Melanoomi sümptomid huultel. Bioloogilistest teguritest on kõige olulisemad
Melanoom on naha pahaloomuline kasvaja, mis areneb melaniini tootvatest pigmendirakkudest. Pigmendirakud on meist igaühes. Nendest sõltub nahavärv, nevi, muttide ja tedretähnide olemasolu või puudumine.
Arvatakse, et melanoom on ebatüüpiliste pigmendirakkude kogum. Nad hakkavad kontrollimatult jagunema, mis põhjustab kasvaja kasvu. Esialgsel etapil on kasvaja kergesti ravitav - eemaldatav kirurgiliselt.
Mida kauem patsient viivitab ja väldib operatsiooni, seda halvem on tema seisund. 4. staadiumis annab nahavähk aktiivselt metastaase, mis sageli põhjustab surma.
Metastaasid on vähi sekundaarsed kolded. Kasvu ajal vabastab esialgne fookus vähirakud, mis sisenevad lümfivoolu ja levivad seejärel koos lümfi ja verega üle keha.
Mõnes kohas nad jäävad ja kogunevad. Seda protsessi nimetatakse metastaasideks. Metastaasid võivad olla mitmed või üksikud. Esiteks asuvad nad lümfisõlmedes ja seejärel ründavad inimesele elutähtsaid siseorganeid.
Õige ja õigeaegne ravi võib ülaltoodud protsessi ära hoida. Kui kasvaja eemaldatakse varajased staadiumid, siis saad tagada endale pika ja muretu elu. Siiski ei juhtu see alati nii. Melanoom võib taastuda – tulge uuesti tagasi.
Ühte tüüpi pahaloomulisi nahahaigusi nimetatakse melanoomiks. Mis patoloogiaga see on? See on haigus, mis areneb melanotsüütidest ehk spetsiaalsetest melaniini tootvatest pigmendirakkudest.
Patoloogial on agressiivne, sageli ettearvamatu ja muutlik kliiniline kulg.
Kõige sagedamini leitakse melanoom nahal. Palju harvemini mõjutab see kõri, silmade, suu ja nina limaskesta. Mõnikord leitakse melanoomi päraku nahal, väliskuulmekäigul ja ka naiste välissuguelunditel.
Kui inimesel on melanoom, mida see tähendab? Selle neoplasmi esinemine viitab sellele, et patsiendil on üks raskemaid vähitüüpe, mis on pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse poolest meestel kuuendal ja naistel teisel kohal.
Kõige sagedamini mõjutab melanoom üsna noori inimesi, kelle vanus jääb vahemikku 15–40 aastat.
PÕHJUSED
Üks tegur ei saa provotseerida pahaloomulise kasvaja ilmnemist. See nõuab tegurite kombinatsiooni.
Onkoloogia tuvastas kogu melanoomi raviperioodi jooksul märkimisväärse hulga provotseerivaid tegureid, kuid ei tunnistanud neist kunagi peamist, absoluutset ja kohustuslikku.
Melanoom erineb teistest nahavähi tüüpidest selle poolest, et see kordub sageli. Relapside põhjused võivad olla väga erinevad:
- halvasti eemaldatud kasvaja (kui vähirakud jäävad alles);
- metastaasid;
- immuunsuse depressiivne seisund;
- patsiendi vanus;
- haiguse tüsistused.
Melanoomi põhjus ei ole selgelt kindlaks tehtud.
Kuid on teada riskitegureid:
Nagu me juba ütlesime, nimetavad eksperdid haiguse põhjuseks raku DNA kahjustust, mis tekib raku mõjul. erinevaid tegureid risk. Lisaks juba mainitud peamistele põhjustele on haigusele sageli altid väga heleda naha ja punaste juustega inimesed, st need, kelle peres on seda haigust põdenud lähedane, samuti inimesed. kehal on suur hulk mutte või on kokkupuude liigse päikesevalgusega.
Melanoom on nahavähk, mis areneb pigmendirakkudes – melanotsüütides. Haiguse kulg on muutlik.
Sageli paikneb haigus nahal, harvem - suus, ninas, kõris, silmade limaskestadel, päraku nahal, kõrvakanalites ja naiste suguelundites.
Rääkides sellest, mis on naha melanoom, peetakse sellist kasvajat üheks kõige levinumaks rasked vormid vähi ilmingud. See areneb sageli 15–40-aastastel inimestel, olles meeste vähivormide hulgas kuuendal kohal ja naistel emakakaelavähi järel teisel kohal.
Melanoomi moodustumise põhjus on melanotsüütide degeneratsioon pahaloomulisteks rakkudeks. Peamine teooria, mis seda protsessi selgitab, on molekulaargeneetika. Defektid ilmnevad pigmendiraku DNA molekulis. Lisaks toimub provotseerivate tegurite mõjul geenimutatsioon, mis on seotud geenide arvu muutumise, kromosoomide terviklikkuse katkemise või nende ümberkorraldamisega. Muutunud rakud omandavad võime piiramatult jaguneda, mille tulemusena suureneb kasvaja suurus ja tekib metastaase. Need häired võivad tekkida sisemiste ja väliste omaduste ebasoodsate tegurite või nende kombinatsiooni mõjul.
Põhjused ja riskitegurid:
Melanoom (lat. melanoom) on teatud tüüpi naha pahaloomuline kasvaja. See moodustub pigmendirakkudest - melanotsüütidest. Need rakud toodavad melamiine. Kliiniline kursus Haigust iseloomustab ettearvamatus, agressiivsus ja sagedased muutused.
Tavaliselt mõjutab melanoom nahka. Kuid mõnel juhul võib see ilmneda suus, kõris, silmade limaskestal, ninaõõntes, pärakus, väliskuulmiskatte pinnal või naiste suguelunditel.
Melanoomi peetakse üheks kõige raskemaks vähivormiks. Seda esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Patsientide vanusevahemik on 15 kuni 40 aastat. See on naiste pahaloomuliste kasvajate seas 2. kohal (1. koht on emakakaelavähk) ja 6. meeste pahaloomuliste kasvajate seas.
Melanoomi tüübid
Klassifikatsioon TNM süsteemi järgi
Võrkkesta melanoom
Ninaõõne, suuõõne, perianaalse (päraku piirkond) ja vulvovaginaalse piirkonna (välissuguelundite) limaskestade lentigoosne melanoom - 1% melanoomide koguarvust.Avaldub ebaühtlase pigmentatsioonina.
Pehmete kudede pahaloomuline melanoom - kasvab sidemetel ja aponeuroosidel. Seda esineb kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel.
Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida mitut tüüpi moodustiste olemasolu. Need erinevad üksteisest sõltuvalt kasvu iseloomust ja raku koostisest.
Klassifikatsiooni võib seletada asjaoluga, et erinevatel vormidel on metastaaside määra ja lokaalse leviku suundumused erinevad. Olles määranud moodustumise tüübi, saab arst konkreetsel juhul ravi määrata.
Pigmendita (akromaatiline) melanoom
Rääkides seda tüüpi moodustumise sümptomitest ja ravist, tuleb märkida, et see on väga haruldane ja seda on raske diagnoosida. Põhjus on selles, et nahk ei muuda oma normaalset värvi ja patsient ei pruugi isegi teada, et tal on vähk.
See avaldub väikese tihendusena, mis hakkab hiljem kasvama, kattub epiteeli väikeste kihtide soomustega ja moodustise pind muutub karedaks.
Haiguse vorm on erinev.
Haiguse kliinilised vormid:
Kui me räägime melanoomi tüüpidest, siis on neid suur hulk. Klassifitseerimine toimub kasvu olemuse ja rakulise koostise järgi. Nende tunnuste järgi klassifitseerimine on seletatav asjaoluga, et melanoomi eri vorme iseloomustab erinev metastaaside leviku kiirus ja erinevad kalduvused lokaalsele levikule.
Pigmendita (akromaatiline) melanoom on äärmiselt haruldane. Seda tüüpi kasvajat on üsna raske diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et sellel on nahavärviga sarnane värv, mistõttu patsiendid märkavad seda alles hilisemates arenguetappides. Selline kasvaja algab väikese tihendusega. Tihenemise suurenedes kaetakse see peenekihiliste epiteeli soomustega ja selle pind muutub karedaks. Mõnel juhul võib see esineda ebaühtlaste servadega armi kujul või kamm valge või roosad lilled. Kui tekib punane põletikurõngas, algab sügelus ja turse, mõnikord võivad juuksed hakata välja kukkuma või väikesed haavandid. See melanoomi vorm on äärmiselt ohtlik, kuna seda iseloomustab kiire areng ja metastaaside levik kõige varasemates staadiumides. 1. astme akromaatilise melanoomi korral on võimalik efektiivne ravi. Kui haigus avastatakse hilisemas staadiumis, siis isegi pärast radikaalset ja intensiivset ravi esineb sageli retsidiive ja uute metastaaside levikut.
Arengu etapid
Naha melanoomi staadiumid põhinevad eemaldatud kasvaja tsütoloogilisel uuringul. Melanoomil on järgmised etapid areng:
Null etapp. Melanoom on mitteinvasiivne pahaloomuline kahjustus.
Esimene aste. Sel juhul on haavandita melanoomi paksus vähemalt 1 mm ja haavandiga mitte üle 2 mm.
Teine etapp. Melanoom ilma haavanditeta paksusega üle 2 mm, ilma haavanditeta paksusega kuni 2 mm
Ülaltoodud etappe ei iseloomusta siseorganite metastaaside fookuste teke. Järgmisel kahel on need kolded juba olemas.
Kolmandat etappi iseloomustab metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes.
Neljandat etappi iseloomustab metastaaside esinemine keha kaugemates elundites ja kudedes.
Pahaloomuline kasvaja läbib järgmised etapid:
- esialgne või kohalik;
- I, kui laigu paksus on 1 mm haavandiga või 2 mm ilma nendeta (allpool on toodud foto melanoomist selles etapis);
- II, milles kahjustatud pinnaga kasvajate läbimõõt on kuni 2 mm ja siledaga - kuni 4 mm;
- III - see on staadium, mida iseloomustab kasvaja mis tahes suurus ja paksus, millel on lähedal asuvad kolded või metastaasid;
- IV, viimast etappi iseloomustab kasvaja kasv kaugeteks lümfisõlmedeks ja paljudeks organiteks.
Kui ravi ei toimu, läbib melanoom kõik ülalkirjeldatud etapid. Vaadake allolevat fotot neoplasmist.
Rääkides melanoomi sümptomitest, tuleb märkida, et nagu igal vähi kasvajal, on ka sellel oma arenguetapid:
- lokaalne või algstaadium, piiratud;
- 1. astme melanoom - paksus 1 mm haavandiga (kahjustatud pind) või 2 mm, kuid ilma kahjustusteta;
- 2. etapp - paksus mitte üle 2 mm kahjustusega pinnal või kuni 4 mm, kuid ilma kahjustusteta;
- 3. etapp - mis tahes paksuse ja pinna moodustumine, kuid vähemalt ühe metastaasiga lähedalasuvates lümfisõlmedes või läheduses asuvates fookustes;
- 4. etapp - kasvaja hakkab kasvama lähedalasuvateks kudedeks, üksikuteks nahapiirkondadeks, metastaase täheldatakse üksikutes lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes elundites - maksas, luudes, ajus.
Sel juhul on suure tähtsusega usaldusväärsed ja olulised melanoomi tunnused, mis healoomulisest moodustisest muutub vähiks. Kas me saame kindlaks teha, et healoomuline moodustis hakkab järk-järgult degenereeruma onkoloogiaks? Kui naha melanoom on, on varajases staadiumis järgmised sümptomid:
Melanoomi kulgemise määrab konkreetne staadium, millele patsiendi seisund konkreetsel hetkel vastab, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Staadium null võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.
I etapp määrab kasvaja moodustumise paksuse suuruse, mis ei ületa ühte millimeetrit; epidermis (st nahk väljastpoolt) on sageli kaetud haavanditega.
Samal ajal ei pruugi haavandid ilmneda, kasvaja moodustumise paksus võib ulatuda umbes kahe millimeetrini ja melanoomirakud ei mõjuta patoloogilise protsessi vahetus läheduses asuvaid lümfisõlmi.
Kasvaja moodustumise II staadium melanoomi korral määrab selle suuruseks vähemalt millimeetri paksuse või iseloomulike haavandite ilmnemisel 1-2 millimeetri paksuse.
Sellesse staadiumisse kuuluvad ka üle kahe millimeetri paksused kasvajamoodustised, mille pinnal on võimalik haavand või haavanditeta pind.
Selles staadiumis ei levi üheski neist variantidest melanoom selle vahetus läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.
Järgmise etapiga, III, kaasneb patoloogilise protsessiga lähedalasuvate kudede kahjustus, lisaks näitab uuring kasvajarakkude esinemist ühes lümfisõlmes või suuremas arvus neist, kahjustatud lümfisõlmed paiknevad ka lähedal. naha kahjustatud piirkonna lähedus.
Ei saa välistada võimalust, et melanoomirakud levivad väljapoole esmase kahjustuse piire, kuid lümfisõlmi see ei mõjuta.
Haiguse progresseerumise IV etappi iseloomustab kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse, samuti naaberorganitesse ja nendesse nahapiirkondadesse, mis asuvad melanoomist kaugemal.
Nagu me juba märkisime, ei saa haiguse ägenemist välistada isegi õigesti määratletud ja manustatud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta kas varem kahjustatud piirkonda või moodustuda kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.
Kõige olulisem tegur on sel juhul melanoomi kulgemisele vastav kliiniline staadium diagnoosimise ajal. Mis puudutab ellujäämist I ja II etapi raames, kus kasvaja lokalisatsioon on koondunud primaarse fookuse piiridesse, siis järgmise viie aasta elulemus on ligikaudu 85%.
Haiguse III staadiumi korral, mille korral tekivad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, väheneb elulemus näidatud 5-aastase perioodi jooksul 50%-ni, kui protsess mõjutab ühte lümfisõlme ja ligikaudu 20%-ni, kui mitut lümfisõlme. lümfisõlmed on mõjutatud.
Osana IV etapi kaalumisest, millega kaasnevad kauged metastaasid, ei ole järgmise viie aasta elulemus suurem kui 5%.
Positiivne punkt haiguse üldpildis, mis on otseselt seotud selle prognoosiga, on see, et enamikul juhtudel avastatakse melanoom I ja II staadiumis.
Sel juhul määratakse prognoos kasvaja moodustumise paksuse põhjal, kuna paksus näitab kasvaja jaoks olulist massi, samas kui kasvaja mass määrab hilisema võimaliku metastaasi tekkimise tõenäosuse.
Kui kasvaja moodustumise paksus ei ületa 0,75 mm, määratakse prognoos edukaks paranemiseks kirurgilise sekkumise teel; mis puudutab ellujäämist standardse 5-aastase perioodi jooksul, siis siin on see asjakohane 96–99% juhtudest.
Ligikaudu tänaseks võib viidata sellele, et ligikaudu 40% patsientide haigestumuse juhtudest avastatakse kasvajamoodustis selle paksuses kuni 1 mm, samas kui patsiendid ise on sel juhul nn madala riskiga rühmas. .
