Kognitiivsete funktsioonide kahjustus meditsiinipraktikas: dementsus. Segadementsus RHK Seniilse dementsuse koodi järgi RHK 10 järgi
/F00 - F09/ Orgaaniline, sealhulgas sümptomaatiline, vaimsed häired Sissejuhatus See jaotis hõlmab psüühikahäirete rühma, mis on rühmitatud selle alusel, et neil on ajuhaiguse, ajukahjustuse või muu ajufunktsiooni häiret põhjustava kahjustuse ühine ja erinev etioloogia. See düsfunktsioon võib olla esmane, nagu mõne haiguse, vigastuse ja insuldi korral, mis mõjutavad aju otseselt või eelistatult; või sekundaarsed, nagu süsteemsete haiguste ja häirete puhul, mis mõjutavad aju ainult kui ühte paljudest keha organitest või süsteemidest. Kuigi loogiliselt eeldatakse, et alkoholi- või uimastitarbimise häired kuuluvad sellesse rühma, klassifitseeritakse need jaotistesse F10–F19, et oleks mugav koondada kõik ainete tarvitamise häired ühte jaotisesse. Hoolimata selles jaotises sisalduvate seisundite psühhopatoloogiliste ilmingute spektri laiusest, jagunevad nende häirete peamised tunnused kahte põhirühma. Ühelt poolt on sündroome, kus kõige iseloomulikumad ja pidevalt esinevad kas kognitiivsete funktsioonide kahjustused, nagu mälu, intelligentsus ja õppimine, või teadlikkuse häired, näiteks teadvuse ja tähelepanu häired. Teisest küljest on sündroome, mille kõige silmatorkavam ilming on tajuhäired (hallutsinatsioonid), mõtete sisu (petted), meeleolu ja emotsioonid (depressioon, elevus, ärevus) või üldladu isiksus ja käitumine. Kognitiivsed või sensoorsed häired on minimaalsed või raskesti tuvastatavad. Viimasel häirete rühmal on sellesse jaotisesse kuulumiseks vähem põhjust kui esimesel, sest Paljud siin loetletud häired on sümptomaatiliselt sarnased teistes jaotistes (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) klassifitseeritud seisunditega ja võivad ilmneda ilma tõsise ajupatoloogia või düsfunktsioonita. Siiski on üha rohkem tõendeid selle kohta, et paljud aju- ja süsteemsed haigused on põhjuslikus seoses selliste sündroomide esinemisega ja see õigustab piisavalt nende kaasamist sellesse jaotisesse kliiniliselt orienteeritud klassifikatsiooni seisukohast. Enamikul juhtudel võivad selle rubriigi alla klassifitseeritud häired, vähemalt teoreetiliselt, alata igas vanuses, välja arvatud arvatavasti varases lapsepõlves. Tegelikult kipuvad enamik neist häiretest algama täiskasvanueas või hilisemas elus. Kuigi mõned neist häiretest (meie praeguste teadmiste kohaselt) näivad olevat pöördumatud, on paljud teised mööduvad või reageerivad positiivselt praegu saadaolevatele ravimeetoditele. Selle jaotise sisukorras kasutatud termin "orgaaniline" ei tähenda, et selle klassifikatsiooni teistes jaotistes olevad tingimused on "anorgaanilised" selles mõttes, et neil puudub aju substraat. Käesolevas kontekstis tähendab termin "orgaaniline" seda, et selliselt klassifitseeritud sündroome saab seletada enesediagnoositud aju- või süsteemse haiguse või häirega. Mõiste "sümptomaatiline" viitab orgaanilistele vaimsetele häiretele, mille keskne probleem on sekundaarne süsteemse ajuvälise haiguse või häire tõttu. Eeltoodust järeldub, et enamikul juhtudel nõuab selles jaotises mis tahes häire diagnoosi registreerimine kahe koodi kasutamist: üks psühhopatoloogilise sündroomi iseloomustamiseks ja teine selle aluseks oleva häire jaoks. Etioloogiline kood tuleks valida RHK-10 klassifikatsiooni teistest asjakohastest peatükkidest. Tuleb märkida: RHK-10 kohandatud versioonis on selles jaotises loetletud psüühikahäirete registreerimiseks kohustuslik kasutada täiendavat kuuendat märki, et iseloomustada "orgaanilist", "sümptomaatiline" haigus (tähendab vaimsed häired seoses somaatiliste haigustega, mida traditsiooniliselt nimetatakse "somatogeenseteks häireteks"), mis on diagnoositud psüühikahäire aluseks: F0х.хх0 - ajukahjustuse tõttu; F0x.xx1 - aju veresoonte haiguse tõttu; F0х.хх2 - seoses epilepsiaga; F0x.xx3 - aju neoplasmi (kasvaja) tõttu; F0х.хх4 - seoses inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-nakkus); F0х.хх5 - seoses neurosüüfilisega; F0х.хх6 - seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega; F0х.хх7 - seoses teiste haigustega; F0х.хх8 - seoses segahaigustega; F0х.хх9 - täpsustamata haiguse tõttu. Dementsus See osa annab üldkirjeldus dementsus, et kirjeldada miinimumnõudeid mis tahes tüüpi dementsuse diagnoosimiseks. Järgmised kriteeriumid võivad aidata kindlaks teha, kuidas diagnoosida spetsiifilisemat tüüpi dementsust. Dementsus on ajuhaiguse sündroom, tavaliselt krooniline või progresseeruv, mille puhul on kahjustatud mitmed kõrgemad ajukoore funktsioonid, sealhulgas mälu, mõtlemine, orientatsioon, arusaamine, arvutamisoskus, õppimine, keel ja otsustusvõime. Teadvus ei muutu. Reeglina esinevad häired kognitiivsetes funktsioonides, millele võivad eelneda emotsionaalse kontrolli, sotsiaalse käitumise või motivatsiooni häired. See sündroom esineb Alzheimeri tõve, tserebrovaskulaarse haiguse ja muude seisundite korral, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju. Dementsuse olemasolu või puudumise hindamisel tuleb eriti tähelepanelik olla, et vältida valesti klassifitseerimist: motivatsiooni- või emotsionaalsed tegurid, eriti depressioon, võivad lisaks motoorsele alaarengule ja üldisele füüsilisele nõrkusele olla kehva soorituse põhjuseks rohkem kui intellektuaalne kaotus.võimed. Dementsus toob kaasa intellektuaalse funktsioneerimise selge languse ja enamasti ka kahjustuse igapäevase tegevuse, nagu: pesemine, riietumine, söömisoskused, isiklik hügieen, füsioloogiliste funktsioonide iseseisev täitmine. Selline langus võib suuresti sõltuda sotsiaalsest ja kultuurilisest keskkonnast, milles inimene elab. Muutusi rollide toimimises, nagu vähenenud võime jätkata või otsida tööd, ei tohiks kasutada dementsuse kriteeriumina, kuna konkreetses olukorras sobiva käitumise kindlaksmääramisel eksisteerivad olulised kultuuridevahelised erinevused; sageli mõjutavad välismõjud võimalust tööd saada isegi samas kultuurikeskkonnas. Kui depressiooni sümptomid on olemas, kuid need ei vasta depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.0x - F32.3x), tuleb nende olemasolu märkida viienda märgiga (sama kehtib ka hallutsinatsioonide ja luulude kohta): F0x .x0 ilma täiendavate sümptomiteta; F0x .x1 muud sümptomid, enamasti meelepetted; F0x .x2 muud sümptomid, peamiselt hallutsinatsioonilised; F0x .x3 muud sümptomid, peamiselt depressiivsed; F0x .x4 muud segatud sümptomid. Tuleb märkida: Dementsuse täiendavate psühhootiliste sümptomite eraldamine viienda märgina viitab rubriikidele F00–F03, samas kui alamrubriikides F03.3х ja F03.4х viies märk täpsustab, millist psühhootilist häiret patsiendil täheldatakse, ja F02.8хх pärast viiendat märki on vaja kasutada ka kuuendat märki, mis näitab vaadeldava haiguse etioloogilist olemust. psüühikahäire. Diagnostilised juhised: Peamine diagnostiline nõue on tõend nii mälu kui ka mõtlemise halvenemisest sellisel määral, et see põhjustab inimese igapäevaelu häirimist. Mälukahjustus on tüüpilistel juhtudel seotud registreerimise, säilitamise ja reprodutseerimisega uut teavet. Ka varem omandatud ja tuttav materjal võib kaotsi minna, eriti haiguse hilisemates staadiumides. Dementsus on midagi enamat kui düsmneesia: esineb ka mõtlemise, arutlemise häireid ja mõttevoolu vähenemist. Sissetuleva teabe töötlemine on häiritud, mis väljendub suurenevates raskustes korraga mitmele ergutavale tegurile reageerimisel, näiteks osaledes vestluses, milles osaleb mitu inimest, ja suunates tähelepanu ühelt teemalt teisele. Kui dementsus on ainus diagnoos, siis on vaja kindlaks teha selge teadvuse olemasolu. Kahekordne diagnoos, nagu deliirium koos dementsusega, on aga üsna tavaline (F05.1x). Ülaltoodud sümptomid ja häired peavad esinema vähemalt 6 kuud, et kliiniline diagnoos oleks veenev. Diferentsiaaldiagnoos: tuleb meeles pidada: - depressiivne häire(F30 - F39), millel võivad ilmneda paljud varajase dementsusega seotud nähud, eriti mäluhäired, aeglustunud mõtlemine ja spontaansuse puudumine; - deliirium (F05.-); - kerge või mõõdukas vaimne alaareng (F70 - F71); - subnormaalse kognitiivse tegevuse seisundid, mis on seotud sotsiaalse keskkonna tõsise vaesumisega ja piiratud võimalusõppima; - uimastiravist põhjustatud iatrogeensed psüühikahäired (F06.-). Dementsus võib järgneda või esineda koos mis tahes selles jaotises klassifitseeritud orgaanilise psüühikahäirega, eriti deliiriumiga (vt F05.1x). Tuleb märkida: Rubriigid F00.- (Alzheimeri tõvest tingitud dementsus) ja F02.- (dementsus) teistes jaotistes kvalifitseeritud muude haiguste puhul) on tähistatud tärniga ( * ). Vastavalt peatükile 3.1.3. Juhendi kogumik (“Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator. Kümnes redaktsioon” (kd 2, WHO, Genf, 1995, lk 21) põhikood selles süsteemis on põhihaiguse kood, see on märgitud "ristiga" ( + ); haiguse ilminguga seotud valikuline lisakood on tähistatud tärniga ( * ). Tärniga koodi ei tohi kunagi kasutada üksi, vaid koos ristiga tähistatud koodiga. Konkreetse koodi (tärni või ristiga) kasutamine statistilises aruandluses on reguleeritud Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud vastavate vormide koostamise juhendis.
/F00 * / Alzheimeri tõvest tingitud dementsus
(G30.- + )
Alzheimeri tõbi (AD) on teadmata etioloogiaga esmane degeneratiivne ajuhaigus, millel on iseloomulikud neuropatoloogilised ja neurokeemilised tunnused. Haigus algab tavaliselt järk-järgult ja progresseerub aeglaselt, kuid püsivalt mitme aasta jooksul. Aja jooksul võib see olla 2 või 3 aastat, kuid mõnikord palju kauem. Algus võib olla keskeas või isegi varem (preseniilse algusega AD), kuid esinemissagedus on suurem hilises ja vanemas eas (seniilse algusega AD). Kui haigus algab enne 65–70. eluaastat, on tõenäoline, et perekonnas on esinenud sarnaseid dementsuse vorme, kiirem progresseeruvus ja iseloomulikud tunnused ajukahjustus temporaalses ja parietaalses piirkonnas, sealhulgas düsfaasia ja düspraksia sümptomid. Hilisema algusega juhtudel on kalduvus aeglasemale arengule, nendel juhtudel iseloomustab haigust üldisem kõrgemate kortikaalsete funktsioonide kahjustus. Downi sündroomiga patsientidel on suur risk astma tekkeks. Märgitakse iseloomulikke muutusi ajus: neuronite populatsiooni märkimisväärne vähenemine, eriti hipokampuses, substantia innominata, locus coeruleus; muutused temporoparietaalses piirkonnas ja eesmises ajukoores; paaritud spiraalsetest filamentidest koosnevate neurofibrillaarsete puntrate ilmnemine; neuriitilised (argentofiilsed) naastud, valdavalt amüloidsed, millel on teatav kalduvus progresseeruda (kuigi on naastud ka ilma amüloidita); granulovaskulaarsed kehad. Samuti tuvastati neurokeemilised muutused, mis hõlmasid ensüümi atsetüülkoliini transferaasi, atsetüülkoliini enda ja teiste neurotransmitterite ja neuromodulaatorite olulist vähenemist. Nagu juba kirjeldatud, kaasnevad kliiniliste tunnustega tavaliselt ajukahjustus. Kuid järkjärguline areng kliinilise ja orgaanilised muutused ei kulge alati paralleelselt: mõned sümptomid võivad vaieldamatult esineda ja teised minimaalselt. Astma kliinilised tunnused on aga sellised, et väga sageli saab oletatava diagnoosi panna vaid kliiniliste andmete põhjal. Praegu on astma pöördumatu. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks on olemas järgmised märgid: a) Dementsuse olemasolu, nagu eespool kirjeldatud. b) Järkjärguline dementsusega tekkimine aeglaselt. Kuigi haiguse alguse aega on raske kindlaks määrata, võivad teised tuvastada olemasolevad defektid ootamatult. Haiguse arengus võib esineda platood. c) Puuduvad kliinilised või spetsiaalsed uuringuandmed, mis võiksid seda kinnitada vaimne seisund põhjustatud muudest süsteemsetest või ajuhaigused mis põhjustab dementsust (hüpotüreoidism, hüperkaltseemia, vitamiini B-12 vaegus, nikotiinamiidi vaegus, neurosüüfilis, normaalrõhu vesipea, subduraalne hematoom). d) Äkilise apoplektilise tekke või ajukahjustusega seotud neuroloogiliste sümptomite puudumine, nagu hemiparees, tundlikkuse kaotus, muutused nägemisväljades, koordinatsiooni kaotus, mis ilmnevad haiguse varases arengujärgus (samas võivad sellised sümptomid edasi areneda dementsuse taust). Mõnel juhul võivad esineda astma nähud ja vaskulaarne dementsus. Sellistel juhtudel peab toimuma topeltdiagnostika (ja kodeerimine). Kui vaskulaarne dementsus eelneb AD-le, siis ei saa alati kliiniliste andmete põhjal diagnoosi panna. Hõlmab: - Alzheimeri tüüpi primaarset degeneratiivset dementsust. Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb silmas pidada: - depressiivseid häireid (F30 - F39); - deliirium (F05.-); - orgaaniline amnestiline sündroom (F04.-); - muud esmased dementsused, nagu Picki, Creutzfeldt-Jakobi, Huntingtoni haigused (F02.-); - sekundaarne dementsus, mis on seotud mitmete somaatiliste haiguste, toksiliste seisundite jne. (F02.8.-); - vaimse alaarengu kerged, mõõdukad ja rasked vormid (F70 - F72). Astma dementsust võib kombineerida vaskulaarse dementsusega (kasutada tuleks koodi F00.2x), kui tserebrovaskulaarsed episoodid (mitmeinfarkti sümptomid) võivad kattuda astmale viitava kliinilise pildi ja ajalooga. Sellised episoodid võivad põhjustada dementsuse äkilist süvenemist. Lahkamise andmetel leitakse mõlemat tüüpi dementsuse kombinatsiooni 10-15% kõigist dementsuse juhtudest.
F00.0x * Alzheimeri tõvest tingitud dementsus varajane algus
(G30.0 + )
Suhteliselt kiiresti progresseeruv enne 65. eluaastat alanud dementsus AD-ga, millel on mitmed rasked kõrgemate ajukoore funktsioonide häired. Enamikul juhtudel ilmnevad afaasia, agraafia, aleksia ja apraksia dementsuse suhteliselt varases staadiumis. Diagnostilised juhised: Pidage meeles ülaltoodud pilti dementsuse kohta, mis algab enne 65. eluaastat ja sümptomite kiire progresseerumine. Perekonna ajaloo andmed, mis näitavad astmahaigete esinemist perekonnas, võivad olla selle diagnoosi kinnitamisel täiendavaks, kuid mitte kohustuslikuks teguriks, nagu ka teave Downi tõve või lümfoidoosi esinemise kohta. Sisaldab: - Alzheimeri tõbe, tüüp 2; - primaarne degeneratiivne dementsus, Alzheimeri tüüp, preseniilne dementsus; - Alzheimeri tüüpi preseniilne dementsus. F00.1х * Hilise algusega Alzheimeri tõve dementsus (G30.1 + ) Dementsus AD-s, mille ilmnemise aeg on kliiniliselt kindlaks tehtud pärast 65. eluaastat (tavaliselt 70-aastaselt või hiljem). Haiguse peamiseks tunnuseks on aeglane progresseerumine ja mäluhäired. Diagnostilised juhised: Järgida tuleb ülaltoodud dementsuse kirjeldust, pöörates erilist tähelepanu sümptomite olemasolule või puudumisele, mis eristavad seda varajase algusega dementsusest (F00.0). Sisaldab: - Alzheimeri tõbe, tüüp 1; - primaarne degeneratiivne dementsus, Alzheimeri tüüp, seniilne algus; - Alzheimeri tüüpi seniilne dementsus. F00.2 X* Alzheimeri tõve dementsus, ebatüüpiline või segatüüpi (G30.8 + ) See peaks hõlmama dementsust, mis ei vasta F00.0 või F00.1 kirjeldusele ja diagnostikajuhistele, samuti AD ja vaskulaarse dementsuse segavorme. Sisaldab: - ebatüüpiline dementsus, Alzheimeri tüüp. F00,9x * Alzheimeri tõvest tingitud dementsus, täpsustamata (G30.9 + ) /F01/ Vaskulaarne dementsus Vaskulaarne (endine arteriosklerootiline) dementsus, sh multiinfarkt, erineb Alzheimeri tõve dementsusest olemasoleva teabe poolest haiguse alguse, kliinilise pildi ja järgneva kulgemise kohta. Tüüpilistel juhtudel täheldatakse mööduvaid isheemilisi episoode koos lühiajalise teadvusekaotuse, ebastabiilse pareesi ja nägemise kadumisega. Dementsus võib tekkida ka pärast mitmeid ägedaid tserebrovaskulaarseid episoode või, harvem, pärast ühte suurt hemorraagiat. Sellistel juhtudel ilmnevad mälu ja vaimse aktiivsuse häired. Dementsus võib tekkida äkiliselt, pärast ühte isheemilist episoodi, või dementsus võib alata järk-järgult. Dementsus tekib tavaliselt vaskulaarhaigusest, sealhulgas hüpertensiivsest tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud ajuinfarkti tagajärjel. Südameinfarkt on tavaliselt väike, kuid neil on kumulatiivne mõju. Diagnostilised juhised: diagnoosimiseks on vaja dementsust, nagu eespool kirjeldatud. Kognitiivne kahjustus on tavaliselt ebaühtlane ja esineda võib mälukaotus, intellektuaalne langus ja fokaalsed neuroloogilised tunnused. Kriitika ja hinnangud võivad olla suhteliselt puutumatud. Äge algus või järkjärguline halvenemine, samuti fokaalsete neuroloogiliste nähtude ja sümptomite esinemine suurendab diagnoosimise tõenäosust. Diagnoosi saab mõnel juhul kinnitada aksiaaltomograafia või lõpuks patoloogiliste leidude abil. Kaasnevad sümptomid on hüpertensioon, unearteri müra, emotsionaalne labiilsus koos mööduva depressiivse meeleoluga, pisaravool või naerupahvakud, mööduvad segasus- või deliiriumiepisoodid, mida võivad esile kutsuda edasised infarktid. Arvatakse, et isiksuseomadused on suhteliselt puutumatud. Kuid mõnel juhul võivad isiksuse muutused ilmneda ka apaatia või pärssimise ilmnemisel või varasemate isiksuseomaduste, nagu enesekesksus, paranoia või ärrituvus, süvenemine. Sisaldab: - arteriosklerootilist dementsust. Diferentsiaaldiagnoos: Tuleb arvestada: - deliiriumiga (F05.xx); - muud dementsuse vormid, eriti Alzheimeri tõbi (F00.xx); - (afektiivsed) meeleoluhäired (F30 - F39); - kerge ja mõõdukas vaimne alaareng (F70 - F71); - subduraalne hemorraagia, traumaatiline (S06.5), mittetraumaatiline (I62.0)). Vaskulaarset dementsust võib kombineerida Alzheimeri tõvega (kood F00. 2x), kui vaskulaarsed episoodid esinevad Alzheimeri tõve olemasolule viitava kliinilise pildi ja anamneesi taustal.
F01.0х Ägeda algusega vaskulaarne dementsus
Tavaliselt areneb kiiresti pärast mitut insulti või ajuveresoonte tromboosi, embooliat või hemorraagiat. Harvadel juhtudel võib põhjuseks olla üks suur hemorraagia.
F01.1х Multiinfarktiline dementsus
Algus on järkjärgulisem, järgnedes mitmele väikesele isheemilisele episoodile, mis tekitavad infarktide kuhjumise aju parenhüümi. Kaasa arvatud: – valdavalt kortikaalne dementsus.
F01.2x Subkortikaalne vaskulaarne dementsus
Hõlmab juhtumeid, mida iseloomustavad anamneesis hüpertensioon ja isheemilised hävitavad kolded ajupoolkerade valgeaine sügavates kihtides. Tavaliselt säästetakse ajukoort ja see on vastuolus Alzheimeri tõve kliinilise pildiga. F01.3x Kortikaalne ja subkortikaalne vaskulaarne dementsus Kliinilise esituse, leidude (sealhulgas lahkamise) või mõlema põhjal võib kahtlustada kortikaalse ja subkortikaalse vaskulaarse dementsuse segamustrit.
