Sügeliste ravi kliinikus. Ravib kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst
Sügeliste etioloogia
Seega tuleb puuk selle jooksul kaks korda pinnale eluring. Sügeliselesta naha alla tungimiseks kulub 15-20 minutit, mis seletab sügeliste nakkavust. Emane muneb päeva esimesel poolel, öösiti närib käike läbi.Kägeliste tekitaja elutsükkel kestab kahest nädalast kahe kuuni, misjärel lest sureb ja laguneb näritud käikudes. Sügeliste lest ei ole püsiv ja sureb +55 kraadi juures 10 minutiga, +80 kraadi juures sureb koheselt. Väljaspool inimest sureb ka puuk üsna kiiresti.
Sügeliste nakatumise mehhanism
Sügeliste infektsioon on võimalik avalikes kohtades läbi ukselinkide, trepipiirete, telefonitorude. Selle tulemusena tekib epideemia fookus ja sügelised nakatavad oma keskkonda nii koduse kui ka tööalase iseloomuga. Sügelistesse nakatumine võib tekkida seksuaalvahekorras, sagedamini nakatub mees nakatunud naiselt. Sügeliste lestad võivad loomadel püsida lühikest aega, seega pole välistatud loomadelt nakatumine kärntõvega, kuigi see on äärmiselt haruldane. Sügeliste tekitaja on kõige aktiivsem septembrist detsembrini, just sel ajal seda diagnoositakse suurim arv sügeliste puhangud. Öine aktiivsus põhjustab sama voodi kasutamisel perekonnas suure nakkusohu. Mõjutatud on eelkõige sõrmedevahelised voldid ja randmepiirkonnad ning juba sügeliste väljakujunemisel on mõjutatud ka teised kehapiirkonnad, välja arvatud peanaha ja kaenlaaluste piirkond.
Sügeliste kliinilised ilmingud
Sügeliste tüüpiline vorm
Sügelise tüüpilise vormi korral paiknevad lööbed kõhul naba piirkonnas, reie eesmisel siseküljel, tuharatel, piimanäärmetel, sõrmede ja varvaste külgpindadel, sõrmedevahelistel nahavoltidel, meestel võivad sügelised tekkida. lokaliseeritud munandikotti ja peenise nahal. Sügelised näevad välja nagu valkjas või hallikas sirge või kaardus 5–7 mm joon, mis on veidi naha kohal tõusnud. Näole, peopesadele ja jalgadele võivad ilmneda ainult üksikud lööbed. Sügeliste urg on luubi all hästi näha, kärntõve otsad lõpevad väikese papuli või vesiikuliga. Papulovesikulaarsed elemendid on osaliselt kaetud täpiliste veriste koorikutega ja ulatuvad kuni 0,5 mm suuruseni.
Lisaks sügeliste urgudele, millel on paarilised papulovesiikulid, on sügelistega patsiendi nahal tugevast sügelusest tingitud punkt- ja lineaarsed kriimud. Olenevalt kärntõve raskusastmest võib esineda püokokkinfektsiooni koldeid, mida leidub sagedamini sirutajakõõluse tsoonides. Küünarnukkidel on mädased või verised-mädased koorikud - Ardi sümptom.
Puhaste inimeste sügelised
Puhaste inimeste sügelised on haiguse kustutatud vorm, mis esineb normaalse immunoreaktiivsusega inimestel, mille tagajärjel ei teki lestade olemasolule allergilist reaktsiooni. Suurenenud tähelepanu isiklik hügieen, kui inimesed käivad mitu korda päevas duši all ning vahetavad aluspesu ja voodipesu, soodustavad ka hõõrdumist kliinilised ilmingud sügeliste vastu. Seda iseloomustavad üksikud lööbed rinnal ja naba ümbruses, mis praktiliselt ei leota ega tekita ebamugavust, vaid öösel täheldatakse sügelust. Võib ilmneda hemorraagilised koorikud.
Nodulaarne sügelised
Nodulaarne sügelised tekivad hilinenud tüüpi hüperergilise reaktsiooni tulemusena, mis areneb vastusena lesta jääkainetele. Nodulaarne sügelised on tavaliselt ravimata või valesti ravitud sügeliste tagajärg. Haiguse pikaajaline kulg ja sügeliste lestade uuesti nakatumine soodustavad sügelevate punakaspruunide sõlmede ilmnemist. Lööve on olemuselt läätsekujuline, sõlmekesed tekivad sügeliste alla ja paiknevad lööbele tüüpilistes kohtades. See kärntõve vorm on vastupidav erinevatele kärntõvevastastele ravidele, kuna tänu tihedale koorikule raviained ei avalda puukidele praktiliselt mingit mõju.
