Psühhogeensed tegurid, mis tekivad äärmuslikes olukordades. Neuropsühhiaatriliste häirete ennetamine äärmuslikes olukordades
Äärmuslikud olukorrad Malkina-Pykh Irina Germanovna
1.2.2 Psühhogeensus äärmuslikes olukordades
Katastroofide ja looduskatastroofide tingimustes avalduvad neuropsühhiaatrilised häired laias valikus: kohanemishäirest ja neurootilistest, neuroosilaadsetest reaktsioonidest kuni reaktiivsete psühhoosideni. Nende raskusaste sõltub paljudest teguritest: vanusest, soost, algtasemest sotsiaalne kohanemine; individuaalsed karakteroloogilised tunnused; täiendavad raskendavad tegurid katastroofi ajal (üksindus, laste eest hoolitsemine, haigete lähedaste olemasolu, enda abitus: rasedus, haigus jne).
Ekstreemsete tingimuste psühhogeenne mõju ei seisne mitte ainult otseses, otseses ohus inimelule, vaid ka kaudses, selle ootusega seotud ohus. Vaimsed reaktsioonid üleujutuste, orkaanide ja muude äärmuslike olukordade ajal ei oma spetsiifilist iseloomu, mis on omane ainult konkreetsele äärmuslikule olukorrale. Need on pigem universaalsed reaktsioonid ohule ning nende sageduse ja sügavuse määrab äärmusliku olukorra äkilisus ja intensiivsus (Aleksandrovsky, 1989; Aleksandrovsky et al., 1991).
Eluohtlikes tingimustes tekkivate erinevate ebasoodsate tegurite traumaatiline mõju inimese vaimsele tegevusele jaguneb mittepatoloogilisteks psühho-emotsionaalseteks (teatud määral füsioloogilisteks) reaktsioonideks ja patoloogilised seisundid- psühhogeensed (reaktiivsed seisundid). Esimesi iseloomustab reaktsiooni psühholoogiline mõistetavus, selle otsene sõltuvus olukorrast ja reeglina lühike kestus. Mittepatoloogiliste reaktsioonide korral säilib tavaliselt töövõime (kuigi see väheneb), võime suhelda teistega ja kriitiline analüüs tema käitumisest. Katastroofiolukorda sattunud inimesele on tüüpilised ärevustunne, hirm, masendus, mure lähedaste ja sõprade saatuse pärast, soov välja selgitada katastroofi (looduskatastroofi) tegelik ulatus. Selliseid reaktsioone nimetatakse ka stressiseisundiks, vaimseks pingeks, afektiivseteks reaktsioonideks jne.
Erinevalt mittepatoloogilistest reaktsioonidest on patoloogilised psühhogeensed häired valusad seisundid, mis panevad inimese tegevusest välja, jättes temalt võimaluse produktiivseks suhtlemiseks teiste inimestega ja võime sihipäraselt tegutseda. Mõnel juhul esinevad teadvusehäired, ilmnevad psühhopatoloogilised ilmingud, millega kaasnevad mitmesugused psühhootilised häired.
Äärmuslikes olukordades esinevatel psühhopatoloogilistel häiretel on palju ühist normaalsetes tingimustes arenevate häirete kliinikuga. Siiski on ka olulisi erinevusi. Esiteks, ekstreemolukordades ootamatult mõjuvate psühhotraumaatiliste tegurite paljususe tõttu esineb paljudel inimestel samaaegselt psüühikahäireid. Teiseks ei ole nendel juhtudel kliiniline pilt nii individuaalne kui "tavalistes" psühhotraumaatilistes tingimustes ja taandub vähesele arvule üsna tüüpilistele ilmingutele. Kolmandaks, vaatamata psühhogeensete häirete kujunemisele ja jätkuvale ohtlikule olukorrale, on ohver sunnitud jätkama aktiivset võitlust loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedega, et ellu jääda ning päästa lähedaste ja kõigi ümbritsevate elud.
Kõige sagedamini täheldatud psühhogeensed häired äärmuslike olukordade ajal ja pärast seda on ühendatud 4 rühma mittepatoloogilised (füsioloogilised) reaktsioonid, patoloogilised reaktsioonid, neurootilised seisundid ja reaktiivsed psühhoosid(vt tabel 1.1).
Tabel 1.1.
Äärmuslike olukordade ajal ja pärast seda täheldatud psühholoogilised häired (Aleksandrovsky, 2001)
Inimese käitumise ootamatult tekkinud ekstreemses olukorras määrab suuresti hirmuemotsioon, mida teatud piirini võib pidada füsioloogiliselt normaalseks, kuna see aitab kaasa enesesäilitamiseks vajaliku füüsilise ja vaimse seisundi erakorralisele mobiliseerimisele. Kriitilise suhtumise kaotamisega oma hirmu suhtes, raskuste ilmnemisega otstarbeka tegevusega, tegevuste kontrollimise ja loogiliselt põhjendatud otsuste langetamise ja kadumise korral ilmnevad mitmesugused psühhootilised häired (reaktiivsed psühhoosid, afektiivsed-šokireaktsioonid), samuti tekivad paanikaseisundid.
Reaktiivsete psühhooside hulgas massikatastroofide olukorras täheldatakse kõige sagedamini afektiivseid-šokireaktsioone ja hüsteerilisi psühhoose. Afektiivsed šokireaktsioonid tekivad eluohtliku äkilise šokiga, need on alati lühiajalised, kestavad 15–20 minutist kuni mitme tunnini või päevani ja on esindatud kahel kujul. šokiseisundid- hüper- ja hüpokineetiline. Hüpokineetilist varianti iseloomustavad emotsionaal-motoorse alaarengu nähtused, üldine "stuupor", mõnikord kuni täielik liikumatus ja mutism (afektogeenne stuupor). Inimesed tarduvad ühte asendisse, nende näoilmed väljendavad kas ükskõiksust või hirmu. Täheldatakse vasomotoorseid-vegetatiivseid häireid ja sügavat teadvuse hägustumist. Hüperkineetilist varianti iseloomustab terav psühhomotoorne agitatsioon(mootortorm, fugiformne reaktsioon). Inimesed jooksevad kuhugi, nende liigutused ja väljaütlemised on kaootilised, katkendlikud; näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi. Mõnikord valitseb äge kõnesegadus ebajärjekindla kõnevoo näol. Inimesed on desorienteeritud, nende teadvus on sügavalt hägune.
Hüsteeriliste häiretega hakkavad inimese läbielamistes domineerima erksad kujundlikud kujutised, inimesed muutuvad äärmiselt sugestiivseks ja enesesugereerivaks. Selle taustal tekivad sageli teadvusehäired. Teadvuse hüsteerilist hämarust ei iseloomusta mitte selle täielik väljalülitamine, vaid ahenemine koos desorientatsiooniga, taju pettused. Inimeste käitumises peegeldub alati konkreetne psühhotraumaatiline olukord. Kliinilises pildis on märgatav demonstratiivne käitumine koos nutmisega, naeruväärne naer, hüsteroformsed krambid. Hüsteeriliste psühhooside hulka kuuluvad ka hüsteeriline hallutsinoos, pseudodementsus, puarilism.
Mittepsühhootiliste (neurootiliste) häirete kõige tüüpilisemad ilmingud olukorra erinevatel arenguetappidel on ägedad reaktsioonid stressile, adaptiivsed (adaptiivsed) neurootilised reaktsioonid, neuroosid (ärevus, hüsteeriline, foobne, depressiivne, hüpohondriaalne, neurasteenia).
Ägedaid stressireaktsioone iseloomustavad mis tahes laadi mööduvad mittepsühhootilised häired, mis tekivad reaktsioonina ekstreemsele füüsilisele aktiivsusele või psühhogeensele olukorrale looduskatastroofi ajal ja kaovad tavaliselt mõne tunni või päeva pärast. Need reaktsioonid kulgevad ülekaalukalt emotsionaalsed häired(paanika, hirmu, ärevuse ja depressiooni seisundid) või psühhomotoorsed häired (motoorse agitatsiooni seisundid, letargia).
Adaptiivsed (adaptiivsed) reaktsioonid väljenduvad kergetes või mööduvates mittepsühhootilistes häiretes, mis kestavad kauem kui ägedad reaktsioonid stressile. Neid täheldatakse igas vanuses inimestel, ilma et neile oleks eelnevaid ilmseid psüühikahäireid. Sellised häired on sageli teatud määral piiratud kliiniliste ilmingutega (osalised) või ilmnevad konkreetsetes olukordades; need on tavaliselt pöörduvad. Tavaliselt on need ajaliselt ja sisult tihedalt seotud kaotusest põhjustatud traumaatiliste olukordadega.
Kõige sagedamini täheldatud kohanemisreaktsioonid äärmuslikes tingimustes on järgmised:
Lühiajaline depressiivne reaktsioon (kaotusreaktsioon);
Pikaajaline depressiivne reaktsioon;
Reaktsioon koos teiste emotsioonide domineeriva häirega (ärevuse, hirmu, ärevuse jne reaktsioon).
Peamised täheldatavad neuroosi vormid on järgmised:
Ärevuse (hirmu) neuroos, mida iseloomustab ärevuse psüühiliste ja somaatiliste ilmingute kombinatsioon, mis ei vasta tegelikule ohule ja avaldub kas krambihoogude või stabiilse seisundi kujul. Ärevus on tavaliselt hajus ja võib eskaleeruda paanikaseisundiks. Teised võivad kohal olla neurootilised ilmingud, nagu obsessiivsed või hüsteerilised sümptomid, kuid need ei domineeri kliinilises pildis;
Hüsteeriline neuroos, mida iseloomustavad neurootilised häired, mille puhul domineerivad autonoomsete, sensoorsete ja motoorsete funktsioonide häired ("konversioonivorm"), selektiivne amneesia, mis ilmneb vastavalt "tingimusliku meeldivuse ja soovitavuse" tüübile, sugestioonile ja enesehüpnoosile. afektiivselt ahenenud teadvuse taust. Võib esineda väljendunud käitumismuutusi, mõnikord hüsteerilise fuuga kujul. See käitumine võib jäljendada psühhoosi või pigem vastata patsiendi ettekujutusele psühhoosist;
Neurootilised foobiad, mille puhul on tüüpiline neurootiline seisund koos patoloogiliselt väljendatud hirmuga teatud objektide või konkreetsete olukordade ees;
Depressiivne neuroos - seda määravad neurootilised häired, mida iseloomustavad psühhotraumaatiliste asjaolude tagajärjel ebapiisava tugevusega ja kliinilise sisuga depressioon. See ei hõlma selle ilmingute hulgas olulisi komponente, igapäevaseid ja hooajalisi kõikumisi ning selle määrab patsiendi keskendumine haigusele eelnenud psühhotraumaatilisele olukorrale. Tavaliselt pole patsientide kogemustes tulevikuigatsust näha. Sageli esineb ärevus, samuti ärevuse ja depressiooni segaseisund;
Neurasteenia, mida väljendavad vegetatiivsed, sensomotoorsed ja afektiivsed düsfunktsioonid ning mis kulgeb ärritunud nõrkusena koos unetuse, suurenenud väsimuse, hajutatavusega, meeleolu langusega, pideva rahulolematusega enda ja teistega. Neurasteenia võib olla pikaajalise emotsionaalse stressi, ületöötamise, traumaatiliste kahjustuste ja somaatiliste haiguste taustal;
Hüpohondriaalne neuroos - avaldub peamiselt liigses mures enda tervise, mõne organi toimimise või harvem oma seisundi pärast. vaimne võimekus. Tavaliselt kombineeritakse valusaid kogemusi ärevuse ja depressiooniga.
Äärmuslikes olukordades täheldatud psüühikahäirete uurimine, samuti pääste-, sotsiaalsete ja meditsiiniliste meetmete kompleksi analüüs võimaldab skemaatiliselt eristada kolme olukorra arenguperioodi, milles täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.
Esimene (äge) periood mida iseloomustab äkiline oht enda elu ja lähedaste surm. See kestab äärmusliku teguri mõju algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sellel perioodil võimas äärmuslik mõju mõjutab peamiselt elulisi instinkte (näiteks enesesäilitamine) ja viib mittespetsiifiliste, isikupäratute väljakujunemiseni. psühhogeensed reaktsioonid, mis põhinevad erineva intensiivsusega hirmul. Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone. Mõnel juhul võib tekkida paanika.
Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel satuvad inimesed segadusse, ei saa aru, mis toimub. Selle taga lühike periood lihtsa hirmureaktsiooniga täheldatakse mõõdukat aktiivsuse kasvu: liigutused muutuvad selgeks, ökonoomsemaks, suureneb lihasjõud, mis aitab kaasa turvalisele kohale liikumisele. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirenemisega, kõhklemisega, hääl muutub valjuks, kõlavaks. Märgitakse tahte mobiliseerimist, ideeprotsesside elavdamist. Mnestilisi häireid sellel perioodil esindab keskkonna fikseerimise vähenemine, hägused mälestused ümberringi toimuvast, kuid omaenda tegevusi ja kogemusi mäletatakse täielikult. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille kulg aeglustub, mistõttu akuutse perioodi kestus tajus pikeneb mitu korda. Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esiteks rohkem väljendunud reaktsioone. liikumishäiredülalkirjeldatud hüperdünaamiliste või hüpodünaamiliste variantide korral. Kõneproduktsioon on katkendlik, piirdub hüüatustega, mõnel juhul esineb afooniat. Mälestused sündmusest ja nende käitumisest ohvrites sel perioodil on eristamatud, totaalsed.
Lisaks psüühikahäiretele on rasedatel sageli täheldatud iiveldust, pearinglust, sagedast urineerimist, külmavärinataolist värinat, minestamist ja raseduse katkemist. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Mõnikord tundub ümbrus "ebareaalne" ja see tunne püsib mitu tundi pärast kokkupuudet. Kinesteetilised illusioonid (kõikuva maa tunnetamine, lend, ujumine jne) võivad samuti olla kauakestvad.
Lihtsa ja keerulised reaktsioonid hirm, teadvus on ahenenud, kuigi enamikul juhtudel säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus, võime iseseisvalt leida väljapääs keerulisest olukorrast.
sisse teine periood Päästeoperatsioonide käigus jätkamine algab piltlikult öeldes " tavalist elu ekstreemsetes tingimustes." Praegusel ajal on kohanemisraskuste ja psüühikahäirete kujunemisel ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul käimasolevast olukorrast, vaid ka uutest stressitekitavatest mõjudest, näiteks kaotusest. palju suuremat rolli mängivad sugulased, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne pinge asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja “demobiliseerimisega” asteno-depressiivsete või apato-depressiivsete ilmingutega.
Pärast ägeda perioodi lõppu kogevad mõned ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, soovi aktiivselt päästetöödel osaleda, sõnasõnalisust, lõputut jutu kordamist oma kogemustest, suhtumisest juhtunusse, bravuurikust, diskrediteerides ohtu. See eufooria faas kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, ideede pärssimise, esitatavate küsimuste mõistmise raskustega ja raskustega ka lihtsate ülesannete täitmisel. Selle taustal esineb psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus. Mõnel juhul kujunevad välja omapärased seisundid, ohvrid jätavad endast eemaldunud, endasse sukeldunud mulje. Nad ohkavad sageli ja sügavalt, märgitakse bradüfaasiat, retrospektiivne analüüs näitab, et nendel juhtudel seostatakse sisekogemusi sageli müstilis-religioossete ideedega. Ärevusseisundi kujunemise teist varianti sel perioodil võib iseloomustada "ärevuse koos aktiivsusega" ülekaal. Iseloomulikud on motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, soov suhelda teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed, liialdatud. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia, apaatiaga.
IN kolmas periood, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, kogevad paljud olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset töötlemist, oma kogemuste ja tunnete ümberhindamist ning kaotuste teadvustamist. Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket. Koos ülejäänud mittespetsiifiliste neurootiliste reaktsioonide ja seisunditega hakkavad sel perioodil domineerima pikaajalised ja arenevad patokarakteroloogilised häired. Somatogeensed vaimsed häired võivad sel juhul olla alaägedad. Nendel juhtudel täheldatakse nii paljude neurootiliste häirete "somatiseerumist" kui ka teatud määral sellele protsessile vastupidist "neurotiseerumist" ja "psühhopatiseerumist".
Äkilise äkilise olukorra järel tekkinud asteeniliste häirete dünaamikas täheldatakse sageli psühho-emotsionaalse stressi autohtoonseid episoode, kus ülekaalus on ärevuse mõju ja vegetatiivse-somaatiliste häirete sagenemine. Sisuliselt on asteenilised häired aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete kujunemisele. Mõnel juhul muutuvad need pikaajaliseks ja krooniliseks.
Asteenia taustal väljendunud ja suhteliselt stabiilsete afektiivsete reaktsioonide tekkega näivad asteenilised häired ise olevat tagaplaanile tõrjutud. Ohvritel on ebamäärane ärevus, ärev pinge, halb eelaimdus, mingi ebaõnne ootus. Tekib "ohusignaalide kuulamine", milleks võivad olla liikuvatest mehhanismidest tingitud maa värisemine, ootamatu müra või, vastupidi, vaikus. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine. See aitab kaasa püsiva ja pikaajalise kujunemisele foobsed häired. Koos foobiatega kaasneb reeglina ebakindlus, raskused isegi lihtsate otsuste tegemisel, kahtlused oma tegude lojaalsuses ja õigsuses. Sageli arutletakse pidevalt kinnisideeks lähedase kogetud olukorra, mälestuste üle eelmine elu tema idealiseerimisega.
Teine emotsionaalse stressi ilmingu tüüp on psühhogeensed depressiivsed häired. Surnu ees on omamoodi "oma süü" teadvustamine, vastumeelsus elu vastu, kahetsus, et jäi ellu ega surnud koos omastega. Depressiivsete seisundite fenomenoloogiat täiendavad asteenilised ilmingud ning paljudes tähelepanekutes apaatia, ükskõiksus ja melanhoolse afekti ilmnemine. Suutmatus probleemidega toime tulla toob kaasa passiivsuse, frustratsiooni, madala enesehinnangu, küündimatuse tunde. Sageli depressiivsed ilmingud on vähem väljendunud ja esiplaanile tuleb somaatiline ebamugavustunne (depressiooni somaatilised "maskid"): hajus peavalu, hullem õhtul, kardialgia, häired südamerütm, anoreksia.
Üldiselt ei jõua depressiivsed häired psühhootilisele tasemele, ohvritel puudub ideede pärssimine, nad, kuigi vaevaliselt, tulevad igapäevamuredega toime.
Koos näidatud neurootiliste häiretega inimestel, kes on kogenud ekstreemset olukorda, esineb üsna sageli iseloomu rõhutamise ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste dekompensatsioon. Samas on suure tähtsusega nii individuaalselt oluline psühhotraumaatiline olukord kui ka iga inimese eelnev elukogemus ja isiklikud hoiakud. Isiksuseomadused jätavad neurootilistele reaktsioonidele jälje, mängides olulist patoplastilist rolli.
Isikliku dekompensatsiooni seisundite peamist rühma esindavad tavaliselt reaktsioonid, mille ülekaalus on erutuvuse ja tundlikkuse radikaal. Sellised isikud avaldavad ebaolulisel korral vägivaldseid afektipurskeid, mis objektiivselt ei vasta sündmusele. Samal ajal pole agressiivne tegevus haruldane. Sellised episoodid on enamasti lühiajalised, kulgevad teatud demonstratiivsusega, teatraalsusega, annavad kiiresti teed asteno-depressiivsele seisundile, letargiale ja ükskõiksusele keskkonna suhtes.
Paljudes tähelepanekutes on täheldatud meeleolu düsfoorilist värvimist. Sellises seisundis inimesed on sünged, sünged, pidevalt rahulolematud. Nad vaidlevad vastu korraldustele ja nõuannetele, keelduvad ülesandeid täitmast, tülitsevad teistega ja lõpetavad alustatud töö. Sagedased on ka suurenenud paranoilised rõhuasetused - ägeda äärmusliku olukorra üleelajad muutuvad kadedaks, järgivad üksteist, kirjutavad kaebusi erinevatele ametiasutustele, usuvad, et neid on petetud, neid on koheldud ebaõiglaselt. Sellistes olukordades töötatakse kõige sagedamini välja rendipaigaldised.
Koos täheldatud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonidega täheldatakse ohvritel olukorra arengu kõigil kolmel etapil autonoomset düsfunktsiooni ja unehäireid. Viimased mitte ainult ei kajasta kogu neurootiliste häirete kompleksi, vaid aitavad olulisel määral kaasa ka nende stabiliseerumisele ja edasisele süvenemisele. Enamasti on uinumine raskendatud, seda takistab emotsionaalne pingetunne, ärevus, hüperesteesia. Öine uni on pealiskaudne, millega kaasnevad õudusunenäod, tavaliselt lühiajalised. Kõige intensiivsemad nihked autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses avalduvad kõikumiste kujul vererõhk, pulsi labiilsus, liighigistamine, külmavärinad, peavalud, vestibulaarsed häired, seedetrakti häired. Mõnel juhul omandavad need seisundid paroksüsmaalse iseloomu, muutudes kõige tugevamaks rünnaku ajal. Vegetatiivsete düsfunktsioonide taustal täheldatakse sageli psühhosomaatiliste haiguste ägenemist, mis on enne ekstreemset sündmust suhteliselt kompenseeritud, ja püsivate psühhosomaatiliste häirete ilmnemist.
Kõigil neil perioodidel sõltub psühhogeensete häirete teke ja kompenseerimine eriolukordades kolmest tegurite rühmast: olukorra iseärasus, individuaalne reaktsioon toimuvale, sotsiaalsed ja organisatsioonilised meetmed. Kuid nende tegurite tähtsus olukorra erinevatel arenguperioodidel ei ole sama. Aja jooksul kaotavad hädaolukorra iseloom ja ohvrite individuaalsed omadused oma vahetu tähtsuse ning vastupidi, mitte ainult tegelik meditsiiniline, vaid ka sotsiaalpsühholoogiline abi ja organisatsioonilised tegurid ei suurene ja omandavad põhimõttelise tähtsuse.
Peamised psüühikahäirete teket ja kompenseerimist hädaolukordades mõjutavad tegurid võib liigitada järgmiselt.
Vahetult sündmuse ajal (katastroof, looduskatastroof jne):
1) Olukorra tunnused:
Hädaolukorra intensiivsus;
Hädaolukorra kestus;
Hädaolukorra äkilisus.
