Ettekanne kilpnäärme teemal. Kilpnääre (glandula thyroidea) on endokriinnääre, mis sünteesib mitmeid homöostaasi säilitamiseks vajalikke hormoone.
Kilpnäärmehormoonid on kilpnäärmes ja hüpofüüsis moodustuvad bioloogiliselt väga aktiivsed ained, mis reguleerivad rasvade, valkude ja süsivesikute ainevahetust, südame-veresoonkonna ja seedetrakti talitlust, vaimset ja seksuaalset aktiivsust.
Trijodotüroniini, türoksiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise suurenemine või vähenemine tähendab kilpnäärme talitlushäireid. Hüpertüreoidism (türotoksikoos) on seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmisega; Hüpotüreoidism on seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemisega.
Näidustused kilpnäärmehormoonide analüüsi määramiseks hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi tuvastamiseks; kilpnäärme alatalitluse kontrolluuring, difuusne toksiline struuma; laste vaimse ja seksuaalse arengu hilinemine; struuma; südame rütmihäired; alopeetsia (kiilaspäisus); viljatus; amenorröa (menstruatsiooni puudumine); impotentsus ja libiido langus.
TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon, türeotropiin) on hüpofüüsi hormoon, mis stimuleerib kilpnäärmehormoonide (T3, T4) teket ja sekretsiooni. Hüpofüüsi normaalse funktsiooni korral väheneb selle kontsentratsioon kilpnäärme funktsiooni suurenemisel ja suureneb, kui kilpnäärme funktsioon väheneb. Vaba T3 (vaba trijodotüroniin) on kilpnäärmehormoon, mis stimuleerib hapniku vahetust ja imendumist kudedes. Vaba T4 (vaba türoksiin) on kilpnäärmehormoon, mis stimuleerib valgusünteesi.
Ettevalmistus uuringuks. Kuu aega enne analüüsi on vaja vältida kilpnäärmehormoonide võtmist, välja arvatud juhul, kui on endokrinoloogi erijuhised. Lõpetage joodi sisaldavate ravimite võtmine 2-3 päeva enne seda. Uuringu eelõhtul on vaja välistada füüsiline aktiivsus (sporditreening), stress, alkoholi tarbimine (väike õlle tarbimine moonutab tulemust) ja suitsetamine. Enne uuringuid, kus kasutatakse radiokontrastaineid, tuleb võtta verd. Veri võetakse tühja kõhuga. Vahetult enne vere võtmist peab patsient olema umbes 30 minutit puhkeasendis.
Kilpnäärme funktsiooni hindamine on vajalik kõigile naistele (sõeluuringud), kes otsivad ravi menstruaaltsükli häirete, viljatuse ja raseduse katkemise tõttu. Kõige informatiivsem on TSH ja vaba T4 ja T3 kontsentratsiooni määramine vereseerumis. Kilpnäärmel on paljunemise füsioloogias oluline roll. Kilpnäärmehaigused võivad põhjustada menstruaaltsükli häireid, põhjustada viljakuse langust, raseduse katkemist ja loote arengu patoloogiaid. Kilpnäärme funktsiooni üksikasjalik hindamine peaks saama reproduktiivhäirete diagnoosimise algoritmi kohustuslikuks elemendiks. Reproduktiivse düsfunktsiooni korrigeerimine naistel, kellel on tuvastatud kilpnäärme patoloogia, peaks algama põhihaiguse raviga. See suurendab reproduktiivfunktsiooni taastamise efektiivsust ning vähendab uurimise ja ravi aega.
Kilpnäärmehaiguste kliinilisi ilminguid põhjustavad kilpnäärmehormoonide liigne või ebapiisav tootmine või kaltsitoniini ja prostaglandiinide liigne tootmine (näiteks kaltsitoniini tootva kasvaja medullaarse kartsinoomi korral), samuti kudede ja elundite kokkusurumise sümptomid. laienenud kilpnäärme kaelaosa ilma hormoonide tootmise häireta (eutüreoidism). PATOLOOGIA
Raua tase ei ole uurimise ajal nähtav ja seda ei saa palpatsiooniga määrata; I astme neelamisel on näha maakitsus, mis määratakse palpatsiooniga või palpeeritakse üks kilpnäärme sagaratest ja istmus; II aste: palpeeritakse mõlemad labad, kuid uurimisel ei muutu kaela kontuurid; III aste: kilpnääre on suurenenud nii labade kui ka maakitsuse tõttu, vaatlusel näha kaela esipinna paksenemisena (paksu kaela); IV astme struuma on suur, kergelt asümmeetriline, kaela lähedal asuvate kudede ja elundite kokkusurumisnähtudega; V astme struuma on äärmiselt suur. Kilpnäärme suurenemine viis kraadi:
Kilpnäärmehaiguste põhjuseks on stress, päikese aktiivsuse tõus, pärilik eelsoodumus, joodipuudus, enneaegne või hiline puberteet, menstruaaltsükli häired, anovulatsioon, viljatus, raseduse katkemine, loote ja vastsündinu patoloogia.
