Lühidalt aju verevarustus. Pea ja kaela arterid: nimetused, funktsioonid ja haigused
Aju verevarustus toimub selgroolülide ja sisemiste unearterite kaudu (joonis). Lülisamba arterid ühinevad silla tagumises servas, moodustades basilaararteri.
Ajupõhja arterite skeem:
1 - eesmine ühendamine;
2 - eesaju;
3 - sisemine unearteri;
4 - keskmine aju;
5 - koroidpõimiku eesmine arter;
6 - tagumine ühendus;
7 - tagumine aju;
8 - ülemine väikeaju;
9 - peamine;
10- labürindi arter;
11 - eesmine alumine väikeaju;
12 - selgroog;
13 - tagumine alumine väikeaju;
14 - tagumine ja 15 - eesmine seljaaju arterid.
Silla eesmises servas jaguneb basilaararter kaheks tagumiseks ajuarteriks, mis on ühendatud tagumiste sidearterite kaudu sisemise unearteriga. Viimasest väljuvad keskmised ja eesmised ajuarterid. Eesmised ajuarterid on omavahel ühendatud eesmise sidearteriga. Aju põhjas asuvate arterite poolt moodustatud rõngast nimetatakse arteriks (Willise ring). Medulla oblongata ja silla varustatakse eesmiste seljaaju ja selgrooarterite harudega, keskaju - tagumiste ajuarterite harudega. Viimased toidavad ka kuklasagarat ja alumist osa oimusagara aju Eesmine ajuarter varustab basaallõik otsmikusagara, samuti otsmiku- ja parietaalsagara mediaalne pind ning suurem osa corpus callosumist. Keskmine ajuarter läbib ajupõhjast, eesmise perforeeritud ruumi piirkonnas annab see hulga perforeerivaid oksi, mis tungivad läbi aju aine ja varustavad subkortikaalseid tuumasid. Seejärel asub see külgmises vagus ja toidab poolkera välispinda.
Aju venoosset süsteemi esindavad pindmised veenid, mis asuvad pia mater'is, ja sügavad veenid, mis juhivad verd subkortikaalsetest moodustistest ja vatsakestest suurde ajuveeni (Galena veeni). Kõik veenid tühjenevad kõvakesta venoossetesse siinustesse, millest veri voolab sisemisse kägiveeni. Koos sellega on neil koolilõpetajate kaudu väljavool välisesse venoossesse süsteemi.
Inimese aju teostab vaimset tegevust, mis seisneb objektiivse maailma subjektiivses peegeldamises ja sellega seotud käitumise kujundamises. Juhtroll vaimse tegevuse elluviimisel kuulub ajukoorele ajupoolkerad. Omades suurt potentsiaali arvukate uute ajutiste ühenduste moodustamiseks, võimaldab see välja töötada ja säilitada keerukaid käitumisprogramme. Vaimne tegevus oli eriti rikastatud tänu kõne arengule inimestel, mis viis temas abstraktse mõtlemise tekkeni ja võimaldas tal loomamaailmas domineerida. Kõne loob aluse keerulised kujundid mõtestatud taju ümbritsevast maailmast ja vormidest kõrgemal vaimsed funktsioonid inimene (vaata).
11.06.2013
Aju reguleerib meie keha kõigi süsteemide tööd, säilitab sisekeskkonna dünaamilise püsivuse ja inimese põhiliste füsioloogiliste funktsioonide stabiilsuse. Seetõttu on närvikoel kõrge verevarustuse intensiivsus. Aju, mille keskmine mass on umbes 1,5 kg, saab puhkeolekus verd ligikaudu 750 ml/min, mis vastab 15% südame väljundist. Funktsioon, ainevahetus ja verevarustus on omavahel tihedalt seotud. Aju veresooned, nende struktuurne korraldus ja füsioloogilised reguleerimismehhanismid tagavad poolkerade ja kõigi osakondade verevarustuse piisavuse.
Ajuvereringe tunnused.
Aju verevool ei sõltu üldise hemodünaamika muutustest, mis on tingitud mitmesuguste iseregulatsioonimehhanismide olemasolust.
Verevarustus kõrgemate keskuste jaoks närviline tegevus mida iseloomustab optimaalne režiim, mis tagab kudede pideva ja õigeaegse varustamise oluliste toitainete ja hapnikuga.
Hallil ainel on rikkalikum verevarustus kui valgel ainel.
Kõige intensiivsemat verevoolu täheldatakse alla üheaastastel lastel (50-55% rohkem kui täiskasvanul) ja eakatel väheneb see 20% või rohkem.
Aju veresooned pumpavad umbes 20% kogu kehas ringlevast verest.
Aju verevoolu hulka reguleerib närvikoe metaboolne aktiivsus: funktsionaalse aktiivsuse suurenemisega tõuseb ainevahetusprotsesside tase ja vastavalt suureneb vereringe.
Kõrgema närvitegevuse keskused on pidevalt aktiivsed ka uneseisundis.
Töö tugevdamine ja närvirakkude ainevahetuse kiiruse tõstmine ei eelda ilmtingimata ajuverevoolu täiendavat suurendamist, veri jaotub ümber selle arteriaalses süsteemis.
Arteriaalne süsteem.
Aju arteriaalne süsteem koosneb paaritud sisemistest unearteritest ja selgroogarteritest. Esimesed tagavad umbes 70–85% verevoolust poolkeradesse ja teised annavad ülejäänud 15–30%. Sisemised unearterid pärinevad aordist. Nad sisenevad koljuõõnde mõlemal pool sella turcica ja decussation nägemisnärvid spetsiaalse kanali kaudu. Pärast seda jagatakse need oftalmiliseks, eesmiseks ja keskmiseks ajuarteriks. Samuti eristatakse tagumisi suhtlevaid ja eesmisi villi arteriaalseid veresooni.
Lülisamba arterid tekivad subklaviaarterist. Nad sisenevad koljusse läbi foramen magnum'i ja annavad oksad kõvakestale ja seljaajule ning moodustavad ka tagumised alumised väikeaju arterid. Seejärel ühinevad mõlemad basilararteriks, mis varustab väikeaju, silda ja labürinti. See omakorda jaguneb kaheks tagumiseks ajuarteriks. Need on ühendatud keskmiste ajuarteritega, kasutades tagumisi suhtlemisartereid, moodustades seega Willise suletud ringi aju põhjas. Lisaks loovad aju veresooned teise arteriaalse ringi - Zahharchenko ringi. See on moodustatud alusel piklik medulla iga selgroo arteri harude liitmise tulemusena üheks eesmiseks seljaajuarteriks.
Selline vereringesüsteemi anatoomiline struktuur võimaldab hapnikku ja toitaineid ühtlaselt jaotada kõikides ajuosades ning kompenseerida ajuvereringet selle kahjustuse korral.
Venoosne drenaaž
Aju veresooned, mis koguvad närvikoest süsihappegaasiga rikastatud verd, on kõvakesta siinused ja kägiveenid. Ajukoore ja külgneva valgeaine tsoonidest liigub venoosne veri veresoonte kaudu poolkerade superolateraalsele, mediaalsele ja alumisele pinnale. Siin moodustub venoosne anastomootiline võrk. Järgmisena saadetakse see pindmiste veenide kaudu kõvakesta siinustesse. Otsene venoosne siinus saab verd suurest ajuveenist. Sellesse avaneb süvaveenide süsteem, mis kogub verd ajupõhjast ja poolkerade sisemistest osadest, sealhulgas talamusest, hüpotalamusest, basaalganglionidest ja vatsakeste koroidpõimikutest.
Venoossetest siinustest toimub vere väljavool sisemiste kägiveenide kaudu, mis asuvad kaelas. Viimane lüli on ülemine õõnesveen.
Seetõttu on oluline eristav omadus ajupoolkerade vereringe füsioloogilistes tingimustes on selle suhteline püsivus ja sõltumatus üldise verevoolu muutustest. Samuti kõrgema närvitegevuse dünaamiliselt kõige aktiivsemate tsoonide metaboolsete vajaduste tagamise diferentseeritud olemus.
Kõigi ajuosade toimimine sõltub verevarustussüsteemist. Verevoolu intensiivsuse vähenemine toob kaasa hapniku ja toitainete sisalduse vähenemise neuronites, mis aitab kaasa ajufunktsiooni häiretele ja erinevate haiguste tekkele. Vere liikumise häired süsteemses ja kopsuvereringes, vere stagnatsioon veenides, mis põhjustab ajuturset, rõhu tõus aordis, happe-aluse seisundi häired ja mitmed muud tegurid, mis kaasnevad südame-veresoonkonna talitlusega seotud haigustega. süsteem, maks, neerud, lihas-skeleti süsteem, põhjustavad aju verevoolu ja seejärel aju struktuuri häireid. Vastuseks patoloogilised seisundid aju reageerib bioelektrilise aktiivsuse muutusega, mis võimaldab seda registreerida ja tuvastada patoloogilised muutused elektroentsefalograafiline uurimismeetod (EEG).
Aju. Arterid ja veenid.
Aju varustavad verega kaks peamist peaarterit -
- sisemine unearteri - moodustavad unearteri süsteemi
- selgroogsed - moodustavad vertebrobasilaarse süsteemi
Kaks kolmandikku verest tarnitakse ajju sisemiste unearterite kaudu ja üks kolmandik lülisambaarteritest.
Riis. Aju verevarustus (altvaade).