2) individuaalsed reaktsioonid:
Somaatiline seisund;
Vanus;
Hädaolukorraks valmisolek;
Isikuomadused.
Teadlikkus;
- "kollektiivne käitumine".
Päästetööde tegemisel pärast ohtliku sündmuse lõppemist:
1) Olukorra tunnused:
- "sekundaarne psühhogeenne".
2) individuaalsed reaktsioonid:
Isikuomadused;
Individuaalne hinnang ja olukorra tajumine;
Vanus;
somaatiline seisund.
3) Sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid:
Teadlikkus;
Päästetööde korraldamine;
- "kollektiivne käitumine".
Hädaolukorra hilises staadiumis:
1) Sotsiaalpsühholoogiline ja meditsiiniline abi:
Taastusravi;
somaatiline seisund.
2) Sotsiaalsed ja organisatsioonilised tegurid:
sotsiaalne struktuur;
Hüvitis.
Raamatust Kogu tõde isiklikust jõust. Kuidas oma elu kontrolli alla võtta autor Maslennikov Roman MihhailovitšNäpunäiteid äärmuslikel juhtudel? Mõnikord peate valetama. Lolli teisi, aga ära lollita ennast.? Ole julgelt kättemaksuhimuline! Andestades kurja, aitate degeneraatidel end karistamatuses kehtestada.? Näita agressiooni, kirge, imestust ja nuta – lase
autor1.1 ÄRIOLUKORDADE KLASSIFIKATSIOON Hädaolukord (Estreme) on olukord teatud territooriumil, mis on tekkinud õnnetuse, loodusõnnetuse, katastroofi, loodus- või muu katastroofi tagajärjel, mis võib kaasa tuua
Raamatust Ekstreemsed olukorrad autor Malkina-Pykh Irina Germanovna1.2 ERAKORDNE PSÜHHOLOOGILINE ABI ÄÄRMUSEL
Raamatust Ekstreemsed olukorrad autor Malkina-Pykh Irina Germanovna1.2.4 Elementaarne massiline käitumine inimesed äärmuslikes olukordades Üks peamisi ohte igas hädaolukorras on rahvahulk. Rahvahulga käitumise erinevaid vorme nimetatakse "spontaanseks massikäitumiseks". Selle omadused on järgmised: suure kaasamine
Raamatust Ekstreemsed olukorrad autor Malkina-Pykh Irina Germanovna1.3 ESMAABI OHVERIDELE ÄÄRMUSOLUKORDADES Õigeaegse ja kvalifitseeritud abi osutamiseks peavad mitte ainult päästjad, vaid ka psühholoogid teadma kannatanute seisundi ja vigastusastme määramise võtteid ja meetodeid. See jaotis
Raamatust ma ei karda midagi! [Kuidas vabaneda hirmudest ja hakata elama vabalt] autor Pakhomova Angelika4. peatükk Kuidas käituda tõeliselt ekstreemsetes olukordades, kui sul on midagi karta? Nõus: ette hoiatatud on eeskätt. Tuletan teile meelde põhilisi käitumisreegleid katastroofide korral. Kuid see pole peamine. Peaasi: isegi enne, kui olete ohus,
Raamatust Psühhosomaatika. Psühhoterapeutiline lähenemine autor Kurpatov Andrei VladimirovitšStress ja esmase psühhogeensuse areng Millised on need psühholoogilised pinged, mis võivad põhjustada tugevaid emotsionaalseid reaktsioone, kuid mida neid pingeid kogev inimene praktiliselt ei taju? Vastus sellele küsimusele annab mõistmise võtme
Raamatust Valed. Miks on alati parem tõtt rääkida autor Harris SamValetamine äärmuslikes olukordades Kant arvas, et valetamine on ebaeetiline igal juhul, isegi kui üritatakse ära hoida süütu inimese tapmist. Nagu paljude Kanti filosoofiliste vaadete puhul, ei ole tema seisukohta valetamise suhtes nii palju käsitletud kui
Raamatust Ekstreemolukordade psühholoogia autor autor teadmataJuri Aleksandrovski ja teised PSÜHHOGEENID EKREMSOLUKORRAS Looduskatastroofid, katastroofid, õnnetused, vaenlase erinevat tüüpi relvade kasutamine sõja korral tekitavad olukordi, mis on ohtlikud oluliste elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule. Need
Raamatust Võida saatusest ruletis autor Vagiin Igor OlegovitšKaheksas õppetund. Ekstreemolukordades ellujäämine Pole olnud ööd, mida poleks asendunud koit Armeenia vanasõna Kümne aasta jooksul olen koolitustel proovinud üle neljakümne psühhotehnika, mis aitavad toime tulla ekstreemolukordade hirmuga (siin
Raamatust Ärevuse tähendus autor May Rollo RÄärmuslikes olukordades Mõned ärevusega võitlemise viisid on ilmekalt illustreeritud ärevuse ja stressi uuringus, mis viidi läbi kahekümnest Vietnamis võidelnud roheliste barettide sõdurist koosneva rühmaga. Sõdurid olid kõrval asuvas isoleeritud laagris
Raamatust Mõtle aeglaselt... Otsusta kiiresti autor Kahneman DanielÄärmuslike ennustuste kaitse? Varem kohtusime Tom W.-ga, et illustreerida diskreetseid tulemuste ennustusi, nagu spetsialiseerumisala või eksamite edukus, mida väljendatakse tõenäosuse määramisega konkreetsele sündmusele (või Tomi puhul
autor5.2. Massipsühhogeenid 5.2.1. Paanika ja selle liigid Paanika kui üks rahvahulga käitumise vorme äärmuslikes olukordades on seotud massilise hirmu avaldumisega reaalse või kujutletava eluohu ees, õudusseisunditega, ehmatusega, mis selle käigus kasvavad.
Raamatust Psychiatry of Wars and Catastrophes [Õpetus] autor Šamrei Vladislav Kazimirovitš5.3. Ebatavaliste eksistentsitingimuste psühhogeenid Aastaid väljakujunenud harjumuspäraste elustereotüüpide radikaalne murdumine, mis ei mõjuta mitte ainult indiviidi töökeskkonda, vaid ka tema elu, määrab ebaharilike eksistentsitingimuste olemuse kui ühe kõige tugevama.
Raamatust Psychiatry of Wars and Catastrophes [Õpetus] autor Šamrei Vladislav Kazimirovitš5.3.1. Ebatavaliste suhtlustingimuste psühholoogia Alates kohanemisest mikrorühmaga või muul viisil - ebatavaliste suhtlustingimustega - on kõrgeim väärtus ebatavaliste elutingimuste kliiniliselt visandatud psühhogeenide patogeneesis oleme spetsiaalselt tuvastanud rühma
Raamatust Psühholoogiline stress: areng ja ületamine autor Bodrov Vjatšeslav Aleksejevitš13.3.1. Isiksus ekstreemsetes tingimustes Psühholoogilise stressi põhjused on suuresti määratud individuaalsed omadused sünnituse teema, seega professionaalselt oluliste isiksuseomaduste ebasoodsa seisundi tuvastamine ja nende arendamine tasemele
HÄDAOLUD JA PSÜHHOGEENSED HÄIRED
Taga Hiljuti hädaolukorrad, nii paradoksaalselt kui see ka ei kõlaks, muutuvad üha enam meie tõsiasjaks Igapäevane elu. Loodusõnnetuste, katastroofide ja muude ekstreemsete mõjude ajal arenevad sageli välja massilised psühhogeensed häired, mis põhjustavad pääste- ja taastamistööde üldises käigus häireid.
Äärmuslikes olukordades esinevatel psühhopatoloogilistel häiretel on palju ühist normaalsetes tingimustes arenevate häiretega. Siiski on ka olulisi erinevusi. Esiteks, paljude psühhotraumaatiliste tegurite tõttu tekivad häired üheaegselt suurel hulgal inimestel. Teiseks ei ole nende kliiniline pilt oma olemuselt nagu tavaliselt rangelt individuaalne, vaid on taandatud üsna tüüpilisteks ilminguteks. Eripäraks on see, et ohver on sunnitud jätkama aktiivset võitlust loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedega, et ise ellu jääda ja lähedasi kaitsta.
Hädaolukordadega seotud psüühikahäirete "uued" diagnostilised (terminoloogilised) hinnangud, mis tulid praktikasse 20. sajandi teisel poolel. | |
Posttraumaatiline stressihäire (PTSD): | |
"vietnamlane" "Afgaan" "tšetšeen" ja teised |
SÜndroomid |
Kiirgusfoobia (RF) Võitlus väsimusega (BU) Sotsiaalsed stressihäired (SSR) |
Diferentseeritud arvestamine kliinilised vormid ja häirete variandid, nende piiritlemine paljudest neuroosilaadsetest ja psühhopaatilistest seisunditest nõuab kvalifitseeritud vaatlust, analüüsi, patsientide seisundi dünaamika hindamist, parakliinilisi uuringuid jne. See on võimalik ainult raviasutuse tingimustes psühhiaatri ja vajadusel ka teiste spetsialistide juuresolekul. Selge see, et hädaolukorras ei pruugi psühhiaatrit kohapeal olla.
Kiireloomuliste probleemide lahendamiseks (ohver paigale jätmine või evakueerimine, milliseid arstlikke kohtumisi teha) ja prognoosi hindamiseks on vaja kiirdiagnostikat. Mida lähemal on kannatanu spetsialiseeritud raviasutusele, seda rohkem on võimalusi esmase diagnoosi täpsustamiseks ja sellele lisateabe lisamiseks. kliinilised põhjused. Kogemused näitavad, et enamikul juhtudel lahendab arst juba psühhogeensete häiretega isikute triaaži algstaadiumis üsna kiiresti ja korrektselt evakueerimise, prognoosi ja abistamisravi vajaduse põhiküsimused. esiletõstmine kui mittepatoloogilised (füsioloogilised) neurootilised nähtused(reaktsioonid stressile, adaptiivsed reaktsioonid), ja neurootilised reaktsioonid, seisundid ja reaktiivsed psühhoosid(vt tabelit).
Kõige sagedamini tekivad psühhogeensed häired eluohtlikes olukordades, mida iseloomustab katastroofiline äkilisus. Sel juhul määrab inimese käitumise suuresti hirm, mida teatud piirini võib pidada füsioloogiliselt normaalseks ja adaptiivselt kasulikuks. Tegelikult tekib pinge ja hirm iga katastroofiga, millest inimene teadlik on. Vaimselt "kartmatu". normaalsed inimesed tavatähenduses neid sõnu ei eksisteeri. See kõik sõltub ajast, mis kulub segaduse ületamiseks, ratsionaalse otsuse tegemiseks ja tegutsemiseks. Äärmuslikuks olukorraks valmistunud inimese jaoks on see ajavahemik palju väiksem; Täiesti ettevalmistamata inimesel määrab püsiv segadus pikaajalise passiivsuse, närvilisuse ja on psühhogeense häire tekkeriski kõige olulisem näitaja.
Tabel. Vaimsed häired, mida on täheldatud eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja pärast seda |
|
Reaktsioonid ja psühhogeensed häired |
Kliinilised tunnused |
Reaktiivsed psühhoosid: terav |
Ägedad afektiivsed-šokireaktsioonid, hämarad teadvusseisundid mootori ergutusega või mootori aeglustumisega |
pikaleveninud | Depressiivsed, paranoilised, pseudodementsuse sündroomid, hüsteerilised ja muud psühhoosid |
Mittepatoloogiline (füsioloogiline) reaktsioonid |
Suhteliselt lühiajaline ja otseselt seotud psühhogeense olukorraga, emotsionaalse pinge ülekaal, psühhomotoorsed, psühhovegetatiivsed, hüpotüümilised ilmingud, toimuva kriitilise hinnangu säilitamine ja sihipärase tegevuse võime |
Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid | Häirete neurootiline tase - ägedad asteenilised, depressiivsed, hüsteerilised ja muud sündroomid, toimuva kriitilise hinnangu langus ja sihipärase tegevuse võimalused |
Neurootilise taseme psühhogeensed häired (seisundid). | Stabiliseeritud ja komplitseerivad neurootilised häired - neurasteenia (kurnatusneuroos, asteeniline neuroos), hüsteeriline neuroos, neuroos obsessiivsed seisundid, depressiivne neuroos, mõnel juhul kriitilise arusaamise kaotus sellest, mis toimub ja sihipärase tegevuse võimalused |
Nii kirjeldab tuumaspetsialist oma seisundit jõuallika õnnetusega kaasnenud äärmuslikes tingimustes: "Hetkel vajutati AZ-5 (hädakaitse) nuppu, vilkus näidikute ere valgustus hirmutavalt. Isegi kõige rohkem kogenud ja külmavereliste operaatorite süda tõmbub selliste sekunditega kokku... Tean tunnet, mida operaatorid kogesid õnnetuse esimesel hetkel. Olen korduvalt olnud nende nahas, kui töötasin tuumajaamade töös. kl. esimene hetk - tuimus rinnus, kõik variseb laviiniks, kallab üle tahtmatu hirmu külma lainega, eelkõige seetõttu, et neid tabab üllatus ja alguses ei tea, mida teha, samal ajal kui maki nooled ja instrumendid hajuvad eri suundades ja su pilgud järgivad neid, kui hädarežiimi põhjus ja muster on veel ebaselged, kui samal ajal (taas tahtmatult) mõtled kuskile sügavusse, kolmas plaan, vastutuse ja juhtunu tagajärjed. Kuid järgmisel hetkel saabus erakordne selgus ja meelerahu ... "
Ettevalmistumata inimestel, kes satuvad ootamatult eluohtlikku olukorda, kaasneb hirmuga mõnikord ka muutunud teadvuse seisund. Kõige sagedamini areneb uimasus, mis väljendub toimuva ebatäielikus mõistmises, selle tajumise raskustes, elupäästetoimingute ebamäärasuses (sügava astmega - ebapiisavus).
Alates 1988. aasta detsembris Armeenias toimunud Spitaki maavärina teisest päevast läbi viidud eriuuringud näitasid enam kui 90% uuritutest erineva raskusastme ja kestusega psühhogeenseid häireid, mis kestsid mitu minutit kuni pika ja püsivani.
Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel tekib segadus, arusaamatus sellest, mis toimub. Selle lühikese perioodi jaoks lihtsa hirmureaktsiooniga aktiivsus suureneb mõõdukalt, liigutused muutuvad selgeks, ökonoomseks, suureneb lihasjõud, mis aitab paljusid inimesi turvalisse kohta viia. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirenemisega, kogelemisega, hääl muutub valjuks, kõlab, tahe, tähelepanu ja ideeprotsessid on mobiliseerunud. Mnestilisi häireid esindab keskkonna fikseerimise vähenemine, hägused mälestused ümbritsevast. Nende endi tegemised ja kogemused jäävad aga täielikult meelde. Iseloomulik on ajakujutuse muutumine: selle kulg aeglustub, ägeda perioodi kestus näib mitu korda pikenevat.
Keeruliste hirmureaktsioonidega esiteks märgitakse rohkem väljendunud liikumishäireid. Lisaks psüühikahäiretele on rasedatel sagedased iiveldus, pearinglus, sage urineerimine, külmavärinataolised värinad, minestamine ja raseduse katkemine. Ruumitaju muutub: objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Paljude vaatluste kohaselt tundub keskkond olevat "ebareaalne" ja see seisund viibib pärast kokkupõrget mitu tundi. Kinesteetilised illusioonid (maa vibratsiooni tunne, lend, ujumine jne) võivad samuti püsida pikka aega.
Tavaliselt arenevad sellised kogemused maavärinate, orkaanide ajal. Näiteks pärast tornaadot märgivad paljud ohvrid arusaamatu jõu tegevust, mis "nagu auku tõmbab", nad "panevad sellele vastu", haaravad kätega erinevatest esemetest, püüdes paigal püsida. Üks ohver rääkis, et tal oli tunne, nagu hõljuks läbi õhu, tehes samal ajal kätega samu liigutusi nagu ujudes.
Lihtsate ja keeruliste hirmureaktsioonide korral teadvus kitseneb, kuigi enamikul juhtudel säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus ja võime iseseisvalt keerulisest olukorrast välja tulla. Erilise koha hõivab paanikaseisund. Üksikud paanikareaktsioonid taandatakse afektiivseks šokiks. Kui need arenevad samaaegselt mitmel inimesel, on võimalik vastastikuse mõju mõju, mis põhjustab massilise indutseerimise emotsionaalsed häired, millega kaasneb "loomalik" hirm. Paanika tekitajad on alarmeerijad, ekspressiivsete liigutustega inimesed, karjete hüpnotiseeriv jõud ja vale enesekindlus oma tegude suhtes. Saades äärmuslikes oludes rahvahulga liidriteks, võivad nad tekitada üldise korratuse, mis halvab kiiresti kogu rühma.
Paanikat hoiab ära eelkoolitus kriitilistes olukordades tegutsemiseks, tõene ja täielik teave hädaolukordade väljatöötamise ajal ja kõigis etappides, aktiivsete juhtide erikoolitus, kes on võimeline kriitilisel hetkel segaduses olevaid juhte juhtima, oma tegevust iseendale suunama. -päästa ja päästa teisi ohvreid.
Äärmusliku olukorra kujunemisel määratletakse 3 perioodi, millest igaüht iseloomustavad teatud psühhogeensed häired (vt diagrammi).
Esimene - äge - periood kestab kokkupuute algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone, mille hulgas on psüühikahäiretel eriline koht vigastusi ja haavu saanud inimestel. Arst peab läbi viima kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostilise analüüsi, et tuvastada psüühikahäirete põhjuslik seos nii otseselt psühhogeensete häiretega kui ka saadud vigastustega (traumaatiline ajukahjustus, põletustest tingitud mürgistus jne).
Eriti tuleb märkida eluohtliku olukorra arengu alguse tunnuseid esimesel ajapikendusperioodil. Praegusel ohul ei pruugi olla märke, mis lubaksid seda ähvardavana tajuda (nagu näiteks Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii ajal). Teadlikkus ohust elule ja tervisele tekib vaid erinevatest allikatest pärineva ametliku ja mitteametliku (kuulujutud) informatsiooni tulemusena. Seetõttu arenevad psühhogeensed reaktsioonid järk-järgult, kaasates üha uusi elanikkonnarühmi. Domineerivad mittepatoloogilised neurootilised ilmingud, samuti neurootilise taseme reaktsioonid, mille määrab pärast ohu teadvustamist ilmnenud ärevus; psühhootiliste vormide osakaal on tavaliselt ebaoluline. Ainult sisse üksikjuhtumid avastatakse reaktiivsed psühhoosid koos ärevus-depressiivsete ja depressiivsete-paranoidsete häiretega ning ägenevad juba olemasolevad vaimuhaigused.
Pärast akuutse perioodi lõppu kogevad osad kannatanuid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, osalevad aktiivselt päästetöödel, mõnikord räägivad paljusõnaliselt, korrates palju kordi, räägivad oma kogemustest. See eufooria faas kestab mitu minutit kuni mitu tundi.. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, ideede pärssimisega, raskustega küsitavate küsimuste mõistmisel, isegi lihtsate ülesannete täitmisel. Selle taustal esineb psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus. Mõnel juhul jätavad ohvrid mulje, et nad on irdunud, endasse sukeldunud, sageli ja sügavalt ohkavad, täheldatakse bradüfaasiat. Retrospektiivne analüüs näitab, et nende inimeste sisekogemused on sageli seotud müstilis-religioossete ideedega. Teine võimalus ärevuse tekkeks sel perioodil võib olla "häire koos tegevusega", mis väljendub motoorses rahutuses, raevutsemises, kannatamatuses, paljusõnalisuses, soovis rohkelt suhelda teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed, liialdatud. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia, apaatiaga; toimub juhtunu vaimne "töötlemine", kaotuste teadvustamine, püütakse kohaneda uute elutingimustega.
Vegetatiivsete düsfunktsioonide taustal süvenevad sageli psühhosomaatilised haigused, suhteliselt kompenseeritud enne ekstreemset sündmust, püsiv psühho somaatilised häired. Enamasti juhtub see eakatel, samuti põletikulise, traumaatilise, vaskulaarse päritoluga kesknärvisüsteemi orgaanilise haiguse jääknähtuste esinemisel.
Teisel perioodil (päästeoperatsioonide paigutamine)"tavaline" elu algab ekstreemsetes tingimustes. Praegusel ajal on kohanemisraskuste ja psüühikahäirete tekkeks ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult eluohtliku olukorra säilimisest mõnel juhul, vaid ka uutest stressirohketest mõjudest ( sugulased, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus) muutuvad palju olulisemaks. Pikaajalise stressi oluliseks elemendiks on korduvate löökide ootus, lahknevus päästetööde tulemustega, vajadus tuvastada surnud sugulasi jne. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub selle lõpuga, reeglina suurenenud väsimuse ja "demobiliseerimise" tõttu asteno-depressiivsete ilmingutega.
Kolmandal perioodil alustades ohvritele pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, paljude jaoks toimub olukorra keeruline emotsionaalne ja kognitiivne töötlemine, omamoodi kaotuste "kalkulatsioon". Omandada elustereotüübi muutusega seotud asjakohasus ja psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis aitavad kaasa suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete tekkele. Koos püsivate mittespetsiifiliste neurootiliste reaktsioonide ja seisunditega, pikaajaliste ja arenevate patokarakteroloogiliste muutustega hakkavad domineerima posttraumaatilised ja sotsiaalsed stressihäired. Somatogeensed psüühikahäired võivad sel juhul olla mitmekesise "subakuutse" iseloomuga, esineb nii paljude neurootiliste häirete "somatiseerimine" kui ka teatud määral "neurotiseerimine" ja "psühhopatiseerumine" sellele protsessile vastupidiselt. Viimaseid seostatakse nii traumaatiliste vigastuste ja somaatiliste haiguste teadvustamisega kui ka tegelike eluraskustega.