Türotoksikoosi sündroomi kliinilised ilmingud hõlmavad erinevate organite ja süsteemide kahjustusi. - Südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstool, - paroksüsmaalne kodade virvendus) - Arteriaalne hüpertensioon - Suurenenud erutuvus, pisaravool - Unehäired - Väljasirutatud käte sõrmede treemor, kogu keha treemor - Ebastabiilne väljaheide, kõhuvalu - Kehakaalu langus temperatuur (tõusnud temperatuur kuni °C) - kuum nahk, higistamine - suurenenud söögiisu - lihasnõrkus - menstruaaltsükkel - glükoositaluvuse halvenemine - eksoftalmos (silmamuna väljaulatuvus) - hajus alopeetsia türotoksikoos (hüpertüreoidism)
Difuusne toksiline struuma (Graves-Bazedow'i tõbi) Gravesi tõbi on süsteemne autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide tootmise püsiv patoloogiline tõus, tavaliselt koos kilpnäärme difuusse suurenemise ja kilpnäärmeväliste häiretega (endokriinne oftalmopaatia).
Kliiniline pilt - Näo turse - Keel turses, servades hambajäljed - Alopeetsia (juuste väljalangemine peas), kulmude hõrenemine, - ripsmed - Külmatunne - Pastased sääred - Rasva ainevahetushäired (kõrgenenud triglütseriidide, LDL tase) - Menstruaaltsükli häired – kõhukinnisus Hüpotüreoidismi sündroom – vähenenud hormoonide tootmine Kõige sagedasemad hüpotüreoidismi põhjused on krooniline autoimmuunne türeoidiit. kilpnäärme operatsioonide, kiirituse, joodipuuduse ja teatud ravimite võtmise tagajärg. Hüpotüreoidism
Sõlmed kilpnäärmes tekivad joodipuuduse tagajärjel. Neid eristab iseseisvus, kuna neid ei mõjuta hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid. Sageli sünteesivad sellised autonoomsed sõlmed suurenenud aktiivsusega hormoone, seejärel tekivad Gravesi tõvega sarnased sümptomid. Kui sõlm on väga väike, on ette nähtud konservatiivne ravi. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon või ravi radioaktiivse joodiga. Nodulaarne struuma
Kuupäev: 11.10.16
Kilpnääre ja selle hormoonide funktsioonid. Kilpnäärme talitlushäiretest põhjustatud haigused. Kilpnäärmehaiguste ennetamise meetmed Kasahstani Vabariigis.
Kilpnääre (glandula thyroidea
Kilpnääre (glandula thyroidea) on endokriinnääre, mis sünteesib mitmeid homöostaasi säilitamiseks vajalikke hormoone.
PATOLOOGIA
Kilpnäärmehaiguste kliinilisi ilminguid põhjustavad kas kilpnäärmehormoonide liigne või ebapiisav tootmine või kaltsitoniini ja prostaglandiinide liigne tootmine (näiteks medullaarse kartsinoomi korral - kaltsitoniini tootva kasvaja korral), samuti kudede ja elundite kokkusurumise sümptomid. laienenud kilpnäärme kaelaosa ilma hormoonide tootmise häireta (eutüreoidism).
Kilpnäärme suurenemine viis kraadi:
O kraad- nääre ei ole uurimise ajal nähtav ja seda ei ole võimalik palpatsiooniga tuvastada;
I kraad- allaneelamisel on näha maakitsus, mis määratakse palpatsiooniga või palpeeritakse üks kilpnäärme sagaratest ja istmus;
II aste- palpeeritakse mõlemat sagarat, kuid uurimisel ei muudeta kaela kontuure;
III aste- kilpnääre on suurenenud nii sagara kui istmuse tõttu, mis on vaatlusel näha kaela esipinna paksenemisena (paksu kaela);
IV aste- suur, kergelt asümmeetriline struuma, millel on kaela lähedal asuvate kudede ja elundite kokkusurumise tunnused;
V aste- äärmiselt suur struuma.
KILPNÄÄREHAIGUSTE PÕHJUS
- stress
- suurenenud päikese aktiivsuse tase
- pärilik eelsoodumus
- joodi puudus
- enneaegne või hiline puberteet,
- menstruaaltsükli häired,
- anovulatsioon,
- viljatus,
- ei kanna rasedust,
- loote ja vastsündinu patoloogiad.
Kilpnäärme talitlushäireid hüpo- ja hüpertüreoidismi kujul täheldatakse mitmesuguste patoloogiate korral:
- Gravesi haigus;
- nodulaarne toksiline struuma;
- multinodulaarne toksiline struuma;
- alaäge türeoidiit;
- asümptomaatiline türeoidiit;
- joodi põhjustatud türotoksikoos.
Türotoksikoos (hüpertüreoidism)
kilpnäärme hormoonide taseme tõus.
Kõige sagedamini areneb türeotoksikoosi sündroom koos difuusse toksilise struumaga (haigus
Graves-Basedow),
multinodulaarne toksiline struuma,
alaäge türeoidiit,
kilpnäärme hormoonide üleannustamise korral jne.
Türotoksikoosi sündroomi kliinilised ilmingud hõlmavad erinevate organite ja süsteemide kahjustusi .
Südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstool, paroksüsmaalne kodade virvendus)
Arteriaalne hüpertensioon
Suurenenud erutuvus, pisaravus
Unehäire
Väljasirutatud käte sõrmede treemor, kogu keha värin
Ebastabiilne väljaheide, kõhuvalu
Kaalukaotus
Madal kehatemperatuur (temperatuuri tõus 37-38 °C-ni)
Kuum nahk, higistamine
Suurenenud söögiisu
Lihaste nõrkus
Häiritud glükoositaluvus
Exophthalmos (silmamuna väljaulatuvus)
Hajus alopeetsia
Difuusne toksiline struuma (Graves-Bazedowi tõbi)
Gravesi tõbi on süsteemne autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide tootmise püsiv patoloogiline tõus, tavaliselt koos kilpnäärme difuusse suurenemise ja kilpnäärmeväliste häiretega (endokriinne oftalmopaatia).
Endokriinne oftalmopaatia - väljendub palpebraallõhe laienemises, patsiendid pilgutavad harva,
pretibiaalne mükseedeem avaldub naha hüpereemiana jala esipinnal, selles piirkonnas moodustised turse ja kudede tihendamine.
Enamikul juhtudel kaasneb selle sümptomiga sügelus jala esipinna piirkonnas.
Iseloomulik jaoks akropaatiad on sõrmede falangide paksenemine, mis on tingitud sõrmede tihedate kudede tursest ja luukoe periosteaalsetest moodustistest.
Röntgenuuringul meenutavad luukoe periosteaalsed moodustised (sõrmefalangid, randmeluud) seebivahu mullikesi
Hüpotüreoidism
Hüpotüreoidismi sündroom- hormoonide tootmise vähenemine
Hüpotüreoidismi kõige levinumad põhjused- krooniline autoimmuunne türeoidiit. kilpnäärme operatsiooni tulemusena,
kiirgus,
joodi puudus,
teatud ravimite võtmine.
Kliiniline pilt
Näo turse
Keel paistes, servade ümber hambajäljed
Alopeetsia (juuste väljalangemine peas), kulmude hõrenemine, ripsmed
jahedus
Jalgade pastoossus
Rasvade ainevahetushäired (triglütseriidide, LDL taseme tõus)
Menstruaaltsükli häired
On primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism.
Kui kilpnäärme funktsiooni langus tekib kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) või vabastava hormooni (TSH-RH) stimuleeriva toime puudumise või puudumise tõttu, siis räägime sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism vastavalt hüpofüüsi või hüpotalamuse päritolu (praegu kombineeritakse need vormid sageli üheks - sekundaarne hüpotüreoidism).
Esmasel kujul hüpotüreoidismi tekkeni viiv protsess lokaliseerub otse kilpnäärmes (kilpnäärme arengu kaasasündinud defekt, selle funktsioneeriva koe mahu vähenemine pärast operatsiooni/põletikku, hävimine radioaktiivse joodi või kasvajaga jne). ).
Nodulaarne struuma
Sõlmed kilpnäärmes tekkida joodipuuduse tagajärjel. Neid eristab iseseisvus, kuna neid ei mõjuta hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid. Sageli sünteesivad sellised autonoomsed sõlmed suurenenud aktiivsusega hormoone, seejärel tekivad Gravesi tõvega sarnased sümptomid. Kui sõlm on väga väike, on ette nähtud konservatiivne ravi. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon või ravi radioaktiivse joodiga.
