.
- Indinaviir – kasutatakse raviks HIV-nakkus täiskasvanud patsientidel.
Kõrvalmõjud: urolitiaasi haigus, vere bilirubiinisisalduse tõus.
- Nelfinaviir on heaks kiidetud kasutamiseks nii täiskasvanutel kui ka lastel.
Põhiline kõrvalmõju- kõhulahtisus, mis esineb 20% patsientidest.
AIDS-i keskuses registreeritud patsientidele tuleks anda retroviirusevastaseid ravimeid tasuta. Lisaks retroviirusevastastele ravimitele ravi HIV-nakkus seisneb antimikroobsete, viirusevastaste, seenevastaste ja kasvajavastaste ainete piisavas valikus manifestatsioonide ja tüsistuste raviks. AIDS.
Oportunistlike infektsioonide ennetamine
Oportunistlike infektsioonide ennetamine aitab pikendada patsientide eluea kestust ja parandada nende elukvaliteeti AIDS m.
- Tuberkuloosi ennetamine: Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud isikute õigeaegseks avastamiseks tehakse kõikidele HIV-nakatunud isikutele igal aastal Mantouxi test. Negatiivse reaktsiooni korral (s.o immuunvastuse puudumisel tuberkuliinile) on soovitatav võtta aasta jooksul tuberkuloosivastaseid ravimeid.
- Pneumocystis’e kopsupõletikku ennetatakse kõikidel HIV-nakkusega inimestel, kellel on CD 4 lümfotsüütide arvu langus alla 200/μl, samuti teadmata päritolu palavikuga üle 37,8ºC, mis püsib kauem kui 2 nädalat. Ennetamine toimub biseptooliga.
Oportunistlikud infektsioonid on infektsioonid, mille põhjustavad oportunistlikud mikroorganismid, mis on meie keha normaalsed elanikud, ja normaalsetes tingimustes ei suuda haigusi tekitada.
- Toksoplasmoos – põhjustajaks on Toxoplasma gondii. Haigus avaldub toksoplasma entsefaliidina, s.o. ajuaine kahjustus koos epilepsiahoogude, hemipareesi (pool keha halvatus), afaasia (kõnepuudus) tekkega. Samuti võib tekkida segasus, uimasus ja kooma.
- Soole helmintiaas - põhjustajateks on palju helminte (usse). Patsientidel AIDS võib põhjustada tõsist kõhulahtisust ja dehüdratsiooni.
- Tuberkuloos . Mycobacterium tuberculosis on levinud isegi tervetel inimestel, kuid nad võivad haigusi põhjustada ainult immuunsüsteemi kahjustuse korral. Seetõttu on enamik HIV-nakatunud inimesi altid aktiivse tuberkuloosi tekkeks, sealhulgas rasked vormid. Ligikaudu 60-80%-l HIV-nakatunud inimestest mõjutab tuberkuloos kopse ja 30-40%-l teisi organeid.
- Bakteriaalne kopsupõletik . Kõige levinumad patogeenid on Staphylococcus aureus ja pneumokokk. Sageli on kopsupõletik raskekujuline koos üldiste infektsioonivormide tekkega, s.t. bakterite sisenemine ja paljunemine veres - sepsis.
- Sooleinfektsioonid – salmonelloos, düsenteeria, kõhutüüfus. Isegi kerged haigusvormid, mis tervetel inimestel mööduvad ilma ravita, kestavad HIV-nakkusega inimestel pikka aega koos arvukate tüsistuste, pikaajalise kõhulahtisuse ja nakkuse üldistamisega.
- süüfilis – HIV-nakkusega inimestel esineb sagedamini süüfilise keerulisi ja haruldasi vorme, nagu neurosüüfilis ja süüfiline nefriit (neerukahjustus). Süüfilise tüsistused arenevad AIDS-i patsientidel kiiremini, mõnikord isegi intensiivse ravi korral.
- Pneumocystis kopsupõletik . Pneumocystis'e kopsupõletiku tekitaja on tavaline kopsuelanik, kuid immuunsuse vähenemise korral võib see põhjustada raske kopsupõletiku. Haigustekitaja liigitatakse tavaliselt seenteks. Pneumocystis kopsupõletik areneb vähemalt üks kord 50% HIV-nakkusega inimestest. Pneumocystis'e kopsupõletiku tüüpilised sümptomid on: palavik, köha koos vähese rögakogusega, valu rind, intensiivistub inspiratsiooni peale. Seejärel võib tekkida õhupuudus, kui kehaline aktiivsus, kaalukaotus.
- Kandidoos on HIV-nakkusega inimeste kõige levinum seeninfektsioon, kuna selle põhjustaja on Candida seen albicansi leidub tavaliselt suurtes kogustes suu, nina, urogenitaaltrakt. Ühel või teisel kujul esineb kandidoos kõigil HIV-nakkusega patsientidel. Kandidoos (ehk soor) avaldub valge juustuva kattena suulael, keelel, põskedel, kurgus ja tupest. AIDSi hilisemates staadiumides on võimalik söögitoru, hingetoru, bronhide ja kopsude kandidoos.
- Krüptokokoos on HIV-nakkusega patsientide seas meningiidi (ajukelmepõletiku) peamine põhjus. Haigustekitaja pärmseen satub organismi hingamisteede kaudu, kuid enamasti mõjutab see aju ja selle membraane. Krüptokokooosi ilminguteks on: palavik, iiveldus ja oksendamine, teadvusehäired, peavalu. Samuti esineb krüptokokkinfektsiooni kopsuvorme – millega kaasnevad köha, õhupuudus ja hemoptüüs. Rohkem kui pooltel patsientidest tungib seen veres ja paljuneb.