Igal nimetatud seisundil on oma omadused, mis määravad ette metoodilise, organisatsioonilise ja terapeutilise taktika. Erilist tähelepanu väärivad reaktiivsed psühhoosid, mis tekivad eluohtliku olukorra esimesel perioodil. Neid iseloomustavad väljendunud vaimse aktiivsuse häired, mis võtavad inimeselt (või inimrühmalt) võimaluse toimuvat adekvaatselt tajuda, häirides pikka aega sünnitust ja jõudlust. Samuti arenevad vegetatiivsed ja somaatilised häired - südame-veresoonkonna, sisesekretsiooni- ja hingamisteede süsteemidest, seedetraktist jne, mis on mõnel juhul nii väljendunud, et muutuvad valulike ilmingute korral juhtivaks. Reaktiivsed psühhoosid arenevad reeglina ägedalt, äärmuslike ebasoodsate tegurite kombinatsiooni mõjul. Üldtunnustatud seisukoht on, et neid soodustavad ületöötamine, üldine asteenia, unehäired, toitumine, esialgsed füüsilised ja vaimsed traumad (näiteks kerged keha- ja peavigastused, mure lähedaste ja sõprade saatuse pärast jne). Fugoformi reaktsioonid on lühiajalised - kuni mitu tundi, uimased reaktsioonid on pikemad - kuni 15-20 päeva. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse täielikku taastumist. Neid seisundeid, mis on tüüpilised eluohtlikele olukordadele, tõlgendavad esinemismehhanismid kui primitiivseid reaktsioone ohule elule.
Psühhogeensed hämarikuhäired Teadvust iseloomustavad teadvuse mahu ahenemine, valdavalt automaatsed käitumisvormid, motoorne rahutus (harvemini letargia), mõnikord fragmentaarsed hallutsinatsiooni- ja luulukogemused. Tavaliselt on need lühiajalised (40% kõigist patsientidest lõpevad ühe päeva jooksul). Reeglina on kõigil neil, kes on läbinud psühhogeenseid hämarushäireid täielik taastumine tervis ja kohandatud tegevused.
Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid moodustuvad aeglasemalt kui ägedad, tavaliselt mõne päeva jooksul. Depressiivne vorm on tavalisem. Sümptomite osas on need üsna tüüpilised depressiivsed seisundid tuntud kliiniliste ilmingute triaadiga (meeleolu langus, motoorne alaareng, mõtlemise aeglustumine). Patsiendid on olukorrast haaratud, kõik nende kogemused on sellest tingitud. Tavaliselt on söögiisu halvenemine, kehakaalu langus, halb uni, kõhukinnisus, tahhükardia, limaskestade kuivus, naistel - menstruatsiooni katkemine. Rasked depressiooni ilmingud ilma aktiivse ravita viibivad sageli 2-3 kuud. Lõplik prognoos on enamikul juhtudel suhteliselt soodne.
Psühhogeenne paranoia areneb tavaliselt aeglaselt, mitme päeva jooksul ja on tavaliselt pikaajaline. Kliiniliste ilmingute hulgas on esiteks afektiivsed häired: ärevus, hirm, depressioon. Nende taustal kujunevad tavaliselt välja püsivad luulud suhtest ja tagakiusamisest. Afektiivsete häirete ja luululiste kogemuste raskuse vahel on tihe seos.
Pseudodementne vorm, nagu ka teised pikaleveninud psühhoosid, moodustub mõne päeva jooksul, kuigi sageli täheldatakse ägeda arengu juhtumeid. Psühhootilised nähtused kestavad kuu või kauem, patsientide seisundit iseloomustavad tahtlikult ebaviisakad intellektuaalse kahjustuse demonstratsioonid (suutmatus nimetada vanust, kuupäeva, loetleda anamneesi fakte, sugulaste nimesid, teha elementaarset arvestust jne. .). Käitumine on oma olemuselt rumalus: ebaadekvaatne miimika, huulte venitamine "probossiga", libisev kõne jne. Pseudodementsus avaldub eriti siis, kui tal palutakse sooritada lihtsaid aritmeetilisi tehteid (liitmine, lahutamine, korrutamine). Vead on nii koledad, et jääb mulje, et patsient annab meelega valesid vastuseid.
Eriti oluline on psühhogeensuse tekkimise võimalus samaaegselt teiste kahjustustega - vigastused, haavad, põletused, mis sellistel juhtudel võivad olla raskemad.. Iga ajukahjustus on täis psühhogeensete, neurootiliste reaktsioonide ja valulike sümptomite fikseerimise võimalust. Vigastuste tüsistusteta kulg sõltub "vaimse aseptika" tagava eriarsti taktikast.
Suurimad raskused tekivad kannatanutele esmase meditsiinilise ja eelarstiabi korraldamisel. Esimene prioriteet- tuvastada ägeda psühhomotoorse agitatsiooniga isikud, tagada nende ja ümbritsevate turvalisus, kõrvaldada segadussituatsioon, välistada massiliste paanikareaktsioonide võimalus. Abiandjate rahulikud ja enesekindlad tegevused on eriti suure "rahustava" väärtusega inimestele, kellel on subšokk (subafektiivne) psühhogeenne reaktsioon.
Psühhogeensed ohvrid reageerivad negatiivselt piirangumeetmetele, mida tuleks kasutada ainult äärmise vajaduse korral (agressiivne käitumine, väljendunud erutus, soov ennast kahjustada). Piiravaid meetmeid saab piirata ühe neist intramuskulaarse süstimisega ravimid mis leevendavad erutust: kloorpromasiin, haloperidool, tisertsiin, fenasepaam, diasepaam. Ergastus elimineerib kloorpromasiini, difenhüdramiini ja magneesiumsulfaadi ravimite segu erinevates kombinatsioonides ja annustes (kompleksne kasutamine võimaldab teil mõningaid vähendada kõrvalmõjud ravimid ja tugevdavad peatavat toimet). Tuleb meeles pidada, et kloorpromasiinil on väljendunud üldised rahustavad omadused, kuid see alandab vererõhku ja soodustab ortostaatilisi reaktsioone. Difenhüdramiin võimendab kloorpromasiini neuropleegilist toimet ja vähendab selle hüpotensiivseid omadusi. Magneesiumsulfaadil koos rahustitega on dehüdratsiooni omadused, mis on eriti oluline suletud ajukahjustuse korral. Stuuporaalses seisundis süstitakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust (10-30 ml), intramuskulaarselt manustatakse neuroleptikume või rahusteid, mõnel juhul kasutatakse ka raju anesteesiat. Ärevuse ja depressiivsete häirete korral on ette nähtud amitriptüliin või sellega sarnased rahustid, inhibeeritud depressiooni korral melipramiini või muud antidepressantide aktivaatorid.
Pärast ägeda seisundi leevendamist olukorra arengu teisel ja kolmandal perioodil hädaolukorra lõppedes on vaja kasutada erinevate psühhoterapeutiliste meetodite, ravimite ja sotsiaalse rehabilitatsiooni programmide kompleksi. Need ei ole mitte ainult vajalikud terapeutilised meetmed konkreetsete psüühikahäirete korral, vaid on ka traumajärgsete stressihäirete ennetav alus.
Kržetškovski A. Yu. (Stavropol)
Kržetškovski Aleksander Jurjevitš
Arst arstiteadused, professor, Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi StGMA Riikliku Kõrghariduse Õppeasutuse psühhiaatria, narkoloogia ja meditsiinipsühholoogia osakonna juhataja.
E-post: [e-postiga kaitstud]
E-post: [e-postiga kaitstud]
Annotatsioon. Ekstreemolukordade üha sagedasem esinemine meie ajal ja teatav suhtumise muutumine neisse nõuavad selleteemaliste andmete süstematiseerimist. Aruandes kirjeldatakse vaimseid häireid loodusõnnetuste ja katastroofide, keskkonnakatastroofide, põgenike ja migrantide puhul. Käsitletakse ka psüühikahäirete esinemise küsimusi nii ajateenistuses kui ka "harjumatutes eksistentsitingimustes" kui äärmuslikke mõjutusi. Teave võib olla kasulik arstidele, kes nendes tingimustes kannatanuid hooldavad.
Märksõnad: vaimsed häired, ekstreemne kokkupuude, korrigeerimine.
SISSEJUHATUS
Meie tsivilisatsiooni, linnastumise ning teaduse ja tehnika arengu ajastul seisab inimene nagu varemgi silmitsi äärmiselt tugevate keskkonnamõjudega. Mõnel juhul on nad taluvuse piiril ja võivad põhjustada kohanemishäireid. Nende mõjude kohta kasutatakse tavaliselt mõistet "äärmuslikud tingimused". Viimaste all mõistetakse ekstreemseid looduslikke eksisteerimistingimusi, mis asetavad keha taluvuse piirile. Selliste tingimustega elupaiku nimetatakse äärmuslikeks tsoonideks. Viimased võivad olla looduslikud - looduslikud (näiteks: Arktika, Antarktika, kõrbed jne) ja inimtegevusest tulenevad - inimtegevusest tulenevad (näiteks: Tšernobõli tuumaelektrijaama alad, plahvatus Arzamase jaama ülesõidul, suur- ulatuslikud terrorirünnakud jne). Ekstreemvööndid võivad tekkida pika aja jooksul (oluline kliimatingimuste muutumine, keskkonna intensiivne saastamine tööstusjäätmetega jne) ja tekkida ootamatult, mida täheldatakse loodusõnnetuste või inimeste põhjustatud katastroofide (katastroofide) ajal.
Ekstreemsed tingimused on võimas tegur, mis mõjutab inimkeha tervikuna, sealhulgas psüühikat. Need seisundid võivad kergesti põhjustada stressirohkeid tingimusi ja üldise halva kohanemise nähtusi. Häirete kliinilised ilmingud on erinevad. Küll aga on neil ühised tunnused ning esinemis- ja arengumehhanismid, mis teatud määral sõltuvad ekstreemsete tingimuste olemusest ja kujunemiskiirusest.
Selles aruandes käsitletakse peamiselt ägedaid ja pikaajalisi psühhogeenseid psüühikahäireid erinevates ekstreemsetes tingimustes, samuti mõningaid vaimse kohanemishäirete kliinilisi ilminguid. See (sõnum) on mõeldud inimestele, kellel on selle eriala meditsiiniülikoolide programmi raames üld- ja erapsühhiaatria algkoolitus.
VAIMSED HÄIRED
LOODUSKATastroofide ja -katastroofide juures
Vaimsed häired loodusõnnetuste ja massikatastroofide korral on erilisel kohal, kuna need võivad esineda samaaegselt paljudel inimestel. Ekstreemsete tingimuste all mõistetakse neil juhtudel olulisi elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule ohtlikke olukordi, mille on põhjustanud üleujutused, tulekahjud, maavärinad, mitmesugused õnnetused ja erinevate hävitamisvahendite kasutamine riigi poolt. vaenlane sõja ajal. Maailma Terviseorganisatsioon defineerib looduskatastroofe (katastroofid) kui olukordi, mida iseloomustavad ettenägematud, tõsised ja vahetud ohud rahvatervisele. Selliste olukordade mitmefaktoriline hindamine võimaldab välja tuua kolm nende arenguperioodi, mille jooksul täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.
Esimest perioodi iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See jätkub katastroofi algusest päästetööde korraldamiseni. Sellel perioodil võimas äärmuslik mõju mõjutab peamiselt enesealalhoiuinstinkte ja viib mittespetsiifiliste psühhogeensete reaktsioonide tekkeni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone; mõnel juhul võib tekkida paanika.
Teisel perioodil, mis toimub päästeoperatsioonide paigutamise ajal, mängivad kannatanute isiksuseomadused kohanemisraskuste ja psüühikahäirete kujunemisel olulist rolli. Vähetähtis pole ka ohvrite teadlikkus käimasolevast, mõnel juhul eluohtlikust olukorrast koos uute stressitekitavate mõjudega, nagu sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu ja vara kaotus. Pikaajalise stressi oluliseks elemendiks sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Selle perioodi alguses täheldatakse psühho-emotsionaalset stressi, mis tavaliselt asendatakse hiljem suurenenud väsimuse ja asteno-depressiivsete ilmingutega.
Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, läbivad paljud inimesed olukorra keeruka emotsionaalse ja kognitiivse töötluse, hinnangu oma kogemustele ja tunnetele ning kantud kahjude hindamise. Sel perioodil on psühhotraumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega (elamine hävinud piirkonnas või evakueerimiskohas, vajadus tiheda suhtlemise järele võõrad ja jne). Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket.
Nagu uuringud Yu.A. Aleksandrovski ja kolleegide sõnul on psühhopatoloogilistel häiretel äärmuslikes olukordades palju ühist kliiniliste häiretega, mis arenevad normaalsetes tingimustes, kuid on ka olulisi erinevusi. Esiteks, loodusõnnetuste ja katastroofide ajal kogeb suur hulk inimesi samaaegselt psüühikahäireid. Teiseks ei ole nendel juhtudel kliiniline pilt rangelt individuaalne, nagu tavalistes psühhotraumaatilistes olukordades, ja taandub väikesele arvule üsna tüüpilistele ilmingutele. Kolmandaks, vaatamata psühhogeensete häirete kujunemisele ja jätkuvale eluohtlikule olukorrale, on mõjutatud isik sunnitud jätkama aktiivset võitlust loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedega, et ellu jääda ning päästa lähedaste ja kõigi nende elud. nende ümber.
Skemaatiliselt võib kõik psühhogeensed häired, mis esinevad eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja järel, jagada järgmiselt: 1. Mittepatoloogilised (füsioloogilised) reaktsioonid, 2. Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid, 3. Psühhogeensed neurootilised seisundid, 4. Ägedad reaktiivsed psühhoosid ja 5. Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid.
Mittepatoloogilised (füsioloogilised) reaktsioonid. Neid iseloomustab ülekaal emotsionaalne pinge koos hirmu või madala meeleoluga, motoorse aktiivsuse suurenemine (või vähenemine) ja vegetatiivne-vaskulaarne labiilsus. Hirm tekib kohe pärast ohumärkide ilmnemist ning sellega kaasneb segadus ja arusaamatus toimuvast. Selle lühikese perioodi jooksul, lihtsa hirmureaktsiooniga, toimub kerge aktiivsuse tõus: liigutused muutuvad selgeks, ökonoomsemaks, lihasjõud suureneb, inimesed liiguvad turvalisematesse kohtadesse. Kõne muutub kiiremaks, hääl on vali; märgitakse ära tahte, tähelepanu, mõtlemise mobiliseerimine. Mäluhäireid esindab keskkonna fikseerimise vähenemine, ümberringi toimuva hägune mälestus koos täieliku mälestustega enda tegudest ja kogemustest. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille käigus justkui aeglustub ja sündmuste kestvus näib kordi pikenenud. Sageli esineb karakteroloogiliste tunnuste teravnemist ja isiklike rõhuasetuste dekompenseerimist. Ent igal juhul on iseloomulik toimuva kriitilise hindamise oskuse säilimine ja ohvrite eesmärgipärane tegevus. Ligikaudu mittepatoloogilisi psühhogeenseid reaktsioone täheldatakse mõne päeva jooksul.
Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid. Neid iseloomustab sügavam häirete tase, mida hinnatakse neurootiliseks. Nende aluseks on ka hirmureaktsioon, mille puhul täheldatakse üsna väljendunud liikumishäireid. Nende hüperdünaamilise variandi puhul täheldatakse sihitut viskamist, palju ebasobivaid liigutusi, mis raskendavad kiiret õigete otsuste langetamist, võimalik on tõke. Hüpodünaamiline variant avaldub selles, et inimene justkui tardub paigale, kükitab maha, hoiab kätega pead kinni. Kui abi antakse, siis kas passiivselt kuuletub või hakkab vastu. Tulevikus hakkavad kliinilises pildis domineerima asteenilised, depressiivsed ja hüsteroidsed seisundid. Need reaktsioonid tekivad inimese jaoks konkreetselt olulise asjaolu mõjul ja nende kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti ohvri isikuomadustest. Kõige levinumad on aga depressiivsed ja astenodepressiivsed häired, mille raskusaste on väga erinev. Vähenevad olukorra kriitilise hindamise ja sihipärase tegevuse võimalused. Psühhogeensete patoloogiliste reaktsioonide kulg sõltub hädaolukorra kujunemise tegelikest viisidest ja selle lahendamise väljavaadetest iga inimese jaoks; nende kestus on kuni 6 kuud.
Psühhogeensed neurootilised seisundid. Sel juhul täheldatakse olemasolevate reaktiivsete neurootiliste häirete stabiliseerumist ja komplikatsiooni, mis põhjustab erinevate neurooside moodustumist: neurasteenia (kurnatusneuroos, asteeniline neuroos), hüsteeriline neuroos, depressiivne neuroos, obsessiiv-kompulsiivne häire. Selle kestuse järgi võivad neurootilised seisundid kesta 3-5 aastat. Kroonilise olemuse ja aja jooksul keerulisemaks muutuvate sotsiaalselt tingitud asjaolude tõttu muutuvad neurootilised seisundid isiksuse patoloogilise arengu erinevateks variantideks. Viimastega ei kaasne mitte ainult teravnemine, vaid ka uute iseloomuomaduste ilmnemine, samuti psühhosomaatiliste häirete kompleks. Nendel juhtudel täheldatakse sageli alkoholismi, ainete kuritarvitamise, narkomaania teket. Patoloogilise isiksuse kujunemise protsess algab tavaliselt 3-5 aastat pärast neurootiliste häirete tekkimist ja viib piltlikult öeldes sotsiaalselt tingitud psühhopaatia kujunemiseni.
Ägedad reaktiivsed psühhoosid. See patoloogia ilmneb vahetult pärast katastroofi ja seda iseloomustab peamiselt afektiivsete šokireaktsioonide tekkimine reaktiivse stuupori või psühhomotoorse agitatsiooni ja hämarate teadvuse seisundite kujul. Afektiivsed-šokireaktsioonid arenevad koheselt ja kulgevad kas fugiformse reaktsioonina või uimasena. Põgenemisreaktsioonile on iseloomulik teadvuse häire, millega kaasnevad mõttetud ebaregulaarsed liigutused, ohjeldamatu lend, sageli ohu suunas. Ohver ei tunne teisi ära, puudub adekvaatne kontakt, kõneproduktsioon on ebajärjekindel, sageli piirdub artikuleerimata hüüdmisega. Märgitakse hüperpaatiat, mille puhul kõrvaline heli, kerge puudutus suurendavad veelgi hirmu; võimalik motiveerimata agressioon. Mälestused kogemusest on poolikud; tavaliselt meenub sündmuse algus. Stuupoorse vormi korral täheldatakse üldist liikumatust, uimasust, mutismi ja mõnikord katatonilaadseid sümptomeid. Patsiendid ei reageeri keskkonnale, võtavad sageli looteasendit, esineb mäluhäireid fikseeriva amneesia näol. Psühhomotoorne agitatsioon on tavaliselt lühiajaline ja kestab kuni mitu tundi. Stuporous reaktsioonid on pikemad - kuni 15-20 päeva. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse täielikku taastumist. Hämaraid teadvuseseisundeid iseloomustab teadvuse mahu ahenemine, valdavalt automatiseeritud käitumisvormid, motoorne rahutus (harvemini pärssimine), mõnikord fragmentaarsed hallutsinatsiooni- ja luulukogemused. Nende kestus on lühike ja peaaegu pooltel patsientidest lõpeb psühhoos ühe päevaga. Reeglina on kõigil psühhogeenseid hämarushäireid läbinud isikutel tervis täielikult taastunud ja tegevus on kohandatud.
Ägedad reaktiivsed psühhoosid lõpevad vaimse toonuse järsu languse, "emotsioonide halvatuse", kummardusseisundite, raske asteenia ja apaatiaga, kui ähvardav olukord ei tekita tundeid. Jääknähtusid esindab kõige sagedamini asteeniliste sümptomite kompleks.
Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid. Need psühhoosid arenevad tavaliselt mõne päeva jooksul. Kõige sagedamini täheldatud psühhoosi depressiivne vorm koos kliiniliste ilmingute klassikalise triaadiga (depressiivne meeleolu, motoorne alaareng, aeglane mõtlemine). Patsiendid on "sukeldunud" hetkeolukorda, mis määrab kõik nende kogemused. Tavaliselt on söögiisu halvenemine, kehakaalu langus, halb uni, kõhukinnisus, tahhükardia, limaskestade kuivus, menstruatsiooni katkemine naistel. Psühhoosi kestus on 2-3 kuud; prognoos on suhteliselt soodne. Psühhogeensel paranoial on pikem kulg. Hullud ideed suhetest ja tagakiusamisest arenevad välja väljendunud afektiivsete häirete taustal: ärevus, hirm, depressioon. Võimalik on ka pikaleveninud psühhoosi pseudodementne vorm, mille kestus sel juhul ulatub kuuni või kauemaks. Patsientide seisundit iseloomustavad jämedad intellekti "rikkumised" (suutmatus nimetada vanust, kuupäeva, loetleda anamneesiandmeid, sugulaste nimesid, teha elementaarset arvestust). Käitumine on oma olemuselt rumalus (ebaadekvaatne miimika, huulte kortsutamine, libisemine jne).
Ekstreemses olukorras tekkinud psühhogeensete häirete diagnoosimisel tuleb alati arvestada ka muude kahjustuste (sh kraniotserebraalsete vigastuste) tekkevõimalusega, mis süvendavad ja pikendavad kannatanute psüühikahäireid.
Seega on loodusõnnetuste ja katastroofide psüühikahäired mitmekesised ja ulatuvad mittepatoloogilistest reaktsioonivormidest kuni nende psühhootiliste variantideni. Väga oluline roll nende häirete tekkes hõivavad need ohvrite isikuomadused, mis (praktiliselt võrdsetel kokkupuutetingimustel) määravad vaimse kohanematuse olemuse ja kestuse.
VAIMSED HÄIRED
KESKKONNAkatastroofide AJAL
Keskkonnamuutuste tagajärjel tekkivaid äärmuslikke olukordi võib nimetada keskkonnakatastroofideks. Keskkonnakatastroofid võivad olla nii looduslikud kui ka "inimtegevusest põhjustatud" ning mõjutada nii suuri kui ka väikeseid piirkondi. Erinevalt kiiresti arenevatest looduskatastroofidest võib ökoloogiline katastroof olla mitte ainult äkiline, vaid ka aeglaselt areneva (kümnete aastate) tagajärg, oma tagajärgedelt katastroofiline, tavaliste keskkonnaprotsesside (looduskeskkonna kiirgus- ja tööstusreostus, toidu saastumine toksiliste ainetega). ained, põlvkondade "geneetilise kahjulikkuse" kumulatsioon teatud maailma piirkondades jne). Äkilisi keskkonnakatastroofe (avarii Tšernobõli tuumaelektrijaamas, plahvatus estakaadil Baškiirias jne) võib nende patogeense tähtsuse poolest samastada looduskatastroofidega ja seetõttu tekib ka ohvritel vastav psühhogeensete häirete struktuur (vt. eelmine jaotis). Teistsugune pilt tekib keskkonnaohtude aeglase kuhjumisega. Sel juhul võib need jagada kolme põhirühma: 1. Mürgiste ainete otsene mõju peamiselt kesknärvisüsteemile; 2. Somaatilised haigused, mis tulenevad kokkupuutest toksiliste ainetega; 3. Teadlikkus erinevate haiguste võimalikkusest seoses keskkonnaohtude mõjuga. Reeglina toimivad kõik need tegurid koos, raskendades märkimisväärselt vaimsete häirete avaldumise pilti. Diagnostilise protsessi rakendamisel on siiski soovitatav arvestada erinevate patogeneetiliste mehhanismide võimalusega, kuna see võib määrata arstiabi osutamise taktika.
