Vererõhu jälgimise süsteem. 24-tunnine vererõhu jälgimine: näidustus, kuidas see läheb
Mõõtmise meetod vererõhk ja 24 tunni jooksul saadud tulemuste registreerimist nimetatakse igapäevaseks jälgimiseks. See hõlmab indikaatorite salvestamist kindlaksmääratud ajavahemike järel spetsiaalse seadme või traditsioonilise tonomeetri abil.
See südametegevuse jälgimise meetod võimaldab määrata keskmist rõhku, selle väärtusi öösel ja päeval, kõikumiste amplituudi ja sihtorganite kahjustamise ohtu.
📌 Loe sellest artiklist
24-tunnise vererõhu jälgimise eelised
24-tunnist rõhumõõtmist peetakse diagnostiliseks standardiks ja otstarbeks. Sellel on rohkem potentsiaali usaldusväärsete tulemuste saamiseks kui juhuslikul ühekordsel mõõtmisel. 24-tunnise vererõhu jälgimise (ABPM) eelised hõlmavad järgmist:
- näitab, kuidas igapäevane koormuse tase mõjutab rõhu väärtust;
- peegeldab öiseid rõhumuutusi;
- aitab diagnoosida järske kõikumisi - hüpertensiivseid ja hüpotensiivseid kriise, minestusseisundeid;
- seda uurides on võimalik teha prognoos ägedate veresoonkonnahäirete võimalikkuse kohta (,);
- annab võimaluse täpselt valida antihüpertensiivsete ravimite optimaalse aja ja annuse või hinnata ettenähtud ravimite võtmise efektiivsust;
- välistab reaktsiooni meditsiinipersonal.
Enamik parim variant– see on samaaegne vererõhu ja EKG ().
See kompleks võimaldab teil luua seose peamiste omaduste vahel südame tsükkel, mida ei saa tuvastada tavaliste ühekordsete meetoditega.
Näidustused kasutamiseks
Kasutatakse järgmiste seisundite diagnoosimiseks:
- kliiniline hüpertensioon (reaktsioon tervishoiutöötajatele);
- vererõhu tõus stressi ülekoormuse ajal tööajal;
- piiripealne rõhu tõus;
- hüpertensiooni öine vorm, apnoe;
- haiguse sümptomaatilised variandid - reaktsioon vererõhku tõstvatele ravimitele, autonoomse närvisüsteemi häired, müokardiinfarkt või isheemia, vereringepuudulikkus, ebapiisav elektriline stimulatsioon või selle halb taluvus;
- indikaatorite varieeruvus mitme mõõtmise lõikes;
- kõrge vererõhk tuvastati kliiniliste uuringute objektiivsete andmete puudumisel;
- traditsiooniline mõõtmine näitab arvukate riskitegurite ja sihtorganite haiguste normi;
- hüpertensiooni diagnoosimine võimaliku preeklampsiaga rasedatel naistel.
ABPM-i saab kasutada ka patsientide valimisel uimastiravi, teraapia efektiivsuse hindamine, skeemi koostamine koos skeemi ja ravimite annuse individuaalse valikuga enne operatsiooni või sünnitust, et uurida insuldi või südameinfarkti riskiastet.
Tehnikal ei ole vastunäidustusi, kuid on mitmeid patoloogiaid, kui see tuleb ajutiselt loobuda: käte veresoonte vigastused või patoloogiad, verehaiguste ägenemine, patsiendi keeldumine, rõhk üle 195 mm Hg. Art., tõsised vormid.
Mida peaks patsient ABPM-iga tegema?
Usaldusväärsete vererõhunäitude saamiseks peab patsient jälgimise ajal järgima järgmisi reegleid:
- käsi ei pea mõõtmise ajal painutama, see peaks olema lõdvestunud olekus, asuma piki keha;
- manseti alumine tase asetatakse küünarnukist 1–2 cm kõrgemale;
- kui seade on alustanud mõõtmisi ja sel ajal on patsient liikumises (näiteks kõnnib tänaval), peate peatuma ja oma käe langetama;
- te ei saa sportida ega teha intensiivset füüsilist tööd, kuid muidu peaks igapäevane rutiin olema normaalne;
- Salvesti jõudlust ei ole soovitatav jälgida.
Diagnostika läbiviimisel on keelatud vererõhumõõteseadme osade lahtiühendamine, löömine või niiskuse kättesaamine.
Vaata videot vererõhu igapäevasest jälgimisest:
Kuidas kompleksi läbi viiakse?
Automaatseks jälgimiseks asetatakse mansett patsiendi mittetöötavale käele (paremakäelistele vasakule). Sel juhul peaks selle asukoht olema õlavarrearteri tugevaima pulsatsiooni kohas. Pneumaatiline mansett suhtleb rõhuregistraatoriga ühendustorude kaudu. See on kompaktne monitor, mis kinnitatakse pildistatava vöö külge.
Mõõtmised tehakse päeval iga 15 minuti järel ja öösel iga 30 minuti järel. Saadud andmed laaditakse spetsiaalse programmiga töötlemiseks arvutisse.
Milleks päevikut pidada
Paralleelselt vererõhu mõõtmisega peab patsient registreerima kõik aktiivsuse ja tervisliku seisundiga seotud sündmused:
- une kestus ja selle sügavus, öiste ärkamiste arv;
- psühholoogilise stressi tase, stressirohke olukorrad ja teie heaolu sel perioodil;
- kehaline aktiivsus;
- söömine;
- kõik võetud ravimid;
- peavalu, pearinglus, minestamine, südamevalu, nägemiskahjustus.
Seejärel võrdleb arst monitori andmeid patsiendi enesekontrolli päevikusse kantud kaebustega. Nende põhjal saame teha järeldusi vererõhu tõusu soodustavate olukordade kohta ja koostada optimaalse antihüpertensiivse raviskeemi.
Vererõhu ja pulsisageduse mõõtmise meetod
Juhul, kui vererõhu jälgimine on näidustatud, kuid puudub spetsiaalne jälgimisseade, soovitatakse patsientidel tulemused kirja panna. Sel juhul peetakse päevikusse samu sissekandeid, mis ABPM-i puhul, kuid mõõtmiste sagedus päevas ei ületa 6 - 8. Sel juhul on hädavajalik vererõhu diagnoosimine enne magamaminekut ja hommikul enne ravimite võtmist. .
Õiged mõõtmised viiakse läbi järgmiste põhimõtete kohaselt:
- pärast söömist ja kohvi või tee joomist peaks mööduma tund või kaks;
- käsi on riietest täielikult vabastatud;
- Te ei saa mõõtmise ajal rääkida;
- Vajalik on sobiva suurusega mansett, see peab katma vähemalt 80% õlaümbermõõdust.
Pulss määratakse radiaalarteril randmeliigesest sentimeetri kohal, küljel pöial. Löökide sageduse arvutamiseks minutis kasutage indeksi indeksit ja sõrmusesõrm second hand ja stopper.
Juhtseade
Aparaadi toimemehhanism põhineb asjaolul, et kui verevool liigub läbi arteri kokkusurumiskoha, tekivad õhuvõnked. Kui need registreerite, saate tekkivaid võnkumisi spetsiaalsete algoritmide abil uurida. Üldtunnustatud seisukoht on, et vererõhu keskmine tase vastab suurimale lainete amplituudile, järsk tõus vastab süstoolsele vererõhule ja langus vastab diastoolsele vererõhule.
Rõhu jälgimisseadmete mudeleid toodavad Venemaa tootjad (täiustatud DMS-i tehnoloogiad), aga ka välismaised ettevõtted. Kõige huvitavamad on hiljutised arengud, mis võimaldavad samaaegselt registreerida vererõhku ja EKG-d. Ja ANDA firma toodetud Jaapani multisensoorne süsteem võib samuti arvestada temperatuuri režiim mõõtmise ajal patsiendi keha asukoht, tema liigutuste intensiivsus.