- Herpeetiline infektsioon. HIV-nakatunud inimesi iseloomustavad näo, suuõõne, suguelundite ja perianaalse piirkonna herpese sagedased retsidiivid. Haiguse progresseerumisel suureneb retsidiivide sagedus ja intensiivsus. Herpeetilised kahjustused ei parane pikka aega ning põhjustavad äärmiselt valusaid ja ulatuslikke naha ja limaskestade kahjustusi.
- Hepatiit – enam kui 95% HIV-nakatunud inimestest on nakatunud B-hepatiidi viirusega, paljud neist on samaaegselt nakatunud ka hepatiit D viirusega. Aktiivne B-hepatiit on HIV-nakatunud inimestel haruldane, kuid nendel patsientidel on D-hepatiit. raske.
HIV-nakkuse neoplasmid
Lisaks suurenenud vastuvõtlikkusele infektsioonidele, patsientidel AIDS suureneb kalduvus moodustada nii hea- kui ka pahaloomulisi kasvajaid, kuna kasvajaid kontrollib ka immuunsüsteem, eriti CD4 lümfotsüüdid.
- Kaposi sarkoom on veresoonte kasvaja, mis on võimeline mõjutama nahka, limaskesti ja siseorganeid. Kaposi sarkoomi kliinilised ilmingud on erinevad. Esialgsed ilmingud ilmnevad väikeste punakaslillade sõlmedena, mis on tõusnud naha pinnast kõrgemale, kõige sagedamini esinevad need avatud piirkondades, mis on otsese päikesevalguse käes. Kui sõlmed arenevad, võivad need ühineda, moonutades nahka ja, kui asuvad jalgadel, piirates füüsilist aktiivsust. Siseorganitest mõjutab Kaposi sarkoom kõige sagedamini seedetrakti ja kopse, kuid mõnikord ka aju ja südant.
- Lümfoomid on hilised ilmingud HIV-nakkus. Lümfoomid võivad mõjutada nii lümfisõlmi kui ka siseorganeid, sealhulgas aju ja selgroog. Kliinilised ilmingud sõltuvad lümfoomi asukohast, kuid nendega kaasneb peaaegu alati palavik, kaalulangus ja öine higistamine. Lümfoomid võivad avalduda kiiresti kasvavate massimoodustistena suuõõnes, epilepsiahoogudena, peavaludena jne.
- Teisi pahaloomulisi kasvajaid esineb HIV-nakkusega inimestel sama sagedusega kui üldpopulatsioonis. Siiski patsientidel HIV neil on kiire kulg ja neid on raske ravida.
Neuroloogilised häired
- AIDSi dementsuse sündroom;
Dementsus on intelligentsuse progresseeruv langus, mis väljendub tähelepanu- ja keskendumisvõime halvenemises, mälu halvenemises, lugemis- ja probleemide lahendamise raskustes.
Lisaks on AIDS-i dementsussündroomi ilminguteks motoorsed ja käitumishäired: teatud kehahoiaku säilitamise võime halvenemine, kõndimisraskused, treemor (erinevate kehaosade tõmblused), apaatia.
AIDS-i dementsussündroomi hilisemates staadiumides võib tekkida uriini- ja roojapidamatus, mõnel juhul tekib vegetatiivne seisund.
Raske AIDS-dementsuse sündroom areneb 25% HIV-nakkusega inimestest.
Sündroomi põhjus ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et selle põhjuseks on viiruse otsene mõju ajule ja seljaajule.
- Epileptilised krambid;
Epilepsiahoogude põhjuseks võivad olla aju mõjutavad oportunistlikud infektsioonid, kasvajad või AIDS-i dementsussündroom.
Kõige levinumad põhjused on: toksoplasma entsefaliit, aju lümfoom, krüptokokk-meningiit ja AIDS-i dementsuse sündroom.
- Neuropaatia;
HIV-nakkuse tavaline tüsistus, mis võib tekkida mis tahes etapis. Kliinilised ilmingud on erinevad. Peal varajased staadiumid see võib esineda progresseeruvana lihaste nõrkus, väike rikkumine tundlikkus. Tulevikus võivad ilmingud edeneda, sealhulgas põletav valu jalgades.
HIV-iga elamine
HIV-test positiivne... Mida sellega teha? Kuidas reageerida? Kuidas edasi elada?
Esiteks proovige paanikast võimalikult kiiresti üle saada. jah, AIDS surmav haigus, kuid enne arengut AIDS sa võid elada 10 või isegi 20 aastat. Lisaks otsivad teadlased üle kogu maailma praegu aktiivselt tõhusad ravimid, paljud hiljuti välja töötatud ravimid pikendavad tõesti oluliselt eluiga ja parandavad patsientide heaolu AIDS. Keegi ei tea, milleni teadus selles vallas 5-10 aasta pärast jõuab.
KOOS HIV sa pead õppima elama. Kahjuks ei ole elu enam kunagi endine. Pikka aega(võimalik, et mitu aastat) ei pruugi ilmneda mingeid haigusnähte, inimene tunneb end täiesti terve ja jõudu täis. Kuid me ei tohiks unustada nakatumist.
