Kõhuseina flegmoon ICD 10. Flegmooni manifestatsiooni tunnused, selle ravi ja ennetamise meetodid
XII KLASS. NAHA JA NAHAALUSTE kiudude HAIGUSED (L00-L99)
See klass sisaldab järgmisi plokke:
L00-L04 Naha ja nahaaluse infektsioonid naha kude
L10-L14 Bulloossed häired
L20-L30 Dermatiit ja ekseem
L40-L45 Papuloskvamoossed häired
L50-L54 Urtikaaria ja erüteem
L55-L59 Kiiritusega seotud naha ja nahaaluskoe haigused
L60-L75 Naha lisandite haigused
L80-L99 Muud naha ja nahaaluskoe haigused
Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:
L14*Mujal klassifitseeritud haiguste korral esinevad nahapõletikud
L45* Papulosquamous häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
L54* Erüteem mujal klassifitseeritud haiguste korral
L62* Küünte muutused mujal klassifitseeritud haiguste korral
L86* Keratoderma mujal klassifitseeritud haiguste korral
L99* Muud naha ja nahaaluskoe häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
NAHA JA NAHAALASTE KIUDIDE NAKTSUSED (L00-L08)
Kui nakkustekitaja on vaja tuvastada, kasutage lisakoodi ( B95-B97).
Välja arvatud: hordeolum ( H00.0)
nakkuslik dermatiit ( L30.3)
I klassi klassifitseeritud lokaalsed nahainfektsioonid,
nagu näiteks:
erüsiipel ( A46)
erysipeloid ( A26. -)
herpeetiline viirusinfektsioon ( B00. -)
anogenitaalne ( A60. -)
molluscum contagiosum ( B08.1)
mükoosid ( B35-B49)
pedikuloos, akaraas ja muud infektsioonid ( B85-B89)
viiruslikud tüükad ( B07)
pannikuliit:
NOS ( M79.3)
luupus ( L93.2)
kael ja selg ( M54.0)
korduv [Weber-Christian] ( M35.6)
huulekommissuuri lõhe [ummistus] (põhjustatud):
NOS ( K13.0)
kandidoos ( B37. -)
riboflaviini puudus ( E53.0)
püogeenne granuloom ( L98.0)
vöötohatis ( B02. -)
L00 Stafülokoki nahakahjustuse sündroom põletusetaoliste villide kujul
Vastsündinu pemfigus
Ritteri haigus
Välja arvatud: toksiline epidermaalne nekrolüüs [Lyella] ( L51.2)
L01 Impetiigo
Välja arvatud: impetiigo herpetiformis ( L40.1)
vastsündinu pemfigus ( L00)
L01.0 Impetiigo [põhjustatud mis tahes organismist] [mis tahes asukoht]. Impetigo Bockhart
L01.1 Teiste dermatooside impetiginiseerimine
L02 Nahaabstsess, keetmine ja karbunkel
Kaasas: keeda
furunkuloos
Välistatud: piirkonnad anus ja pärasoole ( K61. -)
suguelundid (välised):
naine ( N76.4)
meeste ( N48.2, N49. -)
L02.0 Nahaabstsess, keetmine ja näo karbunkel
Välja arvatud: väliskõrv ( H60.0)
sajandil ( H00.0)
pea [mis tahes osa peale näo] ( L02.8)
pisaravool:
näärmed ( H04.0)
teed ( H04.3)
suu ( K12.2)
nina ( J34.0)
silmakoopad ( H05.0)
submandibulaarne ( K12.2)
L02.1 Nahaabstsess, keetmine ja kaela karbunkel
L02.2 Nahaabstsess, keema ja pagasiruumi karbunkel. Kõhu sein. Selg [mis tahes osa peale tuharalihase]. Rindkere sein. Kubeme piirkond. jalgevahe. Naba
Välja arvatud: rinnad ( N61)
vaagnavöö ( L02.4)
vastsündinu omfaliit ( P38)
L02.3 Nahaabstsess, pais ja tuhara karbunkel. Tuharate piirkond
Välja arvatud: pilonidal tsüst koos abstsessiga ( L05.0)
L02.4 Nahaabstsess, keetmine ja jäseme karbunkel
L02.8 Naha abstsess, keetmine ja muude lokalisatsioonide karbunkel
L02.9 Täpsustamata lokaliseerimisega nahaabstsess, keetmine ja karbunkel. Furunkuloos NOS
L03 Flegmon
Kaasa arvatud: äge lümfangiit
Välistatud: flegmoon:
päraku ja pärasoole piirkonnad ( K61. -)
väline kuulmekäik ( H60.1)
välised suguelundid:
naine ( N76.4)
meeste ( N48.2, N49. -)
sajandil ( H00.0)
pisaraaparaat ( H04.3)
suu ( K12.2)
nina ( J34.0)
eosinofiilne tselluliit [Velsa] ( L98.3)
febriilne (äge) neutrofiilne dermatoos [Svita] ( L98.2)
lümfangiit (krooniline) (alaäge) ( I89.1)
L03.0 Sõrmede ja varvaste flegmoon
Küünte infektsioon. Onühhia. Paronüühia. Peronühhia
L03.1 Muude jäsemete osade flegmon
Kaenlaalune. Vaagnavöö. Õlg
L03.2 Näo flegmoon
L03.3 Pagasiruumi flegmon. Kõhu seinad. Tagasi [ükskõik milline osa]. Rindkere sein. Kubemes. jalgevahe. Naba
Välja arvatud: vastsündinu omfaliit ( P38)
L03.8 Muude lokalisatsioonide flegmon
Pea [mis tahes osa peale näo]. Peanahk
L03.9 Täpsustamata tselluliit
L04 Äge lümfadeniit
Sisaldab: mis tahes lümfisõlme abstsessi (äge),
äge lümfadeniit), välja arvatud mesenteriaalne
Välja arvatud: lümfisõlmede turse ( R59. -)
inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus
[HIV], mis avaldub üldistatult
lümfadenopaatia ( B23.1)
lümfadeniit:
NOS ( I88.9)
krooniline või alaäge, välja arvatud mesenteriaalne ( I88.1)
mesenteriaalne mittespetsiifiline ( I88.0)
L04.0 Näo, pea ja kaela äge lümfadeniit
L04.1 Tüve äge lümfadeniit
L04.2Ülemise jäseme äge lümfadeniit. Kaenlaalune. Õlg
L04.3Äge lümfadeniit alajäse. Vaagnavöö
L04.8 Muude lokalisatsioonide äge lümfadeniit
L04.9 Täpsustamata äge lümfadeniit
L05 Pilonidaalne tsüst
Sisaldab: fistul - coccygeal või
sinus) pilonidal
L05.0 Pilonidal tsüst koos abstsessiga
L05.9 Pilonidaalne tsüst ilma abstsessideta. Pilonidal tsüst NOS
L08 Muud naha ja nahaaluskoe lokaalsed infektsioonid
L08.0 Püoderma
Dermatiit:
mädane
septik
püogeenne
Välja arvatud: gangrenoosne püoderma ( L88)
L08.1 Erütrasma
L08.8 Muud täpsustatud lokaalsed naha ja nahaaluskoe infektsioonid
L08.9 Naha ja nahaaluskoe lokaalne infektsioon, täpsustamata
BULUOSSED HÄIRED (L10–L14)
Välja arvatud: healoomuline (krooniline) perekondlik pemfigus
[Hailey-Hailey tõbi] ( Q82.8)
stafülokoki nahakahjustuste sündroom põletusetaoliste villide kujul ( L00)
toksiline epidermaalne nekrolüüs [Lyelli sündroom] ( L51.2)
L10 Pemfigus [pemfigus]
Välja arvatud: vastsündinu pemfigus ( L00)
L10.0 Pemphigus vulgare
L10.1 Pemphigus vegetans
L10.2 Pemphigus foliaceus
L10.3 Brasiilia põierohi
L10.4 Pemfigus on erütematoosne. Senir-Usheri sündroom
L10.5 Ravimitest põhjustatud pemfigus
L10.8 Muud tüüpi pemfigus
L10.9 Pemfigus, täpsustamata
L11 Muud akantolüütilised häired
L11.0 Omandatud folliikulaarne keratosis
Välja arvatud: follicularis keratosis (kaasasündinud) [Darrieu-White] ( Q82.8)
L11.1 Mööduv akantolüütiline dermatoos [Groveri tõbi]
L11.8 Muud täpsustatud akantolüütilised muutused
L11.9 Akantolüütilised muutused, täpsustamata
L12 Pemfigoid
Välja arvatud: raseduse herpes ( O26.4)
impetiigo herpetiformis ( L40.1)
L12.0 Bulloosne pemfigoid
L12.1 Armiline pemfigoid. Limaskestade healoomuline pemfigoid [Levera]
L12.2 Krooniline bulloosne haigus lastel. Juveniilne herpetiformne dermatiit
L12.3 Omandatud bullosa epidermolüüs
Välja arvatud: bullosa epidermolüüs (kaasasündinud) ( Q81. -)
L12.8 Muud pemfigioodid
L12.9 Pemfigoid, täpsustamata
L13 Muud bulloossed muutused
L13.0 Herpetiformne dermatiit. Dühringi haigus
L13.1 Subkorneaalne pustuloosne dermatiit. Sneddon-Wilkinsoni tõbi
L13.8 Muud täpsustatud bulloossed muutused
L13.9 Bulloossed muutused, täpsustamata
L14* Bulloossed nahahaigused mujal klassifitseeritud haiguste korral
DERMATIIT JA EKSEEM (L20-L30)
Märkus. Selles plokis kasutatakse mõisteid "dermatiit" ja "ekseem" sünonüümidena vaheldumisi.
Välja arvatud: krooniline (lapseeas) granulomatoosne haigus ( D71)
dermatiit:
kuiv nahk ( L85.3)
kunstlik ( L98.1)
gangreenne ( L88)
herpetiformis ( L13.0)
perioraalne ( L71.0)
seisev ( I83.1
— I83.2
)
naha ja nahaaluskoe haigused, mis on seotud kiirgusega L55-L59)
L20 Atoopiline dermatiit
Välja arvatud: piiratud neurodermatiit ( L28.0)
L20.0 Sügelised Beignets
L20.8 Muu atoopiline dermatiit
Ekseem:
paindumine NEC
pediaatriline (äge) (krooniline)
endogeenne (allergiline)
Neurodermatiit:
atoopiline (lokaliseeritud)
hajus
L20.9 Atoopiline dermatiit, täpsustamata
L21 Seborroiline dermatiit
Välja arvatud: nakkuslik dermatiit ( L30.3)
L21.0 Pea seborröa. "Beebi müts"
L21.1 Seborroiline infantiilne dermatiit
L21.8 Muu seborroiline dermatiit
L21.9 Seborroiline dermatiit, täpsustamata
L22 Mähkmedermatiit
Mähe:
erüteem
lööve
Psoriaasilaadne mähkmelööve
L23 Allergiline kontaktdermatiit
Sisaldab: allergiline kontaktekseem
Välja arvatud: allergia NOS ( T78.4)
dermatiit:
NOS ( L30.9)
võtke ühendust BDU-ga ( L25.9)
mähe ( L22)
L27. -)
sajandil ( H01.1)
lihtne ärritunud kontakt ( L24. -)
perioraalne ( L71.0)
väliskõrva ekseem ( H60.5)
naha ja nahaaluskoe haigused, mis on seotud kiirgusega L55-L59)
L23.0 Allergiline kontaktdermatiit põhjustatud metallidest. Chrome. Nikkel
L23.1 Liimainetest põhjustatud allergiline kontaktdermatiit
L23.2 Kosmeetikast põhjustatud allergiline kontaktdermatiit
L23.3 Allergiline kontaktdermatiit, mis on põhjustatud ravimite kokkupuutel nahaga
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
T88.7)
L27.0-L27.1)
L23.4 Värvainetest põhjustatud allergiline kontaktdermatiit
L23.5 Muudest kemikaalidest põhjustatud allergiline kontaktdermatiit
Tsemendiga. Insektitsiidid. Plastikust. Kumm
L23.6 Allergiline kontaktdermatiit, mis on põhjustatud toidu kokkupuutel nahaga
L27.2)
L23.7 Allergiline kontaktdermatiit, mida põhjustavad muud taimed kui toit
L23.8 Muudest ainetest põhjustatud allergiline kontaktdermatiit
L23.9 Allergiline kontaktdermatiit, põhjus täpsustamata. Allergiline kontaktekseem NOS
L24 Lihtne ärritav kontaktdermatiit
Sisaldab: lihtne ärritav kontaktekseem
Välja arvatud: allergia NOS ( T78.4)
dermatiit:
NOS ( L30.9)
allergiline kokkupuude ( L23. -)
võtke ühendust BDU-ga ( L25.9)
mähe ( L22)
põhjustatud suukaudselt manustatud ainetest ( L27. -)
sajandil ( H01.1)
perioraalne ( L71.0)
väliskõrva ekseem ( H60.5)
seotud naha ja nahaaluskoe haigused
kokkupuutel kiirgusega ( L55-L59)
L24.0 Detergentidest põhjustatud lihtne ärritav kontaktdermatiit
L24.1 Lihtne ärritav kontaktdermatiit, mis on põhjustatud õlidest ja määrdeainetest
L24.2 Lihtne ärritav kontaktdermatiit, mis on põhjustatud lahustitest
Lahustid:
kloori sisaldav)
tsükloheksaan)
eeterlik)
glükool) rühm
süsivesinik)
ketoon)
L24.3 Kosmeetikast põhjustatud lihtne ärritav kontaktdermatiit
L24.4Ärritav kontaktdermatiit, mis on põhjustatud ravimite kokkupuutel nahaga
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
Välja arvatud: ravimitest põhjustatud allergia NOS ( T88.7)
ravimitest põhjustatud dermatiit ( L27.0-L27.1)
L24.5 Lihtne ärritav kontaktdermatiit, mis on põhjustatud muudest kemikaalidest
Tsemendiga. Insektitsiidid
L24.6 Lihtne ärritav kontaktdermatiit, mis on põhjustatud toidu kokkupuutel nahaga
Välja arvatud: söödud toidust põhjustatud dermatiit ( L27.2)
L24.7 Lihtne ärritav kontaktdermatiit, mida põhjustavad muud taimed kui toit
L24.8 Lihtne ärritav kontaktdermatiit, mis on põhjustatud muudest ainetest. Värvained
L24.9 Lihtne ärritav kontaktdermatiit, põhjus määramata. Ärritav kontaktekseem NOS
L25 Täpsustamata kontaktdermatiit
Sisaldab: kontaktekseem, täpsustamata
Välja arvatud: allergia NOS ( T78.4)
dermatiit:
NOS ( L30.9)
allergiline kokkupuude ( L23. -)
põhjustatud suukaudselt manustatud ainetest ( L27. -)
sajandil ( H01.1)
lihtne ärritunud kontakt ( L24. -)
perioraalne ( L71.0)
väliskõrva ekseem ( H60.5)
sellega seotud naha ja nahaaluse koe kahjustused
