Erineva vanuserühma inimeste reaktsioon haigusele. Teaduslik elektrooniline raamatukogu
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/
Diabeediga noorukite haiguse sisemise pildi avaldumise tunnused
1. Haiguse sisepilt
1.1 Haiguse sisepildi kontseptsioon
Meditsiiniringkonna praeguses etapis saab haiguse mõistet määratleda kolme peamise lähenemisviisi kaudu:
Nagu mingisugune muutus keha seisundis;
kui patsiendi arvamus ja tema teadlikkus haigusest;
Arsti tõlgendusena või kliinilise diagnoosina.
Pöördumine raviasutuse poole, varasemad haigused, muutunud aistingute mõistmine, keha uurimine, kindla vaate kujundamine haigusest ja raviprotsessist – kõik see mõjutab inimese kujutlusprotsessi oma haiguse kohta. Selle jaoks on sama oluline juurdepääs haiguse kohta käival teabel. Haiguse ilmnemisel tekivad vaimsete mehhanismide töö tulemusena muutused patsiendi psüühikas (Sirota N.A., Yaroslavskaya M.A., 2011). Selle tulemusena tekib patsientidel subjektiivne ettekujutus oma haigusest.
Teaduskirjanduses kasutatakse haiguse subjektiivse taju kirjeldamiseks suurt hulka termineid, mida tutvustasid erinevad autorid, kuid sageli kasutatakse neid väga sarnaselt. Kodupsühholoogias on see "haiguse sisepilt", "haiguse teadvustamine", "suhtumine haigusesse", "reaktsioon haigusele", "haiguse kogemus", "haiguse läbielamise stiil", välisväljaannetes - "haiguse autoplastiline pilt", "psühhosotsiaalne reaktsioon haigusele", "haiguse isiklik tähendus" (Shtrakhova A.V., 2008).
Haiguse autoplastilise pildi loob patsient ise, tuginedes tema füüsilise seisundiga seotud aistingute, ideede ja kogemuste kogumile.
Haiguskogemus on üldine sensoorne ja emotsionaalne toon, milles avalduvad aistingud, ideed, psühhogeensed reaktsioonid ja muud haigusega seotud vaimsed moodustised.
Suhtumine haigusesse - koosneb patsiendi ettekujutusest oma haigusest, selle hinnangust, sellega seotud kogemustest ning sellest suhtumisest tulenevatest kavatsustest ja tegudest (Tatrov A.S., 2010).
Puude sisepilt on „puudeid tekitava haiguse tingimustes moodustunud ideede ja tunnete kompleks iseenda kui sotsiaalselt ebapiisava subjekti kohta, mille põhjal toimub inimese eneseteadvuse transformatsioon, oma käitumise planeerimine ja ümberkujundamine. tema olemasolu tulevikuväljavaated vastavalt tekkinud muutustele” (Shinina T.V., 2011).
Praegu on enim kasutatud ja tuntuim termin, mille on välja pakkunud R.A. Luria "haiguse sisemine pilt" (Ishmukhametov A., Ismailova N.I., 2011). Ta nimetas haiguse sisemiseks pildiks kõike, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute massi, mitte ainult lokaalseid valulikke, vaid ka tema aistinguid. üldine tervis, enesevaatlus, tema ettekujutused oma haigusest, selle põhjustest, kõik, mis on patsiendi jaoks seotud tema arsti juurde tulekuga - kõik see patsiendi tohutu sisemaailm, mis koosneb kõigist keerukatest taju ja aistingu, emotsioonide kombinatsioonidest , afektid, konfliktid, vaimsed kogemused ja traumad" (Svistunova E.V., 2010). VE. Kagan märgib, et haiguse sisemine pilt on sisemine pilt tervisest haigusseisundites. Kuna haigust ei kogeta kunagi iseseisvalt, vaid see on alati seotud inimese elukogemusega, on see defineeritud kui tervise sisepildi erijuhtum (Tšelpanov V.B., 2009 järgi). V.A. Ananjevi sõnul on sisemine tervisepilt indiviidi tervise intellektuaalsete ideede kogum, emotsionaalsete kogemuste ja aistingute kompleks, samuti tema käitumuslikud reaktsioonid. Sisemise haiguspildi ja tervise sisemise pildi kujunemise aluseks on inimese eneseteadmine. Sisemine pilt tervisest, mis on eneseteadvuse element, muundub sotsiaalse ja psühholoogilise kohanemise tagajärjel haigestumise olukorras haiguse sisepildiks (Sirota N.A., Yaroslavskaya M.A., 2011 järgi). Seega võib haiguse sisemist pilti pidada inimese kohanemise tulemuseks haigusest tingitud elutingimustega.
Haiguse sisemine pilt sisaldab sageli selliseid patsientide kogemusi, mis on seotud nende haigusega, mis on eksperimentaalseks uurimiseks praktiliselt kättesaamatud. See hõlmab teadmisi haiguse, emotsionaalsete reaktsioonide, käitumisstrateegiate, motivatsioonikomponendi, psühholoogiliste kaitsemehhanismide, aistingute, tunnete ja patsiendi kogemuste kohta. Seetõttu võime öelda, et haiguse sisepilt on terviklik ja jagamatu (Wasserman L.I., Trifonova E.A., Fedorova V.L., 2008).
Haiguse sisepildi mõistmine põhineb biopsühhosotsiaalsel lähenemisel. See tähendab, et mis tahes haiguse arengut, dünaamikat ja ravi mõjutavad samaaegselt bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid (Kozhokhina S.K., Kopytin A.I., 2012).
Voitenko R.M. soovitab arvestada:
Bioloogilised tegurid (somaatiline patoloogia, infektsioonid, mürgistus, traumaatilised ajukahjustused);
Sotsiogeenne (muutused patsiendi rollis perekonnas, võrdlusrühmas, muutused teiste suhtumises patsiendisse);
Autopsühholoogiline (enesehinnangu langus, eluperspektiivi kadumine, ebapiisavustunne, mure saatuse ja lähedaste pärast) (Malkin-Pykh I.G., 2011 järgi).
T. Parsons pakkus välja “haige rolli” kontseptsiooni, mille võib omistada sotsiogeensetele teguritele. Sattudes haigusseisundisse, saab inimene endale uued õigused ja kohustused. Vastutus haiguse kulgemise eest on jagatud patsiendi ja tema keskkonna vahel (Orlova M.M., 2010 järgi).
Esialgu Luria R.A. võtab haiguse sisepildis arvesse kahte tasandit:
"tundlik" - kõik haigusest tulenevad aistingud;
"intellektuaalne" on nn pealisehitus nende aistingute kohal, mis kujutab endast psühho-emotsionaalset reaktsiooni inimese enda haigusele ja tekib patsiendi mõtetest enda heaolust (Zh.A. Valeeva, L.V. Yakovleva järgi). , 2010).
Nendele tasanditele tuginedes ehitatakse ideid haiguse sisepildi kahe peamise ploki – sensoor-emotsionaalse ja loogilise – kohta. Sensoorne-emotsionaalne blokk moodustub haigusest tingitud muljete ja kogemuste mõjul. Ja loogiline plokk moodustub tänu mõistetele, mida üksikisik kasutab haiguse arengu põhjuste ja mehhanismide, selle prognoosi ja raviprotsessi selgitamiseks (Kozhokhina S.K., Kopytin A.I., 2012).
Nikolaeva N.N., eristas sisemise pildi skeemi veelgi, lisades emotsionaalseid ja motiveerivaid komponente. Tänapäeva teaduskirjanduses käsitletakse haiguse sisemist pilti kui kompleksset, struktureeritud moodustist, mis hõlmab haiguse nelja psühholoogilise peegelduse taset:
Sensuaalne tase(tundlik) - aistingute kogum, mis on haiguse tagajärg.
Emotsionaalne tase- üksikute sümptomite, haiguse kui terviku ja selle tagajärgedega seotud emotsioonide hulk.
Intellektuaalne tase on patsiendi mõtete tulemus oma seisundi, konkreetse haiguse, selle põhjuste ja võimalike tagajärgede kohta.
Motivatsioonitase - patsiendi teadlik suhtumine oma haigusesse, oma käitumise ja elustiili muutmisse haigusseisundite korral, samuti erineval määral soov tegutseda oma tervise taastamiseks või säilitamiseks (E.V. Svistunova, 2010, A.V. Strakhov, 2008 järgi).
L.V. Bogovin ja A.S. Vodolazskaja (2012) kirjeldab kolme semantilist vaatenurka, milles vaadeldakse suhtumist haigusesse.
Emotsionaalne komponent peegeldab tunnete ja kogemuste kogumit, mis tekivad reaktsioonina haiguse tõsiasjale ja haigusega seotud olukorrale.
Motivatsiooni-käitumusliku komponendi määravad indiviidi käitumisstrateegiad tema haigusega seotud olukordades. Soodustab kohanemist või kohanematust.
Kognitiivne komponent peegeldab teadmisi haigusest, arusaamist selle rollist ja mõjust patsiendi elule. Kognitiivset aspekti iseloomustab haiguse isikliku tähenduse mõiste.
Haigust võib iseloomustada kui vaenlast, võistlust, kaotust, karistust, kasu või saatust. Lipowski sõnul võib seda tajuda ähvarduse, kaotuse, kergenduse või karistusena (M.M. Orlova, 2010 järgi).
Tatrov A.S. (2010) ütleb, et haigus kui patoloogiline protsess organismis osaleb haigusest sisemise pildi konstrueerimisel. Kehalised aistingud põhjustavad haiguse pildi sensoorse peegelduse taseme tekkimist. Bioloogilise teguri roll haiguse sisepildi kujunemisel sõltub raskusastmest kliinilised ilmingud haigused. Raske haiguse all kannatades satub inimene raskesse elu- ja psühholoogilisse olukorda, mis hõlmab: protseduurid, ravimite võtmine, arstidega suhtlemine, suhete ümberkorraldamine lähedastega. See jätab jälje inimese enda hinnangusse haigusele ja kujundab suhtumist oma haigusesse.
Reznikova T.N., Smirnov V.M. pakkusid välja oma mudeli haiguse sisepildist, mis põhinevad aju infovälja kontseptsioonil. Aju infoväli on suhteliselt stabiilne funktsionaalne ajustruktuur, mis moodustub haigusest tulenevalt. Aju infovälja materiaalseks substraadiks on pikaajalised mälumaatriksid, mis salvestavad infot organismi elutähtsate protsesside häirete kohta. Aju infovälja struktuurses ja funktsionaalses korralduses on eriline koht “keha diagrammil”, mille abil sobivad keha ruumiliste koordinaatide süsteemi mitmesugused ebameeldivad aistingud. Aju infovälja psühholoogilise tsooni funktsionaalseks keskuseks on "haigusmudel", mis hõlmab sensoor-emotsionaalseid, loogilisi alammudeleid, aga ka juhtivate häirete (sündroomide) alammudeleid. Haigusmudeli loomine ja vajadus haigusest jagu saada toob kaasa programmide moodustamise, mis on suunatud haiguse vastu võitlemisele. Soov vabaneda haiguse mis tahes ilmingutest korraldab emotsionaalse ja motiveeriva käitumise, mis on suunatud ravile. Sel juhul luuakse haiguse "prognoosimudel" ja selle põhjal "oodatavate ravitulemuste mudel". Seejärel tekib "saadud ravitulemuste mudel". Juhtroll haiguse sisepildi kujunemisel on antud indiviidile. "Haiguse sisepilt võib peegeldada inimese kaitsvaid-adaptiivseid, kompenseerivaid mehhanisme" (Sirota N.A., Yaroslavsky M.A., 2011 järgi).
Subjektiivse hoiaku kujunemist haigusesse mõjutavad tegurid rühmitati kahte kategooriasse: sotsiaal-konstitutsioonilised ja individuaalsed psühholoogilised. Sotsiaalsed ja põhiseaduslikud tegurid hõlmavad isiku sugu, vanust ja elukutset. Ja individuaalsetele psühholoogilistele omadustele - temperamendiomadused, iseloomuomadused, isiksuseomadused (Belov V.G., Kolesnikov S.D., Parfenova A.A., 2009).
Arvestades subjektiivset ideed O.P. haigusest. Stukalina (2008) kirjutab, et see koosneb valulike aistingute olemasolust, emotsionaalsest reaktsioonist haigusele, patsiendi teadlikkusest haigusest ja käitumisstrateegiatest olemasolevate häirete ületamiseks. Patsiendi emotsionaalne seisund sõltub subjektiivsest ettekujutusest diagnoosi tõsidusest ja selle prognoosi subjektiivsest hinnangust. See mõjutab ka patsiendi käitumisstrateegiat raviprotsessi ajal.
Nagu kirjutab Pakhomov A.A (2009), mõjutavad haiguse sisepildi kujunemist haiguse olemus, raskusaste ja arengukiirus, isiksuseomadused haigusele eelneval perioodil.
Haiguse sisemine pilt täidab kaitsefunktsioone. See moodustatakse emotsionaalse ebamugavuse vähendamiseks ja haigusega seotud raskuste ületamiseks. Rõhutatakse, et haiguse sisemise pildi tunnused näitavad patsiendi halvenenud isikliku funktsioneerimise stiili, võttes arvesse kognitiivseid, emotsionaalseid ja käitumuslikke stereotüüpe, mis põhjustavad psühhotraumaatilisi. elusituatsioonid(Kozhokhina S.K., Kopytin A.I., 2012).
Hoolimata asjaolust, et haigus on tavaliselt seotud negatiivsete kogemustega, on patsiendi suhtumine sellesse ambivalentne. Nagu praktika näitab, võib haigus sisaldada ka patsiendi jaoks positiivseid külgi. Kroonilist haigust põdeval inimesel on tervete inimeste ees teatud eelised. Oma haigusele viidates saab ta vabaneda sellest või teisest vastutusest ja vältida oluliste otsuste langetamist (Tatrov A.S., 2010).
1.2 Haiguse sisepildi tüüpide klassifikatsioonid
Olenevalt sellest, kuidas tõsise somaatilise patoloogia all kannatav inimene oma haigust tajub, muudab ta kogu oma harjumuspärast eluviisi. Sellest lähtuvalt järeldub, et erinevad somaatilised haigused võivad tekitada patsientidele sarnaseid elutingimusi, kuna selles ei mängi esmatähtsat rolli mitte haigus ise, vaid sellele reageerimise tüüp. Kirjanduses kirjeldatakse erinevaid võimalusi patsiendi suhtumiseks oma haigusesse.
1. sthenic - patsiendi aktiivne elupositsioon, positiivne suhtumine ravisse ja uuringusse;
2. asteeniline - pessimistlik, negatiivne ja kahtlustav suhtumine haigusesse ja ravisse. Kuid sellised patsiendid kohanevad haigusega psühholoogiliselt suhteliselt kergemini kui steenilise reaktsiooniga patsiendid.
3. ratsionaalne - tegelik hinnang olukordi ja frustratsiooni ratsionaalset vältimist (Tatrova A.S., 2010).
Märkimisväärset rolli haiguse sisemise pildi kujunemisel mängib patsiendi emotsionaalne seisund ja tema suhtumine oma haigusesse.
Patsiendi adekvaatne hinnang tema seisundile, st harmooniline suhtumine haigusesse, on peamine tagatis, et patsient järgib arsti määratud ravirežiimi vabatahtlikult. Patsiendi soov teha raviarstiga koostööd on võimalik ainult siis, kui ta on oma haiguse tõsiasjast teadlik ning mõistab selle võimalikke tüsistusi ja tagajärgi.
Haiguse esinemise ja ravist saadava kasu täielik eitamine või selle raskuse pisendamine ja alahindamine on iseloomulik hüponosognoosiale või anosognosiale
Hüpernosognoosia korral on haiguse raskusaste liialdatud. Seda tüüpi haigusesse suhtuvad patsiendid nõustuvad kergesti kavandatava raviga ja otsivad alati arsti abi. Kuid hiljem muutub patsiendi koostöö arstiga selliste patsientide arvates keeruliseks teraapia ebapiisava edukuse tõttu (Strokova E.V., Naumova E.A., Shvarts Yu.G., 2012).
Pakhomov A.A. (2009) tsiteerib oma artiklis 3 peamist nosogeneesi sündroomide rühma: neurootilised sündroomid, afektiivsed sündroomid, patokarakteroloogilised sündroomid. Kuna patsiendi häiritud suhtumist haigusesse saab taandada kahele positsioonile: hüpernosognoosia ja hüponosognoosia, käsitletakse neid sündroome sellest positsioonist.
1. Neurootilised sündroomid.
1.1 Hüpernosognoosiline variant avaldub kinnisideede ja hüsteriopokondritena. Mis võib ilmuda järgmiselt:
Hirm ja ärevus oma haiguse ja täieliku sotsiaalse rehabilitatsiooni võimatuse pärast.
Enesevaatluse ägenemine, haiguse terviseohtlike tagajärgede liialdamine.
Väiksemate kehahäda nähtude hoolikas registreerimine, võimalike tüsistuste eest kaitsva režiimi kehtestamine.
1.2 Hüponosognoosiline variant avaldub "ilusa ükskõiksuse" sündroomina. Ilmub järgmiselt:
Dissotsiatsioon varjatud somatiseeritud ärevuse vahel, mis väljendub treemoris, higistamises ja demonstratiivses põlglikus suhtumises ravisse.
Eitada muret tervisekaotuse ja töövõimetuse pärast.
Patsiendid selgitavad oma haigust kui ajutist reaktsiooni stressile ja väsimusele (Pakhomov A.A., 2009).
2. Afektiivsed sündroomid.
2.1 Hüpernosognoosiline variant või hüpohondriaalse depressiooni sündroom. Esitatud:
Pessimistlik arusaam haigusest.
Haigusega seotud mured.
Hüpohondriaalsed hirmud, mis on seotud olemasoleva somaatilise seisundiga.
Haiguse ohu ja selle ebasoodsa tulemuse idee domineerimine.
2.2 Hüponosognoosiline variant – eufoorilise pseudodementsuse sündroom, mida iseloomustavad:
Ebapiisav positiivne hinnang oma seisundile ja haiguse tagajärgedele.
Alahindame haiguse negatiivseid külgi ja organismi talitlushäirete tõsidust. Kaasnes režiimi rikkumine.
Nad teevad tulevikuplaane, sõltumata prognoosist (Pakhomov A.A., 2009).
3. Patokarakteroloogilised sündroomid.
3.1 Hüpernosognoosiline variant - "tervise hüpohondria" sündroom. Väljendatuna:
Püüdes haigusest üle saada, sageli füüsiliste harjutuste abil, mida arstid ei soovita.
Patsiente kummitavad mõtted oma füüsilise ja sotsiaalse staatuse taastamisest.
3.2 Hüponognostiline variant - "haiguse patoloogilise eitamise" sündroom:
Kõige sagedamini eluohtlike häiretega patsientidel.
See väljendub sagedamini just haiguse eluohtlike aspektide eitamises. Näiteks võivad patsiendid välistada mõtted surmast (Pakhomov A.A., 2009).
Kozhokhina S.K. ja Kopytin A.I. (2012) artiklis „Haiguse ja tervise sisepilt suhkurtõvega laste joonistel“ esitavad haigusesse suhtumise klassifikatsiooni järgmiselt:
1. normaalne – vastab patsiendi seisundile ja sellele, mida teda oma haigusest teavitati või teati;
2. tõrjuv – patsiendi poolt oma haiguse tõsiduse pisendamine;
3. eitamine - suhtumine haigusesse, kui patsient püüab oma haigusele mitte mõelda ja tõrjub sellega seotud negatiivseid mõtteid;
4. nosofoobne – hoiak, mida iseloomustab püsiv hirm haiguse ees;
5. hüpohondriaalne – suhtumine haigusesse, mille puhul patsient on veendunud, et põeb tõsist haigust, kuid see ei vasta tõele;
6. nosofiilne - suhtumine haigusesse, millega kaasnevad positiivsed tunded oma haiguse suhtes.
Haiguse sisepilt on terviklik, struktuurne ja mitmetahuline psühholoogiline nähtus, mis peegeldab patsiendi sügavate kogemuste tunnuseid seoses haigusega, selle isiklikku tähendust. Vastavalt Tkhostov A.Sh. haiguse isiklik tähendus võib olla negatiivne, positiivne ja vastuoluline.
Haiguse negatiivset tähendust iseloomustab asjaolu, et seda tajutakse elueesmärkide elluviimise takistusena.
Positiivne tähendus on vaadelda haigust kui võimalust vabastada end vastutusest, vältida soovimatuid tegevusi ja saada sotsiaalset tuge.
Vastuolulise haigustundega saavutatakse üks motiiv teise saavutamata jätmise arvelt. See tähendab, et patsient võib oma haigust kas ignoreerida või haiguse tõttu oma eluplaane muuta (A.V. Shtrakhova, 2008 järgi).
N.D. Lakosin ja G.K. Ušakov võttis haigusele reageerimise tüüpide klassifitseerimise aluseks vajaduste süsteemi, mis on olemasoleva haiguse tõttu pettunud. See on eluline vajadus, sotsiaalne ja professionaalne, eetiline, esteetiline või intiimeluga seotud vajadus (vastavalt Pakhomov A.A., 2009 ja Tatrov A.S., 2010).
N.I. Reinwald pakkus välja haiguse sisepildi variantide klassifikatsiooni vastavalt indiviidi aktiivsuse astmele seoses haigusega. See tõstab esile järgmised valikud.
1. passiiv-passiiv;
2. aktiivne-positiivne ehk "haigestuvad";
3. haiguse esinemise eitamine;
4. rahulik äraootav suhtumine;
5. aktiivne vastutegevus arenevale haigusele (Orlova M.M., 2010 järgi).
R. Barker tuvastab 5 tüüpi suhtumist haigusesse:
1. autismiga kaasneva ebamugavuse vältimine. Seda tüüpi reaktsioon haigusele on tüüpiline madala intelligentsusega patsientidele;
2. asendamine uute vahendite leidmisega elueesmärkide saavutamiseks. On tüüpiline kõrge intelligentsusega inimestele;
3. käitumise ignoreerimine koos defekti äratundmise mahasurumisega. Kõige sagedamini on seda tüüpi reaktsioon keskmise intelligentsusega, kuid kõrge haridustasemega patsientidel;
4. kompenseeriv käitumine. Nendel patsientidel on valdav kalduvus ebapiisavaid kogemusi agressiivselt välismaailmale üle kanda;
5. neurootilised reaktsioonid (Tatrov A.S., 2010 järgi).
Yakubov B.A. kirjeldab suhtumise tüüpe haigusesse, lähtudes arsti ja patsiendi vahelise suhtluse olemusest:
Sõbralik reaktsioon. Seda iseloomustab usalduslik suhe patsiendi ja tema raviarsti vahel. See reaktsioon on iseloomulik arenenud intelligentsusega inimestele. Seda tüüpi reaktsiooniga inimesed on kuulekad, täpsed, tähelepanelikud ning näitavad oma arsti vastu lahkust ja tänulikkust.
Rahulik reaktsioon. Iseloomulik stabiilsete emotsionaalsete-tahteliste protsessidega indiviididele. Sellised patsiendid püüavad rangelt järgida kõiki soovitusi. Nad on täpsed, rahulikud, puutuvad kergesti kokku raviarstiga ja vastavad adekvaatselt kõigile tema juhistele. Kuid mõnikord ei pruugi sellised patsiendid oma haigusest teadlikud olla.
Teadvuseta reaktsioon. Sageli võib see mängida psühholoogilise kaitse rolli, mida surmaga lõppenud raskete haiguste korral ei tasu alati kõrvaldada.
Jälgige reaktsioon. Reaktsioon, mida iseloomustab retsidiivi ootus, hoolimata patsiendi paranemisest. Sellise reaktsiooniga inimesed külastavad ka pärast paranemist jätkuvalt raviasutust ja usuvad, et on haigestunud ravimatult.
Negatiivne reaktsioon. Selle reaktsiooniga patsientidel on raskusi oma arstiga suhtlemisel ja neil on konflikte meditsiinitöötajatega. Nad on kahtlustavad, umbusklikud, ei kuula arsti nõuandeid ega järgi tema soovitusi.
Paanika reaktsioon. Paanikareaktsiooniga patsiente ravivad sageli mitmed arstid ja nad võivad kasutada alternatiivmeditsiini. Nad on kergesti soovitavad ja afektiivselt ebastabiilsed. Nende elus on pidev hirmutunne oma tervise pärast.
Hävitav reaktsioon. Esiteks on see reaktsioon seotud patsiendi vastumeelsusega oma tavapärast elustiili muuta. Nad keelduvad ravist, ei võta ravimeid ega ignoreerivad arsti nõuandeid. Nende käitumine on kohatu ja hooletu (vastavalt Pakhomov A.A., 2009).
Ravi ja taastusravi parimate tulemuste saavutamiseks on vaja arvestada patsientide isikuomadusi. Nende põhjal lõi Lichko A.E. haigusesse suhtumise tüüpide klassifikatsiooni. ja Ivanova N.L.:
1. Harmooniline tüüp. Patsient hindab oma seisundit adekvaatselt, ilma haiguse tõsidust liialdamata või pisendamata;
2. Murelik tüüp. Seda tüüpi suhtumisega inimene muretseb pidevalt oma haiguse kulgemise ja selle pärast võimalikud tüsistused;
3. Hüpokondriaalne tüüp. Seda iseloomustab patsiendi keskendumine valulikele aistingutele. Ta räägib neist pidevalt, liialdades tõelistega ja “otsides” olematuid haigusi ja sümptomeid;
4. Melanhoolne tüüp. Haigus mõjub inimesele pärssivalt. Patsient ei usu haiguse soodsasse tulemusse;
5. Apaatne tüüp. Patsient on ükskõikne iseenda, oma saatuse, ravitulemuste suhtes;
6. Neurasteeniline tüüp. Seda tüüpi iseloomustavad ärritushood, mis kõige sagedamini väljenduvad valulike aistingute, ravi ebaõnnestumise ja ebasoodsate uuringutulemustena. Sageli lõpevad sellised pursked pisaratega;
7. Tundlik tüüp. Patsient on väga mures teda ümbritsevate inimeste negatiivse suhtumise pärast tema haiguse tõttu;
8. Egotsentriline tüüp või "tõmbumine haigusesse". oma kannatuste „leepitamine”, et köita teiste tähelepanu;
9. Eufooriline tüüp. Seda iseloomustab patsiendi kergemeelne suhtumine oma haigusesse ja ravisse ning režiimi rikkumine. Sageli kogevad sellised patsiendid põhjendamatult teeseldud ülevat tuju;
10. Anosognoosiline tüüp. Patsient püüab oma haigusele mitte mõelda, eitab selle ilmseid ilminguid;
11. Obsessiiv-foobne tüüp. Seda tüüpi haigusesse suhtuv patsient kardab ebatõenäolisi tüsistusi. Seda iseloomustab usk endesse ja mitmesuguste rituaalide kasutamine ärevuse ja hirmu leevendamise vahendina;
12. Ergopaatiline tüüp või "tööle tagasitõmbumine". Isegi raske haiguse korral püüavad sellised inimesed iga hinna eest tööd jätkata;
13. Paranoiline tüüp. Seda tüüpi haigusesse suhtumisega on patsient veendunud, et tema haigus on kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg. Sellised inimesed on ravimite, protseduuride ja meditsiinipersonali suhtes umbusklikud ja kahtlustavad (E.V. Svistunova, 2010 järgi).
Seda tüüpi hoiakud haigustesse on ühendatud plokkideks:
esimene plokk ("harmooniline", "ergopaatiline", "anognoosiline") - hoiakute tüübid, mis ei häiri oluliselt sotsiaalset kohanemist;
teine plokk ("ärelik", "hüpokondriaalne", "neurasteeniline", "melanhoolne", "apaatiline") - kohanematuse tüübid konflikti intrapsüühilise, intrapersonaalse fookusega;
kolmas plokk ("tundlik", "egotsentriline", "paranoiline", "obsessiiv-foobne", "eufooriline") - interpsüühilise kohanematuse tüübid, st. avalduvad eelkõige inimestevahelises suhtluses (Las E.A., 2012).
Vastavalt Z.J. Lipowski sõnul koosnevad psühhosotsiaalsed reaktsioonid haigusele emotsionaalsetest reaktsioonidest informatsioonile haiguse kohta ja reaktsioonidest haigusest ülesaamisele. Reaktsioonid haiguse kohta käivale teabele sõltuvad patsiendi jaoks haiguse tähendusest:
1. Haiguse kui ohu või väljakutse tähendusega kaasneb teatud tüüpi reaktsioon, nagu vastupanu, ärevus, haigusest hoidumine või võitlus;
2. Sellised reaktsioonid nagu depressioon, lein, hüpohondria on iseloomulikud haiguse käsitlemisele kaotusena;
3. haigus - kasu või vabanemine, põhjustab ükskõiksuse reaktsiooni haiguse suhtes, rõõmsameelsust, režiimi rikkumist, vaenulikkust arsti suhtes;
4. Kui haigus esineb karistusena, tekivad depressiooni, häbi ja viha reaktsioonid (Tatrov A.S., 2010 järgi).
Haiguse käigus võib muutuda haiguse sisepildi erinevate aspektide suhe. Seega on haiguse alguses ülekaalus haiguse sisepildi tundlik pool, mis patsiendi oma haiguse kohta uut teavet omandades, selle töötlemise käigus saab asendada intellektuaalse komponendiga. ja selle haiguse emotsionaalne hindamine (Svistunova E.V., 2010). Inimese kogemuste ja oma haigusesse suhtumise dünaamikas võib täheldada järgmisi etappe:
1. Meditsiinieelne faas. Viitab perioodile haiguse algusest kuni raviasutusest abi otsimiseni. Selles etapis ilmnevad esimesed haigusnähud ja patsient otsustab pöörduda arsti poole;
2. Elu stereotüübi murdmise faas. Sel ajal on patsient tööst isoleeritud ja haiglaravi ajal perekonnast eraldatud. Ta on mures ravi tulemuste pärast ja kahtleb haiguse prognoosis;
3. Haigusega kohanemise faas. Ravi tõttu vähenevad haiguse sümptomid järk-järgult. Seetõttu kaasneb selle faasiga pinge- ja lootusetuse tunde vähenemine;
4. “Alistumise” faas. Ja selles etapis mõistab patsient meditsiini piiratud võimalusi oma täielikul paranemisel. Seetõttu lepib ta saatusega ega otsi uusi ravimeetodeid. Ta muutub oma seisundi suhtes ükskõikseks.
5. Eluga kohanemise kompenseerivate mehhanismide kujunemise faas. Patsiendil kujuneb välja suhtumine haigusest materiaalse või muu kasu saamisse (Tatrova A.S., 2010).
1.3 Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused
Patsiendi vanusel on domineeriv mõju haiguse sisemise pildi kujunemisel. Lastel moodustub see peamiselt emotsionaalsel-sensuaalsel, mitte loogilisel tasandil. See tähendab, et lapsepõlves on haiguse sisemine pilt teadvuseta (Svistunova E.V., 2012).
Varases lapsepõlves ei ole haiguskogemusest veel täielikku psühholoogilist sisepilti moodustunud, see taandub ainult kahele selle elemendile: sensoorsele ja emotsionaalsele. Laps tajub haigust oma tegevuse piiranguna. Lastel puuduvad teadmised haiguse ohtudest. Lapse hirm haiguse ees on seotud ainult meditsiiniliste protseduuridega, laps kardab arsti ja süste. Sellel vanuseperioodil esinev krooniline haigus ja selle haigusega koos arenev sisepilt avaldab lapse isiksuse arengule tohutut mõju (Svistunova E.V., 2010)
Vanemas eelkoolieas lapsed peavad oma haigust karistuseks halva käitumise eest. Neil ei ole veel selget suhtumist endasse ja olukorda, lapsed ei teadvusta oma haigust, selle tõsidust ja tagajärgi. Lapse jaoks on peamine praegune aeg, seega on oht elule ainult piirangute kujul. Psühholoogilised vahendid, mille abil laps haigusega toime tuleb, pole veel välja kujunenud. Keskmises ja vanemas koolieelses eas sageli haigeid lapsi iseloomustab madal enesehinnang ja üldine ebastabiilne emotsionaalne ja väärtuspõhine suhtumine iseendasse. Selles vanuses hakkab aktiveeruma kognitiivne aktiivsus, mis on suunatud haigusest ülesaamisele ja elutähtsate vajaduste realiseerimisele (Kovalevsky V.A., Gruzdeva O.V., 2010).
Algkoolieas tajub laps haiguse sisepilti kui häirivat, soovimatut asjaolu, mis piirab tegevust ja suhtlemist. Selles vanuses hakkab selle kujunemisel suurt rolli mängima arst koos vanematega (Svistunova E.V., 2010). Kotova S.A. ja Nikolaeva E.I (2010) paljastasid, et koolilõpetajate arusaamad Põhikool terve ja haige inimese kohta on üsna katkendlikud, pealiskaudsed, stereotüüpsed ja spetsiifilised.
Vaatamata õpilaste arusaamale selle eelistest meditsiinilised protseduurid, suhtumine haiglasse jääb negatiivseks, mis moonutab haiguse sisepilti. Svistunova E.V. sõnul on 9-11-aastased lapsed tervise hindamisel rohkem keskendunud somaatilisele heaolule ning 12-14-aastased noorukid rohkem sotsiaalsele aktiivsusele (Svistunova E.V., 2012).
Lapse psüühikal on kõrge plastilisus ja vastuvõtlikkus. Seetõttu toimub lapsepõlves kroonilise haiguse "integreerimine" lapse harjumuspärasesse elustiili kõige kergemini. Kõige tõhusamaks ja jätkusuutlikumaks võib pidada lapsepõlves kohanemist. Kuid psühholoogilist kohanemist haigusega võib seostada ka patsiendi vastutusega oma elu eest, see tähendab, et haigus aktsepteeritakse kognitiivsel ja emotsionaalsel tasandil. Vanuseomaduste tõttu jäävad lapsed kognitiivsete võimete arengus alla noorukitele (Rakhmatullina E.N., 2013).
Noorukieas hakkab haigusest kujunema terviklik sisemine pilt. Noorukitel on üsna tõhusad strateegiad elustressi, valu ja muude somaatiliste sümptomitega toimetulekuks. Nad moodustavad sageli kaitsemehhanisme, nagu "minevikku minek", mida nad hindavad õnne standardiks või "põgenemine" haigusest fantaasias, keskenduvad tulevikule; haigust tajutakse kui ajutist nähtust (Churina K.I., 2009). Lapsed hakkavad mõistma elu ja tervise väärtust ning seetõttu suureneb nende ärevus. Selles vanuses muutub keha teismelise jaoks väga oluliseks. Kuigi väliselt ei pruugi nad end haigena tunnistada, võib haigust tajuda kui elu peatamist (Svistunova E.V., 2010).
D.N. Isaev tuvastab laste haiguse sisemise pildi peamised komponendid:
Intellektuaalse funktsioneerimise tase. Noortel ja vaimselt alaarenenud lastel ei ole see tase piisavalt arenenud, mis võib viia anosognoosia või hüpernosognoosiani. See komponent määrab, kui palju laps suudab tekkivaid valusümptomeid õigesti tõlgendada.
Tervisealased teadmised. Stabiilsed ideed laste haigestumise tõenäosuse kohta tekivad 7-aastaselt. 4–9-aastaste laste jaoks on tervis lihtsalt haiguse puudumine ja vanemate laste jaoks on see "hea enesetunne".
Teadmised umbes siseorganid. See mängib suurt rolli haiguse sisemise pildi kujunemisel. Väikesed lapsed hindavad elundite tähtsust nende eest hoolitsemiseks kuluva aja järgi. Vanemas eas määrab elundi tähtsuse tema osalemine keha elus.
Teadmised haigusest. Alla 12-aastased lapsed üldiselt ei mõista haiguste põhjuste mitmekesisust, nad peavad haigust karistuseks sõnakuulmatuse ja halva käitumise eest.
Teadmised surmast. Haigusest adekvaatse sisemise pildi moodustamiseks on vaja mõista, et surm on elu viimane lõpp. Koolieelikud ei kujuta ette surmast kui elu lõpust. Nende jaoks on surm nagu unenägu; nad peavad seda sageli pöörduvaks. 5-9-aastased lapsed omistavad surmale elusolendi tunnuseid, nad animeerivad seda. Koolieas hakkab laps mõistma, et surm võib saabuda iga hetk. Kuid kui nad seisavad silmitsi omaenda tõsise haigusega, ei mõista nad täielikult surma võimalust. Teismelised aktsepteerivad oma surma mõtet ja see suurendab ärevust. Selle vähendamiseks ignoreerivad teismelised lapsed surma ja provotseerivad ohtlikke olukordi.
Elukogemus ja varasemad haigused. Varase lapsepõlve haigused ei mängi praeguse haiguse kogemuses olulist rolli. Kui hiljutised haigused, mida laps tajub ohuna, mõjutavad teda oluliselt. Sisepildi kujunemisel mängivad negatiivset rolli ka sugulaste rasked haigused, mida laps jälgib.
Emotsionaalse reaktsiooni tunnused. Nii enne kujunenud kui ka haiguse käigus kujunevad isiksuseomadused mõjutavad teatud emotsioonide, motivatsioonide ja huvide ülekaalu, mis omakorda määravad haiguse sisemise pildi.
Seotud psühhotraumaatilised asjaolud. Lapse hospitaliseerimisega kaasneb vanematest eraldamine, õppe- ja muud tegevused. Lapse reaktsioon haiglaravile sõltub vanusest, peresuhetest, haiglaravi kestusest, haiguse iseloomust, vanemate visiitidest ja nende reaktsioonidest, protseduuridest ja ärevust vähendavatest ravimitest.
Vanemate suhtumine haigustesse. Vanemate suhtumine haigusesse on aluseks lapse suhtumisele oma haigusesse. Vanemad võivad kogeda seoses haigusega erinevaid tundeid: süütunne selle arengu pärast, meeleheide negatiivsest dünaamikast ja halvast prognoosist. Nad võivad näidata ükskõikset suhtumist haigusesse või isegi eitada seda.
Meditsiinitöötajate mõju. Meditsiinitöötajatel on suur roll haiguse sisemise pildi kujunemisel. Töötajate teadmatus laste ideedest haiguse kohta võib kujundada haigusest ebapiisava sisemise pildi. Kuna kõik arsti sõnad võivad muutuda lapse jaoks oluliseks ja mõjutada tema suhtumist haigusesse. Arsti sõbralik suhtumine, selged selgitused ja vajalike vahendite kasutamine protseduuride valu vähendamiseks mõjutavad positiivselt haiguse sisepilti (Svistunova E.V., 2012 järgi).
Lapse enda tervisehinnangul on mitu aspekti:
1. see peegeldab lapse ümbritseva maailma ja iseenda tajumise iseärasusi;
2. annab aimu lapse suhtumisest oma tervisesse;
3. annab aimu lapse suhtumisest ravisse;
4. peegeldab raviga rahulolu astet;
5. võimaldab meil mõista iseloomulike psühhosomaatiliste ja lapse elus esinemise mustreid. sotsiaalsed probleemid haigusega seotud, määrake "optimaalse tervise" seisund lapse enda, tema vanemate ja arsti seisukohast (Valeeva Zh.A., Yakovleva L.V., 2010).
Ei saa muud kui nõustuda Valeeva Zh.A seisukohaga. ja Yakovleva L.V (2010), et olulist mõju haiguse kliinilise pildi toimimisele avaldavad lapse subjektiivsed kogemused, tema suhtumine tervisesse, haigusesse ja ravisse, aga ka perekonda, kooli ja ellu üldiselt.
Oluline on haiguse olukorra teadvustamine ja haigusest ülesaamise mehhanismide kaasamine. Mõtteviis haigusest ülesaamiseks on subjektiivne kategooria, kuid samas väga oluline objektiivne tervisetegur. Kovalevski V.A. sõnul on lapse jaoks haigusest ülesaamisel oluline vanemate subjektiivne suhtumine, mis mõjutab hoiakute kujunemist laste haigustesse ja tervisesse (Kovalevsky V.A., Gruzdeva O.V., 2010). Vanemate kogemused tekitavad haigetes lastes kõige sagedamini sarnaseid tundeid, mis on haiguse sisemise pildi aluseks (Churina K.I., 2009).
18–30-aastased patsiendid ei omista oma haigusele piisavalt tähtsust. Rõhk on haigusest tingitud olukorraga seotud kogemustel, mitte haiguse faktil. Selles vanuses kogetakse valu teravamalt ja haiglaravi on raskem taluda. Küpset vanust (31-59 aastat) peetakse maksimaalse aktiivsuse ja produktiivsuse vanuseks. Selle vanuse esimest poolt iseloomustab kõige adekvaatsem suhtumine tervisesse. Haigusel on eriti oluline mõju kutsetegevusele ja intiimelule (Svistunova E.V., 2010).
Kõige rängemalt põevad haigused vanemas eas. Selles vanuses toimuvad muutused isiklikes reaktsioonides ja elustereotüüpides. Sageli tekib vanematel inimestel ebakindlus, pessimism ja pahameel. Tekib surmahirm, üksindus, abitus ja rahalised raskused. Nende elu on fikseeritud mälestustele, minevikukogemustele ja nende ümberhindlusele (Pakhomov A.A., 2009). Vanemas eas mõjutavad füüsilised haigused psüühikat palju tugevamalt. Ilmuvad riknemise märgid vaimne seisund eakas inimene. Eriti levinud märgid halvenenud somaatilisest seisundist on öine deliirium ja öised hallutsinatsioonid (Tatrova A.S., 2010).
Seega:
Esimeses peatükis kirjutatut kokku võttes võib öelda, et haiguse sisepilt on haiguse peegeldus inimese kogemustes, kõiges, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute massis, heaolus, enesevaatluses. , tema ideid haiguse ja selle põhjuste kohta. Definitsiooni põhjal eristatakse suurt hulka inimese haiguse sisemise pildiga seotud klassifikatsioone. See on suhtumine haigusesse, reaktsioonid haigusele ja teave haiguse kohta, suhtumise tüübid haigusesse, haiguse isiklik tähendus. Klassifikatsioonid põhinevad pettunud vajadustel, indiviidi aktiivsuse astmel, arsti ja patsiendi vahelisel suhtlusel, patsiendi isikuomadustel, haigusesse suhtumise muutuste dünaamikal.
Haiguse sisemine pilt koosneb neljast põhikomponendist:
1. Sensoorne ehk sensoorne hõlmab kõiki haiguse esinemise ja kulgemisega seotud ning haigusest tulenevaid aistinguid.
2. Informatsioonitase ehk intellektuaalne tase on patsiendi objektiivsed teadmised oma haigusest, samuti tema enda arutluskäik ning selle põhjused ja tagajärjed.
3. Emotsionaalne komponent on kõigi emotsioonide ja tunnete mass, mida patsiendid kogevad seoses haigusega.
4. Motivatsioonitase – sisaldab patsiendi soovi taastuda, soovi muuta oma käitumist ja elustiili kiireks paranemiseks ning järgida arsti soovitusi.
Haiguse sisepildi kujunemist mõjutavad haiguse kestus, olemus ja areng, isiksuseomadused ja patsiendi vanus. Täielik sisemine pilt haigusest hakkab kujunema noorukieas. Enne seda oli see ainult emotsionaalne-sensuaalne, alateadlik.
2. I tüüpi suhkurtõvega noorukite haiguse sisepilt
2.1 Haigusele reageerimise tüüp
Praegu on suhkurtõve esinemissageduse kasvav trend, mis jääb enamikus riikides meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks. Diabeedihaigete seas moodustavad alla 16-aastased lapsed ja noorukid 3–8% (Pavlova L.B., 2008).
Suhkurtõbi on kõige levinum noorukitel esinev endokriinne haigus. Seda haigust iseloomustab peamiselt süsivesikute metabolismi häire, mis on tingitud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudusest. Esinemissageduse tipp esineb vanuserühmades 3–4 aastat ja 6–8 aastat, samuti noorukitel vanuses 11–14 aastat (Isaev D.N., 2005).
Arvestades sellise haiguse nagu diabeeti põdevate noorukite omadusi, peaksite pöörama tähelepanu järgmisele:
1. Suhkurtõbi on krooniline haigus, mis mõjutab negatiivselt füüsilist ja vaimset seisundit, mõjutab lapse suhtesüsteemi ja tema elukvaliteeti;
2. Sellise diagnoosiga lapsed on sunnitud läbima haiglaravi üks kuni kolm korda aastas kuni kaheksateistkümnenda eluaastani; ja tulevikus vajavad ka regulaarset meditsiinilist järelevalvet ja ravi (Kozhokhina S.K., Kopytin A.I., 2012).
Suhkurtõve tekkimine võib põhjustada sügavaid psühholoogilisi muutusi nii patsientides endis kui ka nende pereliikmetes. Selle tulemusena võivad patsiendid kogeda suurenenud hirme ja ebapiisavustunnet. Diabeedi all kannatavate inimeste jaoks on kõige pakilisem vajadus teistelt abi saada (Alexander F., 2002). Diabeediga patsientidel on suurenenud soov enesehoolduse järele ja soov teistest sõltuda. Paljud autorid ütlevad, et diabeediga patsientidele pole iseloomulikku spetsiifilist isiksusetüüpi (Isaev D.N., 2005).
Lapse subjektiivne peegeldus oma haigusest, sh haigusega seotud aistingud, kogemused, ideed, ootused, hirmud ehk kõik, mis sisaldab haiguse sisemist pilti, võib olulisel määral mõjutada krooniliselt haige lapse elu. , tema vaimne areng ja haiguse dünaamika. Hetkel ei ole piisavalt uuritud haiguse sisepildi mõju haiguse kulgemisele. Siiski võib eeldada, et selle erinevatel variantidel on erinev mõju nii lapse vaimsele arengule kui ka haiguse patogeneesile (Motovilin O.G., Shcherbacheva L.N. et al., 2008).
Mitmete autorite uuringud on näidanud, et suhkurtõvega lapsed ja noorukid ei jaga mõisteid "tervis" ja "haigus", neil on madal teadmiste tase oma haiguse kulgemise iseärasustest ja ennetamisest. selle tüsistused, mis takistab haigusest piisava sisemise pildi loomist ja piisava enesekontrolli läbiviimist (Bondarenko S.M., Smirnov V.V., Danilenko O.V. et al., 2006). Vastavalt L.B. Pavlova (2008) kui haiguse, tervise ja halva tervise peamise kriteeriumina tajuvad noorukid hüpoglükeemilist seisundit. Ja hüperglükeemial on nende jaoks positiivne varjund.
Suhkurtõbi kui “haigus” tajutakse peamiselt noorukieas kui erinevaid varasemale eluviisile seatud piiranguid. Kuigi "tervise" seisund on nende jaoks võimatu (Malkina-Pykh I.G., 2007).
Haiguse sisemise pildi mõju kroonilise haiguse dünaamikale rõhutasid oma artiklis Motovilin O.G., Lunyakina O.V. jt. (2012). Suhtumine haigusesse on omakorda seotud patsiendi psühholoogilise heaoluga ja isegi haiguse kliiniliste tunnustega.Nad väidavad, et patsiendi võimetust haigusolukorda psühholoogiliselt adekvaatselt töödelda viitab negatiivne suhtumine ja emotsionaalne diabeedi tagasilükkamine. Rakhmatullina E.N. näitab, et valdav enamus noorukitest peab diabeeti "normaalse elu" puudumise põhjuseks ja nad tajuvad oma tervist minevikuvormis: "kui ma olin terve, võisin minna kuhu iganes tahtsin" (Rakhmatullina E.N. 2012) ).
Diabeedihaigete laste haiguse sisepilti moonutab negatiivne suhtumine haigusesse ja ravisse. Lapse enesehinnang muutub, mis viib tervetest lastest "erinevuskompleksi" kujunemiseni (Pavlova L.B., 2008). Teismeline pole veel inimesena küpsenud, teda ümbritsevatest eakaaslastest eristuvus tekib sageli alaväärsustunne. Sellises olukorras pole haruldane, et ebameeldivate tunnete vältimiseks tekib patsiendil ettekujutus suhkurtõvest mitte kui haigusest, vaid kui eluviisist (Motovilin O.G., Lunyakina O.V., Surkova E.V. et al., 2012) .
I tüüpi suhkurtõvega noorte, sealhulgas noorukite haigusesse suhtumise tüübi uuringus saadi tundliku suhtumise skaalal kõige kõrgemad tulemused väärarengu skaalade seas. See tähendab haavatavust, tundlikkust teiste arvamuste suhtes ja hirmu ühiskonna tagasilükkamise ees. Mis peegeldab ülalnimetatud alaväärsustunnet, mis on iseloomulik suhkurtõvega patsientidele (Motovilin O.G., Shishkova Yu.A., Divisenko S.I. et al., 2010).
Uuringus Rakhmatullina E.N. (2013) haigusesse suhtumise adaptiivsetest tüüpidest on kõrgeimad näitajad ergopaatilisel tüübil (tööl või õppimisel käimine). Uurides noorukite suhtumist oma haigusesse, on E.G. Shchukina, E.S. Tsvetkova, D.A. Jacobi (2003) leidis, et kõige suuremal arvul uuritavatel diagnoositi haigusele anosognoosilise (haiguse eitamise) tüüpi reaktsioon – 69,2% uuritutest oli ergopaatiline, mida iseloomustab soov säilitada elutegevust vaatamata raskusastmele. haigusest - 38,5%, harmooniline , mille puhul patsient hindab adekvaatselt oma seisundit ja loob suhteid meditsiinitöötajatega kui liitlastega - 15,4% noorukitest.
Samoilova Yu.G., Kravets E.B., Oleinik O.A. (2010) väidavad, et suhtumise tüüp haigusesse muutub sõltuvalt haiguse kestusest. Värskelt avastatud haiguse ja lühikese kogemusega patsientidel on kõige levinum suhtumine haigusesse murelik - 36,8% patsientidest ja obsessiivfoobia - 10,5% uuritutest. Võib-olla laste psühho-emotsionaalsete protsesside ebaküpsuse ning mõistete "tervis" ja "haigus" eristamise raskuse tõttu ei olnud mõnel juhul võimalik kindlaks teha, millist suhtumist nende haigusesse suhtutakse. Diabeedi kestusega 1 kuni 5 aastat on levinud tundlikud tüübid - 20,2% uuritutest, egotsentrilised - 11,7% juhtudest ja apaatsed - 9,5% juhtudest. Üle 5 aasta kestnud patoloogia korral väljendus 22,4% juhtudest tundlikku tüüpi suhtumine haigusesse, anosognoosiline - 18,9% patsientidest, egotsentriline - 10,3%. Anosognoosiline tüüp on tüüpilisem poistele, egotsentriline tüüp aga tüdrukutele. Samuti oli poistel oluliselt suurem tõenäosus haigusesse harmoonilist tüüpi suhtumist.
Uuringu tulemusena Melnik T.M. järeldati, et metaboolse kontrolli kvaliteet sõltub I tüüpi suhkurtõvega patsientide haiguse sisemisest pildist. Hüponosognoosia soodustab haiguse paremat kompenseerimist. Ja haigusesse suhtumise hüpernosognoosiliste variantide puhul täheldati glükeemia ja HbA1c kõrgemat taset (Melnik T.M., 2009) Hüponosognoosilist suhtumist haigusesse iseloomustab patsientide soov säilitada oma tööalane (hariduslik) aktiivsus, see on mida iseloomustab liialt vastutustundlik suhtumine töösse ja psühholoogiline kaitse vastavalt „ümberpaigutamise” tüübile. Hüponosognoosia aitab kaasa ka vastutustundlikumale suhtumisele haigusesse. See on kõige soodsam I tüüpi suhkurtõve kvaliteetse ravi saavutamiseks (Sidorov P.I., Solovjov A.G. et al., 2007).
Iga inimese individuaalsusest tulenevalt on inimeste võimalused oma haigust mõista äärmiselt mitmekesised. Sel juhul hõlbustab haiguse sisepildi universaalse mudeli loomine psühholoogi tööd lapse isiksuse emotsionaalsete ja ratsionaalsete suhete adekvaatsel ümberstruktureerimisel tema haiguse, elueesmärkide ja väljavaadetega (Chelpanov V.B., 2009). .
2.2 Haiguse sisepildi emotsionaalsed ja isiklikud aspektid
Rahvusvahelised uuringud diabeediga laste ja noorukite vaimse tervise kohta on ebajärjekindlad. Mõned neist väidavad, et suhteliselt paljudel diabeetikutel on vaimseid probleeme. Rootsi uuringud näitavad, et tervete lastega võrreldes on selliseid probleeme vaid vähesel osal diabeetikutest (Pavlova L.B., 2008).
Arvatakse, et diabeediga patsient tunneb oma haigusest aru saades ebakindlust. Sageli korraldab krooniliselt haige kogu oma elu oma kannatuste ümber ja kogeb emotsionaalset hüljatuse tunnet. Haigusega kaasneb ebakindluse ja ebakindluse tunne. Krooniline haigus võib negatiivselt mõjutada patsiendi elustrateegiat (Isaev D.N., 2005).
Kirjanduses märgitakse, et suhkurtõvega lastel valitsevad meeleolumuutused depressiooni, vaikimise, apaatia, kahtluse, kahtluse, pidamatuse ja tegevuseks motivatsiooni puudumisega (Kolomiets I.L., 2010). F. Alexanderil (2002) on selline reaktsioon: Sellistele patsientidele, nagu apaatia, seletatakse kohanemiskäitumist, mille eesmärk on energia säästmine.
Lastel ja noorukitel täheldatakse letargia suurenemist, kiiret kurnatust ja asteeniat. Käitumise muutust iseloomustab pelglikkus, passiivsus ja üksindussoov. Ratsionaliseerimisest saab peamine psühholoogiline kaitsemehhanism. Laps otsib oma käitumisele veenvat õigustust ja lükkab vastutuse oma probleemide eest teistele ( Shchukina E.G., Tsvetkova E.S., Jacobi D.A., 2003). Sellest räägivad ka teised autorid. Noorukitel on kalduvus vältida vastutust, kalduvus psühhosomaatilistele reaktsioonidele ja asteeniale. Sellised iseloomuomadused nagu tundlikkus, haavatavus, kalduvus fantaasiatele, erutuvus, ärevus, suur frustratsioon ja emotsionaalne ebastabiilsus koos nende ilmingute halva kontrolliga teravnevad (Bondarenko S.M., Smirnov V.V., Danilenko O.V., Petryaykina E.E., 2006). Mõned andmed viitavad ka sellele, et diabeeti põdevaid lapsi iseloomustab normaalse aktiivsuse piiratus, agressiivne suhtumine eakaaslastesse või suurenenud häbelikkus (Pavlova L.B., 2008).