Kõigepealt peate kaitsma oma lähedasi - nad peavad teadma nakatumisest. Oma vanematele või kallimale võib olla väga raske rääkida HIV- positiivne analüüs. Kuid ükskõik kui raske see ka poleks, ei tohiks lähedased ohus olla, seega tuleb testi tulemusest teavitada teie partnerit (nii praegust kui ka endist).
Igasugune seks, isegi kondoomiga, võib olla viiruse edasikandumise seisukohalt ohtlik, isegi kui mõnikord on risk äärmiselt väike. Seetõttu peate uue partneri ilmumisel andma inimesele võimaluse teha oma valik. Tuleb meeles pidada, et ohtlikud võivad olla mitte ainult vaginaalne või anaalseks, vaid ka oraalseks.
Meditsiiniline järelevalve:
Kuigi haigusnähud ei pruugi olla, on vajalik regulaarne seisundi jälgimine. Tavaliselt viiakse see kontroll läbi spetsialiseeritud AIDS-keskused. Haiguse progresseerumise ja arengu alguse õigeaegne avastamine AIDS, ja seetõttu on õigeaegne ravi aluseks edaspidisele edukale ravile ja haiguse progresseerumise aeglustamisele. Tavaliselt jälgitakse CD 4 lümfotsüütide taset, nagu ka viiruse replikatsiooni taset. Lisaks on hinnanguliselt üldine seisund oportunistlike infektsioonide võimalikku esinemist. Immuunsuse seisundi normaalsed näitajad võimaldavad meil olemasolu välistada AIDS, mis tähendab, et need võimaldavad teil elada normaalset elu ja mitte karta nohu.
Rasedus:
Enamik inimesi nakatub HIV Noores eas. Paljud naised tahavad lapsi saada. Nad tunnevad end täiesti tervena ja suudavad sünnitada ja last kasvatada. Keegi ei saa lapse sündi keelata - see on ema isiklik asi. Enne raseduse planeerimist peate siiski kaaluma plusse ja miinuseid. HIV kandub ju suure tõenäosusega edasi platsenta kaudu, aga ka sünnituse ajal sünnitusteede kaudu. Kas tasub last kokku puutuda kaasasündinud HIV-i kandmisega, kasvada pideva arsti järelevalve all ja võtta mürgiseid ravimeid? Isegi kui laps ei nakatu, riskib ta enne täisealiseks saamist vanemateta jääda... Kui otsus siiski tehakse, tuleb raseduse planeerimisse ja rasedusse suhtuda täie vastutustundega ning juba enne rasedust pöörduda arsti poole. AIDS-i keskus, kes juhendab teie tegevust ja vaatab üle ravi.
Elu koos AIDS:
Kui CD 4 arv langeb alla 200/μl, tekib oportunistlik infektsioon või diagnoositakse mõni muu immuunvastuse vähenemise märk AIDS. Sellised inimesed peaksid järgima mitmeid reegleid.
- Õige toitumine: Te ei tohiks järgida ühtegi dieeti, igasugune alatoitumine võib olla kahjulik. Toitumine peaks olema kõrge kalorsusega ja tasakaalustatud.
- Loobuge halbadest harjumustest: alkohol ja suitsetamine
- Mõõdukas füüsiline harjutus võib positiivselt mõjutada HIV-nakkusega inimeste immuunseisundit
- Te peaksite oma tervishoiuteenuse osutajaga arutama teatud infektsioonide vastu vaktsineerimise võimalust. Kõiki vaktsiine ei saa kasutada HIV-nakkusega inimestel. Eelkõige ei tohiks kasutada elusvaktsiine. Tapetud ja tahkete osakeste vaktsiinid sobivad aga paljudele HIV-nakkusega inimestele, olenevalt nende immuunstaatusest.
- Alati on vaja pöörata tähelepanu tarbitava toidu ja vee kvaliteedile. Puu- ja köögiviljad tuleb põhjalikult pesta keedetud vett, toit tuleb termiliselt töödelda. Testimata vett tuleb desinfitseerida, mõnes kuuma kliimaga riigis võib isegi kraanivesi olla saastunud.
- Suhtlemine loomadega: parem on välistada igasugune kokkupuude võõraste (eriti kodutute) loomadega. Kindlasti tuleks pärast looma puudutamist kindlasti käsi pesta, isegi enda oma. Eriti hoolikalt peate oma lemmiklooma eest hoolitsema: püüdke vältida tema suhtlemist teiste loomadega ja ärge laske tal tänaval prügi puutuda. Pärast jalutuskäiku peske seda kindlasti, eelistatavalt kinnastega. Kindaid on parem kanda ka looma järelt koristades.
- Püüdke piirata suhtlemist haigete või külmade inimestega. Kui suhtlemine on vajalik, tuleb pärast haigete inimestega kokkupuudet kasutada maski ja pesta käsi.
AIDS on globaalne probleem kogu inimkonnast. Praegu on HIV-nakkuse levimus jõudnud pandeemiani. Üle maailma nakatub immuunpuudulikkuse viirusega iga päev üle 8,5 tuhande inimese.
Faktid AIDSi kohta:
- See haigus tuvastati usaldusväärselt alles 1981. aastal USA-s. Paar aastat hiljem tuvastati haigusetekitaja ja 1987. aastal muutus selle levik epideemiliseks.
- Immuunpuudulikkuse viirusega nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, vere kaudu meditsiiniliste protseduuride ajal ja emalt lapsele loote arengu ajal.
