Hematopoees ja selle regulatsioon. Hematopoees
Hematopoeesi organ (vereloome) on mahult ja aktiivsuselt suurim organ. Inimkeha. See paikneb peamiselt luudes. Umbes 20-30% punasest luuüdist on erütropoeetiline kude (see tähendab kude, mis toodab punaseid vereliblesid). Erütrotsüüdid küpsevad punases luuüdis 12 päeva. Nende eluiga vereringes on 120 päeva. Iga päev toodetakse ja hävitatakse täiskasvanud inimese kehas 2 * 10 11 (kakssada miljardit) punast vereliblet.
Seega töötab luuüdi organina, mis tagab vajaliku hemoglobiinitaseme ja vajaliku arvu punaliblesid veres. Punaste vereliblede moodustumine (erütropoees) punases luuüdis sõltub paljudest teguritest. Hematopoeesi (vereloome) reguleerimine:
Erütropoeesi mõjutavad peamiselt:
- - vitamiin B12 (kobalamiin, tsüanokobalamiin, väline tegur Kasla)
- - foolhape
- - raud
- - spetsiifilised hormoonid (tsütokiinid – interleukiin 3, erütropoetiin)
- - mittespetsiifilised hormoonid ( androgeenid- meessuguhormoonid)
Leukopoeesi mõjutavad peamiselt:
- - Leukopoetiinid;
- - Nukleiinhapped
- - kudede lagunemise saadused;
- - somatotroopne hormoon STH;
- - Adrenokortikotroopne hormoon AKTH.
Nendes protsessides osalevad ka mikroelemendid ja valgud.
Peamine roll punaste vereliblede moodustumise ja küpsemise (erütropoeesi) reguleerimisel kuulub erütropoetiinile. Erütropoetiin on neeruhormoon, mis kontrollib ja reguleerib erütropoeesi Hormooni erütropoetiini puudumise tõttu tekib patsientidel raske normokroomne aneemia (punaste vereliblede arv veres on madal, kuid hemoglobiinisisaldus igas punases verelibledes on normaalne). Punaste vereliblede vähesuse tõttu langeb hemoglobiini tase veres 50-80 g/l-ni, samal ajal kui naistel on norm 110-152 g/l ja meestel 120-172 g/l. Sellised patsiendid on näidustatud raviks rekombinantse inimese erütropoetiini preparaatidega. Sellise ravi efektiivsus väheneb rauapuuduse korral organismis.
Koostis ja kogus vormitud elemendid veresoonkonnas ringlevad sõltuvad nii muutustest sisekeskkond keha ja erinevate välismõjude eest. Vererakud ei ole innerveeritud ja seetõttu on veri keha vedel kude, mida on alati peetud autonoomseks. Arvatakse, et perifeerse vere moodustunud elementide koostis ja arv sõltub ainult humoraalsest regulatsioonist, see tähendab mitmesugustest veres ringlevatest keemilistest ainetest.
Nüüdseks on tõestatud, et verd, nagu ka teisi kehasüsteeme, reguleerib neurohumoraalne rada. Esimene idee närviregulatsioon hematopoeesi ja vereelementide ümberjaotamise esitas S. P. Botkin 1883. aastal.
Veresüsteemi närvisüsteemi reguleerimise tõendid on järgmised:
- 1) vereloomeorganite interoretseptorite olemasolu;
- 2) Vagusnärvi pikaajalise ärrituse korral toimub leukotsüütide ümberjaotumine veres - nende arv seedetrakti veresoontes suureneb;
- 3) Sümpaatiliste närvide ärritus põhjustab vastupidise efekti. On tõestatud, et leukotsüütide ümberjaotamisel peaosa mängib hüpotalamuse piirkonda.
- 4) Kui mao baroretseptorid on ärritunud, suureneb leukotsüütide sisaldus veres 90 - 120%.
- 5) Kui värativeeni kemoretseptoreid ärritavad villi kapillaarides imendunud ained, tekib toiduleukotsütoos.
- 6) Söömise ajal tekib konditsioneeritud refleks (leukotsüütide sisaldus suureneb).
- 7) Atmosfäärirõhu langus suurendab punaste vereliblede sisaldust veres.
- 8) Mõõduka tugevusega valulik stimulatsioon suurendab leukotsütoosi.
- 9) Närviärritused mõjutavad ka vere hüübimise kiirust. Valu, sümpaatiliste närvide ärritus ja adrenaliini vabanemine suurendavad settimise kiirust. Saate arendada konditsioneeritud refleksi, kasutades konditsioneeritud stiimulina kellukest ja tingimusteta stiimulina valulikku stimulatsiooni. Veresüsteemi humoraalses regulatsioonis suur tähtsus verre sisenevad erinevad ained.
Hematopoees (hemotsütopoees) on keeruline, mitmeetapiline vererakkude moodustumise, arengu ja küpsemise protsess. Emakasisese arengu ajal täidavad universaalset hematopoeetilist funktsiooni munakollane, maks, luuüdi ja põrn. Sünnijärgsel (sünnijärgsel) perioodil kaob maksa ja põrna hematopoeetiline funktsioon ning peamine vereloomeorgan jääb punaseks luuüdiks. Arvatakse, et kõigi vererakkude esivanem on luuüdi tüvirakk, millest tekivad teised vererakud.
Erütropoeesi humoraalne regulaator on erütropoetiin, mida toodetakse neerudes, maksas ja põrnas. Erütropoetiinide süntees ja sekretsioon sõltub neerude hapnikuga varustatuse tasemest. Kõigil kudede hapnikuvaeguse (hüpoksia) ja vere (hüpokseemia) juhtudel suureneb erütropoetiini moodustumine. Adrenokortikotroopne, somatotroopsed hormoonid ajuripats, türoksiin, meessuguhormoonid (androgeenid) aktiveerivad erütropoeesi ja naissuguhormoonid pärsivad.
Punaste vereliblede moodustamiseks vajab organism B12-vitamiini, foolhapet, B6-, C-, E-vitamiine, rauda, vaske, koobaltit, mangaani, mis moodustavad erütropoeesi välisteguri. Koos oluline roll Oma osa mängib ka mao limaskestas tekkiv nn sisemine Castle faktor, mis on vajalik vitamiini B 12 imendumiseks.
Leukotsütopoeesi reguleerimisel, tagades hoolduse vajalikul tasemel koguarv kaasatud on leukotsüüdid ja selle üksikud vormid, hormonaalse iseloomuga ained - leukopoetiinid. Eeldatakse, et igal leukotsüütide seerial võivad olla oma spetsiifilised leukopoetiinid, mis moodustuvad erinevates organites (kopsud, maks, põrn jne). Leukotsütopoeesi stimuleerivad nukleiinhapped, kudede lagunemissaadused ja leukotsüüdid ise.
Hüpofüüsi adrenotroopsed ja somatotroopsed hormoonid suurendavad neutrofiilide arvu, kuid vähendavad eosinofiilide arvu. Interoretseptorite olemasolu hematopoeetilistes organites on vaieldamatu tõend närvisüsteemi mõju kohta vereloome protsessidele. On andmeid vaguse ja sümpaatiliste närvide mõju kohta leukotsüütide ümberjaotumisele. erinevad valdkonnad loomade veresoonte voodi. Kõik see näitab, et hematopoees on neurohumoraalse reguleerimismehhanismi kontrolli all.
Testi küsimused: 1. Veresüsteemi kontseptsioon. 2. Vere põhifunktsioonid. 3.Plasma ja seerum. 4. Vere füüsikalis-keemilised omadused (viskoossus, tihedus, reaktsioon, osmootne ja onkootiline rõhk). 5. Punased verelibled, nende ehitus ja funktsioonid. 6. ESR, hemoglobiin. Hemoglobiini kombinatsioon erinevate gaasidega. 7.Leukotsüüdid, nende liigid, funktsioonid. 8. Vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi leukogramm.
Loeng: HEMOPOEESI FÜSIOLOOGILISED MEHHANISMID
Tähtaeg keha sisekeskkondpakkus välja prantsuse füsioloog Claude Bernard . See kontseptsioon hõlmab vedelike komplekti:
- Veri
- Lümf
- Kudede (interstitsiaalne, ekstratsellulaarne) vedelik
- Seljaaju, liigeste, pleura ja muud vedelikud,
mis pesevad rakke ja kudede peritsellulaarseid struktuure, võttes seeläbi otsene osalemine keha metaboolsete reaktsioonide rakendamisel.
Keha sisekeskkonna aluseks on veri , mängib vahetu toitainekeskkonna rollikoevedelik. Selle koostis ja omadused on spetsiifilised üksikutele organitele ning vastavad nende struktuurilistele ja funktsionaalsetele omadustele. Koevedeliku komponentide väljavoolu verest ja nende tagasivoolu lümfi ja uuesti verre reguleerivad valikuliselt koebarjäärid. Määrates vere, lümfi, koevedeliku koostist, saab hinnata kehas toimuvaid ainevahetusprotsesse üksikud kehad, kudedes või kehas tervikuna.
K. Bernard jõudis järeldusele, et “sisekeskkonna püsivus on iseseisva eksisteerimise tingimus”, s.o. Keha tõhusaks toimimiseks peavad selle koostisrakud olema rangelt reguleeritud keskkonnas. Tõepoolest, keha sisekeskkonda reguleerivad paljud spetsiaalsed mehhanismid.
