Mida nimetatakse neerutestiks? Neeruhaiguste diagnoosimine
Instrumentaalseid uurimismeetodeid kasutatakse anatoomiliste, morfoloogiliste ja kuseteede. Nende hulka kuuluvad röntgeni- ja radionukliidide uurimismeetodid, ultraheliuuringud ja neeru biopsia.
Röntgeni meetodid
Uuringu radiograafia
Tavaline radiograafia (neerude, kusejuhade, Põis) võib anda aimu neerude suurusest ja asukohast. Neerude kontuurid võivad aga olla ebaselged soolestiku sisu, hematoomi või abstsessi olemasolu tõttu neeru lähedal. Kivide tuvastamine kuseteedes, välja arvatud korallide kivid, on peaaegu võimatu. Mõnikord on radioaktiivsed kehad nähtavad neerupealiste, neerude, kusejuhade, põie või eesnäärme piirkonnas. Tuvastatud moodustiste asukohtade selgitamiseks kasutatakse ultraheli ja CT-d, mis praegu asendavad radiograafiat.
Ekskretoorne urograafia
Ekskretoorne urograafia ( intravenoosne urograafia) tehakse kontrastaine [naatriumamidotriazoot (urografiin)] intravenoosse manustamisega ning seda kasutatakse neerude kontuuride, kogumissüsteemi tuvastamiseks ja hindamiseks. funktsionaalne seisund neerud
Ekskretoorne urograafia viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:
- Panoraamfoto, sh põis.
- Kontrastaine süstimine.
- Pilte 5, 20, 45 minuti jne pärast, kuni neerud ja kusejuhad on näha.
- Uuringu lõpus tehakse pärast urineerimist põie pilt.
Kui üks neer eritab kontrasti aeglaselt, on soovitatav viimane pilt teha 6-12 tundi pärast kontrastaine süstimist. 5 minuti pärast tehtud pildil on näha neerude asukoht ja kontuurid. Tavaliselt asuvad neerukehad XII rindkere - III nimmelülide tasemel. Parem neer võib asuda veidi madalamal kui vasak. Neerude kontuurid on ühtlased, parenhüümi paksus (kaugus väliskontuurist püramiidide papillideni) neerude keskosas on 2,5 cm, poolustes - 3-4 cm. terved inimesed kontrasteerivad võrdselt.
Kui soolestikus on gaase või suur sisu, võib neerude piirjoon olla ebaselge. Kuid pärast asjakohast ettevalmistust ilmneb patoloogias neerukontuuri tuberosisus, mille põhjuseks võivad olla armid või kasvajamoodustised, tsüstid ja tahked kasvajad parenhüümis. Obstruktiivse nefropaatia, neerutuberkuloosi ja papillaarse nekroosi korral tuvastatakse muutused püelokalitseaalsüsteemis. Ekskretoorne urograafia on peamine uurimismeetod kivide esinemise kohta kuseteede süsteemis.
Tuleb meeles pidada, et piisavad uuringud ei ole teostatavad patsientidel, kelle vere uureasisaldus on üle 16-18 mmol/l või plasma kreatiniinisisaldus üle 250 µmol/l. Mõnedel patsientidel võib tekkida kõrvalmõjud: iiveldus, oksendamine, nahapunetus, allergilised reaktsioonid, astmahoog, anafülaktilised reaktsioonid kuni šoki ja kokkuvarisemiseni.
CT skaneerimine
Kompuutertomograafia (CT) on näidustatud neerude, retroperitoneaalsete moodustiste ja neerupealiste ruumi hõivavate kahjustuste olemuse ja ulatuse hindamiseks.
Angiograafia
Angiograafia tehakse retrograadsel meetodil, mille käigus süstitakse kontrastainet perifeerse arteri kaudu kateetriga otse neeruarterisse ( selektiivne angiograafia). Võimalusel kasutatakse neeruangiograafiat veresoonte kahjustused(stenoosid ja aneurüsmid), ebamäärased CT tulemused ruumi hõivavate kahjustuste, püsiva neeruverejooksu, neeruhüpertensiooni kahtluse korral. Piltidel on esmalt pilt neeruarteritest ja nende harudest (arteriogramm), seejärel neeru vari (nefrogramm) ja uuringu lõpus kontrastaine väljavool veenide kaudu (venogramm). Angiograafia ajal on võimalik teostada balloondilatatsiooni ja paigaldada stent neeruarterisse, kui see on stenoosne, kõrvaldada verejooksud ja arteriovenoossed fistulid.
Venograafia
Venograafia viiakse läbi kateetri perkutaanse sisestamisega läbi reieluu veeni. Neeruveenide kateteriseerimist kasutatakse neeruveenide tromboosi diagnoosimiseks, vereproovide võtmiseks neeruveeni reniini taseme määramiseks ja pahaloomuliste kasvajate andmete selgitamiseks.
Magnetresonantstomograafia
Magnetresonantstomograafia (MRI) annab otseseid pilte neerukasvajatest, neerude tsüstiliste kahjustuste ja veresoonte perinefriliste struktuuride kohta ning võimaldab diagnoosida tromboosi, aneurüsme ja arteriovenoosseid fistuleid. Morfoloogiline struktuur taasesitatakse koe kolmemõõtmelise rekonstruktsioonina.
Radionukliidide uurimismeetodid
Radionukliidid on ebastabiilsed aatomid, mis lagunevad kiirgades teisteks nukliidideks elektromagnetiline kiirgus(γ-kvant, α- ja β-osakesed). Neerude uurimisel kasutatakse radionukliide, et määrata (99m Tc-DTPA), neerude verevoolu (131 I-ortojodohüppuraat, 99m Tc-mertiatiid), neerude perfusiooni (99m Tc-pertechnet) ja neerude morfoloogilisi uuringuid (99m). Tc-dimerkaptosuktsiinhape). Ravimeid manustatakse parenteraalselt. Kiirgust jälgitakse välise γ-kaamera abil ning tulemusi analüüsitakse iga neeru kohta eraldi arvutiga.
Radionukliidide uuringud annavad teavet nii neerude morfoloogia kui ka funktsiooni kohta. Meetod võimaldab teil saada pildi neerukoorest, iga neeru kujust ja suurusest. Näiteks tuvastatakse suure usaldusväärsusega varajane nefroskleroos ja iga neeru düsfunktsiooni tunnused. Stenoosist põhjustatud renovaskulaarse hüpertensiooni korral neeruarter, mida iseloomustab ravimi akumulatsiooniaja pikenemine, aktiivsuse tipp hilineb ja eritumine väheneb.
AKE inhibiitori kaptopriili manustamisega kaasnevad muutused renogrammis. Radionukliidide testimine võimaldab eristada mitteobstruktiivset ja obstruktiivset põie laienemist. Meetodi eeliseks on võimalus saada pilte neerudest at. Meetodi tüsistused on seotud kõrvalmõjud manustatud ravimid. Kõrvaltoimete, sealhulgas nefrotoksilisuse riski saab vähendada diureetikumide kasutamisest loobumisega.
Ultraheli uuring (ultraheli)
Ultraheli skaneerimine erinevates asendites võimaldab suhteliselt täpselt määrata neerude kontuure ja asendit, hinnata püelokalitseaalset süsteemi, tuvastada kasvajaid, tsüste, neeruabstsesse ja nefrolitiaasi, eristada tsüste ja neerukasvajaid, hüdroonefroosi ja perinefria vedeliku kogunemist.
Neerude ultraheli abil määratakse neerude suurus ja parenhüümi paksus ning valitakse optimaalne koht neeru perkutaanseks punktsiooniks. Ultraheli diagnostika eelistatud kroonilise neeruhaiguse korral, mille funktsiooni rikkumine on häiritud, mille puhul on häiritud kontrastaine või isotoobi imendumine, ja siirdatud neeru uurimisel. Meetod on efektiivne retroperitoneaalsete kasvajate, kõhu- ja vaagnaõõne patoloogia tuvastamisel.
Ultraheli abil visualiseeritakse selgelt põie piirjoon ja hinnatakse selle tühjenemise astet ummistuse korral. Kontuuride muutused, põie nihkumine või selle seina paksuse muutused võivad olla seotud põie kasvaja või vaagnapatoloogiaga.
Ekstrarenaalsete ja suurte neerusoonte verevoolu uuritakse Doppleri ultraheli abil. Arvutatakse maksimaalse ja diastoolse kiiruse (resistentsuse indeks) suhe, mis peegeldab vastupanuvõimet verevoolule läbi väikeste neeruarterite. Raske neeruarteri stenoos nõrgestab ja aeglustab verevoolu läbi intrarenaalsete veresoonte. Doppleri ultraheli kasutatakse verevoolu uurimiseks neeruveenide tromboosi avastamiseks ja neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni dünaamika hindamiseks.
Neeru biopsia
Biopsia uurimiseks on kaks meetodit - avatud ja perkutaanne (punktsioon). Avatud kirurgiline meetod kasutatakse harva: ainult juhul, kui punktsioonibiopsia oli ebapiisav. Nõela biopsia tehakse patsiendil pärast manustamist kõhuli rahustid Ja kohalik anesteesia naha ja selja lihaseid üle neerupiirkonna spetsiaalse nõelaga. Neerud visualiseeritakse ultraheli või röntgenikiirguse abil. Neerukude kogutakse morfoloogiliseks uurimiseks.
Diagnostika selgitamiseks, haiguse olemuse selgitamiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks ja neeruhaiguse edasise arengu ennustamiseks tehakse neeru biopsia.
Biopsia jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on neerukasvajad, suured neerutsüstid, hüdronefroos, mädane paranefriit, raske, ravimatu hüpertensioon, ureemia sümptomid primaarsete või sekundaarsete kortsus neerudega patsientidel.
Uroloogiliste patoloogiate kliinilised ilmingud on väga mitmekesised.
Inimese neerud
Neeruhaiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine vähendab tüsistuste riski ning kiire ravi alustamine leevendab oluliselt patsiendi seisundit.
Neeruhaiguse esmane diagnoos seisneb patsiendi küsimises tema tervise, kaebuste ja sümptomite kohta.
Pange tähele ka seda, et mõned uroloogilised haigused võivad pikka aega kulgeb peaaegu märkamatult. Ainult aeg-ajalt ilmneb valu nimmepiirkonnas.
Arst peab teadma mistahes võtmise kohta ravimid, varasemad operatsioonid ja haigused, isegi kui esmapilgul pole neil neerudega mingit pistmist.
Näiteks ülemise ja alumise osa bakteriaalsete põletikuliste protsesside tekitajad hingamisteed, suuõõne võib põhjustada püelonefriiti või glomerulonefriiti.
Palpatsioon
Uuring on diagnoosimise väga oluline osa, kuna mõnikord on selles etapis võimalik diagnoosida esialgne diagnoos. Esiteks uurib arst visuaalselt nimmepiirkonda.
Kui teil on neeruhaigus, võib seal tekkida turse või punetus.
Samuti püüavad nad neeru palpeerida. See määratakse ainult nihutamisel või suurendamisel. Selliseid sümptomeid täheldatakse nefroptoosi, tsüstoosi või kasvajaga.
Kohustuslik diagnostiline meetod on Pasternatsky sündroomi olemasolu kontrollimine. Selleks koputage istudes või seistes kergelt peopesa servaga selga nimmepiirkonda.
Valu selle manipuleerimise ajal näitab põletiku esinemist neerudes.
Laboratoorsed uuringud
Neerude patoloogiliste protsesside üldises vereanalüüsis täheldatakse leukotsüütide sisalduse märkimisväärset ületamist, ESR-i suurenemist ja aneemiat.
Kell biokeemiline analüüs eritusfunktsiooni häire määrab kreatiniini, uurea ja kusihappe sisaldus veres.
Diagnoosimiseks on kliiniline uriinianalüüs informatiivsem. Selle läbiviimisel määratakse järgmised parameetrid:
- värv;
- läbipaistvus;
- lõhn;
- pH reaktsioon;
- suhteline tihedus;
- leukotsüütide, erütrotsüütide, valkude, glükoosi, epiteelirakkude, soolade ja bakterite olemasolu ja kontsentratsioon.
Tavaliselt toodab terve inimene umbes poolteist liitrit uriini päevas. See on läbipaistev, õlgkollase värvusega.
Uriini suhteline tihedus ei ole püsiv parameeter ja võib päeva jooksul muutuda. Tavaliselt on see 1020–1026 ühikut.
Tiheduse vähenemine võib olla märk krooniline püelonefriit või krooniline neerupuudulikkus ja nefrootilise sündroomi või suhkurtõve sagenemine.
Laboratoorsed uuringud
Diagnostilise protsessi käigus tehakse neerude kontsentreerumisvõime üksikasjalikumaks uurimiseks uriinianalüüs Zimnitski järgi.
Selleks kogutakse seda kogu päeva jooksul iga kolme tunni järel. Tihedus määratakse igas osas. Tavaliselt kõigub see parameeter suuresti.
Valgu eritumist uriiniga nimetatakse proteinuuriaks. See tekib selliste haiguste tagajärjel nagu amüloidoos, glomerulonefriit.
Leukotsütuuria ( suurenenud sisu leukotsüüdid) näitab bakteriaalse põletiku teket kuseteede organites.
See sümptom on oluline püelonefriidi, põiepõletiku ja neerutuberkuloosi diagnoosimisel. Haiguse spetsiifilise põhjustaja ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi bakterikultuur.
Vere analüüs
Punaste vereliblede ilmumist uriinis nimetatakse hematuriaks. Seda on kahte tüüpi:
- mikroskoopilised, kui need rakud määratakse ainult laboratoorsete uuringute käigus;
- makroskoopiline, sel juhul on veri palja silmaga nähtav.
Hematuria on diagnoosimisel väga oluline sümptom. Eriti ohtlik on asümptomaatiline hematuria. See on iseloomulik neerukasvajate tekkele.
Haiguse allika kindlakstegemiseks tehakse kolme klaasi test - uriini esimene, keskmine ja viimane portsjon kontrollitakse punaste vereliblede sisalduse suhtes.
Vere ilmumine urineerimise alguses viitab patoloogiline protsess kusitis, viimases - põie haiguste kohta.
Neeruhaigusele on iseloomulik kogu uriini ühtlane verevärvimine.
Ultraheli
Ultraheli peetakse üheks kõige informatiivsemaks ja levinumaks diagnostikameetodiks. Ultraheli skaneerimine on üldiselt kättesaadav, mitteinvasiivne, sellel pole praktiliselt vastunäidustusi ja see ei nõua abiravimite kasutamist.
Ultraheli abil saate kontrollida kõigi neeruosade seisundit, tuvastada kasvajate olemasolu, põletikuline protsess, kivid, anatoomilise struktuuri anomaaliad.
Ultraheli juhtimisel tehakse ka neeru biopsia. Selle manipuleerimise käigus tehakse sisselõige, sellesse sisestatakse spetsiaalne nõel ja mikroskoopiliseks uurimiseks võetakse väike koetükk.
Tavaliselt kasutatakse seda meetodit kasvajahaiguste diagnoosimiseks, samuti neerutsüstide raviks.
Elundi verevarustust kontrollitakse värvilise Doppleri meetodil. Saadud tulemused aitavad hinnata neerude verevoolu kiirust ja kvaliteeti.
Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit kasvajate moodustumise diagnoosimisel. Sel juhul tuvastatakse elundi sees kaootilised veresoonte akumulatsioonid.
Röntgeniuuringu meetodid
Varem mängis röntgenikiirgus diagnoosimisel võtmerolli, kuid nüüd on seda rohkem arenenud kaasaegseid tehnikaid seda ei tehta sageli.
Tavaliselt tehakse röntgendiagnostika spetsiaalsete kontrastained neerude funktsionaalse toimimise, samuti nende anatoomilise struktuuri määramiseks (ekskretoorne urograafia meetod).
Instrumentaalne diagnostika (röntgenikiirgus)
Tulemuste tõlgendamisel pöörake tähelepanu neerude suurusele, nende asukohale, kujule, radioaktiivse aine eemaldamise kiirusele, kogumissüsteemi mahule ja normaalse uriini väljavoolu takistuse olemasolule.
Rohkem informatiivsel viisil diagnostika on CT skaneerimine(CT). See võimaldab teil saada üksikasjalikku pilti elundi lõigust mitme millimeetri kaupa.
Informatiivsema uuringu jaoks manustatakse röntgenkontrastaineid intravenoosselt või kateetri kaudu.
Positiivne emissioontomograafia tehakse samal põhimõttel. Seda kasutatakse laialdaselt neeru- ja teiste kuseteede organite vähi diagnoosimisel.
Magnetresonantstomograafia
See diagnostiline meetod võimaldab teil saada kujutist mitmel tasapinnal - põiki-, esi-, vertikaal- ja ka kahes kaldus.
MRI-d kasutatakse neerukasvajate, tsüstide, põletikulised haigused, kivid.
Võrreldes teiste kiiritusdiagnostika meetoditega on MRT ohutum ioniseeriva kiirguse puudumise tõttu.
Samuti on pilt selgem tänu kehakudede loomulikule kontrastile.
Haigused Urogenitaalsüsteem esinevad üsna sageli. Paljud naised teavad, mis on krooniline püelonefriit, kuna see patoloogia raskendab rasedust. võib kaasa tuua ohtlikud tagajärjed, mis nõuavad pidevat vere puhastamist mürgised ained(hemodialüüs). Haigusel on mitu põhjust (näiteks pärilik eelsoodumus, alajahtumine, suguelundite nakatumine jne) ja sageli asümptomaatiline, see tähendab, et see ei häiri inimest kuidagi, seega peab igaüks teadma, kuidas kontrollida. neerud. See aitab teil õigeaegselt taotleda arstiabi ja vältida tõsiseid tüsistusi.
Neerude struktuur
Neerud on paariselundid, mis asuvad nimmepiirkonnas. Nende peamine ülesanne on uriini moodustumine. Neerud säilitavad verevoolu ja toodavad erütropoetiini. Peamine struktuuriüksus- nefron - koosneb vaskulaarsest osast (glomerulitest) ja tuubulitest. Esimesed vastutavad vere filtreerimise ja primaarse uriini moodustamise eest. Teised osalevad organismile vajalike ainete tagasiimendumises. Lõppkokkuvõttes jääb alles töödeldud jääkprodukt – sekundaarne uriin. Kui mingil etapil tekib takistus, siis see nõrgeneb. See väljendub uriini kvalitatiivse või kvantitatiivse koostise muutuses. Et mõista, kuidas ise neerusid kontrollida, peate teadma diureesi häireid, mis on peaaegu kõigil patsientidel. Need võivad hõlmata urineerimistungi vähenemist või suurenemist, uriini värvuse muutumist või sagedasemat või harvemat tualeti külastamist.
Neerude uurimismeetodid
Kuseteede patoloogia tuvastamiseks on palju viise. IN raviasutused nad kontrollivad neere spetsiaalsete testide abil, näiteks Zimnitsky, Nechiporenko, Amburge testid. Kõiki neid meetodeid on kasutatud pikka aega, seega on nende tõhusus tõestatud. Iga proov on vajalik konkreetse funktsiooni hindamiseks, näiteks võimaldab Zimnitski analüüs Nechiporenko järgi tuvastada filtreerimisvõime rikkumist - põletikulise reaktsiooni ja hematuuria olemasolu. Kasutatakse õige diagnoosi tegemiseks instrumentaalõpe neerud Need meetodid hõlmavad ekskretoorset urograafiat ja biopsiat. Kuldstandard on neerude ultraheliuuring. Kõik need meetodid, vajadusel, määrab arst ja võimaldavad teil tuvastada teatud patoloogiaid.
Kuidas kontrollida, kas teie neerud on terved?
Selleks, et mõista, kas tegemist on neeruhaigusega, tuleb pöörata tähelepanu patsiendi kaebustele, eriti kui täheldatakse selliseid sümptomeid nagu sagenenud urineerimine ja muutused urineerimises, veri uriinis ja suurenenud öine diurees. Oluline märk on valu nimmepiirkonnas, alakõhus paremal või vasakul. Lisaks peamistele sümptomitele võib teil tekkida järsk tõus kehatemperatuur, üldine nõrkus.
Neeruhaigustele eelneb sageli kurguvalu, äge hingamisteede viirusinfektsioon ja alajahtumine. Nähtudeks võivad olla turse ja vererõhu tõus. Need sümptomid ilmnevad glomerulonefriidi korral - põletikuline protsess glomerulites, millel on erinevad vormid. Sellega seoses võib domineerida ainult osa tunnustest või isegi üks neist. Kuidas neerusid kontrollitakse, kas turse on? Kõigepealt on vaja välja selgitada, mis selle sümptomi põhjustab. Kui hommikul domineerib turse ja see tundub katsudes pehme ja soe, peate konsulteerima nefroloogiga.
Füüsilise läbivaatuse meetodid
Pärast kaebuste põhjalikku analüüsi ja haigusloo selgitamist on vajalik läbi viia uuring. Kõigepealt peate hindama patsiendi üldist seisundit ja kontrollima kõiki süsteeme ning seejärel jätkama haige organi otsest uurimist. Kuidas kontrollida oma neere ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta? Vajalik on hinnata nimmepiirkonna seisundit (kas seal on nähtavaid muutusi või turset) ja teha palpatsioon. Elundit on tunda patsiendi erinevates asendites: kõhuli lamades, seistes ja istudes. Sel juhul palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata, mille käigus arst viib käed palpeeritud neerule lähemale. Väljahingamisel püüab arst elundit haarata ja hinnata selle suurust, valu esinemist, struktuuri, konsistentsi ja asukohta. Tervetel patsientidel ei ole neerud palpeeritavad, see tähendab, et neid ei saa tunda.
Milliseid sümptomeid võib täheldada
Iga arst peaks lisaks palpatsioonile teadma, kuidas neerusid kontrollida. Kui kahtlustatakse põletikulist protsessi, eriline funktsionaalsed testid, mis võimaldavad hinnata selle olemasolu või puudumist. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on "koputamise sümptom". Seda viib läbi üldarst, kes soovib neeruhaigust välistada. Lisaks kasutatakse seda meetodit igas haiglas arsti igapäevaste ringkäikude ajal. Uuring viiakse läbi nii, et patsient seisab või lamab kõhuli. Arst asetab ühe peopesa neerupiirkonnale ja teisega teeb sellele kergeid koputusliigutusi. Pärast seda peate pooli vahetama. Uuring võimaldab hinnata valu esinemist paremas või vasakpoolses neerus. Valu näitab põletikulist protsessi. Kõige sagedamini täheldatakse positiivset reaktsiooni "effleuraaži sümptomile" püelonefriidi korral, mis on tuubulite patoloogiline seisund.
Muutused uriini kvalitatiivses koostises
Neeruhaiguse kahtluse korral määratakse palju analüüse, et tuvastada muutusi mitte ainult uriini koguses, vaid ka kvaliteedis. Sellised laboratoorsed testid hõlmavad Nechiporenko, Amburge ja Kakovsky-Addise teste. Kõik need testid hõlmavad keskmise koguse uriini võtmist. Seejärel uuritakse materjali leukotsüütide, punaste vereliblede ja kipside olemasolu suhtes. Kõigil juhtudel loendatakse moodustunud elemendid täpselt ja seejärel tehakse järeldus.
Proovid erinevad üksteisest selle poolest, et igal neist on erinevad normaalväärtused. Nechiporenko analüüsi peetakse heaks, kui vaateväljas on alla 2000 leukotsüüdi ja alla 1000 erütrotsüüdi. Normaalsete näitajatega silindreid määratakse harva, norm on kuni 500. Analüüsides Amburge ja Kakovsky-Addise järgi vormitud elemendid Sama. Erinevus seisneb selles, et esimeses on normid 200 ja 100 ühikut ning teises - 2 miljonit ja 1 miljon.
Uriini analüüs Zimnitski järgi
Uriini kvantitatiivse koostise muutuste määramiseks kasutatakse Zimnitski meetodi testi. Analüüsi kõrvalekalle normist näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumist. Peamine näitaja, mida Zimnitski testi läbiviimisel hinnatakse, on suhteline, mis peaks päeva jooksul muutuma. Kui see väheneb, võite mõelda suurele vedelikukaotusele, mida sageli täheldatakse diabeedi korral. Kui tihedus püsib kogu aeg samal tasemel, siis tuleks kahtlustada häiret, mille puhul neerud kaotavad uriini kontsentreerimise ehk tagasiimendumisvõime. Test koosneb testide tegemisest kogu päeva jooksul iga 3 tunni järel (8 portsjonit). Kokkuvõttes hinnatakse igapäevast diureesi, päevase ja öise urineerimise suhet ning arvutatakse valgukadu.
Analüüsiks uriini kogumise reeglid
Kui uriini kvalitatiivses või kvantitatiivses koostises on muutusi, peab arst välja töötama edasise diagnostikaplaani ehk mõtlema: kuidas neerusid põhjalikumalt kontrollida ja milliseid instrumentaalseid uurimismeetodeid määrata? Mõnel juhul sõltuvad need materjali võtmise valest tehnikast. Selleks, et laborianalüüs oli täpne, on vaja:
- Loputage uriinimahuti põhjalikult.
- Vahetult enne testi võtmist tualettige välissuguelundid.
- Vahetult pärast purgi uriiniga täitmist peate selle sulgema, et vältida bakterite sisenemist.
- Pärast kogumist viia uriin 1-2 tunni jooksul laborisse.
Instrumentaalsete uurimismeetodite tähtsus
Lõpliku diagnoosi saab teha pärast spetsiaalseid uurimismeetodeid, mis hõlmavad neerude ultraheli, ekskretoorne urograafia, biopsia. Need meetodid võimaldavad tuvastada elundi vale asukohta (nefroptoos), arenguanomaaliaid (polütsüstiline haigus, dubleerimine), mitmesuguseid kive, mis näitavad nende suurust ja kuju. Kroonilise püelonefriidi diagnoosi on võimalik kinnitada isegi selle ilmingute puudumisel (ajuhalvatus ultraheliuuringul). Kuidas kontrollitakse neere, kui kahtlustatakse pahaloomulist protsessi? Võetakse biopsia, millele järgneb materjali histoloogiline uurimine.
Neeruhaiguste uurimismeetodid
(Õpetus)
Almatõ, 2010
UDK: 616.61-071
VAATAJAD:
Saule Laikovna Kasenova - KazNMU sisehaiguste osakonna nr 4 juhataja
neid. S.D. Asfendiyarova, arst arstiteadused, Professor
Alma Rakhimovna Ryskulova - ennetava meditsiini osakonna juhataja
kasahhi meditsiiniülikool, kandidaat
Meditsiiniteadused, dotsent
G: Autor: 15. Meditsiiniteaduste doktor, professor Asiya Bakishevna Kanatbaeva koos kaasautoritega - Almatõ, 2009. ______ lk
ISBN ___________________________________________
Neeruhaiguste diagnoosimisel ja ravis on suur tähtsus uurimismeetodite sihipärasel kasutamisel. Spetsialiseerunud nefroloogia- ja hemodialüüsiosakondade edukas töö sõltub suutlikkusest uurida patsiente uute diagnostiliste meetodite kasutuselevõtu kaudu, mis põhinevad tõenduspõhine meditsiin. Viimase 20 aasta jooksul on nefroloogia diagnostikameetodid oluliselt paranenud. Vanad meetodid on lihtsustatud ja standarditud. Kasutusele võetakse uusi tehnoloogiaid, millest paljud muutuvad kättesaadavaks. Uute meetodite edukaks rakendamiseks kaasaegne arst peab teadma mitte ainult nende kasutamise põhimõtteid ja näidustusi, vaid oskama hinnata ka uuringu tulemusi. Valides diagnostiline meetod Oluline on teabe sisu ja meetodi ohutus. Samuti peaksite pöörama tähelepanu kuludele.
Õpik on mõeldud üliõpilastele, praktikantidele, nefroloogidele ja uroloogidele. See on kasulik perearstid, terapeudid, lastearstid, seotud erialade arstid, kelle poole saavad pöörduda neeruhaiged.
Nimetatud KazNMU matemaatika ja matemaatika keskuse liikmete poolt heaks kiidetud ja avaldamiseks volitatud. S.D. Asfendiyarova
Protokoll nr _____ kuupäevaga " _____ " _________________ 200
- Neeruhaiguste kliinilised sümptomid…………………………………… 3
- Laboratoorsed meetodid uuring:
· Uriinianalüüsid……………………………………………………………………………… 6
· Vereanalüüsid…………………………………………………………..……………….. 12
- Funktsionaalsed meetodid uurimine ……………………………………………. 14
- Instrumentaalsed uurimismeetodid………………………………………….. 18
- Neerubiopsia ja morfoloogilised uurimismeetodid……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Uimastite jälgimine……………………………………….… 25
- meetodid molekulaarbioloogia ……………………………………………………. 26
- meetodid molekulaargeneetika …………………………………………………….. 27
- Taotlused…………………………………………………………………………………………… 29
- Kasutatud kirjanduse loetelu…………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Testi kontroll teadmised…………………………………………………………… 34
Õigeaegseks ja täpne diagnoos Neeruhaiguste puhul on olulised nii lihtsad uriini- ja vereanalüüsid kui ka kompleksuuringud: spetsiaalsed biokeemilised, immunoloogilised, morfoloogilised, geneetilised meetodid. Teatud uuringud (angiograafia, radionukliidmeetodid jne) nõuavad spetsiaalset varustust. Täpne diagnoos ei nõua pelgalt uuringute seeriat ja tulemuste teatamist, vaid konkreetse patsiendi jaoks diagnostilise kontseptsiooni loomist. Oluline on arvestada selliste teguritega nagu pakutava uurimismeetodi suurim teabesisu, kaasaegsus, ohutus ja maksumus. Igal konkreetsel juhul hõlbustab uurimismeetodite etapiviisiline rakendamine algoritmide abil konkreetse haiguse diagnoosimist.
Nefroloogilise patsiendi uuringuplaan põhineb diagnoosimise sündroomi-nosoloogilisel põhimõttel. Kasutatakse järgmist skeemi:
· Juhtiva sündroomi tuvastamine
· Nosoloogilise baasi rajamine dirigeerimise teel diferentsiaaldiagnostika
· Neerufunktsiooni hindamine (algtasemel ja jälgimise ajal)
Laboratoorsed uurimismeetodid
1. Uriinianalüüsid.
2. Vereanalüüsid.
3. Funktsionaalsed uurimismeetodid.
4. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
5. Neeru biopsia ja morfoloogilised meetodid biopsia materjali uurimiseks.
6. Uimastiseire.
7. Molekulaarbioloogia meetodid.
8. Molekulaargeneetika meetodid.
Uriini analüüsid
Uriinis uuritakse pH-d, osmootset kontsentratsiooni või suhtelist tihedust, valke, glükoosi, uriini setet ning mikrobioloogilisi ja biokeemilised uuringud. Need on üsna lihtsad ja informatiivsed meetodid. Samuti peaksite teadma kaasaegseid ja kalleid kõrge diagnostilise võimekusega meetodeid viimased aastad arenenud riikides (uriini proteoomika).
Üldine analüüs uriin(OAM) on kõige sagedamini kasutatav meetod. Praegu peetakse kvantitatiivseid (Addis-Kakovsky, Amburge) ja poolkvantitatiivseid (Nechiporenko) teste ebamugavateks ja neil pole OAM-i ees eeliseid. Igapäevane uriini kogumine on näidustatud ainult igapäevase proteinuuria hindamiseks, kui valgu/kreatiniini suhet ei ole võimalik määrata. Analüüsi läbiviimiseks on vaja uurida värskelt vabanenud hommikust uriini keskmisest osast ilma stabilisaatoreid kasutamata, et vähendada bakterite lagunemise ja muude teguritega seotud vigade tõenäosust. Saate uurida päeva jooksul saadud uriini teist ja järgnevat portsjonit.
Ökonoomne ja täpne uriinianalüüsi sõeluuringu meetod on kasutada testribad(kvalitatiivne analüüs). Hematuuria/hemoglobinuuria või leukotsütuuria, proteinuuria, glükosuuria puudumisel ei ole uriini mikroskoopilist uurimist vaja. Kui avastatakse vähemalt üks ülaltoodud patoloogilistest leidudest, on vajalikud täiendavad kvantitatiivsed biokeemilised ja mikroskoopilised uuringud.
Glükosuuria viitab tavaliselt hüperglükeemiale, kuid võib olla ka isoleeritud (neeru glükosuuria) või kombineeritud teiste proksimaalsete funktsioonide häiretega neerutuubulid(Fanconi sündroom). Glükosuuria tekib mõnikord nefrootilise sündroomi ja steroidravi ajal.
Proteinuuria– üks peamisi neeruhaiguse tunnuseid, neerukahjustuse asukoha ja raskusastme marker. Siiski tuleb meeles pidada, et sellistes tingimustes nagu palavik, märkimisväärne füüsiline aktiivsus, krooniline südamepuudulikkus ja infektsioon kuseteede süsteem, võib esineda mööduvat (mööduvat) albumiini sisalduse suurenemist uriinis.
Tavaliselt erituvad uriiniga erinevad valgud (albumiin, globuliin jne), mille kogus on ebaoluline. Päevane proteinuuria ei ületa tavaliselt 150 mg päevas. Rutiinsed uurimismeetodid (testribad, sulfosalitsüülhappe test) normaalselt vabanevaid valke ei tuvasta. Patoloogiaga suureneb proteinuuria tase. Seetõttu on diagnostilise tähtsusega valgu ööpäevase koguse määramine uriinis, samuti valgutüüpide (albumiin, α 1, α 2 -mikroglobuliin, β 2 -mikroglobuliin, Tamm-Horsfalli valk jt) elektroforeetiline diferentseerimine. . Kvalitatiivse proovi (testriba) jaoks kasutatakse järgmist skaalat:
Negatiivne tulemus;
3+++ üle 5 g/l
Seega suudavad proteinuuria diagnostilised ribad tuvastada valgusisaldust 300 mg/l või rohkem. Sel juhul määratakse valdavalt albumiin. Kui tulemus on positiivne (soovitav on analüüsi korrata), peaksite jätkama valgu kvantitatiivse määramisega.
Erinevate ainete kontsentratsioonide tasandamiseks uriinis kasutatakse päevase proteinuuria määramist. Selleks kogutakse päevane uriin ja valgu kontsentratsioon uriinis (g/l) muudetakse ööpäevaseks diureesiks (g/päevas). Mugavam uus meetod valgu/kreatiniini suhte arvutamine, mis võimaldab määrata igapäevast valgu eritumist ilma 24-tunnist uriini kogumata. Põhimõte põhineb sellel, et kreatiniin eritub glomerulaarfiltratsiooni teel ja selle eritumine on pidev kogu päeva jooksul. Arvutades mis tahes aine (sh valgu) kontsentratsiooni uriinis ja kreatiniini taseme suhet uriinis, on võimalik määrata nende ainete ööpäevast eritumist (Na, K, Ca jne, tabel 5) . ainete ja kreatiniini kontsentratsiooni võib väljendada mmol, mg või g/l.
Päevase proteinuuria arvutamisel määratakse valk sageli mg-des või g-des ja kreatiniinisisaldus mmol-des. Mõlemat ainet saab määrata g/l. Sõltuvalt sellest on valgu/kreatiniini suhe tavaliselt võrdne:
täiskasvanutel< 11 мг/ммоль или
< 0,2 (при расчете в г/л).
Albumiini/kreatiniini suhe täiskasvanutel< 2,3 мг/ммоль. Нормы протеинурии у детей представлены в табл.4.
Tabel 4. Laste proteinuuria normid
Pärast valgu/kreatiniini koefitsiendi (K) arvutamist arvutatakse päevane proteinuuria (DP) järgmise valemi abil:
SP=(150-vanus) x kaal x 0,0014 x K
Uriin sisaldab mitmesuguseid valke. Albumiini (glomerulaarvalgu) ja tubulaarsete valkude määramine uriinis lastel on kliinilise tähtsusega (joonis 1). Päevane albuminuuria ei ületa tavaliselt 20 mg päevas. Kerge albuminuuria vahemikus 20-200 mg päevas (nn mikroalbuminuuria - MAU) on oluline kliiniline tähtsus kui neerukahjustuse varane indikaator suhkurtõve korral ja hädavajalik arteriaalne hüpertensioon. MAU-d saab kvalitatiivselt (30-300 mg/l) määrata spetsiaalsete testribade või kvantitatiivsete analüsaatoritega. Torukujuliste valkude tuvastamiseks on vaja spetsiaalset varustust, testribad ei suuda neid tuvastada.
Pilt 1.Proteinuuria diferentseerimine (skeem)
Kõige täpsemad on uued elektroforeesi tehnoloogiad - nefelomeetrilised meetodid markervalkude (albumiin, α 1 -mikroglobuliin jne) määramiseks. See, kuigi ligipääsmatu ja kallis meetod, võimaldab teil kiiresti eristada glomerulaar- ja tubulaarseid düsfunktsioone, identifitseerides albumiini ja α-mikroglobuliini eraldi. Hiljuti on arenenud riikides kasutatav uriini proteoomiline analüüs andnud võimaluse veelgi täiustada neeruhaiguste diagnoosimise mitteinvasiivseid meetodeid (joonis 2).
Selle kalli meetodi kasutuselevõtt tulevikus võimaldab eristada selliseid haigusi nagu Ig A nefropaatia ja fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos ilma neerubiopsiata.
Hematoloogiliste ja onkoloogiliste haigustega kaasnevate neeruhaiguste korral suureneb paraproteiinide eritumine uriiniga. Paraproteiine esineb liigses koguses hulgimüeloomi, amüloidoosi, Waldenströmi makroglobulineemia (ülevoolu proteinuuria) korral. Üks neist on Bence Jonesi valk. Seda ei tuvastata tavaliste testribadega ja see nõuab immunoglobuliinide kergete ahelate eriuuringut. Bence Jonesi valgu omadus on sadestumine sulfosalitsüülhappega kuumtöötlemisel.
Eritumine keemilised ained uriinis. Määratakse ka kreatiniini suhte (CC) abil. Kemikaalide uriiniga eritumise tase sõltub laste vanusest ja õigeks hindamiseks on soovitatav juhinduda standarditest (tabel 5).
Tabel 5: Ainete eritumine uriiniga vastavalt kreatiniini koefitsiendile vanuse järgi (95. protsentiil) [Matos V. et al., J. Pediatr. (1997) 131:252–257].
Aine/kreatiniin, mmol/mmol | Vanus, g | |||||||
1/12 -1 | 1 – 2 | 2 – 3 | 3 – 5 | 5 – 7 | 7 – 10 | 10 – 14 | 14 – 17 | |
Naatrium/kreatiniin | ||||||||
Kaalium/kreatiniin | ||||||||
Kaltsium/kreatiniin | 2,2 | 1,5 | 1,4 | 1,1 | 0,8 | 0,7 | 0,7 | 0,7 |
Magneesium/kreatiniin | 2,2 | 1,7 | 1,6 | 1,3 | 1,0 | 0,9 | 0,7 | 0,6 |
Fosfaat/kreatiniin | 3,6 | 3,2 | 2,7 | |||||
Oksalaat/kreatiniin | 0,17 | 0,13 | 0,1 | 0,08 | 0,07 | 0,06 | 0,06 | 0,06 |
Kusihape/kreatiniin | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,1 | 0,8 | 0,56 | 0,44 | 0,4 |
Enamik üle 2-aastaseid lapsi, kellel on normaalne joomise režiim uriini kreatiniinisisaldus on 5±4 mmol/l. Kui kreatiniin uriinis on ligikaudu 2 mmol/L, võib esineda viga "uriini lahjendamise" või "uriini kontsentratsiooni" tõrge, kui kreatiniini sisaldus uriinis on ligikaudu 12 mmol/l. Kui albumiini kontsentratsioon uriinis on 1 g/l, st 50-kordse suurenemisega, ei ole CC arvutamine vajalik. Kõikide ainete CC imikutel on kõrgem kui vanematel lastel. See ei ole tingitud suurenenud eritumisest, vaid kreatiniini eritumise vähenemisest väikese lihasmassi tõttu. Vastsündinutel on CK norm 4 korda kõrgem kui vanematel lastel. CC määramisel puudub vajadus määrata ainete ööpäevast eritumist.
Elektrolüütide (Na, K, Ca, Mg, Cl, P) uriiniga eritumise õigeks tõlgendamiseks on oluline teada nende seerumisisaldust ja ööpäevast tarbimist. Viimast tegurit on harva võimalik arvesse võtta, välja arvatud elektrolüütide parenteraalse manustamise korral. Näiteks 3,0 mmol/l hüpokaleemia korral näitab kaliuuria 20 mmol/l neerude kaaliumikaotust. Hüperkaleemia korral 6,5 mmol/l on kaliuuria - 20 mmol/l märk neerupuudulikkusest koos kaaliumipeetusega, kuna terved neerud peaks kaaliumi eritama suuremas koguses - umbes 80 mmol/l ja üle selle. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaltsiumi eritumisele, kuna selle suurenemine on seotud suure nefrokaltsinoosi ja neerukivitõve riskiga. Orgaaniliste hapete (tsitraadid, oksalaadid, uraadid) eritumise määramine toimub hüperoksaluuria, hüpo- või hüpertsitratuuria, hüpourikosuuria kahtluse korral. See uuring viiakse läbi spetsiaalsetes laborites (kallis meetod).
Uriini pH ja suhtelise tiheduse määramiseks kasutatakse rutiinseid meetodeid. Täpne määratlus pH (pH-meetria) on oluline vesinikioonide eritumise (primaarsed ja sekundaarsed tubulopaatiad), kivide moodustumise protsesside ja kuseteede infektsioonide korral.
Uriini mikroskoopia.
Uriini mikroskoopia võimaldab eristada erütrotsüturiat hemo-müoglobinuuriast. Hematuria – tavaline sümptom ja võib esineda paljude haiguste korral: alates raskest (glomerulonefriit) kuni healoomulise hematuuriani lastel. Tavaliselt ei ole uriinis punaseid vereliblesid või neid võib vaateväljas olla mitte rohkem kui 3-5. Asümptomaatilise mikrohematuuria levimus lastel koolieas moodustab 0,5-2,0% juhtudest (tüdrukutel suurem kui poistel), hematuria - 0,13% [Filler G ja Ehrich JHH., Kidney International (2005) 67: 2321-2324 järgi]. Uriini setete mikroskoopia käigus tuleb tuvastatud erütrotsüüdid eristada renaalseteks või glomerulaarseteks (düsmorfsed) ja postrenaalseteks (muutumatuteks), mis on võimalik faasikontrastmikroskoopia abil. Kogenud nefroloog suudab tuvastada düsmorfseid punaseid vereliblesid, kasutades tavalist valgusmikroskoobi 400-kordse suurendusega. Düsmorfsete erütrotsüütide edasine diferentseerimine alarühmadesse toimub harvadel juhtudel vastavalt näidustustele kõrge hinna tõttu (joonis 3, 4, 5). Identifitseerimine nn akantotsüüdid ja Schnulleri rakud viitavad kindlasti glomerulaarsele patoloogiale.
Joonis 3. Punaste vereliblede skemaatiline kujutis uriinis (From: F.P. Brunner. Microhaematurie. Switzerland. Acuta. 4. 1997.)
Joonis 4. Uriini setete mikroskoopia erinevate mikroskoopidega. (Alates: Haber M.H. Uriini mikroskoopia ja kliiniline tähtsus. Chocago: American Society of Clinical Pathologists. 1976.)
Joonis 5. Erinevate punaste vereliblede elektronmikroskoopia. (Alates: Haber M.H. Uriini mikroskoopia ja kliiniline tähtsus. Chocago: American Society of Clinical Pathologists. 1976.)
Glomerulaarne hematuria diagnoositud millal piisav kogus düsmorfsed punased verelibled (nt 200 er/ml). Erütrotsüütide kihtide tuvastamine uriini settes viitab glomerulaarpatoloogiale ja seda uuritakse ainult ebaselgetel juhtudel. Rakkude kvantitatiivne loendamine igapäevases uriinis Addise meetodil ei ole mugav ja informatiivne uriini kogumise vigade ja rakkude spontaanse hävimise tõttu.
Peamine näitaja bakteriaalne infektsioon kuseteede süsteem (UIS) on leukotsütuuria. Siiski ei ole leukotsüturia alati bakteriaalse UTI tagajärg. Näiteks võib steriilset leukotsüturiat seostada tubulointerstitsiaalse nefriidi ja neerukivitõvega. Kandidoosi või adenoviiruse IMS-i korral võib leukotsüturia puududa. Nechiporenko test antud aega enam ei kasutata, kuna seda ei saa pidada kvantitatiivseks, kuna uriini kogumise aega ei võeta arvesse ja pealegi pole sellel üldise uriinianalüüsi ees eeliseid.
Uriini mikroskoopilisel uurimisel saab vajadusel eristada leukotsüüte morfoloogia järgi (nt eosinofiilid interstitsiaalse nefriidi korral). Bowmani kapsli podotsüütide ja parietaalsete epiteelirakkude tuvastamine uriinis on kallis meetod neerukahjustuse diagnoosimiseks, mis nõuab spetsiaalselt varustatud laborit.
Nefrolitiaasi korral on soovitatav määrata kaltsiumi, tsüstiini ja oksalaatide igapäevane eritumine uriiniga. Kristallide mikroskoopiline eristamine ei ole informatiivne. Kell bakteriuuria mikrobioloogilised uuringud annavad täpsemaid andmeid mikroorganismide arvukuse ja omaduste kohta. Bakteriuuria aste määratakse Gouldi meetodil. Diagnostiline väärtus on bakteriuuria 10 5 b.t. 1 ml uriinis ja rohkem. Seenfloora tuvastamine uriinis on kandidoosse IMS-i diagnoosimise aluseks.
Silindrid. Tamm-Horsfalli valgust moodustuvad neerutuubulites hüaliinkiibid. Nad lahustuvad kiiresti aluseline keskkond ja mõnikord leitud normaalne uriin. Nende arv suureneb diureetikumide võtmisel, kehatemperatuuri ja kehalise aktiivsuse tõstmisel, kuid eriti oluliselt siis, kui neerupatoloogia. Granuleeritud ja rakuliste kipside olemasolu uriinis näitab patoloogilised muutused neeru parenhüümis. Punaste vereliblede kogus viitab glomerulaarsele kahjustusele (glomerulonefriit). Leukotsüütide kips on märk äge püelonefriit.
Proteinuuriaga suureneb hüaliinkiipide arv. SLE-d iseloomustab "teleskoopiline" sete, millel on lai valik rakke ja silindreid. Rasvased kipsid leitakse nefriitilise sündroomi korral, vahajas kips on kroonilise neerupuudulikkuse tunnus (moodustub neerutuubulite laienemisel).
2. Vereanalüüsid
Üldine vereanalüüs.
Üldine kliiniline vereanalüüs näitab mittespetsiifilised sümptomid, mis võimaldab kahtlustada neerupatoloogiat. Näiteks leukotsütoos koos raske neutrofiilia ja suurenenud ESR-iga palavikuga patsientidel, kellel on mürgistusnähud, võivad olla ägeda püelonefriidi peamised tunnused, mis nõuavad kohustuslikku üldist ja bakterioloogiline uuring uriin. Need sümptomid on eriti levinud lastel noorem vanus. Tase ESR suurenemine ja määratlus C-reaktiivne valk aitab määrata põletikulise protsessi aktiivsust ägedate ja krooniliste glomerulaarhaiguste korral (primaarne glomerulonefriit, luupusnefriit, neeru amüloidoos jne). Eosinofiilia tuvastamine koos eosinofiiluuriaga võib aidata allergilise iseloomuga interstitsiaalse nefriidi diagnoosimisel. Kroonilise progresseeruva neeruhaigusega patsiente iseloomustab normokroomse aneemia järkjärguline areng erütropoetiini sünteesi kahjustuse tõttu. Varajane areng aneemia on tüüpiline kaasasündinud struktuursete neerukahjustustega lastele (Fanconi nefronoftiis, neerudüsplaasia). Diabeedi ja neerukahjustusega patsientidel on vaja jälgida hemoglobiini (Hb) taset. Samal ajal jätkub polütsüstilise neeruhaigusega patsientidel isegi neerupuudulikkuse lõppstaadiumis erütropoetiini sünteesimine tsüsti seinte rakkudes ja aneemiat ei teki.
Immunoloogilised meetodid
1/3 patsientidest, kellel on terminaalne neerupuudulikkus põhjus on immuunvahendatud neeruhaigus või süsteemne haigus. Immunoloogilised uurimismeetodid on toodud tabelis. 8.
Tabel 8. Immunoloogilised vereanalüüsid neeruhaiguste tuvastamiseks
Komplemendi süsteemi seisundit hinnatakse üldise hemolüütilise aktiivsuse (CH50) ning C3 ja C4 kontsentratsiooni määramisega seerumis. Teiste komponentide määramine on näidatud ainult madalate CH50 väärtuste korral taustal normaalne tase C3 ja C4. Madal C4 kontsentratsioon viitab klassikalise komplemendi aktiveerimise raja arengule, samas kui C3 kontsentratsiooni vähenemine näitab komplemendi süsteemi aktiveerimise alternatiivset mehhanismi. Ägeda postinfektsioosse glomerulonefriidi (GN) korral on võimalik mõlema mehhanismi aktiveerumine koos C3 ja C4 vähenemisega, kuid need muutused on mööduvad. Pikaajalise hüpokomplementeemia korral on vaja täiendavaid uuringuid.
Membraan-proliferatiivset II tüüpi GN-i ("tihedate ladestustega") iseloomustab C3 kontsentratsiooni vähenemine ja C3-nefriitilise faktori olemasolu. Komplemendi kontsentratsiooni määramine on oluline süsteemse erütematoosluupuse, bakteriaalsest endokardiidist tingitud nefriidi ja atrioventrikulaarse šundi infektsiooni korral (tabel 9).
Immunoglobuliinid. 50% patsientidest, kellel on IgA nefropaatia ja selle süsteemne variant (Henoch-Schönleini tõbi), tuvastatakse IgA suurenemine vereseerumis. Mõnedel minimaalsete muutustega nefrootilise sündroomiga patsientidel on kogu IgE kontsentratsioon suurenenud, mis võib viidata haiguse allergilisele iseloomule. Paraproteineemia määratakse hulgimüeloomi, amüloidoosi ja segakrüoglobulineemia korral. kvantifitseerimine immuunkompleksid neeruhaiguste korral ei oma erilist diagnostilist väärtust.
Tabel 9. Komplemendi testimise väärtus (50-90 mg/dl) neeruhaiguste korral
Krüoglobuliinid - need on immuunkompleksid, mis sadestuvad madalal temperatuuril. Need on olulised süsteemsete haiguste korral, kus tekib krüoglobulineemia (essentsiaalne, sekundaarne).
Autoantikehad. Süsteemse erütematoosluupuse (SLE) korral leitakse seda suur hulk mitmesugused autoantikehad. Nefroloogilises praktikas määratakse tavaliselt (70%) antinukleaarne faktor ja DNA kaksikheeliksi vastased antikehad. Kell süsteemne vaskuliit tuvastada neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad. (ANCA, mis on normaalsed<10 U/l). Есть 2 вида АНЦА (АNCA):
p-ANCA - leitud mikroskoopilise polüangiidi, Churg-Straussi sündroomi, Henoch-Schönleini vaskuliidi korral
c-ANCA – Wegeneri granulomatoosi korral.
Glomerulaarse basaalmembraani vastased antikehad (GBM-vastased antikehad) on olulised kiiresti progresseeruva (ekstrakapillaarse) glomerulonefriidi ühe põhjuse – Goodpasture’i sündroomi – diagnoosimiseks.
Neeru biopsia
Paljude glomerulaar- ja tubulointerstitsiaalsete haiguste diagnoosimine on võimatu ilma neeru perkutaanse punktsioonibiopsiata. Biopsia näidustused on: steroidresistentne nefrootiline sündroom (NS), äge nefriitiline sündroom koos neerupuudulikkusega, kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi või tubulointerstitsiaalse nefriidi kahtlus (erand - streptokokijärgne GN), süsteemsed neeruhaigused (SLE, Henoch-Schönlein pura). jne (vt tabel 11)). Biopsia on neerutransplantaadi düsfunktsiooni põhjuste diagnoosimise kuldstandard. Avatud biopsia tehakse erandjuhtudel, näiteks kasvaja kahtluse korral. Biopsia ei ole näidustatud sageli korduva steroiditundliku NS korral, välja arvatud tsüklosporiin A põhjustatud nefrotoksilisuse kahtlus. Pikaajalise isoleeritud proteinuuria korral ei ole biopsia alati näidustatud (olenevalt neerude dünaamikast ja funktsioonist). Biopsia vastunäidustused on üksikneer (sugulane), emakaväline neer, ravimatu vere hüübimishäire või kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon (tabel 11).
Tabel 11. Neeru biopsia näidustused ja vastunäidustused.
Ligikaudne Hannoveri (Saksamaa) lastekliinikus (Saksamaa) ja Aksai lastekliinikus (Almatõ) kasutatav neeru biopsia protokoll on toodud lisas 4. Neeru biopsia jaoks kasutatakse erinevaid biopsia relvi: ühekordselt kasutatavaid (Galeni, Itaalia) , automaat eemaldatavate ühekordsete nõeltega (Bard Magnum, USA) jne.
Neeru biopsia teostab ultraheli juhendamisel haiglas kogenud nefroloog või kirurg. Protseduur on suhteliselt lihtne ja võtab aega umbes 15-20 minutit. Tüsistused on haruldased. Väikese mööduva verejooksu risk on 5-10%. Kõige sagedamini täheldatakse perinefrilises koes (57-85%) hematoomi, mis taandub. Harva esinevad tüsistused on arteriovenoosne fistul ja/või tugev verejooks (0,1-0,2%).
Morfoloogilised uuringud Morfoloogilise diagnoosi jaoks mõeldud neerubiopsia peaks sisaldama vähemalt 10 glomeruli ja arterit. Neeru biopsia morfoloogiline uuring hõlmab kolme uuringut: valguse (LM), immunohistokeemilise (IHC) või immunofluorestsentsi ja elektronide (EM) mikroskoopia. SM ja IHC puhul manustatakse neerukude, mis on fikseeritud 4% puhverdatud formaliinis (vähemalt 2 tundi), homogeniseeritud parafiini, millele järgneb pöörleva mikrotoomi seerialõigud paksusega kuni 2–3 μm. EM jaoks võetakse umbes 1 mm pikkune glomeruleid sisaldav biopsia, mis on fikseeritud 2,5% glutaaraldehüüdis. Valgusmikroskoopia Seerialõigud asetatakse 16 slaidile, igaühele 3, värvimiseks, kasutades järgmisi meetodeid: hematoksüliin-eosiin, šikk (PAS), Jonesi hõbedamine. Ülejäänud värvimata objektiklaasid on ette nähtud täiendavateks histo- (amüloidi jaoks kongopunane) ja immunohistokeemilisteks uuringuteks. Immunohistokeemia Määratakse järgmised näitajad: IgG, IgM, IgA, C3, C1 q, C4d (siirdatud neeru puhul). Lisaindikaatorid: kappa ja lambda kerged ahelad (neerukahjustuse tuvastamiseks hulgimüeloomi korral jne), SV40 (polüoomiviirus siirdatud neerus) jne. Elektronmikroskoopia EM-i preparaatide ettevalmistamine hõlmab: kapseldamist epoksüvaikudesse, pool- ja üliõhukeste sektsioonide saamist, nende asetamist kontrastsusega vasest võredele. Normaalse glomeruluse morfoloogia diagramm on näidatud joonisel fig. üksteist.Peamised morfoloogilised muutused, mida nefropatoloog diagnoosimisel arvesse võtab, ja glomerulonefriidi tüübid on loetletud tabelis. 12 ja 13.
Tabel 12. Peamised morfoloogilised muutused neeruhaiguste korral
|
|
|
Tabel 13. Glomerulonefriidi (GN) morfoloogilised tüübid.
|
Joonis 11.Glomeruli morfoloogia on normaalne.
Mõnede glomerulaarhaiguste näited on toodud joonistel 12-14. A. b. V. Joonistamine. 12. Hajus proliferatiivne GN (infektsioonijärgne GN). (Alates: UpToDate. Version 17.2) a) SM on suurenenud glomerulus, mille osade kapillaaride luumenite ummistus on tingitud väljendunud endokapillaaride proliferatsioonist, peamiselt neutrofiilide (PAS) tõttu. b) IHC – C3c hajus globaalne granulaarne ladestumine glomerulaarmembraanis ja mesangiumis c) EM – suur subepiteliaalne elektrontihe ladestus (“küür”). A. b. Joonistamine. 13. Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos. (Alates: UpToDate. Version 17.2) a) SM – laienenud glomerulus segmentaalse skleroosi ja hüalinoosiga, kerge mesangiaalse proliferatsiooni ja mesangiaalse maatriksi (PAS) suurenemisega. b) EM – podotsüütide jalgade sulamine. A. b. V. Joonistamine. 14. IgA nefropaatia. (Alates: UpToDate. Version 17.2)a) SM – Mesangiaalse maatriksi difuusne mõõdukas laienemine ja mesangiaalne proliferatsioon (PAS). b) IHC – IgA oluline ladestumine mesangiumis. c) EM – elektrontihedad ladestused mesangiumis. Neerutransplantaadi düsfunktsiooni peamised põhjused on äge äratõukereaktsioon, kaltsineuriini inhibiitorite nefrotoksilisus ja polüoomiviiruse tubulointerstitsiaalne nefriit (joonis 15, 16, 17). Joonistamine. 15. Raske äge vaskulaarne äratõukereaktsioon Banff III. Raske intimaalne ja transmuraalne arteriit (PAS). (Alates: UpToDate. Versioon 17.2) A. b. Joonistamine. 16. Kaltsineuriini inhibiitorite nefrotoksilisus. (Alates: UpToDate. Version 17.2)a) Äge: torukujulise epiteeli (H-E) isomeetriline vakuolisatsioon. b) Krooniline: väikese arteri nodulaarne hüalinoos (PAS). A. b. Joonistamine. 17. Polüoomiviiruse tubulointerstitsiaalne nefriit. (Alates: UpToDate. Version 17.2)a) SM – tubulaarsete epiteelirakkude suurenenud tuumad iseloomulike inklusioonkehadega, interstitsiumi väljendunud infiltratsioon mononukleaarsete rakkudega (PAS). b) IHC – väljendunud positiivsus polüoomiviiruse antigeeni (SV40) suhtes.
RAKENDUSED
Lisa 1. Laste vererõhu igapäevane jälgimine.
Poisid
Kõrgus cm | 24 tundi | Päeval (08.00-20.00) | Öö (08.00-20.00) | |||
50. sajand | 95 protsenti | 50. sajand | 95 protsenti | 50. sajand | 95 protsenti | |
105/65 | 113/72 | 112/73 | 123/85 | 95/55 | 104/63 | |
105/65 | 117/75 | 113/73 | 125/85 | 96/55 | 107/65 | |
107/65 | 121/77 | 114/73 | 127/85 | 97/55 | 110/67 | |
109/66 | 124/78 | 115/73 | 129/85 | 99/56 | 113/67 | |
112/66 | 126/78 | 118/73 | 132/85 | 102/56 | 116/67 | |
115/67 | 128/77 | 121/73 | 135/85 | 104/56 | 119/67 | |
120/67 | 130/77 | 124/73 | 137/85 | 107/56 | 122/67 |
Kõrgus cm | 24 tundi | Päeval (08.00-20.00) | Öö (08.00-20.00) | |||
50. sajand | 95 protsenti | 50. sajand | 95 protsenti | 50. sajand | 95 protsenti | |
102/65 | 113/73 | 111/72 | 120/84 | 96/55 | 107/66 | |
105/66 | 117/75 | 112/72 | 124/84 | 97/55 | 109/66 | |
108/66 | 120/76 | 114/72 | 127/84 | 98/55 | 111/66 | |
110/66 | 122/76 | 115/73 | 129/84 | 99/55 | 112/66 | |
111/66 | 124/76 | 116/73 | 131/84 | 100/55 | 113/66 | |
112/66 | 124/76 | 118/74 | 131/84 | 101/55 | 113/66 | |
113/66 | 124/76 | 120/74 | 131/84 | 103/55 | 114/66 |
2. lisa. Vereseerumi biokeemilised põhiparameetrid, normaalne
Laboratoorsed uurimismeetodid on väga olulised neeru- ja kuseteede haiguste kliiniliste uuringute andmete kinnitamisel, haiguste varjatud vormide tuvastamisel, protsessi aktiivsuse astme määramisel jne.
Uriini analüüs
Uriini analüüs hõlmab selle keemilise koostise hindamist, uriinisetete mikroskoopilist uurimist ja uriini pH määramist.
Proteinuuria
Proteinuuria on valgu eritumine uriiniga. Enamiku neeruhaiguste puhul on domineeriv valk albumiin, harvemini tuvastatakse globuliine, mukoproteiine ja Bence-Jonesi valke. Valgu kvantitatiivne määramine viiakse läbi sulfasalitsüülhappega, määrates optilise tiheduse fotoelektrilise kalorimeetriga.
Brandberg-Roberts-Stolnikovi valgu määramiseks kasutatakse ka lihtsat, kuid vähem usaldusväärset meetodit, mis põhineb lahjendatud uriini ja lämmastikhappe kihtide piiril 2-3 minuti pärast rõnga ilmumisel. Lihtne ja kiire testimine on võimalik kaubanduslikult saadavate testribade abil. Meetod võimaldab määrata juba 5-20 mg% albumiinist. Uriini valkude eraldamiseks ja nende koguse määramiseks kasutatakse elektroforeesi, immunoelektroforeesi ja radioimmunoanalüüsi.
Peamised proteinuuria põhjused on järgmised:
- normaalsete (näiteks hüperproteineemia müelomonotsüütilise leukeemia korral) või patoloogiliste valkude (Bence-Jonesi proteinuuria vereplasmas hulgimüeloomi korral) suurenenud kontsentratsioon;
- valkude suurenenud tubulaarne sekretsioon (Tamm-Horswelli proteinuuria);
- normaalsetes kogustes filtreeritud valkude tubulaarse reabsorptsiooni vähenemine;
- filtreeritud valkude hulga suurenemine glomerulaarfiltratsiooni läbilaskvuse muutuste tõttu.
Proteinuuria jaguneb vahelduvaks (vahelduvaks) ja püsivaks (konstantne, stabiilne). Vahelduva proteinuuria korral ei esine patsientidel tavaliselt neerufunktsiooni häireid ja enamikul neist proteinuuria kaob. Püsiv proteinuuria on paljude neeruhaiguste, sealhulgas süsteemsetest haigustest (SLE, hüpertensioon, süsteemne vaskuliit, pahaloomulised kasvajad) põhjustatud neerukahjustuse sümptom.