- Immuunpuudulikkuse viirus nakatab CD4 lümfotsüüte, mis vastutavad nakkushaiguste patogeenide mahasurumise ja pahaloomuliste rakkude neutraliseerimise eest. HIV-nakkus tungib kõikidesse keha kudedesse, muutub geneetiline kood rakke ja konfigureerib need oma replikatsiooniks töötama.
- Viiruse salakavalus seisneb selles, et haiguse esimesed sümptomid võivad ilmneda alles 10 aastat pärast nakatumist. HIV-nakkuse saab usaldusväärselt tuvastada mitte varem kui 6–12 nädalat pärast nakatumist, mõnikord peab objektiivse tulemuse saamiseks kuluma vähemalt kuus kuud.
Viiruse varieeruvus ei võimalda haigusega võidelda vaktsineerimisega, mistõttu on AIDSi leviku küsimuses esmatähtis ennetus.
PÕHJUSED
Haiguse põhjustajaks on retroviiruste perekonda kuuluv inimese immuunpuudulikkuse viirus. Leukotsüütide külge kinnitumisel ja läbitungimisel alustab see aktiivse replikatsiooni protsessi, levides üle kogu keha. HIV mitte ainult ei pahanda lümfotsüüte, vaid ka hävitab neid. Järk-järgult väheneb CD4 lümfotsüütide arv ja kui nende arv on alla 200/ml, pannakse diagnoos AIDS-i.
Nakkuse allikas on immuunpuudulikkuse viiruse kandja selle arengu mis tahes etapis, olenemata kliinilise raskusastme olemasolust. Levinuim levikutee on seksuaalvahekord, eriti kaitsmata homoseksuaalse kontakti kaudu.
HIV leviku teed:
- Nakatumine kaitsmata seksi kaudu. Hõlmab viiruse vaginaalset, suukaudset ja anaalset sisenemise teed. Keskmiselt nakatub sel viisil umbes 70% patsientidest. Enamik neist on seotud heteroseksuaalsete suhetega, kuid kaitsmata homoseksuaalset kontakti peetakse traumaatilise mõju tõttu kõige ohtlikumaks. Tekivad anaalkanali limaskesta pinna mikrotraumad soodsad tingimused et viirus siseneks. Lisaks toimib rektaalne epiteel immuunpuudulikkuse põhjustaja omamoodi reservuaarina. Traditsioonilised heteroseksuaalsed kontaktid kohalolekuga haavandilised kahjustused suguelundid ja esinevad ilma rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid kasutamata, suurendavad nakatumise riski 10–50 korda. Ühest sellisest seksuaalaktist piisab, et saada ravimatu haigus. Patogeeni ei leidu mitte ainult veres, vaid seda leidub ka spermas ja eritises emakakaela kanal naiste seas.
- Vertikaalne ülekandetee raseduse ajal emalt lapsele. Haigustekitaja satub lapse kehasse transplatsentaalselt või sünnituse ajal. Esimesel juhul on see võimalik, kui platsentaarbarjäär on kahjustatud. Sünnituse ajal, kui laps läbib sünnikanal ta saab nahale väiksemaid kahjustusi, mille kaudu nakatunud veri ja tupesekreet tungivad lapse kehasse. Patogeen eritub väikestes kogustes rinnapiima, seetõttu on soovitatav selliseid lapsi üle kanda kunstlik söötmine kohe pärast sündi.
- Saade nakatunud vere kaudu või selle komponente (parenteraalne manustamisviis). Nakatunud kasutamine meditsiinilised instrumendid(nõelad, süstlad, kirurgiainstrumendid), lahuste ja ravimite manustamine, saastunud vere ja selle komponentide ülekandmine. Viiruse intravenoossel manustamisel läheneb nakatumise tõenäosus absoluutsele. Riskirühma ei kuulu mitte ainult haiglapatsiendid ja narkomaanid, vaid ka küünesalongide ja tätoveerimissalongide külastajad. Lisaks sellele on haigusele vastuvõtlikud hemofiiliaga patsiendid, kes vajavad sagedast vereülekannet.
Riskirühmad:
- Homo- ja biseksuaalsed mehed moodustavad ¾ AIDS-i patsientidest;
- inimesed, kes seksivad ilma kondoomi kasutamata;
- sõltlased, kes kasutavad narkootikume intravenoosne manustamine, samuti nende seksuaalpartnerid;
- isikud, kes põevad sugulisel teel levivaid haigusi;
- hemofiiliaga patsiendid, kes vajavad hemodialüüsi;
- HIV-nakkusega emade lapsed;
- prostitutsiooniga seotud naised ja nende kliendid.
Immuunpuudulikkuse viirusega nakatumine nõude, putukahammustuste, suudluse, käepigistuse ja õhus lendlevate tilkade kaudu on võimatu.
SÜMPTOMID
Pikaajalised uuringud on näidanud, et nakatumise hetkest kuni immuunpuudulikkuse sündroomi nähtude ilmnemiseni kulub 5–10–12 aastat ja invasioonist viiruse massilise levikuni 1–3 kuud.
Haiguse progresseerumine sõltub paljudest teguritest: patsiendi geneetilistest omadustest, tema sotsiaalsest tasemest ja patogeeni tüvest. Kaasaegne retroviirusevastane ravi aitab aeglustada HIV-i progresseerumist ja ennetada AIDSi teket.
