Tsentraalse oklusiooni hambamärgid. Oklusiooni tüübid
Ladina keelest hambaravis tõlgituna tähendab oklusioon puhkeolekus ülemise ja alumise lõualuu hambumuse vahelist kontakti. Populaarses vestluses kasutatakse terminit "hammustada".
4–6-aastaselt toimub kõige aktiivsem hambasüsteemi moodustumine. Seetõttu esineb sel perioodil enamik oklusioonihäireid. Seetõttu on oluline jälgida beebi harjumusi ning vältida tal sõrmi ja lutti imemast. kaua aega.
Sest see põhjustab inimese valesti neelamise ja surub alalõua ette. Sageli tekivad arenguanomaaliad ülaosa haiguste tõttu hingamisteed, eriti ninaneelu.
Hambasüsteem lõpetab oma moodustumise lõpuks 16. eluaastaks, nii et enne seda vanust on enamikku defekte palju lihtsam parandada. Seetõttu on oluline käia iga-aastaselt oma hambaarsti juures kontrollis, et õigeaegselt kindlaks teha ja sellega alustada varajases staadiumis arengut.
Kaasaegne klassifikatsioon
Eksperdid jagavad oklusiooni püsivaks ja ajutiseks. Viimane võimalus ilmneb ajal aktiivne moodustumine hambaravi perioodil 4–6 aastat, kui lapsel on üle 20 piimahamba.
Sel perioodil kohanduvad lõualuude liigesed ja lihased järk-järgult kõige soodsamate asenditega. võib klassifitseerida arenguanomaaliate ja väikeste kõrvalekallete järgi asukohas.
Vale hambumus, mis põhineb ülemise hambarea asukohal alumise suhtes, jaguneb kahte tüüpi - distaalne ja mesiaalne.
Distaalne oklusioon
Avatud ja sügav hambumus
Eraldi tuleks mainida umbes. See hambasüsteemi ebanormaalse arengu vorm on põhjustatud füsioloogiline tegur. Inimesel teatud hammaste rühmad ei sulgu.
Statistika kohaselt esineb see 2% hambaprobleemidega patsientidest. Mõnikord on probleem kombineeritud mesiaalse või distaalse oklusiooniga. Sama kehtib ka hambaravisüsteemi arengu vertikaalsete kõrvalekallete kohta. Esinemised avatud vorm Häire tekib peamiselt emade rasedusaegsete haiguste tõttu.
Vale oklusiooni diagnoosimiseks peab patsient võtma ühendust ühega järgmistest spetsialistidest:
- hambaarst;
- ortodont;
- näo-lõualuu kirurg;
- hambaarst-terapeut.
Pärast uuringut valib spetsialist kõige rohkem sobiv meetod ravi:
- ortodontiliste vahendite (kruvid jne) kandmine;
- kirurgiline korrektsioon.
Vastuvõtul vaatab arst patsiendi läbi ja määrab oklusiooni astme. Reeglina paigaldatakse patsiendile üks ortodontilistest struktuuridest ning seejärel jälgitakse perioodiliselt ravi õigsust.
Kõige tavalisem ja tõhusam korrektsioonimeetod on breketite paigaldamine. Mõnikord võib hambasüsteemi korrigeerimiseks olla vajalik operatsioon.
Vale oklusioon häirib funktsionaalsus inimene ja põhjustab ka ebamugavust näo välimuse rikkumise tõttu. Seetõttu on oluline patoloogia kindlaks teha esialgne etapp arendada ja alustada selle õigeaegset ravi.
Külastajad hambaravikliinikud mõnikord puutuvad nad kokku meditsiiniliste terminitega "liigendamine", "oklusioon". Neid sõnu kasutatakse tavaliselt närimisaparaadi tingimuste tähistamiseks. Nende abiga hindavad arstid positsiooni alalõug, määrake normaalne või patoloogiline iseloom hambumuse liigutused. Ebanormaalsete hammustuste tuvastamiseks ja ortodontiliste korrektsioonimeetodite õigeks valimiseks on oluline terminite ühtne tõlgendamine.
Artikulatsiooni, oklusiooni ja oklusiooni mõiste hambaravis
Hammustus määrab hammaste asukoha sulgemise ajal ülemine lõualuu(HF) ja alalõualuu (LF). Protsessi biodünaamika on keeruline, seetõttu on ortopeedia vajadustes vaja liigenduse mõiste eraldada selle eraldi juhtumiga - otsese oklusiooniga.
Mõistete täpseks mõistmiseks ja hammustuse määramiseks on oluline selgitada lõugade asendit läheneva liikumise ehk oklusiooni ajal. On kaks peamist hammustuse tüüpi:
- Füsioloogiline (normaalne). See on ortognaatne, otsene, järglane, bioprognaatiline hammustus (soovitame lugeda: kuidas ravitakse otsehammustust inimestel?).
- Vale. See on düstoopia, elementide distaalne, ristatud, mesiaalne asend suuõõne. Nende põhjused on geneetiline eelsoodumus, alaareng luukoe, muud patoloogilised seisundid.
Korrektseks hambumuseks loetakse hambaravis pikaajalist ja kvaliteetset hamba-näoaparaadi tööd koos purihammaste ja eespurihammaste hoolika toetumisega puhkeajal. Samal ajal on näojooned õiged, lõuad ei ulatu selle tasapinna suhtes välja ja asetsevad samal tasemel. Liigendamine viitab hambumussuhtele MF liikumise ajal. Selle täpse kontseptsiooni on andnud arst Katz, defineerides seda kui LF-i positsiooni muutust ülemise suhtes ajutegevuse kontrolli all.
Oklusioon kui artikulatsiooni erijuht
Artikulatsiooni peetakse lüliks oklusiooni erinevates variatsioonides. Bassi asendit ei võeta arvesse mitte ainult närimisel, vaid ka näoliigutuste, haigutamise ja rääkimise ajal.
