Diabeetilise nefropaatia ravimid. Mis on diabeetiline nefropaatia ja kuidas ravida endokriinse patoloogia korral neeruveresoonte patoloogiliste muutuste protsessi Milliseid antibiootikume ei tohi diabeetilise nefropaatia korral välja kirjutada

Diabeetiline nefropaatia on enamiku diabeedi neerutüsistuste üldnimetus. See termin kirjeldab neerude filtreerivate elementide (glomerulite ja tuubulite) diabeetilisi kahjustusi, samuti neid toitvaid veresooni.

Diabeetiline nefropaatia on ohtlik, kuna see võib viia neerupuudulikkuse viimasesse (terminaalsesse) staadiumisse. Sellisel juhul peab patsient läbima dialüüsi või.

Diabeetiline nefropaatia on patsientide varase surma ja puude sagedased põhjused. Suhkurtõbi pole kaugeltki ainus neeruprobleemide põhjus. Kuid dialüüsi saavate ja siirdatava doonorneeru järjekorras seisjate seas on kõige rohkem diabeetikuid. Selle üheks põhjuseks on II tüüpi diabeedi esinemissageduse märkimisväärne tõus.

Diabeetilise nefropaatia arengu põhjused:

• patsiendi veresuhkru tõus;
• kolesterooli ja triglütseriidide madal tase veres;
• kõrge vererõhk (vaadake meie sõsaraiti hüpertensiooni kohta);
• aneemia, isegi suhteliselt kerge (hemoglobiin veres< 13,0 г/литр) ;
• suitsetamine (!).

Diabeetilise nefropaatia sümptomid

Suhkurtõbi võib neerudele kahjustada väga pikka aega, kuni 20 aastat, põhjustamata patsiendile ebamugavusi. Diabeetilise nefropaatia sümptomid ilmnevad siis, kui neerupuudulikkus on juba välja kujunenud. Kui patsient on ilmunud, tähendab see, et ainevahetusjäägid kogunevad verre. Kuna kahjustatud neerud ei suuda nende filtreerimisega toime tulla.

Diabeetilise nefropaatia etapid. Analüüsid ja diagnostika

Peaaegu kõik diabeetikud peavad igal aastal võtma neerufunktsiooni jälgivaid analüüse. Kui diabeetiline nefropaatia areneb, on väga oluline avastada see varajases staadiumis, kui patsient veel sümptomeid ei tunne. Mida varem diabeetilise nefropaatia ravi alustatakse, seda suurem on edu võimalus, st et patsient suudab elada ilma dialüüsi või neerusiirdamiseta.

2000. aastal kiitis Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium heaks diabeetilise nefropaatia klassifikatsiooni etappide kaupa. See sisaldas järgmisi avaldusi:

• mikroalbuminuuria staadium;
• proteinuuria staadium, kus on säilinud neerude lämmastiku eritumise funktsioon;
• kroonilise neerupuudulikkuse staadium (dialüüsravi või).

Hiljem hakkasid eksperdid kasutama diabeedi neerutüsistuste üksikasjalikumat välismaist klassifikatsiooni. See eristab mitte 3, vaid 5 diabeetilise nefropaatia etappi. Näe rohkem. See, milline diabeetilise nefropaatia staadium konkreetsel patsiendil on, sõltub tema glomerulaarfiltratsiooni kiirusest (seda on üksikasjalikult kirjeldatud, kuidas see määratakse). See on kõige olulisem näitaja, mis näitab, kui hästi neerufunktsioon on säilinud.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimise staadiumis on arstil oluline mõista, kas neerukahjustus on põhjustatud diabeedist või muudest põhjustest. Diabeetilise nefropaatia ja teiste neeruhaiguste diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:

• krooniline püelonefriit (nakkuslik neerupõletik);
• neeru tuberkuloos;
• äge ja krooniline glomerulonefriit.

Kroonilise püelonefriidi tunnused:

• keha mürgistuse sümptomid (nõrkus, janu, iiveldus, oksendamine, peavalu);
• valu nimmepiirkonnas ja kõhupiirkonnas kahjustatud neeru küljel;
• suurenenud vererõhk;
• ⅓ patsientidest on sagedane valulik urineerimine;
• testid näitavad leukotsüütide ja bakterite esinemist uriinis;
• iseloomulik pilt neerude ultraheliuuringul.

Neeru tuberkuloosi tunnused:

• uriinis - leukotsüüdid ja mycobacterium tuberculosis;
• ekskretoorse urograafiaga (neerude röntgenograafia kontrastaine intravenoosse manustamisega) - iseloomulik pilt.

Dieet diabeedi tüsistuste korral neerudes

Paljudel diabeetiliste neeruprobleemide juhtudel võib soola tarbimise piiramine aidata alandada vererõhku, vähendada turset ja aeglustada diabeetilise nefropaatia progresseerumist. Kui teie vererõhk on normaalne, sööge mitte rohkem kui 5-6 grammi soola päevas. Kui teil on juba hüpertensioon, piirake soola tarbimist 2-3 grammi päevas.

Nüüd kõige tähtsam. Ametlik meditsiin soovitab diabeedi korral "tasakaalustatud" toitumist ja diabeetilise nefropaatia korral veelgi väiksemat valgutarbimist. Soovitame kaaluda madala süsivesikute sisaldusega dieedi kasutamist, et veresuhkur tõhusalt normaliseerida. Seda saab teha glomerulaarfiltratsiooni kiirusel üle 40-60 ml / min / 1,73 m2. Artiklis "" kirjeldatakse seda olulist teemat üksikasjalikult.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Peamine viis diabeetilise nefropaatia ennetamiseks ja raviks on veresuhkru alandamine ja seejärel tervete inimeste normaalse taseme hoidmine. Eespool õppisite, kuidas seda saab teha kasutades . Kui patsiendi veresuhkru tase on krooniliselt kõrgenenud või kõigub pidevalt kõrgest kuni hüpoglükeemiani, on kõigist muudest meetmetest vähe kasu.

Ravimid diabeetilise nefropaatia raviks

Arteriaalse hüpertensiooni, samuti neerude intraglomerulaarse suurenenud rõhu kontrollimiseks diabeedi korral määratakse sageli ravimeid - AKE inhibiitoreid. Need ravimid mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitsevad ka neere ja südant. Nende kasutamine vähendab terminaalse neerupuudulikkuse riski. Tundub, et pika toimeajaga AKE inhibiitorid toimivad paremini kui kaptopriil, mida tuleb võtta 3-4 korda päevas.

Kui patsiendil tekib AKE inhibiitorite rühma kuuluva ravimi võtmise tagajärjel kuiv köha, asendatakse ravim angiotensiin-II retseptori blokaatoriga. Selle rühma ravimid on kallimad kui AKE inhibiitorid, kuid need põhjustavad kõrvaltoimeid palju harvemini. Nad kaitsevad neerusid ja südant umbes sama tõhusalt.

Diabeedihaigete vererõhu sihtväärtus on 130/80 ja alla selle. Tavaliselt saab II tüüpi diabeediga patsientidel seda saavutada ainult ravimite kombinatsiooni kasutades. See võib koosneda AKE inhibiitorist ja teiste rühmade "rõhust" ravimitest: diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid. AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid ei soovitata koos kasutada. Saate lugeda hüpertensiooni kombineeritud ravimite kohta, mida soovitatakse kasutada diabeedi korral. Lõpliku otsuse selle kohta, milliseid tablette välja kirjutada, teeb ainult arst.