kokkupuutel kiirgusega ( L55-L59)
L25.0 Kosmeetikast põhjustatud täpsustamata kontaktdermatiit
L25.1 Täpsustamata kontaktdermatiit, mis on põhjustatud ravimite kokkupuutel nahaga
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
Välja arvatud: ravimitest põhjustatud allergia NOS ( T88.7)
ravimitest põhjustatud dermatiit ( L27.0-L27.1)
L25.2 Värvainetest põhjustatud täpsustamata kontaktdermatiit
L25.3 Muudest kemikaalidest põhjustatud täpsustamata kontaktdermatiit. Tsemendiga. Insektitsiidid
L25.4 Täpsustamata kontaktdermatiit, mis on põhjustatud toidu kokkupuutel nahaga
Välja arvatud: söödud toidust põhjustatud kontaktdermatiit ( L27.2)
L25.5 Täpsustamata kontaktdermatiit, mis on põhjustatud muudest taimedest peale toidu
L25.8 Muudest ainetest põhjustatud täpsustamata kontaktdermatiit
L25.9 Täpsustamata kontaktdermatiit, põhjus täpsustamata
Kontakt:
dermatiit (kutsealane) NOS
ekseem (tööalane) NOS
L26 Eksfoliatiivne dermatiit
Pitiriaz Gebra
Välja arvatud: Ritteri tõbi ( L00)
L27 Allaneelatud ainetest põhjustatud dermatiit
Välistatud: ebasoodne:
ravimi kokkupuude NOS ( T88.7)
reaktsioon toidule, välja arvatud dermatiit ( T78.0-T78.1)
allergiline reaktsioon NOS ( T78.4)
kontaktdermatiit ( L23-l25)
meditsiiniline:
fotoallergiline reaktsioon ( L56.1)
fototoksiline reaktsioon ( L56.0)
urtikaaria ( L50. -)
L27.0 Narkootikumide ja ravimite põhjustatud üldine nahalööve
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
L27.1 Ravimitest ja ravimitest põhjustatud lokaalne nahalööve
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
L27.2 Söönud toidust põhjustatud dermatiit
Välja arvatud: nahaga kokkupuutel toidust põhjustatud dermatiit ( L23.6, L24.6, L25.4)
L27.8 Teistest allaneelatud ainetest põhjustatud dermatiit
L27.9 Allaneelatud määratlemata ainete põhjustatud dermatiit
L28 Lihtne krooniline samblik ja kihelus
L28.0 Lihtne krooniline samblik. Piiratud neurodermatiit. rõngasuss NOS
L28.1 Nodulaarne prurigo
L28.2 Teine sügelus
Sügelemine:
NOS
Gebras
mitis
Papulaarne urtikaaria
L29 Sügelemine
Välja arvatud: neurootiline naha kriimustus ( L98.1)
psühhogeenne sügelus ( F45.8)
L29.0 Päraku sügelus
L29.1 Sügelus munandikotti
L29.2 Häbeme sügelus
L29.3 Anogenitaalne sügelus, täpsustamata
L29.8 Veel üks sügelus
L29.9 Täpsustamata sügelus. Sügelus NOS
L30 Muu dermatiit
Välja arvatud: dermatiit:
võtke ühendust ( L23-L25)
kuiv nahk ( L85.3)
väikese naastu parapsoriaas ( L41.3)
staasdermatiit ( I83.1-I83.2)
L30.0 Mündi ekseem
L30.1 Düshidroos [pomfolüks]
L30.2 Naha autosensibiliseerimine. Candida. Dermatofütoos. Ekseemiline
L30.3 Nakkuslik dermatiit
Nakkuslik ekseem
L30.4 Erütematoosne mähkmelööve
L30.5 Pityriasis valge
L30.8 Muu täpsustatud dermatiit
L30.9 Täpsustamata dermatiit
Ekseem NOS
PAPULOSKVAMOOSSED HÄIRED (L40–L45)
L40 psoriaas
L40.0 Vulgaris psoriaas. Müntide psoriaas. Tahvel
L40.1 Generaliseerunud pustuloosne psoriaas. Impetiigo herpetiformis. Zumbuschi haigus
L40.2 Püsiv akrodermatiit [Allopo]
L40.3 Palmar- ja plantaarne pustuloos
L40.4 Põletav psoriaas
L40.5+ Artropaatiline psoriaas ( M07.0-M07.3*, M09.0*)
L40.8 Muu psoriaas. Flexor pöördpsoriaas
L40.9 Täpsustamata psoriaas
L41 Parapsoriaas
Välja arvatud: atroofiline vaskulaarne poikiloderma ( L94.5)
L41.0 Pityriasis lichenoid ja rõugete sarnane äge. Mucha-Habermanni haigus
L41.1 Pityriasis lichenoid krooniline
L41.2 Lümfomatoosne papuloos
L41.3 Väikese naastu parapsoriaas
L41.4 Suure naastu parapsoriaas
L41.5 Retikulaarne parapsoriaas
L41.8 Muu parapsoriaas
L41.9 Parapsoriaas, täpsustamata
L42 Pityriasis rosea [Gibera]
L43 Lichen ruber flatus
Välja arvatud: lichen planus pilaris ( L66.1)
L43.0 Samblik hüpertroofiline punane korter
L43.1 Lichen planus bullosa
L43.2 Lihhenoidne reaktsioon ravimile
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
L43.3 Lichen planus alaäge (aktiivne). Troopiline lichen planus
L43.8 Muu samblik
L43.9 Lichen planus, täpsustamata
L44 Muud papuloossed muutused
L44.0 Pityriasis punased juuksed pityriasis
L44.1 Samblik geniaalne
L44.2 Lihhen lineaarne
L44.3 Sõrmussõrmus punane moniliform
L44.4 Infantiilne papulaarne akrodermatiit [Gianotti-Crosti sündroom]
L44.8 Muud täpsustatud papuloossed muutused
L44.9 Papuloskvamoossed muutused, täpsustamata
L45* Papulosquamous häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
URTIA JA ERÜTEEM (L50–L54)
Välja arvatud: Lyme'i tõbi ( A69.2)
rosaatsea ( L71. -)
L50 Urtikaaria
Välja arvatud: allergiline kontaktdermatiit ( L23. -)
angioödeem ( T78.3)
pärilik veresoonte turse ( E88.0)
Quincke turse ( T78.3)
nõgestõbi:
hiiglane ( T78.3)
vastsündinud ( P83.8)
papulaarne ( L28.2)
pigment ( Q82.2)
vadak ( T80.6)
päikeseenergia ( L56.3)
L50.0 Allergiline urtikaaria
L50.1 Idiopaatiline urtikaaria
L50.2 Madala või kõrge temperatuuriga kokkupuutest põhjustatud nõgestõbi
L50.3 Dermatograafiline urtikaaria
L50.4 Vibratsiooni urtikaaria
L50.5 Koliinergiline urtikaaria
L50.6 Võtke ühendust urtikaariaga
L50.8 Muud tarud
Nõgestõbi:
krooniline
perioodiliselt korduv
L50.9 Urtikaaria, täpsustamata
L51 Multiformne erüteem
L51.0 Mittebulloosne multiformne erüteem
L51.1 Bulloosne multiformne erüteem. Stevens-Johnsoni sündroom
L51.2 Toksiline epidermaalne nekrolüüs [Lyella]
L51.8 Muu multiformne erüteem
L51.9 Täpsustamata multiformne erüteem
L52 Nodoosne erüteem
L53 Muud erütematoossed seisundid
Välja arvatud: erüteem:
põletada ( L59.0)
mis on tekkinud kokkupuutel nahaga väliste mõjuritega ( L23-L25)
mähkmelööve ( L30.4)
L53.0 Toksiline erüteem
Kui on vaja tuvastada mürgine aine, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
Välja arvatud: vastsündinu toksiline erüteem ( P83.1)
L53.1 Rõngakujuline tsentrifugaalerüteem
L53.2 Marginaalne erüteem
L53.3 Muu krooniline mustriline erüteem
L53.8 Muud täpsustatud erütematoossed seisundid
L53.9 Erütematoosne seisund, täpsustamata. Erüteem NOS. Erütroderma
L54* Erüteem mujal klassifitseeritud haiguste korral
L54.0Ägeda liigesereuma korral marginaalne erüteem ( I00+)
L54.8* Erüteem muude mujal klassifitseeritud haiguste korral
NAHA JA nahaaluse kiudude HAIGUSED,
KIIRGUSKOKKUMINE SEOTUD (L55-L59)
L55 Päikesepõletus
L55.0 Esimese astme päikesepõletus
L55.1 Teise astme päikesepõletus
L55.2 Kolmanda astme päikesepõletus
L55.8 Järjekordne päikesepõletus
L55.9 Päikesepõletus, täpsustamata
L56 Muud ultraviolettkiirgusest põhjustatud ägedad nahamuutused
L56.0 Ravimi fototoksiline reaktsioon
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
L56.1 Ravimi fotoallergiline reaktsioon
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
L56.2 Fotokontaktdermatiit
L56.3 Päikese urtikaaria
L56.4 Polümorfne valguse purse
L56.8 Muud täpsustatud ultraviolettkiirgusest põhjustatud ägedad nahamuutused
L56.9 Ultraviolettkiirgusest põhjustatud äge nahamuutus, täpsustamata
L57 Nahamuutused, mis on põhjustatud kroonilisest kokkupuutest mitteioniseeriva kiirgusega
L57.0 Aktiiniline (fotokeemiline) keratoos
Keratoos:
NOS
seniilne
päikeseenergia
L57.1 Aktiiniline retikuloid
L57.2 Teemantkujuline nahk pea tagaosas (kaelas)
L57.3 Poikiloderma Siwatt
L57.4 Naha seniilne atroofia (lõtvus). Seniilne elastoos
L57.5 Aktiiniline [fotokeemiline] granuloom
L57.8 Muud nahamuutused, mis on põhjustatud kroonilisest kokkupuutest mitteioniseeriva kiirgusega
Taluniku nahk. Meremehe nahk. Päikeseline dermatiit
L57.9 Täpsustamata nahamuutus, mis on põhjustatud kroonilisest kokkupuutest mitteioniseeriva kiirgusega
L58 Kiirguskiirguse dermatiit
L58.0Äge kiiritusdermatiit
L58.1 Krooniline kiiritusdermatiit
L58.9 Täpsustamata kiiritusdermatiit
L59 Muud kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigused
L59.0 Põletuse erüteem [ab igne dermatiit]
L59.8 Muud kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe täpsustatud haigused
L59.9 Täpsustamata kiirgusega seotud naha ja nahaaluskoe haigus
NAHALISE HAIGUSED (L60-L75)
Välja arvatud: väliskesta kaasasündinud defektid ( Q84. -)
L60 Küünte haigused
Välja jäetud: löödud küüned ( R68.3)
onühhia ja paronühhia ( L03.0)
L60.0 Sissekasvanud küüs
L60.1 Onühholüüs
L60.2 Onühhogrüfoos
L60.3 Küünte düstroofia
L60.4 Bo Liinid
L60.5 Kollaste küünte sündroom
L60.8 Muud küünehaigused
L60.9 Küünte haigus, täpsustamata
L62* Küünte muutused mujal klassifitseeritud haiguste korral
L62.0* Pahhüdermoperiostoosiga kaetud küüs ( M89.4+)
L62.8* Küünte muutused teistes mujal klassifitseeritud haigustes
L63 Alopeetsia pindala
L63.0 Alopeetsia kokku
L63.1 Universaalne alopeetsia
L63.2 Piirkonna kiilaspäisus (lindi vorm)
L63.8 Muu alopeetsia areata
L63.9 Alopeetsia areata, täpsustamata
L64 Androgeenne alopeetsia
Sisaldab: meestüüpi kiilaspäisus
L64.0 Ravimitest põhjustatud androgeenne alopeetsia
Kui on vaja ravimit identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
L64.8 Muu androgeenne alopeetsia
L64.9 Androgeenne alopeetsia, täpsustamata
L65 Muu mittearmiline juuste väljalangemine
Välja arvatud: trikotillomaania ( F63.3)
L65.0 Telogeenne juuste väljalangemine
L65.1 Anagen juuste väljalangemine. Taastav miasma
L65.2 Alopeetsia mucinosa
L65.8 Muu täpsustatud armivaba juuste väljalangemine
L65.9 Armideta juuste väljalangemine, täpsustamata
L66 Armiline alopeetsia
L66.0 Alopeetsia makulaarne cicatricial
L66.1 Lichen planus pilaris. Follikulaarne lichen planus
L66.2 Follikuliit, mis põhjustab kiilaspäisust
L66.3 Pea abstsessi perifollikuliit
L66.4 Follikuliit retikulaarne tsikatritaalne erütematoosne follikuliit
L66.8 Muud armistuvad alopeetsiad
L66.9 Armiline alopeetsia, täpsustamata
L67 Juuste ja juuksevarre värvi kõrvalekalded
Välja arvatud: sõlmes juuksed ( Q84.1)
helmestega juuksed ( Q84.1)
telogeenne juuste väljalangemine ( L65.0)
L67.0 Trichorrhexis nodosum
L67.1 Muutused juuste värvis. Hallid juuksed. Halliks muutumine (enneaegne). Juuste heterokroomia
Polioos:
NOS
piiratud omandatud
L67.8 Muud kõrvalekalded juuksevärvis ja juuksevarres. Juuste haprus
L67.9 Juuste ja juuksevarre värvi ebanormaalsus, täpsustamata
L68 Hüpertrichoos
Sisaldab: liigne karvasus
Välja arvatud: kaasasündinud hüpertrichoos ( Q84.2)
vastupidavad vellus juuksed ( Q84.2)
L68.0 Hirsutism
L68.1 Omandatud velluse juuste hüpertrichoos
Kui on vaja tuvastada häiret põhjustav ravim, kasutage täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
L68.2 Lokaliseeritud hüpertrichoos
L68.3 Polytricchy
L68.8 Muu hüpertrichoos
L68.9 Hüpertrichoos, täpsustamata
L70 Akne
Välja arvatud: keloidne akne ( L73.0)
L70.0 Tavaline akne [acne vulgaris]
L70.1 Globaalne akne
L70.2 Akne rõuged. Nekrootiline miliaarne akne
L70.3 Troopilised angerjad
L70.4
Beebi akne
L70.5
Akne excoriee des jeunes filles
L70.8 Muu akne
L70.9 Täpsustamata akne
L71 Rosaatsea
L71.0 Perioraalne dermatiit
Vajadusel tuvastage ravimtoode mis põhjustas kahjustuse, kasutage täiendavat välispõhjuste koodi (klass XX).
