Täieliku või osalise säilitamisega. Garantii töötajatele keskmise töötasu säilitamiseks
Kas palgasumma tõendi (Tööministeeriumi ja Tööministeeriumi korralduse lisa 1) lõikesse 4 on võimalik lisada sotsiaalkaitse RF alates 30.04.2013 nr 182) palgata välja antud puhkusepäevad? Neid päevi ju ei makstud ja loomulikult ei arvestatud makse! Ma ei saa absoluutselt aru selle lõike sõnastusest: ".., töötaja töölt vabastamise periood koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega vastavalt seadusega Venemaa Föderatsioon, kui selle perioodi säilitatud töötasu eest kindlustusmaksed Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondile vastavalt 24. juuli 2009. aasta föderaalseadusele N 212-FZ "Kindlustusmaksete kohta Pensionifond Venemaa Föderatsioon, Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfond, föderaalne kohustuslik fond tervisekindlustus"ei kogunenud."
Vastus
Ei, palgata puhkuse aega ei pea tõendile märkima. Kinnitatud hüvitiste tõendil peavad olema andmed rasedus- ja sünnitushüvitiste ja igakuiste lapsehooldushüvitiste arvutamisel arvestamisest välja jäetud perioodide kohta. Hüvitiste arvutamisel jäetakse arvestusperioodist välja töötaja töölt vabastamise aeg koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega, kui töötasust ei arvestatud kindlustusmakseid. Aga sisse sel juhul väljastati palgata puhkus, töötaja töötasu sellel perioodil ei hoitud.
Loe ka: Palgatunnistuse näidis
Seadus näeb ette juhud, mil töötajale tuleb maksta keskmist töötasu. Nende nimekiri on toodud.
Organisatsioon saab oma keskmist töötasu maksta nii omal kulul kui ka Venemaa sotsiaalkindlustusfondi või föderaaleelarve arvelt. Millised maksed tuleb organisatsioonile tasuda ja millised muudest allikatest hüvitada, on märgitud.
Milliste maksete pealt tuleks arvestada kohustusliku pensioni (sotsiaal-, ravi-) kindlustuse sissemakseid?
Maksustamata maksed
Tsiviillepingud
Kindlustusmakseid ei kohaldata tsiviillepingute, vara või varaliste õiguste ostmiseks tehtud maksete eest. Nagu tõepoolest ka liisingu-, laenu-, liisingu-, annetus- ja muude lepingute alusel, mille alusel antakse vara ja varalised õigused üle ajutiseks kasutamiseks. Erandiks on tasuliste teenuste osutamise lepingud, samuti. Nende lepingute alusel tehtavad maksed sõltuvad sissemaksetest. See tuleneb 24. juuli 2009. aasta seaduse nr 212-FZ artiklist 7 ja seda kinnitavad kirjad ja.
Auhinnad, pensionid ja stipendiumid
Kindlustusmakseid ei pea nõudma klientidele auhindade väljastamisel, endiste töötajate pensioni täiendamisel või üliõpilaslepingu alusel stipendiumite maksmisel (sh täiskohaga töötajatele). Sellised järeldused on ka kirjades ja neid kinnitab vahekohtu praktika ().
Materiaalne kasu
Tööandjalt intressivaba laenu saamisel ei pea maksma kindlustusmakseid materiaalse hüve eest, mida töötaja saab intresside säästmise tõttu ().
Tasumine töösuhete raames
Õigusaktid näevad ette suletud nimekirja maksetest, mis on vabastatud kindlustusmaksetest. See nimekiri sisaldab eelkõige:
- riiklikud hüvitised, mida makstakse vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ();
- igat liiki töötajatele seadusega määratud hüvitised Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud piirides. Näiteks lahkumishüvitis kolmekordse keskmise kuupalga piires (,);
- ühekordse rahalise abi summad vanematele, lapsendajatele või eestkostjatele lapse sünni või lapsendamise korral. Kuid ainult siis, kui sellist abi makstakse esimese aasta jooksul pärast sündi või lapsendamist ja mitte rohkem kui 50 000 rubla ulatuses. iga lapse kohta ();
- töötajate kohustusliku kindlustuse sissemaksed ();
- töötajate põhi- ja täiendavate kutseprogrammide koolituse eest tasumine (kui koolitus on seotud töötaja kutsetegevusega ja viiakse läbi organisatsiooni algatusel) () jne.
Lisateavet selle kohta, millistel tingimustel ei kuulu töötajate koolituse eest tasumisele kindlustusmakse, vt
Täielik nimekiri maksetest, mis ei kuulu kindlustusmaksetele, on toodud 24. juuli 2009 seaduses nr 212-FZ. Maksete eest, mida selles loendis ei ole loetletud, tuleb tasuda kindlustusmaksed ().
Millist tööaega tuleks sünnitushüvitise arvutamisel arvesse võtta?
Arveldusperiood
Arvestusperioodi kestus on toimumise aastale eelnevad kaks kalendriaastat Rasedus-ja sünnituspuhkus(sealhulgas juhtudel, kui puhkus algab detsembris ja lõpeb järgmine aasta). Sünnitushüvitiste arvutamisel võetakse see arvesse kokku kalendripäevad arveldusperioodil. 2016. aastal on see 730 päeva (2014. aastal 365 päeva ja 2015. aastal 365 päeva).
Sel juhul tuleb arvestusperioodist välja jätta:
- ajutise puude perioodid, rasedus- ja sünnituspuhkus, lapsehoolduspuhkus;
- töötaja töölt vabastamise periood koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega, kui kindlustusmakseid töötasust ei arvestatud.
See kord on kehtestatud osades ja artiklis 14 29. detsembri 2006. aasta seaduses nr 255-FZ, määrused on heaks kiidetud ja kinnitatud.
Need reeglid ei kehti olukordades, kus keskmine päevapalk on .
Kuidas arvutada lapsehooldustasu kuni 1,5 aasta vanuseni
Arveldusperiood
Kuni 1,5-aastaste lastehooldushüvitiste suuruse määramiseks peate esmalt otsustama: millise perioodi töötasu arvutamiseks võtta. Üldjuhul võetakse arvestusperioodiks kaks kalendriaastat enne lapsehoolduspuhkuse algust. Õigemini kalendripäevade arv neis.
Näiteks 2016. aastal puhkusele läinud töötaja hüvitiste arvestusperioodil kasutada 2014. ja 2015. aastat. See tähendab, et üldiselt 730 päeva (365 päeva + 365 päeva).
Arveldusperioodi kalendripäevadest jätke välja:
- ajutise puude, rasedus- ja sünnituspuhkuse ja lapsehoolduspuhkuse perioodid;
- töötaja töölt vabastamise aeg koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega, kui töötasult ei arvestatud kindlustusmakseid. .
Hüvitiste tunnistuse uus vorm
Vene Föderatsiooni Tööministeeriumi korraldus 30. aprillist 2013 nr 182n
1. Käesoleva korraga kehtestatakse eeskirjad, mille alusel kindlustusvõtja väljastab kindlustatud isikutele töö (teenistuse, muude tegevuste) lõpetamise aastale eelnenud kahe kalendriaasta töötasu, muude väljamaksete ja töötasude suuruse tõendi. töötasu, muude maksete ja töötasude suuruse tõendi taotlemise aasta ning jooksev kalendriaasta, mille eest kindlustusmakseid arvestati, ning määratud ajavahemikku langenud kalendripäevade arv ajutise puude, rasedus- ja sünnituspuhkuse, lapse perioodil hoolduspuhkus, töötaja töölt vabastamise periood koos töötasu täieliku või osalise kinnipidamisega vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, kui Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi ei kogunenud kindlustusmakseid. selle aja jooksul (edaspidi tunnistus).
Palun öelge, mida tähendab väljend "töötaja töölt vabastamise periood koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega, kui kindlustusmakseid töötasust ei arvestatud."? Mis konkreetsed perioodid need näiteks on? See kehtib rasedus- ja sünnitushüvitiste arvutamise kohta.
Näiteks on see valimiskomisjoni liikmena töötamise periood. Sel juhul makstakse keskmist palka föderaaleelarvest vastavalt Venemaa Keskvalimiskomisjoni 8. detsembri 2011. aasta otsusele nr 68/571-6.
Vastavalt seaduse nr 212-FZ artikli 9 1. osa lõikele 8 makstakse üksikisikutele valimiskomisjonide, rahvahääletuse komisjonide, aga ka kodanike poolt otse valitud valitsusorganite ametikohtadele kandideerijate valimisfondidest. , valimiskampaania läbiviimisega seotud tööde teostamise eest ei kuulu rahvahääletuse kampaania kindlustusmaksetele.
Sellest tulenevalt tuleks rasedus- ja sünnitushüvitiste arvutamisel välja arvata valimiskomisjonides töötamise perioodid (seaduse nr 212-FZ artikli 9 1. osa lõikes 8 sätestatud tingimustel).
Kõik võimalikud juhtumid on esitatud vastuse failis.
Selle ametikoha põhjendus on toodud allpool ajakirja artiklis “Palk”, mille leiate vahekaardi “Ajakirjad” “GlavAccountant Systems” vip versioonist
Artikkel: Kuidas rakendada välistatud perioodide reeglit praktikas 2013. aastal
Alates 1. jaanuarist 2013 kehtib rasedus- ja sünnitushüvitiste arvestamisel perioodide välistamise reegel. Osa neist on seaduses otseselt nimetatud, osa on märgitud üldsõnaliselt. Selles artiklis proovime neid konkreetselt loetleda.
Perioodide väljajätmise nõue sisaldub artikli 14 osas 3.1 Föderaalseadus 29. detsembri 2006. a nr 255-FZ “Kohustusliku sotsiaalkindlustuse kohta ajutise puude korral ja seoses rasedus- ja sünnitusega” (edaspidi seadus nr 255-FZ) 25. veebruari föderaalseaduse artikli 1 lõikega 2 , 2011 nr 21-FZ.