Kuidas neeruprobleemid mõjutavad diabeedi ravi

Kui patsiendil on diabeetiline nefropaatia, muutuvad diabeedi ravimeetodid oluliselt. Kuna paljud ravimid tuleb tühistada või nende annust vähendada. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on oluliselt vähenenud, tuleb insuliini annust vähendada, kuna nõrgad neerud eritavad seda palju aeglasemalt.

Pange tähele, et populaarset II tüüpi diabeediravimit saab kasutada ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusel üle 60 ml/min/1,73 m2. Kui patsiendi neerufunktsioon on nõrgenenud, suureneb laktatsidoosi oht, mis on väga ohtlik tüsistus. Sellistes olukordades metformiin tühistatakse.

Kui patsiendi analüüsid näitasid aneemiat, tuleb seda ravida ja see aeglustab diabeetilise nefropaatia teket. Patsiendile määratakse ravimid, mis stimuleerivad erütropoeesi, st punaste vereliblede tootmist luuüdis. See mitte ainult ei vähenda neerupuudulikkuse riski, vaid parandab üldiselt ka elukvaliteeti. Kui diabeetik ei saa veel dialüüsi, võidakse määrata ka rauapreparaate.

Kui diabeetilise nefropaatia ennetav ravi ei aita, tekib neerupuudulikkus. Sellises olukorras peab patsient läbima dialüüsi ja võimalusel neerusiirdamise. Neerusiirdamise teemal on meil eraldi teema ning hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi käsitleme allpool lühidalt.

Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Hemodialüüsi protseduuri ajal sisestatakse patsiendi arterisse kateeter. See on ühendatud välise filtreerimisseadmega, mis puhastab neerude asemel verd. Pärast puhastamist saadetakse veri tagasi patsiendi vereringesse. Hemodialüüsi saab teha ainult haiglatingimustes. See võib põhjustada madalat vererõhku või infektsiooni.

Peritoneaaldialüüs on siis, kui toru sisestatakse arteri asemel kõhuõõnde. Seejärel juhitakse sellesse tilkmeetodil suur kogus vedelikku. See on spetsiaalne vedelik, mis tõmbab jäätmeid välja. Need eemaldatakse vedeliku äravooluna õõnsusest. Peritoneaaldialüüsi tuleks teha iga päev. See on seotud nakkusohuga kohtades, kus toru siseneb kõhuõõnde.

Suhkurtõve korral tekib vedelikupeetus, lämmastiku ja elektrolüütide tasakaaluhäired glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kõrgemate väärtuste korral. See tähendab et Diabeediga patsiendid tuleks viia dialüüsile varem kui teiste neerupatoloogiatega patsiendid. Dialüüsimeetodi valik sõltub arsti eelistustest ja patsientide jaoks pole suurt vahet.

Millal alustada neeruasendusravi (dialüüs või neerusiirdamine) diabeediga inimestel:

• Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Kõrgenenud vere kaaliumisisaldus (> 6,5 mmol / l), mida ei saa vähendada konservatiivsete ravimeetoditega;
• Raske vedelikupeetus kehas koos kopsuturse tekke riskiga;
• Valgu-energia puuduse ilmsed sümptomid.

Dialüüsi saavate diabeedihaigete vereanalüüside eesmärgid:

• Glükeeritud hemoglobiin - alla 8%;
• Vere hemoglobiin - 110-120 g / l;
• Paratüroidhormoon - 150-300 pg / ml;
• Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
• Üldkaltsium - 2,10-2,37 mmol / l;
• Toode Ca × P = vähem kui 4,44 mmol2/L2.

Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi tuleks pidada ainult ajutiseks etapiks ettevalmistamisel. Pärast neerusiirdamist siiriku toimimise ajaks on patsient neerupuudulikkusest täielikult paranenud. Diabeetiline nefropaatia on stabiliseerumas, patsientide elulemus suureneb.

Diabeedi neerusiirdamise kavandamisel püüavad arstid hinnata, kui suure tõenäosusega on patsiendil operatsiooni ajal või pärast seda südame-veresoonkonna haigus (südameinfarkt või insult). Selleks tehakse patsiendile erinevaid uuringuid, sealhulgas EKG koos koormusega.

Sageli näitavad nende uuringute tulemused, et südant ja/või aju toitvad veresooned on ateroskleroosist liiga mõjutatud. Lisateavet leiate artiklist "". Sel juhul on soovitatav nende veresoonte avatus enne neeru siirdamist kirurgiliselt taastada.

Diabeetiline nefropaatia on üks raskemini ravitavaid ja ohtlikumaid diabeedi tüsistusi. Väga sageli on patoloogia arengu alguses sümptomid kerged. Seetõttu on äärmiselt oluline osata õigeaegselt tuvastada esimesed haigusnähud ja tagada suhkurtõvega patsiendi õige ravi.

Diabeetiline nefropaatia on neerude, nägemisorganite ja närvisüsteemi patoloogia, mis esineb kaugelearenenud 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral. Üldiselt areneb tüsistus veresoonte kahjustuse tõttu endokriinsüsteemi häirete taustal. Diabeetiline nefropaatia võib areneda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuid enamasti ilmneb see patoloogia meestel, aga ka I tüüpi suhkurtõvega patsientidel, mis arenes välja noorukieas ja täiskasvanueas.

Diabeetilise nefropaatia patogenees sõltub otseselt järgmistest teguritest:

• Diabeedi arengu kestus patsiendil;
• Raskused süsivesikute metabolismi rikkumisel kehas;
• pärilikud tegurid;
• Kõrge vererõhu esinemine diabeetikul ja probleemid südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Samuti soodustab diabeedi tüsistuste tekkimine urogenitaalsüsteemi infektsioone, ülekaalulisust, suitsetamist.

Peamine patoloogia arengut soodustav tegur on veresuhkru taseme tõus. Nii et glükoositaseme sagedaste hüpetega struktureeritakse ümber keha biokeemilised protsessid. Organismis toimub glükatsioon ehk vere ja neeruglomerulite valgustruktuuride mitteensümaatiline glükosüülimine. Selle protsessi käigus kombineeritakse toiduga sissevõetud süsivesikud valgu molekulidega. See aitab kaasa veresoonte ummistumisele nende edasise kahjustusega.

Eriti suured veresoonte kahjustused tekivad nefronis. See neeruosa sisaldab palju kapillaarseid glomeruleid, mis on esimesed, mis glükatsiooni arengu käigus kahjustuvad. Glomerulite sees tõuseb vererõhk oluliselt. Siis on hüperfiltratsiooni nähtus, mille käigus primaarne uriin toodetakse kiirendatud tempos, pestes kehast aktiivselt välja valgud.

Neeru glomerulite hüperfiltratsiooni protsessis asendatakse kuded, millest need koosnevad, sidekoega. Seetõttu väheneb neerude filtreerimise ja glomerulaarde oklusiooni tase. Lõppkokkuvõttes areneb krooniline neerupuudulikkus.

Üldised sümptomid

Arengu kiiruse järgi klassifitseeritakse haigus aeglaselt progresseeruvaks. Sellisel juhul sõltub haiguse sümptomaatiline pilt patoloogia arenguastmest.

Pikka aega alates tüsistuse algusest ei ole diabeetilisel nefropaatial mingeid väliseid tunnuseid. Sel juhul võite jälgida:

• Neeru glomerulite suurenemine;
• Glomerulaarfiltratsiooni protsesside kiirendamine;
• Suurenenud verevool ja rõhk neerudes.

Esimesi struktuurseid muutusi neeruglomerulite kudedes võib täheldada 3-5 aastat pärast suhkurtõve tekkimist. Samal ajal ei erine uriiniga eritunud albumiini kogus normist ja on alla 30 mg päevas.

Pärast 5 aasta möödumist tüsistuse tekkimisest täheldatakse suhkurtõvega patsiendi hommikuses uriinis regulaarselt mikroalbuminuuriat. Albumiini näitajad biomaterjalis jäävad vahemikku üle 30-300 mg/ööpäevas ehk 20-200 ml esimese hommikuse uriiniportsjoni puhul.

Diabeetilise nefropaatia ilmsed sümptomid ilmnevad suhkurtõvega patsiendil 15-20 aastat pärast tüsistuse tekkimist. Need sisaldavad:

• Püsiv proteinuuria, mille puhul uriinis täheldatakse valgusisaldust üle 300 mg päevas;
• Verevool neerudes on nõrgenenud;
• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on intensiivselt vähenenud;
• Patsiendil täheldatakse pidevalt kõrget vererõhku ja seda on raske korrigeerida;
• Patsiendil on regulaarne kudede turse.

Kõrge vererõhk on üks diabeetilise nefropaatia sümptomeid.

Kuid selles etapis on kreatiniini ja uurea tase veres normi piires või aeg-ajalt veidi tõuseb.

Haiguse lõppstaadiumis on diabeetikul järgmised sümptomid:

• Regulaarne kõrge valgusisaldus uriinis, sagedamini albumiin;
• Äärmiselt madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus, vahemikus 15-30 ml/min või vähem;
• Pidevalt kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus veres;
• Tugeva turse sagedane ilmnemine;
• aneemia areng;
• Glükoosi tase uriinis on oluliselt vähenenud;
• Diabeedihaige veresuhkru tase läheneb terve inimese normile;
• Suur kogus endogeenset insuliini eritub uriiniga;
• Patsiendi vajadus eksogeense insuliini järele on oluliselt vähenenud;
• Vererõhk on regulaarselt kõrge;
• Seedimine on raske, sageli valulik.

Samal ajal algab organismi enesemürgitus valkude ainevahetuse toodetega, mis neerupatoloogia tõttu sinna jäävad.

Patoloogia arengu etapid ja kliinilised ilmingud

Diabeetilisel nefropaatial on mitu arenguetappi. Samal ajal peetakse Morgenseni üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt diabeetilise nefropaatia esialgset staadiumi suhkurtõve alguse hetkeks.

Haiguse arengu etapid on järgmised:

1. Neerufunktsiooni häire staadium. Nefropaatia esimene staadium kestab umbes 2-5 aastat alates diabeedi algusest. Selle faasiga kaasneb neerude hüpertroofia ja hüperfiltratsioon.
2. Neerukudede struktuursete muutuste kujunemise staadium. Staadium algab 2-5 aastat pärast diabeedi tekkimist. Haiguse taandarengu käigus kapillaaride basaalmembraan pakseneb.
3. Mikroalbuminuuria staadium või nefropaatia algus. Haiguse taandareng sellesse staadiumisse on kuni 10 aastat alates suhkurtõve algusest. Esineb mikroalbuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõus.
4. Raske nefropaatia ehk makroalbuminuuria faas. Ligikaudu patsient saabub sellesse perioodi 10-20 aastat pärast diabeedi tekkimist. Staadiumiga kaasneb patsiendi arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria, aga ka kuni 75% glomerulite skleroos ja intensiivne valkude eritumine organismist.
5. Ureemiline staadium ehk terminal. Haiguse see faas algab ligikaudu 15-20 aastat pärast diabeedi tekkimist või 5-7 aastat pärast proteinuuria tekkimist. Selles etapis on lämmastiku eritumise funktsiooni rikkumine, kuni 100% glomerulite skleroos, samuti glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järsk langus.

Diabeetilise nefropaatia esimesed 3 etappi on õige ravi korral alluvad täielikule või osalisele regressioonile. Õigeaegse avastamise ja õige raviga on võimalik haiguse 4. faasi, raske nefropaatia edasist arengut aeglustada ja mõnikord ka täielikult peatada. Haiguse lõppstaadium on pöördumatu ja nõuab patsiendi elu toetamiseks kardinaalsete vahendite kasutamist.

Diagnostilised meetodid

Diabeetilise nefropaatia, sellise suhkurtõve tüsistuse varajane diagnoosimine on haiguse õigeaegse ja tõhusa ravi alustamiseks äärmiselt oluline. Patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi järgmised testid:

• vere keemia;
• Üldine vereanalüüs;
• uriini biokeemiline analüüs;
• Üldine uriinianalüüs;
• Rebergi test neerude filtreerimisvõime määramiseks. Uuring viiakse läbi koos vere ja uriini biokeemilise ja üldise analüüsiga;
• Zimnitski test, et hinnata neerude võimet uriini kontsentreerida. Selle rakendamiseks päeva jooksul kogutakse patsiendi uriin 8 erineva märgistusega anumasse. Sel juhul analüüsitakse nii päevase biomaterjali kogust kui ka selle tihedust;
• Neerude veresoonte dopplerograafia ehk UZDG. Võimaldab määrata veresoonte seisundit ja vereringe õigsust kudedes.

Biokeemiline vereanalüüs on üks diabeetilise nefropaatia diagnoosimise meetodeid.

Tüsistuste arengu algfaasis, kui patoloogia ilmseid sümptomeid pole, on peamine diagnostiline meetod, mida eelistatakse, Rebergi test.

Diabeediga patsientidel määratakse igal aastal albumiini ja kreatiniini suhe hommikuses uriinis. Samuti on vaja määrata albumiini päevane sisaldus uriinis. Dünaamika andmete kogumine võimaldab teil jälgida isegi väikseid näitajate kõrvalekaldeid normist ja tuvastada patoloogia arengu algust.

Diabeetilise nefropaatia keha uurimisel on äärmiselt oluline läbi viia teiste neeruhaiguste, sealhulgas:

• krooniline püelonefriit;
• Tuberkuloos;
• Krooniline ja äge glomerulonefriit.

Nende patoloogiate tuvastamiseks viiakse läbi uriini bakterioloogiline uuring (bakposev) taimestiku jaoks, neerude ultraheliuuring (ultraheli) ja ekskretoorne urograafia. Harvadel juhtudel, kui kahtlustatakse äkilist nefropaatiat või püsivat hematuuriat, tehakse neerukoe peennõelaga aspiratsioonibiopsia.

Ravi meetodid

Patoloogia ravi võib sõltuvalt haiguse tõsidusest läbi viia järgmistel viisidel:

• Ravimite abil;
• dialüüsi läbiviimine;
• Kirurgiliselt.

Ravi peamine eesmärk haiguse algstaadiumis on diabeetilise neuropaatia arengu peatamine ning selleks on vaja ravida suhkurtõbe ja kõiki selle tüsistusi.