HIV-nakkuse arenguetapid:
- Mononukleoositaoline sündroom on tüüpiline 50–70% patsientidest. See ilmneb 3–6 nädalat pärast nakatumist kehatemperatuuri tõusu kuni subfebriili, kurguvalu, lümfisõlmede turse, peavalude, müalgia, unisuse ja nahalööbed. Need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda erineval määral või üldse puududa. Ägeda faasi täheldatakse ühe või mitu nädalat, seejärel läheb haiguse asümptomaatiline kulg.
- Asümptomaatiline faas pooltel patsientidel on umbes 10 aastat, kuid võib olla väga erinev, kuna see sõltub viiruse replikatsiooni kiirusest.
- Mõnikord täheldatakse üldistatud lümfadenopaatiat, mida iseloomustab kõigi või mitme lümfisõlmede rühmade suurenemine kaelal, rangluu kohal, kubemes või kaenlaalustes.
- Laiendatud AIDS-i kliiniku etapp. CD4 lümfotsüütide arvu järsu vähenemisega (alla 200/μl) toimub üleminek immuunpuudulikkuse sündroomile. Selles etapis muutuvad oportunistlikud infektsioonid aktiivsemaks. Tingimuslik mikrofloora, mis varem ei saanud immuunsüsteemi resistentsuse tõttu esile kutsuda haiguste teket, avaldab nüüd nakatunud inimese kehas patogeensete ainete omadusi.
AIDSi arengu etapid:
- Patsiendi kehakaalu vähendamine 10% võrra. Selles etapis on inimene vastuvõtlik seen-, viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, mis avalduvad järgmisel kujul: vöötohatis, herpeetiline infektsioon, kandidoosne stomatiit, suuõõne leukoplaakia. Lisaks on suur tõenäosus farüngiidi tekkeks. Trombotsüütide arvu vähenemise taustal ilmnevad igemete veritsemine ja väikesed hemorraagiad jäsemete nahal.
- Patsiendi kehakaalu vähendamine rohkem kui 10%. Üldine kliiniline pilt sisaldab: pikaajalist kõhulahtisust ja palavikku, toksoplasmoosi, Pneumocystis’e kopsupõletikku, vähki (Kaposi sarkoom, lümfoom). Selles etapis progresseeruvad sümptomid pidevalt ja põhjustavad surma.
Mis puudutab sünnieelsel perioodil HIV-positiivsete emadega nakatunud lapsi, siis on haiguse kulgu iseloomulik kiire progresseerumine. Üle ühe aasta vanustel nakatunud lastel areneb haigus vähem kiirelt.
DIAGNOSTIKA
Teiste immuunpuudulikkuse seisundite välistamiseks või kinnitamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.
AIDSi diagnoosimise viitesümptomid:
- riskirühmadesse kuulumine;
- sage nakkushaigused põhjustatud tinglikult patogeensest mikrofloorast (Pneumocystis pneumonia);
- hingamisteede infektsioonid sagedaste retsidiividega;
- teadmata päritolu pikaajaline palavik;
- pikaajaline kõhulahtisus;
- järsk kaalulangus üle 10%;
- mitmete lümfisõlmede rühma põletik;
- kesknärvisüsteemi lümfoomid;
- Kaposi sarkoom;
- immuunpuudulikkusega seotud haiguste pikaajaline kulg.
Laboratoorsed testid HIV diagnoosimiseks:
- Seroloogilised meetodid põhinevad spetsiifiliste valkude tuvastamise meetoditel - antikehad, mis tekivad vastusena immuunpuudulikkuse viiruse tungimisele kehasse. Antikehade tuvastamise võime ilmneb alles 3–6 kuud pärast nakatumist. Standardne meetod laboratoorne diagnostika on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA). Vaatamata laialdasele levimusele on oluliseks puuduseks valepositiivsete tulemuste sage diagnoosimine, seega positiivsed ja küsitavad proovid Tavapärane on kontrollida usaldusväärsematel viisidel. Need meetodid hõlmavad immunoblotimist ja PCR-i.
- Immunoblotanalüüs võib lisaks HIV-i antikehadele tuvastada ka viirusosakeste kesta ja tuuma valkude vastaseid antikehi.
- Polümeraas ahelreaktsioon(PCR). Lisaks seroloogilistele meetoditele kasutatakse viiruse DNA ja RNA otsese tuvastamise meetodeid. PCR on üsna kallis meetod, mistõttu seda rutiinseks sõeluuringuks ei kasutata.
RAVI
Spetsiifilist AIDS-i ravi pole praegu välja töötatud. Terapeutilised meetmed on suunatud sümptomaatilisele, retroviirusevastasele ravile, immunokorrektsioonile ja ravile. onkoloogilised haigused. Kaasaegsed ravimid ei suuda immuunsüsteemi taastada, nende ülesanne on pidurdada haiguse arengut. Kohtumisele lähenemine ravimid alati individuaalne.