L71.1 Rhinophyma
L71.8 Teine rosaatsea tüüp
L71.9 Täpsustamata rosaatsea
L72 Naha ja nahaaluskoe follikulaarsed tsüstid
L72.0 Epidermaalne tsüst
L72.1 Trihhodermaalne tsüst. Juukse tsüst. Rasvane tsüst
L72.2 Mitmekordne stüatotsüstoom
L72.8 Muud naha ja nahaaluskoe follikulaarsed tsüstid
L72.9 Naha ja nahaaluskoe follikulaarne tsüst, täpsustamata
L73 Muud juuksefolliikulite haigused
L73.0 Akne keloidid
L73.1 Habemekarvade pseudofollikuliit
L73.2 Suppurativa hidradeniit
L73.8 Muud täpsustatud follikulaarsed haigused. Habe sükoos
L73.9 Täpsustamata juuksefolliikulite haigus
L74 Merokriinsete [ekriinsete] higinäärmete haigused
Välja arvatud: liighigistamine ( R61. -)
L74.0 Miliaria rubra
L74.1 Miliaria kristalne
L74.2 Torkiv kuumus on sügav. Troopiline anhidroos
L74.3 Miliaria täpsustamata
L74.4 Anhidroos. Hüpohidroos
L74.8 Muud merekriinsed haigused higinäärmed
L74.9 Merokriinne higistamishäire, täpsustamata. Higinäärmete kahjustus NOS
L75 Apokriinsete higinäärmete haigused
Välja arvatud: düshidroos [pomfolüks] ( L30.1)
suppurativa hidradeniit ( L73.2)
L75.0 Bromihidroos
L75.1 Kromihidroos
L75.2 Apokriinne kuumalööve. Fox-Fordyce'i haigus
L75.8 Muud apokriinsete higinäärmete haigused
L75.9 Täpsustamata apokriinsete higinäärmete mõju
MUUD NAHA JA nahaaluse kiudude HAIGUSED (L80-L99)
L80 Vitiligo
L81 Muud pigmentatsioonihäired
Välja arvatud: sünnimärk NOS ( Q82.5)
nevus - vt Tähestikuline register
Peutz-Jigersi sündroom (Touraine) ( Q85.8)
L81.0 Põletikujärgne hüperpigmentatsioon
L81.1 Chloasma
L81.2 Freckles
L81.3
Kohvi plekid
L81.4
Muu melaniini hüperpigmentatsioon. Lentigo
L81.5 Leucoderma, mujal klassifitseerimata
L81.6 Muud melaniini tootmise vähenemisega seotud häired
L81.7 Pigmenteeritud punane dermatoos. Angioom hiilib
L81.8 Muud täpsustatud pigmentatsioonihäired. Raua pigmentatsioon. Tätoveeringu pigmentatsioon
L81.9 Täpsustamata pigmentatsioonihäire
L82 Seborroiline keratoos
Must papulaarne dermatoos
Leser-Trélat'i haigus
L83 Acanthosis nigricans
Konfluentne ja võrkjas papilloomoos
L84 Konnasilmad ja nahapõletikud
Kallus
Kiilukujuline kallus (clavus)
L85 Muud epidermise paksenemised
Välja arvatud: hüpertroofilised nahahaigused ( L91. -)
L85.0 Omandatud ihtüoos
Välja arvatud: kaasasündinud ihtüoos ( Q80. -)
L85.1 Omandatud keratoos [keratoderma] palmoplantar
Välja arvatud: pärilik palmoplantaarne keratoos ( Q82.8)
L85.2 Täpne keratoos (palmar-plantaarne)
L85.3 Naha kseroos. Kuiv naha dermatiit
L85.8 Muud täpsustatud epidermise paksenemised. Nahasarv
L85.9 Epidermi paksenemine, täpsustamata
L86* Keratoderma mujal klassifitseeritud haiguste korral
Follikulaarne keratoos) puudulikkuse tõttu
Xeroderma) A-vitamiin ( E50.8+)
L87 Transepidermaalsed perforeeritud muutused
Välja arvatud: rõngasgranuloom (perforeeritud) ( L92.0)
L87.0 Follikulaarne ja parafollikulaarne keratoos, mis tungib läbi naha [Kierle'i tõbi]
Hüperkeratoos folliikulite läbitungiv
L87.1 Reaktiivne perforeeriv kollagenoos
L87.2 Roomav perforeeriv elastoos
L87.8 Muud transepidermaalsed perforatsioonihäired
L87.9 Transepidermaalsed perforatsioonihäired, täpsustamata
L88 gangrenoosne püoderma
Gangrenoosne dermatiit
Nekrootiline püoderma
L89 Dekubitaalne haavand
Lamatis
Kipsist põhjustatud haavand
Kompressioonist põhjustatud haavand
Välja arvatud: lamataalne (troofiline) emakakaela haavand ( N86)
L90 Atroofilised nahakahjustused
L90.0 Samblike skleroos ja atroofiline
L90.1 Anetoderma Schwenninger-Buzzi
L90.2 Anetoderma Jadassohn-Pellisari
L90.3 Pasini-Pierini atrofoderma
L90.4 Krooniline atroofiline akrodermatiit
L90.5 Armide seisundid ja nahafibroos. Joodetud arm (nahk). Arm. Armi põhjustatud moonutus. Tripe NOS
Välja arvatud: hüpertroofiline arm ( L91.0)
keloidne arm ( L91.0)
L90.6 Atroofilised triibud (striae)
L90.8 Muud atroofilised nahamuutused
L90.9 Atroofiline nahamuutus, täpsustamata
L91 Hüpertroofsed nahamuutused
L91.0 Keloidne arm. Hüpertroofiline arm. Keloid
Välja arvatud: akne keloidid ( L73.0)
arm NOS ( L90.5)
L91.8 Muud hüpertroofilised nahamuutused
L91.9 Hüpertroofiline nahamuutus, täpsustamata
L92 Granulomatoossed muutused nahas ja nahaaluskoes
Välja arvatud: aktiiniline [fotokeemiline] granuloom ( L57.5)
L92.0 Rõngakujuline granuloom. Perforeeritud rõngasgranuloom
L92.1 Necrobiosis lipoidica, mujal klassifitseerimata
Välistatud: seotud suhkurtõvega ( E10-E14)
L92.2 Näo granuloom [naha eosinofiilne granuloom]
L92.3 Võõrkehast põhjustatud naha ja nahaaluse koe granuloom
L92.8 Muud naha ja nahaaluskoe granulomatoossed muutused
L92.9 Naha ja nahaaluskoe granulomatoosne muutus, täpsustamata
L93 erütematoosluupus
Välistatud: luupus:
haavandiline ( A18.4)
tavaline ( A18.4)
sklerodermia ( M34. -)
süsteemne erütematoosluupus ( M32. -)
Kui on vaja tuvastada kahjustuse põhjustanud ravim, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
L93.0 Diskoidne erütematoosluupus. Erütematoosluupus NOS
L93.1 Subakuutne naha erütematoosluupus
L93.2 Muu piiratud erütematoosluupus. Erütematoosluupus sügav. Lupus pannikuliit
L94 Muud lokaalsed sidekoe muutused
Välistatud: süsteemsed haigused sidekoe ( M30-M36)
L94.0 Lokaliseeritud sklerodermia. Piiratud sklerodermia
L94.1 Lineaarne skleroderma
L94.2 Naha lupjumine
L94.3 Sklerodaktüülia
L94.4 Gottroni paapulid
L94.5 Poikiloderma veresoonte atroofiline
L94.6 Anyum [spontaanne daktülolüüs]
L94.8 Muud täpsustatud lokaalsed sidekoe muutused
L94.9 Sidekoe lokaalne muutus, täpsustamata
L95 Nahaga piiratud vaskuliit, mujal klassifitseerimata
Välja arvatud: hiiliv angioom ( L81.7)
Henoch-Schönleini purpur ( D69.0)
ülitundlikkusangiit ( M31.0)
pannikuliit:
NOS ( M79.3)
luupus ( L93.2)
kael ja selg ( M54.0)
korduv (veebikristlik) ( M35.6)
nodoosne polüarteriit ( M30.0)
reumatoid vaskuliit ( M05.2)
seerumtõbi ( T80.6)
urtikaaria ( L50. -)
Wegeneri granulomatoos ( M31.3)
L95.0 Vaskuliit marmorjas nahaga. Valge atroofia (naast)
L95.1 Erüteem ülev, püsiv
L95.8 Muud nahaga piiratud vaskuliidid
L95.9 Nahaga piiratud vaskuliit, täpsustamata
L97 Mujal klassifitseerimata alajäseme haavand
L89)
gangreen ( R02)
nahainfektsioonid ( L00-L08)
A00-B99
veenilaiendite haavand ( I83.0
, I83.2
)
L98 Muud mujal klassifitseerimata naha ja nahaaluskoe haigused
L98.0 Püogeenne granuloom
L98.1 Kunstlik [kunstlik] dermatiit. Naha neurootiline kriimustus
L98.2 Palavikuline neutrofiilne dermatoos Magus
L98.3 Wellsi eosinofiilne tselluliit
L98.4 Krooniline nahahaavand, mujal klassifitseerimata. Krooniline nahahaavand NOS
Troopiline haavand NOS. Nahahaavand NOS
Välja arvatud: lamadahaavand ( L89)
gangreen ( R02)
nahainfektsioonid ( L00-L08)
rubriikidesse klassifitseeritud spetsiifilised infektsioonid A00-B99
alajäseme haavand NEC ( L97)
veenilaiendite haavand ( I83.0
, I83.2
)
L98.5 Naha mutsinoos. Fokaalne mucinoos. Samblike mükseem
Välja arvatud: suuõõne fokaalne mucinoos ( K13.7)
mükseem ( E03.9)
L98.6 Muud naha ja nahaaluskoe infiltratiivsed haigused
Välja arvatud: naha ja limaskestade hüalinoos ( E78.8)
L98.8 Muud täpsustatud naha ja nahaaluskoe haigused
L98.9 Naha ja nahaaluskoe kahjustus, täpsustamata
L99* Naha ja nahaaluskoe muud kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral
L99.0* Naha amüloidoos ( E85. -+)
Nodulaarne amüloidoos. Laiguline amüloidoos
L99,8* Muud täpsustatud muutused nahas ja nahaaluskoes teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral
Süüfiitne:
alopeetsia ( A51.3+)
leukoderma ( A51.3+, A52.7+)
RCHR ( Vabariiklik keskus Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamine)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)
Sõrmede ja varvaste tselluliit (L03.0)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
See on käe rakuliste ruumide hajus mädane kahjustus. Käe flegmoni arengu etioloogias on olulised anatoomilised struktuursed tunnused pintslid, mis loovad tingimused mäda-põletikuliste protsesside levikuks. Peopesapinna nahka iseloomustab tihedus, mis on palmaarse aponeuroosiga ühendatud kiuliste nööridega; kolm vertikaalset fastsiat ulatuvad aponeuroosist sügavale luudevaheliste lihaste peamisesse peopesadesse, moodustades kaks külgmist rakuruumi ja ühe keskmise. Thenari ja hüpotenari fastsiaalsed ruumid on suletud. Keskmine fastsiaruum suhtleb küünarvarre painutavate kõõluste ümbristega.
Protokolli kood: H-S-044 "Käe flegmon"
Profiil: kirurgiline
Etapp: haiglasse
ICD-10 kood(id): L03.0 Sõrmede ja varvaste flegmon
Klassifikatsioon
Käte mädaste haiguste klassifikatsioon
I. Sõrmede mädased haigused (kurjategija):
1. Nahapanaritium.
2.Subkutaanne panaritium.
3. Kõõluse panaritium /mädane tendovaginiit/.
4.Articular kurjategija.
5. Luu kurjategija.
6.Paronühhia.
7. Subunguaalne panaritium.
8. Pandaktiliit.
9. Furunkel (karbunkel) sõrme tagaküljel.
II. Käte mädased haigused:
1. Thenari lihastevaheline flegmon.
2. Hüpotenari lihastevaheline flegmon.
3. Kommissaalne flegmon (kallusabstsess, "namin").
4.Keskmise peopesaruumi flegmon (ülemine ja alamõõne, supra- ja subgaleaalne).
5. Risti (U-kujuline) flegmon.
6. Käe seljaosa nahaalune (supra-neurootiline) flegmon.
7. Käe seljaosa subgaleaalne flegmon.
8. Furunkel (karbunkel) käe tagaküljel.
Sõrmede ja käte ägedate mädaste haiguste tekke eelduseks on kerged nahavigastused. Kõige rohkem vigastusi põhjustavad torkehaavad, verevalumid ja marrastused. Käe mädaste haiguste kliiniline pilt, nagu iga muu põletikuline protsess, koosneb üldtuntud üldistest ja lokaalsetest sümptomitest: turse, hüperemia, valu, palavik ja elundi talitlushäired.
Käe flegmoni klassifikatsioon
Paljude käte flegmoni klassifikatsioonide hulgas on praktilises mõttes kõige mugavam allpool toodud (L. G. Fishmani sõnul):
1. Nahaabstsess ("namin").
2. Kalluse abstsess.
3. Peopesa supraneurootiline flegmon.
4. Interdigitaalne flegmon.
5. Peopesa subgaleaalne flegmon.
6. Keskmise palmiruumi flegmon.
7. Esimese sõrme eminentsi lihaste ruumi flegmoon.
8. Viienda sõrme eminentsi lihaste ruumi flegmoon.
9. Käe seljaosa nahaalune flegmon.
10. Käe seljaosa subgaleaalne flegmon.
Käe flegmooniga nakatumise teed on võimalikud käe otsese kahjustuse korral (pindmine flegmoon) ja nakkuse levik sõrmedest (sügav flegmoon).