F01.8x Muu vaskulaarne dementsus
F01.9х Vaskulaarne dementsus, täpsustamata
/F02 * / Dementsus muude haiguste korral,
klassifitseeritud teistesse jaotistesse
Dementsuse juhtumid, mille põhjuseks on või kahtlustatakse, et see on tingitud muudest põhjustest kui Alzheimeri tõbi või ajuveresoonkonna haigus. Algus võib ilmneda igas vanuses, kuid harva hilisemas eas. Diagnostilised juhised: ülalkirjeldatud dementsuse esinemine; ühele järgmistest kategooriatest välja toodud spetsiifilistele sündroomidele iseloomulike tunnuste olemasolu.
F02.0x * Dementsus Picki tõve korral
(G31.0 + )
Dementsuse progresseeruv kulg algab keskeas (tavaliselt vanuses 50–60 aastat), aeglaselt kasvavate iseloomumuutuste ja sotsiaalse allakäiguga, millele järgneb intellektuaalne kahjustus, mälukaotus, kõnefunktsioon koos apaatiaga, eufooria ja (mõnikord) ekstrapüramidaalsed nähtused. Haiguse patoloogilist pilti iseloomustab otsmiku- ja oimusagara selektiivne atroofia, kuid ilma neuriitiliste (argentofiilsete) naastude ja neurofibrillaarsete puntrade ilmnemiseta võrreldes normaalse vananemisega. Varajase algusega on kalduvus pahaloomulisemale kulgemisele. Sotsiaalsed ja käitumuslikud ilmingud eelnevad sageli selgele mälukahjustusele. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks on vajalikud järgmised nähud: a) progresseeruv dementsus; b) eesmiste sümptomite levimus koos eufooriaga, emotsionaalne kahvatus, kare sotsiaalne käitumine, pärssimatus ja kas apaatia või rahutus; c) selline käitumine eelneb tavaliselt selgele mälukahjustusele. Erinevalt Alzheimeri tõvest on frontaalsed sümptomid raskemad kui ajalised ja parietaalsed sümptomid. Diferentsiaaldiagnostika: Silmas tuleb pidada: - Alzheimeri tõvest tingitud dementsust (F00.xx); - vaskulaarne dementsus (F01.xx); - muudest haigustest, näiteks neurosüüfilisest põhjustatud sekundaarne dementsus (F02,8x5); - normaalse koljusisese rõhuga dementsus (mida iseloomustab tõsine psühhomotoorne aeglustumine, kõnnaku ja sulgurlihase funktsiooni häire (G91.2); - muud neuroloogilised ja ainevahetushäired.
F02.1х * Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral
(A81.0 + )
Seda haigust iseloomustab progresseeruv dementsus koos ulatuslike neuroloogiliste sümptomitega, mis on põhjustatud spetsiifilistest patoloogilistest muutustest (subakuutne spongioosne entsefalopaatia), mis on arvatavasti põhjustatud geneetilisest tegurist. Algus on tavaliselt kesk- või hilises eas ning tüüpilistel juhtudel viiendal elukümnendil, kuid võib esineda igas vanuses. Kursus on alaäge ja viib surmani 1-2 aasta pärast. Diagnostilised juhised: Creutzfeldt-Jakobi haigust tuleks kahtlustada kõigil dementsuse juhtudel, mis progresseeruvad kiiresti kuude või 1–2 aasta jooksul ja millega kaasnevad mitmed neuroloogilised sümptomid. Mõnel juhul, näiteks nn amüotroofsed vormid, võivad dementsuse tekkele eelneda neuroloogilised nähud. Tavaliselt on progresseeruv spastiline halvatus jäsemed koos kaasnevate ekstrapüramidaalsete nähtude, treemori, jäikuse ja iseloomulike liigutustega. Muudel juhtudel võib esineda ataksia, nägemise vähenemine või lihaste virvendus ja ülemiste motoorsete neuronite atroofia. Selle haiguse puhul peetakse väga tüüpiliseks triaadi, mis koosneb järgmistest tunnustest: - kiiresti progresseeruv laastav dementsus; - püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed häired müokloonusega; - iseloomulik kolmefaasiline EEG. Diferentsiaaldiagnostika: Arvestada tuleb: - Alzheimeri tõvega (F00.-) või Picki tõvega (F02.0x); - Parkinsoni tõbi (F02,3x); - postentsefaliitiline parkinsonism (G21.3). Motoorsete häirete kiire kulg ja varajane ilmnemine võib rääkida Creutzfeldt-Jakobi tõve kasuks.
F02.2х * Dementsus Huntingtoni tõve korral
(G10 + ) Dementsus tekib aju ulatusliku degeneratsiooni tagajärjel. Haigust edastab üks autosoomne domineeriv geen. Tüüpilistel juhtudel ilmnevad sümptomid 3. või 4. elukümnendil. Soolisi erinevusi ei täheldata. Mõnel juhul, et varajased sümptomid hõlmavad depressiooni, ärevust või ilmseid paranoilisi sümptomeid koos isiksusemuutustega. Progresseerumine on aeglane, põhjustades tavaliselt surma 10-15 aasta jooksul. Diagnostilised juhised: koreiformsete liigutuste, dementsuse ja Huntingtoni tõve päriliku ajaloo kombinatsioon kõrge aste soovitavad seda diagnoosi, kuigi juhuslikud juhtumid võivad kindlasti esineda. Haiguse varajasteks ilminguteks on tahtmatud koreiformsed liigutused, eriti näol, kätel, õlgadel või kõnnakul. Tavaliselt eelnevad need dementsusele ja harva kaugelearenenud dementsuse korral puuduvad. Teised motoorsed nähtused võivad olla levinumad, kui haigus esineb ebatavaliselt noores eas (nt striataalne jäikus) või hilisemas elus (nt kavatsusvärin). Dementsust iseloomustab otsmikusagara funktsioonide valdav kaasatus protsessi haiguse varases staadiumis, suhteliselt puutumatu mäluga kuni hilisema ajani. Sisaldab: - Huntingtoni koreast tingitud dementsust. Diferentsiaaldiagnostika: Arvestada tuleb: - muudel juhtudel koreiformsete liigutustega; - Alzheimeri, Picki, Creutzfeldt-Jakobi haigused (F00.-; F02.0х; F02.1х).F02.3х * Dementsus Parkinsoni tõve korral
(G20 + ) Dementsus areneb väljakujunenud Parkinsoni tõve taustal (eriti selle rasked vormid). Iseloomulikke kliinilisi sümptomeid ei tuvastatud. Parkinsoni tõve ajal tekkiv dementsus võib erineda Alzheimeri tõve dementsusest või vaskulaarsest dementsusest. Siiski on võimalik, et dementsus võib neil juhtudel olla kombineeritud Parkinsoni tõvega. See õigustab selliste Parkinsoni tõve juhtude klassifitseerimist teaduslikel eesmärkidel, kuni need probleemid on lahendatud. Diagnostilised juhised: dementsus, mis areneb kaugelearenenud, enamasti raske Parkinsoni tõvega inimesel. Diferentsiaaldiagnoos: Kaaluge: - muid sekundaarseid dementsusi (F02.8-); - multiinfarktne dementsus (F01.1x), mis on tingitud hüpertensioonist või diabeetilisest vaskulaarhaigusest; - ajukasvajad (C70 - C72); - normaalse koljusisese rõhuga hüdrotsefaalia (G91.2). Sisaldab: - väriseva halvatusega dementsust; - parkinsonismi põhjustatud dementsus. F02.4х * Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) haigusest tingitud dementsus (B22.0 + ) Häired, mida iseloomustavad kognitiivsed puudujäägid, mis vastavad dementsuse kliinilistele diagnostilistele kriteeriumidele, kui puudub muu haigus või haigusseisund peale HIV-nakkuse, mis võiks selgitada kliinilisi leide. HIV-nakkusest tingitud dementsust iseloomustavad tavaliselt kaebused unustamise, aegluse, keskendumisraskuste ning probleemide lahendamise ja lugemise üle. Apaatia, spontaanse aktiivsuse vähenemine ja sotsiaalne tagasitõmbumine on levinud. Mõnel juhul võib haigus avalduda ebatüüpiliste afektiivsete häirete, psühhooside või krambihoogudena. Füüsiline läbivaatus näitab värinat, kiirete korduvate liigutuste häireid, koordinatsioonihäireid, ataksiat, hüpertensiooni, generaliseerunud hüperrefleksiat, eesmise inhibeerimist ja okulomotoorset düsfunktsiooni. HIV-ga seotud haigus võib esineda lastel ja seda iseloomustavad arengupeetus, hüpertensioon, mikrotsefaalia ja basaalganglionide lupjumine. Erinevalt täiskasvanutest võivad oportunistlike mikroorganismide ja neoplasmide põhjustatud infektsioonide puudumisel tekkida neuroloogilised sümptomid. HIV-nakkusest tingitud dementsus areneb tavaliselt, kuid mitte tingimata, kiiresti (nädalate ja kuude jooksul) globaalseks dementsuseks, mutismiks ja surmaks. Sisaldab: - AIDSi dementsuse kompleksi; - HIV entsefalopaatia või alaäge entsefaliit. /F02.8х * / Dementsus muudes mujal klassifitseeritud haigustes lõigud Dementsus võib tekkida erinevate aju- ja somaatiliste seisundite ilminguna või tagajärjena. Sisaldab: - Guami parkinsonismi-dementsuse kompleksi (Tuleb ka siia kodeerida. See on kiiresti progresseeruv dementsus, millele lisanduvad ekstrapüramidaalsed düsfunktsioonid ja mõnel juhul amüotroofne lateraalskleroos. Seda haigust kirjeldati esmakordselt Guami saarel, kus seda esineb üsnagi sageli põlisrahvaste seas ja meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Seda haigust esineb teadaolevalt ka Paapua Uus-Guineas ja Jaapanis.)F02,8x0 * Dementsus
(S00.- + - S09.- + )
F02,8x2 * Epilepsiast tingitud dementsus (G40.-+)
F02,8x3 * Dementsus (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02,8x5 * Dementsus neurosüüfilisest
(A50.- + - A53.- + )
F02,8x6 * Teistest viirus- ja bakteriaalsetest neuroinfektsioonidest tingitud dementsus (A00.- + -B99.- + ) Siia kuuluvad: - ägedast nakkuslikust entsefaliidist tingitud dementsus; - erütematoosluupusest põhjustatud meningoentsefaliitist põhjustatud dementsus.
F02,8x7 * Teistest haigustest tingitud dementsus
Siia kuuluvad: - dementsus, mis on tingitud: - süsinikmonooksiidi mürgistusest (T58+); - aju lipidoos (E75.- +); - hepatolentikulaarne degeneratsioon (Wilsoni tõbi) (E83.0+); - hüperkaltseemia (E83.5+); - hüpotüreoidism, sealhulgas omandatud (E00.- + - E07.- +); - mürgistused (T36.- + - T65.- +); - hulgiskleroos (G35+); - puudus nikotiinhape(pellagra) (E52+); - nodoosne polüartriit (M30.0 +); - trüpanosoomia (Aafrika B56.- +, Ameerika B57.- +); - vitamiini B 12 (E53.8+) puudus.
F02,8x8 * Dementsus
F02,8x9 * Dementsus
/F03/ Dementsus, täpsustamata
Seda kategooriat tuleks kasutada juhul, kui üldkriteeriumid vastavad dementsuse diagnoosile, kuid konkreetset tüüpi ei saa määrata (F00.0x – F02.8xx). Sisaldab: - preseniilne dementsus NOS; - seniilne dementsus NOS; - preseniilne psühhoos NOS; - seniilne psühhoos NOS; - depressiivset või paranoilist tüüpi seniilne dementsus; - primaarne degeneratiivne dementsus NOS. Välja arvatud: - involutiivne paranoia (F22.81); - hilise algusega Alzheimeri tõbi (F00,1x *); - seniilne dementsus koos deliiriumi või segasusega (F05.1х); - vanadus NOS (R54).
F03.1x Preseniilne dementsus, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab 45–64-aastaste inimeste dementsust, kui selle haiguse olemuse kindlaksmääramisel on raskusi. Sisaldab: - preseniilne dementsus NOS.F03.2x Seniilne dementsus, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab 65-aastaste ja vanemate inimeste dementsust, kui haiguse olemust on raske kindlaks teha. Sisaldab: - seniilne dementsus depressiivne tüüp; - paranoilise tüüpi seniilne dementsus.F03.3x Preseniilne psühhoos, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab psühhoosi 45–64-aastastel isikutel, kui selle haiguse olemuse kindlaksmääramisel on raskusi. Sisaldab: - preseniilne psühhoos NOS.F03.4x Seniilne psühhoos, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab psühhoosi 65-aastastel ja vanematel inimestel, kui häire olemust on raske kindlaks teha. Sisaldab: - seniilne psühhoos NOS./F04/ Orgaaniline amneesia sündroom,
ei ole põhjustatud alkoholist või
muud psühhoaktiivsed ained
Tõsise mäluhäire sündroom hiljutiste ja kaugete sündmuste puhul. Kuigi otsene paljunemine säilib, väheneb uue materjali omastamise võime, mille tulemuseks on anterograadne amneesia ja ajaline desorientatsioon. Esineb ka erineva intensiivsusega retrograadset amneesiat, kuid selle ulatus võib aja jooksul väheneda, kui põhihaigus või patoloogiline protsess kipub taastuma. Konfabulatsioone võib hääldada, kuid see ei ole kohustuslik tunnus. Taju ja muud kognitiivsed funktsioonid, sealhulgas intellektuaalsed, on tavaliselt säilinud ja loovad tausta, mille taustal mäluhäired eriti selgelt esile tulevad. Prognoos sõltub põhihaiguse käigust (tavaliselt mõjutab see hüpotalamuse-dientsefaalset süsteemi või hipokampuse piirkonda). Põhimõtteliselt on täielik taastumine võimalik. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks peavad esinema järgmised sümptomid: a) hiljutiste sündmustega seotud mäluhäired (uue materjali omastamise võime vähenemine); anterograadne ja retrograadne amneesia, varasemate sündmuste taasesitamise võime vähenemine nende toimumise vastupidises järjekorras; b) ajalugu või objektiivsed andmed, mis viitavad insuldi või ajuhaiguse olemasolule (eriti kahepoolsete dientsefaalsete ja mediaalsete ajaliste struktuuride puhul); c) otsese reprodutseerimise defekti puudumine (testitud näiteks numbrite meeldejätmisega), tähelepanu- ja teadvushäired ning globaalne intellektuaalne kahjustus. Konfabulatsioon, kriitika puudumine, emotsionaalsed muutused (apaatia, algatusvõime puudumine) on täiendavaks, kuid mitte kõigil juhtudel vajalikuks teguriks diagnoosi seadmisel. Diferentsiaaldiagnoos: see häire erineb teistest orgaanilised sündroomid, kus mäluhäired on juhtiv kliiniline pilt (näiteks dementsuse või deliiriumi korral). Dissotsiatiivsest amneesiast (F44.0), mälufunktsiooni häiretest depressiivsete häirete korral (F30 - F39) ja malingerimisest, kus peamised kaebused on seotud mälukaotusega (Z76.5). Alkoholist või narkootikumidest põhjustatud Korsakoffi sündroomi ei tohiks kodeerida selles osas, vaid vastavas (F1x.6x). Sisaldab: - haigusseisundeid, millega kaasnevad täielikud amnestilised häired ilma dementsuseta; - Korsakoffi sündroom (mittealkohoolne); - Korsakovi psühhoos (mittealkohoolne); - väljendunud amnestiline sündroom; - mõõdukas amnestiline sündroom. Välja arvatud: - kerged amnestilised häired ilma dementsuse tunnusteta (F06.7-); - amneesia NOS (R41.3); - anterograadne amneesia (R41.1); - dissotsiatiivne amneesia (F44.0); - retrograadne amneesia (R41.2); - Korsakoffi sündroom, alkohoolne või täpsustamata (F10.6); - Korsakoffi sündroom, mis on põhjustatud teiste psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest (F11 - F19 ühise neljanda märgiga.6). F04.0 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom F04.1 Orgaaniline amneesi sündroom F04.2 Epilepsiast tingitud orgaaniline amneesi sündroom F04.3 Orgaaniline amneesi sündroom tähtaeg F04.4 Orgaaniline amnestiline sündroom F04.5 Neurosüüfilisest põhjustatud orgaaniline amnestiline sündroom F04.6 Orgaaniline amneesi sündroom F04.7 Teistest haigustest tingitud orgaaniline amneesi sündroom F04.8 Segahaigustest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom F04.9 Täpsustamata haigusest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom /F05/ Deliirium ei ole põhjustatud alkoholist või muud psühhoaktiivsed ained Etioloogiliselt mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse ja tähelepanu, taju, mõtlemise, mälu, psühhomotoorse käitumise, emotsioonide ja une-ärkveloleku rütmi kombineeritud häire. See võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini pärast 60. eluaastat. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Taastumine toimub tavaliselt 4 nädala jooksul või vähem. Kuni 6 kuud kestev kõikuv deliirium ei ole siiski haruldane, eriti kui see ilmneb krooniline haigus maksakartsinoom või alaäge bakteriaalne endokardiit. Mõnikord tehakse vahet ägeda ja alaägeda deliiriumi vahel vähe kliiniline tähtsus ja selliseid seisundeid tuleks käsitleda kui üht erineva kestuse ja raskusastmega sündroomi (kergest kuni väga raskeni). Deliirne seisund võib tekkida dementsuse taustal või areneda dementsuseks. Seda jaotist ei tohiks kasutada deliiriumile viitamiseks, mis on tingitud psühhoaktiivsetest ainetest, mis on loetletud F10–F19. Sellesse rubriiki tuleks klassifitseerida ravimite kasutamisest tingitud meeletusseisundid (näiteks äge segasus eakatel patsientidel antidepressantide kasutamise tõttu). Sel juhul tuleb kasutatav ravim identifitseerida ka 1 MH koodiga, klass XIX, RHK-10). Diagnostilised juhised: Kindla diagnoosi saamiseks peavad esinema kerged kuni rasked sümptomid igast järgmisest rühmast: a) muutunud teadvus ja tähelepanu (hämarusest koomani; vähenenud võime juhtida, keskenduda, säilitada ja muuta tähelepanu); b) globaalsed kognitiivsed häired (taju moonutused, illusioonid ja hallutsinatsioonid, peamiselt visuaalsed; abstraktse mõtlemise ja mõistmise häired koos mööduvate pettekujutlustega või ilma, kuid tavaliselt teatud ebajärjekindlusega; vahetu taastootmise ja hiljutiste sündmuste mälu häired koos mälu suhtelise säilimisega kaugete sündmuste puhul; desorientatsioon ajas, raskematel juhtudel kohas ja isiksuses); V) psühhomotoorsed häired(hüpo- või hüperaktiivsus ja ühest seisundist teise ülemineku ettearvamatus; aja pikenemine; suurenenud või vähenenud kõnevool; õudusreaktsioonid); d) une-ärkveloleku rütmihäired (unetus ja rasketel juhtudel - täielik unekaotus või une-ärkveloleku rütmi ümberpööramine: unisus päevasel ajal, sümptomite süvenemine öösel; rahutud unenäod või õudusunenäod, mis võivad ärkamisel jätkuda hallutsinatsioonidena); e) emotsionaalsed häired, nagu depressioon, ärevus või hirmud. Ärrituvus, eufooria, apaatia või hämmeldus ja segadus. Algus on tavaliselt kiire, kõikuv päeva jooksul ja kogukestus on kuni 6 kuud. Ülalkirjeldatud kliiniline pilt on nii iseloomulik, et deliiriumi suhteliselt usaldusväärse diagnoosi saab panna isegi siis, kui selle põhjust ei ole kindlaks tehtud. Lisaks deliiriumi aluseks oleva aju- või füüsilise patoloogia anamnestilistele näidustustele on diagnoosi kahtluse korral vaja ka ajufunktsiooni häireid (nt ebanormaalne EEG, mis tavaliselt, kuid mitte alati näitab taustategevuse aeglustumist). Diferentsiaaldiagnostika: Deliiriumi tuleb eristada teistest orgaanilistest sündroomidest, eriti dementsusest (F00 - F03), ägedatest ja mööduvatest psühhootilistest häiretest (F23.-) ning ägedad seisundid skisofreenia (F20.-) või (afektiivsete) meeleoluhäirete (F30 - F39) puhul, mille puhul võivad esineda segadust tekitavad tunnused. Alkoholist ja muudest psühhoaktiivsetest ainetest põhjustatud deliirium tuleks klassifitseerida vastavasse jaotisesse (F1x.4xx). Sisaldab: - äge ja alaäge segasusseisund (mittealkohoolne); - äge ja alaäge aju sündroom; - äge ja alaäge psühhoorgaaniline sündroom; - äge ja alaäge nakkuslik psühhoos; - äge eksogeenne reaktsioon; - äge ja alaäge orgaaniline reaktsioon. Välja arvatud: - deliirium tremens, alkohoolne või täpsustamata (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Deliirium ei ole seotud dementsusega, nagu kirjeldatud
Seda koodi tuleks kasutada deliiriumi puhul, mis ei ole seotud olemasoleva dementsusega. F05.00 Deliirium, mis ei ole seotud traumaatilisest ajukahjustusest tingitud dementsusega F05.01 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega aju vaskulaarse haiguse tõttu F05.02 Deliirium, mis ei ole seotud epilepsiast tingitud dementsusega F05.03 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega aju kasvaja (kasvaja) tõttu F05.04 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega tähtaeg F05.05 Deliirium, mis ei ole seotud neurosüüfilisest põhjustatud dementsusega F05.06 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega tähtaeg F05.07 Deliirium, mis ei ole seotud muudest haigustest tingitud dementsusega F05.08 Deliirium, mis ei ole seotud segahaigustest tingitud dementsusega F05.09 Deliirium, mis ei ole seotud täpsustamata haigusest tingitud dementsusega /F05.1/ Dementsusest tingitud deliirium Seda koodi tuleks kasutada seisundite puhul, mis vastavad ülaltoodud kriteeriumidele, kuid arenevad välja dementsuse käigus (F00–F03). Tuleb märkida: Kui teil on dementsus, võite kasutada topeltkoode. F05.10 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud dementsusega seotud deliirium F05.11 Dementsusest tingitud deliirium aju vaskulaarse haiguse tõttu F05.12 Epilepsiast tingitud dementsusest tingitud deliirium F05.13 Dementsusest tingitud deliirium aju kasvaja (kasvaja) tõttu F05.14 Dementsusest tingitud deliirium inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu F05.15 Deliirium neurosüüfilisest põhjustatud dementsusest F05.16 Dementsusest tingitud deliirium seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F05.17 Teistest haigustest tingitud dementsusest tingitud deliirium F05.18 Dementsusest tingitud deliirium segahaiguste tõttu F05.19 Dementsusest tingitud deliirium täpsustamata haiguse tõttu/F05.8/ Muu deliirium Sisaldab: - segaetioloogiaga deliirium; - alaäge segasus või deliirium. Tuleb märkida: See alamrubriik peaks hõlmama juhtumeid, kus dementsuse olemasolu või puudumist ei ole võimalik kindlaks teha. F05.80 Muu deliirium ajukahjustuse tõttu F05.81 Muu deliirium aju vaskulaarse haiguse tõttu F05.82 Muu epilepsiast tingitud deliirium F05.83 Muu deliirium aju kasvaja (kasvaja) tõttu F05.84 Muu deliirium inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu F05.85 Muu deliirium neurosüüfilise tõttu F05.86 Muu deliirium seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F05.87 Muu deliirium seoses teiste haigustega F05.88 Muu deliirium segahaiguste tõttu F05.89 Muu deliirium täpsustamata haiguse tõttu/F05.9/ Deliirium, täpsustamata Tuleb märkida: See alamkategooria hõlmab juhtumeid, mis ei vasta täielikult kõikidele RHK-10-s (F05.-) kirjeldatud deliiriumi kriteeriumidele.