Sarnased dokumendid
Vaimse tervise kontseptsioon ja kriteeriumid. Haiguse mõju inimese psüühikale. Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused. Diagnostikatehnika noorte, küpsete ja eakate patsientide heaolu, aktiivsuse ja meeleolu kiireks hindamiseks.
kursusetöö, lisatud 28.06.2012
Haiguse sisepildi kontseptsioon. Lihas-skeleti süsteemi patoloogiaga noorukite vaimse seisundi ja käitumise tunnused. Võrdlevad omadused Skolioosi ja kompressioonmurru diagnoosiga noorukite isikuomadused.
lõputöö, lisatud 30.11.2010
Haiguse sisepildi mõiste ja selle diagnoosimine. Haiguspildi teadlik ja tahtmatu moonutamine. Määravad tegurid ja parandusmeetodid. Haigustesse suhtumise tüüpide klassifikatsioon LOBI testi järgi. VKB sõltuvus isiksuse rõhutamise tüübist.
kursusetöö, lisatud 01.06.2012
Diagnoos, haiguse sisepildi teadlik ja tahtmatu moonutamine. Määravad tegurid, korrigeerimismeetodid ja sellesse suhtumise tüüpide klassifikatsioon. Inimese taju tasemed ja haiguse sisepildi sõltuvus isiksuse rõhutamise tüübist.
kursusetöö, lisatud 22.12.2011
Haiguse sisepildi spetsiifilisus. Grupiteraapia kui abivorm. Luu- ja lihaskonna haigustega patsientide vaimsed omadused. Koolitusseminari kasutamise efektiivsus patsiendi haiguse sisemise pildi muutmiseks.
lõputöö, lisatud 08.09.2015
Haiguse sisepildi kontseptsioon. Haigusreaktsioonide tüüpide klassifikatsioon, mis võtab arvesse haiguse sotsiaalseid tagajärgi. Individuaalne psühhoteraapia: eitamise, agressiooni, depressiooni ja aktsepteerimise etapid. Psühhogeensete reaktsioonide rühmade omadused.
abstraktne, lisatud 18.02.2011
Terve inimese ja diabeedihaige psühholoogilise seisundi võrdlus. Haigete inimeste temperamentsete omaduste uurimine. Empiiriline uuring suhkurtõve all kannatavate inimeste stressiolukordadele reageerimise taseme kohta.
kursusetöö, lisatud 15.01.2012
Haiguse sisepildi uurimise psühholoogilised aspektid. Alkoholismi probleem eneseteadvuse uurimise kontekstis. Alkoholismiga patsientide enesetaju ja inimestevahelise tajumise tunnused. Emotsionaalse sfääri empiiriline uurimine.
lõputöö, lisatud 30.10.2008
Rahvusvahelised uuringud diabeediga laste ja noorukite vaimse tervise kohta. Noorukite reumatoidartriit, haiguse tase, lapse isejuhtimine haigusega ja perekondlikud funktsioonid. Noorukite erinevate vähivormide kulgemise ja ravi faasid.
abstraktne, lisatud 22.02.2011
Inimese ontogeneesi varased perioodid on määravad maailma mõiste kujunemisel, selle üldpildi kujunemisel ja inimese isiksuse kujunemisel. Pildid maailmast lastel. Lapse subjektiivse maailmapildi kujunemise etapid ja nende eripära. Noorukite taastusravi probleemid.
1.1 Haiguse sisepilt kui haiguse peegeldus inimese läbielamistes
Teaduskirjanduse analüüsi tulemusena selgus, et haigusest on olemas sisemine pilt, mis peegeldab inimese sisemisi kogemusi. Haigus võib mööduda jäljetult või jääb eluks ajaks meelde. Mõnikord jätab see inimesele nii tugeva emotsionaalse mulje, et määrab kogu ülejäänud elu käitumis- ja emotsionaalsete reaktsioonide tunnused ning võib isegi põhjustada kõrvalekaldeid isikuomadustes. Haigus ja selle tagajärjed võivad mõjutada haige inimese sotsiaalset staatust. Haiguse peegeldus inimese kogemustesTavapärane on määratleda mõiste sisemine haiguspilt (IPD), nosognoosia. Selle tutvustas kodumaine terapeut R.A. Luria ja seda kasutatakse praegu laialdaselt meditsiinipsühholoogias. See kontseptsioon ühendab teadlase määratluse kohaselt kõik, mida patsient tunneb ja kogeb, kogu tema aistingute massi, tema üldise heaolu, enesevaatluse, ideed oma haigusest, selle põhjustest - kogu tohutu maailma. patsiendist, mis koosneb taju ja aistingu, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete kogemuste ja traumade väga keerukatest kombinatsioonidest.
Haiguse sisepilt erineb selle nähtavatest ilmingutest – välispildist.Oluline on meeles pidada, et haiguse välis- ja sisepilt ei pruugi kokku langeda. Inimene ei pruugi tunda end haigena, eitada haiguse olemasolu ega tunda, et ta hakkab tõsiselt haigeks jääma. Sellisel juhul võib haigus olla nii reaalne kui ka väljamõeldud.
Seega on VKB haige inimese vaimsete piltide, emotsionaalsete reaktsioonide ja suhete, kogemuste, kahtluste, mõtete, püüdluste ja pingutuste kogum, mis määrab tema tervise sisu. sisemaailma.
Subjektiivne suhtumine haigusesse kujuneb paljude tegurite põhjal, mida saab rühmitada järgmistesse rühmadesse: sotsiaal-konstitutsiooniline ja individuaalne psühholoogiline.
Pöördudes R. A. Luria psühholoogilise teooria poole, väidame, et mitmesugused kaitsemehhanismid võivad leevendada haiguse kahjulikku mõju inimese psüühikale. Need võivad olla kaitsvad alateadlikud barjäärid (“sõdalase isiklik raudrüü”), teadlikud toimetulekustrateegiad (“sõdalase manöövrid lahingus”). Kui haige olla on mingil põhjusel kasulik ja meeldiv, sukeldub inimene haigusesse veelgi sügavamale ja muudab selle oma eksistentsi mõtteks. Kuid haigusest ülesaamise mõtteviis võimaldab mobiliseerida oma "mina" reserve.
Kompleksse struktureeritud formatsioonina hõlmab haiguse sisepilt mitut tasandit: tundlik, emotsionaalne, intellektuaalne, tahteline, ratsionaalne. VKB-d ei määra mitte nosoloogiline üksus, vaid inimese isiksus, see on ka individuaalne ja dünaamiline, nagu meie igaühe sisemaailm. Samal ajal on mitmeid uuringuid, mis paljastavad patsiendi seisundi kogemuse iseloomulikud tunnused.
Seega mõiste V.D. Mendelevitš(“Fenomenoloogilise diagnostika terminoloogilised alused”) on idee, et teatud haigusele reageerimise tüübi määravad kaks tunnust: haiguse objektiivne raskusaste (määratakse suremuse ja puude tõenäosuse kriteeriumiga) ja subjektiivne raskusaste. haigusest (patsiendi enda hinnang oma seisundile).Idee haiguse subjektiivsest raskusastmestkoosneb sotsiaal-konstitutsioonilistest tunnustest, mille hulka kuuluvad indiviidi sugu, vanus ja elukutse.Arvatakse, et somaatilisele haigusele reageerimise tüüp on seotudesiteks patsiendi hinnanguga selle tõsiduse kohta. Sel juhul võime rääkida "haiguse objektiivse raskusastme" ja "haiguse subjektiivse raskusastme" nähtuste olemasolust.See osutub olulisemaks
Subjektiivse suhtumise olemus haigusessekoosneb haiguse diagnoosi intellektuaalsest tõlgendamisest, selle tõsiduse ja prognoosi kognitiivsest hindamisest ning selle põhjal emotsionaalse ja käitumismustri kujundamisest. Patsiendi jaoks seisneb haiguse sisemine pilt ebameeldivate ja valulike aistingute esinemise mehhanismide mõistmises, nende olulisuse hindamises tuleviku jaoks, samuti haigusele emotsionaalsete kogemuste vormis reageerimises ja tegevusmeetodi valimises. ja käitumine inimese jaoks uutes tingimustes. Haiguse objektiivne raskusaste - teave sellise häire järgse suremuse, puude tõenäosuse ja haigusprotsessi kroonilisuse kohta on üks haiguse sisemise pildi kujunemise tegureid. Kuid reeglina usaldab patsient harva meditsiinilisi andmeid täielikult. Ta kaldub analüüsima olukorda läbi haiguse subjektiivse raskusastme prisma, lähtudes ainult temale või tema subkultuurilisele rühmale (perekond, mikrokollektiiv) teada olevast seosest haigusega.Kujuneb subjektiivne suhtumine haigusessepõhineb paljudel teguritel, mida saab rühmitada järgmistesse rühmadesse: sotsiaal-konstitutsioonilised ja individuaalsed psühholoogilised. Sotsiaalsed ja põhiseaduslikud parameetrid tähendavad inimese soo, vanuse ja elukutse mõju, individuaalsed psühholoogilised parameetrid aga temperamendi, iseloomuomaduste ja isiksuseomadusi. Somaatilisele haigusele reageerimise tüüp on seotud ennekõike patsiendi hinnanguga selle raskusastmele. Sel juhul võime rääkida "haiguse objektiivse raskusastme" ja "haiguse subjektiivse raskusastme" nähtuste olemasolust.See osutub olulisemakspatsiendi poolt subjektiivselt hinnatud haiguse tõsidust. Omakorda mõjutavad subjektiivse suhtumise kujunemist konkreetsesse haigusesse mitmed tegurid.Üks olulisemaid tegureid on vanus.Lastele, teismelistele ja noortelePsühholoogiliselt kõige raskemad haigused on need, mis muudavad inimese välimust ja muudavad ta ebaatraktiivseks.Küpsed isikudNad reageerivad kroonilistele ja puuet tekitavatele haigustele psühholoogilisemalt.Eakatele ja eakatele inimestelekõige olulisemad on haigused, mis võivad lõppeda surmaga. Infarkt, insult ja pahaloomulised kasvajad pole nende jaoks hirmutavad mitte sellepärast, et need võivad viia töö- ja töövõime kaotuseni, vaid seetõttu, et neid seostatakse surmaga.
Oma töödes õpib L.L. Rokhlina B.S. Tšudnovski väidab sedapeegeldus samade valulike häiretega patsientidel on oma eneseteadvus ja enesearuanne individuaalsed omadused. Patsient peegeldab oma kaebustes neid valusaid kogemusi, mis on talle teada varasemate kogemuste põhjal, mida ta on näinud teiste inimeste juures ja mida ta oskab sõnade ja mõistetega väljendada. Temas eksisteerivad muud valulikud aistingud amorfsete ja valusate “tumedate” aistingutena, mida patsient ei suuda ära tunda ja arusaadavalt sõnastada. NEED. Sechenov nimetas neid "ebamääraseks jämedaks tundeks" või "üldisteks aistinguteks", mis on diferentseeritud tajumise ja kirjeldamise jaoks kättesaamatud. Nende aistingute olemus saab selgeks ainult arsti juhitavate ja täpsustavate küsimuste abil. Haigusele reageerimise üks vorme on dissimulatsioon, st haiguse sümptomite varjamine. Vastupidisel poolusel on suhtumine haigusesse, mida tähistatakse terminiga süvenemine. Me räägime patsiendi poolt näidatud haiguse sümptomite süvenemisest. Haiguse teesklemine on lähedane ägenemisele – teesklemine, et saavutab mingeid eeliseid või väldib karistust. Konversioonihüsteerilised sümptomid, nagu jäsemete funktsionaalne halvatus, hüsteeriline pimedus, kurtus jne, võivad samuti omada välist sarnasust simulatsiooniga.
Öeldu kokkuvõtteks võime järeldadaet patsientide haiguskogemus ja kaebused ei sõltu mitte ainult haiguse olemusest, konkreetse organi kahjustuse lokaliseerimisest ja raskusastmest, vaid ka paljudest muudest põhjustest, sealhulgas sotsiaal-psühholoogilistest asjaoludest ja patsiendi iseärasustest. isiksus, tema elukogemus, alates lapsepõlvest.
Üldiselt on peaaegu võimatu eeldada, et patsientide kogemused ja kaebused vastavad täpselt kahjustuse olemusele ja raskusastmele. Alati tuleb arvestada sotsiaalpsühholoogilise teguri rolliga.
Sellega seoses rõhutame vajadust arendada välja selline teaduslik suund nagukliiniline psühholoogia (Kreeka keelest klinike - ravimine, kline - voodi, voodi) - meditsiinipsühholoogia valdkond, mis uurib vaimsed tegurid haiguste päritolu ja kulg, haiguste mõju isiksusele, ravitoime psühholoogilised aspektid. Kliinilise psühholoogia (subjekt) keskmes on vaimsete “valude” ja probleemidega inimene, kellel on tema tervisliku seisundiga seotud kohanemis- ja eneseteostusraskused. Need seosed on olemuselt kahepoolsed: 1) vaimsed omadused põhjustavad inimese kohanemisraskusi, mis toob kaasa valulike seisundite (psühhosomaatika, psüühikahäired) ohu; 2) haigused ja nende tagajärjed võivad mõjutada muutusi inimese psüühilises ehituses, mis toob kaasa kohanemishäireid.
1.2 Haigusele reageerimise tüübid
Teadlaste uurimistöö poole pöördumise tulemusena selgus haigusele reageerimise tunnuste olemasolu ja nende jaotamine selle alusel loodud tüüpideks. Inimese vanuselised omadused on olulised subjektiivse suhtumise kujunemisel haigusesse ja sellele teatud tüüpi vastuse kujunemisel. On teada, et iga vanuserühma jaoks on olemas oma haiguse raskusastme register – ainulaadne haiguste jaotus sotsiaalpsühholoogilise tähtsuse ja raskusastme järgi.
Lähtudes A. Goldscheideri ja R. A. Luria vaatepunktist tinglikkusautoplastiline (sisemine) pilt haigused võib jagada kolme valdkonda:
1. Haiguse olemus, äge või krooniline, mis vajab ambulatoorset või statsionaarset ravi, konservatiivset või kirurgilist sekkumist.
2. Asjaolud, mille korral haigus esineb:
a) haigusega kaasnevad probleemid ja ebakindlus:
- Millest ma haige olen? Kas arst räägib mulle tõtt? jne.;
b) keskkond, kus haigus esineb (kodune keskkond, kui see on rahulik ja sõbralik, muudab haiguse läbielamise lihtsamaks; haiglaravi mõjub sageli masendavalt);
c) haiguse põhjus: kas patsient peab ennast või teisi haiguse süüdlaseks.
Nende uurimistöös märgiti: kui patsient on vähemalt kaudselt ise süüdi, siis näitab ta tavaliselt rohkem pingutusi paranemiseks; Kui haiguse süüdlased on teised, siis taastumisprotsess viibib mõnevõrra.
3. Premorbiidne isiksus(st milline ta oli enne haigust). Järgmised tegurid on olulised:
a) üldine tundlikkus otseste, eriti ebameeldivate tegurite suhtes, näiteks valu, müra, kliinilised uuringumeetodid;
b) emotsionaalse reaktiivsuse olemus – emotsionaalsed patsiendid on vastuvõtlikumad hirmule, ärevusele, patsiendid kõiguvad lootusetuse ja optimismi vahel. Emotsionaalselt üsna rahulik natuur kohtleb oma haigust läbimõeldumalt;
c) iseloom ja väärtusskaala - inimesed, kellel on kõrgendatud vastutustunne ja kohusetunne perekonna ja ühiskonna ees, püüavad kiiremini taastuda. Inimesed, kellel on madal vastutus lähedaste ees, kasutavad haigust sageli enda kasuks ja kasuks;
d) meditsiiniline teadvus väljendub haiguse reaalses hinnangus ja sellele vastavas hinnangus enda olukorrale.
R. A. Luria teoste poole pöördudes peaksime esile tõstma patsiendi psühholoogiaga seotud probleeme, sealhulgas:
1. Patsiendi subjektiivne ettekujutus haigusest ehk haiguse autoplastiline pilt (R. A. Luria järgi).Sellel pildil on järgmised küljed:
tundlik (seotud valuaistinguga kahjustatud piirkondades);
emotsionaalne (hirm, ärevus, lootus, st emotsionaalsed kogemused);
tahtejõuline (püüdlused haigusega toime tulla, hoolitseda läbivaatuse ja ravi eest);
ratsionaalne ja informatiivne (teadmised haigusest ja selle hindamine).
Tegelikkuses on kõigi nende valdkondade vaimsed protsessid erinevates kombinatsioonides läbi põimunud. Haiguse autoplastilise pildi põhjus on multifaktoriaalne. Kuid tegureid saab siiski teatud viisil rühmitada:
1. Haiguse olemusega seotud tegurid (äge, krooniline, millist abi või ravi on vaja - ambulatoorset või statsionaarset, konservatiivset või kirurgilist; kas esineb tugevat valu, liikumispiiranguid, ebameeldivaid kosmeetilisi sümptomeid nt. nahahaigused, haisvad haavad jne).
2. Asjaolud, mille korral haigus esineb:
a) haigusega kaasnevad probleemid ja ebakindlus. Kui see on perepea, "leivaisa", siis millised küsimused talle pähe tulevad? Kes pere eest hoolitseb? Kas arst räägib mulle tõtt? Kas ta on piisavalt kogenud?
b) keskkond, kus haigus areneb. Kodu, kui see on harmooniline, on soodsam kui ükski teine;
c) patsiendi seotus haiguse põhjustajaga: kas patsient peab ennast haiguse või teiste süüdlaseks (trauma - tööstuslik, kodune, krooniline alkoholism jne).
3. Patsiendi premorbiidsed isiksuseomadused (inimese vanus, sugu, isikuomadused).
I. Vanus : a) laste puhul - esikohal on haiguse esimene signaalpool ja olukord selle ümber; valu, hirm valu ja kõige tundmatu ees, lahkuminek oma armastatud emast jne Lastel puudub psühholoogiline sisemine pilt haiguskogemusest, sest lapsed ei kahtlusta haiguse ohtu. Lastel tekib kogemusest ainult väline pilt: nad ei saa joosta, hüpata ega galoppida. Laps kardab süste, sinepiplaastreid ja muid ravivõtteid. Noorukieas hakkab kujunema haigusest sisemine pilt, ärevus suureneb, lapsed hakkavad mõistma elu ja tervise väärtust;
b) vanemas eas - haiguse tajumist mõjutavad hirm üksinduse ees haiguses ja hirm surma ees. Vana inimene identifitseerib end sageli järk-järgult surevate eakaaslastega ja võrdleb nende haigusi enda haigustega. Ta mõtleb, kas tema kord on kätte jõudnud. Tema hirme ja ebakindlust süvendab sageli arsti käitumine, kes pärast patsiendi korrektset uurimist ei ilmutanud tema vastu piisavalt tähelepanu ja huvi;
V)keskeas esialgsed signaalikogemused taanduvad tagaplaanile, samuti vanadele omane ärevusseisund. Esiplaanile tulevad hirmud tagajärgede ees. Need võivad olla kohesed (Mis minu töökohal praegu toimub? Kes mu patsienti opereerib?) või pikaajalised (peresuhteprobleemid, teisele tööle kolimine jne). Täiskasvanueas tekib haigusele adekvaatne reaktsioon, kuid kõik sõltub isiksuse tüübist.
II. Põrand mängib rolli ka haiguse subjektiivses tajumises. Naised näivad väliselt vastuvõtlikumad hirmule, enesehaletsusele ning kõiguvad rohkem lootusetuse ja optimismi vahel. Esmapilgul näib, et mehed kohtlevad oma haigust läbimõeldumalt. Siiski tuleb rõhutada, et välised ilmingud ja eriti verbaalsed väljendused ei vasta alati sisemisele kogemusele. Ja sageli kannatavad mehed haigust palju raskemini kui naised ja puutuvad sagedamini kokku stressiteguritega.
III. Isiksuseomadused . Isikuomaduste hulka kuuluvad reeglina inimese väärtusorientatsioonid, tema moraalsed kriteeriumid ja muud sotsiaalselt määratud nähtused. Esiteks tuleb haigusesse subjektiivse suhtumise kujunemist mõjutavate isikuomaduste hulgas ära märkidamaailmavaade ja filosoofiline seisukoht elu ja surmajärgse elu mõtte kohta. Nõustudes teadlaste arvamusega, võime kinnitada, et haiguse subjektiivse raskusastme hindamist mõjutavad ka inimese haridustase ja kultuuritase ning isikuomadused.
Psühholoogid tuvastavad kolmteist tüüpi psühholoogilist reaktsiooni haigusele. Haigusele reageerimise tüpoloogia lõid A. Elichko ja N. Ya. Ivanov, tuginedes kolme teguri mõju hindamisele: somaatilise haiguse enda olemus, isiksuse tüüp, milles on kõige olulisem komponent. määrab iseloomu rõhutamise tüüp ja suhtumine sellesse seda haigust patsiendi võrdlusrühmas.
Tuntud psühhiaatrid soovitavad pöörata tähelepanu sellele, kuidas inimesed end haigusteks programmeerivad. Mõistlik hirm raskelt haigeks jääda on inimese jaoks sama loomulik kui enesealalhoiuinstinkt. Kuid on mitu lõksu, millesse sattudes tõmbame kõikvõimalikke haigusi ligi. (vinogradov-centr.ru) See võib ollaenesehaletsuse lõks, enesehüpnoosi lõks, meditsiinisse uskumatuse lõks.
1.3 Vanusega seotud reaktsiooni tunnused
Haigusele reageerimise probleemi teoreetilise analüüsi käigus selgitame välja erinevatele vanuserühmadele iseloomulikud vaimse reaktsiooni tunnused.
Lapse ettekujutus haigusest on väga keeruline. Peame arvestama, et lastel on ICD suuresti esindatud emotsionaalsel-sensoorsel (teadvuseta) tasandil. Põhjuste hulgas võivad olla teadlikkuse puudumine, lapselikult naiivsed teadmised, intellektuaalsete ja mnestiliste funktsioonide ebapiisav küpsus ning psühholoogiline kaitse.
Sõltuvalt nende vanusele iseloomulikest tajuomadustest,lastele, teismelistele ja noortele Psühholoogiliselt kõige raskemad haigused on need, mis muudavad inimese välimust ja muudavad ta ebaatraktiivseks. See on tingitud väärtussüsteemist, lapse, teismelise, noor mees, kelle jaoks omandab vanemaks saades kõige kõrgema väärtuse põhivajaduse – “rahulolu oma välimusega” – rahuldamine. Seega võivad kõige raskemad psühholoogilised reaktsioonid olla põhjustatud haigustest, millega ei ole seotud meditsiinipunkt eluohu nägemine. Nende hulka kuuluvad kõik haigused, mis teismelise seisukohast negatiivselt muudavad välimust (nahk, allergilised), sandistavad vigastused ja operatsioonid (põletused). Üheski teises vanuses ei täheldata inimesel nii tõsiseid psühholoogilisi reaktsioone paistetuse ilmnemisele tema näonahale. Ilmekas näide välimuse psühholoogilise tähtsuse peegeldusest teismelise ja noormehe enesejaatuse jaoks ning tema reaktsioon haigusega kaasnevale välisele ebaatraktiivsusele võib olla olemasolu ainult antud olukorras. vanuserühm selline psühhopatoloogiline sündroom nagu düsmorfomaania.
Nõustudes teadlaste arvamusega perekonna rollist, kuidas psühhogeenne tegur, võime kinnitada, et lapse ettekujutused ümbritsevast maailmast ja haigusest peegeldavad vanemate maailmapilti. See kehtib veelgi enam nende tunnete kohta. Vanemate süütunne haiguse väljakujunemise pärast, nördimus lapse käitumise pärast ja ükskõikne suhtumine haiguse eitamisest tekitavad lastes tundeid, mis on ICD aluseks. Pealegi, " pikk tegevus stressor viib tavaliselt sellega kohanemiseni, samas kui agressiivsuse, kõrge ärevuse, hirmude ja muude neurootiliste sümptomite ilmnemist peetakse eneseregulatsioonisüsteemi "rikkeks". Ilmumiste tõttu juhiomadused Mõned pereliikmed võivad kogeda psühholoogilist pinget. Düsfunktsionaalne perekondlik mõju avaldab hävitavat mõju lapse isiksusele. "Eelkooliealiste ja kooliealiste laste puhul muutuvad psühhosomaatiliste häirete ilmingud üha keerulisemaks." Kõige tavalisem provotseeriv tegur on stress, kuid mõnikord on selleks füüsiline stress, müra, nälg, ilmamuutused, multika või filmi vaatamine. Mõnikord saab selgeks, et see on lapse isiksuse iseärasus, kes on liiga tugevalt seotud emaga, koduga, armukadeduskogemustega, hirmuga lähedastest lahkumineku ees, pahameelega nende või teiste inimeste vastu.
Lastepsühhiaatrial on mitmeid tunnuseid, mis eristavad seda täiskasvanute psühhiaatriast. 1. Lapse vanuse tähtsus. See, mida peetakse normaalseks 3-aastaselt (voodimärgamine), on patoloogiline 7-aastaselt. 2. Laps ei suuda kõige sagedamini väljendada oma kogemusi, aistinguid ja meeleolu verbaalses vormis. Seetõttu põhinevad andmed vaimse seisundi kohta peamiselt vanematelt, sugulastelt, õpetajatelt saadud teabel või lapse vaatlustulemustel. 3. See võtab laste ravis palju väiksema koha. ravimteraapia. Rõhk on vanemate suhtumise muutmisel, lapse rahustamisel, abistamisel vajalike teadmiste ja oskuste taastamisel.
Vaimsete häirete klassifikatsioon lapsepõlv ja noorukieas.
1. Vaimne alaareng. 2. Üldised arenguhäired (lapseea psühhoosid). 3. Spetsiifilised häired areng (kõnearengu häired, lugemis-, loendamis- ja muud koolioskuste häired). Motoorsete funktsioonide arenguhäired. 4. Lapse- ja noorukieas algavad käitumis- ja emotsionaalsed häired (hüperkineetilised häired, käitumishäired, ärevushäired, foobsed häired, tic-häired, anorgaaniline enurees, kogelemine).
MMD põhjus on raseduse ja sünnituse patoloogia ( enneaegne sünnitus, asfüksia sünnil). Keskkonnategurid. Perekond. Ebasoodsad suhted perekonnas, vanemate kaotus, pikaajaline lahkuminek, ebaharmooniline kasvatus, teatud haiguste või isiksusehäirete esinemine ühel vanemal. Sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid.
Eraldamise ärevushäire . Tüüpiliselt iseloomustab suurenenud ärevus vastusena igapäevastele stressoritele. Eeldatakse, et see kalduvus ärevusele on sageli geneetiliselt määratud. Muudel juhtudel tekib ärevus lastel reaktsioonina pidevalt muretsevatele või ülekaitsvatele vanematele. Sellised lapsed on patoloogiliselt kartlikud, klammerduvad oma vanemate külge ja sõltuvad neist liigselt. Nad on teiste laste suhtes pelglikud ja häbelikud. Paljud inimesed kogevad öist hirmu. Samuti võivad esineda somaatilised sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu. Laps püüab pidevalt vanemaid enda lähedal hoida ja nõuab tähelepanu. Ta kardab sageli, et tema vanematega juhtub midagi. Sageli keelduvad nad koolist.
Foobsed häired. Reeglina on laste hirmud seotud loomade, putukate, pimeduse, kooli ja surmaga. Mõned lapsed kardavad sotsiaalseid olukordi, eriti kui nad peavad kohtuma võõraste inimestega. Enamik lapsepõlves esinevaid foobiaid kaob ise ilma ravita. Mõnikord kasutatakse käitumuslikku psühhoteraapiat.
Somatisatsioonihäired . Kaebused somaatiliste sümptomite kohta (kõhuvalu, peavalu, köha). Põhimõtteliselt on need kaebused ärevuse ilmingud, mõnikord reaktsioon stressile, harvem depressiivse häire ilming.
Obsessiiv-kompulsiivsed häired lapsepõlves on haruldased. Tavaliselt avaldub see rituaalide järgimises (käte pesemine, kodutööde korduv ülekontrollimine).