Põletikul on esialgne (seroosne-infiltratiivne) ja mädane (mädane-nekrootiline) staadium.
Nakkuse levik käe dorsaalpinna haavades toimub:
1. Küünarvarre dorsaalses nahaaluses koes.
2. Peafalangi parartikulaarsetesse kudedesse ja nahaalusesse koesse.
3. Dorsaalsesse subgaleaalsesse ruumi.
4. Edasine sügav levik kämblaluudesse koos osteomüeliidi tekkega.
5. Mööda nimmelihaste kanalit peopesa keskmisesse ruumi.
6. Otse läbi liigese peopesale keskmisesse palmiruumi.
7. Purustades sõrme painutaja kõõlusetupe seina.
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees
Käe rakuliste ruumide difuussetel mädastel kahjustustel on olenevalt asukohast iseloomulikud sümptomid.
Käe mädaste haiguste kliiniline pilt, nagu iga muu põletikuline protsess, koosneb üldtuntud üldistest ja lokaalsetest sümptomitest: turse, hüperemia, valu, kehatemperatuuri tõus ja elundi talitlushäired.
Nende sümptomite raskusaste on erinev ja sõltub põletikulise protsessi ulatusest, patogeeni virulentsusest, organismi kaitsereaktsioonist, immunobioloogilisest reaktsioonivõimest jne. Sellepärast, kliiniline kulg Käe flegmoonid on väga mitmekesised: lihtsatest rangelt lokaliseeritud põletikuvormidest kuni ulatuslike levikule kalduvate mäda-nekrootiliste protsessideni, millega kaasneb tõsine joobeseisund.
Füüsiline läbivaatus
Käe flegmoni lokaalsed tunnused on kudede turse ja hüperemia, käe düsfunktsioon, lokaalne temperatuuri tõus ja valu palpeerimisel.
Esimese sõrme eminentsi flegmon(thenari) kaasneb käe seljaosa thenari ja radiaalse serva terav turse. Terav valu palpeerimisel, koe pinge, turse koe piiratud liikuvus, peopesa nahavoldi siledus on seejärel flegmoni iseloomulikud sümptomid. Sageli levib mädane eksudaat mööda esimese dorsaalse luudevahelise lihase serva käe dorsaalsele pinnale. Mõnel juhul täheldatakse sidekoe vaheseina mädast sulamist, mis eraldab seejärel peopesalõhe ja keskmise peopesa ruumi, kusjuures moodustub keskmise peopesaõõne flegmon.
Väikese sõrme eminentsi tselluliit(hüpoteen) ei kaasne raske mürgistuse sümptomeid. Iseloomustab mõõdukas turse, hüpereemia ja kudede pinge, valu palpeerimisel hüpotenaari piirkonnas, suurenenud valu viienda sõrme liigutustega.
Keskmise palmiruumi flegmoniga mädane eksudaat koguneb peopesa aponeuroosi ja sõrme painutajakõõluseid katva õhukese fastsiaplaadi vahele või peopesapoolseid luudevahelisi lihaseid vooderdava fastsia ja sõrme painutajakõõluste tagumise pinna vahele. Selle haigusega kaasnevad tõsised joobeseisundi ilmingud, kehatemperatuuri tõus, peavalu ja perifeerse vere muutused. Kätt uurides on peopesa keskosa punnis, nahk on pinges, voldid siluvad, kõikumist pole võimalik määrata.
Põletiku allika palpeerimisel kogevad patsiendid äge valu. Käe seljaosa turse on märgatavalt väljendunud, II-V sõrmed on kergelt sisse painutatud interfalangeaalsed liigesed, katse neid aktiivselt või passiivselt sirgendada põhjustab infiltreerunud palmi aponeuroosi pinget ja sellest tulenevalt valu suurenemist. Hilinenud ja irratsionaalsed abinõud keskmise peopesaruumi flegmoni ravimisel raskendavad mäda tungimist seejärel lõhesse, samuti selle levikut nimmelihaste kanalite kaudu käe tagaküljele.
Käe seljaosa nahaaluse flegmoniga, mis reeglina tekib pärast käe seljaosa naha kahjustust, kudede tursed ja hüperemia on hajusad ning mädase fookuse piire on raske kindlaks teha. Kudede hoolika palpeerimisega saab aimu koe mädase pehmenemise fookusest.
Käe seljaosa subgaleaalne flegmon tekkida infektsiooni tungimise tagajärjel sügavale torkehaavade aponeuroosi. Seda tüüpi flegmoniga määratakse tihe infiltraat, millega kaasneb käe dorsaalse pinna turse ja hüperemia.
Käe peopesa pinnal esinevate mädaste protsesside korral võib nakkus kanduda selle taha lümfisoonte või nimmelihaste kanalite kaudu. Nendel juhtudel kaasneb käe seljaosa tursega, mis tavaliselt kaasneb peopesapinna põletikuga, naha hüperemia ja hajus valu käe seljaosa palpeerimisel.
Laboratoorsed uuringud
Andmed laboriuuringud- leukotsütoos, suurenenud ESR.
Instrumentaalõpingud
Sõrme röntgenülesvõtetel tehakse luude hävimise tunnused kindlaks alles 2. nädala lõpus või 3. nädala alguses. Operatsioon tuleb läbi viia ilma ilmseid radioloogilisi hävitavaid muutusi ootamata, lähtudes haiguse kliinilisest pildist.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks: traumatoloog, mikrokirurg.
Käe sügava flegmoniga patsiente tuleb ravida ainult haiglas.
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Üldine vereanalüüs.
2. Üldine uriinianalüüs.
3. Floora ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
4. Veregrupi ja Rh faktori määramine.
5. Difenüültesti, tümoolitesti, glükoosi määramine.
6. ALT määramine.
8. Kopsude röntgen.
9. Väljaheite uurimine ussimunade tuvastamiseks.
10. Veresuhkru määramine.
11. Konsultatsioon endokrinoloogiga.
12. HBs Ag, anti-HCV HIV.
Diferentsiaaldiagnoos
Furunkel, käe karbunkel. Turse, hüpereemia ja terav valu käe või sõrmede seljaosa palpeerimisel, nekrootilise südamiku olemasolu on keemise sümptomid.
Karbunkuli korral on need sümptomid rohkem väljendunud: esineb mitmeid nekrootilisi vardaid, patsiendi üldine seisund kannatab suuremal määral ja sageli väljenduvad mürgistusnähtused ( peavalu, nõrkus, kehatemperatuuri tõus), areneb piirkondlik lümfadeniit ja lümfangiit.
Käe flegmoni tüsistused on võimalikud Pirogovi ruumi flegmoni, lümfangiidi, lümfadeniidi, kontraktuuri, osteomüeliidi, septikopeemia, sepsise vormis.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi taktika: Kui tuvastatakse käe flegmoni diagnoos, on ravi ainult kirurgiline. Üld- või lokaalanesteesia.
Ravi eesmärgid: kirurgiline ravi ja mädakollete taastusravi, naha ja käte funktsioonide esialgse seisundi taastamine, retsidiivide ennetamine.
Mitteravimite ravi: põletiku seroos-infiltratiivses faasis kasutatakse alkoholivanne, trüpsiini, kümotrüpsiini elektroforeesi, antibiootikumravi, sh piirkondlikke intravenoosseid antibiootikume ja UHF-ravi.
Narkootikumide ravi: operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse antibiootikumravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust; antiseptikumid, sulfoonamiidid, proteolüütilised ensüümid; füsioteraapia ja kiiritusravi.
Operatsioonid käte mädaste haiguste korral
Käe seljaosa flegmoonid (pindmised ja sügavad) avatakse pikisuunaliste lineaarsete sisselõigetega kõige tugevama kõikumise ja hüpereemia kohas sirutajakõõluse projektsioonist eemal. Samuti avatakse käe dorsaalne ja peopesa abstsess.
Keskmise peopesaruumi pindmine flegmon avatakse pikisuunaliste sisselõigetega käe peopesa pinnal piki selle keskjoont koos nekrootilise aponeuroosi väljalõikamisega.
Keskmise palmiruumi sügavad flegmoonid avatakse sarnaste sisselõigetega. Pärast peopesa aponeuroosi dissektsiooni tehakse manipulatsioonid nüri, kuna on oht peopesa arterite kaarte kahjustada.
Hüpotenari fastsia-rakulise ruumi flegmoonid avatakse lineaarsete sisselõigetega, millele järgneb haava drenaaž. Tselluliidi avamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida kesknärvi kahjustamist. Sisselõiked tehakse sageli väljapoole nahavoldist, mis eraldab seejärel peopesa keskosast.
Kommissuaalne flegmon avatakse lineaarsete sisselõigetega vastavas luudevahelises ruumis. Kui põletikuline protsess levib käe seljaosale, tühjendatakse mädased lekked täiendavast sisselõikest. Poolkaarekujulisi sisselõikeid kasutatakse ka distaalses peopesas, sõrme põhjas vastavas komissuraalses ruumis.
Jala flegmon - tavaliselt äge mädane kudede põletik nakkav iseloom. Sellised põletikuline protsess See on ohtlik, kuna erinevalt abstsessist või keemisest ei ole sellel selgeid piire ja see hõlmab suurt hulka kudesid. Esiteks on patoloogilises protsessis kaasatud rasvkude, seejärel kõik ülejäänud. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, kannatavad sidemed ja luud.
See on erandlik kirurgiline patoloogia, seda saab kõrvaldada ainult skalpelliga.
RHK-10 järgi liigitatakse sääre flegmoon rubriiki L (naha ja nahaaluskoe infektsioonid) jäsemete muude osade flegmoonidena (L03.1). Klassifitseeritakse ka jala flegmon vastavalt RHK-10-le, eraldi kood on ainult sõrmede põletikulisel protsessil.
Flegmoni klassifikatsioon
Hüppeliigese flegmon
Hajus põletikuline protsess võib tekkida kui iseseisev haigus või olemasoleva abstsessi või keemise tüsistusena. Sellest lähtuvalt eristavad nad:
- esmane flegmon, mis tuleneb mikroorganismide otsesest tungimisest kudedesse;
- sekundaarne, juba käimasoleva põletikulise protsessi tüsistusena.
Sõltuvalt kulgemisest jaguneb see ägedaks ja krooniliseks. Ja vastavalt nakkuse leviku tüübile - sügavate või pindmiste kudede kahjustus.
Põletiku morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 vormi:
- seroosne;
- mädane;
- nekrootiline;
- mädane.
Samuti on oluline patoloogilise protsessi täpne lokaliseerimine, sest sellest sõltub ravitaktika ja sekkumise maht. Lokalisatsiooni järgi jaotatakse flegmoonid subkutaanseks, intermuskulaarseks, subfastsiaalseks või difuusseks flegmoniks.
Patogeenide tüübid
Talla sügavate flegmoonide avamine
Hoolimata asjaolust, et sääre flegmoni saab ravida kirurgiliselt, on ravi ilma retseptita võimatu antibakteriaalne ravi. Ja selle valik sõltub otseselt haiguse põhjustanud patogeeni tüübist.
Patogeeni tungimiseks on kaks võimalust: läbi kahjustatud naha või "metastaatiliselt" teistest anatoomilistest piirkondadest (retroperitoneaalne ruum, labajalg, reie).
Flegmooni tekitajate seas on esikohal Streptococcus aureus, teisel kohal Streptococcus.
Lastel ja noorukitel võib arenemata immuunsuse tõttu haigust vallandada hemophilus influenzae infektsioon. Loomade (eriti koduloomade) hammustamisel võib Pasteurella multocida koesse sattuda.
Flegmooni kroonilist kulgu põhjustab difteeriabatsilli, pneumokoki või paratüüfuse batsilli vohamine.
Haiguse enda kulg ja põletiku tüüp sõltuvad patogeeni tüübist.
Stafülokokkidele ja streptokokkidele on tüüpilisem mädase sisu ohtralt eritumist ja kui flegmooni põhjustajaks on perekonna Proteus või E. coli mikroorganismid, peaksite eeldama kudede mädanemist.
Kliiniline pilt
Tõsine jala naha põletik
See on tüüpiline sääre flegmonile äge algus Samal ajal kui üldine kehatemperatuur tõuseb palavikuliste väärtusteni (39-40 C), suureneb nõrkus, halb enesetunne ja joobeseisundi sümptomid.
Tselluliit (vt foto) on iseloomuliku välimusega: nahk omandab punakashalli varjundi, muutub kuumaks ja paistes. Sellisel juhul võib sääre suurus oluliselt suureneda, nahk muutub läikivaks ja läikivaks.
Samal ajal ei ole võimalik põletiku selgeid piire määrata, see näib järk-järgult kaovat.
Kui põletik on produktiivne, st vabaneb mäda, võib tekkida õõnsus, mis on piiratud fastsia või sünoviaallihaste ümbristega. Kui mädanemisprotsess on mõjutanud nahka, võib tekkida koe defekt koos mäda väljumisega.
Põletikulise protsessi välkkiire arengu või enneaegse arstiabi otsimise korral võivad tekkida tüsistused:
- lümfisõlmede ja veresoonte põletik;
- tromboflebiit;
- sepsis;
- erysipelas.
Kui kahjustatud on suur hulk kudesid ja immuunvastus on oluliselt nõrgenenud, võivad patogeensed mikroorganismid vereringe kaudu levida teistesse kaugematesse elunditesse ja kudedesse.
Jala flegmoni ravi
Kahjustuse avamine triibuliste sisselõigetega
Enne antibiootikumravi määramist on vaja kindlaks teha haiguse põhjustaja. Selleks saadetakse kahjustatud koe määrdumine või tükk bakterioloogilisesse laborisse.
Selle haiguse raviks kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, see tähendab kirurgia ja ravimteraapia kombinatsiooni.
Patsient peab olema haiglatingimustes.
Kõigepealt avatakse põletikukolle, desinfitseeritakse ja tühjendatakse. Isegi mädase sisuga õõnsuse või kõikumise sümptomi puudumisel on ette nähtud kirurgiline ravi. See lähenemisviis võimaldab vähendada koe mahtu ja eemaldada patoloogiliste organismidega suur hulk surnud kudesid.
