Terminali olekud. Terminalitingimuste tüübid
Lõppseisund on düsfunktsiooni kriitiline tase koos katastroofilise vererõhu langusega, sügavate häiretega gaasivahetuses ja ainevahetuses. Kirurgilise abi ja intensiivravi osutamisel on võimalik äge areng äärmuslike hingamis- ja vereringehäiretega koos raske, kiiresti progresseeruva aju hüpoksiaga.
Surmaprotsessi teiseks tunnuseks on üldine patofüsioloogiline mehhanism, mis tekib sõltumata suremise põhjusest – üks või teine hüpoksia vorm, mis suremise edenedes seguneb ülekaaluliste vereringehäiretega, mis sageli kombineeritakse hüperkapniaga. Haiguse olemus määrab suuresti suremisprotsessi kulgemise ning elundite ja süsteemide (hingamine, vereringe, kesknärvisüsteem) väljasuremisfunktsioonide järjestuse. Kui esialgu on haigestunud süda, siis suremise käigus on ülekaalus südamepuudulikkuse nähtused, millele järgneb välishingamise ja kesknärvisüsteemi funktsioonide kahjustus. Surmaprotsessi teiseks tunnuseks on üldine patofüsioloogiline mehhanism, mis tekib sõltumata suremise põhjusest – üks või teine hüpoksia vorm, mis suremise edenedes seguneb ülekaaluliste vereringehäiretega, mis sageli kombineeritakse hüperkapniaga. Haiguse olemus määrab suuresti suremisprotsessi kulgemise ning elundite ja süsteemide (hingamine, vereringe, kesknärvisüsteem) väljasuremisfunktsioonide järjestuse. Kui esialgu on haigestunud süda, siis suremise käigus on ülekaalus südamepuudulikkuse nähtused, millele järgneb välishingamise ja kesknärvisüsteemi funktsioonide kahjustus.
Kliiniline pilt: preagonaalne seisund Üldine letargia Teadvuse halvenemine kuni stuupori või koomani Hüporefleksia Süstoolse vererõhu langus alla 50 mm Hg Pulss perifeersetes arterites puudub, kuid une- ja reieluuarterites on see palpeeritud. Tõsine õhupuudus Naha tsüanoos või kahvatus Üldine letargia Teadvuse halvenemine kuni stuupori või koomani Hüporefleksia Süstoolse vererõhu langus alla 50 mm Hg Pulss perifeersetes arterites puudub, kuid une- ja reiearterites on tuntav Tõsine õhupuudus Tsüanoos või naha kahvatus
Terminali paus See üleminekuperiood kestab 5-10 sekundist 3-4 minutini ja seda iseloomustab asjaolu, et pärast tahhüpnoed tekib patsiendil apnoe, südame-veresoonkonna aktiivsus halveneb järsult ning konjunktiivi ja sarvkesta refleksid kaovad. Arvatakse, et terminaalne paus tekib hüpoksilistes tingimustes parasümpaatilise närvisüsteemi ülekaal sümpaatilise närvisüsteemi üle.
Kliiniline surm Registreeritakse hingamise täieliku lakkamise ja südametegevuse seiskumise hetkest Kui elutähtsaid funktsioone ei ole võimalik taastada ja stabiliseerida 5–7 minuti jooksul, siis hüpoksia suhtes kõige tundlikumate ajukoore rakkude surm. toimub ja seejärel bioloogiline surm.
Esmased kliinilised tunnused Selgelt tuvastatavad esimese 10–15 sekundi jooksul alates vereringe seiskumise hetkest. Äkiline teadvusekaotus Pulsi kadumine põhiarterites Kloonilised ja toonilised krambid Selge esimese 10–15 sekundi jooksul alates vereringeseiskusest. teadvuse kaotus pulsi kadumine peaarterites Kloonilised ja toonilised krambid
Kliinilise surma sümptomite kompleks * teadvuse, vereringe ja hingamise puudumine * arefleksia * pulsatsiooni puudumine suurtes arterites * adünaamia või väikese amplituudiga krambid * laienenud pupillid, mis ei allu valgusele * naha ja limaskestade tsüanoos koos mullaga varjund * teadvuse, vereringe ja hingamise puudumine * arefleksia * pulsatsiooni puudumine suurtes arterites * adünaamia või väikese amplituudiga krambid * laienenud pupillid, mis ei reageeri valgusele * naha ja limaskestade tsüanoos maalähedase varjundiga
Põhiline elutoetus. 1. Hingamisteede avatuse taastamine. 2. Hingamise kunstlik hooldus. 3. Vereringe kunstlik hooldus. Eesmärk on erakorraline hapnikuga varustamine, hapnikuga piisavalt küllastunud vereringe taastamine, eelkõige aju- ja koronaararterite vesikondades.
Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamine Pea tagasi viskamine koos kaela hüperekstensiooniga Alumise lõualuu ettepoole toomine Hingamistoru kasutamine (nasaalne või suukaudne S-kujuline hingamisteed) Hingetoru intubatsioon (operatsioonisaalis või intensiivravi osakonnas)
Kunstliku hingamise ettevalmistamine: lükake alumine lõualuu ette (a), seejärel liigutage sõrmed lõua poole ja tõmmates seda alla, avage suu; otsmikule asetatud teise käega kallutage pea taha (b) Ettevalmistus kunstlikuks hingamiseks: lükake alalõug ette (a), seejärel liigutage sõrmed lõua poole ja tõmmates seda alla, avage suu; asetades teise käe otsaesisele, kallutage pea taha (b).
Käe ja rinnaku kokkupuute koht Käe ja rinnaku kokkupuute koht Patsiendi ja abi osutajate asend rindkere kompressioonide ajal. Kaudse südamemassaaži skeem: a - käte panemine rinnakule b - surumine rinnakule a - käte panemine rinnakule b - rinnakule vajutamine
2. etapp Täiendav elu toetamine. Etapid: ravimteraapia. Elektrokardiograafia või elektrokardioskoopia. Defibrillatsiooni eesmärk: spontaanse vereringe taastamine, taastumise õnnestumise kindlustamine, kui see saavutatakse ja spontaanne vereringe taastub patsiendi müokardi pumpamisfunktsiooni tulemusena.
Allpool on toodud mõnede CPR-i jaoks kasutatavate ravimite annused Adrenaline - 1 ml 0,1% lahust (1 mg) iga 3-5 minuti järel. kuni kliinilise efekti saavutamiseni. Iga annusega lisatakse 20 ml soolalahust. Norepinefriin – 2 ml 0,2% lahust, lahjendatud 400 ml soolalahuses. Atropiin – 1,0 ml 0,1% lahust iga 3-5 minuti järel. kuni efekti saavutamiseni, kuid mitte rohkem kui 3 mg. Lidokaiin (ekstrasüstoli jaoks) - algannus mg (1-1,5 mg / kg).
NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED CPR-ks Teadvuse, hingamise, pulsi puudumine unearterites, pupillide laienemine, pupillide vähene reaktsioon valgusele; Teadvuseta seisund, harv, nõrk, niidilaadne pulss, pinnapealne, harv, hääbuv hingamine.
CPR-i lõpetamise kriteeriumid: ajukahjustuse pöördumatuse tuvastamine; spontaanse vereringe pikaajaline taastumise puudumine; elustamismeetmete efektiivsuse kliinilised näitajad; · pulsatsiooni ilmnemine suurtes veresoontes - une-, reieluu- ja ulnaararterites. -· süstoolne vererõhk mitte alla 60 mmHg. -· pupillide ahenemine - · naha ja nähtavate limaskestade roosakas värvus - · südamekomplekside registreerimine EKG-l
Slaidiesitlus
Slaidi tekst: Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli üldkirurgia osakond Loeng Lõpp- ja šokiseisundid kirurgias Lektor: professor, MD. Tutov A.S.
Slaidi tekst: Lõppseisundite tüübid Gonaalsele eelnev seisund Terminali paus (ei ole alati märgitud) Agonia Kliiniline surm
Slaidi tekst: Predagonaalne seisund Teadvus on depressioonis või puudub. Nahk on kahvatu või tsüanootiline. Vererõhk langeb nullini. Pulss säilib une- ja reiearterites. Hingamine on bradüformne. Seisundi tõsidust seletatakse suureneva hapnikupuuduse ja tõsiste ainevahetushäiretega.
Slaidi tekst: Terminali paus Terminali pausi ei toimu alati. Pärast vagotoomiat see puudub. Hingamise seiskumine, asüstoolia perioodid 1-15 sekundit.
Slaidi tekst: Agony, surma eelkäija. Aju kõrgemate osade regulatiivne funktsioon lakkab. Sibulakeskused juhivad elutähtsaid protsesse.