Seadusega kehtestatud välistatud perioodide loetelu
Seadus loetleb järgmised välistatud perioodid:
· ajutine puue, rasedus- ja sünnituspuhkus, lapsehoolduspuhkus (seaduse nr 255-FZ punkt 1, osa 3.1, artikkel 14);
· töötaja töölt vabastamine koos töötasu täieliku või osalise säilitamisega vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Seda perioodi ei võeta arvesse, kui jaotamata töötasult ei kogunenud sissemakseid Vene Föderatsiooni sotsiaalkindlustusfondi (seaduse nr 255-FZ artikkel 2, osa 3.1, artikkel 14).
Mõelgem, millised perioodid võivad vastata seaduse nr 255-FZ artikli 14 punkti 3.1 punktile 2.
Töölt vabastamise perioodid, mis ei ole arvestusperioodist välja jäetud
Niisiis, vastavalt seaduse nr 255-FZ artikli 14 osa 3.1 lõikele 2 on perioodi väljaarvamise esimene tingimus töötaja keskmise töötasu täielik või osaline säilitamine töölt vabastamise ajal. Teine tingimus on kindlustusmaksete arvestamine kogutud töötasu summalt.
Kasum jäetakse alles ja sellele lisanduvad kindlustusmaksed
Analüüsisime tööseadusandluse norme ja saime teada, et peaaegu kõigil juhtudel, kui töötaja töötasu täielikult või osaliselt säilitatakse, tuleb temalt tasuda kindlustusmakseid. Tabelis on selliste perioodide loetelu koos viidetega sissetulekute säilitamist ja nendelt kindlustusmaksete määramist kohustavatele reeglitele. 1*.
Kuna kõigil ülalnimetatud juhtudel arvutatakse kindlustusmaksed Vene Föderatsiooni Föderaalsesse Sotsiaalkindlustusfondi töötajale makstud keskmise töötasu alusel, on need perioodid rasedus- ja sünnitushüvitiste maksmise arvestusperioodist. ei ole välistatud*.
Neli päeva puudega lapse hooldamist
Tabelis loetletud perioodide loend. 1 alusel ei arvestata tahtlikult töötajale puudega lapse hooldamiseks antud nelja täiendavat puhkepäeva. Neid makstakse keskmise päevapalga alusel vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 262 1. osale. Päevad antakse Venemaa Tööministeeriumi 04.04.2000 resolutsiooniga nr 26 ja Vene Föderatsiooni Föderaalse Sotsiaalkindlustusfondi nr 34 kinnitatud viisil. Jääb näha, kas säilinud keskmise töötasu puhul tuleb tasuda kindlustusmakseid Vene Föderatsiooni Föderaalsesse Sotsiaalkindlustusfondi.
Ei ühtset sotsiaalmaksu, ei kindlustusmakseid. Kuni 2011. aastani ei kuulunud sellele summale ei ühtne sotsiaalmaks ega kindlustusmaksed (näiteks Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi kirjad 7. mai 2010 nr 10-4/325233-19 ja Venemaa ministeeriumi kirjad nr 10-4/325233-19 Venemaa rahandus 15. detsember 2009 nr 03-04-06-02/ 92) alusel, mille alusel töötajale nende päevade eest makstud keskmise töötasu summa hüvitab Vene Föderatsiooni Föderaalne Sotsiaalkindlustusfond.
Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ametikoht: kindlustusmaksetele. 2011. aastal muutus Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi arvamus. 15. märtsi 2011 kirjas nr 784-19 märgiti, et kuna nelja päeva hoolduse eest tasutakse töösuhte raames, siis vastab see artikli 1. osas sätestatud kindlustusmaksetega maksustamise objekti mõistele. 7 seaduse nr 212-FZ.
Vahekohtunike seisukoht: kindlustusmakseid ei kohaldata. Kohtunike sõnul on need maksed oma laadi riigi toetus, kuna nende eesmärk on kompenseerida puudega lapsi kasvatavate töötajate saamata jäänud töötasu ja nende rahalise olukorra muutuste tagajärgi. Pealegi ei ole see garantii oma olemuselt seotud ei tasuga töö- või muude kohustuste täitmise eest ega materiaalse kasuga. Sellele järeldusele jõudis Vene Föderatsiooni Kõrgeima Arbitraažikohtu Presiidium 06.08.2010 resolutsioonis nr 1798/10.
Vene Föderatsiooni kõrgeima vahekohtu tõlgendus õigusnormid on kaalumisel kohustuslik vahekohtud sarnased juhtumid. Seetõttu märkisid kolmeteistkümnenda vahekohtu apellatsioonikohtu vahekohtunikud 4. juuli 2012 otsuses nr A21-11193/2011, et puudega lapse nelja hoolduspäeva eest tasumisel kindlustusmakseid ei kohaldata.*
Keskmine töötasu jääb samaks, kuid mitte töökohal
Seadusandlus näeb ette mitmeid juhtumeid, mil töötaja ei tööta, kuid tema töökoht jäetakse alles ja keskmist töötasu maksab kolmas isik. See on umbes töötaja riiklike ja avalike kohustuste täitmise ning Tšernobõli ohvritele puhkuse andmise kohta (s tööseadusandlus puudub riiklike või avalike kohustuste loetelu ega ka vastavad määratlused).
Valitsuse ülesannete täitmine
Tööajal võib töötaja kaasata riiklike ja avalike ülesannete täitmisse. Sel juhul on tööandja kohustatud ta töölt vabastama ja ametikoha säilitama (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 170 1. osa) (tabel 2).
Lisaks loetletud töölt puudumise perioodide eest töökoha säilitamisele makstakse töötajale keskmist töötasu. Üldjuhul peab nende perioodide eest tasuma riigiasutus või avalik ühendus, kes võttis töötaja riigi- või avalike ülesannete täitmiseks. See on otseselt sätestatud artikli 170 2. osas Töökoodeks.
Seaduse nr 212-FZ artikkel 9 ei loetle neid perioode. On loogiline eeldada, et valitsuse ülesannete täitmisel tehtavad maksed kuuluvad kindlustusmaksetele, sealhulgas Vene Föderatsiooni föderaalsele sotsiaalkindlustusfondile. Sellest tulenevalt need perioodid pole välistatud arveldusperioodist.
Tööaeg valimiskomisjoni liikmena
Valimiskomisjoni liikmena töötamise ajal makstakse keskmist töötasu föderaaleelarvest vastavalt Venemaa Keskvalimiskomisjoni 8. detsembri 2011. aasta otsusele nr 68/571-6. See on sätestatud 26. novembri 1996. aasta föderaalseaduse nr 138-FZ lisaga kinnitatud saadikute valimiste läbiviimise ajutiste eeskirjade artiklis 12.
Vastavalt seaduse nr 212-FZ artikli 9 1. osa lõikele 8 makstakse üksikisikutele valimiskomisjonide, rahvahääletuse komisjonide, aga ka kodanike poolt otse valitud valitsusorganite ametikohtadele kandideerijate valimisfondidest. , valimiskampaania läbiviimisega seotud tööde teostamise eest ei kuulu rahvahääletuse kampaania kindlustusmaksetele.
Sellest tulenevalt peavad valimiskomisjonides töötamise perioodid (seaduse nr 212-FZ artikli 9 1. osa lõikes 8 täpsustatud tingimustel) olema välistatud sünnitoetuse arvutamisel arvutatud väärtusest.*
Sõjaline väljaõpe ja arstlik läbivaatus enne sõjaväeteenistus
Me räägime perioodidest, mil töötaja läbib:
· sõjaline väljaõpe;
· arstlik läbivaatus ajateenistuseks sobivuse küsimuse lahendamiseks.
Treeninglaagri ajal peab tööandja maksma töötajale eelkõige keskmist töötasu (28. märtsi 1998. aasta föderaalseaduse nr 53-FZ artikkel 2, artikkel 5, edaspidi seadus nr 53-FZ). Seejärel peab tööandja taotlema sõjaväe registreerimis- ja värbamisametilt tekkinud kulude hüvitamist (seaduse nr 53-FZ artikli 1 punkt 7, Vene Föderatsiooni valitsuse dekreediga kinnitatud eeskirjade punktid 2, 3 ja 5). 1. detsembri 2004 nr 704).
Töötajale sõjaväelise väljaõppe ja arstliku läbivaatuse eest keskmise töötasu maksmist ei tehta sunniviisiliselt tööleping, ja seoses 28. märtsi 1998. aasta föderaalseaduse nr 53-FZ artikli 6 lõike 2 nõudega. Näib, et kindlustusmaksete maksustamise objekti pole. Pädevate osakondade esindajad arvavad aga teisiti (Vene Föderatsiooni Föderaalse Sotsiaalkindlustusfondi 17. novembri 2011 kirjad nr 14-03-11/08-13985 ja Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 15. märtsi kirjad , 2011 nr 784-19). Nende hinnangul kuulub töötajale sõjaväelise väljaõppe ajal säilitatav keskmine palk kindlustusmaksetele.
Kaudselt võib seda järeldust kinnitada Venemaa rahandusministeeriumi 11. novembri 2011. a kiri nr 03-03-06/2/170, milles on märgitud, et töötajatele sõjaväelise väljaõppe ajal makstud keskmise töötasu suurus ja 2011. aasta 2011. a. kogunenud kindlustusmaksete summa kajastatakse kasumimaksustamise eesmärgil kuluna. Ja organisatsiooni poolt eelarvest keskmise töötasu maksmiseks saadud hüvitist võetakse arvesse mittetegevustulu osana.
Kui väljamaksele kuulub kindlustusmakse, tähendab see, et töölt vabastamise periood, mille eest see tehakse, on arvestatud ei ole välistatud.
Lisapuhkus Tšernobõli ohvritele
Mõnedel kodanike kategooriatel, kes puutuvad kokku Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärjel kiirgusega, on õigus saada täiendavat tasustatud puhkust (15. mai 1991. aasta föderaalseaduse nr 1244-1 artikli 14 punkt 5).*
Selle annab tööandja ja selle maksavad sotsiaalkaitseasutused föderaaleelarvest. Puhkuse tasumise eeskirjad kinnitati Vene Föderatsiooni valitsuse 3. märtsi 2007. a määrusega nr 136.
Vene Föderatsiooni konstitutsioonikohtu sõnul on selliste lehtede andmine oma olemuselt suunatud Tšernobõli katastroofi ja selle tagajärgedega seotud psühho-emotsionaalse koormuse negatiivse mõju kompenseerimisele (1. detsembri resolutsiooni punkt 6, 1997 nr 18-P). Seetõttu viitab "Tšernobõli ohvritele" lisapuhkuse maksmine tervisekahjustusest põhjustatud kahju hüvitamisele ja seetõttu ei kuulu sellele kindlustusmaksed (Vene Föderatsiooni föderaalse kindlustusteenistuse 17. novembri 2011 kiri nr 14- 03-11/08-13985).
Järelikult Tšernobõli ohvritele antud lisapuhkuse periood välistatud rasedus- ja sünnitushüvitiste arvutamisel arvutatud hüvitisest (kuna seaduse nr 255-FZ artikli 14 osa 3.1 lõikega 2 kehtestatud tingimus on täidetud).
Keskmine töötasu tööandja algatusel ja kulul
Kui tööandja otsustab maksta töötajale keskmist töötasu omal kulul juhtudel, kui tal pole selleks kohustust, siis ei saa neid kulusid tulumaksu arvutamisel kuluna arvesse võtta (Föderaalse Monopolivastase Talituse resolutsioon). Uurali ringkond, 15. juuni 2005 nr F09-2472/05- C2). Makse tehakse puhaskasumist. Selle pealt võetakse kindlustusmakseid (seaduse nr 212-FZ 1. osa artikkel 7).
Sellest tulenevalt arvestatakse keskmise töötasuga töötajale maksmise perioodi seaduses sätestatud juhtudel, pole välistatud sünni- ja lapsehooldustoetuse maksmise arvestusperioodist.
Sissetulekut ei säästa, maksustada pole midagi, välistada pole vaja
Mõnel juhul võidakse töötaja töölt vabastada keskmist töötasu säilitamata. Need perioodid on loetletud tabelis. 3.
Kas loetletud perioodid on rasedus- ja sünnitushüvitise arvestamisel välistatud? Ilmselgelt mitte. Esiteks ei ole välistatud perioodide loetelus tasustamata töölt eemal oldud aeg. Teiseks ei jäänud keskmine töötasu selle aja jooksul samaks. Ja arvestusperioodist tuleb välja jätta ainult need päevad, mille eest säilib keskmine töötasu, kuid mille eest sissemakseid ei tehta.
Normaalne tuleviku jaoks?
Tööõigusaktid on seni "leidnud" ainult kaks töölt vabastamise perioodi, mis vastavad otseselt seaduse nr 255-FZ artikli 14 osa 3.1 lõikes 2 sätestatud tingimustele.
Võimalik, et hiljem kehtestatakse ka muud perioodid, mis vastavad nimetatud tingimustele. Vahepeal jäetakse rasedus- ja sünnitushüvitiste ja lapsehooldushüvitiste arvutamisel arvestusest selgelt välja järgmised perioodid:
ajutine puue;
· Rasedus-ja sünnituspuhkus;
· Rasedus-ja sünnituspuhkus;
· lisapuhkust Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerimisel osalejatele;
· töötada valimiskomisjoni liikmena.
Ajakiri "Palk", nr 3, märts 2013
O. V. Negrebetskaja
ajakirja "Palk" vanemteadustoimetaja
Kas töötaja peaks minema palgata puhkusele või mitte? Reeglina on selline otsus tööandja õigus. Kui seadusandlust hoolikamalt uurida, siis selgub, et vahel on see ka ettevõtte kohustus. Veelgi enam, sõltuvalt sellest, mille alusel töötaja puhkusele läheb ilma sissetulekut säästmata, on olemas meetod tema tööstaaži arvutamiseks.
Töötaja kirjalikul taotlusel võib tööandja anda talle tasuta puhkust. Selle kestus määratakse töötaja ja tööandja kokkuleppel.
Kuid teatud juhtudel on sellise puhkuse andmine tööandja seadusega kehtestatud kohustus. Seega on eelkõige töötajad, kellele tööandja on kohustatud andma tasuta puhkust (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 128), töötavad vanaduspensionärid (vanuse järgi); sõjaväelaste vanemad ja naised (abikaasad), kes surid või surid teenistuse ajal saadud vigastuse, põrutuse või vigastuse tagajärjel või ajateenistusega seotud haiguse tagajärjel; töötavad puuetega inimesed; töötajad lapse sünni, abielu registreerimise, lähisugulaste surma korral.
Tasustamata puhkuse kestuse kohta, mida tööandja on kohustatud tagama, saate teada tabelist lk 83.
Samas on mitmeid olukordi, kus tööandja ei saa ilma töötasu säästmata puhkusest keelduda. Vaatame neid üksikasjalikumalt.
Tähelepanu
Tasustamata puhkuse saamiseks, mida tööandja on kohustatud tagama, peab töötaja kirjutama ka avalduse.
Lisaks ülaltoodud olukordadele on tööseadustikus mainitud veel mitmeid juhtumeid, mil tööandjal on kohustus anda tasuta puhkust. Näiteks on selline puhkus tingitud nendele töötajatele, kes ühendavad töötamise koolitusega õppeasutused kõrgem ja sekundaarne kutseharidus või sisestage need. Pange tähele: puhkus on lubatud ainult juhul, kui keskeriõppeasutusel on riiklik akrediteering.
Lisaks on tööandja kohustatud töötaja soovil võimaldama osalise tööajaga töötajatele tasustamata puhkust. Sel juhul kehtib ka reservatsioon: ainult siis, kui osalise tööajaga tööl on selle töötaja iga-aastase tasulise puhkuse kestus lühem kui põhitöökoha puhkuse kestus (tööseadustiku artikkel 286). Venemaa Föderatsioon).
"Mittetööjõulised" õigusaktid
Tööandja kohustus anda tasuta puhkust on sätestatud mitte ainult tööseadustikus, vaid ka teistes föderaalseadustes.
Näiteks on see kohustus sätestatud 9. jaanuari 1997. aasta seaduse nr 5-FZ artiklis 6 seoses Venemaa kodanikega, kellele on omistatud sotsialistliku töö kangelase tiitel või kolme kraadiga Tööauhinna orden. , see tähendab, et tellimuse täisomanikud. Sellistel „tiitliga“ töötajatel on õigus arvestada iga-aastase tasulise puhkuse ja täiendava palgata puhkusega kuni kolm nädalat aastas neile sobival ajal.
Vastavalt 27. mai 1998. aasta seaduse nr 76-FZ artikli 11 lõikele 11 antakse sõjaväelaste abikaasadele nende taotlusel puhkust samaaegselt sõjaväelaste puhkusega. Sel juhul võib abikaasade puhkuse kestus olla võrdne sõjaväelaste puhkusega nende soovil. Vaid osa sõjaväest abikaasade puhkusest, mis ületab kestuse iga-aastane puhkus põhitöökohas, antakse tasuta. Tööandjal ei ole aga õigust sel juhul palgata puhkusest keelduda.
Tabel. Tasustamata kohustusliku puhkuse kestus
Töötajad, kellele antakse puhkust | Puhkuse kestus |
Kõik töötajad lapse sünni, abielu registreerimise, lähisugulaste surma korral | Igal põhjusel kuni 5 kalendripäeva |
Töötavad puuetega inimesed | Kuni 60 kalendripäeva aastas |
Töötavad vanaduspensionärid (vanuse järgi) | Kuni 14 kalendripäeva aastas |
Töötajad, kes on sõjaväeteenistuse ajal saadud vigastuse, põrutuse või vigastuse või ajateenistusega seotud haiguse tagajärjel surnud või surnud sõjaväelaste vanemad, abikaasad (abikaasad). | Kuni 14 kalendripäeva aastas |
Töölised - Suure osalejad Isamaasõda | Kuni 35 kalendripäeva aastas |
Erialase kõrghariduse õppeasutuste sisseastumiskatsetele vastuvõetud töötajad | 15 kalendripäeva |
Töötajad – erialase kõrghariduse õppeasutuste ettevalmistusosakondade üliõpilased | 15 kalendripäeva (lõpueksamite sooritamiseks) |
riiklikult akrediteeritud kutsekõrgkoolides täiskoormusega õppivad töötajad, ühendades õppimise tööga | 15 kalendripäeva sisse õppeaasta(kesktaseme tunnistuse läbimiseks); 4 kuud (lõpuliku kvalifikatsioonitöö koostamiseks ja kaitsmiseks ning lõpuriigieksamite sooritamiseks); 1 kuu (lõplike riigieksamite sooritamiseks) |
Riiklikult akrediteeritud keskeriõppe õppeasutustesse sisseastumiskatsetele vastu võetud töötajad | 10 kalendripäeva |
riiklikult akrediteeritud keskeriõppe õppeasutustes täiskoormusega õppivad töötajad, kes ühendavad õppimise tööga | 10 kalendripäeva õppeaastas (kesktaseme tunnistuse läbimiseks); 2 kuud (lõpuliku kvalifikatsioonitöö koostamiseks ja kaitsmiseks ning lõpuriigieksamite sooritamiseks); 1 kuu (lõpueksamiteks) |
Kollektiivleping
Õigusaktid näevad ette mitmeid olukordi, mille puhul kollektiivlepingus nimetatud on tööandjal kohustus anda töötajale palgata puhkust. See kehtib laste eest hoolitsevate töötajate kohta, nimelt:
- kahe või enama alla 14-aastase lapse omamine;
- alla 18-aastase puudega lapse omamine;
- alla 14-aastast last kasvatav üksikema;
- isa, kes kasvatab alla 14-aastast last ilma emata.
Nimetatud töötajatele võimaldatakse iga-aastaseid tasuta lisapuhkust neile sobival ajal. Sellise puhkuse maksimaalne kestus on 14 kalendripäeva.
Tähelepanu
Kui töötaja on palgata puhkusel, tuleb ajalehele märkida “OZ”. Iga-aastane tasustamata lisapuhkus tähistatakse koodiga "DB", lisapuhkus seoses tasuta koolitusega - "UD".