AIDS-i ravivõimalused:
- Retroviirusevastased ravimid. Antiretroviirusravi kõige tugevam toime on saavutatav, kui see määratakse isegi enne haiguse progresseerumise viroloogiliste ja immunoloogiliste tunnuste ilmnemist. Viirusevastased ravimid ette nähtud ägeda infektsiooni tekkeks. Nende tegevus on viiruse paljunemise pärssimine. Immuunpuudulikkuse viiruse struktuur sisaldab valke, ravimi toimeaine mõjub neile nii, et viiruse replikatsioon muutub võimatuks. Sellise ravi keerukus seisneb HIV-i kõrge resistentsuses, mistõttu on sageli vajalik mitme ravimi samaaegne kasutamine. Kombineeritud ravi suudab patogeeni kasvu nii palju alla suruda, et seda muutub laboratoorsete meetoditega raskesti tuvastatavaks. Rasedatele naistele on näidustatud monoteraapia ühe retroviirusevastase ravimiga, et vältida viiruse ülekandumist lootele. Selle ravi puuduseks on selle kõrge hind ja ravimite kõrvaltoimed.
- Oportunistlike infektsioonide ja vähi ravi alustada antibakteriaalsete ja keemiaravi ravimite suurte annuste määramisega. Sel juhul ei võta arst arvesse mitte ainult mikrofloora tundlikkust, vaid ka patsiendi võimet sellist ravi taluda. Oportunistliku mikrofloora ja Kaposi sarkoomi põhjustatud infektsioone ravitakse vähemalt 6 nädalat. Ravi kestus sõltub arengu aktiivsusest patoloogiline protsess. Ravi sagedaseks komplikatsiooniks on seente, bakterite, viiruste ja muude haigustekitajate pärssimiseks kasutatavate ravimite kõrvaltoimed haiguse viimases staadiumis.
TÜSISTUSED
AIDSi tüsistuste hulka kuuluvad oportunistlike infektsioonide, vähi ja kõrvalmõju ravimid.
AIDSi tüsistused:
- HPV või inimese papilloomiviirus;
- histoplasmoos;
- Pneumocystis kopsupõletik;
- krüptokoki meningiit;
- krüptosporoos;
- vöötohatis;
- Kaposi sarkoom;
- lümfoom;
- invasiivne emakakaelavähk;
- ravimite kõrvaltoimed.
Tüsistusi täheldatakse patsientidel, kellel on diagnoositud HIV AIDS-i staadiumis, samuti inimestel, kes ei saa retroviirusevastast ravi või kes on nende ravimite suhtes resistentsed.
ÄRAHOIDMINE
Spetsiifilisi tooteid (vaktsiine) pole, seega kõige rohkem tõhus meetod AIDS-i vastane võitlus on ennetamine.
Ennetavad tegevused:
- barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine seksuaalvahekorra ajal;
- seksuaalsuhete vältimine prostituutide, narkomaanide ja võõraste inimestega;
- seksuaalpartnerite arvu piiramine;
- keeldumine kasutada raseerimiseks ja hammaste harjamiseks teiste inimeste isiklikke hügieenitooteid;
- Kõikide manipulatsioonide jaoks tuleks kasutada ainult ühekordselt kasutatavaid steriilseid instrumente.
AIDSi vastu võitlemine tervishoiusektoris:
- doonori sõeluuring;
- riskirühma kuuluvate inimeste uurimine;
- kõigi rasedate naiste sõeluuring HIV-vastaste antikehade esinemise suhtes;
- HIV-positiivselt naiselt sündinud lapse üleviimine kunstlikule toitmisele.
TAASTUMISE PROGNOOS
Üldiselt on AIDSi prognoos väga pettumust valmistav. Oodatav eluiga pärast diagnoosi ei ole pikem kui kaks aastat, keskmiselt 6 kuni 19 kuud. Retroviirusevastase ravi puudumisel elab patsient mitte rohkem kui aasta. Arenenud riikides, kus on saadaval spetsiaalsed ravimid, väheneb suremus 85–99%.
Patsiendi ellujäämist mõjutavad tegurid:
- elutingimused;
- patsiendi vanus;
- arstiretseptide täitmine;
- immuunseisund;
- individuaalne taluvus ravimite suhtes;
- kaasuvate patoloogiate olemasolu;
- narkootikumide võtmine.
Patsiendi eeldatav eluiga sõltub sellest, kui kiiresti HIV diagnoositakse ja ravi alustatakse. Keskmiselt on see umbes 20 aastat.
HIV-iga on oodata eluea pikenemist. Kuid vaatamata pidevale arengule selles valdkonnas ja uute tootmisele tõhusad ravimid, areneb viirus nende suhtes järk-järgult välja.
Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Haigus on ravimatu ja toimub mitmes etapis. Nakatumise hetkest kuni patsiendi surmani võib kuluda mitu aastakümmet. Kuigi see mõjutab immuunsüsteemi, ei tapa immuunpuudulikkus ise inimest. Immuunsuse puudumisel muutub organism kaitsetuks teiste infektsioonide vastu, mis terve inimene praktiliselt kahjutu.
Haiguse vormid
Nüüd teab teadus mitmeid immuunpuudulikkuse vorme:
- HIV Mina olin esimene, kes avastati 1983. aastal. Viirus on kõige laiemalt levinud kogu maailmas;
- HIV II – peaaegu sama hästi uuritud, tuvastati 1986. aastal. Viiruse geneetiline teave muudab selle vähem nakkavaks. Sagedamini esineb seda infektsioonivormi inimestel, kelle veres ringleb juba I tüüpi viirus.
- HIV III ja IV on peaaegu uurimata ja on haruldased.
Teadlaste seas on arvamus, et HIV-nakkuse (AIDS) mitme vormi kombinatsioon patsientide veres viib haiguse kiirenemiseni. Tuntud kiirtestid, mis määravad retroviiruse olemasolu, on konfigureeritud tuvastama ainult esimest ja teist vormi.
Kuidas määratakse HIV staadiumid?
AIDSi tekitaja on RNA viirus, mis nakatab lümfotsüütseid immuunrakke. Mitte kõik lümfotsüüdid ei ole immuunpuudulikkuse viiruse suhtes vastuvõtlikud, vaid ainult need, mis sisaldavad membraanil CD4 retseptoreid. T-abistajatel on neid kõige rohkem ja need aitavad kogu immuunsüsteemil välja töötada konkreetse tõhusa vastuse igale konkreetsele infektsioonile.
Aja jooksul on nakatunud inimestel üha vähem T-abistajarakke ja isegi kahjutud nakkusetekitajad hakkavad kujutama endast üha suuremat ohtu. Järk-järgult liigub HIV AIDS-i staadiumisse. Et täpselt teada saada, millises staadiumis patsiendi infektsioon on, peate temalt küsima, mis eelnes haiguse ilmnemisele, kliinilised sümptomid ja viia läbi mitmeid laboriuuringuid.
HIV-nakkuse etapid
Erinevatel etappidel on HIV-nakkuse kliinilised ilmingud erinevad. HIV-i etappide kestus sõltub otseselt immuunsuse algseisundist, elustiilist ja kaasuvatest haigustest.
Esiteks: inkubatsiooniperiood
See etapp algab siis, kui viirus siseneb vereringesse kahjustatud naha või limaskestade kaudu. Sel perioodil on inimesel võimatu tuvastada infektsiooni olemasolu: sümptomid puuduvad ja veres pole veel antikehi. See etapp kestab kolm kuni kaksteist nädalat alates nakatumise hetkest. Inimene on visuaalselt praktiliselt terve, hoolimata retroviiruse olemasolust tema kehas.
Teiseks: esmased ilmingud
Pärast akumuleerumist patsiendi kehas piisav kogus viiruskoopiad hakkavad nende vastu antikehi tootma. See viib tavaliselt (kuid mitte alati) esimeste sümptomite ilmnemiseni. Seda etappi iseloomustavad mitmed kursuse valikud:
- Asümptomaatiline variant. Seda iseloomustab ainult asjaolu, et patsiendi veres kogunevad antikehad. Haigust saab määrata ainult laboratoorsete meetoditega. Kliinilised tunnused puuduvad.
- Äge faas ilma sekundaarsete haigusteta. Kõige tavalisem variant. Selged märgid Sel juhul on HIV-i staadiumid: nahalööve, palavik, lümfisõlmede suurenemine kaelas, kubemes, kõhulahtisus, kurguvalu. Suurenenud maks ja põrn, samuti mononukleaarsete rakkude ilmumine vereanalüüsides muudab HIV-nakkuse selle staadiumi sarnaseks mononukleoosiga. Siin on oluline diferentseeritud lähenemine patsiendile. Mononukleoosi- ja punetiste-sarnased sündroomid võivad kogenematuid arste segadusse ajada. Seetõttu on parem teha mitu täiendavat testi, kui jätta mõni tõsine haigus vahele. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et kõigi nende märkide esinemist täheldatakse ainult väikesel osal nakatunud inimestest. Tavaliselt kombineeritakse mitte rohkem kui kahte sümptomit.
- Äge staadium koos sekundaarsete haiguste esinemisega. Mõne patsiendi immuunseisundi vähenemine toob kaasa teiste infektsioonide lisandumise. Kliiniliselt väljendub sekundaarsete haigustega HIV-nakkuse staadium bakteriaalse tonsilliidi, kopsupõletiku, herpeetilise infektsiooniga (sh vöötohatis). Õigeaegne ravi selles etapis aitab selliste infektsioonidega piisavalt kiiresti toime tulla. HIV-nakkuse sümptomid ja staadiumid (foto) sel perioodil on üsna väljendunud, mistõttu on neid raske mööda vaadata.
Kolmandaks: subkliinilised ilmingud
Immuunsus langeb viiruse mõjul jätkuvalt. AIDSi 3. staadiumil on üksainus sümptom – lümfisõlmede suurenemine. Kuid tuleb arvestada, et mõnel patsiendil jäävad lümfisõlmed puutumata, see tähendab, et nad ei reageeri retroviiruse esinemisele veres. Selles haiguse staadiumis võib HIV-nakkus kesta kuni kakskümmend aastat, keskmine periood on kuus kuni seitse aastat. Immuunpuudulikkuse vereanalüüsid näitavad selgelt CD4 progresseeruvat vähenemist. Pärast märgi ületamist 200-300 rakku milliliitri kohta hakkavad ilmnema haiguse neljanda etapi tunnused.
Neljandaks: sekundaarsete haiguste lisandumine
Seda AIDSi staadiumi iseloomustab jagunemine faasideks (4A, 4B, 4C) sõltuvalt patoloogiliste protsesside raskusastmest.
Faasid:
- 4A. Patsiendi kehakaal on veidi vähenenud (kuni 10%) või muutumatu. Nahka ja limaskesti mõjutavad herpeedilised ja seeninfektsioonid. Ülemise osa infektsioonid hingamisteed, nagu larüngiit, farüngiit ja tonsilliit. Üks silmatorkavamaid sümptomeid on krambid suunurkades. Naistel areneb ravimatu soor. Sama haigus tabab mõnikord ka AIDSi põdevaid mehi.
- 4B. Kaal väheneb rohkem kui 10%. Põhjendamatu kõhulahtisus ja palavik kestavad üle ühe kuu. Suu limaskestale tekivad niitidega valkjad laigud (“karvane” leukoplaakia), tekivad tsütomegaloviirus ja siseorganite seeninfektsioonid. Võib esineda kasvajaid, kõige levinum on Kaposi sarkoom – ümarad pruunikaslillad moodustised nahal. Selles HIV-i staadiumis võib naistel tekkida emakakaelavähk kontrollimatu papilloomiviiruse infektsiooni tagajärjel.
- 4B. Patsiendi tõsine kurnatus kuni kahheksiani. Samaaegsed infektsioonid muutuvad üldistatuks. Levinud on Pneumocystis kopsupõletik, tuberkuloos, atüüpilised mükoosid ja algloomade haigused. Sellele etapile on iseloomulik närvisüsteemi ja aju kahjustus.
Tuleb märkida, et väga sageli on sümptomid faaside vahel segunenud. Näiteks võib samal patsiendil esineda kerge kaalulangus kombinatsioonis sügava ebatüüpilise mükoosiga jne. Seetõttu tuleb HIV-i faasist sõltumata alustada või kohandada retroviirusevastast ravi. HIV-nakkuse (AIDS) arengu neljandas etapis vajavad patsiendid viivitamatut ravi mitte ainult retroviirusevastaste ravimitega, vaid ka antibiootikumidega, seenevastased ravimid. Sümptomaatiline toetav ravi on endiselt oluline. See lähenemine aitab toime tulla kaasnevate patoloogiatega ja parandada patsiendi seisundit. Fotol on HIV-i kliinilised etapid leitavad erinevatest Interneti-allikatest.
Viiendaks: haiguse tulemus
AIDSi selles staadiumis intensiivistuvad HIV-nakkuse kolmanda faasi tunnused nii palju, et igasugune ravi on ebaefektiivne. Enamik patsiente selles etapis kannatab pahaloomulised kasvajad kaugete metastaasidega.
Närvisüsteemi kahjustus põhjustab tõsist entsefalopaatia. Mõne kuu jooksul saabub surm ajuturse või siseorganite rikke tõttu keha äärmise kurnatuse taustal. Mõnikord võivad patsiendid elada HIV-AIDSi lõppstaadiumis (vt fotot) vaid paar päeva.
Teine immuunpuudulikkuse klassifikatsioonisüsteem
Maailma Terviseorganisatsioon määratles 2002. aastal HIV-nakkuse staadiumide pisut teistsuguse kliinilise kirjelduse. Tuginedes asjaolule, et ülaltoodud HIV sümptomitel ja staadiumidel on hägused piirid, töötati välja klassifikatsioon, mis põhineb patsiendi talitlushäiretel ja võimetel.
AIDSi ja HIV-nakkuse staadiumid on WHO andmetel samuti nummerdatud I kuni IV. Lisaks teatud sümptomite esinemisele on selle klassifikatsiooni oluliseks täienduseks patsiendi võimete hindamine:
- I staadium hõlmab sümptomite puudumist ja funktsiooni halvenemist;
- II etapp on väljendatud kerge kliiniline ilmingud ilma tegevust häirimata;
- III staadium tähendab, et patsient on töövõimetu vähem kui pooleks ööpäevast;
- IV staadium – patsient veedab voodis üle poole päevast.
Igaühele kliinilised etapid HIV-nakkus peaks jälgima patsientide psühholoogilist seisundit. Seega võib AIDS-i uute sümptomite järkjärguline ilmnemine põhjustada patsientidel depressiooni või muid vaimseid häireid. Anoreksia on naistel tavaline haigus.
Millises staadiumis on HIV-nakkusega inimesed nakkavad?
Immuunpuudulikkusega nakatumiseks on vajalik piisav viiruse kontsentratsioon patsiendi veres - viiruskoormus. Haiguse viimastel perioodidel ei ole see näitaja alati kõrgem. Seetõttu oleks õige pidada nakatunut HIV-nakkuse kulgemise kõikides etappides võrdselt nakkavaks. Kõik patsiendid peavad seksuaalvahekorras kasutama kondoome. Samuti on vaja arste hoiatada oma seisundist kahtluse ajal kirurgilised sekkumised. Nakatunud inimene ei tohiks verd loovutada.
Millistes HIV (AIDSi) avaldumise staadiumides tuleks häirekella anda ja ravi alustada? WHO soovitab võtta arvesse CD4 arvu ja viiruskoormuse testi tulemusi. Antiretroviirusravi on näidustatud, kui CD4 arv langeb alla 350 milliliitri kohta. Kui viiruskoormus ületab 10*10*4 koopiat, siis tuleks raviga alustada veelgi varem. Peaksite teadma, et retroviirusevastast ravi kasutatakse kogu eluks, mistõttu on laboratoorsete vigade välistamiseks kohustuslik kahe nädala pärast määrata korduv vereanalüüs.
Iga arst võib teile öelda, mitu staadiumi HIV-il (AIDS) on, kuid see mõiste jääb tingimuslikuks. Kõige sagedamini ei viita spetsiifilised sümptomid tõelisele ohule patsiendi elule. Õige ravi valimiseks tuleb vähemalt kord kuue kuu jooksul võtta vereanalüüsid viiruskoormuse ja CD4 arvu kohta ning lasta end läbi vaadata onkoloogil.