Meditsiiniline

Diabeetilise nefropaatia algstaadiumis ravi alustalaks on ravimite kasutamine. Samuti kasutatakse ravimeid terminaalses staadiumis aktiivselt abiainetena.

Ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis tagavad südame-veresoonkonna süsteemi nõuetekohase toimimise, normaliseerivad veresuhkru taset ja vererõhku. Peamised ravimid on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja angiotensiini retseptori antagonistid (ARA).

ACE rühmast on kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

• enalapriil;
• ramipriil;
• Trandolapriil.

Enalapriil - ravim diabeetilise nefropaatia raviks

ARA rühma peamised ravimid on:

• ibesartaan;
• valsartaan;
• Losartaan.

Neid ravimeid kasutatakse isegi normaalse vererõhu korral, kuid vähendatud annustes, et vältida hüpotensiooni teket.

Alates mikroalbuminuuria staadiumist kasutatakse vere lipiidide spektrit normaliseerivaid ravimeid, sealhulgas L-arginiini, statiine ja foolhapet. Lõppfaasis kasutatakse tingimata antiasotermilisi preparaate ja sorbente. Patoloogia mis tahes etapis valib ravimeid ainult raviarst individuaalselt.

Dialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse aktiivse langusega, mille näitajad ulatuvad 15 ml / minutis ja alla selle, vajab patsient neeruasendusravi. Vere puhastamiseks kasutatakse dialüüsi. Protseduuri saab läbi viia kahel viisil:

1. Hemodialüüs. Veri puhastatakse spetsiaalse seadmega, millel on kunstlik filtreeriv membraan "Kunstneer". Protseduuri läbiviimiseks küünarvarres sisestatakse 2-3 kuud enne neeruasendusravi algust kirurgiliselt spetsiaalne toru, arteriovenoosne fistul. See seade ühendab veeni arteriga. Protseduur viiakse läbi haigla eriosakonnas 4 tundi 3 päeva nädalas.
2. peritoneaaldialüüs. Vere puhastamine, kasutades filtreeriva membraanina patsiendi kõhukelme. Dialüüsi saab teha kodus. Meetodi rakendamiseks aga sisestatakse dialüüsilahuse süstimiseks patsiendi kõhuõõnde spetsiaalne peritoneaalkateeter. Vere puhastamise protsess viiakse läbi iga päev 3-5 korda.

Juhul, kui perioodilise kunstliku vere puhastamise meetod on ebaefektiivne, võib patsiendile määrata kirurgilise ravi.

Kirurgiline

Diabeetilise nefropaatia kirurgiline ravi hõlmab doonorneeru siirdamist. Operatsiooni ajal võite kasutada seotud või surnukeha neeru. Peamised tingimused selleks on doonororgani hea seisund, samuti doonori ja patsiendi veregruppide ja Rh-tegurite vastavus.

Neeru siirdamine on üks diabeetilise nefropaatia ravimeetodeid

Siirdamine toimub niude piirkonnas. Elundi juurdumiseks uues kehas määratakse patsiendile ravimid, mis pärsivad organismi immuunkaitset. Mõnel juhul on lõppstaadiumis diabeetilise nefropaatiaga I tüüpi suhkurtõvega patsientidel ette nähtud samaaegne neeru- ja pankrease siirdamine.

Dieedi roll diabeetilise nefropaatia ravis

Diabeetilise nefropaatia mis tahes etapis on oluline, et patsiendid järgiksid spetsiaalset dieeti. Samal ajal võib dieedis vastuvõetavate ja keelatud toiduainete loetelu sõltuvalt haiguse staadiumist varieeruda.

Diabeetilise nefropaatiaga patsiendi toitumine patoloogia arengu alguses kuni mikroalbuminuuria staadiumini hõlmab loomse valgu kasutamise osalist piiramist. Sel juhul peab patsient järgima diabeetikute toitumisreegleid, tagades veres stabiilse glükoositaseme.

Seega ei tohiks toidus tarbitava valgu kogus ületada 12% inimese päevasest kaloraažist. Kaaluekvivalendina võib valkude maksimaalne kogus olla 1 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Kui diabeetilise nefropaatiaga diabeetikul on hüpertensioon, jäetakse tema menüüst välja soolarikkad toidud. Keelatud on marineeritud seened, kurgid, tomatid ja kapsas, piiratud on kala ja mineraalvee tarbimine. Päevas tarbitava soola koguhulk, sealhulgas toiduvalmistamisel kasutatav soola kogus, ei tohiks ületada 3 g.

Proteinuuria staadiumis on näidustatud madala valgusisaldusega dieet, mille puhul päevas tarbitava valgu maksimaalne kogus arvutatakse valemiga: 0,7 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Selle dieedi järgimine on kohustuslik, et vältida patoloogia üleminekut lõppstaadiumisse. Maksimaalne soolakogus, mida diabeetik päevas tarbib, ei tohiks ületada 2 g Diabeetilise nefropaatia all kannatajate jaoks on õige otsus minna üle soolavabale dieedile.

Ärahoidmine

Diabeetilise nefropaatia ennetavad meetmed on kõigi arsti ettekirjutuste range järgimine, samuti regulaarsed uuringud.

Patoloogia arengu ennetamine toimub veresuhkru taseme enesekontrolli, keha perioodilise diagnostika ja endokrinoloog-diabetoloogi süstemaatilise läbivaatusega.

Prognoos

Patoloogia arengu pöörduvad etapid on mikroalbuminuuria ja kõik sellele eelnevad patoloogia etapid. Patoloogia õigeaegse avastamise, õige ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste range järgimise korral on patsiendi prognoos soodne.

Proteinuuria staadiumis on võimalik ainult säilitada patsiendi seisund ja vältida kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimist. Haiguse areng lõppstaadiumisse on äärmiselt ohtlik ja isegi eluga kokkusobimatu. Patsientide elulemus selles etapis suureneb hemodialüüsi ja neerusiirdamise kasutamisel.

Nakkuslikud tüsistused "magusa haigusega" patsientidel on väga levinud. Patoloogilise fookuse õigeaegseks kõrvaldamiseks on vaja kiiresti alustada aktiivset antimikroobset ravi. Paljud patsiendid on huvitatud sellest, milliseid antibiootikume saab diabeedi korral kasutada.

Tuleks kohe selgitada, et selle ravimirühma tarbimine peaks toimuma ainult raviarsti järelevalve all ja tema määramisel. muudab normaalset ainevahetusprotsessi. Enamikul juhtudel võib ravimi toime suhteliselt terves kehas erineda.

Vähesed inimesed teavad sellistest nüanssidest. Seetõttu ilmnevad pärast antimikroobsete ainete kasutamist "magusa haiguse" korral sageli soovimatud kõrvalreaktsioonid.

Antibiootikumid ja diabeet

Enne ravimite otsest kasutamist on vaja uurida kõiki riske, mis võivad patsienti ravimite kasutamisel varitseda.

Need sisaldavad:

1. Haiguse dekompenseeritud kulg.
2. Eakas vanus.
3. Juba moodustunud hilised (mikro- ja makroangiopaatia, retinopaatia, nefro- ja neuropaatia).
4. Haiguse kestus (~10 aastat).
5. Muutuste esinemine immuunsüsteemi mõne komponendi ja kogu organismi kui terviku töös (neutrofiilide aktiivsuse vähenemine, fagotsütoos ja kemotaksis).

