Gangreeni sümptomite ravi. Teatud tüüpi gangreeni sümptomid
Gangreeni on pikka aega peetud väga ohtlikuks ja raskesti ravitavaks haiguseks. Selle iidne nimi kõlas nagu " Antonovi tulekahju"Aja jooksul õppisid inimesed seda patoloogiat tasapisi diagnoosima ja osaliselt ravima, hoolimata sellest, et surmajuhtumite arv oli üsna märkimisväärne protsent. Gangreeni esineb nii inimestel kui loomadel. Patoloogia juhtumeid on koertel, kassidel ja teistel imetajatel.
Kuidas gangreen välja näeb ja kuidas see algab? Kui kaua elavad patsiendid, kellel on diagnoositud gangreen? Millised on haiguse edasikandumise viisid ja kui nakkav see on?
Mis on gangreen? Suures meditsiiniline entsüklopeedia leiame patoloogilise protsessi määratluse. on nekroosi erivorm, mille puhul kahjustatud kude mumifitseeritud või mädanema.
Gangreeni klassifikatsioon
Praegu tuvastavad eksperdid mitut tüüpi gangreeni:Kuiv gangreen. See areneb verevoolu järsu katkemise ja kudede surma korral. Seda tüüpi patoloogia areneb eranditult juhtudel, kui putrefaktiivne infektsioon ei tungi kahjustatud kudedesse ja toimub mumifitseerimine ehk teisisõnu kuivamine. Iseloomulik omadus muutub värvimuutusteks nahka mustaks või tumepruuniks, samuti kahjustuse kortsumine ja kuivamine.
Märg gangreen(märg). See tekib siis, kui teatud piirkonna verevarustus on häiritud, samuti kui patogeenne mikrofloora satub kahjustatud koesse. Seda tüüpi haiguste peamised eristavad tunnused on kahjustuse mahu suurenemine, mädane lõhn ja väljendunud turse.
Gaasi gangreen. Üks haiguse kõige ohtlikumaid vorme. Protsess lokaliseerub peamiselt sidekoe või lihase kihtides ning selle põhjustajaks saavad patogeensed anaeroobsed mikroorganismid. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse ka haavagangreeniks, kuna selle tekkeks peab nahk olema kahjustatud. Omadused gaasigangreen muutub põletikulise protsessi nähtavate tunnuste puudumiseks.
Ekspertidel on ka gangreeni klassifikatsioon haiguse etioloogia või põhjuste järgi:
Nakkusohtlik. Koekahjustusi põhjustavad anaeroobsed patogeensed mikroorganismid.
Mürgine. Kahjustused tekivad kokkupuutel pliiga, mitmesugused mürgised ained või fosforit. Samuti võib haiguse arengut käivitada kudede kokkupuude erinevate, nii bakteriaalsete kui ka mittebakteriaalsete toksiinidega.
Allergiline. Teisisõnu, see patoloogia tekib tugevalt väljendunud immuunvastuse tagajärjel sellises haiguses nagu allergiline vaskuliit.
Mõnel juhul kasutavad eksperdid haiguse klassifikatsiooni selle asukoha järgi. Nii ilmneb gangreen patsiendi diagnoosimisel:
Fourier (munandikott);
Alajäsemed (jalad, jalad, sõrmed, jalad);
Ülemised jäsemed;
Kopsu;
sooled;
Näonahk;
Auricles;
Nina jne.
Vastavalt keha kudede kahjustuse astmele eristavad arstid ka kolme peamist gangreeni tüüpi:
Pindmine, mis mõjutab ainult naha kihte.
Sügav. Sellisel juhul on mõjutatud ka lihaste ja sidekoe kihid.
Kokku. Sel juhul me räägime kogu keha massilisest kahjustusest koos vereringesüsteemi kaasamisega patoloogilises protsessis.
Gangreeni sümptomid ja tunnused
Gangreeni sümptomid on igale tüübile iseloomulikud, kuna kuiv- ja märjad patoloogiavormid võivad patsiendil täielikult tekkida. erinevaid märke. Vaatleme igaüks neist eraldi.Kuiv gangreen. Kõige sagedamini areneb see kuiva kehatüübiga patsientidel perifeersetes piirkondades (jäsemetel). Kui verevool peatub järk-järgult, suureneb kuiva gangreeni oht mitu korda. Mõjutatud piirkond ei kaldu levima ning aja jooksul nahk kortsub ja kuivab. Toon varieerub tumepruunist sinaka varjundiga mustani. Kangad on tihedad.
Mõjutatud piirkonna pulss ei ole praktiliselt palpeeritav ja nahk muutub järk-järgult marmoriks, seejärel tumeneb. Tundlikkus püsib kogu patoloogilise protsessi vältel. See on sellepärast, et närvirakud ja lõpud kaua aega säilitab tundlikkuse isegi siis, kui teised koed on hävinud.
Märg gangreen. Verevarustuse järsk katkemine põhjustab märja või niiske gangreeni tekkimist. Selle tulemusena kogeb patsient tugev turse, punetus ja põletikunähud teatud piirkonnas. Patsiendil puudub demarkatsioonivõll, mis eraldaks terveid kudesid kahjustusest. Lagunemisprotsess on selgelt ilmne. Tekivad mullid, millest esialgne etapp vabaneb ichor ja seejärel mädane sisu.
Gaasi gangreen. Fulminantse progresseeruva käiguga, lühike inkubatsiooniperiood, mis ei ole rohkem kui 2-3 päeva nakatumise hetkest. Haava sattudes vabastab patogeen toksiine, toitudes surnud kudedest. Kiire leviku põhjuseks on immuunsuse vähenemine ja õige ravi puudumine. Temperatuuri tõus, terav valu, kahjustatud piirkonna tumenemine, samuti kudede tugev turse. Mõjutatud alale vajutades ei eraldu mitte ainult ichor, vaid ka gaasimullid, mis muutuvad haiguse iseloomulikuks sümptomiks.
Huvitavaid fakte:
Vereülekanne annab häid tulemusi gangreeni ravis. Eksperdid soovitavad seda tehnikat kasutada ravikuuri jooksul vähemalt 3-5 korda.
Gangreen või Antonovi tulekahju mõjutab ekspertide sõnul kõige sagedamini südamest kõige kaugemal asuvaid organeid.
Mõjutatud kudede tume värvus on tingitud hemoglobiini vabanemisest punasest vererakud. Kokkupuutel patogeense mikrofloora poolt toodetud vesiniksulfiidiga muutub see raudsulfiidiks, millel on ebameeldiv tume värv.
Kõigi gangreeni vormide puhul on mitmeid märke, mis muudavad patsiendi ettevaatlikuks. Need ilmnevad patoloogilise protsessi hilisemates arenguetappides:
Valu;
Kudede surm;
Turse;
Värvi muutus:
Keeldumine vererõhk;
Tahhükardia areng;
Keha dehüdratsioon;
Jne.
Gangreeni tüsistused
Eksperdid ütlevad, et õigeaegse ja hästi valitud ravi puudumine viib paratamatult pöördumatu kahju mõjutatud kudedes. Sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast räägivad arstid sellistest võimalikest tüsistustest nagu:Sepsis. See tekib märja gangreeni leviku ning kudede lagunemisproduktide ja toksiinide sisenemise tagajärjel patsiendi verre.
Siseorganite gangreeniga on suur risk haigestuda peritoniit.
Veresoonte hävitamine, mis põhjustab sepsist ja teiste elundite verevarustuse häireid.
Surm.
Eksperdid soovitavad pöörduda spetsialisti poole kohe pärast seda, kui patsiendil on ilmnenud esimesed gangreeni arengu hoiatusmärgid. Ainult sel juhul on võimalik vältida tüsistuste teket ja õigeaegne sekkumine võib päästa kahjustatud elundi amputatsioonist. Vastasel juhul võivad tagajärjed olla väga kurvad ja prognoos ebasoodne.
Gangreeni arengu põhjused
Kõige sagedasemate gangreeni põhjuste hulgas nimetavad arstid hapnikunälg kangad, mis viib nende terviklikkuse hävimiseni. Selline protsess võib olla veresoonte ummistumise või nende vigastuse tagajärg, arterit või soolevolvulusi suruva kasvaja ilmnemine, hemostaatilise žguti kasutamise peamise aja rikkumine, samuti ateroskleroos jne.Soodsad tegurid, mis loovad gangreeni arenguks soodsa keskkonna, võivad olla:
Pankreatiit;
Diabeet;
Peptiline haavand; külmakahjustus;
Põletused;
Jne.
Kõik teatud kehapiirkonna verevarustuse häired, samuti tõsine ja pikaajaline joobeseisund loovad soodsa tausta patoloogia arenguks.
Gangreeni diagnoosimine ja ravi
Patoloogilise protsessi kõige täpsemaks ja kvaliteetsemaks diagnoosimiseks kasutavad spetsialistid mitmeid tõestatud ja tõhusad tehnikad. Nende hulgas on:Mikrobioloogiline diagnostika. See võimaldab teil kindlaks teha gangreeni arengut põhjustanud anaeroobse patogeeni olemasolu ja selle tüübi. Ja tuvastage ka selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Röntgendiagnostika. Tema abiga saavad arstid kindlaks teha isegi minimaalse koguse gaasi olemasolu kahjustatud kudedes. See on gaasigangreeni diagnoosimisel ülimalt oluline.
CT kasutatakse kopsu gangreeni diagnoosimiseks.
Radiograafia kahes projektsioonis võimaldab teil diagnoosida ka kopsu gangreeni.
Bronhoskoopia.
Tõhusate ravimeetodite hulgas nimetavad eksperdid peamiselt kirurgilisi meetodeid:
Nekrotoomia. See meetod hõlmab kahjustatud koe tükeldamist, et tagada vedeliku maksimaalne äravool põletikukohast. Turse väheneb ja märg gangreen muutub järk-järgult kuivaks.
Nekrektoomia. See on rohkem radikaalne sekkumine, mille tulemusena eemaldab kirurg surnud koe ja säilitab terve koe. Oluline punkt on võimalus teostada sellist manipuleerimist mitmes etapis, et elundit või kudet võimalikult palju säilitada.
Amputatsioon. See operatsioon kasutatakse, kui gangreen mõjutab jäset. Lõikekoht valitakse haigusest mittemõjutatud veresoonte olemasolu ja tervete kudede asukoha põhjal.
Resektsioon Ja väljasuremine elundid - nende eemaldamine gangreeni sümptomite esinemisel.
Eksperdid kasutavad ka konservatiivne ravi gangreeni algstaadiumis märja vormi muutmisel kuivaks. Arstide poolt üleviimiseks määratud aeg ei kesta kauem kui 1-2 päeva, olenevalt kahjustuse astmest ja patoloogia raskusastmest, samuti nakkuse leviku kiirusest.
Konservatiivne ravi hõlmab losjoneid, salve, kompresse ja muid tehnikaid. Antibiootikume kasutatakse kui adjuvantravi, kuid neil ei ole esmast mõju patoloogilise protsessi kulgemisele. Arstid peavad väga tähtsaks valuvaigistite kasutamist, mis võivad leevendada gangreeniga kaasnevat valusündroomi.