Pange tähele, et omal kulul puhkamise võib töötaja kirjalikul avaldusel lisada põhipuhkusele või kasutada seda eraldi täies mahus või osade kaupa. Selle puhkuse ülekandmine järgmisse tööaastasse ei ole lubatud.
Puhkuse garantiid
Kuni töötaja on palgata puhkusel, ei saa teda vallandada. Erandiks on üksikettevõtja organisatsiooni likvideerimise või tegevuse lõpetamise juhud.
Töötaja soovil antud tasustamata puhkuse aeg, mis ei ületa 14 kalendripäeva tööaasta jooksul, arvatakse staaži hulka, mis annab töötajale õiguse iga-aastasele tasulisele põhipuhkusele (tööseadustiku artikkel 121). Venemaa Föderatsioon). See tähendab, et kui palgata puhkuse kestus ületab aasta jooksul kahte nädalat, siis kõiki teisi päevi tööstaaži hulka ei arvata.
Näide
Delta LLC juhi tööaasta A.S. Guseva langeb ajavahemikku 1. aprill 2011 kuni 31. märts 2012. Sellest tulenevalt tekib tema õigus järgmisele tasulisele puhkusele nimetatud tööaasta eest alates 1. aprillist 2012. a. Selle aja jooksul võttis töötaja aga perekondlikel põhjustel kaks korda palgata puhkuse. kogukestus 23 kalendripäeva:
See tähendab, et tasustamata puhkuse kestus tööaasta jooksul ületas 14 kalendripäeva ja põhipuhkuse puhul nihkus tööaasta lõppkuupäev selle ületamise päevadele: 9 kalendripäeva (23–14) võrra.
See tähendab, et juhataja A.S-il on õigus iga-aastasele tasulisele puhkusele. Guseva ei tulene nendel asjaoludel mitte 1. aprillist, vaid 10. aprillist 2012. Tema järgmine tööaasta algab samal kuupäeval.
Silmas tuleb pidada järgmist. Tasustamata puhkused, mis antakse töötajatele sisse kohustuslik Tööseadustiku alusel (pensionärid, puudega inimesed jne), arvatakse staaži hulka, mis annab õiguse tasulistele puhkusele olenemata nende kestusest.
Töötaja täieliku või osalise töötasu säilitamise või väljamakseta töölt vabastamise ajal kindlustatud isikule ajutise puude hüvitisi ei määrata.
Töötaja tasustamata puhkusel viibimise aega ei saa arvata tema pensioni määramisel arvessevõetava kindlustusstaaži hulka. See tuleneb 17. detsembri 2001. aasta seaduse nr 173-FZ artikli 10 lõikest 1.
Arvestusperioodi keskmise töötasu arvutamisel jäetakse välja aeg, mil töötaja vabastati töölt tasuta. keskmine palk, heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 24. detsembri 2007. aasta määrus nr 922).
JNE. Agapov, advokaat
480 hõõruda. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Lõputöö - 480 RUR, kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühade ajal
Parazyan Liana Aršakovna. Hambapulbi patoloogia regenereerimise ja ravi tunnused koos selle elujõulisuse osalise või täieliku säilitamisega (eksperimentaaluuring): väitekiri... kandidaat Meditsiiniteadused: 14.01.14 / Parazyan Liana Arshakovna [Kaitsekoht: Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Volgogradi Riiklik Meditsiiniülikool], 2017.- 180 lk.
Sissejuhatus
PEATÜKK 1. Kaasaegsed ideed hambapulbi põletiku etioloogiast ja patogeneesist, pulpiidi ravimeetodid selle elujõulisuse täieliku või osalise säilitamisega (kirjanduse ülevaade) 13
1.1. Pulpiidi etioloogia 13
1.2. Hambapulbi sanogeneetilised omadused 17
1.3. Pulpiidi patogenees 22
1.4. Kliiniline pilt pulbi põletik 27
1.5. Pulpiidi ravimeetodid, mille eesmärk on säilitada pulbi elutähtsat aktiivsust ( bioloogilised meetodid) 33
1.6. Kokkuvõte 49
2. PEATÜKK. Materjal ja uurimismeetodid 50
2.1. Uuringu kliinilise osa materjalid ja meetodid 50
2.2. Uuringu eksperimentaalse osa materjalid ja meetodid
2.2.1. Autoloogse hammaste siirdamise eksperimentaalne mudel 50
2.2.2. Ägeda fokaalse pulpiidi eksperimentaalne mudel 57
2.2.3. Intrapulpaalse hüpertermia eksperimentaalne mudel 58
2.2.4. Hambapulbi kaitsevõime hindamine periodontiidi ajal in vitro 60
2.3. Funktsionaalsete uurimismeetodite materjalid ja meetodid 61
2.4. Statistilise andmetöötluse materjalid ja meetodid 62
3. PEATÜKK. Hambapulbi patofüsioloogiliste reaktsioonide uurimine katsetingimustes: põletiku, hüpertermia ja periodontiidi korral 64
3.1. Hambapulbi patofüsioloogilised ja morfofunktsionaalsed reaktsioonid põletiku tingimustes 64
3.2. Tervete hammaste pulbi biokeemiliste ja histoloogiliste parameetrite hindamine eksperimentaalse intrapulpaalse hüpertermia korral 72
3.3. Hambapulbi kaitsevõime hindamine parodontiidi ajal 79
3.4. Kokkuvõte 84
4. PEATÜKK. Meditsiiniliste pastade väljatöötamine pulpiidi raviks koos hambapulbi elujõulisuse säilitamisega ja ilma 85
4.1. Originaalse pasta väljatöötamine ägeda fokaalse 85 raviks
pulpiit koos hambapulbi elujõu säilitamisega
4.2. Originaalse pasta väljatöötamine juurekanalite täitmiseks pulpiidi ravis ilma hambapulbi elujõulisust säilitamata 90
PEATÜKK 5. Pulbipatoloogia traditsiooniliste vahendite ja väljatöötatud ravimpastaga ravi efektiivsuse kliiniline hindamine 97
Peatükk 6. Hamba autotransplantatsiooni meetodi väljatöötamine, säilitades selle pulbi elujõulisuse 120
Järeldus 142
Viited 153
Töö tutvustus
Probleemi asjakohasus. Pulbi ja parodondi kudede põletik on üks sagedasemaid enneaegse hammaste väljalangemise põhjuseid (O.V. Kononova, 2008; E.V. Borovsky, 2011; N. Behnia, 2012; W. Guo, 2014). Pulbi ja parodondi kudede põletik avaldab patoloogilist mõju kogu organismile, mis nõuab kohest meditsiinilist sekkumist, et otsustada ravi tüübi üle, lähtudes teadmistest nende kudede patofüsioloogiliste ja morfogeneetiliste protsesside mustrite kohta. Äge ja krooniline pulbipõletik põhjustab patoloogilised muutused hamba dentiini, mis väljendub düstroofia ja odontoblastide nekroosina, mis põhjustab püsiva mikrofloora koldeid, mis tungivad läbi dentiinituubulite süsteemi periapikaalsetesse kudedesse (I.A. Belenova, 2010; G.R. Ruvinskaya, 2012; S. Nakamura 2009; M.J. Honda, 2010; R. Rechmann, 2015).
Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele arengumehhanismide, käigu ja tulemuse uurimisel põletikuline protsess, tänapäevased andmed pulbi regenereerimise, selle kaitsesüsteemide ühendamise ja nakkusteede kohta põletikulise reaktsiooni tekkimisel hamba ja periodontaalse piirkonna kudedes ei võimalda haiguse tulemust täpselt ennustada. , palju vähem lahendada selle elujõulisuse säilitamisega seotud probleeme. Kõige tõhusama ravimeetodi põhjendamiseks peavad teadlased arvestama pulbi ja periodontaalse patoloogia patomorfoloogiliste häirete intensiivsusega, mis avardab oluliselt senist arusaama peripulpaalsete tüsistuste morfogeneesist ja parandab oluliselt ravitulemusi (A.K. Biragova, 2011; L. A. Dmitrieva, 2012; Y. Yamada, 2013; L. Zhang, 2014).
Teema arendamise aste
Hambaravi on pikka aega tegelenud pulpiidi ravimeetodite väljatöötamise ja täiustamisega, tagades pulpi säilimise mitte ainult elujõulises, vaid ka toimivas olekus. Samal ajal on edukas ravi võimatu ilma täpne diagnoos tselluloosi seisukord (S.A. Frolova, 2011; I.V. Vakhrushev, 2011; M. Padial-Molina, 2014). Siiani ei ole hambaarstide arsenalis veel piisavalt objektiivseid intravitaalseid uurimismeetodeid, mida hinnata funktsionaalne seisund viljaliha. Hoolimata viimaste aastate tõsistest edusammudest pulpiidi ravis elutähtsa ekstirpatsioonimeetodi abil, on juure viljaliha säilitamise probleem. erinevaid vorme põletik jääb lahendamata (V.N. Beznosik, 2010; J.-Y. Park, 2010; K.M. Mrozik, 2013). Pulpiidi bioloogilise teraapia praegust arenguetappi iseloomustab intensiivne kõige tõhusamate vahendite otsimine, mis säilitavad juurepulpi ja stimuleerivad dentiini moodustumist. Selleks on välja pakutud palju erinevaid terapeutilisi ravimeid (dentiini saepuru, antibiootikumid, nende kombinatsioon kortikosteroididega, kaltsiumhüdroksiid jne), kuid siiani pole see viinud põletikulise pulbi paranemise ja säilimise probleemi täieliku lahenduseni. (V.I. Gretšišnikov, 1993; 2004; V.P. Berežnoi, 2007; N.A. Kalinina, 2010; S.V. Yunichenko, 2012; J.M. Hare, 2010; K. Iwasaki, 2014; G. A. 5. 0. 2014. ).
Mitmed viimaste aastate uuringud on näidanud, et pärast koronaalpulbi eemaldamist tekib spetsiifiline peptiidvastus – organismi humoraalse ja rakulise immuunsuse reaktsioonina (V.P. Zagorodnova, 2009; M.I. Shamsutdinov, 2010; A. Pivoriuunas , 2010; H. F. Rios, 2011; S. Sood, 2012). Lisaks on kindlaks tehtud, et pulbi fibroblastid on võimelised sünteesima bioloogiliselt aktiivseid aineid, stimuleerima rakkude proliferatsiooni ja kollageeni moodustumist (D.A. Cherdzhieva, 2010; R. Langova, 2015). Mitte nii kaua aega tagasi ilmusid eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud mitmesuguste bioloogiliste materjalide kasutamise kohta tselluloosi otseseks katmiseks:
kunstlik dentiin (K.M. Alibekov, 2006), kollageen (O.F. Konobevtsev, 2005), allogeenne kondijahu (A.G. Arushanyan, 2012), kaltsiumfosfaatkeraamika (M.I. Zemskova, 2004), kaltsitoniin (M.I.2 Medzhidov); fibronektiin (V.P. Berezhnoy, 2007); ülikõrge dispersiooniga hüdroksüapatiit (A.I. Volozhin, 2008), lüsosüüm (L.A. Dmitrieva, 2012). Mõnede autorite arvates on üsna paljulubav paberimassi otsene katmine kleepuva komposiitmaterjaliga (N.N. Faizullaeva, 2009) või spetsiaalse, happesöövituseta liimiga (N. Barker, 2014).
Samal ajal näitab kirjanduse andmete analüüs erinevaid lähenemisviise põletikulise pulbi ravi bioloogilise meetodi tulemuste ja tüsistuste tõlgendamisel, kuna erinevad teadlased liigitavad samu ravi käigus tekkivaid olukordi ebaõnnestumiste või tüsistuste alla (V.V. Tairov, 2009; A. G. Sirak, 2013; G. Ding, 2010; W. S. Borgnakke, 2013). Lisaks puudub siiani ühtne lähenemine ja andmete süstematiseerimine hambapulbi regeneratiivsete võimete kohta põletikulistes tingimustes – sellest tulenevad erinevad lähenemisviisid selle säilitamiseks, alates mõõdukast, "bioloogilisest" kuni radikaalse, "kirurgilise" (V.V. Baranov, 2010) F.M. Marques, 2010; J. Liu, 2014). Meie arvates on hambapulbi põletikuga patsientide ravikvaliteedi parandamise aluseks uute lähenemisviiside ja optimeerimistehnikate otsimine. terapeutiline taktika põhineb tselluloosi regenereerimise patofüsioloogiliste aspektide ja haiguse tagajärgede prognoosimist mõjutavate tegurite määramisel. erinevaid vahendeid teraapia.
Uuringu eesmärk.
Hambapulbi patoloogia ravi efektiivsuse suurendamine selle elujõulisuse täieliku või osalise säilitamisega, uurides regeneratsiooni patofüsioloogilisi mehhanisme.
Uurimistöö eesmärgid
Analüüsida tänapäevaste pulpiidi ravimeetodite kasutamise efektiivsust selle elujõulisuse täieliku või osalise säilitamisega.
Uurida hambapulbi patofüsioloogilisi ja morfofunktsionaalseid reaktsioone katsetingimustes põletiku ja hüpertermia ajal in vivo.
Hinnake hambapulbi kaitsevõimet parodontiidi ajal in vitro.
Töötada välja uued raviained pulpiidi raviks koos osalise konserveerimisega ja ilma hambapulbi elujõulisuse säilitamiseta.
IN kliinilised seaded hinnata ravi efektiivsust sügav kaaries ja äge fokaalne pulpiit, kasutades kaltsiumhüdroksiidi, klaasionomeertsementi ja väljatöötatud meditsiinilist pastat.
Töötada välja meetod hamba autotransplantatsiooniks koos selle pulbi elujõulisuse täieliku säilitamisega ning hinnata katses autotransplanteeritud hammaste pulbi struktuurseid, füsioloogilisi ja regeneratiivseid omadusi.
Uurimistöö teaduslik uudsus
Eksperimentaaluuringu tulemusena saadi uut teavet ja täiendati olemasolevat teavet hambapulbi patofüsioloogiliste reaktsioonide kohta hüpertermia ja põletiku tingimustes ning intratubulaarse dentiini ja pulbi põhikomponentide morfofunktsionaalse restruktureerimise intensiivsuse kohta. tuvastati välistegurite mõju.
Esmakordselt tehti kindlaks, et odontopreparaadi temperatuuritegur mõjutab happeliste lüsosomaalsete glükosidaaside aktiivsust, halvendades oluliselt hambapulbi rakkude talitlustingimusi. Kinnitatud on pulbi histiotsüütide kõrge kaitsevõime, mis realiseeritakse mikroorganismide fagotsütoosi ja düstroofselt muutunud rakuliste elementide kaudu.
Esmakordselt on patoloogilise füsioloogia ja hambaravi assotsiatiivses valdkonnas kasutusele võetud uus kontseptsioon hambapulbi sanogeneetiliste võimete kohta kaitse- ja adaptiivsete mehhanismide kompleksi rakendamisel, mille eesmärk on säilitada homöostaasi ja mitte ainult hambaravi terviklikkust. hambasüsteem, aga ka keha tervikuna.
Esmakordselt on välja töötatud pasta ägeda fokaalse pulpiidi raviks, säilitades samal ajal hambapulbi elujõulisuse (RF patent leiutis nr 2446786) ja pasta juurekanalite täitmiseks pulpiidi ravis ilma elujõulisust säilitamata. hambapulbist (RF patent leiutisele nr 2546003).
Esmakordselt on välja töötatud hamba autotransplantatsiooni meetod, säilitades samal ajal selle pulbi elujõulisuse (10. novembri 2015. aasta RF patent nr 2015148450 (074505)). Katsetingimustes on tõestatud väljatöötatud autotransplantatsiooni meetodi efektiivsus, mille tagab koetehniline struktuur, mis koosneb doonorhamba pulbi eelkultiveeritud mesenhümaalsetest rakkudest ja nende rakkude kandjamaatriksist - PuraMatrix/3DM hüdrogeel.
Esmakordselt on kindlaks tehtud, et hambapulbi regenereerimise protsessiga pärast autotransplantatsiooni, kasutades väljatöötatud koetehnoloogia struktuuri, kaasneb regeneratiivse protsessi faaside muutumise kiirenemine, rakkude infiltratsiooni perioodi lühenemine, neo- ja angiogeneesi kiiruse kiirenemine, samuti pulbi veresoonte võrgu difuusne proliferatsioon.
Töö teoreetiline ja praktiline tähendus
Ägeda fokaalse pulpiidi raviks on välja töötatud originaalpasta, säilitades samal ajal hambapulbi elujõu. Pulpiidi ravis juurekanalite täitmiseks on välja pakutud originaalpasta, mis ei säilitaks hambapulbi elujõulisust.
Äsja väljatöötatud raviainete kasutamine võimaldab optimeerida põletiku mehhanisme, isoleerida juurepulp põletikulise protsessi levikust apikaalses suunas ning stimuleerida reparatiivset dentinogeneesi kõrge mineralisatsiooniga "dentiini" silla moodustumisega.
Inhibeeritud glükosidaaside aktivaatorite ja aktiveeritud glükosidaaside inhibiitorite kasutamine hambapulbis vahetult pärast tervete hammaste kõvade kudede valmistamist on eksperimentaalselt põhjendatud.
Tuvastati tugev korrelatsioon (r = 1,89, lk
Väljatöötatud autotransplantatsiooni meetodit, kui ühte hambumuse terviklikkuse taastamise meetodit, võib pidada alternatiiviks hambaimplantatsioonile.
Patofüsioloogilisest uuringust saadud andmed annavad teoreetilise aluse eksperimentaalseteks uuringuteks, samuti uute ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite väljatöötamiseks ja rakendamiseks. põletikulised haigused hambapulp.
Metoodika ja uurimismeetodid
Uuring viidi läbi patoloogilise füsioloogia kategoorilises valdkonnas, kasutades integreerivat ja suunatud interdistsiplinaarset lähenemist, mis põhines teadusliku prognoosimise ja andmete ekstrapoleerimise meetoditel. Töö viidi läbi mitmekeskuselise uuringu kavandamisel katseloomadel, kasutades võrdlusmeetodit põhi- ja kontrollrühmade moodustamisega, erinevate füüsikalise modelleerimisega. patoloogilised seisundid prognostilise eelarvamusega hambapulp. Väljatöötatud katsemudelid vastavad kõigile teaduslikuks uurimistööks vajalikele nõuetele, sealhulgas olemuslikkusele, lihtsusele ja adekvaatsusele. Uuringu tulemuste kohta andmete kogumine ja töötlemine toimus struktureerimismeetodil vastavalt autori poolt välja töötatud kavandile teaduslik töö. Eksperimentaalne, instrumentaalne, laboratoorne, morfoloogiline, histoloogiline, immunohistokeemiline, funktsionaalne, elektronmikroskoopiline, kliiniline ja statistilised meetodid uurimine.
Kaitsmisele esitatava väitekirja peamised teaduslikud sätted
Põletikulise protsessi leviku kiirus hambapulbis pindaladelt koronaalpulbi keskmesse ja sealt edasi juurepulpi ja periapikaalsetesse kudedesse sõltub patoloogilise ärritaja mõju tugevusest ja kestusest.
Hambapulbi võime taastuda ja välistele ärritavatele mõjudele vastu seista määratakse selle vastupanuvõimega lokaalsetele mikrotsirkulatsioonihäiretele ning, kui kahjustav tegur on piisavalt tugev, lõpetada veresoonte staasi põletikupiirkonnas ja külgnevates kudedes.
Pulbi paiknemine kinnises ruumis ja kollateraalse tsirkulatsiooni puudumine piirab selle võimet mahu suureneda, mis raskendab oluliselt põletikulise reaktsiooni teket ja viib kudede nekroosini.
Väljatöötatud hamba autotransplantatsiooni meetod, säilitades selle pulbi elujõulisuse, võimaldab seda tõhusalt kasutada erinevate patoloogiliste seisundite, sealhulgas liigsete, põrutatud ja düstoopiliste hammaste ravis.
Pulbi elujõu säilitamine võib vähendada parodontiidi esinemissagedust, blokeerides bakteriaalse infektsiooni levikut hambajuure tipust kaugemale.
Usaldusväärsuse aste ja uurimistulemuste testimine
Uuringu usaldusväärsuse määrab piisava arvu kliiniliste (n = 112) ja eksperimentaalsete (n = 26) vaatluste moodustamine, võrdlusrühmade olemasolu ja kaasaegsete meetodite kasutamine. funktsionaalne diagnostika, elektronmikroskoopilised ja immunohistokeemilised uuringud-6
töödeldes saadud tulemusi kaasaegsete statistilise analüüsi meetoditega.
Teadusuuringud viidi läbi Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riikliku ülesande raames Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Föderaalse Riigieelarvelise Kõrgkooli "Stavropoli Riiklik Meditsiiniülikool" elluviimiseks. teadusliku uurimis- ja arendustegevuse osa 2, lk 1, teemal: "Hambapulbi tüvirakud regeneratsioonis ja immunomodulatsioonis." Järkjärgulise finantseerimise tulemusena 2015-2016. doktoritöö uurimistöö aluseks olnud teadustöö, sai autor uut teavet hambapulbi regeneratsiooni morfofunktsionaalsete ja patofüsioloogiliste mehhanismide kohta, mis võimaldas neid tutvustada õppe- ja raviprotsessis.
Autor on programmi U.M.N.I.K. võitja. (noorte teadus- ja innovatsioonivõistlusel osaleja) 2015. aastal, mille asutas Vene Föderatsiooni valitsus ja mille viis läbi teadus- ja tehnikavaldkonna uuenduslike väikeettevõtete arendamise abifond. Sihtasutuse rahaline toetus võimaldas kaitsmisele esitatava lõputöö raames läbi viia mitmeid uuringuid.
Doktoritöö materjalid kajastati ja arutati teadusfoorumitel: „ Kaasaegsed küsimused ambulatoorne kirurgiline hambaravi" (Doni-äärne Rostov, 2012), VII ülevenemaaline rahvusvahelise osalusega teadusfoorum "Morfoloogia 2013" (Moskva, 2013), üliõpilaste ja noorteadlaste XV viimane (piirkondadevaheline) teaduskonverents (Stavropol, 2014) ; I rahvusvaheline sümpoosion “Regeneratiivse meditsiini ajastu” inimese suulaest pärit ekto-mesenhümaalsete tüvirakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise teemal, mida hinnati in vitro ja ex vivo (Stavropol, 11. november 2014); II rahvusvaheline sümpoosion “Regeneratiivse meditsiini ajastu” inimese ekto-mesenhümaalsete tüvirakkude proliferatsioonist ja diferentseerumisest inimese suulaest, mida hinnati in vitro ja ex vivo (Stavropol, 13.–18. mai 2015); VI avatud rahvusvaheline noorte teadlaste ja üliõpilaste teaduslik-praktiline konverents „Eksperimentaalse ja kliiniline meditsiin"(Moskva, 22.–25. november 2015).
Väitekirja testiti Venemaa Tervishoiuministeeriumi St Riikliku Meditsiiniülikooli Riigieelarvelise Kõrghariduse Õppeasutuse patoloogilise füsioloogia, normaalfüsioloogia ja hambaravi osakonna töötajate ühiskoosolekul.
Lõputöö teemal on avaldatud 14 trükitööd, millest 11 on väljaannetes, mis on kantud Venemaa eelretsenseeritavate nimekirja teadusajakirjad, milles tuleks avaldada koostöös Arutjunov A.V., Sletov A.A., Zekeryaev R.S., Gatilo Yu.Yu.-ga valminud ja avaldatud doktori ja teaduste kandidaadi väitekirjade peamised teaduslikud tulemused, sai 3 Venemaa Föderatsiooni patenti leiutiste jaoks.
Uurimistulemuste rakendamine. Uuringutulemusi on rakendatud ja kasutatud terapeutiline töö avalikud ja eraasutused, sealhulgas Hambakliinik nr 1 Stavropolis, hambakliinik Mihhailovskis, Stavropoli territooriumil Budennovski ja Ipatovo linnade keskhaiglate hambaraviosakonnad erahambakliinikutes “Fitodent” ja “Polet”. Lõputöö uurimismaterjale kasutatakse õppeprotsessis patoloogilise füsioloogia, normaalfüsioloogia, hambaravi, kirurgilise hambaravi ja stomatoloogia osakonnas. näo-lõualuu kirurgia, terapeutiline hambaravi, hambaravi lapsepõlves Stavropoli Riiklik Meditsiiniülikool.
Lõputöö ulatus ja struktuur
Töö on esitatud 180 leheküljel masinakirjas tekstis ja koosneb sissejuhatusest, 6 peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust ja lisadest, sisaldab 10 tabelit ning on illustreeritud 44 joonise ja mikrofotoga. Kirjanduse indeks sisaldab 234 allikat, millest 121 on kodumaised ja 113 välismaised autorid. Doktoritöö viidi läbi Stavropoli osariigis meditsiiniülikool stomatoloogia osakonnas tööstuse uurimisprogrammi nr 22 “Stomatoloogia” raames ja St. State Medical University patoloogilise füsioloogia osakonnas T&A “Patoloogiliste seisundite individuaalne reaktiivsus ja varieeruvus ning farmakoloogiline toime” raames, nr. . riiklik registreerimine: 01201355201.
Pulpiidi ravimeetodid, mille eesmärk on säilitada pulbi elutähtsat aktiivsust (bioloogilised meetodid)
Põletikulise protsessi piiratus avaldub eelkõige põletikuvõlli tekkes leukotsüütide lagunemissaaduste toimel, mis stimuleerivad rakkude proliferatsiooni. Fibroblastid muutuvad kiudude moodustamisel esmatähtsaks.
Kaitsetsoonis täheldatakse aktiivset fibrillogeneesi, akumuleeruvad happelised mukopolüsahhariidid, suureneb RNA sisaldus fibroblastide tsütoplasmas ja redoksensüümide aktiivsus.
Kliinilised ja anatoomilised võrdlused näitavad märkimisväärset lahknevust pulpiidi vormide diagnoosimisel, eriti osalise seroosse põletiku tuvastamisel. See näitab diagnostikameetodite ebatäiuslikkust ja kaasaegsed klassifikatsioonid.
Pulbi kahjustuse astme arvestamine patoanatoomilisest vaatepunktist võimaldab eristada nelja järgmist rühma: veresoonte häired, hemorraagia, hüpereemia ja põletik ise.
Eksudatiivne põletik omakorda põhjustab pindmise pulpiidi, osalise pulpiidi (seroosne), difuusse (üldine) või mädase pulpiidi (abstsess, pulpi flegmon) arengut. Proliferatiivne põletik viib järjestikku kiulise ja granulomatoosse pulpiidi tekkeni. Lisaks tulevad esile regressiivsed protsessid pulbi atroofia, nekroosi ja gangreeni kujul (osaline, täielik, kuiv, märg). Võimalikud on ka progresseeruvad protsessid - hammaste kujul. Hoolimata asjaolust, et see klassifikatsioon peegeldab peaaegu täielikult pulpiidi morfoloogilisi tunnuseid, ei leidnud ta seda lai rakendus terapeutilises hambaravikliinikus, kuna paljude pulbi kahjustuste diagnoosimine on peaaegu võimatu.
E.M. tuntud kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon on kogunud laialdast populaarsust. Gofung (1927) tänu oma maksimaalsele lähedusele kliinikule. Teiste kodu- ja välismaiste autorite pakutud pulpiidi süstematiseeringute hulgast, millel on teoreetiline ja praktiline huvi, tuleks välja tuua D. A. Entini (1939), I. G. Lukomsky (1949), Taatzi jt (1970) klassifikatsioonid.
Klassifitseerimisdoktriini seisukohalt ei saa pidada edukaks mitmeid autorite pakutud skeeme, kuna klassifitseerimisel tuleb lähtuda kliinilistest, patoloogilistest ja/või muudest tunnustest. Seetõttu ei ole mõne teadlase arvates kohane lisada pulpipõletikku samaaegselt pulpiidi kliinilisse klassifikatsiooni etioloogia ja nakkusteede järgi.
Mis puutub jääkpulpiiti, siis see ei ole iseseisev vorm, vaid kuulub pulpiidi ravi vigade ja tüsistuste sektsiooni. IN viimased aastad On tendents lihtsustada olemasolevaid ja võtta kasutusele uusi klassifikatsioone. Ilmunud on mitmeid uusi pulpiidi klassifikatsioone, mis kajastavad teatud määral uusi kliinilisi andmeid, pulpiidi bioloogiat ja morfoloogiat.
Kaasaegsetest välisautorite klassifikatsioonidest on kõige täiuslikum Farmeri ja Lawtoni klassifikatsioon (1966). Autorid tuvastavad pulbipõletiku korral järjestikuse hüpereemia, seejärel ägeda pulpiidi (suletud ja avatud vormid), seejärel - krooniline pulpiit (suletud ja avatud vormid - haavandiline, hüpertroofiline pulpit), seejärel - pulbi nekroos ja gangreen. Autorid peavad regressiivseid muutusi pulbis retikulaarseks, kiuliseks ja hüaliinseks degeneratsiooniks. Autorid ei välista tsüstide teket ja kivistumist (denticles). Ülaltoodud klassifikatsioon on oma olemuselt patoloogiline ja seda ei saa kliinikus täielikult kasutada.
Mitmed teised klassifikatsioonid peegeldavad autorite soovi viia need lähemale kliiniku vajadustele. Pulpiidi klassifikatsioonid Sommeri (1975) järgi hõlmavad hüpereemiat, ägedat, kroonilist pulpiiti, nekroosi, kaltsifikatsiooni ja pulbi atroofiat. Ülaltoodud klassifikatsioonid, ehkki kaugel täiuslikkusest, on lihtsad ja igapäevases praktikas kasutatavad, välja arvatud hüpereemia, lupjumise ja pulbi atroofia seisund, mida on väga raske diagnoosida. Kui pulbi lupjumine (hambad) määratakse sageli radiograafiliselt, on pulbi hüpereemia diagnoosimine kliinikus praktiliselt võimatu. Lisaks ei ole hüpereemial selgeid sümptomeid ja see on nii kohalike kui ka üldiste tegurite mõju tagajärg.
Tänapäeval eristatakse järgmisi pulbipõletiku vorme. Äge pulpiit: äge seroos-mädane fokaalne ja äge mädane difuusne pulpit. Krooniline pulpiit: krooniline lihtne (kiuline), krooniline proliferatiivne (granulomatoosne) ja krooniline gangrenoosne pulpit. Süvenenud krooniline pulpiit.
Võttes arvesse asjaolu, et pulbi seroosne fokaalne põletik muutub kiiresti mädaseks ja seda diagnoositakse väga harva, peavad mitmed autorid selle vormi lisamist klassifikatsiooni kohatuks.
Arvestades kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuste märkimisväärset protsenti ning tselluloosi säilitamise meetodite ebatäiuslikkust, peavad mõned teadlased kliinilises keskkonnas võimalikuks kasutada järgmist pulpiidi tööklassifikatsiooni.
Põletiku ägedad vormid. Äge pulpiit (avatud ja suletud vormid) ja bioloogilised ravimeetodid on kõige tõhusamad suletud hambaauguga esineva pulpiidi korral. Kroonilised vormid põletik. Krooniline fibroosne pulpiit (suletud ja avatud vormid), krooniline gangrenoosne pulpit, krooniline proliferatiivne pulpit.
Hammaste autotransplantatsiooni eksperimentaalne mudel
6 üheaastasel 20-25 kg kaaluval jääral tehti lõikehamba kroonide trepanatsioon tiopentalanesteesias (0,1 mg 3 kg looma massi kohta). alalõug(konksud) põsepinnalt kuni pulbi paljastamiseni ja viimane paljastati hambasondi abil. Kontrollrühmas (3 looma) jäeti hambad sellesse olekusse kogu katse vältel, eemaldades need 1 tunni, 1, 3, 10, 20 ja 30 päeva pärast. Põhirühmas kanti pärast tselluloosikambri avamist sondiga väljatöötatud originaalpastat välja töötatud pulbisarvele ägeda fokaalse pulpiidi raviks, säilitades samal ajal hambapulbi elujõulisuse (RF patent leiutisele nr 2446786), samuti hammaste eemaldamine, nagu kontrollrühmas, 1 tunni, 1, 3, 10, 20 ja 30 päeva pärast.
Pärast hamba ekstraheerimist fikseeriti need 10% puhverdatud formaliini lahuses ja eemaldati katlakivi 25% Trilon-B lahuses. Pärast suureneva tihedusega alkoholide läbimist valati materjal parafiini. Mallory, Massoni ja Van Giesoni sõnul värviti histoloogilised lõigud hematoksüliini ja eosiiniga.
Eksperimentaalne uuring viidi läbi 6 segased koerad. Tuvastati kolm loomarühma. 1. rühm (terve) oli kontroll; 2. rühma loomade kihvad allutati kuumusele (50 C) 1 minutiks, 3. rühma loomadele 2 minutiks kuumusele (50 C). Kuumutamine viidi läbi üldnarkoosis, kasutades keskmise teraga poleerimiskettaid, kontrollides temperatuuri muutust hambapinnal Siemensi elektroonilise termomeetri abil (joonis 11). Pärast kuumutamist eemaldati kihvad üldnarkoosis 1., 2., 3., 4. ja 5. päeval. Nii moodustati koos kontrollrühmaga, mis koosnes 2 koerast (8 kihvast), 2 eksperimentaalset alarühma, millest igaühes uuriti iga uuringuperioodi kohta vastavalt 16 hammast. Pärast paberimassi eraldamist kihvadest homogeniseeriti need 0,9% NaCl lahuses ja inkubeeriti sobiva pH väärtusega fosfaatpuhvris: -glükosidaasi jaoks 5,5, -glükuronidaasi jaoks 5,0, -N-atsetüülglükoosaminidaasi jaoks 4,5. Ensüümi aktiivsus määrati SF-46 spektrofotomeetriga ja väljendati ühikutes µmol/min g-1 koe. Happeliste glükosidaaside aktiivsus määrati ametlike substraatide abil (vastavate glükosiidide 4-nitrofenüülderivaadid, Dana, Saksamaa).
Joonis 11. Poleerimisketta kasutamine intrapulpaalse hüpertermia simuleerimiseks, jälgides samal ajal temperatuurimuutusi hambapinnal, kasutades Siemensi elektroonilist termomeetrit (tähistatud nooltega)
Histoloogiliseks uurimiseks fikseeriti isoleeritud koronaalpulp kaheks päevaks 10% formaldehüüdis, millele järgnes juhtmestik, täitmine ja üliõhukeste jadalõikude saamine mikrotoomil f. Malex, vastavalt Dole meetodile. Sektsioonid värviti hematoksüliin-eosiini, Van Giesoni mikrofuksiini, Foote'i, Bischi ja Mallori hõbedaga. Preparaatide histoloogilist uurimist ja morfomeetriat uuriti AKS-30 elektronmikroskoobi (USA) all erinevate suurendustega.
Uuriti parodontiidi põdevatel inimestel eemaldatud 40 hamba pulpi. Materjali ettevalmistamine elektronmikroskoopia uuringuteks viidi läbi üldtunnustatud meetoditega - bioloogilised preparaadid fikseeriti 10% neutraalses formaldehüüdis ja 2% glutaaraldehüüdis puhverlahuses, mille pH oli 6,8-7,2. Fikseerimine toimus toatemperatuuril. Eraldatud koronaalpulp fikseeriti kaks päeva 10% formaldehüüdis, millele järgnes juhtmestik, täitmine ja üliõhukeste jadalõikude saamine Malexi mikrotoomil vastavalt A. Dole'i (2010) meetodile. Sektsioonid värviti hematoksüliin-eosiini, Van Giesoni mikrofuksiini, Foote'i, Bischi ja Mallori hõbedaga. Uuritud hambapulbi proovid liimiti juhtiva liimiga lavale ja uuriti OLIMPUS skaneerivas elektronmikroskoobis (Jaapan) kiirenduspingel 5-80 mV. Skaneeriv elektronmikroskoopia viidi läbi JEOL JSM-6510 seeria aparaadiga (joonis 12).
Tervete hammaste pulbi biokeemiliste ja histoloogiliste parameetrite hindamine eksperimentaalse intrapulpaalse hüpertermia korral
Viimaseks ja väga oluliseks etapiks tüsistunud kaariese ravis, mille tagajärjeks on pulpiit ja parodontiit, on juurekanali täitmine. Pikaajalised tulemused ei sõltu niivõrd ravimeetoditest ja kasutatavatest ravimainetest, vaid juurekanalite täitmise kvaliteedist, juuretäiteainete omadustest ja patsiendi organismi reaktsioonivõimest.
Selle etapi õnnestumise tagamiseks tuleks arvesse võtta ravitava hamba haiguse diagnoosi, selle periapikaalsete kudede seisundit, juurekanalite avatuse astet, hambarühma, hamba üldist seisundit. patsient, ortopeedilise või kirurgilise ravi vajadus ja juuretäite omadused. Juuretäidis peab vastama järgmistele nõuetele: 1) olema mugav kasutada ja kergesti kanalisse sisestatav; 2) olema plastikust, et tagada kanali täitumine kogu selle pikkuses, korrates selle kuju tunnuseid; 3) kanalis kõvenemise ajal ei vähene maht; 4) ei lahustu kanalis; 5) olema koevedelikku mitteläbilaskev; 6) mitte ärritada parodonti; 7) stimuleerib parodondi plastilist funktsiooni; 8) omama antiseptilised omadused; 9) olema radioaktiivsed; 10) mitte määrida hammast; 11) vajadusel kergesti eemaldatav juurekanalist.
Siiani ei ole ühtegi materjali, mis vastaks kõigile ülaltoodud nõuetele. Seetõttu jätkuvad uuringud selles valdkonnas.
Kõik materjalid juurekanalite täitmiseks jagunevad 3 rühma: 1) plastik, mittekõvastuv; 2) plastiline karastamine; 3) kõvad tihvtid.
Plastist mittekõvastuvate materjalide rühma kuuluvad rasvapõhised pastad õli baasil tsinkoksiidi ja valge savi lisamisega. Kaasaegsed materjalid on astelpaju, mis koosneb astelpajuõli ja tsinkoksiid ning lüsosüümi sisaldavad pastad. Neid kasutatakse pulpiidi raviks.
Eelised: bakteritsiidne toime, lihtne kanalisse sisestamine ja juurekanali täitmisel.
Puudused: kõik need pastad ei kõvene juurekanalis, mistõttu on koevedelikku läbilaskvad ja aja jooksul imenduvad kanali apikaalsest osast. Bakteritsiidsete omaduste andmiseks lisatakse pastadesse antiseptikumid. Kanalis aga inaktiveeritakse need mõne päeva või nädala pärast. Pastades sisalduvad ravimid võivad põhjustada allergilised reaktsioonid.
Plastikust kõvenevad materjalid kaotavad teatud aja möödudes oma pehme konsistentsi ja kivistuvad juurekanali luumenis. Selle rühma esindajad on kõige mitmekesisemad ja neid kasutatakse kõige sagedamini praktilises hambaravis. Eelised: takistavad hästi juurekanalit, ei lahustu kanalis, lisaks iseloomustab selle rühma tsemente plastilisus ja aeglane kõvenemine, mistõttu on nendega lihtne töötada. Need tsemendid põhjustavad katses sidekoes minimaalset põletikulist reaktsiooni. Puudused: ärritab parodonti, võimalik on individuaalne talumatus eugenooli ja selle derivaatide suhtes.
Püüdes suurendada positiivseid ja vähendada negatiivseid omadusi, on mõned autorid välja pakkunud erinevaid valikuid kombinatsioonid kahest täitematerjalide rühmast: plastist mittekõvastuv ja plastist kõvenev.
Sisuliselt lähim ja prototüübiks valitud on pletsiitpasta, mis on loodud tsink-oksüeugenooltsementide baasil sünteetiliste vaikude lisamisega. Pasta valmistatakse ex tempore klaasklaasil pulbri ja vedeliku segamise teel. Pulber sisaldab võrdsetes osades akrüülist kiirkõvastuvat plastpolümeeri, tsinkoksiidi ja vismutkarbonaati ning vedelikuks on eugenool, millele on lisatud 3-5% tümooli. Materjal kõveneb 37C juures tund aega ning kõvenemise alguses omandab kummitaolise konsistentsi.
Eelised: pasta ei ärrita periapikaalseid kudesid, liigsel eritumisel imendub juurest väljapoole, vajadusel saab kanalist eemaldada.
Puudused: 3-5% tümooli lisandiga eugenool põhjustab allergilisi reaktsioone, pasta ei ole radioaktiivselt läbipaistev, mistõttu on selle kanalisse sattumist raske kontrollida, lisaks vajadus vismutkarbonaati lisada pastasse, mis on ravimaine, mida kasutatakse peptiliste haavandite, eriti mikroorganismide põhjustatud haavandite raviks Helicobacter pylori alusetu.
Ülesandeks püstitati: töötada välja hambajuurekanalite täitepasta, millel on kõrged plastilised, põletikuvastased, antiseptilised ja radioaktiivsed omadused, mis võimaldavad juurekanalit usaldusväärselt ummistada ja tõhusalt kasutada pulpiidi ravis. Probleem lahendati, lisades pastasse, mis sisaldas akrüülist kiiresti kõveneva plasti polümeeri (polümetüülmetakrülaadi pulber) ja tsinkoksiidi, baariumsulfaati, glükoosamiinvesinikkloriidi, salvei ja pärnaõite eeterlikke õlisid, metakrüülhappe metüülestrit. komponentide suhe, massiprotsent:
Originaalse pasta väljatöötamine juurekanalite täitmiseks pulpiidi ravis ilma hambapulbi elujõulisust säilitamata
Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt kirurgilist hambaravi ja seda saab kasutada hambumuse terviklikkuse taastamiseks.
Autoloogne hammaste siirdamine tähendab hamba eemaldamist ühest piirkonnast ja selle ümberistutamist teisele piirkonnale samal inimesel. Uueks kohaks võib olla värske auk pärast hamba eemaldamist, mida ei ole võimalik taastada, või kunstlikult puuritud auk hambata alveolaarharjal. See määratlus hõlmab hamba kirurgilist ümberpaigutamist samasse pesasse.
Peamine eelis seda meetodit- majanduslik efektiivsus, mis saavutatakse tänu võimalusele kasutada varem mittefunktsionaalset hammast (tavaliselt kolmandat purihammast, lisahammast, löödud või düstoopseid purihambaid, eespurihambaid, lõikehambaid või hambahammasid), viies see funktsionaalsesse asendisse, et asendada samas kaotatud hammas. inimene .
Meetodi peamised puudused on täiendavad kirurgiline sekkumine, suhteliselt madal kohanemisvõime praktikas (näiteks mittevastavus hamba ja ruumi suuruse vahel) ja, mis veelgi olulisem, tulemuse madal prognoositavus, erinevalt tavapärasest ortopeediline ravi(implantaadid, sillad, eemaldatavad proteesid).
Autotransplantatsiooni ja implantatsiooni (näiteks hambaimplantaatide kasutamine) kui puuduvate hammaste asendamise ravimeetodite võrdlemine on vältimatu, mitmed autorid peavad hammaste replantatsiooni ja autotransplantatsiooni mõistlikult kaasaegsetes keskkonnatingimustes alternatiiviks implantatsioonile.
Siirdamise üks peamisi eeliseid implanteerimise ees on selle kasutamise võimalus patsientidel enne puberteedi lõppu.
Implantaadid ei kasva koos kasvavate patsientidega ja satuvad infraoklusiooni. Autografeeritud hammaste ilu seisneb selles, et need on loomulikud ja võivad puhkeda harmoonias külgnevate hammaste ja kasvavate lõualuudega.
Olemasolevad autotransplantatsiooni meetodid on üsna sarnased ja hõlmavad mitut etappi: doonorhamba eemaldamine, retsipiendi pesa ettevalmistamine, doonorhamba pulbi eemaldamine, doonorhamba paigaldamine retsipiendi pesasse, doonori fiksatsioon (lahastamine). hammas ümbritsevatele hammastele (tavaliselt traadi, täitematerjali, polüamiidniitidega).
Olemasolevate meetodite peamisteks puudusteks on pulbi eemaldamine doonorhamba koronaal- ja juureosast, mis muudab selle regenereerimise võimatuks ning jätab doonorhamba koe (dentiin, email, tsement) ilma täielikust innervatsioonist ja verevarustusest. Selliste hammaste eluiga on lühike, kuna ainult elujõuline pulp tagab hamba võimalikult pika funktsioneerimise.
Seejuures on äärmiselt oluline mitte ainult autotransplanteeritud hamba pulbi säilitamine, vaid ka põletikureaktsiooni minimeerimine, et doonorhammas saaks pulpi regenereerida ja tal oleks avatud apikaalne ava, mille laius on suurem. kui 1 mm.
On teada autoloogse hammaste siirdamise meetod. Prototüüpmeetodi olemus seisneb selles, et autor kasutab parodontaalse sideme (PDL) rakkude osteoinduktiivset potentsiaali, mille tulemuseks on luukoe regenereerimine pesa ja siirdatud hamba seinte vahelises ruumis. Autori sõnul võivad PDL-rakud geneetiliselt diferentseeruda fibroblastideks, tsementoblastideks ja osteoblastideks, mis seletab seda osteoinduktiivset nähtust. Huvitav on idee kasutada selliseid kasulikke PDL-rakke tulevikus autori välja töötatud autotransplantatsiooni tehnika täiustamiseks. Uus kinnitumine toimub ligikaudu 2 nädala jooksul pärast autosiirdamist doonorhamba pinnal oleva PDL-sidekoe ja retsipiendi pesa seina vahel. Autor kinnitab positiivset mõju laste ja noorukite radiograafiate kliiniliste vaatlustega.
Meetodi eelised - autor kasutab ära hamba enda parodondi sideme mesenhümaalsete rakkude potentsiaali, mis võivad diferentseeruda fibroblastideks, tsementoblastideks ja osteoblastideks, mis tagab autotransplantatsiooni osteoinduktiivse toime ja hea siirdamise.
Puudused - puuduvad objektiivsed andmed autotransplanteeritud hamba pulbi elujõulisuse säilimise kohta, mis on pulbi elektrilise erutuvuse näitajad.
Tuntud on prototüübiks valitud hammaste traumajärgse autoreplantatsiooni meetod, mille eesmärk on suurendada operatsiooni efektiivsust, vähendades doonorhamba siirdamise aega ja optimeerides regeneratsiooniprotsesse.
Meetod viiakse läbi järgmiselt. Väljatõmmatud hammas asetatakse soolalahusesse. Auk kaetakse steriilse marlitampooniga ja patsiendil palutakse lõuad sulgeda. Järgmisena hakatakse ümber istutama: täidavad kaariese õõnsused, kui neid pole varem täidetud, teostavad juuretipu resektsiooni ja laiendavad kanaleid endodontilise instrumendi abil. Replantant püütakse kinni soolalahuses niisutatud steriilse tampooniga. Hamba ja endodontilise instrumendi niisutamine toimub pidevalt iga 2-3 sekundi järel. Suurenenud kanaleid töödeldakse naatriumhüpokloriidiga. Juurekännukanal selle otsa piirkonnas (4-5 mm) laieneb kuni tsemendi piirini ja on seega koonuse kuju, mille tipp on hamba koronaalse osa poole. Seejärel, kasutades kanalitäiteainet, täidetakse kanal tsemendiga; ainult koonusekujuline paisutatud osa on täidetud amalgaamiga. Hamba kael puhastatakse ettevaatlikult, et mitte kahjustada juure luuümbrist limaskesta jääkidest ja hambajääkidest ning sel viisil valmistatud replantaat kastetakse füsioloogilisse lahusesse, kus see jääb kuni täieliku eemaldamiseni. asetatud pistikupessa.
Operatsiooni järgmine etapp on ümberistutuspesa töötlemine; Tampoon eemaldatakse, pesa pestakse füsioloogilise lahusega ning sinna süstitakse 0,5-1 g annusena tsefasoliinnaatriumi, viferoni ja deksametasooni segu vahekorras 1:1:0,1, samal ajal kui ravimsegu asetatakse ümberistutatava hamba pesa.
Järgmisena asetatakse töödeldud hammas pesasse. See kaetakse kahe või kolme steriilse marlitampooniga ja patsiendil palutakse lõuad sulgeda. Patsient hoiab tampoone 15-20 minutit. Ümberistutatud hammast ei eemaldata kokkupuutest antagonisthammastega, seega ei ole see liigendamist välistatud.
Seejärel tehakse ümberistutatud hamba juure tipu projektsioonis ümmarguse ristlõikega 3-4 mm läbimõõduga drenaažikanal, mis läheb limaskesta pinnalt pesa põhja, millele paigaldatakse spiraalikujuline elastne elastne drenaaž. Taasistutatud hamba kinnitamiseks operatsioonijärgne periood lahast kasutatakse GlasSpaniga.Laasid saab eemaldada 3-4 nädala pärast.
Meetodi eelisteks on see, et see annab tehnilise tulemuse ümberistutatud hamba usaldusväärse fikseerimise ja paranemise näol.
Puudused: meetod ei näe ette hamba autotransplantatsiooni, vaid on suunatud selle ümberistutamisele – s.t. asetamine tagasi oma pessa, hambapulp ei säili, kirjeldus ei sisalda meetodit regenereerimisprotsessi stimuleerimiseks.