Diagnostika
- Üldine vereanalüüs
- Vere keemia
- Hormonaalne vereanalüüs (TSH, vaba T4, vaba T3 jne)
- Immunoloogiline vereanalüüs (AT kuni TPO, AT kuni TG, AT TSH retseptorite suhtes jne)
- EKG, Cardiovisor, Cardiocode, 24-tunnine EKG ja vererõhu jälgimine
- Kilpnäärme ultraheli
- Elastograafia kilpnääre - uus meetod pehmete kudede pildistamiseks, mis põhineb erinevustel
elastsusomadused, võimaldab selgemini eristada pahaloomulisi kasvajaid ja
muud koosseisud.
- Kilpnäärme stsintigraafia võib näidata - kogu elundi funktsioon on suurenenud
- või on näärmes suurenenud funktsiooniga sõlm (üks või mitu hüperfunktsionaalset sõlme).
Slaid 2
Kilpnäärme makroanatoomia
Slaid 3
Kaela fastsia. Kilpnäärme verevarustus.
Slaid 4
Türotsüütide poolt sünteesitud hormoonid.
1) hormoonid - tetrajodotüroniin (türoksiin, T4); trijodotüroniin (T3), pöördtrijodotüroniin (r-T3), dijodotürosiin (DIT) ja monojodotürosiin (MIT); 2) valguühendid - türeoglobuliinid. T3 ja T4 eelkäija on aminohape L-türosiin.
Slaid 5
Kilpnäärme hormoonide keemiline struktuur
Slaid 6
Joodi sisaldavate hormoonide funktsioon:
1. Aktiveerige energiatootmisprotsesse, kiirendage valkude, rasvade ja süsivesikute katabolismi (tõuseb põhiainevahetus ja O2 tarbimine, stimuleeritakse valkude süntees ja Na*, K*, ATPaasi aktiivsus) 2. Tõhustada glükogenolüüsi (veresuhkru tase tõuseb) 3. Tugevdab katehhoolamiinide toimet (südame löögisagedus ja südame väljund suurenevad, närvilisus, ärrituvus, lihasvärinad ja lihaste kurnatus)
Slaid 7
Kilpnäärme hormoonide sünteesi reguleerimise mehhanism
Slaid 8
Peamised sümptomid, mis iseloomustavad kilpnäärme alatalitlust.
Apaatia ja unisus Mälu vähenemine jahedus ja halb külmataluvus Suurenenud kehakaal koos söögiisu vähenemisega Lihasvalu Näo ja jäsemete turse Juuste väljalangemine, rabedad küüned
Slaid 9
Kilpnäärme hüperfunktsiooni iseloomustavad peamised sümptomid.
Pisaratus ja ärrituvus Kuumuse tunne ja halb kuumataluvus Kaalulangus koos suurenenud söögiisuga Higistamine, südamepekslemine, kõhulahtisus. Tahhükardia, treemor, silma sümptomid ja struuma.
Slaid 10
Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine
Kontrollimine ja palpatsioon
Slaid 11
Radioisotoopide skaneerimine (kilpnäärme stsintigraafia) (jood-131, eelistatavalt jood-123 ja tehneetsium-99)
Slaid 12
Kilpnäärme radioisotoopide uuring
Slaid 13
Ultraheliuuring (sagarate suurus, maht, ehhostruktuur) Röntgenuuring - pehmete kudede röntgen ja emakakaela hingetoru CT-uuring. (nihkumine, hingetoru ja söögitoru ahenemine, retrosternaalne struuma) Kilpnäärme biopsia (peennõel, trefiinbiopsia) ultraheli kontrolli all.
Slaid 14
Kilpnäärme ultraheli
Slaid 15
Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse uuring
Peamised markerid: üld- ja vaba türoksiini (T4) üld- ja vaba trijodotüroniin (T3) hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) Varjatud haiguste puhul, erifunktsioonid. testid (stimulatsioonitest türeotropiini vabastava hormooniga, supressioonitest trijodotüroniiniga) Viimaste aastate saavutused - tundlikumad mitteisotoopsed tehnoloogiad hormonaalseks immuunanalüüsiks (Amerleit, Delphia süsteemid)
Slaid 16
Klassifikatsioon
I. Kaasasündinud anomaaliad: a) aplaasia ja hüpoplaasia (koos hüpotüreoidismi või müksideemiga); b) näärmekoe ektoopia (struuma ebanormaalsed vormid) c) kilpnäärme glossotüreoidjuha mittesulgumine (keskmised tsüstid ja kaela fistulid) II. Endeemiline struuma: a) 0, I, II staadium. näärmete suurenemine b) kuju järgi: hajus, sõlmeline, segatud c) funktsionaalsete ilmingute järgi: eutüreoid, hüpertüreoos, hüpotüreoos III. Sporaadiline struuma jagatud samade parameetrite järgi kui endeemiline struuma
Slaid 18
Struuma
Tavaliselt nimetatakse struumaks kilpnäärme suurenemist, mis on tingitud selle koe kasvust, mis ei ole seotud põletiku, hemorraagia ega pahaloomulise kasvuga.Struuma esinemine on organismi kompensatoorne – adaptiivne reaktsioon keskkonna eripäradele. .
Slaid 19
Kilpnäärme laienemise klassifikatsioon
WHO (1992) Art. - struuma puudub, I etapp - suurus on suurem kui pöidla distaalne falanks, struuma on palpeeritav, kuid mitte nähtav II aste. - struuma on palpeeritav ja ultraheliga nähtav: kilpnäärme maht naistel on üle 18 ml ja meestel üle 25 ml - diagnoositakse struuma
Slaid 20
Endeemiline struuma
WHO andmetel elab endeemilistes piirkondades umbes 1 miljard.Endeemilise struuma all kannatab umbes 7% maailma elanikkonnast Endeemilised piirkonnad Venemaal: Keskosa, Uuralid, Põhja-Kaukaasia, Siber, Kaug-Ida
Slaid 21
Etioloogia ja patogenees
Peamine põhjus on joodipuudus Tarbimine alla 150-300 mcg päevas viib kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemiseni Tagasiside printsiip põhjustab TSH sekretsiooni suurenemist.Stimuleeritakse kilpnäärme epiteeli vohamist (et. tagavad kilpnäärmehormoonide sekretsiooni vajaliku taseme).Kilpnääre kompensatoorse massi suurenemine.
Slaid 22
Morfoloogia Kolm endeemilise struuma vormi: difuusne, nodulaarne (adenomatoosne) ja segatud Histoloogiliselt - difuusne mikro- või makrofollikulaarne struuma Kolloidne vaskulaarne
Slaid 23
Kliinik
Määratakse: kilpnäärme funktsionaalne seisund struuma suurus lokaliseerimine (struuma suuruse ja funktsionaalsete muutuste astme vahel seos puudub)
Slaid 24
Märkimisväärse joodipuuduse korral ilmneb hüpotüreoidism (haigus areneb järk-järgult)
Kaebused: letargia, unisus, apaatia, aeglus, külmavärinad, mälu nõrgenemine, kõhukinnisus Uurimisel: näo “punnisus” koos kehva näoilmega Turse kehal ja jäsemetel Bradükardia, vererõhu langus Mittespetsiifiliste kaitsefaktorite pärssimine (hüpotüreoidism varases lapsepõlves võib viia vaimse arengu languseni kuni kretinismini)
Slaid 25
Diagnostika
Need, kes elavad või on elanud joodipuuduse piirkondades Primaarse hüpotüreoidismi korral on TSH tase tõusnud T3 ja T4 sisaldus vähenenud Türeotropiini vabastava hormooniga test on positiivne.