Otsene kokkupuude mürgiste ainetega on otseselt seotud toksikoloogiaga ja seda käsitletakse piisavalt üksikasjalikult vastavas kirjanduses. Olenevalt mõjuaine keemilisest klassist ja selle kontsentratsioonist võivad esineda erinevad psüühikahäired alates kergetest neuroosilaadsetest häiretest kuni teadvuse häirega psühhootiliste seisunditeni vastavalt eksogeensele reaktsioonitüübile, samuti orgaanilise häire moodustumisena. sümptomite kompleks.
Somaatilisi haigusi, mis on tekkinud keskkonnakatastroofide piirkondades elavatel inimestel, ei tunne nad sageli ebasoodsa keskkonna mõju tagajärjel. Sel juhul esindavad kliinilist pilti tüüpilised häired, mis on iseloomulikud somatogeensele vaimuhaigusele. Täheldatud häirete valik on üsna lai ja ulatub piiripealsetest psüühikahäiretest (asteenia, depressioon, hüsteerilised ja obsessiivsed seisundid, hüpohondria) somaatiliselt konditsioneeritud psühhoorgaanilise patoloogiani (entsefalopaatiline sündroom) ja psühhoosideni (afektiivne, eksogeenne, skisoformne).
Psühhogeenne psüühikahäire tekib keskkonnale ebasoodsas keskkonnas inimese teadlikkuse tõttu jätkuvast ohust oma elule ja tervisele (hirmud lähedaste elu ja tervise pärast). Nende kogemuste suurt tähtsust ja äärmist tähtsust provotseerivad ja toetavad sageli autonoomsest hüperaktiivsusest tulenevad aistingud (näiteks inimene, kes objektiivsetel põhjustel tunneb kiiret südamelööke, võib seda seostada raske südamehaiguse algusega). Nende seisundite peamine ilming on ärevus, mis on otseselt seotud konkreetse haiguse alguse võimalusega. Koos sellega kaasneb ärrituvus, keskendumisraskused, hüperesteesia, üldine ärevus; sagedased kaebused mälukaotuse kohta. Viimast tuleks eristada tõelisest mälu vähenemisest somaatiliselt tingitud psühhoorgaanilise häire korral. Sageli leitakse depressiivset häiret, mida iseloomustab madal tuju, võimetus kogeda rõõmutunnet, pessimistlik mõtteviis ja energia vähenemine, töövõime märkimisväärne halvenemine. Neid seisundeid on sageli raske üksteisest eristada, kuna ärevus on depressiivse häire sündroomi tüüpiline sümptom; ja vastupidi – ärevussündroom sisaldab sageli mõningaid depressiivseid sümptomeid. Sellega seoses saab neid sündroome eristada nende sümptomite suhtelise raskusastme ja nende esinemise järjekorra järgi. Ärevus- ja depressiivsete häirete alusel moodustub sageli hüpohondriaalne seisund. Sel juhul ei räägi me inimese valusast veendumusest, et tal on tõsine somaatiline haigus, vaid ohvri isiklike hoiakute ümberorienteerimisest, keskendudes peamiselt tema tervislikule seisundile, häirete tõsiduse olulisele ümberhindamisele. ja selle põhjal kogu elustiili muutmine vastavalt ohvri ettekujutusele tema haiguse sisemisest pildist. Võimalikud on ka muud psüühikahäirete vormid, kuid need ei ole levinud ja jõuavad harva psühhootilise tasemeni. Tõenäoliselt on selle põhjuseks situatsioonilise mõju aeglane suurenemine, mis selle arenguvariandiga põhjustab valdavalt piiripealseid psüühikahäireid. Psüühikahäirete esinemisel on suur tähtsus ohvrite isikuomadustel. Need (häired) on kõige vastuvõtlikumad murelike ja kahtlustavate, anankastiliste ja paranoiliste iseloomuomadustega inimestele.
PAGULASTE JA MIGRANTIDE VAIMNE SEISUND
Migrandid on inimesed, kes liiguvad ühest piirkonnast teise. Mõiste "migrant" ühendab erinevate kultuuride, rahvuste, religioonide ja erinevate sotsiaaldemograafiliste omadustega inimesi. Tüüpide järgi eristatakse plaanilist rännet (üliõpilased, töökohta vahetavad inimesed, rändajad põllumajanduspiirkondadest tööstuspiirkondadesse ja vastupidi jne) ja planeerimata – spontaanne ränne, mis on põhjustatud erinevatest katastroofidest, sõjast, rõhumisest, vägivallast jne. Viimasel juhul nimetatakse migrante tavaliselt pagulasteks. Liikumissuuna järgi eristatakse siserännet (riigisisene) ja välisrännet (riigist väljapoole). Pagulaste ja migrantide probleemi (sh nende vaimse tervise probleemi) aktuaalsus kasvab aasta-aastalt nende arvu pideva suurenemise tõttu. Statistika järgi on maailmas praegu umbes 20 miljonit põgenikku ja kaks korda rohkem inimesi, kes on oma riigis sisepõgenikke. Välise planeerimata rändega inimesi ohustab enim psüühikahäire. Probleemid, millega nad uude riiki saabumisel silmitsi seisavad, on ennekõike uus ühiskond, uus keel, uus kultuur. Inimese kohanemist rändekohaga mõjutab ka rahvus ja kuuluvus teatud rahvusrühma. Rände eel ja ümberasumisel erinevatel tasanditel tekkinud stressireaktsioonid intensiivistuvad inimese kohanemisel uute tingimustega. Nendes tingimustes on sisserändajad eriti teravalt teadlikud nende kultuuri mahasurumist uute tavade omaksvõtu protsessis; mõistavad, et paljud neist ei saa enam kodumaale naasta, tunnevad nostalgiat, tunnevad end eraldatuna. Lisaks seisavad rändajad silmitsi järgmiste raskustega: nende teatud käitumisvormid, nende kõne ei ole sageli uue ühiskonna poolt aktsepteeritud; inimesed ei saa end väljendada keelebarjääri tõttu, mis võib põhjustada psühholoogilisi traumasid, mis on võrdväärsed kurtuse ja tuimusega. Eriti oluline stressitegur inimese jaoks on kultuurimuutus, sest sõltumata muudest teguritest tekib konflikt vanade ja uute kultuuriväärtuste vahel. Mis puutub pagulastesse, siis psüühikahäirete esinemine neil on seotud vägivalla olukorraga nende koduriigis, väljasaatmise protsessiga, kolimise keskkonnaga, muljetega esimesest varjupaigast ja seejärel pagulaste omadustega. uus kultuuririik ja esimene kohanemisperiood, mille jooksul pagulased tunnevad kõige teravamalt oma kasutust, isolatsiooni oma kodukohast, isolatsiooni, töökaotust ja mõnel juhul ka perekonda. Selliseid psühholoogilisi probleeme tuvastatakse traumajärgsete stressihäirete rühmas.
Aktiivsete psühhogeensete tegurite paljusus raskendab psüühikahäirete kliinilist pilti ja võib põhjustada patsiendi ebaõige hinnangu arsti poolt. Kultuurilisi ja rahvuslikke iseärasusi arvesse võtmata, samuti ilma korraliku keeleoskuseta võib patsiendi arvele kirjutada segaduse, ärevuse, deliiriumi, desorientatsiooni jms, mida tegelikult ei eksisteeri. Sellega seoses tuleb psüühikahäirete diagnoosimisel lähtuda üsna spetsiifilistest ja kergesti määratletavatest tunnustest. Maailma Terviseorganisatsiooni (1996) avaldatud ja 1998. aastal vene keelde tõlgitud juhised (Kiiev – Sfera kirjastus) pealkirja all "Pagulaste vaimne tervis" annavad järgmised soovitused erinevate psüühikahäiretega inimeste tuvastamiseks:
Stressi sümptomid ja tunnused - Vaimsed sümptomid:ärrituvus või viha väikese probleemi pärast; kurbus, nutt või abituse tunne; kiire meeleolu muutus; nõrk keskendumisvõime, korduvate kordamiste vajadus lihtsate asjade õppimiseks; samade mõtete kompulsiivne kordumine. Füüsilised sümptomid: väsimus, peavalud, lihaspinged, ebaregulaarne südamerütm, õhupuudus, iiveldus või kõhuvalu, halb isu, ebamäärane valu kätes, jalgades või rinnus, menstruaaltsükli häired naistel. Käitumuslikud sümptomid: vähenenud aktiivsus, energiapuudus; suurenenud aktiivsus, "rahutus"; raskused, mis on seotud vajadusega keskenduda ühele asjale; alkoholi või narkootikumide kasutamine pingete vähendamiseks; unehäired; ebapiisav emotsionaalsus; vaidlused ja erimeelsused; liigne sõltuvus teistest otsuste tegemisel, vajadus pideva välise toetuse järele.
Depressiooni sümptomid ja tunnused- kõikehõlmav lein ja sügav kurbus; lootuse puudumine parimale; mõtted enda kahjustamisest; pisaravus; pidev ärevus; ärevus, pinge; elurõõmu puudumine; energiapuudus, väsimus; füüsilised kaebused, nagu püsivad peavalud; halb uni; kaalukaotus; huvi puudumine seksi vastu; probleemid kontsentratsiooni ja mäluga; end "halvana", väärtusetuna või vähem austatuna kui teised inimesed.
Neid sümptomeid tuleb aktiivselt tuvastada, sest hädaolukorras saab pagulane hinnata oma seisundit oma staatusele vastavaks normiks ega hakka seetõttu kurtma.
Ägeda psühhoosi sümptomid ja tunnused, mis voolab koos teadvuse rikkumisega, ei oma tavaliste valulike seisunditega võrreldes erilisi ilminguid. Siiski tuleks arvestada asjaoluga, et rände tingimustes võivad ägedad psühhootilised seisundid olla mitte ainult psühhogeense päritoluga, vaid ka muudel põhjustel; ägedad nakkushaigused, vitamiinipuudus, peatrauma, alkoholi või narkootikumide tarvitamise järsk lõpetamine. Psühhootiliste häirete põhjuste diferentsiaaldiagnostika ei ole tavaliselt eriti keeruline.
Üsna keeruline probleem on pagulaslaste vaimne tervis. Inimeste massiline ümberasumine toob paratamatult kaasa perede lagunemise ja lahkumineku juhtumeid. Eriti kõrgendatud on risk põgenikelaagri ebastabiilses olukorras. On kaks üldist probleemi, mis nõuavad erilist tähelepanu. Esiteks kuuluvad osad lapsed haavatavatesse ja düsfunktsionaalsetesse peredesse (üksikvanemaga pered; suurpered; pered, kes hoolitsevad lisaks enda lastele ka teiste laste eest). Teiseks võivad paljud lapsed pere ja kodu kaotuse tõttu hooletusse jääda. Viimasel juhul on lastel suhteliselt sarnased kannatuse tunnused. Selliste laste areng mõnikord peatub või isegi läheb tagurpidi.
Lapsed noorem vanus perekonnast eraldatud inimestel esinevad sageli järgmised häired: lühikesed intensiivsed nutuhood; kasvataja tagasilükkamine; toidust keeldumine; seedehäired; unehäired.
Juba 4–5-aastastel lastel võib esineda samu reaktsioone ja nad käituvad sageli nagu nooremad lapsed. Selles vanuses võivad tekkida järgmised häired: laps imeb pöialt; voodimärgamine; raskused impulsside kontrollimisel (laps kaotab kergesti tuju või näitab ebapiisavaid emotsioone); kõnes esineb nooremale eale iseloomulikke märke. Hooletusse jäetud 4-5-aastastel lastel on sageli luupainajad ja öised hirmud. Samuti võivad nad kogeda hirmu konkreetsete objektide ja nähtuste (valjud hääled, loomad jne) või väljamõeldud olendite (kummitused, nõiad jne) ees.
Kooliealistel lastel võivad ilmneda järgmised sümptomid: isoleeritus hooldajate suhtes; depressioon; ärrituvus; ärevus; võimetus keskenduda; halb käitumine koolis; introvertsus omavanuste laste suhtes.
Perest eraldatud noorukitel tekivad sageli järgmised reaktsioonid: depressioon, tujukus, eraldatus, agressiivsus, sagedased peavalud, kõhukrambid ja muud funktsionaalsed häired.
Teiseks probleemiks pagulaste seas töötavate arstide jaoks on alkoholism ja narkomaania. Mõned pagulased hakkavad kasutama alkoholi ja narkootikume, et juhtida tähelepanu tõsielu probleemidest. Teistel on liiga palju aega, kui nad ei tegele ühegi kasuliku tegevusega. Pagulane võib mõelda: "Ma ei hooli tulevikust ja sellest, mis minust ja teistest saab..." Kui perekond ja ühiskond lakkavad kontrollimast oma liikmete tavapärast käitumist, on noortel eriti kiire sõltuvus. alkohol ja narkootikumid. Kui pagulased kasutavad regulaarselt alkoholi või narkootikume, kaotavad nad kiiresti huvi oma elutingimuste parandamise vastu, lakkavad mõtlemast tulevikule ega muretse oma lähedaste heaolu pärast. Isegi kui vaid vähesed inimesed hakkavad alkoholi või narkootikume kuritarvitama, mõjutab see kogu kogukonda, õõnestades distsipliini ja selle kindlustunnet tuleviku suhtes.
SÕJAVÄETEENISTUS
Äärmuslike MÕJUDE TEGURINA
Noorte kutsumist tegevteenistusse maaväes võib hinnata omamoodi äärmusliku mõjuna, kuna see muudab oluliselt tavapärast eluviisi ning seab kõrgendatud nõudmised inimese füüsilistele ja vaimsetele võimetele, eriti kohanemisperioodil. ajateenistusse. Spetsiaalsed uuringud on näidanud, et raskused sõjaväeteenistus, eriti psühholoogilise ettevalmistamatuse taustal, põhjustavad paljudes inimestes meeleolu langust, emotsionaalset ebastabiilsust, eraldatust ja isoleeritust, passiivsust ja apaatsust, enesekindlust ja lootusetuse tunnet. Sageli kaasneb sellega suhete halvenemine teistega ja käitumuslikud kõrvalekalded – enesetapukatsed, demonstratiivselt väljapressivad autoagressiivsed tegevused, üksuse loata hülgamine, konfliktid komandöridega. Käitumishäireid tuleks sel juhul vaadelda seoses psühhopatoloogiliste, isiklike ja situatsiooniliste tegurite kombinatsioonist sõltuvate omavahel seotud ja üksteisest sõltuvate väliste patogeensete põhjuste ja sisemiste eelsoodumuste kompleksi mõjuga inimesele. Sihtmärgile orienteerumise tunnuste ja motiivide järgi võib nad jagada kahte rühma: 1) passiiv-kaitsetüüp, mis hõlmab üksuse loata hülgamist, autoagressiivseid tegevusi ja sõltuvust tekitavat käitumist, mis on psühhotraumaatiliste kogemuste vältimise vorm. keeldumine isiklike ja sotsiaalsete probleemide lahendamisest; 2) agressiivne tüüp, mis seisneb negatiivse, vaenuliku, trotsliku käitumise domineerimises, millega kaasneb ebaviisakus, vihapursked, viha hävitavate tegudega, füüsiline vägivald, julmus teiste suhtes, mis on põhjustatud vaenu, vaenu, viha, kättemaksu motiividest. enda sotsiaalse staatuse ebakindluse tagamaad, ärevad hirmud, ohutunne, võõrandumine.
Rahuajal tuvastati psühhogeensete käitumishäiretega sõjaväelastel, kes tekkisid esimese kuue kuu jooksul ajateenistusse kutsumisest arvates, valdaval enamusel juhtudel (84%) iseloomurõhud, mille hulgas olid epileptoidsed, ebastabiilsed, astenoneurootilised ja sagedamini tuvastatakse hüsteroidid. Kehv reguleeritud režiimi taluvus, halvasti arenenud kohusetunne, vajadus jääda kinnisesse meeskonda, tülitsemine mikrosotsiaalses keskkonnas, mõne iseloomurõhuga inimeste negatiivne suhtumine ajateenistusse toovad kaasa isikliku disharmoonia kiire kasvu. emotsionaalse pinge foon ja mikrosotsiaalsete konfliktide sekundaarne esilekerkimine.
Ajateenistuse teisel poolel vastupidiselt eeldatule käitumishäirete arv mitte ainult ei vähene, vaid isegi suureneb. Suurim osa käitumishäiretest langeb sel perioodil valdavalt tundliku, astenoneurootilise, skisoidse ja psühhasteenilise iseloomuga rõhuasetusega isikutele. Nende iseloomulik enesekindlus, otsustamatus, haavatavus, emotsionaalne labiilsus suurenenud füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi tingimustes aitavad kaasa asteeniliste ilmingute tugevnemisele, iseloomujoonte teravnemisele koos suurenenud ärrituvuse, kiire vaimse ja füüsilise kurnatuse ilmnemisega ning vähenemisega. vastupanuvõime negatiivsetele situatsioonimõjudele. Pere- ja juriidiliste probleemidega seotud täiendava psühhotrauma, kolleegide emotsionaalse tagasilükkamise jne mõju sellel taustal oli reeglina psühhogeensete reaktsioonide kujunemise lähtepunkt. Nende struktuuris on sel perioodil ülekaalus neurootilised reaktsioonid, mille iseloomulikuks tunnuseks on käitumishäirete kõrge esinemissagedus ning autonoomsete ja motoorsete sümptomite nõrk raskus, mis on tingitud vanuselised omadused, samuti piiratud õigused konfliktsituatsioonid militaarkeskkonnas. Kogemuste sisemise orientatsiooniga, psühhotraumaatiliste sündmuste fikseerimisega kaasnevad keskkonnast irdumine, üksinduse iha, meeleheite, lootusetuse, olukorra ületamatus, rahulolematus iseendaga, aga ka enesetunde puhangud. ärritus, mis lõppes autoagressiivse tegevuse ja üksuse volitamata hülgamisega. Teisel teenistusaastal psühhogeensete häirete arv väheneb ilmselt kohanemisprotsessi lõppemise tõttu.
Seega on ajateenistuse tingimustes juhtiv roll psühhogeensete reaktsioonide ja nendega seotud käitumishäirete esinemisel ajateenistuseelsel perioodil kujunenud isiklikel teguritel, mis määravad suurenenud haavatavuse mitmesuguste psühho-traumaatiliste olukordade suhtes. Karakteroloogiliste tunnuste teravnemine, moraalsete kriteeriumide ja moraalsete hoiakute vähenemine armeed mõjutavate destabiliseerivate sotsiaalpoliitiliste protsesside perioodil soodustavad valdavalt passiiv-kaitselist tüüpi käitumishäirete kujunemist.
Sõja füüsilised ja psühholoogilised stressorid, erinevalt rahuajast, vähendavad oluliselt premorbiidse pinnase rolli psühhogeensete reaktsioonide kujunemisel. Psühhogeensete käitumishäiretega sõjaväelastel, kes arenesid välja lahinguolukorras viibimise esimese kuue kuu jooksul, täheldati isikuomaduste teravnemist peamiselt tugeva psühho-emotsionaalse stressi tingimustes ja see peegeldas enamikul juhtudel tavapäraseid reageerimisviise. patokarakteroloogilised reaktsioonid. Pikem viibimine lahinguolukorras aitab kaasa mitte ainult iseloomulike iseloomujoonte teravnemisele, vaid ka pikaajalise ärevuse ja asteenia taustal uute, omandatud, varem mitteiseloomulike joonte ilmnemisele mõnes näos. Tuleb märkida, et rõhuasetuste kujunemisega kaasneb eelistatud reageerimisviiside väljatöötamine, mis peegeldab teatud isiksuse struktuuri olemasolu. Epileptoidsete tunnustega sõjaväelastel väljenduvad nad agressiivsusele kalduvate afektiplahvatuslikena; hüsteroidsete tunnustega inimestel omandavad samad afektiivsed reaktsioonid demonstratiivse värvuse; asteeniliste tunnuste esinemisel on tüüpilised autoagressiivse orientatsiooniga ärritunud nõrkuse nähtused. Need harjumuspärased reageerimisviisid, mis muutuvad iga rõhuasetuse tüübi jaoks üha eristuvamaks, määravad suuresti käitumishäirete spetsiifilisuse. Mittespetsiifiliste (sellele rõhutamise tüübile mitte iseloomulike) psühhogeensete käitumishäirete ilmnemine viitab rõhutamise dünaamika ebasoodsale iseloomule, peegeldades isikliku disharmoonia kasvu uute tunnuste lisandumise tõttu. Niisiis näitavad epileptoidse rõhuasetusega sõjaväelased lahinguolukorras sageli suurenenud haavatavust inimestevaheliste suhete sfääris, kohusetunnet ja vastutust kolleegide elu eest; ebastabiilse, astenoneurootilise, skisoidse ja tundliku iseloomurõhuga inimestel ilmnes tähelepanelikkus, kahtlus, vaenulikkus koos suurenenud ärrituvus, plahvatusohtlikkus.
Võitlusolukorra võimsate psühho-traumaatiliste tegurite mõju aitab kaasa psühhogeensete reaktsioonide ja nendega seotud käitumishäirete tekkele paljudel inimestel, olenemata iseloomu rõhutamise olemasolust. Sõjas ellujäämist seostatakse uute reageerimisviiside väljatöötamisega pideva valvsuse, vaenuliku keskkonna tajumise, kohese reageerimise (tavaliselt agressiivse) näol seoses ohu allikaga. Samas kaasneb kasvava ohu ja hirmuga abituse tunne, eneses kahtlemine, jõuetus väliskeskkonna ees ning toob kaasa muutuse afektide, tegude ja mõtlemise vormis. Kogemuste afektiivne haaramine määrab reaalsuse ühekülgse hinnangu, selle ähvardava olemuse liialduse ja moonutab oluliselt emotsionaalseid sidemeid teistega. Aidates kaasa ellujäämisele keerulises ja vastuolulises lahinguolukorras, väljenduvad agressiivsusoskused kroonilise stressi tingimustes omandatud patoloogilise käitumusliku stereotüübi kujul, mis viib püsiva sotsiaal-psühholoogilise kohanematuseni.