Käitumishäired. Käitumishäired on lapsepõlves ja noorukieas üsna levinud häire. See häire esineb sagedamini lastel, kelle vanemad on asotsiaalsed või alkohoolikud. Oluline etioloogiline tegur on vanematevaheline võitlus. Muude tegurite hulgas - orgaaniline kahjustus Kesknärvisüsteem, vanemate tõrjumine, varajane internaatkooli panemine, ebaõige kasvatus väga range distsipliiniga. Iseloomustab antisotsiaalne käitumine. See ilmneb keskkooliealistel lastel ja noorukitel. Kodukeskkonnas täheldatakse esimesi ilminguid varguste, valede, sõnakuulmatuse ja agressiivsuse näol. Järgnevalt avalduvad käitumishäired väljaspool kodu – töölt puudumine, kehv õppeedukus, kuritegevus, vandalismiaktid, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, julmus teiste inimeste ja loomade vastu. Huligaansus. Tavaliselt leitakse käitumishäireid ebastabiilsetest, habrastest peredest või üksikvanemaga peredest pärit lastel. Erilist rolli mängivad geneetilised tegurid, ajukahjustus ja epilepsia. Prognoos: pooltel juhtudel püsib antisotsiaalne käitumine täiskasvanueas.
Hüperkineetiline häire. Hüperaktiivsus avaldub koolieelses eas, kui laps hakkab kõndima. Etioloogia on seotud minimaalse aju düsfunktsioon. Olulist rolli mängivad geneetilised tegurid.Levikus on 2–8% lastest. Selle häire peamised sümptomid on väljendunud ja püsiv ärevus, pidev motoorne aktiivsus ja tähelepanu ebastabiilsus. Lapsed on impulsiivsed, altid hoolimatule käitumisele ja eriti altid õnnetustele. Õppimisraskused on seotud keskendumisvõime halvenemisega. Laps askeldab sageli käte ja jalgadega, tal on raskusi paigal istumisega, tema tähelepanu hajub kergesti, ta räägib sageli liiga palju, segab sageli vahele ega kuula teisi ning tegeleb sageli ohtlike tegevustega, tagajärgedele mõtlemata. Prognoos on tavaliselt soodne. Hüperaktiivsus taandub lapse kasvades ja käitumine normaliseerub 12–20. eluaastaks. Tavaliselt kaob see puberteedieas.
Kõne- ja keelehäired. Kogelemine – esineb üsna sageli, sagedamini poistel. Tavaliselt tekib kogelemine 4-5-aastaselt normaalse vaimse arengu taustal. Kogelemisel on pärilik ajalugu. On olemas psühhogeense algusega kogelemise neurootilised variandid (hirm, tõsised perekonnasisesed konfliktid) ja orgaanilised (düsontogeneetilised) variandid. Neurootilise kogelemise prognoos on soodsam, pärast puberteeti kaob kogelemine 90% patsientidest. Sageli kaasnevad neurootilise kogelemisega ka teised neuroosi (logoneuroosi) tunnused: unehäired, pisaravool, ärrituvus, väsimus, hirm avaliku esinemise ees.
Funktsionaalne enurees. Enamik lapsi vanuses 3-4 aastat on võimelised oma funktsiooni reguleerima Põis. Öine enurees võib olla esmane - kui sellele ei eelnenud perioodi, mil laps kontrollis urineerimist, ja sekundaarne. Sagedamini poistel. Laps võib kogeda märkimisväärset stressi, eriti kui teda noomitakse või karistatakse. Seda süvendavad teatud enureesiga seotud piirangud (suutmatus minna sõprade juurde või puhkusele).
Tikuhäired. Tik on tahtmatu, kiire, korduv, ebaregulaarne liikumine (tavaliselt piiratud lihasrühmas) või vokaalne produktsioon. Tikid algavad ootamatult ja ilmselt ilma eesmärgita. Patsient tunneb puuke vastupandamatuna, kuid neid saab erinevatel ajavahemikel alla suruda. Levinud motoorsete puukide hulka kuuluvad pilgutamine, kaela tõmblemine, noogutamine, õlgade kehitamine ja grimassi tegemine. Hääletaktikad hõlmavad köhimist, norskamist, nuuskamist ja susisemist. Motoorsed tikud– enda löömine, püsti hüppamine ja hüppamine. Stress või ärevil ootusärevus võivad puugid hullemaks muuta. Teisest küljest nõrgestab teatud tegevusega imendumine puuki. Neurootilised puugid kaovad tavaliselt une ajal, erinevalt orgaanilistest tikkidest ja Gilles de Tourette'i sündroomist.
Spetsiifilised (isolatsiooni) arenguhäired. Ükskõik millise oskuse arenemisel on viivitus: kõne, lugemine, kirjutamine, loendamine, motoorsed funktsioonid.
Psühhoosi tunnused lapsepõlves. Lapsepõlves alguse saanud skisofreeniat iseloomustab pahaloomulisem kulg ja negatiivsete sümptomite ülekaal. Varajane haigus esineb sagedamini poistel.
Neuroosid – kõige sagedamini esinevad haigused, need kuuluvad nende haiguste hulka, mis võivad tabada praktiliselt tervet last. Lastepsühhiaatrid eristavad erinevaid haigusi ja seisundeid, mida ühendab nimetus “lapseea närvilisus”.On täheldatud, et meditsiinitöötajatel on suur mõju lapse ICD kujunemisele. Mänguprogrammide, mängunurkade, tegevuste ja raviasutuste interjööride värvika kujundamisesse on vaja kaasata arste, töötajaid, teisi lapsi ja lapsevanemaid. See vähendab ärev mure noortele patsientidele loob kõige adekvaatseima suhtumise haigusesse ja ravisse ning minimeerib tekkinud psühhosomaatilise olukorra riski.
Seega selgus, etlapse kogemused haiguse ajal võib tema seisundit halvendada. Väikelapse heaolu halvenemine võib olla tingitud hirmust, et vanemad on ta igaveseks haiglasse või muusse eriasutusse jätnud.
Konfliktid perekonnas võivad mõjutada haiguse kulgu. Sest need halvendavad emotsionaalset tausta ja koos sellega ka keha vastupanuvõimet.
Lapse lähedane kokkupuude teiste raskelt haigete või surevate inimestega, samuti teise inimese kohalolek surma ajal võib moonutada haiguse ilminguid ja halvendada selle tagajärgi. Lapsele patsiendi kehas toimuva selgitamisel ja tema kogemuste avaldamisel tuleks olla väga ettevaatlik.
Vanemad peavad olema vestluste, moraliseerimise ja karistamise ajal väga ettevaatlikud.
Vanemad saavad aidata kujundada oma lapse suhtumist haigustesse. Vanemate mured haiguse või isegi puude pärast, "lapse defekt" mõjutavad nende isikuomadusi (K. E. Skvortsov jt). Mõned vanemad vähendavad oma ametialast staatust. Nad ise on olnud pikka aega traumaatilises olukorras. Riikliku psühholoogilise abi süsteemi puudumine haigetele lastele ja nende vanematele mõjutab oluliselt mõlema sotsiaalset kohanemist. Eelistatavalt tegeleb ühiskond "disfunktsionaalsete perede uurimisega, kus elavad hälbiva käitumisega alaealised".
“Lapse ebakorrektne, ebaharmooniline kasvatus viib täiesti vastupidise tulemuseni”, kui vanemad sooviksid. Ja lastel võib tekkida neuroos. Ja siis saab haigusesse sattumine kaitseks ja võimaluseks esile kutsuda seda, mida soovite.
Haiguste ennetamise õpetus peaks olema pealetükkimatu, kuid konkreetne ja otsustav. Lapsele tuleks näidata, milline roll on tal oma tervise kaitsmisel.
Erilist tähelepanu väärib vajadus valmistada laps ette arstivisiidiks. Sel juhul tuleks arvesse võtta lapse isiksuse iseärasusi, vanust ja varasemaid kogemusi.
Arengupuudega lapsed vajavad õigeid suhteid perekonnas, vendade ja õdedega normaalne areng. Suhtumine peaks põhinema armastusel ja kannatlikkusel, aktsepteerimisel. Erikohtlemine on vastuvõetamatu. Tuletagem meelde, et arengupuudega lapsed, olles soodsates tingimustes, saanud meditsiinilist ja pedoloogilist abi, arenevad. Selles töös tahaksin juhtida tähelepanu andekatele inimestele ja haigustele. Nende haigused võivad olla vaimse ülepinge või erilise tundlikkuse tagajärg. Lapsepõlves on sellised inimesed kõige haavatavamad ja mõjutatavamad. "Laps alistub kõigile oma muljetele ja kogemustele vahetult, tagasi vaatamata, st ilma selle keeruka peeglite süsteemita, mis tekib tema teadvuses hilisemas eas."
Teatavasti on raske leida last, kes pole kunagi somaatilist haigust põdenud. Paljudel lastel on hirmud, erinevad neurootilised reaktsioonid, närvisüsteemi funktsionaalsed häired, suhtlemis- ja õppimisraskused koolis, kui need on piisavalt lokaalselt olemas, pärssimata või häirimata lapse arengut, tema iseloomu kujunemist, tema suhtlemist jne. siis psühholoogilisest vaatenurgast ei ole tegemist patoloogiaga. Kuid selliste laste psühholoogiline tugi on soovitav. Lapse keha varusid on vähe uuritud. Mõnikord saate toime tulla üsna tõsiste häiretega.
Uuringut jätkates pöörakem tähelepanu teaduskirjanduses märgitud vaimse reaktsiooni eripärale, mis on iseloomulik eakatele inimestele. Täiskasvanud inimesed reageerivad kroonilistele ja puuet tekitavatele haigustele psühholoogilisemalt. See on tingitud väärtussüsteemist. See on vajaduste rahuldamine, mille võib blokeerida mis tahes kroonilise või invaliidistava haiguse ilmnemine. Psühholoogiliselt rasked haigused küpsetel inimestel on sellised haigused nagu vähk, kroonilised somaatilised haigused jne ehk need, mis võivad lõppeda surmaga. Infarkt, insult ja pahaloomulised kasvajad pole nende jaoks hirmutavad mitte sellepärast, et need võivad viia töö- ja töövõime kaotuseni, vaid seetõttu, et neid seostatakse surmaga. Teine küpse inimese jaoks äärmiselt oluline haiguste rühm on nn häbiväärsed haigused. "Häbiväärsete" haiguste loetelu ei piirdu sugulisel teel levivate ja vaimuhaigustega. Need võivad hõlmata paljusid haigusi, millel on subjektiivse prestiiži puudumise varjund. Näiteks on mõne inimese jaoks häbi, et neil on (või teatakse, et neil on) hemorroidid, ja häbi on raseduse katkestamine (abort). On elanikkonnarühmi (peamiselt juhtivatel kohtadel olevad inimesed), kelle jaoks on südamehaigused (infarkt) häbiväärsed, mida seostatakse edutamise võimalusega.
Vanusevahemike osas on üldiselt aktsepteeritud, et 50–64 on keskealine, 65–74 on vanur ning 75 ja vanemad on seniilne. Tuginedes psühhiaatriasse juurdunud ideedele, peetakse 45–60-aastast vanust tavapäraselt menopausis, mis eelneb eakatele.
On teada, et aju mass väheneb 30-70 aasta jooksul 5% ja 80 aasta jooksul 10%. Koos nende muutustega suurenevad ja paksenevad vatsakesed. ajukelme. Vananedes toimub teatud närvirakkude kadu, kuid see on väike ja selektiivne, olulisem on närviprotsesside kvaliteedi halvenemine.
Viies läbi kirjandusallikate analüüsi, tõstame esile vananevate inimeste psühholoogia loomise. La Roche Foucault ütles, et vanemas eas muutuvad inimesed rumalamaks ja targemaks. Sa pead teadma, kuidas vananeda, kuid vähesed inimesed teavad, kuidas seda teha. Vanadel inimestel on vähenenud heaolu, enesehinnang, suurenenud madala väärtuse tunne, enesekindlus ja rahulolematus iseendaga. Meeleolu reeglina langeb ja ülekaalus on ärevad hirmud: üksindus, abitus, vaesus, surm. Vanad inimesed muutuvad süngeks, ärrituvaks ja pessimistlikuks. Huvi välismaailma ja uute asjade vastu väheneb. Neile ei meeldi kõik, sellest ka nurin ja tõre. Nad muutuvad isekaks ja enesekeskseks, nende huvide ring aheneb ja ilmneb suurenenud huvi minevikukogemuste vastu. Samal ajal kasvab huvi enda keha, mitmesugused ebameeldivad aistingud, tekib hüpokondrisatsioon.
Nõustudes teadlaste arvamusega psüühiliste protsesside arengust, rõhutame, et eakad inimesed on nõrgenenud kontrolli oma reaktsioonide üle, nad ei kontrolli ennast piisavalt hästi. IN intellektuaalne tegevus Tähelepanu ja mälu kannatavad suuremal määral. Keskendumisvõime nõrgeneb, tähelepanu ulatus kitseneb. Kõige tüüpilisemad kaebused on mälukaotus. Peamiselt kannatab lühiajaline mälu hiljutiste sündmuste kohta. Kõik need muutused muudavad kõik mingil määral vanaks sarnane sõber sõbra peal. Kuid oleks vale arvata, et need muutused esinevad kõigil vanemas eas inimestel ühesugusel määral. On teada, et paljud inimesed säilitavad oma isikuomadused ja loomingulised võimed kõrge eani. Tuleb meeles pidada, et mälu ja intelligentsuse taandarengu raskusaste sõltub nende funktsioonide esialgsest kvaliteedist noores eas, samuti treeningust kogu elu jooksul.
Peamised psühhopatoloogilised sündroomid: 1) afektiivsed häired; 2) Luulehäired; 3) dementsusseisundid; 4) teadvusehäired.
Depressiivne häire hilisematel aastatel elu on tavaline nähtus. Suitsiidide esinemissagedus suureneb koos vanusega ja vanematel inimestel on suitsiid tavaliselt seotud depressiivse häirega.
Luulehäired - üsna sageli täheldatud eakatel patsientidel. Involutsiooniline paranoia – mida iseloomustavad pettekujutlused "igapäevasuhetest" (väikese ulatusega luulud). Esineb 45-50 aasta pärast, sagedamini naistel. Pettekujutelm on olemuselt paranoiline ja sellel ei ole kalduvust muutuda keerulisemaks. Patsiendid väidavad, et naabrid tekitavad neile materiaalset kahju (rikkuvad ja varastavad asju), tüütavad neid müra ja ebameeldiv lõhn, püüdes neist lahti saada. Või pettekujutluslikud kogemused hõlmavad töökaaslasi, kes neid tüütavad ja taga kiusavad, eesotsas nende ülemusega. Mõned väited näivad usutavad ja eksitavad teisi.
Prognoos on ebasoodne. Luulised ideed on olemuselt inertsed ja püsivad, seda soodustavad aterosklerootilised muutused ajuveresoontes.Sageli püsib deliirium pikki aastaid, vahel kogu elu. Tähelepanuväärne on see, et deliiriumi sellise stabiilsuse ja mitte kalduvuse laiendada sellesse kuuluvate inimeste ringi korral on deliirium monotoonne. Patsiendid on emotsionaalselt puutumatud, jäävad lähedastesse elavaks, soojaks ja hoolivaks.
Dementsusseisund (dementsus). Vastavalt etioloogiale ja patoloogiale jaguneb dementsus 3 rühma. Alzheimeri tüüpi dementsus. See on kõige levinum dementsuse tüüp. Multiinfarktiline dementsus. Põhjustatud mitmest ajuinfarktist. Muudest põhjustest (infektsioonid, ainevahetushäired) põhjustatud dementsus.
Patsiendid on märgatavalt tundlikud ilmamuutuste ja geomagnetiliste kõikumiste suhtes. Taustal järsk langus aju vereringe, ootamatu tõus või langus vererõhk täheldatakse teadvuse kahjustuse episoode ägeda vaskulaarse segasuse vahemikus. Dementsuse kiiret arengut soodustavad mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused ja hüpertensiivsed kriisid. Selgub väljendunud orgaaniline patoloogia. Vatsakeste laienemine ajuinfarkti piirkondadega.
Teadvuse häired - deliirium . Konditsioneeritud füüsilised põhjused(kopsupõletik, südamepuudulikkus, infektsioonid kuseteede, hüpokaleemia). Seniilne (vale) deliirium, veresoonte segasusseisundid.
Teadlaste tööle viidates toome välja, et vananemise ja puude avaldumise tõttu teatud funktsionaalsed võimed langevad, kuid see ei pruugi viia sõltuvuseni. «Isegi kui keskkond ei vasta eakate ja puuetega inimeste vajadustele, kohaneb enamik sellega. Teadlased püüavad mõista kohanemismehhanismi, mille abil indiviid ja tema keskkond üksteisega suhtlevad ja tasakaalu saavutavad. Eakad inimesed, kellel pole väljavaateid edaspidiseks eluks, võivad saada psüühikahäireid hirmude näol. Sügav rahulolematuse tunne, madal enesehinnang, eneseaustus ja üksindus saadavad inimesi, kellel pole sotsiaalseid kontakte ega mõtet edasiseks eksisteerimiseks. See tekitab nende vaimses seisundis positiivsete muutuste puudumise. Neil on suurem tõenäosus retsidiivideks kui sotsiaalsete kontaktidega inimestel.
INhiline täiskasvanuiga Eriti kannatab emotsionaalne-tahteline sfäär. Inimene, jäädes võimekaks, tunneb füüsilise ja intellektuaalse tegevuse puudumist ning ilmneb irratsionaalne kasutuse tunne.
Selliste psühhokorrektsioonimeetodite abil nagu treening (psühhokorrektsioonirühm), autogeenne treening (ATT, klassikaline meetod I. Schultzi järgi) saab individuaalne psühholoogiline nõustamine tõhusalt korrigeerida subdepressiooni kui emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumist.
Kliinikutes tehtud uuringutele viidates selgus, et üle 60-aastased, kes said kõnehäireid ja ei saanud ravi, erinevad oma psühholoogilise välimuse poolest, neid iseloomustavad: puudega tõmbumine, isoleeritus, depressioon, ärevus, emotsionaalne seisund. labiilsus, kahtlused oma tervise parandamises. Sageli täheldatakse esimeste ebaõnnestumiste ja raskuste korral psühholoogilisi purunemisi ja keeldumist edaspidisest tundidest.
Nii selgus, et aastalvanas eas mitmekordne kroonilised patoloogiad. Samas iseloomustab selles vanuses inimesi: realistlik hinnang oma füüsilised võimalused, emotsionaalne avatus lastele, lojaalsus traditsioonidele.
Nagu tunnistavad Tšehhi psühholoogid R. Konecny ja M. Bouhal, on subjektiivses haiguskogemuses sageli patsiendi jaoks positiivne või meeldiv külg, mis tuleneb kasust, mida haigus patsiendile pakub. Niisiis, südameatakk vabastab patsiendi vajadusest teha raske otsus, kõik mured ja ebakindlus vajuvad tagaplaanile ning patsiendi haige süda muutub tähelepanu keskpunktiks. Haigus muutub "kilbiks". Vestlused haigustest, arstlikest läbivaatustest ja ravist saavad sageli suhtluse teemaks. Sellised patsiendid mõistavad oma seisundi paranemist sageli vastuoluliselt: neil on hea meel, et tõsine oht nende tervisele on kadunud, kuid nad kardavad naasta oma varasemate igapäevaste probleemide juurde. Seda nähtust nimetatakse "taastumise ärevuseks". Vaimuhaigus 3. Freud, nagu teate, pidas seda kaitsereaktsiooniks sisemisele konfliktile alateadlike ajendite ja teadvuse vahel.
Pärast raskete haiguste põdemist paranevad selles vanuses inimesed, kui nad leiavad motivatsiooni tööle naasta.
Eeltoodu põhjal saab teha järgmised järeldused: Olenevalt igale vanuseperioodile iseloomulikest tajuomadustest seostub suhtumine haigusesse väärtussüsteemi, lapse, teismelise, noore, kesk- või eaka inimese prioriteediga.
1. peatükk Eapõhine vaimne reaktsioon haigusele
1.1 Haiguse sisepilt kui haiguse peegeldus inimese läbielamistes
Teaduskirjanduse analüüsi tulemusena selgus, et haigusest on olemas sisemine pilt, mis peegeldab inimese sisemisi kogemusi. Haigus võib mööduda jäljetult või jääb eluks ajaks meelde. Mõnikord jätab see inimesele nii tugeva emotsionaalse mulje, et määrab kogu ülejäänud elu käitumis- ja emotsionaalsete reaktsioonide tunnused ning võib isegi põhjustada kõrvalekaldeid isikuomadustes. Haigus ja selle tagajärjed võivad mõjutada haige inimese sotsiaalset staatust. Haiguse peegeldumist inimese kogemustes defineeritakse tavaliselt haiguse sisemise pildi (IPI) mõistega, nosognoosiaga. Selle tutvustas kodumaine terapeut R.A. Luria ja seda kasutatakse praegu laialdaselt meditsiinipsühholoogias. See kontseptsioon ühendab teadlase määratluse kohaselt kõik, mida patsient tunneb ja kogeb, kogu tema aistingute massi, tema üldise heaolu, enesevaatluse, ideed oma haigusest, selle põhjustest - kogu tohutu maailma. patsiendist, mis koosneb taju ja aistingu, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete kogemuste ja traumade väga keerukatest kombinatsioonidest. Haiguse sisepilt erineb selle nähtavatest ilmingutest – välispildist.Oluline on meeles pidada, et haiguse välis- ja sisepilt ei pruugi kokku langeda. Inimene ei pruugi tunda end haigena, eitada haiguse olemasolu ega tunda, et ta hakkab tõsiselt haigeks jääma. Sellisel juhul võib haigus olla nii reaalne kui ka väljamõeldud.
Seega on VKB haige inimese vaimsete piltide, emotsionaalsete reaktsioonide ja suhete, kogemuste, kahtluste, mõtete, püüdluste ja pingutuste kogum, mis määrab tema sisemaailma sisu.
Subjektiivne suhtumine haigusesse kujuneb paljude tegurite põhjal, mida saab rühmitada järgmistesse rühmadesse: sotsiaal-konstitutsiooniline ja individuaalne psühholoogiline.
Pöördudes R. A. Luria psühholoogilise teooria poole, väidame, et mitmesugused kaitsemehhanismid võivad leevendada haiguse kahjulikku mõju inimese psüühikale. Need võivad olla kaitsvad alateadlikud barjäärid (“sõdalase isiklik raudrüü”), teadlikud toimetulekustrateegiad (“sõdalase manöövrid lahingus”). Kui haige olla on mingil põhjusel kasulik ja meeldiv, sukeldub inimene haigusesse veelgi sügavamale ja muudab selle oma eksistentsi mõtteks. Kuid haigusest ülesaamise mõtteviis võimaldab mobiliseerida oma "mina" reserve.
Kompleksse struktureeritud formatsioonina hõlmab haiguse sisepilt mitut tasandit: tundlik, emotsionaalne, intellektuaalne, tahteline, ratsionaalne. VKB-d ei määra mitte nosoloogiline üksus, vaid inimese isiksus, see on ka individuaalne ja dünaamiline, nagu meie igaühe sisemaailm. Samal ajal on mitmeid uuringuid, mis paljastavad patsiendi seisundi kogemuse iseloomulikud tunnused.
Seega mõiste V.D. Mendelevitš ("Fenomenoloogilise diagnoosi terminoloogilised alused") on idee, et teatud haigusele reageerimise tüübi määravad kaks tunnust: haiguse objektiivne tõsidus (määratakse suremuse ja puude tõenäosuse kriteeriumiga) ja subjektiivne. haiguse tõsidus (patsiendi enda hinnang oma seisundile). Subjektiivsuse idee Haiguse raskusaste koosneb sotsiaal-konstitutsioonilistest tunnustest, mis hõlmavad indiviidi sugu, vanust ja elukutset. Arvatakse, et somaatilisele haigusele reageerimise tüüp on seotud ennekõike patsiendi hinnanguga selle tõsiduse kohta. Sel juhul võime rääkida "haiguse objektiivse raskusastme" ja "haiguse subjektiivse raskusastme" nähtuste olemasolust. Patsiendi subjektiivselt hinnatud haiguse tõsidus osutub olulisemaks. Omakorda mõjutavad subjektiivse suhtumise kujunemist konkreetsesse haigusesse mitmed tegurid.
Subjektiivse suhtumise olemus haigusesse seisneb haiguse diagnoosi intellektuaalses tõlgendamises, selle tõsiduse ja prognoosi kognitiivses hindamises ning selle põhjal emotsionaalse ja käitumismustri kujundamises. Patsiendi jaoks seisneb haiguse sisemine pilt ebameeldivate ja valulike aistingute esinemise mehhanismide mõistmises, nende olulisuse hindamises tuleviku jaoks, samuti haigusele emotsionaalsete kogemuste vormis reageerimises ja tegevusmeetodi valimises. ja käitumine inimese jaoks uutes tingimustes. Haiguse objektiivne raskusaste - teave sellise häire järgse suremuse, puude tõenäosuse ja haigusprotsessi kroonilisuse kohta on üks haiguse sisemise pildi kujunemise tegureid. Kuid reeglina usaldab patsient harva meditsiinilisi andmeid täielikult. Ta kaldub analüüsima olukorda läbi haiguse subjektiivse raskusastme prisma, lähtudes ainult temale või tema subkultuurilisele rühmale (perekond, mikrokollektiiv) teada olevast seosest haigusega. Subjektiivne suhtumine haigusesse kujuneb paljude tegurite põhjal, mida saab rühmitada järgmistesse rühmadesse: sotsiaal-konstitutsiooniline ja individuaalne psühholoogiline. Sotsiaalsed ja põhiseaduslikud parameetrid tähendavad inimese soo, vanuse ja elukutse mõju, individuaalsed psühholoogilised parameetrid aga temperamendi, iseloomuomaduste ja isiksuseomadusi. Somaatilisele haigusele reageerimise tüüp on seotud ennekõike patsiendi hinnanguga selle raskusastmele. Sel juhul võime rääkida "haiguse objektiivse raskusastme" ja "haiguse subjektiivse raskusastme" nähtuste olemasolust. Patsiendi subjektiivselt hinnatud haiguse tõsidus osutub olulisemaks. Omakorda mõjutavad subjektiivse suhtumise kujunemist konkreetsesse haigusesse mitmed tegurid. Üks olulisemaid tegureid on vanus. Laste, noorukite ja noorte jaoks on psühholoogiliselt kõige raskemad haigused, mis muudavad inimese välimust ja muudavad ta ebaatraktiivseks. Täiskasvanud inimesed reageerivad kroonilistele ja puuet tekitavatele haigustele psühholoogilisemalt. Eakate ja eakate inimeste jaoks on kõige olulisemad haigused, mis võivad lõppeda surmaga. Infarkt, insult ja pahaloomulised kasvajad pole nende jaoks hirmutavad mitte sellepärast, et need võivad viia töö- ja töövõime kaotuseni, vaid seetõttu, et neid seostatakse surmaga.
Oma töödes õpib L.L. Rokhlina B.S. Chudnovsky väidab, et patsientide samade valulike häirete peegeldumisel eneseteadvuses ja enesearuandluses on oma individuaalsed omadused. Patsient peegeldab oma kaebustes neid valusaid kogemusi, mis on talle teada varasemate kogemuste põhjal, mida ta on näinud teiste inimeste juures ja mida ta oskab sõnade ja mõistetega väljendada. Temas eksisteerivad muud valulikud aistingud amorfsete ja valusate “tumedate” aistingutena, mida patsient ei suuda ära tunda ja arusaadavalt sõnastada. NEED. Sechenov nimetas neid "ebamääraseks jämedaks tundeks" või "üldisteks aistinguteks", mis on diferentseeritud tajumise ja kirjeldamise jaoks kättesaamatud. Nende aistingute olemus saab selgeks ainult arsti juhitavate ja täpsustavate küsimuste abil. Haigusele reageerimise üks vorme on dissimulatsioon, st haiguse sümptomite varjamine. Vastupidisel poolusel on suhtumine haigusesse, mida tähistatakse terminiga süvenemine. Me räägime patsiendi poolt näidatud haiguse sümptomite süvenemisest. Haiguse teesklemine on lähedane ägenemisele – teesklemine, et saavutab mingeid eeliseid või väldib karistust. Konversioonihüsteerilised sümptomid, nagu jäsemete funktsionaalne halvatus, hüsteeriline pimedus, kurtus jne, võivad samuti omada välist sarnasust simulatsiooniga.