Hammaste oklusiooni korral on mälumislihased dünaamikas ja teatud arv hambaraviüksusi on kontaktis. Närimisliigutuste tehnilise esitusena on protsess jagatud mitmeks etapiks. LF ja HF liigutused jagunevad vertikaalseks, sagitaalseks, külgmiseks ja tsentraalseks. IN keeruline protsess Närimise võib jagada mitmeks etapiks:
Oklusioon: tüübid
Inimese oklusaalsüsteemil on oma eripärad, mis on määratud geneetiliste tegurite ja näo-hambaaparaadi moodustumise olemusega. Olenevalt koormusest võivad muutused toimuda kogu eluea jooksul ja igal ajal võib vaja minna korrigeerimist. Sulgust iseloomustavad hamba-, liigeste- ja lihasomadused. Nende sõnul on kõigil oklusioonitüüpidel oma eripärad.
Normaalne hammaste oklusioon mängib võtmerolli korralik toimimine hambaravi aparaadid. Selle põhiülesanneteks on periodontaalse ülekoormuse vältimine, vastutamine näotsooni lihaste funktsioneerimise ja arengu eest, õige koormuse tagamine alveolaarprotsessidele ja hambaraviüksustele. Anomaaliad (hammaste puudumine, parodondi kudede patoloogiad) põhjustavad näolihaste ülekoormust, seedehäireid ja hammaste kulumise suurenemist. Kannatused ja välimus nägu ja see mõjutab negatiivselt enesehinnangut.
Staatiline
Staatiline oklusioon on lõualuude kokkupuude teatud asendis, mis on tuttav igale inimesele.
Täheldatakse selle sõltuvust paljudest olulistest teguritest - hammaste ehitusest, närvisõlmede asukohast, lihaskiududest ja isegi kehahoiakust. Hammaste sulgemise iseärasus maksimaalselt kokku puutuvate hambaraviüksustega on määratletud oklusioonina.
Kui patsient liigutab lõualuu küljele, tuleb lõualuude kihvad asetada nii, et tagumised hambad ei puutuks kokku. Bass peaks olema veidi kõrgem. See on koerte juhendamine (soovitame lugeda: ülemise lõualuu koerte lohk ja muud selle struktuuri tunnused). Eristatakse ka eesmist juhtimist. Ideaalse hammustuse korral tekib see siis, kui alumine lõualuu ettepoole tuuakse. Eesmised pooleli alumised hambad, ilma ülemisi mõjutamata, liikuge üles.
Enamikul patsientidest on hambumus veidi vale, mis tekib siis, kui lõualuu ja hambad on veidi valesti paigutatud. See ei vaja ravi. Raske patoloogia korral võib selline hammustus põhjustada närimisfunktsiooni häireid, probleeme igemete, hammaste ja lõualuu lihastega.
Staatilises asendis hammaste sulgemise olemuse põhjal klassifitseerivad eksperdid mitut tüüpi oklusiooni: eesmine, külgmine, tsentraalne. Need on loomulikud tüübid, mida täheldatakse enamikul inimestel. Need ei mõjuta elukvaliteeti ega muuda välimust.
Keskne
Tsentraalne oklusioon on maksimaalse kontaktpunktide arvuga hambaraviosakondade sulgemine. Asendit iseloomustab motoorsete lõualuulihaste ühtlane kokkutõmbumine. Tsentraalne oklusioon tuvastatakse tänu peamistele tunnustele:
- hammaste maksimaalne kombinatsioon LF ja HF;
- alumiste lõikehammaste ühendamine ülemise palataalsete tuberkutega (otsene oklusioon);
- keskjoon, mis on visuaalselt tõmmatud lõualuude lõikehammaste vahele, on ühel sagitaaltasandil;
- iga hamba sulgemine vastashambaga teisel pool lõualuu (välja arvatud alumised keskmised lõikehambad ja ülemise purihambad).
Ees
Kui LF on külgmiste pterigoidlihaste tõttu kaugele arenenud, täheldatakse eesmist oklusiooni. Sel hetkel langeb näo keskjoon kokku eesmiste lõikehammaste vahelise ruumiga (nagu eelmisel juhul, keskse hambumusega). Märgitakse, et liigesepead on veidi ettepoole nihkunud. Muud eesmise oklusiooni tunnused on järgmised:
- kontakti puudumine külgmistes hambaraviüksustes;
- tervete hambaraviüksuste HF ja LF lõikepindade ots-otsa kontakt.
Külgmine (parem ja vasak)
Külgmise oklusiooni korral tõmbuvad kokku külgmised lihased, mis paiknevad sümmeetriliselt mõlemal näopoolel. Bassi paremale nihutamine aktiveerib vasak lihas. Vastassuunas liikudes toimub kõik täpselt vastupidi. Bassi vasakule paigutamisel see töötab Parem pool. Samal ajal tekitavad liigesepead pöörlevat liikumist üles, alla, sissepoole ja moodustavad liigesetee nurga.
Külgmise oklusiooni hambamärgid on järgmised:
- vaimselt tõmmatud keskjoone nihkumine keskmiste lõikehammaste vahele;
- samanimeliste hammaste kühmude sulgumine näo pooles, kus LF liigub (teises tsoonis on antud hetkel kontaktis vastandüksuste kruusad).
Dünaamiline
LF-i ruumilised liikumised, kui näo-lõualuu lihased töötavad aktiivselt, liigitatakse dünaamilisteks oklusioonitüüpideks. Nende analüüs viiakse läbi suuõõnes või kipsmudelite (kipside) professionaalse kasutamisega. Madal- ja kõrgsageduslike seadmete, mida nimetatakse "artikulaatoriteks", liikumine jäljendab liikumist.