Rõhk tõuseb öösiti haiguste, stressi tõttu, mõnikord lisanduvad neile ka apnoe ja unetuse korral paanikahood. Uneaegse vererõhu järsu hüppe põhjused võivad peituda ka vanuses, naistel menopausi ajal. Ennetuseks valitakse pikatoimelised ravimid, mis on eriti oluline vanematele inimestele. Milliseid tablette on vaja öise hüpertensiooni jaoks? Miks vererõhk öösel tõuseb, aga päeval normaalne? Mis peaks olema normaalne?
Vererõhk on kõikuv ja sõltub füüsilisest aktiivsusest, emotsionaalne seisund ja palju muid tegureid. Ühekordsed vererõhu mõõtmised ei anna piisavalt teavet hüpertensiooni põhjuste kohta. Lisateabe saamiseks täielik läbivaatus ABPM meetod välja töötatud – 24-tunnine vererõhu jälgimine.
Vererõhu taseme määramine on vajalik mitte ainult diagnoosimiseks hüpertensioon või muud arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevad seisundid, vaid ka tõhususe hindamiseks ravimteraapia, samuti kardiovaskulaarsete tüsistuste riski määramiseks.
Uuringud on tõestanud, et öised vererõhu numbrid ja selle "päevane profiil" pole vähem olulised kui ühe mõõtmise tulemused. Seetõttu kasutavad kardioloogid oma praktikas 24-tunnist vererõhu jälgimist.
Mis on ABPM
See on funktsionaalse diagnostika meetod, mis võimaldab hinnata kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. veresoonte süsteem looduslähedastes tingimustes.
Vererõhku mõõdetakse kogu päeva jooksul spetsiaalse seadmega, mis koosneb salvestist, torust ja mansetist, millesse süstitakse õhku. Uuring viiakse läbi nii: mansett asetatakse patsiendi õlale ja kinnitatakse üsna tihedalt, kuid jäseme kudesid kokku surumata. Seade ja mansett on omavahel ühendatud tiheda toru abil, mis ei tohiks kogu protseduuri ajal painduda. Seadme seadmel on pump, mille abil pumbatakse teatud ajavahemike järel mansetti õhku ja mõõdetakse rõhku. Seejärel vabastatakse õhk.
Igapäevane vererõhu jälgimine programmeeritakse eelnevalt spetsiaalsete protokollide järgi. Uurimisalgoritm sisestatakse seadmesse arvuti abil. Tavaliselt tehakse mõõtmisi päevasel ajal iga 15 minuti järel ja öösel iga poole tunni järel.
Hemodünaamiliste parameetrite määramine toimub mitte Korotkovi meetodil, vaid ostsillograafilisel meetodil. Pulsi kõikumisi ei taju kõrv, vaid tundlik andur, mis tuvastab mansetisisese rõhu. Kui õla veresooned nende kokkusurumisel pulseerivad, kanduvad vibratsioonid mansetile, rõhk selle sees muutub, mille aparaat tuvastab.
Vastuvõetud andmed salvestatakse seadme mällu ja pärast salvesti eemaldamist loeb neid arvutiprogramm. Tulemusi analüüsib funktsionaalse diagnostika arst.
24-tunnise vererõhu jälgimise seade koosneb:
- mansetist;
- tundlik andur, mis tuvastab arteri pulsilained;
- ühendustoru;
- salvesti, mis salvestab rõhunäitajaid aja jooksul.
Holteri vererõhu jälgimine, erinevalt ABPM-ist, on uuring, mis ühendab vererõhu mõõtmise elektrokardiogrammiga (EKG). Lisaks sisse rind Uuritav on varustatud elektroodidega, mis saadavad andmeid südame elektriliste impulsside kohta seadme mälukaardile.
Näidustused ABPM-i jaoks
Igapäevane jälgimine surve on vajalik järgmistel juhtudel:
- ebastabiilne vererõhk vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga;
- diagnoosi panemiseks patsientidel, kellel on kaebusi peavalude, pearingluse, müra ja kõrvade kohina, nägemise hägususe kohta;
- ebaefektiivse raviga hüpertensiooniga patsiendid;
- kõrge insuldi ja südameinfarkti riskiga eakad patsiendid;
- I tüüpi suhkurtõvega patsiendid;
- rasedad naised, kellel on risk hüpertensiooni tekkeks;
- hinnata käimasoleva antihüpertensiivse ravi efektiivsust ja ohutust;
- "valge kitli" sündroomi tuvastamine - kalduvus vererõhu tõusule arsti juuresolekul;
- öise hüpertensiooni avastamine;
- hüpotensiooni ja sagedase minestusega patsiendid;
- tsirkadiaanrütmi määramine.
Vastunäidustused
Igapäevast vererõhu jälgimist ei teostata, kui:
- lüüa nahka manseti pealekandmise kohas: nahahaigused, epidermise terviklikkuse rikkumine (põletused, vigastused);
- vereloomeorganite haigused koos vere hüübimishäiretega (trombotsütopeenia, hemofiilia);
- veresoonte läbilaskvuse kahjustus või ülemiste jäsemete arterite jäikus, mis takistab rõhu täpset mõõtmist;
- südame rütmi ja juhtivuse häired;
- vaimne haigus koos patsiendi sobimatu käitumisega.
Ettevalmistus ABPM-iks
Enne ööpäevaringse vererõhu jälgimise alustamist kontrollitakse salvesti toiteplokkide (aku, patareid) tööd.
Järgmine etapp on seadme programmeerimine arvuti abil, mis sisaldab:
- patsiendi andmed;
- perioodide (päev, öö) ja mõõtmisintervallide seadmine;
- väljund vererõhu ja pulsisageduse kuvamoodulile.
Mõõtmistsükliks on tavaks määrata päeval 10-15 minutit, öösel 30 minutit.
Kuidas protseduuri teostatakse?
Patsiendi õla keskmisele kolmandikule asetatakse pneumaatiline mansett, mis ühendatakse seadmega toru abil. Salvesti on väike seade, mis kaalub umbes 300 g ja asub kas patsiendi vööl või riputatakse üle õla rakmete küljes. Seade juhib igapäevane rõhk etteantud parameetrites.
Usaldusväärsete tulemuste saavutamiseks on meditsiinitöötajad kohustatud patsienti üksikasjalikult teavitama uuringu tähendusest ja tehnilistest tingimustest, mida tuleb täita.
- Paigaldatud seade on keerukas elektrooniline seade, mis ei tohiks kokku puutuda teguritega (vesi, magnet- ja elektriväljad, temperatuur alla 10 o C), mis võivad selle tööd negatiivselt mõjutada.
- Käsi, millele rõhu mõõtmise seade on kinnitatud, asub piki keha ja on pingevaba.
- Patsient peab jälgima õige asend mansetid, torude taga, et need ei painduks ega eralduks monitorist.
- Kui mõõtmine toimub liikumise ajal, peaksite peatuma, langetama käsi ja ootama mõõtmise lõpuni.
- Patsient ei tohiks seadme näitu vaadata, sest liigne emotsionaalsus põhjustab närvireaktsiooni, mis võib tulemusi moonutada.
- Uni peaks olema rahulik. Kui inimesel on unetus, annab see valenäidud.
- Jälgimispäeval ei ole intensiivne füüsiline koormus lubatud.
- Kohustuslik on pidada päevikut, mis kajastab patsiendi tegevust ja enesetunnet päevasel ajal.
Patsiendi päevik
Kõik tegevused märgitakse päevikusse, soovitav on päeva jooksul kirja panna:
- toimingud iga rõhu mõõtmise jaoks;
- füüsilise või emotsionaalse stressi episoodid (trepist ronimine, kõndimine, stress);
- toidukordade ja ravimite võtmise ajastus;
- une ja ärkveloleku kestus;
- patsiendi käitumine öiste ärkamiste ajal (käis tualetis, jõi vett);
- sümptomite ilmnemine (südamevalu, pearinglus).
Näide päeviku täitmisest
Igapäevane jälgimine raseduse ajal
Raseduse ajal ei kaasne kõrge vererõhuga sageli mingeid sümptomeid ning patoloogia olemasolu või puudumise väljaselgitamiseks kasutavad nad igapäevast vererõhu jälgimist - ABPM.
Tervetel rasedatel naistel kipub esimesel ja teisel trimestril vererõhk langema hormooni progesterooni toime ja platsenta vereringe tekke tõttu sel perioodil. Ühekordne vererõhu tõus III trimester, eriti meditsiiniasutuse seintes, võib valesti tõlgendada: "valge kitli" sündroom, mure lapse pärast - kõik see põhjustab vererõhu tõusu.
Raseduse ajal on jälgimine oluline preeklampsia ennustamiseks, mis on tõsine tüsistus, mis ohustab ema ja lapse elu.
Millist teavet uuring annab?
Vererõhu jälgimine toimub mitte haiglas, vaid inimese tavapärases keskkonnas, normaalse elustiili ajal. Seade võimaldab teil määrata inimese minimaalse ja maksimaalse rõhu päeva jooksul, samuti igal ajal, mil mõõtmine tehti.
Peamine uuringu käigus määratud näitaja on keskmine arteriaalne rõhk. See võimaldab teil kindlaks teha, kas patsiendil on tõesti hüpertensioon.
Vererõhu jälgimine annab teavet selle hemodünaamilise parameetri igapäevase profiili kohta. Tavaliselt langeb keskmine vererõhk öösel. Sellise vähenemise puudumine on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste - müokardiinfarkti ja insuldi - suurenenud riskiga.
Mõnel patsiendil annab rõhu ise mõõtmine või testimine arstikabinetis tulemusi, mis erinevad oluliselt jälgimisel saadud tulemustest. Seetõttu kontrollitakse seadet pärast diktofoni selga panemist tavapärase mõõtmise abil tonomeetriga.
Tulemuste dekodeerimine
Esiteks korrigeeritakse saadud andmete kvaliteeti. Küsitavad näitajad (neid ei tohiks olla üle 30%) lükatakse arvutis töötlemisel automaatselt tagasi.
Arvukad uuringud on tõestanud keskmiste vererõhu väärtuste määramise tähtsust hüpertensiooni kulgu edasiseks ennustamiseks:
- Normaalseks keskmiseks ööpäevaseks vererõhuks loetakse 120/80 mm Hg. Art.;
- päeval - 135/85 mm Hg. Art.;
- öösel - 120/70 mm Hg. Art.
Kui saadud andmed ületavad neid arve, on patsiendil suurenenud risk tüsistuste tekkeks: vereringepuudulikkus, müokardiinfarkt või insult.
Kõik uuritud patsiendid jagunevad sõltuvalt öise vererõhu languse astmest (ingliskeelses versioonis - dipper):
- hüperdipperil üle 20% - tugev langus;
- kasv 10 kuni 20% on normaalne;
- nodipper 0-10% - ebapiisav;
- nightpicker vähem kui 0 – pidev tõus.
Öise/päevase rõhu tõus 5% võrra suurendab surmaga lõppevate tüsistuste – insultide ja südameatakkide – tõenäosust 20%.
Mehhanismid, mis viivad vererõhu ebapiisava languseni öösel, ei ole kindlaks tehtud. Seda indikaatorit mõjutavad välised tegurid:
- liigne naatrium toidus;
- suitsetamine;
- alkoholi kuritarvitamine;
- endokriinse iseloomuga sekundaarne hüpertensioon: feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom;
- pärast neeru- või südamesiirdamist.
Arteriaalne rõhk - kõige olulisem näitaja inimese tervis. Ainult teatud vererõhu tasemel täidab keha oma ülesandeid. Kõrvalekaldumine üles või alla viib kehas vallandamiseni patoloogilised protsessid mis põhjustab haigusi ja lühendab eluiga.
ABPM– uurimismeetod, mis põhineb vererõhunäitajate mõõtmisel ja registreerimisel 24-72 tundi kindlate ajavahemike järel (15-120 minutit). Igapäevane vererõhu jälgimine on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni ja hüpotensiooni diagnoosimiseks, minestamise ja pearingluse põhjuste väljaselgitamiseks ning vererõhu normaliseerimiseks mõeldud ravimteraapia valimiseks. Uuringu kestus määratakse individuaalselt, keskmiselt on see 1 kuni 3 päeva (harvem kuni 7). Protseduuri maksumus sõltub vererõhu jälgimise kestusest.
Ettevalmistus
ABPM ei nõua ettevalmistavaid meetmeid. Enne uuringu alustamist tasub arsti hoiatada kasutatavate ravimite eest, sest mõned neist võivad mõjutada protseduuri tulemusi.
Mida see näitab
ABPM-i ajal mõõdetakse ja registreeritakse vererõhku määratud intervallidega 1-3 päeva jooksul. Paljud näitajad alluvad statistilisele töötlusele, mille tulemusena saab arst teavet keskmise diastoolse ja süstoolse vererõhu, öise ja päevase vererõhu keskmiste näitajate, normist kõrgemate näitude protsendi ja vererõhu kõikuvuse kohta. ABPM-i andmeid kasutatakse mitmete patoloogiate diagnoosimisel:
- Tõeline arteriaalne hüpertensioon. Tõelise arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on keskmine päevane vererõhk tõusnud. Tippnäidud määratakse sageli hommikul, öösel langeb rõhk aeglasemalt kui sisse terved inimesed. Kliinilise mõõtmise käigus registreeritakse ka vererõhu tõus.
- Valge kitli hüpertensioon."Arsti mantli" hüpertensiooniga kogevad patsiendid arstliku läbivaatuse olukorrast stressi. Neil on kõrge vererõhu väärtused ühel mõõtmisel arsti või õe juuresolekul, kuid keskmised päeva-, päeva- ja öised väärtused vastavad normile.
- Varjatud arteriaalne hüpertensioon. Võtmemärk varjatud arteriaalne hüpertensioon on keskmise päevase vererõhu tõus rohkem kui 135/80 normaalse vererõhu näiduga, mis on saadud traditsioonilise mõõtmisega. Teiseks kriteeriumiks on keskmine päevane vererõhk üle 130/80 ja normaalne kliiniline väärtus.
- Sümptomaatiline hüpertensioon. Sekundaarse hüpertensiooni diagnoosimise kasuks peetakse juhtumeid, mil keskmine vererõhk on öösel kõrgem kui päeval. See tulemus näitab vajadust täiendavate järele diagnostilised protseduurid, selgitab antihüpertensiivsete ravimitega ravi madalat efektiivsust.
- Kardiovaskulaarsete patoloogiate oht. Kõrgest südame- ja veresoonkonnahaiguste riskist annab tunnistust igapäevaste väärtuste suur varieeruvus. Sellistel patsientidel suureneb silmapõhja veresoonte muutuste, aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste ja vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tõenäosus. Kui vererõhk langeb öösel ebapiisavalt, diagnoositakse insuldi ja südame isheemiatõve oht.
ABPM on täiendav diagnostiline meetod ja ei saa asendada traditsioonilist vererõhu mõõtmise protseduuri arsti vastuvõtul. Seiretulemusi arvestatakse koos uuringuandmete, kliiniliste intervjuude ja vererõhu tonomeetriaga.
Eelised
ABPM pakub suur kogus vererõhu registreerimine kui traditsiooniline meetod. Tänu sellele suureneb protseduuri diagnostiline väärtus seoses vaskulaarse hüpertensiooniga ning südame- ja veresoonkonna patoloogiate riskide prognoosimisega. Kliiniline ühekordne vererõhu mõõtmine on odavam kui ABPM, kuid vähem informatiivne, kui diferentsiaaldiagnostika ja tuvastamine varjatud vormid hüpertensioon. ABPM-i miinusteks on pneumaatilise manseti kandmisest tingitud füüsiline ebamugavustunne ja motoorsed piirangud, supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate näitude täpsuse vähenemine.
Traditsiooniliselt ei kajasta patsientide uurimisel võetavad ühekordsed vererõhu (BP) mõõtmised alati selle tegelikke väärtusi ega anna ettekujutust igapäevasest dünaamikast, mistõttu on raske arteriaalse hüpertensiooni diagnoosida, antihüpertensiivseid ravimeid valida, hinnata. nende tõhusus (eriti ühekordsel kasutamisel) ja ravi piisavus.
Üsna märkimisväärsel hulgal patsientidest arsti juures käies ja sageli ka sisse kliiniline praktika, üksikute mõõtmistega tuvastatakse kõrge vererõhu näitajad, mõnikord 20-40 mm Hg võrra. kõrgem kui kodus mõõtes. Mõnikord tõlgendatakse seda ekslikult hüpertensioonina, kuid sagedamini "valge kitli efektina". Ambulatoorne 24-tunnine vererõhu jälgimine (ABPM) normaalse inimtegevuse ajal aitab seda efekti kõrvaldada, parandada diagnoosi kvaliteeti ning õigesti määrata vajaduse ja ravitaktika.
Lisaks aitab ABPM tuvastada valenegatiivseid juhtumeid, kui ühe vererõhu mõõtmisega saadakse normaalväärtused ja patsiente peetakse normotensiivseteks, kuigi tegelikult on nad hüpertensiivsed, sest Terve päeva jooksul jälgides näitavad need kõrgemat vererõhu numbrit.
Kaasaegsete lähenemisviisidega hüpertensiooni (HTN) ravile on vaja valida ravimid, mis suudab säilitada piisava vererõhu taseme 24 tunni jooksul. Samal ajal ei saa ABPM-i tähtsust antihüpertensiivse ravi kvaliteedi hindamise meetodina ülehinnata.
NÄIDUSTUSED BP JÄRGIMISEKS.
Vererõhu jälgimist 24 tundi või kauem saab kasutada mitte ainult arteriaalse hüpertensiooni (AH) diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks, vaid ka erinevate stressiolukordade, toitumise, alkoholitarbimise, suitsetamise, füüsilise mõju vererõhule. harjutus, samaaegne medikamentoosne ravi jne .d.
ABPM on ainus mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab:
saada teavet vererõhu taseme ja kõikumiste kohta päeva jooksul, ärkveloleku ja une ajal;
tuvastada öise hüpertensiooniga patsiendid, kellel on suurenenud risk sihtorgani kahjustuseks;
hinnata vererõhu alandamise piisavust ravimi annuste vahel;
jälgida vererõhu ülemäärase languse puudumist ravimi toime tipul või ebapiisavat langust enne järgmist annust, mis on eriti oluline üks kord päevas mõeldud pikatoimeliste antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel;
tuvastada langenud või suurenenud vererõhu kõikumisega patsiendid (ebapiisav või ülemäärane langus öösel) ning otsustada nende valik ja väljakirjutamine antihüpertensiivne ravim, võttes arvesse selle mõju vererõhule mitte ainult päeval, vaid ka öösel.
ABPM on näidatud:
patsiendid, kellel kahtlustatakse "kontori" hüpertensiooni või "valge kitli" hüpertensiooni ja tuleb otsustada ravi vajadus;
piiripealse arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, et põhjendada medikamentoosse ravi vajadust;
sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni korral (neeru-, endokriinset päritolu jne);
rasedate naiste hüpertensiooni, rasedate naiste nefropaatia korral;
hüpertensiooniga patsiendid, kes on traditsiooniliste vererõhu mõõtmiste kohaselt resistentsed erinevate antihüpertensiivsete ravimite rühmade ravile;
numbriga erakorralised tingimused(hüpertensiivsed kriisid, äge infarkt müokard, ägedad häired aju vereringe, subarahnoidsed hemorraagiad jne);
millal neurotsirkulatoorne düstoonia(vererõhu asendimuutuste tuvastamine, mis on seotud üleminekuga horisontaalsest kehaasendist vertikaalasendisse ja vastupidi);
hüpotensiooni, sealhulgas antihüpertensiivsete ravimitega ravi tagajärjel tekkinud hüpotensiooni korral;
hinnata vererõhu muutusi öise stenokardia ja hingamispuudulikkuse ajal;
uneapnoe sündroomiga patsiendid;
süsivesikute ja lipiidide metabolismi häiretega patsiendid;
vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga patsiendid;
läbivaatuse ajal enne eelseisvat ulatuslikku kirurgilist sekkumist (et hinnata hemodünaamiliste häirete riski astet anesteesia, operatsiooni ja ajal operatsioonijärgne periood);
nõrkuse sündroomiga patsientidel siinusõlm(siinussõlme peatustega).
Vererõhu jälgimisel usaldusväärse teabe saamiseks on soovitatav vältida tüüpilisi vigu, mis võivad põhjustada mõõtmistulemuste moonutamist:
seadme kasutamine, mis ei ole läbinud kliinilist kontrolli;
manseti vale valik;
manseti nihkumine jälgimise ajal;
üksikasjaliku patsiendipäeviku puudumine;
andmeanalüüsi ajal valesti näidatud une- ja ärkvelolekuajad;
vererõhu varieeruvuse analüüs suure hulga ebaõnnestunud mõõtmistega;
öiste vererõhu väärtuste analüüs seadme tööst tingitud tõsiste unehäirete ja protseduuri halva taluvuse korral;
jälgimine intensiivse ajal diagnostilised uuringud, sealhulgas vere võtmine analüüsiks;
vererõhu jälgimine patsientidel, kellel on väljendunud rikkumised rütm (pidev vorm kodade virvendusarütmia, suur hulk ekstrasüstolid üle 400 tunnis või 7-8 minutis jne).
RÕHUMONITORITE LIIGID.
Arsti ees seisvate probleemide lahendamiseks ja ABPM-i tulemuste korrektseks hindamiseks on vaja teadmisi kasutatavate rõhumõõturite tööpõhimõtetest ja konstruktsioonist.
Kõik ambulatoorsed vererõhuaparaadid tuvastavad verevoolu taastumise läbi arteri pärast selle kinnitamist ja sellele järgnevat rõhu vabanemist mansetis. Mõnes monitoris kasutatav põhimõte rõhu mõõtmiseks mansetti õhu täitumisel annab täispuhutud tulemused, kuna arteri seina elastsuse ületamiseks selle kokkusurumisel on vaja tekitada ülerõhk, mis ületab anumas oleva rõhu, eriti kui see on sklerootiline.
Neid saab kasutada verevoolu taastumise hetke kindlaksmääramiseks läbi anuma erinevaid meetodeid: volumetriline või elektropletüsmograafia, fotopletüsmograafia (andurid, mis töötavad läbiva või peegeldunud valguses ja reageerivad oksühemoglobiini ilmnemisele), ultraheli verevoolu detektorid, mahtuvuslikud impulsimuundurid, isotoopide kliirensit registreerivad andurid jne. .
Kõiki neid meetodeid ei saa kasutada vererõhu jälgimiseks kantavate seadmete kavandamisel. Näiteks impedantssüsteemid, milles arteri kaudu verevoolu taastamist juhitakse reograafilise meetodiga, ei ole ambulatoorses praktikas rakendust leidnud mitte ainult operatsiooni keerukuse, vaid ka arteri ebapiisavalt väikeste mõõtmete tõttu. seadmeid.
Doppleri efektil põhinevaid ultraheliandureid ei kasutatud ka ambulatoorsetes vererõhu jälgimissüsteemides madala mürakindluse ja raskuste tõttu verevooluanduri paigutamisel arteri kohale.
Esimesed kaubanduslikud ambulatoorsed vererõhumõõtjad kasutasid akustilist mõõtmismeetodit, mis põhines Korotkoffi helide tuvastamisel spetsiaalsete mansetti sisseehitatud mikrofonide abil. Manseti paigaldamine eeldab mikrofoni täpset positsioneerimist arteri kohal ja selle asendi säilitamist kõikide mõõtmiste jaoks, mida on päeva jooksul üsna raske saavutada.
Kuigi see meetod on muutunud kõige levinumaks ja seda peetakse võrdlusmeetodiks, ei rahulda see alati kasutajaid diastoolse rõhu (APd) mõõtmise ebapiisava täpsuse tõttu, kui vead võivad ulatuda 10–20%. Lisaks jääb täielikult arusaamatuks Korotkoffi helide tekkemehhanism ja nende amplituudi- ja sagedusomaduste, samuti ilmumise ja kadumise hetke sõltuvus arterite elastsusomadustest.
Akustilisel mõõtmispõhimõttel ehitatud monitorid ei ole piisavalt kaitstud välise müra ja häirete eest, mis tekivad siis, kui mansett koos selles asuva mikrofoniga hõõrub vastu riideid jne. Seetõttu hakati tootma samaaegse EKG registreerimisega kombineeritud süsteeme, milles mürakindluse tagab asjaolu, et mikroprotsessor määrab rõhuväärtustele ainult need toonid, mis langevad ajaliselt kokku elektrokardiosignaali R-lainega ja muud akustilised nähtused. peetakse artefaktideks.
Akustilise mõõtmispõhimõttega rõhumonitorite puudused ei piirdu ainult loetletud. Manseti sisse ehitatud andurid on tundlikud mehaaniliste kahjustuste suhtes ja sageli ebaõnnestuvad piesokeraamilise kristalli või juhtmete purunemise tõttu.
Ostsillomeetriline meetod tunnistati sobivamaks kasutamiseks ambulatoorsetes seiresüsteemides. Võnkusüsteemid, näiteks Meditechi (Ungari) monitor AVRM-02, on muutunud üsna laialt levinud, kuna need ei ole praktiliselt müratundlikud ja võimaldavad hõlpsalt ja kiiresti mansetti rakendada, muretsemata selle täpse asukoha pärast. Võnkumismeetodi oluline eelis on võime määrata keskmist rõhku (APp), mille kohta on vaja teavet arengu edenemise mõistmiseks. erinevaid vorme hüpertensioon, vererõhu sõltuvuse määramine välistegurite ja terapeutiliste meetmete mõjust. Sellised monitorid sobivad vererõhu jälgimiseks patsientidel, kellel nõrk pulss, tuimad Korotkoffi helid või madal vererõhk.
Ostsillatsioonimeetodil põhinevad seadmed mõõdavad süstoolset (BP) ja keskmist (BP) vererõhku. MAP-iks peetakse rõhku mansetis esimeste pulsatsioonide hetkel dekompressiooni ajal ja MAP-iks rõhku, mis vastab maksimaalse amplituudiga võnkumiste ilmnemisele. Diastoolne rõhk (DBP) arvutatakse mansetis õhupulsatsioonide amplituudi ja kuju automaatse analüüsi põhjal, kasutades algoritme, mida arendusettevõtted tavaliselt saladuses hoiavad.
Muude konstruktsioonidega monitorides arvutatakse vererõhk enamasti automaatselt, lisades diastoolsele rõhule 1/3 pulsi rõhust.
IN Hiljuti ilmusid vererõhu määramiseks pulss-dünaamilise meetodiga monitorid. Näiteks Ameerika ettevõtte "Pulse Metric" monitorides "Dinapulse" kasutatakse amplituudi asemel nn "kujulist" või kontuuriga hindamismeetodit, kui analüüsitakse iga manseti õhuvõnkumist. , konstrueeritakse arteris pulsilaine, patenteeritud viisil ja mõõdetakse sellest BPs ja BPd ning BPsr arvutatakse automaatselt, lisades 2/3 diastoolset 1/3 süstoolsele.
Iga kontraktsiooni jaoks rekonstrueeritud pulsilainete kuvamine arvutiekraanil ja nende kuju individuaalne analüüs võimaldab tuvastada ebaregulaarseid (arütmilisi) kontraktsioone, mis aitab hinnata mõõtmiste täpsust.
ABP ja ADP väärtused, mis on määratud mis tahes kaudse meetodiga, ei ole arterisisese rõhu näitajad. Pigem on see rõhk, mis tuleb mansetis tekitada, et peatada verevool ja levitada pulsilaine läbi arteri või muuta selle kohal kuuldavate toonide olemust. Need rõhu väärtused, kuigi need on tegelike väärtustega otseselt proportsionaalsed, on siiski märgatavalt kõrgemad ning omavad puhtalt lokaalset ja tingimuslikku tähtsust olenevalt manseti paigaldamise kohast, patsiendi asendist ja kasutatavate seadmete tüübist. Neid arve ei tohiks aga tähelepanuta jätta, sest... need võivad olla olulised veresoonkonna seisundi ja üldise vereringe iseloomustamiseks.
Samas on vererõhu väärtus absoluutne ega sõltu arteri seina, pehmete kudede ja jäseme naha seisundist ning manseti omadustest.
Ostsillomeetrilised vererõhu jälgimise süsteemid pole samuti puudusteta. Nende kasutamisel on kohustuslik tagada mõõtmise ajal selle jäseme liikumatus, millele mansett asetatakse. Seetõttu toodavad mõned ettevõtted, eriti Schilleri ettevõte (Šveits), võnkerõhu monitore, mis kasutavad mürakindluse suurendamiseks ostsillomeetriliste ja akustiliste meetodite kombinatsiooni.
Ilmselt on vererõhuaparaatide väljatöötamisel otstarbekam kasutada võnke- ja elektrokardiograafilise või äärmisel juhul akustilise ja elektrokardiograafilise kombinatsiooni, kuid kõik kolm meetodit on paremad, nagu seda tehakse kombineeritud monitorides “Cardiotechnika-4000−AD ” firmalt Inkart (Peterburi), mis on mõeldud nii EKG kui vererõhu jälgimiseks. Tuleb märkida, et vererõhumõõtjate kasutamine, milles EKG on mõeldud ainult pulsatsioonide või Korotkoffi helide õigeks tuvastamiseks, ei ole majanduslikult täiesti põhjendatud, kuna see nõuab ühekordselt kasutatavate EKG elektroodide ostmist, mis suurendab Uuring. Kuid suurema mürakindluse tõttu saab nende abiga vererõhu mõõtmist teha kl kehaline aktiivsus.
Kaasaegsetes ambulatoorsetes vererõhumõõturites pumbatakse mansetti õhku automaatselt teatud etteantud väärtuseni. Kui see väärtus ületab oluliselt süstoolset vererõhku või ei jõua selleni, siis korduvate mõõtmiste käigus reguleerib seade automaatselt mansetis tekkiva rõhu suurust.
Mõõtmised tehakse reeglina etteantud programmi järgi dekompressiooni ajal, mis toimub erinevate algoritmide järgi. Mõnes monitoris on mansetis rõhu vabanemise kiirus ebaühtlane - algul vabaneb rõhk aeglaselt ja pärast vererõhu määramist - kiiremini, teistes on kiirus ühtlane - igaüks 2-3 mm Hg. pulsilöögil, kolmandaks reguleeritakse seda automaatselt, sõltuvalt rõhust ja pulsisagedusest, mis on eelistatav, sest pideva ühtlase tühjenemisega süsteemid viivitavad vererõhu mõõtmise protseduuri, eriti madala pulsi korral, ja põhjust ebamugavustunne patsiendi juures. Dekompressioonisageduse suurendamine võib põhjustada mõõtmisvigu, mis on bradükardia korral märgatavamad.
Monitoridega rõhu mõõtmise täpsust kasutaja tavaliselt ei kontrolli, kuna selle tagavad tootjad vastavalt rahvusvahelistele nõuetele ja standarditele.
Patsiendi ohutuse tagab monitorides tarkvara või mehaaniliste vahendite olemasolu, mis lülitavad automaatselt välja kompressori toite ja vähendavad mansetis olevat rõhku, kui sisseehitatud reaalseadmega juhitavad maksimaalsed lubatud rõhu väärtused või jäseme kompressiooniaeg. -kell, on ületatud. Lisaks saab monitore varustada nupuga kompressori käsitsi hädaseiskamiseks ja rõhu vabastamiseks.
UURINGU MEETOD.
Enne monitori paigaldamist on vaja patsienti tutvustada uuringu eesmärkide ja eesmärkidega, samuti rõhu mõõtmise režiimiga.
Mansett asetatakse õla keskmisele kolmandikule, eelistatavalt õhukese särgi peale, mis on vajalik hügieenilistel põhjustel, samuti vältimaks ebamugavustunnet või nahaärritust sagedast kokkusurumisest. Manseti asetamine õhukesele kangale ei mõjuta mõõtmise täpsust. Rohkem uuringuid prof. A.I. Yarotsky näitas, et millal erinevad tingimused mõõtmised (manseti pealekandmine läbi vatikihi ja sideme), oli rõhu väärtus maksimaalsete võngete ilmnemisel alati sama.
Mõõtmiste sagedus on soovitatav programmeerida, võttes arvesse patsiendi une- ja ärkveloleku aega.
Vastavalt soovitustele töögrupp riiklik programm NBREP (USA, 1990) järgi peaks päevaste mõõtmiste koguarv olema vähemalt 50. Kõige sagedamini mõõdetakse vererõhu mõõtmisi päevasel ajal kord 15 minuti jooksul ja öösel üks kord 30 minuti järel.
Hommikuse vererõhu tõusu kiiruse uurimiseks on soovitatav suurendada mõõtmiste sagedust 1-2 tunni jooksul pärast ärkamist 1 korrani 10 minuti kohta.
Patsientide uurimisel, kelle vererõhk ületab 180–190 mm Hg. Art. Kaebuste arv monitori tööga kaasneva ebamugavuse ja unehäirete kohta kasvab. Sellistel juhtudel on soovitav suurendada mõõtmiste vahelisi intervalle 30 minutini. päeva jooksul ja kuni 60 min. öösel (A. L. Myasnikovi kardioloogia uurimisinstituudi soovitused). See ei too kaasa statistiliselt olulisi muutusi päevase vererõhuprofiili põhinäitajates ja mõjutab peamiselt varieeruvusnäitajaid.
Tavaliselt ärkavad patsiendid harva öösel manseti täispuhumisel. Kuid ärrituvatele ja kergesti ärrituvatele patsientidele võib soovitada öösel unerohtu võtta.
BP JÄRELEVALVE TULEMUSTE HINDAMINE.
Enne rõhu jälgimise tulemuste hindamise alustamist peate teadma kasutatava seadme tööpõhimõtet ja meeles pidama, et auskultatsiooni meetod määrab vererõhu üsna täpselt, kuid vererõhu määramise viga võib ulatuda 10–20%. Ostsillatsioonimeetod võimaldab mõõta kõiki rõhu karakteristikuid üsna täpselt, kuigi võimalikud on ka vead süstoolse ja eriti diastoolse rõhu mõõtmisel.
WHO soovitatud väärtusi 140/90 mmHg võetakse tavaliselt normi ülemise piirina. Mõned monitorid pakuvad öösel madalamaid numbreid või on võimelised muutma hüpertensiivset läve või tinglikku vererõhu normi vahemikus 120–180 mmHg. ja vererõhk 70–110 mm Hg.
Vastavalt rahvusvahelistele standarditele võib uuringutulemusi lugeda sobivaks edasiseks analüüsiks, kui seade on andnud 24 tunniks programmeeritud vähemalt 80% rahuldavatest mõõtmistest.
Tulemusi on soovitatav hinnata järgmises järjekorras:
- Trendide, manseti rõhu võnkumiste ja rekonstrueeritud arteriaalsete pulsilainete visuaalne hindamine (kui on olemas).
- Vererõhu, vererõhu, vererõhu, vererõhu, pulsi ja pulsisageduse maksimum-, miinimum- ja keskmiste väärtuste ning nende dünaamika hindamine vaatlusperioodil graafikute või digitaaltabelite abil ja (vajadusel) nende toimetamine.
- Määratud parameetrite jaotuse histogrammide analüüs.
- Vererõhu kõikuvuse hindamine erinevatel päevaperioodidel.
- Statistiline analüüs kogu vaatlusperioodi, parameetrite päevaste ja öiste kõikumiste kohta, samuti andmete statistiline analüüs mis tahes valitud ajaperioodi kohta, mis näitab maksimaalseid, minimaalseid ja keskmisi väärtusi ning standardhälvet.
- "Keha rõhu ülekoormuse" hindamine ärkveloleku ja une ajal erinevate arvutatud näitajate ja indeksite abil.
- Hommikuse vererõhu tõusu kiiruse ja ulatuse hindamine.
PÕRGUSE CIDIAN RÜTM.
Normotensiivsetel patsientidel ja kerge või mõõduka hüpertensiooniga patsientidel täheldatakse vererõhu ööpäevaseid erinevusi. Maksimaalsed vererõhu väärtused registreeritakse tavaliselt päevasel ajal, seejärel langevad need järk-järgult, jõudes miinimumini vahetult pärast südaööd ja tõusevad seejärel üsna järsult varahommikul pärast ärkamist. See vererõhu dünaamika on teatud määral määratud sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsusega, kuna see langeb kokku ööpäevaste muutustega norepinefriini kontsentratsioonis vereplasmas. Seetõttu on ABPM-i andmete analüüsimisel soovitatav konkreetselt märkida aeg, millal registreeriti maksimaalne ja minimaalne vererõhk kogu vaatlusperioodi jooksul.
Vererõhutasemed ja selle kõikumised päevasel ajal ning päevaste ja öiste väärtuste suhe on suuresti määratud patsientide kehalise aktiivsusega. On täheldatud, et kerge igapäevase vererõhu kõikumisega inimestel südame-veresoonkonna haigused. Meie arvates saab seda tähelepanekut suure tõenäosusega seletada haiguse olemasoluga, mis sunnib patsienti igapäevast füüsilist aktiivsust piirama.
Seetõttu erinevate tasandite mõju uurimine kehaline aktiivsus ambulatoorse monitooringuga tuvastatud vererõhu ööpäevased kõikumised võivad seda probleemi selgitada ja aidata selliste patsientide ravitaktika üle otsustamisel.
Füsioloogilise vererõhu languse puudumine une ajal on seotud aterosklerootiliste tüsistuste ja vasaku vatsakese hüpertroofia levimuse suurenemisega, samuti autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega.
Kui 24-tunniste vererõhu kõikumiste trendide analüüsimisel hinnata võnkumiste amplituudid ja faasid, siis saab infot selle regulatsiooni katkemise kohta. On täheldatud, et vererõhu igapäevased kõikumised tervetel inimestel on tavaliselt tihedalt seotud südame löögisageduse kõikumisega. Näiteks patsientidel, kellel on aordi koarktatsioon tüüpiline koht, kellel nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk ülajäsemetes ületab oluliselt normi, ilmneb vererõhu kõikumiste analüüsimisel vererõhu ja vererõhu amplituudide ning pulsi ja vererõhu faaside vaheline dissotsiatsioon. BP ja BP suurenenud päevane reaktiivsus koos faaside dissotsiatsiooniga BP ja HR vahel võib peegeldada BP barorefleksi kontrolli halvenemist aordi koarktatsiooniga patsientidel isegi pärast edukat operatsiooni.
HOMMIKUNE BP TÕUSUMINE.
Ajavahemikul 4–10 hommikul täheldatakse vererõhu järsku tõusu minimaalsetest ööväärtustest päevase tasemeni, mis langeb, nagu eespool mainitud, sümpaatilise-neerupealise süsteemi ööpäevase aktiveerumisega ja vererõhu tõusuga. norepinefriini kontsentratsioon vereplasmas. Seetõttu tuleb vererõhu igapäevaste kõikumiste trendide analüüsimisel pöörata tähelepanu varajastele hommikutundidele, kuna just sel ajal võivad tekkida ajuveresoonkonna ja koronaarsed tüsistused.
Hommikuse vererõhu tõusu ulatuse määrab vererõhu ja vererõhu maksimaalse ja minimaalse väärtuse erinevus ning kiirus, jagades nende väärtuste erinevuse ajaintervalliga. On kindlaks tehtud, et vererõhu suur väärtus ja tõusu kiirus hommikul on tüüpilisem hüpertensiooniga patsientidele kui tervetele inimestele.
Samuti avastati hommikuse vererõhu tõusu suuruse ja kiiruse sõltuvus patsientide vanusest: need näitajad on kõrgeimad üle 60-aastastel inimestel.
Mõned teadlased on kehtestanud kriteeriumid kerge hüpertensiooni diagnoosimiseks, kui 50% või rohkem vererõhust ärkamisel ületab 140/90 ja 50% või rohkem öistest mõõtmistest ületab 120/80 mmHg. .
BP MUUTUVUS.
Vererõhku, nagu kõiki füsioloogilisi parameetreid, iseloomustavad kõikumised (muutused). Vererõhu varieeruvus 24-tunnise monitooringu ajal arvutatakse kõige sagedamini standardhälbena keskmisest väärtusest või selle varieeruvuse koefitsiendist 24 tunni jooksul, päeval ja öösel. Vererõhu kõikuvuse hindamisel tuleb vastavalt päevikule arvestada patsiendi aktiivsust, tema tuju ja muid tegureid.
Vererõhu varieeruvus loetakse suurenenud, kui see ületab normaalsed näitajad vähemalt ühel ajavahemikul.
Enamikul inimestel on vererõhu kõikumine kahefaasiline rütm, mida iseloomustab öine vererõhu langus nii normotensiivsetel kui ka hüpertensiivsetel patsientidel ning selle ulatus võib individuaalselt varieeruda. Kahefaasilise vererõhu rütmi raskust hinnatakse päeva-öö vahe või vererõhu ja vererõhu ööpäevase indeksi järgi.
Tulemuste esitlus Statistiline analüüs mõõtmised võimaldavad teil arvutada mõningaid näitajaid, mis hõlbustavad arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimist.
1. Päevaindeks (SI), peegeldab vererõhu varieeruvust, näitab erinevust päevase ja öise vererõhu keskmiste väärtuste vahel protsentides. Normaalväärtused“päevaindeks” 10−25%, s.o. keskmine öine vererõhk peaks olema päevasest keskmisest vähemalt 10% madalam. Optimaalseks peetakse öist rõhu langust 10–22%. Selline vererõhu langus öösel on ööpäevarütmi lahutamatu osa ega sõltu päevasest keskmisest vererõhust.
Vererõhu tsirkadiaanrütmi häired on sagedasemad süsivesikute kahjustusega patsientidel, I ja II tüüpi suhkurtõvega ilma hüpertensioonita ja hüpertensiooniga patsientidel, sekundaarse hüpertensiooniga (feokromotsütoom, neeru hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus) patsientidel, samuti nagu vanemas eas.
Mõned normotensiivsed patsiendid, kellel on pärilik hüpertensioon, kogevad ka vererõhu ööpäevarütmi häireid, sealhulgas ebapiisavat või liigset langust öösel.
Sõltuvalt SI väärtustest eristatakse järgmisi patsientide rühmi:
"Kapri" patsiendid normaalne langusÖine vererõhk, milles SI on 10–20%;
Ebapiisava öise vererõhu langusega "mitte-hüppavad" patsiendid, kellel SI on alla 10%;
"Ülekasvanud" patsiendid, kellel on öösel ülemäärane vererõhu langus, kellel SI ületab 20%;
Öise kõrgvererõhuga inimesed, kelle öised vererõhunäidud ületavad päevaseid ja SI väärtused on negatiivsed.
SI väärtuse langus on iseloomulik järgmistele patoloogiatele:
primaarne hüpertensioon (sealhulgas unearterite aterosklerootiliste kahjustustega);
hüpertensiooni pahaloomulise käigu sündroom;
krooniline neerupuudulikkus, renovaskulaarne hüpertensioon;
endokriinne patoloogia(Conhni tõbi, Itsenko-Cushingi tõbi, feokromatsütoom, suhkurtõbi);
Hüpertensioon rasedatel, nefropaatia rasedatel (preeklampsia, eklampsia);
südamepuudulikkuse;
seisund pärast neeru- või südamesiirdamist;
sihtorganite kahjustus hüpertensiooni korral (neerud, müokard).
Öise vererõhu ebapiisava langusega ööpäevased rütmihäired on korrelatsioonis ka:
kõrge insuldi esinemissagedus;
vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia sagedane areng;
vasaku vatsakese ebanormaalne geomeetria;
südame isheemiatõve suurem esinemissagedus ja suremus müokardiinfarkti naistel, kellel ei ole nn.
mikroalbuminuuria sagedus ja raskusaste, mis on neerukahjustuse varaseim marker;
seerumi kreatiniini tase;
retinopaatia raskusaste;
uneapnoe sündroom (mis esineb 20–50% hüpertensiooniga patsientidest).
Neerufunktsiooni kahjustuse korral on SI valdav osa juhtudest alla 10% ja kõige raskematel juhtudel muutub SI negatiivseks. Vähenenud SI tuvastamine ei viita aga üheselt loetletud patoloogiate esinemisele, kuid selle esinemissagedus on oluliselt kõrgem kui normaalse SI-ga patsientidel.
SI vähenemine võib ilmneda pindmise, madala une ja ravimite põhjustatud une korral arteriaalne hüpotensioon.
Patsientidel, kellel on öösel ülemäärane vererõhu langus, täheldatakse isheemilisi tüsistusi palju sagedamini, mis on eriti ohtlik kaasuva koronaarpatoloogia ja unearteri kahjustuste korral ning nõuab ettevaatust pikatoimeliste ravimite kasutamisel süvenemise ohu tõttu. öine hüpotensioon ja sellest tulenevalt isheemia.
Patsientidel võib täheldada ööpäevase vererõhu varieeruvuse vähenemist sekundaarne hüpertensioon, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, eakatel ja südamesiirdamise järgsetel patsientidel.
Kõrge vererõhu varieeruvus on tüüpiline enamikule hüpertensiooniga patsientidele ja seda võib pidada sihtorgani kahjustuse iseseisvaks riskiteguriks.
Kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktorid on mitte ainult vererõhu absoluutväärtused, vaid ka koguaeg ööpäevas, mil see püsib kõrgel.
2. Hüpertensiivne (hüpotooniline) "ajaline indeks" (HVI), näitab mitu protsenti ajast kogu jälgimise kestusest (või mitmel protsendil mõõtmistest) oli vererõhk üle (alla) normi ja tavapäraseks päevase normi piiriks loetakse 140/90 (keskmine päevane vererõhk). = 135/85) ja öösel 120/80 mm Hg. (keskmine öine vererõhk = 115/72), mis annab keskmise vererõhu väärtuse terve päeva kohta = 130/80 mm Hg.
Erinevatel andmetel on GVI enamikul tervetel inimestel vahemikus 10–20% ja ei ületa 25%. GVI vererõhu puhul, mis ületab 25%, peetakse selgelt patoloogiliseks, mis annab aluse hüpertensiooni või sümptomaatilise hüpertensiooni diagnoosimiseks. Stabiilne hüpertensioon diagnoositakse, kui GVI on päeval ja öösel vähemalt 50%.
GVI esinemine üle 25% antihüpertensiivset ravi saavatel patsientidel näitab ravi ebapiisavat efektiivsust.
Raske arteriaalse hüpertensiooni korral, kui kõigi mõõtmiste ajal ületavad vererõhu näitajad tavapärase normi kehtestatud piire, muutub GVI 100% -ks ja ei kajasta enam sihtorganite rõhu ülekoormuse suurenemist.
3. Pindalaindeks (IP) ehk hüperbaarne (rõhukoormus), näitab milline hüpertooniline koormus organismile mõjub, s.t. kui kaua 24-tunnise perioodi jooksul kogeb patsiendil vererõhu tõusu ja kui palju see keskmiselt ületab normivahemiku ülemist piiri (graafikutel on see kõvera alune pindala üle normaalse taseme () mm Hg * tund) või integraalrõhk *aeg Kuna pindala ei sõltu ainult rõhu tõusu suurusest, vaid ka episoodi kestusest, tuleb seda päeva- ja öiste episoodide analüüsimisel arvestada. võrdlev hindamine IP ravi ajal.
Pindalaindeks kombinatsioonis hüpertensiivse ajaindeksiga võimaldab hinnata antihüpertensiivse ravi efektiivsust, kuid nende näitajate hindamisel tuleb tähelepanu pöörata juhuslikele lühiajalistele vererõhu tõusule päeva jooksul või ärgates ja tõustes. öösel üles ja vajadusel need analüüsist välja jätta.
Käesolevas artiklis püüdis autor kokku võtta peamised punktid, millele peaksid tähelepanu pöörama arstid, kes hakkavad oma töös kasutama 24-tunnise vererõhu jälgimise meetodit või kellel on selle tulemuste hindamisel raskusi. Kõik kommentaarid võetakse tänuga vastu.
Hematoloogia ja onkoloogia Artiklid
Soovitused igapäevase vererõhu jälgimisega patsientidele
2013-05-29Vererõhu (BP) igapäevast jälgimist viiakse läbi selleks, et täpsemalt määrata rõhu taset ja selle vähenemise astet ravi ajal. Viimaste aastate uuringud on näidanud, et diagnostilist väärtust ei anna mitte ainult traditsioonilised ühekordsed vererõhu mõõtmised arsti või õe poolt, vaid ka rõhu väärtused une ajal, füüsiline ja vaimne stress, erinevatel aegadel pärast manustamist. ravimid jne.
24-tunnise vererõhu jälgimise korral mõõdab seade teie vererõhku, täites õlavarrele asetatud mansetti ja seejärel tühjendades seda järk-järgult, täpselt nagu arst mõõdab teie vererõhku. Mõõtmised toimuvad automaatselt pärast teatud ajavahemikku. Päeval on see 15 või 30 minutit, öösel - 30 või 60 minutit.
Selleks, et uurimistulemused annaksid täielik teave raviarst vajab teie aktiivset abi.
- Jälgige manseti asendit. Manseti alumine serv peaks olema 1-2 sõrme küünarnukist kõrgemal. Kui mansett on küünarnukist alla libisenud, on lahti või on keerdunud ja ühelt poolt paisub, reguleerige seda. Kui te seda ei tee, ei mõõda seade täpselt või ei tee mõõtmisi üldse.
- Enne järgmise mõõtmise alustamist kostab monitor piiksu. Seade mõõdab usaldusväärsemalt ja täpsemalt, kui te ei liigu vererõhu mõõtmise ajal . Seetõttu, kui kuulete järgmise mõõtmise alguse kohta hoiatavat piiksu või tunnete, et käe mansett on täituma hakanud, peatuge kõndimise ajal ning seadme täitumise ajal ja eriti siis, kui see vabastab õhku, hoidke käsivars koos mansetiga, sealhulgas käsi ja sõrmed, täiesti lõdvestunud ja liikumatult kuni mõõtmise lõpuni. Vastasel juhul võib mõõtmine ebaõnnestuda ja seade võib seda 2-3 minuti pärast korrata. Kui ka korduv vererõhu mõõtmine ebaõnnestub, ei saa arst teie vererõhku sel kellaajal teada. Mõõtmine lõpeb, kui õhk on täielikult mansetist vabastatud, seade piiksub ja selle indikaatorile ilmuvad mõõtmistulemused (järjekorras - süstoolne, diastoolne rõhk ja pulsisagedus) või veakood või praegune kellaaeg.
- Veenduge, et monitori mansetiga ühendav toru ei oleks muljunud. Kui märkate, et monitori kompressor töötab, kuid mansett ei täitu, kontrollige, kas voolik pole monitori või manseti küljest lahti ühendatud.
- Soovitatav on mõõtmine lõpetada vajutades STOP nuppu, kui mõõtmine tekitab teile liigset ebamugavust või te ei suuda kätt paigal hoida. Seejärel tehakse järgmine mõõtmine arsti määratud ajavahemikul. Täiendavate rõhumõõtmiste tegemiseks (näiteks kõrgenenud vererõhu sümptomitega) vajutage seadme esipaneelil nuppu START.
- Kui manseti õhk ei ole täielikult tühjendatud või märkate kuvari rikke märke, saate monitori välja lülitada (lüliti tagapaneelil), eemaldada mansett ja tuua monitori arsti vastuvõtule.
- Kui monitoril pole ajanäitu , see tähendab, et patareid on tühjad ja monitori edasine kasutamine on võimatu. Kui see juhtub, lülitage monitor välja ja tooge see oma arsti kabinetti. Kui teil on vaja mansett ajutiselt eemaldada, ÜHENDAGE see kindlasti monitori küljest lahti. Vastasel juhul, kui saabub aeg järgmiseks mõõtmiseks ja mansett pole teie käel, võib see rebeneda.
- Seade on keerukas mikroprotsessorseade ja ei puutu kokku vee, tugevate magnet- ja elektriväljade, röntgenikiirguse ega madalate temperatuuridega (alla 10 C). Igapäevase vererõhu jälgimise ajal tuleks selliseid toimeid vältida.
Kogu päeva jooksul täitke "patsiendi päevik":
- Kirjeldage veerus TEGEVUS, mida te tegite: ärkasite, puhkasite, kõndisite, sõitsite ühistranspordis, vaatasite televiisorit, lugesite, söösite, võtsite ravimeid, kõndisite, jooksite, ronite trepist üles, magasite, ärkasite öösel jne, näidates ära aeg esimeses veerus.
- Märkige kindlasti üles päeva jooksul horisontaalses asendis puhkeperioodid ja selgitage välja need hetked, mil uinusite.
- Kui teil on südamevalu, peavalu vms, siis kirjeldage seda veerus SÜMPTOMID. Kui võtsite ravimeid, märkige see ka selles veerus.
- Kui märkate, et mansett on vererõhu mõõtmise ajal väänanud, libisenud vms, märkige see oma päevikusse ja parandage see enne järgmist mõõtmist.
TULETAME MEELDE, ET ILMA HOOLIKALT TÄIDETUD PÄEVIKUT, MIS ON MÄRKUD KÕIK TEGEVUSHETKED, RAVIMI VÕTMISE AEG JA FÜÜSILINE AKTIIVSUS, ON IGAPÄEVASTE BP JÄRGIANDMETE TÄIELIK DEKODIDEERIMINE VÕIMATU.
- Kui jälgimisaeg on lõppenud (näiteks reedest laupäevani on möödunud päev) ja olete ise eemaldanud monitori ja manseti, lülitage monitor kindlasti välja (esipaneeli indikaator peaks kustuma). Ärge eemaldage patareisid, jälgimise tulemused lähevad kaotsi.
- Täitke kindlasti päeviku teine leht, see võimaldab saadud andmeid täpsemalt dešifreerida.
- Kui arst on teile määranud ortostaatiline test jälgimise ajal järgige neid juhiseid:
Test tehakse kas esimese 2 tunni jooksul pärast jälgimise algust või õhtul (20-22 tundi) ja see võtab aega umbes 30 minutit.
1. Vertikaalses asendis vajutage START nuppu 3 korda 3-minutilise intervalliga iga vajutamise vahel. Järgige selles juhendis toodud vererõhu mõõtmisel üldisi käitumisreegleid. Te ei tohiks kogu selle uurimisepisoodi ajal paigal seista, vaid kindlasti peatuge mõõtmishetkedel.
2. Mine horisontaalasendisse. 1 minuti pärast vajutage esimest korda START nuppu. 3-minutiliste intervallidega vajutage 3 korda nuppu START. Kui tunnete testi ajal ebameeldivaid aistinguid, märkige need oma päevikusse.
Artiklis on kasutatud Rogoza A. N., Nikolsky V. P., Oshchepkova E. V. jt materjale: Igapäevane vererõhu jälgimine hüpertensioonis. (Metoodilised küsimused). Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Venemaa kardioloogiliste uuringute ja tootmiskompleks.