F05.90 Täpsustamata deliirium
ajukahjustuse tõttu
F05.91 Täpsustamata deliirium
/F06.0/ Orgaaniline hallutsinoos
See on püsivate või korduvate hallutsinatsioonide, tavaliselt nägemis- või kuulmishallutsinatsioonide häire, mis ilmnevad teadvuse puhtuse ajal ja mida patsient võib sellisena ära tunda või mitte. Hallutsinatsioonidest võib tekkida luululine tõlgendus, kuid tavaliselt kriitika säilib. Diagnostilised juhised: lisaks F06 sissejuhatuses toodud üldistele kriteeriumidele on nõutav igasuguste püsivate või korduvate hallutsinatsioonide olemasolu; tumenenud teadvuse puudumine; väljendunud intellektuaalse languse puudumine; domineeriva meeleoluhäire puudumine; domineerivate luuluhäirete puudumine. Sisaldab: - dermatozoaalset deliiriumit; - orgaaniline hallutsinatsioon (mittealkohoolne). Välja arvatud: - alkohoolne hallutsinoos (F10.52); - skisofreenia (F20.-).
F06.00 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud hallutsinoos
F06.01 Hallutsinoosi tõttu
tserebrovaskulaarse haigusega
F06.02 Epilepsiast tingitud hallutsinoos
F06.03 Hallutsinoosi tõttu
aju neoplasmiga (kasvajaga).
F06.04 Hallutsinoosi tõttu
inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-infektsioon)
F06.05 Neurosüüfilisest põhjustatud hallutsinoos
F06.06 Hallutsinoosi tõttu
koos teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega
F06.07 Muudest haigustest tingitud hallutsinoos
F06.08 Segahaigustest põhjustatud hallutsinoos
F06.09 Täpsustamata haigusest tingitud hallutsinoos
/F06.1/ Orgaaniline katatoonne olek
Häire vähenenud (stuupor) või suurenenud (erutus) psühhomotoorse aktiivsusega, millega kaasnevad katatoonilised sümptomid. Aeg-ajalt võivad tekkida polaarsed psühhomotoorsed häired. Ei ole veel teada, kas kõik skisofreenia puhul kirjeldatud katatoonilised häired võivad esineda ka orgaanilised olekud. Samuti pole veel kindlaks tehtud, kas orgaaniline katatooniline seisund võib tekkida ka puhta teadvuse korral või on see alati deliiriumi ilming, millele järgneb osaline või täielik amneesia. Seetõttu tuleb selle diagnoosi seadmisel ja seisundi selgel eristamisel deliiriumist olla ettevaatlik. Arvatakse, et entsefaliit ja vingugaasimürgitus põhjustavad tõenäolisemalt see sündroom kui muud orgaanilised põhjused. Diagnostilised juhised: peavad olema täidetud üldised kriteeriumid, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, mis on kirjeldatud F06 sissejuhatuses. Lisaks peab esinema: a) stuupor (spontaansete liigutuste vähenemine või täielik puudumine koos osalise või täieliku mutismi, negativismi ja külmetusega); b) kas agitatsioon (üldine hüpermobiilsus koos agressiivsuse kalduvusega või ilma); c) või mõlemad seisundid (kiiresti, ootamatult vahelduvad hüpo- ja hüperaktiivsuse seisundid). Teised katatoonilised nähtused, mis suurendavad diagnoosi usaldusväärsust, hõlmavad stereotüüpe, vahakujulist paindlikkust ja impulsiivseid tegusid. Välja arvatud: - katatooniline skisofreenia (F20.2-); - dissotsiatiivne stuupor (F44.2); - uimasus NOS (R40.1). F06.10 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud katatooniline seisund F06.11 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud katatooniline seisund F06.12 Epilepsiast tingitud katatooniline seisund F06.13 Katatooniline seisund tingitud aju neoplasmiga (kasvajaga). F06.14 Katatooniline seisund tingitud inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-infektsioon) F06.15 Neurosüüfilise põhjustatud katatooniline seisund F06.16 Katatooniline seisund tingitud koos teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F06.17 Muudest haigustest tingitud katatooniline seisund F06.18 Segahaigustest tingitud katatooniline seisund F06.19 Täpsustamata haigusest tingitud katatooniline seisund /F06.2/ Orgaaniline luulu (skisofreeniataoline) häire Häire, mille korral on püsiv või korduv hullud ideed domineerivad kliinilises pildis. Luudega võivad kaasneda hallutsinatsioonid, kuid need ei ole seotud nende sisuga. Võib ka kohal olla kliinilised sümptomid skisofreeniaga sarnased sümptomid, nagu väljamõeldud luulud, hallutsinatsioonid või mõttehäired. Diagnostilised juhised: F06 sissejuhatuses kirjeldatud üldised kriteeriumid, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, peavad olema täidetud. Lisaks peavad esinema luulud (patsiendi või teise isiku tagakiusamise, armukadeduse, mõju, haiguse või surma kohta). Esineda võivad hallutsinatsioonid, mõtlemishäired või üksikud katatoonilised nähtused. Teadvus ja mälu ei tohiks olla häiritud. Orgaanilise luuluhäire diagnoosi ei tohiks teha juhtudel, kui orgaaniline põhjus on mittespetsiifiline või seda toetavad piiratud tõendid, nagu ajuvatsakeste suurenemine (aksiaaltomograafial visuaalselt märgitud) või "pehmed" neuroloogilised nähud. Hõlmab: - paranoilised või hallutsinatoorsed-paranoilised orgaanilised seisundid. Välja arvatud: - äge ja mööduv psühhootilised häired(F23.-); - ravimitest põhjustatud psühhootilised häired (F1x.5-); - krooniline luuluhäire (F22.-); - skisofreenia (F20.-). F06.20 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.21 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.22 Epilepsiast tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire Hõlmab: - skisofreeniataolist psühhoosi epilepsia korral. F06.23 luululine (skisofreeniataoline) häire aju kasvaja (kasvaja) tõttu F06.24 luululine (skisofreeniataoline) häire inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu F06.25 Neurosüüfilisest põhjustatud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.26 luululine (skisofreeniataoline) häire seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F06.27 Teistest haigustest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.28 Segahaigustest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.29 Täpsustamata haigusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire /F06.3/ Orgaanilised meeleoluhäired (aktiivne) Häired, mida iseloomustavad meeleolu muutused, millega tavaliselt kaasnevad muutused üldises aktiivsuses. Ainus kriteerium selliste häirete sellesse jaotisesse kaasamiseks on see, et need on eeldatavasti otseselt seotud aju- või kehahäirega, mille esinemist tuleb tõendada sõltumatu meetodiga (näiteks piisava somaatiliste ja laboriuuringud) või piisava anamneetilise teabe alusel. Afektiivsed häired peaksid ilmnema pärast kahtlustatava orgaanilise teguri avastamist. Selliseid meeleolumuutusi ei tohiks pidada patsiendi emotsionaalseks reaktsiooniks haigusuudistele ega kaasuva (afektiivse häire) ajuhaiguse sümptomiteks. Infektsioonijärgne depressioon (gripijärgne) on tavaline näide ja see tuleks siia kodeerida. Püsivat kerget eufooriat, mis ei küündi hüpomaania tasemeni (mida mõnikord täheldatakse näiteks steroidravi või antidepressantravi korral), ei tohiks sellesse jaotisse märkida, vaid rubriigis F06.8-. Diagnostilised juhised: lisaks üldkriteeriumidele, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, mis on kirjeldatud F06 sissejuhatuses, peab haigusseisund vastama F30-F33 täpsustatud diagnostikanõuetele. Tuleb märkida: Kliinilise häire selgitamiseks on vaja kasutada 5-kohalisi koode, milles need häired jagunevad psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme häireteks, unipolaarseteks (depressiivseteks või maniakaalseteks) ja bipolaarseteks. /F06.30/ psühhootiline maniakaalne häire orgaaniline loodus; /F06.31/ orgaanilise iseloomuga psühhootiline bipolaarne häire; /F06.32/ orgaanilise iseloomuga psühhootiline depressiivne häire; /F06.33/ psühhootiline segatud häire orgaaniline loodus; /F06.34/ orgaanilise iseloomuga hüpomaania häire; /F06.35/ mittepsühhootiline bipolaarne orgaaniline häire loodus; /F06.36/ orgaanilise iseloomuga mittepsühhootiline depressiivne häire; /F06.37/ orgaanilise iseloomuga mittepsühhootiline segahäire. Välja arvatud: - meeleoluhäired (afektiivsed), anorgaanilised või täpsustamata (F30 - F39); - parem ajupoolkera afektiivsed häired(F07,8x).
/F06.30/ Psühhootiline maniakaalne häire
orgaaniline loodus
F06.300 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud psühhootiline maniakaalne häire F06.301 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud psühhootiline maniakaalne häire F06.302 Epilepsiast tingitud psühhootiline maniakaalne häire F06.303 Psühhootiline maniakaalne häire aju kasvaja (kasvaja) tõttu F06.304 Psühhootiline maniakaalne häire inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu
Seniildementsus on psühhoneuroloogiline patoloogia, mille põhjustab orgaanilised häired aju ja veresoonte töös. Selle haiguse kognitiivsed häired tulevad alati esile.
Esiteks lakkab inimene oma tegudest teadlik olema, orienteerub halvasti tuttaval maastikul, ei oska kasutada keerulisi seadmeid ja kujutab endast ohtu iseendale.
Esimesed märgid ja sümptomid: mälukaotus jooksvate sündmuste jaoks, säilitades samal ajal üldteadmised ja oskused, suutmatus asjatundlikult kasutada kodumasinaid ja keerukaid seadmeid.
Igal seniilse dementsuse tüübil on RHK-10-s oma kood.
Alzheimeri tõve puhul. Haigusel on neuropatoloogilised tunnused ja see progresseerub aastate jooksul. Haiguse algus - 50–65 aastat.
Neurootilised iseloomuomadused süvenevad, esile kerkivad ärevus ja hirm enda ja lähedaste ees, kehv mälu süvendab ärevat seisundit.
Inimesel on raske oma mõtteid väljendada. Aja jooksul on vaja sotsiaaltöötaja abi. Patoloogilise seisundiga tegelevad neuroloog ja psühhiaater.
Koliinesteraasi inhibiitoritega põhiravimid, mis parandavad patsiendi heaolu:
Ravi rahvapäraste ravimitega:
Vaskulaarne dementsus. Hüpertensiooni tagajärg on aju veresoonte kahjustus. Annab vanas eas tunda.
Aju neuronid surevad ebapiisava verevarustuse tõttu, põhjuseks on ateroskleroos ja südame isheemiatõbi. Raviarst on neuroloog.
Täiendavad ravivõimalused võivad hõlmata: traditsiooniline meditsiin:
Kaasnevad haigused: arteriaalne hüpertensioon, põrutused, insult.
Picki haigus. Seniilse dementsuse tüüp, mille kahjustused ajupiirkondades paiknevad otsmikusagarates.
See avaldub samamoodi: antisotsiaalne käitumine, instinktide mahasurumine, kognitiivsete võimete kadumine.
Ravi: neuroleptikumid ja antikoliinesteraasi ained.
Creutzfeldt-Jakobi haiguse korral. Geneetiline ja viiruslik patoloogia põhjustab tervisliku valgu mutatsiooni.
Patogeenne prioonvalk akumuleerub organismis, hävitades terveid ajurakke (teistes kudedes puuduvad viiruse arenguks sobivad rakud).
Veiseliha söömisest on teatatud nakkusjuhtudest.
Patoloogia tunnused jäävad avastamata kuni vanaduseni. Just 55 aasta pärast võimaldavad kudede degeneratiivsed omadused valku inimkehas areneda.
Huntingtoni tõve vastu. Pärilik haigus, mis on põhjustatud gamma-aminovõihappe degeneratsioonist.
Seda tüüpi dementsuse tunnuseks on hallutsinatsioonide esinemine. ja antisotsiaalne käitumine. Haigust edastab domineeriv tüüp.
Seda tüüpi dementsust on raske teistest tüüpidest eristada, ainus sümptom, haiguse marker, on hüperkineesia.
Parkinsoni tõve vastu. Parkinsoni tõbi on kurnav neuroloogiline seisund, mis põhjustab dementsust.
Dopamiini puudus ajus ja dopamiini ebapiisav ülekanne närvilõpmetesse raskendab sujuvat liikumist ja muudab kõne kehvaks.
Valgu ladestused ajus asendavad terveid kudesid, blokeerides dopamiini retseptoreid, mille tulemuseks on akatiisia ja värinad.
Inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] (B22.0+) põhjustatud haiguse puhul. HIV-dementsus on mikroorganismide põhjustatud sümptomite kompleks, mis tugeva immuunsüsteemi olemasolul ei arene.
Seda tüüpi dementsuse raskusastet vanematel inimestel praktiliselt ei täheldata - see on HIV-nakkuse erivorm.
Täpsustamata (NOS "muul määramata"). Seniilne dementsus ilma sümptomiteta.
Haigus on psühholoogia/psühhiaatria piiril ja on sageli hüsteerilise iseloomuga. Üldnimetus: seniilne skleroos.
Seniilne ja preseniilne dementsus
Preseniilne dementsus tekib varases pensionieas. Alzheimeri tõbi on preseniilse dementsuse tüüp.
Inimene lakkab mõistmast teiste kõnet ja tekib raskusi ajalehtede lugemisega. Patsient laseb end lahti.
Eelmise elu harjumused ununevad, hügieen ja mugavus jäävad tagaplaanile.
Eluaktiivsus väheneb, 60–65. eluaastaks lakkab inimene liikumast ja sureb aeglaselt.
Alzheimeri tüüp
Klassikaline Alzheimeri tüüpi dementsus on üsna raske. Seda diagnoositakse pärast 65. eluaastat Tõenäoliselt on see haiguse keskmine - hiline staadium.
Patsient ei suuda eristada keerulisi fraase, mida talle mõõduka helitugevusega räägitakse. Väljastpoolt tajutavad kõnehelid muutuvad kakofooniaks. Iseloomu jäikus on tingitud aju ümberkorraldamisest lihtsustatud režiimile.
Inimese elus pole kohta hobidel ja sõpradel, ta on kogu aeg keskendunud iseendale ja oma kogemustele. Amnestilise dementsuse sündroom kui haiguse marker ilmneb haiguse hilises staadiumis.
Iseloomustab võimetus kuupäevi või numbreid meeles pidada.
Selles etapis inimene muutub invaliidiks. Mnestilis-intellektuaalsed funktsioonid lagunevad, inimene kaotab täielikult aja ja ruumi mõiste. Ärkveloleku rütm on häiritud ööuni pinnale.
Haiguse prognoos on pettumus, mis toob kaasa täieliku kohanematuse ja puude. Ravimid leevendavad ainult neuroloogilisi sümptomeid, nagu kõrge vererõhk ja värinad.
Haiguse arengus on kolm etappi:
Raskused uue teabe tajumisel ja vana teabe taasesitamisel, kõne muutub monotoonseks ja igavaks.
Selles etapis kustutatakse kõik omandatud teadmised ja oskused. Vana info killud lähevad uue info voogu kaduma ning patsient ei märka oma unustamist. Vältimaks degradeerumisprotsessi kiirenemist, peab inimene olema kaasatud kõikidesse ühiskondlikult kasulikesse tegevustesse.
Inimene ei saa endale õhtusööki valmistada, hambaid pesta ega ennast pesta. Iga elementaarne tegevus muutub katastroofiks.
Kui kaua seniilse dementsuse raske staadium kestab, on võimatu täpselt öelda: patsiendi eluiga sõltub patsiendi individuaalsest seisundist ja tema keha omadustest.
Sageli ta kaasnevad neuroloogilised muutused, mis peegeldab haiguse olemust:
Väärib märkimist, et dementsuse viimane faas on kõige kiirem- tavaliselt elab inimene pärast selle tekkimist mitte rohkem kui aasta.
Video räägib teile lähemalt patsiendi sellest eluetapist ja sellest, kuidas teda aidata:
Patsient vajab ravi kõigil haiguse etappidel, on dementsuse hüsteerilised vormid ehk pseudodementsus just lähedaste tähelepanupuuduse põhjuseks.
Varem või hiljem tuleb pöörduda professionaalsete õdede ja kiirabiarstide poole, hilisemas faasis sagenevad dementsuseni viivad haigushood.
Jälgige insuldi riski ja veresuhkru taset, kui neid on esinenud. diabeet, ja insult, patsient paigutatakse haiglasse, paraku määravad arstid sellistele patsientidele üha sagedamini kodus voodirežiimi.
Lavalt lavale ülemineku kiirus sõltub elustiilist ja hooldusest.
Seniilset dementsust on võimatu vältida, isegi kui lähisugulastel seda ei diagnoosita, ei ole peres ühtegi inimest, kes selle haigusega kokku puutuks.
On oht, et tekivad kõrvalsümptomid ja nähud, mis ei ületa normi ja mida peetakse standardseks iseloomu- ja käitumishäireteks.
Vanemas eas süvenev tülitsemine, valivus ja ahnus on just sellised märgid.
Ka haiguse keerulisemad preseniilsed ja seniilsed vormid jäävad sageli neuroloogile märkamatuks, kuna inimene ei märka unustamist, tähelepanu hajumist ja suurenenud väsimust.
Selle tulemusena jõuab ta arsti juurde, olles degradatsiooni keskmises staadiumis.
Dementsuse ennetamine tähendab tegutsemist, sotsiaalne suhtlemine teistega ja tähelepanu oma tervisele juba varakult.
Vaskulaarse dementsuse kood vastavalt ICD 10-le
Vaimsed häired, millega kaasnevad tuttavad sümptomid: mälukaotus, mõistuse kaotus, mõtlemise, kõne häired jne. hõlmavad erinevat tüüpi dementsust. Nende hulgas on vaskulaarne dementsus, ICD kood 10, see patoloogia erineb oma põhjuse ja arenguomaduste poolest.
Igat tüüpi psüühikahäired, mille puhul vaimsed funktsioonid on häiritud: mälu, põhjus jne. esindavad dementsust. Kui ajuveresoonkonna häired on seotud inimeste käitumisega kaasnevate intellektuaalsete häiretega, veresoonte tüüp dementsus. Sümptomid avalduvad mitmeti, diagnoos pannakse paika ajukahjustuse asukoha ja patoloogia kulgemise analüüsi põhjal. Haiguse põhjuste täpseks kindlaksmääramiseks on vaja põhjalikult uurida haigusseisundit, uurida anamneesi, neuropsühholoogiliste ja neuroloogiliste häirete astet.
Kuidas tuvastada probleemi sümptomite järgi
Vaskulaarset tüüpi dementsust saab tuvastada teatud tunnuste järgi.
- Erinevalt primaarsest degeneratiivsest dementsuse tüübist esineb meie kirjeldatud seisundis 10–30% juhtudest epilepsiahooge.
- Fokaalsed kahjustused põhjustavad motoorsete funktsioonide häireid, mis on esmane sümptom vaskulaarse iseloomuga dementsus. Ligikaudu 27–100% haigetest ei saa normaalselt kõndida, nende liigutused on pärsitud, sammud loksuvad, tekib stabiilsuse kaotus, mille tagajärjel haiged sageli kukuvad, löövad nurki, lengi jms.
- Probleemid urineerimisega. Peaaegu kõik vaskulaarset tüüpi dementsuse patsiendid kannatavad sagedase urineerimise all ja on sunnitud tualetti külastama iga 10-15 minuti järel. Samuti on uriinipidamatuse tegur, mis esineb sagedamini öösel.
- Häired inimese emotsioonide väljendamisel. Haigena reageerib inimene halvasti, tema näos pole mõnu, rõõmu, kurbuse jms märke.
- Rikkumiste sagedus. Patsientide käitumist jälgivad eksperdid märgivad, et talitlushäired võivad väljenduda selgelt või peaaegu märkamatult. Samuti võib seisundite tõsidus olenevalt kellaajast või kellaajast erineda.
- Seniilsel dementsusel, ICD kood 10, on sujuv progresseerumismuster. Kui probleem on insuldi tagajärg, siis kognitiivsed protsessid võivad taastuda, kuid ei jõua insuldi tasemele. Sellistel juhtudel eakatel inimestel dementsust tavaliselt ei diagnoosita, kuna haigus areneb aeglaselt ja märkamatult. Aja jooksul lisanduvad mõned sümptomid täiendavate sümptomitega.