Seega, erinevalt rahuajast, suureneb lahinguolukorras oluliselt keskkonnastressitegurite roll psühhogeensete käitumishäirete tekkes. Kohanemisega pideva eluohu tingimustes, mis mõjutavad inimese elulisi instinkte, kaasneb ellujäämiseks vajalike reageerimismeetodite väljatöötamine valvsuse, kahtluse, olukorra vaenuliku tajumise, agressioonina ohu allika suhtes. Pikka aega eksisteerides intensiivistab neid isiksus pidevalt ja suurendab selle disharmooniat, mis väljendub peamiselt agressiivset tüüpi käitumishäiretes.
Äärmuslik kokkupuude
"Ebatavalised eksistentsitingimused"
Radikaalne katkestus harjumuspärastes, pikalt väljakujunenud eksistentsitingimustes seab "eksistentsi ebatavalisuse" samale tasemele psühhogeenide ja psühhotraumatiseerimisega. "Kohamatute eksistentsitingimuste" probleemi esilekerkimise ja aktualiseerumise määravad 20. sajandil inimkonna intensiivne õhu-, mere- ja välisruumi areng, samuti tsivilisatsiooni tungimine raskesti ligipääsetavatesse piirkondadesse. maa (pikaajalised autonoomsed ekspeditsioonid Kaug-Põhja piirkondadesse, Antarktikasse jne). Inimese psühhofüsioloogiline organisatsioon ei ole mõnikord valmis neid tingimusi peegeldama kas fülogeneesi (perekonna areng) või ontogeneesi (individuaalse arengu) protsessis, mis tekitab tõsise probleemi: mil määral ja kuidas inimese psühhofüsioloogiline organisatsioon võib pakkuda adekvaatset kohanemist ja reaalse maailma adekvaatset tajumist.reaalsust tingimustes, millega ta oma arenguprotsessis ei kohanenud.
"Kohamatutel eksistentsitingimustel" on "tavalistest" tingimustest erinevad tunnused, mille hulka kuuluvad eelkõige eluohu olemasolu, elu monotoonsus (monotoonsus), une ja ärkveloleku rütmide desünkronoos, teabe piiratus (isiklik, eriline). ja mass) ning teatud tingimustel - üksindustunne. "Kohamatute eksistentsitingimuste" tuvastatud psühholoogilised tunnused ei toimi isoleeritult, vaid kombinatsioonis, põhjustades lõpuks inimese kohanemishäireid uutes tingimustes. Tuleb meeles pidada, et vaimne uuesti kohanemine ebaharilike tingimustega, mittekohanemine ja tavaliste elutingimustega kohanemine alluvad V.I kirjeldatud etappide korrapärasele vaheldumisele. Lebedev (1989):
1. Ettevalmistav etapp - vaimse stressi alustamise etapp - "sissepääsu" ägedate vaimsete reaktsioonide etapp.
2. Vaimne taaskohanemine – ebastabiilne vaimne tegevus – sügavad vaimsed muutused.
3. Taaskohanemine - "väljumise" ägedate vaimsete reaktsioonide staadium - lõpliku vaimse stressi staadium.
Peal ettevalmistav etapp, olenemata ebatavaliste tingimuste eripärast, kogub inimene vajalikku teavet ja mõistab ülesandeid, mida ta peab neis tingimustes lahendama, valdab vajalikke kutseoskusi ja loob isiklike suhete süsteemi teiste rühmaliikmetega. Kui läheneme tingimuslikule barjäärile, mis eraldab tavalisi elutingimusi ebatavalistest (esialgse vaimse stressi staadium) ja sarnasele barjäärile, mis eraldab ebatavalistes tingimustes veedetud aja tavalistest tingimustest (lõpliku vaimse stressi staadium), tekib vaimne pinge. suureneb, mis väljendub ebameeldivates kogemustes, subjektiivses aja kulgemise aeglustumises, unehäiretes ja vegetatiivsetes häiretes. Vaimse stressi kasvu põhjusteks on ka info ebakindlus, võimalike hädaolukordade ettenägemine ja nende lahendamiseks vastavate operatsioonide vaimne "mängimine".
Tavalisi elutingimusi ebatavalistest (muutunud) eraldava psühholoogilise barjääri ületamisel tekivad positiivsed emotsionaalsed kogemused, "emotsionaalse lahenemise" seisundid, mis on suuresti seotud informatsioonilise ebakindluse kõrvaldamisega. "Sissepääsu" ägedad vaimsed reaktsioonid avalduvad ruumiliste illusioonide, eneseteadvuse rikkumiste (derealiseerumise-depersonaliseerumise häirete), ägedate afektiivsete reaktsioonide ja motoorsfääri disharmoonia kujul.
Lava vaimne uuesti kohanemine on lavaga palju ühist uuesti kohanemine, millel toimub peegeldusprotsesside, peegeldussüsteemi ja motoorse aktiivsuse koordineerimise taastamine normaalsetele elutingimustele piisavale tasemele. Mida pikem on viibimine ebatavalistes, muutunud tingimustes, seda kauem ja raskem on tavapäraste elutingimustega kohanemine. Sel perioodil võib vaimne taaskohanemine asendada ebastabiilse vaimse tegevuse etapiga.
Kõigil ülaltoodud etappidel kohtab sageli mitmeid vaimseid nähtusi, mida võib kirjeldada kui "ebatavalisi vaimseid seisundeid (pseudopsühhopatoloogilised). Re-kohanemise ja taaskohanemise perioodidel hõlmavad need eidetismi nähtusi, eksteriorisatsioonireaktsioone ( "vestluskaaslase loomise" fenomen), aga ka psühholoogiline avatus. Ebastabiilse vaimse aktiivsuse staadiumis - emotsionaalne labiilsus, une- ja ärkveloleku rütmihäired. Ebatavalised vaimsed seisundid (pseudopsühhopatoloogilised) eristuvad psüühilisest patoloogiast selge psühholoogiliselt arusaadav seos reaalsusega, nende nähtuste motivatsioon, aga ka nendesse kriitilise suhtumise lühiajalisus ja säilimine.tavalised elutingimused, kahtlused kogetud psüühikahäirete tegelikkuses hajuvad teiste ratsionaalse seletuse mõjul kiiresti .
Lõpliku vaimse pinge staadium on tingitud tagasipöördumise ootusest tavaline elu, ja mõnikord ärevad ootused võimalike ekstreemsete olukordade suhtes ebatavalistes tingimustes viibimise viimasel perioodil. Sellises olukorras ilmnevad närvilisus, valusad emotsionaalsed kogemused, aja aeglustumine ja muud häired. "Väljumise" ägedatest vaimsetest reaktsioonidest on vaja arvestada emotsionaalse seisundi väljendunud nihke (eufooria, hüpomaania seisundid), motoorse automatismi häirete, objektide sügavuse tajumise häirete ja rikkumisega. nende suuruste püsivusest, visuaalsete ja kuulmisanalüsaatorite tundlikkuslävede vähenemine. Pikas ümberkohanemise etapis on lisaks "pseudopsühhopatoloogilistele" seisunditele võimalikud psühhopaatilised, skisoidsed ja hüpohondriaalsed isiksusehäired. See isiklik patoloogia, mis on äärmuslikes tingimustes individuaalse või grupi isolatsiooni tagajärg, mõjutab kohanemist tavapärase sotsiaalse keskkonnaga, vähendab üldist "tsivilisatsiooni taset" ja mõnikord kujundab hoiaku naasmiseks ebatavaliste tingimuste kogenud olukorda.
Seega areneb inimese isiksus, valdades ebatavalisi eksistentsi tingimusi. Vajadus kujundada indiviidi suhe nendega määrab esilekerkivad kohanemisraskused. Suhete katkemine nende ebaadekvaatsuse ja egotsentrismi suunas viib suhtumise ideede, ülehinnatud ja obsessiivsete ideede kujunemiseni, mis avalduvad kas prepatoloogia või psühhoosi tasandil. Teabepuudus ei hõlma mitte ainult olukorra välistingimuste hindamist, vaid ka enesehinnangut põhimõtteliselt uutes tegevustingimustes. Ebatavaliste eksistentsitingimuste psühhogeenid avalduvad kliiniliselt nii steeniliste (ülehinnatud ideedega) kui ka asteeniliste (obsessiivsete ideedega) variantidena. Samal ajal viib asteeniline variant, mida indiviid tajub haigusena, peamiselt neurootilist dünaamikat ja teadvuseta superväärtus psühhopaatiline ja psühhootiline dünaamika.
PSÜHIAATRIA ABI OSUTAMISE KÜSIMUSED
Äärmusolukordades
Nagu juba märgitud, langeb äärmuslikes olukordades suurim osa psüühikahäiretest piiritasandi psühhogeensetele häiretele. Sellega seoses tuleks ohvritele arstiabi osutamisel anda juhtroll psühhoterapeutilistele ravimeetoditele. Arvestades, et mitte ainult psühhiaatrid, vaid ka erineva profiiliga arstid on sunnitud avaldama psühhoterapeutilist mõju nendes tingimustes, on soovitatav käesoleva juhendi raames tuua esile mõned psühhoteraapia üldised küsimused.
Kõigis psühhoteraapia vormides, mille eesmärk on aidata patsiendil emotsionaalsetest probleemidest üle saada, ühendatakse kaks metoodilist tehnikat - kuulates Ja avaldus. Selles protsessis on esimene tavaliselt olulisem kui teine, kuna ravi peamine eesmärk on aidata patsiendil ennast paremini mõista. Patsiendi jaoks on osa sellest protsessist valjuhäälne mõtlemine, mis on hea nii varem sõnalises vormis sõnastamata ideede selgitamiseks kui ka võimaldab realiseerida seni äratundmata seoseid teatud tunnete ja käitumise aspektide vahel. Järgmine oluline psühhoteraapia osa on moraali taastamine, kuna enamik ohvreid kogesid stressirohkeid olukordi, olid demoraliseerunud ja kaotasid enesekindluse, et nad saavad ise aidata. Samuti tuleks meeles pidada, et kõik psühhoteraapia liigid hõlmavad ratsionaliseerimine, mis võimaldab muuta patsiendi häired arusaadavamaks. Mõistliku seletuse seisundile saab anda nii kannatanu ise vestluse tulemusena arstiga kui ka arst. Olenemata mõistliku selgituse esitamise viisist muutub probleem selle tulemusel arusaadavamaks ja see sisendab patsiendis usaldust selle lahenduse võimalikkusesse. Psühhoterapeutiline toime sisaldab ka elementi soovitus selle toime on aga lühiajaline (välja arvatud hüpnoteraapia) ja taandub aja jooksul.
Ülaltoodud üldsätetest lähtuvalt on ohvrite psühhoterapeutilise mõjutamise eesmärk äärmuslikes olukordades põhjustada patsiendi lühike aeg olulised positiivsed muutused vaimses seisundis. Esimestel etappidel, vahetult pärast stressi tekitavat mõju, on kõige otstarbekam kasutada nn "aruteluteraapiat". Selle kasutamisel mängib arst valdavalt passiivset rolli, piirdudes enamasti kommentaaridega patsiendi ütluste emotsionaalse tähtsuse kohta. Sel juhul tuleb arvestada, et kõik ohvrid ei suuda oma tundeid verbaalselt määratleda. Sellega seoses on tööprotsessis vaja õpetada patsienti nimetama oma tundeid ja kogemuste varjundeid. Patsiendi emotsionaalsete aistingute osaline "ülekandmine" abstraktsiooni tasemele aitab kaasa tema kogemuste teatud ratsionaliseerimisele ja avab juurdepääsu edasisele psühhoterapeutilisele tööle temaga. Järgmisena peate kutsuma patsienti rääkima oma vaimse trauma (katastroofi) lugu ja lubama tal sellest rääkida nii mitu korda, kui ta soovib. Sel perioodil tuleb patsiente kuulata emotsionaalse toega, aeg-ajalt hinnata nende käitumisstiili ja vajadusel pakkuda selleks uusi võimalusi. Tuleb olla valmis selleks, et esimeste lugude puhul võivad emotsionaalsete häirete sümptomid tugevneda. See protsess on aga vajalik, sest jutustamata katastroofilugu justkui "hoiab ohvrit paigal" ja ta ei saa alustada oma uut lugu, uut elu. Teisisõnu, katastroofilugu eraldab mineviku olevikust ja võimaldab ehitada tulevikku oleviku põhjal. Arsti märkustes vestluse ajal tuleks rõhku panna inimese vastupidavusele ja vooruslikkusele, tuleb välistada süütunne, püüda vähendada kaotuste kannatusi, avada perspektiive.
Tulevikus (või äärmuslike tingimuste muud tüüpi mõju korral psüühikale) on soovitatav kasutada "toetavat" psühhoteraapiat. Samuti julgustab see patsienti oma probleemidest rääkima. Arst kuulab oma patsiendi kaastunnet, annab nõu ja oskab kasutada soovitusi patsiendi abistamiseks lühiajalise sümptomite halvenemise perioodil. Lahendamatute probleemide korral aidatakse patsiendil paratamatusega leppida ja vastu kõikvõimalikkust elada võimalikult normaalset elu. On vaja osata patsienti kuulata; see on säilitusravi oluline osa. Patsient peab tunnetama arsti fookust ja huvi ning nägema, et tema muret võetakse tõsiselt. Nad mängivad suurt rolli selgitusi ja nõuandeid, kuid tuleb meeles pidada, et hädas olev patsient suudab hiljem arsti öeldust suure tõenäosusega vaid vähesel määral meeles pidada. Lisaks annavad arstid sageli oma nõu liiga keerulises keeles. Peamised sätted tuleks sõnastada lihtsalt ja selgelt; soovitav on neid sagedamini korrata ja mõnikord on kasulik need punktid kirja panna, et patsient saaks neid väljaspool arstiga vestlust uurida. Omab suurt väärtust lootusrikas see ei tohiks siiski olla ennatlik, sest see võib hävitada usalduse arsti vastu. Seda tehnikat saab kasutada ainult siis, kui patsiendi probleemidest on täielikult aru saadud. Lootus peab olema tõsi, aga kui patsient küsib prognoosi kohta, siis tuleks rääkida võimalikult optimistlikust tulemusest. Kui patsient avastab, et teda on petetud, kaotab ta enesekindluse, millest sõltub kogu ravi. Isegi kõige raskematel juhtudel saab positiivset lähenemist säilitada, julgustades patsienti toetuma oma allesjäänud – ehkki vähestele – positiivsetele omadustele. Toetusravis tuleks julgustada patsiente võtma vastutust oma tegude eest ja oma probleeme ise lahendama. Siiski on aegu, kus arst peab kasutama oma autoriteeti spetsialistina, et veenda patsienti tegema vajalikku esimest sammu. Seega võib ärevusseisundis patsiendile kindlalt väita, et ta suudab toime tulla teda hirmutavate sotsiaalsete raskustega. Seda tüüpi uskumusi nimetatakse prestiiž. Oluline on arutada saavutatud tulemusi nii, et patsiendile jääks mulje, et ta ise lahendas probleemi suuremal määral kui arst. Säilitusravis on väga oluline patsiendi ja arsti vahelise suhte reguleerimine. Arst peaks käituma nii, et see ei tekitaks patsiendis temast sõltuvust. Patsient ei peaks kõiges toetuma arstile ning teadma alati piiri tema ja enda vahel.
Ohvrite ravis äärmuslikes olukordades kasutatakse koos psühhoteraapiaga rahusteid, neuroleptikume ja muid psühhotroopseid ravimeid. Soovitused nende kasutamiseks on toodud mis tahes retsepti juhendis. Nende ravimite kasutamise eripära nendes tingimustes on see, et neid määratakse väikestes annustes. See kehtib eriti trankvilisaatorite kohta, mille kasutamine võib kiiresti sõltuvust tekitada. Sellega seoses on kirjanduses soovitused nende ravimite kasutamise järsuks piiramiseks ja nende asemel antipsühhootikumide väikeste annuste määramiseks. Ekstreemses olukorras kannatanute (eriti pagulaste) ravimisel tuleks arvestada ka nende vajaduse kujunemist suurtes annustes alkoholi või narkootikume tarvitada. Sellega seoses peaks töö selle kontingendiga olema ka narkoloogilise suunitlusega.
Psühhootilise taseme psüühikahäirete korral viiakse läbi tavapärane ravi neuroleptikumidega vastavalt olemasolevatele psühhofarmakoteraapia soovitustele.
KOKKUVÕTE
See aruanne tõi välja psüühikahäirete olulisemad ilmingud inimestel, kes satuvad äärmuslikesse olukordadesse. Ühest küljest on need häired väga mitmekesised, kuid teisest küljest on neil palju ühist. Peamine punkt, mis sel juhul arenevat vaimset patoloogiat ühendab, on erineva tasemega psühhogeenide moodustumine. Nende valik on väga lai: alates ägedatest stressihäiretest ja adaptiivsetest reaktsioonidest kuni pikaleveninud neurooside ja psühhootiliste seisunditeni. See asjaolu määrab ka ohvrite abistamise olemuse, mis koos psühhotroopsete ravimitega peab tingimata olema psühhoterapeutiline. Katastroofide arvu kasv maailmas, inimese sissetoomine piirkonda on tema jaoks harjumatu, üha kõrgemate nõudmiste esitamine inimpsüühikale elurütmi kiirenemise, linnastumise jms tagajärjel. muudab ekstreemolukordades eksisteerimise probleemi aktuaalseks mitte ainult psühhiaatrite, vaid ka muu profiiliga arstide jaoks. Autor loodab, et selle teema kohta esitatud teave on abiks arstidele, kes on sunnitud töötama teatud äärmuslikke olukordi kogenud inimestega.
- Sõdade ja katastroofide psühhiaatria aktuaalsed probleemid / Toimetanud V.V. Netšiporenko. - Peterburi, 1997. - C. 190.
- Aleksandrovski Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psühhogenees ekstreemsetes tingimustes. - M., "Meditsiin", 1991. - C. 97.
- Aleksandrovski Yu.A. Piiripealsed vaimsed häired (juhend arstidele). - M., "Meditsiin", 1993. - C. 399.
- Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry, 2 kd. - Kiiev, "Sfäär", 1997.
- Korolenko Ts.P. Inimese psühhofüsioloogia ekstreemsetes tingimustes., L., "Meditsiin", 1978.
- Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Posttraumaatiline stressihäire. - Peterburi, 1999. - C. 31.
- pagulaste vaimne tervis. - Kiiev, "Sfäär", 1998.
Kirjandus
Kržetškovski A. Yu. Vaimsed häired äärmuslikes tingimustes ja nende meditsiiniline ja psühholoogiline korrigeerimine. [Elektrooniline ressurss] // Meditsiiniline psühholoogia Venemaal: elektron. teaduslik ajakiri 2011. N 3..kk.aaa).
Kõik kirjelduse elemendid on vajalikud ja vastavad GOST R 7.0.5-2008 "Bibliograafiline viide" (jõustus 01.01.2009). Juurdepääsu kuupäev [vormingus päev-kuu-aasta = hh.mm.yyyy] – kuupäev, millal pääsesite dokumendile juurde ja see oli saadaval.
Eriline koht üldarstipraksises ja eelkõige psühhiaatrilises praktikas viimased aastad on hõivatud loodusõnnetustes ja katastroofides kannatanute seisundi hindamisega ning neile õigeaegselt vajaliku abi osutamisega.
Ekstreemolukordade all mõistetakse oluliste elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule ohtlikke olukordi, mis on põhjustatud loodusõnnetustest, katastroofidest, õnnetustest, sõja korral erinevat tüüpi relvade kasutamisest. Psühhogeenne mõju äärmuslikes tingimustes ei seisne mitte ainult otseses otseses ohus inimelule, vaid ka kaudses, mis on seotud selle rakendamise ootusega. Psüühikahäirete esinemisvõimalus ja olemus, nende sagedus, raskusaste, dünaamika sõltuvad paljudest teguritest: äärmusliku olukorra tunnused (selle intensiivsus, ilmnemise äkilisus, toime kestus); indiviidide valmisolek töötada ekstreemsetes tingimustes, nende psühholoogiline stabiilsus, tahe ja füüsiline karastus, samuti tegevuste organiseerimine ja koordineerimine, teiste toetamine, illustreerivate näidete olemasolu raskuste julge ületamise kohta.
Psühhopatoloogilistel häiretel äärmuslikes olukordades on palju ühist "normaalsetes" tingimustes arenevate häirete kliinilise pildiga. Siiski on ka olulisi erinevusi.
Esiteks, ekstreemolukordades ootamatult mõjuvate psühhotraumaatiliste tegurite paljususe tõttu esineb paljudel inimestel samaaegselt psüühikahäireid.
Teiseks ei ole nendel juhtudel kliiniline pilt rangelt individuaalne, nagu "tavalistes" psühhotraumaatilistes olukordades, iseloom, vaid taandub väikesele arvule üsna tüüpilistele ilmingutele.
Kolmandaks, vaatamata psühhogeensete häirete kujunemisele ja jätkuvale eluohtlikule olukorrale, on mõjutatud isik sunnitud jätkama aktiivset võitlust oma, oma lähedaste ja ümbritsevate elu eest.
Loodusõnnetuste, katastroofide esinemine sõja ajal suurte sanitaarkahjude tõttu, mis on seotud ohvrite psüühikahäirete tekkega, vajadus pakkuda neile kaasaegset arstiabi ja kiireim naasmine aktiivsele tööle määravad ühtse suure praktilise tähtsuse. lähenemine diagnoosimisele, ennetamisele ja ravile.äärmuslikes olukordades tekkivad psühhogeensed psüühikahäired.
Nõuetekohaselt ja õigeaegselt antud esmane meditsiiniline ja meditsiiniline abi määrab otsustaval määral psühhogeensete häiretega ohvrite edasise ravi tulemused, selle ajastuse ja tulemused. Seetõttu on vahetult ekstreemse kokkupuute ajal ja pärast seda ilmnevate psühhogeensete häirete probleemi erinevate aspektide tundmine oluline mitte ainult spetsialistidele (psühhiaatrid, psühhoterapeudid), vaid ka tervishoiukorraldajatele, arstidele ja parameedikutele, kes vajadusel saavad süsteemis töötama.kodanikukaitse meditsiiniteenistus.
