Somnoloogia arendamise kogemus raviasutuses. Kes see somnoloog on? Kohustused
Viimaste aastakümnete jooksul unerohi- meditsiiniharu, mis on pühendatud unehäirete diagnoosimisele ja ravile ( somnoloogia), muudetud haruldasest ja osaliselt eksootilisest sfäärist meditsiiniline tegevus reaalse elu kliiniliseks distsipliiniks, millel on oma praktilise töö aluspõhimõtted ja standardid.
TÄHELEPANU: Unehäirete osas saad nõu telefonil: +7-495-992-14-43
Somnoloogia laborite ja keskuste arv kasvab, unehäirete probleemidega tegeleb üha rohkem arste, unemeditsiinialased teadusuuringud võimaldavad saada vastuseid küsimustele. pikka aega murelikud arstid ja nende patsiendid.
Ühiskonna huvi uneprobleemide vastu ei ole juhuslik ning seda suuresti seletatakse unehäirete olulise mõjuga tervisele, inimeste eluea pikkusele ja kvaliteedile, avalikule turvalisusele ja majanduse olukorrale.
Praegu peetakse unehäireid suureks iseseisvaks haiguste rühmaks, mis ühendab enam kui 80 nosoloogilist vormi. Mõned neist häiretest on üsna haruldased ja pakuvad enamasti teaduslikku huvi; teised, näiteks unetus, mõjutavad kümneid või sadu miljoneid patsiente.
Mitmed unehäired ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, teised võivad olla seotud ohtlike tüsistuste suurenenud riskiga.
Seega näitavad märkimisväärse arvu uuringute tulemused, et obstruktiivne uneapnoe sündroom võib olla riskitegur äge südameatakk müokardi häired või häired aju vereringe. Mõned unehäired tekivad peamiselt teatud vanuses patsientidel, teised aga kummitavad patsiente kogu elu.
Praeguseks on enamiku nende haiguste diagnostilised kriteeriumid ja ravi põhiprintsiibid välja töötatud. teadaolevad häired magama. Samal ajal ei ole selle patsientide kategooria eriarstiabi tase endiselt soovitud. Mitte ainult patsiendid, vaid ka paljud arstid ei tea hästi unehäirete kliinilise pildi iseärasusi, nende diagnoosimise ja ravi võimalusi. Unemeditsiini ja sellega seotud erialade õpetamise tase enamikus meditsiiniülikoolides, samuti arstide kraadiõppe süsteemis on selgelt ebapiisav. Vajalikud üksused puuduvad õppevahendid Ja õppematerjalid, spetsiaalseid pole välja töötatud õppeprogrammid unemeditsiinis. Seetõttu võib selle Interneti-ressursi üks eesmärke meie arvates olla lahendada erinevate erialade arstide teadmiste taseme tõstmise probleem levinumate unehäirete diagnoosimise ja ravi valdkonnas.
Somnoloogia ajalugu ja probleemi hetkeseis
Läbi inimkonna ajaloo on uneprobleem ja selle häired pälvinud teadlaste, kunstnike ja tavainimeste suurt tähelepanu. Antiikfilosoofide töödest leiame esimesi katseid selgitada une olemust, olemust ja tähtsust inimelule. Inimeste huvi selle probleemi vastu oli sel ajal tingitud peamiselt sellisest arusaamatust ja osaliselt müstilisest nähtusest nagu unenäod. IN Vana maailm valitsev usk oli, et unenägusid saatsid jumalad, et unenäod, eriti prohvetlikud, prohvetlikud unenäod, millel on potentsiaali avada tulevikku ja avastada viise haiguste vastu võitlemiseks. Kuid juba Aristoteles lähenes unenägude tõlgendamisele teaduslikumalt positsioonilt, tuues esile aistingute ja emotsioonide rolli unenägude esinemise mehhanismis. Kuid alles 19. sajandil hakkas usk unenägude üleloomulikku olemusse kaduma.
Selleks ajaks olid paljud praegu teadaolevad unehäired teada ja kirjeldatud (sageli ilukirjanduses). Nii on üht The Pickwick Papersi tegelast peetud juba aastaid üheks parimaks obstruktiivse uneapnoe sündroomiga (ja rasvunud hüpoventilatsiooni sündroomiga) patsientide kirjelduseks. Esimene üksikasjalik aruanne narkolepsia kohta, mille Gelineau koostas 1880. aastal, tõi arstiabi ülemäärase unisuse all kannatavatele patsientidele.
Une ja unenägude probleemid on suurel kohal ka psühhoanalüüsi rajaja S. Freudi töödes, kes oma teoses “Unenägude tõlgendamine” (“Die Traumdeutung”) töötas välja unenägude teooria psühhoanalüütilise mudeli. Freudi teooria kohaselt on sündmused unenäos, mis avalduvad selgelt selle sisus, nn unenägude tegemise tulemus, mille eesmärk on väljendada alateadlikke soove. Seetõttu on psühhoanalüüsis kasutatav peamine terapeutiline meetod patsiendi unenägude tõlgendamine kui viis mõista tema alateadvuse tööd.
Tõelised edusammud unemeditsiinis saavutati pärast seda, kui teadlased said kätte tööriistad, mis võimaldasid objektiivselt hinnata magava inimese erinevaid füsioloogilisi parameetreid ja eelkõige ajutegevust. 1875. aastal näitas inglise kirurg R. Cayton esimesena, et loomal on võimalik registreerida aju elektrilist aktiivsust. Möödus rohkem kui viiskümmend aastat, enne kui inimestel tehti sarnaseid vaatlusi. Austria psühhiaater Hans Berger (Berger, 1929) avastas, et ajulaineid saab registreerida kolju pinnalt. Lisaks leidis ta, et nende lainete elektrilised omadused sõltuvad katsealuse seisundist. Bergeri kaasaegsed olid tema raporti suhtes skeptilised ja "ajulained" muutusid üldtunnustatud faktiks alles pärast seda, kui Adrian ja Matthews 1935. aastal Inglise Füsioloogiaühingu koosolekul visuaalselt demonstreerisid EEG salvestusi. Järgnevatel aastatel jätkati uurimistööd erinevates riikides ning pandi paika inimese ärkveloleku ja une EEG põhirütmid.
Kaasaegse somnoloogia revolutsiooniline avastus oli silmade kiire liikumise unefaasi avastamine 50ndate alguses. Chicago ülikooli üliõpilane Yu Azerinsky märkas magavate imikute motoorset aktiivsust uurides, et lisaks perioodilistele üldistele liigutustele on imikutel sageli perioode, mil nad hakkavad suletud silmalaugude all silmi liigutama. Järgnevates uuringutes avastasid Azerinsky ja tema teaduslik nõustaja N. Kleitman, et ka täiskasvanutel esineb ööune ajal mitmeid perioode, mil silmad liiguvad kiiresti; Pealegi, kui inimene sel hetkel äratati, teatas ta äsja nähtud unenäost. Vaatluste tulemused avaldati 1953. aastal ajakirjas Science (Aserinsky, Kleitman, 1953). Edasistes W. Dementi osalusel läbi viidud uuringutes selgus veenvalt, et inimese elu möödub kolmes peamises, oluliselt erinevas seisundis: ärkvelolek, kiirete silmaliigutusteta uni ja kiirete silmaliigutusteta uni.
20. sajandi 60. aastatel toimus unealaste teadmiste kogunemine eriti kiiresti, mis nõudis uue teabe süstematiseerimist ja korrastamist. Esimest korda kaasaegses kirjanduses esitas Gastaut 1965. aastal obstruktiivse uneapnoe sündroomi üksikasjaliku kliinilise kirjelduse. A. Rechtschaffeni ja E. Calesi juhitud ekspertide grupi töö tulemus – “Juhend inimeste unefaaside standardiseeritud terminoloogia, tehnika ja arvutamise kohta” (1968) on tänaseni kõigi unespetsialistide jaoks põhidokument.
70-80ndad Põhja-Ameerikas ja Euroopas olid tähistatud kiire kasv somnoloogia laborite ja keskuste arvukus, unemeditsiini kui iseseisva kliinilise eriala tekkimine. Suure tõuke praktilise somnoloogia arengule andis Austraalia teadlase K. Sulivani poolt 1981. aastal kasutusele võetud tänapäeval kõige tõhusam meetod hingamishäirete ravimiseks une ajal - teraapia pideva positiivse rõhuga hingamisteedes - CPAP-teraapia. K. Gilmino ja teiste teadlaste tööd on veenvalt näidanud, et isegi hingamishäirete esmased ilmingud une ajal (nn ülemiste hingamisteede suurenenud resistentsuse sündroom) võivad oluliselt mõjutada nii patsientide üldist tervist kui ka uneaegset seisundit. nende südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsus.
80-90ndatel kasvas avalikkuse huvi unehäirete ja puuduse probleemide vastu märgatavalt. Näiteks asutati Ameerika Ühendriikides 1989. aastal riiklik unehäirete komisjon, mille aruanne pealkirjaga "Ärka üles, Ameerika: hoiatage rahvast uneprobleemide eest" sisaldab märkimisväärsel hulgal teavet une levimuse kohta. tervisehäired ja nende mõju inimeste tervisele ja kogu ühiskonna elule.
Ka Venemaa meditsiinil on oma rikkalik ja huvitav ajalugu. Uneuuringutele oli pühendatud juhtivate Venemaa arstide ja füsioloogide töö: I. P. Pavlov, A. A. Ukhtomsky, P. K. Anokhin. Üks esimesi eksperimentaalseid uuringuid, mis uuris unepuuduse mõjusid, oli M. M. Manasseina poolt läbi viidud uuring.
Teaduslik somnoloogia sõna kaasaegses kontseptsioonis hakkas meie riigis arenema 60ndate keskel, kui viidi läbi esimesed polügraafilised uneuuringud (Vein A.M., Rotenberg V.S., Yakhno N.N.).
Seejärel viisid kodumaised teadlased läbi suure hulga töid, mis olid pühendatud neuroloogiliste ja kõige levinumate somaatiliste haigustega patsientide unehäirete kulgemise tunnustele.
Alates 90ndate keskpaigast on somnoloogiateenus aktiivselt arenenud "Kremli meditsiini" süsteemis. Esimene somnoloogialabor ilmus 1995. aastal.
Vene Föderatsiooni UDP meditsiini peadirektoraadi somnoloogilised ravi- ja ennetusasutused, mis on varustatud kaasaegsete seadmetega ja kasutavad oma töös kõige rangemaid praktikastandardeid, on teatud mõttes unehäirete tugikeskused. mille kogemus väärib kõige aktiivsemat levitamist.
Unemeditsiini praegust seisu iseloomustab mitmete trendide kombinatsioon, mis on viimase kümnendi jooksul selgelt esile kerkinud. Seda perioodi iseloomustas somnoloogia kui teaduse kiire areng ja praktilise meditsiinitegevuse uus suund. Somnoloogialaborite ja -keskuste arvu kasv, selles valdkonnas töötavate spetsialistide arvu kasv, uut tüüpi meditsiinitehnoloogia ja seadmete esilekerkimine unehäirete diagnoosimiseks ja raviks, avalikkuse huvi kasv uneprobleemide vastu. ei olnud juhuslikud ja on seotud unehäirete olulise mõjuga inimeste tervislikule seisundile, kestusele ja elukvaliteedile.
Unehäired on meditsiinis üks levinumaid patoloogilisi seisundeid. Praeguseks on uuritud ja klassifitseeritud enam kui 80 tüüpi unehäireid. Levimus ja kliiniline tähtsus need häired erinevad oluliselt. Laialt on teada epidemioloogiliste uuringute andmed, mille kohaselt kannatab vähemalt kolmandik arenenud riikide elanikkonnast erinevat tüüpi unetuse all ning olulise osa jaoks on probleem krooniline.
Uneapnoe, haigus, mis on potentsiaalselt patsientide eluohtlik ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu insult, südameatakk või südamepuudulikkus, mis mõjutab vähemalt 5–10% täiskasvanud elanikkonnast; leebemate uneaegsete hingamishäirete levimus, mis on samuti võimeline kaasaegsed ideed, mõjutab patsientide tervislikku seisundit, ületab neid näitajaid oluliselt.
Narkolepsia, neuroloogiline haigus, millega kaasnevad sümptomid, mis oluliselt halvendavad patsiendi elukvaliteeti ja seavad selle kahtluse alla ametialane tegevus, esineb ligikaudu ühel inimesel tuhandest, mis moodustab kümneid ja sadu tuhandeid inimesi üleriigiliselt.
Eriline koht on unehäiretel, mis esinevad erinevate somaatiliste, neuroloogiliste ja psüühiliste haigustega patsientidel; nende häirete levimust on sageli väga raske kindlaks teha.
Unega seotud äärmiselt pakiline probleem on liigse päevase unisuse probleem. Üheks liigse unisuse põhjuseks koos unehäiretega on unepuudus (unepuudus). Erinevates riikides tehtud uuringud on näidanud, et enamik kaasaegsed inimesed neil on paljude kuude ja isegi aastate jooksul kogunenud märkimisväärne unepuudus. Unepuuduse tagajärjed võivad olla väga tõsised nii üksikisiku tervisele ja elule kui ka kogu ühiskonna turvalisusele. Tänaseks kogunenud suur hulk andmed, mille kohaselt on transpordis, energeetikas, tööstuses ja sõjaväes toimunud märkimisväärse arvu õnnetuste ja katastroofide põhjused seotud järsk langus unepuuduse all kannatavate inimeste jõudlus.
Suure hulga unehäirete all kannatavate patsientide olemasolu ja tegelike tõhusate ravimeetodite esilekerkimine (peamiselt hõlmab see obstruktiivse uneapnoega patsientide ravimeetodite tekkimist) CPAP-ravi, mille pakkus välja 1981. aastal K. Sullivan) sai aluseks suure hulga unehäiretega tegelevate keskuste ja laborite tekkele, esmalt Põhja-Ameerikas, Austraalias ja seejärel Euroopa riikides, sealhulgas meie riigis.
Nüüdseks on teada, et kvaliteetselt vajalikus mahus abi osutamiseks unehäirete diagnoosimisel ja ravil, raviasutus elanikkonnast, on vaja 2 voodikohta polüsomnograafia jaoks iga 100 000 elaniku kohta. Seda arvesse võttes jääb meie riigi elanikele osutatava somnoloogilise abi maht selgelt ebapiisavaks.
Praeguseks tervishoid unehäirete diagnoosimiseks ja raviks on kättesaadav peamiselt suurlinnade (Moskva, Peterburi, Jekaterinburg) elanikkonnale, kusjuures osutatava abi maht erineb oluliselt optimaalsest. Isegi Moskva piirkonnas, kus elab üle 15 miljoni inimese, ei ületa somnoloogiavoodite arv 40, mis on peaaegu 10 korda vähem kui vaja.
Teaduslik töö somnoloogia alal sellel on ka mitmeid funktsioone, millele peaksite tähelepanu pöörama. Viimase viie aastakümne jooksul on une põhiuuringutes tehtud olulisi edusamme. Une erinevate faaside ja staadiumite tekkemehhanismid on suures osas mõistetud, uuritud on aju üksikute struktuuride ja süsteemide rolli, uuritud ööpäevaseid mehhanisme ja une aluseks olevaid neurokeemilisi protsesse. Samas paljud fundamentaalsed teoreetilised küsimused pole ikka veel meie vastust saanud.
Viimase kahe aastakümne somnoloogia kliinilised uuringud on pühendatud unemeditsiini kõige pakilisematele probleemidele: unehäirete epidemioloogia, uneaegsete hingamishäirete kardiovaskulaarsed tagajärjed, uued meetodid. ravimteraapia narkolepsia ja liikumishäired une ajal, mittemedikamentoossed unetuse ravimeetodid jne.
Viimastel aastatel on meie riigis läbi viidud märkimisväärne hulk uuringuid, mis käsitlevad unehäirete epidemioloogiat töötava täiskasvanud elanikkonna hulgas, hemodünaamilisi häireid obstruktiivse uneapnoe sündroomiga patsientidel, unehäireid südamehaigetel jne.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et vaatamata eelmistel aastatel saavutatud suurtele edusammudele ei ole somnoloogia veel täielikult realiseerinud selle uue meditsiini suuna kõiki võimalusi.
Unemeditsiini teadusel ja praktikal on meie riigis head arenguväljavaated, millest on kahtlemata kasu miljonitele unehäirete all kannatavatele patsientidele.
Sest hea puhkus inimene vajab tervislikku und. Unehäired ei mõjuta mitte ainult meeleolu ja sooritusvõimet, vaid võivad negatiivselt mõjutada ka tervist. On olemas eraldi meditsiiniharu, mis uurib und – selle häireid, probleeme, mõju tervisele – somnoloogia. Selle valdkonna spetsialisti nimetatakse somnoloogiks.
Sellist arsti peetakse väga kitsaks spetsialistiks, tema juurde tavakliinikus aega ei saa. Kuigi hiljutiste uuringute kohaselt on umbes kolmandikul maailma elanikkonnast mingisugune unehäire. Kokku on somnoloogid tänaseks tuvastanud umbes 90 erinevat unehäiret ja üle 50 vaevuse, mis provotseerivad osalist või täielikku unetust. Need andmed näitavad, et somnoloogia on tänapäeva põlvkonna jaoks vajalik ja kasulik teadus.
Somnoloogi tegevuse eripära
Somnoloogi põhiülesanne on unepatoloogiate tuvastamine, määratlemine ja ravi. Mis tahes rikkumise kõrvaldamiseks on vaja leida põhjus, mis seda provotseerib. Nendele spetsialistidele tulevad appi kirurgid, otorinolarünoloogid, psühhoterapeudid, endokrinoloogid ja teised arstid. Unetus pole kaugeltki kõige levinum somnoloogi külastamise juhtum. Näiteks kannatavad paljud patsiendid tugeva norskamise all – see häirib neid, toob lähedastele ebamugavust ja, mis kõige hullem, kujutab endast ohtu elule.
Määramiseks tegelik põhjus Unehäirete puhul on vaja koguda võimalikult täielikku teavet patsiendi kohta - tema elustiil, harjumused, lähikeskkond, üldine tervislik seisund, pärilikkus jne. Näiteks une kvaliteeti ja kestust võivad mõjutada stress, probleemid isiklikus elus või teatud haiguste esinemine. Diabeediga või hormonaalne tasakaalutus Sageli esineb unetus.
Öörahu ajal taastuvad ajurakud, puhkab närvisüsteem, kiirenevad regeneratiivsed protsessid. Väikesed lapsed magavad palju – tõepoolest, nad kasvavad ja küpsevad une ajal. Ka täiskasvanud organism vajab eluks vajalike ainete tootmiseks puhkust ja tingimusi. Une ajal aju välja ei lülitu, sel perioodil algab päeva jooksul saadud teabe aktiivne töötlemine.
Kvalifitseeritud somnoloog tunneb une olemust, eristab ja tuvastab erinevaid patoloogiaid ja häireid ning tal on oskused töötada täielikuks diagnoosimiseks mõeldud spetsiaalse aparatuuriga.
Milliseid haigusi ravib somnoloog?
Tänapäeval tunneb meditsiin juba üle 80 erineva unehäire. Ehk siis vaevuste loetelu, mida somnoloog ravib, on ülimalt lai. Vaatame kaasaegse põlvkonna levinumaid haigusi:
- unehäired – sellesse kategooriasse kuuluvad unes kõndimine, rääkimine ja hammaste krigistamine, öine enurees ja palju muud;
- unetus;
- hingamishäired, norskamine, apnoe;
- õudusunenäod;
- sõltuvusest tingitud unetus - narkootikumid, alkohol või mängimine;
- halvatus, spasm ja muud negatiivsed tegurid une ajal;
- hüpersomnia on nähtus, mis provotseerib pidev uimasus patsiendi juures.
Mõnikord võib unetus olla kehas areneva haiguse sümptom või viidata psühholoogilised probleemid. Somnoloog suudab leida negatiivse nähtuse põhjuse ja töötada välja tõhusa ravimeetodi, mis aitab taastada tervisliku une ja suurepärase heaolu.
Millised sümptomid nõuavad somnoloogi külastamist?
Somnoloog on üks haruldasi spetsialiste ja mitte kõik patsiendid ei mõista täielikult tema töö spetsiifikat ja sümptomeid, mille jaoks tuleks kohtumine kokku leppida.
Unespetsialisti abi on vajalik järgmistel juhtudel:
- isegi pärast tavalist ööund (umbes 8 tundi) tunneb patsient nõrkust, uimasust ja apaatsust. Pidevat väsimust täheldatakse iga päev ja see kestab üle 7-10 päeva;
- äkiline tugev öine norskamine. Norskamine võib olla põhjuseta või provotseeritud endokriinsete või südame-veresoonkonna haiguste tõttu;
- unes kõndimine, öised paanikahood, pidevad luupainajad, hammaste krigistamine;
- unehäired, mis on põhjustatud konkreetsetest töötoimingutest või ajavööndi muutustest;
- unetus, mis tekib ravimteraapia ajal;
- une ajal kukkumise tunne, une ajal tekkiv valu lihastes ja liigestes;
- spontaansed öised ärkamised.
Sageli harjub inimene oma une iseärasustega, lõpetades häirete märkamise. Aga krooniline väsimus kiirendab keha vananemist ja vähendab immuunsust, nii et ärge unustage somnoloogi külastamist.
Diagnostilised omadused
Somnoloog viib läbi konsultatsioone spetsialiseeritud meditsiinikeskustes või teaduslaborites. Sellel spetsialistil peavad olema üldmeditsiinilised teadmised, sest unehäire põhjuseks võib olla ükskõik milline füüsiline või psühholoogiline probleem.
Vastuvõtt algab vestlusega. Arst peab hindama patsiendi üldist psühholoogilist seisundit, tundma õppima tema elustiili, probleeme ja hädasid. Kogu see teave on diagnoosimiseks äärmiselt oluline, seega peaks patsient olema võimalikult aus ja avatud. Siseorganite ja -süsteemide vaevuste kahtluse korral suunab somnoloog patsiendi teise eriarsti juurde.
Sest objektiivne hinnang patsiendi tervisliku seisundi ja olemasolevate patoloogiate tuvastamise põhjal võib somnoloog määrata mitmeid uuringuid. Polüsomnograafia – inimese ajutegevuse määramine ööune ajal. Indikaatorite salvestamiseks on katsealuse pea külge kinnitatud spetsiaalsed andurid, mis edastavad signaale arvutisse. Samuti soovitatakse patsiendil sageli teha elektroentsefalogrammi, elektrokardiogrammi, elektrookulogrammi jms.
Mis puutub analüüsidesse, siis nende komplekt on standardne – üldine vere- ja uriinianalüüs. Mõnel juhul on vajalik täiendav vereanalüüs infektsioonide tuvastamiseks ja nakkushaiguste spetsialistiga konsulteerimine.
Somnoloogi visiidiks tuleks end korralikult ette valmistada – see muudab õige diagnoosi panemise palju lihtsamaks ja võimaldab probleemist kiiresti vabaneda. Vähemalt üks päev enne visiiti tuleks välistada raske rasvased toidud. Samuti on keelatud alkohol, nikotiin, kohv ja kange tee – iga tegur mõjutab aju ja närvisüsteem, seega võivad uuringud anda valetulemusi.
Kui teil õnnestus selle spetsialistiga aeg eelnevalt kokku leppida, peaksite kõik päevad enne temaga kohtumist pidama päevikut, kuhu märgite jooksvad probleemid ja kaebused. Pöörake erilist tähelepanu unehäiretele – mida üksikasjalikumalt iga olukorda kirjeldatakse, seda lihtsam on arstil õiget diagnoosi panna.
Ravi meetodid
Ravirežiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Somnoloog kasutab oma töös järgmisi ravimeetodeid: ravimid; füsioteraapia; psühhoteraapia; kirurgiline sekkumine; nõelravi. Sõltuvalt diagnoosist ja patsiendi üldisest seisundist määratakse ravimeetod. Enamasti kasutatakse kompleksravi, mis hõlmab mitut meetodit korraga.
Tänaseks on CPAP-ravi efektiivsus juba tõestatud uneaegse hingamise ja norskamise all kannatavate patsientide ravis. Kopsude kunstliku ventilatsiooni tõttu ei kannata organism une ajal hapnikupuuduse all, kõik süsteemid ja elundid hakkavad optimaalselt funktsioneerima. Patsiendi seisundi jälgimiseks ja ravimeetodite õigeaegseks korrigeerimiseks on soovitatav statsionaarne ravi.
Sööma üldised näpunäited somnoloog, mis on kasulik absoluutselt igale inimesele. Nende järgimine leevendab paljusid unehäireid.
Töötage välja ja hoidke optimaalset päevarežiimi – ööuni ei tohiks olla lühike, kuid selle liigne kestus võib ka teie enesetunnet negatiivselt mõjutada. Kui soovite tõesti õhtul magada, siis ärge oodake teatud "tulede kustutamise" aega - mine magama niipea, kui võimalus avaneb.
Loobuge päevasest unest - see eksitab keha; parem on veeta see aeg värskes õhus jalutades.
Arendage igaõhtuseid harjumusi - kummelitee, lugemine, soe vann või mõni muu võimalus. Mõne aja pärast mõistab aju tegevuse ja une seost.
Õhtu sporditreeningud võtab ära füüsiline jõud, kuid aktiveerib ajutegevust. Jõusaali tuleks külastada vähemalt 6 tundi enne magamaminekut. Tee ja kohv ei ole õhtused joogid, kofeiin ergutab närvisüsteemi. Asendage need kummeli keetmise või sooja piimaga.
Ärge kuritarvitage unerohtu ega võtke selliseid ravimeid ilma spetsialistiga konsulteerimata - need põhjustavad püsivat sõltuvust, millest vabanemine on üsna problemaatiline.
Lisaks otsestele unehäiretele uurib somnoloogia ka une ajal tekkida võivate haiguste tunnuseid – sama haigus võib debüteerida nii ärkvelolekus kui ka une ajal. Arstid on märganud, et une ajal arenevad haigused kipuvad olema raskemad. See kehtib insultide, südameatakkide, bronhiaalastmahoogude ja peavalude kohta.
Somnoloogia on tänapäeval üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinierialasid. Kodumaine somnoloogia sai alguse sellest, et 1968. aastal registreeriti Aleksander Moisejevitš Veini juhtimisel esmakordselt unepolügramm ehk registreeriti vajalikud objektiivsed andmed, mis võimaldasid dešifreerida inimese une struktuuri. Praegu tegelevad Venemaal une salvestamisega vaid mõned kliinikud, millest ilmselgelt ei piisa - on ju näiteks USA-s üle 600 unekeskuse, Prantsusmaal - üle saja.
Unehäirete põhjused
Unehäirete põhjused on erinevad – stress, emotsionaalne tasakaalutus, närvi- ja vaimuhaigused, mürgistused (eriti alkoholism, narkomaania), südametalitluse, hingamise häired jne. Nendest põhjustatud unehäired võivad põhjustada vere tõusu. surve, peavalud, potentsi halvenemine, mälu halvenemine ja isegi äkksurm unenäos.
Sageli tuleb patsient kaebusega halb unenägu uurides selgub aga, et haigus ei olnudki kehva une põhjuseks, vaid vastupidi, uni tekitab valulikud aistingud. Näiteks selliste kõrvalekallete nagu unes kõndimine, unes rääkimine, hammaste krigistamine, enurees põhjuseks võib sageli olla liiga sügav uni või vastupidi, ebapiisavalt sügav uni.
Kuidas hindavad arstid une "normaalsust"?
Objektiivne uneuuring viiakse läbi polüsomnograafia abil, kasutades spetsiaalseid videoseirega arvutisüsteeme. Sel ajal, kui inimene magab, salvestatakse seadmete abil erinevaid näitajaid ja salvestatakse need arvutisse. Pärast kõigi näitajate salvestamist algab andmetöötlus. Lõppkokkuvõttes moodustub kõver, mida nimetatakse hüpnogrammiks. See võimaldab teil hinnata une struktuuri, selle etappide ja faaside kvaliteeti ja kvantiteeti konkreetsel inimesel.
Näiteks kaebab patsient, et ta ei maga üldse. Ja uurimisel selgub, et inimene magab, mõnikord isegi kaheksa tundi, kuid ei ole oma unest teadlik ehk tema une tajumine on häiritud.
Kuidas ravitakse unehäireid?
Unehäirete korrigeerimiseks kasutatakse neid eelkõige farmakoloogilised meetodid parandused. Nüüd on neid piisavalt hea ravim. Nad praktiliselt ei põhjusta negatiivne mõju, mille põhjuseks on sageli tavalised unerohud ja millel on vähe mõju hingamisele une ajal.
On ka mittemedikamentoosseid ravimeetodeid - psühhoteraapia, nõelravi, füsioteraapia, fototeraapia (ravi ereda valge valgusega). Viimane meetod on väga huvitav, kuna koos kõrge efektiivsusega on see täiesti ohutu. Fototeraapiat määratakse reeglina hommikuti, kuid aktiivse öise tegevuse vajaduse korral tehakse fototeraapiat ka õhtuti, näiteks meditsiinipersonalile enne öist valvet.
Teine tõhus meetod unehäirete vastu võitlemiseks on programm "Brain Music". Selle olemus seisneb selles, et inimese elektroentsefalogramm muudetakse muusikaks. See salvestatakse helikassetile või CD-le, mida patsient kuulab vastavalt individuaalsetele juhistele.
Miks on traditsiooniline meditsiin unehäirete jaoks ohtlik?
Pidevate unehäiretega inimesed ei tohiks ise ravida. Ülepinge või stressi korral võib inimene kasutada üks-kaks ravimeid, soovitavalt taimse päritoluga, need on hästi teada (sama palderjanijuur). Aga kui une paranemist ei toimu, pole vaja kolleegidelt ja naabritelt küsida, milline vahend neid aitab. Kui kehva une põhjuseks on uneaegsed hingamishäired, võib suurepärane unerohi, mis aitab kedagi teist, viia äärmiselt ebasoovitavate ja mõnikord traagiliste tagajärgedeni. Unehäirete korral tuleks abi otsida neuroloogi või somnoloogilt.
Levin Ya.I.
Somnoloogia- uneteadus on kaasaegse meditsiini üks dünaamilisemalt arenevaid valdkondi. 20. sajandi toode, somnoloogia on kiiresti saanud alguse 21. sajandil, alustades ideedest oreksiin-hüpokretiini hüpotalamuse süsteemi kohta. Kaasaegne somnoloogia on teadus, millel on oma erilised eesmärgid ja eesmärgid, uurimismeetodid, fundamentaalsed ja kliinilised saavutused. Samuti pole kahtlust, et somnoloogia on neuroteaduse ja kaasaegse meditsiini kõige olulisem komponent.
"Uni on soojavereliste loomade (st imetajate ja lindude) eriline geneetiliselt määratud seisund, mida iseloomustab teatud trükimustrite loomulik järjestikune muutumine tsüklite, faaside ja etappide kujul." [V.M. Kovalzon, 1993]. Selles määratluses on kolm tugipunkti: esiteks on une olemasolu geneetiliselt ettemääratud; teiseks on une struktuur kõige täiuslikum kõrgemad liigid loomamaailm ja kolmandaks tuleb unenägu objektiivselt jäädvustada. On näidatud, et inimestel kirjeldatud aeglase ja kiire (paradoksaalse) une peamisi märke täheldatakse kõigil soojaverelistel loomadel – imetajatel ja lindudel. On iseloomulik, et hoolimata selle liigi ökoloogia iseärasustest tulenevatest erinevustest, ei esine paljudel imetajatel progresseeruva entsefalisatsiooni ja kortikoliseerumise ajal une kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete ilmingute olulist komplikatsiooni.
Objektiivne uneuuring – polüsomnograafia – on metoodiline alus ja välja töötatud aastal kaasaegne süsteem, alustades 1953. aastal Aserinsky E. ja Kleitman N. kiire silma liikumise (REM) faasi kirjeldusest. Sellest ajast alates on une staadiumite ja faaside hindamiseks hädavajalik minimaalne somnoloogiline komplekt olnud elektroentsefalogramm (EEG), elektrookulogramm (EOG) ja elektromüogramm (EMG).
Tähtsamalt järgmine etapp on moodsa somnoloogia “piibli” loomine – raamat Rechtchaffen A., Kales A. “Inimobjektide unefaaside standardiseeritud terminoloogia, tehnikate ja hindamisjuhend”, mis võimaldas suures osas ühtlustada ja standardida kõikide riikide somnoloogide jõupingutusi polüsomnogrammide dekodeerimisel.
Praegu arenevad somnoloogia suurimad diagnostilised ja terapeutilised võimalused järgmistes suundades:
unetus (I);
hüpersomnia;
uneapnoe sündroom ja muud une hingamishäired;
sündroom" rahutud jalad", perioodilise jäseme liikumise sündroom ja teised liikumishäired unenäos;
parasomniad;
päevane unisus;
impotentsus;
epilepsia.
Nende piirkondade loetelu näitab seda me räägime väga levinud probleemide kohta suur tähtsus kaasaegse meditsiini jaoks. Lisaks on uni eriline seisund, milles paljud patoloogilised protsessid, seega sisse viimased aastad Unemeditsiin on saanud märkimisväärse arengu, uurides une ajal tekkivate patoloogiliste seisundite patogeneesi tunnuseid, kliinilist pilti ja ravi. Loomulikult ei saa kõike seda uurida ainult triaadi abil - EEG, EMG, EOG. Selleks on vajalik registreerimine rohkem parameetrid nagu vererõhk (BP), südame löögisagedus (HR), hingamissagedus (RR), galvaaniline naharefleks (GSR), keha asend voodis, jäsemete liigutused une ajal, hapnikuga küllastumine, oronasaalne õhuvool, hingamisliigutused rindkere ja kõhu seinad, koopakehade verega täitumise määr ja mõned teised. Lisaks on sageli vaja kasutada inimese unekäitumise videoseiret.
Kaasaegse polüsomnograafia kogu rikkust pole enam võimalik ilma kasutamata kokku panna moodne tehnoloogia Seetõttu on unepolügrammide arvutitöötluseks välja töötatud märkimisväärne hulk eriprogramme. Selles suunas oli peamiseks probleemiks see, et need tervetel inimestel hästi töötavad programmid ei ole patoloogiliste seisundite korral piisavalt tõhusad ja neid tuleb visuaalselt jälgida. Suures osas määrab selle praegune ebapiisav algoritmide standardiseerimine une etappide ja faaside hindamiseks kogu nende mitmekesisuses. Selle lahendamisele aitab kaasa 2005. aasta viimane une-ärkveloleku tsükli häirete klassifikatsioon (American Academy of Sleep Medicine. International Classification of une disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine). küsimus teatud määral. , 2005.), ei vasta see aga tänapäeva olukorrale. Teine võimalus ülaltoodud raskustest üle saada oli polüsomnograafiliste salvestiste ühtse vormingu loomine (EDF – European Data Format).
Inimese unenägu esindab tervet rida erilisi funktsionaalsed seisundid aju – aeglase une (SWS) faasi 1., 2., 3. ja 4. faasi ja kiire silma liikumise une (REM) faasi. Igal loetletud etapil ja faasil on oma spetsiifilised EEG, EMG, EOG ja autonoomsed omadused.
FMS-i 1. etappi iseloomustab põhirütmi sageduse aeglustumine (iseloomulik lõdvestunud ärkvelolekule see inimene), beeta- ja teeta-lainete ilmumine; pulsisageduse, hingamissageduse, lihastoonuse, vererõhu langus. FMS-i 2. etapp ("unevõllide" staadium) on oma nime saanud peamise EEG nähtuse - "unevõllid" - sinusoidsete võnkumiste järgi sagedusega 11,5–15 Hz (mõned autorid laiendavad seda vahemikku 11,5–19 Hz) ja amplituudiga umbes 50 μV, lisaks sisaldab EEG ka K-komplekse – suure amplituudiga laineid (2-3 korda suuremad kui taust-EEG amplituud, mida esindavad peamiselt teetalained) (joonis 1), kahe- või mitmefaasilisi laineid. , vegetatiivsete ja EMG näitajate osas on FMS 1. etapi jaoks kirjeldatud suundumused arenemas; Väikestes kogustes võib esineda alla 10 sekundi kestvaid apnoeepisoode. 3. ja 4. etappi nimetatakse delta-uneks, kuna peamine EEG nähtus on delta aktiivsus (3. etapis on see vahemikus 20% kuni 50% ja 4. etapis - üle 50%); hingamine nendes etappides on rütmiline, aeglane, vererõhk on langenud, EMG on madala amplituudiga. FBS-i iseloomustavad kiired silmaliigutused (REM), väga madal EMG amplituud ja "saaghambaline" teeta rütm koos ebaregulaarse EEG-ga (joonis 2); samal ajal täheldatakse "vegetatiivset tormi" koos hingamisteede ja südame rütmihäirete, vererõhu kõikumiste, apnoe episoodide (kestusega alla 10 sekundi), peenise ja kliitori erektsiooniga. FMS-i ja FBS-i staadiumid moodustavad ühe unetsükli ning tervel inimesel on 4–6 sellist tsüklit öö kohta.
Une funktsioonid. Traditsiooniliselt arvatakse, et FMS-i põhifunktsioon on taastav ja selle kohta on palju tõendeid: delta-une puhul tuvastatakse somatotroopse hormooni maksimaalne sekretsioon, raku valkude ja ribonukleiinhapete hulga täiendamine, fosforgilised sidemed; Kui teete enne magamaminekut füüsilist tegevust, suureneb delta une olemasolu. Viimastel aastatel on aga selgunud, et aeglase une funktsiooni hulka võib kuuluda ka siseorganite kontrolli optimeerimine. FBS-i funktsioonid on eelneval ärkvelolekul saadud info töötlemine ja käitumisprogrammi loomine tulevikuks. FBS-i ajal on ajurakud äärmiselt aktiivsed, kuid “sisendite” (sensoorsete organite) teave ei jõua nendeni ega saadeta “väljunditesse” (lihassüsteem). See on selle seisundi paradoksaalne olemus, mis kajastub selle nimes.
Unetsüklitel on ka erifunktsioonid. Esimene unetsükkel on kogu une hologramm (maatriks), mis sisaldab teavet kogu une kui terviku näitajate kohta. I tsükli holograafiline funktsioon on üsna vastupidav kahjustavatele mõjudele ja "töötab" isegi raske ajupatoloogia (insult) tingimustes. Unetsükkel II ja III on vajalikud I tsükli põhimaatriksi korrigeerimiseks (korrigeerimiseks), et kohandada une struktuur inimese vastavate hetkevajadustega.
Unetus. Uneseisund on inimeksistentsi lahutamatu osa ja selle häired mõjutavad kõiki inimtegevuse valdkondi – sotsiaalset ja füüsilist aktiivsust, kognitiivset tegevust. Üks levinumaid unehäireid on unetus. Varem kasutatud terminit "unetus" peeti ebaõnnestunuks, kuna ühelt poolt kannab see patsiendi jaoks negatiivset semantilist "laengut" ( täielik puudumineöine uni - agrüpnia - tõenäoliselt ei saavutata) ja teisest küljest ei peegelda see sel ajal toimuvate protsesside patofüsioloogilist olemust (probleem pole unepuudus, vaid selle ebaõige korraldus ja voog).
Unetus on kõige levinum unehäire ja see on kliiniline probleem 12-22% elanikkonnast. Vastavalt uusimale 2005. aasta rahvusvahelisele unehäirete klassifikatsioonile on unetus määratletud kui korduvad häired une alguses, kestvuses, konsolideerumises või une kvaliteedis, mis tekivad hoolimata unehäirete olemasolust. piisav kogus magamise aeg ja tingimused, mis väljenduvad erinevat tüüpi päevaste tegevuste häiretes." Selles määratluses võime esile tuua peamised omadused, näiteks:
unehäirete püsiv iseloom (need esinevad mitme öö jooksul);
võimalus arendada erinevat tüüpi une struktuuri häireid;
inimese unefunktsiooni tagamiseks piisava aja olemasolu (unepuudust intensiivselt töötavatel tööstusühiskonna liikmetel ei saa pidada unetuseks);
päevaste toimimishäirete esinemine tähelepanu, meeleolu, päevase unisuse, autonoomse sümptomi jms kujul.
Igapäevaelus kõige rohkem ühine põhjus unehäired on adaptiivne insomnia – unehäire, mis tekib ägeda stressi, konflikti või keskkonnamuutuste taustal. Selle tagajärjeks on närvisüsteemi üldise aktiivsuse suurenemine, mis raskendab uinumist õhtul magama jäädes või öösel ärgates. Selle unehäirete vormi puhul saab neid põhjustanud põhjuse väga kindlalt kindlaks teha, adaptiivne unetus ei kesta kauem kui 3 kuud.
Kui unehäired püsivad pikemat aega, kasvavad need üle psüühiliste häiretega, millest kõige tüüpilisem on “unehirmu” teke. Samal ajal suureneb närvisüsteemi aktiveerumine õhtutundidel, mil patsient püüab end kiiresti uinuma “sundida”, mis toob kaasa unehäirete süvenemise ja ärevuse suurenemise järgmisel õhtul. Seda unehäirete vormi nimetatakse psühhofüsioloogiliseks unetuseks.
Unetuse erivorm on "pseudoinsomnia", kui patsient väidab, et ta ei maga üldse, kuid unepilti objektistava uuringu läbiviimisel leiab kinnitust 6,5 või enama tunni une olemasolu. Siin on peamiseks sümptomeid kujundavaks teguriks enda une tajumise häire, mis on seotud eelkõige öise ajataju iseärasustega (öised ärkveloleku perioodid jäävad hästi meelde ja uneperioodid, vastupidi, on amneesia) ja unehäiretega seotud terviseprobleemide fikseerimine.
Unetus võib tekkida ebapiisava unehügieeni taustal, s.t. inimelu tunnused, mis põhjustavad kas närvisüsteemi suurenenud aktiveerumist magamaminekule eelnevatel perioodidel. See võib olla kohvi joomine, suitsetamine, füüsiline ja vaimne stress õhtul või tegevused, mis segavad une algust ja edenemist (eri kellaaegadel magamaminek, ereda valguse kasutamine magamistoas, ebamugav keskkond magamiseks ). Sarnane unehäire vorm on käitumuslik unetus. lapsepõlves kui lastel tekivad unega seotud ebaõiged assotsiatsioonid (näiteks vajadus uinuda ainult magama kiigutades) ja kui püütakse neid eemaldada või korrigeerida, ilmneb lapse aktiivne vastupanu, mis viib uneaja lühenemiseni.
Nn “teiseste” omadest, s.o. seotud teiste haigustega, on unehäired kõige sagedasem unetus häiretes vaimne sfäär(vanal viisil, neurootilise vahemiku haiguste puhul). 70% neuroosidega patsientidest on une alguse ja säilimise häired. Sageli on unehäire peamine “sümptomeid kujundav” radikaal, mille tõttu tekivad patsiendi hinnangul arvukad “vegetatiivsed” kaebused (peavalu, väsimus, nägemise hägustumine jne) ning sotsiaalne aktiivsus on piiratud (näiteks usuvad, et nad ei saa töötada, kuna nad ei maga piisavalt). Kaebused unehäirete üle on levinud ka „orgaaniliste“ haigustega patsientidel, nagu hüpertensioon,. diabeet, ajurabandus. Sel juhul tehakse siseorganite haigusega seotud unetuse diagnoos.
Unetuse erivorm on häirega seotud unehäired bioloogilised rütmid keha. Sel juhul on une algusest märku andev “sisemine kell” kas hiline ja valmistab ette liiga hilja (näiteks kell 3-4 öösel) või liiga vara, õhtul. Sellest lähtuvalt on uinumine häiritud siis, kui inimene üritab ebaõnnestunult uinuda sotsiaalselt vastuvõetaval ajal või toimub hommikune ärkamine tavaaja järgi liiga vara (aga “sisemise kella” järgi “õigel” ajal). Bioloogiliste rütmide häiretest tingitud unehäirete sagedane juhtum on "reaktiivne mahajäämussündroom" - unetus, mis tekib mitme ajavööndi kiirel liikumisel ühes või teises suunas.
Kursuse järgi eristatakse 2 ägedat (kestab alla 3 nädala) ja kroonilist (kestvus üle 3 nädala). Alla 1 nädala kestev unetus on defineeritud kui mööduv.
Kliiniline fenomenoloogia 2 hõlmab presomnilisi, intrasomnilisi ja postsomnilisi häireid.
Presomnia häired on raskused une alustamisel ja kõige levinum kaebus on uinumisraskused; pika aja jooksul võivad välja kujuneda patoloogilised "magamamineku rituaalid", samuti "voodihirm" ja hirm "magama jääda". Tekkiv unesoov kaob kohe, kui patsiendid satuvad voodisse, tekivad valusad mõtted ja mälestused ning motoorne aktiivsus intensiivistub püüdes leida mugavat asendit. Saabuvat uimasust katkestab vähimgi heli, füsioloogiline müokloonus. Kui tervel inimesel tekib uinumine mõne minuti jooksul (3-10 minutit), siis patsientidel võtab see mõnikord aega kuni 120 minutit või rohkemgi. Nende patsientide polüsomnograafiline uuring näitab uinumiseks kuluva aja märkimisväärset pikenemist ja sagedasi üleminekuid esimese unetsükli 1. ja 2. faasist ärkvelolekusse. Patsiendid ignoreerivad sageli uinumist ja kogu see aeg näib neile pideva ärkvelolekuna.
Intrasomnia häirete hulka kuuluvad sagedased öised ärkamised, mille järel patsient ei saa pikka aega uinuda, ja "pinnapealse" une tunne.
Ärkamisi põhjustavad nii väline (peamiselt müra) kui sisemised tegurid(hirmutavad unenäod, hirmud ja õudusunenäod, valu ja vegetatiivsed muutused hingamisprobleemide näol, tahhükardia, suurenenud motoorne aktiivsus, tung urineerida jne). Kõik need tegurid võivad äratada ka terved inimesed, kes magavad hästi. Kuid patsientidel on ärkamislävi järsult vähenenud ja pärast ärkamisepisoodi on uinumine keeruline. Ärkamisläve langus on suuresti tingitud ebapiisavast une sügavusest. Nende aistingute polüsomnograafilised korrelatsioonid on pindmise une suurenenud esinemine (aeglase laine unefaasi 1. ja 2. staadium), sagedased ärkamised, pikad perioodidärkvelolek unes, sügava une vähenemine (delta uni), motoorse aktiivsuse suurenemine.
Postsomnia häired (häired, mis tekivad vahetult pärast ärkamist) on varahommikuse ärkamise, töövõime languse ja "väsimuse" probleem. Patsiendid ei ole oma unega rahul. Mittekohustuslikku päevast unisust võib liigitada ka postsomnia häireks. Selle eripära on uinumisraskused isegi juuresolekul soodsad tingimused magamiseks.
Unetuse põhjused on erinevad:
vaimuhaigus;
somaatilised haigused;
psühhotroopsed ravimid,
alkohol,
toksilised tegurid,
endokriinsed ainevahetushaigused,
orgaanilised ajuhaigused,
une ajal tekkivad sündroomid (uneapnoe sündroom; uneaegsed liikumishäired),
valu nähtused,
välised ebasoodsad tingimused (müra, niiskus jne),
vahetustega töö,
ajavööndite muutmine,
halb unehügieen.
stress (psühhofüsioloogiline unetus),
Une ajal tekkivad sündroomid (uneapnoe sündroom, rahutute jalgade sündroom, perioodiliste jäsemete liigutuste sündroom unes) on peamised intrasomniliste häirete põhjused. Unetus uneapnoe sündroomi korral on kombineeritud norskamise, rasvumise, hädavajaliku päevase unisuse, arteriaalse hüpertensiooni (peamiselt hommikuse ja diastoolse) ja hommikuste peavaludega. Nende patsientide sagedased öised ärkamised (uneapnoe sündroomi unetust iseloomustab peamiselt see nähtus) on omamoodi sanogeneetiline mehhanism, kuna nende eesmärk on sisse lülitada vabatahtlik hingamiskontrolli skeem. Kõige tõsisem probleem on see, et bensodiasepiinide ja barbituraatide kasutamine on sel juhul täis tõsiseid tüsistusi, kuna need vähendavad lihastoonust ja pärsivad ajutüve aktiveerivaid süsteeme.
Eakad patsiendid vanuserühmad, on kahtlemata suurem unetuse potentsiaal, mis on tingitud unetuse kombinatsioonist füsioloogiliste vanusest sõltuvate muutustega une-ärkveloleku tsüklis. Nendel patsientidel suureneb oluliselt somaatiliste haiguste, näiteks aterosklerootilise vaskulaarse haiguse roll. arteriaalne hüpertensioon, krooniline valu jne põhjusena I.
Tuleb rõhutada, et unetus on kõige sagedamini seotud vaimsed tegurid ja seetõttu võib neid pidada psühhosomnilisteks häireteks. Erilist rolli unetuse tekkes mängivad ärevus ja depressioon. Niisiis, erinevatele depressiivsed häiredÖised unehäired on täheldatud 83-100% juhtudest. Unetus depressiooni korral võib olla kas peamine kaebus (maskeeruv depressioon) või üks paljudest. Depressiooni unetuse korral võivad olla oma omadused, nimelt varahommikused ärkamised ja lühike REM-une varjatud periood. Ärevuse tõus väljendub kõige sagedamini presomniliste häiretena, haiguse edenedes aga intrasomniliste ja -järgsete kaebustena. Kõrge ärevuse polüsomnograafilised ilmingud on mittespetsiifilised ja selle määravad pikaajaline uneaeg, suurenenud pindmised etapid, motoorne aktiivsus, ärkveloleku aeg, vähenenud une kestus ja aeglase une sügavad staadiumid.
I diagnostiline paradigma põhineb:
inimese individuaalse kronobioloogilise stereotüübi hindamine (öökull-lõoke, lühike-pikk magaja), mis võib olla geneetiliselt määratud;
võttes arvesse kultuurilisi iseärasusi (näiteks pärastlõunane uinak - siesta - kuumades riikides);
erialane tegevus (öine ja vahetustega töö, transtemporaalsed lennud);
teatud kliiniline pilt,
psühholoogiliste uuringute tulemused;
polüsomnograafilise uuringu tulemused,
toetuse I hindamine (somaatilised, neuroloogilised, psühhiaatrilised patoloogiad, toksilised ja meditsiinilised mõjud).
Olemasolevad lähenemisviisid unetuse raviks võib jagada meditsiinilisteks ja mittemeditsiinilisteks.
Mitteravimite meetodid hõlmavad järgmisi lähenemisviise:
unehügieeni säilitamine,
psühhoteraapia,
fototeraapia,
entsefalofoonia ("aju muusika"),
nõelravi,
biotagasiside,
füsioteraapia,
homöopaatia.
Unehügieen on iga unetuse ravi oluline ja lahutamatu osa ning koosneb järgmistest soovitustest:
Mine magama ja tõuse üles samal ajal.
Vältige päevast uinakut, eriti pärastlõunal.
Ärge jooge öösel teed ega kohvi.
Vähendage stressirohke olukordi ja vaimset stressi, eriti õhtuti.
Korraldage füüsiline aktiivsus õhtul, kuid mitte hiljem kui 2 tundi enne magamaminekut.
Enne magamaminekut kasutage regulaarselt veeprotseduure. Võid käia jaheda duši all (keha kerge jahutamine on uinumise füsioloogia üks elemente). Mõnel juhul võite kasutada soe dušš(mugav temperatuur), kuni tunnete end kergena lihaste lõdvestamine. Kontrastsete veeprotseduuride, liiga kuumade või külmade vannide kasutamine ei ole soovitatav.
Ideaalis ei peaks rääkima unetuse ravist, vaid selle põhjustanud haiguse ravist, kuna unetus on alati sündroom. Kuid enamikul juhtudel on etioloogilise teguri tuvastamine keeruline (või on konkreetse patsiendi unetuse põhjuseid palju) ja arsti peamine eesmärk on patsient "eutaniseerida". Selle eesmärgi saavutamiseks kasutati ravimeid erinevad rühmad. Kuni kahekümnenda sajandi alguseni olid need broom ja oopium. Alates 1903. aastast on barbituraadid võtnud esikoha. Alates 50. aastate algusest on unerohtudena kasutatud antipsühhootikume (peamiselt fenotiasiini derivaate) ja antihistamiine. Klordiasepoksiidi kasutuselevõtt 1960. aastal, diasepaam 1963. aastal ja oksasepaam 1965. aastal juhatas sisse bensodiasepiini uinutite ajastu. Selle unerohtude klassi tekkimine oli oluline samm unetuse ravis, kuid sellega kaasnes ka teatud probleeme: sõltuvus, sõltuvus, vajadus pidevalt suurendada ööpäevast annust ja suurenenud uneapnoe sündroomi ilmingud (nt. bensodiasepiinide lihaseid lõdvestava toime tulemus). Sellega seoses on välja töötatud uued unerohud: doksüülamiin (80ndate alguses), zopikloon (1987), zolpideem (1988), zaleploon (1995), melatoniin (90ndate alguses), ramelteon (2005 - Venemaal registreerimata) .
Üks kõige sagedamini kasutatavaid uinuteid on donormil (doksülamiin). Doksüülamiinsuktsinaat on histamiini H1 retseptori antagonist, mille maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 2 tunni pärast ja poolväärtusaeg 10 tundi. Ligikaudu 60% doksüülamiinist eritub muutumatul kujul uriiniga ja selle metaboliidid on inaktiivsed. Samuti on uuritud ravimi rahustavaid omadusi: doksüülamiinsuktsinaadi hüpnootiline toime annustes 25 ja 50 mg on tugevam kui sekobarbitaalil annuses 100 mg ja on peaaegu samaväärne sekobarbitaaliga annuses 200 mg. mg. Teised tööd on näidanud, et doksüülamiinsuktsinaat moodustab väärt alternatiiv bensodiasepiine ja on tekitanud huvi selle ravimi kasutamise vastu unerohud, arvestades selle madalat toksilisust. Paljudes riikides, sealhulgas Prantsusmaal, Ameerika Ühendriikides ja Saksamaal, turustatakse doksüülamiinsuktsinaati uneainena. Tervetel vabatahtlikel viidi läbi spetsiaalne randomiseeritud topeltpime, ristuva platseebokontrolliga uuring doksüülamiini mõju kohta unemustritele ja kognitiivse funktsiooni seisundile, mälule ja reaktsioonikiirusele ühekordse doksüülamiinsuktsinaadi või platseebo annusega 15 mg. .
Une kogukestus, uneaegsete ärkamiste arv ja unetsüklite arv ei erinenud doksüülamiini ja platseebo rühmas. Pärast doksüülamiini võtmist vähenes uneaegsete ärkamiste kogukestus oluliselt. Doksüülamiini võtmine toob kaasa esimese etapi olulise lühenemise ja teise etapi pikenemise. Samal ajal ei mõjuta doksüülamiin kolmanda ja neljanda etapi kestust ega FBS-i. Pärast doksüülamiini võtmist teatasid katsealused une omadustest, mis olid üldiselt võrreldavad normaalsetes tingimustes magamisega. Üksikasjalikum analüüs näitas, et doksüülamiin parandas oluliselt une kvaliteeti ja sügavust pärast doksüülamiini võtmist võrreldes platseeboga, samas kui selgus ja ärkvelolek ei erinenud nende kahe ravimi vahel. Doksüülamiini võtmisel ei ilmnenud ühelgi 18 katsealusest mingeid muutusi lühiajaline mälu ja reaktsioonide kiirus. Katsealuste enesehinnang energiataseme, vaimse selguse ja võimalike ärevuse või unisuse tunnuste kohta visuaalsel analoogskaalal ei erinenud doksüülamiini rühmas ja platseeborühmas. Une retsidiivi test ei näidanud olulisi erinevusi doksüülamiini ja platseebo rühmade vahel kuni 18 tundi pärast annustamist.
Teises mitmekeskuselises randomiseeritud topeltpimedas uuringus, milles osales 3 paralleelset patsientide rühma, võrreldi doksüülamiinsuktsinaadi (15 mg) efektiivsust ja talutavust zolpideemtartraadi (10 mg) ja platseeboga unetuse ravis (koos ärajätusündroomi uuringuga). Uuring, milles osales 338 patsienti vanuses 18–73 aastat, kinnitas ühelt poolt doksüülamiini paremust platseebost hüpnootilise toime osas ning teisest küljest näitas doksüülamiini ja zolpideemi sarnast efektiivsust ning kinnitas ka head doksüülamiini ja zolpideemi talutavus ning doksüülamiini kasutamise lõpetamisel ei ilmnenud ärajätusündroomi.
Unisus, pearinglus, asteenia, peavalu, iiveldus, oksendamine on zolpideemi võtmisel kõige sagedasemad kõrvaltoimed. Kõige sagedamini esines uimasust, suukuivust ja peavalu soovimatud mõjud doksüülamiini võtmisel. Kõigis uuringutes, milles kasutati neid kahte aktiivset ravimit, peeti taluvust heaks, nagu ka see uuring, ligikaudu 85% patsientidest. Võõrutussündroomi ei tuvastatud ei doksüülamiini ega zolpideemi puhul, kui seda täheldati 3–7 päeva jooksul.
Meie avatud, mittevõrdlev uuring ravimi Donormil kohta näitas, et Donormili mõjul paranesid nii subjektiivsed kui objektiivsed uneomadused, mis kaasnes ravimi hea talutavusega.
Unetuse farmakoteraapia põhineb järgmistel põhimõtetel:
1. lühi- ja keskmise elueaga ravimite valdav kasutamine;
2. kohtumise kestus unerohud ei tohiks ületada 3 nädalat (optimaalselt - 10-14 päeva) - aeg, mille jooksul arst peab mõistma I põhjuseid; Sel perioodil sõltuvust ja sõltuvust reeglina ei teki;
3. vanemate vanuserühmade patsientidele tuleks määrata pool (keskealiste patsientide suhtes) unerohtude ööpäevasest annusest ning arvestada ka nende võimalikku koostoimet teiste ravimitega;
4. uneapnoe sündroomi kui unetuse põhjuse esinemise vähemalt minimaalse kahtluse ja polüsomnograafilise kontrolli võimatuse korral võib kasutada ainult doksüülamiini (Donormil) ja melatoniini;
5. kui subjektiivse unega rahulolematuse korral on objektiivselt fikseeritud une kestus üle 6 tunni, tundub unerohtude väljakirjutamine ebaefektiivne ning kasutada tuleks psühhoteraapiat;
6. Patsiendid, kes saavad pikka aega unerohtu, peavad võtma "ravipuhkuse", mis võimaldab neil selle ravimi annust vähendada või seda muuta.
7. unerohtude kasutamine vastavalt vajadusele.
Seega on unetus üldarstipraksises levinud haigus, mille adekvaatne hindamine ja ravi on võimalik vaid kogu mitmekesisust arvestades. põhjuslikud tegurid ja ideid kaasaegsete unerohtude kohta.
Hea uni on samavõrd hea tervise märk kui isu. Seetõttu on unetus haigus nagu iga teinegi, mis vajab ravi. Kuid enamik inimesi eelistab spetsialisti poole pöördumise asemel ise ravida, mis võib olukorda ainult halvendada. Teine põhjus, miks inimene arsti juurde minekut edasi lükkab, on teadmatus, millise spetsialisti poole pöörduda. Uneprobleemide ja nende kõrvaldamisega tegeleb somnoloog.
Somnoloogia
Somnoloogia on meditsiini haru, mille eesmärk on uurida ja kõrvaldada unehäireid. See meditsiini osa on suhteliselt uus valdkond. Tänaseks on leitud üle 80 tüüpi unehäireid, mis mõjutavad negatiivselt inimeste tervist ja sellest tulenevalt ka nende elukvaliteeti. Selle valdkonna spetsialistid tavakliinikutes ei tööta ja aega saab broneerida ainult sisse erakliinik. Vaatleme neid allpool.
Somnoloog
Seega somnoloog, kelle ülesanne on ennetada ja ravida unehäireid. Tema tegevusvaldkond on üsna lai, kuid mõningaid uneprobleeme saab ta lahendada koos teiste arstidega - neuroloogi, infektsionisti, kõrva-nina-kurguarstiga. Millistest probleemidest aitab somnoloog vabaneda? Need on ennekõike probleemid, mis nõuavad viivitamatut ravi. Need on unetus, apnoe, norskamine, rahutu uni. Lastesomnoloog aitab teil vabaneda õudusunenägudest, pikkadest uinumisperioodidest, vale režiim magama, kui laps ajab päeva ööga segamini. Ravi ei ole alati meditsiiniline, kuna probleem võib olla psühholoogiline ja arst aitab parandada hetkeseisu ja taastada kosutava une.
Kui teid või teie lähedasi piinati unetud ööd, tasub somnoloogi juurde aeg kokku leppida. See on muidugi õige otsus. Kuid enne arsti külastamist proovige järgida neid soovitusi.
- Peate magama minema ja tõusma samal ajal nii tööpäeviti kui ka nädalavahetustel.
- Päeval pole vaja magada. Kui olete harjunud päevane uni, siis peaks see olema enne kella 15.00 ja mitte rohkem kui tund.
- Öösel ainult siis, kui tunnete end unisena. Kui und pole, siis tuleb leida segav tegevus.
- Sport ja perioodiline füüsiline aktiivsus soodustavad korralikku und. Seetõttu peate hommikul harjutusi tegema ja päeva jooksul vähemalt tund aega kõndima.
- Puhkamisega kaasnevad rituaalid aitavad häälestuda tugevale ja magusad unenäod. See võib olla lõõgastav vann, lõõgastav muusika või lugemine. huvitav raamat või ajakiri.
- Enne magamaminekut pole vaja juua kanget kohvi ja teed ning vältida tuleks alkohoolseid jooke.
- Ärge sööge enne magamaminekut üle. Aga kui te ei saa ilma õhtusöögita magada, saate hakkama kerge suupistega: keefir, piim, köögiviljad või puuviljad.
- Unerohud tekitavad sõltuvust, seega ei tohiks neid kuritarvitada.
Äratuskõne
Te ei tohiks somnoloogi visiiti edasi lükata, kui teil on järgmised haigused ja sümptomid:
- südame hüpertensioon ja isheemia, mis süvenevad öösel;
- norskama;
- unerohtude võtmine üsna pikka aega;
- pidev soov magada päevasel ajal;
- sagedane kukkumine, kõndimine või hammaste krigistamine unes;
- hingamise seiskumine või sellega seotud probleemid une ajal;
- ebameeldivad aistingud une ajal (hanenahk, tuimus või krambid jäsemetes).
Need on murettekitavad sümptomid.
Diagnostika
Häirete diagnoosimiseks kasutab somnoloog oma töös mitmeid võtteid, millest mõnest tuleb ka lähemalt juttu.
Polüsomnograafia on une ajal tehtavate testide sari unehäirete tuvastamiseks, hingamise, vererõhu, südame löögisageduse, hapnikutaseme, ajulainete, silmade liikumise, hingamislihaste ja jäsemete uurimiseks.
Elektrokulogramm (EOG) on elektrofüsioloogiline meetod, mis uurib silmalihaseid ja võrkkesta väliskihti, kasutades biopotentsiaali muutusi võrkkesta ja silmaliigutuste stimuleerimisel.
Elektrokardiogramm (EKG) on südame töö käigus tekkivate elektriväljade elektrofüsioloogiline uuring ja registreerimine.
Elektromüogramm (EMG) on elektrofüsioloogiline uuring ja lihaste elektrilise aktiivsuse registreerimine.
Dünaamiline pulssoksümeetria on spektroftomeetrilisel meetodil põhinev mitteinvasiivne meetod, mis määrab vere hapnikuga küllastatuse astme.
Elektroentsefalogramm on keeruka elektrilise võnkeprotsessi salvestus, mis on saadud elektroentsefalograafi abil.
Analüüsid
Ravi määramiseks ei pruugi riistvaradiagnostikast üksi piisata ja sel juhul võib osutuda vajalikuks analüüsid. Need võivad olla üldised (nt uriini- või vereanalüüs) või spetsiifilised. Viimased sõltuvad patsiendi tervislikust seisundist. Kui unehäirete põhjuseks on mingi infektsioon, kirjutab somnoloog saatekirja infektsionistile. Kui probleemid on kõrva-nina-kurguarsti tegevusvaldkond, siis minge tema juurde. Ja pärast nende uurimist määrab arst piisava ravi.
Spetsialist Moskvas
Kui ülaltoodud näpunäited ei aita ja unehäired püsivad, peaksite konsulteerima spetsialistiga. Kust leida Moskvas somnoloogi?
Pealinnas on erinevad uneuuringute keskused ja laborid, kus kvalifitseeritud spetsialistid osutavad vajalikku abi. Allpool on nende loend koos kontaktandmetega.
- Kliiniline sanatoorium "Barvikha", mis asub Moskva oblastis Odintsovo rajoonis. Keskus on meditsiinivaldkonnas tegutsenud üle 20 aasta ning spetsialistide oskuste täiendamiseks toimuvad kaks korda aastas unehäirete teemalised loengud.
- nime saanud Kardioloogia Instituut. A. L. Myasnikova, asukohaga 3. Cherepovskaya, 15-a. Instituudis tegutseb unelabor, mille põhifookuses on apnoe ja arteriaalse hüpertensiooni ravi.
- Föderaalne teadus- kliiniline keskus Otorinolarüngoloogia asub Volokolamski maanteel nr 20, Sokoli metroojaama lähedal. Spetsialistid kasutavad apnoe ja norskamise raviks meditsiini uusimaid edusamme.
- N. I. Pirogovi nimeline riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus Nižnjaja Pervomaiskajal, 70. Keskuse labor on tegutsenud aastast 2013 ja selle aja jooksul on õnnestunud koguda tohutuid kogemusi unehäirete ravis.
- Somnoloogiateenus meditsiinikeskuses "Diagnostika" Zhivopisnaya, 14, hoone 1 (Schukinskaya jaam) ja ksenoteraapia keskuses Zemljanoi Val, 64, hoone 2 (Taganskaja metroojaam). Teenus pakub ka veebipõhist broneerimist ja sularahata makseid. Isikliku konsultatsiooni käigus viiakse läbi igakülgne läbivaatus, kus osalevad ka teised spetsialistid peale somnoloogi.
- "SM Clinic" Klara Zetkini tänaval, 33/28 pakub Saksa ja Iisraeli aparatuuriga unehäirete uurimist.
- nime saanud ülikooli kliinilised haiglad. NEED. Sechenov nr 1 ja nr 3, asukohaga Bolšaja Pirogovskaja 6, maja 1 ja Rossolimo 11, hoone B nr 1. Nad tegutsevad somnoloogiakabinetis, mille põhitöö on unehäirete tuvastamine. 3-s on somnoloogiaosakond, mis pakub mitmesuguseid teenuseid.
- Novy Arbat, 36/3 asuv Euraasia kliinik, mille labor on varustatud kaasaegse somnoloogilise seadmega, aitab teil vabaneda unehäiretega seotud probleemidest.
Lisaks pealinna kliinikutele lahendatakse uneprobleeme ka Moskva piirkonnas. Himkis ja Kolomnas on somnoloogiakliinikud.
- "Perearst" Kirova pst 10. Siin saate läbida põhjaliku läbivaatuse ja saada nõu kogenud spetsialistidelt.
- Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi ravi- ja taastusravi kliiniline keskus Himkis, Planernaja mikrorajoonis, vl. 14.
Spetsialist Peterburis
Vajalikku abi saab ka pärast Peterburi somnoloogiga konsulteerimist allpool toodud kliinikutes.
- Peterburis Borisoval, 9, Sestroretskis, kus tegutseb uneaegsete hingamishäirete ravi keskus.
- Venemaa Teaduste Akadeemia Peterburi kliiniline haigla Thorez Avenue, 72. Samuti on olemas Hingamishäirete ravikeskus koos ambulatoorse ja statsionaarse ravi võimalusega.
- Polikliiniku kompleks (meditsiinikeskus) Moskovski prospektil, 22.
- Konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus koos kliinikuga Morsky prospektil, 3. Siin on võimalik ambulatoorne ravi.
- Tšernaja Rechka südamemeditsiini keskus. Siin asub somnoloogialabor, kus ei tehta mitte ainult unehäirete ja nende kõrvaldamise uuringuid, vaid ka täieõiguslikku kardioloogilist diagnostikat.
Lisaks spetsialiseeritud kliinikutele saab Peterburi somnoloogilt abi hingamishäirete uurimise ja korrigeerimise laboris ning somnoloogiaosakonnas. Ta asub Zagorodnõi prospektil 47 asuva sõjaväemeditsiini akadeemia sisehaiguste propedeutika osakonnas.
Somnoloogia osakond asub nimelise Rahvusvahelise Bioloogiliste Süsteemide Instituudi juures. CM. Berezina, LDC 6. Sovetskaja, 24/26.
Kui võtate meiega õigeaegselt ühendust, osutavad Peterburi somnoloogid kogu vajalikku abi.
Spetsialist Jekaterinburgis
Jekaterinburgi elanikud saavad somnoloogilt abi järgmistes raviasutustes.
Taastava meditsiini ja taastusravi keskus Sverdlovsk-Passengeri jaama maanteekliinikus Nadezhdinskaya, 9A. Keskuse patsientidel on võimalus läbida haiglas täielik igakülgne läbivaatus ja seejärel olla ambulatoorsel vaatlusel.
Sverdlovski regionaalhaigla nr 2, funktsionaalse ja ultrahelidiagnostika osakond Rabochaya Molodyozha muldkehas, 3.
Millele peaksite tähelepanu pöörama?
Somnoloog on arst, kes suudab inimese uneprobleemidest vabastada. Õigeaegselt spetsialisti poole pöördunud inimesed said hüpertensiooniga vabaneda norskamisest, apnoest ja parandada oma tervist. Läbivaatuste kohaselt määrab somnoloog kas diagnoosi põhjal ravi või kohandab seda, kui patsient on teise spetsialisti vastuvõtul. Selline lähenemine võimaldab peaaegu 85% vastanutest vabaneda haigustest.