Kohaliku anesteesia tüübid operatsioonide ajal. Valu leevendamine operatsiooni ajal
Kohalik anesteesia (kohalik anesteesia) on pöörduv ja tahtlikult esile kutsutud valutundlikkuse kaotus teatud kehaosas, kui täielik säilitamine teadvus. Samal ajal väheneb, kuid säilib muud tüüpi tundlikkus (taktiilne, propriotseptiivne, külm). Selleks kasutatakse kohalikku anesteesiat kirurgilised protseduurid ja väikesed operatsioonid, samuti valusündroomide raviks.
Kasu kohalik anesteesia on teadvuse säilitamine, st. patsiendiga kokkupuute võimalus; spetsiaalse preoperatiivse ettevalmistuse puudumine; rakendamise lihtsus ja kättesaadavus; rakendamiseks kulukate seadmete puudumine.
Kohaliku anesteesia puudused hõlmavad võimalikke allergilisi reaktsioone; patsiendi psühho-emotsionaalne stress pikaajaliste operatsioonide ajal; kasutamise võimatus ulatuslike ja traumaatiliste operatsioonide korral, kui on vaja täielikku lihaste lõdvestamist (lõõgastamist) ja elutähtsate elundite funktsioonihäiretega patsientidel, kui on vaja mehaanilist ventilatsiooni ja muid kirurgilise trauma kaitse meetodeid.
Spetsiaalne ettevalmistus kohalikuks anesteesiaks ei ole vajalik. Emotsionaalselt labiilsetel inimestel aga ennetamiseks psühholoogiline stress sedatsioon on ette nähtud 30-40 minutit enne operatsiooni. Selleks manustatakse rahustavaid (rahustavaid) ravimeid - seduxen, relanium, neuroleptikumid (uinutid) - droperidool, narkootiline analgeetikum- näiteks promedool. Allergiliste tüsistuste ennetamiseks manustatakse antihistamiinikumid(difenhüdramiin, suprastin, tavegil).
Kohalike anesteetikumide toimemehhanism põhineb nende võimel tungida läbi rakumembraanide, põhjustada rakuvalgu pöörduvat "denaturatsiooni", häirida rakus redoksreaktsioone ja selle tulemusena blokeerida närviimpulsi juhtimist kesknärvisüsteemi. süsteem.
Liigid kohalik anesteesia. Sõltuvalt anesteetikumi mõjukohast on pindmine ja sügav lokaalanesteesia.
Pindmine ehk terminaalne anesteesia. See anesteesia areneb siis, kui anesteetikum puutub vahetult kokku närvilõpmetega, tungides läbi naha või limaskestade. Mõnikord kasutatakse jahutusmeetodit terminaalse anesteesia saavutamiseks, mis on tingitud lenduvate vedelike (kloroetüül) kiirest aurustumisest nahapinnalt.
sügav anesteesia. Süvaanesteesiat on kahte tüüpi.
Infiltratsioonianesteesia toimub kudede tiheda infiltratsiooni (immutamise) abil rangelt kihtidena anesteetikumi lahusega ja täites selle keha loomulike "juhtudega" - interfastsiaalsete, lihastevaheliste ruumidega, mesenteeria ja kõhukelmega. Meetod on kogu maailmas tuntud kui hiiliva infiltraadi meetod, mille töötas välja Vene kirurg A. V. Višnevski 1928. aastal. Infiltratsioonianesteesia põhjustab naha ja sügavamate närvilõpmete blokaadi.
Juhtivuse anesteesia areneb juhtivate närvitüvede, põimikute või juurte anesteetikumi blokaadi tulemusena selgroog. Seda meetodit nimetatakse juhtivaks või piirkondlikuks anesteesiaks. Juhtivuse anesteesia korral kaob valutundlikkus juhtivate radade innervatsiooni tsoonis (piirkonnas) närvisüsteem. Näiteks millal kirurgilised sekkumised sõrmedel tehakse anesteesia Oberst-Lukashevichi järgi, kui anesteetikumi lahust süstitakse subkutaanselt närvitüvede projektsioonidesse piki sõrme sisepindu mõlemalt poolt (joon. 5.1).
Riis. 5.1. Juhtivanesteesia Oberst-Lukashevitši järgi
Juhtivuse anesteesia variandid on spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia (värviline sisestus, joon. 11). Spinaalanesteesia korral süstitakse anesteetikumi subarahnoidaalsesse ruumi ja epiduraalse (epiduraalse) anesteesia korral epiduraalsesse ruumi (joonis 5.2). Anesteetikum toimib sensoorsetele ja motoorikatele juurtele ning põhjustab valu vaigistust ja kogu innerveeritud piirkonna lõdvestamist (relaksatsiooni). Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse vaagnaelundite, alajäsemete operatsioonide ajal ja seda teeb ainult arst.
Kohalike anesteetikumide kliinilised omadused. Kokaiin. Anesteetikumina kasutatakse kokaiini suu, nina, kõri limaskestade (määrimine või niisutamine 2-5% lahusega) või sidekesta ja sarvkesta (1-3% lahus) limaskestade tuimestamiseks.