Ekstreemsest kokkupuutest põhjustatud psüühikahäirete uurimine ning kogu pääste-, sotsiaal- ja meditsiinimeetmete kompleksi analüüs võimaldab eristada eluohtliku olukorra kujunemisel kolme peamist perioodi, mille jooksul erinevad osariigid vaimsed häired ja valulikud häired.
Esimest perioodi iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab mõju alguse hetkest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sellel perioodil mõjutab võimas äärmuslik mõju peamiselt elutähtsaid instinkte (enesesäilitamine) ja viib valdavalt mittespetsiifiliste, isikuväliste psühhogeensete reaktsioonide väljakujunemiseni, mis põhinevad erineva intensiivsusega hirmul. Sel ajal täheldatakse valdavalt reaktiivseid psühhoose ja mittepsühhootilisi psühhogeenseid reaktsioone. Mõnel juhul võib tekkida paanika.
Teisel perioodil, päästetöödel, on vaimse kohanemis- ja häireseisundite kujunemisel palju olulisemad ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult jätkuvast eluohtlikust olukorrast. mõnel juhul aga ka uusi stressi tekitavaid mõjutusi, nagu lähedaste kaotus, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus. Pikaajalise stressi olulised elemendid sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne pinge asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja "demobiliseerimisega", millega kaasnevad astenodepressiivsed või apaatsed ilmingud.
Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, läbivad paljud neist olukorra keeruka emotsionaalse ja kognitiivse töötlemise, hinnangu oma kogemustele ja tunnetele, omamoodi kaotuste "kalkulatsiooni". Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket. Somatogeensed vaimsed häired võivad sel juhul olla mitmekesise alaägeda iseloomuga. Sellistel juhtudel täheldatakse nii paljude neurootiliste häirete somatiseerumist kui ka teatud määral sellele protsessile vastupidist "neurotiseerumist" ja "psühhopatiseerumist", mis on seotud olemasolevate traumaatiliste vigastuste, somaatiliste haiguste ja reaalsete eluraskuste teadvustamisega.
Psühhogeensete haiguste kliinilised tunnused sõltuvad teatud määral psühhotraumaatilise toime eripärast. See aga ei tähenda, et ainult psühhotrauma süžee võib määrata vaimse, sealhulgas psühhootilise reaktsiooni kliinilise sisu. Olulisem on erinevate etiopatogeneetiliste tegurite koostoime: psühhogeensuse eripära, põhiseaduslik eelsoodumus ja somaatiline seisund. Selle mõistmine on vajalik ohvritele erinevate ravimite (peamiselt psühhofarmakoloogiliste ravimite) väljakirjutamiseks erinevad perioodidäärmusliku olukorra arendamine psüühikahäirete peatamiseks ja nende sekundaarne ennetamine.
Inimese käitumise ootamatult tekkinud eluohtlikus olukorras määrab suuresti hirmuemotsioon, mida teatud piirini võib pidada füsioloogiliselt normaalseks ja soodustab enesesäilitamiseks vajaliku füüsilise ja vaimse seisundi erakorralist mobiliseerimist.
Kriitilise suhtumise kadumine oma hirmu suhtes, raskuste ilmnemine otstarbeka tegevusega, tegevuste kontrollimise ja loogiliselt põhjendatud otsuste langetamise ja kadumine iseloomustavad erinevaid psühhootilisi häireid (reaktiivsed psühhoosid, afektiivsed-šokireaktsioonid), samuti nagu paanika ütleb. Neid täheldatakse peamiselt ekstreemse kokkupuute ajal ja vahetult pärast seda.
hulgas reaktiivsed psühhoosid massikatastroofide olukorras täheldatakse kõige sagedamini afektiivseid-šokireaktsioone ja hüsteerilisi psühhoose. Afektiivsed šokireaktsioonid tekivad äkilise eluohtliku šokiga, need on alati lühiajalised, kestavad 15-20 minutist mitme tunni või päevani. Šokiseisundeid on kaks vormi - hüpo- ja hüperkineetiline. Hüpokineetilist varianti iseloomustavad emotsionaal-motoorse alaarengu nähtused, üldine "stuupor", mõnikord kuni täielik liikumatus ja mutism (afektogeenne stuupor). Patsiendid tarduvad ühte asendisse, nende näoilmed on kas ükskõiksed või väljendavad hirmu. Täheldatakse vasomotoorseid-vegetatiivseid häireid ja sügavat teadvuse hägustumist. Hüperkineetilist varianti iseloomustab äge psühhomotoorne agitatsioon (motoorne torm, fugiformne reaktsioon). Patsiendid jooksevad kuhugi, nende liigutused ja väljaütlemised on kaootilised, katkendlikud; näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi. Mõnikord valitseb äge kõnesegadus ebajärjekindla kõnevoo näol. Tavaliselt on patsiendid desorienteeritud, nende teadvus on sügavalt hägune.
Hüsteeriliste häiretega hakkavad patsientide kogemustes domineerima erksad kujundlikud esitused, need muutuvad äärmiselt sugestiivseks ja enesesugestiivseks. Samas kajastub patsientide käitumises alati konkreetne psühhotraumaatiline olukord. Kliinilises pildis on märgatav demonstratiivne käitumine koos nutmisega, naeruväärne naer, hüsteroformsed krambid. Üsna sageli tekivad sellistel juhtudel teadvusehäired. Hüsteerilist hämarat teadvuse hägustumist iseloomustab selle mittetäielik väljalülitamine koos desorientatsiooni ja taju pettustega.
Valdav osa ohvritest tekitavad kohe pärast ühe või teise katastroofilise mõju algust mittepsühhootilised häired. Need väljenduvad segaduses, mõistmatuses toimuvast. Selle lühikese perioodi jooksul toimub lihtsa hirmureaktsiooniga mõõdukas aktiivsuse tõus: liigutused muutuvad selgeks, ökonoomsemaks, suureneb lihasjõud, mis aitab paljusid inimesi turvalisse kohta viia. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirenemisega, kõhklemisega, hääl muutub valjuks, kõlavaks. Toimub tahte, tähelepanu, ideeprotsesside mobiliseerimine. Mnestilisi häireid sellel perioodil esindab keskkonna fikseerimise vähenemine, toimunu hägused mälestused, kuid omaenda tegevusi ja kogemusi mäletatakse täielikult. Iseloomulik on ajakogemuse muutumine, mille kulg aeglustub ja akuutse perioodi kestus näib pikenevat kordades.
Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esiteks rohkem väljendunud motoorseid häireid. Hüperdünaamilises variandis tormab inimene sihitult ja suvaliselt ringi, teeb palju sobimatuid liigutusi, mis ei lase tal kiiresti õiget otsust langetada ja turvalisse kohta peitu pugeda. Mõnel juhul esineb tormi. Hüpodünaamilist varianti iseloomustab asjaolu, et inimene justkui tardub paigal, sageli, püüdes "suurust vähendada", võtab embrüonaalse poosi: ta kükitab maha, surudes pead käte vahel. Püüdes aidata, kuuletub ta passiivselt või muutub negatiivseks. Kõne tootmine on neil juhtudel katkendlik, piirdub hüüatustega, mõnel juhul täheldatakse afooniat.
Koos vaimsed häired sageli täheldatakse vegetatiivseid häireid: iiveldus, pearinglus, sagedane urineerimine, külmavärinataoline treemor, minestamine. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Mõne inimese jaoks tundub keskkond "ebareaalne" ja see tunne kestab mitu tundi pärast eluohtliku olukorra lõppu. Kineetilised illusioonid võivad olla ka pikaajalised (näiteks maavärina järgselt värisevad aistingud). Mälestused sündmusest ja nende käitumisest ohvrites sel perioodil on eristamatud, totaalsed.
Lihtsate ja keeruliste hirmureaktsioonide korral teadvus on ahenenud, kuigi säilib juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus ja võime iseseisvalt keerulisest olukorrast väljapääsu leida. Kirjeldatud häired liigitatakse tavaliselt "ägedaks stressireaktsiooniks".
Pärast esimese (ägeda) perioodi lõppu kogevad mõned ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, paljusõnalisust oma kogemuste jutu mitmekordse kordamisega, suhtumist juhtunusse, bravuuri, ohu diskrediteerimist. See eufooria faas kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, ideede pärssimise, esitatavate küsimuste mõistmise raskustega ja raskustega ka lihtsate ülesannete täitmisel. Selle taustal esineb psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus. Mõnel juhul kujunevad välja omapärased seisundid: ohvrid jätavad endast eemaldunud, endasse sukeldunud mulje, sageli ja sügavalt ohkavad, täheldatakse bradüfaasiat.
Teine võimalus ärevusseisundi tekkeks sel perioodil võib olla ärevus aktiivsusega. Selliseid seisundeid iseloomustab motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, soov suhelda teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed, liialdatud. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia, apaatiaga. Selles etapis toimub juhtunu vaimne "töötlemine", kaotuste teadvustamine, püütakse kohaneda uute elutingimustega.
Neurootilised häired olukorra kolmandal arenguperioodil on mitmekesisemad, võimalike häirete ring on väga lai. Olenevalt manifestatsioonide olemusest, raskusastmest ja stabiilsusest võib sel perioodil täheldatud psühhogeensed häired jagada esialgseteks algelisteks ja laiendatud vaimse kohanematuse ilminguteks (neurootilised, psühhopaatilised ja psühhosomaatilised). Esimesi iseloomustab häirete ebastabiilsus ja osalisus, mis piirdub ühe või kahe mittepsühhootilise registri sümptomiga, ilmingute seos spetsiifilistega. välismõjud, üksikute häirete vähenemine ja kadumine pärast puhkamist, tähelepanu või aktiivsuse ümberlülitamist, taluvusläve alanemist erinevate ohtude, füüsilise või vaimse stressi suhtes, subjektiivse haigustunde puudumine.
Aktiivse küsitlemisega kurdavad patsiendid suurenenud väsimust, lihasnõrkust, päevast unisust, öist unehäiret, düspeptilisi sümptomeid, mööduvaid rütmihäireid ja düstoonilisi häireid, suurenenud higistamist, jäsemete värisemist. Sageli märgitakse suurenenud haavatavust, pahameelt. Sügavamad ja suhteliselt stabiilsed on asteenilised häired, mis on aluseks erinevate piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete kujunemisele. Kui nende taustal tekivad väljendunud ja suhteliselt stabiilsed afektiivsed reaktsioonid, on asteenilised häired justkui tagaplaanile. Tekib ebamäärane ärevus, ärev pinge, eelaimdus, mingi ebaõnne ootus. Toimub "ohusignaalide kuulamine", mida võib segi ajada liikuvatest mehhanismidest tuleneva maa värisemise, ootamatu müra või, vastupidi, vaikusega. Kõik see põhjustab ärevust, millega kaasneb lihaspinge, käte ja jalgade värisemine, mis aitab kaasa foobiliste häirete tekkele. Foobsete kogemuste sisu on üsna spetsiifiline ja peegeldab reeglina ülekantud olukorda. Koos foobiatega märgitakse sageli ebakindlust, raskusi isegi lihtsate otsuste tegemisel, kahtlusi oma tegevuse õigsuses. Sageli toimub obsessiivne pidev arutelu olukorra üle, mälestused eelmisest elust, selle idealiseerimine.
Neurootiliste häirete ilmingu eriliik on depressiivsed häired. Inimesel on omamoodi teadlikkus "oma süüst" surnute ees, tekib vastumeelsus elu vastu, kahetsus, et ta ei jaganud surnud sugulaste saatust. Depressiivsete seisundite fenomenoloogiat täiendavad asteenilised ilmingud ja paljudes tähelepanekutes - apaatia, ükskõiksus ja melanhoolse afekti areng. Sageli on depressiivsed ilmingud vähem väljendunud ja esile kerkib somaatiline ebamugavustunne (depressiooni somaatilised "maskid"): hajus peavalu, õhtuti hullem, kardialgia, südamerütmi häired, anoreksia. Üldiselt ei ulatu depressiivsed häired psühhootilisele tasemele, patsientidel puudub ideede pärssimine, nad, kuigi raskelt, tulevad igapäevamuredega toime.
Koos näidatud neurootiliste häiretega täheldatakse ohvritel sageli iseloomu rõhutamise ja individuaalsete psühhopaatiliste tunnuste dekompensatsiooni. Isikliku dekompensatsiooni seisundite peamist rühma esindavad nendel juhtudel tavaliselt reaktsioonid, mille ülekaalus on erutuvuse ja tundlikkuse radikaal. Selliste seisunditega inimestel põhjustab ebaoluline põhjus vägivaldseid afektipurskeid, mis objektiivselt ei vasta ühele või teisele psühhogeensele põhjusele. Samal ajal pole agressiivne tegevus haruldane. Need episoodid on enamasti lühiajalised, kulgevad teatud demonstratiivsusega, teatraalsusega, annavad kiiresti teed asteno-depressiivsele seisundile koos letargia, ükskõiksusega.
Paljudes tähelepanekutes on täheldatud meeleolu düsfoorilist värvimist. Nendel juhtudel on inimesed sünged, sünged, pidevalt rahulolematud. Nad vaidlustavad korraldusi, keelduvad ülesandeid täitmast, tülitsevad teistega, lõpetavad alustatud töö. Esineb ka suurenenud paranoiliste rõhuasetuste juhtumeid.
Märgitud neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonide struktuuris olukorra arengu kõigil etappidel võivad ohvritel esineda unehäired, vegetatiivsed ja psühhosomaatilised düsfunktsioonid. Kõige sagedamini on uinumisraskused, mida soodustab emotsionaalne stress, ärevus, hüperesteesia. Öine uni on pealiskaudne, sellega kaasnevad õudusunenäod, tavaliselt lühikesed. Kõige intensiivsemad nihked autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses avalduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise, külmavärinate, peavalu, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena. Mõnel juhul muutuvad need seisundid paroksüsmaalseks. Somaatilised haigused ägenevad sageli ja ilmnevad püsivad psühhosomaatilised häired - sagedamini eakatel, samuti põletikulise, traumaatilise, vaskulaarse päritoluga kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral.
Ohvritel äärmusliku kokkupuute ajal ja pärast seda avastatud psühhopatoloogiliste ilmingute analüüs viitab erinevate neurooside tekke võimalusele, mille kliinilised tunnused ei erine põhimõtteliselt psühhiaatriahaiglate tavapraktikas täheldatud neurootilistest seisunditest. Erinevalt adaptiivsetest reaktsioonidest iseloomustab neid psühhogeenselt esilekutsutud neurootiliste häirete stabiliseerumine. Peamised ilmingud hõlmavad tugevat hirmu, ärevust, hüsteerilisi häireid, kinnisideed, foobiaid ja depressiooni.
äärmuslikud olukorrad on teadaolevalt paljudel inimestel kaasnevad vigastused ja mitmesugused füüsilised tervisehäired. Sel juhul on võimalik psühhogeensete häirete kombinatsioon füüsiliste kahjustustega. Samal ajal võivad psüühikahäired olla juhtivad somaatilise patoloogia kliinikus (näiteks traumaatilise ajukahjustuse korral) või kombineerida peamise kahjustusega (nagu põletushaigus, kiirituskahjustus) jne. Nendel juhtudel on vaja kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostilist analüüsi, mille eesmärk on tuvastada põhjuslik seos arenenud psüühikahäirete vahel nii otseselt psühhogeensete kui ka sellest tulenevate vigastustega. Samal ajal eeldab terviklik lähenemine, mis nõuab mitte haiguse, vaid patsiendi ravimist, psüühikahäirete tekkega seotud somatogeensete tegurite kompleksse põimumise kohustuslikku arvestamist.
Psühhogeensed häired äärmuslikes olukordades. Psühhogeensed häired äärmuslike olukordade ilmnemisel on erilisel kohal, kuna need võivad samaaegselt esineda paljudel inimestel, põhjustades pääste- ja taastamistööde üldises kulgemises häireid.
Sellest sõltub vajadus ohvrite seisundi kiireks hindamiseks, avastatud häirete prognoosimiseks, samuti vajalike ja võimalike ravimeetmete rakendamiseks konkreetsetes äärmuslikes tingimustes.
Nendel juhtudel mõistetakse ekstreemsete tingimuste all olulisi elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule ohtlikke olukordi, mille on põhjustanud loodusõnnetused, katastroofid, õnnetused, erinevat tüüpi relvade kasutamine vaenlase poolt. sõja sündmus.
Igasugune äärmuslik mõju muutub katastroofiliseks, kui see põhjustab suurele hulgale inimestele suurt hävingut, surma, vigastusi ja kannatusi.
Maailma Terviseorganisatsioon määratleb katastroofid katastroofidena kui olukordi, mida iseloomustavad ettenägematud, tõsised ja vahetud ohud rahvatervisele. Nagu näitasid Alexandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991 eriuuringud, on ekstreemsetes olukordades esinevatel psühhopatoloogilistel häiretel palju ühist normaalsetes tingimustes arenevate kliiniliste häiretega.
Siiski on ka olulisi erinevusi.
Esiteks, ekstreemolukordades ootamatult mõjuvate psühhotraumaatiliste tegurite paljususe tõttu esineb paljudel inimestel samaaegselt psüühikahäireid. Teiseks ei ole nendel juhtudel kliiniline pilt rangelt individuaalne, nagu tavalistes psühhotraumaatilistes olukordades, ja taandub väikesele arvule üsna tüüpilistele ilmingutele.
Iseloomulik on ka asjaolu, et vaatamata psühhogeensete häirete kujunemisele ja jätkuvale eluohtlikule olukorrale on kannatanu sunnitud jätkama aktiivset võitlust looduskatastroofi tagajärgedega, et ellu jääda ja lähedaste elusid päästa. ja kõik need, kes neid ümbritsevad. Loodusõnnetuste ja katastroofide ajal tekkivad reaktiivsed seisundid kuuluvad suurde psühhogeensete häirete rühma, mille hulgas eristatakse neurootilisi ja patokarakteroloogilisi reaktsioone, neuroose ja reaktiivseid psühhoose.
Välise ja sisemise mõjuteguri ning pinnase komplekssete vastastikmõjude iseärasused seletavad kõigi reaktiivsete seisundite, sealhulgas ekstreemsetes tingimustes arenevate, mitmekülgseid ilminguid. Samal ajal on eriti olulised patogeensed asjaolud - olukorra tegurid, nende mõju tõsidus ja tugevus, semantiline sisu - psühhotrauma semantika.
Ägedad ja rasked traumaatilised tagajärjed on tavaliselt seotud katastroofide, loodusõnnetustega, mille puhul kardetakse nii enda kui ka lähedaste tervise ja elu pärast. Selliste vigastuste üks peamisi omadusi on see, et need ei ole indiviidi jaoks olulised ega ole seotud premorbiidse Ushakov G.K. 1987 tunnustega. Hirmu olukord mõjutab peamiselt emotsionaalset poolt ega vaja intensiivset isiklikku töötlust, reaktsioon tekib justkui refleksi teel, ilma intrapsüühilise töötluseta Krasnushkin E.K.1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Mõju kiiruse varieeruvus võib seletada mitte ainult indiviidi osalemise astet kliinilise pildi tunnuste kujunemises, vaid ka psühhogeensete häirete sügavust, kestust ja raskust, teatud vormide ja variantide ülekaalu erinevatel looduslikel põhjustel. katastroofid. L.Ya. Brusilovski, N.P. Brukhansky ja T.E. Segalov analüüsis vahetult pärast Krimmis toimunud laastavat maavärinat 1927. aastal esimesel üleliidulisel neuroloogide ja psühhiaatrite kongressil ühises ettekandes konkreetselt ohvrite juures täheldatud erinevaid neuropsüühilisi reaktsioone.
Samal ajal tõid nad nende reaktsioonide arenemise kõige tüüpilisema mehhanismina välja kõrgema vaimse aktiivsuse pärssimise, mille tagajärjel areneb maavärina šokk, vabastades alateadliku sfääri instinktidest. Just see on raporti autorite seisukohalt see, mis seletab erinevaid psühhogeenseid häireid, mis omistavad põhiseaduslikele momentidele neurootiliste ja psühhootiliste reaktsioonide kujunemisel valdavalt plastilise rolli.
Sõltuvalt kliinilisest pildist võib psühhogeensed häired jagada kahte rühma - psühhogeensed reaktsioonid ja seisundid mittepsühhootiliste sümptomitega ning reaktiivsed psühhoosid koos psühhootiliste häiretega. Psühhogeensete häirete kliiniliste vormide ja variantide diferentseeritud arvestamine, nende piiritlemine paljudest neuroosilaadsetest ja psühhopaatilistest seisunditest eeldab patsientide kvalifitseeritud jälgimist, analüüsi, seisundi dünaamika hindamist, parakliinilisi uuringuid jne. See on võimalik ainult raviasutuse tingimustes psühhiaatri ja vajadusel ka teiste spetsialistide juuresolekul.
On üsna selge, et ekstreemsest kokkupuutest tingitud olukorras, kus võib täheldada suurt hulka psühhogeensete häiretega inimesi ja kui meditsiinitöötajate hulgas ei pruugi psühhiaater olla, on vaja tekkivate psüühikahäirete ratsionaalselt lihtsustatud hindamissüstemaatikat.
See peaks põhinema kiirdiagnostikal, mis on vajalik mitmete küsimuste lahendamiseks ohvri psühhogeensesse traumaatilisesse olukorda jätmise või tema evakueerimise korra kohta, areneva seisundi prognoosi ja vajalike meditsiiniliste kohtumiste kohta.
Mida lähemal on psühhogeensete häiretega ohver spetsialiseeritud raviasutusele, seda rohkem on võimalusi esialgse diagnoosi täpsustamiseks ja sellesse täiendavate kliiniliste põhjenduste juurutamiseks.
Kogemused näitavad, et enamikul juhtudel lahendab eriarst juba psühhogeensete häiretega isikute meditsiinilise triaaži algstaadiumis üsna kiiresti ja korrektselt evakueerimise, prognoosimise ja vajaliku abiteraapia põhiküsimused. Sel juhul on kõige otstarbekam välja tuua nii mittepatoloogilised füsioloogilised neurootilised nähtused stressile reageerimisel, adaptiivsed reaktsioonid kui ka neurootilised reaktsioonid, seisundid ja reaktiivsed psühhoosid.
Igal neist diagnostilistest rühmadest on tunnused, mis määravad ette meditsiinilis-organisatsioonilise ja terapeutilise taktika. Tabel. Psühhogeensed häired, mida täheldatakse eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja järel Reaktsioonid ja psühhogeensed häired Kliinilised tunnused Mittepatoloogilised füsioloogilised reaktsioonid Emotsionaalse pinge, psühhomotoorsete, psühhovegetatiivsete, hüpotüümiliste ilmingute ülekaal, toimuva kriitilise hinnangu säilitamine ja võime sihipärasele tegevusele Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid Häirete neurootiline tase - ägedalt tekkivad, asteenilised, depressiivsed, hüsteerilised ja muud sündroomid, toimuva kriitilise hinnangu ja sihipärase tegevuse võimaluste vähenemine toimuvast ja võimalustest kriitilise arusaamise kaotus. sihipärasest tegevusest Reaktiivsed psühhoosid Ägedad afektiivsed-šokireaktsioonid, hämarad teadvuseseisundid koos motoorse erutuse või motoorse inhibeerimisega Pikaajaline Depressiivsed, paranoilised, pseudodementsussündroomid, hüsteerilised ja muud psühhoosid Reaktiivsed psühhoosid, erinevalt mittepatoloogilistest neurootilistest häiretest, iseloomustavad neid väljendunud psüühikahäired, mis võtavad inimeselt või inimeste rühmalt võimaluse toimuvat õigesti ja moonutamatult kajastada ning põhjustavad pikaks ajaks töö- ja töövõime rikkumist. Samal ajal, nagu juba märgitud, ilmnevad selgelt vegetatiivsed ja somaatilised häired - kardiovaskulaarsete, endokriinsete ja hingamisteede, seedetrakti jne küljelt. Mõnel juhul muutuvad somaatilised häired nii tugevaks, et need põhjustavad valusaid ilminguid.
Reaktiivsed psühhoosid arenevad reeglina ägedalt, nende esinemiseks on tavaliselt vajalik äärmuslike ebasoodsate tegurite kombinatsioon. On üldtunnustatud, et reaktiivsete psühhooside, aga ka neurootiliste reaktsioonide teket soodustavad eelsoodumuslikud tegurid, nagu ületöötamine, üldine asteenia, unehäired, toitumine ja muud esialgsed füüsilised ja vaimsed traumad, näiteks kerged kehavigastused. keha ja pea, mure sugulaste ja sõprade saatuse pärast jne. Fugiformsed reaktsioonid on lühiajalised - kuni mitu tundi, uimased on pikemad - kuni 15-20 päeva. Täielikku paranemist täheldatakse peaaegu kõigil juhtudel, keskmine haiglas viibimine ägedate afektiivsete šokireaktsioonide tõttu oli sõjaperioodil kuni 30 päeva. Neid lahingutingimustele iseloomulikke reaktsioone tõlgendatakse esinemismehhanismide järgi primitiivsete reaktsioonidena eluohule Ivanov F.I 1970. Psühhogeenseid hämaraid teadvusseisundeid iseloomustab teadvuse mahu ahenemine, valdavalt automaatsed käitumisvormid, motoorne rahutus, harvem letargia, mõnikord fragmentaarsed hallutsinatsioonilised ja luululised kogemused, need on tavaliselt 40 patsiendil lühiajalised ja lõppevad üks päev. Reeglina on kõigil psühhogeenseid hämarushäireid läbinud isikutel tervis täielikult taastunud ja tegevus on kohandatud.
Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid moodustuvad aeglasemalt kui ägedad, tavaliselt mõne päeva jooksul, kõige sagedamini täheldatakse pikaajalise psühhoosi depressiivset vormi.
Sümptomite järgi on tegemist tüüpiliste depressiivsete seisunditega, millel on tuntud kliiniliste ilmingute kolmik: meeleolu depressioon, motoorne alaareng, mõtlemise aeglustumine. Samal ajal on patsiendid olukorrast haaratud ja kõik nende kogemused on sellest tingitud. Tavaliselt on söögiisu halvenemine, kehakaalu langus, halb uni, kõhukinnisus, tahhükardia, limaskestade kuivus, naistel - menstruatsiooni katkemine.
Rasked depressiooni ilmingud ilma aktiivse ravita viibivad sageli 2-3 kuud. Lõplik prognoos on enamikul juhtudel suhteliselt soodne. Psühhogeenne paranoia areneb tavaliselt aeglaselt, mitme päeva jooksul ja kestab tavaliselt.
Kliiniliste ilmingute hulgas on esiteks afektiivsed häired - ärevus, hirm, depressioon.
Nende häirete taustal arenevad tavaliselt välja püsivad suhtepetted ja tagakiusamine.
Afektiivsete häirete ja meelepetteliste kogemuste küllastumise tõsiduse vahel on tihe seos.
Pseudodementsuse vorm, nagu ka muud pikaajalised psühhoosid, moodustuvad mõne päeva jooksul, kuigi sageli täheldatakse pseudodementsuse ägedat arengut.
Psühhootiliste nähtuste perioodi kestus ulatub kuuni või kauemaks.
Patsientide seisundit iseloomustavad tahtlikult ebaviisakas intellektuaalse kahjustuse demonstreerimine, suutmatus nimetada vanust, kuupäeva, loetleda anamneesi fakte, sugulaste nimesid, teha elementaarne ülevaade jne. Käitumine on oma olemuselt rumalus, ebaadekvaatne miimika, huulte väljaulatuvus õlavarrega, libisemine kõne jne. Eriti selgelt avaldub pseudodementsus, kui tal palutakse sooritada kõige lihtsamad liitmise, lahutamise, korrutamise aritmeetilised toimingud. Vead on nii koledad, et jääb mulje, et patsient annab tahtlikult valesid vastuseid.
Tuleb märkida, et kirjanduses pööratakse erilist tähelepanu võimalusele arendada psühhogeensust samaaegselt teiste kahjustustega - vigastused, haavad, põletused. Sellistel juhtudel on võimalik aluseks oleva kahjustuse raskem kulg. Tõenäoliselt võib nõustuda N.N. Timofejev 1967, kes märkis, et iga suletud ajukahjustus on täis psühhogeensete, neurootiliste reaktsioonide ja valulike sümptomite fikseerimise võimalust. Seetõttu sõltub kinnise ajukahjustuse tüsistusteta kulg eriarsti taktikast, kes tagab vaimse aseptika samal määral, kui haava õige ravi tagab selle tüsistusteta paranemise.
Ekstreemsituatsioonides täheldatud psüühikahäirete uurimine, aga ka kogu pääste-, sotsiaal- ja meditsiinimeetmete kompleksi analüüs võimaldab skemaatiliselt eristada kolme olukorra arenguperioodi, kus täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid. peamised tegurid, mis mõjutavad psüühikahäirete teket ja kompenseerimist äärmuslikes olukordades.
Esimest - ägedat perioodi iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab mõju algusest kuni päästetööde korraldamiseni minutites, tundides. Sellel perioodil võimas äärmuslik mõju mõjutab peamiselt enesealalhoiuinstinkte ja viib mittespetsiifiliste, isikuväliste psühhogeensete reaktsioonideni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega.
Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone, mõnel juhul võib tekkida paanika. Erilise koha sellel perioodil hõivavad vigastusi ja haavu saanud sõjaväelaste vaimsed häired. Sellistel juhtudel on vajalik kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostiline analüüs, mille eesmärk on tuvastada psüühikahäirete põhjuslik seos nii otseselt psühhogeensete häiretega kui ka saadud vigastustega Traumaatiline ajukahjustus, põletustest põhjustatud mürgistus jne piltlikult öeldes algab normaalne elu ekstreemsetes tingimustes . Praegusel ajal on kohanemisraskuste ja psüühikahäirete kujunemisel ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul jätkuvast eluohtlikust olukorrast, vaid ka uutest stressitekitavatest mõjudest, nt. sugulaste surm, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus, on palju olulisemad.
Pikaajalise stressi oluliseks elemendiks sel perioodil on korduvate mõjude ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne pinge asendub selle lõpuga reeglina suurenenud väsimuse ja demobiliseerimisega asteno-depressiivsete ilmingutega.
Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, läbivad paljud olukorra keerulise emotsionaalse ja kognitiivse töötluse, hinnangu oma kogemustele ja tunnetele ning omamoodi kahjude arvutamise.
Samal ajal muutuvad aktuaalseks ka psühhogeensed traumaatilised tegurid, mis on seotud elustereotüübi muutumisega, elamisega hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas. Krooniliseks muutudes soodustavad need tegurid suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete teket.
Koos ülejäänud mittespetsiifiliste neurootiliste reaktsioonide ja seisunditega hakkavad sel perioodil domineerima pikaajalised ja arenevad patokarakteroloogilised häired. Somatogeensed vaimsed häired võivad sel juhul olla mitmekesise alaägeda iseloomuga. Nendel juhtudel täheldatakse paljude neurootiliste häirete somatiseerumist, aga ka teatud määral neurotiseerumist ja psühhopaatiat, mis on vastupidine sellele protsessile, mis on seotud olemasolevate traumaatiliste vigastuste ja somaatiliste haiguste teadvustamisega, samuti tõsiste raskustega. ohvrite elu.
Määratletud kolme perioodi raames on võimalik käsitleda psüühikahäirete dünaamikat erinevates hädaolukordades. Vaatamata paljudele spetsiifilistele tunnustele, mis on seotud nende esinemise põhjuste ja avariijärgse dünaamikaga, püsivad kirjeldatud suundumused tõenäoliselt kõigil juhtudel. 1986. aasta aprillis Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii likvideerimisel osalejate pikaajalised vaatlused võimaldasid S.V. Litvintsev, I.S. Rudom 1998 teisel ja kolmandal perioodil järjepidevalt psüühikahäirete dünaamikat arvesse võtma.
Sellel olid oma omadused, mis olid seotud madalate kiirgusdoosidega kokkupuutega. Esimese 4 aasta jooksul pärast õnnetust määrasid vaimse seisundi mõõdukalt väljendunud asteenilised astenoneurootilised ja asthenovegetatiivsed häired. Need olid sisuliselt preneurootilised ilmingud.
Järgmise 4 aasta jooksul täheldati keeruliste sümptomite komplekside teket, mida autorid nimetavad kiirituspsühhosomaatiliseks haiguseks. Sel perioodil valitsesid afektiivsed, hüpohondriaalsed, obsessiiv-foobsed häired. 6-8 aastat pärast õnnetust diagnoositi juba psühho-orgaanilised ja somatoformsed häired. Nii kiirgusega kokkupuute tagajärjed kui ka keeruliste eluoludega seotud psühhogeensete mõjude kompleks olid nende tekkes suure tähtsusega.
Piiripsühhiaatria föderaalse teadus- ja metoodikakeskuse töötajate uuringus, milles osales 300 juhuslikult valitud Valgevene maapiirkondade elanikku, leidis G.M. Rumjantsev ja teised, kes elasid 3 aastat Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tõttu kannatada saanud piirkondades, selgus, et vaid viiel uuritul ei olnud psühhogeenseid häireid. Psühhotraumaatilise mõju tunnuseks teistes vaatlustes oli otseselt somaatilise tervisega seotud kogemuste universaalne tähtsus ja äärmine tähtsus iga inimese jaoks.
Need kogemused olid kroonilise iseloomuga, nende kestust mõõdeti mitme aastaga. Nendel juhtudel oli vaimse kohanematuse vormide struktuur vastavalt psühhogeensete häirete üldistele arengumudelitele tihedalt seotud psühho-traumaatilise toime olemuse individuaalse tähtsusega. Valdava koha 25,7 uuritud hulgas hõivasid krooniliste psühhosomaatiliste haiguste korral neuroosilaadsed häired. hüpertooniline haigus, südame-veresoonkonna haigused, vegetovaskulaarne düstoonia, seedetrakti haigused jne. Esinemissageduselt teisel kohal olid tegelikult neurootilised ilmingud 22.4 . 8,9 uuritud patsiendil tuvastati isiklike rõhuasetuste dekompensatsioon, 38 juhul avastati PTSD ebatüüpilised posttraumaatilised stressihäired. Üldistatud kujul väljendusid need algatusvõime vähenemises, kõrgendatud reaktsioonides peamise traumaatilise teguriga seotud stiimulitele, suhete muutumises keskkonnaga ja püsivate ideede kujunemises juhtunu süüdlaste süüdistamiseks.
Erinevalt DSM-III-R PTSD klassikalistest variantidest ei esinenud vaadeldavatel juhtudel süütunnet ja ägeda psühhogeense trauma taaskogemist.
Kõigil olukorra kujunemise perioodidel seisavad psühhiaatrid ja ka teised meditsiinitöötajad silmitsi mitmesuguste küsimustega, mis on seotud mitte ainult ekstreemsetes tingimustes tekkinud või ägenenud vaimuhaiguste otsese raviga, vaid ka psühholoogilise ja kliinilise ning haiguspuhangus olevate inimeste psühhopatoloogilised omadused.katastroofid.
See on paljudel juhtudel vajalik paanikareaktsioonide vältimiseks, tunnuste tuvastamiseks ja psühhokorrigeerimiseks, mis aitavad kaasa ebasoovitavate käitumisvormide ja psühhogeensete häirete ilmnemisele, mis raskendavad üksikute ohvrite rühmade ja taastumistöös osalejate suhteid ja vastastikust mõju. Samuti on see oluline patokarakteroloogiliste ja psühhosomaatiliste häirete tekke ennetamiseks ning rendipaigaldiste kvalifikatsiooni hindamiseks kaugemates etappides.
Psühhotraumaatiliste mõjude iseärasused, nende koostoime inimese põhiseaduslik-tüpoloogiliste ja individuaalsete somaatiliste omadustega ning tema elukogemusega võivad viia erinevate psüühikahäirete tekkeni äärmusliku kokkupuute arengu kõigil etappidel. Samas sõltub nende esinemissagedus ja iseloom suuresti eluohtliku olukorra alguse äkilisusest ja tõsidusest.
Kõige sagedamini täheldatakse psühhogeenseid häireid ägedates eluohtlikes olukordades, mida iseloomustab psühhogeense toime äkilisus ja enamasti ka lühike kestus. Sel juhul määrab inimese käitumise suuresti hirmuemotsioon, mida teatud piirini võib pidada füsioloogiliselt normaalseks ja adaptiivselt kasulikuks, aidates kaasa enesesäilitamiseks vajaliku füüsilise ja vaimse stressi hädamobiliseerimisele.
Tegelikult tekib iga katastroofiga, mida inimene tajub, ärev pinge ja hirm. Selle seisundi üldtunnustatud arusaamas pole kartmatuid vaimselt normaalseid inimesi. See kõik puudutab ajahetki, mis on vajalikud segaduse tundest ülesaamiseks, ratsionaalseks otsuse tegemiseks ja tegutsemiseks. Hädaolukorraks ettevalmistatud pädeval inimesel juhtub see palju varem, täiesti ettevalmistamata inimesel määrab pidev segadus pikaajalise passiivsuse, askeldamise ja on psühhogeensete psüühikahäirete tekkeriski kõige olulisem näitaja.
Hirmu kliinilised ilmingud sõltuvad selle sügavusest ja väljenduvad objektiivsetes ilmingutes ja subjektiivsetes kogemustes. Kõige iseloomulikumad motoorsed käitumishäired, mis ulatuvad suurenenud aktiivsusest - hüperdünaamia, motoorne torm kuni selle vähenemiseni - hüpodünaamia, stuupor. Siiski tuleb märkida, et isegi kõige raskemates tingimustes säilitab 12-25 inimest meelerahu, hindab olukorda õigesti ning tegutseb selgelt ja otsustavalt vastavalt olukorrale Volovich V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966 Meie tähelepanekute ja küsitletud inimeste seas, kes kogesid erinevaid eluohtlikke olukordi ning säilitasid kriitilistel hetkedel enesekontrolli ja sihipärase tegutsemise võime, ei mõelnud nad toimuva katastroofilisusest aru saades mitte enda ellujäämisele, vaid vastutusest vajaduse eest juhtunu parandada ja teiste elusid päästa.
Just see ülimõte teadvuses määras vastavad toimingud, mis viidi läbi selgelt ja eesmärgipäraselt.
Kohe, kui supermõte asendati paaniline hirm ja teadmatus, mida konkreetselt teha, tekkis kohe enesekontrolli kaotus ning tekkisid mitmesugused psühhogeensed häired. Enamik umbes 50–75-aastaseid inimesi on esimestel hetkedel äärmuslikes olukordades uimased ja passiivsed. Nii on tuumaekspert G.U. Medvedev AZ-5 nupu vajutamise hetkel vilgutas avariikaitse hirmutavalt selsynindikaatorite skaalade eredat valgustust.
Isegi kõige kogenumatel ja külma peaga operaatoritel tõmbub süda selliste sekunditega kokku.Ma tean tunnet, mida operaatorid kogevad õnnetuse esimesel hetkel. Ta oli korduvalt nende nahas, kui töötas tuumaelektrijaamade käitamise kallal. Esimesel hetkel - tuimus, kõik variseb rinnus laviinina, kallab üle tahtmatu hirmu külma lainega, eeskätt seetõttu, et sind tabab üllatus ja sa alguses ei tea, mida teha, samal ajal kui sari nooled. makid ja näidikuinstrumendid hajuvad eri suundades ja nende järel pilgud laiali, kui avariirežiimi põhjus ja regulaarsus on veel ebaselged, kui samal ajal jälle tahes-tahtmata mõeldakse kuhugi sügavusse, kolmandasse plaani, juhtunu vastutusest ja tagajärgedest.
Kuid juba järgmisel hetkel saabub erakordne pea selgus ja meelerahu. Eluohtliku olukorra ootamatu tekkimine ettevalmistamata inimestel võib tekitada hirmu, millega kaasneb muutunud teadvuse seisund.
Kõige sagedamini areneb uimasus, mis väljendub ebatäielikus arusaamises toimuvast, raskustes keskkonna tajumisel, sügaval hägususes - vajalike päästetoimingute ebapiisavas sooritamises. Alates 1988. aasta detsembris Armeenias toimunud Spitaki maavärina teisest päevast läbi viidud eriuuringud paljude ohvrite kohta näitasid, et enam kui 90 uuritutel olid psühhogeensed häired. Nende tõsidus ja kestus olid erinevad – mõnest minutist kuni pikaajaliste ja püsivate neurootiliste ja psühhootiliste häireteni.
Siin on mõned näited, mida kirjeldasid maavärinatsoonis töötanud psühhiaatriarühmade arstid V.P. Vahhov, Yu.V. Nazarenko ja I.V. Kõrv. Katsealune P. märgib, et mäletab minutitega kõiki maavärinale eelnenud sündmusi; suur osa mälestusest on säilinud fragmentidena. Maavärina alguses oli P. pealiku ooteruumis ja rääkis telefoniga.
Esimese hooga ta kukkus, jooksis kiiresti hoonest välja. Maa liikus jalge all Maavärina algust iseloomustas äkiline esimene horisontaallöök ja maa teravad vibratsioonid teise ja järgnevate vertikaallöökide ajal, paljud kukkusid ja põgenesid.
Nägin kõike selgelt, kuid ei kuulnud enam midagi. Alguses ilmnenud õudus ja hirm asendusid rahutunde ja isegi hingelise mugavustundega. Aeg tardus, silme ees oli udu, aga näha oli selgelt. Käed tundusid võõrad, ei allunud, kaotasid tundlikkuse. Järsku meenus, et ta unustas ukse sulgeda, ja läks rahulikult hoonesse. P. tegi arusaamatuid tegusid ja asus rahulikult hiirte vastu võitlemise vahendeid paika panema, pööramata tähelepanu ümbritsevale.
Hoonest lahkudes ei saanud ta ust sulgeda, märkamata, et see oli viltu. Järsku meenus, et oli maavärin, nägin katkist lage. Kuulamine taastus, tekkis tugev hirm, jooksis tänavale, hakkas nutma, karjuma, sõitma, mäletas lapsi, jooksis majja. Ümbrus ei tundunud päris ehtne, nagu näidend, unistus või film. Arvasin, et kõik on nii välja mõeldud, see kõik on juba olnud ja jääb kauaks. Ta ei jooksnud mitte majja, vaid linna serva.
Seejärel avastas ta hävinud maja lähedal seismas elavad lapsed ja oma naise. Käed-jalad ei allunud, tekkis ebareaalsuse tunne. Alles teisel päeval sai ta juhtunust aru, püüdis päästetöödel osaleda, kuid ei saanud midagi teha - valitses tappev väsimus ja ükskõiksus. M. ei olnud maavärina ajal oma kodust kaugel. Pärast põrutuste lõppu ei saanud ta oma kohalt liikuda, rebis käed aia küljest lahti, millest hoidis kinni.
Tema silme all varisesid kokku kool ja elumaja. Kui kaua ta liikumatult seisis - ta ei mäleta, ta ei kuulnud hästi, ta tundus olevat kurt, ta ei saanud aru, mis ümberringi toimub. Ta silmad olid tumedad, ta tundis end halvasti, pea valutas kõvasti. Järsku sai ta nägemise tagasi, tormas kooli lapsi päästma, meenutas siis sugulasi ja jooksis majja. Maja varises kokku, tütart ei leitud, naine tõmmati verisena välja, viidi haiglasse, poeg maeti kooli varemete alla. M.-l tekkis reaktiivne seisund, kus ülekaalus olid depressiivsed häired, ta ei söönud ega maganud mitu päeva, hulkus varemetes linnas, ei saanud midagi teha.K. sõitis maavärina alguses koos naise ja lastega autoga. auto. Esimesel tõukel läks auto libisema.
Nägin, kuidas kõik ümberringi kokku varises, tundsin iiveldust, peapööritust, teravat peavalu. Ta jäi justkui teadvuseta, süda lendas, ta ei näinud midagi, oli tunne, et vaatad keevitamist ja siis oli pime. Mida naine ja lapsed tegid, ta ei mäleta. Mõne aja pärast tuli tal mõistus pähe, läks majja. Nägin purustatud, rikutud, naabrite maju rusude küljes rippumas. Tundsin end järsku halvasti, mu süda seiskus, kõik sees suri, ma ei tundnud midagi. Alles paar tundi hiljem sain aru, et oli maavärin ja inimesi tuleb päästa.
Vaatamata sellele oli ta mitu päeva asteenia ja asteenia tõttu täiesti töövõimetu täielik ükskõiksus sellele, mis toimub. Sarnaseid psühhogeenseid häireid, kuid mitte alati nii väljendunud ja pikaajalisi, täheldatakse kõigis ägedalt arenenud eluohtlikes olukordades, mis mõjutavad suurt hulka inimesi. Siin on veel mõned näited, mida täheldati 1988. aasta juunis Arzamase raudteejaama ülesõidukoha lähedal võimsa kemikaalide plahvatuse ajal.
Pealtnägijad märgivad äkilist eredat sähvatust, tugevat lööklaine, suurt heledat seenepilve. Plahvatuse kohas tekkis 26-28 m sügavune ja umbes 80x50 m suurune kraater, lööklaine tekitas 5-6 km raadiuses suuri kahjustusi. Plahvatuse tagajärjel hukkus 91 inimest, vigastada sai 744 inimest, kes pöördusid arstide poole.
Paljud inimesed, kes ei saanud füüsilisi vigastusi ja olid plahvatuspaigast isegi kaugel, olid šokis, mõnel neist olid üsna väljendunud psühhogeensed häired. Psühhiaatriarühma arst G.V. Petrov kirjeldas mõne ohvri seisundit. 42-aastaselt. Plahvatuse ajal oli ta ülekäiguraja lähedal asuva tehase kontoris. Järsku tundsin põranda vibratsiooni, lööki, kuulsin müra, praksumist, klaasikillud kukkusid.
Arvasin, et häll maalritega, kes maja remonti tegid, on maha kukkunud, tahtsin välja joosta ja neid aidata. Koridoris nägin lööklaine käest põrandale kukkunud kolleege, sisehoovis märkasin ehmunud inimesi, kes tormasid, küsides, mis juhtus.Nägin raudteeülesõidu kõrvalt tumedat seenepilve. Tekkis ärevus lähedaste pärast, asendus surmav hirm. Ei saanud aru, mis toimub.
Ta oli nagu halvatud. Nägin klaasikildudest haavatuid ja sinikaid, ma ei saanud neile abi osutamiseks läheneda. Mind hakkas häirima pulseeriv müra kõrvades. See seisund kestis mitu minutit. Siis, olles endast võitu saanud ja juhtunust aru saanud, asus ta ohvreid aitama. Seejärel kartis ta pikka aega raudteele läheneda, mööduva rongi pinnase raputamine oli äärmiselt ebameeldiv, põhjustades iiveldust ja tinnitust. Plahvatuse hetkel valmistus kannatanu G. riideid triikima ja oli kodus. Järsku tundsin põrutust, lööki pähe.
Siiski ei tundnud ta valu. Nägin, kuidas krohv laest alla kukkus. Arvasin, et pikalt lagunenud lagi vajus sisse. Tundsin käes elektrilööki randmest õlani, arvasin, et see elektrilöök sisse lülitatud triikrauast.Tõenäoliselt ma surin, võib-olla isegi söestunud, aga kui ma mõtlen, siis ma olen elus. Otsustasin uurida, mis juhtus.
Vaatasin ringi, nägin külmkappi, olin üllatunud – see peaks olema köögis. Selgus, et läbi hävinud vaheseina viis lööklaine kannatanu sinna, kus asus köök. Nägin külmkapil verd ja sain aru, et olen haavatud. Kuulsin tänaval müra, valju hääli, tahtsin teada, mis juhtus, kuid olin liikumatu, tundsin ükskõiksust ümbritseva suhtes ja kohutavat nõrkust. Oli tugev tinnitus ja peapööritus. Mulle meenus poeg, kes kõndis õues, kuid tal polnud jõudu põrandalt tõusta ja aknast välja vaadata. Kuuldud hääled Ärge puudutage teda, me peame aitama neid, kes on veel elus. Ta mõistis, et teda peetakse surnuks, üritas karjuda ja liikuda, kuid miski ei aidanud, ta oli nagu kivistunud. Haiglas sai ta teada oma poja surmast. Seejärel tekkis püsiv neurootiline seisund, kus domineerisid depressiivsed häired. 7. Psüühikahäirete diagnoosimise võimalus ekstreemsetes tingimustes Toodud näidetest, vaatlustest ning tugeva maavärina, orkaani või katastroofi üle elanud inimeste üldseisundi analüüsist järeldub päästetegevuse planeerimise ja korraldamise seisukohalt oluline järeldus. valdav enamus inimesi pärast ootamatut eluohtlikku olukorda, isegi psühhogeensetest häiretest tingitud füüsiliste kahjustuste puudumisel olukorra arengu esimesel perioodil, on praktiliselt töövõimetud.
See võimaldab tõstatada ellujäänute esimesel võimalusel katastroofipiirkonnast väljaviimise ning pääste- ja esmase taastamistööde kavandamise, peamiselt puutumatutest piirkondadest saabuvate inimeste poolt.
Kogemus näitab aga, et katastroofipiirkonna spetsialistide, eriti juhtival kohal olevate spetsialistide väljavahetamise küsimused nõuavad nende seisundi individuaalset hindamist.
Tõenäoliselt on paljudel juhtudel aktsepteeritav mitte spetsialistide ja juhtide väljavahetamine, vaid neile sobivate alaõppejõudude ajutine lähetamine. Meie seisukohast õigustas selline süsteem, mida Spitaki maavärina piirkonnas sageli kasutati, end täielikult.
Spetsiaalne üldistatud analüüs võimaldab jälgida ohvrite individuaalsete psühhopatoloogiliste ilmingute ilmnemise ja arengu teatud dünaamikat, sõltuvalt ootamatult tekkinud äärmusliku olukorra staadiumist. Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel satuvad inimesed segadusse, ei saa aru, mis toimub. Peale seda lühikest perioodi, lihtsa hirmureaktsiooniga, toimub mõõdukas aktiivsuse tõus, liigutused muutuvad selgeks, ökonoomsemaks, suureneb lihasjõud, mis aitab viia paljud inimesed turvalisse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirenemisega, kogelemisega, hääl muutub valjuks, kõlavaks, täheldatakse tahte, tähelepanu ja ideede mobiliseerumist.
Mnestilisi häireid sellel perioodil esindab keskkonna fikseerimise vähenemine, hägused mälestused ümberringi toimuvast, kuid omaenda tegevusi ja kogemusi mäletatakse täielikult.
Iseloomulik on ajakogemuse muutumine, mille kulg aeglustub ja akuutse perioodi kestus näib pikenevat kordades. Keeruliste hirmureaktsioonide korral märgitakse esiteks rohkem väljendunud motoorseid häireid. Hüperdünaamilises variandis esineb sihitut, heitlikku viskamist, palju ebasobivaid liigutusi, mis raskendavad kiiret õige otsuse langetamist ja ohutusse kohta liikumist, mõnel juhul tekib tõmblemine.
Hüpodünaamilist varianti iseloomustab asjaolu, et inimene justkui tardub paigal, üritab sageli kahaneda, võttes embrüonaalset asendit, kükitades maha, surudes pead käte vahel. Abi püüdes kas allub passiivselt või muutub negatiivseks. Kõne tootmine on neil juhtudel katkendlik, piirdub hüüatustega, mõnel juhul täheldatakse afooniat. Mälestused sündmusest ja nende käitumisest ohvrites sel perioodil on eristamatud, totaalsed.
Koos psüühikahäiretega, iiveldus, pearinglus, sagedane urineerimine, külmavärinataoline treemor, rasedate naiste minestamine - sageli täheldatakse raseduse katkemist. Ruumitaju muutub, objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Paljude vaatluste puhul tundub ümbrus ebareaalne ja see tunne kestab mitu tundi pärast kokkupuudet. Pikaajalised võivad olla ka kinesteetilised illusioonid, maa õõtsumise, lendamise, ujumise tunne jne. Tavaliselt tekivad need kogemused maavärinate ja orkaanide ajal.
Näiteks pärast tornaadot märgivad paljud ohvrid omapärast tunnet arusaamatu jõu toimel, mis näib tõmbavat nad auku, surudes neid selga, nad pidasid sellele vastu, haarasid kätega erinevatest esemetest, püüdes jääda. kohas. Üks ohvritest ütles, et talle jäi mulje, nagu hõljus õhus, tehes samal ajal kätega liigutusi, simuleerides ujumist. Lihtsate ja keeruliste hirmureaktsioonidega ahenetakse teadvust.
Kuigi enamikul juhtudel säilib juurdepääs välismõjudele ja käitumise selektiivsus, on võime iseseisvalt leida väljapääs keerulisest olukorrast. Sellel perioodil on eriline koht paanikaseisundite tekke võimalusel, mis varem oli tüüpiline suurte maavärinate korral. Individuaalseid paanikahäireid määravad afektiivsed-šokireaktsioonid, kui need arenevad korraga mitmel ohvril, võib-olla nende vastastikune mõju üksteisele ja teistele, mis viib massiliste emotsionaalsete häireteni, millega kaasneb loomahirm.
Paanika tekitajad - alarmeerijad, ekspressiivsete liigutustega inimesed, karjete hüpnotiseeriv jõud, vale usk oma tegude otstarbekusesse, hädaolukorras rahvahulga juhiks saamine võivad tekitada üldise häire, mis halvab kiiresti kogu meeskonna, muutes selle võimatuks. vastastikuse abi osutamiseks, järgima otstarbekaid käitumisnorme.
Massilise paanika arengu epitsenter on tavaliselt ülimalt sugestiivsed hüsteerilised isiksused, keda iseloomustab isekus ja kõrgenenud enesehinnang. Nagu kogemused näitavad, erinevates katastroofilistes olukordades rahulikus ja sõja aeg Paanika ennetamine seisneb inimeste eelkoolitamises tegutsemiseks kriitilistes olukordades, õigeaegselt ja hädaolukorra arengu kõikides etappides on vaja teada tõest ja täielikku teavet. Aktiivsete juhtide spetsiaalne väljaõpe aitab neil kriitilisel hetkel segaduses inimesi juhtida, suunata nende tegevust enesepäästmisele ja teiste ohvrite päästmisele. Spitaki maavärina ja teiste viimastel aastatel täheldatud katastroofide ajal said paljud inimesed, teades, et nad elavad maavärinaohtlikus piirkonnas, kohe aru, et ümberringi toimuv on seotud tugev maavärin, ja mitte millegi muuga, ka katastroofiline näiteks sõjaga. Peamistes kannatanute koondumise valdkondades oli infot sündmustest, mis lükkasid ümber paanikajutud, ning mis kõige tähtsam, ilmnesid juhid, kes suutsid paljudes valdkondades päästetööd korraldada ja paanika teket ära hoida.
Ägeda ekstreemse kokkupuute olukorras esindavad reaktiivsed psühhoosid peamiselt afektiivsed-šokireaktsioonid, mis arenevad koheselt ja kulgevad kahes peamises vormis: fugiformne ja stuporous.
Põgenemisreaktsioonile on iseloomulik teadvuse hämarus häire, millega kaasnevad arutu ebaregulaarsed liigutused, ohjeldamatu lend, sageli ohu suunas.
Ohver ei tunne teisi ära, puudub adekvaatne kontakt, kõneproduktsioon on ebajärjekindel, sageli piirdub artikuleerimata hüüdmisega. Märgitakse hüperpaatiat, samas kui heli, puudutus suurendab hirmu veelgi ja sageli on võimalik motiveerimata agressioon. Meenutused kogemusest on poolikud, tavaliselt meenub sündmuse algus. Stuupoorse vormi korral täheldatakse üldist liikumatust, stuuporit, mutismi, mõnikord katatonilaadseid sümptomeid; patsiendid ei reageeri keskkonnale, võtavad sageli looteasendit, mäluhäired on fikseeritud amneesia kujul.
Hüsteerilised psühhoosid ägedate äkiliste äärmuslike mõjude korral on afektogeensed ja nende esinemisel mängivad olulist rolli mitte ainult hirm, vaid ka sellised isiksuseomadused nagu vaimne ebaküpsus ja egoism. Hüsteerilise psühhoosi kliinilises pildis on kohustuslik sündroom afektiivne teadvuse ahenemine, millele järgneb amneesia.
Sageli on teadvus täidetud ereda temaatilise visuaalse ja kuulmishallutsinatsioonid, patsient viiakse traumaatilisesse olukorda, elades uuesti läbi sündmusi, milles ta osales. Hüsteerilise stuupori korral peegeldub patsiendi näoilmest hirmutunne, õudustunne, mõnikord nutab patsient vaikselt, liikumatus, sageli katkeb mutism ja patsient saab rääkida traumaatilisest olukorrast. Hüsteerilised psühhoosid on tavaliselt pikemad kui afektiivsed šokireaktsioonid ja kui need on tekkinud äärmusliku kokkupuute perioodil, võivad need kesta kuni mitu kuud pärast selle lõppemist ja vajada pikaajalist ravi.
Ägedad reaktiivsed psühhoosid lõpevad vaimse toonuse järsu langusega, osalise stuuporiga emotsioonide halvatuse kujul Molokhov A.V. 1962. Üsna sageli esineb kummarduse, raske asteenia, apaatia seisundeid, kui ähvardav olukord ei tekita tundeid. Pole haruldane jääkmõjud hüsteeriliste häirete kujul, mida esindavad puerism, Ganseri sündroom, pseudodementsus.
Kuid kõige levinum on asteeniliste sümptomite kompleks. Pärast akuutse perioodi lõppu, olukorra arengu teisel perioodil, kogevad mõned ohvrid lühiajalist leevendust, meeleolu tõusu, aktiivset osalemist päästetöödel, paljusõnalisust oma kogemuste loo mitmekordse kordamisega, suhtumine juhtunusse, bravuur, ohu diskrediteerimine. See eufooria faas kestab mitu minutit kuni mitu tundi.
Reeglina asendub see letargia, ükskõiksuse, ideede pärssimise, esitatavate küsimuste mõistmise raskustega ja raskustega ka lihtsate ülesannete täitmisel. Selle taustal esineb psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus, mõnel juhul jätavad ohvrid mulje, et nad on irdunud, endasse sukeldunud, nad sageli ja sügavalt ohkavad, täheldatakse bradüfaasiat. Retrospektiivne analüüs näitab, et nendel juhtudel seostatakse sisekogemusi sageli müstilis-religioossete ideedega.
Teine võimalus ärevusseisundi tekkeks sel perioodil võib olla ärevus aktiivsusega. Nendele seisunditele on iseloomulik motoorne rahutus, raevukus, kannatamatus, paljusõnalisus, soov suhelda teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed, liialdatud. Psühho-emotsionaalse stressi episoodid asenduvad kiiresti letargia, apaatiaga. Selles etapis toimub juhtunu vaimne töötlemine ja tekkinud kahjude teadvustamine. Püütakse kohaneda uute elutingimustega.
Ägeda katastroofilise olukorra arengu kolmandal perioodil toimub lähenemine ja paljudel juhtudel kliiniliste ilmingute tuvastamine häiretega, mida täheldatakse aeglaselt arenevate äärmuslike mõjude kaugemates etappides. Konkreetse katastroofi üle elanud ja selle tagajärgedest jätkuvalt mõjutatud inimeste vahel on olulisi erinevusi, näiteks kiirgusemissioonidega saastunud territooriumide elanike jaoks on pikaajaline elamine neil sisuliselt krooniline psühhotraumaatiline olukord. Sel perioodil arenevad ohvritel ennekõike mitmesugused neurasteenilised ja psühhosomaatilised häired, samuti isiksuse patokarakteroloogiline areng.
Ilmumiste, raskusastme ja stabiilsuse tunnuste järgi võib sel perioodil täheldatud psühhogeensed häired jagada vaimse väärarengu esialgseteks algelisteks ja laiendatud ilminguteks - neurootilised, psühhopaatilised, psühhosomaatilised. Neist esimesi iseloomustab ebastabiilsus, häirete killustatus, mis piirdub ühe või kahe mittepsühhootilise registri sümptomiga, valulike ilmingute otsene seos spetsiifiliste välismõjudega, üksikute häirete vähenemine ja kadumine pärast puhkust, tähelepanu või tegevuse ümberlülitamist. , alandades taluvusläve erinevate ohtude, füüsilise või vaimse stressi suhtes. Ohvrite aktiivse küsitlemisega sel perioodil on suurenenud väsimustunne, lihaste nõrkus, päevane unisus, öised unehäired, düspeptilised sümptomid, mööduvad rütmihäired ja düstoonilised häired, suurenenud higistamine, jäsemete treemor.
Sageli esineb suurenenud haavatavuse, pahameele seisundeid.
Neid häireid täheldatakse isoleeritult ja neid ei saa kombineerida kliiniliste sümptomite kompleksideks. Teatud häirete ülekaalu järgi on aga võimalik eristada esmaseid subneurootilisi häireid, afektiivseid, asteenilisi, vegetatiivseid ja ka segahaigusi.
Neurootiliste ja psühhopaatiliste reaktsioonide kõrval on ohvritel olukorra kujunemise kõigis kolmes etapis unehäired, vegetatiivsed ja psühhosomaatilised häired. Unetus mitte ainult ei peegelda kogu neurootiliste häirete kompleksi, vaid aitab kaasa ka nende stabiliseerumisele ja edasisele süvenemisele.
Kõige sagedamini kannatab uinumine, mida takistab emotsionaalne pingetunne, ärevus, hüperesteesia. Öine uni on pealiskaudne, millega kaasnevad õudusunenäod, tavaliselt lühiajalised. Kõige intensiivsemad nihked autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses aktiivsuses avalduvad vererõhu kõikumiste, pulsi labiilsuse, liighigistamise, külmavärinate, peavalu, vestibulaarsete häirete ja seedetrakti häiretena. Mõnel juhul omandavad need seisundid paroksüsmaalse iseloomu, muutudes kõige tugevamaks rünnaku ajal.
Vegetatiivsete düsfunktsioonide taustal ägenevad sageli psühhosomaatilised haigused, need kompenseeritakse suhteliselt enne ekstreemset sündmust ja ilmnevad püsivad psühhosomaatilised häired. Seda täheldatakse kõige sagedamini eakatel inimestel, samuti põletikulise, traumaatilise, vaskulaarse päritoluga kesknärvisüsteemi orgaanilise haiguse jääknähtuste esinemise korral. Nende psüühikahäirete piiripealsete vormide dünaamika, kompenseerimine ja, vastupidi, dekompensatsioon tekkinud äärmiselt eluohtliku olukorra kaugemates etappides sõltuvad peamiselt otsusest. sotsiaalsed probleemid kus olid ohvrid.
Tegelikult on meditsiinilised ja meditsiinilised ennetavad meetmed nendel juhtudel abistava iseloomuga. Eluohtliku olukorra kujunemise alguse katastroofi esimesel perioodil ajaliselt pikendatud tunnuseks on see, et ohul ei pruugi olla märke, mis meeleelundile toimides võimaldaksid seda tajuda ähvardavana, kuna näiteks Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii ajal. Seetõttu tekib teadlikkus ohust elule ja tervisele ainult ametlike ja mitteametlike kuulujuttude tulemusena erinevatest allikatest saadud teabest.
Sellega seoses toimub psühhogeensete reaktsioonide areng järk-järgult, kaasates üha uusi elanikkonnarühmi. Samas on väljakujunenud psüühikahäirete struktuuris psühhootiliste vormide osakaal enamasti ebaoluline, vaid üksikjuhtudel tuvastatakse ärevus-depressiivsete ja depressiivse-paranoiliste häiretega reaktiivsed psühhoosid, samuti olemasolevate vaimuhaiguste ägenemine.
Domineerivad mittepatoloogilised neurootilised ilmingud, samuti neurootilise taseme reaktsioonid, mille määrab pärast ohu hindamist tekkiv ärevus. Ekstreemsetes tingimustes tekkinud psühhogeensete häiretega ohvrite arstiabi korralduse ja sisu määravad ennekõike katastroofi või looduskatastroofi ulatus, elanikkonna sanitaarkahjude suurus üldiselt ja kaotused. psühho-neuroloogiline profiil.
Piiratud üksikute või väheste loodusõnnetuste või katastroofikeskustega, säilinud arstiabisüsteemiga on reeglina võimalik saata looduskatastroofide keskustesse piisavalt jõude ja vahendeid, sealhulgas koolitatud meditsiini- ja parameedikuid.
Põhimõtteliselt erinevad tingimused tekivad loodusõnnetuste ja suuri alasid hõlmavate katastroofide ajal, rääkimata arvukatest massiliste sanitaarkahjude keskustest, mis võivad tekkida näiteks sõja ajal tuumaelektrijaamade, tammide, keemiatehaste või keemiatehaste hävimise tagajärjel. massihävitusrelvade kasutamine. IN sarnased olukorrad rahvatervise süsteem on suuremal või vähemal määral häiritud, elanike sanitaarkaod suurenevad järsult, oluliselt kannatab rahvatervise materiaal-tehniline baas ning terav puudus meditsiinispetsialistidest.
Otsustava tähtsusega on mis tahes eriala arstide ettevalmistus abi andmiseks psühhogeensete, kiirgus- ja termiliste vigastuste korral, kuna neid saab sageli kombineerida mis tahes muu patoloogia vormiga. On kohane öelda, et just nii on sõnastatud ülesanne valmistada USA-s sõja- ja looduskatastroofide ajal meditsiini- ja parameedikuid ette tööks mitte ainult sõjaväe, vaid ka tsiviiltervishoiu süsteemis.
Arstiabi kogemus Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerimisel, maavärin Armeenias, gaasisegu plahvatus objekti lähedal raudtee Ufa - Tšeljabinsk ja teiste meie riigis toimunud ulatuslike katastroofide ja loodusõnnetuste ajal kinnitab selle lähenemisviisi õigsust. Sellega seoses on indikatiivne kogemus Ashgabati maavärinast 1948. aastal, mil hävis peaaegu kogu meditsiiniasutuste võrk ning märkimisväärne osa meditsiini- ja õendustöötajatest suri.
1988. aasta Spitaki maavärina ajal osutasid arstiabi ka teistest piirkondadest saabunud spetsialistid. 8.
Töö lõpp -
See teema kuulub:
Vaimsete düsfunktsioonide diagnoosimise võimalused tõenäolistes ekstreemsetes tingimustes
Psühholoogiateadus saab võimaluse kvantifitseerida individuaalseid erinevusi, see aitab kaasa psühholoogilise .. Olulise panuse psühhodiagnostika arengusse andsid F. Galtoni tööd .. Psühhodiagnostika arengu põhietappe saab eristada 19. sajandi lõpp - 20. sajandi algus Esimesed katsed numbrit katta..
Kui vajate lisamaterjal sellel teemal või te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame kasutada otsingut meie tööde andmebaasis:
Mida teeme saadud materjaliga:
Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle sotsiaalvõrgustikes oma lehele salvestada: