Üksikute elundite ja kudede kiirgustundlikkus. Elundite kudede ja kehasüsteemide kiirgustundlikkuse küsimused
Laste reuma on üsna haruldane patoloogia, mida diagnoositakse kõige sagedamini aastal vanusekategooria 7–15 aastat, kuid see ei tähenda, et muus vanuses lapsed ei saaks haigeks jääda. Selle haigusega levib põletik sidekoesse suur kogus siseorganid.
Sellise haiguse areng lapsel põhineb streptokoki infektsioonil, samuti patoloogiatel, mida see võib esile kutsuda. Lisaks tuvastavad lastearstid mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt reuma tekkimise tõenäosust.
Sümptomaatiline pilt erineb sõltuvalt sellest, milline siseorgan osales haigusprotsessis. Enamikul juhtudel on sihtmärgiks süda, maks ja neerud, silmad ja kesknärvisüsteem, samuti nahk.
Tundub, et on võimalik haigust diagnoosida juba staadiumis esmane läbivaatus patsiendile, kuid selle kinnitamiseks ja teistest haigustest eristamiseks on vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetmed.
Patoloogiat ravitakse konservatiivsete meetoditega, mille hulgas on aluseks ravimid. Lisaks on see sageli vajalik füsioteraapia, koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi.
Etioloogia
Reumatoloogia ja pediaatria valdkonna eksperdid liigitavad paljude aastate kogemuste põhjal laste reuma nakkus-allergiliste haiguste rühma. See tähendab, et see põhineb nakkusprotsess, provotseeritud beeta-hemolüütilise toimega, mis kuulub A-rühma.
See tähendab, et kõigil juhtudel määrab reumaatilise patoloogiaga laste esinemissageduse streptokoki infektsioon. Sellesse kategooriasse kuuluvate haiguste hulgas tasub esile tõsta:
Mitte vähemtähtis on pärilik ja põhiseaduslik eelsoodumus selles, et laps on sellisele haigusele vastuvõtlik.
Lisaks on oluline infektsioonide kulg lapse kehas. krooniline, nimelt:
- nasofarüngiit;
- kuseteede süsteemi kahjustus.
Samuti on olemas rühm soodustavaid tegureid, mis suurendab oluliselt reuma diagnoosimise tõenäosust lapsel. Seda kategooriat esindavad:
- lapse keha pikaajaline hüpotermia;
- ebapiisav või tasakaalustamata toitumine - see hõlmab valgu puudust toidus;
- liigne füüsiline ja emotsionaalne väsimus;
- kaasasündinud infektsioon mõne bakteriga nagu.
Kõrge risk haigestuda sellisesse haigusesse on neil lastel, kelle immuunsüsteemi resistentsus on vähenenud. Sellistes olukordades puutuvad nad sageli kokku külmetushaigustega, mille tüsistus on see haigus.
Klassifikatsioon
Laste liigesereuma peamine jaotus põhineb kahe haigusvormi olemasolul. Seega toimub reumaatiline protsess:
- aktiivne- selle patoloogia variandi tunnused on sümptomite elav ilming ja laboratoorsete markerite muutuste esinemine;
- mitteaktiivne- erineb selle poolest, et pärast haigestumist ei esine patsiendil põletikule viitavaid laboratoorseid andmeid. Sellistes olukordades jääb lapse heaolu ja käitumine sageli muutumatuks ning märkimisväärsete sümptomite taustal võivad ilmneda väikesed kliinilised ilmingud. kehaline aktiivsus.
Aktiivsel reumaatilisel protsessil on mitu raskusastet:
- miinimum- väljendub sümptomite nõrkuses ja laboratoorsete andmete muutuste puudumises;
- mõõdukas- kõik haiguse tunnused, eriti kliinilised, laboratoorsed, radioloogilised ja elektrokardioloogilised, on kerge intensiivsusega;
- maksimaalselt- mida iseloomustab patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine, põletikulise eksudatiivse komponendi olemasolu ja väljendunud sümptomid.
Laste reuma klassifikatsioon põletikukolde asukoha järgi:
- liigeseline - enamikul juhtudel hõlmab patoloogia üla- või alajäsemete suuri ja keskmisi liigeseid. Seda tüüpi sündroomi tunnuseks on kiire leevendus, kui seda õigeaegselt alustada ja kompleksne ravi;
- kardiaalne - seda iseloomustab ainult südame kahjustus, mis võib ulatuda kergest kuni keeruliseni;
- vorm, mis mõjutab närvisüsteemi. Sellel on teine nimi - ja seda väljendatakse selles, mis kõige sagedamini põhjustab ohtlikke tagajärgi.
Kursuse järgi jaguneb laste liigeste reuma:
- äge - ei kesta kauem kui 3 kuud;
- alaäge - sümptomite kestus varieerub 3 kuust kuueni;
- pikaajaline – loetakse selliseks, kui see kestab üle 6 kuu;
- pidevalt ägenevad - selliseid juhtumeid iseloomustab selgete remissiooniperioodide puudumine, mis kestab kuni ühe aasta või kauem;
- latentne – esineb varjatud sümptomitega, mis põhjustab lastel sellise reuma tüsistuse nagu südameklapihaiguse teket, mille põhjal pannakse lõplik diagnoos.
Sümptomid
Sarnane haigus esineb eristav omadus- see algab ägedalt, kuid sümptomite ägenemise ja retsidiivide perioodid vahelduvad.
Igat tüüpi haiguse kulgu iseloomustab üks tegur - manifestatsiooni algus umbes 1,5-4 nädalat pärast streptokoki infektsiooni kulgu lõppu.
Laste reuma tunnused on kliiniliste ilmingute varieeruvus ja mitmekesisus. Peamine sümptomaatilised sündroomid peetakse:
- kesknärvisüsteemi kahjustus;
- reumaatiliste sõlmede moodustumine.
Tähelepanuväärne on, et valdavalt mõjutab süda – sellistes olukordades areneb pankardiidi ja. Reumaatilisel kardiidil on järgmised sümptomid:
- letargia ja keha üldine nõrkus;
- kiire väsimus lapsed;
- kerge temperatuuri tõus;
- südame löögisageduse häire;
- õhupuudus - see ilmneb mitte ainult pärast füüsilist aktiivsust, vaid ka puhata;
- kolle valu sündroom südames.
Reumaatilist kardiiti iseloomustavad korduvad rünnakud, mis ilmnevad umbes ühe aasta pärast ning millele lisanduvad ägedate ja. Korduva kursuse taustal on kõik lapsed vastuvõtlikud südamega seotud tüsistustele.
Igal teisel patsiendil tekib polüartriit, mis võib tekkida kas üksi või koos reumaatilise kardiidiga. Laste liigeste reuma spetsiifilised sümptomid on seotud ülemiste või alajäsemete keskmiste ja suurte segmentide patoloogiaga.
Sümptomid koosnevad sageli ka järgmistest:
- liigesevalu ja nõrkuse sümmeetria;
- valu migratsioon;
- sündroomi kiire ja täielik pöördumine.
Lüüa saada närvisüsteem kui seda diagnoositakse ligikaudu 10% juhtudest ja see väljendub järgmistes kliinilistes tunnustes:
- lapse suurenenud pisaravus;
- põhjuseta ärrituvus;
- sagedane muutus meeleolu;
- suurenevad liikumishäired;
- muutused käekirjas ja kõnnakus;
- kõnehäire - muutub segaseks;
- võimetus iseseisvalt toitu süüa ja põhilisi majapidamistöid täita.
Eespool nimetatud laste reuma sümptomid kaovad sageli kolme kuu pärast, kuid tuleb märkida, et need kipuvad taanduma.
Rõngakujuline erüteem on väljendatud järgmiselt välised ilmingud, nagu lööve, mis meenutavad välimuselt rõngaid ja millel on kahvaturoosa toon. Sageli paiknevad need rindkere ja kõhu piirkonnas. Muid muutusi nahal ei täheldata.
Reumaatiliste sõlmede moodustumist peetakse tüüpiliseks sellise haiguse tekkeks lastel. Nahaalused moodustised ei ületa 2 millimeetrit ja esinevad peamiselt kuklaluuosas, liigesepiirkonnas, samuti kõõluste kinnitumiskohtades.
Diagnostika
Lastearst või lastereumatoloog teab, kuidas ravida reumat ja kuidas seda lapsel ära tunda, lähtudes ühe või mitme tunnuse olemasolust patsiendil. kliinilised sündroomid. Sellest hoolimata on haiguse diagnoosimisel kaasatud terve rida meetmeid.
Esiteks peab arst iseseisvalt:
- uurige haiguslugu, et teha kindlaks varasema streptokokkinfektsiooni fakt;
- koguda ja analüüsida patsiendi elulugu, et teha kindlaks eelsoodumuslikud tegurid, mis võivad suurendada sellise haiguse tekkimise võimalust;
- uurige patsienti hoolikalt - see peaks hõlmama naha seisundi ja motoorsete funktsioonide hindamist, temperatuuri ja südame löögisageduse mõõtmist;
- küsitlege üksikasjalikult patsienti või tema vanemaid, et teha kindlaks sümptomite intensiivsus, mis võimaldab kindlaks teha põletiku kulgemise olemuse.
Laste reuma laboratoorne diagnoos koosneb:
- üldine kliiniline vereanalüüs;
- vere biokeemia;
- immunoloogilised testid;
- seroloogilised testid;
Instrumentaalsete protseduuride hulgas on kõige väärtuslikumad:
- rinnaku röntgenuuring;
- fonokardiograafia;
- EKG ja EchoCG.
Lapse reumat tuleks eristada:
- mittereumaatiline;
- ajukasvajad.
Ravi
Sellise haiguse kõrvaldamine toimub ainult konservatiivsete meetodite abil.
Laste reumaravi esialgne etapp kestab umbes 1,5 kuud ja hõlmab:
- range voodipuhkus;
- kehalise aktiivsuse järkjärguline laiendamine;
- hingamisharjutus;
- õrn dieet;
- harjutusravi kursus;
- antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, allergiavastaste ainete, diureetikumide, immunomodulaatorite, südameravimite võtmine.
Sageli vajavad patsiendid õendusprotsess reuma korral, mis seisneb lapse piisavas hoolduses.
Haiguse ravi teine etapp on suunatud patsiendi taastusravile, mis koosneb kolmekuulisest sanatooriumis viibimisest. Sel juhul on vaja kasutada ka ravimeid, kuid pooles annuses. Sellele lisanduvad reuma harjutusravi, toitev dieet ja vitamiiniteraapia.
Kolmas etapp on kliiniline vaatlus. Seda tehakse selleks varajane avastamine haiguse kordumine ja tüsistuste vältimine. Õpingute jätkamise võimalikkuse küsimus otsustatakse individuaalselt. Kokku võib laste reuma ravi kesta mitu aastat.
Lisaks peavad kõik patsiendid järgima õrna dieeti, mille reeglid hõlmavad järgmist:
- kogu toit peaks olema kergesti seeditav;
- menüü rikastamine valkude ja vitamiinidega;
- suur kogus puu- ja köögivilju;
- suure koguse vedeliku allaneelamine;
- raskesti seeditavate toitude väljajätmine;
- igapäevaste mahtude vähendamine lauasool kuni 5 grammi;
- piiratud süsivesikute ja maiustuste tarbimine;
- sagedane ja osaline toidutarbimine.
Võimalikud tüsistused
Olukordades, kus laste reuma nähud jäävad märkamatuks ja ravi puudub, on suur oht järgmisteks tüsistusteks:
- omandatud südamedefektid - see hõlmab mitraal- ja, ja;
- puue.
Ennetamine ja prognoos
Pikka aega peeti reumat liigesehaiguseks ja tõsiseid südame tüsistusi eriti ei arvestatud. Tänapäeval on hakatud seda haigust igast küljest uurima, kuna see võib mõjutada paljusid siseorganeid.
Laste reuma on põletikulise nakkus-allergilise iseloomuga süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt südame-veresoonkonna süsteem, nimelt sidekuded. Kuid kahjustatud võivad olla ka muud elundid, eelkõige kopsud, nahk, neerud, maks, silmad, kesknärvisüsteemi seroossed membraanid ja liigeste sünoviaalmembraanid.
Sageli lisanduvad laste haigusele reumaatiline kardiit, reumaatilised sõlmed ja polüartriit, väike korea, kopsupõletik, rõngakujuline erüteem, nefriit.
Lapseea reuma koekahjustusi seostatakse streptokokkinfektsiooni esinemisega lapse organismis ning haigus avastatakse tavaliselt 7–16-aastaselt.
Haiguse iseloomulik tunnus on selle äkiline ja üsna äge algus, mis mõnikord kestab kaua aega, mõnikord mitu aastat, mille jooksul haigusseisundi ägenemine vaheldub remissiooniperioodidega. Sageli põhjustab just reuma erinevat tüüpi omandatud südamerikked ja viib puudeni.
Tavaliselt ilmneb lastel reuma pärast streptokokkide põhjustatud viirushaigusi, näiteks kurguvalu, farüngiit, tonsilliit. Märkimisväärne roll Oma osa mängivad ka pärilikud tegurid, aga ka põhiseaduslik eelsoodumus.
Sageli võib selle haiguse avastamisel lapsel jälgida nn perekonna ajaloo rida, kus streptokokk-nakkuse sattumine organismi on tõukejõuks haiguse arengule, eriti kui antibiootikumravi oli ei teostata.
Kuid see ei tähenda, et ükski laps, kellel on olnud viirushaigus, tuleb kindlasti ette reuma. Reeglina tabab haigus ainult neid, kelle immuunsus on tugevalt nõrgenenud ja nõrgenenud. See on immuunsüsteemi rike, mis põhjustab lapse kehas spetsiaalsete antikehade tootmist, mille eesmärk on hävitada paljude elundite oma sidekude.
Kõige vastuvõtlikumad reuma tekkele on need lapsed, kes põevad sageli erinevaid raskeid külmetus- ja gripihaigusi.
On ka teisi tegureid, mis võivad haiguse arengut esile kutsuda: sagedane ületöötamine, stress, hüpovitaminoos ja piisav kogus organismis valkude põhjustatud tasakaalustamata ja kehv toitumine, raske hüpotermia, samuti hemolüütilise streptokoki infektsiooni kaasasündinud esinemine.
