Milliseid teste kasutatakse kognitiivse funktsiooni uurimiseks. Eakate patsientide kognitiivsete funktsioonide uurimise meetodid
Kognitiivsed funktsioonid: määratlus, kahjustuse sündroomid 2
Kognitiivsete häirete diagnoosimine 9
Kognitiivsete häirete ravi 13
Järeldus 19
Kirjandus 20
Lisa 1(neuropsühholoogilised testid) 26
2. lisa(ravimi Tanakan kasutamise juhised) 31
Kognitiivsete häiretega patsientide ravi.
V. V. Zahharov, A. B. Lokšina
Kognitiivsed funktsioonid: määratlus, häirete sündroomid.
20. sajandi teist poolt iseloomustasid olulised muutused rahvastiku vanuselises struktuuris, tendentsiga eakate ja seniilsete inimeste arvu suurenemisele. 2000. aastal oli maailmas umbes 400 miljonit üle 65-aastast inimest. Eeldatakse, et 2025. aastaks see vanuserühm võib tõusta 800 miljonini. Need demograafilised suundumused suurendavad geriaatriliste uuringute asjakohasust. Tänapäeval peavad erinevate erialade arstid teadma ja oma praktikas arvestama neid füsioloogilisi ja psühholoogilisi iseärasusi, mis vanemaid inimesi iseloomustavad. Kuna vanus on kõige tugevam ja sõltumatum riskitegur kõrgemate ajufunktsioonide (kognitiivsete) funktsioonide häirete tekkeks, siis nende häiretega patsientide arv kasvab samaaegselt eakate arvu kasvuga elanikkonnas.
Kõrgemad aju ehk kognitiivsed funktsioonid (CF) hõlmavad aju kõige keerukamaid funktsioone, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tunnetamise protsess ja tagatakse sellega sihipärane interaktsioon. Kognitiivsed (kognitiivsed) funktsioonid hõlmavad:
- teabe tajumine - gnoos;
- info töötlemine ja analüüs – mõtlemine, sh üldistusoskus, sarnasuste ja erinevuste tuvastamine, formaalsed loogilised operatsioonid, assotsiatiivsete seoste loomine, järelduste tegemine;
teabe meeldejätmine ja salvestamine - mälu;
infovahetus - kõne
sihipärane motoorne tegevus ( praktika).
CF-i häired vähendavad oluliselt patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti ning on tõsiste sotsiaalmajanduslike kaotuste põhjuseks, mida kannatab kogu ühiskond. Statistika järgi väljendab oma mäluga rahulolematust keskealistest kuni kolmandik, üle 65-aastastest aga vähemalt 50%.
Kognitiivne kahjustus on subjektiivne ja/või objektiivne halvenemine kõrgemal aju funktsioonid võrreldes algse kõrgema tasemega aju orgaanilise patoloogia tõttu, mõjutades õppimise, tööalase, majapidamise ja sotsiaalse tegevuse efektiivsust. Kognitiivsed häired koos teiste neuroloogiliste häiretega (motoorsed, sensoorsed, autonoomsed) on olulised ja sageli juhtivad (ja mõnel juhul ka ainsad) orgaanilise ajupatoloogia ilmingud. Põhimõtteliselt võib igasugune ajukahjustus põhjustada erineva raskusastmega kognitiivseid häireid.
Kognitiivsete häirete hindamisel, nagu ka teiste neuroloogiliste häirete hindamisel, on oluline määrata selle raskusaste ja kvaliteediomadused, oleneb eelkõige ajukahjustuse asukohast, arengu tõsidusest, dünaamikast, seosest teiste ajufunktsioonide olekuga. Nosoloogilise diagnoosi, prognoosi ja ravitaktika jaoks on suur tähtsus kognitiivsete häirete raskusastme hindamisel. N. N. Yakhno pakutud klassifikatsiooni järgi eristatakse rasket, mõõdukat ja kerget kognitiivset kahjustust.
Under raske kognitiivne häire viitab püsivatele või mööduvatele erinevate etioloogiatega CF häiretele, mis on nii väljendunud, et põhjustavad raskusi patsiendi tavalistes igapäevastes, tööalastes ja sotsiaalsetes tegevustes. Raskete kognitiivsete häirete hulka kuuluvad dementsus, deliirium, raske afaasia, apraksia või agnoosia, Wernicke-Korsakoffi entsefalopaatia jne. Kõige tavalisem raske kognitiivse kahjustuse tüüp on dementsus.
Dementsus (dementsus) on orgaanilise ajuhaiguse tagajärjel tekkinud omandatud püsiv CF kahjustus, mis väljendub kahe või enama kognitiivse piirkonna (mälu, tähelepanu, kõne jne) häiretes normaalse teadvuse ja ärkveloleku tasemega, mis põhjustab raskusi. igapäevaelus, ühiskondlikus või tööelus.patsiendi aktiivsus.
Dementsuse staadiumis kaotab patsient täielikult või osaliselt oma iseseisvuse ja autonoomia ning mõõduka ja raske dementsuse korral vajab ta sageli kõrvalist abi.
Dementsuse diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, 10. redaktsioon (ICD-10) (tabel 1) ja DSM-IV (psüühikahäirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, 4. väljaanne) (tabel 2).
Tabel 1. Diagnostilised kriteeriumid dementsus vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, 10. redaktsioon (ICD-10). Mäluhäired, nii verbaalsed kui ka mitteverbaalsed, mis väljenduvad uue materjali meeldejätmise halvenemises, raskematel juhtudel ka varem õpitud teabe meeldetuletamise raskustes. Häireid tuleb objektiivselt hinnata neuropsühholoogiliste testide abil. Muude kognitiivsete funktsioonide rikkumine - võime anda hinnanguid, mõelda (planeerida, korraldada oma tegevust) ja töödelda teavet. Neid häireid tuleb objektiivselt hinnata sobivate neuropsühholoogiliste testide abil. Vajalik tingimus diagnoos on kognitiivsete funktsioonide vähenemine võrreldes nende esialgse kõrgema tasemega. Kognitiivsete funktsioonide kahjustus määratakse teadvuse säilimise taustal. Vähemalt ühe olemasolu järgmised märgid: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, apaatia, antisotsiaalne käitumine. Usaldusväärse diagnoosi saamiseks tuleb loetletud märke jälgida vähemalt 6 kuud; lühema vaatluse korral võib diagnoos olla oletatav. |
Dementsus on polüetioloogiline sündroom, mis areneb erinevate ajuhaiguste korral. On üle 100 haiguse, millega kaasneb patoloogilise protsessi ühes või teises etapis dementsus (joonis 1). Eakate dementsuse põhjuste loetelus on aga vaieldamatud liidrid Alzheimeri tõbi (AD),tserebrovaskulaarne puudulikkus, segadementsus (AD + tserebrovaskulaarne puudulikkus) ja Lewy kehadega dementsus. Need haigused on 75–80% dementsuse põhjuseks vanemas eas.
Joonis 1. Enamik levinud põhjused dementsus
Dementsus on aju degeneratiivsete või vaskulaarsete haiguste pikaajalise progresseerumise tagajärg. Veelgi enam, enamikul juhtudel tekivad kliiniliselt määratletud sümptomid juba enne igapäevaste tegevuste häirete tekkimist, st enne dementsuse tekkimist. Viimastel aastatel on maailmakirjanduses hakatud üha enam tähelepanu pöörama vanemaealiste kognitiivsete häirete mittedementsusvormide probleemile, mille hulka kuuluvad kerged ja mõõdukad kognitiivsed häired.
Mõõdukas kognitiivne kahjustus (MCI) on orgaanilise ajuhaiguse tagajärjel omandatud kahjustus ühes või mitmes kognitiivses valdkonnas võrreldes varasema kõrgema tasemega, mis ületab vanuse normi, kuid ei too kaasa iseseisvuse ja autonoomia kaotust igapäevaelus. elu.
MCI sündroomiga ei esine igapäevast, sotsiaalset ja ametialast kohanemishäiret. Kõige keerulisemate ja ebatavalisemate tegevuste läbiviimisel võib aga tekkida raskusi.
MCI levimus vanemates vanuserühmades on väga kõrge ja ulatub üle 65-aastaste seas 11-17%-ni. Märkimisväärsel protsendil juhtudest on MCI progresseeruv ja muutub lõpuks dementsuseks. Ainult ühe dementsuse vormi - AD - esinemissagedus MCI-ga eakate inimeste seas ulatub 10-15%-ni aastas, mis on oluliselt kõrgem kui statistiline keskmine (1-2%).
MCI sündroomil on kolm peamist kliinilist varianti:
amnestiline variant(MCI monofunktsionaalne variant mäluhäiretega).Kliinilises pildis domineerib praeguste sündmuste mälukahjustus, mis on järk-järgult progresseeruv. Seda tüüpi MCI muundub tavaliselt aja jooksul AD-ks.
Mitme kognitiivse kahjustusega MCI(MCI multifunktsionaalne variant). Seda iseloomustab mitme CF kombineeritud kahjustus: mälu, ruumiline orientatsioon, intelligentsus, praktika jne. Seda tüüpi MCI-d võib täheldada esialgsed etapid mitmesugused haigused aju, näiteks tserebrovaskulaarne puudulikkus, Parkinsoni tõbi, frontotemporaalne dementsus jne.
MCI ühe kognitiivse funktsiooni kahjustusega terve mäluga(MCI monofunktsionaalne variant ilma mäluhäireteta) . Sellel sündroomil on võimalikud variandid, kus ülekaalus on kõne- või praktikahäired. Seda tüüpi MCI sündroom võib tekkida varajased staadiumid sellised neurodegeneratiivsed haigused nagu primaarne progresseeruv afaasia, kortikobasaalne degeneratsioon, Lewy kehadega dementsus jne.
MCI sündroomi praegused diagnostilised kriteeriumid on näidatud tabelis 3.
Koos MCI sündroomiga on meie arvates soovitatav välja tuua veelgi kergemad kognitiivsed häired, mida täheldatakse neuroloogiliste haiguste varases staadiumis. Kerge kognitiivne kahjustus (MCI) on oma olemuselt valdavalt neurodünaamilised: kannatavad sellised kognitiivsete protsesside omadused nagu infotöötluse kiirus, võime kiiresti ühelt tegevusliigilt teisele lülituda ja töömälu. Selles etapis ei takista kognitiivsed häired professionaalset ja sotsiaalset tegevust, kuid neid saab tuvastada patsiendi subjektiivse hinnangu ja neuropsühholoogilise süvauuringu põhjal.
Seega tuleks kerge kognitiivse kahjustuse all mõista kognitiivsete funktsioonide subjektiivset ja/või objektiivset langust, mis on tingitud vanusega seotud või patoloogilistest muutustest ajus, mis ei mõjuta majapidamis-, töö- ja sotsiaalset tegevust.
Meie pakutud MCI diagnostilised kriteeriumid on näidatud tabelis 4.
Nagu eespool märgitud, on eakate kognitiivse düsfunktsiooni põhjused erinevad. See võib põhineda loomulikel involutiivsetel muutustel ajus, mis on seotud vanusega, vaskulaarsete ja degeneratiivsete ajuhaigustega. Kognitiivsete häirete tekkele võivad kaasa aidata emotsionaalsed häired, mitmesugused somaatilised haigused, nakkus-, põletikulised haigused, traumaatiline ajukahjustus, düsmetaboolsed häired, ajukasvajad jne.Kognitiivsete häirete peamised põhjused on toodud tabelis 5.
Tabel 5. Kognitiivsete häirete peamised põhjused. Neurodegeneratiivsed haigused. Alzheimeri tõbi. Lewy kehadega dementsus. Frontotemporaalne dementsus (FTD). Kortikobasaalne degeneratsioon. Parkinsoni tõbi. Progressiivne supranukleaarne halvatus. Huntingtoni korea. Muud degeneratiivsed ajuhaigused. Aju veresoonte haigused. "Strateegilise" lokaliseerimise ajuinfarkt. Mitme infarktiga seisund. Krooniline ajuisheemia. Hemorraagilise ajukahjustuse tagajärjed. Aju kombineeritud vaskulaarne kahjustus. Segatud (vaskulaarsed-degeneratiivsed) kognitiivsed häired. Düsmetaboolsed entsefalopaatid. Hüpoksiline. Maksa. Neerud. Hüpoglükeemiline. Düstüreoidism (hüpotüreoidism, türotoksikoos). Puudulikud seisundid (B1, B12, foolhape, valgud). Tööstuslikud ja majapidamismürgid. Iatrogeensed kognitiivsed häired (antikolinergiliste ainete, barbituraatide, bensodiasepiinide, neuroleptikumide, liitiumisoolade jne kasutamisel) Neuroinfektsioonid ja demüeliniseerivad haigused. HIV-ga seotud entsefalopaatia. Spongiformne entsefaliit (Creutzfeldt-Jakobi tõbi). Progresseeruv panentsefaliit. Ägeda ja alaägeda meningoentsefaliidi tagajärjed. Neurosüüfilis. Sclerosis multiplex. Progresseeruv düsimmuunne multifokaalne leukoentsefalopaatia. Traumaatiline ajukahjustus. Ajukasvaja. Liquorodünaamilised häired. Normotensiivne (aresorptiivne) hüdrotsefaalia. IX. muud. |
Kognitiivsete häirete diagnoosimine.
Nii Venemaal kui ka teistes maailma riikides on kognitiivsete häirete ebapiisava diagnoosimisega seotud mitmeid tõsiseid probleeme. See on esiteks tingitud elanikkonna ebapiisavast teadlikkusest. Paljud inimesed usuvad, et mälu ja muude kognitiivsete funktsioonide halvenemine on vanemas eas normaalne. Seetõttu võivad patsiendid ja nende lähedased arsti juurde jõuda alles üliraskete häirete arengufaasis, mil enesehooldusoskused on täielikult kadunud. Ilmselgelt on selliste häirete raskusastmega patsientide abistamise võimalused väga piiratud. Samal ajal on meditsiini ja farmakoloogia praeguses arengujärgus kognitiivsete häirete ravil patoloogilise protsessi arengu algfaasis märkimisväärne eduvõimalus.
Teine kognitiivsete häirete hilise diagnoosimise põhjus on neuroloogide, psühhiaatrite, gerontoloogide ja teiste erialade arstide ebapiisavad teadmised seda tüüpi neuroloogiliste häirete diagnoosimise meetoditest. Tänapäeval on erinevate erialade arstidel ilmne objektiivne vajadus omandada lihtsaid kliinilisi ja psühholoogilisi uurimismeetodeid: nn dementsuse skriiningskaalasid, mis on toodud lisas. Neid kaalusid on lihtne kasutada, need võtavad vähe aega ja annavad saadud tulemuste kvantitatiivse hinnangu. Psühhomeetriliste skaalade kasutamine võimaldab hinnata kognitiivsete häirete dünaamikat, sealhulgas teraapia ajal. Dementsuse sõelkaalusid tuleks kasutada kõigil patsientidel, kes kaebavad mäluhäirete ja vaimse töövõime languse üle.
IN kliiniline praktika Neuroloogi kognitiivsete funktsioonide hindamine hõlmab orientatsiooni, tähelepanu, mälu, loendamise, kõne, kirjutamise, lugemise, praktika ja gnoosi uurimist.
Orienteerumine
Paralleelselt tema teadvuse seisundi hindamisega viiakse läbi uuring patsiendi suutlikkuse kohta navigeerida oma isiksuses, kohas, ajal ja hetkeolukorras.
- Orienteerumine oma isiksuses: patsiendil palutakse märkida oma nimi, elukoha aadress, elukutse, perekonnaseis.
- Koha orientatsioon: paluge patsiendil öelda, kus ta praegu on (linn, nimi raviasutus, korrus) ja kuidas ta siia jõudis (transpordiga, jalgsi).
- Aja orientatsioon: paluge patsiendil nimetada praegune kuupäev (kuupäev, kuu, aasta), nädalapäev, kellaaeg. Võite küsida lähima eelseisva või möödunud puhkuse kuupäeva.
Patsiendi vaimsete funktsioonide edasine uurimine viiakse läbi, kui tehakse kindlaks, et ta on selgelt teadvusel ja suudab mõista talle esitatud juhiseid ja küsimusi.
Tähelepanu
Inimese tähelepanu all mõistetakse nii võimet mõista stimuleerivate mõjude paljusid aspekte mis tahes ajahetkel kui ka mittespetsiifilist tegurit, mis tagab selektiivsuse, kõigi kulgemise selektiivsuse. vaimsed protsessidüldiselt. Neuroloogid kasutavad seda terminit sageli, et kirjeldada võimet keskenduda teatud sensoorsetele stiimulitele, eristades neid teistest. On tavaks eristada tähelepanu fikseerimist, tähelepanu ümberlülitamist ühelt stiimulilt teisele ja tähelepanu hoidmist (vajalik ülesande täitmiseks ilma väsimuse tunnusteta). Need protsessid võivad olla vabatahtlikud või tahtmatud.
Keskendumisvõime ja tähelepanu säilitamine on tugevalt häiritud ägeda segasusseisundi korral, vähemal määral kannatab dementsuse korral ja reeglina ei ole kahjustatud fokaalsete ajukahjustuste korral. Kontsentratsiooni kontrollimiseks palutakse patsiendil korrata numbrite seeriat või mõnda aega kriipsutada maha teatud täht, mis on kirjutatud paberile juhuslikus vahelduses teiste tähtedega (nn korrektuuri test). Tavaliselt kordab katsealune uurija järel õigesti 5-7 numbrit ja kriipsutab soovitud tähe vigadeta läbi. Lisaks võite tähelepanu hindamiseks paluda patsiendil lugeda kümneni edasi ja tagasi; loetlege nädalapäevad, aasta kuud edasi- ja vastupidises järjekorras; järjesta tähed, millest koosneb sõna "kala". tähestikuline järjekord või hääldage seda sõna vastupidises järjekorras; teatage, millal juhuslikus järjekorras nimetatud helide hulgas vajalik esineb jne.
Mälu
Kontrollima
Orgaanilise ajukahjustusega patsientidel esinevaid loendus- ja loendusoperatsioonide häireid nimetatakse akalkuuliaks. Primaarne (spetsiifiline) akalkuulia tekib teiste kõrgemate ajufunktsioonide häirete puudumisel ja väljendub arvu, selle sisemise koostise ja kohastruktuuri ideede rikkumises. Sekundaarne (mittespetsiifiline) akalkuulia on seotud numbreid ja numbreid tähistavate sõnade esmaste äratundmishäiretega või tegevusprogrammi arengu häiretega.
Kliinilises neuroloogilises praktikas piirdub arvutusoskuse hindamine kõige sagedamini aritmeetiliste toimingute sooritamise ja lihtsate aritmeetikaülesannete lahendamise ülesannetega.
- Seerialoendamine: paluge patsiendil lahutada 100-st järjestikku seitse (lahutage 100-st seitse, seejärel lahutage ülejäänud osast veel 3–5 korda seitse) või 30-st kolm. Vigade arv ja patsiendil töö tegemiseks kuluv aeg. ülesanne on märgitud. Vigu testi tegemisel võib täheldada mitte ainult akalkuulia, vaid ka tähelepanuhäirete, aga ka apaatia või depressiooni korral.
- Kui patsiendil on nimetatud probleemide lahendamisel kognitiivsed funktsioonid häiritud, pakutakse talle lihtsaid liitmis-, lahutamis-, korrutamis- ja jagamisülesandeid. Samuti saab pakkuda lahendusi aritmeetilisi tehteid sisaldavatele igapäevaülesannetele: näiteks arvutada, mitu pirni saab osta 10 rubla eest, kui üks pirn maksab 3 rubla, kui palju jääb vahetusraha jne.
Oskus üldistada ja abstraheerida
Võimalus võrrelda, üldistada, abstraktne teha, hinnanguid kujundada ja planeerida kuulub nn "täitevvõimule" vaimsed funktsioonid inimlik, mis on seotud kõigi teiste vaimse tegevuse ja käitumise valdkondade vabatahtliku reguleerimisega. Tervetel inimestel on võimalikud erinevad täidesaatvate funktsioonide häired (näiteks impulsiivsus, piiratud abstraktne mõtlemine jne) kergel kujul, seetõttu ei määra diagnoosimisel peamist tähtsust mitte täidesaatvate funktsioonide häirete tüüp, vaid hindamine. nende tõsidus. Neuroloogilises praktikas kasutatakse täidesaatvate funktsioonide hindamiseks ainult kõige lihtsamaid teste. Uuringu käigus on oluline hankida teavet patsiendi premorbiidsete omaduste kohta. Patsiendil palutakse selgitada mitme tuntud metafoori ja ütluse tähendust (“kuldsed käed”, “ära sülita kaevu”, “kui sõidad vaiksemalt, siis sõidad edasi”, “ahne isu”). , “mesilane lendab vaharakkust välja austusavalduseks” jne). ), leida objektide (õun ja apelsin, hobune ja koer, jõgi ja kanal jne) vahel sarnasusi ja erinevusi.
Kõne
Patsiendiga vesteldes analüüsivad nad, kuidas ta mõistab talle suunatud kõnet (kõne sensoorne osa) ja taasesitab seda (motoorne kõneosa). Kõnehäired on üks keerulised probleemid kliiniline neuroloogia, seda ei uuri mitte ainult neuroloogid, vaid ka neuropsühholoogid ja logopeedid. Allpool käsitleme ainult kõnehäirete põhiprobleeme, mis aitavad lokaalset diagnoosimist.
Fokaalsete ajukahjustuste korral või samaaegselt muude kognitiivsete häiretega dementsuse korral võib kõne halveneda suhteliselt isoleeritult teistest kõrgematest ajufunktsioonidest. Afaasia on juba moodustunud kõne rikkumine, mis ilmneb domineeriva poolkera ajukoore ja sellega külgneva subkortikaalse piirkonna fokaalsete kahjustustega (paremakäelistel inimestel vasakpoolne) ning on kõnetegevuse erinevate vormide süsteemne häire koos elementaarsete vormide säilimisega. kuulmine ja kõneaparaadi liigutused (st ilma kõnelihaste pareesita - keele-, kõri-, hingamislihased).
Klassikaline motoorne afaasia (Broca afaasia) tekib siis, kui domineeriva poolkera alumise eesmise gyruse tagumised osad on kahjustatud, ja sensoorne afaasia (Wernicke afaasia) tekib siis, kui domineeriva poolkera ülemise temporaalse gyruse keskmine ja tagumine osa on kahjustatud. Motoorse afaasia korral on häiritud kõik suulise kõne tüübid (spontaanne kõne, kordamine, automatiseeritud kõne), samuti kirjutamine, kuid suulise ja kirjaliku kõne mõistmine on suhteliselt puutumatu. Wernicke sensoorne afaasia mõjutab nii suulise ja kirjaliku kõne mõistmist kui ka patsiendi enda suulist ja kirjalikku kõnet.
Neuroloogilises praktikas diagnoositakse kõnehäireid spontaanse ja automatiseeritud kõne, korduste, objektide nimetamise, kõne mõistmise, lugemise ja kirjutamise hindamisega. Need uuringud viiakse läbi kõnehäiretega patsientidel. Patsiendi uurimisel on oluline välja selgitada tema poolkerade domineerimine ehk välja selgitada, kas ta on parema- või vasakukäeline. Siinkohal võib mainida, et neurofüsioloogide sõnul vasak poolkera annab sõnadega vahendatud abstraktse mõtlemise, kõne, loogilise ja analüüsi funktsioonid. Inimesed, kelle vasaku ajupoolkera funktsioonid on ülekaalus (paremakäelised), kalduvad teooria poole, on eesmärgile orienteeritud, suudavad sündmusi ennustada ja on motoorselt aktiivsed. Parema ajupoolkera funktsionaalse domineerimisega patsientidel (vasakukäelistel) domineerib konkreetne mõtlemine, aeglus ja vaikimine, kalduvus mõtisklemisele ja mälestustele, kõne emotsionaalne värvimine, muusikakõrv. Poolkera domineerimise selgitamiseks kasutage järgmised testid: binokulaarsel nägemisel domineeriva silma määramine, käte lukku keeramine, dünamomeetriga rusikasse surumise jõu määramine, käte rinnale kokkupanek (“Napoleoni poos”), plaksutamine, jala surumine jne. Paremakäelistel on domineeriv silm parem, parema käe pöial lossis käte kokkupanemisel peal, parem käsi on tugevam, aktiivsem aplausi ajal, käte rinnal kokkupanemisel, parem küünarvars on peal, parem jalg suruda, aga vasakukäeliste puhul on vastupidi. Sageli täheldatakse lähenemist funktsionaalsus parem ja vasak käsi (kahekäelisus).
- Spontaanset kõnet hakatakse uurima patsiendiga kohtudes, küsides temalt küsimusi: “Mis su nimi on?”, “Mille nimel sa töötad?”, “Mis sulle muret teeb?” jne Tähelepanu tuleb pöörata järgmistele häiretele.
- Kõne kiiruse ja rütmi muutused, mis väljenduvad kõne aeglustumises, katkestuses või vastupidi, selle kiirenemises ja peatumisraskuses.
- Kõne meloodilisuse rikkumine (düsprosoodia): see võib olla monotoonne, ilmetu või omandada "pseudo-võõra" aktsendi.
- Kõne mahasurumine (kõne tootmise ja verbaalse suhtlemise katsete täielik puudumine).
- Automatismi ("verbaalse emboolia") olemasolu - sageli, tahtmatult ja ebapiisavalt lihtsad sõnad või väljendid (hüüded, tervitused, nimed jne), mis on elimineerimisele kõige vastupidavamad.
- Perseveratsioonid ("kinni", juba öeldud silbi või sõna kordamine, mis tekib suuliselt suhelda üritades).
- Raskused sõnade valimisel objektide nimetamisel. Patsiendi kõne on kõhklev, täis pause ja sisaldab palju kirjeldavaid fraase ja asendusliku iseloomuga sõnu (näiteks “no kuidas seal on...”).
- Parafaasia, st vead sõnade hääldamisel. Eristatakse foneetilisi parafaasiaid (keele foneemide ebapiisav tootmine liigeseliigutuste lihtsustamise tõttu: näiteks sõna "pood" asemel hääldab patsient "zizimin"); sõnasõnalised parafaasiad (mõnede helide asendamine teistega, mis on helilt või päritolult sarnased, näiteks "muhk" - "neer"); verbaalne parafaasia (lauses ühe sõna asendamine teisega, mis sellele tähenduselt sarnaneb).
- Neologismid (keelelised moodustised, mida patsient kasutab sõnadena, kuigi tema räägitavas keeles selliseid sõnu pole).
- Agrammatismid ja paragrammatismid. Agrammatism on grammatikareeglite rikkumine lauses. Lause sõnad ei ühti omavahel, süntaktilisi struktuure (abisõnad, sidesõnad jne) lühendatakse ja lihtsustatakse, kuid edastatava sõnumi üldine tähendus jääb selgeks. Paragrammatismiga on lauses sõnad vormiliselt korrektselt kooskõlastatud, süntaktilisi struktuure on piisavalt, kuid lause üldtähendus ei peegelda asjade ja sündmuste tegelikke seoseid (näiteks “Hein kuivatab juunis talupoegi”), selle tulemusena on edastatavast teabest võimatu aru saada.
- Echolalia (arsti poolt öeldud sõnade või nende kombinatsioonide spontaanne kordamine).
- Automatiseeritud kõne hindamiseks palutakse patsiendil lugeda ühest kümneni, loetleda nädalapäevad, kuud jne.
- Kõne kordamise võime hindamiseks palutakse patsiendil korrata täishäälikuid ja kaashäälikuid arsti järel ("a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", " s” ja jne), opositsioonilised foneemid (labiaalne - b/p, eesmine keel - t/d, z/s), sõnad ("maja", "aken", "kass"; "oigama", "elevant") ; "kolonel" "", "ventilaator", "kulp"; "laevahukk", "ühistu" jne), rida sõnu ("maja, mets, tamm"; "pliiats, leib, puu"), fraasid ("Tüdruk joob teed"; "Poiss mängib"), keelekeerajad ("Õues on muru, murul on küttepuud").
- Objektide nimetamise oskust hinnatakse pärast seda, kui patsient nimetab talle näidatud esemeid (kell, pliiats, häälekahvel, taskulamp, paberileht, kehaosad).
- Suulise keele mõistmise hindamiseks kasutatakse järgmisi teste.
- Sõnade tähenduse mõistmine: nimetage objekt (koputaja, aken, uks) ja paluge patsiendil see ruumis või pildil näidata.
- Suuliste juhiste mõistmine: patsiendil palutakse sooritada järjestikku ühe-, kahe- ja kolmekomponendilisi ülesandeid (“Näita mulle oma vasakut kätt”, “Tõstke vasak käsi üles ja puudutage selle käe sõrmi paremat kõrva”, “Tõstke vasakut kätt puudutage selle käe sõrmedega paremat kõrva" kõrva, sirutage samal ajal keel välja"). Juhiseid ei tohiks toetada näoilmete või žestidega. Hinda käskude õiget täitmist. Kui katsealusel on raskusi, korrake juhiseid, saates neid näoilmete ja žestidega.
- Loogilis-grammatiliste struktuuride mõistmine: patsiendil palutakse järgida mitmeid juhiseid, mis sisaldavad genitiivseid käändekonstruktsioone, verbide võrdlevaid ja refleksiivseid vorme või ruumilisi määrsõnu ja eessõnu: näiteks näidata võtit pliiatsiga, pliiatsit võtmega ; pane raamat vihiku alla, vihik raamatu alla; näidata, milline objekt on rohkem ja milline vähem valgust; selgitage, kellele on viidatud väljendites "ema tütar" ja "tütre ema" jne.
- Kirjutamisfunktsiooni hindamiseks palutakse patsiendil (varustatud pliiatsi ja paberitükiga) kirjutada oma nimi ja aadress, seejärel dikteerida paar lihtsat sõna (“kass”, “maja”); lause ("Tüdruk ja poiss mängivad koeraga") ja kopeerige paberile trükitud näidisest tekst. Afaasiaga patsientidel kannatab enamikul juhtudel ka kirjutamine (see tähendab, et esineb agraafiat - korrektse kirjutamise võime kaotus, säilitades samal ajal käe motoorset funktsiooni). Kui patsient oskab kirjutada, kuid ei räägi, on tal tõenäoliselt mutism, kuid mitte afaasia. Mutism võib areneda väga erinevate haiguste korral: tugeva spastilisuse, halvatuse korral häälepaelad, kortikobulbaarsete traktide kahepoolsed kahjustused ja võimalikud ka vaimuhaiguste (hüsteeria, skisofreenia) korral.
- Lugemise hindamiseks palutakse patsiendil lugeda lõik raamatust või ajalehest või lugeda ja järgida paberile kirjutatud juhiseid (näiteks "Mine uksele, koputage sellele kolm korda, tulge tagasi") ning seejärel hinnata. selle täitmise õigsust.
Neuroloogilise diagnoosi jaoks on suure tähtsusega võime eristada motoorset afaasiat düsartriast, mis on iseloomulik kortikonukleaarsete traktide või kraniaalnärvi tuumade kahepoolsetele kahjustustele. bulbar rühm. Düsartria korral ütlevad patsiendid kõike, kuid hääldavad sõnu halvasti; kõne kõlab "r", "l" ja susisevaid helisid on eriti raske artikuleerida. Lausete ehitus ja leksikonära kannata. Motoorse afaasia korral on fraaside ja sõnade konstrueerimine häiritud, kuid samal ajal on üksikute artikuleeritud helide artikulatsioon selge. Afaasia erineb ka alaaliast - kõigi kõnetegevuse vormide alaareng, mis väljendub kõnekahjustuses. lapsepõlves. Allpool on kokku võetud erinevate afaasiliste häirete olulisemad tunnused.
- Motoorse afaasia korral saavad patsiendid üldiselt aru kellegi teise kõnest, kuid neil on raske oma mõtete ja tunnete väljendamiseks sõnu valida. Nende sõnavara on väga vaene ja võib piirduda vaid mõne sõnaga (“embolisõnad”). Rääkides teevad patsiendid vigu – sõnasõnalisi ja verbaalseid parafaasiaid, püüavad neid parandada ja on sageli enda peale vihased, et nad ei oska õigesti rääkida.
- Sensoorse afaasia peamisteks tunnusteks on raskused teiste kõne mõistmisel ja oma kõne halb kuulmiskontroll. Patsiendid teevad palju sõnasõnalisi ja verbaalseid parafaasiaid (heli- ja sõnavigu), ei pane neid tähele ja saavad vihaseks vestluskaaslase peale, kes neist aru ei saa. Sensoorse afaasia raskete vormide korral on patsiendid tavaliselt paljusõnalised, kuid nende ütlustest on teistele raske aru saada (“kõnesalat”). Sensoorse afaasia tuvastamiseks võite kasutada Marie kogemust (patsiendile antakse kolm paberit ja palutakse üks neist põrandale visata, teine voodile või lauale panna ja kolmas arstile tagastada) või Ged (patsiendil palutakse panna suur münt väikesesse klaasi ja väike münt suurde; katset võib keerulisemaks muuta, kui asetada neli erinevat klaasi, sama arv erineva suurusega münte ja paluda patsiendil asetage need).
- Temporaal-, parietaal- ja kuklasagara ristumiskoha kahjustustega võib tekkida üks sensoorse afaasia variantidest - nn semantiline afaasia, mille puhul patsiendid ei mõista üksikute sõnade tähendust, vaid grammatilisi ja semantilisi seoseid nende vahel. neid. Sellised patsiendid ei suuda näiteks eristada väljendeid "isa vend" ja "venna isa" või "kass sõi hiire" ja "kassi sõi hiir".
- Paljud autorid tuvastavad teist tüüpi afaasia - amnestiline, mille puhul patsientidel on raske nimetada erinevaid näidatud objekte, unustades nende nimed, kuigi nad saavad neid termineid spontaanses kõnes kasutada. Tavaliselt aitab selliseid patsiente, kui neilt küsitakse kuvatava objekti nime tähistava sõna esimest silpi. Amnestilised kõnehäired on võimalikud, kui erinevad tüübid afaasia, kuid kõige sagedamini esinevad need oimusagara või parieto-kuklapiirkonna kahjustustega. Amnestilist afaasiat tuleks eristada enamast lai mõiste- amneesia, see tähendab varem välja töötatud ideede ja kontseptsioonide mälu halvenemine.
Praxis
Praksise all mõistetakse oskust sooritada järjestikuseid teadlike vabatahtlike liigutuste komplekse, et sooritada sihipäraseid toiminguid individuaalse praktika poolt välja töötatud plaani järgi. Apraxiat iseloomustab individuaalse kogemuse, keerukate sihipäraste tegevuste (kodused, tööstuslikud, sümboolsed žestid jne) käigus arenenud oskuste kadumine ilma tsentraalse pareesi või liigutuste koordineerimise häireteta. Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse mitut tüüpi apraksia.
- Motoorne (kineetiline, eferentne) apraksia väljendub selles, et liigutuste järjestikused ümberlülitused on häiritud ja motoorsete oskuste aluse loovate motoorsete üksuste moodustumises tekivad häired. Iseloomustab liigutuste sujuvuse häire, liigutuste ja tegevuste üksikute fragmentide "kinnijäämine" (motoorsed perseveratsioonid). Täheldatud kahjustusega vasaku (paremakäelise) poolkera otsmikusagara premotoorse piirkonna alumises osas (pretsentraalse gyruse kahjustuse korral tekib tsentraalne parees või halvatus, mille puhul apraksia ei ole tuvastatav). Motoorse apraksia tuvastamiseks palutakse patsiendil teha “rusikas-serv-peopesa” test ehk lüüa rusikaga vastu lauapinda, seejärel peopesa servaga ja seejärel sirutatud sõrmedega peopesaga. Seda liigutuste seeriat palutakse korrata üsna kiires tempos. Patsiendil, kellel on otsmikusagara premotoorse piirkonna kahjustus, on sellise ülesande täitmisel raskusi (eksib liigutuste järjekorda, ei suuda ülesannet kiires tempos täita).
- Ideomotoorne (kinesteetiline, aferentne) apraksia tekib siis, kui alumine parietaalsagara on kahjustatud supramarginaalse gyruse piirkonnas, mis on klassifitseeritud kinesteetilise analüsaatori ajukoore sekundaarseks väljaks. Sel juhul ei saa käsi aferentseid signaale tagasisidet ja ei suuda sooritada peeneid liigutusi (siiski põhjustab fookus posttsentraalse gyruse primaarsete väljade piirkonnas jäme rikkumine tundlikkus ja aferentne parees, mille puhul on täielikult kadunud võime kontrollida vastaskätt, kuid seda häiret ei klassifitseerita apraksia alla). Apraksia väljendub peente diferentseeritud liigutuste rikkumises kahjustuse vastasküljel: käsi ei saa võtta tahtliku liigutuse tegemiseks vajalikku asendit ega kohaneda objekti olemusega, millega teatud manipulatsioone tehakse (“labida käsi ” nähtus). Tüüpilised on vajaliku kehahoiaku otsimine ja vead, eriti kui visuaalne kontroll puudub. Kinesteetiline apraksia tuvastatakse lihtsate liigutuste tegemisel (nii reaalsete objektidega kui ka nende toimingute simuleerimisel). Selle tuvastamiseks tuleks paluda patsiendil oma keel välja sirutada, vilistada, näidata tikku süütamist (klaasi vee valamine, haamri kasutamine, kirjutamiseks pliiats käes jne), valida telefoninumber, kammi ta juukseid. Samuti võite kutsuda teda silmad sulgema; pane sõrmed mõne lihtsa kuju sisse (näiteks “kits”), seejärel hävita see kuju ja paluge tal see ise taastada.
- Konstruktiivne apraksia (ruumiline apraksia, apraktognoosia) väljendub käte liigeste liigutuste koordineerimise häires, raskustes ruumiliselt orienteeritud toimingute sooritamisel (raskused voodi tegemisel, riietumisel jne). Liigutuste sooritamisel avatud ja silmad kinni ei ole jälgitav. Seda tüüpi häire hulka kuulub ka konstruktiivne apraksia, mis väljendub raskuses üksikutest elementidest terviku konstrueerimisel. Ruumiline apraksia tekib siis, kui fookus lokaliseerub vasaku ajukoore (paremakäelistel inimestel) või mõlema poolkera parietaal-, ajalise ja kuklaluu ristmikul (parietaalsagara nurkkuju piirkonnas) ajust. Selle tsooni kahjustamisel häirub visuaalse, vestibulaarse ja naha-kinesteetilise informatsiooni süntees ning halveneb tegevuskoordinaatide analüüs. Testid, mis paljastavad konstruktiivse apraksia, hõlmavad geomeetriliste kujundite kopeerimist, numbrite ja osutite paigutusega kella sihverplaadi joonistamist ning kuubikutest konstruktsioonide ehitamist. Patsiendil palutakse joonistada kolmemõõtmeline geomeetriline kujund(näiteks kuubik); joonistage geomeetriline kujund; joonistage ring ja järjestage selles olevad numbrid nagu kella sihverplaadil. Kui patsient on ülesande täitnud, palutakse tal paigutada nooled nii, et need näitaksid kindlat aega (näiteks “veerand neljani”).
- Reguleeriv (“prefrontaalne”, ideeline) apraksia hõlmab otseselt motoorsfääriga seotud tegevuste vabatahtliku reguleerimise häireid. Reguleeriv apraksia väljendub selles, et keerukate liigutuste sooritamine on häiritud, sealhulgas lihtsate toimingute sooritamine, kuigi patsient saab neid kõiki eraldi õigesti sooritada. Samuti säilib jäljendamise võime (patsient võib arsti tegevust korrata). Samal ajal ei suuda katsealune koostada keeruka toimingu sooritamiseks vajalike järjestikuste sammude plaani ega suuda selle elluviimist kontrollida. Suurim raskus on puuduvate objektidega toimingute simuleerimisel. Nii näiteks on patsiendil raske näidata, kuidas teeklaasis suhkrut segada, kuidas kasutada haamrit, kammi jne, samal ajal kui ta teeb kõiki neid automaatseid toiminguid pärisobjektidega õigesti. Alustades toimingu sooritamist, lülitub patsient juhuslikele operatsioonidele, takerdudes alustatud tegevuse fragmentidele. Iseloomulikud on ehhopraksia, visadus ja stereotüüpsus. Patsiente iseloomustab ka reaktsioonide liigne impulsiivsus. Reguleeriv apraksia tekib siis, kui domineeriva poolkera otsmikusagara prefrontaalne ajukoor on kahjustatud. Selle tuvastamiseks palutakse patsientidel tikutopsist tikk välja võtta, see süüdata, seejärel välja panna ja kasti tagasi panna; avage hambapasta tuub, pigistage sellele pastasammas hambahari, keerake kork pastatuubi külge.
Gnosis
Agnosia on objektide (objektide, nägude) äratundmise häire, säilitades samal ajal tundlikkuse, nägemise ja kuulmise elementaarsed vormid. Agnoosiat on mitut tüüpi - visuaalne, kuulmis-, haistmis- jne (olenevalt sellest, millises analüsaatoris rikkumine toimus). Kliinilises praktikas täheldatakse kõige sagedamini optilis-ruumilist agnoosiat ja autotopagnoosiat.
- Optilis-ruumiline agnoosia on keskkonna ruumiliste tunnuste ja objektide kujutiste ("kaugemale", "rohkem-vähem", "vasak-parem", "ülemine-all") tajumise võime ja võime rikkumine. navigeerida välises kolmemõõtmelises ruumis. Arendub mõlema poolkera või parema ajupoolkera ülemiste parietaalsete või parieto-oktsipitaalsete osade kahjustusega. Selle agnosia vormi tuvastamiseks palutakse patsiendil joonistada riigi kaart (ligikaudne). Kui ta seda teha ei saa, joonistavad nad ise kaardi ja paluvad tal märkida sellele viie suure, vähetuntud linna asukoht. Samuti võite paluda patsiendil kirjeldada marsruuti kodust haiglasse. Ühe poole ruumi ignoreerimise nähtust peetakse optilis-ruumilise agnosia ilminguks (ühepoolne visuaal-ruumiline agnoosia, ühekülgne ruumiline tähelepanuta jätmine, poolruumiline hooletus, poolruumiline sensoorne tähelepanematus). See sündroom väljendub raskustes ümbritseva ruumi ühest poolkerast tuleva informatsiooni tajumisel (ignoreerimisel), kui patsiendil puudub esmane sensoorne või motoorne defitsiit, sh hemianoopia. Näiteks sööb patsient ainult seda toitu, mis on taldriku paremal küljel. Hooletusse jätmise nähtus on seotud peamiselt parietaalsagara kahjustusega, kuigi see on võimalik ka patoloogilise protsessi ajalise, eesmise ja subkortikaalse lokaliseerimisega. Kõige tavalisem nähtus on ruumi vasaku poole ignoreerimine, kui aju parem poolkera on kahjustatud. Hooletussündroomi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi teste (tuleb rõhutada, et need on rakendatavad ainult juhul, kui patsiendil puudub hemianoopia).
- Patsiendile antakse jooneline märkmikuleht ja palutakse iga rida pooleks jagada. Ignoreerimissündroomi korral paneb paremakäeline inimene märke mitte joonte keskele, vaid selle vasakust servast kolmveerandi kaugusele (see tähendab, et ta jagab ainult parema poole ridadest pooleks, ignoreerides vasakut). ).
- Patsiendil palutakse lugeda lõik raamatust. Kui seda ignoreeritakse, saab ta lugeda ainult lehe paremas pooles olevat teksti.
- Autotopagnosia (asomatagnosia, body diagram agnosia) on kehaosade ja nende üksteise suhtes paiknemise äratundmise rikkumine. Selle variandid hõlmavad sõrmede agnoosiat ja keha parema ja vasaku poole äratundmise halvenemist. Patsient unustab vasakutele jäsemetele riideid panna, pesta vasak pool kehad. Sündroom areneb kõige sagedamini siis, kui kahjustatud on ühe (tavaliselt parema) või mõlema poolkera ülemine parietaalne ja parieto-oktsipitaalne piirkond. Autotopagnoosia tuvastamiseks palutakse patsiendil näidata parema käe pöialt, vasaku käe nimetissõrme ja puudutada parema käega vasakut kõrva. nimetissõrm, puudutage vasaku käe nimetissõrmega paremat kulmu.
TÄISNIMI: ……………………………………………………………………………………………………………………..
Haridus: ………………………………………………………………..………..…..………………………..
Sünnikuupäev: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .
Läbivaatamise kuupäev: …………………………………………………………..………..…..……………………..………
Optilis-ruumilised tegevused/täitevfunktsioonid |
Joonistage kell, mis näitab kümme minutit üle üheteistkümne (3 punkti) | Punkt |
5 | ||
Nime panemine |
3 | |
punkte pole | ||
Tähelepanu Lugege numbrite jada (1 number/s). Korrake edasises järjekorras 2 1 8 5 4. Korrake vastupidises järjekorras 7 4 2. |
2 | |
Lugege rida kirju. Patsient peab lauale laksu andma iga tähe A. Rohkem kui 2 viga - 0 p. F B A C M N A A F L L B A F A C D E A A A A F A M O F A A B |
1 | |
100-st 7-st lahutamise jada 93 86 79 72 65 |
3 | |
Kõne Korda: ma ei tea midagi peale selle, et Vanya on täna valves. Kass peitis end alati diivani alla, kui koer toas oli. |
2 | |
Kiirus Nimetage ühe minuti jooksul võimalikult palju sõnu, mis algavad tähega "K". (N≥11) |
||
Abstraktne mõtlemine Objektide sarnasused, näiteks banaan ja apelsin, on puuviljad. Rongi- ja rattakell ja joonlaud |
||
Punktid ilma vihjeta |
||
6 |
Punkte kokku _____/30. Lisa 1 punkt, kui haridus on ≤12 aastat.
Küsitluse metoodika ja tulemuste hindamine
Montreali kognitiivse hindamise skaala (MoCA) on loodud kergete kognitiivsete häirete kiireks skriinimiseks. See hindab erinevaid kognitiivseid funktsioone: tähelepanu ja keskendumisvõimet, täidesaatvaid funktsioone, mälu, keelt, optilis-ruumilist funktsioneerimist, kontseptuaalset mõtlemist, arvutamisoskust ja orienteerumist. MoCA-ga patsiendi uurimine võtab aega ligikaudu 10 minutit. Maksimaalne punktide arv on 30;
norm on 26 või rohkem.
1. Katkestatud joone joonistamine:
Metoodika: Uuritavale küsitakse: „Joonista joon numbrilt tähele kasvavas järjekorras. Alustage siit (punkt (1) ja tõmmake joon punktist 1 kuni A punktini 2 ja nii edasi. Lõpetage siin (punkt (D).
Hinne: Anna üks punkt, kui katsealune ühendab märgid õigesti järgmises järjekorras: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D nii, et jooned ei ristuks. Iga viga, mida ise kohe ei paranda, hinnatakse 0-ga.
2. Optilis-ruumiline aktiivsus (kuubik):
Metoodika: Antakse järgmised juhised, osutades kuubile: "Joonistage see kujund selle all olevale tühjale kohale ettevaatlikult ümber."
Hinne: Korrektselt ümber joonistatud kujundi eest antakse üks punkt:
Joonis peab olema kolmemõõtmeline;
Kõik jooned tuleb tõmmata;
Lisaridu ei tohiks olla;
Jooned peaksid olema suhteliselt paralleelsed ja pikkusega veidi erinema (aksepteeritud on ristkülikukujuline prismamuster).
Ülesannet ei arvestata, kui mõni ülaltoodud tingimustest ei ole täidetud.
3. Optilis-ruumiline aktiivsus (tundides):
Metoodika: Osutades veeru paremale kolmandikule, antakse järgmised juhised: „Joonista kell. Järjesta kõik numbrid ja joonista nooled nii, et kell näitaks kümme minutit üle kaheteistkümne.
Hinne: Iga tingimuse täitmise eest antakse 1 punkt:
Kontuur (1 b): sihverplaat peaks olema ümmargune, võib-olla kujuviga (näiteks veidi lahti);
Numbrid (1 b): numbrilaual peavad olema kõik numbrid ja üleliigseid numbreid ei tohi olla; numbrid peavad olema õiges järjekorras ja ligikaudu kooskõlas sihverplaadi kvadrantidega; Rooma numbrid on lubatud; numbrid võivad asuda väljaspool numbrilauda;
Käed (1 b): õiget aega näitavad kaks kätt; tunniosuti peaks olema selgelt lühem kui minutiosuti; Osutid peaksid koonduma sihverplaadi kontuuris ja ristuma selle keskpunkti lähedal.
Kauba eest punkti ei anta, kui mõni ülaltoodud tingimustest ei ole täidetud.
4. Nime panemine:
Metoodika: Vasakult paremale osutavad nad joonisele ja küsivad: "Pane sellele loomale nimi."
Hinne: Iga vastuse eest antakse punkt: (1) lõvi, (2) ninasarvik, (3) kaamel.
5. Mälu:
Metoodika: nimeta 5 sõna kiirusega üks sõna sekundis ja anna järgmised juhised: “See on mälutest. Ma loen sõnade komplekti, mida peate nüüd meeles pidama ja mõne aja pärast meeles pidama. Kuula tähelepanelikult. Kui olen lõpetanud, nimetage sõnad, mida mäletate. Järjekord pole oluline." Asetage märk kasti iga sõna alla, mille teema esimesel katsel nimetab. Pärast seda, kui katsealune on sõnade loetlemise lõpetanud (ütleb, et ei mäleta rohkem), loetakse sõnade loetelu teist korda läbi ja antakse järgmised juhised: „Ma loen samu sõnu teist korda. Proovige meelde jätta ja nimetada võimalikult palju sõnu, sealhulgas neid, mille nimetasite esimest korda. Asetage märk veergu, mis vastab igale sõnale, mille subjekt teisel katsel nimetab.
Teise katse lõpus öeldakse katsealusele: "Ma palun teil eksami lõpus nimetada samad sõnad."
Hinne: Esimese ja teise katse eest punkte ei anta.
6. Tähelepanu:
Numbrite nimetamine otseses järjekorras:
Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Ma nimetan mõned numbrid ja siis peate need minu järgi kordama." Helistage välja viis numbrit kiirusega üks number sekundis.
Numbrite ütlemine vastupidises järjekorras:
Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Nüüd ma nimetan veel mõned numbrid ja siis peate need nimetama vastupidises järjekorras." Helistage kolmele numbrile kiirusega üks number sekundis.
Hinne: Iga õigesti korduva jada eest andke üks punkt (NB! vastupidises järjekorras olevate numbrite õige vastus on 2-4-7).
Reaktsioon
Metoodika: Nad loevad tähtede jada kiirusega üks täht sekundis ja annavad järgmised juhised: „Ma loen tähtede seeriat. Iga kord, kui ütlen A-tähe, pean ma korra käega vastu lauda lööma. Kui ma nimetan teisi tähti, ei pea te lauda lööma."
Hinne: Need annavad 1 punkti, kui ülesanne on sooritatud vigadeta või ühe veaga (viga - plaks vale tähe peale või ei plaksuta A-tähele).
Järjestikune lahutamine 7-ga:
Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Nüüd lahutage sajast seitse ja jätkake saadud arvust 7 lahutamist, kuni ma teid peatan." Vajadusel korrake juhiseid.
Hinne:Ülesannet hinnatakse kolme punktiga. Kui õiget lahutamist pole, antakse 0 punkti, ühe õige lahutamise eest - 1 punkt, 2-3 õige lahutamise eest 2 punkti, 4-5 õige lahutamise eest 3 punkti. Loendage kõik õiged lahutamised 7-ga, alustades 100-st. Iga lahutamist hinnatakse iseseisvalt, st kui katsealune teeb vea, kuid jätkab tulemusest korrektselt 7 lahutamist, antakse iga õige tegevuse eest punkt.
Näiteks võib katsealune vastata: "92-85-78-71-64", kuid isegi kui võtta arvesse, et 92 on vale tulemus, tehti kõik järgnevad toimingud õigesti. Sellele tulemusele antakse 3 punkti.
7. Lausete kordamine:
Metoodika: Antakse järgmised juhised: „Ma loen lause. Korrake seda pärast mind sõna-sõnalt (paus). Ma ei tea midagi peale selle, et Vanya on täna valves. Pärast vastust öeldakse: "Nüüd ma loen veel ühe lause. Korrake seda pärast mind sõna-sõnalt (paus). Kass peitis end alati diivani alla, kui koer toas oli.»
Hinne: Iga õigesti korratud lause eest antakse 1 punkt. Peate seda täpselt kordama. Jälgige hoolikalt vigu, näiteks sarnaseid sõnu (see - kõik) ja asendusi/täiendusi ("et ta on täna tööl", "peidus" asemel "varjas", arvu muutus jne).
8. Kiirus:
Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: "Nimeta võimalikult palju sõnu, mis algavad teatud tähega, mille ma teile nüüd ütlen. Saate nimetada mis tahes sõnu, välja arvatud pärisnimed (näiteks Marina, Moskva), numbreid või sugulussõnu (näiteks maja, maja, pruunikas). Ma peatan su minuti pärast. Kas olete valmis? (Paus) Öelge nüüd nii palju K sõna, kui saate. (60 sek) Lõpetage.
Hinne:Üks punkt antakse, kui katsealune nimetab 11 või enam sõna minutis. Kirjutage testi tulemus.
9. Abstraktne mõtlemine:
Metoodika: Paluge neil selgitada, kuidas on iga paari objektid sarnased. Nad alustavad näitega: "Ütle mulle, kuidas apelsin ja banaan on sarnased." Kui uuritav annab kindla vastuse, esitatakse talle järgmine küsimus: "Ja kuidas nad on sarnased?" Kui katsealune ei vasta "puuviljad", ütlevad nad: "Jah, ja kõik need on puuviljad." Midagi muud ei seletata.
Pärast testi öeldakse: "Öelge nüüd, kuidas on rong ja jalgratas sarnased?" Pärast vastamist andke järgmine ülesanne: "Kuidas on kell ja joonlaud sarnased?" Ärge andke täiendavaid juhiseid ega vihjeid.
Hinne: Pärast prooviperioodi hinnatakse ainult 2 ülesannet. Iga õige vastuse eest antakse 1 punkt. Vastu võetakse järgmised vastused:
Rong – jalgratas = liikumisvahend, transport, nendega saab sõita;
Joonlaud – kell = mõõteriistad, kasutatakse mõõtmiseks.
Vastuseid ei aktsepteerita: rong – jalgratas = neil on rattad; joonlaud – kell = sellel on numbrid peal.
10. Viivitusega taasesitus:
Metoodika: Nad annavad järgmised juhised: „Ma ütlesin teile need sõnad ja palusin teil need meeles pidada. Nimetage need, mis teile nendest sõnadest meelde tulevad." Tehke linnuke kastidesse, mis vastavad sõnadele, mis nimetati iseseisvalt ilma viipata.
Hinne: Iga nimega ilma õhutuseta sõnale antakse 1 punkt.
Ei ole vajalik:
Pärast iseseisvat meeldetuletamist soovitatakse semantiline kategooria kõigile sõnadele, mida ei nimetatud. Märkige vastav ruut, kui subjekt jätab sõna kategooria abil meelde või valib mitme soovitatud sõna hulgast. Sellised vihjed on antud kõikide sõnade kohta, mida ei nimetatud. Kui katsealune ei mäleta sõna pärast kategoorilist viipamist, antakse talle valida mitme sõna vahel, näiteks: „Mis sõna see teie arvates oli: NINA, NÄGU või KÄSI?
Hinne: vihjega nimetatud sõnu ei hinnata. Vihjeid kasutatakse ainult kliiniliseks hindamiseks. Need annavad lisateavet mäluhäire tüübi kohta. Kui mälu on häiritud, saate vihjega tulemust parandada. Kui meeldejätmine (kodeerimine) on häiritud, ei parane tulemus vihjega.
11. Orienteerumine:
Metoodika: Antakse järgmised juhised: "Nimeta tänane kuupäev." Kui uuritav ei anna täielikku vastust, aidatakse: “Ütle aasta/kuu/päev/nädalapäev.” Siis nad küsivad: "Ütle mulle selle koha nimi, kus me oleme, ja see linn."
Hinne: Iga õige vastuse eest antakse punkt. Uuritav peab nimetama täpse kuupäeva ja koha (kliiniku, haigla, kliiniku nimi). Vastust, mille kuupäev või nädalapäev on ühe päeva võrra viga, ei arvestata.
Punktide summa: Koondhindele lisatakse üks punkt, kui õppeaine haridus on 12 aastat või vähem. Maksimaalne punktide arv on 30. Tavaline punktide arv on 26 ja rohkem.
Catad_tema Vaimsed häired - artiklid
Neuropsühholoogilised testid. Rakenduse vajalikkus ja võimalus
V.V.Zahharov
nime kandva esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli närvihaiguste osakond. I.M.Sechenova
Kognitiivse funktsiooni häirete (sünonüümid: kõrgem aju, kõrgem vaimne, kõrgem ajukoor, kognitiivne – tabel 1) kliiniliste tunnuste tuvastamine ja analüüs on diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostika neuroloogilised haigused. Palju neuroloogilised haigused, eriti lapsepõlves ja vanemas eas, avalduvad peaaegu eranditult kognitiivsete häiretena (CI). CI olemasolu ja raskus määravad suurel määral mitmete tavaliste närvihaiguste patsientide ravi prognoosi ja taktika.
Tabel 1. Kognitiivsed funktsioonid
Oluline on rõhutada, et kõige objektiivsem mulje patsiendi kognitiivsete võimete seisundist kujuneb kõigist kolmest allikast saadud teabe võrdlemisel. Olulist rolli mängib ka patsiendi dünaamiline jälgimine, mis võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi mööduvate, sageli funktsionaalse iseloomuga kognitiivsete raskuste ja orgaanilise ajukahjustusega seotud statsionaarsete või progresseeruvate häirete vahel.
Patsiendi kaebuste analüüs
Patsiendi kognitiivsete häirete kahtlus peaks tekkima, kui tal on kaebused:
- mälu vähenemine võrreldes varasemaga;
- vaimse jõudluse halvenemine;
- keskendumis- või keskendumisraskused;
- suurenenud väsimus vaimse töö ajal;
- raskustunne või "tühjuse" tunne peas, mõnikord ebaharilikud, isegi väljamõeldud aistingud peas;
- raskused vestluses sõna valimisel või oma mõtete väljendamisel;
- nägemise või kuulmise halvenemine silma- ja kuulmisorganite haiguste puudumisel või kerge raskusastmega;
- kohmakus või raskused tavapäraste toimingute tegemisel selle puudumisel lihaste nõrkus, ekstrapüramidaalsed ja koordinatsioonihäired;
- raskuste esinemine kutsetegevuses, sotsiaalses tegevuses, suhtlemisel teiste inimestega, igapäevaelus ja iseteeninduses.
Kõik ülaltoodud kaebused on põhjendatud objektiivne hinnang kognitiivsete funktsioonide seisund (vt joonis), kasutades neuropsühholoogilisi uurimismeetodeid (lisa 1).
Tuleb märkida, et kõige olulisemad on patsiendi aktiivsed kaebused, mida ta väljendab iseseisvalt, ilma juhtiva küsimuseta. On teada, et paljud terved inimesed ei ole rahul oma mälu ja muude kognitiivsete võimetega, seetõttu kaebavad paljud, isegi kognitiivselt täiesti terved inimesed vastuseks arsti küsimusele kehva mälu üle. Seetõttu tuleks esmatähelepanu pöörata spontaansetele kaebustele. Samuti on mõttekas selgitada, kas patsiendil on alati olnud halb mälu või on see aja jooksul oluliselt halvenenud. Hiljuti.
Teisest küljest ei tähenda kognitiivsete kaebuste puudumine objektiivsete CI-de puudumist. On teada, et enamikul juhtudel kaasneb progresseeruva CI-ga kriitika vähenemine, eriti dementsuse staadiumis (lisa 4). Patsient võib oma olemasolevaid häireid teadlikult dissimuleerida, kartes saada soovimatut diagnoosi ja sellega seotud piiranguid kutse- ja sotsiaalsfääris. Seetõttu tuleb patsiendi enesehinnangut alati võrrelda objektiivse teabega.
Neuropsühholoogilised uurimismeetodid
Neuropsühholoogiline testimine on objektiivne viis kognitiivsete funktsioonide seisundi hindamiseks ja on soovitatav järgmistes olukordades:
- patsiendi aktiivsete kognitiivsete kaebuste esinemisel;
- kui arstil tekib patsiendiga suhtlemise käigus CI olemasolu kahtlus (näiteks kaebuste kogumise raskuste, haigusloo, soovituste mittejärgimise tõttu);
- patsiendi ebatavalise käitumise, kriitika vähenemise, distantsitunde või psühhootiliste häirete esinemise korral vanemas eas;
- kui kolmandad isikud (sugulased, kolleegid, sõbrad) teatavad patsiendi mälu või muude kognitiivsete võimete vähenemisest.
Mälu seisundi hindamiseks kasutatakse sõnade meeldejätmise ja taasesitamise ülesandeid, visuaalsed pildid, mootoriseeria jne. Kõige sagedamini kasutatavad testid on kuulmis-verbaalne mälu: sõnade loetelu meeldejätmine, kaks 2-3-sõnalist võistlusseeriat, laused, tekstifragment. Kõige spetsiifilisemaks tehnikaks peetakse sõnade kaudset meeldejätmist: patsiendile esitatakse meeldejätmiseks sõnad, mida ta peab semantilistesse rühmadesse sorteerima (näiteks loomad, taimed, mööbel jne). Semantilise rühma nime kasutatakse paljundamisel vihjena (näiteks: “Jätasite pähe teise looma” jne). Üldtunnustatud seisukoha kohaselt tasandatakse tänu sellele protseduurile tähelepanupuudulikkusega seotud mäluhäired.
Taju seisundi hindamiseks Nad uurivad seda, kuidas patsient tunneb ära reaalsed objektid, nende visuaalsed kujutised ja muud erineval viisil stimuleerivad materjalid. Skeemi tajumine enda keha uuriti Headi testide abil.
Praktika stseeni jaoks patsiendil palutakse teha üks või teine toiming (näiteks: “Näidake, kuidas juukseid kammida, kuidas kääridega paberit lõigata jne). Konstruktiivset praktikat hinnatakse joonistamistestides: patsiendil palutakse iseseisvalt joonistada või ümber joonistada ruumiline kujutis (näiteks kuubik), osutitega kell vms.
Kõne hindamiseks tähelepanu tuleks pöörata adresseeritud kõne mõistmisele, sujuvusele, grammatilisele struktuurile ja patsiendi ütluste sisule. Samuti uuritakse sõnade ja fraaside kordamist arsti järel, lugemist ja kirjutamist ning objektide nimetamise testi (kõne nimetav funktsioon).
Intelligentsuse jaoks võib kasutada üldistusteste (näiteks: “Palun öelge, mis on ühist õunal ja pirnil, mantlil ja jopel, laual ja toolil”). Mõnikord palutakse neil tõlgendada vanasõna, anda definitsioon konkreetsele mõistele või kirjeldada süžeepilti või pildiseeriat.
Igapäevases kliinilises praktikas on end hästi tõestanud standardsed testikomplektid koos tulemuste formaliseeritud (kvantitatiivse) hindamisega, võimaldades mitmete kognitiivsete funktsioonide kiiret hindamist piiratud aja jooksul.
Mini-Cog tehnika: eelised ja puudused
Ülaltoodud standardtest ambulatoorse praktika jaoks mõeldud testikomplektidest saame soovitada Mini-Cog meetodit (lisa 5). See tehnika sisaldab mäluülesannet (3 sõna meeldejätmine ja taasesitamine) ja kella joonistamise testi. Mini-Cog tehnika peamine eelis on selle kõrge teabesisaldus koos üheaegse lihtsuse ja rakendamise kiirusega. Test ei kesta rohkem kui 3-5 minutit. Ka testi tulemuste tõlgendamine on äärmiselt lihtne: kui patsient ei suuda vähemalt ühte kolmest sõnast reprodutseerida või teeb kella joonistamisel olulisi vigu, kõrge aste Tõenäoliselt on tal kognitiivsed funktsioonid häiritud. Katsetulemusi hinnatakse kvalitatiivselt: rikkumisi on - rikkumisi pole. Metoodika ei näe ette punktiarvestust ega CI raskusastme gradatsiooni. Viimane viiakse läbi vastavalt funktsionaalse defekti tõsidusele.
Mini-Cog tehnikat saab kasutada nii vaskulaarse kui ka primaarse degeneratiivse CI diagnoosimiseks, kuna see sisaldab mäluteste ja "frontaalseid" funktsioone (kella joonistamise test). Selle tehnika peamiseks puuduseks on selle madal tundlikkus: olles väga lihtne, paljastab see vaid piisavalt rasked häired kognitiivsed funktsioonid nagu dementsus. Samal ajal saavad kerge ja mõõduka CI-ga patsiendid enamikul juhtudel kirjeldatud testiga raskusteta hakkama. Väike osa mõõduka CI sündroomiga patsiente teeb aga kella joonistamisel vigu.
Montreali kognitiivse hindamise skaala või Moka test: eelised ja puudused
Kui arstil on aega näiteks statsionaarseid patsiente uurides, saate kasutada üksikasjalikumat ja vastavalt ka tundlikumat testide akut - Montreali kognitiivse funktsiooni hindamisskaala või Moka testi (lisa 2). Seda skaalat soovitab praegu enamik kaasaegsed eksperdid CI valdkonnas laialdaseks kasutamiseks igapäevases kliinilises praktikas.
Montreali kognitiivse hindamise skaala töötati välja kerge kognitiivse düsfunktsiooni kiireks hindamiseks. See hindab erinevaid kognitiivseid valdkondi: tähelepanu ja keskendumisvõimet, täidesaatvaid funktsioone, mälu, keelt, visuaalseid konstruktiivseid oskusi, abstraktset mõtlemist, arvutamisoskust ja orienteerumist. Testi aeg on umbes 10 minutit. Maksimaalne võimalik punktide arv on 30, 26 või rohkem loetakse normaalseks.
Sarnaselt Mini-Cog meetodile hindab Moka test kognitiivse tegevuse erinevaid aspekte: mälu, "frontaalseid" funktsioone (tähtede ja numbrite seose test, kõne sujuvus, üldistused jne), kõne nominatiivne funktsioon (loomade nimetamine), visuaalne- ruumiline praktika (kuubik, kell). Seetõttu saab seda tehnikat kasutada nii vaskulaarse kui ka primaarse degeneratiivse CI diagnoosimiseks. Moka testi tundlikkus on aga võrreldes Mini-Cogiga tunduvalt kõrgem, seega sobib Montreali kognitiivne skaala mitte ainult raske, vaid ka mõõduka CI tuvastamiseks. Samas ei näe Moka testi vormistatud hindamise süsteem ise ette astmestamist rikkumiste raskusastme järgi sõltuvalt hindest. CI raskusastme hindamisel lähtutakse igapäevaelus esineva funktsionaalse piiratuse astmest, mis määratakse peamiselt vestluse käigus lähedastega. CI hindamiseks saab kasutada teisi neuropsühholoogilisi teste (lisad 3, 6-7).
Neuropsühholoogilise testimise tulemuste hindamine
Neuropsühholoogiline testimine on kõige objektiivsem meetod CI diagnoosimiseks, kuid see pole siiski täiesti usaldusväärne. Mõnel juhul (samas üsna harva) annab neuropsühholoogiline testimine valepositiivse või valenegatiivse tulemuse.
Valepositiivne tulemus neuropsühholoogiline testimine võib viia CI ülediagnoosimiseni. Nendel juhtudel on patsiendi testide tulemused madalad, alla vastava vanuse normi, hoolimata tõeliste CI-de puudumisest. Valepositiivse testitulemuse peamised põhjused on järgmised:
- patsiendi madal haridustase ja sotsiaalne staatus, kirjaoskamatus, puudulikkus üldteadmised, pikaajaline ühiskonnast eraldatus;
- olukorrast tingitud hajameelsus ja tähelepanematus (näiteks kui patsient on testimise ajal ärritunud või millegagi hõivatud), samuti kõrge olukorra ärevus neuropsühholoogilise uuringu ajal;
- joobeseisund uuringu ajal või eelmisel päeval, patsiendi tõsine väsimus uuringu ajal või unepuudus eelmisel õhtul;
- suhtub testimisse ükskõikselt või negatiivselt, ei tee vajalikke jõupingutusi kognitiivsete ülesannete täitmiseks, kuna ei mõista neuropsühholoogilise uurimismeetodi eesmärki ja tähendust ning peab seda tarbetuks. Mõnikord, isegi ametlikult uuringuga nõustudes, seisab patsient sisemise negatiivse hoiaku tõttu teadlikult või alateadlikult vastu oma kognitiivsete funktsioonide seisundi hindamisele.
Valenegatiivne tulemus neuropsühholoogiline testimine tähendab formaalselt normaalset testi tulemust (keskmise vanuse normi piires), hoolimata CI olemasolust patsiendi seisundis. Tavaliselt täheldatakse kõige varasemate kognitiivsete häirete tunnustega patsientidel, kuid harvadel juhtudel saavad isegi dementsusega patsiendid esitatud kognitiivsete ülesannetega edukalt hakkama. Valenegatiivse testitulemuse tõenäosus sõltub otseselt kasutatud meetodi keerukusest (ja seega ka tundlikkusest). Seega vastab samas patsientide valimis Mini-Cog tehnikat kasutades formaalselt normile oluliselt suurem protsent indiviide kui Moka testi kasutades.
Kuid isegi kõige keerukamate ja tundlikumate uurimismeetodite kasutamine ei anna täielikku garantiid valenegatiivse tulemuse vastu. Nn subjektiivse kognitiivse häirega (kognitiivsed kaebused, mida neuropsühholoogiliste testide tulemused ei kinnita) patsientide vaatlused näitavad, et mõnel neist areneb lähitulevikus välja objektiivne kognitiivne langus. Ilmselgelt räägime nendel juhtudel kognitiivse puudulikkuse kõige varasematest ilmingutest, mida ei registreerita olemasolevate neuropsühholoogiliste testide abil, kuid mis on märgatavad (terve kriitikaga) patsiendi enda jaoks.
Muudel juhtudel on subjektiivsed CI-d ilmingud emotsionaalsed häiredärevus-depressiivne seeria. Seetõttu on neuropsühholoogilise testi negatiivse tulemusega aktiivsete kognitiivsete kaebustega patsientidel vajalik põhjalik emotsionaalse seisundi uurimine. Mõnel juhul on soovitav välja kirjutada antidepressandid ex juvantibus. Seega on aktiivsed kognitiivsed kaebused alati patoloogiline sümptom mis nõuavad korrigeerimist isegi normaalsete neuropsühholoogiliste testide tulemuste korral. Kuid mõnel juhul tuleks kaebusi vähenenud mälu ja vaimse jõudluse kohta pidada pigem emotsionaalse kui CI tõendiks.
Arvestades eksliku testitulemuse võimalust kahtlastel juhtudel, on soovitatav teha korduvaid neuropsühholoogilisi uuringuid. Mõnel juhul saab diagnoosi panna ainult patsiendi dünaamilise jälgimise käigus.
Patsiendi kognitiivse seisundi ja funktsionaalsete piirangute astme hindamine kolmandate isikute poolt
Kõige täielikum ja õigem ettekujutus kognitiivsete häirete olemasolust, struktuurist ja raskusastmest saadakse patsiendi kaebuste, neuropsühholoogilise uuringu tulemuste ja patsiendiga pikka aega pidevas suhtluses olnud inimestelt saadud teabe võrdlemisel. , kes saavad teda igapäevaelus jälgida – pereliikmed, lähisugulased, sõbrad, kolleegid jne (tabel 2).
Tabel 2. Patsiendi funktsionaalse iseseisvuse hindamine vestluses kolmandate osapooltega
Professionaalne tegevus | Kas patsient jätkab tööd? Kui ei, siis kas töölt lahkumine on seotud OT-dega? Kui jah, siis kas ta teeb oma tööd sama hästi kui varem? |
Tegevus väljaspool kodu | Kas patsiendil on tekkinud uusi (varem täheldamata) raskusi ühes või mitmes järgmised valdkonnad: sotsiaalne tegevus, teenindussektor, finantstehingud, ostlemine, autojuhtimine, ühistranspordi kasutamine, hobid ja huvid. Kuidas on need raskused seotud halvenenud mälu ja intelligentsusega? |
Kodune tegevus | Milliseid majapidamistöid patsient traditsiooniliselt täitis (koristamine, toiduvalmistamine, nõude pesemine, pesu pesemine, triikimine, lapsehoidmine jne)? Kas ta jätkab nendega tegelemist? Kui ei, siis mis on selle põhjus (unustatud, motivatsiooni langus, füüsilised raskused, nt valu, motoorne piirangud jne)? |
Iseteenindus | Kas patsient vajab abi enesehooldusel (riietumine, hügieeniprotseduurid söömine, tualeti kasutamine)? Kas ta vajab iseteeninduses meeldetuletusi või viipasid? Mis on enesehooldusraskuste põhjused (unustatud, unustatud, kuidas teha, ei tea, kuidas teatud toiminguid teha, motivatsiooni langus, füüsilised raskused, nt valu)? |
Kognitiivsete funktsioonide seisundi hindamiseks tuleb esitada patsiendi sugulastele või teistele lähedastele sihipäraseid küsimusi: näiteks kui sageli patsient unustab sündmusi, vestluste sisu, vajalikke tegevusi ning kas esineb nimede ja nägude unustamist. . Sugulased võivad pöörata tähelepanu muutustele patsiendi kõnes, kõne mõistmise raskustele, vestluses sõnade valikule ja fraaside valele ülesehitusele. Samuti võivad nad märgata ootamatuid raskusi tavapäraste toimingute tegemisel, näiteks toidu valmistamisel, majapidamises väiksematel remonditöödel, koristamisel jne. Peaksite küsima, kuidas patsient orienteerub ruumis ja ajas, kas tal on raskusi kuupäeva määramisel ja reisil, säilmed. kas ta on sama kiire taibuline ja mõistlik nagu alati.
Patsiendi sugulastelt ja teistelt lähikondlastelt saadud teave patsiendi kognitiivse seisundi kohta on tavaliselt objektiivne. Mõnikord võivad seda aga moonutada informandi enda väärarusaamad. Pole saladus, et paljud inimesed ilma meditsiiniline haridus pidada mälu ja intelligentsuse langust vanemas eas normaalseks ja seetõttu ei pruugi nendele muutustele piisavalt tähelepanu pöörata. Teabe objektiivsust võib mõjutada ka emotsionaalne kiindumus või, vastupidi, varjatud negatiivne hoiak, millega raviarst peab arvestama.
Sugulased ja teised lähedased on oluliseks teabeallikaks emotsionaalne seisund patsient ja tema käitumine igapäevaelus.
Vestluses lähedastega on vaja selgitada, kui sageli nad näevad patsienti kurvana ja masendunud või elevil ja mures, kas ta väljendas oma eluga rahulolematust või kaebas hirmu või ärevuse üle. Patsiendi käitumisest ja sellest, kuidas see viimasel ajal on muutunud, saavad teatada sugulased ja teised lähedased. Selle kohta tuleks esitada suunatud küsimusi agressiivne käitumine, toitumisharjumused, une-ärkveloleku tsükkel, valede mõtete ja ideede olemasolu, sh kahjumõtted, armukadedus, suurenenud kahtlus, aga ka illusoorsed-hallutsinatoorsed häired.
Ilma sugulastelt ja teistelt lähedastelt inimestelt saadud teabeta on võimatu saada õiget ettekujutust funktsionaalse piirangu astmest ja seega ka CI raskusastmest. Traditsiooniliselt eristatakse CI 3 raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske (tabel 3).
Tabel 3. CI sündroomide tunnused raskusastme järgi
Hindamise alus | Kopsud | Mõõdukas | Raske |
Patsiendi kognitiivsed kaebused | Tavaliselt on | Tavaliselt on | Tavaliselt puudub |
Neuropsühholoogilised testid | Rikkumised tuvastatakse ainult kõige tundlikumate meetoditega | Rikkumised tuvastatakse | Rikkumised tuvastatakse |
Teave kolmandatelt isikutelt | Rikkumised on nähtamatud | Rikkumised on märgatavad, kuid ei too kaasa funktsionaalseid piiranguid | Rikkumised põhjustavad funktsionaalsuse piiranguid |
Kerge KN neid iseloomustavad haruldased ja kerged sümptomid, mis ei too kaasa mingeid funktsionaalseid piiranguid. Tavaliselt ei torka kerged CI-d teistele, sh neile, kes pidevalt patsiendiga suhtlevad, kuid võivad olla märgatavad ka patsiendile endale, olles kaebuste objektiks ja arsti juurde pöördumise põhjuseks. Kerge kognitiivse kahjustuse iseloomulikumateks ilminguteks on episoodiline unustamine, harvaesinevad keskendumisraskused, väsimus intensiivsel vaimsel tööl jne. Kerget CI saab objektiveerida ainult kõige keerulisemate ja tundlikumate neuropsühholoogiliste tehnikate abil.
Mõõdukas CI mida iseloomustavad regulaarsed või püsivad kognitiivsed sümptomid, mis on suurema raskusastmega, kuid ilma funktsionaalsete piiranguteta või minimaalse raskusastmega. Tavalise vaimse töö käigus võib esineda kerget, kuid peaaegu pidevat unustamist, sagedasi keskendumisraskusi ja suurenenud väsimust. Mõõdukad CI-d on tavaliselt märgatavad mitte ainult patsiendile endale (kajastuvad kaebustes), vaid ka kolmandatele isikutele, kes teavitavad sellest raviarsti. Neuropsühholoogilised testid (nt Moka test) näitavad tavaliselt kõrvalekaldeid normatiivsetest näitajatest. Samal ajal säilitab patsient iseseisvuse ja iseseisvuse enamikus elusituatsioonides, tuleb toime oma töö, sotsiaalse rolli, perekondlike kohustustega jne. Ainult mõnikord võib tekkida raskusi patsiendi jaoks keerukate ja ebatavaliste tegevustega.
Raske KN põhjustada suuremal või vähemal määral funktsionaalseid piiranguid (vt tabel 3), iseseisvuse ja iseseisvuse osalist või täielikku kaotust.
Ravi
CI ravi sõltub selle põhjusest ja raskusastmest. Enamiku nosoloogiliste vormide puhul (Alzheimeri tõbi, tserebrovaskulaarne puudulikkus, degeneratiivne protsess Lewy kehadega ja mõned teised) on raske CI olemasolu näidustus atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite ja/või NMDA glutamaadi retseptori antagonistide määramiseks. Kerge ja mõõduka CI korral Pronoran kasutatakse (piribediili) - agonisti dopamiini ja α2-blokaatorit), vasoaktiivseid ja metaboolseid ravimeid.
Rakendused.
Täiendavad neuropsühholoogilised testid
Lisa 1. Diagnostiline algoritm
CI kahtlus (patsiendi aktiivsed kaebused, tema ebatavaline käitumine vestluse ajal, teave kolmandatelt isikutelt. riskitegurid) | ||
↓ | ||
Neuropsühholoogilised testid | ||
↓ | ↓ | |
Rikkumisi pole | Rikkumisi on | |
↓ | ↓ | ↓ |
Dünaamiline vaatlus | Hinne funktsionaalne seisund | |
↓ | ↓ | |
Rikkumisi on | Rikkumisi pole | |
↓ | ↓ | |
Raske KN | Kerge või mõõdukas KN |
Lisa 2. Moka test. Kasutus- ja hindamisjuhend
1. Test "Numbrite ja tähtede kombineerimine."
Eksamineerija juhendab uuritavat: „Palun tõmmake kasvavas järjekorras numbrist täheni joon. Alustage siit (osutage numbrile 1) ja tõmmake joon numbrist 1 täheni A, seejärel numbrini 2 ja nii edasi. Lõpeta siin (punkt D).
Hinne: 1 punkti saab, kui katsealune joonistab edukalt joone järgmiselt: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D ilma jooni ületamata.
Iga viga, mida testi tegija ise kohe ei paranda, teenib 0 punkti.
2.Visuosruumilised oskused (kuubik)
Uurija annab kuubile osutades järgmised juhised: "Kopeerige see joonis joonise all olevasse ruumi nii täpselt kui võimalik."
Hinne: 1 punkt antakse joonise täpse täitmise korral:
- joonis peab olema kolmemõõtmeline;
- kõik jooned on tõmmatud;
- lisajooni pole;
- jooned on suhteliselt paralleelsed, nende pikkus on sama.
Punkti ei anta, kui mõni ülaltoodud kriteeriumidest ei ole täidetud.
3.Visuosruumilised oskused (kell)
Osutage tühja koha paremale kolmandikule ja andke järgmised juhised: „Joonista kell. Järjesta kõik numbrid ja märkige kellaaeg: 10 minutit üle kaheteistkümne.
Hinded: Punkte antakse iga järgmise kolme punkti eest:
- kontuur (1 punkt): sihverplaat peaks olema ümmargune, lubatud on ainult väike kumerus (s.t. väike ebatäiuslikkus ringi sulgemisel);
- numbrid (1 punkt): kõik kellal olevad numbrid tuleb esitada, lisanumbreid ei tohiks olla; numbrid peavad olema õiges järjekorras ja paigutatud sihverplaadil sobivatesse kvadrantidesse; Rooma numbrid on lubatud; numbrid võivad asuda väljaspool sihverplaadi kontuuri;
- nooled (1 punkt): peab olema 2 noolt, mis koos näitavad õiget aega; tunniosuti peab olema selgelt lühem kui minutiosuti; Osutid peaksid asuma sihverplaadi keskel nii, et nende ühenduskoht on keskkoha lähedal.
Punkte ei anta, kui mõni ülaltoodud kriteeriumidest ei ole täidetud.
4. Nime panemine
Alustades vasakult, osutage igale kujundile ja öelge: "Pane sellele loomale nimi."
Hinne: 1 punkt antakse iga järgmise vastuse eest – kaamel või dromedaarkaamel, lõvi, ninasarvik.
5. Mälu
Teadlane loeb 5-sõnalist loendit kiirusega 1 sõna sekundis. Tuleks anda järgmised juhised: „See on mälutest. Ma loen nimekirja sõnadest, mida peate meeles pidama. Kuula tähelepanelikult. Kui ma lõpetan, öelge mulle kõik sõnad, mis teile meelde jäävad. Pole tähtis, millises järjekorras te neid nimetate." Tehke iga sõna jaoks ette nähtud väljale märk nii, nagu katsealune seda esimesel katsel nimetab. Kui katsealune annab märku, et ta on lõpetanud (nimetab kõik sõnad) või ei mäleta enam ühtegi sõna, lugege loendit teist korda järgmiste juhistega: „Ma loen samu sõnu teist korda. Proovige meeles pidada ja korrata nii palju sõnu kui võimalik, sealhulgas sõnu, mida kordasite esimest korda." Asetage märk iga sõna jaoks, mida testi tegija teisel katsel kordab. Teise katse lõpus andke katsealusele teada, et tal palutakse korrata antud sõnu: "Ma palun teil testi lõpus neid sõnu korrata."
Punktiarvestus: Esimese ega teise katse eest punkte ei anta.
6. Tähelepanu
Numbrite kordamine. Andke järgmised juhised: "Ma ütlen paar numbrit ja kui olen lõpetanud, korrake neid täpselt nii, nagu ma ütlesin." Lugege järjestikku 5 numbrit sagedusega 1 number 1 sekundi kohta.
Korrake numbreid tagurpidi. Andke järgmised juhised: "Ma ütlen paar numbrit, kuid kui ma lõpetan, peate neid kordama vastupidises järjekorras." Loe 3 numbrist koosnevat jada sagedusega 1 number 1 sekundis.
Hinne. Iga täpselt korratud jada eest antakse 1 punkt (NB: täpne vastus tagurpidi lugemisel 2-4-7).
Keskendumine. Uurija loeb tähtede loendit sagedusega 1 täht 1 sekundi kohta, järgides järgmisi juhiseid: „Ma loen teile tähtede seeriat. Iga kord, kui ütlen A-tähte, plaksutage üks kord käsi. Kui ma ütlen veel ühe kirja, pole mul vaja käsi plaksutada.
Hinne: 1 punkt määratakse, kui vigu pole või on ainult 1 viga (veaks loetakse, kui patsient plaksutab teise tähe nimetamisel käsi või ei plaksu A-tähe nimetamisel).
seeriakonto(100-7). Uurija annab järgmised juhised: "Nüüd ma palun teil lahutada 100-st 7 ja seejärel jätkata oma vastusest 7 lahutamist, kuni ma ütlen stopp." Vajadusel korrake juhiseid.
Hinne: selle punkti eest antakse 3 punkti, 0 punkti - kui pole õiget vastust, 1 punkt - 1 õige vastuse eest, 2 punkti - 2-3 õige vastuse eest, 3 punkti - kui katsealune annab 4 või 5 õiget vastust . Arvestage iga õige lahutamine 7 sekundiga, alustades 100-st. Iga lahutamist hinnatakse iseseisvalt: kui osaleja annab vale vastuse, kuid jätkab sellest 7 s täpset lahutamist, andke iga täpse lahutamise eest 1 punkt. Näiteks võib osaleja vastata "92-85-78-71-64", kus "92" on vale, kuid kõik järgnevad väärtused lahutatakse õigesti. See on 1 viga ja selle üksuse eest antakse 3 punkti.
7. Fraasi kordamine
Uurija annab järgmised juhised: „Ma loen sulle ühe lause. Korrake seda täpselt nii, nagu ma ütlen (paus): "Ma tean ainult seda, et Ivan on see, kes saab täna aidata." Pärast vastust öelge: "Nüüd loen teile veel ühe lause. Korrake seda täpselt nii, nagu ma ütlen (paus): "Kass peitis end alati diivani alla, kui koerad toas olid."
Hindamine: iga õigesti korratud lause eest antakse 1 punkt. Kordus peab olema täpne. Kuulake tähelepanelikult, et otsida vigu, mis on tingitud sõnade väljajätmisest (näiteks "ainult", "alati") ja asendamisest/lisamisest (näiteks "Ivan on täna ainus, kes aitas"; sõna "varjamine") "varjamise" asemel kasutage mitmuses jne.).
8. Sujuvus
Uurija annab järgmised juhised: "Öelge mulle võimalikult palju sõnu, mis algavad konkreetse tähestiku tähega, mille ma teile nüüd ütlen. Nimetada võite mis tahes sõna, välja arvatud pärisnimed (näiteks Peeter). või Moskva), numbrid või sõnad, mis algavad sõnaga, on sama kõlaga, kuid neil on erinevad järelliited, näiteks armastus, armastaja, armastus. Ma peatan su 1 minuti pärast. Kas olete valmis? (Paus) Öelge nüüd nii palju sõnu, kui suudate mõelda, mis algavad L-tähega. (aeg 60 s). Peatus".
Hinne: 1 punkti antakse, kui uuritav nimetab 60 sekundi jooksul 11 sõna või rohkem. Kirjutage oma vastused lehe allossa või küljele.
9. Abstraktsioon
Uurija palub katsealusel selgitada: "Ütle mulle, mis on ühist apelsinil ja banaanil." Kui patsient vastab konkreetsel viisil, öelge veel üks kord: "Ütle mulle, kuidas nad muidu on sarnased." Kui katsealune ei anna õiget vastust (puuvilju), öelge: "Jah, ja need on mõlemad puuviljad." Ärge andke muid juhiseid ega selgitusi. Pärast proovikatset küsige: "Öelge nüüd, mis on ühist rongil ja jalgrattal." Pärast vastamist andke teine ülesanne, küsides: "Öelge nüüd, mis on ühist joonlaual ja kellal." Ärge andke muid juhiseid ega vihjeid.
Hinne: Arvesse võetakse ainult 2 viimast sõnapaari. Iga õige vastuse eest antakse 1 punkt. Õigeks loetakse järgmisi vastuseid: rong-jalgratas = liikumisvahend, sõiduvahend, mõlemaga saab sõita; kella joonlaud=mõõteriistad, kasutatakse mõõtmiseks. Õigeks ei peeta järgmisi vastuseid: rong-jalgratas = neil on rattad; ruler-clock=seal on numbrid peal.
1O. Viivitatud taasesitus
Uurija annab järgmised juhised: „Ma lugesin teile eelnevalt rida sõnu ja palusin teil need meelde jätta. Ütle mulle nii palju sõnu, kui mäletad." Märkige iga õigesti nimetatud sõna ilma viipadeta spetsiaalselt selleks ette nähtud kohta.
Hindamispunkt: 1 punkt antakse iga sõna eest, mis on nimetatud ilma viipadeta.
Soovi korral, pärast viivitatud katset sõnu ilma vihjeta meelde tuletada, andke subjektile vihje semantilise kategoorilise võtme kujul iga küsimata sõna kohta. Märkige ettenähtud väljale, kui katsealune tuletas sõna meelde, kasutades kategoorilist või valikvastustega viipa. Küsi sel viisil kõiki sõnu, mida katsealune ei nimetanud. Kui katsealune ei nimeta sõna pärast kategoorilist viipa, tuleks talle anda valikvastustega viip, kasutades järgmisi juhiseid: "Mis sõna teie arvates nimetati: nina, nägu või käsi?" Kasutage iga sõna jaoks järgmisi kategoorilisi ja/või valikvastustega vihjeid:
- nägu: kategooriline vihje - kehaosa, valikvastustega - nina, nägu, käsi;
- samet: kategooriline viip - kangatüüp, valikvastustega - džinn, puuvill, samet;
- kirik: kategooriline viip - hoone tüüp, valikvastustega - kirik, kool, haigla;
- violetne: kategooriline vihje - lilletüüp, valikvastustega - roos, tulp, kannike;
- punane kategooriline vihje - värv; valikvastustega - punane, sinine, roheline.
Hindamine: õhutatud sõnade meeldetuletamise eest punkte ei anta. Vihjeid kasutatakse ainult kliinilisel informatiivsel eesmärgil ja need võivad anda testitõlgile lisateavet mälukahjustuse tüübi kohta. Kui mälu on otsinguhäirete tõttu halvenenud, paraneb jõudlus vihjete abil. Kui mälu on kahjustatud kodeerimise tõttu häiritud, ei parane testi jõudlus pärast viipamist.
11. Orienteerumine
Uurija annab järgmised juhised: "Andke mulle tänane kuupäev." Kui uuritav ei anna täielikku vastust, siis andke sobiv vihje: "Nimeta aasta, kuu, kuupäev ja nädalapäev." Seejärel öelge: "Öelge mulle nüüd see koht ja linn, kus see asub."
Hindamine: iga õigesti nimetatud eseme eest antakse 1 punkt. Uuritav peab nimetama täpse kuupäeva ja koha (haigla, kliiniku, kliiniku nimi). Punkti ei anta, kui patsient teeb vea nädalapäeva või kuupäeva kohta.
Koguskoor: Kõik punktid on kokku võetud paremas veerus. Kui patsiendil on 12 aastat või vähem haridust, lisatakse 1 punkt maksimaalselt 30 punktini. Lõplikku koguskoori 26 või enam loetakse normaalseks.
Lisa 2. Montreali kognitiivse hindamise skaala – Moka test (inglisekeelsest Montreal Cognitive Assessmnetist, lühendatult MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (tõlge O.V. Posokhin ja A.Yu. Smirnov). Kaasas juhised. | ||||||||
Nimi: | ||||||||
Haridus: | Sünnikuupäev: | |||||||
Korrus: | Kuupäev: | |||||||
Visuaal-konstruktiivsed/täitmisoskused | Joonista KELL (10 minutit üle kaheteistkümne – 3 punkti) |
Punktid | ||||||
Ahel | Numbrid | Nooled | ||||||
Nime panemine |
_/3 | |||||||
Mälu | Lugege sõnade loendit ja subjekt peab neid kordama. Tehke 2 katset. Paluge 5 minuti pärast sõnu korrata | nägu | samet | kirik | violetne | punane | punkte pole | |
Katse 1 | ||||||||
Katse 2 | ||||||||
Tähelepanu | Lugege numbrite loendit (1 number 1 sekundiga) | Katsealune peab neid kordama otseses järjekorras 2 1 8 5 4 | _/2 | |||||
Katsealune peab neid kordama vastupidises järjekorras 7 4 2 /2 | ||||||||
Lugege rida kirju. Testi sooritaja peab iga A-tähe puhul käsi plaksutama. Rohkem kui 2 vea korral punkte ei anta | F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B | _/1 | ||||||
7 jadalahutamine 100-st | 93 86 79 72 65 | _/3 | ||||||
4–5 õiget vastust – 3 punkti; 2–3 õiget vastust – 2 punkti; 1 õige vastus – 1 punkt; 0 õiget vastust – 0 punkti | ||||||||
Kõne | Korda: Ma tean ainult seda, et Ivan on see, kes saab täna aidata. | _/2 | ||||||
Kass peitis end alati diivani alla, kui koerad toas olid. | ||||||||
Kõne sujuvus. Helista 1 minuti pärast maksimaalne summa L-tähega algavad sõnad (N≥11 sõna) | _/1 | |||||||
Abstraktsioon | Mis on ühist sõnadel, näiteks: banaan – õun = puuvili | rong - jalgratas | kell - joonlaud | _/2 | ||||
Viivitatud taasesitus | Sõnu tuleb nimetada ilma viipata | nägu | samet | kirik | violetne | punane | Punktid ainult sõnade eest ilma viipata | _/5 |
Lisaks soovi korral | Kategooria vihje | |||||||
Valikvastustega | ||||||||
Orienteerumine | kuupäeva | Kuu | aasta | Nädalapäev | Koht | Linn | _/6 | |
Norm 26/30 | Punktide arv | _/30 | ||||||
Lisa 1 punkt, kui haridus ≤12 | ||||||||
© Z.Nasreddine MD versioon 7.1 Norm 26/30 |
Hindamistestid üldine seisund kognitiivsed funktsioonid
Rakendusjuhised 3
1. Ajas orienteerumine. Paluge patsiendil märkida tänane kuupäev, kuu, aasta, aastaaeg ja nädalapäev. Küsimus tuleb esitada aeglaselt ja selgelt, kõne kiirus ei tohiks olla suurem kui üks sõna sekundis. Maksimaalne punktisumma (5) antakse, kui patsient annab iseseisvalt ja õigesti täieliku vastuse.
2. Orienteerumine paigas. Esitatakse küsimus: "Kus me oleme?" Patsient peab nimetama riigi, piirkonna (ehk piirkondlikud keskused vaja on nimetada linnaosa), linn, asutus, kus küsitlus toimub, korrus (või ruumi number). Iga viga või vastuse puudumine vähendab punktisummat 1 punkti võrra.
3. Meeldeõppimine. Antakse juhis: "Korrake ja proovige meeles pidada 3 sõna: pliiats, maja, penny." Sõnu tuleks hääldada nii selgelt kui võimalik kiirusega 1 sõna 1 sekundis. Patsiendi sõna õige kordamine saab iga sõna eest 1 punkti. Sõnu tuleks esitada nii mitu korda, kui on vaja, et subjekt neid õigesti kordaks. Siiski hinnatakse ainult esimene kordus.
4. Tähelepanu ja konto. Neil palutakse 100-st järjestikku lahutada 7. Juhised võivad olla ligikaudu järgmised: "Palun lahutage saadud 100-st 7, uuesti 7 ja nii mitu korda." Uuritakse 5 lahutamist. Iga õige lahutamine on väärt 1 punkti.
5. Taasesitus. Patsiendil palutakse meelde jätta sõnad, mis 3. sammus meelde jäid. Iga õigesti nimetatud sõna hinnatakse 1 punktiga.
6. Kõne. Nad näitavad pliiatsit ja küsivad: “Mis see on?”, samamoodi - käekell. Iga õige vastus on väärt 1 punkti. Patsiendil palutakse korrata keerulist fraasi. Õige kordamise eest antakse 1 punkt. Käsk antakse suuliselt, mis nõuab 3 toimingu järjestikust sooritamist. Iga tegevus on väärt 1 punkti. Antakse kirjalik käsk; patsiendil palutakse see läbi lugeda ja täita. Käsk tuleb kirjutada üsna suurte trükitähtedega tühjale paberilehele. Seejärel antakse suuline käsk: "Kirjuta lause." Käsu korrektne täitmine nõuab, et patsient kirjutaks iseseisvalt sisuka ja grammatiliselt tervikliku lause.
7. Konstruktiivne praktika. Iga käsu korrektse täitmise eest antakse 1 punkt. Joonise korrektse täitmise eest antakse 1 punkt. Patsiendile antakse proov (2 ristuvat viisnurka koos võrdsed nurgad). Kui ümberjoonistamise käigus tekivad ruumimoonutused või ühendamata read, loetakse käsu täitmine ebaõigeks.
Testi tulemus määratakse iga üksuse punktide summeerimisel. Selles testis saate koguda maksimaalselt 30 punkti, mis vastab kõrgeimatele kognitiivsetele võimetele. Mida madalam on testi tulemus, seda tugevam on kognitiivne defitsiit. Alzheimeri tüüpi dementsusega patsiendid saavad vähem kui 24 punkti, subkortikaalse dementsusega patsiendid alla 26 punkti.
Lisa 3. Vaimse seisundi lühiskaala
Proovi | Hindamine (punktid) |
Aja orientatsioon: | |
Nimetage kuupäev (päev, kuu, aasta, aastaaeg, nädalapäev) | 0-5 |
Orientatsioon paigas: | |
Kus me asume (riik, piirkond, linn, kliinik, korrus)? | 0-5 |
Meeldejätmine: | |
Korrake kolme sõna: pliiats, maja, penny | 0-3 |
Tähelepanu ja konto: | |
Seeriaskoor ("lahutage 100-st 7") 5 korda | 0-5 |
Taasesitus | |
Pea meeles 3 sõna (vt lk "Taju") | 0-3 |
Kõne | |
Nime panemine (näidake pliiatsit ja kella ning küsige, kuidas seda nimetatakse) | 0-2 |
Paluge korrata lauset "Täna üks on parem kui homme kaks" | 0-1 |
Kolmeastmelise käsu käivitamine: | 0-3 |
"Võta parem käsi paberitükk, voltige see pooleks ja asetage lähedalasuvale toolile. Lugege ja järgige: |
|
Sulge oma silmad | 0-1 |
Kirjutage ettepanek | 0-1 |
konstruktiivne praktika Kopeerige joonis |
0-1 |
Koguskoor | 0-30 |
4. lisa Võrdlevad omadused kerge kognitiivne häire ja dementsus
Kriteeriumid | Mõõdukas kognitiivne häire | dementsus |
Igapäevase tegevuse | Ei ole rikutud (piiratud on ainult kõige raskemad toimingud) | Patsiendid "ei tule eluga toime" intellektuaalse defekti tõttu ja vajavad kõrvalist abi |
Voolu | Muutuja: koos progresseerumisega on võimalik defekti pikaajaline stabiliseerumine ja spontaanne regressioon | Enamikul juhtudel on see progresseeruv, kuid mõnikord on see statsionaarne või pöörduv |
Kognitiivne defekt | Osaline, võib hõlmata ainult ühte kognitiivne funktsioon | Mitmekordne või hajus |
Vaimse seisundi miniskaala skoor | Võib olla vahemikus 24 kuni 30 punkti | Tihti alla 24 punkti |
Käitumise muutused | Kognitiivse defektiga ei kaasne väljendunud muutusi käitumises | Käitumismuutused määravad sageli patsiendi seisundi tõsiduse |
Kriitika | Ohutu, häired valmistavad rohkem muret haigele endale | Mõnikord vähenevad rikkumised, muretsevad sugulased rohkem |
Lisa 5. Mini-Cog tehnika
1. Juhised: "Korda 3 sõna: sidrun, võti, pall." Sõnu tuleb hääldada võimalikult selgelt ja loetavalt, kiirusega 1 sõna sekundis. Pärast seda, kui patsient on kõik 3 sõna kordanud, küsime: „Pidage neid sõnu nüüd meeles. Korrake neid veel 1 kord. Tagame, et patsient mäletab iseseisvalt kõiki 3 sõna. Vajadusel korrake sõnu kuni 5 korda. | |
2. Juhised: "Palun joonistage sihverplaadile ja osutitele numbritega ümarkell." Kõik numbrid peavad olema paigas ja nooled peavad näitama 13 tundi 45 minutit. Patsient peab iseseisvalt joonistama ringi, korraldama numbreid ja joonistama nooli. Vihjed pole lubatud. Patsient ei tohiks vaadata päris kella oma käel või seinal. 13 tunni 45 minuti asemel võite paluda osuti seada ka muul ajal. | |
3. Juhised: "Meenutagem nüüd 3 sõna, mis me alguses õppisime." Kui patsient ei suuda sõnu iseseisvalt meelde jätta, võite anda vihje, näiteks: "Kas teile meenus mõni muu puu, instrument, geomeetriline kujund." | |
Suutmatus meelde jätta vähemalt 1 sõna pärast vihjet või vead kella joonistamisel näitavad kliiniliselt oluliste CI-de olemasolu. |
Lisa 6. Mälu enesehinnangu küsimustik
1. Ma unustan telefoninumbrid, millele regulaarselt helistan. |
2. Ma ei mäleta, mida ma kuhu panin |
3. Kui ma lõpetan lugemise, ei leia ma kohta, mida lugesin. |
4. Ostes panen paberile kirja, mida ostma pean, et midagi ei ununeks. |
5. Unustuse tõttu jätan vahele olulised kohtumised, kuupäevad ja tegevused. |
6. Ma unustan töölt koju minnes asjad, mida plaanin. |
7. Ma unustan tuttavate ees- ja perekonnanimed. |
8. Mul on raske keskenduda oma tööle. |
9. Mul on raske meenutada just vaadatud telesaate sisu. |
10. Ma ei tunne inimesi, keda tean |
11. Kaotan inimestega suheldes jutulõnga. |
12. Ma unustan inimeste ees- ja perekonnanimed, kellega kohtun. |
13. Kui inimesed mulle midagi ütlevad, on mul raske keskenduda. |
14. Ma unustan, mis nädalapäev see on |
15. Pean kontrollima ja veel kord üle kontrollima, et ma sulgesin ukse ja lülitasin pliidi välja. |
16. Ma teen vigu kirjutades, tippides või kalkulaatorit kasutades. |
17. Olen sageli segane |
18. Pean juhiseid mitu korda kuulama, et neid meeles pidada. |
19.ohm mida ma loen |
20. Ma unustan, mis mulle öeldi |
21. Mul on poes raskusi vahetusraha lugemisega. |
22. Ma teen kõike väga aeglaselt |
23. Mu pea tundub tühi |
24. Ma unustan, mis kuupäev see on |
Kuidas analüüsi tulemusi tõlgendada McNairi ja Kahni küsimustiku peab täitma patsient. See võimaldab teil hinnata tema CI igapäevaelus. Iga küsimus tuleb hinnata 0 kuni 4 punkti (0 - mitte kunagi, 1 - harva, 2 - mõnikord, 3 - sageli, 4 - väga sageli). Koguskoor> 43 viitab CI olemasolule. |
Lisa 7. Regulatiivsete funktsioonide hindamise testid
"Eesmiste" testide aku
1. Sarnasus (kontseptualiseerimine)
"Banaan ja apelsin. Mis on neil objektidel ühist? Kui ühist asja ei osata täielikult või osaliselt nimetada ("pole midagi ühist" või "mõlemad on koorega kaetud"), võite anda vihje "nii banaan kui ka apelsin on..."; kuid testi hind on 0 punkti; Ärge aidake patsiendil vastata kahele järgmisele küsimusele: "Laud ja tool", "Tulp, roos ja karikakar".
Hindamine: õigeks hinnatakse ainult kategoorianimesid (puuviljad, mööbel, lilled):
- 3 õiget vastust - 3 punkti;
- 2 õiget vastust - 2 punkti;
- 1 õige vastus - 1 punkt;
- õiget vastust pole - 0 punkti.
2. Kõnetegevus
"Nimeta võimalikult palju sõnu, mis algavad L-tähega, välja arvatud nimed ja pärisnimed."
Kui patsient ei reageeri esimese 5 sekundi jooksul, peaksite ütlema: "Näiteks salv." Kui patsient vaikib 10 sekundit, peaksite teda stimuleerima, korrates: "Iga sõna, mis algab L-tähega." Testi sooritamise aeg on 60 s.
Hinnang [korduvaid sõnu või nende variatsioone (armastus, armastaja), pealkirju ega nimesid ei võeta arvesse):
- rohkem kui 9 sõna - 3 punkti;
- 6-9 sõna - 2 punkti;
- 3 kuni 5 sõna - 1 punkt;
- vähem kui 3 sõna - 0 punkti.
3. Sariliikumised
"Jälgige hoolikalt, mida ma teen." Patsiendi ees istuv eksamineerija teeb vasaku käega Lurievi rusika-ribi-peopesa liigutuste seeriat 3 korda. "Nüüd korrake oma parema käega sama liigutuste seeriat, kõigepealt minuga, seejärel iseseisvalt." Eksamineerija teeb patsiendiga seeria kolm korda ja ütleb talle: "Nüüd tehke seda ise."
- patsient sooritab iseseisvalt 6 järjestikust liigutuste seeriat - 3 punkti;
- patsient sooritab vähemalt 3 õiget järjestikust liigutuste seeriat - 2 punkti;
- patsient ei ole võimeline iseseisvalt sooritama liigutuste seeriaid, vaid sooritab koos uurijaga 3 järjestikust seeriat - 1 punkt;
- patsient ei suuda isegi koos uurijaga sooritada 3 õiget järjestikust seeriat - 0 punkti.
MEETODID KOGNITIIVSTE FUNKTSIOONIDE SKREENINGSKAALIDE UURIMISEKS
Verbaalsed assotsiatsioonid
Lühike hindamisskaala
vaimne seisund
Kella joonistamise test
Test "5 sõna"
Esiosa düsfunktsiooni aku
Tähtede ja numbrite ühendamise test
KOGNITIIVSTE FUNKTSIOONIDE UURIMISE MEETODID
SÕNALISED ÜHINGUDSõnasõnaline: nimi ühe minutiga as
võimalikult palju C-tähega algavaid sõnu. Skoor – poolt
sõnade arv (tavaliselt 20 sõna minutis)
Semantiline kategooriline: nimi
üks minut nii palju loomi kui võimalik.
Hinne – sõnade arvu järgi (tavaliselt 20
sõnu minutis)
KLIINILISED KAALUD
olek
Orienteerumine
–
–
–
–
–
aastal
hooajal
kuu
number
nädalapäev
-riik
- piirkond
-linn
-kliinik
- põrand
Registreerimine: "Korrake ja pidage meeles kolme sõna:
pliiats, maja, peni."
Jadaarvestus: “100-st lahuta 7, millest
sellest tuleb veel 7 ja nii mitu korda"
Uuritud viis lahutamist
Mälu: "Milliseid sõnu ma palusin teil meeles pidada?"
Üldine rikkumiste ulatus
Lühike vaimse hinnangu skaalaolek
Nime panemine ekraani järgi (pliiats, mobiiltelefon,
vaata)
Korrake fraasi: "Ei, kui, jah või aga"
3-astmeline käsk: "võta paberitükk
oma parema käega voldi see pooleks ja aseta peale
laud"
Lugege ja järgige
Sulge oma silmad
ettepanek kirjutada
kopeerige joonis
Üldine rikkumiste ulatus
Lühike staatuse hindamise skaala:tulemused
Ajaline orientatsioon = 0-5 punkti
Orienteerumine paigas = 0-5 punkti
Taju (sõna kordamine) = 0-3 punkti
Tähelepanu (seeriahind) = 0-5 punkti
Mälu (sõna meenutamine) = 0 – 3 punkti
Nime panemine = 0 – 2 punkti
Fraas = 0–1 punkti
Meeskond = 0 – 3 punkti
Lugemine = 0–1 punkt
Täht = 0–1 punkt
Joonistus = 0 – 1 punkt
ÜLDTULEMUS = 0-30 punkti
Üldine rikkumiste ulatus
Lühike vaimse hinnangu skaalastaatus: tulemuste tõlgendamine
30 punkti: normaalne
20-28 punkti: kerge dementsus (tunnetus suri
rikkumised)
15-19 punkti: mõõdukas dementsus
(raske kognitiivne häire)
10-14 punkti: mõõdukas-raske dementsus
(tõeline dementsus)
vähem kui 10: raske dementsus (tõsi
dementsus)
Üldine rikkumiste ulatus
Lühike vaimse hinnangu skaalastaatus: tüüpilised raskused
Patsiendi negatiivne suhtumine
Patsient küsib uuesti
Vead seerialoenduses
Joonise kopeerimine
Üldine rikkumiste ulatus
Lühike vaimse hinnangu skaalaolek: joonistamine
10. Rikkumiste üldine skaala
EESMISE DÜSTUNKTSIOONI AKUÜldised
– mis on ühist:
õun ja banaan (vastus "puuvili" = 1 punkt)
mantel ja jakk (vastus "riided" = 1 punkt)
laud ja tool (vastus "mööbel" = 1 punkt)
Assotsiatsioonid (C-tähega algavad sõnad)
– rohkem kui 9 sõna 3 punkti
– 7 kuni 9 sõna 2 punkti
– 4 kuni 6 sõna 1 punkt
– vähem kui 4 sõna 0 punkti
11. Kliinilise dementsuse hindamisskaala
EESMISE DÜSTUNKTSIOONI AKUDünaamiline praktika
3 punkti - patsient sooritab koos arstiga kolm seeriat ja
2 korda, igaüks kolm osa eraldi
2 punkti - patsient sooritab koos arstiga kolm seeriat ja
kolm episoodi eraldi
1 punkt – sooritab koos arstiga kolm seeriat
Valikureaktsioon 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Lihtne ("kui ma löön ühe korra, peate lööma kaks korda
korda ja kui mina teen seda kaks korda, siis tee seda üks kord)
- Keeruline (kui ma ühe korra löön, ei tee te midagi
ja kui ma löön sind kaks korda järjest, siis pead
tabas ainult üks kord)
2 punkti - 1 viga
1 punkt - 2 viga
0 punkti - ehopraksia
12. Kliinilise dementsuse hindamisskaala
EESMISE DÜSTUNKTSIOONI AKUHaaramisrefleksi uurimine
3 punkti – ei reageeri
2 punkti - küsimus "kas ma peaksin haarama?"
1 punkt - refleks on olemas, kuid patsient ei saa
maha suruma
0 punkt - patsient ei saa refleksi alla suruda
TULEMUS: 0-18 punkti
13. Kliinilise dementsuse hindamisskaala
ESINE DÜSFUNKTSIOON AKU:TULEMUSTE TÕLGENDAMINE
18 punkti – norm
12-15 punkti - kerge esiosa
düsfunktsioon
alla 12 punkti – dementsus
frontaalne tüüp
14. Kliinilise dementsuse hindamisskaala
"5 SÕNA" TEST: PÕHJENDUSPATOLOOGIA
HIPPOCAMPUS:
SUBCORTAL-
FRONTAALNE SÜNDROOM
"INSTRUMENTAALNE
MÄLUHÄIRED"
"DÜNAAMILINE
MÄLUHÄIRED"
Primaarsed häired
meeldejätmine
Ebaõnnestumine
taasesitus
15. Psühholoogiline uurimine
TEST "5 SÕNA"KINO (hoone)
LIMONAAD (jook)
ROHUTISS (putukas)
Taldrik (road)
VEOK (sõiduk)
16. Psühholoogilise uurimistöö ülesanded
"5 SÕNA" TEST: tulemusedOtsene taasesitus:
0-5 punkti
Viivitusega taasesitus:
0-5 punkti
TULEMUS: 0 – 10 punkti
17. NEUROPSÜHHOLOOGILISED MEETODID
TEST "5 SÕNA": tõlgendamine9 punkti või vähem - dementsus
Alzheimeri tõbi
tüüp
18. TESTIKOMPLEKTID
KELLA JOONISTAMISE TEST11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6
19. SÕELIMISKAALD
KELLA JOONISTAMISE TEST10 - punktid - norm, ringjoon, numbrid sisse
õiged kohad, nooled näitavad
määratud aeg
9 punkti - väikesed ebatäpsused
noolte asukohad
8 punkti – märgatavamad vead sisse
noole asukoht
7 punkti – nooled näitavad suurepäraselt
vale aeg
6 punkti – laskurid ei tee oma tööd
funktsioon (näiteks soovitud kellaajal on ring ümber tehtud
ring)
20. SÕNALISED ÜHENDUSED
KELLA JOONISTAMISE TEST:RAKENDAMISE NÄITED
21. Lühike vaimse seisundi hindamisskaala
KELLA JOONISTAMISE TEST5 punkti - numbrite vale paigutus
sihverplaat: need kuvatakse vastupidises järjekorras
(vastupäeva) või vahemaa
numbrid pole samad
4 punkti - kella ja osa numbrite terviklikkus on kadunud
puudub või asub väljaspool ringi
3 punkti - numbrid ja numbrilaud ei ole omavahel seotud
sõber
2 punkti – seda näitab patsiendi aktiivsus
see proovib käsku täita, kuid
edutult
1 punkt - patsient isegi ei proovi
järgige juhiseid
22. Lühike vaimse seisundi hindamisskaala
KELLA JOONISTAMISE TEST:RAKENDAMISE NÄITED
23. Staatuse lühiskaala: tulemused
KELLA JOONISTAMISE TEST:RAKENDAMISE NÄITED