Novokaiin (prokaiin). Põhimõtteliselt kasutatakse novokaiini infiltratsiooniks (0,25 ja 0,50% lahus) ja juhtivuse anesteesiaks (1 ja 2% lahus). Paljude aastate jooksul on see olnud tavaline lokaalanesteetikum. Novokaiini iseloomustab tugev lokaalanesteetiline toime ja suhteliselt madal toksilisus. Lahuse toime pikendamiseks lisage novokaiinile 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, üks tilk 10 ml novokaiinilahuse kohta.
Dikaiin (pantokaiin). Dikaiin on 15 korda tugevam, kuid peaaegu sama mitu korda toksilisem kui novokaiin. Seda kasutatakse limaskestade anesteesiaks 0,25 kujul; 0,5; 1 või 2% lahus.
Lidokaiin (ksülokaiin). Ravim on 2 korda toksilisem, kuid 4 korda tugevam ja toimib kauem (kuni 5 tundi) kui novokaiin. Limaskestade anesteesia korral kasutatakse 4-10% lahuseid; silmapraktikas - 2% lahus, juhtivuse anesteesia jaoks - 0,5 - 2,0% lahus (kuni 50 ml); infiltratsioonianesteesia jaoks - 0,25 - 0,50% lahused.
Trimekaiin (mesokaiin). Trimekaiin on 1,5 korda toksilisem ja 3 korda tugevam kui novokaiin. Infiltratsioonianesteesia korral kasutatakse vastavalt 0,25 ja 0,5% lahuseid, 800 ja 400 ml, juhtivuse anesteesia korral - 1 (100 ml) või 2% (järsu võimendamise tõttu mitte rohkem kui 20 ml!) lahust. 3% lahuse kujul kasutatakse trimekaiini koguses 7-10 ml epiduraalanesteesiaks ja spinaalanesteesia piisavalt 2-3 ml 5% lahust.
Bupivakaiin (markaiin). Infiltratsioonanesteesia puhul kasutatakse 0,25% lahust, epiduraalanesteesia puhul 0,5% lahust. Ravimi kestus koos infiltratsioonianesteesiaga on 7-14 tundi; spinaalne ja epiduraalne - 3 kuni 5 tundi.
Novokaiini blokaad. Blokaad on ras-trora novokaiini lokaalne manustamine erinevates kontsentratsioonides ja kogustes, mõnikord kombineerituna teiste ainetega, et saada. terapeutiline toime. Blokaade kasutatakse teatud haiguste ja vigastuste korral valu vähendamiseks, šoki vältimiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks.
Novokaiini blokaadid on vaja läbi viia, järgides rangelt aseptika reegleid patsiendi asendis, mis on mugav blokaadi läbiviimiseks. Pärast blokaadi lõppu peab patsient olema 2 tundi voodis.
Murdekoha blokaad- üks lihtsamaid ja tõhusamaid valu leevendamise meetodeid luumurru korral. See tagab närviretseptorite blokeerimise otse kahjustuses.
Jäseme ristlõike ümmargune (juhtum) novokaiini blokaad viiakse läbi jäseme kudede olulise kahjustusega, samuti enne jäsemel pikka aega olnud žguti eemaldamist, et vältida "turnike" šokki ja pikaajalist kompressioonisündroomi (joon. 5.3). Ülalpool jäseme kahjustuskohta (žguti asukoht) ringikujuliselt erinevatest punktidest pehmed koed* kuni 250 - 300 ml 0,25% novokaiini lahust süstitakse kogu sügavusele luudeni.
Intrapelvic blokaad vastavalt Školnikovi - Selivanovile näidustatud vaagnaluumurdude korral. Patsiendi seljal asuvas asendis sisestatakse nõel pehmetesse kudedesse kõhu seina punktini, mis asub 1 cm kaugusel niudeluu eesmisest ülemisest selgroost. Kahepoolse intrapelviaalse blokaadi korral süstitakse mõlemale küljele 200 ml 0,25% novokaiini lahust.
Interkostaalsete närvide paravertebraalne blokaad näidustatud ribide mitme murru korral. Roietevaheliste närvide blokeerimiseks süstitakse novokaiini lahust punktidesse, mis asuvad paravertebraalsest joonest mõnevõrra külgsuunas iga kahjustatud ribi all, samuti katvate ja all olevate ribide alla. Iga süsti jaoks kasutatakse 1% novokaiini lahust koguses 6-8 ml.
Emakakaela vagosümpaatiline blokaad teostatakse elundikahjustusega rindkere vigastuste korral rindkere õõnsus. Novokaiini lahust süstitakse läbi punkti, mis asub piki sternocleidomastoid (noogutava) lihase keskosa tagumist serva (joonis 5.4).
Pararenaalne blokaad näidustatud teatud organite haiguste korral kõhuõõnde (äge pankreatiit, soole parees), kõhu ja retroperitoneaalse ruumi trauma, pikaajaline kompressiooni sündroom. Patsient peaks lamama blokaaditsooni vastasküljel rullikul, mis asub XII ribi ja tiiva vahel. ilium. nimetissõrm arst määrab XII ribi ristumiskoha selja pika lihase välisservaga ja sisestab sellesse nõela, mille ots liigub järk-järgult perirenaalsesse ruumi, sisestades samaaegselt novokaiini (joonis 5.5).
Lühike blokaad teostatud raviks põletikuline protsess. Kontsentreeritud novokaiini lahust süstitakse tervete kudede põletikukolde lähedale põletikulise infiltraadi aluse alla.
Kohaliku anesteesia tüsistused. Kohaliku anesteesia tüsistused tekivad sageli ravimi individuaalse talumatuse, lubatud annuse ületamise, juhusliku manustamise korral. veresoon või anesteesia tehnika vigadega.
Anesteesiaga kaasnevad kohalikud ja üldised tüsistused.
kohalikud tüsistused. Kohalikud tüsistused on veresoonte vigastused, närvide ja põimikute, samuti lähedalasuvate elundite vigastused, õhuemboolia, nakatumine, jättes tähelepanuta aseptika ja antisepsise reegleid.
Üldised tüsistused. Anesteetikumi manustamisel tekkiva üldise tüsistuse esimesed tunnused on patsiendi ärevus või agitatsioon, nõrkuse kaebused, pearinglus, higistamine, lööve või roosad laigud nahal, sõrmede treemor (värin). Nende ilmingute järel
võivad tekkida krambid, teadvusekaotus, kooma koos hingamis- ja südamehäiretega.
Tüsistuste ennetamine. Tüsistuste vältimiseks on vaja hoolikalt koguda allergia ajalugu, eelkõige huvides, kas patsiendile on varem manustatud lokaalanesteetikume ja kas nende manustamisega on esinenud reaktsioone.
Kui patsient ei ole varem lokaalanesteesiat saanud, on vaja teha novokaiini tundlikkuse nahatesti. Selleks kantakse alumisele kolmandikule 1% novokaiini lahuses niisutatud marlipall sees küünarvarred, kaetud niiskuskindla riidega ja sidemega 10-12 tundi Hüpereemia või naha dermatiidi ilmnemine pärast määratud aega viitab ülitundlikkus novokaiinile.
Tüsistuste vältimiseks on vaja teatud reeglid:
Kasutage premedikatsioonina desensibiliseerivaid aineid - difenhüdramiin, suprastin, pipolfen, tavegil;
Jälgige hoolikalt patsiendi seisundit kohaliku anesteesia ajal ja varakult operatsioonijärgne periood;
Ärge ületage anesteetikumi maksimaalseid lubatud annuseid;
kasutada anesteetilist lahust, millele on lisatud vasokonstriktorit (adrenaliini), mis aeglustab imendumist;
Enne anesteetikumi lahuse süstimist kontrollige nõela asendit, pöörates süstla kolvi teistpidi (aspiratsioonitest): kui nõel on veresoone valendikus, ilmub veri.
Tüsistuste korral peab parameedik kiiresti ja asjatundlikult aitama arstil patsient raskest seisundist välja tuua. Ta peab teadma kõiki võimalikke eluohtlikke muutusi elundite ja süsteemide töös, valmistama eelnevalt ette nende korrigeerimiseks vajalikud ravimid ja meditsiiniseadmed.
Kohalikud anesteetikumid on võimsad ravimid, mis võivad põhjustada kõrvalmõjud ja tüsistused. Üks põhjusi rasked tüsistused on lokaalanesteetikumi lahuse suurendatud kontsentratsiooni kasutamine. Parameedik peab selgelt teadma, milline anesteetikumi kontsentratsioon vastab valitud anesteesiameetodile
Parameediku roll kohalikus anesteesias. Kohaliku tuimestuse ettevalmistamine algab patsiendi prioriteetsete probleemide tuvastamisest ja nende lahendamisest. Need võivad olla füüsilised probleemid, mis on seotud patsiendi valu või abitusega. Parameedik peaks aitama tal selle seisundiga toime tulla, õigeaegselt läbi viima arsti määratud anesteesia, rahulikult ja lahkelt läbi viima kõik patsiendi hooldamiseks ja isiklikuks hügieeniks vajalikud meetmed.
potentsiaal sotsiaalne probleem patsient võib karta töö kaotamist, invaliidiks jäämist ja sel juhul peab parameedik veenma patsienti tema vajaduses ühiskonna, perekonna järele, toetama patsienti raskel otsuse langetamise hetkel.
Oluline on pakkuda patsiendile moraalset ja hingelist rahu, hoolitseda hea puhkus ja öine uni, õigeaegselt, et teha õhtune premedikatsioon uinutite kasutamisega.
Parameedik peab hoolikalt ja kohusetundlikult läbi viima patsiendi vahetu ettevalmistuse eelseisvaks operatsiooniks - desinfitseerimine, pesu vahetamine, kirurgiavälja töötlemine ja muud protseduurid.
Parameediku toiduvalmistamine vajalikud ravimid, kohaliku tuimestuse tööriistad ja seadmed. Põhikomplekt sisaldab: süstlaid mahuga 5, 10, 20 ml; erineva pikkuse ja läbimõõduga süste- või spetsiaalsed nõelad (epiduraal- või spinaalanesteesiaks); novokaiin või muu anesteetikum õiges kontsentratsioonis; steriilne konteiner novokaiini jaoks; adrenaliinilahus ampullides - infiltratsioonianesteesia korral lisage kaks kuni viis tilka 0,1% lahust 100 ml novokaiini kohta ja terminaalse (pindmise) anesteesia korral üks tilk 1 ml novokaiini või dikaiini kohta.
Lisaks valmistab parameedik ampullides amüülnitritit, hemodünaamikat stabiliseerivaid ravimeid (polüglütsiin), hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, adrenaliin), desensibiliseerivaid ravimeid (difenhüdramiin, tavegil), krambivastaseid ravimeid (seduxen, relanium), mehaanilise ventilatsiooni seadmeid (õhukanalid), manuaalne hingamisaparaat, näomask hapnikuga varustamiseks). Parameedik peab kontrollima hapniku olemasolu süsteemis.
Parameediku tegevus seisneb anesteesia ajal vajalike vahendite ja ravimite tarnimises, loomises õige asend patsient operatsioonilaual, jälgides teda hoolikalt südame- ja hingamissüsteemi peamiste parameetrite registreerimisega manipuleerimise ajal. Parameedik peab viivitamatult informeerima lokaalanesteesias operatsiooni teostavat arsti kõigist vähimatest kõrvalekalletest patsiendi seisundis.
Operatsioonijärgsel perioodil on vaja tagada patsiendi järgimine voodirežiimile, et vältida ortostaatilise (kehaasendi muutmisel) kollapsit. Parameedik jälgib sel perioodil mitte ainult parameetreid üldine seisund patsiendile, vaid ka lokaalanesteesia hiliste komplikatsioonide ilmnemise tunnustele - peavalud, talitlushäired alajäsemed pärast spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat, pneumotooraksi nähud (suurenenud õhupuudus, tsüanoos, valu rind) pärast õlavarre anesteesiat ja selleks varajased ilmingud muud võimalikud tüsistused.
Anesteesia on üks meditsiini imedest, mille abil on arstil võimalus pakkuda patsiendile kõige tõhusam vorm. arstiabi- kirurgiline. Käesolevas artiklis kirjeldatakse peamisi anesteesia ja anesteesia liike, mida kaasaegsed anestesioloogid kasutavad.
Üldine ja kohalik ei ole anesteesia tüübid
Olen sellest juba korduvalt teistes artiklites kirjutanud, kuid arvan, et seda tasub korrata, sest. Ma näen seda viga sageli Internetis ja meedias.
Anesteesia on alati üldine, see tähendab teadvuse väljalülitamist. niinimetatud" kohalik anesteesia”, nagu inimesed seda sageli kutsuvad, on anesteesia, mille puhul inimene on teadvusel ja anesteesia toimub näo / keha pinna piiratud osas. Kui need terminid on lahendatud, liigume edasi.
Niisiis, vastavalt patsiendile ravimite manustamismeetodile võib anesteesia olla: sissehingamine (mask), intravenoosne ja endotrahheaalne.
Kasutatavate ravimite arvu järgi eristatakse mononarkoosi (kasutatakse 1 ravimit) ja mitmekomponentset anesteesiat.
Inhaleeritav anesteesia
Esimene üldanesteesia tüüp oli eetri aurude sissehingamine. Narkootilise toime põhimõte kehale on üles ehitatud kopsukoe võimele aktiivselt gaase omastada ja vabastada. Inhaleerides ravimeid, millel on võime muutuda vedelast olekusse gaasiliseks või auruks, on võimalik saavutada kõrge kontsentratsioon veres. Aju veresooni läbides avaldab see neuronitele otsest mõju sügava narkootilise une seisundisse sukeldumisega.
Peamised inhalatsiooni ettevalmistused on järgmised:
- (täna peaaegu ei kasutata).
Kõigil neil on erinevad füüsikalis-keemilised ja farmakodünaamilised omadused. Ühendab nende kehasse viimise meetodi ja vormimisvajaduse gaasisegu hapnikuga teatud vahekorras, kasutades hingamisaparaate.
Võrdluseks: täiskasvanu kopsude pindala on kuni 100 m2
Mitmekomponentne endotrahheaalne anesteesia
Pikkade mahukate toimingute puhul antakse eelis mitmekomponentsele. Tema eristavad tunnused on:
- Intravenoosne manustamine ravimid(tiopentaal, fentanüül, sibasoon);
- Lihasrelaksantide (ditiliin, arduan) kasutuselevõtt;
- Hingetoru intubatsioon kontrollitud hingamisega, kasutades selleks mõeldud seadet kunstlik ventilatsioon kopsud.