Patsientidel, kellel tekivad metastaasid, määrab primaarse kasvaja moodustumise histoloogiline uurimine kas selle vertikaalse kasvu või spontaanse regressiooni.
Kui melanoomi paksus on üle 3,64 mm, tekivad metastaasid ligi 60% juhtudest, selline kulg toob kaasa patsiendi surma. Enamasti paistavad sarnase suurusega kasvajad naha üldisel taustal märkimisväärselt esile, tõustes märgatavalt sellest kõrgemale.
Üldiselt sõltub prognoos otseselt kasvaja asukohast. Seega määratakse kõige soodsam prognoos, kui kasvaja moodustumine on lokaliseeritud jalgade ja käsivarte piirkonnas, ebasoodne aga siis, kui see on lokaliseeritud jalgade, käte, peanaha piirkonnas. , ja limaskestadele.
Selles osas on teatud tendents ka soo osas. Seega iseloomustab I ja II etappi naistel parem prognoos kui meestel.
Teatud määral on see suundumus tingitud asjaolust, et naiste kasvaja paikneb valdavalt sääre piirkonnas, kus seda on lihtsam avastada. eneseanalüüs, mis omakorda võimaldab hilisemat ravi varases staadiumis, mille puhul on prognoos nii soodne.
Arvestades melanoomi prognoosi eakatel patsientidel, võib märkida, et siin on see ebasoodsam, see on seletatav kasvaja hilise avastamisega, samuti eakate meeste kõrge vastuvõtlikkusega akraalsele lentiginoussele melanoomile.
Haiguse kordumise prognoos põhineb üldisel statistikal, mille kohaselt ilmneb umbes 15% retsidiivi juhtudest rohkem kui viis aastat pärast kasvaja eemaldamist.
Peamine muster on siin järgmine: mida paksem on kasvaja suurus, seda kiiremini võib see hiljem korduda.
Sümptomid
Hoolimata asjaolust, et igal melanoomi vormil on oma spetsiifilised sümptomid, on neid mitmeid tavalised sümptomid iseloomulik kõikidele melanoomi vormidele. Millised on melanoomi sümptomid?
- Kasvaja kiire kasv: suureneb mõne kuu jooksul mitu korda.
- Heterogeenne pigmentatsioon: melanoomi iseloomustab tavaliselt mosaiikvärvus.
- Kasvaja asümmeetriline kuju räsitud, ebaselgete servadega.
- Valulikud aistingud.
- Mooli verejooks ja haavandid.
- Juuste väljalangemine, kui juuksed kasvasid varem.
Nahakasvaja uurimisel saate kasutada "ABCDE reeglit", mis võimaldab teil diagnoosida melanoomi varajases arengustaadiumis:
- asümmeetria;
- ebaselged piirid;
- mosaiikvärvimine;
- kasvaja tõus naha kohal;
- sümptomite muutus: mutt muudab oma omadusi.
Tähelepanu! Kui leiate endas ühe või mitu ABCDE reeglit, peaksite kiiresti konsulteerima dermatoloogiga.
Esialgu ilmneb melanoom tume laik, tõuseb veidi üle naha pinna. Kasvamisel ilmneb eksofüütiline kasvaja, mis võib hiljem haavanduda.
Kasvaja on tavaliselt üksildane; Primaarsed mitmed kahjustused on väga haruldased. Sõltuvalt kasvukiirusest ja arsti poole pöördumise ajast varieerub melanoomi suurus vaevumärgatavast punktist kuni suurte sõlmedeni, ulatudes keskmiselt 1,0-2,5 cm-ni.
Neoplasmi konsistents on elastne, mõnikord mõõdukalt tihe. Pind on sageli sile, kuid võib olla tükiline ja lillkapsa kujul esinevad papillaarid.
Kuju on ümmargune või ovaalne ning papillaarkasvude korral muutub see ebakorrapäraseks. Eksofüütne kasvaja paikneb tavaliselt laial alusel, harvem kitsal varrel, omandades sel juhul seenekujulise kuju.
Melanoomi äratundmisel mängivad rolli kolm iseloomulikku tunnust: tume värvus, läikiv pind ja kalduvus laguneda. Need tunnused on tingitud kasvajas toimuvatest protsessidest: pigmendi kogunemine, epidermise kihi kahjustus ja kasvaja haprus.
Tume värvus muudab melanoomi eristamise teistest pahaloomulistest kasvajatest suhteliselt lihtsaks, kuid põhjustab ka suuri raskusi pigmenteerunud nevi diferentsiaaldiagnostikas.
Värvuse intensiivsus sõltub melaniini hulgast kasvajas. Tavaliselt on melanoomidel rikkalik tume värv, mille varjundid erinevad tumepruunist või sinakasmustast kiltkivimustani.
Vähem levinud on kasvajad, mis on helepruuni või punakaslilla värvusega. Mõnel juhul täheldatakse värvimata neoplasme, nn pigmenteerimata melanoome.
Palja silmaga vaadates tundub kasvaja värvus ühtlane, kuid mõnikord on pigmentatsioon keskkohas rohkem väljendunud või vastupidi, suhteliselt heledat keskosa võib ümbritseda põhjas intensiivselt pigmenteerunud serv.
Lõpuks on mõnel patsiendil pigment eraldatud teradena üle kogu pinna laiali. Suurendusega uurides ilmneb peaaegu alati võrgustikulaadne pinnamuster ja erineva intensiivsusega kirju heterogeenne pigmentatsioon sinaka, pruuni või musta varjundiga.
Nahamustri kadumine ja pinna läikiv olemus on teine tunnusmärk melanoom. Kasvaja kohal olev epidermis on õhenenud, justkui venitatud, erinevalt nevidest puudub nahamuster, tänu sellele tundub melanoomi pind sile, peeglitaoline.
Seda omadust täheldatakse ka pigmenteerimata kasvajate puhul, mis mõnikord hõlbustab nende äratundmist.
1. Erilist tähelepanu tuleks pöörata muttide värvile. Muti mustaks muutumine või muu selle värvuse muutus peaks olema ettevaatlik.2. Mooli kuju ja suuruse muutus.3. Naha punetus muti ümber, sügelus.4. Verejooks mutist.
30% melanoomidest areneb varem eksisteerinud nevus (pigmenteerunud moodustis), ülejäänud 70% moodustub uues asukohas. Teid tuleb hoiatada järgmistest muutustest nevus ja/või äsja tekkinud moodustises:
Ja asümmeetria - üks pool pole nagu teine, võib-olla on kasv ühel küljel kiirem.
B ebakorrapärased piirjooned – piirid on sakilised, ebaühtlased, mustrilised.
Värvivariatsioonidega - erinevat värvi kandmised - valge, roosa, pruun, must ja sinakas.
D läbimõõt on üle 6 mm. mõõdetuna piki kahjustuse pikimat telge.
Varajane, kuid haruldane sümptom on sügelus, kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.
Hilised sümptomid on valu, verejooks ja haavandid.
Muidugi eristab spetsialist koheselt tavalise mooli ohtlikust pahaloomulisest kasvajast. Kuid igaühel meist on oluline teada peamisi melanoomi tunnuseid, et ohtlik haigus õigel ajal ära tunda ja mitte põhjustada haiguse ägenemist.
Niisiis, mõelgem välja, millised on sellise tõsise haiguse nagu melanoom esimesed sümptomid.
.
Kõigepealt tuleb anda häiresignaal, kui tavaline mutt hakkas äkki “uuesti sündima”. See tähendab, et kui märkate, et nevus on hakanud suurenema või kiiresti nahapinnast kõrgemale kasvama, märjaks, kui selle värvus on muutunud, ilmneb punetus, sügelus, põletustunne ja verejooks, kui lümfisõlmed on paistes. või tunnete selles kohas ebamugavust, tõenäoliselt ei midagi muud kui melanoomi sümptomid.
Üksikasjalikumalt peaksite olema ettevaatlik neoplasmi asümmeetriliste, justkui sakiliste servade suhtes - tavalises moolis on need tavaliselt siledad. Sünnimärgi ebatavaline värvus räägib reeglina ka haigusest: värvus võib muutuda halliks ja mustaks või erkpunaseks ja isegi siniseks.
Muide, on oluline teada, et absoluutselt igasugune sünnimärgi värvi muutus ei tohiks jääda märkamatuks. Sellises olukorras on vaja läbi viia uuring ja konsulteerida onkoloogiga.
Suuruse osas peaks muretsema ka iga kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 mm – kuna see omadused melanoom.
Hiljem võivad sellel kohal tekkida veritsevad haavandid.
.
Kuidas näeb melanoom välja oma arengu algfaasis? Selles etapis ei erine see palju sünnimärgist.
Kuidas melanoom välja näeb (foto - esialgne etapp - on esitatud allpool)?
Pahaloomuline kasvaja võib olla tasane pigmenteerunud või pigmenteerimata laik, mida iseloomustab kerge tõus. Sel juhul on melanoomil ovaalne, ebakorrapärane või ümar hulknurkne kuju, mille läbimõõt on üle 6 mm.
Selle patoloogia esialgne etapp kestab teatud aja. Samas säilitab plekk oma läikiva ja sileda pinna.
Kuid hiljem muutub selle neoplasmi välimus mooli omast erinevaks. Melanoom muutub väikeste haavandite ja ebakorrapärasustega plaastriks.
Lisaks veritseb see isegi kõige väiksema vigastuse korral. Selle patoloogia pigmentatsioon on ebaühtlane.
Siiski on laigu keskosas intensiivsem värv. Allpool näete, kuidas melanoom välja näeb (foto).
Sümptomid, lisaks intensiivsemale pigmentatsioonile, on iseloomulikud mustad veljed, mis paiknevad aluse ümber. Üldiselt võib melanoom olla must, sinise, pruuni, lilla või laiguline, näides välja nagu ebaühtlaselt jaotunud üksikud laigud.
Mõnel juhul näeb neoplasm välja nagu ülekasvanud papilloomid (vt fotosid seda tüüpi melanoomidest allpool).
Haiguse arengu alguses on nevusi ja pahaloomulise moodustumise erinevusi visuaalselt raske jälgida. Kuid melanoomi sümptomid ei ilmne ainult mutidel, haigus võib areneda ka tervel nahal.
Naistel ilmnevad sümptomid sageli rinnal ja jalgadel, meestel - kätel, rinnal ja seljal.
Melanoomil on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mida arstid kasutavad haiguse diagnoosimisel. Patoloogilise protsessi peamine märk on olemasoleva nevuse kuju, suuruse ja värvi muutus.
Enne kui asume haiguse kulgemisega kaasnevate protsesside ja sümptomite üksikasjalikuma käsitlemise juurde, toome välja peamised melanoomi tunnused, mis võimaldavad seda varakult ära tunda, kokku on neid viis:
- moodustumise asümmeetria (selle kuju ebakorrapärasus);
- moodustumise värvi heterogeensus: mõnes kohas on kasvaja tume, teistes hele ja mõnel juhul võib seda kombineerida peaaegu mustade aladega;
- kasvaja moodustumise serv on kaarjas ja ebaühtlane, ebaselge, võib esineda sakilisi servi;
- kasvaja moodustumise läbimõõt on 5 mm või rohkem;
- kasvaja moodustumise asukoha eripära on see, et see paikneb mitu ülendatud positsioon võrreldes nahapinna tasemega (üle 1 mm).
Melanoom on lisaks nahakahjustustele ka üsna levinud silmapatoloogia, mille puhul see avaldub primaarse kasvajamoodustisena. Silma melanoomi peamised sümptomid on fotopsia, progresseeruv skotoom ja nägemise halvenemine.
Melanoom areneb melanotsüütidest – rakkudest, mis toodavad pigment melaniini. Selle pigmendi kogus määrab naha värvi. Melanoomide värvus on tavaliselt tume, kuid võib olla erinev, näiteks hall, sinine, must, roosa-punane.
Erinevused melanoomi ja tavalise muti vahel:
- Kasvaja on asümmeetrilise kujuga, mool on ümmargune.
- Melanoomi servad on ebakorrapärased.
- Värvus on ebaühtlane.
- Suur suurus (alates 6 mm).
Kui kahtlete, kas kehale on tekkinud mutt või melanoom, peaksite kindlasti külastama nahaarsti. Vajadusel soovitab ta konsultatsiooniks pöörduda onkoloogi poole.
Uuringu käigus pöörab spetsialist tähelepanu järgmistele sümptomitele:
- Iseloomulik värv, välimus, struktuur, kuju, pleki tihedus. Halb sümptom on muti värvi, kuju või struktuuri muutus.
- Mooli suurus.
- Verejooks, haavandid.
- Naha punetus muti piirkonnas, pigmentatsioon.
Diagnostika
Tavaliselt tehakse melanoomi diagnoos kindlaks koelõigete morfoloogilise uurimise põhjal mikroskoobi all. Teisisõnu tehakse eemaldatud koe biopsia.
Kasvaja manifestatsiooni olemasolul tehakse enne operatsiooni melanoomi täpseks diagnoosimiseks histoloogiline uuring.
Ekspresseeritud kasvajale kantakse määrimisklaas, millele on jäljendatud haava jälg. Sõrmejälje määrdumine uuritakse mikroskoobi all ja määratakse täpne diagnoos.
Samuti torgatakse põletikuline suurenenud lümfisõlm koos ultraheliuuringuga, et määrata protsessi levik (metastaaside teke).
Melanoomi diagnoosimine on paljudel patsientidel keeruline. Diagnoosi tegemiseks on vaja arvesse võtta kaebusi, haiguse arengu dünaamikat ja andmeid. objektiivne uurimine. Väärtuslikku teavet võib mõnikord saada spetsiaalsete uurimismeetodite abil.
Melanoomiga patsiendid kaebavad pigmendi moodustumise või suurenemise, selle nutmise, verejooksu, kerge põletuse, sügeluse või tuim valu kasvaja piirkonnas.
Anamneesi kogumisel seisab arst silmitsi ülesandega hinnata haiguse dünaamikat. Selleks peate välja selgitama:
Teid tuleb hoiatada, kui mutiga ilmnevad järgmised muutused:
- kuju on kumer - naha tasemest kõrgemale tõstetud, on seda paremini näha külgvalgustusega.
- suuruse muutmine, kasvu kiirenemine on üks olulisemaid märke.
- piirid on ebakorrapärased, "sakilised" servad.
- asümmeetria - mooli pooled ei ole üksteisega sarnased.
- suur suurus - kasvaja läbimõõt on suurem kui käepideme läbimõõt.
- ebaühtlane värvus, mis on segatud pruunide, hallide, mustade, roosade ja valgete aladega.
Dermatoskoobiga (spetsiaalne mikroskoop, mis muudab sarvkihi (st kõige pindmisema) läbipaistvaks, saate näha, kas mutt on pahaloomuline.
Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uuringut (kui kahtlane mutt lõigatakse välja koos terve nahaga ja koelõike uuritakse mikroskoobiga).
kasutatakse melanoomi diagnoosimiseks erinevaid meetodeid uurimine. Üks varasemaid diagnostilisi meetodeid on dermatoskoopia, mida tehakse luubi või dermatoskoobi abil.