Slaid 26
Ravi
Ravimeetodid sõltuvad kilpnäärme suurusest, morfoloogilistest muutustest ja funktsionaalsest seisundist Difuusne struuma - konservatiivne ravi (türeoidiin, trijodotüroniin) Kirurgiline ravi: Nodulaarne ja segatud struuma (suured mõõtmed, naaberorganite talitlushäired) - hemitüreoidektoomia Multinodulaarne või segatud struuma - vahesumma kilpnäärme resektsioon
Slaid 27
Sporaadiline struuma
Etioloogia pole lõplikult kindlaks tehtud (jaotus sporaadilise ja endeemilise vahel on tingimuslik) Eeldatakse: 1. TG puudulikkust põhjustavad mitmed geneetilised tegurid 2. strumogeenide-tiotsüanaatide rikas toit (kapsas, naeris, sojaoad jne) aitab kaasa - joodisisaldus ja TG süntees vähendavad TG puudulikkusega kaasneb kilpnäärme hüperplaasia tekkemehhanism sama, mis endeemilise struuma korral
Slaid 28
Diagnostika
Suurenenud kilpnääre (sõlme olemasolu) Palpatsiooni andmed Punktsioon nodulaarse struuma korral Lisaks Funktsionaalne seisund (T3, T4, TSH) Kui p/p-ga ei ole võimalik tuvastada kilpnäärme asukohta tüüpilises kohas või selle ebatavalist kasvu märgitakse - ultraheli, CT, isotoopide uuring
Slaid 29
Ravi
Sporaadilise struuma ravi põhimõtted ei erine endeemilise struuma ravi põhimõtetest.Muutumatut kilpnäärmekudet säilitatakse nii palju kui võimalik
Slaid 30
Türeotoksikoosi sündroom
Termin türeotoksikoos viitab kilpnäärme püsivale hüperfunktsioonile, mis on seotud kilpnäärme hormoonide (T4 ja T3) hüperproduktsiooni ja endogeense mürgistusega Türotoksikoosi põhjused 1. Difuusne toksiline struuma, kui Greevesi tõve (Gravesi struuma) üks ilminguid (1835). - haigust kirjeldas Greeves; 1821 - Peri; 1840 - Karl Basedov) 2. Kilpnäärme toksiline adenoom - Plummeri haigus. 3. Multinodulaarne toksiline struuma (Greevesi tõbi) on multisüsteemne autoimmuunhaigus, mis esineb hilist tüüpi ülitundlikkusena.
Slaid 31
Hajus toksiline struuma
Esineb kõikjal Mõjub peamiselt naistele (naiste ja meeste suhe 10:1) Vanus 20-50 aastat Autoimmuunhaigus (esineb kaasasündinud immuunkontrolli defektiga isikutel – pärilik spetsiaalne retsessiivne geen) Haiguse aluseks on defekt T. -supressorid Põhjused: infektsioon, insolatsioon, tugev emotsionaalne stress
Slaid 32
T-abistajarakud stimuleerivad B-rakke, tekitades kilpnääret stimuleerivaid antikehi (TSaB).Liigne kortisool häirib T-supressorrakkude kontrolli.
TSaB “istub” retseptoritel, nääre hakkab kontrollima antikehade poolt.Nääre kasv stimuleeritakse.T3 ja T4 toodetakse rohkem.
Slaid 33
Kliinik.
Difuusse toksilise struuma kliiniline pilt on mitmekesine Selle määrab türeotoksikoosi raskusaste Klassikaline Basedow triaad: eksoftalmos, tahhükardia, struuma
Slaid 34
Türeotoksikoosi raskusaste
Kerge vorm: mõõdukas kaalulangus (10-15% kehakaalust) Närviline erutuvus Pulss mitte rohkem kui 100 lööki minutis ilma teiste organite ja süsteemide rütmi ja talitlust häirimata Baasainevahetus ei ületa + 30% Töövõime mõningane langus
Slaid 35
Mõõdukas türeotoksikoos
Märkimisväärsem kaalulangus Suurenenud närviline erutuvus (kerge ärrituvus, pisaravool) Tahhükardia kuni 100-120 lööki minutis Lühiajalised rütmihäired Süstoolse vererõhu tõus, Hk I Muutused süsivesikute ainevahetuses Seedetrakti häired (sagedane lahtine väljaheide, suurenenud kuni +) 60 %. Märkimisväärne jõudluse langus
Slaid 36
Türeotoksikoosi raske (vistseropaatiline) vorm
Järsult suurenenud närviline erutuvus Märkimisväärne kehakaalu langus kuni kahheksiani Tahhükardia üle 120 löögi. 1 min, kodade virvendus Südamepuudulikkus, Hk-II-III Põhiainevahetuse kiirus ületas kuni + 60%. Ilmsed muutused südame-veresoonkonna ja närvisüsteemis Täielik töövõime kaotus
Slaid 37
Türeotoksikoosi peamised kliinilised ilmingud
Kaebused: kuumatunne (tekib palju soojusenergiat) Higistamine, nahk on kuum, niiske Sisemise värisemise tunne, käte värisemine (iseloomulik väljasirutatud käte, silmalaugude peenele värinale) Rahutus, rahutus, kiire kõne, ärrituvus, puudutus, pisaravus, halb uni
Slaid 38
Kardiovaskulaarsüsteemi muutused:
Tahhükardia Süstoolse vererõhu tõus ja diastoolse vererõhu langus Vasaku vatsakese hüpertroofia Kodade virvendus Silma sümptomid: eksoftalmos, Stellwag, Dalrymple, Kraus, Graefe, Kocher, Mobius (retrobolubilise koe kahjustus)
Slaid 39
"Difuusse toksilise struuma" diagnoosimise kriteeriumid:
1. Kilpnäärmehormoonide kõrge tase ja normaalne või vähenenud türeotropiini tase veres 2. Kilpnääret stimuleerivate antikehade ja türeoglobuliini vastaste antikehade ning kilpnäärme mikrosomaalse fraktsiooni olemasolu veres 3. Kilpnäärme difuusne suurenemine, määratakse palpatsiooniga 4. Kilpnäärmekoe näärmete mahu suurenemine ja hajus ehhogeensuse vähenemine ultraheliuuringul
Slaid 40
Ravi (konservatiivne ravi on ettevalmistus operatsiooniks)
Emotsionaalne ja füüsiline puhkus Türostaatilised ravimid: a) metüülmasooli derivaadid (merkasolüül, metatiliin, metüülmasool) b) tiuratsiili derivaadid (propüültiuratsiil) Radioaktiivne jood (I131) 35-40 aasta pärast Anorgaaniline jood (Lugoli lahus) Beetablokaatorid
Slaid 41
Näidustused kirurgiliseks raviks
1. Konservatiivse ravi ebaõnnestumine 2. Suur struuma, mis häirib naaberorganite tööd 3. Patsientide noorus 4. Kilpnäärmevastaste ravimite talumatus 5. Toksilise struuma substernaalsed vormid 6. Toksiline adenoom (nodulaarne toksiline struuma)
Slaid 42
Türotoksilise struuma kirurgiline ravi
Pärast resektsiooni jäänud kilpnäärmekoe kogus d.b. individuaalne Enamiku hüperfunktsionaalsete follikulaarsete rakkude eemaldamisel antigeeni mass väheneb Kilpnäärme jäägi mass jääb vahemikku 3-4 kuni 7-8 g Mida raskem on türeotoksikoos, seda rohkem eemaldatakse näärmekudet.
Slaid 43
Valitud operatsioon on Nikolajevi sõnul vahesumma subfastsiaalne strumektoomia
Slaid 44
Tüsistused
Harv: trahheomalaatsiast tingitud asfüksia; õhuemboolia; pneumotooraks; nakkuslikud tüsistused Tüüpilised: kõri närvide kahjustus; korduv närv (häälpaela parees, fonatsiooni- ja hingamishäired) Hüpoparatüreoidism Verejooks Türotoksiline kriis
Vaadake kõiki slaide
Loeng nr 29.
Slaid 2
1. Endokriinsüsteem ja hormoonide põhiomadused.
Slaid 3
Endokriinsüsteemi kuuluvad näärmed, millel puuduvad erituskanalid, mille sekretsioon satub otse verre.
Slaid 4
Toimeainete tootmise ja vabanemise protsessi sisesekretsiooninäärmete poolt nimetatakse sisesekretsiooniks ja toodetud aineid nimetatakse hormoonideks.
Slaid 5
Hormoonid on bioloogiliselt aktiivsed ained, millel on spetsiifiline mõju organismi ainevahetusele, kasvule ja arengule.
Slaid 6
Ühe või teise hormooni puuduse korral räägitakse selle näärme alatalitlusest. Kui hormoone toodetakse liiga palju, on see näärme hüperfunktsioon. Näärmete hüpo- või hüperfunktsiooniga tekivad endokriinsed haigused (Gravesi tõbi, suhkurtõbi, kretinism).
Slaid 7
Endokriinnäärmed jagunevad 2 rühma: Puhtalt endokriinsed: käbinääre, hüpofüüsi, neerupealised, kilpnääre ja kõrvalkilpnääre. Seganäärmed: harknääre, kõhunääre, munandid, munasarjad.
Slaid 8
2. Kilpnääre.
Slaid 9
Kilpnääre (glandula thyreoidea) on paaritu elund, mille kuju on kikilips. Asub kaela eesmises piirkonnas kõri ja ülemise hingetoru tasemel.
10
Slaid 10
Koosneb parempoolsest (1) ja vasakust (2) labast, mis on ühendatud maakitsega (3). 3 1 2 hingetoru Hüoidluu kõri
11
Slaid 11
Kilpnäärme mass täiskasvanul varieerub vahemikus 16-18 g kuni 50-60 g Naistel on selle mass ja maht suurem kui meestel.
12
Slaid 12
Kilpnääre koosneb paljudest sagaratest, sagarad koosnevad suurest hulgast folliikulitest (vesiikulitest).
