Ilizarovi seadmete kasutamisega seotud lokaalsete komplikatsioonide patogenees, ravi ja ennetamine. Ilizarovi aparaadi kasutamine erinevatel luukirurgilistel protseduuridel Harjutused Ilizarovi aparaadiga säärel
HIINA PEARST ANDIS HINNATAVAT NÕU:
TÄHELEPANU! Kui sul pole võimalust saada aega HEA arsti juurde, ÄRGE ISE ravige! Kuulake, mida Hiina meditsiiniülikooli rektor selle kohta ütleb Professor Park.
Ja siin on Professor Parki hindamatu nõuanne haigete liigeste taastamiseks:
Loe lähemalt >>>Seadme kirjeldus
Selleks, et mõista, mis on Ilizarovi aparaat, peate teadma selle konstruktsiooni koostisosi ja elemente. Seadme põhieesmärk on tagada luufragmentide jäik fikseerimine teatud kohas, välistades igasuguse nihke.
See efekt saavutatakse spetsiaalsete kudumisvardade abil, mis on paigaldatud lukustusrõngastele või poolringidele, mis omakorda on ühendatud jäikade vardadega. Nõelad lastakse läbi luukoe ja kinnitatakse kindlalt reguleeritavate varrastega, mis võimaldab teraapia kulgu manipuleerida.
Sümptomid
Põhimõtteliselt kurdavad kõik sellise vigastuse saanud ohvrid:
- valu;
- käe turse;
- hematoomid nahal;
- ebatavaline käte liikuvus;
- krigistamine läbivaatusel;
- valulikkus - patsient ei tea, kuidas valu tõttu kätt hoida.
Need on tavalised ilmingud igat tüüpi luumurdude korral. Luumurru spetsiifilised ilmingud on peamiselt seotud selle asukohaga. Tabelis käsitletakse kõige levinumaid luumurdude tüüpe.
Diagnostika
Traumatoloog teostab standardseid diagnostilisi meetodeid:
- Patsiendi intervjuu. Arst selgitab välja vigastuse tekkimise aja ja asjaolud ning patsienti häirivad sümptomid.
- Ülevaatus. Vigastatud liiget uuritakse. Hinnatakse valu intensiivsust, turse, lahtiste haavade olemasolu ja küünarvarre deformatsiooni. Samuti hinnatakse arterite ja närvide seisundit ning jäsemete funktsioone.
- röntgen. Radiograafia näitab vigastuse raskust luufragmentide olemasolu ja arvu, nende nihkumise astme ja luumurru iseloomu järgi.
Keeruliste vigastuste diagnoosimiseks võib osutuda vajalikuks MRI või CT-skaneerimine. Kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal tehakse lõplik diagnoos ja määratakse sobiv ravi.
Ravi
Ravi viiakse läbi haiglas või ambulatoorselt ja see sõltub vigastuse raskusastmest. Ravi jaguneb esmaseks ja abistavaks.
Põhiline ravi
Ravi põhineb valu leevendamisel ja kahjustatud jäseme immobiliseerimisel. Pärast turse kõrvaldamist paigaldatakse kips või lahas. On vaja anda käe füsioloogiline asend - käsi on küünarliigest kõverdatud, küünarvars riputatakse salli küljes rinna kõrgusel, peopesa sissepoole.
Suure hulga fragmentide nihkumisega luumurru korral tehakse operatsioon. Üld- või lokaalanesteesia korral teostab kirurg metallplaatide või juhtmete abil fragmentide ümberpaigutamist ja osteosünteesi.
Kildude perkutaanne fikseerimine juhtmetega on püsinud populaarne juba aastaid. Kudumisvardadel käes on nii positiivseid kui ka negatiivseid külgi.
Näidustused terapeutiliseks kasutamiseks
Kompressiooni-häireseadme kasutamise peamised näidustused on sellised patoloogiad nagu:
- rahhiit;
- jäseme lühenemine, kaasasündinud või omandatud;
- luu deformatsioonid;
- erineva päritoluga luumurrud;
- neoartroos (pseudoartroos).
See seade tuleb tõhusalt toime ka luukumeruste korrigeerimise ja liigesdefektide kõrvaldamisega. Ilizarovi aparaadi kasutamine tagab kasvu erinevate luustikuhaiguste taustal ja joondab luud pärast nakkuspatoloogiaid, kasvajaid või vigastusi.
Kus ma saan Ilizarovi aparaati kasutada?
Ilizarovi DKA-d kasutatakse edukalt mitmekesises meditsiinilises ortopeedias järgmiste haiguste raviks:
- keerulised luumurrud (nihutatud, peenestatud, spiraalsed jne)
- vigastused ja haavad, mille korral luud purunevad ja purustatakse;
- dislokatsioonide vähendamine;
- kaasasündinud ja omandatud luude deformatsioonide kõrvaldamine;
- kondrodüsplaasia;
- rahhiit;
- pseudartroos;
- posttraumaatilised ja operatsioonijärgsed kontraktuurid.
Tähelepanu hajutavat seadet kasutatakse aktiivselt ka esteetilises meditsiinis:
- jalgade sirgendamine ja pikendamine;
- jala proportsioonide muutmine (näiteks sääre pikendamine),
- jala kuju, selle pikkuse jne korrigeerimine.
Vaatamata vormi ja materjalide muutmisele jääb töötluse olemus samaks. DA-s saate soovi korral läbi viia nii üheetapilise kui ka pikaajalise ümberpaigutamise:
- samaaegse veojõu korral seatakse luufragmendid varraste abil kohe etteantud kaugusele ja fikseeritakse selles asendis;
- pikaajalise venitamise korral pingutatakse mutreid mitu korda päevas, suurendades varda pikkust 0,75–1 mm võrra päevas
Tähelepanu hajutamise perioodi lõpus algab vastupidine protsess – kokkusurumine, mis kestab tavaliselt kaks korda kauem. Samas väheneb iga päev ka varraste pikkus.
Kui kaua peaksite seadet kandma?
Kui kaua iga etapp kestab, sõltub luumurru keerukusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest (tema vanus, tervislik seisund, luude seisund).
- Tähelepanu hajutamine peatub, kui teostatakse täielik redutseerimine - fragmentide viimine anatoomilisse asendisse, mis vastab luu seisundile enne vigastust, ja osteogenees on lõppenud.
- Kokkusurumine toimub nii kaua, kui on vaja õmbluse täielikuks tihendamiseks ja kõvenemiseks
- Seade eemaldatakse, kui raviarst tuvastab kõigi luufragmentide usaldusväärse stabiliseerimise (liikumatuse).
Sõna "kiire" seoses luude paranemisega pärast keerulisi murde on suhteline mõiste. Seadme paigaldamise kestus võib olla 2 kuni 4 kuud ja mõnikord rohkem. Kuid ikkagi on parem kanda Ilizarovi aparaati mitu kuud jalal või käel, kui kulutada rohkem kui aasta korduvatele operatsioonidele pärast ebaõnnestunud ümberpaigutamist ja kipsi immobiliseerimist.
Ilizarovi aparaat iluoperatsioonides
Sama skeemi kasutatakse nn kosmeetilistel operatsioonidel jalgade pikendamiseks või sirutamiseks (distraction osteogenees), kuid on olulisi erinevusi:
- Enne pikendamise või sirgendamise operatsiooni algust tehakse luule osteotoomia, mis tähendab, et see lõigatakse kaheks osaks.
- Jäseme tõmbeperiood kestab kauem kui luumurru korral: kestus sõltub sellest, mitu sentimeetrit jalga pikendatakse.
- Operatsiooni kestust suurendab ka vajadus teha seda mõlemal jalal: teise jala operatsioon tehakse umbes kuu aja pärast (kui tüsistusi ei esine).
Seadme kandmise kestus arvutatakse 1 mm/päevas hajutamise alusel. või 2,5-3 cm/kuus. See tähendab, et pikkuse suurendamiseks 7–8 cm võib kuluda keskmiselt 10 kuud (3 kuud – tähelepanu hajutamine, 6 – kokkusurumine, 1 kuu – paus vasaku ja parema jala operatsioonide vahel).
Kuidas paigaldada Ilizarovi aparaati
Murtud käe või jala röntgenülesvõte tehakse mitmes projektsioonis.
- DKA asetatakse jäsemele kohaliku või üldnarkoosis, kuna transosseoosne osteosüntees on üsna valulik protseduur.
- Igasse luufragmenti puuritakse kaks auku, mis asuvad üksteise suhtes 90˚ nurga all.
- Titaanist kodarad lastakse läbi aukude.
- Seejärel paigaldatakse ülejäänud konstruktsioonielemendid: rõngad, milles kodarad on võtmega kinnitatud, ja tugivardad, mille pikkust reguleeritakse sõltuvalt režiimist mutrite abil.
- Iga päev muudetakse rõngaste vahekaugust, keerates mutrit kinni patsiendi enda poolt (patsient saab raviarstilt üksikasjalikud juhised).
Kuidas eemaldada häireseadet
Seade on meditsiinis tuntud alates 1952. aastast, mil selle leiutas kuulus kirurg Ilizarov. Seda konstruktsiooni kasutades oli võimalik luid pikka aega fikseerida, pakkudes luukoe pinget või kokkusurumist. Selle seadme täiustatud versioon on säilinud tänapäevani, mida peetakse luude taastamise peamiseks vahendiks.