Sellisel juhul saab arst kindlaks teha, kas nevus on ohtlik või mitte. Selleks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis võtab arvesse muti asümmeetriat, ebaühtlaste servade olemasolu, mooli läbimõõtu ja muutlikkust ning mooli üksikute osade ebavõrdset värvi.
Lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilise uuringu tulemuste saamist. Reeglina eemaldatakse sel juhul mool või nevus koos osa ümbritsevatest tervetest kudedest täielikult. Lubatud muud tüüpi kasvajate korral on preoperatiivne kasvaja biopsia sel juhul vastunäidustatud, et välistada melanoomi levik. Histoloogiline uuring määrab kasvaja idanemise sügavuse ja mitootilise indeksi.
Metastaaside diagnoosimiseks määratakse laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase, mis võimaldab määrata metastaase maksas, kasutatakse ka kompuutertomograafiat, MRI-d ja stsintigraafiat, need uuringud võimaldavad määrata metastaaside olemasolu lümfisõlmedes jm. elundid.
Arst saab pahaloomulise kasvaja olemasolu täpse diagnoosi teha järgmiste andmete põhjal:
- patsiendi kaebused kahtlase mooli ja selle visuaalse kontrolli kohta;
- uriini ja vere üldine kliiniline analüüs;
- kasutatav riistvaralise dermatoskoopia meetod, mis võimaldab uurida neoplasmi nahakihtides ning teha järeldusi selle piiride ja olemuse kohta;
- kõhuõõne ultraheliuuringu läbiviimine, radiograafia rind, pea magnetresonants- ja kompuutertomograafia ning selgroog, mis võimaldavad määrata metastaaside olemasolu ja levikut erinevates elundites;
- punktsiooni tulemusena saadud määrdumise või materjalide patoloogiline uurimine;
- ekstsisioonibiopsia tegemine, mille käigus lõigatakse välja kahtlased mutid, millele järgneb histoloogiline uuring.
Rääkides sellest, kas melanoomi on võimalik ravida, on kõigepealt vaja läbi viia õigeaegne diagnoos. Haiguse esinemist saab määrata järgmiselt:
Isegi kogenud arsti jaoks on melanoomi diagnoosimine mõnevõrra keeruline. Haigusnähtude varajane avastamine on selles küsimuses suur ennetav tähtsus. Olulist rolli mängib melanoomi probleemi esiletoomine elanikkonna hulgas enesediagnostika jaoks. Kui nahale ilmub kahtlane kasvaja või muutused sünnimärkides ja vanuse laigud, peaksite kohe nõu küsima dermatoloogilt või onkoloogilt.
Diagnostilised etapid:
- Patsiendi naha visuaalne uurimine ja tuvastamine patoloogilised muutused kasutades dermaskoopi või suurendusklaasi.
- Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
- Ekstsisioonibiopsia koeproovi eemaldamiseks kasvajast (kasvaja täielik eemaldamine).
- Kasvaja asukoha lõikebiopsia koe kogumiseks histoloogiliseks analüüsiks.
- Suurenenud piirkondliku lümfisõlme punktsiooni tsütoloogiline analüüs.
- Rindkere röntgen, isotroopne arvutiskaneerimine, MRI, ultraheliuuring siseorganite kahjustuste tuvastamiseks.
- Konfokaalne mikroskoopia - nahakihi infrapunakiirgus melanoomi kasvu sügavuse määramiseks.
Sellise haiguse nagu melanoom diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid ja tehnikaid:
· patsiendi kaebuste ärakuulamine, selgitamine, kuidas muutus kasvaja, mis tekitas kahtlust või muret, kui patsient seda märkas.
Patsiendi visuaalne uurimine viiakse läbi ka olemasolevate moolide arvu kindlaksmääramiseks, tuvastades need sünnimärgid, mis erinevad teistest nende edasiste uuringute läbiviimiseks;
.
· uriini- ja vereanalüüside tegemine (üldised kliinilised testid);
· ultraheliuuringud kõhuõõne organite, rindkere radiograafia, magnetresonantsi ja pea- ja seljaaju kompuutertomograafia. Need uuringud võimaldavad meil kindlaks teha, kas teistes elundites on melanoomi metastaase;
· riistvaraline dermatoskoopia, mis võimaldab suurendada nahakihte ja kasvajat ennast mitukümmend korda (10-40 korda). Tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha kasvaja arengu olemus ja selle piirid;
· lümfisõlme punktsiooniga saadud määrdumise või materjali tsütoloogiline uuring. Kui kasvajal on haavandid, tehakse määrd.
Lümfisõlme punktsioon tehakse ainult erijuhtudel. Punktsioon aitab tuvastada melanoomi ka juhtudel, kui primaarne kasvaja puudub;
.
· ekstsisiooniline biopsia. Selles uuringus tehakse pahaloomulise kasvaja kahtlust tekitava moodustise ekstsisioon. Ekstsisioon viiakse läbi väliselt, 0,1-1 cm kaugusel moodustise servast. Pärast seda tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring. Kui diagnoos on kinnitatud, viiakse läbi kasvaja radikaalne eemaldamine. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhul, kui kõik esialgsed uuringud on näidanud küsitavaid tulemusi.
Ravi
Melanoomi ravi sõltub haiguse staadiumist. Ainult lümfisõlmedes metastaasidega melanoomi ja metastaasideta melanoomi korral tehakse kasvaja kirurgiline ravi. Melanoomi metastaatiliste staadiumite ravis kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
- kirurgiline meetod;
- keemiaravi meetod;
- kiiritusravi;
- immunoteraapia;
- üldine hüpertermia;
- fotodünaamiline teraapia.
Kirurgia. Kasvaja kirurgiline eemaldamine on melanoomi peamine ravimeetod. Kasvaja ise eemaldatakse koos ümbritseva koe ja nahaaluse koega. Lümfisõlmed lõigatakse välja ainult siis, kui neid mõjutavad metastaasid.
Kiiritusravi. Kui metastaase ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada, tehakse kiiritusravi, samuti pärast suurte metastaaside eemaldamist, et vältida ägenemisi.
Keemiaravi ja immunoteraapia. Kahjuks ei ole kaasaegsel meditsiinil tõhusaid vahendeid naha melanoomi metastaaside ravimiseks, mistõttu kasutatakse keemiaravi, et vältida nende kordumist.
Ülejäänud meetodid ei ole melanoomi ravis domineerivad, kuid mõnel juhul võivad need aeglustada selle arengut, peatada metastaaside kasvu ja isegi vähendada selle suurust.
Üldine hüpertermia (GHT). See meetod kasutatakse siseorganite metastaaside raviks.
Seda meetodit ei kasutata ajus, peas ja kaelas paiknevate metastaaside puhul. Mis on meetodi olemus? Vähivastase ravimi manustamisega soojendatakse inimkeha elektromagnetvälja toimel.
Mõnel juhul väheneb OHT-ga ravimisel pahaloomuline moodustis suurus ja peatub progresseerumine. Seda nähtust täheldatakse isegi keemiaravi kasutamisel, mille suhtes see varem ei olnud tundlik.
Fotodünaamiline teraapia (PDT). PDT meetod ei ravi melanoomi, vaid pakub lokaalset kasvajavastast ravi. Seda meetodit kasutatakse intradermaalsete metastaaside raviks.
Melanoomi ravi on kiire ja varajase leviku tõttu keeruline ülesanne. Seda tuleks läbi viia ainult spetsialiseeritud asutuses.
Primaarse kahjustuse ravi
Kõige tavalisem meetod on kasvaja kirurgiline ekstsisioon, seda kasutatakse mõnevõrra harvemini kombineeritud ravi, radiaalne ja kompleksne.
I ja II staadiumi melanoomi korral on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioon tuleb läbi viia anesteesia all.
Kasvajaga nahk lõigatakse skalpelli või elektrinoaga laialdaselt välja. Nähtavast servast tuleks tagasi astuda vähemalt 5 cm ja lümfi äravoolu suunas isegi 7-8 cm või rohkem.
Kosmeetilistel põhjustel ei saa seda näole teha. Näo melanoom tuleb tavaliselt välja lõigata, jättes kasvaja servast vaid 3 cm kaugusele.
Nahaklapp tuleb sügavalt eemaldada. Enamik onkolooge peab kohustuslikuks eemaldada mitte ainult nahk, vaid ka nahaalune kude, vaid ka selle aluseks olev fastsia. Fastsia eemaldamine ise on vastuoluline küsimus ja seda ei tunnusta mõned autorid.
Ulatuslikku defekti pärast melanoomi väljalõikamist ei saa ilma naha siirdamiseta sulgeda. Tüvel ja proksimaalsetes jäsemetes suletakse defekt lokaalsete kudede liigutamisega.
Jäsemetel tuleks kasutada tasuta nahasiirdamist. Tavapäraselt arvatakse, et kui defekt pärast melanoomi eemaldamist suudeti õmmelda ilma nahasiirdamiseta, siis ei tehtud operatsiooni piisavalt radikaalselt.
Kui melanoom paikneb sõrmedel või varvastel, tehakse sõrmede amputatsioon või disartikulatsioon. Teiste kasvaja asukohtade puhul on amputatsioon ebasoovitav.
Operatsiooni ajal on vaja rangelt järgida ablastika reegleid. Sel eesmärgil kaetakse kasvaja joodiga immutatud salvrätikuga, õmmeldes see eemaldatud preparaadi piires naha külge.
Levimise vältimiseks proovige mitte vigastada melanoomi ja ümbritsevaid kudesid ning ärge puudutage kasvajat sõrmede või instrumentidega.
Nahakasvajate operatsioonide efektiivsuse tõstmiseks on olemas ka mikroskoobi kontrolli all olev kirurgiline sekkumine – Mohsi operatsioon (Frederick Mohs).
Lümfisõlmede metastaaside ravi
Varem oli suhtumine, et melanoomi puhul tuleks piirkondlikud lümfisõlmed eemaldada olenemata metastaaside olemasolust. Põhjuseks oli pahaloomuliste kasvajarakkude sage (25–30%) tuvastamine mittepalpeeritavates lümfisõlmedes.
Randomiseeritud uuringud on näidanud, et piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine ei paranda pikaajalisi tulemusi. Praegu tehakse lümfadenektoomiat ainult palpeeritavate metastaaside olemasolul lümfisõlmedes.
Reeglina ei tehta seda profülaktilistel eesmärkidel, kuid mõned autorid kasutavad lümfadenektoomiat melanoomi sügava idanemisega pärisnahasse (4-5. invasiooni tase).
Primaarse nahamelanoomi piirkondliku lümfadenektoomia näidustused: tabel
Kiiritusravi
Vaatamata melanoomide madalale tundlikkusele ioniseeriva kiirguse suhtes, oli kiiritusravi iseseisva ravina laialdaselt kasutusel.
Lähifookusega kiiritusravi manustati 3-5 Gy koguannusega kuni 120-200 Gy. Kiiritati laia välja, mis kattis naha 4-5 cm kaugusel kasvajast.
Kiirituse mõjul melanoomi korral tekkis isegi 100 Gy doosi juures rohkem või vähem sügav rakukahjustus. Kuid ilma diagnoosi histoloogilise kinnituseta polnud kindlust, et tegemist on melanoomiga, mitte pigmenteerunud nevusega, mida kiiritati.
Seetõttu ei ole kiiritusravi iseseisva ravimeetodina enam kasutatud.
Kombineeritud ravi
Seda kasutatakse suure eksofüütilise komponendi olemasolul, melanoomi väga kiire kasvu või haavandumise, satelliitide ilmnemise korral ja ka siis, kui kasvaja paikneb piirkonnas, kus laialdase ekstsisiooni võimalus on piiratud (nägu, peopesad, tallad). .
Ravi algab lähifookusega kiiritusraviga ühekordse annusega 5 Gy. Kiiritus viiakse läbi iga päev 5 korda nädalas.
Koguannus on vahemikus 60 kuni 120 Gy. Operatsioon tehakse pärast põletikulise reaktsiooni taandumist.
Keemiaravi
Melanoom ei ole keemiaravi suhtes tundlik. Siiski kasutatakse ravimeid laialdaselt levinud vormide korral ja koos operatsiooniga kasutatakse neid mõnikord lokaalsete kasvajate ja jäsemetes paiknevate lokaalsete retsidiivide korral.
Sellistel juhtudel manustatakse kemoteraapiat intraarteriaalse perfusiooni teel, millele järgneb kirurgia. Operatsioon tehakse kohe pärast perfusiooni või mitu päeva hiljem.
Levinud kasvajate korral on kõige tõhusam imidasoolkarboksamiid (DTIC), mille abil on võimalik saavutada kliiniline remissioon 20-30% patsientidest.
Vähem tõhusad on nitrosouurea, prokarbasiin, daktinomütsiin jne. Tõhusus uimastiravi võib keemiaravi ravimite kombinatsiooni kasutamisel suurendada.
Üks selline kombinatsioon, mis sisaldab metüülnitrosouureat (MNU), vinkristiini ja daktinomütsiini, on muutunud laialt levinud ja on sama efektiivne kui imidasoolkarboksamiid.
Kasutatakse ka selliseid ravimeid nagu dakarbasiin (DTIC), karmustiin (BCNU), lomustiin (CCNU), tsisplatiin, tamoksifeen, tsüklofosfamiid jne.
Immunoteraapia
Immunoteraapiat on viimastel aastatel mõnikord kasutatud korduvate ja naha melanoomi metastaaside raviks. Seda kasutatakse sageli koos keemiaraviga.
Tavaliselt kasutatakse BCG vaktsiin, mis süstitakse otse kasvaja sõlmedesse või neoplasmi kõrval olevasse nahka. Mõnedel patsientidel põhjustab selline ravi sõlmede resorptsiooni, kuid sageli kaasneb sellega üldine reaktsioon, mis takistab lai rakendus immunoteraapia kliinilises praktikas.
Kasutatakse ka interferoon-alfat (IFN-A), interleukiin-2 (IL-2) ja granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleerivat faktorit (GM-CSF). East Cooperative Oncology Groupi (ECOG) läbiviidud uuring näitas, et interferoon-alfa-2b kasutamine maksimaalsetes talutavates annustes pikendab oluliselt haigusevaba intervalli ja üldist elulemust võrreldes adjuvantravi puudumisega.
Üks viimaseid arenguid on melanoomi ravi ravimiga Yervoy (Ipilimumab).
Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) on melanoomi raviks mõeldud ravim, mille FDA kiitis heaks 2011. aasta märtsis. toiduained Ja ravimid(FDA) kaugelearenenud melanoomi raviks turunime Yervoy all.
Yervoy töötas välja ravimifirma Bristol-Myers Squibb ja see on monoklonaalne antikeha, mis aktiveerib inimese immuunsüsteemi.
Yervoyd peaks kasutama ka teatud kopsuvähi ja eesnäärmevähi vormide raviks. Toimemehhanism: Ipilimumab on inimese antikeha, mis seob tsütotoksilist T-lümfotsüütidega seotud antigeeni 4 (CTLA-4), tsütotoksilist T-lümfotsüüdi molekuli, mis tõenäoliselt mängib olulist rolli loomulike immuunvastuste reguleerimisel.
Lisaks interferoon-alfa (IFN-A) ravile kasutatakse melanoomi raviks viroteraapiat - ECHO 7 viirust sisaldava ravimi Rigvir ravi, mis on registreeritud melanoomi metastaaside ja retsidiivide ennetamiseks, samuti paikseks raviks naha ja nahaalused metastaasid.
Viieaastast paranemist täheldatakse keskmiselt 50–65% patsientidest. Suhteliselt soodsad tulemused on tingitud sellest, et enamikul (80-85%) patsientidest tuvastatakse kasvaja I staadiumis.
Melanoomi prognoos II staadiumis ja järgnevates staadiumides on palju halvem, eriti kui lümfisõlmed on kahjustatud.
Lümfisõlmede metastaaside puudumisel on kasvaja paksusel ja naha invasiooni astmel määrav prognostiline tähtsus. Lisaks on oluline patsiendi sugu, haavandite olemasolu ja kasvaja asukoht.
Kui kõik muud asjaolud on võrdsed, on pikaajalise ravi tulemused naistel paremad kui meestel. Jäsemete melanoomid (välja arvatud subunguals) kulgevad soodsamalt kui tüve melanoomid.
Ravitud patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi vastavalt üldreeglitele. Järeluuringute käigus uuritakse nahka, lümfisõlmi, maksa, tehakse vereanalüüs, tehakse kopsude röntgenuuring.
Melanoomi raviks on mitmeid ravimeid. Kõige radikaalsem ja tõhusam on pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine. Meetodit kasutatakse 95% juhtudest ja see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Operatsiooni korral on remissioon üsna kõrge, eriti melanoomi varases staadiumis.
Immunoteraapia on üks uusimaid melanoomi ravimeetodeid. Tavaliselt kasutatakse pärast operatsiooni.
Kasutatakse järgmisi ravimeid: interferoon-alfa, interleukiin-2. Need ravimid mitte ainult ei aita parandada melanoomiga patsientide üldist toonust, vaid aitavad vähendada ka metastaaside arvu haiguse hilisemates staadiumides.
Keemiaravi on kõigi vähivormide klassikaline ravi. Kaasaegne meditsiin kasutab ravimeid, mis on nn vähirakkude blokaatorid. Nad toimivad molekulaarsel tasemel.
Kaugelearenenud melanoomi juhtudel kasutatakse sihipärast kiiritust. Uusim meetod haiguse raviks on geeniteraapia.
Melanoomi ennetamine hõlmab haiguse tekke riskitegurite vähendamist. Nende hulka kuuluvad sünnimärkide traumad, samuti liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega (nii loodusliku kui ka kunstliku kiirgusega).
Ja loomulikult peavad kord aastas käima onkodermatoloogi juures need, kelle kehal on palju mutte.
Melanoom lõigatakse välja kirurgiliselt, võttes umbes 2-3 cm tervet nahka koos nahaaluse rasva ja lihastega.
Muude ravimeetodite hulka kuuluvad: kiiritusravi, immunoteraapia, laseri hävitamine, krüodestruktsioon.
Pidage meeles, et melanoom on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse varakult.
Pärast operatsiooni viiakse ravi läbi ainult metastaaside olemasolu või kahtluse korral. Kuidas melanoomi ravitakse? Kasutades immunoteraapia ja keemiaravi kursusi, samuti nende kombinatsiooni.
Organismi kaitsevõime tugevdamine on tavaliselt lisaravi. See on vältimatu, kui metastaasid on juba olemas või kui on suur oht nende tekkeks.
Immunoloogia eesmärk on minimeerida haiguse kordumise võimalust. Ja selle meetodi kombinatsioon keemiaraviga võimaldab välistada kasvaja leviku teistesse organitesse.
Probleemi täielikuks kõrvaldamiseks on oluline haigus ära tunda selle arengu varases staadiumis. Seega on haiguse esimeses ja teises etapis kasvaja lokaliseeritud ainult esmases fookuses. See võimaldab teil saada positiivse tulemuse kõigi vajalike meetmete võtmisel 99% juhtudest.
Kui melanoom on jõudnud kolmandasse arengufaasi, tähendab see, et metastaasid on juba mõjutanud lümfisõlmi. Selline haiguse areng raskendab olukorda oluliselt ja annab positiivse prognoosi vaid viiskümmend protsenti.
Neljandasse staadiumisse jõudnud melanoomi ravi edukus on kõige ebasoodsam. Kuid haigusest on siiski võimalik jagu saada. Ja seda kinnitab 40% sellistest patsientidest.
Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida moodustumise raadiolaine-, laser- või kirurgilise noaga väljalõikamist. Kui esineb metastaase, siis pärast operatsiooni määratakse patsiendile keemiaravi ja immuunstimulatsioon.
Rääkides sellest, kas seda tüüpi vähki saab ravida, peate kõigepealt kindlaks määrama haiguse staadiumi. Kui metastaase pole, tuleb moodustist mõjutatud piirkond välja lõigata 3-5 sentimeetri kaugusel melanoomi nähtavatest servadest.
Moodustise eemaldamine toimub koos lihase fastsia, aponeuroosi ja rasvkoega. Kui moodustis paikneb käte nahal, näol, looduslike avade läheduses - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel ja varvastel (sublinguaalse tüübiga) - tehakse disartikulatsioon või amputatsioon, keskmisel ja ülemised sektsioonid kõrvakarbid - nende eemaldamine.
Haiguse melanoomi ravi võib sõltuda metastaaside olemasolust, kui need kasvavad nii naha sisse kui ka lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, siis tuleb lümfisõlmede “pakk” koos nahaaluse koega täielikult eemaldada.
Melanoomi ravi koosneb selle eemaldamisest, keemia- või kiiritusravist ja immunoteraapiast. Konkreetse taktika valiku määrab kasvaja staadium ja selle asukoht.
Kõige ratsionaalsem meetod varajases staadiumis melanoomi ravimiseks on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Välja lõigatakse mitte ainult neoplaasia kasvutsoon, vaid ka ümbritsev terve nahk neoplasmi servast kuni kolme sentimeetri kaugusel.
Kõik nevusiga esinevad muutused (värvi, kuju, verejooksu muutus) nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist. Arstid eelistavad eemaldada kahtlased kasvajad, ootamata nende degenereerumist.
Kasvaja eemaldatakse mitmel viisil:
- nuga;
- laser;
- raadiolained.
Metastaatilise moodustumise korral eemaldatakse kahjustus kirurgia, immunoteraapia ja keemiaravi kombinatsiooni abil. Melanoomi ravi erinevad etapid on oma eripärad.
Ravi sõltuvalt haiguse arenguastmest:
- I etapp. Tervete kudede hõivamiseks tehakse kirurgiline ekstsisioon. Sekkumispiirkond sõltub moodustumise idanemise sügavusest.
- II etapp. Lisaks moodustumise väljalõikamisele tehakse piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kui proovi analüüsi käigus leiab kinnitust pahaloomuline protsess, eemaldatakse kogu selle piirkonna lümfisõlmede rühm. Lisaks võib alfa-interferoone määrata ennetuslikel eesmärkidel.
- III etapp. Lisaks kasvajale lõigatakse välja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Kui melanoomi on mitu, tuleb need kõik eemaldada. Mõjutatud piirkonnas tehakse kiiritusravi, määratakse ka immunoteraapia ja keemiaravi.
- IV etapp. Selles etapis ei ole täielik ravi enam võimalik. Eemaldada tuleb ainult need moodustised, mis tekitavad ebamugavusi, aga ka suured kasvajad. Mõnikord on võimalik siseorganitest metastaase eemaldada, mõnel patsiendil soovitatakse läbida keemia- ja kiiritusravi.
Melanoomi tüsistused
Melanoomi peamine tüsistus on metastaasid (st levik ja kahjustus teistele elunditele ja kudedele).
Melanoom levib veresoonte kaudu (see on hematogeenne tee) ja metastaasid võivad asuda igas elundis, maksas, kopsudes, luudes, ajus; samuti lümfisüsteemi kaudu, mille puhul on mõjutatud lümfisõlmed.
Kui nevus asub pideva hõõrdumise kohas ja te seda pidevalt puudutate, võib see veritseda, kiiremini kasvada ja haavanduda (parem on need eemaldada).
Eneseravimine niidiga sidumise, habemenuga või kääridega lõikamise näol võib viia ettearvamatute tulemusteni!
Melanoomi peamine tüsistus on patoloogilise protsessi levik metastaaside kaudu.
hulgas operatsioonijärgsed tüsistused võime esile tõsta infektsiooninähtude ilmnemist, muutusi operatsioonijärgses lõikes (turse, verejooks, eritis) ja valu sündroom. Eemaldatud melanoomi kohas või tervel nahal võib tekkida uus mutt või tekkida naha värvuse muutus.
Melanoomi ennetamine
Kahjuks on see nahavähi vorm kõige agressiivsem ja selle prognoos on halb. Isegi õigeaegse arstiga konsulteerimise ja piisava ravi korral ei lõpe haigus alati soodsa tulemusega.
Enamikul juhtudel sõltub haiguse tulemus melanoomi arenguastmest. Mida paksem on melanoom, seda suurem on surmava haiguse oht.
Haiguse varases staadiumis võib melanoom olla ravitav.
Haiguse ennetamine hõlmab mitmeid reegleid:
- Kaitske nahka ultraviolettkiirguse eest, kasutades kõrge kaitsefaktoriga päikesekaitsetooteid;
- vältige solaariumi külastamist, eriti inimestel, kellel on mitu nevi nahal;
- piirata päikese käes viibimist: enne kella 10 ja pärast kella 17;
- vältida muttide kahjustusi ja vigastusi;
- kasutage looduslikku päikesekaitset: puhkage puude varjus, kandke kerget, kerget riietust, mis katab suure ümbermõõdu nahast;
- kasuta päikesekaitset ka siis, kui oled lühikest aega päikese käes.
- ärge unustage kanda mütse, panama mütse ja prille;
- riskirühma kuuluvaid inimesi peaks süstemaatiliselt jälgima dermato-onkoloog;
- iseseisvalt jälgida moolide seisundit.
Tuleb meeles pidada, et pargitud nahk pole kaugeltki ilu ja tervise märk. Väljend "tervislik päevitus" on oksüümoron, kuna päevitus ei saa olla tervislik.
Päevitamine on meie keha reaktsioon ultraviolettkiirguse kahjulikele mõjudele. Ultraviolettkiirgus on nahakahjustus, mis põhjustab parimal juhul fotovananemine ja halvimal juhul - surmaga lõppevad haigused, nagu basaalrakuline kartsinoom, adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom ja naha melanoom.
Pidage meeles ABSD ja FIGARO reeglit. Kui teil on kahtlusi, pöörduge kindlasti dermato-onkoloogi poole.
Pea meeles lihtsad reeglid päevitamine:
Ennetavad meetmed hõlmavad traumaatiliste moodustiste varajast eemaldamist spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.
Pikaajaline päikese käes viibimine on vastunäidustatud. Päikesevalguse mõjuga tuleb harjuda järk-järgult, kasutades päikesekaitsekreemi.
On väga oluline kaitsta lapsi päikesepõletus. Peate kaitsma mitte ainult nahka, vaid ka silmi spetsiaalsete filtritega tumedate prillidega.
Samuti on parem vältida solaariumis päevitamist.
Postituse vaatamisi: 686
Melanoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid. See ilmub nahale, sealhulgas näole. Statistika kohaselt esineb see meditsiinipraktikas kümme korda harvemini kui vähk, kuid on väga ohtlik. Igal aastal suureneb patsientide arv.
Melanoom esineb pehmetel kudedel, sealhulgas huultel
Riskirühma kuuluvad naised vanuses 30-40 aastat. Limaskesta melanoom mõjutab pehmeid kudesid ja põhjustab metastaaside levikut erinevatesse organitesse. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, on surm võimalik.
Välisel uurimisel võite märgata nahal väikest kasvu või tükki. Reeglina ulatub see veidi nahapinnast kõrgemale ja selle keskel on haavand.
Enamikul juhtudel ilmub muhk alahuule ühele küljele. Sellel on tihe struktuur ja see võib aja jooksul muuta suurust ja kuju, kuna kasvaja võib kasvada. Mõnikord ilmneb melanoom papilloomina või lõhena, millel on ketendav pind. Sellise haiguse ilmnemisel võib tekkida väike verejooks. Esimeste sümptomite korral tundub, et huulele on tekkinud väike haavand. See tungib järk-järgult kudede struktuuri, mõjutades lähedalasuvat.
Melanoomiga levivad metastaasid üsna kiiresti. Kvalifitseeritud spetsialistid tunnevad kiiresti ära uue kasvu nahal, kuid inimestel, kellel pole meditsiiniline haridus, näivad tavalised mutid. Õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja teada haiguse peamisi tunnuseid.
Järgmisi tunnuseid peetakse melanoomi iseloomulikeks tunnusteks:
- moodustumise asümmeetria, mille puhul täheldatakse ebakorrapärast või sakilist kuju;
- värvimuutus, mis saab esimeseks signaaliks arsti külastamise kohta;
- melanoomi suurus võib olla üle 6 mm, kui see on muutunud suuremaks, siis see on selge märk et kasvaja on hakanud kasvama.
Haiguse esimesteks tunnusteks on suuruse ja värvi suurenemine. Mõne aja pärast võivad neile lisanduda haavandid ja verejooks. Esimestel arenguetappidel ei pruugi sümptomeid olla. Juba metastaaside ilmnemisel hakkab patsient end halvasti tundma, nägema halvemini, tunneb valu luudes ja kaotab kiiresti kaalu. Selleks, et healoomulisest kasvajast pahaloomuliseks muutumise hetkest mitte mööda lasta, tuleb nahale kasvajate ilmnemisel õigeaegselt arsti poole pöörduda.
Huulel tekkiv kasvaja esineb kõige sagedamini lamerakulise kartsinoomi kujul, mida võib olla kahte tüüpi: keratiniseeruv ja mittekeratiniseeruv.
Keratiniseeriva vormi juuresolekul metastaasid praktiliselt ei levi. Haiguse kulg on aeglane ja pealiskaudne.
Mittekeratiniseeruva lamerakk-kartsinoomi korral täheldatakse infiltratiivset kasvu, mille käigus tekivad haavandid ja levivad metastaasid.
Melanoom huultel ilmneb asümmeetrilise kohana
Haigus võib avalduda kahes vormis: eksofüütiline ja endofüütiline.
- Eksofüütiline vähk esineb tüükaliste ja papillaarsete moodustiste kujul. Tüügaste ilmumine põhjustab naha suurenenud keratiniseerumist. Sellistel juhtudel võib huulele ilmuda mitu kasvu. Kui papilloom on pinnal, võib see areneda papillaarset tüüpi vähiks. See kasvab järk-järgult ja võtab ringikujulise kuju. Pärast teatud arengufaasi saavutamist täheldatakse kärntõve tekkimist ja infiltratsiooni moodustise aluses. Pärast seda papilloom kaob ja infiltratsiooniprotsess intensiivistub oluliselt.
- Endofüütiline vorm esineb haavandite või haavandilis-infiltratiivsete moodustiste kujul. Tekib pahaloomuline haiguse kulg, millele järgneb haavandi tungimine koestruktuuri. Täheldatakse epidermise infiltratsiooni, kuid valu pole. Sellised ilmingud on selge märk sellest, et kasvaja on pikka aega arenenud pahaloomuliseks, seetõttu on väga oluline mitte viia haigus selliste sümptomiteni.
Endofüütiline melanoom avaldub huulte haavandumisena
Huule melanoom võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest, kuid haiguse kujunemise peamiseks põhjuseks on Durey melanoom, samuti omandatud ja kaasasündinud mutid, millest on arenenud. pahaloomuline kasvaja. Haigus võib olla erineva lokaliseerimisega. Sõltuvalt haiguse asukohast eristatakse melanoomi:
- epidermo-dermaalne;
- intradermaalne;
- segatud.
Esimesel juhul levib haigus pinnale, teisel - koestruktuuri sees ja kolmandal - on nii välis- kui ka sisekoe kahjustus.
Melanoomi põhjused huultel võivad olla järgmised tegurid:
- häired keha töös;
- varasemad vigastused;
- hormonaalne tasakaalutus;
- kokkupuude ultraviolettkiirtega.
Statistika kohaselt areneb haigus 40% juhtudest trauma tagajärjel. Lõunas asuvates riikides põhjustab haigus peamiselt naha suurenenud kokkupuude päikesevalgusega. Praktikas on ka juhtumeid, kus hormonaalse tasakaalu häirumise korral melanoomi areng, vastupidi, taandub.
Naha uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kuiva ja sileda pinnaga nevidele. Samuti pole sellistel moodustistel karvu. Nende suurus ei ületa 1 cm.
Teine üsna levinud põhjus, miks melanoom huulele tekib, on huulehaigus, keiliit. Nende väljanägemise põhjused võivad olla järgmised tegurid:
- temperatuuri ja niiskuse muutused;
- kuuma või külma toidu söömine;
- süstemaatiline tubaka närimine;
- kange kohvi joomine;
- päikesekiirte mõju;
- tugevad alkohoolsed joogid;
- infektsioonid ja viirused;
- hügieeni puudumine;
- pikaajaline suitsetamine.
Haiguse põhjused võivad olla erinevad tegurid, kuid olenemata nende päritolust areneb haigus kiiresti, kui ravimeetmeid ei võeta.
Päikesekiired aktiveerivad melanoomi moodustumise protsessi
Enne ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Kogenud spetsialist määrab pahaloomulise kasvaja juba kl esmane läbivaatus. Lisaks määratakse testide seeria, mis kinnitab diagnoosi. Põhidiagnostika loend sisaldab kõige tõhusamaid toiminguid, nagu meditsiin tänapäeval usub.
- Dermatoskoopia. Huule pahaloomulise moodustise määramisel kasutatakse protseduuri, mis võimaldab seda visuaalselt suurendada ja täpsemalt uurida.
- Biopsia. Selle protseduuri ajal naha kude mida vaadeldakse mikroskoobi all. Naha pealmise kihi lõikamiseks kasutatakse õhukest kirurgilist tera. Väga sageli kasutatakse seda meetodit basaalrakulise kartsinoomi määramiseks. Selle protseduuri läbiviimiseks on ka teisi meetodeid, olenevalt huulte melanoomi tüübist.
- Lümfisõlmede biopsia. Seda tehakse juhtudel, kui melanoom on juba diagnoositud. On vaja tuvastada vähi levik.
- Sekundaarsed testid. Nende hulka kuuluvad: vereanalüüsid, kompuutertomograafia ja positronemissioontomograafia.
Sekundaarsed testid on suunatud vähi arengu ulatuse kindlakstegemisele. Vere loovutamisel uuritakse laktaatdehüdrogenaasi taset, mille tõus viitab metastaaside levikule.
Kompuutertomograafia võimaldab teil uurida siseorganeid ja määrata metastaaside olemasolu neis. Kasutatakse ka staadiumist, mis võimaldab määrata kasvaja suurust ja leviku ulatust.
Meetodi valik sõltub melanoomi tüübist huultel.
Dermatoskoobi abil uurib arst moodustist
Pärast põhjalikku diagnoosi määratakse terviklik ravi. See koosneb erinevatest protseduuridest ja ravimitest. Huule melanoomi peamiste ravimeetodite loend sisaldab:
- Mosa - mikrograafiline kirurgia;
- kirurgiline sekkumine;
- krüokirurgia;
- keemiaravi;
- immunoteraapia;
- lümfisõlmede eemaldamine;
- monoklonaalsete antikehade kasutamine;
- BRAF-i inhibiitorite kasutamine;
- kiiritusravi;
- palliatiivne ravi;
- ravimite kasutamine.
Meetodi valikul lähtutakse haiguse staadiumist, kuidas üldine seisund patsient ja tema vanus.
Peamine ravimeetod on operatsioon, olenemata melanoomi staadiumist. Enamik kahjustusi eemaldatakse pärast biopsia analüüsi. Kui pärast protseduuri jäävad vähirakud alles, tehakse täiendav operatsioon, mille käigus eemaldatakse läheduses olev kude.
Kiiritusravi on üks haiguse ravimeetodeid
Mohsi meetodit kasutatakse sageli ka huule melanoomi puhul - mikrograafiline operatsioon, mis hõlmab õhukeste nahakihtide järjestikust eemaldamist. Pärast iga operatsiooni uuritakse iga kihti mikroskoobi abil, mis võimaldab teil näha vähi olemasolu.
Krüokirurgia kasutamine hõlmab kudede külmutamise protsessi, mille tulemuseks on selle hävitamine. Seda meetodit kasutatakse äärmiselt harva.
Üks levinumaid meetodeid arenenud arengustaadiumisse jõudnud melanoomi raviks huultel on keemiaravi. See on üsna drastiline meede, kuid see on tõhus. Protseduuri ajal kasutatakse keemiaravi ravimeid tugev tegevus. Kompleks sisaldab ka immunoteraapiat, mille eesmärk on tugevdada patsiendi immuunsust, et ta saaks vähirakkudega toime tulla. Seda kasutatakse pärast keemiaravi, et vältida uute kasvajate teket organismis.
Samuti hõlmab ravikompleks sageli BRAF-i inhibiitorite ja monoklonaalsete antikehade võtmist. Need võimaldavad teil ületada vähirakkude aktiivsust ja vähendada nende arengut.
Kiiritusravi kasutamine, mille eesmärk on vähist põhjustatud valu kõrvaldamine. Huule melanoomi korral kasutatakse seda äärmiselt harva.
Palliatiivne ravi on suunatud patsiendi seisundi parandamisele. See aitab valuga toime tulla ja eluiga pikendada.
Ravimite võtmine on suunatud nii valulike aistingute kõrvaldamisele kui ka kõrvaldamisele põletikuline protsess ja vähirakkude pärssimine. Kõige sagedamini sisaldab ravimite loend:
- 5-fluorouratsiil;
- diklofenak;
- imikvimood;
- alfa-interferoonid;
- vemurafeniib;
- monoklonaalsed antikehad.
Selliste ravimite võtmine peaks toimuma kursuste kaupa, järgides kõiki arsti ettekirjutusi.
Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt melanoomi staadiumist. Selle tõhusamaks muutmiseks on vaja haigus õigeaegselt diagnoosida ja mitte viia seda kriitilisse seisundisse, kui on vaja rakendada radikaalseid meetmeid. Mõnel juhul muutub isegi nende kasutamine kasutuks, kuna haigus on jõudnud viimastesse etappidesse. Seetõttu on väga oluline neoplasmide ilmnemisel ühendust võtta spetsialistiga, muuta nende värvi ja suurust.
Kõige sagedamini haigestuvad naised vanuses 30–40 aastat. Melanoom võib põhjustada metastaaside levikut. Kui seda õigeaegselt ei ravita, võib tulemus olla kurb.
Haiguse sümptomid
Läbivaatuse käigus märkab arst muutusi nahas. Nimelt ulatub melanoom väljapoole veidi koe pinnast kõrgemale ja selle keskel on väljendus.Tavaliselt mõjutab see alumist huule.Melanoom iseloomulik on selle kuju muutmine, samuti võib see oluliselt suurendada mahtu. Mõnikord näeb melanoom välja nagu papilloom või lõhe. Algstaadiumis võite arvata, et huulele on tekkinud väike haavand. Kuid see tungib sügavamale kudedesse, mõjutades samal ajal naaberkudet.
Selle haiguse alguses kasvavad metastaasid väga kiiresti. Hea spetsialist eristab seda kohe tavalisest tüükast või muust näol esinevast lööbest. Seda on raske üksinda teha.
Melanoomi tunnused
Iseloomulikud omadused on järgmised:- see võib olla üle 6 mm lai, kui melanoom muutub veelgi suuremaks - see on selge märk selle kasvust sees;
- sellel on ebakorrapärane kuju;
- värvimuutus.
Esialgu võib ka melanoom veritseda. Kui tal on juba metastaasid, kaotab inimene kiiresti kaalu, tunneb end väsinuna ja valutab luudes.
Haiguse põhjused
Reeglina on huule melanoomi põhjuseks Durey melanoom või pahaloomuliseks muutunud mutt.Seda haigust on kolme tüüpi:
- intradermaalne;
- epidermodermaalne;
- segatud.
Peamised melanoomi põhjused huultel on:
- Ultraviolettkiirte mõju;
- Vigastus;
- Hormonaalne tasakaalutus;
- Häired keha töös.
Huulte haigus
Melanoomi põhjustab huulte haigus. Siin on see, mis seda mõjutas:- sigarettide suitsetamine;
- viiruste ja infektsioonidega nakatumine;
- Päike;
- tubaka pidev närimine;
- temperatuuri muutused;
- kange kohvi joomine;
- kange alkohol;
- ja muidugi hügieeni puudumine.
Video: "Huulevähi esimesed sümptomid"
Limaskestade melanoom moodustab umbes 1% kõigist selle patoloogia juhtudest. Nagu naharakkudes, leidub melaniini pigmenti ninakõrvalurgete limaskestade, ninakäigu, suuõõne, päraku, tupe jne kudedes. Nagu naha melanotsüütides, võivad melaniini sisaldavad limaskestarakud muutuda vähiks.
Ligikaudu 50% limaskestade melanoomidest lokaliseeritakse pea ja kaela piirkonnas, 25% areneb anorektaalses piirkonnas ja 20% günekoloogiliste organite projektsioonis. Ülejäänud 5% melanoomidest tekivad söögitorus, sapipõie, sooled, sidekesta ja kusiti.
Erinevalt enamikust naha melanoomidest ei ole limaskestade melanoomid seotud liigsega ultraviolettkiirgus, samuti pärilikkusega.
Limaskesta melanoomi nähud ja sümptomid
Limaskesta melanoomi sümptomid on väga erinevad. Esiteks sõltub see protsessi lokaliseerimisest. Kui ilmneb mõni neist sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga:
- kahtlane koht suus või ninas;
- seletamatud haavad või haavandid, mille paranemine võtab kaua aega;
- seletamatu verejooks pärasoolest või tupest;
- hemorroidid, mida ei saa pikka aega ravida;
- kõhuvalu, mis tekib sünkroonselt peristaltikaga.
Limaskesta melanoomi diagnoositakse sageli halvasti, peamiselt kasvaja substraadi varjatud lokaliseerimise, samuti märgatavate märkide ja sümptomite puudumise tõttu. Näiteks on rektaalne melanoom sageli valesti diagnoositud kui hemorroidid.
Suuõõne melanoom
Suulimaskesta primaarne melanoom on üliharuldane haigus, mis statistika järgi moodustab 1–2% kõigist suuõõne pahaloomulistest kasvajatest. Primaarse melanoomi lokaliseerimisel suus domineerivad kõvasuulae ja ülemise lõualuu igemete kasvajad.
Huulele lokaliseeritud melanoom on limaskesta kasvaja, millel on suur metastaaside oht. Huule melanoom on tiheda konsistentsiga, haiguse sümptomid ei avaldu selgelt, kasvaja haavandumisel tekib verejooks, sekundaarse põletiku korral võib tekkida valu ja perifokaalne hüpereemia. Kujult võib huule primaarne melanoom esialgu esineda haavandina ja sarnaneda ka pigmenteerunud papilloomi või lõhega.
Nina melanoom
Ninas arenev melanoom on haruldane kasvaja. Nina primaarne limaskestavähk, aga ka selle lisaõõnsuste kasvajad on mitu korda agressiivsem kui nina naha melanoom. Sageli on haiguse ainsaks sümptomiks suur kogus limaskest ninakäikudest. Halb prognoos on suuresti tingitud asjaolust, et nina limaskesta primaarse melanoomi tuvastamine on protsessi varjatud lokaliseerimise tõttu keeruline.
Günekoloogiliste organite melanoom
Häbeme ja tupe melanoom moodustab vähem kui 2% naiste melanoomidest. Haiguse diagnoosimisel on põhiliseks meetodiks rutiinne enesekontroll - kõik pigmendimuutused, eriti need, mis kasvavad kiiresti, tuleks esitada spetsialistile kontrollimiseks. Melanoomi häbememokadel võivad kujutada erineva värvi ja paksusega heterogeensed laigud. Pahaloomulise protsessi sümptomeid saab väljendada teiste pahaloomuliste kasvajatega sarnaste tunnustega. Tupe melanoomi korral võib esineda rohkesti limaskestade eritist, samuti võib tekkida sügelus ja verejooks.
Limaskesta melanoomi diagnoosimine
Täielik diagnoos ja kasvajaprotsessi ulatus on ravitaktika määramise aluseks.
- Pärast esimeste sümptomite tuvastamist tehakse limaskestade kahtlaste piirkondade biopsia, millele järgneb histopatoloogiline uuring, vajadusel täiendatakse protseduuri sentinell-lümfisõlmede (FNA) peennõelbiopsiaga.
- Kell positiivne tulemus biopsia korral on soovitatav kasvajakudet testida BRAF-i mutatsiooni esinemise suhtes.
- Kasvaja lokaalse leviku sügavuse ja astme määramiseks tehakse veresoonte kontrastsusega CT.
- PET-skaneerimine võimaldab välistada või kinnitada kaugete metastaaside olemasolu.
Limaskesta melanoomi ravi
Limaskesta melanoomi raviprotokollid erinevad mujal kehas esinevate kasvajate raviprotokollid. Igal üksikjuhul määratakse terapeutiliste meetmete individuaalne algoritm. See on tingitud primaarse kasvaja asukohast, suurusest ja levimusastmest.
Peamine meetod limaskestade kasvajate ravis algstaadiumis on operatsioon. Mõnikord võib primaarse melanoomi kirurgiline eemaldamine protsessi lokaliseerimise ja kasvaja suuruse tõttu olla äärmiselt keeruline. BRAF-i positiivsete testide korral on võimalik adjuvantne sihtravi, kasutades kasvajavastaseid aineid (Dabrafeniib, Trametiniib, Vemurafeniib).
Üsna sageli avastatakse limaskestade melanoomid laialt levinud vormidena, millel on kauged metastaasid teistele organitele. Nendel juhtudel toimub primaarsete kasvajate kirurgiline ravi ainult sümptomaatiliselt.
Limaskesta melanoomide hilisemates staadiumides on võimalik kasutada:
- biokemoteraapia - tsütokiinide kombinatsioon keemiaraviga, mis mõnel juhul võimaldab vähendada primaarsete ja metastaatiliste kasvajate suurust;
- immunomoduleeriv TIL-ravi (in vitro kasvatatud immuunrakkude kasvajavastane toime);
- sihitud molekulaarne kasvajavastane ravi, kasutades monoklonaalseid antikehi (immuunpunktide CTLA-4 ja PD-1 inhibiitorid);
- onkolüütilised kasvajavastased ained (üksikute viirustüvede mõju kasvajakoele).
Immunoloogiliste protokollide kasutamine limaskestade melanoomi metastaatiliste vormide ravis võib pikendada patsientide eluiga ja aeglustada kasvaja kasvu kiirust.
Teatud protokollide kasutamise eripärasid limaskestade melanoomide ravis saate uurida meie konsultantide poole pöördudes. Selleks lihtsalt täitke eriline vorm veebisaidil helistage või lihtsalt saatke kiri teid huvitavate küsimustega meie meiliaadressile. Kui teil on esialgne diagnoos, saate pärast kirjavahetust meie spetsialistiga koostada diagnostiliste ja ravimeetmete plaani.
Ravi Iisraelis
Iisraelis ravitakse ja diagnoositakse haigust järgmiste protseduuride abil
Kirjutage rutiinse biopsia kohta artikkel
PET-CT (PET-CT) läbiviimine Iisraelis Positronemissioontomograafia kombineerituna kompuutertomograafiaga on tänapäeval kõige arenenum meetod: kasvajamoodustiste varajaseks diagnoosimiseks Kasvaja täpseks lokaliseerimiseks ja haiguse staadiumi määramiseks, mille alusel ravi alustatakse. protokoll sõltub Onkoloogilise ravi protsessi jälgimine Mille poolest erineb CT PET CT-st? Kompuutertomograafia on sisuliselt seeria röntgenikiirgus, toodetud […]
Alates 2015. aastast on Assuta Arstikeskuses diagnostika hõlmanud ainulaadset PET-MRI protseduuri, mis ühendab endas kaks väga informatiivset diagnostilist meetodit, mis olid varem määratud üksteisest eraldi. MRI ja PET ühendamist üheks skanneriks nimetatakse molekulaarmagnetresonantsiks (mMR). mMR meetod on kaasaegsel viisil patoloogiliste protsesside visualiseerimine kehas. Magnetresonantstomograafia MRI põhineb tuumaresonantsi põhimõttel. Saadud mustvalgel pildil on […]
Neid protseduure tehakse järgmistes kliinikutes
Iisraeli juhtiv onkodermatoloog, Sheba meditsiinikeskuse nahavähi uurimise ja ravi Ella instituudi asutaja ja direktor, ainulaadse melanoomi uuringu ja selle ravimeetodite väljatöötamise koordinaator. Ta on osaline arendustes ja kliinilistes uuringutes uute vähiravi tehnikate vallas ning õpetab Tel Avivi ülikooli arstiteaduskonnas. Professor Schechter on suure hulga autor teaduslikud artiklid melanoomi ravi kohta [...]
Professor Chaim Gutman – arst kõrgeim kategooria, üks juhtivaid onkoloogilisi kirurge Iisraelis naha- ja rinnavähi ravis. Rabini meditsiinikeskuse (Beilinson) onkoloogilise kirurgia osakonna juhataja, Petah Tikva. Professor Gutman tegeleb muuhulgas teadustegevusega, õpetab onkoloogilise kirurgia kursusi erinevates õppeasutustes, sealhulgas USA ülikoolides, samuti […]
Haridus 1994-2000 Riiklik meditsiiniülikool, Vitebsk, Valgevene, üldarst – MD 2003-2008 Tel Avivi Ülikool, radioloogia spetsialiseerumine Diagnostilise radioloogia õppejõud Tel Avivi Ülikooli ja Bar-Ilani Ülikooli Rektaalse Vähi kliinilise uurimistöö auhinna võitja, 2009 raadiosagedusliku ablatsiooni kursuse juhendamisel UZ onkoloogilise radioloogia kursuse korraldaja, Tel Avivi ülikool Alates 2014. aastast – liige […]
Üks nahavähi tüüpe on limaskestade melanoom. Algstaadiumis näeb melanoom välja nagu mutt. Nende pahaloomuliste kasvajate peamised omadused on kiire kasv ja kiire metastaaside moodustumine teistesse inimorganitesse. Selliste kasvajate päritolu sõltub melaniini sisaldavate keha pigmendirakkude kõrvalekallete ilmnemisest. Melanoom levib kogu kehas läbi vereringe või interstitsiaalvedeliku lümfisõlmedesse, üksikud kangad ja elundid. Sellise haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi on selle tõttu raske kiirendatud areng mis seab ohtu inimese elu.
Limaskestade melanoomid on pahaloomuline moodustis, mis kujutab endast suurt ohtu inimese elule.
Mis on melanoom?
Selle pahaloomulise kasvaja arenguprotsess pärineb rakkudest - melanotsüütidest. Need asuvad epidermise alumises kihis, mis piirneb pärisnahaga. Need rakud toodavad tumedat pigmenti – melaniini, mis vastutab nahatooni, juuksevärvi, silmade värvi ja sünnimärkide olemasolu eest kehal. Kui pigment ei kogune, kasvab melanoom ilma haiguse sümptomite ilmnemiseta. Koekahjustuse piirid on tervest limaskestast eristamatud. Melaniini kogunemisega hakkab kasvaja tõusma limaskesta tasemest kõrgemale tumepruuni sõlme kujul. Kasvaja võib olla asümmeetriline, muuta oma värvi, piire ja isegi veritseda. Pahaloomuliste moodustiste suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3 sentimeetrini.
Limaskesta melanoom on 30-aastaste inimeste seas kõige levinum vähiliik.
Melanoomi tüübid ja lokaliseerimine
Enamik neist moodustistest paikneb inimese nahal või nägemisorganitel ja ainult 5% juhtudest tekib selline kasvaja limaskestadele. Limaskesta melanoomid esinevad mõlemast soost inimestel ja ei sõltu geograafilistest ja individuaalsetest elutingimustest. Kasvaja tüübid määratakse selle asukoha järgi.
Hariduse põhjused
Melanoomi väljanägemist soodustab melanotsüütide muundumine vähirakuks. Sellise transformatsiooni ilmnemise peamised põhjused on siiani teadmata. Melanoomi ilmnemist provotseerivad tegurid on järgmised:
Tagasi sisu juurde
Melanoomi moodustumise sümptomid
Melanoomi esinemisega limaskestadel kaasneb laikude, villide ja haavade moodustumine.
Diagnostilised meetmed
Selliste moodustiste diagnoosimine on raskendatud melanoomi asukoha tõttu raskesti ligipääsetavas kohas. Melanoomi algstaadiumis määramisel on suur tähtsus muttide ja teiste nahal olevate moodustiste eneseuuring. Kui ilmneb asümmeetria või selliste moodustiste suurus, arv või värvus muutub, on vaja kiiresti pöörduda dermatoloogi poole. Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Peamised on kokku võetud tabelis:
Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi etapid 1, 2, 3. Sümptomid, tunnused, metastaasid, prognoos.
Ninaõõs koosneb kahest poolest nina vaheseina eraldumise tõttu. Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga. Selle õõnsuse ülesanne on see, et seda läbiv õhk niisutatakse ja soojendatakse enne kopsudesse sisenemist.
Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad moodustavad 1,8% pea- ja kaelapiirkonna kasvajatest. Neid esineb võrdselt sageli meeste ja naiste seas. Need arenevad peamiselt üle 50-aastastel inimestel.
Riskitegurid
Vähi peamised morfoloogilised vormid:
Lisaks vähile (epiteeli kasvaja) võivad ninaõõnes tekkida ka teised pahaloomulised kasvajad, näiteks melanoom (pigmendikasvaja) ja sarkoom (sidekoe kasvaja).
Haiguse sümptomid
Diagnostika
Need uurimismeetodid võimaldavad saada palju rohkem teavet elundite ja kudede seisundi kohta.
CT skaneerimine võimaldab saada justkui pilte kudede ja elundite “kihtidest”, mida arvutiga edasi töödeldakse.
Magnetresonantsskaneerimine ei kasuta röntgenikiirgust. Selle läbiviimiseks paigutatakse patsient spetsiaalsesse elektromagnetvälja kambrisse. See meetod võimaldab tuvastada suurenenud lümfisõlmed;
Ultraheli. See on ohutu ja valutu meetod pehmete kudede uurimiseks. Samuti võimaldab see tuvastada muutusi kasvajaga külgnevates kudedes ja suurenenud lümfisõlmedes.
Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi
Enamasti kombineeritud (kasvaja eemaldamine + kiiritusravi).
Kui kasvaja on oluliselt levinud, täiendatakse ravi keemiaraviga.
Kasutatava ravi tüüp sõltub paljudest teguritest:
- patsiendi üldine seisund;
- kasvaja suurus ja selle invasiooni määr naaberorganitesse ja -kudedesse;
- kasvaja arengu staadium;
- piirkondlike ja eraldatud metastaaside olemasolu.
- Krooniliste põletikuliste haiguste ja ninaõõne healoomuliste kasvajate õigeaegne ja piisav ravi.
- Isikukaitsevahendite kasutamine ohtlikes tööstusharudes töötamisel.
- Halbade harjumuste tagasilükkamine.
- Haiguse varajaste sümptomite ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole.
- särav nahk, Sinised silmad, tedretähnid, blondid või punased juuksed;
- päikesepõletus (eriti lapsepõlves või noorukieas);
- vanus üle 50 aasta, kuigi see võib ilmneda varem;
- pärilikkus (melanoom lähisugulastel);
- liigne kokkupuude ultraviolettkiirtega, sealhulgas solaarium;
- piiri nevi (lamedad ja veidi kõrgendatud laigud). Kui need paiknevad peopesadel, suguelunditel ja limaskestadel, siis on nad ohtlikud (piiripealsed), sest võib areneda melanoomiks.
- optimaalne ja kahjutu päevitamise aeg on enne kella 11.00 ja pärast kella 16.00;
- kasutage fotokaitsega kreemi (eriti kuumades riikides), kandke seda kreemi iga 2 tunni järel, olenemata sellest, kas te ujute või mitte. Soovitav on kreemi peale kanda 30 minutit enne. enne ujumist;
- Parfüümi ei ole soovitav kasutada, sest... mõned komponendid võivad põhjustada põletusi;
- joo rohkem vett, sest... kuumuse käes muutub keha tugevaks dehüdratsiooniks;
- Päevitamise ajal ei ole soovitatav magada;
- võite süüa midagi soolast;
- mäleta. et mõnel ravimil on näiteks valgustundlikkust tekitav toime (st. suureneb tundlikkus päikesevalguse suhtes ja võivad tekkida põletused). tetratsükliinid (antibiootikumid).
- kuju on kumer - naha tasemest kõrgemale tõstetud, on seda paremini näha külgvalgustusega.
- suuruse muutmine, kasvu kiirenemine on üks olulisemaid märke.
- piirid on ebakorrapärased, "sakilised" servad.
- asümmeetria - mooli pooled ei ole üksteisega sarnased.
- suur suurus - kasvaja läbimõõt on suurem kui käepideme läbimõõt.
- ebaühtlane värvus, mis on segatud pruunide, hallide, mustade, roosade ja valgete aladega.
- ninakinnisus pikka aega;
- valu silmade all või kohal;
- ninakäigu ummistus ühel küljel;
- veri ninast;
- mäda ninakanalis;
- lõhnataju halvenemine;
- näovalu või tuimus;
- turse ilmnemine näol, ninal või suulael;
- punnis silmad või nägemise vähenemine;
- suurenenud emakakaela lümfisõlmed;
- kompressioon kõrvades.
- Päikese kiirguse ultraviolettspekter. Selle seos melanoomi esinemisega on paradoksaalne: viimane esineb peamiselt riietega kaetud kehapiirkondades. See viitab neoplasmi tekkele mitte niivõrd otsese, vaid pigem kaudse UV-kiirguse mõju tagajärjel organismile tervikuna. Lisaks ei ole oluline mitte niivõrd kokkupuute kestus, kuivõrd kokkupuute intensiivsus. Viimastel aastatel on teaduskirjandus eriti tähelepanu pööranud kõrge oht päikesepõletus - isegi need, mis on saadud lapsepõlves ja noorukieas, vanemas eas võivad nad mängida olulist rolli haiguse arengus.
- Suurenenud ioniseeriva kiirguse taust.
- Elektromagnetkiirgus – kasvaja esineb sagedamini telekommunikatsiooniseadmete ja elektroonikatööstusega ametialaselt seotud inimeste seas.
- Sünnimärkide mehaaniline trauma, olenemata selle paljususest, on suur risk. Täielikult pole selge, kas see on põhjus või vallandaja, kuid see tegur kaasneb 30–85% melanoomi juhtudest.
- Toitumisomadused. Suur päevane loomsete valkude ja rasvade tarbimine, vähene värskete puu- ja juurviljade tarbimine, milles on palju A- ja C-vitamiini ning mõningaid muid bioaktiivseid aineid, on oht pindmiselt levivate ja nodulaarsete ( nodulaarsed) melanoomi vormid ja ka klassifitseerimata kasvutüübiga kasvajad.
Seoses alkohoolsete jookide süstemaatilise kasutamisega eeldatakse teoreetiliselt võimalust provotseerida melanoomide kasvu, kuid selle kohta puuduvad praktilised tõendid. On täpselt tõestatud, et kofeiini sisaldavate jookide (kange tee, kohv) tarbimise ja pahaloomuliste kasvajate vahel puudub seos. Seetõttu peaks naha melanoomi toitumine olema tasakaalustatud peamiselt taimsete saaduste, eriti puu- ja juurviljade tõttu ning sisaldama rikkalikult vitamiine ja antioksüdante (mustikad, roheline tee, aprikoosid jne). - Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, samuti menstruaaltsükli häirete ja menopausiga kaasnevate autonoomsete häirete raviks ette nähtud östrogeeniravimite võtmine. Nende mõju melanoomi arengule on vaid oletus, kuna selget seost pole võimalik jälgida.
- madal pigmentatsiooniaste – valge nahk, sinised ja heledad silmad, punased või hele värv juuksed, suur hulk tedretähne, eriti roosasid, või kalduvus nende tekkeks;
- pärilik (perekondlik) eelsoodumus - oluline on peamiselt melanoomi haigus vanematel; risk suureneb, kui ema oli haige või peres oli rohkem kui kaks melanoomihaiget;
- antropomeetrilised andmed - suurem risk selle tekkeks inimestel, kelle nahapindala on üle 1,86 m2;
- endokriinsed häired - kõrge sisaldus suguhormoonid, eriti östrogeenid, ja melanostimuleeriv hormoon (melatoniin), mida toodetakse hüpofüüsi kesk- ja vahesagaras; nende tootmise vähenemine pärast 50. eluaastat langeb kokku melanoomi esinemissageduse vähenemisega, kuigi mõned autorid viitavad vastupidiselt selle esinemissageduse suurenemisele vanemas eas;
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- rasedus ja imetamine, stimuleerides pigmenteerunud nevi muutumist melanoomiks; see kehtib peamiselt hilise esimese rasedusega (pärast 31. eluaastat) ja suure lootega naistele.
- mustad või tumepruunid pigmenteeritud nevi mõõtmed 15 mm või rohkem;
- 50 või enama sellise moodustise olemasolu mis tahes suurusega;
- Dubreuili melanoos - on väike, aastate jooksul aeglaselt suurenev ebakorrapäraste kontuuridega pruun laik, mis tavaliselt lokaliseerub näol, kätel, rindkere nahal, harvem suu limaskestal;
- naha kseroderma pigmentosa, mida iseloomustab kõrge tundlikkus päikesevalguse suhtes; see on pärilik haigus, mis kandub lastele edasi ainult siis, kui mõlemal vanemal on spetsiifilised DNA muutused; Nende muutuste tulemusena ei suuda rakud ultraviolettkiirguse kahjustustest taastuda.
Riigiasutuse "N.N. Aleksandrovi Vabariiklik OMR-i teaduslik ja praktiline keskus" pea- ja kaelakasvajate onkoloogiaosakonnas tehakse igat tüüpi kirurgilisi sekkumisi ninaõõne kasvajate, samuti kaela lümfisüsteemi kasvajate korral. kasvaja metastaasidest.
Ärahoidmine
Melanoom- tavaline melanotsüütide (naha pigmentrakkude) pahaloomuline haigus, mis esineb kõige sagedamini nahas, harvemini limaskestadel. Viimastel aastatel on melanoomi esinemissagedus tõusnud. Melanoom moodustab 4% kõigist pahaloomulistest kasvajatest meestel ja 3% naistel. Tähele tuleb panna ka seda, et haigus “jääb nooremaks”, s.t. Kui varasem haigus oli rohkem levinud üle 50-aastastel, kuid nüüdseks on piirid nihkunud noorema vanuse poole. Praegu on see haigus 25-29-aastaste naiste seas levinuim pahaloomuline haigus teisel kohal, rinnavähk on esikohal 30-35-aastaste naiste seas. Melanoomi esinemissagedus kasvab jätkuvalt kiiremini kui ükski teine vähk; suremuse kasvu poolest on see haigus kopsuvähi järel teisel kohal.
Melanoomi ülevaade
Melanoom on tavaline pahaloomuline kasvaja. Haigus ise on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse õigeaegselt. Tuleb märkida, et niipea, kui päevitunud keha mood tõusma hakkas, suurenes ka haigustesse haigestumine, eriti mis puudutab solaariumikirge. Muidugi on selge, et meie kliimavööndis päikest napib. kuid pidage meeles, et kõike peaks olema mõõdukas. See kehtib eriti 1. ja 2. nahatüübiga inimeste kohta (need on heledate silmade, juuste, punaste juuste ja tedretähnidega inimesed). On olemas järgmist tüüpi melanoomid:
Pindmine leviv melanoom (70% juhtudest) - mõjutab kõige sagedamini naisi, seda iseloomustab horisontaalne kasv ja üldiselt soodne prognoos;
Nodulaarne melanoom (15%) - mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi Seda iseloomustab naha paksuse kasv ja seda peetakse prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsamaks;
Akral lentiginous (10%) on tuntud ka kui subunguaalne melanoom. See kasvab ka sõrmede ja peopesade otstel. Kiiresti kasvav;
Pahaloomuline lentiigo (5-10%) - mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi, tavaliselt eakatel.See areneb avatud nahapiirkondades, st. nägu, kael, käed;
Amelanootiline melanoom (7%) on pigmenditu (värvitu) melanoom. Tundub kahjutu, suureneva roosakaspunase papulina (sõlmena), nagu putukahammustuse koht.
Melanoomi tüübid
Võrkkesta melanoom
Ninaõõne, suuõõne, perianaalse (päraku piirkond) ja vulvovaginaalse piirkonna (välissuguelundite) limaskestade lentigoosne melanoom - 1% melanoomide koguarvust.Avaldub ebaühtlase pigmentatsioonina.
Pehmete kudede pahaloomuline melanoom - kasvab sidemetel ja aponeuroosidel. Seda esineb kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel.
30 % melanoom arenevad varem eksisteerinud nevus (pigmendi moodustumine), ülejäänud 70% moodustuvad uues kohas. Teid tuleb hoiatada järgmistest muutustest nevus ja/või äsja tekkinud moodustises:
A asümmeetria - üks pool ei sarnane teisega, võib-olla on kasv ühel küljel kiirem.
B korratud piirjooned – sakilised, ebaühtlased, mustrilised piirid.
KOOS värvivariatsioonid - erinevat värvi kandmised - valge, roosa, pruun, must ja sinakas.
D läbimõõt üle 6 mm. mõõdetuna piki kahjustuse pikimat telge.
Varajane, kuid haruldane sümptom on sügelus, kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.
Hilised sümptomid on valu, verejooks ja haavandid.
Melanoomi põhjused ja riskifaktorid
Põhjus melanoom pole täpselt kindlaks tehtud.
Kuid on teada riskitegureid:
Melanoomi ennetamine
Pidage meeles ABSD ja FIGARO reeglit. Kui teil on kahtlusi, pöörduge kindlasti dermato-onkoloogi poole.
Pidage meeles lihtsaid päevitamise reegleid:
Melanoomi tüsistused
Peamine tüsistus, kui melanoom- see on metastaas (st levik ja kahjustus teistes elundites ja kudedes).
Melanoom levib veresoonte kaudu (see on hematogeenne tee), samas kui metastaasid võivad asuda mis tahes organis, maksas, kopsudes, luudes, ajus; samuti lümfisüsteemi kaudu, mille puhul on mõjutatud lümfisõlmed.
Kui nevus asub pideva hõõrdumise kohas ja te seda pidevalt puudutate, võib see veritseda, kiiremini kasvada ja haavanduda (parem on need eemaldada).
Eneseravimine niidiga sidumise, habemenuga või kääridega lõikamise näol võib viia ettearvamatute tulemusteni!
Melanoomi diagnoosimine
Teid tuleb hoiatada, kui mutiga ilmnevad järgmised muutused:
Dermatoskoobiga (spetsiaalne mikroskoop, mis muudab sarvkihi (st kõige pindmisema) läbipaistvaks, saab näha, kas mutt on pahaloomuline.
Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uuringut (kui kahtlane mutt lõigatakse välja koos terve nahaga ja koelõike uuritakse mikroskoobiga).
Melanoomi ravi
Melanoom lõigatakse välja kirurgiliselt, hõivates ligikaudu 2-3 cm tervet nahka koos nahaaluse rasva ja lihastega.
Muude ravimeetodite hulka kuuluvad: kiiritusravi, immunoteraapia, laseri hävitamine, krüodestruktsioon.
Pidage meeles, et melanoom on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse varakult.
Nina limaskesta vähk
Nina limaskesta vähki esineb 1% juhtudest kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Seda esineb võrdsetes osades nii naistel kui meestel. Ninavähk esineb tavaliselt üle viiekümne aasta vanustel inimestel. Selle haiguse tase on Hiinas ja Aasia riikides üsna kõrge. Peaaegu keegi ei märka ninavähki algstaadiumis, kuna sümptomid võivad olla sarnased külmetushaigusega. Juba kasvaja arengu hilisemas staadiumis raske verejooks ninast ja võib alata ka katarr eustakia toru ja keskkõrvapõletik.
Limaskest, mis koosneb epiteelist, vooderdab ninaõõnde ja ninakõrvalurgeid. Vähi kasvajad moodustuvad epiteelirakkudest. Neid peetakse kõige sagedasemateks nina limaskesta kasvajateks. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on ka healoomulisi kasvajaid, näiteks papilloomi. mis tuleb õigeaegselt eemaldada.
Nina limaskesta vähi põhjused
Nina limaskesta vähi tekkepõhjuste ja riskitegurite hulgas tuuakse välja mõnede ohtlike elukutsete eripära. See võib hõlmata nikli rafineerimist, naha töötlemist, puidu töötlemist, metallurgiat ja jahu jahvatamist. Suure riski põhjustavad ka sellised harjumused nagu suitsetamine, alkohol ja eriti suitsetamine. Nina limaskesta vähki võivad põhjustada kroonilised põletikunähtused limaskestas ja paranasaalsed siinused nina
Nina limaskesta vähi sümptomid
Limaskestavähi sümptomid on üsna sarnased külmetushaiguste ja nakkushaigustega. Ninavähi sümptomid on järgmised:
Paljud loetletud sümptomid võivad ilmneda teiste haiguste korral, mis on tingitud ninaõõne ja ninakõrvalurgete nakkushaigustest. Ainult arst suudab ninas kasvaja tuvastada, seega peaksite temaga viivitamatult ühendust võtma. Varases staadiumis on limaskesta kasvajaid palju lihtsam ravida.
Nina limaskesta vähi diagnoosimine
Nina limaskesta vähi diagnoosimist teostab kliinikus spetsialist, kes võtab arvesse kõiki riskitegureid, sealhulgas professionaalseid. Seejärel uurib arst patsienti, palpeerides paranasaalsete siinuste piirkonda, samuti lümfisõlmed. Kui need on laienenud, on võimalus piirkondlike metastaaside tekkeks. Seejärel tehakse rinoskoopia - ninaõõne uurimine. See hõlmab metallist või plastist rinoskoobi sisestamist igasse ninasõõrmesse, mis laiendab ninaõõnde, et seda põhjalikult uurida.
Kasvajate üksikasjalikumaks uurimiseks kasutatakse endoskoopilisi seadmeid. Selleks torgatakse nina avadesse painduv õhuke toru, mille otsas on videokaamera ja lambipirn. Arst näeb pilti ennast monitori ekraanil. See uurimismeetod võimaldab teil teha biopsia - see on väikese koetüki väljalõikamine, et seda mikroskoobi all uurida. Lisaks võib nina limaskesta vähi uurimiseks kasutada järgmisi meetodeid: nina ja ninakõrvalurgete röntgen, MRI ja CT.
Nina limaskesta vähi ravi
Nina limaskesta vähi ravi viiakse läbi mitme meetodi kombinatsiooni abil. Kirurgilisi ja kiiritusmeetodeid kasutatakse piiratud eksofüütiliste kasvajate korral ninaõõnes. Ravi esimesel etapil viiakse läbi kauggammateraapia fookusannusega 40-45. Selline kiiritamine toimub kahest väljast, eesmisest ja külgmisest, mille mõõtmed määratakse vähi kasvu asukoha ja suuna järgi. Lisaks põhikudedele kiiritatakse ka retrofarüngeaalseid lümfisõlme. Metastaaside korral kiiritatakse ka submandibulaarset ja emakakaela lümfisõlme. Kolm või neli nädalat pärast kiiritusravi tehakse patsiendile kasvaja eemaldamiseks operatsioon.
Samuti kasutatakse nina limaskesta vähi ravis kirurgilist ravimeetodit. See sõltub sellest, kui suur on kasvaja ja millises arengujärgus see on. Kasvaja eemaldatakse täielikult koos koega. Pärast operatsiooni võib tõhusama ravi saavutamiseks määrata täiendava kiiritusravi ja keemiaravi. Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad võivad olla erineva prognoosiga. See sõltub kasvaja arengustaadiumist, sellest, kui kiiresti inimene abi otsis ja osutatava ravi kvaliteedist. Sarkoomide prognoos võib olla ebasoodne haiguse kaugelearenenud juhtudel, kui vähk mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi ja metastaase naaberorganitesse. Nina limaskesta vähki saab ravida, peaasi, et õigel ajal ühendust võtta õigete spetsialistidega.
Suu limaskesta melanoom
Kliiniline diagnoos:
Suu limaskesta melanoom metastaasidega mõlema külje kaela lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa. Kasvaja haavand, verejooks haavandist.
Patsient pöördus onkoloogi poole kaebustega üldise nõrkuse, veritseva kasvaja esinemise kohta suuõõnes, söömisraskuste ja halva hingeõhu kohta. Ta on olnud haige üle kahe aasta (ta ei oska haiguse kestust täpselt näidata) ja ravi pole saanud.
Ravi ajal oli patsiendi üldine seisund mõõdukas. Mõlemal pool kaela avastatakse 1,5–2 cm läbimõõduga lümfisõlmedes (submandibulaarsed ja sügavad emakakaela sõlmed), mis on nihkunud. Suuõõnest on tunda ebameeldivat lõhna. Kasvaja mõjutab mõlema ülemise lõualuu alveolaarseid protsesse, kõva suulae, vasakpoolset velumi poolt ja levib orofarünksi vasakusse külgseina. Tekib kuni 2,5 cm läbimõõduga haavandikolle, haavandi põhi veritseb.
Kiireloomulistel põhjustel (verejooksu peatamine) tehti patsiendile välise ligeerimine unearter vasakule. Samal ajal tehti Mts lümfisõlme biopsia. Patohistoloogilise uuringu tulemuseks oli lümfisõlmede kudede täielik asendamine epiteelirakulise melanoomi metastaasidega.
Seejärel sai patsient sümptomaatilist ravi.
Kuidas nahamelanoom välja näeb, selle tüübid ja ravimeetodid?
Veel umbes 40 aastat tagasi oli naha melanoom suhteliselt haruldane haigus. Viimastel aastakümnetel on selle esinemissagedus aga märgatavalt suurenenud ja aastane kasvumäär on kuni 5%. Miks on melanoom ohtlik?
Arengu põhjused ja riskitegurid
Melanoom on üks naha pahaloomuliste kasvajate tüüpe, mis arenevad välja pigmendirakkudest – melaniine tootvatest melanotsüütidest ning mida iseloomustab agressiivne, sageli ettearvamatu ja muutlik kliiniline kulg.
Selle kõige levinum lokaliseerimine on nahk, palju harvem - silmade limaskest, ninaõõne, suu, kõri, väliskuulmekanali nahk, pärak ja naiste välised suguelundid. See kasvaja on üks raskemaid vähivorme, mis mõjutab ebaproportsionaalselt palju noori (15–40-aastaseid) ja on meeste pahaloomuliste kasvajate seas 6. kohal ja naiste seas 2. kohal (pärast emakakaelavähki).
See võib areneda iseseisvalt, kuid sagedamini on see "maskeeritud" sünnimärkide taustal, mis ei tekita inimestele muret ja tekitab arstidele olulisi raskusi selle maksimumi osas. varajane diagnoosimine. See neoplasmi kiire areng ja algstaadiumis raskesti tuvastatav viis on veel üks oht, mis sageli segab õigeaegset diagnoosimist. 1 aasta jooksul levib (metastaaseerub) lümfisõlmedesse ning peagi lümfi- ja veresoonte kaudu peaaegu kõikidesse organitesse – luudesse, ajju, maksa, kopsudesse.
Põhjused
Peamine kaasaegne teooria melanoomi esinemise ja arengumehhanismi kohta on molekulaargeneetiline. Selle kohaselt tekivad normaalsetes rakkudes DNA kahjustused geenimutatsioonide, geenide arvu muutuste, kromosoomide ümberkorralduste (aberratsioonide), kromosomaalse terviklikkuse ja DNA ensüümsüsteemi rikkumiste kujul. Sellised rakud muutuvad võimeliseks kasvaja kasvuks, piiramatuks paljunemiseks ja kiireks metastaasiks.
Selliseid häireid põhjustavad või provotseerivad eksogeensed või endogeensed kahjustavad riskitegurid, samuti nende koosmõju.
Eksogeensed riskitegurid
Nende hulka kuuluvad keemilised, füüsikalised või bioloogilised keskkonnategurid, millel on otsene mõju nahale.
Füüsilised riskitegurid:
Keemilised tegurid
Need on olulised peamiselt nende seas, kes töötavad naftakeemia-, söe- või farmaatsiatööstus, samuti kummi, plasti, vinüül- ja polüvinüülkloriidi, aromaatsete värvainete tootmisel.
Bioloogilistest teguritest on kõige olulisemad:
Kuidas melanoom areneb?
Endogeensed riskitegurid
Need on jagatud kahte rühma, millest üks koosneb teguritest, mis on bioloogiline omadus keha:
Teine rühm on nevi, mis on naha muutused patoloogiline iseloom ja mida iseloomustab melanoomiks degenereerumise maksimaalne tõenäosus, samuti on see selle eelkäija. Need on healoomulised kasvajad, mis koosnevad pigmendirakkudest (melanotsüütidest) erineval määral küpsus (diferentseerumine), mis asub erinevates kogustes erinevad kihid nahka. Kaasasündinud nevus nimetatakse sünnimärgiks, kuid igapäevaelus nimetatakse kõiki seda tüüpi moodustisi (kaasasündinud ja omandatud) sünnimärkideks. Suurimad riskid on:
Kuidas eristada muti melanoomist?
Viimase tegelikku esinemist nevusist pole selgunud. Suurima riskiga nevusi tüübid on kindlaks tehtud: kompleksne tüüp - 45%, piiripealne - 34%, intradermaalne - 16%, sinine nevus - 3,2%; hiiglaslik pigmenteeritud - 2-13%. Sel juhul moodustavad kaasasündinud moodustised 70%, omandatud - 30%.
melanoomi sümptomid
Peal esialgsed etapid pahaloomulise kasvaja tekkimine tervel nahal ja veelgi enam nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulisi sünnimärke iseloomustavad:
- Sümmeetriline kuju.
- Siledad, ühtlased piirjooned.
- Ühtlane pigmentatsioon, mis annab moodustisele värvi, mis ulatub kollasest pruunini ja mõnikord isegi mustani.
- Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga samal tasemel või veidi ühtlaselt selle kohal.
- Suuruse suurenemine või väike kasv pikema aja jooksul puudub.
- Borderline nevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
- Segatud nevus - rakupesad rändavad pärisnahasse kogu koha piirkonnas; kliiniliselt on selline element papulaarne moodustis.
- Intradermaalne nevus - moodustumise rakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult pärisnahasse; järk-järgult kaotab moodustis pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).
- Esialgne või kohalik (in situ), piiratud;
- I - kahjustatud pinnaga 1 mm paksune melanoom (haavand) või 2 mm - terve pinnaga;
- II - kahjustatud pinnaga paksus kuni 2 mm või sileda pinnaga üle 2 mm (kuni 4 mm);
- III - kasvaja mis tahes pinna ja paksusega, kuid lähedalasuvate fookuste või metastaasidega vähemalt ühele lümfisõlmele;
- IV - kasvaja kasv aluskudedesse, kaugematesse nahapiirkondadesse, metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse või muudesse organitesse - aju, luud, maks jne.
- Varem muutumatu või väga aeglaselt suureneva mooli tasapinna suuruse suurenemine või kiire kasväsja tekkiv nevus.
- Olemasoleva moodustise kuju või kontuuri muutmine. Tihendite või kontuuride asümmeetria ilmnemine selle mis tahes osas.
- Olemasoleva või omandatud sünnimärgi värvimuutus või ühtlase värvuse kadumine.
- Pigmentatsiooni intensiivsuse muutus (suurenemine või vähenemine).
- Ebatavaliste aistingute ilmnemine - sügelus, kihelus, põletustunne, "puhitus".
- Punetuse ilmumine sünnimärgi ümber korolla kujul.
- Karvade kadumine moodustumise pinnalt, kui neid on, naha mustri kadumine.
- Praod, koorumine ja verejooks koos väiksemate vigastustega (kerge hõõrdumine riietega) või isegi ilma nendeta, samuti kasvajad nagu papilloom.
- Patsiendi kaebustega tutvumine, "kahtlase" moodustumise muutuste olemuse selgitamine, selle visuaalne uurimine, kogu patsiendi uurimine, et lugeda sünnimärkide arv, tuvastada nende hulgast erinevad ja neid edasi uurida.
- Läbiviimine üldised kliinilised uuringud veri ja uriin.
- Riistvaraline dermatoskoopia. mis võimaldab meil uurida nahakihtides olevat kasvajat, suurendatuna mitukümmend korda (10-40) ning teha selle olemuse ja piiride kohta asjakohaste diagnostiliste kriteeriumide järgi üsna täpsed järeldused.
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring, selja- ja peaaju kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, rindkere organite radiograafia, mis võimaldab määrata metastaaside levikut ja esinemist teistes elundites.
- Tsütoloogiline uuring määrdumisest (haavandite olemasolul) ja/või lümfisõlme punktsiooniga saadud materjalist (harvadel juhtudel). Mõnikord võimaldab laienenud lümfisõlme täpi uurimine diagnoosida haiguse esinemist primaarse kasvaja ilmselge puudumisel.
- Ekstsisioonibiopsia, mille eesmärk on pahaloomulise kasvaja "kahtlustava" moodustumise väljalõikamine (0,2-1 cm servadest väljapoole), millele järgneb kiire histoloogiline uuring. Kui melanoomi diagnoos leiab kinnitust, viiakse kohe läbi edasine radikaalne eemaldamine. Selline diagnoos tehakse juhtudel, kui kõik muud eeluuringute tulemused on kahtlased.
Iga "sünnimärk" läbib järgmised arenguetapid:
Kuidas melanoom välja näeb?
See võib esineda tasase pigmenteerunud või pigmendita laiguna, millel on kerge tõus, ümar, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärase kujuga, mille läbimõõt on üle 6 mm. Ta kaua aega suudab säilitada sileda läikiva pinna, millel tekivad väikesed haavandid, ebakorrapärasused ja verejooksud pärast väiksemat traumat.
Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid intensiivsem keskosas, mõnikord iseloomuliku musta värvi servaga aluse ümber. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, sinaka varjundiga must, lilla, kirju üksikute ebaühtlaselt jaotunud laikude kujul.
Mõnel juhul omandab see väljakasvanud papilloomide välimuse, mis meenutab lillkapsast, või seene kuju laial alusel või varrel. Melanoomi lähedal ilmnevad mõnikord täiendavad eraldi kahjustused (“satelliidid”) või ühinevad peamise kasvajaga. Aeg-ajalt avaldub kasvaja piiratud punetusena, mis muutub püsivaks haavandiks, mille põhi on täitunud kasvuga. Sünnimärgi taustal arenedes võib selle perifeeriasse areneda pahaloomuline kasvaja, moodustades asümmeetrilise moodustise.
Elanikkonna piisav arusaam sellest, millest esialgsed märgid melanoom, aitab oluliselt kaasa selle õigeaegsele (algfaasis) ja tõhusale ravile.
Pahaloomulise kasvaja arengu etapid:
Healoomuliste moodustiste aktiivsesse olekusse ülemineku usaldusväärsete ja oluliste sümptomite tundmine on väga oluline. Kuidas ära tunda pahaloomulist moodustist ja sünnimärgi muundumise hetke selleks? Varajased märgid järgnev:
Neist ühe sümptomi esinemine ja veelgi enam nende kombinatsioon on põhjus, miks patsient pöördub spetsialiseeritud onkoloogilise ravi ja ennetusasutuse poole. diferentsiaaldiagnostika ja otsustada, kuidas ravida melanoomi, mis sõltub selle tüübist ja arenguastmest.
Diagnostika
Pahaloomulise kasvaja diagnoosimine toimub peamiselt järgmiste meetodite abil:
Teatud tüüpi melanoomid
Melanoomi on mitut tüüpi, sõltuvalt raku koostisest ja kasvumustrist. See klassifikatsioon on seletatav asjaoluga, et erinevatel vormidel on erinev kalduvus lokaalsele levikule ja metastaaside tekkekiirusele. See võimaldab onkoloogil ravitaktika valikul orienteeruda.
Akromaatiline või pigmenteerimata melanoom
Seda leitakse palju harvemini kui teisi liike ja seda on raske diagnoosida, kuna see on normaalse nahavärviga ja seda märkavad patsiendid juba hilisemates arenguetappides. Selle moodustumine algab väikese tihedusega, mis kasvades kattub peenete lamell-epiteeli soomustega ja omandab kareda pinna.
Mõnikord on sellel kasvajal ebaühtlaste servadega arm, mõnikord kamm, roosa või valkjas. Põletikulise korolla ilmumisega kaasneb turse, sügelus, mõnikord juuste väljalangemine ja haavandid. Kas pigmenteerimata melanoomi saab ravida? See haigusvorm on väga ohtlik selle hilise avastamise, agressiivse kasvu kalduvuse ja väga kiirete metastaaside tõttu varases staadiumis. Seetõttu on I staadiumis veel võimalik efektiivne ravi, haiguse hilisemates staadiumides tekivad ka pärast intensiivset radikaalset ravi kasvaja retsidiiv või metastaasid.
Spindlirakuline melanoom
See sai selle nime rakkude iseloomuliku kuju tõttu, mis on määratud histoloogilise või tsütoloogilise uuringuga. Nad näevad välja nagu spindel ja asuvad üksteisest eraldi. Põimudes erineva pikkusega tsütoplasmaatiliste protsessidega, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärsete vahemaade taha, moodustavad kasvajarakud ahelaid, kobaraid ja kimpe.
Tuumade kuju ja nende arv erinevad rakud ei ole samad: võib olla rakke kahe või enama pikliku, ovaalse, ümara tuumaga. Melaniin koondub peamiselt protsessidesse, mille tõttu nad omandavad teralise, täpilise välimuse, mis eristab neid sarkoomist või närvikoe kasvajast (neurinoomist).
Märkimisväärse sarnasuse tõttu moolirakkudega tekitab tsütoloogiline diagnoos sageli suuri raskusi.
Nodulaarne või nodulaarne melanoom
Diagnoositute seas on see 2. kohal ja jääb vahemikku 15–30%. See esineb sagedamini pärast 50. eluaastat mis tahes kehaosal, kuid tavaliselt naistel alajäsemetel ja meestel torsos, sageli nevus taustal. Vertikaalse kasvu tõttu on see üks agressiivsemaid ja seda iseloomustab kiire kulg - 0,5-1,5 aastat.
See kasvaja on ovaalse või ümmarguse kujuga ja selleks ajaks, kui patsient pöördub arsti poole, on see reeglina juba omandanud selgete piiride ja kõrgendatud servadega naastu, mis on must või ebatavaliselt sinakasmust. Mõnikord saavutab nodulaarne melanoom märkimisväärse suuruse või on hüperkeratootilise või haavandilise pinnaga polüübi kuju.
Subunguaalne melanoom
Peopesade ja jalataldade nahka mõjutav akral-lentiginoosse kasvaja vorm. See moodustab 8–15% kõigist melanoomidest ja paikneb kõige sagedamini esimesel sõrmel või varbal. Kasvajal puudub sageli radiaalne kasvufaas, mis muudab diagnoosimise varases staadiumis keeruliseks. 1-2 aasta jooksul levib see küünemaatriksile ja osale või kogu küüneplaadile, mis muutub pruuniks või mustaks. Ilmuvatel papulidel ja sõlmedel puudub sageli pigment, mistõttu haigus ei köida esialgu patsiendi tähelepanu ja kestab kuid. Seejärel tekivad haavandid ja seente tüüpi kasvud.
Melanoomi metastaasid
Naha melanoomi ravi
Peamine meetod on kasvaja kirurgiline nuga, laser või raadiolainete ekstsisioon. Metastaatiliste fookuste esinemisel kasutatakse operatsiooni kombinatsiooni keemiaravi ja immunoteraapiaga.
Kuidas pahaloomuline kasvaja eemaldatakse?
Kui kasvaja metastaase ei tuvastata, lõigatakse keha ja jäsemete kahjustatud nahapiirkond välja selle nähtavast servast 3-5 cm kaugusel koos nahaaluse rasvkoe, aponeuroosi või lihase fastsiaga. Kui lokaliseeritakse näonahale, kätele ja loomuliku avause lähedal - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel (subunguaalne vorm) - tehakse amputatsioon või disartikulatsioon, kõrva ülemises ja keskmises osas - viimase eemaldamine.
Pärisnahasse kasvava kasvaja haavandite, aga ka metastaaside esinemise korral lähimas ("kohustuslik") lümfisõlmes eemaldatakse samaaegselt kogu lümfisõlmede "pakett" koos nahaaluse koega.
Ravi pärast operatsiooni
Ravi viiakse läbi peamiselt metastaaside olemasolul või vähemalt sellise võimaluse kahtluse korral. Nendel eesmärkidel kasutatakse keemiaravi, immunoteraapiat või nende kombinatsiooni. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on tsüklofosfamiidi, imidasoolkarboksamiidi, tsisplatiini, dakarbamasiini, karmustiini intravenoosne või intramuskulaarne manustamine. Sagedamini viiakse nende ravimite kombineeritud ravi läbi vinblastiini ja metatriksaadiga, samuti immunoteraapia ravimitega - interleukiin-2 või interferoon-alfa. See kombinatsioon aitab vältida retsidiive.
Melanoomi iseloomustab madal tundlikkus radioaktiivse kiirguse suhtes. Seetõttu viiakse kiiritusravi läbi ainult sümptomaatilise või palliatiivse toimena, samuti juhtudel, kui patsient keeldub radikaalsest ravist. kirurgia. Lisaks kasutatakse seda mõnikord preoperatiivse ettevalmistusena ja pärast operatsiooni.
Pärast radikaalset ravi läbivad kõik patsiendid pideva arstliku läbivaatuse, et õigeaegselt avastada ja ravida korduvat vähki.