- peavigastus;
- neoplasmide areng ajus;
- üle kantud nakkushaigused: entsefaliit, meningiit jne;
- südameatakk, ajuinfarkt;
- varasemad operatsioonid;
- endokriinsüsteemi haigused;
- alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine;
- ravimite liigne kasutamine.
- Mälu probleemid. Patsient ei suuda teavet tajuda ega juba õpitut taasesitada.
- Suutmatus loogiliselt mõelda, probleeme püstitada, neid lahendada, tegevusi planeerida ja organiseerida.
- Emotsionaalsed ja motivatsioonihäired. Dementsusega kaasneb põhjendamatu agressiivsus, apaatia, ärrituvus ja kummaline käitumine.
- Tervisliku toitumise. Eemaldage oma dieedist rasvased, vürtsikad praetud ja suitsutatud toidud. Toetuge rohkem värsketele köögiviljadele, puuviljadele, aurutatud, ahjus küpsetatud roogadele.
- Joo palju vedelikku. Vesi on rakkude peamine hapniku tarnija. Vedelikupuuduse korral on häiritud kogu organismi talitlus, tekivad katkestused südames, veresoontes, neerudes, maksas jne.
- Tegevus. Kehaline passiivsus on inimese vaenlane, see loob olukorra, kus kõik protsessid aeglustuvad, ainevahetus on pärsitud ja aju ei varustata aineid. piisav kogus hapnikku, mis põhjustab rakusurma.
- motiveerivad ja emotsionaalsed häired patsiendil;
- kognitiivsete funktsioonide kahjustus, nagu mõtlemine, otsustusvõime ja saadud teabe töötlemine;
- mäluhäired, mis väljenduvad raskustes uue materjali meeldejätmisel ja varem õpitud materjali taasesitamisel;
- täheldatud häirete meditsiiniline tähtsus;
- haiguse sümptomite ilmnemine vähemalt 6 kuud.
Vaskulaarne dementsus ICD 10: põhjused
Seniilse dementsuse arengut mõjutavad tegurid on järgmised:
Kõik need tegurid, aga ka teised, mis mõjutavad ajufunktsiooni häirete teket, võivad põhjustada pöördumatuid protsesse. Eksperdid peavad üheks peamiseks põhjuseks ka geneetilist eelsoodumust.
Tähtis: kui vanemad pereliikmed - vanemad, vanavanemad - kogemusi iseloomulikud sümptomid dementsusega, on riskide minimeerimiseks vaja võtta ennetavaid meetmeid.
Vaskulaarse dementsuse tunnused
Vastavalt klassifikatsioonile määrab ICD järgmised kriteeriumid:
Ebasoodsad tegurid
Mõned dementsuse arengu käivitajad on järgmised:
Põrand. Pärast ulatuslikke uuringuid väidavad eksperdid, et enamik dementsuse all kannatavatest inimestest on naised. On hüpotees, et probleemi põhjustab puudus naissoost hormoon- östrogeen, mille tootmine lakkab pärast menopausi. Vaskulaarne dementsuse tüüp mõjutab aga meeste keha rohkem, kuna just tugevam pool inimkonnast kannatab sagedamini veresoonte ja südamega seotud haiguste all.
Vanus. Dementsus on üks peamisi vanaduse tunnuseid. Just vanemas eas on haiguse tekkimise tõenäosus suur. Häired esinevad peamiselt vanuses 70–80 eluaastat, mõjutades ligikaudu 20% inimestest.
Geneetika. Pärilikkus loeb, kui vanematel tekkis seniilne dementsus enne vanadust. Juhtudel, kui haigus tekkis pärast 60. eluaastat, väheneb oluliselt haiguse pärimise risk.
Dementsuse kood vastavalt ICD 10: kuidas ravida
Kui isikul ilmnevad ülalkirjeldatud sümptomid, on vajalik meditsiiniline sekkumine. Algstaadiumis saab haigust kontrolli all hoida ja ägenemiste teket ennetada patsiendi vaimset ja füüsilist aktiivsust aktiveerivate tehnikate abil. Diagnoosimisel uurib kogenud spetsialist tööd kilpnääre, aju, viib läbi spetsiaalseid katseid.
Ravina kasutatakse ravimeid ja psühhosotsiaalseid sekkumisi. Ravimite loend sisaldab antidepressante, rahustid, antipsühhootikumid, nootroopilised ained, soodustavad vereringet, vähendavad rünnakute ägedaid faase.
Psühhosotsiaalse mõjutamise korral on rõhk haige inimese hooldamisel ja eestkostel tema sugulaste ja sõprade poolt.
Tähtis: arstid ei soovita ICD-dementsusega patsienti paigutada spetsiaalsesse asutusse. Siin tuleb mängu ütlus “Majad ja seinad paranevad”. Võõras ametlikus keskkonnas on võimalikud ägenemised, dementsus progresseerub, seisundiga kaasneb agressiivsus või täielik apaatia.
Seniilse dementsuse ennetamine
Arvestades asjaolu, et haigust ei saa ravida, peate mõtlema selle ennetamisele. Kõik saab alguse juba noorest east, oleneb sellest, kuidas inimene oma elu elas. Tegelikult saate hullumeelsust vältida, peamine on järgida banaalseid, kuid väga kasulikke soovitusi.
Keegi meist pole immuunne vanadusega kaasnevate haiguste eest.. Dementsusega inimese käitumine põhjustab ärritust ja stressi. Igal juhul peate olema kannatlik ja mõistma probleemi kui tõsiasja. Ükskõik kui raske see ka poleks, peate ausalt täitma oma kohustust oma vanemate ees ja püüdma nende seisundit leevendada.
Vaskulaarne dementsus: ICD 10 kood
Dementsus või dementsus on vanemate inimeste vaimse düsfunktsiooni kõige raskem kliiniline variant. Üle 65-aastaste seas esineb dementsust 10% juhtudest, 80-aastaseks saades suureneb haigestumisjuhtude arv 25%-ni. Lähenemisviisid kaasaegsed arstid Dementsuse klassifikatsioon on erinev, kuna seda haigust saab käsitleda erinevate parameetrite järgi. Diagnoosi tegemisel ja meditsiiniliste dokumentide täitmisel kasutavad neuroloogid üle maailma rahvusvaheline klassifikatsioon haigused 10. redaktsioon (ICD 10). RHK 10 kood on välja toodud mitmes jaotises, mis lähtuvad haiguse põhjustest, näiteks RHK 10 seniilne dementsus kuulub määratlemata etioloogia kategooriasse.
Dementsus: ICD 10 kood
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on üldtunnustatud kogu maailmas ja seda kasutatakse diagnoosimiseks. RHK-10 sisaldab 21 jaotist, millest igaüks sisaldab konkreetsete koodidega pealkirju. Vaskulaarse dementsuse kood vastavalt ICD 10 ja muudele vormidele sellest haigusest neil on tähised F00 – F09. Sellesse kategooriasse kuuluvad vaimsed häired, mis on põhjustatud vigastustest, ajuhaigustest ja insultidest, mis põhjustavad aju talitlushäireid.
Kui patsiendid tulevad Yusupovi haiglasse, uurivad neuroloogid hoolikalt sümptomeid ja viivad läbi täielik diagnostika kindlaks teha haiguse päritolu, selle staadium, mille järel nad koos teiste spetsialistidega määravad võimalikud viisid ravi.
Dementsus ICD 10: üldine teave
Dementsust iseloomustavad neuroloogid kui sündroomi, mille avaldumist põhjustab ajukahjustus. Haiguse arenedes on häiritud kõrgemad närvifunktsioonid, mistõttu vaskulaarne dementsus ICD 10 ja muud haigusvormid liigitatakse sellesse rahvusvahelise klassifikatsiooni jaotisesse.
ICD 10 dementsust saab diagnoosida järgmiste kriteeriumide alusel:
Nende märkide ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole, kes uurib patsiendi seisundit, sümptomite ilminguid ja teeb sobiva diagnoosi. Jusupovi haigla töötab ööpäevaringselt, nii et patsienti saab igal ajal hospitaliseerida.
Dementsuse klassifikatsioon ICD 10 järgi
Dementsust diagnoosivad spetsialistid valivad erinevate kahjustuste põhjuste hulgast välja peamised. Vaskulaarset dementsust ICD koodiga 10 saab diagnoosida patsiendil vanemas eas teatud ilmingutega või noores eas aju vigastuste ja patoloogiaga. Klassifikatsioonis märgiga “*” märgitud võtmenumbreid ei saa kasutada iseseisvate numbritena. Dementsuse kodifitseerimine ICD 10 järgi:
- Alzheimeri tõvel on ICD 10 järgi dementsuse kood: F00*. Alzheimeri tõbi on teadmata päritoluga ajuhaigus, mis avaldub närvisüsteemi keemiliste regulatsioonimehhanismide tasandil. Haiguse areng toimub aeglaselt ja patsiendile ja teistele märkamatult, kuid kulgeb mitme aasta jooksul;
- Vaskulaarne dementsus ICD 10 kood: F01 tõlgendatakse ajuveresoonkonna haigusest tingitud ajuinfarkti tagajärjel. Haiguse areng toimub hilises eas;
- Teistest haigustest põhjustatud dementsus, mis on seotud põhjustega, mis ei ole seotud Alzheimeri tõvega või aju patoloogiliste seisunditega, on kodeeritud: F02*. Haiguse areng võib alata igas vanuses, kuid vanemas eas on selle väljakujunemise tõenäosus väiksem;
- dementsus, täpsustamata. Sellesse kategooriasse kuulub seniilne või seniilne dementsus ICD: F03. Seniilne dementsus on üsna levinud: 80. eluaastaks põeb seda haigust 25% inimestest.
Yusupovi haigla neuroloogid kasutavad seda klassifikatsiooni diagnoosimisel, seetõttu, kui patsiendil diagnoositakse ICD vaskulaarne dementsus, kinnitavad seda asjaolu teatud kliinilised ilmingud.
Dementsuse diagnoosimine ja ravi Jusupovi haiglas
Jusupovi haigla närvikliinikus töötavad riigi juhtivad spetsialistid, kes on spetsialiseerunud sellega seotud haiguste ravile. patoloogilised seisundid aju. Arstid aitavad iga päev ööpäevaringselt mis tahes raskusastmega dementsusega patsiente.
Kaebuste korral kliinikusse pöördudes saadab arst patsiendi asjakohastele uuringutele. Diagnostilised andmed võimaldavad teil diagnoosida, näiteks "vaskulaarne dementsus" ja selle haiguse jaoks määratakse ICD 10 kood. Pärast seda töötatakse patsiendile välja terapeutiline kompleks, mis sisaldab mitteravimimeetmeid ja ravimeid. Ravimeid määrab patsiendile ainult raviarst, sõltuvalt haiguse vormist. Vaskulaarne dementsus ( RHK kood 10) nõuab ravimite võtmist, mis parandavad vereringet ja metaboolsed protsessid. Esitatud Yusupovi haiglas täielik nimekiri vajalikud ravimid.
Dementsusega patsientide ravi närvikliinikus on suunatud patsientide sotsialiseerimisele ja lihtsate oskuste õpetamisele. Kliinikumi neuroloogid pööravad erilist tähelepanu tööle patsiendi lähedastega, kes vajavad psühholoogilist tuge ja koolitust dementsusega patsiendiga suhtlemise põhitõdedes. Jusupovi haigla neuroloogidelt saate abi küsida telefoni teel igal teile sobival ajal.
Seniilne dementsus ICD 10-s
Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised psüühikahäired
See jaotis hõlmab psüühikahäirete rühma, mis on rühmitatud selle alusel, et neil on ajuhaiguse, ajukahjustuse või muu ajufunktsiooni häiret põhjustava kahjustuse ühine ja erinev etioloogia. See düsfunktsioon võib olla esmane, nagu mõne haiguse, vigastuse ja insuldi korral, mis mõjutavad aju otseselt või eelistatult; või sekundaarsed, nagu süsteemsete haiguste ja häirete puhul, mis mõjutavad aju ainult kui ühte paljudest keha organitest või süsteemidest. Kuigi loogiliselt eeldatakse, et alkoholi- või uimastitarbimise häired kuuluvad sellesse rühma, klassifitseeritakse need alla F10 kuni F19, et oleks mugav koondada kõik ainete tarvitamise häired ühte jaotisesse.
Hoolimata selles jaotises sisalduvate seisundite psühhopatoloogiliste ilmingute spektri laiusest, jagunevad nende häirete peamised tunnused kahte põhirühma. Ühelt poolt on sündroome, kus kõige iseloomulikumad ja pidevalt esinevad kas kognitiivsete funktsioonide kahjustused, nagu mälu, intelligentsus ja õppimine, või teadlikkuse häired, näiteks teadvuse ja tähelepanu häired. Teisest küljest on sündroome, kus kõige silmatorkavam väljendus on tajuhäired (hallutsinatsioonid), mõtete sisu (petted), meeleolu ja emotsioonid (depressioon, elevus, ärevus) või üldine isiksus ja käitumine. Kognitiivsed või sensoorsed häired on minimaalsed või raskesti tuvastatavad. Viimasel häirete rühmal on sellesse jaotisesse kuulumiseks vähem põhjust kui esimesel, sest Paljud siin loetletud häired on sümptomaatiliselt sarnased teistes jaotistes (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) klassifitseeritud seisunditega ja võivad ilmneda ilma tõsise ajupatoloogia või düsfunktsioonita. Siiski on üha rohkem tõendeid selle kohta, et paljud aju- ja süsteemsed haigused on põhjuslikus seoses selliste sündroomide esinemisega ja see õigustab piisavalt nende kaasamist sellesse jaotisesse kliiniliselt orienteeritud klassifikatsiooni seisukohast.
Enamikul juhtudel võivad selle rubriigi alla klassifitseeritud häired, vähemalt teoreetiliselt, alata igas vanuses, välja arvatud arvatavasti varases lapsepõlves. Tegelikult kipuvad enamik neist häiretest algama täiskasvanueas või hilisemas elus. Kuigi mõned neist häiretest (meie praeguste teadmiste kohaselt) näivad olevat pöördumatud, on paljud teised mööduvad või reageerivad positiivselt praegu saadaolevatele ravimeetoditele.
Selle jaotise sisukorras kasutatud termin "orgaaniline" ei tähenda, et selle klassifikatsiooni teistes jaotistes olevad tingimused on "anorgaanilised" selles mõttes, et neil puudub aju substraat. Käesolevas kontekstis tähendab termin "orgaaniline" seda, et selliselt klassifitseeritud sündroome saab seletada enesediagnoositud aju- või süsteemse haiguse või häirega. Mõiste "sümptomaatiline" viitab orgaanilistele vaimsetele häiretele, mille keskne probleem on sekundaarne süsteemse ajuvälise haiguse või häire tõttu.
Eeltoodust järeldub, et enamikul juhtudel nõuab selles jaotises mis tahes häire diagnoosi registreerimine kahe koodi kasutamist: üks psühhopatoloogilise sündroomi iseloomustamiseks ja teine selle aluseks oleva häire jaoks. Etioloogiline kood tuleks valida RHK-10 klassifikatsiooni teistest asjakohastest peatükkidest.
RHK-10 kohandatud versioonis on selles jaotises loetletud psüühikahäirete registreerimiseks kohustuslik kasutada täiendavat kuuendat märki, et iseloomustada "orgaanilist", "sümptomaatiline" haigus (see tähendab psüühikahäireid seoses somaatiliste haigustega, mida traditsiooniliselt nimetatakse kui "somatogeensed häired"), mis on diagnoositava psüühikahäire aluseks:
F0x.xx0 - ajukahjustuse tõttu;
F0x.xx1 - aju veresoonte haiguse tõttu; F0x.xx2 - seoses epilepsiaga;
F0x.xx3 - aju neoplasmi (kasvaja) tõttu; F0х.хх4 - seoses inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-infektsioon)
F0х.хх5 - seoses neurosüüfilisega;
F0x.xx6 - seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega;
F0х.хх7 - seoses teiste haigustega;
F0x.xx8 - segahaiguste tõttu;
F0x.xx9 - täpsustamata haiguse tõttu.
See osa annab dementsuse üldise kirjelduse, et tuua välja miinimumnõuded mis tahes tüüpi dementsuse diagnoosimiseks. Järgmised kriteeriumid võivad aidata kindlaks teha, kuidas diagnoosida spetsiifilisemat tüüpi dementsust.
Dementsus on ajuhaiguse sündroom, tavaliselt krooniline või progresseeruv, mille puhul on kahjustatud mitmed kõrgemad ajukoore funktsioonid, sealhulgas mälu, mõtlemine, orientatsioon, arusaamine, arvutamisoskus, õppimine, keel ja otsustusvõime. Teadvus ei muutu. Reeglina esinevad häired kognitiivsetes funktsioonides, millele võivad eelneda emotsionaalse kontrolli, sotsiaalse käitumise või motivatsiooni häired. See sündroom esineb Alzheimeri tõve, tserebrovaskulaarse haiguse ja muude seisundite korral, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju.
Dementsuse olemasolu või puudumise hindamisel tuleb eriti tähelepanelik olla, et vältida valesti klassifitseerimist: motivatsiooni- või emotsionaalsed tegurid, eriti depressioon, võivad lisaks motoorsele alaarengule ja üldisele füüsilisele nõrkusele olla kehva soorituse põhjuseks rohkem kui intellektuaalne kaotus.võimed.
Dementsus toob kaasa intellektuaalse funktsioneerimise selge languse ja enamasti ka igapäevaste tegevuste, nagu pesemise, riietumise, söömisoskuste, isikliku hügieeni ja iseseisvate füsioloogiliste funktsioonide häirimise. Selline langus võib suuresti sõltuda sotsiaalsest ja kultuurilisest keskkonnast, milles inimene elab. Muutusi rollide toimimises, nagu vähenenud võime jätkata või otsida tööd, ei tohiks kasutada dementsuse kriteeriumina, kuna konkreetses olukorras sobiva käitumise kindlaksmääramisel eksisteerivad olulised kultuuridevahelised erinevused; sageli mõjutavad välismõjud võimalust tööd saada isegi samas kultuurikeskkonnas.
Kui depressiooni sümptomid on olemas, kuid need ei vasta depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.0x - F32.3x), tuleb nende olemasolu märkida viienda märgiga (sama kehtib ka hallutsinatsioonide ja luulude kohta):
F0x .x0 ilma täiendavate sümptomiteta;
F0x .x1 muud sümptomid, enamasti meelepetted;
F0x .x2 muud sümptomid, peamiselt hallutsinatsioonilised;
F0x .x3 muud sümptomid, peamiselt depressiivsed;
F0x .x4 muud segatud sümptomid.
Dementsuse täiendavate psühhootiliste sümptomite eraldamine viienda märgina viitab rubriikidele F00–F03, samas kui alamrubriikides
F03.3х ja F03.4х viies märk täpsustab, millist psühhootilist häiret patsiendil täheldatakse, ja F02.8хх pärast viiendat märki on vaja kasutada ka kuuendat märki, mis näitab vaadeldava haiguse etioloogilist olemust. psüühikahäire.
Peamine diagnostiline nõue on tõend nii mälu kui ka mõtlemise halvenemisest sellisel määral, et see põhjustab inimese igapäevaelu häirimist.
Mälu halvenemine puudutab tüüpilistel juhtudel uue teabe registreerimist, säilitamist ja taasesitamist. Ka varem omandatud ja tuttav materjal võib kaotsi minna, eriti haiguse hilisemates staadiumides. Dementsus on midagi enamat kui düsmneesia: esineb ka mõtlemise, arutlemise häireid ja mõttevoolu vähenemist. Sissetuleva teabe töötlemine on häiritud, mis väljendub suurenevates raskustes korraga mitmele ergutavale tegurile reageerimisel, näiteks osaledes vestluses, milles osaleb mitu inimest, ja suunates tähelepanu ühelt teemalt teisele. Kui dementsus on ainus diagnoos, siis on vaja kindlaks teha selge teadvuse olemasolu. Kahekordne diagnoos, nagu deliirium koos dementsusega, on aga üsna tavaline (F05.1x). Ülaltoodud sümptomid ja häired peavad esinema vähemalt 6 kuud, et kliiniline diagnoos oleks veenev.
- depressiivne häire (F30–F39), millel võivad ilmneda paljud varajase dementsusega seotud tunnused, eriti mäluhäired, aeglustunud mõtlemine ja spontaansuse puudumine;
- kerge või mõõdukas vaimne alaareng (F70 - F71);
- ebanormaalse kognitiivse tegevuse seisundid, mis on seotud tõsiselt vaesunud sotsiaalse keskkonna ja piiratud õppimisvõimega;
- uimastiravist põhjustatud iatrogeensed psüühikahäired (F06.-).
Dementsus võib järgneda või esineda koos mis tahes selles jaotises klassifitseeritud orgaanilise psüühikahäirega, eriti deliiriumiga (vt F05.1x).
teistes jaotistes kvalifitseeritud muude haiguste puhul) on tähistatud tärniga ( * ).
Vastavalt peatükile 3.1.3. Juhendi kogumik (“Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator. Kümnes redaktsioon” (kd 2, WHO, Genf, 1995, lk 21) põhikood selles süsteemis on põhihaiguse kood, see on märgitud "ristiga" ( + ); haiguse ilminguga seotud valikuline lisakood on tähistatud tärniga ( * ).
Tärniga koodi ei tohi kunagi kasutada üksi, vaid koos ristiga tähistatud koodiga.
Konkreetse koodi (tärni või ristiga) kasutamine statistilises aruandluses on reguleeritud Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud vastavate vormide koostamise juhendis.