Kahjustuse avamine toimub üldnarkoosis laiade "lambikujuliste" sisselõigetega (foto).
See võimaldab teil visualiseerida kogu kahjustuse mahtu ja mitte unustada "salajastest" taskutest. Selleks on vaja lõigata mitte ainult nahk koos nahaaluse koega, vaid ka sügavamal asuvad lihased.
Drenaažina kasutatakse kummist torusid või kindaribasid.
Sisu paremaks eraldamiseks kantakse haavale hüpertoonilise lahusega sidemed või antibakteriaalsed salvid. Tuleb meeles pidada, et "raskeid" salve (ihtiool, tetratsükliin jms) varasel operatsioonijärgsel perioodil ei kasutata! See on tingitud asjaolust, et need katavad täielikult haava pinna, raskendades oluliselt mäda väljavoolu väljapoole.
Kui suur nahaklapp on välja lõigatud, tehakse seejärel dermoplastika.
Narkootikumide ravi
Flegmoni ravi ravimitega
Konservatiivne ravi viiakse läbi mitme eesmärgi samaaegseks saavutamiseks:
- nakkuse kontroll;
- mürgistusvastane ravi;
- suurenenud keha reaktsioonivõime.
Antibiootikume määratakse empiiriliselt, kuni saabub vastus või bakterioloogiline labor. Lisaks hinnatakse nende tõhusust 72 tunni pärast. Anaeroobse infektsiooni korral on vaja välja kirjutada gangrenoosne seerum.
Üldise seisundi parandamiseks on vajalik keha detoksifitseerimine. Kasutatakse Rheosorbilacti lahuse intravenoosset tilgutamist, millele on lisatud askorbiinhapet ja diureetikume.
Südame töö parandamiseks võite tilgutisse lisada glükoosi või naatriumtiopentaali lahust.
Hilisel rehabilitatsiooniperioodil kasutatakse paikselt sidemeid erinevate kreemide ja salvidega. Rasvapõhised salvid takistavad granulatsioonikoe teket. Uuesti nakatumist ja uue põletikuringi teket hoiavad ära veepõhised salvid.
Kui infiltraat ei moodustu, võib kasutada ainult konservatiivset ravi.
Füsioterapeutilised protseduurid (UHF, kuumutamine koos salvide lisamisega) annavad häid tulemusi.
Sääre flegmoni arengu ennetamine hõlmab vigastuste vältimist ja isegi väiksemate sisselõigete ja kriimustuste kohest ravi.
Tselluliit on mädane-põletikuline protsess, mis tekib nahaaluses rasvakihis ja on kalduvus kiirele levikule.
Artiklis käsitletakse näo-lõualuu piirkonna flegmoni peamisi põhjuseid, sümptomeid, patoloogia ravimeetodeid.
Haiguse kirjeldus
Flegmon on mädane põletik, mis tekib pehmetes kudedes.
Patoloogilisel protsessil ei ole selgeid piire, mistõttu see levib kiiresti veresoontesse, närvilõpmetesse ja organitesse.
Näo-lõualuu piirkonna flegmoon mõjutab peamiselt luukoe ja kõõluseid, süljenäärmeid ja lihaskude.
Tselluliit on ohtlik patoloogiline seisund. Mäda-põletikulise protsessi tõttu tekib suur hulk mürgised ained, mis põhjustab keha üldist mürgistust.
Haigus on äge, mida iseloomustab sümptomite kiire areng, mille taustal on patsientidel häiritud mälumisaparaadi, neelamise ja hingamise funktsioonid.
Flegmoon ICD 10-s
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kuulub näo-lõualuu piirkonna flegmoon naha ja nahakoe haiguste rühma (L00 - L99). Patoloogia kuulub naha nakkushaiguste plokki ja on ICD-s tähistatud koodiväärtusega L 03.2.
Näo-lõualuu piirkonna flegmoni põhjused
Flegmooni põhjustajaks on bakteriaalsed mikroorganismid: streptokokid, pneumokokid, stafülokokid, E. coli
Näo-lõualuu tselluliit on nakkushaigus.
Põhjustajaks on valdavalt bakteriaalsed mikroorganismid: streptokokid, pneumokokid, stafülokokid, E. coli.
Patogeenne mikrofloora tungib läbi väikeste nahakahjustuste nahaalusesse rasvkoesse.
Enamasti on põhjus odontogeenne, kuid võimalik on nakatumine lümfi- või vereringesüsteemi kaudu.
Toimivad ka patogeenidena anaeroobsed bakterid(klostriidid) ja eoseid mittemoodustavad mikroorganismid (peptokokid, poststreptokokid).
Esitatud mikroorganismid on võimelised paljunema hapniku puudumisel. Need põhjustavad kudedes nekrootiliste protsesside kiiret arengut.
Haiguse arengut soodustavad tegurid:
- Vähendatud immuunsus;
- Raskete nahailmingutega allergiate esinemine;
- äge või krooniline tonsilliit;
- Hammaste karioossed kahjustused;
- Kokkupuude agressiivsete ainetega naha all;
- Furunkuloos;
- madala kvaliteediga kosmeetikatoodete kasutamine;
- Hügieenistandardite mittejärgimine.
Arengumehhanism
Kui infektsioon satub nahaalusesse keskkonda, areneb põletik kiiresti. Patoloogilise protsessi kõrge intensiivsus on seletatav mitme teguriga.
Need sisaldavad:
- Mürgistuse kiire areng;
- Keha piisava immuunvastuse puudumine;
- Kohaliku immuunsuse vähenemine;
- Optimaalsete tingimuste olemasolu bakterite kasvuks.
Kiire arengu tõttu ei ole granulatsioonikoel aega moodustuda, mis peaks kaitsma põletikuallikat tervete kudede eest. Seetõttu levib patoloogiline protsess kiiresti.
Sümptomid
Põletiku sümptomid tekivad kiiresti, mis on seletatav lühikesega inkubatsiooniperiood bakterid
Kliiniliste ilmingute olemus varieerub sõltuvalt põletiku asukohast.
Reeglina on patoloogia äge. Põletiku sümptomid tekivad kiiresti, mis on seletatav bakterite lühikese inkubatsiooniperioodiga.
Põhijooned:
- Kõrge kehatemperatuur;
- Üldise mürgistuse sümptomid (iiveldus, oksendamine, pearinglus);
- Lihasnõrkus, treemor;
- Külmavärinad;
- Peavalu;
- hambavalu;
- Söögiisu vähenemine;
- Valu allaneelamisel.
Oluline meeles pidada! Kohalikud sümptomid, nagu tursed, naha turse, punetus, ei ilmne kohe. Seetõttu aetakse flegmoni sümptomeid sageli ekslikult teiste haigustega. Eripäraks on intensiivne valu põletiku kohas.
Välised märgid
Pärast põletikusümptomite ilmnemist kahjustuskoha nahal tekivad kohalikud sümptomid.
Need sisaldavad:
- Turse;
- Nahavärvi muutus;
- Hüpereemia;
- Naha praod;
- Valu liikumisel;
- Mädase fistuli moodustumine.
Tavaliselt võib flegmoni kulgu jagada kaheks etapiks. Esimesel etapil tekib naha alla tihe moodustis, mis on palpatsiooniga kergesti tuntav. Peal järgmine etapp tihend pehmeneb, mis näitab mäda eritumist.
Flegmoni tüübid
Hambaravis klassifitseeritakse näo-lõualuu piirkonna flegmoonid sõltuvalt asukohast.
Peamised patoloogia tüübid on esitatud allolevas tabelis:
Lokaliseerimine | Iseloomulik |
Temporaalse piirkonna flegmon | See on põletikuline moodustis oimupiirkonna nahaaluses kihis. Kaasnevad tuikavad valud, mille intensiivsus sõltub kahjustuse sügavusest. Pindmise flegmoni korral täheldatakse tõsist turset. Mõnel juhul ei saa patsient ajalise flegmoni tõttu oma suud normaalselt avada. |
Orbitaalne flegmon | Mädane-põletikuline protsess tekib orbiidi rasvkoes. Enamikul juhtudel on patoloogia ühepoolne. Kaasnevad intensiivsed peavalud, silmalaugude tugev turse, sidekesta ja silmamuna väljaulatuvus. Silmade liikumine on piiratud. Võimalik on nägemisteravuse märkimisväärne langus või selle täielik puudumine. |
Subtemporaalse ruumi flegmon | Infratemporaalses lohus toimuv mädane-nekrootiline protsess. Tekib ülemiste hammaste kaariese taustal. Samuti on võimalik, et flegmoon levib ülemise lõualuu ja templite piirkonnast. Patsiendid tunnevad valu ülemise lõualuu kohal, mis kiirgub kõrva, oimu või hammastesse. |
Perifarüngeaalse ruumi flegmon | Flegmon selles piirkonnas esineb karioossete kahjustuste taustal alumised hambad, nakkushaigused. Kaasas mõõdukas valu, mis on püsiv. Esineb kohalike lümfisõlmede suurenemist, neelamisraskusi ja suu avamist. |
Pterygomaxillary ruumi flegmon | Patoloogia on lokaliseeritud pterygomaxillary voldi piirkonnas. Flegmon esineb peamiselt karioossete kahjustuste ja muude hambahaiguste taustal. Nakatumine on võimalik ka siis, kui toruanesteesia ajal ei järgita antiseptilisi standardeid. On väljendunud näo asümmeetria. Patsient ei saa oma suud avada ja toitu normaalselt alla neelata. Limaskestal on hüperemia. |
Parotiidpiirkonna flegmon | See esineb lümfadeniidi mädase vormi taustal, karioossete kahjustuste olemasolu ülemistes molaarides. Kaasneb parotiidpiirkonna kudede turse. Sel juhul nahavärv reeglina ei muutu. Lõualuu liigutamisel on valu. |
Närimispiirkonna flegmon | Lokaliseeritud mälumislihaste (põskede) piirkonnas. Kaasneb tugev turse, näo asümmeetria ja valu. Suu liigutused närimisel on piiratud. |
Suu põhja tselluliit | Asub keelealuses või submandibulaarses piirkonnas. Kaasneb keelealune turse ja valu. Patsiendil on hingamisraskused ja suurenenud süljeeritus. Keele liikuvus väheneb, mille tõttu tekivad kõnedefektid. Keelealused koed omandavad ebatervisliku läike ja muutuvad punaseks. |
Lõualuu tselluliit tekib karioossete kahjustuste ja muude hambahaiguste taustal
Diagnostilised protseduurid
Diagnoos tehakse anamneesi ja patsiendi välise läbivaatuse põhjal. Arvesse võetakse ägedate või krooniliste nakkushaiguste esinemist. Abistav diagnostilised protseduurid on ette nähtud patoloogia raskusastme määramiseks.
Diagnoosimisel on äärmiselt oluline kindlaks teha patoloogia provotseeriva infektsiooni tüüp. See võimaldab edasist tõhusat antibakteriaalset ravi.
Patogeeni tüübi määramiseks tehakse see nõela biopsia, kuhu kogutakse mädane sisu, mida laboris edasi uuritakse.
Ravi
Terapeutiliste protseduuride olemus sõltub flegmoni raskusastmest ja selle asukohast. Patoloogia on potentsiaalselt eluohtlik ja nõuab seetõttu patsiendi hospitaliseerimist.
Narkootikumide ravi
Ravi hõlmab ravimite võtmist rangelt vastavalt arsti määratud annustele.
Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
Kirurgia
Operatsiooni võib teha plaanilise ravi ajal või kiireloomuliselt, kui patsiendi seisund halveneb.
Ravitakse mädast flegmoni kirurgiliselt. Operatsiooni võib teha plaanilise ravi ajal või kiireloomuliselt, kui patsiendi seisund halveneb.
Esitatud ravivõimalust peetakse eelistatavamaks kui ravimteraapiat, kuna see välistab tüsistuste ja ümberarendamine patoloogia.
Operatsiooni peamine näidustus on põletikulise fookuse olemasolu ja patsiendi kehatemperatuuri tõus.
Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Flegmon avatakse laia sisselõikega, mis võimaldab mädase aine väljavoolu.
Pärast mäda vabanemist kahjustatud piirkonda pestakse ja desinfitseeritakse. Lõikuskohale kantakse antibakteriaalseid salve sisaldavad sidemed. Kui nahk ei parane hästi, tehakse dermoplastika.
Füsioteraapia
Füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist peetakse sobivaks ainult patoloogia varases staadiumis. Füsioteraapia meetodeid saab kasutada ka sümptomaatiliseks raviks.
Põhimeetodid:
- UHF-ravi;
- Ultraviolettkiirgus;
- Valgusteraapia;
- Avanenud flegmoni ultraheliravi;
- Haava laserravi.
Alternatiivmeditsiin
Prognoos
Õigeaegse abi puudumisel suureneb tüsistuste tõenäosus märkimisväärselt
Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on prognoos soodne.
Patoloogiat saab edukalt ravida kirurgiliselt ning abistava ravimiteraapia abil sümptomid kõrvaldatakse ja patsiendi üldine seisund normaliseerub.
Õigeaegse abi puudumisel suureneb tüsistuste tõenäosus märkimisväärselt.
Sellistes olukordades võib flegmon põhjustada seisundeid, mis ohustavad patsiendi elu.
Võimalikud tüsistused
Arvuliselt võimalikud tüsistused näo-lõualuu piirkonna flegmoonide hulka kuuluvad:
- veremürgitus ja septiline šokk;
- Mürgistuse tõttu häiritud ajutegevus;
- asfüksia;
- Rikkumine aju vereringe veresoonte kokkusurumise tõttu;
- Kaela veenide tromboos;
- Aju abstsessi areng.
Oluline meeles pidada! Koos puudumisega õigeaegne ravi flegmoon võib põhjustada nahadefekte, mis püsib ka pärast edukat ravi.
Ärahoidmine
Flegmoni tekke riski saab vähendada elementaarsete ennetusmeetmete rakendamisega.
Need sisaldavad:
Seega on näo-lõualuu piirkonna flegmoon raske mädane-põletikuline haigus, mida iseloomustab sümptomite kiire areng ja patoloogilise protsessi kiire levik tervetesse kudedesse.
