Kuidas anda anesteesiat seljale. Spinaalanesteesia: võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Spinaalanesteesia on tsentraalse neuraksiaalse anesteesia meetod, mis seisneb lokaalanesteetikumi süstimises subarahnoidaalsesse ruumi.
Meetodi ajalugu
Spinaalanesteesia praegusel kujul tegi A. Beer esmakordselt 16. augustil 1897 tuberkuloossete kahjustuste tõttu hüppeliigese resektsiooni käigus. A. Beer ja tema õpilane A. Hildebrandt kogesid isiklikult uue anesteesiameetodi mõju. Edasi uus meetod valu leevendamine äratas kirurgide tähelepanu ja paljud hakkasid seda oma praktikas laialdaselt kasutama. Siinkohal tuleks mainida T. Tuffierit, Ya.B. Zeldovitš, S.S. Judina. Sünnitusabi praktikas kasutas spinaalanesteesiat sünnitusaegse valu leevendamiseks esmakordselt O. Kreis 1900. aastal.
Anatoomia
Seljaaju kanal kulgeb foramen magnumist ristluulõheni, kuid subarahnoidaalne ruum lõpeb tavaliselt teise ristluulüli tasemel.
Lülisammas koosneb 7 kaela-, 12 rindkere- ja 5 nimmelülist koos külgneva ristluu ja koksiiluga. Sellel on mitu kliiniliselt olulist paindet. Suurimad painded ettepoole (lordoos) asuvad tasemel C5 ja L4-5, tagantpoolt - tasanditel Th5 ja S5. Need anatoomilised omadused koos lokaalanesteetikumide bariitsusega mängivad olulist rolli selgroo blokaadi taseme segmentaalses jaotuses. Üksteisega külgnevad lülikehad on eraldatud lülivaheketaste abil. Eesmine pikisuunaline side (1) kulgeb mööda lülikehade esipinda koljust kuni ristluuni, mis on jäigalt kinnitatud intervertebraalsed kettad ja lülikehade servad. Tagumine pikisuunaline side (4) ühendab selgroolülide kehade tagumisi pindu ja moodustab seljaaju kanali eesmise seina . Lülisambaplaate ühendavad ligamentum flavum (3) ja tagumised ogajätked lülidevaheliste sidemetega (2). Ülaosa sideme (1) kulgeb piki ogajätkete C7 - S1 välispinda. Selgroolülide pedikleid ei ühenda sidemed, mille tulemusena moodustuvad lülidevahelised augud, mille kaudu väljuvad seljaajunärvid.
Seljaaju kanalis on kolm sidekoe membraani, mis kaitsevad seljaaju: kõvakesta, ämblikuvõrkkest ja pia mater. Need membraanid osalevad kolme ruumi moodustamisel: epiduraalne, subduraalne ja subarahnoidaalne. Seljaaju ja juured on otseselt kaetud hästi vaskulariseeritud pia mater'iga; subarahnoidset ruumi piiravad kaks külgnevat membraani - ämblikuvõrkkest ja kõvakesta.
Pildil:
1.Seljaaju
2. Pia mater
3. Subarahnoidaalne vahesein
4. Arahnoidne membraan
5. Subduraalne ruum
6. Dura mater
7.Epiduraalruum
8. Selgroolüli
9. Ligamentum flavum
10.Trabekula
11. Subarahnoidaalne ruum.
Viimane joonis näitab selgelt epiduraalse, subarahnoidaalse ruumi ja seljaaju suhtelisi positsioone.
Näidustused:
1. Operatsioonid allpool naba taset
2. Günekoloogilised ja uroloogilised operatsioonid
3. Keisrilõige
4. Toimingud sisse alajäsemed
5. Operatsioonid kõhukelmel.
Vastunäidustused:
a) absoluutne
1. Patsiendi keeldumine
2. Koagulopaatia
3. Kliiniliselt oluline hüpovoleemia
4. Väljendunud vagotoonia tunnused
5. AV-blokaad, haige siinuse sündroom
6. Nahainfektsioonid torkekohas, sepsis, meningiit
7. Ägenemine herpeetiline infektsioon
8. Intrakraniaalne hüpertensioon
9. Allergilised reaktsioonid amiidrühma lokaalanesteetikumidele
b) sugulane
1. Olukorra kiireloomulisus ja ajapuudus patsiendi ettevalmistamiseks ja manipulatsiooni läbiviimiseks
2. Patsiendi psühho-emotsionaalne labiilsus või madal intelligentsuse tase
3. Aordi stenoos, raske krooniline südamepuudulikkus
4. Reaalne võimalus mahu laiendamiseks ja sekkumisaja pikendamiseks
5. Perifeerne neuropaatia
6. Kesknärvisüsteemi demüeliniseerivad haigused
7. Vaimne haigus
8. Ravi aspiriini või teiste trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainetega
9. Lülisamba oluline deformatsioon
10. Varasemad selgroovigastused.
Seadmed ja materjalid
Spinaalanesteesia põhivarustus koosneb erinevat tüüpi ja suurusega nõeltest. Kirjeldame lühidalt erinevaid nõelte tüüpe ja suurusi. Peamised nõelte tüübid on näidatud alloleval joonisel.
Esimene tüüp on Quincke nõel, mis on spinaalanesteesia standard. Nõel on hästi teritatud, mis mõnikord tekitab raskusi läbitavate konstruktsioonide puutetundlikul tuvastamisel, samas on selliste nõeltega torkamine tehniliselt lihtsam kui pliiatsiteritatud nõeltega. Quincke nõelte kasutamisel meenutab kõvakesta ava kuju avatud plekkpurki ja on täiesti sõltumatu nõela asendist selgroo telje suhtes.
On teada tõsiasi, et nõelalõike pikisuunalise (lülisamba telje suhtes) orientatsiooni korral täheldatakse oluliselt väiksemat torkejärgset valu. Seda asjaolu on pikka aega seletatud kõvakesta kiudude laienemisega. Hiljutised uuringud võimaldavad meil aga kindlalt väita, et see nähtus põhineb täiesti erineval mehhanismil. Lisaks peaksite Quincke nõelte kasutamisel meeles pidama, et seda tüüpi õhukesed nõelad kalduvad tiheda koe (sidemete) liikumisel sirgelt kõrvale kalduma, toimides nagu auto esirattad. Sprott ja Whitacre nõelad. Need on koondatud ühte rühma, sest tegemist on pliiatsi tüüpi nõeltega ja põhimõttelist erinevust nende vahel ei ole. Nende nõelte otsa sellise kuju peamine eesmärk on vähendada torkejärgse valu sagedust, kuna arvatakse, et need nõelad vigastavad kõvakestat vähem, lükates selle lahku. Elektronmikroskoopiliste uuringute andmed seavad selle fakti aga kahtluse alla, kuna mikrofotod näitavad selgelt, et kõvakesta auk on pärast selliste nõelte kasutamist rebenenud servadega ega vaju kokku.
Võimalik, et sellise avause servadesse tekkiv põletikuline turse mängib oma rolli torkevalu sageduse vähendamisel, kuid välistada ei saa ka fibriinkorgi teket. Igal juhul vajab see küsimus täiendavat selgitamist. Seljaaju nõelte suurused on näidatud vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon(välisläbimõõt, G). On täiesti selge, et suurusest ei sõltu mitte ainult punktsiooni tegemise tehniline lihtsus, vaid ka punktsioonijärgsete peavalude sagedus. Mida väiksem on nõelamõõtur, seda harvemini esineb PPB-d ning üliõhukeste nõelte (29-32 G) kasutamisel kipub nende sagedus nulli minema. Mis puudutab punktsioonijärgse sündroomi esinemissagedust erinevat tüüpi ja suurusega nõelte kasutamisel, siis on allpool toodud erinevate autorite keskmised andmed, seega oli PPB esinemissagedus 22 G suuruse Quincke nõelte kasutamisel 36%, suurus 25 G - 3-25% ja suurus 27 G - 1. 5-5,6%. PPB sagedus pärast pliiatsiga teritatud nõelte kasutamist näib olevat vastavalt 0,6–4, 0–14,5 ja 0%.
Narkootikumid
Spinaalanesteesia läbiviimiseks kasutatakse lokaalanesteetikumide lisandina lokaalanesteetikume ja mitmeid ravimeid, mida nimetatakse adjuvantideks.
Kohalikud anesteetikumid. Peaaegu kõiki lokaalanesteetikume saab teoreetiliselt kasutada SA puhul, kuid esterravimite kasutamine näib pakkuvat ainult ajaloolist huvi. Tuleb meeles pidada, et intratekaalseks manustamiseks mõeldud ravimitel peavad olema pakendil või juhendis vastavad märgised, mis kaitsevad arsti seaduslikult. Subarahnoidaalses ruumis leviva anesteetikumi mehhanismide mõistmiseks on vaja mõista järgmiste mõistete tähendust.
Tihedus(erikaal) on lahuse peamine füüsikaline omadus. See on ühe milliliitri lahuse mass (grammides) antud temperatuuril. Suhteline tihedus on lahuse tiheduse ja vee tiheduse suhe antud temperatuuril.
Baricity- anesteetikumi tiheduse ja tserebrospinaalvedeliku tiheduse suhe antud temperatuuril. See näitaja on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab hinnata, kuidas anesteetikum käitub subarahnoidaalsesse ruumi sisestamisel. Bariitsuse seisukohalt eristatakse anesteetikumide hüpo-, iso- ja hüperbaarilisi lahuseid.
Hüpobaarsed lahused on ravimid, mis subarahnoidaalsesse ruumi sattudes "hõljuvad" süstekoha suhtes ülespoole, põhjustades kõrgemal tasemel anesteesiat. Nende ravimite hulka kuuluvad näiteks 0,5% lidokaiini lahus või 0,25% bupivakaiini lahus. Praegu on hüpobaarsete lahustega spinaalanesteesia kasutusala äärmiselt piiratud (hemorroidektoomia noa asendis).
Isobaarsed lahused, kui need viiakse subarahnoidaalsesse ruumi, levivad ühtlaselt kõigis suundades, põhjustades ravimiga kokkupuutuvate segmentide anesteesiat. Nende hulka kuuluvad bupivakaiini 0,5% isobaariline lahus (Marcaine-spinal), 2% lidokaiini lahus. Tuleb meeles pidada, et lahuse isobaarisus sõltub selle temperatuurist ja tserebrospinaalvedeliku tiheduse kerge suurenemise korral võivad isobaarilised lahused kehatemperatuuril käituda kergelt hüpobaarsetena, mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku ettearvamatut arengut. mõnel juhul, kui neid kasutatakse.
Hüperbaarilised lahused "vajuvad" segamisel tserebrospinaalvedelikuga, langedes allapoole torkekohta ja põhjustades vastavate segmentide anesteesia. SA populaarseimad lahendused üle maailma. Patsiendi selili asetamisel voolavad hüperbaarilised lahused nimmepiirkonna lordoosi ülaosast mõlemas suunas, peatudes T4 ja S5 tasemel, kui patsient asetatakse külili, tekitavad need vastava külje anesteesia (do ärge unustage, et sel juhul peaotsa kallutamisel levib anesteetikum takistamatult kraniaalses suunas!) ning istuvas asendis ja mõneks ajaks istumisasendisse jätmisel klassikaline "sadula" plokk. areneb, kasutatakse laialdaselt kõhukelme operatsioonidel. Hüperbaarilised anesteetikumid hõlmavad bupivakaiini 0,5% hüperbaarilist lahust (markaiini sisaldav raske) ja 5% lidokaiini lahust. Hüperbaarilisi lahuseid saab valmistada anesteetikumide lahuste segamisel dekstroosi lahustega.
SRÜ-s on SA jaoks kõige sagedamini kasutatavad ravimid lidokaiin ja bupivakaiin. Kirjeldame lühidalt kõiki neid ravimeid spinaalanesteesia aspektist.
Lidokaiin."Kuldstandard" keskmise toimeajaga lokaalanesteetikumide hulgas. Amiidrühma ravim. SA puhul kasutatakse seda 2% isobaarilise lahuse kujul ja 5% hüperbaarilise lahuse kujul dekstroosil. Lidokaiini peamiseks puuduseks on lühike ja ettearvamatu (45 kuni 90 minutit) toime kestus, mis on aga kergesti lahendatav adjuvantide kasutamisega. Teine tume koht lidokaiini maines olid teated selle neurotoksilisusest, mis aga, nagu hiljem kindlaks tehti, kehtib ainult kontsentreeritud (5%) lahuste kohta. Ravimil on kiire toime algus - reeglina tekib intratekaalse manustamisega operatsioonianesteesia 5 minutiga. Lidokaiin erineb bupivakaiinist ka ploki tugevama motoorse komponendi ning oluliselt madalama hinna ja laialdase kättesaadavuse poolest SRÜ riikides.
Bupivakaiin. Kõige levinum ravim SA jaoks maailmas. Sellel on pikk toimeaeg (90-240 minutit). Kuulub ka amiidi lokaalanesteetikumide rühma. Isobaarsed ja hüperbaarilised) kasutatakse 0,5% lahuseid, USA-s - ainult hüperbaarilisi. Tundub, et bupivakaiinil ei ole teadaolevat kardiotoksilisust. suure tähtsusega spinaalanesteesia tegemisel ravimi väikeste annuste tõttu.
Adjuvandid. Lisaainete (adjuvantide) kasutamise teema spinaalanesteesias on koduanestesioloogia jaoks üsna valus. See on valus, sest adjuvantide seaduslikul kasutamisel (mille kasutamine kogu tsiviliseeritud maailmas on juba ammu muutunud tavapäraseks igapäevaseks praktikaks) on tõsine bürokraatlik takistus, mis seisneb muude ravimite kui kohalike ravimite intratekaalses manustamises loa puudumises. anesteetikumid ja adrenaliin. Kõrgelt arenenud meditsiiniga maade anestesioloogide jaoks pole aga spinaalanesteesia ilma abiaineid kasutamata enam populaarne ja selleteemaliste uuringute arvu mõõdetakse sadades. SA ajal kõige sagedamini kasutatavad adjuvandid on opioidid (morfiin, fentanüül), klonidiin ja epinefriin.
Morfiin. Ravim, mille kasutamine intraspinaalselt manustatavate lokaalanesteetikumide lisandina on pikka aega muutunud selle žanri klassikaks. Morfiinvesinikkloriid on tugevate hüdrofiilsete omadustega ravim, mis seletab selle aeglast toime algust ja valuvaigistava toime kestust. Morfiini poolt indutseeritud operatsioonijärgsel analgeesial ei ole segmentaalseid piire, kuna ravim jaotub ühtlaselt kogu subarahnoidaalses ruumis. Morfiini kasutamisel SA adjuvandina on üldiselt üks eesmärk – pakkuda kvaliteetset ja pikaajalist operatsioonijärgset valuvaigistust, mille kestus (samuti kõrvalmõjud) jääb vahemikku 6 kuni 24 tundi. Intratekaalsest morfiini manustamisest tulenevad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, bradükardia, sügelus, liigne sedatsioon ja hiline hingamisdepressioon. operatsioonijärgne periood. Morfiini iseloomustab ka uriinipeetus ja herpesinfektsiooni taasaktiveerumine. Kõigest eelnevast järeldub, et morfiini tuleb manustada intratekaalselt minimaalselt piisavates annustes ning patsienti tuleb pärast selle kasutamist adekvaatselt jälgida 24 päeva jooksul pärast ravimi manustamist. Keskmine morfiini soovitatav annus intratekaalseks manustamiseks on 0,1-0,3 mg, kuigi erinevas kirjanduses on annuste vahemik väga lai. Määratud annuse ületamine ei suurenda valuvaigistavat toimet, kuid suurendab oluliselt hilinenud hingamisdepressiooni ja muude kõrvaltoimete tekkeriski.
Fentanüül. Fentanüül on selgelt tunnustatud kui kõige populaarsem adjuvant maailmas. Erinevalt morfiinist on ravimil väljendunud lipofiilsus, mis võimaldab kiiret ja suhteliselt lühiajalist toimet, imendudes süstekohast kiiresti verre. Fentanüüli toime kestus subarahnoidaalselt manustatuna on 2-3 tundi; operatsioonijärgne analgeesia jääk kestab kuni 4 tundi, mis võimaldab patsiendil kohaneda valu sündroom, mis toimub pärast ploki lahendamist. Fentanüül pikendab ja süvendab oluliselt anesteesiat ning annab selge rahustava toime. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad tsentraalne hingamisdepressioon, mis tekib annuse ületamisel ja mõnikord südame löögisageduse langus. Opiaatide muud kõrvaltoimed (iiveldus, oksendamine, uriinipeetus ja sügelev nahk) on fentanüüli kasutamisel äärmiselt haruldased. Annuste osas on arvukad uuringud näidanud, et maksimaalse võimaliku valuvaigistava toime subarahnoidaalsel manustamisel andis annus 6,25 mikrogrammi. Annuse suurendamine ei mõjutanud ei anesteesia sügavust ega kestust, küll aga suurendas tüsistuste esinemissagedust kordades. Seega praktilises töös ei soovitata ületada 10-15 mcg, vaid fentanüüli kasutame annuses 15 mcg (ca 1/3 0,005% lahusest).
Klonidiin. Ravim on kesknärvisüsteemi presünaptiliste adrenergiliste retseptorite ja imidasoliini retseptorite stimulaator. Põhiline erinevus klonidiini ja opiaatide vahel seisneb selles, et see pärsib kõigi (ja mitte ainult valu) notsitseptiivsete impulsside voolu. Üldiselt on klonidiinil oma toimemehhanismi osas mõningaid sarnasusi kokaiiniga, mis on esimene SA puhul kasutatud MA. Klonidiin on ka lipofiilne ravim, seega imendub see süstekohast kiiresti. Klonidiini kasutamine on mõttekas keskmise toimeajaga lokaalanesteetikumide (lidokaiini) kasutamisel, et süvendada ja pikendada nende toimet. Lisaks on klonidiinil rahustav toime ja see ei pärsi üldse hingamist. Klonidiini kõrvaltoimetest on esikohal bradükardia, mis võib kesta mitu tundi pärast ravimi manustamist, kuid harva kliiniline tähtsus. Muud kõrvaltoimed hõlmavad klonidiini võimet põhjustada hüpotensiooni ja suukuivust. Maailmakirjanduses kirjeldatud klonidiini intratekaalseks manustamiseks mõeldud annuste vahemik on üsna lai ja jääb vahemikku 15-200 mcg. Praktilises töös ei soovitata ületada 50 mcg.
Adrenaliin. Teoreetiliselt on epinefriini lisamise eesmärk vähendada lokaalanesteetikumi imendumist süsteemsesse vereringesse ning seeläbi tugevdada ja pikendada anesteesiat. Kui aga meenutada verevarustust subarahnoidaalsesse ruumi, saab selgeks, et on äärmiselt kaheldav, kas adrenaliin oma mõju sarnaselt realiseerib. On täiesti võimalik, et adrenaliini toime aluseks on tema enda võime tugevdada anesteesiat, suurendades MA molekulide seondumist naatriumikanalid. Kuid vaatamata sellele ei saa ignoreerida selle intratekaalse kasutamise olulisi negatiivseid aspekte. Adrenaliini imendumine ise võib põhjustada mööduvaid muutusi patsientide kardiovaskulaarsüsteemis. Epinefriini lisamine lokaalanesteetikumi lahusele võib spinaalanesteesia ajal hüpotensiooni veidi vähendada, kuid ei takista seda. Lisaks on mõnikord teatatud paradoksaalse äkilise vererõhu languse juhtudest epinefriini kasutamisel neuraksiaalse anesteesia meetodites, mis võib olla seotud ravimi väikeste annuste imendumisega. Tõsiseim argument adrenaliini kui adjuvandina kasutamise vastu võib olla kirjanduses kirjeldatud seljaaju koonuse isheemia juhtumid, mille põhjuseks on mõnikord lokaalne vasospasm ravimi manustamiskohas. Seega tuleks meie hinnangul välistada adrenaliini kasutamine MA lisandina SA ajal.
Kohalike anesteetikumide jaotus subarahnoidaalses ruumis. Kohaliku anesteetikumi levikut mõjutavad tegurid
Nagu varem märgitud, mõjutab LA jaotumist subarahnoidaalses ruumis peamiselt MA-ravimi bariitsus. Seega on tserebrospinaalvedeliku tihedus vahemikus 1,004 kuni 1,009, keskmise väärtusega 1,007. Lahus, mille tihedus on väiksem kui 1,003, on enamiku patsientide jaoks hüpobaarne. Lahust tihedusega 1,010 või rohkem peetakse kõikide patsientide puhul hüperbaariliseks. Lahus tihedusega 1,007 on isobaarne, kuid võib olla ühe patsiendi jaoks hüpobaarne ja teise jaoks hüperbaarne, mistõttu on raske ennustada, kas antud lahus on konkreetse patsiendi jaoks isobaarne.
Patsiendi asend. Sõltumata sellest, milline tuimestuslahus valitakse - hüpo-, iso- või hüperbaariline, on anesteesia tsooni määravaks teguriks patsiendi asend pärast süstimist. Kui valitakse hüperbaariline lahendus ja on vaja kõrget blokeerimist, langetab anestesioloog laua peaotsa jala otsast allapoole, nii et raske lahus voolab „mäest“ alla. Teisest küljest, kui lahendus on hüpobaarne ja vajalik on kõrge blokeering, siis asetab anestesioloog patsiendi asendisse, mille peaots on üles tõstetud, sest Arvatakse, et hüpobaarne lahus hõljub tserebrospinaalvedelikus. Seega pole olulist vahet, millise lahenduse anestesioloog kasutada valis, sest ta teab eelnevalt ploki vajalikku taset, lahuse tihedust, süstekohta ja asendit, kuhu patsient tuleb soovitud taseme saavutamiseks asetada. Praegu on hüpobaarsed lahendused peaaegu kasutusest väljas ja mõnes riigis, näiteks USA-s, on nende kasutamine seadusega keelatud, kuna see on täis ploki lubamatult suurt levimust.
Lahenduse tutvustamise kiirus. Tavalise nõela kaudu sisestamise kiirus mõjutab ka blokaadi taset, kuna turbulentsed voolud soodustavad lahuse laiemat levikut. Aeglane süstimine, mis ei põhjusta märkimisväärset turbulentsi, põhjustab seljaaju blokaadi madalamat taset. Selle kontrollimiseks võtke 5 ml süstal 22 G (22 G) nõelaga, täitke see veega, kastke nõela ots vee alla ja vabastage vesi kiiresti süstlast. Pange tähele, kuidas joa tekitatud keerisevood panevad vedeliku pöörlema. Korrake katset, kuid seekord vabastage vesi süstlast aeglaselt - turbulentsi aste väheneb oluliselt. Praktikas, kui olete teinud spinaalpunktsiooni madalal tasemel, aitab lahuse kiire süstimine, tekitades pöörisvoolu, anesteetikumi süstekohast kaugemale saata. Voolu turbulentsi suurendamiseks ja anesteetikumi kõrgemale tasemele saatmiseks on veel üks võimalus: selleks tuleb pärast anesteetikumi manustamist aspireerida umbes 1 ml tserebrospinaalvedelikku ja kiiresti uuesti süstida (st mullitades). Praktikas ei ole nõela suund lokaalanesteetikumi lahuse süstimisel eriti oluline, kuid nõela ja subarahnoidaalse ruumi selgroo vaheline nurk võib määrata lokaalanesteetikumi voolu suuna. Kui nõel on suunatud kraniaalselt, levib lahuse vool samas suunas. Seetõttu tuleb meeles pidada, et lahuse esialgne levik on süstekoha kohal kiirem. Mõne spinaalanesteesia nõela puhul on nõela kaldjoon paigutatud nii, et on võimalik mõjutada lahuse voolu suunda. Näiteks Witacre nõelal on pimeda otsaga ots ja selle servas on auk. Tuohy nõela ots lõpeb pimesi ja nõela ots on kumer, nii et auk jääb selle nurga keskele. Mõlemad nõelad määravad nurga, mille all lahus välja voolab. Esimesel juhul on nurk 90 ° ja teisel - 45 °. Selliste nõelte kasutamisel tuleb seda asjaolu arvesse võtta.
Intraabdominaalne rõhk. Rasvunud patsientidel, rasedatel naistel, patsientidel, kellel on kõhupiirkonda venitava suure koguse astsiidivedelik, on vaja tavapärasest väiksemat kogust anesteetikumi. Kõik need tingimused piiravad verevoolu läbi alumise õõnesveeni. Selle blokaadi ületamiseks voolab osa alumisest õõnesveenist pärit verest läbi selgroogsete veenide. Arvatakse, et ülekoormatud lülisambaveenid paiskuvad seljaaju kanali ruumi ja vähendavad tserebrospinaalvedeliku mahtu. Tavaline anesteetikumi lahuse maht sellistes tingimustes põhjustab suurema blokaadi, mistõttu ravimi annust ja lahuse mahtu vähendatakse poole või kolmandiku võrra tavapärasest. Tegelikult ei mõjuta patsiendi kehakaal lokaalanesteetikumide lahuste jaotumist. See protsess on täpselt sama nii 60 kilogrammi kaaluva kui 90 kilogrammi kaaluva patsiendi puhul, eeldusel, et kõik muud tegurid on samad. Teoreetilised argumendid, et rasva kogunemine epiduraalruumi üldise rasvumise korral võib vähendada subarahnoidaalse ruumi mahtu, ei ole leidnud praktilist kinnitust.
Patsiendi pikkus. Patsientide pikkuse erinevusel on spinaalanesteesia ajal oluline kliiniline tähtsus. Väikestele patsientidele lokaalanesteetikumi lahuse sisseviimisega subarahnoidaalsesse ruumi kaasneb anesteetikumi suurem kraniaalne levik ja sellest tulenevalt suurem blokaad kui sama ravimiannuse manustamisel samal tasemel pikkadele patsientidele. Identsete lokaalanesteetikumi annuste jaotumine pika ja lühikese inimese tserebrospinaalvedelikus toimub samamoodi – sama vahemaa tagant, sama kiirusega. Väikesel inimesel aga vastab lülisamba lühema pikkuse tõttu anesteetikumi levikutsooni ülemine piir seljaaju kõrgemate segmentide asukoha tasemele. Lisaks võivad erinevused lokaalanesteetikumi jaotuses olla tingitud tserebrospinaalvedeliku mahu erinevustest lühikestel ja pikkadel inimestel. Suuremad subarahnoidaalse ruumi mahud ja seega ka tserebrospinaalvedeliku suuremad kogused pikkadel inimestel põhjustavad lokaalanesteetikumi lahuse suuremat lahjendamist. See kõik võib seletada rohkemate arengut madal tase blokaad pikkadel patsientidel.
Patsiendi vanus. Epiduraalse ja subarahnoidaalse ruumi maht väheneb koos vanusega, mistõttu sama annuse manustamisel eakatele levib anesteetikum kraniaalselt rohkem kui noortele.
Kohaliku anesteetikumi annus ja maht. Ka lokaalanesteetikumi annus on oluline tegur, mis oluliselt mõjutab spinaalanesteesia kvaliteeti. Annuse valik sõltub anesteetikumi omadustest, operatsiooni iseloomust ja kestusest. Lisaks võivad annuse valikut mõjutada ülalloetletud tegurid – rasedus, ülekaalulisus, patsiendi asend operatsioonilaual. Annuse suurendamisega kaasneb anesteesia segmentaalse taseme tõus. Siiski mängib olulist rolli ka lokaalanesteetikumi maht ja kontsentratsioon.
Torke tase ja anatoomilised tegurid. Eelseisva nimmepunktsiooni asukoha ja taseme valimisel peate meeles pidama, et nimmepiirkonna lordoosi maksimaalne kumerus toimub nimmelülide L3-L5 juures. Seetõttu võib madalal punktsioonitasemel (L3-L4) tekkida hüperbaarilise lokaalanesteetikumi lahuse migratsioon ristluu piirkonda, millele järgneb madal blokaad. Kuigi enamikul juhtudel võimaldab selline punktsiooni tase saavutada hea anesteesia kvaliteedi operatsiooni, näiteks keisrilõike ajal. Ja veel, kõige ratsionaalsemaks punktsioonitasemeks peetakse lülidevahelist ruumi L2-L3. Sellises olukorras takistab nimmepiirkonna lordoosi kumerus anesteetikumi kaudaalset levikut. Lülisamba patoloogilised kõverused (skolioos ja kyfoskolioos) võivad samuti oluliselt mõjutada spinaalanesteesia. Esiteks raskendab see tehniliselt punktsiooni, mis on tingitud lülikehade pöörlemisest ja nurknihketest ning ogajätketest. Seetõttu on punktsioon väga sageli võimalik ainult parameediku juurdepääsu kaudu. Teiseks kombineeritakse raskekujuline kyphosis ja kyphoscoliosis tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemisega, mis mõnikord viib oodatust suurema blokaadini. Spinaalanesteesiat mõjutavad anatoomilised tegurid hõlmavad varasemaid lülisamba ja seljaaju operatsioone. Nendel juhtudel on parem kasutada ka parameediaalset lähenemist või teha postoperatiivse õmbluse ühe koljuvahelise lülidevahelise ruumi punktsioon. Selliste anatoomiliste tegurite mõjul subarahnoidaalse ruumi konfiguratsiooni muutused suurendavad tõenäosust mittetäielik blokaad või lahknevused blokaadi tegeliku taseme ja eeldatava vahel. Anesteetikumide subarahnoidaalne jaotus on väga selgelt näidatud videoloengul “Klaasselg”, soovitame kõigil seda filmi vaadata.
Diferentseeritud plokk spinaalanesteesia jaoks
Diferentseeritud (diferentsiaalne, selektiivne) blokaad spinaalanesteesia ajal on närvikiudude selektiivse blokaadi nähtus sõltuvalt nende paksusest ja lokaalanesteetikumi kontsentratsioonist. Mida paksem on närvikiud, seda kõrgem peaks olema anesteetikumi lävikontsentratsioon ja seda aeglasem on blokaad. Selle nähtuse avastasid juba 1929. aastal D. Erlanger ja G. Gasser. Nagu teada, on seljaaju juurte moodustavad närvikiud heterogeensed ja neid esindavad A-alfa, A-beeta, A-gamma, A-sigma, B ja C kiud.
Nagu teada, on A-alfa kiud suurima läbimõõduga, täielikult müeliniseerunud ja juhivad motoorseid impulsse skeletilihastesse ja propriotseptiivseid impulsse seljaajusse. Seda tüüpi kiud on ainult blokeeritud kõrged kontsentratsioonid anesteetikumid kestavad. A-beeta- ja gammakiud on täielikult müeliniseerunud aferentset tüüpi kiud, mis vastutavad mittevaluliku proprio- ja puutetundlikkuse eest. A-sigma kiud on nõrgalt müeliniseerunud ja juhivad valuimpulsse mehaanilistest ja termoretseptoritest; Nende blokaadi tõttu on anesteesia analgeetiline komponent.
B-kiud on kõige kehvemini müeliniseerunud. Nad vastutavad motoorsete impulsside juhtimise eest sümpaatiast närvisüsteem. Nagu teada, pärinevad need kiud segmentidest T1 - L2. Nende kiudude blokaad põhjustab kõiki allpool kirjeldatud SA hemodünaamilisi toimeid.
Ja lõpuks, C-kiud ei sisalda üldse müeliinkesta ja on halli värvi. Need on sümpaatilise närvisüsteemi tundlikud juhid. Need on osa kõigist seljaaju dorsaalsetest juurtest.
Anestesioloogil on võimalus jälgida diferentseeritud blokaadi iga kord, kui ta teostab SA või EA (v.a muidugi totaalne spinaalblokaad). See nähtus ilmneb juhtudel, kui osa anesteetikumi toimepiirkonnas paiknevatest närvikiududest jääb blokeerimata, kuna ravimi kontsentratsioon on seda tüüpi kiudude jaoks ebapiisav. Niisiis, pärast MA lahuse sisestamist subarahnoidaalsesse ruumi luuakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon otse süstimise tasemel - selles tsoonis blokeeritakse kõik närvikiud ning toimub täielik anesteesia ja alajäsemete lõdvestumine. Seejärel levib lokaalanesteetikum vastavalt selle jaotumise seadustele subarahnoidaalses ruumis, mis viib järkjärgulise suurenemiseni. ülempiir anesteesia ja lihaste lõdvestamine, kuid samal ajal lahjendatakse anesteetikumi järk-järgult tserebrospinaalvedelikuga, selle kontsentratsioon väheneb ja muutub paksude närvikiudude blokeerimiseks ebapiisavaks. Seetõttu leitakse sellel tasemel segmente töötavate lihastega, kuid valu, temperatuur ja muu tundlikkus on välja lülitatud ning veresoonte sümpaatiline eferentne innervatsioon on blokeeritud. Anesteetikumi edasise levikuga subarahnoidaalses ruumis kaasneb selle kontsentratsiooni järkjärguline vähenemine ja ploki edasine diferentseerumine. Viimased kiud, mida jätkuvalt mõjutavad lokaalanesteetikumi minimaalsed kontsentratsioonid, on C-kiud, mis, nagu juba märgitud, on sümpaatilise tundlikkusega kiud. Seejärel, kui lokaalanesteetikum imendub süsteemsesse vereringesse, langeb selle kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus ja funktsioonid taastatakse vastupidises järjekorras (ülevalt alla). Kirjanduses on üsna levinud lihtsustatud reegel, et üldiselt on aktsepteeritud, et somaatilise sensoorse blokaadi ülemine tase on määratud kahe segmendi võrra motoorse ploki ülemisest tasemest ja sümpaatilise blokaadi ülemine tase on kaks segmenti kõrgemal. sensoorne blokk. Muidugi praktikas seda ideaalset pilti alati ei järgita. Samuti tuleb meeles pidada, et dermatoomide kaart ei ole sugugi identne müotoomide kaardiga ja splanhiaalse innervatsiooni skeem pole nende kaartidega üldse sarnane. Allolevad pildid näitavad seda selgelt.
Spinaalanesteesia füsioloogilised mõjud
Alati tuleb meeles pidada, et spinaalanesteesia, nagu iga teinegi anesteesiameetod, ei ole rangelt lokaalne, vaid mõjutab ühel või teisel määral kõiki patsiendi organeid ja süsteeme. Selles jaotises keskendume neuraksiaalse blokaadi läbiviimisel vältimatult tekkivate kliiniliste mõjude käsitlemisele.
Kardiovaskulaarsüsteem. Sümpaatiliste impulsside katkemine põhjustab erineva raskusastmega hemodünaamilisi muutusi. Sümpatektoomia viib kahe iseloomuliku nähtuseni - hüpotensioon ja bradükardia. Üsna raske on tõmmata selget piiri selle vahel, kus lõpeb spinaalanesteesia füsioloogiline toime ja kus algab patoloogia. Spinaalanesteesia tüüpilised hemodünaamilised ilmingud hõlmavad mõõdukat vererõhu ja südame löögisageduse langust ning sellest tulenevalt SV ja CO. SA hemodünaamilise toime põhjused on sümpaatiline blokaad, perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine ja autonoomse närvisüsteemi tasakaalu nihkumine parasümpaatilise komponendi suunas. Teisese tähtsusega on vasaku vatsakese mehhanoretseptorite aktiveerimine selle mahu vähenemise (Bezold-Jarischi refleks) ja baroretseptorite aktiivsuse suurenemise taustal. Keskmiselt esineb SA ajal kliiniliselt olulist bradükardiat 10–13% juhtudest ja arteriaalset hüpotensiooni 30% juhtudest. Südameseiskumise juhtumeid SA ajal on kirjeldatud sagedusega 0,004-1 juhtu 10 000 sooritatud SA kohta.
Arteriaalse hüpotensiooni tekke riskifaktorid SA-s:
Anduriplokk on üle T5 taseme;
Esialgne süstoolne vererõhk alla 120 mm Hg. Art.;
Lülisamba punktsioon üle L3-L4 taseme;
Aortokaava kompressiooni sündroom;
Hüpovoleemia ja hemokontsentratsioon (Ht üle 35%).
Bradükardia tekke riskifaktorid SA-s:
Esialgne pulss alla 60/min;
beetablokaatorite võtmine;
Pikendamine P-R intervall EKG-l;
Anduriplokk on üle T5 taseme.
Hingamissüsteem. Normaalse spinaalanesteesia mõju välise hingamise funktsioonile tervetel patsientidel põhjustab enamasti minimaalseid kliinilisi ilminguid. Esineb kerge elutalitluse langus, mis on tingitud väljahingamise reservmahu vähenemisest, mis on põhjustatud eesmise kõhuseina lihaste halvatusest. Interkostaalsete lihaste funktsioonide kahjustus sõltub blokaadi kõrgusest, samas kui diafragma funktsioon SA-s ei ole peaaegu kunagi häiritud. FRC ja sunnitud väljahingamise mahu vähenemine sõltub otseselt ploki kõrgusest ning kõhu- ja roietevahelise lihaste funktsiooni vähenemisest; Liiga kõrged plokid võivad loomulikult põhjustada ventilatsiooni vähenemist ja hingamispuudulikkuse nähtude ilmnemist. Hingamise seiskumine, mida täheldatakse väga kõrgete blokkide ajal, on tavaliselt põhjustatud arteriaalsest hüpotensioonist tingitud hingamiskeskuse isheemiast, mis on sellistes olukordades katastroofiline. Hoolimata asjaolust, et roietevaheliste ja kõhulihaste aktiivsuse vähenemine ei mõjuta suhteliselt tervete patsientide seisundit praktiliselt, on krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel täheldatud teistsugust pilti, kuna nad on sunnitud pidevalt kasutama abilihaseid. aktiivne väljahingamine. Sellistel patsientidel on ventilatsioonihäired täiesti võimalikud, seda tuleks meeles pidada.
Seedetrakti. Erinevalt üldanesteesia, neuraksiaalseid blokaade iseloomustab mitte ainult säilivus, vaid ka parasümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimise tõttu suurenenud seedetrakti motoorika. Iivelduse ja oksendamise esinemissagedus SA-s on 5-15%, sünnitusabis - kuni 60%. On üldtunnustatud seisukoht, et neuraksiaalne anesteesia aitab vähendada operatsioonijärgse soolepareesi esinemissagedust, blokeerides notsitseptiivseid ja sümpaatilisi impulsse, samuti vähendab vajadust narkootiliste analgeetikumide järele.
Kuseteede süsteem. Teoreetiliselt võib SA teostamisel eeldada neerude verevoolu vähenemist, kuid praktikas seda eeldust ei kinnitata. Neerude tohutu füsioloogiline reserv võimaldab neil oma funktsioone säilitada isegi tõsiste homöostaasi muutuste korral. Olulised kliinilised aspektid seoses kuseteede funktsiooniga SA ajal hõlmavad uriinipeetust tühjendamise raskusest Põis. Selle ebameeldiva nähtuse põhjuseks on põielihaste halvatus ja tuleb märkida, et see esineb suhteliselt madala lokaalanesteetikumi kontsentratsiooniga. Selle tüsistuse ravi seisneb põie õigeaegses kateteriseerimises.
Termoregulatsioon. Igapäevases kliinilises praktikas SA ajal kehatemperatuuri jälgimist tavaliselt ei kasutata. See toob kaasa asjaolu, et hüpotermia, mille esinemissagedus SA ajal on 60–90%, jääb tuvastamata. Tuleb meeles pidada, et temperatuuri homöostaasi häired esinevad võrdse sagedusega nii üld- kui ka piirkondliku anesteesia ajal. Teatavasti on intraoperatiivse hüpotermia tekke riskiteguriteks patsientide vanus, madal temperatuur operatsioonisaalis ja vähenenud trofoloogiline seisund. Mehhanismid, mis aitavad kaasa kehatemperatuuri langusele SA-s, hõlmavad sümpaatilist blokaadi ja vasodilatatsiooni, hüpotermia taluvuse vähenemist, suurenenud kiirgussoojuskadu, lülisamba termoregulatsioonikeskuste inhibeerimist ja külmade lahuste infusiooni. Kuigi kehatemperatuuri jälgimine neuraksiaalse anesteesia ajal ei ole veel tavapärasesse kliinilisse praktikasse jõudnud, tuleb mainida, et sisetemperatuuri mõõtmine on väga soovitav eakatel patsientidel ja kõrge spinaalblokaadi korral. Muidugi, kui avastatakse hüpotermia, tuleb patsienti soojendada mõne olemasoleva meetodi abil (kuumutatud lahuste infusioon, soojendava madratsi või sooja õhu kasutamine).
Immuunsussüsteem. On hästi teada, et üldanesteesia toimib võimsa immunosupressandina nii lümfotsüütide funktsiooni otsese pärssimise tõttu üldanesteetikumide poolt kui ka stressireaktsiooni tõttu. Erinevalt üldanesteesiast aitab neuraksiaalne anesteesia säilitada rakulist ja humoraalset immuunsust, lisaks annab amiidrühma anesteetikumide madala kontsentratsiooni olemasolu veres teatud põletikuvastase toime. On põhjust arvata, et neuraksiaalsed valu leevendamise meetodid aitavad vähendada mädaste-septiliste tüsistuste esinemissagedust operatsioonijärgsel perioodil.
Teadvus. Vaatamata mittespetsialistide seas levinud arvamusele, et üld- ja spinaalanesteesia erinevad teadvuse olemasolu või puudumise poolest, pole see kaugeltki nii. Spinaalanesteesial on erinevalt üldanesteesiast otsene toime, mis viib teadvuse depressioonini. Arvukad uuringud kinnitavad tõsiasja, et teadvuse tase spinaalanesteesia ajal on sarnane rahustite manustamise ajaga. Võimalikud mehhanismid teadvuse depressioon SA-s hõlmab lokaalanesteetikumide kasvavat levikut ja retikulaarformatsiooni aktiivsuse vähenemist aferentsete impulsside katkemise tõttu. On selge, et SA sedatsiooni sügavus sõltub ploki kõrgusest. Rahustav toime SA-s areneb see kahes faasis. Esimest toimet täheldatakse maksimaalse spinaalblokaadi saavutamisel (20-30 minutit pärast anesteetikumi manustamist) ja teist - umbes tund pärast süstimist. Teise tipu mehhanism pole veel selge.
Spinaalanesteesia praktiline manustamine
Ettevalmistus spinaalanesteesiaks. SA-ks valmistumine hõlmab vestlust patsiendiga, SA-ks teadliku nõusoleku saamist, patsiendile punktsiooniprotseduuri selgitamist ja temaga normaalse kontakti loomist. Spetsiaalne koolitus hõlmab aspiratsioonitüsistuste ennetamist (sünnitusabi ja erakorraline operatsioon) ja hemodünaamilised reaktsioonid, samuti vajadusel premedikatsiooni manustamine. Viimane hõlmab tavaliselt trankvilisaatorite rühma kuuluva ravimi suukaudset manustamist eelmisel õhtul. Premedikatsiooni saab tõhustada trankvilisaatori korduva intramuskulaarse manustamisega üks tund enne operatsiooni. Atropiini kasutamine premedikatsioonina ei hoia ära vagaalreaktsioone SA-s.
Aspiratsiooni vältimine (sünnitusabis) on rutiinne. Eelmisel hommikul planeeritud operatsioon Toidu ja vedeliku allaneelamine on keelatud. Tund enne plaanilist keisrilõiget või vahetult pärast otsuse tegemist erakorraline operatsioon Intravenoosselt manustatakse 2 ml 0,5% metoklopramiidi lahust ja 20 mg kvamateeli.
Hemodünaamiliste häirete ennetamine hõlmab eelkõige piisava läbimõõduga (16-18 G) kateetri paigaldamist perifeersesse veeni. 400-600 ml kristalloidilahust (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus) infundeeritakse intravenoosselt - nn eelinfusioon. Küsimus selle vajalikkuse kohta on endiselt lahtine, kuid pole veel põhjust eelinfusioonist täielikult loobuda. Kolloidseid infusioonilahuseid kasutatakse ainult siis, kui on selged hüpovoleemia tunnused. Keisrilõiget saavate patsientide jalad on väga soovitatav siduda elastsete sidemetega varbaotstest kuni reie keskpaigani. Vasopressorite profülaktiline manustamine enne CA-d ei ole praegu soovitatav.
SA komplekt peaks sisaldama järgmisi esemeid:
Lülisamba nõel ümbrisega või ilma
Intratekaalseks manustamiseks mõeldud ravimi(te) süstal
Nõelaga süstal torkekoha anesteesiaks
Torkekoha puhastamiseks klamber ja mitu marlipalli
Steriilsed kindad.
Patsiendi asend laual Subarahnoidaalse blokaadi läbiviimiseks kasutatakse patsiendi kolme peamist asendit: külili lamamine, istumine ja positsioneerimine noa asendis.
Külli lamamisasend on üks sagedamini kasutatavaid. Selg peaks olema võimalikult kaardus – põlved ja puusad tuleks viia kõhule võimalikult lähedale ning lõug rinnale suruda. Pea peaks olema selgrooga ühel joonel. Teie puusad ja õlad peaksid olema laua pinnaga risti. Patsiendi selg asetatakse operatsioonilaua kõige servale. See säte võimaldab patsientidel enne anesteesiat kasutada sedatsiooni, kartmata ortostaatilisi probleeme. Tuleb meeles pidada, et selles asendis võib subarahnoidaalses ruumis esinevate hüdrostaatiliste suhete tõttu nõelast välja voolata aeglane tserebrospinaalvedelik.
Istumisasendit peetakse seljaaju punktsiooni tegemiseks kõige mugavamaks. Patsient asetatakse laua servale, jalad asetatakse alusele (toolile). Kael peaks olema nii palju kui võimalik painutatud, nii et lõug puudutaks rinda. Patsiendi käed on kõhul ristatud. Assistent peaks patsienti minestamise vältimiseks toetama.
"Tungnoa" asendit kasutatakse praegu ainult proktoloogilistel operatsioonidel, kasutades spinaalanesteesia hüpobaarseid anesteetikume. Tulenevalt asjaolust, et selles asendis on sacrococcygeal piirkond lülisamba kõrgeim punkt, levivad hüpobaarsed anesteetikumid selles suunas, see tähendab, et tekib sakraalne subarahnoidaalne blokaad. Selle asendi tunnuste hulgas tuleb mainida, et nõela õige asendi kinnitamine võib sel juhul osutuda väga keeruliseks tserebrospinaalvedeliku madala hüdrostaatilise rõhu tõttu selles asendis – abiks võib olla hoolikas süstlaga aspireerimine.
Spinaalpunktsiooni tehnika
Interspinoosse ruumi valik punktsiooniks ei mõjuta oluliselt anesteetikumi jaotumist, kui punktsioon tehakse loomulikult nimmepiirkonnas. Lülisamba muude osade kasutamine SA jaoks pakub praegu ainult ajaloolist huvi. Turvalisuse huvides tuleks aga punktsioonikoha valikul arvestada asjaoluga, et seljaaju lõpeb esimese või teise nimmelüli kõrgusel. Kuid ligikaudu 5% inimeste üldisest populatsioonist esineb variante - seljaaju võib lõppeda kaheteistkümnenda rindkere või kolmanda nimmelüli tasemel. Kirjanduses on kirjeldatud ka haruldasi juhtumeid, kus seljaaju lõpeb ristluu tasemel. Teine punkt, mida tuleks punktsioonikoha valimisel arvesse võtta, on asjaolu, et nimmepiirkonna lordoosi suurim kumerus on L3-L4. Sellest lähtuvalt tuleb meeles pidada, et teoreetiliselt on võimalik, et SA teostamisel alla selle taseme anesteetikumi lahus voolab ristluu piirkonda, kuigi, nagu varem korduvalt öeldud, ei oma punktsioonikoha kõrgus olulist tähtsust. mõju ploki tasemele. Sellega seoses on asjakohane meenutada Robert McIntoshi nõuannet: "Punkteerimise tase ei oma tähtsust, peaasi, et see on alla L2. Kui ogajätkete vahekaugused ei ole samad, võib anestesioloogil soovitada punktsiooniks valida kõige laiem vahe.
Torkekohta tuleb ravida ülima ettevaatusega. On absoluutselt vastuvõetamatu kasutada raviks fenooli sisaldavaid antiseptikume; Joodi ja kloori sisaldavate antiseptikumide, aga ka pindaktiivsete ainete kasutamisel tuleb nende jäägid eemaldada kuivalt nahapinnalt kuiva steriilse palliga.
Anatoomilised maamärgid punktsiooniks. Nende hulka kuuluvad esiteks Tuffieri joon - sirgjoon, mis ühendab harjade ülemisi punkte niudeluud ja möödudes 4. nimmelüli tasemel. Kaugus nahast subarahnoidaalsesse ruumi on puhtalt individuaalne ja võib ulatuda 2,5-8 cm, keskmiselt 4-5 cm.Nimmepiirkonna subarahnoidaalse ruumi läbimõõt on umbes 1,5 cm.
Subarahnoidaalsesse ruumi jõudmiseks võib punktsiooni teha keskmise või parameediaalse lähenemise kaudu.
Punktsioon keskmise juurdepääsu kaudu:
Valige punktsiooni intervall
Kasutage oma vaba kätt, et kinnitada nahk punktsioonikohas.
Torkekoha nahale kantakse kohalik tuimestus. Selleks on soovitatav kasutada järelejäänud lokaalanesteetikumi, lahjendades seda soolalahusega
Torkepunkt asub rangelt ogajätkete vahelise kauguse keskel; on vaja tagada, et nõel ei kalduks selgroo joonest kõrvale
Quincke nõela kasutamisel peaks selle lõige olema suunatud piki selgroo joont, mis vähendab punktsioonijärgse sündroomi esinemissagedust oluliselt
Nõela lastakse seni, kuni tuntakse vastupanuvõime vähenemist, mis näitab, et nõel on läbinud ligamentum flavumi, ja seejärel veel 0,5–1 cm, mis viib selle läbimiseni kõvakestast, mille punktsiooniga võib kaasneda iseloomulik tunnus "klõpsake"
Eemaldage mandriin ja oodake, kuni paviljoni ilmub tserebrospinaalvedeliku nõel, pidades meeles, et õhukeste nõelte kasutamisel, eriti pliiatsi teritamisel, võib selleks kuluda umbes üks minut
Kui tserebrospinaalvedelikku pole, on võimalik seda veel 0,5 cm ettepoole tõsta, proovida nõela ümber oma telje pöörata ja nõela enda poole tõmmata (kui see on liiga kaugele läinud)
Kui nõel toetub luule madalal sügavusel, näitab see, et see on sisenenud alumise selgroo kaare. Sellisel juhul eemaldatakse nõel enne nahaalune kude ja suunatakse ümber kraniaalsemalt. Kui nõel toetub suurele sügavusele, näitab see, et see on sisenenud selgroo kehasse. Sel juhul tõmmatakse nõel ettevaatlikult tagasi, kuni ilmub tserebrospinaalvedelik. On veel üks viis. Kui nõel toetub luule, märgitakse selle sisestamise sügavus ja seejärel suunatakse see edasi rohkem. Kui sama asi juhtub, võrreldakse selle läbitungimise sügavust eelmisega. Kui see on suurem, on nõela kontakt ogajätke ülemise servaga ja seda on vaja veelgi rohkem kolju ümber suunata. Kui takistuse sügavus on väiksem kui eelmine, siis on nõel jõudnud ogajätke alumise servani ja selle suund muutub kaudaalsemaks Kui nõel toetub samale sügavusele, siis kaldub see keskjoonest kõrvale. ja tabab selgroo keha külgmist plaati. Sellisel juhul on nõel suunatud rangelt sagitaaltasandile.
Torke parameediku juurdepääsu kaudu:
Vähem laialt kasutatav
Selle juurdepääsuga väheneb oluliselt punktsioonijärgse sündroomi esinemissagedus, mis võimaldab kasutada kõrgema kaliibriga (20-22 G) nõelu, lisaks on nõela läbipääsuks vajalik auk laiem ja punktsioon tehniliselt lihtsam
Lülisamba painutamine pole vajalik, mis võib olla oluline sünnitusabis ja eakatel inimestel
Naha lokaalanesteesia viiakse läbi nagu mediaanmeetodi puhul
Rangelt võttes on külgmine lähenemine, mille puhul nõel sisestatakse kerge mediaalse kõrvalekaldega, astudes keskjoonest poole sõrme võrra tagasi ja suunatuna tavapärase kraniaalse kõrvalekaldega; ja paramediaan (kaldus külgmine) juurdepääs, mille puhul nõel sisestatakse selgroolülidevahelise ruumi alumise serva ogajätkete tasemele ja on suunatud keskjoone suhtes 45 ° nurga all, samuti 45 ° nurga all. kraniaalne suund
Nõela kaldnurk peab punktsiooni ajal olema suunatud naha poole
Kui nõel toetub luustruktuurile suurel sügavusel, siis tuleb see kraniaalsemalt ümber suunata.
Anesteetikumi manustamine:
Anesteetikumi võib süstida alles pärast tserebrospinaalvedeliku ilmumist nõelapaviljoni – mitte mingil juhul ei tohi anesteetikumi süstida, kui patsient kaebab jätkuva paresteesia üle – sel juhul tõmmatakse nõel veidi tagasi ja torkekatset korratakse - anesteetikumi süstimisel ja eriti süstla kinnitamisel ja eemaldamisel tuleb nõel alati kindlalt kinnitada patsiendi seljale toetuva käega - anesteetikumi manustamisel peab süstla skaala olema alati suunatud arsti poole - anesteetikumi süstimissagedus on 0,2 ml/sek – 1 ml iga 5 sek; ärge pingutage lahuse sisestamist üle jõu - pärast anesteetikumi sisestamist peaksite veenduma, et nõela ots on subarahnoidaalses ruumis, mis saavutatakse süstla lahtiühendamisega ja tserebrospinaalvedeliku voolu kontrollimisega nõelapaviljoni - pärast nõela asendi kontrollimist sisestatakse sellesse südamik ja nõel eemaldatakse ning torkekohta töödeldakse alkoholipalliga ning suletakse kitsa palli ja kleeplindiga.
Lumbosakraalne lähenemine (Taylori lähenemine)
Klassikalisest lähenemisest lupjumise või armide muutuste tõttu ebaõnnestunud katsete korral subarahnoidaalsesse ruumi tungida, võib abiks olla nn Taylori ligipääs – ligipääs lumbosakraalse avause kaudu, mis on kõige laiem ja võib sel põhjusel siiski olla läbitav. Selle lähenemisviisi saavutamiseks tuvastatakse tagumine niudeluu lülisammas ja 1 cm alumine ja 1 cm mediaalne lülisammas eemaldatakse sellest. Pärast naha tuimastamist suunatakse nõel läbi selle punkti 45° nurga all kraniaalses ja 45° mediaalses suunas ning viiakse viienda nimmelüli ja ristluu vahelisse ruumi. Nõel peab olema piisava pikkusega, 10–12 cm, kuna selle juurdepääsuga trajektoor on pikem. Puutetundlikkus, mis tekib siis, kui nõel läbib sidemeid, on sel juhul identsed keskmise lähenemisega.
Kirurgilise anesteesia kursus
Pärast seljaaju punktsiooni asetatakse patsient ettevaatlikult operatsiooniks vajalikku asendisse. Sünnitusabis on laud koos patsiendiga veidi vasakule kallutatud - aortokaava kompressiooni vältimine. Vältida tuleb patsiendi järske pöördeid, eriti ümber oma telje, kuna need võivad põhjustada ploki suuremat levikut. Samuti tuleb jälgida, et patsient ei külmetaks.
Vajalik jälgimine KA ajal hõlmab patsiendi pidevat jälgimist, mitteinvasiivset vererõhu mõõtmist, HR arvutamist ja pulssoksümeetriat. Väga soovitav on kasutada südametegevuse jälgimist ja pikaajaliste operatsioonide ajal kehatemperatuuri jälgimist. Kõik patsiendid saavad hapnikku sissehingamise näomaski või ninakateetri kaudu.
Areneva blokaadi esimene märk on soojustunde tekkimine alajäsemetel anesteetikumi manustamisel või vahetult pärast punktsiooni, mis on seotud vasodilatatsiooniga. Blokaadi taseme hindamine toimub keskmiselt 5 minutit pärast punktsiooni ja see hõlmab sensoorse blokaadi taseme ja motoorse blokaadi astme hindamist. Sensoorset blokaadi hinnatakse valu (nööpnõela test) või temperatuuri (naha puudutamine alkoholiga või eetriga niisutatud palliga) tundlikkuse määramisega; eelistatav on viimane. Vastavalt naha innervatsiooni mustrile (vt eespool) määratakse sensoorse blokaadi tase ja registreeritakse see anesteesiaprotokolli. Sensoorse ploki taseme kiireks määramiseks piisab, kui meeles pidada mitut anatoomilist maamärki:
T12-L1 - pubi ülemine serv ja kubemevoldid;
T10 - naba;
T6 - xiphoid protsess;
T4 - nibud;
C7 - keskmine sõrm pintslid
Mootoriplokki hinnatakse F.R skaala abil. Bromage:
0 - puusa-, põlve- ja hüppeliigese liigutamise võime;
1 - võime liikuda ainult põlve- ja hüppeliigeses;
2 - võime liikuda ainult hüppeliigeses;
3 - võimetus liikuda kõigis kolmes liigeses.
Arsti vaba orienteerumine saavutatud blokaadi kvaliteedi, taseme ja sügavuse hindamisel on aluseks tema õigeaegsele ja adekvaatsele terapeutilised meetmed kui tekivad tüsistused.
Tuleb meeles pidada, et kirurgilise anesteesia arengu kiirus ei ole erinevate ravimite puhul sama - näiteks lidokaiini kasutamisel tekib blokaad 3-7 minutiga, samas kui bupivakaiini kasutamisel võib selle arenemine kesta kuni 10-15 minutit. .
Spinaalanesteesia infusioonravi on individuaalne. Reeglina seatakse infusioonikiirus algselt kõrgele (et vältida blokaadi tekkega seotud hüpotensiooni episoodi) ja seejärel vähendatakse seda mõõdukaks. Reeglina kasutatakse kristalloide, mille kogumaht (koos eelinfusiooniga) on tavaliselt 1000 - 1500 ml.
Spinaalanesteesia sedatiivset ravi kasutatakse vastavalt näidustustele (raske emotsionaalse labiilsusega patsiendid, moonutused, pikaajalised operatsioonid jne). Tavaliselt kasutatakse bensodiasepiinravimeid või propofooli, kuid nende annuseid tuleb vähendada.
Probleemid ja mured
Arsenali, kes on oma arsenali võtnud neuraksiaalsed valuvaigistamise tehnikad, eriti SA, on aeg-ajalt määratud kohtuma erinevate nähtustega, mida ei saa nimetada tüsistusteks, kuid mis võivad rikkuda nii arsti kui ka patsiendi tuju. Üks osa neist nähtustest on seotud otsesega füsioloogilised mõjud neuraksiaalsed blokaadid, samas kui teine tekib punktsiooni käigus tekkinud tehniliste probleemide tagajärjel. Poleks päris õige neid nähtusi tüsistusteks liigitada, kuna SA tüsistused on tõsisemad asjad. Niisiis, vaatame SA tüüpilisi hädasid.
Anesteesia puudub. Nagu teada, on spinaalanesteesia "kõik või mitte midagi" nähtus, st kui õige ravimõiges annuses õigesse anatoomilisse ruumi, siis tekib anesteesia igal juhul. Selle põhjal tõelised põhjused anesteesia puudumine võib olla kaks: - ravimit ei viidud subarahnoidaalsesse ruumi, tavaliselt nõela nihkumise või viimase ebaõige tuvastamise tõttu. - Ravim pärast subarahnoidaalsesse ruumi sisenemist voolab nimmepiirkonna lordoosist alla sakraalsesse piirkonda. Sellisel juhul mõjutab anesteesia ainult alajäsemeid, mis võib olla probleemiks, kui operatsioon oli planeeritud kõrgemale tasemele. Anesteesia puudumine väljendub aktiivsete liigutuste säilimises alajäsemetel 5-7 minutit pärast ravimi manustamist ja valutundlikkuse olemasolust operatsioonipiirkonnas. Parim tegevusviis on sel juhul üle minna üldanesteesiale.
Ebapiisav anesteesia. Anesteesia võib olla ebapiisav sügavuse, ulatuse või kestusega. Ebapiisava anesteesia põhjused võivad olla seotud ravimi enda kvaliteediga, nõela nihkumisega viimase süstimise ajal, osa anesteetikumi äravooluga nimmepiirkonna lordoosi ülaosast, tserebrospinaalvedeliku tiheduse individuaalsetest erinevustest. , jne. Igal juhul tekib olukord, kus KA ei suuda iseseisvalt kirurgilist anesteesiat pakkuda. Probleemi lahendus peab olema iga juhtumi puhul individuaalne ja ulatub dilämmastikoksiidi sissehingamisest hapnikuga läbi anesteesiamasina maski kuni täielikule üldanesteesiale üleminekuni.
Iiveldus ja oksendamine. Esineb suhteliselt sageli SA-s. Selle põhjuseks võib olla anesteetikumi ja/või adjuvandi otsene toime oksendamiskeskusele või ajuperfusiooni häire, mis on tingitud südame väljundi langusest koos hüpotensiooni ja bradükardia tekkega. Ravi esimesel juhul võib hõlmata antiemeetikumide manustamist; teisel juhul vahetu põhjuse kõrvaldamine.
Spinaalanesteesia tüsistused
Selles jaotises käsitleme neid nähtusi, mis I.A definitsiooni kohaselt. Shurygin - ühe parima venekeelse spinaalanesteesia raamatu autor - on funktsionaalsed kõrvalekalded, orgaanilised muutused või mehaanilised kahjustused, mis tulenevad anestesioloogiliste hüvede kompleksist ja võivad põhjustada mööduvaid või püsivaid tervisekahjustusi või põhjustada surma.
Alati tuleks meeles pidada, et spinaalanesteesia on eritingimus keha, millel on oma mustrid ja loogika, mis erineb radikaalselt üldanesteesia seisundist. Selle olekuga saab täielikult omistada sellise mõiste kui meetodi norm. Näiteks südame löögisageduse langus 50 löögini minutis mõnes muus olukorras on tavaliselt signaaliks viivitamatuks tegutsemiseks, kuid spinaalanesteesia korral, kui patsiendi seisund on rahuldav, ei tohiks selline indikaator põhjustada aktiivset tegevust. Arst. Sarnast olukorda täheldatakse arteriaalse hüpotensiooniga. Aktiivse sekkumise kriteeriumiks peaks olema patsiendi heaolu ning reaalse ohu olemasolu tema elule ja tervisele. Spinaalanesteesia kohta kehtib täielikult üks järgmistest: lööklaused anestesioloogias "hoolitsege patsiendi, mitte monitori eest".
Reeglina on enamiku SA tüsistuste põhjuseks sümpaatiline blokaad, mille astet ja levimust on täiesti võimatu ennustada. Samuti võib SA tüsistusi põhjustada kõrge seljaaju blokaad (peamiselt motoorne), kuid sellised tüsistused on üsna haruldased. Kaalutlemise hõlbustamiseks jagame kõik SA tüsistused vereringehäireteks, hingamishäireteks ja neuroloogilisteks tüsistusteks, tunnistades tõsiasja, et arenev komplikatsioon mõjutab ühel või teisel määral kõiki patsiendi organeid ja süsteeme.
Vereringe häired- kõige levinum SA tüsistuste rühm. Kõigil vereringehäiretel on üksainus patofüsioloogiline põhjus – sümpaatiline blokaad ja sellest tulenev bradükardia ja hüpotensioon ning nende keskmes – CO ja IOC vähenemine. SA hemodünaamilised häired võivad areneda järk-järgult või olla maalihke iseloomuga, kuid neid kõiki saab reeglina üsna hästi korrigeerida, kui sellega õigel ajal alustada. SA-l on kolm hemodünaamilist tüsistust: hüpotensioon, bradükardia ja südameseiskus.
Arteriaalne hüpotensioon on SA kõige levinum tüsistus, kuid sellel on mitmeid nüansse. Esiteks, mida tuleks pidada arteriaalseks hüpotensiooniks? Kaasaegses meditsiinikirjanduses leitud selle seisundi kriteeriumide hulk viitab vaid sellele, et puudub üksmeel selles, milliseid vererõhu numbreid tuleks pidada tüsistusteks ja alustada korrigeerimist. Meile tundub, et palju olulisem on võtta kriteeriumina patsiendi heaolu, mitte tugineda täielikult objektiivsetele näitajatele. Tavaliselt langeb süstoolne vererõhk 90-80 mm Hg-ni. Art. on noorte poolt täiesti talutav, suhteliselt terved inimesed, mida ei saa öelda ajuveresoonte aterosklerootiliste kahjustustega eakate patsientide kohta. Kui hüpotensioon põhjustab väljendunud rikkumised vereringet, siis on selle sümptomid üsna demonstratiivsed: patsient hakkab kaebama nõrkuse, pearingluse ja iivelduse üle (!). Hüpotensiooni süvenedes hakkavad progresseeruma ajuisheemia nähud – peapööritus, silmade tumenemine, oksendamine, teadvusehäired. Arteriaalse hüpotensiooni korrigeerimine toimub üldtunnustatud meetoditega: hüpovoleemia kõrvaldamine (kui see esineb) ja vasopressorite kasutamine. Loomulikult ei tohiks oodata ajuisheemia tunnuseid, vaid alustada hüpotensiooni korrigeerimist varem, eriti kui vererõhu langus on kiire, hüpotensioon on kombinatsioon bradükardiaga, pulss muutub vahelduvaks, iiveldus ja kaebused heaolu halvenemise kohta. -olemine. Arteriaalse hüpotensiooni korrigeerimine koosneb järgmistest toimingutest:
O2 juurdevoolu suurendamine 6-7 l/min;
Infusioonikiiruse suurendamine (kolloidne vereülekanne on tavaliselt vajalik harva);
Laua jala otsa tõstmine;
Vasopressorite kasutamine (efedriin on kogu maailmas praegu selles osas veidi halvem kui mezatoon, mida enne kasutamist lahjendatakse kiirusega 1 ml 1% metatooni lahust 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta ja manustatakse aeglaselt fraktsioneerivalt annused 4 ml, mezatooni manustamisest tingitud bradükardia leevendub atropiiniga kergesti).
Bradükardia on SA teine kõige levinum tüsistus. Praegu arvatakse, et SA-s esinevat bradükardiat tuleks pidada südame löögisageduse languseks alla 50 löögi/min. Bradükardia põhjused on hästi teada – südame eferentse sümpaatilise innervatsiooni ja südamereflekside blokaad. Atropiini profülaktiline kasutamine premedikatsioonina on kasutu. Bradükardia korrigeerimine on üldiselt aktsepteeritud - atropiini ja efedriini manustamine, mõnikord võib osutuda vajalikuks adrenaliini kasutamine. Tuleb meeles pidada, et südame löögisageduse progresseeruva languse korral tuleb atropiini manustada enne ettenähtud ajakava. Opiaatide või klonidiini subarahnoidne kasutamine süvendab ja suurendab bradükardia esinemissagedust.
Südameseiskus on SA haruldane tüsistus. Võib areneda igas anesteesia etapis. See ei ole seotud ploki kõrgusega - see võib areneda isegi sadulaplokiga. Enamasti seostatakse järsu kehaasendi muutusega. Reeglina, kui asüstool avastatakse kohe ja alustatakse koheselt elustamismeetmetega, taastub südametegevus väga kiiresti.
Eraldi mainimist väärib selline spetsiifiline SA hemodünaamiline komplikatsioon nagu vasovagaalne minestus. Oma mehhanismi järgi on tegemist taustal areneva minestamise episoodiga emotsionaalne labiilsus patsient; kuid arenes välja peaaegu täieliku sümpaatilise blokaadi tingimustes, mis muudab selle katastroofiliseks. Vasovagaalse minestuse kliiniline pilt SA ajal areneb 1-2 minuti jooksul. Ilmub tugev nõrkus ja peapööritus, millele järgneb peaaegu kohe haigutamine, iiveldus, tõmblused ja kahvatu nahk. Objektiivselt täheldatakse kiiresti progresseeruvat vererõhu langust ja tõsist bradükardiat. Seejärel pupillid laienevad ja tekib teadvusekaotus. Abi tuleb osutada kohe ja see hõlmab käsitsi ventilatsiooni 100% hapnikuga, alajäsemete tõstmist, atropiini manustamist koos vasopressorite või epinefriiniga. Pärast hemodünaamika taastumist jätkatakse operatsiooni sedatsiooni või pindmise anesteesia all.
Hingamishäired hõlmavad ventilatsiooni DN-i (hingamiskeskuse rõhumine või hingamislihaste nõrkus) ning ventilatsiooni ja verevoolu eraldamist kopsudes hüpotensiooni tõttu, mis põhjustab kopsuvereringe rõhu langust. Reeglina alluvad AS-i hingamishäired korrektsioonile hästi.
Hingamiskeskuse depressioon tekib tavaliselt järgmistel põhjustel:
Hingamiskeskuse äge isheemia;
Narkootikumide depressioon DC;
DC depressioon spinaalanesteesia ajal sedatsiooni taustal;
Hüpoventilatsioon kõrge seljaaju blokaadi tõttu.
Esimesel juhul on alalisvoolu pärssimise põhjuseks hemodünaamilised häired. Sel juhul täheldatakse hingamispuudulikkuse kliinilist pilti sügava arteriaalse hüpotensiooni ja aju verevoolu vähenemise üldiste tunnuste (letargia, teadvusekaotus, hüporefleksia) taustal. Tüsistuste ravi hõlmab hapnikuga varustamist (hapniku andmisest hingetoru intubatsioonini ja patsiendi viimist mehaanilisele ventilatsioonile) ja hemodünaamika normaliseerimise meetmeid.
Narkootiliste analgeetikumide kasutamisel adjuvantidena tekib ravimitest põhjustatud depressioon DC. Seda esineb üsna sageli, kuid kliiniliselt oluline hüpoventilatsioon tekib reeglina siis, kui ravimite ohutud annused ületatakse. Seda tüüpi hüpoventilatsiooniga patsiendid ei tunne ebamugavust ega õhupuudust, nad on uimased, tekib näonaha hüperemia ja hingamine väheneb oluliselt. Kui patsient hingab suure hapnikusisaldusega segu, ei pruugi monitooring koheselt märgata küllastuse vähenemist, seda tuleb meeles pidada. Raske ravimist põhjustatud depressioon DC-s võib vajada täielikku hingamistoetust. SA ajal sedatsiooni ajal tekkiv hingamiskeskuse depressioon esineb reeglina trankvilisaatorite või propofooli intravenoossel manustamisel. Tüsistuste oht on proportsionaalne ravimi annusega. Selle tüsistuse diagnoosimine ja ravi ei erine narkootiliste analgeetikumide põhjustatud hingamisdepressiooni omadest.
Kõrge spinaalblokaadiga hüpoventilatsioon areneb diafragmat innerveerivate juurte blokeerimisel (C3-C5). Tavaliselt eelnevad sellele patsiendi kaebused käte tuimuse ja nõrkuse kohta. Siis on patsiendi reaktsioon selgelt emotsionaalse iseloomuga - ilmnevad kaebused õhupuuduse ja hingamisraskuste kohta, seejärel tekib tõeline paanika. Abi tuleb anda kiiresti ja selgelt. Patsient rahustatakse ja jätkatakse hapniku sissehingamist. Vajadusel stabiliseerige hemodünaamikat. Hingamispuudulikkuse kliinikute edasiarendamisel viiakse läbi anesteesiaaparaadi maski ettevaatlik hapnikuga abiventilatsioon patsiendi hingamisliigutuste rütmis. Küsimus hingetoru intubatsiooni ja automaatsele ventilatsioonile ülemineku vajaduse kohta otsustatakse individuaalselt.
Spinaalanesteesia hilinenud ja hilised tüsistused
Sellesse tüsistuste rühma kuuluvad neuroloogilised häired, sealhulgas juurte või seljaaju traumaatilised vigastused nõelaga, nakkuslikud tüsistused, neurotoksilised häired, isheemilised häired ja punktsioonijärgne sündroom.
Traumaatilised vigastused tekivad tavaliselt siis, kui seljaaju või juured on nõelaga kahjustatud. Selle tunnused on väga iseloomulikud - äkiline tulistamisvalu punktsiooni ajal ja paresteesia ilmnemine ravimi süstimisel. Nende sümptomite ilmnemisel tõmmatakse nõel 0,5-1 cm tagasi ja punktsioon korratakse.
Traumaatiliste tüsistuste kategooriasse kuulub lisaks juurte või närvide nõelakahjustusele ka selline haruldane SA tüsistus nagu epiduraalne hematoom. Sellise tüsistuse risk on hinnanguliselt 7 juhtu 1 miljoni anesteetikumi kohta. Reeglina tekib see tüsistus antikoagulantide ja/või trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega ravi ajal. Meie veebisaidil on postitatud soovitused piirkondlike valuvaigistamise tehnikate läbiviimiseks patsientidel, kes võtavad hemostaasi mõjutavaid ravimeid. Epiduraalsete hematoomide kliiniline pilt hõlmab patsiendi kaebusi talumatu seljavalu kohta, millele järgneb mitmesugused motoorsed ja sensoorsed häired ning vaagnaelundite talitlushäired. Anestesioloog peaks alati olema ettevaatlik pikaajalise blokaadi juhtude suhtes. Selles aspektis nõuab pikaajaline epiduraalanalgeesia lokaalanesteetikumidega kõõluste reflekside regulaarset jälgimist. Arenenud epiduraalne hematoom nõuab viivitamatut ravi kirurgiline sekkumine. Veelgi harvem (2 juhtu 1 miljoni anesteesia kohta) SA tüsistus on subduraalne intrakraniaalne hematoom, mille peamiseks kliiniliseks sümptomiks on patsiendi kaebused pikaajalise püsiva peavalu kohta, mida sageli peetakse punktsioonijärgseks peavaluks. Hematoomi arengu käivitav tegur on tserebrospinaalvedeliku leke, mis põhjustab ICP vähenemist ja aju nihkumist kaudaalses suunas koos kõvakesta veenide pingega ja nende järgneva rebenemisega. Peamine diferentsiaaldiagnostiline punkt on asjaolu, et subduraalse intrakraniaalse hematoomi korral ei ole peavalu erinevalt punktsioonijärgsest sündroomist seotud kehaasendiga. Selliste tüsistuste taktikad on hästi teada.
Nakkuslikud tüsistused SA-d on üsna haruldased. Nende hulka kuuluvad epiduraalne abstsess ja bakteriaalne meningiit. Nende tüsistuste kliiniline pilt on hästi teada, nagu ka ravitaktika. Eraldi tuleks mainida aseptilist meningiiti, mis on seotud pesuvahendite või joodi sisenemisega subarahnoidaalsesse ruumi.
Neurotoksilised häired seotud lokaalanesteetikumide, adjuvantide või nende säilitusainete toksilise toimega närvikiududele. Üldiselt on lokaalanesteetikumi neurotoksilisuse peamised probleemid seotud lidokaiini kasutamisega, eriti kontsentratsioonidel üle 5%. Bupivakaiin põhjustab närvikiudude kahjustusi kümme korda harvemini. Kliiniliselt võivad neurotoksilised häired avalduda nõrkuse, tuimuse, peresteesia, radikulaarse valu alajäsemetel, cauda equina sündroomi ja uriinipeetusena. Reeglina kaovad kõik need sümptomid nädala jooksul ja ainult mõnel juhul võivad need kesta kuni 6 kuud.
Isheemilised häired seotud adrenaliini kasutamisega adjuvandina, mida me eespool käsitlesime. Usume, et epinefriini kasutamine MA lisandina SA jaoks ei ole praktiline, sellega kaasneb isheemiliste ja hemodünaamiliste tüsistuste oht ning seepärast tuleks see välja jätta.
Punktsioonijärgne sündroom varjutas SA oma meetodi esimestest päevadest peale, sest esimestena pidid seda kogema A. Beer ja A. Hildebrandt. S.S. Yudin kirjutas: „Spinaalanesteesia kõigist varjukülgedest on see kõige valusam ja ebameeldivam. Peavalude esinemist ei saa me endiselt usaldusväärselt kõrvaldada. Punktsioonijärgse sündroomi põhjus on selgelt kindlaks tehtud - tserebrospinaalvedeliku lekkimine kõvakesta defekti kaudu, millega kaasneb ajukelmete pinge, kui patsient viiakse aju nihestuse tõttu vertikaalsesse asendisse, ja selle tulemusena põhjustab peavalu, iiveldust, oksendamist ja peapööritust. Paljud selle valdkonna faktid ei ole aga veel saanud rahuldavat selgitust. Eelnevalt mainisime mõningaid meetmeid PPS-i ennetamiseks, need süstematiseerime.
1) Peenikeste nõelte kasutamine punktsiooniks (optimaalselt 25-27 G, mõnel juhul - 22 G).
2) Piki selgroogu lõigatud Quincke nõela suund.
3) Kasutades pliiatsiga teritatud nõelu (Whitacre ja Sprotte nõelad).
4) Püüdke esimesel katsel punktsioon lõpule viia.
5) kõvakesta topeltpunktsiooni vältimine. Eriti tahaksin märkida, et sageli soovitatud voodirežiimist kinnipidamine pärast SA-d PPS-i ennetamise eesmärgil ei oma väärtust, kuna PPS võib tekkida pärast paaripäevast voodis lamamist. See soovitus välistab ühe SA eelise - patsiendi varajase aktiveerimise võimaluse.
PPS-i sümptomid on väga demonstratiivsed. Peamine sümptom on peavalu, mis mõnikord kiirgub kaela või õlavöötmesse. Mõnel juhul on kraniaalnärvide pingega seotud sümptomid - iiveldus, oksendamine, pearinglus, diploopia. PPS-i väljatöötamise ajaraam võib olla väga erinev - vähem kui päevast 5-7 päevani. Peamine diferentsiaaldiagnostiline tähtsus on seos valu ja keha vertikaalse asendi vahel.
PPS-i ravi tuleb alustada kohe. See on kahtlemata anestesioloogi vastutus. Esimene samm on tuvastada PPS-i olemasolu ja selgitada patsiendile, mis toimub. PPS-i ravimiseks on kaks võimalust.
Passiivne taktika - patsiendi kannatuste piiramine kuni duraalse defekti sulgemiseni (keskmiselt 3-10 päeva):
Voodipuhkus;
Infusioonravi mahuga 1-1,5 liitrit päevas;
Joo palju vedelikku;
MSPVA-de väljakirjutamine;
Kofeiini eesmärk;
Sümptomaatiline ja rahustav ravi.
Aktiivne taktika hõlmab kõvakesta defekti kõrvaldamist, täites epiduraalruumi autoloogse verega. Meetodi efektiivsus on peaaegu 100%. Kõrgelt arenenud meditsiiniga riikides on peamiseks PPS-i ravimeetodiks epiduraalne vereplaaster, mille sisuks on 10-20 ml autoloogse vere süstimine epiduraalruumi eelmise punktsiooni tasemel või kasutatud tühikutest madalamal ning spinaalanesteesia hetkest peab mööduma vähemalt 24 tundi.
Patsiendi erilist ettevalmistust pole vaja;
Patsient asetatakse küljele; perifeerse veeni punktsioon;
Epiduraalruumi punktsioon tehakse Tuohy nõelaga ja selle tuvastamiseks püütakse kasutada minimaalset kogust soolalahust.
Kuivasse süstlasse tõmmatakse 20 ml autoloogset verd ja veri süstitakse epiduraalruumi, enamasti piisab 15 ml-st.
Patsienti jälgitakse 30-40 minutit ja seejärel saadetakse osakonda;
Kui täiteefekt on ebapiisav (mis on suhteliselt haruldane), korratakse protseduuri.
Vahetu operatsioonijärgne periood
Pärast spinaalanesteesias tehtud operatsiooni saab patsiendi üle viia operatsioonijärgsesse üldosakonda. Näidustused patsiendi jälgimiseks intensiivravi osakonnas (palatis) on: - ebastabiilne hemodünaamika, mis nõuab infusiooni ja/või vasopressoreid; - igasuguse raskusastmega ventilatsioonihäired. Edaspidi saab patsiendi pärast seisundi stabiliseerumist üle viia spetsialiseeritud osakonda, kui puuduvad ortostaatilised häired, hemodünaamika on stabiilne, ei esine vaagnaelundite talitlushäireid ja punktsioonijärgset sündroomi. Neuroloogiliste tüsistuste tekkimisel on vaja võimalikult varakult konsulteerida neuroloogiga.
Kõik valulikud operatsioonid ja uuringud tehakse tänapäeval narkoosi all.
Kaasaegsed valu leevendamise meetodid on üsna keerulised, seetõttu viivad neid läbi eriväljaõppe läbinud anestesioloogid.
Kõige sagedamini tehakse valu leevendamiseks anesteesiat (üldnarkoosi) või piirkondlikku anesteesiat.
Anesteesia lülitab välja valutundlikkuse kogu kehas ja piirkondlik anesteesia - teatud kehapiirkondades (piirkondades).
Mõnikord (kui on näidustatud) üldanesteesia asemel spinaalanesteesia.
Mis on spinaalanesteesia
Spinaalanesteesia tähendab piirkondlik valu leevendamise meetod, pakkudes täielik puudumine aistingud keha alumises osas ja see on suurepärane alternatiiv üldnarkoosile. Selle protseduuri käigus süstitakse valu juhtivate närvide "väljalülitamiseks" anesteetikumi selga.
Sellise anesteesia eelised hõlmavad:
- operatsiooni ajal kaotatud vere hulga vähendamine;
- tüsistuste, nagu trombemboolia, riski vähendamine kopsuarteri ja verehüüvete moodustumine;
- vähenema negatiivne mõju kopsudele ja südamele;
- oksendamise puudumine, iiveldustunne, nõrkus;
- valu puudumine operatsiooni lõpus;
- võimalust suhelda kirurgi ja anestesioloogiga nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda;
- puuduvad ranged piirangud toidu ja jookide tarbimisele operatsioonijärgsel perioodil.
Tööpõhimõte
Spinaalanesteesia hõlmab lokaalanesteetikumi süstimist seljaaju ruumi, mis viib läheduses asuva seljaaju piirkonna ummistumiseni. Teisisõnu, sellise anesteesia toimemehhanismiks ei ole närvide terminali osade blokaad (epiduraalanesteesia), vaid seljaaju.
Tavaliselt spinaalanesteesia viiakse läbi nimmepiirkonna tasemel, mis viib seljaaju "väljalülitamiseni" alaseljast - seljaaju osast, mille moodustavad kõhu, lahkliha ja alajäsemete närvid.
Video: "Mis on spinaalanesteesia?"
Anesteesia klassifikatsioon
Mitmekomponentne anesteesia all(anesteesia või üldanesteesia) viitab kontrollitud, toksilisele, ravimite põhjustatud koomale. See tingimus mida iseloomustab ajutine reflekside seiskumine, valutundlikkus, teadvus, samuti skeletilihaste lõdvestumine.
Mis puudutab kohalikku tuimestust, siis see võib olla terminaalne, epiduraalne, infiltratsioon, spinaalne, juhtivus, kaudaalne, põimik, intravenoosne žguti all ja luusisene. Piirkondliku anesteesia meetoditeks liigitatakse põimiku-, spinaalanesteesia-, intraoblik-, juhtivuse-, epiduraal-, intravenoosne žguti all ja kaudaalne anesteesia meetodid.
Regionaalset anesteesiat iseloomustab juhtivuse väljalülitamine närvipõimikus või konkreetses närvis, saavutades valuvaigistava toime, säilitades samal ajal patsiendi hingamise ja teadvuse. Seda tüüpi anesteesia võib olla ainus võimalik meetod valu leevendamine, kui patsient on eakas või tal on rasked kaasnevad somaatilised patoloogiad.
Näidustused anesteesia kasutamiseks seljas
Rakendatakse üldanesteesiat suurte kirurgiliste sekkumiste jaoks, suurte hambaravi mahtudega (mitme implantaadi paigaldamine, mitme hamba eemaldamine jne). Sellistel juhtudel ei kasutata lokaalanesteesiat toime lühikese kestuse tõttu.
Muud üldanesteesia näidustused võivad hõlmata järgmist::
- allergia lokaalanesteetikumide suhtes;
- okserefleksi esinemine hambaravi ajal;
- Kättesaadavus paaniline hirm enne hambaravi.
Mis puudutab lokaalset spinaalanesteesiat, siis see on ette nähtud operatsioonideks nabast allpool (välja arvatud alajäsemete osaline või täielik amputatsioon).
Seljaaju valu leevendamise meetodi näidustused on järgmised::
- vajadus vähendada valutundlikkust alajäsemete ja kõhukelme operatsioonide ajal;
- vajadus vähendada alajäsemete operatsioonide ajal lämbumis- või süvaveenide tromboosi riski (näiteks eaka patsiendi puusaluumurd);
- ägedate ja krooniliste kopsuhaiguste esinemine;
- radikulaarne sündroom (lülisamba nimme-, rindkere- ja kaelaosa)
- vajadus vähendada lihastoonust operatsioonide ajal peensoolde(see teeb kirurgi töö lihtsamaks);
- vajadus lõdvestada veresoonte seinte silelihaseid mõõduka südamepuudulikkusega inimestel (välja arvatud arteriaalse hüpertensiooni või südameklappide stenoosiga patsiendid).
Keisrilõike puhul kasutatakse sageli spinaalanesteesiat., platsenta käsitsi eraldamine, loote loomulik eemaldamine kirurgiliselt. Kell seda tüüpi valu leevendamiseks on lapsele ravimite kokkupuute tõenäosus minimaalne. Lisaks võimaldab spinaalanesteesia naisel jääda teadvusele, kuulda lapse esimest nuttu ja kohe pärast sündi minna üldpalatisse.
Juhtub ka seda, et spinaalanesteesia ei suuda sünnitavat naist keisrilõike ajal valust täielikult vabastada. Sel juhul viiakse patsient üle üldanesteesiasse.
Video: "Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia erinevused"
Kuidas anesteesiat tehakse?
Kas teadsite, et...
Järgmine fakt
Spinaalanesteesia algab patsiendi paigutamisega külili või istumisasendisse. Valu leevendamiseks vajaliku asendi valiku teeb anestesioloog. Arst ja tema assistent selgitavad, kuidas soovitud kehaasendit võtta ja kuidas protseduuri ajal käituda. Eelkõige ei ole soovitatav muuta kehaasendit ega liikuda enne, kui arst on oma töö lõpetanud.
Spinaalanesteesia koosneb mitmest etapist:
- süstekoha töötlemine spetsiaalse desinfitseerimislahusega;
- anesteetikumi manustamine;
- manipuleerimise ise läbiviimine (Naropini, Mezatoni, Ropivakaiini, Lidokaiini, Bupivakaiini, Novokaiini, Buvanestiini, Fraxiparine või Norepinefriini manustamine).
Tavaliselt tehakse spinaalanesteesia ei ole valus ja võtab aega 10-15 minutit. Protseduuri lõpus võib patsient tunda alajäsemetel (säärtel, jalataldadel) kerget kipitustunnet, soojuse “levitamise” tunnet.
Seda nähtust peetakse täiesti normaalseks, nii et te ei tohiks seda karta. Varsti pärast seda muutuvad jalad “talumatuks” ja raskeks (mitte tingimata), valutunne operatsiooni plaanitavas piirkonnas kaob.
Mõnikord on spinaalanesteesia ajal tunda valulikku kipitust, mis sarnaneb nõrga elektrilöögiga.. Kui see juhtub teiega, rääkige sellest anestesioloogile ilma pead pööramata või kehaasendit muutmata.
Täiskohaga tundlikkuse taastamine organismis sõltub kasutatavast valuvaigistist. Tavaliselt juhtub see pooleteise kuni nelja tunni jooksul.
Pärast anesteesiat diivanilt tõusmine võib olla raske (te võite tunda pearinglust). Sel ajal on soovitatav, et läheduses viibiks keegi teie lähedane või meditsiinitöötaja. Joomine on lubatud 30-60 minutit pärast operatsiooni ja õhtul (kergestiseeditava) toidu söömine kokkuleppel kirurgiga.
Anesteesia kõrvaltoimed ja tagajärjed
Võrreldes üldnarkoosiga on piirkondlikul tuimestamisel organismile palju väiksem mõju. Seetõttu on spinaalanesteesia ajal tüsistused väga haruldased.
Tüsistuste tekkimise riski määravad sellised tegurid nagu haiguse tõsidus ja tüüp, Saadavus kaasnevad patoloogiad, üldine seisund haige, halvad harjumused, vanus.
Oluline on mõista, et absoluutselt kõik anestesioloogia protseduurid (näiteks vereülekanded, infusioonid (“tilgutajad”), kateetri paigaldamine tsentraalveeni ja nii edasi) omavad riske. See aga ei tähenda, et tüsistuste teket ei saaks vältida.
Võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused hõlmavad:
- Peavalu. Pärast anesteesia ja operatsiooni lõppu hakkab inimene aktiivselt liikuma, mis võib põhjustada peavalu. Seda kõrvaltoimet täheldatakse 1% juhtudest. Reeglina kaob valu ühe päeva jooksul iseenesest. Kui operatsioonijärgsel perioodil tekib peavalu, tuleks mõõta vererõhku ja tegutseda selle näitude järgi. Normaalse vererõhu korral on soovitatav jääda voodisse ja juua palju vedelikku (kohvi ja tee joomine on lubatud). Kui teil on väga tugev peavalu (mis on äärmiselt haruldane), võtke ühendust meditsiinipersonal.
- Vähendatud vererõhk. Võib olla põhjustatud spinaalanesteesia mõjust, see ei kesta kaua. Vererõhu tõstmiseks on ette nähtud rohke vedeliku ja intravenoossete lahuste joomine. See kõrvaltoime esineb 1% patsientidest.
- Seljavalu (süsti piirkonnas). Ravi reeglina ei nõua. Kaob iseenesest esimese päeva jooksul. Kui valu põhjustab märkimisväärset ebamugavust, võite võtta diklofenaki või paratsetamooli. Kui valu muutub väga tugevaks, peate pöörduma arsti poole.
- Uriinipeetus. Mõnikord (peamiselt meestel) täheldatakse urineerimisraskusi esimesel päeval pärast operatsiooni. Tavaliselt ei vaja see nähtus erilist ravi. Kui teil on aga tõsiseid urineerimisraskusi, on kõige parem võtta ühendust hooldusõega.
- Neuroloogilised häired. Need on äärmiselt haruldased (vähem kui 1 juhtu 5000-st). Näitab tundlikkuse kaotust, püsivat lihasnõrkust ja/või kipitust, mis kestab kauem kui 24 tundi.
Ülaltoodud kõrvaltoimete tekke vältimiseks peaksite järgima anestesioloogi soovitusi, nimelt:
- Ärge jooge ega sööge 6-8 tundi enne operatsiooni.
- Ärge suitsetage 6 tundi enne operatsiooni.
- Ärge värvige küüsi ega kandke meiki enne operatsiooni.
- Kustuta kontaktläätsed ja eemaldatavad proteesid. Kui teil on silmaproteesid, peaksite sellest teavitama anestesioloogi.
- Eemaldage sõrmused, ketid, kõrvarõngad ja muud ehted. Usklike jaoks on lubatud jätta lihtne rinnarist, kuid mitte keti, vaid patsi külge.
Nende reeglite eiramine suurendab komplikatsioonide riski.
On oluline, et anestesioloog teaks kõike kroonilised haigused patsient, varasemad vigastused ja operatsioonid, mis tahes ravimite talumatus, allergilised reaktsioonid. Kui patsient on hiljuti ravimeid võtnud, tuleb sellest ka arstile teatada. Kogu see teave võib olla kasulik spinaalanesteesia tüsistuste ärahoidmiseks.
Operatsiooni eelõhtul on soovitatav puhata, piisavalt magada, rahuneda ja veidi aega veeta värske õhk. See aitab jõuda positiivsesse meeleolu, muudab operatsiooni lihtsamaks ja kiirendab taastumist pärast seda.
Järeldus
Seega spinaalanesteesia on suurepärane alternatiiv üldanesteesiale. See "lülitab välja" keha alumise osa ja vabastab patsiendi sellest valulikud aistingud operatsiooni ajal.
Enne spinaalanesteesia läbiviimist peate veenduma, et patsiendil pole absoluutseid vastunäidustusi (sepsis, baktereemia, nahainfektsioon punktsioonikohas, koagulopaatia, raske hüpovoleemia, ravi antikoagulantidega, suurenenud koljusisene rõhk, patsiendi erimeelsused). Kui neid pole, võib valu leevendada.
Märge: suhteliste vastunäidustuste olemasolul tehakse anesteesia, kui selle kasutamisest saadav oodatav kasu ületab oluliselt võimaliku kahju.
Vertebroloog, ortopeed
Tagab lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete ja nakkushaiguste, nagu osteokondroos, herniad, väljaulatuvad osad, osteomüeliit, ravi ja diagnoosimise.
Kohalik spinaalanesteesia on valu leevendamise meetod, mille käigus blokeeriv aine süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku. Protseduur on näidustatud kirurgiliste operatsioonide ajal, samuti teatud tüüpi lülisamba diagnostikas.
Miks antakse seljaajule anesteesia?
Spinaalanesteesial on üldnarkoosiga võrreldes teatud eelised. Need sisaldavad:- Verekaotuse oht väheneb.
- Tüsistuste tekkimise tõenäosus väheneb: verehüübed, trombemboolia jne.
- Pärast anesteesiast taastumist pole mingeid tagajärgi. Üksikjuhtudel ilmnevad anesteesiajärgsed peavalud, iiveldus ja nõrkus.
- Spinaalanesteesia võimaldab patsiendil jääda kirurgiliste protseduuride ajal teadvusele. Enne anesteesiat ei ole vaja erilist ettevalmistust.
Kirurgiliste sekkumiste ajal
Spinaalanesteesia absoluutsed näidustused on operatsioonid, sealhulgas ribaoperatsioonid, mida tehakse alakõhus ja selgrool. Seda meetodit soovitatakse kasutada kõigil patsientidel, kellel on suur tõenäosus üldnarkoosist tulenevate tüsistuste tekkeks.Kõige sagedamini tehakse spinaalanesteesiat kirurgilised operatsioonid imikutele ja enneaegsetele lastele. Protseduur on õigustatud ka patsientide opereerimisel kaasasündinud defektid arengut.
Kuna spinaalanesteesia kõrvaltoimed on väiksemad kui üldanesteesia omad, kasutatakse seda enamikul juhtudel uroloogilistel, günekoloogilistel operatsioonidel ja songa parandamisel.
Keisrilõike ajal
Spinaalanesteesia teostamise meditsiinilised standardid näevad ette meetodi kasutamise kullastandardina teostamisel. Maailma praktikas laialdane rakendamine spinaalanesteesia võimaldas vähendada surmajuhtumite arvu ligikaudu 7 korda, 8,6-lt 1,9-le iga 1 miljoni operatsioonijuhtumi kohta.Reeglina väheneb kohalik tuimestus võimalikud riskid sünnitavale naisele. Rangete dieetide järgimise ja valu leevendamiseks valmistumise vajaduse puudumine muudab meetodi planeerimata operatsioonide läbiviimisel praktiliselt asendamatuks.
Miks on spinaalanesteesia ohtlik?
Mis tahes meditsiinilise protseduuri läbiviimine toob patsiendile kaasa teatud riskid. Spinaalanesteesia pole erand. Enne otsuse tegemist anesteesia kasutamise otstarbekuse kohta püüab anestesioloog kindlaks teha otseste vastunäidustuste olemasolu ning arutada patsiendiga võimalikke tüsistusi.Anesteesia vastunäidustused
Anesteesia jaoks kasutatakse anesteetikume, millel on rahustav toime närvilõpmed teatud selgroo osa. Sel juhul on selgeks vastunäidustuseks ravimite väljakirjutamine patsientidele, kellel on ilmne talumatus ravimi ühe komponendi suhtes.Enne manipulatsioonide läbiviimist kogub anestesioloog anamneesi ja teeb kindlaks spinaalanesteesia otseste vastunäidustuste olemasolu:
- Rasked süsteemsed haigused. Spinaalanesteesia kõrvaltoimed on seotud naha ja nimmeõõne terviklikkuse rikkumisega.
Patsiendil, kellel on rasked vere hüübimist mõjutavad häired, samuti põletikulised protsessid, on keelatud teha spinaalanesteesiat. - Nakkuslik või põletikuline protsess ravimi manustamiskohas.
- Intrakraniaalne hüpertensioon.
- Allergia lokaalanesteetikumide ühe komponendi suhtes.
Võimalikud tüsistused
Spinaalanesteesia tüsistused on haruldased, kuid siiski esinevad meditsiinipraktikas. Tagajärjed on seotud keha reaktsiooniga valuvaigistile, samuti vigadega protseduuri ajal.Seljaaju anesteesia kasutamisel on tüsistused võimalikud, kui meditsiinitöötajad ja ka patsient ise rikuvad protseduuri reegleid.
Mädased-septilised tüsistused on ajal tehtud punktsiooni tagajärg põletikuline protsess seljaaju (meningiit).
Kuidas tehakse anesteesiat seljaajus?
Spinaalanesteesia ajal süstitakse anesteetilist ainet subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju ei mõjuta. Protseduur sarnaneb paljuski punktsiooni tegemisega, kuid kasutatakse peenemat nõela. Ebameeldivad aistingud on intensiivsusest madalamad kui need, mida patsient tunneb tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal.Anesteesia ravimid
Meditsiinipraktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi anesteetikume: bupivakaiin ja ledokaiin. Patsiendi suure südamekoormuse tõttu otsustati etiokaiinist, tetrakaiinist ja mepivakaiinist loobuda.Ettevalmistusetapis või vahetult pärast valu leevendamist manustatakse patsiendile kollapsi vältimiseks ravimit. Sõltuvalt kliinilistest näidustustest kasutatakse atropiini, efedriini ja metoksamiini.
Mitu korda saab anesteesiat teha?
Üldreeglina on üldtunnustatud, et korduv anesteesia tehakse alles pärast punktsiooni paranemist, kuid on ka teatud erandeid. Seega, kui patsient pärast anesteesiat ei tunne piisavat tuimust, tehakse täiendav anesteesia.Operatsiooniseeria tegemisel võib lokaalanesteesiat uuesti teha, kuid mitte sagedamini, kui ravim väljub tserebrospinaalvedelikust loomuliku imendumise teel.
Kas anesteesia tegemine on valus?
Protseduur kestab umbes 10-15 minutit. Anesteesia ajal patsient tunneb ebamugavustunne. Protseduurihirmu vähendamiseks on soovitatav inimene psühholoogiliselt ette valmistada.Patsiendi positiivne suhtumine enne anesteesiat aitab vähendada spinaalanesteesia ajal tekkivate tüsistuste esinemissagedust. Välismaises meditsiinipraktikas on tavaks näidata fotosid anesteesia järkjärgulisest kasutuselevõtust.
Kuidas spinaalanesteesia toimib?
Anesteesia viiakse läbi järgmiselt:- Patsient pannakse diivanile pikali või istub.
- Anestesioloog töötleb torkekohta desinfitseeriva lahusega ja teeb torkekohta süsti.
- Soovitatav on, et patsiendi asend pärast anesteesiat ei muutuks esimese poole tunni jooksul. Torkekoha paranemiseks soovitatakse patsiendil 1-2 päeva voodis puhata.
Anesteesia kvaliteeti mõjutab süstimise täpsus. Anatoomiliste orientiiride määratlused on identsed punktsiooni ajal tehtavatega. Süstimine tehakse seljaaju interarahnoidaalsesse ruumi.
Tüsistused pärast kohalikku anesteesiat on palju vähem kui pärast üldnarkoosi. Seetõttu on spinaalanesteesia jätkuvalt keisrilõigete ja teatud tüüpi operatsioonide kullastandard.
Kuidas taastumine toimub pärast spinaalanesteesiat?
Spinaalanesteesia toime kestab 1,5-4 tundi. Kokkupuute kestus sõltub valitud ravimist ja süstitava toote mahust. Tasapisi algab tundlikkuse taastumine. Täiendavad soovitused taastumiseks on peamiselt seotud anesteesia kasutamisest tulenevate võimalike tüsistustega:- Võimaliku pearingluse tõttu peaks esimene katse püsti tõusta meditsiinitöötaja järelevalve all.
- Vett ja muid jooke võite juua mitte varem kui pool tundi pärast operatsiooni lõppu.
- Peavalude intensiivsuse vähendamiseks on soovitatav juua palju vedelikku ja juua kohvi või teed. Õige anesteesia korral kaob negatiivne mõju esimese 24 tunni jooksul.
- Rõhu langus kõrvaldatakse intravenoossete ravimite määramisega.
Spinaalanesteesia on üks kõige sagedamini kasutatavaid valu leevendamise meetodeid alakehaoperatsioonide puhul. Võime öelda, et spinaalanesteesia ise on omamoodi operatsioon, kuna see hõlmab anesteetiliste ainete sisestamist spetsiaalse nõela kaudu lülisambasse.
Paljud patsiendid kardavad seda meetodit valu leevendamine võimalike kõrvaltoimete tõttu. Õnneks on spinaalanesteesia järgsed tüsistused suhteliselt haruldased ja tavaliselt lahenevad. Lisaks kaovad nad tavaliselt ise, ilma ravita.
1 Mis on spinaalanesteesia?
Mis on spinaalanesteesia?
See on üks operatsioonieelse lokaalanesteesia meetoditest, mille puhul manustatakse anesteetilist ravimit lumbaalpunktsiooni kaudu läbi nõela lülisamba subarahnoidaalsesse ruumi.
Valu kõrvaldamine tagatakse impulsside läbipääsu blokeerimisega juurte piirkonnas närvipõimikud selgroog. Spinaalanesteesia teostamise tehnika võib tunduda väga keeruline ja ebaturvaline, kuid tegelikult on selle anesteesiatehnika puhul ohtlike tagajärgede tõenäosus väiksem kui üldnarkoosis.
Küsimus, kumb on parem: kas üldnarkoos või lokaalanesteesia läbi lumbaalpunktsioon, ei ole seda väärt. Iga tehnikat kasutatakse teatud olukordades, milleks see on ette nähtud. Kuid objektiivselt on spinaalanesteesia ohutum ja odavam ning sellel on sujuv anesteesiast taastumise periood.
1.1 Millal seda kasutatakse?
Spinaalanesteesia mõju on üsna võimas ja protseduur ise, kuigi suhteliselt ohutu, ei ole ilma võimalike tüsistusteta. Seetõttu tuleb seda kasutada rangelt vastavalt näidustustele ja võimalusel asendada lihtsamate ja ohutumate meetoditega (näiteks lokaalanesteetikumi subkutaanne süstimine).
Spinaalanesteesia tehakse järgmistel juhtudel:
- Vajadus kirurgilise sekkumise järele naba tasemest allpool asuvates elundites.
- Naistele günekoloogiliste operatsioonide või meeste uroloogiliste manipulatsioonide läbiviimine.
- Vajadus alajäsemete operatsioonide järele (näiteks veenilaiendite või tromboflebiidi ravi).
- Kirurgiline sekkumine kõhukelmesse.
- Valu kõrvaldamine sünnituse või keisrilõike ajal.
- Alternatiiviks teistele valuvaigisti meetoditele, kui need ei sobi konkreetsele patsiendile vastunäidustuste tõttu.
1.2 Vastunäidustused
Spinaalanesteesial on mitmeid suhtelisi (tavaliselt ajutisi või neid, mida võib ignoreerida) ja absoluutseid (tavaliselt eluaegseid, ei saa eirata) vastunäidustusi.
TO absoluutsed vastunäidustused sisaldab:
- patsiendi keeldumine protseduurist;
- puudumine vajalikud tingimused ja/või seadmed ema keha seisundi jälgimiseks anesteesia ja järgnevate kirurgiliste protseduuride ajal;
- koagulopaatia esinemine, ravi antikoagulantidega (kaudsed antikoagulandid, madala molekulmassiga hepariin) viimase 10-12 tunni jooksul;
- nakkusprotsessid piirkonnas, kus punktsioon tuleks läbi viia;
- patsiendil on intrakraniaalne suurenemine rõhk (hüpertensioon);
- patsiendil on täielik AV-südameblokaad, raske aordistenoos ja muud rasked südamehaigused.
1.3 Erinevused epiduraalanesteesiast
Spinaalanesteesia on sarnane epiduraalanesteesiaga: protseduurid tehakse ühes kohas. Kuid vaatamata üldisele sarnasusele on neil kahel protseduuril olulisi erinevusi.
Mille poolest epiduraalanesteesia erineb spinaalanesteesiast? Peamised erinevused on järgmised:
- Mõlemal juhul kasutatakse peaaegu sama torkekomplekti, kuid spinaalanesteesia puhul kasutatakse peenemat torkenõela.
- Anesteetikumi annus spinaalanesteesias on palju väiksem kui epiduraalanesteesia puhul. Lisaks süstitakse anesteetikum seljaaju tasemest allapoole tserebrospinaalvedelikku (CSF) sisaldavasse piirkonda.
Samuti tuleb arvestada, et peaaegu kohe pärast ravimi süstimist subduraalsesse ruumi tekib süstimise all tuimus.
1.4 Erinevused üldanesteesiast
Peamised erinevused spinaalanesteesia ja üldanesteesia vahel on järgmised: väiksem võimalus tüsistuste tekkeks pärast protseduuri ja rohkemgi kiire taastumine heaolu. Samuti on spinaalanesteesia osas vähem nõudeid kui üldnarkoosis.
Garantii spinaalanesteesia tüsistuste vastu ei ole, kuid tüsistused tekivad selle tehnikaga mitu korda harvemini kui üldnarkoosiga (eriti surmaga lõppevad tüsistused). Patsiendi paranemine on kiirem ja juba esimesel päeval pärast protseduuri saab ta iseseisvalt palatis ringi liikuda.
See on võimalik ka üldnarkoosis, kuid sagedamini on üldnarkoosis läbinud patsiendid juba esimesel päeval “töövõimetud” ja vajavad pikaajalist und. Lisaks tekivad pärast üldnarkoosi sageli iiveldust, depressiooni ja kognitiivseid häireid (ajutine unustamine, keskendumisvõimetus, apaatia).
1.5 Meetodi eelised ja puudused
Nagu igal teisel meditsiinilisel protseduuril, on ka spinaalanesteesial mitmeid eeliseid ja puudusi. Tuleb kohe märkida, et eelised on palju suuremad kui protseduuri "vead".
Spinaalanesteesia plussid:
- valuvaigistav toime saavutatakse koheselt;
- kui sünnitajale antakse valuvaigistust sünnituse või keisrilõike ajal, ei satu ravimid lapse kehasse;
- tehnika teostamise tehnika on palju lihtsam kui epiduraalanesteesia puhul;
- puudub tõenäosus hingamisprobleemide tekkeks (süstitud anesteetikumid ei mõjuta hingamiskeskust);
- Kasutatakse palju väiksemaid anesteetikumide annuseid kui epiduraalse valuvaigisti puhul.
Spinaalanesteesia puudused:
- Protseduuri ajal võib vererõhk langeda ja pärast seda kurdavad patsiendid sageli, et jalad valutavad ja/või tekivad peavalud;
- valuvaigistav toime on ajaliselt piiratud, kuna operatsiooni ajal on võimatu "tankida" (erinevalt epiduraaltehnikast);
- Pärast protseduuri võib teie selg punktsioonipiirkonnas olla mitu nädalat väga valus.
2 Kuidas spinaalanesteesiat tehakse?
Kui kaua ja kuidas tehakse spinaalanesteesiat? Peate alustama sellest, kuhu nad täpselt süstivad ravimid. Arst viib need seljaaju subarahnoidsesse ruumi, kuna seal paiknevad närviharud, mis blokeerivad valu.
Enamasti tehakse punktsioon 2. ja 5. nimmelüli vahele. Eelistatud asukoht on ruum 2. ja 3. selgroolüli vahel. Lõplikku punktsioonikoha valikut mõjutavad patsiendi haiguslugu, eelkõige lülisambahaiguste, varasemate lülisambaoperatsioonide või vigastuste olemasolu.
Kui kaua kestab spinaalanesteesia? Tavaliselt ei kesta see protseduur rohkem kui 15 minutit.
2.1 Kuidas patsient end tunneb?
Kas see valutab spinaalanesteesia ajal? Korduma kippuv küsimus patsiendid, kes hakkavad seda tegema seda protseduuri. Tegelikult enamikul juhtudel Patsient ei tunne protseduuri ajal eriti valusaid aistinguid.
Võimalik on kerge ebamugavustunne, mis kaob üsna kiiresti (mõne minuti jooksul). Pärast spinaalanesteesiat on jalgades tunda kipitust.
Kuigi see on väga levinud seisund, rääkige oma tunnetest oma anestesioloogile, isegi kui te neid kergesti talute. Spetsialisti poole pöördudes ärge muutke oma kehaasendit ega pöörake pead: manipuleerimise ajal peate jääma liikumatuks.
2.2 Pärast spinaalanesteesiat: heaolu, aistingud
Pärast protseduuri on võimalikud mitmesugused ebamugavused. Suur hulk patsiente kurdab, et alguses on neil peavalu või seljavalu. Reeglina on valu mõõdukas ega vaja ravimeid.
Tundlikkuse täielik taastumine pärast protseduuri toimub ligikaudu 2-4 tundi pärast protseduuri. Konkreetne ajastus sõltub sellest, millist anesteetikumi kasutati (lidokaiin, naropiin, markaiin jne).
Millal patsient saab tõusta, otsustab järelevalvearst. Iseseisvad katsed püsti tõusta on tulvil tagajärgi, seetõttu peab patsient sellise otsuse tegemisel esmalt arstilt luba küsima.
2.3 Spinaalanesteesia läbiviimine (video)
2.4 Võimalikud tagajärjed
Tavaliselt kulgeb spinaalanesteesia üsna sujuvalt ja ilma komplikatsioonideta. Siiski on kõrvaltoimete oht endiselt olemas.
Kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed on:
- Peavalud, seljavalu, alajäsemete valud (arenguvõimalus on umbes 1%). Tavaliselt mööduvad nad ise, ilma ravimeid kasutamata.
- Vererõhu langus (arenguvõimalus on umbes 1%). Mõju kõrvaldatakse spetsiaalsete ravimite intravenoosse manustamisega ja rohke vedeliku joomisega.
- Uriinipeetus (arenguvõimalus - alla 1%). See ei vaja ravi ja möödub iseenesest ühe päeva jooksul.
- Neuroloogilised häired (tundlikkushäired, tuimus, lihasnõrkus või krambid). Esineb väga harva (ligikaudu 0,01% juhtudest). Nende ravi taktika sõltub tõsidusest ja teatud nüanssidest, mistõttu ei ole võimalik tegevustaktikat eelnevalt kirjeldada.
Kaasaegses anesteesias on kõige sagedamini kasutatav piirkondliku anesteesia tehnika spinaalanesteesia. See tehnika ühendab endas püsiva valuvaigistava toime, väikese tüsistuste protsendi, võime kõrvaldada operatsioonijärgset valu ja kõike seda koos tehnilise lihtsusega.
Spinaalanesteesia ajal lülitatakse teatud piirkondades valu juhtivad närvid ajutiselt välja. Selleks süstitakse valuvaigistit lülisamba teatud kohta nende närvide lähedal. Narkootikumid, lokaalanesteetikumid, süstitakse subarahnoidaalsesse (seljaaju) ruumi.
Lülisamba ruum asub selgroo kanalis ja on selgrooga kaitstud igast küljest. See algab koljus asuvast foramen magnumist ja lõpeb II ristluulüli (S2) tasemel.
Ruumi sees on kliiniliselt olulised närvisüsteemi struktuurid - see on seljaaju ja selle pikendus cauda equina kujul, samuti tserebrospinaalvedelik või teisisõnu tserebrospinaalvedelik.
Anesteetikumi spinaalne süstimine tehakse II nimmelüli (L2) tasemel või madalamal (L3-L4) ning täiskasvanu seljaaju lõpeb I nimmelüli (L1) tasemel, vastavalt Seljaaju kahjustused vähenevad nullini.
Mis vahe on spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel?
Anatoomiline asukoht. Seljaaju ruum asub selgroos sügavamal. See sisaldab seljaaju ja tserebrospinaalvedelikku ning epiduraalruum sisaldab rasv- ja sidekude.
Spinaalanesteesiat tehakse ainult esimese nimmelüli (L1) all, et mitte kahjustada seljaaju, samas kui epiduraalanesteesiat saab teha mitte ainult nimmepiirkonnas, vaid ka rindkere piirkonnas. See on tingitud epiduraalruumi asukoha anatoomilistest iseärasustest. See asub selgroole lähemal ja ei sisalda seljaaju.
Manipuleerimise tehnika ja steriilne paigutus on erinevad. Epiduraalkomplektis on paks nõel ja pikk kateeter, mis kinnitatakse seejärel rinnale, spinaalanesteesia puhul kasutatakse õhukesi nõelu ilma kateetriteta.
Teine erinevus epiduraalanesteesiast on keerulisemate kirurgiliste sekkumiste teostamise võimalus. Spinaalanesteesia ajal "lülitatakse välja" kõik tundlikkuse tüübid (valu, temperatuur, motoorne jne), samas, nagu epiduraalanesteesia puhul, eelistatakse ainult valutundlikkust.
Spinaalanesteesiaga algab toime 5-15 minuti pärast ja epiduraalanesteesiaga 10-30 minuti pärast.
Mis vahe on spinaalanesteesia ja üldanesteesia (anesteesia) vahel?
Üldanesteesia korral sukeldub patsient ravimitest tingitud unne, kus on pöörduv erinevat tüüpi aistingute kadu, samas kui spinaalanesteesia korral toimub pöörduv tundlikkuse kaotus ainult seljaaju juurte tasandil ja patsient on täielikult teadvusel.
Spinaalanesteesia on ette nähtud kirurgiliseks sekkumiseks alajäsemetele, vaagnaelunditele ja alakõhuõõnde. Üldanesteesial on kirurgiliste sekkumiste jaoks rohkem näidustusi.
Kui patsiendile antakse valik, siis tuleks eelistada pigem spinaalanesteesiat, kuna see on ohutum, mitte üldnarkoosist.
Spinaalanesteesia näidustused:
Operatsioonid alajäsemetel. Nende hulka kuuluvad erineva keerukusega amputatsioonid, flebektoomiad (veenide eemaldamine), ilukirurgia, flegmoni lahkamine (valgunud mädane põletik koed), arterite proteesimine, põlveliigese operatsioonid, väline fikseerimine KST aparaadiga (kombineeritud traumakomplekt).
Operatsioonid vaagnaelunditel. Need on uroloogilised operatsioonid eesnäärme transuretraalse resektsiooni (TURP), varikotseeli ( veenilaiendid sperma nööri ja munandi veenid) avatud juurdepääsuga, hüdrotseel (munandite membraanide langus), välissuguelundite plastiline kirurgia, hemorroidektoomia.
Operatsioonid kõhuõõne alumisel korrusel. Nende hulka kuuluvad songa parandamine, avatud apendektoomia ja keisrilõige.
Enne eelseisvat kirurgiline sekkumine Patsiendiga vestleb anestesioloog-reanimatoloog. Ta kogub anamneesi, täidab meditsiinilist dokumentatsiooni ja võtab patsiendilt kirjaliku dokumendi. vabatahtlik nõusolek, ja räägib ka sellest, millised on anesteesia vastunäidustused ja võimalikud tüsistused.
Spinaalanesteesia vastunäidustused:
Absoluutne:
Patsiendi keeldumine anesteesiast.
Allergia lokaalanesteetikumide suhtes.
Infektsioon kavandatud punktsiooni kohas.
Nakkushaigusedägedas staadiumis.
Intrakraniaalne hüpertensioon.
Sugulane:
Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine (hüpovoleemia).
Vere hüübimissüsteemi parameetrite muutus (koagulopaatia).
Krooniline seljavalu.
Patsiendi preoperatiivne ettevalmistus
Operatsiooni eelõhtul peaks viimane söögikord ja vedelik olema hiljemalt 2 tundi enne eelseisvat magamaminekut.
Operatsioonieelsel hommikul patsient ei söö ega joo midagi. Ta võtab ära kõik oma ehted (sõrmused, kõrvarõngad, ketid, prillid, kellad jne), eemaldatavad proteesid ja ootab toas, kuni meditsiinitöötajad talle järele tulevad.
Eelseisva anesteesia ja operatsiooni kohustuslik viimane etapp on premedikatsioon - rahustite väljakirjutamine, et stabiliseerida patsiendi psühho-emotsionaalset tausta, leevendada stressi, värinat ja hirmu. Anestesioloogi-resuscitaatori äranägemisel võib ravimeid välja kirjutada nii operatsiooni eelõhtul, enne magamaminekut kui ka hommikul 1 tund enne operatsiooni. Valitud ravimid on rahustid (anksiolüütikumid).
Pärast operatsiooniks valmistumist, kõikide nõuete täitmist, hommikust premedikatsiooni, viiakse patsient, kes on lamavas asendis koos meditsiinipersonaliga, operatsiooniosakonda.
Operatsioonisaalis viiakse patsient gurnilt operatsioonilauale. Seal ootab teda anesteesiameeskond, mis koosneb arstist ja õest anestesioloogist.
Kohustuslik, esimene manipuleerimine, millega kõik algab, on veresoonte (venoosse) juurdepääsu saamine. See manipuleerimine hõlmab steriilse vaskulaarse kateetri perkutaanset sisestamist veeni. Järgmisena see kateeter fikseeritakse ja sellega ühendatakse süsteem füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega intravenoosseks infusiooniks. Manipuleerimine on vajalik pideva juurdepääsu tagamiseks ravimite intravenoosseks manustamiseks. Võimaliku vererõhu languse vältimiseks anesteesia ajal peaks infusioonikoguse maht olema vähemalt 1000 ml. Pärast seda kinnitatakse patsiendile vererõhumansett ja rindkerele elektroodiandurid, et pidevalt salvestada elektrokardiogrammi (EKG). Kõik parameetrid kuvatakse arstile monitoril.
Pärast infusioonravi antakse anestesioloog-resuscitaatori korraldusel meditsiinipersonali abiga patsiendile asend, milles anesteesiat tehakse – istudes või külili.
Klassikaliselt tehakse spinaalanesteesiat külgasendist, kuid mõnikord on mugavam patsient istuda, see on tingitud ülekaalulisusest.
Kui patsient on võtnud asendi külili, siis ta vajutab nii palju kui võimalik painutatud põlved rinnale, haarab need kätega kinni, toob pea rinnale ja kumerdab selja.
Istudes patsient lõdvestub ja langetab õlad, painutab pead ja surub selle rinnale, toetub käed põlvedele ja kumerdab selga.
Arst aitab teid kindlasti igal etapil ja ütleb teile, mida ja kuidas teha.
Pärast soovitud asendi andmist peab patsient järgima anestesioloog-reanimatoloogi lihtsaid juhiseid: mitte liigutada, mitte väänata, rääkida kohe kõikidest tekkivatest kaebustest.
Kuidas spinaalanesteesiat tehakse?
Spinaalanesteesia läbiviimiseks kasutab anestesioloog-resuscitator spetsiaalset steriilset komplekti.
Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist on nahk tuimestatud ja patsient tunneb süstimist ning kohe pärast seda tekib külmetus ja kerge täiskõhutunne, mis ilmneb anesteetikumi leviku tõttu kudedes. See võib teile meelde tuletada hambaravi protseduur, kus ainult süst ise on valus ja pärast seda valu ei teki.
Järgnev kohalik anesteesia samas kohas torgatakse naha sisse spinaalnõel. Nõel läbib naha, nahaaluse rasva, selgroolülide sidemeid, ligamentum flavum'i, läbib epiduraalruumi ja tungib kõvakesta lülisambasse.
Anestesioloog-reanimatoloog ühendab mandriini (nõelaõõnes olnud nõela) seljaaju nõela küljest lahti, misjärel hakkab tserebrospinaalvedelik läbi selle valendiku tilkuma.
Arst ühendab süstla nõela luumeniga ja hakkab aeglaselt ravimit süstima. Anesteesiaks kasutatavad ravimid on lokaalanesteetikumid. Kasutada võib lidokaiini 2%, bupivakaiini (markaiini) 0,5-0,75%, dikaiini 0,5% lahuseid
Ravimi manustamise ajal hakkab patsient tundma soojust, mis levib läbi jalgade, kerget tuimust ja kipitust. Pärast ravimi täielikku manustamist eemaldab anestesioloog-resuscitator nõela ja sulgeb torkekoha steriilse salvrätikuga. Pärast lõpetamist asetatakse patsient ettevaatlikult operatsioonilauale.
Kuidas hinnata valuvaigistuse piisavust?
Valu leevenduse ja anesteetikumi blokaadi kujunemise hindamiseks kasutab anestesioloog-reanimatoloog “pin-drink” võtteid ja külmatesti.
Esimene tehnika on valu ja puutetundlikkuse hindamine. Seda kantakse õhukese nõelaga. Arst torkab patsienti nõela terava ja tömbi otsaga ning patsient vastab, kus ta tunneb valu, kus on nõrk ja kus puudub.
Teine meetod viiakse läbi alkoholiga niisutatud marli palli abil. Patsient tunneb nahka puudutades külma. Kui see viiakse läbi blokaadi alguse kohas, ei teki külmatunnet.
Anesteetilise blokaadi väljatöötamise kiirus on igal inimesel individuaalne ja võtab keskmiselt 5-15 minutit.
Patsient tunneb järk-järgult tundlikkuse vähenemist torso alaosas. Jalad muutuvad raskeks ja siis kaovad iseseisvad liigutused täielikult.
Operatsiooni ajal on patsient teadvusel, kuuleb, kuidas operatsioon toimub, ja tunneb survet. Te ei koge valu.
Anestesioloog-reanimatoloog võib vajadusel määrata madalale unele ja mugavamale ajaveetmisele kergeid rahusteid.
Pärast operatsiooni viiakse patsient üle gurney ja viiakse tagasi osakonda. Tundlikkus taastub järk-järgult ja taastub täielikult päeva lõpuks.
Pange tähele, et operatsioonijärgsel perioodil on vaja järgida anestesioloogi-resuscitaloogi soovitusi:
Päevasel ajal järgige rangelt voodirežiimi! Palatis on keelatud püsti tõusta ja kõndida.
Operatsioonijärgse päeva jooksul peate jooma vähemalt 2000-2500 ml vedelikku. See võib olla vesi, mahl, puuviljajook, tee, kohv, kompott.
Kui teil on vaja tualetti külastada, võtke ühendust meditsiinitöötajatega, nad aitavad teid kindlasti.
Spinaalanesteesia võimalikud tüsistused:
Vererõhu langus (hüpotensioon). Selle tüsistuse vältimiseks on vaja enne anesteesia algust läbi viia kohustuslik infusioonravi mahus 1000 ml. füsioloogiline lahendus.
Totaalne spinaalanesteesia (TSA).
Südame löögisageduse langus (HR).
Iiveldus.
Seljavalu.
Epiduraalne või seljaaju hematoom.
Vajadusel võib spinaalanesteesia asendada üldnarkoosiga. Üldanesteesiale ülemineku põhjuseks on lokaalanesteetikumi lülisambaruumis jaotumise ebaõnnestumine, mistõttu soovitud tuimestusblokaad ei teki ja patsient tunneb, et tuimestus ei ole toiminud. Sel juhul jätkab anestesioloog-resuscitator üldanesteesia läbiviimist standardsete meetoditega.
Spinaalanesteesia kõrvaltoimed:
Punktsioonijärgne peavalu jääb üheks levinumaks kõrvalmõjud piirkondlik anesteesia. Sagedus kõrvalmõjud väheneb, kui anestesioloog-resuscitator kasutab anesteesia läbiviimiseks peenikesi spinaalnõelu. Kuid see ei muuda soovituste järgimist!
Spinaalanesteesia on endiselt kõige levinum piirkondliku anesteesia tüüp. Olenemata operatsiooni tüübist nõuab see anestesioloogilise meeskonna koordineeritud tööd ja patsiendi kõigi soovituste ranget järgimist. Alles pärast kohusetundlikku lähenemist oma tööülesannete täitmisele on anesteesia kvaliteetne ja patsiendile mugav.
Anestesioloog-resuscitator Starostin D.O.