Selle seisundi kirjeldamiseks 1929. a Walter Cannon võttis kasutusele termini homöostaas (kreekakeelsest sõnast homoios sarnane, staasi olek). Homöostaasi all mõistetakse koordineeritud füsioloogilisi protsesse endid, mis toetavad enamikku keha stabiilsetest seisunditest, samuti regulatsioonimehhanisme, mis seda seisundit tagavad.
Elus organism onavatud süsteem, vahetades pidevalt ainet ja energiat keskkonnaga. Sellesse vahetusse ja sisekeskkonna püsivuse säilitamisse on kaasatud tohutu hulk organeid, süsteeme, protsesse ja mehhanisme. Nende kogu komplekti esindavad keha välised ja sisemised tõkked.Välised tõkked hõlmavad: nahk, neerud, hingamiselundid, seedetrakt, maks.Sisemiste barjääride poole: histohemaatiline, hematoentsefaalne, hematokohleaarne nende struktuurne alus on kapillaaride endoteel.
FUNKTSIONAALSE VERESÜSTEEMI MÕISTE
Under funktsionaalne süsteemmõista erinevate organite, kudede, mida ühendab ühine funktsioon, ja nende aktiivsuse reguleerimise neurohumoraalseid mehhanisme, mille eesmärk on saavutada kindel lõpptulemus.
Selle määratluse põhjal saab selgeks, mida G.F. 1989. aastal välja tõi. Langi ettepanek kombineerida:
- Veri
- Neurohumoraalne reguleerimismehhanism
- Hematopoeesi ja hemodiareesi organidluuüdi, harknääre, lümfisõlmed, põrn ja maks
nende tiheda seose tõttu üldnimetuse allfunktsionaalne veresüsteem. Selle süsteemi komponendid puutuvad otseselt kokku vereringega. See suhe tagab mitte ainult rakkude transpordi, vaid ka erinevate humoraalsete tegurite tarnimise verest vereloomeorganitesse.
Peamine vererakkude moodustumise koht inimestel on Luuüdi . Siin asub suurem osa vereloome elementidest. See viib läbi ka punaste vereliblede hävitamise, raua ringlussevõtu, hemoglobiini sünteesi ja varulipiidide kogunemise. Populatsiooni päritolu on seotud luuüdiga B-lümfotsüüdid , viies läbi humoraalseid immuunreaktsioone, st. antikehade tootmine.
Immunogeneesi keskne organ onharknääre. Haridus toimub seal T-lümfotsüüdid , mis osalevad rakulistes immuunreaktsioonides, mille eesmärk on kudede äratõukereaktsioon. Välja arvatud harknääre(harknääre), mis vastutavad immuunsuse tekke eestpõrn ja lümfisõlmed. Põrn osaleb lümfotsütopoeesis, immunoglobuliinide sünteesis, erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide hävitamises ja vere ladestumises. Lümfisõlmed toodavad ja ladestavad lümfotsüüte.
Veresüsteemi aktiivsuse reguleerimisel on neil oluline rollhumoraalsed tegurid erütropoetiinid, leukopoetiinid, trombopoetiinid. Lisaks neile toimivad ka teised humoraalsed ained: androgeenid, vahendajad (atsetüülkoliin, adrenaliin) mõjutavad veresüsteemi mitte ainult moodustunud elementide ümberjaotumise põhjustamise, vaid ka rakkude kolinergiliste ja adrenergiliste retseptorite otsese mõjutamise kaudu. Närvisüsteemil on teatud mõju.
Veresüsteemi reguleerimineesindabhematopoeesi reguleerimine, st. vereloomet, milles esinebembrüonaalne hematopoeesvere areng koeks japostembrüonaalne (füsioloogiline) vereloomevere füsioloogilise regenereerimise (taastamise) süsteem.
EMBRÜONAALNE HEMOPOEES (vere kui koe areng)
Embrüonaalne hematopoees(vere kui koe areng) toimub embrüodes, esmalt munakollase seinas, seejärel põrnas, maksas, luuüdis ja lümfoidorganites (harknääres, lümfisõlmedes).
- Hematopoees munakollase seinasinimestel algab see 2. nädala lõpus ja 3. nädala alguses embrüo areng. Seina mesenhüümis on rudimendid eraldatud veresoonte veri või veresaared. Nendes rakud ümarduvad, kaotavad oma protsessid ja muutuvad vere tüvirakkudeks ( SK ). Mõned tüvirakud diferentseeruvad primaarseteks vererakkudeks ( plahvatused ). Kõige primaarsem vererakud paljuneb mitootiliselt ja muutub primaarseteks erütroblastideks (punaste vereliblede eelkäijad). Teistest blastidest moodustuvad sekundaarsed erütrotsüüdid ja seejärel sekundaarsed erütrotsüüdid ehk normotsüüdid (nende suurused vastavad täiskasvanud inimese erütrotsüütidele). Mõned blastid diferentseeruvad granulotsüütideks, neutrofiilideks ja eosinofiilideks. Osa SC-st ei muutu ja viiakse verevooluga embrüo erinevatesse organitesse, kus toimub vererakkude edasine diferentseerumine. Pärast munakollase vähenemist muutub maks ajutiselt peamiseks hematopoeetiliseks organiks.
- Hematopoees maksas. Maks moodustub umbes 3.-4. nädalal ja 5. embrüo elunädalal muutub see vereloome keskpunktiks. Maksa hematopoeesi allikaks on tüvirakud, mis rändavad munakollasest kotist. SC-st moodustuvad blastid, mis diferentseeruvad sekundaarseteks erütrotsüütideks. Samaaegselt punaste verelibledega moodustuvad maksas granuleeritud leukotsüüdid, neutrofiilid ja eosinofiilid. Lisaks granulotsüütidele moodustuvad hiidrakud megakarüotsüüdid trombotsüütide prekursorid. Sünnieelse perioodi lõpuks hematopoees maksas peatub.
- Hematopoees tüümuses. Harknääre moodustub emakasisese arengu esimese kuu lõpus ja 7-8 nädala pärast asustatud vere tüvirakkudega, mis diferentseeruvad tüümuse lümfotsüütideks. Neist moodustuvad T-lümfotsüüdid, mis seejärel asustavad immunopoeesi perifeersete organite T-tsoone.
- Hematopoees põrnas. Põrna moodustumine toimub embrüogeneesi 1. kuu lõpus. Siin liikuvatest vere tüvirakkudest (SC) moodustuvad kõik tüüpi vererakud, s.o. põrn looteperioodil on universaalne orel vereloomet.
- Hematopoees lümfisõlmedes. Esimesed järjehoidjad lümfisõlmed inimesed ilmuvad embrüogeneesi 7.-8. nädalal. Samal perioodil toimub nende kolonisatsioon SC-dega, millest eristuvad erütrotsüüdid, granulotsüüdid ja megakarüotsüüdid. Monotsüütidest eristuvad T- ja B-lümfotsüüdid SC lümfisõlmedest.
- Hematopoees luuüdis. Luuüdi moodustumine toimub embrüogeneesi 2. kuul. Kõik moodustunud vere elemendid moodustuvad luuüdis olevatest vere tüvirakkudest. Mõningaid tüvirakke säilitatakse luuüdis diferentseerumata olekus, need võivad levida teistesse organitesse ja kudedesse, olles vererakkude ja vererakkude arengu allikaks. sidekoe. Seega muutub luuüdikeskasutus, teostadesuniversaalne vereloomeja jääb selliseks kogu sünnitusjärgse elu jooksul. See annab tüvirakke harknäärele ja teistele vereloomeorganitele.
POSTEMBRÜONAALNE HEMOPOEES
Hematopoees nimetatakse vere arenguks. Eristamaembrüonaalne hematopoees, mis tekib embrüonaalsel perioodil ja viib vere kui koena arenguni japostembrüonaalne vereloome, mis on vere füsioloogilise taastumise protsess. Erütrotsüütide arengut nimetatakse erütropoeesiks, trombotsüütide arengut nimetatakse trombotsütopoeesiks, leukotsüütide arengut nimetatakse leukotsütopoeesiks, nimelt: granulotsüütide granulotsütopoeesiks, monotsüütide monotsütopoeesiks, lümfotsüütide ja immunotsüütide lümfotsütopoeesiks ja immunotsütopoeesiks. Postembrüonaalne hematopoees toimub spetsiaalsetes vereloome kudedes müeloidne kus punaste vereliblede, granulotsüütide, trombotsüütide, agranulotsüütide ja lümfoidne , kus toimub T- ja B-lümfotsüütide ning plasmarakkude diferentseerumine ja paljunemine. Postembrüonaalne hematopoees on vere füsioloogilise regenereerimise (rakkude uuenemise) protsess, mis kompenseerib diferentseerunud rakkude füsioloogilist hävimist (kulumist).
Müeloidkudeasub paljude luude epifüüsides ja õõnsustes ning on kõigi moodustunud vere erütrotsüütide, granulotsüütide, monotsüütide, trombotsüütide, lümfotsüütide, aga ka vere tüvirakkude ja sidekoe elementide arenemiskoht, mis järk-järgult rändab ja asustab elundeid nagu harknääre, põrn, lümfisõlmed jne.
Lümfoidkoesellel on mitu sorti, mis esinevad harknääres, põrnas ja lümfisõlmedes. See täidab 3 põhifunktsiooni (vt ülaltoodud diagrammi) lümfotsüütide moodustamine, plasmarakkude moodustumine ja nende lagunemissaaduste eemaldamine.
Müeloid- ja lümfoidkoed on sisekeskkonna kudede tüübid. Neid esindavad kaks peamist rakuliini: retikulaarsed koerakud ja hematopoeetilised rakud. Retikulaarsed koerakud täidavad toetavaid ja fagotsüütilisi funktsioone ning hematopoeetilised rakud arenevad pluripotentsetest vere tüvirakkudest (PSC) diferentseerumise teel. PSC diferentseerimise määravad mitmed konkreetsed tegurid: erütropoetiinid punaste vereliblede moodustamiseks,granulopoetiinidmüeloblastide (granulotsüütide) jaoks, lümfopoetiinid lümfotsüütide jaoks, trombopoetiinid trombotsüütide moodustamiseks megakarüoblastidest. Need ained on kõigi vererakkude hematopoeesi reguleerimisel juhtival kohal.
HEMOPOEESI REGULEERIMISMEHHANISMID
Sõltuvalt vereloome vererakkude tüübist on:
- Erütropoees
- Leukopoees
- Trombotsütopoees.
Erütropoeesi reguleerimine
Erütropoees on punaste vereliblede regenereerimise protsess. Traditsiooniliselt on kaks mehhanismi, mis reguleerivad erütropoeesi kiirust:
- Humoraalne (nimelt esikohal)
- Närviline
Erütropoeesi häirivad (käivitavad) tegurid on:
- Punaste vereliblede loomulik vähenemine
- O koguse vähendamine 2 keskkonnas, seega veres hüpokseemia.
Humoraalne regulatsioon
- Peamine erütropoeesi käivitav tegur on hüpokseemia. Kogus O 2 veres on see kõige olulisem stiimul vere punaliblede arvu suurendamiseks.
Mehhanism: suureneva O kogusega 2 veres on selle languse suhtes kõige tundlikumad organid neerud, mida pestakse neeruarterite kaudu verega. Nendel tingimustel toodavad neerud hormoonitaolisi aineid erütropoetiinid nad vabanevad verre ja viiakse vereloomeorganitesse (punane luuüdi), kus nende mõjul erütropoees tugevneb. Selle tulemusena suureneb punaste vereliblede arv veres, nad lisavad hapnikku 2 , mille tulemusena kaob selle puudus veres. Erütropoetiinid mõjutavad erütropoeesi mitmel viisil:
- Need aitavad kaasa erütroidseeria vere tüvirakkude (SC) diferentseerumise ülekaalule;
- Kiirendada hemoglobiini sünteesi, mille tulemusena suureneb selle kogus veres;
- Nad kiirendavad punaste vereliblede vabanemist punasest luuüdist (punase luuüdi normaalset erütropoeesi kiirust peegeldab 0,5-1% vere retikulotsüütidest. Selle arvu suurenemisega räägitakse erütropoeesi kiirus luuüdis).
- Erütrotsüütide metabolismi tootederütropoeesi teine käivitav tegur, mis tekib vere punaliblede arvu vähenemise tagajärjel.
mehhanism : punaste vereliblede vananedes (eluiga kuni 120 päeva) on punaste vereliblede struktuuri säilitamise võime halvenenud. Toimub nende hemolüüs (makrofaagid põrnas ja maksas eemaldavad punaste vereliblede lagunemissaadused). Nende laguproduktide sisenemine koos pestud verega punasesse luuüdi suurendab selle aktiivsust, suureneb erütropoeesi kiirus, mis viib vere punaste vereliblede õige arvu taastumiseni.
- Hüpokseemia mõju erütropoeesi kiirusele läbihüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaasaminepinge vähendamine O 2 tsirkuleerivas veres (hüpokseemia) tajuvad kemoretseptorid veresoonte süsteem, erutus neist kandub kesknärvisüsteemi kaudu hüpotalamusele, mis on tihedalt seotud ajuripatsiga (hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem). Hüpofüüsi ergastuse tulemusena toodetakse mitmeid troopilisi hormoone, mis mõjutavad teiste endokriinsete näärmete (kilpnääre, neerupealised jne) sekretoorset aktiivsust. Sellel on eriline mõju medulla neerupealised, mille tulemusena suureneb adrenaliini kontsentratsioon veres, mis põhjustab luuüdi erütropoeesi suurenemist.
Erütropoeesi neuraalne regulatsioon
Hüpokseemia on ka häiriv tegur:
Kirjeldatud mehhanism on ekspressmehhanism, mis tagab punaste vereliblede arvu suurenemise.
See. HÜPOKSEEMIA üks juhtivaid tegureid erütropoeesi reguleerimisel. Seega mõjutavad erütropoeesi ka kõik hüpokseemiat põhjustavad keskkonnategurid – lihaste töö, emotsionaalne stress, stressirohked olukorrad, pinge vähendamine O 2 õhus või atmosfäärirõhu langus jne.
Lisateabe plokk
Erütropoees : punaste vereliblede prekursorid, need on punase luuüdi tüvirakud. Nad teostavad hemoglobiini sünteesi. Hariduse pärast heem Kasutatakse kahe valgu rauda: ferritiin ja siderofülliin . Organismi päevane rauavajadus 20-25 mg . Suurem osa sellest pärineb vananenud ja hävinud punalibledest, ülejäänu tarnitakse toiduga.
Vajalik punaste vereliblede moodustamiseksfoolhapet ja B-vitamiini 12 . B-vitamiini imendumine 12 toiduga kaasneb selle koostoime Castle'i sisemise faktoriga (Castle'i välistegurit nimetatakse B-vitamiiniks endaks 12 , seetõttu räägivad nad erütropoeesi väliste ja sisemiste Castle'i tegurite koostoimest). Lossi olemuslik tegur ongastromukoproteiin(erituvad parietaalsete või parietaalsete näärmete ja lisanäärme näärmete ehk mukotsüüdide poolt). Tekib kompleks: KELL 12 (väline lossifaktor) + sisemine lossifaktor. See kompleks siseneb verega luuüdi, kus selle mõjul on tagatud hemoglobiini molekuli globiini (valgu) osa süntees. Hemoglobiini molekuli rauda sisaldava osa sünteesi kontrollib teine vitamiin vit. C ja vit. KELL 6 . Vit. KELL 12 osaleb ka erütrotsüütide strooma lipiidse osa moodustamises.
Punased verelibled läbivad oma arengus mitu etappi. Retikulotsüüdid on punaste vereliblede küpsete vormide viimased eelkäijad. Retikulotsüütide protsent on erütropoeesi kiiruse näitaja. Tavaliselt on retikulotsüütide arv veres 0,5-1% punaste vereliblede koguarvust, mis on erütropoeesi normaalse kiiruse näitaja.Erütropoeesi kiirusvõib mitu korda suureneda suure ja kiire verekaotuse, küpsete vormide patoloogilise hävimise korral hüpoksia ja hüpokseemia tingimustes. Nendes tingimustes ilmuvad vereplasmas märkimisväärses kontsentratsioonis spetsiaalsed ained, mis kiirendavad erütropoeesi erütropoetiinid (Carnot ja Deflander, 1906). Need on glükoproteiini hormoonid, mida sünteesivad neerud ja maks, samuti submandibulaarne süljenäärmed. Erütropoetiin esineb inimese plasmas pidevalt väikestes kontsentratsioonides. Erütropoetiinide peamised sihtrakud on luuüdis paiknevad erüteoidsete tuumade eellasrakud. Erütropoetiin suurendab hemoglobiini moodustumise kiirust. Lisaks erütropoetiinile mõjutavad vereloomet androgeenid ja mitmed vahendajad (adrenaliin ja norepinefriin).
Eluaegpunased verelibled kuni 120 päeva. Samal ajal moodustuvad pidevalt uued rakud ja vanad surevad välja. Vananenud punaste vereliblede hävitamine toimub mitmel viisil:
- Nad surevad mehaaniliste vigastuste tõttu, liikudes läbi anumate;
- Mõned neist fagotsüteeritakse maksa ja põrna mononukleaarse fagotsüütsüsteemi poolt;
- Vanad punased verelibled hemolüüsitakse otse vereringes.
Kui punased verelibled hävivadhemoglobiin laguneb heemiks ja globiiniks. Raud on heemist eraldatud. Seda kasutatakse kohe uute hemoglobiini molekulide loomiseks. Saadud liigne raud (kui see tekib) säilitatakse edaspidiseks kasutamiseks maksas, põrnas ja peensoole limaskestas: siin ühinevad need rauamolekulid spetsiifiliste valkudega ja selle reaktsiooni lõpptulemus on välimus. ferritiin ja hemosideriin.
LEUCOPOIESIS
Leukopoees on otseselt sõltuv leukotsüütide lagunemisest: mida rohkem nad lagunevad, seda rohkem neid tekib. Järgmisel on leukopoeesi stimuleeriv toime:
- Leukotsüütide arvu vähenemine ringlevas veres;
- Kudede lagunemise tooted, mikroorganismid;
- Valgutoksiinide kontsentratsiooni suurenemine veres ja kudedes;
- Nukleiinhapped;
- Hüpofüüsi hormoonid ACTH, STH (hüpofüüsi troopilised hormoonid);
- Valulike stiimulite rakendamine.
Kõik need tegurid häirivad leukopoeesi süsteemi. Nende mõjude realiseerimise viisid on jällegi traditsioonilised: närvilised ja humoraalsed. Esiteks on vaja märkida humoraalset reguleerimise rada.
Uute leukotsüütide hävitamine ja tekkimine toimub pidevalt. Nad elavad tunde, päevi, nädalaid; mõned leukotsüüdid ei kao kogu inimese elu jooksul.Leukodiareesi koht: seedetrakti limaskest, samuti retikulaarne kude.
TROMBOTSÜTOPOEES
Trombotsütopoeesi protsessi füsioloogiline regulaator on trombopoetiinid. Keemiliselt on need seotud gammaglobuliinidega seotud suure molekulmassiga valgufraktsiooniga. Sõltuvalt tekkekohast ja toimemehhanismist eristatakse lühi- ja pikatoimelisi trombotsütopoetiine. Esimesed moodustuvad põrnas ja stimuleerivad trombotsüütide vabanemist verre. Viimaseid leidub vereplasmas ja need stimuleerivad punaste vereliblede moodustumist luuüdis. Trombotsüüdid toodetakse eriti intensiivselt pärast verekaotust. Mõne tunni pärast võib nende arv kahekordistuda.
Närviregulatsioon
Puuduvad faktid, mis viitaksid vereloomet reguleeriva spetsiaalse süsteemi olemasolule. Hematopoeetiliste kudede rikkalik innervatsioon ja suure hulga interoretseptorite olemasolu neis viitavad aga sellele, et need elundid on kaasatud refleksi interaktsioonide süsteemi. Esimest korda väljendas ideed hematopoeesi närvisüsteemi reguleerimisest ja vererakkude ümberjaotumisest S.P. Botkin. Hiljem arendati seda seisukohta erinevates metoodilistes tingimustes edasi ja seda kinnitas eksperimentaalselt V.N. Tšernigovsky ja A.Ya. Jaroševski. Need autorid näitasid kahepoolsete seoste olemasolu hematopoeetiliste organite ja närvisüsteemi keskstruktuuride vahel, mistõttu on võimalik nende organite töö tingimusteta refleksregulatsiooni mehhanismide olemasolu. Praegu on tõestatud ka konditsioneeritud refleksmehhanismi olemasolu hematopoeesi reguleerimiseks. Seega saab vereloomet reguleerida nii tingimusteta kui ka tinglikult.
Munakollase sein (emakasisese arengu 2-3 nädala jooksul)
Vere tüvirakud rändavad
1. Põrn (alates embrüonaalse arengu 1. nädalast) universaalne vereloomeorgan
2. Maks (alates 3-4-5-ndast embrüonaalse arengu nädalast) blastid, granulo- ja megakarüotsüüdid
3. Harknääre (alates 7-8. embrüonaalse arengu nädalast) - lümfotsüüdid
4. Lümfisõlmed(alates 9.-10. embrüonaalse arengu nädalast) erütrotsüüdid, T- ja B-lümfotsüüdid, granulotsüüdid
5. Punane luuüdi(alates 12. embrüonaalse arengu nädalast ja sünnijärgses elus) on hematopoeesi keskne organ,universaalne vereloome
punased verelibled
Trombotsüüdid
Leukotsüüdid
Agranulotsüüdid:
Monotsüüdid
Lümfotsüüdid
Granulotsüüdid:
Neutrofiilid
Basofiilid
Eosinofiilid
Punane luuüdi (müeloidkude)
Harknääre
- Lümfotsüütide moodustumine
- Plasmotsüütide moodustumine
- Rakkude ja nende lagunemissaaduste eemaldamine
Mandlite ja soolte lümfoidkude
Lümfisõlmed
Põrn
Moodustatud vere elemendid
Hematopoeesi organid
(lümfoidkude)
Erütropoeesi reguleerimine
Hüpoksia
1) suurendab erütroidi prekursorrakkude ja kõigi jagunemisvalmis erütroblastide proliferatsiooni;
2) kiirendab sünteesi Hb kõigis erütroidrakkudes ja retikulotsüütides;
3) kiirendab heemi ja globiini moodustumisel osalevate ensüümide teket;
4) suurendab verevoolu punase luuüdi veresoontes, suurendab retikulotsüütide vabanemist verre
Neerud (neerude hapnikusisalduse tase)
Erütropoees ise
Erütropeenia
viib aneemiani
Erütrotsütoos
Tõene (absoluutne) ja suhteline
Tingimusel:
- KELL 12 + Lossi sisefaktor (kaitseb seedemahlade ensüümide toimel lagunemise eest);
- KELL 9 (foolhape);
- KELL 6 (püridoksiin) osaleb heemi moodustamises;
- Vit. C toetab erütropoeesi kõiki etappe;
- Vit. E (α-tokoferool) kaitseb erütrotsüütide membraani peroksüdatsiooni eest, st. hemolüüsist;
- AT 2 reguleerib redoksreaktsioonide kiirust (hüporegeneratiivne aneemia)
Vajalik nukleoproteiinide moodustamiseks, raku tuumade jagunemiseks ja küpsemiseks
Hüpokseemia
Veresoonte kemoretseptorite erutus edastatakse tsentripetaalsete närvide kaudu ajutüvesse
Sümpaatilise närvisüsteemi keskuste aktiveerimine
Sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerimine
Adrenaliini (sümpaatilise närvisüsteemi edastaja) suurenenud vabanemine
Sümpaatiliste mõjude mõjul toimub punaste vereliblede suurenenud vabanemine põrnast (mahtuvuslikud veresooned) refleksiivselt.
Hematopoeesi (erütropoeesi) reguleerimine
Hüpokseemia
Kemoretseptorid
KNS
Hüpotalamus
KNS
Hüpofüüsi
Troopilised hormoonid (ACTH, STH)
Endokriinnäärmed (kilpnääre, neerupealised)
Hormoonid
Ajutüvi
Punaste vereliblede depoo (põrn)
Punaste vereliblede vabanemine
Pinge O tõus 2 verd
Suurenenud erütropoees
Punane luuüdi
Erütrotsüütide lagunemissaadused
Neerud, maks
Erütropoetiinid
Humoraalne reguleerimise rada
Närviteede reguleerimine
Leukopoeesi reguleerimine
Häirivad tegurid ( a, b, c, d, e, f)
Veresoonkonna retseptorid, valu retseptorid
KNS
Hüpotalamus
Hüpofüüs vabastab hormoone
Sümpaatiline närvisüsteem
ACTH
STG
Neerupealised
Glükokortikoidid
Punane luuüdi ja muud leukopoeesi organid
Valgevereliblede arv
Leukopoetiinid
Neerud, maks
Veri on sidekoe tüüp. Ta liigub pidevalt veresooned. Vere liikumist toetab kardiovaskulaarsüsteem, milles pumba rollis on süda ning arterite ja veenide seinte silelihased. Veri on üks kolmest sisekeskkonna komponendist, mis tagab organismi kui terviku normaalse toimimise. Ülejäänud kaks komponenti on lümf ja rakkudevaheline (kudede) vedelik. Veri on vajalik ainete transportimiseks kogu kehas. Veri koosneb 55% ulatuses plasmast ja ülejäänu moodustavad selles suspendeeritud vereelemendid - punased verelibled, leukotsüüdid ja trombotsüüdid. Lisaks sisaldab see rakke (fagotsüüte) ja antikehi, mis kaitsevad organismi patogeenide eest. Erütrotsüüdid on punased verelibled. Neid on vererakkude hulgas kõige rohkem. Punased verelibled sisaldavad hemoglobiini, mis on vajalik hapniku transportimiseks. Nad osalevad gaasivahetuses, happe-aluse tasakaalu reguleerimises ning mitmetes ensümaatilistes ja metaboolsed protsessid. Leukotsüüdid on valged verelibled. Nad esinevad kaitsefunktsioon, olles osa immuunsussüsteem keha. Leukotsüütide hulka kuuluvad granulotsüüdid, lümfotsüüdid ja monotsüüdid. Trombotsüüdid on vereliistakud. Need sisaldavad tromboplastiini, mis on vere hüübimisfaktor ja mängib olulist rolli verejooksu peatamisel.
Vere koostise püsivuse tagab hematopoeetiline süsteem, kuhu kuuluvad luuüdi, põrn, lümfisõlmed ja harknääre. Selle süsteemi aluseks on luuüdi, kus moodustuvad kõik moodustunud vereelemendid - punased verelibled, leukotsüüdid ja trombotsüüdid. Hematopoeetiline süsteem on verega dünaamilises tasakaalus, uuendades ja täiendades pidevalt puuduvaid rakke. Hematopoeetiliste organite haigused või kahjustused põhjustavad muutusi vere koostises ja selle tulemusena selle funktsioonide nõrgenemist:
hingamisteede (hapniku ülekandmine kopsudest kudedesse ja süsinikdioksiidi ülekandmine kudedest kopsudesse);
toitumisalane (transport toitaineid elunditest, kus need moodustuvad, kudedesse ja organitesse, kus neid tarbitakse või muudetakse edasi);
ekskretoorne (eemaldatavate ainevahetusproduktide kohaletoimetamine eritusorganitesse);
regulatiivne (hormoonide varustamine sihtrakkudega);
homöostaatiline (konstantse osmootse rõhu säilitamine, vee tasakaal, sisekeskkonna mineraalne koostis);
termoregulatsioon (konstantse kehatemperatuuri tagamine);
kaitsev (elundite ja kudede kaitsmine võõrkehade sissetungimise eest).
Seetõttu sisse eraldi grupp on tuvastatud vereloomet (hematopoeesi) stimuleerivad ained, kuna need aktiveerivad teisi verefunktsioone (hingamis-, toitumis-, antitoksilised, antimikroobsed) ega ole otseselt seotud hemostaasi muutustega.
Hematopoees ehk vereloome on vererakkude moodustumise ja arengu protsess. See kompenseerib moodustunud elementide pidevat hävitamist. Inimkehas hoitakse tasakaalu rakuliste vereelementide tootmise ja nende hävitamise vahel mitmete reguleerivate mehhanismide, eelkõige hormoonide ja vitamiinide abil. Raua, B12-vitamiini (tsüanokobalamiini) ja foolhappe puudusega organismis, ioniseeriva kiirguse mõjul, keemiaravi ravimite, alkoholi ja mitmete patoloogilised seisundid see tasakaal nihkub vererakkude hävitamise suunas, seetõttu on nendes tingimustes vajalik vereloome stimuleerimine.
Oma praktikas puutume sageli kokku vajadusega taastada vereloome ja vereloomeorganid, eriti raskete autoimmuunpatoloogiate, vähi jne korral. kiire ravi Aneemiat ja vereloome taastamist käsitletakse selles artiklis.
Baasprogrammi läbiviimine taastab oluliselt vereloome organeid ja vereloome protsessi organismis (vt artiklit “Siin see on, kliiniku põhiprogramm.” Selle programmi käigus viiakse läbi täiendavaid tegevusi, mis on suunatud vereloome taastamisele. Need on rauapreparaadid, foolhape, vitamiin B12 ja teised B-vitamiinid, erütropoetiin, kolooniaid stimuleeriv faktor, klorofüll, oligopeptiid, naatriumnukleinaat, hemotasakaal jne.
Kutsume patsiente üles nende ravimitega lühidalt tutvuma.
Peamised vereloomet mõjutavad ained
Raud on eelkõige vajalik hemoglobiini – erütrotsüütide valgu – moodustamiseks, mis täidab kõige olulisemat funktsiooni – hapniku ülekandmist kopsudest teistesse kudedesse. Pärast punaste vereliblede hävitamist kasutatakse vabanenud rauda uuesti hemoglobiini sünteesis. Vitamiin B12 ja foolhape osalevad DNA ehituses, ilma milleta ei toimu vererakkude normaalset jagunemist ega küpsemist. Nende ainete puudumine või nende imendumise ja metabolismi rikkumine organismis põhjustab aneemia (aneemia) arengut - seisundit, mida iseloomustab vere hemoglobiinisisalduse vähenemine, tavaliselt koos punaste arvu vähenemisega. vererakud. Vererakkude arengut, diferentseerumist ja paljunemist luuüdis - vereloomesüsteemi põhiorganis - reguleerivad hormoonid erütropoetiin ja kolooniaid stimuleerivad tegurid.
Raud
Raua kogus organismis on 2-6 g (meestel 50 mg/kg, naistel - 35 mg/kg). Ligikaudu 2/3 kogu rauavarust on osa hemoglobiinist, ülejäänud 1/3 “ladestub” luuüdis, põrnas ja lihastes.
Päevas kehas terve inimene Toiduga kaasasolevat rauda imendub 1-4 mg. Selle päevane kadu ei ületa 0,5-1 mg. Menstruatsiooni ajal kaotab naine aga umbes 30 mg rauda, mistõttu selle bilanss muutub negatiivseks. Täiendav raua tarbimine (ligikaudu 2,5 mg päevas) on vajalik ka rasedatel, võttes arvesse selle vajadust areneval lootel, platsenta moodustumise protsessi ja verekaotust sünnitusel.
Rauapreparaadid on näidustatud verekaotuse tõttu tekkida võiva rauavaegusaneemia raviks ja ennetamiseks naistel raseduse ja imetamise ajal, enneaegsetel imikutel ja lastel intensiivse kasvuperioodi jooksul. Need preparaadid sisaldavad nii anorgaanilisi kui orgaanilisi rauaühendeid. Siiani on ebaselge, milline neist ravimitest on tõhusam, mistõttu pole mõtet kasutada kallimaid ravimeid, kui odavate ravimite võtmisel ei teki tõsiseid tüsistusi. kõrvalmõjud. Tavaliselt on terapeutilistes annustes (100-200 mg elementaarset rauda päevas) kõrvaltoimed minimaalsed ja avalduvad seedetrakti talitlushäiretena. Üleannustamise korral võivad need aga põhjustada tugevat seedetrakti ärritust. On isegi surmajuhtumeid suure hulga raudsulfaadi tablettide võtmise tõttu. Askorbiin ja merevaikhape suurendada raua imendumist, mida tuleks arvesse võtta, kui ühine vastuvõtt. Samal ajal võimaldab nende hapete lisamine ravimisse vähendada raua annust ja vähendada sagedust. seedetrakti häired. Seedetrakti suhtes õrnemad on annustamisvormid, vabastades aeglaselt rauda. Kui raua imendumine on häiritud, manustatakse selle preparaate seedetraktist mööda (parenteraalselt), näiteks intravenoosselt.
Foolhape
Muud nimetused: BC-vitamiin, folatsiin, pteroüülglutamiinhape, folaat.
Foolhape võlgneb oma nime spinati lehtedele (folium - leht), kus see esmakordselt avastati. See hape kuulub B-vitamiinide hulka ning lisaks rohelistele taimedele leidub pärmis ja loomamaksas. Foolhape ise on inertne, kuid aktiveerub organismis ning osaleb RNA ja DNA sünteesis. Peamised funktsioonid on osalemine punaste vereliblede ja hemoglobiini moodustamises, rakkude jagunemise protsessi reguleerimine. Seetõttu on see vitamiin eriti oluline kasvu ja arengu jaoks. Foolhape on vajalik vereloomeks, mängib olulist rolli valkude ainevahetuses, teatud aminohapete tekkes organismis ning stimuleerib immuunsüsteemi. Sellel vitamiinil on kasulik mõju ka rasvade ainevahetusele maksas, kolesterooli metabolismile ja mõnedele vitamiinidele.
Foolhappe varud organismis on väikesed ja vajadus selle järele suur (50-200 mcg ja rasedatel kuni 300-400 mcg päevas), mistõttu toitumine ei suuda alati selle tarbimist organismis kompenseerida. Foolhapet leidub taimede lehtedes. Lisaks sünteesib seda väikestes kogustes soolestiku mikrofloora. IN toiduained B-vitamiin on seotud kujul, sellel puudub bioloogiline aktiivsus ja see ei avaldu vitamiini omadused. Vaid ühel foolhappe muundamisproduktil, foolhappel (tsitorumfaktor), on vitamiini omadused. Foolhappe üleminek foolhappeks, st mitteaktiivsest vormist bioloogiliselt aktiivseks, toimub toidu seedimisel erinevate ensüümide mõjul, samuti tsüanokobalamiini (vitamiin B12) ja askorbiinhappe kohustuslikul osalusel ( C-vitamiin) maksas ja luuüdis. Arvatakse, et foolhappe metabolism vajab ka tiamiini (vitamiin B1), püridoksiini (B6), pantoteenhapet (vitamiin B3) ja piisav kogus täielik valk.
Nende ainete defitsiit, mida sageli täheldatakse hemorraagilise rauapuuduse korral, on seotud hematopoeetiliste organite DNA sünteesi häirega ning nende lisamine rauda sisaldavatesse preparaatidesse mitte ainult ei suurenda raua aktiivset imendumist soolestikus ja selle edasist kasutamist, kuid tagab ka transferriini ja ferritiini täiendava vabanemise.
Vitamiin B12
Vitamiin B12 on kompleks orgaaniline ühend tsüaniidrühmaga koobalt ja koobalti kogus selles ulatub 4,5% -ni. Hiljem leiti, et kobalamiiniga saab kombineerida mitte ainult tsüaanianiooni, vaid ka teisi anioone: nitrit, sulfit, hüdroksüanioon. Viimane on looduslik ühend ja seda nimetatakse "hüdroksükobalamiiniks".
Vitamiin B12, mis on vajalik erütropoeesiks, on vajalik ka vereloomeks. See vitamiin stimuleerib kasvu, avaldab soodsat mõju rasvade ainevahetusele maksas ning on vajalik närvi- ja immuunsüsteemi töökorras hoidmiseks. Keha kasutab vitamiini B12 süsivesikute, rasvade ja valkude töötlemiseks, aminohapete sünteesimiseks ja DNA molekulide loomiseks. See on vajalik rakkude jagunemiseks.
Inimese soolestiku mikrofloora sünteesib kobalamiine, kuid väikestes kogustes. Lisaks pärineb see ainult loomsest toidust. Kuigi tsüanokobalamiin on vees lahustuv vitamiin, terve maks see võib koguneda märkimisväärses koguses. See võib ladestuda ka neerudesse, kopsudesse ja põrna (kuid nendes elundites on selle sisaldus tavaliselt madal).
B12-vitamiin on kuumuskindel ja jääb bioloogiliselt aktiivseks ka siis, kui seda keedetakse ja hoitakse pikemat aega toatemperatuuril ilma valguse kätte. Valguses kaotab ta kiiresti oma aktiivsuse.
Tsüanokobalamiini põhiülesanne on tagada normaalne vereloome, s.o. see vitamiin takistab aneemia teket.
Vitamiin B12 mõjutab oluliselt ainevahetust, eriti valkude ainevahetust.
Mängib suurt rolli närve katva müeliinkesta moodustamisel.
Oluline laste kasvu jaoks ja aitab parandada ka söögiisu.
Parandab maksafunktsiooni.
Aitab varustada keha energiaga.
Kasutatakse aneemia raviks, kiiritushaigus, maksahaigused, närvisüsteem, nahahaigused.
Parandab keskendumisvõimet, mälu ja suurendab tasakaalu.
Mõnede rauda, foolhapet ja tsüanokobalamiini sisaldavate ravimite farmakoloogilised omadused
Aktiferriin Aktiferrin®- sisaldab raudsulfaati (7H2O), D, L-seriini ja suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite, siirupi ja tilkade abiaineid. Ravim täiendab rauapuudust kehas. Ravimis sisalduv alfa-aminohape seriin soodustab raua tõhusamat imendumist ja selle sisenemist süsteemsesse vereringesse, mis viib kiire taastumine tema tavaline sisu organismis. See tagab ravimi parema talutavuse ja võimaldab vähendada vajalikku rauaannust. Täidab kiiresti rauapuuduse organismis, soodustades aneemia kliiniliste (nõrkus, väsimus, pearinglus, tahhükardia, valulikkus ja kuiv nahk) ja laboratoorsete sümptomite järkjärgulist taandumist. Kasutatakse erineva etioloogiaga rauavaegusaneemia korral; varjatud rauapuudus, mis on seotud liigse rauakaoga (verejooks, sealhulgas emakaverejooks; pidev doonorlus) või suurenenud vajadusega raua järele (rasedus, imetamine, aktiivse kasvu perioodid, alatoitumus, krooniline gastriit koos sekretoorse puudulikkusega, seisund pärast maovähendusoperatsiooni, maohaavand ja kaksteistsõrmiksool, organismi vastupanuvõime vähenemine täiskasvanutel ja lastel nakkushaiguste, kasvajate tõttu).
Sorbifer Durules Sorbifer® Durules®- sisaldab raudsulfaati, askorbiinhapet ja abiaineid, saadaval tablettidena. Ravim täiendab rauapuudust kehas. Durules® tehnoloogia tagab toimeaine (raudioonide) järkjärgulise vabanemise pika aja jooksul. Sorbifer® Durules® tablettide plastmaatriks on seedemahlas inertne, kuid laguneb soolestiku peristaltika toimel täielikult, kui toimeaine täielikult vabaneb. Seda kasutatakse rauavaegusaneemia, rauapuuduse korral, rauapuuduse ennetamiseks raseduse, imetamise ajal ja veredoonoritel. Askorbiinhape parandab raua imendumist seedetraktist. Raua raua ioonide pikaajaline vabanemine Sorbifer Durules tablettidest hoiab ära raua ioonide sisalduse soovimatu suurenemise seedetraktis ja takistab nende ärritavat toimet limaskestale.
Fenules Fenules- sisaldab raudsulfaati, askorbiinhapet, riboflaviini, tiamiinmononitraati, püridoksiinvesinikkloriidi, pantoteenhapet. See on vitamiinide ja raua kompleks. Ravimi toime tuleneb selle koostises olevate komponentide toimest. Raud on vajalik erinevate heemsete ja mitteheemsete substraatide normaalseks funktsioneerimiseks: hemoglobiin, müoglobiin, tsütokroomid, peroksidaasid ja katalaasid. Raud, olemine struktuurne komponent heem, osaleb erütropoeesis. Askorbiinhape (C-vitamiin) parandab raua imendumist, tagab kollageeni sünteesi, osaleb foolhappe, raua metabolismis ning steroidide ja katehhoolamiinide sünteesis. Tiamiinmononitraat (vitamiin B1) osaleb koensüümina süsivesikute ainevahetuses ja närvisüsteemi talitluses. Riboflaviin (vitamiin B2) on protsesside kõige olulisem katalüsaator rakuhingamine Ja visuaalne taju. Püridoksiinvesinikkloriid (vitamiin B6) osaleb koensüümina aminohapete, valkude metabolismis ja neurotransmitterite sünteesis. Pantoteenhape(vitamiin B5) koensüüm A komponendina mängib olulist rolli rasvade ja süsivesikute atsetüülimise ja oksüdatsiooni protsessides. B-vitamiinid parandavad ka raua imendumist. Seda kasutatakse erineva etioloogiaga rauavaegusaneemia ennetamiseks ja raviks (sealhulgas raseduse ja imetamise ajal; pikaajaline verejooks, menstruatsioon, varjatud rauapuudus), B-rühma hüpovitaminoosi ennetamiseks ja raviks.
Ferretab komp- sisaldab raudfumaraati ja foolhapet, Fe2+ fumaraat hoiab ja taastab Fe normaalse kontsentratsiooni veres. Assimileeritud Fe kogus sõltub selle puudulikkuse astmest ja jääb vahemikku 5-35%. Seerumis seondub Fe transferriinidega ja osaleb Hb, müoglobiini, tsütokroomoksüdaasi, katalaasi ja peroksidaasi moodustumisel või säilitatakse RES organites. Foolhape taandub organismis tetrahüdrofoolhappeks, mis on erinevates ainevahetusprotsessides osalev koensüüm. Stimuleerib erütropoeesi, osaleb aminohapete, nukleiinhapete, puriinide, pürimidiinide sünteesis ja koliini metabolismis. Seda kasutatakse rauapuudusaneemia koos foolhappepuudusega, mis on seotud rasedusega, Fe imendumise halvenemine seedetraktist, pikaajaline verejooks, vale toitumine (ravi ja ennetamine), aneemia ennetamine, raseduse katkemine, varane sünnitus.
Maltofer- siirup sisaldab rauda raudhüdroksiidi ja abiainete polümaltoosikompleksi kujul. Maltofer on preparaat, mis sisaldab rauda raudhüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul. See makromolekulaarne kompleks on seedetraktis stabiilne ja ei vabasta rauda vabade ioonidena. Maltofer on oma struktuurilt sarnane raua ja ferritiini loodusliku ühendiga. Selle sarnasuse tõttu siseneb soolest pärinev raud (III) aktiivse imendumise kaudu verre. Just see Maltoferi omadus seletab ravimiga mürgitamise võimatust, erinevalt lihtsatest rauasooladest, mille imendumine toimub kontsentratsioonigradienti mööda. Imendunud raud ladestub seotuna ferritiiniga, peamiselt maksas. Hiljem lisatakse see luuüdis hemoglobiini hulka. Raud, mis on osa polümaltoosikompleksi raud(III)hüdroksiidist, ei oma prooksüdantseid omadusi, mis on omased lihtsatele raud(II)sooladele. Rauapuuduse astme ja imendunud raua koguse vahel on seos (mida suurem on rauapuudus, seda parem on imendumine). Raua maksimaalne imendumine toimub kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles.
Seda kasutatakse rauapuuduse ennetamiseks raseduse ja imetamise ajal, latentse ja kliiniliselt väljendunud rauapuuduse (aneemia) raviks.
Folatsiin- foolhappe preparaat, pärast ravimi võtmist taastatakse foolhape (vitamiin B9) tetrahüdrofoolhappeks, mis on koensüüm, mis osaleb erinevates ainevahetusprotsessides. See on vajalik megaloblastide normaalseks küpsemiseks ja normoblastide moodustamiseks. Stimuleerib erütropoeesi, osaleb aminohapete (sh metioniin, seriin, glütsiin ja histidiin), nukleiinhapete, puriinide, pürimidiinide sünteesis ning osaleb koliini metabolismis. Raseduse ajal kaitseb see loodet ebasoodsate tegurite eest. Lisaks soodustab normaalne areng ja platsenta toimimist, takistab selle eraldumist. Foolhape mängib olulist rolli spermatosoidide küpsemise protsessis ja seda saab kasutada meeste viljatuse ennetamiseks. Kasutatakse foolhappe puudulikkusest põhjustatud aneemia raviks ja ennetamiseks: makrotsüütaneemia, ravimite kasutamisest või ioniseeriva kiirgusega kokkupuutest põhjustatud aneemia ja leukopeenia; megaloblastiline aneemia, resektsioonijärgne aneemia, sideroblastiline aneemia vanemas eas, peensoole haigustest põhjustatud aneemia, sprue ja malabsorptsiooni sündroom; aneemia ravi raseduse ja imetamise ajal, raseduse katkemine, platsenta osaline või täielik irdumine, rasedustoksikoosi teke; ennetamiseks sünnidefektid loode - neuraaltoru defektid, vesipea, suulaelõhe, huulelõhe, aju songad.
Tsüanokobalamiin- vajalik normaalseks vereloomeks - soodustab punaste vereliblede küpsemist. Soodustab sulfhüdrüülrühmi sisaldavate ühendite kuhjumist erütrotsüütides, mis suurendab nende tolerantsust hemolüüsi suhtes. Aktiveerib vere hüübimissüsteemi, suurtes annustes põhjustab tromboplastilise aktiivsuse ja protrombiini aktiivsuse suurenemist. Tsüanokobalamiini kasutatakse B12-vitamiini vaegusega kaasneva kroonilise aneemia (toitumisjärgne makrotsüütiline aneemia, Addison-Biermeri tõbi) raviks. kompleksne ravi aneemia (posthemorraagiline, rauapuudus, aplastiline), samuti ravimite või toksiliste ainete põhjustatud aneemia.
Maltoferi sügis- raud(III)hüdroksiidpolümaltosaat + foolhape. Kombineeritud ravim, stimuleerib erütropoeesi rauavaegusaneemia korral. Fe3+ on polümaltooshüdroksiidi kompleksi kujul, mis koosneb Fe3+ tuumadest moodustatud keskvõrest, mida ümbritseb suur hulk polümaltoosi molekule; ei oma prooksüdantseid omadusi, vähendab LDL ja VLDL oksüdatsiooni. Sisaldab 100 mg Fe3+. Foolhape on B-vitamiin, stimuleerib erütropoeesi, osaleb aminohapete, nukleiinhapete, puriinide, pürimidiinide sünteesis ja koliini metabolismis. Näidustused: Rauavaegusaneemia(sealhulgas raseduse ja imetamise ajal).
Ferrofolgamma on ravim, mis on ette nähtud aneemia raviks. Ferrofolgamma sisaldab rauda (sulfaatsoola kujul), foolhapet, vitamiini B12, askorbiinhapet (C-vitamiin) ja abiaineid. Ferrofolgamma aktiivsed komponendid on vereloome jaoks vajalikud ained. Kui üks või mitu neist on puudulikud, tekib aneemia ehk aneemia – seisund, mida iseloomustab hemoglobiinitaseme ja/või punaste vereliblede arvu langus veres. Raua, foolhappe ja B12-vitamiini puudus võib tekkida enamiku haiguste korral seedeelundkond, kehv toitumine, mitmete haiguste (eriti krooniliste) puhul, kuritarvitamise korral alkohoolsed joogid, võttes mõned ravimid, pideva verekaotusega, raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Ferrofolgamma eeliseks on normaalseks vereloomeks vajalike ainete tasakaalustatud koostis ja askorbiinhappe olemasolu, mis parandab raua imendumist soolestikus.
Erütropoetiin ja kolooniaid stimuleerivad tegurid
Esimene neist eraldati, uuriti ja saadi geenitehnoloogia abil ravimtoode erütropoetiin. See hormoon vabaneb neerudes, kui hapnik siseneb kudedesse ebapiisavas koguses ja stimuleerib punaste vereliblede moodustumist. Teatud aneemia vormide korral on erütropoetiini preparaadid väga kasulikud.
Kolooniaid stimuleerivad tegurid saadakse ka meetodite abil geenitehnoloogia ja nende toime on spetsiifiline teatud tüüpi vererakkudele. Nendel põhinevaid ravimeid kasutatakse luuüdi supresseerivas keemiaravis, pärast luuüdi siirdamist, pahaloomuliste luuüdihaiguste ja kaasasündinud vereloomehäirete korral.
Erütropoetiin(sünonüümid: Vero-Epoetin, Epostim, Epoetin, Recormon jne) on 165 aminohappest koosnev glükoproteiin. Saadakse geenitehnoloogia abil ja on kõrgeima puhtusastmega. Selle aminohapete ja süsivesikute koostis on identne inimese erütropoetiiniga. Erütropoeesi stimuleeriv aine, glükoproteiin, mis on mitoosi stimuleeriv faktor ja diferentseerumishormoon, mis soodustab punaste vereliblede moodustumist tüvirakkudest. Suurendab punaste vereliblede, retikulotsüütide, hematokriti ja Hb arvu veres, samuti Fe inkorporeerimise kiirust rakkudesse. Spetsiifiline toime erütropoeesile, ei mõjuta leukopoeesi. Kroonilise leukotsüütide leukeemia korral tekib ravivastus epoetiin-beeta-ravile 2 nädalat hiljem kui hulgimüeloomi, mitte-Hodgkini lümfoomi ja soliidtuumoriga patsientidel. Näidustused: aneemia ennetamine ja ravi erinevat päritolu: aneemia kroonilise neerupuudulikkuse korral (sh hemodialüüsi saavatel patsientidel); aneemia soliidtuumoritega patsientidel, kes saavad keemiaravi Pt-ravimitega (tsisplatiin 75 mg/ruutmeetri kohta tsükli kohta, karboplatiin 350 mg/m2); aneemia müeloomi ja madala raskusastmega mitte-Hodgkini lümfoomide ja kroonilise lümfotsüütleukeemiaga täiskasvanud patsientidel, kes saavad kasvajavastast ravi, endogeense erütropoetiini suhtelise puudulikkusega (määratletakse kui ebaproportsionaalselt madalad erütropoetiini kontsentratsioonid vereseerumis aneemia astme suhtes). Doonorivere mahu suurendamine järgnevaks autotransfusiooniks. Aneemia ennetamine enneaegsetel vastsündinutel, kes on sündinud kehakaaluga 0,750-1,5 kg enne 34 rasedusnädalat.
NEUPOMAX®- sisaldab kolooniaid stimuleerivat faktorit filgrastiimi. Filgrastiim on rekombinantne inimese granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor (G-CSF). Sellel on inimese endogeense G-CSF-iga sarnane bioloogiline aktiivsus, mis erineb viimasest selle poolest, et see on glükosüülimata valk, millel on täiendav N-otsa metioniinijääk. Rekombinantse DNA tehnoloogia abil toodetud filgrastiim isoleeritakse Escherichia coli bakteri rakkudest, mille geneetilisse aparatuuri on sisestatud G-CSF valku kodeeriv geen. Filgrastiim stimuleerib funktsionaalselt aktiivsete neutrofiilide moodustumist, nende vabanemist luuüdist perifeersesse verre ning seda kasutatakse erineva päritoluga neutropeeniaga patsientide raviks.
GRANOCYTE® 34- sisaldab lenograstiimi – rekombinantset inimese granulotsüütide kolooniaid stimuleerivat faktorit (valk tsütokiinide rühmast). Sellel on stimuleeriv ja diferentseeriv toime luuüdi neutrofiilide idu prekursorrakkudele. Granocyte® 34 põhjustab perifeerses veres neutrofiilide arvu märgatava tõusu, mis on annusevahemikus 1-10 mg/kg annusest sõltuv Ravimi korduv manustamine soovitatavates annustes põhjustab täiendavat neutrofiilide arvu suurenemist. neutrofiilid veres. Neutrofiilidel, mis tekivad vastuseks Granocyte 34 manustamisele, on normaalsed kemotaktilised omadused ja fagotsüütiline aktiivsus. Granocyte® 34 on võimeline stimuleerima inimese endoteelirakkude proliferatsiooni. Granocyte 34 kasutamine nii pärast keemiaravi kui ka sellest sõltumatult viib hematopoeetiliste prekursorrakkude mobiliseerumiseni (vabanemiseni) perifeersesse verre, mida saab verest isoleerida ja manustada patsiendile intravenoosselt pärast suurtes annustes keemiaravi. kahjustatud vereloome taastamiseks luuüdi siirdamise asemel või lisaks sellele. On näidatud, et Granocyte 34-ga stimuleerimise teel saadud perifeersest verest pärinevate autoloogsete hematopoeetiliste prekursorrakkude sissetoomine patsiendile soodustab vereloome kiiremat taastumist võrreldes autoloogse luuüdi siirdamisega, mis samuti vähendab oluliselt trombotsütopeenia kestust.
DICARBAMIN®- sisaldab imidasolüületaanamiidpentaandihapet (vitaglutaam) - leukopoeesi stimulaatorit. Kiirendab neutrofiilide diferentseerumist ja funktsionaalset küpsemist. Dikarbamiini hematoprotektiivne toime müelosupressiivse keemiaravi ajal on tingitud neutrofiilide granulotsüütide prekursorite küpsemise kiirenemisest spetsiifiliste graanulite moodustumise staadiumis. Selle tulemusena väheneb III-IV astme toksilise neutropeenia aste ja sagedus. Terapeutiline toime dikarbamiin avaldub igapäevasel kasutamisel 21-28 päeva jooksul planeeritud keemiaravi kuurite vahelisel perioodil. Põhjustab piirava leukeemia ja neutropeenia esinemissageduse vähenemist. Võimaldab ravi läbi viia plaanipäraselt, vähendamata tsütostaatikumide annuseid ja hematoloogiliste tüsistuste riski.
NEULASTIM®- sisaldab pegfilgrastiimi - leukopoeesi stimulaatorit - filgrastiimi, rekombinantse G-CSF, kovalentset konjugaati ühe polüetüleenglükooli (PEG) molekuliga
20 kDa, pikaajalise toimega renaalse kliirensi vähenemise tõttu. Sarnaselt filgrastiimiga reguleerib pegfilgrastiim neutrofiilide moodustumist ja vabanemist luuüdist, suurendab märkimisväärselt normaalse või suurenenud funktsionaalse aktiivsusega (kemotaksis ja fagotsütoos) neutrofiilide arvu perifeerses veres 24 tunni jooksul ja põhjustab kerge tõus monotsüütide ja/või lümfotsüütide arv. G-CSF stimuleerib endoteelirakke in vitro. Pegfilgrastiimravi oodatav tagajärg on valgete vereliblede arvu mööduv suurenemine (leukotsütoos), kuna vastab selle farmakodünaamilisele toimele. Ükskõik milline kõrvalmõjud, mis on sellise leukotsütoosiga otseselt seotud, ei ole kirjeldatud. Pegfilgrastiimi ühekordne manustamine pärast iga müelosupressiivse tsütostaatilise ravi tsüklit vähendab neutropeenia kestust ja febriilse neutropeenia esinemissagedust sarnaselt filgrastiimi igapäevasele manustamisele (keskmiselt 11 korda päevas).
Liigse erütropoeesi – erütreemia (polütsüteemia) korral kasutatakse radioaktiivse fosfori 32P preparaati, mis mõjub luuüdi pärssivalt. Meditsiiniline kasutamine radioaktiivne fosfor põhineb ühe ioniseeriva kiirguse tüübi (laetud osakeste voog - beeta- või beetakiirgus) toimel kudedes, milles isotoop valdavalt akumuleerub, samuti hüperplastiliste kudede suuremal tundlikkusel beetakiirguse suhtes. ja pahaloomulised koed. See on tingitud asjaolust, et nukleoproteiine sisaldavad jagunevate rakkude tuumad absorbeerivad intensiivselt P32. Ravimit doseeritakse millikuurites ja kasutatakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustes; seda kasutatakse erütreemia, kroonilised vormid müeloidleukeemia ja lümfotsüütleukeemia, mis esineb märkimisväärse leukotsütoosi, põrna ja lümfisõlmede suurenemise, hulgimüeloomiga, lümfogranulomatoosiga.
PENTOXIL (tablettides 0, 2) ja METÜLURATSIIL(pulbrid, tabletid 0,5, suposiidid metüüluratsiiliga 0,5, 10% metüüluratsiili salv 25,0). Pentoksüül ja metüüluratsiil on püridiini derivaadid. Ravimitel on anaboolne ja antikataboolne toime. Nad kiirendavad regeneratsiooni ja haavade paranemise protsesse, stimuleerivad rakulisi ja humoraalseid kaitsefaktoreid. Oluline fakt on see, et selle seeria ühendid stimuleerivad erütro-, kuid eriti leukopoeesi, mis on aluseks nende ravimite klassifitseerimisel leukopoeesi stimulantide rühma.
Ravimid on näidustatud:
agranulotsüütilise kurguvaluga;
toksilise aleukia korral;
vähihaigete kemoteraapiast ja kiiritusravist tingitud leukopeenia korral;
aeglaselt paranevate haavade, haavandite, põletuste, luumurdude korral;
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral;
neutropeeniaga esinevate nakkushaiguste ja fagotsütoosi pärssimise korral, leukopeenia kergete vormide korral.
Pentoksüli ei kasutata paikselt selle ärritava toime tõttu.
Kliinikus kasutame ka järgmisi ravimeid: klorofüll, oligopeptiid, koensüüm Q10, naatriumnukleinaat, tsink, hemoleptiin, ASD fraktsioon 2, rauapreparaadid (fenulier, sorbifer, aktiferriin, maltofer, maltofer-fol, ferrofoilgamma, totema), erütropoetiinid (vero-epoepoetim,,,,,,,,,,,,, jne), kolopistimuleerivad tegurid (neipomaks, granotsüüt, dikarbamiin, neulastiim), püridiini derivaadid (pentoksüül, metüüluratsiil).
Antiik rahvaviisil vereloome taastamiseks on roheliste lehtede mahlad, 50 ml 1-2 korda päevas, leedrimarjasiirup, granaatõunamahl, punase peedi mahl.
Toores suurel maksal on märkimisväärne tervendav toime. veised. Selleks asetatakse kitsasteks ribadeks lõigatud maksatükid korraks kuumale praepannile nii, et maks jääb seest toores. Patsient peaks võtma 100-200 grammi toorest maksa samaaegselt kurkumi, safrani, shamballa (lambaläätsega).
Samal ajal määratakse verivorst (kuni 0,5 kg päevas).
KAFA Detox Centeri kliinikus on Filatovi järgi autohemoteraapia meetodit arendatud ja kasutatud enam kui 20 aastat. Selleks võetakse patsiendilt veri, segatakse hepariiniga (20 ml verd ja 0,5 ml hepariini) ja asetatakse ebasoodsatesse tingimustesse ( madal temperatuur 2-4 kraadi) 3-4 päeva. Samal ajal kogunevad veres bioloogilised stimulandid, mis mõjutavad tõhusalt hematopoeetilisi protsesse kehas. Kui organismis on piisavalt foolhapet, rauda, B12-vitamiini ja teisi ülalkirjeldatud ravimeid, taastub keha vereloomesüsteem 10-20 päevaga, mis on rekordiline paranemisperiood.
Verd manustatakse astmelise autohemoteraapia meetodil: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 10, 8, 6, 4,2 ml päevas või ülepäeviti. Eriti tõhus on lisada verre homöopaatilisi ravimeid: traumael C, mucosa compositum, hepar-compositum, ubiquinone compositum, koensüümi komposiit. samaaegne manustamine sees galium-hel, engystol ja hepel.
Kasutatakse onkoloogias vähetuntud ravim firma Guna, nimega Guna-rerio (kudevate kalade embrüonaalsete kudede ekstrakt), 30 tilka 2 korda päevas vähemalt 3 kuud.
Tuletame meelde, et erineva päritoluga aneemia ravi ei saa läbi viia iseseisvalt. Ravikuuri töötab välja ainult arst!
Põhiline hematopoeetiline organ– punane luuüdi, mis paikneb lamedates luudes (rinnaluud, ribid, koljuluud, selgroolülid). Noorloomadel esineb vereloome luuüdi ka torukujulistes luudes, kuid siin asendub see järk-järgult, alustades diafüüsist, kollase rasvase luuüdiga. Sünnieelsel perioodil toimub vereloome munakollases, seejärel maksas, põrnas ja luuüdis.
Punases luuüdis toimub kõigi vererakkude moodustumine ja diferentseerumine isemajandava tüvirakkude populatsiooni, samuti B-lümfotsüütide antigeenist sõltumatu diferentseerumise alusel.
Kõigi vererakkude klasside arengu allikaks on üks pluripotentne tüvirakk. Rakkude arvu reguleerimine veres toimub neuro-humoraalsete mehhanismide abil.
Närvisüsteem avaldab autonoomsete närvide kaudu reflektoorset toimet vereloomeaparaadile. Luuüdi sisaldab väga suurt hulka närvilõpmeid. Sümpaatilised närvid stimuleerivad vereloomet ja suurendavad rakkude arvu veres, parasümpaatilised närvid aga pärsivad neid protsesse. Autonoomsed närvid mõjutavad ka küpsete rakkude liikumist luuüdi siinustest vereringesse.
Hematopoeesi humoraalne regulatsioon viiakse läbi hematopoetiinide kaudu - neerude endokriinsetes rakkudes ja mõnedes teistes organites moodustuvad hormoonid - maks, põrn, kapillaaride endoteelirakud. Hemopoetiinid(erütropoetiinid, leukotsütopoetiinid, trombotsütopoetiinid) sisenevad vereringega punasesse luuüdi ja määravad tüvirakkude vohamise sobivas suunas. Lümfotsüüdid ja monotsüüdid sekreteerivad interleukiinid– ained, mis stimuleerivad teatud lümfotsüütide kloonide moodustumist immuunsüsteemi esmastes organites.
Vereloomet mõjutavad ka sisesekretsiooninäärmete hormoonid - ajuripats, harknääre, neerupealised, kilpnääre, suguhormoonid. Seega stimuleerivad meessuguhormoonid erütropoeesi, naissuguhormoonid aga pärsivad seda. Hüpofüüsi ACTH vähendab eosinofiilide sisaldust veres ja suurendab neutrofiilide arvu. Harknäärehormoonid mõjutavad lümfotsüütide arengut.
Söödategurite tähtsus: täielikuks vereloomeks on söödas vajalik piisav valkude, aminohapete, mineraalainete (eriti raua, vase, tsingi, koobalti) ja vitamiinide sisaldus. Botkin-Castle faktor: vitamiin B 12 on hematopoeesi väline tegur, maomahlas leiduv gastromukoproteiin on sisemine tegur, kaitseb B 12 vitamiini molekule soolestiku mikrofloora poolt hävitamise eest ja soodustab nende imendumist.