Esmaabi luumurru korral
Esmaabi koosneb lihtsatest meetmetest. Enne kiirabi saabumist peate:
- anda kannatanule mittenarkootilist valuvaigistit (analgin, ibuprofeen, baralgin);
- peatada verejooks;
- ravige haava antiseptikumiga;
- Võimaluse korral määrige luumurru koht jääga;
- Vanametallist valmistatud käteside salli kujul aitab kahjustatud jäseme liikumatuks muuta.
Te ei saa proovida fragmente ise võrrelda. Sel viisil saate kannatanule ainult kahju tekitada, põhjustades fragmentide nihkumist ning arterite, veresoonte ja närvide rebenemist.
Hind
Seadme paigaldamise ja eemaldamise maksumus varieerub 2000-10 000 rubla ulatuses.
Luude pikendamiseks, lühendamiseks, kõveruse korrigeerimiseks või liitmiseks erinevate patoloogiate korral kasutatakse Ilizarovi aparaati. Disaini lihtsus ja töökindlus võimaldavad manipuleerida mis tahes luudega. Seadme peab paigaldama ja eemaldama kogenud arst. Seadme kandmine nõuab patsiendilt hoolikat hoolt.
Kaasaegne meditsiin peab Ilizarovi aparaati parimaks seadmeks luukoe kirurgiliseks korrigeerimiseks. Hoolimata asjaolust, et see toode leiutati eelmise sajandi 50ndatel, on selle disain endiselt asjakohane ja seda täiustatakse pidevalt. Selle seadme terapeutiline kasutusala on üsna lai. Tema abiga on võimalikud sellised manipulatsioonid nagu luu pikendamine või kokkusurumine, selle kõveruse muutmine, luumurdude ravimine, liigeste kontraktuuride ravi ja palju muud.
Allpool räägime teile üksikasjalikumalt, mis on Ilizarovi aparaat, miks seda vaja on ja milliste patoloogiate korral on selle kasutamine õigustatud. Kirjeldame ka paigaldamise, eemaldamise, hoolduse põhimõtteid ning toome välja seadme ilmsed puudused ja eelised.
Ilizarovi aparaadi klassikaline versioon
Oluline meeles pidada! Ilizarovi aparaadi kirurgilist paigaldamist tohib teostada ainult selliste protseduuride tegemise kogemusega arst. Enne operatsiooni läbige kindlasti keha täielik diagnoos.
Loomise ajalugu
Akadeemik Ilizarov G. A.
Paljud teadlased on pikka aega püüdnud luua seadmeid transosseoosseks osteosünteesiks, mis hõlmab luu struktuuri fragmentide liitmist. Nende katsed olid aga ebaõnnestunud. Alles 1952. aastal lõi Nõukogude kirurg ja teadlane G. A. Ilizarov seadme, mis lõi kõik tingimused seda tüüpi protseduuride tõhusaks rakendamiseks. Esialgu nimetati seadet "kompressioon-distraction-seadmeks" ja see koosnes kahest tugirõngast, mis olid ühendatud nelja reguleeritava vardaga. Seade kinnitati luu külge, kasutades kahte paari roostevabast terasest kudumisvardaid. Leiutis võimaldas lahendada palju probleeme, mis tekivad erinevate luumurdude ja ortopeediliste haiguste ravimisel.
Seadme kirjeldus
Selleks, et mõista, mis on Ilizarovi aparaat, peate teadma selle konstruktsiooni koostisosi ja elemente. Seadme põhieesmärk on tagada luufragmentide jäik fikseerimine teatud kohas, välistades igasuguse nihke. See efekt saavutatakse spetsiaalsete kudumisvardade abil, mis on paigaldatud lukustusrõngastele või poolringidele, mis omakorda on ühendatud jäikade vardadega. Nõelad lastakse läbi luukoe ja kinnitatakse kindlalt reguleeritavate varrastega, mis võimaldab teraapia kulgu manipuleerida.
Seadmete varasemad versioonid olid väga mahukad ja rasked, mis põhjustas patsientidele palju ebamugavusi. Kaasaegsed modifikatsioonid on valmistatud kergematest ja töökindlamatest materjalidest, näiteks süsinikkiust või titaanist. Ebamugavad rõngad asendatakse kolmnurkade, poolringide või plaatidega. Samuti on pidevad meditsiiniuuringud võimaldanud seadet kohandada peaaegu igale kehaosale.
Disainifunktsioonid võimaldavad murtud jalaga patsiendil karkudega peaaegu valutult liikuda. See saavutatakse inimkeha raskuse jaotamisel seadme metallraami kogu alale.
Praegu pole sellel seadmel analooge.
Tööpõhimõte
Patsiendi jalale paigaldatud seade
Luufragmentide ümberpaigutamine või võrdlemine Ilizarovi aparaadiga tagatakse seadme elementide jäiga ühendamisega spetsiaalsete fikseerivate kudumisvardadega. Luustruktuuride fragmentide haldamine toimub raami tugede asendi reguleerimise teel.
Kõik manipulatsioonid luudega viiakse läbi regeneratsiooni pikkuse muutmisega. Selleks peate keerama reguleeritavaid ühendusi, muutes seeläbi lukustusrõngaste vahelist kaugust.
Standardne aparaadielementide komplekt loob kõik tingimused erinevat tüüpi ja konfiguratsiooniga tugede kasutamiseks, samuti nende ühendamiseks erinevatel tasanditel ja mis tahes suunas kudumisvardadega.
Pea meeles! Kui kaua Ilizarovi aparaati oma jalal, käel või muul kehaosal kanda, ütleb teile ainult arst. Mitte mingil juhul ei tohiks te teraapiaprotsessis ise kohandada.
Näidustused terapeutiliseks kasutamiseks
Rahhiit on üks peamisi näidustusi Ilizarovi aparaadi kasutamiseks
Kompressiooni-häireseadme kasutamise peamised näidustused on sellised patoloogiad nagu:
- rahhiit;
- jäseme lühenemine, kaasasündinud või omandatud;
- luu deformatsioonid;
- erineva päritoluga luumurrud;
- neoartroos (pseudoartroos).
See seade tuleb tõhusalt toime ka luukumeruste korrigeerimise ja liigesdefektide kõrvaldamisega. Ilizarovi aparaadi kasutamine tagab kasvu erinevate luustikuhaiguste taustal ja joondab luud pärast nakkuspatoloogiaid, kasvajaid või vigastusi.
Transosseoosse osteosünteesi protseduuri abil tehakse järgmised manipulatsioonid:
- rindkere, vaagna luude või lülisamba raskete luumurdude ravi;
- suletud luumurdude ravi;
- luude pikendamine või kokkusurumine;
- korrigeeriv paksenemine ja luule vajaliku kuju andmine;
- naha siirdamise või lahtiste luumurdude siirdamise välistamine;
- erinevate nihestuste ravi koos järgneva sidemete pikendamisega;
- valede liigeste kõrvaldamine;
- suurte liigeste artrodees.
Kaasaegne meditsiin on luumurdude raviks ja luude korrigeerimiseks loonud palju Ilizarovi aparaadi modifikatsioone. Mudelid on pea, sõrme ja käe, labajala, reie, sääre, kaela ja kogu selgroo perimeetri jaoks.
Seadet kasutatakse tõhusalt ka ortopeedilises kosmetoloogias erinevate luude kõveruste ja pikkuste, lampjalgsuse, liigesedefektide korrigeerimiseks, artroplastika teostamiseks ja keha luude ebaõige asendi korrigeerimiseks.
Tähtis! Teatud tüüpi luumurrud nõuavad Ilizarovi aparaadi kohustuslikku kasutamist ja neid ei saa ravida tavapärase kipsi või ortoosiga. Ainult kvalifitseeritud arst saab määrata õige ravimeetodi.
Paigaldamine
Seade on paigaldatud patsiendi käele
Seadme paigaldamist peaks läbi viima eranditult traumatoloogiaosakonna kogenud kirurg. Kõigepealt desinfitseeritakse ja tuimestatakse operatsioonikoht. Anesteesia võib olla kas üldine või lokaalne, mis sõltub otseselt vigastuse raskusest ja kirurgilise protseduuri ulatusest.
Operatsiooni alguses puurib kirurg igasse luufragmenti paar auku ja viib juhtmed läbi nende täisnurga all, üksteisega paralleelselt. Kudumisvardade otstesse paigaldatakse tugirõngad (kolmnurgad, poolringid) ja kinnitatakse spetsiaalsete klambritega. Rõngad on omakorda kinnitatud reguleeritavate varrastega. Edaspidi on võimalik rõngaste vahekaugust muuta võtmega vardaid keerates.
Kompressiooniefekt saavutatakse tugiraamide lähendamisega. Kudumisvarraste kõveruse pideva muutumise tõttu on vaja kange iga päev pingutada, kuna survejõud väheneb.
Jäsemete luude pikendamine toimub järk-järgult. Operatsiooni alguses teeb arst luu dissektsiooni (osteomeetria), millele järgneb aparaadi paigaldamine. Nädal pärast protseduuri algab pikenemise (hajutamise) protsess. Venitamine tekib kodarate vahelise kauguse suurenemise tõttu, mis on tingitud seibide mutrite pöörlemisest. Pikendamine ei tohiks olla üle ühe millimeetri päevas. Seega, et suurendada luu kahe sentimeetri võrra, peate seadet pöörama keskmiselt kakskümmend päeva.
Luu kosmeetiliste muutuste korral tehakse identsed manipulatsioonid. Erandiks võib olla kohene korrektsioon, kui kõverust korrigeeritakse operatsiooni käigus. Igapäevast keeramist teostavad peamiselt meditsiinitöötajad või patsient ise.
Kui kaua kanda Ilizarovi aparaati jalal (või muul kehaosal) ja kogu raviaeg tuleb kokku leppida kirurgiga.
Pärast kirurgilisi protseduure piinab patsient pikka aega valu, kuid seda saab lahendada pideva valuvaigisti võtmisega. Seadmete kaasaegsed modifikatsioonid võimaldavad inimesel mugavalt liikuda peaaegu kohe pärast operatsiooni.
Selliseid manipuleerimisi saab teha mitte ainult täiskasvanud patsientidel, vaid ka lastel. Sageli toimub lapse sulamisprotsess äärmiselt kiiresti, mis on protseduuri eripära arvestades oluline. Selleks on spetsiaalsed laste suurused seadmed.
Eemaldus
Seadme lahtivõtmise protsess
Ilizarovi aparaadi eemaldamise protsessi peaks (võimaluse korral) läbi viima sama arst, kes selle paigaldas. Anesteesia ei ole sageli vajalik, kuna see protsess ei põhjusta patsiendile valu. Teatud ebamugavustunne jääb siiski alles. Kõigepealt eemaldab kirurg rõngad ja vardad. Seejärel lõikab ta kudumisvarda ühe otsa ära ja pistab selle luust välja. Pärast seda töödeldakse nahka desinfektsioonivahenditega ja arst rakendab kipsi.
Peate hakkama kõndima järk-järgult. Pärast kipsi eemaldamist on soovitatav läbida mitu taastusmassaaži kursust, et taastada normaalne vereringe ja kiirendada regeneratsiooni.
Tähtis! Kui kodarad ise liiguvad, paigast nihkuvad või liigselt deformeeruvad, pöörduge viivitamatult arsti poole. Kui seade asetati viltu või paigaldamise ajal tehti mõni muu viga, tuleb kiiresti läbi viia korduvad protseduurid. Selle ignoreerimine toob kaasa pöördumatuid tagajärgi.
Eelised ja miinused
Seda tüüpi seadmete kasutamise ilmsed eelised hõlmavad kahjustatud luukoe taastumise märkimisväärset kiirendamist ja võimet defekte tõhusalt parandada. Selle seadme abil luumurdude liitmine välistab nn valeliigese tekkimise. Kahtlematu eelis on asjaolu, et juba paar päeva pärast operatsiooni on lubatud vigastatud jäseme kerge koormus.
Puuduste hulka kuuluvad suhtelised ebamugavused riietumisel ja üldiselt kandmisel, tugev valu (eriti öösel) ja täpsete armide ilmnemine nõelte paigaldamise kohas.
Hooldusmeetmed
Pärast kirurgilise operatsiooni lõpetamist on arst kohustatud patsiendile seadme hooldamist õpetama. Kõigepealt on vaja kõiki konstruktsiooni osi pühkida antiseptilise ainega (eelistatavalt alkoholiga), ilma nahka puudutamata. Seda tuleb teha iga päev.
Põletikuliste kahjustuste ja mädase eritise tekkimisel peate sellest oma arsti teavitama.
Kandmise ajal nakatumise ohu vähendamiseks võite kasutada spetsiaalset antibakteriaalset katet.
Hind
Seadme keskmine maksumus:
Seadme paigaldamise ja eemaldamise maksumus varieerub 2000-10 000 rubla ulatuses.
Järeldus
Ilizarovi aparaat on tõhus seade kahjustatud luude piirkondade kiireks liitmiseks ja luudefektide ortopeediliseks korrigeerimiseks. Arsti juhiste järgimine aparaadi hooldamisel vähendab mädaste põletikuliste protsesside tekke riski. Arvukad positiivsed arvustused näitavad seadme kõrget efektiivsust.
Kasutusjuhend:
Ilizarovi aparaadi lõi 20. sajandi viiekümnendate aastate alguses kuulus Nõukogude kirurg G. A. Ilizarov. Ilizarovi valmistatud seade koosneb neljast metallist skeleti veojõu kodarast, mis on kinnitatud kahele rõngale ja on omavahel ühendatud liikuvate varrastega. Aastate jooksul on seda seadet järk-järgult täiustatud. Kaasaegne Ilizarovi aparaat on valmistatud kõrge tugevusindeksiga titaanist. Kaasaegsetes disainides kasutatakse kodarate asemel titaanist või süsinikkiust vardaid. Selles olevad jäigad rõngad asendatakse plaatide, poolringide ja kolmnurkadega. Üsna kerge ja väikese suurusega kaasaegne meditsiiniseade on laialdaselt kasutusel traumatoloogias, esteetilises meditsiinis ja ortopeedias kehaproportsioonide, jalgade kõveruse, kaasasündinud deformatsioonide, lampjalgsuse ja jalaluude ebanormaalse arengu korrigeerimiseks. Seda seadet kasutatakse rahhiidi, pseudartroosi, erineva asukoha ja keerukusega luumurdude korral, samuti kasvu suurendamiseks süsteemsete luustikuhaiguste korral, liigeste kontraktuuride raviks, kasvajate, infektsioonide või vigastuste järel tekkivate pehmete kudede ja luudefektide kõrvaldamiseks.
Ilizarovi aparaadi paigaldamine
Ilizarovi kompressioon-distraktsiooniaparaat on mõeldud tähelepanu hajutamiseks (venitamiseks) või kokkusurumiseks (pigistamiseks), samuti üksikute luufragmentide pikaajaliseks fikseerimiseks. Mis tahes luumurru korral võivad luu servad paigast nihkuda, kuna lihased tõmbavad neid eri suundades. Ilizarovi aparaadi kasutamine jalal või käel luumurru ajal hoiab ära luufragmentide nihkumise. See fikseerib usaldusväärselt üksikud luumurrud ja valeliited ning ei nõua täiendava kipsi immobiliseerimise kasutamist. Koos valede liigeste ja mitteliitunud luumurdude raviga kasutatakse seadet edukalt jäseme pikkuse korrigeerimiseks.
Ilizarovi aparaadi paigaldamine jalale või käele luumurru ajal toimub järgmiselt. Igast luufragmendist murrupiirkonnas lastakse puuriga läbi kaks traati, ristudes need täisnurga all. Iga luufragmendi paar kodarat fikseeritakse ja kinnitatakse spetsiaalse võtme abil rõngasse (poolrõngasse). Liikuvate varraste mutrite pingutamisel muutub rõngaste vaheline kaugus. Rõngaste kokkuviimine tagab fragmentide servade vahelise kokkusurumise. Kodarate deformatsiooni tõttu väheneb survejõud järk-järgult. Seetõttu tuleb kodarate pinget iga päev jälgida ja reguleerida. Liigutatavate varrastega oskuslikult manipuleerides on võimalik kõrvaldada fragmentide nihkumine piki telge, nurkdeformatsioone ning teostada ka luufragmentide suletud ümberpaigutamist.
Jalade pikendamine Ilizarovi aparaadiga toimub etapiviisiliselt. Kõigepealt kantakse aparaat patsiendile, seejärel tehakse luu tükeldamine (osteomeetria) ja killud fikseeritakse ortopeedilise aparaadi abil. Jalgade järkjärguline pikenemine (häirimine) algab ligikaudu nädal pärast operatsiooni. Jäsemete pikenemise kiirus on üks millimeeter päevas. Tähelepanu hajutamise kiirus sõltub patsiendi individuaalsest taluvusest selle protseduuri suhtes. Seega on tähelepanu hajumise kestus jäsemete viie sentimeetri võrra pikendamisel 50–75 päeva. Fikseerimisperiood algab pärast jala pikendamise perioodi lõppu. Tavaliselt kestab fikseerimisperiood kaks korda kauem kui tähelepanu hajutamise periood.
Ligikaudu kuu aega hiljem tehakse teise jäseme operatsioon. Jäsemete pikendamise operatsioonid tehakse narkoosi all. Patsient saab karkude abil kõndida juba teisel päeval. Taastusravi perioodil on patsiendil soovitatav ujuda ja kõndida.
Ilizarovi aparaati kasutatakse ka jäsemete kõveruse korrigeerimiseks. Operatsiooni ajal lõigatakse luu läbi selle deformatsioonipiirkonna ja kinnitatakse seejärel seadme abil õigesse asendisse. Ilizarovi aparaadi paigaldamine hõlmab juhtmete läbimist luudest ja varraste sisestamist. Jalgade kuju korrigeerimine võib olla kas järk-järguline (deformatsioon kõrvaldatakse igapäevase korrektsiooniga) või üheastmeline (korrektsioon viiakse läbi vahetult operatsiooni ajal). Igapäevased kohandused teeb patsient ise. Seade eemaldatakse pärast seda, kui luud on õiges asendis kokku sulanud. Kaasaegsed Ilizarovi seadmed; Need on suhteliselt väikesed, nii et patsient saab peaaegu kohe pärast operatsiooni täielikult liikuda.
Ilizarovi aparaadi eelised ja puudused
Ilizarovi aparaadi paigaldamine võib vähendada luumurdude paranemiseks kuluvat aega ja vähendada pseudartroosi tekkimise tõenäosust peaaegu nullini. Vigastatud jäseme osaline koormus on võimalik juba teisel-kolmandal päeval pärast protseduuri.
Sellel seadmel on aga ka omad miinused. Rõngad segavad sageli normaalset istumist ja lamamist. Pärast seadme eemaldamist jäävad torkekohtadesse armid. Mõned Ilizarovi aparaadi ülevaated ütlevad, et selle kasutamisel kogevad paljud patsiendid turset ja valutavat valu, mis segab und.
Ilizarovi aparaadi eemaldamine
Ainult spetsialist saab seadme eemaldada. Nagu ülevaated ütlevad, eemaldatakse Ilizarovi aparaat kõige sagedamini ilma eelneva anesteesiata.
Pärast Ilizarovi aparaadi eemaldamist jäävad vigastatud jäsemele väikesed haavad, mis paranevad üsna kiiresti. Paranemise kiirendamiseks võib haavu ravida desinfektsioonivahenditega. Aja jooksul jäävad seadme eemaldamise kohtadesse peaaegu nähtamatud armid.
Kui patsiendil avastatakse ohtlik luumurd, mille käigus on tekkinud eraldi kõvakoe tükid, tuleb tal läbida osteosüntees. See protseduur võimaldab teil fragmente õigesti võrrelda spetsiaalsete seadmete ja seadmete abil, mis tagab, et tükid ei liiguks pikka aega. Kõik tüüpi kirurgilised vähendamised säilitavad segmendi telje liikumise funktsionaalsust. Manipuleerimine stabiliseerib ja fikseerib kahjustatud ala kuni paranemiseni.
Kõige sagedamini kasutatakse osteosünteesi liigeste sisemiste luumurdude korral, kui pinna terviklikkus on kahjustatud, või pikkade toruluude või alalõualuu kahjustuste korral. Enne sellise keeruka operatsiooni jätkamist tuleb patsienti hoolikalt uurida tomograafi abil. See võimaldab arstidel koostada täpse raviplaani, valida optimaalse meetodi, instrumentide ja fiksaatorite komplekti.
Menetluste tüübid
Kuna tegemist on väga keerulise operatsiooniga, mis nõuab suurt täpsust, on kõige parem teha manipuleerimine esimesel päeval pärast vigastust. Kuid see pole alati võimalik, seetõttu võib osteosünteesi jagada kahte tüüpi, võttes arvesse täitmise aega: esmane ja hiline. Viimane tüüp nõuab täpsemat diagnoosi, kuna esineb valeliigese moodustumist või luude ebaõiget sulandumist. Igal juhul tehakse operatsioon alles pärast diagnoosimist ja uurimist. Sel eesmärgil kasutatakse ultraheli, röntgenikiirgust ja kompuutertomograafiat.
Selle toimingu tüüpide klassifitseerimise järgmine meetod sõltub kinnituselementide sisseviimise meetodist. On ainult 2 võimalust: sukeldatav ja väline.
Esimest nimetatakse ka sisemiseks osteosünteesiks. Selle teostamiseks kasutage järgmisi klambreid:
- kudumisvardad;
- tihvtid;
- taldrikud;
- kruvid.
Intraosseoosne osteosüntees on teatud tüüpi sukeldatav meetod, mille käigus fiksaator (naelad või tihvtid) sisestatakse luusse röntgenikiirguse kontrolli all. Arstid teevad seda tehnikat kasutades suletud ja avatud operatsioone, mis sõltuvad luumurru piirkonnast ja iseloomust. Teine meetod on luu osteosüntees. See variatsioon võimaldab luu ühendada. Peamised kinnitusdetailid:
- Sõrmused;
- kruvid;
- kruvid;
- traat;
- metallist lint.
Transosseoosne osteosüntees on ette nähtud juhul, kui fiksaator on vaja sisestada läbi luutoru seina risti- või kaldus põikisuunas. Selleks kasutab ortopeediline traumatoloog kudumisvardaid või kruvisid. Fragmentide ümberpaigutamise väline transosseoosne meetod viiakse läbi pärast murdumispiirkonna paljastamist.
Selle operatsiooni jaoks kasutavad arstid spetsiaalseid häireid-kompressiooniseadmeid, mis fikseerivad kahjustatud piirkonna stabiilselt. Liitmisvõimalus võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiremini taastuda ja vältida kipsi immobiliseerimist. Eraldi tasub mainida ultraheli protseduuri. See on uus osteosünteesi meetod, mida veel nii sageli ei kasutata.
Näidustused ja vastunäidustused
Selle ravimeetodi peamised näidustused ei ole nii ulatuslikud. Osteosüntees määratakse patsiendile juhul, kui koos luumurruga avastatakse, et tal on pigistatud pehme kude, mis on killustunud, või kui on kahjustatud suur närv.
Lisaks ravitakse kirurgiliselt keerulisi luumurde, mis traumatoloogile üle jõu käivad. Tavaliselt on need reieluukaela, olekranoni või põlvekedra nihkumise vigastused. Eraldi tüüpi peetakse kinniseks luumurruks, mis võib naha perforatsiooni tõttu muutuda lahtiseks.
Osteosüntees on näidustatud ka pseudartroosi korral, samuti juhul, kui patsiendi luutükid on pärast eelnevat operatsiooni eraldunud või ei ole paranenud (aeglane taastumine). Protseduur on ette nähtud juhul, kui patsient ei saa läbida suletud operatsiooni. Kirurgiline sekkumine toimub rangluu, liigeste, sääre, puusa ja lülisamba vigastuste korral.
- Sellise manipuleerimise vastunäidustused koosnevad mitmest punktist.
- Näiteks seda protseduuri ei kasutata, kui infektsioon on kahjustatud piirkonda sisse viidud.
- Kui inimesel on lahtine luumurd, kuid piirkond on liiga suur, ei ole osteosünteesi ette nähtud.
- Te ei tohiks sellist operatsiooni kasutada, kui patsiendi üldine seisund on ebarahuldav.
- jäsemete venoosne puudulikkus;
- süsteemne kõvakoe haigus;
- siseorganite ohtlikud patoloogiad.
Lühidalt uuenduslikest meetoditest
Kaasaegne meditsiin erineb oluliselt varasematest meetoditest minimaalselt invasiivse osteosünteesi tõttu. See tehnika võimaldab fragmente sulatada väikeste nahalõigete abil ja arstid saavad teha nii ekstraosseaalset kui ka intraosseaalset operatsiooni. Sellel ravivõimalusel on kasulik mõju fusiooniprotsessile, mille järel patsient ei vaja enam iluoperatsiooni.
Selle meetodi variatsioon on BIOS - intramedullaarne blokeeriv osteosüntees. Seda kasutatakse jäsemete torukujuliste luude luumurdude raviks. Kõiki toiminguid jälgitakse röntgeninstallatsiooni abil. Arst teeb väikese sisselõike pikkusega 5 cm. Medullaarsesse kanalisse sisestatakse spetsiaalne varras, mis on valmistatud titaanisulamist või meditsiinilisest terasest. See on kinnitatud kruvidega, mille jaoks spetsialist teeb naha pinnale mitu torke (umbes 1 cm).
Selle meetodi olemus on kanda osa koormusest kahjustatud luult selle sees olevale vardale. Kuna protseduuri ajal ei ole vaja murrutsooni avada, toimub paranemine palju kiiremini, sest arstid suudavad säilitada verevarustussüsteemi terviklikkuse. Pärast operatsiooni patsienti kipsi ei panda, seega on taastumisaeg minimaalne.
On ekstramedullaarne ja intramedullaarne osteosüntees. Esimene võimalus hõlmab kodarakujundusega välisseadmete kasutamist, samuti fragmentide kombineerimist kruvide ja plaatide abil. Teine võimaldab teil kahjustatud piirkonda fikseerida varraste abil, mis sisestatakse medullaarsesse kanalisse.
Reieluu
Selliseid luumurde peetakse äärmiselt tõsisteks ja neid diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel. Reieluu murde on kolme tüüpi:
- tipus;
- alumises osas;
- reieluu diafüüs
Esimesel juhul tehakse operatsioon juhul, kui patsiendi üldine seisund on rahuldav ja tal puuduvad reieluukaela mõjutatud vigastused. Tavaliselt tehakse operatsioon kolmandal päeval pärast vigastust. Reieluu osteosüntees nõuab järgmiste instrumentide kasutamist:
- kolme teraga nael;
- kanüülitud kruvi;
- L-kujuline plaat.
Enne operatsiooni tehakse patsiendile luustiku tõmbamine ja röntgenuuring. Ümberpaigutamise ajal võrdlevad arstid luufragmente täpselt ja seejärel fikseerivad need vajaliku instrumendiga. Selle luu keskjoone murru ravimise tehnika nõuab kolme teraga küünte kasutamist.
2. tüüpi luumurdude korral on operatsioon ette nähtud 6. päeval pärast vigastust, kuid enne seda peab patsient läbima skeleti tõmbejõu. Fusiooniks kasutavad arstid vardaid ja plaate, seadmeid, mis fikseerivad kahjustatud piirkonna väliselt. Protseduuri omadused: seda on rangelt keelatud teha raskes seisundis patsientidel. Kui kõvakoe killud võivad puusa vigastada, tuleb need koheselt immobiliseerida. Tavaliselt esineb see kombineeritud või killustatud vigastuste korral.
Pärast sellist protseduuri seisab patsient silmitsi küsimusega, kas plaat on vaja eemaldada, sest see on kehale veel üks stress. Selline operatsioon on hädasti vajalik, kui sulandumist ei toimu, diagnoositakse selle konflikt mis tahes liigesestruktuuriga, mis põhjustab viimase kontraktuuri.
Metallkonstruktsioonide eemaldamine on näidustatud juhul, kui patsiendile oli operatsiooni ajal paigaldatud fiksaator, millel aja jooksul tekkis metalloos (korrosioon).
Muud plaadi eemaldamise operatsiooni tegurid:
- nakkusprotsess;
- metallkonstruktsioonide migreerumine või purunemine;
- planeeritud samm-sammult eemaldamine osana taastumisest (etapp sisaldub kogu ravikuuris);
- spordiga tegelemine;
- kosmeetiline protseduur armi eemaldamiseks;
- osteoporoos.
Ülajäseme operatsioonide võimalused
Operatsioon tehakse jäsemete luumurdude korral, seetõttu on protseduur sageli ette nähtud käe, jala ja puusa kõvade kudede liitmiseks. Õlavarreluu osteosünteesi saab teostada Demjanovi meetodil, kasutades kompressioonplaate või Tkachenko, Kaplan-Antonovi fiksaatoreid, kuid eemaldatavate töövõtjatega. Manipuleerimine on ette nähtud õlavarreluu diafüüsi murdude korral, kui konservatiivne ravi ei ole edukas.
Teine kirurgiline võimalus hõlmab ravi tihvtiga, mis tuleb sisestada läbi proksimaalse fragmendi. Selleks peab arst paljastama kahjustatud piirkonnas murtud luu, leidma tuberkuloosi ja lõikama selle peale naha. Pärast seda tehakse täpi abil auk, mille kaudu varras medullaarsesse õõnsusse lükatakse. Fragmente tuleb täpselt võrrelda ja sisestatud elementi täispikkuses edasi lükata. Sama manipuleerimist saab teha luu distaalse osa kaudu.
Kui patsiendil diagnoositakse olekranoni intraartikulaarne murd, on kõige parem teha metallkonstruktsioonide paigaldamise operatsioon. Protseduur viiakse läbi kohe pärast vigastust. Olekranoni osteosüntees nõuab fragmentide fikseerimist, kuid enne seda manipuleerimist peab arst nihke täielikult kõrvaldama. Patsient kannab kipsi 4 nädalat või kauem, kuna seda piirkonda on raske ravida.
Üks populaarsemaid osteosünteesi meetodeid on Weberi fusioon. Selleks kasutab spetsialist titaanist kudumisvarda (2 tükki) ja traati, millest tehakse spetsiaalne silmus. Kuid enamikul juhtudel on jäseme liikuvus püsivalt piiratud.
Alajäse
Eraldi peaksime käsitlema jala düsfüüsi luude erinevaid murde. Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid traumatoloogi poole sääreluu probleemidega. See on suurim ja kõige olulisem alajäseme normaalseks toimimiseks. Varem teostasid arstid pikaajalist ravi kipsi ja skeleti tõmbe abil, kuid see tehnoloogia on ebaefektiivne, seetõttu kasutavad nad nüüd stabiilsemaid meetodeid.
Sääreluu osteosüntees on protseduur, mis vähendab taastusravi aega ja on minimaalselt invasiivne võimalus. Diafüüsi murru korral paigaldab spetsialist lukustusvarda ja ravib liigesesiseseid kahjustusi plaadi sisestamisega. Lahtiste luumurdude ravimiseks kasutatakse väliseid kinnitusvahendeid.
Hüppeliigese osteosüntees on näidustatud suure hulga peenestatud, spiraalsete, rotatsiooniliste, avulsionaalsete või peenestatud luumurdude korral. Operatsioon nõuab kohustuslikku eelröntgeni, mõnikord on vaja teha tomograafiat ja MRI-d. Suletud tüüpi vigastus sulatatakse Ilizarovi aparaadi abil ja nõelad sisestatakse kahjustatud piirkonda. Jalamurdude korral (tavaliselt on kahjustatud pöialuud) fikseeritakse killud intramedullaarsel meetodil õhukeste tihvtide sisseviimisega. Lisaks paneb arst kahjustatud alale kipsi, mida tuleb kanda 2 kuud.
Patsiendi taastusravi
Pärast operatsiooni peate hoolikalt jälgima oma heaolu ja vähimate negatiivsete sümptomite korral pöörduma spetsialisti poole (äge valu, turse või palavik). Need sümptomid on normaalsed esimestel päevadel, kuid need ei tohiks ilmneda enne mitu nädalat pärast protseduuri.
Muud tüsistused pärast operatsiooni, mis nõuavad kiiret arstiabi:
- artriit;
- rasvaemboolia;
- osteomüeliit;
- gaasi gangreen;
- mädanemine.
Taastusravi on kogu ravikuuri oluline etapp. Et vältida lihaste atroofeerumist ja vere voolamist kahjustatud piirkonda, tuleks õigel ajal alustada füsioteraapiaga, mis määratakse järgmisel päeval pärast operatsiooni.
Nädala pärast peab patsient hakkama aktiivselt liikuma, kuid alajäseme luumurru korral peab ta kasutama karkusid.
Osteomüeliidi ravi: kasutatavate meetodite põhiprintsiibid ja omadused
Osteomüeliit on tõsine mädane-nekrootiline luuhaigus. Põletikulises protsessis osalevad kõik komponendid: luuüdi, luukude ise, luuümbris, aga ka ümbritsevad koed. Osteomüeliidi ravi peamine ülesanne on vältida kroonilise mädase protsessi tekkimist luus, mistõttu see peab olema õigeaegne ja täielik.
Kõige sagedamini areneb haigus pärast luude kahjustust vigastuse või operatsiooni tagajärjel, harvemini - infektsioonina teisest allikast vereringe kaudu. See valik esineb tavaliselt alla üheaastastel lastel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga täiskasvanutel.
Haiguse ägedas kulgemises jagunevad sümptomid üldisteks (palavik kuni 38-40 C, nõrkus, külmavärinad, lihasvalud, südame löögisageduse tõus) ja lokaalseteks (valu, turse ja naha punetus nahapiirkonnas. kahjustatud luu). Kroonilise osteomüeliidi korral on üldised sümptomid tavaliselt palju vähem väljendunud ja ilmnevad ainult ägenemise perioodidel. Kohalikud haiguse tunnused hõlmavad fistulite (käikude) tekkimist mädasest fookusest nahale ja valusündroom muutub nõrgemaks. Remissiooniperioodidel tunnevad patsiendid end paremini, valu ei häiri, fistulite teke võib hilineda.
Osteomüeliidi ravi põhiprintsiibid
Raviks kasutatavate meetodite valik sõltub paljudest teguritest:
Ravi võib olla konservatiivne (st ilma operatsioonita) ja kirurgiline, samuti on võimalik neid meetodeid kombineerida – see on selliste patsientide ravimiseks kõige levinum variant.
Igal juhul on patsiendil kohustuslik hospitaliseerimine trauma- või kirurgiaosakonnas. Ideaalne variant on integreeritud lähenemine ravile traumatoloogia, mädakirurgia, kliinilise farmakoloogia, taastusravi ja muude erialade spetsialistide osalusel vastavalt vajadusele.
Esimene samm on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Need ravimid peaksid olema:
- efektiivne kõige levinumate patogeenide ja
- neil on omadus tungida luukoesse.
Kroonilise protsessi korral, millega kaasnevad fistuloossed traktid ja vähene eritis, on antibakteriaalsete ravimite kasutamine ilma kirurgilise ravita sobimatu. Kirurgiline ravi seisneb nekrootilise koe, võõrkehade ja sekvestrite eemaldamises, mõnel juhul on vajalik fistuloossete teede ja naha väljalõikamine krooniliste haavadefektide ümbruses.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi täiendab tavaliselt kirurgilist ravi, kuid kui puudub mädane infektsioon (seroosne osteomüeliit), võib seda kasutada iseseisvalt.
Antibakteriaalne ravi
Antibiootikumravi peaks põhinema osteomüeliidi kahjustusest eraldatud patogeeni tuvastamisel biopsia või kirurgilise eemaldamise käigus. Enne antibiootikumide kasutamise alustamist koguvad arstid nakkusallikast eritist ja saadavad selle bakterioloogilisele külvile. Seejärel alustatakse uuringu tulemusi ootamata antibiootikumravi laia toimespektriga ravimiga, olenevalt kõige tõenäolisemast patogeenist. Seda meetodit nimetatakse empiiriliseks antibakteriaalseks teraapiaks.
Empiirilist teraapiat kasutatakse ka juhtudel, kui patogeeni ei saa nakkuskohast eraldada, näiteks kui külvi tulemused on negatiivsed. Sellistes olukordades võtavad arstid arvesse nakkuse olemust: haiglanakkusi põhjustab tavaliselt metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA), kogukonnas omandatud infektsioonid on tavaliselt polümikroobsed, koos gramnegatiivse taimestikuga.
Pärast infektsiooni põhjustanud mikroorganismi tuvastamist saab raviskeemi muuta. Nii suukaudseid (st tablettide ja kapslite kujul) kui ka parenteraalseid (s.o süstidena) antibiootikume võib kasutada eraldi või kombinatsioonis, olenevalt sellest, milline tundlikkuse spekter on mikroorganismile määratud ja kui lojaalne patsient on ravile. Viimane tegur on väga oluline, sest Ravimite väljakirjutamisel tablettidena on vaja rangelt järgida ettenähtud režiimi ja manustamissagedust. Tablettide vahelejätmine võib põhjustada mikroorganismide resistentsuse tekkimist ja ravi efektiivsuse vähenemist.
Tavaliselt kestab osteomüeliidi antibiootikumravi 4-6 nädalat. Uuringud on näidanud, et luu verevarustuse taastamine pärast kirurgilist ravi võtab aega umbes 4 nädalat, seega ei saa kuur sellest perioodist vähem kesta.
Antibiootikumid, mis on tõestanud oma efektiivsust teadusuuringutes ja kliinilises praktikas:
- klindamütsiin;
- rifamitsiin;
- tsefalosporiinid;
- linesoliid;
- trimetoprim-sulfametoksasool (ko-trimoksasool);
- fluorokinoloonid.
Klindamütsiini manustatakse suu kaudu pärast esmast intravenoosset ravi 1–2 nädala jooksul ja sellel on suurepärane biosaadavus. See on efektiivne enamiku grampositiivsete bakterite, sealhulgas stafülokokkide vastu.
Linesoliid on aktiivne MRSA ja vankomütsiini suhtes resistentsete enterokokkide vastu. See pärsib bakteriaalsete valkude sünteesi, tungib hästi luudesse kuni nakkuskohani ja seda võib manustada kas intravenoosselt või suukaudselt. Selle tõhusus resistentsete tüvede vastu muudab selle asendamatuks haiglanakkuste ravis.
Fluorokinoloone kasutatakse täiskasvanud patsientide raviks, kellel on gramnegatiivsed mikroorganismid. Need imenduvad hästi suukaudsel manustamisel ning näitavad ka ravimi head kontsentratsiooni luudes ja pehmetes kudedes. Teine eelis on nii süste- kui ka tabletivormide kättesaadavus, mis võimaldab järkjärgulist ravi üleminekuga ühelt vormilt teisele.
Tsefalosporiinidest eelistatakse tavaliselt 3. põlvkonna ravimit tseftriaksooni. See on aktiivne enamiku levinumate patogeenide vastu ja selle pikk poolväärtusaeg võimaldab süstida vaid üks kord päevas, mis on pika ravikuuri juures patsiendile kahtlemata mugav.
Rifampitsiin tagab metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse optimaalse intratsellulaarse kontsentratsiooni ja hea tundlikkuse profiili. Seda on mõttekas kasutada koos rakuseinale mõjuvate ravimitega, et saavutada sünergistlik efekt ja vältida resistentsete tüvede kiiret arengut. Sageli kasutatakse koos ko-trimoksasooliga.
Osteomüeliidi füsioteraapia
Füsioterapeutilist ravi kasutatakse tavaliselt pärast kirurgilise ravi ja üldise antibakteriaalse ravikuuri läbimist, kuid mõnel juhul võib seda määrata ka paralleelselt üldraviga. Osteomüeliidi füüsilistest meetoditest kasutatakse järgmist:
- ravimite elektroforees;
- muda ja parafiinravi;
- ultraviolettkiirgus;
- hüperbaariline hapnikuga varustamine jne.
Meditsiiniline elektroforees viiakse läbi antibakteriaalsete ravimite ja kaltsiumi abil. See mitte ainult ei võimalda toimeainel tungida nakkuskohta, vaid parandab ka vere- ja lümfiringet kahjustuses ning soodustab kiiret paranemist.
Muda ja parafiini aplikatsioone kasutatakse kroonilise osteomüeliidi suletud vormide raviks ilma fistuliteta ja see viib põletiku vähenemiseni ja isegi väikeste sekvestrite resorptsioonini.
UV-teraapiat rakendatakse paikselt ning sellel on hea valuvaigistav ja põletikuvastane toime.
HBOT sisaldub tavaliselt kompleksravis, aitab tõsta organismi vastupanuvõimet ning hoiab ära ka osteomüeliidi kroonilisuse.
Füsioteraapia
Treeningravi on näidustatud osteomüeliidi ravi taastumisfaasis. Mõjutatud luu saab koormata mitte varem kui 20 päeva pärast operatsiooni. Kuid isegi haiglaravi ajal on kehaline aktiivsus tervete kehaosade jaoks vajalik - isegi voodis lamades tuleks teha lihtsaid harjutusi 15-20 minutit päevas.
Osteomüeliidi ravi rahvapäraste ravimitega
Traditsiooniliste meetodite ja taimsete ravimite kasutamine (taimne ravi) on võimalik osana osteomüeliidiga patsientide ravi integreeritud lähenemisviisist. On vastuvõetamatu kasutada rahvapäraseid abinõusid ilma piisava meditsiinilise järelevalveta, ilma nakkusallika kirurgilise ravita ja antibakteriaalsete ravimite kursuseta.
Ravi rahvapäraste ravimitega võib olla kas kohalik või üldine. Mõlemal juhul on see suunatud immuunvastuse ja organismi üldise vastupanuvõime stimuleerimisele.
Üldtugevdava ravina saame soovitada:
Kohalik ravi peaks olema suunatud põletiku vähendamisele ja mikrotsirkulatsiooni parandamisele. Nendel eesmärkidel võite kasutada poolalkoholikompresse, aaloemahla, kapsalehtede ja sibulaga kompresse. Sellised ravimeetodid sobivad ainult osteomüeliidi suletud vormide korral, vastasel juhul võivad mädased protsessid nakkusallikas intensiivistuda.
Igal juhul peate enne rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerima oma arstiga, et näha, kas sellel või teisel meetodil on vastunäidustusi.
Kirurgia
Osteomüeliidiga patsientidel kasutatakse kirurgilist ravi järgmistel juhtudel:
- vastuse puudumine spetsiifilisele antibiootikumravile,
- pehmete kudede abstsessi olemasolul,
- eritise kogunemine periosti alla,
- kui kahtlustatakse naaberliigeste kaasamist protsessi.
Täielik ja õigeaegne kirurgiline ravi on patsiendi kiire paranemise võti ja hoiab ära kroonilise infektsiooni teket.
Osteomüeliidi operatsioonid
Sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist võib läbi viia erinevaid sekkumisi:
Operatsioonieelses etapis viiakse läbi antibakteriaalne ja võõrutusravi, vajalik on patsiendi keha ettevalmistamine sekkumiseks. Pärast operatsiooni on vajalik immobiliseerimine (immobiliseerimine) ja jäseme kõrgendatud asend, samuti haava drenaaž. Samal ajal jätkub antimikroobne ravi ja meetmed verevarustuse parandamiseks.
Oluline tegur on vältida uuesti nakatumist resistentsete haiglatüvedega. Sel eesmärgil kasutatakse kohalikku ravi antiseptiliste lahustega ja tavalisi sidemeid.
Väline osteosüntees
Keerulistel juhtudel, kui esineb oluline luudefekt ja krooniline põletikuline protsess, on pärast operatsiooni vajalik oma luu taastamine. Kõige sagedamini kasutatakse selleks välist osteosünteesi Ilizarovi aparaadiga. See meetod võimaldab ilma tüsistusteta saavutada oma luu taastamise ligikaudu 95% juhtudest. Samal ajal taastub verevarustus, innervatsioon, luu struktuur ja talitlus.
Laserravi
Viimastel aastatel on esile kerkinud uus ravimeetod – osteomüeliidist kahjustatud luu osteoperforatsioon laseriga. Sel juhul on ümbritsevad pehmed koed vähem kahjustatud kui traditsioonilise kirurgilise ravi korral. Kuid nagu igal teisel meetodil, on sellel oma näidustused ja vastunäidustused. Optimaalse ravitaktika valik on arsti ja patsiendi ühine töö, see peaks olema alati individuaalne.
Kas ravida artroosi ilma ravimiteta? See on võimalik!
Hankige tasuta raamat “Samm-sammult plaan põlve- ja puusaliigese liikuvuse taastamiseks artroosiga” ja alusta taastumist ilma kallite ravide ja operatsioonideta!
Hangi raamat
Evminovi profilaktor on konstruktsioon, mis koosneb laiast lauast, millel on risttala ja peatus kaldenurga reguleerimiseks. Seadet kasutatakse selja lihase raami tugevdamiseks ja selgroo venitamiseks. See on efektiivne osteokondroosi, skolioosi ja muude lülisamba haiguste ravis.
Evminovi tehnika, mida sellel simulaatoril treenides kasutatakse, hõlmab madala amplituudiga liigutuste tegemist põranda suhtes umbes 20-kraadise kaldenurgaga. See asend aitab tüve lihaseid maha laadida, mis laiendab lülidevaheliste ruumide suurust, kus kettad asuvad. Edaspidi määrab harjutusravi juhendaja harjutuste loendi sõltuvalt patoloogia individuaalsetest omadustest.
Evminovi profülaktikat kasutatakse ka lülisamba tähelepanu hajutamiseks, et vältida valuhooge. Selleks valitakse füsioteraapia (füüsiline teraapia) koos Katharina Schrothi järgi õige hingamise põhimõtetega.
Simulaatorit saab paigaldada nii meditsiiniasutustesse kui ka ühetoalisesse korterisse. See ei hõiva suuri alasid ja kokkupanduna on selle mõõtmed minimaalsed.
Toote raviomadused
Evminovi profülaktika põhineb lülisamba arengu mustritel, mida uuris kuulus ortopeed Ilizarov. Teadlane märkas, et lihaskiudude liigne venitamine viib luude, kudede ja veresoonte taastamise protsesside käivitamiseni.
Evminovi meetod moduleerib seda efekti, kombineerides lülisamba mahalaadimist selja skeletilihaste samaaegse tugevdamisega. Enamik harjutusi masinal sooritatakse pooleldi rippudes, lamades või pea alaspidi. See asend võimaldab teil võimalikult palju selja lihaseid lõdvestada. Samal ajal saavutatakse õrnade harjutuste abil skeletilihaste venitus.
Efekti parandamiseks valmistatakse Evminovi simulaator individuaalselt spetsiaalses keskuses, mis vastab inimese selgroo omadustele. Veelgi parem on, kui selle paigaldamise viivad läbi koolitatud insenerid. Sellise tahvli saate siiski ise teha, kuid peate arvestama järgmiste funktsioonidega:
- Laua jäikus;
- Libisemistegur;
- Hõõrdejõu tase;
- Vastupidavus deformatsioonile.
Evminovi simulaatori kõrge efektiivsuse kinnituseks tuleks lugejaid juhtida asjaolule, et leiutis on patenteeritud mitte ainult SRÜ riikides, vaid ka Euroopas.
Klassikaline Evminovi dosaatoriplaat on pind, mis koosneb 8 killust. Need on valmistatud erinevat tüüpi puidust. Inimese mugavaks fikseerimiseks on seade varustatud käepidemete ja aasadega seinale kinnitamiseks.
Tehnika omadused
Evminovi tehnika põhineb lülisamba töö hõlbustamisel horisontaalasendis. On teada, et intervertebraalsetel ketastel puudub iseseisev verevarustus. Toitained tulevad neile lähedalasuvatest selgroolülidest. Lülisamba deformatsioonidega täheldatakse ketaste kokkusurumist ja selgroolülide kahjustusi. Sel juhul verevarustus peatub. Selle taastamiseks on vaja intervertebraalseid kettaid “venitada”. Patoloogilised muutused häirivad seda protsessi, seetõttu täheldatakse lülisamba mis tahes nihke taustal osteokondroosi.
Ravilaual harjutades saate ülaltoodud protsessi moduleerida. Igapäevase laual treenimise tulemusena hakkavad toitained ja vesi voolama kõhrekoesse. See toob kaasa lülisamba suuruse suurenemise, mida saab kontrollida kehapikkuse mõõtmisega enne ja pärast treeningut.
Evminovi profülaktika võimaldab teil sooritada jõuharjutuste komplekti minimaalse "luu" jõu rakendamisega. Samas ei kahjusta füüsilised harjutused selgroolülisid ja koormavad lihaseid minimaalselt.
Siiski tuleb meeles pidada, et on ohtlikke harjutusi, mis põhjustavad paravertebraalse tsooni venitamist:
- Kallutab raskusi tõstes paremale ja vasakule;
- Pööramine üle 20 kraadise nurga all;
- Kükid koormustega.
Professionaalsetes rehabilitatsioonikeskustes jagatakse kaldlaual olevad võimlemiskompleksid rühmadesse, sõltuvalt patsiendi patoloogia tunnustest:
- Raviprogrammid – lülisamba haiguste ägenemiseks ja raviks;
- Terviseprogrammid – ennetamiseks;
- Spordiprogrammid - eesmärgiga arendada vastupidavust ja lihasjõudu;
- Spetsiaalsed programmid keha korrigeerimiseks ja pikkuse suurendamiseks.
Evminovi tehnika lülisambahaiguste ravis:
- Õrn mootorirežiim;
- 2 arsti poolt soovitatud füüsiliste harjutuste komplekti;
- Koolituse kestus ei ületa 30 minutit;
- Korduste sagedus - 3 kuni 6 korda päevas;
- Täitmise olemus ja tempo on sujuv ja aeglane;
- Kursuse kestus on 2 kuni 12 kuud.
Raviprogrammi näidustused:
- Valusündroom seljas;
- Osteokondroosi erinevad etapid;
- Intervertebraalne hernia;
- Krooniline radikuliit ägedas staadiumis;
- Lumbishialgia (närvijuurte kokkusurumisest tingitud valu alaseljas ja jäsemetes);
- Bechterew'i tõbi (sidemete lupjumine piki selgroogu);
- Skoliootiline haigus.
Pigistatud seljanärvidest põhjustatud alaseljavalu profülaktiline “Evminovi tahvel” võib valu suurendada, mistõttu on enne jõuharjutustega alustamist soovitatav konsulteerida arstiga.
Evminovi meetodit lülisambahaiguste ravis ei kiida kõik arstid heaks. Distraktsioon (pikendus, tõmbejõud) on passiivse lõdvestuse meetod, mis aitab laiendada selgroolülidevahesid, kuid paljud arstid kahtlevad selle ravitoimes.
Tavaliselt intensiivistub valusündroom niipea, kui inimene naaseb laual olevast kaldus asendist vertikaalasendisse. Selle tulemusena kasutatakse ennetavat ainet koos füsioteraapia meetodiga spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuste juhendajate lülisamba kõveruste ravi kompleksis. Patoloogia ravi aluseks on klassikaline füsioteraapia (PT).
Samuti on ülalkirjeldatud meetodil harjutuste tegemisel vastunäidustused:
- Onkoloogilised moodustised;
- Vaimsed häired;
- Tuberkuloos;
- Raske arütmia;
- Luukoe mädane põletik;
- Traumaatilised seljaaju vigastused koos seljaaju vigastusega.
Kuna Evminovi plaat nõuab märkimisväärset füüsilist pingutust ja võtab inimeselt palju aega, on parem kasutada seda täiendava meetodina selgroo patoloogia raviks.
Kuid püsivuse ja kannatlikkusega aitab ennetav vahend haigusest vabaneda. Soovitame mitmeid harjutusi, mida saab selle masinaga kodus teha:
- Asetage selg lauale 20 kraadise nurga all. Riputage baarist ja keskenduge selgroo pikendamisele. Selleks sirutage jalad alla. Korduste arv 2-3;
- Poolik rippumine jalgadega põrandal toimib järgmiselt: riputage käed kangile. Samal ajal langetage jalad mööda pingi servi alla. Lõdvestuge ja tunnetage selgroo venitamist;
- Järgmise harjutuse eesmärk on kõrvaldada selgroo kõverus. Kõhuli lamades suruge peopesad lauale. Pingutage säärelihaseid ja proovige puudutada lõuga rinnale. Korrake protseduuri 2-3 korda;
- Haara kätega profülaktika risttalast ja hakake aeglaselt jalgu ühes ja teises suunas kiigutama. Seejärel keerake selg, kuid ettevaatlikult (mitte rohkem kui 20 kraadise nurga all).
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et Evminovi meetodit ei kasutata individuaalse ja ainsa lülisambahaiguste ravimeetodina. Parim on seda kasutada koos klassikalise harjutusraviga, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.
Sisu
1952 on seadme väljatöötamise kuupäev, mis sai oma nime selle looja G.A. Ilizarov, kes tegi revolutsiooni meditsiinis ja alustas uut ajastut traumatoloogias ja ortopeedias. Disaini kasutatakse aktiivselt luumurdude ja nende tüsistuste ravis. Seade võimaldab teil luid kokku suruda ja lahti harutada, vältides puudeid ja taastades tervist.
Ilizarovi aparaat - mis see on?
Lihtne disain – surve- ja tähelepanu hajutav seade – on valmistatud metallist. Süsteemi aluseks on titaanist või süsinikkiust vardad (kodarad), mis läbivad luutükke 90 kraadise nurga all. Rõngaste külge kinnitatakse liikuvate üleminekuelementidega metallvardad, mille abil saab muuta seadme pikkust. Selle tulemusena saab arst luu piirkondi kokku suruda või venitada vastavalt ravile.
Ilizarovi aparaat - rakendus
Pigistamisel tekib tugev kokkusurumine, venitamisel aga tähelepanu hajumine. Seetõttu nimetatakse seadet kompressioon-distraktsiooniks ja teraapiaprotsessi kompressioon-distraktsiooniks osteosünteesiks. Meditsiin on seadet pidevalt täiustanud ja Ilizarovi aparaadi kasutamine on muutunud laialt levinud paljude probleemide lahendamiseks, näiteks:
- erineva keerukusega luumurrud;
- rahhiit;
- vale liigesed;
- pseudartroos;
- süsteemsed luustikuhaigused;
- põlveliigese varus deformatsioonid;
- ebapiisav kasv;
- vajadus korrigeerida kehaproportsioone, jalgade kumerust ja lahendada muid esteetilise meditsiini probleeme.
Luude liitmise seade
Ilizarovi meetodi kaasaegse disaini üks eesmärke on luude fragmentide fikseerimine luumurdude ajal. Avatud ja peenestatud luumurdude korral kasutatakse luude liitmise seadet. Fragmentide nihkumise oht põhjustab luude kontakti kadumise ja ebaõige sulandumise võimaluse. Seade reguleerib kudede vahelist kaugust ja suurendab sulandumise kiirust. Peamine eelis on see, et luumurd on kindlalt fikseeritud, nii et luud paranevad normaalselt. Isegi kui seade on asetatud säärtele, saab patsient kõndida, ootamata täielikku taastumist.
Jalade pikendamine Ilizarovi aparaadiga
Jalgade pikkuse määravad luud: selle muutmiseks peate jäsemete terviklikkuse purustama. Selleks murtakse reie või sääre luud ja seejärel torgatakse nõel murrukohta. Kauguse reguleerimine spetsiaalsete mutritega suurendab kaugust, pikendades luu. Tähelepanu hajutamise (veojõu) keskmine määr päevas on 1 mm. Kahe kuu jooksul saab läbi viia 6 cm tõusu.Pärast tähelepanu hajutamise perioodi järgneb fikseerimisperiood, mille tavaline kestus on 2 korda pikem kui jalgade pikendamise aeg.
Kompressioon-distraktsiooniseadmete kasutamine ortopeedias on põhjendatud meditsiiniliste ja esteetiliste näidustustega. Tähelepanu hajutamise protsess on pikk. 6–12 kuu vanuselt peab patsient kasutama seadmeid, mis suurendavad jalgade pikkust ja võimaldavad noortel kudedel tugevneda. Tähelepanu hajumine põhjustab valu ja nõuab pidevat meditsiinilist jälgimist ja pikka taastusravi. Arstid soovitavad enne operatsiooni otsustamist tehnikaga hoolikalt tutvuda, uurida fotosid ja videoid kompressiooni-häireseadme kinnitamise ja kandmise kohta.
Ilizarovi aparaadi paigaldamine
Kuigi väike seade näeb välja lihtne, nõuab selle paigaldamine üld- või regionaalanesteesiat, et ajutiselt blokeerida sisestuskoha närvipõimik. Murru kohale asetatakse kaks kudumisvarda üksteisega risti. Selleks kasutatakse puurit. Seejärel kinnitatakse kudumisvardad rõngastele (poolrõngad), millesse paigaldatakse kauguse reguleerimiseks vardad. Rõngaste arv võib sõltuvalt luumurru iseloomust olla mis tahes.
Jäsemete pikendamiseks mõeldud Ilizarovi aparaadi paigaldamine toimub mitmes etapis. Pärast konstruktsiooni paigaldamist lõigatakse patsiendi luud ja killud kinnitatakse seadmega. Nädal pärast seda protseduuri võite alustada tähelepanu hajutamise protsessi. Sõltumata konstruktsiooni kasutamise põhjusest vajab kodarate pinge igapäevast reguleerimist ja patsiendi seisundi üle kehtestatakse range kontroll.
Kompressioon-distraktsiooniseade nõuab erilist hoolt, kuna see läbib luu ja võib põhjustada infektsiooni ja provotseerida mädapõletikku. Kudumisvardad tuleb õigeaegselt desinfitseerida spetsiaalsete lahuste või 50% alkoholiga veega, mis tuleb destilleerida. Töötlemiseks niisutage lappi vedelikus ja pühkige kõik kudumisvarda avatud alad. Ühte salvrätikut on soovitatav kasutada mitte rohkem kui kaks päeva, siis tuleb see välja vahetada.
Ravi Ilizarovi aparaadiga
Selle tehnika peamine eelis on külgnevate liigeste ja lihaste funktsionaalsuse teatud määral säilimine. Selle omaduse tõttu kiirendab luumurdude ravi Ilizarovi aparaadiga luukoe taastumist mis tahes tüüpi luumurdude kiireks paranemiseks:
- diafüüsi;
- intraartikulaarne;
- avatud;
- tulirelvad;
- komplitseeritud mädase infektsiooniga.
Alumiste jäsemete kokkusurumiseks või venitamiseks kasutatakse surve- ja häireseadet. Jalal olev Ilizarovi aparaat aitab vältida luu servade lahknemist pärast luumurde, fikseerides need teatud asendis. Ortopeedias kasutatakse seda tehnikat luudefektide kõrvaldamiseks, näiteks ühe jäseme lühenemise korrigeerimiseks. Esteetilises meditsiinis kasutatakse seadet siis, kui on vaja jalgu pikendada.
Ilizarovi aparaat käel
Kui ülajäsemes tekib keeruline luumurru vorm, kasutatakse liitmiseks käel olevat Ilizarovi aparaati. Seda meditsiinilist tehnikat kasutatakse juhul, kui on vaja korrigeerida jäseme pikkust ja kuju arengudefekti tõttu. Seade paigaldatakse küünarvarrele luumurdude korral, mille puhul on raadius ja küünarluu luud oluliselt nihkunud.
Puusa korrigeerivat operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil:
- plaatide kasutamine;
- vastavalt Ilizarovi meetodile;
- kasutades intramedullaarseid tihvte.
Mõnikord kasutatakse puusal asuvat Ilizarovi aparaati, kuid selle kandmine võib tekitada täiendavaid probleeme:
- põlveliigese kontraktuurid ja subluksatsioonid;
- ilmne tasakaalustamatus;
- karedad armid.
Ilizarovi aparaat säärel
Mõnel säärepiirkonna keeruliste luumurdude korral on tavapärase immobilisatsiooni abil kipssideme abil luude fragmente võimatu ravida. Ilizarovi säärelahast kasutatakse sageli patsientide ravis pärast autoõnnetusi ja muid olukordi, kus vigastused said tugeva löögi või kõrguselt kukkumise. Seda tüüpi vigastustele iseloomulikud mitmed killud ei suuda kipsi iseseisvalt vähendada. Ilizarovi meetodi kasutamisel paranemisprotsess kiireneb ja rehabilitatsiooniperiood lüheneb.
Kui kaua te Ilizarovi aparaati kannate?
Luu korrigeerimise keerukus määrab Ilizarovi aparaadi kandmise aja. Enamasti on kokkusurumine või tähelepanu hajutamine vajalik vähemalt kahe kuu jooksul. Keeruliste luumurdude korral, näiteks sääreosas, võib kuluda 4–10 kuud. Kui operatsioon tehakse jäsemete pikendamiseks või kõveruse korrigeerimiseks, kantakse nõelu 6 kuud. Luukoe taastumise individuaalne kiirus mõjutab ka perioodi, mille möödudes saab seadet eemaldada.
Kuidas kõndida Ilizarovi aparaadiga
Seadme kasutusperiood on pikk, kuid patsient ei pea loobuma kogu oma tavaelust. Ilizarovi aparaadiga kõndimine on lubatud ja isegi vajalik. Seadme saab peita laiade riiete alla, mida on lihtne ära võtta ja selga panna. Kui teil on vaja seadet jalga kinnitada, võite kanda laiu pükse, mis varjavad paigaldatud süsteemi ja muudavad selle elus ja isegi fotodel nähtamatuks.
Ilizarovi meetodil ravimisel tuleb 1-2 nädala pärast luule anda mõõdukas koormus. Patsiendil võivad aga tekkida põletikulised protsessid pehmetes kudedes. Kui seadme kasutamise kohtades tekivad tüsistused valu, turse, punetuse suurenemise näol, kasutatakse dimeksiidi ja destilleeritud vee lahuse kompresse. Samuti võib määrata antibiootikume, näiteks doksütsükliinvesinikkloriidi tablette. Kui tüsistused mõne päeva pärast ei kao, peaksite pöörduma arsti poole.
Spetsiaalne kate võib vähendada kudumisvardadele sadestuvast tolmust tingitud tüsistuste tõenäosust. Selle õmblemiseks kasutage hingavat kangast. Kate on elastsete ribadega silinder, mis katab jäseme ülalt ja alt. Selline kate on suurepärane lahendus kompressiooni või tähelepanu kõrvalejuhtimise korrigeerimiseks, mis kasutab Ilizarovi meetodit.
Ilizarovi aparaadi hind
Kompressiooni- ja tähelepanu hajutamise seadmed on erinevad, seega on raske täpselt öelda, kui palju Ilizarovi aparaat maksab (piirkond - Moskva). Traumatoloog määrab seadme vajaliku konfiguratsiooni ja keerukuse, millest sõltub toote lõplik maksumus. Hinda mõjutavad koht, mille jaoks komplekt on mõeldud töötlemiseks, valmistamise materjal, varustus ja muud omadused. Keskmine maksumus:
- lihtsalt komplekt - 20-40 tuhat rubla, võib ulatuda kuni 600 tuhandeni (olenevalt keerukusest);
- toimingud (seadme hind sisaldub hinnas) - umbes 150 tuhat rubla. (mõlema jala eest – 200 tuhat);
- konsulteerimine arstiga - 3-7 tuhat rubla;
- konstruktsioonide eemaldamine - 3-5 tuhat rubla;
- topogrammid (täispikk röntgenikiirgus) - 5 tuhat rubla.
Kuidas eemaldada Ilizarovi aparaat
Kui seadet kantakse jäsemele anesteesia all, eemaldatakse Ilizarovi aparaat sageli isegi ilma anesteesiata. Kohtadesse, kuhu nõelad sisestati, jäävad teravad haavad. Need on kaetud sidemetega dimeksiidi või muu desinfektsioonivahendiga. Kui luukoe ei ole piisavalt tugev, saavad arstid paigaldada fikseeriva lahase. Taastusmeetmed pärast eemaldamist hõlmavad järgmist:
- massaaž;
- füsioteraapia;
- võimlemine liikuvuse taastamiseks.
Õigeaegne võimlemine ja massaaž aitavad taastada verevoolu, toitumist ja jäseme liikuvust. Taastusravi kestuse määrab arst. Pärast nõelte eemaldamist töödeldakse haavu desinfitseerimisvahenditega kuni nende täieliku paranemiseni. Tekkinud turse vastu võib arst välja kirjutada salve ja kreeme.