Koorinud sügelised
Sügelise koorega (Norra) vorm diagnoositakse harvadel juhtudel patsientidel, kellel on järsult nõrgenenud immuunreaktiivsus. Kooritud kärntõbi on kõige nakkavam vorm, kuna koorikud sisaldavad kõige rohkem kõrge kontsentratsioon puugid. Immuunpuudulikkuse seisundid, üldised haigused, mille puhul on vähenenud immuunsus ja kurnatus, pikaajaline ravi kortikosteroidid, tsütostaatikumid ja alkoholism aitavad kaasa kooriku tekkele.
Kliiniliselt iseloomustab koorikuga kärntõbe hallikas-määrdunud kooriku olemasolu, mis kipuvad üksteise peale kihtuma. Koorikud on tavaliselt erinevad suurused ja paksusega, tihedalt üksteise ja aluskudedega sulandunud, eemaldamisel väga valus. Pärast koorikute eemaldamist paljanduvad kollased erosioonid.
Mõjutab sirutajakõõluse pindu, käte seljaosa, küünarnukke, põlvi, sõrmedevahesid, tuharaid, kõhtu, kõrvad, harvem nägu ja karvane osa pead. Peopesadele ja taldadele tekib paks hüperkeratoos, mis piirab liikumisvabadust. Kui küüneplaadid on kahjustatud, deformeeruvad, murenevad, paksenevad ja muudavad värvi.
Ebapiisava ravi või selle puudumise korral komplitseerib sügelist püoderma, mikroobne ekseem ja erineva iseloomuga dermatiit.
Sügeliste diagnoosimine
Sügeliste raviks mõeldud aerosoolpreparaate on lihtsam kasutada ning nende maht on piisav haige ja kontaktisikute raviks.On aerosoolpreparaate, mida saab kasutada ka laste raviks. Neid pihustatakse 20-30 cm kaugusele nahast, jätmata vabu kohti, 12 tunni pärast desinfitseeritakse keha ja epidemioloogiline koht. Piisab ühest pealekandmisest, kuid sügeliste keeruliste vormide korral on soovitatav protseduuri korrata.
Lindaan on kreemikujuline, värvitu ja lõhnatu ravim, sügeliste ravimisel hõõrutakse seda iga päev või kaks korda päevas nahka. Dušš enne ravi ja enne iga Lindaani ravi. See ravimeetod sobib neile, kes on harjunud iga päev duši all või vannis käima. Lindaani toodetakse ka pulbrina naha sisse hõõrumiseks ja šampoonidena. Siiski on lastele ja naistele raseduse ja imetamise ajal parem kasutada spetsiaalset geeli.
Kooritud sügeliste ravil on mitmeid funktsioone. Enne antiskabioosiravi on vaja koorikuid pehmendada ja eemaldada. Tavaliselt kasutatakse seebi- ja soodavanne ning keratolüütilisi salve. Pärast koorikute täielikku tagasilükkamist viiakse ravi läbi tavapärase skeemi järgi, kursusi korratakse kuni täieliku taastumiseni. Lisaks viiakse läbi põhihaiguse korrigeerimine, mis põhjustas keha reaktsioonivõime nõrgenemise.
Sügeliste ennetamine seisneb haiguspuhangute õigeaegses likvideerimises ja ennetava ravi määramises. Laste regulaarne läbivaatus koolieelsetes ja haridusasutustes ning isiklik hügieen vähendab oluliselt, kuid ei kõrvalda sügelistega nakatumist.
Sügelised on väga levinud ja nakkav parasiitne nahahaigus, mida põhjustab välisparasiit, sügelised.
Pärast seda, kui isendid või vastsed sisenevad inimese nahka, urguvad emased 0,5–1 tunni jooksul läbi epidermise, moodustades sügelised, kuhu nad munevad. 3–4 päeva pärast väljuvad vastsed munetud munadest ja kogunevad sarvkihi piirkonda. 2–3 päeva pärast on neil esimene sulamine, kus vastsetest tekivad nümfid, mis väljuvad naha pinnale, seejärel ilmuvad 3–4 päeva pärast nümfidelt puugid.
Edastamise marsruudid. Nakkuse allikaks on sügelistega inimene. Sügelised levivad kontakti teel.
Kliinik. Vahetult pärast nakatumist algab patogeeni inkubatsiooniperiood, mille kestus on erinev. Keskmine kestus inkubatsiooniperiood ulatub 3 kuni 14 päevani.
Peamine sügelistega patsientide kaebus on sügelev nahk, mis häirib neid peamiselt õhtuti ja öösiti.
Sügeliste tüüpiline vorm. Lööbed lokaliseeritakse kõige rohkem tüüpilised kohad: kõhul, eriti naba ümbruses, reie eesmisel siseküljel, tuharatel, piimanäärmetel, külgedel
Sõrmede ja varvaste varvastel, meestel peenise ja munandikoti nahal. Lisaks paarispapulovesiikulitele ja sügelistele leitakse patsiendi nahal punkt- ja lineaarseid ekskoriatsioone (mis viitab sügelusele), samuti mitmesuguseid püokoki tüsistusi, mis sageli algavad küünarnukkide sirutajakõõluse tsoonist. Ardi sümptomiks on mädaste või mädane-veriste koorikute tuvastamine küünarnukkidel.
Sügeliste ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad: puhaste inimeste sügelised, sõlmeline sügelised ja koorikuga (norra) sügelised.
Puhaste inimeste sügelised on haiguse kustutatud, katkendlik vorm, mis areneb inimestel, kes järgivad hoolikalt isikliku hügieeni reegleid ja kellel on normaalne immuunreaktiivsus.
Nodulaarne kärntõbi (nodulaarne sügeline lümfoplaasia) tekib hilinenud tüüpi hüperergilise reaktsiooni tulemusena, mis areneb lesta jääkainetele.
Sügeliste urgude alla tekivad sügelevad läätsekujulised punakaspruunid sõlmekesed, mis paiknevad alati tüüpilistel sügelistel löövetel omastes kohtades.
Kõige haruldasem ebatüüpiline vorm Sügelised on koorikuga ehk Norra sügelised. Seda tüüpi sügelised esineb patsientidel, kellel on järsult nõrgenenud immuunreaktiivsus. Kooritud kärntõbi avaldub kooriku moodustumisel naha pinnale ja on sügeliste kõige nakkavam vorm. Valdavalt on kahjustatud jäsemete sirutajapinnad (käte tagakülg, sõrmed, küünarnukid, põlved), tuharad, peanahk, nägu ja kõrvad.
Veel teemal Sügelised. Etioloogia, patogenees, kliinik:
- Äge mädane keskkõrvapõletik. Etioloogia, patogenees, kliinik
- 85.PODARA. ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLIINIK, DIAGNOOS, RAVIPÕHIMÕTTED.
- Meningokoki meningiit. Etioloogia, patogenees, kliinik
- 74. KROONILINE GLOMERULONEFRIT. ETIOLOOGIA, PATOGENEES, KLIINIK, DIAGNOOS, RAVIPÕHIMÕTTED.
- Osteoartriidi etioloogia ja patogenees (kliinilised, radioloogilised ja morfoloogilised korrelatsioonid)
Sügelised - sümptomid ja ravi
Mis on sügelised? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 36-aastase kogemusega dermatoloogi dr Larisa Borisovna Nikolajeva artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Sügeliste lesta elutsükkel leiab aset inimese epidermises ja on 1-1,5 kuud. Väljaspool Inimkeha Puuk sureb kolme päeva jooksul. Ta ei suuda toetada vee tasakaaluõhust vee imendumise tõttu, seega pole selle surma põhjuseks nälg, vaid niiskusepuudus.
Kõige sagedamini kannatavad lapsed sügeliste käes, kuna nende nahk on õhem ja pehmem. Keskmiselt kulub puugil naha läbi närimiseks 30 minutit.
Riskirühma kuuluvad invasiivsed-kontaktrühmad – inimesed, kes elavad koos, kellel on ühine magamistuba ja kes suhtlevad igapäevaelus (eriti õhtuti ja öösel). Selliste isikute hulka kuuluvad need, kes viibivad lastekodudes, internaatkoolides, ühiselamutes, hooldekodudes, kasarmutes, neuropsühhiaatriahaiglate ja vanglate järelevalvepalatites.
Spontaanset sügelistega nakatumist (st väljaspool haiguspuhangut) supelmajades, hotellides ja sissepääsudes esineb vähem. See kaudne invasioonimeetod on võimalik juhul, kui suur hulk inimesi puutub järjestikuse kokku asjadega, mida nakatunud inimene varem kasutas (voodipesu, tualetitarbed jne).
Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Sügelised sümptomid
Sügeliste peamine subjektiivne sümptom on tugev sügelus, mis esineb sagedamini õhtul ja öösel. Kui inimene haigestub esimest korda sügelistesse, tekib sügelemine 1-2 nädala pärast, koos uuesti nakatumine- ühe päevaga.
Lesta elutegevuse tõttu tekivad nahalööbed (sügelised, papulid ja vesiikulid). Hiljem tekib allergia selle elutähtsa aktiivsuse toodete suhtes, mille tagajärjel lisanduvad muud sümptomid: väikesed kriimustused ja hemorraagilised (verised) koorikud.
Peamine kliiniline sümptom on sügelised. Sellel on valkjas-hallika või määrdunudhalli värvi tõusva sirge või kõverjooneline joon, mille pikkus on 5–7 mm. Neid leidub sageli randmetel, jalgadel ja meeste suguelunditel. Kärntõbi jalgade piirkonnas leitakse tavaliselt inimestel, kes on pikka aega põdenud sügelisi, samuti emase lesta esmasel tungimisel taldade epidermisesse, mis tekib sageli pärast vanniskäiku ja dušid, mida nakatunud inimene oli varem külastanud.
Lööbed vormis kammimine Ja hemorraagilised koorikud ilmnevad sekundaarselt naha kriimustamisel. Naha kriimustuskahjustuse korral võib mikrofloora liituda, põhjustades mädanemist, seejärel tekivad mädavillid, pustulid, seroos-mädased koorikud.
Lööbed lokaliseeruvad peamiselt torsole ja jäsemetele, harva näole ja abaluudevahelisele alale. Enamasti leidub neid kätel, mõnikord randmetel, jalgadel, munandikottidel, meestel ja peenisel ja naistel rinnanibu areola piirkonnas. Tavaliselt tekivad küünarnukkide, tuharavoldi ja ristluu piirkonnas kriimustused, pustulid ja verised koorikud.
TO diagnostilised märgid sügelised hõlmavad:
- Gortšakovi sümptom - hemorraagilised koorikud küünarnukkide piirkonnas ja nende ümbermõõt;
- Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
- Sezari sümptomiks on sügelus, mida esindab väike tõus riba kujul, mida saab tuvastada palpatsiooniga;
- Michaelise sümptom - hemorraagilised koorikud ja impetiginoossed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule.
Sügeliste patogenees
Sügeliste elutsükli võib jagada kahte etappi – naha (lühiajaline) ja nahasisene (pikaajaline).
Isane ja emane sügeliste lest paarituvad naha pinnal, misjärel isane sureb ning emane närib läbi epidermise ja ajab sügelema. Emasel kulub selle loomiseks 15 minutit kuni tund.
Sügeliste käigul muneb emane kärntõve lest - ligikaudu 1-2 muna päevas ja umbes 40-50 muna kogu oma eksisteerimise perioodi jooksul (ja kõige viljakam aeg on sügis-talvine periood). Kahe nädala pärast väljuvad neist noored isendid ja närivad uusi käike. Õhtul ja öösel tulevad nad pinnale ja paljunemisprotsess jätkub uuesti.
Noored sügelised lestad tungivad teatud nahapiirkondadesse. Need asuvad peamiselt käte, randmete, jalgade ja meeste suguelundite piirkonnas. Veelgi enam, käed on haiguse peegel, kuna need on naiste sügeliste lemmikpaik. Käte sügeliste urgudesse paigutatakse suurem osa vastseid, mis levivad hiljem käsitsi teistele nahapiirkondadele.
Sügeliste klassifikatsioon ja arenguetapid
Haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon puudub, kuid kliinilise pildi järgi eristatakse järgmisi sügelisi:
- - kõige levinum sügelised, esinevad kõik ülaltoodud kliinilised sümptomid.
- "Puhas" või "inkognito" sügelised- esineb inimestel, kes võtavad sageli veeprotseduuridõhtul ja öösel. Seda iseloomustavad minimaalsed kliinilised ilmingud, üksikud papulid ja vesiikulid, kriimustuste puudumine ja verised koorikud.
- - haruldane vorm, esineb sagedamini immuunpuudulikkuse seisundiga nõrgestatud patsientidel, kellel on pikaajaline hormonaalsete ja tsütostaatilised ained, samuti inimestel, kellel on perifeerse tundlikkuse häire, Downi tõbi, seniilne dementsus või AIDS. Punase naha taustal on massiivsed hallikaskollased või pruunikasmustad koorikud (mõnikord kuni 3 cm paksused), mis piiravad liikumist. Koorekihtide vahel ja all on palju lestasid. Sageli kogevad Norra kärntõve põdevad patsiendid küünekahjustusi, lümfisõlmede suurenemist, juuste väljalangemist ja palavikku. Sellised inimesed lõhnavad ebameeldivalt ja on epideemialiselt väga nakkavad.
- - sügeliste lesta vastsete nakatumine. Haigus avastatakse sagedamini epideemiapuhangu kontaktisikute uurimisel. Algsel kujul eksisteerib see mitte rohkem kui kaks nädalat. Kliinilises pildis täheldatakse ainult põletikulisi ville ja üksikuid papuleid.
- - sügelus küünarnukkide, tuharate, kõhu, piimanäärmete ja meeste suguelundite piirkonnas. Samuti tekivad nendes piirkondades punnid (papulid).
Sügeliste tüsistused
Tüsistused varjavad sügeliste tõelist pilti ja põhjustavad seetõttu sageli terapeutilisi ja diagnostilisi vigu. Need esinevad kaugelearenenud juhtudel, haiguse enneaegse või ebaõige diagnoosimisega, samuti nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.
Sügelise sagedased tüsistused on sekundaarne püoderma (mädased nahakahjustused) ja dermatiit. TO haruldased tüsistused seotud mikroobne ekseem Ja .
Sekundaarsetest mädasetest nahahaigustest leitakse valdavalt stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, harvem tekivad paise ja vulgaarne ektüüm. Sellised patsiendid võivad esialgu pöörduda mitte dermatoloogi, vaid kirurgi poole. Impetiigo tekib sageli kätele, randmetele ja jalgadele, ostiofollikuliit - keha anterolateraalsele pinnale, tuharatele ja reitele. Laialt levinud püoderma korral võivad piirkondlikud lümfisõlmed suureneda ja kannatada üldine tervis. Sageli on püoderma fookustes temperatuuri tõus ja valu.
Sügeliselesta diagnoos loetakse kinnitatuks, kui avastatakse sügelised, kasutades ühte kasutatavatest diagnostikameetoditest:
Sügelisi tuleb eristada pseudosarkoptoosist, urtikaariast, allergiline dermatiit, pedikuloos, prurigo ja puugidermatiit.
Sügeliste ravi
Sügeliste ravi jaguneb järgmisteks osadeks:
Sügelistevastane:
- Bensüülbensoaat(emulsioon ja salv) 20% täiskasvanutele ja 10% lastele vanuses kolm kuni seitse aastat. Salvi kasutatakse esimesel ja neljandal päeval, pestakse maha 12 tundi pärast manustamist. Viiendal ravipäeval voodipesu ei vahetata.
- Spregal(aerosool) kasutatakse üks kord, tüsistunud kärntõve korral korratakse kastmist kolmandal kuni viiendal päeval. Ravimit võib kasutada alla kolmeaastastel lastel, rasedatel ja sellega seotud sügelistega patsientidel nahahaigused(nt atoopiline dermatiit).
- Väävli salv 33%- igapäevane hõõrumine on näidustatud 1 kord öösel 5-7 päeva jooksul. Vastunäidustatud alla kolmeaastastele lastele ja rasedatele.
- Permetriin 5%(salvi) kantakse peale üks kord öösel kolme päeva jooksul Ei soovitata alla üheaastastele lastele, neeru- ja maksapuudulikkus, samuti rinnaga toitmise ajal.
- Crotamiton 10%(salvi) kantakse üks kord päevas.
Sõltumata valitud ravimist tuleb järgida ravi põhiprintsiipe:
Prognoos. Ärahoidmine
Õige ja õigeaegne ravi sügeliste prognoos on soodne.
Ennetamine hõlmab epideemiavastaseid ja sanitaar-hügieenilisi meetmeid sügeliste tuvastamisel. Samuti on vaja läbi viia ennetavad uuringud täiskasvanud ja lapsed.
Haiguse leviku tõkestamiseks on vajalik.
Etioloogia ja patogenees. Sügelised lestad on ovaalse kilpkonnakujulise kujuga. Emasloom on umbes 0,3 mm pikk ja 0,25 mm lai, isasloom on väiksem.
Haiguse kliinilise pildi määravad emased, kuna isased, kes on neid inimese (“peremees”) naha pinnale viljastanud, surevad peagi. Viljastatud emasloomad tekitavad kärntõve epidermises, idukihi piiril, kuhu nad munevad. Käikude vooderdis närivad emased „ventilatsioonišahtid“, et tagada õhu juurdepääs munetud munadele ja sellele järgnev vastsete vabastamine, mis kooruvad munadest 3–5 päevaga. Puugi postembrüonaalne areng on mitmeastmeline ja kestab keskmiselt 3–7 päeva. Puugi eluiga väljaspool inimkeha toatemperatuuril jääb vahemikku 5–14 päeva. Välistemperatuuril 60°C surevad puugid 1 tunni jooksul ning keetmisel või temperatuuril alla 0°C surevad nad peaaegu kohe. Vääveldioksiidi aur tapab sügelised lestad 2–3 minutiga. Puugimunad on vastupidavamad erinevatele akaritsiididele. Sügelisega nakatumine tekib siis, kui lest kandub haigelt inimeselt tervele inimesele kontakti teel või kaudselt (haige kasutatavate esemete, riiete, voodipesu kaudu). Sügelistega nakatumist soodustab tihe kontakt haigega, eelkõige ühine voodi. Nakatumine toimub sageli seksuaalse kontakti kaudu, mis on põhjus, miks sügelised arvatakse sugulisel teel levivate haiguste hulka. Palju harvemini on nakatumine võimalik patsiendi hooldamisel või massaaži tegemisel. Lasterühmades võib haigus edasi kanduda pehmete mänguasjade, kirjutusvahendite, Spordivarustus. Nakatumine võib esineda ka duširuumides, vannides, rongides ja muudes avalikes kohtades, kui sanitaarrežiimi rikutakse. Kärntõve levikut soodustab rahvarohke rahvastik, ebarahuldavad sanitaar-hügieenitingimused, elanikkonna ebapiisavad hügieenioskused (harv pesemine, ebaregulaarne pesu vahetus jne). Kärntõve levikut soodustavad tegurid on ka suurenenud rahvastikuränne ja iseravimine.
