Kriitilised päevad pärast operatsiooni. Varase operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused
Peate teadma võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal, kuidas neid ennetada ja ravida.
Varasel postoperatiivsel perioodil võivad tüsistused tekkida erinevatel aegadel. Esimesel 2 päeval pärast operatsiooni tüsistused nagu verejooks (sisemine või välimine), äge veresoonte puudulikkus(šokk), äge südamepuudulikkus, lämbumine, hingamispuudulikkus, anesteesia tüsistused, veepuudus elektrolüütide tasakaalu, urineerimise vähenemine (oliguuria, anuuria), mao, soolte parees.
Järgnevatel päevadel pärast operatsiooni (3-8 päeva) on võimalik kardiovaskulaarse puudulikkuse, kopsupõletiku, tromboflebiidi, trombemboolia, ägeda maksa-neerupuudulikkuse, haava mädanemise teke.
Põhjused operatsioonijärgsed tüsistused on seotud põhihaigusega, mille puhul tehti operatsioon, anesteesia ja operatsiooniga, kaasuvate haiguste ägenemisega. Kõik tüsistused võib jagada varajaseks ja hiliseks.
Varajased tüsistused võivad tekkida esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni, need on seotud ravimite hingamist ja vereringet pärssiva toimega, kompenseerimata vee- ja elektrolüütide häiretega. Kehast väljutamata narkootilised ained ja lagunemata lihasrelaksandid põhjustavad hingamisdepressiooni, kuni see peatub. See väljendub hüpoventilatsioonis (harv pindmine hingamine, keele tagasitõmbumine); apnoe võimalik areng.
Seetõttu on varajases operatsioonijärgses perioodis jälgimine väga oluline. Kui hingamine on häiritud, on vaja koheselt sisse seada ventilaator, keele sissetõmbumise korral kasutada õhukanaleid, mis taastavad hingamisteede läbilaskvuse, koos käimasoleva tegevuse tõttu hingamisdepressiooniga. narkootilised ained, võite kasutada hingamisteede analeptikume (nalorfiin, bimegriid, kordiamiin).
Verejooks on operatsioonijärgse perioodi kõige kohutavam komplikatsioon. See võib olla välimine (haavast) ja sisemine - hemorraagia õõnes (rindkere, kõhuõõnes), koes.
Kui konservatiivsed meetmed verejooksu peatamiseks ei anna tulemusi, on näidustatud haava revisjon, teine operatsioon on relaparotoomia.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib esineda põhihaiguse tõttu vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid, mille puhul esineb vee ja elektrolüütide kaotus (soolesulgus) või verekaotus.
Vee ja elektrolüütide defitsiit on vajalik koheselt korrigeerida sobivate lahuste (Ringer-Locke'i lahus, kaaliumkloriid, disool, klosool) ülekandmisega. Vereülekanne tuleb läbi viia CVP, eralduva uriini koguse ja vere elektrolüütide taseme kontrolli all. Vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired võivad tekkida ka operatsioonijärgsel hilisel perioodil. Sel juhul on vajalik elektrolüütide tasakaalu pidev korrigeerimine ja üleminek parenteraalsele toitumisele.
Varasel postoperatiivsel perioodil võivad tekkida hingamishäired, mis on seotud kopsuatelektaaside, kopsupõletiku ja bronhiidiga. Hingamisteede tüsistuste ennetamiseks on oluline varajane aktiveerimine ja piisav valu leevendamine pärast operatsiooni. Kõik need| meetmed aitavad kaasa kokkuvarisenud alveoolide avalikustamisele, parandavad äravoolu! bronhide funktsioon.
Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused tekivad sageli kompenseerimata verekaotuse, häiritud vee- ja elektrolüütide tasakaalu taustal ning nõuavad piisavat korrigeerimist.
Ravi on igal üksikjuhul individuaalne (südameglükosiidid, antiarütmikumid, koronaarsed dilataatorid). Kopsuturse korral kasutatakse ganglionide blokaatoreid, diureetikume, hapniku sissehingamist alkoholiga.
Seedetrakti organite operatsioonide ajal võib üheks komplikatsiooniks olla soole parees (dünaamiline soolesulgus). See areneb reeglina esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Selle peamised tunnused: puhitus, peristaltiliste soolehelide puudumine. Pareesi ennetamiseks ja raviks, mao ja soolte intubatsiooniks, varajaseks aktiveerimiseks, anesteesiaks, epiduraalanesteesia, pararenaalsed blokaadid, prozeriin, pituitriin, diadünaamilised voolud jne.
Urineerimise rikkumine operatsioonijärgsel perioodil võib olla tingitud neerude eritusfunktsiooni muutusest või põletikuliste haiguste - tsüstiit, uretriit, püelonefriit - lisandumisest. Uriinipeetus võib olla ka reflektoorse iseloomuga – valu, kõhulihaste, vaagna, põie sulgurlihaste spastilise kokkutõmbumise tõttu.
Uriinipeetusega manustatakse valuvaigisteid ja spastilisi ravimeid; pange põie piirkonda, rinna kohal, soe soojenduspadi. Kui see ei õnnestu, eemaldatakse uriin pehme kateetriga, kui see ebaõnnestub - jäiga (metall)kateetriga. Äärmuslikel juhtudel, kui põie kateteriseerimise katsed ebaõnnestuvad, rakendatakse põie suprapubiline fistul.
Trombemboolilised komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil on haruldased. Emboolia allikaks on sageli alajäsemete veenid, vaagen. Verevoolu aeglustumine, muutused vere reoloogilistes omadustes võivad põhjustada tromboosi. Ennetamine on aktiveerimine, tromboflebiidi ravi, alajäsemete sidumine, vere hüübimissüsteemi korrigeerimine, mis hõlmab hepariini kasutamist, vererakkude agregatsiooni vähendavate ainete (reopolüglütsiin, analgin) kasutuselevõtt, igapäevane vedeliku transfusioon veres. mõõduka hemodilutsiooni tekitamiseks.
Haavainfektsiooni areng toimub sageli 3-10. päeval operatsioonijärgne periood. Haavavalu, palavik, kudede paksenemine, põletikuline infiltraat, haava ümbritseva naha hüperemia on näidustus selle ülevaatamiseks, õmbluste osaliseks või täielikuks eemaldamiseks.
Järgnev ravi viiakse läbi vastavalt ravi põhimõttele mädane haav.
Valusündroom operatsioonijärgsel perioodil. Valu puudumine pärast operatsiooni määrab suuresti postoperatiivse perioodi normaalse kulgemise. Lisaks psühho-emotsionaalsele tajule põhjustab valusündroom hingamisdepressiooni, vähendab köhaimpulssi, soodustab katehhoolamiinide vabanemist verre, selle taustal tekib tahhükardia, tõuseb vererõhk.
Eemaldamiseks valu sündroom võite kasutada hingamist ja südametegevust pärssivaid narkootilisi aineid (fentanüül, leksiir, dipidolor), lühiajalisi analgeetikume (analgiini), perkutaanset elektroanalgeesiat, pikaajalist epiduraalanesteesiat, nõelravi.
Postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide ennetamine
Operatsioonijärgseid põletikulisi tüsistusi põhjustavad mikrofloora allikad võivad olla nii väljaspool inimkeha (eksogeenne infektsioon) kui ka organismis endas (endogeenne infektsioon). Haavapinnale langenud bakterite arvu vähenemisega väheneb oluliselt tüsistuste sagedus, kuigi tänapäeval on eksogeenne infektsioon operatsioonijärgsete tüsistuste tekkes, mis on tingitud kaasaegsete aseptikameetodite kasutamisest, ei ole nii oluline.
Kirurgilise haava endogeenne infektsioon tekib kontakti, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu. Operatsioonijärgsete põletikuliste tüsistuste ennetamine seisneb sel juhul infektsioonikollete desinfitseerimises, kirurgilise tehnika säästmises, antibakteriaalsete ravimite piisava kontsentratsiooni loomises veres ja lümfis, samuti põletikulise protsessi mõjutamises kirurgilise sekkumise piirkonnas, et vältida haigestumist. aseptilise põletiku üleminek septilisele.
Antibiootikumide suunatud profülaktiline kasutamine kirurgilise infektsiooni fookuse taastamiseks operatsiooni ettevalmistamisel määratakse võimaliku nakkuse fookuse ja väidetava patogeeni lokaliseerimise järgi. Hingamisteede põletikuliste haiguste korral on näidustatud makroliidide kasutamine. Kroonilise infektsiooni korral on soovitatav kasutada fluorokinoloone. Postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste üldiseks ennetamiseks tänapäevastes tingimustes on kõige mõistlikum määrata tsefalosporiinid, aminoglükosiidid. Ratsionaalne antibiootikumide profülaktika vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.
Pärast suuri operatsioone tekib tavaliselt tõsine seisund vastusena raskele, pikaajalisele traumale. Seda reaktsiooni peetakse loomulikuks ja piisavaks. Kuid liigse ärrituse ja täiendavate patogeneetiliste tegurite lisandumisel võivad tekkida ettenägematud seisundid, mis raskendavad operatsioonijärgset perioodi (näiteks verejooks, infektsioon, õmbluse katkemine, veresoonte tromboos jne). Tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil on seotud patsiendi ratsionaalse preoperatiivse ettevalmistusega (vt Preoperatiivne periood), anesteesia õige valiku ja selle täieliku rakendamisega, range järgimine aseptika ja antisepsise reeglid, kirurgi hoolikas kudede käsitsemine operatsiooni ajal, soovitud operatsioonimeetodi valik, hea tehnika selle teostamiseks ja meditsiiniliste abinõude õigeaegne läbiviimine erinevate kõrvalekallete kõrvaldamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
Mõni aeg pärast suuremat operatsiooni võib ulatuslikust kirurgilisest haavast lähtuvate valuimpulsside mõjul tekkida šokk ja kollaps, mida soodustab verekaotus. Pärast ärevuse perioodi, naha pleekimine, huulte tsüanoos, arteriaalne rõhk langeb, pulss muutub väikeseks ja sagedaseks (140-160 lööki 1 min.). Operatsioonijärgse šoki ennetamisel on oluline valulike ärrituste eemaldamine. Pärast ulatuslikke traumaatilisi sekkumisi, mis paratamatult põhjustavad pikaajalist ja tugevat valu, kasutavad nad ravimite süstemaatilist manustamist mitte ainult öösel, vaid mitu (2-3, isegi 5) korda päevas esimese kahe ja mõnikord kolme päeva jooksul. Tulevikus valu väheneb, mis võimaldab piirata ravimite kasutamist (ainult öösel, 1-2 päeva). Kui korduv kasutamine on vajalik, on parem kasutada promedooli kui morfiini. Mõned autorid soovitavad operatsioonijärgsel perioodil valu leevendamiseks kasutada dilämmastikoksiidiga pindmist anesteesiat. Samal ajal on vaja meetmeid verekaotuse täiendamiseks ja antihistamiinikumide (difenhüdramiini) määramiseks.
Operatsioonijärgse šoki tekkimisel soojendatakse patsienti voodis, tõstetakse voodi jalaots ja viiakse läbi kompleksne šokivastane ravi (vt Šokk). Šoki nähtuste eemaldamisel viiakse vastavalt individuaalsetele näidustustele läbi täiendavad meetmed.
Verejooks operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida sidemete libisemine maoarteritest, südame kõrvakõrva kännust, kopsujuure veresoonte kändudest, jäseme kännu arteritest, roietevahelisest, sisemisest rindkerest. , alumised epigastimaalsed ja muud arterid. Verejooks võib alata ka väikestest veresoontest, mis operatsiooni ajal vererõhu languse tõttu ei veritsenud ja jäid seetõttu lahti. Hilisematel perioodidel võib mädase protsessi (nn hiline sekundaarne verejooks) tekkida veresoonte erosiooni tõttu. Iseloomulikud tunnusedägedad verejooksud on: tugev kahvatus, sagedane pulss, madal vererõhk, patsiendi ärevus, nõrkus, tugev higistamine, verine oksendamine, sideme märgumine verega; kõhuõõnesisese verejooksuga löökpillidega kõhu kaldus piirkondades löökpillidega määratakse tuhmus.
Ravi eesmärk on verejooksu peatamine samaaegse intravenoosse või intraarteriaalse vereülekandega. Verejooksu allikas määratakse pärast haava avamist. Veritsussooned ligeeritakse relaparotoomia, retorakotoomia jne ajal. Hematemesis pärast mao resektsiooni rakendatakse esialgu konservatiivseid meetmeid: hoolikas maoloputus, lokaalne külmetus, mao hüpotermia. Kui need ebaõnnestuvad, on näidustatud teine operatsioon koos verejooksu allika kontrollimise ja kõrvaldamisega.
Postoperatiivne kopsupõletik sagedamini pärast operatsioone organite kõhu- ja rindkere õõnsus. See on tingitud nende organite ühisest innervatsioonist (vagusnärv) ja pärast selliseid operatsioone tekkivate hingamisteede liikumiste piiratusest, röga väljaköhimise raskusest ja kopsude halvast ventilatsioonist. Samuti on olulised ummikud kopsuvereringes, mis on tingitud hingamisteede ebapiisavusest ja lisaks südametegevuse nõrgenemisest ja patsiendi liikumatust asendist selili.
Hingamishäired koos järgneva kopsupõletiku tekkega võivad tekkida ka pärast suurt operatsiooni koljuõõnes. Kopsupõletiku allikaks võib olla postoperatiivne kopsuinfarkt. Need kopsupõletikud arenevad tavaliselt esimese operatsioonijärgse nädala lõpus või teise nädala alguses, mida iseloomustab tugev valu rinnus ja hemoptüüs.
Postoperatiivse kopsupõletiku ennetamisel on oluline koht valuvaigistite kasutuselevõtul; valu leevendamine soodustab sügavamat ja rütmilisemat hingamist, hõlbustab köhimist. Morfiini ja teisi opiaate ei tohiks siiski suurtes annustes välja kirjutada (eriti juba alanud kopsupõletiku korral), et mitte põhjustada hingamiskeskuse rõhumist. Väga olulised on kardiaalsed ained - kamfori, kordiamiini jt süstid, samuti patsiendi hingamisteede ja kopsude õige ettevalmistamine operatsioonieelsel perioodil. Pärast operatsiooni tõstetakse ülemine kehapool voodisse, patsienti keeratakse sagedamini, lastakse istuda, varem tõusta, määratakse ravivõimlemine. Rinnale ja kõhule kantavad sidemed ei tohiks hingamist piirata. Kopsupõletiku ravimeetmetena kasutatakse hapnikravi, pankade, südame, rögalahtistite, sulfanilamiidi ja penitsilliiniravi.
Kell kopsuturse esineb terav õhupuudus koos mullilise hingamisega, mõnikord hemoptüüsiga. Patsient on tsüanootiline, kopsudes on palju erinevaid niiskeid räigeid. Ravi sõltub turse põhjusest. Rakenda südant, valuvaigisteid, verelaskmist, hapnikravi; vedelik aspireeritakse trahheobronhiaalpuust intubatsiooni teel. Vajadusel süstemaatiline korduv aspiratsioon, trahheotoomia ja perioodiliselt aspireeritakse hingamisteede sisu läbi trahheotoomia avasse sisestatud kateetri. Trahheotoomia toru peab alati olema läbitav; vajadusel vahetatakse või puhastatakse hästi. Hingamisteede sekretsiooni vedeldamine toimub aerosoolide või pesemise teel. Samal ajal viiakse läbi hapnikravi ja muud ravimeetmed. Patsiendid paigutatakse eraldi ruumidesse, mida teenindavad spetsiaalselt koolitatud töötajad. Terava hingamise rikkumisega kasutavad nad kontrolli kunstlik hingamine kasutades hingamisaparaati.
Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tekib mõnel patsiendil suhteline südamepuudulikkus, vererõhk langeb 100/60 mm Hg-ni. Art., ilmnevad õhupuudus, tsüanoos. EKG - suurenenud südamerütm süstoolse indeksi tõus. Südame aktiivsuse langus varem muutunud kardiovaskulaarsüsteemis on seotud operatsioonivigastuse, anoksia, narkootiliste ainete, sekkumispiirkonna neurorefleksiimpulsside põhjustatud koormusega. Teraapia seisneb südameravimite (kamper, kofeiin, kordiamiin), valuvaigistite (omnopon, promedool) kasutamises, 20-40 ml 40% glükoosilahuse intravenoossel manustamisel 1 ml efedriini või korglikooniga.
Esimesel kolmel päeval pärast operatsiooni, eriti pärast raskeid traumaatilisi operatsioone rindkere ja kõhuõõne organites, võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Tõhus meede selle vastu võitlemisel on arteriaalne vereülekanne 50-70-100 ml osade portsjonitena koos norepinefriiniga (1 ml 250 ml vere kohta). Soodsaid tulemusi annab ka norepinefriini 5% glükoosilahuse sisestamine veeni. Koos sellega manustatakse südameravimeid, patsienti soojendatakse ja kasutatakse hapnikravi.
Operatsioonijärgse perioodi kohutavad tüsistused on kopsuarteri tromboos ja emboolia (vt Kopsutüvi). Tromboosi tekkimine on seotud vere hüübimissüsteemi häiretega ning primaarsed trombid tekivad tavaliselt jala süvaveenides. Pikaajaline staas, südametegevuse nõrgenemine, vanusega seotud muutused ja põletikulised protsessid soodustavad trombide teket. Trombembooliliste tüsistuste ennetamine seisneb patsiendil varakult pärast operatsiooni liikumise võimaldamises ja vere hüübimissüsteemi seisundi jälgimises, eriti eakatel patsientidel. Suurenenud verehüübimise korral (vastavalt koagulogrammile) määratakse protrombiini indeksi süstemaatilise määramise kontrolli all antikoagulandid.
Pärast kõhuõõneoperatsiooni võib see tekkida kõhuhaava lahtitulek, millega kaasneb siseelundite sündmustik (väljakukkumine). Seda tüsistust täheldatakse 6.–12. päeval pärast operatsiooni, peamiselt alatoidetud patsientidel, kellel on kõhupuhitus tekkinud operatsioonijärgsel perioodil või tugev köha. Eventrationiga on vajalik viivitamatu operatsioon - prolapseerunud elundite vähendamine ja haava õmblemine paksu siidiga. Katkestatud õmblused viiakse läbi kõigi kõhuseina kihtide (välja arvatud kõhukelme) kaudu haava servadest vähemalt 1,5-2 cm kaugusel.
Seedetrakti tüsistused. Luksumise korral tühjendatakse peenikese toruga kõht, antakse juua 0,25% novokaiini lahust, süstitakse naha alla atropiini. Püsiv, piinav luksumine võib sundida kasutama kahepoolset novokaiini blokaadi kaelas esineva frenic närvi, mis tavaliselt annab hea efekti. Kuid püsivad luksumised võib olla ainus märk lokaliseeritud peritoniidist koos subdiafragmaatilise efusiooniga. Regurgitatsiooni ja oksendamisega tehakse kõigepealt kindlaks põhjus, mis neid nähtusi põhjustab. Peritoniidi esinemise korral on kõigepealt vaja võtta meetmeid selle allika vastu võitlemiseks. Oksendamist võib toetada mao sisu stagnatsioon ja soolestiku dünaamilise obstruktsiooni (operatsioonijärgne parees) põhjustatud kõhupuhitus. Kõhupuhitus tekib tavaliselt teise päeva lõpuks pärast kõhuorganite operatsiooni: patsiendid kurdavad kõhuvalu, täiskõhutunnet, sügava hingamise raskust. Uuringu käigus täheldatakse kõhuõõne suurenemist, diafragma kõrget seisu. Gaaside eemaldamiseks soolestikust määratakse belladonnaga ravimküünlad, gaasi väljalasketoru sisestatakse mõneks ajaks pärasoolde 15-20 cm sügavusele, toime puudumisel hüpertooniline või sifoonklistiir. Enamik tõhus vahend Seedetrakti operatsioonijärgse dünaamilise obstruktsiooni vastu võitlemine on mao sisu pikaajaline imemine (vt pikaajaline imemine).
Haruldane, kuid raske tüsistus operatsioonijärgsel perioodil on mao äge laienemine, mis nõuab ka pidevat õhukese sondiga drenaaži ja samal ajal üldisi tugevdavaid meetmeid (vt Magu). Teine tõsine haigus, mis mõnikord esineb operatsioonijärgsel perioodil ja jätkub kliiniline pilt paralüütiline iileus, on äge stafülokoki enteriit. Nõrgenenud, dehüdreeritud patsientidel võib lähipäevadel pärast operatsiooni tekkida parotiit (vt.). Kui kõrvapõletik muutub mädaseks, tehakse näärmesse sisselõige, võttes arvesse näonärvi harude asukohta.
Patsientidel, kellel on operatsioonijärgsel perioodil maksa patoloogilised muutused, võib tekkida maksapuudulikkus, mis väljendub maksa antitoksilise funktsiooni vähenemises ja lämmastikku sisaldavate räbude kogunemises veres. Üks latentse maksapuudulikkuse esmaseid märke on bilirubiini taseme tõus veres. Ilmse puudulikkuse korral tekib sklera ikterus, adünaamia ja maksa suurenemine. Lähipäevil täheldatakse enamikul patsientidel, kes on läbinud suuri sekkumisi, maksa antitoksilise funktsiooni suhtelist rikkumist. Maksapuudulikkuse nähtude korral määratakse süsivesikute dieet ilma rasvata, manustatakse intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahust iga päev koos 10-20 ühiku insuliini samaaegse subkutaanse süstimisega. Toas määrama mineraalvesi( , nr 17). Nad annavad atropiini, kaltsiumi, broomi, südameravimeid.
Rikkumisi on erinevaid metaboolsed protsessid operatsioonijärgsel perioodil. Püsiva oksendamise ja kõhulahtisuse, soolefistulite korral tekib vedelikupuudus, mis on tingitud suurest vedelikukogusest, soolestiku sisust, sapist jne. Koos vedela sisuga kaovad ka elektrolüüdid. Tavalise vee rikkumine soola ainevahetus, eriti pärast suuri operatsioone, põhjustab südame- ja maksapuudulikkust, neeruglomerulite filtreerimisfunktsiooni ja diureesi vähenemist. Ägeda neerupuudulikkuse korral uriinieritus väheneb ja peatub, vererõhk langeb 40-50 mm Hg-ni. Art.
Vee-soola metabolismi rikkumiste korral kasutatakse vedelike, elektrolüütide (Na ja K) tilgutamist, hapnikravi; neerufunktsiooni parandamiseks viiakse läbi pararenaalne blokaad. Neerufunktsiooni paranemise indikaator on kuni 1500 ml päevase uriini erikaal umbes 1015.
Kurnatuse, mädanemise, mürgistuse korral pärast seedetrakti operatsioone võib tekkida valgu tasakaalu rikkumine - hüpoproteineemia. Koos kliiniliste andmetega omab suurt praktilist tähtsust valkude (üldvalk, albumiinid, globuliinid) määramine, olles ühtlasi üheks funktsionaalseks meetodiks maksa seisundi hindamisel, kus sünteesitakse albumiine ja osa globuliine. Häiritud valkude ainevahetuse normaliseerimiseks (albumiini hulga suurendamiseks globuliinide vähendamise kaudu) manustatakse parenteraalselt valgu hüdrolüsaate, seerumit, kuivplasma, vereülekannet, maksatalitlust stimuleeritakse ravimitega.
Postoperatiivne atsidoos Seda iseloomustab peamiselt vere leeliselise reservi vähenemine ja vähemal määral ammoniaagi suurenemine uriinis, atsetoonikehade kogunemine uriinis ja vesinikioonide kontsentratsiooni suurenemine veres. veri ja uriin. Postoperatiivse atsidoosi raskusaste sõltub süsivesikute metabolismi rikkumisest pärast operatsiooni - hüperglükeemiat. Tüsistus areneb sageli naistel. Operatsioonijärgse hüperglükeemia peamiseks põhjuseks peetakse kudede oksüdatiivsete võimete nõrgenemist, maksafunktsiooni häired mängivad vähem rolli. Mõõdukas postoperatiivne atsidoos ei anna nähtavat kliinilised ilmingud. Raske atsidoosi korral täheldatakse nõrkust, peavalu, isutus, iiveldust, oksendamist ja vee-soola tasakaaluhäireid. Kõige raskematel juhtudel ilmnevad unisus, hingamishäired ("suur hingeõhk" Kussmaul), surmaga lõppenud kooma. Sellised juhtumid on väga haruldased. Kompenseerimata operatsioonijärgse mõõduka ja raske atsidoosi korral kasutatakse edukalt insuliinravi glükoosiga.
Pärast ulatuslikke sekkumisi, eriti pärast rindkere ja kõhuõõne organite keerulisi operatsioone, tekib sageli seisund. hüpoksia(kudede hapnikunälg). Kliiniliselt iseloomustab hüpoksiat limaskestade, sõrmeotste tsüanoos, südametegevuse halvenemine, üldise heaolu halvenemine. Hüpoksia vastu võitlemiseks kasutatakse hapnikravi kombinatsioonis glükoosi-insuliinraviga.
Raske operatsioonijärgne tüsistus on hüpertermiline sündroom, mis tekib järgneva paari tunni jooksul pärast operatsiooni soojuse tekke ja soojusülekande ebaproportsionaalsuse tagajärjel. Patsientidel tekib tsüanoos, õhupuudus, krambid, vererõhk langeb, temperatuur tõuseb 40 ° -ni ja isegi 41-42 ° -ni. Selle seisundi etioloogia on seotud eelseisva ajutursega. Terapeutiliste meetmetena kasutatakse märkimisväärses koguses hüpertoonilise glükoosilahuse intravenoosset manustamist, mõõdukat hüpotermiat.
Postoperatiivne periood I
Postoperatiivne periood
Hingamise reguleerimise tsentraalsete mehhanismide häired, mis reeglina tekivad hingamiskeskuse depressiooni tagajärjel operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide ja narkootiliste ainete mõjul, võivad põhjustada ägedaid hingamishäireid lähimas P. üksus. Keskmiselt intensiivravi tsentraalse päritoluga ägedad hingamishäired seisneb kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) rakendamises, mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest. Hingamisregulatsiooni perifeersete mehhanismide rikkumised, mis on sageli seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada gaasivahetuse ja südameseiskumise harvaesinevat rikkumist. Lisaks on need häired võimalikud patsientidel, kellel on myasthenia gravis, müopaatiad ja muud perifeerset tüüpi hingamishäired, et säilitada gaasivahetus maski ventilatsiooni või hingetoru reintubatsiooniga ja viia üle mehaanilisele ventilatsioonile kuni täielik taastumine lihastoonust ja piisavat spontaanset hingamist. Tõsine hingamispuudulikkus võib olla tingitud kopsuatelektaasist, kopsupõletikust ja kopsuembooliast. Atelektaasi kliiniliste tunnuste ilmnemisel ja diagnoosi radioloogilisel kinnitusel on vaja kõigepealt kõrvaldada atelektaaside põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see pleuraõõne tühjendamise teel vaakumi loomisega. Obstruktiivse atelektaaside korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient ventilaatorisse. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab bronhodilataatorite aerosoolvormide, löökpillide ja vibratsiooni kasutamist rind, posturaalne . Hingamispuudulikkusega patsientide intensiivravi üks tõsiseid probleeme on mehaanilise ventilatsiooni vajaduse küsimus. Selle lahenduse võrdluspunktid on hingamissagedus üle 35:1 min, Shtange test vähem kui 15 Koos, pO 2 alla 60 mm rt. St. vaatamata 50% hapnikusegu sissehingamisele, hemoglobiin hapnikuga alla 70%, pCO 2 alla 30 mm rt. St. . elutähtis kopsumaht - alla 40-50%. Hingamispuudulikkuse ravis mehaanilise ventilatsiooni kasutamise määravaks kriteeriumiks on hingamispuudulikkuse sagenemine ja teraapia ebaefektiivsus. Alguses P. p .
ägedad häired hemodünaamikat võib põhjustada voleemiline, vaskulaarne või südamepuudulikkus. Postoperatiivse hüpovoleemia põhjused on mitmekesised, kuid peamised põhjused on operatsiooni või käimasoleva sisemise või välise operatsiooni ajal taastumata. Hemodünaamika seisundi kõige täpsem hinnang annab tsentraalse venoosse rõhu (CVP) võrdluse pulsiga ning operatsioonijärgse hüpovoleemia ennetamine on verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu (BCC) täielik kompenseerimine, piisav valu leevendamine operatsiooni ajal, ettevaatlik esinemine kirurgiline sekkumine, tagades piisava gaasivahetuse ja ainevahetushäirete korrigeerimise nii operatsiooni ajal kui ka varajases P. p. Hüpovoleemia intensiivravis on juhtiv koht hõivatud, mille eesmärk on tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine. Vaskulaarne puudulikkus areneb toksilise, neurogeense, toksilis-septilise või allergilise šoki tagajärjel. IN kaasaegsed tingimused P.-is muutusid sagedaseks anafülaktilise ja septilise šoki juhtumid. anafülaktilise šokiga (anafülaktiline šokk) seisneb intubatsioonis ja mehaanilises ventilatsioonis, adrenaliini, glükokortikoidide, kaltsiumipreparaatide, antihistamiinikumide kasutamises. Südamepuudulikkus
on südame (, stenokardia, operatsioonid) ja ekstrakardiaalsete (, müokardi toksikoseptiliste) põhjuste tagajärg. Selle teraapia on suunatud patogeneetiliste tegurite kõrvaldamisele ja hõlmab kardiotooniliste ainete, koronaarsete ravimite, antikoagulantide, elektrilise impulssstimulatsiooni ja abistava kunstliku vereringe kasutamist. Südameseiskuse korral kasutage kardiopulmonaalset elustamist. P. p kulg sõltub teatud määral kirurgilise sekkumise iseloomust, olemasolevatest operatsioonisiseste komplikatsioonidest, kaasuvate haiguste esinemisest ja patsiendi vanusest. Soodsa kulgemise korral võib P. p. esimesel 2-3 päeval suurendada 38 °-ni ning õhtuse ja hommikuse temperatuuri erinevus ei ületa 0,5-0,6 ° Valu taandub järk-järgult 3. päevaks. Esimese 2-3 päeva pulsisagedus jääb vahemikku 80-90 lööki 1 kohta min, CVP ja BP on operatsioonieelsete väärtuste tasemel, järgmisel päeval pärast operatsiooni on siinusrütm vaid veidi tõusnud. Pärast endotrahheaalses anesteesias tehtud operatsioone köhib patsient järgmisel päeval vähesel määral limaskesta röga, hingamine jääb vesikulaarseks, on kuulda üksikuid kuivusi, mis kaovad pärast röga väljaköhimist. nahk ja nähtavad limaskestad ei muutu enne operatsiooni nende värviga võrreldes. jääb niiskeks, võib katta valkja kattega. vastab 40-50 ml/h Patoloogilisi muutusi uriinis ei esine. Pärast kõhuorganite operatsioone jääb sümmeetriline, soolehääled on loid 1.-3. päeval. Mõõdukas laheneb P. p. 3-4 päeval pärast stimulatsiooni, puhastamist. Esimene operatsioonijärgne kontroll tehakse järgmisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal ei ole haava servad hüpereemilised, ei turse, õmblused ei lõika nahka, palpatsioonil jääb mõõdukas haav. ja hematokrit (kui operatsiooni ajal verejooksu ei esinenud) jäävad algtasemele. 1-3 päeval võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi koos valemi kerge nihkega vasakule, suhteline, ESR suurenemine. Esimesel 1-3 päeval esineb kerge hüperglükeemia, kuid suhkrut uriinis ei määrata. Albumiini-globuliini koefitsiendi taseme kerge langus on võimalik. Eakatel ja seniilsetel inimestel P. alguses iseloomustab eset kehatemperatuuri tõusu puudumine; rohkem väljendunud ja vererõhu kõikumised, mõõdukad (kuni 20 tolli
1 min) ja suures koguses röga esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, loid kanal. haav paraneb aeglasemalt, sageli esineb sündmusi ja muid tüsistusi. Võimalik. Seoses tendentsiga vähendada patsiendi haiglas viibimise aega, tuleb ambulatoorsel kirurgil jälgida ja ravida mõnda patsiendigruppi juba 3.-6. päeval pärast operatsiooni. Üldkirurgile sisse ambulatoorsed seaded kõige olulisemad on P. p. peamised tüsistused, mis võivad tekkida pärast kõhuõõne ja rindkere organite operatsioone. Operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks on palju riskitegureid: kaasnevad haigused, pikk , tööaeg jne. Patsiendi ambulatoorsel läbivaatusel ja operatsioonieelsel perioodil haiglas tuleb neid tegureid arvesse võtta ja läbi viia asjakohane korrigeeriv ravi. Kõigi postoperatiivsete tüsistuste mitmekesisusega saab eristada järgmised märgid, mis peaks hoiatama arsti P. p. kulgu hindamisel. Kehatemperatuuri tõus alates 3.-4. või 6.-7. päevast, samuti kõrge temperatuur (kuni 39 ° ja üle selle) esimesest päevast. päeval pärast operatsiooni näitavad ebasoodsat ajal P. p. kirglik alates 7-12. päeval räägib raske mädane tüsistus. Häda märgiks on valu operatsioonipiirkonnas, mis 3. päevaks ei taandu, vaid hakkab kasvama. äge valu esimesest päevast peaks arstile märku andma ka P. p. Valu suurenemise või taastumise põhjused operatsioonipiirkonnas on erinevad: alates pindmisest mädanemisest kuni kõhuõõnesisese katastroofini. Raske tahhükardia P. p. esimestest tundidest või selle äkiline ilmnemine 3-8. päeval viitab arenenud tüsistusele. Järsk vererõhu langus ja samal ajal CVP tõus või langus on märgiks raskest operatsioonijärgsest tüsistusest. EKG-l registreeritakse paljude tüsistustega iseloomulikud muutused: vasaku või parema vatsakese ülekoormuse tunnused, mitmesugused rütmihäired. Hemodünaamiliste häirete põhjused on mitmekesised: südamehaigused, verejooks jne. Õhupuuduse ilmnemine on alati murettekitav, eriti P. p 3-6 päeval.P. p. õhupuuduse põhjused võivad olla kopsupõletik, Septiline šokk, pleura empüeem, kopsuturse jne. Arsti peaks hoiatama äkilise motiveerimata õhupuuduse tõttu, mis on iseloomulik kopsuembooliale. Tsüanoos, kahvatus, marmorjas nahk, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha kollasuse ilmnemine näitab sageli tõsiseid mädaseid tüsistusi ja maksapuudulikkust. Oligoanuuria ja näitavad tõsist operatsioonijärgset olukorda - neerupuudulikkust. Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Aeglane hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu langus viitab toksilise päritoluga erütropoeesi pärssimisele. , lümfopeenia või leukotsütoosi esinemine uuesti pärast verepildi normaliseerumist on iseloomulik põletikulistele tüsistustele. Rida biokeemilised parameetrid veri võib viidata kirurgilistele tüsistustele. Niisiis täheldatakse operatsioonijärgse pankreatiidi korral vere ja uriini taseme tõusu (kuid see on võimalik ka mumpsi, aga ka kõrge soolesulguse korral); transaminaasid - hepatiidi, müokardiinfarkti, maksa ägenemisega; bilirubiin veres - hepatiidi, obstruktiivse ikteruse, püleflebiidi korral; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused. Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline aine. Tüsistus avaldub tavaliselt P. p. 5.-8. päeval, võib tekkida ka pärast haiglast väljakirjutamist, kuid mädanemise kiire areng on võimalik ka juba 2.-3. päeval. Kirurgilise haava mädanemisel tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja on tavaliselt iseloomuga. Märgitakse mõõdukat leukotsütoosi koos anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - väljendunud lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole häiritud. Kohalikud haava mädanemise tunnused on paistetus õmbluste piirkonnas, nahk, terav valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud palpatsioonil tekkiv valu, olla mitte. Eakatel ja seniilsetel patsientidel kaovad sageli üldised ja lokaalsed mädanähud, kuid protsessi levimus võib olla suur. Ravi seisneb haava servade lahjendamises, selle puhastamises ja äravoolus, antiseptikumidega sidemetes. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salvid, kantakse sekundaarsed õmblused. Pärast mädaste-nekrootiliste kudede põhjalikku väljalõikamist on võimalik drenaažiga õmblemine ja haava edasine voolu-tilgutamine erinevate antiseptikumidega pideva aktiivse aspiratsiooniga. Ulatuslike haavade korral täiendatakse kirurgilist nekrektoomiat (täielik või osaline) haavapinna laser-, röntgen- või ultrahelitöötlusega, millele järgneb aseptiliste sidemete ja sekundaarsete õmbluste kasutamine. Kui patsiendil kliinikus kirurgi vastuvõtul tuvastatakse operatsioonijärgse haava mädanemine, on nahaaluse koe pindmise mädanemise korral võimalik ambulatoorne ravi. Sügavate kudede mädanemise kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine mädaste osakonda, sest. nendel juhtudel on vaja keerulisemat kirurgilist sekkumist. Praegu muutub P. puhul üha olulisemaks klostriidsete ja mitteklostriidsete infektsioonide oht (vt Anaeroobne infektsioon), mille puhul võib tuvastada šoki tunnuseid, kõrget kehatemperatuuri, hemolüüsi ja suurenevat nahaalust krepitust. Vähimagi kahtluse korral anaeroobne infektsioon näidati kiiret haiglaravi. Haiglas avatakse haav koheselt laiaks, lõigatakse välja elujõuetud koed, alustatakse intensiivset antibiootikumravi (penitsilliin - kuni 40 000 000 või rohkem päevas intravenoosselt, metronidasool - 1 G päevas, klindamütsiini intramuskulaarselt 300-600 mg iga 6-8 h), viivad läbi seroteraapiat, viivad läbi hüperbaarilist hapnikuga varustamist (Hyperbaric oxygenation). Ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal või muudel põhjustel võivad tekkida hematoomid, mis paiknevad naha all, aponeuroosi all või intermuskulaarselt. Sügavad hematoomid on võimalikud ka retroperitoneaalses koes, vaagnapiirkonnas ja muudes piirkondades. Samal ajal on patsient mures valu pärast operatsiooni piirkonnas, mille uurimisel täheldatakse turset ja 2-3 päeva pärast - haava ümbritsevas nahas. Väikesed hematoomid ei pruugi kliiniliselt avalduda. Hematoomi ilmnemisel haav avatakse, selle sisu evakueeritakse, hemostaas viiakse läbi, haavaõõnde töödeldakse antiseptiliste lahustega ja haav õmmeldakse, kasutades mis tahes meetmeid, et vältida hilisemat mädanemist. Psühhoosi ravi seisneb põhihaiguse ravis kombinatsioonis antipsühhootikumide kasutamisega (vt Antipsühhootikumid),
antidepressandid (antidepressandid) ja rahustid (trankvilisaatorid). peaaegu alati healoomuline, kuid süveneb, kui teadvuse hägustumise seisundid asenduvad vahepealsete sündroomidega. Tromboflebiit esineb kõige sagedamini pindmistes veenide süsteemis, mida kasutati infusioonravi ajal või pärast operatsiooni. Reeglina ei ole ülajäsemete pindmised veenid ohtlikud ja peatuvad pärast lokaalset ravi, sh jäseme immobiliseerimist, kompresside, hepariini salvi jms kasutamist. Pindmine tromboflebiit alajäsemed võivad põhjustada sügavat flebiiti koos kopsuemboolia ohuga. Seetõttu tuleb operatsioonieelsel perioodil arvesse võtta koagulogrammi andmeid ja selliseid tegureid nagu anamneesis tromboflebiit, tüsistused, häired rasvade ainevahetust, veresoonte, alajäsemete haigused. Nendel juhtudel seotakse jäsemed ning võetakse meetmeid aneemia, hüpoproteineemia ja hüpovoleemia vastu võitlemiseks ning arteriaalse ja venoosse vereringe normaliseerimiseks. Trombi moodustumise vältimiseks P. p. koos homöostaasi piisava taastamisega riskifaktoritega patsientidel on soovitatav määrata otsene ja kaudne tegevus. Üks neist võimalikud tüsistused P. p. - kopsuarterid. Levinud on kopsuarter (kopsuemboolia), harvem rasv- ja õhuemboolia.
Kopsuemboolia intensiivravi maht sõltub tüsistuse olemusest. Fulminantse vormi korral on vajalik elustamine (hingetoru, mehaaniline ventilatsioon, suletud). Sobivates tingimustes on võimalik erakorraline trombemboolia eemaldamine koos kohustusliku mõlema kopsu massaažiga või kateteriseeriv embolektoomia, millele järgneb antikoagulantravi mehaanilise ventilatsiooni taustal. Järk-järgult areneva kliinilise pildiga kopsuarterite harude osalise embooliaga on näidustatud fibrinolüütiline ja antikoagulantravi. Operatsioonijärgse peritoniidi kliiniline pilt on mitmekesine: kõhuvalu, tahhükardia, seedetrakt, mida ei peata konservatiivsete meetmetega, muutused verepildis. Ravi tulemus sõltub täielikult õigeaegsest diagnoosimisest. Tehakse relaparotoomia, likvideeritakse peritoniidi allikas, desinfitseeritakse kõhuõõs, dreneeritakse adekvaatselt ja teostatakse nasointestinaalne intubatsioon. Sündmused on reeglina muude tüsistuste tagajärg - seedetrakti parees, peritoniit jne. Operatsioonijärgne kopsupõletik võib tekkida pärast suuremaid kõhuorganite operatsioone, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel. Selle ennetamise eesmärgil on ette nähtud inhalatsioonid, pangad, hingamisharjutused jne. Operatsioonijärgne pleura võib tekkida mitte ainult pärast kopsude ja mediastiinumi operatsioone, vaid ka pärast kõhuorganite operatsioone. Diagnoosimisel on juhtiv koht rinnal. Patsientide ambulatoorne ravi pärast neurokirurgilisi operatsioone. Neurokirurgiliste operatsioonide järgsed patsiendid vajavad tavaliselt pikaajalist ambulatoorset jälgimist ja ravi psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni eesmärgil. Pärast kraniotserebraalse (traumaatilise ajukahjustuse) operatsiooni on võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline kahjustus. Siiski täheldatakse mõnel traumaatilise arahnoidiidi ja arahnoentsefaliidiga patsientidel vesipea, epilepsia, mitmesugused psühhoorgaanilised ja vegetatiivsed sündroomid, cicatricial adhesioonide ja atroofiliste protsesside teket, hemodünaamilisi ja liquorodünaamilisi häireid, põletikulisi reaktsioone ja immuunpuudulikkust. Pärast eemaldamist intrakraniaalsed hematoomid, hügroomid, aju muljumise kolded jne. läbi viia krambivastast ravi elektroentsefalograafia (elektroentsefalograafia) kontrolli all. Raske traumaatilise ajukahjustuse järgselt tekkivate epilepsiahoogude ärahoidmiseks määratakse ligikaudu 1/3 patsientidest 1-2 aastaks fenobarbitaali (pagluferaal = 1, 2, 3, gluferaal jne) sisaldavad ravimid. Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud epilepsiahoogude korral valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse epilepsiahoogude olemust ja sagedust, nende dünaamikat, patsiendi vanust ja üldist seisundit. Kasutatakse erinevaid barbituraatide, trankvilisaatorite, nootroopsete, krambivastaste ja rahustite kombinatsioone. Kahjustatud ajufunktsioonide kompenseerimiseks ja taastumise kiirendamiseks kasutatakse vasoaktiivseid (cavinton, sermion, stugeron, teonikol jt) ja nootroopseid (piratsetaam, entsefabool, aminalon jt) ravimeid vaheldumisi kahekuulistes kuurites (intervallidega 1). -2 kuud) 2-3 aastaks. See põhiteraapia soovitav on täiendada kudede ainevahetust mõjutavate ainetega: aminohapped (tserebrolüsiin, glutamiinhape jne), biogeensed stimulandid (aloe jne), ensüümid (lidaas, lekosüüm jne). Vastavalt näidustustele ravitakse ambulatoorselt erinevaid aju sündroome - intrakraniaalne hüpertensioon (Intrakraniaalne hüpertensioon), intrakraniaalne hüpotensioon (vt. Intrakraniaalne rõhk), tsefalgiline, vestibulaarne (vt. Vestibulaarne sümptomite kompleks), asteeniline (vt. Asteeniline sündroom), hüpotalamuse (vt. Hüpotalamuse (Hüpotalamuse sündroomid)) ja teised, samuti fokaalsed - püramiidsed (vt. Halvatus), väikeaju, subkortikaalne jne Psüühikahäirete korral on psühhiaatri järelevalve kohustuslik. Pärast hüpofüüsi adenoomi (vt. Hüpofüüsi adenoom) kirurgilist ravi tuleb jälgida patsienti koos neurokirurgi, neuropatoloogi ja oftalmoloogiga, kuna pärast operatsiooni areneb sageli (, hüpotüreoidism, suhkrupuudus jne), mis nõuavad hormoonasendusravi. Pärast prolaktotroopse hüpofüüsi adenoomi transnasosfenoidaalset või transkraniaalset eemaldamist ja prolaktiini kontsentratsiooni suurenemist meestel väheneb seksuaalne rõhk, areneb hüpogonadism, naistel viljatus ja laktorröa. 3-5 kuud pärast parlodeliga ravi saavad patsiendid täielikult taastuda ja tulla (mille ajal parlodeli ei kasutata). Panhüpopituitarismi arenguga P.-s viiakse asendusravi läbi pidevalt aastaid, tk. selle peatamine võib põhjustada patsientide seisundi järsu halvenemise ja isegi surmav tulemus. Hüpokortikismi korral on ette nähtud ACTH, hüpotüreoidismi korral kasutatakse neid. Diabeedi insipiduse korral on adiurekriini kasutamine kohustuslik. Asendusravi hüpogonadismiga ei kasutata alati; V sel juhul neurokirurgi konsultatsioon on vajalik. Pärast haiglast väljakirjutamist määratakse healoomuliste ajuväliste kasvajate (meningioomid, neurinoomid) tõttu opereeritud patsientidele ravi, mis kiirendab ajufunktsioonide (vasoaktiivsete, metaboolsete, vitamiinipreparaadid, LFC). Võimalike epilepsiahoogude vältimiseks vahetatakse pikka aega (tavaliselt) väikseid antikonvulsantide annuseid. Pärast operatsiooni sageli allesjäänud sündroomi lahendamiseks intrakraniaalne hüpertensioon(eriti väljendunud nägemisnärvide kongestiivsete nibude korral) kasutage dehüdreerivaid ravimeid (furosemiid, diakarb jne), soovitades neid võtta 2-3 korda nädalas mitme kuu jooksul. Logopeedide, psühhiaatrite ja teiste spetsialistide kaasamisel viiakse läbi sihipärane ravi puudujäägi kõrvaldamiseks ja teatud ajufunktsioonide (kõne, nägemine, kuulmine jne) korrigeerimiseks. Intratserebraalsete kasvajate puhul, võttes arvesse nende pahaloomulisuse astet ja kirurgilise sekkumise mahtu, hõlmab ambulatoorne ravi vastavalt individuaalsetele näidustustele kiiritusravi, hormonaalsete, immuun- ja muude ravimite kursusi erinevates kombinatsioonides. Arteriaalsete, arteriovenoossete aneurüsmide ja muude ajuveresoonte väärarengute tõttu transkraniaalsete ja endonasaalsete operatsioonide läbinud patsientide ambulatoorses ravis pööratakse erilist tähelepanu ennetamisele ja ravile. isheemilised kahjustused aju. Määrake ravimid, mis normaliseerivad aju veresooni (eufillin, no-shpa, papaveriin jne), mikrotsirkulatsiooni (trental, complamin, sermion, cavinton), aju (piratsetaam, entsefabol jne). Sarnane ravi on näidustatud intrakraniaalsete anastomooside korral. Raske epilepsiavalmiduse korral viiakse kliiniliste andmete ja elektroentsefalograafia tulemuste kohaselt läbi ennetav krambivastane ravi. Patsientidel, kes on läbinud parkinsonismi stereotaksilise operatsiooni, on sageli lisaks näidustatud ka pikaajaline neurotransmitteriravi (levodopa, nakom, madopar jne), samuti antikolinergilised ravimid (tsüklodool ja selle analoogid, tropatsiin jne). Pärast seljaaju operatsioone viiakse läbi pikaajaline, sageli pikaajaline ravi, võttes arvesse kahjustuse olemust, taset ja raskust, kirurgilise sekkumise radikaalsust ja juhtivust. kliinilised sündroomid. Määrake, mille eesmärk on parandada vereringet, ainevahetust ja seljaaju trofismi. Seljaaju aine ulatusliku hävimise ja selle püsiva turse korral kasutatakse proteolüüsi inhibiitoreid (kontrykal, Gordox jne) ja dehüdreerivaid aineid (). Nad pööravad tähelepanu troofiliste häirete, eriti lamatiste (Decubituses) ennetamisele ja ravile. Arvestades kroonilise sepsise suurt esinemissagedust raskete seljaaju vigastuste korral, võib ambulatoorselt läbi viia antibakteriaalse ja antiseptilise ravi kuuri. Paljud seljaaju operatsiooni läbinud patsiendid vajavad vaagnaelundite talitlushäirete korrigeerimist. Sageli pikaajaline kasutamine põie kateteriseerimise või püsiva, samuti loodete süsteemid. Uroinfektsiooni puhangute vältimiseks on vaja rangelt järgida meetmeid (suguelundite ettevaatlik tualett, pesemine kuseteede furatsilina lahus jne). Uretriidi, põiepõletiku, püeliidi, püelonefriidi tekkega on ette nähtud antibiootikumid ja antiseptikumid (nitrofuraani ja naftüridiini derivaadid). Spastilise para- ja tetrapareesi ning pleegia korral kasutatakse spastilisi ravimeid (baklofeen, müdokalm jne), lõtva pareesi ja halvatuse korral antikoliinesteraasi ravimeid, samuti harjutusravi ja massaaži. Pärast seljaaju vigastuste operatsioone kasutatakse laialdaselt üldist, segmentaalset ja lokaalset füsioteraapiat ning balneoteraapiat. Edukalt kasutatakse transkutaanset elektrilist stimulatsiooni (sh implanteeritud elektroodide kasutamisega), mis kiirendab reparatiivseid protsesse ja taastab seljaaju juhtivuse. Pärast operatsioone seljaaju ja kraniaalnärvid ja põimikud (, õmblemine jne) tehakse ambulatoorselt, mitu kuud või aastaid kestnud taastav ravi, eelistatavalt termopildi kontrolli all. Erinevates kombinatsioonides kasutatakse ravimeid, mis parandavad (proseriin, galantamiin, oksasiil, dibasool jt) ja kahjustatud perifeersete närvide trofismi (rühmad B, E, aaloe, FiBS, klaaskeha, anaboolsed ained jne). Väljendunud cicatricial protsesside korral kasutatakse lidaasi jne. Laialdaselt kasutatakse erinevaid elektristimulatsiooni, füsioteraapia ja balneoteraapia, harjutusravi, massaaži ja varase sünnituse taastusravi võimalusi. Patsientide ambulatoorne ravi pärast silmaoperatsiooni peaks tagama ravi järjepidevuse vastavalt kirurgi soovitustele. Esimest korda külastab patsient silmaarsti esimesel nädalal pärast haiglast väljakirjutamist. Terapeutiline taktika patsientidele, kellele tehti silma manuste operatsioon – pärast silmalaugude ja sidekesta nahalt õmbluste eemaldamist on kirurgilise haava jälgimine. Pärast silmamunal tehtud kõhuoperatsioone jälgib ta patsienti aktiivselt, s.t. määrab korduvate uuringute tähtajad ja kontrollib raviprotseduuride läbiviimise õigsust. Pärast ambulatoorselt pärast fistuloosse toimega ja tugeva filtratsioonipadjaga glaukoomivastaseid operatsioone varajases staadiumis võib tekkida madala eeskambri sündroom.
ripskesta irdumisest tingitud hüpotensiooniga, diagnoositud oftalmilise valgustuse või ultraheli ehhograafiaga, kui silma optilises keskkonnas on olulisi muutusi või väga kitsas mittelaiendav silm. Samal ajal kaasneb tsilikoroidse irdumisega loid iridotsükliit, mis võib põhjustada tagumise sünheia moodustumist, sisemise operatiivse fistuli blokeerimist iirise juure poolt või tsiliaarse keha protsesside sekundaarse suurenemisega. silmasisest rõhku. võib põhjustada katarakti progresseerumist või turset. Selle tõttu meditsiiniline taktika ambulatoorselt peaks see olema suunatud subkonjunktivaalse filtratsiooni vähendamisele, kandes ülemisele silmalaule tiheda vatipadjaga survesideme ja ravides Iridotsükliiti a. Väikese eesmise kambri sündroom võib tekkida pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus, mis on tingitud niiskuse raskusest ülekandmisel tagumisest kambrist esikambrisse. Ambulatoorse silmaarsti taktika peaks olema suunatud ühelt poolt silmasisese vedeliku (diakarb, 50% glütserooli lahus) tootmise vähendamisele, teiselt poolt iridovitreaalse blokaadi likvideerimisele müdriaatika või laserperifeerse iridektoomia määramise teel. Puudumine positiivne mõju hüpotensiooni ja hüpertensiooniga väikese eesmise kambri sündroomi ravis on näidustus haiglaraviks. Afakiaga patsientide ravi taktika pärast ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimist ja intrakapsulaarse pseudofaakiaga patsientide ravi on identne (erinevalt pupillaarsest pseudofaakiast). Kui näidatud (), on võimalik saavutada maksimaalne müdriaas ilma kunstläätse kapslitaskutest nihkumise ja nihkumise ohuta. Pärast katarakti ekstraheerimist ei tohi supramiidseid õmblusi eemaldada 3 kuu jooksul. Selle aja jooksul moodustub sujuv operatsioonituba, kudede turse kaob, väheneb või kaob täielikult. Pidev samal ajal ei eemalda, see laheneb mitme aasta jooksul. Katkestatud õmblused, kui nende otsad ei ole sisse tõmmatud, eemaldatakse 3 kuu pärast. Näidustus õmbluse eemaldamiseks on astigmatismi olemasolu 2,5-3,0 dioptrit ja veel. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsiendile 2-3 päeva jooksul silma 20% naatriumsulfatsüüli lahuse tilgutamine 3 korda päevas või muid ravimeid, sõltuvalt taluvusest. Pidevat õmblust pärast läbitungivat keratoplastikat ei eemaldata 3 kuud kuni 1 aasta. Pärast läbitungivat keratoplastikat on kirurgi määratud pikaajaline ravi ambulatoorse silmaarsti järelevalve all. Kauge P. tüsistuste hulgas võib tekkida siirik või nakkusprotsess, kõige sagedamini herpesviirusnakkus, millega kaasneb siiriku turse, iridotsükliit ja neovaskularisatsioon. Patsientide uuringud pärast operatsiooni võrkkesta irdumise osas viiakse läbi ambulatoorselt 2 nädala, 3 kuu, 6 kuu, 1 aasta pärast ning fotopsia kaebuste, nägemiskahjustuse ilmnemisel. Võrkkesta irdumise kordumise korral saadetakse patsient. Sama patsientide ravi taktikat täheldatakse pärast hemoftalmuse vitrektoomiat. Patsiente, kes on läbinud võrkkesta irdumise ja vitrektoomia operatsiooni, tuleb hoiatada spetsiaalse režiimi järgimise eest, mis välistab madala pea kallutamise, raskuste tõstmise; vältida tuleks külmetushaigusi, millega kaasneb köha, näiteks äge hinge kinnipidamine. Pärast silmamuna operatsioone peavad kõik patsiendid järgima dieeti, mis välistab vürtsikate, praetud, soolaste toitude ja alkohoolsete jookide tarbimise. Patsientide ambulatoorne ravi pärast kõhuõõneoperatsiooni. Pärast kõhuõõne organite operatsioone võib P. p. komplitseerida seedetrakti fistulite moodustumisega. kunstlikult moodustatud või looduslikult esinevate fistulitega patsientidele on lahutamatu osa nende ravi. Mao ja söögitoru fistuleid iseloomustab toidumasside, sülje ja maomahl, peensoole fistulite puhul - vedel või pudrune soolestiku kiht, sõltub fistuli asukoha tasemest (kõrge või madal peensool). Eemaldatav käärsoole fistul -. Pärasoole fistulitest eraldub mukopurulentne, sapipõie või sapiteede fistulitest - sapp, kõhunäärme fistulitest - hele läbipaistev pankreas. Fistulitest eritumise hulk varieerub sõltuvalt toidu iseloomust, kellaajast ja muudest põhjustest, ulatudes 1,5-ni l ja veel. Pikaajaliste väliste fistulite korral leotab nende eritis nahka. Seedetrakti fistulitega patsientide jälgimine hõlmab nende üldise seisundi hindamist (, käitumise adekvaatsust jne). On vaja kontrollida naha värvi, hemorraagiate ilmnemist sellel ja limaskestadel (maksapuudulikkusega), määrata kõhu suurus (koos soolesulgusega), maksa, põrna ja lihaste kaitsereaktsiooniga. kõhu eesmine sein (koos peritoniidiga). Igal sidumisel puhastatakse fistulit ümbritsev nahk pehme marlilapiga, pestakse sooja seebiveega, loputatakse põhjalikult ja patsutatakse õrnalt pehme rätikuga kuivaks. Seejärel töödeldakse seda steriilse vaseliini, Lassari pasta või süntomütsiini emulsiooniga. Naha isoleerimiseks fistulitsoonis elastsed tselluloosipõhised kleepkiled, pehmed padjad, plaastrid ja filtrid aktiveeritud süsinik. Need seadmed takistavad nahka ja kontrollimatut gaaside vabanemist fistulist. Oluline tingimus hooldus on eritis fistul, et vältida eritise kokkupuudet nahaga, aluspesu ja voodipesu. Sel eesmärgil kasutatakse fistuli tühjendamiseks koos selle eritumisega mitmeid seadmeid (sapp, pankrease mahl, uriin pudelisse, väljaheited kolostoomikotti). Kunstlikest välistest sapiteede fistulidest üle 0,5 l sapp, mis filtreeritakse läbi mitme kihi marli, lahjendatakse mis tahes vedelikuga ja antakse patsiendile söögi ajal. Vastasel juhul on võimalikud tõsised homöostaasi rikkumised. Sapiteedesse juhitud kanaleid tuleb iga päev pesta (soolalahuse või furatsiliiniga), et need ei oleks sapisooladega kaetud. 3-6 kuu pärast tuleb need äravoolud asendada nende asukoha kanalites röntgenkontrolliga. Ravi eesmärgil moodustatud kunstsoolefistulite (ileo- ja kolostoomia) hooldamisel kasutatakse isekleepuvaid või spetsiaalse vöö külge kinnitatud kolostoomikotte. Kolostoomikottide valik tehakse individuaalselt, võttes arvesse mitmeid tegureid (ileo- või kolostoomi asukoht, läbimõõt, ümbritsevate kudede seisund). Suur tähtsus on enteraalsel (sond) läbimisel, et rahuldada patsiendi keha plast- ja energiaainete vajadusi. Seda peetakse üheks täiendava kunstliku toitumise tüübiks (koos parenteraalsega), mida kasutatakse koos teiste terapeutiliste toitumisviisidega (vt.
parenteraalne toitumine). Mõne osakonna väljajätmise tõttu seedetrakt seedimisprotsessidest lähtuvalt on vaja koostada tasakaalustatud toitumine, mille keskmine tarbimine täiskasvanu kohta on 80-100 G valk, 80-100 G rasv, 400-500 G süsivesikuid ja vastavas koguses vitamiine, makro- ja mikroelemente. Kasutatakse spetsiaalselt loodud enteraalseid segusid (enpitas), lihakonserve ja köögiviljadieeti. Enteraalne toitmine toimub nasogastraalsondi või gastrostoomi või jejunostoomia kaudu sisestatud sondi kaudu. Nendel eesmärkidel pehmed plast-, kummi- või silikoontorud välisläbimõõduga kuni 3-5 mm. Sondide otsas on oliiv, mis hõlbustab nende läbimist ja paigaldamist tühisoole algossa. Enteraalset toitmist võib läbi viia ka ajutiselt elundi luumenisse (mao, peensoole) sisestatud ja pärast toitmist eemaldatud sondi kaudu. Sondi toitumist saab läbi viia fraktsioneeriva meetodiga või tilgutiga. Toidu segude tarbimise intensiivsus tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse patsiendi seisundit ja väljaheidete sagedust. Enteraalse toitumise läbiviimisel fistuli kaudu, et vältida toidumassi regurgitatsiooni, sisestatakse sond vähemalt 40-50 minutiks soole luumenisse. cm kasutades obturaatorit. Patsientide ambulatoorne ravi pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone tuleks läbi viia, võttes arvesse patsientide operatsioonijärgset ravi haiglas ja see sõltub haiguse olemusest või luu- ja lihaskonna süsteemist, mille kohta see tehti, konkreetsel patsiendil tehtud operatsiooni meetodist ja omadustest. Patsientide ambulatoorse ravi edukus sõltub täielikult haiglas alustatud raviprotsessi järjepidevusest. Pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone saab patsiente haiglast välja kirjutada ilma välise immobilisatsioonita, erinevat tüüpi kipsis (vt Kipsitehnika), jäsemetele saab rakendada distraktsiooni-kompressiooni (Distraction-compression aparaat), patsiendid saavad kasutada erinevaid operatsioonijärgsed ortopeedilised tooted (rehvihülssseadmed, võlvi toetavad sisetallad jne). Paljudel juhtudel kasutavad patsiendid pärast alajäsemete või vaagnahaiguste ja vigastuste operatsioone karke. Ambulatoorselt peaks raviarst jätkama operatsioonijärgse armi seisundi jälgimist, et mitte jätta vahele pindmist või sügavat mädanemist. Selle põhjuseks võib olla hiliste hematoomide moodustumine, mis on tingitud fragmentide ebastabiilsest fikseerimisest metallkonstruktsioonidega (vt Osteosüntees), endoproteesi osade lõdvenemisest ebapiisavalt tugeva fikseerimisega selles (vt Endoproteesimine).
Operatsioonijärgse armi piirkonna hilise mädastumise põhjused võivad olla ka allotransplantaadi tagasilükkamine immunoloogilise kokkusobimatuse tõttu (vt Luu siirdamine), endogeenne koos operatsioonipiirkonna kahjustusega hematogeensel või lümfogeensel teel, ligatuurifistulid . Hilise mädanemisega võib kaasneda arteriaalne või venoosne verejooks, põhjustatud mädasest sulandumisest (arroosia) veresoon, samuti veresoone seina lamatised haavandid luust väljaulatuva metallkonstruktsiooni osa survel sukeldatava osteosünteesi käigus või kompressioon-distraktsiooniaparaadi tihvtiga. Hilise mädanemise ja verejooksu korral vajavad patsiendid erakorralist haiglaravi. Ambulatoorselt jätkub haiglas alanud taastusravi, mis koosneb immobilisatsioonivabade liigeste füsioteraapia harjutustest (vt Ravifüüsiline kultuur), kipsist ja ideomotoorsest võimlemisest. Viimane seisneb kipsiga immobiliseeritud jäseme lihaste kokkutõmbumises ja lõdvestamises, aga ka välise immobiliseerimisega (, pikendamisega) fikseeritud kujuteldavates liigutustes liigestes, et vältida lihaste atroofiat, parandada vereringet ja luukoe regeneratsiooni. protsessid tegevuspiirkonnas. Jätkub füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on stimuleerida lihaseid, parandada mikrotsirkulatsiooni kirurgilises piirkonnas, ennetada neurodüstroofseid sündroome, stimuleerida kalluse teket ja ennetada liigeste jäikust. Ambulatoorse taastusravi kompleksi kuulub ka koduseks teenindamiseks vajalike jäsemete liigutuste (trepid, ühistranspordiga sõitmine) ning üldise ja erialase töövõime taastamiseks. P. p.-s tavaliselt ei kasutata, välja arvatud hüdrokinesiteraapia, mis on eriti efektiivne liigutuste taastamisel pärast liigeste operatsioone. Pärast lülisamba operatsioone (ilma seljaaju kahjustamata) kasutavad patsiendid sageli pooljäikaid või jäikaid eemaldatavaid korsette. Seetõttu on ambulatoorselt vaja jälgida nende kasutamise õigsust, korsettide terviklikkust. Une ja puhkuse ajal peaksid patsiendid kasutama kõva voodit. Ambulatoorselt jätkuvad seljalihaste tugevdamisele suunatud füsioteraapia harjutused, manuaalne ja veealune massaaž. Patsiendid peavad rangelt järgima haiglas ettenähtud ortopeedilist režiimi, mis seisneb selgroo mahalaadimises. Pärast jäsemete ja vaagna luude operatsiooni jälgib arst ambulatoorselt süstemaatiliselt patsientide seisundit ja kipsi eemaldamise õigeaegsust, kui pärast operatsiooni kasutati välist, teostab operatsioonipiirkonnad pärast kipsi eemaldamist. kipsist ja näeb viivitamatult ette immobilisatsioonist vabanenud liigeste arendamise. Samuti on vaja jälgida metallkonstruktsioonide seisundit sisemise osteosünteesi ajal, eriti tihvti või kruvi intramedullaarse või transosseaalse sisestamise ajal, et õigeaegne avastamine võimalik migratsioon, mis tuvastatakse röntgenuuringuga. Naha perforatsiooni ohuga metallkonstruktsioonide migratsiooni tõttu vajavad patsiendid haiglaravi. Välise transossaalse osteosünteesi seadme kasutamisel on ambulatoorse arsti ülesanne jälgida naha seisundit kodarate sisseviimise piirkonnas regulaarselt ja õigeaegselt, et jälgida seadme stabiilset kinnitust. struktuurid. Vajadusel tehakse täiendav kinnitus, aparaadi üksikud sõlmed pingutatakse ja põletikulise protsessi algusega kodarate piirkonnas hakitakse pehmed koed antibiootikumilahustega. Pehmete kudede sügava mädanemise korral tuleb patsiendid suunata haiglasse, et eemaldada nõel mädase piirkonnas ja vajadusel sisestada kahjustatud piirkonda uus nõel, et seade uuesti paigaldada. Luu fragmentide täieliku konsolideerimisega pärast luumurdu või ortopeedilist operatsiooni eemaldatakse seade ambulatoorselt. Pärast ambulatoorseid ortopeedilisi-traumatoloogilisi operatsioone liigestes, füsioteraapia harjutused, hüdrokinesiteraapia, liikuvuse taastamisele suunatud füsioteraapia. Transartikulaarse osteosünteesi kasutamisel fragmentide fikseerimiseks intraartikulaarsete luumurdude korral eemaldatakse kinnitustihvt (või tihvtid), mille otsad asuvad tavaliselt naha kohal. See manipuleerimine viiakse liigese kahjustuse olemuse tõttu läbi õigeaegselt. Pärast põlveliigese operatsioone täheldatakse sageli sünoviiti (vt Sünoviaalkotid), mistõttu võib osutuda vajalikuks liigese evakueerimine liigesevedelikust ja manustamine vastavalt näidustustele ravimite, sh. kortikosteroidid. Liigeste operatsioonijärgsete kontraktuuride moodustamisel koos kohalik ravi nimetada üldteraapia suunatud tsikatritiaalsete protsesside, paraartikulaarse luustumise ennetamisele, liigesesisese keskkonna normaliseerimisele, hüaliinse kõhre regenereerimisele (klaaskeha süstid, aaloe, FiBS, lidaas, rumalon, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sissevõtmine - indometatsiin, brufeen, voltaren jne). Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist täheldatakse sageli traumajärgse või operatsioonijärgse lümfovenoosse puudulikkuse tagajärjel opereeritud jäseme püsivat turset. Tursete kõrvaldamiseks on soovitatav manuaalmassaaž või erineva konstruktsiooniga pneumomassaarite abil jäseme kokkupressimine elastse sideme või sukaga, füsioteraapia, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja lümfiringet. Patsientide ambulatoorne ravi pärast uroloogilisi operatsioone määravad elundite funktsionaalsed omadused Urogenitaalsüsteem, haiguse olemus ja kirurgilise sekkumise tüüp. paljude uroloogiliste haiguste puhul on see tervikliku ravi lahutamatu osa, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist ja taastusravi. Samas on oluline statsionaarse ja ambulatoorse ravi järjepidevus. Põletikulise protsessi ägenemise vältimiseks urogenitaalsüsteemi organites (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit, epididümoorhiit, uretriit) on näidustatud antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite pidev järjestikune tarbimine vastavalt mikrofloora tundlikkusele. neid. Ravi efektiivsust jälgitakse regulaarselt vere, uriini, eesnäärme sekretsiooni, ejakulaadi külvamise teel. Kui infektsioon on antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne, kasutatakse organismi reaktiivsuse suurendamiseks multivitamiine ja mittespetsiifilisi immunostimulaatoreid. Kell urolitiaas, mis on põhjustatud soolade ainevahetuse rikkumisest või kroonilisest põletikulisest protsessist, pärast kivide eemaldamist ja uriinierituse taastamist on vajalik ainevahetushäirete korrigeerimine. Pärast rekonstrueerivad operatsioonid kuseteedel (vaagna-ureetra segmendi, kusejuha, põie ja ureetra plastika) on vahetu ja pikaajalise operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne luua soodsad tingimused anastomoosi tekkeks. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ja põletikuvastastele ravimitele aineid, mis soodustavad armkoe (lidaasi) pehmenemist ja resorptsiooni ning füsioteraapiat. Uriini väljavoolu halvenemise kliiniliste tunnuste ilmnemine pärast rekonstrueerivaid operatsioone võib viidata anastomoosi piirkonnas kitsenduste tekkele. Selle õigeaegseks avastamiseks on vajalikud regulaarsed järeluuringud, sealhulgas radioloogilised ja ultrahelimeetodid. Ureetra kerge ahenemise korral on võimalik ureetra läbi viia ja määrata ülaltoodud terapeutiliste meetmete kompleks. Kui patsiendil on kauge P. krooniline neerupuudulikkus (neerupuudulikkus), on vaja jälgida selle kulgu ja ravi tulemusi, uurides regulaarselt vere biokeemilisi parameetreid, hüperasoteemia ja vee-elektrolüütide häirete ravimite korrigeerimist. Pärast palliatiivset operatsiooni ja uriini väljavoolu tagamist dreenide kaudu (nefrostoomia, püelostoomia, ureterostoomia, tsüstostoomia, ureetra kateeter) tuleb hoolikalt jälgida nende funktsiooni. Regulaarne dreenide vahetus ja kuivendatud organi pesemine antiseptilised lahused on olulised tegurid urogenitaalsüsteemi põletikuliste tüsistuste ennetamisel. Patsientide ambulatoorne ravi pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi operatsioone määratakse günekoloogilise patoloogia olemuse, tehtud operatsiooni mahu, P. p kulgemise ja selle tüsistuste tunnuste, kaasuvate ekstragenitaalsete haiguste järgi. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mille kestus sõltub funktsioonide (menstruaal-, reproduktiiv-) taastumise kiirusest, üldise seisundi täielikust stabiliseerumisest ja günekoloogilisest seisundist. Koos üldise tugevdava raviga (ja muuga) viiakse läbi füsioteraapiat, mille käigus võetakse arvesse günekoloogilise haiguse olemust. Pärast munajuhade raseduse operatsiooni tehakse meditsiiniline hüdrotubatsioon (penitsilliin 300 000 - 500 000 RÜ, hüdrokortisoonhemisuktsinaat 0,025 G, lidaasid 64 UE in 50 ml 0,25% novokaiini lahus) kombinatsioonis ultraheliravi, vibratsioonimassaaži, tsingiga, lisaks ette nähtud Spa ravi. Adhesioonide vältimiseks pärast põletikuliste moodustiste operatsioone on näidustatud tsinkelektroforees madala sagedusega režiimis (50 Hz). Endometrioosi kordumise vältimiseks viiakse läbi tsingi, joodi elektroforees, sinusoidsed moduleerivad voolud, impulss-ultraheli. Protseduurid määratakse 1-2 päeva jooksul. Pärast emaka lisandite operatsioone põletikuliste moodustiste, emakavälise raseduse, healoomuliste munasarjamoodustiste tõttu, pärast emaka elundeid säilitavaid operatsioone ja emaka supravaginaalset amputatsiooni fibroidide tõttu jäävad patsiendid invaliidiks keskmiselt 30-40 päeva pärast ekstirpatsiooni. emakas - 40-60 päeva. Seejärel viivad nad läbi töövõimeekspertiisi ja annavad vajadusel soovitusi, välistades kokkupuutumise tööalaste ohtudega (vibratsioon, kokkupuude kemikaalidega jne). Patsiendid viibivad ambulatooriumis 1-2 aastat või kauem. Ambulatoorne ravi pärast sünnitusoperatsiooni oleneb operatsioonilise sünnituse põhjustanud sünnituspatoloogia iseloomust. Pärast tupe- ja kõhuoperatsioone (viljade hävitamise operatsioonid, emakaõõne käsitsi kontrollimine) kestab sünnitus 70 päeva. Sünnituseelses kliinikus viiakse läbivaatus kohe pärast haiglast väljakirjutamist, edaspidi sõltub uuringute sagedus operatsioonijärgse (sünnitusjärgse) perioodi kulgemise omadustest. Enne raseduse ajaks ambulatooriumist eemaldamist (st 70. päevaks) tehakse need läbi. Kui operatiivse sünnituse põhjus oli ekstragenitaalne, on terapeudi läbivaatus kohustuslik, vastavalt näidustustele - teised spetsialistid, kliiniline ja laboratoorne uuring. Viia läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis hõlmab taastavaid protseduure, füsioteraapiat, võttes arvesse somaatilise, sünnituspatoloogia olemust, P. p kulgemise tunnuseid. Mädaste-põletikuliste tüsistuste korral määratakse tsingi elektroforees diadünaamilise madalaga. -sagedusvoolud, impulssrežiimis; samaaegse neerupatoloogiaga lapseealised on näidustatud mõjuga neerupiirkonnale, krae tsoonile Shcherbaki järgi, ultraheli impulssrežiimis. Kuna isegi imetamise ajal on see võimalik 2-3 kuud pärast sünnitust, on rasestumisvastase vahendi määramine kohustuslik. Haavad ja haavainfektsioon, toim. M.I. Kuzin ja B.M. Kostjutšenok, M., 1981; Silmakirurgia juhend, toim. L.M. Krasnova, M., 1976; Neurotraumatoloogia juhend, toim. A.I. Arutjunova, osa 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatoloogia ja ortopeedia kursus, lk. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Füüsilised tegurid sünnitusabis ja günekoloogias, lk. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Koos. 17, L., 1987; Hartig V. Kaasaegne infusioonravi, tlk. inglise keelest, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Koos. 127, M., 1983. patsiendi raviperiood alates kirurgilise operatsiooni lõpust kuni selle täielikult kindlaksmääratud tulemuseni. 1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984. Patsiendi raviperiood alates kirurgilise operatsiooni lõpust kuni selle täielikult kindlaksmääratud tulemuseni ... Suur meditsiiniline sõnaraamat Esineb pärast operatsiooni; seda terminit kasutatakse seoses patsiendi seisundiga või tema sel perioodil läbi viidud raviga.
Varajased tüsistused võivad tekkida esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni, need on seotud ravimite hingamist ja vereringet pärssiva toimega, kompenseerimata vee- ja elektrolüütide häiretega. Kehast välja ei viida narkootilised ained ja lagunemata lihasrelaksandid hingamisdepressioon, kuni see peatub. See väljendub hüpoventilatsioonis (harv pindmine hingamine, keele tagasitõmbumine) ja võib tekkida apnoe.
Hingamispuudulikkuse põhjuseks võib olla ka oksendamine ja regurgitatsioon patsiendil, kes ei ole narkootilise une seisundist täielikult taastunud. Seetõttu on väga oluline jälgida patsienti varajases operatsioonijärgses perioodis. Kui hingamine on häiritud, tuleb kohe sisse seada Ambu kotiga ventilaator, keele sissetõmbumisel kasutada õhukanaleid, mis taastavad hingamisteede läbilaskvuse. Narkootiliste ainete pideva toime tõttu hingamisdepressiooni korral võib kasutada respiratoorseid analeptikume (nalorfiin, bemegrid).
verejooks - operatsioonijärgse perioodi kõige kohutavam komplikatsioon. See võib olla välimine (haavast) ja sisemine - hemorraagia õõnes (rindkere, kõhu), kudedes. Tavalised verejooksu tunnused on naha kahvatus, nõrk, sagedane pulss ja vererõhu langus. Haavast verejooksu korral immutatakse side verega, võimalik on verejooks kehaõõnde ja kudedesse viidud dreenidest. Kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste suurenemine aeglaselt progresseeruva sisemise verejooksuga võimaldab teil diagnoosi selgitada. Verejooksu peatamise meetodeid kirjeldatakse 5. peatükis. Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi, on näidustatud haava läbivaatamine, kordusoperatsioon - relaparotoomia, retorakotoomia.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad patsiendid olla vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine, põhihaiguse tõttu, mille puhul esineb vee ja elektrolüütide kaotus (soolesulgus) või verekaotus. Vee ja elektrolüütide tasakaaluhäire kliinilisteks tunnusteks on naha kuivus, nahatemperatuuri tõus, naha turgori vähenemine, keele kuivus, tugev janu, silmamunade pehmus, CVP ja hematokriti langus, diureesi langus, tahhükardia. Vee ja elektrolüütide defitsiit on vajalik koheselt korrigeerida sobivate lahuste (Ringer-Locke'i lahused, kaaliumkloriid, naatriumatsetaat + naatriumkloriid, naatriumatsetaat + naatriumkloriid + kaaliumkloriid) ülekandmisega. Vereülekanne tuleb läbi viia CVP, eralduva uriini koguse ja vere elektrolüütide taseme kontrolli all. Vee ja elektrolüütide häired võivad ilmneda ka operatsioonijärgsel hilisel perioodil, eriti soole fistulitega patsientidel. Sel juhul on vajalik elektrolüütide tasakaalu pidev korrigeerimine ja patsiendi üleviimine parenteraalsele toitumisele.
Varasel postoperatiivsel perioodil võib esineda hingamishäired, seotud kopsude atelektaaside, kopsupõletiku, bronhiidiga; Need tüsistused on eriti sagedased eakatel patsientidel. Hingamisteede tüsistuste ennetamiseks, patsiendi varaseks aktiveerimiseks, piisavaks valu leevendamiseks pärast operatsiooni, terapeutiline võimlemine, rindkere löökpillid ja vaakummassaaž, aerosool-auru inhalatsioonid, kummikambrite täitmine. Kõik need tegevused aitavad kaasa kokkuvarisenud alveoolide avalikustamisele, parandavad bronhide äravoolufunktsiooni.
Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused tekivad sageli kompenseerimata verekaotuse, häiritud vee- ja elektrolüütide tasakaalu taustal ning nõuavad piisavat korrigeerimist. Eakatel patsientidel, kellel on kaasuv kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia põhilise kirurgilise haiguse taustal, anesteesia ja operatsioonijärgsel perioodil võivad esineda ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse episoodid (tahhükardia, rütmihäired), samuti CVP suurenemine, mis on vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsuturse sümptom. Ravi on igal üksikjuhul individuaalne (südameglükosiidid, antiarütmikumid, koronaarsed dilataatorid). Kopsuturse korral kasutatakse ganglioni blokaatoreid, diureetikume, alkoholiga niisutatud hapniku sissehingamist.
Seedetrakti organite operatsioonide ajal võib üks tüsistusi olla soolestiku parees(dünaamiline soolesulgus). See areneb reeglina esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Selle peamised tunnused: puhitus, peristaltiliste soolehelide puudumine. Pareesi ennetamiseks ja raviks kasutatakse mao ja soolte intubatsiooni, patsiendi varajast aktiveerimist, anesteesiat, epiduraalanesteesiat, perirenaalseid blokaade, soolestiku stimulante (neostigmiinmetüülsulfaat, diadünaamilised voolud jne).
Urineerimise rikkumine operatsioonijärgsel perioodil võib põhjuseks olla neerude eritusfunktsiooni muutus või põletikuliste haiguste - põiepõletik, uretriit, püelonefriit - lisandumine. Uriinipeetus võib olla refleksi iseloom- valu, kõhulihaste, vaagna, põie sulgurlihaste spastilise kokkutõmbumise tõttu.
Raskesti haigetel patsientidel pärast pikaajalisi traumaatilisi operatsioone paigaldatakse põide püsikateeter, mis võimaldab süstemaatiliselt jälgida diureesi. Uriinipeetusega manustatakse valuvaigisteid ja spastilisi ravimeid; soe soojenduspadi asetatakse põie piirkonda, rinna kohal. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, võivad mehed püsti tõusta, et proovida seistes urineerida. Kui see ei õnnestu, eemaldatakse uriin pehme kateetriga, kui see ebaõnnestub - kõva (metall) kateetriga. Äärmuslikel juhtudel, kui põie kateteriseerimise katsed on ebaõnnestunud (eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga), rakendatakse põie suprapubiline fistul.
Trombemboolia tüsistused operatsioonijärgsel perioodil on haruldased ja arenevad peamiselt eakatel ja raskelt haigetel. Emboolia allikaks on sageli alajäsemete veenid, vaagen. Verevoolu aeglustumine, muutused vere reoloogilistes omadustes võivad põhjustada tromboosi. Ennetamine on patsientide aktiveerimine, tromboflebiidi ravi, alajäsemete sidumine, vere hüübimissüsteemi korrigeerimine, mis hõlmab naatriumhepariini kasutamist, agregatsiooni vähendavate ainete kasutuselevõttu. vormitud elemendid veri (nt dekstraan [keskmine molekulmass 30 000–40 000], atsetüülsalitsüülhape), igapäevased vedelikuülekanded mõõduka hemodilutsiooni saavutamiseks.
Areng haava infektsioon sagedamini langeb operatsioonijärgse perioodi 3-10 päevale. Haavavalu, palavik, kudede paksenemine, põletikuline infiltraat, haava ümbritseva naha hüperemia on näidustus selle ülevaatamiseks, õmbluste osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. Järgnev ravi toimub mädase haava ravi põhimõttel.
Kõhnustel patsientidel, kes on pikka aega sundasendis voodis, on võimalik areneda lamatised kudede kokkusurumise kohtades. Sagedamini tekivad lamatised ristluu piirkonda, harvemini abaluude, kandade jne piirkonda. Sellisel juhul töödeldakse kompressioonikohti kamperalkoholiga, patsiendid asetatakse spetsiaalsetele kummiringidele, anti- decubitus madrats ja kasutatakse 5% kaaliumpermanganaadi lahust. Arenenud nekroosi korral kasutatakse nekrektoomiat ja ravi viiakse läbi vastavalt mädase haava ravimise põhimõttele. Lamatiste vältimiseks on vajalik patsiendi varajane aktiveerimine, voodis pööramine, naha töötlemine antiseptikumidega, kummiringide ja madratsite kasutamine ning puhas kuiv pesu.
Valusündroom operatsioonijärgsel perioodil. Valu puudumine pärast operatsiooni määrab suuresti postoperatiivse perioodi normaalse kulgemise. Lisaks psühho-emotsionaalsele tajule põhjustab valusündroom hingamisdepressiooni, vähendab köhaimpulssi, soodustab katehhoolamiinide vabanemist verre, selle taustal tekib tahhükardia, tõuseb vererõhk.
Valu leevendamiseks võite kasutada narkootilisi ravimeid, mis ei pärsi hingamist ja südametegevust (näiteks fentanüül), mitte-narkootilisi analgeetikume (metamisoolnaatrium), perkutaanset elektroanalgeesiat, pikaajalist epiduraalanesteesiat, nõelravi. Viimased meetodid koos valuvaigistitega on eriti näidustatud eakatele inimestele. Valu leevendamine võimaldab patsiendil hästi röga välja köhida, sügavalt hingata, olla aktiivne, mis määrab operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise, takistab tüsistuste teket.
Kõhu eesseina operatsioonijärgse õmbluse mädanemine. See tüsistus avaldub kõige sagedamini 3.-5. päeval pärast operatsiooni ja tekib pärast rasvunud patsientide traumaatilisi sekkumisi. Eriti sageli täheldatakse seda hooletu suhtumisega operatsiooni ajal nahaalusesse rasvkoesse. Tüsistuste peamiseks sümptomiks on temperatuuri järsk tõus 38-39 ° C-ni ja kerge külmavärinad. Mõnikord muutub õmblus palpatsioonil hüpereemiliseks ja valulikuks. Välimus näidatud sümptomid toimib eemaldamise näidustajana aseptiline side ja kontrollige õmblust. Tõsine hüpertermia ja infiltratsioon piki õmblust näitavad tüsistust. Sel juhul on vaja eemaldada 3-4 ligatuuri üle infiltraadi, eraldada haava servad ja vabastada mäda. Külvivoolus haavast jaoks bakterioloogiline uuring ja taimestiku tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes on kohustuslik! Haav tuleb pesta 3% vesinikperoksiidi lahusega, misjärel määratakse kõhusondiga mädaõõne sügavus ja suund. Abstsessi õõnsuses asetatakse turunda lõdvalt 10% naatriumkloriidi lahusega. Kui infiltraat määratakse kogu õmbluse ulatuses, on parem haav kohe avada, mis hõlbustab selle kanalisatsiooni tulevikus. Haava mädanemise kohta on vaja saata erakorraline teade SES-ile ja patsient tuleb viia eraldi palatisse. Nende patsientide edasine ravi sõltub bakterioloogilise uuringu tulemustest ja antibiogrammi määramisest. Patogeeni virulentsete tüvede eraldamise korral eelistame välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikume kombinatsioonis Trichopolumi või intravenoosse metrogiiliga. Esimestel päevadel pärast haava servade lahjendamist tuleb sidemeid teha iga päev, sest. mädaga immutatud salvrätikud ei tohiks kaua haavas olla. Kui haav puhastatakse aeglaselt mädase eritise eest, võib trüpsiini ja sarnaseid preparaate kasutada sidemetena haava servadele aplikatsioonidena. Haava täieliku puhastamise ja aeglase paranemisprotsessi korral saab rakendada 2-4 sekundaarset õmblust, mis on eelnevalt granuleeritud selle servadest maha kraapinud.
Nahahaava ja tupe kännu mädanemine võib olla tingitud ainult infektsiooni sissetoomisest. Enamasti ei ole see endogeense infektsiooni puhangu tagajärg, vaid tegevusetus operatsiooni ajal või operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil. Iga mädase tüsistuse juhtumit tuleks hoolikalt analüüsida, sest. ilma selleta on võimatu vältida nende kordumist. Õmblusmaterjali steriilsuse, töötajate käte, steriilse lina, instrumentide ja kirurgiaväljalt väljapesu jaoks on vaja teha põllukultuure. Murettekitav sümptom mädaste tüsistuste piirkonnas võib olla õmbluste eemaldamise ajal spanglitega väljutatud seroosse rasva ilmnemine. Selle protseduuri lõpus kaasneb mõnel patsiendil õmblusele avaldatava survega sulanud nahaaluse rasva detriidi ilmumine. Selle sümptomi alahindamine toob sageli kaasa tõsiseid mädaseid tüsistusi. Sellisel juhul tuleb operatiivtöö 3-5 päevaks peatada. Korraldage korrektselt osakonna (või palatite) töötlemine, hoolikalt kontrollige materjalide ja instrumentide steriilsust (õmblusmaterjal, aluspesu, operatsiooniruumi seinte ja operatsiooniosakonna personali käte pesu); autoklaavi töö; viima läbi kambrite põhjaliku desinfitseerimise koos nende kohustusliku igapäevase kvartsimisega.
Operatsioonijärgse perioodi esimese päeva tüsistused hõlmavad sagedast oksendamist.. See võib olla üldise mürgistuse ja raske aneemia tagajärg. Kui oksendamine ei leevendu tserukaali või droperidooli manustamisega ja kestab üle ööpäeva, peab arst mõtlema tõsistele tüsistustele kõhuõõnes (loid kõhukelmepõletik, äge mao laienemine, soolesulgus jne). Mõnedel patsientidel võib oksendamine olla tingitud ebapiisavast anesteesiast ja isegi valuvaigistite (promedol, omnopon jne) kasutuselevõtust.
Patsiendi põhjalik uurimine võimaldab enamikul juhtudel välja selgitada selle tüsistuse põhjuse. Patsientide ravi on parem alustada maoloputusega puhas vesi või 1% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Kui diagnoositakse mao äge laienemine, siis pärast selle pesemist soovitame läbi alumise ninakäigu makku pista peenike maosont, mis tagab selle sisu pideva evakueerimise. Sagedase oksendamise korral dehüdreeruvad patsiendid väga kiiresti. Seda saab kompenseerida piisava infusioonravi määramisega (Ringer-Locke'i lahus, 5% glükoosilahus, valgulised vereasendajad). Kui oksendamine on tingitud algavast peritoniidist, tuleb ravi suunata põhihaigusele. Tuleb meeles pidada, et luksumine võib sageli olla peritoniidi või mao paralüütilise laienemise varane sümptom. Sagedamini ilmneb see teisel päeval pärast operatsiooni ja võib olla suurenenud joobeseisundi tagajärg.
Operatsioonijärgse perioodi varased tüsistused hõlmavad verejooksu kännust, sisemist verejooksu . Juhtiv sümptom selle tüsistuse diagnoosimisel on geodünaamika, naha ja limaskestade seisundi jälgimine ning hemoglobiini taseme korduv uuring. Sisemise verejooksuga väheneb soolestiku motoorne funktsioon järsult, peristaltilised mürad vaibuvad. Verejooksuga retroperitoneaalsesse ruumi hakkab varsti pärast operatsiooni läbi kõhu eesseina palpeerima valusat testitaolist moodustist, millel on “hägused” kontuurid. Reeglina suureneb selle suurus kiiresti. Patsient hakkab kurtma kaarekujulisi valusid, tekib ärevus, tahhükardia, pulsi kvaliteet muutub. Ainult õige lähenemine V sarnane olukord on kiireloomulise relaparotoomia otsus. Teine operatsioon tuleks teha kogenuma arsti osavõtul, kes aitab leida ja kõrvaldada verejooksu allika. Kõhuõõnde uuesti sisenemise viivitus võib maksta patsiendi elu.
Esimesel kahel päeval pärast kõhuõõneoperatsiooni täheldatakse sageli kõhupuhitus., mis võib olla tingitud teatud sooleosade spasmist, pärasoole sulgurlihasest või soole pareesist. Tugeva kõhupuhituse korral võivad tekkida raskused südametegevuses ja hingamises. Seda tüsistust tuleks pidada väga tõsiseks, mille puhul sageli suureneb sooleseina läbilaskvus patogeense floora suhtes.
Kõhupuhituse ja soolestiku pareesi vastase võitluse esialgne etapp on Ognevi järgi klistiiri määramine (50 ml 10% naatriumkloriidi lahust, 50 ml glütseriini ja 50 ml 3% vesinikperoksiidi). 30 minutit enne seda sündmust on vaja naha alla süstida 1 ml 0,1% atropiini lahust ja intravenoosselt 20-30 ml 10% naatriumkloriidi lahust. Klistiiri kasutamise mittetäieliku efekti korral võite lisaks lisada gaasi väljalasketoru. Nendel eesmärkidel on parem kasutada paksu mao sondi, mille otsas on kaks auku. Sondi tuleks määrida rikkalikult vaseliiniga ja alles seejärel sisestada pärasoolde. Kuid seda ei tohiks teha väga kiiresti, tehes märkimisväärseid jõupingutusi, sest. sond koos oma otsaga võib toetuda ristluule ja kõverduda päraku ampullis oleva rõngana. Selle jämesoolde edasiviimiseks tuleb võimalikult palju pingutada. Gaasi väljalasketoru sisestatakse 30-40 minutiks ja seejärel eemaldatakse. Vastavalt näidustustele võib seda protseduuri läbi viia 2-3 korda päevas.
Kõhupuhituse ja soolepareesi vastases võitluses annab aga parima tulemuse kombineerides medikamentoosset ravi sooja füsioloogilise % soolalahusega maoloputusega ja sifooni klistiiri korrektse sooritamisega. Sel juhul ei tohiks vee kogus olla väiksem kui 10 liitrit.
Kõigi võetud meetmete ebaefektiivsuse ja soolestiku pareesi nähtuste sagenemise tõttu tuleks mõelda hirmuäratavamatele tüsistustele, nagu soolesulgus ja peritoniit. Sellises olukorras on noor arst kohustatud kiiremas korras kokku kutsuma konsiiliumi, et lahendada võimaliku relaparotoomia küsimus. Selle probleemi lahendamisega viivitamine võib maksta patsiendile elu.
Varase operatsioonijärgse perioodi tõsiste tüsistuste hulka kuulub paradoksaalne ishuria.. Seda esineb sageli noorte arstide praktikas, kui patsient vastab küsimusele urineerimise olemuse kohta, et ta urineerib iseseisvalt, sageli, kuid väikeste portsjonitena. Selline vastus summutab tavaliselt valvsuse noor arst, samas kui iga urineerimise järel jääb põide 100-150 ml uriini. Kirjeldatakse juhtumeid, kui põie kateteriseerimine võimaldas sellistel patsientidel saada 1–3 liitrit uriini. Uriini stagnatsiooni põies komplitseerib sageli tõusev infektsioon. Paradoksaalse ishuria ilmnemisel on soovitav 2-3 päevaks sisse viia püsikateeter, kuid põit on vaja pesta 3-4 korda päevas sooja furatsiliini lahusega. Samal ajal on vaja kasutada medikamentoosset ravi, mis on suunatud põie kontraktiilse funktsiooni stimuleerimisele ja tõusvate kuseteede infektsioonide ennetamisele (prozeriin, pituitriin, 40% intravenoosne urotropiini lahus, mustad, paliin jne).
Subaponeurootiline hematoom. See tüsistus tekib kõige sagedamini siis, kui kõhuõõnde sisenemiseks kasutatakse põiksuunalisi suprapubaalseid sisselõikeid ja lihaseid toitavate veresoonte ebapiisavat hemostaasi ja aponeuroosi. Hematoom hakkab kõige sagedamini ilmnema varsti pärast operatsiooni lõppu. Kui patsient on täielikult anesteesiast väljas, hakkab ta kaebama lõhkemisvalu pärast operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas. Sel juhul määrab palpatsiooni reeglina taigna konsistentsi turse. Hematoomi maht võib olla märkimisväärne ja sellega võib kaasneda isegi hemoglobiinitaseme märkimisväärne langus, tahhükardia. Selle tüsistuse hiline diagnoosimine võib põhjustada selle mädanemist. Õigeaegse diagnoosi korral on vaja patsient kiiresti operatsioonituppa viia ja üldnarkoosis läbi viia haava audit. Hematoomi õõnsus tühjendatakse trombidest, paikneb verejooksu allikas, millele järgneb veritsevate veresoonte ümbris. Parem on, kui enne kõhuseina õmblemist viiakse hematoomi õõnsusse kindadrenaaž 1-2 päeva jooksul.
Sündmused. See on kõhu eesseina operatsioonijärgse haava täielik lahknemine soolestiku aasade ja omentumiga, mis ulatuvad väljapoole kõhuõõnde. Seda täheldatakse harva ja peamiselt nõrgestatud patsientidel (raske aneemia, onkoloogilised haigused, septilised tüsistused pärast sünnitust ja aborti), kellel on pärast operatsiooni sagedane oksendamine või köha.
Märgid võimalikust eventratsioonist ilmnevad juba nahaõmbluste eemaldamisel, kui ligatuuriaukudest tekib märkimisväärne kogus hägust seroosset-verist eritist. Tavaliselt piisab pintsettide puudutamisest haavale, sest servad hakkavad lahku minema. Need näivad olevat elutud, granulatsioonid ja mädased ladestused tavaliselt puuduvad. Need patsiendid viiakse kiiremas korras operatsioonituppa uuesti õmblemiseks. Operatsioon tuleb läbi viia intubatsioonianesteesias. Kui haavaservade kudesid ei ole võimalik nende infiltratsiooni tõttu eraldada, siis soovitame katkestatud õmblusniite paksust ketgutist või vikrüülist. Samal ajal õmmeldakse kõhukelme, lihaseid ja aponeuroosi. Nahk ja nahaalune rasv õmmeldakse eraldi. Haava servade väljendunud infiltratsiooniga saab viimast õmmelda eraldi, vastupidavast nailonist valmistatud õmblustega. Niidid läbivad kõik kõhuseina kihid ja seotakse marli rullidele. Sidumise hetkel peaks kirurg või assistent kätega haava servad küljelt üksteisele lähemale tooma. Nahk kaevatakse selle servast mitte lähemal kui 2 cm. Kordusõmblused tuleks eemaldada mitte varem kui 10-12 päeva pärast. Reeglina paraneb haav esimesest tahtest.