See kombinatsioon võimaldab vähendada narkootiliste ainete annust, saavutada suurepärast valuvaigistust ja lihaste lõdvestumist ning tagada organismi piisav hapnikuga varustatus.
Mõnel juhul, kui üldanesteesia puudub, kasutage:
- kohalik anesteesia;
- Juhtivuse anesteesia;
- Epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia.
Need valu leevendamise meetodid põhinevad paiksel süstimisel perifeerse närvisüsteemi kudedesse või struktuuridesse. Samal ajal on säilinud teadvuse taustal teatud anatoomilise piirkonna valutundlikkus täielikult kadunud. Kombineeritud anesteesia on piirkondliku anesteesia kombinatsioon neuroleptanalgeesia või ataralgeesiaga.
Lisateavet anesteesia tüüpide ja anesteesia kohta leiate sellest videost:
Tugevad valustiimulid viivad väga kiiresti närvi- ja endokriinse regulatsiooni ning šoki tekkeni.
Valu tekib igat liiki vigastuste (mehaanilised, termilised, kiiritus), ägedate ja krooniline põletik, elundiisheemia.
Mehaanilised, termilised, keemilised, bioloogilised tegurid, mis kahjustavad rakke, põhjustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, serotoniin, atsetüülkoliin) ilmumist kudedesse.
Need bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad valuretseptorite membraanide depolarisatsiooni ja elektrofüsioloogilise impulsi ilmnemist. See impulss jõuab perifeersete närvide osana mööda õhukesi müeliniseerunud ja mittemüeliniseerunud kiude seljaaju tagumiste sarvede rakkudeni, siit saab alguse valutundlikkuse teine neuron, mis lõpeb talamuses, kus kolmas neuron. valutundlikkusest paikneb, mille kiud jõuavad ajukooresse. See on klassikaline, niinimetatud lemniskaalne rada valu elektrofüsioloogiliste impulsside läbiviimiseks.
Lisaks lemniskaalsele rajale valuimpulsside ülekandmiseks mööda periarteriaalseid sümpaatilisi põimikuid ja mööda paravertebraalset sümpaatilist ahelat. Viimane tee annab edasi valuaistingud siseorganitest.
Elektrofüsioloogiliste impulsside muundumisel valuaistingus on olulised ajukoore rakud ja visuaalsed tuberkullid.
Valutundlikkuse juhid annavad tagatisi ja saadavad elektrofüsioloogilisi impulsse ajutüve retikulaarsele formatsioonile, erutavad seda ja sellega tihedalt seotud hüpotalamust, kus paiknevad autonoomse närvisüsteemi ja endokriinse regulatsiooni kõrgemad keskused.
Kliiniliselt väljendub see psühhomotoorse agitatsiooni, vererõhu tõusu (BP), südame löögisageduse ja hingamise suurenemises.
Kui perifeeriast tuleb suur hulk impulsse, viib see kiiresti ajutüve retikulaarse moodustumise ja hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ammendumiseni, andes klassikalise pildi šokist koos kõigi elutähtsate funktsioonide allasurumisega ja isegi surmaga.
Mõõduka intensiivsusega, kuid pikaajaline valu, mis stimuleerib ajutüve retikulaarset moodustumist, põhjustab unetust, ärrituvust, ärrituvust, soolte motoorika, sapipõie, kusejuha, arteriaalse hüpertensiooni, haavandite teket sooltes jne. .
Valuga toimetulemiseks on kaks võimalust: üks on seotud valu elektrofüsioloogiliste impulsside edasijuhtimise blokeerimisega perifeersed närvid mõnest kehaosast - lokaalanesteesia, teine põhineb elektrofüsioloogilise impulsi valutundeks muutumise blokeerimisel ajus. Selle meetodiga blokeeritakse ka retikulaarne moodustis, hüpotalamus ja lülitatakse teadvus välja – üldnarkoos ehk anesteesia.
Kohalik anesteesia.
Kohalik anesteesia on valutundlikkuse kõrvaldamine teatud kehapiirkonnas, katkestades pöörduvalt impulsid piki sensoorseid närve, säilitades samal ajal teadvuse.
Kohaliku tuimestuse kujunemise ajalugu ulatub iidsetesse aegadesse. Isegi Avicenna kasutas anesteetikumina jäsemete jahutamist. Ambroise Pare soovitas jäsemete tuimastamiseks veresoonte ja närvide kokkusurumist. Esimest korda kasutas Keller 1884. aastal oftalmoloogias lokaalanesteetikumi kokaiinvesinikkloriidi limaskestade tuimestamiseks. Kodukirurg Lukaševitš pakkus välja sõrmede kokaiinianesteesia. Kokaiin on aga tugev toksiline aine, mis põhjustas mitme patsiendi surma. Aastal 1889 pakkus Beer välja spinaalanesteesia.