Aordikaarest (1) väljuvad kordamööda brahhiotsefaalne tüvi (2), vasak ühine unearter ja vasak subklaviaarter (3). Mõlemal küljel on ühine unearter (paremal - 4) jagatud väliseks (paremal - 6) ja sisemiseks. Sisemised unearterid (vasakul - 7) lähevad ajju - ja varustavad verega selle eesmisi sektsioone, samuti silmi (oftalmoloogiline arter - 9). Lülisambaarter väljub mõlemalt poolt subklaviaarterist (vasak selgrooarter - 5). Lülisamba arterid läbivad kaelalülide põikprotsesside avasid. Aju põhjas asuvas koljuõõnes ühinevad kaks selgroogarterit, moodustades ühe basilaarse (peamise) arteri (8). Kaks sisemist unearterit on omavahel ühendatud ja basilaararteriga ühendatud harude abil, moodustades arteriaalse rõnga - Willise ringi.
Sisemised unearterid on oksad ühine unearter .
(kaks tavalist unearterit, mis tõusevad kuni kaelani, millest igaüks on jagatud kaheks haruks – välimine unearter, mis varustab pea välisosa, nägu ja suuremat osa kaelast ning sisemine unearter, mis peamiselt varustab koljuõõnde ja orbiidi piirkonda.
Harilik unearter (a. carotis communis) on paarisarter ja selle pikkus varieerub oluliselt sõltuvalt selle asukohast. Parem arter algab innominate arteri hargnemispunktist sternoklavikulaarliigese taga ja kinnitub ainult kaela külge. Vasak arter tekib vasakpoolse aordikaare ülemisest osast, nimetamata arteri tagant ja koosneb seetõttu rindkere ja emakakaela osast.
Vasaku ühise unearteri rindkere osa tõuseb aordikaarest läbi mediastiinumi ülemise osa vasaku sternoklavikulaarliigese tasemel, kust jätkub emakakaela osana. Ühiste unearterite emakakaela osad tulevad sternoklavikulaarse liigese alt välja, tõusevad kaldu ülespoole ja tasemel ülempiir Kilpnäärme kõhre jaguneb välisteks ja sisemisteks unearteriteks.)
Sisemised unearterid siseneda koljuõõnde läbi unearteri sisemise avause ajaline luu, sisenevad koobasesse siinusesse (sinus cavernosus), kus nad moodustavad S-kujulise painde. Seda sisemise unearteri osa nimetatakse sifooniks või kavernoosseks osaks. Seejärel “torkab” läbi kõvakesta, mille järel väljub sellest esimene haru - oftalmoloogiline arter, mis koos nägemisnärviga tungib läbi nägemiskanali orbiidiõõnde. Sisemisest unearterist väljuvad ka tagumised side- ja eesmised villiarterid. Optilise kiasmiga külgmiselt jaguneb sisemine unearter kaheks terminaalseks haruks: eesmine ja keskmine ajuarter. Eesmine ajuarter varustab verega otsmikusagara esiosa ja poolkera sisepinda, keskmine ajuarter varustab olulise osa otsmiku-, parietaal- ja oimusagara ajukoorest, subkortikaalsetest tuumadest ja suuremast osast sisemisest. kapsel.
Aju verevarustuse skeem: 1 - eesmine sidearter; 2 - tagumine ajuarter; 3 - ülemine väikeajuarter; 4 - parempoolne subklavia arter; 5 - brachiocephalic pagasiruumi; 6 - aort; 7 - vasakpoolne subklavia arter; 8 - ühine unearter; 9 - välimine unearter; 10 - sisemine unearter; 11 - selgroog arter; 12 - tagumine suhtlemisarter; 13 - keskmine ajuarter; 14 - eesmine ajuarter | Ajuveresoonte süsteem kõige olulisemate anastomoosidega: I - aort; 2 - brachiocephalic pagasiruumi; 3 - subklaviaarter; 4 - ühine unearter; 5 - sisemine unearter; 6 - välimine unearter; 7 - selgroogarterid; 8 - peamine arter; 9 - eesmine ajuarter; 10 - keskmine ajuarter; II - tagumine ajuarter; 12 - eesmine sidearter; 13 - tagumine suhtlemisarter; 14 - oftalmoloogiline arter; 15 - võrkkesta keskarter; 16 - väline ülalõuaarter |
Riis. Ajuarterid, aa. cerebri; parem ajupoolkera, mediaalne pind.
selgroogarterid, a. vertebralis, tekivad subklaviaarterist. Nad sisenevad koljusse CI-CVI selgroolülide põikprotsessides olevate avade kaudu ja sisenevad selle õõnsusse läbi foramen magnumi.
Kolju põhjas ühinevad mõlemad selgroogarterid, moodustades basilaararteri, a. basilaris. mis kulgeb medullaarse silla alumisel pinnal olevas soones. Alates. basilaris on kaks aa. cerebri posteriores. mis ühenduvad tagumise sidearteri kaudu keskmise ajuarteriga. Nii tekib Willise arteriaalne ring - Circus arteriosus cerebri (Willissii), mis asub ajupõhja subarahnoidaalses ruumis - ja ümbritseb koljupõhjas asuvat sella turcicat.
Ajupoolkerade verevarustuse piirkonnad (skeem ).
A - superolateraalne pind.
B - mediaalne ja alumine pind.
Verevarustuspiirkond a on näidatud kollasena. tserebri eesmine,
punane - a. tserebri meedia
sinine - a. cerebri posterior.
AJU VENOOSNE SÜSTEEM
Venoosne süsteem täidab peamiselt drenaažifunktsiooni. Seda iseloomustab oluliselt suurem läbilaskevõime võrreldes arteriaalse süsteemiga. Seetõttu nimetatakse aju veene ka "mahtuvussoonteks". Nad ei jää ajuveresoonkonna passiivseks elemendiks, vaid osalevad ajuvereringe reguleerimises.
Aju veenid jagunevad tavaliselt pindmiste ja süvaveenide süsteemiks. Arvatakse, et pindmised veenid ajupoolkerade hall- ja valgeaine ainevahetusprodukte sisaldav veri tühjendatakse ning veri subkortikaalsetest moodustistest voolab läbi süvaveenide.
Aju pindmiste ja süvaveenide kaudu, koroidpõimikutest ja aju sügavatest osadest voolab venoosne veri kõvakesta otsesesse (läbi suure ajuveeni) ja teistesse venoossetesse siinustesse. Siinustest voolab veri sisemistesse kägiveenidesse, seejärel brahiotsefaalsesse ja ülemisse õõnesveeni.
Pindmised veenid ei paikne mitte ainult ajukoores ja selle all olevas valgeaines, vaid tungivad viimasesse kaugele alla vatsakesteni, kus nad laialdaselt anastomiseeruvad koos süvaveenide harudega. Süvaveenide levik ei piirdu ainult subkortikaalsete moodustiste piirkondadega; need ulatuvad neist moodustistest väljapoole keerdude valgeainesse, kus läbi arvukate anastomooside ühenduvad pindmiste veenide harudega. Suure hulga anastomooside olemasolu pia materi veenide vahel ja medulla sees tagab terviklikkuse pindmiste ja süvaveenide süsteemi sees ning loob kogu aju kui terviku venoosse vereringe ühtsuse.
Intratserebraalsed või radiaalsed veenid, mis normaalsetes tingimustes tühjendavad ainevahetusprodukte kogu aju hall- ja valgeaine paksusest, tõusevad selle pinnale ja moodustavad pia materis tiheda erineva suurusega veresoonte võrgu. Veenivõrk paikneb pia mater’is arteriaalsest võrgust sõltumatult, selle veenitüvede suund ei ühti vastavate piirkondade arterite suunaga. Veelgi enam, nagu hiljem näha, kulgevad pia mater'is olevad arterid ja veenid sageli vastassuundades ja neil ei ole sama paralleelset kulgu kui medullas.
Kasvavas suunas kulgevate pindmiste veenide rühma hulgas on:
I. Frontaalsed veenid (v. frontales; joon. 17, 1), mis koguvad verd otsmikusagara ülapinnalt ja suunduvad ettepoole ja ülespoole ülemise pikisuunalise siinuse poole, kuhu need voolavad, kaldudes osaliselt tagantpoolt kõrvale. Nende läbimõõt jääb vahemikku 1–4 mm (S. S. Bryusova).
II. Tsentraalses sõõris on 2 või 3 veeni, mille kulg langeb tavaliselt kokku vastava gyruse suunaga (v. praerolandica ja v. rolandica; joon. 17, 3, 5). Suurema suurusega (2–5 mm) need veenid koguvad verd keskmistest ja eesmistest ajuarteritest. Pia mater'ist lahkudes 2-3 cm jooksevad veenid vabalt subarahnoidaalses ruumis, paindudes ettepoole, võtavad kaldu ja voolavad ülemise pikisuunalise siinuse alumisse serva. Tsentraalsete veenide rühmast eristatakse omakorda:
1. Pretsentraalse sulcus (v. praecentralis või v. praerolandica) veen, mis tagab venoosse vere väljavoolu peamiselt eesmisest tsentraalsest gyrusest ning ülemise ja keskmise otsmikuvõru tagumisest osast. Enne siinusesse sisenemist ühineb see veen poolkera mediaalselt pinnalt tuleva veeniga.
2. Rolandi soone soon (v. rolandica). See veen kogub verd eesmise tsentraalse gyruse tagumisest servast, kuid aitab ka osa venoossest verest tühjendada tagumisest tsentraalsest gyrusest. Sarnaselt eelmisega ühineb Rolandi lõhe veen mediaalse pinna veeniga, enne kui voolab ülemisse pikisuunasesse siinusesse.
3. Postcentral sulcus (v. postcentralis) veen, mille kaudu kanaliseeritakse ainevahetusproduktid peamiselt tagumisest kesksest gyrusest, samuti ülemise ja alumise parietaalsagara külgnevatest aladest. Vastavalt sellele läheneb sellele veenile mediaalsest pinnast ka venoosne tüvi, mis voolab koos sellega siinusesse.
Riis. 18. Poolkerade välis- ja mediaalse pinna veenid (Baley järgi).