Öeldu kokkuvõtteks võib järeldada, et haiguskogemus ja patsientide kaebused ei sõltu ainult haiguse olemusest, konkreetse organi kahjustuse lokaliseerimisest ja raskusastmest, vaid ka paljudest muudest põhjustest. sealhulgas sotsiaal-psühholoogilised asjaolud ja patsiendi isiksuse omadused, tema elukogemus alates lapsepõlvest. Üldiselt on peaaegu võimatu eeldada, et patsientide kogemused ja kaebused vastavad täpselt kahjustuse olemusele ja raskusastmele. Alati tuleb arvestada sotsiaalpsühholoogilise teguri rolliga.
Sellega seoses rõhutame vajadust arendada välja selline teaduslik suund nagu kliiniline psühholoogia (Kreeka kliinist - ravimine, kline - voodi, voodi) - meditsiinilise psühholoogia valdkond, mis uurib haiguste tekke ja kulgemise vaimseid tegureid, haiguste mõju indiviidile, ravitoime psühholoogilised aspektid . Kliinilise psühholoogia (subjekt) keskmes on vaimsete “valude” ja probleemidega inimene, kellel on tema tervisliku seisundiga seotud kohanemis- ja eneseteostusraskused. Need seosed on olemuselt kahepoolsed: 1) vaimsed omadused põhjustavad inimese kohanemisraskusi, mis toob kaasa valulike seisundite (psühhosomaatika, psüühikahäired) ohu; 2) haigused ja nende tagajärjed võivad mõjutada muutusi inimese psüühilises ehituses, mis toob kaasa kohanemishäireid.
1.2 Haigusele reageerimise tüübid
Teadlaste uurimistöö poole pöördumise tulemusena selgus haigusele reageerimise tunnuste olemasolu ja nende jaotamine selle alusel loodud tüüpideks. Inimese vanuselised omadused on olulised subjektiivse suhtumise kujunemisel haigusesse ja sellele teatud tüüpi vastuse kujunemisel. On teada, et iga vanuserühma jaoks on olemas oma haiguse raskusastme register – ainulaadne haiguste jaotus sotsiaalpsühholoogilise tähtsuse ja raskusastme järgi.
A. Goldscheideri ja R. A. Luria seisukohast lähtudes võib haiguse autoplastilise (sise)pildi tinglikkuse jagada kolmeks valdkonnaks:
1. Haiguse iseloom, äge või krooniline, vajab ambulatoorset või statsionaarset ravi, konservatiivset või kirurgilist sekkumist.
2. Asjaolud, mille korral haigus esineb:
a) haigusega kaasnevad probleemid ja ebakindlus:
- Millega ma haige olen? Kas arst räägib mulle tõtt? jne.;
b) keskkond, kus haigus esineb (kodune keskkond, kui see on rahulik ja sõbralik, muudab haiguse läbielamise lihtsamaks; haiglaravi mõjub sageli masendavalt);
c) haiguse põhjus: kas patsient peab ennast või teisi haiguse süüdlaseks.
Nende uurimistöös märgiti: kui patsient on vähemalt kaudselt ise süüdi, siis näitab ta tavaliselt rohkem pingutusi paranemiseks; Kui haiguse süüdlased on teised, siis taastumisprotsess viibib mõnevõrra.
3. Premorbiidne isiksus (st milline oli enne haigust). Järgmised tegurid on olulised:
a) üldine tundlikkus otseste, eriti ebameeldivate tegurite suhtes, näiteks valu, müra, kliinilised uuringumeetodid;
b) emotsionaalse reaktiivsuse olemus – emotsionaalsed patsiendid on vastuvõtlikumad hirmule, ärevusele, patsiendid kõiguvad lootusetuse ja optimismi vahel. Emotsionaalselt üsna rahulik natuur kohtleb oma haigust läbimõeldumalt;
c) iseloom ja väärtusskaala - inimesed, kellel on kõrgendatud vastutustunne ja kohusetunne perekonna ja ühiskonna ees, püüavad kiiremini taastuda. Inimesed, kellel on madal vastutus lähedaste ees, kasutavad haigust sageli enda kasuks ja kasuks; d) meditsiiniline teadvus avaldub haiguse reaalses hinnangus ja sellele vastavas hinnangus oma olukorrale.
R. A. Luria teoste poole pöördudes peaksime esile tõstma patsiendi psühholoogiaga seotud probleeme, sealhulgas:
1. Patsiendi subjektiivne ettekujutus haigusest ehk haiguse autoplastiline pilt (R. A. Luria järgi). Sellel pildil on järgmised küljed:
tundlik (seotud valutundega kahjustatud piirkondades);
emotsionaalne (hirm, ärevus, lootus, st emotsionaalsed kogemused);
tahteline (püüdlus haigusega toime tulla, hoolitseda läbivaatuse ja ravi eest);
ratsionaalne ja informatiivne (teadmised haigusest ja selle hindamine).
Tegelikkuses on kõigi nende valdkondade vaimsed protsessid erinevates kombinatsioonides läbi põimunud. Haiguse autoplastilise pildi põhjus on multifaktoriaalne. Kuid tegureid saab siiski teatud viisil rühmitada:
1. Haiguse iseloomuga seotud tegurid (äge, krooniline, millist abi või ravi on vaja - ambulatoorset või statsionaarset, konservatiivset või kirurgilist; kas esineb tugevat valu, liikumispiiranguid, ebameeldivaid kosmeetilisi sümptomeid, näiteks nahaga haigused, haisvad haavad jne. D 2. Asjaolud, mille korral haigus esineb:
a) haigusega kaasnevad probleemid ja ebakindlus. Kui see on perepea, "leivaisa", siis millised küsimused talle pähe tulevad? Kes pere eest hoolitseb? Kas arst räägib mulle tõtt? Kas ta on piisavalt kogenud?
b) keskkond, kus haigus areneb. Kodu, kui see on harmooniline, on soodsam kui ükski teine;
c) patsiendi seotus haiguse põhjustajaga: kas patsient peab ennast haiguse või teiste süüdlaseks (trauma - tööstuslik, kodune, krooniline alkoholism jne).
3. Patsiendi premorbiidsed isiksuseomadused (vanus, sugu, isiku isikuomadused).
I. Vanus: a) lapsepõlves - esikohal on haiguse esimene signaalpool ja olukord selle ümber; valu, hirm valu ja kõige tundmatu ees, lahkuminek oma armastatud emast jne Lastel puudub psühholoogiline sisemine pilt haiguskogemusest, sest lapsed ei kahtlusta haiguse ohtu. Lastel tekib kogemusest ainult väline pilt: nad ei saa joosta, hüpata ega galoppida. Laps kardab süste, sinepiplaastreid ja muid ravivõtteid. Noorukieas hakkab kujunema haigusest sisemine pilt, ärevus suureneb, lapsed hakkavad mõistma elu ja tervise väärtust;
b) vanemas eas - hirm haiguses üksijäämise ees ja surmahirm jätavad haiguse tajumisse jälje. Vana inimene identifitseerib end sageli järk-järgult surevate eakaaslastega ja võrdleb nende haigusi enda haigustega. Ta mõtleb, kas tema kord on kätte jõudnud. Tema hirme ja ebakindlust süvendab sageli arsti käitumine, kes pärast patsiendi korrektset uurimist ei ilmutanud tema vastu piisavalt tähelepanu ja huvi;
c) keskeas taanduvad tagaplaanile esmased signaalikogemused, samuti eakatele omane ärevusseisund. Esiplaanile tulevad hirmud tagajärgede ees. Need võivad olla kohesed (Mis minu töökohal praegu toimub? Kes mu patsienti opereerib?) või pikaajalised (peresuhteprobleemid, teisele tööle kolimine jne). Täiskasvanueas tekib haigusele adekvaatne reaktsioon, kuid kõik sõltub isiksuse tüübist.
II. Subjektiivses haiguskogemuses mängib rolli ka sugu. Naised näivad väliselt vastuvõtlikumad hirmule, enesehaletsusele ning kõiguvad rohkem lootusetuse ja optimismi vahel. Esmapilgul näib, et mehed kohtlevad oma haigust läbimõeldumalt. Siiski tuleb rõhutada, et välised ilmingud ja eriti verbaalsed väljendused ei vasta alati sisemisele kogemusele. Ja sageli taluvad mehed haigust palju raskemini kui naised ja puutuvad sagedamini kokku stressiteguritega.III. Isiksuseomadused. Isikuomaduste hulka kuuluvad reeglina inimese väärtusorientatsioonid, tema moraalsed kriteeriumid ja muud sotsiaalselt määratud nähtused. Eelkõige tuleks isikuomaduste hulgast, mis mõjutavad subjektiivse suhtumise kujunemist haigusesse, ära märkida maailmavaade ja filosoofiline seisukoht elu ja surmajärgse elu mõtte kohta. Nõustudes teadlaste arvamusega, võime kinnitada, et haiguse subjektiivse raskusastme hindamist mõjutavad ka inimese haridustase ja kultuuritase ning isikuomadused.
Psühholoogid tuvastavad kolmteist tüüpi psühholoogilist reaktsiooni haigusele. Haigusele reageerimise tüpoloogia lõid A. Elichko ja N. Ya. Ivanov, tuginedes kolme teguri mõju hinnangule: somaatilise haiguse enda olemus, isiksuse tüüp, mille puhul on kõige olulisem komponent. määrab patsiendi võrdlusrühma iseloomu rõhutamise tüüp ja suhtumine sellesse haigusesse.
Tuntud psühhiaatrid soovitavad pöörata tähelepanu sellele, kuidas inimesed end haigusteks programmeerivad. Mõistlik hirm raskelt haigeks jääda on inimese jaoks sama loomulik kui enesealalhoiuinstinkt. Kuid on mitu lõksu, millesse sattudes tõmbame kõikvõimalikke haigusi ligi. (vinogradov-centr.ru) See võib olla enesehaletsuse lõks, enesehüpnoosi lõks, meditsiinisse uskumatuse lõks.
1.3 Vanusega seotud reaktsiooni tunnused
Haigusele reageerimise probleemi teoreetilise analüüsi käigus selgitame välja erinevatele vanuserühmadele iseloomulikud vaimse reaktsiooni tunnused.
Lapse ettekujutus haigusest on väga keeruline. Peame arvestama, et lastel on ICD suuresti esindatud emotsionaalsel-sensoorsel (teadvuseta) tasandil. Põhjuste hulgas võivad olla teadlikkuse puudumine, lapselikult naiivsed teadmised, intellektuaalsete ja mnestiliste funktsioonide ebapiisav küpsus ning psühholoogiline kaitse.
Lastele, noorukitele ja noortele on sõltuvalt eale omastest tajuomadustest psühholoogiliselt kõige raskemad haigused, mis muudavad inimese välimust ja muudavad ta ebaatraktiivseks. See on tingitud väärtussüsteemist, lapse, teismelise, noore inimese prioriteedist, kelle jaoks vanemaks saades omandab kõige kõrgema väärtuse põhivajaduse – “rahulolu oma välimusega” – rahuldamine. Seega võivad kõige raskemad psühholoogilised reaktsioonid olla põhjustatud haigustest, mis ei ole meditsiiniliselt eluohtlikud. Nende hulka kuuluvad kõik haigused, mis teismelise seisukohast negatiivselt muudavad välimust (nahk, allergilised), sandistavad vigastused ja operatsioonid (põletused). Üheski teises vanuses ei täheldata inimesel nii tõsiseid psühholoogilisi reaktsioone paistetuse ilmnemisele tema näonahale. Ilmekas näide välimuse psühholoogilise tähtsuse peegeldusest teismelise ja noormehe enesejaatuse seisukohalt ning tema reaktsioonist haigusega seotud välisele ebaatraktiivsusele on sellise psühhopatoloogilise sündroomi nagu keha düsmorfomaania olemasolu ainult selles vanuserühmas.
Nõustudes teadlaste arvamusega perekonna rollist psühhogeense tegurina, võime kinnitada, et lapse ettekujutused ümbritsevast maailmast ja haigusest peegeldavad vanemate maailmapilti. See kehtib veelgi enam nende tunnete kohta. Vanemate süütunne haiguse väljakujunemise pärast, nördimus lapse käitumise pärast ja ükskõikne suhtumine haiguse eitamisest tekitavad lastes tundeid, mis on ICD aluseks. Lisaks "viib pikaajaline kokkupuude stressoriga tavaliselt sellega kohanemiseni, samas kui agressiivsuse, kõrge ärevuse, hirmude ja muude neurootiliste sümptomite ilmnemist peetakse eneseregulatsioonisüsteemi "rikkeks". Ühe pereliikme juhiomaduste ilmingute tõttu võib tekkida psühholoogiline pinge. Düsfunktsionaalne perekondlik mõju avaldab hävitavat mõju lapse isiksusele. "Eelkooliealiste ja kooliealiste laste puhul muutuvad psühhosomaatiliste häirete ilmingud üha keerulisemaks." Kõige tavalisem provotseeriv tegur on stress, kuid mõnikord on selleks füüsiline stress, müra, nälg, ilmamuutused, multika või filmi vaatamine. Mõnikord saab selgeks, et see on lapse isiksuse iseärasus, kes on liiga tugevalt seotud emaga, koduga, armukadeduskogemustega, hirmuga lähedastest lahkumineku ees, pahameelega nende või teiste inimeste vastu.
Lastepsühhiaatrial on mitmeid tunnuseid, mis eristavad seda täiskasvanute psühhiaatriast.1. Lapse vanuse tähtsus. See, mida peetakse normaalseks 3-aastaselt (voodimärgamine), on patoloogiline 7-aastaselt.2. Laps ei suuda enamasti oma kogemusi, aistinguid ja meeleolusid verbaalses vormis väljendada. Seetõttu põhinevad andmed vaimse seisundi kohta peamiselt vanematelt, sugulastelt, õpetajatelt saadud teabel või lapse vaatlustulemustel.3. Narkoteraapia mängib laste ravis palju väiksemat rolli. Rõhk on vanemate suhtumise muutmisel, lapse rahustamisel, abistamisel vajalike teadmiste ja oskuste taastamisel.
Lapseea ja noorukiea psüühikahäirete klassifikatsioon.
1. Vaimne alaareng.2. Üldised arenguhäired (lapseea psühhoosid).3. Spetsiifilised arenguhäired (kõnearengu häired, lugemis-, loendamis- ja muud koolioskuste häired). Motoorsete funktsioonide arenguhäired.4. Lapse- ja noorukieas algavad käitumis- ja emotsionaalsed häired (hüperkineetilised häired, käitumishäired, ärevushäired, foobsed häired, tic-häired, anorgaaniline enurees, kogelemine).
MMD põhjuseks on raseduse ja sünnituse patoloogia (enneaegne sünnitus, sünnituse asfüksia). Keskkonnategurid. Perekond. Ebasoodsad suhted perekonnas, vanemate kaotus, pikaajaline lahkuminek, ebaharmooniline kasvatus, teatud haiguste või isiksusehäirete esinemine ühel vanemal. Sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid.
Eraldamise ärevushäire. Tüüpiliselt iseloomustab suurenenud ärevus vastusena igapäevastele stressoritele. Eeldatakse, et see kalduvus ärevusele on sageli geneetiliselt määratud. Muudel juhtudel tekib ärevus lastel reaktsioonina pidevalt muretsevatele või ülekaitsvatele vanematele. Sellised lapsed on patoloogiliselt kartlikud, klammerduvad oma vanemate külge ja sõltuvad neist liigselt. Nad on teiste laste suhtes pelglikud ja häbelikud. Paljud inimesed kogevad öist hirmu. Samuti võivad esineda somaatilised sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu. Laps püüab pidevalt vanemaid enda lähedal hoida ja nõuab tähelepanu. Ta kardab sageli, et tema vanematega juhtub midagi. Sageli keelduvad nad koolist.
Foobsed häired. Reeglina on laste hirmud seotud loomade, putukate, pimeduse, kooli ja surmaga. Mõned lapsed kardavad sotsiaalseid olukordi, eriti kui nad peavad kohtuma võõraste inimestega. Enamik lapsepõlves esinevaid foobiaid kaob ise ilma ravita. Mõnikord kasutatakse käitumuslikku psühhoteraapiat.
Somatisatsioonihäired. Kaebused somaatiliste sümptomite kohta (kõhuvalu, peavalu, köha). Põhimõtteliselt on need kaebused ärevuse ilmingud, mõnikord reaktsioon stressile, harvem depressiivse häire ilming.
Obsessiiv-kompulsiivsed häired on lapsepõlves haruldased. Tavaliselt avaldub see rituaalide järgimises (käte pesemine, kodutööde korduv ülekontrollimine).
Käitumishäired. Käitumishäired on lapsepõlves ja noorukieas üsna levinud häire. See häire esineb sagedamini lastel, kelle vanemad on asotsiaalsed või alkohoolikud. Oluline etioloogiline tegur on vanematevaheline võitlus. Muudeks teguriteks on kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, lapsevanemate tagasilükkamine, varajane internaatkooli panemine, ebaõige kasvatus väga range distsipliiniga. Iseloomustab antisotsiaalne käitumine. See ilmneb keskkooliealistel lastel ja noorukitel. Kodukeskkonnas täheldatakse esimesi ilminguid varguste, valede, sõnakuulmatuse ja agressiivsuse näol. Järgnevalt avalduvad käitumishäired väljaspool kodu – töölt puudumine, kehv õppeedukus, kuritegevus, vandalismiaktid, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, julmus teiste inimeste ja loomade vastu. Huligaansus. Tavaliselt leitakse käitumishäireid ebastabiilsetest, habrastest peredest või üksikvanemaga peredest pärit lastel. Erilist rolli mängivad geneetilised tegurid, ajukahjustus ja epilepsia. Prognoos: pooltel juhtudel püsib antisotsiaalne käitumine täiskasvanueas.
Hüperkineetiline häire. Hüperaktiivsus avaldub koolieelses eas, kui laps hakkab kõndima. Etioloogia on seotud minimaalse aju düsfunktsiooniga. Olulist rolli mängivad geneetilised tegurid.Levikus on 2–8% lastest. Selle häire peamised sümptomid on väljendunud ja püsiv ärevus, pidev motoorne aktiivsus ja tähelepanu ebastabiilsus. Lapsed on impulsiivsed, altid hoolimatule käitumisele ja eriti altid õnnetustele. Õppimisraskused on seotud keskendumisvõime halvenemisega. Laps askeldab sageli käte ja jalgadega, tal on raskusi paigal istumisega, tema tähelepanu hajub kergesti, ta räägib sageli liiga palju, segab sageli vahele ega kuula teisi ning tegeleb sageli ohtlike tegevustega, tagajärgedele mõtlemata. Prognoos on tavaliselt soodne. Hüperaktiivsus taandub lapse kasvades ja käitumine normaliseerub 12–20. eluaastaks. Tavaliselt kaob see puberteedieas.
Kõne- ja keelehäired.Kogelemine - esineb üsna sageli, sagedamini poistel. Tavaliselt tekib kogelemine 4-5-aastaselt normaalse vaimse arengu taustal. Kogelemisel on pärilik ajalugu. On olemas psühhogeense algusega kogelemise neurootilised variandid (hirm, tõsised perekonnasisesed konfliktid) ja orgaanilised (düsontogeneetilised) variandid. Neurootilise kogelemise prognoos on soodsam, pärast puberteeti kaob kogelemine 90% patsientidest. Sageli kaasnevad neurootilise kogelemisega ka teised neuroosi (logoneuroosi) tunnused: unehäired, pisaravool, ärrituvus, väsimus, hirm avaliku esinemise ees.
Funktsionaalne enurees. Enamik lapsi 3-4-aastaselt on võimeline reguleerima põie funktsiooni. Öine enurees võib olla esmane – kui sellele ei eelnenud perioodi, mil laps kontrollis urineerimist, ja sekundaarne. Sagedasem poistel.Laps võib kogeda märkimisväärset stressi, eriti kui teda noomitakse või karistatakse. Seda süvendavad teatud enureesiga seotud piirangud (suutmatus minna sõprade juurde või puhkusele).
Tikuhäired. Tik on tahtmatu, kiire, korduv, ebaregulaarne liikumine (tavaliselt piiratud lihasrühmas) või vokaalne produktsioon. Tikid algavad ootamatult ja ilmselt ilma eesmärgita. Patsient tunneb puuke vastupandamatuna, kuid neid saab erinevatel ajavahemikel alla suruda. Levinud motoorsete puukide hulka kuuluvad pilgutamine, kaela tõmblemine, noogutamine, õlgade kehitamine ja grimassi tegemine. Hääletaktikad hõlmavad köhimist, norskamist, nuuskamist ja susisemist. Motoorsed tikid – enda löömine, püsti hüppamine ja hüppamine Stress või ärev ootusärevus võivad tikke tugevdada. Teisest küljest nõrgestab teatud tegevusega imendumine puuki. Neurootilised puugid kaovad tavaliselt une ajal, erinevalt orgaanilistest tikkidest ja Gilles de Tourette'i sündroomist.
Spetsiifilised (isolatsiooni) arenguhäired. Ükskõik millise oskuse arenemisel on viivitus: kõne, lugemine, kirjutamine, loendamine, motoorsed funktsioonid.
Psühhoosi tunnused lapsepõlves. Lapsepõlves alguse saanud skisofreeniat iseloomustab pahaloomulisem kulg ja negatiivsete sümptomite ülekaal. Varajane haigus esineb sagedamini poistel.
Neuroosid on kõige sagedamini esinevad haigused, need on nende haiguste hulgas, mis võivad tabada praktiliselt tervet last. Lastepsühhiaatrid eristavad erinevaid haigusi ja seisundeid, mida ühendab nimetus “lapseea närvilisus”. On täheldatud, et meditsiinitöötajatel on suur mõju lapse ICD kujunemisele. Mänguprogrammide, mängunurkade, tegevuste ja raviasutuste interjööride värvika kujundamisesse on vaja kaasata arste, töötajaid, teisi lapsi ja lapsevanemaid. See vähendab noorte patsientide ärevust, loob kõige adekvaatseima suhtumise haigusesse ja ravisse ning minimeerib psühhosomaatilise olukorra riski.
Nii selgus, et lapse kogemused haiguse ajal võivad tema seisundit halvendada. Väikelapse heaolu halvenemine võib olla tingitud hirmust, et vanemad on ta igaveseks haiglasse või muusse eriasutusse jätnud.
Konfliktid perekonnas võivad mõjutada haiguse kulgu. Sest need halvendavad emotsionaalset tausta ja koos sellega ka keha vastupanuvõimet.
Lapse lähedane kokkupuude teiste raskelt haigete või surevate inimestega, samuti teise inimese kohalolek surma ajal võib moonutada haiguse ilminguid ja halvendada selle tagajärgi. Lapsele patsiendi kehas toimuva selgitamisel ja tema kogemuste avaldamisel tuleks olla väga ettevaatlik.
Vanemad peavad olema vestluste, moraliseerimise ja karistamise ajal väga ettevaatlikud.
Vanemad saavad aidata kujundada oma lapse suhtumist haigustesse. Vanemate mured haiguse või isegi puude pärast, "lapse defekt" mõjutavad nende isikuomadusi (K. E. Skvortsov jt). Mõned vanemad vähendavad oma ametialast staatust. Nad ise on olnud pikka aega traumaatilises olukorras. Riikliku psühholoogilise abi süsteemi puudumine haigetele lastele ja nende vanematele mõjutab oluliselt mõlema sotsiaalset kohanemist. Eelistatavalt tegeleb ühiskond "disfunktsionaalsete perede uurimisega, kus elavad hälbiva käitumisega alaealised".
“Lapse ebakorrektne, ebaharmooniline kasvatus viib täiesti vastupidise tulemuseni”, kui vanemad sooviksid. Ja lastel võib tekkida neuroos. Ja siis saab haigusesse sattumine kaitseks ja võimaluseks esile kutsuda seda, mida soovite.
Haiguste ennetamise õpetus peaks olema pealetükkimatu, kuid konkreetne ja otsustav. Lapsele tuleks näidata, milline roll on tal oma tervise kaitsmisel.
Erilist tähelepanu väärib vajadus valmistada laps ette arstivisiidiks. Sel juhul tuleks arvesse võtta lapse isiksuse iseärasusi, vanust ja varasemaid kogemusi.
Arengupuudega lapsed vajavad korralikke suhteid perekonnas, normaalse arenguga vendade ja õdedega. Suhtumine peaks põhinema armastusel ja kannatlikkusel, aktsepteerimisel. Erikohtlemine on vastuvõetamatu. Tuletagem meelde, et arengupuudega lapsed, olles soodsates tingimustes, saanud meditsiinilist ja pedoloogilist abi, arenevad. Selles töös tahaksin juhtida tähelepanu andekatele inimestele ja haigustele. Nende haigused võivad olla vaimse ülepinge või erilise tundlikkuse tagajärg. Lapsepõlves on sellised inimesed kõige haavatavamad ja mõjutatavamad. "Laps alistub kõigile oma muljetele ja kogemustele vahetult, tagasi vaatamata, st ilma selle keeruka peeglite süsteemita, mis tekib tema teadvuses hilisemas eas."
Teatavasti on raske leida last, kes pole kunagi somaatilist haigust põdenud. Paljudel lastel on hirmud, erinevad neurootilised reaktsioonid, närvisüsteemi funktsionaalsed häired, suhtlemis- ja õppimisraskused koolis, kui need on piisavalt lokaalselt olemas, pärssimata või häirimata lapse arengut, tema iseloomu kujunemist, tema suhtlemist jne. siis psühholoogilisest vaatenurgast ei ole tegemist patoloogiaga. Kuid selliste laste psühholoogiline tugi on soovitav. Lapse keha varusid on vähe uuritud. Mõnikord saate toime tulla üsna tõsiste häiretega.
Uuringut jätkates pöörakem tähelepanu teaduskirjanduses märgitud vaimse reaktsiooni eripärale, mis on iseloomulik eakatele inimestele. Täiskasvanud inimesed reageerivad kroonilistele ja puuet tekitavatele haigustele psühholoogilisemalt. See on tingitud väärtussüsteemist. See on vajaduste rahuldamine, mille võib blokeerida mis tahes kroonilise või invaliidistava haiguse ilmnemine. Psühholoogiliselt rasked haigused küpsetel inimestel on sellised haigused nagu vähk, kroonilised somaatilised haigused jne ehk need, mis võivad lõppeda surmaga. Infarkt, insult ja pahaloomulised kasvajad pole nende jaoks hirmutavad mitte sellepärast, et need võivad viia töö- ja töövõime kaotuseni, vaid seetõttu, et neid seostatakse surmaga. Teine küpse inimese jaoks äärmiselt oluline haiguste rühm on nn häbiväärsed haigused. "Häbiväärsete" haiguste loetelu ei piirdu sugulisel teel levivate ja vaimuhaigustega. Need võivad hõlmata paljusid haigusi, millel on subjektiivse prestiiži puudumise varjund. Näiteks on mõne inimese jaoks häbi, et neil on (või teatakse, et neil on) hemorroidid, ja häbi on raseduse katkestamine (abort). On elanikkonnarühmi (peamiselt juhtivatel kohtadel olevad inimesed), kelle jaoks on südamehaigused (infarkt) häbiväärsed, mida seostatakse edutamise võimalusega.
Vanusevahemike osas on üldiselt aktsepteeritud, et 50–64 on keskealine, 65–74 on vanur ning 75 ja vanemad on seniilne. Tuginedes psühhiaatriasse juurdunud ideedele, peetakse 45–60-aastast vanust tavapäraselt menopausis, mis eelneb eakatele.
On teada, et aju mass väheneb 30-70 aasta jooksul 5% ja 80 aasta jooksul 10%. Koos nende muutustega kaasneb vatsakeste suurenemine ja ajukelme paksenemine. Vananedes toimub teatud närvirakkude kadu, kuid see on väike ja selektiivne, olulisem on närviprotsesside kvaliteedi halvenemine.
Viies läbi kirjandusallikate analüüsi, tõstame esile vananevate inimeste psühholoogia loomise. La Roche Foucault ütles, et vanemas eas muutuvad inimesed rumalamaks ja targemaks. Sa pead teadma, kuidas vananeda, kuid vähesed inimesed teavad, kuidas seda teha. Vanadel inimestel on vähenenud heaolu, enesehinnang, suurenenud madala väärtuse tunne, enesekindlus ja rahulolematus iseendaga. Meeleolu reeglina langeb ja ülekaalus on ärevad hirmud: üksindus, abitus, vaesus, surm. Vanad inimesed muutuvad süngeks, ärrituvaks ja pessimistlikuks. Huvi välismaailma ja uute asjade vastu väheneb. Neile ei meeldi kõik, sellest ka nurin ja tõre. Nad muutuvad isekaks ja enesekeskseks, nende huvide ring aheneb ja ilmneb suurenenud huvi minevikukogemuste vastu. Koos sellega suureneb huvi oma keha vastu, mitmesugused ebameeldivad aistingud ja hüpohondrisatsioon.
Nõustudes teadlaste arvamusega psüühiliste protsesside arengust, rõhutame, et eakad inimesed on nõrgenenud kontrolli oma reaktsioonide üle, nad ei kontrolli ennast piisavalt hästi. Intellektuaalses tegevuses kannatavad suuremal määral tähelepanu ja mälu. Keskendumisvõime nõrgeneb, tähelepanu ulatus kitseneb. Kõige tüüpilisemad kaebused on mälukaotus. Mõjutatud on peamiselt lühiajaline mälu seoses hiljutiste sündmustega. Kõik need muutused muudavad kõik vanad inimesed mingil määral üksteisega sarnaseks. Kuid oleks vale arvata, et need muutused esinevad kõigil vanemas eas inimestel ühesugusel määral. On teada, et paljud inimesed säilitavad oma isikuomadused ja loomingulised võimed kõrge eani. Tuleb meeles pidada, et mälu ja intelligentsuse taandarengu raskusaste sõltub nende funktsioonide esialgsest kvaliteedist noores eas, samuti treeningust kogu elu jooksul.
Peamised psühhopatoloogilised sündroomid: 1) afektiivsed häired; 2) luuluhäired; 3) dementsusseisundid; 4) teadvusehäired.
Hilisemas eas depressiivsed häired on levinud. Suitsiidide esinemissagedus suureneb koos vanusega ja vanematel inimestel on suitsiid tavaliselt seotud depressiivse häirega.
Eakatel patsientidel täheldatakse üsna sageli luululisi häireid. Involutsiooniline paranoia – mida iseloomustavad pettekujutlused "igapäevasuhetest" (väikese ulatusega luulud). Esineb 45-50 aasta pärast, sagedamini naistel. Pettekujutelm on olemuselt paranoiline ja sellel ei ole kalduvust muutuda keerulisemaks. Patsiendid väidavad, et naabrid tekitavad neile materiaalset kahju (rikuvad ja varastavad asju), tüütavad neid müra ja ebameeldiva lõhnaga ning püüavad neist lahti saada. Või pettekujutluslikud kogemused hõlmavad töökaaslasi, kes neid tüütavad ja taga kiusavad, eesotsas nende ülemusega. Mõned väited näivad usutavad ja eksitavad teisi.
Prognoos on ebasoodne. Pettekujutlused on inertsed ja püsivad, seda soodustavad aterosklerootilised muutused ajuveresoontes.Pettekujutused püsivad sageli aastaid, mõnikord kogu elu. Tähelepanuväärne on see, et deliiriumi sellise stabiilsuse ja mitte kalduvuse laiendada sellesse kuuluvate inimeste ringi korral on deliirium monotoonne. Patsiendid on emotsionaalselt puutumatud, jäävad lähedastesse elavaks, soojaks ja hoolivaks.
Dementsuse seisund (dementsus).Vastavalt etioloogiale ja patoloogiale jaguneb dementsus 3 rühma. Alzheimeri tüüpi dementsus. See on kõige levinum dementsuse tüüp. Multiinfarktiline dementsus. Põhjustatud mitmest ajuinfarktist. Muudest põhjustest (infektsioonid, ainevahetushäired) põhjustatud dementsus.
Patsiendid on märgatavalt tundlikud ilmamuutuste ja geomagnetiliste kõikumiste suhtes. Ajuvereringe järsu languse, vererõhu ootamatu tõusu või languse taustal täheldatakse teadvuse häire episoode ägeda veresoonte segaduses. Dementsuse kiiret arengut soodustavad mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused ja hüpertensiivsed kriisid. Selgub väljendunud orgaaniline patoloogia. Vatsakeste laienemine ajuinfarkti piirkondadega.
Teadvuse häired - deliirium. Põhjustatud füüsilistel põhjustel (kopsupõletik, südamepuudulikkus, kuseteede infektsioonid, hüpokaleemia). Seniilne (vale) deliirium, veresoonte segasusseisundid.
Teadlaste tööle viidates toome välja, et vananemise ja puude avaldumise tõttu teatud funktsionaalsed võimed langevad, kuid see ei pruugi viia sõltuvuseni. «Isegi kui keskkond ei vasta eakate ja puuetega inimeste vajadustele, kohaneb enamik sellega. Teadlased püüavad mõista kohanemismehhanismi, mille abil indiviid ja tema keskkond üksteisega suhtlevad ja tasakaalu saavutavad. Eakad inimesed, kellel pole väljavaateid edaspidiseks eluks, võivad saada psüühikahäireid hirmude näol. Sügav rahulolematuse tunne, madal enesehinnang, eneseaustus ja üksindus saadavad inimesi, kellel pole sotsiaalseid kontakte ega mõtet edasiseks eksisteerimiseks. See tekitab nende vaimses seisundis positiivsete muutuste puudumise. Neil on suurem tõenäosus retsidiivideks kui sotsiaalsete kontaktidega inimestel.
Hilisküpsuse eas kannatab eriti emotsionaalne-tahteline sfäär. Inimene, jäädes võimekaks, tunneb füüsilise ja intellektuaalse tegevuse puudumist ning ilmneb irratsionaalne kasutuse tunne.
Selliste psühhokorrektsioonimeetodite abil nagu treening (psühhokorrektsioonirühm), autogeenne treening (ATT, klassikaline meetod I. Schultzi järgi), individuaalne psühholoogiline nõustamine, saate tõhusalt korrigeerida subdepressiooni kui emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumist.
Kliinikutes tehtud uuringutele viidates selgus, et üle 60-aastased, kes said kõnehäireid ja ei saanud ravi, erinevad oma psühholoogilise välimuse poolest, neid iseloomustavad: puudega tõmbumine, isoleeritus, depressioon, ärevus, emotsionaalne seisund. labiilsus, kahtlused oma tervise parandamises. Sageli täheldatakse esimeste ebaõnnestumiste ja raskuste korral psühholoogilisi purunemisi ja keeldumist edaspidisest tundidest.
Nii selgus, et vanemas eas täheldatakse mitmeid kroonilisi patoloogiaid. Samas iseloomustab selles vanuses inimesi: oma füüsiliste võimete realistlik hindamine, emotsionaalne avatus lastele ja lojaalsus traditsioonidele.
Nagu tunnistavad Tšehhi psühholoogid R. Konecny ja M. Bouhal, on subjektiivses haiguskogemuses sageli patsiendi jaoks positiivne või meeldiv külg, mis tuleneb kasust, mida haigus patsiendile pakub. Seega vabastab infarkt patsiendi raske otsuse tegemisest, kõik mured ja ebakindlus vajuvad tagaplaanile ning haige süda satub tähelepanu keskpunkti. Haigus muutub "kilbiks". Vestlused haigustest, arstlikest läbivaatustest ja ravist saavad sageli suhtluse teemaks. Sellised patsiendid mõistavad oma seisundi paranemist sageli vastuoluliselt: neil on hea meel, et tõsine oht nende tervisele on kadunud, kuid nad kardavad naasta oma varasemate igapäevaste probleemide juurde. Seda nähtust nimetatakse "taastumise ärevuseks". Vaimne haigus 3. Freud, nagu teate, pidas seda kaitsereaktsiooniks sisemisele konfliktile alateadlike ajendite ja teadvuse vahel.
Pärast raskete haiguste põdemist paranevad selles vanuses inimesed, kui nad leiavad motivatsiooni tööle naasta.
Eelneva põhjal saab teha järgmised järeldused: olenevalt igale vanuseperioodile iseloomulikest tajuomadustest seostub suhtumine haigusesse väärtussüsteemi, lapse, teismelise, noore inimese prioriteediga, keskmises või vanemas eas inimene.
Asukoht: klassiruumi.
Kestus: 2 tundi
Sihtmärk: Uurida haigusesse suhtumise tüpoloogiat. Võtke VKB tasemed lahti.
Õpilane peab teadma:
- Haiguse sisepildi tasemed.
- Haiguskogemuse ulatus.
- Haigusele reageerimise tüübid.
- Haigustesse suhtumise tüübid (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
- Psühhosotsiaalsed reaktsioonid haigusele.
Õpilane peab suutma:
- Praktilistes tundides patsiendiga vesteldes tehke kindlaks, milline on tema suhtumine haigusesse.
- Tehke TOBOL-tehnika abil kindlaks patsiendi suhtumine haigusesse.
Projektide teemad, referaadid:
Peamine kirjandus:
- Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Kliiniline psühholoogia: õpik. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 lk.: ill.
- Kliiniline psühholoogia: õpik / Toim. B.D. Karvasarsky. - Peterburi: Peeter, 2002.
- Mendelevitš V.D. Kliiniline ja meditsiiniline psühholoogia. - M.: MED-press, 1998.
- Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Psühholoogia meditsiinis. - M.: Osakond-M, 1998.
Lisalugemist:
- Anastasi A. Psühholoogiline testimine: Trans. inglise keelest - M., 1982.
- Shapar V.B. Praktilise psühholoogi töövihik / Victor Šapar, Aleksandr Timtšenko, Valeri Švõdtšenko. - M.: AST., Harkov: Torsing, 2005.
- Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Kliiniline psühholoogia: õpik. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 lk.: ill.
Teadmiste taseme esialgne kontroll:
- Defineeri "tervis"?
- Millist mõju avaldab somaatiline seisund inimese psüühikale?
- Milliseid patsiendi vastuseid haigusele teate?
- Kuidas mõjutavad pikaajalised või kroonilised haigused patsiendi vaimset seisundit?
- Kas arvate, et patsiendi vanus mõjutab tema suhtumist haigusesse?
Teema põhiküsimused:
- Sisemine pilt haigusest
- Haiguse mõju inimese psüühikale.
- Haigusele reageerimise tüübid (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
- Patsiendi suhtumise ambivalentsus haigusesse.
- Haiguskogemus aja jooksul.
- Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused.
Teadmiste taseme lõplik kontroll:
- Millised on somaatiliste haiguste patogeensed mõjud inimese psüühikale? Mis vahe on mõistetel "somatogenees" ja "psühhogenees"?
- Kuidas muutub patsiendi teadlikkus oma haigusest mõne fokaalse ajukahjustuse korral?
- Kuidas liigitatakse isiklikke reaktsioone haigusele? Mida kujutab endast patsiendi ambivalentne suhtumine haigusesse?
- Milliseid faase inimese kogemustes ja suhtumises oma haigusesse saab dünaamikas eristada kroonilised haigused?
- Millised on haiguse sisemise pildi tunnused lastel ja vanemas eas?
Sisemine pilt haigusest
Somaatilise seisundi mõju inimese psüühikale võib olla nii patogeenne kui sanogeenne (tervist parandav). Mis puudutab viimast aspekti, siis arstid teavad hästi, kuidas iga päev raskest somaatilisest haigusest taastudes paraneb patsiendi vaimne seisund (sanitaarsus): paraneb tuju, ilmub elujõud ja optimism. Ilmselt pole juhus, et üldtuntud väljend on laialt levinud: "Terves kehas terve vaim." Füüsiliselt terved inimesed taluvad eluraskusi alati kergemini kui haiged. Ilmselt võime mõnel juhul rääkida isegi "tervise sisepildist" ja selle mõjust inimese vaimsele sfäärile (Nikolaeva V.V., 1987).
WHO poolt antud positiivne tervise definitsioon on pälvinud laialdast tunnustust: "täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguste või füüsiliste defektide puudumine" (WHO põhiseadus, 1946). Seega koosneb tervis kolmest komponendist: füüsilisest, vaimsest ja sotsiaalsest. Ja praegu tõlgendatakse tervist kui kohanemisvõimet, vastupanuvõimet ja kohanemisvõimet, enesesäilitamise ja enesearendamise võimet, üha tähendusrikkamaks muutuva elu jaoks üha mitmekesisemas keskkonnas (Lishuk V. A., 1994). Tänu tervise positiivsele definitsioonile meditsiinis koos patotsentrilise lähenemisega (haigustega võitlemine) on kujunemas ka sanotsentriline lähenemine (keskendumine tervisele ja selle tagamisele).
Arvatakse, et inimese füüsilise tervise taseme määramine on üsna lihtne – terve inimene on oma keha toimimisega rahul. Selle tervisliku seisundi teeb meditsiin usaldusväärselt kindlaks sobivate uurimismeetodite ja laboratoorsete testide abil. Keerulisem on hinnata inimese vaimset seisundit, leida kriteeriume inimese vaimsele ja sotsiaalsele heaolule. Eelkõige on tervisepsühholoogias üks keskseid mõisteid vaimse arengu normi mõiste, mis võimaldab rääkida inimese bioloogilise ja psühholoogilise vanuse vastavusest. Tundub, et psühholoogid ja arstid, kes töötavad inimese tervisenäitajatega, peaksid lähtuma sellest, et igal inimesel on igapäevapsühholoogia tasandil oma ettekujutused inimese normaalsusest tema konkreetsel eluperioodil. Selles mõttes on inimese igapäevane ettekujutus vanusest, vanuse võimalustest - tunnetest, tegudest, enesessesuhtumisest - spetsiifiline materjal, mis määrab sisemise tervisepildi sisu.
Kuidas suhtub inimene oma tervisesse, s.t. Tema sisemist tervisepilti mõistmata on võimatu mõista haiguse sisepilti, mis arvatakse olevat vaid esimese erijuht. Tervisetunde kogemist ei seostata mitte ainult haiguse ja puude puudumisega, vaid ka täisväärtusliku füüsilise, vaimse ja moraalse seisundi olemasoluga, mis võimaldab optimaalselt, ilma piiranguteta läbi viia sotsiaalseid ja , ennekõike tööalane tegevus. Sisemine pilt tervisest - komponent eneseteadvus, ettekujutus oma füüsilisest seisundist, millega kaasneb omapärane emotsionaalne, sensoorne taust.
Tervisepsühholoogia hindamisel on oluline eristada mõisteid “terviseseisund” ja “heaolu”. Tervislik seisund- keha tegelik olukord arstliku läbivaatuse järgi. Heaolu See on subjektiivne ega kajasta alati täpselt objektiivset tervislikku seisundit. Väikelastel on võimalik haiguse sisepildi ebatäielikkus ja moonutamine ning ka isiksuse struktuuri ainulaadsus - enesehinnangu ebastabiilsus, "mina-pilt" üldiselt ja füüsiline "mina", sõltuvus. enesehinnangust teiste inimeste hinnangutel.
1. rühm- täiesti terve, kaebusi pole;
2. rühm- kerged funktsionaalsed häired, asteno-neurootilise iseloomuga episoodilised kaebused, mis on seotud konkreetsete traumaatiliste sündmustega, kohanemismehhanismide pinge negatiivsete mikrosotsiaalsete tegurite mõjul;
3. rühm- isikud, kellel on prekliinilised seisundid ja kliinilised vormid kompensatsioonistaadiumis, püsivad asteno-neurootilised kaebused väljaspool keeruliste olukordade raamistikku, kohanemismehhanismide ülekoormus (sellistel isikutel on anamneesis ebasoodne rasedus, sünnitus, diatees, peavigastused ja kroonilised infektsioonid);
4. rühm - kliinilised vormid alakompensatsiooni staadiumis haigused, kohanemismehhanismide ebapiisavus või lagunemine.
Vaimse tervise kriteeriumid põhinevad mõistetel "kohanemine", "sotsialiseerimine" ja "individualiseerimine".
Kontseptsioon "kohanemine" hõlmab inimese võimet teadlikult suhestuda oma keha funktsioonidega (seedimine, eritumine jne), aga ka võimet reguleerida oma vaimseid protsesse (juhtida oma mõtteid, tundeid, soove). Individuaalsel kohanemisel on piirid, kuid kohanenud inimene saab elada talle tuttavates geosotsiaalsetes tingimustes.
Sotsialiseerumine määratakse kolme inimese tervisega seotud kriteeriumi alusel.
- Esimene kriteerium on seotud inimese võimega reageerida teisele inimesele kui võrdsele (“teine on sama elus kui mina”).
- Teine kriteerium on defineeritud kui reaktsioon teatud normide olemasolule suhetes teistega ja soov neid järgida.
- Kolmas kriteerium on see, kuidas inimene kogeb oma suhtelist sõltuvust teistest inimestest.
Iga inimese jaoks on vajalik üksinduse mõõt ja kui inimene ületab selle mõõdu, siis ta tunneb end halvasti. Üksinduse mõõdupuu on omamoodi korrelatsioon iseseisvuse vajaduse, teistest privaatsuse ja oma koha vahel oma keskkonnas.
individualiseerimine, vastavalt K.G. Jung võimaldab meil kirjeldada inimese suhtumise kujunemist iseendasse. Inimene ise loob vaimses elus oma omadused, ta teadvustab omaenda unikaalsust väärtusena ega lase seda teistel inimestel hävitada. Oskus ära tunda ja säilitada individuaalsust endas ja teistes on vaimse tervise üks olulisemaid parameetreid.
Igal inimesel on kohanemis-, sotsialiseerumis- ja individualiseerimisvõimalused, nende rakendamise aste sõltub tema arengu sotsiaalsest olukorrast, normatiivse inimese ideaalidest antud ühiskonnas antud konkreetsel hetkel. Siiski võib märgata ka nende kriteeriumide ebapiisavust sisemise tervisepildi täielikuks kirjeldamiseks. Eelkõige on see seotud ka sellega, et igal inimesel on potentsiaalselt võimalus vaadata oma elu väljastpoolt ja seda hinnata (peegeldus).
Refleksiivsete kogemuste oluline tunnus on see, et need tekivad ilma tahtmise ja individuaalsete pingutusteta. Need on eelduseks inimese vaimsele elule, milles erinevalt vaimsest elust on tulemuseks elu kui väärtuse kogemine. Inimese vaimne tervis, nagu rõhutavad paljud psühholoogid (Maslow A., Rogers K. jt), avaldub eelkõige inimese ühenduses kogu maailmaga. See võib avalduda mitmeti – religioossuses, ilu- ja harmooniatundes, elu enda imetluses, elurõõmus. Kogemused, milles on side teiste inimestega, vastavus konkreetsele inimese ideaalile, moodustavad sisemise tervisepildi sisu kui transtsendentaalse tervikliku elukäsituse.
Haiguse mõju inimese psüühikale
Arsti praktilise tegevuse jaoks on kõige olulisem patogeenne mõju psüühika somaatiline seisund, mis ei tähenda muud kui rikkumist vaimne tegevus somaatilise haigusega isik.
Tänapäeval on üsna kindlaks tehtud, et somaatiliste haiguste patogeensel mõjul inimese psüühikale on kaks peamist tüüpi: somatogeenne ja psühhogeenne. Tegelikkuses esinevad mõlemat tüüpi mõjud psüühikahäirete ühtsuses, kuid olenevalt haigusest võivad somatogeensed ja psühhogeensed komponendid esineda erinevas vahekorras.
Haiguse somatogeenne mõju psüühikale. Seotud somaatiliste ohtude (hemodünaamilised häired või mürgistus) otsese mõjuga kesknärvisüsteemile ja intensiivse valutundega. Eriti suurt rolli mängivad somatogeensed mõjud psüühikale kaasasündinud defektid südame- ja neeruhaigused. Metastaasidega tekib piinav valu pahaloomulised kasvajad selgroos. Tugev valu, verre kogunevad kahjulikud ained või hapnikupuudus, mis mõjutavad otseselt aju, põhjustavad närvisüsteemi häireid. vaimne sfäär. Kõik
sageli nimetatakse neuropsüühilise sfääri häirete kompleksi "somatogenees". Oma struktuuris iseloomustab somatogeneesid ilmingute polümorfism - neuroosilaadsetest häiretest psühhootiliste (koos luulude, hallutsinatsioonidega) häireteni.
Haiguse psühhogeenne mõju psüühikale. Tuleb tunnistada, et joovastavat toimet kesknärvisüsteemile täheldatakse ainult mõnede somaatiliste haiguste korral, nende raske kulgemise korral ega ole spetsiifiline sisehaiguste kliinikule. Somaatilise haiguse peamine mõju inimese psüühikale on inimese psühholoogiline reaktsioon sellele haiguse fakt ja selle tagajärjed, asteenia, valu ja haigusega seotud üldised häired.
Mis tahes haiguse subjektiivset psühholoogilist külge nimetatakse kõige sagedamini "haiguse sisemine (või autoplastiline) pilt." Viimast iseloomustab teatud tüüpi tunnete, ideede ja teadmiste tekkimine patsiendis oma haiguse kohta.
Vene kirjanduses tõstatati isiksuse ja haiguse tervikliku käsitlemise probleem selliste sisearstide töödes nagu M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov ja teised. Seejärel töötati see kliiniline ja isiklik lähenemine välja närvilisuse (Sechenov I. M., Pavlov I. P.) ja kortiko-vistseraalse teooria (Bykov K. M., Kurtsin I. T.) sätete alusel.
Somatopsüühiline suund kui selline, mille fookuses on somaatilise haiguse mõju üksikisikule, kodumeditsiinis sai aluse psühhiaatrite S.S. Korsakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.
Haigus kui patoloogiline protsess organismis osaleb haiguse sisepildi kujundamisel kahel viisil:
- Kohaliku ja üldise iseloomuga kehalised aistingud põhjustavad haiguse pildi sensoorse peegelduse taseme tekkimist. Bioloogilise teguri osalemise määr haiguse sisemise pildi kujunemisel määratakse kliiniliste ilmingute, asteenia ja valu raskusastmega.
- Haigus tekitab patsiendile raske elupsühholoogilise olukorra. See olukord hõlmab palju erinevaid aspekte: protseduurid ja ravimite võtmine, suhtlemine arstidega, suhete ümberkorraldamine lähedaste ja töökaaslastega.
Need ja veel mõned punktid jätavad jälje inimese enda hinnangusse haigusele ja kujundavad lõpliku suhtumise oma haigusesse.
Psüühika ja soma vaheliste suhete mehhanismides mängivad suurt rolli nn mehhanismid "Ma sulgen selle ringi." Algselt somaatilises (nagu ka vaimses) sfääris tekkivad häired põhjustavad psüühika (soma) reaktsioone ning viimased on edasiste somaatiliste (psüühiliste) häirete põhjuseks. Nii et see areneb "nõiaringis" täielik pilt haigused. Eriti suur on “nõiaringi” roll psühhosomaatiliste haiguste ja maskeeritud depressiooni patogeneesis.
Teaduskirjanduses kasutatakse haiguse subjektiivse poole kirjeldamiseks suurt hulka termineid, mida tutvustasid erinevad autorid, kuid mida kasutatakse sageli väga sarnaselt.
Autoplastiline pilt haigusest(Goldscheider A., 1929) - on loodud patsiendi enda poolt tema füüsilise seisundiga seotud aistingute, ideede ja kogemuste kogumi põhjal (haiguse "tundlik" tase põhineb aistingutel ja "intellektuaalne" ” haiguse tase on tingitud patsiendi mõtetest teie füüsilise seisundi kohta).
Sisemine pilt haigusest- kuulsa terapeudi Luria R.A. (1944-1977) ei vasta tavapärasele arusaamale patsiendi subjektiivsetest kaebustest; selle struktuur nii haiguse autoplastilise pildi tundlike kui ka intellektuaalsete osade suhtes sõltub Goldsteini sõnul väga patsiendi isiksusest, tema üldisest kultuurilisest tasemest, sotsiaalsest keskkonnast ja kasvatusest.
Haiguse kogemine(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - üldine sensuaalne ja emotsionaalne toon, milles avalduvad haigusega seotud aistingud, ideed, psühhogeensed reaktsioonid ja muud vaimsed moodustised. "Haigusekogemus" on tihedalt seotud mõistega "haigusteadvus", kuigi see ei ole sellega identne.
Suhtumine haigusesse(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - tuleneb kontseptsioonist "haiguse teadvus" mis moodustab haigusele sobiva vastuse. Suhtumine haigusesse koosneb patsiendi ettekujutusest oma haigusest, selle hinnangust, sellega kaasnevatest kogemustest ning sellisest suhtumisest tulenevatest kavatsustest ja tegudest.
Sisemine pilt haigusest
Teadmiste süvendamine haiguste psühholoogilise poole kohta kodumaises meditsiini teoorias ja praktikas on viinud paljude erinevate kontseptuaalsete skeemide esilekerkimiseni, mis paljastavad haige inimese sisemaailma struktuuri. Terminite mitmekesisus, millega haiguse subjektiivset poolt kirjeldatakse, on omane ka välismaa teadlastele. Enamikus tänapäevastes psühholoogilistes uuringutes haiguse sisemise pildi kohta erinevates nosoloogilistes haigusvormides eristatakse selle struktuuris mitmeid omavahel seotud aspekte (tasemeid):
- haiguse valus pool(aistingute tase, sensoorne tase) - valu ja muude ebameeldivate aistingute lokaliseerimine, nende intensiivsus jne;
- haiguse emotsionaalne pool seotud erinevat tüüpi emotsionaalsete reaktsioonidega üksikutele sümptomitele, haigusele tervikuna ja selle tagajärgedele;
- haiguse intellektuaalne pool(ratsionaal-informatiivne tasand) on seotud patsiendi ideede ja teadmistega oma haiguse kohta, mõtetega selle põhjuste ja tagajärgede kohta;
- haiguse tahtlik pool(motivatsioonitase) on seotud patsiendi sihikindla suhtumisega oma haigusesse, vajadusega muuta käitumist ja harjumuspärast elustiili ning aktualiseerida tegevusi tervise taastamiseks ja säilitamiseks.
Nendest aspektidest lähtuvalt luuakse patsiendile haigusmudel, s.o. ettekujutus selle etiopatogeneesist, kliinilisest pildist, ravist ja prognoosist, mis määrab "kogemuste skaala" ja käitumine üldiselt.
Sageli ei ole tegeliku tervisliku seisundi ja patsiendi "haigusmudeli" vahel võrdusmärki. Haiguse tähtsust patsiendi tajumisel võib kas liialdada või alahinnata.
Adekvaatse vastusetüübiga (normonosognoosia) patsiendid hindavad õigesti oma seisundit ja väljavaateid, nende hinnang langeb kokku arsti hinnanguga.
Kell hüpernosognoosia patsiendid kipuvad ülehindama üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku olulisust ning millal hüponosognoosia- kipuvad neid alahindama.
Kell düsnosognoosia Patsiendid kogevad moonutamist ning haiguse ja selle sümptomite esinemise eitamist, et neid moonutada või hirmust selle tagajärgede ees. Anisognosia- haiguse kui sellise täielik eitamine, mis on tüüpiline alkoholismi ja vähihaigetele.
Haiguse sisepilt, mis iseloomustab terviklikku suhtumist haigusesse, on tihedalt seotud patsiendi teadlikkusega oma haigusest. Haigusteadlikkuse aste sõltub suuresti patsiendi haridusest ja üldisest kultuurilisest tasemest, kuigi sageli ei täheldata siin täielikku kirjavahetust (nagu näiteks anisognosia puhul). Isegi psüühiliste haiguste korral ei saa patsient jätta andmata oma isiksusele loomulikke, psühholoogiliselt arusaadavaid ja iseloomulikke reaktsioone oma haigusele. Pealegi on mõnel patsiendil mõnikord ebamäärane ja ebamäärane teadlikkus oma haigusest, kuid juhtub ka seda, et selge haiguse teadvustamine võib olla ühendatud ükskõikse, tuima suhtumisega sellesse.
Mõnede fokaalsete ajukahjustuste tõttu võib patsiendi teadlikkus oma haigusest olla halvenenud. Näiteks vasaku ajupoolkera tagumise osa kahjustustega kaasneb sagedamini adekvaatne sisemine pilt haigusest, samas kui parema ajupoolkera tagumise osa kahjustustega kaasneb sisepildi piisava kognitiivse teadlikkuse kombinatsioon. täheldati patsientide ebapiisavat emotsionaalset esitust nende väljavaadete kohta, lahknevusi tulevikuplaanide ja tõelisi võimalusi. Vasaku otsmikupiirkonna kahjustusega inimestele on tüüpiline ebapiisav sisemine haiguspilt (oma seisundist puudulik arusaam) koos ebapiisava emotsionaalse kogemusega ning aju parema otsmikusagara kahjustusega kaasneb ka lahknevus haiguse sisepildi kognitiivsed ja emotsionaalsed plaanid -ni (Vinogradova T.V., 1979).
Arsti ülesanne on korrigeerida haiguse mudelit, korrigeerida "kogemuste skaala". Haiguse sisemise pildi korrigeerimisel tuleks aga arvestada paljude teguritega. Näiteks kui alkoholismi edukaks raviks on vaja kõrvaldada anisognoosia, siis kas onkoloogiliste haiguste korral on vaja seda kõrvaldada, pole selget vastust.
Haigusele reageerimise tüübid
Eristada saab kolme peamist tüüpi patsiendi reaktsiooni oma haigusele: steeniline, asteeniline ja ratsionaalne.
Kui patsiendi aktiivne elupositsioon on suunatud ravile ja uuringutele, räägitakse sellest steeniline reaktsioon haiguse eest. Sellel käitumisel on aga ka negatiivne külg, kuna patsient ei pruugi olla võimeline täitma haigusest tulenevaid vajalikke elustiilipiiranguid.
Kell asteeniline reaktsioon Vastureaktsioonina haigusele on patsientidel kalduvus pessimismile ja kahtlustele, kuid nad kohanevad haigusega psühholoogiliselt suhteliselt kergemini kui steenilise reaktsiooniga patsiendid.
Kell ratsionaalne reaktsiooni tüüp toimub reaalne olukorra hindamine ja pettumuse ratsionaalne vältimine.
Mitmed autorid (Reinwald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) kirjeldavad suhtumise tüüpe haigusesse, pidades silmas arsti ja arsti vahelise suhtluse olemust. patsient.
Isikliku reaktsiooni tüübid haigusele (Yakubov B.A., 1982)
Sõbralik reaktsioon. See reaktsioon on tüüpiline arenenud intelligentsusega inimestele. Justkui esimestest haiguspäevadest saavad nad arsti "abilisteks", kes näitavad üles mitte ainult kuulekust, vaid ka haruldast täpsust, tähelepanu ja head tahet. Nad usaldavad piiramatult oma raviarsti ja on talle abi eest tänulikud.
Rahulik reaktsioon. See reaktsioon on tüüpiline stabiilsete emotsionaalsete-tahtlike protsessidega inimestele. Nad on täpsed, vastavad adekvaatselt kõigile arsti juhistele ning viivad täpselt läbi meditsiinilisi ja tervisemeetmeid. Nad ei ole lihtsalt rahulikud, vaid tunduvad isegi "kindlad" ja "rahustavad" ning puutuvad kergesti kokku meditsiinitöötajatega. Mõnikord ei pruugi nad oma haigusest teadlikud olla, mis takistab arstil tuvastada psüühika mõju haigusele.
Teadvuseta reaktsioon. See reaktsioon, millel on patoloogiline alus, mängib paljudel juhtudel psühholoogilise kaitse rolli ja seda kaitsevormi ei tohiks alati kõrvaldada, eriti raskete haiguste korral, millel on ebasoodne tulemus.
Jälgige reaktsioon. Hoolimata sellest, et haigus lõpeb hästi, on patsiendid valusate kahtluste küüsis ja ootavad haiguse retsidiivi. Pärast haigust on nad asteenilised, depressiivsed, isegi depressioonis, kalduvad hüpohondriaalsetele reaktsioonidele, jätkavad raviasutuse külastamist ja usuvad, et neist on saanud kroonilised ravimatud patsiendid.
Negatiivne reaktsioon. Patsiendid on eelarvamuste ja tendentslikkuse meelevallas. Nad on kahtlustavad, umbusklikud, neil on raskusi raviarstiga kontakteerumisel ning nad ei omista tema juhiseid ja nõuandeid tõsiseltvõetavaks. Sageli on neil konflikte meditsiinitöötajatega. Vaatamata oma vaimsele tervisele näitavad nad mõnikord nn kahepoolset orientatsiooni.
Paanika reaktsioon. Patsiendid on hirmu kütkes, kergesti sugereeritavad, sageli ebajärjekindlad, neid ravitakse samaaegselt erinevates raviasutustes, justkui testides ühte arsti teise arstiga. Neid ravivad sageli tervendajad. Nende tegevus on ebaadekvaatne, ekslik ja seda iseloomustab afektiivne ebastabiilsus.
Hävitav reaktsioon. Patsiendid käituvad ebaadekvaatselt, hooletult, eirates kõiki raviarsti juhiseid. Sellised isikud ei soovi muuta oma tavapärast elustiili ega töökoormust. Sellega kaasneb ravimite võtmisest ja statsionaarsest ravist keeldumine. Sellise reaktsiooni tagajärjed ei ole meile sageli head.
Haigusele reageerimise tüpoloogias N.D. Lakosina ja G.K. Ushakova (1976) määratleb tüüpide klassifitseerimisel aluseks võetud kriteeriumina vajaduste süsteemi, mis on haigusest frustreeritud: elulised, sotsiaal-professionaalsed, eetilised, esteetilised või intiimeluga seotud. Teised autorid usuvad, et haigusele reageerimise määrab suuresti haiguse prognoos.
Igal juhul selleks, et muutunud tervislikust seisundist üle saada ja mitmesugused ilmingud Haigestumise korral töötab inimene välja kohanemistehnikate kompleksi. E.A. Ševaljov (1936) ja O.V. Kerbikov (1971) defineerib neid kui kohanemisreaktsioone, mis võivad olla kas kompenseerivad (kontaktide kunstlik piiramine, sümptomite alateadlik maskeerimine, teadlik igapäevarutiini muutmine, töö iseloom jne) või pseudokompensatoorse iseloomuga (haiguste eitamine ja ignoreerimine) .
Teisisõnu, haige inimene muudab oma haiguskontseptsioonist lähtuvalt teatud viisil oma tavapärast eluviisi, oma tööalast aktiivsust ning sellega seoses võivad mitmesugused somaatilised haigused luua sarnaseid elutingimusi. isik.
R. Barker (Barker R., 1946) toob välja 5 tüüpi suhtumist haigusesse: autismiga kaasneva ebamugavuse vältimine (tüüpiline madala intelligentsusega patsientidele); asendamine uute vahendite leidmisega elueesmärkide saavutamiseks (kõrge intelligentsusega inimesed); käitumise ignoreerimine koos defekti äratundmise mahasurumisega (keskmise intelligentsusega, kuid kõrge haridustasemega inimestel); kompensatoorne käitumine (kalduvus ebaadekvaatseid kogemusi agressiivselt teistele edasi anda jne), neurootilised reaktsioonid.
Haigusele reageerimise patoloogilisi vorme (haigestumise kogemust) kirjeldavad teadlased psühhiaatriliste terminite ja mõistetega: depressiivne, foobiline, hüsteeriline, hüpohondriaalne, eufooriline-anisognoos ja muud võimalused (Shevalev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev, 1971; Kovalev, 1971). Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980 jne). Selles aspektis on A.E. pakutud haigustesse suhtumise tüüpide klassifikatsioon muutunud üsna populaarseks. LichkoiNL. Ivanov (1980). Selle klassifikatsiooni haigusesse suhtumise tüüpe saab tuvastada ka spetsiaalse abil psühholoogiline tehnika(ankeet), mille autorid on välja pakkunud.
Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko A.E.)
1. Harmooniline (H)(realistlik, tasakaalustatud). Oma seisundi hindamine ilma kalduvuseta selle tõsidusega liialdada, aga ka haiguse tõsidust alahinnamata. Soov kõiges aktiivselt ravi õnnestumisele kaasa aidata. Soov kergendada lähedaste eest hoolitsemise koormat. Kui mõistate haiguse ebasoodsat prognoosi, suunake huvid nendele eluvaldkondadele, mis jäävad patsiendile kättesaadavaks, keskendudes oma asjadele, lähedaste eest hoolitsemisele.
2. Ergopaatiline (R)(steeniline). "Haiguse jätmine tööle." Iseloomustab ülemäära vastutustundlik, kohati obsessiivne, steeniline suhtumine töösse, mis mõnel juhul väljendub isegi suuremal määral kui enne haigust. Valikuline suhtumine uuringutesse ja ravisse, mis tuleneb eelkõige soovist haiguse tõsidusest hoolimata tööd jätkata. Soov säilitada iga hinna eest ametialane staatus ja võimalus jätkata aktiivset tööd samas ametis.
3. Anosognoosiline (3)(eufooriline). Aktiivsemalt tõrjuda mõtteid haigusest, selle võimalikest tagajärgedest, isegi ilmselgete eitusteni. Haiguse äratundmisel loobuge mõtetest selle võimalike tagajärgede kohta. Selge kalduvus käsitleda haiguse sümptomeid kui "mittetõsiste" haiguste ilminguid või juhuslikke heaolu kõikumisi. Sellega seoses iseloomustab neid sageli keeldumine arstlikust läbivaatusest ja ravist, soov "ise välja mõelda" ja "oma vahenditega hakkama saada" ning lootus, et "kõik saab korda. oma." Seda tüüpi eufoorilise versiooniga - põhjendamatult kõrge tuju, tõrjuv, kergemeelne suhtumine haigustesse ja ravisse. Soov saada haigusest hoolimata jätkuvalt elult kõike nagu varem. Režiimi ja meditsiiniliste soovituste rikkumiste lihtsus, millel on haiguse kulgu kahjustav mõju.
4. Murelik (T)(ärevus-depressiivne ja obsessiiv-foobne). Pidev ärevus ja kahtlus haiguse ebasoodsa kulgemise, ebaefektiivsuse võimalike tüsistuste ja isegi ravi ohtude suhtes. Uute ravimeetodite otsimine, lisateabe janu haiguse ja ravimeetodite kohta, autoriteetide otsimine, sagedased raviarsti vahetused. Erinevalt hüpohondriaalset tüüpi suhtumisest haigusesse on suurem huvi objektiivsete andmete (testi tulemused, ekspertarvamused) kui subjektiivsete aistingute vastu. Seetõttu on parem kuulata haiguse ilminguid teistel, selle asemel, et lõputult oma kaebusi esitada. Meeleolu on murettekitav. Ärevuse tagajärjel tekib meeleolu ja vaimse aktiivsuse depressioon.
Seda tüüpi obsessiiv-foobse variandiga - murelik kahtlus, mis ennekõike puudutab hirme, mis pole tõelised, kuid ebatõenäolised haiguse tüsistused, ravi ebaõnnestumised, samuti võimalikud (kuid põhjendamatud) ebaõnnestumised elus; töö, suhted lähedastega haiguse tõttu. Väljamõeldud ohud valmistavad meile rohkem muret kui tegelikud. Märgid ja rituaalid saavad kaitseks ärevuse vastu.
5. Hüpokondriaalne (I). Liigne keskendumine subjektiivsetele valulikele ja muudele ebameeldivatele aistingutele. Soov pidevalt arstidele, meditsiinitöötajatele ja teistele neist rääkida. Tõelise liialdamine ning olematute haiguste ja kannatuste otsimine. Ebamugavustundega liialdamine ravimite kõrvalmõjude ja diagnostilised protseduurid. Kombinatsioon soovist saada ravi ja ebausust edusse, pidevast nõudmisest autoriteetsete spetsialistide põhjaliku läbivaatuse järele ning hirmust kahju ja valulike protseduuride ees.
6. Neurasteeniline (N)."Ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. Ärrituse puhangud, eriti valu, ebamugavustunde ja ravi ebaõnnestumise ajal. Ärritus langeb sageli esimese inimese peale, kellega see kokku puutub, ning lõpeb meeleparanduse ja kahetsusega. Suutmatus ja soovimatus valu taluda. Kannatamatus uuringute ja ravi suhtes, võimetus kannatlikult leevendust oodata. Järgnevalt kriitiline suhtumine oma tegudesse ja mõtlematud sõnad, andestuspalved.
7. Melanhoolne (M) (eluline-kõbe). Haigusest ülekoormatud, usu puudumine paranemisse, võimalikku paranemisse, ravi mõjusse. Aktiivsed depressiivsed avaldused kuni enesetapumõteteni. Pessimistlik vaade kõigele ümbritsevale. Kahtlus ravi edukuses isegi soodsate objektiivsete andmete ja rahuldava tervise juures.
8. Apaatne (A). Täielik ükskõiksus teie saatusele, haiguse tulemusele, ravi tulemustele. Passiivne allumine protseduuridele ja ravile püsiva julgustusega väljastpoolt. Huvi kadumine elu vastu, kõige selle vastu, mis varem muretses. Letargia ja apaatia käitumises, tegevustes ja inimestevahelistes suhetes.
9. Tundlik (S). Liigne haavatavus, haavatavus, mure võimalike ebasoodsate muljete pärast, mida haigust puudutav teave võib teistele jätta. Kardab, et teised tunnevad sinust kaasa, peavad sind alaväärtuslikuks, on sinu suhtes tõrjuv või ettevaatlik, levitab kuulujutte ja ebasoodsaid kuulujutte haiguse põhjuse ja olemuse kohta ning isegi väldib haigega suhtlemist. Hirm haigestumise ja nende ebasoodsa suhtumise tõttu lähedastele koormaks muutuda. Peamiselt inimestevaheliste kontaktidega seotud meeleolukõikumised.
10. Egotsentriline (E)(hüsteeriline). Haiguse “aktsepteerimine” ja kasu otsimine seoses haigusega. Oma kannatuste ja kogemuste esitlemine lähedastele ja teistele, et äratada kaastunnet ja köita täielikult nende tähelepanu. Nõudmine eksklusiivse enda eest hoolitsemise järele muude asjade ja murede arvelt, täielik tähelepanematus lähedaste suhtes. Teiste vestlused kanduvad kiiresti üle iseendale. Teisi inimesi, kes samuti vajavad tähelepanu ja hoolt, peetakse “konkurentideks” ning suhtutakse neisse vaenulikult. Pidev soov näidata teistele, et olete haigusega seoses ainulaadne, erinete teistest. Emotsionaalne ebastabiilsus ja ettearvamatus.
11. Paranoiline (P). Usaldus, et haigus on väliste põhjuste, kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg. Äärmuslik kahtlus ja ettevaatlikkus endast, ravimitest ja protseduuridest rääkimisel. Soov panna ravimite võimalikud tüsistused või kõrvalmõjud arstide ja personali hooletuse või pahatahtlikkuse arvele. Süüdistused ja trahvinõuded seoses sellega.
12. Düsfooriline (D)(agressiivne). Domineerib vihane, sünge, kibestunud meeleolu, pidev sünge ja rahulolematu välimus. Kadedus ja vihkamine tervete inimeste, sealhulgas pere ja sõprade vastu. Vihapursked kalduvusega süüdistada oma haiguses teisi. Endale erilise tähelepanu nõudmine ning protseduuride ja ravi kahtlus. Agressiivne, kohati despootlik suhtumine lähedastesse, nõue kõiges meeldida.
Patsiendi suhtumise ambivalentsus haigusesse
Arvesse tuleks võtta patsiendi kahetist (ambivalentset) suhtumist oma haigusesse. Traditsiooniline arusaam haigusest on seotud selle negatiivse küljega. Psühholoogide tähelepanekud näitavad aga, et on ka positiivne pool haigused. Arsti ülesanne on otsige haiguse positiivset külge ja näidake seda patsiendile. See aitab sageli luua vajalikku psühhoterapeutilist kontakti ja julgustab patsienti.
Haiguse "kasu" on vanglates selge. Kuid isegi igapäevaelus võib haigus "vabastada" patsiendi vajadusest teha otsuseid tööl või kodus, vabastada end teatud raskustest, pakkuda teatud eeliseid (psühholoogilisi, sotsiaalseid) teiste inimeste ees ja olla kompensatsiooniks. alaväärsustunnet.
On olemas haigusreaktsioonide tüüpide klassifikatsioonid, mida võetakse arvesse haiguse sotsiaalsed tagajärjed. Vastavalt Z.J. Lipowski (1983) sõnul koosnevad psühhosotsiaalsed reaktsioonid haigusele reaktsioonidest teabele haiguse kohta, emotsionaalsetest reaktsioonidest (nagu ärevus, lein, depressioon, häbi, süütunne) ja reaktsioonidest haigusest ülesaamiseks.
Reaktsioonid haiguse kohta käivale teabele sõltuvad patsiendi jaoks haiguse tähendusest:
- haigus- ähvardus või väljakutse ja reaktsioonide tüüp on vastupanu, ärevus, tagasitõmbumine või võitlus (mõnikord paranoiline);
- haigus- kaotus, ja vastavat tüüpi reaktsioonid on depressioon või hüpohondria, segasus, lein, katse meelitada tähelepanu, režiimi rikkumised;
- haigus- kasu või pääsemine, ja reaktsioonide tüübid on sel juhul ükskõiksus, rõõmsameelsus, režiimi rikkumised, vaenulikkus arsti suhtes;
- haigus- karistus ja samal ajal tekivad sellised reaktsioonid nagu rõhumine, häbi ja viha.
Reaktsioonid haigusest ülesaamisele eristatakse vastavalt komponentide ülekaalule neis: kognitiivsed (haiguse isikliku tähtsuse pisendamine või tähelepanelik tähelepanu kõikidele selle ilmingutele) või käitumuslikud (aktiivne vastupanu või kapitulatsioon ja katsed haigusest “põgeneda”).
Haiguse kogemine aja jooksul
Inimese kogemuste ja oma haigusesse suhtumise dünaamikas võib täheldada järgmisi etappe:
- Meditsiinieelne faas – kestab kuni arstiga suhtlemise alguseni, ilmnevad esimesed haigusnähud ja haige seisab silmitsi arstiabi otsimise otsusega.
- Elumudeli murdmise faas on üleminek haiguse staadiumisse, mil patsient isoleeritakse haiglaravi ajal tööst ja sageli ka perekonnast. Ta ei usalda oma haiguse olemust ja prognoosi ning on täis kahtlusi ja ärevust.
- Haigusega kohanemise faas, mil pinge- ja lootusetuse tunne väheneb, sest ägedad sümptomid haigus väheneb järk-järgult, patsient on juba haiguse tõsiasjaga kohanenud.
- "Alistumise" faas - patsient lepib saatusega, ei pinguta aktiivselt "uute" ravimeetodite leidmiseks ja mõistab meditsiini piiratud võimalusi oma täielikus ravis. Ta muutub ükskõikseks või negatiivselt tujukaks.
- Eluga kohanemise kompenseerivate mehhanismide kujunemise faas, suhtumine haigusest mis tahes materiaalse või muu kasu saamisse (rendihoiakud).
Haiguse sisepildi vanusega seotud tunnused
Suurimad lahknevused haiguse subjektiivse hinnangu ja selle objektiivsete ilmingute vahel väljenduvad noores ja vanemas eas (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).
Laste haiguste subjektiivse poole hindamisel tuleb alati arvestada lapse vanust ja vastavust tema vaimse arengu astmele. passi vanus. Laste pikaajalised somaatilised haigused muutuvad sageli üldise füüsilise ja vaimse arengu hilinemise allikaks. Lisaks esineb lapsepõlves esinevate haiguste puhul sageli mitte ainult arengu hilinemine, vaid ka regressiooninähtused (naasmine noorematele lastele iseloomulike vaimsete reaktsioonide tüüpide juurde). vanuseperioodid), mida peetakse psühholoogiliseks kaitsemehhanismiks. Laste isiksuse kaitsetegevus aitab kaasa sellele, et sageli ei omasta nad mõiste „haigus” objektiivset tähendust ning ei teadvustata selle tõsidust ja tagajärgi hilisemale elule.
Alla 6-aastastel lastel võib sageli kohata fantastilisi ideid haiguse kohta, mis on inspireeritud süstide ja muude meditsiiniliste manipulatsioonide hirmust. Noorukitel tekivad enamasti kaitsenähtused nagu "minevikku taandumine", mida nad hindavad õnne standardiks või haigusest "põgenemine" fantaasias ja omamoodi tulevikupüüdlus (siis tajutakse haigust kui ajutist takistust ).
Suhteliselt äkilise raske haiguse puhul, millega ei kaasne pikaajalist asteeniat, on L.S.-i arvamus õige. Vygotsky (1983), et iga defekt on alati jõu allikas. Samaaegselt defektiga „antakse psühholoogilisi kalduvusi vastupidises suunas, antakse kompenseerivad võimalused defekti ületamiseks; ... just nemad tulevad lapse arengus esiplaanile ja peaksid olema kaasatud kasvatusprotsessi selle liikumapaneva jõuna. Kroonilisi raskeid haigusi põdevate lastega tehtavas rehabilitatsioonitöös on väga oluline keskendumine kompensatsioonivõimetele ja ülekompenseerimise tendentsidele.
Haigused vanemas eas on füüsiliselt raskemini talutavad ja kaua aega halvendada patsientide üldist heaolu. Vanusega jõuab inimeseni terve hulk vanusega seotud psühholoogilisi nähtusi: siin on nördimus vanaduse vastu ning isiklike reaktsioonide ja elustereotüüpide oluline muutus. Ilmuvad ebakindlus, pessimism, solvumine, hirm üksinduse ees, abitus, rahalised raskused. Märkimisväärselt on vähenenud huvi uue ja üldiselt välismaailma vastu, kinnistades minevikukogemusi ja nende ümberhindamist. Inimese vananedes inimese vaimne reaktiivsus väheneb. Kuid ka siin ei saa üheselt rääkida ainult isiksuse taandarengust vanemas eas, kuna paljud inimesed säilitavad oma positiivsed omadused ja loomingulised võimed kõrge eani.
Arst peaks meeles pidama, et vanemas eas on füüsilise haiguse somatogeenne mõju psüühikale palju intensiivsem. Mõnikord on esimesed märgid somaatilisest haigusest või selle käigu halvenemisest eaka inimese vaimse seisundi halvenemise tunnused. Eriti levinud märk somaatilise seisundi halvenemisest eakatel inimestel on öine deliirium- rahutus ja hallutsinatsioonid öösel.
Praktiline osa
Metoodika: TOBOL
Tehnika eesmärk: haigusesse suhtumise tüüpide psühholoogiline diagnoosimine.Meetod võimaldab diagnoosida 12 suhtumise tüüpi: tundlik, murelik, hüpohondriline, melanhoolne, apaatne, neurasteeniline, egotsentriline, paranoiline, anosognoosne, düsfoorne, ergopaatiline ja harmooniline.
Reeglid testitavale küsimustiku kasutamiseks
Katsealusel palutakse valida igast tabelikomplektist 2 talle kõige sobivamat väidet ja ringutada registreerimislehel tehtud valikute numbrid. Kui patsient ei saa ühelgi teemal valida kahte väidet, siis peab ta vastavasse tabelikomplekti märkima viimase väite. Registreerimisvormi täitmisel ajapiirangut ei ole. Uuringut saab läbi viia samaaegselt väikese rühma subjektidega, eeldusel, et nad ei räägi omavahel.
Lisaks kantakse registreerimislehele patsiendiandmed vastavalt praktilisele ja uurimisülesanded, silmitsi arsti ja kliinilise psühholoogiga, näiteks: üksikasjalik kliiniline diagnoos ja juhtiv sündroom, haiguse kestus, puue, haiguse prognoos, sotsiaalse ja perekondliku staatuse muutus seoses haigusega jne.
TOBOL küsimustiku tekst
1. Heaolu
Pärast haigestumist tunnen end peaaegu alati halvasti 1
Olen peaaegu alati rõõmsameelne ja energiat täis 2
Püüan halvast tervisest üle saada 3
Püüan oma halba tervist teistele mitte näidata 4
Mul on peaaegu alati valus 5
Tunnen end pärast ärritumist halvasti 6
Tunnen end halvasti, sest ootan probleeme 7
Püüan valu ja füüsilisi kannatusi kannatlikult taluda 8
Minu tervis on üsna rahuldav 9
Pärast haigestumist olen tundnud end halvasti, ärrituvushoogude ja kurbuse tõttu 10
Minu heaolu sõltub suuresti sellest, kuidas teised mind kohtlevad 11
2. Meeleolu
Reeglina olen väga heas tujus 1
Oma haiguse tõttu olen sageli kannatamatu ja ärrituv 2
Minu tuju rikub võimalike hädade ootus, mure lähedaste pärast, ebakindlus tuleviku ees 3
Ma ei luba endale oma haiguse tõttu meeleheidet ja kurbust tunda 4
Oma haiguse tõttu olen peaaegu alati halvas tujus 5
Minu halb tuju sõltub halvast enesetundest 6
Muutusin tuju täiesti ükskõikseks 7
Mul on sünge ärrituvushood, mille käigus inimesed minu ümber saavad seda 8
Ma ei koge masendust ja kurbust, kuid võib esineda kibestumist ja viha 9
Väiksemadki mured teevad mind väga kurvaks 10
Oma haiguse tõttu olen kogu aeg ärevas tujus 11
Ükski definitsioon ei sobi mulle 12
3. Uni ja unest ärkamine
Ärgates sunnin end kohe üles tõusma 1
Hommik on minu jaoks 2. päeva raskeim aeg
Kui miski häirib mind, ei saa ma kaua magada 3
Mul on öösel unehäired ja päeval olen unine 4
Magan vähe, aga tõusen värskena. Näen unes harva 5
Hommikuti olen aktiivsem ja mul on lihtsam tööd teha kui õhtul 6
Mul on halb ja rahutu uni ja sageli on valusalt melanhoolseid unenägusid 7
Hommikul ärkan rõõmsa ja energilisena 8
Ärkasin ja mõtlen, et täna pean tegema 9
Mul on ärevushood öösel 10
Hommikul tunnen täielikku ükskõiksust kõige suhtes 11
Öösiti kummitavad mind eriti mõtted oma haigusest 12
Unenägudes näen ma igasuguseid haigusi 13
4. Söögiisu ja suhtumine toidusse
Mul on sageli piinlik võõraste inimeste ees süüa 1
mul on hea isu 2
Mul on halb isu 3
Mulle meeldib süüa rikkalikku toitu 4
Söön mõnuga ja mulle ei meeldi toiduga piirata 5
Minu isu on lihtne rikkuda 6
Kardan riknenud toitu ja kontrollin alati hoolikalt selle kvaliteeti 7
Mind huvitab toit ennekõike kui vahend tervise hoidmiseks 8
Püüan kinni pidada dieedist, mille olen ise välja töötanud 9
Toit ei paku mulle mingit naudingut 10
5. Suhtumine haigustesse
Minu haigus hirmutab mind 1
Olen haigest nii väsinud, et mind ei huvita, mis minuga juhtub 2
Püüan oma haigusele mitte mõelda ja elada muretut elu 3
Minu haiguse juures masendab mind kõige enam see, et inimesed on hakanud mind vältima 4
Mõtlen lõputult kõikidele võimalikele haigusega seotud tüsistustele 5
Arvan, et mu haigus on ravimatu ja mind ei oota ees midagi head 6
Usun, et mu haigus on arstide tähelepanematuse ja suutmatuse tõttu kaugele arenenud 7
Arvan, et arstid liialdavad minu haigestumise ohuga 8
Püüan haigusest jagu saada, töötada nagu varem ja veelgi enam 9
Ma tunnen, et mu haigus on palju raskem, kui arstid suudavad kindlaks teha 10
Olen terve ja haigused mind ei häiri 11
Minu haigus on täiesti ebatavaline – mitte nagu teised ja nõuab seetõttu erilist tähelepanu 12
Minu haigus ärritab mind, muudab mind kannatamatuks, tujukaks 13
Ma tean, kelle süül haigestusin ja ma ei andesta seda kunagi 14
Annan endast parima, et haigusele mitte alla anda 15
Ükski definitsioon ei sobi mulle 16
6. Suhtumine ravisse
Väldin igasugust ravi – loodan, et keha ise saab haigusest jagu, kui sellele vähem mõelda 1
Kardan eelseisva raviga seotud raskusi ja ohte 2
Ma oleksin valmis läbima kõige valusama ja isegi ohtlikuma ravi, et haigusest vabaneda 3
Ma ei usu ravi edusse ja pean seda asjatuks 4
Otsin uusi ravimeetodeid, kuid kahjuks olen nendes kõigis pidevalt pettunud 5
Ma arvan, et nad kirjutavad mulle välja palju tarbetuid ravimeid ja protseduure ning üritavad mind veenda läbima väärtusetut operatsiooni 6
Kõikvõimalikud uued ravimid, protseduurid ja operatsioonid tekitavad lõputult mõtteid nendega seotud tüsistuste ja ohtude üle 7
Ravimitel ja protseduuridel on mulle sageli nii ebatavaline mõju, et see hämmastab arste 8
Usun, et praeguste ravimeetodite hulgas on nii kahjulikke, et need tuleks ära keelata 9
Arvan, et mind koheldakse valesti 10
Ma ei vaja mingit ravi 11
Olen väsinud lõputust ravist, tahan lihtsalt üksi jääda 12
Väldin teiste inimestega ravist rääkimist 13
Olen nördinud ja vihane, kui ravi ei parane 14
7. Suhtumine arstidesse ja meditsiinitöötajatesse
Pean iga meditsiinitöötaja juures kõige olulisemaks patsiendile tähelepanu pööramist 1
Ma tahaksin, et mind raviks väga kuulus arst 2
Arvan, et haigestusin ennekõike arstide süül 3
Mulle tundub, et arstid saavad minu haigusest vähe aru ja vaid teesklevad, et ravivad 4
Mind ei huvita, kes ja kuidas mind kohtleb 5
Olen sageli mures, et ma pole rääkinud arstile midagi olulist, mis võiks mõjutada ravi edukust 6
Arstid ja meditsiinitöötajad ei meeldi mulle sageli 7
Pöördun ühe või teise arsti poole, sest pole kindel ravi edukuses 8
Ma austan arsti elukutset väga 9
Olen rohkem kui korra veendunud, et arstid ja personal on tähelepanematud ega täida oma ülesandeid heas usus 10
Ma muutun kannatamatuks ja ärritunuks arstide ja personali suhtes ning kahetsen seda hiljem 11
Olen terve ja ei vaja arstide abi 12
Arvan, et arstid ja meditsiinitöötajad raiskavad minu peale oma aega 13
Ükski definitsioon ei sobi mulle 14
8. Suhtumine perekonda ja sõpradesse
Ma olen oma haigusest nii sügavalt haaratud mõtetest, et mu lähedaste asjad ei puuduta mind enam 1
Püüan oma perele ja sõpradele mitte näidata, et olen haige, et mitte nende tuju tumestada 2
Mu lähedased üritavad asjata mind tõsiselt haigeks teha 3
Mind valdavad mõtted, et minu haiguse tõttu ootavad lähedasi ees raskused ja raskused 4
Mu sugulased ei taha mõista mu haiguse tõsidust ega tunne mu kannatustele kaasa 5
Mu lähedased ei arvesta minu haigusega ja tahavad elada oma rõõmuks 6
Häbenen oma haigust isegi oma lähedaste ees 7
Haiguse tõttu kaotasin igasuguse huvi oma lähedaste ja sugulaste asjade ja murede vastu 8
Oma haiguse tõttu sain oma lähedastele koormaks 9
Lähedaste terve välimus ja muretu elu paneb mind vastu võtma 10
Usun, et haigestusin oma pere tõttu 11
Püüan oma haiguse tõttu oma lähedastele vähem raskusi ja muresid tekitada 12
Ükski definitsioon ei sobi mulle 13
9. Suhtumine töösse (õppimine)
Haigus teeb minust väärtusetu töötaja (õppimisvõimetu) 1
Kardan, et haiguse tõttu jään ilma heast töökohast (pean lahkuma heast õppeasutusest) 2
Minu töö (õpe) muutus minu jaoks täiesti ükskõikseks. 3
Minu haiguse tõttu ei ole mul nüüd aega tööks (pole aega õppimiseks) 4
Ma muretsen kogu aeg, et võin oma haiguse tõttu tööl eksida (õppimisega hakkama saamata) 5
Arvan, et jäin haigeks, kuna töö (õpingud) kahjustas mu tervist 6
Tööl (minu õppekohas) ei arvesta nad mu haigusega üldse ja leiavad isegi süüd minus 7
Ma ei usu, et haigus võib minu tööd (õpinguid) segada 8
Püüan tagada, et inimesed tööl (minu õppekohas) teaksid ja räägiksid vähem minu haigusest 9
Usun, et vaatamata haigusele peame edasi töötama (õppima) 10
Haigus muutis mind tööl (koolis) rahutuks ja kannatamatuks 11
Tööl (õppides) püüan unustada oma haiguse 12
Kõik on üllatunud ja imetletud, kui edukalt ma oma haigusest hoolimata töötan (õpin) 13
Minu tervis ei takista mul töötada (õppida) seal, kus ma tahan 14
Ükski definitsioon ei sobi mulle 15
10. Suhtumine teistesse
Nüüd mind ei huvita, kes mind ümbritseb ja kes on minu läheduses 1
Ma tahan, et inimesed minu ümber jätaksid mind rahule 2
Teiste terve välimus ja rõõmsameelsus ärritab mind 3
Püüan mitte lasta teistel oma haigust märgata 4
Minu tervis ei takista mul teistega nii palju suhelda, kui tahan 5
Tahaksin, et mu ümber olevad inimesed kogeksid ise, kui raske on haigestuda 6
Mulle tundub, et inimesed minu ümber väldivad mind minu haiguse tõttu 7
Minu ümber olevad inimesed ei mõista mu haigust ja kannatusi 8
Minu haigus ja sellega toime tulemine üllatab ja hämmastab mind ümbritsevaid 9
Püüan oma haigusest teistega mitte rääkida 10
Minu keskkond tegi mind haigeks ja ma ei andesta seda 11
Inimestega suhtlemine hakkas mind nüüd kiiresti tüütama ja isegi ärritama 12
Minu haigus ei takista mul sõpru saamast 13
Ükski definitsioon ei sobi mulle 14
11. Suhtumine üksindusse
Eelistan üksindust, sest tunnen end paremini üksi 1
Ma tunnen, et haigus mõistab mind täielikuks üksinduseks 2
Üksi olles püüan leida mõnda huvitavat või õige töö 3
Üksi olles kummitavad mind eriti kurvad mõtted haigusest, tüsistustest ja eelseisvatest kannatustest 4
Sageli rahunen ma üksi jäetuna: inimesed on hakanud mind väga ärritama 5
Haigust häbenedes püüan end inimestest distantseeruda ja üksi olles igatsen inimesi 6
Väldin üksindust, et mitte mõelda oma haigusele 7
Mind ei huvita enam, mis on inimeste keskel või üksi olla 8
Minu soov üksi olla sõltub asjaoludest ja tujust 9
Kardan haigusega seotud hirmude tõttu üksi jääda 10
Ükski definitsioon ei sobi mulle 11
12. Suhtumine tulevikku
Haigus teeb mu tuleviku kurvaks ja tuimaks 1
Minu tervis ei anna veel põhjust tuleviku pärast muretsemiseks 2
Loodan alati õnnelikule tulevikule, isegi kõige meeleheitlikumates olukordades 3
Hoolikas ravi ja režiimist kinnipidamisega loodan saavutada tulevikus tervise paranemise 4
Ma ei usu, et haigus võib minu tulevikku oluliselt mõjutada 5
Seon oma tulevikku täielikult eduga oma töös (õppes) 6
Muutusin ükskõikseks selle suhtes, mis minuga tulevikus juhtub 7
Oma haiguse tõttu olen pidevas ärevuses oma tuleviku pärast 8
Olen kindel, et tulevikus paljastavad minu haigestumise põhjustanud inimeste vead ja hooletus 9
Kui ma mõtlen oma tulevikule, tunnen ma kurbust ja... ärritus teiste inimeste suhtes 10
Oma haiguse tõttu olen väga mures oma tuleviku pärast 11
Ükski definitsioon ei sobi mulle 12
TOBOL küsimustiku registreerimisleht
Täisnimi ____________
Vanus________ Sugu_____M_____F
(kriipsutage läbi, mis pole vajalik)
Veerus „Valitud vastuste arvud“ tehke tabelitest ümber need väidete arvud, mis teile kõige paremini sobivad. Iga teema kohta on lubatud valida kaks valikut.
Valitud väljavõtte numbrid |
||
Heaolu |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
|
Meeleolu |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
|
Uni ja unest ärkamine |
||
Söögiisu ja suhtumine toidusse |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
|
Suhtumine haigusesse |
||
Suhtumine ravisse |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
|
Suhtumine arstidesse ja meditsiinitöötajatesse |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
|
Suhted pere ja sõpradega |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
|
Suhtumine töösse (õppimine) |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
|
Suhtumine teistesse |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
|
Suhtumine üksindusse |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
|
Suhtumine tulevikku |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
Küsitluse tulemused
Kaalud Teemad |
G |
R |
P |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
G R Z T I N M A S E P D
Diagnoositud suhtumise tüüp haigusesse: _______________________________
Testi teadmiste kontrolli
1. Taastage järjestus
Inimese haiguse kogemise etapid aja jooksul.
- pre-meditsiiniline faas
- elustereotüübi murdmise faas
- haigusega kohanemise faas
- "alistumise" faas - leppimine haigusega
- kompensatsioonimehhanismide moodustumise faas
2. Määrake vastuse tüüp: patsiendid hindavad õigesti oma seisundit ja väljavaateid, nende hinnang langeb kokku arsti hinnanguga
- normonosognoosia
- hüponosognoosia
- anosognoosia
- hüpernosognoosia
3. Patsiendid, kes kipuvad haiguse üksikute sümptomite olulisust üle hindama; seda tüüpi vastust haigusele nimetatakse:
- normonosognoosia
- hüpernosognoosia
- anosognoosia
- düsnosognoosia
4. Haigusele reageerimise tüüp, mille puhul patsient alahindab oma seisundit ja haiguse tõsidust:
- normonosognoosia
- hüponosognoosia
- anosognoosia
- hüpernosognoosia
5. Haiguse kui sellise täielik eitamine, haigust puudutavate mõtete aktiivne tagasilükkamine, see
- normonosognoosia
- hüpernosognoosia
- anosognoosia
- düsnosognoosia
6. Mis tüüpi reaktsioon on iseloomulik haiguse hüpernosognoosilisele reaktsioonile?
- paanika
- piisav reaktsioon
- haiguse eitamine
7. Mis tüüpi reaktsioon on iseloomulik haiguse hüponosognoositüübile?
- paanika
- piisav reaktsioon
- haiguse eitamine
- taju moonutamine dissimuleerimise eesmärgil
8. Mis tüüpi reaktsioon on tüüpiline normonozognoosi tüüpi haigusele?
- paanika
- piisav reaktsioon
- haiguse eitamine
- taju moonutamine dissimuleerimise eesmärgil
9. Olukord: arsti vastuvõtul viibival patsiendil on raskusi kontakti loomisega, kahtluse ja umbusaldamisega. Seejärel ei omista ta oma juhiseid ja soovitusi tõsist tähtsust, raskendades suhtlemist, mis võib põhjustada konflikti meditsiinitöötajatega. Millist isiklikku reaktsiooni patsient kirjeldab?
- sõbralik reaktsioon
- paanika reaktsioon
- negatiivne reaktsioon
- teadvuseta reaktsioon
10. Olukord: pärast vigastust naaseb sportlane intensiivse treeningu juurde, eirates arsti juhiseid vähendada taastusravi ajal professionaalse stressi intensiivsust. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?
- rahulik reaktsioon
- hävitav reaktsioon
- teadvuseta reaktsioon
- jälgede reaktsioon
11. Olukord: patsient on samaaegselt ravil erinevates raviasutustes, pärast haigusest rääkiva telesaate vaatamist on ta hirmu kütkes, naabri nõuandel pöördub tervendaja poole. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?
- sõbralik reaktsioon
- paanika reaktsioon
- negatiivne reaktsioon
- teadvuseta reaktsioon
12. Olukord: patsient tuleb alati õigel ajal arsti konsultatsioonile, suhtub kõikidesse soovitustesse ja ettekirjutustesse tähelepanelikult ja kuulekalt. Ta usaldab oma arsti piiramatult ja on talle abi eest tänulik. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?
- sõbralik reaktsioon
- rahulik reaktsioon
- negatiivne reaktsioon
- teadvuseta reaktsioon
13. Olukord: stabiilsete emotsionaal-tahteliste protsessidega patsient suhtub oma haigusesse väga rahulikult, kuigi teostab täpselt meditsiinilisi ja tervisemeetmeid ning jõuab alati õigel ajal arsti juurde konsultatsioonile. Sageli ei ole selline patsient oma haigusest teadlik. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?
- sõbralik reaktsioon
- rahulik reaktsioon
- negatiivne reaktsioon
- teadvuseta reaktsioon
14. Olukord: patsient on ravikuuri edukalt läbinud, kuid ta on haiguse retsidiivi ootuses pidevalt valusate kahtluste küüsis. Millist tüüpi isiksuse reaktsiooni patsiendil kirjeldatakse?
- rahulik reaktsioon
- hävitav reaktsioon
- teadvuseta reaktsioon
- jälgede reaktsioon
15. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Õige, kaine seisundi hindamine, soovimatus koormata teisi enda eest hoolitsemise koormatega.
- düsfooriline
- paranoiline
- harmooniline
- ergopaatiline
16. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Domineerib sünge, kibestunud meeleolu, kadedus ja vihkamine terve vastu. Vihapursked koos lähedaste nõudmistega kõigile meeldida.
- apaatne
- düsfooriline
- anisognoosiline
- murettekitav
17. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). "Põgenemine" haigusest tööle, soov säilitada töövõime.
- ergopaatiline
- apaatne
- hüpohondriaalne
- melanhoolne
18. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Usaldus. Et haigus on kellegi pahatahtliku kavatsuse tagajärg ja ravi tüsistused on meditsiinipersonali hooletuse tagajärg.
- düsfooriline
- paranoiline
- harmooniline
- ergopaatiline
19. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Aktiivne haiguse mõtete tagasilükkamine, kõiki sümptomeid ignoreerides.
- apaatne
- düsfooriline
- anisognoosiline
- murettekitav
20. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). “Haigusesse tõmbumine”, oma kannatuste paljastamine, pideva tähelepanu ja erikohtlemise nõudmine.
- apaatne
- harmooniline
- paranoiline
- egotsentriline
21. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Pidev ärevus ja kahtlus, usk näidetesse ja rituaalidesse, uute ravimeetodite otsimine, janu haiguse kohta lisateabe järele.
- apaatne
- düsfooriline
- anisognoosiline
- murettekitav
22. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Tundlik inimestevaheliste suhete suhtes, väga haavatav ja mõjutatav, täis hirme, et ümbritsevad teda haiguse tõttu väldivad, hirm saada lähedastele koormaks.
- tundlik
- anisognoosiline
- apaatne
- hüpohondriaalne
23. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Tõelise liialdamine ning olematute haiguste ja kannatuste otsimine. Soov pidevalt rääkida oma kogemustest arstile ja kõigile ümbritsevatele.
- ergopaatiline
- apaatne
- hüpohondriaalne
- melanhoolne
24. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Täielik ükskõiksus oma saatuse suhtes, passiivne allumine protseduuridele ja ravile, huvi kadumine elu vastu.
- apaatne
- harmooniline
- paranoiline
- egotsentriline
25. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). "Ärritatud nõrkuse" tüüpi käitumine. Kannatamatus ja ärritushood esimesel kohtumisel (eriti valu korral), seejärel pisarad ja meeleparandus.
- düsfooriline
- neurasteeniline
- harmooniline
- ergopaatiline
26. Suhtumise tüüp haigusesse (Lichko järgi). Usu puudumine paranemisse, masendunud haigus, depressioon (enesetapu oht).
- anisognoosiline
- apaatne
- hüpohondriaalne
- melanhoolne
Vastused
Küsimuse number |
Küsimuse number |
Küsimuse number |
Küsimuse number |
||||
ICD olulised määrajad on patsiendi vanus ja isikuomadused.
E.V.Gurova artiklis märgitakse, et kõige suuremad lahknevused haiguse subjektiivse hinnangu ja selle objektiivsete ilmingute vahel väljenduvad noores ja vanemas eas.
E.V. Svistunova tõi välja, et laste haiguste subjektiivse poole hindamisel tuleb alati arvestada lapse vanust ja tema vaimse arengu astme vastavust passi vanusele. Laste pikaajalised somaatilised haigused muutuvad sageli üldise füüsilise ja vaimse arengu hilinemise allikaks. Lisaks esineb lapsepõlves esinevate haiguste puhul sageli mitte ainult arengu hilinemine, vaid ka taandarengu nähtus (naasmine noorematele perioodidele iseloomulike vaimse reaktsiooni tüüpide juurde), mida peetakse kaitsvaks psühholoogiliseks mehhanismiks. Laste isiksuse kaitsetegevus aitab kaasa sellele, et sageli ei omasta nad mõiste „haigus” objektiivset tähendust ning ei teadvustata selle tõsidust ja tagajärgi hilisemale elule.
Varases lapsepõlves, alates 6. elukuust, puudub täielik psühholoogiline sisemine pilt haiguse läbielamisest, see on vähenenud ning siin domineerivad sensoorsed ja emotsionaalsed komponendid. Lapsed ei teadvusta haiguse ohtu, nad moodustavad kogemusest vaid välise pildi, haigust tajutakse tegevuse piiramisena: nad ei saa joosta, hüpata ega galoppida. Laps kardab süste, sinepiplaastreid ja muid ravivõtteid. Laste krooniliste haiguste korral muutub VKB üheks isiksuse kujunemise mehhanismiks.
V.S. Mukhina töös öeldakse, et vanemas koolieelses ja algkoolieas jääb VKD osaliselt vähenema ja seda tajutakse häiriva, tarbetu faktina - tegevuse ja suhtlemise piiranguna. Sel perioodil hakkab arst lisaks vanematele avaldama suurt mõju VKB kujunemisele.
Noorukieas hakkab haigusest kujunema terviklik sisemine pilt, suureneb ärevus, lapsed hakkavad mõistma elu ja tervise väärtust. Selles vanuses omandab keha oma keele, mis on teismelise jaoks väga oluline. Haigust võib tajuda kui elu peatamist, kuigi teismelised ei pruugi end väliselt haigena tunda.
E.V. Svistunova tuvastab laste haiguse sisemise pildi peamised komponendid:
- 1. Intellektuaalse funktsioneerimise tase. Noortel ja vaimselt alaarenenud lastel ei ole see tase piisavalt arenenud, mis võib viia anosognoosia või hüpernosognoosiani. See komponent määrab, kui palju laps suudab tekkivaid valusümptomeid õigesti tõlgendada.
- 2. Teadmised tervisest. Stabiilsed ideed laste haigestumise tõenäosuse kohta tekivad 7-aastaselt. 4–9-aastaste laste jaoks on tervis lihtsalt haiguse puudumine ja vanemate laste jaoks on see "hea enesetunne".
- 3. Teadmised siseorganitest. See mängib suurt rolli haiguse sisemise pildi kujunemisel. Väikesed lapsed hindavad elundite tähtsust nende eest hoolitsemiseks kuluva aja järgi. Vanemas eas määrab elundi tähtsuse tema osalemine keha elus.
V.S. Mukhina kirjeldas VCD komponente lastel järgmiselt:
- 4. Teadmised haigusest. Alla 12-aastased lapsed üldiselt ei mõista haiguste põhjuste mitmekesisust, nad peavad haigust karistuseks sõnakuulmatuse ja halva käitumise eest.
- 5. Surma tundmine. Haigusest adekvaatse sisemise pildi moodustamiseks on vaja mõista, et surm on elu viimane lõpp. Koolieelikud ei kujuta ette surmast kui elu lõpust. Nende jaoks on surm nagu unenägu; nad peavad seda sageli pöörduvaks. Koolieas hakkab laps mõistma, et surm võib saabuda iga hetk. Kuid kui nad seisavad silmitsi omaenda tõsise haigusega, ei mõista nad täielikult surma võimalust. Teismelised aktsepteerivad oma surma mõtet ja see suurendab ärevust. Selle vähendamiseks ignoreerivad teismelised lapsed surma ja provotseerivad ohtlikke olukordi.
- 6. Elukogemus ja varasemad haigused. Varase lapsepõlve haigused ei mängi praeguse haiguse kogemuses olulist rolli. Kui hiljutised haigused, mida laps tajub ohuna, mõjutavad teda oluliselt. Sisepildi kujunemisel mängivad negatiivset rolli ka sugulaste rasked haigused, mida laps jälgib.
- 7. Emotsionaalse reaktsiooni tunnused. Nii enne kujunenud kui ka haiguse käigus kujunevad isiksuseomadused mõjutavad teatud emotsioonide, motivatsioonide, huvide ülekaalu, mis omakorda määravad haiguse sisemise pildi.
E.Yu. Petrova kirjanduses on näidatud järgmised VKB komponendid:
- 8. Seotud traumaatilised asjaolud. Lapse hospitaliseerimisega kaasneb vanematest eraldamine, õppe- ja muud tegevused. Lapse reaktsioon haiglaravile sõltub vanusest, peresuhetest, haiglaravi kestusest, haiguse iseloomust, vanemate visiitidest ja nende reaktsioonidest.
- 9. Vanemate suhtumine haigusesse. Vanemate suhtumine haigusesse on aluseks lapse suhtumisele oma haigusesse. Vanemad võivad kogeda seoses haigusega erinevaid tundeid: süütunne selle arengu pärast, meeleheide negatiivsest dünaamikast ja halvast prognoosist.
- 10. Meditsiinipersonali mõju. Töötajate teadmatus laste ideedest haiguse kohta võib kujundada haigusest ebapiisava sisemise pildi. Arsti sõbralik suhtumine, selged selgitused ja vajalike vahendite kasutamine protseduuride valu vähendamiseks avaldavad positiivset mõju haiguse sisemisele pildile.
E.V. Svistunova artiklis tuuakse välja mitmed aspektid lapse enda tervisehindamises:
- 1) see peegeldab lapse ja teda ümbritseva maailma tajumise iseärasusi;
- 2) annab aimu lapse suhtumisest oma tervisesse;
- 3) annab aimu lapse suhtumisest ravi;
- 4) kajastab raviga rahulolu astet;
- 5) võimaldab mõista haigusega seotud iseloomulike psühhosomaatiliste ja sotsiaalsete probleemide esinemise mustreid lapse elus, määrata "optimaalse tervise" seisundit lapse enda, tema vanemate ja arsti seisukohast.
E.Yu.Petrova töös märgitakse, et oluline on haiguse olukorra teadvustamine ja haigusest ülesaamise mehhanismide kaasamine. Haigusest ülesaamisel on lapse jaoks oluline vanemate subjektiivne suhtumine, mis mõjutab laste haigus- ja tervisehoiakute kujunemist. Vanemate kogemused tekitavad haigetes lastes kõige sagedamini sarnaseid tundeid, mis on haiguse sisemise pildi aluseks.
G.S. Abramova uuring kirjeldab vaimse tervise tunnuseid küpses ja vanemas eas.
Küps vanus on maksimaalse aktiivsuse ja produktiivsuse vanus. Selle perioodi esimesel poolel on suhtumine tervisesse kõige adekvaatsem, kuid teisel poolel võib see muutuda. Haiguse mõju võimele ametialane tegevus ja intiimne elu. Haigus on ülehinnatud, võivad tekkida patoloogilised reaktsioonid.
Vanemas eas haigused on füüsiliselt raskemini talutavad ja halvendavad pikka aega haigete üldist enesetunnet. Vanusega jõuab inimeseni terve hulk vanusega seotud psühholoogilisi nähtusi: siin on nördimus vanaduse vastu ning isiklike reaktsioonide ja elustereotüüpide märkimisväärne ümberkujundamine. Ilmuvad ebakindlus, pessimism, solvumine, hirm üksinduse ees, abitus, rahalised raskused. Märgatavalt väheneb huvi välismaailma vastu, kinnistades minevikukogemustele ja nende ümberhindlusele.
E.V.Gurova artiklis on kirjas, et vanemas eas väljendub kehalise haiguse somatogeenne mõju psüühikale palju intensiivsemalt. Somaatilise haiguse esimene märk on eaka inimese vaimse seisundi halvenemise tunnused. Eriti levinud tunnus somaatilise seisundi halvenemisest vanematel inimestel on öine rahutus. Inimese vananedes inimese vaimne reaktiivsus väheneb. Kuid mõnikord säilitavad inimesed oma positiivsed omadused ja loomingulised võimed kõrge eani.
Seega on haiguse sisepilt peegeldus haigusest inimese kogemustes, tema ettekujutustes haigusest ja selle põhjustest. Inimese haiguse sisemise pildiga on seotud suur hulk klassifikatsioone. See on suhtumine haigusesse, reaktsioonid haigusele ja teave haiguse kohta, suhtumise tüübid haigusesse, haiguse isiklik tähendus. Klassifikatsioonid põhinevad indiviidi aktiivsuse astmel, arsti ja patsiendi vahelisel suhtlusel, patsiendi isikuomadustel, haigusesse suhtumise muutuste dünaamikal.
Sellest peatükist järelduse tegemisel võime öelda, et haiguse sisepilt on ideede, kogemuste ja ideede kompleks, mis peegeldab ainulaadselt patsiendi psüühika patoloogilisi protsesse ja sellega seotud elutingimusi, mille määrab patoloogia. Haiguse sisepildi kujunemist mõjutavad haiguse kestus, olemus ja areng, isiksuseomadused ja patsiendi vanus. Täielik sisemine pilt haigusest hakkab kujunema noorukieas. Enne seda oli see ainult emotsionaalne-sensuaalne, alateadlik. Haiguse sisepildi probleemi keskmes on patsiendi isiksuse psühholoogia. Ainult koostoimes sellega suureneb ravi- ja taastusravi tulemuste usaldusväärsus.