1905. aastal avastas Eingorn novokaiini – ravimi, mis laiendas kirurgiliste sekkumiste valikut. A.V. Vishnevsky töötas aastatel 1923-28 välja novokaiini anesteesia tehnika - "nüri hiiliv infiltraat", mis sai hiljem autori nime.
Kohalik tuimestus eeldab järgmisi tingimusi: vastunäidustuste selgitamine, anatoomia tundmine, anesteetikumi vajalike kontsentratsioonide ja koguste kasutamine, võimalike tüsistuste arvestamine.
Infiltratsioonianesteesia on üks lokaalseid tüüpe, kui kuded on sõna otseses mõttes immutatud anesteetikumiga ja see blokeerib närviimpulsid, mis ajule valust räägivad. See tähendab, et ala, millele mõju avaldatakse, on täielikult ilma tundlikkuseta.
Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse siis, kui arst peab tegema väikese koguse manipulatsioone (operatsioone):
- hambaravis (hammaste ravimisel, eemaldamisel ja implanteerimisel). Lisateavet artikli kohta leiate meie veebisaidilt.
- abstsessi (abstsessi) avanemisel;
- kaevandamine võõras keha(mitte alati);
- väikeste kasvajate eemaldamine;
- songa parandamise teostamine;
- haavade õmblemisel ja muudel sekkumistel.
Eelised | Puudused |
Suhteliselt kiire (erinevalt näiteks anesteesiast) ja kvaliteetne toime. | Anesteesia piirkond on üsna piiratud. |
Väike kogus anesteetikumi lahuses, see tähendab, et see on patsiendile ohutum. | Kvaliteetset anesteesiat on praktiliselt võimatu pakkuda alalõualuu kui seda kasutatakse hambaravis. |
Pikaajaline valuvaigistav toime, lisaks saab tuimastavat ainet uuesti süstida. | Anesteetiline toime viljalihale väheneb tänu anesteetikumi imendumisele. |
Anesteetikum eritub kiiresti kehast. | Kui anesteetikum vabaneb süstekohast, võib patsient tunda ebameeldivat maitset. |
Infiltratsioonianesteesia instrumentide komplekt
Infiltratsioonianesteesia korral kasutage:
- (süstetsooni desinfitseerimiseks);
- 2 süstalt: 2–5 ja 10–20 ml;
- erineva pikkuse ja läbimõõduga nõelad (intradermaalseks ja intramuskulaarseks süstimiseks);
- 0,25% lahus, kõige sagedamini novokaiin või muu anesteetikum;
- riietumine.
Ettevalmistused infiltratsioonianesteesiaks
Kõige sagedamini viiakse infiltratsioonianesteesia läbi novokaiini või lidokaiini lahusega, kuid kasutatakse ka trimekaiini, bupivakaiini, mepivakaiini, artikaiini.
Kuna lokaalanesteetikumide kudedesse süstimisel võivad need verre imenduda (satuda süsteemsesse vereringesse), kasutatakse anesteesia ajal ainult madala toksilisusega aineid. Ja kokkupuute kestuse pikendamiseks lisatakse lahustele vasokonstriktoreid (adrenaliin, epinefriin jne).
Ainult infiltratsioonianesteesia jaoks steriilsed lahused lokaalanesteetikumid. Sellepärast seda liiki anesteesia toimub ainult ainetega, mis lahustuvad hästi vees ja ei ole steriliseerimise ajal hävitatavad.
Infiltratsioonianesteesia vahendid on madala kontsentratsiooniga (0,25-0,5%) lokaalanesteetikumide lahused, kuid piisavad. suured hulgad(200-500 ml), süstitakse need surve all kudedesse.
Infiltratsioonianesteesia tehnika
Infiltratsioonianesteesia tüübid kirurgias:
- jäseme ümmarguse põiksuunalise infiltratsiooni meetod amputatsiooni ajal;
- ümmargune kudede infiltratsioon operatsioonivälja ümber koljuoperatsioonide ajal;
- infiltratsioonianesteesia Vishnevski meetodil ("hiilivad infiltraadid").
Kõige populaarsem kirurgias on viimane meetod. Vishnevski järgi infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25% Novocaini lahust, mis süstitakse kudedesse. Arvestades inimkeha "korpuse" struktuuri, saab anesteesia saavutada anesteetikumi sisestamisega ümbrisesse, surve all levib Novocain veelgi, tungides närvikiudude ja -lõppudeni. Vishnevski meetodit nimetatakse ka juhtumianesteesiaks.
Veidi varem leiutas sarnase meetodi Schleich-Reckl, kuid sellel oli märkimisväärne puudus. Kudesid immutati kihiti ning hea tuimestusefekt oli märgatav vaid nahas ja rasvkoes. Selleks, et anesteetikum mõjuks sügavamatele kihtidele, tuli oodata vähemalt 5 minutit ja keeruliste operatsioonide puhul võis see põhjustada tüsistusi. Vishnevski meetod võtab arvesse fusiooni, adhesioonide võimalust, seega on see kirurgias kõige tavalisem.
Infiltratsioonianesteesia tehnika on järgmine:
- Alustuseks töödeldakse nahka anesteetikumiga, kuna süstenõela kasutatakse suurt ja isegi üsna suure läbimõõduga.
- pärast seda sisestatakse nõel naha paksusesse ja süstitakse väike kogus anesteetikumi. Asjaolu, et see on imendunud, annab märku "sidrunikoorest" naha pinnale tekkinud turse kohas.
- tehakse uus süst piki sõlme serva. Seda tehakse kogu koe sisselõike kohas.
- pärast seda vahetatakse nõel õhema ja pikema vastu ning süstitakse anesteetikumi nahaalune kude. Sellest, et ta tegutsema hakkas, annab tunnistust kudede turse, aga ka nõela pehme sisenemine.
- 5 minuti pärast hakkab anesteetikum toimima. Süstlad pannakse kõrvale, süstekohti töödeldakse antiseptikumiga.
Kohalikku infiltratsioonanesteesiat kasutatakse ka günekoloogias, näiteks siis, kui keisrilõige või suguelundite kirurgia. Kuid manipulatsioonid kõhuorganitega tehakse ainult siis, kui need on liikuvad, vastasel juhul on adhesioonide ja adhesioonide korral infiltratsioon ja anesteesia ebaefektiivsed.
Lisateavet infiltratsioonianesteesia tehnika kohta saate videost.
Vastunäidustused
Vastunäidustused hõlmavad individuaalset talumatust anesteetikumi suhtes, samuti positiivset aspiratsioonitesti.
Anesteetikumi kasutuselevõtt on alati seotud teatud ohuga, seetõttu tuleb enne jätkamist seda tüüpi anesteesia, infiltratsioonianesteesiaga, aspiratsioonitest on kohustuslik. Selle eesmärk on tagada, et nõela ots ei satuks veresoonde ja et anesteetikum ei satuks vereringesse ega põhjustaks südame-veresoonkonna probleeme.
Aspiratsioonikatse tehakse järgmiselt: pärast nõela sisestamist tulevase süstekohta tõmbab süstla kolb kergelt enda poole (mitte rohkem kui 1 mm). Arvesse võetakse mis tahes vere olemasolu positiivne jaotus, ja sellesse kohta on anesteetikumi süstimine võimatu! Seejärel võite sisestada nõela lähedalasuvasse piirkonda ja teha sama, kuni aspiratsioonitesti tulemus on negatiivne.
Infiltratsioonianesteesia tüsistused
Tuletame meelde, et kõik tüsistused on minimaalsed, kui protseduuri viib läbi professionaal.
- Ebapiisav anesteesia. See võib juhtuda, kui anesteetikumi manustati all suur surve liiga kiiresti, sel juhul ei ole ravimil aega leotada nõutav ala, kuna see surutakse süstla survel kaugematesse kihtidesse.
- Anuma kahjustus nõelaga. Sel juhul moodustub hematoom, mis võib põhjustada ebameeldivat valu.
- Närvitüve kahjustus. Võib tunduda pikk valu sündroom ja sensoorsed häired närvikahjustuse piirkonnas.
- Allergiline reaktsioon anesteetikumile.
See on mugav viis väikese mahu ja keerukusega valutult teostada kirurgilised sekkumised ja manipuleerimine. Sageli kasutatakse seda närviimpulsside blokeerimise meetodit ambulatoorselt. Sel juhul tunneb patsient "kivistunud" kehaosa, kuhu anesteetikumi süstitakse. Ta saab sisse täiesti teadvusel, kuid samal ajal lakkab valu tundmast torkepiirkonnas.
Kohaliku anesteesia meetodid
- Terminal või rakendus. Lihtsaim viis, milleks on anesteetikumi (geel, emulsioon, pihusti või salv) kandmine nahka või limaskestadele. Kohalikku anesteesiat kasutatakse silmade, hammaste, nina, põletuste ja külmakahjustuste ravis. Anesteesia on pinnapealne ja lühiajaline. Seetõttu on hambaravis kõige rohkem kohalik tuimestus optimaalne viis anesteesia.
- Infiltratsioon. See on hambaravis kõige levinum meetod. Kohaliku anesteesia süstid infiltratsioonimeetodil on süstid, mis tehakse erinevaid meetodeid. Intraoraalse manustamisviisi korral satub anesteetikum käsnluusse ja ekstraoraalse süstiga tehakse süst nahka, tuimastades. väike kruntümber. Ravimi manustamisel naha alla moodustub sõlm, mis ei ole valuimpulsside suhtes tundlik. Infiltratsioon hõlmab anesteetikumi sisseviimist kihtidena. Tavaliselt kasutatakse esimest meetodit hammaste ravimisel ja väljatõmbamisel ülemine lõualuu, ja teine meetod sobib hästi igemete lõikamiseks.