A. 1 - Trolardi veen; 2 - Rolandi soone veenid; 3 - Labbe veen; 4 - keskmine ajuveen; 5 - anastomoos eesmiste veenide harude ja keskmise ajuveeni harude vahel. b. 6 - Galeni veen; 7 - kuklaluu veen; 8 - peaveen.
III. Parietaal-kuklapiirkonna veene (v. occi-pitales; joon. 17, 6) iseloomustab S. S. Bryusova järgi hargnenud struktuur ja tüve moodustumine paljudest harudest. Selle rühma veenid, mille tüvede arv on 1–2–3, on läbimõõduga 2–4 mm, koguvad verd parietaalsest ja kuklaluust. Sarnaselt eelmistele, painduvad kirjeldatud veenid siinusele paar sentimeetrit enne seda lähenedes ettepoole ja voolavad sellesse terava nurga all. Sellesse veenide rühma kuuluvad: 1) eesmine parietaalveen; 2) tagumine parietaalveen; 3) kuklaluu veen.
Veenid, mis tühjendavad verd laskuvas suunas, valavad selle põiki siinusesse (sinus transversus), ülemisse petrosaalsiinusesse (sinus petrosus superior) ja Galeni veeni. Sellesse rühma kuuluv eesmine ajutine veen tagab vere väljavoolu temporaalse gyri keskosadest. Tagumise temporaalveeni kaudu erituvad sama rõnga tagumiste osade ajuaine ainevahetusproduktid, samuti nurgeline ja alumine kuklaluu. Alumisest kuklaluu venoosne veri voolab ka alumisse kuklaluu veeni (v. occipitalis inf.), mis voolab Galeni veeni vahetult enne viimase sisenemist sirgesse siinusesse. Frontaalsagara alumiselt pinnalt suunatakse veenid alumisse piki- ehk kavernoossiinusesse.
Kirjeldatud veenide rühmade vahel, mis juhivad suuremat osa verest tõusvas või laskuvas suunas, on keskmine ajuveen (v. ccrebri media ). Oma kulgemisel langeb see tavaliselt kokku Sylvia lõhe suunaga ja anastomoosib laialdaselt tõusvate ja laskuvate veenide harudega. Selle veeni harude leviala hõlmab eest-tagasi esi-, parietaal- ja oimusagara servi ning oimusagara sisepinda - insula. Kõigist nendest piirkondadest juhitakse venoosne veri ülemistesse kivistesse või koobastesse (sinus cavernosus) siinustesse.
Peaaju poolkerade pindmistel veenidel on enamasti vastavad veenid poolkerade mediaalsel pinnal.
kõik teadlased näitavad, et pia mater'is on tõeline venoossete veresoonte võrgustik, mis katab kogu ajupoolkerade, väikeaju ja muude ajuosade pinna. Seda võib pidada kindlalt tõestatuks tänu paljudele anatoomide ja neurokirurgide tähelepanekutele, hoolimata asjaolust, et eritööd küsimusi hõlmav anatoomiline struktuur pia materi venoosne võrk.
Järjepidevuse selles võrgustikus tagab suur hulk anastomoose, mis on piisavalt suure kaliibriga, et toimida ringteedena vere võimaliku liikumise korral eri suundades, kui selle normaalne vereringe on häiritud. Aju ainevahetusproduktide eemaldamise anatoomiliste radade uurimine näitab, et samadest ajukonvolutidest pärinev venoosne veri võib voolata kahes või isegi kolmes erinevas suunas. Nii näiteks sisse normaalsetes tingimustes tsentraalsete keerdude ülemisest kahest kolmandikust voolab veri ülemisse pikisuunasesse siinusesse ja alumisest kolmandikust keskmisse ajuveeni. Sama võib öelda ka ajupoolkerade esi-, kukla- ja muude osade kohta. Nurgakujulisest gyrusest suunatakse veri samaaegselt kolme erinevasse venoossesse reservuaari - ülemisse pikisuunasesse siinusesse, põiki siinusesse ja keskmisesse ajuveeni.
Arvukate anastomooside olemasolu võib tagada venoosse vere laia liikumise, kui puudub võimalus selle väljavooluks üheski tavapärases suunas.
Lisaks suure hulga erineva läbimõõduga anastomooside olemasolule on pia mater'i venoosse võrgu üheks tunnuseks suurte anastomooside olemasolu, mis ei ole väiksemad kui peamiste veenide tüvede omad või on need veidi väiksemad. Need on näiteks Labbe ja Trolardi nn veenid (joon. 18, 3.1).
Labbe veen on mõeldud vere otseseks väljavooluks keskmisest ajuveenist põiki siinusesse või vastupidises suunas. Trolardi veen on sidetee keskmise ajuveeni ja ülemise pikisuunalise siinuse vahel läbi Rolandi lõhe veeni. Mõlemal suurel anastomoosil on kogu pikkuses ühesugune luumen, mis mõnikord näitab laienemist keskmise ajuveeni või siinusega ristmikul.
Suurem osa subkortikaalsetest moodustistest pärinevast venoossest verest kogutakse Galeni süsteemi veeni. Joonisel fig. 20 on näha, et eesmised ja tagumised terminal- ja põikiveenid (joonis 20, 3, 6, 5), mis koguvad verd sabatuumast ja läbipaistvast vaheseinast (septum pellucidum; joon. 20, 4), läbivad pinna. sabatuuma ja lateraalse vatsakese piirkondadesse muudavad oma kulgemise suunda ja voolavad aju siseveeni (v. cerebri interna; joon. 20, 2). Tagantpoolt kohast, kus nad voolavad samasse veeni, voolab veri koroidpõimiku veenist.
Paaritud sisemised ajuveenid ühinevad Galeni veeniks (v. cerebri magna; joon. 21, 1). Lisaks nendele veenidele kontsentreerib Galeni veen venoosset verd, mis voolab läbi nägemisnärvi taalamuse veenide, Ammoni sarve ja valgeaine veenide, mis paiknevad corpus callosumi külgedel.
Mööda Galeni veeni teed sirgesse siinusesse võtab see vastu ka corpus callosumi veenid (v. post, corporis callosi), väikeaju ülemise keskmise veeni (v. cerebelli superior mediana), basilaarveeni ja sisemine, kuklaluu veen.
Oleme juba näinud, et medulla süvaveenid ühinevad radiaalsete veenide harudega, mis eemaldavad aju halli ja valge aine ainevahetusprodukte. Anastomoosid ühe ja teise süsteemi harude vahel, mis paiknevad valgeaines, võivad olla kaudsed teed venoosse vere väljavooluks ühes või teises suunas, kui selle liikumine tavaliste veenide kaudu on keeruline. Kuid nagu patoloogilised uuringud näitavad, ei ole valgeaine anastomooside suurus nii oluline, et neil võiks olla oluline roll vere liikumisel subkortikaalsetest moodustistest aju pinnale või vastupidi.
Riis. 20. Veenivere väljavoolu skeem subkortikaalsetest moodustistest (Schlesingeri järgi).
1 - Galeni veen; 2 - aju sisemine veen; 3 - tagumine terminalveen; 4 - läbipaistva vaheseina veen; 5 - eesmine terminalveen; 6 - saba keha põikveen; 7 - saba keha pikisuunalised veenid; 8 - intratserebraalsed anastomootsed veenid.
Normaalsetes tingimustes toimub venoosse vere väljavool ajukoorest ja valgeainest pia mater'i venoossete veresoonte pindmisse võrku ning subkortikaalsetest moodustistest pärinevad ainevahetusproduktid eemaldatakse valdavalt Galeni veeni kaudu.
Riis. 21. Galeni süsteemi veeni aju välispinna veenidega ühendavate anastomooside skeem (Schlesingeri järgi).
1 - Galeni veen; 2 - sisemised ajuveenid; 3 - saba keha põikveen; 4 - sabakeha pikisuunaline veen; 5 - veenid, mis ühendavad Galeni veeni ülemise pikisuunalise siinuse ja Sylvia lõhe pindmiste veenidega; 6-7 - ülemine välimine ja sisemised veenid läätse tuuma; 8 ja 9 - sama tuuma alumised välised ja sisemised veenid; 10 - Sylvia lõhe pindmised veenid; 11- sama soone sügavad veenid; 12 - ülemine pikisuunaline siinus.
Joonis 22. Diagramm, mis illustreerib anastomootiliste ühenduste rikkust aju venoosses süsteemis (Schlesingeri järgi).
I - pia mater arter; 2 - pia mater'i veen; 3 - subkortikaalsete sõlmede arter; 4 - Galeni veeni haru; 5 - ajukoore arter; 6 - kortikaalne veen; 7 - kortikaalne ja pikk subkortikaalne veen; 8 - subventrikulaarne arter; 9 - subventrikulaarne veen; 10 - intratserebraalsed anastomootsed veenid: II - ekstratserebraalsed anastomootsed veenid; 12 - Galeni veen; 13 - anastomoosid veenide vahel; 14 - ajukoore ja valgeaine piir.
Pia mater'ist siinusesse üleminekul paiknevad veenid vabalt subarahnoidaalses ruumis ja eesmistes piirkondades võib veeni vaba osa ulatuda 4 cm-ni; aju tagumistes piirkondades ei ületa see tavaliselt 1 cm .
Veenid, mis koguvad verd väikeaju ülemiselt pinnalt, ajuvarrede ja neliknärvi külgpinnalt, sillalt, samuti väikeaju alumiselt pinnalt, ühinevad nn flokaalseteks veenideks, mis voolavad ülemisse veeni. petroosinus (joon. 23, 2a, 2b", 2b).
Rns. 23. Skeem venoosse vere väljavoolust väikeaju ülemisest pinnast (vastavalt Balyasovile).
A - põiki siinus; B - sagitaalne siinus; C - otsene siinus; D - petroosinus; G - venoosne drenaaž; O - Galeni veen; 2a ja 3b", 2b" - laigulised veenid; For ja Zb - veenid, mis voolavad äravoolu; 4a, 4b ja 4b" - väikeaju tentoriumi veenid.
Kõvakestas paiknevad venoossed siinused või siinused toimivad reservuaaridena, mis saavad neisse ajuveenide kaudu sisenevat verd.
Riis. 24. Skeem venoosse vere väljavoolust väikeaju alumisest pinnast (vastavalt Balyasovile).
N - marginaalsed siinused; G - äravool; F - kuklaluu siinus; 2a ja 2b - veenid, mis voolavad alumisse petrosalsiinusesse; 4b" - sirgesse siinusesse voolav veen; 4a ja 4b" - tentoriumi veenid; 7 - marginaalse siinuse veen.
Esindades aju veenide otsest jätkumist, erinevad venoossed siinused neist oma struktuurilt järsult. Kui ajuveenidel on õhuke painduv sein, mille tõttu võib nende valendik mitmete tegurite mõjul ja eelkõige vererõhu muutuste tõttu muutuda, siis venoossete siinuste seinad, mis koosnevad sidekoest elastsete ainete seguga. kiud, on äärmiselt tihedad ja vähe painduvad (N. N. Burdenko, 1927; M. D. Zlotnikov, 1947). Tänu viimasele asjaolule on siinuste seinad sektsioonides haigutavad.
Siinuste seinte paindumatus, mis tagab nende kaudu vere vaba läbipääsu, määrab nende erilise rolli koljusisese vereringe mehhanismis. Samal ajal kujutavad mittekokkuvarisevad seinad äärmiselt ebasoodsat hetke erinevat tüüpi kolju vigastuste korral, millega kaasneb veresoonte süsteemi terviklikkuse rikkumine. Tihedalt venitatud kõvakesta lehed, mis on venoossete siinuste seinad ja moodustavad neisse voolavate veenidega ühe terviku, tekitavad suuri kirurgilisi raskusi nende seinte defekti kompenseerimisel (N. N. Burdenko, 1927).
Venoosse vere väljavool kõvakesta paksusesse jäävatest siinustest toimub peamiselt paaritud sisemiste kägiveenide kaudu. Igaüks neist väljub koljuõõnest läbi kaelaava, moodustades selles pikenduse, mida nimetatakse bulbus v. jugu-laris.
Alalõualuu kõrgusel olevast kägiaugust väljumisel ühendub iga sisemine kägiveen oma külje näoveeniga ja seda nimetatakse ühiseks kägiveeniks (v. jugularis communis).
Kuid kägiveenid ei ole ainus viis venoosse vere väljavooluks koljuõõnest. Loetletud venoossed siinused on ühendatud diploeetiliste veenidega ja pea välisveenidega diploeetiliste kanalite kaudu, mida nimetatakse lõpetajateks või emissarideks. Seega suhtleb ülemise pikisuunalise siinuse esiosa frontoorbitaalse väljalaskeava kaudu pea väliste veenidega. Sama siinus parietaalses piirkonnas suhtleb peanaha veenidega läbi parietaalse väljalaskeava. Kuklapiirkonnas ühendavad lõpetajad venoosse drenaaži lähedal asuva põiki siinuse peanaha kuklakujuliste veenidega.
Tuleb märkida, et kolju sees paiknevate venoosse vere reservuaaride ja välisveenide vaheline side toimub ka koljupõhjas, kus ühendusveenid läbivad kõiki koljupõhja avasid.
Lõpetajad paiknevad enamasti koljuluude õmbluste ristumiskohtades, mis on võsastunud fontanellide alad või embrüonaalses elus esinenud ühe või teise luu osade ühenduses. Lõpetajate roll venoosse vere väljavoolu abiteedena ilmneb eriti selgelt suurenenud intrakraniaalne rõhk, kui lõpetajad hääldatakse.
http://biofile.ru/chel/670.html
Ajusüsteem reguleerib kõiki teisi keha struktuure, säilitades dünaamilise püsivuse sisekeskkonnas ja peamiste füsioloogiliste funktsioonide stabiilsuse. Seetõttu on toitumise intensiivsus närvikoes väga kõrge. Järgmisena vaatame, kuidas toimub aju verevarustus.
Üldine informatsioon
Puhkeolekus saab aju umbes 750 ml verd minutis. See vastab 15% -le südame väljundist. Aju verevarustus (diagramm esitatakse hiljem) on tihedalt seotud funktsioonide ja ainevahetusega. Kõigi osakondade ja poolkerade piisav toitumine on tagatud tänu spetsiaalsele struktuursele korraldusele ja veresoonte regulatsiooni füsioloogilistele mehhanismidele.
Iseärasused
Elundi toitumist üldise hemodünaamika muutused ei mõjuta. See on võimalik tänu erinevate iseregulatsioonimehhanismide olemasolule. Närvitegevuse koordinatsioonikeskuste toitumine toimub optimaalses režiimis. See tagab kudede õigeaegse ja pideva varustamise kõigi toitainete ja hapnikuga. Aju vereringe hallis on intensiivsem kui valges aines. See on kõige intensiivsem alla üheaastastel lastel. Nende toitumisintensiivsus on 50–55% kõrgem kui täiskasvanutel. Eakatel inimestel väheneb see 20% või rohkem. Umbes viiendik kogu veremahust pumbatakse aju veresoonte kaudu. Närvitegevust reguleerivad keskused jäävad pidevalt aktiivseks ka une ajal. Aju verevoolu kontroll saavutatakse närvikoe metaboolse aktiivsuse kaudu. Funktsionaalse aktiivsuse suurenemisega kiirenevad ainevahetusprotsessid. Tänu sellele suureneb aju verevarustus. Selle ümberjaotumine toimub elundi arteriaalses võrgus. Ainevahetuse kiirendamiseks ja närvirakkude aktiivsuse intensiivsuse suurendamiseks ei ole seetõttu vaja toitumist täiendavalt suurendada.
Aju verevarustus: diagramm. Arteriaalne võrk
See hõlmab paaris selgroogseid ja unised kanalid. Viimase tõttu on 70-85% poolkeradest toitainega varustatud. Ülejäänud 15-30% moodustavad selgroogarterid. Sisemised unekanalid tekivad aordist. Siis läbivad nad mõlemalt poolt sella turcicat ja nägemisnärvide põimumist. Spetsiaalse kanali kaudu sisenevad nad koljuõõnde. Selles jagunevad unearterid keskmiseks, eesmiseks ja oftalmoloogiliseks. Võrgustik eristab ka eesmist villi ja tagumist ühenduskanalit.
Lülisamba veresooned
Need tekivad subklaviaarterist ja sisenevad koljusse läbi foramen magnum'i. Siis nad hargnevad. Nende segmendid lähenevad seljaajule ja ajumembraanile. Filiaalid moodustavad ka alumised tagumised väikeaju arterid. Ühenduskanalite kaudu suhtlevad nad keskmiste veresoontega. Selle tulemusena moodustub Willise ring. See on suletud ja asub vastavalt aju põhjas. Lisaks Willisele moodustavad laevad ka teise ringi - Zahharchenko. Selle moodustumise koht on pikliku medulla alus. See moodustub iga selgroogse anuma okste sulandumise tõttu üheks eesmiseks arteriks. See vereringesüsteemi anatoomiline diagramm tagab toitainete ja hapniku ühtlase jaotumise kõikidesse ajuosadesse ning kompenseerib toitumishäired.
Venoosne drenaaž
Verekanalid, mis koguvad närvikoest süsihappegaasiga rikastatud verd, on esitatud kõvakesta kaelaveenide ja siinuste kujul. Ajukoorest ja valgeainest toimub liikumine läbi veresoonte poolkerade alumiste, keskmiste ja superolateraalsete pindade suunas. Selles piirkonnas moodustub anastomootne ristmik venoosne võrk. Seejärel jookseb see läbi pindmiste veresoonte kõva kestani. IN suur veen avaneb sügavate laevade võrk. Nad koguvad verd ajupõhjast ja poolkerade sisemistest osadest, sealhulgas talamusest, hüpotalamusest, vatsakeste koroidpõimikust ja basaalganglionidest. Väljavool venoossetest siinustest toimub kaelakanalite kaudu. Need asuvad kaelal. Ülemine õõnesveen on viimane lüli.
Aju verevarustuse rikkumine
Elundi kõigi osade aktiivsus sõltub veresoonte võrgu seisundist. Aju ebapiisav verevarustus põhjustab toitainete ja hapniku sisalduse vähenemist neuronites. See omakorda põhjustab elundi talitlushäireid ja põhjustab palju patoloogiaid. Aju halb verevarustus, ummikud veenides, mis põhjustavad kasvajate teket, vereringehäired väikestes ja suurtes ringides ning happe-aluse staatus, suurenenud rõhk aordis ja paljud muud tegurid, mis kaasnevad haigustega, mis on seotud mitte ainult organ ise, aga ka luu-lihassüsteem.- motoorne süsteem, maks, neerud, kutsuvad esile kahjustusi struktuuris. Vastuseks aju verevarustuse halvenemisele muutub bioelektriline aktiivsus. Elektroentsefalograafiline uuring võimaldab meil seda tüüpi patoloogiat registreerida ja tuvastada.
Häire morfoloogilised tunnused
Patoloogilisi häireid on kahte tüüpi. Fokaalsete tunnuste hulka kuuluvad infarkt, hemorraagiline insult ja intratekaalne hemorraagia. hulgas hajusad muutused täheldatakse aines esinevaid väikeseid fokaalseid häireid, erineva vanuse ja iseloomuga, väikesed organiseeruvad ja värsked nekrootilised koepiirkonnad, väikesed tsüstid, gliomesodermaalsed tsüstid ja teised.
Kliiniline pilt
Kui aju verevarustus muutub, võib täheldada subjektiivseid aistinguid, millega ei kaasne objektiivseid neuroloogilisi sümptomeid. Nende hulka kuuluvad eelkõige:
- Paresteesia.
- Peavalu.
- Orgaanilised mikrosümptomid ilma kesknärvisüsteemi talitlushäirete väljendunud tunnusteta.
- Pearinglus.
- Fokaalse iseloomuga ajukoore kõrgemate funktsioonide häired (afaasia, agraafia ja teised).
- Meeleelundite häired.
Fokaalsete sümptomite hulka kuuluvad:
- Liikumishäired (koordinatsioonihäired, halvatus ja parees, ekstrapüramidaalsed muutused, tundlikkuse vähenemine, valu).
- Epileptilised krambid.
- Muutused mälus, emotsionaalses-tahtlikus sfääris, intelligentsuses.
Vereringehäired jagunevad oma olemuselt esialgseteks, ägedateks (intratekaalsed hemorraagiad, mööduvad häired, insultid) ja kroonilisteks aeglaselt progresseeruvateks ilminguteks (entsefalopaatia, distsirkulatoorne müelopaatia).
Häirete kõrvaldamise meetodid
Aju verevarustus paraneb pärast sügavat hingamist. Lihtsate manipulatsioonide tulemusena satub elundikoesse rohkem hapnikku. On ka lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis aitavad vereringet taastada. Normaalne verevarustus on tagatud, kui veresooned on terved. Sellega seoses on vaja võtta meetmeid nende puhastamiseks. Kõigepealt soovitavad eksperdid oma dieeti üle vaadata. Menüü peaks sisaldama roogasid, mis aitavad eemaldada kolesterooli (köögiviljad, kala jne). Mõnel juhul on vaja võtta ravimeid, mis parandavad vereringet. Tuleb meeles pidada, et ravimeid võib välja kirjutada ainult arst.
Ajukoe iseloomulik tunnus on energiavarude (hapnik, glükoos) ladestamise võime puudumine. Seetõttu on vajalik nende pidev verevarustus. Aju juhtiv, reguleeriv roll inimese elus eeldab ainevahetusprotsesside kõrget aktiivsust ja närvirakkude head verevarustust.
Aju on aktiivne mitte ainult ärkveloleku, vaid ka une ajal.
On teada, et faasis REM uni Ainevahetus ajus võib olla isegi suurem kui ärkveloleku ajal.
Aju verevoolu nõutav voolukiirus, mille tagab spetsiaalne arteriaalsete ja venoossete veresoonte süsteem, on keskmiselt 55 ml verd 100 g ajuaine kohta minutis.
Ühe minuti jooksul voolab ajust läbi umbes 700–900 ml verd, mis moodustab 15–20 protsenti südame poolt väljutatava vere minutimahust. Pöördumatud muutused ajus arenevad viie minuti jooksul verevoolu puudumisel. Ennetamiseks või vähendamiseks veresoonte õnnetused Aju vereringesüsteemis on palju kaitsemehhanisme. Aju verevarustus on suhteliselt püsiv ega sõltu üldise vereringe muutustest, ajupiirkondadest, kus on kõige rohkem
aktiivne ainevahetus, varustatakse neid intensiivsemalt verega.
Aju varustatakse verega nelja suure veresoone kaudu: 2 sisemist unearterit ja 2 selgrooarterit. Sisemine unearter on ühise unearteri otsene jätk, mis CIII-CIV selgroolülide põikprotsesside tasemel jaguneb väliseks ja sisemiseks unearteriks. Vasak ühine unearter tuleneb aordikaarest ja parem on brachiocephalic tüve haru, mis samuti tuleneb aordikaarest
Sisemise unearteri alguses on selle laienemine (sinus caroticus) ja selle seina väike paksenemine (glomus caroticus), mis sisaldab spetsiaalseid glomusrakke, mille dendriitidel on baro- ja kemoretseptorid. Sisemine unearter läbib koljupõhja oimuluu püramiidi samanimelises kanalis (canalic caroticus). Väljudes sellest kanalist koljuõõnde, tungib see arter koobasesse venoossesse siinusesse, kus see moodustab S-kujulise painde - sifooni, mis koosneb kahest küünarnukist. Esimene koljuõõnes, mis väljub sisemisest unearterist, on oftalmoloogiline arter (a. ophthalmica). Seejärel läbib see kõvakesta ja subarahnoidaalses ruumis asub sella turcica lähedal, eraldades oksad - eesmise villiarteri (a. choroidea anterion) ja tagumise sidearteri (a. communicans porterior). Seejärel jaguneb sisemine unearter kaheks terminaalseks haruks: eesmine ja keskmine ajuarter.
Kaks eesmist ajuarterit (parem ja vasak) on ühendatud lühikese paaritu eesmise sidearteriga. Seejärel paindub kumbki eesmine ajuarter kehakeha ümber, moodustades poolkera mediaalsele pinnale suure kaare. See arter lõpeb parieto-oktsipitaalse sulkuse tagumises osas. Sellest arterist väljuvad selle marsruudil pindmised ja sügavad oksad, mille arv on individuaalselt muutuv. Peamised on anteromediaalsed tsentraalsed, lühikesed ja pikad tsentraalsed, periklosaalsed, mediaalsed frontobasaalsed, callosaal-marginaalsed, paratsentraalsed, prekliinused, parieto-kuklaarterid.
Eesmise ajuarteri kortikaalsed oksad varustavad verega otsmikusagara mediaalset pinda, ülemist otsmikut, tsentraalset ülaosa ja osaliselt ülemist parietaalset gyrust.
Selle arteri sügavad oksad varustavad sabatuuma pead, sisemise bursa eesmist reieluu, putameni eesmist osa, globus palliduse osa ja poolkera keskmise basaalse osa valge ainega. kiasm.
Keskmine ajuarter (a. cerebri media) on sisemise unearteri otsene jätk ja sukeldub Sylvi lõhesse (art. fossae Sylvii). Sellest ulatuvad pindmised ja sügavad oksad. Pindmised oksad: lateraalne orbitofrontaalne, prerolandiline, rolandiline, eesmine ja tagumine parietaalne, nurgeline gyruse arter, anterior temporaalarter, tagumine ajaarter. Keskmise ajuarteri sügavad oksad: eesmine villiarter (on külgmise ja III vatsakesed, eesmise perforeeritud aine oksad), oksad nägemistrakti, külgmine geniculate keha, sisemine kapsel, globus pallidus, sabatuum, hall tuberkuloos, oksad hüpotalamuse ja mandelkeha tuumadeni; terminaalsed harud varustavad punast tuuma ja substantia nigrat, keskaju tegmentumi.
Keskmine ajuarter annab kaks kolmandikku välispinnast ajupoolkera aju ja kontakteerub eesmise ajuarteri ja tagumise ajuarteri basseiniga (need on külgneva vereringe piirkonnad).
Kaela selgroogarterid (parem ja vasak) väljuvad subklavia arteritest, CIV selgroolüli põikprotsesside tasemel sisenevad nad selle arteri jaoks spetsiaalsetesse aukudesse ja tõusevad sellistes põikprotsessides CII selgroolülini, seejärel väljuvad sellest. põikisuunaline protsess, tehke painutus, pöörates väljapoole ja seejärel ülespoole ja läbige põikprotsessi I ava kaelalüli(atlas), omandavad uuesti horisontaalasendi ja läbivad nende arterite jaoks spetsiaalse soone ning tungivad seljaaju kanali õõnsusse ja läbi foramen magnumi koljuõõnde. Lülisamba arteri suboktsipitaalse osa käänulisus on looduse poolt ette nähtud, et vältida selle järsku venitamist või kokkusurumist pea pööramisel ja painutamisel. Perforeerides atlanto-kuklamembraani ja kõvakesta, lähenevad mõlemad selgrooarterid ja, kulgedes mööda medulla oblongata alumist pinda silla piiril, ühinevad need üheks peaarteriks (a. basilaris). Oksad väljuvad koljuõõnes paiknevatest selgrooarteritest: eesmisest seljaajuarterist, tagumisest seljaajuarterist ja alumisest tagumisest väikeajuarterist, mis osalevad pikliku medulla ja väikeaju verevarustuses.
Basilaararter asub piki silla peamist soont ja selle piiril keskajuga jaguneb kaheks tagumiseks ajuarteriks. Basilaararterist väljuvad paarisharud: eesmised alumised väikeajuarterid (millest oksad lähevad sisekuulmekanalisse – labürindiarterisse) ja ülemine väikeajuarter, samuti arvukad selle verevarustuses osalevad sukeldatavad ja tsirkumflekssed ajutüved.
Sisemiste unearterite ja tagumiste ajuarterite vahel on tagumised sidearterid. Nii tekibki aju arteriaalne ring (circulus arteriosus cerebri) ehk Willise ring, mille ees moodustavad kaks eesmist ajuarterit ja üks eesmine sidearter.
Sellised klassikaline versioon selle hulknurga struktuur esineb ligikaudu pooltel inimestest, ülejäänutel puudub sageli üks või mõlemad tagumised sidearterid ning aeg-ajalt täheldatakse ka ajuarterite moodustumise variante: kui mõlemad eesmised ajuarterid moodustuvad ühest sisemisest unearterist, siis see on näidatud sisemise unearteri eesmise trifurkatsiooniga; kui sisemisest unearterist tahapoole ei lähe mitte tagumine sidearter, vaid tagumine ajuarter, siis räägitakse sisemise unearteri tagumisest trifurkatsioonist. Selliseid aju vaskulaarsüsteemi struktuuri variante tuleb sisemise unearteri tromboosi korral kliinilise pildi tunnuste analüüsimisel arvesse võtta. Willise polügoon on arteriaalne reservuaar mõlema poolkera varustamiseks ning selle eesmärk on kompenseerida ja ühtlustada vererõhku aju verevoolu katkemise korral mööda ühte peamistest arteriaalsetest maanteedest.
Tagumine ajuarter (a. cerebri posterior) moodustub keskaju tasemel basilaararteri jagunemise (hargnemise) tõttu parem- ja vasakpoolseks tagumiseks ajuarteriks. Nad lähevad ümber ajuvarre ja läbivad väikeaju tentoriumi avade mööda oimusagara sisepinda ja jõuavad kuklasagara pooluseni.
Tagumise ajuarteri pindmised oksad varustavad verega aju temporaal- ja kuklasagara, splenium corporis callosii mediaalset pinda.
Sügavad oksad: mediaalsed tagumised villossed oksad, talamuse oksad (talamo-perforeerivad, premammillaarsed ja talamogenikulaarsed), corpus callosumi tagumised osad.
Liikudes poolkera kumerale pinnale, anastomoosib tagumine ajuarter koos keskmise ja eesmise ajuarteriga.
Ajuvereringe reguleerimine toimub läbi veresoonte seina lihassüsteemi, vere reoloogia ja perfusioonirõhu seisundi. Ajuvereringe eneseregulatsiooni vererõhu abil on põhimehhanism: vererõhu tõusuga arteri luumenus kitseneb ja vererõhu langusega veresoone luumenus suureneb (Ostroumov -Beilise fenomen). See põhineb veresoone seina lihasrakkude membraani käitumisel – lihasraku venitamisel põhjustavad membraanipotentsiaalid müofibrillide kokkutõmbumist. Tavaliselt töötab see mehhanism, kui vererõhk langeb 60-lt 180 mm Hg-le. Vererõhuga üle 180-200 mm Hg. veresoonte sein on mehaaniliselt üle venitatud, vereplasma hakkab läbi kapillaaride seinte higistama ja tekib ajukoe turse, mis toob kaasa hüpertensiivse kriisi kliinilise pildi.
Suur roll ajuvereringe reguleerimisel on arteriaalse sinokarotiidi tsooni refleksogeensetel mõjudel ja sümpaatilise tsooni ergutamisel. närvisüsteem, mis põhjustavad suurte ja keskmiste arteritüvede refleksspasmi nii medulla pinnal kui ka sees.
Vere biokeemiline ja gaasiline koostis avaldab teatud mõju aju hemodünaamika seisundile. Kui hapnikusisaldus arteriaalses veres väheneb, toimub ajuveresoonte laienemine ja hüperoksügenatsiooniga nende ahenemine. Koos sisu vähenemisega süsinikdioksiid Arteriaalses veres veresooned ahenevad ja süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemisel laienevad. Näiteks sissehingamisel gaasisegu 5% süsihappegaasiga võib aju verevool suureneda peaaegu 50%.
Aju verevarustuse seisundit mõjutavad intrakraniaalse tserebrospinaalvedeliku rõhk ja venoosne rõhk kõvakesta siinustes, samuti morfoloogilised muutused pea ja aju suurtes veresoontes ning anastomooside seisund nende vahel. neid.
Aju verevoolu kiirust mõjutavad üldise hemodünaamika seisund, üldine venoosne rõhk ja eriti arteriaalse ja venoosse rõhu erinevus kolju struktuurides.
Arvukate anastomooside olemasolu kaela arterite vahel ja kolju sees tähendab, et ühe mitmest ajuvälisest arterist stenoos või oklusioon ei pruugi põhjustada ajufunktsiooni häireid, s.t. olla asümptomaatiline. Väliste ja sisemiste unearterite basseini vahel piki oftalmoloogilist arterit on märkimisväärne anastomoos
Tserebrovaskulaarsed õnnetused jagunevad kroonilisteks (aeglaselt progresseeruvateks) ja ägedateks.
Ajuvereringe krooniliste häirete hulka kuuluvad: aju verevarustuse puudulikkuse esmased ilmingud, distsirkulatoorne entsefalopaatia ja distsirkulatoorne müelopaatia.
Ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused avalduvad järgmiselt:
Mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused;
Ajurabandus - isheemiline, hemorraagiline või segatüüpi.
Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia esinemise ja arengu peamised põhjused on arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos.
Rohkem kui 40% Venemaa täiskasvanud elanikkonnast kannatab hüpertensiooni all. Haigestuvad mehed ja naised, vanad ja noored. Ainult 5% juhtudest on hüpertensiooni põhjus selge. See võib olla neerupuudulikkus, endokriinsüsteemi häired, ateroskleroos ja mõned muud haigused. 95% juhtudest jääb hüpertensiooni põhjus ebaselgeks, mistõttu nimetatakse seda essentsiaalseks (sõna otseses mõttes hüpertensioon ise). Kell hüpertensioon veresoonte seinad muutuvad tihedamaks, tekivad lokaalsed ahenemised (stenoosid) ja looklevus. Kõik see põhjustab vereringehäireid, sealhulgas aju verevarustust. Mõnikord on tegemist oklusiooniga - laeva valendiku täielik sulgemine.
Erinevalt hüpertensioonist on ateroskleroosi põhjus teada – see on lipiidide ainevahetuse häire. Ateroskleroosiga patsientidel tõuseb veres rasvataoliste ainete sisaldus - kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid, triglütseriidid, mis ladestuvad veresoonte seintele, moodustades lipiidiplekke. Seejärel kasvavad laigud nn naastudeks. Kaltsiumisoolade ladestumise tõttu muutuvad naastud tihedamaks ja lõpuks ahendavad või isegi sulgevad veresoonte valendiku. Siis hakkavad nad lagunema, nende osakesed - emboolid - sisenevad vereringesse ja mõnikord ummistavad teisi väikeseid ja suuri anumaid.
Mõnikord soodustab düstsirkulatsiooni entsefalopaatia teket osteokondroos, kuna selle haiguse korral võivad intervertebraalsete ketaste deformatsiooni tõttu aju verega varustavad selgrooarterid pigistada.
Verevarustuse halvenemine põhjustab neuronite järkjärgulist surma erinevates ajuosades ja patsient kogeb neuroloogilised sümptomid. Distsirkulatoorset entsefalopaatiat iseloomustavad kõige enam emotsionaalsed ja isiklikud häired. Haiguse alguses täheldatakse asteenilisi seisundeid: üldine nõrkus, ärrituvus, halb uni. Asteeniaga kaasneb sageli depressioon. Järk-järgult hakkavad ilmnema sellised valusad isiksuseomadused nagu egotsentrism ja perioodiliselt ilmnev põhjuseta agitatsioon, mis võivad väljenduda ja väljenduda sobimatus käitumises. Haiguse edasise arenguga emotsionaalne reaktiivsus väheneb ja muutub järk-järgult igavuseks ja apaatsuseks.
Kui see algab, progresseerub haigus pidevalt, kuigi selle käigus võib täheldada nii järsku perioodilist halvenemist (paroksüsmaalne kulg) kui ka haiguse sümptomite aeglase suurenemise perioode.
Me ei tohiks unustada, et düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia suurendab paljude raskete ajuhaiguste ja ennekõike insuldi riski. äge häire ajuvereringe (Manvelov A., meditsiiniteaduste kandidaat; Kadõkov A., meditsiiniteaduste doktor. “Insult on sotsiaalne ja meditsiiniline probleem” // “Teadus ja elu” 2002, nr 5.). Venemaal registreeritakse insulte rohkem kui 400 tuhandel inimesel aastas. Neist 35% sureb haiguse esimese kolme nädala jooksul ja ainult pooled patsientidest jõuavad aasta verstapostini. Distsirkulatoorse entsefalopaatia tekke taustal ei tohiks välistada epilepsiahoogude võimalust.
Aju verevarustuse kroonilise puudulikkuse tüübid
Tserebrovaskulaarseid õnnetusi on kolm peamist tüüpi.
Binswangeri tõve korral tekivad seinte paksenemise ja väikeste arterite valendiku ahenemise tõttu hajusad kahjustused aju sisestruktuuridele – nn valgeainele. Mitmed väikesed kahjustused on surnud neuronite alad. Patsientidel on tsirkadiaansed (päevased) rõhukõikumised häiritud: öösel langeb see kas liiga järsult või vastupidi, suureneb, kuigi öösel peaks rõhk veidi langema. Üks haiguse peamisi sümptomeid on unehäired. Patsiendil on raskusi uinumisega või ta magab sagedaste ärkamistega. Teised tüüpilised tunnused on mälu- ja intelligentsushäirete aeglane progresseerumine kuni dementsuseni (dementsus); sagenevad kõnnakuhäired, urineerimis- ja roojamishäired. On teada, et Binswangeri tõbi võib esineda isegi suhteliselt noores eas- kuni 35 aastat vana.
Teist tüüpi düstsirkulatsioonilist entsefalopaatiat – niinimetatud multiinfarkti tingimusi – iseloomustavad mitmed väikesed infarktid ajus (mikroinfarkt). See tähendab, et teatud ajupiirkonnas tekib veresoonte ummistumise tõttu närvikoe nekroos. See mõjutab nii aju pindmist (halli aine) kui ka sügavat (valge aine) struktuuri.
Multiinfarktsete seisundite väljakujunemise peamiseks põhjuseks on arteriaalse hüpertensiooni ajal intratserebraalsete arterite ahenemine ja kõvenemine. Teine levinud põhjus on südamehaigused, millega kaasneb kodade virvendus. Sellistel patsientidel tekivad südameõõnsustes verehüübed - trombid, mis võivad ummistada aju verega varustavaid veresooni. Verehüüvete teket soodustavad suurenenud hüübivus veri. Teine mitut infarkti põhjustav põhjus on ajusisese arterite aterosklerootiline kahjustus.
Distsirkulatoorne entsefalopaatia areneb ka peamiste (une- ja lülisamba) arterite kahjustusega, mis ei asu aju sees, vaid tagavad aju verevoolu. Kahjustused võivad olla erineva olemuse ja põhjustega - tromboos, stenoos, erineva etioloogiaga painded ja kõverused.
Düstsirkulatoorsel entsefalopaatial on kolm etappi. Iga nende kestus võib olla erinev. Palju sõltub hüpertensiooni või ateroskleroosi astmest, elustiilist, harjumustest, pärilikkusest, kaasnevad haigused jne. Haiguse algstaadiumis kurdavad inimesed sageli peavalu, pearinglust, müra peas, mälu (mitteprofessionaalne) ja töövõime langust. Patsiendid on hajameelsed, ärrituvad, pisaravad ja nende meeleolu on sageli masendunud. Tavaliselt on neil raskusi ühelt tegevuselt teisele üleminekul
Haiguse järgmises staadiumis progresseerub mälu, sealhulgas tööalane mälu, halvenemine. Huvide ring kitseneb, mõtlemise jäikus (mõne probleemi kinnisidee), kokkusobimatus, kannatab intellekt, toimub isiksuse muutus. Selliseid patsiente iseloomustab päevane unisus ja halb ööuni. Neuroloogilised sümptomid intensiivistuvad, liigutused aeglustuvad, nende koordinatsioon on häiritud, ilmnevad kerged kõnehäired, kõnnimisel kõnnivad, sooritusvõime väheneb oluliselt.
Haiguse viimases staadiumis muudavad jämedad muutused ajukoes neuroloogilisi sümptomeid veelgi tugevamaks ja intensiivistuvad psüühikahäired, sealhulgas dementsus (dementsus). Patsiendid kaotavad täielikult oma töövõime, lõpetavad lähedaste äratundmise, sooritavad sobimatuid toiminguid ja võivad jalutama minnes eksida.
Entsefalopaatia diagnoosimine
Uurimisel ilmnevad valdaval enamusel distsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsientidest iseloomulikud haigused või füsioloogilised omadused ja harjumusi. Need riskitegurid hõlmavad järgmist:
arteriaalne hüpertensioon (vererõhk 140/90 mm Hg ja üle selle);
südamehaigused (koronaarhaigused, reumaatilised kahjustused, südamerütm ja jne);
diabeet;
liigne kehakaal;
istuv eluviis;
hüperkolesteroleemia (üldkolesterool üle 6,2 mmol/l);
pikaajaline ja sagedane neuropsüühiline ülepinge (stress);
südame-veresoonkonna haiguste perekonna ajalugu (insult, müokardiinfarkt või arteriaalne hüpertensioon lähisugulastel);
suitsetamine;
alkoholi kuritarvitamine.
Kiiresti progresseeruva düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga meestel on tavaliselt esinenud psühho-emotsionaalne stress, istuv eluviis, alkoholi kuritarvitamine, regulaarse ravi puudumine ja kahe või enama kaasuva haiguse esinemine. Naistel soodustab lisaks loetletud teguritele sageli haiguse ebasoodsat kulgu ka liigne kehakaal.
Kui arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosiga patsientidel (või teiste riskirühmade esindajatel) on kaebusi peavalu, pearingluse, töövõime languse, mäluhäirete kohta, siis võib kahtlustada düstsirkulatsiooni entsefalopaatia algstaadiumit. Selliste sümptomitega patsiendid peaksid kõigepealt pidevalt jälgima vererõhku, läbima elektrokardiograafilise uuringu ja üldised testid veri ja uriin, vereanalüüsid suhkru ja lipiidide määramiseks. Psühholoogiline uuring mälu, intelligentsuse, tähelepanu ja kõne seisundi hindamiseks ei teeks paha.
Hääletajad südame-veresoonkonna haigused, mis väljendub aju vereringe halvenemises, võib esineda isegi väikseid mittespetsiifilisi muutusi elektrokardiogrammis. Muide, tavalised elektrokardiogrammid või ehhokardiogrammid ei välista haiguse esinemist, kuna muutused võivad olla märgatavad ainult müokardi isheemia (aneemia) või stenokardiahoo ajal. Füüsilise aktiivsuse ajal tehtud elektrokardiogramm annab olulist teavet. Igapäevane jälgimine südamefunktsioon võimaldab tuvastada ka kõrvalekaldeid.
Diagnoosi panemisel on oluline teave silmapõhja (silma tagaseina) seisundi kohta, mille rakud on otseselt seotud aju neuronitega. Muutused silmapõhja veresoontes ja närvirakkudes võimaldavad otsustada ajukoe struktuuri häirete üle. Distsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsientidel on sageli vähenenud kuulmine, neelamisrefleks ja haistmismeel. Seetõttu on diagnoosi tegemiseks vaja läbi viia otoneuroloogiline uuring, mis paljastab vestibulaarse aparatuuri, kuulmis-, haistmis- ja maitsetaju häired.
Kasulikku teavet annab vere reoloogiliste omaduste – selle voolavuse – uurimine. Peamiseks teguriks, mis mõjutab vere vedeliku omadusi ja selle hapnikuga küllastumise astet, peetakse hematokritiks - punaste vereliblede mahu ja plasmamahu suhet. Selle suurenemine suurendab vere viskoossust ja halvendab vereringet. Kõrge hematokriti ja ajuinfarkti vahel on otsene seos.
Pärast eeluuringuid suunatakse patsient tavaliselt ajuveresoonte röntgenuuringule - angiograafiale. Arstid peavad angiograafiat “kuldstandardiks”, millega võrreldakse teiste uurimismeetodite tulemusi. Pärast kasutuselevõttu eri kontrastaine Saadakse ajuveresoonte röntgenpildid. Angiograafia annab teavet veresoonte täitumise kestuse ja järjekorra kohta, ajuveresoonte ummistumise või ahenemise korral moodustunud “bypass” vereringeteede kohta. Uuringu tulemused on olulised operatsiooni teostatavuse üle otsustamisel.
Elektroentsefalograafia on vana ja väga levinud meetod aju uurimiseks, mis põhineb selle elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Muutused entsefalogrammis näitavad orgaanilised muutused ajukoes, mistõttu düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga haiguse algstaadiumis ei pruugi entsefalograafia avastada mingeid kõrvalekaldeid.
Tõelise revolutsiooni aju-uuringutes tegi kompuutertomograafia tulek, mis ühendab endas radiograafia ja arvutiandmete töötlemise meetodite saavutused. Selle abiga saate mitte kaudseid, vaid otseseid andmeid aju struktuuride ja nende muutuste kohta. Meetod võimaldab määrata ajukahjustuste asukohta ja suurust ning nende olemust.
Viimasel ajal on ajuvereringe häirete diagnoosimiseks kasutatud magnetresonantsmeetodeid: tuumamagnetresonants, magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsangiograafia. Tuumamagnetresonants annab teavet ajustruktuuride füüsikalis-keemiliste omaduste kohta, võimaldades eristada terveid kudesid muutunud kudedest. Magnetresonantstomograafia võimaldab saada ajust pilte, määrata kahjustuste asukohta, suurust, kuju ja arvu ning uurida aju verevoolu. Magnetresonantsangiograafia on magnetresonantstomograafia modifikatsioon. Selle abiga saate uurida ekstrakraniaalsete ja intrakraniaalsete arterite ja veenide läbipääsu ja "kaliibrit".
Praegu on loodud ja edukalt kasutatud väga informatiivseid meetodeid ajustruktuuride kolmemõõtmeliste kujutiste saamiseks: ühefotoni emissioonkompuutertomograafia ja positronemissioontomograafia.
Kasutatakse laialdaselt patsientide uurimisel mitte ainult haiglates, vaid ka haiglates ambulatoorne seade Ultraheli meetodid: Dopplerograafia ja ehhotomograafia, dupleksskaneerimine ja transkraniaalne dopplerograafia. Doppleri ultraheli kasutatakse karotiid- ja selgrooarterite kahjustuste tuvastamiseks. See võimaldab saada teavet veresoonte verevoolu profiili kohta. Dupleksskaneerimisega võimaldab voogude värvikontrastsus selgemalt eristada liikuvaid (veri) ja statsionaarseid (veresoonte seinad) objekte. Peamised transkraniaalse Doppleri ultraheliga tuvastatud veresoonte kahjustused on ummistused, stenoosid, spasmid ja aneurüsmid. Enamik täielik teave aju veresoonkonna seisundit saab erinevate ultrahelimeetodite andmete võrdlemisel. Hiljuti ilmus uus meetod Ultraheli diagnostika - transkraniaalne sonograafia värvilise Doppleri kodeerimisega. Selle abiga saate läbi kolju luude "näha" aju struktuure.
Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia ravi
Arstid on suurte epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal nn poolte seadusest ammu teadlikud. Selle olemus seisneb selles, et pooled patsientidest ei tea oma haigusest ja neist, kes teavad, pooled ei saa ravi. Ravi saavatest pooled võtavad ravimeid ebaregulaarselt, st ravi on ebaefektiivne. Järelikult saab ravi ainult umbes 12% patsientidest. Selline masendav pilt ilmneb seetõttu, et nagu ütles prantsuse kirjanik Francois de La Rochefoucauld, "meil puudub iseloom, et kuulekalt järgida mõistuse käsku."
Vahepeal on teada, et arteriaalne hüpertensioon ja sellest põhjustatud düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia on üsna ravitavad. Nii meil kui ka välismaal läbi viidud arteriaalse hüpertensiooniga võitlemise uurimisprogrammid on näidanud, et nende abiga on võimalik viie aastaga vähendada insuldi esinemissagedust 45–50%. Kui hüpertensiooniga võitlemise programm töötaks kogu Venemaa tervishoiusüsteemi mastaabis, siis oleks viie aastaga võimalik päästa enam kui kahe miljoni insulti sureva inimese elu. Ja see ei hõlma patsientide kaotust, kellel on muud hüpertensioonist põhjustatud aju-, südame-, neeru-, silma- ja muude organite kahjustused.
Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu soovituste kohaselt peaks selle ravi põhinema kahel põhimõttel:
Kõrvaltoimete võimaluse vähendamiseks määratakse antihüpertensiivne ravim minimaalsetes annustes ja kui vererõhu langus on ebapiisav, suurendatakse annust.
Maksimaalse efekti saavutamiseks kasutatakse ravimite kombinatsioone (ühe väikesele annusele lisatakse teise väike annus).
Raske hüpertensiooni taustal düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsiendid ei tohiks püüda alandada vererõhku normaalseks (alla 140/90 mm Hg), kuna see võib põhjustada aju verevarustuse halvenemist; piisab selle vähendamisest 10–15% algtasemest.
Lisaks uimastiravile peavad hüpertensiooniga patsiendid järgima lihtsaid reegleid: piirata tarbimist lauasool(kuni 5 grammi päevas - 0,5 tl); võtke trombotsüütidevastaseid aineid (ravimid, mis takistavad trombide teket) pikka aega, peaaegu kogu elu; võtke vitamiine ja vitamiinikomplekse, mis sisaldavad askorbiinhapet (C-vitamiin), püridoksiini (vitamiin B6) ja nikotiinhapet (vitamiin PP).
Ateroskleroosist põhjustatud düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia ravil on oma eripärad ja see hõlmab madala kalorsusega dieeti (kuni 2600–2700 kcal päevas) koos loomsete rasvade piiranguga. Püsiva vere üldkolesterooli taseme (üle 6,2 mmol/l) korral, mis range dieedi taustal püsib vähemalt kuus kuud, määratakse kolesteroolitaset langetavad ravimid (statiine).
Aju multiinfarktsete seisundite progresseerumise vältimiseks kasutatakse kombineeritud trombotsüütide ja antikoagulantravi. Antikoagulandid (vere hüübimist vähendavad ravimid) valitakse vastavalt vere hüübimisele ja protrombiini tasemele ning neid soovitatakse võtta peaaegu kogu elu. Sel juhul on vaja kontrollida vere protrombiini taset kord kahe nädala jooksul. Antikoagulante kasutavad patsiendid peavad teatama oma arstile kõigist verejooksu nähtudest.
Lisaks düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia põhjuste kõrvaldamisele suunatud ravile määratakse patsientidele sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vähendada sümptomite raskust. Mälukaotuse ja intelligentsuse languse vältimiseks kasutatakse ajus ainevahetust parandavaid ravimeid. Kell motoorsed häired Nad soovitavad terapeutilist võimlemist, massaaži ja muid taastusravi meetodeid. Pearingluse korral on see ette nähtud veresoonte ravimid ja autonoomset närvisüsteemi mõjutavad ained.
Sageli avaldub distsirkulatoorne entsefalopaatia asteenilis-depressiivse sündroomi kujul. Selle sümptomite korral määravad arstid psühhoteraapiat, psühholoogilist abi, ravimteraapia: antidepressandid, rahustid. Ennekõike tuleks aga hoolitseda sõbraliku keskkonna loomise eest peres ja tööl. Lõppude lõpuks märkis keskaja silmapaistev arst Paracelsus: " Parim ravim haigusest - hea tuju.
Patsientidel, kellel on pea suurte veresoonte tõsine ahenemine (üle 70%), otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus. See viitab kolme tüüpi operatsioonidele: stentimine (veresoone valendiku laiendamine spetsiaalse raami - stendi abil), veresoonkonna rekonstrueerimine (erinevate veresoonte ühendamine üksteisega, okste moodustamine) või veresoone osa eemaldamine ja asendamine. seda proteesiga.
Düstsirkulatoorse entsefalopaatia ennetamisel pole vähetähtis tervislik eluviis: töörežiimist kinnipidamine, piiratud soolasisaldusega dieet, vedelikud (kuni 1–1,2 liitrit päevas), loomseid rasvu sisaldavad toidud (rasvane liha, maks, hapukoor, võid, munad jne) ja kõrge kalorsusega toidud. TO kõrge kalorsusega toidud Lisaks rasvadele hõlmavad need alkoholi ja kondiitritooteid. On hea, et toidus on ülekaalus köögiviljad ja puuviljad. Süüa tuleks vähemalt neli korda päevas, jaotades toitu vastavalt kalorisisaldusele järgmiselt: hommikusöök enne tööd - 30%, teine hommikusöök - 20%, lõunasöök - 40%, õhtusöök - 10%. Õhtusöök on soovitatav hiljemalt kaks tundi enne magamaminekut. Õhtusöögi ja hommikusöögi vaheline intervall ei tohiks ületada kümmet tundi.
Patsiendid peavad jälgima oma kehakaalu, kuid seda tuleks järk-järgult vähendada. Istuva eluviisiga inimesel kulub energiat keskmiselt 2000–2500 kcal päevas. Kui naine vähendab toidu kalorisisaldust 1200–1500 kcal-ni ja mees 1500–1800 kcal-ni, siis nädalaga kaotab ta 0,5–1 kg. Seda kaalukaotuse määra peetakse optimaalseks. Kasv sisse kehaline aktiivsus. Treening suurendab südame-veresoonkonna süsteemi vastupanuvõimet kehalisele aktiivsusele, mis väljendub südame löögisageduse ja vererõhu languses. Selle tulemusena paraneb tuju, ilmneb enesekindlus, masendus, hirmud, peavalud, pearinglus, unehäired vähenevad või kaovad sootuks. Patsiendid muutuvad füüsiliselt tugevamaks ja vastupidavamaks. Olulist seisundi paranemist täheldatakse 3-4 korda nädalas 30-45 minutit treenides. Kuid isegi pärast lühikesi treeninguid (15–20 minutit) tunneb patsient end paremini.
Terapeutilist harjutust tuleks läbi viia regulaarselt, suurendades järk-järgult koormust. Treeningu intensiivsuse arvutamisel kasutatakse maksimaalset pulsisagedust (220-st lahutatakse patsiendi vanus aastates). Patsientide jaoks, kes juhivad istuvat eluviisi ja ei põe südame isheemiatõbe, valige see intensiivsus füüsiline harjutus, mille juures pulss on 60-75% maksimumist. Muidugi enne alustamist füsioteraapia, peaksite kindlasti oma arstiga nõu pidama.
Distsirkulatoorse entsefalopaatia I ja II staadiumis patsientidele on näidustatud sanatoorse kuurordi ravi. Parem, kui see on tuttavas kliimas kardiovaskulaarset tüüpi sanatoorium.
Õigeaegselt diagnoositud düstsirkulatsiooni entsefalopaatia ja õigesti valitud kompleksne ravi pikendada aktiivset ja täisväärtuslikku elu.
Aju verevarustuse üldskeem. Veri siseneb ajju nelja suure peamise arteri kaudu: kaks sisemist unearterit ja kaks selgroogu. Ajutüve põhjas ühinevad selgroogarterid üheks, basilaararteriks. Ajus jaguneb sisemine unearter kaheks põhiharuks: eesmine ajuarter, mis varustab verega otsmikusagarate eesmisi osi, ja keskmine ajuarter, mis varustab otsmiku-, oimusagarate ja parietaalsagara osi. Lülisamba- ja basilaararterid varustavad verega ajutüve ja väikeaju ning tagumised ajuarterid varustavad aju kuklasagaraid.
Verehüübed, trombid tekivad anuma siseseintel tekkivate aterosklerootiliste naastude piirkonnas. Verehüübed võivad täielikult blokeerida isegi suured veresooned, põhjustades tõsiseid ajuveresoonkonna õnnetusi.
Aju koos veresooned(vaade alt). Moodustuvad aju suurte veresoonte oksad selle aluses nõiaringi, nimega Willisian. Tänu sellele taastatakse aju verevarustus täielikult või osaliselt, kui üks anumatest on kitsendatud või ummistunud.
Aju funktsionaalsed piirkonnad. Kui teatud ajupiirkondade verevarustus on häiritud, kogevad patsiendid vastavaid neuroloogilisi sümptomeid
Aju magnetresonantstomograafia. Terve aju kujutis (A); muutused ajuaines Binswangeri tõve korral – aju valgeaine harvaesinemine (B); hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine ajukoes - avaldub aju soonte ja vatsakeste laienemise kujul (näidatud nooltega) (B); multiinfarkti seisund – surnud närvikude ilmub väikeste tumedate laikudena (näidatud nooltega) (D).
Sisemise unearteri kahepoolne skaneerimine. Nähtav on moodustunud väike aterosklerootiline naast, veresoone luumen on veidi ahenenud (A); ateroskleroosi hilisem staadium - sisemise unearteri veresoone valendik on osaliselt blokeeritud suure naastuga (B); oklusioon - anuma valendiku täielik sulgemine naastuga (B); arteri kõverus (G)
- Kuidas mikrolaineahjus vorste küpsetada - lihtsad ja kiired retseptid Vorstid mikrolaineahjus, mitu minutit ilma veeta
- Kuidas mikrolaineahjus vorste küpsetada - lihtsad ja kiired retseptid Vorstid mikrolaineahjus, mitu minutit
- Kuidas kodus piimast jogurtit valmistada - retsept
- Õunasiidri äädika valmistamise viisid kodus