Kui ilmnevad esimesed sümptomid, peate pöörduma arsti poole.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016
Nahaabstsess, paistetus ja näo karbunkel (L02.0), tselluliit ja suupiirkonna abstsess (K12.2), näo tselluliit (L03.2)
Näo-lõualuu kirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Tervishoiu kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 9. juuni 2016
Protokoll nr 4
Abstsess- nahaaluse rasvkoe äge piiratud mädane-põletikuline haigus.
Flegmon- nahaaluse rasvkoe, intermuskulaarsete ja interfastsiaalsete kudede äge difuusne mädane-põletikuline haigus. Suupiirkonna flegmoon, nagu ka näo flegmoon, on oma olemuselt hajus ning kipub kiiresti levima ja tekitama eluohtlikke tüsistusi.
RHK-10 ja RHK-9 koodide korrelatsioon:
Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2016. aasta
Protokolli kasutajad:üldarstid, lastearstid, terapeudid, kirurgid, hambaarstid, näo-lõualuukirurgid.
Tõendite skaala
Tõendite tugevuse ja uurimistöö liigi vaheline seos
A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
IN | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile. |
KOOS | Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta väikese kõrvalekalde riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile, või RCT, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa vastavale üldkogumile otseselt üldistada. |
D | Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
Klassifikatsioon
Näo ja suu abstsesside, flegmoonide klassifikatsioon (anatoomiline ja topograafiline).
A. Näo eesmise (keskmise) osa abstsessid ja flegmoonid.
Pinnad:
1. Silmalaugude piirkond (regio palpebralis)
2. Infraorbitaalne piirkond (regio infraorbitalis)
3. Nina piirkond (regio nasi)
4. Suu huulte piirkond (regio labii oris)
5. Lõua piirkond (regio mentalis)
Sügavad alad:
1. Orbitaalala (regio orbitalis)
2. Ninaõõs (cavum nasi)
3. Suuõõs (cavum oris)
4. Kõva suulae (palatum durum)
5. Pehme suulae (palatum molle)
6. Lõualuu periost (periostium maxillae et mandibulae)
B. Näo külgmise osa abstsessid ja flegmoon
Pinnad:
1. Sügomaatiline piirkond (regio zygomatica)
2. Bukaalne piirkond (regio buccalis)
3. Parotid-närimispiirkond (regio parotideomasseterica):
a) närimisala (regio masseterica)
b) parotiidpiirkond (regio parotidis)
c) retromandibulaarne lohk (fossa retromandibularis)
Sügavad alad:
1. Infratemporaalne lohk (fossa infratemporalis)
2. Pterygomaxillary ruum (spatium pteiygomandibulare)
3. Periofarüngeaalne ruum (spatium parapharyngeum)
Näo ja suu piirkonna abstsesside, flegmoonide klassifikatsioon põletikulise reaktsiooni tüübi järgi:
1. Hüpoergiline tüüp;
2. Normergiline tüüp;
3. Hüperergiline tüüp
Diagnostika (polikliinik)
AMBLATSIERNE DIAGNOSTIKA
Diagnostilised kriteeriumid:
Tabel - 1. Kaebused ja anamnees
Suuõõne abstsesside ja flegmoniga patsientide kaebused ja anamnees: | Näo abstsesside ja flegmoonidega patsientide kaebused ja anamnees | |||
Periofarüngeaalne ruum | Kaebused: valu neelamisel, hingamisraskused, üldise tervise halvenemine, suu avanemise piiratus. | Submentaalne piirkond | Kaebused: spontaanne valu kahjustatud piirkonnas, valulik närimine ja neelamine. | |
Anamnees: Peamine nakkusallikas on patoloogiline protsess alalõualuu hammastes; põletikuline protsess võib levida külgnevatest rakuruumidest, tüsistusena pärast alalõua anesteesiat ja varasemate nakkushaiguste tagajärjel. | Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded alumiste hammaste piirkonnas. Sekundaarne kahjustus, mis on tingitud infektsiooni levikust piki pikendust submandibulaarsest ja keelealusest piirkonnast, samuti lümfogeenset teed pidi. | |||
Kaebused: märkimisväärne spontaanne valu kahjustatud piirkonnas, mis intensiivistub suu avamisel. Turse alalõua nurga all. Suu avamise märkimisväärne piirang. | Submandibulaarne piirkond | Valutav valu, piiratud suu avanemine, valu neelamisel. | ||
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded, nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus, mis tuleneb infektsiooni levikust mööda keelealust, submentaalset, kõrvasülje-närimispiirkonda, pterygo-maxillary ruumist lümfogeensel teel. | ||||
Anamnees: nakkuse allikas on alalõualuu hammaste patoloogiline protsess; põletikuline protsess võib levida külgnevatest rakuruumidest, tüsistusena pärast juhtivuse anesteesiat ja varasemate nakkushaiguste tagajärjel. | ||||
Keel | Kaebused: intensiivne valu keeles, kiirgub kõrva, järsult valulik neelamine, segane kõne, hingamisraskused. | Kaebused: märkimisväärne spontaanne valu kahjustatud piirkonnas, mis intensiivistub suu avamisel. Turse näo vastavas pooles. | ||
Anamneesis: odontogeensed kolded, mädase lümfadeniidi tüsistus. Sekundaarne kahjustus, mis on tingitud nakkuse levikust mööda parotiid süljenääre, bukaalne, ajalised piirkonnad, närimisruum, infratemporaalne lohk | ||||
Maxillologlossal soon | Kaebused: spontaanne valu kurgus või keele all, mida süvendab rääkimine, närimine, neelamine, suu avamine. | Infraorbitaalne piirkond | Kaebused: spontaanne valu, mis kiirgub silma ja oimukohta. Kaebused turse kohta infraorbitaalses ja bukaalses piirkonnas. | |
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded, nakkus-põletikulised kahjustused, infraorbitaalse piirkonna naha nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus nakkuse leviku tagajärjel põsepiirkonnast ja nina külgmisest osast, näo nurkveeni tromboflebiit. | ||||
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded alumiste purihammaste piirkonnas, nakkuslikud ja põletikulised kahjustused ning suuõõne limaskesta nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus mädase-põletikulise protsessi leviku tagajärjel keelealusest piirkonnast. | ||||
Suu põrand | Kaebused: tugev valu, neelamisvõimetus, piiratud suu avanemine, hingamis- ja kõneraskused. | Postmaxillary piirkond | Kaebused: spontaanne valu kahjustatud piirkonnas, intensiivistub pea pööramisel, suu avamise piiratus. Turse alalõualuu haru taga, kuulmise vähenemine kahjustatud poolel. | |
Anamnees: Põhjuseks on alalõualuu hammaste odontogeenne infektsioon. Protsess võib tekkida keelealuse ruumi või suupõhja vigastamisel, aga ka süljekivitõve, alalõualuu osteomüeliidi korral. | ||||
Anamneesis: Odontogeenne infektsioon, põletikulise protsessi levik naaberpiirkondadest, infratemporaalne lohk, lümfogeenne infektsioonitee (koos konjunktiviidiga, nakatunud nahahaavad silma välisnurgas), patoloogiline protsess palatinaalsetes mandlites. | ||||
Keelealune piirkond |
Kaebused: spontaanne valu kahjustatud piirkonnas, valu neelamisel, suutmatus liigutada keelt, piiratud suu avanemine. |
Periorbitaalne piirkond | Kaebused: tuikav valu orbitaalpiirkonnas, mis kiirgub oimukohta, otsmikusse, infraorbitaalsesse piirkonda, teravad peavalud. | |
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded koos nurkveeni tromboflebiidiga (v. angularis). Sekundaarne kahjustus nakkus-põletikulise protsessi leviku tagajärjel ülalõuaurkevalu, etmoidne luu, infratemporaalne, pterygopalatine fossa, infraorbitaalne piirkond, silmalaud. | ||||
Anamneesis: Nakatunud keelehaavad. Sekundaarne kahjustus keelemandli (tonsilla lingualis) nakkuse leviku tagajärjel. | ||||
- | - | Kaebused: spontaanne valu, mis kiirgub oimukohta ja silma, mis süveneb allaneelamisel, peavalud, valu ülalõual. Suu avamise piiramine. | ||
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded, infektsioon juhtivuse anesteesia ajal. Sekundaarne kahjustus nakkuse leviku tagajärjel naaberpiirkondadest. | ||||
- | - | Bukaalne piirkond |
Kaebused: spontaansed teravad valud halvem suu avamisel ja närimisel. Turse levib alumisele ja ülemisele silmalaugule. |
|
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded, nakkus-põletikulised kahjustused, naha ja põse limaskesta nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus nakkuse leviku tagajärjel naaberpiirkondadest. | ||||
- | - | Templi piirkond |
Kaebused: spontaanne terav valu, mis intensiivistub suu avamisel, valu neelamisel, hingamisraskused, üldise tervise halvenemine. |
|
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded, mädased-põletikulised nahahaigused (follikuliit, furunkel, karbunkel), nakatunud haavad, oimupiirkonna hematoomid, flegmoon seotud valdkonnad: infratemporaalne, eesmine, sigomaatiline, kõrvasüljes-närimine. | ||||
- | - | Sügomaatiline piirkond | Kaebused: spontaanne valu sügomaatilises piirkonnas, mis kiirgub infraorbitaalsesse ja temporaalsesse piirkonda, intensiivistub suu avamisel. | |
Anamneesis: odontogeense infektsiooni kolded, nakkuslikud ja põletikulised nahakahjustused, sigomaatilise piirkonna nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus nakkus-põletikulise protsessi leviku tagajärjel naaberpiirkondadest: infraorbitaalne, bukaalne, kõrvasülje-närimine, ajalised piirkonnad. |
Tabel - 2. Füüsiline läbivaatus:
Suuõõne abstsessid ja flegmoon | Visuaalne kontroll | Suuline eksam | Palpatsioon | |
Periofarüngeaalne ruum | Infiltraat määratakse alalõua nurga all. Mõnedel patsientidel esineb turse ajalises piirkonnas. Suu avamine on piiratud mediaalse pterigoidlihase III astme põletikulise kontraktuuri tõttu. | Uurimisel on pterygomandibulaarse voldi ja pehme suulae limaskest hüpereemiline ja turse, uvula on järsult nihkunud tervele küljele. Infiltraat levib neelu külgseinale, turse - keelealuse voldi limaskestale, keelele ja neelu tagumisele seinale. | Alumise lõualuu nurga all on sügav valulik infiltraat | |
Pterygomandibulaarne ruum |
Turse tuvastatakse alalõua nurga all. Suu avamine on järsult piiratud mälumislihase III astme põletikulise kontraktuuri tõttu. |
Suuõõne uurimisel täheldatakse pterygomandibulaarse voldi, palatoglossuse kaare ja neelu piirkonnas hüpereemiat ja limaskesta turset. Mõnikord levib infiltratsioon neelu külgseina limaskestale ja distaalsele keelealusele piirkonnale. | Alalõua nurga all on valulik infiltraat, selle kohal olev nahk ei kogune volti. Lümfisõlmed on üksteisega sulandunud, mõnikord ilmub ajalise piirkonna alumises osas turse | |
Keel | Suu avamine on piiratud ja täheldatakse mälumislihaste põletikulist kontraktuuri. Suurenenud keel ei mahu suuõõnde, patsient hoiab suu pooleldi lahti. | Keel on märkimisväärselt suurenenud, ulatub ettepoole, on kaetud valkja kattega ja suuõõnest väljub mädane lõhn. | Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud, valulikud, üksteisega sulandunud. Sügaval lõua piirkonnas palpeeritakse difuusne valulik infiltraat. | |
Keelealune piirkond | Submandibulaarse kolmnurga submentaalse ja eesmise osa turse, mis on tingitud kollateraalsest tursest. Turse kohal olev nahk on muutumatu. Suu pooleldi lahti. Suu avamine on piiratud. Laialt levinud flegmoni korral on sisemiste pterigoidlihaste kontraktuur rohkem väljendunud. |
Suurenev turse keelealuses piirkonnas, keel nihutatakse vastasküljele. Mõlema keelealuse piirkonna mõjul infiltreeruvad ja siluvad keelealused voldid. Sublingvaalsete voldikute pinnal olev limaskest on kaetud fibiinse naastuga. Keel on märkimisväärselt suurenenud. |
Infiltraat on tihe ja valulik. Turse kohal olev nahk ei ole kokku sulanud ja koguneb volti. |
|
Maxillologlossal soon |
Suu avamine on mõõdukalt piiratud (valu tõttu). Turse submandibulaarse piirkonna tagumises osas. |
Lõualuu-keelesoon on infiltratsiooni tõttu tasandatud, keel on nihkunud tervele poolele. Infiltraadi kohal olev suuõõne limaskest on hüpereemiline, selle palpatsioon on valulik. | Infiltraat on tihe ja valulik. | |
Suu põrand | Nägu on pundunud. Suu on poolavatud, patsient on sundasendis, pea fikseeritud. Suu avamine on keeruline ja piiratud. Võimalikud hingamisprobleemid. | Keelealused voldid on infiltreerunud, keel on infiltratsiooni tõttu suurenenud, sageli kuiv ja kaetud määrdunudpruuni kattega, hambajäljed on näha. | Tihe, valulik difuusne infiltraat, mis paikneb hammaste tasemel submandibulaarsesse ja submentaalsesse piirkonda. | |
Näo abstsessid ja flegmoonid | ||||
Submentaalne piirkond | Avastatakse hajus infiltraat submentaalses kolmnurgas ja mõlema submandibulaarse piirkonna väljendunud turse. Suu avanemine on vaba ja alles siis, kui mädane protsess levib ümbritsevatesse kudedesse, on alalõua langetamine piiratud, närimine ja neelamine muutuvad valulikuks, infiltraadi kohal olev nahk on hüpereemiline. | Uurimisel suuõõne limaskest ja vahetu keelealune volt ei muutunud. | Toimub infiltraadi pehmenemine, selle kohal olev nahk on joodetud, ei kogune volti ja määratakse kõikumine. | |
Submandibulaarne piirkond |
Turse submandibulaarses ja sellega külgnevates submentaalsetes ja retromandibulaarsetes piirkondades. Suu avamine pole sageli piiratud, tasuta. Juhtudel, kui infiltraat levib keelealusesse piirkonda ja pterigo-alalõualuu ruumi, on alalõualuu langetamine ja valu neelamisel märkimisväärne piirang. |
Mõjutatud poolel on limaskesta ja keelealuse voldi kerge turse ja hüperemia. |
Keskel määratakse tihe valulik filtraat. |
|
Parotid-närimispiirkond | Hajus infiltraat määratakse ajalise piirkonna alumisest osast submandibulaarse kolmnurgani ja auriklist nasolaabiaalsesse soonde. Alumise lõualuu ramuse nurga ja tagumise serva kontuurid on silutud. Suu avamine on järsult piiratud mälumislihase III astme põletikulise kontraktuuri tõttu. Infiltraadi kohal olev nahk on läikiv ja lilla värvusega. | Uurimisel on põse limaskest märgatavalt paistes, mälumislihase eesmise serva infiltratsiooniga. | Infiltraat on tihe, teravalt valulik, selle kohal olev nahk on kokku keevitatud ja ei moodusta volti. | |
Infraorbitaalne piirkond | Turse infraorbitaalses ja bukaalses piirkonnas, mis levib sigoomi piirkonda, ülahuulele, alumisele ja mõnikord ka ülemisele silmalaule. Infiltreeruvad ülemise lõualuu keha esipinna kuded. Infiltraadi kohal olev nahk on helepunane. | Uurimisel on suu vestibüüli ülemine võlv silutud, selle kohal olev membraan on hüpereemiline ja turse. | Palpatsioon on valulik, infiltraadi kohal olev nahk on voldiks kokku sulanud ja seda on raske koguda. | |
Postmaxillary piirkond | Turse alalõualuu ramuse taga, mis silub selle kontuure. Nahk selle kohal on helepunane. Kõrvanibu on üles tõstetud. Suu avamise piiratus suureneb. | Uurimisel on pterygomandibulaarse voldi, pehme suulae, palatoglossaalse kaare ja neelu limaskest hüpereemiline ja turse. | Infiltraat on tihe ja valulik. Turse kohal olev nahk keevitatakse voldiks ja ei kogune. | |
Periorbitaalne piirkond | Silmamuna piiratud liikuvus, tavaliselt ühes suunas. Ilmub silmalau infiltratsioon, sidekesta turse, diploopia, millele järgneb progresseeruv nägemise langus. Silmakoopa nahk on sinaka värvusega. | |||
Infratemporaalsed ja pterygopalatine fossae | Põletikuline turse parotid-närimispiirkonna alumises ja ülemises osas “liivakella” kujul, samuti külgne turse infraorbitaalses ja põsepiirkonnas. Närimislihaste põletikuline kontraktuur on väljendunud. Nahavärv ei muutu. | Suu vestibüüli ülemise forniksi limaskesta turse ja hüpereemia; koe sügavustes palpeerimisel määratakse valulik infiltraat, mis ulatub koronoidprotsessi esiservani. | Temporaalse piirkonna alumises osas on infiltratsioon ja valu, mõnikord valu silmamuna vajutamisel küljel, kus põletikuline protsess on lokaliseeritud. Nahka on raske voltideks voltida. | |
Bukaalne piirkond | Märkimisväärne infiltratsioon põsepiirkonnas, ümbritsevate kudede väljendunud turse, levimine alumisele ja ülemisele silmalaugule, palpebraallõhe ahenemine või selle täielik sulgumine. Põsepiirkonna nahk on punane. | Valulik palpatsioon, põsepiirkonna nahk infiltreerub voldiks ja ei kogune. | ||
Templi piirkond |
Sügomaatilise kaare kohal paistetus, mis hõlmab ajalist lohku; kollateraalne turse ulatub parietaalsesse ja frontaalsesse piirkonda. Sageli täheldatakse zygomaatilise piirkonna, ülemise ja alumise silmalaugude turset. |
Esineb põse limaskesta, suu vestibüüli ülemise ja alumise võlvi turse ja hüperemia. |
Tihe ja valulik infiltratsioon. Selle peal olev nahk on voldiks keevitatud ja ei kogune. Kõikumine määratakse. | |
Sügomaatiline piirkond | Turse on märkimisväärne, levides infraorbitaalsesse, temporaalsesse, bukaalsesse ja kõrvasülje-närimispiirkonda. Nahk infiltraadi kohal on punane. |
Suu vestibüülis, mööda ülemist fornixi suurte purihammaste tasemel, on paistes ja hüpereemiline limaskest. |
Tihe ja valulik infiltraat sigomaatilise luu projektsioonis. Selle peal olev nahk on voldiks keevitatud ja ei kogune. |
Tabel - 3. Abstsesside, pea flegmoonide iseloomulikud lokaalsed ilmingud individuaalsetes lokalisatsioonides |
|||||||||||
Põletikulise protsessi lokaliseerimine | Düsfunktsioon | Põletikulise protsessi välised ilmingud | |||||||||
Hingamine | Neelamine | Suu avamine | Suu sulgemine | Nägemus | Kõned | Näo asümmeetria (turse põletiku piirkonnas | Turse submandibulaarses piirkonnas. mõlemal pool | Neelu asümmeetria | Keele mahu suurendamine | Keele liigutamine üles | |
Sügav: | |||||||||||
suu põrand | + | + | - | + | - | + | - | + | - | - | + |
parafarüngeaalne ruum | - | + | - | - | - | + | - | - | + | - | - |
keel (põhi) | + | + | - | + | - | + | - | - | + | - | |
pterigomaksillaarruum | - | + | + | - | - | - | - | - | + | - | - |
submandibulaarne ruum | - | + | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
närimisruum | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
infratemporaalne lohk | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | |
ajaline piirkond (sügav lokaliseerimine) | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
Silmakoobas | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
Pind: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
fronto-parieto-oktsipitaalne piirkond | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
ajaline piirkond (pindmine lokaliseerimine) | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
Silmalaugud | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
väline nina piirkond | + | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
suu, lõua piirkond | - | - | - | - | - | + | + | - | - | - | - |
submentaalne piirkond | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
infraorbitaalne piirkond | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
sigomaatiline piirkond | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
bukaalne piirkond | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
parotid-närimispiirkond | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
postmaxillary piirkond | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
keelealune piirkond | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | + |
Laboratoorsed uuringud: Ei.
· lõualuude radiograafia - odontogeense infektsiooni fookuse määramine.
Skeem-1. Suupiirkonna flegmooni ja abstsesside diagnoosimise algoritm
Diagnostika (haigla)
DIAGNOSTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL:
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees: vaata ambulatoorset taset
Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset
Laboratoorsed uuringud:
· üldine analüüs veri - leukotsütoos, suurenenud ESR, nihe leukotsüütide valem vasakule;
· eksudaadi uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks - mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise määramine, tundlikkuse tuvastamine antibiootikumide suhtes
Instrumentaalsed uuringud:
· lõualuude radiograafia - luukoe mäda-nekrootiliste kahjustuste tuvastamine;
· Näo-lõualuu piirkonna ultraheli (põletiku fookus) - heterogeense ehhogeensusega vedela komponendiga õõnsuse olemasolu (olenevalt abstsessi asukohast ja sügavusest).
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· UAC (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
· eksudaadi uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks;
Lõualuude röntgen.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
ortopantomogramm - odontogeense infektsiooni fookuse tuvastamiseks.
Diferentsiaaldiagnoos
Diagnoos | Põhjendus selleks diferentsiaaldiagnostika | Küsitlused | Diagnoosi välistamise kriteeriumid |
Pind: Parotid-närimispiirkond, Submandibulaarne, submentaalne, Maxillologlossal soon. Suu põrand (ülemine korrus) Sügomaatiline, Infraorbitaal, bukaalne, Ajaline piirkond. |
Abstsessid: piiratud turse, väike infiltraat, naha hüpereemia selged piirid, mädase protsessi leviku puudumine |
Ortopantomograafia (1-2 korda, vastuvõtmisel ja aja jooksul): odontogeense infektsiooni kolded Röntgeniülesvõte lõualuudest esi- ja/või külgprojektsioonides (vastavalt näidustustele) |
Andmed anamneesist, kliinilisest läbivaatusest, põletikulise protsessi lokaliseerimisest. |
Tselluliit: turse on hajus, turse kohal hüpereemia ilma selgete piirideta, nahk pingul, läikiv, ei voldi | |||
Sügav: Pterygomandibulaarne, perifarüngeaalne, põhjustel keele juur, keelealune, retrolõualuu, Suu põrand, Infratemporaalne ja pterygopalatine lohk, Postmaxillary, periorbitaalne piirkond, Keele flegmon. |
Abstsessid: objektiivsete tunnusteta, sümmeetriline nägu, neelamis-, närimis- ja mõnel juhul hingamine, suu avanemise piiratus. |
Funktsiooni kahjustus sõltuvalt haiguspuhangu asukohast, tugevamad joobeseisundi sümptomid, |
|
Tselluliit: rasked joobeseisundi sümptomid, düsfunktsioon, lümfadeniit, kollateraalne turse, kipub levima mädane-põletikuline protsess naaberpiirkondadesse |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad), kasutatakse ravis
Ravi (polikliinik)
AMBLATSIERNE RAVI
Ravi taktika:
Põhjustava hamba olemasolul eemaldatakse see nii augu kuretaažiga kui ka siis, kui see välja areneb. mädane põletik lõualuu luuümbrise all tehakse periostoomia, paralleelselt kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja saadetakse edasisele statsionaarsele ravile.
Kirurgia:
· lõualuu kahjustatud hambapiirkonna ekstsisioon (tekitava hamba eemaldamine);
· periostotoomia (periostialuse põletiku esinemisel).
Narkootikumide ravi:
Ambulatoorselt osutatav uimastiravi (olenevalt haiguse tõsidusest):
№ | Ravim, vabastamisvormid | Ühekordne annus | Manustamise sagedus | UD |
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | ||||
1 |
Ketoprofeen 100 mg/2ml 2 ml või suu kaudu 150 mg pikendatud 100 mg. |
B | ||
2 |
Ibuprofeen |
Mitte rohkem kui 3 päeva palavikualandajana; mitte üle 5 päeva põletikuvastase, palavikuvastase ja valuvaigistava analgeetikumina. | A | |
3 | Paratsetamool 200 mg või 500 mg; suukaudseks manustamiseks 120 mg/5 ml või rektaalselt 125 mg, 250 mg, 0,1 g | A |
Ennetavad meetmed: Ei.
Patsiendi seisundi jälgimine:
· suunamine haiglasse erakorraliseks haiglaraviks.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· valuvaigisti;
· mürgistusnähtude leevendamine.
Ravi (kiirabi)
DIAGNOOS JA RAVI ERABARBI ESTAADILIS:
Diagnostilised meetmed: kliiniline läbivaatus, anamneesi kogumine, füüsiline läbivaatus.
Terapeutilised meetmed: mürgistusnähtude leevendamine, tüsistuste vältimine.
Ravi (statsionaarne)
PATSIATSIARNE RAVI
Ravi taktika
Patsiendi haiglasse lubamisel teostatakse kohaliku või üldnarkoosis piisava drenaažiga kirurgiline ravi (mädase fookuse avamine koos põhjustava hamba eemaldamisega). Pärast seda määratakse antibakteriaalsed, antihistamiinikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti detoksikatsiooniravi.
Kirurgiline sekkumine
Abstsessi ja pehmete kudede flegmoni avamine ja äravool.
Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks:
· näo-lõualuu piirkonna abstsessi või flegmoni olemasolu;
· funktsiooni, esteetilise välimuse rikkumine;
· kirurgiliste tüsistuste suur risk (asukoht veresoonte läheduses, närvitüvedel, näol);
retsidiiv pärast kirurgiline ravi;
· anaeroobne abstsess või flegmoon.
Vastunäidustused:
III-IV astme pulmonaalne südamepuudulikkus;
· vere hüübimishäired, muud vereringeelundite haigused;
· müokardiinfarkt (infarktijärgne periood);
· rasked vormid kaasuvad haigused (dekompenseeritud suhkurtõbi, ägenemine peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, maksa-/neerupuudulikkus, kaasasündinud ja omandatud südamerikked koos dekompensatsiooniga, alkoholism jne);
· funktsionaalse puudulikkusega ägedad ja kroonilised maksa- ja neeruhaigused;
· nakkushaigusedägedas staadiumis.
Põhjustava hamba eemaldamine. Lõualuu kahjustatud hambapiirkonna ekstsisioon:
Näidustused:
· hammas on odontogeense infektsiooni allikas.
Vastunäidustused:
· südame-veresoonkonna haigused (infarktieelne seisund ja aeg 3-6 kuu jooksul pärast müokardiinfarkti, hüpertooniline haigus II ja III aste, isheemiline haigus südamed, millel on sagedased stenokardiahood, kodade virvendusarütmia, paroksüsmaalne tahhükardia, äge septiline endokardiit jne);
· parenhüümsete organite ägedad haigused (nakkuslik hepatiit, pankreatiit jne);
· hemorraagilised haigused (hemofiilia, Werlhofi tõbi, C-avitaminoos, äge leukeemia, agranulotsütoos);
· ägedad nakkushaigused (gripp, ägedad hingamisteede haigused; erüsiipel, kopsupõletik);
· kesknärvisüsteemi haigused (tserebrovaskulaarne õnnetus, meningiit, entsefaliit);
· vaimuhaigused ägenemise ajal (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, epilepsia).
Mitteravimite ravi:
· dieetteraapia retsept, tabel nr 15;
· II režiim.