- Dirigent. Viitab mitmesugustele piirkondlikele anesteesiameetoditele. See põhineb anesteetikumi sisestamisel mitte otse opereeritud piirkonda, vaid seal, kus asuvad närvitüved või närvipõimikud. Tavaliselt kasutatakse seda tüüpi valu blokeerimist jäsemete operatsioonide ajal, näiteks lokaalse jalaga, kui eemaldatakse küüntelt sügavad killud, õrnades kohtades paiknevad paised, katkiste ribidega jne.
Rakendusmeetod on kõige populaarsem kohaliku anesteesia tüüp kodus. Näiteks tunnevad paljud naised epileerimise ajal tugevat valu, eriti bikiini- ja kaenlaalustes. Selle vältimiseks kasutavad nad anesteesiat. Apteegid müüvad erinevaid vahendeid nt Emla kreem, Lidocaine sprei või epilaatori jahutuskorgid, mis leevendavad epileerimise ajal valu.
Kirurgias kombineeritakse närviimpulsside ülekande blokaad teatud piirkonnas sageli üldnarkoosiga. Hoolimata asjaolust, et anesteesia nüristab subjektiivset valu tajumist, ei blokeeri see hüpotalamuse reflekse. Sellega seoses on vaja kasutada täiendavat närvitüvede tundlikkuse blokaadi, st. ärge lubage valuimpulsse selgrootüvele. Operatsiooniaegse lokaalanesteesia ja üldanesteesia kombinatsioon loob soodsa olukorra nii arstile kui ka opereeritavale.
Kasutatud ravimid
Kohaliku anesteesia läbiviimisel võib kasutada järgmist:
- eetrirühm
- novokaiin
- bensokaiin
- amiidrühm
- lidokaiin
- ultrakaiin
- bupivakaiin
- ropivakaiin
Kohalik anesteesia lidokaiiniga on üks levinumaid ja taskukohasemaid meditsiinilised meetodid kasutatakse peaaegu igas vormis. Sellel ei ole tugevat mõju südame-veresoonkonna süsteem, toimib 1,5-2 tundi ja ei ole väljendunud kõrvalmõjud. Lidokaiin on linna apteekides vabalt saadaval ja seda võib sees hoida kodune esmaabikomplekt ettenägematuteks olukordadeks.
Üsna sageli kasutatakse ka kohalikku anesteesiat günekoloogias. Nii kasutatakse näiteks emakakaela manipuleerimisel või neitsinaha taastamisel kudede töötlemise infiltratsioonimeetodit. Kohalikku abordi anesteesiat saab rakendada, näiteks emakakaela ravimisel Ledokaiini, Bupivakaiini või Trikaiiniga kombinatsioonis intramuskulaarne süstimine valuvaigistid ja rahustid. Sellega kaasnevad aga tõsised ja palju tööd nõudvad operatsioonid üldanesteesia.
Kõrvalmõjud
Kohalik tuimestus on organismile kahjulik, kuigi sellel ei ole selliseid kõrvalmõjusid ja tüsistusi nagu üldnarkoos, kuid see pole nii kahjutu, kui esmapilgul võib tunduda. Ärge unustage kohaliku anesteesia tagajärgi, mille hulka kuuluvad:
- allergilised reaktsioonid. Kõige ebameeldivam on see, et inimene, kes pole kunagi varem kohalikku tuimestust teinud, ei tea isegi oma keha sellisest eripärast.
- hüpertensiooni või südamehaiguste korral võib patsiendil tekkida vasospasm või rõhuhüpe
- peavalu ja peapööritus
Küsimusele, miks kohalik tuimestus on kahjulik, saab vastata kahe lausega: see on pikaajaline väljutamine organismist ja võimalik allergiline reaktsioon.
Raseduse ja imetamise ajal
Kohalik anesteesia raseduse ajal varajased kuupäevad samuti vastunäidustatud. 2–8 nädala jooksul moodustub loode aktiivselt ja kõik ravimid võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Kuid on olukordi, kus operatsiooni ei saa vältida. Sel juhul soovitatakse naisele sellist valuimpulsside blokeerimise meetodit, mille käigus tulevane ema jääb täielikult teadvusele. Naine on kohustatud hoiatama anestesioloogi oma huvitavast olukorrast, et mitte kahjustada ennast ja oma last.
Imetavad emad ei tohiks karta hambaid ravida, sest nende kehast uhutakse välja kaltsium ja see võib esile kutsuda kaariese või igemepõletiku. Kohalik anesteesia jaoks rinnaga toitmine lubatud, ainult naine on kohustatud hoiatama hambaarsti, et ta valiks kõige õrnema meetodi.
Parim kohalik tuimestus on see, mis konkreetse patsiendi jaoks kõige paremini toimib. Rakendusmeetod on kõige vähem valutu ja sellel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Aga tal on lühiajaline tegevused. Infiltratsioonimeetodil on kitsas rakendusala ja juhtivuse anesteesia kõrvalmõjud on kõige rohkem väljendunud, kuigi see on valu leevendamisel kõige tõhusam.