/F00 * / Alzheimeri tõvest tingitud dementsus
Alzheimeri tõbi (AD) on teadmata etioloogiaga esmane degeneratiivne ajuhaigus, millel on iseloomulikud neuropatoloogilised ja neurokeemilised tunnused. Haigus algab tavaliselt järk-järgult ja progresseerub aeglaselt, kuid püsivalt mitme aasta jooksul. Aja jooksul võib see olla 2 või 3 aastat, kuid mõnikord palju kauem. Algus võib olla keskeas või isegi varem (preseniilse algusega AD), kuid esinemissagedus on suurem hilises ja vanemas eas (seniilse algusega AD). Juhtudel, kui haigus algab enne 65–70. eluaastat, on tõenäoline, et perekonnas on esinenud sarnaseid dementsuse vorme, haiguse progresseerumise kiirus on kiirem ja iseloomulikud ajukahjustuse tunnused ajalises ja parietaalses piirkonnas, sh. düsfaasia ja düspraksia sümptomid. Hilisema algusega juhtudel on kalduvus aeglasemale arengule, nendel juhtudel iseloomustab haigust üldisem kõrgemate kortikaalsete funktsioonide kahjustus. Downi sündroomiga patsientidel on suur risk astma tekkeks.
Märgitakse iseloomulikke muutusi ajus: neuronite populatsiooni märkimisväärne vähenemine, eriti hipokampuses, substantia innominata, locus coeruleus; muutused temporoparietaalses piirkonnas ja eesmises ajukoores; paaritud spiraalsetest filamentidest koosnevate neurofibrillaarsete puntrate ilmnemine; neuriitilised (argentofiilsed) naastud, valdavalt amüloidsed, millel on teatav kalduvus progresseeruda (kuigi on naastud ka ilma amüloidita); granulovaskulaarsed kehad. Samuti tuvastati neurokeemilised muutused, mis hõlmasid ensüümi atsetüülkoliini transferaasi, atsetüülkoliini enda ja teiste neurotransmitterite ja neuromodulaatorite olulist vähenemist.
Nagu juba kirjeldatud, kaasnevad kliiniliste tunnustega tavaliselt ajukahjustus. Kliiniliste ja orgaaniliste muutuste progresseeruv areng ei kulge aga alati paralleelselt: mõned sümptomid võivad vaieldamatult esineda, teiste minimaalne esinemine. Astma kliinilised tunnused on aga sellised, et väga sageli saab oletatava diagnoosi panna vaid kliiniliste andmete põhjal.
Praegu on astma pöördumatu.
Usaldusväärseks diagnoosimiseks peavad olema järgmised sümptomid:
a) Dementsuse olemasolu, nagu eespool kirjeldatud.
b) Järkjärguline dementsusega tekkimine aeglaselt. Kuigi haiguse alguse aega on raske kindlaks määrata, võivad teised tuvastada olemasolevad defektid ootamatult. Haiguse arengus võib esineda platood.
c) Puuduvad kliinilised või spetsiaalsed uuringuandmed, mis võiksid oletada, et vaimne seisund on põhjustatud muudest dementsust põhjustavatest süsteemsetest või ajuhaigustest (hüpotüreoidism, hüperkaltseemia, vitamiini B-12 vaegus, nikotiinamiidi vaegus, neurosüüfilis, normaalrõhu vesipea, subduraalne hematoom) .
d) Äkilise apoplektilise tekke või ajukahjustusega seotud neuroloogiliste sümptomite puudumine, nagu hemiparees, tundlikkuse kaotus, muutused nägemisväljades, koordinatsiooni kaotus, mis ilmnevad haiguse varases arengujärgus (samas võivad sellised sümptomid edasi areneda dementsuse taust).
Mõnel juhul võivad esineda AD ja vaskulaarse dementsuse nähud. Sellistel juhtudel peab toimuma topeltdiagnostika (ja kodeerimine). Kui vaskulaarne dementsus eelneb AD-le, siis ei saa alati kliiniliste andmete põhjal diagnoosi panna.
- Alzheimeri tüüpi primaarne degeneratiivne dementsus.
Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb meeles pidada:
- depressiivsed häired (F30 - F39);
- orgaaniline amnestiline sündroom (F04.-);
- muud esmased dementsused, nagu Picki, Creutzfeldt-Jakobi, Huntingtoni haigused (F02.-);
- sekundaarne dementsus, mis on seotud mitmete somaatiliste haiguste, toksiliste seisundite jne. (F02.8.-);
- vaimse alaarengu kerged, mõõdukad ja rasked vormid (F70 - F72).
Astma dementsust võib kombineerida vaskulaarse dementsusega (kasutada tuleks koodi F00.2x), kui tserebrovaskulaarsed episoodid (mitmeinfarkti sümptomid) võivad kattuda astmale viitava kliinilise pildi ja ajalooga. Sellised episoodid võivad põhjustada dementsuse äkilist süvenemist. Lahkamise andmetel leitakse mõlemat tüüpi dementsuse kombinatsiooni 10-15% kõigist dementsuse juhtudest.
F00.0x * Varajane Alzheimeri tõve dementsus
Suhteliselt kiiresti progresseeruv enne 65. eluaastat alanud dementsus AD-ga, millel on mitmed rasked kõrgemate ajukoore funktsioonide häired. Enamikul juhtudel ilmnevad afaasia, agraafia, aleksia ja apraksia dementsuse suhteliselt varases staadiumis.
Silmas tuleb pidada ülaltoodud dementsuse pilti, mis ilmneb enne 65. eluaastat ja sümptomite kiire progresseerumine. Perekonna ajaloo andmed, mis näitavad astmahaigete esinemist perekonnas, võivad olla selle diagnoosi kinnitamisel täiendavaks, kuid mitte kohustuslikuks teguriks, nagu ka teave Downi tõve või lümfoidoosi esinemise kohta.
— Alzheimeri tõbi, tüüp 2;
- primaarne degeneratiivne dementsus, Alzheimeri tüüp, preseniilne dementsus;
- Alzheimeri tüüpi preseniilne dementsus.
F00.1х * Hilise algusega Alzheimeri tõve dementsus (G30.1 + )
Dementsus AD-s, mille ilmnemise aeg on kliiniliselt kindlaks tehtud pärast 65. eluaastat (tavaliselt 70-aastaselt või hiljem). Haiguse peamiseks tunnuseks on aeglane progresseerumine ja mäluhäired.
Järgida tuleks ülaltoodud dementsuse kirjeldust, pöörates erilist tähelepanu sümptomite olemasolule või puudumisele, mis eristavad seda varajase algusega dementsusest (F00.0).
— Alzheimeri tõbi, tüüp 1;
- primaarne degeneratiivne dementsus, Alzheimeri tüüp, seniilne algus;
- Alzheimeri tüüpi seniilne dementsus.
F00.2 X* Alzheimeri tõve dementsus, ebatüüpiline või segatüüpi (G30.8 + )
See peaks hõlmama dementsust, mis ei vasta F00.0 või F00.1 kirjeldusele ja diagnostikajuhistele, samuti AD ja vaskulaarse dementsuse segavorme.
- ebatüüpiline dementsus, Alzheimeri tüüp.
F00,9x * Alzheimeri tõvest tingitud dementsus, täpsustamata
/F01/ Vaskulaarne dementsus
Vaskulaarne (varem arteriosklerootiline) dementsus, sealhulgas multiinfarktne dementsus, erineb Alzheimeri tõve dementsusest olemasoleva teabe poolest haiguse alguse, kliinilise pildi ja järgneva kulgemise kohta. Tüüpilistel juhtudel täheldatakse mööduvaid isheemilisi episoode koos lühiajalise teadvusekaotuse, ebastabiilse pareesi ja nägemise kadumisega. Dementsus võib tekkida ka pärast mitmeid ägedaid tserebrovaskulaarseid episoode või, harvem, pärast ühte suurt hemorraagiat. Sellistel juhtudel ilmnevad mälu ja vaimse aktiivsuse häired. Dementsus võib tekkida äkiliselt, pärast ühte isheemilist episoodi, või dementsus võib alata järk-järgult. Dementsus tekib tavaliselt vaskulaarhaigusest, sealhulgas hüpertensiivsest tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud ajuinfarkti tagajärjel. Südameinfarkt on tavaliselt väike, kuid neil on kumulatiivne mõju.
Diagnoos eeldab dementsuse olemasolu, nagu eespool kirjeldatud. Kognitiivne kahjustus on tavaliselt ebaühtlane ja esineda võib mälukaotus, intellektuaalne langus ja fokaalsed neuroloogilised tunnused. Kriitika ja hinnangud võivad olla suhteliselt puutumatud. Äge algus või järkjärguline halvenemine, samuti fokaalsete neuroloogiliste nähtude ja sümptomite esinemine suurendab diagnoosimise tõenäosust. Diagnoosi saab mõnel juhul kinnitada aksiaaltomograafia või lõpuks patoloogiliste leidude abil.
Kaasnevad sümptomid on hüpertensioon, unearteri müra, emotsionaalne labiilsus koos mööduva depressiivse meeleoluga, pisaravool või naerupahvakud, mööduvad segasus- või deliiriumiepisoodid, mida võivad esile kutsuda edasised infarktid. Arvatakse, et isiksuseomadused on suhteliselt puutumatud. Kuid mõnel juhul võivad isiksuse muutused ilmneda ka apaatia või pärssimise ilmnemisel või varasemate isiksuseomaduste, nagu enesekesksus, paranoia või ärrituvus, süvenemine.
- muud dementsuse vormid, eriti Alzheimeri tõbi (F00.xx);
- (afektiivsed) meeleoluhäired (F30 - F39);
- kerge ja mõõdukas vaimne alaareng (F70 - F71);
- traumaatiline subduraalne hemorraagia (S06.5), mittetraumaatiline (I62.0)).
Vaskulaarne dementsus võib olla seotud Alzheimeri tõvega (kood F00.2x), kui vaskulaarsed episoodid esinevad Alzheimeri tõvele viitava kliinilise pildi ja ajaloo kontekstis.
F01.0х Ägeda algusega vaskulaarne dementsus
Tavaliselt areneb kiiresti pärast mitut insulti või ajuveresoonte tromboosi, embooliat või hemorraagiat. Harvadel juhtudel võib põhjuseks olla üks suur hemorraagia.
F01.1х Multiinfarktiline dementsus
Algus on järkjärgulisem, järgnedes mitmele väikesele isheemilisele episoodile, mis tekitavad infarktide kuhjumise aju parenhüümi.
- valdavalt kortikaalne dementsus.
F01.2x Subkortikaalne vaskulaarne dementsus
Hõlmab juhtumeid, mida iseloomustavad anamneesis hüpertensioon ja isheemilised hävitavad kolded ajupoolkerade valgeaine sügavates kihtides. Tavaliselt säästetakse ajukoort ja see on vastuolus Alzheimeri tõve kliinilise pildiga.
F01.3x Kortikaalne ja subkortikaalne vaskulaarne dementsus
Kliinilise esituse, leidude (sealhulgas lahkamise) või mõlema põhjal võib kahtlustada kortikaalse ja subkortikaalse vaskulaarse dementsuse segamustrit.
F01.8x Muu vaskulaarne dementsus
F01.9х Vaskulaarne dementsus, täpsustamata
/F02 * / Dementsus muude haiguste korral,
klassifitseeritud teistesse jaotistesse
Dementsuse juhtumid, mille põhjuseks on või kahtlustatakse, et see on tingitud muudest põhjustest kui Alzheimeri tõbi või ajuveresoonkonna haigus. Algus võib ilmneda igas vanuses, kuid harva hilisemas eas.
Dementsuse olemasolu, nagu eespool kirjeldatud; ühele järgmistest kategooriatest välja toodud spetsiifilistele sündroomidele iseloomulike tunnuste olemasolu.
F02.0x * Dementsus Picki tõve korral
Dementsuse progresseeruv kulg algab keskeas (tavaliselt vanuses 50–60 aastat), aeglaselt kasvavate iseloomumuutuste ja sotsiaalse allakäiguga, millele järgneb intellektuaalne kahjustus, mälukaotus, kõnefunktsioon koos apaatiaga, eufooria ja (mõnikord) ekstrapüramidaalsed nähtused. Haiguse patoloogilist pilti iseloomustab otsmiku- ja oimusagara selektiivne atroofia, kuid ilma neuriitiliste (argentofiilsete) naastude ja neurofibrillaarsete puntrade ilmnemiseta võrreldes normaalse vananemisega. Varajase algusega on kalduvus pahaloomulisemale kulgemisele. Sotsiaalsed ja käitumuslikud ilmingud eelnevad sageli selgele mälukahjustusele.
Usaldusväärse diagnoosi jaoks on vaja järgmisi märke:
a) progresseeruv dementsus;
b) eesmiste sümptomite levimus koos eufooria, emotsionaalse kahvatuse, ebaviisaka sotsiaalse käitumise, inhibeerimise ja kas apaatia või rahutusega;
c) selline käitumine eelneb tavaliselt selgele mälukahjustusele.
Erinevalt Alzheimeri tõvest on frontaalsed sümptomid raskemad kui ajalised ja parietaalsed sümptomid.
Asjad, mida meeles pidada.
- Alzheimeri tõvest tingitud dementsus (F00.xx);
- vaskulaarne dementsus (F01.xx);
- muudest haigustest, näiteks neurosüüfilisest põhjustatud sekundaarne dementsus (F02,8x5);
- normaalse koljusisese rõhuga dementsus (mida iseloomustab tõsine psühhomotoorne mahajäämus, kõnnak ja sulgurlihase funktsioon (G91.2);
- muud neuroloogilised ja ainevahetushäired.
F02.1х * Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral
Seda haigust iseloomustab progresseeruv dementsus koos ulatuslike neuroloogiliste sümptomitega, mis on põhjustatud spetsiifilistest patoloogilistest muutustest (subakuutne spongioosne entsefalopaatia), mis on arvatavasti põhjustatud geneetilisest tegurist. Algus on tavaliselt kesk- või hilises eas ning tüüpilistel juhtudel viiendal elukümnendil, kuid võib esineda igas vanuses. Kursus on alaäge ja viib surmani 1-2 aasta pärast.
Creutzfeldt-Jakobi tõbe tuleks kaaluda kõigil dementsuse juhtudel, mis progresseeruvad kiiresti kuude või 1–2 aasta jooksul ja millega kaasnevad mitmed neuroloogilised sümptomid. Mõnel juhul, nagu nn amüotroofsete vormide puhul, võivad dementsuse tekkele eelneda neuroloogilised nähud.
Tavaliselt esineb jäsemete progresseeruv spastiline halvatus, millega kaasnevad ekstrapüramidaalsed nähud, treemor, jäikus ja iseloomulikud liigutused. Muudel juhtudel võib esineda ataksia, nägemise vähenemine või lihaste virvendus ja ülemiste motoorsete neuronite atroofia. Selle haiguse jaoks peetakse väga tüüpiliseks triaadi, mis koosneb järgmistest tunnustest:
- kiiresti progresseeruv laastav dementsus;
- püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed häired müokloonusega;
- iseloomulik kolmefaasiline EEG.
- Alzheimeri tõbi (F00.-) või Picki tõbi (F02.0x);
- Parkinsoni tõbi (F02,3x);
- postentsefaliitiline parkinsonism (G21.3).
Motoorsete häirete kiire kulg ja varajane ilmnemine võib rääkida Creutzfeldt-Jakobi tõve kasuks.
F02.2х * Dementsus Huntingtoni tõve korral
Dementsus tekib aju ulatusliku degeneratsiooni tagajärjel. Haigust edastab üks autosoomne domineeriv geen. Tüüpilistel juhtudel ilmnevad sümptomid 3. või 4. elukümnendil. Soolisi erinevusi ei täheldata. Mõnel juhul on varajasteks sümptomiteks depressioon, ärevus või ilmsed paranoilised sümptomid koos isiksuse muutustega. Progresseerumine on aeglane, põhjustades tavaliselt surma 10-15 aasta jooksul.
Koreiformsete liigutuste, dementsuse ja Huntingtoni tõve perekonna anamneesi kombinatsioon viitab sellele diagnoosile, kuigi juhuslikud juhtumid võivad kindlasti esineda.
Haiguse varajasteks ilminguteks on tahtmatud koreiformsed liigutused, eriti näol, kätel, õlgadel või kõnnakul. Tavaliselt eelnevad need dementsusele ja harva kaugelearenenud dementsuse korral puuduvad. Teised motoorsed nähtused võivad olla levinumad, kui haigus esineb ebatavaliselt noores eas (nt striataalne jäikus) või hilisemas elus (nt kavatsusvärin).
Dementsust iseloomustab otsmikusagara funktsioonide valdav kaasatus protsessi haiguse varases staadiumis, suhteliselt puutumatu mäluga kuni hilisema ajani.
- dementsus koos Huntingtoni koreaga.
- muud juhtumid koreoformsete liigutustega;
- Alzheimeri, Picki, Creutzfeldt-Jakobi haigused (F00.-; F02.0x;
F02.3х * Dementsus Parkinsoni tõve korral
Dementsus areneb väljakujunenud Parkinsoni tõve taustal (eriti selle rasketes vormides). Iseloomulikke kliinilisi sümptomeid ei tuvastatud. Parkinsoni tõve ajal tekkiv dementsus võib erineda Alzheimeri tõve dementsusest või vaskulaarsest dementsusest. Siiski on võimalik, et dementsus võib neil juhtudel olla kombineeritud Parkinsoni tõvega. See õigustab selliste Parkinsoni tõve juhtude klassifitseerimist teaduslikel eesmärkidel, kuni need probleemid on lahendatud.
Dementsus, mis areneb kaugelearenenud, enamasti raske Parkinsoni tõvega inimesel.
- muud sekundaarsed dementsused (F02.8-);
- multiinfarktne dementsus (F01.1x), mis on tingitud hüpertensioonist või diabeetilisest vaskulaarhaigusest;
- ajukasvajad (C70 - C72);
- normaalse koljusisese rõhuga hüdrotsefaalia (G91.2).
- väriseva halvatusega dementsus;
- parkinsonismi põhjustatud dementsus.
F02.4х * Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) haigusest tingitud dementsus
Häired, mida iseloomustavad kognitiivsed puudujäägid, mis vastavad dementsuse kliinilistele diagnostilistele kriteeriumidele, kui puudub muu haigus või haigusseisund peale HIV-nakkuse, mis võiks selgitada kliinilisi leide.
HIV-nakkusest tingitud dementsust iseloomustavad tavaliselt kaebused unustamise, aegluse, keskendumisraskuste ning probleemide lahendamise ja lugemise üle. Apaatia, spontaanse aktiivsuse vähenemine ja sotsiaalne tagasitõmbumine on levinud. Mõnel juhul võib haigus avalduda ebatüüpiliste afektiivsete häirete, psühhooside või krambihoogudena. Somaatiline uuring näitab värinaid, kiirete korduvate liigutuste häireid, koordinatsiooni häireid,
ataksia, hüpertensioon, generaliseerunud hüperrefleksia, frontaalne inhibeerimine ja okulomotoorne düsfunktsioon.
HIV-ga seotud haigus võib esineda lastel ja seda iseloomustavad arengupeetus, hüpertensioon, mikrotsefaalia ja basaalganglionide lupjumine. Erinevalt täiskasvanutest võivad oportunistlike mikroorganismide ja neoplasmide põhjustatud infektsioonide puudumisel tekkida neuroloogilised sümptomid.
HIV-nakkusest tingitud dementsus areneb tavaliselt, kuid mitte tingimata, kiiresti (nädalate ja kuude jooksul) globaalseks dementsuseks, mutismiks ja surmaks.
- HIV entsefalopaatia või alaäge entsefaliit.
/F02.8х * / Dementsus muudes mujal klassifitseeritud haigustes lõigud
Dementsus võib tekkida erinevate aju- ja somaatiliste seisundite ilminguna või tagajärjena.
- Guami parkinsonismi-dementsuse kompleks
(Siia tuleks ka kodeerida. Tegemist on kiiresti progresseeruva dementsusega, millele lisanduvad ekstrapüramidaalsed düsfunktsioonid ja mõnel juhul ka amüotroofne lateraalskleroos. Seda haigust kirjeldati esmakordselt Guami saarel, kus see esineb üsna sageli põlisrahvaste hulgas ja Meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Seda haigust esineb teadaolevalt ka Paapua Uus-Guineas ja Jaapanis.)
F02,8x0 * Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud dementsus
F02,8x2 * Epilepsiast tingitud dementsus (G40.-+)
F02,8x3 * Aju kasvajast (kasvajast) tingitud dementsus (C70.- + — C72.- + ,
F02,8x5 * Dementsus neurosüüfilisest
F02,8x6 * Teistest viirus- ja bakteriaalsetest neuroinfektsioonidest tingitud dementsus (A00.- + —B99.- + )
- ägedast nakkuslikust entsefaliidist tingitud dementsus;
- erütematoosluupusest põhjustatud meningoentsefaliitist põhjustatud dementsus.
F02,8x7 * Teistest haigustest tingitud dementsus
— süsinikmonooksiidi mürgistus (T58+);
— aju lipidoos (E75.- +);
- hepatolentikulaarne degeneratsioon (Wilsoni tõbi) (E83.0+);
— kilpnäärme alatalitlus, sh omandatud (E00.- + — E07.- +);
— mürgistused (T36.- + — T65.- +);
- hulgiskleroos (G35+);
— nikotiinhappe puudus (pellagra) (E52+);
— nodoosne polüartriit (M30.0+);
— trüpanosoomia (Aafrika B56.- +, Ameerika B57.- +);
F02,8x8 * Dementsus segahaigustest
F02,8x9 * Täpsustamata haigusest tingitud dementsus
/F03/ Dementsus, täpsustamata
- preseniilne dementsus NOS;
- seniilne dementsus NOS;
- preseniilne psühhoos NOS;
- seniilne psühhoos NOS;
- depressiivset või paranoilist tüüpi seniilne dementsus;
- primaarne degeneratiivne dementsus NOS.
— involutiivne paranoia (F22.81);
- hilise algusega Alzheimeri tõbi (F00.1x *);
- seniilne dementsus deliiriumi või segasusega (F05.1x);
— vanadus NOS (R54).
F03.1x Preseniilne dementsus, täpsustamata
See alajaotis hõlmab 45–64-aastaste inimeste dementsust, kui selle haiguse olemuse kindlaksmääramisel on raskusi.
- preseniilne dementsus NOS.