Kõik LF-i liigendpositsioonid võib omistada dünaamilise oklusiooni etappidele. Hambumuskompassi kasutatakse hammaste dünaamika reprodutseerimiseks piki antagonisthammaste lõhesid ja süvendeid. Tema abiga saate määrata toetavate hambapeade liikumise dünaamika nende keskasendist kõrvalekaldumisel ja üleminekul eesmisele või külgmisele oklusioonile. Kompass võimaldab proteeside valmistamisel taasluua närimisfunktsiooni.
Koos närimishäiretega raskendab vale hammustus täidiste paigaldamist ja viib nende kiire kadumiseni. Ükskõik, millisest materjalist täidis on valmistatud, ei püsi see hästi ja kukub valel ajal välja, mistõttu on vaja korrigeerida. Patoloogilise oklusiooni korrigeerimiseks, ortopeediliste ja kirurgilised meetodid ravi. Mõnikord on need kombineeritud, mis võimaldab teil saavutada püsivat positiivne mõju.
Tsentraalne oklusioon- see on teatud tüüpi liigendus, mille puhul lihased, mis tõstavad alalõua üles, on mõlemalt poolt ühtlaselt ja maksimaalselt pinges. Selle tõttu puutuvad lõualuud kinni üksteisega kokku. maksimaalne summa punktid, mis provotseerib moodustumist. Liigesepead asuvad alati tuberkulli nõlva põhjas.
Tsentraalse oklusiooni tunnused
Tsentraalse oklusiooni peamised nähud on järgmised:
- iga alumine ja ülemine hammas sobib tihedalt vastashambaga (välja arvatud keskmised alumised lõikehambad ja kolm ülemist purihammast);
- eesmises piirkonnas kattuvad absoluutselt kõik alumised hambad ülemiste hammastega mitte rohkem kui 1/3 kroonist;
- ülemine parem purihammas ühendub kahe alumise hambaga, kattes 2/3 neist;
- alalõua lõikehambad on tihedas kontaktis ülemise lõualuu palatiinsete mugulatega;
- alumisel lõualuus paiknevad põse mugulad kattuvad ülemistega;
- alalõualuu palatiinsed mugulad paiknevad keele- ja põselihase vahel;
- alumise ja ülemise lõikehamba vahel on keskjoon alati samal tasapinnal.
Tsentraalse oklusiooni määramine
Tsentraalse oklusiooni määramiseks on mitu meetodit:
- Funktsionaalne tehnika- patsiendi pea on tahapoole kallutatud, nimetissõrmed Arst asetab alalõua hammastele spetsiaalsed rullid ja suunurkadesse. Patsient tõstab keeleotsa üles, puudutab sellega suulagi ja neelab samal ajal. Kui suu sulgub, on näha, kuidas hambad kokku sulguvad.
- Instrumentaaltehnika– hõlmab seadme kasutamist, mis salvestab lõualuu liigutused horisontaaltasandil. Tsentraalse oklusiooni määramisel hammaste osalise puudumise korral liigutatakse hammast jõuga käsitsi, vajutades lõuale.
- Anatoomiline ja füsioloogiline meetod– lõualuude füsioloogilise puhkeseisundi määramine.
Hambumuskõverad risti.
Ortopeedilistel eesmärkidel eristatakse oklusiooni keerulisest biodünaamikast kahte peamist tingimust: liigend ja oklusioon. Kõige tavalisema artikulatsiooni määratluse annab A.Ya. Katz, nimelt on need kõik võimalikud alalõua asendid ja liigutused ülemise lõualuu suhtes, mis viiakse läbi mälumislihaste kaudu. See määratlus hõlmab mitte ainult alalõua närimisliigutusi, vaid ka selle liigutusi rääkimise, laulmise jne ajal, samuti erinevat tüüpi sulgemine, see tähendab oklusioon.
Oklusiooni all mõistetakse teatud tüüpi liigendust, mis tähendab alalõua asendit, milles teatud arv hambaid on kontaktis, st suletud. Hambumust on 4 peamist tüüpi: 1) tsentraalne; 2) eesmine; 3) vasak pool; 4) parem külgmine.
Hambumuse sulgumise olemust tsentraalse oklusiooni asendis nimetatakse oklusiooniks. Enamik autoreid jagab igat tüüpi hammustused füsioloogilisteks ja patoloogilisteks.
Füsioloogilised on oklusioonid, mis tagavad täieliku närimis-, kõne- ja esteetilise optimaalse funktsiooni. Patoloogilised on sellised hambumuse sulgemise tüübid, mille puhul on häiritud närimisfunktsioonid, kõne või inimese välimus. Nende hulka kuuluvad ka ebanormaalsed hammustused, mida V.Yu. Kurlyandsky määratleb hammustused eraldi, kolmanda rühmana.
Hammustuste jagamine füsioloogilisteks ja patoloogilisteks on teatud määral meelevaldne, sest tavaline hammustus koos teadaolevad tingimused, näiteks parodondi haiguste või üksikute hammaste ja nende liikumise kaotuse korral, võib see muutuda patoloogiliseks.
Füsioloogilised hammustused on: ortognaatne (psalidodont, s.o käärikujuline), sirge (labiodont, s.o näpitsakujuline), biprognaatne (kui mõlema lõualuu esihambad koos alveolaarsete harjadega on ette kallutatud), opistognaatsed (millel on eesmised hammustused). hambad koos alveolaariga on mõlema lõualuu harjad suunatud taha).
Kõige levinum eurooplaste seas (75–80%) on ortognaatne oklusioon. Seda iseloomustavad teatud tsentraalse oklusiooni tunnused, millest osa avaldub kõikidel hammastel, teised ainult esi- ehk närimishammastel ning teised liigeses ja lihastes.
Tsentraalse oklusiooni tunnused ortognaatilises oklusioonis. Ülemine hammastik on poolellipsi kujuga, alumine - parabool.
Ülemiste väikeste ja suurte purihammaste põskkohud paiknevad alumiste premolaaride ja purihammaste samadest konarustest väljapoole. Tänu sellele palatine tubercles ülemised hambad langevad alumiste pikisuunalistesse soontesse ja samanimeliste alumiste hammaste põskkohud - ülemiste pikisuunalistesse soontesse.
Alumiste eesmiste ja külgmiste hammaste kattumine ülemiste hammastega on seletatav sellega, et ülemine hambakaar on laiem kui alumine. Tänu sellele suureneb alalõua külgsuunaliste liigutuste ulatus.
Iga hammas lõikub reeglina kahe antagonistiga - peamise ja sekundaarse. Iga ülemine hammas ristub sama alumise ja selle taga, iga alumine sama nimega hammas ülemises ja ees. Erandiks on ülemise lõualuu tarkusehammas ja alumine kesklõikehammas, millel mõlemal on üks antagonist. See alumiste ja ülemiste hammaste vahelise seose tunnus on seletatav asjaoluga, et ülemised keskmised lõikehambad on laiemad kui alumised keskmised lõikehambad. Sel põhjusel nihkuvad ülemised hambad alumise rea hammaste suhtes distaalselt. Ülemine tarkusehammas on kitsam kui alumine, seega on ülemise hambumuse distaalne nihe tarkusehammaste piirkonnas joondatud ja nende tagumised pinnad asuvad samal tasapinnal.
Ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahel kulgevad keskjooned asuvad samal sagitaaltasandil. See tagab esteetilise optimaalsuse. Sümmeetria rikkumine muudab naeratuse ebaatraktiivseks.
Ülemised esihambad kattuvad alumiste hammastega ligikaudu ühe kolmandiku võrra krooni kõrgusest. Alumised esihambad puutuvad oma lõikeservadega kokku ülemiste hammaste hambaharjaga (intsisaalhari kontakt).
Ülemise esimese purihamba eesmine põsekübar asub samanimelise alumise molaari põseküljel selle põikivaes, põskkoopa vahel. Esimese ülemise purihamba tagumine põskkoopa asub samanimelise alumise molaari tagumise põskkoopa ja teise alumise molaari eesmise põskkoopa vahel. Sellist ülemise ja alumise lõualuu molaaride asendit nimetatakse sageli mesiodistaalseks suhteks.
Alalõualuu pea asub liigesetuberkli tagumise nõlva aluses.
Lihased, mis tõstavad alalõualuu, on ühtlaselt kokkutõmbunud.
Alalõualuu algne asend suu avamisel on tsentraalne oklusioon või võib esineda seisund, kui huuled on suletud ja alalõug vajub mõnevõrra alla. Samal ajal on hambaridade vahel 2–4 vahe (seda nimetatakse interoklusaalseks ruumiks), see tähendab, et see asend on iseloomulik suhtelise füsioloogilise puhkuse seisundile. Sel juhul on närimislihased minimaalses või õigemini optimaalses toonuses, see tähendab, et lihased puhkavad. Näo alumise kolmandiku vertikaalne suurus on igal inimesel konstantne ja suurem kui tsentraalse oklusiooni või nn hambumuskõrguse korral.
Interoklusaalne ruum on kliiniliselt määratletud kui erinevus puhkekõrguse ja hambumuskõrguse vahel, kasutades samu meelevaldseid näopunkte. Need punktid valitakse juhuslikult.
Interoklusaalne ruum varieerub keskmiselt 2–4 mm. Üksikutel võib see aga varieeruda 1,5–7 mm. Kliiniline puhkeasend muutub kogu elu jooksul hamba väljatõmbamise ja oklusiooni muutuste tagajärjel.
Alalõualuu vabatahtliku sulgemise liigutusega puhkeasendist liigub see otse tsentraalse oklusiooni asendisse.
Suhteline füsioloogiline puhkeseisund on üks alalõualuu liigendusasenditest, kus mälumislihaste aktiivsus on minimaalne ja näolihased on täielikult lõdvestunud. Alumist lõualuu tõstvate ja langetavate lihaste toonus on võrdne.
Diagnostilises plaanis on soovitav toidukordade ajal arvestada alalõualuu biomehaanikat ning täpsustada hambumuse seost temporomandibulaarsete liigeste elementide vahel. Esiteks tulevad mängu visuaalsed ja haistmisanalüsaatorid ning mäluaparaat. Toiduanalüüsi põhjal aktiveerub aktiivsuse päästik süljenäärmed ja lihaste süsteem, st. valitakse optimaalne tegevusprogramm. Sülje sekretsioon tingib vajaduse selle alla neelata. Samal ajal liigub alumine lõualuu tänu lihaste kontraktiilsele aktiivsusele füsioloogilisest puhkeseisundist kesksesse oklusaalsesse asendisse, misjärel toimub neelamine. Hambumuse sulgumisega neelamisel kaasneb mälumislihaste toonuse märkimisväärne tõus ja teatav lõualuu kokkusurumise jõud.
Alalõua langetamine toimub selle raskuse tõttu ja lihaste kokkutõmbumise tulemusena m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.
Alalõualuu vertikaalsed liigutused vastavad suu avanemisele ja sulgemisele. Suu avamisel ja toidu suhu sisestamisel on tüüpiline, et sel hetkel vallandub valitud optimaalne toimimisvariant, olenevalt toidu olemuse visuaalsest analüüsist ja toidubooluse suurusest. Niisiis, võileib, seemned asetatakse lõikehamba rühma, puuviljad, liha - koertele lähemale, pähklid - premolaaridele.
Seega, kui suu avaneb, toimub kogu alalõua ruumiline nihkumine.
Olenevalt suu avanemise amplituudist domineerib üks või teine liigutus. Suu kerge avanemise korral (sosin, vaikne kõne, joomine) domineerib pea pöörlemine ümber risttelje liigese alumises osas; suu märgatavama avanemise korral (valju kõne, toidu hammustamine) liitub pöörlev liikumine pea ja ketta libisemisega mööda liigesetuberkli kalle alla ja edasi. Maksimaalse suu avanemise korral paigaldatakse liigesekettad ja alalõuapead liigesetuberkulide tippu. Liigesepeade edasine liikumine lükkub edasi lihase- ja sidemeaparaadi pinge tõttu ning jällegi jääb järele vaid pöörlev ehk liigendliikumine.
Liigesepeade liikumist suu avamisel saab jälgida, asetades sõrmed kõrva traguse ette või sisestades need välimisse. kuulmekäiku. Suu avanemise amplituud on rangelt individuaalne. Keskmiselt on see 4–5 cm.Alumise lõualuu hambumus kirjeldab suu avamisel kõverust, mille keskpunkt asub liigesepea keskel. Iga hammas kirjeldab teatud kõverat.
Alumise lõualuu sagitaalsed liigutused. Alumise lõualuu edasiliikumine toimub peamiselt külgmiste pterigoidlihaste kahepoolse kokkutõmbumise tõttu ja selle saab jagada kahte faasi: esimeses faasis libiseb ketas koos alalõua peaga mööda tuberkulli liigespinda. , ja seejärel teises faasis lisatakse hinge liikumine ümber päid läbiva põiktelje. See liikumine toimub mõlemas liigeses samaaegselt.
Vahemaad, mille liigespea läbib, nimetatakse sagitaalseks liigeseteeks. Seda rada iseloomustab teatud nurk, mis moodustub sagitaalse liigesetee jätkuks oleva joone ja oklusaalse (proteesi) tasapinna lõikest. Viimase all mõeldakse tasapinda, mis läbib alalõualuu esimeste lõikehammaste lõikeservi ja viimaste purihammaste distaalseid bukaalseid nuppe. Sagitaalse liigesetee nurk on individuaalne ja jääb vahemikku 20–40°, kuid selle keskmine väärtus on Gysi järgi 33°.
Seda alalõua kombineeritud liikumismustrit leidub ainult inimestel. Nurga suurus sõltub kaldest, liigesetuberkli arenguastmest ja alumiste esihammaste ülemiste esihammaste kattuvuse suurusest. Sügava kattumise korral domineerib pea pöörlemine, väikese kattumise korral libisemine. Otsese hammustuse korral on liigutused peamiselt libisevad. Alumise lõualuu ettepoole nihutamine ortognaatse hambumusega on võimalik juhul, kui alalõua lõikehambad tulevad kattumisest välja ehk esmalt peab toimuma alalõua langetamine. Selle liikumisega kaasneb alumiste lõikehammaste libisemine mööda ülemiste hammaste palataalset pinda kuni otsese sulgemiseni, see tähendab kuni eesmise oklusioonini. Alumiste lõikehammaste poolt kulgevat teed nimetatakse sagitaalseks intsisaalteeks. Selle lõikumisel oklusaalse (proteesi) tasapinnaga moodustub nurk, mida nimetatakse sagitaalse intsisaaltee nurgaks.
See on ka rangelt individuaalne, kuid jääb Gisi sõnul vahemikku 40–50°. Kuna liikumise ajal libiseb alalõualuu liigesepea alla ja ette, liigub alalõua tagumine osa intsisaalse libisemise võrra loomulikult alla ja ette. Järelikult tuleks alalõualuu langetamisel moodustada närimishammaste vahekaugus, mis on võrdne intsisaalse kattuvuse suurusega. Tavaliselt see aga ei moodustu ja närimishammaste vahele jääb kontakt. See on asukoha tõttu võimalik hammaste närimine mööda sagitaalkõverat, mida nimetatakse Spee (Spee) oklusaalkõveraks. Paljud inimesed nimetavad seda hüvitiseks.
Närimisalasid ja hammaste lõikeservi läbivat pinda nimetatakse oklusaalseks. Külghammaste piirkonnas on hambumuspinnal kumerus, selle kumerus on suunatud allapoole ja seda nimetatakse sagitaalseks hambumuskõveraks. Hambumuskõver on selgelt nähtav pärast kõigi hammaste puhkemist. jäävhambad. See algab esimese premolaari tagumisest kontaktpinnast ja lõpeb tarkusehamba distaalses bukaalses tipus. Praktikas seatakse see vastavalt alumiste bukaalsete näpunäidete kattuvuse tasemele ülemistega.
Sagitaalse oklusaalkõvera päritolu osas on olulisi lahkarvamusi. Gysi ja Schroder seostavad selle arengut alalõua anteroposteriorsete liikumistega. Nende arvates on hambumuspinna kõveruse ilmnemine seotud hambumuse funktsionaalse kohanemisvõimega. Selle nähtuse mehhanismi tutvustati aastal järgmine vorm. Kui alumine lõualuu liigub ettepoole, laskub selle tagumine osa alla ning ülemise ja alumise lõualuu viimaste purihammaste vahele peaks tekkima tühimik. Sagitaalkõvera olemasolu tõttu sulgub (kompenseerib) see vahe, kui alalõug liigub ette. Sel põhjusel kutsusid nad seda kõverat kompensatsiooniks.
Lisaks sagitaalkõverale on olemas põikkõver. See läbib põikisuunas parema ja vasaku külje molaaride närimispindu. Hammaste põse poole kaldumisest tingitud põskede ja palataalsete kõverate erinevad asukohatasemed määravad külgmiste (ristisuunaliste) hambumuskõverate olemasolu – iga sümmeetrilise hambapaari puhul on erineva kõverusraadiusega Wilsoni kõverad. See kõver puudub esimestel premolaaridel.
Sagitaalkõver tagab alalõualuu ettepoole liikumisel hambumuse kontaktid vähemalt kolmes punktis: lõikehammaste vahel, üksikute närimishammaste vahel paremal ja vasakul küljel. Selle nähtuse märkis esmakordselt Bonvill ja kirjanduses nimetatakse seda Bonvilli kolmepunktikontaktiks. Kui kõverat pole hammaste närimine ei puutu kokku ja nende vahele tekib kiilukujuline vahe.
Pärast hammustamist liigub toiduboolus keele kokkutõmbuvate lihaste toimel järk-järgult kihvadesse, premolaaridesse ja purihammastesse. See liikumine toimub alumise lõualuu vertikaalse nihutamise teel tsentraalse oklusiooni asendist kaudse oklusiooni kaudu uuesti keskmisse. Järk-järgult jagatakse toiduboolus osadeks - toidu purustamise ja jahvatamise faas. Toiduboolus liigub purihammastelt premolaaridesse ja tagasi.
Alumise lõualuu külgmised või põikisuunalised liigutused tehakse peamiselt välise pterigoidlihase kontraktsiooni tõttu liikumise vastasküljel ja eesmise horisontaalse oimulihase kimbu liikumisega sama nimega küljel. Nende lihaste kokkutõmbumine vaheldumisi ühel ja teisel küljel tekitab alalõua külgsuunalisi liigutusi, hõlbustades toidu hõõrumist purihammaste närimispindade vahel. Inimese välise pterigoidlihase kokkutõmbunud poolel (tasakaalustav pool) liigub alalõualuu alla ja ette ning kaldub seejärel sissepoole, st järgib teatud rada, mida nimetatakse lateraalseks liigeseteeks. Kui pea kaldub keskkoha poole, tekib nurk algse liikumissuuna suhtes. Nurga tipp asub liigesepeal. Seda nurka kirjeldas esmakordselt Benet ja sai tema järgi nime; keskmine nurk on 15–17°.
Teisel pool (tööpool) pea, mis jääb sisse glenoidi õõnsus, teeb selle ümber pöörlevaid liigutusi vertikaalne telg.
Tööpoolel olev liigesepea, mis teeb pöörlevat liikumist ümber vertikaaltelje, jääb süvendisse. Kell pöörlev liikumine pea välimine poolus liigub tagant ja võib avaldada survet liigesetagustele kudedele. Pea sisemine poolus liigub mööda liigesetuberkli distaalset nõlva, mis põhjustab kettale ebaühtlast survet.
Külgmiste liigutuste ajal liigub alumine lõualuu küljele: esmalt ühele, seejärel läbi tsentraalse oklusiooni teisele. Kui neid hammaste liikumisi graafiliselt kujutada, siis külgmise (risti) intsisaaltee ristumiskoht paremalt vasakule ja vastupidi liikumisel moodustab nurga, mida nimetatakse põiki intsisaaltee nurgaks ehk gooti nurgaks.
See nurk määrab lõikehammaste külgsuunaliste liikumiste ulatuse, selle väärtus on 100–110. Seega on alalõua külgsuunalise liikumise ajal Beneti nurk väikseim ja gooti nurk suurim ning mis tahes punkt, mis asub ülejäänud hammastel nende kahe äärmusliku väärtuse vahel, liigub nurgaga üle 15–17. °, kuid alla 100–110 °.
Ortopeedide jaoks pakuvad märkimisväärset huvi hammaste närimise suhted alalõua külgsuunalise liikumise ajal. Inimene, kes on võtnud toidu suhu ja hammustanud, viib selle keele abil külghammaste piirkonda, samal ajal kui põsed on mõnevõrra sissepoole tõmmatud ja toit surutakse külghammaste vahele. Tavapärane on eristada töötavat ja tasakaalustavat poolt. Tööpoolel on hambad seatud samanimeliste näpunäidetega ja tasakaalustaval poolel - vastassuunas.
Kõik närimisliigutused on väga keerulised, need viiakse läbi erinevate lihaste ühisel tööl. Toidu närimisel kirjeldab alalõug ligikaudu suletud tsüklit, milles saab eristada teatud faase.
Tsentraalse oklusiooni asendist avaneb suu esmalt veidi, alalõug liigub alla ja ette; suu jätkuv avamine on üleminek külgsuunas liikumisele kokkutõmbunud lihase vastassuunas. Järgmises faasis tõuseb alumine lõualuu ja samal poolel asuvad alumiste hammaste põskkohud kohtuvad ülemiste hammaste samadega, moodustades tööpoole. Sel ajal hammaste vahel asuv toit surutakse kokku ja kui see tsentraalsesse oklusiooni tagasi nihutatakse ja teisele poole nihutatakse, siis see jahvatatakse. Vastasküljel kohtuvad hambad vastassuunaliste kuhjadega. Sellele faasile järgneb kiiresti järgmine ja hambad libisevad oma algsesse asendisse ehk tsentraalsesse oklusiooni. Nende vahelduvate liigutustega hõõrutakse toit kokku.
Paljud autorid on uurinud sagitaalse intsisaal- ja liigesetrakti seost ning oklusiooni olemust. Bonneville tuletas oma uurimistöö põhjal seadused, mis olid aluseks anatoomiliste artikulaatorite ehitamisel.
Kõige olulisemad seadused:
1) võrdkülgne Bonneville'i kolmnurk, mille külg on 10 cm;
2) närimishammaste kühmude iseloom sõltub otseselt intsisaalse ülekatte suurusest;
3) külghammaste sulgumisjoon on sagitaalsuunas kõver;
4) alalõua nihutamisel küljele tööpoolel - sulgemine samade tuberkidega, tasakaalustaval poolel - vastandlikega. Ameerika mehaanikainsener Hanau aastatel 1925–26. laiendas ja süvendas neid sätteid, põhjendades neid bioloogiliselt ja rõhutades loomulikku, otseselt proportsionaalset seost elementide vahel: 1) sagitaalne liigesetee; 2) intsisaalne kattuvus; 3) närimiskõrguste kõrgus, 4) Spee kõveruse raskusaste; 5) oklusaaltasand. See kompleks sisenes kirjandusse Hanau liigendusviisiku nime all.
Hanau poolt niinimetatud "Hanau viie" kujul loodud mustreid saab väljendada järgmise valemi kujul.
Viis Hanau:
Y – sagitaalse liigese tee kalle;
S – sagitaalne intsisaalrada;
H – mälumisnuppude kõrgus;
OS – oklusaaltasand;
OK – hambumuskõver.
Paljud hambaarstid vaidlevad oklusiooni ja liigenduse määramise meetodi üle. Mõned arvavad, et artikulatsioon on iga hambarea kokkupuude üksteisega liikumise hetkel ja oklusioon on sama ainult puhkehetkel. Samas on artikulatsioon ja hambumus jätkuvalt peamised tegurid, mis määravad hammaste omavahelist seost: koormust lihastele, liigestele ja hammastele endile. Hambumuse õige sulgemise korral tekib inimesel õige hambumus, mis vähendab oluliselt koormust alalõualuu liigesed ja hambad. Kui patoloogia areneb, algab krooni ja periodontaalse koe kiire hävitamine, samuti näo kuju muutumine.
Oklusiooni määratlus
See on hammaste oklusioon, mis vastutab nende õige asukoha eest suuõõnes. Selle süsteemi normaalse töö tingimustes tehakse keerulist tööd närimislihaste, temporomandibulaarsete liigeste ja kroonipindade suuõõnes.
Stabiilse oklusiooni saab saavutada, kasutades külgmiste molaaride mitut lõhe-tuberkulaarset kontakti. Hamba õiget asendit suuõõnes peetakse oluliseks teguriks, ilma milleta parodondi kuded kiiresti kahjustuvad ja närimiskoormus jaotub valesti.
Haiguse tunnused
Hammaste oklusiooni rikkumine põhjustab raskusi toidu närimise protsessis, millega kaasneb valu, migreen ja klõpsutamine temporomandibulaarsetes liigestes.
Ebaõige sulgemise tõttu toimub hambakrooni aktiivne kulumine ja hävimine. Just need protsessid põhjustavad hambahaigusi: periodontaalne haigus, igemepõletik, stomatiit, lõtvumine ja varajane hammaste väljalangemine.
Liiga tugeva oklusiooni korral hakkavad alalõual paiknevad lõikehambad vigastama suu limaskesta, samuti pehme taevas. Selle seisundiga inimesel on raskusi tahke toidu närimisega ning hingamis- ja liigendusraskused.
Kuidas see väljendub välise läbivaatuse käigus?
Probleemid oklusiooniga toovad kaasa muutusi näojoontes ja ka üldine vorm. Sõltuvalt esineva häire tüübist lõug kas väheneb või liigub edasi. Võib märkida iseloomulikku asümmeetriat alumise ja ülahuul.
Visuaalsel vaatlusel on lihtne märgata hambaridade vale paigutust üksteise suhtes, diasteemide esinemist, aga ka lõikehammaste ummistumist.
Ajal, mil lõualuu on passiivne, jääb hammaste närimispindade vahele 3–4-millimeetrine vahe, mida muidu nimetatakse interoklusaalseks ruumiks. Arengu käigus patoloogiline protsess selline vahemaa hakkab lühenema või vastupidi suurenema, mis viib väära sulgumine.
Peamised oklusiooni tüübid
Eksperdid klassifitseerivad häire nii dünaamilise kui ka staatilise vormi. Dünaamilise oklusiooni puhul pööratakse erilist tähelepanu hambaridade interaktsioonile lõualuu liikumise hetkel, staatilise oklusiooniga - kokkusurutud olekus olevate kroonide sulgemise olemusele.
Staatilise tüüpi oklusioon jaguneb omakorda patoloogiliseks eesmiseks, tsentraalseks ja külgmiseks. Täpsem kirjeldus Hammaste oklusiooni tüübid:
Millised võiksid olla arengu põhjused?
Hammaste oklusioon inimestel võib olla omandatud või kaasasündinud. Kaasasündinud moodustub lapse arengujärgus emakas, omandatud aga kogu elu.
Hammustusprobleeme leitakse kõige sagedamini lastel noorukieas piimahammaste asendamise ajal püsivate hammastega.
Hammustusprobleeme võivad mõjutada järgmised asjaolud: negatiivsed tegurid:
- eelsoodumus geneetiline tase;
- kaasasündinud anomaaliad koos lõualuu moodustumisega, sünnivigastused;
- halb harjumus lapsepõlves pöidla imemine või liiga hilja lutist loobumine;
- keele suuruse suurenemine, mis ei vasta normile - makroglossia;
- hammaste tuleku ajastus erineb suuresti tavapärasest;
- primaarsete purihammaste hävitamine kaariese poolt;
- moodustumise probleemid;
- tsentraalsete haiguste areng närvisüsteem;
- vale nina hingamine, eriti öösel;
- Alusta põletikuline protsess närimise näolihastes.
Hambumus jaguneb ka ajutiseks ja püsivaks. Sünnituse ajal on lapse lõualuu distaalses asendis.
Enne kolmeaastaseks saamist kogeb laps kiire kasv luu struktuur ja piimahambad arenevad vastavalt nende anatoomilisele asendile. Just need protsessid vastutavad õige hammustuse kujunemise eest koos hambumuse keskse sulgemisega.
Diagnostiliste tegevuste läbiviimine
Sellise häire diagnoosi viivad läbi ortodont ja hambaarst. Spetsialist viib läbi visuaalse kontrolli ja teeb kindlaks hambumuse sulgumise rikkumise raskusastme ning jätab alginaatmassist mulje lõualuudest.
Järgmisena läbib lõualuude valmiskips täiendava kontrolli patoloogia esinemise suhtes ja mõõdetakse hambumusvahe suurust. Mõnedel patsientidel on lisaks ette nähtud oklusiogramm, ortopantomograafia, elektromüograafia ja teleradiograafia korraga mitmes projektsioonis.
Pärast TRG tulemuste saamist hindab spetsialist luustruktuuride ja pehmete kudede seisundit, mis aitab kindlaks teha edasisi tegevusi ja arendada ortodontiat terapeutilised meetmed.
Tsentraalse oklusiooni määramine hammaste osalise puudumise korral
Tsentraalse oklusiooni diagnoosimine on suuõõne osalise või täieliku hammaste puudumisega proteesimisel väga oluline. Diagnostiliste meetmete käigus pööratakse erilist tähelepanu näo alumise osa kõrgusele. Mittetäieliku turse korral arvestatakse antagonisthammaste paiknemist, nende puudumisel aga määratakse lõualuude mesiodistaalne suhe vahaaluste abil.
Keskse oklusiooni diagnoosimise meetodid:
- Funktsionaalne meetod tsentraalse oklusiooni määramine hammaste osalise puudumise korral. Protseduuri ajal viskab patsient oma pea tagasi hambaravitooli seljatoele ning arst asetab sõrmed alumise rea hammaste pinnale ning palub patsiendil keelega puudutada oma suukappi ja alustada. neelama. Selliste liigutuste tegemisel liigub alalõug tahes-tahtmata ettepoole, samuti lähenevad hambumuspinnad üksteisele lähemale.
- Instrumentaalne meetod tsentraalse oklusiooni määramiseks koos hammaste osalise kadumisega viiakse läbi spetsiaalse instrumendi abil. See aitab täpselt määrata kõiki alalõua liigutusi.
Hammaste täielik puudumine oklusiooni tõttu
Tsentraalse oklusiooni diagnoosi viib läbi vastupidine põhimõte- määrake näo alumise osa kõrgus. Tsentraalse oklusiooni määramiseks on mitu võimalust, millal täielik puudumine hambad:
- anatoomiline;
- funktsionaal-füsioloogiline;
- anatoomiline ja füsioloogiline;
- antropomeetriline.
Anatoomiline ja antropomeetriline meetod põhineb näo konkreetsete profiilijoonte proportsioonide üksikasjalikul uurimisel. Anatoomiline ja füsioloogiline uurimismeetod on alalõualuu puhkekõrguse tuvastamine.
Välisel läbivaatusel määrab hambaarst nina ja lõua tiibade põhjas olevad punktid ning mõõdab seejärel nendevahelised kaugused.
Seejärel sisestatakse vaharullid suuõõnde ning patsiendil palutakse lõualuu sulgeda ja uuesti avada – see aitab määrata kaugust. Kell heas seisukorras hammustuse indikaator ei tohiks olla kõrgem kui 2-3 mm puhkeolekust. Probleemide korral määrab arst muutused näo alumises osas.
Kuidas ravi toimub?
Vale hambumust saab korrigeerida spetsiaalsete ortodontiliste struktuuride abil. Kergete oklusiooniprobleemide korral määrab hambaarst näomassaaži ja eemaldatavate silikoonjoondajate kasutamise, mis on loodud vastavalt patsiendi individuaalsetele parameetritele.
Hammustuse korrigeerimise vahendeid kasutatakse kogu päeva jooksul ja need eemaldatakse enne magamaminekut, samuti söömise ajal.
Laste hammaste oklusiooni ravimisel kasutatakse spetsiaalseid näomaske. Vanematele lastele on ette nähtud vestibulaarsed plaadid ja Bynini suukaitsmed. Vastavalt näidustustele kasutatakse Frenkel, Klammit ja Andresen-Goipl aktivaatoreid.
Trakside süsteem
Breketid on püsivad ortodontilised seadmed, mis on loodud hambumuse korrigeerimiseks. Seade fikseerib iga hamba kindlasse asendisse ning läbi kinnitusklambri korrigeerib selle arengusuunda, mis aitab kaasa hea hambumuse kujunemisele.
Traksid võivad olla vestibulaarsed ja paigaldada kroonide esiosale, samuti keelelised, keele lähedale kinnitatavad.
Trakside süsteemid on valmistatud metallist, keraamikast, plastikust või kombinatsioonidest. Süsteemi kandmise aeg sõltub otseselt häire tõsidusest, patsiendi vanusest ja kõigi spetsialisti nõuannete järgimisest.
Ortodontilised seadmed
Hammustuse taastamiseks kasutatakse ka aktivaatorseadmeid. Disain sisaldab kahte alusplaati, mis on monoplokiks ühendatud kaare, sulgude ja eraldi rõngaste abil.
Selle disaini abil taastatakse alumise hambumuse õige asend, stimuleeritakse väikese lõualuu kasvu ja kõrvaldatakse sügav hambumus. Sel juhul toimub hammaste kaldus või korpuse nihkumine teatud suunas.
Operatsiooni läbiviimine
Kirurgilised protseduurid viiakse läbi, kui kaasasündinud anomaaliad lõualuu areng isegi juhtudel, kui muud meetodid ei anna positiivset mõju. Operatsioon tehakse haiglas üldnarkoosis.
Luud kinnitatakse kindlasse asendisse, kinnitatakse metallkruvidega ja neile asetatakse mitmeks nädalaks spetsiaalne lahas. Seejärel peab patsient kandma pikka aega korrektsiooniseadet.