Haiguse kliinilise pildi kujunemise jälgimiseks mõõdetakse päevas eritunud valkude kogust. Tavaliselt eritub vähem kui 150 mg päevas. Päevase proteinuuria suurenemine 3,0–3,5 g-ni päevas on kroonilise neeruhaiguse ägenemise tunnus, mis viib kiiresti vere valgu koostise rikkumiseni (hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia). Selle asemel kasutatakse juhusliku uriiniproovi valgu ja kreatiniini kvantitatiivset suhet, mis on tavaliselt väiksem kui 0,1. Valgu/kreatiniini suhe, mis on suurem kui 1,0, tuvastatakse c.
Proteinuuria võib areneda tervetel inimestel, kellel on pikaajaline kõndimine ja pikamaajooks (marsimine proteinuuria), keha pikaajaline vertikaalasend (ortostaatiline proteinuuria) ja kõrge palavik.
Glükosuuria
Glükosuuria – glükoosi eritumine uriiniga – ei ületa tavaliselt 0,3 g/päevas. Glükosuuria peamine põhjus on diabeetiline hüperglükeemia, millega kaasneb glükoosi normaalne läbimine neerufiltritest. Kui neerutuubulite funktsioon on häiritud, võib glükosuuria tekkida isegi normaalse veresuhkru kontsentratsiooni korral.
Ketonuuria
Ketonuuria - ketoonkehade (atsetoäädikhape ja β-hüdroksüvõihape) ilmumine uriinis - on metaboolse atsidoosi tunnuseks, mis esineb kompenseerimata suhkurtõve, tühja kõhuga ja mõnikord ka alkoholimürgistuse korral. Ketonuuria ei ole spetsiifiline neeru- ja kuseteede haigustele.
Uriini pH määramine
Uriini pH-d uuritakse erinevate värvainetega immutatud testribade abil, mis reageerivad värvimuutustega kuni pH väärtuseni 5 kuni 9. Uriini happeline reaktsioon määratakse pH väärtusel 5,0, aluseline - üle 5,0. Uriini pH muutused ja soolade kontsentratsiooni suurenemine põhjustavad nende kristalliseerumist ja uriinikivide moodustumist.
Uriini setete mikroskoopiline uurimine
Kuseteede setted jagunevad organiseerimata ja korrastatuks. Organiseeritud setted hõlmavad moodustunud elemente: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, epiteelirakud ja kihid. Organiseerimata sete sisaldab erinevaid sooli.
Organiseeritud sete on diagnostiliselt kõige olulisem, kuigi mõnel juhul on ka korrastamata setete elementidel teatud tähtsus. Kusesetete saamiseks tsentrifuugitakse 12 ml uriini kiirusel 2000 p/min 10 minutit. Sadet loksutatakse 1 ml supernatandis ja uuritakse mikroskoobi all.
Hoolimata asjaolust, et sellel uuringul on nefropatoloogias diagnostiline väärtus, tuleb meeles pidada, et väga halbade uriinisetete mikroskoopiaandmetega esineb mitmeid raskeid neerukahjustusi. Saadud andmete tõlgendamisel tuleb alati meeles pidada, et saadud arvud teatud moodustunud elementide sisalduse kohta vaateväljas on vaid suhteline näitaja nende samade elementide sisaldusele kogu uriinikoguses.
Tervetel meestel on hommikuses uriinis uriini moodustunud elemendid kas puuduvad või neid leidub mikroskoobi vaateväljas harva, kuid mitte rohkem kui üks erütrotsüüt, leukotsüüt või epiteelirakk ja tervetel naistel - kuni 4 leukotsüüti.
Vormielementide koostis |
|||
Vererakud | Urogenitaalsüsteemi rakud | Võõrrakud | Kristallid Punaste vereliblede arvu suurenemise põhjuseks võib olla infektsioon, kasvaja, kivid või põletik kõikjal neerudes või kuseteedes. 75% punaste vereliblede väljendunud morfoloogilised muutused koos hemoglobiini kadumisega viitavad neeruhematuuriale. Kui suurem osa punastest verelibledest on normaalsed ja häiritud struktuuriga punased verelibled moodustavad alla 17%, siis on hematuuria mitterenaalset päritolu. Valgete vereliblede suur arv viitab nakkus- või põletikulisele haigusele ja seda nimetatakse leukotsüturiaks. Leukotsüturiat kombineeritakse tavaliselt bakteriuuriaga. Romanowsky-Giemsa meetodil värvitud õhukeste uriinimäärde uurimine võimaldab eristada patoloogilist protsessi. Avastatud neutrofiilid on nakkusliku põletiku tunnuseks, lümfotsüüdid - immuunsed. Nakkuslikku põletikku kinnitab, kui värske tsentrifuugimata uriini kultiveerimisel saadakse üle 105 kolooniaid moodustava ühiku ml kohta. Uriini külv võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. Uriini setete bakterioloogilist uuringut kasutatakse ka seente tuvastamiseks ja kuseteede tuberkuloosi diagnoosimiseks. Uriini pH määratakse spetsiaalsete testribade abil. Uriini pH muutused ja soolade kontsentratsiooni suurenemine põhjustavad soolakristallide moodustumist. Uriini happelise reaktsiooniga tuvastatakse kusihappe, tsüstiini ja ravimainete kristallid, aluselise reaktsiooniga - fosfaadi ja kaltsiumoksalaadi kristallid. Kusesetete kvantitatiivseks uurimiseks kasutatakse leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu loendamist teatud mahus või kindla aja jooksul. Kakovsky-Addise meetodi järgi eritab terve inimene päevas 1 miljon punast vereliblet ja kuni 2 miljonit leukotsüüti. Nechiporenko sõnul sisaldab 1 ml tervet uriini kuni 1 tuhat erütrotsüüti ja kuni 2-4 tuhat leukotsüüti. Silindrid on silindrilised mukoproteiinide massid, milles rakulised elemendid, valgud või rasvatilgad säilivad. On lihtsaid silindreid (hüaliinne ja vahajas) ja silindreid koos lisanditega (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, epiteelirakkudega, granuleeritud, rasv).
Neerude funktsionaalse seisundi hindamineNeerude funktsionaalse võimekuse määramine on nefropatoloogias oluline, kuna see aitab panna õiget diagnoosi ning hinnata ravi prognoosi ja efektiivsust. Neerude funktsionaalset seisundit hinnatakse erinevate meetoditega. Lisateavet leiate sellest artiklist. Vere keemiaBiokeemiline vereanalüüs on laboratoorne uurimismeetod, mis kajastab inimkeha organite ja süsteemide funktsionaalset seisundit. See võimaldab teil määrata maksa, neerude funktsiooni, aktiivset põletikulist protsessi, reumaatilist protsessi, samuti vee-soola metabolismi rikkumist ja mikroelementide tasakaalustamatust. Peate valmistuma biokeemiliseks vereanalüüsiks. Te ei tohiks süüa umbes 6–12 tundi enne analüüsi. Vedelikud ei tohiks sisaldada mahlasid, piima, alkoholi, magusat teed ega kohvi. Vett võib juua. Kõik tooted mõjutavad verepilti; need võivad põhjustada ebaõigeid andmeid, mis võib põhjustada vale ravi. Veri võetakse reeglina istuvas või lamavas asendis. Küünarnukist kõrgemale käele kantakse spetsiaalne žgutt. Infektsiooni vältimiseks töödeldakse verevõtukohta eelnevalt antiseptikuga. Nõel torgatakse veeni ja võetakse verd. Veri kantakse üle katseklaasi ja saadetakse biokeemialaborisse. Neeruhaiguste diagnoosimisel on suur tähtsus valgu ja valgufraktsioonide määramisel. Hüpoproteineemia (peamiselt hüpoalbumineemia) areneb koos nefrootilise sündroomi ja raske hüpovoleemilise šokiga. Nefrootilise sündroomiga kaasneb tavaliselt hüperkolesteroleemia. Neerude ja kuseteede põletikulisi haigusi kinnitab γ2-globuliinide ja ESR-i märkimisväärne tõus. Immunopõletikuliste neeruhaiguste korral suureneb antistreptolüsiini, komplemendi ja y-globuliinide tase vereseerumis, C-reaktiivse valgu, antinukleaarse faktori, neutrofiilide tsütoplasma (ANCA) antikehade, glomerulaarbaadri membraani ja kardiolipiini, samuti ringlevate immuunkomplekside ja kardiolipiini taseme tõus. määratakse krüoglobuliinid. Vere elektrolüütide koostisel on oluline diagnostiline tähtsus. Hüperkaleemia on iseloomulik neerupuudulikkusele ja küsimuse otsustamisel tuleb arvestada selle näitaja väärtust. Algstaadiumis tuvastatakse hüperfosfateemia kombinatsioonis hüpokaltseemiaga. Tänapäeva nefroloogias kasutatakse haiguste kulgu ja prognoosi täpsemaks määramiseks rakkudevaheliste interaktsioonide näitajaid (tsütokiini/kemokiini suhe). |