Histoloogiliselt on tüsistusteta kärntõve muutused tähtsusetud: kärntõbi paikneb peamiselt sarvkihis, ainult selle pime ots ulatub epidermise idukihti või tungib sellesse. Siin on emane puuk. Selles piirkonnas tekib intra- ja rakkudevaheline turse, mille tõttu moodustub väike mull. Sügeliste all olevas pärisnahas on krooniline põletikuline lümfotsüütiline infiltraat. Norra sügelistega täheldatakse hüperkeratoosi ja osalist parakeratoosi; rohkesti esineb kärntõve, mis paikneb 5–8 kihis (“põrandas”) ja sisaldab munade, vastsete ja nümfide kestasid ning sügavamates kihtides ja lestasid, mida mõnikord leidub epidermise ogakihis.
Kliiniline pilt. Sügeliste peiteperiood võib ulatuda 1–6 nädalani, kuid enamasti on see 7–12 päeva. Inkubatsiooniperioodi kestust mõjutavad nakatumise käigus inimese nahka sattuvate patogeenide arv, organismi reaktsioonivõime ja patsiendi hügieenioskused. Peamine kliinilised sümptomid Sügelised on sügelus, sügeliste olemasolu, kliiniliste ilmingute iseloomulik lokaliseerimine. Kliinilise pildi määrab lesta aktiivsus, patsiendi reaktsioon sügelusele, sekundaarne püogeenne floora, allergiline reaktsioon organism patogeenil ja selle ainevahetusproduktidel. Kõige tüüpilisem sügeluse esinemine või tugevnemine on õhtul ja öösel, mis on tingitud lestade elutegevuse päevasest rütmist koos selle intensiivistumisega öösel. Sügelemine ilmneb pärast seda, kui sügelised lestad tungivad läbi epidermise sarvkihi. Morfoloogilised muutused nahal võib sel ajal puududa või olla minimaalne (enamasti on need väikesed vesiikulid, papulid või villid patogeeni tungimise kohtades). Haiguse patognoomiline tunnus on sügelised. Tüüpiline sügeliste urg näeb välja nagu veidi kõrgem, sirge või kõver, valkjas või määrdunudhall joon, mille pikkus on 1 mm kuni mitu sentimeetrit (tavaliselt umbes 1 cm). Vesiikul leidub sageli uru eesmises (pimedas) otsas (siin on emane lest, mis on nähtav läbi sarvkihi tumeda täpi kujul). Sageli on sügeliste traktid esindatud mitme mulliga erinevatel arenguetappidel, mis on paigutatud lineaarselt ahela kujul. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel muutuvad villid pustuliteks. Kui eksudaat kuivab, tekivad käigud seroosse või mädase kooriku kujul.
Haruldane sort haigus on Norra sügelised (koorik, koorik) täheldatud naha tundlikkuse häiretega inimestel, vaimuhaigetel, immuunpuudulikkusega inimestel (sageli taustal pikaajaline kasutamine kortikosteroidid ja tsütostaatikumid). Norra kärntõvele on iseloomulik, et tüüpilistes kohtades tekivad massiivsed määrdunudkollased või pruunikas-mustad koorikud, mille paksus on mitu millimeetrit kuni 2-3 cm. Lööve võib levida näo-, kaela-, peanahale ja levida nahale. üldistatud karakter, luues pildi kindlast sarvjas kestast, raskendades liigutusi ja muutes need valusaks.
Esineb ka piiratud kaasatusega juhtumeid (nahavoldid, küünarnukid). Leitakse koorikute kihtide vahel ja nende all suur hulk sügelised lestad ning kihtide alumisel pinnal on sügeliste käikudele vastavad looklevad lohud. Kui koorikud on ära kooritud, paljanduvad ulatuslikud nutvad erosioonipinnad. Norra kärntõvega patsientide nahk on kuiv, küüned järsult paksenenud, peopesadel ja taldadel väljendub hüperkeratoos. Protsessi raskendavad sageli püoderma ja lümfadeniit. Veres - eosinofiilia, leukotsütoos, suurenenud ESR. Selge kliinilise pildi korral on sügelus nõrk või puudub. Norra kärntõbi on väga nakkav, kontaktisikutel tekib haiguse tavaline vorm. Sügelisele iseloomulik tugev sügelemine toob kaasa kriimustuse, mille tagajärjel on haigus sageli komplitseeritud sekundaarse püodermaga (follikuliit, impetiigo, ektüüm, keeb).
Mõnikord võivad sügelistega patsientidel tekkida kärntõve järgsed sõlmed – scabioosijärgne lümfoplaasia. Teatud nahapiirkondades tekivad sõlmed, millel on eriline eelsoodumus reageerida lümfoidkoe reaktiivse hüperplaasiaga ärritavatele teguritele. Hernest oani ulatuvad mügarikud on ümara või ovaalse kujuga, sinakasroosa või pruunikaspunase värvusega, sileda pinnaga ja tiheda konsistentsiga. Enamasti paiknevad need suletud piirkondades (munandikott, reie sisekülg, kõht, kaenlaalused lohud, piimanäärmete nibude ümbrus). Protsessi käik on healoomuline, kuid võib olla väga pikk (mitu kuud kuni mitu aastat). Veres tuvastatakse sageli lümfotsütoos. Sõlmed on vastupidavad sügelistevastasele ravile.
Sügelised diagnoositakse selle põhjal kliiniline pilt, epidemioloogilised andmed ja on kinnitatud laboratoorsed meetodid, mille eesmärk on tuvastada haigusetekitaja. Lesta nõelaga väljatõmbamise meetod: avage luubi all sügeliste trakti pime ots kohas, kus on näha tume täpp (emane). Siis on nõela ots veidi sügeliste suunas edasi nihutatud, emane on aga tavaliselt iminappadega nõela külge kinnitatud ja kergesti eemaldatav. Lest asetatakse 10% leeliselahuse tilgaklaasile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse mikroskoobi all. Õhukese lõigu meetod: lõigake terava habemenuga või silmakääridega ära sarvkihi sügelemise või vesiikuliga piirkond. Materjal valatakse 20% leeliselahusega, jäetakse 5 minutiks, seejärel uuritakse mikroskoobi all. See meetod võimaldab erinevalt eelmisest näha mitte ainult puuki, vaid ka selle mune, membraane ja väljaheiteid. Laboratoorse diagnostika edukus sõltub suuresti kärntõve avastamise võimest. Otsingute hõlbustamiseks määritakse kahtlased elemendid alkoholi lahus jood, aniliinvärvid, tint, tint: epidermise lahtine kiht sügeluse kohas imab värvainet intensiivsemalt ja muutub märgatavaks. Sokolova meetod sügeliste tuvastamiseks: tilk 40% piimhappelahust kantakse igale sügelisele elemendile (trakt, vesiikul, paapul, koorik). 5 minuti pärast kraabitakse lahti tulnud epidermis terava lusikaga maha kuni kapillaaride verejooks. Saadud materjal kantakse piimhappelahuses tilgaklaasile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse kohe mikroskoobi all.
Üks kõige enam tõhusad meetodid Sügeliste raviks kasutatakse bensüülbensoaadi vesi-seebi emulsiooni (täiskasvanutele 20% ja lastele 10%). Ravim on efektiivne 7 päeva pärast valmistamist. Emulsiooni loksutatakse ja hõõrutakse põhjalikult vatitupsuga 2 korda päevas 10 minuti jooksul 10-minutilise pausiga esimesel ja neljandal ravipäeval, pärast mida peab patsient pesema ja vahetama aluspesu. Tõhus on töötlemine Demjanovitši meetodil, mis viiakse läbi kahe lahusega: nr 1 (60% naatriumtiosulfaadi lahus) ja nr 2 (6% vesinikkloriidhappe lahus). Lahust nr 1 hõõrutakse nahka 10 minutit (2 minutit igasse jäsemesse ja torsosse), 10 minuti pärast korratakse hõõrumist. Niipea kui nahk kuivab, hõõruge lahust nr 2 samas järjekorras 20 minutit. Pärast ravi lõppu vahetatakse aluspesu ja voodipesu ning hooldust korratakse järgmisel päeval. Saate pesta 3 päeva pärast. Sügeliste raviks kasutatakse ka väävlit või tõrva sisaldavaid salve (Wilkinsoni salv, 20–33%) Väävelhape). Salvide hõõrumine toimub 5 päeva järjest. Päev pärast viimast salvi hõõrumist peske seebiga, vahetage aluspesu, voodipesu ja üleriided. Püodermaga kaasnevate tüsistuste korral tuleks need nähtused esmalt peatada antibiootikumide või sulfoonamiidide, aniliinvärvide ja desinfitseerivate salvide abil.
Kell Norra sügelised Esmalt on vaja eemaldada massiivsed kortikaalsed kihid väävel-salitsüülsalvi ja sellele järgneva sooda- või seebivanniga ning seejärel läbi viia intensiivne koorimisvastane ravi.
Sügeliste raviks võib kasutada ka lindaani, krotamitooni ja spregali. Lindaani losjooni (1%) kantakse üks kord kogu nahapinnale ja jäetakse 6 tunniks, seejärel pestakse maha. Ravimit võib kasutada ka 1% kreemi, šampooni, pulbri, 1–2% salvi kujul. Crotamitoni (Eurax) kasutatakse 10% kreemi, losjooni või salvi kujul: hõõrutakse pärast pesemist 2 korda päevas igapäevaste intervallidega või neli korda iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul. Spregali kasutatakse aerosooli kujul.
Ennetamine on varajane avastamine ja sügeliste ravi koos kontaktisikute läbivaatuse, sanitaarnormide järgimise ja sügeliste piirkondade desinfitseerimisega. Kõige olulisemad epideemiavastased meetmed on varajane diagnoosimine sügelised, tuvastamine ja samaaegne ravi kõik kontaktisikud; riiete, aluspesu ja voodipesu, mööbli ja muu sisustuse õigeaegne ja põhjalik desinfitseerimine. Kui lapsel või personalil avastatakse sügelised lasteasutus on vaja läbi vaadata kõik lapsed, samuti personal (nagu peredes, on vajalik ka kõigi kontaktide ennetav ravi). Ravi kontrollitakse 3 päeva pärast ravi lõppu ja seejärel iga 10 päeva järel 1,5 kuu jooksul. Patsientide voodipesu keedetakse, kleidid ja muud riided (kui neid ei ole võimalik desinfitseerimiskambris töödelda) triigitakse hoolikalt kuuma triikrauaga või ventileeritakse õhu käes 5 päeva ja külmas - 1 päev. Tehke ruumide märgpuhastus 5% kloramiini lahusega. Sama desinfektsioonivahend töödelda pehmet mööblit.
Pilt saidilt lori.ru
Etioloogia
Sügelisi põhjustab ämblikulaadsete klassi esindaja – sügeliste lest. See on äärmiselt väike loom (emase keha pikkus on vaid 0,5 millimeetrit). Sügelised lesta eluiga on ligikaudu üks kuu. Munemiseks (2-3 muna päevas) närivad emased epidermise sarvkihis käike. Munadest kooruvad vastsed, kes läbivad mitmeid arenguetappe ja muutuvad lõpuks täiskasvanud puugiks. Kõik need protsessid toimuvad inimese naha sees. Täiskasvanud tõusevad naha pinnale ja siin toimub paaritumine. Pärast viljastamist isased surevad ja emased tungivad oma või uue peremehe nahka ning kogu arengutsükkel kordub. Väljaspool nahka Inimese puuk võib toatemperatuuril ellu jääda kaks kuni kolm päeva. Temperatuuril 100 kraadi või alla nulli surevad puugid silmapilkselt.
Puuk võib ühelt peremehelt teisele edasi kanduda igal oma arenguetapil, kuid kõige ohtlikumad on selles mõttes viljastatud emased.
Päeval puuk ei ole aktiivne. Emane hakkab pimeduse saabudes nahas liigutama. Seetõttu kogevad sügeliste tüüpiliste vormide all kannatavad inimesed õhtuti tugevat sügelust. Öösel tulevad suguküpsed isendid naha pinnale paarituma. Samal ajal liiguvad puugid kogu kehas. Nende liikumiskiirus normaalne temperatuur keha on 2,5 cm ühes minutis. Just sel ajal on teisel inimesel kõige lihtsam sügeliste kandjasse nakatuda.
Sügeliste lest elab ja paljuneb ainult inimese kehal. Kui haigust ei ravita, sünnib kolme kuuga nahas 6 põlvkonda patogeene – kokku 15 miljonit isendit.
Pärast viljastamist teeb täiskasvanud emane naha ülemisse kihti käigu, kuhu ta muneb. Seksuaalselt küpsed isendid tulevad naha pinnale ja kutsuvad oma hammustustega esile sügelust ja kratsimist.
Sügeliste patogenees
Kodutolmus leidub sügeliste tekitatavatele allergeene. Fakt on see, et majapidamistolmu osakesed sisaldavad mikroskoopilisi lestasid, mis toituvad epiteeli kude isik.
Kui sügeliste lesta nakatumine on tõsine, suureneb interleukiin-4 tase veres. Lisaks ilmneb patsientidel Th2-tüüpi immuunvastus, mis on seotud IgE ja IgG antikehade suurenemisega kombinatsioonis eosinofiilsete ilmingutega. Kuid see immuunreaktsioon ei garanteeri tõhus kaitse keha. Sügeliste puhul on efektiivsem rakuline immuunreaktsioon, mis seisneb patogeenide ümber põletikulise infiltraadi moodustumises, mis sisaldab lümfotsüüte, eosinofiile, histiotsüüte ja neutrofiile.
Esineb nn norra kärntõbi, mida iseloomustab ilmne hüperkeratoos (naha sarvkihi liigne karestumine). Põletikulistes piirkondades ilmnevad hiiglaslikud sügeliste lestade kogumid (ühel inimesel kuni mitu miljonit). Inimesed, kes ei tunne sügelust ja ei kratsi, on vastuvõtlikud Norra kärntõvele. Need võivad olla patsiendid, kellel on:
- immuunpuudulikkuse seisundid (teatud ravimite võtmine), mille puhul immuunvastus puukide vastu on liiga nõrk;
- naha tundlikkuse häired (pidalitõbi, halvatus, süringomüelia, seljaaju tabes);
- sarvkihi häired;
- piiratud vaimse ja füüsilised võimalused(seniilne hullumeelsus, liikumatus jne).
Kui põletikuline infiltraat jääb ravimata kaua aega, nahale moodustub sügeline lümfoplaasia – sõlmekesed. Sel juhul räägitakse sügeliste nodulaarsest vormist, mille puhul infiltraadid muutuvad ülikõvaks ja paiknevad nahaaluses piirkonnas. veresooned ja rasvkude, mis oma välimuselt meenutab mõlemat tüüpi lümfoomide kasvajaid.