Kui arst kõiki neid aspekte arvesse võtab, suudab ta täpsemalt määrata patsiendile vajaliku ravimi ja ennetada mitmeid soovimatuid tagajärgi.

Samuti ärge unustage järgmisi olulisi punkte:

1. Erinevad suhkurtõve antibiootikumid mõjutavad hüpoglükeemiliste ravimite (ja seerumi glükoosisisaldust vähendavate pillide) efektiivsust erineval viisil. Niisiis inhibeerivad sulfoonamiidid ja makroliidid ensüüme, mis vastutavad ravimite toimeainete lagunemise eest. Selle tulemusena satub verre rohkem aktiivseid ühendeid ning nende töö mõju ja kestus pikeneb. Rifampitsiin, vastupidi, pärsib hüpoglükeemiliste ravimite toime kvaliteeti.
2. Mikroangiopaatia põhjustab väikeste veresoonte skleroosi. Seetõttu on antibiootikumravi soovitatav alustada intravenoossete süstidega, mitte lihastesse süstimisega, nagu tavaliselt. Alles pärast keha küllastumist vajaliku annusega saate üle minna suukaudsetele ravimitele.

Millal antibiootikume kasutada?

Mikroorganismid võivad potentsiaalselt mõjutada peaaegu kõiki kehapiirkondi.

Kõige sagedamini kannatavad:

• Kuseteede süsteem;
• Integumendid;
• alumised hingamisteed.

Kuseteede infektsioonid (UTI) on põhjustatud nefropaatia tekkest. Neerubarjäär ei tule oma funktsiooniga 100% toime ja bakterid ründavad aktiivselt selle süsteemi struktuure.

UTI-de näited:

• Perenaalse rasvkoe abstsess;
• püelonefriit;
• papillaarnekroos;
• Tsüstiit.

Diabeedi antibiootikumid on sel juhul omistatud järgmistele põhimõtetele:

1. Esmase empiirilise ravi jaoks peaks ravimil olema lai toimespekter. Kuigi haigusetekitaja ei ole täpselt kindlaks tehtud, kasutatakse tsefalosporiine ja fluorokinoloone.
2. UTI keeruliste vormide ravi kestus on umbes 2 korda pikem kui tavaliselt. Tsüstiit - 7-8 päeva, püelonefriit - 3 nädalat.
3. Kui patsiendil nefropaatia progresseerub, on vaja pidevalt jälgida neerude eritusfunktsiooni. Selleks mõõtke regulaarselt kreatiniini kliirensit ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust.
4. Kui kasutatud antibiootikum ei mõjuta, peate seda muutma.

Naha ja pehmete kudede infektsioonid

Selline kahjustus avaldub enamasti järgmisel kujul:

• Furunkuloos;
• karbunkel;
• Diabeetilise jala sündroom;
• Fastsiit.

Esiteks, sümptomite kõrvaldamiseks on vaja glükeemiat normaliseerida. Just kõrgenenud veresuhkur põhjustab haiguse progresseerumist ja aeglustab pehmete kudede regeneratsiooni.

Täiendavad ravipõhimõtted jäävad:

1. Täieliku puhkuse tagamine ja vigastatud jäseme maksimaalne mahalaadimine (kui me räägime diabeetilisest jalast).
2. Tugevate antimikroobsete ainete kasutamine. Kõige sagedamini on välja kirjutatud 3. põlvkonna tsefalosporiinid, karbapeneemid ja kaitstud penitsilliinid. Ravimi valik sõltub patogeeni tundlikkusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Ravikuuri kestus ei ole lühem kui 14 päeva.
3. Kirurgiliste protseduuride kasutamine (surnud koe eemaldamine või mädasete fookuste drenaaž).
4. Pidev elutähtsate funktsioonide jälgimine. Protsessi aktiivse levikuga võib tekkida jäseme eemaldamise küsimus.

Hingamisteede infektsioonid

Samaaegse kopsupõletiku või bronhiidiga antibiootikumid määratakse vastavalt ühtse kliinilise protokolli standardskeemile. Alustada tuleks kaitstud penitsilliinidega (Amoxiclav), edasi vastavalt olukorrale. Oluline on pidevalt läbi viia kopsude seisundi röntgenseiret. Kasutatakse täiendavat sümptomaatilist ravi.

Antibakteriaalsete ravimite määramine suhkurtõve korral nõuab arstilt suurt tähelepanu ja hoolt. Kuna mikroobid ründavad alati aktiivselt “magusa haigusega” inimese keha, tasub kaaluda mitmesuguste probiootikumide ja ravimite kasutamist, mis hoiavad ära tema enda mikrofloora surma.

Selle lähenemisviisiga on võimalik enamiku agressiivsete ravimite kõrvaltoimeid neutraliseerida.

Tänapäeval seisavad diabeetikud sageli silmitsi sellise haigusega nagu diabeetiline nefropaatia. See on tüsistus, mis mõjutab neerude veresooni ja võib põhjustada neerupuudulikkust. Diabeet ja neerud on omavahel tihedalt seotud, mida tõendab nefropaatia kõrge esinemissagedus diabeediga patsientidel. Haiguse arengus on mitu etappi, mida iseloomustavad erinevad sümptomid. Ravi on keeruline ja prognoos sõltub suuresti patsiendi jõupingutustest.

Diabeetikutel on oht saada "täiendav" haigus - neerude veresoonte kahjustus.

Üldine informatsioon

Diabeetiline nefropaatia on haigus, mida iseloomustab neerude veresoonte patoloogiline kahjustus ja mis areneb suhkurtõve taustal. Oluline on haigus õigeaegselt diagnoosida, kuna risk neerupuudulikkuse tekkeks on suur. See tüsistuste vorm on üks levinumaid surmapõhjuseid. Mitte kõikide diabeeditüüpidega ei kaasne nefropaatiat, vaid ainult esimest ja teist tüüpi. See neerukahjustus esineb 15-l 100-st diabeetikust. Mehed on rohkem altid patoloogia arengule. Suhkurtõvega patsiendil on aja jooksul neerukuded armid, mis põhjustab nende funktsioonide rikkumist.

Ainult õigeaegne, varajane diagnoosimine ja piisavad terapeutilised protseduurid aitavad ravida neere suhkurtõve korral. Diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon võimaldab jälgida sümptomite arengut haiguse igas etapis. Oluline on arvestada asjaoluga, et haiguse varases staadiumis ei kaasne väljendunud sümptomeid. Kuna termilises staadiumis on patsienti peaaegu võimatu aidata, peavad diabeediga inimesed oma tervist hoolikalt jälgima.

diabeetilise nefropaatia patogenees. Kui inimesel hakkab diabeet, hakkavad neerud intensiivsemalt töötama, mis on seletatav asjaoluga, et nende kaudu filtreeritakse suurenenud kogus glükoosi. See aine kannab palju vedelikku, mis suurendab neeruglomerulite koormust. Sel ajal muutub glomerulaarmembraan tihedamaks, nagu ka külgnev kude. Need protsessid viivad lõpuks tuubulite nihkumiseni glomerulitest, mis kahjustab nende funktsionaalsust. Need glomerulid asendatakse teistega. Aja jooksul areneb neerupuudulikkus ja algab keha enesemürgitus (ureemia).