F03.2x Seniilne dementsus, täpsustamata
See alajaotis hõlmab 65-aastaste ja vanemate inimeste dementsust, kui haiguse olemust on raske kindlaks teha.
- depressiivset tüüpi seniilne dementsus;
- paranoilise tüüpi seniilne dementsus.
F03.3x Preseniilne psühhoos, täpsustamata
See alajaotis hõlmab psühhoosi 45–64-aastastel isikutel, kui selle haiguse olemuse kindlaksmääramisel on raskusi.
- preseniilne psühhoos NOS.
F03.4x Seniilne psühhoos, täpsustamata
See alajaotis hõlmab psühhoosi 65-aastastel ja vanematel inimestel, kui häire olemust on raske kindlaks teha.
- seniilne psühhoos NOS.
/F04/ Orgaaniline amneesia sündroom,
ei ole põhjustatud alkoholist või
muud psühhoaktiivsed ained
Tõsise mäluhäire sündroom hiljutiste ja kaugete sündmuste puhul. Kuigi otsene paljunemine säilib, väheneb uue materjali omastamise võime, mille tulemuseks on anterograadne amneesia ja ajaline desorientatsioon. Esineb ka erineva intensiivsusega retrograadset amneesiat, kuid selle ulatus võib aja jooksul väheneda, kui põhihaigus või patoloogiline protsess kipub paranema. Konfabulatsioone võib hääldada, kuid see ei ole kohustuslik tunnus. Taju ja muud kognitiivsed funktsioonid, sealhulgas intellektuaalsed, on tavaliselt säilinud ja loovad tausta, mille taustal mäluhäired eriti selgelt esile tulevad. Prognoos sõltub põhihaiguse käigust (tavaliselt mõjutab see hüpotalamuse-dientsefaalset süsteemi või hipokampuse piirkonda). Põhimõtteliselt on täielik taastumine võimalik.
Usaldusväärse diagnoosi tegemiseks peavad olema järgmised sümptomid:
a) hiljutiste sündmustega seotud mäluhäirete olemasolu (uue materjali omastamise võime vähenemine); anterograadne ja ret-
Rograadne amneesia, varasemate sündmuste taasesitamise võime vähenemine nende toimumise vastupidises järjekorras;
b) anamnees või objektiivsed andmed, mis näitavad insuldi või ajuhaiguse olemasolu (eriti need, mis hõlmavad kahepoolset).
dientsefaalsed ja mediaalsed ajalised struktuurid);
c) otsese reprodutseerimise defekti puudumine (testitud näiteks numbrite meeldejätmisega), tähelepanu- ja teadvushäired ning globaalne intellektuaalne kahjustus.
Konfabulatsioon, kriitika puudumine, emotsionaalsed muutused (apaatia, algatusvõime puudumine) on täiendavaks, kuid mitte kõigil juhtudel vajalikuks teguriks diagnoosi seadmisel.
See häire erineb teistest orgaanilistest sündroomidest, kus mäluhäired on kliinilise pildi juhtiv tunnus (näiteks dementsuse või deliiriumi korral). Dissotsiatiivse amneesia (F44.0), mäluhäirete korral depressiivsete häirete korral (F30 -
F39) ja simulatsioonist, kus peamised kaebused on seotud mälukaotusega (Z76.5). Alkoholist või narkootikumidest põhjustatud Korsakoffi sündroomi ei tohiks kodeerida selles osas, vaid vastavas (F1x.6x).
— täielike amnestiliste häiretega seisundid ilma dementsuseta;
- Korsakoffi sündroom (mittealkohoolne);
- Korsakovi psühhoos (mittealkohoolne);
- väljendunud amnestiline sündroom;
- mõõdukas amnestiline sündroom.
- kerged amnestilised häired ilma dementsuse tunnusteta (F06.7-);
- amneesia NOS (R41.3);
- anterograadne amneesia (R41.1);
— dissotsiatiivne amneesia (F44.0);
- retrograadne amneesia (R41.2);
— Korsakoffi sündroom, alkohoolne või täpsustamata (F10.6);
- Korsakoffi sündroom, mis on põhjustatud teiste psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest (F11 - F19 ühise neljanda märgiga.6).
F04.0 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom
F04.1 Orgaaniline amneesi sündroom
aju vaskulaarse haiguse tõttu
F04.2 Epilepsiast tingitud orgaaniline amneesi sündroom
F04.3 Orgaaniline amneesi sündroom
F04.4 Orgaaniline amneesi sündroom
F04.5 Neurosüüfilisest põhjustatud orgaaniline amnestiline sündroom
F04.6 Orgaaniline amneesi sündroom
F04.7 Teistest haigustest tingitud orgaaniline amneesi sündroom
F04.8 Segahaigustest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom
F04.9 Täpsustamata haigusest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom
/F05/ Deliirium ei ole põhjustatud alkoholist või
muud psühhoaktiivsed ained
Etioloogiliselt mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse ja tähelepanu, taju, mõtlemise, mälu, psühhomotoorse käitumise, emotsioonide ja une-ärkveloleku rütmi kombineeritud häire. See võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini pärast 60. eluaastat. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Taastumine toimub tavaliselt 4 nädala jooksul või vähem. Kuni 6 kuud kestev kõikuv deliirium ei ole aga haruldane, eriti kui see esineb kroonilise maksahaiguse, kartsinoomi või alaägeda bakteriaalse endokardiidi ajal. Mõnikord tehakse vahet ägeda ja alaägeda deliiriumi vahel, millel on väike kliiniline tähtsus ja selliseid seisundeid tuleks käsitleda kui üht erineva kestuse ja raskusastmega sündroomi (kergest kuni väga raskeni). Deliirne seisund võib tekkida dementsuse taustal või areneda dementsuseks.
Seda jaotist ei tohiks kasutada deliiriumile viitamiseks, mis on tingitud psühhoaktiivsetest ainetest, mis on loetletud F10–F19. Sellesse rubriiki tuleks klassifitseerida ravimite kasutamisest tingitud meeletusseisundid (näiteks äge segasus eakatel patsientidel antidepressantide kasutamise tõttu). Sel juhul tuleb kasutatav ravim identifitseerida ka 1 MH koodiga, klass XIX, RHK-10).
Täpse diagnoosi saamiseks peavad esinema kerged või rasked sümptomid igast järgmisest rühmast:
a) muutunud teadvus ja tähelepanu (stuuporist koomani; vähenenud võime juhtida, keskenduda, säilitada ja vahetada tähelepanu);
b) globaalsed kognitiivsed häired (taju moonutused, illusioonid ja hallutsinatsioonid, peamiselt visuaalsed; abstraktse mõtlemise ja mõistmise häired koos mööduvate pettekujutlustega või ilma, kuid tavaliselt teatud ebajärjekindlusega; vahetu taastootmise ja hiljutiste sündmuste mälu häired koos mälu suhtelise säilimisega kaugete sündmuste puhul; desorientatsioon ajas, raskematel juhtudel kohas ja isiksuses);
c) psühhomotoorsed häired (hüpo- või hüperaktiivsus ja ühest seisundist teise ülemineku ettearvamatus; ajapikenemine; kõne voolavuse suurenemine või vähenemine; õudusreaktsioonid);
d) une-ärkveloleku rütmihäired (unetus ja rasketel juhtudel - täielik unekaotus või une-ärkveloleku rütmi ümberpööramine: unisus päevasel ajal, sümptomite süvenemine öösel; rahutud unenäod või luupainajad, mis võivad ärkamisel jätkuda hallutsinatsioonidena );
e) emotsionaalsed häired, nagu depressioon, ärevus või hirmud. Ärrituvus, eufooria, apaatia või hämmeldus ja segadus.
Algus on tavaliselt kiire, kõikuv päeva jooksul ja kogukestus on kuni 6 kuud. Ülalkirjeldatud kliiniline pilt on nii iseloomulik, et deliiriumi suhteliselt usaldusväärse diagnoosi saab panna isegi siis, kui selle põhjust ei ole kindlaks tehtud. Lisaks deliiriumi aluseks oleva aju- või füüsilise patoloogia anamnestilistele näidustustele on diagnoosi kahtluse korral vaja ka ajufunktsiooni häireid (nt ebanormaalne EEG, mis tavaliselt, kuid mitte alati näitab taustategevuse aeglustumist).
Deliiriumi tuleks eristada teistest orgaanilistest sündroomidest, eriti dementsusest (F00 - F03), ägedatest ja mööduvatest psühhootilistest häiretest (F23.-) ning skisofreenia ägedatest seisunditest.
(F20.-) või (afektiivsetest) meeleoluhäiretest (F30 - F39), koos
mis võivad sisaldada segaduse tunnuseid. Põhjustatud deliirium
alkohol ja muud psühhoaktiivsed ained, tuleb klassifitseerida vastavasse jaotisesse (F1х.4хх).
- äge ja alaäge segasusseisund (mittealkohoolne);
- äge ja alaäge aju sündroom;
- äge ja alaäge psühhoorgaaniline sündroom;
- äge ja alaäge nakkuslik psühhoos;
- äge eksogeenne reaktsioon;
- äge ja alaäge orgaaniline reaktsioon.
- deliirium tremens, alkohoolne või täpsustamata (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Deliirium ei ole seotud dementsusega, nagu kirjeldatud
Seda koodi tuleks kasutada deliiriumi puhul, mis ei ole seotud olemasoleva dementsusega.
F05.00 Deliirium, mis ei ole seotud traumaatilisest ajukahjustusest tingitud dementsusega
F05.01 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega
F05.02 Deliirium, mis ei ole seotud epilepsiast tingitud dementsusega
F05.03 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega
aju kasvaja (kasvaja) tõttu
F05.04 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega
F05.05 Deliirium, mis ei ole seotud neurosüüfilisest põhjustatud dementsusega
F05.06 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega
F05.07 Deliirium, mis ei ole seotud muudest haigustest tingitud dementsusega
F05.08 Deliirium, mis ei ole seotud segahaigustest tingitud dementsusega
F05.09 Deliirium, mis ei ole seotud täpsustamata haigusest tingitud dementsusega
/F05.1/ Dementsusest tingitud deliirium
Seda koodi tuleks kasutada seisundite puhul, mis vastavad ülaltoodud kriteeriumidele, kuid arenevad välja dementsuse käigus (F00–F03).
Kui teil on dementsus, võite kasutada topeltkoode.
F05.10 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud dementsusega seotud deliirium
F05.11 Dementsusest tingitud deliirium
F05.12 Epilepsiast tingitud dementsusest tingitud deliirium
F05.13 Dementsusest tingitud deliirium
F05.14 Dementsusest tingitud deliirium
inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu
F05.15 Deliirium neurosüüfilisest põhjustatud dementsusest
F05.16 Dementsusest tingitud deliirium
F05.17 Teistest haigustest tingitud dementsusest tingitud deliirium
F05.18 Dementsusest tingitud deliirium
segahaiguste tõttu
F05.19 Dementsusest tingitud deliirium
/F05.8/ Muu deliirium
- segaetioloogiaga deliirium;
- alaäge segasusseisund või deliirium.
F05.80 Muu deliirium
ajukahjustuse tõttu
F05.81 Muu deliirium
F05.82 Muu epilepsiast tingitud deliirium
F05.83 Muu deliirium
F05.84 Muu deliirium
F05.85 Muu deliirium
neurosüüfilise tõttu
F05.86 Muu deliirium
seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega
F05.87 Muu deliirium
seoses teiste haigustega
F05.88 Muu deliirium
F05.89 Muu deliirium
täpsustamata haiguse tõttu
/F05.9/ Deliirium, täpsustamata
F05.90 Täpsustamata deliirium
F05.91 Täpsustamata deliirium
F05.92 Epilepsiast tingitud täpsustamata deliirium
F05.93 Täpsustamata deliirium
F05.94 Täpsustamata deliirium
F05.95 Täpsustamata deliirium neurosüüfilise tõttu
F05.96 Täpsustamata deliirium
F05.97 Täpsustamata deliirium
F05.98 Täpsustamata deliirium
F05.99 Täpsustamata deliirium
/F06/ Muud vaimsed häired,
põhjustatud ajukahjustusest ja talitlushäiretest
või somaatiline haigus
See kategooria sisaldab erinevad osariigid, mis on põhjuslikult seotud primaarsest põhjustatud aju düsfunktsiooniga ajuhaigus, aju sekundaarne süsteemne haigus, endokriinsed häired nagu Cushingi sündroom või muud somaatilised haigused ja mõne eksogeense tõttu mürgised ained(v.a alkohol ja F10–F19 kategooriasse klassifitseeritud ravimid) või hormoonid. Nendel seisunditel on ühine see, et kliinilised tunnused üksi ei anna orgaanilise vaimse häire, nagu dementsus või deliirium, oletatavat diagnoosi. Nende kliiniline ilming sarnaneb tõenäolisemalt või on identne nende häiretega, mida selle klassifikatsiooni selle jaotise konkreetses kontseptsioonis ei peeta "orgaanilisteks". Nende kaasamine siia põhineb hüpoteesil, et need on otseselt põhjustatud ajuhaigusest või düsfunktsioonist ega ole sellise haiguse või düsfunktsiooniga kokkulangev ega ole psühholoogiline reaktsioon neile.
sümptomid, nagu skisofreenialaadsed häired, millega on seotud
pikaajaline epilepsia.
Otsus klassifitseerida kliinilised sündroomid Seda kategooriat toetavad järgmised tegurid:
a) haigus, ajukahjustus või düsfunktsioon või süsteemne füüsiline haigus, mis on kindlasti seotud mõne nimetatud sündroomiga;
b) ajaline (nädalate või mitme kuu) seos põhihaiguse väljakujunemise ja arengu alguse vahel vaimne sündroom;
c) psüühikahäirest paranemine pärast arvatava põhihaiguse kõrvaldamist või ravi;
d) psüühilise sündroomi muu põhjuse oletatavate tõendite puudumine (nt väljendunud perekonna ajalugu või provotseeriv stress);
Tingimused a ja b õigustavad oletatavat diagnoosi; kui kõik 4 tegurit on olemas, suureneb diagnoosi usaldusväärsus.
- psüühikahäired koos deliiriumiga (F05.-);
- psüühikahäired koos dementsusega, klassifitseeritud
- alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud psüühikahäired (F10 - F19).
/F06.0/ Orgaaniline hallutsinoos
See on püsivate või korduvate hallutsinatsioonide, tavaliselt nägemis- või kuulmishallutsinatsioonide häire, mis ilmnevad teadvuse puhtuse ajal ja mida patsient võib sellisena ära tunda või mitte. Hallutsinatsioonidest võib tekkida luululine tõlgendus, kuid tavaliselt kriitika säilib.
Lisaks F06 sissejuhatuses toodud üldistele kriteeriumidele peavad esinema igasugused püsivad või korduvad hallutsinatsioonid; tumenenud teadvuse puudumine; väljendunud intellektuaalse languse puudumine; domineeriva meeleoluhäire puudumine; domineerivate luuluhäirete puudumine.
- orgaaniline hallutsinatsioon (mittealkohoolne).
- alkohoolne hallutsinoos (F10.52);
F06.00 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud hallutsinoos
F06.01 Hallutsinoosi tõttu
tserebrovaskulaarse haigusega
F06.02 Epilepsiast tingitud hallutsinoos
F06.03 Hallutsinoosi tõttu
aju neoplasmiga (kasvajaga).
F06.04 Hallutsinoosi tõttu
inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-infektsioon)
F06.05 Neurosüüfilisest põhjustatud hallutsinoos
F06.06 Hallutsinoosi tõttu
koos teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega
F06.07 Muudest haigustest tingitud hallutsinoos
F06.08 Segahaigustest põhjustatud hallutsinoos
F06.09 Täpsustamata haigusest tingitud hallutsinoos
/F06.1/ Orgaaniline katatoonne olek
Häire vähenenud (stuupor) või suurenenud (erutus) psühhomotoorse aktiivsusega, millega kaasnevad katatoonilised sümptomid. Aeg-ajalt võivad tekkida polaarsed psühhomotoorsed häired. Ei ole veel teada, kas kõik skisofreenia puhul kirjeldatud katatoonilised häired võivad esineda ka orgaanilistes tingimustes. Samuti pole veel kindlaks tehtud, kas orgaaniline katatooniline seisund võib tekkida ka puhta teadvuse korral või on see alati deliiriumi ilming, millele järgneb osaline või täielik amneesia. Seetõttu tuleb selle diagnoosi seadmisel ja seisundi selgel eristamisel deliiriumist olla ettevaatlik. Arvatakse, et entsefaliit
ja süsinikmonooksiidi mürgistus põhjustab seda sündroomi tõenäolisemalt kui teised
F06 sissejuhatuses kirjeldatud üldised kriteeriumid, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, peavad olema täidetud. Lisaks peavad kohal olema järgmised asjad:
a) kas stuupor (spontaansete liigutuste vähenemine või täielik puudumine koos osalise või täieliku mutismi, negativismi ja külmetusega);
b) kas agitatsioon (üldine hüpermobiilsus koos agressiivsuse kalduvusega või ilma);
c) või mõlemad seisundid (kiiresti, ootamatult vahelduvad hüpo- ja hüperaktiivsuse seisundid).
Teised katatoonilised nähtused, mis suurendavad diagnoosi usaldusväärsust, hõlmavad stereotüüpe, vahakujulist paindlikkust ja impulsiivseid tegusid.
- katatooniline skisofreenia (F20.2-);
- dissotsiatiivne stuupor (F44.2);
F06.10 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud katatooniline seisund
F06.11 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud katatooniline seisund
F06.12 Epilepsiast tingitud katatooniline seisund
F06.13 Katatooniline seisund tingitud
F06.14 Katatooniline seisund tingitud
F06.15 Neurosüüfilise põhjustatud katatooniline seisund
F06.16 Katatooniline seisund tingitud
F06.17 Muudest haigustest tingitud katatooniline seisund
F06.18 Segahaigustest tingitud katatooniline seisund
F06.19 Täpsustamata haigusest tingitud katatooniline seisund
/F06.2/ Orgaaniline luulu (skisofreeniataoline)
Häire, mille kliinilises pildis domineerivad püsivad või korduvad luulud. Luudega võivad kaasneda hallutsinatsioonid, kuid need ei ole seotud nende sisuga. Samuti võivad esineda skisofreeniaga sarnased kliinilised sümptomid, nagu väljamõeldud luulud, hallutsinatsioonid või mõttehäired.
F06 sissejuhatuses kirjeldatud üldised kriteeriumid, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, peavad olema täidetud. Lisaks peavad esinema luulud (patsiendi või teise isiku tagakiusamise, armukadeduse, mõju, haiguse või surma kohta). Esineda võivad hallutsinatsioonid, mõtlemishäired või üksikud katatoonilised nähtused. Teadvus ja mälu ei tohiks olla häiritud. Orgaanilise luuluhäire diagnoosi ei tohiks teha juhtudel, kui orgaaniline põhjus on mittespetsiifiline või seda toetavad piiratud tõendid, nagu ajuvatsakeste suurenemine (aksiaaltomograafial visuaalselt märgitud) või "pehmed" neuroloogilised nähud.
- paranoilised või hallutsinatoorsed-paranoilised orgaanilised seisundid.
- ägedad ja mööduvad psühhootilised häired (F23.-);
- ravimitest põhjustatud psühhootilised häired (F1x.5-);
- krooniline luuluhäire (F22.-);
F06.20 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.21 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.22 Epilepsiast tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire
- skisofreeniataoline psühhoos epilepsia korral.
F06.23 luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.24 luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.25 Neurosüüfilisest põhjustatud luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.26 luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.27 Teistest haigustest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.28 Segahaigustest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire
F06.29 Täpsustamata haigusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire
/F06.3/ Orgaanilised meeleoluhäired
Häired, mida iseloomustavad meeleolu muutused, millega tavaliselt kaasnevad muutused üldises aktiivsuses. Ainus kriteerium selliste häirete sellesse jaotisesse lisamiseks on see, et eeldatakse, et need on otseselt seotud aju- või kehahäirega, mille esinemist tuleb tõendada sõltumatult (näiteks piisavate füüsiliste ja laboratoorsete testidega) või alusel. piisav anamneetiline teave. Afektiivsed häired peaksid ilmnema pärast kahtlustatava orgaanilise teguri avastamist. Selliseid meeleolumuutusi ei tohiks pidada patsiendi emotsionaalseks reaktsiooniks haigusuudistele ega kaasuva (afektiivse häire) ajuhaiguse sümptomiteks.
Infektsioonijärgne depressioon (gripijärgne) on tavaline näide ja see tuleks siia kodeerida. Püsivat kerget eufooriat, mis ei küündi hüpomaania tasemeni (mida mõnikord täheldatakse näiteks steroidravi või antidepressantravi korral), ei tohiks sellesse jaotisse märkida, vaid rubriigis F06.8-.
Lisaks üldkriteeriumidele, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, mis on kirjeldatud F06 sissejuhatuses, peab haigusseisund vastama F30-F33 täpsustatud diagnostikanõuetele.
Kliinilise häire selgitamiseks on vaja kasutada 5-kohalisi koode, milles need häired jagunevad psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme häireteks, unipolaarseteks (depressiivseteks või maniakaalseteks) ja bipolaarseteks.
/F06.30/ psühhootiline maniakaalne häire orgaaniline
/F06.31/ orgaanilise iseloomuga psühhootiline bipolaarne häire;
/F06.32/ orgaaniline psühhootiline depressiivne häire
/F06.33/ orgaanilise iseloomuga psühhootiline segahäire;
/F06.34/ orgaanilise iseloomuga hüpomaania häire;
/F06.35/ mittepsühhootiline bipolaarne orgaaniline häire
/F06.36/ orgaaniline mittepsühhootiline depressiivne häire
/F06.37/ mittepsühhootiline segaorgaaniline häire
- meeleoluhäired (afektiivsed), anorgaanilised või täpsustamata (F30 - F39);
- parema ajupoolkera afektiivsed häired (F07,8x).
/F06.30/ Psühhootiline maniakaalne häire
F06.300 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud psühhootiline maniakaalne häire
F06.301 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud psühhootiline maniakaalne häire
F06.302 Epilepsiast tingitud psühhootiline maniakaalne häire
F06.303 Psühhootiline maniakaalne häire
F06.304 Psühhootiline maniakaalne häire
inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu
Dementsus kujutab endast vanemas eas kognitiivse düsfunktsiooni kõige raskemat kliinilist varianti. Dementsus on määratletud kui hajus häire vaimsed funktsioonid orgaanilise ajukahjustuse tagajärjel, mis väljendub esmaste mõtlemis- ja mäluhäirete ning sekundaarsete emotsionaalsete ja käitumishäiretena. Yu. Melikhov kirjutas: " Aeg joonistab kõige kurjemaid koomikseid ».
Dementsus esineb 10%-l üle 65-aastastest ja üle 80-aastastel ulatub see 15-20%-ni. Praegu on maailmas 24,3 miljonit dementset inimest. Aastaks 2040 ulatub dementsusega patsientide arv 81,1 miljonini.
Dementsuse staadiumis kaotab patsient täielikult või osaliselt oma iseseisvuse ja autonoomia ning vajab sageli kõrvalist abi. Nii kirjutas Gerald Ford endine president USA Ronald Reagan: " See oli kurb. Jäin tema juurde pool tundi. Püüdsin talle meelde tuletada erinevaid meie sõpruse episoode, kuid kahjuks ei tulnud sellest midagi välja..." Allpool on dementsust põdeva saksa kunstniku K. Horni aastate jooksul maalitud maalid.
« Rollid on läbi mängitud, aga me oleme juba unustanud, kuidas lihtsalt elada "(V. Scheucher).
Sellega kooskõlas on Reisberg et al. (1998) soovitas retrogeneesi (tagurpidi arengu) kontseptsioon (teooria). On tõestatud, et dementsuse esinemine mitte ainult ei vähenda inimese kohanemist ühiskonnaga, vaid suurendab ka suremust 2,5 korda võrreldes dementsuseta inimestega (suremuse struktuuris 4. koht). Lisaks on dementsus kõige kallim haigus kolmas. Näiteks USA-s on ühe dementsusega patsiendi ravikulu aastas 40 tuhat dollarit.
Dementsus on sündroom, mis areneb mitmesuguste ajuhaiguste korral. Kirjanduses on kirjeldatud enam kui 100 nosoloogilist vormi, mis võivad põhjustada dementsust.
Kasutatakse laialdaselt dementsuse diagnoosimiseks diagnostilised kriteeriumid ICD-10:
Dementsuse raskusastme kriteeriumid
Kergekaaluline
Keskmine
Raske
Dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi(vähemalt 40% dementsuse juhtudest). IN Alzheimeri tõve aluseks valetab ebanormaalse β-amüloidvalgu kogunemine, millel on neurotoksilised omadused.
RHK-10 järgi jaguneb Alzheimeri tüüpi dementsus järgmisteks osadeks:
Selle patoloogiaga esiplaanile tuleb praeguste progresseeruv mälukahjustus, ja seejärel kaugematele sündmustele koos ruumilise orientatsiooni, kõne ja muude kognitiivsete funktsioonide häiretega.
Diagnoosi kriteeriumid " tõenäoline haigus Alzheimeri"
(G. McKahn et al., 1984):
Kohustuslikud märgid:
Täiendavad diagnostilised märgid:
Alzheimeri tõve diagnoosile vastavad nähud (pärast teiste kesknärvisüsteemi haiguste väljajätmist):
Märgid, mis välistavad Alzheimeri tõve diagnoosimise:
10-15% juhtudest areneb vaskulaarne dementsus. Mõiste "vaskulaarne dementsus" all(1993) on tavaline mõista mitmeid kliinilis-patomorfoloogilisi ja kliinilis-patogeneetilisi sündroome, mille puhul on ühine tserebrovaskulaarsete häirete seos kognitiivsete häiretega.
Vastavalt ICD-10 vaskulaarne dementsus jagatud:
Vaskulaarse dementsuse patofüsioloogiline klassifikatsioon(Chui, 1993):
Kriteeriumid kliiniline diagnoos"tõenäoline vaskulaarne dementsus"
(G. Roman et al., 1993):
Võtmeküsimus on kindlaks teha usaldusväärne põhjus ajuveresoonkonna haiguse ja dementsuse vahel. Selleks peab teil olema üks või kaks järgmistest omadustest:
või kognitiivse defekti järkjärguline progresseerumine.
Põhiline kliinilised ilmingud vaskulaarne dementsus
T. Erkinjuntti (1997) järgi modifikatsioonidega.
Haiguse kulg
Neuroloogilised/psühhiaatrilised sümptomid
Kaasnevad haigused
Esinemine anamneesis südame-veresoonkonna haigused(mitte kõigil juhtudel): arteriaalne hüpertensioon, koronaarhaigus südamed
Instrumentaalsed andmed
CT või MRI: fokaalsed infarktid (70-90%), valgeaine difuussed või "laigulised" (ebaregulaarsed) muutused (70-100% juhtudest), eriti kui väljendunud muutused hõlmavad rohkem kui 25% kogu valge aine.
Ühe fotoni emissioon CT skaneerimine: “täpiline” (ebaregulaarne) piirkondliku ajuverevoolu vähenemine.
EEG: EEG muutuste korral on iseloomulikud fokaalsed häired.
Laboratoorsed andmed
Spetsiifilisi teste pole.
Kirjanduse andmetel on 50-60% vaskulaarse dementsuse juhtudest seotud sai insuldi(eriti korduvad). Seega suurendab insult dementsuse tekkeriski 5-9 korda. Üldine dementsuse levimus insuldihaigetel on aga 20–25%. " Aju pehmenemine väljendub asendi kindluses "(V. Scheucher).
Dementsuse esinemine suurendab oluliselt insuldijärgsete patsientide suremust (37% kõrgem võrreldes dementsuseta inimestega) ja vähendab elukvaliteeti. taastusravi(st dementsust võib vaadelda kui tõhususe "negatiivset ennustajat". taastamistegevused). Samas tõstab dementsuse esinemine taastusravi maksumust 10 või enam korda.
Olulisemad riskitegurid vaskulaarse dementsuse areng arteriaalne hüpertensioon, südamepatoloogia (sh südameoperatsioon) ja suhkurtõbi. Arteriaalse hüpertensiooni levimus üle 60-aastaste seas ulatub 80% -ni. Arteriaalse hüpertensiooni levinuim (kuni 70%) vorm eakatel on nn isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon(SBP> 140 mmHg ja DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.
Vanemas eas ületab südame isheemiatõve levimus 20%, kõigi kolme peamise koronaararteri difuusse ja rohkem väljendunud kahjustusega (sagedamini tuvastatakse valutuid haigusvorme) ning südame isheemiatõve raskusastmega sagedaste surmajuhtumitega. Selle patoloogia tagajärg on südame väljundi vähenemine, arteriaalse verevoolu vähenemine aju veresoontesse ja selle verevarustuse vähenemine. Sellest tulenev aju hüpoksia aitab kaasa kognitiivsete funktsioonide halvenemisele.
Ajupatoloogia esinemissagedus pärast CABG operatsiooni varieerub 2–8% (keskmiselt 5%). Vastavalt klassifikatsioonile Roach G.W. et al. (1996) jagatakse südameoperatsiooni neuroloogilised tüsistused:
Statistika kohaselt on kognitiivsed häired pärast CABG-d vahemikus 12 kuni 79%.
Peamised ajukahjustuse mehhanismid patsientidel, kellele tehti kunstliku tsirkulatsiooni all CABG:
Massiivne ajuemboolia kui südameoperatsiooni tüsistus on suhteliselt haruldane. Vastavalt Barbut D. et al. (1996), aju mikroemboolia südameoperatsiooni ajal, kasutades kunstlikku vereringet, registreeritakse 100% patsientidest. Vastavalt Pugsley jt. (1994), 1000 või enama mikroemboolse signaali tuvastamise korral (TCD abil) täheldatakse neuropsühholoogilise seisundi muutusi 8 nädalat pärast operatsiooni 43%-l patsientidest, samas kui 200 või vähema mikroemboolse signaali registreerimisel on see näitaja 8,6. %.
Mis puutub suhkurtõvesse, siis A. Efimovi kujundlikus väljendis "...diabeet algab ainevahetushaigusena ja lõpeb veresoonte patoloogiana." Samal ajal, isegi hoolimata hüpoglükeemilise ravi kasulikkusest, ulatub diabeetilise entsefalopaatia (keskse neuropaatia ilminguna), mille kliinilises pildis domineerivad kognitiivsed funktsioonid, esinemissagedus 78% -ni. Tuleb märkida, et hüpoglükeemilistel seisunditel on märkimisväärne mõju suhkurtõve mnestiliste häirete tekkele.
Siiski on viimasel ajal palju tähelepanu pööratud segatud dementsus(10-15% kõigist dementsustest). Näiteks võib insulti pidada dementsuse otseseks põhjuseks vaid 50% insuldijärgse dementsusega patsientidest. Muudel juhtudel on kognitiivse defekti olemus dementsuse või dementsuse esmane degeneratiivne (tavaliselt Alzheimeri tõbi). veresoonte ja Alzheimeri tõve muutuste kombinatsioon (segadementsus). Selline sage kombinatsioon on seletatav tavaliste riskitegurite olemasoluga. Tabelis 2 on toodud peamised südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid, mis võivad vallandada Alzheimeri tõve arengu.
tabel 2
Dementsuse kriteeriumid, sealhulgas diferentsiaaldiagnostilised klassifikatsioonid, on määratud Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooniga (ICD-10). Need sisaldavad:
Kognitiivsete häiretega seotud haiguste kodeerimine vastavalt RHK-10-le.
Esmaseks krüptimiseks kasutatakse tähist (+). Tärniga (*) märgitud võtmenumbreid ei saa kasutada iseseisvate võtmenumbritena, vaid ainult koos mõne teise, tahtmatu võtmenumbriga; primaarvõtme number on neil juhtudel tähistatud ülaindeksiga plussmärgiga.
F00* Alzheimeri tõvest tingitud dementsus (G30.–+):
Kirjeldus:
teadmata etioloogiaga esmane degeneratiivne ajuhaigus,
Iseloomulikud neuropatoloogilised ja neurokeemilised nähud,
Enamasti varjatud algus ja haiguse aeglane, kuid pidev areng mitme aasta jooksul.
F00.0* Dementsus Alzheimeri tõve alguses (G30.0+)
Kirjeldus:
Haiguse algus enne 65. eluaastat (tüüp 2),
Suhteliselt järsk halvenemine haiguse käigus,
Kõrgemate kortikaalsete funktsioonide selged ja arvukad häired
F00.1* Dementsus hilise algusega Alzheimeri tõve korral (G30.1+)
Kirjeldus:
Algab pärast 65. eluaastat (tüüp 1),
Peamine sümptom on mäluhäirete aeglane areng.
F00.2* Dementsus Alzheimeri tõve korral, ebatüüpiline või segatüüpi (G30.8+)
F00.9* Dementsus Alzheimeri tõve korral, täpsustamata (G30.9+)
F01 Vaskulaarne dementsus
Kirjeldus:
Ajukahjustus veresoontehaiguste tagajärjel
Mitme miniteguri kumulatiivne mõju
Algab hilises eas
F01.0 Ägeda algusega vaskulaarne dementsus
Kirjeldus:
Kiire areng
Pärast tserebrovaskulaarse tromboosi, emboolia või verejooksu tagajärjel tekkinud ajuverejookse
Harvadel juhtudel - ulatusliku nekroosi tagajärg
F01.1 Multiinfarktiline dementsus
Järk-järguline algus pärast mitmeid isheemilisi atakke
F01.2 Subkortikaalne vaskulaarne dementsus
Anamneesis hüpertensioon, isheemilised kahjustused poolkerade valgeaines
Koor ei ole kahjustatud
F01.3 Kortikaalne ja subkortikaalne vaskulaarne dementsus
F01.8 Muu vaskulaarne dementsus
F01.9 Täpsustamata vaskulaarne dementsus
F02* Dementsus muudes mujal klassifitseeritud haigustes
F02.0* Picki tõve dementsus (G31.0+)
F02.1* Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral (A81.0+)
F02.2* Dementsus Huntingtoni tõve korral (G10+)
F02.3* Parkinsoni tõve dementsus (G20+)
F02.4* Inimese immuunpuudulikkuse viirusest [HIV] põhjustatud dementsus (B22.0+)
F02.8* Dementsus muudes mujal klassifitseeritud haigustes
F03 Täpsustamata dementsus
Dementsust diagnoosiva spetsialisti ülesanne on teha mõistlik valik paljude võimalike kognitiivsete häirete põhjuste hulgast, mis olid antud juhul peamised.
Kognitiivse kahjustuse raskusastme hindamiseks kasutatakse nii kvantitatiivseid neuropsühholoogilisi tehnikaid kui ka kliinilisi skaalasid, mis hindavad nii kognitiivseid kui ka muid (käitumuslikke, emotsionaalseid, funktsionaalseid) dementsuse ja mäluhäirete sümptomeid. Üks kõige põhjalikumaid kliinilisi skaalasid, mida praktikas sageli kasutatakse, on globaalne halvenemise reiting.
Vaskulaarne dementsus: ICD 10 kood
Dementsus või dementsus on vanemate inimeste vaimse düsfunktsiooni kõige raskem kliiniline variant. Üle 65-aastaste seas esineb dementsust 10% juhtudest, 80-aastaseks saades suureneb haigestumisjuhtude arv 25%-ni. Kaasaegsete arstide lähenemisviisid dementsuse klassifikatsioonile on erinevad, kuna seda haigust saab käsitleda erinevate parameetrite järgi. Diagnoosi tegemisel ja meditsiiniliste dokumentide täitmisel kasutavad neuroloogid üle maailma rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, 10. redaktsiooni (ICD 10). RHK 10 kood on välja toodud mitmes jaotises, mis lähtuvad haiguse põhjustest, näiteks RHK 10 seniilne dementsus kuulub määratlemata etioloogia kategooriasse.
Dementsus: ICD 10 kood
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on üldtunnustatud kogu maailmas ja seda kasutatakse diagnoosimiseks. RHK-10 sisaldab 21 jaotist, millest igaüks sisaldab konkreetsete koodidega pealkirju. Vaskulaarse dementsuse kood vastavalt ICD 10-le ja selle haiguse teistele vormidele on tähistatud F00–F09. Sellesse kategooriasse kuuluvad vaimsed häired, mis on põhjustatud vigastustest, ajuhaigustest ja insultidest, mis põhjustavad aju talitlushäireid.
Kui patsiendid meiega ühendust võtavad, uurivad Yusupovi haigla neuroloogid hoolikalt sümptomeid ja viivad läbi täieliku diagnoosi, et teha kindlaks haiguse päritolu ja staadium, mille järel koos teiste spetsialistidega määravad nad võimalikud ravivõimalused.
Dementsus ICD 10: üldine teave
Dementsust iseloomustavad neuroloogid kui sündroomi, mille avaldumist põhjustab ajukahjustus. Haiguse arenedes on häiritud kõrgemad närvifunktsioonid, mistõttu vaskulaarne dementsus ICD 10 ja muud haigusvormid liigitatakse sellesse rahvusvahelise klassifikatsiooni jaotisesse.
ICD 10 dementsust saab diagnoosida järgmiste kriteeriumide alusel:
Nende märkide ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole, kes uurib patsiendi seisundit, sümptomite ilminguid ja teeb sobiva diagnoosi. Jusupovi haigla töötab ööpäevaringselt, nii et patsienti saab igal ajal hospitaliseerida.
Dementsuse klassifikatsioon ICD 10 järgi
Dementsust diagnoosivad spetsialistid valivad erinevate kahjustuste põhjuste hulgast välja peamised. Vaskulaarset dementsust ICD koodiga 10 saab diagnoosida patsiendil vanemas eas teatud ilmingutega või noores eas aju vigastuste ja patoloogiaga. Klassifikatsioonis märgiga “*” märgitud võtmenumbreid ei saa kasutada iseseisvate numbritena. Dementsuse kodifitseerimine ICD 10 järgi:
Yusupovi haigla neuroloogid kasutavad seda klassifikatsiooni diagnoosimisel, seetõttu, kui patsiendil diagnoositakse ICD vaskulaarne dementsus, kinnitavad seda asjaolu teatud kliinilised ilmingud.
Dementsuse diagnoosimine ja ravi Jusupovi haiglas
Jusupovi haigla närvikliinikus töötavad riigi juhtivad spetsialistid, kes on spetsialiseerunud aju patoloogiliste seisunditega seotud haiguste ravile. Arstid aitavad iga päev ööpäevaringselt mis tahes raskusastmega dementsusega patsiente.
Kaebuste korral kliinikusse pöördudes saadab arst patsiendi asjakohastele uuringutele. Diagnostilised andmed võimaldavad teil diagnoosida, näiteks "vaskulaarne dementsus" ja selle haiguse jaoks määratakse ICD 10 kood. Pärast seda töötatakse patsiendile välja terapeutiline kompleks, mis sisaldab mitteravimimeetmeid ja ravimeid. Ravimeid määrab patsiendile ainult raviarst, sõltuvalt haiguse vormist. Vaskulaarne dementsus (ICD kood 10) eeldab vereringet ja ainevahetusprotsesse parandavate ravimite võtmist. Yusupovi haigla pakub vajalike ravimite täielikku nimekirja.
Dementsusega patsientide ravi närvikliinikus on suunatud patsientide sotsialiseerimisele ja lihtsate oskuste õpetamisele. Kliinikumi neuroloogid pööravad erilist tähelepanu tööle patsiendi lähedastega, kes vajavad psühholoogilist tuge ja koolitust dementsusega patsiendiga suhtlemise põhitõdedes. Jusupovi haigla neuroloogidelt saate abi küsida telefoni teel igal teile sobival ajal.
Vaskulaarse dementsuse üksikasjalik klassifikatsioon ja ICD-10 kood
Dementsus on patoloogiline psüühikahäire, mida iseloomustab omandatud eluks vajalike oskuste ja teadmiste osaline (kuid progresseeruv) kaotus. Samal ajal on märgatav õppimisvõime langus ja intelligentsuse allasurumine.
Dementsus ei ole eraldiseisev haigus, see viitab üldisele sündroomile, mis esineb erinevate haiguste ja keha talitlushäiretega. Kognitiivsete funktsioonide kahjustus võib tekkida Alzheimeri tõve, ajukasvajate, hulgiskleroosi ja ka veresoonkonnahaiguste korral.
Haiguste tüübid
Selle sündroomi etioloogia on aju veresoonte häire, mille tagajärjel rakud kogevad hapnikunälga ja surevad. RHK-10-s kirjeldatakse vaskulaarset dementsust kui ajukahjustust, mis on põhjustatud vaskulaarsest haigusest koos täiendavate tegurite koosmõjuga ja tähistatakse koodiga F01.
Vaskulaarset tüüpi haigusi areneb kõige sagedamini vanematel inimestel.
Patoloogia esinemise eelduseks on vanusega seotud veresoonte valendiku ahenemine. Vaskulaarsele dementsusele eelneb sageli insult, millele järgneb vereringehäired.
On teada, et See haigus mõjutab mehi poolteist korda sagedamini kui naisi. Prognoos sõltub konkreetsest juhtumist. Patsiendi surm tekib enamasti korduva insuldi, müokardiinfarkti või kongestiivse kopsupõletiku tõttu.
Lokaliseerimise järgi
Haigus võib mõjutada aju erinevaid piirkondi. Sõltuvalt asukohast jaguneb sündroom nelja tüüpi.
Ajupoolkerade kahjustuse tagajärjel tekib patsiendil dementsus, mis väljendub mälu halvenemises, sihipäraste liigutuste sooritamise võime ja teadliku tegevuse pärssimises. See patoloogia on sageli olemasolevate haiguste tagajärg:
- frontotemporaalne lobari degeneratsioon;
- Alzheimeri tõbi;
- alkohoolne entsefalopaatia.
- veresoonte haigused;
- kortikobasaalne degeneratsioon;
- Lewy keha haigus.
- veresoonte ateroskleroos;
- sagedased epilepsiahoogud;
- ajuinfektsioonid;
- traumaatilised ajukahjustused;
- entsefaliit.
- mäluhäired (uue materjali meeldejätmise võime halvenemine, raskused varem õpitud teabe taasesitamisel);
- teiste kognitiivsete funktsioonide halvenemine (hinnangu, mõtlemise (planeerimise, organiseerimise) ja informatsiooni töötlemise võime halvenemine;
- avastatud häirete kliiniline tähtsus;
- emotsionaalsed ja motivatsioonihäired;
- sümptomite kestus on vähemalt 6 kuud.
Dementsuse raskusastme kriteeriumid
Kergekaaluline
- kutsetegevus ja ühiskondlik tegevus on selgelt piiratud;
- säilib võime elada iseseisvalt, säilitada isiklik hügieen, vaimsed võimed ei kannata
Keskmine
- raskused iseseisval elamisel;
- teatud kontroll on vajalik
Raske
- tegevus igapäevaelus on häiritud;
- vajalik on pidev hooldus ja hooldus;
- minimaalse isikliku hügieeni mittejärgimine;
- motoorsed võimed nõrgenevad.
Dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi(vähemalt 40% dementsuse juhtudest). IN Alzheimeri tõve aluseks valetab ebanormaalse β-amüloidvalgu kogunemine, millel on neurotoksilised omadused.
RHK-10 järgi jaguneb Alzheimeri tüüpi dementsus järgmisteks osadeks:
- Varajane Alzheimeri tõve dementsus (st enne 65. eluaastat) ( Alzheimeri tüüpi preseniilne dementsus, "puhas" Alzheimeri tõbi);
- Hilise algusega Alzheimeri tõvest (st pärast 65. eluaastat) põhjustatud dementsus ( Alzheimeri tüüpi seniilne dementsus);
- Alzheimeri tõvest tingitud dementsus ebatüüpiline või segatüüpi;
- Dementsus Alzheimeri tõve korral, täpsustamata.
Selle patoloogiaga esiplaanile tuleb praeguste progresseeruv mälukahjustus, ja seejärel kaugematele sündmustele koos ruumilise orientatsiooni, kõne ja muude kognitiivsete funktsioonide häiretega.
"Tõenäolise Alzheimeri tõve" diagnoosimise kriteeriumid
(G. McKahn et al., 1984):Kohustuslikud märgid:
- kahjustuste olemasolu vähemalt kahes kognitiivses valdkonnas või progresseeruvate häirete esinemine ühes kognitiivses valdkonnas;
- mälu ja muude kognitiivsete funktsioonide järkjärguline halvenemine;
- teadvusehäirete puudumine;
- dementsuse ilming vanuses 40 kuni 90 aastat;
- süsteemsete düsmetaboolsete häirete või muude ajuhaiguste puudumine, mis seletaksid mälu ja muude kognitiivsete funktsioonide häireid.
Täiendavad diagnostilised märgid:
- progresseeruva afaasia, apraksia või agnosia olemasolu;
- raskused igapäevaelus või muutused käitumises;
- Alzheimeri tõve perekonna ajalugu;
- tserebrospinaalvedeliku rutiinse uurimise muutuste puudumine;
- muutuste puudumine või mittespetsiifilised muutused (nt suurenenud aeglase laine aktiivsus) elektroentsefalograafias;
- peaaju korduva CT või MRI uuringute ajal suureneva ajuatroofia tunnused.
Alzheimeri tõve diagnoosile vastavad nähud (pärast teiste kesknärvisüsteemi haiguste väljajätmist):
- sümptomite stabiliseerumise perioodid;
- depressiooni sümptomid, unehäired, kusepidamatus, luulud, hallutsinatsioonid, illusioonid, verbaalne, emotsionaalne või motoorne agitatsioon, kaalulangus;
- neuroloogilised häired (haiguse kaugelearenenud staadiumis) - suurenenud lihastoonus, müokloonus, kõnnakuhäired;
- epilepsiahood (haiguse kaugelearenenud staadiumis);
- normaalne CT või MRI pilt;
- dementsuse ebatavaline algus, kliiniline pilt või anamneesis;
- süsteemsete düsmetaboolsete häirete või muude ajuhaiguste esinemine, mis aga ei selgita peamisi sümptomeid.
Märgid, mis välistavad Alzheimeri tõve diagnoosimise:
- äkiline dementsuse tekkimine;
- fokaalsed neuroloogilised sümptomid (nt hemiparees, nägemisvälja kahjustus, ataksia);
- epilepsiahood või kõndimishäired haiguse varases staadiumis.
10-15% juhtudest areneb vaskulaarne dementsus. Mõiste "vaskulaarne dementsus" all(1993) on tavaline mõista mitmeid kliinilis-patomorfoloogilisi ja kliinilis-patogeneetilisi sündroome, mille puhul on ühine tserebrovaskulaarsete häirete seos kognitiivsete häiretega.
Vastavalt ICD-10 vaskulaarne dementsus jagatud:
- Vaskulaarne dementsus ägeda algusega(ühe kuu jooksul, kuid mitte rohkem kui 3 kuud pärast insultide seeriat või (harva) pärast ühte massilist hemorraagiat);
- Multiinfarktiline dementsus(dementsuse tekkimine toimub järk-järgult (üle 3-6 kuu) pärast mitmeid väiksemaid isheemilisi episoode);
- Subkortikaalne vaskulaarne dementsus(hüpertensiooni ajalugu, kliinilise läbivaatuse ja eriuuringute andmed viitavad vaskulaarhaigusele sügaval ajupoolkerade valgeaines koos selle ajukoore säilimisega);
- Kortikaalne ja subkortikaalne vaskulaarne dementsus
- Muu vaskulaarne dementsus
- Vaskulaarne dementsus, täpsustamata.
Vaskulaarse dementsuse patofüsioloogiline klassifikatsioon(Chui, 1993):
- multiinfarktiline dementsus
- funktsionaalsete (strateegiliste) piirkondade infarktide tagajärjel tekkinud dementsus(hipokampus, talamus, nurgakujuline tuum, sabatuum) (mõnikord kasutatakse terminit "vaskulaarse dementsuse fokaalne vorm");
- väikeste veresoonte haigus koos dementsusega(subkortikaalne dementsus, lakunaarne seisund, Binswangeri tüüpi seniilne dementsus);
- hüpoperfusioon(isheemiline ja hüpoksiline);
- hemorraagiline dementsus(kroonilise subduraalse hematoomi, subarahnoidaalse hemorraagia, ajuhematoomide tagajärjel);
- muud mehhanismid (sageli loetletud mehhanismide kombinatsioon, tundmatud tegurid).
Kriteeriumid "tõenäolise vaskulaarse dementsuse" kliiniline diagnoos
(G. Roman et al., 1993): - dementsuse esinemine;
- tserebrovaskulaarse haiguse kliiniliste, anamnestiliste või neuroimograafiliste nähtude olemasolu: varasemad insuldid või lokaalse ajuisheemia subkliinilised episoodid;
- ajutise ja põhjus-tagajärje seose olemasolu veresoonte etioloogiaga ajukahjustuse ja kognitiivsete häirete vahel.
Võtmeküsimus on kindlaks teha usaldusväärne põhjus ajuveresoonkonna haiguse ja dementsuse vahel. Selleks peab teil olema üks või kaks järgmistest omadustest:
- dementsuse tekkimine esimese 3 kuu jooksul pärast insulti;
- äkiline (äge) kognitiivsete häirete tekkimine;
või kognitiivse defekti järkjärguline progresseerumine.
Vaskulaarse dementsuse peamised kliinilised ilmingud
T. Erkinjuntti (1997) järgi modifikatsioonidega.Haiguse kulg
- suhteliselt äkiline (päevad, nädalad) kognitiivsed häired;
- kognitiivsete häirete sagedane järkjärguline progresseerumine (mõne paranemine pärast halvenemise episoodi) ja kõikuvad kulg (st patsientide seisundi erinevused erinevatel päevadel);
- mõnel juhul (20-40%) on kulg silmapaistmatum ja progresseeruvam.
Neuroloogilised/psühhiaatrilised sümptomid
- neuroloogilises seisundis tuvastatud sümptomid viitavad fokaalsele ajukahjustusele haiguse algstaadiumis (kerge motoorne rike, koordinatsioonihäired jne);
- bulbaarsed sümptomid (sealhulgas düsartria ja düsfaagia);
- kõndimishäired (hemipareetiline jne);
- ebastabiilsus ja sagedased provotseerimata kukkumised;
- sagedane urineerimine ja kusepidamatus;
- psühhomotoorsete funktsioonide aeglustumine, täidesaatvate funktsioonide kahjustus;
- emotsionaalne labiilsus (vägivaldne nutmine jne)
- isiksuse ja intuitsiooni säilitamine kergetel ja mõõdukalt rasketel juhtudel;
- afektiivsed häired (depressioon, ärevus, afektiivne labiilsus).
Kaasnevad haigused
Anamneesis kardiovaskulaarsed haigused (mitte kõigil juhtudel): arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi
Instrumentaalsed andmed
CT või MRI: fokaalsed infarktid (70-90%), valgeaine difuussed või "laigulised" (ebaregulaarsed) muutused (70-100% juhtudest), eriti kui väljendunud muutused hõlmavad rohkem kui 25% kogu valge aine.
Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia: "täpiline" (ebaregulaarne) piirkondliku ajuverevoolu vähenemine.
EEG: EEG muutuste korral on iseloomulikud fokaalsed häired.
Laboratoorsed andmed
Spetsiifilisi teste pole.
Kirjanduse andmetel on 50-60% vaskulaarse dementsuse juhtudest seotud sai insuldi(eriti korduvad). Seega suurendab insult dementsuse tekkeriski 5-9 korda. Üldine dementsuse levimus insuldihaigetel on aga 20–25%. " Aju pehmenemine väljendub asendi kindluses "(V. Scheucher).
Dementsuse esinemine suurendab oluliselt insuldijärgsete patsientide suremust (37% kõrgem võrreldes dementsuseta inimestega) ja vähendab taastusravi kvaliteeti (st dementsust võib pidada rehabilitatsioonimeetmete tõhususe "negatiivseks ennustajaks"). . Samas tõstab dementsuse esinemine taastusravi maksumust 10 või enam korda.
Olulisemad riskitegurid vaskulaarse dementsuse areng arteriaalne hüpertensioon, südamepatoloogia (sh südameoperatsioon) ja suhkurtõbi. Arteriaalse hüpertensiooni levimus üle 60-aastaste seas ulatub 80% -ni. Arteriaalse hüpertensiooni levinuim (kuni 70%) vorm eakatel on nn isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon(SBP> 140 mmHg ja DBP 53
Patoloogia rasketel juhtudel ei suuda patsient mitte ainult oma sugulasi ära tunda, vaid sageli isegi mäletab tema nime.
Tavalised igapäevatoimingud on rasked. Kortikaalset dementsust iseloomustavad ka kõne- ja kirjutamishäired.
Subkortikaalne
Selle patoloogiaga on mõjutatud aju subkortikaalsed struktuurid, mille ülesanne on närviimpulsside edastamine. Seda seisundit provotseerivad sageli Parkinsoni tõbi ja Huntingtoni tõbi: just kaasuvad haigused on sageli subkortikaalse vaskulaarse dementsuse peamine surmapõhjus.
Enamasti ei halvene patsiendi mälu nii palju kui kortikaalse dementsuse korral. Tal on palju raskem mõnda episoodi meelde jätta, kui ära tunda kedagi, keda ta tunneb.
Lisaks kognitiivse spektri häiretele patsiendi liikumisvõimes on kõrvalekaldeid. Puudub liigutuste koordineerimine, mis sageli muutub kontrollimatuks vormiks. Täiendavad sümptomid on süstemaatiline depressioon, mis sageli muutub depressiooniks.
Kortikaalne-subkortikaalne (segatud)
See on segatüüpi patoloogia, mille puhul ilmnevad kõik kahele esimesele tüübile iseloomulikud sümptomid. Selline olukord põhjustab sageli raskusi diagnoosi seadmisel, kuna üht tüüpi häire võib domineerida teise üle. Diagnostiliste vigade välistamiseks tehakse täiendavaid uuringuid (MRI või CT). Viige segatüüpi:
Multifokaalne
Kõige ohtlikum patoloogia tüüp, mis on võimeline kiiresti arenema ja muutma inimese lühikese aja jooksul absoluutselt abituks. Sel juhul levivad kahjustused aju erinevates osades, põhjustades mitmesuguseid käitumishäireid ja -häireid.
Lisaks kõigile muud tüüpi lokaliseerimisele omastele sümptomitele, multifokaalset tüüpi sündroomi iseloomustab fikseerimine ühele mõttele(perseveratsioon), spontaansed lihastõmblused ja ruumilise koordinatsiooni häired.
Patofüsioloogia järgi
Vaskulaarse dementsuse etioloogia on seotud insuldi tüübiga, mistõttu on tavaks eristada kahte tüüpi sündroomi:
Kõigil neil juhtudel Patoloogia areneb kiiresti, kuna vereringehäired on ägedad. Tagajärjed sõltuvad kahjustuse asukohast.
Kuid patoloogia areng võib kulgeda erineva stsenaariumi järgi. Mis tahes primaarse haiguse mõju tõttu veresoontele ei saa aju pikka aega vajalikku verevarustust.
Kroonilisel isheemial pole esialgu ilmseid ilminguid, kuna rakusurm toimub aeglaselt ja nende funktsioonid võtavad üle ülejäänud neuronid. Sümptomid hakkavad ilmnema alles siis, kui olukord on piisavalt kaugele arenenud.
Ägeda algusega
Seda tüüpi patoloogia arenguga põhjustavad vereringehäired ajurakkude massilist nekroosi. Sündroom areneb kiiresti ja on sageli surmav. Seda tüüpi ägeda dementsuse esinemise tõuke võib olla:
Sündroomi arengu esimesteks tunnusteks on pidurdunud reaktsioonid, letargia ja apaatia.
Allasurutud reaktsioon võib aga ajutiselt asenduda lühiajaliste eufooria või agressiivsuse ilmingutega. Sagedased on ka paranoia sümptomid, liigne kahtlus ja isiksuse muutused.
Haiguse etapid
Mitu etappi on haigusel ja millised on selle sümptomid?
Kerge dementsuse korral võib patsient suurepäraselt mäletada sündmusi, mis juhtusid kaua aega tagasi, kuid unustada praegused ja hiljutised episoodid. Võib öelda, et inimese "töömälu" on häiritud. Märgitakse kõrvalekaldeid igapäevases käitumises, ilmneb hooletus ja orientatsioon halveneb.
Sümptomeid täiendavad hajameelsus ja raskused tavaülesannete lahendamisel. Prioriteedid muutuvad, inimene võib unustada oma senised hobid, asendades need primitiivsemate harjumustega.
Mõõdukat staadiumi iseloomustab märkimisväärne mäluhäire, unustab inimene oma elust suuri ajaperioode. Tuttavate nimed kustutatakse mälust, patsient ei tunne sageli isegi sugulasi ära. Kuigi oskus enda eest hoolitseda jääb, kujutab mõne kodumasina kasutamine talle ohtu. Selles etapis vajab inimene hoolitsust ja välist kontrolli.
Raske dementsuse korral tekib täielik mälukaotus, orienteerumist ja praktilisi oskusi. Patsient ei saa isegi ise süüa. Veedab peaaegu kogu oma aja voodis. Patsient vajab pidevat hooldust, sest ta muutub absoluutselt abituks.
Vaskulaarset dementsust põhjustab kõige sagedamini insult.
Sündroomi kulg sõltub kahjustatud ajupiirkonna asukohast. Hilisemates etappides ei ole patsient iseseisvaks eluks võimeline. Varajane diagnoosimine annab parema võimaluse edukaks raviks.
ICD-10, V klass
Vaskulaarne dementsus (F01)
Vaskulaarne dementsus on ajuveresoonkonna haigusest, sealhulgas hüpertensioonist tingitud ajuveresoonkonna haigusest tingitud ajuinfarkti tagajärg. Südameinfarkt on tavaliselt väike, kuid nende kumulatiivne toime avaldub. Haigus algab tavaliselt hilises eas.
Sisaldab: aterosklerootiline dementsus
Vaskulaarse iseloomuga (aterosklerootiline, sh multiinfarktiline) dementsus esineb vanemas eas dementsust põdevatel inimestel 10-15%, sagedamini meestel.
Seda haigust seostatakse skleroosi ja aju väikeste ja keskmise suurusega veresoonte infarktidega, mis põhjustab ajukoe suurte piirkondade hulgikahjustusi. Kahjustused on kas peamiselt lokaliseeritud ajus või põhjustatud trombembooliast ajuvälistest veresoontest. Haigus on seotud vererõhu tõusuga, mis mängib olulist rolli etioloogias.
Sümptomaatiliselt iseloomustavad haigust peavalud, pearinglus, minestamine, nõrkus, unetus, mäluhäired ja hüpohondriaalsed isiksuse muutused. Basaalganglionide ja periventrikulaarse valgeaine isheemilise kahjustuse korral ilmnevad emotsionaalse labiilsuse tunnused. Märgitakse unearteri müra ja südame laienemist. Sageli esinevad fokaalsed neuroloogilised tunnused, samuti võivad esineda raskemad neuroloogilised häired: pseudobulbaarparalüüs, düsartria, düsfaagia. 20% juhtudest tekivad krambid.
Haigust iseloomustab äkiline algus ja progresseeruv kulg, kuigi sümptomite ajutine nõrgenemine on võimalik. Kognitiivsete funktsioonide progresseeruvat langust iseloomustavad kõikumised koos lühiajalise normaalse taseme taastamisega, algstaadiumis on võimalik üksikute kognitiivsete funktsioonide ajutine säilimine. Haigus progresseerub, kui hüpertensioon suureneb ja ateroskleroos generaliseerub.
Vaskulaarse dementsuse diagnoosimisel peavad kliinilisel pildil lisaks dementsuse üldistele ilmingutele olema järgmised tunnused:
1) üksikute kognitiivsete funktsioonide kahjustuste ebaühtlane raskusaste;
2) fokaalsete muutuste olemasolu, mida esindab vähemalt üks järgmistest tunnustest:
a) jäsemete ühepoolne spastiline hemiparees,
b) kõõluste reflekside ühepoolne suurenemine,
c) positiivne Babinski refleks,
d) pseudobulbaarne halvatus;
3) ajuveresoonkonna häirete kohta teabe olemasolu anamneesis.
Ägeda algusega vaskulaarse dementsuse alatüüpi F01.0 iseloomustab lisaks loetletud sümptomitele äkiline areng kolme kuu jooksul pärast mitmeid väiksemaid või harvem ühe ulatuslikke insulte. Alatüübi F01.1 multiinfarktilist dementsust iseloomustab järkjärguline (üle 3-6 kuu) tekkimine pärast mitut väiksemat isheemilist episoodi. Alatüübi F01.2 subkortikaalset vaskulaarset dementsust kinnitavad lisaks anamneesis hüpertensioonile ka kliiniliste ja parakliiniliste uuringute andmed vaskulaarse patoloogia esinemise kohta ajupoolkerade valgeaine süvastruktuurides ilma ajukoore kahjustamata. Kortikaalsete kahjustuste lisamine võimaldab diagnoosida F01.3 tüüpi segatud kortikaalset ja subkortikaalset vaskulaarset dementsust.
Vaskulaarset dementsust tuleks eristada mööduvatest tserebrovaskulaarsetest õnnetustest, mida iseloomustavad lühiajalised fokaalsed neuroloogilised häired (mitte rohkem kui 24 tundi), mis ei jäta ajukoesse püsivaid muutusi. Alzheimeri tõve dementsust iseloomustab veidi varasem algus ja iseloomulik vahelduv progresseeruv kognitiivse defitsiidi suurenemine. Siin esinevad rohkem fokaalsed neuroloogilised nähud ja sümptomid. Patsiendid on sagedamini teadlikud olemasolevast kognitiivsest puudujäägist ja on selle pärast rohkem mures.
Haiguse progresseerumist saab pidurdada nii põhilise vaskulaarse patoloogia raviga (hüpertensiivsed ravimid, antikoagulandid, seerumi kolesterooli alandavad ravimid) kui ka kaasuvate häirete, eriti diabeedi ja alkoholismi raviga. Suitsetamisest loobumine aitab parandada ajuvereringet ja kognitiivset funktsiooni. Samaaegseid produktiivseid sümptomeid ravitakse sümptomaatiliselt, võttes arvesse ravimitaluvust hilisemas eas. (Tsiteeritud: Popov Yu.V., Vid V.D. Kaasaegne kliiniline psühhiaatria. M., 1997)
F01.0 Ägeda algusega vaskulaarne dementsus
Tavaliselt areneb kiiresti pärast ajuveresoonkonna tromboosi, emboolia või hemorraagia põhjustatud insultide seeriat. Harvemini võib põhjuseks olla üksik ulatuslik ajuinfarkt.
F01.1 Multiinfarktiline dementsus
Järkjärguline tekkimine, mis on seotud korduvate mööduvate isheemiliste seisunditega, mis põhjustavad infarktide kuhjumist aju parenhüümi.
Valdavalt kortikaalne dementsus
F01.2 Subkortikaalne vaskulaarne dementsus
Hõlmab juhtumeid, mida iseloomustavad anamneesis hüpertensioon ja isheemilised hävitavad kolded ajupoolkerade valgeaine sügavates kihtides. Ajukoor on tavaliselt säästetud ja see on vastuolus Alzheimeri tõve dementsuse kliinilise pildiga.
F01.3 Kortikaalne ja subkortikaalne vaskulaarne dementsus
Kognitiivsed häired meditsiinipraktikas: dementsus
5. Dementsus
Dementsus kujutab endast vanemas eas kognitiivse düsfunktsiooni kõige raskemat kliinilist varianti. Dementsuse all mõistetakse orgaanilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud psüühiliste funktsioonide hajusat kahjustust, mis väljendub esmaste mõtlemis- ja mäluhäirete ning sekundaarsete emotsionaalsete ja käitumishäiretena. Yu. Melikhov kirjutas: " Aeg joonistab kõige kurjemaid koomikseid ».
Dementsus esineb 10%-l üle 65-aastastest ja üle 80-aastastel ulatub see 15-20%-ni. Praegu on maailmas 24,3 miljonit dementset inimest. Aastaks 2040 ulatub dementsusega patsientide arv 81,1 miljonini.
Dementsuse staadiumis kaotab patsient täielikult või osaliselt oma iseseisvuse ja autonoomia ning vajab sageli kõrvalist abi. Nii kirjutas Gerald Ford USA endise presidendi Ronald Reagani kohta: “ See oli kurb. Jäin tema juurde pool tundi. Püüdsin talle meelde tuletada erinevaid meie sõpruse episoode, kuid kahjuks ei tulnud sellest midagi välja." Allpool on dementsust põdeva saksa kunstniku K. Horni aastate jooksul maalitud maalid.
« Rollid on läbi mängitud, aga me oleme juba unustanud, kuidas lihtsalt elada "(V. Scheucher).
Sellega kooskõlas on Reisberg et al. (1998) soovitas retrogeneesi (tagurpidi arengu) kontseptsioon (teooria). On tõestatud, et dementsuse esinemine mitte ainult ei vähenda inimese kohanemist ühiskonnaga, vaid suurendab ka suremust 2,5 korda võrreldes dementsuseta inimestega (suremuse struktuuris 4. koht). Lisaks on dementsus kõige kallim haigus kolmas. Näiteks USA-s on ühe dementsusega patsiendi ravikulu aastas 40 tuhat dollarit.
Dementsus on sündroom, mis areneb mitmesuguste ajuhaiguste korral. Kirjanduses on kirjeldatud enam kui 100 nosoloogilist vormi, mis võivad põhjustada dementsust.
Kasutatakse laialdaselt dementsuse diagnoosimiseks ICD-10 diagnostilised kriteeriumid: