Mkb 10 rahvusvaheline hambaravi haiguste klassifikatsioon. Hamba düstoopia
HAMMASHAIGUSTE RAHVUSVAHELINE KLASIFIKATSIOON RHK-C-3 RHK-10 ALUSEL
XI KLASS – SEEDEELUNDI HAIGUSED
Blokk (K00-K14) - suuõõne haigused, süljenäärmed ja lõuad
K00 Hammaste arengu- ja pursemishäired
COO. Adentia kohta
K00.00 Osaline adentia [hüpodentia] [oligodentia]
COO. O 1 Täiesti hambutu
K00.09 Täpsustamata adentia
K00.1 Ülearvhambad
K00.10 Ülearvhambad. Lõikehamba ja koerte piirkonnad
K00.11 Ülearvhambad. Premolaarsed piirkonnad
K00.12 Ülearvhambad. Molaarsed alad
K00.19 Ülearvhambad, täpsustamata
K00.2 Hammaste suuruse ja kuju anomaalia
K00.20 Makrodentsia
K00.21 Mikrodentia
K00.22 Fusioon
K00.23 Ühinemine ja jagunemine
K00.24 Hammaste väljaulatuvus [lisatarvikud oklusaalsed kõrid]
K00.25 Sissetunginud hammas [hammas hambas] [laienenud odontoom] ja lõikehamba anomaaliad
K00.26 Premolarisatsioon
K00.27 Ebanormaalsed punnid ja emailiga pärlid [adamantoma]
K00,28" härjahammas» [taurodontism]
K00.29 Muud täpsustamata kõrvalekalded hammaste suuruses ja kujus
K00.3 Laigulised hambad
K00.30 Endeemiline (fluoroosne) emaili laigulisus [hammaste fluoroos]
K00.31 Emaili mitteendeemiline laigulisus [emaili mittefluoroosne hägusus]
K00.39 Laigulised hambad, täpsustamata
K00.4 Hammaste moodustumise häired
K00.40 Emaili hüpoplaasia
K00.41 Sünnieelne emaili hüpoplaasia
K00.42 Vastsündinu emaili hüpoplaasia
K00.43 Tsemendi aplaasia ja hüpoplaasia
K00.44 Dilacseratsioon [emaili pragu]
K00.45 Odontodüsplaasia [piirkondlik odontodüsplaasia]
K00.46 Turneri hammas
K00.48 Muud täpsustatud hammaste arenguhäired
K00.49 Täpsustamata hammaste moodustumise häired
K00.5 Mujal klassifitseerimata hammaste ehituse pärilikud häired
K00.50 Mittetäielik amelogenees
K00.51 Mittetäielik dentinogenees
K00.52 Mittetäielik odontogenees
K00.58 Muud pärilikud hammaste ehituse häired
K00.59 Hammaste ehituse pärilikud häired, täpsustamata
K00.6 Hammaste ilmumise häired
K00.60 Sünnitushambad (sünni ajal puhkenud) hambad
K00.61 Vastsündinu (vastsündinud enneaegselt puhkenud) hambad
K00.62 Enneaegne purse [varajane purse]
K00.63 Esmaste [ajutiste] hammaste hiline (püsiv) muutus
K00.64 Hiline purse
K00.65 Esmaste [ajutiste] hammaste enneaegne kaotus
K00.68 Muud täpsustatud hambumushäired
K00.69 Täpsustamata hammaste tuleku häired
K00.7 Hammaste tuleku sündroom
K00.8 Muud hammaste arengu häired
K00.80 Hammaste värvimuutus veregruppide kokkusobimatuse tõttu tekke ajal
K00.81 Hammaste värvimuutus moodustumise ajal sünnidefekt sapiteede süsteem
K00.82 Porfüüriast tingitud hammaste värvimuutus moodustumise ajal
K00.83 Hammaste värvimuutus tekke ajal tetratsükliini kasutamisest
K00.88 Muud täpsustatud hammaste arengu häired
K00.9 Hammaste arenguhäire, täpsustamata
K01 Lõhutud ja löödud hambad
KO 1.0 Löökhambad
CR 1.1 Löökhambad
CR 1.10 Löökhambad. Ülemise lõualuu lõikehammas
CR 1.11 Löökhambad. Mandibulaarne lõikehammas
CR 1.12 Löökhambad. Ülalõualuu koer
CR 1.13 Löökhambad. Koerte alalõualuu
CR 1.14 Löökhambad. Ülalõualuu premolar
CR 1.15 Löökhambad. Mandibulaarne premolar
CR 1.16 Löökhambad. Ülalõualuu molaar
CR 1.17 Löögihambad. Alalõualuu molaar
CR 1.18 Löökhambad. Ülearvuline hammas
CR 1.19 Löökhammas, täpsustamata
K02 Hambakaaries
K02.0 Emaili kaaries
K02.1 Hambakaaries
K02.2 Tsemendikaaries
K02.3 Rippunud hambakaaries
K02.4 Odontoklaasia
K02.8 Muu hambakaaries
K02.9 Täpsustamata hambakaaries
KITS Muud hammaste kõvade kudede haigused
KITS. O Suurenenud hammaste kulumine
K03.00 Suurenenud hammaste kulumine. Oklusaalne
KITS. O 1 Suurenenud hammaste kulumine. Ligikaudne
KOZ.08 Muu täpsustatud hammaste kulumine
K03.09 Hammaste kustutamine, täpsustamata
KITS. 1 Hammaste krigistamine
KITS. 10 Hammaste krigistamine. Põhjustatud hambapulbrist
K03.11 Hammaste lihvimine. Harjumuspärane
KITS. Ja hammaste krigistamine. Professionaalne
KITS. 11 Hammaste krigistamine. Traditsiooniline (rituaal)
KITS. 18 Muu täpsustatud hammaste krigistamine
KITS. 19 Hammaste krigistamine, täpsustamata
KOZ.2 Hammaste erosioon
KOZ.20 Hammaste erosioon. professionaalne
KOZ.21 Hammaste erosioon. Põhjuseks pidev regurgitatsioon või oksendamine
KOZ.22 Hammaste erosioon. Tingimustega dieet
KOZ.23 Hammaste erosioon. Põhjustatud ravimitest ja ravimitest
KOZ.24 Hammaste erosioon. idiopaatiline
KOZ.28 Muu täpsustatud hammaste erosioon
KOZ.29 Hammaste erosioon, täpsustamata
KOZ.3 Hammaste patoloogiline resorptsioon
KOZ.30 Hammaste patoloogiline resorptsioon. Väline (väline)
KOZ.31 Hammaste patoloogiline resorptsioon. Sisemine [sisemine granuloom] [roosa laik]
KOZ.39 Hammaste patoloogiline resorptsioon, täpsustamata
K03.4 Hüpertsementoos
KOZ.5 Hammaste anküloos
KOZ.6 Hammaste ladestused (kasvud).
KOZ.60 Ladestused (kasvud) hammastel. Pigmenteeritud tahvel
KOZ.61 Ladestused (kasvud) hammastel. See on tingitud tubakatarbimise harjumusest
KOZ.62 Ladestused (kasvud) hammastel. Põhjuseks harjumus beetlit närida
KOZ.63 Ladestused (kasvud) hammastel. Muud ulatuslikud pehmed ladestused
KOZ.64 Ladestused (kasvud) hammastel. supragingivaalne hambakivi
KOZ.65 Ladestused (kasvud) hammastel. Subgingivaalne hambakivi
KOZ.66 Ladestused (kasvud) hammastel. Tahvel
KOZ.68 Muud täpsustatud ladestused hammastel
KOZ.69 Hammaste ladestused, täpsustamata
KOZ.7 Hammaste kõvade kudede värvimuutus pärast purse
KOZ.70 Hammaste kõvade kudede värvimuutus pärast purse. Metallide ja metalliühendite olemasolu tõttu
KOZ.71 Hammaste kõvade kudede värvimuutus pärast purse. Põhjustatud veritsevast pulbist
KOZ.72 Hammaste kõvade kudede värvimuutus pärast purse. Põhjustatud harjumusest närida beetlit (tubakat)
KOZ.78 Muud täpsustatud värvimuutused
KOZ.79 Värvimuutus, täpsustamata
KOZ.8 Hamba kõvakudede muud täpsustatud haigused
KOZ.80 Tundlik dentiin
KOZ.81 Kiirgusest põhjustatud emaili muutused
KOZ.88 Hamba kõvakudede muud täpsustatud haigused
K03.9 Hammaste kõvakudede haigus, täpsustamata
K04.0 Pulpiit
K04.00 Pulpiit. Esialgne (hüpereemia)
K04.01 Pulpiit. Vürtsikas
K04.02 Pulpiit. mädane [pulbi abstsess]
K04.03 Pulpiit. Krooniline
K04.04 Pulpiit. krooniline haavandiline
K04.05 Pulpiit. Krooniline hüperplastiline [pulbipolüüp]
K04.08 Muu täpsustatud pulpiit
K04.09 Pulpiit, täpsustamata
K04.1 Pulbi nekroos
K04.2 Tselluloosi degeneratsioon
K04.3 Ebanormaalne kõvade kudede moodustumine pulbis
K04.3X Sekundaarne või ebaregulaarne dentiin
K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne parodontiit
K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit
K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga
K04.60 Periapikaalne abstsess koos fistuliga. Suhtlemine ülalõualuu siinusega
K04.61 Periapikaalne abstsess koos fistuliga. Võttes side ninaõõnde
K04.62 Periapikaalne abstsess koos fistuliga. Suuõõnega suhtlemine
K04.63 Periapikaalne abstsess koos fistuliga. Nahaga sõnumi saamine
K04.69 Periapikaalne abstsess koos fistuliga, täpsustamata
K04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita
K04.8 Juuretsüst
K04.80 Juuretsüst. Apikaalne ja lateraalne
K04.81 Juuretsüst. Jääk
K04.82 Juuretsüst. Põletikuline paradentaalne
K04.89 Juuretsüst, täpsustamata
K04.9 Pulbi ja periapikaalsete kudede muud ja täpsustamata haigused
K05 Gingiviit ja periodontaalne haigus
K05.0 Äge igemepõletik
K05.00 Äge streptokokk-gingivostomatiit
K05.08 Muu täpsustatud äge gingiviit
K05.1 Krooniline igemepõletik
K05.10 Krooniline igemepõletik. Lihtne marginaal
K05.11 Krooniline igemepõletik. hüperplastiline
K05.12 Krooniline igemepõletik. haavandiline
K05.13 Krooniline igemepõletik. Desquamatiivne
K05.18 Muu täpsustatud krooniline igemepõletik
K05.19 Krooniline igemepõletik, täpsustamata
K05.2 Äge parodontiit
K05.20 Fistulita igemete päritolu periodontaalne abstsess [periodontaalne abstsess]
K05.21 Fistuliga igeme päritolu periodontaalne abstsess [parodondi abstsess]
K05.22 Äge perikoroniit
K05.28 Muu täpsustatud äge parodontiit
K05.29 Äge periodontiit, täpsustamata
K05.3 Krooniline parodontiit
K05.30 Krooniline parodontiit. Lokaliseeritud
K05.31 Krooniline parodontiit. üldistatud
K05.32 Krooniline perikoroniit
K05.33 Paksenenud folliikul (papillide hüpertroofia)
K05.38 Muu täpsustatud krooniline parodontiit
K05.39 Krooniline parodontiit, täpsustamata
K05.4 Periodontaalne haigus
K05.5 Muud parodondi haigused
K06 Muud muutused igemetes ja hammasteta alveolaarservas
K06.0 Igemete langus
K06.00 Igemelangus. Kohalik
K06.01 Igemelangus. Üldistatud
K06.09 Igemete retsessioon, täpsustamata
K06.2 Traumast tingitud igemete ja hambata alveolaarserva kahjustused
K06.20 Traumaatilisest oklusioonist tingitud igemete ja hambata alveolaarserva kahjustused
K06.21 Igemete ja hammasteta alveolaarääre kahjustused harjamisest
K06.22 Traumast tingitud igemete ja hambata alveolaarserva kahjustused. Hõõrduv [funktsionaalne] keratoos
K06.23 Ärritav hüperplaasia [seotud eemaldatava proteesiga]
K06.28 Muud traumast tingitud igemete ja hammasteta serva täpsustatud kahjustused
K06.29 Traumast tingitud igemete ja hambata alveolaarserva täpsustamata kahjustused
K06.8 Muud täpsustatud muutused igemes ja hammasteta alveolaarservas
K06.80 Täiskasvanu igemete tsüst
K06.81 Hiidrakuline perifeerne granuloom [hiidrakuline epulis]
K06.82 Kiuline epulis
K06.83 Püogeenne granuloom
K06.84 Ridge atroofia, osaline
K06.88 Muud igemete ja hammasteta alveoolide servad
K06.9 Igemete ja hammasteta alveolaarserva muutus, täpsustamata
K07 näo-lõualuu anomaaliad [sealhulgas väära hambumus]
K07.0 Suured lõualuu suuruse anomaaliad
K07.00 Makrognaatia [lõualuu hüperplaasia]
K07.01 Mandibulaarne makrognaatia [alalõualuu hüperplaasia]
K07.02 Mõlema lõualuu makronaatia
K07.03 Ülalõualuu mikrognaatia [ülalõualuu hüpoplaasia]
K07.04 Alalõualuu mikrognatia [alalõualuu hüpoplaasia]
K07.05 Mõlema lõualuu mikrognatia
K07.08 Muud täpsustatud lõualuu suuruse anomaaliad
K07.09 Täpsustamata lõualuu suuruse anomaalia
K07.1 Lõualuu-kraniaalsete suhete anomaaliad
K07.10 Asümmeetriad
K07.ll Alalõualuu prognatism
K07.12 Ülemise lõualuu prognoos
K07.13 Alalõualuu retrognaatia
K07.14 Ülalõualuu retrognatia
K07.18 Muud lõualuu-kraniaalsete suhete täpsustatud anomaaliad
K07.19 Lõualuu-kraniaalsete suhete anomaalia, täpsustamata
K07.2 Anomaaliad hambakaare suhetes
K07.20 Distaalne hambumus
K07.21 Ülehammustus
K07.22 Overbite [horisontaalne kattumine]
K07.23 Liiga sügav vertikaalne hambumus [vertikaalne kattumine]
K07.24 Avatud hambumus
K07.25 Risthambumus [eesmine, tagumine]
K07.26 Hambakaarte nihkumine keskjoonest
K07.27 Alumiste hammaste tagumine keeleline hambumus
K07.28 Muud hambakaare suhete täpsustatud anomaaliad
K07.29 Hambakaarte suhtarvude anomaalia, täpsustamata
K07.3 Anomaaliad hammaste asendis
K07.30 Rahvast
K07.31 Nihe
K07.32 Pööra
K07.33 Hambavahede rikkumine
K07.34 Ülevõtmine
K07.35 Löögilised või löödud ebakorrapärased hambad
nende või naaberhammaste asukoht
K07.38 Muud täpsustatud hammaste asendi anomaaliad
K07.39 Hammaste asendi anomaalia, täpsustamata
K07.4 Täpsustamata hambumus
K07.5 Funktsionaalse päritoluga näo-lõualuu anomaaliad
K07.50 Lõugade ebaõige sulgemine
K07.51 Neelamishäirest tingitud hambumus
K07.54 Suuhingamisest tingitud sulgus
K07.55 Keele, huule või sõrme imemise tõttu tekkinud väärareng
K07.55 Muud funktsionaalse päritoluga täpsustatud näo-lõualuu anomaaliad
K07.59 Funktsionaalse päritoluga näo-lõualuu anomaalia, täpsustamata
K07.6 Temporomandibulaarse liigese haigused
K07.60 Temporomandibulaarse liigese valu düsfunktsiooni sündroom [Costeni sündroom]
K07.61 Napsutav lõualuu
K07.62 Temporomandibulaarliigese korduv dislokatsioon ja subluksatsioon
K07.63 Mujal klassifitseerimata temporomandibulaarne liigesevalu
K07.64 Mujal klassifitseerimata temporomandibulaarse liigese jäikus
K07.65 Temporomandibulaarliigese osteofüüt
K07.68 Muud täpsustatud temporomandibulaarliigese haigused
K07.69 Täpsustamata temporomandibulaarliigese haigus
K08 Muud muutused hammastes ja nende tugiseadmetes
K08.0 Hammaste koorumine süsteemsete häirete tõttu
K08.1 Hammaste kaotus õnnetusjuhtumi, ekstraheerimise või lokaalse parodondi haiguse tõttu
K08.2 Hambutu alveolaarserva atroofia
K08.3 Hambajuure kinnipidamine [retentsioonijuur]
K08.8 Muud täpsustatud muutused hammastes ja nende tugiseadmetes
K08.80 Hambavalu NOS
K08.81 Alveolaarprotsessi ebakorrapärane kuju
K08.82 Alveolaarserva hüpertroofia NOS
K08.88 Muud muutused hammastes ja nende tugiaparaadis
K08.9 Täpsustamata muutus hammastes ja nende tugiaparaadis
tsüstid mujal klassifitseerimata suupiirkonnad
K09.0 Hammaste moodustumisel tekkinud tsüstid
Kell 09.00 Hambumus tsüst
K 09.01 Igemete tsüst
K 09.02 Sarvjas [esmane] tsüst
K C09.03 Follikulaarne [odontogeenne] tsüst
K 09.04 Lateraalne parodontaalne tsüst
K 09.08 Muud täpsustatud odontogeensed tsüstid, mis moodustuvad hammaste moodustumisel
K 09.09 Odontogeenne tsüst, mis moodustub hamba moodustumise protsessis, täpsustamata
K09. 1 Suupiirkonna kasvutsüstid (mitteodontogeensed).
K 09.10 Globulomaksillaar [ülalõuaurkevalu] tsüst
K 09.11 Kesksuulae tsüst
K 09.12 Nasopalatine [sisselõike kanali] tsüst
K 09.13 Palataalne papillaarne tsüst
C09.18 Muud täpsustatud kasv (mittedontogeensed) tsüstid suu piirkonnas
K09.19 Kasv (mittedontogeenne) suu tsüst, täpsustamata
K09.2 Muud lõualuu tsüstid
K 09.20 Aneurüsmaalne luutsüst
K 09.21 Üksik [traumaatiline] [hemorraagiline] tsüst
K 09.22 Lõualuu epiteeli tsüstid, mida ei saa identifitseerida odontogeensete või mitteodontogeensetena
K 09.28 Muud täpsustatud lõualuu tsüstid
K 09.29 Lõualuu tsüst, täpsustamata
K09.8 Muud täpsustatud mujal klassifitseerimata suutsüstid
K 09.80 Dermoidne tsüst
K 09.81 Epidermoidne tsüst
K 09.82 Vastsündinud igeme tsüst
K 09.83 Vastsündinu suulae tsüst
K 09.84 Nasoalveolaarne [nasolabiaalne] tsüst
K 09.85 Lümfepiteliaalne tsüst
K 09.88 Muud täpsustatud suutsüstid
K09.9 Täpsustamata suu tsüst
Muud lõualuude haigused
Kell 10.00 alalõua toorus
K 10.01 Kõva suulae toorus
K 10.02 Varjatud luutsüst
K 10.08 Muud täpsustatud lõualuu arenguhäired
K 10.09 Lõualuu arengu rikkumine, täpsustamata
K10. 1 Keskne hiidrakuline granuloom
K10.2 Lõualuude põletikulised haigused
K10.20 Lõualuu ostiit
K10.21 Lõualuu osteomüeliit
K10.22 Lõualuu periostiit
K10.23 Krooniline lõualuu periostiit
K10.24 Vastsündinu ülalõua osteomüeliit [vastsündinu ülalõuapõletik]
K10.25 Sekvestreerimine
K10.26 Kiirgus osteonekroos
K10.28 Muud täpsustatud lõualuude põletikulised haigused
K10.29 Täpsustamata lõualuude põletikuline haigus
K10.3 Lõualuude alveoliit
K10.8 Muud täpsustatud lõualuude haigused
K10.80 Kerubism
K10.81 Alalõualuu kondülaarse protsessi ühepoolne hüperplaasia
K10.82 Alalõualuu kondülaarse protsessi ühepoolne hüpoplaasia
K10.83 Lõualuu kiuline düsplaasia
K10.88 Muud täpsustatud lõualuude haigused
K 10.9 Täpsustamata lõualuu haigus
K11 Süljenäärmete haigus
K11.0 Süljenäärme atroofia
K11.1 Süljenäärme hüpertroofia
K11.2 Sialoadeniit
K11.3 Süljenäärme abstsess
K11.4 Süljenäärme fistul
K11.5 Sialolitiaas
K11.6 Süljenäärme mukotseel
K11.60 Limaskesta kinnipeetav tsüst
K11.61 Limaskest tsüst eksudaadiga
K11.69 Süljenäärme mukotseel, täpsustamata
K11.7 Süljenäärmete sekretsiooni häired
K11.70 Hüposekretsioon
K11.71 Kserostomia
K11.72 Hüpersekretsioon [ptüalism]
K11.78 Muud täpsustatud süljenäärme sekretsiooni häired
K11.79 Süljenäärmete sekretsiooni häire, täpsustamata
K11.8 Muud süljenäärmete haigused
K11.80 Süljenäärme healoomuline lümfoepiteliaalne kahjustus
K11.81 Mikulichi tõbi
K11.82 Süljekanali stenoos [kitsendus]
C11.83 Sialektasia
C11.84 Sialoos
C11.85 Nekrotiseeriv sialometaplaasia
C11.88 Muud täpsustatud süljenäärmehaigused
C11.9 Täpsustamata süljenäärmehaigus
Stomatiit ja sellega seotud kahjustused
C12.0 Korduvad suuaftad
Alates 12.00 Korduvad (väikesed) aftid
C12.01 Korduv mukonekrootiline periadeniit
C12.02 Herpetiformne stomatiit [herpetiformne lööve]
C12.03 Afty Bednar
C12.04 Korduvad aftid. traumaatiline haavand
C 12.08 Muud täpsustatud korduvad suuaftad
C12.09 Korduvad suuaftad, täpsustamata
C12. 1 Muud stomatiidi vormid
C12.10 Arteriaalne stomatiit
C12.11 "Geograafiline" stomatiit
C12.12 Hambastomatiit
C12.13 Suulae papillaarne hüperplaasia
C12.14 Kontaktstomatiit
C12.18 Muud täpsustatud stomatiidi vormid
C12.19 Täpsustamata stomatiit
C12.2 Flegmoon ja suuõõne abstsess
Muud huulte ja suu limaskesta haigused
C13.0 Huulte haigused
C13.00 Nurkheiliit
C13.01 Glandulaarne apostematoosne keiliit
C13.02 Keiliit, kooriv
C13.03 Keiliit NOS
С13.04 Cheilodynia
C13.08 Muud täpsustatud huulte haigused
C13.09 Huulehaigus, täpsustamata
C13. 1 Põse ja huulte hammustamine
C13.2 Leukoplaakia ja muud muutused suuõõne, sealhulgas keele epiteelis
C13.20 Idiopaatiline leukoplaakia
C13.21 Tubakatarbimisega seotud leukoplaakia
Alates 13.22 Erythroplaakia
C13.23 Leukeemia
C13.24 Suitsetaja suulae [nikotiinne leukokeratoos suulae] nikotiinne stomatiit]
C 13.28 Muud epiteeli muutused
C13.29 Täpsustamata muutused epiteelis
C13.3 Karvane leukoplaakia
K13.4 Suu limaskesta granuloomid ja granuloomitaolised kahjustused
K13.40 Püogeenne granuloom
K13.41 Suu limaskesta eosinofiilne granuloom
K13.42 Verrukoosne ksantoom [histiotsütoos Y]
K13.48 Muud täpsustatud suu limaskesta granuloomid ja granuloomitaolised kahjustused
K13.49 Suu limaskesta granuloomid ja granuloomitaolised kahjustused, täpsustamata
K13.5 Suuõõne submukoosne fibroos
K13.6 Ärritusest tingitud suu limaskesta hüperplaasia
K13.7 Muud ja täpsustamata suu limaskesta kahjustused
K13.70 Liigne melaniini pigmentatsioon
K 13.71 Suuõõne fistul
K 13.72 Vabatahtlik tätoveering
K13.73 Fokaalne suu limaskesta mucinoos
K13.78 Muud täpsustatud suu limaskesta kahjustused
K13.79 Suu limaskesta kahjustus, täpsustamata
K14 Keelehaigused
K14.0 Glossiit
K14.00 Keele abstsess
K14.01 Keele traumaatiline haavand
K14.08 Muud täpsustatud glossiidid
K 14.09 Glossiit, täpsustamata
K14.1 "Geograafiline" keel
K14.2 Keskmine romboidne glossiit
K14.3 Keelepapillide hüpertroofia
K14.30 Kaetud keel
K14.31 Karvane keel
K14.32 Lehtsete papillide hüpertroofia
K14.38 Muu täpsustatud keelepapillide hüpertroofia
K14.39 Täpsustamata keelepapillide hüpertroofia
K14.4 Keele papillide atroofia
K14.40 Keele papillide atroofia. Põhjuseks keele puhastamise harjumus
K 14.41 Keele papillide atroofia. Põhjustatud süsteemsest häirest
K 14.42 Atroofiline glossiit NOS
K14.48 Muu täpsustatud keelepapillide atroofia. Manifestatsioonid suuõõnes
K14.49 Täpsustamata keelepapillide atroofia
K14.5 Volditud keel
K14.6 Glossodüünia
K14.60 Glossopüroos [põletav keel]
K14.61 Glossodüünia [keelevalu]
K14.68 Muu täpsustatud glossodüünia
K14.69 Glossodüünia, täpsustamata
K14.8 Muud keelehaigused
K14.80 sakiline keel [hammaste jäljenditega keel]
K14.81 Keele hüpertroofia
K14.82 Keele atroofia
K14.88 Muud täpsustatud keelehaigused
K14.9 Täpsustamata keelehaigus
Hambakaariesega patsientide raviprotokolli töötas välja Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Hambaarstide Liit Venemaa (Leontiev V.K., Borovski E.V., Vagner V.D.), Moskva Meditsiiniakadeemia. NEED. Roszdravi Sechenov (Vorobiev P.A., Avksentieva M.V., Lukjantseva D.V.), Moskva hambakliinik nr 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).
I. ULATUS
Patsientide raviprotokoll "Hambakaaries" on mõeldud kasutamiseks Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis.
II. NORMATIIVSED VIITED
- - Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet 05.11.97 nr 1387 "Meetmete kohta tervishoiu ja arstiteaduse stabiliseerimiseks ja arendamiseks Vene Föderatsioonis" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1997, nr 46, art. 5312 ).
- Vene Föderatsiooni valitsuse 26. oktoobri 1999 dekreet nr 1194 "Riiklike garantiide programmi kinnitamise kohta Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi andmiseks" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1997, nr. 46, artikkel 5322).
- Tervishoiu tööde ja teenuste nomenklatuur. Kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 12. juulil 2004 - M., 2004. - 211 lk.
III. ÜLDSÄTTED
Hambakaariesega patsientide raviprotokoll on välja töötatud järgmiste probleemide lahendamiseks:
- - ühtsete nõuete kehtestamine hambakaariesega patsientide diagnoosimise ja ravi korrale;
- kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammide väljatöötamise ühtlustamine ja hambakaariesega patsientide arstiabi optimeerimine;
aastal patsiendile osutatava arstiabi optimaalse mahu, kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamine raviasutus.
Selle protokolli kohaldamisalasse kuuluvad iga taseme ja organisatsioonilise ja juriidilise vormiga meditsiini- ja ennetusasutused, mis pakuvad meditsiinilist hambaravi, sealhulgas mis tahes omandivormi spetsialiseeritud osakonnad ja kontorid.
Selles dokumendis kasutatakse andmete tõendite tugevuse skaalat:
- A) Tõendid on veenvad: pakutud väite kohta on kindlad tõendid.
B) Tõendite suhteline tugevus: selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid.
C) Pole piisavalt tõendeid: Olemasolevatest tõenditest ei piisa soovituse andmiseks, kuid soovitusi võidakse anda ka muudel asjaoludel.
D) Piisavalt negatiivseid tõendeid: on piisavalt tõendeid, et soovitada teatud tingimustel selle ravimi, materjali, meetodi, tehnoloogia kasutamisest loobuda.
E) Tugevad negatiivsed tõendid: ravimi, meetodi, tehnika soovituste hulgast väljajätmiseks on piisavalt tõendeid.
IV. ARVESTUSE PIDAMINE
Protokolli "Hambakaariese" säilitamist teostab Moskva Riiklik Roszdravi Meditsiini- ja Hambaülikool. Võrdlussüsteem näeb ette Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli suhtlemise kõigi huvitatud organisatsioonidega.
V. ÜLDKÜSIMUSED
Hambakaaries(K02 vastavalt RHK-10) on nakkuslik patoloogiline protsess, mis avaldub pärast hammaste tulekut, mille käigus toimub hamba kõvade kudede demineraliseerumine ja pehmenemine, millele järgneb defekti moodustumine õõnsuse kujul.
Praegu on hambakaaries kõige levinum dentoalveolaarsüsteemi haigus. Kaariese levimus meie riigis on 35-aastaste ja vanemate täiskasvanud elanikkonna hulgas 98-99%. Meditsiiniliste ja ennetavate hambaraviasutuste patsientidele arstiabi osutamise üldises struktuuris esineb seda haigust kõigis patsientide vanuserühmades. Enneaegse või ebaõige ravi korral võib hambakaaries põhjustada selle arengut põletikulised haigused pulbi- ja periodontaalne haigus, hammaste väljalangemine, näo-lõualuu piirkonna mäda-põletikuliste haiguste teke. Hambakaaries on potentsiaalsed mürgistuse ja keha nakkusliku sensibiliseerimise kolded.
Hambakaariese tüsistuste arengumäärad on märkimisväärsed: vanuserühmas 35-44 aastat on täidise ja proteesimise vajadus 48% ning hamba eemaldamise vajadus - 24%.
Hambakaariese enneaegne ravi, aga ka selle tüsistuste tagajärjel hammaste väljatõmbamine, põhjustavad omakorda sekundaarse hambumuse deformatsiooni ja temporomandibulaarse liigese patoloogia ilmnemise. Hambakaaries mõjutab otseselt patsiendi tervist ja elukvaliteeti, põhjustades närimisprotsessi häireid kuni selle keha funktsiooni lõpliku kadumiseni, mis mõjutab seedimisprotsessi.
Lisaks on hambakaaries sageli haiguste arengu põhjuseks. seedetrakti.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Emaili demineraliseerumise ja kaariese fookuse tekke otseseks põhjuseks on orgaanilised happed (peamiselt piimhapped), mis tekivad süsivesikute käärimisel hambakatu mikroorganismide poolt. Kaaries on mitmefaktoriline protsess. Suuõõne mikroorganismid, olemus ja toitumine, emaili vastupidavus, segasülje kogus ja kvaliteet, üldine seisund organism, eksogeensed mõjud organismile, fluorisisaldus in joogivesi mõjutada emaili fookuse demineraliseerumise toimumist, protsessi kulgu ja selle stabiliseerumise võimalust. Esialgu tekib karioosne kahjustus süsivesikute sagedase kasutamise ja ebapiisava suuhoolduse tõttu. Selle tulemusena tekib hamba pinnale kariogeensete mikroorganismide adhesioon ja paljunemine ning moodustub hambakatt. Edasine süsivesikute tarbimine toob kaasa lokaalse pH muutuse happepoolele, demineraliseerumist ja mikrodefektide teket emaili maa-alustes kihtides. Kui aga emaili orgaaniline maatriks säilib, võib kaariese protsess selle demineraliseerumise etapis olla pöörduv. Demineraliseerimise fookuse pikaajaline olemasolu viib pinnase, stabiilsema emailikihi lahustumiseni. Selle protsessi stabiliseerumine võib kliiniliselt väljenduda aastaid eksisteerinud pigmentlaiku tekkes.
KLIINILINE PILT HAMBAKARIEESEST
Kliiniline pilt mida iseloomustab mitmekesisus ja see sõltub kaariese õõnsuse sügavusest ja topograafiast. Esialgse kaariese tunnuseks on hambaemaili värvi muutumine piiratud alal ja pleki ilmumine, seejärel tekib defekt õõnsuse kujul ning arenenud kaariese peamiseks ilminguks on hambaemaili hävimine. hamba kõvad kuded.
Karioosse õõnsuse sügavuse suurenemisega tunnevad patsiendid suurenenud tundlikkust keemiliste, termiliste ja mehaaniliste stiimulite suhtes. Ärritajate valu on lühiajaline, pärast ärritaja kõrvaldamist möödub kiiresti. Valuvastus ei pruugi olla. Närimishammaste kaariese kahjustus põhjustab närimisfunktsiooni häireid, patsiendid kurdavad valu söömisel ja esteetilisi häireid.
HAMBAKARIEESE KLASSIFIKATSIOON
Maailma Terviseorganisatsiooni kümnenda redaktsiooni rahvusvahelises haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilises klassifikatsioonis (ICD-10) on kaaries eraldi rubriigina välja toodud.
- K02.0 Emaili kaaries. "Valge (kriitjas) täpi" staadium [esialgne kaaries]
K02.I Hambakaaries
K02.2 Tsemendikaaries
K02.3 Rippunud hambakaaries
K02.4 Odontoklaasia
K02.8 Muu hambakaaries
K02.9 Täpsustamata hambakaaries
Karioossete kahjustuste muudetud klassifikatsioon lokaliseerimise järgi (vastavalt mustale)
- I klass - õõnsused, mis paiknevad lõikehammaste, kihvade, purihammaste ja premolaaride lõhede ja looduslike süvendite piirkonnas.
II klass - õõnsused, mis asuvad purihammaste ja premolaaride kontaktpinnal.
III klass - õõnsused, mis paiknevad lõikehammaste ja kihvade kontaktpinnal lõikeserva häirimata.
IV klass - õõnsused, mis asuvad lõikehammaste ja hambahammaste kontaktpinnal koos hamba krooniosa ja selle lõikeserva nurga rikkumisega.
V klass - kõigi hammaste rühmade emakakaela piirkonnas asuvad õõnsused.
VI klass - õõnsused, mis paiknevad purihammaste ja eespurihammaste mugulatel ning lõikehammaste ja kihvade lõikeservadel.
Plekkide staadium vastab ICD-C koodile K02.0 - "Emaili kaaries. "Valge (mati) täpi "[esialgne kaaries]" staadium. Kaariesele peitsifaasis on iseloomulikud demineraliseerumisest tulenevad värvimuutused (matt pind) ja seejärel kaariese õõnsuse puudumisel emaili tekstuur (karedus), mis ei levinud emaili-dentiini piirist kaugemale.
Dentiinkaariese staadium vastab ICD-C koodile K02.1 ja seda iseloomustab hävitavad muutused email ja dentiin email-dentiini piiri üleminekuga, pulp on aga kaetud suurema või väiksema säilinud dentiinikihiga ja ilma hüpereemia tunnusteta.
Tsemendikaariese staadium vastab ICD-C koodile K02.2 ja seda iseloomustab hambajuure avatud pinna kahjustus emakakaela piirkonnas.
Hõljuva kaariese staadium vastab ICD-C koodile K02.3 ja seda iseloomustab tume pigmenteerunud laigu olemasolu emaili sees (emaili fokaalne demineralisatsioon).
1 RHK-C – Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon RHK-10 alusel.
HAMBAKARIEESE DIAGNOOSI ÜLDLÄHENEMISVIISID
Hambakaariese diagnoos tehakse anamneesi, kliinilise läbivaatuse ja täiendavaid meetodeid uuringud. Diagnoosimisel on peamine ülesanne kindlaks teha kaariese protsessi arengustaadium ja sobiva ravimeetodi valik. Diagnoosimisel tehakse kindlaks kaariese lokaliseerimine ja hamba krooniosa hävimise aste. Sõltuvalt diagnoosist valitakse ravimeetod.
Diagnoos tehakse iga hamba kohta ja selle eesmärk on tuvastada tegurid, mis takistavad kohest ravi alustamist. Need tegurid võivad olla:
- - talumatus ravimite ja kasutatud materjalide suhtes see etapp ravi;
- kaasuvad haigused, mis raskendavad ravi;
- patsiendi ebapiisav psühho-emotsionaalne seisund enne ravi;
- suu limaskesta ja huulte punase piiri ägedad kahjustused;
- suuõõne organite ja kudede ägedad põletikulised haigused;
-eluohtlik äge seisund/haigus või kroonilise haiguse ägenemine (sh müokardiinfarkt, äge häire ajuvereringe), mis tekkis vähem kui 6 kuud enne selle hambaravi taotlemist;
- periodontaalsete kudede haigused ägedas staadiumis;
- suuõõne ebarahuldav hügieeniline seisund;
- ravist keeldumine.
ÜLDLÄHENEMISVIISID HAMBAKARIEESE RAVIKS
Hambakaariesega patsientide ravipõhimõtted näevad ette mitme probleemi üheaegse lahenduse:
- - demineralisatsiooni protsessi põhjustavate tegurite kõrvaldamine;
- patoloogilise kaariese protsessi edasise arengu ennetamine;
- kaariesest kahjustatud hamba anatoomilise kuju ja kogu dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalse võime säilitamine ja taastamine;
- patoloogiliste protsesside ja tüsistuste arengu ennetamine;
- Patsientide elukvaliteedi parandamine.
Kaariese ravi võib hõlmata järgmist:
- - mikroorganismide eemaldamine hammaste pinnalt;
- remineraliseeriv ravi "valge (kriidse) täpi" staadiumis;
- suspendeeritud kaariesega hammaste kõvade kudede fluorimine;
- hamba tervete kõvade kudede võimaluste piires säilitamine, vajadusel patoloogiliselt muutunud kudede ekstsisioon, millele järgneb hambakrooni taastamine;
- Soovituste väljaandmine uuesti taotlemise aja kohta.
Ravi tehakse igale kaariesest mõjutatud hambale, olenemata kahjustuse astmest ja teiste hammaste ravist.
Hambakaariese ravis kasutatakse ainult neid hambaravimaterjale ja -ravimeid, mis on Vene Föderatsiooni territooriumil ettenähtud viisil kasutamiseks heaks kiidetud.
ARSTIABI KORRALDAMINE HAMBAKARIEESEGA PATSIENTIDELE
Hambakaariesega patsientide ravi toimub hambaraviprofiiliga meditsiiniasutustes, samuti osakondades ja kabinettides terapeutiline hambaravi multidistsiplinaarsed meditsiiniasutused. Reeglina toimub ravi ambulatoorselt.
Arsti tööks vajalike hambaravimaterjalide ja -vahendite loetelu on toodud lisas 1.
Hambakaariesega patsiente abistavad peamiselt hambaarstid, üldhambaarstid, ortopeedilised hambaarstid ja hambaarstid. Abi osutamise protsessi on kaasatud õendustöötajad ja hambahügienistid.
VI. NÕUETE OMADUSED
6.1. Patsiendi mudel
Nosoloogiline vorm: emailkaariesLava: "valge (kriitjas) täpi" staadium (esialgne kaaries)
Faas: protsessi stabiliseerimine
Tüsistus: komplikatsioone pole
ICD-10 kood: K02.0
6.1.1 Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused
- Hammas ilma nähtavate kahjustusteta ja kaariese aukudeta.
- Emaili fokaalne demineraliseerimine ilma õõnsuse tekketa, tekivad demineralisatsioonikolded - valged matid laigud. Sondimisel määratakse hamba sile või kare pind emaili-dentiini ühenduskohta rikkumata.
- Terve parodontaalne ja suu limaskest.
6.1.2 Kuidas kaasata patsient protokolli
6.1.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A01.07.001 | 1 | |
А01.07.002 | 1 | |
А01.07.005 | 1 | |
А02.07.001 | 1 | |
А02.07.005 | Hamba termodiagnostika | 1 |
А02.07.007 | Hammaste löök | 1 |
A02.07.008 | Hammustuse määratlus | Algoritmi järgi |
А03.07.001 | Fluorestseeruv stomatoskoopia | Nõudlusel |
A03.07.003 | Nõudlusel | |
A06.07.003 | Nõudlusel | |
А12.07.001 | Algoritmi järgi | |
A12.07.003 | Algoritmi järgi | |
A12.07.004 | Nõudlusel |
6.1.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused
Selleks peavad kõik patsiendid võtma anamneesi, uurima suuõõne ja hambaid ning tegema muid vajalikke uuringuid, mille tulemused kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm 043 / a).
Anamneesi kogumine
Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga. Iga hamba kõiki pindu uuritakse üksikasjalikult, pöörates tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.
Pöörake tähelepanu valgete mattide laikude olemasolule hammaste nähtavatel pindadel, pindalale, servade kujule, pinna tekstuurile, tihedusele, sümmeetriale ja kahjustuste paljususele, et teha kindlaks muutuste tõsidus ja hammaste arengu kiirus. protsess, haiguse dünaamika, samuti diferentsiaaldiagnostika mittekarioossete kahjustustega. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada fluorestseeruvat stomatoskoopiat.
Termodiagnostika kasutatakse valureaktsioonide tuvastamiseks ja diagnoosi selgitamiseks.
Löökpillid kasutatakse kaariese tüsistuste välistamiseks.
Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine. Mittekarioossete kahjustustega diferentsiaaldiagnoosimisel rasketel juhtudel värvitakse kahjustus 2% metüleensinise lahusega. Kui saadakse negatiivne tulemus, viiakse läbi sobiv ravi (patsiendi teine mudel).
Suuhügieeni näitajad enne ravi ja pärast suuhügieeni koolitust, et kontrollida.
6.1.5. Nõuded ambulatoorsele ravile
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A13.31.007 | Suuhügieeni koolitus | 1 |
A14.07.004 | Kontrollitud harjamine | 1 |
A16.07.089 | 1 | |
А16.07.055 | 1 | |
A11.07.013 | Algoritmi järgi | |
A16.07.061 | Nõudlusel | |
А25.07.001 | Algoritmi järgi | |
А25.07.002 | Algoritmi järgi |
6.1.6 Mitteravimiravi rakendamise algoritmide omadused ja tunnused
Mittefarmakoloogiline hooldus on suunatud korraliku suuhügieeni tagamisele, et ennetada kaariese teket ja sisaldab kolme põhikomponenti: suuhügieenialane koolitus, juhendatud harjamine ning professionaalne suu- ja hambahügieen.
Patsiendi suuhooldusoskuste (hammaste harjamine) arendamiseks ja pehme hambakatu võimalikult tõhusaks eemaldamiseks hammaste pindadelt õpetatakse patsiendile suuhügieeni võtteid. Hammaste harjamise tehnikaid demonstreeritakse mudelitel.
Individuaalselt valitud suuhügieenitooted. Suuhügieenialane koolitus aitab kaasa hambakaariese ennetamisele (tõendustase B).
Hammaste järelpesu all mõistetakse puhastust, mida patsient teostab iseseisvalt eriarsti (hambaarst, hambahügienist) juuresolekul hambaravikabinetis või suuhügieeniruumis vajalike hügieenivahenditega ja visuaalsed abivahendid. Selle ürituse eesmärk on kontrollida hambapesu efektiivsust patsiendi poolt, korrigeerides hambapesutehnika puudusi. Järelevalvega harjamine on tõhus suuhügieeni säilitamisel (tõendustase B).
Professionaalne suuhügieen hõlmab supragingivaalse ja subgingivaalse naastu eemaldamist hambapinnalt ning aitab ära hoida hambakaariese ja põletikulise parodondihaiguse teket (tõendustase A).
Esimene külastus
Täielik puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, igemeid masseerides paremalt vasakule.
Suuhügieenitoodete individuaalne valik viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi hammaste seisundit (hammaste ja periodontaalsete kudede kõvade kudede seisund, dentoalveolaarsete anomaaliate olemasolu, eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid) ().
Teine visiit
Esimene külastus
Järgmine külastus
Patsiendile antakse korraldus osaleda ennetav läbivaatus külastage arsti vähemalt kord kuue kuu jooksul
- teostada suuõõne antiseptiline ravi antiseptilise lahusega (0,06% kloorheksiidi lahus, 0,05% kaaliumpermanganaadi lahus);
Hammaste kõvade kudede lihvimine
Lihvimine toimub enne remineraliseeriva ravikuuri algust karedate pindade juuresolekul.
Hamba lõhe tihendamine silandiga
Karioosse protsessi tekke vältimiseks tihendatakse hammaste lõhed sügavate kitsaste (hääldatud) lõhede olemasolul tihendiga.
6.1.7. Nõuded ambulatoorsele uimastiravile
6.1.8. Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused
Peamised emailikaariese ravimeetodid plekkide staadiumis on remineraliseeriv ravi ja fluorimine (tõendite tase B).
Remineraliseeriv teraapia
Remineraliseeriva teraapia kuur koosneb 10-15 kasutuskorrast (iga päev või ülepäeviti). Enne töötlemise alustamist lihvitakse need kareda pinna olemasolul maha. Alustage remineraliseeriva teraapia kuuri. Enne iga pealekandmist puhastatakse kahjustatud hambapind mehaaniliselt hambakatust ja kuivatatakse õhuvooluga.
Remineraliseerivate ainetega pealekandmine töödeldud hambapinnale 15-20 minutiks, tampooni vahetamine iga 4-5 minuti järel. 1-2% naatriumfluoriidi lahuse pealekandmine toimub igal 3. visiidil pärast remineraliseeriva lahuse kandmist puhastatud ja kuivatatud hambapinnale 2-3 minuti jooksul.
Fluoriidlaki, 1-2% naatriumfluoriidi lahuse analoogi kandmine hammastele toimub igal 3. visiidil pärast remineraliseeriva lahusega pealekandmist hamba kuivatatud pinnale. Pärast manustamist ei soovitata patsiendil 2 tundi süüa ja 12 tundi hambaid pesta.
Remineraliseeriva ravi ja fluorimise kuuri efektiivsuse kriteeriumiks on demineraliseerimisfookuse suuruse vähenemine kuni selle kadumiseni, emaili läike taastamine või demineraliseerimisfookuse vähemintensiivne määrdumine (vastavalt 10-punktilisele emaili värvimisskaalale) 2% metüleensinise värvilahusega.
6.1.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile
Patsiendid, kellel on plekkide staadiumis emailkaaries, peaksid kord kuue kuu jooksul külastama spetsialisti jälgimiseks.
6.1.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele
6.1.11. Toitumisnõuded ja piirangud
Pärast iga lõpetamist meditsiiniline protseduur 2 tunni jooksul on soovitatav mitte süüa ega loputada suud. toiduained ja madala pH-ga joogid (mahlad, toonilised joogid, jogurtid) ja suu põhjalik loputamine pärast nende võtmist.
Süsivesikute suuõõnes viibimise piiramine (maiustuste imemine, närimine).
6.1.12. Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal
6.1.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele
6.1.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid
6.1.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused
Valiku nimi | Arendussagedus, % | Kriteeriumid ja märgid | ||
Funktsioonide kompenseerimine | 30 | 2 kuud | ||
Stabiliseerimine | 60 | 2 kuud | Dünaamiline vaatlus 2 korda aastas | |
5 | Igal etapil | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile | ||
5 |
6.1.16. Protokolli kulunäitajad
6.2. PATSIENTIDE MUDEL
Nosoloogiline vorm: dentiini kaariesLava: ükskõik milline
Faas: protsessi stabiliseerimine
Tüsistused: komplikatsioone pole
ICD-10 kood: K02.1
6.2.1. Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused
- Jäävhammastega patsiendid.- Emaili-dentiini piiri üleminekuga õõnsuse olemasolu.
- Terve pulbi ja parodondiga hammas.
- Karioosse õõnsuse sondeerimisel on võimalik lühiajaline valu.
6.2.2. Patsiendi protokolli lisamise kord
Patsiendi seisund, mis vastab selle patsiendimudeli diagnoosi kriteeriumidele ja tunnustele.
6.2.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A01.07.001 | Anamneesi ja kaebuste kogumine suuõõne patoloogias | 1 |
А01.07.002 | Visuaalne uurimine suuõõne patoloogias | 1 |
А01.07.005 | Näo-lõualuu piirkonna väline uuring | 1 |
А02.07.001 | Suuõõne uurimine täiendavate instrumentidega | 1 |
A02.07.002 | 1 | |
А02.07.005 | Hamba termodiagnostika | 1 |
А02.07.007 | Hammaste löök | 1 |
A12.07.003 | Suuhügieeniindeksite määramine | 1 |
А02.07.006 | Hammustuse määratlus | Algoritmi järgi |
A03.07.003 | Dentoalveolaarsüsteemi seisundi diagnoosimine kiirituskuvamise meetodite ja vahenditega | Nõudlusel |
A05.07.001 | Elektroodontomeetria | Nõudlusel |
A06.07.003 | Sihtotstarbeline intraoraalne kontaktradiograafia | Nõudlusel |
А06.07.010 | Nõudlusel | |
А12.07.001 | Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine | Nõudlusel |
A12.07.004 | Periodontaalsete indeksite määramine | Nõudlusel |
6.2.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused
Anamneesi kogumine
Anamneesi kogumisel selgitatakse välja ärritajate valukaebuste olemasolu, allergiline ajalugu, somaatiliste haiguste esinemine. Määrake sihipäraselt kaebused valu ja ebamugavustunde kohta konkreetse hamba piirkonnas, toidu kinnijäämine, kui kaua need ilmnesid, millal patsient neile tähelepanu pööras. Erilist tähelepanu pööratakse kaebuste olemuse selgitamisele, kas need on patsiendi hinnangul alati seotud konkreetse stiimuliga. Uuri välja patsiendi elukutse, kas patsient tagab suuõõne korraliku hügieenilise hoolduse, viimase hambaarsti külastuse aeg.
Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumuse seisukorda, pöörates tähelepanu täidiste olemasolule, nende sobivuse astmele, defektide olemasolule hammaste kõvakudedes, arvule. ekstraheeritud hambad. Määratakse kaariese intensiivsus (CPU indeks - kaaries, täitmine, eemaldatud), hügieeniindeks. Pöörake tähelepanu suu limaskesta seisundile, selle värvile, niiskusesisaldusele, patoloogiliste muutuste olemasolule. Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga.
Uurige iga hamba kõiki pindu, pöörake tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.
Pöörake tähelepanu asjaolule, et sondeerimine toimub ilma tugeva surveta. Pöörake tähelepanu täppide olemasolule hammaste nähtavatel pindadel, täppide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, pindalale, servade kujule, pinna tekstuurile, tihedusele, sümmeetriale ja kahjustuste paljususele. haiguse tõsiduse ja protsessi arengu kiiruse, haiguse dünaamika ja ka diferentsiaaldiagnostika kindlakstegemiseks mittekarioossete kahjustustega. Tuvastatud kaariese õõnsuse sondeerimisel pööratakse tähelepanu selle kujule, lokaliseerimisele, suurusele, sügavusele, pehmenenud dentiini olemasolule, selle värvuse muutusele, valulikkusele või vastupidi, valutundlikkuse puudumisele. Eriti hoolikalt uurige hamba proksimaalpindu. Teostatakse termodiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse õõnsuse olemasolul kontaktpinnal ja pulbi tundlikkuse puudumisel radiograafia.
Elektroodontomeetria läbiviimisel registreeritakse dentiini kaariesega pulbi tundlikkus vahemikus 2 kuni 10 μA.
6.2.5. Nõuded ambulatoorsele ravile
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A13.31.007 | Suuhügieeni koolitus | 1 |
A14.07.004 | Kontrollitud harjamine | 1 |
A16.07.002. | Hamba taastamine täidisega | 1 |
А16.07.055 | Professionaalne suu- ja hambahügieen | 1 |
A16.07.003 | Hammaste taastamine inlayde, spoonide, poolkroonidega | Nõudlusel |
A16.07.004 | Hamba taastamine krooniga | Nõudlusel |
А25.07.001 | Eesmärk ravimteraapia suu ja hammaste haiguste korral | Algoritmi järgi |
А25.07.002 | Dieetteraapia määramine suuõõne ja hammaste haiguste korral | Algoritmi järgi |
6.2.6. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused
Mittemedikamentoosne hooldus on suunatud kaariese protsessi tekke ennetamisele ja sisaldab kolme põhikomponenti: korraliku suuhügieeni tagamine, kaariese defekti täitmine ja vajadusel proteesimine.
Kaariese ravi, sõltumata kaarieseõõne asukohast, sisaldab: premedikatsiooni (vajadusel), anesteesiat, kaariese õõnsuse avamist, pehmenenud ja pigmenteerunud dentiini eemaldamist, õõnsuse moodustamist, viimistlemist, pesemist ja täitmist (vajadusel) või proteesimine inkrustatsioonide, kroonide või spoonidega.
Näidustused proteesimiseks on:
Hamba krooniosa kõvakudede kahjustus pärast ettevalmistamist: närimishammaste rühma puhul näitab hamba oklusaalpinna hävimise indeks (IROPZ) > 0,4 inlayde valmistamist, IROPZ > 0,6 - valmistamist. näidatud on kunstkroonidest, IROPZ > 0,8 - näidatakse tihvtide konstruktsioonide kasutamist, millele järgneb kroonide valmistamine;
- dentoalveolaarsüsteemi deformatsioonide tekke vältimine naaberhammaste juuresolekul täidistega, mis taastavad rohkem? närimispind.
Ravi peamised eesmärgid:
Patoloogilise protsessi peatamine;
- hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamine;
- tüsistuste tekke ennetamine, sealhulgas Popov-Godoni fenomeni arengu ennetamine antagonistide hammaste piirkonnas;
- hambumuse esteetika taastamine.
Hambakaariese ravi täidisega ja vajadusel proteesimisega, võimaldab kompenseerida funktsiooni ja stabiliseerida protsessi (tõendustase A).
Algoritm suuhügieeni õpetamiseks
Esimene külastus
Arst või hambahügienist määrab hügieeniindeksi, seejärel demonstreerib patsiendile hammaste harjamise ja hambaniidi tehnikat, kasutades hambakaare mudeleid või muid näidisvahendeid.
Hammaste harjamine algab ülemise parema närimishammaste piirkonnas asuva kohaga, liikudes järjest segmendist segmenti. Samas järjekorras puhastatakse hambaid alalõual.
Pöörake tähelepanu asjaolule, et hambaharja tööosa tuleks asetada hamba suhtes 45 ° nurga all, teha puhastusliigutusi igemest hambani, eemaldades samal ajal hambakattu hammastelt ja igemetelt. Puhasta hammaste närimispinnad horisontaalsete (edasi-tagasi) liigutustega, et harjakiud tungiksid sügavale lõhedesse ja hambavahedesse. Ülemiste ja alumiste lõualuude hammaste eesmise rühma vestibulaarpinda tuleks puhastada samade liigutustega nagu purihambad ja premolaarid. Suupinna puhastamisel peaks harja käepide olema hammaste hambumustasandiga risti, samal ajal kui kiud peaksid olema hammaste suhtes terava nurga all ja haarama kinni mitte ainult hambad, vaid ka igemed.
Täielik puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, masseerides igemeid paremalt vasakule.
Puhastusaeg on 3 minutit.
Hammaste kontaktpindade kvaliteetseks puhastamiseks on vajalik kasutada hambaniiti.
Teine visiit
Omandatud oskuste kinnistamiseks viiakse läbi kontrollitud hammaste harjamine.
Kontrollitud harjamise algoritm
Esimene külastus
Patsiendi hammaste töötlemine värvimisvahendiga, hügieeniindeksi määramine, patsiendile peegli abil kõige suurema hambakatu kogunemise kohtade demonstreerimine.
- Patsiendi hammaste harjamine tema tavapärasel viisil.
- Hügieeniindeksi uuesti määramine, hammaste pesemise efektiivsuse hindamine (hügieeniindeksi võrdlus enne ja pärast pesemist), näidates patsiendile peegliga plekilisi kohti, kust hambakattu hambapesu käigus ei eemaldatud.
- Hammaste harjamise õige tehnika demonstreerimine mudelitel, soovitused patsiendile suuhügieeni puudujääkide parandamiseks, hambaniidi kasutamine ja täiendavaid vahendeid hügieen (spetsiaalsed hambaharjad, hambaharjad, monopuhasharjad, irrigaatorid - vastavalt näidustustele).
Järgmine külastus
Hügieeniindeksi määramine rahuldava suuhügieeni tasemega - korrake protseduuri.
Etapid professionaalne hügieen:
Patsiendi koolitus individuaalse suuhügieeni alal;
- supra- ja subgingivaalsete hambaladestuste eemaldamine;
- hambapindade, sh juurepindade poleerimine;
- naastude kogunemist soodustavate tegurite kõrvaldamine;
- remineraliseerivate ja fluoriidi sisaldavate ainete kasutamine (välja arvatud piirkonnad, kus kõrge sisaldus fluoriid joogivees);
- patsiendi motivatsioon ennetada ja ravida hambahaigusi. Protseduur viiakse läbi ühe visiidiga.
- Supra- ja subgingivaalsete hammaste (hambakivi, tihe ja pehme hambakatt) eemaldamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi:
- hambakivi eemaldamine rakendusanesteesiaga;
- isoleerida töödeldud hambad süljest;
- pöörake tähelepanu sellele, et instrumenti hoidev käsi peab olema fikseeritud patsiendi lõuale või kõrval asuvatele hammastele, instrumendi klemmivõll on paralleelne hamba teljega, põhiliigutused - kangilaadsed ja kraapivad - peavad olema sujuvad, mitte traumaatiline.
Keraamika-metall-, keraamika-, komposiitrestauratsioonide, implantaatide (viimaste töötlemisel kasutatakse plastinstrumente) valdkonnas kasutatakse hammaste jääkide eemaldamiseks manuaalset meetodit.
Ultraheliseadmeid ei tohi kasutada hingamisteede, nakkushaigustega patsientidel, samuti südamestimulaatoriga patsientidel.
Kattu eemaldamiseks ja hammaste siledate pindade poleerimiseks on soovitatav kasutada kummikorke, närimispindu - pöörlevaid harju, kontaktpindu - hambaniiti ja abrasiivseid ribasid. Poleerimispastat tuleks kasutada jämedast kuni peeneks. Fluoriidi sisaldavaid poleerimispastasid ei soovitata kasutada enne teatud protseduure (lõhede tihendamine, hammaste valgendamine). Implantaadi pindade töötlemisel tuleks kasutada peent poleerimispastasid ja kummikorke.
Vajalik on kõrvaldada hambakatu kogunemist soodustavad tegurid: eemaldada täidiste üleulatuvad servad, poleerida täidised uuesti.
Professionaalse suuhügieeni sagedus sõltub patsiendi hammaste seisundist ( hügieeniline seisund suuõõne, hambakaariese intensiivsus, parodondi kudede seisund, mitte-eemaldatavate ortodontiliste seadmete ja hambaimplantaatide olemasolu). Professionaalse hügieeni minimaalne sagedus on 2 korda aastas.
Dentiini kaariese korral tehakse täitmine ühe visiidiga. Pärast diagnostilisi uuringuid ja raviotsust samal vastuvõtul alustatakse raviga.
Ajutise täidise (sideme) paigaldamine on võimalik juhul, kui esimesel visiidil ei ole võimalik püsivat täidist panna või diagnoosi kinnitada.
Anesteesia;
- kaariese õõnsuse "avaldamine";
- emaili ekstsisioon, millel puudub alus dentiini (vastavalt näidustustele);
- õõnsuse moodustumine;
- õõnsuse viimistlus.
Tähelepanu tuleb pöörata õõnsuse servade töötlemisele, et luua tihendi kvaliteetne marginaalne sobivus ning vältida emaili ja täitematerjali lõhenemist.
Komposiitmaterjalidega täitmisel on lubatud õõnsuste säästlik ettevalmistus (tõendustase B).
Õõnsuste ettevalmistamise ja täitmise tunnused
I klassi õõnsused
Tuleks püüda hoida tuberkleid nii palju kui võimalik hambumuspinnal, selleks tehakse enne ettevalmistust liigenduspaberi abil kindlaks oklusaalset koormust kandvad emaili alad. Tuberklid eemaldatakse osaliselt või täielikult, kui tuberkulli kalle on kahjustatud 1/2 selle pikkusest. Ettevalmistus viiakse võimalusel läbi looduslike lõhede kontuurides. Vajadusel kasutage Blacki järgi "profülaktilise laienemise" tehnikat. Selle meetodi kasutamine aitab vältida kaariese kordumist. Seda tüüpi preparaate soovitatakse eelkõige materjalide puhul, millel ei ole head nakkumist hambakudedega (amalgaam) ja mis jäävad õõnsusse mehaanilise kinnipidamise tõttu. Sekundaarse kaariese vältimiseks õõnsuse laiendamisel tuleb pöörata tähelepanu sellele, et dentiini maksimaalne võimalik paksus säiliks õõnsuse põhjas.
II klassi õõnsused
Enne ettevalmistamise alustamist määratakse juurdepääsu tüübid. Kuluta õõnsuse moodustumist. Mõjutatud kudede eemaldamise kvaliteeti kontrollitakse sondi ja kaariesedetektori abil.
Täitmisel on vaja kasutada maatrikssüsteeme, maatrikseid, hambavahekiile. Hamba krooniosa ulatusliku hävimise korral on vaja kasutada maatriksihoidjat. Anesteesia on vajalik, kuna maatriksihoidja või kiilu paigaldamine on patsiendile valus.
Õigesti moodustatud hamba kontaktpind ei saa kunagi olla tasane – selle kuju peab olema sfäärilisele lähedane. Hammaste kontakttsoon peaks asuma ekvatoriaalpiirkonnas ja veidi kõrgemal – nagu tervetel hammastel. Kontaktpunkti ei tohiks modelleerida hammaste ääreharjade tasemel: sel juhul on lisaks toidu kinnijäämisele hambavahesse võimalik ka materjali, millest täidis tehakse, killustumine. Reeglina on see viga seotud lameda maatriksi kasutamisega, millel ei ole ekvaatori piirkonnas kumerat kontuuri.
Ääreharja kontaktkalde moodustamine toimub abrasiivsete ribade (ribade) või ketaste abil. Servaharja kalde olemasolu takistab materjali lõhenemist selles piirkonnas ja toidu kinnijäämist.
Tähelepanu tuleks pöörata tiheda kontakti tekkimisele täidise ja külgneva hamba vahel, materjali liigse sattumise vältimisele õõnsuse igeme seina piirkonda (loodes "üleulatuva serva"), tagades optimaalse sobivuse. materjalist igeme seina külge.
III klassi õõnsused
Ettevalmistamisel on oluline kindlaks määrata optimaalne lähenemine. Otsene juurdepääs on võimalik külgneva hamba puudumisel või külgneva hamba külgneval kontaktpinnal ettevalmistatud õõnsuse olemasolul. Eelistatakse keele- ja palataalset juurdepääsu, kuna see võimaldab säilitada emaili vestibulaarset pinda ja tagada hammaste taastamise funktsionaalse esteetilise taseme. Valmistamise käigus lõigatakse õõnsuse kontaktsein emailnoa või puuriga välja, olles eelnevalt kaitsnud tervet naaberhammast metallmaatriksiga. Õõnsus moodustatakse emaili eemaldamisel, millel puudub alus dentiini, ja servad töödeldakse viimistlevate puudega. Vestibulaarset emaili on lubatud säilitada ilma selle all oleva dentiinita, kui sellel ei ole pragusid ja mineraliseerumise märke.
IV klassi õõnsused
IV klassi õõnsuse ettevalmistamise tunnused on lai volt, mõnel juhul täiendava platvormi moodustamine keele- või palataalsele pinnale, hambakudede õrn ettevalmistus õõnsuse igemeseina moodustumisel allapoole leviva kaariese protsessi korral. igemete tase. Ettevalmistamisel on eelistatav luua retentsioonivorm, kuna komposiitmaterjalide nakkuvus on sageli ebapiisav.
Täitmisel pöörake tähelepanu kontaktpunkti õigele moodustamisele.
Komposiitmaterjalidega täitmisel tuleks intsisaalserva taastamine läbi viia kahes etapis:
Lõikeserva keele- ja palataalsete fragmentide moodustumine. Esimene peegeldus viiakse läbi emaili või eelnevalt rakendatud komposiidi kaudu vestibulaarsest küljest;
- lõikeserva vestibulaarse fragmendi moodustumine; välgutamine toimub läbi kuivatatud keele- või palataalse fragmendi.
V klassi õõnsused
Enne preparaadiga alustamist tuleb kindlasti kindlaks teha igemealuse protsessi leviku sügavus, vajadusel suunatakse patsient igemeääre limaskesta korrigeerimisele (ekstsisioonile), et avada operatsiooniväli ja eemaldada igemepiirkond. hüpertrofeerunud igeme piirkond. Sel juhul tehakse ravi 2 või enama visiidiga, sest pärast sekkumist suletakse õõnsus ajutise täidisega, ajutise täitematerjalina kasutatakse tsementi või õlidentiini kuni igemeääre kudede paranemiseni. Seejärel on täidis tehtud.
Õõnsuse kuju peaks olema ümmargune. Kui õõnsus on väga väike, on õrn ettevalmistamine kuulpurudega vastuvõetav ilma retentsioonitsoone tekitamata.
Naeratades nähtavate defektide täitmiseks tuleks valida piisavate esteetiliste omadustega materjal. Halva suuhügieeniga patsientidel on soovitatav kasutada klaasionomeer- (polüalkenaat) tsemente, mis tagavad hambakudede pikaajalise fluorimise pärast täitmist ja millel on vastuvõetavad esteetilised omadused. Eakatel ja eakatel patsientidel, eriti kserostoomia sümptomitega, tuleb kasutada amalgaami või klaasionomeere. Samuti on võimalik kasutada klaasiionomeeride eeliste ja kõrge esteetikaga kompomeere. Komposiitmaterjalid on näidustatud defektide täitmiseks juhtudel, kui naeratuse esteetika on väga oluline.
VI klassi õõnsused
Nende õõnsuste omadused nõuavad kahjustatud kudede õrna eemaldamist. Kasutada tuleks hambaid, mille suurus on vaid veidi suurem kui kaariese õõnsuse läbimõõt. Keeldugem anesteesiast, eriti õõnsuse ebaolulise sügavuse korral. Emaili on võimalik säilitada ilma selle all oleva dentiinita, mis on seotud emailikihi üsna suure paksusega, eriti purihammaste piirkonnas ().
Vahelehtede valmistamise algoritm ja omadused
Näidustused dentiini kaariese inkrustatsioonide valmistamiseks on musta järgi I ja II klassi õõnsused. Inlayd võivad olla valmistatud nii metallist kui ka keraamikast ja komposiitmaterjalidest. Inlayd võimaldavad taastada hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni, takistada patoloogilise protsessi arengut ning tagada hambumuse esteetika.
Dentiinkaariese inlayde kasutamise vastunäidustused on hambapinnad, mis ei ole ligipääsetavad õõnsuste tekkeks inlayde jaoks ning defektse, hapra emailiga hambad.
Dentiinkaariese inkrustatsiooni või krooniga ravimeetodi küsimust saab otsustada alles pärast kõigi nekrootiliste kudede eemaldamist.
Vahekaardid tehakse mitmel külastusel.
Esimene külastus
Esimesel visiidil moodustub õõnsus. Saki all olev õõnsus tekib pärast kaariesest mõjutatud nekrootiliste ja pigmenteerunud kudede eemaldamist. See peab vastama järgmistele nõuetele:
olema karbikujuline;
- süvendi põhi ja seinad peavad vastu pidama närimissurvele;
- õõnsuse kuju peaks tagama, et sisestus ei nihkuks mis tahes suunas;
- Täpse servasobivuse tagamiseks, mis tagab tiheduse, tuleks emaili sees moodustada 45° nurga all kaldus (volt) (massiivsete sisestuste tegemisel).
Õõnsuse ettevalmistamine toimub all kohalik anesteesia.
Pärast õõnsuse moodustumist modelleeritakse sisetükk suuõõnes või saadakse jäljend.
Vahamudeli modelleerimisel pööravad sisestused tähelepanu vahamudeli hambumusele sobivuse täpsusele, võttes arvesse mitte ainult tsentraalne oklusioon, aga ka kõiki alalõua liigutusi, et välistada retentsioonialade tekke võimalus, anda vahamudeli välispindadele õige anatoomiline kuju. II klassi õõnsuste inlay modelleerimisel kasutatakse maatrikseid, et vältida hambavahede igemepapilli kahjustusi.
Kaudsel meetodil sisekatete valmistamisel võetakse jäljendid. Jäljendi saamine pärast odontopreparatsiooni samal vastuvõtul on võimalik marginaalse parodondi kahjustuse puudumisel. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest kontrollitakse jäljendite kvaliteeti.
Keraamiliste või komposiitmaterjalide valmistamisel tehakse värvi määramine.
Pärast inkrustatsiooni modelleerimist või jäljendite saamist selle valmistamiseks suletakse ettevalmistatud hambaõõs ajutise täidisega.
Järgmine külastus
Pärast inkrustatsiooni tegemist paigaldatakse see hambalaboris. Pöörake tähelepanu servasobivuse täpsusele, tühimike puudumisele, oklusaalsetele kontaktidele antagonisthammastega, proksimaalsetele kontaktidele, sisestuse värvile. Vajadusel viige läbi korrektsioon.
Täisvalatud inkrustatsiooni valmistamisel pärast selle poleerimist ja keraamiliste või komposiitmaterjalide valmistamisel pärast klaasimist kinnitatakse inkrust püsitsemendiga.
Patsienti juhendatakse vahekaardi kasutamise reeglite kohta ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.
Mikroproteeside (spoonide) valmistamise algoritm ja omadused
Selle protokolli tähenduses tuleb spooni all mõista lihvitud spooni, mis on tehtud ülemise lõualuu esihammastele. Spooni valmistamise omadused:
Spoonid paigaldatakse ainult esihammastele, et taastada hambumuse esteetika;
- spoonid on valmistatud hambakeraamikast või komposiitmaterjalidest;
- spoonide valmistamisel toimub hambakudede ettevalmistamine ainult emaili sees, samal ajal lihvides pigmenteerunud alasid;
- spoonid tehakse hamba lõikeserva ülekattega või ilma kattumiseta.
Esimene külastus
Spooni valmistamise otsustamisel alustatakse töötlemist samal vastuvõtul.
Ettevalmistus ettevalmistamiseks
Hammaste spooni ettevalmistamine toimub kohaliku tuimestuse all.
Ettevalmistamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata sügavusele: 0,3-0,7 mm kõvasid kudesid lihvitakse maha. Enne põhipreparaadi alustamist on soovitav tõmmata igemed tagasi ja märkida ettevalmistussügavus, kasutades selleks spetsiaalset 0,3-0,5 mm suurust märgistuspurki (ketast). Tähelepanu tuleb pöörata proksimaalsete kontaktide säilimisele, vältida ettevalmistusi emakakaela piirkonnas.
Prepareeritud hambast jäljendi võtmine toimub samal vastuvõtul. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest kontrollitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamise täpsus, aukude puudumine jne).
Fikseerimiseks õige suhe hambumus tsentraalse oklusiooni asendis, kasutatakse kipsi või silikoonplokke. Määratakse spooni värv.
Ettevalmistatud hambad kaetakse komposiitmaterjalist või plastikust ajutiste spoonidega, mis kinnitatakse ajutisele kaltsiumi sisaldavale tsemendile.
Järgmine külastus
Spoonide paigaldamine ja paigaldamine
Erilist tähelepanu tuleks pöörata spooni servade sobivuse täpsusele hamba kõvade kudedega, kontrollida spooni ja hamba vahede puudumist. Pöörake tähelepanu ligikaudsetele kontaktidele, oklusaalsetele kontaktidele antagonisthammastega. Eriti hoolikalt kontrollitakse kontakte alalõua sagitaalsete ja põiksuunaliste liigutuste ajal. Vajadusel tehakse parandus.
Spoon on tsementeeritud püsivaks tsemendiks või kahekordse kõvenemisega tsementeerimiskomposiidiks. Pöörake tähelepanu tsemendi värvi sobitamisele spooni värviga. Patsienti juhendatakse spooni kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.
Tahke krooni valmistamise algoritm ja omadused
Kroonide valmistamise näidustuseks on säilinud elutähtsa pulbiga hammaste oklusaal- või lõikepinna oluline kahjustus. Kroonid tehakse hammastele pärast dentiini kaariese ravi täidise teel. Tahked dentiinikaariese kroonid tehakse kõikidele hammastele, et taastada anatoomiline kuju ja funktsioon, samuti vältida hammaste edasist lagunemist. Kroonid valmivad mitmel külastusel.
Tahkete kroonide valmistamise omadused:
Millal on soovitatav kasutada proteesiga purihambaid valatud kroon või metallist oklusaalpinnaga kroonid;
- tahkete ainete valmistamisel keraamiline-metallist kroon modelleeritakse suupärg (metallist ääris piki krooni serva);
- plastikust (soovi korral - keraamiline) kattekiht tehakse ülemise lõualuu eesmiste hammaste piirkonnas ainult kuni 5 hammast (kaasa arvatud) ja alumisel lõualuus kuni 4 hammast (kaasa arvatud), seejärel - nõudmisel;
- antagonisthammastele kroonide tegemisel tuleb järgida teatud järjestust:
- esimene etapp on mõlema lõualuu hammaste proteesimiseks mõeldud ajutiste suukaitsmete samaaegne valmistamine koos hambumussuhete maksimaalse taastamisega ja alaosa kõrguse kohustuslik määramine, need suukaitsed peaksid reprodutseerima tulevaste kroonide kujundust nii täpselt kui võimalik;
- esiteks tehakse ülemise lõualuu hammastele püsivad kroonid;
- peale kroonide kinnitamist ülemise lõualuu hammastele tehakse alalõualuu hammastele püsikroonid.
Esimene külastus
Ettevalmistus ettevalmistamiseks
Proteesihammaste pulbi elujõulisuse määramiseks tehakse enne ravimeetmete algust elektroodontomeetria. Enne ettevalmistamise algust saadakse jäljendid ajutiste plastkroonide (korkide) valmistamiseks.
Hammaste ettevalmistamine kroonide jaoks
Preparaadi tüüp valitakse sõltuvalt tulevaste kroonide tüübist ja proteesihammaste rühma kuuluvusest. Mitme hamba ettevalmistamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata hambakändude kliiniliste telgede paralleelsusele pärast ettevalmistust.
Igemeretraktsiooni meetodi puhul pööratakse jäljendi võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on ajalugu südame-veresoonkonna haigus(südame isheemiatõbi, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired), igemete tagasitõmbamiseks ei tohi kasutada katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sh selliste ühenditega immutatud niite).
Põletikuliste protsesside tekke vältimiseks marginaalse parodondi kudedes on pärast valmistamist ette nähtud põletikuvastane regeneratiivne ravi (suuõõne loputamine tammekoore tinktuuriga, samuti vajadusel kummeli, salvei jt infusioonid); pealekandmine A-vitamiini õlilahusega või mõne muu epitelisatsiooni stimuleeriva vahendiga).
Järgmine külastus
Muljete võtmine
Tahkete kroonide valmistamisel on soovitatav määrata patsient vastuvõtule järgmisel või ülejärgmisel päeval pärast ettevalmistust, et võtta prepareeritud hammastelt toimiv kahekihiline jäljend ja jäljend antagonisthammastest, kui neid ei olnud. võetud esimesel visiidil.
Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest jälgitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine).
Igemeretraktsiooni meetodi kasutamise puhul pööratakse jäljendite võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on esinenud südame-veresoonkonna haigusi (südame isheemiatõbi, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired), ei tohi igemete tagasitõmbamiseks kasutada katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sh selliste ühenditega immutatud niite).
Järgmine külastus
Tugeva valatud krooni karkassi katmine ja paigaldamine. Mitte varem kui 3 päeva pärast valmistamist tehakse pulbi traumaatilise (termilise) kahjustuse välistamiseks korduv elektroodontomeetria (seda on võimalik teha järgmisel visiidil).
Erilist tähelepanu tuleks pöörata karkassi sobivuse täpsusele emakakaela piirkonnas (marginaalne sobivus). Kontrollige, kas krooni seina ja hamba kännu vahel pole tühimikku. Pöörake tähelepanu tugikrooni serva kontuuri vastavusele igemeääre kontuuridele, krooni serva igemevahesse sukeldumise astmele, proksimaalkontaktidele, oklusaalkontaktidele antagonisthammastega. Vajadusel tehakse parandus. Kui vooderdust pole, poleeritakse valatud kroon ja kinnitatakse ajutise või püsiva tsemendiga. Kroonide kinnitamiseks tuleks kasutada ajutisi ja püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Enne krooni fikseerimist püsitsemendiga tehakse elektroodontomeetria, et välistada põletikulised protsessid hambapulbis. Pulbikahjustuse tunnustega on depulpatsiooni probleem lahendatud.
Kui on ette nähtud keraamiline või plastikvooder, valitakse katte värv.
Ülemise lõualuu voodriga kroonid tehakse kuni 5. hambani (kaasa arvatud), alumisel lõualuus kuni 4. hambani (kaasa arvatud). Tagahammaste närimispindade spoonid ei ole näidatud.
Järgmine külastus
Valmis valatud krooni paigaldamine ja paigaldamine spooniga
Erilist tähelepanu tuleks pöörata krooni sobivuse täpsusele emakakaela piirkonnas (marginaalne sobivus). Kontrollige, kas krooni seina ja hamba kännu vahel pole tühimikku. Pöörake tähelepanu krooni serva kontuuri vastavusele igemeääre kontuuridele,
krooni serva igemevahesse sukeldamise aste, proksimaalsed kontaktid, oklusaalsed kontaktid antagonisthammastega.
Vajadusel tehakse parandus. Metallplastist krooni kasutamisel pärast poleerimist ja metallkeraamilise krooni kasutamisel - pärast klaasimist - fikseerimine toimub ajutiseks (2-3 nädalaks) või püsivaks tsemendiks. Kroonide kinnitamiseks tuleks kasutada ajutisi ja püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Ajutise tsemendiga kinnitamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest.
Järgmine külastus
Kinnitus püsitsemendiga
Püsitsemendiga kinnitamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest. Patsienti juhendatakse krooni kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.
Templiga krooni valmistamise algoritm ja omadused
Õigesti valmistatud tembeldatud kroon taastab täielikult hamba anatoomilise kuju ja takistab tüsistuste teket.
Esimene külastus
Pärast diagnostilisi uuringuid, vajalikke ettevalmistavaid ravimeetmeid ja proteesimise otsust samal vastuvõtul alustatakse raviga. Kroonid tehakse hammastele pärast dentiini kaariese ravi täidise teel.
Ettevalmistus ettevalmistamiseks
Tugihammaste pulbi elujõulisuse määramiseks tehakse enne kõigi ravimeetmete algust elektroodontomeetria.
Enne ettevalmistuse algust saadakse jäljendid ajutiste plastkroonide (kannide) valmistamiseks. Kui ajutisi suukaitsmeid ei ole võimalik vähese preparaadi koguse tõttu teha, kasutatakse ettevalmistatud hammaste kaitseks fluoriidlakke.
Hammaste ettevalmistus
Ettevalmistamisel tuleb tähelepanu pöörata ettevalmistatud hamba seinte paralleelsusele (silindri kuju). Mitme hamba ettevalmistamisel tuleb tähelepanu pöörata hambakändude kliiniliste telgede paralleelsusele pärast valmistamist. Hammaste ettevalmistamine toimub kohaliku tuimestuse all.
Ettevalmistatud hammastelt jäljendi saamine samal vastuvõtul on võimalik, kui preparaadi ääres ei ole kahjustusi. Tempelkroonide valmistamisel kasutatakse alginaatjäljemasse ja standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest viiakse läbi kvaliteedikontroll.
Hambumuse õige suhte fikseerimiseks tsentraalse oklusiooni asendis kasutatakse kipsi või silikoonplokke. Kui on vaja määrata lõugade kesksuhet, tehakse oklusaalrullikutega vahaalused. Ajutiste suukaitsmete valmistamisel paigaldatakse need, vajadusel paigutatakse ümber ja kinnitatakse ajutise tsemendiga.
Et vältida põletikuliste protsesside teket marginaalse parodondi kudedes, mis on seotud vigastusega ettevalmistamise ajal, on ette nähtud põletikuvastane regeneratiivne ravi (suuõõne loputamine tammekoore, kummeli, salvei infusiooniga, vajadusel õliga pealekandmine A-vitamiini lahus või muud epiteeliseerumist stimuleerivad vahendid).
Järgmine külastus
Jäljendeid võetakse, kui neid ei tehtud esimesel visiidil.
Kasutatakse alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest jälgitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine).
Järgmine külastus
Järgmine külastus
Templiga kroonide proovimine ja paigaldamine
Erilist tähelepanu tuleks pöörata pistoda sobivuse täpsusele emakakaela piirkonnas (marginaalne sobivus). Kontrollige kroonilise surve puudumist marginaalse parodondi kudedele. Pöörake tähelepanu tugikrooni serva kontuuri vastavusele igemeääre kontuuridele, krooni serva igemevahesse sukeldamise astmele (maksimaalselt 0,3-0,5 mm), proksimaalkontaktidele, hambumusele. kokkupuude antagonisthammastega.
Vajadusel tehakse parandus. Kombineeritud stantskroonide kasutamisel (Belkini järgi) saadakse pärast krooni paigaldamist jäljend hambakännust, kasutades kroonisse valatud vaha. Määrake plastvoodri värv. Ülemise lõualuu voodriga kroonid tehakse kuni 5. hambani (kaasa arvatud), alumisel lõualuus kuni 4. hambani (kaasa arvatud). Tagumiste hammaste närimispindade spoonid pole põhimõtteliselt näidatud. Pärast poleerimist kinnitatakse see püsitsemendiga.
Enne krooni kinnitamist püsivale tsemendile tehakse elektroodontomeetria põletikuliste protsesside tuvastamiseks hambapulbis. Kroonide kinnitamiseks tuleb kasutada püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Pulbikahjustuse tunnustega on depulpatsiooni probleem lahendatud.
Patsienti juhendatakse kroonide kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.
Täiskeraamilise krooni valmistamise algoritm ja omadused
Täiskeraamiliste kroonide valmistamise näidustuseks on säilinud elutähtsa pulbiga hammaste oklusaal- või lõikepinna oluline kahjustus. Kroonid tehakse hammastele pärast dentiini kaariese ravi täidise teel.
Dentiinkaariese jaoks mõeldud täiskeraamilisi kroone saab teha igale hambale nii anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamiseks kui ka hammaste edasise lagunemise vältimiseks. Kroonid valmivad mitmel külastusel.
Täiskeraamiliste kroonide valmistamise omadused:
Peamine omadus on vajadus valmistada hammast ümmarguse ristkülikukujulise servaga 90° nurga all.
- Antagonistlike hammaste kroonide valmistamisel tuleb järgida teatud järjestust:
- Esimene etapp on mõlema lõualuu hammaste proteesimiseks ajutiste suukaitsmete samaaegne valmistamine koos hambumussuhete maksimaalse taastamisega ja alaosa kõrguse kohustusliku määramisega. Need suukaitsed peaksid võimalikult täpselt reprodutseerima tulevaste kroonide kujundust;
- vaheldumisi teha ülemise lõualuu hammastele püsikroone;
- peale kroonide kinnitamist ülemise lõualuu hammastele tehakse alalõualuu hammastele püsikroonid;
- Kui õlg on igemeäärel või sellest allpool, tuleb enne jäljendi võtmist alati rakendada igemete tagasitõmbamist.
Esimene külastus
Pärast diagnostilisi uuringuid, vajalikke ettevalmistavaid ravimeetmeid ja proteesimise otsust samal vastuvõtul alustatakse raviga.
Ettevalmistus ettevalmistamiseks
Proteeshammaste pulbi elujõulisuse määramiseks tehakse enne ravi algust elektrodontomeetria. Enne ettevalmistamise algust saadakse jäljendid ajutiste plastkroonide (korkide) valmistamiseks.
Hammaste ettevalmistamine täiskeraamiliste kroonide jaoks
Alati kasutatakse 90° ristkülikukujulist õlapreparaati. Mitme hamba ettevalmistamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata hambakändude kliiniliste telgede paralleelsusele pärast ettevalmistust.
Hammaste ettevalmistamine elutähtsa pulbiga toimub kohaliku tuimestuse all. Ettevalmistatud hammastelt jäljendi saamine samal vastuvõtul on võimalik, kui preparaadi ääres ei ole kahjustusi. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendi võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini kinni hoida. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest kontrollitakse jäljendite kvaliteeti.
Igemeretraktsiooni meetodi puhul pööratakse jäljendi võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on esinenud südame-veresoonkonna haigusi (südame isheemiatõbi, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired), ei tohi igemete tagasitõmbamiseks kasutada katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sh selliste ühenditega immutatud niite).
Hambumuse õige suhte fikseerimiseks tsentraalse oklusiooni asendis kasutatakse kipsi või silikoonplokke. Ajutiste suukaitsmete valmistamisel paigaldatakse need, vajadusel vooderdatakse ja kinnitatakse ajutisele kaltsiumi sisaldavale tsemendile.
Tulevase krooni värv on määramisel.
Põletikuliste protsesside tekke vältimiseks marginaalse parodondi kudedes pärast valmistamist on ette nähtud põletikuvastane regeneratiivne ravi (suuõõne loputamine tammekoore, kummeli ja salvei tinktuuriga, vajadusel A-vitamiini õlise lahusega). või muud epitelisatsiooni stimuleerivad vahendid).
Järgmine külastus
Muljete võtmine
Täiskeraamiliste kroonide valmistamisel on soovitatav määrata patsient vastuvõtule järgmisel või ülejärgmisel päeval, et saada prepareeritud hammastelt toimiv kahekihiline jäljend ja antagonisthammastelt jäljend, kui need ei saadud esimesel visiidil. Kasutatakse kahekihilisi silikoon- ja alginaatjäljemasse, standardseid jäljendialuseid. Aluste servad on soovitatav enne jäljendite võtmist ääristada kitsa kleepkrohvi ribaga, et jäljendmaterjal paremini säiliks. Silikoonjäljendite kinnitamiseks lusikale on soovitav kasutada spetsiaalset liimi. Pärast lusikate eemaldamist suuõõnest jälgitakse jäljendite kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine).
Igemeretraktsiooni meetodi kasutamise puhul pööratakse jäljendite võtmisel tähelepanu patsiendi somaatilisele seisundile. Kui on esinenud südame-veresoonkonna haigusi (südame isheemiatõbi, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired), ei tohi igemete tagasitõmbamiseks kasutada katehhoolamiine sisaldavaid adjuvante (sh selliste ühenditega immutatud niite).
Järgmine külastus
Täiskeraamilise krooni paigaldamine ja paigaldamine
Mitte varem kui 3 päeva pärast valmistamist tehakse pulbi traumaatilise (termilise) kahjustuse välistamiseks korduv elektroodontomeetria (seda on võimalik teha järgmisel visiidil).
Erilist tähelepanu tuleks pöörata võra sobivuse täpsusele emakakaela piirkonna servale (marginaalne sobivus). Kontrollige, kas krooni seina ja hamba kännu vahel pole tühimikku. Pöörake tähelepanu tugikrooni serva kontuuri vastavusele ääriku serva kontuuridele, proksimaalsetele kontaktidele ja oklusaalkontaktidele antagonisthammastega. Vajadusel tehakse parandus.
Pärast klaasimist tehakse fikseerimine ajutisele (2-3 nädalaks) või püsivale tsemendile. Kroonide kinnitamiseks tuleks kasutada ajutisi ja püsivaid kaltsiumi sisaldavaid tsemente. Ajutise tsemendiga kinnitamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest.
Järgmine külastus
Kinnitus püsitsemendiga
Enne krooni fikseerimist püsitsemendiga tehakse elektroodontomeetria, et välistada põletikulised protsessid hambapulbis. Pulbikahjustuse tunnustega on depulpatsiooni probleem lahendatud. Elutähtsate hammaste puhul tuleks kroonide kinnitamiseks kasutada kaltsiumi sisaldavaid püsitsemente.
Püsitsemendiga kinnitamisel pööra erilist tähelepanu tsemendijääkide eemaldamisele hambavahedest.
Patsienti juhendatakse krooni kasutamise reeglitest ja osutatakse vajadusele regulaarselt kord poole aasta jooksul arsti juures käia.
6.2.7. Nõuded ambulatoorsele uimastiravile
6.2.8. Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused
Limaskesta mehaanilise trauma korral on näidustatud kohalike põletikuvastaste ja epiteelivate ainete kasutamine.
Valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ravimid reumaatiliste haiguste ja podagra raviks
Määrake loputused või vannid ühe preparaadi keetmisega: tammekoor, kummeliõied, salvei 3-4 korda päevas 3-5 päeva jooksul (tõendite tase C). Rakendused kahjustatud piirkondadele astelpajuõliga - 2-3 korda päevas 10-15 minutit (tõendite tase C).
vitamiinid
Rakendusi kantakse kahjustatud piirkondadele retinooli õlilahusega - 2-3 korda päevas 10-15 minuti jooksul. 3-5 päeva (tõendite tase C).
Verd mõjutavad ravimid
Deproteiniseeritud hemodialüsaat - suuõõne kleepuv pasta - 3-5 korda päevas kahjustatud piirkondadele 3-5 päeva jooksul (tõendite tase C).
Kohalikud anesteetikumid
6.2.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile
Patsiendid peaksid külastama spetsialisti iga kuue kuu tagant jälgimiseks.
6.2.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele
6.2.11. Toitumisnõuded ja piirangud
Erinõudeid pole.
6.2.12. Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal
6.2.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele
6.2.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid
Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavasse patsiendihooldusprotokolli.
Kui tuvastatakse muu diagnostilisi ja ravimeetmeid vajavaid haigusnähte koos emailkaariese tunnustega, osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:
A) käesoleva protokolli patsientide ravi osa, mis vastab emailkaariese ravile;
b) tuvastatud haiguse või sündroomiga patsientide ravimise protokoll.
6.2.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused
Valiku nimi | Arendussagedus, % | Kriteeriumid ja märgid | soovituslik mõistmise aeg |
Arstiabi osutamise järjepidevus ja etapid |
Funktsioonide kompenseerimine | 50 | Dünaamiline jälgimine 2 korda aastas |
||
Stabiliseerimine | 30 | Kordumise ja tüsistuste puudumine | Vahetult pärast ravi | Dünaamiline vaatlus 2 korda aastas |
Iatrogeensete tüsistuste areng | 10 | Uute kahjustuste või tüsistuste ilmnemine käimasoleva ravi tõttu (nt allergilised reaktsioonid) | Igal etapil | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile |
Selle aluseks oleva uue haiguse tekkimine | 10 | Kaariese kordumine, selle progresseerumine | 6 kuud pärast ravi lõppu järelkontrolli puudumisel | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile |
6.2.16. Protokolli kulunäitajad
Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.
6.3. PATSIENTIDE MUDEL
Nosoloogiline vorm: kaariestsementLava: ükskõik milline
Faas: protsessi stabiliseerimine
Tüsistused: komplikatsioone pole
ICD-10 kood: K02.2
6.3.1. Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused
- Jäävhammastega patsiendid.- Hamba terve pulp ja periodontium.
- Emakakaela piirkonnas paikneva kaariese õõnsuse olemasolu.
- Pehmenenud dentiini olemasolu.
- Karioosse õõnsuse sondeerimisel täheldatakse lühiajalist valu.
- Temperatuurist, keemilistest ja mehaanilistest stiimulitest tingitud valu, mis kaob pärast ärrituse lõppemist.
- Terve parodontaalne ja suu limaskest.
- spontaanse valu puudumine uurimise ajal ja ajaloos.
- Valu puudumine hamba löömisel.
- Hamba kõvade kudede mittekarioossete kahjustuste puudumine.
6.3.2. Patsiendi protokolli lisamise kord
Patsiendi seisund, mis vastab selle patsiendimudeli diagnoosi kriteeriumidele ja tunnustele.
6.3.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A01.07.001 | Anamneesi ja kaebuste kogumine suuõõne patoloogias | 1 |
А01.07.002 | Visuaalne uurimine suuõõne patoloogias | 1 |
А01.07.005 | Näo-lõualuu piirkonna väline uuring | 1 |
А02.07.001 | Suuõõne uurimine täiendavate instrumentidega | 1 |
A02.07.002 | Karioossete aukude uurimine hambasondi abil | 1 |
А02.07.007 | Hammaste löök | 1 |
A12.07.003 | Suuhügieeniindeksite määramine | 1 |
A12.07.004 | Periodontaalsete indeksite määramine | 1 |
А02.07.006 | Hammustuse määratlus | Algoritmi järgi |
А02.07.005 | Hamba termodiagnostika | Nõudlusel |
A03.07.003 | Dentoalveolaarsüsteemi seisundi diagnoosimine kiirituskuvamise meetodite ja vahenditega | Nõudlusel |
A06.07.003 | Sihtotstarbeline intraoraalne kontaktradiograafia | Nõudlusel |
А06.07.010 | Näo-lõualuu piirkonna radiovisiograafia | Nõudlusel |
6.3.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused
Diagnoos on suunatud patsiendimudelile vastava diagnoosi püstitamisele, välistades tüsistused, määrates ravi alustamise võimaluse ilma täiendavate diagnostiliste ja ravimeetmeteta.
Selleks peavad kõik patsiendid võtma anamneesi, uurima suuõõne ja hambaid ning tegema muid vajalikke uuringuid, mille tulemused kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm 043 / a).
Anamneesi kogumine
Anamneesi kogumisel selgitatakse välja kaebusi ärritajatest põhjustatud valu iseloomu kohta, allergilist ajalugu ja somaatiliste haiguste esinemist. Määrake sihipäraselt kaebused valu ja ebamugavustunde kohta konkreetse hamba piirkonnas, kaebused toidu kinnijäämise kohta, kui kaua need ilmnesid, kui patsient neile tähelepanu pööras. Uuri välja patsiendi elukutse, kas patsient tagab suuõõne korraliku hügieenilise hoolduse, viimase hambaarsti külastuse aeg.
Visuaalne kontroll, suuõõne uurimine lisainstrumentidega
Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumusseisundit, pöörates tähelepanu täidiste olemasolule, nende sobivuse astmele, hammaste kõvakudede defektide olemasolule, eemaldatud hammaste arvule. Määratakse kaariese intensiivsus (CPU indeks - kaaries, täitmine, eemaldatud), hügieeniindeks. Pöörake tähelepanu suu limaskesta seisundile, selle värvile, niiskusesisaldusele, patoloogiliste muutuste olemasolule. Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga. Uurige iga hamba kõiki pindu, pöörake tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.
Sond määrab kõvade kudede tiheduse, hindab tekstuuri ja pinna ühtluse astet, samuti valutundlikkust.
Pöörake tähelepanu asjaolule, et sondeerimine viidi läbi ilma tugeva surveta. Avastatakse täppide olemasolu hammaste nähtavatel pindadel, pindala, servade kuju, pinna tekstuur, kahjustuste tihedus, sümmeetria ja paljusus, et teha kindlaks haiguse tõsidus ja protsessi arengu kiirus, haiguse dünaamika, samuti diferentsiaaldiagnostika mittekarioossete kahjustustega. Tuvastatud kaariese õõnsuse sondeerimisel pööratakse tähelepanu selle kujule, lokaliseerimisele, suurusele, sügavusele, pehmenenud kudede olemasolule, nende värvimuutusele, valulikkusele või vastupidi, valutundlikkuse puudumisele. Eriti hoolikalt uurige hamba proksimaalpindu.
Teostatakse termodiagnostika.
Löökriistad kasutatakse kaariese tüsistuste välistamiseks.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenikiirgus.
6.3.5. Nõuded ambulatoorsele ravile
6.3.6. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused
Mittemeditsiiniline hooldus on suunatud kaariese protsessi arengu ennetamisele ja sisaldab kahte põhikomponenti: korraliku suuhügieeni tagamist ja kaariese defekti täitmist. Kaariese ravi tsemenditäidistega võib saavutada funktsiooni kompenseerimise ja stabiliseerumise (tõendite tase A).
Algoritm suuhügieeni õpetamiseks
Esimene külastus
Arst või hambahügienist määrab hügieeniindeksi, seejärel demonstreerib patsiendile hammaste harjamise ja hambaniidi tehnikat, kasutades hambakaare mudeleid või muid näidisvahendeid.
Hammaste harjamine algab ülemise parema närimishammaste piirkonnas asuva kohaga, liikudes järjest segmendist segmenti. Samas järjekorras puhastatakse hambaid alalõual.
Pöörake tähelepanu asjaolule, et hambaharja tööosa tuleks asetada hamba suhtes 45 ° nurga all, teha puhastusliigutusi igemest hambani, eemaldades samal ajal hambakattu hammastelt ja igemetelt. Puhasta hammaste närimispinnad horisontaalsete (edasi-tagasi) liigutustega, et harjakiud tungiksid sügavale lõhedesse ja hambavahedesse. Ülemiste ja alumiste lõualuude hammaste eesmise rühma vestibulaarpinda tuleks puhastada samade liigutustega nagu purihambad ja premolaarid. Suupinna puhastamisel peaks harja käepide olema hammaste hambumustasandiga risti, samal ajal kui kiud peaksid olema hammaste suhtes terava nurga all ja haarama kinni mitte ainult hambad, vaid ka igemed.
Täielik puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, masseerides igemeid paremalt vasakule. Puhastusaeg on 3 minutit.
Hammaste kontaktpindade kvaliteetseks puhastamiseks on vajalik kasutada hambaniiti.
Suuhügieenitoodete individuaalne valik viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi hammaste seisundit (hammaste ja periodontaalsete kudede kõvade kudede seisund, dentoalveolaarsete anomaaliate olemasolu, eemaldatavad ja mitteeemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid) (vt).
Teine visiit
Omandatud oskuste kinnistamiseks viiakse läbi kontrollitud hammaste harjamine.
Kontrollitud harjamise algoritm
Esimene külastus
Patsiendi hammaste töötlemine värvimisvahendiga, hügieeniindeksi määramine, patsiendile peegli abil kõige suurema hambakatu kogunemise kohtade demonstreerimine.
- Patsiendi hammaste harjamine tema tavapärasel viisil.
- Hügieeniindeksi kordusmääramine, hammaste pesemise efektiivsuse hindamine (hügieeniindeksi võrdlus enne ja pärast hammaste pesu), näidates patsiendile peegliga värvilisi kohti, kus hambapesu ei õnnestunud.
- Hammaste harjamise õige tehnika demonstreerimine mudelitel, soovitused patsiendile suuhügieenilise suuhoolduse puudujääkide parandamiseks, hambaniidi ja täiendavate hügieenitoodete (spetsiaalsed hambaharjad, hambaharjad, ühetalalised harjad, irrigaatorid - vastavalt näidustustele) kasutamise kohta.
Järgmised külastused
Hügieeniindeksi määramine ebarahuldava suuhügieeni tasemega - korrake protseduuri.
Patsiendil soovitatakse käia ennetavas läbivaatuses arsti juures vähemalt kord kuue kuu jooksul.
Professionaalse suu- ja hambahügieeni algoritm
Professionaalse hügieeni etapid:
Patsiendi koolitus individuaalse suuhügieeni alal;
- supra- ja subgingivaalsete hambaladestuste eemaldamine;
- hambapindade, sh juurepindade poleerimine;
- hammaste kuhjumist soodustavate tegurite kõrvaldamine;
- remineraliseerivate ja fluoriidi sisaldavate toodete kasutamine (välja arvatud joogivee kõrge fluorisisaldusega alad);
- patsiendi motivatsioon ennetada ja ravida hambahaigusi.
Protseduur viiakse läbi ühe visiidiga.
Supra- ja subgingivaalsete hammaste (hambakivi, tihedad ja pehmed hambad) eemaldamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi:
Hambakivi eemaldamine toimub rakendusanesteesiaga;
- teostada suuõõne antiseptilist ravi antiseptilise lahusega (0,06% kloorheksidiini lahus, 0,05% kaaliumpermanganaadi lahus);
- isoleerida töödeldud hambad süljest;
- pöörake tähelepanu sellele, et instrumenti hoidev käsi peab olema fikseeritud patsiendi lõuale või kõrval asuvatele hammastele, instrumendi klemmivõll on paralleelne hamba teljega, põhiliigutused - kangilaadsed ja kraapivad - peavad olema sujuvad, mitte traumaatiline.
Keraamika-metall-, keraamika-, komposiitrestauratsioonide, implantaatide (viimaste töötlemisel kasutatakse plastinstrumente) valdkonnas kasutatakse hammaste jääkide eemaldamiseks manuaalset meetodit.
Ultraheliseadmeid ei tohi kasutada hingamisteede, nakkushaigustega patsientidel, samuti südamestimulaatoriga patsientidel.
Kattu eemaldamiseks ja hammaste siledate pindade poleerimiseks on soovitatav kasutada kummikorke, närimispindu - pöörlevaid harju, kontaktpindu - hambaniiti ja abrasiivseid ribasid. Kasutada tuleks poleerivat infusiooni, alustades jämedast ja lõpetades peenest. Fluoriidi sisaldavaid poleerimispastasid ei soovitata kasutada enne teatud protseduure (lõhede tihendamine, hammaste valgendamine). Implantaadi pindade töötlemisel tuleks kasutada peent poleerimispastasid ja kummikorke.
Vajalik on kõrvaldada hambakatu kogunemist soodustavad tegurid: eemaldada täidiste üleulatuvad servad, poleerida täidised uuesti.
Suuõõne ja hammaste professionaalse hügieeni sagedus sõltub patsiendi hammaste seisundist (suuõõne hügieeniline seisund, hambakaariese intensiivsus, parodondi kudede seisund, mitte-eemaldatava ortodontiliste seadmete ja hambaimplantaatide olemasolu). Professionaalse hügieeni minimaalne sagedus on 2 korda aastas.
Tihendamise algoritm ja omadused
Tsemendikaariese (tavaliselt V klassi õõnsused) korral toimub täitmine ühe või mitme visiidiga. Pärast diagnostilisi uuringuid ja raviotsust samal vastuvõtul alustatakse raviga.
Enne preparaadiga alustamist on vaja määrata igemealuse protsessi leviku sügavus, vajadusel saadetakse patsient igemeääre limaskesta korrigeerimisele (ekstsisioonile), et avada operatsiooniväli ja eemaldada igemepiirkond. hüpertrofeerunud igeme piirkond. Sel juhul tehakse ravi 2 või enama visiidiga, sest pärast sekkumist suletakse õõnsus ajutise täidisega, ajutise täitematerjalina kasutatakse tsementi või õlidentiini kuni igemeääre kudede paranemiseni. Seejärel on täidis tehtud.
Enne ettevalmistamist tehakse anesteesia (rakendus, infiltratsioon, juhtivus). Enne anesteesiat töödeldakse süstekohta anesteetikumiga.
Üldnõuded õõnsuse ettevalmistamiseks:
Anesteesia;
- patoloogiliselt muutunud hambakudede maksimaalne eemaldamine;
- Võib olla täielik säilitamine terved hambakuded;
- õõnsuse moodustumine.
Õõnsuse kuju peaks olema ümmargune. Kui õõnsus on väga väike, on vastuvõetav õrn ettevalmistamine kuulpurudega ilma retentsioonitsoone tekitamata (tõendite tase B).
Defektide täitmiseks kasutatakse amalgaame, klaasionomeertsemente ja kompomeere.
Patsientidel, kes eiravad suuhügieeni, on soovitatav kasutada klaasionomeer (polüalkenaat) tsemente, mis tagavad hambakudede pikaajalise fluorimise pärast täitmist ja millel on vastuvõetavad esteetilised omadused.
Eakatel ja eakatel patsientidel, eriti kserostoomia sümptomitega (vähenenud süljeeritus), tuleb kasutada amalgaami või klaasi ionomeere. Samuti on võimalik kasutada klaasiionomeeride eeliste ja kõrge esteetikaga kompomeere. Komposiitmaterjalid on näidustatud defektide täitmiseks juhtudel, kui naeratuse esteetika on väga oluline (vt.).
Patsiendid peavad arsti juurde minema ennetavateks läbivaatusteks vähemalt kord kuue kuu jooksul.
Nõuded, et narkootikumide hooldus polikliinik
Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused
Kohalikud anesteetikumid
Enne ettevalmistust tehakse anesteesia (rakendus, infiltratsioon, juhtimine) vastavalt näidustustele. Enne anesteesiat ravitakse süstekohta lokaalanesteetikumidega (lidokaiin, artikaiin, mepivakaiin jne).
6.3.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile
Patsiendid peaksid kord kuue kuu jooksul külastama spetsialisti, et teha ennetavaid uuringuid ja tingimata ka komposiittäidiste poleerimist.
6.3.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele
Erinõudeid pole
6.3.11. Toitumisnõuded ja piirangud
Erinõudeid pole.
6.3.12. Patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal
6.3.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele
6.3.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid
Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavasse patsiendihooldusprotokolli.
Kui tuvastatakse muu diagnostilisi ja ravimeetmeid vajavaid haigusnähte koos emailkaariese tunnustega, osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:
A) käesoleva protokolli patsientide ravi osa, mis vastab emailkaariese ravile;
b) tuvastatud haiguse või sündroomiga patsientide ravimise protokoll.
6.3.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused
Valiku nimi | Arendussagedus, % | Kriteeriumid ja märgid | Eeldatav aeg tulemuseni jõudmiseks | Arstiabi järjepidevus ja järkjärgulisus |
Funktsioonide kompenseerimine | 40 | Hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamine | Vahetult pärast ravi | Dünaamiline vaatlus 2 korda aastas |
Stabiliseerimine | 15 | Kordumist ega tüsistusi ei esine | Vahetult pärast ravi | Dünaamiline vaatlus 2 korda aastas |
25 | Uute kahjustuste või tüsistuste ilmnemine käimasoleva ravi tõttu (nt allergilised reaktsioonid) | Igal etapil | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile | |
Selle aluseks oleva uue haiguse tekkimine | 20 | Kaariese kordumine, selle progresseerumine | 6 kuud pärast ravi lõppu järelkontrolli puudumisel | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile |
6.3.16. Protokolli kulunäitajad
Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.
6.4. PATSIENTIDE MUDEL
Nosoloogiline vorm: rippuv hambakaariesLava: ükskõik milline
Faas: protsessi stabiliseerimine
Tüsistused: komplikatsioone pole
ICD-10 kood: K02.3
6.4.1. Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused
- Jäävhammastega patsiendid.- Tumeda pigmenteerunud laigu olemasolu.
- Hammaste kõvade kudede mittekarioossete haiguste puudumine.
- Emaili fokaalne demineraliseerimine, sondeerimisel määratakse hambaemaili sile või kare pind.
- Terve pulbi ja parodondiga hammas.
- Terve parodontaalne ja suu limaskest.
6.4.2. Patsiendi protokolli lisamise kord
Patsiendi seisund, mis vastab selle patsiendimudeli diagnoosi kriteeriumidele ja tunnustele.
6.4.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A01.07.001 | Anamneesi ja kaebuste kogumine suuõõne patoloogias | 1 |
A0 1.07.002 | Visuaalne uurimine suuõõne patoloogias | 1 |
А01.07.005 | Näo-lõualuu piirkonna väline uuring | 1 |
А02.07.001 | Suuõõne uurimine täiendavate instrumentidega | 1 |
A02.07.002 | Karioossete aukude uurimine hambasondi abil | 1 |
А02.07.007 | Hammaste löök | 1 |
А02.07.005 | Hamba termodiagnostika | Nõudlusel |
А02.07.006 | Hammustuse määratlus | Nõudlusel |
А0З.07.003 | Dentoalveolaarsüsteemi seisundi diagnostika kiirituskuvamise meetodite ja vahenditega | Nõudlusel |
A05.07.001 | Elektroodontomeetria | Nõudlusel |
A06.07.003 | Sihtotstarbeline intraoraalne kontaktradiograafia | Nõudlusel |
A06.07.010 | Näo-lõualuu piirkonna radiovisiograafia | Nõudlusel |
A12.07.003 | Suuhügieeniindeksite määramine | Algoritmi järgi |
A12.07.004 | Periodontaalsete indeksite määramine | Nõudlusel |
6.4.4. Algoritmide omadused ja diagnostiliste meetmete rakendamise tunnused
Uuring on suunatud patsiendi mudelile vastava diagnoosi püstitamisele, tüsistuste välistamisele, ravi alustamise võimaluse määramisele ilma täiendavate diagnostiliste ja ravimeetmeteta.
Selleks peavad kõik patsiendid võtma anamneesi, uurima suuõõne ja hambaid ning tegema muid vajalikke uuringuid, mille tulemused kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu (vorm 043 / a).
Peamine diferentsiaaldiagnostiline tunnus on laigu värvus: pigmenteerunud ja ei määri metüleensinisega, vastupidiselt "valgele (kriidsele) laigule", mis on määrdunud.
Anamneesi kogumine
Anamneesi kogumisel selgitatakse välja keemiliste ja temperatuuriärritajate valukaebuste olemasolu, allergiline ajalugu, somaatiliste haiguste esinemine. Eesmärgipäraselt tuvastage kaebused valu ja ebamugavustunde kohta konkreetse hamba piirkonnas, kaebused toidu kinnijäämise kohta, patsiendi rahulolu hamba väljanägemisega, kaebuste ilmnemise ajastus, kui patsient märkas ebamugavuse ilmnemist. Uurige, kas patsient tagab suuõõne nõuetekohase hügieenilise hoolduse, patsiendi elukutse, sünni- ja elukohapiirkonnad (fluoroosi endeemilised piirkonnad).
Visuaalne kontroll, näo-lõualuu piirkonna väline uuring, suuõõne uuring lisainstrumentidega
Suuõõne uurimisel hinnatakse hambumusseisundit, pöörates tähelepanu kaariese intensiivsusele (täidiste olemasolu, nende sobivuse aste, defektide olemasolu hammaste kõvakudedes, väljatõmmatud hammaste arv ). Määratakse suu limaskesta seisund, selle värvus, niiskusesisaldus ja patoloogiliste muutuste olemasolu.
Uurimisele kuuluvad kõik hambad, alustades paremast ülemisest purihambast ja lõpetades parema alumise purihambaga. Iga hamba kõiki pindu uuritakse üksikasjalikult, pöörates tähelepanu värvile, emaili reljeefile, hambakatu olemasolule, plekkide olemasolule ja nende seisundile pärast hammaste pinna kuivamist, defektidele.
Pöörake tähelepanu tuhmi ja/või pigmenteerunud laigu olemasolule hamba nähtavatel pindadel, pindalale, servade kujule, pinna tekstuurile, tihedusele, sümmeetriale ja kahjustuste paljususele, et teha kindlaks haiguse tõsidus ja protsessi arengu kiirus, haiguse dünaamika, samuti diferentsiaaldiagnostika mittekaariese lüüasaamisega. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada fluorestseeruvat stomatoskoopiat.
Valureaktsioonide tuvastamiseks ja diagnoosi selgitamiseks kasutatakse termodiagnostikat.
Löökriistad kasutatakse kaariese tüsistuste välistamiseks.
Suuhügieeni indeksid määratakse enne ravi ja pärast suuhügieeni koolitust, et kontrollida.
6.4.5. Nõuded ambulatoorsele ravile
Kood | Nimi | Täitmise paljusus |
A13.31.007 | Suuhügieeni koolitus | 1 |
A14.07.004 | Kontrollitud harjamine | 1 |
А16.07.055 | Professionaalne suu- ja hambahügieen | 1 |
A11.07.013 | Kõvade hambakudede sügav fluorimine | Algoritmi järgi |
A16.07.002 | Hamba taastamine täidisega | Nõudlusel |
A16.07.061 | Hamba lõhe tihendamine silandiga | Nõudlusel |
А25.07.001 | Suuõõne ja hammaste haiguste ravimteraapia määramine | Algoritmi järgi |
А25.07.002 | Dieetteraapia määramine suuõõne ja hammaste haiguste korral | Algoritmi järgi |
6.4.6. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused
Peatatud kaariese ravi, olenemata kaariese õõnsuse asukohast, hõlmab:
Kui laigu levik on piki hambumuspinda või kolmandikku kontaktpinnast väiksem kui 4 mm2, fluori sisaldavate preparaatide pealekandmine ja dünaamiline vaatlus;
- kui protsessi arengut ei ole võimalik dünaamiliselt jälgida või kui kahjustuse levimus on üle 4 mm - õõnsuse tekitamine ja täidis.
Mittemedikamentoosne hooldus on suunatud kaariese protsessi tekke ennetamisele ja sisaldab kahte põhikomponenti: korraliku suuhügieeni tagamist ja vajadusel kaariese defekti täitmist.
Remineralisatsiooniteraapia ja vajadusel täitevravi võivad anda stabilisatsiooni (tõendustase B).
Algoritm suuhügieeni õpetamiseks
Esimene külastus
Arst või hambahügienist määrab hügieeniindeksi, seejärel demonstreerib patsiendile hambaharja ja hambaniidiga hammaste pesemise tehnikat, kasutades hambaradade mudeleid ja muid näidisvahendeid.
Hammaste harjamine algab ülemise parema närimishammaste piirkonnas asuva kohaga, liikudes järjest segmendist segmenti. Samas järjekorras puhastatakse hambaid alalõual.
Pöörake tähelepanu asjaolule, et hambaharja tööosa tuleks asetada hamba suhtes 45 ° nurga all, teha puhastusliigutusi igemest hambani, eemaldades samal ajal hambakattu hammastelt ja igemetelt. Puhasta hammaste närimispinnad horisontaalsete (edasi-tagasi) liigutustega, et harjakiud tungiksid sügavale lõhedesse ja hambavahedesse. Ülemiste ja alumiste lõualuude hammaste eesmise rühma vestibulaarpinda tuleks puhastada samade liigutustega nagu purihambad ja premolaarid. Suupinna puhastamisel peaks harja käepide olema hammaste hambumustasandiga risti, samal ajal kui kiud peaksid olema hammaste suhtes terava nurga all ja haarama kinni mitte ainult hambad, vaid ka igemed.
Täielik puhastamine suletud lõugadega hambaharja ringjate liigutustega, masseerides igemeid paremalt vasakule.
Puhastusaeg on 3 minutit.
Hammaste kontaktpindade kvaliteetseks puhastamiseks on vajalik kasutada hambaniiti.
Suuhügieenitoodete individuaalne valik viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi hammaste seisundit (hammaste ja periodontaalsete kudede kõvade kudede seisund, dentoalveolaarsete anomaaliate olemasolu, eemaldatavad ja mitteeemaldatavad ortodontilised ja ortopeedilised struktuurid) (vt).
Teine visiit
Omandatud oskuste kinnistamiseks viiakse läbi kontrollitud hammaste harjamine.
Kontrollitud harjamise algoritm
Esimene külastus
Patsiendi hammaste töötlemine värvimisvahendiga, hügieeniindeksi määramine, patsiendile peegli abil kõige suurema hambakatu kogunemise kohtade demonstreerimine.
- Patsiendi hammaste harjamine tema tavapärasel viisil.
- Hügieeniindeksi uuesti määramine, hammaste pesemise efektiivsuse hindamine (hügieeniindeksi võrdlus enne ja pärast pesemist), näidates patsiendile peegliga plekilisi kohti, kust hambakattu hambapesu käigus ei eemaldatud.
- Hammaste harjamise õige tehnika demonstreerimine mudelitel, soovitused patsiendile suuhügieenilise suuhoolduse puudujääkide parandamiseks, hambaniidi ja täiendavate hügieenitoodete (spetsiaalsed hambaharjad, hambaharjad, ühetalalised harjad, irrigaatorid - vastavalt näidustustele) kasutamise kohta.
Järgmised külastused
Hügieeniindeksi määramine ebarahuldava suuhügieeni tasemega - korrake protseduuri.
Patsiendil soovitatakse käia ennetavas läbivaatuses arsti juures vähemalt kord kuue kuu jooksul.
Professionaalse suu- ja hambahügieeni algoritm
Professionaalse hügieeni etapid:
Patsiendi koolitus individuaalse suuhügieeni alal;
- supra- ja subgingivaalsete hambaladestuste eemaldamine;
- hambapindade, sh juurepindade poleerimine;
- naastude kogunemist soodustavate tegurite kõrvaldamine;
- remineraliseerivate ja fluoriidi sisaldavate toodete kasutamine (välja arvatud joogivee kõrge fluorisisaldusega alad);
- patsiendi motivatsioon ennetada ja ravida hambahaigusi.
Protseduur viiakse läbi ühe visiidiga.
Supra- ja subgingivaalsete hammaste (hambakivi, tihe ja pehme hambakatt) eemaldamisel tuleb järgida mitmeid tingimusi:
Hambakivi eemaldamine toimub rakendusanesteesiaga;
- teostada suuõõne antiseptilist ravi antiseptilise lahusega (0,06% kloorheksidiini lahus, 0,05% kaaliumpermanganaadi lahus);
- isoleerida töödeldud hambad süljest;
- pöörake tähelepanu sellele, et instrumenti hoidev käsi peab olema fikseeritud patsiendi lõuale või kõrval asuvatele hammastele, instrumendi klemmivõll on paralleelne hamba teljega, põhiliigutused - kangilaadsed ja kraapivad - peavad olema sujuvad, mitte traumaatiline. Keraamika-metall-, keraamika-, komposiitrestauratsioonide, implantaatide (viimaste töötlemisel kasutatakse plastinstrumente) valdkonnas kasutatakse hammaste jääkide eemaldamiseks manuaalset meetodit.
Ultraheliseadmeid ei tohi kasutada hingamisteede, nakkushaigustega ja elektrolüütide tasakaalu kontrolli saavatel patsientidel, samuti südamestimulaatoriga patsientidel.
Kattu eemaldamiseks ja hammaste siledate pindade poleerimiseks on soovitatav kasutada kummikorke, närimispindu - pöörlevaid harju, kontaktpindu - hambaniiti ja abrasiivseid ribasid. Poleerimispastat tuleks kasutada jämedast kuni peeneks. Fluoriidi sisaldavaid poleerivaid infusioone ei soovitata enne teatud protseduure (lõhede tihendamine, hammaste valgendamine). Implantaadi pindade töötlemisel tuleks kasutada peent poleerimispastasid ja kummikorke.
Tähelepanu juhitakse vajadusele kõrvaldada hambakatu kogunemist soodustavad tegurid: eemaldatakse täidiste üleulatuvad servad, täidised poleeritakse uuesti.
Professionaalse hügieeni sagedus sõltub patsiendi hammaste seisundist (suuõõne hügieeniline seisund, hambakaariese intensiivsus, parodondi kudede seisund, mitte-eemaldatava ortodontiliste seadmete ja hambaimplantaatide olemasolu). Professionaalse hügieeni minimaalne sagedus on 2 korda aastas.
Hamba lõhe tihendamine silandiga
Karioosse protsessi tekke vältimiseks tihendatakse hammaste lõhed sügavate kitsaste (hääldatud) lõhede olemasolul tihendiga.
Tihendamise algoritm ja omadused
Esimene külastus
Ravi viiakse läbi ühe visiidiga.
Loo õõnsus, eemaldades pigmenteerunud demineraliseeritud koe. Pöörake tähelepanu asjaolule, et õõnsus tekkis emaili sees. Kui täidise fikseerimiseks on vajalik õõnsuse ennetav laiendamine, on lubatud emaili-dentiini piiri üleminek. Närimishammaste ravimisel toimub õõnsuse moodustamine looduslike lõhede kontuurides. Õõnsuse servad viimistletakse, pestakse ja kuivatatakse enne täitmist. Seejärel on täidis tehtud. Pöörake tähelepanu hamba anatoomilise kuju kohustuslikule taastamisele, joondage hambumus- ja proksimaalsed kontaktid (vt.).
6.4.7. Nõuded ambulatoorsele uimastiravile
6.4.8. Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused
Peamine suspendeeritud kaariese ravimeetod pigmendilaigu olemasolul on hamba kõvade kudede fluorimine.
Hamba kõvade kudede fluorimine
1-2% naatriumfluoriidi lahust manustatakse igal 3. visiidil. peale kandmist remineraliseeriva lahusega puhastatud ja kuivatatud hambapinnale 2-3 minutiks.
Hammaste katmine fluorlakiga, mis on 1-2% naatriumfluoriidi lahuse analoog, viiakse läbi igal 3. visiidil pärast remineraliseeriva lahuse kandmist kuivatatud hambapinnale. Pärast manustamist ei soovitata patsiendil 2 tundi süüa ja 12 tundi hambaid pesta. Fluorimise tõhususe kriteeriumiks on laigu suuruse stabiilne olek.
6.4.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- ja rehabilitatsioonirežiimile
Emaili kaariesega patsiendid peaksid iga kuue kuu tagant külastama spetsialisti jälgimiseks.
6.4.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele
6.4.11. Toitumisnõuded ja piirangud
Pärast iga raviprotseduuri lõpetamist on soovitatav mitte võtta nišši ja mitte loputada suud 2 tunni jooksul.
Madala pH-ga toitude ja jookide (mahlad, toniseerivad joogid, jogurtid) tarbimise piiramine ning suu põhjalik loputamine pärast nende võtmist. Süsivesikute suuõõnes viibimise piiramine (maiustuste imemine, närimine).
6.4.12. Patsiendi teadliku vabatahtliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal
6.4.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele
6.4.14. Protokolli rakendamisel nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid
Kui diagnostilise protsessi käigus tuvastatakse sümptomeid, mis nõuavad ravi ettevalmistavaid meetmeid, suunatakse patsient tuvastatud haigustele ja tüsistustele vastavasse patsiendihooldusprotokolli.
Kui tuvastatakse muu diagnostilisi ja ravimeetmeid vajavaid haigusnähte koos emailkaariese tunnustega, osutatakse patsiendile arstiabi vastavalt nõuetele:
A) käesoleva protokolli patsientide ravi osa, mis vastab emailkaariese ravile;
b) tuvastatud haiguse või sündroomiga patsientide ravimise protokoll.
6.4.15. Võimalikud tagajärjed ja nende omadused
Valiku nimi | Arendussagedus, % |
Kriteeriumid ja märgid |
Eeldatav aeg tulemuseni jõudmiseks | Arstiabi osutamise järjepidevus ja etapid |
Funktsioonide kompenseerimine | 30 | Taastumine välimus hammas | Dünaamiline vaatlus 2 korda aastas | |
Stabiliseerimine | 50 | Nii positiivse kui ka negatiivse dünaamika puudumine | 2 kuud koos remineraliseerimisega, täidisega kohe pärast ravi | Dünaamiline vaatlus 2 korda aastas |
Iatrogeensete tüsistuste areng | 10 | Uute kahjustuste või tüsistuste ilmnemine käimasoleva ravi tõttu (nt allergilised reaktsioonid) | Hambaravi etapis | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile |
Selle aluseks oleva uue haiguse tekkimine | 10 | Kaariese kordumine, selle progresseerumine | 6 kuud pärast ravi lõppu ja järelkontrolli puudumisel | Arstiabi osutamine vastavalt vastava haiguse protokollile |
6.4.16. Protokolli kulunäitajad
Kulukarakteristikud määratakse vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.
VII. PROTOKOLLI GRAAFILINE, SKEMAATILINE JA TABELI ESITUS
Pole nõutud.
VIII. JÄRELEVALVE
PROTOKOLLI RAKENDAMISE TÕHUSUSE JÄRELEVALVE JA HINDAMISE KRITEERIUMID JA METOODIKA
Seiret teostatakse kogu Vene Föderatsiooni territooriumil.
Raviasutuste loetelu, kus käesoleva dokumendi seiret teostatakse, määrab igal aastal seire eest vastutav asutus. Protokolli jälgimisnimekirja kandmisest teavitatakse meditsiiniorganisatsiooni kirjalikult. Seire hõlmab:
Teabe kogumine: hambakaariesega patsientide ravi kohta raviasutustes kõigil tasanditel;
- saadud andmete analüüs;
- analüüsi tulemuste kohta aruande koostamine;
- aruande esitamine Moskva Meditsiiniakadeemia Rahvatervise ja Tervisehalduse Instituudi tervishoiu standardimise osakonna protokolli arendusmeeskonnale. I. M. Sechenov.
Seire algandmed on järgmised:
Meditsiiniline dokumentatsioon - hambaravi patsiendi haiguskaart (vorm 043/y);
- meditsiiniteenuste tariifid;
- hambaravimaterjalide ja -ravimite tariifid.
Protokolli jälgimisel saab vajadusel kasutada muid dokumente.
Seirenimekirjaga määratletud raviasutustes koostatakse iga kuue kuu järel haiguslugude alusel hambakaariesega patsientide ravi kohta patsiendikaart () vastavalt käesolevas protokollis toodud patsiendimudelitele.
Seireprotsessi käigus analüüsitud indikaatorite hulka kuuluvad: protokolli lisamise ja väljaarvamise kriteeriumid, nimekirjad meditsiiniteenused kohustuslik ja täiendav sortiment, kohustusliku ja täiendava sortimendi ravimite loetelud, haigustulemused, protokollijärgse arstiabi maksumus jne.
RANDOMISEERIMISE PÕHIMÕTTED
Randomiseerimist (haiglate, patsientide jne) käesolev protokoll ette ei näe.
KÕRVALTOIMED JA TÜSUSTE TEKKIMINE HINDAMISE JA DOKUMENTERIMISE KORD
Teave selle kohta kõrvalmõjud ning patsientide diagnoosimise ja ravi käigus tekkinud tüsistused kantakse patsiendiregistrisse (vt.).
PATSIENDI JÄRELEVALVELT VÄLJA jätmise KORD
Patsient loetakse jälgimisse kaasatuks siis, kui tema jaoks on patsiendikaart täidetud. Järelevalve erand tehakse juhul, kui Kaardi täitmist ei ole võimalik jätkata (näiteks arsti vastuvõtule mitteilmumine) (vt.). Sel juhul saadetakse Kaart jälgimise eest vastutavale asutusele koos märkega patsiendi protokollist väljaarvamise põhjuse kohta.
VAHEHINDAMINE JA PROTOKOLLI MUUDATUSED
Protokolli rakendamise hindamine toimub kord aastas, lähtudes seire käigus saadud teabe analüüsi tulemustest.
Protokolli muudatused tehakse teabe saamise korral:
A) patsientide tervist kahjustavate nõuete olemasolu protokollis,
b) veenvate tõendite saamisel kohustusliku taseme protokolli nõuete muutmise vajaduse kohta.
Otsuse muudatuste kohta teeb arendusmeeskond. Protokolli nõuete muudatuste sisseviimine toimub Tervishoiuministeeriumi ja sotsiaalne areng Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil.
ELU KVALITEEDI HINDAMISE PARAMEETRID PROTOKOLLI RAKENDAMISEL
Protokolli mudelitele vastava hambakaariesega patsiendi elukvaliteedi hindamiseks kasutatakse analoogskaalat (P).
PROTOKOLLI RAKENDAMISE KULU JA KVALITEEDI HINNA HINDAMINE
Kliiniline ja majanduslik analüüs viiakse läbi vastavalt regulatiivsete dokumentide nõuetele.
TULEMUSTE VÕRDLUS
Protokolli jälgimisel võrreldakse igal aastal selle nõuete täitmise tulemusi, statistilisi andmeid ja raviasutuste tegevusnäitajaid.
ARUANDE VORMISTAMISE KORD
Seire tulemuste aastaaruanne sisaldab arenduse käigus saadud kvantitatiivseid tulemusi meditsiinilised andmed, ning nende kvalitatiivne analüüs, järeldused, ettepanekud protokolli ajakohastamiseks.
Protokolli järelevalve eest vastutav institutsioon esitab aruande Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumile. Aruande tulemused võib avaldada avalikus ajakirjanduses.
Lisa 1
ARSTI TÖÖKS KOHUSTUSLIKU SORTIMI LOETELU HAMBAMATERJALIDE JA INSTRUMENTIDE LOETELU
1. Hambaravitööriistade komplekt (kandik, peegel, spaatel, hambapintsetid, hambasond, ekskavaatorid, kellud, pistikud)2. Hambaravi segamisprillid
3. Tööriistakomplekt amalgaamidega töötamiseks
4. Tööriistade komplekt KOMI raamatutega töötamiseks
5. Liigenduspaber
6. Turbiini ots
7. Käsiinstrument
8. Vastunurk
9. Terasest kontranurga puurid
10. Teemantpuudrid kõvade hambakudede ettevalmistamiseks turbiiniga käsiinstrumendi jaoks
11. Teemanthambad kontranurga jaoks hammaste kõvade kudede ettevalmistamiseks
12. Karbiidist puurid turbiini käsiinstrumendi jaoks
13. Karbiidist puurid kontranurga jaoks
14. Kettahoidikud nurgaga käsiinstrumendile poleerimisketaste jaoks
15. Kummist poleerimispead
16. Poleerimispintslid
17. Poleerimiskettad
18. Erineva tera suurusega metallribad
19. Plastribad
20. Sissetõmbamise niidid
21. Ühekordsed kindad
22. Ühekordsed maskid
23. Ühekordsed süljeeektorid
24. Ühekordsed topsid
25. Prillid päikeselambiga töötamiseks
26. Ühekordsed süstlad
27. Carpooli süstal
28. Nõelad ühissõiduki süstla jaoks
29. Värviriba
30. Sidemete ja ajutiste täidiste materjalid
31. Silikaattsemendid
32. Fosfaattsemendid
33. Steloyionomeersed tsemendid
34. Amalgaamid kapslites
35. Kahekambrilised kapslid amalgaami segamiseks
30. Kapslisegisti
37. Keemilise kõvenemise komposiitmaterjalid
38. Vedelikud komposiidid
39. Meditsiiniliste ja isoleerpatjade materjalid
40. Valguskõvastuvate komposiitide liimisüsteemid
41. Liimisüsteemid keemiliselt kõvendatud komposiitide jaoks
42. Antiseptikumid suuõõne ja kaariese meditsiiniliseks raviks
43. Komposiitpinna hermeetik, järelliim
44. Fluorivabad abrasiivsed pastad hambapinna puhastamiseks
45. Pastad täidiste ja hammaste poleerimiseks
46. Komposiitfotopolümerisatsioonilambid
47. Elektroodontodiagnostika aparaat
48. Puidust hambavahekiilud
49. Hambavahekiilud läbipaistvad
50. Maatriksid metallist
51. Kontuuriga terasmaatriksid
52. Läbipaistvad maatriksid
53. Maatriksihoidja
54. Maatrikskinnitussüsteem
55. Kapsli komposiitmaterjalide aplikaatorpüstol
56. Aplikaatorid
57. Vahendid patsiendi suuhügieeni õpetamiseks (hambaharjad, pastad, niidid, hambaniidi hoidikud)
LISASortiment
1. Mikromootor2. Kiire käsiinstrument (nurk) turbiinide jaoks
3. Glasperlenic sterilisaator
4. Ultraheliseade puurhammaste puhastamiseks
5. Standardsed vatitampoonid
6. Kast standardsete puuvillarullide jaoks
7. Põlled patsiendile
8. Paber blokeerib mu sõtkumist
9. Vatipallid õõnsuste kuivatamiseks
10. Quickdam (cofferdam)
11. Emaili nuga
12. Gingiva trimmerid
13. Tabletid hammaste värvimiseks hügieenimeetmete ajal
14. Aparaat kaariese diagnoosimiseks
15. Vahendid kontaktpunktide loomiseks purihammastel ja eespurihammastel
16. Fissurotoomia haavad
17. Ribad kõrvasüljenäärmete kanalite isoleerimiseks
18. Kaitseprillid
19. Kaitseekraan
2. lisa
patsientide raviprotokolli "Hambakaariese" juurdeÜLDISED SOOVITUSED HÜGIEENISTOODETE VALIMISEKS SÕLTUVA PATSIENDI HAMBASTEADISEST
Patsientide populatsioon | Soovitatavad hügieenitooted |
Piirkondade asustus, mille fluoriidisisaldus joogivees on alla 1 mg/l. Patsiendil on hiire demineraliseerumise kolded, hüpoplaasia | Pehme või keskmise kõvadusega hambahari, kaariesevastased hambapastad - fluori ja kaltsiumi sisaldavad (vanuse järgi), hambaniit (niit), fluori sisaldavad loputusvahendid |
Piirkondade asustus, mille fluoriidisisaldus joogivees on üle 1 mg/l. Patsient, kellel on fluoroos |
Pehme või keskmise kõvadusega hambahari, fluorivaba, kaltsiumi sisaldavad hambapastad; fluorivabad hambaniidid, fluorivabad loputusvahendid |
Patsiendil on põletikuline periodontaalne haigus (ägenemise ajal) | Pehmete harjastega hambahari, põletikuvastased hambapastad (ravimtaimedega, antiseptikumid*, soolalisandid), hambaniidid (niit), põletikuvastaste koostisainetega loputused * Märge: soovitatav hambapastade ja antiseptikumidega loputuskuur on 7-10 päeva |
Patsiendil on hambaravi anomaaliaid (rahvatung, hammaste düstoopia) | Keskmise kõvadusega hambahari ja ravi-profülaktiline hambapasta (vastavalt vanusele), hambaniit (niit), hambaharjad, loputusvahendid |
Trakside olemasolu patsiendi suus | Keskmise kõvadusega ortodontiline hambahari, kaariese- ja põletikuvastased hambapastad (vaheldumine), hambaharjad, ühe komplektiga harjad, hambaniit (niit), kaariese- ja põletikuvastaste komponentidega loputused, irrigaatorid |
Patsiendil on hambaimplantaadid | Erinevate harjaste kõrgustega hambahari*, kaariese- ja põletikuvastased hambapastad (vahelduvalt), hambaharjad, üheharjalised harjad, hambaniidid (niit), kaariese- ja põletikuvastaste komponentidega alkoholivabad loputused, irrigaatorid Ärge kasutage hambaorke ja närimiskummid * Märge: sirgete harjastega hambaharju ei soovitata kasutada nende väiksema puhastusefektiivsuse tõttu |
Patsiendil on eemaldatavad ortopeedilised ja ortodontilised struktuurid | Hambahari jaoks eemaldatavad proteesid(kahepoolsed jäigad harjased), eemaldatavad hambaproteeside puhastustabletid |
Patsiendid, kellel on ülitundlikkus hambad. | Pehmete harjastega hambahari, desensibiliseerivad hambapastad (sisaldavad strontsiumkloriidi, kaaliumnitraati, kaaliumkloriidi, hüdroksüanatiiti), hambaniidid, suuloputusvahendid tundlikele hammastele |
Kserostomiaga patsiendid | Väga pehmete harjastega hambahari, madala hinnaga ensümaatiline hambapasta, alkoholivaba loputusvedelik, niisutav geel, hambaniit |
Lisa 3
patsientide raviprotokolli "Hambakaariese" juurdePATSIENDI VABATAHTLIKU TEAVITATUD NÕUSOLEKU VORM ARVIKAARDI PROTOKOLLILISA RAKENDAMISEL nr _____
Patsient ____________________________________________________________
TÄISNIMI _________________________________
kaariese diagnoosimise kohta selgitusi saades saadud teavet:
haiguse kulgemise tunnuste kohta _________________________________________________________________
ravi eeldatav kestus ______________________________________________________________________
tõenäolise prognoosi kohta ________________________________________________________________________________
Patsiendile pakuti läbivaatuse ja ravi kava, sealhulgas ______________________________________
Patsiendil paluti _________________________________________________________________________________
materjalidest ______________________________________________________________________________________
Ligikaudne ravi maksumus on umbes ________________________________________________________
Patsient teab kliinikus aktsepteeritavat hinnakirja.
Nii sai patsient selgituse ravi eesmärgi kohta ja infot planeeritavate meetodite kohta.
diagnoosimine ja ravi.
Patsienti teavitatakse raviks valmistumise vajadusest:
_____________________________________________________________________________________________
Patsienti teavitati vajadusest ravi ajal
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Patsient sai teavet selle haigusega kaasnevate tüüpiliste tüsistuste kohta koos vajalikuga diagnostilised protseduurid ja koos raviga.
Patsienti teavitatakse ravist keeldumise korral haiguse tõenäolisest kulgemisest ja selle tüsistustest. Patsiendil oli võimalus esitada kõiki teda huvitavaid küsimusi oma terviseseisundi, haiguse ja ravi kohta ning sai neile rahuldavad vastused.
Patsient sai teavet alternatiivsete ravimeetodite ja nende ligikaudse maksumuse kohta.
Intervjuu viis läbi arst ____________________________ (arsti allkiri).
"___" ________________200___
Patsient nõustus pakutud raviplaaniga, milles
oma käega alla kirjutanud
(patsiendi allkiri)
alla kirjutanud tema seaduslik esindaja
mis kinnitavad vestlusel osalejaid _______________________________________________________
(arsti allkiri)
_______________________________________________________
(tunnistaja allkiri)
Patsient ei nõustunud raviplaaniga
(keeldus kavandatavast proteesitüübist), millele ta oma käega alla kirjutas.
(patsiendi allkiri)
või allkirjastatud tema seadusliku esindaja poolt __________________________________________________________________
(seadusliku esindaja allkiri)
mis kinnitavad vestlusel viibinuid _______________________________________________________________
(arsti allkiri)
_______________________________________________________
(tunnistaja allkiri)
Patsient avaldas soovi:
Lisaks kavandatud ravile läbima läbivaatuse
Hankige täiendavat meditsiiniteenust
Pakutud täitematerjali asemel hankige
Patsient sai teavet määratud uurimis-/ravimeetodi kohta.
Kuna seda meetodit patsiendile näidatakse ka läbivaatust/ravi, ta kaasatakse raviplaani.
(patsiendi allkiri)
_________________________________
(arsti allkiri)
Kuna see uurimis-/ravimeetod ei ole patsiendile näidustatud, siis see ei sisaldu raviplaanis.
"___" _______________________20____ ______________________________________
(patsiendi allkiri)
_________________________________
(arsti allkiri)
4. lisa
patsientide raviprotokolli "Hambakaariese" juurdeLISATEAVE PATSIENDILE
1. Täidetud hambaid tuleks harjata hambaharja ja pastaga samamoodi nagu loomulikke hambaid – kaks korda päevas. Loputage suud pärast söömist, et eemaldada toidujäägid.
2. Hambavahede puhastamiseks võite pärast nende kasutamise õppimist ja hambaarsti soovitusel kasutada hambaniiti (niiti).
3. Kui hammaste pesemisel tekib verejooks, ärge lõpetage hügieeniprotseduurid. Kui verejooks ei kao 3-4 päeva jooksul, tuleb pöörduda arsti poole.
4. Kui peale plommeerimist ja anesteesia lõppu segab täidis hammaste sulgumist, siis on vaja esimesel võimalusel pöörduda oma arsti poole.
5. Kui täidised on valmistatud komposiitmaterjalidest, ei tohi kahel esimesel päeval pärast hamba täitmist süüa looduslikke ja kunstlikke värvaineid sisaldavaid toite (näiteks: mustikad, tee, kohv jne).
6. Plommitud hambas võib toidu vastuvõtmise ja närimise ajal ilmneda ajutine valu (tundlikkuse suurenemine). Kui need sümptomid ei kao 1-2 nädala jooksul, peate võtma ühendust oma hambaarstiga.
7. Kui hambas on terav valu, on vaja esimesel võimalusel pöörduda ravitava hambaarsti poole.
8. Täidise ja täidisega külgnevate hamba kõvade kudede lõhenemise vältimiseks ei ole soovitatav võtta ja närida väga kõva toitu (näiteks: pähklid, kreekerid), hammustada suuri tükke (näiteks: tervest õunast).
9. Kord poole aasta jooksul tuleks külastada hambaarsti ennetavatel läbivaatustel ja vajalikel manipulatsioonidel (komposiitmaterjalidest täidiste puhul - täidise poleerimiseks, mis pikendab selle kasutusiga).
Lisa 5
patsientide raviprotokolli "Hambakaariese" juurdePATSIENDI KAART
Haiguslugu nr _________________________________
Asutuse nimi
Kuupäev: vaatluse algus ____________________ vaatluse lõpp ______________________________________
TÄISNIMI. ___________________________________________________________ vanus.
Peamine diagnoos ________________________________________________________________________________
Kaasnevad haigused: _________________________________________________________________
Patsiendi mudel: ________________________________________________________________________________
Osutatud mitteravimiarstiabi maht: _________________________________________
Kood meditsiiniline |
Meditsiiniteenistuse nimi | Täitmise paljusus |
DIAGNOSTIKA |
||
A01.07.001 | Anamneesi ja kaebuste kogumine suuõõne patoloogias | |
А01.07.002 | Visuaalne uurimine suuõõne patoloogias | |
А01.07.005 | Näo-lõualuu piirkonna väline uuring | |
А02.07.001 | Suuõõne uurimine täiendavate instrumentidega | |
А02.07.005 | Hamba termodiagnostika | |
А02.07.006 | Hammustuse määratlus | |
А02.07.007 | Hammaste löök | |
А03.07.001 | Fluorestseeruv stomatoskoopia | |
А0З.07.003 | Dentoalveolaarsüsteemi seisundi diagnoosimine kiirituskuvamise meetodite ja vahenditega | |
A06.07.003 | Sihtotstarbeline intraoraalne kontaktradiograafia | |
А12.07.001 | Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine | |
A12.07.003 | Suuhügieeniindeksite määramine | |
A12.07.004 | Periodontaalsete indeksite määramine | |
A02.07.002 | Karioossete aukude uurimine hambasondi abil | |
A05.07.001 | Elektroodontomeetria | |
A06.07.0I0 | Näo-lõualuu piirkonna radiovisiograafia | |
A11.07.013 | Kõvade hambakudede sügav fluorimine | |
A13.31.007 | Suuhügieeni koolitus | |
A14.07.004 | Kontrollitud harjamine | |
A16.07.002 | Hamba taastamine täidisega | |
A16.07.003 | Hammaste taastamine inlayde, spoonide, poolkrooniga | |
A16.07.004 | Hamba taastamine krooniga | |
А16.07.055 | Professionaalne suu- ja hambahügieen | |
A16.07.061 | Hamba lõhe tihendamine hermeetikuga | |
A16.07.089 | Kõvade hambakudede lihvimine | |
A25.07.001 | Suuõõne ja hammaste haiguste ravimteraapia määramine | |
A25.07.002 | Dieetteraapia määramine suuõõne ja hammaste haiguste korral |
Ravimiabi (täpsustage kasutatud ravim):
Narkootikumide tüsistused (näidake ilmingud): Neid põhjustanud ravimi nimetus: Tulemus (vastavalt tulemuste klassifikaatorile):
Teave patsiendi kohta edastati protokolli jälgivale asutusele:
(asutuse nimi) (kuupäev)
Protokolli jälgimise eest vastutava isiku allkiri
raviasutuses: _________________________________________________________________
JÄRELEVALVE KOKKUVÕTE |
Täitmise täielikkus kohustuslik nimekiri ravimivaba hooldus | Jah | Ei | MÄRGE |
Meditsiiniteenuste tähtaegadest kinnipidamine | Jah | Ei | ||
Ravimisortimenti kohustusliku loetelu rakendamise täielikkus | Jah | Ei | ||
Ravi vastavus protokolli nõuetele ajastuse / kestuse osas | Jah | Ei | ||
Täna saate ilma spetsiaalseid allikaid kasutamata saada huvipakkuvat teavet mis tahes haiguste sortide, nende kliiniliste ilmingute, diagnoosimis- ja ravimeetodite, samuti tagajärgede ilmnemise kohta.
Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon ICD-10 on täiustatud juhend, kust leiate igasugust teavet sündimuse ja suremuse kohta, neid andmeid analüüsida ja võrrelda paljude riikide määrasid erinevatel aegadel. See süsteem võimaldab teil teavet turvaliselt salvestada, kasutada selle andmeid ja väärtusi.
Päris huvitav on viis, kuidas klassifikatsioonis konsensusele jõutakse, mis määrab selgete lähenemisviiside olemasolu RHK-sse uute jaotiste lisamisel. Kuid see ei viita tähenduse puudumisele ICD kontekstis, mis võimaldab saada usaldusväärset teavet ja teha õiget diagnoosi.
RSDENT teenus
RSDENT teenus on allikas, mis on üles ehitatud vastavalt hambaravi haiguste klassifikatsiooni põhimõtetele ja pakub sissejuhatust 14 erinevasse rubriiki.
Igaüks neist sisaldab maksimaalselt teavet väidetava hambahaiguse kohta. Saidi eripäraks on selge struktureerimine osadeks, mis võimaldab teil mugavalt ja kiiresti leida huvipakkuva haiguse. Nakkus on tavaline patogeen, eriti hambaravi valdkonnas.
Nakkushaigusi klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi, sealhulgas patogeeni tüübi ja haiguse tagajärgede ilmnemise järgi. Selle kohta saate rohkem lugeda saidi esimesest jaotisest.
Järgmised neli rühma räägivad sellest võimalikud koosseisud suuõõnes, mis tekkisid erinevatel põhjustel ja pakuvad erinevaid ravimeetodeid.
Destabiliseerimine närvisüsteem põhjustab näo-, hüpoglossaalse ja kolmiknärvi häireid. See jaotis pakub täielik nimekiri võimalikud närvisüsteemiga seotud vaevused.
Keha vereringe halvenemine võib mõjutada suuõõne keelealuste veenide veenilaiendite, lümfadeniidi või hemorraagilise telangiektaasia vormis. See jaotis sisaldab nende haiguste kohta täielikku teavet.
Seedesüsteemis toimuvad protsessid võivad põhjustada mitmeid haigusi, mille areng avaldub suuõõnes. Tohutu jaotis "Seedesüsteemi haigused" selgitab üksikasjalikult ja hoolikalt võimalikud haigused seotud selle süsteemiga.
Järgmistes osades kirjeldatakse patoloogiaga seotud hambahaigusi. vereringe, hingamisteede, varasemad vigastused, artroosi teke, kroonilised anomaaliad, samuti artropaatiat põhjustavad infektsioonid.
Kogu maailmas on meditsiinidiagnooside ühtlustamiseks tavaks kasutada UNIFIED klassifikatsiooni: rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (edaspidi RHK). Hetkel kehtib maailmas RHK-10 kümnes väljaanne. Diagnooside klassifikatsiooni on välja töötanud ja heaks kiitnud Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2022. aastal.
Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.
RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170. Need. See on täisväärtuslik normatiivne õigusakt, täitmiseks kohustuslik.
Niisiis, nüüd teame, et Vene Föderatsioonis on RHK-10 kasutamine KOHUSTUSLIK. Ja see tähendab ainult üht: kui RHK järgi diagnoosi ei panda, siis loetakse see juriidiliselt üldse panemata. Ja see on väga tõsine.
Meie suureks peavaluks on see, et nn "vana kool" on harjunud kasutama nõukogude klassifikatsioone, mis erinevad RHK-st. Riik ei kuulunud varem WHO süsteemi ja seetõttu kasutati seda oma klassifikatsioonid. Need ei ole head ega halvad, nad on lihtsalt erinevad. Kuid teie, kolleegid, peaksite selgelt teadma, et ühelgi muul klassifikatsioonil peale RHK-10 ei ole õiguslikku tähendust.
Täpsustagem, et seadusega on lubatud RHK-10 järgseid diagnoose TÄIENDADA (ja mitte asendada!) täiendava diagnoosiga mis tahes kodumaise klassifikatsiooni järgi.
Näiteks: diagnoos ICD-10 K08.1 Hammaste väljalangemisest õnnetusjuhtumi, ekstraheerimise või lokaalse parodondihaiguse tõttu võib täiendada (täpsustada) Kennedy klassifikatsiooni järgi (1. aste jne) diagnoosiga. Need. kahe või enama diagnoosi kirjutamine on üsna vastuvõetav ja mõnikord õige.
Kuid veel kord pöörame tähelepanu - põhidiagnoos peab olema vastavalt RHK-10-le. Kui kirjutasite ainult diagnoosi "vana nõukogude" klassifikatsioonist, siis isegi kui see on õige, pole te juriidilist diagnoosi pannud.
Kahjuks ei pöörata instituudis ja isegi kraadiõppes diagnostikateema õiguslikule poolele absoluutselt mingit tähelepanu. Ja see mõjutab otseselt arstide ebakindluse riske patsientide ja riigiasutuste üha suureneva surve tingimustes. Ja nad teavad väga hästi seadusi ja rakendavad neid sõna-sõnalt. Olen kindel, et paljud kolleegid, olles seda materjali lugenud, mõistavad vajadust tutvuda RHK-10 ja selle õige rakendamise võimalustega oma praktikas.
Vaatame paar näidet tüüpilistest hambaarstide vigadest ja väärarusaamadest. Võtame mitte kõige standardsemad juhtumid.
Näide 1:
Lähteolukord - patsient tuleb hambaarsti juurde - ORTOPEED juba paigaldatud implantaatidega, neil on vormijad, kroonid puuduvad. Pole vahet, kas tal puuduvad hambad osaliselt või täielikult. Suuõõnes patoloogiat pole, implantaadid on integreeritud, igemed terved, vajalik on vaid proteesimine. Küsimus on selles, millise diagnoosi peaks ortopeed sel juhul panema? Valdav enamus jalaarste vastab sellele küsimusele järgmiselt: K08.1 Hammaste väljalangemine õnnetusjuhtumi, ekstraheerimise või lokaalse parodondihaiguse tõttu. Ja see ongi kõik. Kuid vastus pole õige või mittetäielik (sõltub puuduvate ja implantaatidega asendatud hammaste arvust).
Fakt on see, et sellise olukorra jaoks näeb ICD-10 ette oma eraldi diagnoosi. Ja see kõlab nii: Z96.5 Hamba- ja lõualuuimplantaatide olemasolu. Järgmisena teeme lihtsalt selgituse - milliste hammaste piirkonda implantaadid paigaldatakse. Ja kui lõualuusse jäävad hambatud kohad, siis täiendame seda diagnoosi täiesti õigesti teise tuttava ja tuttava “K08.1 Hammaste kaotus õnnetusjuhtumi, ekstraheerimise või lokaalse parodondihaiguse tõttu”. Kui kõik eemaldatud hambad asendatakse implantaatidega, siis jätame ainult diagnoosi Z96.5. K08.1 diagnoos on kirurgi jaoks asjakohane, kui ta alles plaanib implantaate. Juba paigaldatud implantaatidega ortopeedi puhul on diagnoos erinev.
Näide 2:
Patsient tuleb vastuvõtule eelnevalt paigaldatud ortopeediliste konstruktsioonidega. Patoloogiat pole, ortopeedia, hambad, implantaadid, igemed, juured on täiesti korras. Kaebas kutseeksami või hügieeni. Mis on diagnoos?
Peaaegu kõik arstid vastavad, et kuna kaebusi ja patoloogiaid pole, kuna midagi pole vaja teha, siis pole vaja ka diagnoosi panna. Ja millegipärast ei võeta arvesse tõsiasja, et pööratud hammaste, implantaatide, tehisortopeediliste struktuuride olemasolu ei saa ilma diagnoosita tervislikuks seisundiks pidada. Sellistel juhtudel on ICD-10-l valmis diagnoos: Z97.2 Hambaproteesiseadme olemasolu. Kui proteesid on implantaatidel, lisame meile juba tuntud Z96.5. Kirjelduses täpsustame hammaste arvu, kus ortopeedia, kus implantaadid jne. Kui kasutatakse eemaldatavat proteesi, lisame kõigi lemmikadentia: K08.1, seal saab ka Kennedy või Gavrilovi järgi klassifitseerida. Pidage meeles, et kui leiate mingisuguse patoloogia või patsiendil on kaebused, mis kinnitatakse diagnoosi vormis, siis on peamine diagnoos ja seejärel kõik abistavad diagnoosid. proteesid või implantaadid.
Näide 3:
Ortopeedilise konstruktsiooni paigaldamise ja korrigeerimise visiit. Võtame näiteks ühe krooni hambal, kui kõik teised c=hambad suuõõnes on säilinud ja terved. Mis saab ortopeedi diagnoos? Millegipärast ihkavad kõik arstid korrata varem aset leidnud REAPEUTIST diagnoosi - kaaries, pulpiit, parodontiit, trauma (kiip). Aga see pole tõsi! Proteesimise ajal ei olnud kaariest, pulpiiti ega parodontiiti, terapeut ravis need välja. Pealegi on selliste diagnoosidega hammaste proteesimine kuni nende kõrvaldamiseni keelatud. Mida me siis kaardile kirjutame? Ja me kirjutame ICD-10-st veel ühe spetsiaalse diagnoosi, mis on spetsiaalselt sellisteks juhtudeks loodud: Z46.3 Hambaproteesiseadme proovimine ja paigaldamine. Need. paranenud hammas, mis vajab proteesimist. Kõik on lihtne ja selge ning mis kõige tähtsam, juriidiliselt korrektne. Me kirjutame sama diagnoosi, kui proovime mõnda ortopeediline struktuur.
Fiteerimiseks kasutatakse ortopeedide jaoks veel üks RHK-10 diagnoos: Z46.7 Ortopeedilise aparaadi (breketi, eemaldatav protees) paigaldamine ja paigaldamine. Saate seda kasutada ka selles kirjeldatud juhtudel (eemaldatav proteesimine).
Näide 4:
Ortodont reguleerib, aktiveerib, muudab oma ortodontilist aparaati korduvalt. Millise diagnoosi me kirjutame? Tundub, et see küsib seda, kellega ravi alustati. Ja mõnel juhul on see õige. Kuid sageli kasutatakse seadmeid ajal, mil pärast pikaajalist ravi on tõrjumine, distalisatsioon, düstoopiad, tremad juba kõrvaldatud ja oklusioon on täiesti erineva välimusega (ja sellest ka diagnoos), mis ei kattu tolleaegsega. ravi algusest. Seega, et mitte midagi leiutada ja mitte vaeva näha, kasutage sellistel juhtudel spetsiaalset diagnoosi ICD-10-st: Z46.4 Ortodontilise aparaadi paigaldamine ja paigaldamine.
Näide 5:
Mitte nii sageli, kuid meie praktikas on olukord, kus patsient palub teha mitte meditsiinilist, vaid kosmeetilist tööd. Need. kui tal pole üldse meditsiinilisi probleeme.
Kaks tüüpilist juhtumit on hammaste valgendamine ja spoonid. Patsient palub kas muuta värvi heledamaks või kasutada spooni ainult kosmeetilistel eesmärkidel (kuju, pleegitusvärv). Nende soovide põhjused võivad olla erinevad, kuid igal juhul on patsiendil õigus tahta selline välja näha ja arstil on täielik õigus talle seda abi osutada, kui vastunäidustusi pole.
Nüüd põhiküsimus - kuna patsient ei põe millegagi, hambad on terved ja me teeme temaga midagi - mida me siis kaardile diagnoosiks kirjutame? Olukord on väga sarnane plastilise kirurgiaga, kui kõrvade, nina, kulmude, huulte, rindkere jne kuju puhtkoseetiline korrigeerimine tehakse ilma haiguste ja patoloogiateta. Ja loomulikult pakub ICD selliste olukordade jaoks oma koodi ja diagnoosi: Z41.8 Muud mitteraviprotseduurid Kirjutame selle ja seejärel täpsustame protseduuri tüübi.
Näide 6:
Nüüd rõõmustavad kirurgid. Praktikas tavaline esinemine kui pärast luu siirdamist on vaja eemaldada mitteresorbeeruvad membraanid ja tihvtid. Samas esialgset diagnoosi alveolaarprotsessi atroofia näol ei saa enam kirja panna - just selle luusiirdamisega on see juba taastatud. Adentia diagnoos ei korreleeru planeeritud sekkumisega, sest adentia ravi ei toimu titaanmembraani või tihvti eemaldamisega. Z47.0 Plaadi eemaldamine pärast luumurru paranemist ja muu sisemine kinnitusvahend(Eemaldamine: naelad, plaadid, vardad, kruvid). Ärgu kedagi segagu sõna "luumurd", see on osa diagnoosist, meie jaoks on oluline see, mis on kirjutatud pärast "... ja ka". Need. kui me lihtsalt eemaldame titaanmembraani, tihvtid või tihvtid ega tee sellel külastusel midagi muud, kirjutame nii: Z47.0 __________ eemaldamine (eemaldatu nimi).
Näide 7:
Nüüd implantatsioonijärgsetest tüsistustest, varasest ja hilisest.
T84.9 Sisemise ortopeedilise proteesi, implantaadi ja transplantaadi tüsistused, täpsustamata
Implantoloogide kõige "lemmik" diagnoos - PERI-IMPLANTIIT - kummalisel kombel pole RHK-10-s. Mida siis teha? ICD-s on periimplantiidi asendamine.
Implantatsioonijärgsete tüsistuste diagnoosimiseks on ICD-s diagnoosid, mis jagunevad vastavalt alusele - mehaaniline või nakkuslik.
Implantaatide, plokkide või membraanidega seotud probleemide korral, sõltuvalt infektsioonist või probleemi mehaanilisest põhjusest, kirjutame järgmiselt:
T84.7 Infektsioon ja põletikuline reaktsioon muudest sisemistest ortopeedilistest proteesidest, implantaatidest ja transplantaatidest
T84.3 Muude luuseadmete, implantaatide ja transplantaatidega seotud mehaanilise päritoluga tüsistused (Mehaaniline rike, nihkumine, perforatsioon, väärasend, eend (eend), leke).
T85.6 Muude kindlaksmääratud sisemiste proteeside, implantaatide ja transplantaatidega seotud mehaanilise päritoluga tüsistused
Implantaadi purunemisel kirjutame sama diagnoosi T84.3.
Mis siis, kui Schneideri membraan on siinuse tõstmise ajal rebenenud?
Siis siin:
T81.2 Juhuslik torke või rebend protseduuri ajal, mujal klassifitseerimata
Kui te ei saanud verejooksu tõttu operatsiooni plaanipäraselt lõpule viia, on diagnoos järgmine:
T81.0 Verejooksu ja hematoomi komplitseeriv protseduur
Näide 8:
Ebameeldiva kohta - nimelt tüsistuste kohta pärast anesteesiat või muid ravimeid. Me ei peatu lihtsatel, nagu minestamine või kokkuvarisemine, seal on kõik selge. Mida kirjutada šokist, kui see ootamatult juhtus?
Siin on kolm õigesti sõnastatud diagnoosi, pidage neid meeles - teie vabadus võib sellest sõltuda.
T88.2 Anesteesiast tingitud šokk vajalik ravim sisestati õigesti
T88.6 Anafülaktiline šokk patoloogilise reaktsiooni tõttu adekvaatselt määratud ja õigesti kasutatud ravimile
T88.7 Ebanormaalne reaktsioon ravimile või ravimitele, täpsustamata
Näide 9:
Ebamäärane olukord, kui patsient esitab kaebusi, mis ei saa kuidagi kinnitust. Lihtsalt – valetamine. Ta vajutab, hõõrub, segab, on ebamugav - kuid tegelikult see nii pole. ICD-l on selliste olukordade jaoks eraldi diagnoos:
Z76.5 Haiguse simulatsioon [teadlik simulatsioon].
Kui olete 100% kindel, et teid pettetakse, pange julgelt selline diagnoos ja keelduge selle põhjal igasugusest meest. sekkumised. Võtmesõna on siin 100% kindel.
Näide 10:
Tihti teeme ennetava meetmena erinevaid uuringuid. Viitamiseks koolile või tööle jne.
Ärge ajage neid segamini konsultatsioonidega, need on erinevad asjad. Kui uuringu käigus ilmneb patoloogia kahtlus, määratakse spetsialiseerunud spetsialisti konsultatsioon.
ICD-l on selliste toimingute jaoks oma valmiskoodid:
Z00.8 Arstlik läbivaatus rahvastiku massiuuringute käigus
Z02.0 Eksam seoses sisseastumisega haridusasutused. Koolieelsesse lasteasutusse vastuvõtmisega seotud eksam (õppe)
Z02.1 Tööleasumise-eelne sõeluuring
Z02.5 Spordiga seotud eksam
Z02.6 Kindlustusega seotud eksam
Z02.8 Muud halduseesmärgid
Näide 11: kosmeetilised manipulatsioonid, mis tehakse haiguste puudumisel patsiendi soovil.
Kui patsient soovib ilusaid sirgeid hambaid, mõtleme kohe naeratusliini spoonidele.
Aga mida teha siis, kui patsiendil on kõik hambad terved, kaariest, kulumist, hambumuspatoloogiat pole – kui patsient pole haige, vaid soovib ilu?
Sel juhul kirjutame veergu "diagnoos" Z41. 8 Protseduurid, millel ei ole ravieesmärki.
Jah täpselt. Meie spoonid sisse sel juhul ei ravi midagi, vaid täidab ainult kosmeetilist funktsiooni. Sama kehtib ka kosmeetiliste protseduuride kohta - täiteained, niidid jne. ilukirurgia- rindade suurendamine, muutused nina, kõrvade, silmade kujus jne.
Kokkuvõtteks: õige diagnoosi seadmise oskus on arstile kingitus, kogemus, töö ja natuke õnne.Ära tule üksi toime – kogu konsiilium või arstlik komisjon. Kuid ärge ravige patsienti ilma diagnoosita. Ta ei täna sind selle eest.
Võimalus õigesti sõnastada diagnoos on juriidiline vajadus. Järgige artiklis antud nõuandeid. Selles, et kirjutate õige diagnoosi, pole midagi kriminaalset, kuid loomulikult ei lähe see vana klassifikatsiooni järgi - pädev ekspert saab sellest igal juhul aru ja aktsepteerib. Kuid see erinevus seisneb selles, kuidas proteesida kesklõikehamba stantsi või refraktoriga. Õppige olema kirjaoskaja ja kaasaegne.
Pidage meeles, et tänapäeval ei piisa ainult patsientide heast kohtlemisest – peate oskama kaardile ravi kohta hästi ja täielikult kirjutada.
PATSIENTIDE HALDAMISE PROTOKOLL
HAMMASTE TÄIELIK PUUDUMINE
(TÄIELIK sekundaarne Adentia)
Patsientide haldamise protokolli "Hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia)" töötas välja Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (professor, MD A. Yu. Maly, nooremteadur N. A. Titkina, E. V. Ershov), Moskva Meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumist (professor, MD P.A. Vorobjov, MD M.V. Avksentjeva, PhD D.V. Lukjantseva), hambakliinik nr 2 Moskvas (A.M. Kocherov, S.G. Chepovskaya).
I. ULATUS
Patsiendihaldusprotokoll "Hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia)" on mõeldud kasutamiseks Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis.
II. NORMATIIVSED VIITED
III. SÜMBOLID JA LÜHENDID
Selles protokollis kasutatakse järgmisi nimetusi ja lühendeid:
RHK-10 - Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator, Maailma Terviseorganisatsioon, kümnes redaktsioon.
ICD-S - Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon RHK-10 alusel.
IV. ÜLDSÄTTED
Patsientide ravimise protokoll "Hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia)" töötati välja järgmiste probleemide lahendamiseks:
Täieliku hammaste puudumisega (täieliku sekundaarse adentiaga) patsientide diagnoosimise ja ravi protseduurile ühtsete nõuete kehtestamine;
Kohustusliku ravikindlustuse põhiprogrammide väljatöötamise ühtlustamine ja täieliku hammaste puudumisega (täieliku sekundaarse edentulismiga) patsientide arstiabi optimeerimine;
Patsiendile tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide raames raviasutuses ja territooriumil patsiendile osutatava arstiabi optimaalsete mahtude, kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamine.
Selle protokolli kohaldamisalasse kuuluvad kõikide tasemete meditsiinilised ja ennetavad hambaraviasutused, sealhulgas spetsialiseeritud osakonnad.
Käesolev protokoll kasutab andmete tõendite tugevuse skaalat:
A) Tõendid on veenvad: pakutud väite kohta on kindlaid tõendeid,
b) Tõendite suhteline tugevus: selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid.
c) Pole piisavalt tõendeid: olemasolevad tõendid ei ole soovituse andmiseks piisavad, kuid soovitusi võidakse anda ka muudel asjaoludel.
D) Piisavalt negatiivseid tõendeid: on piisavalt tõendeid, et soovitada ravimit antud olukorras mitte kasutada.
e) Tugevad negatiivsed tõendid: ravimi või tehnika soovituste hulgast väljajätmiseks on piisavalt tõendeid.
V. ARVESTUSE PIDAMINE
Protokolli haldab Venemaa Tervishoiuministeeriumi Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool. Võrdlussüsteem näeb ette Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli suhtlemise kõigi huvitatud organisatsioonidega.
VI. ÜLDKÜSIMUSED
Statistika järgi on meie riigis üsna tavaline hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia) hamba väljatõmbamise, õnnetusjuhtumi (trauma) või parodondi haiguse tagajärjel. Hammaste täieliku puudumise (täielik sekundaarne adentia) esinemissagedus suureneb järk-järgult (viis korda) igas järgnevas vanuserühmas: 40-49-aastastel elanikkonnal on täieliku sekundaarse adentia esinemissagedus 1%, 50-aastaselt. 59-aastastel - 5,5% ja vanematel kui 60-aastastel - 25%. Meditsiiniliste ja ennetavate hambaraviasutuste patsientidele arstiabi osutamise üldises struktuuris diagnoositakse 17,96% patsientidest ühe või mõlema lõualuu "täielik hammaste puudumine (täielik sekundaarne adentia)".
Hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia) mõjutab otseselt patsiendi elukvaliteeti. Hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia) põhjustab keha elutähtsa funktsiooni - toidu närimise - rikkumise kuni lõpliku kaotuseni, mis mõjutab seedimise protsessi ja vajalike ainete tarbimist. toitaineid, ja on sageli ka põletikulise iseloomuga seedetrakti haiguste tekke põhjuseks. Mitte vähem tõsised on hammaste täieliku puudumise (täielik sekundaarne adentia) tagajärjed patsientide sotsiaalsele staatusele: artikulatsiooni- ja diktsioonihäired mõjutavad patsiendi suhtlemisvõimet, need häired koos välimuse muutustega hammaste kadumisest ja areneb mälumislihaste atroofia, võib põhjustada muutusi psühho-emotsionaalne seisund kuni psüühikahäireteni.
Hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia) on ka üks põhjuseid, miks näo-lõualuu piirkonnas tekivad spetsiifilised tüsistused, nagu temporomandibulaarliigese düsfunktsioon ja vastav valusündroom.
Mõisted "hammaste väljalangemine õnnetuse, hammaste väljatõmbamise või lokaalse parodontiidi tõttu" (ICD-C K08.1 – Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon RHK-10 alusel) ja sellised mõisted nagu "täielik sekundaarne edentulism" ja "täielik hambaravi puudumine" hambad" (erinevalt adentiast - hammaste arengu ja purse häired - K 00,0), on need tegelikult sünonüümid ja kehtivad nii mõlema lõualuu kui ka mõlema lõualuu kohta.
Hammaste täielik puudumine (täielik sekundaarne adentia) on mitmete dentoalveolaarsüsteemi haiguste - kaariese ja selle tüsistuste, periodontaalsete haiguste, aga ka vigastuste tagajärg.
Kaaries on meie riigis üks levinumaid haigusi. Selle levimus 35-aastaste ja vanemate täiskasvanud elanikkonna hulgas on 98–99%. Märkimisväärsed on ka kaariese tüsistuste arengumäärad: üle 35-44-aastaste vanuserühmas on eemaldamiste protsent 5,5 ja järgmises vanuserühmas 17,29%. Struktuuris hambaravi läbiräägitavuse osas on pulpiiti põdevaid patsiente, mis on reeglina ravimata kaariese tagajärg, 28-30%.
Kõrge on ka parodondihaiguste esinemissagedus: 35-44-aastaste vanuserühmas on parodondi haigusnähtude levimus 86%, teised autorid nimetavad parodondi haigusnähtude esinemissageduseks 98%.
Need enneaegse ja ebakvaliteetse raviga haigused võivad põhjustada hammaste iseeneslikku kaotust, mis on tingitud põletikulise ja/või düstroofse iseloomuga parodondi kudedes toimuvatest patoloogilistest protsessidest, hammaste väljalangemist hammaste ja nende juurte eemaldamise tõttu, mida ei saa ravida. sügav kaaries, pulpiit ja periodontiit.
Hammaste täieliku puudumise (täielik sekundaarne adentia) enneaegne ortopeediline ravi põhjustab omakorda tüsistuste teket näo-lõualuu piirkonnas ja temporomandibulaarliigese patoloogiat.
Hammaste täieliku puudumise (täielik sekundaarne adentia) peamine märk on hammaste täielik puudumine ühes või mõlemas lõualuus.
Kliinilist pilti iseloomustavad näo konfiguratsiooni muutused (huulte tagasitõmbumine), väljendunud nasolaabiaalsed ja lõuavoldid, suunurkade longus, näo alumise kolmandiku suuruse vähenemine, mõnel patsiendil. - leotamine ja "krambid" suunurkade piirkonnas, mälumisfunktsiooni rikkumine. Sageli kaasneb hammaste täieliku puudumisega (täielik sekundaarne adentia) temporomandibulaarse liigese harjumuspärane subluksatsioon või nihestus. Pärast kõigi hammaste kaotust või eemaldamist tekib lõualuude alveolaarsete protsesside järkjärguline atroofia, mis aja jooksul progresseerub.
KLASSIFIKATSIOON
HAMMASTE TÄIELIK PUUDUMINE
(TÄIELIK sekundaarne Adentia)
Kliinilises praktikas on traditsiooniline eristada ülemise lõualuu hammaste täielikku puudumist (täielik sekundaarne adentia), alumise lõualuu hammaste täielikku puudumist (täielik sekundaarne adentia), hammaste täielikku puudumist (täielik sekundaarne adentia). mõlemad lõuad.
Välja on pakutud mitu hambutute lõualuude klassifikatsiooni. Kõige laialdasemalt kasutatakse Schroederi klassifikatsiooni hambutu ülemise lõualuu ja Kelleri klassifikatsiooni hammasteta alalõua kohta. Kodumaises praktikas kasutatakse laialdaselt ka V.Yu.Kurlyandsky hambutute lõualuude klassifikatsiooni. Need klassifikatsioonid põhinevad ennekõike anatoomilistel ja topograafilistel omadustel - alveolaarprotsessi atroofia astmel, samuti mälumislihaste kõõluste kinnitustasemel (klassifikatsioon Kurlyandsky järgi). Kasutatakse ka klassifikatsiooni I. M. Oksmani järgi, kes pakkus välja ühtse klassifikatsiooni ülemise ja alumise hambatu lõualuu jaoks, võttes arvesse alveolaarsete protsesside atroofia astet.
Hammaste täieliku puudumisel (täielik sekundaarne adentia) on võimatu eristada haiguse kulgu etappe.
DIAGNOOSI ÜLDLÄHENEMISVIISID
HAMMASTE KOGU PUUDUMINE (TÄIELIK sekundaarne Adentia)
Hammaste täieliku puudumise (täielik sekundaarne adentia) diagnoos tehakse kliinilise läbivaatuse ja anamneesi põhjal. Diagnoosimise eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis takistavad kohest proteesimise alustamist. Selliste tegurite hulka võivad kuuluda:
Eemaldamata juured limaskesta all;
- eksostoosid;
- kasvajataolised haigused;
- põletikulised protsessid;
- suu limaskesta haigused ja kahjustused.
ÜLDLÄHENEMISVIISID RAVILE
HAMMASTE TÄIELIK PUUDUMINE
(TÄIELIK sekundaarne Adentia)
Täieliku sekundaarse adentiaga patsientide ravi põhimõtted hõlmavad mitme probleemi samaaegset lahendamist:
Dentoalveolaarsüsteemi piisava funktsionaalse võime taastamine;
- patoloogiliste protsesside ja tüsistuste arengu ennetamine;
- patsientide elukvaliteedi parandamine;
- hammaste täieliku puudumisega seotud negatiivsete psühho-emotsionaalsete tagajärgede kõrvaldamine.
Proteesi valmistamine ei ole näidustatud, kui olemasolev protees on endiselt töökorras või kui selle funktsiooni on võimalik taastada (nt parandamine, uuesti vooderdamine). Proteesi valmistamine hõlmab: läbivaatust, planeerimist, proteesimise ettevalmistamist ja kõiki proteesi valmistamise ja fikseerimise tegevusi, sh puuduste kõrvaldamist ja kontrolli. See hõlmab ka patsiendi juhendamist ja koolitamist proteesi ja suuõõne hooldamisel.
Ortopeediline hambaarst peab määrama proteesimise tunnused, olenevalt patsiendi hambasüsteemi anatoomilisest, füsioloogilisest, patoloogilisest ja hügieenilisest seisundist. Valides võrdselt tõhusate proteeside vahel, peaks ta juhinduma kasumlikkuse näitajatest.
Juhtudel, kui ravi ei ole võimalik viivitamatult lõpule viia, on näidustatud koheste proteeside kasutamine, eriti vältimaks temporomandibulaarse liigese patoloogia arengut.
Võite kasutada ainult neid materjale ja sulameid, mis on kasutamiseks heaks kiidetud, kliiniliselt testitud, mille ohutus on tõestatud ja kliinilise kogemusega kinnitatud.
Täieliku eemaldatava proteesi alus peaks reeglina olema plastikust. Võib kasutada proteesi aluse tugevdamist spetsiaalsete metallvõrkudega. Metallaluse valmistamiseks on vajalik põhjalik põhjendus.
Kui suuõõne kudedes on kinnitatud allergiline reaktsioon proteesi materjalile, tuleb teha testid ja valida materjal, mis on osutunud talutavaks.
Hambutu lõualuu puhul on näidustatud funktsionaalse kipsi (jäljendi) eemaldamine, vajalik on proteesi serva funktsionaalne moodustamine, s.t. jäljendi (jäljendi) võtmiseks on vaja teha individuaalne jäik jäljendi (jälje)alus.
Hambutu lõualuu eemaldatava proteesi valmistamine plast- või metallaluse abil hõlmab järgmist: mõlema lõua anatoomilised, funktsionaalsed valud (jäljed), lõugade kesksuhte määramine, proteesi konstruktsiooni kontrollimine, paigaldamine, sobitamine, sobitamine, paigaldus, kaugjuhtimine ja parandused. Vajadusel kasutage proteesi all pehmeid padjandeid.
MEDITSIINI KORRALDUS
ABI PATSIENTIDELE
TÄIELISE HAMMASTE PUUDUMISEGA
(TÄIELIK sekundaarne Adentia)
Täieliku sekundaarse adentiaga patsientide ravi toimub hambaraviprofiiliga meditsiiniasutustes, samuti ortopeedilise hambaravi osakondades. Reeglina toimub ravi ambulatoorselt.
Täieliku hammaste puudumisega (täielik sekundaarne adentia) patsientide abi osutavad ortopeedilised hambaarstid. Abi osutamise protsessis osalevad parameedikud, sealhulgas hambatehnikud.
VII. PROTOKOLLI NÕUETE OMADUSED
7.1. Patsiendi mudel
Nosoloogiline vorm: hammaste väljalangemine õnnetusjuhtumi, hammaste väljatõmbamise või lokaalse parodoiidi tõttuEtapp: mis tahes
Faas: protsessi stabiliseerimine
Tüsistused: tüsistused puuduvad
ICD-S kood: K 08.1
7.1.1. Patsiendi mudelit määravad kriteeriumid ja omadused
- Hammaste täielik puudumine ühes või mõlemas lõualuus.
- Terve suu limaskest (mõõdukalt painduv, mõõdukalt liikuv, kahvaturoosa värvusega, sekreteerib mõõdukalt limaskesta sekretsiooni - I nõtke klass).
- Näo konfiguratsiooni muutmine (huulte tagasitõmbamine).
- Väljendunud nasolaabiaalsed ja lõuavoldid, suunurgad alla vajunud.
- Näo alumise kolmandiku suuruse vähendamine.
- Ärrituste puudumine.
- Alveolaarse protsessi väljendunud atroofia puudumine (hammaste täieliku puudumisega ühel või mõlemal lõual - I klass Kurlyandsky järgi, I klass Oksmani järgi, hammaste täielik puudumine
ülemine lõualuu - I tüüp Schroederi klassifikatsiooni järgi, hammaste täielik puudumine alumises lõualuus - I tüüp Kelleri järgi). - Puudub oluline patoloogia temporomandibulaarne liigend.
- Suu limaskesta haiguste puudumine.
7.1.2. Patsiendi protokolli lisamise kord
7.1.3. Ambulatoorse diagnoosi nõuded
Kood | Nimi | paljusus täitmine |
01.02.003 | Lihaste palpatsioon | 1 |
01.04.001 | Liigesepatoloogia korral anamneesi ja kaebuste kogumine |
1 |
01.04.002 | Liigeste visuaalne uurimine |
1 |
01.04.003 | Liigese palpatsioon | 1 |
01.04.004 | Ühine löökpillid | 1 |
01.07.001 | Anamneesi ja kaebuste kogumine suuõõne patoloogias |
1 |
01.07.002 | Visuaalne uurimine suuõõne patoloogias |
1 |
01.07.003 | Suuõõne palpatsioon |
1 |
01.07.005 | Visuaalne kontroll näo-lõualuu alad |
1 |
01.07.006 | 1 | |
01.07.007 | Suu avanemise astme määramine ja alalõualuu liikuvuse piiramine |
1 |
02.04.003 | 1 | |
02.04.004 | Liigese auskultatsioon | 1 |
02.07.001 | 1 | |
02.07.004 | 1 | |
06.07.001 | Ülemise lõualuu panoraamröntgenograafia |
1 |
06.07.002 | 1 | |
09.07.001 | Suuõõne määrde-jälgede uurimine |
Nõudlusel |
09.07.002 | Suuõõne tsüsti (abstsessi) sisu või periodontaalse tasku sisu tsütoloogiline uuring |
Nõudlusel |
11.07.001 | Nõudlusel |
7.1.4. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused
Uuringu eesmärk on panna paika patsiendi mudelile vastav diagnoos, välistamine võimalikud tüsistused, proteesimise alustamise võimaluse määramine ilma täiendavate diagnostiliste ja ravi-profülaktiliste meetmeteta.
Selleks võetakse anamnees, suuõõne ja näo-lõualuu piirkonna uurimine ja palpatsioon ning muud vajalikud uuringud.
Anamneesi kogumine
Anamneesi kogudes selgitatakse välja hammaste väljalangemise aeg ja põhjused, kas patsient on varem kasutanud eemaldatavaid proteese ning allergia ajalugu. Määrake sihipäraselt kaebused valu ja ebamugavustunde kohta temporomandibulaarsete liigeste piirkonnas. Uurige välja patsiendi elukutse.
visuaalne uuring
Uurimisel pööratakse tähelepanu näo väljendunud ja/või omandatud asümmeetriale ning nasolaabiaalsete ja lõuavoltide raskusele, huulte sulgumise olemusele, pragude ja matseratsioonide olemasolule suunurkades.
Pöörake tähelepanu suu avanemisastmele, alalõua sujuvusele ja liikumissuunale, lõualuude suhtele.
Pöörake tähelepanu suuõõne limaskestade värvile, niiskusele ja terviklikkusele, et välistada samaaegne patoloogia, sealhulgas nakkushaigused.
Kui kahtlustate suu limaskesta haiguste esinemist, viiakse läbi jäljendite uuring. Kui tulemus on positiivne, juhitakse patsienti sobiva patsiendimudeli järgi.
Palpatsioon
Suuõõne uurimisel pöörake tähelepanu frenulumi ja põsevoltide raskusele ja asukohale.
Keskenduge alveolaarsete protsesside atroofia olemasolule ja astmele.
Selgub hambajuurte limaskesta all peidetud eksostooside olemasolu. Nende olemasolu kahtluse korral tehakse röntgenuuring (nägemine või panoraamvõte lõuad). Positiivse tulemuse korral lükatakse kohene proteesimine edasi ja viiakse läbi kirurgiline koolitus proteesimisele (vastavalt teisele patsiendi mudelile).
Pöörake tähelepanu kasvajalaadsete haiguste esinemisele. Nende olemasolu kahtluse korral tsütoloogiline uuring, biopsia. Positiivse tulemuse korral lükatakse kohene proteesimine edasi ja viiakse läbi asjakohane ravi.
Palpatsioon tehakse toruuse, "rippuva" harja ja limaskestade vastavuse määramiseks.
Temporomandibulaarsete liigeste visuaalne uurimine ja palpatsioon
Uurimisel pöörake tähelepanu värvile nahka liigeste piirkonnas. Uurige, kas alalõualuu liigutuste ajal esineb temporomandibulaarsete liigeste piirkonnas krõmpsu (klõpse) ja valu. Suu avamisel pöörake tähelepanu liigesepeade liigutuste sünkroonsusele ja sümmeetriale.
Temporomandibulaarsete liigeste patoloogia kahtluse korral tehakse röntgenuuring - liigeste tomograafia suletud ja avatud suu. Positiivse tulemuse korral tuleb proteesimine kombineerida lisateraapiaga (teine patsiendimudel on täielik sekundaarne adentia koos tüsistustega).
Antropomeetrilised uuringud
Need uuringud võimaldavad teil määrata näo alumise osa kõrgust, on kohustuslikud ja viiakse alati läbi proteesimise etapis.
7.1.5. Nõuded ambulatoorsele ravile
7.1.6. Mitteravimiravi rakendamise algoritmide tunnused ja tunnused
Ühe või mõlema lõualuu hammaste täieliku puudumise (täielik sekundaarne adentia) peamine ravimeetod on proteesimine täielikult eemaldatavate lamellproteesidega. See võimaldab taastada hambumuse põhifunktsioonid: toidu hammustamine ja närimine, diktsioon, aga ka näo esteetilised proportsioonid; takistab alveolaarsete protsesside atroofia progresseerumist lõualuu ja näo-lõualuu lihaste atroofia (tõendite tase A).
Mõlema lõualuu hammaste täieliku puudumisel (täielik sekundaarne adentia) tehakse ülemise ja alumise lõualuu täielikud proteesid üheaegselt.
Esimene külastus.
Pärast diagnostilisi uuringuid ja proteesimise otsust alustatakse ravi samal vastuvõtul.
Esimene etapp on anatoomilise kipsi (jäljendi) eemaldamine individuaalse jäiga jäljendi (jäljendi) aluse valmistamiseks.
Hambutute lõualuude jaoks tuleks kasutada spetsiaalseid jäljendi (jäljendus) aluseid, alginaatjälje (jälje) masse.
Spetsiaalsete jäljendite (jäljendus)aluste kasutamise otstarbekus tuleneb vajadusest vältida piiride pikenemist nii üksikute kandikute valmistamisel kui ka proteesi valmistamisel. Alternatiivina kasutatakse praktikas sageli standardseid jäljendi (jäljendus) aluseid, mis võivad põhjustada limaskesta venitamist mööda üleminekuvolti ja sellele järgnevat proteesi piiride laienemist, mis toob kaasa proteesi halva fikseerimise. Eri- ja tavalusikate maksumus on sama.
Pärast kipsi (jälje) eemaldamist kontrollitakse selle kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine jne).
Järgmine külastus.
Paigaldatud on individuaalne jäigast plastist jäljendi (jäljendus) alus. Tähelepanu tuleks pöörata laboris valmistatud lusika äärtele, mis peaksid olema mahukad (umbes 1 mm paksused). Vajadusel saab arst ise kliinikus teha individuaalse jäigast plastist jäljendi (jälje)aluse.
Paigaldamine toimub kasutades funktsionaalsed testid Herbsti järgi. Proovid tehakse poolsuletud suuga ja alalõualuu liikumisulatust vähendatakse. Herbsti funktsionaalseid teste ranges järjestuses kasutades individuaalse jäiga plastilise jäljendi (jäljendus) aluse paigaldamise meetodist kõrvalekaldumisel ei ole võimalik tagada tulevaste proteeside stabiliseerumist ja fikseerimist.
Pärast paigaldamist ääristatakse lusika servad vahaga ja vormitakse aktiivsel (funktsionaalseid lihasliigutusi kasutades) ja passiivsel viisil.
Ülemise lõualuu lusika tagumisele servale tuleks piki joont A asetada täiendav riba pehmendatud vahast, et luua selles piirkonnas täieõiguslik klapitsoon. Alumise lõualuu lusika distaalne klapp tuleb sulgeda, luues Herbsti järgi keelealuse vaharulli. See tehnika tagab distaalse klapi sulgemise ja hoiab ära fikseerimise kadumise toidu ärahammustamisel.
Liitmiku valmimise kriteeriumiks on klapitsooni moodustamine ja üksiku lusika fikseerimine lõualuu külge.
Funktsionaalse jäljendi (jälje) saamine: jäljendi eemaldamine (jäljend) toimub silikoonjäljendi (jälje) massidega, kasutades selleks sobivat kleepuvat materjali (liim silikoonmasside jaoks). Mulje servad moodustatakse (mulje) aktiivsel (kasutades funktsionaalseid liigutusi) ja passiivsel viisil. Kasutada võib ka tsink-eugenooli jäljemasse.
Pärast eemaldamist jälgitakse kipsi (jälje) kvaliteeti (anatoomilise reljeefi kuvamine, pooride puudumine jne).
Järgmine külastus.
Lõualuude tsentraalse suhte määramine anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga, et määrata alalõua õige asend ülemise lõualuu suhtes kolmes tasapinnas (vertikaalne, sagitaalne ja põikisuunaline).
Lõugade kesksuhte määramine toimub hambalaboris valmistatud oklusaalrullikutega vahaalustega. Pöörake erilist tähelepanu õige proteesi tasapinna moodustamisele, näo alaosa kõrguse määramisele, naeratuse joone, keskjoone, koerte joone määramisele.
Kunsthammaste värvi, suuruse ja kuju valik tehakse vastavalt individuaalsed omadused(patsiendi vanus, näo suurus ja kuju).
Järgmine külastus.
Proteesi konstruktsiooni kontrollimine (hammaste seadmine vahapõhiselt, teostatud hambalaboris) vahapõhiselt, et hinnata proteesi valmistamise kõigi varasemate kliiniliste ja laboratoorsete etappide õigsust ja teha vajalikud korrektuurid.
Tuleb märkida: kui hambad on seatud vastavalt ortognaatse hambumuse tüübile, peaksid ülemised esihambad kattuma alumiste hammastega maksimaalselt 1-2 mm. Hammaste sulgemisel ülemiste ja alumiste esihammaste vahele peaks jääma horisontaalne vahe 0,25-0,50 mm.
Järgmine külastus.
Valmis proteesi paigaldamine ja paigaldamine pärast laboratoorset etappi vahaaluse asendamisel plastikust.
Enne paigaldamist hinnake proteesi aluse kvaliteeti (pooride puudumine, teravad servad, väljaulatuvad osad, karedus jne). Värvus võib viidata ebapiisavale polümerisatsioonile.
Ülemise lõualuu proteesi palataalne osa ei tohi olla paksem kui 1 mm.
Proteesid asetatakse suhu, kontrollitakse hambumuse tihedust ja proteeside fikseerimist (tuleb meeles pidada, et fikseerimine paraneb tavaliselt 7. proteesi kasutamise päevaks).
Järgmine külastus.
Esimene korrektsioon on ette nähtud järgmisel päeval pärast proteesi kohaletoimetamist, seejärel vastavalt näidustustele (mitte rohkem kui üks kord kolme päeva jooksul). Kohanemisperiood võib kesta kuni 1,5 kuud.
Kui proteesi voodi kudedes tekib limaskesta vigastusega seotud valu, soovitatakse patsiendil koheselt proteesi kasutamine lõpetada, tulla arsti vastuvõtule, jätkates kasutamist 3 tundi enne arsti külastamist.
Limaskesta mehaanilise kahjustuse, haavandite moodustumise korral lihvitakse nendes kohtades olevad proteesi lõigud minimaalselt. Proteesi aluse korrigeerimine viiakse läbi enne esimese proteesi ilmumist subjektiivne tunne valu sündroomi vähendamine.
Narkootikumide ravi on ette nähtud põletikuvastaste ravimite ja suu limaskesta epiteliseerumist kiirendavate ainetega.
Raske torusega patsiendid
Töömudeli tegemisel "isoleerige" toru piirkond, et vältida ülerõhku.
Plastile allergiliste reaktsioonidega patsiendid
Allergilise anamneesi tuvastamisel tuleks proteesi aluse materjalile teha allergilised nahatestid. Kell positiivne reaktsioon proteesid on valmistatud värvitust plastikust, vastavalt näidustustele tehakse proteesi aluse hõbedamine.
Ebapiisavalt soodsate proteesivoodi anatoomiliste ja topograafiliste tingimustega patsientidele võib proteesi aluse teha pehme voodriga.
Näidustused:
Teravate luude väljaulatuvate osade olemasolu proteesi voodil, terav sisemine kaldus joon absoluutsete (selgete) näidustuste puudumisel kirurgilise sekkumise kohta nende kõrvaldamiseks;
- suurenenud valutundlikkus suuõõnes,
- väljendunud submukoosse kihi puudumine.
Pehme voodri vajadus ilmneb uue proteesiga kohanemise protsessis. Pehmed padjad on valmistatud kliinilisel ja laboratoorsel meetodil vastavalt tuntud tehnikale.
7.1.7. Nõuded ambulatoorsele uimastiravile
7.1.8. Algoritmide omadused ja ravimite kasutamise tunnused
Lokaalsete põletikuvastaste ja epiteelivastaste ainete kasutamine namiini ja limaskesta haavandite korral, eriti proteesiga kohanemise perioodil, näitab igapäevases hambaravipraktikas piisavat efektiivsust.
VALUVUSVAHENDID, MITTEsteroidsed
PÕLETIKUVASTASED RAVIMID,
RAVIMID REEMA RAVIKS
HAIGUSED JA PODARA
Tavaliselt on ette nähtud loputused ja / või vannid tammekoore, kummeli lillede, salvei keetmisega 3-4 korda päevas (tõendite tase C). Taotlused kahjustatud piirkondadele astelpajuõliga - 2-3 korda päevas 10-15 minutit (tõendite tase B).
VITAMIINID
Taotlused kahjustatud piirkondadele retinooli (A-vitamiin) õlilahusega - 2-3 korda päevas 10-15 minutit (tõendite tase C).
VERD MÕJUTAVAD RAHVID
Deproteiniseeritud hemodialüsaat - suuõõne kleepuv pasta - 3-5 korda päevas kahjustatud piirkondadele (tõendite tase C).
7.1.9. Nõuded töö-, puhke-, ravi- või rehabilitatsioonirežiimile
Erinõudeid pole.
7.1.10. Nõuded patsiendi hooldusele ja abiprotseduuridele
Erinõudeid pole.
7.1.11. Toitumisnõuded ja piirangud
Keeldumine väga kangete jookide kasutamisest, mis nõuavad kõvade tükkide närimist, alates kõvade toiduainete, köögiviljade ja puuviljade tükkide närimisest (näiteks tervest õunast). Väga kuuma toidu kasutamisest keeldumine.
7.1.12. Patsiendi vabatahtliku teadliku nõusoleku vorm protokolli rakendamise ajal
Patsient annab teadliku nõusoleku kirjalikult.
7.1.13. Täiendav teave patsiendile ja tema pereliikmetele
Protokolli maksumuse ja kvaliteedi maksumuse hindamine
Kliiniline ja majanduslik analüüs viiakse läbi vastavalt regulatiivsete dokumentide nõuetele.
Tulemuste võrdlus
Protokolli jälgimisel võrreldakse iga-aastaselt selle nõuete täitmise tulemusi, statistilisi andmeid, raviasutuste tulemusnäitajaid (patsientide arv, valmistatud konstruktsioonide arv ja tüübid, valmistamise ajastus, tüsistuste esinemine) .
Aruande koostamise kord ja selle vorm
Seire tulemuste aastaaruanne sisaldab haiguslugude väljatöötamise käigus saadud kvantitatiivseid tulemusi ja nende kvalitatiivset analüüsi, järeldusi, ettepanekuid protokolli uuendamiseks.
Aruanne esitatakse selle protokolli arendusmeeskonnale. Aruande materjale hoitakse Moskva Meditsiiniakadeemia rahvatervise ja tervishoiukorralduse uurimisinstituudi tervishoiu standardimise osakonnas. NEED. Sechenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist ja on talletatud tema arhiivis.
EEMALDATAVATE HAMBASTIDE KASUTAMISE REEGLID
(Täiendav teave patsiendile)
1. Eemaldatavaid proteese tuleks puhastada hambaharja ja hambapasta või tualettseebiga kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) ning võimalusel pärast sööki.
2. Vältimaks proteesi purunemist, aga ka suu limaskesta kahjustusi, ei ole soovitatav võtta ja närida väga kõva toitu (näiteks kreekerid), hammustada suuri tükke (näiteks tervelt õunalt). ).
3. Öösel, kui patsient proteese eemaldab, tuleb neid hoida niiskes keskkonnas (pärast puhastamist mähkida proteesid niiske lapi sisse) või veega anumas. Magada saab proteesides.
4. Vältige hambaproteeside kukkumist plaaditud põrandatele, valamutele või muudele kõvadele pindadele, et vältida nende purunemist.
5. Kuna proteesidele tekib kõva hambakatt, tuleb neid puhastada spetsiaalsete vahenditega, mis on apteekides müügil.
6. Eemaldatava proteesi fikseerimise rikkumise korral, mis võib kaasneda klambri fikseerimise nõrgenemisega, on vaja klambrite aktiveerimiseks ühendust võtta ortopeedilise hambaravi kliinikuga.
7. Mitte mingil juhul ei tohi te mingil juhul proovida ise proteesi parandada, parandada ega muul viisil mõjutada.
8. Eemaldatava proteesi põhjas tekkiva purunemise või mõra korral peab patsient proteesi parandamiseks kiiremas korras ühendust võtma proteesi hambaravikliinikuga.
PATSIENDI KAART
Haiguslugu nr ____________________________Asutuse nimi ____________________________
Kuupäev: vaatluse algus ____________________________
TÄISNIMI_______________________
Vaatluse lõpp ___________________________
vanus____________________________
Peamise ____________________________
Kaasnevad haigused:____________________________
Patsiendi mudel: ____________________________
Pakutud mitteravimite arstiabi maht:
Kood | Nimi | Lõpetamismärk (kordsus) |
Diagnostika | ||
01.02.003 | Lihaste palpatsioon | |
01.04.001 | Liigesepatoloogia korral anamneesi ja kaebuste kogumine | |
01.04.002 | Liigeste visuaalne uurimine | |
01.04.003 | Liigese palpatsioon | |
01.04.004 | Ühine löökpillid | |
01.07.001 | Anamneesi ja kaebuste kogumine suuõõne patoloogias | |
01.07.002 | Visuaalne uurimine suuõõne patoloogias | |
01.07.003 | Suuõõne palpatsioon | |
01.07.005 | Näo-lõualuu piirkonna väline uuring | |
01.07.006 | Näo-lõualuu piirkonna palpatsioon | |
01.07.007 | Suu avanemise astme määramine ja alalõualuu liikuvuse piiramine | |
02.04.003 | Liigeste liikuvuse mõõtmine (angiomeetria) | |
02.04.004 | Liigese auskultatsioon | |
02.07.001 | Suuõõne uurimine täiendavate instrumentidega | |
02.07.004 | Antropomeetrilised uuringud | |
06.07.001 | Ülemise lõualuu panoraamröntgenograafia | |
06.07.002 | Alumise lõualuu panoraamröntgenograafia | |
09.07.001 | Suuõõne määrde-jälgede uurimine | |
09.07.002 | Suuõõne tsüsti (abstsessi) sisu või periodontaalse tasku sisu tsütoloogiline uuring | |
11.07.001 | Suu limaskesta biopsia | |
Ravi | ||
16.07.026 | Proteesimine täielike eemaldatavate lamellproteesidega | |
D01.01.04.03 | Eemaldatava ortopeedilise struktuuri korrigeerimine | |
25.07.001 | Suuõõne ja hammaste haiguste ravimteraapia määramine | |
25.07.002 | Dieetteraapia määramine suuõõne ja hammaste haiguste korral |
Ravimiabi (täpsustage kasutatud ravim):
Narkootikumide tüsistused (täpsustage ilmingud):
________________________________________________
Neid põhjustanud ravimi nimi:
________________________________________________
Tulemus (vastavalt tulemuste klassifikaatorile):
________________________________________________
Teave patsiendi kohta edastati protokolli jälgivale asutusele:
________________________________________________
(asutuse nimi) (kuupäev)
Meditsiiniasutuses ÜMT järelevalve eest vastutava isiku allkiri:
________________________________________________
JÄRELEVALVE KOKKUVÕTE | Mitteravimiravi kohustusliku loetelu rakendamise täielikkus | Mitte päris | MÄRGE |
Meditsiiniteenuste tähtaegadest kinnipidamine | Mitte päris | ||
Ravimisortimenti kohustusliku loetelu rakendamise täielikkus | Mitte päris | ||
Ravi vastavus protokolli nõuetele ajastuse/kestuse osas | Mitte päris | ||