Nefropaatia põhjused

Diabeedi korral ei esine alati neerukahjustusi. Arstid ei saa täiesti kindlalt öelda, mis on seda tüüpi tüsistuste põhjus. On ainult tõestatud, et suhkru tase veres ei mõjuta otseselt diabeedi neerupatoloogiat. Teoreetikud viitavad sellele, et diabeetiline nefropaatia on järgmiste probleemide tagajärg:

• häiritud verevool põhjustab esmalt suurenenud urineerimist ja kui sidekuded kasvavad, väheneb filtreerimine järsult;
• kui veresuhkur on pikka aega väljaspool normi, tekivad patoloogilised biokeemilised protsessid (suhkur hävitab veresooni, verevool on häiritud, neerude kaudu liigub palju rohkem rasvu, valke ja süsivesikuid), mis viivad neerude hävimiseni. raku tase;
• on geneetiline eelsoodumus neeruprobleemidele, mis diabeedi taustal (kõrge suhkur, ainevahetusprotsesside muutused) viib rikkumiseni.

Etapid ja nende sümptomid

Suhkurtõbi ja krooniline neeruhaigus ei arene välja mõne päevaga, selleks kulub 5-25 aastat. Diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon etappide järgi:

1. Esialgne etapp. Sümptomid puuduvad täielikult. Diagnostilised protseduurid näitavad suurenenud verevoolu neerudes ja nende intensiivset tööd. Suhkurtõve polüuuria võib areneda esimesest etapist alates.
2. Teine etapp. Diabeetilise nefropaatia sümptomid veel ei avaldu, kuid neerud hakkavad muutuma. Glomerulite seinad paksenevad, sidekoed kasvavad ja filtreerimine halveneb.
3. prenefrootiline staadium. Võib-olla esimese märgi ilmumine perioodiliselt suureneva rõhu kujul. Selles etapis on muutused neerudes endiselt pöörduvad, nende töö säilib. See on viimane prekliiniline etapp.
4. nefrootiline staadium. Patsiendid kaebavad pidevalt kõrge vererõhu üle, algab turse. Etapi kestvus on kuni 20 aastat. Patsient võib kaebada janu, iiveldust, nõrkust, valu alaseljas, südames. Isik kaotab kaalu, ilmneb õhupuudus.
5. Terminaalne staadium (ureemia). Diabeedi neerupuudulikkus algab selles etapis. Patoloogiaga kaasneb kõrge vererõhk, turse, aneemia.

Neerude veresoonte kahjustused diabeedi korral ilmnevad turse, valu alaseljas, kehakaalu langus, söögiisu, valulik urineerimine.

Diabeetilise nefropaatia tunnused kroonilises vormis:

• peavalu;
• ammoniaagi lõhn suuõõnest;
• valu südame piirkonnas;
• nõrkus;
• valu urineerimisel;
• kummardus;
• turse;
• alaselja valu;
• söömissoovi puudumine;
• naha halvenemine, kuivus;
• kaalukaotus.

Diabeedi diagnoosimise meetodid

Diabeedi neeruprobleemid ei ole haruldased, seetõttu peaks patsient seisundi halvenemise, seljavalu, peavalude või ebamugavustunde korral viivitamatult arstiga nõu pidama. Spetsialist kogub anamneesi, uurib patsienti, mille järel saab ta teha esialgse diagnoosi, mille kinnitamiseks on vaja läbida põhjalik diagnoos. Diabeetilise nefropaatia diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida järgmised laboratoorsed uuringud:

• uriinianalüüs kreatiniini määramiseks;
• suhkru analüüs uriinis;
• albumiini (mikroalbumiini) uriinianalüüs;
• kreatiniini vereanalüüs.

Albumiini analüüs

Albumiin on väikese läbimõõduga valk. Tervel inimesel neerud seda praktiliselt uriiniga ei vii, mistõttu nende töö rikkumine põhjustab valgu kontsentratsiooni suurenemist uriinis. Tuleb meeles pidada, et albumiini suurenemist ei mõjuta mitte ainult neeruprobleemid, seetõttu tehke diagnoos ainult selle analüüsi põhjal. Informatiivsem on analüüsida albumiini ja kreatiniini suhet. Kui selles etapis ravi ei tehta, hakkavad neerud aja jooksul halvemini töötama, mis toob kaasa proteinuuria (uriinis visualiseeritakse suur valk). See on tüüpilisem diabeetilise nefropaatia 4. staadiumis.

Suhkru taseme analüüs

Diabeediga patsientide määratlust tuleks pidevalt järgida. See võimaldab jälgida, kas on oht neerudele või teistele organitele. Indikaatorit on soovitatav kontrollida iga kuue kuu tagant. Kui suhkrutase on pikka aega kõrge, ei suuda neerud seda hoida ja see eritub uriiniga. Neerude lävi on suhkru tase, mille tõttu neerud ei suuda enam ainet hoida. Neerude lävi määratakse iga arsti jaoks eraldi. Vanusega võib see lävi tõusta. Glükoositaseme kontrollimiseks on soovitatav järgida dieeti ja muid spetsialisti nõuandeid.

Tervise toit

Kui neerud ebaõnnestuvad, ei aita üksi ravitoitumine, kuid diabeedi neerudieeti kasutatakse aktiivselt varases staadiumis või neeruprobleemide ennetamiseks. Dieetoitumine aitab normaliseerida glükoosi taset ja säilitada patsiendi tervist. Dieedis ei tohiks olla palju valke. Soovitatav on süüa järgmisi toite:

• puder piimaga;
• köögiviljasupid;
• salatid;
• puuviljad;
• termiliselt töödeldud köögiviljad;
• Piimatooted;
• oliiviõli.

Menüü töötab välja arst. Arvesse võetakse iga organismi individuaalseid omadusi. Oluline on järgida soola tarbimise standardeid, mõnikord on soovitatav sellest tootest täielikult loobuda. Liha on soovitav asendada sojaga. Oluline on osata seda õigesti valida, kuna soja on sageli geneetiliselt muundatud, mis ei too kasu. Glükoositaset tuleb jälgida, kuna selle mõju peetakse patoloogia arengus otsustavaks.

Üks ohtlikumaid ja sagedamini esinevaid diabeedi tüsistusi on ebanormaalsed muutused neerude struktuuris ja funktsioonis. Patoloogiad mõjutavad umbes 75% diabeetikutest, mõnel juhul ei ole surm välistatud.

Diabeedi õigeaegselt avastatud nefropaatia ja selle haiguse professionaalne ravi võib vältida pöördumatuid tagajärgi tervisele.

Haiguse algstaadiumid ei avaldu kuidagi, mis viib üsna sageli haiguse enneaegse avastamiseni ja sellest tulenevalt ka ravini.

Süstemaatilised visiidid arsti juurde ja vajalike testide õigeaegne läbiviimine aitavad tuvastada nefropaatiat varases staadiumis

Kliiniline pilt võib ilmneda 10–15 aastat pärast diabeedi tekkimist. Patsient läheb arsti juurde, kui:

• proteinuuria;
• turse;
• nõrkused;
• unisus;
• iiveldus;
• tugev õhupuudus;
• kõrge vererõhk;
• valu südames;
• talumatu janu.

Need sümptomid viitavad nefropaatia rasketele staadiumidele, mis nõuavad kiiret arstiabi.

Ravi põhimõtted

Diabeetilise nefropaatia ravil on mitu suunda:

• suhkru taseme normaliseerimine kehas;
• vererõhu kontroll;
• rasvade ainevahetuse taastamine;
• neerude patoloogiliste muutuste kõrvaldamine või peatamine.

Teraapia on tegevuste kogum:

• uimastiravi;
• dieettoit;
• traditsioonilise meditsiini retseptid.

Raske neerukahjustuse korral viiakse läbi neeruasendusravi.

Samuti vajab patsient:

• suurendada füüsilist aktiivsust mõistlikes piirides;
• loobuma halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol);
• parandada psühho-emotsionaalset tausta, vältida stressi;
• säilitada optimaalne kehakaal.

Ja kui esimestel etappidel on ravi ette nähtud ennetusmeetmete vormis, nõuavad tähelepanuta jäetud juhtumid tõsisemat lähenemist.

Diabeetilise nefropaatia raviks määrab arst kõik meetodid patoloogia kõrvaldamiseks.

Suhkru taseme normaliseerimine

Nefropaatia ravis tuleb esiplaanile glükoosisisalduse normaliseerimine organismis, kuna. See on suhkru ülehinnatud näitaja, mis on haiguse arengu peamine põhjus.

Kliinilised uuringud on näidanud, et kui glükohemoglobiini indeks ei ületa pikema aja jooksul 6,9%, on võimalik vältida nefropaatia teket.

Eksperdid lubavad glükeeritud hemoglobiini taset üle 7% kõrge hüpoglükeemilise seisundi riskiga, samuti raskete südamepatoloogiatega patsientidel.

Diabeetilise nefropaatia ravis tuleb viia suhkrutase organismis normaalsele tasemele.

Insuliinravi korrigeerimiseks on vaja: üle vaadata kasutatavad ravimid, nende manustamisskeem ja annustamine.

Reeglina kasutatakse järgmist skeemi: pikaajalist insuliini manustatakse 1-2 korda päevas, lühitoimelist ravimit - enne iga sööki.

Neeruhaiguste hüpoglükeemiliste ravimite valik on piiratud. Ravimite kasutamine, mille väljutamine toimub neerude kaudu ja millel on elundile soovimatu mõju, on ebasoovitav.

Neerupatoloogia korral on kasutamine keelatud:

• biguaniidid, mis võivad põhjustada piimhappe koomat;
• tiasolindioonid, mis soodustavad vedelikupeetust kehas;
• glibenklamiidi vere glükoosisisalduse kriitilise languse ohu tõttu.

• Nategliniid,
• repagliniid,
• gliklasiid,
• Glikvidoon,
• Glimepiriid.

Kui II tüüpi diabeetikutel ei ole võimalik tablettidega rahuldavat kompensatsiooni saavutada, kasutavad spetsialistid kombineeritud ravi pikatoimelise insuliiniga. Äärmuslikel juhtudel viiakse patsient täielikult üle insuliinravile.

Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis on tablettide kasutamine vastunäidustatud, kasutatakse ainult insuliini. Erandiks on Glikvidoon, mille kasutamine on teatud näitajatega võimalik.

Vererõhu näitajate normaliseerimine

Neerude patoloogiliste muutuste korral on väga oluline vererõhuindikaatorite normaliseerimine ja isegi nende minimaalse ülejäägi kõrvaldamine.

Haiguse arengu varases staadiumis ei tohiks rõhk ületada 130/85 mm Hg. Art. ja see ei tohi olla madalam kui 120/70 mm Hg. Art.

Normile kõige sobivam vererõhk võib aeglustada patoloogiliste protsesside arengut neerudes.

Ravimite valimisel tuleb arvestada nende mõjuga kahjustatud elundile. Reeglina kasutavad spetsialistid järgmisi ravimirühmi:

• AKE inhibiitorid (lisinopriil, enalapriil). Ravimeid kasutatakse patoloogia kõigil etappidel. On soovitav, et nende kokkupuute kestus ei ületaks 10-12 tundi. AKE inhibiitoritega ravimisel on vaja vähendada lauasoola ja kaaliumi sisaldavate toodete tarbimist 5 g-ni päevas.
• Angiotensiini retseptori blokaatorid (irbesartaan, losartaan, eprosartapa, olmesartaan). Ravimid aitavad vähendada nii üldist arteriaalset kui ka intraglomerulaarset rõhku neerudes.
• Saluretikaam (furosemiid, indapamiid).
• Kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamiil jne). Ravimid pärsivad kaltsiumi tungimist keharakkudesse. See toime soodustab koronaarsete veresoonte laienemist, parandab verevoolu südamelihases ja selle tulemusena kõrvaldab arteriaalse hüpertensiooni.

Lipiidide ainevahetuse korrigeerimine

Neerukahjustuse korral ei tohiks kolesterooli sisaldus ületada 4,6 mmol / l, triglütseriidid - 2,6 mmol / l. Erandiks on südamehaigused, mille puhul triglütseriidide tase peaks olema alla 1,7 mmol / l.

Häiritud lipiidide metabolism toob kaasa patoloogiliste muutuste märkimisväärse arengu neerudes.

Selle rikkumise kõrvaldamiseks on vaja kasutada järgmisi ravimirühmi:

• Staninov (Lovastatiin, Fluvastatiin, Atorvastatiin). Ravimid vähendavad kolesterooli sünteesis osalevate ensüümide tootmist.
• Fibraadid (fenofibraat, klofibraat, tsiprofibraat). Ravimid alandavad rasvade taset plasmas, aktiveerides lipiidide metabolismi.

Neeru aneemia kõrvaldamine

Neeruaneemiat täheldatakse 50% -l neerukahjustusega patsientidest ja see esineb proteinuuria staadiumis. Sel juhul ei ületa hemoglobiinisisaldus naistel 120 g/l ja inimkonna tugeva poole esindajatel 130 g/l.

Protsessi põhjustab normaalsele vereloomele kaasaaitava hormooni (erütropoetiini) ebapiisav tootmine. Rauapuudusega kaasneb sageli neeruaneemia.

Kardiovaskulaarsed tüsistused on sageli neeruaneemia tagajärg

Patsiendi füüsiline ja vaimne töövõime langeb, seksuaalfunktsioon nõrgeneb, isu ja uni on häiritud.

Lisaks aitab aneemia kaasa nefropaatia kiiremale arengule.

Aneemia kõrvaldamiseks tehakse Recormoni, Eprexi, Epomaxi, Epokrini, Eristrostimi subkutaansed süstid üks kord iga 7 päeva järel. Nendel ravimitel on palju kõrvaltoimeid, mistõttu on nende kasutamise ajal vaja pidevalt jälgida keha seisundit.

Raua taseme täiendamiseks manustatakse intravenoosselt Venofer, Ferrumlek jt.

elektrolüütide tasakaalu

Enterosorbentide preparaatide võime absorbeerida seedetraktist kahjulikke aineid aitab oluliselt vähendada organismi mürgitust, mis on põhjustatud neerufunktsiooni häiretest ja kasutatavatest ravimitest.

Enterosorbendid (aktiivsüsi, Enterodez jne) määrab arst individuaalselt ja neid võetakse poolteist kuni kaks tundi enne sööki ja ravimeid.

Kõrge kaaliumisisaldus organismis (hüperkaleemia) elimineeritakse kaaliumi antagonistide, kaltsiumglükonaadi lahuse, glükoosisisaldusega insuliini abil. Kui ravi ebaõnnestub, on võimalik hemodialüüs.

Albuminuuria kõrvaldamine

Kahjustatud neeruglomerulid põhjustavad isegi nefropaatia intensiivse ravi korral valkainete esinemist uriinis.

Neeru glomerulite läbilaskvus taastatakse nefroprotektiivse ravimi Sulodeksiidi abil.

Mõnel juhul määravad spetsialistid albuminuuria kõrvaldamiseks pentoksifülliini ja fenofibraadi. Ravimitel on hea toime, kuid kõrvaltoimete riski ja nende kasutamisest saadava kasu suhet spetsialistide poolt ei ole täielikult hinnatud.

Diabeetilise nefropaatia lõppstaadium hõlmab radikaalseid meetmeid - neeruasendusravi. Tehnika valikut mõjutavad vanus, patsiendi keha üldine seisund ja patoloogiliste muutuste raskusaste.

Dialüüs on vere puhastamine spetsiaalse aparaadi või kõhukelme kaudu. Selle meetodiga on neerusid võimatu ravida. Selle eesmärk on elundi asendamine. Protseduur ei põhjusta valu ja on patsientidele hästi talutav.

Neeruasendusravi "päästis elusid" paljudel raske neerupatoloogiaga patsientidel

Hemodialüüsiks kasutatakse spetsiaalset seadet - dialüüsi. Seadmesse sisenedes vabaneb veri mürgistest ainetest ja liigsest vedelikust, mis aitab säilitada elektrolüütide ja leelise tasakaalu ning normaliseerida vererõhku.

Protseduur viiakse läbi kolm korda nädalas ja kestab vähemalt 4-5 tundi meditsiinilises keskkonnas ja võib põhjustada:

• iiveldus ja oksendamine;
• vererõhu alandamine;
• naha ärritus;
• suurenenud väsimus;
• õhupuudus
• südametegevuse rikkumine;
• aneemia;
• amüloidoos, mille korral valk koguneb liigestesse ja kõõlustesse.

Mõnel juhul tehakse peritoneaaldialüüs, mille näidustused on hemodialüüsi võimatus:

• vere hüübimise rikkumine;
• suutmatus saada vajalikku juurdepääsu anumatele (alandatud rõhuga või lastel);
• südame-veresoonkonna patoloogiad;
• patsiendi soov.

Peritoneaaldialüüsi korral toimub vere puhastamine kõhukelme kaudu, milleks antud juhul on dialüüs.

Protseduuri saab läbi viia nii meditsiinis kui ka kodus kaks või enam korda päevas.

Peritoneaaldialüüs võib põhjustada:

• bakteriaalne kõhukelme põletik (peritoniit);
• häiritud urineerimine;
• hernia.

Dialüüsi ei tehta, kui:

• vaimsed häired;
• onkoloogilised haigused;
• leukeemia;
• müokardiinfarkt kombinatsioonis teiste kardiovaskulaarsete patoloogiatega;
• maksapuudulikkus;
• tsirroos.

Menetluse määramisest keeldumise korral peab spetsialist oma arvamust põhjendama.

Ainus elundisiirdamise põhjus on diabeetilise nefropaatia lõppstaadium.

Edukas operatsioon võib patsiendi tervist radikaalselt parandada.

Operatsiooni ei tehta järgmiste absoluutsete vastunäidustuste korral:

• patsiendi keha ja doonororgani kokkusobimatus;
• uued pahaloomulised kasvajad;
• südame-veresoonkonna haigused ägedas staadiumis;
• rasked kroonilised patoloogiad;
• tähelepanuta jäetud psühholoogilised seisundid, mis takistavad patsiendi operatsioonijärgset kohanemist (psühhoos, alkoholism, narkomaania);
• aktiivsed infektsioonid (tuberkuloos, HIV).

Operatsiooni võimaluse metaboolsete häirete, aga ka erinevate neeruhaiguste korral: membraanne-proliferatiivne glomerulonefriit, hemolüütiline ureemiline sündroom ja muud haigused, otsustab spetsialist igal üksikjuhul individuaalselt.

Siirdamine võimaldab teil neerupuudulikkusest täielikult vabaneda, kuid mõnel juhul on võimalik äratõukereaktsioon ja nakkuslike tüsistuste esinemine.

Dieet

Diabeetilise nefropaatia dieet on üks kompleksravi meetodeid.

Tavaliselt määravad spetsialistid sõltuvalt patsiendi seisundist madala valgusisaldusega dieedi tabelites 7, 7a või 7b.

Toitumise põhimõtted on järgmised:

• Valgu päevase tarbimise vähendamine aitab vähendada lämmastikujääkide hulka organismis. Soovitatav on süüa dieetliha ja kala koos täiendava üleminekuga taimsetele valkudele.
• Mõnel juhul soovitatakse soola tarbimist vähendada 5 g-ni päevas. Tomati- ja sidrunimahla, küüslaugu, sibula, sellerivarre lisamine dieeti aitab kiiresti kohaneda soolavaba dieediga.
• Analüüside tulemuste põhjal määrab spetsialist võimaluse suurendada või vähendada kaaliumi sisaldavate toitude tarbimist.
• Joogirežiimi saab piirata ainult tugeva turse ilmnemisel.
• Toitu tuleks aurutada või keeta.

Lubatud ja keelatud toiduainete loetelu koostab arst ja see sõltub haiguse staadiumist.

Diabeetilise nefropaatia ravi on võimalik rahvapäraste ravimite abil taastumisprotsessi staadiumis või haiguse varases staadiumis.

Tuleb meeles pidada, et ainult rahvapärased meetodid ei saa patoloogiast lahti saada ja neid kasutatakse ainult keerulises ravis spetsialisti loal.

Neerufunktsiooni taastamiseks kasutatakse pohla, maasika, kummeli, jõhvika, pihlaka, kibuvitsa ja jahubanaani keetmisi ja teesid.

Kuivad oad (50 g), mis on täidetud keeva veega (1 l), mõjuvad hästi neerutalitlusele ja kehas suhkrutaset alandavale. Pärast kolmetunnist nõudmist tarbitakse jooki kuu aega pool tassi kaupa.

Kolesterooli alandamiseks on soovitav toidule lisada oliivi- või linaseemneõli - 1 tl. 2 korda päeva jooksul.

Veega (300 ml) täidetud ja keema pandud kasepungad (2 supilusikatäit) aitavad kaasa neerude normaalsele talitlusele. Infundeerige termoses 30 minutit. Joo sooja keetmist 50 ml kuni 4 korda päevas enne sööki 14 päeva jooksul.

Püsiv hüpertensioon aitab kõrvaldada taruvaigu alkohol Tinktuura, mida tarbitakse 3 korda päevas, 20 tilka veerand tundi enne sööki.

Diabeedi tekkimisel peab patsient olema oma keha seisundi suhtes väga tähelepanelik. Diabeetilise nefropaatia õigeaegne avastamine on selle eduka ravi võti.