Slaidi tekst: Kliiniline surm Südametegevus ja hingamine lakkavad, kuid pöördumatuid muutusi elundites ja süsteemides siiski ei toimu. Keskmiselt on kestus mitte rohkem kui 5-6 minutit, olenevalt ümbritseva õhu temperatuurist, atm. surve jne.
Slaidi tekst: 3 tüüpi vereringeseiskus 1. Asüstool - kodade ja vatsakeste kontraktsioonide lakkamine (täielik blokaad, vaguse närvide ärritus, kurnatus, endokriinsed haigused jne). 2. Ventrikulaarne fibrillatsioon – müokardi kontraktsiooni koordinatsioonihäired. 3. Müokardi atoonia - lihastoonuse kaotus (hüpoksia, verekaotus, šokk).
Slaidi tekst: 3 hingamistegevuse lakkamise tüüpi Hüpoksia. Hüperkapnia. Hüpokapnia - hingamisteede alkaloos.
Slaidi tekst: Kliinilise surma tunnused Kooma – pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine. Apnoe on hingamisliigutuste puudumine. Asüstool on pulsi puudumine unearterites. Ajalised tegurid mängivad selles seisundis tohutut rolli, seega on vaja püüda teha EEG, EKG, happe-aluse tasakaal pole vajalik, kuid tuleb liikuda edasi elustamismeetodite juurde.
Slaid nr 10
Slaidi tekst: Taaselustamise meetodid Õhutee avatud – hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Hingake ohver välja – käivitage mehaaniline ventilatsioon. Vere tsirkulatsioon - alustage südamemassaaži.
Slaid nr 11
Slaidi tekst: ABC reeglid 1. Painutage lülisamba kaelaosa lahti, tooge välja alalõug (joon. 23,24), tühjendage suuõõs ja neelu, õhukanal - ventilatsioon (joon. 25,26). 2. a) väline (välimine) - rindkere kokkusurumine. b) õhu puhumine kopsudesse.
Slaid nr 12
Slaidi tekst: Mehaanilise ventilatsiooni ventilatsiooni teostamise meetodid läbi S-kujulise õhukanali. Ventilatsioon läbi marli sideme (1-2 kihti) või taskurätikuga. Suust suhu ventilatsioon 10-12 minutis (loendada 4-5). Suu-nina ventilatsioon.
Slaid nr 13
Slaidi tekst: Südame aktiivsuse taastamise meetodid 1. Kaudne südamemassaaž. Pärast 2-3 hingetõmmet lööge rusikaga südame piirkonda ja seejärel masseerige rinnaku ja lülisamba vahele, massaaži ja ventilatsiooni vahekorras 1:5.
Slaid nr 14
Slaidi tekst: 2. Narkootikumide stimulatsioon. Kordub iga 5 minuti järel. Adrenergilised agonistid - adrenaliin 1,0 0,1% + 10,0 füüsiline. lahust intravenoosselt, intravenoosselt kuni kliinilise toime saamiseni. Antiarütmikumid - lidokaiin 80-120 mg. Naatriumvesinikkarbonaat 2 ml 1% 1 kg kohta. Magneesiumsulfaat 1-2 g 100 ml 5% glükoosilahuses. Atropiini 1,0 0,1% lahus. Kaltsiumkloriid 10% - 10,0
Slaid nr 15
Slaidi tekst: 3. Elektroimpulssteraapia 200 J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Elustamishüvitist ei maksta patsiendid, kellel on eluga kokkusobimatud vigastused, kes on ravimatute haiguste lõppstaadiumis või metastaasidega vähihaiged.
Slaid nr 16
Slaidi tekst: Šoki tüübid Hüpovoleemiline (posthemorraagiline, põletus - need on sordid) šokk. Kardiogeenne šokk. Vaskulaarne šokk (septiline ja anafülaktiline).
Slaid nr 17
Slaidi tekst: šoki kliinilised tunnused: külm, niiske, kahvatu tsüanootiline või marmorjas nahk; küünevalli järsult aeglustunud verevool; tumenenud teadvus; dipnoe; oiguuria; tükardia; vererõhu ja pulsi rõhu langus.
Slaid nr 18
Slaidi tekst: hüpovoleemilise šoki patogeneetiline klassifikatsioon, peamised kliinilised sümptomid ja kompensatsioonimehhanismid (G.A. Ryabovi järgi, 1979)
Slaid nr 19
Slaidi tekst: Šoki kontrolli kriteeriumid Šokiindeks on südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe (P.G. Brusov, 1985). Normaalväärtus SI = 60/120 = 0,5 Šoki I etapiga. (verekaotus 15-25% bcc-st) SI = 1(100/100) Šoki korral II staadium. (verekaotus 25-45% bcc-st) SI = 1,5 (120/80) Šoki korral III aste. (verekaotus rohkem kui 50% veremahust) SI = ” (140/70)
Slaid nr 20
Slaidi tekst: Hüpovoleemilise šoki ravi põhimõtted Verejooksu kohene peatamine, piisav valu leevendamine. Subklaviaveeni kateteriseerimine ja piisav infusioonravi. Ägeda hingamispuudulikkuse nähtude leevendamine. Pidev hapnikuvarustus sissehingatavas segus koguses 35-45%. Ägeda südamepuudulikkuse nähtude leevendamine. Kusepõie kateteriseerimine
Slaid nr 21
Slaidi tekst: Infusioonravi programm sõltuvalt verekaotusest (V.A. Klimansky, A.Ya. Rudaev, 1984)
Slaid number 22
Slaidi tekst: Septilise šoki ravi põhimõtted Ägeda hingamispuudulikkuse ja ägeda hingamispuudulikkuse tunnuste kõrvaldamine, üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile vastavalt näidustustele. Tsentraalsete hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimine dekstraanide, kristalloidide, glükoosi intravenoosse infusiooniga tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise diureesi kontrolli all. Happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide tasakaalu põhinäitajate korrigeerimine. Kopsu distressi sündroomi ennetav ravi, mis on selle patoloogia puhul vältimatu. Antibakteriaalne ravi (eelistatavalt bakteriostaatilised ravimid). DIC sündroomi leevendamine. Haiguse allergilise komponendi ravi glükokortikoidide määramisega. Nakkuse allika kanalisatsioon. Sümptomaatiline ravi.
Slaid nr 23
Slaidi tekst: ANAFÜLAKTiline ŠOKk Anafülaktilise šoki patogenees Suhteline hüpovoleemia mikrotsirkulatsioonisüsteemi pareesi taustal. Larüngo- ja bronhospasm. Suurenenud rakumembraanide läbilaskvus. Häiritud sümpatoadrenaalne reaktsioon endogeensetele CA-dele. Kõhuorganite silelihaste spastiline kontraktsioon.
Slaid nr 24
Slaidi tekst: Anafülaktilise šoki ravi põhimõtted Vajadusel elustamismeetmed. Võimalusel välistage kokkupuude allergeeniga, kuigi see pole alati võimalik. Kui see ei ole võimalik, kasutage allergeeni süstekoha kohal žgutti või süstige süstekohta lahjendatud adrenaliinilahust. IV jet infusioonravi tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise diureesi kontrolli all. Aeglaselt intravenoosselt 1 ml 0,1% adrenaliinilahust + 20,0 soolalahust. lahus (saab teha keele alla). Bronhospasmi leevendamine, 5-10 ml 2,4% aminofülliini lahuse aeglane intravenoosne manustamine. Glükokortikoidide manustamine on näidustatud desensibiliseerivate ravimitena ja rakumembraanide stabilisaatoritena. Prednisolooni kasutamisel peaks annus olema 90-120 mg. Samal ajal on ette nähtud hüdrokortisoon 125-250 mg, millel on võime säilitada kehas naatriumi ja vett.
Slaid nr 25
Slaidi tekst: Šoki eduka ravi kriteeriumid Veremahu taastamine ja hüpovoleemia kõrvaldamine. UOS, MOS taastamine. Mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine.
2 slaidi
Lõppseisundite tüübid Predagonaalne olek Terminaalne paus (ei ole alati märgitud) Agonia Kliiniline surm
3 slaidi
Preagonaalne seisund Teadvus on depressioonis või puudub. Nahk on kahvatu või tsüanootiline. Vererõhk langeb nullini. Pulss säilib une- ja reiearterites. Hingamine on bradüformne. Seisundi tõsidust seletatakse suureneva hapnikupuuduse ja tõsiste ainevahetushäiretega.