Narkootikumide ravi
Tabel - 6. Statsionaarsel tasemel osutatav uimastiravi NB! sõltuvalt haiguse tõsidusest kasutage ühte järgmistest ravimitest*
Oluliste ravimite loetelu:
№ | Ravim, vabastamisvormid | Ühekordne annus | Manustamise sagedus | UD |
*Antibiootikumide profülaktika | ||||
1 |
Tsefasoliin 500 mg ja 1000 mg |
1 g IV (lastele kiirusega 50 mg/kg üks kord) | 1 kord 30-60 minutit enne naha sisselõiget; kirurgiliste operatsioonide puhul, mis kestavad 2 tundi või kauem - lisaks 0,5-1 g operatsiooni ajal ja 0,5-1 g iga 6-8 tunni järel päeva jooksul pärast operatsiooni põletikuliste reaktsioonide vältimiseks | A |
2 |
Tsefuroksiim 750 mg ja 1500 mg + Metronidasool 0,5% - 100 ml |
Tsefuroksiim 1,5-2,5 g, IV (lapsed annuses 30 mg/kg üks kord) + Metronidasool (lastele annuses 20-30 mg/kg üks kord) 500 mg IV |
1 tund enne sisselõiget. Kui operatsioon kestab üle 3 tunni, korrake 6 ja 12 tunni pärast samasuguseid annuseid, et vältida põletikulisi reaktsioone. | A |
Kui olete β-laktaamantibiootikumide suhtes allergiline | ||||
3 |
Vankomütsiin 500 mg ja 1000 mg |
1 g IV (lastele kiirusega 10-15 mg/kg üks kord) | 1 kord 2 tundi enne naha sisselõiget. Manustatakse mitte rohkem kui 10 mg/min; Infusiooni kestus peab olema vähemalt 60 minutit, et vältida põletikulisi reaktsioone | IN |
*Opioidsed valuvaigistid | ||||
4 |
Tramadool 100mg/2ml 2 ml või 50 mg suu kaudu |
Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele manustatakse intravenoosselt (aeglane tilk), intramuskulaarselt 50-100 mg (1-2 ml lahust). Kui rahuldavat toimet ei ole, on 30-60 minuti pärast võimalik täiendavalt manustada 50 mg (1 ml) ravimit. Manustamissagedus on 1-4 korda päevas, sõltuvalt valusündroomi tõsidusest ja ravi efektiivsusest. Maksimaalne ööpäevane annus on 600 mg. Vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele. |
A | |
5 |
Trimeperidiin 1% 1 ml |
1 ml 1% lahust manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt, subkutaanselt, vajadusel võib 12-24 tunni pärast korrata. Annustamine üle 2-aastastele lastele on 0,1 - 0,5 mg/kg kehakaalu kohta, vajadusel on võimalik ravimi korduv manustamine. |
valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil, 1-3 päeva |
D |
*Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | ||||
6 |
Ketoprofeen 100 mg/2ml, igaüks 2 ml või suukaudselt 150 mg pikendatud 100 mg. |
intravenoosse süstimise päevane annus on 200-300 mg (ei tohi ületada 300 mg), seejärel pikendatakse suukaudset manustamist suukaudselt 150 mg 1 kord päevas, 100 mg 2 korda päevas |
IV-ravi kestus ei tohi ületada 48 tundi. Kestus üldine kasutamine ei tohiks ületada 5-7 päeva, põletikuvastase, palavikuvastase ja valuvaigistava eesmärgiga. |
B |
7 |
Ibuprofeen 100 mg/5 ml100 ml või suukaudselt 200 mg; suu kaudu 600 mg |
Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele määratakse ibuprofeen 200 mg 3-4 korda päevas. Kiireks saavutamiseks terapeutiline toime täiskasvanutel võib annust suurendada 400 mg-ni 3 korda päevas. Suspensioon - ühekordne annus on 5-10 mg/kg lapse kehakaalu kohta 3-4 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 30 mg lapse kehakaalu kg kohta päevas. |
Mitte rohkem kui 3 päeva palavikualandajana Mitte rohkem kui 5 päeva anesteetikumina põletiku-, palaviku- ja valuvaigistava eesmärgiga. |
A |
8 | Paratsetamool 200 mg või 500 mg; suukaudseks manustamiseks 120 mg/5 ml või rektaalselt 125 mg, 250 mg, 0,1 g |
Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed kehakaaluga üle 40 kg: ühekordne annus - 500 mg - 1,0 g kuni 4 korda päevas. Maksimaalne üksikannus on 1,0 g Annuste vaheline intervall on vähemalt 4 tundi. Maksimaalne ööpäevane annus on 4,0 g. 6-12-aastased lapsed: ühekordne annus - 250 mg - 500 mg, 250 mg - 500 mg kuni 3-4 korda päevas. Annuste vaheline intervall on vähemalt 4 tundi. Maksimaalne ööpäevane annus on 1,5–2,0 g. |
Ravi kestus valuvaigistina ja palavikualandajana ei ületa 3 päeva. | A |
Hemostaatilised ained | ||||
9 |
Etamzilaat 12,5% - 2 ml |
4-6 ml 12,5% lahust päevas. Lastele manustatakse ühekordne annus 0,5-2 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt, võttes arvesse kehakaalu (10-15 mg/kg). |
Kui esineb operatsioonijärgse verejooksu oht, manustatakse seda profülaktilistel eesmärkidel. | B |
*Antibakteriaalsed ravimid | ||||
10 | Amoksitsilliin-klavulaanhape (valikravim) |
Intravenoosselt Täiskasvanud: 1,2 g iga 6-8 tunni järel. Lapsed: 40-60 mg/kg/päevas (amoksitsilliini puhul) 3 annusena. |
Ravikuur on 7-10 päeva | A |
11 | Linkomütsiin (alternatiivne ravim) |
Kasutada intramuskulaarselt, intravenoosselt (ainult tilguti). Seda ei saa manustada intravenoosselt ilma eelneva lahjendamiseta. Täiskasvanud: 0,6-1,2 iga 12 tunni järel. Lapsed: 10-20 mg/kg/päevas 2 manustamiskorrana. |
Ravikuur on 7-10 päeva |
B |
12 | Tseftasidiim (P. aeruginosa isoleerimiseks) |
Intravenoosselt ja intramuskulaarselt Täiskasvanud: 3,0–6,0 g päevas 2–3 süstina (Pseudomonas aeruginosa puhul infektsioonid - 3 korda päevas) Lapsed: 30-100 mg/kg/päevas 2-3 süsti; |
Ravikuur on 7-10 päeva | A |
13 | Tsiprofloksatsiin (P. aeruginosa isoleerimiseks) |
Intravenoosselt Täiskasvanud: 0,4-0,6 g iga 12 tunni järel. Manustada aeglase infusioonina 1 tunni jooksul. Vastunäidustatud lastele. |
Ravikuur on 7-10 päeva | B |
Täiendavate ravimite loetelu :
№ | Narkootikumid | Ühekordne annus | Manustamise sagedus | UD |
* Desensibiliseeriv teraapia | ||||
1 | Difenhüdramiin | Täiskasvanud ja üle 14-aastased lapsed: 25-50 mg, maksimaalne ühekordne annus 100 mg; | 1-3 korda päevas, 10-15 päeva | KOOS |
2 | Clemastine |
Täiskasvanud ja 12-aastased ja vanemad lapsed: 1 mg. 6–12-aastased lapsed: 0,5–1 mg |
Täiskasvanud ja lapsed alates 12. eluaastast: kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat enne hommikusööki ja öösel. | IN |
3 | Kloropüramiin |
Suukaudselt, täiskasvanud: 25 mg, vajadusel suurendada 100 mg-ni. Lapsed vanuses 1 kuni 6 aastat: 6,25 mg või 12,5 mg vanuses 6 kuni 14 aastat: 12,5 mg |
Suukaudselt, täiskasvanud: 25 mg 3-4 korda päevas, vajadusel suurendada 100 mg-ni. Lapsed vanuses 1 aasta kuni 6 aastat: 6,25 mg 3 korda päevas või 12,5 mg 2 korda päevas vanuses 6 kuni 14 aastat: 12,5 mg 2-3 korda päevas. |
KOOS |
Muud tüüpi ravi: Ei.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· anestesioloogi konsultatsioon – anesteesiaks;
· otorinolarünoloogi konsultatsioon - välistada ENT-organite kaasamine põletikulisesse protsessi;
· silmaarsti konsultatsioon - paraorbitaalse piirkonna abstsesside ja flegmooni kirurgiliseks sekkumiseks;
· konsultatsioon terapeudiga – kaasuvate haiguste esinemisel.
Osakonda üleviimise näidustused intensiivravi ja elustamine: kui tekivad samaaegse patoloogia tüsistused, mis vajavad intensiivravi.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· mäda-põletikulise infektsioonikolde kõrvaldamine;
· naha ja kahjustatud anatoomiliste struktuuride taastamine;
· kahjustatud funktsioonide taastamine.
Edasine juhtimine:
· hambaarsti vaatlus - 2 korda aastas, näo-lõualuukirurg - vastavalt näidustustele;
· suuõõne kanalisatsioon.
Meditsiiniline taastusravi
Närimise, kõne, hingamise, neelamise kaotatud funktsioonide taastamine (vt meditsiinilise taastusravi KP).
Hospitaliseerimine
Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei.
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
näo ja kaela pehmete kudede valu ja turse;
· neelamis-, närimis-, hingamisfunktsiooni häired;
· joobeseisundi sündroom, tüsistuste teke, eriti sepsis;
· mäda-põletikulise protsessi tekkimine levinud somaatiliste haiguste taustal.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
- 1) Harkov L.V., Jakovenko L.N., Tšehhova I.L. Kirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia lapsepõlves /L.V.Kharkovi toimetamisel. - M.: “Raamat Pluss”. 2005- 470 s; 2) Supiev T.K., Zykeeva S.K. Loengud lastestomatoloogiast: õpik. käsiraamat - Almatõ: Stomlit, 2006. - 616s; 3) Zelensky V.A., Mukhoramov F.S., Lastekirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia: õpik. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 216s; 4) Afanasjev V.V. Kirurgiline hambaravi - M., GEOTAR-Media., 2011, P.468-479; 5) Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. “Hambaravi ja näo-lõualuukirurgia. Röntgenpiltide atlas" - Moskva, "MIA". - 2002 - 302s; 6) Kulakov A.A. Kirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia. Rahvuslik juhtkond / toim. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 lk.; 7) V.M. Bezrukova, T.G. Robustova, “Kirurgilise hambaravi ja näo-lõualuukirurgia juhend”, 2 köites. – Moskva, “Meditsiin”. – 2000. – 776s; 8) V.N. Balin N.M. Alexandrov jt „Näo-lõualuu operatiivne kliiniline kirurgia. – S.Pt., “Erikirjandus.- 1998. – 592 lk.; 9) Shargorodsky A.G. Näo-lõualuu piirkonna ja kaela põletikulised haigused // M.: Meditsiin 1985 - 352 lk.; 10) Bernadsky Yu.I. Näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi alused - Vitebsk: Belmedkniga, 1998.-416 lk.; 11) A.A. Timofejev näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi juhend “Samizdat” - 2002; 12) Durnovo E.A. Näo-lõualuu piirkonna põletikulised haigused: diagnoosimine ja ravi, võttes arvesse organismi immunoreaktiivsust. – N. Novgorod, 2007. – 194s; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. MM. Solovjov, prof. G. A. Khatskevitš, I. G. Trofimov, V. G. Avetikyan, A. V. Finikov. / Näo-lõualuukirurgia ja hambaravi keskus. GMPB nr 2. Keskuse juhataja - prof. G. A. Khatskevitš Alumise lõualuu bisfosfonaatne osteonekroos näo-lõualuu kirurgi praktikas; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Orofacial valu – bisfosfonaatidega seotud lõualuude osteonekroosi sümptom. Br Dent J. 2007, 28. juuli; 203(2):91-2. 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Tõendusbaas antibiootikumide profülaktika tõhususe kohta hambaravis. J Am Dent Assoc 2007; 138(4):458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. American Heart Associationi soovituste aktsepteerimine hambaarstide ja patsientide seas ja nende mõju antibiootikumide profülaktikaks. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 august;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011 23. mai. Dentoalveolaarsed infektsioonid.Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Impact of Antibiotic stewardship on perioperative antimicrobial profhylaxis.Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Buccannen F4,, Giovannen F4, Giovannen S4, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; koostööpõhine SPES rühm 19) . Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 juuni 9. 20) Näo-lõualuu piirkonna flegmoonide ja süvakaela infektsioonide kliinilised aspektid, diagnostika ja ravi. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 2016 27. aprill;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. Vankomütsiini vabastavate biolagunevate polü(laktiid-ko-glükoliid) antibiootikumide terakeste efektiivsus Staphylococcus aureus'e põhjustatud eksperimentaalse luuinfektsiooni raviks. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /guide/dental-abstsess 22) Minerva Stomatol. 1988 detsember;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) Hambaabstsessi teemajuhend http: //www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 märts;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016, märts 2. Tseftasidiim-avibaktaam: uudne tsefalosporiini/β-laktamaasi inhibiitori kombinatsioon resistentsete gramnegatiivsete organismide raviks. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 juuni;41(2):316-9. Kroonilise näoabstsessi edukas ravi, kasutades prolongeeritult vabastavat antibiootikumi kopolümeeri kuldlõvi tamariinis (Leontopithecus rosalia). McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 detsember;49(6):621-7. Käe ja ülajäseme kirurgilised infektsioonid: maakonnahaigla kogemus. Weinzweig N1, Gonzalez M.
Teave
PROTOKOLLIS KASUTATUD LÜHENDID:
TEGUTSEMINE | aspartaataminotransferaas |
ALT | alaniini aminotransferaas |
HIV | AIDSi viirus |
CT | CT skaneerimine |
Harjutusravi | füsioteraapia |
MRI | Magnetresonantstomograafia |
UAC | üldine vereanalüüs |
OAM | üldine uriinianalüüs |
SMT |
siinusmoduleeritud voolud |
ESR | erütrotsüütide settimise kiirus |
UHF | ülikõrged sagedused |
UD |
tõendite tase |
Ultraheli | ultraheliuuringud |
Uurali föderaalringkond | ultraviolettkiirgus |
EKG | elektrokardiogramm |
EP UHF | ülikõrgsageduslik elektromagnetväli |
Er | punased verelibled |
Hb | hemoglobiini |
Ht | hematokria |
Le | leukotsüüdid |
Tr | trombotsüüdid |
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
TÄISNIMI. | Töö nimetus | Allkiri |
Batõrov Tuleubay Uralbajevitš |
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline näo-lõualuukirurg, näo-lõualuukirurg kõrgeim kategooria, professor, kandidaat arstiteadused, Astana Meditsiiniülikooli JSC hambaravi ja näo-lõualuukirurgia osakonna juhataja | |
Žakanov Toleu Vantsetula | Laste näo-lõualuukirurgia osakonna juhataja, kõrgeima kategooria arst, Linna Lastehaigla nr 2, Astana | |
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna | meditsiiniteaduste kandidaat, farmakoloogia osakonna juhataja ja tõenduspõhine meditsiin GMU. Sisearstide liidu liige hr Semey. |
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: Ei.
Arvustajate nimekiri: Dauletkhozhaev Nurgali Amangeldievich - meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria näo-lõualuu kirurg, Kasahstani riikliku PVC kirurgilise hambaravi osakonna dotsent, RSE meditsiiniülikool nime saanud S. D. Asfendijarovi järgi."
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.