Reuma sümptomid
Kõige sagedamini leitakse haigust noorematel lastel koolieas kuni noorukieas, mida iseloomustab tõsiste tüsistuste tekkimine. Eelkooliealiste laste puhul diagnoositakse haigus alles aastal üksikjuhtumid. IN meditsiinipraktika muster on selgelt nähtav – mida hiljem reuma tuvastatakse, seda raskem see on.
Peamist sümptomit võib nimetada liigeste (peamiselt jalgade ja käte) kahjustuseks, mis hakkab arenema taustal nakkushaigus näiteks gripp või kurguvalu. Kahjustuse märke saab avastada nii kohe kui ka 2-3 nädalat pärast lapse paranemist.
Vanemad peaksid kindlasti tähelepanu pöörama, kui pärast ägedat hingamisteede infektsiooni või ARVI-d tekivad lapsel järgmised sümptomid:
- jalgade ja käte liigeste (pahkluude, küünarnukkide ja põlvede) valu ja turse, millega kaasneb järsk temperatuuri tõus;
- valu ja turse migreerumine ühest liigesest teise, see tähendab, kui ühes kohas ilmnenud sümptomid mõne aja pärast taanduvad, kuid tekivad kiiresti teises, liikudes jalalt jalale;
- valu ja turse edasine ilmnemine sõrmede ja varvaste väikestes liigestes.
Sellised sümptomid võivad ilmneda isegi normaalsel juhul üldine seisund laps, seetõttu peaksid kõik kaebused liigesevalu ilmnemise kohta olema vanematele signaaliks, eriti kui nad peatuvad järsult, kuid ilmuvad uuesti.
Kui süda on mõjutatud
Südamekahjustusega laste reuma võib esineda pikka aega praktiliselt ilma nähtavate sümptomiteta, kuid mõnikord iseloomustab haigust äkiline ilming ja kasvav iseloom.
Vanemad peaksid olema ettevaatlikud, kui nende lapsel on kaebusi:
- üldine nõrkus, eriti pärast kehaline aktiivsus nt kooli kehalise kasvatuse tundides;
- väsimus;
- südame löögisageduse tõus ja õhupuudus trepist üles ronimisel.
Kui haigus on kaugelearenenud, täheldatakse sageli järgmist:
- tugev õhupuudus isegi pärast väikest füüsilist aktiivsust;
- müra ja valu südame piirkonnas;
- sõrmede ja varvaste tsüanoos;
- sundasendi võtmine, kui laps proovib pikali heita või istuda, et see talle haiget ei teeks.
Reumatismi põhjustatud südamekahjustusi on kolme tüüpi:
- Müokardiit. Kõige leebem vorm, mõnikord võib see iseenesest üle minna.
- Endokardiit. Lüüa saada mõõdukas raskusaste, mis sageli põhjustab erinevaid omandatud südamedefekte.
- Perikardiit. Enamik ohtlik vorm südame kahjustus.
Mõnikord võivad südamehäired ilmneda samaaegselt liigeste kahjustustega, kuid palju sagedamini ilmnevad sellised sümptomid aja jooksul. Igal juhul, kui lapsel sellised tegurid tuvastatakse, pole vaja proovida probleemi ise lahendada, ilma kvalifitseeritud spetsialistide abita ei saa te hakkama, kuid parem on nendega kohe ühendust võtta.
Kui kesknärvisüsteem on kahjustatud
Seda tüüpi reuma mõjutab kõige sagedamini tüdrukuid. Seda haigust iseloomustab aju teatud osade kahjustus, mis väljendub:
- muutused lapse käitumises, tujukuse ilmnemine, meeleolu kõikumine, põhjuseta ärrituvus;
- loetamatu käekirja ilmumine kirjutamisel, samuti raskused esemete, näiteks pliiatsi või lusika käes hoidmisel;
- häiritud liigutuste koordineerimine ja peenmotoorika, samal ajal kui laps kaotab sageli tasakaalu, ei saa kinni siduda kingapaelu ega nõela keerutada; tähelepanuta jätmisel võib see põhjustada halvatust.
See haigusvorm tuleb täielikult usaldada spetsialistidele, enesega ravimine on sel juhul rangelt keelatud. Tavaliselt määravad arstid uimastiravi koos kohustusliku haiglas viibimisega ägenemise perioodil ja lapse viibimisega sanatooriumis tulevikus, kus talle osutatakse:
- spetsiaalne terapeutiline dieet;
- kehaline aktiivsus raviprogrammi raames;
- massaaž;
- võimlemisharjutuste teraapia;
- rahu ja olemine värske õhk.
Liigeste kuju
Reumaatilise liigesekahjustusega on järsk tõus temperatuur, samuti turse ja valu ilmnemine, mis oluliselt raskendab liikumist.
Selle haigusvormi tunnused:
- jalgade ja käte suurte liigeste, peamiselt õla, küünarnuki, randme, pahkluu ja põlve kahjustused;
- valu migreerumine liigeste vahel;
- varjatud südamekahjustus;
- Pärast ettenähtud ravi taastatakse kahjustatud liigesed tavaliselt ilma deformatsioonita ja põhifunktsioonide säilimisega.
Reuma liigesvormil ei ole alati ägedat vormi, mõnikord puudub temperatuur või nähtav põletik (tursed ja punnid), samas kui laps võib rääkida valust erinevates liigestes, mis kiiresti mööduvad ja tekivad teises kohas.
Mõnel juhul ei ole võimalik südamekahjustust kohe tuvastada, kuigi sisse noorukieas liigesereuma sümptomid võivad ilmneda pärast südamehäirete teket.
Haiguse klassifikatsioon
Laste reuma jaguneb tavaliselt 2 faasi: passiivne ja aktiivne.
Mitteaktiivset faasi iseloomustavad interiktaalsed perioodid, mille jooksul lapse heaolu normaliseerub, mida tõendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed näitajad.
Mõnikord võib sel ajal püsida üldine halb enesetunne, samuti väike palavik ja täheldada kardiiidi progresseerumist, mille puhul südameklapi defektide teke jätkub. Sageli ilmneb kardioskleroos. Haiguse mitteaktiivne faas võib kesta üsna pikka aega, mõnikord mitu aastat.
Haiguse aktiivset faasi iseloomustab kõigi kliiniliste ilmingute tõsidus, samuti laboratoorsete parameetrite pidevad muutused. Sel perioodil on 3 kraadi:
- Esimest iseloomustab minimaalne aktiivsus, põletiku eksudatiivne komponent puudub ja peamiste reumaatiliste sümptomite raskusaste on nõrk.
- Teist kraadi iseloomustab mõõdukas aktiivsus, samas kui kõik laste reuma tegurid on piisavalt väljendunud.
- Kolmandat iseloomustab maksimaalne aktiivsuse tase, samuti põletikulise protsessi kõigi komponentide ülekaal ja reumaatilise kardiidi nähud, liigesesündroomi esinemine, kõrge palavik, polüseroosiit ja kardiit. Täheldada võib kõrget neutrofiilset leukotsütoosi, seerumi globuliinide sisalduse suurenemist ja muid äkilisi muutusi põhilistes laboratoorsetes parameetrites.
Lisaks eristatakse haiguse vormi selle raskusastme järgi.
Haiguse diagnoosimine
Lapsel võivad reumat kahtlustada mitte ainult vanemad, vaid ka lastearst järgmise läbivaatuse käigus, aga ka kirurg või ortopeed. Siiski, isegi kui on ilmsed märgid, peab diagnoos olema laboratoorselt kinnitatud.