4 slaidi
Terminali paus Terminali pausi ei toimu alati. Pärast vagotoomiat see puudub. Hingamise seiskumine, asüstoolia perioodid 1-15 sekundit.
5 slaidi
Agoonia Surma eelkäija. Aju kõrgemate osade regulatiivne funktsioon lakkab. Sibulakeskused juhivad elutähtsaid protsesse.
6 slaidi
Kliiniline surm Südametegevus ja hingamine lakkavad, kuid pöördumatuid muutusi elundites ja süsteemides siiski ei toimu. Keskmiselt on kestus mitte rohkem kui 5-6 minutit, olenevalt ümbritseva õhu temperatuurist, atm. surve jne.
7 slaidi
3 tüüpi vereringeseiskus 1. Asüstool - kodade ja vatsakeste kontraktsioonide lakkamine (täielik blokaad, vaguse närvide ärritus, kurnatus, endokriinsed haigused jne). 2. Ventrikulaarne fibrillatsioon – müokardi kontraktsiooni koordinatsioonihäired. 3. Müokardi atoonia - lihastoonuse kaotus (hüpoksia, verekaotus, šokk).
8 slaidi
3 tüüpi hingamistegevuse lakkamist Hüpoksia. Hüperkapnia. Hüpokapnia - hingamisteede alkaloos.
Slaid 9
Kliinilise surma tunnused Kooma on pupillide laienemine ja valgusreaktsiooni puudumine. Apnoe on hingamisliigutuste puudumine. Asüstool on pulsi puudumine unearterites. Ajalised tegurid mängivad selles seisundis tohutut rolli, seega on vaja püüda teha EEG, EKG, happe-aluse tasakaal pole vajalik, kuid tuleb liikuda edasi elustamismeetodite juurde.
10 slaidi
Taaselustamise meetodid Õhutee avatud – taastab hingamisteede läbilaskvuse. Hingake ohver välja – käivitage mehaaniline ventilatsioon. Vere tsirkulatsioon - alustage südamemassaaži.
11 slaidi
ABC reeglid 1. Painutage lülisamba kaelaosa lahti, tooge välja alalõug (joon. 23,24), tühjendage suuõõs ja neelu, õhukanal - ventilatsioon (joon. 25,26). 2. a) väline (välimine) - rindkere kokkusurumine. b) õhu puhumine kopsudesse.
12 slaidi
Mehaanilise ventilatsiooni teostamise meetodid: ventilatsioon läbi S-kujulise õhukanali. Ventilatsioon läbi marli sideme (1-2 kihti) või taskurätikuga. Suust suhu ventilatsioon 10-12 minutis (loendada 4-5). Suu-nina ventilatsioon.
Slaid 13
Südame aktiivsuse taastamise meetodid 1. Kaudne südamemassaaž. Pärast 2-3 hingetõmmet lööge rusikaga südame piirkonda ja seejärel masseerige rinnaku ja lülisamba vahele, massaaži ja ventilatsiooni vahekorras 1:5.
Slaid 14
2. Narkootikumide stimulatsioon. Kordub iga 5 minuti järel. Adrenergilised agonistid - adrenaliin 1,0 0,1% + 10,0 füüsiline. lahust intravenoosselt, intravenoosselt kuni kliinilise toime saamiseni. Antiarütmikumid - lidokaiin 80-120 mg. Naatriumvesinikkarbonaat 2 ml 1% 1 kg kohta. Magneesiumsulfaat 1-2 g 100 ml 5% glükoosilahuses. Atropiini 1,0 0,1% lahus. Kaltsiumkloriid 10% - 10,0
15 slaidi
3. Elektroimpulssravi 200J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Elustamishüvitist ei maksta patsiendid, kellel on eluga kokkusobimatud vigastused, kes on ravimatute haiguste lõppstaadiumis või metastaasidega vähihaiged.
16 slaidi
Šoki tüübid Hüpovoleemiline (posthemorraagiline, põletus - need on sordid) šokk. Kardiogeenne šokk. Vaskulaarne šokk (septiline ja anafülaktiline).
Slaid 17
Šoki kliinilisteks tunnusteks on külm, niiske, kahvatu tsüanootiline või marmorjas nahk; küünevalli järsult aeglustunud verevool; tumenenud teadvus; dipnoe; oiguuria; tükardia; vererõhu ja pulsi rõhu langus.
18 slaidi
Hüpovoleemilise šoki patogeneetiline klassifikatsioon, peamised kliinilised sümptomid ja kompensatsioonimehhanismid (vastavalt G.A. Ryabov, 1979)
Slaid 19
Šoki kontrolli kriteeriumid Šokiindeks on südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe (P.G. Bryusov, 1985). Normaalväärtus SI = 60/120 = 0,5 Šoki I etapiga. (verekaotus 15-25% bcc-st) SI = 1(100/100) Šoki korral II staadium. (verekaotus 25-45% bcc-st) SI = 1,5 (120/80) Šoki korral III aste. (verekaotus rohkem kui 50% veremahust) SI = ” (140/70)
20 slaidi
Hüpovoleemilise šoki ravi põhimõtted Verejooksu kohene peatamine, piisav valu leevendamine. Subklaviaveeni kateteriseerimine ja piisav infusioonravi. Ägeda hingamispuudulikkuse nähtude leevendamine. Pidev hapnikuvarustus sissehingatavas segus koguses 35-45%. Ägeda südamepuudulikkuse nähtude leevendamine. Kusepõie kateteriseerimine
21 slaidi
Infusioonravi programm sõltuvalt verekaotusest (V.A. Klimansky, A.Ya.Rudaev, 1984)
22 slaidi
Septilise šoki ravi põhimõtted Ägeda hingamispuudulikkuse ja ägeda hingamispuudulikkuse tunnuste kõrvaldamine, üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile vastavalt näidustustele. Tsentraalsete hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimine dekstraanide, kristalloidide, glükoosi intravenoosse infusiooniga tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise diureesi kontrolli all. Happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide tasakaalu põhinäitajate korrigeerimine. Kopsu distressi sündroomi ennetav ravi, mis on selle patoloogia puhul vältimatu. Antibakteriaalne ravi (eelistatavalt bakteriostaatilised ravimid). DIC sündroomi leevendamine. Haiguse allergilise komponendi ravi glükokortikoidide määramisega. Nakkuse allika kanalisatsioon. Sümptomaatiline ravi.
24 slaidi
Anafülaktilise šoki ravi põhimõtted Vajadusel elustamismeetmed. Võimalusel välistage kokkupuude allergeeniga, kuigi see pole alati võimalik. Kui see ei ole võimalik, kasutage allergeeni süstekoha kohal žgutti või süstige süstekohta lahjendatud adrenaliinilahust. IV jet infusioonravi tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise diureesi kontrolli all. Aeglaselt intravenoosselt 1 ml 0,1% adrenaliinilahust + 20,0 soolalahust. lahus (saab teha keele alla). Bronhospasmi leevendamine, 5-10 ml 2,4% aminofülliini lahuse aeglane intravenoosne manustamine. Glükokortikoidide manustamine on näidustatud desensibiliseerivate ravimitena ja rakumembraanide stabilisaatoritena. Prednisolooni kasutamisel peaks annus olema 90-120 mg. Samal ajal on ette nähtud hüdrokortisoon 125-250 mg, millel on võime säilitada kehas naatriumi ja vett.
25 slaidi
Šoki eduka ravi kriteeriumid: veremahu taastamine ja hüpovoleemia kõrvaldamine. UOS, MOS taastamine. Mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine.
Slaid 1
Slaid 2
Lõppseisund on düsfunktsiooni kriitiline tase koos katastroofilise vererõhu langusega, sügavate häiretega gaasivahetuses ja ainevahetuses. Kirurgilise abi ja intensiivravi osutamisel on võimalik äge areng äärmuslike hingamis- ja vereringehäiretega koos raske, kiiresti progresseeruva aju hüpoksiaga.Slaid 3
Surmaprotsessi teiseks tunnuseks on üldine patofüsioloogiline mehhanism, mis tekib sõltumata suremise põhjusest – üks või teine hüpoksia vorm, mis suremise edenedes seguneb ülekaaluliste vereringehäiretega, mis sageli kombineeritakse hüperkapniaga. Haiguse olemus määrab suuresti suremisprotsessi kulgemise ning elundite ja süsteemide (hingamine, vereringe, kesknärvisüsteem) väljasuremisfunktsioonide järjestuse. Kui esialgu on haigestunud süda, siis suremise käigus on ülekaalus südamepuudulikkuse nähtused, millele järgneb välishingamise ja kesknärvisüsteemi funktsioonide kahjustus.Slaid 4
Klassifikatsioon Preagonaalne seisund Terminaalne paus Agoonia Kliiniline surmSlaid 5
Kliiniline pilt: preagonaalne seisund Üldine letargia Teadvuse halvenemine kuni stuupori või koomani Hüporefleksia Süstoolse vererõhu langus alla 50 mm Hg Pulss perifeersetes arterites puudub, kuid une- ja reiearterites on tuntav Tõsine õhupuudus Naha tsüanoos või kahvatusSlaid 6
Terminali paus See üleminekuperiood kestab 5-10 sekundist 3-4 minutini ja seda iseloomustab asjaolu, et pärast tahhüpnoed tekib patsiendil apnoe, südame-veresoonkonna aktiivsus halveneb järsult ning konjunktiivi ja sarvkesta refleksid kaovad. Arvatakse, et terminaalne paus tekib hüpoksilistes tingimustes parasümpaatilise närvisüsteemi ülekaal sümpaatilise närvisüsteemi üle.Slaid 7
Agonia Teadvus on kadunud (sügav kooma) Pulssi ja vererõhku ei saa määrata Südamehääled on summutatud Hingamine on pindmine, agonaalne.Slaid 8
Kliiniline surm Registreeritakse hingamise täieliku lakkamise ja südametegevuse seiskumise hetkest Kui elutähtsaid funktsioone ei ole võimalik taastada ja stabiliseerida 5–7 minuti jooksul, siis hüpoksia suhtes kõige tundlikumate ajukoore rakkude surm. toimub ja seejärel bioloogiline surm.Slaid 9
Esmased kliinilised tunnused Selgelt tuvastatavad esimese 10–15 sekundi jooksul pärast vereringeseiskumist. Äkiline teadvusekaotus Pulsi kadumine põhiarterites Kloonilised ja toonilised krambidSlaid 10
Kliinilise surma sümptomite kompleks * teadvuse, vereringe ja hingamise puudumine * arefleksia * pulsatsiooni puudumine suurtes arterites * adünaamia või väikese amplituudiga krambid * laienenud pupillid, mis ei allu valgusele * naha ja limaskestade tsüanoos koos mullaga varjundSlaid 11
Slaid 12
Põhiline elutoetus. Hingamisteede avatuse taastamine. Hingamise kunstlik hooldus. Vereringe kunstlik hooldus. Eesmärk on erakorraline hapnikuga varustamine, hapnikuga piisavalt küllastunud vereringe taastamine, eelkõige aju- ja koronaararterite vesikondades.Slaid 13
Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamine Pea tagasi viskamine koos kaela hüperekstensiooniga Alumise lõualuu ettepoole toomine Hingamistoru kasutamine (nasaalne või suukaudne S-kujuline hingamisteed) Hingetoru intubatsioon (operatsioonisaalis või intensiivravi osakonnas)Slaid 14
suletud hingamisteed avatud hingamisteed Patsiendi pea asend kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal suust suhu või suust ninasse meetodil.Slaid 15
Mehaaniline ventilatsioon Väljahingamise meetodid: suust suhu, suust ninasse, suust õhukanalisse Erinevad hingamisaparaadid: Ambu kott, ventilaatoridSlaid 16
Slaid 17
Kunstliku hingamise ettevalmistamine: lükake alumine lõualuu ette (a), seejärel liigutage sõrmed lõua poole ja tõmmates seda alla, avage suu; asetades teise käe otsaesisele, kallutage pea taha (b).Slaid 18
Kopsude kunstlik ventilatsioon suust-nina meetodil. Kopsude kunstlik ventilatsioon suust suhu meetodil.Slaid 19
Vereringe säilitamine Väljaspool operatsioonisaali - suletud südamemassaaž Operatsiooniruumis, eriti rindkere avamisel, avatud südamemassaaž Laparotoomia ajal - südamemassaaž läbi diafragma.Slaid 20
Käe ja rinnaku kokkupuute koht Patsiendi ja abi osutava isiku asend rindkere kompressioonide ajal. Kaudse südamemassaaži skeem: a - käte panemine rinnakule b - rinnakule vajutamineSlaid 21
2. etapp Täiendav elu toetamine. Etapid: ravimteraapia. Elektrokardiograafia või elektrokardioskoopia. Defibrillatsiooni eesmärk: spontaanse vereringe taastamine, taastumise õnnestumise kindlustamine, kui see saavutatakse ja spontaanne vereringe taastub patsiendi müokardi pumpamisfunktsiooni tulemusena.Slaid 22
Allpool on toodud mõnede CPR-i jaoks kasutatavate ravimite annused Adrenaline - 1 ml 0,1% lahust (1 mg) iga 3-5 minuti järel. kuni kliinilise efekti saavutamiseni. Iga annusega lisatakse 20 ml soolalahust. Norepinefriin – 2 ml 0,2% lahust, lahjendatud 400 ml soolalahuses. Atropiin – 1,0 ml 0,1% lahust iga 3-5 minuti järel. kuni efekti saavutamiseni, kuid mitte rohkem kui 3 mg. Lidokaiin (ekstrasüstooli puhul) - algannus 80-120 mg (1-1,5 mg/kg).
Tunni teema:
Terminali olek.
Esmane elustamisabi.
Tunni eesmärk:
- Tutvustage õpilastele lõpliku seisundi märke.
- Õpetage õpilasi omandama vastuvõtuoskusi pakkumisel
erakorraline elustamine.
Terminali olekud- need on piiririigid
organism elu ja surma vahel, viimane
eluetapid.
ŠOKK (5-6 tundi) → PREAGONIA → TERMINAALPAUS
→ AGONIA → KLIINILINE SURM
(areneb neli viimast linki
ajaks, mis ei ületa 8-9 minutit).
Kliiniline surm on tingitud südametegevuse lakkamisest.
Kliinilist surma iseloomustavad viis peamist tunnust:
Teadvuse puudumine;
Hingamise puudumine;
Pulsi puudumine une- või reiearterites;
Pupillide laienemine;
Pupillide vähene reaktsioon valgusele.
Kliinilise surma kestus on 4-5 minutit.
Reanimatsioon– see on sureva inimese taaselustamine, kliinilisest surmast väljatoomine, bioloogilise surma saabumise ärahoidmine.
Elustamise eesmärk:
päästa inimese elu sotsiaalse subjektina, täisväärtusliku ühiskonnaliikmena.
Elustamise ülesanded:
Surma vältimine, ajufunktsioonide taastamise toetamine;
Keha eemaldamine lõpptingimustest;
Nende tagasipöördumise (relapsi) ennetamine;
Võimalike tüsistuste ennetamine või nende arvu piiramine;
Nende käigu raskuse vähendamine.
Esimese etapid
intensiivravi osakonnas
abi .
Viit küsimust käsitletakse järjestikuses järjekorras:
kas inimene on elus või surnud;
haige või terve (kuid on näiteks alkoholijoobes);
Kas olete kliinilise surma seisundis?
Kas ta on kliinilisele surmale eelneva raske šokiseisundis;
Millist arstiabi ohver vajab või ei allu üldse ravile?
1. Kaelalülide seisundi kontrollimine.
2. Pea kallutamise meetod.
3. Verejooksu kohene peatamine.
4. Pulsi ja õpilaste seisundi kontrollimine.
5. Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimine.
Ohvri õige asend.
DIIVANIL VÕI VOODIL ELUSTAMIST ON VÕIMATU TEHA - KÕIK MEETMED ON EBATŪSUTUD.
1. Hingamisteede õhu läbilaskvuse kontrollimine.
2. Hingamisteede avatuse taastamise meetod.
3.Ohvri suu avamine.
1.Kunstlik ventilatsioon.
“SUUSUST SUUNI”, “SUUSEST NINA”
2. Kunstlik ventilatsioon ilma pausita.
3. Väline südamemassaaž.
KARDINAALSEELNE INSTRUKTSIOON
4.Elustamise suhe.
2:15 - ühe päästjaga
1:5 – kahe päästjaga
1:4 – lastel
- Taastav, kaitsev
- sündmuste range jada;
- kiire ja täpne rakendamine;
Ohvri täieliku puhkuse ja mugavuse tagamine;
Kannatanu kehaasendi ja seisundi pidev jälgimine.
Kannatanu viimine taastavasse, kaitsvasse asendisse viiakse läbi pärast tema lõplikust seisundist väljaviimist (ohver võib olla teadvuseta).
Millised probleemid lahendatakse RP diagnostilises etapis?
Kuidas tuleks kannatanu elustamise jaoks paigutada?
kas tegevused olid tõhusad?
Millised on mehhaanilist ventilatsiooni teostava päästja põhiülesanded?