13
Slaid 13
Folliikulite (1) seinad moodustavad ühekihiline epiteel ja õõnsused on täidetud viskoosse, kergelt kollase massiga, mida nimetatakse kolloidiks. Kolloid sisaldab hormoone. kapillaar 1 1 1 Kolloidi sisaldavad hormoonid
14
Slaid 14
Kilpnääre on ainus organ, mis sünteesib joodi sisaldavaid orgaanilisi aineid. Kilpnäärmekoes on joodi kontsentratsioon 300 korda suurem kui selle sisaldus vereplasmas.
15
Slaid 15
Kilpnäärme hormoonide sünteesiks on iga päev vaja 0,3 mg joodi, seega peab inimene joodi saama igapäevaselt toidust ja veest. Joodi sisaldavad tooted: mereannid; hurmaa; jodeeritud sool.
16
Slaid 16
Kilpnääre toodab kilpnäärmehormoone türoksiini (tetrajodotüroniini, T4), trijodotüroniini (T3) ja türokaltsitoniini.
17
Slaid 17
Kilpnäärme alatalitlusega lastel täheldatakse: kasvupeetus, seksuaalse arengu hilinemine, kehaproportsioonide häired, vaimne alaareng areneb kuni kretinismini.
18
Slaid 18
Kilpnäärme alatalitluse korral täiskasvanutel areneb mükseedeem: vaimne alaareng; letargia, unisus; vähenenud intelligentsus; näo ja jäsemete turse; haprus ja juuste väljalangemine; Sageli täheldatakse hüpotermiat, bradükardiat ja vererõhu langust. Patsient, kellel on diagnoositud mükseem
19
Slaid 19
Myxedema. Patsient enne ravi Pärast ravi.
20
Slaid 20
Kui toidus ja vees on vähe joodi, väheneb türoksiini sekretsioon, mis suurendab kilpnääret stimuleeriva hormooni eritumist hüpofüüsist. Selle tulemusena hüpertroofeerub kilpnääre ja tekib struuma.
21
Slaid 21
Kilpnäärme hüperfunktsiooniga täiskasvanul areneb Gravesi tõbi.
22
Slaid 22
Seda iseloomustavad: kesknärvisüsteemi ja põhiainevahetuse suurenenud erutuvus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), eksoftalmos (punnis silmad), kehakaalu langus, suurenenud söögiisu (polüfaagia), higistamine, kuumatalumatus, kilpnäärme suurenenud maht .
23
Slaid 23
Hormoon türokaltsitoniin reguleerib kaltsiumi metabolismi. See vähendab kaltsiumi taset veres ja pärsib selle eemaldamist luukoest, suurendades selle ladestumist selles.
24
Slaid 24
3. Kõrvalkilpnäärmed.
25
Slaid 25
Kõrvalkilpnäärmed (glandule parathyreoideae) on ümmargused või ovaalsed kehad, mis paiknevad kilpnäärme sagarate taga.
26
Slaid 26
Nende kehade arv on muutuv ja jääb vahemikku 2–7–8, keskmiselt 4, kaks nääret iga kilpnäärmesagara kohta. Nende kogumass ei ületa 0,1–0,5 g.
27
Slaid 27
Näärmed toodavad hormooni paratüriini (paratüreoidhormoon), mis reguleerib Ca ja P vahetust veres. 1 1 2 3 1 – kõrvalkilpnäärmed 2 – kilpnäärme sagarid 3 – neelu hingetoru Tagantvaade:
28
Slaid 28
Kõrvalkilpnäärmete alatalitlusega areneb kaltsiumteetania, haigus, mida iseloomustavad krambid. Ca tase veres väheneb ja P tase tõuseb, mis suurendab järsult erutuvust. Ca puudumisel veres vabaneb Ca luudest ja täheldatakse luude pehmenemist - osteomalaatsiat.
29
Slaid 29
Näärmete hüperfunktsiooniga suureneb Ca sisaldus veres normist kõrgemaks ja kaltsiumi ladestumist täheldatakse ebatavalistes kohtades: neerudes, veresoontes ja aordis.
30
Slaid 30
4. Harknääre.
31
Slaid 31
Harknääre ehk harknääre paikneb lastel rinnaku manubriumist kõrgemal, täiskasvanutel - rinnaõõnes, rinnaku manubriumi taga.
32
Slaid 32
Harknääre koosneb kahest asümmeetrilisest labast: parem- ja vasakpoolne, mida ühendab lahtine sidekude. Nääre on alt laienenud, ülalt kitsendatud. Nääre vasakpoolne sagar on pooltel juhtudel pikem kui parem. 1 2 3 4 2 – kilpnääre 3 – kopsud 4 – hingetoru