Oluline on haigus kiiresti ära tunda ja läbida arstide määratud ravi, millele järgneb taastumine spetsialiseeritud sanatooriumis. Kui reuma avastatakse 10 päeva jooksul pärast selle esinemist ja võetakse vajalikke meetmeid, siis, nagu eksperdid ütlevad, edukas ravi võib pidada garanteeritud tulemuseks.
Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid, eelkõige:
- Vereanalüüside läbiviimine reuma näitajate jaoks, samuti ESR-i ja leukotsüütide erianalüüsid.
- EKG läbiviimine ja saadud andmete hoolikas uurimine.
Lisaks kasutatakse diferentsiaaldiagnostika meetodeid, mis hõlbustavad oluliselt täpsete tegurite tuvastamist lühema ajaga. Need sisaldavad:
- kahjustuste tuvastamine käte ja jalgade liigestes, südames, närvisüsteemis, nahas;
- nähtavate reumanähtude (muhkude) olemasolu nahal;
- haiguse pärilike tegurite uurimine;
- streptokoki infektsiooni ja sellest põhjustatud kahjustuste olemasolu tuvastamine anamneesis;
- lapse võimaliku tundlikkuse määramine reumavastase eriteraapia suhtes.
Haiguse diagnoosimist raskendab suuresti asjaolu, et selle peamised tunnused ja üldnäitajad on sarnased paljude immuunsüsteemi vaevustega, mistõttu on reumat raske tuvastada.
Haiguse ravi
Reuma kõrvaldamine ei ole lihtne, oluline on võtta õigeaegselt vajalikud meetmed ja järgida täpselt kõiki arstide ettekirjutusi ja soovitusi. Reuma ravi lastel toimub kolmes etapis.
Esimene aste
Ravi haiglas, kestab umbes 6 nädalat. Aktiivses faasis olev reuma nõuab ranget voodirežiimi, mille jooksul lapse motoorne aktiivsus järk-järgult laieneb. Statsionaarse ravi täpse kestuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse olemasoleva protsessi aktiivsuse astet.
Kui aste on 2 või 3, määravad arstid tavaliselt 10-14 päevaks range voodirežiimi, misjärel hakkavad järk-järgult laskma lapsel näiteks liikuda. lihtsad mängud voodis, spetsiaalsed hingamisharjutused, mitmesugused passiivsed liigutused.
Alles pooleteisekuulise ravi järel lubavad spetsialistid voodist tõusta, füsioteraapiat teha, iseseisvalt tualetis või kohvikus käia ning teiste osakonna lastega suhelda.
Ravi viiakse alati läbi terviklikult ja hõlmab erinevate kategooriate ravimeid. Tavaliselt on see antibakteriaalsete, allergiavastaste, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsioon immunosupressiivsete ravimitega, mida vajadusel täiendatakse teiste ravimitega, võttes arvesse olemasolevaid näidustusi.
hulgas antibakteriaalsed ravimid, mida kasutatakse reuma raviks, valdavalt ravimid penitsilliini seeria, mille annus arvutatakse lapse vanuse järgi. Süstid tehakse kahe nädala jooksul range ajakava järgi.
Kui tuvastatakse streptokoki infektsiooni esinemine, määratakse täiendavad antibiootikumid. Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest kasutatakse tavaliselt Voltareni, Amidopüriini, atsetüülsalitsüülhapet, Indometatsiini, Butadiooni ja teisi pürasolooni tüüpi ravimeid.
Kui protsessi iseloomustab pidev kordumine, vajab patsient kinoliini ravimeid, mille hulka kuuluvad Delagil ja Plaquenil. Reumaatilise protsessi eriti raske kulgemise korral võib välja kirjutada kortikosteroidravimid ja on oluline, et arst määraks õigesti mitte ainult annuse, vaid ka nende kasutamise kestuse.
Statsionaarne ravietapp kestab tavaliselt umbes poolteist kuud, kuid reuma kordumisel võib perioodi pikendada. Lisaks uimastiravile läbib laps spetsiaalseid füüsilisi protseduure ja terapeutiliste harjutuste kursust.
Kui arstid märgivad protsessi positiivset dünaamikat, mis näitab, et haiguse aktiivsus on vähenenud, ja seda kinnitavad laboratoorsed näitajad, saadetakse laps sanatooriumi saatekirjaga.
Teine faas
Spa ravi. Laste taastusravi kestusega umbes 3 kuud. Tavaliselt antakse lapsele saatekiri kohalikku sanatooriumisse või lähimasse spetsialiseeritud sanatooriumisse. See etapp koosneb väikese patsiendi järelravist, kasutades põhiravimeid, kuid poole annusena, rõhuasetusega spetsiaalsel ravivõimlemisel, vitamiiniteraapial, jalutuskäikudel värskes õhus, õhustamisel ja õigel toitumisel.
Kolmas etapp
Lapse seisundi kliinilise jälgimise läbiviimine. Vajalik on tuvastada reumaatilise protsessi võimalik uus aktiivsus, kuid samal ajal toimub pidev edasiste retsidiivide ennetamine, sõltumata aastaajast.
Põhimõtteliselt kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel pärast ravi antibiootikume, millel on pikaajaline toime, näiteks Bicillin-5. Sel perioodil viiakse läbi olemasolevate krooniliste haiguskollete (kui neid on) pidev sanitaarkontroll ning koolilaste jaoks määrab arst edasi õppimise võimalused ja võimalused.
Sageli võib reuma täielik ravikuur kesta kaua, isegi mitu aastat, kui võtta arvesse esmalt läbi viidud täiendavaid ennetusmeetmeid. aasta läbi, ja siis ainult sügis-kevadperioodidel.
Elustiili omadused
Ravi ajal on oluline, et laps järgiks kõiki arstide soovitusi ja juhiseid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata dieedile mitte ainult sanatooriumis, vaid ka kodus. Lapse toitumine peab olema selgelt tasakaalustatud, piisava valgusisaldusega, rikastatud vitamiinidega, eelkõige rutiini, B-rühma ja C-ga. Tooted peavad olema kergesti seeditavad ega tekita organismi süsteemidele asjatut stressi.
Köögi- ja puuviljad on reumahaige lapse toidus tingimata olemas, eriti sidrunid. Eksperdid soovitavad igal hommikul tühja kõhuga juua ühe puuvilja mahla. kuum vesi.
Raskesti seeditav toit on parem dieedist täielikult välja jätta. Kui kehas on ebapiisav vereringe, võivad arstid piirata igapäevane tarbimine soola kuni 5 g ja soovitame jälgida ka vedeliku tarbimist. Kui 2. ja 3. astme protsessi aktiivsuse ajal on vereringe ebapiisav, võib patsient vajada paastupäevi.
Oluline on piirata süsivesikute, näiteks maiustuste, šokolaadi, küpsetiste tarbimist, kuna need on tugevad allergeenid ja seetõttu võib see lapse seisundit oluliselt halvendada. Dieet tuleks jagada, süüa tuleks mitu korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. Dieedi valivad spetsialistid rangelt individuaalselt.
Ravis mängib olulist rolli ka taimne ravim. Nagu täiendavaid vahendeid teraapia kolmandas etapis võite lisada igapäevaseid vannid ürtide keetmise või tõmmisega, nagu adonise õied, must leeder, nurmenukupuu, kanarbikhein, maasikad, kinkeleht, kevadkoristus pajukoor, kasepungad, seebijuur. Kuid enne kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.
Haiguse ennetamine
Kõik ennetusmeetmed on jagatud esmaseks ja sekundaarseks.
Esmased ennetusmeetmed hõlmavad neid, mille eesmärk on vältida mitte ainult reuma, vaid ka selle tekkimist.
Streptokokkide ja nende leviku vastu võitlemine. Selleks on vaja läbida kõigi pereliikmete täielik läbivaatus nakkuse kandmiseks. Kui tekib mõni ninaneelu nakkushaigus, kasutage ravis antibiootikume.
Desinfitseerige kroonilised infektsioonikolded kehas. Kui lapsel on sageli külmetushaigused, peaksite kaaluma ennetavate ravimite, näiteks bitsilliini või aspiriini, läbimist.
Kõvenemine on oluline ennetav meede, nagu ka lapse immuunsuse üldine tugevdamine, ja see nõuab mitte ainult eriprotseduure, vaid ka dieedi järgimist, säilitades vajaliku ainete ja vitamiinide tasakaalu.
Tavalised tingimused olemasolu mitte ainult kodus, vaid ka koolis, on veel üks reuma ennetav meede. Ruume tuleb regulaarselt puhastada ja pindu töödelda erilahendused. Laps peab järgima teatud igapäevast rutiini, mis hõlmab tingimata puhkust, võimlemist ja jalutuskäike värskes õhus.
Meetmed sekundaarne ennetamine alati suunatud hoiatamisele võimalikud retsidiivid haigus ja selle edasine areng, mis väljendub mitmesuguste südame- ja selle klappide defektide tekkes.
Sellised meetmed algavad pärast lapse möödumist täiskursus terapeutiline ravi ja võib kesta kuni kolm aastat. Selle perioodi ravimid ja meetmed määrab alati arst, võttes arvesse haiguse kulgu iseärasusi ja patsiendi individuaalsust.
Kui pärast kolmeaastast sekundaarset ennetamist ei esine haiguse ägenemisi, siis järgmise 2 aasta jooksul viiakse laps meetmetele üle ainult sügisel-kevadel ja ka pärast iga külmetushaiguse esinemist.
Kui primaarse reumaatilise kardiidi ravi ajal ei olnud võimalik vältida südamedefektide teket või haiguse pidevat retsidiivi, määratakse sekundaarsed ennetusmeetmed pidevalt 5 aastaks, samal ajal kui laps peab perioodiliselt läbima ravi spetsialiseeritud sanatooriumis.
Reuma eksperdid
Mulle meeldib!
Reuma on nakkus-allergilise iseloomuga raske süsteemne haigus, mis mõjutab paljusid elundeid ja areneb igas vanuses. Kliiniliste ilmingute mitmekülgsus on tingitud asjaolust, et reuma ei mõjuta mitte konkreetset elundit, vaid sidekude, mida leidub kõigis inimese kudedes ja elundites. Pühendame selle artikli laste reumale.
Laste reuma põhjused
Reuma põhjuseks on beetahemolüütiline streptokokk. Kuid see haigus ei arene kõigil, kellel on olnud streptokokkinfektsioon, vaid ainult õigeaegse antibiootikumravi puudumisel ja valesti toimiva immuunsüsteemiga lastel.Reuma põhjustab hemolüütiline streptokokk, mis on ägedate hingamisteede infektsioonide põhjustaja. Haigustekitaja satub lapse kehasse õhus olevate tilkade kaudu. Reuma areneb reeglina pärast ravimata antibiootikume.
Kuid reuma areneb pärast streptokokkinfektsiooni vaid 0,3–3% haigetest - ainult neil, kellel on immuunsüsteemi talitlushäire. Immuunsüsteemi häirete tõttu hakkab organism tootma antikehi enda sidekoerakkude vastu. Selle tulemusena on kahjustatud paljude elundite sidekude.
Iga pereliige, kellel on streptokokkinfektsioon või on "terve" hemolüütilise streptokoki kandja, võib saada lapse nakkusallikaks. Ebatäiuslik immuunsüsteem laps ei saa infektsiooniga toime tulla.
Samuti on oluline krooniliste nakkuskollete olemasolu lapse kehas (sinusiit, kõrvapõletik, krooniline kuseteede infektsioon). Samuti on oht haigestuda reumaati sagedaste külmetushaiguste all kannatavatel lastel.
On ka teisi provotseerivad tegurid reuma esinemise korral:
- hüpotermia;
- ebapiisav, tasakaalustamata toitumine (valkude puudumine ja);
- ületöötamine;
- kaasasündinud infektsioon hemolüütilise streptokokiga;
- pärilik eelsoodumus reuma.
Laps võib haigestuda reumasse igas vanuses. Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad lapsed vanuses 7–15 aastat.
Reuma klassifikatsioon
Eristama Reumaatilise protsessi 2 faasi - aktiivne ja passiivne.
Inaktiivses faasis pärast reumat ei ole laboratoorsed märgid põletik. Laste enesetunne ja käitumine jäävad normaalseks ning hemodünaamilised häired ilmnevad ainult olulise füüsilise koormuse korral.
Reuma aktiivsel faasil on 3 kraadi:
I – minimaalne aktiivsus: haiguse kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused on nõrgalt väljendunud;
II – mõõdukas aste aktiivsus: kliinilised ja instrumentaalsed tunnused ei ole väljendunud, palavikku ei pruugi olla, laboratoorsed muutused ei ole samuti teravad;
III – haigusel on selged kliinilised ilmingud südame- ja liigeste kahjustuse tunnuste kujul; selged radioloogilised, elektrokardiograafilised ja fonokardiograafilised muutused, väljendunud põletiku laboratoorsed näitajad.
Reuma võib tekkida läbi 5 vooluvalikut :
- Äge kulg: iseloomustab kiire areng ja haiguse ilmingute kiire kadumine. II-III etapi tunnused. aktiivsus kestab 2–3 kuud, ravi efektiivsus on hea.
- Alaäge: sümptomite ilmnemine on aeglasem; on kalduvus protsessi süvendada; aktiivne faas alates II etapist tegevus kestab 3-6 kuud.
- Pikaajaline kulg – haiguse sümptomid ja I-II staadiumi aktiivsus. kestab kauem kui 6 kuud; remissiooniperioodid on ebaselged, ravi mõju on nõrk ja ebastabiilne.
- Laineline, pidevalt retsidiveeruv kulg väljendamata remissioonidega; tegevus I-III etapp. kestab aasta või kauem.
- Varjatud, varjatud, krooniline kulg ilma protsessi aktiivsuse ilminguteta; diagnoos tehakse juba väljakujunenud tunnuste põhjal.
Haiguse sümptomid
Reuma liigesvormile on iseloomulik lendlev valu, peamiselt suurtes liigestes.
Reuma korral hävib sidekude korraga paljudes elundites. See on just see, mis on seotud haiguse kliiniliste ilmingute mitmekülgsusega, sõltuvalt protsessi vormist ja raskusastmest. Vastuseks patogeeni toimele toodab keha spetsiaalset ainet - C-reaktiivne valk. Just see põhjustab põletikku ja sidekoe kahjustusi.
Haigus algab 1-3 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni. Algus on äge, koos kõrgendatud temperatuur, tugev nõrkus, üldise tervise halvenemine.
Reuma on südame-, liigese- ja närvisüsteemi vormid. Sageli haigestuvad kõigepealt liigesed.
Liigeste kuju
Temperatuuri tõustes ilmnevad liigestes tursed ja tugev valu ning liikumisraskused.
Omadused reumaatilised kahjustused liigesed:
- Enamasti on kahjustatud suured liigesed (ranne, küünarnukk, õlg, põlv, pahkluu).
- Valu iseloomustab "haprus": see valutab põlveliiges, 2–3 päeva pärast – küünarnukk jne; valu ühes liigeses ilmneb ja kaob kiiresti, "lennates" teise liigesesse.
- Pärast ravi ei jäta muutused liigestes deformatsiooni ning liigese funktsioon taastub täielikult.
- Samaaegselt liigestega mõjutab südant.
Liigesevorm ei avaldu alati nii teravalt. Mõnel juhul puudub nii temperatuur kui ka liigeste turse. Laps võib kurta valu ühes või teises liigeses. Mõnikord südamekahjustusi ei tuvastata kohe ja reuma pikka aega jääb diagnoosimata. Noores eas võivad liigesekahjustused ilmneda pärast südamekahjustust või puududa täielikult.
Südame kuju
See vorm võib alata ägedalt või areneda järk-järgult. Laps kogeb nõrkust, väsimust, raskusi trepist üles ronimisega – ilmnevad väsimus ja südamepekslemine. Uurimisel tuvastab arst südame löögisageduse tõusu, võib esineda rütmihäireid, südamekahinat ja selle piiride laienemist.
Reuma võib südant mõjutada erineval määral. Mõnikord täheldatakse müokardi (südamelihase) kahjustuse kergeid sümptomeid. Selline põletik võib lõppeda jäljetult.
Mõnel juhul hõlmab protsess ka sisemine kest(endokardi) südame klapiaparaadiga – lõpeb tavaliselt südamehaiguste tekkega. Sellisel juhul ei sulgu kahjustatud klapilehekesed täielikult ja südamelihase kokkutõmbumisel naaseb veri vatsakesest aatriumisse.
Kuid kõige raskem lüüasaamine on siis, kui see muutub ka põletikuliseks. välimine kest süda (perikardi) ja areneb. Sel juhul ilmneb tugev valu südame piirkonnas, tugev õhupuudus ning huulte ja sõrmede sinakas värvus küünefalange piirkonnas. Voodiasend on sunnitud – poolistuv. Pulss võib olla kiire või aeglane. Võib juhtuda. Südame piirid on oluliselt laienenud, eriti kui vedelik koguneb perikardi õõnsusse.
Raske südamekahjustus põhjustab lapse südamepuudulikkuse ja puude teket.
Reuma korduva kulgemise korral on võimalik korduva reumaatilise kardiidi teke. Retsidiivid võivad olla seotud uue infektsiooniga või kehasse jäänud bakterite aktiveerumisega. Iga uue reumahooga süveneb klapiaparaadi kahjustus. Noorematel lastel täheldatakse korduvat reumaatilist kardiiti harvemini kui noorukieas.
Närviline vorm (väike korea)
Reuma võib alata ka närvisüsteemi kahjustusega. Koreat täheldatakse 11–13% reumajuhtudest ja see areneb sagedamini tüdrukutel. Ilmuvad käte, jalgade, näo ja silmade lihaste grimassid ja tahtmatud tõmblused. Nad meenutavad närvilist tikki.
Tormilised tahtmatud liigutused suurenevad koos emotsioonidega. Lihastoonus väheneb. Liikumiste koordineerimine on häiritud: laps kukub esemeid käest; võib toolilt kukkuda; ilmnevad aeglus, hajameelsus ja lohakus.
Tihti märgatakse muutusi käitumises ja käekirjas, hajameelsust esmakordselt koolis ja mõnikord peetakse neid naljaks. Muutuvad ka emotsionaalsed ilmingud: laps muutub vinguvaks ja ärrituvaks. Kõne võib muutuda uduseks. Rasketel juhtudel võib tekkida isegi halvatus.
Korea võib esineda isoleeritult, kuid sageli kaasnevad korea sümptomitega südamekahjustuse nähud.
Korea ilmingute kestus on tavaliselt kuni 1 kuu, kuid eelkooliealiste laste puhul võib korea kulg olla pikaleveninud või korduv. Tõsise kahjustuse korral võib põletik areneda mitte ainult ajukelme, aga ka aju ja perifeersete närvide aineid.
Muud reuma ekstrakardiaalsed ilmingud:
- reumaatiline kopsupõletik;
- reumaatiline hepatiit;
- reumaatiline nefriit;
- reumaatiline polüserosiit (seroossete membraanide põletik);
- reumaatilised nahakahjustused: reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem.
Protsessi aktiivsel perioodil on need ilmingud haruldased.
Reuma aktiivsuse periood kestab umbes 2 kuud. Remissiooniperioodil tunneb laps end hästi, kui just ei teki südamepuudulikkust. Kuid haigus võib tagasi tulla.
Mida rohkem on reumahooge, seda raskemad on tagajärjed. Mida noorem on laps, seda raskem on haigus ja seda raskemad on selle tüsistused. Seetõttu tuleb vähimagi reumakahtluse korral pöörduda arsti poole ja viia läbi vajalikud uuringud.
Diagnostika
Reuma diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Arsti - lastearsti või reumatoloogi läbivaatus: võimaldab tuvastada haiguse kliinilisi ilminguid (liigeste turse, südame löögisageduse tõus, südame piiride laienemine, südamekahinad jne).
- Kliiniline vereanalüüs: reumat iseloomustab leukotsüütide ja neutrofiilsete leukotsüütide üldarvu suurenemine, kiirendatud kiirus erütrotsüütide settimise kiirus (ESR).
- Biokeemiline vereanalüüs: alates haiguse teisest nädalast avastatakse C-reaktiivne valk, tõusevad streptokokkide vastaste antikehade tiitrid ja seerumi valgu globuliinifraktsiooni tase.
- Elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, fonokardiograafia, röntgenuuring.
"Reuma" diagnoosi kinnitamine on kombinatsioon ühest või mitmest reuma peamisest ilmingust (polüartriit, kardiit, korea) ja mitmest täiendavast laboratoorsest ja instrumentaalsest ilmingust.
Kirjeldatud uurimismeetodid aitavad selgitada protsessi faasi ja lokaliseerimist, selle aktiivsuse astet.
Reuma ravi lastel
Reuma ravi toimub kolmes etapis:
1. etapp - haiglaravi(4-6 nädala jooksul).
2. etapp – sanatoorium-kuurortravi.
3. etapp – kliiniline vaatlus.
I etapp
Reuma aktiivne faas nõuab voodirežiimi koos lapse motoorse aktiivsuse järkjärgulise laienemisega. Voodirahu kestuse määrab arst sõltuvalt protsessi aktiivsuse astmest. II-III etapis. aktiivsus on ette nähtud 1-2 nädalat ranget voodipuhkust, seejärel 2-3 nädalat voodipuhkust koos loaga voodis mängudes ja passiivsete liigutustega osalemiseks; hingamisharjutused. Ja alles pooleteise kuu pärast on lubatud õrn režiim: võimalus kasutada tualetti, söögituba; Laieneb ka füsioteraapia.
Ravi peab olema terviklik. Narkootikumide ravi hõlmab: antibakteriaalseid ravimeid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, allergiavastaseid ravimeid, immunosupressiivseid ravimeid ja vajadusel südameravimeid, diureetikume ja muid ravimeid.
Penitsilliini antibiootikume kasutatakse antibakteriaalsete ravimitena vanusespetsiifilistes annustes 2 nädala jooksul. Kui streptokokk on isoleeritud, määratakse antibiootikumid sõltuvalt patogeeni tundlikkusest nende suhtes. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid atsetüülsalitsüülhape, Voltaren, Indometatsiin, Amidopüriin, Butadioon ja muud pürasolooni ravimid.
Pidevalt retsidiveeruva protsessi korral kasutatakse kinoliiniravimeid (Plaquenil, Delagil). Protsessi raske käigu korral kasutatakse kortikosteroidravimeid - annuse ja ravikuuri kestuse määrab arst.
Haiglaravi kestus on keskmiselt 1,5 kuud. Pidevalt korduva reuma korral võib ravi olla pikem. Kasutatakse ka füsioterapeutilisi ravimeetodeid ja füsioteraapiat. Ekstrakt viiakse läbi protsessi väljendunud positiivse dünaamika ja laboratoorsete näitajatega, mis näitavad protsessi aktiivsuse vähenemist.
II etapp
Ravi mis tahes etapis oluline roll kuulub ratsionaalse, tasakaalustatud, vitamiinide ja mikroelementiderikka toitumise hulka.
Laste rehabilitatsioon (2. etapp) toimub 2–3 kuu jooksul kohalikus sanatooriumis. Selles etapis viiakse läbi järelravi: ravimid kasutatakse poole annusena. Ravivõimlemine, õhutamine, hea toitumine, vitamiinravi.
III etapp
Dispanservaatlus viiakse läbi protsessi aktiveerimise ilmingute tuvastamiseks ja retsidiivide aastaringseks ennetamiseks. Kasutatakse pika toimeajaga antibiootikume (bitsilliin-5). Samuti viiakse läbi kahjustuste taastusravi krooniline infektsioon ja määratakse õppimisvõimalus (koolilastele).
Reumahaigete laste kompleksravi võib toetavat ravi (kevadel ja sügisel profülaktiline pikatoimelise antibiootikumi manustamine) arvestades kesta mitu aastat.
Dieet
Reumat põdevad lapsed peavad järgima teatud dieeti. Toit peaks olema kergesti seeditav, sisaldama piisavas koguses valke, vitamiine (eriti rutiini, C-vitamiini ja B-rühma) ja kaaliumisooli. Kindlasti tuleks oma dieeti lisada puu- ja juurviljad. Hommikul võite soovitada tühja kõhuga juua 1 sidruni mahla kuuma veega.
Raskesti seeditavad toidud, mis sisaldavad rohkesti ekstraktiivaineid, tuleks välja jätta. Vereringepuudulikkuse korral on vaja kontrollida lauasoola (mitte rohkem kui 5 g päevas) ja vedeliku kogust. II-III astme vereringepuudulikkuse korral võib arst soovitada paastupäevi.
Süsivesikute (küpsetised, maiustused, šokolaad) kogust tuleks piirata, arvestades nende allergeenset toimet organismile. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena. Igal konkreetsel juhul on soovitatav lapse toitumist arstiga arutada.
Fütoteraapia
Reuma ravimtaimi on kasutatud juba iidsetest aegadest. Kuid meie ajal saab taimseid ravimeid kasutada ainult uimastiravi täiendusena ja ainult arstiga konsulteerides. Reuma raviks kasutada varakevadel kogutud pajukoort, nurmenuku õisi, seebijuurt, musta leedri õisi, kevadisi adonise õisi, metsmaasika ürte, kanarbikku, kinkelehte, Kasepungad ja paljud teised taimed. Kasutatakse taimede keetmisi ja infusioone, ürtidega vanne. Kogumisretsepte on palju. Kuid neid võib lapse ravis kasutada ainult arsti loal.
Reuma ennetamine lastel
On primaarne ja sekundaarne.
Kell esmane ennetus Kõik meetmed on suunatud reuma esinemise ennetamisele. Selliste tegevuste kompleks sisaldab:
- Streptokokkinfektsiooni ennetamine ja tõrje lapsel: pereliikmete uurimine streptokoki kandmise suhtes; antibiootikumide kasutamine nina-neeluhaiguste, kurguvalu korral; krooniliste infektsioonikollete taastusravi; sagedaste külmetushaiguste korral, aspiriini ja bitsilliini ennetavad kuurid.
- Lapse karastamine, loomine normaalsetes tingimustes eluaseme ja kooliklasside jaoks (kaotades klassiruumide ja klasside ülerahvastatust 2 vahetuses), tagades ratsionaalse tasakaalustatud toitumine, päevarežiimi hoidmine ja piisava puhkuse tagamine, lapse värskes õhus hoidmine ja ruumide hügieen.
Eesmärk sekundaarne ennetamine on vältida haiguse ägenemisi ja progresseerumist, st südameklapihaiguse teket. See viiakse läbi pärast primaarse reumaatilise kardiidi aastaringse ravi lõpetamist bitsilliin-5-ga vanusele sobivas annuses 3 aasta jooksul. Lisaks desinfitseeritakse kroonilise infektsiooni kolded ja määratakse vitamiinravi, eriti C-vitamiini ravi.
Järgmise 2 aasta jooksul (kui 3 aasta jooksul ei ole korduvaid reumahooge) on sügis-kevadperioodil ette nähtud bitsilliini-5 ja aspiriini või teiste pürasoloonivastaste ravimite profülaktiline kuur vanusele vastavas annuses. Bitsilliini määratakse lastele ka pärast iga külmetusjuhtumit.
Kui primaarne reumaatiline kardiit põhjustas südamedefekti, samuti korduva reumaatilise kardiidiga lastel, viiakse läbi aastaringne profülaktika 5 aasta jooksul. Aeg-ajalt saadetakse lapsi kohalikesse sanatooriumidesse.
Prognoos
Praegu tänu tõhus ravi streptokokkinfektsioon ja ennetav ravi on palju vähem levinud raske kurss reuma. Suremus südameriketest tingitud raskesse südamepuudulikkusesse on vähenenud üle 30 korra (võrreldes eelmise sajandi 60.–70. aastatega).
Kombineeritud ja kombineeritud defektid südamed moodustuvad reuma korduvate ägenemiste tõttu. Primaarse reumaatilise kardiidiga areneb klapihaigus 10–15% patsientidest ja korduva 40% patsientidest.
Kustutatud, nõrgalt väljendunud reuma kliiniline pilt haigused. Sageli vanemad kas ei pööra tähelepanu oma laste käte- ja jalgade valukaebustele või seletavad neid lapse verevalumite ja väsimusega. Sellised vead viivad haiguse progresseerumiseni ja reuma juhusliku avastamiseni juba protsessi pöördumatute tagajärgede staadiumis.
Kokkuvõte vanematele
Reuma on tõsine haigus paljude elundite ja süsteemide kahjustustega. Kuid seda haigust saab vältida, kui jälgite lapse tervist ja järgite rangelt kõiki arsti soovitusi, kui see on vanemate arvates isegi kahjutu. külmetushaigused mitte ise ravida. Kui lapsel tekib reuma, peate seda meeles pidama ennetav ravi mitte vähem oluline kui ägeda rünnaku ravimine.
- nakkus-allergiline haigus, mis tekib sidekoe süsteemse kahjustusega südame-veresoonkonna süsteemist, liigeste sünoviaalmembraanid, kesknärvisüsteemi seroosmembraanid, maks, neerud, kopsud, silmad, nahk. Reuma korral võivad lastel tekkida reumaatiline polüartriit, reumaatiline kardiit, väike korea, reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem, kopsupõletik, nefriit. Laste reuma diagnoosimine põhineb kliinilistel kriteeriumidel, nende seosel mineviku streptokokkinfektsiooniga, mida kinnitavad laboratoorsed analüüsid ja markerid. Laste reuma ravis kasutatakse glükokortikoide, MSPVA-sid, kinoliini ja penitsilliini ravimeid.
Üldine informatsioon
reumaatiline palavik, Sokolsky-Buyo tõbi) on süsteemne põletikuline haigus, mida iseloomustab erinevate organite sidekoe kahjustus ja mis on etioloogiliselt seotud streptokokkinfektsiooniga. Pediaatrias diagnoositakse reumat peamiselt kooliealistel lastel (7-15 aastat). Keskmine populatsiooni sagedus on 0,3 reumajuhtu 1000 lapse kohta. Iseloomulik on laste reuma äge algus, sageli pikaajaline, paljude aastate jooksul, vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega. Laste reuma on omandatud südamedefektide ja puude sagedane põhjus.Laste reuma põhjused
40-60%-l reumahaigetest lastest areneb polüartriit nii üksikult kui ka kombineerituna reumaatilise kardiidiga. Iseloomulikud tunnused laste reumaga polüartriiti mõjutavad valdavalt keskmised ja suured liigesed (põlve, pahkluu, küünarnuki, õla, harvemini - randme); artralgia sümmeetria, valu migreeruv iseloom, liigesesündroomi kiire ja täielik vastupidine areng.
Aktsia kohta ajuvorm laste reuma (korea alaealine) moodustab 7-10% juhtudest. See sündroom areneb peamiselt tüdrukutel ja väljendub emotsionaalsetes häiretes (pisarus, ärrituvus, meeleolu kõikumine) ja järk-järgult suurenedes. motoorsed häired. Esiteks muutuvad käekiri ja kõnnak, seejärel ilmneb hüperkinees, millega kaasneb kõne arusaadavus, mõnikord ka suutmatus iseseisvalt süüa ja enda eest hoolitseda. Korea nähud taanduvad täielikult 2-3 kuu pärast, kuid kipuvad korduma.
Reuma ilmingud rõngakujulise (rõngakujulise) erüteemi ja reumaatiliste sõlmede kujul on tüüpilised lapsepõlves. Rõngakujuline erüteem on kahvaturoosade rõngaste kujul esinev lööve, mis paikneb kõhu ja rindkere nahal. Nahal ei esine sügelust, pigmentatsiooni ega ketendust. Reumaatilisi sõlme võib leida reuma aktiivses faasis lastel kuklaluu piirkonnas ja liigesepiirkonnas, kõõluste kinnituskohtades. Nad näevad välja nagu 1-2 mm läbimõõduga nahaalused moodustised.
Laste reuma korral esinevaid vistseraalseid kahjustusi (reumaatiline kopsupõletik, nefriit, peritoniit jne) praegu praktiliselt ei esine.
Reuma diagnoosimine lastel
Lastearst või lastereumatoloog võib kahtlustada lapse reumat järgmiste kliiniliste kriteeriumide alusel: ühe või mitme kliinilise sündroomi (kardiit, polüartriit, korea, nahaalused sõlmed või rõngakujuline erüteem) olemasolu, seos haiguse algusega. streptokokkinfektsiooniga, "reumaatilise anamneesi" olemasolu perekonnas, mis parandab lapse heaolu pärast spetsiifilist ravi.
Lastel esineva reuma diagnoosi usaldusväärsus peab olema laboratoorselt kinnitatud. Ägeda faasi hemogrammi muutusi iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR ja aneemia. Biokeemiline analüüs veri näitab hüperfibrinogeneemiat, CRP ilmnemist, α2- ja y-globuliinide fraktsioonide ja seerumi mukoproteiinide sisalduse suurenemist. Immunoloogiline vereanalüüs näitab ASH, ASL-O, ASA tiitrite tõusu; CEC, immunoglobuliinide A, M, G, antikardiaalsete antikehade suurenemine.
Laste reumaatilise südamehaiguse korral tuvastab rindkere röntgenuuring südame kardiomegaalia, mitraal- või aordikonfiguratsiooni. Lastel esineva reuma elektrokardiograafia abil saab registreerida mitmesuguseid arütmiaid ja juhtivushäireid (bradükardia, siinuse tahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendus ja laperdus). Fonokardiograafia võimaldab salvestada muutusi südamehäältes ja mürades, mis viitavad klapiaparaadi kahjustusele. Lastel reuma omandatud südamedefektide tuvastamisel on ehhokardiograafial otsustav roll.
Diferentsiaaldiagnostika reumaatiline kardiit viiakse läbi mittereumaatilise kardiidiga lastel, kaasasündinud südamedefektidega, nakkusliku endokardiidiga. Reumaatilist artriiti tuleb eristada muu etioloogiaga artriidist, hemorraagilisest vaskuliidist, SLE-st. Aju sündroomi esinemine lapsel eeldab laste neuroloogi kaasamist diagnoosimisse ja neuroosi, Tourette'i sündroomi jne välistamist.
Reuma ravi lastel
Laste reumateraapia peaks olema terviklik, pidev, pikaajaline ja järkjärguline.
Ägeda faasi korral on näidustatud statsionaarne ravi füüsilise aktiivsuse piiramisega: voodirežiim (reumaatilise südamehaiguse korral) või leebe ravi teiste reumavormide korral lastel. Streptokoki infektsiooni vastu võitlemiseks, antibakteriaalne ravi penitsilliiniravimid 10-14 päeva jooksul. Aktiivse põletikulise protsessi pärssimiseks on ette nähtud mittesteroidsed (ibuprofeen, diklofenak) ja steroidsed põletikuvastased ravimid (prednisoloon). Pikaajalise reumakuuriga lastel aastal kompleksne teraapia hõlmavad kinoliinide seeria põhiravimeid (hüdroksüklorokviin, klorokiin).
südamepuudulikkusest põhjustatud südamepuudulikkus ulatub 0,4-0,1% -ni. Laste reuma tulemuse määrab suuresti ravi alustamise aeg ja adekvaatsus.
Reuma esmane ennetamine lastel hõlmab kõvenemist, head toitumist, ratsionaalset füüsiline kultuur, krooniliste infektsioonikollete sanitaarhooldus (eriti õigeaegne tonsillektoomia). Sekundaarsed ennetusmeetmed on suunatud reuma progresseerumise ennetamisele lastel, kellel on olnud reuma reumaatiline palavik ja hõlmavad pikatoimelise penitsilliini manustamist.