Gangreeni ennetamine
Et välistada võimalus sellest haigusest, eksperdid annavad nõu:Ravige haavapindu ettevaatlikult;
Järgige isikliku hügieeni reegleid;
Esimeste murettekitavate sümptomite korral pöörduge viivitamatult meditsiiniasutuse poole;
Pöörake suurt tähelepanu oma tervisele;
Gangreeni tekkele kalduvate patoloogiate (pankreatiit, diabeet jne) diagnoosimine ja ravi;
Spetsiifiliste seerumite kasutamine.
Traditsioonilised gangreeni ravimeetodid
Kogenud taimeteadlased soovitavad gangreeni raviks kasutada looduse jõudu. Kõige tõhusamad ja tõhusamad meetodid on järgmised:Salv. Koosneb kampolist, pesuseebist, searasvast (tingimata soolamata), taimeõli ja kallis. Segades kõik koostisosad võrdsetes osades, meie puhul 50 g, peaksite saadud kompositsiooni keema. Lisage küüslauku, sibulat ja aaloed samades kogustes, soojendage salvi veevannis ja määrige kahjustatud piirkonda.
Valge liilia õli. Pärast puhta linase riide niisutamist valge liiliaõliga on soovitatav teha kompress, mida tuleks vahetada iga 3 tunni järel. Vahepeal peske kahjustatud piirkonda mangaani lahusega.
Närige värskelt küpsetatud rukkileiba ja lisage seejärel ohtralt soola. Saadud segu kantakse kompressina.
Sõltumata valitud meetodist gangreeni ravimiseks ravimtaimede ja rahvapäraste ravimitega, soovitavad arstid nõu saamiseks konsulteerida spetsialistiga. Gangreen on väga tõsine haigus, mistõttu võib ravi alustamisega viivitamine põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia spetsialistide järelevalve all.
Gangreen: põhjused, tunnused, vormid, kulg, seos diabeediga, kuidas ravida ja kas on võimalik ilma amputatsioonita?
Mõiste "gangreen" tähendab üsna tõsist haigust, mis tekib koe nekroosiga (nekroosiga) mõnes inimese kehaosas, kuid alajäsemete gangreen on selles kurvas nimekirjas juhtival kohal, mis on seletatav sagedase põhjustatud veresoonte patoloogiaga. mitmel põhjusel, nagu välised ja sisemised. Gangreeni võib lühidalt kirjeldada kui kudede nekroosi tüüpi mis puutuvad kokku väliskeskkonnaga. Need on nahk, kopsukoed, sooled, magu, emakas.
Millal kuded surevad?
Inimestele, kes kas ametialaste kohustuste või muude asjaolude tõttu gangreeni kokku puutusid, jäi see igaveseks meelde. Valu, turse, mädanenud liha, gaasi teke (gaasgangreen), väga ebameeldiv lõhn ja must, söestunud, surnud kude. "Endiste lihaskiudude" ebaloomulik must värv viitab sellele koldes toimub elusorganismile ebatavaline keemiline protsess: Hb (hemoglobiini) molekulid hävivad ja FeS (raudsulfiid) väljub.
gangreeni tunnused
Mis seda ikkagi põhjustab? kohutav haigus, millised tegurid aitavad kaasa selle arengule? Eeldused võivad olla erinevad, seetõttu on need jagatud eraldi rühmadesse.
Kokkupuude keemiliste ja füüsikaliste teguritega:
- ulatuslikest vigastustest põhjustatud kudede rebendid ja muljumised;
- Inimese jaoks ebatavalise madala temperatuuriga kokkupuute tagajärjel tekkinud külmumine;
- Sügavad põletused koos naha ja selle all olevate kihtide kahjustusega;
- Välk või elektrilöök, kui tühjendus läbib inimese keha ja väljumiskohas põleb kude mustaks;
- Kontakt tugevamaga anorgaanilised happed(kontsentreeritud väävelhape, vesinikkloriid), mis põhjustavad valkude koagulatsiooni ja sulatavad lihaskoe.
Reeglina tekib kõigil neil juhtudel märg gangreen, mis võib nakatumisel muutuda gaasiliseks.
Nakkustekitajate mõju
Laske- ja noahaavad, koe muljumine traumaatilise löögi tagajärjel, lamatised on avatud väravad nakatumiseks. Ühendused erinevat tüüpi haavas paiknevad või väljastpoolt sisenevad patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid (klostriidid, proteusid, enterokokid, stafülokokid, streptokokid, escherichia) võivad põhjustada nekroosi ja kudede lagunemist ning põhjustada seetõttu gaasigangreeni.
Vaskulaarne tegur
Nekroos võib olla põhjustatud vereringe häire, mis on paljude patoloogiliste seisundite kaaslane:
- Südame aktiivsuse dekompensatsioon;
- Emboolia ja;
- Pikaajaline veresoonte spasm või mehaaniline kokkusurumine (kägistatud song, hemostaatilise žguti paigaldamise reeglite mittejärgimine, tihe side);
- Vaskulaarne vigastus.
Kõik kudede, veresoonte või nende seinte kahjustused, mis põhjustavad verevoolu häireid, võivad põhjustada gangreeni teket. Selle edasine kulg sõltub paljudest teguritest, eelkõige üldine seisund patsient, tema füsioloogia ja anatoomia, kus võetakse arvesse ka erinevaid kõrvalekaldeid normist:
- Keskkonnatingimused (nii kõrgendatud kui madal temperatuur), mis võib kaasa aidata nekroosi tekkele;
- Kurnatus või, vastupidi, liigne kaal;
- Ainevahetushaigused (suhkurtõbi);
- veresoonte seinte aterosklerootiliste kahjustuste sügavused;
- kraadid, kui need on olemas;
- Vitamiinipuuduse tunnused;
- Nakkushaigused (ägedad ja kroonilised), kuna iga nakkus võib põhjustada kuiva gangreeni muutumist märjaks.
Need ja muud tegurid süvendavad loomulikult patoloogilise protsessi kulgu.
Video: gangreen ja suitsetamine - Lev Yashini tõbi
Nekroosi tüübid
Gangreeni tüübid erinevad peamiselt sõltuvalt kliiniliste ilmingute tekkemehhanismidest, seetõttu on praegu tavaks eristada 2 erinevat tüüpi nekroosiga seotud kliinilist ja morfoloogilist vormi: kuiv gangreen ja märg.
Eraldi nosoloogilisel kujul (nagu iseseisev haigus) esile tõstetud anaeroobne(gaas) gangreen. Erinevalt kuivast ja märjast on see põhjustatud teatud patogeenidest, sellel on oma kliiniline pilt ja äärmiselt tõsine prognoos. Võib öelda, et see areneb välkkiirelt ja kui seda ei ravita, on tagajärjed hukatuslikud.
Gangreeni, selle ühe või teise vormi või eraldiseisva haiguse (anaeroobne gangreen) diagnoos tehakse anamneesi ja objektiivsete tunnuste põhjal. Ravi ja prognoos sõltuvad ka nekroosi tüübist: kuiva gangreeni peetakse kõige soodsamaks, märg - ohtlik, ja gaasi, mida üks vajab erakorralised meetmed ja lahendusi. Tavaliselt on see kiireloomuline kirurgia.
Samuti on võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele, mitu aastat inimesed sellise patoloogiaga elavad. Jällegi sõltub kõik haiguse vormist, patsiendi seisundist, läbiviidud ravist ja paljust muust, mis mõjutab prognoosi. Kuiva gangreeniga, isegi ilma kirurgiline ravi, järgides kõiki arsti soovitusi, võite aega venitada üsna pikaks ajaks, mida ei saa öelda märja ja veelgi enam gaasigangreeni kohta.
Kuiv variant
Kuiv gangreen tekib kudedes, mis on valgurikkad ja sisaldavad vähe vedelikku. See areneb sageli kõhnadel, kõhnadel inimestel ja on peamiselt vereringehäirete tagajärg. Nekroosi kuiv vorm areneb järk-järgult, ilma eriliste progresseerumistendentsita. Seda tüüpi kudede nekroosi moodustumise näide on jalgade gangreen ajal suhkurtõbi mida peetakse selle haiguse tõsiseks tüsistuseks. Selle diabeedi etappe käsitletakse allpool näitena nekroosi "kuiva" versiooni kulgemisest.
Üleminek kuivalt vormilt “märjale” vormile on võimalik juba haiguse algstaadiumis. Selliste tagajärgede vältimiseks on oluline mitte jätta tähelepanuta gangreeni märke ja kõike võimalike vahenditega tagada suhteliselt soodsa vormi, milleks on kuivsort, ülemineku raskeks ja sageli eluohtlikuks – märjaks gangreeniks. Peamine ennetavad meetmed sel juhul tehakse korrapärased sidemed aseptilistes tingimustes, võimaldades kahjustatud alad katta steriilse materjaliga.
...Ja märg vorm
Märg gangreen (rahvasuus nimetatakse mõnikord ka märjaks) kulgeb raskemalt kui kuiv gangreen. See areneb paljudel põhjustel vedelikurikastes kudedes, mis põhjustab mitte ainult keharakkude ja kudede, vaid mõnikord isegi tervete elundite terviklikkuse häireid. Märg gangreeni tekkimine on äkiline (äge) vereringehäire. Näiteks kägistatud song või mai niipea kui võimalik põhjustada seda tüüpi nekroosi, mida peetakse põhihaiguse kõige kohutavamaks (ja sageli surmaga lõppevaks) tüsistuseks.
joonis: siseorganite märg gangreen kopsugangreeni näitel
Algstaadium võib kiiresti mööduda, näiteks alajäsemete gangreeni korral näeb see välja järgmine:
- Mõjutatud piirkonnad paisuvad tugevasti, temperatuur langeb ja nahk muutub kahvatuks, omandab kiiresti marmortooni ning seejärel kaetakse tumepunaste laikude ja villidega, mis avamisel vabastavad verega segunenud vedelikku;
- Mõjutatud piirkondades ulatub venoosne võrk selgelt välja;
- Perifeerseid arteriaalseid veresooni ei saa palpeerida, pulss kaob;
"Märga" vormi iseloomustavad järgmised omadused:
- Kudede kuivamist ei toimu, vaid vastupidi: kahjustatud piirkonnad muutuvad mustaks, kude laguneb hallikasrohelise haisu massi moodustumisega;
- Moodustuvad putrefaktiivsed kolded, millest vabanevad suured kogused mürgised ained, mis imenduvad kiiresti verre;
- Täheldatakse keha tõsist mürgistust (joovet), mis halvendab oluliselt patsiendi seisundit;
- Nekrootilistes fookustes hakkab oportunistlik ja patogeenne taimestik aktiivselt paljunema;
- Nekroos tungib kiiresti uutele territooriumidele, ilma et see moodustaks piiri tervete ja haigete kudede vahel.
Märg gangreen mõjutab kõige sagedamini turseid ja ülekaalulisi inimesi.. Kui haavasse satub mädane taimestik, eelkõige looduses laialt levinud klostriidid, võib märg gangreen muutuda gaasigangreeniks.
Kas nekroos on nakkav?
Enamikul juhtudel on gaasigangreeni põhjustaja Clostridium perfringens, mis kuulub inimeste ja loomade soolestiku tavaliste elanike hulka ning väljaspool elusorganismi (pinnases) on võimeline eoste kujul ellu jääma aastaid. Tõestatud roll selle arendamisel ohtlik haigus ja muud tüüpi klostriidid, samuti stafülokokid, Proteus, streptokokid jne.
Seega on lugeja ilmselt juba aimanud, et reeglina gaasigangreen on märg, kuid mitte iga niisket ei nimetata gaasigangreeniks, kuna ilma patogeenita jääb see teise haiguse ilminguks, mitte eraldi nosoloogiliseks üksuseks.
Sel juhul tekib põhjendatud küsimus: kuna haiguse põhjuseks on infektsioon, siis kas gaasigangreen on nakkav ja millised on selle edasikandumise teed?
Gangreen (isegi gaasid) ei ole nakkav haigus. Sellise protsessi arendamiseks on vajalik, et patogeen siseneks otse purustatud haava, mis käivitab nekrootilise koe lagunemise mehhanismi koos mürgiste ainete vabanemisega, mis raskendavad oluliselt haiguse kulgu. Ligikaudu sellisel kujul võib ette kujutada gangreeni edasikandumise viise ja veelgi lihtsamalt öeldes võib iga ulatuslik vigastus mustuse, liiva või väljaheitega kokku puutudes põhjustada gaasigangreeni. Tavaliselt tekivad muljumishaavad – laske- või noahaav, raskete esemete kokkusurumine ja muud lihaskoe kahjustused.
Gaasigangreeni tekke võimalik põhjus on nakkustekitaja sattumine kirurgilisse haava
Miks see haigus diabeeti "armastab"?
Diabeedi gangreeni üldiselt ei tuvastata eraldi liigid, kuna see on teise haiguse – diabeedi – tüsistus. Tavaliselt tekib muljetavaldava haigusluguga inimestel kuiv gangreen, mis mõjutab umbes 80% patsientidest. See on iseloomulik rohkem kõhnule, samas kui troofiliste haavandite korral ähvardab jäsemete liigne täiskõhutunne ja turse märja vormi teket, mis võib areneda anaeroobseks. Tõsi, seda juhtub üsna harva ja ainult siis, kui (jumal hoidku!) vastav taimestik haava sisse satub.
Kudede nekroosi tekke põhjuseks diabeetikutel on mikrotsirkulatsiooni rikkumine algstaadiumis ja hiljem suurte veresoonte kaasamine.
Mõjub pidevalt negatiivselt veresoonte sein, hävitades selle järk-järgult. Selle protsessi tagajärjeks on vereringehäired ja eriti mõjutatud on alajäsemete veresooned, kus esimesena on protsessi kaasatud sõrmed. Patsient ei pruugi märgata, et "diabeetilise jala" nähtude ilmnemisel algab gangreen:
- Nahk muutub kuivaks, kortsuliseks, mumifitseerub, nad omandavad elutu välimuse;
- Tugev valu varvastes ja kogu jalas takistab aktiivseid liigutusi, meenutades end mitte ainult kõndides, vaid ka rahulikus olekus;
- Külmatunne, tuimus jäseme kaugemates osades (sõrmed), tundlikkuse kaotus koos valuga, mis on seletatav närvilõpmete funktsioneerimisega, mis võib püsida ka hilisemates staadiumides, kui nekrootiline protsess on alanud. ;
- Naha värvus algstaadiumis on kahvatu, muutub marmoriks, seejärel muutub see pruuniks, nekroosi ja lagunemise piirkondades - must kuni sinine;
- Mõjutatud piirkondades pole pulssi võimalik määrata.
Muidugi tahaksin diabeeti põdevaid patsiente kinnitada, et nad võivad silmitsi seista ainult suhteliselt healoomulise kuiva gangreeniga, kuid see oleks ebaviisakas, sest mõnel juhul (õnneks harva) võib tekkida raske ja üsna ohtlik märg gangreen.
Haruldased, kuid äärmiselt ohtlikud vormid
Progresseeruv nekroosi vorm, mida nimetatakse Nomaks
Arstid kutsuvad seda Nomaks. Selgub, et see pole midagi enamat näo gangreen. Väga haruldane haigus, mis mõjutab peamiselt lapsepõlves . Märg gangreeni põskedel ja suus peetakse nõrgestatud lastel sarlaki või leetrite tüsistusteks, kuid on juhtumeid, mille etioloogia jääb ebaselgeks, nii et peamine roll näo nekroosi tekkes on endiselt immuunsuse vähenemine. . Näo gangreen täiskasvanutel on seotud ka kurnatusega, kaitsevõime vähenemisega, raske kardiovaskulaarne patoloogia kui kehas elavad saprofüüdid muutuvad selle jaoks patogeenseks. Ja pealegi liitumine anaeroobne infektsioon ja muu patogeenne mikrofloora.
näo gangreen - noma
Gangreeni sümptomid arenevad kiiresti, haiguse prognoos on väga tõsine, ravi on sümptomaatiline, kuid ennekõike on see suunatud põhihaigusele.
Fournier' kirjeldatud haigus
Paljud pole seda isegi kuulnud esineb teatud tüüpi nekroos, mis mõjutab meeste suguelundeid(munandikott, munandid, kõhukelm), mida nimetatakse Fournier' gangreeniks. Esmakordselt kirjeldas seda haigust 19. sajandi lõpus üks prantsuse arst ja nagu tavaks saanud, sai haigus ka tema nime. Sellel on aga palju nimetusi, seda nimetatakse suguelundite nekrotiseerivaks fastsiidiks, kõhukelme flegmoniks, gangreenseks munandikottiks... Ja see pole veel kogu nimekiri.
Fournier' gangreen on väga kohutav nakkusprotsess, mida iseloomustab kõrge suremus erinevaid valikuid voolu (niiske ja gaasiline) sõltuvalt selle esinemise põhjusest. Seda tüüpi nekroosi võivad põhjustada anaeroobne floora, streptokokid, Escherichia, Proteus, stafülokokid ja enterobakterid.
Nekroosi teket sellistes delikaatsetes kohtades soodustavad perineaalsed vigastused, kroonilised haigused (anaallõhed, suhkurtõbi, alkoholism), ravi hormonaalsete ravimitega.
Fournier' tõbi areneb kiiresti koos gangreeni sümptomite suurenemisega:
- Suguelundites ilmneb intensiivne valu, nad muutuvad ülitundlikuks igasuguse puudutuse suhtes;
- Mõjutatud piirkondade nahk muutub tumepunaseks ja mäda vabanemisega algab nekroos.
- Ravi ei saa edasi lükata ja see piirdub kohese operatsiooni ja laia toimespektriga antibiootikumide määramisega.
Kas surnud kude saab ellu äratada?
Nagu öeldakse: küsimus on retooriline. Parem on gangreeni ravi usaldada spetsialistidele. Rakud varisesid kokku ja surid, seega on ebatõenäoline, et "kõike nii nagu oli" on võimalik iseseisvalt taastada. Reeglina on sellistes olukordades ravi kirurgiline, sümptomaatiline, suunatud infektsiooni mahasurumisele.
Kuidas teha ilma amputatsioonita?
Samal ajal liigub isegi selline kergelt progresseeruv vorm nagu kuiv diabeetiline gangreen, mis algab varvastest, järk-järgult ülespoole, kaldudes normaalselt verega varustatavasse piirkonda, kus kahjustatud ja terved koed moodustavad omavahel piiri, mida nimetatakse demarkatsioonivõlliks. Tavaliselt on see piirkond jäseme amputatsiooni koht, mis on üsna levinud diabeedi ravimeetod. Muide, jäseme eemaldamise operatsioon viiakse läbi alles pärast seda, kui demarkatsioonivõlli moodustamine on täielikult lõpetatud.
Sellistel juhtudel küsivad patsiendid või nende sugulased: "Kas on võimalik teha ilma radikaalsete meetmeteta?" sellel on mingi alus. Sellisel juhul tugineb arst patsiendi üldisele seisundile. Kui see on rahuldav, keha mürgistusnähud puuduvad ja haiguse vorm on “kuiv”, millega kaasneb väike kudede lagunemine ja väike kogus mürgiseid aineid kahjustuses, siis reeglina esineb ei kiirusta kirurgilise raviga.
Kui demarkatsioonipiiri (võlli) moodustumisel jäset ei amputeerita, hakkavad aja jooksul kahjustatud piirkonnad ise ära rebenema. Tõsi, see aeg läheb väga pikaks. Lisaks on sellised küsimused sobivad ainult "kuiva versiooni" puhul; naljad on halvad "märja" versiooniga - see on raske progresseeruv vorm, mida saab peatada ainult operatsiooniga.
Mis puudutab märga gangreeni, siis seda ei ole tavaliselt võimalik ravida kui kuiva gangreeni, kuna meditsiinil ei ole veel võimalik gangreeni ravida ilma amputatsiooni või nekrektoomiata. Mõne tunni pärast lisanduvad gangreeni sümptomitele üldise mürgistuse sümptomid: talumatu valu, vererõhu langus, palavik, tahhükardia, nõrkus, apaatia. Suur toksiinide kontsentratsioon nekroosikoldes levib kogu kehas, mis ähvardab, mida, nagu teada, ei saa sageli ravida isegi kõige tugevamate antibiootikumidega. Sel juhul on prognoos pettumus, seetõttu tuleb surnud kuded välja lõigata, nekrootilised massid eemaldada ja patogeensete mikroorganismide või muude ebasoodsate tegurite agressiivsus maha suruda. Ja mida varem, seda parem.
Video: aruanne gangreeni ravist ilma amputatsioonita
Ravi kirurgilises haiglas
Seda jaotist ei avaldata tegevusjuhisena, vaid meeldetuletusena selle haiguse tõsidusest. mida saab ravida ainult kvalifitseeritud spetsialist. Ja siis kahjuks mitte alati...
Ravi taktika määratakse tavaliselt nekroosi tüübi järgi. Ja kui kuivvorm võib konservatiivse raviga veel oodata, siis märgvorm ja eriti anaeroobne (gaasiline) vorm ei oota. Nad nõuavad kohest kirurgilist sekkumist ja tervet hulka operatsioonijärgseid meetmeid, loomulikult haiglatingimustes, mis põhinevad, nagu öeldakse, "kolmel sambal":
- Nekroosi fookuse kõrvaldamine ja puhastamine;
- võõrutusravi läbiviimine;
- Elundite ja süsteemide, sealhulgas kesknärvisüsteemi funktsionaalsete võimete taastamine.
Haava fookuse kõrvaldamine viiakse läbi kirurgilise sekkumisega (nekrektoomia või amputatsioon), kasutades sügavat (intubatsiooni) anesteesiat ja lõõgastavaid aineid. Operatsiooniskeem on küllalt mahukas, keeruline ja vastutusrikas, mistõttu oleks muudel juhtudel kasulik kaasata vastavaid spetsialiste (traumatoloogid, angiokirurgid).
Pärast operatsiooni määratakse patsiendile:
- Antibiootikumid (intravenoosselt, intramuskulaarselt, lokaalselt) sisse maksimaalselt annused;
- Infusioonravi, mis tagab vajaliku koguse vitamiinide, valkude, elektrolüütide tarnimise;
- Surve all olev hapnikuga töötlemine (hüperbaarne hapnikuga varustamine), millel on kahjulik mõju infektsioonile, soodustab keha võõrutust, takistab uute mürgiste ainete teket ja stimuleerib patsiendi immuunsust;
- Kardiovaskulaarsed ravimid, immunomodulaatorid, plasmaferees;
- Vastavalt näidustustele tehakse novokaiini blokaadid, et kõrvaldada tagatiste refleksne spasm;
- Riietumine toimub kõiki reegleid järgides kirurgiline ravi steriilsetes tingimustes.
Tulenevalt asjaolust, et patsiendihooldus nõuab erilist vastutust sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi osas, mis on võimatu kodukeskkond, avatud haavapinna ravi toimub ainult kirurgilises haiglas!
Kui haigla on kaugel...
Venemaa on suur, seega pole üllatav, et on kaugeid piirkondi, kuhu kliinikusse joosta ei saa. Sealsed inimesed on alati püüdnud ise hakkama saada, sellega harjunud ja elatakse nii edasi. Siiski tuleb märkida, et kui inimene teab, et tal on diabeet, siis ühel või teisel viisil külastab ta piirkonnakeskuse endokrinoloogi. Raviarst määrab haiguse kulgemise täieliku pildi väljaselgitamiseks konsultatsioonid teiste spetsialistidega, nii et kui gangreen algab, saab see tavaliselt teada nii arstile kui ka patsiendile. Paljud inimesed (eriti vanemad inimesed) keelduvad aga järjekindlalt haiglaravist ja väidavad, et neid ravitakse rahvapäraste ravimitega, kuna neil on selles küsimuses juba kogemusi.
Muidugi võib sellises olukorras inimesest aru saada, kuid ta peab probleemiga tegelema täie vastutustundega, sest kindlasti teavitab raviarst patsienti haiguse keerukusest. Kuiva gangreeni korral võib patsient ametliku meditsiini poolt välja kirjutatud salve ja rahvapäraseid ravimeid kasutades mõnda aega ellu jääda., Aga Märja gangreeni puhul ei aita ükski kodune ravi.. Haigla on kaugel, aga kiirabikutset Venemaal keegi ei tühistanud. Patsient peab meeles pidama, et tema jaoks on "viivitus nagu surm".
Patsient otsustas end kodus ravida apteegi salvidega
Juhtudel, kui kõik pole veel nii hull (troofilised haavandid, lamatised) arsti nõusolekul patsiendid viivad ravi läbi kodus, õnneks leiate nüüd suvalise arvu rahvapäraseid ravimeid sisaldavaid retsepte. Siiski ei tasu unustada, et apteegikett pakub sihipäraseid ravimeid, mis on testitud ja kasutamiseks heaks kiidetud:
- Sisaldavad antibiootikume (levomekoli salv);
- Aktiveerimine raku ainevahetus ja kahjustatud kudede taastumise soodustamine (solcoseryl želee);
- Omamine antibakteriaalne toime, haava puhastamine ja isegi nekroosipiirkondade eemaldamine, aga kui need on väikesed (iruksooli salv).
Ammu tuntud Vishnevski salv, mis on muide loodud juba 1927. aastal, pole oma populaarsust kaotanud, mistõttu paljud, eriti vanemad põlvkonnad, eelistavad seda. Noh, võite kasutada palsamilinimenti, kui lõhn teid ei häiri, kuid on ebatõenäoline, et inimene pöörab sellistele pisiasjadele tähelepanu, kui tal on vaja tõsiste probleemidega tegeleda. Salvil on märkimisväärsed omadused, mis ühendavad antibakteriaalse komponendi, taastavad ja puhastavad.
Ravimid loodusest ja inimestest
Rahvasuus peetakse parimaks gangreeniravimiks mesilasvaha baasil valmistatud salvi.. See sisaldab lisaks umbes 20 cm 3 suurusele vahatükile rafineeritud päevalilleõli (200–250 grammi) ja poolt kõvaks keedetud munakollast. Vaha sulatatakse, õli aetakse keema, kõik segatakse ja veel mullitavale segule lisatakse järk-järgult munakollane. Kodune ravim kurnatakse, jahutatakse ja asetatakse külmkappi. Öeldakse, et kui iga kahe tunni tagant valutavale kohale kuumutatud segust kompresse teha, siis läheb kõik nagu käsitsi.
Kuldvuntsid kiidavad väga, lastakse läbi hakklihamasina ja lahjendatakse alkoholiga võrdsetes osades, kasutatakse hariliku hariliku juurvilja retsepte, diabeetilist jalga püütakse ravida aaloelehtede soolatud viljalihaga (aloeleht + 9 osa lauasoola).
Lamatised tekitavad hooldust vajavate inimeste lähedastele palju probleeme. . Voodihaiged, halvatud patsiendid viibivad haiglas ainult sel perioodil ja naasevad koju taastusravile. Kahjuks sageli omal jalal ja veedan siis kuid ja isegi aastaid voodis. Lamatisi nimetatakse ka trofoneurootiliseks nekroosiks, see tähendab, et need esindavad ka gangreeni tüüpi, millega enamasti tuleb kodus toime tulla. Loomulikult tuleb kõige suurema survega kohtades kudede nekroosi vältimiseks inimest sagedamini pöörata, probleemseid kehaosi kamperpiiritusega määrida, voodit ja aluspesu vahetada.
Kokkuvõtteks tahaksin patsiente veel kord hoiatada: ära pikenda haigust, eriti kui selleks on eeldused. Seda on võimalik ja vajalik ravida kodus, kuid te ei tohiks arsti soovitust täielikult tähelepanuta jätta, sest mitte kõik gangreeni tüübid ei ole suhteliselt soodsad, see võib areneda kiiresti ja ettearvamatult, mistõttu on väga oluline see peatada enne, kui see on liiga. hilja.
Gangreen on üks elusorganismi kudede nekroosi vorme, mis areneb nende verevarustuse või innervatsiooni häirete korral, otsese traumaatilise mõju tõttu või teatud ainevahetushäirete tõttu.
Gangreen võib areneda kõigis kudedes ja elundites Inimkeha: nahk, nahaalune kude, kops, sooled, lihased võivad olla kahjustatud, sapipõie. Kõige sagedamini esineb meditsiinipraktikas gangreen jalgade viimastes osades, aga ka kõhuõõne organites (pimesool, sapipõis, soolepiirkond jne).
Ajalooliselt tagasi vaadates oli jäseme verevarustuse rikkumise tagajärjel tekkiv gangreen inimkonnale teada juba iidsetest aegadest; Meditsiinilises kirjanduses leidub gangreeni kirjeldust juba iidsete arstide Hippokratese ja Celsuse kirjutistes.
Gangreeni põhjused
Kõige sagedasem gangreeni põhjus on selle tagajärjel kudede hapnikuvaegus äge häire vereringe nendes, mis võib areneda suurte arterite tromboosi või emboolia (vereringes ringleva substraadi ummistus (näiteks veresoone seinast eraldunud tromb)), arteri kahjustuse või kirurgilise ligeerimise tagajärjel, pikaajaline veresoonte kokkusurumine žguti või tiheda kipsiga, kõhuorganite kägistamise korral herniaga, soolevolvulusega, mõnede veresoonkonnahaigustega (oblitereeriv ateroskleroos, oblitereeriv endarteriit, Raynaud tõbi).
Gangreeni arengut võib põhjustada kokkupuude keha enda ensüümidega, mis esineb pankreatiidi ja peptiliste haavandite korral. Gangreeni võib põhjustada ka kudede lokaalne kokkupuude mikroobide ja nende poolt toodetavate toksiinidega, nagu see juhtub anaeroobse infektsiooni (gaasgangreen) korral; ainevahetushäired (suhkurtõbi), kudede kokkupuude kõrge ja madala temperatuuriga (põletused ja külmumine), elektrivool ja agressiivsed kemikaalid.
Gangreeni teket võivad soodustada südamepuudulikkus, aneemia, hüpovitaminoos, suitsetamine ja alkoholi tarbimine.
Enamik levinud põhjused Jäsemete gangreeni kujunemine rahuajal on tromboos ja emboolia ning sõjaajal arterite kahjustus.
Gangreeni sümptomid
Haiguse ilmingud sõltuvad selle kehaosa ja elundi omadustest, milles gangreen on arenenud, samuti kahjustuse mahust ja olemusest. Kõige tavalisem jäsemete gangreen mis võib olla kuiv või märg.
Kuiv gangreen tekib reeglina jäseme verevarustuse järk-järgult progresseeruva häirega, soodsa kulgemise korral see ei edene. Esialgsel etapil ilmneb arteri ummistuskoha all olevasse jäsemesse intensiivne valu. Jäseme nahk muutub kahvatuks ja külmaks, seejärel omandab marmorjas-sinaka varjundi. Selle jäseme perifeersete arterite pulsatsioon kaob, selle tundlikkus väheneb ja liigutused selles on häiritud. Kuded kaotavad niiskust ja mumifitseerivad, paksenevad, kortsuvad ja omandavad verepigmentidega küllastumise tõttu sinakasmusta värvuse. Gangreeni levikut piirab kudede piisava verevarustuse tase, kus moodustub piir tervete ja surnud kudede vahel (nn demarkatsioonivõll). Kuna kuiva gangreeni ajal surnud koe lagunemist ei toimu ja selle lagunemissaaduste imendumine on ebaoluline, jääb haigete üldine seisund rahuldavaks, kuid kui infektsioon tungib surnud koesse, võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks.
Märg gangreen esineb reeglina patsientidel, kellel on suurenenud kehakaal jäseme verevarustuse ägeda häire tõttu (suure arteri kahjustus, äge tromboos või emboolia), mis põhjustab suure vedelikusisaldusega kudede kiiret nekroosi, mis ei ole aega kuivada ja muutuda soodsaks keskkonnaks mädase või mädaneva infektsiooni tekkeks. Jäse muutub esmalt kahvatuks, muutub külmaks, seejärel ilmuvad nahale lillakas-sinakad laigud ja villid, mis on täidetud verise sisuga, millel on haisev lõhn. Selle jäseme perifeersete arterite pulss ei ole määratud, tundlikkus ja aktiivsed liigutused on häiritud, turse areneb kiiresti ja protsessi ei ole kalduvus piirata. Kuded lagunevad mädanevalt, muutudes määrdunudhalliks või mustaks taigna konsistentsiks.
Laguproduktide imendumine põhjustab keha tõsist mürgistust, mis põhjustab patsiendi tõsist üldist seisundit. Märgitakse patsiendi letargiat ja letargiat, südame löögisageduse suurenemist, vererõhu langust ja kehatemperatuuri tõusu. Jume muutub kahvatuks ja isu kaob. Patsiendil on reaalne surmaoht mürgistuse või sepsise tõttu.
Kõhuõõne organite gangreen(sooled, sapipõis, pimesool) on peritoniidi kliinilised ilmingud.
Kopsu gangreen mis väljendub olulises joobes, rögaerituses mädane röga ebameeldiva lõhnaga, mõnikord surnud kopsukoe fragmentidega.
Kell naha gangreenüksikud või mitu kahjustust naha nekroos, samas kui gangreen võib olla kuiv või märg.
Gangreeni diagnoosimine
Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs (CBC): iseloomustab leukotsütoos (valgete vereliblede arvu suurenemine üle 9 x 109/l) koos neutrofiilide ribavormide sisalduse suurenemisega (üle 5%).
Biokeemiline analüüs veri: diabeetilist gangreeni iseloomustab vere glükoosisisalduse tõus (hüperglükeemia); hävitava ateroskleroosiga suureneb kolesterooli tase;
Vereanalüüs steriilsuse tuvastamiseks: kasutatakse sepsise poolt komplitseeritud gangreeni korral. (nakkusetekitaja levik mädasest fookusest vereringesse). Võimaldab määrata patogeeni olemust ja määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Haavast (eriti märja gangreeniga) bakterioskoopiline (uurimine mikroskoobi all pärast materjali spetsiaalset värvimist) ja bakterioloogiline (puhaskultuuri eraldamine) uurimine. toitainekeskkond) meetodid võimaldavad ka kindlaks teha patogeeni olemuse ja määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Gangreeni ravi
Gangreeniga patsientide terviklik ravi hõlmab:
1) meetmed patsiendi üldise seisundi parandamiseks;
2) meetmed, mille eesmärk on eristada surnud kudet elujõulisest koest;
3) tegevused, mille eesmärk on kirurgiline eemaldamine surnud kude.
Üldised meetmed taanduvad joobeseisundi kõrvaldamisele, nakkuse vastu võitlemisele ja kõige olulisemate elundite funktsioonide optimeerimisele. Rakenda intravenoosne manustamine glükoosi ja elektrolüütide lahused (soolalahus, Ringeri lahus), erinevate rühmade antibiootikumid, võttes arvesse tuvastatud patogeensete mikroorganismide tundlikkust nende suhtes, vitamiinid, diureetikumid ja vajadusel verekomponentide ülekanne.
Diabeetilise gangreeni korral suur tähtsus normaliseerib vere glükoosisisaldust, kohandades insuliini annust. Seda kasutatakse isheemilise ja anaeroobse gangreeni korral hüperbaarne hapnikravi(survekamber).
Kirurgilise ravi olemus sõltub sellest, milline organ on mõjutatud ja patoloogilise protsessi ulatus. Kõhuõõneorganite gangreeni korral on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine - laparotoomia (kõhuõõne avamine) ja surnud organi või selle osa eemaldamine (apendektoomia, soole resektsioon, suurem omentum), tehakse kirurgilistes haiglates.
Jäseme gangreeni lokaalne ravi seisneb puhkuse tagamises, steriilse sideme paigaldamises, novokaiini blokaadi tegemises, antibiootikumide pikaajalises piirkondlikus intraarteriaalses manustamises, valuvaigistite ja vasodilataatorite ning antikoagulantide määramises.
Kuiva jäsemete gangreeni korral viiakse läbi selle ülemineku märjaks gangreeniks ennetamine: madala temperatuuriga kuiva õhu vannid, töötlemine tanniini alkoholilahusega, surnud kudede ultraviolettkiirgus ja operatsioon (osa amputatsioon). jäseme) teostatakse plaanipäraselt pärast demarkatsioonijoone moodustamist. Märja gangreeni korral amputeeritakse jäse reeglina tervislikel põhjustel kohe elujõulise koe piires.
Naha gangreeni korral lõigatakse surnud alad välja.
Patsientide rehabilitatsioon pärast jäseme amputatsiooni taandub sellele, et nad järgivad soovitusi operatsioonijärgse õmbluse hooldamiseks, kännu moodustamiseks, liigeste liikuvuse säilitamiseks ja ülejäänud lihaste treenimiseks. Soodsa käigu korral operatsioonijärgne periood, 3-4 nädalat pärast jäseme amputeerimist saab teha esmase proteesimise. Kaasaegsed proteesimismeetodid võimaldavad amputatsiooni läbinud inimestel jätkata oma varasemat elustiili ja säilitada oma sotsiaalset staatust.
Gangreeni tüsistused
Gangreen on väga tõsine haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Kõhuõõne organite gangreen põhjustab peritoniidi arengut, mis on äärmiselt tõsine seisund, mis nõuab elupäästvatel põhjustel erakorralist kirurgilist sekkumist.
Kopsu gangreeni võib komplitseerida sepsis, kopsuverejooks ja äge respiratoorne kardiovaskulaarne puudulikkus.
Kuiv jäseme gangreen ilma piisava ravita ja infektsioon võib areneda märjaks gangreeniks. Märg gangreeni kulgu võib raskendada raske joobeseisundi ja sepsise tekkimine, mis võib lõppeda surmaga.
Kõik ülaltoodud viitab vajadusele konsulteerida arstiga niipea kui võimalik, kui ilmnevad esimesed gangreeni tunnused ja enesega ravimise lubamatus.
Gangreeni ennetamine
Gangreeni ennetamine taandub selliste haiguste õigeaegsele ravile, mis võib lõpuks viia selle arenguni: haigused südame-veresoonkonna süsteemist, kõhuorganite kirurgilised haigused, põletused ja külmakahjustused, vigastused jne. Lisaks on ägedate seisundite korral, millega kaasnevad vereringehäired, vajalik selle kiire taastamine (soonkonna terviklikkuse taastamine, kui see on kahjustatud, trombi eemaldamine ja veresoone valendikku ummistav embool, hemostaatilise žguti õigeaegne eemaldamine jne).
Kirurg M.E. Kletkin
Üks raskemaid kirurgilisi patoloogiaid on gangreen. Gangreen on koe surm, millega sageli kaasneb koe värvuse muutumine maapealseks halliks/mustaks. Enneaegse ravi või suure kahjustuse korral jääb 62% patsientidest puudega ja 32% isegi sureb. Ebasoodsa tulemuse vähendamiseks peate selgelt teadma haiguse esimesi tunnuseid, et kõigepealt ise diagnoosida ja viivitamatult pöörduda arsti poole.
Tuleb märkida, et gangreen võib tekkida jäsemetel (kätel või jalgadel), näol, kerel ja mõnes siseorganis (pimesool, sooled, kopsud). Iga kehaosa vastab iseloomulik välimus gangreen. Neid tüüpe tuleb ka eristada, kuna sellest sõltuvad suuresti edasise ravi taktika ja edasine prognoos.
Gangreeni klassifikatsioon
Sõltuvalt koekahjustuse tüübist eristatakse 4 gangreeni tüüpi:
Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille eripära on see, et protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud piirkonda (käsivars, sõrm, sääreosa). Samal ajal omandab elund iseloomuliku "mumifitseeritud" välimuse - mõnevõrra kortsus, niiskuseta, tihe.
Märg on gangreeni tüüp, millel on väljendunud lagunemisprotsess. Mõjutatud piirkond muutub turse tõttu pehmeks ja paisub, ilmub iseloomulik mädane lõhn.
Gaasgangreen (õhuta/anaeroobne infektsioon) – vaatamata sellele, et tegemist on märja gangreeni tüübiga, liigitatakse see tavaliselt eraldi vormiks. Selle areng toimub ainult teatud tingimuste, nimelt mikroorganismide (klostriidiumi mikroobid) olemasolul. Seda tüüpi gangreen on kõige eluohtlikum, kuna seda iseloomustavad kiire levik tervete kudede kaudu, millega kaasneb keha tõsine mürgistus.
Lamatis on pehmete kudede (nahk ise ja nahaalune kude) gangreen, mis tekib pideva surve tagajärjel ühele piirkonnale. Enamasti esineb see patsientidel, kes ei suuda mitu korda päevas kehaasendit muuta.
Nõrgenenud immuunsusega lastel (kaasasündinud HIV-ga, teise haiguse taustal, pärast nakatumist) tuvastatakse ka viiendat tüüpi gangreen - "noma". See on ka üks märja gangreeni vorme, mille puhul esineb näokudede nekroos: rasvkude, igemed, põsed, huuled. Valdav enamus sellistest juhtudest on surmavad.
Iga selle patoloogia tüübi jaoks on olemas iseloomulikud põhjused. Neid teades võite juba ette kahtlustada gangreeni, mis suurendab paranemisvõimalusi.
Gangreeni põhjused
Vaatamata levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast laskehaavu või jäsemete vigastusi. Samuti võib kudede nekroos tekkida mitmesuguste veresoonte ummistumise (ummistuse) tõttu naastude ja verehüüvete, kahjustustega närvisüsteem jäsemed, teatud infektsioonide taustal. Põhjuse õigeaegne kindlaksmääramine võimaldab meil eeldada patoloogia vormi ja valida sobiva ravi.
Gangreeni tüüp |
Põhjused, mis kõige sagedamini eelnevad |
Enim mõjutatud elundid |
Tüüfus - mõnel juhul põhjustab see patoloogia torso kuiva gangreeni, kõige sagedamini külgedel. Polüneuropaatia on jäsemete närvijuhtivuse häire, mis mõjutab jalgu ja käsi. Raynaud tõbi on närvide või veresoonte hävimine, mis tagavad jalgade ja käte viimaste osade funktsionaalsuse. Vibratsioonihaigus - kutsealane patoloogia inimesed, kes oma elukutsest tulenevalt puutuvad kokku pideva vibratsiooniga (töötamine kaevurina, asfaldilaotur, betoonisegisti, tõmbevasar). Gangreen areneb jäsemete närve varustavate veresoonte spasmide ja kudede trofismi rikkumise tagajärjel. Ateroskleroos on verehüüvete moodustumine arterite seintel, mis seejärel sulgeb täielikult veresoone valendiku. |
Mis tahes jäsemete osad (säär, jalg, käsi, sõrm). |
|
Ebatüüpiliste mikroobide (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioides, Clostridia) põhjustatud kopsupõletik võib nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel põhjustada kopsugangreeni. Soolestiku varustavate arterite tromboos (mesenteriaalne). Koletsüstiit või pimesoolepõletik, mida ei opereerita õigeaegselt. Kägistatud song (võib põhjustada soolestiku osa gangreeni). Sügavad põletused (staadiumid IV, IIIb) ja külmakahjustused (IV, III etapp). Diabeetiline jalg – Diabeediga tekkiv gangreen mõjutab tavaliselt varbaid ja jalgu. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse (trofismi) tõsine rikkumine nõrgenenud immuunsuse taustal. Tänu nendele teguritele kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid väga kiiresti kahjustatud kudedele. |
Jäsemed (enamikul juhtudel jalad). Siseorganid: sapipõie; sooled; |
|
Gaasgangreen (gaasiline, õhuta või anaeroobne infektsioon) |
On ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli hiljem nakatunud klostriididega (anaeroobsetes tingimustes elavad bakterid) Kuid gaasigangreeni tekkeks on vaja mitmeid järgmisi tingimusi: haav peab hõlmama rasvkude või lihaseid; kuded peavad olema halvasti verega varustatud, kuna klostriidid nõuavad õhuvaba keskkonda; Haava sulgemine võimaldab mikroobidel edasi levida, sest hapniku vool haavale väheneb oluliselt. |
Nahk, nahaalune kude ja lihased mis tahes kehaosas. Enamikul juhtudel levib see jalgadest või kätest. |
Lamatis |
Täisväärtusliku lamatise tekkeks piisab 60-70 tunnisest pidevast survest koele. Suurim oht lamatiste tekkeks on patsientidel, kellel on järgmised patoloogiad: pahaloomuline kasvaja; raske neeru-/maksapuudulikkus; kardiogeenne šokk. |
Pehmed kuded abaluude piirkonnas, puusaliigesed, selg, ristluu. |
See gangreeni vorm esineb peamiselt infektsioonist nõrgenenud lastel. Kõige sagedamini on see punetised, meningiit, leetrid. |
Igemete, huulte, põskede ja näo sügavate rakuruumide kude. |
Täpse diagnoosi tegemisel on vaja arvestada gangreeni sümptomitega, mis patsiendile muret valmistavad. Need aitavad määrata patoloogia vormi ja annavad võimaluse esialgses diagnoosis navigeerida.
Gangreeni sümptomid
Sõltuvalt patoloogia tüübist võivad domineerida lokaalsed sümptomid (muutused kudedes) või keha mürgistuse tunnused (teadvuse häired, nõrkus, temperatuur). Oluliselt erineb ka gangreenivormide võime levida lähedalasuvatesse kudedesse. Neid punkte tuleb ravi valimisel ja selle rakendamise kiirust arvesse võtta, kuna mõnel juhul võib isegi mitmetunnine viivitus põhjustada surma.
Kuiva gangreeni sümptomid
Kuna see haigusvorm areneb vastusena jala või käe alatoitumisele, ilmnevad esmalt vereringepuudulikkuse nähud. Need sisaldavad:
"Nõelte ja nõelte tunne", "kipitus" kahjustatud jäsemetes või piirkonnas (sääred/käsivarred, käed/jalad, sõrmed). Võib tekkida äge valu, mis puhkamisega taandub.
Jäsemete nõrkuse tunne. See ilmneb stressi ajal (raskete esemete kandmine, käepide, trepist ronimine, jooksmine, pikk jalutuskäik).
Külmus ja kahvatus verevarustuse puudumise all kannatavas naha piirkonnas.
Vahelduv lonkamine on üsna sageli alajäsemete gangreeni eelkäija.
Kuidas määrata ebapiisavat verevarustust? Selleks piisab mõne lihtsa jäsemete tehnika tundmisest:
Tõstke käed pea kohale ja painutage vaheldumisi randmeid. Kui arterite läbilaskvus on häiritud, hakkab ilmnema jäsemete nõrkus ja naha kahvatus, valu ja “roomava hanenaha” tunne.
Selili lamades tõsta jalad 40-45 kraadise nurga alla. Ilmnevad vastavad sümptomid. Patsiendid ei suuda oma jalgu selles asendis hoida kauem kui 20-25 sekundit. Seda harjutust kasutades võite kahtlustada alajäsemete gangreeni tekkimist.
Need meetodid on jäsemete arterite seisundi hindamiseks kõige lihtsamad. Need võimaldavad teil kodus määrata veresoonte verevoolu, kuid neid ei saa nimetada täpseks.
Arteri täieliku ummistuse korral asendatakse ülalkirjeldatud sümptomid koe nekroosi tunnustega. Jäse omandab tunnuse välimus, mille abil saab diagnoosida “kuiva gangreeni”. Enamikul juhtudel märgitakse järgmisi muudatusi:
kudede tumenemine – värvus on oluline diagnostiline märk, kuna muude patoloogiavormide esinemise korral domineerib maaroheline või sinakas värvus (noma on erand);
gangreeni all kannatanud jäseme suuruse vähenemine - seda märki on lihtne tuvastada, mõõtes käe või jala sümmeetrilisi osi;
higistamise puudumine ja tugev kuivus kahjustatud piirkonnas;
vedelikukaotuse taustal omandavad kuded täiendava kõvaduse;
jäseme surnud osas peatub juuste ja küünte kasv.
Patsient ei tunne valu, sest närvilõpmed kuiva gangreeniga surevad nad koos kahjustatud kudedega. Üldsümptomid (iiveldus, söögiisu vähenemine või kaotus, pearinglus, palavik) ei avaldu, kuna keha takistab toksiinide vereringesse sattumist ja haiguse levikut. Tänu sellele on väga selgelt näha piir kahjustatud ja terve naha vahel.
Harvadel juhtudel eraldub kuiva gangreeni fookus jäsemest iseenesest, mida võib võrdsustada taastumisega. Kuid te ei tohiks loota sellisele tulemusele ja oodata, kuni patoloogiline fookus eraldub iseenesest. Esimeste märkide tuvastamisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes määrab sobiva ravi taktika.
Märg gangreeni sümptomid
Selle gangreeni vormi eripäraks on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sel juhul kaasnevad patoloogiaga mitte ainult kohaliku iseloomuga sümptomid, vaid ka üldine reaktsioon keha infektsiooni jaoks. Seda võib seletada putrefaktiivsete mikroobide esinemisega, mis kuiva vormi puhul puuduvad. Need patogeensed mikroorganismid hävitavad järk-järgult inimkude, vabastades samal ajal toksiine vereringesse. Kõige sagedamini levib haigus tervetele kehapiirkondadele üsna aeglaselt, mistõttu on prognoos soodsam kui anaeroobse gangreeni korral.
Gangreeni kohalikud ilmingud
Jäsemete märja gangreeni kõige levinumad kohalikud sümptomid on:
kahjustatud piirkondade temperatuuri vähendamine;
nakatunud jäseme pidev äge valu, mis tekib patoloogilist piirkonda ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse taustal;
jala või käe nakatunud osa kleepuvus ja turse;
tunnuse välimus mädane lõhn kahjustatud piirkonnas;
koe värvuse muutus tumelillaks või sinakaks, samas kui mõjutatud koe ja terve koe vahele on võimatu tõmmata selget piiri. Üleminekuala määratakse järgmiste tunnuste järgi: valu esinemine, kohaliku temperatuuri tõus, naha punetus.
Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka noma puhul.
Diabeetilise jala gangreen. Raskesti ravitava suhkurtõvega patsientidel täheldatakse veresoonte talitlushäireid. Tüüpiline ilming on jala ebapiisav verevarustus, mis viib nakkuse hõlpsa tungimiseni igasse haava. Kuna kaitseprotsessid on häiritud, võivad patsiendid kogeda jala gangreeni sümptomeid.
Sellise tulemuse vältimiseks peate kahjustatud piirkonda süstemaatiliselt ravima antiseptiliste lahustega (Brilliant Green, Fukortsin) ja tervendavate ainetega (Levomekol) isegi väikeste haavade korral. Samuti tuleks peale panna antibakteriaalne plaaster või side. Kui 48 tunni jooksul paranemist ei toimu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Siseorganite märg gangreen võib sõltuvalt protsessi asukohast avalduda erineval viisil. Kõige sagedamini mõjutatud: sapipõis, sooled, kopsud.
Mõjutatud organ |
Iseloomulikud sümptomid |
Sooled |
Tugev äge valu kogu kõhu pinnal, samal ajal kui patsient ei suuda näidata valu epitsentrit. Kehatemperatuuri tõus 38-40 kraadini. Pidev iiveldus ja oksendamine. Väljaheite puudumine. |
Sapipõie |
Sümptomid vastavad soole gangreeni omadele, kuna üsna sageli esineb sapipõie gangreeni taustal kõhukelme infektsioon (peritoniit). |
Lisa |
Soole märjale gangreenile eelnevad ägeda apenditsiidi sümptomid, mis koosnevad järgmistest sümptomitest: Kõhukinnisus/kõhulahtisus Temperatuur võib tõusta subfebriili tasemeni. Mõõduka kuni tugeva intensiivsusega pidev valu, valutav iseloom. Kõige sagedamini esineb valu ülakõhus ja liigub järk-järgult kõhukelme alumisse parempoolsesse ossa. Gangreeni tekkest annab märku valu äkiline kadumine perioodiks 3–8 tundi, misjärel valu intensiivistub. Täiendavad sümptomid: Kõrge temperatuur 40ºС. Pidev iiveldus. Väljaheite puudumine. Kõhulihaste pinge. |
Esimese 7-10 päeva jooksul võivad sümptomiteks olla vahelduv märg köha koos vähese rögaeritusega. Võib esineda hemoptüüsi. Kopsu gangreeni kõrguse ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid: Erineva raskusastmega õhupuudus. Õhupuudus on otseselt võrdeline piirkonnaga kopsukahjustused. Enamasti esineb see füüsilise tegevuse taustal. Sage hemoptüüs. Valu rinnus, mis süveneb aevastamisel, köhimisel, naermisel. See on peamiselt ägeda iseloomuga ja avaldub mõlemal küljel. Köha koos suure koguse röga - liiter päevas. Röga on halli-muldse või rohelise värvusega, viskoosne, tugeva mädaneva lõhnaga. |
Üldised sümptomid
Sõltumata märja gangreeni asukohast tunneb patsient üldisi sümptomeid. Nende areng on seotud organismi mürgitusega patogeensete putrefaktiivsete mikroobide jääkainetega. Tuleb märkida, et siseorganite ja nooma infektsiooniga patsientidel on seisund raskem.
Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad enamiku nakkuslike patoloogiate puhul. Kõige sagedamini tunnevad patsiendid muret:
suurenenud higistamine;
pearinglus ja pidev iiveldus;
söögiisu vähenemine või kaotus;
nõrkus;
Alla kuueaastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsus ei suuda nii raske patoloogiaga toime tulla;
temperatuuri tõus 38-39 kraadini. Kõhuorganite gangreeni korral võib temperatuur peritoniidi tõttu tõusta 40ºC-ni.
Vanematel inimestel on sümptomid vähem väljendunud, kuna keha ei suuda infektsiooni esinemisele õigesti reageerida.
Anaeroobse gangreeni sümptomid
Haiguse kõige raskem vorm on anaeroobne või õhuta gangreen. Selle peamine erinevus märjast vormist seisneb selles, et kudede nakatumine ei toimu mitte lihtsate putrefaktiivsete bakteritega, vaid klostriididega - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad eksisteerida ainult õhuvabas keskkonnas, nii et nad arenevad seal hästi suletud haavad ja surnud kudedel. Klostriidid eraldavad ohtlikumaid toksiine, mis hävitavad naha, rasvkoe ja lihased bakterite kasvupiirkondade ümber. Mikroobid võivad kiiresti levida kogu nakatunud jäsemetesse ja põhjustada keha tõsist mürgistust.
Piirkond, mis on nakatunud spetsiifiliste anaeroobsed mikroorganismid, omandab iseloomuliku välimuse:
Tugev kudede turse, pidevalt suureneb. Palpeerimisel täheldatakse jäseme pastataolist konsistentsi.
Melnikovi sümptom. Turse suurenemise tuvastamiseks üsna lihtne tehnika. Jäse seotakse niidi või kangaribaga, jättes koe ja naha vahele 1-2 cm vahe, turse suurenemisel hakkab sõlm patsiendi koesse lõikama. Anaeroobse gangreeni puhul piisab selleks mõnest tunnist.
Külm kahvatu nahk. Haava ümber võivad tekkida punakad või sinised laigud.
Nakatunud jäseme palpatsioon võimaldab tunda ainult õhuvabale gangreenile iseloomulikku “krõmpsu” (krepitust).
Kui haavas on näha lihast, on selle välimus sarnane keedetud lihaga: valkjas toon, kahvatus koos kiudude eraldumisega.
Haavast võib eralduda hägune, ebameeldiva lõhnaga pruuni või roheka värvusega vedelik.
Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike sümptomite üle. Põhjuseks saab reeglina raske keha mürgistus surmav tulemus. Tüüpilised keha mürgistuse ilmingud klostridia toksiinidega on järgmised:
Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini minutis. Patsient võib tunda südamepekslemist.
Vererõhk langeb enamikul juhtudel alla 170/70 mmHg, ebasoodne märk on täiendav langus 30 mmHg.
Pidev iiveldus koos oksendamisega, pärast mida pole leevendust.
Häirunud teadvus (võimalik deliirium) ja uni.
Kehatemperatuuri tõus 39-41 kraadini.
Tugev nõrkus kuni adünaamiani (võimetus iseseisvalt liigutada).
Samuti võivad tekkida mikroobsete toksiinide kahjustused ajule, maksale ja neerudele. Kui patsiendi üldise seisundi parandamiseks õigeaegseid meetmeid ei võeta, on anaeroobse päritoluga toksiinidega nakatumise tõenäosus väga suur.
Lamatise sümptomid
Kudede nekroos selles patoloogia vormis areneb järk-järgult. Patoloogia algfaasis omandab pideva surve all olev nahk kahvatu tooni. Nahapiirkonna valu- ja temperatuuritundlikkus on veidi vähenenud. 2-3 päeva pärast tekib kudede turse. Võib esineda väikeste koepiirkondade mustaks muutumist, mis peaaegu kindlasti viitab gangreeni tekkele.
Lamatiste ennetamine. Selle gangreeni vormi esinemise vältimiseks piisab, kui eemaldada surve nendele kehapiirkondadele. Selleks stimuleeritakse patsienti liikuma (istumisasendid, ümberpööramine ühelt küljelt teisele), massaaži tehakse kõige ohtlikumatele kohtadele (piki selgroogu, abaluude vahel, ristluu). Tavalise voodimadratsi asemel kasutatakse lamamisvastaseid mudeleid.
Kui lamatise piisavat ravi ei teostata, hakkab infektsioon arenema mõne päeva pärast. See protsess viib manifestatsioonini tavalised sümptomid(suurenenud higistamine, iiveldus, oksendamine, nõrkus, palavik kuni 38-39ºС).
Jäsemete gangreeni diagnoosimine
Sellise haiguse diagnoosi saab panna isegi patsiendi kaebuste ja uuringutulemuste põhjal. Täiendav diagnostika on vajalik eelkõige patsiendi üldise seisundi hindamiseks ning patogeense mikroobi ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumide suhtes. Selleks tehke järgmist.
Üldkliiniline vereanalüüs - leukotsüütide taseme tõus (üle 10*10 9 /l) ja ESR tõus (üle 20). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist.
Biokeemiline analüüs venoosne veri- vere taseme tõus C-reaktiivne valk rohkem kui 10 mg/l. Uurea (üle 8 mmol/l) ja kreatiniini (üle 110 µmol/l) sisalduse suurenemine anaeroobse gangreeni korral on üks ebasoodsatest märkidest, kuna see võib viidata arengule. neerupuudulikkus.
Kliiniline uriinianalüüs - muutused ainult anaeroobse gangreeni korral. Võib ilmneda glükoosi või valgu segu. Neerupuudulikkuse arengu algust näitavad uriini tiheduse (alla 10-15), uurea (alla 20 g päevas), kreatiniini (alla 0,5 g päevas) vähenemise.
Haavas leiduvate bakterite tüübi määramiseks tehakse nakatunud piirkonna määrdumise bakterikultuur. Uuringu tulemusi saab aga näha alles nädala pärast.
Bethe test. Gangreeni tüübi kiireks määramiseks võite kasutada Bethe meetodit. See peitub järgmised sammud: kude kogutakse haavast ja asetatakse 4-6% naatriumkloriidi lahusesse. Kui kangas ujub, tähendab see, et selles on gaas. See on üks anaeroobse gangreeni tunnuseid.
Kui gangreeni tüüpi ei saa uuringuga kindlaks teha (näiteks anaeroobne või märg), tehakse nakatunud jäseme röntgenuuring. Kui pildil on mullid, on see usaldusväärne märk anaeroobsest protsessist.
Siseorganite gangreeni diagnoosimine
Sellise lokaliseerimisega gangreeni kinnitust ei saa uurimis- ja uuringuandmete abil kindlaks teha. Erandiks on kägistatud song. Diagnoosi tegemiseks peate läbima järgmised diagnostikad:
Mõjutatud organ |
Diagnostilised protseduurid |
Sapipõie |
Enamikul juhtudel ei teostata sapipõie või pimesoole gangreeni instrumentaalset diagnoosi. Seda seletatakse apenditsiidi või koletsüstiidi iseloomuliku ilminguga: patsient kannatab ägeda valu all pikka aega, kuni 7 päeva; siis lühikeseks ajaks (umbes 12 tundi) valu taandub ja patsient arvab, et on paranenud; Enamikul juhtudel pöörduvad patsiendid arsti poole alles kolmandal etapil, kui tekib peritoniit. |
Lisa |
|
Sooled |
Kui gangreeni ei esine kägistatud songa tagajärjel, aitavad endoskoopilised meetodid patoloogiat diagnoosida: laparoskoopia - kõhu eesseina väikese sisselõike kaudu sisestatakse spetsiaalne kaameraga instrument; kolonoskoopia - spetsiaalse instrumendi sisestamine läbi pärasoole. |
Bronhoskoopia – tehakse bronhoskoobi (endoskoopilise instrumendi) abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhi selle uurimiseks. Teostatakse anesteesia all. röntgen rind või CT – on ebakorrapärase kujuga radioloogilised kolded. Kopsu õhulisus väheneb, mis paistab pildil tumenevana. Kujutist peaks tõlgendama kvalifitseeritud arst. |
Pärast “Gangreeni” lõpliku diagnoosi panemist viiakse patsient kohe haiglasse ja läbib tervikliku ravi.
Gangreeni ravi
Operatsioon on ainus viis jäsemete gangreeni kõrvaldamiseks. Märja ja kuiva vormi korral tehakse enamikul juhtudel kahjustatud piirkonna (jalg, jalg, käsi) amputatsioon. Raskete mürgistusnähtude esinemine on otsene näidustus kristalloidide (0,9% naatriumkloriidi või Ringeri lahus) infusiooniks ja antibiootikumide määramiseks. Samal ajal peaks antimikroobne ravi olema laiaulatuslik, kuna varajases staadiumis on patogeeni tüüpi peaaegu võimatu kindlaks teha.
Vähimagi võimaluse korral püüavad arstid nakatunud jalga või kätt päästa. Peamiselt jalgadel paikneva gaasigangreeni ravi ilma amputatsioonita toimub järk-järgult. Selleks eemaldatakse hoolikalt kogu surnud haavakude. Operatsioonile lisanduvad lambalõiked – pikad pikisuunalised sisselõiked nahale ja nahaalusele rasvkoele, et tagada pidev õhuvool. See protseduur vähendab kasvu ja levikut anaeroobsed bakterid. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, kristalloidlahuste intravenoossed infusioonid (umbes 4-5 liitrit päevas) ja gangreenne seerum.
Kui ülaltoodud meetmetest ei tulene mõju, tehakse ala- või ülemise jäseme patoloogia ravi amputatsioonimeetodil. Seda protseduuri saab teha ainult seni, kuni infektsioon levib torsole.
Siseorganite gangreeni ravi tuleks läbi viia sarnaste põhimõtete kohaselt:
kõik koenekroosi piirkonnad lõigatakse välja ( osa kopsust, pimesool või sapipõis);
mürgistuse sümptomite kõrvaldamine (naatriumkloriidi või Ringeri lahuste intravenoossed infusioonid);
on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.
Patsiendi prognoos sõltub sellest, kui kiiresti nakkus levib, millises seisundis ta osakonda võeti ja kui õigeaegselt abi anti.
Prognoos
Hoolimata märja ja kuiva gangreeni suhteliselt soodsast prognoosist, põhjustavad need üsna sageli patsiendi invaliidistumist jäsemete amputatsiooni tõttu. Erandiks on noma, mida iseloomustab tõsine joobeseisund ja mis 90-95% juhtudest lõpeb patsiendi surmaga.
Gangreeni gaasiline vorm on raskem, kuna see võib mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest.
Sapipõie ja pimesoole gangreenil on piisava ravi korral peaaegu alati positiivne tulemus. Kahjuks jätab soolestiku lõigu nekroos patsiendi edaspidisele elule märgatava jälje, kuna pärast operatsiooni on vaja võtta mitmeid ravimeid, käia regulaarselt gastroenteroloogi juures ja järgida eluaegset dieeti.
Kopsu gangreen on surmav 25-30% juhtudest. Pärast ulatuslikku kirurgilist sekkumist osa kopsu eemaldamiseks või ühe kopsu täielikku resektsiooni jäävad kopsupuudulikkuse sümptomid alles ja patsient jääb kopsukoe nakkushaigustele vastuvõtlikuks kogu eluks.
Vastates küsimusele oodatava eluea kohta pärast gangreeni ravi, tuleb öelda, et gangreen ei mõjuta patsiendi eluiga, vaid mõjutab ainult selle kvaliteeti.
Gangreen on haigus, mille puhul üsna sageli isegi piisava ravi korral on patsiendil oht jääda puudega või üldse mitte ellu jääda. Haiguse ebasoodsa eluohtliku tulemuse suur tõenäosus on tüüpiline hilinenud arstivisiitidele, lastele ja nõrgestatud patsientidele. Seda haigust on palju lihtsam ennetada kui proovida ravida. Ennetamiseks piisab haava kiirest desinfitseerimisest või spetsialisti abi otsimisest.
– see on eluskudede (elundite või kehaosade) nekroos. See võib mõjutada mis tahes organeid ja kudesid: nahka, lihaseid, nahaalust kudet, kopse, sapipõit, soolestikku jne. See väljendub valuna kahjustatud piirkonnas, millele järgneb tundlikkuse kaotus ja iseloomulikud välised muutused. Märg gangreeni korral täheldatakse tõsist joobeseisundit ja on kalduvus nakkusprotsessi levikule. Diagnoos tehakse selle põhjal kliiniline pilt. Ravi on kahjustatud segmendi nekrektoomia, amputatsioon või disartikulatsioon.
RHK-10
R02 Gangreen, mujal klassifitseerimata
Üldine informatsioon
Gangreen on kehaosade või elundite osade nekroos (surm), mille puhul täheldatakse kahjustatud kudede värvi iseloomulikku muutust. Hemoglobiini hävimise ja raudsulfiidi moodustumise tõttu muutuvad need mustaks, sinakaks või tumepruuniks. Gangreen võib mõjutada kõiki kudesid ja elundeid, arenedes kõige sagedamini distaalsete (keskmest eemal) segmentide piirkonnas. Kudede nekroosi põhjustab lakkamine või järsk halvenemine verevarustus või rakkude hävitamine. Kus vahetuid põhjuseid Gangreeni areng võib varieeruda alates kokkupuutest mikroobidega kuni allergiate või liigse kuumuse või külma põhjustatud kahjustusteni.
Põhjused
Gangreen areneb toksiliste, keemiliste, mehaaniliste, kiirguse, elektriliste, termiliste ja muude tegurite otsese mõju tulemusena kudedele. Kõik gangreeni põhjused võib jagada nelja suurde rühma.
- Füüsilised mõjud. Mehaaniline jõud põhjustab piisavalt ulatuslike vigastustega (rebendid või muljumised) gangreeni, mille käigus hävib suur hulk rakke või isegi terveid elundeid. Temperatuuri kokkupuude põhjustab gangreeni, kui temperatuur tõuseb üle +60C või alla -15C; esimesel juhul tekib põletus, teisel - külmakahjustus. Elektrilöögist tingitud gangreeni tekke mehhanism sarnaneb põletushaavadega: voolu väljumise kohas toimub oluline temperatuuri tõus, mis sõna otseses mõttes põletab kude.
- Keemilised mõjud. Happed põhjustavad rakuvalkude hüübimist ja põhjustavad kuiva gangreeni teket. Leelistega kokkupuutel toimub rasvade seebistumine ja valkude lahustumine ning areneb vedeldamise nekroos (kudede sulamine), mis oma olemuselt meenutab märga gangreeni.
- Nakkuslikud mõjud. Tavaliselt areneb gangreen tulistades või sügavalt pussitas, samuti purustamisel, kudede purustamisel jne. Samas võib samaaegse kudede alatoitluse tõttu tekkida suhkruhaigust põdevatel patsientidel väikeste haavade või isegi marrastuste korral. Gangreeni võivad põhjustada Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococci, Proteus ja Clostridia. Viimasel juhul areneb gaasigangreen.
- Vereringe häired. Need on gangreeni kõige levinumad põhjused. Verevarustushäired võivad tekkida tõsiste südamehäirete (dekompensatsiooni), veresoonte ummistuse või pikaajaliste spasmide korral ateroskleroosist, embooliast, vaskulaarsest skleroosist, hävitavast endarteriidist või tungaltera mürgistusest.
Sageli on vereringe lakkamise põhjuseks veresoone vigastus või mehaaniline kokkusurumine. Näiteks songa kägistamise korral võib tekkida soolestiku lõigu gangreen, liiga pingul kipsi või liiga kaua žguti kasutamisel võib tekkida jäsemete nekroos. Sellesse gangreenide rühma kuuluvad ka suurte veresoonte traumaatilised kahjustused vigastuste tagajärjel, säilitades samal ajal kudede terviklikkuse.
On mitmeid tegureid, mis mõjutavad gangreeni tekke tõenäosust ja selle kulgu tunnuseid. Gangreeni ägedamat ja kiiremat kulgu täheldatakse kurnatusest, joobeseisundist, vitamiinipuudusest, ägedatest või kroonilistest nakkushaigustest, aneemiast, alajahtumisest, haigustest, millega kaasnevad vere koostise ja ainevahetuse häired. .
Kohalikud tunnused, mis mõjutavad gangreeni teket, hõlmavad veresoonte seinte seisundit (skleroosist või endarteriidist tingitud muutused), veresoonkonna struktuuri tüüpi (lahtised, suure hulga anastomooside ja külgmiste külgedega, mille tõenäosus on gangreeni tekkimine väheneb või peamine, mille puhul gangreen võib tekkida, kui ainult üks veresoone on kahjustatud), samuti kudede diferentseerumise aste (väga diferentseerunud koed, näiteks aju või kops, taluvad kahjustusi halvemini kui halvasti diferentseerunud koed, sest näiteks rasvkude).
Kudede nakatumine süvendab protsessi, soodustab kuiva gangreeni üleminekut märjaks ja põhjustab nekroosi kiiret levikut. Liigne jahutamine põhjustab vasospasmi, mis süvendab veelgi vereringehäireid ja soodustab nekrootiliste muutuste levikut. Liigne soojenemine stimuleerib kudede ainevahetust, mis ebapiisava verevarustuse korral põhjustab ka gangreeni arengu kiirenemist.
Klassifikatsioon
Võttes arvesse surnud koe konsistentsi ja kliinilise kulgemise tunnuseid, eristatakse kuiva ja märja gangreeni. Märg gangreen kipub olema raskem ja kujutab sageli otsest ohtu patsiendi elule. Võttes arvesse etioloogilised tegurid gangreen jaguneb nakkuslikuks, mürgiseks, allergiliseks, isheemiliseks jne. Lisaks on gaasgangreen, mis on põhjustatud anaeroobsetest mikroorganismidest, mõjutab peamiselt lihaskoe ja millel on teatud kulgemise tunnused.
Gangreeni sümptomid
Kuiv gangreen
Nekrootiliste kudede lagunemist kuivas gangreenis praktiliselt ei väljendata. Imendunud toksiinide väike kogus, mürgistuse puudumine ja patsiendi rahuldav üldine seisund võimaldavad mitte varakult läbi viia. kirurgiline ravi. Selle gangreeni vormi operatsioon tehakse tavaliselt alles pärast demarkatsioonivõlli täielikku moodustumist.
Märg gangreen
Märg gangreen areneb tavaliselt kahjustatud piirkonna verevarustuse äkilise ägeda katkemise korral. Ülekaalulised, “lõdvad”, pastakujulised patsiendid on sellele gangreeni vormile vastuvõtlikumad. Lisaks tekib märg gangreen koos siseorganite (kopsud, sooled, sapipõis) nekroosiga.
Märja gangreeni korral nekrootiline kude ei kuiva. Selle asemel moodustub mädanemiskeskus. Selle fookuse lagunemissaadused imenduvad kehasse, põhjustades tõsist joobeseisundit ja kahjustades tõsiselt patsiendi üldist seisundit. Mikroorganismid paljunevad intensiivselt surnud kudedes. Erinevalt kuivast gangreenist levib märja nekroosiga nekroos kiiresti naaberpiirkondadesse. Demarkatsioonivõlli ei moodustata.
Peal esialgsed etapid Niiske gangreeni tekkimisel muutub kahjustatud piirkonna nahk kahvatuks, külmaks ja omandab seejärel marmorvärvi. Tekib märkimisväärne turse. Nahale tekivad tumepunased laigud ja koorunud epidermise villid, avamisel eraldub verine sisu. Uurimisel on selgelt näha sinakas veenivõrk. Perifeersete arterite pulss kaob. Seejärel muutub kahjustatud piirkond mustaks ja laguneb, moodustades ebameeldiva lõhnaga hallikasrohelise massi.
Märg gangreeniga patsiendi seisund halveneb järsult. Märgitakse tugevat valu, vererõhu langust, südame löögisageduse suurenemist, temperatuuri olulist tõusu, letargiat, letargiat ja suukuivust.
Üldise seisundi halvenemise ja kudede lagunemisproduktide imendumisest tingitud joobeseisundi tõttu väheneb järsult organismi võime vastupanuvõime infektsioonidele. Gangreen levib kiiresti, mõjutades selle peal olevaid sektsioone. Õigeaegse eriarstiabi puudumisel areneb sepsis ja surm. Eriti raske kurss suhkurtõvega patsientidel täheldatakse gangreeni. Selle põhjuseks on mikrotsirkulatsiooni halvenemine, ainevahetushäired ja keha üldise vastupanuvõime vähenemine.
Nakkuse leviku tõkestamiseks märja gangreeni ajal tehakse kahjustatud koe eemaldamine (amputatsioon või nekrektoomia) võimalikult varakult.
Siseorganite gangreen
Siseorganite gangreeni kliinilised tunnused sõltuvad patoloogilise protsessi asukohast. Kõhuõõne organite nekroosist põhjustatud seisundite korral täheldatakse peritoniidi sümptomeid: palavik, tugev kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Uurimisel ilmneb vajutamisel terav valu. Esiosa lihased kõhu seina pinges. Määratakse spetsiifilised sümptomid (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Iseloomulik omadus on kujuteldava heaolu sümptom - terav valu perforatsiooni hetkel, mis seejärel väheneb ja 1-2 tunni pärast taas tugevneb.
Teist tüüpi gangreeni osakonna valik sõltub patoloogia lokaliseerimisest: kõhuorganite (kõhunäärme, pimesoole, sapipõie, soolte) gangreeni, aga ka jäsemete gangreeni ravi diabeedi korral teostavad kirurgid. (üldkirurgia osakond), kopsugangreeni ravi rindkerekirurgide poolt, veresoonte patoloogiast põhjustatud gangreeni ravi - veresoontekirurgid.
Gangreeniga patsiendile määratakse voodirežiim. Võetakse meetmeid vereringe stimuleerimiseks ja kudede toitumise parandamiseks. Kollateraalsete veresoonte refleksspasmi kõrvaldamiseks viiakse vastavalt näidustustele läbi novokaiini blokaadid.
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni parandamiseks, nakkuse ja joobeseisundi vastu võitlemiseks viiakse läbi üldisi ravimeetmeid. Tehakse lahuste, plasma ja vereasendajate intravenoosne manustamine ning vajadusel vereülekandeid. Määratakse antibiootikumid ja südameravimid.
Veresoonte kahjustuse tagajärjel tekkinud gangreeni puhul on üheks olulisemaks ülesandeks taastada vereringe veel elujõulistes kudedes. Tromboosi korral on ette nähtud trombolüütilised ravimid. Vajadusel tehakse arteritele kirurgilisi sekkumisi.
Kohalik ravi taktika sõltub gangreeni tüübist. Kuiva gangreeni korral tehakse see algfaasis konservatiivne ravi. Pärast demarkatsioonivõlli moodustumist ja nekrootilise piirkonna mumifitseerimist tehakse amputatsioon või nekrektoomia. Amputatsiooni tase valitakse nii, et võimalikult säiliks jäseme funktsioon ja samas tagataks soodsad tingimused kännu paranemiseks. Operatsiooni ajal kaetakse kännu distaalne osa koheselt lihas-kutaanse klapiga. Tervenemine toimub esmase kavatsuse järgi.
Märg gangreeni korral on näidustatud tervete kudede nekroosi kohene ekstsisioon. Nekrektoomia või amputatsioon tehakse erakorraliselt. Jäse lõigatakse maha giljotiini meetodil. Kännu moodustumine toimub pärast haava puhastamist. Siseorganite gangreeni korral tehakse erakorraline operatsioon nekrootilise organi eemaldamiseks.
Prognoos ja ennetamine
Mõjutatud piirkonna säilimise prognoos on ebasoodne, kuid eluks kuiva gangreeniga soodne. Märg gangreeni tulemus sõltub kahjustuse ulatusest ja tüsistuste olemasolust. Gangreeni ennetamise meetmed hõlmavad varajast diagnoosimist ja õigeaegne ravi haigused, mis võivad põhjustada nekroosi arengut. Vigastuste korral välditakse nakatumist ja rakendatakse meetmeid kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamiseks.