Haava nakatumise viisid eksogeense infektsiooniga. Mis on endogeenne infektsioon ja kuidas seda vältida
Operatsioon on kaasaegse kirurgilise ravi aluseks.
Operatsioonid on: 1) mitteverised (nihestuse vähendamine, luumurru ümberpaigutamine) ja 2) verised, mille puhul rikutakse instrumentide abil keha naha ja kudede terviklikkust. Kui nad räägivad operatsioonist, peavad nad tavaliselt silmas teist tüüpi sekkumist.
Mädase infektsiooni üldkontseptsioon. Operatsioonihaav, nagu iga teine, näiteks töö käigus saadud haav (tööstuslik), on seotud mitmete tõsiste ohtudega. Esiteks, haava tekitamine äge valu. Need valulikud stiimulid tulevad läbi perifeerse närvisüsteem tsentraalsesse, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - traumaatiline šokk. Teiseks kaasneb iga haavaga rohkem või vähem veritsus ja lõpuks on iga haav kergesti nakatuv ehk sinna võivad sattuda mikroobid, põhjustades mädapõletikku. Kõik see võib põhjustada rasked tüsistused ja isegi viia patsient surma, olenemata haigusest, mille puhul operatsioon tehti.
Kuid kaasaegne teadus on välja töötanud meetmed nende ohtude peaaegu täielikuks kõrvaldamiseks. Selliste meetmete hulka kuuluvad esiteks valu leevendamine operatsiooni ajal, teiseks verejooksu peatamine (hemostaas) ja kolmandaks aseptika ja antiseptikumid. Kõiki neid meetmeid nimetatakse kirurgiliseks profülaktikaks (ennetamiseks), erinevalt näiteks sanitaarprofülaktikast, mis hoiab ära tavaliste nakkushaiguste tekke, kasutades asjakohaseid sanitaar- ja hügieenimeetmeid.
Kirurgilise profülaktika kirjeldamist alustame kõige olulisemast osakonnast, nimelt infektsioonide ennetamisest.
Mõtet, et haavade mädane-mädane kulg, mis on niivõrd lagunemisele sarnane, on mikroobse infektsiooni tagajärg, väljendas mõned arstid pikka aega ning sünnitusjärgse infektsiooni vastu võitlemiseks soovitati isegi puhtust ja käte pesemist. , kuid selle vajalikkust ei ole tõestatud ja neid meetmeid ei rakendatud.
Juba N. I. Pirogov seostas mädaprotsesside teket keskkonnast nakatumise (miasmi) võimalusega, nõudis haiglates puhtust, et kaitsta haavu nakkuse eest ja kasutas antiseptikuna jooditinktuuri.
Pärast prantsuse teadlase Pasteuri tööd, kes tõestas, et käärimine ja lagunemine sõltuvad mikroobide aktiivsusest, astus järgmise sammu edasi inglise teadlane Lister, kes jõudis järeldusele, et põletik ja mädanemine sõltuvad sellest, millised mikroobid haavasse sattuvad. õhust või sellega kokkupuutuvatest esemetest. Lister tõestas oma seisukohtade õigsust antiseptiliste ainete abil. Paljudel juhtudel saavutas ta haavade paranemise ilma mädanemiseta, st tulemused, mis olid tolle aja kohta uskumatud ja tekitasid isegi kahtlusi nende usaldusväärsuses. Haavade antiseptiline ravimeetod sai kiiresti laialt levinud. Mädaste ja putrefaktiivsete (anaeroobsete) infektsioonide patogeenide avastamine veenis kirurge antiseptikumide kasutamise vajaduses.
Püogeensed bakterid. Kõik edasised uuringud on kinnitanud nakkusdoktriini ja nüüd teame, et haava põletik ja mädanemine sõltuvad püogeensete bakterite sisenemisest haavasse ja selle arengust.
Mädane protsess haavas on keha (makroorganismi) võitluse väljendus infektsioonide (mikroorganismide) vastu. Mädanemist võib põhjustada kõige rohkem mitmesugused mikroobid, kuid enamik ühine põhjus Seda serveerivad nn kokid – mikroobid, mis mikroskoobi all uurides näevad välja nagu pallikesed.
Stafülokokk. Kõige sagedamini avastatakse mädaste protsesside käigus stafülokokk ehk kobarakujuline kokk, st mikroob, mis koosneb rühmadena või viinamarjakobarate kujul olevatest pallidest. Suur hulk stafülokokke leidub õhus, tänavate, majade tolmus, riietel, nahal, juustel ja limaskestadel, sooltes ja üldiselt peaaegu kõikjal looduses. Stafülokokid taluvad kuivamist ja surevad keevas vees alles mõne minuti pärast.
Streptokokk. Tähtsuselt teine püogeenne mikroob on streptokokk ehk ahelkokk, mis mikroskoobi all näeb välja nagu pallidest koosnev kett. Seda leidub stafülokokiga samas kohas, kuid mõnevõrra harvemini, samuti talub seda kuivamist ja lühiajalist kokkupuudet keeva veega.
Muud mikroobid. Teiste kokkide hulgas tuleb ära märkida diplokokid ehk paarikaupa paiknevad pneumokokid, mida leidub peamiselt limaskestadel hingamisteed, ja gonokokk - suguelundite ja kuseteede limaskestadel.
Pulgakujulistest mikroobidest põhjustavad mõnikord mädanemist Escherichia coli ja tüüfuse batsillid ja kui teadaolevad tingimused- tuberkuloos ja sinakasroheline mädapulk (sellega nakatumine kajastub mäda sinakasrohelise värvuse ilmnemises).
Anaeroobid. Haava sattumine on haava kulgemise seisukohalt tohutu tähtsusega, eriti sõjaaegsete haavade puhul. anaeroobne infektsioon. Anaeroobidest (mikroobid, mis elavad õhu puudumisel) on eriti olulised teetanuse batsillid ja mikroobid, mis põhjustavad gaasigangreeni ja gaasiflegmoni. Neid mikroobe leidub pinnases, peamiselt sõnnikus. Märkimisväärne osa neist mikroobidest moodustab kuivatamisel mikroobe (eoseid), mis ei karda kuivamist ja desinfitseerimisvahendeid (sublimaadi lahuses 1:1000 elavad nad mitu päeva) ja taluvad isegi mitu minutit keemist (teetanuse spoorid, gaasigangreen ). Kui haavas esineb mädanemist, ei leia me sageli mitte ühte tüüpi, vaid mitut tüüpi mikroobe (segainfektsioon).
Infektsiooni viisid haavasse ja kehasse. Nakkuse tungimiseks haava ja kehasse on kaks võimalust - eksogeenne ja endogeenne.
Eksogeense all mõistame infektsiooni tungimist väljastpoolt ja mädase infektsiooni sissepääsu väravad on kõige sagedamini naha ja limaskestade kahjustused (marrastused, haavad, süstid). Vaid mõnikord siseneb infektsioon läbi naha tervikliku pinna, näiteks läbi rasunäärmed või juuksefolliikulisid (furunkel, keema); Üldiselt takistavad terved nahk ja limaskestad mikroobide tungimist.
Infektsiooni sattumise viisid juhuslike vigastuste korral võivad olla erinevad. Bakterid viiakse haava haavainstrumendiga (nuga, nõel), haavasse sattunud võõrkehaga (riidejäägid, killud), samuti ümbritsevast nahast, haavamisel suust või soolestikust, riietest, riietusmaterjal, haavale kantud, veest, mida kasutatakse sageli haavade pesemiseks, kätelt sidemega, sidumiseks kasutatavatest instrumentidest. Kirurgi käe poolt tekitatud operatsioonihaavade puhul võib infektsiooni sisse tuua instrumentide, sidemete ja õmblusmaterjaliga, kirurgi kätega ning nakatunud (määrdunud) elunditest, näiteks sooleoperatsioonide käigus. Üldiselt võivad bakterid sisse viia kõik need objektid, mis puutuvad kokku haavakohaga; Sel viisil tekkivat infektsiooni nimetatakse kontaktinfektsiooniks.
Haava sattumise eksogeenne mehhanism on bakterite sisenemine õhust koos tolmuga (õhu kaudu leviv infektsioon). Enamik õhus leiduvatel tolmuosakestel leiduvatest mikroobidest on mittepatogeensed (saprofüüdid) ja vaid vähesed neist on püogeensed mikroobid.
Võimalik on tuvastada veel üks piisknakkus, mis erineb mõnevõrra eelmisest. Seda tüüpi infektsiooni korral pihustatakse valju rääkimise, köhimise või aevastamise ajal baktereid koos süljega. Õhus kanduvad süljepiisad väikeste mullide kujul, mis sisaldavad tohutul hulgal baktereid, sageli patogeenseid (nakkuslikke). Tilkinfektsioon on eriti ohtlik hambakaariese ja kurguvalu (gripp, kurguvalu) korral.
Õmblusmaterjaliga (implantaadiga) sisestatud infektsioon avaldub sageli mitte esimestel päevadel pärast operatsiooni, vaid hiljem, mõnikord 2-3 nädala jooksul või isegi hiljem.
Mõnikord võivad nakkuse allikaks olla mädased protsessid patsiendi kehas, kust bakterid võivad lümfi- või verevooluga edasi kanduda. Seda teed, kui infektsioon levib mõnes kehapiirkonnas asuvast fookusest või kui see on sattunud ühte kehapiirkonda, kandub üle ja põhjustab haiguse teises piirkonnas, nimetatakse endogeenseks. Nagu just mainitud, võib nakkus levida mõlema kaudu lümfisooned(lümfogeenne infektsioon) ja verevool (hematogeenne infektsioon). See asjaolu sunnib kirurge vältima kirurgilised sekkumised, kui need ei ole kiireloomulised, patsiendil, kellel esineb mädane protsess isegi operatsiooniväljast kaugemal, eriti kurguvalu korral või vahetult pärast kurguvalu, grippi vms põdemist.
Mõnel juhul infektsioon kaua aega võivad jääda kudedesse ilma endast teada andmata, näiteks kui haavade paranemise käigus bakterid "seinduvad" sidekoe. See on nn uinuv infektsioon armide või adhesioonide piirkonnas, mis võib verevalumi või korduva operatsiooni mõjul armi piirkonnas, samuti keha järsu nõrgenemise korral. põhjustada rasket mädahaigust.
Sellise uinunud infektsiooni puhangute vältimiseks proovivad nad pärast mädase protsessi korduvaid operatsioone teha mitte varem kui kuus kuud hiljem. Määratud aja jooksul viiakse läbi füsioterapeutiline ravi, et kiirendada nakkuskolde resorptsiooni ja seeläbi vähendada infektsioonipuhangu võimalust.
Mikroobide virulentsus. Infektsiooni tekkes mängib rolli ka mädaste mikroobide ebavõrdne patogeensus (virulentsus). Pikaajalisel kuivamisel ja eriti valguse käes olnud mädased mikroobid (näiteks kookid), näiteks need, mis olid valgusküllases ja puhtas operatsioonisaali õhus, ei põhjusta mädane haigus. Nende virulentsus, elu- ja paljunemisvõime on nii nõrk, et nad surevad enne, kui haavas tekib mädane protsess.
Raske mädase protsessiga, näiteks mädapõletiku sümptomitega patsiendi haava mädatilgast leitud bakterite virulentsus on selline, mis võib põhjustada tõsise ja mõnikord surmaga lõppeva haiguse. Need on mädased mikroobid, mille virulentsus on arenguks soodsatel tingimustel mädahaava korral suurenenud.
Listeri ajal pihustati riietusruumidesse ja operatsioonisaalidesse karboolhappe lahust, et hävitada õhus olevad bakterid. Me ei tee seda enam, sest kaasaegse, puhta ja valgusküllase operatsioonisaali õhus olevad bakterid ohustavad oma madala virulentsuse tõttu haavu vähe. Sellise nakatumise võimalusega tuleb arvestada peamiselt eriti hoolikat aseptikat nõudvate operatsioonide ajal, samuti juhtudel, kui õhusaaste võimalus on märkimisväärne (näiteks riietusruumis või operatsioonitoas tehtud operatsioonil, kui mõlemad selles tehakse mädaseid ja puhtaid operatsioone).
Haava sattuva infektsiooni olemus on väga oluline, kuna mõned mikroobid on väga virulentsed. Selles suhtes peetakse eriti ohtlikuks anaeroobe, seejärel streptokokke ja stafülokokke.
Meie käte nahal, riietel, patsiendi nahal ja mitmesugustel meid ümbritsevatel objektidel leiduvad bakterid on piisavalt virulentsed, et tekitada raskeid infektsioone; pärit bakterid mädased haavad, tööriistadest ja kätest meditsiinipersonal kokkupuutel mädaga.
Mikroobide sattumine organismi ja isegi nende paljunemine ei ole aga veel haigus. Selle esinemise jaoks on see ülioluline üldine seisund keha ja selle reaktiivsed võimed, mille määrab peamiselt närvisüsteem.
Mädase protsessi arengut soodustavad: patsiendi kurnatus pikaajalise alatoitluse tõttu, tõsine füüsiline väsimus, aneemia, patsiendi psüühika depressioon ja närvisüsteemi häired. Sellel on suur mõju nakkuse arengule kroonilised haigused, ainevahetushaigused, kroonilised infektsioonid(süüfilis, tuberkuloos), krooniline mürgistus(alkoholism). Mädane infektsioon diabeedihaigetel tekib väga ägedalt, kiiresti ja tugevalt.
Haigus on eriti raske, kui mädane infektsioon tungib sellistesse piirkondadesse, kudedesse ja organitesse nagu ajukelme, liigeseõõs, luumurru koht jne. Infektsiooni soodustavatest kohalikest tingimustest on vaja viidata verevalumite, põletuste, kahjustuste põhjustatud koekahjustustele kemikaalid ja muudel põhjustel. Infektsioonile nõrgalt reageerivad muljutud haavad mädanevad palju sagedamini kui sisselõikega haavad, mille kude on kahjustatud. Vigastuskohta kogunenud veri, aga ka surnud, purustatud kude loovad soodsa keskkonna infektsiooni tekkeks.
Vältida tungimist ja arengut mitmesugused infektsioonid Iga inimene saab, peaasi, et teaks peamisi igal sammul varitsevaid ohte ja nende levikuteid. Nakkuse allikad on kohad, kus mikroorganismid elavad ja elavad.
Infektsiooniallikaid on kahte tüüpi - eksogeensed ja endogeensed. Esimesel juhul me räägime allikate kohta, mis asuvad väljaspool inimkeha, teises - patsiendi kehas asuvad tegurid.
Omakorda hõlmavad eksogeensed nakkuse leviku allikad:
- Patsiendid, kellel on mädane-septiline haigus;
- Loomad;
- Batsillikandjad.
Ärge unustage seda nõrgestatud keha jaoks potentsiaalne oht esindavad mitte ainult väljendatud patogeensed mikroorganismid, aga ka oportunistlikud, mis on inimese erinevate kudede ja elundite lahutamatuks osaks, kuid muutuvad teatud asjaoludel haiguste allikaks. Sarnane mikrofloora esineb ka inimest ümbritsevatel võõrkehadel.
Mõnikord ei pruugi inimene ise haige olla, vaid võib olla viiruste kandja ehk siis batsillide kandja. IN sel juhul nakkus levib tõenäoliselt nii nõrgestatud inimestele kui ka tervetele inimestele, kuigi erineval määral.
Harvadel juhtudel toimivad loomad eksogeense nakkuse allikana.
Patogeenne mikrofloora tungib inimkehasse järgmistel viisidel:
- Õhk;
- Tilguti;
- Kontakt;
- Implanteerimine;
- Fekaal-suukaudne;
- Vertikaalne.
1. Õhus leviva nakkuse leviku meetodiga ründavad mikroorganismid inimest ümbritsevast õhust, milles nad on hõljunud või tolmuosakeste osana. Inimene võib sissehingamisel nakatuda mis tahes haigusesse, mis sel viisil edasi kandub.
2. Nakkuse leviku piiskade meetod tähendab haigustekitajate tungimist haava, mis sisalduvad väikestes ülemiste hingamisteede eritise tilkades. Kuid mikroorganismid satuvad sellesse keskkonda nakatunud inimeselt köhimisel, rääkimisel ja aevastamisel.
3. Kui räägitakse nakatumise kontaktteest, siis me räägime mikroobide tungimisest läbi esemete haavadesse ja kahjustatud alad nahale otsesel kokkupuutel. Seega võite nakatuda kirurgiliste ja kosmeetiliste instrumentide, isiklike ja avalike esemete, riiete jms kaudu.
4. Implantatsiooniinfektsiooni käigus satuvad patogeenid inimkehasse juhul erinevaid operatsioone, millega kaasneb võõrkehade jätmine kehasse. Need võivad olla õmblusmaterjalid, sünteetilised veresoonte proteesid, kunstlikud südameklapid, südamestimulaatorid jne.
5. Fekaal-suukaudne infektsioon on nakkuse tungimine inimkehasse seedetrakti kaudu. Patogeenne mikrofloora võib sattuda makku pesemata käte, määrdunud ja saastunud toidu, vee ja mulla kaudu.
6. Nakkuse vertikaalne leviku meetod viitab viiruste ülekandmisele emalt lootele. Sel juhul räägitakse kõige sagedamini HIV-nakkustest ja viirushepatiidist.
Endogeenne infektsioon provotseerib haigust seest või nahast Inimkeha. Selle peamised fookused hõlmavad järgmist:
- kattekihi põletik - epiteel: karbunklid, keeb, ekseem, püoderma;
- fokaalsed infektsioonid seedetrakti: pankreatiit, kaaries, kolangiit, koletsüstiit;
- hingamisteede infektsioonid: trahheiit, bronhiit, kopsupõletik, sinusiit, kopsuabstsess, bronhektaasia, frontaalne sinusiit;
- urogenitaaltrakti põletikud: salpingooforiit, prostatiit, põiepõletik, uretriit, püeliit;
- tundmatute infektsioonide kolded.
Endogeenne infektsioon esineb selliste meetoditega nagu kontakt, hematogeenne ja lümfogeenne. Esimesel juhul võivad bakterid siseneda haava nahapindadelt kirurgiliste sisselõigete lähedalt, avatud luumenist. siseorganid operatsioonide ajal või väljaspool piirkonda asuvast põletikuallikast kirurgiline sekkumine. Nakkuse levikuteed, näiteks hematogeensed ja lümfogeensed, tähendavad viiruste tungimist haava läbi lümfi- ja veresooned põletiku allikast.
Haigla infektsioon
Kontseptsioon haigla infektsioon ilmnes 20. sajandi 70–80. aastatel, kui sees ringlevate kõrge patogeensusega mikroorganismitüvede põhjustatud nakkusjuhtumid. raviasutused, samas kui väljaspool neid ei leidu praktiliselt kunagi. Need tüved moodustati, valides välja kõige sobivamad antibiootikumiresistentsed mikroorganismid, mis levivad haigetelt patsientidelt haiglapersonalile ja vastupidi. Selliste mikroorganismide hulka kuuluvad: coli, Staphylococcus aureus, Protea, Pseudomonas aeruginosa, peptokokid, bakteroidid ja seened. WHO definitsiooni järgi HIV-nakkuse ja viiruslik hepatiit haiglates nimetatakse ka kui seda tüüpi nakkuse levik.
Nosokomiaalsete infektsioonide reservuaarid on järgmised:
- nahk;
- juuksed;
- haige voodi;
- töötajate vormiriietus;
- suuõõne;
- sooled (väljaheited).
Peamine nakkuste edasikandumise viis haiglates on kontakt, kuigi varem peeti seda õhu kaudu levivaks.
Kahjuks on haiglas leviva nakatumise tõenäosust võimatu täielikult kõrvaldada, kuid tänaseks on välja töötatud mitmeid meetmeid, mis aitavad oluliselt vähendada nakkusohtu.
On täheldatud, et mida rohkem patsient või töötaja on haigla rajatis, seda suurem on nakkustesse nakatumise oht. See kehtib eriti mädaste-septiliste haigustega patsientide kohta. Haiglainfektsioonid arenevad sageli patsientidel, kes on sunnitud pikka aega haiglas viibima. haigla voodi ja piiratud liigutustega.
Tänapäeval tehakse paljudes arenenud riikides haiglanakkuste patogeenide pidevat bakterioloogilist monitooringut. Teatud mikroorganismide tuvastamisel on asjakohane ennetavad meetmed nakkuse levik.
Patogeenid võivad haava siseneda kahel viisil: eksogeenselt ja endogeenselt.
Eksogeenne tee (infektsioon väliskeskkonnast):
-- õhuinfektsioon(tõhust välja)
- kontaktinfektsioon(haavaga kokkupuutuvad esemed – infektsiooni edasikandmiseks piisab 0,2 sekundist!).
- piisknakkus(süljega, köhimisel jne)
- siirdamine(edastatakse kudedesse jäänud esemetega: õmblusmaterjal, endoprotees, tampoon, drenaaž jne).
Endogeenne rada kui infektsioon on kehas (pustuloossed nahakahjustused, kaariesed hambad, mädane keskkõrvapõletik, mandlite põletik, mädane - põletikulised haigused kopsud jne).
Sellisel juhul võib nakkuse leviku tee kehas olla:
hematogeenne (veresoonte kaudu),
Lümfogeenne (lümfisoonte kaudu).
Kirurgias on välja töötatud meetmete süsteem, mis vähendab mikroobide haava ja organismi kui terviku sattumise ohtu. See saavutatakse aseptiliste ja antiseptiliste meetoditega, mis on aluseks kaasaegne ennetustöö nosokomiaalne kirurgiline infektsioon.
Kõik kirurgilise infektsiooni vastase võitluse sätted on reguleeritud (määratletud) NSV Liidu 31. juuli 1978. a korraldusega nr 720 M3, mis kannab nimetust “Parendamise kohta arstiabi mädaste kirurgiliste haigustega patsiendid ja tugevdavad meetmed haiglaravi vastu võitlemiseks
infektsioon."
"Antiseptiline"
See on meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada või vähendada mikroobide arvu haavas ja kehas tervikuna.
Antiseptika rajaja on inglise teadlane J. Lister. J. Lister kasutas karboolhapet esimese antiseptikuna.
Praegu kasutatakse järgmisi antiseptilisi meetodeid: mehaanilised, füüsikalised, keemilised, bioloogilised ja segatud.
Mehaaniline meetod - näeb ette mikroobide puhtalt mehaanilise eemaldamise järgmiste meetmetega:
Haava tualettimine kõigi sidemete ja esmase arstiabi osutamise ajal;
Esmane debridement haavad (WW) - haava servade, põhja väljalõikamine, võõrkehade eemaldamine, verehüübed jne.
Haavandite avamine ja punktsioon;
Surnud kudede ekstsisioon (nekrektoomia).
Füüsiline meetod: See on mikroobide eluks ebasoodsate tingimuste loomine haavas ning lagunemisproduktide ja toksiinide haavast imendumise maksimaalne vähenemine. Selleks kasutame:
■ hügroskoopne sidematerjal(marli, vati, marli tampoonid, st haavatamponaad):
hüpertooniline lahus naatriumkloriid - 10%- selle lahuse kõrge osmootne rõhk soodustab koevedelike voolu haavast sidemesse;
■ haava drenaaž -eristada passiivset drenaaži- tavalised lõpetajad kasutavad õhukest kummikinda riba või polüvinüülkloriidist torusid (sageli perforeeritud:;
aktiivne (vaakum) äravool (plastist akordionid, õhupallid või elektriline imemine);
vool - loputamine drenaaž (haava pidev pesemine antiseptilised lahused- rivanool, furatsiliin, antibiootikumid jne.
- kuivatamine sooja õhu haavad on avatud meetod põletuste ja haavade raviks;
Ultraheli;
Uurali kiiritamine - kiirendab haava taastumist: kasutatakse vere kiiritamiseks (Isolde aparaat);
Keemiline meetod - see on erinevate antiseptikumide kasutamine, mis kas tapavad haavas baktereid või aeglustavad nende paljunemist, luues soodsad tingimused et aidata kehal infektsiooniga võidelda. Andmed kemikaalid Neid kasutatakse laialdaselt ka aseptikas: käte ravi, kirurgiaväli, instrumentide ja erinevate operatsiooniks vajalike esemete steriliseerimine; lisaks põrandate, seinte jms pesemine.
Bioloogiline meetod: hõlmab mikroorganismide hävitamist kasutades bioloogilised ained.
Kirurgias kasutatakse laialdaselt kolme rühma bioloogilisi aineid. Esimene bioloogiliste ainete rühm (BV) suurendab keha kaitsvaid (immunoloogilisi) jõude: doonoriveri, verekomponendid (erütrotsüüdid, vereliistakud, leukotsüütide mass, plasma) ja selle preparaadid (albumiin, valk, fibrinogeen, hemostaatiline käsn ja jne) Passiivse immuniseerimise seerumid :
Teetanusevastane seerum(PSS);
Antitetanus inimese immunoglobuliin(PSCHI);
Antigangrenoosne seerum gaasigangreeni raviks ja ennetamiseks;
Antistafülokoki gammaglobuliini ja antistafülokoki hüperimmuunplasmat (stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite loomulik plasma) kasutatakse kirurgiliste infektsioonide (eriti sepsise ja selle ohu korral);
Antipseudomonaalne hüperimmuunne plasma Toksoidid aktiivseks immuniseerimiseks:
Teetanuse toksoid(CA) – teetanuse ennetamiseks ja raviks; stafülokoki toksoid stafülokoki põhjustatud kirurgilise infektsiooni jaoks.
Teine bioloogiliste ainete rühm:
- Proteolüütilise (sulavate valkude) toimega ensüümid :
A) trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin (loomset päritolu - suure kõhunäärmest veised);
b) streptokinaas, asperaas ja teised - bakteriaalse päritoluga preparaadid:
V) papaiin, bromelaiin - taimsed preparaadid.
Ensüümid lüüsivad (sulatavad) mitteelujõulisi valke
(nekrootilised) kuded. See aitab puhastada mädaseid haavu, troofilised haavandid kasutamata nekrektoomiat, mis loomulikult kiirendab haavade paranemist.
Tingimused infektsiooni tekkeks organismis.
1. Keha kaitsevõime langus (jahutuse ajal, verekaotus, raske nakkushaigused, nälgimine, hüpovitaminoos).
2. Mikroorganismi kõrge virulentsus.
3. Suur annus infektsioon.
Erilise koha hõivab "uinuv infektsioon", mis avaldub kliiniliselt kaitsejõudude vähenemisega.
“Sisenemisvärav” on tee, mida mööda mikroorganism siseneb inimkehasse, mitte tingimata läbi haava (toit, vesi, kontakt, haav).
See siseneb haava kahel peamisel viisil:
1. Eksogeenne tee – väliskeskkonnast:
a) õhk
b) kontakt
c) tilguti
d) implanteerimine
Kontakttee on kõige suurem praktiline tähendus, sest Enamikul juhtudel toimub haava saastumine kontakti kaudu. Tüüpiline kontaktnakkuse näide on tänaval või põllul saadud haav. Nendel juhtudel on haava tekitanud ese (autoratas, labidas, kivi jne) kaetud tolmu või pinnasega ning sisaldab märkimisväärsel hulgal mikroorganisme, sealhulgas selliseid ohtlikke nagu teetanuse batsill või gaasigangreeni bakter. Haava tungivad mikroobid tungivad selle sügavaimatesse kohtadesse ja põhjustavad haavade mädanemist. Mikroobid võivad sattuda kirurgilistesse haavadesse kirurgi kätelt, instrumentidelt ja sidemetelt, kui need ei olnud steriilsed. Kontaktnakkuse ennetamine on peamine ülesanne operatsioonitoa õed ja kirurgid.
Implantatsiooni teel infektsioon viiakse sügavale kudedesse süstimise teel või koos võõrkehad(killud, laastud, riidejäägid). Rahuajal seostatakse implantatsiooniinfektsiooniga kõige sagedamini õmbluste ja proteeside paigaldamist.Implantatsiooniinfektsiooni ennetamine toimub õmblusniitide, nailonvõrkude ja muude keha kudedesse jätmiseks mõeldud esemete ülipõhjaliku steriliseerimisega. Kasutatakse ka implanteeritud niitide või proteeside immutamist antiseptiliste ainetega. Implantatsiooniinfektsioon võib ilmneda pärast pikka aega pärast operatsiooni või vigastust, esinedes "uinuva" infektsioonina. Nendel juhtudel tekib pärast keha kaitsevõime nõrgenemist mõne haiguse või vigastuse tõttu õmbluste, kildude või proteeside ümber mädanemine. Implantatsiooniinfektsioon on eriti ohtlik koe- ja elundisiirdamise operatsioonide ajal, kui organismi kaitsevõimet pärsivad spetsiifiliselt spetsiaalsed ravimid, immunosupressandid, mis pärsivad organismi reaktsiooni võõrkoele, sh mikroobide sissetoomist. Sellistel juhtudel muutuvad teatud tüüpi bakterid, mis tavaliselt ei põhjusta mädanemist, virulentseks.
Lennutee– välditakse operatsioonisaali õhust tuleva haava nakatumist mikroobidega range järgimine tööüksuse režiim.
tilgatee tekib siis, kui väikesed süljepiisad sisenevad haava ja lendavad rääkides läbi õhu.
2. Endogeenne rada:
a) hematogeenne
b) lümfogeenne
c) kontakt
Endogeense infektsiooni allikad on sageli kaariesed hambad, põletikulised protsessid suu- ja ninaneelus, pustuloossed nahamoodustised jne. Sellisel juhul tuuakse infektsioon haava sisemisest allikast vere- või lümfivoolu kaudu. Kontakti kaudu levib nakkus naaberorganisse.
Õõnsates elundite ja kudede sise- ja välispindade uurimiseks. Seadmed on varustatud valgustussüsteemiga ja spetsiaalsete tööriistadega uurimistööks materjali kogumiseks. Endoskoope on kahte tüüpi: jäik (metallist optiline toru), painduv (klaaskiudtoru). See meetod on väga informatiivne, saab määrata patoloogiliste protsesside kaudseid sümptomeid.
2. Reesusfaktor. Selle tähtsus vereülekandes. Definitsioon
Esineb veres 85%. R-f süsteem esindatud 5 Ag-ga: D, C, c, E, e. Ag Rh 0 (D) olemasolu alusel jagatakse veri Rh-positiivseks ja Rh-negatiivseks. Reesusantigeen ilmub embrüos 5.–8. nädalal. Definitsioon. 1) Kliinilises praktikas - ekspressmeetod, määramine standardse universaalse reagendiga katseklaasis ilma kuumutamiseta. 2) laboratoorsed meetodid: A) aglutinatsioonimeetod soolalahuses B) aglutinatsioonimeetod želatiini juuresolekul C) kaudne antiglobuliini test (Coombsi reaktsioon) D) reaktsioon anti-D-monoklonaalsete antikehadega.
3. Organismi reaktsioon ägedale mädasele infektsioonile (lokaalne, üldine).
Üldine – oleneb sissetungivate mikroobide arvust ja virulentsusest, keha immuunbioloogilistest jõududest. Lokaalne - punetus (kumm), lokaalne kuumus (kalor), turse (kasvaja), valu (dolor), düsfunktsioon (funcio iaesa).
4. Vereülekande ajal ilmnesid patsiendil ärevuse tunnused,….
Veregrupi või Rh-faktori kokkusobimatus - transfusioonišokk. Kontrollige doonori ja retsipiendi veregruppi. Ravi – peatage vereülekanne ja ühendage süsteem soolalahusega ilma nõela eemaldamata. Infusioonravi - vereasendajad (dekstraan), sooda lahus (naatriumvesinikkarbonaat), kristalloidilahused, GCS (prednisoloon), aminofülliin, furosimiid. Antihistamiinikumid.
1. Nakkuse teed kirurgilise haava sisse.
1) eksogeensed: a) õhus, b) kontaktis (instrumendid, voodipesu, kirurgi käed, sidemed), c) implantatsioon (õmblus- ja plastikmaterjal, proteesid)
2) endogeenne: a) patsiendi naha infektsioon, b) siseorganite infektsioon. Infektsioonide ennetamine. Kirurgiaosakonna ja haigla kui terviku tööga seotud organisatsioonilised meetmed (asepsia reeglid, antiseptikumid). Kontaktinfo. Kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema steriilne (kirurgilised instrumendid, sidemed, kirurgiline voodipesu, kirurgi käed, patsiendi nahk). Implantatsiooni infektsioon. Kõigi sissetoodud esemete range steriliseerimine . endogeenne infektsioon. Ennetamine enne plaanilist operatsiooni – opereerida ei saa, kui esineb põletikuline protsess, gripi prodromaalperioodil, pärast ägedat nakkusinfektsiooni. Ennetamine enne erakorralist operatsiooni – peate teadma olemasolevaid endogeense infektsiooni koldeid, et määrata täiendavat ravi (antibiootikumid) enne ja pärast operatsiooni.
2. Organismi reaktsioon verejooksule. Ägeda ja kroonilise verekaotuse sümptomid.
Verejooks on vere väljavool veresoone luumenist selle kahjustuse või selle seina läbilaskvuse katkemise tõttu. 3 mõistet – tegelik verejooks, hemorraagia, hematoomid. keha reaktsioonid: areneb hüpovoleemia - tsirkuleeriva vedeliku mahu vähenemine -> veresoonte muutused - seotud refleksreaktsiooniga. Südame ja suurte veresoonte valiumi retseptorite ärritus -> hüpotalamuse, ajuripatsi, neerupealiste aktiveerumine -> kompenseerivad muutused organismis: 1. venospasm, 2. koevedeliku sissevool, 3. tahhükardia, 4. oliguuria, 5. hüperventilatsioon, 6. perifeerne arteriolospasm. Vereringesüsteemis: 1) vereringe tsentraliseerimine 2) vereringe detsentraliseerimine 3) vere reoloogiliste omaduste rikkumine 4) metaboolsed muutused 5) muutused elundites. Sümptomid.
3. Panaritium-äge mädane protsess, mis paikneb sõrmede peopesapinna pehmetes kudedes. klassifikatsioon lokaliseerimisest: kutaanne (mädane vesiikul. Ravi - lõigatakse välja mädaga kooritud epidermis), nahaalune (mõjutatud küünefalang, tuikav valu. Ravi - mädane fookus avatakse kahe külgmise sisselõikega ja tehakse nekrektoomia), periunguaalne (paronühhia ), subunguaalne (küünteplaadi irdumine, läbi mäda on näha läbi küüneplaadi. Ravi - küüneplaat resekteeritakse osaliselt), kõõlus (mäda kõõlusetupes, valu kogu sõrmes, vorstikujuline paksenemine, sõrm on sundasendis poolkõveras.Ravi - sünoviaaltupp avatakse kahe paralleelse sisselõikega drenaaži läbimiseks), luu (nupukujuline sõrme paksenemine, mädane haav fistuloosse traktiga luuni.Ravi on sekvestratsioon- nekrektoomia), liigese (valu ja fusiformne liigese suurenemine. Ravi on kontralateraalsed sisselõiked koos drenaažiga), pandakteliit (kaasatud on kõik moodustuvad koed, palju mädaseid haavu, luude destruktsioon, kõõluste nekroos Ravi: kahjustus avatakse kahe külgmise sisselõikega ja tehakse nekrektoomia).